Tko je prvi izvršio transplantaciju srca? Transplantacija srca - što trebate znati o takvoj operaciji

Nažalost, ne mogu se liječiti sve bolesti srca i krvnih žila terapija lijekovima. U nekim slučajevima postavlja se pitanje provedbe takvog radno intenzivnog kirurgija poput transplantacije srca. Međutim, postoje mnoge kontraindikacije za njegovu uporabu, a životni vijek još uvijek nije jako dug.

Prvi pokusi

Prvu transplantaciju srca izveo je sredinom 20. stoljeća – 1964. godine – James Hardy. Koristio je čimpanzu kao donora organa, a pacijentica je nakon toga živjela samo 1,5 sat.

Prva uspješna transplantacija glavnog "motora" ljudsko tijelo u svijetu održao nešto kasnije - 1967. Christian Barnard u Cape Townu u Južnoj Africi. Primatelj je bio 55-godišnji Louis Vashkansky, koji je patio neizlječiva bolest srca, a donor je 25-godišnja Denise Darval, koja je preminula u prometnoj nesreći. Vjerovalo se da je operacija savršeno obavljena, no pacijentica je umrla od njezinih komplikacija 18. dana.

Nažalost, uspjeh rane operacije je sveden na nulu zbog nesavršenosti tehnologije i opreme za umjetni krvotok, kao i nedovoljnog znanja iz područja imunologije. S razvojem nova era ciklosporina 1983. godine, stopa preživljavanja primatelja značajno je povećana.

Transplantacija glavne tjelesne "pumpe" postala je rutinska operacija koja se izvodi u raznim centrima diljem svijeta. Jedini problem mali broj ostaje donorskih organa, jer se srce može ukloniti samo pod određenim uvjetima: zabilježena moždana smrt, odsutnost patologija i dob ispod 65 godina.

Na sadašnjem stupnju razvoja transplantologije ne provodi se transplantacija srca i drugih organa iz tijela jedne biološke vrste u tijelo druge biološke vrste, ali znanstvenici ne odustaju od pokušaja dobivanja materijala za transplantaciju npr. , srčani zalisci, tetive, iz ksenogenskih tkiva životinja, posebno svinja, hrskavica

Nastavlja se rad na promjeni genoma svinja, što će smanjiti na nulu rizik od odbacivanja stranog organa od strane ljudskog obrambenog sustava. Japanski znanstvenici pokušavaju uzgojiti ljudske organe u tijelu svinja i tvrde da će vrlo brzo iz kožnog tkiva pacijenta biti moguće dobiti žlijezdu gušteraču i uspješno liječiti dijabetes.

Kome je indicirana operacija?

Transplantacija srca je indicirana ako su na licu prisutne sljedeće patologije:

• ejekcijski udio manji od 20%;
• aterosklerotske promjene u velike količine koronarne arterije;
• dilatacijski ili hipertrofični oblik kardiomiopatija;
• kongenitalni defekti glavnog "motora" tijela i ventila;
• nepravilan ritam koji se ne može liječiti;
• srčana ishemija.

Pri procjeni kandidata za transplantaciju liječnici prvo procjenjuju zatajenje srca prema NYHA sustavu. Uzima u obzir simptome ovisno o razini aktivnosti i kvaliteti života pacijenta.

Operacija je indicirana za minimalne tjelesna aktivnost kada čak i kratka šetnja uzrokuje otežano disanje, lupanje srca i slabost. Isto vrijedi i za ljude čije se zatajenje srca razvija u mirovanju, a svaka radnja je puna nelagode. Indikacija za operaciju je i loša prognoza preživljenja bez operacije, koja je kraća od godinu dana.

Uzima se u obzir želja i sposobnost pacijenta da se pregleda i slijedi daljnji plan liječenja. Preporučena dob za transplantaciju ne smije prelaziti 65 godina.

Kontraindikacije

Transplantacija srca je kontraindicirana u sljedećim slučajevima:

1. Operacija se ne radi kod osoba starijih od 65 godina, ali ovaj faktor Liječnici procjenjuju pojedinačno.
2. Održivo plućna hipertenzija, koji je karakteriziran otporom vaskularne stijenke većim od 4 Woodove jedinice.
3. Sistemske infekcije ili bolesti u aktivnom obliku.
4. Onkologija, ali istodobno uzimajući u obzir predviđeno preživljenje i vrstu tumora.
5. Pušenje, alkoholizam ili ovisnost o drogama.
6. Psihosocijalna nestabilnost.
7. Nesklonost i nemogućnost pridržavanja terapijskog i terapijskog plana dijagnostičke mjere.
8. Pozitivan test na HIV.
9. Hepatitis B i C, ali to se određuje na individualnoj osnovi.

Kako se sve događa

Mora se reći da je proces pripreme i ispita dosta dugotrajan i kompliciran. Sve se uzima od budućeg primatelja potrebne pretrage, ispituju se na zarazne i virusne bolesti, HIV, hepatitis itd. Provedeno instrumentalne studije I dijagnostičke procedure s invazijom.

Dok se čeka organ darivatelja, pacijent se stalno prati i prati znakove pogoršanja rada srca. Preoperativno vođenje kandidata provodi se uz sudjelovanje kvalificiranog osoblja, rodbine bolesnika iu izravnom kontaktu s transplantacijskim centrom.

Nisu zanemareni postupak pregleda i potencijalni darivatelji. Transplantacija srca moguća je uz dobru ejekcijsku frakciju, zadovoljavajuće stanje valvulnih struktura i odsutnost povećanja lijeve klijetke. Ako je potencijalni primatelj unutra kritično stanje, tada mu se može presaditi "nesavršeno" srce.

Konačnu ocjenu o prikladnosti donorskog organa donosi iskusni kirurg nakon izravnog pregleda organa i sternotomije. Nakon operacije provodi se imunosupresivna terapija, propisuju vazopresori i kardiotonici. Od pacijenta će se tražiti da jednom godišnje ide na koronarografiju.

Mnogi ljudi su zainteresirani koliko dugo ljudi žive nakon takve operacije? Ako vjerujete statistikama, očekivani životni vijek takvih pacijenata kreće se od 10 godina ili više. Svjetski rekord oborio je Tony Huseman, koji je s presađenim srcem živio više od 30 godina, a umro je od raka kože.

Glavni problem ostaje odbacivanje organa od strane vlastitog imunološkog sustava, ali kada su djeca u pitanju, roditelji bez oklijevanja pristaju na operaciju u nadi za normalnim budućim životom svog djeteta.

Najviše moguće komplikacije uključuju upalu pluća, krvarenje i formiranje Krvni ugrušci, oštećenje organa, kao što su bubrezi, smanjena rad mozga, rak. Naravno, razdoblje oporavka je dugo i teško, ali je li to prepreka za osobu koja želi živjeti?

Transplantacija srca postala je etablirana metoda liječenja završnog stadija zatajenja srca. Kandidati za transplantaciju srca su pacijenti konzervativna terapija u kojima je neučinkovit, dok dr kirurške metode korekcija bolesti srca nije indicirana zbog nedovoljne funkcije miokarda.

Ključne točke u transplantaciji srca su procjena i odabir primatelja, kao i postoperativno upravljanje i imunosupresija. Dosljedna provedba ovih koraka u skladu s protokolima transplantacije srca ključ je uspjeha operacije.

Povijest transplantacije srca

Prva uspješna transplantacija ljudsko srce napravio je Christian Barnard u Južnoj Africi 1967. Rana istraživanja na ovom području proveli su znanstvenici u raznim zemljama: Frank Mann, Marcus Wong u SAD-u, V.P. Demikhov u SSSR-u. Uspjeh ranih operacija bio je ograničen nesavršenošću tehnologije i opreme za umjetnu cirkulaciju krvi, te nedostatnim znanjem iz imunologije.

Nova era u transplantologiji započela je 1983. godine s početkom kliničke primjene ciklosporina. To je povećalo stope preživljavanja, a transplantacije srca počele su se provoditi u raznim centrima diljem svijeta. U Bjelorusiji je prva transplantacija srca obavljena 2009. godine. Glavno ograničenje transplantacije u cijelom svijetu je broj donorskih organa.

Transplantacija srca je operacija zamjene srca pacijenta s krajnjim stadijem zatajenja srca srcem odgovarajućeg donora. Ova se operacija izvodi na pacijentima s prognozom preživljenja kraćim od godinu dana.

U Sjedinjenim Američkim Državama godišnja stopa transplantacije srca kod pacijenata sa zatajenjem srca je oko 1%.

Bolesti zbog kojih se radi transplantacija srca:

• Dilatacijska kardiomiopatija – 54%

• Ishemijska kardiomiopatija sa koronarna bolest srca - 45%

• Urođene srčane patologije i druge bolesti – 1%

Patofiziologija transplantacije srca

Patofiziološke promjene na srcu u bolesnika kojima je potrebna transplantacija srca ovise o uzroku bolesti. Kronična ishemija uzrokuje oštećenje kardiomiocita. U tom slučaju razvija se progresivno povećanje veličine kardiomiocita, njihova nekroza i stvaranje ožiljaka. Na patofiziološki proces koronarne bolesti može se utjecati odabranom terapijom (kardioprotektivna, antiagregacijska, hipolipidemijska), operacija koronarne premosnice i angioplastika sa stentiranjem. U tom slučaju moguće je usporiti progresivni gubitak mišićnog tkiva srca. Postoje i slučajevi oštećenja distalnog koronarnog kreveta; u ovim slučajevima kirurško liječenje neučinkovit, funkcija srčanog mišića postupno se smanjuje, a šupljine srca se šire.

Patološki proces u podlozi dilatacijske kardiomiopatije još nije istražen. Čini se da na pogoršanje funkcije miokarda utječe mehaničko povećanje kardiomiocita, širenje srčanih šupljina i iscrpljivanje energetskih rezervi.

Patofiziološke promjene na transplantiranom srcu imaju svoje karakteristike. Denervacija srca tijekom transplantacije dovodi do činjenice da se otkucaji srca reguliraju samo humoralnim čimbenicima. Kao rezultat smanjene inervacije, razvija se određena hipertrofija miokarda. Funkcija desnog srca u postoperativnom razdoblju izravno ovisi o vremenu ishemije presatka (od poprečnog stezanja aorte tijekom donorsko srce prije reimplantacije i reperfuzije) i primjerenost zaštite (perfuzija otopine konzervansa, temperatura u spremniku). Desna klijetka je vrlo osjetljiva na štetne čimbenike iu ranom postoperativnom razdoblju može ostati pasivna i ne obavljati nikakav rad. U roku od nekoliko dana, njegova funkcija se može vratiti.

Patofiziološke promjene uključuju procese odbacivanja: stanično i humoralno odbacivanje. Stanično odbacivanje karakterizirano je perivaskularnom limfocitnom infiltracijom i, u nedostatku liječenja, naknadnim oštećenjem i nekrozom miocita. Humoralno odbacivanje puno je teže opisati i dijagnosticirati. Smatra se da je humoralno odbacivanje posredovano antitijelima koja se talože u miokardu i uzrokuju srčanu disfunkciju. Dijagnoza humoralnog odbacivanja je uglavnom klinička i dijagnoza je isključenja, budući da endomiokardijalna biopsija u tim slučajevima nije vrlo informativna.

Kasni proces karakterističan za srčane alografte je ateroskleroza koronarnih arterija. Proces je karakteriziran hiperplazijom intime i glatkih mišića malih i srednjih krvnih žila i difuzne je prirode. Razlozi ove pojave često ostaju nepoznati, ali se vjeruje da infekcija citomegalovirusom(CMV infekcija) i reakcija odbacivanja. Smatra se da ovaj proces ovisi o otpuštanju čimbenika rasta u alograft putem cirkulirajućih limfocita. Trenutno ne postoji drugi tretman za ovo stanje osim ponovne transplantacije srca.

Klinička slika

Kandidati za transplantaciju srca su bolesnici sa srčanim zatajenjem razreda III-IV prema New York klasifikaciji.

Odrediti taktiku i odabrati liječenje funkcionalna procjena zatajenje srca često se provodi prema sustavu New York Heart Association (NYHA). Ovaj sustav uzima u obzir simptome ovisno o razini aktivnosti i kvaliteti života pacijenta.

Klasifikacija zatajenja srca New York Heart Association (NYHA).

Klasa	Simptomi
ja (svjetlo)	Ograničenja tjelesne aktivnosti praktički nema. Uobičajena tjelesna aktivnost ne uzrokuje otežano disanje, lupanje srca ili napadaje slabosti
II (umjereno)	Blago ograničenje tjelesne aktivnosti. Uobičajena tjelesna aktivnost dovodi do kratkog daha, lupanja srca, slabosti
III (izgovara se)	Označeno ograničenje tjelesne aktivnosti. Lagana tjelesna aktivnost (hodanje 20-100 m) dovodi do otežanog disanja, lupanja srca i slabosti
IV (teška)	Nemogućnost obavljanja bilo kakve aktivnosti bez simptoma. Simptomi zatajenja srca u mirovanju. Povećana nelagoda s bilo kojom tjelesnom aktivnošću

Indikacije

Opća indikacija za transplantaciju srca je ozbiljno smanjenje srčane funkcije za koje je prognoza preživljenja nakon jedne godine loša.

Specifične indikacije i uvjeti za transplantaciju srca

• Dilatacijska kardiomiopatija

• Ishemijska kardiomiopatija

• Kongenitalna bolest srca s neučinkovitošću ili odsutnošću učinkovito liječenje(konzervativno ili kirurški)

• Frakcija istiskivanja manja od 20%

• Teške ili maligne aritmije kada je druga terapija neučinkovita

• Plućni vaskularni otpor manji od 2 Woodove jedinice (izračunato kao (PAP-CVD)/SV, gdje je PAP klinasti pritisak plućna arterija, mmHg.; CVP – središnji venski tlak, mm Hg; NE – minutni volumen srca, l/min)

• Starost manja od 65 godina

• Spremnost i sposobnost pridržavanja plana daljnjeg liječenja i promatranja

Kontraindikacije

• Starost preko 65 godina; Ovaj relativna kontraindikacija, a pacijenti stariji od 65 godina procjenjuju se individualno
• Trajna plućna hipertenzija s plućnim vaskularnim otporom većim od 4 Woodove jedinice
• Aktivna sustavna infekcija
• Aktivan sistemska bolest, na primjer, kolagenoza
• Aktivan zloćudnost; Pacijenti s predviđenim preživljenjem od više od 3 ili 5 godina mogu se smatrati kandidatima; treba uzeti u obzir i vrstu tumora
• Pušenje, zlouporaba alkohola, zlouporaba droga
• Psihosocijalna nestabilnost
• Nespremnost ili nemogućnost pridržavanja plana daljnjeg liječenja i dijagnostičkih mjera

Pregled

Laboratorijske pretrage

Opći klinički pregledi se provode: opća analiza krv s formulom za brojanje i trombocitima, opća analiza urina, biokemijska analiza krv (enzimi, bilirubin, lipidni spektar, pokazatelji metabolizma dušika), koagulogram. Rezultati testa moraju biti u granicama normale. Patološke promjene treba razjasniti i, ako je moguće, korigirati.

Određuje se krvna grupa, panel reaktivnih antitijela i vrši se tipizacija tkiva. Ovi testovi čine temelj imunološkog podudaranja između davatelja i primatelja. Provodi se i cross-match test s limfocitima donora i serumom primatelja (cross-match) (određivanje anti-HLA protutijela).

Probir na zarazne bolesti

Ispitivanje za hepatitis B, C. Za nositelje bolesti i pacijente s aktivnim procesom, u pravilu, transplantacija srca nije indicirana (ovo je relativna kontraindikacija). Hepatitis kod primatelja liječi se različito u različitim centrima diljem svijeta; Do danas ne postoji konsenzus o ovom pitanju.

testiranje na HIV

Pozitivan test na HIV smatra se kontraindikacijom za transplantaciju srca.

Virološki probir

Epstein-Barr virus, citomegalovirus, virus herpes simplex. Analizira se izloženost ovim virusima u prošlosti (IgG) i prisutnost/odsutnost aktivnog procesa (IgM). Povijest infekcije ovim virusima ukazuje na povećan rizik od reaktivacije bolesti. Nakon transplantacije srca, ti pacijenti zahtijevaju odgovarajuću profilaktičku antivirusnu terapiju.

Valja napomenuti da aktivne zarazne bolesti treba liječiti prilikom pripreme bolesnika za transplantaciju srca (tj. tijekom promatranja i čekanja). Bolesnicima s negativnim testom na citomegalovirusnu infekciju obično se propisuje citomegalovirusni imunoglobulin (Cytogam). Tijekom razdoblja promatranja prije transplantacije u Americi, preporuča se imunizacija pacijenata s negativnim IgG testom na druge virusne agense.

Tuberkulinski kožni test

Pacijenti s pozitivnim testom zahtijevaju dodatnu procjenu i liječenje prije stavljanja na listu čekanja za transplantaciju srca.

Serološki testovi na gljivične infekcije

Serološki testovi na gljivične infekcije također pomažu u predviđanju povećanog rizika od reaktivacije procesa nakon operacije.

Probir za rak

Prije uvrštenja na listu čekanja provodi se probir za rak.

Test prostata-specifičnog antigena (PSA).

Test prostata-specifičnog antigena (PSA). Na pozitivna analiza potrebna je odgovarajuća procjena i liječenje.

Mamografija

Žene bi trebale napraviti mamografiju. Uvjet za uvrštavanje na listu čekanja je nepostojanje patologije na mamografiji. U prisutnosti patoloških tvorbi prije uključivanja na listu čekanja potrebno je obaviti onkološki pregled i, eventualno, liječenje.

Pregled cervikalnog brisa

Uvjet za upis na listu čekanja je nepostojanje patoloških promjena. Ako je patologija prisutna, prije uvrštavanja na listu čekanja nužan je onkološki pregled i, eventualno, liječenje.

Instrumentalni pregledi

Za kardiopatiju se izvodi koronarna angiografija. Ova studija vam omogućuje odabir pacijenata koji se mogu podvrgnuti premosnici koronarne arterije (s korekcijom patologije ventila), angioplastici sa stentiranjem.

Radi se ehokardiografija: određuje se ejekcijska frakcija, prati srčana funkcija kod bolesnika na listi čekanja za transplantaciju srca. Ejekcijska frakcija manja od 25% ukazuje na lošu prognozu za dugoročno preživljavanje.

Isključiti druge patologije organa prsa Radi se RTG organa prsnog koša, moguće u dvije projekcije.

Testovi plućne funkcije mogu se koristiti za procjenu plućne funkcije. Teška kronična plućna bolest koja se ne može popraviti je kontraindikacija za transplantaciju srca.

Za procjenu ukupne srčane funkcije određuje se maksimalna potrošnja kisika (MVO 2). Ovaj pokazatelj je dobar prediktor težine zatajenja srca i korelira s preživljenjem. MVO 2 ispod 15 ukazuje na lošu prognozu za jednogodišnje preživljenje.

Dijagnostički invazivni postupci

Akutna reakcija odbacivanja može se manifestirati odmah nakon uspostave krvotoka, kao i tijekom prvog tjedna nakon operacije, unatoč imunosupresivnoj terapiji.

Glavni problem u moderna transplantologija su zarazne komplikacije. Za sprječavanje infekcija poduzimaju se posebne organizacijske i farmakološke mjere. U ranom postoperativnom razdoblju često se razvijaju bakterijske infekcije. Učestalost gljivičnih infekcija povećava se u prisutnosti dijabetes melitusa ili pretjerane imunosupresije. Provodi se prevencija Pneumocystis pneumonije i infekcije citomegalovirusom.

Glavna metoda za dijagnosticiranje reakcije odbacivanja je endomiokardijalna biopsija. Ovisno o težini procesa, moguće je intenzivirati režim imunosupresije i povećati dozu steroidni hormoni, korištenje poliklonskih ili monoklonskih antitijela.

Vodeći uzrok smrti i disfunkcija alografta u dugoročno je patologija koronarnih arterija. U arterijama srca dolazi do progresivne koncentrične hiperplazije glatkih mišića i intime. Razlog za ovaj proces je nepoznat. Smatra se da infekcija citomegalovirusom i odbacivanje igraju ulogu u ovom procesu. Studije pokazuju da kod teške početne ishemije i reperfuzijske ozljede donorskog organa te ponovljenih epizoda odbacivanja raste rizik od bolesti koronarnih arterija. Liječenje ovog stanja je ponovljena transplantacija srca. U nekim slučajevima prikladno je stentiranje zahvaćene arterije.

Ishod i prognoza

Prema američkim procjenama, preživljenje nakon transplantacije srca procjenjuje se na 81,8%, petogodišnje preživljenje je 69,8%. Mnogi pacijenti nakon transplantacije žive 10 ili više godina. Funkcionalni status primatelji su obično dobri.

Perspektive i problemi transplantacije srca

Nedostatak i nemogućnost dugotrajne pohrane organa darivatelja bio je poticaj razvoju alternativne tehnike liječenje terminalnog zatajenja srca. Stvaraju se raznih sustava potpomognuta cirkulacija (umjetne klijetke srca), provodi se resinkronizacijska terapija, istražuju se novi lijekovi, provode se istraživanja u području genetske terapije, u području ksenografta. Ovakav razvoj događaja sigurno je smanjio potrebu za transplantacijom srca.

Hitan problem ostaje prevencija i liječenje patologije vaskularnog presatka. Rješavanjem ovog problema dodatno će se povećati stopa preživljavanja pacijenata nakon transplantacije srca.

Pitanja odabira primatelja i sastavljanja liste čekanja i dalje su problematična s medicinskog i etičkog gledišta. Također moramo govoriti o ekonomskim problemima transplantacije: visoka cijena organizacijska podrška procesa, postoperativne terapije i praćenja bolesnika.

Transplantacija srca u Bjelorusiji - europska kvaliteta po razumnoj cijeni

Prije nešto više od 100 godina vodeći svjetski kirurg Theodor Billroth predvidio je da će svaki liječnik koji se usudio izvesti operaciju na ljudskom srcu odmah izgubiti poštovanje svojih kolega...
No, još krajem 19. stoljeća pojavili su se prvi izvještaji o uspješnim pokušajima operacije srca, a 1925. prvi put je bilo moguće proširiti zahvaćeni srčani zalistak.
U najtežim slučajevima potrebno je zamijeniti cijelo srce, za što se radi transplantacija srca... Privlačnost ove operacije, o kojoj se puno govorilo krajem 1960-ih, znatno je oslabila kada je postalo jasno da je povezana s gotovo nepremostivim problemima izazvanim odbacivanjem stranog tkiva...

Šezdesete. Svjetska senzacija: Bernard transplantirao srce donora u osobu u dalekom Cape Townu - u noći sa 2. na 3. prosinca 1967. godine. Christian Barnard je legendarni kardiokirurg iz Južne Afrike, kojeg su kolege uspoređivali... s Gagarinom. “Jedina stvar koja me razlikuje od Jurija Gagarina jest to što je tijekom svog prvog leta kozmonaut sam riskirao, a tijekom prve transplantacije srca pacijent je riskirao”, rekao je Christian Barnard mnogo godina kasnije.

Novinarima je više puta priznao da, nakon što se odlučio na transplantaciju srca, ovu operaciju uopće nije smatrao probojem u medicini. Christian Barnard ju nije snimio i nije o njoj obavijestio medije. Štoviše, čak ni glavni liječnik klinike u kojoj je radio profesor Barnard nije znao za to. Zašto? Jer nije bilo moguće predvidjeti njegov ishod. Louis Vashkhansky prvi je pacijent s presađenim srcem, uz srčane probleme koji su sami po sebi prijetili koban, patio od dijabetesa i čitave hrpe popratne bolesti. I premda je imao samo 53 godine, bio je osuđen na polaganu i bolnu smrt. Vashkhansky je živio s novim srcem 18 dana. Ali to je bio proboj u transplantologiji!
U SSSR-u je “bijeli rasist iz fašističke države” odmah optužen za plagijat i prisvajanje najnovijih tehnika. Inače, desetljećima kasnije, Bernard, priznat od cijelog svijeta, obznanio je cijelom svijetu da je proučavao transplantaciju od ruskog znanstvenika Demikhova, od onoga čija je predavanja slušao Šumakov. Inače, upravo je Demikhov 1937. prvi u svijetu izveo operaciju umjetnog srca (pokusom). Naravno, šteta je što su Amerikanci zaobišli nas, pronalazače.

Službena tijela, koja su u to vrijeme bila zadužena za sve i svašta, ne skidaju svoj tabu s operacija transplantacije srca - hvala im što su barem dopustili transplantaciju bubrega.
Stoga je 1967. u tajnosti od medicinskih vlasti, ne u Moskvi, nego u Lenjingradu na Kirovskoj vojnomedicinskoj akademiji, izvrsni kirurg, Moskovljanin, akademik Aleksandar Aleksandrovič Višnevski, izvršio operaciju transplantacije donorskog srca uzetog od žene koja je bila udario tramvaj i umro. Pokušali su prešutjeti operaciju.
U Rusiji prvi uspješna operacija transplantaciju srca proveo je Valery Shumakov, ravnatelj Istraživačkog instituta za transplantologiju i umjetne organe.

Prema njegovim riječima, Christian Barnard točno je ponovio operacijsku tehniku ​​koju su razvili Amerikanci Lower i Shumway.
“Oni su radili slične operacije na životinjama, ali se nisu mogli odlučiti operirati osobu. Ali Barnard se odlučio”, rekao je Valery Shumakov. – I nisam to smatrao nekim posebnim postignućem...
Christian Barnard preminuo je 2001. od srčanog udara. Nitko se nije odlučio presaditi mu novo srce.
Dana 28. siječnja 2008. srce Valerija Ivanoviča Šumakova, liječnika koji je spašavao srca drugih, stalo je od akutnog zatajenja srca...

odgovor.mail.ru

Tema5

1, što Legalni dokumenti Transplantacija je regulirana u Rusiji STR 74

Za pružanje pravni okvir Klinička transplantologija u većini zemalja svijeta, na temelju humanističkih načela proklamiranih od svjetske zajednice, doneseni su odgovarajući zakoni o transplantaciji organa i tkiva. Ti zakoni propisuju prava darivatelja i primatelja, ograničenja presađivanja organa, te odgovornosti zdravstvenih ustanova i medicinsko osoblje. Glavne odredbe važećih zakona o presađivanju organa su sljedeće:

1. Transplantacija organa može se primijeniti samo ako druga sredstva ne mogu jamčiti život primatelja.

2. Ljudski organi ne mogu biti predmet kupoprodaje. Ove radnje ili njihovo oglašavanje povlače kaznenu odgovornost.

3. Nije dopušteno vađenje organa koji pripadaju osobi koja boluje od bolesti koja predstavlja opasnost za život primatelja.

4. Uzimanje organa od živog darivatelja dopušteno je samo ako je darivatelj stariji od 18 godina i ako je u genetskom srodstvu s primateljem.

5. Prikupljanje ljudskih organa dopušteno je samo u vladine institucije zdravstvene zaštite. Zaposlenicima ovih ustanova zabranjeno je iznositi podatke o darivatelju i primatelju.

6. Vađenje organa iz leša nije dopušteno ako je zdravstvena ustanova prilikom uzimanja bila obaviještena da za života ova osoba, njegovi bliski rođaci ili njegov zakonski zastupnik izrazili su neslaganje s oduzimanjem njegovih organa nakon smrti za transplantaciju drugoj osobi.

7. Zaključak o smrti osobe donosi se na temelju moždane smrti. Pravna i etička regulativa mehanizama transplantacije ljudskih organa i tkiva jedno je od najvažnijih područja suvremene bioetike, promičući donošenje međunarodnih i domaćih pravnih akata i dokumenata. Vijeće Europe usvojilo je 2001. godine dokument poznat kao Dodatni protokol uz Konvenciju o ljudskim pravima i biomedicini koji se odnosi na transplantaciju ljudskih organa i tkiva. Prema tom dokumentu, nužan uvjet za transplantaciju organa sa živog darivatelja je postojanje bliske veze između primatelja i darivatelja. Određivanje koje točno veze treba smatrati "bliskim" je u nadležnosti nacionalnog zakonodavstva.

Prema važećeg Zakona Republike Bjelorusije “O transplantaciji ljudskih organa i tkiva” (1997.), samo osoba koja je genetski povezana s primateljem može djelovati kao živi darivatelj. Osim toga, donor ne može biti osoba koja nije punoljetna.

Nadolazeća nova verzija Zakona (čl. 8-9) uvodi prijelaz na bilo koju vrstu veze između živog darivatelja i primatelja, ne samo genetsku. S novim širokim pristupom postoji opasnost da organ živog darivatelja ode svakom primatelju, možda čak ni s liste čekanja. Osobito puno polemika nastaje oko toga kako treba utvrditi pristanak potencijalnog darivatelja ili njegovih srodnika na uzimanje organa za transplantaciju.

različite zemlje Postoje različiti postupci pristanka. Jedan od njih temelji se na tzv. pretpostavci neslaganja. U tom slučaju nužan uvjet za korištenje organa umrle osobe je izričit prethodni pristanak osobe da se nakon smrti njezini organi i tkiva mogu koristiti za presađivanje. Takav pristanak evidentira se ili u vozačkoj dozvoli osobe ili u posebnom dokumentu - donorskoj kartici. Osim toga, odgovarajuće dopuštenje može se dobiti od rodbine pokojnika.

U drugom slučaju odluka o vađenju organa pokojnika temelji se na pretpostavci pristanka. Ako se osoba nije izričito usprotivila posthumnom oduzimanju njezinih organa i ako njezini srodnici ne izraze takve primjedbe, tada se ovi uvjeti prihvaćaju kao osnova za razmatranje pristanka osobe i njezinih srodnika na darivanje organa. Upravo je to norma koja djeluje u domaćem zakonodavstvu (čl. 10. Zakona o transplantaciji).

Općenito, iskustvo pokazuje da je u zemljama u kojima je prihvaćena pretpostavka pristanka lakše dobiti organe donora u usporedbi sa zemljama koje se oslanjaju na pretpostavku neslaganja. Međutim, nedostatak sustava koji se temelji na pretpostavci pristanka je taj što osobe koje ne znaju za postojanje takve norme automatski spadaju u kategoriju pristalica.

Kako bi se to izbjeglo, u nekim se zemljama odbijanje davatelja bilježi u posebnom dokumentu - "nedonorskoj kartici", koju osoba mora uvijek nositi sa sobom. U Bjelorusiji takvi mehanizmi nisu predviđeni. Neizvjesnost situacije koja nastaje u vezi s tim je sljedeća. S jedne strane, budući da zakon ne obvezuje liječnike da uspostave kontakt s rodbinom preminulog i saznaju njihovo mišljenje o vađenju organa (iako im Zakon daje takvo pravo), onda zapravo rodbini nije dano mogućnost sudjelovanja u rješavanju problema. S druge strane, sami liječnici nalaze se u ranjivoj poziciji: uostalom, rođaci koji saznaju za vađenje organa pokojnika nakon što se to dogodilo mogu ići na sud. Zbog vlastite nesigurnosti, liječnici često nisu skloni upuštati se u prilično složene zahvate potrebne za vađenje organa, obrazlažući otprilike ovako: zašto se upuštati u bilo kakve dodatne odgovornosti, ako se možete uvaliti u ozbiljne probleme?

Prema mišljenju mnogih liječnika, optimalno je uvesti sustav traženog pristanka, čime će se stvoriti banka podataka o potencijalnim darivateljima i omogućiti mogućnost ranijeg dobivanja informacija za optimalan odabir para darivatelj – primatelj. Osim toga, uvođenje ovakvog sustava olakšat će integraciju domaće transplantacijske službe u međunarodne organizacije o razmjeni informacija, organa i tkiva, što će povećati vjerojatnost dobivanja transplantacije koja zadovoljava medicinske kriterije.

Kao što je primijetio etičar I. Siluyanova, doktor filozofije, profesor Ruske države medicinsko sveučilište, “postupanje liječnika – bilo na temelju pretpostavljenog (“neželjenog”) pristanka, bilo na temelju prihvaćanja ideja poput “smrt služi produljenju života”, “zdravlje pod svaku cijenu” kao vodilja i sveopravdavajućih ideja, ne može se ocijeniti etičkim. Bez dobrovoljnog doživotnog pristanka darivatelja, ideja “smrt služi produljenju života” pokazuje se samo kao demagoška prosudba. Produljenju života osobe služi svjesna, a ne pretpostavljena volja druge osobe da spasi ljudski život.

Znak razvijenog, prije svega moralnog, društva je spremnost ljudi na požrtvovno spašavanje života, sposobnost osobe da svjesno, informirano i slobodno pristane na darivanje koje u ovom obliku postaje “očit ljubavi koja se proteže i dalje od smrti”. Zanemarivanje slobodnog pristanka, spašavanje života jedne osobe pod svaku cijenu - u pravilu cijenu života druge osobe, uključujući i odbijanje postupaka održavanja života - etički je neprihvatljivo.”

Pravoslavna crkva u "Osnovama" društveni koncept Ruska pravoslavna crkva”, usvojena na Arhijerejskom saboru Ruske pravoslavne crkve 15. kolovoza 2000., iznijela je svoje nedvosmisleno stajalište: “Dobrovoljni doživotni pristanak darivatelja uvjet je zakonitosti i moralne prihvatljivosti eksplantacije.

Ako je volja potencijalnog darivatelja nepoznata liječnicima, moraju saznati volju umiruće ili umrle osobe, po potrebi kontaktirati njegovu rodbinu. Crkva smatra neprihvatljivim kršenjem ljudske slobode takozvanu pretpostavku pristanka potencijalnog darivatelja na vađenje organa i tkiva, koja je sadržana u zakonodavstvu niza zemalja.”

Za usporedbu, pogledajmo neke koncepte zakonodavstva o transplantaciji organa i tkiva u zemljama ZND-a i zemljama izvan ZND-a. Savezni zakon Ruska Federacija Zakon o presađivanju ljudskih organa i tkiva iz 1992. uspostavio je “pretpostavku pristanka” ili koncept neželjenog pristanka. U obzir se uzima samo tijekom života izražena nevoljkost presađivanju organa i tkiva.

U Ruskoj Federaciji od 1990. godine do 2005. godine izvršeno je 5000 transplantacija bubrega, 108 transplantacija srca i 148 transplantacija jetre. Trenutno u Rusiji postoji 45 transplantacijskih centara, od kojih 38 obavljaju transplantacije bubrega, 7 transplantacija jetre, 6 transplantacija srca, 5 transplantacija pluća, 4 transplantacije gušterače, 3 transplantacije. endokrina žlijezda, u 2 - transplantacija više organa. U Ruskoj Federaciji potrebe stanovništva za transplantacijom bubrega su oko 5000 transplantacija godišnje, ali se izvrši samo 500 transplantacija.

Pitanje 2. Tko je izveo prvu uspješnu transplantaciju ljudskog srca u svijetu?

Dana 3. prosinca 1967. godine svijet je obišla senzacionalna vijest – prvi put u povijesti čovječanstva izvršena je uspješna transplantacija srca jednoj osobi! Vlasnik srca mlade žene Denise Darval, koja je poginula u prometnoj nesreći, bio je stanovnik južnoafričkog grada Cape Towna Louis Vashkansky. Izvanrednu operaciju izveo je kirurg profesor Claude Bernard. Ljudi diljem planeta s uzbuđenjem su promatrali ishod hrabrog, dramatičnog, riskantnog eksperimenta. Sa stranica novina uvijek su se javljale informacije o zdravstvenom stanju muškarca, u čijim je grudima kucalo tuđe srce, srce žene. 17 dana i noći liječnici u bolnici Hrote Schur u Cape Townu pažljivo su i ustrajno održavali ovu batinu. Svi su žarko željeli vjerovati da se dogodilo čudo! Ali, nažalost, čuda se ne događaju - Vashkansky je umro. I to je, naravno, bilo neočekivano i neizbježno. L. Vashkansky bio je teško bolestan čovjek. Osim uznapredovale srčane bolesti, bolovao je i od dijabetesa, koji se uvijek zakomplicira kirurgija. Najteže i velika operacija Vashkansky je to dobro podnosio. Ali bilo je potrebno spriječiti odbacivanje tuđeg srca, a pacijent je dobio velike doze imunosupresivni lijekovi: immuran, prednizolon, uz to je bio i zračen kobaltom. Oslabljeno tijelo bilo je prezasićeno lijekovima koji suzbijaju imunološki sustav, a njegova otpornost na infekcije naglo je smanjena. Bilateralna upala pluća se razbuktala, „razvijajući se u pozadini destruktivne promjene koštana srž i dijabetes." A tada su se pojavili prvi znakovi reakcije odbacivanja. Vashkansky je umro. Profesor Bernard je trezveno procijenio situaciju, shvatio da smrt nije uzrokovana njegovim pogreškama ili tehničkim pogreškama, te je 2. siječnja 1968. izvršio drugu operaciju srca transplantacija, ovoga puta pacijent Bleiberg Druga transplantacija bila je uspješnija: gotovo dvije godine u prsima F. Bleiberga kucalo je strano srce koje su u njega presadile vješte ruke kirurga.

U modernoj transplantologiji transplantacija srca je rutinska operacija, pacijenti žive više od 10 godina. Svjetski rekord u najdužem životu s presađenim srcem drži Tony Huseman - on je s presađenim srcem živio više od 30 godina i umro od raka kože. Glavni problem ovih pacijenata je odbacivanje presađenog organa imunološki sustav. Prijenos umjetno srce ili životinjska srca nisu tako uspješna kao transplantacije ljudskog srca.

studopedia.ru

Na ozbiljne bolesti srca, kada su drugi zahvati nemogući ili iznimno rizični, a životni vijek bez operacije kratak, pribjegavaju se transplantaciji srca. Ova danas uobičajena operacija ima dugu i uzbudljivu povijest...

1. Godine 1937. student treće godine Moskovskog sveučilišta, Vladimir Demikhov, dizajnirao je umjetno srce i ugradio ga u psa. Pas je s ovim srcem živio dva sata. Tada je Vladimir Petrovič mnogo godina eksperimentirao i napisao knjige objavljene u New Yorku, Berlinu, Madridu. Prekrasni znanstvenik Demikhov poznat je u cijelom svijetu. Ne kod nas - u SSSR-u su eksperimenti s transplantacijom srca bili prepoznati kao nespojivi s komunističkim moralom.

2. Prvu transplantaciju srca u svijetu izveo je sovjetski znanstvenik Nikolaj Petrovič Sinjicin pobjedničke 1945. godine. Uspješno je presadio žablje srce u drugu žabu. Bio je to nužan prvi korak od kojeg je započeo dugi put do transplantacije srca kod ljudi.

3. Godine 1964. 68-godišnji pacijent u kritičnom stanju doveden je na kliniku Sveučilišta Mississippi u SAD-u. Šef odjela kirurgije James Hardy odlučio se na očajnički korak - transplantaciju srca. Ali u žurbi srce donora nije pronađeno i srce čimpanze po imenu Bino presađeno je bolesnoj. Operacija je prošla sjajno, ali novo srce nije uspjelo - pokazalo se da je premaleno za opskrbu krvlju ljudskog tijela. Sat i pol kasnije ovo srce je stalo.

4. 3. prosinca 1967. u bolnici Groote Schuur u Cape Townu, profesor Christian Barnard uspješno je presadio srce žene smrtno stradale u prometnoj nesreći u 55-godišnjeg biznismena Louisa Washkanskog.

5. Nakon operacije, profesoru Barnardu je postavljeno pitanje: “Može li motor džipa tako dobro brujati kao motor Volkswagenove Bube?” Analogija s automobilom činila se prikladnom: unatoč dijabetesu i loše navike Louis Washkansky bio je čovjek snažne građe, preminuli Dennis Derval bila je krhka dvadesetpetogodišnja djevojka.

6. Ali pokazalo se da problem nije moć: nakon operacije Vashkansky je živio osamnaest dana i umro od upale pluća. Tijelo se nije moglo nositi s infekcijom jer je imunološki sustav namjerno oslabljen posebnim lijekovima - imunosupresivima. Ne može drugačije – počinju reakcije odbijanja.

7. Barnardov drugi pacijent živio je s presađenim srcem devetnaest mjeseci. Sada ljudi s presađenim srcem ne samo da žive sretno do kraja života, već i trče maratone, kao što je to učinio Englez Brian Price 1985. godine.

8. Svjetski rekord u dužini života s presađenim srcem drži Amerikanac Tony Huseman: s presađenim srcem živio je 32 godine i umro od bolesti koja nije povezana s kardiovaskularnim sustavom.

9. Kirurg Christian Barnard postigao je pravu slavu. Bio je toliko popularan u Južnoj Africi da su osamdesetih godina prošlog stoljeća čak počeli prodavati brončani suvenir - kopiju njegovih zlatnih ruku. Okrutnom igrom sudbine kardiokirurg je preminuo od srčanog udara. I do svoje smrti smatrao je ruskog znanstvenika Demikhova svojim učiteljem.

10. Američki znanstvenik D. Gaidushek transplantaciju organa naziva civiliziranom metodom kanibalizma.

sciencerussia.ru

Povijesna referenca

Prvu transplantaciju srca izveo je 1964. James Hardy. Pacijent je dobio srce čimpanze. Nakon toga, pacijenta je bilo moguće održati na životu samo sat i pol.

Značajnom prekretnicom u uspješnoj transplantologiji smatra se transplantacija srca ljudskog donora koju je 1967. godine u Južnoj Africi izveo Christian Bernard. Donor je mlada žena, 25 godina, koja je umrla u nesreći. A primatelj je bolesni 55-godišnjak koji nema šanse daljnje liječenje. Unatoč vještini kirurga, pacijent je 18 dana kasnije umro od obostrane upale pluća.

Što je umjetno srce?

Zajedničkim naporima kardiokirurga i inženjera razvijeni su mehanizmi nazvani "umjetna srca". Dijele se u 2 grupe:

• hemski oksigenatori - osiguravaju zasićenje kisikom tijekom rada posebne pumpe za pumpanje krvi iz venskog sustava u arterijski sustav, nazivaju se strojevi za umjetnu cirkulaciju i naširoko se koriste za operacije na otvorenom srcu;
• srčane proteze su tehnički mehanizmi za ugradnju i nadomjestak rada srčanog mišića, moraju odgovarati parametrima aktivnosti koji osiguravaju dovoljnu kvalitetu ljudskog života.

Era razvoja umjetnog srca započela je 1937. radom sovjetskog znanstvenika V. Demikhova. Proveo je eksperiment povezujući pseći krvotok s plastičnom pumpom vlastitog dizajna. Živjela je 2,5 sata. Christian Bernard smatrao je V. Demikhova svojim učiteljem.

20 godina kasnije američki znanstvenici W. Kolf i T. Akutsu razvili su prvi uređaj od polivinil klorida s četiri ventila.

Godine 1969. izvedena je prva dvostupanjska operacija: najprije je pacijent 64 sata držan uz pomoć aparata za umjetni krvni optok, zatim je presađeno srce donora. Do sada je glavna upotreba umjetnog srca ostala privremena zamjena prirodne cirkulacije.

Raditi na potpuni analozi komplicirana velikom masom uređaja, potrebom za čestim punjenjem, visoka cijena sličnu operaciju.

Kome je indicirana transplantacija?

Kandidati za transplantaciju srca su bolesnici s patologijom koja ne predviđa više od godinu dana života uz korištenje drugih metoda liječenja. To uključuje pacijente sa:

• izraženi znakovi zatajenja srca pri najmanjim pokretima, u mirovanju, ako je ejekcijska frakcija kod ultrazvučni pregled ispod 20%;
• proširena i ishemijska kardiomiopatija;
• maligne aritmije;
• urođene srčane mane.

Prethodno postojeća dobna ograničenja (do 65 godina) trenutno se ne smatraju odlučujućim. Za dijete je vrijeme operacije određeno najviše optimalna priprema, sposobnost pružanja potpune imunološke zaštite.

Kontraindikacije za operaciju

U medicinske ustanove gdje se radi transplantacija srca, svi kandidati su uvršteni na „Listu čekanja“. Pacijenti se odbijaju ako:

• plućna hipertenzija;
• sistemske bolesti (kolagenoze, vaskulitis);
• kronični zarazne bolesti(tuberkuloza, virusni hepatitis, bruceloza);
• HIV infekcija;
• maligna formacija;
• alkoholizam, duhan, ovisnost o drogama;
• nestabilno mentalno stanje.

Koji pregled se radi prije operacije?

Program obuke uključuje popis kliničkih pregleda. Neki od njih su invazivne prirode, uključuju umetanje katetera u srce i velike krvne žile. Stoga se provode u stacionarnim uvjetima.

• Standard laboratorijske pretrage, omogućujući vam praćenje rada bubrega i jetre i uklanjanje upale.
• Obavezni pregledi za zarazne bolesti(tuberkuloza, HIV, virusi, gljivice).
• Ispitivanja skrivenih onkoloških bolesti (PSA markeri za tumore prostate, citološki bris cerviksa i mamografija kod žena).

Instrumentalne vrste istraživanja određuje liječnik, a to su:

• ehokardiografija,
• koronarna angiografija,
• radiografija,
• određivanje respiratornih funkcija;
• pokazatelj maksimalne potrošnje kisika omogućuje određivanje razine zatajenja srca, stupanj hipoksije tkiva i predviđanje preživljavanja nakon operacije;
• endomiokardijalna biopsija stanica miokarda propisana je ako se sumnja na sustavnu bolest.

Posebnom studijom uvođenjem katetera u šupljinu desnog atrija i ventrikula utvrđuje se mogućnost vaskularnih promjena, te mjeri otpor u plućnim žilama.

Indikator se bilježi u jedinicama drveta:

• ako je više od 4, transplantacija srca je kontraindicirana, promjene u plućima su nepovratne;
• ako je vrijednost 2-4, propisuju se dodatni testovi s vazodilatatorima i kardiotonicima kako bi se utvrdila reverzibilnost povećanog vaskularnog otpora; ako promjene potvrde reverzibilnu prirodu, tada ostaje visokog rizika komplikacije.

Prije dobivanja pisanog pristanka na operaciju, pacijent se upoznaje sa svim identificiranim rizicima.

Tijek i tehnika operacije

Pod, ispod opća anestezija pacijentova prsna kost se secira, perikardijalna šupljina se otvori, spoji na umjetna cirkulacija.

Iskustvo je pokazalo da donorsko srce zahtijeva “prilagodbe”:

• pregledava se otvor između pretklijetki i klijetki, a ako nije potpuno otvoren, vrši se šivanje;
• ojačati trikuspidalne valvule prstenom kako bi se smanjio rizik od egzacerbacije plućne hipertenzije, preopterećenja desne strane srca i spriječila pojava zatajenja (javlja se u polovice bolesnika 5 godina nakon transplantacije).

Ventrikuli srca primatelja, pretklijetke i velike posude ostati na mjestu.

Postoje 2 načina postavljanja transplantata:

• Heterotopno - naziva se "dvostruko srce", doista, ne uklanja se od pacijenta, ali se transplantat postavlja u blizini, odabire se položaj koji omogućuje povezivanje komora s krvnim žilama. U slučaju odbijanja, donorovo srce može biti uklonjeno. Negativne posljedice metoda - kompresija pluća i novo srce, stvaranje povoljni uvjeti za stvaranje zidnih tromba.
• Ortotopno - srce donora u potpunosti nadomješta izvađeni bolesni organ.

Transplantirani organ može sam početi raditi kada je spojen na krvotok. U nekim slučajevima za pokretanje se koristi strujni udar.

Prsna kost se učvršćuje posebnim spajalicama (zacijelit će nakon 1,5 mjeseca), a na kožu se stavljaju šavovi.

Različite klinike koriste modificirane kirurške tehnike. Njihov cilj je smanjiti traume organa i krvnih žila, spriječiti povišeni tlak u plućima i trombozu.

Što se radi nakon transplantacije srca?

Pacijent se prebacuje u jedinicu intenzivne njege ili jedinicu intenzivne njege. Ovdje je na njega povezan srčani monitor koji prati ritam.

Umjetno disanje se održava do potpuni oporavak nezavisna.

• Upravljan arterijski tlak, otjecanje urina.
• Za ublažavanje boli indicirani su narkotički analgetici.
• U svrhu prevencije kongestivna upala pluća pacijent treba prisilno pokreti disanja, propisuju se antibiotici.
• Antikoagulansi su indicirani za sprječavanje tromboze.
• Ovisno o elektrolitskom sastavu krvi, propisuju se pripravci kalija i magnezija.
• Korištenjem alkalne otopine održava se normalna acidobazna ravnoteža.

Koje komplikacije mogu uslijediti nakon transplantacije?

Najviše poznatih komplikacija dobro proučeni od strane kliničara, stoga ih prepoznaju rani stadiji. To uključuje:

• dodatak infekcije;
• reakcija odbacivanja transplantiranog srčanog tkiva;
• sužavanje koronarnih arterija, znakovi ishemije;
• kongestija u plućima i upala donjeg režnja pluća;
• stvaranje krvnih ugrušaka;
• aritmije;
• postoperativno krvarenje;
• disfunkcija mozga;
• može doći do oštećenja zbog privremene ishemije različite organe(bubrezi, jetra).

Kako se provodi rehabilitacija postoperativnog bolesnika?

Rehabilitacija počinje uspostavljanjem plućne ventilacije.

• Pacijentu se savjetuje vježbanje vježbe disanja nekoliko puta dnevno, napuhati balon.
• Kako bi se spriječila tromboza vena nogu, provode se masaža i pasivni pokreti u gležnjevima, naizmjenično savijanje koljena.
• Najpotpuniji kompleks rehabilitacijske aktivnosti pacijent ga može primiti u posebnom centru ili sanatoriju. O upućivanju treba razgovarati sa svojim liječnikom.
• Ne preporuča se brzo povećati opterećenje srca.
• Vruće kupke su isključene. Za pranje možete koristiti topli tuš.

Svi lijekovi koje propisuje liječnik moraju se uzimati u točnoj dozi.

Koji su pregledi propisani u postoperativnom razdoblju?

Funkcija novog srca procjenjuje se na temelju elektrokardiografije. U ovom slučaju postoji automatizam čisti oblik, neovisno o djelovanju živčanih debla primatelja.

Liječnik propisuje endomiokardijalnu biopsiju, prvo svaka 2 tjedna, a zatim rjeđe. Na ovaj način:

• provjerava se stopa preživljavanja stranog organa;
• otkriti razvoj reakcije odbijanja;
• odabrati dozu lijekova.

O potrebi za koronarografijom odlučuje se individualno.

Prognoza
Još uvijek je teško napraviti točnu analizu i utvrditi koliko dugo žive operirani pacijenti zbog relativno kratkog vremena od uvođenja transplantacije srca u praksu.

Prema prosjeku:

• 88% preživi unutar godinu dana;
• nakon 5 godina - 72%;
• nakon 10 godina - 50%;
• 16% operiranih živi 20 godina.

Rekorder je Amerikanac Tony Husman koji je živio više od 30 godina i umro od raka.

Kirurško liječenje srčanih bolesti transplantacijskim tehnikama ograničeno je na traženje donora i nepopularno je među ljudima mlada dobivanje doživotne dozvole za presađivanje organa. Srce je moguće izraditi od umjetnih materijala, uzgoj iz matičnih stanica riješit će mnoge subjektivne probleme i proširiti primjenu metode.

Prije točno trideset godina - 12. ožujka 1987. - u SSSR-u je obavljena prva uspješna transplantacija srca. Proveo ga je počasni kirurg, akademik Valery Shumakov. Alexandra Shalkova prva je naša sunarodnjakinja kojoj su presađeni vitalni organi, nakon čega je živjela osam i pol godina. U dobi od 25 godina djevojka je razvila dilatativnu kardiomiopatiju - bolest zbog koje se sve šupljine srca prošire i ono nije u stanju pumpati krv po tijelu.

"Koliko se sad sjećam, bilo je to u noći s petka na subotu", prisjetio se akademik Valerij Šumakov u intervjuu za Ogonjok. — Izveli smo operaciju, prebacili pacijenticu na intenzivnu njegu i ona se probudila. A rano ujutro poziv iz ministarstva: “Što radiš tamo?” Odgovaramo da je sve prošlo u redu. Odmah je stigao odgovorni drug, ušao u sobu i pogledao bolesnika. Okreće se i kaže: "Trebam telefon." Dali su mu telefon i počeo je zvati znanstveni odjel Centralnog komiteta KPSS-a. Nakon što je završio razgovor, okrenuo se i rekao: “Uprava me zamolila da vam prenesem čestitke...”

“Prva operacija presađivanja srca, koju je izveo Valerij Ivanovič Šumakov, svakako je od povijesnog značaja,

budući da su svi slični pokušaji do sada (bilo ih je nekoliko) završili tragično”, prisjetio se operacije kirurg Leo Bockeria.

Međutim, SSSR je jako zaostajao za svjetskom praksom u transplantologiji, čemu je pridonijela zakonska regulativa i nedostatak donorskih centara. Više od dva desetljeća Shumakov i njegovi suradnici tražili su priznavanje dijagnoze moždane smrti kao dostatne osnove za uklanjanje organa. Iz razloga neobjašnjivih sa stajališta zdravog razuma, ovaj se koncept smatrao neusklađenim s normama socijalističkog morala. Kao rezultat toga, pojavila se bezizlazna situacija za transplantologiju: jetra, srce i pluća moraju se ukloniti samo od donora sa srcem koje kuca, a to je nemoguće učiniti.

Tek 1987. počeli su proglašavati smrt s dijagnozom "moždane smrti", a doslovno nekoliko mjeseci kasnije Shumakov je transplantirao prvo srce.

Prva takva operacija u svijetu izvedena je dvadesetak godina ranije. Kirurg Christian Barnard iz bolnice Groote Schuur u Cape Townu uspješno je 1967. presadio srce poslovnom čovjeku Louisu Washkanskyju od žene koja je upravo umrla u prometnoj nesreći u blizini bolnice. Istina, nakon transplantacije Vashkansky je živio samo 18 dana i umro od razvoja upale pluća i odbacivanja novog organa. Drugi pacijent je živio 19 mjeseci i došao je Christianu Barnardu svjetska slava, u Južnoj Africi je krajem osamdesetih postao toliko popularan da su se tamo počeli prodavati suveniri s likom njegovih ruku.

Ali južnoafrički kirurg je cijelog života smatrao svojim učiteljem sovjetskog eksperimentalnog znanstvenika Vladimira Demikhova, nazivao ga je “ocem svjetske transplantologije” i dvaput ga je posjetio u Sovjetskom Savezu, a zvao ga je i uoči operacije da dobije preporuke.

Uostalom, upravo je Demikhov 1962. izveo prvu u svijetu uspješna transplantacija srca zajedno s plućima psa,

koji je postao svjetska senzacija i kasnije omogućio ljudima da izvode slične operacije. Monografija “Transplantacija vitalnih važni organi u eksperimentu”, objavljen 1960., odmah je preveden na nekoliko jezika i objavljen u Berlinu, New Yorku i Madridu. Izvanredni znanstvenik svoje je pokuse počeo provoditi još 1946. godine, kada je psu transplantirao drugo srce, a nekoliko godina kasnije proveo je i eksperiment transplantacije jetre.

Međutim, u SSSR-u je Demikhov bio progonjen, dugo mu nije bilo dopušteno braniti disertaciju i provoditi eksperimente. Također, sovjetski kirurg Sergej Yudin je još 20-ih godina prošlog stoljeća dokazao da mikrobi ulaze u krv tek dvadesetak sati nakon smrti čovjeka, čak je uspio spasiti pacijenta s velikim gubitkom krvi transfuzijom krv pokojnika. Ti su pokusi također dokazali mogućnost presađivanja organa s pokojnika.

“Što se tiče Aleksandre Šalkove, ona bi mogla živjeti danas. Ali Shura se udala i jednog dana nije na vrijeme uzela propisanu tabletu za suzbijanje reakcije odbijanja. Uništila ju je obična nepažnja”, rekao je Šumakov.

U moderni svijet Operacije presađivanja srca smatraju se običnim, prema Međunarodnom društvu za transplantaciju srca i pluća, godišnje ih se izvede 3800, au Rusiji oko 150. „Ovo je velika operacija, ali nije ništa kompliciranija od onih koje se izvode danas u mnogim klinikama. Razrađena je do najsitnijih detalja. Održavanje postoperativno razdoblje vrlo dobro poznato. Poznate su komplikacije”, kaže kirurg Leo Bockeria.

Postoje slučajevi kada pacijenti žive više od dvadeset godina nakon transplantacije. Amerikanac Tony Husman drži rekord u očekivanom životnom vijeku.

živio 30 godina nakon transplantacije srca i umro od raka kože.

Američki milijarder David Rockefeller tijekom života je imao sedam transplantacija srca, od kojih je prvu 1976. godine doživio prometnu nesreću, a posljednju u 101. godini života.

“Svako novo srce kao da “udahne” život u moje tijelo. “Osjećam se življe i energičnije”, podijelio je svoje dojmove nakon operacije biznismen.

Transplantologija ne miruje, au lipnju 2008. godine izvedena je prva u svijetu operacija presađivanja ljudskog organa uzgojenog iz matičnih stanica, dušnika. Profesor Martin Birchall, koji je pomogao u njegovom uzgoju, kaže da će u roku od dvadeset godina, koristeći ovu tehnologiju, ljudi naučiti stvoriti gotovo sve organe za transplantaciju.

Među različitim transplantacijama organa, transplantacija srca je na drugom mjestu po učestalosti operacija, odmah iza transplantacije bubrega. Takve operacije postalo je moguće češće koristiti u praksi zahvaljujući poboljšanju metoda očuvanja organa, tehnike umjetne cirkulacije krvi, supresije uz pomoć suvremeni lijekovi reakcije odbijanja. Transplantacija srca provodi se u termalnom stadiju kronične kardiomiopatije s teškim zatajenjem srca, teškim kombiniranim

Prvi pokusi

Prva transplantacija srca na vrat psa obavljena je 1905. godine. U ovom slučaju, srčane žile su spojene na krajeve i U budućnosti se transplantacija srca također koristila u pleuralnoj regiji, na bedru i tako dalje. Godine 1941. N.P. Sinitsyn je napravio prvu dodatnu transplantaciju u svijetu.1961.godine razvijena je ortotopska tehnika transplantacije. Srce je uklonjeno u razini atrija, a zatim do preostalih stijenki atrija i interatrijski septum srce donora je zašiveno, nakon čega su korijeni aorte srca donora i plućne arterije anastomozirani (spojeni) na vaskularne debla.

Prva klinička transplantacija srca

Godine 1964. kardiokirurg iz Amerike po imenu James Hardy transplantirao je srce majmuna u čovjeka koji je umirao od infarkta miokarda. Međutim, organ je prestao raditi nakon 90 minuta. A 1967. drugi je liječnik izveo prvu kliničku alotransplantaciju srca (transplantacija s čovjeka na čovjeka), no pacijent je umro 17 dana kasnije. Nakon toga liječnici stranih klinika počeli su masovno provoditi takve transplantacije, no rezultati su često bili nezadovoljavajući. Stoga je transplantacija srca ubrzo postala sve rjeđa. To je također bilo povezano s moralnim i etičkim aspektima. Najuspješnija transplantacija srca obavljena je u klinici u (SAD). Trenutačno ova i druge velike klinike nastavljaju intenzivno proučavati različite nijanse transplantacije srca, uključujući traženje metoda održavanja održivosti organa koji je već prestao i ponovno ga vratiti kontraktilna funkcija. Također se provode istraživanja na području stvaranja umjetnog srca.

Transplantacija srca u Rusiji

Zbog učestalog odbacivanja u našoj zemlji, sve do osamdesetih godina prošlog stoljeća transplantacija srca praktički se nije radila. Ali nakon izuma lijeka Cyclosporine 1980. godine, koji sprječava odbacivanje presađenog organa, transplantacija srca postala je prilično široka primjena u domaća medicina. Tako je prvu uspješnu transplantaciju izveo kirurg V. Shumakov 1987. godine. Sada je znanost otišla daleko naprijed, a operacija, fantastična za ono vrijeme, danas je postala uobičajena. Ne tako davno, transplantacija srca zahtijevala je njegovo zaustavljanje i spajanje na umjetnu cirkulaciju, a sada se cijeli proces odvija uz otkucaje srca.