Îndepărtarea corpului străin la câini. Clinica veterinară „doctor bun” din Kazan
lovit corpuri străine în tractului digestiv la câini, se situează pe primul loc printre patologii obstructive ale esofagului. Rămâne relevantă diagnostic în timp util si foloseste metode moderne tratamentul acestui tip de patologie.
Cu o ședere lungă a corpurilor străine în lumenul esofagului, modificări ireversibile cu organul, ceea ce duce nu numai la tulburări metabolice locale, ci și sistemice. Toate acestea duc la consecințe tragice pentru animal.
Utilizare metode endoscopice cu scop terapeutic și diagnostic permite diagnosticarea și, în unele cazuri, proceduri nedureroase pe îndepărtarea corpurilor străine din lumenul esofagului.
Tratamentul chirurgical pentru corpii străini din esofagul toracic presupune utilizarea de operații toracice, care au propriile avantaje și dezavantaje sub formă de complicații.
Scopul studiului. Identificarea caracteristicilor diagnostice și evaluarea rezultatelor tratamentului obstrucției esofagului toracic de către corpi străini la câini.
Materiale și metode. Materialul observațiilor noastre în perioada 1998-2007 au fost 29 de câini cu obstrucție a esofagului toracic de către corpi străini. Vârsta animalelor a variat de la 4 luni la 12 ani.
Diagnosticul bolii
Semnele clinice ale bolii au fost: refuzul de a mânca, vărsături în primele ore și zile după debutul bolii, disfagie, salivaţie. După 2-3 zile de la debutul bolii, de regulă, vărsăturile s-au oprit și au apărut după încercările de a mânca.
Sunt incluse metode instrumentale suplimentare de diagnostic radiografie, esofagografie, gastroscopie.
Examinarea cu raze X a implicat raze X ale esofagului în două proiecții reciproc perpendiculare. Corpuri străine, de regulă, au fost localizate în partea cranială, mediană și caudală a esofagului toracic.
Localizarea cea mai frecventă a fost în treimea distală a esofagului toracic. (Fig. 1 a, b).
În timpul perforației, pe radiografii au fost observate manifestări de mediastinită purulentă și piotorace. (Fig. 2).
Esofagografie a sugerat examinarea cu raze X a esofagului cu substanta radioopaca(suspensie apoasă de sulfat de bariu) (Fig. 3).
Gastroscopie folosită ca metodă de cercetare vizuală suprafata interioara esofag în scop terapeutic și diagnostic.
Tratamentul bolii
 |
Orez. patru. |
Tratamentul a implicat utilizarea metode conservatoare (extracția endoscopică a corpilor străini esofagului) sau intervenție chirurgicală.
Gastroscopia la animale a fost efectuată în condiții relaxate cu un esofagogastroscop flexibil OLYMPUS. (Fig. 4).
Operația la esofagul toracic a fost efectuată sub anestezie generalaîntr-o cavitate toracică deschisă.
În funcție de localizarea corpului străin, următoarele acces onlineîn cavitatea toracică: cu localizare în treimea proximală 4-5 spaţiul intercostalîn dreapta, cu localizare mediană 4-6 spațiu intercostal în dreapta, cu localizarea treimii distale 7-9 spațiu intercostal în dreapta sau stânga. După toracotomie, esofagotomia a fost efectuată în direcția longitudinală sau transversală și au fost îndepărtați corpurile străine. (Fig. 5 a, b).
Plaga esofagului a fost suturată conform tehnicii general acceptate cu suturi pe două rânduri continue sau întrerupte ale muco-submucoasei și straturile musculare. Folosit absorbabil material de sutură pe ac atraumatic 1,0 – 3,0 (Fig. 6 a, b, c, d).
 |
Orez. 6c. |
Caracteristicile perioadei postoperatorii
Perioada postoperatorie a inclus un curs de terapie cu antibiotice, restabilirea echilibrului hidro-electrolitic și acido-bazic, dieta de foameîn termen de 72 de ore.
Rezultat si discutie.
Cinci animale au reușit să îndepărteze corpii străini din esofag endoscopic.
Corpuri străine, care nu puteau fi împinse în cavitatea stomacului sau îndepărtate cu un endoscop au fost mult dimensiune mai mare diametrul esofagului, avea margini zimțateși erau fixate strâns de perete, uneori cu perforare parțială sau completă a esofagului. În astfel de cazuri, extracția sau împingerea în cavitatea stomacului reprezenta o amenințare de ruptură de organ și s-a luat decizia de a efectua o operație.
După operație, s-a depistat eșecul suturii esofagiene la trei animale, cărora li s-a suturat esofag cu suturi întrerupte și au suferit esofagotomie transversală. Semnele clinice ale insuficienței anastomotice au fost inflamația părții inferioare sutura pielii cufăr cu exsudație activă și dezvoltarea mediastinitei purulente și pleureziei. Tratamentul a fost efectuat într-un mod conservator cu ajutorul drenajului cavității toracice din partea accesului chirurgical, excluderea nutriției și aportului de lichide cu transfer simultan la nutriție parenterală până la două săptămâni.
Moartea animalelor devreme perioada postoperatorie s-au ridicat la 9 animale (31%). Două animale au murit din cauza pneumotoraxului în creștere cu eșec al suturii esofagiene și distrugere purulentă extinsă. suturi chirurgicale cavitatea toracică, restul cu semne de moarte subită din cauza unor tulburări metabolice grave.
Concluzii.
Metoda de tratament endoscopic mai puțin traumatizant, dar nu întotdeauna fezabil din cauza problemelor mecanice. Extragerea forțată a unui corp străin poate provoca traumatisme suplimentare și ruperea pereților esofagului.
Metoda chirurgicală permite extragerea obiectelor străine de orice formă și dimensiune, are însă complicațiile sale în legătură cu operația la esofag în cavitatea toracică.
Un procent ridicat de deces al animalelor operate de corpi străini ai esofagului toracic este asociat cu factorul principal: tulburări proteico-volemice semnificative necorectabile. Apariția complicațiilor purulent-inflamatorii în plagă, și în special în cavitatea pleurală, este considerată al doilea factor care contribuie la catabolism și dezvoltarea insuficienței trofice.
Literatură
1. Vorontsov A.A., Shchurov I.V., Larina I.M. Câteva caracteristici și rezultate ale operațiilor asupra organelor cavității toracice la pisici și câini. Clinica veterinara. 2005 №10(41), 27-30.
2. Pearson H. Simpozion privind afecțiunile esofagului canin. I Corpuri străine în esofag. Journal of Small Animal Practice. 1966 107-116.
3. Ryan W. W. & Greene R. W. (). Managementul conservator al corpurilor străine esofagiene și complicațiile acestora: o revizuire a 66 de cazuri în câini și pisici. Journal of the American Animal Hospital Association. 1975 11, 243-249.
Corpul străin al esofagului la câini în practica clinică este destul de comun. Cele mai frecvente corpuri străine găsite la câini sunt oasele, fragmentele osoase și monedele, în timp ce jucăriile se găsesc mai frecvent la căței.
Mulți corpi străini din esofag la câini sunt expulzați prin regurgitare sau trec în tractul gastrointestinal distal, dar unii rămân în esofag. Un corp străin mare care nu poate trece prin esofag provoacă obstrucția sa mecanică. Severitatea afectării esofagului depinde de dimensiunea corpului străin, dacă are unghiuri sau proeminențe ascuțite și de durata obstrucției.
Diagnosticare
Semne clinice. În multe cazuri, proprietarii raportează că animalul lor de companie a ingerat un corp străin. În unele cazuri, acest lucru se întâmplă imperceptibil, mai ales dacă animalul este predispus să mănânce gunoi. Debutul simptomelor clinice va depinde de gradul de obstrucție esofagiană. Animalele cu obstrucție completă au adesea simptome acute, în timp ce animalele cu obstrucție parțială pot dura zile sau săptămâni pentru a arăta semne. Simptomele clinice sunt: regurgitare, hipersalivație, odinofagie, anorexie, disfagie, senzație de zgomot și tahipnee.
Diagnostic imagistic. Corpii străini care sunt oase pot fi uneori detectați prin palpare dacă sunt localizați în partea cervicală a esofagului, dar pentru stadializare diagnostic final Examinarea cu raze X este de obicei necesară. Corpii străini radioopaci pot fi detectați prin radiografie simplă, dar este necesară injectarea de agenți de contrast pentru a confirma prezența obiectelor radiotransparente. Agenții de contrast trebuie utilizați cu precauție dacă se suspectează perforarea esofagiană. Un corp străin la un câine poate fi identificat (și îndepărtat) în timpul unei examinări endoscopice. Un diagnostic provizoriu al prezenței unui corp străin poate fi pus dacă proprietarul raportează ingestia unui corp străin de către animal, iar animalul prezintă semne de disfuncție esofagiană.
În absența informațiilor despre ingestia unui corp străin de către un câine, principalul diagnostice diferenţiale sunt: strictura esofagului, neoplazia, deschidere esofagianăși gastroesofagian. Oricare dintre aceste afecțiuni poate fi exclusă folosind studii radiografice și/sau endoscopice.
Tratamentul câinilor cu un corp străin în esofag
Un corp străin din esofag la câini trebuie îndepărtat cât mai curând posibil. Prezența sa prelungită în lumenul esofagului crește probabilitatea de deteriorare a membranei mucoase, apariția ulcerației și perforației. stadiul inițial tratamentul în acest caz este căutarea unui obiect străin folosind un endoscop cu fibră optică rigidă sau flexibilă, deși un fluoroscop poate fi folosit și în acest scop. Un endoscop rigid este instrumentul cel mai potrivit pentru detectarea corpurilor străine mari, în special a oaselor sau a fragmentelor acestora. Pensele mari de prindere sunt introduse prin endoscopul rigid pentru a îndepărta corpul străin și, în multe cazuri, acesta poate fi tras în endoscop și îndepărtat în siguranță. Corpurile străine mari care nu pot fi îndepărtate în siguranță prin gură pot fi, în unele cazuri, avansate în stomac și apoi îndepărtate prin gastrotomie. Corpurile străine mici la câini se îndepărtează cel mai bine folosind un endoscop cu fibră optică flexibilă și un coș, un dispozitiv de reținere sau o capcană chirurgicală. Endoscoapele flexibile sunt deosebit de utile atunci când recuperați cârlige.
Animalele bolnave nu trebuie să primească hrană timp de 24-48 de ore după îndepărtarea corpului străin. Pot fi necesare perioade mai lungi de restricție alimentară dacă peretele esofagian este necrozat sau ulcerat. În acest caz, animalele pot fi hrănite prin tubul de gastrostomie plasat în timpul endoscopiei. Terapia specifică esofagita trebuie să includă administrarea orală a suspensiilor de sucralfat. Suspensia de sucralfat este mai eficientă decât comprimatele. Trebuie luată în considerare utilizarea glucocorticoizilor (de exemplu, prednisolon) în doză antiinflamatoare la animalele cu suspiciune de strictă esofagiană. Riscul de îngustare a esofagului este maximizat cu ulcerația mucoasei la 180°, adică jumătate din circumferința lumenului esofagului. În cele din urmă, poate fi adecvat să fie utilizat o gamă largă actiune la animalele cu ulceratie severa sau perforatii mici.
Interventie chirurgicala este indicat dacă corpul străin nu a putut fi îndepărtat în timpul examenului endoscopic sau dacă există semne de perforare a esofagului. Gastrotomia este preferată față de esofagotomie când corpul străin se află în esofagul distal deoarece plaga de operare se vindecă mai rău la esofag; în plus, există posibilitatea formării stricturii. Cu toate acestea, esofagotomia este cu siguranță indicată în cazurile în care corpul străin nu poate fi îndepărtat prin gastrotomie. Când apare perforarea esofagului, este necesară și intervenția chirurgicală.
Bolile esofagului la câini se manifestă clinic de obicei prin regurgitare (regurgitație). Regurgitarea este descărcarea pasivă retrogradă a conținutului esofagului în cavitatea bucală. Regurgitarea este adesea confundată cu vărsături, dar poate fi diferențiată de vărsături deoarece nu este însoțită de nevoia de a vărsă. Pentru a diferenția regurgitarea de vărsături sau greață, este necesar să se facă un istoric foarte atent. În unele situații, aceste trei fenomene nu pot fi distinse de anamneză sau în timpul examinării animalului. Dacă se suspectează boala esofagiană, aceasta trebuie făcută examen diagnostic, inclusiv folosind metode specifice de diagnostic, tehnici imagistice și endoscopie.
Examen diagnostic
Radiografia joacă un rol important în examinarea esofagului. Cu o radiografie standard, pot fi detectate anomalii esofagiene și corpi străini. Prezența aerului în esofag, deși nu este patologică, poate fi un indiciu pentru diagnosticul bolii esofagiene. De asemenea, esofagul cervical trebuie inclus în zona cu raze X. În cele mai multe cazuri, studiile de contrast cu lichid de bariu, pastă sau amestecat cu alimente sunt utilizate pentru diagnostic, iar fluoroscopia dinamică este de obicei necesară pentru a detecta tulburările de motilitate esofagiană. Contrastul cu bariul face ușoară identificarea leziunilor obstructive și a majorității tulburărilor peristaltice. Endoscopia este necesară pentru a evalua și biopsia leziunile mucoasei, zonele de obstrucție și pentru a îndepărta corpul străin. Pentru detectarea megaesofagului primar la un câine, endoscopia nu este foarte informativă, dar poate detecta esofagita sau boala esofagiană obstructivă primară. În unele cazuri, se efectuează o biopsie a mucoasei.
Megaesofag
Acest termen descriptiv se referă la expansiunea esofagului din cauza peristaltismului afectat. În cele mai multe cazuri, prognosticul megaesofagului este nefavorabil. La câini, o serie de boli o pot provoca; este foarte rar la pisici.
Megaesofagul congenital apare la câinii tineri și se găsește de obicei a fi ereditar sau din cauza malformațiilor nervilor esofagieni. Este moștenit la Wirehaired Terrier și Schnauzer și apare cu înaltă frecvență în setteri irlandezi, Ciobanești germani, Golden Retrievers, Sharpeis, Mari Danezi, Rhodesian Ridgebacks, Labradori. Semnele clinice la așternut sunt adesea variabile și prognosticul pentru îmbunătățirea spontană este prost. Megaesofagul idiopatic adult se dezvoltă spontan la câinii cu vârsta cuprinsă între 7 și 15 ani, fără predispoziție specifică de sex sau rasă, deși este mai frecvent la câini. rasele mari. Etiologia sa este asociată cu tulburări aferente din nerv vag iar tratamentul este doar simptomatic. Nu există un tratament specific.
Hrănirea este utilizată în poziție în picioare, pneumonia de aspirație este tratată, hrănirea se efectuează printr-un tub. Într-o urmărire a 49 de cazuri idiopatice, 73% dintre animale au murit sau au fost eutanasiate în câteva luni de la diagnostic. Într-o populație foarte mică de câini, s-a raportat că megaesofagul este tolerat cu complicații minime.
Megaesofagul secundar
Alte afecțiuni afectează direct și funcția joncțiunii neuromusculare; cele mai frecvente dintre acestea sunt miastenia gravis (MG), insuficiența suprarenală, lupusul eritematos sistemic (LES), poliomielita, hipotiroidismul, distonie vegetativă, polinevrita mediată imun. Miastenia focală afectează doar esofagul. Această variantă de miastenie apare cel mai frecvent în rândul formelor secundare ale bolii și este depistată în aproximativ un sfert din cazurile de megaesofag. Boala afectează atât câinii tineri, cât și cei mai în vârstă; cel mai des întâlnit în ciobănesc germanși Labrador. Diagnosticul MG confirmat un rezultat pozitiv studii de anticorpi la receptorul de acetilcolină (ACh). În aproximativ jumătate din cazuri, cursul miasteniei focale la câini este însoțit de o ameliorare a stării sau duce la remiterea manifestărilor clinice. Este indicată terapia cu medicamentul anticolinesterazic bromură de piridostigmină (Mestinon, 0,5-1,0 mg/kg de trei sau de două ori pe zi). Unii pacienți trebuie să utilizeze și steroizi sau terapie imunosupresoare cu toate acestea, în astfel de cazuri, tratamentul ar trebui să fie similar cu cel al MG generalizat.
Cauza megaesofagului reversibil la câini poate fi hipoadrenocorticismul. Boala se poate prezenta cu simptome tipice ale bolii Addison sau atipic, cu doar megaesofag. Diagnosticul este confirmat prin măsurarea nivelului de cortizol înainte și după stimularea cu ACTH. La niveluri de cortizol în repaus peste 2,0 mcg/dL, diagnosticul de hipoadrenocorticism este puțin probabil. Adecvat terapie de substituție glucocorticoizii și/sau mineralocorticoizii duce la rezoluția rapidă a megaesofagului. Miozita este rară, dar uneori însoțită de disfuncția esofagului, iar indiciile pentru diagnostic sunt semne. leziune sistemicăși niveluri crescute ale creatinkinazei (CK), precum și îmbunătățirea cu terapia cu steroizi.
Este cauzată distonia vegetativă modificări degenerative cu afectarea neuronilor autonomi sistem nervos. Boala se manifestă prin disfuncția sistemului nervos autonom. Pe lângă megaesofag și regurgitare, dilatarea pupilei, uscarea ochilor, prolapsul glandei lacrimale a pleoapei a treia, dilatarea sfincterului anal, întindere Vezica urinara, incontinență urinară și fecală, golire gastrică întârziată. Prognosticul pentru aceste cazuri este foarte prudent.
Esofagita
Esofagita este inflamația peretelui esofagian, variind de la modificări inflamatorii ușoare până la ulcerații severe și leziuni ale mucoasei transmurale. Cauzele esofagitei primare sunt cel mai frecvent asociate cu contactul direct cu o substanță iritantă sau dăunătoare ingerată sau cu refluxul gastric. Incidența esofagitei este necunoscută, dar cea mai frecventă formă de esofagită, boala de reflux gastroesofagian (GERD), poate apărea mai frecvent decât se credea anterior. Clinic, se poate manifesta ca anorexie, disfagie, odinofagie, salivație crescută, regurgitare. În acest caz, este regurgitat un strat gros de salivă vâscoasă, care poate fi sângeroasă sau, ca urmare a hipokineziei secundare a esofagului, poate conține alimente. În cazul în care un proces inflamatorîn esofag este însoțită de faringită și laringită, pot apărea complicații, cum ar fi pneumonia de aspirație. Ulcerația profundă a esofagului poate duce la stenoza acestuia.
Reflux gastroesofagian
Mulți factori pot duce la dezvoltarea BRGE. Rolul principal al acru suc gastricîn afectarea mucoasei. Deși acidul în sine are deja un efect dăunător, devine deosebit de pronunțat atunci când este combinat cu pepsină. În prezent, pepsina este considerată principalul factor care provoacă încălcarea inițială a funcției de barieră a mucoasei esofagiene și difuzia înapoi a ionilor de hidrogen, care apoi dăunează mucoasei în sine. De asemenea, modificări inflamatorii în peretele esofagului, similare cu cele datorate reflux de acid provoacă reflux gastroesofagian alcalin. Prin el însuși, pH-ul alcalin nu dăunează, dar s-a demonstrat că, în prezența enzimei pancreatice tripsină, duce la un daune serioase. Intervalul optim de pH pentru activitatea proteolitică a tripsinei este de la 5 la 8. De asemenea, s-a demonstrat că sărurile pot potența acțiunea tripsinei într-un mediu alcalin. acizi biliari. După deteriorarea peretelui esofagului, funcția sfincterului esofagian inferior (LES) este perturbată, ceea ce începe un „cerc vicios”.
Cele mai frecvente cauze asociate cu esofagita de reflux la animalele mici sunt factorii care modifică presiunea LES, anestezie generala, manifestari clinice hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei, vărsături necontenite. Tulburările de motilitate gastrică și creșterea presiunii intraabdominale sunt, de asemenea, asociate cu BRGE. Refluxul gastroesofagian și hernia de hernie hiatală pot rezulta din obstrucția părții superioare tractului respirator pe fondul presiunii intratoracice negative crescute. Esofagita de reflux este destul de comună la rasele brahicefalice, probabil datorită dezvoltării frecvente a afectiuni respiratorii. De asemenea, obezitatea sau orice altă afecțiune care provoacă o creștere a presiunii intra-abdominale, precum ascita, poate predispune la esofagită de reflux.
Din punct de vedere clinic, BRGE la câini pare similar cu esofagita. Fluoroscopia cu substanță de contrast este de obicei necesară pentru a detecta refluxul gastroesofagian. Dacă BGE este suspectată și nu poate fi confirmată prin studii de contrast cu raze X statice sau dinamice, după umplerea stomacului cu substanță de contrast, aplicați presiune pe zona stomacului pentru a încerca să induceți refluxul. Pentru a confirma modificări ale mucoasei în concordanță cu esofagită de reflux, cel mai bun dintre metode clinice este endoscopie. La majoritatea câinilor și pisicilor, dar nu la toți, LES ar trebui în mod normal oclus, iar un diagnostic de BRGE este în concordanță cu aspectul endoscopic al unui LES cu deschidere mare, asociat cu mucoasa hiperemică înroșită în esofagul distal. De asemenea, această boală poate fi suspectată atunci când se detectează o mucoasă slăbită și sângerândă sau un reflux de lichid din stomac în lumenul esofagului. Inflamația mucoasei este confirmată de biopsia esofagului efectuată în timpul endoscopiei.
Alegerea rațională a terapiei pentru BRGE depinde de obiectivele tratamentului. Poate fi realizat terapie medicamentoasă pentru a ameliora simptomele sau pentru a trata o boală de bază primară. De exemplu, refluxul poate fi gestionat prin pierderea în greutate la pacienții obezi, corectarea obstrucției căilor aeriene superioare, problemele de golire gastrică sau corectie chirurgicala hernie hiatală sau încălcare funcția contractilă NPS. Terapia medicamentosă este efectuată pentru a reduce severitatea esofagitei, a crește presiunea în LES și a proteja membrana mucoasă de deteriorarea maselor de reflux.
Terapia ar trebui să înceapă cu sfaturi alimentare, inclusiv hrănire frecventă portii mici de mancare continut ridicat veveriță și conținut scăzut grăsime pentru a maximiza presiunea LES și a minimiza volumul stomacului. Prezența grăsimilor în dietă va reduce presiunea în esofagul inferior și va încetini golirea gastrică, în timp ce bogat in proteine dieta crește presiunea în LES. Ligarea sucralfatului promovează vindecarea esofagitei și protejează mucoasa de deteriorarea maselor care intră în esofag din stomac. La pisici, s-a demonstrat că sucralfatul previne esofagita de reflux indusă de acid. Esofagita de reflux se trateaza si prin reducerea refluxului continutului acid al stomacului cu blocante. pompa de protoni cum ar fi omeprazol (0,7 mg/kg pe zi). Deoarece blocanții H2 nu blochează complet secreția acidă, nu recomand utilizarea lor. Medicamente care suprimă motilitatea gastrică, cum ar fi metoclopramida (Reglan, 0,2 până la 0,4 mg/kg de trei până la patru ori pe zi), cisaprida (0,1 mg/kg de două până la trei ori pe zi) sau eritromicina (0,5-1,0 mg / kg două de trei ori pe zi), crește presiunea în LES și, datorită creșterii contracției stomacului, stimulează golirea mai activă a acestuia. Prognosticul pentru terapia medicamentoasă a esofagitei de reflux la majoritatea animalelor este favorabil. La animalele cu reflux sever sau hernie hiatală care nu răspunde bine la terapie medicamentoasă, arată corectarea chirurgicală a tulburărilor în scopul creșterii tonusului sfincterului esofagian caudal.
Stricturi esofagiene
Stricturile esofagiene se formează după fibroza ulcerelor submucoase profunde. În recenzia 23 observatii clinice refluxul gastric asociat cu anestezie s-a dezvoltat în 65% din cazuri, 9% din cazuri au fost asociate cu corpi străini, iar restul - cu alte cauze, precum luarea de pastile, traumatisme, introducerea unei sonde în esofag. Asocierea anesteziei cu refluxul gastroesofagian apare la aproximativ 10-15% dintre câinii supuși anesteziei. Dacă se formează o strictură, aceasta apare la aproximativ 1 până la 2 săptămâni după administrarea anesteziei. Animalele burp mancare solida, dar sunt capabili să rețină lichide, iar regurgitarea apare de obicei imediat după masă. Am descris o serie de cazuri de pisici care dezvoltă stricturi esofagiene în timp ce iau tablete de doxiciclină. La om, dintre toate medicamentele, doxiciclina și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) duc la formarea de stricturi cel mai adesea. Recent, studiile din laboratorul nostru au arătat că administrarea pisicilor de comprimate fără lichide a dus la o întârziere a trecerii acestora prin esofag, dar dacă tableta a fost administrată cu 3-6 ml apă, aceasta a trecut în stomac. Stricturile asociate tabletelor se dezvoltă în regiunea cervicală esofag. Tratamentul stricturilor esofagiene include fie hrănirea lichidă, fie terapia de dilatare cu balon. În zona stricturii, mai multe baloane de dimensiune crescândă sunt plasate succesiv, extinzând mecanic lumenul esofagului. Apoi se tratează esofagita de reflux și se prescriu steroizi pentru a reduce reeducare stricturi. Într-o analiză a 23 de cazuri clinice rezultat favorabil detectat în 84% din cazuri, în medie după trei proceduri separate dilatare cu balon efectuată la o săptămână distanță. În prezent facem endoscopie înainte de dilatare și injectăm triamcinolon în jurul zonei stricturii. În cazurile severe, introducem o sondă de alimentare și tratăm toate cazurile de stricturi într-un mod similar cu tratamentul GERD.
hernie hiatală
O hernie hiatală este definită ca o proeminență anormală în cavitatea toracică prin deschiderea hiatală a unei porțiuni a esofagului din cavitatea abdominală, joncțiunea gastroesofagiană (GJJ) și/sau o parte a stomacului. De obicei, hernia hiatală se manifestă clinic prin esofagită de reflux. În mod normal, la animale, o parte a esofagului distal și a joncțiunii gastroesofagiene sunt localizate în cavitatea abdominală. SLE este fixat de ligamentul frenico-esofagian și de deschiderea esofagiană a diafragmei. Pentru ca FES să se deplaseze prin diafragmă în mediastinul caudal, ligamentul frenico-esofagian trebuie să se întindă, iar deschiderea esofagiană a diafragmei trebuie să aibă un diametru suficient de mare pentru a permite o astfel de deplasare în direcția craniană.
O predispoziție la această boală a fost identificată la unele rase de câini, precum Shar Pei chinezesc, precum și la unele rase brahicefalice, precum Boston Terrier și Shar Pei. Am observat și hernie hiatală la pisici. Refluxul gastroesofagian este de obicei însoțit de esofagită de reflux și simptome asociate (eructații, anorexie, salivare, vărsături).
O hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei este de obicei diagnosticată prin metode radiologice. Pe radiografie simplă poate exista dilatare esofagiană și densitate crescută în esofagul distal datorită deplasării GI și stomacului în esofagul caudal. Studiile de contrast cu bariu sunt de obicei necesare pentru a diagnostica o hernie hiatală glisante. Deoarece hernia hiatală este adesea inconsecventă, pot fi necesare radiografii repetate pentru a confirma diagnosticul. O hernie hiatală inconsistentă va fi mai probabil să fie detectată prin presiune directă asupra perete abdominal sau prindeți căile aeriene superioare cu mâna.
Endoscopia oferă dovezi suplimentare în favoarea diagnosticului de hernie hiatală glisantă și poate fi cea mai buna metoda confirmarea existenței sale. De asemenea, esofagita de reflux confirmă diagnosticul. Endoscopul trebuie introdus în stomac și direcționat către reversul pentru a examina LES din partea stomacului. Cu o deschidere esofagiană slăbită sau dilatată a diafragmei, un stomac umflat cu aer în timpul endoscopiei poate deplasa cranian sfincterul esofagian inferior și regiunea cardiacă a stomacului. În partea cardială a stomacului, se pot vedea impresiile formate de țesut de-a lungul marginilor deschiderii esofagiene dilatate a diafragmei. Datele endoscopice privind deplasarea cranienă a LES și dimensiunea mare a deschiderii esofagiene a diafragmei, împreună cu datele clinice relevante, necesită excluderea unei hernie glisante a deschiderii esofagiene a diafragmei.
Dacă este dezvoltată Semne clinice, apoi în tratamentul refluxului gastroesofagian, trebuie efectuată mai întâi terapia medicamentoasă pentru esofagita de reflux. Boala de bază care provoacă hernia hiatală trebuie tratată întotdeauna, cum ar fi obstrucția preexistentă a căilor aeriene superioare, obezitatea și alte cauze de creștere a presiunii intraabdominale. La câinii brahicefalici, manifestările clinice ale bolii se rezolvă adesea după corectarea obstrucției căilor aeriene superioare. În cazuri severe sau când este ineficient tratament medicamentos este indicata interventia chirurgicala.
Mulți au dobândit hernii de alunecare ale deschiderii esofagiene a diafragmei sunt oprite medical, în timp ce forme congenitale necesită adesea o corecție chirurgicală. Cel mai eficient metode chirurgicale tratamentul herniei deschiderii esofagiene a diafragmei nu a fost stabilit în cele din urmă. Când sunt tratați cu bun rezultat se folosesc diverse combinații de apoziție a crurei diafragmatice, fixarea esofagului la crus diafragmatic (esofagopexie) și gastropexie pe partea stângă cu o sondă în fundul stomacului. O fundoplicație nu este de obicei necesară, dar a fost recomandată în trecut. Exod tratament chirurgical hernia hiatală la câini și pisici este de obicei benignă, cu rezoluția semnelor clinice.
Corpul străin al esofagului
Cel mai adesea, oasele intră în esofag din corpuri străine. Acest lucru este observat cel mai frecvent la terrieri, deoarece zona de la nivelul esofagului distal, baza inimii și orificiul de intrare toracic este cea mai îngustă.
După diagnostic, se recomandă îndepărtare promptă corp strain. Cu cât corpul străin rămâne mai mult în esofag, cu atât mucoasa este mai deteriorată și se dezvoltă mai multe complicații secundare, cum ar fi strictura sau perforația.
În primul rând, ar trebui să încercați să îndepărtați în mod conservator corpul străin sau să-l împingeți tubul gastric, îndepărtați-l cu un cateter Foley sau cu esofagoscopie. LA recomandări curente sugerează utilizarea unui endoscop rigid sau cu fibră optică. dezavantaj îndepărtarea endoscopică Endoscopul cu fibre este un instrument de captare a corpurilor străine de dimensiuni mici care poate fi utilizat. Îndepărtarea corpurilor străine mari, cum ar fi oasele, necesită adesea utilizarea de pensete curbate mai rigide. Ele pot fi trecute fie prin atașarea la un endoscop cu fibre, fie printr-un canal de endoscop rigid. Avantajul unui endoscop rigid este că extinde mecanic esofagul și permite trecerea penselor mari prin canalul central al endoscopului pentru a recupera corpul străin. Adesea, corpul străin poate fi tras în canalul endoscopului, după care este ușor de îndepărtat.
Există pe piață esofagoscoape rigide sau proctoscoape rigide ieftine. De asemenea, vă puteți realiza propriul esofagoscop din tuburi din plastic (PVC) de diferite dimensiuni. Apoi, trebuie să examinați esofagul printr-un tub dedesubt iluminare puternică. Cleștii de prindere sunt, de asemenea, disponibili în majoritatea magazinelor de hardware sau auto. Sunt folosite pentru a ridica piulițe și șuruburi căzute din locuri greu accesibile și sunt la îndemână pentru a ridica oase și alte corpuri străine. Dacă oasele mari din esofagul distal nu pot fi îndepărtate prin gură, trebuie făcută o încercare de a le împinge în stomac. Oasele care intră în stomac sunt digerate treptat.
Cârligele cu un singur ghimpa atașate la linie sunt ușor de îndepărtat dacă firul poate fi scos cu un esofagoscop rigid. Apoi, endoscopul este trecut în zona cârligului, cârligul este îndepărtat de peretele esofagului și apoi este tras în endoscop și îndepărtat împreună cu firul de pescuit.
David C. Twedt, DVM, DACVIM,
Colegiul de Medicină Veterinară și Științe Biomedicale
Universitatea de Stat din Colorado, Fort Collins, Colorado, SUA
Obiecte străine în tract gastrointestinal la animale nu este atât de rar, mai ales la căței și pisoi. Datorită vârstei lor, animalele de companie jucăușe apucă tot ce „este rău” - nasturi, ace, cuie, mingi de ping-pong, părți ale unui designer pentru copii. Oricare dintre aceste articole se poate găsi cu ușurință în interiorul animalului, dar scoaterea acestuia este deja o problemă pentru un medic veterinar. Cu asistență prematură, un corp străin în stomacul unei pisici și al câinelui poate provoca probleme serioase iar uneori chiar moartea.
Când orice obiect intră în tractul gastrointestinal al animalului, peristaltismul este perturbat (până la terminarea acestuia), membrana mucoasă se inflamează și se dezvoltă edemul. Dacă nu acționați la timp și nu contactați clinica veterinară, atunci în locul în care corpul străin a intrat în pisică, câinele dezvoltă ulcere, țesuturile încep să se necrozeze, are loc perforarea pereților tractului gastrointestinal și, ca urmare, peritonita.
Toate obiectele care se află în casă și în afara ei sunt străine și pot ajunge într-o zi în stomacul animalului. În același timp, câinii înghit aceste articole mult mai des decât pisicile, deși pisicile sunt înzestrate cu „furt”, deoarece le este mult mai dificil să reziste la un cârnați într-o coajă de plastic, un ac și ață, sau o „ploaie” de Anul Nou. În plus, la animalele sănătoase, bulgări de lână, rulați în role strânse, și care ies periodic printr-o deschidere naturală cu vărsături (pe gură) sunt considerate corpuri străine. Există cazuri fericite când un obiect străin înghițit iese în siguranță și nu cauzează nicio problemă animalului.
Dacă o pisică sau un câine a înghițit un corp străin și acesta a rămas în tractul gastro-intestinal, apoi iritând membrana mucoasă, după un timp apare un simptom caracteristic - vărsături după masă. Corp străin cu unghiuri ascuțite dureri severe, precum și încălcarea integrității pereților tractului gastrointestinal. Promovarea unui astfel de obiect prin intestine rănește pereții, iar fecalele animalului sunt negricioase, cu dungi de sânge și mucus. În unele cazuri, corpurile străine se află în tractul gastrointestinal perioadă lungă de timp, provocând practic nu simptome caracteristiceși obstrucție. Dar în această perioadă, animalul poate experimenta periodic vărsături, are loc o deshidratare treptată, iar blana devine plictisitoare.
Foarte des, cauza blocării tractului gastrointestinal este hrănirea necorespunzătoare, în special câinii în lesă. Pieile de bovine cu lână sunt adesea prezentate ca „deșeuri de carne”, dar care nu sunt absolut potrivite pentru a mânca câinii.
singur. Lâna care ajunge în stomacul câinelui se înfundă treptat, bucăți de piele nedigerată sunt presate și provoacă blocaj. Dacă piesa comprimată nu este îndepărtată la timp, animalul va muri.
În unele cazuri, un rezultat favorabil, chiar dacă este înghițit obiecte ascuțite, este posibil dacă proprietarul animalului a reacționat la timp și a livrat animalul de companie la clinica veterinară imediat după ce animalul de companie a „înghițit ceva”. Dar cel mai adesea, câinii și pisicile sunt livrate deja într-o stare pre-agonizată, când este foarte greu de ajutat și corpul animalului este sever epuizat.
Simptomele caracteristice ale blocajului intestinal vor ajuta proprietarul animalului să navigheze rapid și să livreze câinele (pisica) la timp la clinica veterinară. Cu obstrucție intestinală parțială la animale apare scaun lichid, vărsături manifestate periodic de alimente nedigerate (sau semidigerate), clocote în abdomen, durere. Obstrucția completă se caracterizează prin absența defecației, incapacitatea de a mânca nimic, deoarece mâncarea înghițită revine cu un act de vărsături care apare după masă după 2 ore. Abdomenul este încordat, dureros, există o fierbere puternică. 
Nu este dificil să diagnosticați un obiect străin în tractul gastrointestinal: colectarea datelor anamnestice, semne clinice caracteristice, raze X, ultrasunete, examinări endoscopice, va ajuta la stabilirea corectă a ce fel de obiect se află în tractul gastrointestinal și unde este localizat.
Tratamentul constă în îndepărtarea unui obiect străin din tractul gastrointestinal. Cu cât operația este efectuată mai devreme, cu atât mai probabil că obiectul înghițit nu va provoca complicații majore. Complicații tratament intempestiv poate costa viața unui animal de companie, așa cum obiecte străine provoacă adesea ruptura esofagului și pneumotoraxului, sângerări și modificări necroticeîn tractul gastrointestinal. 
Extracția nechirurgicală a obiectelor străine din esofag și stomacul animalului!!!
8/495/747-50-50
Întrebări frecvente adresate medicului
Câinele a înghițit o bucată ascuțită de os. Ce se poate face?
Trebuie să contactați clinica veterinară, unde se vor descurca cercetarea necesară si ia o decizie. Nu este recomandat să efectuați acțiuni independente, deoarece fragmentul poate merge în „direcția greșită” și poate săpa în peretele intestinal cu o margine ascuțită.
Pisica se linge foarte des și înghite lână, pot bulgări să înfunde stomacul?
Acumularea lânii și compactarea acesteia în tractul gastrointestinal datorită eliberării sucului gastric duce la formarea unui bezoar. Ies bezoare mici natural fără probleme, iar bezoarele mari pot înfunda lumenul intestinal la fel ca orice corp străin.
Dacă jucăria a fost înghițită recent de un animal. Este posibil, fara extragerea chirurgicala a unui obiect strain din stomac ???
DA! Majoritatea străinilor pot fi evacuați cu ajutorul. Aceasta este o metodă ușor invazivă, după care animalul continuă să trăiască fără complicații.
Făcând o programare și efectuarea unui examen gastroscopic
Prezența unui animal în casă necesită ca proprietarul nu numai să aibă grijă de animalul său de companie și să ofere hrană în timp util, ci și să respecte reguli elementare securitate la domiciliu:
- Nu ascuțit, piercing sau obiecte mici pe podea
- Lipsa gospodăriei substanțe chimiceîn acces liber
- Articole pentru acul (ace, fire) la o înălțime de neatins
- Nuci, biscuiți, semințe pe care câinele nu ar trebui să le vadă
Dar, din păcate, în ciuda tuturor măsurilor de precauție, totul nu poate fi prevăzut.
Dacă vedeți că câinele a înghițit un obiect străin, este necesar să îi oferiți asistență în timp util.
Cu cât solicitați ajutor mai devreme, cu atât este mai probabil să îndepărtați un obiect străin din stomac sau esofag fără intervenție chirurgicală, folosind doar metoda endoscopiei, cu condiția ca acest obiect străin să fie potrivit pentru îndepărtarea cu ajutorul unui endoscop.
Simptomele înghițirii unui obiect străin
Cavitatea bucală
- tulburare de deglutitie
- salivație abundentă
- călugărire
- lipsa poftei de mâncare
Zona laringelui
- lipsa poftei de mâncare
- umflarea laringelui
- probleme de respirație
- sângerare din gură
Zona esofagului
- inflamația peretelui esofagian cu necroză ulterioară a peretelui
- leziunea esofagului (ruperea peretelui) nu este exclusă
- câinele începe să-și întindă gâtul
- după masă - vărsături spumă sau alimente
Regiunea stomacului și intestinelor
- stare gravă cu tendință de a se agrava
- lipsa poftei de mâncare
- sete
- greață, vărsături
- defecarea cu sânge
Ce să faci dacă există suspiciunea că câinele a înghițit un corp străin? Este necesar să se efectueze procedura cu ultrasunete abdomenul animalului şi examinare cu raze X. Uneori poate fi necesară o examinare cu raze X cu contrast. În acest caz, câinele este beat agent de contrastși se realizează o serie de imagini pentru a confirma sau exclude prezența unui obiect străin.
Când se confirmă un corp străin în intestin, este prescrisă o operație pentru a-l îndepărta. Operația este de a accesa cavitate abdominală animal, examinarea intestinului cu extragerea ulterioară a unui obiect străin din lumenul intestinal. De regulă, după o astfel de operație, animalul poate fi hrănit în câteva ore, ceea ce, la rândul său, afectează mai mult. întâlniri timpurii recuperarea animalului după intervenție chirurgicală.
Rezumând toate cele de mai sus, aș dori să avertizez încă o dată proprietarii că nu puteți împrăștia obiecte străine în jurul apartamentului, nu puteți lăsa niciun obiect la îndemâna animalului. Când un animal de companie înghite un obiect necomestibil, nu ar trebui să se bazeze pe „poate că se va strecura... acest lucru s-a întâmplat deja și totul a fost bine...”, este întotdeauna mai bine să consultați un medic și să ajutați animalul. Asistența prematură se termină uneori cu rezecția unei părți a intestinului sau cu moartea.
Ai grijă de animalele tale!
Articolul a fost pregătit de Kryzhanovsky S.V.,
medic veterinar, ortoped „MEDVET”
© 2015 SVTS „MEDVET”
