Стадії та клініка силікозу. Силікотуберкульоз

Силікоз - найчастіше і найважче пилове захворювання легень, пов'язане з вдиханням агресивного пилу двоокису кремнію (кварцу), що викликає розвиток вузликового фіброзу. ГДК пилу, що містить понад 70% кристалічного двоокису кремнію - 1 мг/м3, від 10 до 70% - 2 мг/м3, від 2 до 10% - 4 мг/м3; для пилу, що містить понад 70% аморфного двоокису кремнію - 1 мг/м3, від 10 до 70% -2 мг/м3.

Силікоз зустрічається частіше серед робітників «пилових» професій гірничорудної промисловості (бурильники, прохідники, забійники, підривники), у машинобудівній промисловості серед обрубувачів та ін., у виробництві вогнетривких матеріалів, при розмелюванні піску, проходці тунелів.

Для силікотичного процесу в легенях, поряд з утворенням вузликів, характерний і розвиток фіброзної тканини вздовж бронхів, судин, в оточенні часточок і альвеол, що спричиняє розвиток дифузно-пористого або сітчасто-гіллястого фіброзу. Фіброзна тканиназдавлює та перетягує бронхи, внаслідок чого виникають часточкові ателектази одних ділянок та вікарна бульозна емфізема інших. Порушення харчування легеневої тканиниспричиняє вогнищеві некрози з утворенням дрібних силікотичних каверн. Час розвитку силікозу коливається в широких межах: у гірників силікоз може виникнути при стажі роботи в 3-10 років, у обрубувачів лиття - 1-4 роки, у фарфорщиків - 10-30 років. Частота виникнення, швидкість розвитку захворювання та ступінь ураження легень залежать від умов праці, дисперсності та концентрації кварцового пилу та індивідуальної реактивності організму.

Діагноз захворювання повинен базуватися на даних загального та професійного анамнезу, гігієнічній характеристиці умов праці (особливо на відомостях про концентрацію та склад пилу) та результати рентгенологічного дослідження. Незважаючи на цінність рентгенологічних даних, взяті ізольовано, вони недостатні для діагнозу силікозу.

Симптоми

Скарги хворих: задишка, що рано виникає, поколювання в області лопаток, болі в грудях, кашель. Нерідко Загальна слабкість, підвищена стомлюваність, головний біль, печія та ін. Дуже часті хронічні захворювання верхніх дихальних шляхів, переважно атрофічні риніти, ринофарингіти, рідше ларингіти, захворювання придаткових порожнин носа

Клініка легеневої патології неспецифічна. Визначається помірна емфізема, переважно у базальних (нижньобокових) відділах; рідше – слабко виражений бронхіт, іноді явища бронхоспазму. Бронхіт може передувати силикозу. З прогресуванням силікозу погіршуються показники функції зовнішнього дихання. Однак вони можуть бути і раннім симптомомчерез порушення нейрогуморальної регуляціїдихання. Характерна невідповідність між убогістю клінічних та вираженістю рентгенологічних змін: властива силікозу емфізема сприяє рентгенологічному розпізнаванню легеневих ущільненьі, навпаки, заважає клінічному їх виявленню перкусією та аускультацією.

I стадія

Клінічна симптоматикадуже мізерна. Задишка при значному м'язової напруги, непостійні, переважно колючі, біль у грудях, невеликий сухий кашель. Коробковий звук над нижньосторонніми відділами грудної стінки, жорстке, дещо ослаблене дихання, непостійні сухі хрипи. Життєва ємність легень у цій стадії не знижується і може бути навіть підвищена. Невелике скорочення часу затримки дихання, зрідка невелике підвищенняШОЕ.

Рентгенологічно:ворота легких розширені, добре видно тіні ущільнених та збільшених лімфатичних вузлів. Змінений легеневий малюнок складається з дрібносітчастих утворень неправильної форми та вузликових тіней (до 1-2 мм у діаметрі). Плевра симетрично потовщена, переважно області верхівок. Легкі трохи здуті, прозорі, діафрагма стоїть низько, плевральні синусирозкриті, міжребер'я розширені, ребра розташовані горизонтально.

ІІ стадія

Наростання задишки, неможливість виконувати роботу, пов'язану з великим фізичною напругою. Кашель, частіше зі скупим мокротинням, болі в грудях сковує характеру. Найбільш поширена емфізема з обмеженням рухливості легеневих країв. Жорстко-ослаблене дихання, сухі хрипи, нерідко дрібнопухирчасті вологі хрипи і шум тертя плеври в нижніх відділах. Помітне наростання легеневої недостатності, явища легеневого серця, що розвивається. Підвищення ШОЕ.

Рентгенологічно:знімок справляє враження оббризканого помахом пензля (так зване «дробове легке», або «снігова буря»). Вузлики обчислюються багатьма десятками і навіть сотнями, їх величина - від 1 до 5 мм в діаметрі, форма неправильно округла, інтенсивність середня, контури чіткі. Вузлики розкидані протягом усього легень і чергуються з пористими утвореннями, замінюючи нормальний малюнок. Коріння легень має хіба що «обрубаний» вигляд; можливі шкаралупоподібні звапніння лімфатичних вузлів; часті плевральні спайки в області верхівок, в міжчасткових щілинах та в області реберно-діафрагмальних синусів. Діафрагма стоїть низько, плевральні синуси розкриті. Дихальні рухидіафрагми нормальні або зменшені, видих подовжений, амплітуда руху ребер збільшена.

ІІІ стадія

Виражена задишка не тільки під час роботи, а й у спокої. Швидка стомлюваність, слабкість. Кашель, іноді болісний, нападами, з великим відділенням мокротиння. Нерідко ціаноз губ, обличчя, куприків пальців. Виражена дифузна емфізема. Черговані ділянки жорсткого та ослабленого дихання. Розсіяні сухі та вологі хрипи, шум тертя плеври. Виражена легенево-серцева недостатність (легеневе серце).

Рентгенологічно:характерні злиття вузликових та пористих утворень у масивні гомогенні інтенсивні тіні, що мають нерівні та нечіткі контури, Овальну або неправильну форму розміром від 1-2 см до великих конгломератів діаметром 7-10 см. Останні розташовуються зазвичай асиметрично: то в латеральних відділах середнього поясу, то в підключичних або наддіафрагмальних поясах. На жорстких знімках або при томографічному дослідженні іноді вдається виявити розташовану центрально серед масивних ущільнених силікотічну каверну.

При силікозі нерідко є ряд відхилень в інших органах та системах, крім дихальної: артеріальна гіпотонія, міокардіодистрофія, розлади травлення, хронічний гастрит, порушення антитоксичної функції печінки, холецистоангіохоліти Можливе ураження нирок – альбумінурія, еритроцити у сечі, значні порушення ниркової фільтрації, навіть у початкових стадіях силікозу. Функціональні порушенняцентральної нервової системи- астенічний чи астеновегетативний синдром. Деякі ендокринні та обмінні розлади, зокрема порушення білкового обміну; З - вітамінна недостатність; Зниження імунобіологічної реактивності. Кров: компенсаторна гіперглобулія та гіпергемоглобінемія, ретикулоцитоз. При виражених стадіях – тенденція до гіпохромної анемії, лейкопенія, паличкоядерний зсув, пригнічення лімфоцитозу, підвищення ШОЕ. Відзначається значне виведення кремнію із сечею (у 2-3 рази більше за норму).

Найчастіше силікоз ускладнюється туберкульозом легень. Частими ускладненнями силікозу є також пневмонії. Відзначається їх різко погіршуючий вплив протягом силікотичного процесу. Разом з тим, сама пневмонія, розвиваючись на тлі силікотичної легені, набуває атипової затяжної течії. У деяких випадках - розвиток бронхоектатичної хвороби, можливий бронхогенний рак.

Розрізняють як особливі форми швидко прогресуючий силікоз, коли процес розвивається в перші 3-5 років роботи з кварцовим пилом або, з'явившись не так рано, швидко, за 2-3 роки, переходить із I у II, а також пізній силікоз - процес, який виникає через 5-10 і більше років після припинення контакту із кварцовим пилом.

Пізній силікоз розглядається як особлива формаз атиповим, важким перебігом, швидким прогресуванням та поганим прогнозом. Відзначаються приєднання та гостра течіятуберкульозу. Виникнення пізнього силікозу пояснюється депонуванням у легенях кварцового пилу, який, продовжуючи чинити фібропластичну дію, є безпосередньою причиноюхвороби. Велике значеннянадається зміні реактивності організму під впливом різних причин- ревматизму, пневмонії, хронічного алкоголізму, охолодження, важкого фізичної праціта ін.

Експертиза працездатності

Силікоз навіть у І стадії є протипоказанням до продовження роботи у пилових умовах. Необхідний переведення на іншу роботу без впливу пилу, дратівливих газів та несприятливих метеорологічних факторів. Протипоказано також і велике фізичне навантаження.

При ІІ стадії силікозу хворий завжди має право на інвалідність (переважно III групи, у разі приєднання туберкульозу, дихальної та серцевої недостатності - ІІ групи).

У ІІІ стадіїЗахворювання наявність вираженої дихальної та серцевої недостатності майже завжди призводить до непрацездатності, а іноді і до необхідності стороннього догляду (інвалідність ІІ або навіть І групи).

Внаслідок слабких ознак силікозу легень це захворювання ігнорується, не помічається пацієнтами на ранніх етапах. І даремно: недуга небезпечна, здатна широко руйнувати легеневу тканину, призводити до смерті, найчастіше існує необхідність донорської трансплантації.

Є різновидом пневмоконіозу, розвивається при частому регулярному вдиханні діоксиду кремнію, кварцу, мінеральних елементів, які містять силіконовий діоксид. Наявність кремнезему в гірських шарах граніту або пісковика часом доходить до 95-100%. При цьому легенева матерія ушкоджується, іноді цілі ділянки легко замінюються фіброзними утвореннями.

Так як кремнієвий діоксид не всмоктується в кров, не розчиняється у воді, він повільно накопичується в альвеолах та паренхімі дихальних органів, надаючи руйнівну дію поступово. Спочатку симптоми непомітні, а за довгі рокиформування фіброзу розвивається задишка, нестача кисню та дихання.

Поширеність та виникнення

Силікоз є професійним захворюванням. У небезпечну групувходять професії, де люди змушені постійно вдихати дрібний піщаний пил.

Сюди відносяться:

• Шахтарі;
• Шліфувальники;
• Дорожньо-будівельні спеціальності;
• Робочі піскоструминні апарати;
• Розробники піщаних кар'єрів та інші.

За наявності з виробництва профспілкового комітету, який має ознайомитися з умовами праці, захворюваність працівників зустрічається набагато рідше.

Що таке силікоз і як він виникає? Пил кремнію осідає в дихальних шляхах, накопичується в легенях повільно і поступово. Зазвичай перші прояви хвороби починаються через 15-20 років після початку контакту. Коли пилові частки хімічно активні або їх попадання в респіраторний канал дуже значне, перші ознаки розвиваються раніше.

У легенях кремнієва крихта потрапляє під приціл макрофагів. Клітини, що відповідають за імунний бар'єр, ведуть боротьбу з сторонніми порошинками шляхом виділення спеціальних ферментів, які травмують легеневі альвеоли і викликають фіброз. Сполучна тканина розростається, утворюються дрібні округлі вузликові утворення.

Якщо своєчасно не почати лікувати захворювання, не усунути причину, вузлики стають більшими. У фіброзному осередку порушується кровоциркуляція та кисневий обмін. Легенева тканина втрачає еластичність, при диханні людина починає відчувати колосальні труднощі.

Ознаки силікозного ураження легень за видами

У пацієнтів з хронічним силікозом легень симптоми бувають стертими або відсутні. За довгі роки задишка прогресує, часом її приписують старінню. Спочатку ознаки задишки з'являються при навантаженні, згодом вона з'являється у спокої. Хронічна формасилікозу характеризується продуктивним кашлем, що може бути викликаний професійним бронхітом чи курінням. Кашльовий синдром викликає біль у грудях, іноді болючість з'являється не тільки під час кашлю.

Зрештою за 15-20 років розвивається гіпертензія легень, недостатність дихання, ущільнення легеневої тканини рахунок заповнення альвеол патологічним ексудатом, рідиною, кров'ю. Тяжкі запущені випадки призводять до недостатності правого шлуночка серця, незалежно від того, чи триває контакт з діоксидною крихтою чи ні.

Швидко прогресуюча форма силікозу

Розвивається при більш короткій інгаляції кремнієвих частинок, приблизно за 10-12-15 років, але вплив досить інтенсивний. Симптоми та рентгенографія дихальних органів такі ж, як у силікозу з хронічним перебігом.

Патологія характеризується силікатними утвореннями, схожими на вузлики, які оточує сполучна тканина. Часом приєднується бактеріальна або грибкова інфекція. Найчастіше ця форма виявляє аутоімунні хворобищо наближає ознаки основного захворювання.

Гостра течія

При гострому силікозі задишка та кашель швидко прогресують. Пацієнти втрачають вагу, з'являється загальна слабкість, втома. У легенях прослуховуються двосторонні хрипи, що характеризуються тріскучим звуком. Дихальна недостатність нерідко формується за 2 роки. Нерідко розвивається легенева гіпоксемія, коли в легенях порушується кровообіг.

Ускладнена форма

За такої форми фіброз вражає легеневу тканину масивно. Верхні часткиуражаються значно частіше. Респіраторні симптоми та дихальна недостатністьвиражені яскраво. З амим частим ускладненнямє силікозний конгломерат та легенева конгломерація.

Виникають інші ускладнення, такі як:

• Спонтанний пневмоторакс;
• хронічна обструкція верхніх респіраторних каналів;
• Бронхолітіаз.

Іноді потужні фіброзні розростання призводять до емфіземи. Легенева матерія патологічно змінюється, цьому сприяє розширення альвеолярної тканини, спостерігається деструкція стінок альвеол

Як ставиться діагноз?

Основний метод діагностування – це вивчення анамнезу у поєднанні з рентгенологічним дослідженням. Підтверджує діагноз біопсія, коли на Rg-знімках з'являються сумнівні дані.

Додаткові способи застосовуються для диференціювання силікозу від інших хвороб бронхолегеневої системи:

• КТ та МРТ високої роздільної здатності – легеневий малюнок має комірчасту структуру, плевра потовщується;
• Спірографія – виявляє порушення вентиляції змішаного типу;
• Дослідження газів крові – контролює динаміку розвитку;
• Пульсоксіметрія – контроль над насиченням гемоглобіну крові;
• Аналіз крові на С-реактивний білок, ревматоїдний факторантиядерні антитіла.

Слід відрізняти силікоз від саркоїдозу, антракозу, азбестозу, міліарного туберкульозу, гранулематозу, ураження легенів мікозами. Для дообстеження призначають бронхоскопію, туберкулінові проби, аналіз харкотиння.

Відео

Відео - небезпечні ситуаціїпровокують силікоз легень

Як лікувати захворювання?

Коли хвороба виявляється на ранній стадіїЛікування силікозу легень включає тільки фізіотерапевтичні процедури. У разі болю призначаються лікарські медикаменти, які полегшують стан. Після прийому препаратів кашель стає менш глибоким, покращується відходження мокротиння.

Лікарські засоби для лікування

Для лікування призначається багато різних препаратів. Бронхолітичні засоби використовуються в таблетованих формах або як сиропи, вони дратують мокротиння, покращують відходження. Іноді призначають препарати, що містять гормони. Найчастіше вони використовуються у формі інгаляцій, розширюючи бронхолегеневі канали, полегшуючи дихальні рухи.

Список препаратів:

1. Еуфілін – ефективний засіб для розслаблення бронхіальних м'язів, легень, для покращення прохідності судин. Ліки призначають у комплексі з іншими препаратами. Після вживання засобу мокротиння стає рідким, краще відходить;
2. Пульмікорт розширює судини, знімає запалення, містить гормони. Засіб допомагає зняти напад кашлю, розслабити бронхіальну мускулатуру. Випускається як розчин для інгаляцій із використанням небулайзера;
3. Сальбутамол – бронхолітичний препарат, що зменшує в'язкість слизу, активує його відходження. Аптеки реалізують даний препарату капсулах та розчинах для інгаляцій. Апарат перетворює розчин на дрібнодисперсний пил, що осідає на бронхах, альвеолах при вдиханні;
4. АЦЦ – порошковий засіб із муколітичною дією. Пацієнт приймає ліки на початку та наприкінці дня по одному пакетику, внаслідок цього мокротиння розріджується, стимулюється її відхід;
5. Хімопсин - ферментний препаратвиготовляється із залоз великих рогатих тварин. Використовується як інгаляції, у своїй відокремлюються некротичні ділянки, мокрота зменшує в'язкість. Внаслідок цього кашель стає більш вологим, частина мокротиння краще відхаркується;
6. Амбробене – 2 мл препарату заливається у мундштук небулайзера. Після вдихання парів ліки слиз і мокротиння краще відхаркуються;
7. Вентолін – впливає на в'язкість мокротиння, покращує її відхаркування. Препарат вдихають через небулайзер. Для маніпуляції слід змішати 2 мл препарату з 2 мл фізіологічного розчину. Інгаляція робиться 8-10 хвилин, доки вся рідина не випарується з камери пристрою;
8. Беродуал – покращує функцію респіраторної системизнімає спазм бронхів, розширює дихальні протоки, покращує відхід слизу. У камеру небулайзера ліки заливаються навпіл із фізрозчином.

Увага ! Цей списокпрепаратів дається виключно для ознайомлення. Самолікування силікозу неприпустимо, щоб не з'явились небажані наслідкита не виникли ускладнення.

Коли людина має професію, пов'язану з вдиханням дрібного пилу, йому слід уважніше ставитись до свого здоров'я. У разі перших симптомів силікозу слід звертатися у районну поліклініку до дільничному терапевту чи бронхопульмонологу.

Народні методи для лікування силікозу

Кошти з народної аптекишироко використовуються разом з традиційними препаратами. Найкраще відходженнямокротиння, зменшення кашлю можна забезпечити, застосовуючи трав'яні відварита настої.

• Суміш цикорію та собачої кропиви – в термосі слід змішати по столовій ложці кожної трави, потім сировина заливається 0,5 л. гарячої води, Залишається на всю ніч. Вранці розчин проціджують, ділять на три прийоми, випивають після їди;
• Настій польового хвоща і живокосту - трави беруть у рівних пропорціях. Дві столові ложки суміші слід залити окропом, настояти у термосі. Приймати по 100 г 4 десь у день;

Добре знімає в'язкість слизу какао та сік алое. Для цього слід подрібнити блендером три аркуші столетника, додати три ложки какао-порошку, влити трохи борсучого жиру. Засіб потрібно приймати щоранку перед сніданком, запивати склянкою теплої води.

Фізіотерапевтичні методи

Фізпроцедури покращують стан пацієнта, застосовуються разом із ліками та інгаляціями. За допомогою методу домагаються стійкої ремісії, вдається запобігти або припинити фіброзні зміни в органах.

• Електрофорез із ліками;
• Ультразвук на груди;
• Інгаляції з О2;
• Масажні маніпуляції.

Іноді застосовується така незвичайна процедура як душ Шарко. На груди та спину пацієнта піддаються струмені води під тиском. Потік рідини досить сильний, людина ледве утримує рівновагу. Ці дії активують відхід слизу та мокротиння.

Який прогноз?

Після лікування прогноз залежить від виду та перебігу хвороби. Хронічний тип протікає тривало, при виявленні на ранній стадії вдається вилікувати хворобу за умови усунення провокуючого фактора. Далі захворювання перестає прогресувати, людина живе повноцінним життям.

Не всі мають змогу відмовитися від шкідливої ​​роботи. Якщо залишається необхідність працювати в шкідливі умови, слід дотримуватись правил безпеки, а також вимагати дотримання умов праці від керівництва. Коли начальство не вирішує проблеми, краще піти з підприємства та підшукати іншу роботу.

Якщо ви знайшли помилку, будь ласка, виділіть фрагмент тексту та натисніть Ctrl+Enter. Ми виправимо помилку, а Ви отримаєте + до карми 🙂

Хвороби, що виникають внаслідок впливу шкідливих умов виробництва, називають професійними. Вони поділені на 5 груп залежно від характеру факторів, що впливають. У ІІ групу об'єднані захворювання, пов'язані з впливом пилу. До цієї групи відноситься і силікоз, що є найбільш важкою формоюпневмоконіозу.

Причини, що провокують початок захворювання

Силікоз починає розвиватися в результаті впровадження в легені найдрібніших твердих частинок, що містять двоокис (діоксид) кремнію або кварцове скло. Ще одна причина, внаслідок чого виникає це серйозне захворюваннялегень, вдихання пилу важких металів протягом тривалого часу.

Вперше це професійне захворюваннябуло виявлено у шахтарів. За кількістю захворювання поширеність силікозу у шахтарів була на одному з перших місць.

Надалі група ризику захворювання на силікоз поповнилася представниками наступних професій:

• каменярів;
• шліфувальників;
• ливарників;
• працівників кар'єрів та копалень;
• робочих будівельних спеціальностей;
• робочих фарфорових виробництв та гончарів;
• огранювачів каміння;
• працівників цементних заводів

Список включає основні робочі професії, які безпосередньо зіштовхуються зі шкідливим впливом пилу, і його можна було б продовжити. Відсутність на робочих місцях добре організованого захисту від шкідливого впливу пилу – основні причини силікозу у представників цих професій.

Реакція тканин легень на мінеральну пил, ступінь її виразності і характер, залежить від:

• концентрації та тривалості контакту;
• індивідуальної чутливості;
• розмірів та аеродинамічних характеристик пилу.

Силікоз розвивається повільно, поступово руйнуючи функції легень. Захворювання вважається хронічним і постійно прогресуючим. Але найбільша його небезпека полягає в тому, що довгий часможе розвиватися без симптомів.

Різновиди захворювання

По можливості прогресувати під впливом чинників виділяють кілька видів силікозу.

Класичний чи хронічний – довгий час може нагадувати про себе легкою задишкою та рідкісним кашлем. За такої неявної симптоматики наявність захворювання покаже лише рентген легень. Основні ознаки силікозу на рентгені – округлі ділянки затемнення. Згодом класичний силікоз може перейти в прогресуючий навіть при усуненні патогенних факторів.

Прогресуючий вигляд характеризується посиленою задишкою. Затемнення у легень збільшуються у розмірах, як показує рентген легень. У міру прогресування захворювання виникає непрохідність дихальних шляхів, що призводить до відчуттів ядухи.

Прискорений силікоз розвивається дуже швидко на тлі інтенсивної дії пилу з діоксидом кремнію.

Нарешті, гострий силікоз розвивається через сильний вплив двоокису кремнію буквально за кілька місяців. Основна ознака гострого силікозу – важка дихальна гіпоксемія.

Крім утрудненого дихання до симптомів гострого силікозу легень відносять:

• температуру;
• слабкість;
• втрату ваги;
• пітливість.

Стадії

Лікарі виділяють три стадії силікозу, кожна з яких має свої особливості. Від стадії до стадії змінюються також симптоми силікозу легень.

Перші ознаки хвороби характерні для першої стадії захворювання:

• задишка при підвищеній фізичного навантаження;
• сухий рідкісний кашель;
• у грудях періодично з'являється біль;
• незначне випинання грудної клітки в нижній частині, яке здатний виявити лише фахівець під час огляду.

Вже на цій стадії діагностика силікозу покаже наявність відхилень у здоров'ї обстежуваної людини. Наявність деформацій легеневого малюнка та наявність невеликої кількості вузликів розмірами до 1мм (тіней) буде видно на рентгені. І це будуть перші ознаки хвороби.

На підставах даних рентгенографії та наявності характерної симптоматикидіагностується силікоз першої стадії.

На другій стадії відхилення стають серйознішими. Зміни, що поступово накопичуються:

• задишка виникає при незначних фізичних навантаженнях;
• кашель посилюється;
• болі в грудях набувають регулярного характеру;
• дихання стає частим навіть у спокої.

На третій стадії розгортається жорстка картина фінальної стадії хвороби:

• задишка стає постійним супутником життя хворого;
• часті болісні напади кашлю з мокротинням, або навіть з кров'ю;
• часті напади ядухи;
• вузликові тіні зливаються у великі плями;
• поява тахікардії та серцевої недостатності.

Логічним завершенням третьої стадії силікозу можуть стати емфізема або пневмосклероз легень.

Зрештою силікоз провокує:

• зниження імунітету;
• порушення лімфообігу;
• пневмоторакс;
• бронхоектаз.

Діагностика

Якщо ви працюєте на виробництві з великою кількістюпилу закономірно виникає питання, де можна перевірити організм на наявність захворювання.

Основна діагностична процедура- Рентген легень.

Надалі діагностика силікозу проводиться рядом спеціалістів: лікарем-пульмонологом; кардіологом, фтизіатром; неврологом. Кожен з медичних фахівцівдасть свій висновок, що допоможе відтворити картину захворювання загалом.

За висновком комісії людина має право на інвалідність. Група інвалідності призначається залежно від об'єктивного стану хворого.

Лікування

Починати лікування силікозу легень слід відразу після уточнення діагнозу. Тривалість та характер лікування залежить від стадії хвороби.

Як і чим лікувати цю хворобу легень, вирішують лікарі, виходячи зі стану на даний момент хворого.

Після діагностування та постановки діагнозу необхідно виключити контакт хворого з пилом, що містить двоокис кремнію.

На початкових стадіях лікувати це захворювання допомагають фізіотерапевтичні процедури, кумисолечення, морські чи гірські курорти.

Фізіотерапевтичні методи лікування:

• інгаляції киснем;
• дихальна та лікувальна гімнастика;
• УФО УВЧ та ультрафіолетове випромінювання, що уповільнюють фіброзний процес у легень при силікозі;
• лужні та соляно- лужні інгаляції, які активізують життєдіяльність тканин дихальних шляхів

Для першої та другої стадії хвороби показано санаторно-курортне лікуваннятаким чином надається часткова компенсаціяшкоди, отримана з виробництва.

Якщо діагностовано гострий силікоз, то за допомогою медичного розчину видаляють слиз із дихальних шляхів, тестуючи стан пацієнта.

При лікуванні силікозу другої стадії, коли хворий страждає від задишки і сильного кашлю, йому призначають препарати, що відхаркують і знімають спазми бронхів.

При лікуванні третьої стадії захворювання, ускладненої розвитком потужного фіброзу, може знадобитися хірургічне втручання.

При лікуванні силікозу народними засобами використовуються рослини, що сприяють активному очищенню та регенерації тканин бронхів та легень: квітки білого гранату, чорноголовка, подорожник, мати-й-мачуха, соєві боби, ячмінь, алое. Такими засобами можна ефективно підтримувати організм протягом багато часу.

Що провокує ускладнення?

Ускладнення основного захворювання викликаються цілою низкою хвороб:

• бронхіальною астмою;
• легенево-серцевою недостатністю;
• пневмонією;
• обструктивний бронхіт.

Важливу роль у формуванні негативного сценарію розвитку відіграють шкідливі звички: куріння, зловживання спиртним, наркотики та шкідливі виробничі фактори або отруєння . Вони здатні значно вкоротити життя.

Силікоз – (silicium – кремній від лат.) це вид пневмоконіозу, найбільш поширений і досить важко протікає. Характеризується силікоз дифузним розростанням волокнистої сполучної тканини та утворенням вузликів у легенях. В результаті сполучна тканина порушує здатність легень виробляти кисневий обмін.

Також силікоз збільшує ризик виникнення інших захворювань легень, таких як туберкульоз, бронхіт та емфізема.

Це професійне захворювання, що найчастіше воно зустрічається у людей робочих спеціальностей, чия діяльність пов'язана з металургією, гірничорудною справою, машинобудівною та фарфорофаянсовою промисловістю.

Причиною розвитку хвороби є тривале вдихання пилу, що містить двоокис кремнію. У багатьох індустріальних виробництв можна зустріти кремнієву пил, навіть у звичайному піску міститься близько 60% кремнію. Але тут найбільше важливий момент- Це розмір частинок кремнію. Частинки піску занадто великі, щоб потрапити в легені при вдиханні, але якщо частинки дрібнодисперсні кремнію, розміром 2-3 нм, то вони легко потрапляють в бронхіоли і альвеоли при вдиху, викликають їх пошкодження і розвиток фіброзної тканини.

Велику роль розвитку силікозу грає тривалість контакту з кремнієвим пилом і кількісна забрудненість їй вдыхаемого повітря. Якщо запилення повітря помірне, силікоз розвивається приблизно після 10-15 років роботи на виробництві. Але якщо концентрація пилу значна, то буквально за 1-2 роки може розвинутись гостра форма силікозу. Іноді хвороба розвивається за кілька років після контакту з кремнієм з виробництва. Це так званий пізній силікоз.

Відкрив це захворювання у 1705 році італійський лікар Бернардіно Рамадзіні, який помітив у легких робітників-камнетесів наявність піску.

Симптоми хвороби

Силікоз може не турбувати хворого протягом тривалого періоду.

Перші симптоми захворювання виявлятимуться як:

• Сухий рідкісний кашель.
• Болі в ділянці грудної клітки.
• Поява задишки (особливо після фізичного навантаження)
• Періодичне виділення харкотиння.

Коли патологічний процес починає прогресувати, симптоми хвороби стають яскравішими і виявляються сильнішими.

Посилюються больові відчуттята задишка. Задишка починає проявлятися навіть у стані спокою. Почастішає кашель, триває відділення мокротиння. Можуть приєднатися хвороби, що супруводжуютьнаприклад, бронхіальна астмачи хронічний бронхіт.

У просунутих формах захворювання кашель стає постійним супутником пацієнта, рясно відділяється мокротиння, інтенсивність болю в грудній клітцізбільшується, приєднується відчуття здавлювання, можуть виникнути ціаноз та кровохаркання.

Патогенез

Розвиток силікозу пов'язаний з фізичними, хімічними та імунними процесами, які запускаються при впливі пилових частинок кремнію на тканини людського організму.

Існує кілька теорій, що пояснюють патогенез силікозу.

1. Токсико-хімічна теорія, інакше вона називається «теорія розчинності». Відповідно до цієї теорії, кристалічний двоокис кремнію, в тканинній рідині розчиняючись, утворює колоїдний розчин, що складається з кремнієвої кислоти. Ця кислота має шкідливу дію, і запускається процес розвитку фіброзу.
2. Фізико-хімічна теорія. Згідно з нею, руйнівна дія кремнієвих частинок зумовлена ​​особливостями будови кристалічної решітки, в результаті цього відбувається взаємодія, активна хімічна реакціяміж тканинами та частинками кремнію, утворюється кремнієва кислота, яка, як вже відомо, і запускає процес розвитку фіброзу та бере участь у побудові колагенових волокон.
3. Імунологічна теорія, згідно з якою, при впливі діоксиду кремнію на клітини та тканини відбувається утворення аутоантигенів і відповідно аутоантитіл. Утворені імунні комплекси впливають на зростання сполучної тканини.

Сам патогенез у сучасному поданні включає кілька важливих етапів:

• Вдихання дрібнодисперсної частинки кремнію, проникнення її в кінцеві відділи дихальних повітроносних шляхів (альвеоли, бронхіоли).
• Етап поглинання альвеолярними макрофагами частинок кремнію (процес фагоцитозу).
• Відбувається загибель макрофагів з вивільненням із вмісту, зокрема кремнієвих частинок.
• Повторний фагоцитоз та повторна загибель макрофагів.
• Освіта у місцях ушкоджень волокнистої сполучної тканини.
• Розвиток фіброзу.
• Заміщення сполучною тканиноюздорової тканини легень.
• Порушення процесів оксигенації та розвиток патологічного процесу.

Особливості клінічного перебігу, ускладнення.

Залежно від клініко-рентгенологічних особливостей виділяють три форми перебігу силікозу:

1. Інтерстиціальна форма – найбільш сприятлива, відрізняється відносно доброякісною течією.
2. Вузликова форма - найпоширеніша течія силікозу, зустрічається найчастіше.
3. Пухлиноподібна форма - може розвинутися внаслідок інтерстиціального фіброзного процесу, але найчастіше постає як третя стадія вузликової форми.

Силікоз може спричинити велика кількістьускладнень, до найпоширеніших із них належить приєднання супутніх захворювань легень: емфіземи, туберкульозу, бронхоектатичної хвороби, хронічного бронхіту, бронхіальної астми.

Також можуть розвинутися такі стани як: дихальна недостатність, легенева гіпертензія, пневмоторакс.

У частини хворих може статися зниження функціональної активностіпечінки (у знешкодженні токсинів чи утворенні протромбіну). на пізніх стадіяхзахворювання, спостерігаються прояви неврологічних порушень, це може бути головний біль, пригнічення вегетативних реакцій, запаморочення

Лікування, прогноз, профілактика

Насамперед, хворим на силікоз, потрібно припинити контактувати з кремнієвим пилом. Пацієнтам показано дихальна гімнастиката інгаляції кисню.

Якщо перебіг захворювання ускладнюється приєднанням туберкульозу, то пацієнту призначається щонайменше три препарати протитуберкульозної хіміотерапії.

Харчування хворого має бути повноцінним, з високим змістомбілкових продуктів. Доречним буде регулярне відвідування курортів. Відкашлювальні засоби та бронхолітики допоможуть впоратися з кашлем та задишкою. У разі приєднання інфекції використовуються антибіотики та сульфаніламіди.

Прогнози щодо захворювання залежать від його стадії та характеру. Велике значення мають індивідуальні особливості організму хворого. Хронічний силікоз завжди має більш сприятливий прогноз. Гострий силікоз часто призводить до серйозних ускладнень, навіть якщо контакт із діоксидом кремнію повністю припинено.

Профілактика захворювання силікоз включає:

• Обов'язкові, регулярні медичні оглядиосіб, що контактують з діоксидом кремнію.
• Зниження запиленості робочих приміщень.
• Застосування засобів індивідуального захисту (респіраторів).

Силікоз легень вважається однією з найпоширеніших та найважчих форм пневмоконіозів. Виникнення цього захворювання обумовлено тривалим вдиханням пилу, що містить оксид кремнію. Причому дебют даної патології може розвиватися як під час контакту з пилом, а й через деякий час після його припинення.

Найбільш поширений силікоз серед працівників гірничорудної промисловості, машинобудування, металообробної та керамічної промисловості.

Причини та механізми розвитку

Силікоз виникає внаслідок тривалого контакту людини з пилом, що містить оксид кремнію, зокрема, під час роботи у гірничорудній промисловості.

Механізм дії пилу на організм давно намагалися пояснити з урахуванням виду пилу, його хімічних та фізичних властивостей. У минулому обговорювалися численні теорії виникнення силікозу, але жодна з них не знайшла повного наукового обґрунтування. Згідно сучасним уявленняму розвитку хвороби основну роль грають імунні механізми.

• накопичуватися в альвеол;
• проникати в лімфатичні судинита вузли.

Це сприймається організмом як проникнення стороннього тілаззовні, що викликає певні захисні реакції.

• На першому етапі активуються макрофаги та частки пилу фагоцитуються.
• В результаті цього відбувається взаємодія діоксиду кремнію з білками та ліпопротеїдами клітини, що призводить до пошкодження її органел та загибелі.
• Частинки пилу, знову опинившись вільними, фагоцитуються новими макрофагами.

Так у легеневій тканині накопичується молочна кислота та інші продукти розпаду. При цьому запускається процес синтезу колагену, що надалі призводить до розвитку фіброзу.

Крім того, постійне подразнення пиловими частинками рецепторного апарату слизової оболонки респіраторного тракту призводить до її атрофії, розвитку бронхіту та емфіземи.

Клінічні прояви

Клінічна картина силікозу характеризується деякою мізерністю суб'єктивних та об'єктивних ознак. Вона обумовлена ​​наявністю емфіземи та запального процесуу бронхах. Нерідко скарги виявляються лише за активному розпитуванні і є специфічними.

Ранніми проявами силікозу є симптоми, які можуть супроводжувати будь-яке хронічне захворюваннялегень:

• больові відчуття у грудній клітці.

Останні можуть мати вид поколювання, дискомфорту або стиснення під лопатками, що зумовлено залученням до патологічного процесу плеври та утворенням спайок.

На початкових стадіях хвороби задишка більшою мірою пов'язана з бронхітом і тому при їх відсутності вона з'являється тільки при значному фізичному навантаженні. У міру прогресування патологічного процесу посилюється фіброз легеневої тканини, при цьому задишка може турбувати людину навіть у спокої.

Кашель у хворих на силікоз пов'язаний з подразненням дихальних шляхів пилом. Він може бути непостійним сухим або з відділенням убогої мокротиння. У частини хворих при кашлі виділяється гнійне мокротиння. Це свідчить про розвиток чи .

Варто зазначити, що клінічні проявисилікозу не завжди відповідають змінам у легенях, які виявляє рентгенологічне дослідження.

Стадії силікозу

Згідно з рентгенологічними та клінічними даними виділяють 3 стадії хвороби:

1. На першій стадії захворювання загальне самопочуттяхворих задовільний, рідко турбує невеликий кашель, поколювання в грудях, задишка при цьому не виражена або мінімальна. При обстеженні може виявлятися коробковий перкуторний звук над нижньосторонніми відділами легень, ослаблене або жорстке дихання з поодинокими сухими хрипами. У цей період вже з'являються ознаки фіброзу і емфізема в нижньобокових відділах грудної клітини.
2. Друга стадія характеризується більш вираженими симптомами. Наростає задишка, яка виникає тепер при незначному фізичному навантаженні, посилюється біль у грудній клітці, при кашлі може відокремлюватися в'язке мокротиння. Об'єктивно у хворого виявляються ознаки емфіземи з обмеженням рухливості нижніх країв легень та ділянками ослабленого дихання, яке чергується з твердим. У таких хворих виявляється рестриктивний тип за результатами.
3. На третій стадії у легенях виявляється виражений фіброз, розвивається важка дихальна недостатність з задишкою у стані спокою та легеневе серце. Таких хворих турбує інтенсивний біль у грудях, кашель із відділенням мокротиння, напади ядухи. При аускультації у легенях вислуховуються ослаблене, подекуди жорстке дихання з сухими та вологими хрипами, а також шум тертя плеври.

Ускладнення силікозу

Силікоз часто протікає з хронічним бронхітом.

Перебіг силікозу може посилюватися такими патологічними станами:

1. (супроводжує як легені, так і важкі формисилікозу).
2. Туберкульоз (часте та важке ускладнення, що важко піддається лікуванню).
3. Спонтанний.
4. Легенєве серце.
5. Ревматоїдний артрит.
6. Системні захворювання сполучної тканини.

Особливості перебігу захворювання

Силікоз - це захворювання, яке може мати різні варіанти перебігу в залежності від умов праці, агресивності пилового фактора, тривалості його впливу на організм, а також форми фіброзу та наявності ускладнень. Особливе значеннямає індивідуальну схильність і стан верхніх дихальних шляхів на момент контакту з пилом.

У клінічній практиціприйнято виділяти повільно прогресуючий, швидко прогресуючий та пізній силікоз.

1. При першому варіанті хвороби перехід із стадії на стадію здійснюється десятки років (зазвичай це інтерстиціальний фіброз).
2. Другий варіант розвивається набагато швидше - патологічний процес затримується на одній стадії близько 5 років (вузликовий фіброз).
3. Пізній варіант силікозу може проявити себе через 10-20 років щодо нетривалого (близько 5 років) контакту з кварцовим пилом після дії провокуючих факторів (важка, туберкульоз).

Принципи лікування

Основними напрямками у лікуванні силікозу є:

• припинення контакту з подразником;
• зменшення кількості пилових відкладень у легенях;
• виведення пилу з організму;
• гальмування фіброзу;
• поліпшення легеневої вентиляції та місцевого кровообігу.

Лікування повинно мати комплексний підхіді при цьому враховувати тяжкість стану хворих, вираженість проявів захворювання та наявність ускладнень. В останньому випадку тактика ведення пацієнта обумовлена ​​тим станом, який ускладнив перебіг силікозу:

• при туберкульозі призначаються протитуберкульозні препарати;
• при інфекційних ускладнень– антибіотики;
• при розвитку ревматоїдного артриту – цитостатики тощо.

Специфічного лікування, здатного зупинити фіброз при силікозі, немає. Однак певного ефекту можна досягти з використанням:

• фізіотерапевтичних методик (лужні інгаляції, УВЧ, УФО);
• санаторно-курортного лікування (на початкових стадіях хвороби);
• занять лікувальною фізкультурою

Для підвищення загальної резистентності таким пацієнтам рекомендується повноцінне харчуваннята прийом вітамінів.

Експертиза непрацездатності

Вирішення питання про працездатність хворих на силікоз – досить важке питання. При цьому враховується стадія захворювання, форма фіброзу, особливості його перебігу, наявність та вираженість функціональних розладівта ускладнень.

• Хворі на силікоз 1 стадії можуть продовжувати роботу на колишньому місціякщо захворювання розвинулося через 15 і більше років після початку контакту з пилом. І при цьому у них виявлено інтерстиціальну форму силікозу без ознак дихальної та серцевої недостатності.
• Особи з інтерстиціальною формою хвороби 1 стадії, яка розвинулася при невеликому пиловому стажі (менше 15 років), та вузликовою формою силікозу повинні бути переведені на роботу, не пов'язану з впливом пилу.
• У разі, якщо фіброзний процес при силікозі 1 стадії має тяжкі ускладнення, такі хворі можуть бути визнані непрацездатними
• Усім пацієнтам, які мають 2 стадію силікозу, незалежно від форми та перебігу, робота у шкідливих умовах протипоказана.
• При переході хвороби в 3 стадію хворі зазвичай непрацездатні і потребують постійного стороннього догляду.

Профілактика

Індивідуальні засоби захисту зменшать ризик розвитку силікозу.

Основою профілактики силікозу є максимальне знепилення повітряного середовищавиробничих приміщень та захист персоналу від шкідливого впливукварцового пилу. Для цього розроблено цілий комплекстехнологічних заходів:

• механізація виробничого процесу;
• використання дистанційного керування;
• застосування різних змочувальних розчинів для пилеосадження;
• ефективна система вентиляції;
• наявність пиловловлювачів;
• використання індивідуальних засобівзахисту (спеціальні скафандри з подачею чистого повітря, респіратори).

Для своєчасного виявлення початкових стадійсилікозу на таких підприємствах проводяться медичні огляди із частотою 1 раз на рік.

Висновок

Силікоз належить до тих захворювань, які зменшують тривалість та знижують якість життя хворих. Однак не у всіх із них він протікає однаково. Його перебіг і схильність до прогресування визначається багатьма чинниками, зокрема і наявністю ускладнень. Полегшити стан таких пацієнтів може лише раннє припинення контакту з пилом та своєчасне проведення лікувально-профілактичних заходів.