Miért végeznek fetometriát? Ultrahang és dopplerometria a II trimeszterben

A II trimeszterben az ultrahangot 20-24 héten végezzük.

Feladatok:

1. Erősítse meg a terhesség kialakulását;

2. Felméri a magzat méretének megfelelését a várható terhességi kornak, és azonosítja a magzati növekedési retardációt, fejlődési rendellenességeket és betegségeket;

3. A magzati fejlődési rendellenességek azonosítása, szükség esetén invazív diagnosztika elvégzése (amniocentézis, méhlepénybolyhok aspirációja, kordocentézis);

4. Határozza meg az összeget magzatvíz;

5. A zsinór összefonódás diagnózisának kizárása;

6. Határozza meg a méhlepény tapadásának helyét, a méhlepény fejlődésének eltéréseit (például ciszták);

7. Meghatározhatja a gyermek nemét.

Az ultrahang protokoll szerint a II. trimeszterben meghatározzák a magzatok számát, helyzetét és megjelenését. Mérje fel a magzati szív összehúzódásainak gyakoriságát és ritmusát. A fetometriai mutatókat mérik, és értékelik a terhességi kornak való megfelelésüket.

A minimálisan szükséges fetometria mennyiség magában foglalja a fej biparietális méretének (BPR vagy kétrészes átmérő – BPD), a haskörfogat (OJ vagy haskörfogat – AC) és mindkét combcsont hosszának (DB vagy combcsonthossz – FL) mérését.

Ha eltérést észlelnek a terhességi kor egy vagy több fő fetometriás mutatója között, valamint ha patológiát észlelnek a magzatban, akkor kiterjesztett fetometriát kell végezni, amely magában foglalja a fej kerületének (OG vagy fejkörfogat) mérését. - HC), fronto-occipitalis fejméret (LZR vagy occipito-frontalis átmérő - OFD) és az arányok kiszámítása százalékban: BDP-LZR vagy fejindex (CI vagy CI = BPD / OFD), OG-OB (HC / AC) , és 22 hetes terhesség után - DB csontból OB-ba (FL / AC ).

A keresztmetszetekben a koponya és a magzati agy struktúrái különböző szinteken láthatók. Az M-echo, az átlátszó septum ürege, a thalamus (vizuális gumók), plexus érhártya. Mérés tárgya: szélesség hátsó részlegek az oldalkamrák testei (háromszög), a nagy ciszterna elülső-hátul mérete és a kisagy interhemispheric mérete.

Megvizsgálják a magzati arc szerkezetét. Megjelenik az arc profilja, az orrcsont és a nasolabialis háromszög. Speciális figyelem kap a szemgödör értékelésére, felső és alsó állkapcsok. A magzati gerincet longitudinális és keresztirányú szkenneléssel értékeljük. Kötelező a gerinc hosszanti metszetének beszerzése a tüskés folyamatok világos megjelenítésével. Felmérés mellkas a magzatot a magzati törzs hosszanti metszetében végezzük, hogy felmérjük a rekeszizom és a tüdő körvonalait.

A szívet négykamrás szekcióban vizsgálják. tanulmányozás alatt állnak fő hajók(aorta, tüdőtörzs, superior vena cava).

Megvizsgálják a magzat elülső hasfalát. Ezzel párhuzamosan meghatározzák a köldökzsinór ereinek a magzathoz való kapcsolódási állapotát. A szervek ultrahangja hasi üreg magzat. A gyomor és a belek vizualizálása kötelező. A veséket értékelik és hólyag magzat. Feltétlenül tanulmányozza a vesék hossz- és keresztmetszetét, értékelje alakjukat, méretüket, lokalizációjukat, a parenchyma állapotát és kismedencei rendszer. A magzat anatómiájának vizsgálata a két oldali végtag csontjainak (comb- ill. humerus valamint az alsó lábszár és az alkar).

A méhlepényt, a köldökzsinórt és a magzatvizet a magzatvíz index mérésével értékelik.

Adj értékelést anatómiai jellemzők test, méhnyak és függelékek.

A terhesség II trimeszterében végzett ultrahangvizsgálat során rögzített paraméterek:

gyümölcsök száma;

Bemutatás (fej, medence);

Magzati szívverés (bpm);

Egyszerű fetometria:

BPR - biparietális méret fejek, mm;

hűtőfolyadék - haskörfogat, mm;

DB - a combcsont hossza: jobb/bal, mm;

Gyümölcs tömege, gramm;

Kiterjesztett fetometria:

OG - fej kerülete, mm;

LZR - fronto-occipitalis méret, mm;

Cephalic index (N=71-87%);

A kipufogógáz / hűtőfolyadék aránya (N = 114-131%);

A DB / hűtőfolyadék aránya (N = 22 ± 2%);

Placenta, köldökzsinór, magzatvíz:

A placenta lokalizációja (elülső, hátsó, alsó, jobb, bal);

A méhlepény vastagsága, mm;

A köldökzsinór erei (N = 2 artéria, 1 véna);

A magzatvíz mennyisége (normál, sok, oligohidramnion); patológiában - magzatvíz index;

Méh, petefészek: szerkezeti jellemzők:

méh/petefészkek;

Méhnyak.

Egy magzat képe 24 hetes terhességben

Palpitáció. A pulzusszám ebben az időben normális - 140-160 ütés percenként, az összehúzódások jellege ritmikus, a magzat mozgásától függ, a fizikai aktivitás anya, hatás az anyára különféle tényezők: meleg, hideg, különféle betegségek. Oxigénhiány esetén a pulzusszám-kompenzáló növekszik (több mint 160 ütés / perc), majd csökken (kevesebb, mint 120 ütés / perc).

BDP- norma 5,1-6,8 cm Hűtőfolyadék - 5-7,1 cm Kipufogógáz - 6-7,8 cm. Fronto-occipitalis méret- 6,9-9 cm.

Ha a magzatfejet a kismedence bejáratánál rögzítjük, általában nem lehet optimális képet elérni a biparietális méret meghatározásához. Ilyen esetekben a vizsgálati jegyzőkönyv azt jelzi, hogy lehetetlen meghatározni a biparietális méretet. A biparietális méret mérésére tett kísérlet ilyen helyzetben diagnosztikai hibához és helytelen munkaerő-gazdálkodási taktikához vezethet.

A magzati fej biparietális méretét től mérjük külső felület felső kontúr előtt belső felület a parietális csontok alsó kontúrja. A magzat feje általában enyhén elliptikus alakú. Ritkábban a fej mérete haránt (brachycephaly) vagy longitudinális (dolichocephaly) irányban nő. A fej alakját a koponyaindex (a fej biparietális méretének aránya a fronto-occipitalishoz) segítségével értékeljük. Általában 0,74-0,83.

Brachycephaly és dolichocephaly normál változatnak tekinthetők, de hibákat okozhatnak a terhességi kor és a becsült magzati súly meghatározásakor. Brachycephaliában a magzat feje szélesebb, a biparietális mérete pedig nagyobb a normálisnál.

Ha nem veszi figyelembe a más fetometrikus mutatókkal való megfelelését, akkor a becsült magzati súlyt és a terhességi kort a brachycephalyban túlbecsülik, a dolichocephalyban pedig éppen ellenkezőleg, alulbecsülik. A brachycephaly és a dolichocephaly diagnosztikai hibáinak elkerülése érdekében megmérik a combcsont hosszát, a fej kerületét és a magzat hasát, hogy meghatározzák a terhességi kort és a magzat becsült súlyát.

A magzati fej BDP-jének 2 hetes vagy annál nagyobb késéssel a terhességi korhoz képest, a fej és a has méretei közötti aránytalanság esetén a magzat alultápláltságáról (elégtelen súlyáról) beszélhetünk. A magzat súlyának és növekedésének ultrahangos lemaradása a magzati fej és a has méretének arányos csökkenésével gyanítható, míg a BPD/OJ nem tér el a normától és nem haladja meg az 1-et.

Magzati haskörfogat- az egyik diagnosztikai kritériumok intrauterin növekedési retardáció. A méhen belüli növekedési retardáció tömeges vizsgálatánál az abszolút fetometriás mutatók mellett relatív indikátorokat is alkalmaznak: a comb hosszának a has kerületéhez viszonyított arányát, valamint a fej kerületének a magzat hasának kerületéhez viszonyított arányát.

DB- 3,3-5 cm Csak a combcsont elcsontosodott részét mérjük. Habár combcsont enyhén ívelt, a combcsont hosszát a diaphysis proximális és disztális pontjai közötti legrövidebb távolságként mérjük.

Gyümölcs súlya - 700-730 gramm.

A magzat normálisnál nagyobb súlya a következők miatt lehet:

1. rossz táplálkozás.

2. öröklődés - ha te vagy a férjed nagynak születtél, akkor a gyerek is lehet nagy.

3. Terhes diabetes mellitus - a magzat glükózszintje megemelkedik, ami serkenti az inzulin túlzott szekrécióját, ami növekedési faktor.

4. a terhesség megnyúlása, mert a gyümölcs tovább nő.

A legtöbb gyakori ok az alacsony magzati súly magzati-placenta elégtelenség: az agyi artériákban vér távozik az agy normális vérellátásának fenntartásához, és a belső szervek véráramlásának kompenzációs csökkenése miatt.

Ugyanakkor a has kerületének növekedése lelassul, ha más fetometriai mutatók nem változnak (aszimmetrikus intrauterin növekedési retardáció). Hosszan tartó méhlepény-elégtelenség esetén az összes fetometrikus mutató növekedése lelassul, a magzat becsült súlya csökken, míg a relatív fetometriás mutatók visszatérnek a normál tartományba.

Az aszimmetrikus intrauterin fejlődési késés szimmetrikussá válik. A szimmetrikus méhen belüli növekedési retardáció téves diagnózisa akkor lehetséges, ha a magzat normálisan fejlődik, de a testalkat egyéni sajátosságaiból adódóan súlya az adott terhességi korban a 10. percentilis alatt marad.

A placenta vastagsága ebben az időben normális 25,37 mm (19,6-32,9). Néha a méhlepény több is lehet a normálisnál, és szerkezete, véráramlása (Dopplerrel) a köldökzsinórban nem változik, és a magzat nem marad le a fejlődésben. Normális esetben a méhlepény vastagsága milliméterben megközelítőleg megegyezik a terhességi kor hetekben kifejezett értékével.

A méhlepény megvastagodása lehetséges:

A Rhesus-konfliktus kialakulása;

Cukorbetegség;

Egy nő állandó dohányzása a terhesség alatt.

Jelenlétében az anya testében krónikus fertőzések(vírus herpes simplex, citomegalovírus, chlamydia, ureaplasmosis) kialakulhat a méhlepény gyulladása (placentitis). Az ultrahangon a placenta megvastagodottnak, megváltozott szerkezetűnek tűnik. A diagnózist azonban a nő terhesség alatt elszenvedett betegségei, vér- és vizeletvizsgálatok, valamint a hüvelyből származó kenet figyelembevételével állapítják meg.

A méhlepény vastagságának csökkenése figyelhető meg a magas vérnyomásban szenvedő nőknél és artériás magas vérnyomás terhes nők, és gyakran kombinálják méhen belüli késleltetés magzati fejlődés.

A méhlepény rögzítésének helyét az határozza meg, hogy a méh melyik falán található a chorion vagy a méhlepény, milyen messze távolodik el a méhlepény belső os méhnyak - a méhüregből való kilépés helye. alacsony kötődés A méhlepény az első és második trimeszterben végzett ultrahangos vizsgálatok során lehet, de a harmadik trimeszter előtt a méhlepény vándorolhat, azaz felemelkedhet a méh falán.

Magzatvíz. Az ultrahangvizsgálat meghatározza a magzatvíz indexet, amely jelzi a víz mennyiségét: a méhet két merőleges vonal (keresztirányú - a terhes nő köldökének szintjén és hosszanti - a has középvonala mentén) negyedekre osztja, majd a magzatvíz legnagyobb függőleges oszlopának mérésével kapott mutatókat minden kvadránsban összesítjük. Az eredményt centilis táblázatok értékelik. A magzatvíz-index növekedése polihidramnionra, a csökkenése az oligohydramnionra utal.

Alacsony víz.Általában a sejtek kiválasztó képességének csökkenésével magyarázzák magzatvíz zsák.

Okoz:

1. preeclampsia;

2. hipertóniás betegség anyák;

3. fertőző gyulladásos betegségek anyák (az esetek 40%-ában);

4. a női nemi szervek gyulladásos betegségei (34%);

5. elégtelen magzatvíz termelés fejlődési rendellenességekkel kiválasztó rendszer magzat és a magzat károsodott veseműködése;

6. megsértése anyagcsere folyamatok női testben (elhízás III fokozat);

7. magzati placenta elégtelenség.

Tünetek: hasi fájdalom, különösen a magzat mozgásakor.

Az oligohydramnionnál gyakran előfordulnak terhességi és szülési szövődmények: elsődleges gyengeség alakul ki munkaügyi tevékenység növeli a vérzés gyakoriságát. Frekvencia farfekvés bemutató magzat 13%-ra nő.

Oligohydramnion - a magzatvíz térfogatának csökkenése 500 ml-re vagy annál kevesebbre a felszívódásuk és a termelés közötti egyensúlyhiány következtében. Leggyakrabban fiatalabb terhes nőknél figyelték meg, megnövekedett vérnyomás a terhesség harmadik trimeszterében és a nőknél megnövekedett kockázat a magzati alultápláltság kialakulása (a magzat méretének elmaradása a normálistól egy adott időszakra).

Ha az oligohydramnion gyanúja merül fel, zárja ki születési rendellenességek magzati fejlődés, különösen, ha a terhesség második trimeszterében (28 hétig) észlelik, mert. néha a súlyos oligohydramnion olyan hibákkal kombinálható, mint a policisztás vesebetegség vagy ezek hiánya.

Az oligohydramnion a magzat méhen belüli fertőzésének jele is lehet, akkor fordulhat elő, ha a magzat vizelet-kiválasztása csökken a magzatvíz üregébe. krónikus hipoxia, ami a magzat méhen belüli növekedési retardációjával figyelhető meg.

Az oligohidramnionban szenvedő nők 40% -ánál a magzat mérete elmarad a normától. A magzatvíz mennyiségének éles csökkenése miatt a köldökzsinór összenyomódása következhet be a magzat és a méh falai között, ami akut oxigénhiányés magzati halál rendkívül ritkán összenövések (fúziók) képződnek a méh falai és a magzat bőre között.

Az oligohydramnionnál a magzati hólyag „lapos”, nem látja el a hidraulikus ék funkcióját, nem járul hozzá a méhnyak megnyílásához, ami a vajúdás gyengeségének veszélyét okozza. Az oligohydramnion lehet elsődleges (egész membránokkal) és másodlagos vagy traumás (a membránok károsodása következtében a víz fokozatos kiáramlásával, amelyet a nők néha észre sem vesznek: a magzatvizet összetévesztik a fehérekkel).

Az oligohydramnion diagnosztizálása elsősorban ultrahang vizsgálaton alapul, de már a vizsgálat során is észreveheti az orvos, hogy a méhfenék magassága és a haskörfogat a terhesség adott időszakában a normálistól elmarad, csökkent a fizikai aktivitás magzat, a méh tapintásra sűrű, a magzat részei és a szívverés jól meghatározottak. Nál nél hüvelyi vizsgálat szülésnél a magzat fejére feszített „lapos” magzati hólyagot határozzák meg.

Ha oligohydramniont észlelnek a terhesség 28. hete előtt, átfogó vizsgálat meghatározásához lehetséges okés a magzat értékelése. Ha magzati fejlődési rendellenességeket észlelnek, a terhesség megszakad a orvosi indikációk. Alacsony vízzel kombinálva intrauterin hipoxiaés magzati növekedési retardáció esetén a kezelést a terhesség 33-34. hetéig végezzük, a kezelés eredménytelensége és a magzat állapotának romlása esetén korai szülést. A szülés során a „lapos” magzati húgyhólyag megnyílik, hogy megakadályozzák a szülési aktivitás gyengeségét.

A terápiás intézkedések a magzati patológia megelőzésére és megszüntetésére irányulnak. A magzatvíz állapotát és mennyiségét ultrahanggal határozzák meg.

Polihidramnion

A polihidramnion (polyhydramnion) az összes terhesség 0,5-1,5%-ában fordul elő.

Okoz:

1. túlzott elsődleges magzatvíz képződés a magzat membránja által;

2. a magzat egyes fejlődési rendellenességei, amelyeknél a magzat által lenyelt magzatvíz nehezen jut a belekbe;

3. cukorbetegség anyák;

4. többes terhesség.

Tünetek: nehézség- és fájdalomérzet a hasban, rossz közérzet, lábak duzzanata. A magzatvíz túlzott felhalmozódása miatt a megnagyobbodott méh nyomást gyakorol a szomszédos szervekre és megemeli a rekeszizomzatot, ami megnehezíti a várandós nő vérkeringését, légzését, egyes szervek működése is zavart szenved.

A nagy mobilitás következtében a magzat felveheti rossz pozíciók. A has térfogata a köldök szintjén polihidramnionnal eléri a 100-120 cm-t vagy többet. A has tapintásakor gyakran hallható egy határozott gurgulázás (fluktuáció).

A polihidramnionnal járó szülés leggyakrabban koraszülött, amit a magzatvíz korai kiáramlása kísér. A méh túlfeszülése miatt a szülési aktivitás gyengesége léphet fel, szülés utáni vérzésés egyéb komplikációk.

Polihidramnion - a magzatvíz térfogatának növekedése több mint 1500 ml-rel.

A magzati fejlődés anomáliáival (fejlődési rendellenességeivel) a magzat víznyelési folyamata megszakad, aminek következtében megváltozik a termelés és a kiválasztás közötti egyensúly. A vizsgálat során a méhfenék magassága és a has kerülete meghaladja a terhesség ezen időszakára jellemzőt.

A magzat aktívan úszik a magzatvízben, ami miatt a köldökzsinór a nyak és a törzs köré tekeredhet. Ha polihidramnion gyanúja merül fel, az orvos ultrahang segítségével tisztázza a diagnózist, miközben kizárja méhen belüli fertőzés, magzati fejlődési rendellenességek.

A polihidramnion két formája: akut és krónikus.

Krónikus polyhydramnion esetén a víz mennyisége fokozatosan növekszik. Ha ugyanakkor a terhes nő állapota kielégítő marad, akkor az orvos elvégzi ambuláns kezelés: korlátozza a használatát asztali só diuretikumokat ír fel.

Az akut polyhydramnion ritkábban fordul elő, mint a krónikus. Ugyanakkor a magzatvíz mennyisége néhány órán vagy napon belül meredeken növekszik, a méh mérete élesen megnő, egyes esetekben a nőben hasi fájdalom, légszomj, súlyos duzzanat alakul ki. A diagnózis megerősítésére ultrahangot és a hibák kimutatására szolgáló módszereket alkalmaznak. prenatális fejlődés magzat (határozza meg az alfa-fetoprotein tartalmát a magzatvízben).

Akut polyhydramnion esetén a nőt kórházba szállítják és beosztják hozzá ágynyugalom. Súlyos légszomj és hasi fájdalom esetén hasi magzatvíz vizsgálatra kerül sor (a magzati hólyag elülső részén átszúrva hasfal). A folyadék lassan, 500 ml/óra sebességgel szabadul fel, mert már kis mennyiségű magzatvíz gyors eltávolítását is megnehezítheti a placenta leválása és a koraszülés.

Doppler

Doppler- biztonságos és informatív módszer, amely lehetővé teszi az anya-placenta-magzat rendszerben a vérkeringés figyelemmel kísérését, a magzat állapotának meghatározását és a méhen belüli fejlődési rendellenességek azonosítását. Ennek a vizsgálatnak a segítségével kimutatható a köldökzsinór összefonódása, a méhlepény leválása vagy ereinek működési zavara, magzati szívhibák stb.

Javallatok:

1.terhesek betegségei(betegségek szeretettel- érrendszer, vese; cukorbetegség, Rh szenzibilizáció, preeclampsia);

2.magzati betegségek és fejlődési rendellenességek(intrauterin növekedési retardáció, oligohydramnion, a placenta korai érése, többes terhesség, szívhibák, köldökzsinór-rendellenességek, kromoszómapatológiák);

3.terhelt szülészeti anamnézis.

A vizsgálat 23-24 hetes időszakban történik.

Nál nél normál tanfolyam terhesség ez a tanulmány lehetővé teszi a vérkeringés ellenőrzését egységes rendszer anya - placenta - magzat, megjósolják a magzat növekedését és fejlődését. A véráramlást elsősorban in méh artériák(jobb és bal), valamint a köldökzsinór artériáiban.

A jogsértések súlyossága az anya-placenta-magzat rendszerben:

Első fokozat(kompenzált szabálysértés) a leggyakoribb. A magzat állapota nem zavart, patogenetikai terápiaés dinamikában megfigyelhető (1 alkalommal 7-10 napon belül), a kezelés ambulánsan is elvégezhető.

Másodfokú(kompenzált vagy alulkompenzált szabálysértés). A köldökzsinór artériáiban a vérkeringés változásait rögzítik. A magzat enyhe hipoxiában szenved.

A kompenzált formában lévő betegek ambuláns ellátása lehetséges, de lehetőség szerint dinamikus megfigyelésés feltéve, hogy a megkezdett kezelés ad pozitív hatás. A kutatás hetente történik. Más esetekben sürgős kórházi kezelés szükséges. A mutatók normalizálásával a prognózis kielégítő.

Harmadik fokozat(dekompenzált magzati keringési zavarok). Ritkán fordul elő.

Dopplerometria végrehajtásakor a véráramlás sebességének grafikus képe jelenik meg a képernyőn Szívműködés két-három fázisú görbe formájában, maximális szinttel a szisztoléban (a szívizom összehúzódása) - a maximális szisztolés sebesség vagy pulzuskomponens - és minimális a diasztoléban (a szívizom relaxációja) - a végső diasztolés sebesség . Minden egyes érre jellemző a véráramlási sebesség jellemző görbéi.

BAN BEN klinikai gyakorlat a véráramlás állapotának számszerűsítésére a következő fő mutatókat használják (érrendszeri ellenállási indexek - AVR):

A szisztolodiasztolés arány(SDO) - a maximális szisztolés és a végső diasztolés véráramlási sebesség aránya.

Ripple index(PI, PI) - a maximális szisztolés és végdiasztolés sebesség közötti különbség aránya az átlagos véráramlási sebességhez képest.

Ellenállási index(RI, IR) - a maximális szitolikus és végső diasztolés sebesség közötti különbség aránya a maximumhoz képest szisztolés ráta véráram. RI = (S-D)/S.

Aorta

16-19 hetesen az esetek 50%-ában, 20-22 hetesen - 96%-ban regisztrálható; 23 héten - 100%, 36-41 héten - 86%.
A terhesség első felében az ASC nem változik jelentősen.
Az átlagos véráramlási sebesség a 20. héten 20 cm/sec-ről 40. héten 30 cm/sec-re nő.

A véráramlási sebességgörbék (BSC) vizsgálata 22-24 hét után gyakorlati érdeklődésre tart számot, mert korai jogsértések, általában nem észlelhetők a magzati keringés nagy kompenzációs lehetőségei miatt.

A magzat agyi erei

Az átlag leginformatívabb tanulmánya agyi artéria. A vizsgálat színes Doppler-leképezés (CDC) segítségével lehetséges, amely lehetővé teszi a Willis kör ereinek világos megjelenítését ( artériás kör agy, amely az agy tövében helyezkedik el, és kompenzálja a más érrendszerekből származó vérellátási elégtelenséget). Az agyi artériákban a CSC a közepes ellenállású érrendszerre jellemző formával rendelkezik - a diasztolés véráramlás negatív értékei nélkül.

A CDI-vel az esetek 95% -ában a középső agyi artériát rögzítik.
A véráramlás sebessége a 20. héten átlagosan 6 cm/sec-ről 40. héten 25 cm/sec-re nő.

Az ISS a középső agyi artériában 20-ról 28-30 hétre nő, majd csökken.
LMS kevesebb, mint 2,3 - patológia.

Belső nyaki ütőér 19-41 hetesen regisztrált. 25 hét előtt a legtöbb esetben nincs diasztolés komponens.

Az ultrahang és a dopplerometria indikátorai in II trimeszter:

NedR, cm-súly, gBPR, mmDB, mmDGK, mmOJ, mmAI13103124122424-1412,35228162626-1514,27732192830-1616,41183522343473 - 26-401713 - 26-401718 20.32174228414480 - 221922.12704431445083 - 2252024.13454734485286 - 2302125.94165037505588 - 23832037505588 - 23832025, 2382025, 2382039 76075643566390 - 2372431,27336046596890 - 238

Ned- hetek

R- magasság

BDP- biparietális méret

DB- combhossz

DHA- a mellkas átmérője

hűtőfolyadék- haskörfogat

AI- magzatvíz index

Hét ICAAorta Köldökzsinór artériák ± 1.040.78 ± 0.005 6.41 ± 0.354.56 ± 0.1119-20.22 ± 1.040.78 ± 0.005 6.41 ± 0.005 6.41 ± 0.2-4.1 ± 0.2-4.1 90,74 ± 0,005 5,70 ± 0,323,86 ± 0,0921-23,21 ± 0,690,74 ± 0,005 5,70 ± 0,323,86 ± 0,0922-23,21 ± 0,690,74 ± 0,005 5,70 ± 0,323,86 ± 0,005 5,70 ± 0,323,86 ± 0,005 .1 ± 0,09230 .6 0,4 0,008> 2,35,05 ± 0,193,51 ± 0,10240. 94 ± 0,0126,67 ± 1,040,71 ± 0,008> 2,35,05 ± 0,193 ,51 ± 0,1025 - 0,71 ± 0,008 3,51 ± 0,10

BCA- belső nyaki artéria

IR- ellenállási index

TÓL-IG- szisztolés-diasztolés arány

A magzat hetek szerinti magzati mérését, amelynek táblázatát az alábbiakban adjuk meg, a magzat méreteinek megállapítása és a kapott számok összehasonlítása érdekében végezzük. normatív mutatók embriónövekedés hetenként speciális táblázatokból. A fetometriát ultrahanggal együtt végzik - ez lehetővé teszi a gyermek egészségének és fejlődésének ellenőrzését, valamint anyja állapotának nyomon követését.

A fetometria normája fejlődő embrió fejlődésének számszerűsítéséhez szükséges és időben történő észlelése különféle eltérések. Az orvosok a vizsgálat során meghatározzák a pontos dátum terhesség, az embrió súlya és méretei. A kutatás során feltárják a magzatvíz régióban lévő víz térfogatát. Ez a technika lehetővé teszi a születendő gyermek fejlődési elmaradásának gyors észlelését és a szükséges intézkedések megtételét.

Ezeket a méréseket a következő paraméterek tisztázása érdekében végzi a nőgyógyász:

1. A farkcsont és a korona közötti embrió hosszát (KTR) a legelső vizsgálatkor határozzák meg, amikor az embrió nem haladja meg a 6 centimétert.
2. A második trimeszterben a nőgyógyász megméri az úgynevezett biparentális méretet (BPR), amely lehetővé teszi a fogantatás időpontjának plusz-mínusz 10 napos pontossággal történő megállapítását.
3. Az orvos meg tudja határozni a magzati combok hosszát (DB), ami segíthet a fogantatás időpontjának beállításában is, de kisebb pontossággal a hiba 14 nap között mozog.
4. A mellkas térfogatát (OH) körülbelül a terhesség 20. hetében határozzák meg.
5. A gyermek hasának kerülete (AC) meg tudja mondani, hogy a baba megfelelően fejlődik-e vagy sem. Ultrahang segítségével megvizsgálják a gyomrát, epehólyagját, a köldöknél lévő véna egy részét, csatornát, vénás csatornákat. A mérés megszakad, ha a magzat súlya meghaladja a 4 kilogrammot.
6. Határozza meg az embrió fejének kerületét (CHG).

Az adatok kézhezvétele után az orvos összehasonlítja az eredményeket a táblázatban szereplő kontrollszámokkal.

Normatív adatok a baba fejlődéséről

Azt a fejlődési normát, amelynél a babát egészségesnek tekintik, feltárja egy nagy szám terhes nők ultrahangos vizsgálata. Az alábbiakban közöljük a magzat fetometriájának szokásos heti ütemét, amelynek táblázata segít a kismamának megérteni a vizsgálat eredményeit.

Határidő a BPR DB OG hetei szerint A BPR DB OG heti időszaka

11 17 7,2 19 26 65 50 64,1

12 20 8,9 23 27 68 52,8 68,5

13 23,8 11,9 23,8 28 72 54,9 72,8

14 27,7 15,5 25,8 29 75,9 56,5 75,9

15 31,7 18,5 27,6 30 77,8 58,9 78,8

16 34,7 21,9 24,1 31 79,8 60,5 80,9

17 38,9 24,1 27,9 32 81,7 62,8 82,7

18 41,8 27,9 40,6 33 83,7 64,9 84,8

19 43,9 30, 6 43,8 34 85,9 65,9 87,9

20 46,7 33.8 47,9 35 87,8 66,9 90,7

21 49,9 36,8 49,7 36 89,6 68,8 93,7

22 52,8 39,9 52,7 37 90,9 70,8 96,7

23 55,9 42,9 55,9 38 91,8 72,8 98,9

24 59,7 45,9 58,7 39 92,9 74,8 100,7

25 62,9 47,9 61,9 40 94,6 76,9 102,9

A táblázatban feltüntetett számok nem abszolút értékek. Ezért az orvosok gyakran a kapott mutatók kerekített értékeit használják. Minden baba genetikailag meghatározott egyéni ütemterv szerint fejlődik, így kis eltérések A megadott számok alapján a kismamáknak nem kell különösebben aggódniuk.

Hogyan történik a fetometrikus mérés?

Kismamának a 12., 22. és 32. héten kivizsgálást írnak elő, esetleges probléma esetén a beavatkozás előre nem látható.

A kutatást a ultrahang vizsgálat terhes nő. Az érzékelő hüvelyben használható (ehhez óvszerbe van csomagolva), vagy a kismama hasára helyezhető, miután ezt a területet speciális géllel bekenjük.

Az első fetometriás vizsgálatot a 10. és a 14. hét között végezzük, és a kapott adatokat összehasonlítjuk a táblázat átlagadataival. Az eljárás lehetővé teszi a baba születésének dátumának megállapítását. Ekkor ellenőrizhető a különböző kromoszóma-rendellenességek és egyéb rendellenességek lehetősége. Ebben az időszakban a legfontosabbak a KTR és a hűtőfolyadék számai.

A második fetometriás ellenőrzésre a 20. héten kerül sor. Segítségével megerősítik az embrió fejlődésében előforduló különféle rendellenességek hiányát, és az orvosok meg vannak győződve arról. megfelelő fejlődés. Ekkor a szülők megtudhatják a nőgyógyásztól a születendő gyermek nemét.

Ha egy terhes nő össze akarja hasonlítani a műszerek leolvasását az átlagolt táblázat adataival, akkor ellenőriznie kell a baba valós DB, BPR, OG értékét, hogy megfeleljen a fenti adatoknak. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a baba ugrásszerűen fog növekedni, ezért a nőgyógyászok tanulmányozzák a növekedés előrehaladását.

A harmadik és egyben utolsó ellenőrzésre a 33. héten kerül sor, amikor a baba már kialakult. A nőgyógyász ellenőrzi egészségi állapotát, és kiválasztja a megfelelő taktikát a szüléshez. Ebben az időben az orvosokat jobban érdekli az OH és az OB, a felső és az OB fejlődésének szimmetriája Alsó végtagok, a gyermek becsült súlya.

Bizonyos esetekben a fetometria a 32. héten elvégezhető. Ha nem találnak patológiát vagy anomáliát, az ultrahangot többé nem végzik el.

Az ezen eljárások során kapott eredmények segítenek a magzati növekedési retardáció kimutatásában az anyaméhben.

A gyereknek lesz komoly problémákat ha mutatói legfeljebb 14 napig eltérnek a normatívaktól.

Előtte a nőgyógyászoknak fel kell mérniük a kismama állapotát, a méhlepény struktúráinak megfelelő működését, ki kell deríteniük, milyen állapotban van a méhfenék. A szabványoktól való eltérés előfordulhat fertőzések miatt, genetikai rendellenességek, az anya olyan rossz szokásokra való hajlama, mint az alkoholizmus és a dohányzás, a gyermek jelenléte a szülőkben genetikai jellemzők. Egy törékeny nőben a leendő baba mutatói valamivel alacsonyabbak lesznek, mint a normatív számok, és egy nagy termetű nő gyermekében ezeket a számokat túlbecsülik.

Csak szakember képes azonosítani a rendellenességeket és a magzati növekedési retardációt. Ő fogja előírni a megfelelő terápiát a várandós nő és születendő babája számára.

A magzati növekedési retardáció intrauterin retardáció fizikai fejlődés magzat.

Ezeket a babákat gyakran "alulsúlyosnak" nevezik. Az esetek 30%-ában ennek következtében születnek koraszülés(37. terhességi hétig), és csak az esetek 5%-ában teljes terhesség esetén (38-41. héten).

Az intrauterin növekedési retardációnak (rövidítve IUGR) két fő formája van: szimmetrikus és aszimmetrikus. Miben különböznek egymástól?

Ha a magzat testtömeghiányos, akkor hosszában és fejkörfogatában elmarad az előírttól normál mutatók adott terhességi korban, akkor az IUGR szimmetrikus formáját diagnosztizálják.

Az IUGR aszimmetrikus formája azokban az esetekben figyelhető meg, amikor a magzat a testtömeg hiánya ellenére nem marad el a növekedési hossz és a fej kerületének normál mutatóitól. Az IUGR aszimmetrikus formája gyakoribb, mint a szimmetrikus.

Az IUGR-nek három súlyossági foka is van:

I fok - a magzat késése 2 hétig;
II fokozat - 2-4 hét késés;
III fokozat - a magzat fejlődésének késése több mint 4 hétig.

Milyen okok vezethetnek az IUGR kialakulásához?

Ha szimmetrikus IUGR-ről beszélünk, akkor ez általában azért merül fel kromoszóma-rendellenességek magzat, genetikai rendellenességek anyagcsere, hipofunkció pajzsmirigyés az agyalapi mirigy törpe. Ezek is fontos szerepet játszanak vírusos fertőzések(rubeola, herpesz, toxoplazmózis, citomegalovírus).

Az IUGR aszimmetrikus formáját a placenta patológiái okozzák a terhesség harmadik trimeszterében, vagy inkább a magzati placenta elégtelensége (rövidítve FPI). Az FPI olyan patológia, amelyben a placenta nem tudja teljes mértékben ellátni a magzatot tápanyagok amelyek az anya vérében keringenek. Ennek eredményeként az FPI magzati hipoxiát, azaz oxigénéhezést okozhat.

Az FPI a következők miatt fordulhat elő: késői preeclampsia, a köldökzsinór fejlődési rendellenességei, többes terhesség, placenta previa, a placenta vascularis elváltozásai.

Az IUGR bármilyen formájának kiváltása kedvezőtlen lehet külső tényezők- recepció gyógyszerek, ionizáló sugárzásnak való kitettség, dohányzás, alkohol- és drogfogyasztás. Ezenkívül az IUGR kockázata nő, ha a kórelőzményben abortusz szerepel.

Sok esetben igaz ok A ZVRP telepítése továbbra sem sikerül.

A növekedési retardáció és a magzati fejlődés tünetei

Sajnos az IUGR tünetei teljesen eltűntek. Egy terhes nő nem valószínű, hogy önmagában gyanakodhat egy ilyen diagnózisra. Csak a szülész-nőgyógyász rendszeres megfigyelése a terhesség alatt segít az IUGR időben történő diagnosztizálásában és kezelésében.

Széles körben elterjedt az a vélemény, hogy ha egy terhes nő keveset hízik a terhesség alatt, akkor valószínűleg kicsi a magzat. Ez részben igaz. Ez azonban nem mindig igaz. Természetesen, ha egy nő napi 1500 kalóriára korlátozza a táplálékbevitelt, és szereti a diétát, akkor ez FGR-hez vezethet. De az FGR olyan terhes nőknél is előfordul, akiknek éppen ellenkezőleg, túl sok súlygyarapodásuk van. Ezért ezt a jelet megbízhatatlan.

Súlyos IUGR-rel leendő anya a szokásosnál ritkább és lomhább magzati mozgásokat riaszthat. Ez az oka annak vészhívás a nőgyógyászhoz.

Magzati növekedési retardáció vizsgálata

Az IUGR-ben szenvedő terhes nő vizsgálatakor az orvos figyelmét felhívhatja a méhfenék magassága és a terhesség ezen időszakára vonatkozó szabványok közötti eltérés, vagyis a méh valamivel kisebb lesz a normálnál.

A legmegbízhatóbb módszer az IUGR diagnosztizálására ultrahangvizsgálat magzat, melynek során az ultrahangos orvos megméri a magzat fejének kerületét, a has, a csípő kerületét, a magzat becsült súlyát. Ezenkívül ultrahang segítségével meghatározhatja, hogyan a belső szervek magzat.

Ha az IUGR gyanúja merül fel, Doppler-vizsgálat (az ultrahang egy fajtája) kötelező a magzat és a placenta ereiben folyó véráramlás felmérésére.

Fontos kutatási módszer a magzati kardiotokográfia (CTG), amely lehetővé teszi az IUGR gyanúját is. A CTG segítségével rögzítik a baba szívverését. A normális magzati szívverés percenként 120 és 160 ütés között mozog. Ha a magzat oxigénhiányt tapasztal, akkor a szívverése felgyorsul vagy lelassul.

A terhességi kortól és a betegség súlyosságától függetlenül az IUGR-t minden esetben kezelni kell a magzat életfunkcióinak fenntartása érdekében. Bizonyos esetekben, ha a magzat enyhe elmaradása van a normától (az ultrahang szerint körülbelül 1-2 hét), akkor ezt a norma egy változatának vagy a „VRT-re való hajlamnak” kell tekinteni. Ebben az esetben dinamikus megfigyelés történik.

Növekedési retardáció és a magzat méhen belüli fejlődésének kezelése

A szülészetben az IUGR kezelésére nagy arzenált használnak gyógyászati ​​készítmények amelyek javítják az uteroplacentáris véráramlást.

Ezek tartalmazzák:

Tokolitikus gyógyszerek, amelyek segítenek a méh ellazításában: béta-agonisták (Ginipral, Salbutamol), görcsoldók (Papaverine, No-shpa);
- infúziós terápia glükóz, vérpótló oldatok kinevezésével a vér viszkozitásának csökkentésére;
- gyógyszerek a szövetek mikrocirkulációjának és anyagcseréjének javítására (Actovegin, Curantil);
- vitaminterápia (magne B6, C és E vitaminok).

A gyógyszereket arra írják fel hosszú időszak a CTG gondos monitorozásával a magzat állapotát illetően.

Az IUGR-ben szenvedő terhes nők táplálkozásának kiegyensúlyozottnak kell lennie. Az élelmiszereknek fehérjéket, zsírokat és szénhidrátokat kell tartalmazniuk. Nem kell rá "támaszkodni". bizonyos termékek. Mindent meg lehet és kell enni. Különösen ne hanyagolja el a húst és a tejtermékeket, mert ezek tartalmaznak a legnagyobb számbanállati eredetű fehérjék, amelyek szükséglete a terhesség végére 50%-kal megnő.

Ne felejtsük el azonban, hogy az IUGR kezelésének fő célja nem a gyermek „hizlalása”, hanem a gyermek ellátása. normál növekedésés a fejlesztés. Ezért a túlevés nem szükséges.

Terhes nőknek naponta ajánlott túrázás tovább friss levegő, érzelmi béke. Hagyományosan úgy tartják, hogy a délutáni alvás (persze ha van vágy) jótékony hatással van a fizikai állapot magzat és anya.

Tól től nem gyógyszeres módszerek az IUGR kezelését alkalmazzák hiperbár oxigénellátás(oxigénnel dúsított belélegző levegő) és orvosi ózon.

Az IUGR jelenlétében történő szállítás kérdése releváns. Minden esetben egyénileg kell eldönteni, a magzat ultrahang és CTG szerinti állapota, valamint az anya egészségi állapota alapján. Ha nincs bizonyosság abban, hogy egy legyengült gyermek magától meg tud születni, akkor előnyben részesítik császármetszés. Súlyos esetekben a műtétet sürgősségi alapon végzik.

Az IUGR szövődményei:

Méhen belüli magzati halál;
- a magzat hipoxiája (oxigén-éhezése);
- A magzat fejlődési rendellenességei.

Az IUGR megelőzése:

Egészséges életmód, elutasítás rossz szokások a tervezett terhesség előtt;
- az abortuszok elutasítása;
- időszerű vizsgálatés kezelés fertőző betegségek a nőgyógyásznál a tervezett terhesség előtt.

Szülész-nőgyógyász szakorvos konzultációja a magzati növekedési retardáció témájában:

1. Az ultrahang szerint a méhlepény túl kicsi, de a magzat magassága, súlya és fejkörfogata normális. Az orvos azt mondta, hogy FPI-m van. így van?
Nem. Csak a méhlepény mérete alapján nem lehet ilyen diagnózist felállítani.

2. Meg lehet gyógyítani a ZVRP-t, ha sok van?
Kivéve, ha az FGR krónikus alultápláltsággal jár. Más esetekben kiegyensúlyozott étrend kombinálni kell a fő kezeléssel.

3. A magzat súlya függ az anya súlyától?
A magzat súlya részben számos tényezőtől függ, beleértve az anya súlyát is.

4. Ha a szülők vertikálisan kifogásoltés súlya, akkor kicsi legyen a gyerek?
Valószínűleg, és ez a norma. Az IUGR diagnózisa ilyen esetekben nem történik meg.

5. Magzati hypotrophiát diagnosztizáltak ultrahanggal. Mit jelent?
A magzati hypotrophia és az IUGR ugyanazt jelenti - a magzat fejlődésének elmaradását.

6. Szükséges-e kórházba menni, ha IUGR-em van?
Ezt a szülész-nőgyógyásznak kell eldöntenie, az ultrahang és a CTG dinamikai adatai alapján. IUGR esetén, ha nincs magzati hypoxia jele, nem szükséges kórházi kezelés. IUGR II vagy III fokú kórházi kezelés szükséges.

7. 35 hetes terhes vagyok, de a vizsgálat alapján a méhfenék magassága 32 hétnek felel meg. Mi ez? ZVRP?
A méhfenék magasságának orvos általi mérésében apró hibák lehetnek. Ha az ultrahang és a CTG során nem észleltek rendellenességet, akkor minden rendben van.

8. A legutóbbi ultrahangon azt mondták, hogy a magzat haskörfogata 3 héttel elmarad a esedékességtől, de minden egyéb mutató normális. Ez egy ZVRP? Kezelni kell?
Valószínűleg ezt egyéni kifejezésmód magzat, ha más paraméterek a normál határokon belül vannak. Ha a Doppler és a CTG nem mutat ki eltérést, akkor nincs IUGR és nincs szükség kezelésre.

9. Mi az a "10-ig számol" teszt, amelyet az IUGR-hez ajánlanak?
A „számlál 10-ig” teszt a magzati mozgások értékelésére szolgál. Minden kismamának 28-30 hetes korig ajánlott, IUGR esetén pedig különösen aktuális. Egy nőnek minden nap 9:00 és 21:00 óra között meg kell számolnia a magzati mozgásokat. Általában 10-nek vagy többnek kell lennie. Ha kevesebb, ez azt jelzi oxigén éhezés baba.

10. Az ultrahang szerint a gyerek 2 hét lemaradásban van a paramétereket tekintve. A CTG és a dopplerometria normális. Szükséges-e kezelni?
A magzati paraméterek enyhe késése 1-2 héttel lehetséges és normális. Meg kell nézni a dinamikát.

Szülész-nőgyógyász, Ph.D. Christina Frambos.