De-a lungul cărei margini a coastei trec vasele intercostale? Topografia spațiilor intercostale

Baza osoasă a segmentului este reprezentată de coaste, iar baza musculară este reprezentată de mușchii intercostali externi și interni, partea neurovasculară este formată din nervul intercostal și vase intercostale: de sus în jos - venă, arteră,. nerv. Segmentele pieptului sunt acoperite cu țesuturi moi atât în ​​interior, cât și în exterior.

Topografie: piele, grăsime subcutanată, fascia superficială, fascia toracică, mușchi (pectoral mare sau serratus anterior sau mare dorsal), fascia pectorală, segment toracic, fascia intratoracică, țesut (prepleural, parapleural, pleural), pleura costală.

Tratamentul pleureziei purulente:.

Puncția cavității pleurale.

Drenaj pasiv dupa Bulau.

aspirație activă.

operații radicale.

Puncția cavității pleurale:în spațiul intercostal 7-8. de-a lungul liniei scapulare sau axilare posterioare de-a lungul marginii superioare a coastei, se face o puncție a peretelui toracic cu un ac gros conectat la un tub scurt de cauciuc, care este prins după ce fiecare porțiune de puroi este îndepărtată.

Drenaj pasiv, conform lui Bulau:în cavitatea pleurală sau o puncție în spațiul intercostal 6-7 (la adulți cu rezecție a coastei, dar cu conservarea periostului), se introduce un tub de drenaj de-a lungul liniei mediaxilare cu ajutorul unui toracar, conectat la borcan de la Aparatul Bobrov, puroiul curge în borcan conform legii vaselor comunicante.

Aspirație activă: adică, dar o pompă cu jet de apă este atașată la un tub scurt, puroiul curge sub influența presiunii negative din sistem, egală cu 10-40 cm de coloană de apă.

46 Topografia diafragmei

Pe linia mediană dreaptă, cupola diafragmei este situată la nivelul celei de-a 4-a coaste, iar pe linia mediană din stânga, de-a lungul celei de-a 5-a coaste. Diafragma este acoperită cu membrane seroase. Din partea cavității gr este acoperită de pleura diafragmatică și parțial de pericard. Din partea cavității abdominale, diafragma este acoperită de peritoneul parietal. Partea centrală a diafragmei este reprezentată de centrul tendonului. Partea musculară a diafragmei este formată din 3 părți: stern, costal, lombar. Partea sternală începe din spatele procesului xifoid. În stânga procesului xifoid între stern și părțile costale există un decalaj (descris de Larrey) - manșeta sternocostală stângă. În dreapta procesului xifoid, între stern și părțile costale ale diafragmei, există un decalaj similar (descris de Morgagni) - triunghiul costal drept. Prin fiecare dintre fante trece artera toracică internă. Partea lombară a diafragmei este reprezentată de fascicule musculare puternice, formând 3 perechi de picioare: interne, intermediare, laterale. Picioare interioareîncepând de la linia anterioară-laterală a corpurilor a 1-4 vertebre lombare. Îndreptându-se în sus, picioarele interioare converg, formând 2 găuri. Prima este la nivelul vertebrelor 7-1 și în spatele aortei. Al doilea este la nivelul de 11gr si se numeste esofag. Picioare intermediare mai scurta si incepand de la linia laterala a corpului a 2-a centura vertebrala. Picioare laterale chiar mai scurte, pot începe de la suprafața laterală a corpului primei sau celei de-a doua centuri vertebrale. Aorta descendentă trece prin orificiul aortic, iar ductul toracic trece posterior și spre dreapta. Prin deschiderea esofagiană, cavitatea părăsește esofagul cu nervii vagi. În stânga între picioarele interne și intermediare sunt o venă semi-nepereche, nervii celiaci. În dreapta, între picioare asemănătoare, există o venă nepereche și nervi splanhnici. Trunchiul simpatic trece între picioarele intermediare și laterale din stânga și din dreapta. Între secțiunile de coastă și centură ale diafragmei, există 2 pălării cocoși (descrise de Bohdalik) - manșete cu coaste lombare. În dreapta liniei mediane, în centrul tendonului diafragmei, există o deschidere prin care trece vena cavă inferioară. În dreapta acestei deschideri, ramuri ale nervului frenic drept trec prin centrul tendonului.

1. Forma și tipul pieptului

Scopul examinării este de a determina caracteristicile statice și dinamice ale toracelui, precum și parametrii respiratori externi. Pentru a face acest lucru, determinați forma pieptului (corectă sau incorectă); tip toracic (normostenic, hiperstenic, astenic, emfizematos, paralitic, rahitic, în formă de pâlnie, navicular); simetria ambelor jumătăți ale pieptului; simetria excursiilor respiratorii ale ambelor jumătăți ale pieptului; curbura coloanei vertebrale (cifoza, lordoza, scolioza, cifoscolioza); excursia respiratorie a toracelui la nivelul coastei IV. Forma toracelui poate fi corectă și incorectă (pentru boli ale plămânilor, pleurei, precum și pentru rahitism, traumatisme ale toracelui și coloanei vertebrale, tuberculoză osoasă).

Se disting următoarele tipuri de piept:

tipul normostenic se observă la persoanele cu fizic normotenic. Dimensiunile anteroposterioare ale toracelui sunt în raport corect cu dimensiunile laterale, fosele supraclaviculare și subclaviere sunt moderat pronunțate, coastele din secțiunile laterale sunt moderat oblice, omoplații nu se potrivesc bine pe torace, unghiul epigastric este Drept;

tipul astenic se observă la persoanele cu fizic astenic. Pieptul este alungit din cauza scăderii dimensiunilor anteroposterioare și laterale, uneori plane, spațiile supraclaviculare și subclaviere se scufundă, coastele din secțiunile laterale capătă o poziție mai verticală, omoplații rămân în spatele toracelui, mușchii centurii scapulare. sunt slab dezvoltate, marginea coastei X este liberă și ușor de determinat la palpare, unghiul epigastric este acut;

tipul hiperstenic se observă la persoanele cu un fizic hiperstenic. Pieptul se scurtează, dimensiunile anteroposterioare se apropie de cele laterale, fosele supraclaviculare se netezesc, coastele din secțiunile laterale devin orizontale, spațiile intercostale se îngustează, omoplații se potrivesc perfect pe torace, unghiul epigastric este obtuz;

piept emfizematos (în formă de butoi), în care dimensiunile diametrelor anteroposterior și lateral se apropie unul de celălalt, drept urmare forma pieptului seamănă cu un butoi (larg și scurt); coastele sunt situate orizontal, fosele supraclaviculare și subclaviere nu se disting, omoplații sunt foarte aproape de torace și aproape nu sunt conturați, unghiul epigastric este obtuz. Observat cu emfizem și în timpul unui atac de astm bronșic;

pieptul paralitic seamănă cu astenic (alungit și turtit). Dimensiunile anteroposterioare sunt mult mai mici decât cele transversale, claviculele sunt conturate ascuțit, spațiile supraclaviculare și subclaviculare se retrag. Omoplații rămân brusc în spatele pieptului, unghiul epigastric este ascuțit. Paralitic torace se observă la bolnavii cu tuberculoză, boli cronice ale plămânilor și pleurei, cu sindrom Marfan, la persoanele subnutrite;

piept rahitic (chilă) - așa-numitul piept de pui, în care dimensiunea anteroposterioră este brusc crescută datorită sternului care iese înainte sub forma unei chile și există, de asemenea, îngroșări distincte la joncțiunea cartilajelor costale în os („mărgele rahitice”);

Pieptul în formă de pâlnie are o depresiune sau depresiune în formă de pâlnie în treimea inferioară a sternului și a apofizei xifoid. Această formă a pieptului se observă la cizmari datorită presiunii constante a pantofului care se sprijină pe partea inferioară a sternului încă pliabil („pieptul cizmarului”);

pieptul navicular are o depresiune alungită naviculară în părțile mijlocii și superioare ale sternului (cu siringomielie). În plus, sunt evaluați parametrii de respirație: cum respiră pacientul - pe nas sau pe gură; tip de respirație: toracică (costală), abdominală (diafragmatică sau mixtă); ritmul respirator (ritmic sau aritmic); adâncimea respirației (superficială, adâncime medie, profundă); frecvența respiratorie (numărul de respirații pe minut).

Simetria excursiilor respiratorii ale toracelui. Observați mișcarea unghiurilor scapulei în timpul inhalării și expirației profunde. Asimetria excursiilor respiratorii poate fi rezultatul pleureziei, intervențiilor chirurgicale, încrețirii plămânilor. Asimetria toracelui poate fi asociată cu o creștere a volumului pulmonar (datorită acumulării de lichid sau aer în cavitatea pleurală) și cu scăderea acesteia (datorită dezvoltării aderențelor pleurale, atelectaziei (colapsul) plămânului sau a lobului acestuia. ). Măsurarea circumferinței maxime și evaluarea excursiilor respiratorii ale toracelui se realizează prin măsurarea circumferinței toracelui cu o bandă centimetrică la înălțimea inspirației maxime, în timp ce banda este situată în spatele colțurilor omoplaților. Excursia respiratorie a toracelui se determină prin măsurarea circumferinței toracelui la înălțimea inspirației și expirației. Scade în prezența complicațiilor pleurale (după ce a suferit pleurezie, pneumonie), emfizem, obezitate. Deformarea toracelui se poate manifesta prin retragerea sau proeminența acestuia în orice zonă, dezvoltându-se ca urmare a unor boli ale plămânilor și pleurei. Retracția poate rezulta din contracție (fibroză) sau colaps (atelectazie) plămânului. Proeminența sau expansiunea unilaterală a toracelui se poate datora acumulării de lichid în cavitatea pleurală (hidrotorax) sau aer (pneumotorax). La examinare, se atrage atenția asupra simetriei mișcărilor respiratorii ale toracelui. Medicul trebuie să-și pună mâinile pe suprafața posterioară a pieptului din stânga și din dreapta și să-i ceară pacientului să respire adânc și să expire. Întârzierea oricărei jumătăți a toracelui poate fi rezultatul unei leziuni ale pleurei (pleurezie uscată și revărsată) și plămânilor (pneumonie, atelectazie). O scădere uniformă și chiar absența excursiilor respiratorii pe ambele părți este caracteristică emfizemului pulmonar.

Evaluarea parametrilor respiratori: Respirația pe nas este de obicei observată la o persoană sănătoasă. Respirația pe gură se observă în condiții patologice în cavitatea nazală (rinită, etmoidită, polipoză, curbura septului nazal). Tipul de respirație toracică se observă de obicei la femei, abdominală (diafragmatică) - la bărbați.

Ritmul respirației: la o persoană sănătoasă, se observă mișcări respiratorii uniforme, mișcări respiratorii inegale apar în comă, agonie și accident cerebrovascular.

Adâncime de respirație: respirația superficială apare cu nevralgie intercostală, boli pulmonare cu implicarea pleurei în proces, respirația de adâncime medie apare la o persoană sănătoasă, profundă la sportivi.

Măsurarea frecvenței respiratorii se realizează prin numărarea numărului de mișcări respiratorii în 1 minut, imperceptibil pentru pacient, pentru care mâna este plasată pe suprafața toracelui. La o persoană sănătoasă, numărul de mișcări respiratorii într-un minut este de 12-20. O scădere a numărului de mișcări respiratorii la 12 sau mai puțin (bradipnee) se observă cu edem cerebral și comă. Creșterea respirației (peste 20) este observată în încălcarea funcției de respirație externă, precum și în prezența obstacolelor în calea respirației normale (ascita, flatulență, coaste rupte, boli ale diafragmei).

În discuția uneia dintre postări, a apărut o astfel de întrebare offtopic: „Cum să dezminți legenda urbană că bărbații au o coastă mai puțin decât femeile?”. Această problemă mi s-a părut destul de interesantă, mai ales că am scris cândva despre legende medicale urbane.

Există două opțiuni.

Primul: luăm un manual de anatomie și găsim desenul corespunzător, numărăm coastele.

Pe de altă parte, a rămas neclar - ale cui coaste erau considerate, bărbat sau femeie? Nu știi niciodată că manualul spune că numărul de coaste este de 12 perechi, că uneori există chiar și a 13-a pereche suplimentară, că primele 10 perechi sunt atașate de vertebre și stern, iar coastele inferioare - doar de vertebre. .

În acest caz, vom avea nevoie a doua varianta: radiografie. O fac pentru oameni vii. Practic... Și pe internet găsești atât poze feminine (cu sâni), cât și bărbați (fără ele).

Radiografie feminină, săgeți îndreptate către arcadele posterioare ale coastelor respective:

Radiografie masculină, săgețile indică arcurile posterioare și anterioare ale 1-3 coaste, numerele de la 4 la 12 sunt marcate pe arcurile posterioare ale coastelor corespunzătoare:

Vedere explicativă din spate a scheletului:

Marginile sunt întotdeauna luate în considerare de sus, adică mai întâi trebuie să găsiți prima margine și apoi să numărați până la locul de interes pentru noi. Cel puțin așa am fost învățați.

Dar găsirea primei margini este cea mai mare ambuscadă. Cel mai adesea, clavicula este confundată cu ea, iar în fața ochilor mei, această greșeală a fost făcută nu numai de studenți/cadeți, ci și de medici. Pe a doua radiografie, pentru a nu fi confundată, clavicula este indicată prin litera „C” - claviculă, lat.

Arcul posterior al coastelor este vizibil mai bine decât cel anterior, ceea ce se explică destul de simplu - arcul posterior este în întregime os, cel anterior este în mare parte cartilaj. Fiți atenți la încă o ambuscadă - o piață de vechituri în zona 1, 2 și 3 coaste. Acest lucru se datorează diferitelor unghiuri de înclinare și particularităților de a proiecta toată această rușine volumetrică pe un plan.

Recalcularea marginilor nu lasă nicio îndoială că sunt exact 24 dintre ele atât în ​​prima poză, cât și în a doua. Și, după cum am menționat, pot fi mai multe.

Cu toate acestea, poate fi mai puțin. Dar numai pentru femei. Și numai după o intervenție chirurgicală specială pentru îndepărtarea celei de-a 12-a perechi (și unii oameni deosebit de dotați o scot și pe a 11-a). Pentru ce? Iar pentru talia de aspen... m-as aventura sa sugerez ca tocmai din coastele scoase se fac chiar acele blonde din glume, in care creierul este doar maduva osoasa. Este în coaste.

Z.Y. Dacă am omis sau am omis ceva, radiologi, corect

Leziuni ale nervilor intercostali, însoțite de sindromul durerii acute. Se caracterizează prin fulgere paroxistică sau durere arzătoare în unul sau mai multe spații intercostale, mergând de la coloana vertebrală la stern. Diagnosticul se bazează pe plângeri și pe o examinare obiectivă a pacientului; pentru a exclude/detecta patologia coloanei vertebrale și a organelor interne, se efectuează o examinare suplimentară cu raze X, CT și endoscopie a tractului gastro-intestinal. Principalele direcții de terapie sunt tratamentul etiotrop, antiinflamator, neuroprotector și fizioterapeutic.

Informatii generale

Nevralgia intercostală este un sindrom de durere asociat cu afectarea nervilor intercostali de orice etiologie (datorită leziunii, iritației, infecției, intoxicației, hipotermiei etc.). Nevralgia intercostală poate apărea la oameni de toate vârstele, inclusiv la copii. Se observă cel mai adesea la adulți. Cea mai frecventă este nevralgia intercostală, cauzată de osteocondroza coloanei vertebrale cu sindrom radicular sau hernia intervertebrală a regiunii toracice și, de asemenea, cauzată de herpes zoster. În unele cazuri, nevralgia intercostală acționează ca un „agent de semnalizare” a bolilor grave ale structurilor care formează toracele sau ale organelor situate în interiorul acestuia (de exemplu, pleurezie, tumori ale măduvei spinării, toracelui și mediastinului). În plus, nevralgia intercostală stângă poate imita patologia cardiacă. Datorită diversității etiologiei nevralgiei nervului intercostal, gestionarea pacientului nu se limitează la neurologia clinică, ci necesită adesea participarea specialiștilor înrudiți - vertebrologi, cardiologi, oncologi, pneumologi.

Anatomia nervilor intercostali

Nervii intercostali sunt amestecați, conțin fibre motorii, senzoriale (senzoriale) și simpatice. Ele provin din ramurile anterioare ale rădăcinilor spinării ale segmentelor toracice ale măduvei spinării. Există 12 perechi de nervi intercostali în total. Fiecare dintre nervi trece în spațiul intercostal sub marginea coastei corespunzătoare acestuia. Nervii ultimei perechi (Th12) trec pe sub coasta a 12-a și se numesc ipohondrie. In zona de la iesirea din canalul rahidian pana la unghiurile costale, nervii intercostali sunt acoperiti de pleura parietala.

Nervii intercostali inervează mușchii și pielea toracelui, peretele abdominal anterior, glanda mamară, partea costal-diafragmatică a pleurei, peritoneul care căptușește suprafața anterioară-laterală a cavității abdominale. Ramurile senzoriale ale nervilor intercostali vecini se ramifică și se conectează între ele, oferind inervație încrucișată, în care zona pielii este inervată de un nerv intercostal principal și parțial deasupra și sub nervul culcat.

Cauzele nevralgiei intercostale

Leziunile nervilor intercostali pot fi de natură inflamatorie și pot fi asociate cu hipotermie anterioară sau cu o boală infecțioasă. Cea mai frecventă nevralgie de etiologie infecțioasă este nevralgia intercostală cu infecție herpetică, așa-numita. herpes zoster. Într-un număr de cazuri, afectarea nervilor este asociată cu leziuni cauzate de vânătăi și fracturi ale coastelor, alte leziuni ale pieptului și leziuni ale coloanei vertebrale. Nevralgia poate apărea din cauza comprimării nervilor de către mușchii intercostali sau mușchii spatelui în timpul dezvoltării sindroamelor musculo-tonice asociate cu o activitate fizică excesivă, lucrul cu o postură inconfortabilă, impulsiunea reflexă în prezența pleureziei, sindromul durerii vertebrogene cronice.

Diverse boli ale coloanei vertebrale (spondiloză toracică, osteocondroză, hernie intervertebrală) provoacă adesea iritație sau compresie a nervilor intercostali în punctul de ieșire a acestora din canalul spinal. În plus, patologia nervilor intercostali este asociată cu disfuncția articulațiilor costovertebrale în artroză sau modificări post-traumatice ale acestora din urmă. Factorii care predispun la dezvoltarea nevralgiei nervilor intercostali sunt deformările toracice și curbura coloanei vertebrale.

În unele cazuri, nevralgia intercostală apare ca urmare a comprimării nervilor de către o tumoră benignă în creștere a pleurei, un neoplasm al peretelui toracic (condrom, osteom, rabdomiom, lipom, condrosarcom), un anevrism al aortei toracice descendente. Ca și alte trunchiuri nervoase, nervii intercostali pot fi afectați atunci când sunt expuși la substanțe toxice, hipovitaminoză cu deficit de vitamina B.

Simptomele nevralgiei intercostale

Simptomul principal este o durere acută penetrantă unilaterală bruscă în piept (toracalgie), care trece de-a lungul spațiului intercostal și înconjoară trunchiul pacientului. Pacienții îl descriu adesea ca „lumbago” sau „trecerea curentului electric”. În același timp, ele indică în mod clar răspândirea durerii de-a lungul spațiului intercostal de la coloană la stern. La începutul bolii, toracalgia poate fi mai puțin intensă sub formă de furnicături, apoi durerea de obicei se intensifică, devine insuportabilă. În funcție de localizarea nervului afectat, durerea poate radia către scapula, inimă, regiunea epigastrică. Sindromul dureros este adesea însoțit de alte simptome (hiperemie sau paloarea pielii, hiperhidroză locală) din cauza leziunii fibrelor simpatice care alcătuiesc nervul intercostal.

Sunt caracteristice paroxismele dureroase repetitive, care durează de la câteva secunde până la 2-3 minute. În timpul unui atac, pacientul îngheață și își ține respirația în timp ce inspiră, deoarece orice mișcare, inclusiv excursia respiratorie a pieptului, provoacă durere crescută. De teamă să provoace un nou paroxism dureros, în perioada interictală, pacienții încearcă să evite întoarcerile ascuțite ale trunchiului, respirațiile adânci, râsul, tusea etc. În perioada dintre paroxismele dureroase de-a lungul spațiului intercostal, se pot observa parestezii - sensibile subiective. senzații sub formă de gâdilat, târâre.

Cu infecția herpetică, nevralgia intercostală este însoțită de erupții cutanate care apar în a 2-a-4-a zi de toracologie. Erupția este localizată pe pielea spațiului intercostal. Este o mică pete roz, care apoi se transformă în vezicule care se usucă odată cu formarea de cruste. Mâncărime tipică care apare chiar înainte de apariția primelor elemente ale erupției cutanate. După rezolvarea bolii, hiperpigmentarea temporară rămâne la locul erupției cutanate.

Diagnosticul nevralgiei intercostale

Un neurolog poate stabili prezența nevralgiei nervilor intercostali pe baza plângerilor caracteristice și a datelor de examinare. Poziția antalgică a pacientului este de remarcată: în efortul de a reduce presiunea asupra nervului intercostal afectat, el înclină trunchiul spre partea sănătoasă. Palparea în spațiul intercostal afectat provoacă apariția unui paroxism tipic al durerii, punctele de declanșare sunt detectate la marginea inferioară a coastei corespunzătoare. Dacă sunt afectați mai mulți nervi intercostali, în timpul unui examen neurologic, poate fi determinată o zonă de scădere sau pierdere a sensibilității zonei corespunzătoare a pielii corpului.

Diferențierea clinică a sindromului dureros este importantă. Deci, odată cu localizarea durerii în regiunea cardiacă, este necesar să le diferențiem de sindromul durerii în bolile cardiovasculare, în primul rând de angina pectorală. Spre deosebire de aceasta din urmă, nevralgia intercostală nu este oprită prin administrarea de nitroglicerină, ea este provocată de mișcările toracelui și palparea spațiilor intercostale. Cu angina pectorală, atacul de durere este de natură compresivă, provocat de activitate fizică și nu este asociat cu întoarcerea corpului, strănutul etc. Pentru a exclude fără echivoc boala coronariană, pacientul este supus unui ECG, dacă este necesar, o consultație cu este prezentat un cardiolog.

Cu afectarea nervilor intercostali inferiori, sindromul durerii poate imita boli ale stomacului (gastrită, ulcer gastric) și ale pancreasului (pancreatită acută). Patologia stomacului se caracterizează printr-un paroxism dureresc mai lung și mai puțin intens, asociat de obicei cu aportul alimentar. În cazul pancreatitei, se observă și dureri de brâu, dar de obicei sunt de natură bilaterală, asociate cu alimente. Pentru a exclude patologia tractului gastro-intestinal, pot fi prescrise examinări suplimentare: determinarea enzimelor pancreatice în sânge, gastroscopia etc. Dacă nevralgia intercostală apare ca simptom al sciaticii toracice, atunci apar paroxisme dureroase pe fondul teribilității constante. durere de spate, care scade atunci când coloana vertebrală este descărcată în poziție orizontală. Pentru a analiza starea coloanei vertebrale, se efectuează o radiografie a regiunii toracice, dacă se suspectează o hernie intervertebrală, se efectuează un RMN al coloanei vertebrale.

Nevralgia intercostală poate fi observată în unele boli pulmonare (SARS, pleurezie, cancer pulmonar). Pentru a exclude/identifica o astfel de patologie, se efectuează radiografie toracică și, dacă este indicat, tomografie computerizată.

Tratamentul nevralgiei intercostale

Terapia complexă se efectuează în scopul eliminării patologiei cauzale, oprirea toracalgiei, refacerea nervului afectat. Una dintre componentele principale este terapia antiinflamatoare (piroxicam, ibuprofen, diclofenac, nimesulid). În cazul sindromului de durere severă, medicamentele sunt administrate intramuscular, terapia este completată de blocaje terapeutice intercostale cu introducerea de anestezice locale și glucocorticosteroizi. Un instrument auxiliar în ameliorarea durerii este numirea de sedative, care reduc durerea prin creșterea pragului de excitabilitate a sistemului nervos.

Terapia etiotropă depinde de geneza nevralgiei. Deci, cu herpes zoster, sunt indicate agenți antivirali (famciclovir, aciclovir etc.), medicamente antihistaminice și aplicarea locală de unguente antiherpetice. În prezența sindromului tonic muscular se recomandă relaxante musculare (tizanidină, clorhidrat de tolperizonă). Odată cu compresia nervului intercostal la ieșirea din canalul spinal din cauza osteocondrozei și deplasării vertebrelor, poate fi efectuată terapia manuală moale sau tracțiunea coloanei vertebrale pentru a ușura compresia. Dacă compresia nervoasă este cauzată de o tumoare, se ia în considerare tratamentul chirurgical.

În paralel cu terapia etiotropă și antiinflamatoare, se efectuează tratamentul neurotrop. Pentru a îmbunătăți funcționarea nervului afectat, se prescrie administrarea intramusculară de vitamine B și acid ascorbic. Terapia medicamentosă este completată cu succes de proceduri fizioterapeutice: ultrafonoforeză, magnetoterapie, UHF, reflexologie. În cazul herpesului zoster, radiația UV locală în zona erupțiilor cutanate este eficientă.

Prognoza și prevenirea nevralgiei intercostale

În general, cu un tratament adecvat, nevralgia nervilor intercostali are un prognostic favorabil. Majoritatea pacienților au o recuperare completă. În cazul etiologiei herpetice a nevralgiei, sunt posibile recidivele acesteia. Dacă nevralgia intercostală este persistentă și nu este supusă terapiei, ideea etiologiei acesteia trebuie revizuită cu atenție și pacientul trebuie examinat pentru prezența unei hernie de disc sau a unui proces tumoral.

Măsurile de prevenire sunt tratamentul în timp util al bolilor coloanei vertebrale, prevenirea curburii acesteia, terapia adecvată pentru leziunile toracice. Cea mai bună protecție împotriva infecției cu herpes este un nivel ridicat de imunitate, care se realizează printr-un stil de viață sănătos, întărire, activitate fizică moderată, activități în aer liber.

Leziuni sau carii pulmonare la radioscopie sau pe o radiografie sunt proiectate în față și în spate pe segmente complet diferite ale coastelor. De exemplu, dacă cavitatea este situată la nivelul nervurii II din față, atunci în raport cu segmentele din spate ale nervurilor, aceasta va corespunde nervurii V sau VI.

Coaste nu au peste tot aceeași formă. În față și parțial din lateral sunt mai late și mai plate, spre spate devin ceva mai înguste și se schimbă forma, apropiindu-se de un triedru. Scapula este adiacentă peretelui toracic, a cărui poziție nu este aceeași în toate cazurile și depinde de forma peretelui toracic. Majoritatea autorilor cred că, în mod normal, marginea superioară a scapulei se află la nivelul coastei II, iar colțul inferior - la nivelul coastei VIII.

Se pare că această poziție variază. Potrivit lui Bresik, unghiul inferior al scapulei ajunge la coastele VII-VIII. Acest lucru este parțial confirmat de faptul că, după toracoplastia superioară cu rezecția a 7 coaste, partea inferioară a scapulei, în unele cazuri, se află cu mult în spatele coastei VIII și nu provoacă niciun disconfort pacientului. În alte cazuri, unghiul inferior al scapulei se sprijină pe coasta a VIII-a și pacienții se plâng de durere constantă, motiv pentru care este necesară în final să rezecționeze coasta a VIII-a sau partea inferioară a omoplatului.

Umăr foarte face dificilă producerea toracoplastiei superioare, mai ales atunci când, conform planului de operație, este necesară rezecția unor secțiuni mari de coaste. Dificultățile constă și în faptul că cele mai severe procese supurative după toracoplastie se desfășoară tocmai sub scapula, în timp ce lupta împotriva acestor supurații este uneori extrem de dificilă.

Spații intercostale mai înguste în spate decât în ​​față și sunt realizate de mușchii intercostali externi și interni. Cele externe încep la locul de articulare a coastelor cu procesele transversale ale vertebrelor și se termină în locul unde coastele trec în cartilajele costale; în continuare ele sunt înlocuite cu ligamentele interoase (lig. intercostalia externi), care sunt fascicule tendinoase lucioase. Mușchii intercostali externi provin din marginea inferioară a coastei de deasupra și se atașează de marginea superioară a coastei subiacente, având o direcție de sus în jos și din spate în față.

Mușchii intercostali interniîncepe în apropierea unghiului coastei și ajunge la marginea laterală a sternului. Ele provin de la marginea interioară a coastei de deasupra și se atașează de marginea superioară a coastei subiacente, având o direcție de sus în jos și din față în spate. Această aranjare a mușchilor intercostali interni este de importanță practică: în secțiunile posterioare, începând de la coloana vertebrală până la unghiul coastelor, vasele și nervii intercostali sunt acoperiți doar de fascia endotoracică și pleura parietală și pot fi ușor deteriorate atunci când adeziunile sunt arse direct la peretele toracic.

LA intervalîntre mușchii intercostali externi și interni de-a lungul marginii inferioare a fiecărei coaste există un șanț (sulcus costalis), în care sunt așezate vasele intercostale și nervul. Fluxul sanguin în arterele intercostale se realizează din trei surse: 1) truncus costo-cervicalis, care dă o ramură (a. intercostalis suprema) pentru cele două spații intercostale superioare; 2) aorta toracică, din care ies 9 perechi de artere intercostale posterioare (aa. intercostales posteriores); 3) a. mammaria interna, din care pleacă arterele intercostale anterioare (aa. intercostales anteriores) - câte două pentru fiecare spațiu intercostal.

Arterele intercostale posterioare și anterioare larg anastomozați unul cu celălalt. Arterele intercostale posterioare, incepand de la coloana vertebrala, sunt situate pe suprafata interioara a coastelor in sulcus costalis. Anterior liniei axilare, arterele intercostale pătrund în spațiile intercostale. Astfel, dorsal de linia axilară, arterele intercostale sunt protejate de coaste, iar ventral de linia axilară nu sunt protejate de coaste, deoarece se află la marginea inferioară a coastei. Semnificația practică a acestei poziții a arterelor intercostale este că, dacă este necesar, pentru a perfora ventral din linia axilară, trocarul trebuie îndreptat oblic spre marginea superioară a coastei subiacente.