Čo je to diafragmatická hernia. Diafragmatická hernia: príznaky a liečba

Diafragmatická hernia nachádza u 0,5 % svetovej populácie. V polovici prípadov sa počas života neprejaví, a preto sa pacienti o jeho prítomnosti dozvedia až na vyšetrení predpísanom z dôvodu iných patológií. Pri absencii liečby je pravdepodobnosť komplikácií vysoká, a preto asi špecifické príznaky a predpoklady pre vznik choroby by mali byť známe každému.

Diafragmatická hernia (DH) je výbežok orgánov brušná dutina do hrudníka v dôsledku porušenia integrity bránice. Zároveň pacienti prežívajú bolesť v žalúdku, dýchavičnosť a celkové zhoršenie pohody.

Pri porušení výčnelku normálny pohyb potravinové masy podľa orgánov gastrointestinálny trakt. To môže viesť k rozvoju preťaženie, vredy a erózie.

Membrána vykonáva niekoľko dôležité funkcie v ľudskom tele:

• oddeľuje brušnú a hrudnú dutinu, chráni pľúca pred stláčaním;
• podieľa sa na procese dýchania, čo umožňuje lepšie otváranie pľúc pri vdychovaní;
• reguluje tlak v hrudnej a brušnej dutine.

Je to plochý sval, ktorý je pripevnený k stenám hrudník. Bránica má otvory pre pažerák a dolnú dutú žilu. Najčastejšie (asi 90% prípadov) sa kýla vyskytuje v mieste pažeráka. Existujú prípady, keď sa kýla vyskytla v strede samotného svalu.

Príčiny

Medzi najobľúbenejšie dôvody rozvoja prietrže zdôrazňujem nasledovné:

• vývojové patológie, ktoré sa vyskytujú počas prenatálne obdobieživot;
• traumatické poranenia brucho alebo hrudník;
• silný rast vnútrobrušný tlak: častá zápcha, kašeľ, časté pôrody;

  

• zhoršenie svalovej inervácie;
• zvýšená elasticita pažerákového zvierača;
• patológia gastrointestinálneho traktu - zápal pažeráka, ulcerózne lézie pankreatitída;
• pokročilý vek nad 60 rokov;

  

• ťažký fyzická práca;
• pravidelné zdvíhanie závažia;

  

• časté prejedanie;
• hormonálne poruchy.

Tieto faktory vytvárajú priaznivé podmienky na vytvorenie hernie v bránici. Pri kombinovanom účinku viacerých z nich sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku porúch.

Typy hernie

Klasifikácia výčnelkov bola navrhnutá B.V. Petrovský. Vychádza z príčiny výskytu a rozlišuje dva hlavné typy: traumatické a netraumatické.

Traumatické hernie sa zase delia na:

• pravda (v dôsledku uzavretých zranení);
• falošné (v dôsledku zranení).

Netraumatické hernie sú nasledujúcich typov:

• vrodené falošné;
• skutočné oslabené oblasti bránice;
• skutočné atypické umiestnenie;
• fyziologické otvory bránice.

Pruh otvor pažeráka bránice (HH) sa vyskytuje vo viac ako 90 % prípadov. Pri takomto porušení sa najčastejšie vyskytuje vyčnievanie koronárnej časti žalúdka. Menej často vyčnievajú črevá.

Symptómy

Výčnelok v oblasti bránice je charakterizovaný špecifickými príznakmi. Stupeň prejavu týchto znakov je však taký malý, že ich pacienti často ignorujú, čo spôsobuje ich vzhľad z iných dôvodov. V polovici prípadov sa DG vôbec neprejavuje. Výrazná symptomatológia sa vyskytuje iba v prípadoch, keď je herniálny vak veľký.

Symptómy u detí

IN detstva vrodená DH je bežnejšia. Súčasne sa u dojčiat objavujú tieto príznaky:

• bledosť koža, kým nezmodrajú;

  

• dýchavičnosť po kŕmení;
• častá regurgitácia veľké množstvo jedlo;

  

• zvracať;
• zlý spánok;
• Podráždenosť.

  

Známky u dospelých

U dospelých sa DG nachádza oveľa častejšie ako u detí. Dôvodom môže byť komplexný účinok provokujúcich faktorov na telo počas celého života. Medzi najčastejšie príznaky DG u dospelých patria:

• retrosternálna bolesť spôsobená stláčaním orgánov;
• výskyt pálenia záhy, ktorý sa zhoršuje ohýbaním dopredu a po jedle;

  

• časté grganie s obsahom vzduchu;
• nadúvanie;

  

• dýchacie ťažkosti.

Ak sa nelieči, ochorenie sa môže zhoršiť. V tomto prípade existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku ezofagitídy alebo krvácania z perforácie herniálneho vaku.



Ezofagitída je ochorenie pažeráka, sprevádzané zápalom jeho sliznice

Medzi príznaky akútneho DG patria:

• ostré bolesti v oblasti žalúdka;
• nevoľnosť a zvracanie;
• zadržiavanie stolice;
• zhoršenie celkovej pohody.



Nevoľnosť a akútna bolesť v oblasti žalúdka - príznaky hernie

Takéto príznaky naznačujú vážne poškodenie a vyžadujú okamžitú lekársku pomoc. Pri absencii lekárskej starostlivosti je pravdepodobnosť vzniku peritonitídy vysoká.

Diagnostické metódy

Ako už bolo spomenuté vyššie, DG sa najčastejšie vyskytuje u pacientov pri vyšetrení a oni sami o jeho prítomnosti nemusia ani vedieť. Existujú dva hlavné typy diagnostiky, ktoré vám umožňujú potvrdiť diagnózu.

Rádiografia žalúdka



Princíp fungovania tejto techniky je usadiť sa kontrastné médium na stenách žalúdka. Na tento účel sa pacientovi na prázdny žalúdok podáva špeciálna suspenzia bária. Chutí ako krieda. Pacient vypije suspenziu a po 1-1,5 hodine bude pripravený na vykonanie štúdie.



Röntgen ukazuje tvar žalúdka a prítomnosť herniálnych vakov. pozastavenie prirodzene vyplavené zo žalúdka ďalšou potravou. Žiadne neposkytuje negatívny vplyv na tele a nespôsobuje nepríjemnosti. Preto sa táto metóda často používa na diagnostiku DG u detí.



Najviac informatívne diagnostická metóda. Toto invazívna technika, počas ktorej môže lekár nielen skontrolovať prítomnosť vreciek a výčnelkov, ale aj posúdiť stav stien. Táto technika je dôležitá na kontrolu prítomnosti ulceróznych a erozívnych lézií.



FGDS sa vykonáva na prázdny žalúdok, predbežná príprava analýza sa nevyžaduje. Pacientovi sa vstrekne do žalúdka špeciálna sonda, ktorá je vybavená kamerou. Pomocou prúdenia vzduchu sa steny žalúdka čistia od šťavy a zvyškov potravy. Využitie FGDS je napriek informačnému obsahu dostatočné nepríjemný postup, a preto sa predpisuje hlavne dospelým.



Spôsoby liečby

Terapia závisí od stavu pacienta. V neakútnych prípadoch je liečba symptomatická. Zahŕňa odber lieky. Ich zoznam je uvedený v tabuľke.



"Platifillin"



"Drotaverín"



Okrem toho sa upravuje strava. Jedlo by malo byť aspoň 4 krát denne. Na zníženie zaťaženia žalúdka sú potrebné menšie porcie. Zo stravy sú úplne vylúčené potraviny, ktoré môžu spôsobiť podráždenie žalúdočnej sliznice a stimulovať uvoľňovanie žlče: vyprážané, mastné, slané, údené, korenené jedlá.

Operácia sa vykonáva v akútnych stavoch:

• veľká veľkosť herniálneho vaku;
• porušenie vnútorných orgánov;
• nereaguje na štandardnú liečbu.

núdzový chirurgická intervencia vykonáva sa v prípade krvácania, perforácie vredu, perforácie herniálneho vaku. Chirurgia spočíva vo vyrezaní miešku, vylúčení herniálny otvor. Ak sú perforácie v samotnej bránici, je možné aplikovať špeciálne chirurgické náplasti z umelého materiálu.



Diafragmatická hernia pri minimalizácii vplyvu provokujúcich faktorov nepredstavuje hrozbu pre život pacienta. Takíto pacienti však vyžadujú pravidelné vyšetrenia, aby sa vylúčili exacerbácie.

Video - Laparoskopická liečba diafragmatickej hernie pažeráka

Hiátová hernia je vydutina v hrudnej dutiny brušného segmentu pažeráka a priľahlej časti žalúdka a niekedy súčasne aj črevných kľučiek cez rozšírený pažerákový otvor v bránici. IN lekárska literatúra v súvislosti s touto patológiou sa niekedy používa termín „hiátová hernia“, v každodennom živote sa častejšie používajú zjednodušené názvy - hernia pažeráka alebo diafragmatická hernia.

Ochorenie sa vyskytuje približne u 5 % dospelej populácie a je charakterizované chronickým recidivujúcim priebehom.

Príčiny a rizikové faktory

Najčastejšou príčinou hiátových hernií je vrodená alebo získaná slabosť hiátových väzov. Asi v polovici prípadov je ochorenie diagnostikované u pacientov starších ako 50 rokov v dôsledku progresívnych degeneratívno-dystrofických zmien v r. spojivové tkanivo. Sedavý životný štýl, vyčerpanie a astenická postava zvyšujú pravdepodobnosť ochorenia. Zapnuté patologický vývojštruktúry spojivového tkaniva, ktoré prispievajú k vzniku hernií, môžu naznačovať sprievodné ochorenia: ploché nohy, kŕčové žily, hemoroidy, Marfanov syndróm atď.

Provokujúcim faktorom pri tvorbe hernie pažeráka je najčastejšie výrazné zvýšenie intraabdominálneho tlaku s dlhotrvajúcim hysterickým kašľom, plynatosťou, ascitom, novotvarmi a ťažkou obezitou, ako aj tupými poraneniami brucha, ostrými ohybmi, nadmerná fyzická práca a súčasné zdvíhanie ťažkého bremena. U žien je ochorenie často diagnostikované počas tehotenstva: podľa WHO sa hiátové prietrže vyskytujú u 18 % pacientok s opakovaným tehotenstvom.

Pretrvávajúce zvýšenie vnútrobrušného tlaku sa pozoruje aj pri niektorých ochoreniach brušných orgánov, sprevádzané pretrvávajúcim vracaním a poruchou peristaltiky. Zápalové procesy v hornom gastrointestinálnom trakte vedie refluxná ezofagitída a popáleniny slizníc k jazvovitým deformitám pažeráka, čo prispieva k jeho pozdĺžnemu skráteniu a oslabeniu väzivový aparát. Z tohto dôvodu diafragmatická hernia často sprevádza chronickú gastritídu a gastroduodenitídu, žalúdočné vredy a dvanástnikové vredy, cholecystitídu, pankreatitídu atď.

Najlepšia prevencia hiátovej hernie pri absencii klinické príznaky- odmietnutie zlé návyky, zdravá strava a pravidelné cvičenie.

IN zriedkavé prípady vývoj hernie pažeráka je spôsobený vrodenými anomáliami vývoja horné divízie GIT. Do rizikovej skupiny patria pacienti s krátkym pažerákom a takzvaným hrudným žalúdkom (vrodené skrátenie pažeráka).

Formuláre

V závislosti od lokality a anatomické vlastnosti hiátové hernie sa delia do troch skupín.

1. Axiálna (axiálna, posuvná) je najčastejším typom hiátovej hernie, charakterizovaný voľným prenikaním brušného segmentu pažeráka, kardie a fundusu žalúdka do hrudnej dutiny s možnosťou samonávratu do brušnej dutiny pri zmeny polohy tela. Berúc do úvahy povahu dislokácie anatomických štruktúr, vrátane axiálne hernie pažerákového otvoru sa rozlišuje srdcový, kardiofundálny, medzisúčet a celkový žalúdočný podtyp.
2. Paraezofageálny - prejavuje sa posunom časti žalúdka do hrudnej dutiny s normálne umiestnenie distálny pažerák a kardia. Paraezofageálne hernie sa rozlišujú na fundické a antrálne: v prvom prípade je dno žalúdka umiestnené nad bránicou, v druhom antrum.
3. Zmiešané hiátové hernie sú kombináciou dvoch predchádzajúcich typov.

Za samostatnú kategóriu treba považovať vrodené vývojové chyby tráviaceho traktu, pri ktorých dochádza k intratorakálnej lokalizácii žalúdka v dôsledku nedostatočnej dĺžky pažeráka.

Hiátová hernia sa vyskytuje približne u 5 % dospelej populácie a je charakterizovaná chronickým recidivujúcim priebehom.

etapy

Na základe stupňa posunutia žalúdka do hrudnej dutiny existujú tri štádiá axiálnej diafragmatickej hernie.

1. Brušný segment sa nachádza nad bránicou, kardia je na úrovni bránice, žalúdok priamo susedí s kardiou.
2. Spodná časť pažeráka vyčnieva do hrudnej dutiny, žalúdok sa nachádza na úrovni pažeráka.
3. Väčšina subdiafragmatických štruktúr zasahuje do hrudnej dutiny.

Príznaky hiátovej hernie

Asi v polovici prípadov je hiátová hernia asymptomatická a je diagnostikovaná náhodne. Klinické prejavy sa objavujú so zväčšovaním veľkosti herniálneho vaku a vyčerpaním kompenzačných možností sfinkterového mechanizmu na hranici žalúdka a pažeráka. V dôsledku toho sa pozoruje gastroezofageálny reflux - spätný pohyb obsahu žalúdka a dvanástnika 12 cez pažerák.

Pri veľkej hiátovej hernii často vzniká refluxná ezofagitída alebo gastroezofageálna refluxná choroba – zápal stien pažeráka spôsobený neustálym dráždením slizníc kyslým prostredím. Hlavné príznaky hiátovej hernie sú spojené s klinický obraz refluxná ezofagitída, ktorá sa vyznačuje:

• časté pálenie záhy a pocit horkosti v ústach;
• škytavka a eruktácie s kyslou a horkou chuťou;
• chrapot a bolesť hrdla;
• zriedenie zubnej skloviny;
• bolesť v epigastriu, v epigastrickej oblasti a za hrudnou kosťou, vyžarujúca do chrbta a medzilopatkovej oblasti;
• bezpríčinné vracanie bez predchádzajúcej nevoľnosti, hlavne v noci;
• ťažkosti s prehĺtaním, obzvlášť výrazné pri prijímaní tekutých potravín a v stresujúcom prostredí;

Progresívna refluxná ezofagitída je sprevádzaná rozvojom erozívnej gastritídy a tvorbou peptických vredov pažeráka, ktoré spôsobujú skryté krvácanie do žalúdka a spodné časti pažeráka, ktoré vedú k anemickému syndrómu. Pacienti sa sťažujú na slabosť, bolesti hlavy, únavu a nízky krvný tlak; cyanóza slizníc a nechtov je často nápadná.

Keď je herniálny vak porušený, bolestivé pocity sa prudko zvyšujú a nadobúdajú kŕčovitý charakter. Súčasne sa objavia príznaky vnútorného krvácania: nevoľnosť, vracanie s krvou, cyanóza, prudký pokles krvný tlak.

Približne jedna tretina pacientov s herniou pažerákového otvoru bránice sa sťažuje na kardiologický profil - retrosternálnu bolesť vyžarujúcu do lopatky a ramena, dýchavičnosť a poruchy srdcového rytmu (paroxyzmálna tachykardia alebo extrasystola). Diferenciálnym znakom diafragmatickej hernie je v tomto prípade zvýšená bolesť v polohe na chrbte, po jedle, kýchaní, kašľaní, predklone a prechode črevných plynov. Po hlboký nádych grganie a zmeny držania tela, bolestivé pocity spravidla vyblednú.

Diagnostika

V diagnostike hiátových hernií hrajú vedúcu úlohu inštrumentálne zobrazovacie metódy:

• ezofagogastroskopia;
• intraezofageálna a intragastrická pH-metria;
• ezofagomanometria;
• rádiografia pažeráka, žalúdka a hrudných orgánov.

Endoskopické vyšetrenie odhalí spoľahlivé príznaky hiátovej hernie: rozšírenie pažerákového otvoru, posunutie pažerákovo-žalúdočnej línie smerom nahor a zmeny na slizniciach pažeráka a žalúdka, charakteristické pre chronickú ezofagitídu a gastritídu. Vedenie ezofagogastroskopie sa často kombinuje s pH-metriou; pri zistení závažných ulcerácií a erózií je indikovaný aj odber biopsie, aby sa vylúčila onkopatológia a prekancerózne stavy.

Asi v polovici prípadov je hiátová hernia diagnostikovaná u pacientov starších ako 50 rokov v dôsledku progresívnych degeneratívno-dystrofických zmien spojivového tkaniva.

Zapnuté röntgenových lúčov známky axiálnych hernií sú jasne viditeľné: vysoké umiestnenie pažeráka, vyčnievanie kardie nad bránicou, vymiznutie subfrenického pažeráka. So zavedením kontrastnej látky sa v oblasti hernie pozoruje suspenzia suspenzie.

Na posúdenie stavu horného a dolného pažerákového zvierača a motility pažeráka sa vykonáva ezofagomanometria - funkčné štúdium pomocou vodno-perfúzneho katétra vybaveného registračným senzorom. Indikátory tlaku v stiahnutom stave a v pokoji umožňujú posúdiť silu, amplitúdu, rýchlosť a trvanie kontrakcií sfinkterov a hladký sval steny pažeráka.

Impedancemetria vám umožňuje získať predstavu o kyselinotvorných, motorických a evakuačných funkciách žalúdka na základe indikátorov elektrostatického odporu medzi elektródami pažerákovej sondy. Impedancemetria sa považuje za najspoľahlivejší spôsob rozpoznania gastroezofageálneho refluxu pri súčasnom posúdení jeho typu – v závislosti od hodnoty pH sa rozlišuje kyslý, zásaditý alebo mierne kyslý reflux.

Pri ťažkom anemickom syndróme sa vykoná dodatočný test na skrytú krv vo výkaloch. Na vylúčenie kardiovaskulárna patológia v prípade sťažností na kardiologický profil môže byť potrebné poradiť sa s kardiológom a vykonať gastrokardiomonitoring - kombinované denné sledovanie kyslosť žalúdka a Holter EKG.

Liečba hernie pažerákovej časti bránice

S malou herniou lekárskej taktiky sa spravidla obmedzuje na farmakoterapiu gastroezofageálneho refluxu, zameranú na zastavenie zápalu, normalizáciu pH, obnovenie normálnej motility a slizníc horného gastrointestinálneho traktu. Terapeutický režim zahŕňa inhibítory protónové pumpy a blokátory histamínové receptory, o prekyslenie sú predpísané antacidá - hydroxidy hliníka a horčíka, uhličitan a oxid horečnatý.

Pacient musí dodržiavať šetriaci denný režim, zdržať sa fajčenia a alkoholu, vyhýbať sa stresu a nadmernému fyzická aktivita. Pri silnej bolesti za hrudnou kosťou sa odporúča dať záhlaviu zvýšenú polohu.

Počas liečby by ste mali dodržiavať diétu č.1 podľa Pevznera. Dôležitý je aj spôsob stravovania: denná dávka rozdelené na 5-6 porcií; je dôležité, aby sa posledná večera konala aspoň tri hodiny pred spaním.

Pri nízkej účinnosti medikamentóznej terapie, dysplázii slizníc pažeráka a komplikovanom priebehu hernie pažerákového otvoru bránice je najlepším východiskom operácia. V závislosti od veľkosti a umiestnenia herniálneho vaku, povahy patologické zmeny steny pažeráka, prítomnosť komplikácií a sprievodné ochorenia Používajú sa rôzne metódy chirurgickej liečby hiátových prietrží:

• posilnenie väziva pažeráka– šitie herniálneho otvoru a oprava hernie;
• fundoplikácia- obnovenie ostrého uhla medzi brušným segmentom pažeráka a fundusom žalúdka;
• gastropexia- fixácia žalúdka v brušnej dutine;
• resekcia pažeráka- extrémne opatrenie, ku ktorému sa pristupuje v prípade vzniku jazvovej stenózy pažeráka.

Možné komplikácie a následky

Z komplikácií hiátovej hernie je najväčšou hrozbou aspiračná pneumónia, ktorá vzniká pri vstupe veľkého objemu obsahu žalúdka do dýchacieho traktu. Zdielať Aspiračná pneumónia predstavuje takmer štvrtinu všetkých hlásených prípadov závažnej pľúcnej infekcie. Časté podráždenie dýchacieho traktu malými časťami regurgitovaného obsahu žalúdka vedie k chronickej tracheobronchitíde.

Znepokojujúce sú aj komplikácie z kardiovaskulárneho systému spôsobené podráždením blúdivý nerv pruh veľká veľkosť. Na pozadí diafragmatickej hernie sa môže vyvinúť reflexná angína a so spazmom koronárne cievy zvyšuje riziko infarktu myokardu.

Nedostatočná liečba hernie pažerákového otvoru bránice vyvoláva výskyt komplikácií a zvyšuje stupeň onkologického rizika.

TO dlhodobé následky hiátová hernia a progresívny priebeh refluxnej ezofagitídy zahŕňajú:

• výskyt erózií a peptidových vredov;
• krvácanie do pažeráka a žalúdka;
• cikatrická stenóza pažeráka;
• porušenie hernie;
• perforácia pažeráka.

Dlhý priebeh gastroezofageálneho refluxu v hernii vytvára predpoklady pre dysplastické a metaplastické zmeny v epiteliálnom tkanive slizníc pažeráka. Príklad metaplázie s vysoká pravdepodobnosť malignita je Barrettov pažerák, ktorý sa vyznačuje nahradením normálneho skvamózny epitel stena pažeráka s cylindrickým epitelom, charakteristická pre črevo, ako aj pre kardiálne a fundické časti žalúdka. To vytvára predpoklady pre rozvoj malígneho nádorového procesu. Metaplastické pohárikové bunky sú obzvlášť náchylné na malignitu, ak je dĺžka postihnutej oblasti väčšia ako 3 cm.

Predpoveď

O konzervatívna liečba hiátové prietrže sú náchylné na recidívu, preto pacienti na konci hlavného liečebného cyklu podliehajú dispenzárnej registrácii u gastroenterológa. Po operácii je pravdepodobnosť recidívy minimálna.

Adekvátny výber terapeutických režimov a pravidelná profylaxia exacerbácie refluxnej ezofagitídy môžu dosiahnuť dlhodobú remisiu a zabrániť komplikáciám. S malou veľkosťou prietrže a dobrou odozvou na medikamentózna terapia existuje šanca získať úplné zotavenie. Nedostatok liečby naopak vyvoláva výskyt komplikácií a zvyšuje stupeň onkologického rizika.

Prevencia

Najlepšou prevenciou hiátovej hernie pri absencii klinických príznakov je odmietnutie zlých návykov, vyvážená strava a pravidelné cvičenie. Tréningový program by mal obsahovať špecializované cviky na posilnenie brušnej steny.

Aby sa predišlo recidíve hiátovej hernie, je dôležité včas odhaliť a liečiť choroby tráviaceho systému, zabezpečiť normálne fungovanie gastrointestinálneho traktu a obmedziť konzumáciu potravín, ktoré dráždia sliznice. Zákaz zahŕňa korenené, mastné, vyprážané a slané jedlá, bohaté bujóny, údeniny, alkohol, paradajky, reďkovky, kapustu, cibuľu, strukoviny a citrusové plody, ako aj chlieb hrubé brúsenie a obilniny bohaté na vlákninu. Nenechajte sa uniesť ani čokoládou, gurmánskymi tvrdými a plesnivými syrmi, červeným mäsom a smotanovými tortami.

Väčšina priaznivé produkty jemnozrnné obilniny sa považujú za látky na obnovu slizníc pažeráka a žalúdka, biela ryža, nízkotučné mlieko a mäso, zrelé sladké ovocie bez šupky a semienok, pudingy, vajíčka namäkko, parené omelety a varená zelenina. Liečivý účinok sa mnohonásobne zvyšuje, ak dodržiavate zlomkovú porciovanú výživu a nájdete si čas turistika po večeri.

Pacienti, ktorí sú náchylní k plnosti, je žiaduce, aby hmotnosť v súlade s fyziologická norma. Pri anamnéze herniálnych ochorení sú intenzívne energetické záťaže kontraindikované, avšak triedy v skupinách cvičebnej terapie majú dobrý účinok.

Video z YouTube k téme článku:

Bránica je svalová platnička, ktorá sa nachádza medzi brušnou a hrudnou dutinou tela. Funkciou bránice je na jednej strane rozlišovať medzi týmito dutinami, na druhej strane je bránica dýchacieho svalu ktorý zohráva aktívnu úlohu v procese dýchania.

Bránicové sú celou skupinou chorôb. Jeho rôzne typy sa od seba výrazne líšia pôvodom, klinické prejavy, prietok a predpoveď.

Diafragmatická hernia rozdelené na traumatické a netraumatické. Traumatické hernie sú spojené s poškodením bránice, ku ktorému môže dôjsť v dôsledku úrazu, pádu z výšky alebo stlačenia brucha pri cestných a iných úrazoch. Vo väčšine prípadov sú traumatické hernie kombinované s poškodením niekoľkých orgánov. Liečba je iba chirurgická, vykonáva sa podľa naliehavých indikácií.

Medzi netraumatickými herniami sa rozlišujú tieto odrody:

Kýly prirodzených otvorov bránice, t.j. otvory, cez ktoré bežne prenikajú pažerák, aorta, ako aj iné cievy a nervy z jednej dutiny do druhej;
- falošné vrodené hernie (malformácie, pri ktorých dochádza k zlyhaniu existujúcej v embryonálne obdobie komunikácie medzi hrudnou a brušnou dutinou, takéto hernie sa zvyčajne nachádzajú v detstvo a dopyt chirurgická intervencia);
- pravé hernie slabých oblastí bránice (miestom výskytu týchto hernií sú tzv. "slabé priestory" bránice, t.j. miesta, v ktorých je bránica tenšia a menej pevná).

Zo všetkých týchto ochorení sú najčastejšie hernie pažerákového otvoru bránice, ktoré tvoria viac ako 90 % všetkých diafragmatických hernií a v štruktúre chorôb tráviaceho systému sú na 3. mieste vo frekvencii po peptickom vrede a ochorenia žlčových kameňov. hiátová hernia vzniká vtedy, keď cez pažerákový otvor bránice (otvor, ktorým sa pažerák z hrudnej dutiny vstupuje do brušnej dutiny), brušná časť pažeráka, časť žalúdka alebo brušná časť pažeráka spolu s časťou brušnej dutiny. žalúdka, je posunutý do hrudnej dutiny. Niekedy môžu byť aj iné orgány nachádzajúce sa v brušnej dutine posunuté cez pažerákový otvor bránice do hrudnej dutiny.

Príčiny ochorenia

Faktory, ktoré vedú k rozvoju diafragmatickej hernie, možno rozdeliť na predisponujúce a produkujúce.

Predisponujúce faktory zahŕňajú: vrodenú alebo získanú slabosť spojivového tkaniva, traumatické poškodenie bránice, dystrofické zmeny pohybový aparát a pod.

Produkujúce (realizačné) faktory sú všetky stavy spojené so zvýšením vnútrobrušného tlaku: ťažká fyzická práca, vzpieranie, zápcha, hojné prijatie jedlo a pravidelné prejedanie.

Symptómy

Klinické príznaky diafragmatických hernií sú spôsobené pohybom brušných orgánov do hrudníka, ich zalomením v herniálnom otvore, ako aj kompresiou pľúc a posunutím mediastína na zdravú stranu. Symptómy závisia od toho, ktoré orgány sa podieľali na patologickom procese.

Pri hiátovej prietrži sa pacienti sťažujú na grganie, bolesť v hornej časti brucha, hrudníka a hypochondria, dýchavičnosť a búšenie srdca po jedle, obzvlášť hojné. Na prázdny žalúdok sa tieto javy spravidla nepozorujú. U niektorých pacientov po jedle nastáva, prináša úľavu. charakteristické príznaky sú zvuky „grkotania a dunenia“, ktoré pociťujú chorí v hrudi.

Diagnostika

Všeobecný lekár môže mať podozrenie na prítomnosť bránicovej hernie u pacienta na základe opýtania a vyšetrenia. Na objasnenie diagnózy sa vykoná röntgenová kontrastná štúdia (pred štúdiou sa pacientovi ponúkne pitie suspenzie bária, ktorá je pre telo neškodná) a ezofagogastroduodenoscopy (EGDS).

Komplikácie

Posuvné hernie pažeráka sú najčastejšie komplikované refluxnou ezofagitídou a zápalové ochorenia ezofagitída (ezofagitída, pažerákový vred), spojená s neustálym vystavením jej sliznice kyslého obsahu žalúdka.
Väčšina nebezpečná komplikácia diafragmatická hernia je porušením. Príčinou jeho vývoja môže byť akýkoľvek faktor spojený so zvýšením intraabdominálneho tlaku (cvičenie, prejedanie). Pri porušení sa náhle objaví bolesť v hornej časti brucha a v ľavej polovici hrudníka, môže dôjsť k zvracaniu, zadržiavaniu stolice atď. V prípade porušenia bránicovej hernie je urgentný chirurgický zákrok.

Liečba

Posuvné hernie pažerákového otvoru bránice nie sú predmetom porušenia a vo väčšine prípadov nevyžadujú chirurgický zákrok. Predpisuje sa mechanicky a chemicky šetriaca diéta s frakčnými jedlami v malých porciách, lieky na zníženie sekrécie žalúdka a zníženie kyslej agresivity obsahu žalúdka. Pacienti s herniou pažerákového otvoru bránice sú kontraindikovaní pri ťažkej fyzickej práci, nosia tesné pásy, obväzy, ktoré zvyšujú intraabdominálny tlak.

Iné typy diafragmatických hernií sú spravidla indikáciou na chirurgickú liečbu.

Diafragmatická hernia vzniká vtedy, keď sa v anatomickej priehradke objaví patologický otvor spájajúci dva úseky (hrudný a brušný), cez ktorý vstupujú orgány hrudnej časti. brušná časť a naopak. V strede sa bránica skladá zo spojivového tkaniva a práve v ňom sa zvyčajne tvorí defekt nazývaný bránicová prietrž.

Odrody

V modernom lekárska prax existuje niekoľko druhov tohto patologický stav. Častejšie ako iné sa u novorodencov vyvíja vrodená diafragmatická hernia. Je spojená s anomáliami vo vývoji plodu v maternici.

Druhým typom tejto patológie je neuropatická hernia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku nedostatočného tonusu bránice. Pri takejto patológii dochádza k uvoľneniu určitého úseku bránice, čo vedie k jej natiahnutiu a následne k prasknutiu s tvorbou hernie.

Treťou odrodou je traumatická diafragmatická hernia u detí a dospelých. Takáto patológia môže byť pravdivá a nepravdivá a je spojená so zraneniami, ktoré viedli k vytvoreniu diery v anatomickej priehradke. Hovoria o skutočnej anomálii, keď v oblasti patologického bránicový otvor orgány sú umiestnené v herniálnom vaku a o falošnom - keď chýba.

A nakoniec poslednou odrodou je kýla prirodzeného otvoru bránice. Ak sa v oblasti prirodzeného otvoru pažeráka pozoruje napínanie tkanív, môže sa vyskytnúť hernia pažeráka alebo bránice.

Príčiny

Pretože v oblasti anatomickej priehradky existuje niekoľko typov patológií, dôvody na rozvoj takéhoto patologického stavu sú odlišné. Ak hovoríme o vrodenej anatomickej chybe v bránici detí, potom sa vyskytuje v dôsledku genetické abnormality u plodu a zistiť príčinu, prečo k takejto chybe dochádza, vedci nevedia presne. Tiež u starších detí sa môže v dôsledku toho objaviť bránicová kýla nervové poruchy alebo ako dôsledok niektorých chronické choroby a iné patológie.

Ak hovoríme o vývoji choroby u dospelých, treba poznamenať, že bránica vedie k:

• traumatické poranenia (tupé brušné poranenia, modriny hrudníka, bodné rany atď.);
• porušenie inervácie v dôsledku problémov s nervovým systémom;
• stavy vedúce k dlhodobému zvýšeniu tlaku v brušnej dutine - predĺžený pôrod, chronické, ťažké zdvíhanie, dlhotrvajúci a vyčerpávajúci kašeľ a niektoré ďalšie;
• porušenie tónu anatomickej priehradky, vyplývajúce z zmeny súvisiace s vekom v tele, ktoré sa prejavujú u ľudí po 50 rokoch;
• chronické choroby gastrointestinálny trakt (peptický vred a iné).

Všimnite si, že táto patológia sa vyskytuje častejšie u detí ako u dospelých. A je to ako hovoriť o vrodená anomália, ktorý sa vyvíja u plodu a vedie k stlačeniu pľúc a srdca dieťaťa, a o získané, vyplývajúce z anatomickej slabosti bránice. Vývoj porušenia u plodu nastáva v dôsledku nepriaznivého priebehu tehotenstva. Napríklad, ak žena fajčí alebo pije alkohol počas tehotenstva, alebo ak berie určité lieky, je vystavený žiareniu, žije v oblasti s nepriaznivou environmentálna situácia alebo pracovať v nebezpečných odvetviach.

Ako už bolo spomenuté vyššie, u detí je bránica slabšia ako u dospelých, preto sa u nich kilá vyvíjajú niekoľkonásobne častejšie. A aby sa predišlo výskytu takejto chyby, rodičia by mali chrániť deti pred nadmernou fyzickou námahou a zdvíhaním ťažkých bremien, pred zraneniami a rozvojom zápchy a tiež včas liečiť choroby dýchacích ciest, aby sa zabránilo vzniku dlhotrvajúceho kašľa.

Symptómy

Príznaky tohto patologického stavu závisia od umiestnenia otvoru v bránici. Takéto príznaky však často nie sú špecifické a môžu naznačovať problémy s orgánmi. tráviaci trakt nachádza sa v oblasť hrudníka- byť spojené s ochoreniami pažeráka, žalúdka alebo dvanástnika. Navyše, ak je kýla malá, nemusia byť žiadne príznaky - objavujú sa iba vtedy, keď sa zvyšuje.

Prvé príznaky, na ktoré sa pacient sťažuje, sú:

• konštantný, ktorý nezmizne ani pri užívaní antacíd a zintenzívňuje sa, ak nakloníte trup dopredu;
• grganie vzduchu.

Tieto príznaky sú spojené s poruchami funkcie pažerákovej chlopne, čo vedie k prenikaniu vzduchu do žalúdka, ako aj k prenikaniu obsahu žalúdka do pažeráka.

Ďalšie príznaky, ktoré sa vyskytujú pri hernii pažeráka alebo pri otvorení bránice, sú:

• bolesť v oblasti hrudníka, ktorá sa môže vyskytnúť v dôsledku stlačenia orgánov umiestnených v herniálnom vaku;
• kašeľ nesúvisiaci s prechladnutia;
• zvýšená srdcová frekvencia, ku ktorej dochádza po jedle;
• pocit pálenia za hrudnou kosťou;
• nadúvanie a bolesť brucha, ktorá je výsledkom vstupu vzduchu do čreva v dôsledku patologických zmien v anatomickej priehradke.

V prípadoch, keď dochádza k zvieraniu v pažeráku, môže dôjsť k krvácaniu, čo vedie k rozvoju pacienta. Ak dôjde k porušeniu hernie, príznaky ako:

• nevoľnosť;
• zvýšenie telesnej teploty;
• silná bolesť na ľavej strane hrudníka.

Upozorňujeme, že pacienti často berú príznaky diafragmatickej hernie na príznaky iných ochorení, ako sú patológie kardiovaskulárneho systému alebo ochorenia gastrointestinálneho traktu. Preto je veľmi dôležité diagnostikovať ochorenie včas a predpísať liečbu, aby sa predišlo vzniku závažných komplikácií.

Diagnóza a vlastnosti terapie

Porušenia u plodu môžu byť diagnostikované aj v maternici, počas ultrazvuk. U detí diagnóza zahŕňa röntgenovú štúdiu s kontrastom, ktorá vám umožňuje vidieť výčnelok pažeráka alebo žalúdka cez herniálny vak. U dospelých je možné diagnostikovať pomocou rádiografie a iných metód, ako je fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS). Okrem toho sa skúma kyslosť žalúdka a pažeráka a jeho zvýšené sadzby dať lekárovi možnosť podozrievať z tejto patológie.

Takáto choroba sa môže liečiť konzervatívne a chirurgicky. Hlavnou metódou je chirurgické odstránenie prietrže, avšak po takejto liečbe sa v 4 z 10 prípadov ochorenie znovu objaví. Chirurgická liečba pozostáva z niekoľkých typov operácií:

• prišitie fundusu žalúdka k stene pažeráka;
• zošitie otvoru a jeho spevnenie špeciálnou sieťkou (toto je metóda používaná u detí);
• fixácia žalúdka k prednej časti brušnej steny(po jeho premiestnení).

Bohužiaľ, ak sa patológia lieči konzervatívne, nie je možné pacienta vyliečiť - prejavy môžete iba znížiť, takže konzervatívna terapia je vhodná v prípadoch, keď je hernia malá, alebo sa používa na prevenciu recidívy patológie po chirurgickom zákroku. liečbe.

Diafragmatická hernia je liečená správnej výživy a dodržiavanie denného režimu, ako aj užívanie liekov, ktoré znižujú kyslosť, odstraňujú zápchu, zbavujú sa vredov atď. Niekedy sa pacienti domnievajú, že môžu vyliečiť prietrž ľudovými prostriedkami. V skutočnosti ľudové prostriedky môžu len zmierniť stav pacienta, ako aj pomocou konzervatívna terapia. To znamená, že liečba ľudovými prostriedkami na túto patológiu je zameraná na odstránenie grgania, pálenia záhy, zápchy. Takže najlepšími ľudovými liekmi na pálenie záhy sú odvary a infúzie, v ktorých sa používajú také bylinky, ako je harmanček, celandín, koreň marshmallow, plantain. A pomáha pri nadúvaní mäta pieporná a feniklovým plodom.