Diagnóza profesionálnej bronchiálnej astmy. Príznaky profesionálnej bronchiálnej astmy

Mnoho výskumníkov pri zvyšovaní počtu biologicky aktívnych vplyvov v životnom prostredí moderný človek prostredia vidieť jeden z dôvodov nárastu chorobnosti alergických ochorení vrátane bronchiálnej astmy. V tomto prípade zohráva veľkú úlohu intenzívna chemizácia priemyslu, používanie chemikálií pre domácnosť a nekontrolované používanie lieky, plošná vakcinácia obyvateľstva a pod.Vzhľadom na masívny a selektívny kontakt obyvateľstva s priemyselnými alergénmi vo výrobných podmienkach, problém profesionálnej bronchiálnej astmy nadobúda nielen medicínsky a biologický, ale aj spoločenský a hygienický význam.

Bronchiálna astma nie je špecifická choroba z povolania, ale často pozorovaná v rôznych výrobných podmienkach a etiologicky spojená s vplyvom určitých faktorov výrobného prostredia, je astma samostatnou nozologickou formou profesionálnej patológie a zároveň jedným z typov „všeobecnej“ bronchiálnej astmy. Preto mnohé otázky patogenézy, klasifikácie, klinického obrazu a liečby súvisia s celkovou aj profesionálnou bronchiálnou astmou.

Vo vývoji alergického procesu pri profesionálnej bronchiálnej astme, ako aj pri celkovej astme, sa rozlišujú tri štádiá: I - imunologické, II - patochemické, III - patofyziologické.

Berúc do úvahy antigénnu štruktúru priemyselného alergénu a klinické a patogenetické znaky alergického procesu, je najvhodnejšie teoretický aspekt a pokiaľ ide o praktický význam, zdá sa, že poukazuje na nasledujúce klinické varianty profesionálnej bronchiálnej astmy, ktoré sa v dôsledku toho vyvinuli. vystavenie chemickým alergénom a alergénnemu organickému prachu (kožušina, bavlna, ľan, múka, tabak, obilný prach a alergén z prírodného hodvábu):

1) bronchiálna astma podobná atopickej forme,

2) bronchiálna astma s kombinovanou senzibilizáciou na pracovné a bakteriálne alergény,

3) astmatická bronchitída.

Napriek podobnosti v otázkach etiologickej diagnostiky, bronchiálna astma, ktorá sa vyvinula v dôsledku vystavenia chemickým alergénom: senzibilizátory kovov chróm, nikel, kobalt, mangán, ako aj formaldehyd, kolofónia, epichlórhydrín, ursol, platina, diizokyanáty, polymérne zlúčeniny , mazivá atď. má niektoré vlastnosti.

Profesionálna bronchiálna astma atopického typu, ktorá sa vyvinula v dôsledku expozície chemickým alergénom, zvyčajne postihuje pracovníkov s rozsiahlymi pracovnými skúsenosťami (10 rokov a viac) vo veku 30 – 56 rokov, ktorí nemajú v anamnéze dedično-konštitučnú predispozíciu alergických ochorení.

Profesionálna bronchiálna astma atopický typ pomerne často predchádza alergickým léziám kože a hornej časti dýchacieho traktu ktoré vznikajú v prvých mesiacoch a rokoch práce s chemickými alergénmi. Častý je aj súčasný rozvoj alergických kožných lézií, horných dýchacích ciest a bronchiálnej astmy. Táto kombinácia je povinným komplexom symptómov pri vystavení platinovým soliam a vyskytuje sa aj pri kontakte s polymérmi obsahujúcimi formaldehyd, soľami chrómu a inými alergénmi. Pozor si treba dať na pomerne častú kombináciu bronchiálnej astmy s alergiami horných dýchacích ciest, ktoré astme predchádzajú približne v 1/3 prípadov a s rovnakou frekvenciou sa k astme pripájajú neskôr.

Pri druhom variante bronchiálnej astmy, charakterizovanom kombinovanou chemickou a bakteriálnou alergiou, rozvoju astmy tiež často predchádzajú infekčné a zápalové ochorenia dýchacieho systému vo forme opakovaných respiračné infekcie akútna bronchitída alebo zápal pľúc. Na rozdiel od pacientov s prvou možnosťou majú bakteriálne a chemické alergény v týchto prípadoch kombinovaný senzibilizačný účinok. V tomto ohľade nie je možné identifikovať primárny patogénny faktor, ktorý spôsobil senzibilizáciu tela.

V klinickom obraze tohto variantu ochorenia sa súčasne vyskytujú príznaky bakteriálnej alergie a alergie na profesionálny faktor, čo značne komplikuje riešenie diagnostických a pôrodných vyšetrovacích otázok. Charakteristická vlastnosť Priebeh tohto typu bronchiálnej astmy, na rozdiel od prvej možnosti, je absencia eliminačných príznakov. Útoky udusenia u pacientov v tejto skupine nie sú nahradené úplnou remisiou, keď sú odstránené z kontaktu s priemyselným alergénom. Tento charakter astmy je spôsobený bakteriálnymi alergiami a symptómami zápalový proces v bronchiálnom strome, určujúce závažnosť procesu. V klinickom priebehu ochorenia dominujú príznaky infekčno-alergickej bronchiálnej astmy. Pacienti spravidla vylučujú mukopurulentný spút, ktorý možno bakteriologicky vyšetriť na identifikáciu patogénnej flóry. V tomto prípade je nízka horúčka a mierna leukocytóza v krvi pomerne zriedkavé. Úroveň eozinofílie v periférnej krvi u tejto skupiny pacientov je vyššia ako u predchádzajúcej. Závažný priebeh ochorenia, vývoj závažného respiračné zlyhanie a nedostatok pretrvávajúce remisie vysvetľuje pomerne rýchly rozvoj emfyzému a cor pulmonale u pacientov s druhým variantom profesionálnej bronchiálnej astmy. Pri tomto variante ochorenia zostáva rovnaký vzorec kombinácie s alergickými zmenami v horných dýchacích cestách a koži.

Charakteristickým znakom pacientov v tejto skupine a na rozdiel od expozície chemickým alergénom je absencia anamnézy respiračných infekcií, ktoré predchádzali rozvoju asmatickej bronchitídy a astmy. V období monovalentnej alergie prebieha bronchiálna astma v dôsledku expozície organickému prachu, ako aj chemickým alergénom podľa atopického typu s jasným príznakom eliminácie a expozície. S včasným zamestnaním pacienti zažívajú pomerne rýchle a úplné spätný vývoj alergický proces aj v závažných prípadoch ochorenia. Komplikácie mikrobiálnych alergií sa spravidla vyskytujú u dlhodobo pracujúcich po opakovaných infekciách dýchacích ciest a iných zápalových ochoreniach dýchacieho systému. Bronchiálna astma má v týchto prípadoch závažnejší priebeh, s rozvojom ťažkých záchvatov dusenia, a to nielen pri vykonávaní práce, ale aj pri odstraňovaní kontaktu s priemyselným alergénom. Racionálne zamestnanie takýmto pacientom neprináša úľavu a ich prognóza ochorenia je vážnejšia. Pomerne skorý nástup infekčných alergií (bakteriálnych a plesňových) a výskyt infekčných ložísk sú charakteristické najmä pre vystavenie bavlnenému prachu, ktorý je hojne kontaminovaný baktériami a spórami húb, ako aj pre prácu v granátoch v dôsledku nepriaznivých mikroklimatických podmienok. Ak máte dlhú históriu práce v kontakte s priemyselným alergénom a prítomnosť alergie naň, zistená počas vyšetrenia, choroba by sa v takýchto prípadoch mala považovať za profesionálnu.

Ťažké formy bronchiálnej astmy nie sú typické pre pacientov, ktorí pracovali s tabakovým prachom. Po odstránení z kontaktu s prachom, dokonca aj pri dosť ťažkých záchvatoch udusenia, choroba zvyčajne prechádza opačným vývojom.

Prach rastlinného a živočíšneho pôvodu môže tiež viesť k vzniku nielen bronchiálnej astmy, ale aj asmatickej bronchitídy, charakterizovanej prítomnosťou bronchospastický syndróm, príznaky alergického procesu (eozinofília v krvi a spúte) a absencia rozsiahlych záchvatov udusenia.

V závislosti od cesty vstupu do organizmu môžu niektoré druhy organického prachu, ale aj chemické alergény spôsobiť nielen alergické poškodenie dýchacieho systému, ale aj pokožky. Napríklad ekzém, dermatitída, žihľavka a alergická nádcha sú často pozorované u navíjačiek, naparovačov, viazačov koksovej výroby, pracovníkov v závodoch na fermentáciu tabaku a pestovateľov tabaku, u ktorých sa alergén dostane na pokožku aj cez dýchacie cesty. . U pracovníkov pradiarenských závodov na bavlnu, tabakových tovární a podnikov na spracovanie obilia, keď alergén vstupuje do tela iba cez dýchací systém alergické lézie nepozorované na koži. Bronchiálna astma je v týchto odvetviach často kombinovaná s atrofickými a subatrofickými zmenami v horných dýchacích cestách.

Diagnostika . Veľký význam pri stanovení diagnózy choroby z povolania, vrátane profesionálnej bronchiálnej astmy, má sanitárne a hygienické vlastnosti pracovných podmienok, ktoré poskytujú predstavu o trvaní kontaktu pracovníka s výrobnými faktormi, povahe alergénu. , cesta prenikania do tela a koncentrácia vo vzduchu. Ďalšia diagnostika na stanovenie genézy ochorenia je zameraná na štúdium alergická anamnéza, ktorý pomáha objasniť úlohu dedičnosti, senzibilizácie domácnosti, peľu a baktérií a hlavne súvislosť ochorenia s expozíciou priemyselným alergénom. Primárna starostlivosť poskytuje určitú pomoc pri stanovení načasovania rozvoja alergií pri vykonávaní práce a pomerne rýchle klinické zlepšenie pri prerušení kontaktu. zdravotná dokumentácia vo forme výpisu z anamnézy, údajov o návšteve pacienta v zdravotníckych zariadeniach a periodických materiálov lekárske prehliadky.

Vo všeobecnosti výsledky štúdia odbornej, alergologickej anamnézy a vývoja ochorenia určujú uskutočniteľnosť vykonania špeciálneho alergologického vyšetrenia a umožňujú nám pravdepodobne orientovať sa pri výbere diagnostických alergénov potrebných na vykonávanie cielenej špecifickej diagnostiky. Variant bronchiálnej astmy, ktorý je podobný atopickej neprofesionálnej forme, je charakterizovaný prítomnosťou pozitívneho eliminačného symptómu ( výrazné zlepšenie stav alebo zastavenie záchvatov po oddelení od priemyselného alergénu) a expozície (rozvoj záchvatov udusenia pri kontakte s priemyselným alergénom), bez toho, aby predstavovali významné ťažkosti pri diagnostike. Aby sa objasnila úloha profesionálneho faktora, ako posledná fáza vyšetrenia pacienti podstupujú špecifické alergologické vyšetrenie.

Nie je potrebné vyšetrovať pacienta v období dlhotrvajúcich a častých exacerbácií bronchiálnej astmy a ťažkej Všeobecná podmienka, ak je provokatívny inhalačný test kontraindikovaný, mali by sa použiť aj špecifické laboratórne metódy imunologická diagnostika ktoré si nevyžadujú priamu účasť pacienta.

Všetky metódy špecifickej in vitro imunologickej diagnostiky sú založené na identifikácii reakcie antigén-protilátka alebo na interakcii antigénu s lymfocytmi, ktoré realizujú hypersenzitivitu oneskoreného typu.

Na záver treba poznamenať, že len integrovaný prístup, vrátane zberu pracovnej a alergologickej anamnézy, relevantnej dokumentácie, na základe ktorej si možno urobiť predstavu o pracovných podmienkach a dynamike ochorenia, výsledky špeciálnych alergologických a imunologických vyšetrení, umožňuje zistiť profesionálnu genézu a etiológiu bronchiálnej astmy a rozhodnúť o otázkach lekárske vyšetrenie práce.

Dôkazy v prospech profesionálnej etiológie bronchiálnej astmy nasledujúce skutočnosti: 1) prítomnosť kontaktu s priemyselným alergénom; 2) možná kombinácia astma s inými klinickými prejavmi profesionálne alergie: poškodenie kože, horných dýchacích ciest; 3.) prítomnosť eliminačných a expozičných symptómov v klinickom priebehu; 4) pozitívna reakcia pacientov na kožné testy av prípade potreby na provokatívny inhalačný test s priemyselným alergénom; 5) pozitívne výsledky imunologických reakcií (povinný výskum pri vystavení chemickým alergénom).

Liečba . U pacientov s profesionálnou bronchiálnou astmou atopického typu je podstatným bodom v komplexná terapia je včasné zamestnanie mimo kontaktu s priemyselnými alergénmi, prachom, dráždivými látkami. Vzhľadom na nedostatok takýchto pacientov zjavné znaky zápalového procesu v dýchacích orgánoch, počas liečby sa majú predpisovať bronchodilatačné zmesi v práškoch (aminofylín 0,15 g, platifylín 0,003 g, papaverín 0,03 g, efedrín 0,025 g), vo forme zmesí (nálev z koreňa ibišteka 6 g na 200 ml voda, aminofylín 1,2 g, difenhydramín 0,5 g), injekčne (do žily 5-10 ml 2,4% roztoku aminofylínu spolu s 10-20 ml 20 alebo 40% roztoku glukózy, do svalu - 1-1,5 ml 24% roztok aminofylínu v kombinácii s 0,2% roztokom platyfilínu 1 ml, 2% roztok papaverínu - 2 ml a 5% roztok efedrínu - 0,5-1 ml). Spolu s bronchodilatanciami sú predpísané antihistaminiká (tavegil, diazolín, suprastin, difenhydramín) a expektoranciá (termopsis, marshmallow, ipecac, jodid draselný).

Pacientom s bronchiálnou astmou v kombinácii s chemickými a bakteriálnymi alergiami spolu s bronchodilatanciami vo forme komplexných práškov a injekcií na pretrvávajúce záchvaty dýchavičnosti sa predpisuje intravenózna kvapkacia infúzia aminofylínu, korglykónu, heparínu, suprastínu a 0,85 % roztoku chloridu sodného . Pri súčasnom infekčno-zápalovom procese v bronchiálnom strome sa odporúča predpísať antibakteriálne lieky, berúc do úvahy toleranciu pacienta a výsledky mikrobiologického vyšetrenia spúta.

Po odznení astmatických záchvatov je v budúcnosti vhodné užívať dvojsodnú soľ chromoglykátu (intal) v dávke 4 až 6 kvapiek denne, ktorá je najúčinnejšia pri bronchiálnej astme systolického typu. V niektorých prípadoch počas obdobia remisie ochorenia možno odporučiť liečbu histaglobulínom, ktorá poskytuje pomerne dlhodobé remisie. Liečba sa začína dávkou 0,5 ml subkutánne jedenkrát denne. Ak je liek dobre tolerovaný, po 2-3 dňoch (pri monitorovaní pohody pacienta) sa injekcie histaglobulínu zopakujú, pričom sa dávka postupne zvyšuje. V jednom kurze je 10-12 injekcií.

Ak nedôjde k žiadnemu účinku z vedených terapeutické aktivity Steroidné hormóny si môžete predpísať vo forme inhalácií (bekotid 2 inhalácie 5-6 krát denne), perorálne alebo injekčne (prednizolón, urbazón, polkortolón, triamsinolón, dexazón atď.). Dávka lieku sa vyberá v závislosti od stavu pacienta a jeho znášanlivosti. Spolu s týmito liekmi je potrebné venovať pozornosť užívaniu kardiovaskulárne lieky, doplnky draslíka, diuretiká.

Medzi metódy špecifické patogenetickej terapie Osobitné miesto zaujíma hyposenzibilizácia, ktorá sa úspešne používa vo všeobecnej ambulancii pre atopickú bronchiálnu astmu. Pri alergiách z povolania táto metóda nenašla široké uplatnenie.

Pri riešení otázok lekárskeho a pracovného vyšetrenia musí byť pacient s profesionálnou bronchiálnou astmou v prvom rade zbavený kontaktu s priemyselným alergénom a prevedený na prácu, ktorá nie je spojená s expozíciou látkam so senzibilizačnými a dráždivými účinkami. Klinický odborný posudok si vyžaduje individuálny prístup a závisí od závažnosti procesu, klinického priebehu ochorenia, veku pacienta, profesie a sprievodnej patológie.

Pri profesionálnej bronchiálnej astme atopického typu treba pacientom odporučiť racionálne zamestnanie a včasnú rekvalifikáciu. Ak je presun na inú prácu spojený so stratou kvalifikácie a znížením množstva práce, potom je pacient odoslaný na VTEK na určenie stupňa postihnutia. V prípade závažnejšej profesionálnej bronchiálnej astmy s prítomnosťou bakteriálnych alergií a infekčno-zápalového procesu v bronchiálnom strome, keď je potrebné obmedziť pracovnú schopnosť, môžu orgány VTEC použiť spolu so stanovením percenta straty schopnosti do práce, určiť skupinu invalidity pre chorobu z povolania, ktorej trvanie je určené ďalším priebehom choroby.choroby.

Obštrukčné procesy v dýchacom systéme spojené s expozíciou dráždivým látkam z povolania sa nazývajú profesionálna bronchiálna astma. Choroba sa vyvíja po niekoľkých rokoch závislosti od alergického agens. Provokačnými faktormi sú látky organického a anorganického pôvodu. Keďže kontakt ľudí s priemyselnými dráždivými látkami je čoraz rozšírenejší, problém nastal veľký význam nielen z medicínskeho, ale aj hygienického a sociálneho hľadiska.

Etiológia

Počas štúdií bolo zaznamenaných viac ako niekoľko stoviek látok, ktoré by mohli chorobu vyvolať. Profesionálna bronchiálna astma patrí do kategórie patológií, ktoré sú diagnostikované stanovením alergénu. Tá hrá rolu nielen pri liečbe, ale je dôležitá aj z právnej stránky, keď je potrebné preradiť pacienta na inú prácu alebo prihlásiť zdravotné postihnutie.

Uvoľňovanie veľkého množstva látok do ovzdušia sa vysvetľuje nedokonalými technologickými postupmi vo výrobe, ktoré zahŕňajú zlé tesnenie, vetranie, čistenie a likvidáciu. Podľa najnovších údajov je zvykom rozdeliť všetky faktory súvisiace s patológiou na spúšťacie a vyvolávajúce faktory. Prvé činidlá nie sú schopné spôsobiť zápal dýchacieho systému, na rozdiel od druhého, ale vedú k obštrukcii na pozadí existujúcich ochorení. Tradične sa bronchiálna astma z povolania diagnostikuje podľa nasledujúceho etiologického zoznamu:

• Proteínové látky živočíšneho pôvodu: pracovníci v poľnohospodárstve, veterinári, zamestnanci výskumných inštitúcií
• Farbivá: výroba látok a kožušín, kaderníctvo, kozmetika a parfumy
• Proteínové prvky rastlinného pôvodu: potravinársky priemysel, poľnohospodárstvo, pestovanie obilia, pekárne, textilné dielne
• Drevný prach: tesársky, nábytkársky a drevospracujúci priemysel.
• Kolofónová živica: elektrikári, rádioelektronickí inžinieri
• Enzýmy, enzýmy: liečivá, výroba kozmetiky, detergenty, aktívne prísady
• Senzibilizačné kovy a halogény: stavbári, zvárači, hutníci, tepelní energetika
• Polyméry: výroba lepidiel, plastov, lakov, polyuretánov
• Antioxidanty a latexové elastoméry: pracovníci v strojárskom priemysle
• Guma: výroba gumy
• Izokyanátové látky: pokrývači, stavební robotníci, opravári
• Účinné látky liekov: lekári, veterinári, lekárnici.

Okrem profesionálnych etiologických faktorov existuje indikátor predisponujúcich príčin. Genetická predispozícia, klimatické podmienky, zlé návyky a nízka životná úroveň zvyšujú riziko rozvoja a komplikácií. Často dochádza ku kombinácii viacerých provokujúcich činidiel, čo zhoršuje priebeh ochorenia a je ťažšie diagnostikovať a liečiť.

Patogenéza

Vplyv alergických látok na dýchací systém vedie k viacstupňovému komplexu reakcií organizmu. Výskum odhalil, že profesionálna bronchiálna astma je charakterizovaná rôznymi imunologickými poruchami. V závislosti od typu kontaktu s antigénom sa rozlišujú primárne a sekundárne reakcie. Profesionálne patológie sa týkajú typu, ktorý sa vyvinie po opakovanom vystavení tomu istému činidlu.

Génová pamäť tela ukladá informácie o dlho existujúcich klonoch lymfocytov, ktoré sú v semiaktívnej fáze a sú zodpovedné za zber údajov. Z tohto dôvodu dochádza k syntéze protilátok tri dni po šoku. V závislej odpovedi sa rozpoznávacie receptory viažu na antigén, ktorý je potom vychytávaný a štiepený fagozomálnymi lymfocytmi. Výsledkom je, že výsledné peptidy sa vracajú na povrch, čo vedie k stimulácii pomocných buniek, proliferácii a transformácii na produkujúce plazmatické bunky.

Pri interakcii alergických činidiel a činidiel dochádza k degranulácii s uvoľňovaním sirotonínu a histamínu. Tieto látky ovplyvňujú prejavy dýchavičnosti, spazmu a nedostatočnosti. Mediátorom medzi všetkými reakciami je enzým adenylcykláza spojený s bunkovými membránami, ktorý podporuje prechod kyseliny adenozíntrifosforečnej do cyklickej formy. Menejcennosť tohto mechanizmu môže ovplyvniť aj rozvoj ochorenia ako spúšťacieho faktora.

Klasifikácia zahŕňa rozdelenie do troch typov: alergická, nealergická a zmiešaná profesionálna bronchiálna astma. Prvý typ je charakterizovaný latentným obdobím, čo znamená predĺženú expozíciu vedúcu k závislosti tela. Druhá forma je charakterizovaná absenciou imunitných mechanizmov. Tu zohráva vedúcu úlohu priamy vplyv dráždivých dráždidiel na priedušky, čím sa uvoľňujú histamíny. Tretím typom je účasť kombinácie faktorov.

Atmosféra pracovisko obsahuje alergény a dráždivé látky: rozpúšťadlá, plynné, zásadité, kyslé, toxické prvky. Každý z mediátorov vedie k zápalu sliznice, atrofickým a deštruktívnym procesom a produkcii metabolitov spojených so syntézou protilátok.

Klinický obraz

Príznaky súvisiace s profesionálnou patológiou sa nelíšia od príznakov choroby inej patogenézy. Pred útokom sa vyskytujú predbežné príznaky: bolesť hrdla, kýchanie, nazofaryngitída, dýchavičnosť. Možné sú aj alergické kožné reakcie: svrbenie, vyrážka, začervenanie, zápalová kontaktná dermatitída až opuch.

Ďalšie príznaky sú vyjadrené v akútnych záchvatoch počas interakcie s provokujúcimi látkami:

• Obštrukčná dyspnoe
• Poloha v sede, opierajúca sa o ruky, s trupom nakloneným dopredu
• Prídavné svalové napätie
• Tachykardia
• Bledá alebo modrastá pokožka
• Pískanie pri dýchaní
• Spútum je viskózne, nemá žiadne nečistoty, priehľadné
• Konjunktivitída.

Priebeh každého typu patológie má určitý vývoj:

• Periodická forma profesionálnej bronchiálnej astmy je charakterizovaná krátkodobými exacerbáciami, ktoré sa vyskytujú nie viac ako raz týždenne. Symptómy sú mierne, rozdiel medzi údajmi spirometrie o 8.00 a 20.00 nepresahuje 20 %.
• Pretrvávajúca forma ochorenia je mierna, prejavuje sa dvakrát až trikrát každých sedem dní. Rozpätie hodnôt na začiatku a na konci dňa je 30%.
• Stredný priebeh – každodenné záchvaty s poruchou spánku a neschopnosťou vykonávať čo i len minimálnu fyzickú aktivitu. Rozpätie parametrov spirometrie je od 40 %.
• Ťažká forma je charakterizovaná takmer nepretržitými príznakmi. Útoky sú hlavne nočné. Rozdiel v ukazovateľoch presahuje 40%

Špecifické ochorenie profesionálna bronchiálna astma sa vyznačuje modelovými prejavmi. Počiatočné záchvaty dusenia sa pozorujú hodinu a pol po tom, ako pacient začne pracovať. Predchádzajú im charakteristické priemyselné reakcie: nádcha, slzenie, kýchanie, častý suchý kašeľ. Neskoršie príznaky sa objavia po 8 hodinách a môžu trvať až dva dni. Symptómy profesionálnej patológie sa môžu objaviť niekoľko rokov pred charakteristickými znakmi bronchiálnej astmy.

Pri kombinácii s bakteriálnymi alergénmi má kašeľ kmene stafylokokov, streptokokov, pneumokokov. U takýchto pacientov po záchvatoch obštrukcie nenasledujú obdobia remisie po ukončení kontaktu alebo zmene zamestnania. Na rozdiel od iných typov sa vyvíja v prvých momentoch interakcie s patogénom, ale môže sa zistiť aj po 10 rokoch.

Diagnostika

Pacient s podozrením na profesionálny typ astmy vyžadujúci liečbu by mal kontaktovať praktického lekára, ftiziatra, pneumológa, alergológa a onkológa. Vyšetrenie berie do úvahy subjektívnych faktorov vrátane ľudských sťažností. Objektívne informácie zahŕňajú nasledujúce analýzy a testy:

• Údaje o sanitárnych a hygienických pracovných podmienkach
• Charakter výrobných činností s overovaním agentov a ich činnosť
• Skarifikácia kože štandardnou sadou alergénov
• Inhalačné provokatívne testy (počas remisie)
• Enzýmové imunotestovacie systémy
• Monitorovanie výdychového prietoku a objemu
• Všeobecné biochemické vyšetrenia
• Röntgen hrudnej dutiny
• Vyšetrenie spúta na baktérie, atypické vírusy, stav mikroflóry
• Počítačová a magnetická rezonancia.

Presná diagnóza bronchiálnej astmy z povolania a určenie liečby je založené na nasledujúcich kritériách:

• Potvrdenie precitlivenosti dýchacích ciest
• Prítomnosť astmatických prekurzorov
• Vzťah medzi príznakmi a miestom výkonu práce
• Nástup prejavov do 24 hodín po expozícii agens a pokračovanie najmenej 3 mesiace
• Detekcia príznakov obštrukcie
• Údaje z biochemických a inštrumentálnych vyšetrení.

Zásady liečby

Terapia pracovnej patológie je založená na rovnakých princípoch ako všeobecné techniky na astmu. Predpokladom je prestať kontaktovať miesto, ktorého vzduch je naplnený toxickými a alergickými látkami. hlavným cieľom liečba pozostáva z kontroly klinických prejavov: zastavenie exacerbácií, zníženie rizika komplikácií a nežiaducich reakcií.

Komplexné schémy zahŕňajú použitie liekov, fyzioterapiu, špeciálna gymnastika. Zoznam liekov obsahuje tieto názvy:

salbutamol

Bronchodilatačný liek zo skupiny beta-dvoch adrenergných receptorových ligandov. Zmierňuje astmatické záchvaty a je vhodný na krátkodobé užívanie, preto sa nepoužíva na prevenciu príznakov. Inhibuje uvoľňovanie histamínov a lipidových aktívnych prvkov. Potláča reaktivitu a uvoľňuje kŕče, zvyšuje kapacitu pľúc počas liečby. Produkt ovplyvňuje produkciu sekrétov a pomáha pri vypúšťaní spúta. Zabraňuje aktivite zápalových mediátorov a zlepšuje fungovanie ciliárneho epitelového tkaniva priedušiek.

Účinok po podaní nastupuje do 5 minút a trvá 6 hodín. Dostupné v hliníkových valcoch na inhaláciu, vo forme tabliet a sirupu. Dávkovanie je 2 dávky každé 4 hodiny, ale nie viac ako 5-krát denne. Tablety sa užívajú jednu jednotku 4-krát denne. Kontraindikované v prípade problematického tehotenstva a patológie vývoja plodu. Analógy sú fenoterol, salmeterol, terbutalín.

Aldecin

Glukokortikoid s protizápalovým a antialergickým účinkom. Je schopný inhibovať aktivitu metabolitov kyseliny arachidovej. Pomáha transportovať makrofágy a neutrofily do buniek, čo znižuje opuch slizníc a bronchiálnu hyperfunkciu. Pri užívaní sa zvyšuje citlivosť na dilatátory a zlepšuje sa ich účinok. Liečivo má antitoxické a protišokové vlastnosti. Vhodné na liečbu pri neúčinnosti xantínov.

Používa sa na potlačenie astmatického záchvatu vo forme aerosólu. Pri miernom až strednom stupni ochorenia sú predpísané dve dávky inhalácie trikrát denne. Ťažké štádium vyžaduje dvojnásobné množstvo. Kontraindikované v prípadoch infekcie kmeňmi tuberkulózy a húb. Liek je predpísaný na dlhodobé záchvaty a astmatický stav. Analógy sú Beklazon, Rinoklenil, Nasobek.

montelukast

Bronchodilatátor novej generácie so schopnosťou pôsobiť proti leukotriénovým receptorom. Inhibuje cysteinylovú aktivitu epiteliálnych buniek dýchacieho systému, čo umožňuje zmierniť kŕče. Dopĺňa funkcie beta-adrenomimetik, zachováva dilatačný účinok počas liečby po dobu 2 hodín. Účinné pri prevencii nočných aj denných symptómov. Pri použití je potrebné vziať do úvahy zníženie vlastností liekov teofylínovej skupiny a koagulantov.

Dávkovanie je 0,01 g jedenkrát denne, tablety je lepšie užívať večer. Možné vedľajšie účinky bolesť hlavy, dyspeptické poruchy. Kontraindikácie - zvýšená citlivosť na zložky.

Ambroxol

Liek, ktorý stimuluje mukociliárne funkcie a má expektoračný účinok. Nevyhnutné pre porušenie drenážnej aktivity priedušiek. Mukolytikum pomáha riasinkám voľne sa pohybovať, čím obnovuje tvorbu sekrétu so zníženou viskozitou. Urýchľovaním tvorby povrchovo aktívnych látok zabraňuje prenikaniu patogénnych baktérií do dýchacích ciest. Okrem toho môže mať protizápalové a antioxidačné účinky. Znateľný klinický účinok sa vyvíja 5 dní po začiatku liečby.

Dávkovanie je 10 mg/kg telesnej hmotnosti v dávkach rozdelených do 4 dávok pri zlyhaní dýchania. Liečivo je dobre tolerované, nie je predpísané iba v prípade neznášanlivosti zložiek. Synonymá sú Lazolvan, Lindoxil, Mucozan.

Fyzioterapia

Liečba v obdobiach medzi záchvatmi je založená na prevencii exacerbácie a komplikácií patológie pomocou nasledujúcich postupov:

• Baroterapia je účinok v upravenej tlakovej zóne. Vykonáva sa v uzavretej komore s pripojenými čerpadlami. Pri nízkych hodnotách sa zlepšuje mikrocirkulácia v cievach, pri vysokých hodnotách rýchlejšie odvádzajú toxíny z pľúc.
• Fonoforéza je určená na stimuláciu drenážnych funkcií priedušiek. Počas procedúry sa na zníženie bolesti používajú lieky obsahujúce hydrokartizón, ióny vápnika a analgetiká.
• Magnetoterapia môže zlepšiť priechodnosť priedušiek, zvýšiť imunitnú odolnosť organizmu a normalizovať činnosť dýchania.
• Klimatická liečba je indikovaná u všetkých pacientov s diagnostikovanou profesionálnou formou astmy. Dlhodobý pobyt v pobrežnom alebo horskom regióne zabezpečuje udržateľnú rehabilitáciu a zotavenie.
• Dýchacie cvičenia môžu zlepšiť výmenu plynov a odstrániť hladovanie kyslíkom, odstrániť spazmus a zabezpečiť normalizáciu produkcie sekrécie. Existuje niekoľko metód, ale všetky vyžadujú predchádzajúcu konzultáciu s lekárom.

Prevencia a prognóza

o primárne prejavy patológiu, stačí vylúčiť možnosť kontaktu s alergénom, aby sa osoba úplne zotavila. Závažnejší priebeh si vyžaduje racionálne zamestnanie, mimo zóny pôsobenia senzibilizácie, toxické látky a dráždivé látky. Najmä ťažké prípady pacientovi je na obdobie rekvalifikácie pridelená tretia skupina postihnutia.

Hlavnou podmienkou prevencie chorôb je dodržiavanie hygienických a hygienických bezpečnostných opatrení na pracovisku. Je dôležité pamätať na metódy osobnej ochrany a používať všetky odporúčané prostriedky včas. Prognóza je zlá, ak sa osoba s príznakmi astmy po liečbe vráti do prostredia so spúšťačmi. Medzi komplikácie choroby patrí atelektáza, acidóza, pneumotorax a dyscirkulačná encefalopatia.

Ľudia trpiaci alergickými patológiami alebo majúci k nim predispozíciu majú prísne zakázané pracovať v potenciálne nebezpečných podnikoch. Na tento účel musia existovať špeciálne metódy profesionálneho výberu. Okrem toho sa od všetkých zamestnancov vyžaduje dvakrát ročne lekárske vyšetrenie.

Profesionálna bronchiálna astma môže byť výsledkom škodlivé účinky výrobný faktor. Ochorenie je charakterizované reverzibilnými poruchami, ktoré úzko súvisia s obštrukciami v dýchacích cestách a je vyjadrené špecifickými symptómami.

Najčastejšie vzniká profesionálna astma pod vplyvom alergénov, ktoré podporujú tvorbu imunoglobulínov E (IgE). Štatistiky uvádzajú, že táto diagnóza sa vyskytuje v 2-15% prípadov všetkých astmatických ochorení u dospelých pacientov.

Príčiny ochorenia

Spravidla je najčastejší výskyt astmatického syndrómu v dôsledku nasledujúcich faktorov:

Prvky chemického pôvodu

• nikel, ursoly, chróm;
• platina, mangán, kobalt;
• formalín, diizokyanát, epichlórhydríny;
• prípravky na umývanie riadu, farbivá;
• polymér, pesticídy.

Alergény biologického pôvodu

• živočíšne odpadové produkty;
• syntetické materiály;
• včelie produkty;
• helminty, muchy.

Zeleninové

• peľ kvitnúcich rastlín;
• ochutené oleje;
• drevený popol atď.

Lieky

• hormonálne a fermentované činidlá, vakcína;
• vitamínové koncentráty;
• antibiotiká veľký rozsah akcie;
• sulfónamidy, analgetiká atď.

Vplyv takýchto prvkov pomerne často súvisí s účinkami toxínov, dráždivé drogy, nepriaznivé ekologické prostredie, nervové preťaženie a fyzický stres. Tieto prejavy prispievajú k zvýšeniu symptómov bronchiálnej astmy.

Patogenéza

Základom astmatických ochorení je reaginový typ precitlivenosti.

Profesionálna bronchiálna astma, ktorá sa vyvíja v atopickej forme, sa líši od iných foriem autoalergických komponentov neustálou cirkuláciou antigénov v pľúcne tkanivá. Okrem toho sa v dôsledku cytotoxických procesov tvoria protilátky proti tkanivu.

IN životné prostredie Pracovisko okrem alergénov obsahuje látky, ktoré môžu spôsobiť podráždenie. Tieto chemické zložky môžu vyvolať zápalové ochorenia v bronchiálnej sliznici. To vyvoláva rozvoj atrofie vyskytujúcej sa v prieduškách a zvýšené prenikanie metabolitov do krvný obeh. Pri takýchto príznakoch je to nevyhnutné špecifická liečba.

V srdci udalosti ochorenia priedušiek, ktoré sa podobajú astmatickej bronchitíde, reakcia závislá od komplimentu nemá malý význam. V tomto čase nie sú žiadne typické príznaky dusenia a nie je zjavný ani opätovný rozvoj alergií.

Povolania, ktoré spôsobujú rozvoj ochorenia

Najčastejšie sa choroba z povolania vyskytuje medzi týmito profesiami:

• pracovníci lakovní, ktorí rozprašujú izokyanáty;
• pracovné špeciality súvisiace s výrobou plastov, poréznych materiálov a epoxidových živíc. V týchto priemyselných odvetviach dochádza k priamemu kontaktu s izokyanátmi, anhydritmi kyselín a azodikarbónamidmi;

• ľudia, ktorí pečú chlieb v kontakte s amylázou a múkou;
• pracovníci vivária a ľudia spojení s výskumom laboratórnych zvierat. V tomto prípade dochádza k priamemu kontaktu so živočíšnymi bielkovinami a hmyzom. Okrem toho sa pri liečbe zvierat môže vyskytnúť astma;
• lekári v úzkom kontakte s latexom, glutaraldehydmi a metylmetakrylátmi;
• potravinársky priemysel (kontakty s alergénnymi potravinami);
• umývačky riadu, domáce čistiace prostriedky (enzýmy);
• elektronický priemysel (kalafuna);
• farmaceutický priemysel (lieky);

• hutníctvo, ťažba zlata;

• kadernícke salóny (chemické prípravky);
• pracovníci tlače a laboratória, fotografi a pod.

Tieto profesie zahŕňajú kontakt medzi ľuďmi a škodlivými látkami, ktoré spôsobujú priame podráždenie. respiračná funkcia v dôsledku podráždenia bronchiálny strom, čo má za následok potrebu špecifickej liečby ochorenia.

Útok choroby sa môže vyskytnúť okamžite s prudkým nárastom symptómov alebo môže prebiehať latentne, keď človek ani nemá podozrenie na rozvoj bronchiálnej astmy.

Klasifikácia choroby

Profesionálnu bronchiálnu astmu nie je možné jednoznačne klasifikovať. Môže sa však prejaviť v niekoľkých formách tohto ochorenia:

• atopický - najčastejšie určený u ľudí s predispozíciou na alergie;
• profesionálna bronchiálna astma je podobná atopickej forme, ktorá sa vyskytuje pod vplyvom rôznych alergických faktorov;
• chronické typy astmatickej bronchitídy;
• príznaky vyplývajúce z vystavenia rôznym hubám.

Diagnostika, prejavy a frekvencia opakovaní bronchiálne záchvaty a komplikácie chorôb sú podmienene rozdelené do 3 stupňov:

1. Svetlo

Diagnóza tejto formy nie je náročná, aj keď v intervaloch medzi nástupom záchvatu nemusia byť pozorované príznaky ochorenia. Mierny stupeň astmatické ochorenie v intervale medzi záchvatmi je charakterizované ťažkým dýchaním, výskytom zriedkavých suchých sipotov, počuteľných pri výdychu.

2. Stredná

Toto štádium ochorenia je sprevádzané stredne ťažkým dýchaním a väčším dýchaním, najmä pri fyzickej námahe. Okrem toho sa môže vyskytnúť silný kašeľ a hlien. minimálne množstvo bronchiálny hlien.

3. Ťažký

Pri dlhotrvajúcom priebehu astmatického záchvatu sa jeho trvanie predlžuje a pozoruje sa obštrukcia (blokáda) bronchiolov spúta, čo môže viesť k nemožnosti dýchania a smrti.

Klinický obraz

Primárne príznaky rozvoja profesionálnej bronchiálnej astmy, pri ktorej je to nevyhnutné povinná liečba, sú:

• silné svrbenie;
• zvýšené slzenie a pálenie v oblasti očí;

• rinitída;
• ťažké sipot;
• paroxysmálny kašeľ;
• interakcia s alergénmi spojenými s produkciou môže viesť k rozvoju angioedému, ktorého výskyt si vyžaduje povinnú liečbu liekom.

Tento typ ochorenia je charakterizovaný akútnymi záchvatmi udusenia na pozadí všeobecné zdravie pacient. V tomto štádiu je záchvat ľahko kontrolovaný bronchodilatanciami a obmedzením kontaktu s priemyselným alergénom.

Diagnostika

Pre identifikáciu choroby z povolania je dôležitá podrobná anamnéza a kvalitná diagnostika. Nemenej dôležitý je čas, kedy sa objavia prvé príznaky bronchiálnej astmy. Pri objasňovaní príčiny choroby súvisiacej s prácou osoby sa odporúča vykonať niekoľko ďalších vyšetrení.

Vykonávajte hodnotenia efektívne maximálna rýchlosť výdychový vzduch (EMA) so špeciálnym liekom. Po pokynoch to môže pacient urobiť nezávisle. Výsledky sa zaznamenávajú po prebudení každé 2 hodiny počas 4 týždňov s uvedením času stráveného na pracovisku v úzkom kontakte s škodlivé látky. Do špeciálneho zápisníka na zaznamenávanie výsledkov sa odporúča zaznamenať si lieky, ktoré pacient v tom čase užíval.

Potom lekár zostaví dennú tabuľku s najnižšími a najvyššími hodnotami.

Pri dešifrovaní výsledku hrajú hlavnú úlohu 3 komponenty:

1. Maximálne zvýšenie minimálnych a maximálnych hodnôt počas prevádzky.
2. Zníženie priemernej hodnoty počas prevádzky.
3. Maximálna podpora pozitívny výsledok počas odpočinku.

Príslušná diagnóza a anamnéza týchto troch charakteristík naznačujú výskyt astmy z povolania. Okrem toho sa na objasnenie diagnózy môže vykonať intradermálny test na možný alergén. Ak je reakcia pozitívna, konečný záver je, že ochorenie je alergickej povahy.

Prítomnosť IgE v krvi je potvrdená výsledkami rádioalergosorbentného testu. Treba si však uvedomiť, že žiadna diagnóza nezaručuje 100% výsledok. Každý človek je individuálny a pozitívna reakcia na test na alergiu môže nastať aj na inú látku. V takýchto prípadoch sa to vyžaduje dodatočná diagnostika provokatívny test na bronchiálnu odpoveď.

Všetky diagnostické opatrenia sa vykonávajú v nemocničnom prostredí, pod dohľadom ošetrujúceho lekára, ktorý je v prípade potreby schopný zabezpečiť núdzová pomoc, pretože v niektorých prípadoch môže zavedenie provokujúcej látky spôsobiť akútny záchvat astmy.

Taktika liečby

Hlavný smer terapeutická terapia je kontrolovať príznaky ochorenia a dosiahnuť pozitívny výsledok. Liečba je určená nasledujúcimi úlohami:

1. Úľava od astmatického záchvatu

Najčastejšie sa útok zastaví v počiatočnom štádiu inhalačné drogy na otvorenie priedušiek (Salbutamol, Atrovent, Berotec atď.).

2. Primeraná liečba na základnom základe

Pri akútnom rozvoji bronchiálno-astmatického stavu sa odporúča urgentná liečba systémovými (Prednizolón), ako aj inhalačnými (Clenil, Pulmicort) glukokortikosteroidmi. Dobrá účinnosť sa prejavuje pri použití kombinovaných liekov (Seretide a Symbicort), ako aj dlhodobo pôsobiacich antagonistov (Salmeterol, Formoterol atď.).

Predpísať možno antileukotriény (Singulair, Acolat a i.), blokátory leukotriénov (Zileuton) a tabletované metylxantíny (Teopek, Theophylline).

Aby bola liečba čo najefektívnejšia, poskytuje sa individuálny prístup každému pacientovi, ktorý trpí bronchiálnou astmou. Výber lieku a požadované dávkovanie priamo závisia od závažnosti symptómov a úrovne kontroly bronchiálnej astmy. Ak je ochorenie komplikované, môže byť potrebná urgentná hospitalizácia.

Preventívne opatrenia

1. Profesionálna bronchiálna astma v niektorých prípadoch s skorá diagnóza a včasná liečba môže byť vyjadrená minimálnymi príznakmi. K tomu je potrebné dodržiavať preventívne opatrenia zamerané na zlepšenie podmienok práce a odpočinku pacienta.
2. Ak máte dedičnú predispozíciu na alergické ochorenia, odporúča sa vyhýbať aktivitám spojeným s zvýšené riziko rozvoj astmatického záchvatu. V prípade potreby sa odporúča užívať lieky podľa schémy predpísanej ošetrujúcim lekárom a pravidelne absolvovať preventívne prehliadky.
3. Použitie rozprašovačov má pozitívny účinok pri akútnom záchvate bronchiálnej astmy. Oni používajú kvapalné roztoky lieky, ktoré sa vplyvom pár dostávajú do dýchacích ciest, čím zlepšujú funkčnosť priedušiek. Tým sa neutralizujú akútne príznaky ochorenia.

Pri prvých príznakoch bronchiálneho syndrómu je povinné kontaktovať lekársku inštitúciu potrebné vyšetrenie A ďalšia liečba choroby.

Adjuvantná terapia

Dodatočná liečba môže zahŕňať antibiotiká a expektoranciá, ako aj:

• homeopatia;
• bylinná liečba;
• používanie akupunktúrnych metód;
• speleoterapia;
• fyzioterapeutické opatrenia;
• dychové cvičenia podľa Buteyka a Papwortha.

Je dôležité si uvedomiť, že pri potvrdení choroby z povolania bronchiálnej astmy je potrebné vylúčiť všetky negatívne faktory, ktoré chorobu vyvolali (zmena povolania, rekvalifikácia atď.). Ak nie je možné splniť tieto podmienky, je možné vykonať MSE (lekárske a sociálne vyšetrenie) a v budúcnosti je možné určiť stupeň invalidity. Potom je hlavnou podmienkou včasné pozorovanie ošetrujúcim lekárom.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Dobrá práca na stránku">

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

Pobočka NOÚ VPO Lekársky ústav"REAVIZ" v Saratove

Fakulta postgraduálneho a doplnkového vzdelávania

ABSTRAKT

Téma: Profprofesionálna bronchiálna astma

Dokončené: Yurasova Ľudmila Andrejevna

Skontrolované: Borisenková Alla Valerievna

Saratov 2014

Úvod

1. Hlavná časť

1.1 Klinika. Diagnostické kritériá

1.2 Liečba

1.3 Vyšetrenie pracovnej schopnosti

Záver

Bibliografia

Úvod

Profesionálna patológia je klinická disciplína, ktorá študuje etiológiu, patogenézu, klinický obraz, diagnostiku, liečbu a prevenciu chorôb z povolania. Medzi choroby z povolania patria aj choroby, ktoré sú spôsobené pôsobením nepriaznivých faktorov pracovného prostredia. Práca je jednou z foriem ľudskej činnosti, ktorá poskytuje priaznivý vplyv na jeho zdravie a zabezpečenie blaha spoločnosti. Zároveň niektoré druhy prác môžu za určitých podmienok spôsobovať choroby z povolania, k čomu zvyčajne prispieva nedostatočné technické vybavenie výroby a nedodržiavanie potrebných hygienických a hygienických noriem.

Dodnes sa vďaka zavádzaniu nových technológií do rôznych odvetví a poľnohospodárstva podarilo do značnej miery eliminovať nepriaznivé vplyvy výrobných faktorov. To bolo uľahčené najmä použitím moderných výkonných mechanizmov na prácu vyžadujúcu veľkú fyzickú námahu; komplexná automatizácia mnohých výrobných procesov; kompletné utesnenie zariadení v chemických závodoch; aplikácia diaľkového ovládania a monitorovania. Veľký význam pri zlepšovaní pracovných podmienok má špeciálna služba vytvorená v našej krajine na sanitárno-epidemiologických staniciach a teraz - „Rospotrebnadzor“ na preventívny a bežný hygienický dohľad v priemyselných podnikoch, dopravných a poľnohospodárskych zariadeniach. Dôležitú úlohu pri predchádzaní vzniku chorôb z povolania má racionálny režim práce a odpočinku, ako aj lekárska a hygienická starostlivosť o pracovníkov a lekárske vyšetrenie. Vymedzený komplex technických, sanitárnych, hygienických a zdravotníckych opatrení prispel k zníženiu výskytu chorôb z povolania a zmene jeho štruktúry. Mnohé formy chorôb z povolania úplne vymizli. V súčasnosti sa nachádzajú prevažne svetlé a vymazané formy. Podľa etiologického princípu rozlišujú nasledujúce skupiny choroby z povolania:

1. spôsobené vystavením priemyselnému prachu (prachová bronchitída a pod.);

2. spôsobené expozíciou fyzikálne faktory výrobné prostredie ( vibračná choroba, lézie spôsobené vystavením intenzívnemu hluku, rôznym druhom žiarenia, vysokým a nízkym teplotám vonkajšie prostredie atď.);

3. spôsobené vystavením chemickým faktorom v pracovnom prostredí (rôzne akútne a chronické intoxikácie);

5. choroby z povolania z prepätia jednotlivé orgány a systémov (ochorenia pohybového aparátu, periférnych nervov a svalov).

Bronchiálna astma, ktorá sa vyskytuje pri práci a svojím vznikom súvisí so špecifickými pracovnými podmienkami pracovníkov, patrí medzi choroby z povolania.

Profesionálna astma je alergické ochorenie dýchacích ciest v dôsledku jednorazového alebo neustáleho kontaktu na pracovisku so škodlivými chemikáliami, ako aj látkami živočíšneho pôvodu. Význam pracovné riziká vo vývoji bronchiálnej astmy zaznamenal Ramazzini v roku 1700, od polovice minulého storočia. časté prípady výskyt astmy u ľudí v rade profesií: kožušníci (Ursol), farmaceuti (ipecac, jodifylín), mlynári, obrábači kovov a pod. choroby vrátane bronchiálnej astmy. Skupina priemyselných alergénov pozostáva z najrozmanitejších chemická štruktúra a zloženie látky: kovy (nikel, chróm, platina, kobalt atď.) a ich zlúčeniny; niektoré nitro farby, ursol, kolofónia, formaldehyd, epichlórhydrín, bitúmen, syntetické polyméry a pod.. Tieto látky sa používajú v mnohých priemyselných odvetviach, a preto sa profesionálna astma môže vyskytnúť u predstaviteľov množstva profesií:

Maliari - striekacie farbivá - izokyanáty;

Pracovníci vo výrobe plastov, poréznych materiálov, epoxidových živíc atď.;

Pracovníci používajúci a vyrábajúci lepidlá - izokyanáty, anhydridy kyselín, kyanoakryláty;

Pekári - múka a amyláza;

Pracovníci vivária, vedci pracujúci s laboratórnymi zvieratami – živočíšne bielkoviny, hmyz;

Zdravotnícki pracovníci - latex a pod.;

Pracovníci pri spracovaní potravín – krevety, kraby, zelené fazuľky, ovos, pšenica, sójové bôby atď.;

Pracovníci výroby čistiacich prostriedkov – enzýmy;

Pracovníci elektronického priemyslu - kolofónia;

Robotníci farmaceutický priemysel- penicilíny, cimetidín, ipekak atď.;

Pracovníci pri rafinácii drahých kovov - komplexné platinové soli;

Hutníci - dym zo zvárania nehrdzavejúcej ocele;

Kaderníci - henna, persulfátové soli;

Tlačiarne - arabská guma, reaktívne atramenty;

Pracovníci píly - drevený prach alebo častice kôry;

Laboratórni pracovníci, obchodní námorníci, výrobcovia plsti - ricínový prach;

Fotografi - etyléndiamín.

Mnohé druhy priemyselného prachu, aerosólov a výparov majú nielen alergické vlastnosti, ale aj schopnosť mechanicky poraniť sliznice dýchacích ciest, ako aj spôsobiť podráždenie. Preto sa podľa povahy účinkov na dýchacie orgány delia do nasledujúcich skupín:

1. Látky, ktoré majú výrazný senzibilizačný účinok: napríklad antibiotiká, sulfónamidy, vitamíny, chlórpromazín, kolofónia, niektoré druhy drevného prachu, bitúmen atď.

2. Látky sú senzibilizátory, ktoré súčasne pôsobia lokálne dráždivo a niektoré z nich vyvolávajú rozvoj pneumofibrózy. Patria sem chróm, chlorid nikelnatý, chlóramín, ursol, formaldehyd, niektoré druhy prachu (múka, bavlna, tabak, vlna, cement), aerosól na elektrické zváranie atď.

3. Látky, ktoré pôsobia dráždivo a spôsobujú rozvoj pľúcnej fibrózy: chlór, fluór, jód a ich zlúčeniny, oxidy dusíka, výpary kyselín a zásad, mnohé druhy prachu (prach oxidu kremičitého, rôzne silikáty, uhlie, grafit , železo, hliník atď.).

Látky prvej skupiny spôsobujú rozvoj primárnej profesionálnej bronchiálnej astmy.

Pri vystavení látke druhej skupiny rozvoju bronchiálnej astmy predchádza nešpecifická lézia bronchiálneho stromu (profesionálna bronchitída), proti ktorej sa vyvíja sekundárna bronchiálna astma.

Látky tretej skupiny sú charakterizované rozvojom chronickej toxickej alebo prachovej bronchitídy, toxickej pneumosklerózy alebo pneumokoniózy. Preto sa má bronchiálna astma u pacientov v takýchto prípadoch považovať za komplikáciu základnej choroby pľúc z povolania.

profesionálna liečba bronchiálnej astmy

1. Hlavná časť

1.1 Klinika. Diagnostické kritériá

Klinický priebeh primárnej a sekundárnej profesionálnej bronchiálnej astmy má množstvo znakov. Primárna profesionálna bronchiálna astma sa môže vyvinúť v rôznych časoch od začiatku práce v kontakte s priemyselným alergénom, od roka do 11-15 rokov alebo viac. Primárnu astmu zvyčajne sprevádzajú závažné alergické prejavy (ekzém, dermatitída, Quinckeho edém, alergická rinitída). Záchvaty bronchiálnej astmy sa vyskytujú v rôzne časy. U niektorých pacientov počas krátkeho pobytu v dielni, u iných 1-2 roky po nástupe do práce alebo na konci zmeny, u iných iba v noci počas spánku. Na začiatku ochorenia sú astmatické záchvaty vyvolané pracovnými faktormi - inhaláciou špecifického alergénu. Pri pokračujúcom kontakte s alergénom sa stav pacientov zhoršuje, záchvaty sú intenzívnejšie a dlhšie. V tomto období sa objavuje citlivosť aj na iné látky, astmatické záchvaty vznikajú nielen ako odpoveď na špecifický antigén, ale aj na iné vplyvy. Je možné vytvoriť podmienený reflexný mechanizmus pre záchvaty bronchiálnej astmy. V takýchto prípadoch sa astmatické záchvaty vyskytujú z rôznych vplyvov: emócie, fyzická aktivita, štipľavé pachy, horúci a studený vzduch atď.

Sekundárna bronchiálna astma sa zvyčajne rozvinie po dlhšom čase od začiatku práce v kontakte s prípravkom ako primárna. Astmatické javy pri sekundárnej astme sa vyvíjajú postupne na pozadí predchádzajúcej chronickej bronchitídy alebo chronických ochorení nosohltanu (chronická nazofaryngitída, polypóza turbinátov, sinusitída, vychýlená nosová priehradka atď.). so sekundárnou bronchiálnou astmou zvonka alergická povaha ochorenie je menej výrazné ako pri primárnom.

V klinickom obraze profesionálnej bronchiálnej astmy nie je nič špecifické. Klinický obraz bronchiálnej astmy zahŕňa príznaky dusenia a interiktálneho obdobia. Všetky varianty bronchiálnej astmy majú povinné spoločný znak- záchvaty výdychového dusenia. Typický útok dusenie zahŕňa tri obdobia:

I - predzvesti;

II - výška;

III - spätný vývoj.

Obdobie prekurzorov začína niekoľko minút, hodín, niekedy dní pred útokom a prejavuje sa rôzne príznaky: vazomotorické reakcie z nosovej sliznice (silné vodnaté sekréty, kýchanie, svrbenie), záchvatový kašeľ, zadržiavanie hlienu, dýchavičnosť, nepokoj, bledosť, studený pot, zvýšené močenie, svrbenie kože v hornej časti hrudníka a krku, v oblasti chrbta.

Výška periódy začína výdychovým dusením s pocitom stlačenia za hrudnou kosťou. Nádych je krátky, výdych pomalý, kŕčovitý, trikrát až štyrikrát dlhší ako nádych, sprevádzaný hlasným pískavým sipotom. Stav pacienta je vážny, poloha je vynútená, telo je naklonené dopredu, tvár je bledá, opuchnutá, s cyanotickým nádychom a výrazom strachu. Na dýchaní sa podieľajú pomocné svaly. Existuje tachykardia, prízvuk druhého tónu vyššie pľúcna tepna. Dolné limity pľúca sú znížené, perkusný tón nad pľúcami s tympanickým odtieňom. Pri auskultácii pľúc je počuť veľké množstvo suchých sipotov, rôzne odtiene, hlavne pri výdychu. Pri dlhotrvajúcich záchvatoch možno pozorovať príznaky zlyhania pravej komory. EKG odhaľuje zvýšenie vlny T a môže dôjsť k depresii segmentu ST. o röntgenové vyšetrenie je zaznamenaná zvýšená priehľadnosť pľúcnych polí, nízke postavenie a nízka pohyblivosť bránice, zvýšený pľúcny vzor, ​​zvýšené tiene koreňov. Pri definovaní funkcie vonkajšie dýchanie sú zaznamenané denné výkyvy PSV a FEV1, čo naznačuje závažnosť bronchiálnej obštrukcie.

V periférnej krvi - eozinofília, pri analýze spúta - sú zaznamenané eozinofily, Kurshmanove špirály a Charcot-Leydenove kryštály v krvi, dysproteinémia, zvýšenie obsahu b a g globulínov, histamínu a zlúčenín podobných histamínu.

Podľa závažnosti ochorenia sa rozlišujú:

1. Intermitentná bronchiálna astma:

Symptómy astmy menej ako raz týždenne;

Krátke exacerbácie od niekoľkých hodín do niekoľkých dní;

Nočné príznaky 2-krát mesačne alebo menej často;

Žiadne príznaky a normálna funkcia pľúca medzi exacerbáciami;

FEV1 alebo PEF > 80 % predpovedané;

Denné výkyvy PEF alebo FEV1 sú menšie ako 20 %.

2. Mierna perzistujúca bronchiálna astma:

Symptómy raz týždenne alebo častejšie, ale menej ako raz denne;

Exacerbácie ochorenia môžu interferovať s aktivitou a spánkom;

Nočné príznaky sa vyskytujú častejšie ako 2-krát za mesiac;

FEV1 alebo PEF viac ako 80 % predpokladaných;

Denné výkyvy PSV alebo FEV1 sú 20-30%.

3. Pretrvávajúca bronchiálna astma strednej závažnosti:

Denné príznaky;

Exacerbácie môžu ovplyvniť fyzickú aktivitu a spánok;

Nočné príznaky sa vyskytujú viac ako raz týždenne;

Denný príjem krátkodobo pôsobiacich 12-agonistov;

FEV1 alebo PEF 60-80 % predpokladanej hodnoty;

Denné výkyvy PSV alebo FEV1 sú viac ako 30 %.

4. Ťažký pretrvávajúca bronchiálna astma:

Denné príznaky;

Časté exacerbácie;

Fyzická aktivita je obmedzená príznakmi astmy;

FEV1 alebo PEF menej ako 60 % predpokladaných;

Denné výkyvy PEF alebo FEV1 sú viac ako 30 % predpokladanej hodnoty.

Akútny záchvat sa môže rozvinúť do astmatického stavu alebo viesť k ťažkej smrti pacienta.

Astmatický stav.

jaetapa:

1. Častý výskyt Počas dňa dlhotrvajúcich nekontrolovateľných záchvatov dusenia sa dýchanie úplne obnoví v medziútokovom období.

2. Paroxysmálny, bolestivý, suchý kašeľ s namáhavým spútom.

3. Nútená ortoptická poloha, zrýchlené dýchanie do 40° za účasti pomocných dýchacích svalov.

4. Už z diaľky počuť zvuky dýchania a suchý sipot.

5. Silná cyanóza a bledosť kože a viditeľných slizníc.

6. CVS - tachykardia, tep 120 za minútu.

PND - podráždenosť, nepokoj, niekedy delírium, halucinácie.

Etapa II(„nemé pľúca“ alebo štádium dekompenzácie):

Stav je mimoriadne vážny, výrazná dýchavičnosť, plytké dýchanie, nútená poloha, opuchnuté krčné žily, koža bledosivá, vlhká, je tam vzrušenie, po ktorom nasleduje ľahostajnosť. Pri auskultácii sú zvuky dychu „nemé pľúca“. Pulz je častý až do 140º so slabým plnením, arytmiou, hypotenziou, tlmenými srdcovými ozvami, prípadne cvalovým rytmom.

Štádium III (hyperkapnická kóma):

Pacient je v bezvedomí, sú možné kŕče, difúzna difúzna „červená“ cyanóza, studený pot, plytké, zriedkavé, arytmické dýchanie, Cheyne-Stokesovo dýchanie, pri auskultácii pľúc: absencia dýchacích zvukov, kardiovaskulárny systém – vláknitý, arytmický pulz, krvný tlak prudko znížený, je možný kolaps, cvalový rytmus, komorová fibrilácia.

Diagnostické kritériá

Diagnóza astmy z povolania je trochu ťažká. Je známe, že mnohí chemické zlúčeniny spôsobiť astmu, ak sú prítomné v prostredí. Pre stanovenie diagnózy má veľký význam presne stanovená anamnéza ochorenia a identifikácia kontaktu s priemyselnými alergénmi pred prvým záchvatom udusenia. Prvý záchvat dusenia sa často objavuje počas práce, ďalší stav pacienta sa zhoršuje najmä po dovolenke alebo víkendoch. Diagnózu profesionálnej bronchiálnej astmy možno úspešne potvrdiť vyšetrením ukazovateľov funkcie vonkajšieho dýchania: zmeny PEF v práci a mimo pracoviska a vykonaním špecifických provokačných testov.

1.2 Liečba

Účinnosť liečby závisí od možnej identifikácie senzibilizátora a jeho eliminácie. Liečba profesionálnej bronchiálnej astmy závisí od závažnosti ochorenia.

1. Bronchiálna astma ľahkého intermitentného (epizodického) priebehu – nevyžaduje dennú preventívnu terapiu.

2. Pretrvávajúca bronchiálna astma mierny priebeh- užívanie nízkych dávok inhalačných kortikosteroidov alebo teofylínu s dlhým uvoľňovaním alebo kromonu alebo antileukotriénu.

3. Pretrvávajúca bronchiálna astma stredný stupeň závažnosť - užívanie nízkych a stredných dávok inhalačného GCS v kombinácii s 2 dlhodobo pôsobiacimi agonistami, alebo stredných dávok inhalačného GCS v kombinácii s dlhodobo pôsobiacim teofylínom, alebo stredných dávok inhalačného GCS v kombinácii s 2 perorálnymi dlhodobo pôsobiacimi agonistami, príp. vysoké dávky inhalačného GCS alebo stredné dávky inhalačných kortikosteroidov v kombinácii s antileukotriénovými liekmi.

4. Ťažká perzistujúca bronchiálna astma – užívanie vysokých dávok inhalačných kortikosteroidov v kombinácii s dlhodobo pôsobiacimi inhalačnými agonistami plus jeden alebo viacero z nasledujúcich liekov (podľa potreby): teofylín s predĺženým uvoľňovaním; antagonista leukotriénu; perorálny 2 dlhodobo pôsobiaci agonista, perorálne kortikosteroidy.

Predpisovanie antibakteriálnych látok je odôvodnené v prípadoch, keď chronická infekcia predchádza alebo komplikuje priebeh bronchiálnej astmy. Pri liečbe bronchiálnej astmy sa používa cvičebná terapia, masáže, akupunktúra, fototerapia (magnetoterapia, kremeň, elektroforéza s aminofylínom s jodidom draselným atď.).

Na oddelení sa vykonáva liečba status asthmaticus intenzívna starostlivosť a resuscitáciu.

1. Liečba glukokortikoidmi.

Podávanie prednizolónu 250 mg každé 4 hodiny až do dosiahnutia úľavového účinku, po ktorom nasleduje zníženie dávky o 20 – 50 % každý deň.

2. Liečba aminofylínom - intravenózne do 15 ml denne 2,4% roztoku, potom intravenózne kvapkaním.

3. Infúzna terapia - vnútrožilové kvapkanie 5% glukózy, reopolyglucínu, Lasixu atď.

4. Boj proti hypoxémii – inhalácia zvlhčeného kyslíka.

5. Opatrenia na zlepšenie výtoku spúta.

Intravenózne podanie 10% roztoku jodidu sodného 10-30 ml denne, intravenózne resp. intramuskulárna injekcia ambroxol (lazolvan), masáž hrudníka.

6. Korekcia acidózy - 150-200 ml 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného intravenózne.

7. Použitie inhibítorov proteolytických enzýmov - intravenózne kvapkanie Contricalu.

8. Liečba heparínom – subkutánne podanie 20 000 jednotiek denne.

9. Fluorotánová anestézia.

10. Liečba glukokortikoidmi - 90 mg intravenózne každých 1,5 hodiny s následným znížením dávky.

Ak nie je účinok z konzervatívna liečba vykonáva sa endotracheálna intubácia a umelá ventilácia s asanáciou bronchiálneho stromu.

1.3 Vyšetrenie pracovnej schopnosti

Pri rozhodovaní o práceneschopnosti a zamestnaní pacientov s bronchiálnou astmou je potrebné mať na pamäti, že bez ohľadu na závažnosť ochorenia, kontakt s látkami so senzibilizačnými a dráždivými vlastnosťami, vystavenie nepriaznivým meteorologickým podmienkam a veľkej fyzickej námahe sú kontraindikované. Pracovná kapacita pacientov s profesionálnym ochorením priedušiek mierna astma stupňa sa zvyčajne zachováva. Takíto pacienti však potrebujú racionálne zamestnanie. Pacienti so stredne ťažkou profesionálnou bronchiálnou astmou môžu čiastočne stratiť profesionálnu a všeobecnú schopnosť pracovať a potrebujú neustále racionálne zamestnanie. Pri zamestnaní so znížením kvalifikácie a mzdy je pacient odoslaný na lekársku prehliadku na zistenie percenta (stupňa) straty všeobecnej a odbornej spôsobilosti a invalidity III. skupiny pre chorobu z povolania počas doby rekvalifikácie (cca 1 rok). ).

o ťažký priebeh profesionálna bronchiálna astma môže mať za následok trvalú úplnú stratu schopnosti pracovať. U pacienta sa uznáva, že úplne stratil svoju všeobecnú a odbornú spôsobilosť pracovať, je nespôsobilý mimo svojej profesie a musí byť odoslaný na ITU, aby určil II alebo menej často I skupinu zdravotného postihnutia pre chorobu z povolania a percentuálny podiel všeobecných a odborných zdravotných postihnutí. strata schopnosti pracovať.

ITU identifikuje potrebu rehabilitačné aktivity(rehabilitačné sanatóriá kúpeľná liečba, poskytovanie liekov na liečbu profesionálnej bronchiálnej astmy a jej komplikácií, poskytovanie transportných prostriedkov (nebulizér) a sledovanie účinnosti liekov (špičkový prietokomer), v prípade potreby poskytovanie kyslíkového koncentrátu. V tomto prípade všetky príslušné výdavky hradí fond sociálneho poistenia.

Záver

Profesionálna bronchiálna astma je ochorenie, ktorému sa dá predchádzať včasnými a správne naplánovanými opatreniami:

1. Vykonávanie predbežných (pri zamestnaní) a pravidelných lekárskych prehliadok. Nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie č.302N zo dňa 12.4.2011. Lekárske kontraindikácie pracovať v kombinácii s pracovné alergény sú alergické ochorenia: celk dystrofické ochorenia horné dýchacie cesty, chronické choroby bronchopulmonálny aparát, vychýlená nosová priehradka, vrodené anomálie dýchacie orgány, chronické ložiská infekcie, chronické kožné ochorenia a alergické dermatózy.

2. Včasné zistenie počiatočných príznakov ochorenia a racionálne zamestnanie mimo kontaktu s priemyselnými alergénmi. Pacienti s profesionálnou bronchiálnou astmou sú počas života sledovaní v zdravotníckom zariadení (v mieste bydliska). Absolvujte kurz každý rok ústavná liečba v centrách pracovnej patológie, aby sa zabránilo progresii ochorenia a rozvoju komplikácií.

3. Ďalšie zlepšovanie technologických procesov, ktoré znižujú znečistenie ovzdušia v pracovnej oblasti priemyselnými alergénmi, prítomnosť smerových a pravidelné používanie kolektívne prostriedky ochrany ( efektívnu prácu prietokové odsávacie vetranie), pravidelné používanie osobných ochranných prostriedkov (masky, okvetné lístky, respirátory).

Bibliografia

1. Choroby dýchacích ciest: príručka pre lekárov v 4 zväzkoch, Paleev N. R., ed. M. Medicine 1990;

2. Bronchiálna astma v 2 zväzkoch, Chuchalin A.G., editor. M Agar 1997;

3. Choroby z povolania: príručka pre lekárov v 2 zväzkoch Izmerov N.F., ed. M. Medicine 1996;

4. Choroby z povolania Artamonová V.G. Mukhin N.A. vyd. M. Medicína, 2004;

5. Choroby z povolania Kosarev V.V. Babanov S.A. vyd. M: Geotarmedia, 2010;

6. Klinické a imunologické znaky profesionálnej bronchiálnej astmy Petrovskaya V.E. M. Medicine 2009;

7. Klinická imunológia alergológia. Preklad z angličtiny M. Praktika 2000;

8. Choroby z povolania Shustov V.Ya., Korolev V.V., Olkhovskaya A.G., ed. 4, Saratov 1991;

9. Pneumologické urgentné prípady: ambulancia, diagnostika, liečba: časť. - kor. RAMS, profesor P.V. Glybochko; Kandidát lekárskych vied, profesor T.V. Golovacheva; Kandidát lekárskych vied, docent T.M. Ushakova; Ph.D., asistent O.F. Fedorov; Ph.D., asistent N.A. Glukhova, Saratov, 2010;

10. Profesionálna bronchiálna astma, Saakadze V.P., Stepanov S.A., Saratov, 1989;

11. Príkaz Ministerstva zdravotníctva a sociálnej ochrany Ruskej federácie zo dňa 4.12.2011 č. 302 N

Uverejnené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Etiológia a patogenéza ochorenia "bronchiálna astma", vystavenie priemyselným alergénom. Klasifikácia profesionálnej bronchiálnej astmy, jej klinický obraz, komplikácie a výsledky. Diagnostika, liečba a prevencia tohto ochorenia.

prezentácia, pridané 11.08.2016


Charakteristika a hlavné Klinické príznaky bronchiálna astma, príčiny a provokujúce faktory jej výskytu na pracovisku. Klasifikácia priemyselných látok podľa ich účinkov na dýchacie orgány. Zostavenie plánu liečby choroby.

abstrakt, pridaný 04.07.2010


Bronchiálna astma je podmienene choroba z povolania, ktorá sa vyvíja v dôsledku kontaktu s priemyselným alergénom. Potenciálne nebezpečná výroba a profesie. Etiológia ochorenia, diagnostika, priebeh a komplikácie bronchiálnej astmy.

abstrakt, pridaný 27.01.2010


Definícia bronchiálnej astmy, jej prevalencia a etiológia. Spúšťače a induktory ako rizikové faktory rozvoja ochorenia. Príznaky bronchiálnej astmy, liečba, postupná terapia, diagnostika, prevencia, hodnotenie pracovnej schopnosti a fyzioterapia.

anamnéza, pridané 26.04.2009


Opis štruktúry ľudského dýchacieho systému. Bronchiálna astma: všeobecné charakteristiky choroby, klinický obraz, príčiny, štádiá vývoja, diagnostické metódy. Medikamentózna liečba bronchiálnej astmy, diéta, fyzikálna terapia.

abstrakt, pridaný 6.11.2011


Bronchiálna astma – chronická zápalové ochorenie dýchacieho traktu, ktorý je charakterizovaný prítomnosťou reverzibilnej bronchiálnej obštrukcie. Rizikové faktory pre bronchiálnu astmu. Faktory, ktoré vyvolávajú exacerbáciu bronchiálnej astmy. Formy bronchiálnej obštrukcie.

abstrakt, pridaný 21.12.2008


Definícia a charakteristické symptómy astmy. Hlavné formy ochorenia a typy jeho diagnostiky. Výskyt bronchiálnej astmy vo svete. Ohniská infekcie. Faktory a príčiny vývoja ochorenia, jeho liečba. Sezónne variácie výskytu a relapsu.

prezentácia, pridané 4.11.2012


Etiológia a symptómy bronchiálnej astmy ako ochorenia dýchacieho systému človeka. Súbor faktorov, ktoré vyvolávajú vývoj ochorenia. Stratégia liečby astmy, užívanie liekov, výhody používania inhalátorov.

prezentácia, pridané 10.12.2012


Vlastnosti diagnostiky bronchiálnej astmy. Bronchiálna obštrukcia spôsobená špecifickými imunologickými alebo nešpecifickými mechanizmami, jej prejavy. Sťažnosti pacienta pri prijatí. Predpísanie plánu vyšetrenia a liečby drogami.

prezentácia, pridané 15.05.2013


Dýchacie cesty za normálnych a patologických stavov. Príčiny astmy. Etiológia vývoja ochorenia, patogenéza, rizikové faktory. Klinický obraz. Atonický a dishormonálny variant. Prítomnosť eozinofilov v spúte. Etapy liečby bronchiálnej astmy.

Choroba sa vyvíja pod vplyvom pracovného faktora spojeného s pracovná činnosť osoba. Štatistiky ukazujú, že 15 % všetkých pacientov sú ľudia s profesionálnou etiológiou astmy. Profesionálna bronchiálna astma je charakterizovaná reverzibilnými alebo ireverzibilnými procesmi v dýchacom trakte, spôsobenými špecifickými alergénmi a vyjadrenými určitými symptómami.

Hlavnou príčinou astmy z povolania je reakcia priedušiek na tvorbu imunoglobulínov, ktorú spôsobujú rôzne alergény. V dôsledku toho sa vyvinie záchvat kašľa a dusenie. Najčastejšie je vývoj astmy vyvolaný chemickými alergénmi:

• chróm, nikel, kobalt;
• platina, mangán;
• formalín, epichlórhydrín;
• diizokyanáty, farbivá;
• čistiace prostriedky a čistiace prostriedky;
• polyméry, pesticídy, dusičnany.

Alergény biologických látok:

• exkrementy zvierat a rôzne odpadové produkty nimi uvoľňované;
• syntetické materiály;
• včelie produkty.
• Alergény prírodného pôvodu:
• drevený prach, živica, popol;
• rôzne rastliny, najmä kvitnúce;
• esenciálne oleje.

Alergény liekov:

• antibiotiká;
• vitamíny;
• analgetiká;
• sulfónamidy;
• hormonálne činidlá;
• rôzne enzýmy;
• vakcíny.

Vplyv týchto látok priamo súvisí s ďalšími faktormi:

• intoxikácia tela škodlivými látkami;
• dráždivé lieky;
• zlé podmienky prostredia;
• nervový a fyzický stres.

Vonkajšie a pracovné prvky spolu zhoršujú astmu a zvyšujú príznaky.

Profesionálna bronchiálna astma sa líši od iných foriem tým, že antigény neustále cirkulujú v tkanivách dýchacích orgánov. Na ľudskom pracovisku sa okrem alergénov môžu vyskytovať aj iné dráždidlá, ktoré spôsobujú zápal a nepriechodnosť priedušiek. To spôsobuje bronchiálnu atrofiu a prenikanie metabolitov do krvného obehu. Preto si tento typ ochorenia vyžaduje špecifickú liečbu.

Mnohé ochorenia dýchacích ciest môžu pripomínať príznaky astmy, ale nebudú sa prejavovať žiadne známky opätovného rozvoja alergií a dusenia.

Ohrozené profesie

Veľa ľudí zanedbáva ochranné vybavenie na svojom pracovisku, čím sa zvyšuje riziko ochorenia na chorobu z povolania. Ale dlhodobý kontakt so škodlivými látkami v každom prípade nemôže ovplyvniť ľudské zdravie. Najčastejšie sa astmatická bronchitída vyskytuje u ľudí týchto profesií:

• pracovníci lakovní, ktorí rozprašujú izokyanáty;
• ľudia, ktorí vyrábajú plasty, rôzne polyméry, epoxidové živice;
• pekári, ktorí neustále inhalujú múku, amylázu;
• laboratórnych asistentov vedeckých ústavov v kontakte so zvieratami, hmyzom a bielkovinami;
• veterinári a chovatelia hospodárskych zvierat;
• zdravotnícki pracovníci používajúci latex, metylmetakryláty, glutaraldehydy;
• zástupcovia potravinárskeho priemyslu, ktorí prichádzajú do styku s alergénmi obsiahnutými v rôznych výrobkoch;
• zamestnanci čistiacich spoločností, technickí pracovníci, pracovníci v kuchyni, ktorí používajú chémiu pre domácnosť;
• špecialisti elektronického priemyslu pracujúci s kolofóniou;
• zamestnanci farmaceutických spoločností;
• špecialisti na výrobu kozmetológie;
• hutníci, pracovníci podnikov na spracovanie zlata;
• kaderníci, ktorí prichádzajú denne do kontaktu s lakmi, emailmi a inými chemikáliami;
• pracovníci tlačiarní, fotoštúdií a rôznych laboratórií, ktoré používajú chemické činidlá.

Všetky tieto profesie zahŕňajú priamy kontakt s alergénmi, čo spôsobuje rozvoj astmy. Choroba môže byť asymptomatická, ale potom si človek môže uvedomiť patológiu v ťažkej forme. U niektorých sa záchvat objaví náhle s intenzívne sa zvyšujúcimi príznakmi udusenia.

Klasifikácia astmy z povolania

Ochorenie je ťažké klasifikovať, ale možno rozlíšiť niektoré formy:

• Atopická forma sa vyvíja u ľudí s dedičnou predispozíciou k alergickým reakciám, a profesionálny faktor v tomto prípade slúži ako katalyzátor.
• Čisto profesionálna astma spôsobená alergénmi na pracovisku je reverzibilná a po zmene pracoviska môže vymiznúť.
• Chronická forma astmatickej bronchitídy, ktorá sa vyvíja na pozadí sekundárnej infekcie a zhoršuje sa vplyvom alergénov profesionálneho pôvodu.
• Symptómy astmy vyvolané rôznymi druhmi húb (speleologický výskum).

V závislosti od formy ochorenia sa vykonáva lieková terapia.

Symptómy

Profesionálna bronchiálna astma sa dlhodobo nemusí nijako prejavovať. Niekedy prvé príznaky jednoducho zostanú nepovšimnuté:

• ťažké dýchanie;
• pískanie na hrudi, najmä pri výdychu;
• mierna dýchavičnosť;
• ťažkosti s dýchaním so zvýšenou fyzickou aktivitou;
• intenzívny kašeľ s malým množstvom spúta.

Keď štádium ochorenia dosiahne ťažká forma, astmatický záchvat trvá oveľa dlhšie a vzniká nepriechodnosť priedušiek, čo môže viesť k upchatiu dýchacích ciest a smrti.

Je dôležité rýchlo reagovať na alergické príznaky, ktoré predchádzajú rozvoju astmy:

• svrbenie v oblasti očí, nosa;
• bolesť hrdla;
• oči začnú slziť a páliť;
• môže sa vyskytnúť alergická rinitída;
• ťažkosti s dýchaním s pískaním a sipotom;
• periodicky sa objavujúci kašeľ so záchvatmi dusenia, ktoré sa vyskytujú iba na pracovisku;
• nízka schopnosť pracovať, únava;
• Quinckeho edém.

Profesionálna astma sa vyznačuje tým, že záchvat začína náhle, na pozadí celkového normálneho zdravotného stavu pacienta. V tomto štádiu ochorenia je možné záchvat ľahko zastaviť bronchodilatanciami za predpokladu, že priemyselný alergén je okamžite vylúčený zo života pacienta.

Treba si uvedomiť, že profesionálna forma astmy je reverzibilná, na dovolenke sa človek cíti lepšie a pri zmene zamestnania môžu príznaky ochorenia úplne vymiznúť.

Diagnostika

Profesionálna astma si vyžaduje komplexnú diagnostiku, ktorej účelom je presne určiť etiológiu ochorenia a dať ju do súvisu s profesionálnymi aktivitami pacienta. Na to sú oddelené zdravotnícke strediská alebo nemocničné oddelenia, kde diagnostiku vykonávajú špecialisti na choroby z povolania.

Úloha lekára zahŕňa súbor činností:

• štúdium pracoviska a pracovných podmienok pacienta;
• identifikácia alergénov testovaním;
• štúdium klinický obraz patológia a trvanie alergickej reakcie;
• preukázať profesionálnu povahu astmy a dať symptómy do súvislosti s profesiou pacienta.

Na stanovenie diagnózy choroby z povolania, bronchiálnej astmy, by sa mali vylúčiť všetky choroby s podobnými príznakmi, preto sa vykoná séria laboratórnych testov krvi a spúta a urobí sa röntgen hrudníka.

Existuje niekoľko všeobecných opatrení na identifikáciu astmy z povolania, ktoré sa vzťahujú na všetkých pacientov:

1. sledovať dynamiku parametrov vonkajšieho dýchania počas práce a po nej;
2. vykonať testy na identifikáciu pracovných alergénov;
3. na stanovenie imunoglobulínových skupín G, E je predpísaný laboratórny krvný test;
4. používajú sa testy – provokatéri s potenciálnym alergénom.

Po zhromaždení všetkých údajov lekár zistí alebo popiera priame spojenie medzi symptómami a profesionálnou činnosťou pacienta a stanoví správnu diagnózu.

Profesionálna bronchiálna astma: vyšetrenie pracovnej kapacity

Záver o profesionálny charakter astmu vydáva osobitná komisia na čele s lekárom - odborníkom na choroby z povolania. Ak je úlohou lekára preukázať invaliditu pacienta alebo úplnú stratu schopnosti pracovať, musí vziať do úvahy tieto faktory:

• hygienické charakteristiky pracoviska pacienta, ktoré zostavuje sanitárny lekár organizácie;
• pracovné skúsenosti na tomto mieste;
• identifikácia alergénov na tomto konkrétnom pracovisku;
• účinok alergénu na zamestnanca;
• odlíšenie príznakov astmy a iných ochorení spôsobených vírusmi a baktériami.

Ak komisia zistí v chorobe faktor z povolania, vykoná sa diagnóza a posúdi sa možnosť alebo nemožnosť práce pacienta na rovnakom mieste. Vyšetrenie práceneschopnosti sa stáva rozhodujúcim momentom v odborná činnosť v dôsledku toho môže byť zamestnancovi odporučené zmeniť zamestnanie alebo prejsť na ľahkú prácu.

Liečba profesionálnej bronchiálnej astmy

Profesionálna astma sa lieči komplexne v závislosti od príznakov a závažnosti ochorenia. Počas exacerbácií je človek odstránený z práce a predpísané antihistaminiká a hormonálne lieky. Liečba zvyčajne prebieha v niekoľkých fázach a lieky sa vyberajú s prihliadnutím na vek a iné individuálne charakteristiky.

Liečba profesionálnej bronchiálnej astmy zahŕňa:

• užívanie glukokortikosteroidov (vo forme inhalácií alebo perorálne);
• liečba krátkodobo a dlhodobo pôsobiacimi bronchodilatátormi (betablokátory);
• užívanie kromónov;
• užívanie blokátorov leukotriénov;
• bronchodilatátory;
• kombinovaná lieková terapia.

V prípadoch, keď je priebeh ochorenia komplikovaný, môže byť pacient hospitalizovaný. Ak je ochorenie v počiatočnom štádiu, antialergická liečba môže byť predpísaná niekoľkokrát do roka. Ak podnik nemôže poskytnúť chorej osobe iné pracovisko, komisia nastolí otázku pracovnej neschopnosti osoby.

Preventívne opatrenia

Prevencia vývoja chorôb spojených s alergickými reakciami tela by sa mala začať od okamihu výberu povolania. Na pracovisku je potrebné vziať do úvahy nebezpečný charakter výroby a dodržiavať niekoľko odporúčaní:

• používajte špeciálne ochranné odevy, masky, respirátory, ak to vyžadujú bezpečnostné opatrenia;
• posilniť imunitu, viesť zdravý imidžživot, sledujte svoju stravu;
• Po práci s nebezpečnými látkami dodržiavajte osobnú hygienu;
• dodržiavať hygienické normy na pracovisku;
• podstúpiť lekárske vyšetrenia včas.

Profesionálna astma je ťažko liečiteľná, ale ak diagnostikujete patológiu včas alebo zmeníte zamestnanie, môžete zastaviť progresiu ochorenia alebo kontrolovať záchvaty.