Indikator meningitisa 500, je li potrebna ponovna punkcija? Kako uzeti punkciju za meningitis: značajke postupka

Uzimanje uzorka cerebrospinalne tekućine - cerebrospinalna tekućina- omogućuje vam točno prepoznavanje prirode bolesti (bakterijske ili virusne) i, sukladno tome, sastavljanje dijagrama učinkovito liječenje.

Postupak nema samo dijagnostičku korist. Uklanjanjem male količine likvora smanjuje se povećani intrakranijalni tlak koji uzrokuje bolne glavobolje.

Kako se vrši punkcija kod meningitisa?

Pacijent se postavlja na bok, traži se da povuče noge na prsa i mirno leži. Održavanje željenog držanja prati liječnički asistent.

Ciljano područje u lumbalnoj regiji se dezinficira. Zatim se na njegovoj razini posebnom iglom napravi punkcija spinalnog kanala. Igla se uvodi u subarahnoidalni prostor.

Pacijent doživljava daleko od najugodnijih osjećaja, ali u pozadini općeg ozbiljnog stanja ne percipiraju ih kao veliki šok.

Zahvat se odvija brzo - u roku od samo sedam do deset minuta.

Kod nekih oblika meningitisa punkcije se ne rade radi postavljanja dijagnoze ili snižavanja tlaka, već prvenstveno radi izravne primjene antibiotika. Na primjer, ponovljena endolumbalna primjena streptomicina je glavna terapijska mjera s tuberkuloznom upalom membrana leđne moždine.

Je li spinalna punkcija opasna?

Uvriježeno je mišljenje da ovaj postupakčesto čini osobu s invaliditetom - kažu, liječnik može nespretno dotaknuti živčane završetke, a noge će biti paralizirane.

Takvim izjavama ne treba vjerovati. Punkcija se izvodi u području koje je slabo inervirano. Komplikacija kao što je paraliza vrlo je malo vjerojatna. U najgorem slučaju, komplikacije će uključivati ​​meningealne meningealne simptome:

Punkcija može dovesti do neželjenih posljedica osim ako nema kontraindikacija za njezino provođenje. Potonji uključuju: aksijalni pomak mozga, okluzivni hidrocefalus, patologije koagulacije krvi.

Višestruki ubodi (kao kod gore navedenog tuberkulozni meningitis) može naknadno dovesti do razvoja implantacijskih kolesteatoma spinalnog kanala. Ali ova komplikacija je ipak bolja od smrti kao posljedice progresivne upale ovoja leđne moždine.

Uvođenje posebne igle u subarahnoidni prostor u leđnoj moždini je spinalna punkcija. Koristi se za dijagnosticiranje i liječenje brojnih bolesti.

Gdje i kako se izvodi punkcija leđne moždine?

Punkcija leđne moždine za meningitis provodi se samo u posebnim laboratorijima. Tamo se mjeri tlak cerebrospinalne tekućine, utvrđuje se prohodnost prostora ovog tijela. Pomoću punkcije možete odmah dijagnosticirati prisutnost meningitisa i drugih bolesti.

Na primjer, za dijagnosticiranje prirode moždanog udara, intenziteta krvarenja, utvrđivanja upale u moždanim ovojnicama itd. Na temelju volumena cerebrospinalne tekućine zaključuje se o stanju tekućine u mozgu.

Punkcija leđne moždine za meningitis koristi se za davanje radiokontaktne i ljekovite tvari. Pri izvođenju pneumoencefalografije, cisternografije, mijelografije uvodi se zrak.

Punkcija ima sljedeće indikacije:

• Spontana krvarenja.
• Meningitis.
• Meningoencefalitis.
• Mijelitis.
• Arachnomeilitis.
• Neurosifilis.
• Likvororeja.
• Uisticerkoza.
• Ehinokokoza.
• Traumatična ozljeda mozga.

Punkcija leđne moždine za meningitis

Ovaj postupak se koristi za uvođenje antibiotika u leđnu moždinu za gnojni meningoencefalitis, meningitis, uključujući tuberkulozu.

Ova metoda liječenja provodi se s velikim oprezom, jer kada se pritisak smanji, tumor se može ukliještiti u tectorial ili okcipitalnom foramenu. Postoje i druge komplikacije punkcije: glavobolja, povraćanje, bol u donjem dijelu leđa. Otvor igle može ostati otvoren dulje vrijeme, što dovodi do hipotenzije.

Ponovljena spinalna punkcija tijekom meningitisa može dovesti do implantacijske kolestaze u kralježnici.

Najopasnija komplikacija smatra se oštećenje moždanog debla. Takva punkcija leđne moždine najčešće dovodi do smrti, nažalost, takvih slučajeva ima dosta. Samo je punkcija koštane srži inferiorna u broju komplikacija, nakon čega se mogu razviti ozbiljne bolesti, poput anemije, osteomijelitisa.

Prilikom izvođenja tako ozbiljnih operacija liječnici se pridržavaju svih pravila tehnike i opreza. Samo visokokvalificirani liječnici obavljaju dijagnostiku punkcije.

Pročitajte i članke:

Meningitis može biti infektivno-alergijski, mikrobni, neurovirusni, zarazni, gljivični, traumatski. Raznolikost ovisi o uzrocima pojave i etiologiji. Prvi znakovi meningitisa.

Zašto je meningitis opasan? Meningokokna infekcija je prilično ozbiljna i može izazvati opasnu bolest, praćenu upalom leđne moždine i mozga. Uzročnik ove upale je.

Meningitis je zarazna bolest kod koje dolazi do upale ovojnice mozga. Ova bolest može biti primarna ili sekundarna. U prvom slučaju, bolest se razvija zbog infekcije.

Punkcija leđne moždine za meningitis

Meningitis je akutna zarazna bolest praćena prekomjernom proizvodnjom cerebrospinalne tekućine - moždane tekućine, koja može uzrokovati kompresiju moždane supstance, širenje moždanih klijetki, povišen intrakranijalni tlak, a praćena je specifičnim simptomima.

U dijagnostičke i terapijske svrhe meningitisa provodi se lumbalna (ili spinalna) punkcija.

Kako se izvodi punkcija leđne moždine kod meningitisa?

Njegov princip je da cerebrospinalna tekućina i moždana tekućina komuniciraju jedna s drugom, a s odljevom viška cerebrospinalne tekućine smanjuje se njezin volumen u subarahnoidnom prostoru i ventrikulama mozga, što pomaže normalizaciji intrakranijskog tlaka i poboljšanju stanja pacijenta. Također, cerebrospinalna tekućina se šalje na analizu kako bi se utvrdio uzročnik bolesti, njegova osjetljivost na antibiotike, kao i utvrdila prisutnost ili odsutnost upale i diferencijalna dijagnoza.

Kontraindikacije za lumbalnu punkciju su tumori mozga s povećanim intrakranijalnim tlakom, upalnim i infektivni procesi u lumbosakralnoj regiji, poremećaji zgrušavanja krvi, uzimanje antikoagulansa i antitrombocitnih sredstava.

Tijekom manipulacije mjeri se tlak likvora i ispituje se prohodnost likvorskog trakta. Također lumbalna punkcija kod meningitisa provodi se s ciljem davanja antibiotika i drugih lijekova.

Lumbalna punkcija se izvodi u sterilnim uvjetima, poštujući pravila asepse i antisepse. Pacijent leži na boku sa savijenim nogama, a liječnik stojeći s leđa pacijenta, uz prethodnu lokalnu anesteziju, zabada dugu iglu između lumbalnih kralježaka, u subarahnoidalni prostor leđne moždine, u razini gdje je više nije deblo leđne moždine, a korijeni leđne moždine slobodno lebde u cerebrospinalnoj tekućini.

Nakon uvođenja igle u subarahnoidalni prostor uklanja se višak cerebrospinalne tekućine. Nakon uklanjanja dovoljne količine cerebrospinalne tekućine, kako je odredio liječnik, i provođenja svih potrebnih manipulacija, igla se uklanja, a rana se tretira antisepticima i nanosi se zavoj.

Nakon lumbalne punkcije potrebno je održavati vodoravni položaj 2-3 sata jer postoji opasnost od istjecanja cerebrospinalne tekućine iz ubodne rupe. Ako tijekom i nakon punkcije osjetite vrtoglavicu, gubitak svijesti, glavobolju ili bolove u leđima, morate odmah obavijestiti svog liječnika.

Punkcija leđne moždine za meningitis: posljedice

Komplikacije lumbalne punkcije statistički se javljaju s učestalošću manjom od 1 posto. Ovo je aksijalna hernija s gubitkom svijesti, fenomen meningizma ili iritacija moždanih ovojnica, infektivne komplikacije, glavobolje, uglavnom u ležećem položaju, hemoragijske komplikacije, epidermoidne ciste, oštećenja intervertebralni disk s naknadnim stvaranjem hernije diska, oštećenjem korijena s naknadnim stvaranjem trajne boli.

Prilikom odabira lumbalne punkcije liječnik se vodi omjerom koristi i nužnosti ove manipulacije i mogućnosti vjerojatna šteta za pacijenta.

Punkcija za meningitis

Dijagnoza akutnog piogenog meningitisa potvrđuje se pregledom likvora, u tipičnim slučajevima prisutnošću mikroorganizama (bojanjem po Gramu i kulturom), neutrofilnom pleocitozom, povišenom razinom proteina i sniženom koncentracijom glukoze. Ako se sumnja na bakterijski meningitis, neophodna je lumbalna punkcija (LP).

Kontraindikacije za hitnu lumbalnu punkciju (LP) uključuju:

1) znakovi povećanog ICP-a (osim izbočenog fontanela), na primjer, znakovi oštećenja trećeg ili šestog kranijalnog živca u kombinaciji sa smanjenom razinom svijesti ili hipertenzija i bradikardija u kombinaciji s respiratornim poremećajima;

2) teško kardiopulmonalno oštećenje koje zahtijeva reanimaciju za liječenje šoka ili rizik od pogoršanja kardiopulmonalnog oštećenja u položaju potrebnom za LA;

3) infektivna lezija kože u području lumbalne punkcije (LP). trombocitopenija - relativna kontraindikacija za LP. Ako se kasni, potrebna je empirijska antibiotska terapija. Liječenje se ne smije odgađati dok ne budu dostupni rezultati CT-a (naređenog za otkrivanje moždanog apscesa ili znakova povišenog ICP-a). U tim slučajevima LP se može izvesti nakon olakšanja intrakranijalna hipertenzija i isključenje apscesa mozga.

Hemokulture treba napraviti kod svih pacijenata sa sumnjom na meningitis i mogu identificirati bakterije koje uzrokuju meningitis u % slučajeva.

Lumbalna punkcija za meningitis

Lumbalna punkcija (LP) obično se izvodi s pacijentom koji leži na boku u savijenom položaju. Igla s trnom uvodi se u intervertebralni prostor u razini LIII-LIV ili LIV-LV. Nakon što je igla ušla u subarahnoidalni prostor, stupanj dorzalne fleksije se smanjuje za mjerenje ICP-a, iako plač bebe Rezultat mjerenja možda neće biti točan. Kada visokotlačni potrebno je ograničiti prikupljanje malog volumena likvora kako bi se izbjeglo nagli pad ICP.

Sadržaj leukocita u CSF obično prelazi 1000 po 1 μl, u tipičnim slučajevima prevladavaju neutrofili (75-95%). Zamućen likvor označava da je broj bijelih krvnih stanica veći od/µL. Zdrava novorođenčad može normalno imati do 30 leukocita po μl, ali u starije djece koja ne boluju od virusnog ili bakterijskog meningitisa broj leukocita u likvoru ne prelazi 5/μl. Oboje djece dobne skupine Normalno, u cerebrospinalnoj tekućini dominiraju limfociti ili monociti.

U približno 20% bolesnika s akutnim bakterijskim meningitisom razina leukocita u CSF-u ne prelazi 250 po 1 μl; pleocitoza može biti odsutna u bolesnika s kombinacijom teške sepse i meningitisa, što služi kao nepovoljan prognostički znak. Pleocitoza s predominacijom limfocita moguća je u ranoj fazi akutnog bakterijski meningitis obrnuto, neutrofilna pleocitoza može se otkriti u ranim fazama akutnog virusnog meningitisa.

Pomak prema poveznici limfocit-monocit neizbježno se događa 8-24 sata nakon prve lumbalne punkcije (LP). Bojenje po Gramu daje pozitivan rezultat kod većine (70-90%) bolesnika s bakterijskim meningitisom.

Traumatska lumbalna punkcija (LP) komplicira dijagnozu meningitisa. Uz ponovljenu lumbalnu punkciju (LP) u intervertebralnom prostoru za više visoka razina CSF može biti manje hemoragičan, ali obično još uvijek sadrži crvene krvne stanice. Traumatski LA može utjecati na tumačenje razine leukocita i proteina u likvoru, ali se rezultati bojenja po Gramu, rezultati kulture i razine glukoze u likvoru ne moraju promijeniti.

Iako se predlažu metode za korekciju rezultata analize likvora u slučaju sadržaja crvenih krvnih stanica u cerebrospinalnoj tekućini, pouzdanije je osloniti se na rezultate bakteriološke analize nego donositi zaključke na temelju sadržaja proteina i leukocita. u cerebrospinalnoj tekućini dobivenoj iz traumatskog LA.

Lumbalna punkcija kao sastavni dio dijagnostike meningitisa

Lumbalna punkcija je manipulacija kojom se igla uvodi u subarahnoidalni prostor u dijagnostičke ili terapijske svrhe. Češće ovu tehniku provodi se za bolest kao što je meningitis (upala moždanih ovojnica). Uz ovu bolest ovu manipulaciju je jedna od ključnih faza u dijagnozi, jer vam omogućuje da potvrdite ili isključite prisutnost same dijagnoze, kao i da razjasnite patogen koji je izazvao ovu ili onu vrstu meningitisa.

Pacijent u ležećem i sjedećem položaju tijekom lumbalne punkcije

Kada većina pacijenata čuje riječ "lumbalna punkcija", zamišljaju opasan i prilično bolan postupak. Međutim, mora se reći da ako osoblje koje provodi ovaj postupak ima dovoljno vještina, a sam pacijent slijedi pravila pripreme za punkciju i pridržavanje nježnog režima nakon nje, tada se obično lumbalna punkcija odvija prilično brzo, s manje boli. A posljedice punkcije na meningitis s takvim korektnim ponašanjem pacijenta i medicinskog osoblja su ili odsutne ili minimalne.

Opće informacije

Meningitis je prilično ozbiljna bolest koja može dovesti do naknadnih nepovratne promjene, invaliditet pa čak i smrt. Osnova ove bolesti je upala membrana mozga, kao i leđne moždine. Tijekom upalnog procesa dolazi do stvaranja viška cerebrospinalne tekućine, uz oštećenje moždane tvari, kao i smanjenje cirkulacije krvi u mikrovaskularnom sloju. Sve to može dovesti do ozbiljne komplikacije - cerebralnog edema, što je već hitno stanje i zahtijeva intenzivne mjere. Osim toga, meningitis je popraćen neurološkim poremećajima, koji u budućnosti mogu ozbiljno utjecati kasniji život osoba.

Ako se sumnja na meningitis, bolesnika treba što prije hospitalizirati

Sam meningitis može imati razni faktori, pokrećući njegov razvoj. Obično postoje gnojne i aseptične varijante. Gnojni oblik meningitisa nastaje djelovanjem bakterija (pneumokok, meningokok i Staphylococcus aureus, kao posljedica kirurške intervencije). Aseptični tip meningitisa uzrokuju virusi. Aseptični meningitis može biti potaknut djelovanjem herpes virusa, enterovirusa i virusa koriomeningitisa.

Takve karakteristike zahtijevaju specifično liječenje, budući da je terapija bakterijskog i virusnog meningitisa različita. Ali da bi se odredila metoda liječenja i uzročnik, potrebna je posebna mikrobiološka studija cerebrospinalne tekućine, što omogućuje lumbalna punkcija.

Sam mehanizam probijanja temelji se na sljedećem principu. Cerebrospinalna tekućina (ili likvor) nastaje u posebnim područjima mozga - klijetkama. Proizvodi se horoidni pleksusi, koji se nalaze na dnu ventrikula. Nakon toga cerebrospinalna tekućina cirkulira kroz ventrikularni sustav i izlazi u subarahnoidalni prostor leđne moždine i mozga. Funkcije cerebrospinalne tekućine su da održava konstantnu razinu intrakranijalnog tlaka, apsorbira udarce glave i također obavlja različite trofičke (prehrambene) funkcije za moždano tkivo. Budući da cerebrospinalna tekućina ispire i membrane, ona je tijekom meningitisa svojevrsni rezervoar za bakterije i viruse.

Uzimanje cerebrospinalne tekućine za pregled

Stoga lumbalna punkcija, koja omogućuje prodor u subarahnoidalni prostor, omogućuje uzimanje uzoraka cerebrospinalne tekućine i njihovo ispitivanje na prisutnost infektivnog ili virusnog agensa.

Indikacije za manipulaciju

Lumbalnu punkciju treba izvesti u sljedećim situacijama:

• Sumnja na neuroinfekciju. Upečatljiv primjer ovih bolesti je meningitis. Može biti i encefalitis,
• Sumnja na krvarenje u subarahnoidnom prostoru.
• Potreba za potvrđivanjem ili isključivanjem onkoloških i metastatskih procesa u strukturama mozga (meninge).
• Dijagnoza stanja kao što je liquorhea.
• Potreba za dijagnosticiranjem alkoholnih fistula. U ovom slučaju lumbalnoj punkciji dodaje se i uvođenje posebne rendgenske snimke kontrastno sredstvo.
• Prevencija i isključivanje neuroleukemije u hematoloških onkoloških bolesnika.

Ove indikacije nazivamo apsolutnim, odnosno onima kod kojih je punkcija nužna i ključna. Postoje i relativne indikacije - one kod kojih lumbalna punkcija ili nije temeljna ili je dodatna metoda. Obično ovo:

• Razni procesi praćeni demijelinizirajućim procesima.
• Upalna polineuropatija.
• Neobjašnjiva groznica.

Kontraindikacije

Postoji niz kontraindikacija za izvođenje lumbalne punkcije

Međutim, pored indikacija za punkciju, postoje i stanja čija prisutnost zahtijeva napuštanje ove manipulacije.

• Otok mozga. U ovom stanju, lumbalna punkcija će dovesti do promjena intrakranijalnog tlaka, što zauzvrat može dovesti do hernije cerebeluma u foramen magnum i smrti. Ovo je najvažnija i prva kontraindikacija za lumbalnu punkciju.
• Bilo koji veliki procesi u strukturama mozga.
• Stanja s niskom sposobnošću zgrušavanja krvi.
• Upalna stanja na mjestu uboda.

Metodologija

Izvodi se lumbalna punkcija na sljedeći način. Od pacijenta na operacijskom stolu traži se da zauzme karakterističan položaj: leži na boku, koljena moraju biti privučena prsima, a glava nagnuta prema naprijed. Ovaj položaj je neophodan za širenje međukralješnih prostora, što liječniku koji izvodi zahvat pruža veću udobnost. Punkcija se može izvesti i sjedeći (osobito kod pretilih bolesnika).

Samo mjesto uboda nalazi se na razini 3-4 lumbalnog kralješka. Prikladan vodič za prepoznavanje 4. kralješka je linija koja se može vizualno povući povezujući grebene ilijačne kosti. Koža na mjestu manipulacije tretira se nekom vrstom antiseptika, a zatim se započinje s lokalnom anestezijom. Za to se koristi anestetik koji se primjenjuje na 3 načina sekvencijalno: intradermalno, supkutano i tijekom punkcije. Igla s trnom uvodi se paralelno sa spinoznim nastavcima i pažljivo se pomiče naprijed dok se ne osjeti osjećaj zatajenja, što će značiti da je igla prošla kroz ligamente i tvrda ljuska, nakon čega se uzima uzorak tekućine za testiranje kako bi se potvrdio točan položaj igle. Nakon toga se stavlja čista epruveta u koju se skuplja tekućina.

Izgled i boja tekućine, kao i priroda njezinog protoka u epruvetu, pažljivo se procjenjuju.

Ako tekućina ne teče u obliku rijetkih kapi, već često i brzo, to ukazuje na moguću intrakranijalnu hipertenziju. Također je potrebno provjeriti prisutnost crvene boje tekućine, što može ukazivati ​​na ozljedu posude tijekom manipulacije ili krvarenje u subarahnoidalni prostor.

Posljedice

Samo posebno obučen liječnik s potrebnim alatima može ispravno izvršiti punkciju.

Kao što je gore spomenuto, ako pacijent ispravno slijedi sve preporuke koje su mu propisane i medicinsko osoblje je kompetentno, komplikacije nakon punkcije su minimalne. Međutim, još uvijek postoje neke situacije koje se mogu pojaviti čak i uz kompetentnu manipulaciju. Oni čine mali postotak u ukupnom sažetku svih slučajeva, ali ne smijete zaboraviti na njih:

• Hernijacija moždanih struktura ili dislokacija središnjih struktura.
• Sindrom boli zbog oštećenja korijena živaca.
• Glavobolja.
• Hematomi koji se razvijaju kao posljedica oštećenja malih žila duž igle za ubod.

Također, zasebna skupina komplikacija su komplikacije punkcije kada se izvode u trudnica. Takve pacijentice, osobito u prvom tromjesečju, mogu biti izložene riziku od pobačaja kao odgovor na punkciju.

Pacijenti sa srčanim oboljenjima i spinalnom punkcijom zahtijevaju veliku pozornost, jer kada se pokreću vazovagalne reakcije, posljedice mogu biti katastrofalne, jer može doći do prekida disanja ili srčane aktivnosti.

Značajke cerebrospinalne tekućine kod meningitisa

Svaki meningitis određen je vrstom njegovog patogena, što rezultira promjenama u cerebrospinalnoj tekućini za svaki od njih.

Dakle, poznavajući određene vizualne značajke likvora i njegove mikrobiološke karakteristike, moguće je ispravno postaviti diferencijalnu dijagnozu vrsta meningitisa i započeti pravilno liječenje.

Pregled likvora potvrđuje dijagnozu meningitisa

Bakterijski tip meningitisa karakterizira sljedeći pogled cerebrospinalna tekućina:

• Neprozirna boja likera.
• Prevladavanje postotka leukocita nad limfocitima.
• Broj neutrofila i segmentiranih stanica je preko 1000 po 1 kubnom milimetru.
• Prisutnost pozitivne bakterijske kulture.
• Niska razina glukoze.

Aseptični ili virusni meningitis karakterizira sljedeća cerebrospinalna tekućina:

Tuberkulozni meningitis ima određene dijagnostičke karakteristike cerebrospinalne tekućine:

• Opalescentan, mutan izgled cerebrospinalne tekućine u epruveti.
• Broj limfocita je preko 100 po kubnom milimetru.
• Niska razina glukoze.
• Bakterije koje se mogu identificirati bojenjem.

Mikrobiološka pretraga cerebrospinalne tekućine

Takve značajke tuberkuloznog meningitisa ukazuju na to da je nemoguće postaviti ispravnu dijagnozu samo na temelju vizualnih podataka cerebrospinalne tekućine, jer bez poznavanja mikrobiološka istraživanja, možete napraviti dijagnostičku pogrešku.

Potvrda dijagnoze uvijek se temelji na kombinaciji vizualnih kvaliteta cerebrospinalne tekućine i njezinih mikrobioloških svojstava.

Kontrola liječenja

Otprilike do trećeg tjedna liječenja potrebno je procijeniti kako se meningitis povlači pod utjecajem lijekova. Da biste to učinili, koristi se ponovljena punkcija. Koristi se za analizu promjena stanični sastav, kao i nepostojanje bakterijske kulture u likvoru što je znak kliničkog oporavka.

Uzimanje punkcije za meningitis

Meningitis je akutna zarazna bolest koju prati upala moždanih ovojnica. Lumbalna punkcija za sumnju na meningitis glavna je dijagnostička metoda koja vam omogućuje pouzdano određivanje prisutnosti infekcije u tijelu. Manipulacija uključuje uvođenje igle u subarahnoidalni prostor i uzimanje uzorka cerebrospinalne tekućine. Na ovaj način moguće je instalirati virus ili bakterijske prirode infekcija, a također ukazuju na taktiku liječenja.

Opće informacije o bolesti

Meningitis je opasna bolest koja može izazvati ozbiljne posljedice. Patologiju karakterizira upala sluznice mozga, u kojoj se počinje formirati veliki broj cerebrospinalna tekućina (likvor), je oštećena medula, mikrocirkulacija krvi u vaskularnom krevetu se pogoršava.

Posljedice takve upale su neurološke promjene koje negativno utječu na život i zdravlje bolesnika, kao i cerebralni edem - hitno stanje koje zahtijeva hitnu liječničku pomoć.

Čimbenici izazivajući razvoj meningitis se dijeli na aseptični i gnojni podtip. Karakterizira se aseptični tip virusne prirode infekcije: enterovirusi, virusi herpesa i horiomeningitisa. Gnojni tip infekcije uzrokovan je djelovanjem bakterija: meningokoknih, pneumokoknih, stafilokoknih - ili vanjskim kirurškim utjecajem.

Za meningitis, ovisno o prirodi infekcije, potrebno je posebno liječenje. Za dijagnosticiranje uzročnika bolesti i određivanje metode terapije, specifično istraživanje spinalni likvor – punkcija kod meningitisa.

Višak cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalne tekućine) stvara se u moždanim komorama. Na dnu ovih područja mozga nalaze se pleksusi krvnih žila odgovorni za proizvodnju tekućine. Cerebrospinalna tekućina prolazi kroz ventrikule i prodire u subarahnoidalni prostor mozga i leđne moždine. Likvor je neophodan za održavanje optimalne razine intrakranijskog tlaka, osigurava apsorpciju šoka tijekom šoka i ozljede te hrani moždano tkivo i stanice. Piće ispire ovojnicu mozga i stoga predstavlja svojevrstan spremnik za nakupljanje virusa i bakterijskih mikroorganizama tijekom bolesti.

Uvođenje posebne igle u subarahnoidalni prostor - lumbalna punkcija - suvremena je i točna metoda za dijagnosticiranje uzročnika infektivnog meningitisa analizom tekućine leđne moždine.

Značajke postupka

Punkcija za meningitis provodi se na sljedeći način. Manipulacija se izvodi na operacijskom stolu, gdje pacijent leži na boku s nogama povučenim na prsa. Glava je nagnuta naprijed. Specifičan položaj tijela osigurava širenje intervertebralnih prostora, što olakšava uvođenje igle i smanjuje bolne senzacije pacijent. U nekim slučajevima, postupak se izvodi dok sjedite (sa pretežak kod bolesnika).

Ciljno područje iz kojeg se uzima materijal za analizu je u razini 3. – 4. lumbalnog kralješka. Za brzo i precizna definicija Koristi se 4. kralježak sljedeća metoda: pri povezivanju ilijačnih grebena crta se uvjetna linija koja se nalazi na razini željenog kralješka.

Postupak se provodi u sterilnim uvjetima. Mjesto uboda se tretira dezinfekcijsko sredstvo. Nakon toga se pacijentu ubrizgava lijek za lokalnu anesteziju. Anestetik se primjenjuje tri puta: intradermalno, supkutano i dodatno tijekom manipulacije.

Igla s trnom se uvodi paralelno sa spinoznim nastavcima i polako se pomiče naprijed dok ne uđe u kavitet (osjećaj zatajenja). To znači da je instrument prošao kroz duru i ligamente i ušao u subarahnoidalni prostor. Zatim se izvodi početno prikupljanje cerebrospinalne tekućine kako bi se potvrdilo pravilno postavljanje igle. Nakon toga se materijal za istraživanje skuplja u čistu epruvetu.

Pri procjeni rezultata manipulacije uzimaju se u obzir priroda protoka cerebrospinalne tekućine u epruvetu, boja i vrsta moždane tekućine.

Normalno, cerebrospinalna tekućina bi trebala istjecati u obliku rijetkih kapi. S čestim i brzim protokom, vjerojatno je značajno povećanje intrakranijalnog tlaka. Crvena boja izlučene tekućine ukazuje na moguće krvarenje u subarahnoidnom prostoru ili oštećenje žile tijekom punkcije.

Trajanje postupka je oko 7 – 10 minuta. U tom slučaju pacijent može doživjeti prilično neugodne senzacije. Na kraju manipulacije, igla se uklanja i mjesto umetanja se tretira antiseptički i staviti zavoj. Pacijent mora ostati nepomičan 2 do 3 sata nakon punkcije kako bi se uklonio rizik od istjecanja cerebrospinalne tekućine iz rupe.

Punkcija cerebrospinalne tekućine može se uzeti ne samo za utvrđivanje točne dijagnoze i uzroka infekcije meningitisom. Postupak je propisan za uklanjanje intrakranijalne hipertenzije izravnom primjenom antibiotika. Također, tijekom manipulacije mjeri se tlak likvora i ispituje se prohodnost likvorskog trakta.

Rezultati analize

Svaka vrsta meningitisa je karakterizirana određeni tip patogena koji će opisati promjene u spinalnoj tekućini.

Virusni meningitis karakteriziraju određene promjene u cerebrospinalnoj tekućini:

• prevlast koncentracije limfocita nad sadržajem leukocita u postocima;
• odsutnost bakterijskih mikroorganizama u posijanom materijalu;
• bistra boja cerebrospinalne tekućine.

Bakterijski meningitis praćen je sljedećim promjenama u cerebrospinalnoj tekućini:

• povećanje broja neutrofila (iznad 1000 po 1 mm3);
• prevlast koncentracije leukocita nad brojem limfocita u postocima;
• neprozirna boja cerebrospinalne tekućine;
• niske razine glukoze;
• prisutnost bakterijskog žarišta infekcije;
• pozitivna reakcija na bojenje po Gramu.

U tipičnim oblicima bolesti, razina neutrofila doseže 75-95%. Norma leukocita za novorođenčad je do 30 / mm3. U starijoj dobi koncentracija ne smije prelaziti 5 leukocita po 1 mm3. U zdrave djece koja ne boluju od virusnog ili bakterijskog meningitisa u cerebrospinalnoj tekućini prevladavaju monociti i limfociti.

Tuberkulozni meningitis karakteriziraju specifični simptomi:

• sadržaj limfocita doseže 100 / mm3;
• niska glukoza;
• bakterijska žarišta određena bojenjem cerebrospinalne tekućine;
• mutna tekućina.

Indikacije i kontraindikacije za postupak

Lumbalna punkcija propisana je u sljedećim slučajevima:

• znakovi neuroinfekcije (encefalitis, meningitis i drugi);
• opasnost od krvarenja u subarahnoidnom prostoru;
• pojašnjenje dijagnoze liquorrhea;
• dijagnostika onkoloških procesa i metastaze u ovojnici mozga;
• dijagnoza fistula cerebrospinalne tekućine pomoću punkcije cerebrospinalne tekućine i injekcije kontrastnog sredstva;
• dijagnoza i prevencija neuroleukemije u bolesnika s hematološkom onkologijom.

Ako postoje takve indikacije, uzimanje punkcije likvorne tekućine jedina je i ključna dijagnostička metoda. U nekim slučajevima postupak se koristi kao dodatna metoda ispitivanja:

• bolesti popraćene uništavanjem membrane neurona središnjeg živčanog sustava i PNS-a (demijelinizacijski procesi);
• upalna polineuropatija;
• napadi groznice u nedostatku drugih simptoma.

Kontraindikacije za punkciju

1. Patološki procesi u strukturnim elementima mozga.
2. Upalne lezije na mjestu manipulacije.
3. Otok mozga. Ako napravite punkciju u ovom stanju, tada je moguć nagli pad intrakranijalnog tlaka, što može izazvati klinčenje malog mozga u foramen magnum. Ovaj proces je fatalan.
4. Poremećaj zgrušavanja krvi.

Rizici i posljedice spinalne punkcije

Komplikacije nakon punkcije nastaju prvenstveno kada se ne poštuju pravila manipulacije i liječnici griješe. U drugim slučajevima mogu se pojaviti sljedeće posljedice:

• uklinjavanje pojedinca konstruktivni elementi mozak;
• dislokacija struktura srednjeg mozga;
• oštećenje živčanih završetaka što uzrokuje bol u pacijentu;
• glavobolje, mučnina, povraćanje;
• hematomi na mjestu umetanja igle kada su oštećene male kapilare.

Kod uzimanja likvora od trudnica povećava se opasnost od spontanog pobačaja, osobito u prvoj trećini. Rizičnu skupinu tijekom manipulacije predstavljaju i pacijenti koji boluju od kardiovaskularnih bolesti. U posebno teškim slučajevima, pokretanje vazovagalnih procesa može izazvati zastoj srca i disanja.

Suprotno uvriježenom mišljenju da ubod može dovesti do paralize, ova komplikacija je malo vjerojatna. Igla se uvodi u dio kralježnice koji je najslabije inerviran i rizik od oštećenja živčanih završetaka je vrlo mali. Učestalost komplikacija nakon punkcije u bolesnika ne prelazi 1%.

Nakon dva tjedna intenzivnog tretmana procjenjuje se zdravstveno stanje bolesnika i učinkovitost odabrane metode terapije. Da biste to učinili, ponovite manipulaciju s prikupljanjem materijala spinalne tekućine za istraživanje. Na temelju rezultata punkcije analiziraju se promjene u staničnom sastavu i utvrđuje prisutnost ili odsutnost bakterijske kulture u sadržaju. Pozitivna dinamika ukazuje na klinički oporavak pacijenta.

Meningitis je ozbiljna bolest, što zahtijeva točnu identifikaciju uzročnika infekcije i imenovanje nadležnog liječenja. Punkcija cerebrospinalne tekućine je jedina i pouzdana metoda za dijagnosticiranje bolesti.

Sve materijale na stranici pripremili su stručnjaci iz područja kirurgije, anatomije i srodnih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez savjetovanja s liječnikom.

Spinalna punkcija najvažnija je dijagnostička metoda niza neuroloških i infektivnih bolesti te jedan od načina davanja lijekova i anestezije. Korištenje modernim metodama studije kao što su CT i MRI smanjile su broj obavljenih punkcija, ali stručnjaci to još ne mogu u potpunosti napustiti.

Pacijenti ponekad pogrešno nazivaju postupak uzimanja cerebrospinalne tekućine punkcijom leđne moždine, iako se živčano tkivo ni u kojem slučaju ne smije oštetiti ili ući u iglu za ubod. Ako se to dogodi, onda govorimo o kršenju tehnike i gruboj pogrešci kirurga. Zato ispravniji postupak naziva se punkcija subarahnoidalnog prostora leđne moždine, odnosno spinalna punkcija.

Likvor ili cerebrospinalna tekućina cirkulira ispod moždanih ovojnica i u ventrikularnom sustavu, osiguravajući trofizam živčanog tkiva, podrška i zaštita mozga i leđne moždine. Uz patologiju, njegova se količina može povećati, izazivajući povećanje tlaka u lubanji; infekcije su popraćene promjenama u staničnom sastavu; u slučaju krvarenja u njemu se nalazi krv.

Punkcija u lumbalnoj regiji može biti čisto dijagnostičke prirode, kada liječnik propisuje punkciju za potvrdu ili postavljanje ispravna dijagnoza, i terapijski, ako se lijekovi ubrizgavaju u subarahnoidalni prostor. Sve se više koristi punkcija za anesteziju za operacije na trbušnim i zdjeličnim organima.

Kao i svaka invazivna intervencija, spinalna punkcija ima jasan popis indikacija i kontraindikacija, bez kojih je nemoguće osigurati sigurnost pacijenta tijekom i nakon postupka. Takva intervencija nije propisana samo tako, ali također ne treba preuranjeno paničariti ako liječnik to smatra potrebnim.

Kada je moguće i zašto ne raditi spinalnu punkciju?

Indikacije za spinalnu punkciju su:

• Moguća infekcija mozga i njegovih membrana - sifilis, meningitis, encefalitis, tuberkuloza, bruceloza, tifus itd.;
• Dijagnoza intrakranijalnih krvarenja i neoplazmi, kada druge metode (CT, MRI) ne daju potrebnu količinu informacija;
• Određivanje tlaka tekućine;
• Koma i druge vrste poremećaja svijesti bez znakova dislokacije i herniacije stabljičnih struktura;
• Potreba za davanjem citostatika, antibakterijska sredstva izravno ispod membrana mozga ili leđne moždine;
• Davanje kontrasta tijekom radiografije;
• Uklanjanje viška cerebrospinalne tekućine i smanjenje intrakranijalnog tlaka u hidrocefalusu;
• Demijelinizirajući, imunopatološki procesi u živčanom tkivu (multipla skleroza, polineuroradikuloneuritis), sistemski eritematozni lupus;
• Neobjašnjiva groznica, kada je isključena patologija drugih unutarnjih organa;
• Provođenje spinalne anestezije.

U obzir dolaze tumori, neuroinfekcije, krvarenja, hidrocefalus apsolutne indikacije na punkciju “kičmene moždine”, dok u slučaju multiple skleroze, lupusa, neobjašnjive temperature nije uvijek potrebna i može se odustati.

U slučaju infektivnog oštećenja moždanog tkiva i njegovih membrana, spinalna punkcija nije samo važna dijagnostička vrijednost odrediti vrstu uzročnika. Omogućuje određivanje prirode naknadnog liječenja, osjetljivosti mikroba na specifične antibiotike, što je važno u procesu borbe protiv infekcije.

Kada se intrakranijalni tlak povećava, punkcija leđne moždine smatra se možda jedinim načinom uklanjanja viška tekućine i oslobađanja pacijenta od mnogih neugodnih simptoma i komplikacija.

Uvod antitumorski lijekovi izravno ispod membrana mozga značajno povećava njihovu koncentraciju u žarištu neoplastičnog rasta, što omogućuje ne samo više aktivni utjecaj na tumorske stanice, ali i primjene veća doza lijekovi.

Tako se uzima cerebrospinalna tekućina kako bi se utvrdio njezin stanični sastav, prisutnost uzročnika bolesti, primjesa krvi i tumorske stanice te mjerenje tlaka cerebrospinalne tekućine u njezinim cirkulacijskim putovima, a sama punkcija se provodi prilikom davanja lijekova ili anestetika.

U slučaju određene patologije, punkcija može prouzročiti značajnu štetu, pa čak i uzrokovati smrt pacijenta, stoga je prije njezina propisivanja potrebno otkloniti moguće prepreke i rizike.

Kontraindikacije za spinalnu punkciju uključuju:

1. Znakovi ili sumnja na dislokaciju moždanih struktura zbog otekline, neoplazme, krvarenja - smanjenje tlaka cerebrospinalne tekućine ubrzat će herniaciju dijelova moždanog debla i može uzrokovati smrt pacijenta izravno tijekom postupka;
2. Hidrocefalus uzrokovan mehaničkim preprekama kretanju cerebrospinalne tekućine (adhezije nakon infekcija, operacija, urođenih defekata);
3. Poremećaji krvarenja;
4. Gnojni i upalni procesi kože na mjestu uboda;
5. Trudnoća (relativna kontraindikacija);
6. Puknuće aneurizme s kontinuiranim krvarenjem.

Priprema za spinalnu punkciju

Značajke ponašanja i indikacije za spinalnu punkciju određuju prirodu prijeoperacijska priprema. Baš kao prije svih invazivni postupak, pacijent će morati proći testove krvi i urina, proći test koagulacije krvi, CT i MRI.

Iznimno je važno obavijestiti svog liječnika o svim lijekovima koje uzimate, svim alergijama koje ste imali u prošlosti, popratna patologija. Svi antikoagulansi i angiotrombociti se ukidaju barem tjedan dana ranije zbog opasnosti od krvarenja, kao i protuupalni lijekovi.

Žene koje su zakazane za punkciju cerebrospinalne tekućine, a posebno tijekom rendgenskih kontrastnih studija, moraju biti sigurne da nisu trudne kako bi se isključio negativan učinak na fetus.

Pacijent ili sam dolazi na studiju ako je punkcija planirana u ambulantno postavljanje, ili se s odjela na kojem je na liječenju vodi u prostoriju za liječenje. U prvom slučaju, trebali biste unaprijed razmisliti o tome kako i s kim ćete morati doći kući, budući da su slabost i vrtoglavica mogući nakon manipulacije. Prije punkcije stručnjaci preporučuju da ne jedete i ne pijete najmanje 12 sati.

Kod djece razlog za spinalnu punkciju mogu biti iste bolesti kao i kod odraslih, ali najčešće su to infekcije ili sumnja na njih maligni tumor. Obavezno stanje Prisutnost jednog od roditelja tijekom operacije smatra se prisustvom, pogotovo ako je dijete malo, uplašeno i zbunjeno. Mama ili tata trebali bi pokušati smiriti bebu i reći mu da će bol biti sasvim podnošljiva, a studija je neophodna za oporavak.

Tipično, spinalna punkcija ne zahtijeva opću anesteziju; lokalni anestetici su dovoljni da se pacijent osjeća ugodno. U rjeđim slučajevima (alergija na novokain, na primjer), dopuštena je punkcija bez anestezije, a pacijent se upozorava na moguću bol. Ako postoji rizik od cerebralnog edema i dislokacije tijekom spinalne punkcije, tada je poželjno primijeniti furosemid pola sata prije postupka.

Tehnika spinalne punkcije

Da bi se izvršila punkcija cerebrospinalne tekućine, ispitanik se postavlja na tvrdi stol na desna strana, Donji udovi podignuta na trbušni zid i stegnuta rukama. Punkciju je moguće izvesti u sjedećem položaju, ali u isto vrijeme, leđa također treba biti savijena što je više moguće. Kod odraslih, ubodi su dopušteni ispod drugog lumbalnog kralješka, kod djece, zbog opasnosti od oštećenja tkiva kralježnice, ne više od trećeg.

Tehnika spinalne punkcije ne predstavlja nikakve poteškoće za obučenog i iskusni stručnjak, a njegovo pažljivo pridržavanje pomaže u izbjegavanju ozbiljnih komplikacija. Punkcija cerebrospinalne tekućine uključuje nekoliko uzastopnih faza:

Navedeni algoritam radnji je obvezan bez obzira na indikacije i dob pacijenta. Rizik od opasnih komplikacija ovisi o točnosti liječnikovih postupaka i slučaju spinalna anestezija- stupanj i trajanje ublažavanja boli.

Volumen tekućine dobiven tijekom punkcije je do 120 ml, ali 2-3 ml dovoljno je za dijagnozu, koristiti za daljnje citološke i bakteriološke analize. Tijekom punkcije moguća je bol na mjestu uboda, pa se posebno osjetljivim pacijentima savjetuje ublažavanje boli i davanje sedativa.

Tijekom cijele manipulacije važno je održavati maksimalnu mirnoću, tako da su odrasli zadržani željeni položaj liječnički asistent, a dijete je jedan od roditelja, koji također pomaže bebi da se smiri. Kod djece je anestezija obavezna i pomaže osigurati mir pacijenta, a liječniku daje mogućnost opreza i polaganosti.

Mnogi pacijenti se boje uboda, jer su sigurni da boli. U stvarnosti ubod je sasvim podnošljiv, a bol se osjeti u trenutku ulaska igle u kožu. Kao meke tkanine“impregnirani” anestetikom, bol nestaje, javlja se osjećaj obamrlosti ili nadutosti, a zatim potpuno nestaju svi negativni osjećaji.

Ako se tijekom punkcije korijen živca, onda je to neizbježno Oštra bol, sličan onom koji prati radikulitis, međutim, ti se slučajevi više pripisuju komplikacijama nego normalnim osjećajima tijekom punkcije. U slučaju spinalne punkcije s povećanom količinom cerebrospinalne tekućine i intrakranijalnom hipertenzijom, kako se uklanja višak tekućine, pacijent će primijetiti olakšanje, postupni nestanak osjećaja pritiska i boli u glavi.

Postoperativno razdoblje i moguće komplikacije

Nakon uzimanja likvora bolesnik se ne diže, već se u ležećem položaju odvodi na odjel, gdje leži na trbuhu najmanje dva sata bez jastuka pod glavom. Bebe do godinu dana stavljaju se na leđa s jastukom ispod stražnjice i nogu. U nekim slučajevima, uzglavlje kreveta je spušteno, što smanjuje rizik od dislokacije moždanih struktura.

Prvih nekoliko sati pacijent je pod pažnjom medicinski nadzor, svakih četvrt sata stručnjaci prate njegovo stanje, budući da protok cerebrospinalne tekućine iz otvora za ubod može trajati do 6 sati. Kada se pojave znakovi otekline i iščašenja regije mozga postoje hitne mjere.

Nakon spinalne punkcije potrebno je strogo mirovanje u krevetu. Ako je razina cerebrospinalne tekućine normalna, nakon 2-3 dana možete ustati. U slučaju abnormalnih promjena u punktatu, pacijent ostaje na mirovanju do dva tjedna.

Smanjenje volumena tekućine i lagani pad intrakranijskog tlaka nakon punkcije kralježnice mogu izazvati napade glavobolje koji mogu trajati oko tjedan dana. Može se ublažiti analgeticima, ali u svakom slučaju, ako se pojavi takav simptom, trebate razgovarati s liječnikom.

Prikupljanje cerebrospinalne tekućine za istraživanje može biti povezano s određenim rizicima, a ako se prekrši algoritam punkcije, indikacije i kontraindikacije nisu pažljivo procijenjene ili je opće stanje pacijenta teško, povećava se vjerojatnost komplikacija. Najvjerojatnije, iako rijetko, Komplikacije spinalne punkcije su:

1. Pomicanje mozga zbog odljeva velikog volumena cerebrospinalne tekućine s dislokacijom i klinčenjem moždanog debla i malog mozga u okcipitalni foramen lubanje;
2. Bolovi u donjem dijelu leđa, nogama, poremećaji osjeta zbog ozljede korijena leđne moždine;
3. Kolesteatom nakon punkcije, kada epitelne stanice ulaze u kanal leđne moždine (pomoću instrumenata niske kvalitete, nedostatak trna u iglama);
4. Krvarenje zbog ozljede venski pleksus, uključujući subarahnoidni;
5. Infekcija praćena upalom mekih membrana leđne moždine ili mozga;
6. Prilikom ulaska u intratekalni prostor antibakterijski lijekovi ili radiokontaktna sredstva- simptomi meningizma s jakom glavoboljom, mučninom, povraćanjem.

Posljedice nakon pravilno izvedene punkcije kralježnice su rijetke. Ovaj postupak omogućuje dijagnosticiranje i učinkovito liječenje, au slučaju hidrocefalusa on je sam po sebi jedna od faza u borbi protiv patologije. Opasnost tijekom punkcije može biti povezana s ubodom, koji može dovesti do infekcije, oštećenja krvnih žila i krvarenja, kao i disfunkcije mozga ili leđne moždine. Dakle, spinalna punkcija se ne može smatrati štetnom ili opasnom ako su indikacije i rizici pravilno procijenjeni i slijedi algoritam postupka.

Procjena rezultata spinalne punkcije

Proizlaziti citološka analiza Cerebrospinalna tekućina je spremna na dan studije, a ako je potrebna bakteriološka kultura i procjena osjetljivosti mikroba na antibiotike, čekanje na odgovor može trajati i do tjedan dana. To je vrijeme potrebno da se mikrobne stanice počnu razmnožavati u hranjivim medijima i pokažu svoj odgovor na određene lijekove.

Normalna cerebrospinalna tekućina je bezbojna, prozirna i ne sadrži crvene krvne stanice. Dopuštena količina proteina u njemu nije veća od 330 mg po litri, razina šećera je otprilike polovica one u krvi pacijenta. Moguće je pronaći leukocite u cerebrospinalnoj tekućini, ali kod odraslih se norma smatra do 10 stanica po µl, kod djece je nešto veća ovisno o dobi. Gustoća je 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

Primjesa krvi u cerebrospinalnoj tekućini ukazuje na krvarenje ispod membrana mozga ili na ozljedu žile tijekom postupka. Da bi se razlikovala ova dva razloga, tekućina se stavlja u tri posude: u slučaju krvarenja, obojena je homogeno crveno u sva tri uzorka, au slučaju oštećenja žile, postaje svjetlija od 1. do 3. epruvete.

Gustoća cerebrospinalne tekućine također se mijenja s patologijom. Tako se u slučaju upalne reakcije povećava zbog celularnosti i proteinska komponenta, a kod viška tekućine (hidrocefalus) se smanjuje. Paraliza, oštećenje mozga od sifilisa i epilepsija praćeni su porastom pH, a kod meningitisa i encefalitisa pada.

Cerebrospinalna tekućina može potamniti sa žuticom ili metastazama melanoma, postaje žuta s povećanjem sadržaja proteina i bilirubina, nakon prethodnog krvarenja ispod membrana mozga.

Biokemijski sastav cerebrospinalne tekućine također ukazuje na patologiju. Razina šećera pada kod meningitisa i raste kod moždanog udara; mliječna kiselina i njeni derivati ​​se povećavaju kod meningokoknih lezija, apscesa moždanog tkiva, ishemijske promjene, A virusna upala, naprotiv, dovodi do smanjenja laktata. Kloridi se povećavaju kod neoplazmi i stvaranja apscesa, a smanjuju kod meningitisa i sifilisa.

Prema recenzijama pacijenata koji su bili podvrgnuti spinalnoj punkciji, postupak ne uzrokuje značajnu nelagodu, osobito ako ga izvodi visokokvalificirani stručnjak. Negativne posljedice izuzetno su rijetki, a pacijenti glavnu brigu doživljavaju u fazi pripreme za zahvat, dok je sama punkcija, koja se izvodi u lokalnoj anesteziji, bezbolna. Nakon mjesec dana nakon dijagnostičke punkcije, pacijent se može vratiti svom uobičajenom načinu života, osim ako rezultat studije ne zahtijeva drugačije.

Video: spinalna punkcija

Kao što praksa pokazuje, punkcija za meningitis, kada upalni proces utječe na leđnu moždinu i mozak, propisuje se pacijentima u gotovo svim slučajevima. Identificirajte uzročnika patološki proces bez pribjegavanja sličan postupak, liječnik će to moći učiniti tek kada se na pacijentovoj koži pojavi karakterističan osip.

Punkcija leđne moždine za meningitis jedini je način da se apsolutno točno odredi priroda patološkog procesa, koji može biti virusne ili bakterijske prirode, i na temelju rezultata odabrati najprikladniji. učinkovita shema terapija. U prvom slučaju govorimo o seroznom meningitisu. Ako je bolest bakterijske prirode, onda govore o razvoju cerebrospinalnog meningitisa, koji je češći kod djece.

Prema mišljenju velike većine pacijenata, lumbalna punkcija je vrlo opasna i bolan postupak. Međutim, u praksi to nije uvijek i nije u potpunosti točno. Pod uvjetom da je medicinsko osoblje koje provodi takvu manipulaciju dovoljno kvalificirano, a pacijent slijedi sve preporuke u vezi s pripremom za postupak, sam proces ne traje puno vremena, a pacijent osjeća minimalnu bol. Na taj način je moguće izbjeći ili minimizirati posljedice izvedenih manipulacija.

Istovremeno, uzimanje uzorka cerebrospinalne tekućine nije samo dijagnostička svrha, ali također pomaže smanjiti visoki intrakranijski tlak, koji uzrokuje bolne glavobolje.

Što se tiče mladih pacijenata, s meningitisom kod djece točna dijagnoza i pravodobna terapija mogu spasiti živote. Za djecu je također potrebno i vrlo važno napraviti punkciju.

Međutim, prije nego što dijete bude podvrgnuto takvoj manipulaciji, mora se pažljivo ispitati. To je zbog činjenice da mladi pacijenti imaju mnogo više kontraindikacija od odraslih, jer njihovo tijelo još nije dovoljno snažno i nastavlja rasti. Nakon što dijete ima punkciju, mora mu se osigurati mirovanje u krevetu 3 dana.

Mehanizam punkcije temelji se na sljedećem principu. Cerebrospinalna tekućina nastaje u posebnim područjima mozga. Koroidni pleksusi, koji su lokalizirani na dnu ventrikula, odgovorni su za njegovu proizvodnju. Nakon toga tekućina počinje cirkulirati kroz ventrikularni sustav i završava u subarahnoidnom prostoru mozga i leđne moždine. Zauzvrat, cerebrospinalna tekućina je odgovorna za održavanje stalne razine intrakranijalnog tlaka, služi kao vrsta amortizera u slučaju udarca glavom, a također hrani moždano tkivo. Budući da ova tekućina ispire i moždane ovojnice, ona je rezervoar za viruse i bakterije u slučaju meningitisa.

Spinalna punkcija se izvodi na sljedeći način. Bolesnik leži na operacijski stol i zauzima odgovarajući položaj, tj. leži na boku, privlačeći koljena na prsa i naginjući glavu naprijed. Ovaj položaj je neophodan kako bi se postiglo proširenje prostora između kralježaka, što će stvoriti pogodnost za liječnika koji će izvršiti punkciju. Zahvat se može izvoditi i u sjedećem položaju, posebno kada se radi o pretilim pacijentima.

Koža na području gdje će se igla umetnuti tretira se antiseptikom, nakon čega se to radi lokalna anestezija. Da biste to učinili, anestetik se primjenjuje intradermalno, supkutano i tijekom postupka. Nakon toga se na odgovarajućoj razini lumbalnih kralješaka ubode iglom koja se ubode dok se ne pojavi osjećaj zatajenja. Tek nakon toga se radi probno uzimanje likvora koje je potrebno za potvrdu ispravnosti mjesta ubodene igle. Nakon prikupljanja testa stavlja se čista epruveta u koju se skuplja tekućina.

Učestalo i brzo istjecanje cerebrospinalne tekućine mogući je znak povišenog intrakranijalnog tlaka. Istodobno, liječnik treba obratiti pozornost na crvenu nijansu dobivenog sastava. To može biti znak ozljede žile tijekom postupka ili krvarenja u subarahnoidalni prostor.

Što se tiče djece, ako su zimica ili nelagoda u cervikalna regija, kao i osjećaj zatezanja nakon mali pacijent Uzeli su cerebrospinalnu tekućinu, situacija zahtijeva hitan kontakt sa svojim liječnikom. Isto bi trebali učiniti roditelji one djece koja imaju iscjedak ili osjećaj utrnulosti u području uboda na leđima.

Postojeće indikacije i kontraindikacije za postupak

Liječnici provode lumbalnu punkciju u sljedećim slučajevima:

1. U slučaju sumnje na neuroinfekciju. Upečatljiv primjer takve infekcije je cerebrospinalni meningitis. U nekim slučajevima to može biti i encefalitis.
2. Ako postoji sumnja na krvarenje u subarahnoidnom prostoru.
3. Ako postoji potreba za potvrđivanjem ili isključivanjem onkoloških bolesti i prisutnosti metastaza u tkivu mozga.
4. Kada je potrebno dijagnosticirati liquorhea?
5. Prevencija i isključivanje neuroleukemije kod pacijenata oboljelih od raka.

Navedene indikacije smatraju se apsolutnim za provođenje navedene manipulacije. U medicinska praksa Postoje i relativne indikacije kada je lumbalna punkcija dodatna dijagnostička metoda. To uključuje:

• neobjašnjiva groznica;
• upalna polineuropatija;
• stanja praćena procesima demijenilizacije.

Nemoguće je uzeti cerebrospinalnu tekućinu u situaciji kada:

1. Razvio se otok mozga. Postupak je pun smrti za pacijenta.
2. U tijeku je razvoj volumetrijskih procesa u moždanim tkivima.
3. Pacijent ima nisko zgrušavanje krv.
4. U području zahvata razvio se upalni proces.

Moguće komplikacije

Komplikacije manipulacije uzorkovanjem cerebrospinalne tekućine za dijagnosticiranje stanja pacijenta s meningitisom mogu se pojaviti samo u situaciji kada su prekršena pravila postupka ili kvalifikacije medicinski radnici nije bila dovoljno visoka.

Ipak, postoje slučajevi kada čak i kompetentno izvedeni postupak ima neželjene posljedice. Njihov udio u medicinskoj praksi nije tako velik, ali ih ipak ne smijete zaboraviti:

• provedeni zahvat može imati negativan učinak i dovesti do uklještenja moždanih struktura ili promjene položaja središnjih struktura;
• sindrom boli se razvija zbog oštećenja korijena živaca;
• pojavljuju se glavobolje;
• pojavljuju se hematomi.

Posebna skupina uključuje komplikacije koje se javljaju nakon zahvata u trudnica. Vrijedno je zapamtiti da manipulacija, osobito tijekom prvog tromjesečja trudnoće, može rezultirati pobačajem za buduću majku.

Pacijenti koji pate od srčanih patologija zahtijevaju posebnu pozornost. Za takve pacijente, punkcija može dovesti do zastoja disanja ili srčanog zastoja.

I konačno, repriza budući zahvati mogu dovesti do stvaranja tzv. implantacijskih kolesteatoma u spinalnom kanalu. Ali takva komplikacija nije tako strašna u usporedbi sa smrću koja je posljedica razvoja meningitisa.

Među pacijentima je rašireno uvjerenje da izvršena manipulacija može dovesti do razvoja paralize. Međutim, vjerojatnost slična komplikacija vrlo mali i iznosi oko 1%.

Nakon dvotjednog tijeka intenzivne terapije procjenjuje se zdravstveno stanje pacijenta, za što se izvodi ponovljena punkcija. Rezultati studija cerebrospinalne tekućine omogućuju nam procjenu oporavka pacijenta.

Meningitis je ozbiljna i vrlo opasna bolest, za uklanjanje koje je potrebno točno odrediti katalizator infekcije. I jedino moguća metoda Studija u ovom slučaju je lumbalna punkcija. Samo tako pacijent može izbjeći smrt i nadati se ozdravljenju. A postojeće rizike U usporedbi s mogućnostima koje postupak pruža, one su zanemarive.

Punkcija cerebrospinalne tekućine u medicinska terminologija označava se kao lumbalna punkcija, a sama tekućina se naziva cerebrospinalna tekućina. Lumbalna punkcija je jedna od najsloženijih metoda koja ima dijagnostički, anestetički i ljekovite svrhe. Zahvat uključuje uvođenje posebne sterilne igle (dužine do 6 cm) između 3. i 4. kralješka ispod arahnoidna membrana leđna moždina, a sam mozak uopće nije zahvaćen, a potom izvlačenje određene doze cerebrospinalne tekućine. Upravo ta tekućina omogućuje vam dobivanje točnih i korisna informacija. U laboratorijskim uvjetima ispituje se sadržaj stanica i raznih mikroorganizama za identifikaciju proteina, razne vrste infekcije, glukoza. Liječnik također procjenjuje prozirnost cerebrospinalne tekućine.

Lumbalna punkcija se najčešće koristi kada se sumnja na centralnu infekciju. živčani sustav, uzrokujući bolesti kao što su meningitis i encefalitis. Multipla skleroza je vrlo teška za dijagnosticiranje, pa je lumbalna punkcija neizostavna. Kao rezultat punkcije, cerebrospinalna tekućina se ispituje na prisutnost protutijela. Ako su antitijela prisutna u tijelu, dijagnoza je Multipla skleroza praktički instaliran. Punkcija se koristi za razlikovanje moždanog udara i prepoznavanje prirode njegove pojave. Cerebrospinalna tekućina se skuplja u 3 epruvete, a kasnije se uspoređuje mješavina krvi.

Pomoću lumbalne punkcije dijagnoza pomaže u otkrivanju upale mozga, subarahnoidalnog krvarenja ili otkrivanju hernije intervertebralnih diskova ubrizgavanjem kontrastnog sredstva, kao i mjerenju tlaka tekućine leđne moždine. Osim prikupljanja tekućine za istraživanje, stručnjaci također obraćaju pozornost na brzinu protoka, tj. ako se u jednoj sekundi pojavi jedna bistra kapljica, pacijent na tom području nema problema. U medicinskoj praksi spinalna punkcija, posljedice koji ponekad može biti vrlo ozbiljan, propisuje se kako bi se uklonio višak cerebrospinalne tekućine i time smanjio intrakranijalni tlak kod benigne hipertenzije, a provodi se za davanje lijekova za različite bolesti, primjerice kronični normotenzivni hidrocefalus.

Kontraindikacije za lumbalnu punkciju

Korištenje lumbalne punkcije je kontraindicirano kod ozljeda, bolesti, formacija i određenih procesa u tijelu:

Edem, formacije mozga koje zauzimaju prostor;

Intrakranijalni hematom;

Vodena bolest sa opsežno obrazovanje u temporalnom ili frontalnom režnju;

Uklještenje moždanog debla;

Dekubitusi lumbosakralnog područja;

Obilno krvarenje;

Infekcije kože i potkožja u lumbalnoj regiji;

Trombocitopenija;

Krajnje ozbiljno stanje bolestan.

U svakom slučaju, liječnik najprije provodi niz testova kako bi se uvjerio da je recept hitno potreban. spinalna punkcija. Posljedice ona, kao što je već navedeno, može biti vrlo, vrlo ozbiljna, jer je zahvat rizičan i povezan je s određenim rizicima.

Punkcija leđne moždine i njezine posljedice

Prvih nekoliko sati (2-3 sata) nakon zahvata ni u kom slučaju ne smijete ustajati, morate ležati na ravnoj površini na trbuhu (bez jastuka), kasnije možete ležati na boku, 3-5 dana. trebali biste se pridržavati strogog odmora u krevetu i nemojte stajati ili sjedeći položaj Izbjeći razne komplikacije. Neki pacijenti nakon lumbalne punkcije osjećaju slabost, mučninu, bol u kralježnici i glavobolja. Liječnik može propisati lijekove (protuupalne i lijekove protiv bolova) za ublažavanje ili smanjenje simptoma. Komplikacije nakon lumbalne punkcije mogu se pojaviti zbog nepravilnog postupka. Evo popisa moguće komplikacije kao rezultat pogrešnih radnji:

Ozljeda različitim stupnjevima komplikacije spinalnih živaca;

Razne patologije mozga;

Formiranje epidermoidnih tumora u spinalnom kanalu;

Oštećenje intervertebralnih diskova;

Povećan intrakranijalni tlak u onkologiji;

Infekcija.

Ako je postupak izvodio kvalificirani stručnjak, svi su postupci strogo poštivani. potrebna pravila, a pacijent slijedi preporuke liječnika, tada su njegove posljedice minimizirane. Obratite se našem medicinskom centru, gdje rade samo iskusni liječnici, nemojte riskirati svoje zdravlje!

Punkcija leđne moždine (lumbalna punkcija) vrsta je dijagnoze koja je prilično složena. Postupkom se uklanja mala količina cerebrospinalne tekućine ili se ubrizgavaju lijekovi i druge tvari u lumbalni spinalni kanal. U tom procesu leđna moždina nije izravno zahvaćena. Rizik koji nastaje tijekom punkcije pridonosi rijetkoj upotrebi metode isključivo u bolničkom okruženju.

Svrha spinalne punkcije

Punkcija leđne moždine izvodi se za:

Izvođenje spinalne punkcije

prikupljanje male količine cerebrospinalne tekućine (likvora). Naknadno se radi njihova histologija, mjerenje tlaka likvora u spinalnom kanalu, odstranjivanje viška likvora, uvođenje lijekova u spinalni kanal, olakšavanje težeg poroda kako bi se spriječio bolni šok, kao i kao anestezija prije operacije; utvrđivanje prirode moždanog udara; izolacija tumorskih markera; izvođenje cisternografije i mijelografije.

Pomoću spinalne punkcije dijagnosticiraju se sljedeće bolesti:

bakterijske, gljivične i virusne infekcije (meningitis, encefalitis, sifilis, arahnoiditis); subarahnoidno krvarenje (izljevi u mozgu); maligni tumori mozga i leđne moždine; upalna stanja živčanog sustava (Guillain-Barreov sindrom, multipla skleroza); autoimuni i distrofični procesi.

Punca se često poistovjećuje s biopsijom koštane srži, ali ova izjava nije sasvim točna. Tijekom biopsije uzima se uzorak tkiva za daljnje istraživanje. Pristup koštanoj srži ostvaruje se punkcijom prsne kosti. Ova metoda vam omogućuje da identificirate patologije koštane srži, neke bolesti krvi (anemija, leukocitoza i drugi), kao i metastaze u koštanoj srži. U nekim slučajevima, biopsija se može izvesti tijekom procesa punkcije.

Za prevenciju i liječenje BOLESTI ZGLOBOVA naš redoviti čitatelj koristi sve popularniju NEKIRURŠKU metodu liječenja koju preporučuju vodeći njemački i izraelski ortopedi. Nakon što smo ga pažljivo pregledali, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.

Indikacije za punkciju leđne moždine

Obavezno je izvršiti punkciju leđne moždine kada zarazne bolesti, krvarenja, maligne neoplazme.

Upalna polineuropatija

Punkcija se provodi u nekim slučajevima za relativne indikacije:

upalna polineuropatija, vrućica nepoznate patogeneze, demijelinizirajuće bolesti (multipla skleroza), sistemske bolesti vezivnog tkiva.

Pripremna faza

Prije zahvata medicinski radnici objašnjavaju pacijentu zašto se radi punkcija, kako se ponašati tijekom zahvata, kako se za njega pripremiti, kao i moguće rizike i komplikacije.

Punkcija leđne moždine zahtijeva sljedeću pripremu:

Registracija pisanog pristanka za manipulaciju Podnošenje krvnih testova, koji procjenjuju njegovu koagulabilnost, kao i funkcioniranje bubrega i jetre Hidrocefalus i neke druge bolesti zahtijevaju kompjutoriziranu tomografiju i MRI mozga Prikupljanje podataka o povijesti bolesti bolesti, nedavni i kronični patološki procesi.

Specijalist mora biti obaviješten o lijekovima koje bolesnik uzima, posebno onima koji razrjeđuju krv (Warfarin, Heparin), ublažavaju bolove ili imaju protuupalni učinak (Aspirin, Ibuprofen). Liječnik mora biti svjestan postojećeg alergijska reakcija uzrokovane lokalnim anesteticima, lijekovima za anesteziju, sredstvima koja sadrže jod (novokain, lidokain, jod, alkohol), kao i kontrastnim sredstvima.

Potrebno je unaprijed prestati uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi, kao i analgetike i nesteroidne protuupalne lijekove.

Prije postupka, voda i hrana se ne konzumiraju 12 sati.

Žene moraju dati informacije o sumnji na trudnoću. Ova informacija je nužna zbog očekivanog rendgenskog pregleda tijekom zahvata i upotrebe anestetika, koji mogu biti nepoželjan učinak za nerođeno dijete.

Liječnik može propisati medicinski proizvod, koji se mora uzeti prije postupka.

Obavezna je prisutnost osobe koja će biti uz pacijenta. Djetetu se dopušta spinalna punkcija u prisustvu majke ili oca.

Tehnika postupka

Punkcija leđne moždine izvodi se u bolničkom odjelu ili u sobi za liječenje. Prije zahvata pacijent se isprazni mjehur i presvlači se u bolničku odjeću.

Punkcija leđne moždine

Pacijent leži na boku, savija noge i pritišće ih na trbuh. Vrat također treba biti u savijenom položaju, s bradom pritisnutom na prsa. U nekim slučajevima spinalna punkcija se izvodi dok pacijent sjedi. Leđa bi trebala biti što je moguće nepomičnija.

Koža u području uboda se očisti od dlaka, dezinficira i pokrije sterilnim ubrusom.

Specijalist može koristiti opću anesteziju ili koristiti lijek lokalna anestezija. U nekim slučajevima može se koristiti lijek s sedativnim učinkom. Također tijekom postupka prate se otkucaji srca, puls i krvni tlak.

Histološka struktura leđne moždine omogućuje najsigurnije uvođenje igle između 3. i 4. odnosno 4. i 5. lumbalnog kralješka. Fluoroskopija vam omogućuje prikaz video slike na monitoru i praćenje procesa manipulacije.

Zatim stručnjak uzima cerebrospinalnu tekućinu za daljnje istraživanje, uklanja višak cerebrospinalne tekućine ili ubrizgava potreban lijek. Tekućina se oslobađa bez pomoć izvana i puni kap po kap epruvetu. Zatim se igla uklanja koža pokriven zavojem.

Uzorci likvora šalju se na laboratorijski test, gdje se odvija sama histologija.

Cerebrospinalna tekućina leđne moždine

Liječnik počinje donositi zaključke o prirodi izlaza tekućine i njezinoj izgled. U svom normalnom stanju cerebrospinalna tekućina je prozirna i istječe jedna kap u sekundi.

Na kraju postupka morate:

usklađenost s odmorom u krevetu 3 do 5 dana prema preporuci liječnika; održavanje tijela horizontalni položaj najmanje tri sata, izbjegavanje tjelesne aktivnosti.

Kada je mjesto uboda jako bolno, možete posegnuti za lijekovima protiv bolova.

rizici

Štetne posljedice nakon punkcije leđne moždine javljaju se u 1-5 slučajeva od 1000. Postoji rizik od:

Intervertebralna kila

aksijalna hernija; meningizam (simptomi meningitisa javljaju se u odsutnosti upalnog procesa); zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava; jaka glavobolja, mučnina, povraćanje, vrtoglavica. Glava može boljeti nekoliko dana; oštećenje korijena leđne moždine; krvarenje; intervertebralna kila; epidermoidna cista; meningealna reakcija.

Ukoliko se posljedice uboda izraze u drhtavici, utrnulosti, povišenoj tjelesnoj temperaturi, osjećaju zatezanja u vratu ili iscjetku na mjestu uboda, odmah se obratite liječniku.

Postoji mišljenje da tijekom punkcije leđne moždine može doći do oštećenja leđne moždine. Pogrešno je jer se leđna moždina nalazi više od lumbalne kralježnice, gdje se izravno vrši punkcija.

Kontraindikacije za punkciju leđne moždine

Punkcija leđne moždine, kao i mnoge metode istraživanja, ima kontraindikacije. Punkcija je zabranjena u slučaju oštro povećanog intrakranijalnog tlaka, vodene bolesti ili cerebralnog edema ili prisutnosti različitih formacija u mozgu.

Ne preporučuje se uzimanje punkcije ako postoje pustularni osipi u lumbalnoj regiji, trudnoća, poremećeno zgrušavanje krvi, uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi ili ruptura aneurizme mozga ili leđne moždine.

U svakom pojedinačnom slučaju liječnik mora detaljno analizirati rizik manipulacije i njezine posljedice za život i zdravlje pacijenta.

Preporučljivo je kontaktirati iskusnog liječnika koji će ne samo detaljno objasniti zašto je potrebno napraviti punkciju leđne moždine, već će i provesti postupak s minimalan rizik za zdravlje pacijenta.

Susrećete li se često s problemom bolova u leđima ili zglobovima?

Vodite sjedilački način života? Ne možete se pohvaliti kraljevskim držanjem i pokušavate sakriti pogrbljenost ispod odjeće? Čini vam se da će to uskoro proći samo od sebe, ali bolovi se samo pogoršavaju... Mnoge metode isprobano, ali ništa ne pomaže... A sada ste spremni iskoristiti svaku priliku koja će vam pružiti dugo očekivano blagostanje!

Meningitis

A.Etiologija. Meningitis je komplikacija bakterijemije. U djece starije od 2 godine uzročnici akutnog bakterijskog meningitisa najčešće su Haemophilus influenzae tip B (60-65%), meningokoki i pneumokoki. Rjeđe su streptokoki, Staphylococcus aureus i gram-negativne enterobakterije. Uvođenjem cijepljenja protiv Haemophilus influenzae tipa B, učestalost meningitisa uzrokovanog ovim uzročnikom naglo se smanjila.

b.Pregled

1) U dojenčadi su prve manifestacije meningitisa nespecifične - jak plač, razdražljivost, anoreksija, povraćanje, pospanost, ispupčenje fontanela. Meningealni simptomi su rijetki i možda neće biti vrućice. Posebna pažnja se posvećuje poremećajima svijesti. Jedan od prvih simptoma meningitisa mogu biti napadaji, pa su u kombinaciji s temperaturom indikacija za pretragu likvora.

2) U djece starije od 1 godine meningealni simptomi kod meningitisa su češći. Indikacija za lumbalnu punkciju je simptom Brudzinskog (kada je vrat savijen dok leži na leđima, opaža se nevoljna fleksija nogu u zglobovima kuka).

3) Meningitis se mora isključiti u slučaju bakterijemije.

4) Ako se sumnja na meningitis, radi se lumbalna punkcija. Glukoza u plazmi se preliminarno određuje radi usporedbe s razinom glukoze u CSF-u.

5) Relativna kontraindikacija za lumbalnu punkciju je otok diska optički živac. Prije izvođenja punkcije potrebna je konzultacija s neurokirurgom. Ovaj simptom nije tipičan za akutni bakterijski meningitis, pa treba isključiti druge bolesti, poput apscesa mozga.

6) Ponašanje tuberkulinski test, kultura krvi, fecesa, urina, zglobne tekućine, sadržaja apscesa, iscjetka iz srednjeg uha itd.; bakterioskopija razmaza i kulture iz svih žarišta infekcije. Određuje se razina BUN-a, elektrolita i osmolarnosti plazme i urina te se radi radiografija prsa. Kod dojenčadi se mjeri opseg glave.

V.Dijagnoza meningitis se dijagnosticira samo na temelju rezultata lumbalne punkcije.

1) Kod bakterijskog meningitisa likvor je zamućen, tlak mu je povišen, broj leukocita veći od 100 μl -1, prevladavaju neutrofili, povećana je razina proteina, razina glukoze manja je od polovine razine u plazmi. Bakterioskopija razmaza likvora obojenog po Gramu otkriva uzročnika. Svi navedeni znakovi nisu uvijek prisutni, stoga kod bilo kojeg od njih, osobito ako u likvoru dominiraju neutrofili, treba posumnjati na meningitis. Za potvrdu dijagnoze indicirana je kultura likvora.

2) Određivanje kapsularnih polisaharidnih antigena omogućuje brzo prepoznavanje patogena u nekim bakterijskim meningitisom.

G.Liječenje. Neposredno nakon uzimanja materijala za kulturu, propisuju se IV antibiotici. Izbor antibiotika određuje se nalazom bakterioskopije razmaza likvora obojenog po Gramu i dobi djeteta. Ako se otkriju gram-negativni bacili, djeci starijoj od 2 mjeseca propisuje se deksametazon, jer sprječava gubitak sluha zbog meningitisa uzrokovanog Haemophilus influenzae tipa B.

1) Ako u djece starije od 2 mjeseca nema razloga za sumnju na rijetki uzročnik, odaberite bilo koji od dva režima liječenja: ampicilin (300-400 mg/kg/dan IV, doza se dijeli i daje svakih 6 sati) u kombinaciji s kloramfenikolom. (100 mg/kg /dan intravenozno, doza se podijeli i daje svakih 6 sati); ili cefotaksim (150 mg/kg/dan IV, podijeljena doza i primijenjena svakih 8 sati) ili ceftriakson (75-100 mg/kg/dan IV, podijeljena doza i primijenjena svakih 12-24 sata). Ako je uzročnik Haemophilus influenzae, in vitro osjetljiv na ampicilin, dodatno se propisuje ampicilin. Za meningitis uzrokovan Pseudomonas aeruginosa, lijek izbora je ceftazidim. Za meningokokni ili pneumokokni meningitis lijek izbora je benzilpenicilin, a kao rezervni lijek koriste se cefalosporini treće generacije. Preferiramo kombinaciju ampicilina s kloramfenikolom jer je najučinkovitija i najsigurnija.

2) Trajanje liječenja određuje se pojedinačno. Standardni tečajevi antibiotske terapije: meningitis uzrokovan Haemophilus influenzae - 7-10 dana, meningitis uzrokovan meningokokom - 5-7 dana, meningitis uzrokovan pneumokokom - 10-14 dana.

3) Deksametazon, 0,6 mg/kg/dan IV (doza podijeljena i primijenjena svakih 6 sati), propisuje se tijekom prva 4 dana antimikrobne terapije. Lijek se primjenjuje istovremeno s antibiotikom ili neposredno nakon njega.

4) Potrebno je identificirati na vrijeme arterijska hipotenzija, krvarenje i sindrom hipersekrecije ADH. Potonji se javlja u prva 72 sata liječenja, a dok se ne eliminira, unos tekućine je ograničen na 3/4 minimalne potrebe za vodom. Istodobno, u većini slučajeva bolesnici s meningitisom primaju se u bolnicu 12-24 sata od početka bolesti, kada se već razvija dehidracija. Stoga, prije ograničavanja unosa tekućine, potrebno je vratiti BCC. Održavanje normalnog krvnog tlaka i opskrbe mozga krvlju važnije je od sprječavanja sindroma hipersekrecije ADH.

5) Tijekom liječenja potrebno je pratiti otkucaje srca, krvni tlak, brzinu disanja i tjelesnu temperaturu. Provodi se svakodnevno neurološki pregled i dijafanoskopija (s otvorenim fontanelom), izmjeriti opseg glave.

6) U teškim slučajevima ili kod neuspješne terapije lumbalna punkcija se ponavlja svakih 24-48 sati.Pokazatelj učinkovitosti liječenja je nestanak uzročnika iz likvora 24-48 sati nakon početka terapije.

7) Postojanost vrućice najčešće je posljedica flebitisa, reakcije na lijekove, bolničke infekcije, popratne virusna infekcija ili subduralni izljev. Potonji se javlja u akutnom razdoblju bolesti u 50% djece i često je asimptomatski. Dugotrajna (više od 7 dana) ili rekurentna vrućica je indikacija za lumbalnu punkciju. U tom slučaju potrebno je isključiti žarišta infekcije u subduralnom prostoru, kostima, zglobovima, perikardu i pleuralnoj šupljini. U nekim slučajevima indiciran je CT za potvrdu subduralnog izljeva.

8) Na kraju antimikrobne terapije ne ponavljamo lumbalnu punkciju jer je recidiv bakterijskog meningitisa nakon prestanka uzimanja antibiotika rijedak. Za nekomplicirani meningitis, u završnoj fazi liječenja, možete prijeći na intramuskularnu primjenu (ceftriakson, 50-75 mg / kg intramuskularno 1 puta dnevno) ili oralnu primjenu (kloramfenikol u istim dozama kao i za intravensku primjenu). U potonjem slučaju, pratite razinu lijeka u krvi.

9) Osobe koje su u bliskom kontaktu kod kuće ili u dnevnom boravku s bolesnikom od meningitisa uzrokovanog Haemophilus influenzae tip B ili Neisseria meningitidis indicirane su za pregled i preventivno liječenje. Ako je uzročnik Haemophilus influenzae tip B, rizik od meningitisa za članove obitelji mlađe od 6 godina je 0,5%, ako je uzročnik Neisseria meningitidis, rizik za sve dobne skupine je 0,5%.

10) Svu djecu s infekcijama Haemophilus influenzae tipa B preporučuje se liječiti rifampicinom kako bi se eliminiralo nazofaringealno nositeljstvo. Lijek se propisuje u dozi od 20 mg/kg (maksimalno 600 mg) jednom dnevno tijekom 4 dana (Red Book, American Academy of Pediatrics, 1991).

J. Gref (ur.) "Pedijatrija", Moskva, "Praksa", 1997