Vibrácie sú vibračné ochorenie. Medikamentózna liečba ochorenia z vibrácií
76. Vibračná choroba od účinkov všeobecných vibrácií, klasifikácia, znaky poškodenia vnútorné orgány, princípy diagnostiky, terapie, VTE.
Klasifikácia vibračných chorôb z vystavenia všeobecným vibráciám:
I stupeň (počiatočné prejavy).
1. Angiodystonický syndróm (cerebrálny alebo periférny).
2. Vegeta-vestibulárny syndróm.
3. Syndróm senzorickej (vegetatívno-senzorickej) polyneuropatie dolných končatín.
I I stupňa (stredné prejavy).
1.Cerebrálno-periférny angiodystonický syndróm.
2. Syndróm senzorickej (vegetatívno-senzorickej) polyneuropatie dolných končatín v kombinácii s:
a) polyradikulárne poruchy (syndróm polyradikuloneuropatie);
b) sekundárny lumbosakrálny radikulárny syndróm (na pozadí osteochondrózy bedrovej chrbtice);
c) funkčné poruchy nervového systému (syndróm neurasténie).
I I I stupeň (výslovné prejavy).
1. Syndróm senzomotorickej polyneuropatie.
2. Syndróm discirkulačnej encefalopatie v kombinácii s periférnou polyneuropatiou
(syndróm encefalopolyneuropatie).
I stupeň vibračnej choroby (počiatočné prejavy) sa prejavuje ako skoré periférne alebo cerebrálne cievne poruchy. Počas vývoja periférne angiodystonický syndróm pacienti sa sťažujú na parestézie a miernu bolesť v dolných končatín, kŕče v chodidlách a lýtkových svaloch. Pri vyšetrení je akrocyanóza, hyperhidróza a hypotermia na nohách a rukách. Počas vývoja cerebrálny angiodystonický syndróm pacienti sa obávajú sťažností na difúzne bolesti hlavy, zvýšenú únavu, podráždenosť a poruchy spánku. Zisťuje sa mierne zvýšenie krvného tlaku a príznaky nesystémového závratu (blikajúce škvrny pred očami, rozmazané videnie predmetov). Vegeta-vestibulárny syndróm prejavuje sa fenoménmi vestibulopatie s nesystémovými závratmi, neznášanlivosťou jazdy v transporte, nestabilitou v Rombergovej polohe a pri chôdzi, prítomnosťou nystagmu a nárastom vestibulo-vegetatívnych reakcií. Syndróm senzorickej (vegetatívno-senzorickej) polyneuropatie dolných končatín sa prejavuje difúznou bolesťou, necitlivosťou a pocitom pálenia v nohách. Počas vyšetrenia sa zaznamenáva cyanóza, hyperhidróza, hypotermia chodidiel a rozvoj hypalgézie distálnych častí dolných končatín polyneuritického typu.
II stupeň ochorenia z vibrácií (stredné prejavy). Toto štádium je charakterizované pridaním cerebrálnych cievnych zmien k poruchám periférnych ciev. Sformovaný cerebrálno-periférny angiodystonický syndróm. Znepokojujúce bolesti hlavy prerušovanej alebo progresívnej povahy bez jasnej lokalizácie, záchvaty nesystémového závratu. Táto symptomatológia je vyvolaná vestibulárnym stresom, únavou, zmenami polohy tela a zosilňuje sa ku koncu pracovného dňa.
Pri stredne výrazných prejavoch vibračnej choroby z vystavenia všeobecným vibráciám sa najčastejšie rozvíja senzorická (vegetatívno-senzorická) polyneuropatia nielen dolných, ale aj Horné končatiny. Je možná kombinácia polyneuropatie s radikulárnymi syndrómami, ktoré majú primárnu alebo sekundárnu povahu (v dôsledku osteochondrózy). Polyradikuloneuropatia je charakterizovaná bolesťou končatín, bedrovej oblasti a menej často bolesti končatín cervikálnych oblastiach chrbtice. Rozvíjanie reflexný svalovo-tonický syndróm. Prejavuje sa bolesťou pri palpácii paravertebrálnych bodov, defláciou svalov v zodpovedajúcich oblastiach, bolesťou pri pohybe v chrbtici. Neskôr sa objavia radikulárne poruchy vo forme bolesti, necitlivosti, parestézie a potlačenia šľachových reflexov v oblasti postihnutého koreňa. Dochádza k distálnemu poklesu citlivosti. Možné sú poruchy pohybu (až po parézu). Periférne neurovaskulárne poruchy sa môžu kombinovať s funkčnými poruchami nervový systém(syndróm neurastenie). Pacienti sa obávajú všeobecnej slabosti, zvýšenej únavy, bolesti hlavy a slzotvornosti. Zisťuje sa znížená pamäť a pozornosť, zhoršený nočný spánok, znížená nálada a znížená výkonnosť.
III stupeň vibračnej choroby (výrazné prejavy) v súčasnosti sa prakticky nenájde. Jednou z foriem patológie tohto stupňa je syndróm senzomotorickej polyneuropatie. Prejavuje sa poklesom sily dolných končatín, ochabnutím svalstva nôh a chodidiel, bolesťami nervových kmeňov a poruchami citlivosti polyneuritického typu. Periférnu polyneuropatiu možno kombinovať s cerebrálnymi angiodystonickými poruchami s mikroorganickými príznakmi z centrálneho nervového systému (syndróm encefalopolyneuropatie). V tomto prípade sa astenoorganický syndróm spája s prejavmi polyneuropatie. Zaznamenáva sa pretrvávajúci tremor prstov, asymetria šľachových reflexov, niekedy anizokória, nerovnomernosť palpebrálnych trhlín a hladkosť nasolabiálneho záhybu. Porušenia kortikálno-subkortikálnych vzťahov sú výraznejšie: pamäť, pozadie nálady (až depresívne prejavy) a výkon klesá. Spánok je neustále narušený. Astenoorganický syndróm charakterizované pretrvávaním porúch a tendenciou k progresii.
Zásady diagnostiky choroby z vibrácií ako choroby z povolania
1. Štúdium pacientových sťažností, anamnézy a histórie života.
2. Štúdium aktuálneho stavu pacienta so zapojením potrebných špecialistov (neurológ, reumatológ, ortopéd atď.).
3. Široké využitie funkčných a inštrumentálne metódy vyšetrenia (reovasografia, termografia, algezimetria, pallesteziolmetria atď.)
4. Štúdium odbornej cesty podľa pracovnej knihy pacienta.
5. Štúdium údajov o sanitárnych a hygienických charakteristikách pracovné podmienky(zostavil Územný odbor Územnej správy Rospotrebnadzor).
6. Štúdium údajov z výpisov z ambulantných záznamov o prekonaných ochoreniach a výsledkov predbežných (pred zamestnaním) a periodických (počas práce) lekárskych prehliadok.
Inštrumentálne metódy diagnostiky vibračných chorôb.
Kapilaroskopia slúži na posúdenie stupňa zmien v malých cievach. Vyšetria sa kapiláry nechtového lôžka štvrtého prsta oboch rúk. Normálne je pozadie svetloružové, počet kapilárnych slučiek je najmenej 8 na 1 milimeter. Pri vibračnej chorobe sa pozoruje spastický alebo spasticko-atonický stav kapilár.
Pallesteziometria (štúdium citlivosti na vibrácie). Na štúdium použite palmárny povrch terminálnej falangy prsta I I I oboch rúk. Pri chorobe z vibrácií dochádza k zvýšeniu prahu citlivosti vibrácií na všetkých frekvenciách.
Termometria pokožky. Bežne teplota kolíše medzi 27-31 0C. Pri chorobe z vibrácií klesá na 18-20 0C.
Studený test. Ruky sú ponorené do nádoby s vodou pri teplote + 8-10 0C na 5 minút. Test sa považuje za pozitívny, ak sa aspoň jedna falanga prstov zmení na bielu. U zdravých jedincov nastáva zotavenie najneskôr do 20-25 minút a pri ochorení vibrácií sa spomalí na 40 minút alebo viac.
Algezimetria (štúdium citlivosti na bolesť). Metóda je založená na určení množstva ponorenia ihly v milimetroch, ktoré spôsobuje bolesť. Normálne na chrbte ruky nepresahuje hĺbku ihly 0,5 mm. U pacientov s ochorením vibrácií je prah oveľa vyšší.
Štúdium komplexného elektrického odporu kože pomocou prístroja Electrodermatometer. Táto štúdia pomáha posúdiť stav autonómno-vaskulárnej inervácie študovaných oblastí. Pri vibračnej patológii dochádza k výrazným zmenám parametrov, ktoré sú najvýraznejšie v mieste aplikácie vibrácií.
Dynamometria. Pri ťažkých formách vibračných chorôb môže dôjsť k poklesu sily až o 15-20 kg (normálne 40-50 kg u mužov a 30-40 kg u žien) a vytrvalosti až 10-15 sekúnd (normálne 50-60 sekúnd). pozorované.
Elektromyografia slúži na posúdenie stavu senzomotorického systému. Podľa stimulačnej elektroneuromyografie sa pri vibračnom ochorení vyskytuje kombinácia polyneuropatie s lokálnou kompresiou periférnych nervov, najmä ulnárnych a stredových nervov v oblasti kubitálnych a karpálnych tunelov.
Reovasografia a reoencefalografia. Pomocou týchto metód je možné posúdiť cievny tonus a intenzitu pulzovej krvnej náplne periférnych a mozgových ciev rôznych veľkostí. Pri vibračnom ochorení sa zisťuje zvýšenie cievneho tonusu, zníženie pulzného krvného zásobenia a ťažkosti s venóznym odtokom v dôsledku zníženia venózneho tonusu.
Elektroencefalografia. Používa sa na posúdenie stupňa neurodynamických porúch, najmä u pacientov vystavených všeobecným vibráciám.
Röntgenové vyšetrenie kĺbov. Zúženie kĺbovej štrbiny, zhrubnutie uzatváracej kostnej platničky na kĺbových koncoch, zhutnenie (skleróza) subchondrálnych vrstiev kostného tkaniva v oboch kĺbových koncoch, najmä v ich zaťažených oblastiach, odhalia sa kostné výrastky po okrajoch. kĺbové povrchy, deformácia kĺbových povrchov, vzhľad zaoblených prečisťovaní na kĺbových koncoch kostí - cystické formácie.
Röntgenové vyšetrenie chrbtice (vrátane zobrazovania pomocou nukleárnej magnetickej rezonancie). Odhaľuje známky súbežnej osteochondrózy chrbtice, herniovaných medzistavcových platničiek, výčnelku, známky stlačenia durálneho vaku.
Zvláštnostipoškodenie vnútorných orgánov.
Často sa vyskytujú dysfunkcie tráviacich žliaz a poruchy motorických a sekrečných funkcií žalúdka môžu byť spojené s prolapsom brušných orgánov v dôsledku vystavenia trhavým vibráciám.
Všeobecné princípy liečby
1. Začiatok liečby v najskorších štádiách ochorenia.
2. Diferencovaný prístup, v závislosti od závažnosti a formy ochorenia.
3. Súlad s etiologickým prístupom, ktorý spočíva v potrebe dočasne alebo trvalo eliminovať vplyv vibrácií na organizmus.
4. Odstránenie dočasnej alebo trvalej expozície súvisiace faktory: ochladenie, výrazné statické a dynamické zaťaženia, toxické látky, nepriaznivé mikroklimatické podmienky a meteorologické faktory.
5. Použitie komplexnej patogenetickej terapie zameranej na normalizáciu hlavných klinických porúch (zlepšenie mikrocirkulácie a periférneho prekrvenia, odstránenie trofických porúch, normalizácia neurodynamických porúch, zlepšenie funkcie senzoricko-motorického systému).
6. Symptomatická terapia zameraná na zlepšenie kvality života pacientov.
7. Vykonávanie činností zameraných na obnovu porúch pohybového aparátu.
8. Široké používanie fyzikálnych a reflexných liečebných metód spolu s medikamentóznou terapiou.
9. Pracovná a sociálna rehabilitácia.
Medikamentózna liečba periférneho angiodystonického syndrómu.
V prípade ochorenia spôsobeného vibráciami spôsobeného vystavením lokálnym vibráciám vyskytujúcim sa pri prevládajúcich neurovaskulárnych poruchách, v prípade bolesti, kombinované použitie blokátorov ganglií (pachykarpín, difacil, hexametón) s malými dávkami centrálnych anticholinergík (aminazín, amizil) a vazodilatancií (kyselina nikotínová, no-spa) sa odporúča, novokaín). Trental sa užíva 2 tablety (0,2 g) 3-krát denne po jedle. Halidor – 2 tablety (200 mg) 3-krát denne, priebeh – 16 dní; no-spa (0,02 g) – 2 tablety 3-krát denne; kurz - 16-20 dní. Z antiadrenergných látok sa odporúča metyldopa (dopegit) - 0,25 g 2-krát denne; priebeh – 15–20 dní pod kontrolou krvného tlaku.
Pri vibračnom ochorení s prevládajúcou léziou pohybového aparátu sú predpísané kombinácie blokátorov ganglií, centrálnych anticholinergík a rôznych sedatív. Medzi gangliolytikami je všeobecne známe benzohexónium. Benzohexonium sa predpisuje ako 1% roztok, 1 ml intramuskulárne denne počas 3 týždňov alebo perorálne 0,1 g 3-krát denne počas 20 dní. Po užití lieku je možný ortostatický kolaps, preto by mal pacient ležať aspoň 1 hodinu Benzohexónium je účinné v kombinácii s amizilom. Amizil sa podáva v dávke 0,001 g 30 minút pred injekciou benzohexónia. V závažných štádiách ochorenia sú indikované sakrospinálne alebo paravertebrálne blokády v oblasti segmentov C3 a D2 s 0,25% roztokom novokaínu (do 40–50 ml).
Fyzioterapia použitie elektroforézy v kombinácii s rôznymi liečivými látkami (elektroforéza 5% roztoku novokaínu alebo 2% roztoku benzohexónia na rukách alebo v oblasti goliera).
PRESKÚMANIE PRACOVNEJ SCHOPNOSTI
V prítomnosti vibračnej choroby štádia I, keď sú patologické procesy dostatočne reverzibilné, nie sú žiadne výrazné trofické a senzorické poruchy a javy vazospazmu nie sú jasne vyjadrené. aktívna liečba bez prerušenia výroby.
V stupni II by sa mal pacient považovať za dočasne obmedzeného v schopnosti pracovať. Musí byť vylúčený z vykonávania prác spojených s pracovnými rizikami: vibrácie, hluk, fyzická aktivita, pôsobenie nepriaznivej mikroklímy a toxických látok. Ak liečba a preventívne opatrenia neprinesú očakávaný účinok a pacient má pretrvávajúce patologické javy, mal by sa považovať za invalidného v profesiách spojených s vystavením vibráciám, hluku, nepriaznivým meteorologickým faktorom, ako aj výraznému fyzickému stresu.
77. Toxické radiačné poranenia v dôsledku vystavenia rádionuklidom. Chronický uránintoxikácia. Hlavné klinické syndrómy, ich odlišná diagnóza. Profesionálny karcinóm pľúc, etiologické faktory, diagnostika, problematika VTE.
Priama expozícia žiareniu je charakterizovaná poškodením biologických molekúl, narušením vnútrobunkového metabolizmu a bunkovou smrťou. Nepriamy účinok žiarenia na biologické molekuly sa uskutočňuje prostredníctvom výsledných voľných radikálov a peroxidových zlúčenín. Tieto látky ako silné oxidačné činidlá poškodzujú bunky. Niektoré produkty degradácie biologických molekúl, ku ktorým dochádza pod vplyvom silných oxidačných a redukčných činidiel, majú výrazné toxické vlastnosti a zvyšujú škodlivé účinky ionizujúceho žiarenia. V dôsledku toho sa poškodzujú membrány a jadrá buniek, chromozomálny aparát zodpovedný za genetickú informáciu. Je dobre známe, že proteíny a nukleové kyseliny sú kľúčové pre život buniek. Sú prvými, ktorí sa stali obeťami ionizujúceho žiarenia. V dôsledku toho je životne dôležitá aktivita narušená a potom dochádza k bunkovej smrti.
Najcitlivejšie na ionizujúce žiarenie sú orgány a tkanivá s rýchlo sa deliacimi bunkami. Patria sem predovšetkým orgány krvotvorného systému (kostná dreň, slezina, lymfatické uzliny), trávenia (sliznice tenkého čreva, žalúdka) a pohlavné žľazy.
Klinika intoxikácií produktmi rozpadu uránu. Vplyv izotopov uránu na organizmus Pri vstupe izotopov do úst vystupujú do popredia deštruktívne-nekrobiotické zmeny v gastrointestinálnom trakte; pri podávaní cez horné dýchacie cesty sa v pľúcach objavujú ložiská fibrinózno-nekrotickej pneumónie s takmer úplnou absenciou polymorfonukleárnych leukocytov v exsudáte; pri aplikácii na kožu alebo zavedení do podkožného tkaniva sa vyvinú lokálne nekrotické zmeny až po vznik rozsiahlych vredov zahŕňajúcich podložné mäkké tkanivo; keď sa žiariče zavedú priamo do krvi (2-5 µCi/g), najvýraznejšie zmeny sa zistia v slezine, lymfatických uzlinách a pečeni. Autorádiografické štúdie ukazujú, že bez ohľadu na cestu vstupu rádioaktívnych látok do tela je najväčšia aktivita stanovená v kostiach a v miestach primárnej lokalizácie. So zvyšujúcou sa dĺžkou života postihnutého organizmu vznikajú rôzne formy degenerácie buniek a tkanív s cievnymi zmenami, charakteristické pre dlhodobý rozvoj akútnej choroby z ožiarenia spôsobenej vonkajším ožiarením.
Inkorporácia malého množstva produktov štiepenia uránu (0,1-0,5 μCi/g) spôsobuje subakútne a chronické poškodenie, pri ktorom spolu s hypoplastickými a hyperplastickými zmenami v krvotvornom tkanive, reštrukturalizáciou kostí, cirhózou pečene, nefrosklerózou atď. dlhodobé ochorenie, zhubné nádory kostry, pečene, Endokrinné žľazy a iné orgány. Z praktického hľadiska sú najdôležitejšie informácie o patologickej anatómii lézie s nasledujúcimi nukleoidmi: 90Sr, 9,Y, 144Ce, 236Pu, 137Cs, 131I. Práve uvedené izotopy spôsobujú globálne rádioaktívne znečistenie životného prostredia a v dôsledku toho aj ich zvýšený obsah v ľudskom tele. Štúdie napríklad ukazujú, že v dôsledku globálnej kontaminácie produktmi štiepenia uránu je obsah 90Sr v ľudských kostiach vyšší ako v referenčných vzorkách výboru OSN pre žiarenie.
NÚDZOVÉ SITUÁCIE
Akútne srdcové zlyhanie počas infarktu myokardu, diagnostika a núdzová situáciaterapiu.
Infarkt myokardu- nekróza (smrť) srdcového svalu v dôsledku akútnej a výraznej nerovnováhy medzi potrebou myokardu po kyslíku a jeho dodaním (gr. infarkt- veci). Predtým sa akceptovalo rozdelenie infarktu myokardu na transmurálny (nekróza celej hrúbky myokardu) a netransmurálny.
Príčiny infarktu myokardu. Aterosklerotický: transmurálny IM, netransmurálny IM. Neaterosklerotické: spazmus koronárnej artérie, trombóza, embólia.
Nekróza myokardu sa vyskytuje spravidla v ľavej komore. Je to preto, že ľavá komora má viac svalovej hmoty, robí veľa práce a vyžaduje si väčšie zásobovanie krvou ako pravá komora.
Dôsledkynekrózamyokardu
Výskyt infarktu myokardu je sprevádzaný poruchami systolických a diastolických funkcií srdca, prestavbou ľavej komory, ako aj zmenami v iných orgánoch a systémoch.
Ohromenýmyokardu- postischemický stav myokardu, charakterizovaný znížením kontraktilnej funkcie myokardu po krátkodobom, nie viac ako 15 minútach, uzáverom koronárnej artérie s následným obnovením prietoku krvi. Toto rušenie pretrváva niekoľko hodín.
Hibernáciamyokardu- neustále znižovanie kontraktilnej funkcie časti myokardu ľavej komory v zóne chronického poklesu koronárneho prietoku krvi (nezúčastňuje sa na kontrakcii srdca, čo vedie k zníženiu srdcového výdaja, poškodeniu na viac ako 40 % hmota myokardu vedie k rozvoju kardiogénneho šoku, k porušeniu diastolickej funkcie ľavej komory dochádza v dôsledku zníženia distenzibility myokardu (myokard sa stáva nepružným), čo vedie k zvýšeniu koncového diastolického tlaku v ľavej komore Po 2-3 týždňoch koniec diastolický tlak v ľavej komore sa normalizuje.
Remodelácia ľavej komory nastáva počas transmurálneho infarktu myokardu a pozostáva z dvoch patologických zmien: - Zväčšenie zóny nekrózy. Oblasť infarktu sa zväčšuje v dôsledku stenčenia nekrotickej oblasti myokardu. Rozšírenie zóny infarktu myokardu sa pozoruje častejšie pri bežných predných infarktoch myokardu a je spojené s vyššou mortalitou, rizikom ruptúry myokardu a častejším vznikom poinfarktovej aneuryzmy ľavej komory. - Dilatácia ľavej komory. Zostávajúci neovplyvnený (životaschopný) myokard je natiahnutý, čo vedie k expanzii dutiny ľavej komory (kompenzačná reakcia na udržanie normálneho tepového objemu srdca). Nadmerná záťaž zachovaného myokardu zároveň vedie k jeho kompenzačnej hypertrofii a môže vyprovokovať ďalšie narušenie kontraktilnej funkcie ľavej komory.
Remodelačné faktory: 1) veľkosť infarktu (čím väčšia veľkosť infarktu, tým výraznejšie zmeny); 2) periférna vaskulárna rezistencia (čím je vyššia, tým väčšia je záťaž na zachovaný myokard a tým výraznejšia je remodelácia); 3) histologické vlastnosti jazvy myokardu.
Zmeny v iných orgánoch a systémoch. V dôsledku zhoršenia systolickej a diastolickej funkcie ľavej komory je zhoršená funkcia pľúc v dôsledku zvýšenia objemu extravaskulárnej tekutiny (v dôsledku zvýšeného tlaku v pľúcnej žile). Môže sa vyskytnúť cerebrálna hypoperfúzia s pridruženými príznakmi. Zvýšenie aktivity sympatoadrenálneho systému vedie k zvýšeniu obsahu cirkulujúcich katecholamínov a môže vyvolať srdcové arytmie. V krvnej plazme sa zvyšujú koncentrácie vazopresínu, angiotenzínu a aldosterónu. Hyperglykémia sa vyskytuje v dôsledku prechodného nedostatku inzulínu v dôsledku hypoperfúzie pankreasu. Zvyšuje sa ESR, objavuje sa leukocytóza, zvyšuje sa agregácia krvných doštičiek, zvyšuje sa hladina fibrinogénu a viskozita krvnej plazmy.
Choroba z vibrácií je choroba z povolania. Je založená na patologických zmenách, ktoré vznikajú v rôznych častiach nervového systému v dôsledku dlhodobého vystavenia lokálnym alebo celkovým vibráciám.
Príčiny
U pracovníkov sa vyvíja choroba z vibrácií manuálna práca, ktorá je spojená s používaním nástrojov rotačného alebo perkusného charakteru. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje u tých, ktorí pracujú v stavebníctve, baníctve, doprave, hutníctve, letectve a stavbe lodí, ako aj v poľnohospodárstve.
Do rizikovej skupiny možný vývoj Choroba vibrácií zahŕňa také profesie ako:
- brúsky;
- vŕtačky;
- leštičky;
- vrtuľníky;
- finišery na asfalt;
- vodiči električiek a ďalší.
Hlavnou príčinou ochorenia je expozícia mechanické vplyvy, teda vibrácií, na ľudskom tele. Najnepriaznivejší vplyv majú vibrácie s frekvenciou 16-200 Hz.
Ochorenie sa vyvíja najrýchlejšie, ak sú vibrácie sprevádzané ďalšími nepriaznivými pracovnými podmienkami, ako sú:
- práca v chlade;
- konštantná nepohodlná poloha tela;
- statické svalové napätie.
Vplyv vibrácií je negatívny na všetky tkanivá Ľudské telo, ale kosť a nervové tkanivo. V prvom rade vibrácie ovplyvňujú periférne receptory, ktoré sa nachádzajú v koži rúk a chodidiel. Mechanické vibrácie ovplyvňujú aj receptory vestibulárneho analyzátora v ušnom labyrinte.
Klasifikácia
V klasickej neurológii existujú tri hlavné formy vibračných chorôb, ktoré sa vyskytujú, keď sú vystavené:
- lokálne vibrácie;
- všeobecné vibrácie;
- kombinované vibrácie (vrátane miestnych a všeobecných).
Stupne
Ochorenie vibrácií má 4 stupne závažnosti:
.jpg)
- počiatočné;
- mierny;
- vyjadrený;
- generalizované (postihujúce celé telo).
Generalizovaná choroba z vibrácií sa v súčasnosti vyskytuje vo veľmi zriedkavých prípadoch.
Symptómy
Príznaky charakteristické pre ochorenie spôsobené vibráciami závisia od frekvencie a charakteru vystavenia mechanickým vibráciám a od množstva súvisiacich faktorov. Každá fáza ochorenia má svoj vlastný klinický obraz:
- Stupeň I je charakterizovaný vývojom prechodných bolestivých pocitov lokalizovaných v prstoch. Necitlivosť a parestézia sú možné.
- Štádium II je charakterizované výraznejšími pocitmi bolesti, ktoré sú podobne ako parestézia trvalé. V tomto štádiu dochádza k zmenám cievneho tonusu (kapilár a veľkých ciev) a dochádza k výrazným poruchám citlivosti. Fenomény asténie a autonómna dysfunkcia.
- Stupeň III je charakterizovaný silnými záchvatmi bolesti, necitlivosti a parestézie. Vyskytujú sa výrazné trofické a vazomotorické poruchy, výrazný syndróm vazospazmu, pri ktorom dochádza k bieleniu prstov. Toto štádium je charakterizované úplnou stratou citlivosti, stratou šľachových reflexov a vegetatívno-vaskulárnou dystóniou sprevádzanou hypertenziou. Zaznamenáva sa neurotizácia osobnosti podľa astenického typu. Vyskytujú sa poruchy vo fungovaní gastrointestinálneho traktu a röntgenové lúče odhaľujú významné zmeny v kostiach a kĺboch.
- Štádium IV sú generalizované organické lézie. Môže sa vyskytnúť encefalomyelopatia, ale je to zriedkavé. Pacient má výrazné senzorické a trofické poruchy, silnú bolesť v prstoch, kĺboch a pozdĺž nervových kmeňov. Ovplyvnené periférne cievy ruky, ako aj mozgové a koronárne cievy.
Diagnostika
Diagnózu vibračnej choroby vykonáva neurológ a terapeut. Konzultácie sú často naplánované cievny chirurg, kardiológ, otolaryngológ, gastroenterológ.
Pri vyšetrení sa kladie dôraz na štúdium farby kože distálnych častí končatín, citlivosť na bolesť a vibrácie, analýzu osteoartikulárneho aparátu, svalový systém, práca srdca a krvných ciev.
Pri diagnostike použite:
- termografia;
- elektrokardiografia;
- kapilaroskopia.
Používa sa aj studený test, ktorý zahŕňa ponorenie rúk pacienta do studenej vody. Test je pozitívny, ak prsty zbelie. Ak dôjde k oneskoreniu pri obnove teploty pokožky rúk dlhšie ako 20 minút, je to dôkaz porušenia regulácie cievneho tonusu.
Ak sú indikácie, tak pri ochorení z vibrácií sa dodatočne robí vyšetrenie sluchu - prahová audiometria, meranie akustickej impedancie, elektrokochleografia, ako aj vyšetrenie orgánov. tráviaci trakt– Ultrazvuk pečene, gastroskopia, intubácia žalúdka.
Je veľmi dôležité, keď sa začalo s liečbou vibračnej choroby. Čím skôr sa to stane, tým lepšie. Hlavnou vecou terapie je úplné odstránenie vibrácií pôsobiacich na ľudské telo. Pacienti s diagnostikovaným ochorením vibrácií by sa zároveň mali vyhýbať zbytočnostiam fyzická aktivita a hypotermia. Terapia je predpísaná individuálne a závisí od príznakov, ktoré sa objavia.
Ak je ochorenie vibrácií charakterizované prítomnosťou neurosenzorických porúch, potom lekár predpíše kombinovanú liečbu s použitím:
- vazodilatanciá lieky(cavinton, kyselina nikotínová, drotaverín);
- blokátory ganglií (hexametónium, pachykarpín, difacil);
- anticholinergiká (aminazín, amizil).
Na zlepšenie mikrocirkulácie je predpísaný trental (pentoxifylín).
Komplexná liečba nevyhnutne zahŕňa regeneračnú terapiu - vitamíny, glukózu, glukonát vápenatý. Účinná je fyzioterapia - reflexná terapia, UHF, elektroforéza v oblasti goliera. Poskytujú sa masáže, odporúčajú sa hydro procedúry - kyslík, dusík, radón a sírovodíkové kúpele, štvorkomorový kúpeľ, kúpeľ nôh a rúk.
Prevencia
Preventívne opatrenia zahŕňajú prísne dodržiavanie akceptovaných noriem organizácie práce, najmä pre profesie, ktoré sú ohrozené. K prevencii patrí aj výnimka negatívny vplyv vibrácie na tele, včasné lekárske vyšetrenie, organizácia špeciálnych ambulancií vo výrobe.
Predpoveď
Prognóza ochorenia z vibrácií je vo väčšine prípadov priaznivá, ale len vtedy, ak je diagnostikovaná včas a rieši sa otázka eliminácie účinkov vibrácií a podchladenia v pracovnom procese.
Ak sa liečba začne neskoro, ochorenie spôsobené vibráciami je v pokročilom štádiu a vystavenie vibráciám sa nezastaví, ochorenie môže prejsť do výrazného štádia a viesť k invalidite pacienta.
Všeobecným vibráciám sú vystavení najmä operátori poľnohospodárskych strojov, vodiči nákladných áut, bagrov, baranidlá atď.
WB klasifikácia z pôsobenia všeobecných vibrácií bola schválená v roku 1982. Je postavená na syndrómovom princípe a rozlišuje 3 stupne závažnosti patologického procesu:
Počiatočné prejavy
1) angiodystonický syndróm (cerebrálny alebo periférny),
2) vegetatívno-vestibulárny syndróm,
3) syndróm senzorickej (vegetatívno-senzorickej) polyneuropatie dolných končatín.
Mierne prejavy:
1) cerebrálno-periférny angiodystonický syndróm,
2) syndróm senzorickej (vegetatívno-senzorickej) polyneuropatie v kombinácii:
a) s polyradikulárnymi poruchami (syndróm polyradikuloneuropatie),
b) so sekundárnym lumbosakrálnym radikulárnym syndrómom (v dôsledku osteochondrózy driekovej chrbtice),
c) s funkčnými poruchami nervového systému (syndróm neurastenie)
Vyjadrené prejavy:
1) syndróm senzoricko-motorickej polyneuropatie,
2) syndróm discirkulačnej encefalopatie v kombinácii s periférnou polyneuropatiou (syndróm encefalopolyneuropatie).
Klinický obraz. Moderná výroba sa vyznačuje relatívne nízke úrovne vibrácie pracovísk s prevahou nízkofrekvenčného spektra vibrácií.
Choroba v štádiu 1 zahŕňa nestabilné cerebrálne alebo periférne neurovaskulárne poruchy. PADS sa vyznačuje intermitentnou a stredne ťažkou parestéziou a bolesťou dolných končatín, niekedy kŕčmi lýtkových svalov. Pri vyšetrení sa pozoruje mierna cyanóza alebo mramorovanie, hypotermia chodidiel, hyperhidróza chodidiel a znížené vnímanie vibrácií a citlivosti na bolesť na prstoch. Zvýšená bolesť a parestézia chodidiel a nôh, závažnosť periférnych vegetatívno-cievnych porúch, zníženie povrchovej citlivosti (najmä bolesti) polyneuritického typu, najmä v distálnych častiach dolných končatín, sú základom pre vznik syndrómu VSP dolných končatín. Jasná prevaha porúch citlivosti v klinickom obraze poukazuje na senzorickú polyneuropatiu dolných končatín.
Prítomnosť cerebrálneho angiodystonického syndrómu je indikovaná mierne vyjadrenými príznakmi neurasténickej alebo astenoneurotickej povahy (opakujúce sa bolesti hlavy, podráždenosť, únava, poruchy spánku) v kombinácii s autonómnou dysfunkciou (labilita pulzu, krvný tlak s prevahou hypertenzie, potenie, poruchy spánku dermografická reakcia atď.).
Autonómno-vegetatívne poruchy sa prejavujú syndrómom kinetózy, závratmi, potácaním sa pri chôdzi a v Rombergovej polohe, nestabilným horizontálnym nystagmom, zvýšenými vestibulárno-vegetatívnymi reakciami pri vestibulárnej záťaži.
Jedným z variantov stredne ťažkých prejavov ochorenia je súčasný rozvoj mozgových a periférnych angiodystonických porúch, čo sa považuje za cerebrálno-periférny syndróm. Navyše v niektorých prípadoch, spolu s rozvojom vegetatívno-vaskulárnych porúch na dolných končatinách, sa podobné príznaky objavujú v oblasti rúk.
Klinické prejavy syndrómu VSP v tomto štádiu ochorenia sa stávajú výraznejšími a pozorujú sa nielen na dolných končatinách, ale aj na horných končatinách. Na tomto pozadí sa môžu objaviť radikulárne symptómy (syndróm polyradikuloneuropatie).
Spolu s VSP sa v dôsledku osteochondrózy bedrovej chrbtice vyvíja sekundárny lumbosakrálny radikulárny syndróm. Vysvetľuje to skutočnosť, že aperiodické otrasy, ktoré vznikajú ako dôsledok vibrácií, ktoré vodiči ťažkých úžitkových vozidiel a samohybných zariadení zažívajú na svojich pracoviskách, majú mikrotraumatický účinok na lumbosakrálne stavce, medzistavcové platničky a kĺby. porušenie ich trofizmu. To je zrejme jeden z dôvodov rozvoja alebo progresie osteochondrózy, deformujúcej artrózy lumbosakrálnej chrbtice a sekundárnych radikulárnych, bolestivých a reflexných syndrómov.
V tomto štádiu ochorenia možno pozorovať výraznú vegetatívno-vaskulárnu dystóniu a funkčné zmeny v centrálnom nervovom systéme, prejavujúce sa ako neurasténia. Tieto zmeny sú zvyčajne sprevádzané autonómno-vestibulárnymi poruchami.
Pracovníci vystavení všeobecným vibráciám často pociťujú dysfunkciu tráviacich žliaz, menštruačné nepravidelnosti u žien a exacerbáciu zápalového procesu v panvových orgánoch. Tieto zmeny sa vysvetľujú porušením regulačného vplyvu centrálneho nervového systému, ako aj prolapsom orgánov brušná dutina a podráždenie celiakálneho plexu pod vplyvom vibrácií.
Pri kombinovaných účinkoch všeobecných a lokálnych vibrácií sa vytvára komplexný symptómový komplex pozostávajúci z kombinácie syndrómov charakteristických pre VD z vystavenia lokálnym a všeobecným vibráciám. Tento formulár Ochorenie sa vyskytuje napríklad u tých, ktorí pracujú na vibračnom zhutňovaní betónu, vŕtačov a baníkov, kedy sú vibráciám vystavené nielen končatiny, ale aj všetky nosné plochy.
Diagnóza choroby z vibrácií. Včasná diagnostika VD sa vykonáva počas pravidelných lekárskych prehliadok. Zároveň sa venuje pozornosť charakteristickým sťažnostiam, objektívnym údajom o vyšetrení, indikátorom ladiacej vidlice, testu za studena a dynamometrie. Každý špecialista zúčastňujúci sa PME musí starostlivo popísať sťažnosti, objektívne údaje v zdravotný preukaz. V prípade potreby je predpísané ambulantné kontrolné vyšetrenie.
Na klinike je možné vykonávať reovasografiu, elektromyografiu, elektroencefalografiu, reoencefalografiu a rádiografiu muskuloskeletálneho systému.
Diagnóza VD v pracovnom patologickom centre je založená na nasledujúcich údajoch:
odborná cesta (podľa kópie zošita potvrdzujúceho dostatočne dlhú odbornú prax v kontakte s vibráciami),
hygienické a hygienické charakteristiky pracovných podmienok, ktoré naznačujú systematické vystavovanie pracovníkov vibráciám presahujúcim najvyšší prípustný limit. Pracovné operácie vykonávané pacientom, povaha rôzne zdroje vibrácie a ich hlavné parametre. Okrem toho by ste mali mať informácie o iných nepriaznivých faktoroch z povolania (výrazné svalové napätie, vynútená poloha tela, nepohodlné pracovné držanie tela, celkové ochladzovanie, ako aj ochladzovanie rúk a ich zvlhčovanie rozpúšťadlami, vodou, priemyselný hluk atď.). Dôležité informácie o preventívnych opatreniach, používaní jednotlivé fondy ochrana;
anamnéza ochorenia: typické ťažkosti, postupný vývoj ochorenia a výrazné zlepšenie stavu pacienta s väčším alebo menším počtom dlhé prestávky v práci (počas dovolenky, počas liečby a čerpania dodatočnej platenej práceneschopnosti,
objektívne vyšetrenie - dôkladný popis status localis (zhodnotenie stavu periférneho prekrvenia: sfarbenie kože dlaní, hypotermia rúk, hyperhidróza, niekedy suché dlane, prítomnosť trofických porúch vo forme hyperkeratózy, zmeny nechtových platničiek atď.),
príznaky: „biela škvrna“ (pacient pevne zovrie ruky v päsť a po 5 sekundách ich rýchlo uvoľní. Za normálnych okolností by výsledné biele škvrny na dlaniach a prstoch mali zmiznúť po 5 sekundách, ale ak stopy bielenia pretrvávajú dlhšie, test sa považuje za pozitívny).
Bogolepovej (osoba s rukami natiahnutými dopredu je vyzvaná, aby jednu z nich zdvihla a druhú spustila na 15 sekúnd a potom ich opäť natiahla vodorovne. Farba oboch rúk sa normálne obnoví po 15 sekundách. Ak je narušený periférny krvný obeh, obnovenie farby rúk bude trvať oveľa dlhšie).
Palya (u sediaceho pacienta sa nájde synchrónny pulz na oboch radiálnych tepnách a následne rýchlym pohybom zdvihnú obe ruky pacienta, pričom pulz môže na jednej alebo oboch stranách na niekoľko sekúnd zmiznúť. Takýto test hodnotím kladne).
klinické a funkčné výskumné metódy, ktoré umožňujú hodnotenie funkčný stav periférne a centrálne zásobovanie krvou, periférne nervy, určujú prahy citlivosti na vibrácie a bolesť atď. Štúdium citlivosti na vibrácie sa teda vykonáva na zariadeniach VCh alebo VT, ako aj na vibračnom termálnom analyzátore a pomocou testu ladiacej vidlice. Algezimetria sa používa na štúdium citlivosti na bolesť. Poruchy periférnych ciev sa študujú pomocou kapilaroskopie, reovasografie, termovíznych štúdií, ako aj chladového testu s určením času obnovenia teploty na prstoch po ňom. Okrem toho sa vykonáva dynamometria, elektromyografia (globálna a stimulačná), rádiografia muskuloskeletálneho systému podľa indikácií: elektroencefalografia, reoencefalografia, dopplerografia periférnych ciev.
Liečba choroby z vibrácií. Etiologický princíp terapie zahŕňa elimináciu vplyvu vibrácií na telo a takých nepriaznivých výrobných faktorov, ako je ochladzovanie a fyzický stres. Patogenetická terapia je zameraná na normalizáciu periférneho krvného obehu, elimináciu ložísk stagnujúcej excitácie atď. Cieľom symptomatickej terapie je normalizácia polymorfných reflexných porúch atď. Najúčinnejšia je komplexná liečba pacientov pomocou liekov, fyzikálnych a reflexných metód.
Pri angiospazmoch sa odporúčajú vazodilatanciá (kyselina nikotínová, halidor, trental (pentoxifylín), lieky zlepšujúce reologické vlastnosti krvi (reogluman, reopoliglucin).Pri syndróme silnej bolesti v kombinácii s neurovaskulárnymi poruchami použitie blokátorov ganglií v kombinácii s malými dávkami. anticholinergík a vazodilatancií.
Na zlepšenie procesov mikrocirkulácie (korekcia kyslíkovej rovnováhy, metabolizmus kolagénu atď.) Sú indikované injekcie ATP, pyridoxínu, angiotrofínu, ako aj kyseliny askorbovej.
V prípade silnej bolesti musí komplex terapie zahŕňať injekcie vitamínov B1 a B12, nesteroidné protizápalové lieky (indometacín, ortofén atď.), Blokády novokainu. V komplexe liečby sa praktizuje použitie biostimulantov a adaptogénov.
Fyzioterapeutické metódy liečby: fonoforéza s analgetickými zmesami, amplipulzová terapia, elektroforéza 5% roztoku novokaínu, 1% roztoku analgínu alebo 1% roztoku papaverínu na končatiny, aplikácie s 25% roztokom dimexidu, elektroforéza s peloidínom, laserová terapia na ruky , parafínovo-ozokeritové aplikácie, 2- a 4-komorové kúpele, SMT na cervikotorakálne segmenty sympatiku, reflexná terapia, kruhová sprcha.
Pri komplexnej liečbe vibračných ochorení sa veľký význam pripisuje balneoterapii. Priaznivo na priebeh ochorenia pôsobí sírovodík, jód-bróm, dusíkové termálne kúpele, bahenné aplikácie.
Skúška pracovnej schopnosti. Otázky hodnotenia schopnosti pracovať v prípadoch ochorenia z vibrácií sa riešia s prihliadnutím na štádium, vedúci klinický syndróm, znaky priebehu ochorenia, prítomnosť sprievodných ochorení a účinnosť liečby.
Hlavnými príčinami zníženej schopnosti pracovať u pacientov s VD sú pretrvávajúce bolesti, znížená sila a odolnosť ruky voči statickej sile, časté a dlhotrvajúce vazospazmy prstov rúk a závažné periférne vegetatívno-vaskulárne poruchy.
Pri prvom stupni VD dochádza k prechodnej strate schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť (úplná - nemocenská, čiastočná - ďalšia platená nemocenská). Poskytuje trvalý terapeutický účinok nemocničné ošetrenie na špecializovanom oddelení pracovnej patológie alebo neurologickom oddelení rekonvalescencia v sanatóriu za predpokladu dočasného presunu pacienta na dobu 1-2 mesiacov do práce mimo vplyvu vibrácií, fyzickej námahy a ochladzovania s vystavením dodatočná platená nemocenská dovolenka. DBL je formalizovaný ako BL, iba s „prácou“ označenou v hornej časti, a je predlžovaný každých 10 dní neurológom, ktorý indikuje dynamiku patologického procesu. Počas kalendárneho roka sa DBL vydáva na dobu do 2 mesiacov.
Klinické vyšetrenie chorý vykonávané v závislosti od štádia a klinických syndrómov. Pacientov s VD je potrebné vyšetrovať neurológom, terapeutom a otorinolaryngológom raz ročne na pravidelné lekárske prehliadky. Okrem toho každoročne v špecializovanom pracovnom patologickom centre na objasnenie závažnosti klinických syndrómov absolvujú vyšetrenie (štúdia citlivosti na vibrácie, algezimetria, dynamometria, elektrotermometria, chladový test, kapilaroskopia, termovízne vyšetrenie). Podľa indikácií sa predpisuje rádiografia osteoartikulárneho aparátu, elektromyografia, stanovenie citlivosti na vibrácie a teplotu (teplo a chlad) na vibračnom-termálnom analyzátore, reovasografia, elektroencefalografia atď.. V prípade potreby sú pacienti konzultovaní angiochirurgom alebo traumatológom (ortopéd).
Ošetrenia sa realizujú dvakrát ročne s prihliadnutím na syndrómy a stupeň VD. Jeden kurz sa uskutočňuje na oddelení pracovnej patológie, druhý - v zdravotníckom zariadení alebo v sanatóriu-preventóriu podniku.
Osoby s reziduálnymi prejavmi VD podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu podľa rovnakej schémy. Keď príznaky VD zmiznú, považujú sa za prakticky zdravé pri absencii sprievodných ochorení. Títo jedinci sú schopní pracovať v širokom spektre profesií, okrem tých vibračných. Návrat do predchádzajúceho zamestnania sa neodporúča najmä vo veku 45 rokov a viac, pretože... môže sa u nich vyvinúť raná vibračná patológia.
Periodické lekárske prehliadky osôb pracujúcich v kontakte s lokálnymi vibráciami sa podľa nariadenia č.90 Ministerstva zdravotníctva a MP Ruskej federácie vykonávajú raz ročne a raz za 2 roky pri prekročení všeobecného limitu vibrácií podľa „Sanitárne normy...“. Frekvencia vyšetrení na pracovisku patológie je raz za 3 roky (lokálne vibrácie), raz za 5 rokov (všeobecné vibrácie).
Ďalšie zdravotné kontraindikácie pre prácu v kontakte s lokálnymi a všeobecnými vibráciami:
Obliterujúce arteriálne ochorenia, periférny vazospazmus,
Chronické ochorenia periférneho nervového systému,
Anomálie v postavení ženských pohlavných orgánov. Chronické zápalové ochorenia maternice a príveskov s častými exacerbáciami,
Vysoká a komplikovaná krátkozrakosť (nad 8,0 D).
Narušiť rovnováhu v nervovom systéme je celkom jednoduché a niekedy stačí obyčajná vibrácia, ako je to pri chorobe z vibrácií. Toto ochorenie sa vyskytuje v dôsledku profesionálnej činnosti, najmä medzi vodičmi a pracovníkmi na stavbách. To sa deje v dôsledku neustály pocit vibrácie v rozsahu od 20 do 210 Hz a podľa vplyvu sa delia na niekoľko typov:
- Miestna akcia (lokálna). V takejto situácii dochádza k ochoreniu vibráciami v dôsledku neustáleho vystavenia rukám. Najčastejšie tým trpia stavbári, ktorí pracujú s ťažkým náradím, napríklad s príklepovou vŕtačkou, zbíjačkou alebo za strojom v továrni;
- Vplyv na celé telo (všeobecný). Práve na túto formu vibračnej choroby sú náchylní vodiči, preto je dôležité, aby vedeli, po akom čase sa objavia prvé príznaky a citlivosť je narušená. Patológia je obzvlášť častá u ľudí, ktorí riadia veľké stroje.
Choroba z vibrácií sa prejavuje rôznymi spôsobmi a závisí od nasledujúcich okolností:
- Typ otrasu mozgu;
- Hluk z prevádzky, napríklad zo zbíjačky;
- hypotermia;
- Nepohodlná poloha.
Niekedy môže byť chvenie všeobecné aj lokálne, preto je dôležité včas identifikovať problém. V tomto prípade sa ochorenie vibrácií vyvíja oveľa rýchlejšie.
Otras mozgu postihuje periférnu časť analyzátora, ktorá predstavuje receptory zodpovedné za vnemy napr vonkajšie podnety a interné. Informácie, ktoré cez ne prechádzajú, prechádzajú do sieťovitého útvaru (retikulárneho útvaru) a do sympatických gangliových reťazcov, ktoré sú vegetatívna časť nervový systém. To znamená, že ich človek nemôže ovplyvniť a pri dlhodobom podráždení týchto štruktúr dochádza k poruchám v rôznych systémoch tela:
- Muskuloskeletálny;
- Kardiovaskulárne;
- Nervózny.
Spočiatku sú vyjadrené vo forme kŕčov v cievach umiestnených v mieste otrasu mozgu a potom v celom tele. Tento jav sa prejavuje zhoršeným krvným obehom, zlá výživa tkanivá a vysoký tlak. Postupom času v dôsledku poškodenia buniek, ako aj medzibunkovej látky v dôsledku zlého krvného obehu, sa v orgánoch objavujú známky degenerácie.
Ochorenie z vibrácií v pokročilých štádiách tak ľahko neprechádza a ani po odstránení jeho vinníka sa často nedá hneď úplne zbaviť prejavov patológie.
V najpokročilejších prípadoch sú zmeny nezvratné. Diagnózu môžete potvrdiť certifikátom z vášho pracoviska, hlavná vec je, že máte aspoň 5-7 rokov praxe, ale vo všeobecnosti sa prvé príznaky prejavia po 2-4 rokoch.
Symptómy patológie spôsobené lokálnou expozíciou
Pre ľudí, ktorí majú ochorenie vibrácií v dôsledku lokálnej expozície, existujú 4 hlavné štádiá prejavu patológie a každá z nich má svoje vlastné charakteristiky. Pre prvú etapu sú to:
- Strata citlivosti v končekoch prstov;
- Mierne brnenie v rukách;
- Pocit husej kože na koži.
Všetky tieto znaky možno charakterizovať ako prejavy parestézie. Druhý stupeň, okrem zhoršenia vyššie uvedených príznakov, je charakterizovaný nasledujúcimi príznakmi:
- Krvný obeh sa zhoršuje v dôsledku zmien cievneho tonusu;
- Citlivosť na šok je výrazne znížená;
- Vyskytuje sa neurocirkulačná dystónia (NCD) alebo, ako sa to tiež nazýva, autonómna dysfunkcia. Tento syndróm je charakterizovaný porušením citlivosti krvných ciev, to znamená slabou expanziou a zúžením;
- Objavujú sa príznaky asténie (psychická porucha).
V treťom štádiu sa záchvaty parestézie, asténie a bolesti u pacienta stávajú závažnejšími a citlivosť na vibrácie výrazne klesá pod normu. K tomuto štádiu ochorenia sa pridávajú aj tieto príznaky:
- Objavujú sa príznaky vazospazmu, to znamená vazokonstrikcia (biele končeky prstov, poruchy citlivosti);
- Šľachové reflexy oslabujú (nízka citlivosť pri údere kladivom);
- Vyskytujú sa poruchy vo fungovaní autonómneho nervového systému (vegetatívno-vaskulárna dystónia), ktoré sa prejavujú vo forme zvýšeného potenia (hyperhidróza) a vysokého krvného tlaku (hypertenzia);
- Röntgenové lúče slúžia na sledovanie patologických zmien kĺbov a kostí rúk.
Na pozadí celého tohto klinického obrazu má pacient často problémy s gastrointestinálnym traktom, ktoré sa prejavujú vo forme bolesti žalúdka, hnačky a zápchy. 4. štádium je charakterizované zhoršením symptómov prvých 3 štádií, ako aj rozsiahlym poškodením orgánov a tkanív. Okrem starých symptómov sa vibračná choroba v takom pokročilom štádiu vývoja môže prejaviť nasledovne:
- Bolesť sa stáva konštantnou a zle sa zmierňuje pomocou liekov proti bolesti;
- Zmiešané a vegetatívno-vaskulárne paroxyzmy (prudký nárast symptómov);
- Zhoršený krvný obeh (angiodystonická kríza) sa šíri do ciev v mozgu.
Je mimoriadne ťažké odstrániť prejavy štádia 4 a najčastejšie sú nezvratné, preto stojí za to liečiť patológiu vopred. Aký priebeh terapie na to budete potrebovať, by ste sa mali po vyšetrení informovať u neurológa. Choroba z vibrácií sa vyvíja viac ako 10 rokov, takže môžete mať dostatok času na to, aby ste sa o nej a o preventívnych opatreniach dozvedeli všetko potrebné.
Kombinácia lokálneho a rozšíreného vystavenia vibráciám
K tomuto typu nárazu dochádza prostredníctvom priameho nárazu na ruky a telo ako celok, napríklad pri stavebných prácach na hutnenie betónu pomocou vibrácií. Vďaka ich kombinácii sa u ľudí vyskytuje angiopolyneuropatický syndróm, ktorý je zmesou parestézie a zhoršenej citlivosti. Spolu s ním sa objavuje, čo sa prejavuje podráždenosťou z akéhokoľvek dôvodu, podozrievavosťou, poruchou spánku atď.
Zistite, na aké sťažnosti vznikajú skoré štádium rozvoj choroby s zmiešaný typ vystavenie vibráciám môže byť zo zoznamu nižšie:
- Bolesť hlavy a závraty;
- Vysoká citlivosť na environmentálne podnety;
- Bezdôvodná podráždenosť;
- Bolestivá bolesť v dolných končatinách a necitlivosť;
- Parestézia.
Keď sa choroba rozvinie bolestivé pocity vegetatívne krízy sú tiež čoraz častejšie ( ťažký útokúzkosť) je čoraz zreteľnejšia. K predchádzajúcim znakom sa pridávajú aj tieto znaky:
- Problémy so zapamätaním;
- Výbuchy emócií;
- Nespavosť v noci a neustála túžba spať počas dňa;
- Bledosť;
- Útoky vazospazmu;
- Hyperhidróza;
- Parestézia a zhoršená citlivosť v horných a dolných končatinách;
- Zhoršenie reflexov šliach;
- Trofické poruchy v dôsledku zhoršeného krvného obehu, ktoré sa prejavujú vo forme zriedenia kože na prstoch a zníženého svalového tonusu;
- Hypertenzia a náhly nárast tlaku;
- Patologické zmeny zistené na elektrokardiograme (EKG);
- Epileptiformná aktivita vykazuje svoje výbuchy na EGG, čo môže slúžiť ako alarmujúci signál pre rozvoj epilepsie.
Všeobecné vibrácie
Ochorenie vibrácií, ktoré sa objaví po dlhšom vystavení všeobecnému traseniu, má svoje vlastné charakteristické príznaky:
- Závraty v iný čas deň (vestibulopatia) a bolesti hlavy;
- Zhoršenie zraku a sluchu;
- Kmeňové a miechové príznaky (lézie mozgu a miechy);
- Dyskinéza gastrointestinálneho traktu, ktorú lekári nazývajú komplex črevné poruchy vznikajúce v dôsledku zlej intestinálnej motility;
- Bolesť v oblasti solar plexus a v dolnej časti chrbta v blízkosti sakrálnej oblasti.
Diagnóza patológie
Vedieť, aké symptómy sú charakteristické pre chorobu z vibrácií, je dôležitým krokom pri identifikácii choroby, mali by ste však analyzovať aj pracovné podmienky vypočúvaním pacienta a kontrolou pracoviska. Tieto body sa považujú za kľúčové pre stanovenie diagnózy a predpisovanie liečby, pretože lekár sa musí uistiť, že problémom sú vibrácie na pracovisku.
Špecialista bude musieť vymenovať a rôzne druhy vyšetrenia:
- Stanovenie citlivosti na vibrácie;
- Kapilaroskopia (vyšetrenie kapilár mäkkých tkanív);
- Termometria kože (štúdium teploty kože);
- Algezimetria (stupeň vnímania bolesti);
- Vyšetrenie elektrochemickej odolnosti kože;
- Elektrokardiogram (určujúci činnosť srdca);
- Reografia (kolísanie pulzu);
- Elektromyografia (štúdium vibrácií svalových vlákien);
- Kompletné vyšetrenie gastrointestinálneho traktu a tráviacich orgánov;
- Polykardiografia (štúdium srdcových kontrakcií);
- Elektroencefalografia (štúdium stupňa mozgovej aktivity);
- Audiometria (určenie ostrosti sluchu);
- RTG kĺbov.
Röntgen ukáže, ako veľmi narástol. nechtová falanga. Táto vyšetrovacia metóda tiež pomôže určiť stupeň zahustenia:
- Centrálne oddelenie tubulárne kosti(diafýza);
- Metaepifýza falangov;
- Trabekuly v hubovitej látke (vo vnútri kosti);
- Metakarpálne (v cyste) a metatarzálne (v chodidle) kosti umiestnené pred falangami.
Liečba
Liečba choroby z vibrácií zahŕňa celý komplex opatrenia v závislosti od závažnosti patologického procesu. Po prvé, pacient potrebuje zmeniť svoje pracovisko, aby odstránil faktor spôsobujúci ochorenie. Nebolo by na škodu uistiť sa, že vaše nové pracovisko nemá:
- Hlasný zvuk;
- Chladný;
- Nadmerná fyzická aktivita.
Samotný priebeh terapie zahŕňa lieky a fyzioterapeutické metódy na urýchlenie účinku liečby. Medzi lieky, ktoré najviac pomáhajú, patria:
- Na zmiernenie bolesti sú vhodné protizápalové lieky, napríklad ibuprofén;
- Pri kardiovaskulárnom syndróme (bolesť v srdci po fyzickom a emocionálnom preťažení) musíte užívať tabletky na kardiovaskulárny systém, a to beta-blokátory, papaverín atď.;
- Na odstránenie blokády impulzov smerujúcich do autonómnej časti nervového systému lekári odporúčajú užívať amizil alebo pachykarpín;
- Pomocou môžete odstrániť kŕče v cievach a spomaliť tvorbu krvných zrazenín kyselina nikotínová a Cavinton;
- Výživu buniek (trofizmus) a celkovo metabolizmus možno zlepšiť vitamínmi skupiny B, kyselinou askorbovou a kyselinou glutámovou. Patria sem aj prípravky na báze extraktu z aloe a Riboxínu;
- Na odstránenie vegetatívneho syndrómu poruchy nervového systému sa odporúča užívať lieky s upokojujúcim účinkom, ako je bróm, valerián, adaptol.
Liečba vibračnej choroby sa môže uskutočňovať pomocou metód fyzikálnej terapie, ako sú:
- Laserová terapia;
- UHF (ultra vysokofrekvenčná energia) do oblasti goliera ( vrchná časť späť pod krk) 10-20 minút 20 procedúr;
- Rôzne kúpele s liečivým účinkom, napríklad na báze sírovodíka alebo naftalanového oleja;
- Bernardove prúdy (diadynamické prúdy);
- Elektroforéza na rukách, nohách alebo v oblasti goliera počas 15 minút s výkonom 15 mA;
- Bahenný zábal;
- Fyzioterapia;
- akupunktúra;
- ultrafialové ožarovanie (UVR) v malých dávkach;
- Terapeutická masáž dolných a horných končatín, ako aj chrbta.
Preventívne opatrenia
Aby sa nehľadali spôsoby liečby vibračných chorôb, lekári odporúčajú dodržiavať pravidlá prevencie:
- Správne organizujte svoju prácu a pracovný čas;
- dodržiavať všetky hygienické normy;
- Sledujte úroveň vibrácií. Nemalo by prekročiť prípustné limity;
- Pri použití špeciálneho náradia je potrebné urobiť si 5-10 minútovú prestávku aspoň raz za hodinu a pracovať s nimi maximálne 60-70 % pracovného času;
- Po práci spojenej s neustálym trasením je nevyhnutná samomasáž a teplé kúpele na ruky a nohy.
- Raz ročne sa odporúča absolvovať kurz profesionálnej terapeutickej masáže;
- Kurz je vhodné absolvovať aspoň 2x ročne ultrafialové ožarovanie v nemocničnom prostredí;
- Každý rok je potrebné ísť zo zdravotných dôvodov k moru, do sanatória, lesa, hôr a iných rekreačných miest;
- Pri prijímaní do zamestnania, ktoré zahŕňa neustále trasenie, musíte vedieť, aké sú jeho kontraindikácie, napríklad polyneuropatia, Rýnsky syndróm atď.;
- Musí sa vykonať raz ročne úplné vyšetrenie telo so všetkými potrebnými testami na identifikáciu skrytých patologických procesov na samom začiatku.
Ochorenie z vibrácií sa dá úspešne liečiť v počiatočných štádiách a nezanecháva žiadne následky. Ak sa terapia neukončila a patológia sa ďalej vyvíja, potom už nie je také ľahké ju odstrániť a môže zanechať stopy, ktoré vážne poškodia zdravie človeka. V obzvlášť závažných prípadoch zostávajú ľudia s touto chorobou zdravotne postihnutí, takže pri práci s vibráciami musíte vedieť, aké preventívne opatrenia existujú.
Popis:
Ochorenie z vibrácií je spôsobené dlhodobým (najmenej 3-5 rokov) vystavením vibráciám vo výrobných podmienkach. Vibrácie sa delia na lokálne (z ručného náradia) a všeobecné (zo strojov, zariadení, pohyblivých strojov). K vystaveniu vibráciám dochádza v mnohých profesiách.
Príčiny choroby z vibrácií:
Hlavnými etiologickými faktormi sú priemyselné vibrácie, súvisiace pracovné riziká: hluk, chladenie, statické napätie v svaloch ramena, ramenného pletenca, nútená naklonená poloha tela atď.
Príznaky choroby z vibrácií:
Klinický obraz je charakterizovaný kombináciou vegetatívno-cievnych, senzorických a trofických porúch. Najcharakteristickejšie klinické syndrómy: angiodystonický, angiospastický (Raynaudov syndróm), vegetosenzorická polyneuropatia. Ochorenie sa vyvíja pomaly, po 5-15 rokoch od nástupu do práce spojenej s vibráciou, pri pokračujúcej práci choroba narastá, po vysadení nastáva pomalé (3-10 rokov), niekedy neúplné uzdravenie. Bežne existujú 3 stupne ochorenia: počiatočné prejavy (I stupeň), stredne vyjadrené (II. stupeň) a výrazné (III. stupeň) prejavy. Typické ťažkosti: bolesť, zimnica končatín, záchvaty bielenia alebo cyanóza prstov pri ochladzovaní, znížená sila v rukách. S nárastom ochorenia dochádza k únave a poruchám spánku. Pri vystavení všeobecným vibráciám prevládajú sťažnosti na bolesť a parestézie v nohách, krížoch, bolesti hlavy atď.
Objektívne príznaky ochorenia: hypotermia, hyperhidróza a opuch rúk, cyanóza alebo bledosť prstov, záchvaty „bielych“ prstov, ktoré sa vyskytujú počas ochladzovania, menej často počas práce. Cievne poruchy sa prejavujú podchladením rúk a nôh, spazmom alebo atóniou kapilár nechtového lôžka a znížením arteriálneho prietoku krvi do ruky. Môže byť . Je povinné zvýšiť prahy vibrácií, bolesti, teploty a menej často hmatovej citlivosti. Senzorické poškodenie má polyneuritickú povahu. S progresiou ochorenia sa odhalí segmentálna hypalgézia a hypalgézia na nohách. Existuje bolestivosť svalov končatín, zhrubnutie alebo ochabnutie určitých oblastí.
Röntgenové snímky rúk často odhalia racemózne lucencie, malé ostrovčeky zhutnenia resp. Pri dlhodobom (15-25 rokov) vystavení všeobecným vibráciám sa často zistia degeneratívne-dystrofické zmeny driekovej oblasti chrbtice, komplikované formy driekovej.
Charakteristika hlavných syndrómov vibračných chorôb. Periférny angiodystonický syndróm (I stupeň); sťažnosti na bolesť a parestéziu v rukách, chilliness prstov. Mierne vyjadrená hypotermia, cyanóza a hyperhidróza rúk, kŕče a atónia kapilár nechtového lôžka, mierne zvýšenie prahov citlivosti na vibrácie a bolesť, zníženie teploty kože rúk a pomalá rekonvalescencia po studený test. Sila a vytrvalosť svalov sa nemení.
Periférny angiospastický syndróm (Raynaudov syndróm) (I., II. stupeň) je patognomický pre vystavenie vibráciám. Mám obavy zo záchvatov bielenia prstov a parestézie. Ako choroba postupuje, príkaz sa rozširuje na prsty oboch rúk. Klinický obraz mimo záchvatov bielenia prstov je blízky kangiodystonickému syndrómu. Prevažuje kapilárny spazmus.
Syndróm vegetosenzorickej polyneuropatie (II. stupeň) je charakterizovaný difúznou bolesťou a parestéziou v rukách, menej často v nohách a znížením citlivosti na bolesť polyneuritického typu. Znižuje sa vibrácia, teplota, hmatová citlivosť. Znížená svalová sila a vytrvalosť. Keď sa ochorenie zvyšuje, vegetatívno-cievne a senzorické poruchy sa zisťujú aj na nohách. Záchvaty bielenia prstov sa stávajú častejšie a časom sa predlžujú. Dystrofické poruchy sa vyvíjajú v svaloch paží a ramenného pletenca (myopatóza). Mení sa štruktúra EMG, rýchlosť excitácie pozdĺž motorické vlákna lakťový nerv. Často sa zistí asténia a vazomotorická bolesť hlavy. Vibračné ochorenie tretieho stupňa je zriedkavé, na prvom mieste je syndróm senzomotorickej polyneuropatie. Zvyčajne sa kombinuje s generalizovanou vegetatívno-vaskulárnou a trofické poruchy, vyjadrené cerebrovaskulárnym ochorením.
Vibračné ochorenie treba odlíšiť od Raynaudovho syndrómu inej etiológie, polyneuropatie (alkoholické, diabetické, medikamentózne atď.), vertebrogénna patológia nervový systém.
Liečba choroby z vibrácií:
Dočasné alebo trvalé zastavenie kontaktu s vibráciami. Účinná kombinácia liekov, fyzioterapie a reflexné ošetrenie. Zobrazujú sa ganglioblokátory - halidor, bupatol, vazodilatanciá- prípravky kyseliny nikotínovej, sympatolytiká, lieky zlepšujúce trofizmus a mikrocirkulačný systém: ATP, fosfaden, komplamin, trental, zvonkohra, injekcie vitamínov B, injekcie gumizolu. Účinné sú komorové galvanické kúpele s emulziou Naftalanový olej, elektroforéza novokaínu, papaínu alebo heparínu na ruke, diatermia, UHF alebo UV žiarenie v oblasti krčka maternice sympatické uzliny, diadynamické prúdy, ultrazvuk s hydrokortizónom, masáže, cvičebná terapia. Zobrazené hyperbarická oxygenoterapia: Resort faktory sú široko používané: minerálka(radón, sírovodík, jód-bróm, tepelný dusík), liečebné bahno.
Schopnosť pracovať u pacientov s vibračným ochorením prvého stupňa zostáva dlho nedotknutá; Preventívna liečba sa odporúča raz ročne s dočasný prevod(po dobu 1-2 mesiacov) pre prácu bez vystavenia vibráciám. Pacienti s vibračným ochorením II. a najmä III. stupňa musia byť preložení do práce bez vibrácií, ochladzovania a presilenia rúk; sú predpísané opakovať kurzy liečbe. V štádiu II zostávajú pacienti schopní pracovať v širokej škále profesií. V stupni III je odborná a všeobecná pracovná kapacita pacientov trvalo znížená.
Prevencia spočíva v používaní takzvaných nástrojov odolných voči vibráciám, dodržiavanie optimálne režimy pôrod. Počas prestávok na zmeny sa odporúča samomasáž a zahrievanie rúk (kúpele so suchým vzduchom). Zobrazené kurzy preventívna liečba(1-2 krát do roka).
