Pretilost i kardiovaskularne bolesti: čimbenici rizika i paradoks pretilosti. Utjecaj pretilosti na kardiovaskularni sustav

Problemom broj jedan u prevenciji mnogih raširenih bolesti unutarnjih organa danas se smatraju mjere za sprječavanje pretilosti. Učestalost prekomjerne tjelesne težine među stanovništvom je u porastu, au razvijenim zemljama bolest postaje društveno značajan problem. To je zbog prehrambenih navika i smanjenja motorna aktivnost modernog čovjeka.

Egzogeno-konstitucionalna pretilost

Pretilost može biti uzrokovana razne bolesti. Mnogo češće (75% svih pretilih osoba) prekomjerna tjelesna težina povezana je s energetskom neravnotežom, odnosno s većim unosom energije iz hrane, a manjom potrošnjom energije. Pritom se dio energije ne iskorištava motoričkim i drugim aktivnostima tijela. Brojni ljudi jesu nasljedna predispozicija do pretjerane punoće. Ova vrsta pretilosti naziva se drugačije:

egzogeno-konstitucionalni,
nutritivno-metabolički,
jednostavan.

Institut za prehranu Akademije medicinskih znanosti Rusije, zajedno s nizom medicinskih instituta, pregledao je 38 tisuća ljudi u različitim regijama Ruske Federacije. Prekomjerna tjelesna težina uočena je kod 50%, među njima 26% osoba s pravom pretilošću. Ti su podaci približni broju pretilih u drugim zemljama. Tako u Velikoj Britaniji 20-40% stanovnika iz različite grupe ispitanih su imali prekomjernu težinu; u Francuskoj je 50% populacije u dobi od 40 godina i više imalo tjelesnu težinu 10% ili više iznad normale. U SAD-u osobe s takvim viškom tjelesne težine čine 32%, u Italiji - 33%.

Dob

Većina onih promatranih iz pretežak i pretilost – osobe starije od 45 godina. Tako je među neorganiziranom populacijom u dobi od 40-49 godina prekomjerna tjelesna težina zabilježena u 15%, a pretilost - u 20% ispitanih, a među pacijentima u jednoj od medicinskih jedinica iste dobne skupine - u 27,6 i 37,4%, odnosno. Međutim, udio pretilih osoba dosta je visok i više u mladoj dobi(20-29 godina): 7,2 i 6,5% među neorganiziranom populacijom i 18,0 odnosno 7,0% među sanitetskim jedinicama.

Posebno zabrinjava velik broj pretile djece. Prema različitim istraživačima, u dobi od 8-15 godina, 5-6% djece pati od ove bolesti, a fluktuacije u ovom pokazatelju u različitim europskim zemljama su vrlo male. Pretilost kod djevojčica i dječaka češće se primjećuje u obiteljima kvalificiranih fizičkih radnika i među radnicima mentalni rad. U djece iz velikih obitelji i iz obitelji nekvalificiranih fizičkih radnika prekomjerna tjelesna težina je rjeđa.

U zemljama zapadne Europe pretilost među adolescentima zabilježena je u 15%, au Rusiji - u 10%. Posvuda je uočen porast broja djece i adolescenata u posljednjih 20-30 godina.

Kat

Na učestalost pretilosti značajno utječe spol. Prema rezultatima različitih studija provedenih u našoj zemlji i inozemstvu, žene boluju od ove bolesti 2,6-3,0 puta češće od muškaraca.

Mjesto stanovanja i zanimanje

Nije moguće utvrditi nikakvu vezu između broja osoba s prekomjernom tjelesnom težinom i mjesta stanovanja. Veza između ovih pokazatelja i struke apsolutno je očita. Među radnicima koji rade na teškim poslovima manje je osoba s prekomjernom tjelesnom težinom. fizički rad. Tako je među radnicima u presaonici prekomjerna tjelesna težina pronađena samo u 10,05% slučajeva, a pretilost u 10,2%, dok na kolektivnim farmama, gdje je radna mehanizacija prilično visoka, prevalencija bolesti doseže 23,8%. Pretilost je još češća kod žena operatera na visokomehaniziranim poslovima (68-88%).

Prilikom ispitivanja 1980 veliki broj stanovnika Lavova, otkriveno je da 24% neorganizirane odrasle populacije u dobi od 18-80 godina pati od pretilosti. Najveći udio osoba s prekomjernom tjelesnom težinom utvrđen je među radnicima prehrambene industrije:

u tvornici mljekara u Lavovu, pretilost je utvrđena u 52%,
u tvornici slastica - u 48,
u tvornici za preradu mesa - 33%.

Treba napomenuti da radnici u tvornici za preradu mesa nisu imali dodira s gotovim proizvodima.

Dakle, oko 25% građana Rusije pati od pretilosti. Posebno se često javlja kod žena, u drugoj polovici života i kod osoba s malom tjelesnom aktivnošću na poslu.

Kao što je gore navedeno, glavni uzrok pretilosti je neravnoteža u energetskoj ravnoteži tijela, u kojoj energija primljena iz hrane premašuje tjelesnu potrošnju energije. Ujedno, neprodani višak hrane je izvor za sintezu masti u adipocitima, što dovodi do povećanja tjelesne težine.

Ovisno o težini energetskih troškova nastalih na radu, cjelokupno odraslo radno stanovništvo u našoj zemlji podijeljeno je u pet skupina:

uglavnom intelektualni rad;
fizički rad bez značajne potrošnje energije;
automatizirani fizički rad;
automatizirani rad srednje težine;
težak fizički rad.

Dnevne energetske potrebe unutar grupe mogu varirati, ovisno o spolu i dobi:

2100-2700 kcal,
2250-3100 kcal,
2600-3300 kcal,
3000-3800 kcal,
4000-4500 kcal.

Postoje podaci koji pojašnjavaju potrebni kalorijski sadržaj hrane za djecu, adolescente i starije osobe. Međutim, ove se brojke mogu smatrati samo približnim, budući da raspodjela u skupine ne uzima u obzir potrošnju energije, koja se javlja u slobodno vrijeme od posla i može biti prilično značajna.

Analiza prirode i kalorijskog unosa većine osoba s prekomjernom tjelesnom težinom pokazala je da su hranom unosili bjelančevine, masti i ugljikohidrate, pri čemu je ukupni kalorijski sadržaj bio 1,5-2,0 puta veći od individualna norma. Prehranu osoba s prekomjernom tjelesnom težinom obično karakterizira povećana konzumacija svih kemijskih sastojaka hrane, posebice ugljikohidrata, zbog pekarskih proizvoda, šećera i krumpira. Također, uzroci pretilosti su (osobito uporaba alkoholnih pića), zlouporaba začinjene, slane hrane, raznih začina koji povećavaju apetit, kao i blagdanske i nedjeljne gozbe, banketi, prijateljske večere, na kojima postoji mnogo različitih jela. , začinjene i slane grickalice, proizvodi od brašna.

Posljednjih desetljeća pozornost je privukla povećanje potrošnje masti, koja u središnjoj Rusiji čini 38% ukupnog kalorijskog sadržaja hrane, a doseže još veće brojke u nekim drugim regijama ZND-a. Na primjer, u Tbilisiju masti u prosjeku čine 48% ukupnog dnevnog unosa kalorija, što je znatno više od preporučenih standarda (30-33%). Posebno treba istaknuti da se životinjska mast uglavnom koristi zajedno s masnim mesnim prerađevinama, a količina konzumiranih biljnih masti koje sadrže potrebno za tijelo višestruko nezasićene masne kiseline smanjene su u svim ispitivanim populacijama i nisu iznosile više od 15% umjesto preporučenih 30% ukupne masne komponente hrane. Istodobno, visok je udio ugljikohidrata u prehrani ispitane populacije. Za srednja zona Rusiju karakterizira povećanje potrošnje ugljikohidrata uglavnom zbog krumpira i kruha, a za stanovnike Kavkaza - zbog prekomjerne količine pšeničnog kruha i nacionalnih jela koja sadrže puno šećera.

Negativan učinak povećane konzumacije rafiniranih masti i ugljikohidrata može se pokazati na primjeru porasta konzumacije sladoleda u SAD-u. Mnogi američki liječnici zabrinuti su zbog štetnih zdravstvenih posljedica takve konzumacije sladoleda u SAD-u, čemu je pridonio i uvođenje “Dana sladoleda” od strane američkog predsjednika Ronalda Reagana. Sada Amerikanac u prosjeku pojede 30 kg ovog lako probavljivog, visokokaloričnog proizvoda godišnje. To je povezano sa značajnim povećanjem broja ljudi koji pate od pretilosti u Sjedinjenim Državama, sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze.

Čimbenici rizika za pretilost

Iako je glavni uzrok prekomjerne tjelesne težine prekomjeran unos hrane, postoji nekoliko dodatni faktori rizik od razvoja pretilosti:

niska tjelesna aktivnost;
cerebralna motivacija za hranom;
raspored i vrijeme obroka;
financijska situacija;
nasljedna predispozicija;
obiteljske navike;
odgoj.

Niska tjelesna aktivnost

Niska tjelesna aktivnost značajno pridonosi razvoju pretilosti. Moderna stvarnost je takva da u uvjetima znanstvenog napretka, u pozadini uobičajenog odnosa prema hrani, ljudi troše sve manje energije na tjelesnu aktivnost. Ali prema standardima, trebate potrošiti više od 600 kcal dnevno na tjelesnu aktivnost, ali obično je tjelesna potrošnja energije na tjelesnu aktivnost samo 200-300 kcal. Važno je napomenuti da kod nekih pacijenata koji ne prelaze normalnu dnevnu količinu kalorija iz hrane, ali imaju malo tjelesne aktivnosti, dolazi do povećanja tjelesne težine.

Pretilost, pak, dovodi do činjenice da pretile osobe pokušavaju pronaći sjedeći posao koji će zahtijevati minimalnu potrošnju energije. Ovakva aktivnost pridonosi debljanju, što pak pogoduje progresiji bolesti – stvara se začarani krug.

Posebno treba istaknuti da se među školskom djecom širi sjedilački način života. Na primjer, među estonskim školarcima opaža se u 75% slučajeva, a to je posebno tipično za pretile djece, koja su tijekom dana u pokretu 40-50% vremena manje nego što je potrebno. Kao rezultat posebna istraživanja provedeno u Ukrajini, pokazalo se da su djeca s viškom tjelesne težine manja (u prosjeku za 20%) od djece s normalna težina, radite jutarnju tjelovježbu, vježbajte i provodite više vremena uz TV. Želja za tjelesnom neaktivnošću kod osoba s prekomjernom tjelesnom težinom pojačana je činjenicom da njihov mišićni rad zahtijeva veći utrošak energije od normalnog.

Hrana cerebralna motivacija

Prehrambena cerebralna motivacija, odnosno kortikalni procesi koji stvaraju povećani apetit kod osoba s egzogenom konstitucionalnom pretilošću, pretjerana je. Znanstvenici su ispitivali prisutnost i ozbiljnost povećane motivacije za hranom kod pretilih osoba i došli do zaključka da se mogu razlikovati dvije vrste povećane motivacije za hranom:

Prva vrsta(23,8% pacijenata) karakterizira prisutnost stabilnih i stalnih hiperfagijskih reakcija, postojano povećanje apetita. Ograničenje prehrane popraćeno je ozbiljnom nelagodom zbog hrane, koja se ne kontrolira voljnim naporima.
Druga vrsta(76,2% pacijenata) različito periodična pojava hiperfagijske reakcije. Razdoblja pojačanog apetita traju od 2-4 tjedna do 2-3 mjeseca. Ako u razdobljima povećanog apetita voljni napori za prevladavanje nelagode u hrani koja se javlja pri ograničavanju prehrane nisu uvijek učinkoviti, tada se u razdobljima normalizacije apetita ograničenje unosa hrane lako i stabilno kontrolira voljnim naporima.

Neuroendokrini utjecaj na debljanje povezan je s hiperfagičnim odgovorom na stres, koji se javlja u 30% ljudi. Među njima su pretežno pretile žene s visokim stupnjem neurotskih poremećaja i emocionalno labilnih crta ličnosti. Hiperfagijska reakcija na stres kod ovih osoba javlja se kao posljedica dugotrajne i značajne konfliktne situacije. Nemogućnost pronalaženja pravog izlaza iz konfliktne situacije ili korištenja modernim metodama psihološka obrana zbog postojećih osobina ličnosti olakšava mogućnost takvog primitivnog i ujedno društveno prihvatljivog obrambeni mehanizamŠto je hiperfagijski odgovor na stres? Neka obuka u hiperfagičnoj metodi reagiranja stresna situacija u djetinjstvu, kada hrana postaje nagrada za izvršenje neke radnje vezane uz, ili sredstvo utjehe u trenucima straha, nelagode, živčane napetosti i sl.

Raspored i vrijeme obroka

Razvoju pretilosti pogoduje loša prehrana. Među ljudima koji jedu 1-2 puta dnevno u Ruskoj Federaciji, 62% ima pretilost, ishemijsku bolest srca i kronični kolecistitis, a kada jedu 3 puta dnevno ili više - 38%. U Gruziji te brojke iznose 66 odnosno 34%.

Financijska situacija

Analiza povezanosti financijskog statusa i razvoja pretilosti dovela je do pomalo neočekivanog zaključka: pokazalo se da se pretile osobe (osobito žene) češće nalaze u populaciji s niskom materijalnom razinom. Vjerojatno je to zbog činjenice da su najjeftinije namirnice one bogate ugljikohidratima, koje brže stvaraju masne naslage od upotrebe proteinske hrane.

Nasljedstvo

Često je bolest koja se istražuje obiteljske prirode. U više od 65% bolesnika roditelji su također imali povećanu tjelesnu težinu. Pokazalo se da je u obiteljima u kojima oba roditelja imaju normalnu tjelesnu težinu samo 9% djece imalo povećan BMI. U onim obiteljima u kojima je barem jedan roditelj pretio, vjerojatnost prenošenja sklonosti prekomjernoj tjelesnoj težini na dijete je oko 50%, a ako su oba roditelja pretila, 75-80%. Međutim, istraživanja jednojajčanih blizanaca provedena u tom smjeru nisu potvrdila podatke o ulozi nasljeđa u razvoju pretilosti.

Povezanost pikničke konstitucije i razvoja pretilosti kod posljednjih godina podložan je kritici. Sve se više pozornosti pridaje tradicionalnoj navici takvih obitelji s takozvanom “obiteljskom pretilošću” da jedu bogatu i visokokaloričnu hranu i prehranjuju djecu od najranije dobi.

Mehanizmi razvoja pretilosti

Analizirajući mehanizme razvoja egzogeno-konstitucionalne pretilosti, treba početi s činjenicom da su kod ljudi s tendencijom ove bolesti znanstvenici otkrili značajno (za nekoliko sati u usporedbi s normom) usporavanje prolaska hrane kroz tijelo. probavnih organa čime se stvaraju povoljni uvjeti za pospješivanje apsorpcije masti u probavni sustav.crijeva. Apsorpcija masti apsorbirane iz crijeva odvija se na dva načina:

Na prvi način, transformacija se događa u jetri, gdje b-lipoproteini nastaju iz proizvoda razgradnje masti i proteina.
Drugi način sastoji se u djelomičnoj razgradnji masnih triglicerida pomoću lipoprotein lipaze na neesterificirane masne kiseline i b-lipoproteine.

Kod pretilosti, mehanizam razvoja bolesti je poremećaj oba puta pretvorbe apsorbirane masti iz hrane.

Poremećena razgradnja masnih triglicerida iz hrane lipoprotein lipazom dovodi do porasta njihove koncentracije u krvnom serumu i do hiperlipidemije. Treba naglasiti da do prekomjernog nakupljanja masti u tijelu ne dolazi toliko zbog masti i endogeno nastalih masnoća unesenih u organizam hranom, koliko zbog ugljikohidrata unesenih hranom, koji se pretvaraju u masti. Prevladavanje lipogeneze (stvaranje masti) nad lipolizom (razgradnjom masti), karakteristično za bolest, dovodi do povećanog taloženja triglicerida u masnim stanicama (lipocitima). Broj lipocita u odrasle osobe je stalan, pa prekomjerno taloženje triglicerida dovodi do povećanja veličine lipocita, što u konačnici povećava tjelesnu težinu. Utvrđeno je da veličina lipocita korelira s tjelesnom težinom.

Razgradnju masti koncentrirane u masnom tkivu provodi nekoliko vrsta lipaza. Lipaza koja mobilizira mast hidrolizira trigliceride, što dovodi do otpuštanja neesterificiranih masnih kiselina u krv s njihovom naknadnom upotrebom kao energetskim materijalom.

Egzogena konstitucionalna pretilost dovodi do značajnih metaboličkih i metabolički poremećaji. Za nastanak i progresiju bolesti posebno su važni poremećaji lučenja i odgovora na inzulin. Uz hiperinzulinizam se razvija inzulinska rezistencija i povećava tolerancija na glukozu, što također pridonosi intenzivnom taloženju masti.

Nakupljanje masnog tkiva i povećanje tjelesne težine dovodi do većih energetskih potreba organizma, što je popraćeno povećanjem apetita i povećanom konzumacijom hrane sa svim gore navedenim negativnim zdravstvenim posljedicama. Tako se zatvara još jedan začarani krug:

pretilost ⇒ pojačan apetit ⇒ povećana konzumacija hrane ⇒ energetska preopterećenost organizma ⇒ prekomjerno taloženje masti

Razine pretilosti

Putovi nastanka i posljedice egzogene konstitucionalne pretilosti

Egzogeno-konstitucionalna pretilost trenutno se smatra bolešću čija prisutnost doprinosi nastanku mnogih bolesti (vidi gornji dijagram). Razvijaju se u gotovo svim organima i sustavima tijela.

Manifestacija patoloških simptoma ovisi o stupnju pretilosti. Pri određivanju stupnja težine uzima se u obzir višak stvarne tjelesne težine u odnosu na očekivanu:

u slučaju pretilosti 1. stupnja prekomjerna težina premašuje normalnu težinu za 15-29%,
na 2 stupnja - za 30-49,
u 3. razredu - za 50-100,
u ocjeni 4 - više od 100%.

Simptomi egzogene konstitucionalne pretilosti razvijaju se postupno. U početku se dobrobit pacijenta ne mijenja. Zatim se pojavljuju umor, slabost, ponekad apatija, otežano disanje, pospanost, povećan apetit i žeđ. U početku se masne naslage bilježe na trupu, u ramenima, bedrima, licu, zatim u podlakticama i nogama. Kod izražene prekomjerne tjelesne težine na trbuhu i leđima vise nabori kože s potkožnim masnim tkivom veće debljine. Primjećuju se simptomi pretilosti poput suhe ili znojenja kože, gljivične i upalne kožne bolesti te pelenski osip.

Posljedice pretilosti

Podaci za osobe s malom potrošnjom energije (činovnički poslovi) označeni su zvjezdicom; granice tolerancije ±5%

Pretilost je popraćena disfunkcijom svih organa i sustava tijela (gornji dijagram). Kod nedovoljne i prekomjerne prehrane uočavaju se razne bolesti. Najčešće se razvija ateroskleroza, kronični kolecistitis, dijabetes melitus, osteohondroza i osteoartritis.

Dobiveni su uvjerljivi podaci o većoj učestalosti pretilih osoba u odnosu na one s normalnom tjelesnom težinom. Među ispitanicima u jednom od moskovskih okruga, učestalost bolesti kod ljudi s normalnom tjelesnom težinom bila je 33%, a kod pacijenata s pretilošću različite bolesti zabilježene su u 47,8% slučajeva. U Ryazanu, među 5 tisuća pregledanih, ateroskleroza koronarnih i cerebralne žile, i:

infarkt miokarda i moždani udar zabilježeni su kod 16% osoba s normalnom tjelesnom težinom i kod 25% osoba s prekomjernom tjelesnom težinom,
hipertonična bolest- na 10 i 64,
kolelitijaza- za 1.5 i 9.0,
lezije mišićno-koštanog sustava - u 7,8 odnosno 36,0%.

Dijabetes melitus nije dijagnosticiran ni u jedne osobe s normalnom tjelesnom težinom, a otkriven je u 5% pretilih osoba. Slični su podaci dobiveni i u Ukrajini. Kod osoba s viškom tjelesne težine, mnogo češće nego kod osoba s normalnom tjelesnom težinom, uočeno je sljedeće:

bolesti kardiovaskularnog sustava (za 54% kod muškaraca i 11% kod žena),
urolitijaza (2,0 odnosno 3,4 puta) bolest,
kolelitijaza (3,3 i 1,3 puta),
giht (4,0 i 4,7 puta).

Uz bilo koji stupanj pretilosti, povećana energetska vrijednost hrane doprinosi razvoju raznih bolesti (vidi tablicu u nastavku).

Struktura prehrane osoba s nekompliciranim (1) i kompliciranim (2) oblicima pretilosti (ateroskleroza, hipertenzija, dijabetes melitus, kolelitijaza)

Slična veza između viška tjelesne težine i raznih bolesti uočena je posvuda. Tako su studije pokazale sljedeće: ako je ukupna incidencija među urbanim stanovništvom s normalnom tjelesnom težinom 20%, onda među onima s viškom tjelesne težine ona doseže 80%. Štoviše, njih 90% ima dijabetes, 50% hipertenziju, a 65% giht.

Dakle, navedeni i mnogi drugi podaci nedvojbeno ukazuju da se razne bolesti vitalnih organa kod osoba s povećanom tjelesnom težinom javljaju mnogo češće nego kod onih s normalnom tjelesnom težinom.

Pogledajmo sada posljedicu prekomjerne tjelesne težine, kao što je visceralna pretilost, koja utječe na vitalne organe.

Masno srce

Kardiovaskularni sustav najviše pati od ove bolesti. Zbog taloženja masti u srcu, njegova masa se povećava za 1,5-2 puta.

Simptomi

Kratkoća daha javlja se najprije tijekom tjelesne aktivnosti, a zatim u mirovanju, kratkotrajni bolovi u predjelu srca i smanjena radna sposobnost. Veličina srca se povećava, tonovi postaju prigušeni, a često se pojavljuje sistolički šum funkcionalnog podrijetla. Elektrokardiografska studija otkriva usporavanje električne vodljivosti srca, poremećaje ritma, a ako krvni tlak raste, odstupanje električna os srca lijevo. Sve su te promjene u velikoj mjeri reverzibilne i mogu potpuno ili djelomično nestati smanjenjem tjelesne težine.

Ozbiljnost promjena na srcu i krvnim žilama izravno ovisi o pretilosti. Dakle, povećanje tjelesne težine za 10% dovodi do povećanja sistoličkog krvni tlak za 6,5 mm Hg. Umjetnost. Kao rezultat dugogodišnjeg istraživanja velike skupine populacije, primijećeno je da se lezije koronarnih žila srca kod osoba s prekomjernom tjelesnom težinom razvijaju 16 godina ranije nego kod osoba bez ove patologije. Bliska povezanost srčane pretilosti i infarkta miokarda dokazana je istraživanjem na 420 pacijenata koji su bolovali od ove bolesti, među kojima je prekomjerna tjelesna težina dijagnosticirana kod 76% žena i 34% muškaraca.

Pretilost crijeva i želuca

Izražene promjene kod pretilosti javljaju se u crijevima i želucu. Funkcija gastrointestinalnog trakta je promijenjena u više od 55% bolesnika. 64% ima pojačanu sekretornu aktivnost želuca i kronični gastritis, 20% ima kronični kolitis.

Pretilost i dijabetes

60% pretilih osoba ima dijabetes melitus. To je zbog činjenice da se s viškom tjelesne težine pojačava rad beta stanica otočnog aparata gušterače. Kao odgovor na opterećenje glukozom, gušterača pretilih osoba luči veću količinu inzulina od normalne, a koncentracija imunoreaktivnog (nedovoljno aktivnog u odnosu na metabolizam glukoze) inzulina kod tih osoba je povećana, što zajedno stvara preduvjete za razvoj dijabetes melitusa.

Poremećaji disanja

Kod pretilosti su funkcije dišnih organa poremećene. Zbog visokog položaja dijafragme smanjuje se vitalni kapacitet pluća, oštećuje se plućna ventilacija i izmjena plinova. Bolesnici s prekomjernom težinom često pate od akutnog bolesti dišnog sustava, upala pluća, bronhitis.

Poremećaji endokrinih žlijezda

Kod prehrambeno-konstitucijske pretilosti smanjen je rad hipofize, a s tim u vezi i štitnjače.

U većine bolesnika pojačana je glukokortikoidna i mineralokortikoidna funkcija kore nadbubrežne žlijezde, a smanjena androgena funkcija kore nadbubrežne žlijezde.

U tom smislu vrlo često pretile osobe doživljavaju disfunkciju spolnih žlijezda. Kod muškaraca se to manifestira kao impotencija u mladoj dobi, a kod žena - poremećaji menstrualnog ciklusa u obliku itd. Čak i uz redovite menstrualnog ciklusaČesto ne dolazi do začeća. Više od polovice bolesnih pretilih žena pati od neplodnosti.

Poremećaji mišićno-koštanog sustava

Poremećaji svih vrsta metabolizma kod osoba s prekomjernom tjelesnom težinom dovode do poremećaja funkcije mišićno-koštanog sustava, što se očituje bolovima u udovima i kralježnici. Zbog velikog opterećenja prekomjerne tjelesne težine na kralježnici, prehrana intervertebralne hrskavice je poremećena (osteokondroza), korijeni živaca su stisnuti, u udovima se osjeća utrnulost i počinju oticati.

Pretilost i onkologija

Posebno zabrinjava rad koji se pojavio u posljednjih 20 godina, a koji prati vezu između pretilosti i onkologije. Rezultati mnogih najnovija istraživanja ukazuju na to da suvišna prehrana i prekomjerna potrošnja masti i životinjskih bjelančevina. Najmanje 50% onkoloških bolesti kod žena i 33% kod muškaraca uzrokovano je prekomjerna potrošnja hrana. Stanovništvo zemalja s najvećom pojavnošću raka konzumira 29,5% više masti, 320% više proteina i 2 puta manje vlakana od stanovnika zemalja u kojima je pojavnost raka najmanja.

Mnogi su znanstvenici uvjereni da se tvari slične hormonima u masnom tkivu, ako ih ima u višku, pretvaraju u kancerogenu tvar koja pridonosi razvoju raka, posebice dojke.

Istraživanja provedena u SAD-u pokazala su da je 60% tumora kod žena i više od 40% tumora kod muškaraca na neki način povezano s prehranom. Utvrđene su izravne bliske korelacije između smrtnosti od raka debelog crijeva i prekomjerne konzumacije masti, mesa, šećera, jaja, piva, kao i između smrtnosti od raka želuca i konzumacije povećanih količina šećera i žitarica.

Smrt od pretilosti

Odnos između tjelesne težine (na x-osi - odstupanje od prosjeka, %) i mortaliteta (na y-osi, %) muškaraca 40-49 godina u Sjevernoj Americi

Ova bolest je izuzetno ozbiljan medicinski i socijalni problem, jer dovodi do tužne posljedice— nastaju mnoge bolesti, pogoršava se kvaliteta života, skraćuje se i povećava smrtnost. Ovi se zaključci temelje na brojnim studijama provedenim u različite zemlje istraživanje. Prema stranim osiguravajućim društvima, smrtnost među pretilim osobama u usporedbi s osobama s normalnom tjelesnom težinom (uzeta kao 100%) u dobi od 20-29 godina za muškarce bila je 180%, a za žene - 134%; 30-39 godina - 169 i 152, 40-49 godina - 152 i 150, 50-64 godine - 131 odnosno 138%.

WHO je 1978. potvrdio, na temelju američkih podataka (vidi gornji grafikon), odnos između pretilosti i prerane smrti. Utvrđeno je da prekomjerna tjelesna težina skraćuje očekivani (vjerojatni) životni vijek u prosjeku za 7 godina. Ovo smanjenje je značajno veće u slučajevima kada je indeks tjelesne mase (BMI - omjer tjelesne težine i visine) više od 30% veći od svoje prosječne vrijednosti za normu. Takvi ljudi imaju povećanu stopu smrtnosti za 35-42% kod muškaraca i za 25-35% kod žena. Uzrok smrti u ovom slučaju nije bila sama pretilost, već bolesti koje su nastale u vezi s njom ili su se njome oštro pogoršale. Među tim bolestima najčešće su bili infarkt miokarda, moždani udar, dijabetes i gastrointestinalne bolesti.

Eliminacija pretilosti povećala bi prosječni životni vijek cijele generacije za 4 godine. Usporedbe radi, možemo istaknuti da bi eliminacija raka produžila život jedne generacije za samo 2 godine.

Sve te teške zdravstvene posljedice, pogoršanje kvalitete života zbog dodatnih bolesti i skraćivanje života moguće je u potpunosti ili djelomično spriječiti vraćanjem tjelesne težine na normalne razine. Glavni smjer prevencije pretilosti je racionalna prehrana. Sasvim je u pravu akademik N.M. Amosov, kada kaže:

Poznato je da je velikoj većini ljudi puno bolji neopterećujući osjećaj gladi nego stanje prezasićenosti. Mnogo je zdravije i zdravije malo se podjesti nego pretjerati.

Istodobno, pretjerano ograničena prehrana ne može poslužiti kao sredstvo prevencije prijevremenog starenja, povezanih bolesti i zloćudnih novotvorina. Gore su opisane glavne negativne posljedice pothranjenosti. Za održavanje vitalnih funkcija odrasle zdrave osobe, čak iu stanju potpunog mirovanja, potrebno je od 1200 do 1800 kcal dnevno.

Program prehrane razvijen u SAD-u, koji uključuje sedam glavnih zadataka, pokazuje koliko je za očuvanje zdravlja ljudi važno normalizirati prehranu u smislu kalorijskog sadržaja i sastava:

nemojte se prejedati;
konzumirati više složeni ugljikohidrati(sa 28% ukupnih kalorija na 48%);
konzumirajte manje rafiniranih šećera (s 45% ukupnih kalorija na 10%);
jesti manje masti (s 42% ukupnih kalorija na 30%);
konzumirajte manje zasićenih masti (do 10% ukupnih kalorija);
konzumirajte manje kolesterola (dnevno od 500 do 300 mg);
unosite manje natrija (ne više od 5 g kuhinjske soli dnevno).

Drugo područje prevencije i borbe protiv pretilosti nije manje važno od dijetetskih mjera. Sastoji se od suzbijanja tjelesne neaktivnosti i normalizacije motoričkog načina rada.

Dakle, razumno ograničenje prehrane i aktivna tjelesna aktivnost put su zdravlja i dugovječnosti. Proždrljivost i s njom povezana prekomjerna konzumacija hrane, lijenost i sjedilački način života put su bolesti, pogoršanja kvalitete života, rano starenje i smrti.

Čimbenici koji doprinose razvoju pretilosti

Klasifikacija pretilosti

Liječenje pretilosti, programi mršavljenja

Program mršavljenja bez lijekova

O opasnostima doziranog posta u borbi protiv viška kilograma, nuspojave i komplikacije

Mjere za sprječavanje pretilosti

Student mora biti sposoban:

Odrediti i procijeniti opseg struka i indeks tjelesne mase

Identificirati osobe s čimbenicima rizika za pretilost

Voditi razgovor s pacijentom o općim principima prevencije pretilosti

Vodite razgovor o racionalnom ponašanju u "prehrani".

Student mora posjedovati:

Provođenje zdravstvene procjene (određivanje težine, visine, indeksa tjelesne mase, opsega struka)

5. Plan proučavanja teme:

5.1. Kontrola početne razine znanja.

5.2. Osnovni pojmovi i odredbe teme.

Pretilost je polietiološka kronična rekurentna bolest koju karakterizira prekomjerno taloženje masnog tkiva u organizmu.

Tradicionalno se pretilost definira kao prekomjerno nakupljanje masti koje povećava tjelesnu težinu za više od 20% u odnosu na idealnu težinu koja odgovara određenoj dobnoj i spolnoj skupini.

Pretilost je često patološko stanje koje predstavlja ozbiljan medicinski i socijalni problem u većini zemalja svijeta. Prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) više od 30% svjetske populacije pati od pretilosti, a prema nekim podacima od 40% do 80% stanovništva razvijenih zemalja u dobi iznad 25 godina ima prekomjernu tjelesnu težinu. Prema podacima WHO-a objavljenim 2003. godine, oko 1,7 milijardi ljudi na našem planetu ima prekomjernu težinu ili je pretilo. Najčešće se nalazi u SAD-u (34% prekomjerna tjelesna težina, 27% pretilost), Njemačkoj i Kanadi. Rezultati istraživanja uzoraka provedenih u Rusiji pokazuju da trenutno najmanje 30% radno sposobnog stanovništva naše zemlje ima prekomjernu tjelesnu težinu, a 25% je pretilo. Stručnjaci WHO-a predlažu gotovo dvostruko povećanje broja pretilih ljudi do 2025. godine, što u usporedbi s podacima za 2000. godinu iznosi 45-50% odrasle populacije SAD-a, 30-40% Australije, Velike Britanije i dr. više od 20% stanovništva Brazila. S tim u vezi, WHO je pretilost prepoznala kao novu nezaraznu „epidemiju“ našeg vremena.

Početak 21. stoljeća obilježila je iznenadna svijest o činjenici da je pretilost postala uistinu ozbiljan problem čovječanstva. Sve veći broj novih slučajeva dijabetes melitusa tipa 2 (T2DM), koji se često razvija u mladoj dobi i povezan je s teškim komplikacijama i smrtnošću od kardiovaskularna patologija, počeo utjecati na svijest javnosti i države. Kako smo prepoznali važnost pretilosti, promijenio se i naš pogled na masno tkivo. Nitko ga više ne gleda kao tkivo koje samo skladišti mast. Sada je masno tkivo glavni "krivac" mnogih patoloških stanja. Ali zašto se događa da tkivo, čiju smo jedinu svrhu prepoznavali samo kao nakupljanje masnoće, pod određenim okolnostima odjednom dovodi do razvoja i progresije mnogih bolesti?

Možda odgovor leži u razumijevanju metabolizma životinja koje spavaju zimski san preko zime. Ova prilično raznolika skupina, uključujući smeđe medvjede, zlatne vjeverice, šišmiše i žabe, doživljava značajne fenotipske promjene tijekom hibernacije, za koje se smatra da povećavaju otpornost tijela na hipotermiju, ishemiju, bakterijska infekcija i atrofija mišića. Životinje koje tako prezimljuju pripremaju se za zimu pohranjujući mast u postojeće masne stanice. Dokazano je da neposredno prije hibernacije raste periferna rezistencija (neosjetljivost) na inzulin, a smanjuje se iskoristivost glukoze u tjelesnim tkivima. Tijekom hibernacije sisavci izgube 10% svoje tjelesne težine, a nakon nje se bude mršavi i zdravi. Ova sezonska promjena u fenotipu, koju karakterizira povremeni razvoj inzulinske rezistencije i debljanje, razmatra se isključivo u smislu da životinje stječu brojne prednosti, među kojima je i duži životni vijek.

Nasuprot tome, čovjek je svoj stil života izgradio na stalnoj konzumaciji hrane uz postupno povećanje tjelesne težine iz godine u godinu. Kao da se spremamo zimski san, ali nikad ne zimujemo na ovaj način. Moguće je da reakcija koja kratko vrijeme štiti tijelo kasnije postane uzrokom dugotrajne inzulinske rezistencije i s njom povezanog rizika od razvoja kardiovaskularne patologije. Ovaj stalni i neumoljivi proces tijekom godina u konačnici dovodi do iscrpljivanja β-stanica gušterače i otvorenog oblika dijabetes melitusa.

Učinak pretilosti na rizik od smrti.

Naravno, pretilost je neovisna kronične bolesti No, ujedno je i najvažniji čimbenik rizika za razvoj mnogih bolesti.

Brojne prospektivne studije uvjerljivo su pokazale jasnu povezanost između povećane tjelesne težine i povećanog rizika od razvoja niza bolesti. Tako se rizik od razvoja dijabetesa tipa 2 povećava za 2 puta s pretilošću I. klase, 5 puta s pretilošću II. klase i više od 10 puta s pretilošću III.–IV. Osim toga, dobro je poznato da više od 80% bolesnika s dijabetesom tipa 2 ima različite stupnjeve pretilosti.

Mora se naglasiti da prekomjerna tjelesna težina često dovodi do povećanog rizika od niza kardiovaskularnih bolesti te se trenutno identificira kao samostalan i najznačajniji čimbenik rizika u usporedbi s čimbenicima poput visokog krvnog tlaka ili pušenja.

Doprinos pretilosti razvoju kardiovaskularnih bolesti čini se složenim, a očita potvrda tome je utvrđena direktna povezanost prekomjerne tjelesne težine i porasta incidencije ne samo koronarne bolesti, već i drugih kardiovaskularnih bolesti. Štoviše, pretilost je povezana s razvojem poremećaja metabolizma lipida. Također je poznato da u pozadini pretilosti (iu kombinaciji s dijabetesom tipa 2 i bez njega) postoji kršenje procesa zgrušavanja krvi.

Pretilost dovodi do ubrzanog napredovanja bolesti zglobova, kao i niza bolesti praćenih hipoksijom (apneja za vrijeme spavanja, zatajenje disanja).

Druga opasna stanja koja se razvijaju u pozadini pretilosti su neplodnost, žučni kamenci, bolovi u leđima i niz malignih procesa koji se često razvijaju u endometriju, prostati, mliječnim žlijezdama i kolorektalnom području. Tako je uspostavljena veza između pretilosti i raka.

Brojna su istraživanja uvjerljivo dokazala da se gubitkom tjelesne težine značajno snižava krvni tlak, višestruko poboljšava lipidni profil te smanjuje rizik od razvoja dijabetes melitusa (DM) tipa 2. Nasuprot tome, progresija pretilosti dovodi do povećanja invaliditeta i smrtnosti.

Istodobno, autori niza studija negiraju ulogu pretilosti kao neovisnog prediktora smrti od kardiovaskularnih bolesti ili smatraju da je utjecaj tog čimbenika na smrtnost znatno manji od utjecaja pušenja, arterijske hipertenzije ili hiperlipidemije.

Odnos između smrtnosti i indeksa tjelesne mase prikazan je na slici. 1.

Povećana smrtnost pretilih osoba prvenstveno je posljedica dijabetesa tipa 2 i kardiovaskularnih bolesti.

Depo masnog tkiva.

Treba napomenuti da bijelo masno tkivo (BJT) je glavno tkivo koje pohranjuje energiju kod ljudi. A kada je energija potrebna, ona se ne uzima iz cirkulirajućeg "goriva" ili rezervi ugljikohidrata, već se mobilizira iz BAT kroz proces lipolize i razgradnje triglicerida do glicerola i neesterificiranih masnih kiselina.

Smeđe masno tkivo (BAT)“specijalizirana” više za proizvodnju topline nego za organiziranje rezervi “goriva”. IAT se sastoji od višefaznih masnih kapljica i velikog broja mitohondrija. SAT inervira simpatičke živce, što omogućuje izravnu stimulaciju termogeneze kroz β 3 -adrenoreceptori. Proces proizvodnje topline štiti od hladnoće i regulira energetsku ravnotežu.

Pretilost kod ljudi uglavnom karakterizira hipertrofija (povećanje volumena) masnih stanica. Međutim, kod osoba s teškom, teškom pretilošću, dodatno je povećan broj (hiperplazija) masnih stanica zbog privlačenja “uspavanih” preadipocita kojih ima dosta u svim masnim depoima.

Količina i raspored masti ovisi o spolu, dobi i načinu života. I kod muškaraca i kod žena količina masnog tkiva raste s godinama.

Kod mladih muškaraca koji nemaju prekomjernu tjelesnu težinu udio masti nije veći od 20%, a kod starijih muškaraca može premašiti 25% težine. Kod mladih žena udio masti može biti manji od 30%, ali zatim postupno raste i kod starijih žena prelazi 35% težine. Žene u reproduktivnoj dobi u prosjeku uvijek imaju više masnog tkiva od svojih muških vršnjaka. Količina masti može se promijeniti pod utjecajem mnogih lijekova. Za dijagnozu i prognozu važni su tip pretilosti i raspored masti.

Trenutno postoji 6 specijaliziranih skladišta masti:

1. potkožni

2. duboki trbušni

3. retro-orbitalni

4. mezoterijalni

5. para-aortalni

6. kutija za brtvljenje

Štoviše, poznato je da svaki od specijaliziranih depoa masti ima određena funkcionalna svojstva. Ozbiljnost komplikacija pretilosti ne ovisi nužno o težini ukupnog nakupljanja masnog tkiva. Istodobno, oni su povezani s raspodjelom masti u tijelu pacijenta.

Podjela pretilosti prema rasporedu masnog tkiva.

1. Android (metabolički, visceralni, abdominalni)- nakupljanje masti uglavnom u području trbuha i u gornjoj polovici trupa naziva se muška pretilost (“jabuka”).

2. Ginoidni– u području kukova i stražnjice – ženski tip pretilosti (“kruška”).

Raspodjela masti u tijelu je od temeljne važnosti. Pokazatelj se sve više koristi kao pokazatelj rizika od razvoja patologija povezanih s pretilošću. opseg struka (WC), odražavajući pretežno nakupljanje masti u abdomenu (abdominalna regija), jasno korelirajući s podacima CT-a, MRI-a i denzitometrije. Pokazatelj WC prepoznat je kao pouzdaniji marker rizika od razvoja većine patoloških stanja povezanih s pretilošću, uključujući i rizik od povećane smrtnosti. Upravo je visceralni depo masti najjasnije povezan sa svim negativnim posljedicama kako metaboličke tako i krvožilne prirode. Visceralno masno tkivo je, za razliku od masnog tkiva drugih lokalizacija, bogatije inervirano i ima širu mrežu kapilara. Hormonalni poremećaji koji prate abdominalnu pretilost izražavaju se u povišenoj razini kortizola, testosterona kod žena, inzulina, norepinefrina i smanjenoj razini testosterona kod muškaraca. Svi ovi čimbenici zajedno mogu izravno ili neizravno pridonijeti razvoju metaboličkih poremećaja. Posebno treba naglasiti da pretilost prati poremećaj djelovanja inzulina na razini perifernih tkiva – inzulinska rezistencija, što zauzvrat uzrokuje povećanje razine inzulina, kortizola, hormona rasta u krvi i promjene u izlučivanje spolnih hormona, kao i kršenje lipidnog profila. U tom smislu, inzulinska rezistencija, koja se razvija u pozadini pretilosti, često je povezana s razvojem dijabetesa tipa 2, arterijske hipertenzije i poremećaja metabolizma lipida. Zašto je točno nakupljanje visceralne masnoće toliko opasno, nije potpuno jasno.

Stol 2. Opseg struka i rizik od metaboličkih komplikacija(WHO, 1997.)

Povišen
Muškarci ≥ 94 cm	Muškarci ≥ 102 cm
Žene ≥ 80 cm	Žene ≥ 88 cm

Čimbenici koji pridonose razvoju metaboličke pretilosti.

Genetski – često se znakovi visceralne pretilosti javljaju unutar iste obitelji.
Muški spol – visceralna pretilost puno je češća u muškaraca nego u žena, bez razlike u dobi i BMI.

Funkcije masnog tkiva.

U posljednje vrijeme skupili su se brojni dokazi da masne stanice, osim uloge najvažnijeg spremnika energije, obavljaju niz endokrinih i auto/parakrinih funkcija.

Funkcije masnog tkiva:

1. Rezerve energije i metabolizam.

2. Imunološki

3. Mehanički

4. Temperatura

5. Endokrini, parakrini

Tako je sada utvrđeno da su produkti lučenja adipocita estrogeni, angiotenzinogen, prostaglandini, čimbenik tumorske nekroze α (TNF-α), drugi citokini (interleukin-6), leptin, inzulinu sličan faktor rasta 1 i vezni proteini, inhibitor aktivatora plazminogena 1.

Dijagnoza pretilosti.

Pokazatelj koji se najčešće koristi za procjenu stadija pretilosti je indeks tjelesne mase (ITM). Ovaj se indeks izračunava kao omjer tjelesne težine izražene u kilogramima i visine u metrima na kvadrat. Dokazano je da BMI ima visoka razina korelaciji s količinom masnog tkiva u tijelu, stoga ga WHO preporučuje kao glavni pokazatelj u dijagnosticiranju pretilosti.

BMI se izračunava pomoću sljedeće formule:

BMI = B/P2,

gdje je BMI indeks tjelesne mase, B je težina (kg), P2 je kvadrat visine (m2).

Deficit tjelesne težine - ispod 18,5 kg/m2 2 ;

Normalna tjelesna težina – 18,5 -24,9 kg/m2 2 ;

Višak tjelesne težine odgovara pokazatelju od 25,0–29,9 kg/m2 2 ;

Pretilost I stupanj - 30,0–34,9 kg/m2 2 ;

Pretilost II stupanj - 35,0–39,9 kg/m 2

Pretilost III stupanj stručne spreme- iznad 40,0 kg/m2 2 .

Uzroci pretilosti.

Uzroci pretilosti su različiti. Na tjelesnu težinu i raspodjelu masnog tkiva u tijelu u različitoj mjeri utječu kako vanjski (priroda prehrane, razina tjelesne aktivnosti), tako i psihološki, nasljedni i medicinski čimbenici.

Prema literaturi, glavni razlozi koji pridonose razvoju pretilosti su “loši geni” i “predobri faktori”. okoliš».

Na temelju toga pretilost se može definirati kao sindrom koji nastaje kao posljedica međudjelovanja brojnih čimbenika: fizičkih, biokemijskih, metaboličkih, bihevioralnih, koji dovode do povećanog nakupljanja masti i debljanja.

Čimbenici koji doprinose razvoju pretilosti.

Genetski faktori.

Okolinski čimbenici (loša prehrana, sjedilački način života, stres, itd.)

Genetska predispozicija za razvoj pretilosti predmet je najintenzivnijih istraživanja. Tako se pokazalo da genetska osnova čini 40 do 70% rizika od razvoja pretilosti. Poznato je da su geni uključeni u regulaciju apetita, odabir hrane, energetsku homeostazu, toleranciju na tjelesnu aktivnost itd. Pridajući veliku važnost genetskoj osnovi u razvoju pretilosti, međutim, prilično je teško objasniti progresivno povećanje prevalencije ove bolesti samo genetskim defektima.

Klasifikacija pretilosti prema uzroku.

Egzogeni-konstitucionalni

Patološki - pretilost povezana s endokrinom patologijom i nekim genetskim sindromima.

Pretilost predstavlja heterogenu skupinu poremećaja, u većini slučajeva nepoznate etiologije. Od ukupne mase pretilih ljudi samo neki mogu utvrditi pravi uzrok bolesti. Često su to oblici pretilosti koji se povezuju s endokrina patologija(Itsenko-Cushingova bolest i sindrom itd.) ili neki genetski sindromi. Pretilost se uočava kod sljedećih genetskih sindroma: Lawrence-Moon-Bardet-Biedl, Morgagni-Stuart-Morel, Prader-Willi, Kleine-Levin, Ahlström-Halgren, Edwards, Barraquer-Simons. Uz navedene genetske sindrome prekomjerna tjelesna težina kombinira se s neurološkim poremećajima, poremećajima rasta, tjelesnog i spolnog razvoja, psihovegetativnim i simpatoadrenalnim reakcijama. Bolesnici s genetskim sindromima i pretilošću zahtijevaju genetsko testiranje. U većini slučajeva pretilost se klasificira kao alimentarno-konstitucionalna. Međutim, takva je definicija površne naravi i navodi samo vanjske manifestacije patološkog procesa, budući da pretilost predstavlja heterogenu skupinu stanja koja su klinički vrlo slična, ali imaju različitu etiologiju.

Trenutno se vjeruje da se energetska homeostaza sastoji od 3 glavne komponente: unos energije, potrošnja energije i rezerve energije.

Važno je napomenuti da su unos i potrošnja energije procesi integracije mnogo različitih čimbenika. Tako se u pogledu unosa hrane govori o ulozi društva, gastrointestinalnog trakta, živčanog sustava, masnog tkiva i endokrinog sustava. Pri tome, u pogledu utroška energije važnu ulogu imaju: navike, motivacija, životne okolnosti, bazalni metabolizam, klimatski čimbenici.

Programi mršavljenja.

Pretilost je ozbiljan medicinski problem koji zahtijeva odgovarajuću učinkovitu korekciju uz angažman stručnjaka različitih područja.

Općeprihvaćena strategija je primjena nemedikamentoznog terapijskog programa za sve bolesnike, koji se po potrebi može nadopuniti medikamentoznim i(li) kirurškim liječenjem pretilosti.

Program liječenja pretilosti bez lijekova uključuje dijetoterapiju, doziranu tjelovježbu i bihevioralnu terapiju. Liječenje pretilosti lijekovima provodi se u slučaju nedovoljne učinkovitosti nemedicinske terapije u pretilih bolesnika. Kirurško liječenje pretilosti primjenjuje se u bolesnika s BMI jednakim ili većim od 40 kg/m2 (u slučaju neučinkovitog konzervativnog liječenja). Kirurško liječenje dopušteno je samo kod odraslih bolesnika s poviješću pretilosti od najmanje 5 godina - u odsutnosti alkoholizma i duševnih bolesti.

Pri provođenju liječenja bez lijekova u većini slučajeva koristi se metoda umjerenog postupnog gubitka težine, unutar koje se razlikuju tri glavne faze.

U prvoj fazi, koja traje od 1 do 6 mjeseci. tretmanom postići gubitak težine od približno 10% od početne vrijednosti. Od 7 do 12 mjeseci. (druga faza liječenja) održavati tjelesnu težinu na takvoj razini da bude 5-10% niža od početne.

U ovoj fazi ne biste trebali težiti daljnjem mršavljenju zbog smanjenja bazalnog metabolizma koje se događa nakon 6 mjeseci. od početka liječenja pretilosti. Pokušaj forsiranja gubitka tjelesne težine u ovoj fazi uzrokuje tako značajno smanjenje bazalnog metabolizma da pacijenti razviju recidiv pretilosti. Bazalni metabolizam se stabilizira na novoj razini tek nakon 1 godine od početka liječenja. Od tog vremena počinje treća faza mršavljenja u kojoj se postiže daljnje smanjenje tjelesne težine.

Gubitak 5 do 10% početne tjelesne težine smanjuje rizik od bolesti povezanih s pretilošću. Cilj liječenja trebao bi biti umjereni gubitak tjelesne težine, koji bi se održavao na duži rok, terapijskim mjerama koje bi se individualizirale za svakog bolesnika nakon temeljite procjene svih pridruženih patoloških stanja.

Za svakog bolesnika treba razviti specifične ciljeve liječenja, definirajući energetski deficit koji se može postići smanjenjem unosa hrane i povećanjem tjelesne aktivnosti. Sve se to mora stalno pridržavati.

Možete smanjiti sadržaj kalorija u hrani pridržavajući se sljedećeg: Osnovna pravila:

1. Ograničite konzumaciju visokokalorične (“štetne”) hrane:

b) šećer i slatkiši koji sadrže šećer (prosječnog sadržaja kalorija, ali slaba sposobnost zasićivanja i nadutosti želuca), sušeno voće;

c) alkoholna pića.

2. Smanjite konzumaciju namirnica prosječnog udjela kalorija („prikladna hrana“) za pola uobičajene količine, ako je gubitak težine nedovoljan na niskokaloričnoj dijeti s ograničenim unosom masti ili postoji dijabetes tipa 2:

bogate škrobom i vlaknima (krumpir, sve vrste kruha, žitarice, tjestenina, mahunarke, voće i bobičasto voće - osim sušenog voća i maslina);

Povećajte unos niskokalorične hrane („zdrava hrana“, sadrži puno vode, puni želudac, ali ne povećava težinu) - mineralna voda, kava i čaj bez šećera, sve vrste zelenila i povrća (osim krumpira i mahunarki).

Kao što pokazuje medicinska praksa, smanjene dijete koje sadrže 500-800 kcal, s oštrim ograničenjem ugljikohidrata, visokim udjelom bjelančevina ili masti nemaju prednost pred uravnoteženom niskokaloričnom prehranom. Potpuni post uz korištenje mineralnih voda smatra se nedovoljno opravdanim zbog dokazanog izostanka učinka i rizika od komplikacija (ketoacidoza, dispeptički poremećaji, kolaps, srčane aritmije, ishemija miokarda). Postoje i druge preporuke za dijetoterapiju pretilosti: Atkinsova dijeta, proteinska dijeta (Zona), vegetarijanska prehrana Ornish pa čak i dijeta koja osigurava prehranu pacijenta ovisno o njegovoj krvnoj grupi. Nedostaci svih ovih vrsta dijetetskih terapija su što nisu testirani u multicentričnim kliničkim ispitivanjima, a kada se prate, uočene su značajne nuspojave. Učinkovitost različitih vrsta dijetetske terapije za pretilost procijenili su stručnjaci koji sastavljaju Nacionalni registar korekcije tjelesne težine (SAD). Analizirano je 3000 slučajeva uspješnog liječenja pretilosti bez lijekova. Pokazalo se da je u 98,1% slučajeva uspjeh u liječenju pretilosti postignut kod pacijenata koji su pratili niskokalorična dijeta, 0,9% u pacijenata koji slijede Atkinsovu dijetu i 1% u drugim vrstama dijetetskog tretmana.

Optimalna vrsta tjelesne aktivnosti za liječenje pretilosti je dinamičko aerobno vježbanje. U bolesnika s BMI do 40 kg/m2 preporuča se tjelesni trening započeti hodanjem prosječnim tempom - 100 koraka u minuti. Trajanje takvog treninga je 30 minuta, a njihova učestalost je 3-4 puta tjedno. Postupno se povećava intenzitet opterećenja: tempo hodanja se povećava na visoki (160 koraka u minuti), trajanje - do 45-60 minuta, učestalost - do 1 puta dnevno. Ova količina tjelesne aktivnosti omogućuje vam povećanje potrošnje energije za 200-300 kcal dnevno.

U bolesnika s BMI od 40 kg/m2 ili više, tjelesni trening započinje laganim hodanjem (65 koraka u minuti) u trajanju od 10 minuta 3 puta tjedno. Postupno se intenzitet opterećenja povećava na prosječnu razinu - 100 koraka u minuti tijekom 30–45 minuta 4–7 puta tjedno.

Nefarmakološko liječenje pretilosti ne može biti uspješno bez odgovarajuće bihevioralne terapije. Potonje uključuje stvaranje motivacije bolesnika za smanjenje tjelesne težine, usmjeravanje bolesnika na cjeloživotni program borbe protiv pretilosti, samokontrolu vođenjem dnevnika tjelesne težine, prehrane i tjelesne aktivnosti, ograničavanje uporabe lijekova koji pridonose debljanju, liječenje seksualna disfunkcija i depresivni poremećaji, borba protiv stresa, "sedimentni" način života, pridržavanje pravila unosa hrane i druge aktivnosti.

Metode liječenja lijekovima Liječenje pretilosti može biti učinkovito samo uz pozadinu režima prehrane i tjelesne aktivnosti. U tim uvjetima terapija lijekovima potiče intenzivnije mršavljenje i njegovo održavanje na postignutoj razini. Terapija lijekovima se ne preporučuje djeci, trudnicama i tijekom dojenja.

Pri propisivanju lijekova protiv pretilosti potrebno je voditi računa o njihovim mogućim nuspojavama.

Sve pretile bolesnike koji uzimaju lijekove potrebno je redovito pregledavati kod liječnika.

Brzo debljanje uobičajeno je kod kratkotrajne uporabe lijekova protiv pretilosti (12 tjedana ili manje).

Trajanje primjene lijekova protiv pretilosti ne smije biti dulje od vremenskog razdoblja preporučenog u uputama za uporabu.

U slučajevima učinkovitog mršavljenja potrebno je prilagoditi dozu drugih lijekova koje bolesnik eventualno uzima. Na primjer, doza lijekova za snižavanje glukoze može se smanjiti jer Osjetljivost na inzulin raste s gubitkom težine.

Prema mehanizmu djelovanja, lijekovi za liječenje pretilosti mogu se podijeliti u tri skupine:

lijekovi koji smanjuju apetit i pomažu smanjiti unos hrane: sibutramin (Meridia);

lijekovi koji povećavaju potrošnju energije: kofein, sibutramin (Meridia);

lijekovi koji smanjuju apsorpciju hranjivih tvari: orlistat (Xenical).

Ne preporuča se koristiti zbirke ljekovitog bilja i dodaci prehrani. Mnoge ljekovite mješavine koje se koriste za mršavljenje sadrže nefrotoksične biljke (stephania, magnolia), hepatotoksičnu biljku čičak, kao i efedru koja toksično djeluje na bubrege, jetru i pretjerano stimulira kardiovaskularni i živčani sustav. Pri uporabi pripravaka koji sadrže efedru zabilježeni su slučajevi akutnog infarkta miokarda, moždanog udara, akutnog zatajenja jetre i bubrega. Komponente poput kofeina, krom pikolinata, kitozana, vlakana i topljivih prehrambenih vlakana koriste se u ljekovitim pripravcima i u obliku dodataka prehrani za mršavljenje. Njihova sposobnost da utječu na težinu pretilosti procijenjena je u raznim studijama. Ispostavilo se da su od svih gore navedenih lijekova samo topiva vlakna (guar guma) značajno smanjila tjelesnu težinu, no to je smanjenje bilo samo 5%. Pri korištenju guar gume neki su pacijenti razvili crijevnu opstrukciju i opstrukciju jednjaka.

Kirurgija koristi se za tešku pretilost kada su druge metode bile neuspješne. Postoji nekoliko mogućnosti kirurškog liječenja: primjena intraventrikularnih balona, barijatrijska kirurgija: premosnica, restriktivna kirurgija, vertikalna gastroplastika, gastrična premosnica, želučana premosnica, biliopankreatska premosnica, tehnika želučanog pacemakera i plastična estetska kirurgija: liposukcija, dermatolipektomija.

U prosjeku, pacijenti mogu izgubiti više od 50-80% prekomjerne težine tijekom sljedećih 12-18 mjeseci. Svi pacijenti koji se liječe kirurški trebaju slijediti program mršavljenja i biti pod nadzorom specijalista tijekom prve 2 godine najmanje jednom tromjesečno, a zatim jednom godišnje.

Kao kirurške metode liječenja pretilosti trenutno se koriste gastroplastika (vertikalna i bandažna), želučana premosnica i biliopankreatska premosnica. Gastroplastika omogućuje gubitak od 50 do 70% viška masnog tkiva, želučanom premosnicom moguće je riješiti se 65-75% višak masnoće, a s biliopankreatičkom premosnicom - od 70–75%. Gastroplastika je najčešći barijatrijski kirurški zahvat u zapadnoj Europi, jer je manje vjerojatno od drugih vrsta kirurškog zahvata da dovede do kroničnih metaboličkih komplikacija i gastrointestinalnih poremećaja. U Sjedinjenim Državama, za tešku pretilost, preferiraju operaciju želučane premosnice, jer u ovom slučaju nema smanjenja učinkovitosti čak i mnogo godina nakon njezine provedbe. No, želučanu premosnicu prati mnogo veći broj komplikacija. Najteže komplikacije nastaju kod pacijenata koji su podvrgnuti biliopankreatskoj premosnici. Nacionalni institut za zdravlje (SAD) ne preporuča korištenje ove operacije zbog učestalog razvoja teške hipoproteinemije i kroničnog bolnog proljeva. Radi prevencije kroničnih metaboličkih komplikacija, svi pacijenti koji se podvrgavaju barijatrijskoj operaciji dobivaju visokokvalitetne multivitamine, prehranu koja sadrži najmanje 60 g visokokvalitetnih životinjskih bjelančevina dnevno, a po potrebi se propisuju i suplementi kalcija, željeza i vitamina B12.

Principi rehabilitacije pretilih bolesnika.

u fazi gubitka težine - smanjenje za 5-10 kg tijekom 6 mjeseci;

u fazi održavanja tjelesne težine - održavanje postignute težine tijekom sljedeće tri godine promatranja;

održivo smanjenje opsega struka za najmanje 4 cm.

Dolje su navedeni kvantitativni standardi za procjenu rezultata liječenja pretilosti (WHO):

Manje od 5% početne tjelesne težine – nedovoljan učinak;

5-10% - zadovoljavajuće

Više od 10% - dobro

Trenutačno, prema kriterijima medicine utemeljene na dokazima, vođenje bolesnika temeljeno na fiziološkim načelima niskokalorične dijete s ograničenim unosom masti i dovoljno proteina i ugljikohidrata, uz odgovarajuću tjelesnu aktivnost i dodatnu medikamentoznu terapiju (prema indikacijama), daje najbolje dugoročni pozitivan rezultat.

Prevencija pretilosti.

Primarnu prevenciju pretilosti potrebno je provoditi: kod genetske i obiteljske predispozicije, kod predispozicije za razvoj bolesti povezanih s pretilošću (šećerna bolest tipa 2, arterijska hipertenzija, ishemijska bolest srca), u prisutnosti čimbenika rizika za metabolički sindrom, s BMI > 25 kg/m2, osobito u žena. Potrebno je zapamtiti kritična razdoblja rizika za nastanak egzogene konstitucionalne pretilosti:

Razdoblje intrauterinog razvoja (3. tromjesečje), kada se masa fetalnog masnog tkiva povećava 10-15 puta.

Razdoblje ranog djetinjstva, osobito prve 2 godine života, kada procesi hiperplazije adipocita prevladavaju nad hipertrofijom.

Razdoblje puberteta, kada je hipotalamo-hipofizna regulacija hormonalne homeostaze povećana.

U svim slučajevima osnova primarne prevencije pretilosti je zdrav stil života, uključujući:

Racionalna uravnotežena prehrana

Sustavno tjelesno obrazovanje, stalna tjelesna aktivnost

Izbjegavanje pušenja, zlouporabe alkohola

Preporuke WHO-a za prevenciju pretilosti uključuju vođenje dnevnika zdrava slikaživota za osobe s čimbenicima rizika. Preporuča se bilježiti u dnevnik dinamiku promjena ključnih pokazatelja (BP, BMI, WC, razina glukoze i kolesterola u krvi), dnevnu tjelesnu aktivnost i obrasce prehrane. Vođenje dnevnika disciplinira i potiče promjenu načina života kako bi se spriječila pretilost.

U ovom metodološki priručnik Razmotreni su samo neki aspekti vezani uz epidemiju našeg vremena – pretilost. Ovo stanje je doista opasno za zdravlje, zahtijeva medicinsku intervenciju i stalno praćenje, jer povezana s razvojem niza bolesti. Bez sumnje, samo objedinjavanje napora znanstvenika različitih specijalnosti, intenziviranje istraživanja vezanih prije svega za konačno određivanje uloge masnog tkiva u ljudskom organizmu, omogućit će razvoj adekvatnih mjera liječenja i prevencije ove bolesti.

Sveobuhvatna borba protiv pretilosti terapijske aktivnosti u poboljšanju zdravlja stanovništva posljednjih je godina došao u prvi plan. Kao tužni medicinska statistika, ovaj problem visi kao Damoklov mač nad njim moderno društvo, au velikoj većini slučajeva pojavu bolesti izazivaju sami ljudi.

Najčešće je za pojavu pretilosti "kriv" pogrešan način života, a njegovom korekcijom vrlo je moguće vratiti svoju težinu na stabilne razine koje odgovaraju normi.

Prekomjerna tjelesna težina i pretilost s pravom se nazivaju najvažnijim čimbenikom (uz tjelesnu neaktivnost i nasljednu sklonost) koji izaziva bolest hipertenzije. Ako imate prekomjernu tjelesnu težinu, rizik od pretilosti ili druge predisponirajuće okolnosti, onda je ovaj članak namijenjen vama.

Jesti različite točke pogledajte kolika bi trebala biti težina. Malo je vjerojatno da je moderan modni model s težinom od 55 kg i visinom od 180 cm model kojem bi svi trebali težiti. Kako izračunati stupanj pretilosti i koja je težina normalna?

Uobičajeno je razlikovati četiri stadija pretilosti:

1. faza - višak težine za 10-29%; .
Faza 2 - za 30-49%;
Faza 3 - za 50-99%;
Faza 4 - 100% ili više.

U prvom i drugom stadiju pretilosti radna sposobnost i vitalna aktivnost bolesnika nisu oštećeni ili su malo oštećeni. Bolest je tek u povojima i nije uvijek moguće povući granicu između "zdrave debljine" i početnog stupnja pretilosti.

Otuda i uobičajena šala o razinama pretilosti: prvi stupanj je kada drugi zavide, drugi kada se smiju i treći kada suosjećaju s bolesnikom.

Čimbenici koji doprinose razvoju pretilosti: hrana i alkohol

Što u većini slučajeva doprinosi razvoju pretilosti? Najčešće je pretilost uzrokovana sustavnim prejedanjem. Ako količina i kalorijski sadržaj konzumirane hrane premašuju troškove energije povezane s karakteristikama rada, tjelesnom aktivnošću i uvjetima apsorpcije hrane u probavnom traktu, neizbježno se razvija pretilost.

Osim pothranjenosti, razvoju pretilosti doprinosi prevladavajući sadržaj životinjskih masti i lako probavljivih ugljikohidrata u hrani: konzumacija masnog mesa, svinjske masti, maslac. Također namirnice koje doprinose pretilosti su brašno i krumpir.

Doprinosi pretilosti sustavna uporaba alkoholna pića: Sami su kalorični, a pijenje alkohola potiče apetit i potiče pretjeranu ishranu.

Što još pridonosi razvoju pretilosti?

Osim pretilosti kao posljedice loša prehrana, određenu ulogu u razvoju bolesti mogu igrati nasljedne (ustavne) karakteristike osobe. Česte su obitelji u kojima svi članovi imaju prekomjernu tjelesnu težinu; međutim, čak i kod "potpunosti obitelji", najčešće se radi o tradiciji obiteljske prehrane, kada su djeca prehranjena od rane dobi. Tijekom godina loše navike ukorijeniti se. Stvara se svojevrsni začarani krug: masno tkivo, kao i svako živo tkivo, zahtijeva prehranu, što dovodi do povećanja apetita, prejedanja i prijelaza pretilosti u sve teže faze.

Postoje slučajevi kada su čimbenici koji doprinose razvoju pretilosti poremećaji endokrinih žlijezda i živčanog sustava. Tada pretilost djeluje kao jedna od manifestacija druge bolesti i zahtijeva posebno liječenje lijekovima.

No puno češće pretilost je uzrokovana upravo lošom prehranom i nedovoljnom tjelesnom aktivnošću.

Pretilost je čimbenik rizika za nastanak i razvoj bolesti

Pretilost je faktor rizika za sljedeće bolesti:

Povećano opterećenje kostiju i zglobova s pretilošću dovodi do promjena u mišićno-koštani sustav, pojavljuju se bolovi u zglobovima, ograničena pokretljivost u zglobovima donje polovice tijela.
S teškom pretilošću povećava se rizik od srčanih poremećaja i razvoja zatajenja srca.
Pretilost je čimbenik rizika za razvoj bolesti poput ateroskleroze, kolelitijaze i infarkta miokarda. Pretilost je također faktor rizika za bolesti kralježnice i, naravno, hipertenziju.

Metode liječenja prekomjerne težine i pretilosti: dani posta

Glavna metoda liječenja pretilosti je strogo i dugotrajno pridržavanje niskokalorične dijete u kombinaciji s doziranom tjelesnom aktivnošću. Kalorični sadržaj hrane treba smanjiti na 1100-1400 kcal dnevno. Sol treba ograničiti na 2 g dnevno. Umjesto soli, trebate koristiti začinjene začine. Jedna od metoda borbe protiv pretilosti je ograničavanje količine slobodne tekućine na 1-2 litre dnevno.

Bolje je jesti često, 4 do 6 puta dnevno, ali u malim obrocima - to otupljuje osjećaj gladi.

Jednom tjedno za pretilost organiziraju se dani posta:

mlijeko (kefir) - piti 6 čaša mlijeka (kefira) tijekom dana;
meso - 300 g kuhanog mesa podijelite u 5-6 doza i dodatno pijte infuziju šipka bez šećera, do 1 litre dnevno;
salata - kombinirati svježe sirovo povrće i voće, 250 g 5 puta dnevno.

Ali glavno načelo dijetoterapije za pretilost u svakom slučaju je smanjenje energetska vrijednost dijeta.

U ovom slučaju potreban je dovoljan unos proteina iz hrane, ali meso i riba su poželjniji od nemasnih vrsta i kuhanih. Dnevnu potrošnju kruha (uglavnom raženog ili mekinje) treba smanjiti na 100 g dnevno.

Racionalna prehrana kod pretilosti: koja je hrana zabranjena, a koja dopuštena

Evo nekih namirnica koje možete jesti ako ste pretili: svježi kupus, rotkvice, krastavci, rajčice, tikvice, patlidžani. Slatko i kiselo voće može se konzumirati u ograničenim količinama.

Što se masti tiče, ne možete ih se potpuno odreći. Neki nutricionisti za pretilost preporučuju unos najmanje 80 grama masti dnevno. Ali u isto vrijeme, većina preporučene količine masti trebala bi potjecati od biljnih masti koje se koriste u kuhanju, uključujući one koje se dodaju salatama i vinaigrettes.

Naravno, poželjne su biljne masti: suncokretovo ulje, ulje sjemenki pamuka, kukuruzno ulje, maslinovo ulje itd.

Također, kako bi se poboljšala energetska potrošnja masnih rezervi u tijelu, racionalna prehrana za pretilost uključuje ograničavanje unosa tekućine.

Dijeta za pretilost, dijetoterapija i terapeutski post

Također je potrebno strogo slijediti dijetu za pretilost, i to najbolje onu koju propisuje kvalificirani nutricionist.

Uz dijetoterapiju pretilosti potrebno je sustavno praćenje tjelesne težine. Ukoliko se pokaže da sve poduzete mjere ne daju željene rezultate, možete uvesti jednodnevni post jednom tjedno.

Općenito, liječenje postom je danas postalo pomodno sredstvo u borbi protiv viška kilograma, a to sredstvo se koristi nekontrolirano, a to je vrlo, vrlo opasno, što se, usput, odnosi i na neracionalno ili jednostavno nepismeno osmišljeno “pomodno” dijete.

Mehanizam djelovanja terapeutski post kod pretilosti još nije dovoljno proučen. Uz pozitivna iskustva u primjeni posta za liječenje, primjerice, bolesti središnjeg živčanog sustava i drugih bolesti, postoje i negativna iskustva.

Kod nekontroliranog gladovanja moguće su najrazličitije i često opasne komplikacije!

Osim toga, nakon loše provedenog tijeka posta, postoji velika vjerojatnost da ćete vrlo brzo vratiti prethodnu težinu.

Dakle, bez medicinski nadzor Bolje je ne postiti.

Puno je pouzdanija niskokalorična dijeta, koja, iako sporo, daje rezultate, pogotovo ako je kombinirate s stalnom tjelesnom aktivnošću.

Počnite tako što ćete barem do posla i s posla hodati brzim tempom. Trkačko hodanje, trčanje, plivanje, jutarnje vježbe vaši su pomagači u borbi protiv viška kilograma.

Nedostaci laksativa za liječenje pretilosti

Osim posta, danas ljudi s viškom kilograma često posežu za lijekovi. Kako bi smršavili, mnogi ljudi, osobito žene, koriste laksative.

Laksativi za liječenje pretilosti - i kemijski i biološki - imaju ozbiljne nedostatke:

Prvo , lako se naviknuti;
Drugo , oslabljuju rad želuca i crijeva;
Treće , pridonose ispiranju kalija iz tijela, a nedostatak kalija može pridonijeti slabljenju bubrega, pa čak i razvoju zatajenja bubrega, slabljenju svih mišića, pogoršanju mentalne aktivnosti i srčanim bolestima.

Treba biti vrlo oprezan sa svim lijekovima protiv pretilosti koji umjetno smanjuju apetit. Većina ovih proizvoda sadrži derivate amfetamina koji, iako otklanjaju osjećaj gladi, istovremeno uzbuđuju središnji živčani sustav.

A to može dovesti do nesanice, osjećaja tjeskobe, preko autonomnog živčanog sustava može se poremetiti ritmički rad srca, a mogu se javiti i neugodne pojave poput znojenja i drhtanja mišića.

Biljni lijek za pretilost uzrokovanu pothranjenošću

Biljna medicina za pretilost jedna je od učinkovitih metoda liječenja, jer postoje biljke koje poboljšavaju metabolizam i potiču mršavljenje.

Na primjer, možete uzeti naknadu: kukuruzna svila, maslačak (list), stolisnik (bilja), kadulja (bilja), cikorija (korijen, biljka), krkavina (kora), peršin (plod), metvica (bilja) - samo 20 g suhih usitnjenih sirovina. 2 žlice. žlice mješavine prelijte 0,5 litara kipuće vode. Uzmite 100 ml 3 puta dnevno 15 minuta prije jela.

U liječenju pretilosti i prekomjerne tjelesne težine, ova infuzija regulira metabolizam, aktivira rad jajnika (što je važno za žene koje su razvile pretilost nakon poroda ili menopauza), poboljšava rad crijeva, gušterače, pojačava funkciju bubrega za uklanjanje soli iz tijela.

Borba protiv pretilosti kao posljedice loše prehrane: masaže i kupke

Drugi način borbe protiv pretilosti su kupke:

sol (2 kg soli po kupki);
pomorski ;
(razrijedite senf u prahu u toploj vodi, otprilike 200-300 g po kupki; temperatura vode - 36-37 ° C, trajanje - 5-10 minuta; nakon kupke morate se oprati pod topli tuš i umotajte se u deku);
terpentin (žuta otopina za terpentinsku kupku priprema se od 500 ml ricinusovog ulja, 40 g natrijevog hidroksida, 200 ml vode, 225 ml oleinske kiseline, 750 ml terpentina; uzima se 15 ml emulzije po kupki, postupno dovodi do 60 ml, temperatura vode - 36- 39 ° C. Tijek liječenja - 10 kupki po 15 minuta svaki drugi dan).

Još jedan odličan dodatak dijetoterapiji su saune, parne kupelji i masaže. Saune (suha toplina) i parne kupelji (vlažna toplina) potiču obilno znojenje, što znači gubitak tjelesne težine, koja se, međutim, brzo vraća ako nakon toga pijete puno vode. Glavna svrha takvih postupaka je uklanjanje toksina, poboljšanje cirkulacije krvi i poticanje metabolizma, a sve to doprinosi mršavljenju.

Ali važno je zapamtiti da samo prilično jaki ljudi mogu priuštiti takve postupke.

Masaža za pretilost pomaže u mršavljenju jer aktivira cirkulaciju krvi i djeluje umirujuće na živčani sustav, što je vrlo važno kod dijete kada je osoba izložena jakoj živčanoj napetosti.

Savjeti za liječenje pretilosti: prehrana i zdrav način života

Ovi savjeti odnose se na tjelesnu aktivnost, prehranu u liječenju pretilosti, korisne vještine i zdrav način života:

1. Ako želite izgubiti samo nekoliko kilograma, onda je najrazumnije iz prehrane isključiti sve slatkiše i alkohol, a smanjiti udio masnoća. Ako mršavite na ovaj način, kasnije, čak ni dobrom prehranom, nećete vratiti izgubljene kilograme.

2. Ako trebate izgubiti više od 10 kg, prije svega se posavjetujte s liječnikom i testirajte se (najvažnije je analiza krvi). Ovisno o rezultatima odaberite najbolju metodu za mršavljenje.

3. Kada izgubite dvije trećine neželjene težine, možete si dopustiti neke od onih namirnica koje su bile zabranjene. Ipak, nastavite pratiti svoju težinu, a ako primijetite da vam je težina prestala padati, ponovno izbacite neželjenu hranu.

4. Češće se prisjetite motiva koji su vas doveli do mršavljenja (bolest, otežano disanje, neestetski izgled, nemogućnost pronalaska konfekcijskog u vašoj veličini i sl.), to će vam ojačati volju.

5. Još jedan savjet za pretilost: nemojte se prepustiti šaputanju unutarnji glas: "Nisam tako debeo", budite čvrsti u izvršavanju zadatka.

6. Kada ste u iskušenju, borite se protiv svojih slabosti. Ne odolite li i pojedete neko kalorično jelo, izgubljeni kilogram ćete vratiti, no za gubitak će trebati nekoliko dana. Ako se to dogodi, sljedeći dan jedite samo vrlo lagana hrana, povećati tjelesnu aktivnost, posjetiti saunu. Zapamtite da zbog jednog grijeha sebe osuđujete na bolno stanje.

7. Većina nutricionista smatra da morate polako mršavjeti. Međutim, imajte na umu da mnogo ovisi o vama individualne karakteristike. Ako pribjegnete dugotrajnoj polovičnoj dijeti, vaš trud može biti uzaludan, jer jednostavno ne možete, Dugo vrijeme Pridržavajte se ovog režima i uskoro se vratite svojoj normalnoj prehrani. Dakle, potrebna vam je stroga dijeta koju morate pažljivo slijediti.

8. Ne možete brzo prijeći na normalnu prehranu nakon što ste postigli željenu težinu. Tijekom ovog razdoblja vrlo je važno pronaći dijetu koja će vam osigurati vedro stanje i stabilnu težinu.

9. Sve one vještine prehrane i zdravog načina života za pretilost koje ste naučili tijekom dijete treba sačuvati zauvijek.

10. Ako se nakon dijete udebljate 1-2 kg, odmah se vratite na dijetu koja vam je pomogla: ne očekujte lavinu debljanja.

11. Zapamtite da se loše navike vrlo brzo ukorijene.

12. U procesu liječenja pretilosti ne zaboravite da vaša prehrana treba biti redovita i skladna. Nemojte jesti hranu u hodu, u žurbi. Nađite vremena za mirno sjedenje za stolom. Jedite polako, temeljito žvačući hranu.

13. Dajte prednost korisni proizvodi, koji su bogati proteinima i vitaminima.

14. Namirnice s najvećim udjelom proteina: riba, kavijar, piletina, mlijeko, kiselo mlijeko, jaja, orasi.

15. Namirnice s najvećim udjelom vitamina A: peršin, špinat, jetra, suhe marelice, mrkva, žumanjak, feta sir, rajčica.

16. Namirnice s najvećim sadržajem vitamina B ((tiamin): kikiriki, grašak, soja, svinjetina, pšenične mekinje, kukuruz, ječam, grožđice, krastavci, sok od naranče.

17. Hrana s najviše vitamina C (askorbinska kiselina): peršin, crni ribiz, limun, špinat, naranče, kivi, ananas.

18. Namirnice s najvećim udjelom vitamina B: riblja mast, losos, sardine, haringa, pileća jetrica, žumanjak, kiselo vrhnje.

19. Namirnice s najvećim sadržajem vitamina E (tokoferola): maslac, jaja, špinat, grah, soja, kikiriki, govedina, janjetina.

20. Namirnice s najvećim udjelom kalcija: mlijeko, sir, bademi, soja, kavijar, grah, žumanjak, cvjetača, limun.

21. Namirnice s najvećim udjelom željeza: goveđa juha, peršin, žumanjak, grah, grožđice, suhe marelice, datulje, kesteni, bademi, kruške, gljive.

I uvijek zapamtite da dijeta nije kazna. Naprotiv, zahvaljujući dijeti moći ćete u sebi razviti snagu duha i sposobnost poslušnosti razumu.

Dijeta će vam pomoći da u budućnosti izbjegnete ozbiljne komplikacije koje pretilost neizbježno nosi sa sobom.

Fizioterapija u liječenju pretilosti

Gubitak tjelesne težine kod pretilosti prvenstveno se postiže hipokaloričnom prehranom. Fizioterapija za pretilost zauzima drugo mjesto i igra veliku ulogu u kompleksnom liječenju.

Najčešće se tjelesna aktivnost za pretilost koristi u kombinaciji s prehranom. Uspjeh liječenja ovisi o stupnju i stadiju pretilosti. Povoljniji rezultati uočavaju se tijekom takozvanog dinamičkog stadija, u kojem dolazi do taloženja masti kao rezultat naglog povećanja apetita i uzimanja velikih količina hrane. U stabilnom stadiju uočava se inertnost masnih depoa zbog metaboličkih poremećaja. Težina u takvih bolesnika ostaje relativno konstantna bez obzira na dijetu i druge terapijske mjere.

Svrha tjelesne aktivnosti kod pretilosti je narušiti postojeću pozitivnu energetsku ravnotežu koja je nastala kao posljedica prejedanja i smanjene tjelesne aktivnosti.

Da biste postigli gubitak tjelesne težine, trebali biste postići negativnu energetsku bilancu smanjenjem kalorijskog sadržaja hrane i povećanjem potrošnje energije tijela fizičkim putem.

U šećernoj bolesti endokrini oblici pretilosti nisu tako rijetki i čine 5-10% ukupni broj pretilih pacijenata općenito. Kod ovih oblika glavna terapijska mjera je odgovarajuća korekcija endokrinog poremećaja.

Osim toga, treba imati na umu tzv. cerebralnu pretilost i pretilost lipodistrofičnog tipa, kod koje su masne naslage koncentrirane u određenim dijelovima tijela.

Ključ uspješnog liječenja najčešće uočenih oblika pretilosti je sveobuhvatna i sustavna primjena terapijske mjere u roku od 1-2 godine. Neuspjeh je uglavnom uzrokovan činjenicom da pacijenti ne mogu prevladati svoj apetit i ustaljene prehrambene navike.

Prilikom sastavljanja fizioterapeutskog kompleksa, prije svega uključuju fizikalnu terapiju, a zatim dijaforetske i druge fizioterapeutske postupke, ovisno o opće stanje bolesnika i njegovu sposobnost podnošenja postupaka većeg ili manjeg opterećenja.

Postupci znojenja su indicirani za pretile pacijente koji nemaju poremećaje kardiovaskularnog sustava (hipertenzija, ateroskleroza, koronarna bolest, srčana dekompenzacija itd.). Ovi postupci usmjereni su na regulaciju vodeno-elektrolitskih poremećaja, smanjenje hidrofilnosti masnog tkiva i smanjenje sklonosti edemu. Pod njihovim utjecajem također se ubrzava metabolizam i povećavaju energetski troškovi tijela.

Gubitak težine uzrokovan dijaforetskim postupcima nije trajan; Ako se liječenje ne kombinira s odgovarajućom prehranom i aktivnom tjelesnom aktivnošću, težina se brzo vraća.

Koriste se i opće lagane kupke (55-60 °C, 15-20 minuta po postupku svaki drugi dan, 10-15 postupaka po ciklusu), uz pomoć kojih se postiže obilno izlučivanje vode i soli sa znojem - do 1 -2 litre. Lagane kupke izmjenjuju se s kupkama od soli (38-39 °C, 10-15 minuta po postupku, 10-15 postupaka po ciklusu.

Za postizanje dijaforetskog učinka koriste se opći vlažni oblozi - od 45 minuta do 1 sata dnevno. Postupci se završavaju kišnim tušem pri temperaturi vode od 36-37 °C, ukupno 15-20 postupaka po ciklusu.

Ultraljubičaste zrake povoljno utječu i na metabolizam, pa tako i na metabolizam masti. Primjenjivo opća izloženost tijelo do 2 biodoze (20-25 postupaka po kuri), kako bi se stimuliralo tijelo u cjelini i poboljšalo raspoloženje pacijenta.

Toplinski postupci s dijaforetskim učinkom uključuju opće blatne kupke, parne kupelji itd. Uz ove postupke propisuju se masaže mlazom, kružnim i podvodnim tušem.

U nedostatku kontraindikacija, hidroterapijski postupci (kupke, tuševi, itd.) sa niske temperature(33-25 °C) kako bi se potaknuo metabolizam. Najučinkovitiji postupak su kontrastne kupke nakon masaže podvodnim mlazom. Složeno liječenje doprinosi ne samo mršavljenju, već i normalizaciji poremećenog metabolizma.

Terapeutska vježba i tjelesna aktivnost za pretilost

Najčešće korišteni tretman za pretilost je fizikalna terapija.

Glavna zadaća fizikalne terapije pretilosti je regulacija metabolizma pospješivanjem oksidativnih i lipolitičkih procesa. Pod utjecajem tjelesnih vježbi poboljšavaju se funkcije kardiovaskularnog i dišnog sustava, motorička aktivnost gastrointestinalnog trakta, smanjuje se kongestija u plućima, trbušni organi i tijelo u cjelini. Pod utjecajem povećane tjelesne aktivnosti dolazi do smanjenja tjelesne težine uglavnom zbog masti, a manjim dijelom zbog aktivne tjelesne težine. U nekim slučajevima čak dolazi i do povećanja aktivne tjelesne težine uz povećanje mišićne snage i volumena, što je posebno povoljno.

Izbor fizikalne terapije za pretilost ovisi o težini pretilosti i prisutnosti funkcionalni poremećaji od kardiovaskularnog sustava, s jedne strane, as druge, od dobi i kondicije bolesnika. Gimnastičke vježbe se koriste u različitim dozama, a princip se poštuje postupno povećanje opterećenja.

Motorički režim i tjelesna aktivnost kod pretilosti

Tjelesnu aktivnost treba pravilno rasporediti tijekom dana: ujutro - higijenska gimnastika 10-15 minuta; u prvoj polovici dana - skup fizičkih vježbi za različite mišićne skupine, a posebno za trbušni tisak, vježbe na spravama, vježbe na šipkama, hodanje, odskakanje; i sve to - u kombinaciji sa vježbe disanja. Trajanje nastave je od 30-45 minuta do 1 sat. Između ručka i večere - šetnja, vježbanje na otvorenom ili fizički rad.

Općenito, cijeli motorički obrazac za pretilost treba radikalno promijeniti: Morate prijeći iz sjedilačkog načina života u aktivni motorički način. To nije uvijek lako, jer oni koji su pretili obično nisu dovoljni ljudi jake volje koji provode vrijeme u svojoj sobi, ležeći ili spavajući.

Preporučljivo je izgraditi set tjelesnih vježbi na temelju testova biciklističkog ergometra, jer s povećanjem stupnja pretilosti, funkcionalnost kardio-vaskularnog sustava. Međutim, osobe s prekomjernom tjelesnom težinom svakako bi se trebale posavjetovati s liječnikom o režimu fizikalne terapije.

1 Državna proračunska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja „Moskovsko državno medicinsko i stomatološko sveučilište nazvano po. A.I. Evdokimov" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije

2 Savezna državna proračunska ustanova "Središnji istraživački institut za organizaciju i informatizaciju zdravstvene zaštite" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije

U suvremenom svijetu postotak pretilih ljudi raste iz godine u godinu. Glavni razlozi porasta broja osoba s oštećenjem tjelesne težine su loša prehrana i smanjena tjelesna aktivnost. Pretilost je trenutno neosporan faktor rizika za razvoj mnogih kroničnih bolesti. nezarazne bolesti. Najčešće su to bolesti kardiovaskularnog sustava, poput arterijske hipertenzije (AH) i koronarne bolesti srca (KBS). Kardiovaskularne bolesti uzrokuju većinu smrti u svijetu. Svake godine ubiju 17,5 milijuna ljudi. Slijede rak (8,2 milijuna), bolesti dišnog sustava (4 milijuna) i dijabetes (1,5 milijuna). Brojni istraživači primjećuju vezu između profesionalne aktivnosti i razvoja poremećaja tjelesne težine. Posebnu pažnju zaslužuju osobe u opasnim profesijama, poput vatrogasaca i spasilaca. Kombinacija nepovoljnih čimbenika u profesionalnim radnim uvjetima takvih ljudi zahtijeva posebna kontrola i praćenje njihovog zdravstvenog stanja. Mnogi vatrogasci imaju dijagnozu hipertenzije, hiperlipidemije i pretilosti. Gubitak tjelesne težine kod takvih osoba može dovesti ne samo do razvoja kroničnih nezaraznih bolesti, već i do profesionalne nepodobnosti. Međutim, postojeće metode za procjenu zdravstvenog stanja ne dopuštaju nam da utvrdimo odnos između antropometrijskih pokazatelja tijela i rizika od razvoja kroničnih nezaraznih bolesti kod ljudi u opasnim profesijama.

kronične nezarazne bolesti

opasne profesije

faktori rizika

pretilost

1. Aleksanin S.S., Sannikov M.V. Epidemiološka analiza rezultata dubinskih medicinskih pregleda profesionalnih spasilaca Ministarstva za izvanredne situacije Rusije // Medicinsko-biološki i socijalno-psihološki problemi sigurnosti u hitnim situacijama. – 2009. – Broj 4. – Str.5-9.

2. Alekseeva N.S. Poboljšanje organizacije medicinske skrbi za bolesnike s prekomjernom tjelesnom težinom i pretilošću: dis. ...kand. med. Znanosti / Državna obrazovna ustanova dodatnog stručnog obrazovanja "Novokuznetsk državni institut usavršavanje liječnika Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja." Osnivanje Ruske akademije medicinske znanosti Institut za istraživanja složeni problemi higijene i profesionalnih bolesti Sibirskog ogranka Ruske akademije medicinskih znanosti. – 2009. – 158 str.

3. Andreev A.A. Stanje zdravlja profesionalnih spasilaca Ministarstva za izvanredne situacije Rusije i smjernice za optimizaciju liječenja i preventivne skrbi: sažetak disertacije. dis... kand. tehn. Znanosti / Sveruski centar za hitnu i radijacijsku medicinu Ministarstva za izvanredne situacije Rusije. – 2007. – 22 str.

4. Bigunec V.D. Fiziološke i higijenske karakteristike profesionalnih aktivnosti spasilaca Ministarstva za izvanredne situacije Rusije: sažetak disertacije. dis... kand. med. Znanosti / Sveruski centar za hitnu i radijacijsku medicinu Ministarstva za izvanredne situacije Rusije. – 2004. – 21 str.

5. Blinova A.V. Arterijska hipertenzija S metabolički poremećaji: taktika vođenja bolesnika u ambulantno postavljanje: autorski sažetak. dis... kand. med. Znanosti / Državna obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "Saratovsko državno medicinsko sveučilište" Roszdrava. – 2009. – 22 str.

6. Verzunov V.A. Higijenska ocjena uvjeta rada i zdravstvenog stanja vatrogasaca: dis... kand. med. znanosti / Ruska akademija Medicinske znanosti Sibirski ogranak Istočnosibirskog znanstvenog centra Istraživački institut za medicinu rada i ljudsku ekologiju ogranka Angarsk Državni znanstveni centar za medicinsku ekologiju. – 2006. – 131 str.

7. Kobalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V., Moiseev V.S. Arterijska hipertenzija. Ključevi za dijagnozu i liječenje. – M.: GEOTAR-Media, 2009. – 864 str. – (Serija “Biblioteka liječnika specijalista”).

8. Kononova E.S. Kliničke i funkcionalne značajke bolesnika s arterijskom hipertenzijom ovisno o tjelesnoj težini: sažetak. dis... kand. med. Znanosti / Državna obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja “Smolenska državna medicinska akademija” Savezne agencije za zdravstveni i socijalni razvoj. – 2010. – 22 str.

9. Kosmodemyansky L.V. Međusustavno formiranje profesionalnog zdravlja osoba u opasnim profesijama: analiza, procjena i ispravak kršenja: dis. med. Znanosti /Savezna državna ustanova “Sveruski centar za medicinu katastrofa “Zaštita” Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruska Federacija" – 2011. – 203 str.

10. Lozovskaya I. Deblji struk – kraći život // RG (Federalno izdanje). – 2013. – br. 6187.

11. Nezarazne bolesti. WHO. Informativni bilten br. 355. Siječanj, 2015. Dostupno na: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs355/ru

12. Pretilost i prekomjerna težina. WHO. Činjenice br. 311. Siječanj 2015. Dostupno na: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/ru/

13. Sannikov M.V. Kliničke i epidemiološke karakteristike zdravstvenog stanja stručnjaka u opasnim profesijama Ministarstva za izvanredne situacije Rusije: sažetak disertacije. dis... kand. med. Znanosti / Sveruski centar za hitnu i radijacijsku medicinu Ministarstva za izvanredne situacije Rusije, 2006. – 20 str.

14. Sukmanova I.A. Usporedne karakteristike hemodinamski i biokemijski parametri u muškaraca i žena s arterijskom hipertenzijom ovisno o indeksu tjelesne mase: sažetak. dis... kand. med. znanosti /Novosibirska državna medicinska akademija. – 2005. – 32 str.

15. Tjelesna aktivnost. WHO. Činjenice br. 384. Veljača 2014. Dostupno na: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs385/ru/

16. Chazova I.E., Mychka V.B. Metabolički sindrom i arterijska hipertenzija. Arterijska hipertenzija. 2002; 1:7–10.

17. Banes C. J. Firefighters" kardiovaskularno rizično ponašanje // Workplace Health Saf.-2014.-No. 62.-P.27-34.

18. Choi B, Schnall P, Dobson M, Israel L, Landsbergis P, Galassetti P, Pontello A, Kojaku S, Baker D. (2011.). Istraživanje profesionalnih i bihevioralnih čimbenika rizika za pretilost kod vatrogasaca: teorijski okvir i dizajn studije. Sigurnost i zdravlje na radu, 2(4), 301-312

19. Haslam D.W., James W.P. Pretilost // Lancet. – 2005. – 366 (9492). – Str. 1197–1209.

20. Jitnarin N., Poston W.S., Haddock C.K., Jahnke S.A., Day R.S. 6. Ispitivanje dobrobiti programa promicanja zdravlja za nacionalna vatrogasna služba //BMC PublicHealth. 5. rujna 2013.; 13:805.

21. Pretilost i rizik od invaliditeta kod muškaraca vatrogasaca / Soteriades E.S., Hauser R., Kawachi I. et al. // Oxford journals medicine rada. – 2008. – Broj 58. – Str.245-250.

22. Prekomjerna težina i pretilost kod vatrogasaca u Velikoj Britaniji / Munir F., Clemes S., Houdmont J. i sur. //Oxford journals medicine rada. – 2012. – Broj 62. – Str.362-365.

23. Preporuke liječnika o težini za vatrogasce s prekomjernom tjelesnom težinom i pretilo, Sjedinjene Američke Države, 2011.-2012./Wilkinson M.L., Brown A.L., Poston W.S. et al. // Prevencija kronične bolesti. – 2012. – Broj 11. – R.-116.

24. Reaven G.M., Abbasi F., mclaughlin T. Pretilost, inzulinska rezistencija i kardiovaskularne bolesti // Recent Progress in Hormone Research. – 2004. – God. 2, br. 1. – Str. 207-223.

25. Soteriades E.S., Smith D.L., Tsismenakis A.J., Baur D.M., Kales S.N. Kardiovaskularne bolesti u američkih vatrogasaca: sustavni pregled // CardiolRev. 2011. srpanj-kolovoz; 19 (4): 202-15.

26. Yusuf S., Hawken S., Ounpuu S. et al. Učinak potencijalno promjenjivih čimbenika rizika povezanih s infarktom miokarda u 52 zemlje (studija INTERHEART): Studija kontrole slučaja // Lancet 364. – 2005. – (9438) . – Str. 937–952.

Niska tjelesna aktivnost i neuravnotežena prehrana dovode do razvoja prekomjerne težine, a potom i pretilosti. Gubitak kilograma veliki je globalni problem. Njegova je učestalost toliko visoka da je postala neinfektivna epidemija. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), broj ljudi koji pate od prekomjerne tjelesne težine približava se 2 milijarde. Prema statistikama UN-a, Rusija je među dvadeset "najkompletnijih" zemalja svijeta. Svaki četvrti Rus ima višak kilograma.

Začeci pretilosti leže u djetinjstvu i adolescenciji, kada je osn ovisnosti o hrani, navike, način života i formiranje metaboličkih procesa u tijelu. Prevalencija pretilosti u dječjoj populaciji katastrofalno raste kako u Rusiji tako iu inozemstvu, a varira od 4,5 do 38%.

Najčešći i vjerojatni uzroci pretilosti kod djece obično su prejedanje i nedostatak tjelesne aktivnosti. Često je to zbog loše prehrane i prehrambenih navika koje su im odrasli usadili. Nutricionisti kažu da se pretilost kod tinejdžera često javlja u obiteljima u kojima jedan ili oba roditelja imaju prekomjernu tjelesnu težinu. Ako postoji jedan roditelj s prekomjernom tjelesnom težinom, rizik od razvoja bolesti kod djece je 30%, a ako od toga boluju i majka i otac, tada je rizik već veći od 80%. Pretilost u djetinjstvu je faktor koji pridonosi većem broju velika vjerojatnost pretilosti, prerane smrti i invaliditeta u odrasloj dobi.

Kako u djetinjstvu tako iu odrasloj dobi, prekomjerna tjelesna težina nije samo osobni problem čovjeka koji značajno smanjuje kvalitetu njegovog života. Pretilost je danas neporeciv faktor rizika i prediktor mnogih kroničnih bolesti. To označava porast medicinskog, ekonomskog i društvenog značaja problema pretilosti. Dakle, oko 70% pacijenata s arterijska hipertenzija a 90% bolesnika s dijabetesom tipa 2 ima prekomjernu tjelesnu težinu ili je pretilo.

Među kroničnim nezaraznim bolestima posebno mjesto zauzimaju dijabetes melitus tipa 2 (DM2), ateroskleroza i koronarna bolest srca (KBS). U Sjedinjenim Državama, prema Nacionalnom institutu za zdravlje, ishemijska bolest srca vodeći je uzrok smrti. Ova slika tipična je za sve razvijene zemlje.

Arterijska hipertenzija (AH) velika je pandemija koja određuje strukturu kardiovaskularnog morbiditeta i mortaliteta. Prevalencija hipertenzije u svijetu među odraslom populacijom kreće se od 450 do 900 milijuna (30-40%), au Rusiji - više od 40 milijuna ljudi (39% muškaraca i 41% žena). Hipertenzija se često kombinira s pretilošću, osobito njezinim abdominalnim tipom (AO).

Problem hipertenzije u kombinaciji s pretilošću u fokusu je suvremene medicine zbog povećanog rizika od razvoja kardiovaskularne komplikacije i preranu smrtnost u usporedbi s općom populacijom. U pretilih bolesnika hipertenzija se javlja i do 6 puta češće nego u osoba s normalnom tjelesnom težinom, a prisutnost pretilosti u mladoj dobi faktor je rizika za njezin kasniji razvoj. Kombinacija pretilosti i hipertenzije povećava rizik od koronarne bolesti 2-3 puta, a moždanog udara 7 puta.

U osoba s prekomjernom tjelesnom težinom razina sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka tijekom dana je viša nego u osoba s normalnom tjelesnom težinom, au strukturi dnevnog profila dominira nedovoljan pad krvnog tlaka noću. Čak i kada se primjenjuje antihipertenzivna terapija ti ljudi imaju više stope normalne vrijednosti, osobito kod pretilih osoba.

Glavni razlog porasta broja osoba s poremećenom tjelesnom težinom je razvoj civilizacije. Napredak je doveo do smanjenja potrebe za fizičkim radom i smanjenja potrebe za aktivnim kretanjem. Prema WHO-u, svaka treća odrasla osoba u svijetu nije dovoljno aktivna. To je zbog načina života osobe i njegovih profesionalnih aktivnosti. Brojni istraživači primjećuju vezu između profesionalne aktivnosti i razvoja poremećaja tjelesne težine.

Posebnu pažnju zaslužuju osobe u opasnim profesijama, jer su s jedne strane stalno izložene stresu, as druge strane imaju neredovan radni raspored i noćne smjene. Donošenje odluka i aktivnosti samih spašavatelja zahtijevaju točnu analizu situacije, koliko je to moguće učinkovito djelovanje na ograničeno vrijeme i ekstremnim uvjetima, koji predstavlja posebni zahtjevi na profesionalnu selekciju i psihološko stanje koje određuje profesionalnu izvedbu.

Kombinacija nepovoljnih čimbenika u profesionalnim radnim uvjetima takvih ljudi zahtijeva posebnu kontrolu i praćenje njihovog zdravlja. Mnogim vatrogascima dijagnosticirana je i nedovoljno liječena hipertenzija, hiperlipidemija i pretilost, kao i loše prehrambene navike i ekstremna tjelovježba.

Prema Nacionalnoj udruzi za zaštitu od požara (SAD), 65-70% oboljenja vatrogasaca su kardiovaskularne bolesti, što može biti posljedica visokog intenziteta njihovog rada.

U stranoj literaturi malo je istraživanja pojedinih kategorija ljudi opasnih zanimanja, poput vatrogasaca i spašavatelja. Prema nekim stranim istraživačima, vatrogasci i policajci su jedna od prevladavajućih skupina u razvoju pretilosti. Na primjer, u Sjevernoj Americi 80% vatrogasaca ima prekomjernu težinu ili je pretilo. Zbog visoke stope pretilosti i kardiovaskularnih događaja, vodeći uzrok smrti na dužnosti među vatrogascima su kardiovaskularne bolesti.

U Rusiji, ovisno o radnom iskustvu, ima do 80% spasilaca razne patologije unutarnji organi. Ovaj pokazatelj dostiže svoje najveće vrijednosti s radnim iskustvom do 3 godine i više od 6 godina kao profesionalni spašavatelj. To je zbog kršenja mehanizama prilagodbe tijekom tih razdoblja. Prevladavaju bolesti probavnog, krvožilnog, dišnog, endokrinog i koštano-mišićnog sustava.

Tijekom kliničkog pregleda profesionalnih spasilaca Ministarstva za hitne situacije Rusije iz Sjeverozapadne regije otkrivena je povezanost morbiditeta i funkcionalnog stanja spasilaca s dobi i dužinom službe u njihovoj specijalnosti. Međutim, nema podataka o analizi prevalencije prekomjerne tjelesne težine i pretilosti među ovom skupinom ljudi.

U domaćoj literaturi postoje podaci o procjeni kršenja odnosa između mentalnih, psihofizioloških i fiziološke funkcije organizam među sobom među osobama opasnih profesija. Omogućuje vam određivanje prirode i razine promjena u profesionalnom zdravlju i odabir metoda za njegovu korekciju usmjerenu na normalizaciju međusustavnih interakcija. Međutim, ove metode nam ne omogućuju procjenu odnosa između antropometrijskih pokazatelja tijela i rizika od razvoja kroničnih nezaraznih bolesti kod ljudi u opasnim profesijama.

Zaključak

Razvoj kardiovaskularnih bolesti - hipertenzije, koronarne arterijske bolesti, infarkta miokarda i moždanog udara, kao i zatajenja srca, zauzvrat dovodi do ranog invaliditeta i prerane smrti. U međuvremenu, komparativno istraživanje prevalencije poremećaja tjelesne težine kod ljudi u opasnim profesijama ovisno o vrsti profesionalne aktivnosti i detaljan opis prirode promjena u zdravstvenom stanju ove profesionalne skupine praktički je odsutan u dostupnoj literaturi.

Međutim, treba imati na umu da smanjena tjelesna težina kod ljudi u opasnim profesijama može dovesti ne samo do pojave kroničnih nezaraznih bolesti, već i do profesionalne nepodobnosti, što je nepovoljno za gospodarstvo zemlje, jer može dovesti do gubitka visokokvalificiranog osoblja.

Gubitak kvalificiranih radnika izravno utječe na kvalitetu i učinkovitost obavljenog posla, što u izvanrednim situacijama može dovesti do nepravovremenog pružanja pomoći, a posljedično i do nepotrebnih žrtava među stanovništvom.

Rad je izveden u okviru granta predsjednika Ruske Federacije MK-5330.2015.7

Recenzenti:

Lakshin A.M., doktor medicinskih znanosti, profesor Odjela za opću higijenu Državnog proračuna obrazovna ustanova visoko stručno obrazovanje "Moskovsko državno medicinsko i stomatološko sveučilište nazvano po A.I. Evdokimov", Moskva;

Yarygin N.V., doktor medicinskih znanosti, izvanredni profesor Odsjeka za medicinu katastrofa i životnu sigurnost Državne proračunske obrazovne ustanove visokog stručnog obrazovanja "Moskovsko državno medicinsko i stomatološko sveučilište nazvano po A.I. Evdokimov" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije.

Bibliografska poveznica

Arkhangelskaya A.N., Burdyukova E.V., Ivkina M.V., Lastovetsky A.G., Kudentsova S.N., Stulina D.D., Gurevich K.G. PRETILOST KAO ČIMBENIC RIZIKA ZA RAZVOJ KRONIČNIH NEZARAZNIH BOLESTI U OSOBA U OPASNIM PROFESIJAMA // Suvremena pitanja znanosti i obrazovanja. – 2015. – br. 5.;
URL: http://site/ru/article/view?id=22107 (datum pristupa: 06.04.2019.).

Predstavljamo vam časopise izdavačke kuće "Akademija prirodnih znanosti"

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BAŠKORTOSTAN

DOM ZDRAVLJA GUZ REPUBLIČKI DIPSPANZER ZA TJELESNU KULTURU

Škola zdravlja

Predavanje br.7

“DEBILOST JE ČIMBENNIK RIZIKA ZA BOLESTI

I KAKO SE BORITI S TOME"
Pretilost je raširena bolest i javlja se u 35% populacije, a nakon 40 godina pretilost se, u ovom ili onom stupnju, javlja u 40-60% populacije.

Američka istraživanja pokazuju da je u Sjedinjenim Državama broj osoba s prekomjernom tjelesnom težinom među muškarcima 63%, među ženama 55%, a broj pretilih osoba među odraslim Amerikancima porastao je s 15 na 27% od 1980. do 1999. godine.

Prekomjerna tjelesna težina i pretilost gorući su problemi suvremene medicine. Statistika je razočaravajuća: više od trećine odrasle populacije Rusije pati od ove bolesti.

Teška situacija s pretilošću određena je naglim povećanjem broja pacijenata, uključujući mlade, i smanjenjem ukupnog životnog vijeka zbog teških bolesti povezanih s pretilošću. Godine 1998 Svjetska organizacija Javno zdravstvo prepoznalo je pretilost kao kroničnu bolest. Tijekom proteklog desetljeća broj takvih bolesnika gotovo se udvostručio. Prema procjenama stručnjaka, do 2025. broj pretilih ljudi u svijetu bit će 300 milijuna.

Za povijest pitanja

Pogledi čovječanstva na pretilost mijenjali su se tijekom stoljeća. U dalekoj prošlosti sposobnost skladištenja masti bila je evolucijska prednost koja je ljudima omogućavala preživljavanje razdoblja prisilnog gladovanja. Debele žene služila kao simbol majčinstva i zdravlja.

No, s razvojem medicine stavovi prema pretilosti postupno su se mijenjali. Više se nije činila blagoslovljenom: dugotrajna promatranja vlastitog zdravlja znanstvenika, praktičara i samih pacijenata pokazala su da je prekomjerna debljina opasna za zdravlje. Masno tkivo, koji se nalazi ne samo ispod kože, već, obavijajući mnoge unutarnje organe, komplicira njihov rad i cijeli organizam u cjelini - od najjednostavnijih funkcija do rada na staničnoj razini.

Osoba koja pati od prekomjerne tjelesne težine često razvija kardiovaskularne bolesti, dijabetes melitus, bolesti zglobova, kralježnice i, kao rezultat toga, životni vijek se smanjuje. Osim toga, pretili pacijenti također imaju puno socijalni problemi. I počinju od djetinjstva. Djeca često dobivaju uvredljive nadimke i neugodno im je ići na satove tjelesnog odgoja ili na plažu. Odrasli ponekad imaju problema u razvoju karijere iu uređivanju osobnog života.

Danas se pretilost smatra bolešću koja zahtijeva ozbiljno liječenje. U razvijenim zemljama troškovi liječenja pretilosti i srodni popratne bolestičine oko 10 posto. svih godišnjih troškova zdravstvene zaštite. Ipak, mnogi ljudi i dalje smatraju prekomjernu tjelesnu težinu i pretilost osobnim problemom koji se može riješiti samo mobilizacijom volje, a rijetko se obraćaju liječniku.

Mnogi se ljudi pokušavaju samoliječiti, nasjedajući na reklame svih vrsta proizvoda za mršavljenje. Rezultat je, u pravilu, katastrofalan: čim prestane korištenje takvog lijeka, izgubljeni kilogrami se vraćaju, često u mnogo većim količinama. Izgubivši vjeru u liječenje, mnoge pretile osobe gube vjeru da će ikada uspjeti smršaviti.

"Jabuka" ili "kruška"?

Pretilost se može definirati kao višak masnog tkiva u tijelu. Razvija se zbog neravnoteže u energetskoj ravnoteži. Višak kalorija (prejedanje od samo 50-200 kcal dnevno dovodi do sporog, ali progresivnog debljanja) koristi se za sintezu masti koja se skladišti u masnim depoima. Postupno se povećavaju depoi masti, tjelesna težina se stalno povećava.

Povećanje životnog standarda, promjena prehrambene strukture, povećana konzumacija visokokalorične hrane s visokim udjelom ugljikohidrata i masti, tjelesna neaktivnost – sve to pridonosi apsorpciji viška energije, a time i porastu pretilosti.

Određenu ulogu igra i spol osobe. Žene češće pate od prekomjerne tjelesne težine nego muškarci (nakon trudnoće, poroda, tijekom menopauze). Kako ljudi oba spola stare, povećava se vjerojatnost razvoja pretilosti. U nekim slučajevima uzrok njegovog razvoja mogu biti endokrine bolesti ili uporaba određenih lijekova. Veliku važnost u nastanku pretilosti ima i nasljedna sklonost.

Mnogi čimbenici imaju značajan utjecaj na prevalenciju pretilosti – socioekonomski, etnički, tradicionalni, osobni. Ovaj primjer je zanimljiv. U Kini je prevalencija pretilosti izrazito niska - samo 2 posto boluje od ove bolesti. stanovništvo zemlje. Ali ako uzmete kinesku dijasporu u Sjedinjenim Državama, prevalencija pretilosti tamo je višestruko veća nego među domaćim Kinezima. Ova razlika u težini objašnjava se prehrambenim navikama koje su kod “Amerikanaca” postale drugačije nego u njihovoj domovini. Stoga liječenje pretilosti prvenstveno treba povezati s promjenom načina života, odnosa prema hrani i ideja o idealnoj tjelesnoj težini.

Postoje različite metode za procjenu pretilosti. Jedan od najčešćih pokazatelja za procjenu stupnja pretilosti je indeks tjelesna težina (BMI), ponekad nazivaju Kutelet indeks, po imenu znanstvenika koji ga je predložio (vidi tablicu 1). Izračunava se na sljedeći način:

Liječenje je osobito potrebno u bolesnika s BMI od 30 kg/m2 ili više i s BMI od 27 kg/m2 ili više čija je pretilost povezana s čimbenicima rizika kao što su dijabetes tipa 2 ili dislipidemija.

Ovisno o rasporedu masti u tijelu, razlikuju se tri vrste pretilosti.

Abdominalni, androidni ili gornji tip pretilosti karakterizira prekomjerno taloženje masnog tkiva u abdomenu i gornjem dijelu torza. Oblik figure postaje poput jabuke. Pretilost tipa “jabuka” češća je kod muškaraca i najnepovoljnija je za zdravlje, obično praćena razvojem bolesti kardiovaskularnog i dišnog sustava te dijabetesa.

Donji ili femoroglutealni tip pretilosti karakterizira razvoj masnog tkiva uglavnom na stražnjici ili bedrima. Lebdeća figura, u ovom slučaju, sve više podsjeća na krušku. Pretilost tipa "kruške" najčešća je kod žena i u pravilu je popraćena razvojem bolesti kralježnice, zglobova i vena donjih ekstremiteta.

Mješoviti ili srednji tip pretilosti karakterizira ravnomjerna raspodjela masti po tijelu.

Postoji i hipoidni tip, koji karakterizira ravnomjerna raspodjela masti s prevlašću u stražnjici i bedrima. Kod ove vrste pretilosti povećan je broj masnih stanica, često sa rano djetinjstvo.

Tip pretilosti može se utvrditi pregledom, ali se dodatno može izračunati omjerom opsega struka i bokova (Š/V): kod androidne (trupne) pretilosti T/B je veći od 1,0 za muškarce i više od 0,84 - 0 ,85 za žene; kod hipoidne (periferne) pretilosti, T/B je manji od 1,0 za muškarce i manji od 0,84 za žene.

Debljanje prolazi kroz nekoliko faza - od stanja zvanog "prekomjerna tjelesna težina" do trećeg stupnja pretilosti, koji se može smatrati ozbiljnom bolešću.

Dijagnoza pretilosti je strogo definirana matematičke metode. Takozvani Indeks tjelesne mase(BMI): tjelesna težina (kg) podijeljena s visinom (m) 2. Na primjer: tjelesna težina = 70 kg; visina = 1,6 m. BMI = 70 : 1,62 2 = 70 : 2,56 = 27,34. Ova vrijednost BMI: više od 25, ali manje od 30 kg/m2 ukazuje na prekomjernu tjelesnu težinu, ali to nije pretilost.

Kada je BMI veći od 30 kg/m2, govori se o pretilosti, a ovisno o tome koliko je veći razlikuju se tri stupnja pretilosti.

Prema drugim izvorima, prekoračenje BMI za 15 - 29% smatra se pretilošću

I stupanj, 30 - 49% - II, 50 -100% - III, i više od 100% - IV - stupanj.

Tablica 1a

Tjelesna težina u ovisno o BMI (indeks mase tijelo)

Indeks tjelesne mase,	Procjena tjelesne težine	Tjelesna težina u kg
		Rast 160 cm	S rastom 170 cm	S rastom 180 cm
Manje od 18.5	Pothranjenost	Manje od 52	Manje od 58	Manje od 65
18,5-25	Normalna tjelesna težina	52-64	58-72	65-8!
25-30	Blaga pretilost	64-77	72-87	81-97
30-35	Umjerena pretilost	77-90	87-101	97-113
35-40	Teška pretilost	90-102	101-116	113-130
Više od 40	(Patološki pretilost	Više od 102	Više od 116	Više od 130

Stol 1.

Klasifikacija prekomjerne tjelesne težine u odraslih ovisno o BMI (pripremljeno prema izvješću SZO iz 1998.)

Klasifikacija	BMI (kg/m2)	Vjerojatnost popratne bolesti
Pothranjenost	Manje od 18.5	Nizak (ali se povećava rizik od drugih kliničkih problema)
Normalni raspon	18,5-24,9	Prosjek
Pretilost	25,0-29,9	Povećana
Klasa pretilosti I	30,0-34,9	Umjereno povećana
Klasa pretilosti II	35,0-39,9	Značajno povećana
Klasa pretilosti III	Više od 40,0	Vrlo uvećan

Mnogi stručnjaci vjeruju da idealna težina Za svaku osobu postoji drugačija težina, koja je bila u dobi od 25 godina. Sve što se kasnije dobije je odstupanje od idealne težine.

“Prekomjerna tjelesna težina” je u pravilu prvi korak na dobro poznatom putu, govori, prvo, o predispoziciji za pretilost, a drugo, da se ta predispozicija počela ostvarivati.

Pretilost i morbiditet.

Možda se ništa strašno ne događa, a ovo nije toliko opasna "bolest" da treba poduzeti hitne mjere? Možda je samo kozmetički nedostatak, koji se, uostalom, može i drugačije tretirati?

Ali to, nažalost, nije tako. Prvo, pretilost dovodi do značajnog smanjenja performansi, pogoršanja dobrobiti i raspoloženja. Drugo, to je čimbenik rizika za toliko mnogo bolesti da je lakše nabrojati bolesti koje nemaju veze s pretilošću. Na pretežakčešće se javljaju ateroskleroza, hipertenzija i ishemijska bolest srca. Kod pretilih osoba hipertenzija se javlja u 60% (bez pretilosti - u 18%), koronarna bolest - u 47% (bez pretilosti - u 25%), ateroskleroza - u 52% (bez pretilosti - u 24%). Pretilost također pogoršava tijek ovih bolesti, a liječenje je neučinkovito dok se ne postigne smanjenje tjelesne težine.

Ljudi s prekomjernom tjelesnom težinom također imaju veću vjerojatnost za razvoj dijabetes melitusa, kolecistitisa, kolelitijaze, tromboflebitisa vena donjih ekstremiteta, limfostaze, razaranja zglobova, kostiju i kralježnice, hiperlipidemije, hiperkolesterolemije, gihta, otežano disanje, nedostatak kisika itd. Dakle, pretilost u konačnici dovodi do pogoršanja kvalitete života i skraćuje njegovo trajanje.

Bolesti povezane s pretilošću

Metaboličke bolesti (metabolički poremećaji u tijelu)	Dijabetes tipa 2, oslabljena osjetljivost na glukozu, povišen inzulin u krvi. Kršenje metabolizma masti i kolesterola, masna jetra.
Kardiovaskularne bolesti	Arterijska hipertenzija, IHD, hipertrofija lijeve klijetke, zatajenje srca, venska insuficijencija.
Neoplazme	Povećan rizik od razvoja neoplazmi, hormonski ovisni karcinomi (cerviksa endometrija, jajnika, dojke, prostate), hormonski neovisnih karcinoma (debelog crijeva, rektuma, gušterače, jetre, bubrega, žučnog mjehura)
Poremećaji krvarenja	Hiperfibrinogenemija, povećani inhibitor aktivatora plazminogena
Disfunkcija dišnog sustava	Apneja za vrijeme spavanja (prestanak disanja), Pickwickov sindrom

Abdominalna pretilost je najviše rano očitovanje inzulinski poremećaji, razvija se u većine bolesnika u dobi od 30-39 godina i prethodi drugim bolestima.

Brojna istraživanja pokazala su da je pretilost samostalan čimbenik rizika za kardiovaskularne bolesti, koje karakterizira visoka smrtnost.

Istraživanje koje je trajalo 26 godina pokazalo je da se stope kardiovaskularnih bolesti stalno povećavaju s viškom tjelesne težine i kod muškaraca i kod žena. Povećanje početne tjelesne težine bio je neovisni čimbenik rizika razvoj ishemijske bolesti srca, smrti od ishemijske bolesti srca i zatajenja srca, bez obzira na dob, razinu kolesterola u krvi, pušenje, sistolički krvni tlak, hipertrofiju lijeve klijetke i poremećenu toleranciju glukoze.

Simptomi bolesti koje kompliciraju pretilost razvijaju se do 40. godine, ponekad i ranije, a do 50. godine, u pravilu, određeni klinička slika bolesti koje zahtijevaju aktivno liječenje lijekovima.

Najozbiljniji medicinski problemi uzrokovani pretilošću koji ugrožavaju život bolesnika ili značajno smanjuju kvalitetu života i zahtijevaju posebna terapija, su ishemijska bolest srca, cerebrovaskularni inzidenti, hipertenzija, dijabetes, maligne neoplazme, sindrom apneje u snu.

Pretile osobe imaju veću vjerojatnost da će doživjeti razne maligne bolesti, uključujući tumore gastrointestinalnog trakta i bubrega, kao i neke hormonski ovisne tumore (cervikalni, endometrijski, dojke, jajnika, rak prostate).

Nema sumnje da je debljina sastavni dio sindrom apneje(prestanak disanja) tijekom spavanja.

Više od 70% pretilih osoba muči otežano disanje, koje se kod pretilih osoba javlja kako tijekom tjelesne aktivnosti, tako i u mirovanju.

Povećano nakupljanje masti u trbušnoj šupljini i povećani intraabdominalni tlak dovode do visokog položaja dijafragme, smanjenja ukupnog kapaciteta pluća i smanjene ventilacije čak iu mirovanju.

Pretilost također ima negativan utjecaj na dišne mišiće i troškove energije disanja. Smanjuje se učinkovitost disanja – omjer mehaničkog rada koji proizvode pluća i ukupne energije koja se koristi tijekom disanja.

Otežano disanje kod pretilih osoba također može biti uzrokovano kompresijom vena stražnjeg medijastinuma, što dovodi do venske stagnacije u pleuri i nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini. Istodobno se povećava intrapleuralni tlak, sužavaju se dišni putovi, javlja se atelektaza, smanjuje se površina za izmjenu plina.
Tijekom tjelesnog napora rad pluća se još više pojačava, ali kako se može pojačati samo do određene granice, javlja se zatajenje disanja uz relativno smanjenje ventilacije.

Dakle, pretilost je popraćena razvojem neuspjeha ventilacije. Hipoventilacija kod pretilosti pridonosi više učestali razvoj upalni procesi u plućima, teže upale pluća i postoperativne komplikacije.

Pretilost doprinosi razvoju masne jetre i bolesti žučnih kamenaca.

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

Ultrazvuk abdomena

Ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Negacija ne s glagolima (u osobnom obliku, u infinitivu, u obliku gerunda) piše se odvojeno: ne uzimati, nije, ne znajući, polako
	Prezentacija, izvješće o glavnim značajkama filozofije oživljavanja
	Stil fikcije
	Djeca zemlje Prezentacija mi smo djeca zemlje za vrtić
	Prezentacija na temu Prepreke u komunikaciji, rad su dovršili učenici Bez komunikacije se zaključavamo u sebe

2023 “kingad.ru” - ultrazvučni pregled ljudskih organa