Choroba z povolania choroba vibrácií. Predklinický dôkaz účinkov vibrácií na ruky

V súčasnosti je ochorenie spôsobené vibráciami jednou z najbežnejších foriem profesionálnej patológie, čo je do značnej miery spôsobené rozšíreným zavedením mechanizovaných nástrojov a zariadení, ktoré počas prevádzky vytvárajú vibrácie.

Vibrácia je druh mechanických vibrácií. Medzi mechanické vibrácie patrí aj infrazvuk, hluk a ultrazvuk. Vibrácie vyskytujúce sa v priemyselnom prostredí sú komplexná povaha a získa sa pridaním niekoľkých periodických oscilačných pohybov.

Podľa spôsobu prenosu na človeka sa rozlišujú:

Všeobecné vibrácie prenášané cez nosné plochy na telo sediacej alebo stojacej osoby.

Lokálne vibrácie prenášané ľudskými rukami.

Početné experimentálne a klinické štúdie domácich a zahraničných vedcov preukázali, že pod vplyvom vibrácií sa v ľudskom tele vyvíjajú rôzne patologické abnormality až po rozvoj vibračných chorôb.

Je dokázané, že ide o ochorenie celého tela, ktoré vzniká v dôsledku vystavenia vibráciám a vyznačuje sa polysyndrómom klinické prejavy. Vibračná patológia sa vyskytuje pri poškodení nervového a muskuloskeletálneho systému, s reflexnými poruchami vnútorných orgánov. Jeho vývoj je založený na zložitých mechanizmoch neurohumorálnych, neurohormonálnych, reflexných a regulačných porúch.

Ako silne dráždivé sú vibrácie vnímané receptorovým aparátom v mieste aplikácie, pričom poškodzujú povrchové aj hlboké vodiče, vrátane citlivosti na vibrácie. Dlhodobá stimulácia periférnych receptorov vedie k vzniku stagnujúcich ložísk excitácie v subkortikálnych formáciách, rozvoju parabiotického stavu v neurónoch miechových centier a stredoch medulla oblongata. Rôzne autonómne poruchy nervový systém pri vibračnom ochorení sa v súčasnosti považujú za dôsledok porušenia kortikálno-subkortikálnych vzťahov, zvýšenie tonusu retikulárnej formácie trupu. Vibračná patológia je sprevádzaná poškodením adaptívno-trofickej a neurohumorálnej regulácie hlavne zo sympatickej časti autonómneho nervového systému. Jedným z prvých patogenetických mechanizmov VD je zvýšenie žilovej rezistencie a disrupcie venózny odtok s ďalším rozvojom periférneho angiodystonického syndrómu. Pri vystavení vibráciám sa mení mikrocirkulácia a transkapilárna výmena. Pri vzniku neurovaskulárnych porúch bola preukázaná úloha porúch v reaktivite adrenergných receptorov a biologických membrán buniek hladkého svalstva periférnych ciev.

Vplyvom vibrácií je narušená tvorba fyziologicky aktívnych látok (histamín, prostaglandín, bradykinín, serotonín), ktoré ovplyvňujú aktivitu kožných receptorov. Zaznamenávajú sa poruchy systému hypotalamus-hypofýza-nadobličky a systému hypofýzy-gonád. Pri výrazných prejavoch VD boli zaznamenané zmeny v imunologických parametroch, najmä narušenie funkčnej aktivity T a B lymfocyty. Rozvoj autoimunitných reakcií môže prispieť k progresii ochorenia.

Určitý význam v patogenéze VD má narušenie dodávky a využitia kyslíka tkanivami. Kyslíková nerovnováha zhoršuje poruchy mikrocirkulácie, podporuje rozvoj trofických porúch v tkanivách, najmä výskyt myofibrózy, artrózy a periartrózy, tvorbu cýst, enostóz a úbytok minerálnej zložky kostného tkaniva. V patológii muskuloskeletálneho systému s VB sa význam pripisuje fyzickému stresu, mikrotraumatizácii a javom spätného rázu od vibrujúcich nástrojov.

Patogenetický mechanizmus tvorby VD teda podľa moderných koncepcií zahŕňa jednak lokálne poškodenie tkanivových štruktúr, ktoré zabezpečujú homeostatickú reguláciu tkanivového metabolizmu, jednak narušenie centrálnych (neurohumorálnych a neuroreflexných) regulačných mechanizmov, ktoré prispievajú k zhoršeniu patologického procesu.

Klinické a hygienické štúdie ukázali, že vývoj VB závisí od charakteru vibrácií, trvania pôsobenia, miesta a oblasti kontaktu medzi pracovníkom a vibrujúcim nástrojom. Určitý význam majú vlastnosti pracovného nástroja, s tým spojené nepriaznivé faktory, intenzívny hluk, lokálne a celkové chladenie, dlhotrvajúce statické napätie, funkčné prepätie, nepríjemná poloha. Viac náchylné na účinky vibrácií tváre mladý.

V súčasnosti existujú:

ochorenie spôsobené vibráciami z vystavenia miestnym vibráciám,

ochorenie spôsobené vibráciami z vystavenia všeobecným vibráciám.

Choroba z vibrácií z vystavenia lokálnym vibráciám

V súčasnosti existuje viac ako sto druhov ručných mechanizovaných príklepových, príklepovo-rotačných a rotačných nástrojov používaných v kovoobrábacom, hutníckom, stavebnom, leteckom a lodiarskom a ťažobnom priemysle. Zdrojmi vibrácií v strojárskom priemysle sú najmä sekacie a nitovacie kladivá, odizolovacie, brúsne a leštiace stroje, vŕtačky, rázové uťahováky a v stavebníctve - zbíjačky, lámače betónu a pod.

Pôsobenie lokálnej vibrácie spôsobuje charakteristické lokálne vegetatívne, cievne, senzorické a trofické poruchy v rukách. Všeobecné neuro vaskulárne poruchy, sú spravidla spôsobené nepriaznivým vaskulárnym pozadím so sklonom k ​​generalizovaným reflexným reakciám alebo iným produkčným podmienkam: hluk, neuro-emocionálny stres. Všeobecné vaskulárne reakcie sú nešpecifickými prejavmi ochorenia.

Na rozdiel od zahraničných klasifikácií (Taylor a Palmer, 1977; 1986; Ring a Cornish, 1983) domáci autori okrem angiodystonického syndrómu (fenomén „mŕtvych“ prstov alebo Raynaudov syndróm, resp. traumatické vazospastické ochorenie) rozlišujú neurovaskulárne, svalové a kostných v klasifikácii.poruchy kĺbov.

Klasifikácia z roku 1985 odráža klinicky a odborne významné prejavy ochorenia, pomáha orientovať sa v závažnosti patologického procesu.

Existujú tri štádiá vibračnej choroby z účinkov lokálnych vibrácií:

Počiatočné prejavy (I stupeň)

1. Periférny angiodystonický syndróm horných končatín vrátane zriedkavých vazospazmov prstov.

2. Syndróm senzorickej (vegetatívno-senzorickej) polyneuropatie Horné končatiny.

Stredne závažné prejavy (II. stupeň)

1. Periférny angiodystonický syndróm horných končatín s častými vazospazmami prstov.

2. Syndróm autonómno-senzorickej polyneuropatie horných končatín:

a) s častými vazospazmami prstov;

b) s pretrvávajúcimi vegetatívno-trofickými poruchami na rukách;

c) s dystrofickými poruchami muskuloskeletálneho systému ramien a ramenného pletenca (myofibróza, periartróza, artróza);

d) s cervikobrachiálnou plexopatiou;

e) s cerebrálnym angiodystonickým syndrómom

Ťažké prejavy (III. stupeň)

1. Syndróm senzoricko-motorickej polyneuropatie horných končatín.

2. Encefalopolyneuropatický syndróm.

3. Syndróm polyneuropatie s generalizovanými akroangiospazmami.

Klinický obraz. Počiatočné prejavy (I. stupeň) ochorenia sa vyskytujú vo forme periférneho angiodystonického syndrómu alebo syndrómu senzorickej (vegetatívno-senzorickej) polyneuropatie rúk. Ochorenie začína postupne prechodnou parestéziou (pocit necitlivosti, brnenia, plazenia), nevýraznou boľavou bolesťou v distálnych častiach rúk, zvýšenou zimnicou prstov. Bolesť a parestézia sú zvyčajne zaznamenané iba v pokoji (po práci a v noci), ako aj počas ochladzovania, zmien atmosférického tlaku alebo zdvíhania ťažkých bremien. fyzická práca. S dostatočne dlhými prestávkami v práci zmizne nepohodlie v rukách.

Pozorujú sa mierne, prerušované príznaky, čo naznačuje narušenie periférneho obehu rúk: cyanóza, menej často bledosť dlaňovej kože, hypotermia rúk, hyperhidróza, niekedy suché dlane; pri kapilaroskopii nechtového lôžka sa pozoruje spasticko-atonický stav kapilár; pri reovasografii sa pozoruje mierne zníženie krvného zásobenia pulzu; podľa oklúznej pletyzmografie pokles v tóne žíl v rukách možno zistiť. Periférny angiodystonický syndróm môže sprevádzať bielenie prstov pri celkovom alebo lokálnom ochladzovaní. Akroangiospazmus vzniká buď na oboch rukách súčasne, alebo najskôr na ruke, ktorá je viac vystavená vibráciám. Zvyčajne sa prvýkrát objaví v chladnom období s celkovým ochladením: náhle zbelenie končekov jedného alebo viacerých prstov, okrem prvého, trvá niekoľko minút, potom ustúpi cyanóze, ktorá môže byť sprevádzaná parestéziou. S progresiou patologického procesu sa vazospazmus rozšíri na iné falangy a prsty a objaví sa na druhej strane. IN počiatočná fáza vibračná choroba Raynaudov syndróm sa vyskytuje zriedkavo (asi 1-2 krát za mesiac).

Senzorické poruchy sú charakterizované znížením vnímania vibrácií a citlivosti na bolesť. S počiatočnými prejavmi vibračnej choroby sa niekedy vyvinie hyperstézia prstov, ktorá čoskoro ustúpi hypestézii. Oblasť zníženej citlivosti sa postupne rozširuje na ruku a predlaktie. Trofické poruchy v tomto štádiu ochorenia sú zvyčajne obmedzené na obrusovanie kožného vzoru a hyperkeratózu dlaní.

Mierne prejavy (II. stupeň) ochorenie je charakterizované zvýšením intenzity bolesti a parestézie v rukách, zvýšeným chladom rúk a zvýšeným rozvojom akroangiospazmu. Bolesť a parestézia v distálnych častiach horných končatín sa počas dňa stávajú konštantnejšie a sú pomerne trvalé. Zintenzívňujú sa po práci a v noci a často narúšajú spánok. Počas dovolenky a priebehu liečby sa nepohodlie v rukách zvyčajne výrazne znižuje, ale úplne nezmizne.

Závažnosť periférnych vegetatívno-vaskulárnych, senzorických a trofických porúch sa zvyšuje. Pozoruje sa cyanóza a hypotermia rúk a hyperhidróza dlaní. Niektorí pacienti pociťujú ráno opuch prstov a (menej často) rúk a stuhnutosť prstov, ktoré spolu s bolesťou a parestéziami zvyčajne vymiznú alebo výrazne ustúpia krátko po nástupe do práce. Studený vazospazmus prstov sa ľahko rozvinie aj pri miernom ochladení, napríklad pri umývaní rúk studená voda a niekedy aj spontánne. Záchvat vazospazmu môže zahŕňať všetky prsty. Bielenie palca je však dosť zriedkavé kvôli jeho vyššej úrovni prekrvenia.

Periférne autonómno-vaskulárne poruchy so strednými prejavmi vibračnej patológie sa nevyvíjajú samostatne, ale sú súčasťou syndrómu autonómno-senzorickej polyneuropatie horných končatín. V tomto prípade sa pozoruje ďalšie zvýšenie prahu citlivosti na vibrácie a zníženie citlivosti na bolesť nielen v distálnych, ale aj v proximálnych častiach končatín.

Syndróm pretrvávajúcich vegetatívno-trofických porúch na rukách je diagnostikovaný pri pretrvávajúcom opuchu prstov a rúk, deformácii interfalangeálnych kĺbov, hyperkeratóze dlaní a zmenách tvaru nechtov. Doštičky na nechty môžu byť vo forme hodinových okuliarov, sploštené, niekedy konkávne dovnútra. Často sú sploštené alebo stenčené, matné, pozdĺžne pruhované a krehké.

Dystrofické poruchy sa prejavujú vo forme myalgie, myozitídy extenzorov ruky a prstov, supraskapulárnych a iných svalov, periartrózy a deformujúcej artrózy lakťových, ramenných, zápästných a interfalangeálnych kĺbov. Aseptická nekróza karpálnych kostí (lunate, scaphoid) sa vyvíja oveľa menej často. Uvažované syndrómy sa zvyčajne tvoria po dlhšej dobe práce pod vplyvom vibrácií v kombinácii s výrazným staticko-dynamickým namáhaním. Plne to platí pre syndróm cervikobrachiálnej plexopatie, ktorý sa v súčasnosti pozoruje extrémne zriedkavo, je charakterizovaný jednostrannou lokalizáciou a môže byť niekedy sprevádzaný mierne exprimovanými radikulárnymi symptómami. Pacienti pociťujú bolesť ramena, ramenný kĺb, supraskapulárna oblasť, niekedy s ožiarením celého ramena. Bolestivé vrcholový bod Erba, supraskapulárne, axilárne. Horný Lassegueov znak je pozitívny. Odhalia sa príznaky straty citlivosti a reflexnej aktivity.

Funkčné poruchy centrálneho nervového systému vo forme syndrómu podobného neuróze s miernou autonómnou dysfunkciou možno pozorovať už v počiatočných štádiách ochorenia z vibrácií. Ako proces postupuje, u niektorých pacientov sa výrazne zvyšuje podráždenosť, únava, bolesti hlavy, poruchy spánku, kardialgia, závraty, labilita pulzu a krvný tlak atď. Vyšetrenie odhalí zmeny v cievach fundu, poruchy mozgovej hemodynamiky (podľa reoencefalografie, transkraniálnej dopplerografie, elektrickej pletyzmografie). V takýchto prípadoch možno diagnostikovať cerebrálny angiodystonický syndróm.

Pre vibračnú chorobu II. štádia je teda najcharakteristickejšie zhoršenie klinických prejavov syndrómu vegetatívno-senzorickej polyneuropatie horných končatín, výrazne výrazný periférny angiodystonický syndróm, pretrvávajúce vegetatívno-trofické poruchy na rukách a časté vazospazmy horných končatín. prsty.

Ťažké prejavy (III. stupeň) ochorenia sú v súčasnosti extrémne zriedkavé. Progresia lokálnych neurovaskulárnych porúch môže viesť k vytvoreniu syndrómu senzomotorickej polyneuropatie horných končatín so zvýšenou bolesťou a parestéziou, výskytom slabosti v rukách a znížením sily v nich. V tomto prípade sa pozoruje hypotrofia svalov rúk a predlaktí, zníženie reflexov šliach a rýchlosť excitácie pozdĺž motorických nervov.

U niektorých pacientov s vegetatívno-senzorickou alebo senzomotorickou polyneuropatiou horných končatín sa pozoruje generalizácia vazospazmu s jeho výskytom nielen na rukách, ale aj na nohách. V takýchto prípadoch je diagnostikovaný syndróm polyneuropatie s generalizovaným akroangiospazmom. Rozvoj tohto syndrómu je možný pri dlhšej dobe práce v podmienkach intenzívnych vysokofrekvenčných vibrácií, najmä v kombinácii s ochladzovaním rúk alebo celkovým ochladzovaním.

Vibračná choroba- ochorenie spôsobené dlhodobým vystavením vibráciám. Symptómy. Liečba. Prevencia.

Vibrácie je mechanický kmitavý pohyb opakujúci sa v určitých intervaloch. Hlavnými parametrami vibrácií sú frekvencia a amplitúda vibrácií, ako aj ich deriváty - rýchlosť a zrýchlenie. Vibrácie sa delia na lokálne (z ručného náradia) a všeobecné (zo strojov, zariadení, pohyblivých strojov). V priemyselnom prostredí často dochádza ku kombinácii miestnych a všeobecných vibrácií.

Sú vystavené vibráciám operátori bagrov, buldozéry, iná cestná stavebná a lomová technika a zástupcovia mnohých ďalších profesií. Vibrácia spôsobuje chronickú mikrotraumatizáciu periférnych vegetatívnych útvarov a perivaskulárnych plexusov s následným narušením prekrvenia, mikrocirkulácie a tkanivového trofizmu. V niektorých prípadoch pod vplyvom intenzívnych vibrácií alebo výbuchu dochádza k akútnemu poraneniu – vibračnej traume, klinicky sa prejavujúcej dysfunkciou vnútorného ucha, otrasom mozgu a zmenami v iných orgánoch a tkanivách.

Príznaky vibračnej choroby

Klinické príznaky vibračná choroba pozostáva z periférnych neurovaskulárnych porúch a trofických porúch vo svaloch a kostiach končatín a ramenného pletenca. Choroba sa vyvíja po 3-15 rokoch práce vo vibračných podmienkach. Hlavnými klinickými syndrómami sú periférny angiodystonický syndróm, syndróm akrospazmu (Raynaudov syndróm) a senzorická (vegetatívno-senzorická) polyneuropatia končatín (ruky alebo nohy v závislosti od expozície lokálnym alebo celkovým vibráciám). Charakteristickými ťažkosťami sú triaška, parestézia končatín, zmeny farby kože prstov pri ochladzovaní (sfarbujú sa na bielu alebo modrastú), znížená sila v rukách, kŕče v rukách, nohách a lýtkové svaly. Pozoruje sa hypotermia, cyanóza a hyperhidróza končatín, trofické zmeny kože (hyperkeratóza) a nechtov (zhrubnutie, deformácia alebo rednutie nechtových platničiek), opuch alebo pastovitosť rúk so stuhnutosťou prstov. S progresiou vibračná choroba zvyšuje sa frekvencia a trvanie vazospazmov. Pri vystavení všeobecným vibráciám dochádza k zníženiu pulzácie tepien na zadnej strane chodidiel a nôh. Charakteristický príznak je zvýšenie prahu vibrácií, bolesti, teploty a menej často hmatovej citlivosti. Senzorické poškodenie má polyneuritickú povahu. S progresiou ochorenia sa odhalí segmentálna hypalgézia a dystrofické poruchy muskuloskeletálneho systému. Spolu s bolesťou sa v svaloch končatín a ramenného pletenca zistí zhrubnutie, ťažkosť a ohniskový krepitus. Pri dlhodobom (15 a viac rokoch) vystavení všeobecným vibráciám (najčastejšie medzi vodičmi traktorov, buldozérov a pracovníci bagrov) často vznikajú dystrofické zmeny v chrbtici (osteochondróza, deformujúca sa lumbosakrálna artróza, menej často cervikotorakálna oblasť) so sekundárnym radikulárny syndróm.

Periférne neurovaskulárne a trofické poruchy sú často kombinované s funkčnými zmenami v centrálnom nervovom systéme, ktoré sa prejavujú vo forme cerebrálneho angio-dystonického alebo neurastenického syndrómu. Tieto poruchy sú najvýraznejšie, keď vibračná choroba, spôsobené vplyvom všeobecných vibrácií. Pacienti sa zároveň sťažujú na únavu, závraty, bolesti hlavy, neznášanlivosť cestovania v doprave,

Podmienečne prideliť tri stupne vibračnej choroby:

• I stupeň - počiatočné prejavy;
• I stupeň - stredný výrazné prejavy;
• III stupeň - výrazné prejavy.

Choroba z vibrácií, štádium I je asymptomatická. Pacienti sa sťažujú na miernu bolesť, zimnicu a parestéziu rúk. Vyskytujú sa mierne poruchy citlivosti v terminálnych falangách (hyper- alebo hypalgézia), mierne zníženie citlivosti na vibrácie, pomalá obnova teploty kože prstov po ochladení a zmena tonusu kapilár. Angiospazmy sú zriedkavé.

Pri vibračnej chorobe 2. stupňa intenzita a frekvencia prejavov ochorenia sa zvyšuje. Zvýrazňujú sa poruchy citlivosti, najmä citlivosti na vibrácie.

Vibračná choroba III stupňa Je zriedkavé a vyznačuje sa závažnými vazomotorickými a trofickými poruchami. Časté sa stávajú periférne vazospazmy. Intenzita porúch citlivosti, parestézie a bolesť. Citlivosť na vibrácie je prudko znížená, hypoestézia má segmentový charakter. Symptómy asténie sú vyjadrené.

Diagnóza je stanovená na základe anamnézy, sanitárnych a hygienických charakteristík pracovné podmienky, súbor klinických prejavov, ako aj indikátory mikrocirkulácie, chladový test, stanovenie prahu citlivosti vibrácií a bolesti, kožná termometria a pod.. Pri kapilaroskopii nechtového lôžka sa pozoruje spastická atónia kapilár, menej často ich atónia alebo kŕč. Röntgenové snímky odhaľujú proliferáciu tuberozít falangy nechtov, zhrubnutie diafýz a kompaktnej hmoty tubulárnych kostí, zhrubnutie trámcov hubovitej substancie, metaepifýzy falangov, metakarpov a metatarzálne kosti.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s Raynaudovou chorobou a inými angiotrofoneurózami, syringomyéliou, polyneuropatiami (alkoholické, diabetické atď.), vertebrogénna patológia nervový systém.

Liečba choroby z vibrácií

Liečba vibračná choroba zahŕňa lieky, reflexnú terapiu a fyzioterapiu. Sú indikované gangliové blokátory, vazodilatanciá, lieky, ktoré zlepšujú trofizmus a mikrocirkuláciu (angioprotektory, ATP, fosfaden, komplamin, trental, vitamíny B). Účinné sú komorové galvanické kúpele s emulziou Naftalanový olej, elektroforéza novokaínu, heparínu na ruke, diatermia, UHF a UV ožarovanie v oblasti cervikálnych sympatických uzlín, diadynamické prúdy, ultrazvuk s hydrokortizónom, masáže, cvičebná terapia, akupunktúra a laserová terapia. Mať blahodarný účinok minerálka(radónové, oxid uhličité, sírovodíkové, bromidové kúpele) a bahenné aplikácie.

Racionálne zamestnanie a zaobchádzanie vo väčšine prípadov vedie k spätný vývoj vedúcich klinických prejavov choroby z vibrácií a niekedy k úplnému uzdraveniu.

Profesionálna pracovná schopnosť pacientov s vibračná choroba I stupeň býva zachovaný. Aby sa zabránilo progresii procesu, preventívna liečba sa vykonáva raz ročne s dočasným presunom (na 1-2 mesiace) do práce, ktorá nie je spojená s vystavením vibráciám, ochladzovaniu a nadmernému namáhaniu rúk. Počas budúcu dovolenku odporúčané Kúpeľná liečba(Pyatigorsk, Evpatoria, Nalchik atď.). V prípade choroby z vibrácií II a III stupňa by pacienti mali byť preradení na prácu, ktorá nie je spojená s vystavením vibráciám, ochladzovaniu a nadmernému namáhaniu rúk; je potrebné vykonať opakovať kurzy liečbe. Pacienti s ochorením vibrácií v štádiu II zostávajú práceneschopní, čo im umožňuje racionálne zamestnávanie. Mladé osoby a osoby v strednom veku (do 45 rokov), ktoré nemajú dodatočnú kvalifikáciu, odporúčame poslať na rekvalifikáciu. Pri vibračnom ochorení tretieho stupňa sa odborná a všeobecná pracovná schopnosť pacientov neustále znižuje.

Prevencia chorôb z vibrácií

Základná prevencia vibračná choroba je maximálne možné zníženie účinku vibrácií na telo. Aby sa zabránilo rozvoju vibračnej choroby, je potrebné vytvoriť zariadenia, mechanizmy a Vozidlo, spĺňajúce hygienické a hygienické normy a bezpečnosť vibrácií. Je potrebné neustále monitorovanie vibračných zariadení a starostlivé testovanie vibračných nástrojov uvedených do prevádzky, pričom treba brať do úvahy maximálne prípustná úroveň vibrácie.

Veľký význam v prevencii vibračná choroba Má správna organizácia pôrod. Čas strávený prácou s vibračnými nástrojmi by mal byť prísne obmedzený. Po každej hodine práce by ste si mali robiť 10-minútové prestávky; Vyžaduje sa obedňajšia prestávka a dve prestávky sú potrebné aj na vykonanie súboru priemyselných gymnastických a fyzioterapeutických procedúr (20 minút 2 hodiny po začiatku zmeny a 30 minút 2 hodiny po obedňajšej prestávke). Trvanie jednorazového nepretržitého vystavenia vibráciám by nemalo presiahnuť 15-20 minút, celkový čas kontaktu s vibráciou je 2/3 celkového pracovného času. Po ukončení práce sa odporúčajú fyzioterapeutické procedúry: sprchovanie (ventilátor alebo typ Charcot), teplé kúpele na ruky, masáž horných končatín.

Za účelom prevencie vibračná choroba viesť kurzy ultrafialového ožarovania v suberytémových dávkach. Opevnenie, telesné otužovanie, racionálna výživa, organizácia aktívny odpočinok priniesť aj dobré výsledky. Odporúčané kurzy preventívna liečba(1-2 krát do roka).

Pravidelné lekárske prehliadky sa vykonávajú raz ročne za účasti terapeuta, neurológa a otolaryngológa. Kontraindikácie pre zamestnanie spojené s vystavením vibráciám sú: endokrinné ochorenia, lézie vestibulárneho a sluchového aparátu, choroby kardiovaskulárneho systému, nervový systém, gastrointestinálny trakt.

Všeobecným vibráciám sú vystavení hlavne operátori poľnohospodárskych strojov, vodiči nákladných áut, bagrov, baranidlá atď.

WB klasifikácia z pôsobenia všeobecných vibrácií bola schválená v roku 1982. Je postavená na syndrómovom princípe a rozlišuje 3 stupne závažnosti patologického procesu:

Počiatočné prejavy

1) angiodystonický syndróm (cerebrálny alebo periférny),

2) vegetatívno-vestibulárny syndróm,

3) syndróm senzorickej (vegetatívno-senzorickej) polyneuropatie dolných končatín.

Mierne prejavy:

1) cerebrálno-periférny angiodystonický syndróm,

2) syndróm senzorickej (vegetatívno-senzorickej) polyneuropatie v kombinácii:

a) s polyradikulárnymi poruchami (syndróm polyradikuloneuropatie),

b) so sekundárnym lumbosakrálnym radikulárnym syndrómom (v dôsledku osteochondrózy driekovej chrbtice),

c) s funkčnými poruchami nervového systému (syndróm neurastenie)

Vyjadrené prejavy:

1) syndróm senzoricko-motorickej polyneuropatie,

2) syndróm discirkulačnej encefalopatie v kombinácii s periférnou polyneuropatiou (syndróm encefalopolyneuropatie).

Klinický obraz. Moderná výroba sa vyznačuje relatívne nízke úrovne vibrácie pracovísk s prevahou nízkofrekvenčného spektra vibrácií.

Choroba v štádiu 1 zahŕňa nestabilné cerebrálne alebo periférne neurovaskulárne poruchy. PADS sa vyznačuje intermitentnou a stredne ťažkou parestéziou a bolesťou dolných končatín, niekedy kŕčmi lýtkových svalov. Pri vyšetrení sa pozoruje mierna cyanóza alebo mramorovanie, hypotermia chodidiel, hyperhidróza chodidiel a znížené vnímanie vibrácií a citlivosti na bolesť na prstoch. Zvýšená bolesť a parestézia chodidiel a nôh, závažnosť periférnych vegetatívno-cievnych porúch, zníženie povrchovej citlivosti (najmä bolesti) polyneuritického typu, najmä v distálnych častiach dolných končatín, sú základom pre vznik syndrómu VSP dolných končatín. Jasná dominancia v klinický obraz poruchy citlivosti poukazujú na senzorickú polyneuropatiu dolných končatín.

Prítomnosť cerebrálneho angiodystonického syndrómu je indikovaná mierne vyjadrenými príznakmi neurastenickej alebo astenoneurotickej povahy (opakujúce sa bolesti hlavy, podráždenosť, únava, poruchy spánku) v kombinácii s autonómnou dysfunkciou (labilita pulzu, krvný tlak s prevahou hypertenzie, potenie, poruchy spánku dermografická reakcia atď.).

Autonómno-vegetatívne poruchy sa prejavujú syndrómom kinetózy, závratmi, potácaním sa pri chôdzi a v Rombergovej polohe, nestabilným horizontálnym nystagmom, zvýšenými vestibulárno-vegetatívnymi reakciami pri vestibulárnej záťaži.

Jedným z variantov stredne ťažkých prejavov ochorenia je súčasný rozvoj mozgových a periférnych angiodystonických porúch, čo sa považuje za cerebrálno-periférny syndróm. Navyše v niektorých prípadoch, spolu s rozvojom vegetatívno-vaskulárnych porúch na dolných končatinách, sa podobné príznaky objavujú v oblasti rúk.

Klinické prejavy syndrómu VSP v tomto štádiu ochorenia sa stávajú výraznejšími a pozorujú sa nielen na dolných končatinách, ale aj na horných končatinách. Na tomto pozadí sa môžu objaviť radikulárne symptómy (syndróm polyradikuloneuropatie).

Spolu s VSP sa v dôsledku osteochondrózy bedrovej chrbtice vyvíja sekundárny lumbosakrálny radikulárny syndróm. Vysvetľuje to skutočnosť, že aperiodické otrasy, ktoré vznikajú ako dôsledok vibrácií, ktoré vodiči ťažkých úžitkových vozidiel a samohybných zariadení zažívajú na svojich pracoviskách, majú mikrotraumatický účinok na lumbosakrálne stavce, medzistavcové platničky a kĺby. porušenie ich trofizmu. To je zrejme jeden z dôvodov rozvoja alebo progresie osteochondrózy, deformujúcej artrózy lumbosakrálnej chrbtice a sekundárnych radikulárnych, bolestivých a reflexných syndrómov.

V tomto štádiu ochorenia možno pozorovať výraznú vegetatívno-vaskulárnu dystóniu a funkčné zmeny v centrálnom nervovom systéme, prejavujúce sa ako neurasténia. Tieto zmeny sú zvyčajne sprevádzané autonómno-vestibulárnymi poruchami.

Pracovníci vystavení všeobecným vibráciám majú často dysfunkciu tráviacich žliaz, menštruačný cyklus u žien exacerbácia zápalového procesu v panvových orgánoch. Tieto zmeny sa vysvetľujú porušením regulačného vplyvu centrálneho nervového systému, ako aj prolapsom orgánov brušná dutina a podráždenie celiakálneho plexu pod vplyvom vibrácií.

Pri kombinovaných účinkoch všeobecných a lokálnych vibrácií sa vytvára komplexný symptómový komplex pozostávajúci z kombinácie syndrómov charakteristických pre VD z vystavenia lokálnym a všeobecným vibráciám. Tento formulár Ochorenie sa vyskytuje napríklad u tých, ktorí pracujú na vibračnom zhutňovaní betónu, vŕtačov a baníkov, kedy sú vibráciám vystavené nielen končatiny, ale aj všetky nosné plochy.

Diagnóza choroby z vibrácií. Včasná diagnostika VD sa vykonáva počas pravidelných lekárskych prehliadok. Zároveň sa venuje pozornosť charakteristickým sťažnostiam, objektívnym údajom o vyšetrení, indikátorom ladiacej vidlice, testu za studena a dynamometrie. Každý špecialista zúčastňujúci sa PME musí starostlivo popísať sťažnosti, objektívne údaje v zdravotný preukaz. V prípade potreby je predpísané ambulantné kontrolné vyšetrenie.

Na klinike je možné vykonávať reovasografiu, elektromyografiu, elektroencefalografiu, reoencefalografiu a rádiografiu muskuloskeletálneho systému.

Diagnóza VD v pracovnom patologickom centre je založená na nasledujúcich údajoch:

odborná cesta (podľa kópie zošita potvrdzujúceho dostatočne dlhú odbornú prax v kontakte s vibráciami),

hygienické a hygienické charakteristiky pracovných podmienok, ktoré naznačujú systematické vystavovanie pracovníkov vibráciám presahujúcim najvyšší prípustný limit. Pracovné operácie vykonávané pacientom, povaha rôzne zdroje vibrácie a ich hlavné parametre. Okrem toho by ste mali mať informácie o iných nepriaznivých faktoroch z povolania (výrazné svalové napätie, vynútená poloha tela, nepohodlné pracovné držanie tela, celkové ochladzovanie, ako aj ochladzovanie rúk a ich zvlhčovanie rozpúšťadlami, vodou, priemyselný hluk atď.). Dôležité informácie o preventívne opatrenia, aplikácia jednotlivé fondy ochrana;

anamnéza ochorenia: typické ťažkosti, postupný vývoj ochorenia a výrazné zlepšenie stavu pacienta s viac či menej dlhými prestávkami v práci (počas dovolenky, liečby a čerpania dodatočnej platenej práceneschopnosti,

objektívne vyšetrenie - dôkladný popis status localis (zhodnotenie stavu periférneho prekrvenia: sfarbenie kože dlaní, hypotermia rúk, hyperhidróza, niekedy suché dlane, prítomnosť trofických porúch v vo forme hyperkeratóz zmeny nechtových platničiek atď.),

príznaky: „biela škvrna“ (pacient pevne zovrie ruky v päsť a po 5 sekundách ich rýchlo uvoľní. Za normálnych okolností by výsledné biele škvrny na dlaniach a prstoch mali zmiznúť po 5 sekundách, ale ak stopy bielenia pretrvávajú dlhšie, test sa považuje za pozitívny).

Bogolepovej (osoba s rukami natiahnutými dopredu je vyzvaná, aby jednu z nich zdvihla a druhú spustila na 15 sekúnd a potom ich opäť natiahla vodorovne. Farba oboch rúk sa normálne obnoví po 15 sekundách. Ak je narušený periférny krvný obeh, obnovenie farby rúk bude trvať oveľa dlhšie).

Palya (u sediaceho pacienta sa nájde synchrónny pulz na oboch radiálnych tepnách a následne rýchlym pohybom zdvihnú obe ruky pacienta, pričom pulz môže na jednej alebo oboch stranách na niekoľko sekúnd zmiznúť. Takýto test hodnotím kladne).

klinické a funkčné výskumné metódy, ktoré umožňujú posúdiť funkčný stav periférneho a centrálneho krvného zásobovania, periférne nervy, určiť prahy citlivosti na vibrácie a bolesť atď. Štúdium citlivosti na vibrácie sa teda vykonáva na zariadeniach VCh alebo VT, ako aj na vibračnom termálnom analyzátore a pomocou testu ladiacej vidlice. Algezimetria sa používa na štúdium citlivosti na bolesť. Poruchy periférnych ciev sa študujú pomocou kapilaroskopie, reovasografie, termovíznych štúdií, ako aj chladového testu s určením času obnovenia teploty na prstoch po ňom. Okrem toho sa vykonáva dynamometria, elektromyografia (globálna a stimulačná), rádiografia muskuloskeletálneho systému podľa indikácií: elektroencefalografia, reoencefalografia, dopplerografia periférnych ciev.

Liečba choroby z vibrácií. Etiologický princíp terapie zahŕňa elimináciu vplyvu vibrácií na telo a takých nepriaznivých výrobných faktorov, ako je ochladzovanie a fyzický stres. Patogenetická terapia je zameraná na normalizáciu periférnej cirkulácie a elimináciu ohniskov stagnujúce vzrušenie atď. Cieľom symptomatickej terapie je normalizácia polymorfných reflexných porúch atď. Najúčinnejšia je komplexná liečba pacientov pomocou liekov, fyzikálnych a reflexných metód.

Pri angiospazmoch sa odporúčajú vazodilatanciá (kyselina nikotínová, halidor, trental (pentoxifylín), lieky zlepšujúce reologické vlastnosti krvi (reogluman, reopolyglucín).V prípade ťaž. syndróm bolesti, v kombinácii s neuro vaskulárne poruchy indikované je použitie blokátorov ganglií v kombinácii s malými dávkami anticholinergík a vazodilatancií.

Na zlepšenie procesov mikrocirkulácie (korekcia kyslíkovej rovnováhy, metabolizmus kolagénu atď.) Sú indikované injekcie ATP, pyridoxínu, angiotrofínu, ako aj kyseliny askorbovej.

V prípade silnej bolesti musí komplex terapie zahŕňať injekcie vitamínov B1 a B12, nesteroidné protizápalové lieky (indometacín, ortofén atď.), Blokády novokainu. V komplexe liečby sa praktizuje použitie biostimulantov a adaptogénov.

Fyzioterapeutické metódy liečby: fonoforéza s analgetickými zmesami, amplipulzová terapia, elektroforéza 5% roztoku novokaínu, 1% roztoku analgínu alebo 1% roztoku papaverínu na končatiny, aplikácie s 25% roztokom dimexidu, elektroforéza s peloidínom, laserová terapia na ruky , parafínovo-ozokeritové aplikácie, 2- a 4-komorové kúpele, SMT na cervikotorakálne segmenty sympatiku, reflexná terapia, kruhová sprcha.

Pri komplexnej liečbe vibračných ochorení sa veľký význam pripisuje balneoterapii. Priaznivo na priebeh ochorenia pôsobí sírovodík, jód-bróm, dusíkové termálne kúpele, bahenné aplikácie.

Skúška pracovnej schopnosti. Otázky hodnotenia schopnosti pracovať v prípadoch ochorenia z vibrácií sa riešia s prihliadnutím na štádium, vedúci klinický syndróm, znaky priebehu ochorenia, prítomnosť sprievodných ochorení a účinnosť liečby.

Hlavnými príčinami zníženej schopnosti pracovať u pacientov s VD sú pretrvávajúce bolesti, znížená sila a odolnosť ruky voči statickej sile, časté a dlhotrvajúce vazospazmy prstov rúk a závažné periférne vegetatívno-vaskulárne poruchy.

Pri prvom stupni VD dochádza k prechodnej strate schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť (úplná - nemocenská, čiastočná - ďalšia platená nemocenská). Poskytuje trvalý terapeutický účinok nemocničné ošetrenie na špecializovanom oddelení pracovnej patológie alebo neurologickom oddelení rekonvalescencia v sanatóriu za predpokladu dočasného presunu pacienta na dobu 1-2 mesiacov do práce mimo vplyvu vibrácií, fyzickej námahy a ochladzovania s vystavením dodatočná platená nemocenská dovolenka. DBL je formalizovaný ako BL, iba s „prácou“ označenou v hornej časti, a je predlžovaný každých 10 dní neurológom, ktorý indikuje dynamiku patologického procesu. Počas kalendárneho roka sa DBL vydáva na dobu do 2 mesiacov.

Klinické vyšetrenie chorý vykonávané v závislosti od štádia a klinické syndrómy. Pacientov s VD je potrebné vyšetrovať neurológom, terapeutom a otorinolaryngológom raz ročne na pravidelné lekárske prehliadky. Okrem toho každoročne v špecializovanom pracovnom patologickom centre na objasnenie závažnosti klinických syndrómov absolvujú vyšetrenie (štúdia citlivosti na vibrácie, algezimetria, dynamometria, elektrotermometria, chladový test, kapilaroskopia, termovízne vyšetrenie). Podľa indikácií sa predpisuje rádiografia osteoartikulárneho aparátu, elektromyografia, stanovenie citlivosti na vibrácie a teplotu (teplo a chlad) na vibračnom-termálnom analyzátore, reovasografia, elektroencefalografia atď.. V prípade potreby sú pacienti konzultovaní angiochirurgom alebo traumatológom (ortopéd).

Ošetrenia sa realizujú dvakrát ročne s prihliadnutím na syndrómy a stupeň VD. Jeden kurz sa uskutočňuje na oddelení pracovnej patológie, druhý - v zdravotníckom zariadení alebo v sanatóriu-preventóriu podniku.

Osoby s reziduálnymi prejavmi VD podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu podľa rovnakej schémy. Keď príznaky VD zmiznú, považujú sa za prakticky zdravé pri absencii sprievodných ochorení. Títo jedinci sú schopní pracovať v širokom spektre profesií, okrem tých vibračných. Návrat do predchádzajúceho zamestnania sa neodporúča najmä vo veku 45 rokov a viac, pretože... môže sa u nich vyvinúť raná vibračná patológia.

Periodické lekárske prehliadky osôb pracujúcich v kontakte s lokálnymi vibráciami sa podľa nariadenia č.90 Ministerstva zdravotníctva a MP Ruskej federácie vykonávajú raz ročne a raz za 2 roky pri prekročení všeobecného limitu vibrácií podľa „Sanitárne normy...“. Frekvencia vyšetrení na pracovisku patológie je raz za 3 roky (lokálne vibrácie), raz za 5 rokov (všeobecné vibrácie).

Ďalšie zdravotné kontraindikácie pre prácu v kontakte s lokálnymi a všeobecnými vibráciami:

Obliterujúce arteriálne ochorenia, periférny vazospazmus,

Chronické ochorenia periférneho nervového systému,

Anomálie v postavení ženských pohlavných orgánov. Chronické zápalové ochorenia maternice a príveskov s častými exacerbáciami,

Vysoká a komplikovaná krátkozrakosť (nad 8,0 D).

Vibrácie sú mechanické vibrácie elastických telies. Podľa charakteru kontaktu s telom pracovníka sa priemyselné vibrácie delia na lokálne (lokálne) a všeobecné. Toto rozdelenie je trochu ľubovoľné, ale vhodné pre prax.

Sila dopadu vibrácií na telo závisí od množstva absorbovanej vibračnej energie, ktorej najvhodnejším vyjadrením je rýchlosť vibrácií.

Priemyselné vibrácie majú spravidla komplexné spektrum vibrácií so širokým rozsahom frekvencií. Povaha jeho vplyvu je určená umiestnením maximálnej vibračnej energie v určitom frekvenčnom rozsahu. Rozsah lokálnych frekvencií vibrácií normalizovaný úrovňami strednej efektívnej rýchlosti pokrýva oblasť od 8 do 1000 Hz. Na základe prevládajúcej energie možno rozlíšiť nízkofrekvenčné (8-16 Hz), stredofrekvenčné (16-64 Hz) a vysokofrekvenčné (64-1000 Hz) oblasti.

Vibračná choroba- komplexný patologické zmeny pozorované u jedincov systematicky vystavených vibráciám. V tomto prípade ide o kombináciu priameho dráždivého a škodlivého účinku vibrácií na nervové zakončenia a perivaskulárne pletene s reflexnými vplyvmi (senzitívno-vegetatívne reflexy) a javmi parabiózy rozvíjajúcich sa v centrálnom nervovom systéme na jeho rôznych úrovniach.

Klinický obraz

Klinický obraz vibračnej choroby je určený nielen frekvenčnými charakteristikami vibrácií, ale aj miestom ich aplikácie, charakteristikami profesie a prítomnosťou súvisiacich škodlivé faktory, prevádzkový režim. Popredné miesto na klinike vibračných chorôb zaujímajú dysfunkcie nervového a cievneho systému, ako aj kostné zmeny. V závislosti od charakteru a miesta pôsobenia vibrácií je zvykom rozlišovať tri formy vibračnej choroby;

1) ochorenie spôsobené vibráciami z „miestneho“ pôsobenia vibrácií (nízke alebo vysoké frekvencie);

2) ochorenie spôsobené vibráciami z kombinovaných (všeobecných a „lokálnych“) účinkov stredno- a vysokofrekvenčných vibrácií;

3) choroba z vibrácií zo všeobecného účinku nízkofrekvenčných vibrácií a chvenia.

Ochorenie vibrácií z „miestneho“ pôsobenia vibrácií sa pozoruje u pracovníkov s rôznymi ručnými vibračnými strojmi s nárazovým a rotačným pôsobením pri frekvenciách od 8 do 150 Hz a vyšších (v kovospracujúcom priemysle - orezávači, dierovači, nitovači, mechanici pracujúci s brúsky, formovače, v ťažobnom priemysle - vŕtačky, unášače, ako aj množstvo iných profesií).

Klinický obraz tvoria symptómy vegetatívnej polyneuritídy a fenomény angiodystónie s prevažujúcim sklonom ku spazmom periférnych ciev a vyprázdňovaniu kapilár.

Vibrácie nízkych frekvencií (8-20 Hz) spôsobujú najmä javy vegetatívnej polyneuritídy a poškodenia kostí a kĺbov, vibrácie vyšších frekvencií - angiospastický syndróm (záchvaty bielenia prstov). Takmer najčastejšie však dochádza ku kombinácii týchto a iných príznakov.

Symptómy

Typické sťažnosti: záchvaty bielenia prstov (hlavne pri ochladzovaní), nočná bolesť a parestézia v rukách (pocit necitlivosti, mravčenie v prstoch).

Objektívne príznaky: cyanóza a hypotermia rúk, mierne opuchy končekov prstov, nadmerné potenie dlane a prsty. Pozitívny "príznak" biela škvrna" Biele škvrny, ktoré sa tvoria na dlani a prstoch po ich pevnom zovretí v päsť (na 5 s), po ich narovnaní trvajú dlhšie ako 10 s. Pozitívny Pahlov príznak (zmiznutie alebo asymetria pulzácie radiálne tepny keď sú ruky pacienta rýchlo zdvihnuté nahor). Pozitívny Bogolepov test (jedna ruka pacienta je zdvihnutá, druhá je spustená; táto poloha sa udržiava 0,5 minúty, potom sa obe ruky na príkaz natiahnu vodorovne; rozdiel vo farbe rúk sa normálne vyrovná do 15 s ). Pozitívny chladový test (vybielenie prstov, pevné alebo fľakaté, po spustení rúk pacienta do vody s teplotou 10-12 °C na 3 minúty).

Kapilaroskopia nechtového lôžka odhaľuje porušenie kapilárneho tonusu, ako aj zmeny vaskulárnej permeability.

Údaje z pletyzmografie, oscilografie a reovasografie naznačujú dysreguláciu tonusu veľkých ciev v ramene a predlaktí, čo sa prejavuje asymetriou ich indikátorov a zhoršenou rýchlosťou prietoku krvi.

Významné miesto v klinickom obraze zaujímajú poruchy citlivosti.

Ovplyvnená je najmä citlivosť na vibrácie, ktorej pokles je pozorovaný už v skoré štádia choroby.

Najvážnejšie je narušená citlivosť na bolesť, v menšej miere citlivosť na teplotu a ešte menej hmatová. Svalovo-kĺbový pocit spravidla netrpí.

Poruchy v oblasti motorická sféra sú pomerne zriedkavé (len pri ťažkých formách ochorenia), prejavujú sa znížením svalového tonusu a svalovej sily, hypotrofiou drobných svalov rúk (elevácie palca a najmenších prstov, medzikostné svaly) a oslabením ich funkcií .

Pri ťažkých formách ochorenia dochádza k poruchám trofizmu kože a podkožného tkaniva ruky, nechty, interfalangeálne kĺby. Röntgenové lúče odhaľujú poruchy trofizmu kostí. Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje na pozadí všeobecnej autonómnej dysfunkcie alebo neurastenického syndrómu. V zriedkavých prípadoch sa môžu vyvinúť organické lézie miecha typ syringomyelie alebo laterálnej sklerózy.

Vibrácia alebo trasenie je kmitavý pohyb, ktorý sa opakuje v pravidelných intervaloch. Hlavné veličiny charakterizujúce vibrácie sú frekvencia vibrácií za sekundu (hertz), amplitúda vibrácií a energia vibrácií, meraná v kilogramoch. Vibrácie človek vníma prostredníctvom kontaktu. Na vibrácie sú najcitlivejšie končeky prstov a klenba chodidla. Mechanické vibrácie človek vníma ako vibrácie s frekvenciou od 25 do 8192 Hz, vibrácie s frekvenciou nižšou ako 25 Hz sú vnímané ako otrasy.

Koho postihuje choroba z vibrácií?

V národnom hospodárstve sa v súčasnosti hojne využívajú nástroje, stroje a stroje, ktorých činnosť je sprevádzaná vibráciami. Vibráciám sú vystavení najmä ľudia, ktorí pracujú s pneumatickým a elektrickým náradím (nitovačky, štiepkovače, vŕtačky, leštičky, brúsky atď.). Vibrácie, s ktorými sa stretávame vo výrobe, sa bežne delia na všeobecné a lokálne (miestne).

Najpodrobnejšie boli študované zmeny, ktoré sa vyskytujú u pracovníkov vystavených takzvaným lokálnym vibráciám. Pri práci s pneumatickým náradím (zbíjačky, príklepové vŕtačky a pod.) a pri opracovaní dielov na rotačných mechanizmoch sú nárazom vystavené hlavne horné končatiny. Pri niektorých prácach, napríklad pri vibrovaní betónu, však musia byť pracovníci v niektorých prípadoch na vibračných plošinách, a preto musia byť vystavení všeobecným vibráciám. Mnoho pracovníkov vozidiel tiež pociťuje všeobecné vibrácie. Treba mať na pamäti, že aj v profesiách, kde sú pracovníci vystavení lokálnym vibráciám, dochádza k otrasom nielen pracovnej končatiny, ale aj iných častí tela.

Vplyv vibrácií na telo

Najväčšiu biologickú dôležitosť majú frekvencie a amplitúdy vibrácií. Pri vysokej frekvencii a nízkej amplitúde vibrácie primárne ovplyvňujú nervové zakončenia v tkanivách. Vibrácie nízkej frekvencie a veľkej amplitúdy spôsobujú najmä podráždenie vestibulárny aparát a premiestnenie tela.

Bol identifikovaný určitý vzťah medzi fyzicka charakteristika vibrácie a ich biologický účinok. Ochorenie z vibrácií je spôsobené vibráciami s frekvenciami nad 35 Hz a čím vyššia je frekvencia vibrácií a čím väčšia je amplitúda, tým rýchlejšie sa choroba vyvíja. Normalizácia faktora vibrácií vo výrobných podmienkach sa vykonáva predovšetkým s prihliadnutím na tieto hodnoty.

Vibrácie, ktoré dráždia nervový systém, môžu za určitých podmienok mať nejaké pozitívny vplyv na tele v dôsledku funkčných zmien, ktoré vytvára v bunkách a orgánoch (normalizuje činnosť kardiovaskulárneho systému, stimuluje funkciu žalúdka). Vibračná masáž sa napríklad dlho používa na terapeutické účely.

Avšak pri dlhšom vystavení určité typy vibráciami na tele v nepriaznivých podmienkach môže vzniknúť vibračná choroba, ktorá sa prejavuje v závažné porušenia zvonku najdôležitejšie orgány a systémov (nervový systém, obehový systém atď.).

Zmeny, ktoré vznikajú v dôsledku pôsobenia lokálnych vibrácií na telo, prvýkrát opísal v roku 1911 Talian Loriga, ktorý objavil výrazné zmeny v podobe angiospastického syndrómu u murárov pracujúcich s pneumatickým náradím, najmä na „pracujúcej“ ruke. : „fenomén mŕtvych prstov“.

Príznaky vibračnej choroby

Pre ochorenie spôsobené vibráciami spôsobené vystavením miestnym vibráciám, klinické javy sa zvyčajne vyvíjajú postupne a pozorujú sa hlavne u pracovníkov s významnými skúsenosťami s prácami súvisiacimi s vibráciami. Pacienti sa sťažujú, že sú hlúpi, boľavá bolesť v rukách, výraznejšie v pracujúcej ruke, predlaktí, niekedy v medzilopatkovej oblasti, pocit necitlivosti a stuhnutia v rukách, únava rúk pri práci.

Bolesť sa zvyčajne vyskytuje mimo práce, najčastejšie v noci a po nástupe do práce ustúpi. Dochádza k výraznému zníženiu citlivosti rúk, v dôsledku čoho je pacient zbavený schopnosti cítiť drobné predmety a robiť jemnú prácu. Ochladzujú ruky, vzniká sklon ku kŕčom ciev na končatinách, ktorý sa najčastejšie prejavuje pri pôsobení chladu, ale aj iných dráždivých látok. Pacienti často označujú bielenie prstov z chladu, častejšie z celkového ochladenia.

Spolu s vyššie uvedenými poruchami sa pacienti sťažujú na bolesti hlavy, zvýšená únava, Podráždenosť, zlý sen.

Diferenciálna diagnostika chorôb z vibrácií

Pri vyšetrení sa upriamuje pozornosť na opuch prstov, často opuch ruky, cyanózu koža, hypotermia a potenie rúk, obmedzená pohyblivosť, zhrubnutie a deformácia interfalangeálnych kĺbov, vymazané vzory prstov, hyperkeratóza, zmeny na nechtoch. Kapilaroskopia pri vysokých frekvenciách vibrácií indikuje tendenciu ku spazmu, zatiaľ čo pri nízkych frekvenciách vibrácií prevládajú spasticko-atonické javy. Niekedy dochádza k poklesu svalovej sily, chveniu rúk a letargii šľachových reflexov.

Veľmi charakteristické zníženie bolesti, vibrácií, teploty a hmatovej citlivosti.

V kostrovom systéme sa zisťuje: osteoporóza, skleróza kostí ruky a zápästia, javy deformujúcej artrózy v malých kĺboch ​​ruky, deformujúce zmeny na hlave ramenná kosť a horné hrudné stavce.

Zmeny kostného aparátu sú spôsobené vývojom dystrofické procesy. Pri ťažkých formách vibračných ochorení spôsobených expozíciou lokálnym vibráciám je vysoká prevalencia vegetatívnych, trofických porúch a porúch citlivosti, ktoré sú zaznamenané aj mimo horných končatín.

Okrem zmien opísaných vyššie na pracovnom ramene, ktoré sa v literatúre nazývajú angioneuróza horných končatín alebo autonómna neuritída, s opísanou formou ochorenia z vibrácií, sa zvyčajne zaznamenávajú celkové zmeny v tele. Tieto zmeny sa prejavujú predovšetkým pri poruchách centrálneho nervového systému, obehového systému a gastrointestinálneho traktu. Pacienti vykazujú autonómnu dysfunkciu s angiodystonickými javmi, arteriálna hypotenzia bradykardia a javy myokardiálnej dystrofie.

Elektrokardiogram ukazuje zvýšenie hranice srdca vľavo, tlmené tóny, zmenu vlny T a predĺženie P-Q interval. Môže sa vyskytnúť angiospazmus koronárne cievy a cerebrálne vaskulárne krízy. Zmeny v gastrointestinálnom trakte počas vibračnej choroby sa prejavujú narušením motorických a sekrečných funkcií žalúdka (znížená kyslosť tráviace šťavy a peristaltika žalúdka). V pokročilých štádiách ochorenia je to možné metabolické poruchy: zmeny metabolizmu sacharidov a minerálov.

Zmeny spôsobené v organizme takzvanou lokálnou vibráciou teda predstavujú syndróm, pre ktorý sú najcharakteristickejšie predovšetkým lokálne cievne poruchy. Zmeny vaskulárneho tonusu sa vyskytujú vo fázach: spočiatku prevládajú spastické javy, potom paretické. Bledosť a nekróza prstov – kŕč periférnych ciev – sú najdôležitejším, ale nie jediným príznakom tohto ochorenia. Keď sa frekvencia zvyšuje, vibrácie sa zintenzívňujú vazokonstrikčný účinok po vibrácii s frekvenciou 250-300 Hz sa však zriedkavo objaví vazospazmus. V dôsledku toho môže pri vegetatívnej vibračnej neuritíde chýbať vazospazmus.

Vyššie popísané zmeny z rôzne orgány a systémov spôsobených vplyvom lokálnych vibrácií, dávajú dôvod klasifikovať opísanú formu vibračnej choroby ako všeobecné utrpenie organizmu.

Choroba z vibrácií, spôsobená vystavením lokálnym vibráciám, sa môže rozvinúť za nepriaznivých podmienok v priebehu niekoľkých mesiacov po začatí práce. Ak budete pokračovať v práci po objavení sa príznakov vibračnej choroby a predčasnom zavedení terapeutických opatrení, zmeny zvyčajne postupujú, čo vedie k výrazným a pretrvávajúcim poruchám. Niekedy môžu javy vazospazmu spôsobené vystavením lokálnym vibráciám pretrvávať a dokonca postupovať po ukončení práce. Ťažký vazospazmus môže viesť ku gangréne. Rýchlosť rozvoja vibračnej choroby v do značnej miery závisí od individuálnej citlivosti. Nie každý, kto pracuje, nutne ochorie. Niekedy sa príznaky ochorenia nepozorujú desiatky rokov práce spojenej s vibráciami.

Stupne choroby z vibrácií

Existujú štyri štádiá ochorenia.

počiatočná fáza

Prvá (počiatočná) fáza sa vzťahuje na obdobie asymptomatického vývoja ochorenia. V tomto prípade sa môže pravidelne pozorovať mierna bolesť a mierne poruchy citlivosti (hyper- alebo hypoestézia) v prstoch. Kapilaroskopia odhalí známu tendenciu ku spastickému stavu kapilár nechtového lôžka.

Druhá etapa

V druhej etape komplex klinických symptómov vyjadrené mierne.

Tretia etapa

V tretej fáze je proces charakterizovaný prítomnosťou zreteľných vaskulárnych porúch, sprevádzaných záchvatmi vaskulárneho spazmu a fenoménom „mŕtvych“ prstov, pričom kŕč je zvyčajne nahradený atonickým stavom kapilár a cyanózou prstov. Počas kapilaroskopie sa prejavujú spasticko-atonické javy. Zjavné sú aj senzorické poruchy. Často sa kombinujú so zmenami vo svaloch, narúša sa činnosť centrálneho nervového systému (astenické reakcie), kardiovaskulárneho a endokrinného systému. Toto štádium ochorenia možno pozorovať u pracovníkov s bohatými skúsenosťami, ktorí boli dlhodobo vystavení vysokofrekvenčným vibráciám, často v kombinácii s vystavením významným vplyvom a iným nepriaznivým výrobným faktorom.

Štvrtá etapa

Štvrtá etapa je pomerne zriedkavá. Môže sa vyskytnúť v podmienkach dlhodobej progresie procesu v dôsledku pokračujúceho vystavenia vibráciám a hlavne u ľudí, ktorí v predmorbidnom období trpeli určitou nedostatočnosťou endokrinného autonómneho systému.

Niektoré prípady vibračnej choroby je potrebné odlíšiť od Raynaudovej choroby (v oboch prípadoch je hlavným prejavom choroby záchvaty bielenia prstov).

Nasledujúce príznaky hovoria v prospech choroby z vibrácií:

1) vývoj choroby počas obdobia práce vo „vibračnej“ profesii;

2) bolesť v rukách a parestézia, ktorá nie je spojená s útokmi bielenia;

3) významné poruchy citlivosti, najmä vibrácie;

4) deformácia prstov, hyperkeratóza, zmeny nechtov;

5) osteoartikulárnych lézií, typické pre vystavenie vibráciám;

6) svalová atrofia;

7) lokalizácia lézie, typická pre túto profesiu (skoršie alebo závažnejšie poškodenie ľavej ruky pri práci s pneumatickým náradím);

8) absencia poškodenia dolných končatín.

Závažné prípady ochorenia spôsobeného vibráciami

Závažné prípady ochorenia spôsobeného vibráciami, ktoré sa vyskytujú pri ťažkých trofických poruchách a rozšírených poruchách citlivosti, sa niekedy mylne považujú za syringomyéliu. Podobnosť je tu však čisto vonkajšia. Pri vibračnej chorobe nikdy nedôjde k úplnej disociácii citlivosti (môže nastať čiastočná disociácia), hranice poruchy citlivosti nie sú ostré a presne sa nezhodujú so segmentálnymi zónami. Navyše tieto hranice môžu byť nestabilné. Šľachové reflexy sú zvyčajne zachované. Útoky bielenia prstov sú pre syringomyéliu úplne necharakteristické.

Ak je telo vystavené všeobecným vibráciám, ak sa zdravotné opatrenia nevykonajú včas, môžu sa vyvinúť vážne zmeny v rôznych orgánoch a systémoch, ktoré často výrazne obmedzia schopnosť pacienta pracovať. Pri vibračnej chorobe spojenej s vystavením všeobecným vibráciám sa pacienti sťažujú na bolesti hlavy, pocit hluku a tiaže v hlave, závraty, slabosť, únavu, podráždenosť, zlý spánok, stratu chuti do jedla, nevoľnosť. Pacienti pociťujú pokles výživy, zvýšenú svalovú dráždivosť, arteriálnu hypotenziu, bradykardiu, dystrofiu myokardu, angiodystonické javy so sklonom k mdloby, niekedy s príznakmi anginy pectoris.

Priebeh choroby z vibrácií

V klinickom obraze ochorenia sa v mnohých prípadoch, najmä pri vystavení vibráciám značnej intenzity, dostávajú do popredia diencefalické poruchy. V závažných prípadoch ochorenia sa upozorňuje na zvýšenú telesnú teplotu, asténiu, vestibulárne poruchy, náhla strata hmotnosti, plešatosť, zvýšená sekrécia žalúdka, leukocytóza, sklon k lymfocytóze, porucha bazálneho, sacharidového, tukového a vodného metabolizmu.

Zmeny v morfologických a biochemické parametre krvi sa zdá byť spojená s poruchou centrál nervová regulácia. U žien trpiacich vibračným ochorením sa zisťuje hyperfunkcia štítna žľaza a menštruačné nepravidelnosti. Medzi mladými pracovníkmi boli hlásené prípady impotencie.

Okrem funkčných porúch centrálneho nervového systému (zmeny v kôre a subkortikálno-diencefalickej oblasti) sa podľa dostupných literárnych údajov môžu vyskytnúť mikrosymptómy fokálna lézia mozgových hemisfér mozgu, mozgového kmeňa a miechy.

Spolu s popísaným všeobecné javy možno pozorovať lokálnu angioneurózu dolných a horných končatín, zmeny v periférnom nervovom systéme a v muskuloskeletálnom systéme.

Ochorenie z vibrácií u betonárov, ktorí sú vystavení najmä všeobecným vibráciám, sa vyskytuje v jedinečnej forme. V porovnaní s bežnou formou ochorenia z vibrácií sa upozorňuje na výrazne väčšiu závažnosť celkových porúch.

Najtypickejší je všeobecný angiodystonický syndróm, na pozadí ktorého sa často pozorujú autonómne krízy. Často aj mimo krízy sú zaznamenané individuálne diencefalické symptómy (poruchy spánku, impotencia, horúčka nízkeho stupňa). V niektorých prípadoch sú zaznamenané organické mikrosymptómy. Zvonku vnútorné orgány dystrofické zmeny srdcového svalu, poruchy koronárny obeh, sekrečné a motorické funkcie žalúdka a čriev, peptický vred.

Metabolizmus cholesterolu je narušený a v niektorých prípadoch sa výrazne zvyšuje bazálny metabolizmus. Na pozadí týchto všeobecných porúch sa u betonárov (najmä pri práci s ručnými vibrátormi) vyskytujú aj bežné javy periférneho angiospastického syndrómu alebo vegetatívnej polyneuritídy so sklonom k ​​vazospazmom a v niektorých prípadoch k poškodeniu periférneho motorického neurónu.

Choroba z vibrácií betonárov je pretrvávajúca a ťažko liečiteľná, čo výrazne ovplyvňuje schopnosť pacientov pracovať.

Existujú tri štádiá vibračnej choroby betonárov:

Prvá fáza je nešpecifická. Existujú sťažnosti na bolesť hlavy, zhoršenie všeobecné blaho, mierne príznaky autonómnej dysfunkcie.

Druhý stupeň je charakterizovaný zjavnými angiodystonickými fenoménmi periférnych aj všeobecný, mierne diencefalické syndrómy, neurotické javy.

Tretie štádium je charakterizované jasne definovanými diencefalickými syndrómami s poruchou koronárnej cirkulácie, ťažké astenický stav s organickými mikropríznakmi.

Za nepriaznivých podmienok sa ochorenie môže rozvinúť už v prvom roku práce. Predchádzajúca infekcia môže prispieť k výskytu vibračnej choroby.

Patogenéza vibračných chorôb

Niektorí vedci vysvetľujú výskyt porúch angioedému traumou na stenách kapilár s následným rozvojom autonómnej neuritídy a lokálneho vazospazmu.

Ako však zistili experimenty a klinické a fyziologické pozorovania, mechanizmus vibračnej choroby je veľmi zložitý. Choroba z vibrácií, spôsobená lokálnym chvením, je celkové ochorenie organizmu, pri vývoji ktorého dôležité Nepochybne majú reflexné reakcie, čo vedie k rozvoju ložísk stagnujúcej excitácie a pretrvávajúcim zmenám v receptorovom aparáte a centrálnom nervovom systéme.

V dôsledku vplyvu vibrácií na telo dochádza k podráždeniu periférnych receptorov. Impulzy vstupujúce do centrálneho nervového systému menia jeho funkčný stav. Je narušená regulačná funkcia centrálneho nervového systému a hlavne systému regulujúceho cievny tonus. Zmeny v centrálnom a periférnom nervovom systéme spôsobené vystavením vibráciám spôsobujú cievne a trofické poruchy charakteristické pre ochorenie z vibrácií vo forme akejsi trofoneurózy, ktorá má tendenciu generalizovať. Niektorí autori sa domnievajú, že keď sú vystavené vibráciám, podráždenia prichádzajúce z periférie do centrálneho nervového systému spôsobujú v ňom javy parabiózy.

Pri vzniku ochorenia z vibrácií sa v súčasnosti pripisuje významný význam okrem vibrácií aj vplyvu ďalších faktorov, s ktorými je vibračná práca spojená. Patria sem „spätný ráz“, statické napätie končatín, hluk, chladenie atď.

Zmeny pozorované v dôsledku vplyvu všeobecných vibrácií na telo sú tiež spojené najmä s reflexne sa rozvíjajúcimi cievnymi poruchami (angiospazmy). Vystavenie všeobecným vibráciám spôsobuje neurodynamické zmeny, ktoré vedú k narušeniu interakcie medzi kortexom a subkortexom. Mladí ľudia a ženy sú náchylnejší na ochorenie z vibrácií.

Liečba choroby z vibrácií

Pri chorobe z vibrácií, čo je celkové ochorenie organizmu, je potrebné v prvom rade použiť výplňové prostriedky, ako aj metódy, ktoré normalizujú funkčný stav centrálneho nervového systému a pomáhajú zmierniť javy vazospazmu.

Kurzy intravenóznych infúzií glukózy s kyselina askorbová, požitie kyselina glutámová 0,5 g 3x denne, podávanie brómu s kofeínom, glycerofosfáty, malé dávky liekov na spanie na noc, borovicové kúpele, fyzioterapia.

Pri vazospazmoch sa odporúča subkutánne injekcie 1% roztoku kyselina nikotínová 1 ml 2-krát denne po dobu 15 dní, ako aj vitamín B1 30 mg po dobu 15-20 dní. Významný prínos môže poskytnúť použitie liekov blokujúcich gangliá (injekcie 0,25% roztoku novokaínu 5-10 ml intravenózne počas 10-15 dní, perorálne podávanie difacilu 0,25 g 3-krát denne počas mesiaca alebo podávanie 1% difacilu roztoku intramuskulárne 10 ml s intervalom 2 dní počas 10 dní). Pre miestne javy dobrý efekt Poskytujú tiež masáže končatín, teplé kúpele, diatermiu rúk, parafín, ionoforézu sonikovaným naftalánovým olejom a ďalšie fyzioterapeutické procedúry. V závažných prípadoch ochorenia spôsobeného vibráciami je potrebné nemocničné ošetrenie. Komplexná terapia poskytuje najväčší účinok pri ochorení z vibrácií.

Veľkým prínosom môže byť kúpeľná liečba. Odporúča sa vystužený bohaté na bielkoviny, vitamíny a výživa sacharidov.

V počiatočných formách ochorenia vibrácií je to nevyhnutné dočasný prevod do inej práce na dobu liečenia. Pri ťažkých a opakujúcich sa formách ochorenia sa odporúča prejsť na inú prácu, ktorá nie je spojená s vystavením vibráciám, ako aj ochladzovaniu a namáhaniu rúk.

V týchto prípadoch je pacient odoslaný do VTEK na určenie skupiny profesionálneho postihnutia.

Prevencia chorôb z vibrácií

Pri prijímaní na prácu zahŕňajúcu vystavenie vibráciám sa pracovníci musia podrobiť predbežnej lekárskej prehliadke, aby sa predišlo ochoreniu z vibrácií.

Osoby trpiace nervovými a endokrinný systém, obehový systém, peptický vred, vestibulopatia, poškodenie sluchu, tí, ktorí utrpeli omrzliny na rukách, polyneuritída, polyartritída, by nemali byť prijatí na prácu spojenú s vystavením vibráciám. Na účely včasnej diagnostiky ochorenia by sa mal pravidelne podrobovať každý, kto pracuje s pneumatickým náradím lekárska prehliadka, ktorá by sa mala vykonávať za účasti terapeuta, neurológa a otolaryngológa a v prípade potreby aj gynekológa a rádiológa s potrebnými laboratórnymi testami.

Aby sa zabránilo rozvoju vibračnej choroby, mali by sa prijať sanitárne a technické opatrenia na zníženie vibrácií (spätného rázu) pneumatického náradia, zakázať prítomnosť pracovníkov vo vibračných zariadeniach atď.