Межі легень та плеври. Плевральний синус
Дихальна система. Загальні відомості………………………………………...4
Ніс…………………………………………………………………………..5
Гортань……………………………………………………………………...7
Трахея……………………………………………………………………...13
Основні бронхи…………………………………………………………...15
Легке……………………………………………………………………...15
Плевра……………………………………………………………………...21
Середостіння……………………………………………………………………...24
Сечова система. Чоловіча статева система. Жіноча полова система. Загальні відомості……………………………………………..………………….26
Сечові органи…………………………………………………………………27
Нирка………………………………………………………………………28
Сечовідник………………………………………………………………..33
Сечовий міхур…………………………………………………………..35
Жіночий сечівник……………………………………37
Чоловічі статеві органи………………………………………………………37
Внутрішні чоловічі статеві органи…………………………………..37
Зовнішні чоловічі статеві органи……………………………………44
Жіночі статеві органи……………………………………………………….48
Внутрішні жіночі статеві органи…………………………………..48
Зовнішні жіночі статеві органи…………………………………….53
Промежину……………………………………………………………………..55
Питання тестового самоконтролю знань……………………………………...59
Ситуаційні завдання…………………………………………………………...74
Еталони правильних відповідей…………………………………………………..83
Дихальна система
Загальні відомості
Дихальна система, sistema respiratorium забезпечує газообмін між повітрям, що вдихається, і кров'ю, а також є головною частиною апарату голосоутворення. Дихальна система складається з дихальних шляхів і дихального органу – легень.
Дихальні шляхи - це порожнисті органи, які проводять повітря до легеневих альвеол. Розрізняють верхні дихальні шляхи – зовнішній ніс, порожнину носа та ковтка, і нижні дихальні шляхи – горло, трахея, бронхи.
Розвиток.У процесі філогенезу органи дихання наземних хребетних утворюються як виросту кишкової трубки. Порожнина носа відокремлюється в класі рептилій від ротової порожнини в результаті формування піднебіння. Ці самі процеси повторюються у розвитку ембріона людини. Формування піднебіння відбувається на 2-му місяці ембріонального періоду. Разом з цим утворюється перегородка носа, яка ділить порожнину носа на праву та ліву частини. Зовнішній ніс утворюється із серединного, медіального та латерального носових виступів на обличчі ембріона. Гортань та трахея закладаються на вентральній стінці первинної глотки у вигляді гортанно-трахеальної борозни, що відокремлюється від первинного стравоходу та утворює гортанно-трахеальну трубу – зачаток гортані та трахеї. У зачатку гортані формуються хрящі гортані з хрящів III-IV зябрових дуг.
Дистальний кінець гортанно-трахеальної труби розширюється, утворюючи легеневу нирку. Остання поділяється на зачатки правого та лівого головних бронхів. Шляхом брунькування утворюються спочатку пайові бронхи (3 у правому і 2 у лівій легені), а потім бронхи третього і наступного порядків. Внаслідок цього формується бронхіальне дерево. З мезенхіми, що оточує бронхи, утворюється дихальна паренхіма легень. Навколо легень утворюються серозні плевральні порожнини. Починаючи з 5-го місяця внутрішньоутробного періоду, формуються легеневі альвеоли, і легені можуть забезпечити дихання плода поза організмом матері.
Розрізняють зовнішній ніс та порожнину носа (внутрішній ніс).
Зовнішній ніс, nasus externus , (Грець. - rhis, rhinos ) має:
1) корінь, radix nasi ;
2) спинку, dorsum nasi ;
3) верхівку, apex nasi ;
4) крила, alae nasi .
Нижні краї крил носа обмежують отвори, що ведуть зовні в порожнину носа - ніздрі, nares. Кісткову основу зовнішнього носа утворюють носові кістки лобові відростки верхніх щелеп. Кістковий кістяк доповнюють хрящі носа, cartilagines nasi:
а) латеральний хрящ носа, cartilage nasi lateralis ;
б) великий і малі хрящі крил,cartilagines alares major et minores ;
в) додаткові носові хрящі, cartilagines nasalis accesoriae ;
г) хрящ перегородки носа, cartilage septi nasi .
Зовнішній ніс представляє специфічну особливість людини, не виражений навіть в антропоїдів. Форми та розміри носа мають расові та етнічні відмінності, індивідуально вони дуже мінливі. За розмірами виділяють великий та малий; по масі – тонкий та товстий; формою – вузький, широкий, викривлений. Лінія спинки носа може бути прямою, опуклою (горбатий ніс) або увігнутою (сідлоподібний ніс). Основа носа може бути горизонтальною, піднесеною (курність) або опущеною.
Порожнина носа, cavitas nasi , парна, розділена перегородкою носа, septum nasi . У перегородці розрізняють:
1) перетинчасту частину, яка примикає до ніздрях;
2) хрящову частину, основу якої становить хрящ перегородки носа;
3) кісткову частину, яка складається з перпендикулярної пластинки гратчастої кістки, сошника, клиноподібного та піднебінного гребенів.
Частина порожнини носа, що примикає до ніздрі, називається напередодні носа, vestibulum nasi ; воно відокремлено від власне порожнини носа виступаючим порогом, limen nasi ; покрито шкірою, яка містить потові та сальні залози волосся – вібріси. Власне порожнина носа поділяється на дві частини. нюхову, pars olfactoria , і дихальну, pars respiratoria . Нюхальна область займає верхню носову раковину та верхню частину перегородки носа. Тут знаходяться нюхові рецепторні клітини та починаються нюхові нерви. Дихальна область охоплює решту порожнини носа. Вона вистелена війчастим епітелієм, містить численні серозні та слизові залози, кровоносні та лімфатичні судини. У підслизовій основі середньої та нижньої носових раковин знаходяться печеристі венозні сплетення; пошкодження слизової оболонки у цій частині порожнини носа може призводити до сильних носових кровотеч.
Слизова оболонка порожнини носа продовжується в слизову оболонку, що вистилає навколоносові пазухи, які відкриваються в носові ходи. У новонароджених порожнина носа низька та вузька, носові раковини товсті, носові ходи короткі та вузькі; з приносових пазух виражена тільки верхньощелепна, інші перебувають у зародковому стані та формуються у дитячому віці. У старечому віці відбувається атрофія слизової оболонки та її залоз.
Функції порожнини носа:
1) проведення повітря при диханні;
2) зволоження повітря, що вдихається;
3) очищення повітря від сторонніх частинок.
Аномалії зовнішнього носа та порожнини носа
1. Арінія – вроджена відсутність носа.
2. Диринія – подвоєння носа, частіше буває розщеплена його верхівка.
3. Викривлення перегородки носа. Приводить до утруднення носового дихання та відтоку рідини з приносових пазух.
4. Атрезія хоан. Унеможливлює носове дихання, спостерігається при деяких спадкових вроджених вадах розвитку (синдромах).
Гортань
Гортань, larynx, відноситься до нижніх дихальних шляхів та є органом голосоутворення.
Топографія
Голотопія:гортань розташовується в середній частині передньої області шиї, вона виступає під шкірою, утворюючи виступ гортані, prominentia laryngis більш виражений у чоловіків (адамове яблуко)
Скелетотопія: у дорослих горло розташовується на рівні IV-VI шийних хребців.
Синтопія:вгорі горло підвішено до під'язикової кістки, внизу продовжується в трахею. Спереду та з боків від неї лежить щитовидна залоза. Латерально проходить головний судинно-нервовий пучок шиї (сонні артерії, внутрішня яремна вена і блукаючий нерв). Спереду горло неповністю прикривають підпід'язикові м'язи з передтрахеальною пластинкою шийної фасції. Ззаду розташовується гортанна частина горлянки. Тут знаходиться вхід у горло, aditus laryngis ; його обмежують надгортанник і дві складки слизової оболонки, які йдуть від надгортанника вниз та взад. У заднього кінця цих складок виступають ріжкоподібний горбок, tuberculum corniculatum , і клиноподібний горбок, tuberculum cuneiforme , які відповідають однойменним хрящам, розташованим у товщі складки.
Від верхнього краю надгортанника йдуть до кореня язика непарна серединна та парна латеральна язико-надгортанні складки, plicae glossoepiglotticae mediana et laterales. Вони обмежують ямки надгортанника, valleculae epiglotticae.
Будова гортані
Скелет гортані утворюють непарні та парні хрящі.
Щитоподібний хрящ, cartilago thyroidea , непарний, гіаліновий. Він складається із двох пластинок, які сходяться під кутом одна до одної. У чоловіків цей кут гострий. У місці з'єднання пластинок зверху є вирізка, incisura thyroidea . Від заднього краю кожної пластинки зверху і знизу відходять верхні роги, cornu superior, – довгі та вузькі, і нижні роги, cornu inferior, – короткі та широкі. Нижні роги з'єднуються з перснеподібним хрящем. На зовнішній поверхні щитовидного хряща видно коса лінія, linea oblique , – місце прикріплення грудино-щитовидного та щитопід'язичного м'язів.
Перстневидний хрящ, cartilago cricoidea , непарний, гіаліновий, лежить в основі гортані. Передня його частина утворює дугу, задня – пластинку. З боків платівки знаходиться парна суглобова поверхня для зчленування з щитовидним хрящем, а в її верхній частині – парна поверхня для зчленування з черпалоподібними хрящами.
Черпалоподібний хрящ, cartilago arytenoidea , парний, гіаліновий, у формі піраміди У нього розрізняють верхівку та основу. На підставі знаходиться суглобова поверхня для зчленування з хрящем. Від основи відходять два відростки:
2) м'язовий відросток, processus muscularis , - Місце прикріплення м'язів гортані, побудований з гіалінового хряща.
Надгортанник, epiglottis , непарний, еластичний. Внизу він звужується, утворюючи стеблинка, petiolus .
Клиноподібні та ріжкоподібні хрящі, cartilagines cuneiformis et corticulatae , парні, еластичні, розташовуються над верхівкою черпалоподібних хрящів.
Хрящі гортані з'єднуються між собою та з сусідніми утвореннями за допомогою зв'язок, мембран та суглобів.
Між гортанню та під'язичною кісткою розташовується щито-під'язична мембрана, membrana thyrohyoidea , в якій виділяють серединну та парні латеральні щито-під'язикові зв'язки. Останні відходять від верхніх рогів щитовидного хряща. Надгортанник фіксує дві зв'язки:
1) під'язично-надгортана, lig. hyoepiglotticum;
2) щитовидно-надгортана, lig. thyroepiglotticum .
Щитовидний хрящ з'єднується з дугою перстневидного хряща за допомогою перснево-щитовидної зв'язки, lig. cricothyroideum . Кільцеподібний хрящ з'єднується з трахеєю перснево-трахеальною зв'язкою, lig. cricatracheale . Під слизовою оболонкою розташовується фіброзно-еластична мембрана гортані, membrana fibroelastica laryngis ; у верхній частині гортані вона утворює чотирикутну мембрану, membrana quadrangularis , а в нижній частині – еластичний конус, conus elasticus . Нижній край чотирикутної мембрани утворює парну переддверний зв'язок, lig. vestibulare , а верхній край еластичного конуса – парну голосову зв'язку, lig. vocale , яка натягнута між кутом щитовидного хряща та голосовим відростком черпалоподібного хряща
Суглоби гортані парні, комбіновані:
1. Перстнещитовидний суглоб, art. cricothyroidea , утворений зчленуванням суглобових поверхонь хряща перстневидного з нижніми рогами щитовидного хряща Має одну поперечну вісь обертання. При русі щитовидного хряща вперед голосові складки подовжуються і натягуються, а при русі назад розслаблюються.
2. Перстнечерпалоподібний суглоб, art. cricoarytenoidea , утворений зчленуванням суглобових поверхонь перстневидного хряща із суглобовими поверхнями черпалоподібних хрящів. Має вертикальну вісь обертання. При обертанні черпалоподібних відростків досередини, голосові зв'язки зближуються (голосова щілина звужується), а при обертанні назовні – віддаляються один від одного (голосова щілина розширюється).
М'язи гортані поперечносмугасті, довільні, переміщують хрящі гортані щодо один одного, змінюють розміри голосової щілини та напругу голосових зв'язок (складок). Виділяють зовнішні та внутрішні м'язи гортані.
За функцією м'язи гортані поділяються на три групи.
а) латеральний перснечерпалоподібний м'яз, m. crycoarytenoideus lateralis.
початок: верхній край дуги хряща перстневидного.
Прикріплення: м'язовий відросток черпалоподібного хряща
Функція: повертає черпалоподібний хрящ навколо вертикальної осі; при цьому голосовий відросток переміщається медіально та голосові зв'язки зближуються.
б) щиточерпалоподібний м'яз , m. thyroarytenoideus .
початок: внутрішня поверхня пластинки щитовидного хряща
ПрикріпленняСклад: передньо-бічна поверхня черпалоподібного хряща.
Функція: аналогічна попередньому м'язу.
в) поперечний черпалоподібний м'яз, m. arytenoideus transversus.
г) косий черпалоподібний м'яз, m. arytenoideus obliquus .
Початок та прикріплення: задні поверхні черпалоподібних хрящів.
Функція: обидва м'язи наближають черпалоподібні хрящі до серединної площини, сприяючи замиканню голосової щілини.
д) черпало-надгортана миша, m. aryepiglotticus , є продовженням косого черпалоподібного м'яза, проходить в однойменній складці.
Функція: звужує вхід у горло і переддень гортані, тягне надгортанник назад і вниз, прикриваючи вхід у горло при ковтанні.
а) задня перснечерпалоподібна , m. cricoarytenoideus posterior .
Початок:задня поверхня платівки хряща.
Прикріплення:м'язовий відросток черпалоподібного хряща.
Функція:обертає черпалоподібний хрящ навколо вертикальної осі, повертаючи голосові відростки латерально, голосова щілина при цьому розширюється.
а) перснещитовидний м'яз, m. cricothyroideus.
початок: дуга перстнеподібного хряща
Прикріплення: нижній край щитовидного хряща та його нижній ріг.
Функція:нахиляє щитовидний край вперед, збільшуючи відстань між ним та голосовим відростком, при цьому голосові зв'язки подовжуються та натягуються;
Початок:внутрішня поверхня щитовидного хряща
Функція:м'яз містить поздовжні, вертикальні та косі волокна. Поздовжні волокна вкорочують голосову зв'язку, вертикальні - напружують її, косі - напружують окремі ділянки голосової зв'язки.
Порожнина гортані, cavitas laryngis , нагадує пісочний годинник і поділяється на три відділи: переддень гортані, міжшлуночкову частину та підголосову порожнину.
Напередодні гортані, vestibulum laryngis , простягається від входу в горло до переддверних складок, до складу яких входять переддверні зв'язки.
Міжшлуночкова частина, pars interventricularis , Розташовується від переддверних до голосових складок, найвужче місце гортані, висотою до 1 см. Голосові складки, plicae vocales , Містять у своїй задній частині голосові відростки черпалоподібних хрящів, а в передній частині – еластичну голосову складку і голосовий м'яз. Обидві голосові складки обмежують голосову щілину, rima glottidis s. vocalis . У ній розрізняють задню – міжхрящову частину, pars intercartilaginea , і передню - міжперетинчасту частину, pars intermembranacea . Між переддверною та голосовою складками з кожного боку є поглиблення – шлуночок гортані , ventriculus laryngis .
Підголосова порожнина, cavitas infraglottica , простягається від голосових складок до початку трахеї Слизова оболонка гортані вистелена багатошаровим війчастим епітелієм. Виняток становлять голосові складки, покриті багатошаровим плоским епітелієм.
Функція гортані як органу дихання та голосоутворення.М'язи, що прикріплюються до під'язикової кістки (над-і під'язикові), піднімають, опускають або фіксують горло. При ковтанні горло піднімається дією надпід'язикових мишей, корінь язика переміщається дозаду і тисне на надгортанник так, що він прикриває вхід у горло. Цьому сприяє скорочення щито-надгортанного та черпало-надгортанного м'язів.
При спокійному диханні та шепоті міжперетинчаста частина голосової щілини закрита, а міжхрящова частина відкрита у вигляді трикутника дією латерального перснево-черпалоподібного м'яза. При глибокому диханні обидві частини голосової щілини відкриті у формі ромба дією заднього перснево-черпалоподібного м'яза. На початку голосоутворення голосова щілина замикається, голосові зв'язки напружуються. Потік повітря, що видихається, викликає коливання голосових складок, в результаті чого виникають звукові хвилі. Сила звуку визначається силою повітряного потоку, що залежить від просвіту голосу щілини, тембр голосу – частотою коливань голосових складок. Установку голосових складок роблять перснево-щитовидний м'яз і м'язи, що прикріплюються до м'язового відростка, а точніше - її моделює голосовий м'яз.
Резонаторами звуку, що виробляється голосовим апаратом, є ковтка, ротова та носова порожнини, навколоносові пазухи. Від індивідуальних особливостей будови звукових резонаторів залежить висота голосу. Завдяки положенню гортані в людини потік повітря, що звучить, прямує до органів мови - піднебіння, язика, зубів і губ. При кашлі замкнута голосова щілина відкривається експіраторними поштовхами.
Вікові особливості.У новонароджених горло знаходиться на рівні II-IV шийних хребців. Надгортанник торкається язичка. Гортань коротка і широка, її лійкоподібна порожнина, виступ гортані відсутній. Голосові складки короткі, шлуночки горла неглибокі. Швидке зростання гортані відбувається в дітей віком 3-х років, в 5-7 років і особливо у пубертатному періоді. У 12-13 років у дівчат довжина голосових складок збільшується на 1/3, а в хлопчиків у 13-15 років на 2/3. Це спричиняє мутацію (перелом) голосу у хлопчиків. У чоловіків зростання голосових складок продовжується до 30 років. Статеві відмінності голосу обумовлені більшою довжиною голосових складок та голосової щілини у чоловіків. У старечому віці відбувається звапніння хрящової гортані, голосові зв'язки стають менш еластичними, що веде до зміни голосу.
Аномалії гортані
1. Атрезія, стеноз.
2. Утворення перегородок у порожнині гортані.
3. Аплазія надгортанника. При цьому не закривається вхід у горло.
4. Гортанно-стравохідні нориці. Утворюються при неповному відділенні зачатка гортані від травної трубки.
Трахея
Трахея, trachea , (Дихальне горло), - непарний трубчастий орган, служить для проведення повітря.
Топографія
Голотопія: шийна частина, pars cervicalis, розташована в нижній частині передньої шийної області; грудна частина, pars thoracica, лежить у передній частині верхнього середостіння.
Скелетотопія:у дорослих починається на рівні VI шийного хребця і закінчується на рівні V грудного хребця (2-3 ребро), де утворює біфуркацію, bifurcatio tracheae , тобто ділиться на два головні бронхи.
Синтопія: до шийної частини спереду та з боків прилягає щитовидна залоза, а також розташовуються під'язичні м'язи. Між краями м'язів по серединній лінії є проміжок, де трахею прикриває передтрахеальна пластинка шийної фасції. Між цією платівкою і трахеєю знаходиться передтрахеальний простір, що сполучається з середостінням. Грудна частина трахеї межує спереду з дугою аорти, плечеголовним стовбуром, лівою плечеголовной веною, лівою загальною сонною артерією, вилочковою залозою, латерально - з середостіння плеврою, ззаду - з стравоходом протягом трахеї.
Будова трахеї
Скелет трахеї становлять 16-20 гіалінових напівкілець, cartilagines tracheales . Вони з'єднуються між собою фіброзними кільцевими зв'язками, ligg. anularia . Вгорі трахея з'єднується з перснеподібним хрящом гортані перснево-трахеальною зв'язкою. Хрящі трахеї утворюють передню та бічні стінки, задня стінка трахеї – перетинчаста, paries membranaceus містить сполучну тканину, циркулярні і поздовжні пучки гладких м'язів. Порожнина трахеї вистелена слизовою оболонкою з багатошаровим війчастим епітелієм, вона містить розгалужені слизові залози та лімфатичні фолікули. Зовні трахея покрита адвентиційною оболонкою.
Вікові особливості. У новонароджених трахея починається на рівні IV шийного хребця, а її біфуркація проектується на III грудний хребець. Трахеальні хрящі та залози розвинені слабо. Зростання трахеї відбувається найбільш інтенсивно в перші 6 місяців після народження та в пубертатному періоді. Остаточне становище трахеї встановлюється після 7 років. У літньому віці спостерігається атрофія слизової оболонки, залоз, лімфоїдної тканини, звапніння хрящів.
Аномалії трахеї
1. Атрезія та стеноз.
2. Деформація та розщеплення хрящів.
3. Трахео-стравохідні хрящі.
Головні бронхи
Головні бронхи, правий та лівий, bronchi principales dexter et sinister , відходять від місця біфуркації трахеї та йдуть до воріт легень. Правий головний бронх має більш вертикальний напрямок, ширший і коротший, ніж лівий бронх. Правий бронх складається з 6-8 хрящових напівкілець, лівий – 9-12 напівкілець. Над лівим бронхом лежать дуга аорти і легенева артерія, нижче і вперед приходять дві легеневі вени. Правий бронх зверху огинає непарна вена, нижче проходять легенева артерія та легеневі вени. Слизова оболонка бронхів, як і трахеї, вистелена багатошаровим війчастим епітелієм, містить слизові залози та лімфатичні фолікули. У воротах легень головні бронхи діляться на пайові бронхи. Подальше розгалуження бронхів відбувається усередині легких. Головні бронхи та його розгалуження утворюють бронхіальне дерево. Його будова буде розглянуто під час опису легких.
Легке
Легке, pulmo (грец. pneumon ), - головний орган газообміну. Права і ліва легеня розташовуються в грудній порожнині, займаючи разом із їх серозною оболонкою – плеврою її латеральні відділи. Кожна легеня має верхівку, apex pulmonis , і заснування, basis pulmonis . Легке має три поверхні:
1) реберна поверхня, facies costalis , прилягає до ребрів;
2) діафрагмальна поверхня, facies diaphragmatica , увігнута, звернена до діафрагми;
3) медіальна поверхня, facies medialis . Медіальна поверхня у своїй передній частині межує зі середостінням – pars mediastinalis , а у своїй задній частині – з хребетним стовпом, pars vertebralis .
Реберну та медіальну поверхні поділяє передній край легені, margo anterior ; у лівій легені передній край утворює серцеву вирізку, incisura cardiaca , яка знизу обмежена язичком легені, lingula pulmonis . Реберна та медіальна поверхні відокремлюються від діафрагмальної поверхні нижнім краєм легені, margo inferior . Кожна легеня розділена на частини за допомогою міжчасткових щілин, fissurae interlobares. Коса щілина, fissura obliqua , починається на кожній легені на 6-7 см нижче верхівки, на рівні III грудного хребця, відокремлюючи верхню від нижньої частки легені, lobus pulmonissuperior et inferior . Горизонтальна щілина , fissura horizontalis , Є тільки у правої легені, розташовується на рівні IV ребра, і відокремлює верхню частку від середньої частки, lobus medius . Горизонтальна щілина часто виражена не на всьому протязі і може взагалі бути відсутнім.
Права легеня має три частки – верхню, середню та нижню, а ліву легеню дві частки – верхню та нижню. Кожна частка легень ділиться на бронхолегеневі сегменти, що є анатомо-хірургічною одиницею легені. Бронхолегеневий сегмент– це ділянка легеневої тканини, оточена сполучнотканинною оболонкою, що складається з окремих часточок і вентилюється сегментарним бронхом. Основа сегмента звернена до поверхні легені, а вершина – до кореня легені. У центрі сегмента проходять сегментарний бронх та сегментарна гілка легеневої артерії, а в сполучнотканинній тканині між сегментами – легеневі вени. Права легеня складається з 10 бронхолегеневих сегментів – 3 у верхній частці (верхівковий, передній, задній), 2 у середній частці (латеральний, медіальний), 5 у нижній частці (верхній, передній базальний, медіальний базальний, латеральний базальний, задній базальний). У лівій легені є 9 сегментів – 5 у верхній частці (верхівковий, передній, задній, верхній язичковий та нижній язичковий) та 4 у нижній частці (верхній, передній базальний, латеральний базальний та задній базальний).
На медіальній поверхні кожної легені на рівні V грудного хребця та II-III ребер розташовуються ворота легенів , hilum pulmonis . Ворота легенів- Це місце, куди входить корінь легені, radix pulmonis, утворений бронхом, судинами та нервами (головний бронх, легеневі артерії та вени, лімфатичні судини, нерви). У правій легені найвище і дорсальне становище займає бронх; нижче та вентральніше розташована легенева артерія; ще нижче і вентральні - легеневі вени (БАВ). У лівій легені найбільш високо знаходиться легенева артерія, нижче і дорсальніше-бронх, ще нижче і вентральні - легеневі вени (АБВ).
Бронхіальне дерево, arbor bronchialis , Складає основу легені і утворено розгалуженням бронхом від головного бронха до термінальних бронхіол (XVI-XVIII порядків розгалужень), в якому відбувається рух повітря при диханні (рис. 1).
Сумарний поперечний переріз дихальних шляхів зростає від головного бронха до бронхіол в 6700 разів, тому в міру просування повітря при вдиху швидкість повітряного потоку зменшується у багато разів. Головні бронхи (1 порядку) у воротах легені діляться на пайові бронхи, btonchi lobares . Це бронхи другого порядку. У правій легені є три пайові бронхи - верхній, середній, нижній. Правий верхній пайовий бронх лежить вище легеневої артерії (епіартеріальний бронх), решта пайових бронх лежать нижче відповідних гілок легеневої артерії (гіпоартеріальні бронхи).
Пайові бронхи діляться на сегментарні бронхи(3 порядки), bronchi segmentales , вентилюючі бронхеолегеневі сегменти. Сегментарні бронхи діляться дихотомічно (кожен на два) на дрібніші бронхи 4-9 порядків розгалуження; вхідні до складу часточки легені, це долькові бронхи, bronchi lobulares . Частка легені, lobules pulmonis, - Це ділянка легеневої тканини, обмежена сполучнотканинною перегородкою, діаметром близько 1 см. В обох легень є 800-1000 часточок. Дольковий бронх, увійшовши в часточку легені, віддає 12-18 термінальних бронхіол, bronchiole terminales . Бронхіоли, на відміну бронхів, немає у своїх стінках хряща і залоз. Термінальні бронхіоли мають діаметр 0,3-0,5 мм, у яких добре розвинені гладкі м'язи, при скороченні яких просвіт бронхіол може зменшуватись у 4 рази. Слизова оболонка бронхіол вистелена війчастим епітелієм.
Кожна термінальна бронхіола поділяється на дихальні бронхіоли, bronchiole respiratorii , на стінках яких з'являються легеневі бульбашки, або альвеоли, alveolae pulmonales . Дихальні бронхіоли утворюють 3-4 порядки розгалужень, після чого радіарно поділяються на альвеолярні ходи, ductuli alveolares . Стінки альвеолярних ходів та мішечків складаються з легеневих альвеол діаметром 0,25-0,3 мм. Альвеоли поділяються перегородками, у яких розташовуються мережі кровоносних капілярів. Через стінку альвеол та капілярів здійснюється обмін між кров'ю та альвеолярним повітрям. Загальна кількість альвеол в обох легенях становить у дорослої людини близько 300 млн., які поверхню – близько 140 м 2 . Респіраторні бронхіоли, альвеолярні ходи та альвеолярні мішечки з альвеолами складають альвеолярне дерево, або дихальну паренхіму легені. Функціонально-анатомічною одиницею легені вважається ацинус. Він є частиною альвеолярного дерева, яку розгалужується одна термінальна бронхіола (рис. 2). Кожна часточка легені містить 12-18 ацинусів. Загальна кількість розгалужень бронхіального та альвеолярного дерева від головного бронха до альвеолярних мішечків становить у дорослої людини 23-25 порядків.
Будова легені забезпечує при дихальних рухах постійну зміну повітря в альвеолах та контакт альвеолярного повітря з кров'ю. Це досягається дихальними екскурсіями грудної клітки, скороченням дихальних м'язів, скороченням дихальних м'язів, включаючи діафрагму, а також еластичними властивостями самої легеневої тканини.
Вікові особливості.Легкі плоди, що не дихають, відрізняються від легких новонародженої дитини своєю питомою вагою. У плоду він вище одиниці, і легені тонуть у воді. Питома вага дихає легені 0,49, і вона у воді не тоне. Нижні межі легень у новонароджених та грудних дітей розташовуються на одне ребро нижче, ніж у дорослих. У легенях добре розвинені еластична тканина та міжчасткові перегородки, тому на поверхні легені чітко виділяються межі часточок.
Після народження швидко наростає обсяг легень. Життєва ємність у новонародженого становить 190 см 3 до 5 років вона збільшується в п'ять разів, до 10 років - в десять разів. До 7-8 років утворюються нові альвеоли та зростає кількість порядків розгалуження альвеолярного дерева. Розміри альвеол становлять у новонародженого 0,05 мм, у дитини 8 років – 0,2 мм та у дорослої – 0,3 мм.
У літньому та старечому віці настає атрофія слизової оболонки бронхів, залоз і лімфоїдних утворень, звапніються хрящі в стінках бронхів, знижується еластичність сполучної тканини, спостерігаються розриви міжальвеолярних перегородок.
Аномалії бронхів та легень
1. Агенезія та аплазія головного бронха та легені.
2. Відсутність однієї з часток легені разом з пайовим бронхом.
3. Атрезія бронха з уродженим ателектазом (спадом) відповідної частини легені (частки або сегмента).
4. Додаткові частки, які розташовані поза легенем, не пов'язані з бронхіальним деревом і не беруть участь у газообміні.
5. Незвичайне розподіл легені на частки за відсутності горизонтальної щілини у правій легені або при відділенні верхньої частини нижньої частки за допомогою додаткової щілини.
6. Аномальна частка непарної вени lobus venae azygos, утворюється при проходженні непарної вени через верхівку правої легені.
7. Відходження правого верхньодолевого бронха безпосередньо від трахеї (трахеальний бронх).
8. Бронхо-стравохідні нориці. Мають таке ж походження, як і трахеально-стравохідні нориці.
9. Бронхолегеневі кісти - вроджені розширення бронхів (бронхоектази) з рідким вмістом.
Плевра
Плевра, pleura , – серозна оболонка легені, що складається з вісцеральної та парієтальної пластинок. Вісцеральна(легкова) плевра, pleura visceralis (Pulmonalis), зростається з тканиною легені і заходить в міжчасткові щілини. Утворює легеневу зв'язку, lig. рulmonale , що йде від кореня легені до діафрагми. Має ворсинки, що виділяють серозну рідину. Ця рідина зчіплює вісцеральну плевру з парієтальної, зменшує тертя поверхонь легень при диханні, має бактерицидні властивості. На корені легкого вісцеральна плевра перетворюється на парієтальну.
Парієтальна плевра, pleure parietalis , Зростається зі стінками грудної порожнини, в ній є мікроскопічні отвори (стомата), через які серозна рідина всмоктується в лімфатичні капіляри.
Парієтальна плевра топографічно поділяється на три частини:
1) реберна плевра, pleura costalis , покриває ребра та міжреберні проміжки;
2) діафрагмальна плевра, pleura diafragmatica покриває діафрагму;
3) середостіння плевра, pleura mediastinalis йде в сагітальній порожнині, обмежуючи середостіння. Над верхівкою легкого парієтальної плеври утворює купол плеври.
У місцях переходу однієї частини парієтальної плеври до іншої утворюються поглиблення – плевральні синуси, sinus pleuralis . Це резервні простори, в які легені заходять при глибокому вдиху. Вони також може накопичуватися серозна рідина при запаленнях плеври, коли порушуються процеси її утворення чи всмоктування.
1. Реберно-діафрагмальний синус, recessus costodiafragmaticus , парний, утворюється при переході реберної плеври в середостінні, виражений зліва в області серцевої вирізки легені.
2. Діафрагмально-середостінний синус, recessus phrenicomediastinalis , парний, розташований при переході середостінної плеври в діафрагмальну
3. Реберно-средостінний синус , recessus costomediastinalis розташований у місці переходу реберної плеври (у передньому її відділі) в медіастинальну; виражений слабо.
Порожнина плеври, cavitas pleurae, – це щілинний простір між двома вісцеральними або між двома парієтальними листками плеври з мінімальною кількістю серозної рідини.
Межі легень та плеври
Розрізняють верхню, передню, нижню та задню межі легень та плеври.
Верхнямежа однакова для правої та лівої легені і куполи плеври знаходиться на 2 см вище ключиці або на 3-4 см вище першого ребра; ззаду проектується лише на рівні остистого відростка VII шийного хребця.
Переднякордон проходить позаду грудинно-ключичного суглоба до місця з'єднання рукоятки і тіла грудини і звідси опускається по грудинній лінії до хряща VI ребра праворуч та хряща IV ребра зліва. Праворуч на рівні хряща VI ребра передня межа перетворюється на нижню межу.
Зліва межа легені йде горизонтально позаду IV ребра до среднеключичной лінії, а межа плеври – тому ж рівні до окологрудинной лінії. Звідси межі лівого легені і плеви опускаються вертикально вниз до VI ребра, де переходять у їх нижні межі.
Між передніми межами правої та лівої плеври утворюються два трикутні простори:
1) верхній міжплевральний простір поле, область interpleuricasuperior , знаходиться позаду рукоятки грудини, тут розташовується вилочкова залоза;
2) нижнє міжплевральне поле, area interpleurica inferior , Розташовується позаду нижньої третини грудини, тут між правою і лівою плеврою лежить серце з перикардом.
Нижня межа правої легені перетинає по середньоключичній лінії VI ребро, по передній пахвовій – VII ребро, по середній пахвовій лінії – VIII ребро, по задній пахвовій лінії – IX ребро, по лопатковій лінії – X ребро, по хребцевій лінії закінчується на рівні шийки XI ребра (Табл. 1). Нижня межа лівої легені переважно йде як і, як і праворуч, але приблизно ширину ребра нижче (по межреберным проміжкам). Нижня межа плеври відповідає місцю переходу реберної плеври діафрагмальну. Зліва вона також розташовується трохи нижче, ніж праворуч, перетинаючи вищеописаними лініями VII-XI міжреберні проміжки.
Таблиця 1
Нижні межі правої легені та плеври
Розбіжність нижніх меж плеври і легень обумовлені реберно-діафрагмальними синусами. Нижні межі легень та плеври індивідуально мінливі. При брахіморфному типі статури з широкою грудною клітиною вони можуть бути вище, ніж у людей доліхоморфного типу з вузькою довгою грудною клітиною.
Задній кордонв обох легень проходить однаково. Задній тупий край органу проектується вздовж хребта від шийки XI ребра до головки II ребра.
Середовище
Середовище, mediastinum , – це комплекс органів, розташований у грудній порожнині між правою та лівою плевральними порожнинами. Спереду воно обмежене грудиною та реберними хрящами; ззаду – грудними хребцями; праворуч і ліворуч – середостінними плеврами; знизу – діафрагмою. Вгорі середостіння повідомляється з областю шиї через верхню апертуру грудної клітки.
Найбільше клінічне значення має поділ середостіння на переднє та заднє, mediastinum anterius et posterius . Поділяє їх фронтальна площина, умовно проведена через трахею та коріння легень.
До органів передньогоСередостіння відносяться серце з навколосерцевою сумкою та початком великих судин, вилочкова залоза, діафрагмальні нерви, перикардіально-діафрагмальні судини, внутрішні грудні кровоносні судини, лімфатичні вузли.
У задньомусередостінні знаходяться стравохід, грудна частина низхідної аорти, грудна лімфатична протока, непарна і напівнепарна вени, праві і ліві блукаючі та нутрощі нерви, симпатичні стовбури, лімфатичні вузли.
Існує й інша класифікація, що передбачає розподіл середостіння на верхнє та нижнє. Кордоном між ними є умовна горизонтальна площина, що проходить спереду через місце з'єднання рукоятки з тілом грудини, ззаду через диск між IV і V грудними хребцями, тобто. на рівні біфуркації трахеї.
У верхньомусередостіння, mediastinum superior розташовуються: вилочкова залоза, великі присердні судини, блукаючі та діафрагмальні нерви, симпатичний стовбур, грудна лімфатична протока, верхня частина грудного відділу стравоходу.
У нижньомусередостінні mediastinum inferior , у свою чергу виділяють переднє, середнє та заднє середостіння. Кордон між ними йде по передній та задній поверхні навколосерцевої сумки:
· переднє середостіння, mediastinum anterior містить жирову клітковину і судини;
· середнє середостіння,mediastinum medius , відповідає розташуванню серця з перикардом, великих присердних судин та коріння легень. Тут також проходять діафрагмальні нерви у супроводі діафрагмально-перикардіальних судин та знаходяться лімфатичні вузли кореня легені;
· заднє середостіння, mediastinum posterior містить грудну частину низхідної аорти, непарну і напівнепарну вени, правий і лівий симпатичні стовбури, блукаючі, нутрощі нерви, грудну лімфатичну протоку, середню і нижню частину грудного відділу стравоходу, лімфатичні вузли.
Плевра , pleura,що є серозною оболонкою легені, підрозділяється на вісцеральну (легеневу) і парієтальну (пристіночну). Кожна легеня покрита плеврою (легеневою), яка по поверхні кореня переходить у парієтальну плевру.
^ Вісцеральна (легенева) плевра,pleura visceralis (pulmonalls).Донизу від кореня легені утворює легеневу зв'язку,lig. pulmonale.
Парієтальна (пристінкова) плевра,pleura parietalis,у кожній половині грудної порожнини утворює замкнутий мішок, що містить праву або ліву легеню, покриту вісцеральною плеврою. Виходячи із положення частин парієтальної плеври, в ній виділяють реберну, медіастинальну та діафрагмальну плевру. Реберна плевра, pleura costalis,покриває внутрішню поверхню ребер та міжреберних проміжків і лежить безпосередньо на внутрішньогрудній фасції. Медіастинальна плевра, pleura mediastindlis,прилягає з латерального боку до органів середостіння, праворуч і зліва зрощена з перикардом; справа вона межує також з верхньою порожнистою та непарною венами, з стравоходом, ліворуч – з грудною аортою.
Вгорі на рівні верхньої апертури грудної клітки реберна та медіастинальна плевра переходять одна в одну і утворюють купол плеври,cupula pleurae,обмежений з латерального боку сходовими м'язами. Спереду та медіально до купола плеври належать підключичні артерія та вена. Над куполом плеври знаходиться плечове сплетення. Діафрагмальна плевра, pleura diafragmatica,покриває м'язову та сухожильну частини діафрагми, за винятком центральних її відділів. Між парієтальною та вісцеральною плеврою є плевральна порожнина,cavitas pleuralis.
^ Синуси плеври. У місцях переходу реберної плеври в діафрагмальну та медіастинальну утворюються плевральні синуси,recessus pleurdles.Ці синуси є резервними просторами правої та лівої плевральних порожнин.
Між реберною та діафрагмальною плеврою є ребернодіафрагмальний синус , recessus costodiaphragmaticus.У місці переходу медіастинальної плеври в діафрагмальну знаходиться діафрагмомедіастинальний синус , recessus phrenicomediastinalis.Менш виражений синус (поглиблення) є у місці переходу реберної плеври (у передньому її відділі) в медіастинальну. Тут утворюється реберномедіастинальний синус , recessus costomediastinalis.
^ Межі плеври. Праворуч передня межа правої та лівої реберної плевривід купола плеври спускається позаду правого грудино-ключичного суглоба, потім прямує позаду рукоятки до середини її з'єднання з тілом і звідси опускається позаду тіла грудини, розташовуючись ліворуч від середньої лінії, до VI ребра, де вона йде вправо і переходить у нижню межу плеври. Нижня границяплеври праворуч відповідає лінії переходу реберної плеври діафрагмальну.
^ Зліва передня межа парієтальної плевривід купола йде, так само як і праворуч, позаду грудинно-ключичного зчленування (лівого). Потім прямує позаду рукоятки і тіла грудини вниз, рівня хряща IV ребра, розташовуючись ближче до лівого краю грудини; тут, відхиляючись латерально і вниз, перетинає лівий край грудини і спускається поблизу нього до хряща VI ребра, де перетворюється на нижню межу плеври. Нижня межа реберної плевриліворуч розташовується трохи нижче, ніж правому боці. Ззаду, як і праворуч, лише на рівні XII ребра вона перетворюється на задню кордон. Кордон плеври позадувідповідає задній лінії переходу реберної плеври до медіастинальної.
Анатомія довгастого мозку. Положення ядер та провідних шляхів у довгастому мозку.
Помбоподібний мозок
Довгастий мозок, myelencephalon, medulla oblongata, надає непостійне продовження спинного мозку в ствол головного мозку і є. Він поєднує в собі риси будівництва спинного мозку і початкового відділу головного, чим і виправдується його назва mуelenceрhalon. Medulla oblongata має вигляд цибулини, bulbus cerebri (звідси термін "бульбарні розлади"); верхній розширений кінець межує з мостом, а нижньою межею служить місцевиходу корінців I пари шийних нервів або рівнів великої твердості потилиці.
1 . Ha передньої (вентральної) поверхні довгого мозку по дна лінії проходить fissura mediana anterior, що становить тривалість одного. По боках її на тій і іншій стороні знаходяться два поздовжніх тяжа - піраміди, pyramides medullаe oblongatae, які як би продовжуються вперед. Піраміди, що складають пучки нервових волокон частиною
перехрещуються в глибині fissura mediana anterior з аналогічними волокнами протиположної сторони - decussatio pyramidum, після чого спускаються в бік спини. a - tractus corticosrinalis (руramidalis) lateralis, частиною залишаються неперехрещеними і спускаються в передньому канатиці спинного мозку на своїй стороні ( руramidalis) anterior.
Латерально від піраміди лежить овальне піднесення - олива, oliva, яка відділена від піраміди борозенкою, sulcus anterolateralis.
2. Ha задньої (доркальної) поверхневої довгастого мозку тягнеться sulcus medianus rosterior - непосредственное продовження віднайменної борозни спинного. По боках її лежать задні канатики, обмежені латерально з тієї і іншої сторони слабко вираженої sulcus posterolateralis. По напрямку кверху задні канатики розходяться в сторони і йдуть до мозочка, входячи до складу його нижніх ніжок, рedunculi cerebellares inferiores, облямовують знизу. Кожен задній канатик підрозділяється при
допомоги проміжної борозна на медіальний, fasciculus gracilis, і латеральний, fasciculus сuneatus. У нижнього кута ромбоподібної ямки тонкий і клиноподібний пучки набувають потовщення: tuberculum gracilis і tuberculum cuneatum. Ці утовщення обумовлені заіменними з пучками ядрами серого речовини, nucleus gracilis і nucleus cuneatus. У названих ядрах закінчуються ті, що проходять в задніх канатах, що входять
волокна спинного мозку (тонкий і клиноподібний пучки). Латеральна поверхня довгастого мозку, що знаходиться між sulci rosterolateralis et anterolateralis, відповідає боковому канатику. З sulcus rosterolateralis позаду оливи виходять XI, X і IX пари черепних нервів. До складу довгастого мозку входить нижня частина ромбоподібної ямки.
Внутрішнє спорудження довгастого мозку. Продовгуватий мозок візник у зв'язку з розвитком органів гравітації і слуху, а також у зв'язку з зябровим апаратом, що мають відношення до дихання і кров. Тому в ньому закладені ядра серого речовини, що мають відношення до рівноваги, координації рухів, а також до регулювання обміну речовин, дихання і дихання.
1. Nucleus olivaris, ядро оливи, має вигляд звивистої пластинки серого речовини, відкритої медично (hilus), і обумовлює внутрішні випікання оливи. Воно пов'язане із зубчастим ядром мозочка і є проміжним ядром рівноваги, найбільш вираженим у людини, вертикальне положення якого. ації. (Зустрічається ще nucleus olivaris accessorius medialis.)
2. Fоmatio reticularis, ретикулярна формація, що утворюється з переплетення нервових волокон і лежачих між імінервових клітин.
3. Ядра чотирьох пар нижніх черепних нервів (XII-IX), що мають відношення до іннервації виробничих зябрового апарату і внутрішньостей.
4. Життєво важливі центри дихання і кровообігу, пов'язані з ядрами блукаючого нерва. Тому при ушкодженні довгастого мозку може наступити смерть.
Біле речовина довгастого мозку містить довгі і короткі волокна. До довгих відносяться транзитно, що проходять, в передні канатики спинного мозку низхідні пірамідні шляхи, частиною перехрещують в області пірамід. Крім того, в ядрах задніх канатиків (nuclei gracilis et cuneatus) знаходяться тіла інших нейронів входящих чутливих шляхів. Їх відходи йде від довгастого мозку до таламусу, tractus bulbothalamicus. Блок цього пучка утворює медичну петлю, lemniscus medialis,
яка в довгастому мозку здійснює перекриття, decussatio lemniscorum, і у вигляді пучка волокон, розташований докладно пірамід. ось далі. Таким чином, у довгатому мозку є два перекриття довгих провідних шляхів: вентильальний двигунний, decussatio руramidum, і додатковий чутливість.
До коротких шляхів відносяться пучки нервових волосків, що з'єднують між собою окремі ядра серого речовини, а також ядра довгого мізок з мозок. Серед них слід відзначити tractus olivocerebellaris і лежачий оркально від межівливого шару fasciculum longitudinalis medialis. Топографічні взаємовідносини головних творів довгастого мозку
видно на поперечному зрізі, проведеному на рівні олив. Відхідні від ядер під'язикового і блукаючого нервів корінці поділяють довгастий мозок на тій і іншій стороні на три області: задню, бік. У задній лежать ядра заднього канатика і нижні ніжки мозочка, в бічній - ядро оливи і formatio reticularis і в передній - піраміди.
4. Бранхіогенні залози внутрішньої секреції: щитовидна, навколощитоподібні. Їхня будова, кровопостачання, іннервація.
Щитовидна залоза, glandula thyroidea, найбільша із залоз внутрішньої секреції у дорослого, розташовується на шиї попереду трахеї та на бічних стінках гортані, прилягаючи частково до щитовидного хряща, звідки і отримала свою назву. Складається з двох бічних часток, lobi dexter et sinister, і перешийка, isthmus, що лежить поперечно і з'єднує бічні частки між собою поблизу їхніх нижніх кінців. Від перешийка відходить догори тонкий відросток, що носить назву lobus pyramidalis, який може простягатися до
під'язикової кістки. Верхньою частиною бічні частки заходять на зовнішню поверхню щитовидного хряща, прикриваючи нижній ріг і прилеглу ділянку хряща, донизу вони доходять до п'ятого - шостого кільця трахеї; перешийок задньої поверхнею прилягає до другого і третього кільця трахеї, доходячи іноді своїм верхнім краєм до перстневидного хряща. Задньою поверхнею частки стикаються зі стінками глотки та стравоходу. Зовнішня поверхня щитовидної залози опукла, внутрішня, звернена до трахеї та гортані, увігнута. Попереду щитовидна залоза покрита шкірою, підшкірною клітковиною, фасцією шиї, що дає залозі.
зовнішню капсулу, capsula fibrosa, та м'язами: mm. sternohyoideus, sternothyroideus et omohyoideus. Капсула посилає в тканину залози відростки, які ділять її на часточки, що складаються з фолікулів, folliculi gl. thyroideae, що містять колоїд (в його складі йодовмісна речовина тироїдин).
У поперечнику заліза має близько 50 - 60 мм, у переднезадньому напрямку в ділянці бічних часток 18 - 20 мм, а на рівні перешийка 6 - 8 мм. Маса становить близько 30 - 40 г, у жінок маса залози дещо більша, ніж у чоловіків, і іноді періодично збільшується (під час менструацій).
У плода та в ранньому дитинстві щитовидна залоза відносно більша, ніж у дорослого.
функція. Значення залози для організму велике. Вроджене недорозвинення її зумовлює мікседему та кретинізм. Від гальма залози залежать правильне розвиток тканин, зокрема кісткової системи, обмін речовин, функціонування нервової системи тощо. буд. У деяких місцевостях порушення функції щитовидної залози викликає званий ендемічний зоб. гормон, що виробляється залозою, тироксин прискорює процеси окислення в організмі, а тирокальцитонін регулює вміст кальцію. При гіперсекреції щитовидної залози спостерігається симптомокомплекс, званий базедовою хворобою.
Паращитовидні залози, glandulae parathyroideae (епітеліальні тільця), числом звичайно 4 (дві верхні і дві нижні), являють собою невеликі тільця, розташовані на задній поверхні бічних часток щитовидної залози. товщину 2мм. Неозброєним оком їх іноді можна змішати з жировими часточками, додатковими щитовидними залозами або частинами вилочкової залози, що відщепилися.
функція. Регулюють обмін кальцію та фосфору в організмі (паратгормон). Екстирпація залоз веде до загибелі при явищах тетанії.
Розвиток та варіації. Паращитовидні залози розвиваються з третьої та четвертої зябрових кишень. Таким чином, як і щитовидна, вони за своїм розвитком пов'язані із травним каналом. Число їх може варіювати: рідко менше 4, порівняно частіше число збільшено (5-12). Іноді бувають майже повністю занурені в товщу щитовидної залози.
Судини та нерви. Кровопостачання від гілочок а. thyroidea inferior, а. thyroidea superior, а в ряді випадків з гілок артерій стравоходу та трахеї. Між артеріями та венами вставлені широкі синусоїдні капіляри. Джерела іннервації однакові з іннервацією щитовидної залози, кількість нервових гілок велика.
Білет № 17 (лік. факультет)
1. Розвиток черепа у онтогенезі. Індивідуальні, вікові та статеві особливості черепа.
Череп одна з найскладніших за будовою і важливих за значенням частин скелета людини. При вивченні будови черепа у дорослої людини слід виходити із взаємовідносин між формою та будовою черепа та його функцією, а також з історії розвитку низки під час еволюції хребетних тварин та в індивідуальному розвитку людини.
Його розвиток відбуваються так швидко і, головне, настільки переміщається більш ранні стадії розвитку зародка, що хрящовий череп починає заважати цьому. У зв'язку з цим хрящ закладається лише в області основи черепа, а бічні стінки та склепіння мозкового черепа, тобто ті частини, які знаходяться в напрямку переважного зростання кінцевого мозку, з'являються спочатку як сполучнотканинні перетинчасті, а потім, минаючи хрящову стадію розвитку, відразу окостеніють. І у людини на початку 3-го місяця внутрішньоутробного життя при довжині тіла зародка близько 30 мм хрящів представлені тільки основа черепа та капсули нюхового, зорового та слухового органів. Бічні ж стінки і склепіння мозкового черепа, а також більшість лицьового черепа, минаючи хрящову стадію розвитку, вже наприкінці 2-го місяця внутрішньоутробного життя починають окостенівати.
Верхівка правої легені спереду виступає над ключицею на 2 см, а над 1 ребром - на 3-4 см. Ззаду верхівка легені проектується лише на рівні остистого відростка 7 шийного поввонка.
Передня межа правої легеніпроводиться від верхівки косо донизу і всередину через грудино-ключичное зчленування до місця з'єднання рукоятки і тіла грудини. Звідси передня межа правої легені спускається по тілу грудини майже прямовисно рівня хряща VI ребра, де він перетворюється на нижню кордон. Передня межа лівої легенівід його верхівки доходить по грудині лише рівня хряща IV ребра, потім відхиляється вліво на 4-5 див, перетинає косо хрящ V ребра, сягає VI ребра, де триває нижню кордон. Така різниця передньої межі правої та лівої легень зумовлена несиметричним розташуванням серця: більша його частина знаходиться ліворуч від серединної площини.
Нижня границялегенів відповідає за середньо-ключичною лінією VI ребру, по середній пахвовій лінії - VIII ребру, по лопатковій - X ребру, по хребетній - XI ребру. У проекції нижньої межі правої та лівої легень відзначається різниця в 1 - 2 см (ліворуч вона нижче). Задній кордонлегень проходить по хребцевій лінії.
При максимальному вдиху нижній край, особливо по даум останнім лініям, опускається на 5-7см.
Плевра- серозна оболонка, що вистилає внутрішню поверхню грудної стінки та зовнішню поверхню легень, що утворює два ізольовані мішки. Плевра, що вистилає стінки грудної порожнини, називається пристінковою, або парієтальної. У ній розрізняють реберну плевру (що покриває ребра та міжреберні проміжки, діафрагмальну плевру, що вистилає верхню поверхню діафрагми, і медіастинальну плевру, що обмежує середостіння. Легенева, або вісцеральна,плевра покриває зовнішню та міжчасткові поверхні легень. Вона щільно зрощена з паренхімою легень, і глибокі шари її утворюють перегородки, що розділяють легеневі часточки. Між вісцеральним і парієтальним листками плеври розташовується замкнутий ізольований простір - щілиноподібна плевральна порожнина. У нормі містить невелику кількість рідини до 20 мл. - Полегшує дихальні рухи легень. Герметична плевральна порожнина зволожена і в ній немає повітря, і тиск у ній негативний. Завдяки цьому легені завжди щільно притиснуті до стінки грудної порожнини, і їхній об'єм завжди змінюється разом з об'ємом грудної порожнини.
У місцях переходу частин парієтальної плеври один в одного в плевральній порожнині утворюються поглиблення - синуси плеври1) реберно-діафрагмальний синус, recessus costodiaphragmaticus, розташовується в місці переходу реберної плеври в діафрагмальну;2) реберно-медіастинальні синуси, плеври у медіастинальну; передній синус - позаду грудини, задній синус, менш виражений, - попереду хребетного стовпа;
3) діафрагмомедіастинальний синус, recessus phrenicomediastinalis, залягає в місці переходу медіастинальної плеври в діафрагмальну. Синуси не заповнюються легкими навіть при глибокому вдиху, у них насамперед накопичується рідина при розвитку гідротораксу.
Кордон вісцерального листка плеври збігається з кордоном легень, а парієтального-відрізняється. Парієт. плевра вверху приростає до голівки 1 ребра і утворюється плевральний купол на 3-4 см вище.Ззаду опускається до головки 12 ребра.Спереду по правій половині опускається до 6 ребра по внутрішній поверхні грудини. потім вліво на 3-5 див і лише на рівні 6 ребра перетворюється на диафр.часть.
2. Міжреберні гілки, їх топографія та області іннервації. Крижове сплетення, його топографія. Короткі та довгі гілки. Області іннервації
Задні міжреберні артерії відходять від аорти, а передні міжреберні артерії – від внутрішньої грудної артерії. Завдяки численним анастомозам вони становлять єдине артеріальне кільце, розрив якого може призвести до сильної кровотечі з обох кінців пошкодженої судини. Труднощі при зупинці кровотечі з міжреберних артерій пояснюються також тим, що міжреберні судини тісно пов'язані з окістям ребер і фасціальними футлярами міжреберних м'язів, через що їх стінки при пораненні не спадають.
Міжреберні нерви, nn. intercostales, що проходять в міжреберних проміжках між зовнішнім і внутрішнім міжреберними м'язами. Кожен міжреберний нерв, а також підреберний нерв спочатку лежать під нижнім краєм відповідного ребра, в борозні разом із артерією та веною. Верхні шість міжреберних нервів доходять до грудини та під назвою передніх шкірних гілок, rr. cutanei anteriares, що закінчуються в шкірі передньої грудної стінки. П'ять нижніх міжреберних нервів і підреберний нерв тривають у передню стінку живота, проникають між внутрішнім косим і поперечним м'язами живота, прободають стінку піхви прямого м'яза живота, іннервують м'язовими гілками ці м'язи і закінчуються в шкірі передньої стінки живота.
Іннервуються наступні м'язи: зовнішні та внутрішні міжреберні м'язи, підреберні м'язи, м'язи, що піднімають ребра, поперечний м'яз грудей, поперечний м'яз живота, внутрішній і зовнішній косі м'язи живота, прямий м'яз живота, квадратний м'яз попереку та пірамідальний м'яз. Кожен міжреберний нерв віддає латеральну шкірну гілку, г. cutaneus lateralis, і передню шкірну гілку, м. cutaneus anterior), що іннервують шкіру грудей та живота. Латеральні шкірні гілки відходять на рівні середньої пахвової лінії і в свою чергу діляться на передню та задню гілки. Латеральні шкірні гілки II і III міжреберних нервів з'єднуються з медіальним шкірним нервом плеча і називаються міжреберно-плечовими нервами, nn. Intercostobrachiales. Передні шкірні гілки відходять від міжреберних нервів у краю грудини та прямого м'яза живота.
Крижове сплетення (plexus sacralis) парне, формується черевними гілками IV і V поперекових нервів, I, II і III крижових спинномозкових нервів. Гілки IV і V поперекових нервів формують один пучок, названий попереково-крижовим стовбуром (truncus lumbosacralis), який включається до крижового сплетення. У це сплетення також вступають волокна від нижніх поперекових та крижових вузлів симпатичного ствола. Гілки крижового сплетення розташовуються в малому тазі на грушоподібному м'язі.
Короткі змішані гілки крижового сплетення. 1. М'язові гілки (rr. musculares), утворені волокнами LIV-V та SI-II, іннервують у малому тазі mm. piriformis, obturatorius internus і іннервують чотириголовий м'яз стегна (m. quadratus femoris). У цих м'язах є рецептори.
2. Верхній сідничний нерв (n. gluteus superior) утворений волокнами LII-V і SI, представлений коротким стовбуром, виходить з малого таза через надгрушоподібний отвір на задню поверхню таза, об'єднуючись у загальний пучок з однойменними артеріями та веною. Нерв поділяється на три гілки, які іннервують малу, середню сідничні м'язи та m. tensor fasciae latae.
Рецептори волокон знаходяться в малому, середньому м'язах та фасції.
3. Нижній сідничний нерв (n. gluteus inferior) утворений волокнами LV і SI-II, представлений коротким стовбуром, що виходить на задню поверхню таза через підгрушоподібний отвір разом з кровоносними судинами. Іннервує великий сідничний м'яз. Рецептори розташовуються у великому сідничному м'язі і капсулі кульшового суглоба. Волокна чутливого нерва з'єднуються з моторними волокнами і до ядрам спинного мозку.
Довгі гілки крижового сплетення. 1. Задній шкірний нерв стегна (n. cutaneus femoris posterior) довгий та тонкий, чутливий. Його рецептори розташовуються в шкірі, клітковині та фасції задньої поверхні стегна, підколінної ямки, у шкірі промежини та нижній частині сідничної області. Тонкі гілки та головний стовбур розташовуються у підшкірній клітковині на фасції стегна. Потім середньої лінії сідничної складки у нижнього краю m. gluteus maximus нерв проходить через фасціальний листок і супроводжує сідничний нерв. Через нижній грушоподібний отвір проникає в порожнину таза і входить у освіту задніх корінців LI-III.
1. Анатомічна характеристика зубощелепних сегментів верхньої та нижньої щелепи.Зубощелепний сегмент поєднує ділянку щелепи та зуб з періодонтом. Виділяють сегменти 1-го та 2-го різців, ікла; 1-го та 2-го премолярів; 1-го, 2-го та 3-го молярів. Кордоном між сегментами є площина, проведена через середину міжальвеолярної перегородки. Основу кожного із сегментів становить альвеолярний відросток (для верхньої щелепи) або альвеолярна частина (для нижньої щелепи).
Зубощелепні сегменти верхньої щелепи. Різцево-щелепні сегменти. При вузькій та високій верхній щелепі різцеві сегменти витягнуті по висоті. До складу 2-го різцевого сегмента входить частина лобового відростка. Товщина зовнішньої компактної пластинки альвеолярного відростка у шийки зуба становить 1 мм, лише на рівні кореня – 1 мм, внутрішньої пластинки – 1-1,5 мм. Губчаста речовина складається з довгих кісткових балок, які прямують у піднебінний відросток, а у 2-му різцевому сегменті також і в лобовий. Осередки овальної форми розміром до 2,5 мм орієнтовані по ходу балок. На препаратах з короткою та широкою формою щелепи різцеві сегменти нагадують рівносторонній трикутник і складаються з альвеолярного та піднебінного відростків.
Іклово-щелепні сегменти. Форма іколових сегментів при вузькій та високій верхній щелепі нагадує усічений конус з основою, зверненою догори, а при широкій та короткій щелепі наближається до прямокутної. Поза зубну частину сегмента утворюють тіло, лобовий та альвеолярний відростки. Характер будови губчастої речовини подібний до такої в різцевих сегментах. Однак частина кісткових балок при обох формах сегмента прямує до лобового відростка. Товщина зовнішньої компактної пластинки при вузькій формі вище кореня не менше 1,5 мм, на рівні кореня – не менше 1 мм. При широкій щелепі на рівні цього сегмента може визначатися верхньощелепна пазуха.
Премолярно-щелепнісегменти. Форма альвеолярного відростка близька до прямокутника, більш витягнутого на препаратах високої та вузької верхньої щелепи. На препаратах з короткою та широкою верхньою щелепою у цьому сегменті може знаходитися відповідна частина верхньощелепної пазухи. Товщина зовнішньої та внутрішньої пластинок компактної речовини альвеолярного відростка близько 1 мм. Балки губчастої речовини при цій формі направляються від верхівки лунки щічного кореня (на рівні 4-го зуба) в область передньої, медіальної стінки верхньощелепної пазухи та до її дна. Від лунки піднебінного кореня балки прямують до основи і в товщу піднебінного відростка.
Моляро-щелепні сегменти. 1-й, 2-й та 3-й моляро-щелепні сегменти зазвичай включають нижню стінку верхньощелепної пазухи. Альвеолярний відросток цих сегментів і верхньощелепна пазуха при високій та вузькій щелепі витягнуті по висоті, стінки пазухи розташовані майже вертикально. Кісткові балки довгі, спрямовані в піднебінний і вилицевий відростки. Товщина компактних пластинок альвеолярного відростка та тіло короткі та широкі. Кісткові пластинки короткі, розподіляються рівномірно і спрямовані не тільки в відростки, але і до дна медіальної стінки пазухи верхньощелепної. Товщина компактної речовини альвеолярного відростка трохи більше 1,5 мм.
Зубо-щелепні сегменти нижньої щелепи.
Різцево-щелепні сегменти. При вузькій та довгій нижній щелепі різцеві сегменти витягнуті по висоті її тіла. Товщина зовнішньої компактної пластинки на середині висоти сегмента не менше ніж 2 мм, внутрішньої - не менше ніж 2,5 мм. Кісткові балки спрямовані по висоті сегмента від стінок лунки, обмежуючи комірки овальної форми розміром 1-2 мм. На препаратах з короткою та широкою нижньою щелепою сегменти короткі, з розширеною основою. Товщина зовнішньої стінки трохи більше 1,5 мм, внутрішньої - трохи більше 2 мм. Губчаста речовина характеризується тонкими короткими кістковими балками, що обмежують осередки округлої форми розміром 1 -1,5 мм.
Іклово-щелепні сегменти. Форма ікла-щелепних сегментів при довгій і вузькій нижній щелепі близька до прямокутної. Товщина зовнішньої стінки лунки сегмента 1,5 мм, внутрішньої – 3 мм. При широкій та короткій нижній щелепі сегменти коротші і мають більш тонкі стінки. У губчастій речовині можна виділити групу балок, яка, починаючи від нижньої стінки сегмента, прямує до вершини лунки. Премоляро-щелепні сегменти. На препаратах із вузькою та довгою щелепою форма сегментів прямокутна. Товщина зовнішньої та внутрішньої стінок лунок 2 мм. У коротких і широких щелеп форма сегментів близька до овальної, товщина компактної речовини протягом усіх стінок лунки сегмента дещо менша, ніж на вузькій та довгій щелепі.
Моляро-щелепні сегменти. На препаратах з вузькою та довгою щелепою 2-й та 3-й моляро-щелепні сегменти неправильної округлої форми, 3-й моляро-щелепний сегмент має форму трикутника. Товщина компактної речовини зовнішньої стінки лунки не менше ніж 3,5 мм, внутрішньої - 1,5-2 мм. Губчаста речовина моляро-щелепних сегментів характеризується крупнокомірковою будовою
2. Кровопостачання головного та спинного мозку. Артеріальне коло великого мозку.
1) Кровопостачання головного мозкуздійснюється гілками лівої та правої внутрішніх сонних артерій та гілками хребетних артерій.
Внутрішня сонна артерія ліворуч відходить безпосередньо від аорти, праворуч від підключичної артерії. У порожнину черепа вона проникає через спеціальний канал і входить туди по обидва боки турецького сідла та перехреста зорових нервів. Тут від неї відразу ж відходить гілка – передня мозкова артерія. Обидві передні мозкові артерії з'єднуються з допомогою передньої сполучної артерії. Безпосереднім продовженням внутрішньої сонної артерії середня мозкова артерія.
Хребетна артерія відходить від підключичної артерії, проходить у каналі поперечних відростків шийних хребців, проникає в череп через великий потиличний отвір і розташовується на підставі довгастого мозку. На межі довгастого мозку та мосту мозку обидві хребетні артерії з'єднуються в один загальний стовбур – основну артерію. Основна артерія поділяється на дві задні мозкові артерії. Кожна задня мозкова артерія за допомогою задньої сполучної артерії з'єднується із середньою мозковою артерією. Так на підставі мозку виходить замкнене артеріальне коло, яке називається веллізієвим артеріальним кругом (рис. 33): основна артерія, задні мозкові артерії (анастомозуючі із середньою мозковою артерією), передні мозкові артерії (анастомозуючі між собою). Від кожної хребетної артерії відходять і прямують донизу до спинного мозку дві гілочки, які зливаються в одну передню спинномозкову артерію. Таким чином, на підставі довгастого мозку утворюється друге артеріальне коло - круг Захарченка.
Передня мозкова артеріякровопостачає кору і підкіркову білу речовину внутрішньої поверхні лобової та тім'яної часток, нижню поверхню лежачої на очниці лобової частки, вузький обідок передньої та верхньої частин зовнішньої поверхні лобної та тім'яної часткою (верхні відділи передньої та задньої центральних звилин), нюховий тракт, передні 4/ мозолистого тіла, частина хвостатого та сочевицеподібного ядер, переднє стегно внутрішньої капсули.
Середня мозкова артеріязабезпечує кров'ю кору і підкіркову білу речовину більшої частини зовнішньої поверхні лобової та тім'яної часток, середню частину потиличної частки і більшу частину скроневої частки.
Середня мозкова артерія забезпечує кров'ю також коліно і передні 2/з внутрішньої капсули, частина хвостатого, сочевицеподібного ядер і зорового бугра.
Задня мозкова артеріязабезпечує кров'ю кору та підкіркову білу речовину потиличної частки (за винятком середньої її частини на опуклій поверхні півкулі), задній відділ тім'яної частки, нижню та задню частини скроневої частки, задні відділи зорового бугра, гіпоталамуса, мозолистого тіла, хвостатого ядра, а також четверо ніжки мозку
Дрібніші розгалуження кровоносних судин у м'якій мозковій оболонці досягають мозку, проникають у його речовину, де поділяються на численні капіляри. З капілярів кров збирається у дрібні, а потім і великі венозні судини. Кров від мозку відтікає в синуси твердої мозкової оболонки. З синусів кров відтікає через яремні отвори на підставі черепа у внутрішні яремні вени.
2)
Кровопостачання спинного мозку здійснюється передньою і двома задніми спинномозковими артеріями, що анастомозують між собою і створюють посегментарні артеріальні кільця. Спінальні артерії одержують кров від хребетних артерій. Відтік венозної крові йде через однойменні вени у внутрішнє хребетне сплетення, розташоване протягом хребетного каналу зовні від твердої оболонки спинного мозку. З внутрішнього хребетного сплетення кров відтікає у вени, що йдуть уздовж хребетного стовпа, а з них – у нижню та верхню порожнисті вени.
Квиток 55.
1. Несчерченная (гладка) і смугаста скелетна (поперечно-смугаста) м'язова тканина, особливості будови та функції. Розвиток м'язів.
Гладка (неисчерченная) м'язова тканина розташовується у стінках порожнистих внутрішніх органів, кровоносних і лімфатичних судин, проток залоз, соціальній та деяких інших органах. Ця тканина складається з гладком'язових клітин (міоцитів) веретеноподібної форми. Довжина гладком'язової клітки – близько 100 мкм. Гладка м'язова тканина скорочується мимоволі, підкоряючись імпульсам вегетативної (автономної) нервової системи, непідконтрольної свідомості.
Поперечносмугаста (посмугована) м'язова тканина утворює скелетні м'язи, тому її називають також скелетною м'язовою тканиною. Ця тканина побудована з волокон, що мають довжину від часток міліметра до кількох сантиметрів. Кожне м'язове волокно має до 100 і більше ядер. Волокна мають світлове і темне забарвлення, що чергується, у зв'язку з чим тканина і отримала свою назву. Скорочується поперечнополосата м'язова тканина довільно, підкоряючись свідомим рухам, зусиллям волі.
Вісцеральна плевра - це тонка серозна мембрана, що оточує кожну легку. Вона складається з плоскоклітинного епітелію, прикріпленого до базальної мембрани, що забезпечує живлення клітин. Епітеліоцити мають на своїй поверхні безліч мікроворсинок. Сполучнотканинна основа містить у своєму складі волокна еластину та колагену. У вісцеральній плеврі зустрічаються також гладком'язові клітини.
Де знаходиться плевра
Вісцеральна плевра знаходиться на всій поверхні легень, заходить у щілини між їхніми частками. Вона настільки щільно прилягає до органу, що її неможливо відокремити від легеневих тканин без порушення їхньої цілості. Вісцеральна плевра переходить у парієтальну в ділянці коренів легені. Її листки утворюють складку, що опускається до діафрагми – легеневу зв'язку.
Парієтальна плевра утворює замкнуті кишені, де є легкі. Її поділяють на три частини:
- реберну;
- медіастинальну;
- діафрагмальну.
Реберна ділянка покриває ділянки між ребрами та внутрішню поверхню ребер. Медіастинальна плевра відокремлює плевральну порожнину від середостіння, а області кореня легені перетворюється на вісцеральну оболонку. Діафрагмальна частина закриває зверху діафрагму.
Купол плеври знаходиться на кілька сантиметрів вище за ключиці. Передня та задня межі оболонок збігаються з краями легень. Нижній кордон на одне ребро нижче за відповідний кордон органу.
Іннервація та кровопостачання плеври
Оболонка іннервується волокнами блукаючого нерва. До парієтального листка відходять нервові закінчення вегетативного нервового сплетення середостіння, до вісцерального - вегетативного легеневого сплетення. Найбільша щільність нервових закінчень відзначається в області легеневої зв'язки та в місці прилягання серця. У парієтальній плеврі знаходяться інкапсульовані та вільні рецептори, у вісцеральній – тільки неінкапсульовані.
Кровопостачання здійснюється міжреберними та внутрішніми грудними артеріями. Трофіка вісцеральних ділянок забезпечується відгалуженнями діафрагмальної артерії.
Що таке плевральна порожнина
Плевральна порожнина - це щілина між пристінковою та легеневою плеврою. Її ще називають потенційною порожниною, тому що вона настільки вузька, що не є фізичною порожниною. У ній знаходиться незначна кількість інтерстиціальної рідини, що полегшує дихальні рухи. У рідині містяться також тканинні білки, які надають їй мукоїдні властивості.
При скупченні надмірно великої кількості рідини в порожнині надлишки всмоктуються через лімфатичні судини в середостіння та верхню порожнину діафрагми. Постійний відтік рідини забезпечує негативний тиск у плевральній щілині. У нормі величина тиску становить щонайменше — 4 мм рт. ст. Його величина змінюється залежно від фази дихального циклу.
Вікові зміни плеври
У новонароджених дітей плевра пухка, кількість еластичних волокон і гладких клітин в ній знижена в порівнянні з дорослими. Через це діти частіше хворіють на пневмонії і захворювання у них протікає у більш важкій формі. Органи середостіння в ранньому дитячому віці оточені пухкою сполучною тканиною, що зумовлює велику рухливість середостіння. При пневмоніях та плевритах органи середостіння у дитини здавлюються, їхнє кровопостачання порушується.
Верхні межі плеври не виходять за межі ключиць, нижні межі розташовані на одному ребро вище, ніж у дорослих. Верхній проміжок між банями мембрани зайнятий великим тимусом. У деяких випадках вісцеральні та парієтальні листки на ділянці позаду грудини зімкнуті та утворюють брижу серця.
Наприкінці першого року життя будова плеври дитини вже відповідає будові оболонок легень дорослого. Остаточно розвиток та диференціювання мембрани завершується у віці 7 років. Її зростання відбувається паралельно до загального зростання всього тіла. Анатомія плеври повністю відповідає функціям, що виконуються.
У новонародженої дитини під час видиху тиск у плевральній щілині дорівнює атмосферному, у зв'язку з тим, що об'єм грудної клітки дорівнює обсягу легень. Негативний тиск виникає тільки під час вдиху і становить близько 7 мм рт. ст. Пояснюється це явище низькою розтяжністю дихальних тканин дітей.
У процесі старіння в плевральній порожнині з'являються сполучнотканинні спайки. Нижня межа плеври у людей похилого віку зміщується донизу.
Участь плеври у процесі дихання
Виділяють такі функції плеври:
- захищає легеневі тканини;
- бере участь у акті дихання;
Розмір грудної клітини у процесі розвитку збільшується швидше, ніж розмір легень. Легкі завжди перебувають у розправленому стані, оскільки на них впливає атмосферне повітря. Їхня розтяжність обмежена лише обсягом грудної клітки. Також на орган дихання впливає сила, що прагне викликати спадання легеневих тканин - еластичний потяг легень. Її поява обумовлена наявністю у складі бронхів та альвеол гладком'язових елементів, колагенових та еластинових волокон, властивостями сурфактанту – рідини, що покриває внутрішню поверхню альвеол.
Еластична тяга легень набагато менша за атмосферний тиск, тому не може перешкоджати розтягуванню легеневих тканин у процесі дихання. Але при порушенні герметичності плевральної щілини – пневмотораксі – легені спадають. Подібна патологія часто зустрічається при розриві каверн у хворих на туберкульоз або травми.
Негативний тиск у плевральній порожнині є не причиною утримання легень у розтягнутому стані, а наслідком. Про це свідчить той факт, що у новонароджених дітей тиск у плевральній щілині відповідає атмосферному, оскільки розмір грудної клітки дорівнює розміру органу дихання. Негативний тиск виникає тільки при вдиху і пов'язаний із низькою розтяжністю дитячих легень. У процесі розвитку ріст грудної клітки випереджає ріст легень і поступово розтягуються атмосферним повітрям. Негативний тиск з'являється не тільки при вдиху, а й при видиху.
Сила зчеплення між вісцеральним та парієтальним листками сприяє здійсненню акту вдиху. Але в порівнянні з атмосферним тиском, що впливає на бронхи та альвеоли через повітроносні шляхи, ця сила вкрай незначна.
Патології плеври
Між легкими та межами її парієтальної оболонки існують невеликі проміжки – синуси плеври. Вони легке заходить під час глибокого вдиху. При запальних процесах різної етіології у плевральних синусах може накопичуватися ексудат.
Викликати збільшення кількості рідини в плевральній порожнині можуть ті самі обставини, що провокують набряки в інших тканинах:
- порушення лімфатичного дренажу;
- серцева недостатність, при якій підвищується тиск у судинах легень та відбувається зайва транссудація рідини у плевральну порожнину;
- зниження колоїдно-осмотичного тиску плазми крові, що призводить до накопичення рідини в тканинах.
При порушенні та травмах у плевральній щілині може накопичуватися кров, гній, гази, лімфа.. Запальні процеси та травми можуть спричинити фіброзні зміни оболонок легень. Фіброторакс призводить до обмеження дихальних рухів, порушення вентиляції та кровообігу дихальної системи. Внаслідок зниження легеневої вентиляції організм страждає від гіпоксії.
Масивне розростання сполучної тканини викликає зморщування легені. При цьому деформується грудна клітка, формується легеневе серце, людина страждає від вираженої дихальної недостатності.
Зміст теми "Тографія діафрагми. Топографія плеври. Топографія легень.":Верхню частину кожного плеврального мішка виділяють під назвою куполи плеври, cupula pleurae. Купол плевриразом з входить до нього верхівкою відповідної легені виходить через верхню апертуру в області шиї на 3-4 см вище переднього кінця I ребра або на 2-3 см вище ключиці.
Позаду проекція куполи плевривідповідає рівню остистого відростка VII шийного хребця, а сам купол прилягає до голівки та шийки I ребра, довгих м'язів шиї, нижнього шийного вузла симпатичного стовбура.
З латерального боку купол плевриобмежують mm. scaleni anterior et medius, із проміжку між якими виходять стовбури плечового сплетення. Безпосередньо на куполе плеврирозташовуються підключичні артерії.
Купол плеврипов'язаний клітковиною з membrana suprapleuralis (частина внутрішньогрудної фасції), що відокремлює порожнину плеври від органів шиї.
Залежно від відділів порожнини грудей, до яких належить парієтальна плевра, в ній розрізняють реберну, діафрагмальну та середостінну (медіастинальну) частини (pars costalis, diaphrag-matica та mediastinalis).
Pars costalis плевринайбільша частина парієтальної плеври, тісно пов'язана з ребра і міжребер'я внутрішньогрудної фасцією, що покриває зсередини.
Pars diaphragmatica плеврипокриває верхню поверхню діафрагми, крім серединної частини, де до діафрагми прилягає безпосередньо перикард.
Pars mediastinalis плеврі розташована в переднезадньому напрямку (сагіттально): проходить від задньої поверхні грудини до бічної поверхні хребта і медіально прилягає до органів середостіння.
Ззаду на хребті та попереду на грудині медіастинальна частина плеврипереходить безпосередньо в реберну частину, внизу біля основи перикарда - у діафрагмальну, а на корені легені - у вісцеральну плевру. При переході однієї частини парієтальної плеври до іншої утворюються перехідні складки плеври, які визначають межі парієтальної плеври і, отже, порожнини плеври.
Передні межі плеври, відповідні лінії переходу реберної частини плеври в середостінні, на правій та лівій стороні розташовані несиметрично, так як серце відтісняє ліву плевральну складку.
Праворуч передня межа плевривід куполи плевриспускається до грудинно-ключичного зчленування і прямує вниз за рукояткою грудини до середини її з'єднання з тілом грудини (на рівні хряща II ребра). Далі вона спускається вниз ліворуч від середньої лінії до рівня прикріплення хряща VI ребра до грудини, звідки переходить у нижню межу порожнини плеври.
Зліва передня межа плевритакож проходить за грудинно-ключичного зчленування, потім косо і вниз до середньої лінії. На рівні IV ребра вона відхиляється латерально, залишаючи розташовану тут трикутну ділянку перикарда не покритою плеврою.
Потім передня межа парієтальної плевриспускається паралельно краю грудини до хряща VI ребра, де латерально відхиляється вниз, переходячи в нижню межу.
