Застойен черен дроб при сърдечно заболяване. Черен дроб при застойна сърдечна недостатъчност
Миналата година разбрах, че имам застой на жлъчката. Вътре съм за дълги годиниСтрадах от болка под дясното ребро, страдах от тежест в стомаха и дори не знаех какво става. Когато се появиха, си помислих, че причината са мазните и пържени храни, които често присъстваха в диетата ми. Отървах се от всичко това съвсем просто. Взех го и го изядох Активен въглен- това го елиминира болезнени усещанияв областта на черния дроб. А причината, както се оказа по-късно, е лоша жлъчна секреция. Но това води до нарушаване на целия процес на храносмилане. Черният дроб и червата страдат. Лекарите ме посъветваха да стимулирам производството на жлъчка. След това започнах да проучвам какво може да допринесе за този процес. В литературата срещнах следния съвет: сутрин на празен стомах трябва да изпиете чаша топла вода. Разбира се, не е нужно да пиете вряла вода, но водата все пак трябва да е достатъчно гореща и преварена. Пиенето на чаша вода преди закуска ще ви помогне храносмилателната система, което ще улесни усвояването на закуската. Водата осигурява събуждането на храносмилателната и жлъчната система след нощен сън.
След това започнах да изучавам храни, които са полезни за консумация по време на стагнация на жлъчката. Ограничих приема на сладко. Те провокират отслабване на жлъчната секреция. Започнах да си приготвям зеленчукови ястия растително масло, особено винегрета, който има благоприятен ефектза храносмилането.
Сред всички продукти, които са добри за мен, намерих своя любим. Това е тиквичката, която за първи път опитах като дете. Оказа се, че помага за облекчаване на черния дроб. И освен това помага добро храносмилане. Съдържа голям бройвещества. Голямото количество антиоксиданти, които имат подмладяващ ефект върху тялото, съдържащи се в този зеленчук, ме зарадваха най-много. Но за активното проявление на цялата тази полза, която има този зеленчук, използвах го сурово. Правих салати от него. Понякога го задушавах, но не за дълго. Моят е доста прост като подготовка. любимо ястие, които често приготвям от тиквички.
За да го приготвите, трябва да вземете сурова тиквичка, да я измиете и след това да я нарежете на ивици. След това добавете същото количество краставица към получената маса. След това салатата се облича със заквасена сметана. Можете да го украсите с яйце и парчета домати, които трябва да вземете наполовина по-малко от краставиците. Можете да добавите различни зеленчуци.
Намирам това ястие не само за много здравословно, но и за вкусно. Много внуци също ядат тази лечебна салата с голямо удоволствие. Когато усещам тежест в областта на черния дроб, изключвам яйцето от тази салата. И тогава жлъчната ми секреция идва в ред, благодарение на сурови тиквички. През летните месеци в дачата смятам тази салата за незаменима, защото всички в дачата имат тиквички, краставици, домати и билки.
На личната премиера бях убеден, че тялото започва да работи по-добре, когато леко коригирате диетата си. Много по-добре е от гълтането на хапчета.
Сайтът, който поискахте, в момента не е достъпен.
Това може да се случи поради следните причини:
- Предплатеният период на хостинг услугата е изтекъл.
- Решението за затваряне е взето от собственика на сайта.
- Нарушени са правилата за използване на хостинг услугата.
Застойен черен дроб
Когато има застой в голям кръгкръвообращението на черния дроб обикновено е кратко времев състояние да приеме значителна сумакръв. Неговата роля в ранна детска възраст е от първостепенно значение. Застойният черен дроб винаги е признак на недостатъчност на дясната половина на сърцето, дори ако изчерпването на дясната половина на сърцето не е първично, а вторично на недостатъчност на лявата половина на сърцето. Патологичните промени и функционалните нарушения възникват под влияние на комбинирания ефект на повишено венозно налягане и хипоксия.
При аутопсията черният дроб изглежда по-голям, по-тежък и по-плътен от нормалното. При пресен застой цветът му е червен, при по-стар застой е синкаво-кафеникаво-червен. При продължителен застой чернодробната капсула се удебелява. Поради вторична мастна дегенерация черният дроб може да има жълтеникави петна. При краткотрайна стагнация, моделът на секцията е ясно изразен, в центъра на лобулите централните вени зейват червени, а по краищата на чернодробните греди има капиляри. Цветът на чернодробните връзки е много блед в сравнение с червените петна на зейналите съдове. След продължителна стагнация, чернодробните клетки в краищата на лобулите претърпяват мастна дегенерация и следователно придобиват жълтеникав цвят, а в центъра на лобула има централна вена, изпълнен със синкаво-червена кръв („черен дроб на индийско орехче“). При продължителна стагнация моделът на чернодробните лобули се изтрива и съединителната тъкан, която заема мястото на мъртвото чернодробно вещество, води до появата на "фалшива лобулация". В центъра на тези фалшиви лобули има жълта чернодробна тъкан, която е претърпяла мастна дегенерация; по краищата са разпределени привидно зейнали съдове. При внезапна конгестия в чернодробното вещество и под капсулата се виждат множество кръвоизливи. Микроскопската картина се характеризира с разширени централни вени и капиляри, притиснати между тях от чернодробни клетки с мастни капчици и пигментни зърна. В центъра на лобулите чернодробните клетки често умират. Микроскопските кръвоизливи са чести.
При внезапна конгестия в черния дроб пациентът обикновено се чувства остра болкав областта на черния дроб, което може да се усети като болка, причинена от камъни в жлъчката. Често се бърка с плеврит. Болката се причинява от внезапно напрежение на чернодробната капсула. Мускулна защита може да съществува в областта на черния дроб. Претовареният черен дроб също влияе върху функцията храносмилателен тракт: придружава се от повръщане, гадене, метеоризъм, диария и липса на апетит.
IN младенческа възрастза остра инфекциозни заболяванияпонякога е трудно да се реши дали внезапното уголемяване на черния дроб е следствие от сърдечна недостатъчност или токсично увреждане. В такива случаи можете да навигирате въз основа на други симптоми (повишено венозно налягане, тахикардия, ЕКГ и др.). Тук трябва да се отбележи, че въпреки че в основата на задръстванията в черния дроб е венозен застой, обаче, произнесени конгестивен черен дроббез повишаване на венозното налягане. Вени поради техните голяма способностразширяват се понякога с течение на времето в състояние да балансират високо кръвно налягане, и докато увеличението на венозното налягане стане измеримо, задръстванията в черния дроб отдавна са настъпили.
IN детствоРазпознаването и изясняването на задръстванията в черния дроб вече е по-лесно. Долният ръб на черния дроб се простира отвъд ребрената дъга; перкусията също може да установи, че черният дроб е увеличен нагоре. Тя повдига правилната странадиафрагмата и може да притисне долните части на белите дробове. В такива случаи перкуторният звук над диафрагмата е съкратен и се чува бронхиално дишане. Палпацията обикновено разкрива равномерно уплътнен черен дроб с гладка повърхност и твърд, остър или заоблен ръб. Рядко пулсира. В детска възраст, дори при недостатъчност на трикуспидалните клапи, е много трудно да се разпознае пулсацията на черния дроб, тъй като чернодробната тъкан е много еластична и по-голямата способност за приемане на кръв изравнява интензивното действие на кръвта, която тече обратно. При хронична декомпенсация пролиферацията на съединителната тъкан прави черния дроб толкова твърд, че пулсацията му вече не може да бъде взета под внимание. При сърдечна псевдоцироза размерът на черния дроб, въпреки стагнацията, може да бъде по-малък от нормалното.
Функционалното разстройство на черния дроб с малък застой е незначително, но при по-голям или продължителен застой все още е значително. Функционалното разстройство трябва да се вземе предвид, дори ако не е открито чрез функционални чернодробни тестове, тъй като въз основа на литературните данни и нашите собствен опитСмятаме, че функционалните тестове в някои случаи не отразяват промени в черния дроб. Увеличава се съдържанието на уробилиноген в урината. Някои автори приписват връзка между тежестта на чернодробната конгестия и съдържанието на уробилиноген в урината диагностична стойност. Според други автори положителен резултатРеакцията на Ehrlich се причинява не от уробилиноген, а от стеркобилиноген. Значително повишаване на концентрацията на млечна киселина в кръвта се обяснява с нарушение на чернодробната функция. Серумният билирубин се повишава значително само след тежка или продължителна стагнация. В такива случаи пациентът развива лека жълтеница. Причината за това явление не е напълно ясна. Предполага се, че увреждането на черния дроб в резултат на хипоксия и хемолиза играе роля за появата на този иктер. Последното се подкрепя от наблюдението на Magyar и Toth: повишаване на съдържанието на билирубин в урината. Жълтеницата се развива бавно и също бавно изчезва. В изпражненията се увеличава количеството на оцветяващите вещества, образувани от жлъчния пигмент.
Нарушението на чернодробната функция, с дългосрочното си съществуване, е едно и, вероятно, най-важната причинахипопротеинемия, придружаваща недостатъчност на дясната половина на сърцето. Намаляването на нивата на серумния протеин при сърдечни пациенти отчасти се дължи на лошо хранене, лоши условияабсорбция, загуба на протеин с едематозна течност, но несъмнено водеща роля играе намаляването на способността на черния дроб да образува протеини. Поради хипопротеинемия, медикаментозното отстраняване на отока често е неуспешно след възстановяване на сърдечната сила за дълго време.
При белези на перикарда или при продължителна декомпенсация често възниква така наречената сърдечна цироза. При обилно разрастване на съединителната тъкан се характеризира със загиване на чернодробната субстанция и на места с островчета от регенериращи чернодробни клетки. Разрастването на съединителната тъкан се извършва не само около лобулите, но и в централната им част. Ако растежът на съединителната тъкан се слее, тогава моделът на чернодробното вещество става неидентифициран. При продължителна стагнация капсулата се удебелява поради перихепатит. Появата на чернодробна цироза се характеризира с това, че черният дроб става твърд, малък, с остри ръбове, размерът му е фиксиран. В същото време, поради портална хипертония, далакът започва да набъбва. Става по-голям и по-твърд. В това състояние, под въздействието на лечението, действащо върху сърцето и кръвообращението, нито величината, нито функционално разстройствочерният дроб не се променя. Сърдечната цироза обикновено е придружена от асцит, който не се поддава на медикаментозно лечение.
Женско списание www.BlackPantera.ru: Йожеф Кудас
Книга: В. Г. Почепцов, Н. Д. Телегина „Застойен черен дроб при сърдечна недостатъчност“
Авторите, въз основа на собствените си наблюдения и литературни данни, характеризират функционалното състояние на конгестивния черен дроб, като отчитат наличието на функционална връзка между кръвоносната система и черния дроб. Предоставена е сравнителна оценка на ефективността на лечението на хронична циркулаторна недостатъчност, като се вземат предвид и без да се вземат предвид промените в чернодробната функция. Изучаване функционално състояниечерен дроб представени от данни биохимични изследвания(съдържание общ билирубин, общ протеин, протеинови фракции, съдържание на мед, 17-кетостероиди и катехоламини в дневната урина, съдържание на ензими в кръвния серум).
Вижте и в други речници:
ЧЕРЕН ДРОБ- ЧЕРЕН ДРОБ. Съдържание: I. Аштомия на черния дроб. 526 II. Чернодробна хистология. 542 III. Нормална чернодробна физиология. 548 IV. Патологична физиологиячерен дроб. 554 V. Патологична анатомиячерен дроб. 565 VI.… …Голяма медицинска енциклопедия
Сърдечна недостатъчност- I Сърдечна недостатъчност патологично състояние, причинени от неспособността на сърцето да осигури адекватно кръвоснабдяване на органите и тъканите по време на физическо натоварване, а в по-тежки случаи и в покой. В класификацията, приета на XII конгрес... ... Медицинска енциклопедия
Нарушения на кръвообращението- (хемодисциркулаторни процеси) типични патологични процеси, причинени от промени в кръвния обем в съдово легло, нея реологични свойстваили освобождаване на кръв извън съдовете. Съдържание 1 Класификация 2 Хиперемия (плетора) ... Уикипедия
Придобити сърдечни дефекти- Придобити сърдечни пороци органични промениклапи или септални дефекти на сърцето в резултат на заболяване или нараняване. Нарушенията на интракардиалната хемодинамика, свързани със сърдечни дефекти, формират патологични състояния... ... Медицинска енциклопедия
Конкор - Активно вещество›› бисопролол* латинско име Concor ATX: ›› C07AB07 Bisoprolol Фармакологична група: Бета-адренергични блокери Нозологична класификация (МКБ 10) ›› I10 I15 Болести, характеризиращи се с високо кръвно налягане... ... Речник на лекарствата
Concor Cor- Активна съставка ›› Bisoprolol* (Bisoprolol*) Латинско наименование Concor Cor ATX: ›› C07AB07 Bisoprolol Фармакологична група: Бета адренергични блокери Нозологична класификация (МКБ 10) ›› I50.0 Застойна сърдечна недостатъчност Състав и... ... Речник на лекарства
Талитън- Активна съставка ›› Карведилол* (Carvedilol*) Латинско наименование Talliton ATX: ›› C07AG02 Carvedilol Фармакологична група: Алфа и бета адренергични блокери Нозологична класификация (МКБ 10) ›› I10 I15 Заболявания, характеризиращи се с повишена ... Речник на лекарствените средства
Carvetrend- Активна съставка ›› Карведилол* (Carvedilol*) Латинско наименование Carvetrend ATX: ›› C07AG02 Карведилол Фармакологична група: Алфа и бета адренергични блокери Нозологична класификация (МКБ 10) ›› I10 I15 Болести, характеризиращи се с... ... Речник на лекарствата
БЪБРЕЦИ- БЪБРЕЦИ. Съдържание: I. Анатомия на P. $65 II. Хистология С. 668 III. Сравнителна физиология 11. 675 IV. Потупване. Анатомия II. 680 V. Функционална диагностика 11. 6 89 VI. Клиника П ... Голяма медицинска енциклопедия
ПУЛС- ПУЛС, пулс^иаТ. тласък), ритмични измествания на стените на кръвоносните съдове във формата на потъпкване, причинени от движението на кръвта, изхвърлена от сърцето.Историята на учението за П. започва 2 6 39 години пр. н. е., когато китайският император Хоам Ту със своя придворен враг Ли ... ... Велика медицинска енциклопедия
Миокардна дистрофия- I Миокардиодистрофия Миокардиодистрофия (миокардиодистрофия; гръцки mys, myos мускули + kardia сърце + дистрофия, синоним миокардна дистрофия) група от вторични сърдечни лезии, чиято основа не е свързана с възпаление, тумор или ... ... Медицинска енциклопедия
Конгестивен черен дроб (венозна конгестивна чернодробна хиперемия)- това е патологичен феномен, който представлява често и важно последователно явление при всички заболявания, придружени от общо разстройствокръвообръщение
Най-често конгестивен черен дроб се наблюдава при сърдечни дефекти (предимно дефекти двукрила клапа), след това с емфизем, хронично свиване на белите дробове и др. В този случай черният дроб е увеличен и пълен с кръв.
Конгестията се разпространява от долната куха вена предимно към чернодробните вени, разположени в центъра чернодробна лобула. Следователно центърът на чернодробния лобул изглежда по-оцветен тъмен цвят, докато периферните сегменти изглеждат по-светли и често имат отчетлив жълт цвят поради мастното разграждане на компресираните клетки.
Благодарение на това черният дроб при нарязване получава онзи добре познат пъстър вид, който се нарича индийско орехче. Ако стагнацията на кръвта в черния дроб продължава за дълго време, след това главно в центъра на отделните лобули, възниква доста широко разпространен процес, в резултат на който черният дроб, въпреки вторичната пролиферация на съединителната тъкан, намалява и може да получи леко гранулирана повърхност (атрофичен индийско орехче черен дроб, застойно набръчкан черен дроб).
Симптоми на конгестивен черен дроб
Симптомите на конгестивен черен дроб са ограничени предимно до уголемяване на органа.Ако с хронична сърдечен дефект, с емфизем и др подобни заболяванияслед това се развива задръстване в черния дроб чернодробна тъпотасе увеличава и доста често, особено чрез рязко палпиране, е възможно да се палпира долният ръб на органа и част от предната му повърхност.
В тежки случаи черният дроб се простира с цяла длан от под долния ребрен ръб. Ако в същото време има недостатъчност на трикуспидалната клапа, тогава ръката, поставена плоско върху по-голямата част от значително увеличения черен дроб, ясно усеща пулсацията на органа.
Често конгестията в черния дроб е придружена от лека или понякога по-тежка жълтеница.Особена комбинация от иктерично и синкаво оцветяване на кожата е особено характерна за сърдечните дефекти. Вторични конгестивно набръчкан черен дроб причини коремна воднянка. Това състояние на черния дроб може да се подозира при всички случаи на сърдечни дефекти, когато в сравнение с малки отоци на други части на тялото е доста значително.
Често рязко претовареният черен дроб причинява редица локални субективни нарушения. Болните изпитват натиск и тежест в областта на черния дроб, които при високо напрежениечернодробна капсула може да се превърне в истинска болка.
Лечение на конгестивен черен дроб
Лечението на конгестивен черен дроб зависи, разбира се, от естеството на основното страдание. По отношение на активната хиперемия (застойна хиперемия) на черния дроб, която преди това играеше доста важна роля като една от проявите на така нареченото коремно пълнокровие.
Най-често такава хиперемия може да се предположи при лица, които използват обезщетенията добра масаи в същото време водят заседнал заседнал начин на животживот.Временната хиперемия на черния дроб, която се развива по време на храносмилането, понякога се превръща в постоянно повишено кръвоснабдяване на органа, което причинява неговото уголемяване, болезнени усещания в десния хипохондриум, лошо храносмилане, временно леко оцветяване на кожата с жълтеница и др. болезнено състояниесе среща доста често в практиката.
Често при хора със затлъстяване, свикнали с луксозен начин на живот, се открива ясно осезаем увеличен черен дроб. Малко вероятно е обаче в тези случаи да имаме работа само с активна хиперемия на черния дроб или по-скоро с хиперплазия на черния дроб, конгестивна хиперемия с появата на нарушение на кръвообращението, леки формидифузен хепатит с различна етиология, подуване на черния дроб поради подагра и др.
Най-често задръстванията в черния дроб се крият зад диагнозата, когато холелитиазаили началото.
По отношение на хода и продължителността на активната чернодробна хиперемия трябва да кажем това общи инструкцииНе можем да дадем информация по този въпрос. В зависимост от причината, която е причинила стагнацията, нейната интензивност и продължителност, стагнацията в черния дроб може да се появи остро, бързо да изчезне, да се повтори или да бъде хронична.
Лечението зависи единствено от установена диагнозаскрита стагнация. При хора, водещи неправилен начин на живот. Списък на факторите, които ще подобрят състоянието на пациента
- внимателно регулиране на диетата (умерен начин на живот, забрана на всички алкохолни напитки)
- достатъчен брой движения свеж въздух(конна езда)
- предписване на лаксативи
- пречистване на водата в Карлсбад, Мариенбад, Кисинген, Хамбург и др.
Направете теста
Лошо е да си агресивен
Предложеният тест ще ви помогне да разберете колко сте агресивни, за да помислите за това и да се опитате да започнете да се научите да се контролирате в конкретна стресова ситуация.
Черен дроб при сърдечно-съдова недостатъчност
Особената уязвимост на черния дроб при дясна сърдечна недостатъчност се обяснява с факта, че черният дроб е най-близкият до сърцето резервоар, способен да депозира голямо количество кръв и по този начин значително да улесни работата на дясната камера на сърцето.
Уголемяването на черния дроб е централно звено в развитието на десностранна сърдечна недостатъчност. Това се отнася особено за заболявания като митрална стеноза с недостатъчност на трикуспидалната клапа, адхезивен перикардит, белодробно сърце, както и други заболявания на сърцето, плеврата, белите дробове, диафрагмата, водещи до слабост на систола на дясната камера. ЗАСТЪРЕН ЧЕРЕН ДРОБ
Най-честата картина на чернодробна конгестия се наблюдава. Като резултат различни лезиисърце, настъпва застой в дясното предсърдие, повишава се налягането в чернодробните вени и настъпва дилатация на централните вени. Забавянето на кръвообращението увеличава кръвоснабдяването на централните вени, централната част на лобулите и се развива централна портална хипертония, която има предимно механичен произход, тогава настъпва хипоксия. Използвайки катетеризация на чернодробните вени при пациенти с циркулаторна недостатъчност, беше показано, че те съдържат по-малко кислород, отколкото при нормални условия.
Постоянно повишеното налягане в чернодробните вени причинява центрилобуларна некроза на чернодробните клетки, която се среща при всички форми на сърдечни заболявания, но особено при недостатъчност на трикуспидалната клапа, митрална стенозаи адхезивен перикардит.
Заедно с разширяването на капилярите и центрилобуларната некроза започва пролиферацията на съединителната тъкан. В периферията на лобулите, където кръвоснабдяването е по-лошо, се получава затлъстяване на чернодробните клетки. Ако се елиминира венозната конгестия, центрилобуларните клетки се регенерират и черният дроб възстановява първоначалната си структура. Вярно е, че редица автори отбелязват, че намаляването на венозното налягане не винаги премахва венозния застой; същото се отнася и за хистологична картиначерен дроб.
Клинично конгестията се изразява в увеличен черен дроб, долният му ръб достига до пъпа, твърд е, гладък и чувствителен при палпация. Чувствителност на увеличен черен дроб - ранен знакстагнация, която предшества оток. Понякога се движи и пулсира, така че може да се наблюдава чернодробният пулс. По време на вентрикуларна систола се появява пулсация, а чернодробно-ягуларният рефлукс е важен. Тези динамични явления се наблюдават по-често при недостатъчност на трикуспидалната клапа.
Пациентите могат да се оплакват от спонтанна болка в дясна половинакорема, подобни по интензитет на тези, които се появяват на ранна фаза инфекциозен хепатит. Явно са свързани с напрежение нервни окончаниячерен дроб на капсули. Често има усещане за тежест, напрежение и пълнота, което се появява по време на хранене и продължава дълго след него. Апетитът се влошава, появяват се гадене и повръщане, лошо чувство. Диспептичните симптоми също са свързани със застой в стомашно-чревния тракт.
При конгестивен черен дроб може да се развие асцит, чийто произход е: повишено налягане във вените на черния дроб, намален серумен албумин и задържане на натрий. Пациентите, които развиват асцит, са по-склонни да имат особено високо венозно налягане, ниско сърдечен дебитв комбинация с тежко увреждане на центрилобуларните клетки.
Чернодробните функционални тестове обикновено са абнормни. Съдържанието на билирубин леко се повишава и нивото на албумин в кръвния серум намалява. Най-изразените промени се наблюдават при употреба функционални тестове, отразяващи действителните функции на черния дроб (бромсулфалинов тест, радиоизотопно изследване). Вярно ли е, клинични симптомиконгестивен черен дроб са маскирани от други признаци на нарушения на кръвообращението.
Сравнението на морфологичните изследвания и функционалното състояние на черния дроб при пациенти със сърдечна декомпенсация и конгестивен черен дроб показва, че промените във функционалните тестове се комбинират с центрилобуларна некроза и атрофия на чернодробните клетки. Тези промени могат да се разглеждат и като индикатори за чернодробна цироза, което е важно да се отбележи, тъй като често в практиката появата на промени във функционалните тестове погрешно се идентифицира с чернодробна цироза.
Застойен черен дроб специално отношениене изисква. Използването на пиявици върху областта на черния дроб по време на сърдечна терапия засилва ефекта на диуретиците. безсолна висококалорична диета с достатъчно количествопротеини и витамини. СЪРДЕЧНА ЦИРОЗА
Фиброзните промени в черния дроб възникват вторично на аноксия, центрилобуларна некроза и репаративни процеси. тази централна фиброза може допълнително да доведе до центрилобуларна цироза. Продължителното и често повтарящо се повишаване на налягането във вените води до постепенна кондензация и колапс ретикуларна тъканс пролиферация на съединителната тъкан. При продължително увреждане на сърцето нишките от съединителна тъкан се простират до централните вени на съседните полета, свързвайки ги помежду си и причинявайки образуването на фалшиви лобули.
За сърдечна цироза на черния дроб можем да говорим в случаите, когато има промени в архитектониката, тоест се наблюдават три основни условия: (1) разрушаване на паренхимни клетки; (2) процеси на регенерация; (3) пролиферация на съединителната тъкан.
Относителната рядкост на тези промени и следователно развитието на истинска цироза зависи от факта, че при сърдечна декомпенсация настъпва не истинско, а трайно увреждане на черния дроб. Повечето пациенти умират преди развитиепролиферация на съединителната тъкан и регенеративна фаза. Важно е също, че в крайния стадий на декомпенсация застой и дистрофични процесив черния дроб са постоянни, така че няма периоди на ремисия, когато се появят условия за възлова регенерация. Истинската цироза на черния дроб представлява 0,4% от всички аутопсии.
Сърдечната цироза на черния дроб има следната патологична картина. Стените на разширените централни вени са склерозирани и задебелени. Увеличава се броят на капилярите и анастомозите между чернодробната и порталната вена. В резултат на пролиферацията на съединителната тъкан централната вена е трудна за разпознаване. Жлъчните пътищапролиферират и се появяват острови на регенерация. Най-характерното за сърдечната цироза е изразената степен на фиброза в централните зони и компресията на порталната вена от обраслите. съединителната тъкан. Очевидно затова възниква терминът сърдечна фиброза, който много автори препоръчват да наричат това увреждане на черния дроб.
Въпреки някои характеристики на морфологичното развитие на сърдечната цироза, нейните клинични симптоми са до голяма степен идентични с порталната цироза. При изследване на пациента често се отбелязва лека жълтеница. кожата. Комбинацията от жълтеница със съществуваща цианоза придава на кожата особен вид.
Черният дроб в тези случаи не е много голям, но твърд, с остър ръб и фино възлеста повърхност, понякога далакът е увеличен. Чернодробната пулсация изчезва, развива се асцит. Особено трудно е да се реши дали асцитът е причинен от сърдечно-съдова недостатъчност или увреждане на черния дроб. Развитие на асцит след дълъг периодоток, продължаващо свиване и втвърдяване на черния дроб, увеличен далак и хипоалбуминемия дават основание за диагнозата сърдечна цироза. В тези случаи асцитът, подобно на други признаци на цироза, продължава дори след това успешно лечениесърдечно-съдова недостатъчност (отоците изчезват и т.н.).
При пациенти със сърдечна цироза на черния дроб често се наблюдава лоша толерантностлекарства, особено повишена чувствителност към дигиталис и строфантин, очевидно с нарушение на неутрализиращата функция на черния дроб.
Основата за диагностициране на сърдечна цироза е наличието на продължителна декомпенсация при заболявания като митрална стеноза с недостатъчност на трикуспидалната клапа, адхезивен перикардит и белодробно сърце. Функционално изследванечерен дроб разкрива изразени нарушения в неговата функция. По този начин, заедно с хипоалбуминемията, нивото на гамаглобулините и билирубина може да се повиши, реакциите на седимента да станат положителни и понякога показателите на теста Kwik-Pytel намаляват. При радиоизотопни изследваниячернодробна функция, се наблюдават изразени нарушения.
Наличието на сърдечна цироза само по себе си не влошава значително прогнозата и ако сърдечното увреждане се лекува, цирозата може да протече латентно, без тенденция към периодични екзацербациипроцес. СЪРДЕЧНА ЖЪЛТЕНИЦА
Въпреки факта, че явната жълтеница при пациенти със симптоми на чернодробна конгестия и сърдечна цироза е рядка, концентрацията на билирубин в серума се увеличава сравнително често. Жълтеницата се появява с еднаква честота както при задръствания в черния дроб, така и при сърдечна цироза. Много автори са получили статистическа корелациямежду интензивността на жълтеницата и венозното налягане в дясното сърце. В допълнение, белодробният инфаркт играе роля в развитието на жълтеница. Така от 424 аутопсии на починали от сърдечни заболявания 4% са имали жълтеница, от които 10,5% от случаите са имали инфаркт (Kugel, Lichtmann).
Пожълтяването на кожата и склерата при сърдечна цироза е слабо, сърбяща кожаотсъстващ. Прави впечатление неравномерното оцветяване на кожата. Така на места с масивен оток кожата не е оцветена жълтопоради факта, че билирубинът, циркулиращ в кръвта, е свързан с протеини и не навлиза в едематозната течност. При малка част от пациентите жълтеницата придобива характеристиките на механична жълтеница: наблюдава се интензивно, със сивкав оттенък оцветяване на кожата, пигменти в урината и светли изпражнения.
Механизмът на жълтеницата при нарушение на кръвообращението е различен.
(1) Чернодробна жълтеница. Има предположение, че когато сърцето е увредено, чернодробните клетки отделят неадекватно всички пигменти и наистина най-интензивната жълтеница се наблюдава при пациенти с тежка и широко разпространена некроза на чернодробните клетки. Има обаче изключения от това правило, когато в случай на недостатъчност на трикуспидалната клапа с тежко чернодробно увреждане не се наблюдава жълтеница.
(2) Обструктивна жълтеница. Притискане на жлъчните капиляри поради рязко увеличениевенозното налягане вътре в лобулите, както и образуването на кръвни съсиреци в жлъчните канали, като следствие от бавния поток на жлъчката в жлъчната система, създават условия за холестаза.
(3) Хемолитична жълтеницачесто се комбинира с тъканни кръвоизливи, особено белодробни инфаркти. Известен внезапна появажълтеница с клинична картинасърдечен удар: бил той на белия дроб, далака или бъбрека, докато сърдечните удари със същата локализация, но без увреждане на сърцето, не причиняват жълтеница.
На мястото на инфаркта се създава допълнително хемоглобиново депо, от което се образува билирубин. Този излишен пигмент не може да бъде свързан от променените чернодробни клетки. Рич и Ресник инжектираха в тъканта на пациенти със сърдечни заболявания количество кръв, съответстващо на това, което се намира в белодробен инфаркти беше отбелязано повишаване на серумния билирубин. Има и излишък на пигмент в тъканите по време на задръствания в белите дробове поради сърдечно увреждане, както и без инфаркт, задръстванияв белите дробове водят до разрушаване на хемоглобина.
Следователно, в повечето случаи жълтеница със сърдечни лезии смесен тип; най-висока стойностимат увреждане на чернодробните клетки и претоварването им с пигмент в резултат на инфаркти, което се потвърждава от лабораторни данни. Урината е тъмна с повишено количество уробилин, при интензивна жълтеница се откриват и други жлъчни пигменти; тъмни изпражнения с повишено количество стеркобилин, в някои случаи сивос намаляване на освобождаването на пигмент. В кръвта се открива повишено количество билирубин, често с директна реакция на Ван ден Берг.
Лечението е насочено основно към профилактика и терапия на основното заболяване. В допълнение, наличието на увреждане на черния дроб изисква диета - таблица № 5, комплекс от витамини, ако е необходимо холеретични лекарства, от строги показаниякортикостероиди
Администрацията на сайта не оценява препоръки и отзиви за лечение, лекарства и специалисти. Не забравяйте, че дискусията се провежда не само от лекари, но и от обикновени читатели, така че някои съвети може да са опасни за вашето здраве. Преди каквото и да е лечение или употреба лекарстваПрепоръчваме да се свържете със специалисти!
е патологично състояние, при което черният дроб, поради високо наляганедолната празна вена и чернодробните вени са пълни с кръв. В резултат на това се преразтяга. Кръвта, останала вътре за дълго време, стагнира, нарушавайки доставката на кислород към паренхима на органа (възниква исхемия). Исхемията неизбежно води до (хепатоцити). Мъртвите хепатоцити стават фиброзни (заместени от съединителна тъкан), което е морфологичната същност на цирозата. Мястото, където се е случило, става бледо, няма кръвоснабдяване; отпада напълно като функционална единица.
Конгестия в черния дроб се наблюдава при митрална стеноза, перикардит и недостатъчност на трикуспидалната клапа.
Клинична картина
Често се прогнозира развитието на сърдечна цироза при пациенти със сърдечна недостатъчност. Ако се диагностицира сърдечно заболяване при късен стадий, тогава трябва да очакваме да намерим на това заболяване. Характеризира се със следните симптоми:
Тези знаци са отражение патологичен процесв черния дроб. Но пациентът може също да бъде загрижен за прояви, причинени от сърдечна недостатъчност:
- тежък задух по време на физическа активност, дори минимална, или в покой;
- ортопнея (принудително седнало положение) - за улесняване на дишането по време на пристъп на задух;
- появата на пароксизмална (максимално тежка) недостиг на въздух през нощта:
- кашлица, придружена от задух;
- чувство на страх, безпокойство, силно безпокойство.
Стагнацията на кръвта в черния дроб винаги е неблагоприятна. Цирозата може да продължи патологичната верига и да доведе до усложнения. Поради повишеното кръвно налягане се развива портална хипертония.
Основните му прояви включват асцит (течност в коремна кухина), разширени вениезофагеални вени, укрепване на модела на подкожните съдове на предната стена на корема.
Диагностика
За да идентифицирате задръстванията в черния дроб, трябва да извършите цялостен преглед. Той включва следните методи:
- Биохимичен кръвен тест (нива на чернодробни ензими, общ протеин, билирубин, алкална фосфатаза).
- Коагулограма (изследване на системата за коагулация на кръвта).
- Електрокардиография, ехокардиография (определяне на функционалното състояние на сърцето).
- Рентгенова снимка на органи гръден кош(откриване на увеличение на размера на сърцето, съпътстваща патологиябели дробове).
- (определяне на неговия размер и структура).
- Чернодробна биопсия (показана само за кандидати за сърдечна трансплантация).
- Лапароцентеза (вземане на течност от коремната кухина).
- Коронарна (оценка на състоянието коронарни съдовесърца).
Лечение
Терапията на сърдечната цироза се състои в диета с ограничен прием на натрий и елиминиране на сърдечната патология, която я е провокирала. Медикаментозно лечениевключва предписване на диуретици (диуретици), както и лекарства от групата на бета-блокерите и АСЕ инхибиторите.
Показан е индивидуално избран диапазон от умерена физическа активност. хирургияНе се използва за премахване на самата задръствания в черния дроб.
