Citološke pretrage: metodologija i interpretacija rezultata istraživanja. Onkocitologija je metoda za ranu dijagnostiku raka i upalnih bolesti Onkocitološki bris na koji dan ciklusa

Citološki bris iz vagine (Papanicolaou bris, Papa test, bris na atipične stanice) je laboratorijski mikroskopski pregled koji vam omogućuje prepoznavanje abnormalnosti u stanicama vrata maternice.

Što pokazuje citološki bris?

Citološkim razmazom ocjenjuje se veličina, oblik, broj i raspored stanica, što omogućuje dijagnosticiranje pozadinskih, prekanceroznih i kancerogenih bolesti vrata maternice.

Koje su indikacije za uzimanje brisa za citologiju?

Ovaj test se propisuje svim ženama starijim od 18 godina jednom godišnje, kao i za:

• planiranje trudnoće;
• neplodnost;
• menstrualne nepravilnosti;
• genitalnog herpesa;
• pretilost;
• ljudski papiloma virus;
• uzimanje hormonskih kontraceptiva;
• veliki broj seksualnih partnera.
• prije umetanja intrauterinog uloška;

Kako se pripremiti za istraživanje?

Prije posjeta ginekologu radi testova, trebali biste:

• suzdržati se od spolnog odnosa 1-2 dana;
• nemojte koristiti vaginalne lijekove (kreme, čepiće, lubrikante) i nemojte se tuširati 2 dana;
• prije podnošenja razmaza na citologiju, preporuča se ne mokriti 2-3 sata;
• Ne preporučuje se davanje brisa na citologiju ako imate simptome kao što su svrbež i vaginalni iscjedak.

Preporučljivo je uzeti bris za citologiju odmah nakon menstruacije, 4-5 dana ciklusa.

Kako se uzima bris za citologiju?

Prilikom ginekološkog pregleda posebnom malom četkicom za jednokratnu upotrebu uzima se bris s vanjske i unutarnje površine vrata maternice. Postupak uzimanja brisa je bezbolan i traje 5-10 sekundi.

Može li nakon citološkog brisa biti ikakve nelagode?

Budući da liječnik radi struganje tijekom prikupljanja stanica, kod nekih može doći do blagog mrljanja iz vagine 1-2 dana.

Koliko dana je potrebno za pripremu brisa za citologiju?

1 radni dan.

Kako se procjenjuje rezultat brisa za citologiju?

Bris se smatra normalnim ili negativnim kada su sve stanice normalne veličine i oblika i nema atipičnih stanica.

Kako bi opisali bris za citologiju, liječnici koriste posebne pojmove: displazija 1, 2, 3 stupnja, atipija. Za displaziju 1. stupnja, studija se mora ponoviti nakon 3-6 mjeseci.

Što učiniti ako se u citološkom razmazu otkriju patološke stanice?

U tom slučaju liječnik preporučuje dodatni pregled. To može biti jednostavno ponavljanje citološkog testa brisa neko vrijeme nakon prvog rezultata. Ponekad se za razjašnjenje dijagnoze propisuje kolposkopija s biopsijom cerviksa, na temelju čijih se rezultata donosi odluka o metodi liječenja.

Iz nekog razloga svi misle da se onkocitologija odnosi isključivo na žensko genitalno područje (cerviks, cervikalni kanal). To je vjerojatno zato što je stanje cerviksa predmet svakodnevnog proučavanja bilo kojeg citologa, dok se bris za onkocitologiju može nanijeti na staklo nakon struganja ili biopsije s tankom iglom (FNA) s drugih mjesta. Osim toga, možete napraviti briseve sluznice grkljana, nazofarinksa, kože (melanoma) i mekih tkiva. U načelu, ako se sumnja na onkološki proces, materijal za istraživanje može se dobiti s bilo kojeg mjesta, iako različitim metodama. Na primjer, pomoću aspiracijske biopsije tankom iglom. Najčešće se to radi ako postoji sumnja na zdravlje mliječne ili štitnjače, gdje citološka dijagnostika ima veliku ulogu, jer se histološka verifikacija provodi samo tijekom operacije (hitna histologija) i nakon vađenja organa.

Onkocitologija

Onkocitologija uključuje mikroskopsku analizu (proučavanje staničnog sastava i stanja staničnih organela) materijala sumnjivog na onkološki proces i uzetog s bilo kojeg dostupnog mjesta.

U tom smislu, pacijenti ne bi trebali biti iznenađeni onkocitološkim razmazima, pripremljenim ne samo iz strugotina ženskih spolnih organa, već i aspiracijske biopsije tankom iglom (FNA):

• Povećani regionalni limfni čvorovi (rak grkljana, nosne šupljine i paranazalnih sinusa, žlijezda slinovnica, rak penisa, tumori oka itd.);
• Tumori gušterače, jetre, žučnog mjehura i ekstrahepatičnih žučnih kanala;
• Brtve i čvorovi mliječne i štitnjače.

Otkrivanje i dijagnoza zloćudnih novotvorina mekih tkiva, kože, usana, sluznice usta i nosa, karcinoma rektuma ili debelog crijeva te tumora kostiju često započinje pregledom razmaza. Zatim se dodaje FNA promijenjenih limfnih čvorova i/ili histološka dijagnoza (histologija). Na primjer, ako se sumnja na tumor rektuma ili debelog crijeva, citologija je prva faza dijagnoze, ali ne može zamijeniti histologiju.

Treba napomenuti da neki organi se ne podvrgavaju histološkoj analizi do operacije, uostalom, ne možete odrezati komad tkiva u mliječnoj ili štitnoj žlijezdi i poslati ga na istraživanje. U takvim slučajevima glavna nada je u citologiju, a ovdje je važno ne pogriješiti i ne stvoriti rizik od uklanjanja organa koji bi se mogao spasiti drugim metodama.

Onkocitološki bris tijekom preventivnog ginekološkog pregleda ili u svrhu utvrđivanja onkološke patologije (karcinom skvamoznih stanica vulve, vrata maternice i rodnice) uzima ginekolog ili primalja, aplicira ga na predmetno staklo i prenosi u citološki laboratorij na bojenje. (prema Romanovsky-Giemsa, Pappenheim, Papanicolaou) i istraživanja. Za pripremu lijeka neće biti potrebno više od sat vremena (bris se prvo mora osušiti, a zatim obojiti). Gledanje također neće oduzeti više vremena ako su lijekovi visoke kvalitete. Ukratko, za citologiju su vam potrebne naočale, unaprijed pripremljena boja, imerzijsko ulje, dobar mikroskop, oči i znanje liječnika.

Analizu obavlja citolog, ali u drugim slučajevima, brisevi tijekom probira nakon liječničkih pregleda povjeravaju se iskusnom laborantu koji dobro poznaje varijante norme (norma – citogram bez obilježja). No, i najmanja sumnja je osnova za prosljeđivanje brisa liječniku, koji će donijeti konačnu odluku (uputiti specijalistu, predložiti histološku pretragu, ako je moguće). Ginekološkim brisevima za onkocitologiju vratit ćemo se malo niže, ali za sada želim upoznati čitatelja s time što je uopće onkocitologija i po čemu se razlikuje od histologije.

Citologija i histologija – jedna znanost ili različite?

Koja je razlika između citologije i histologije? Postavio bih ovo pitanje zbog činjenice da mnogi ljudi nemedicinskih struka ne vide razlike između ova dva područja i smatraju da je citološka dijagnostika dio histološke analize.

Citogram pokazuje građu i stanje stanice i njezinih organela. Klinička citologija (i njezina važna grana - onkocitologija) jedan je od dijelova kliničke laboratorijske dijagnostike, usmjeren na traženje patoloških procesa, uključujući tumorske, koji mijenjaju stanje stanica. Za procjenu citološkog pripravka postoji posebna shema koje se liječnik pridržava:

• Pozadina moždanog udara;
• Procjena stanja stanica i citoplazme;
• Izračun nuklearnog plazma indeksa (NPI);
• Stanje jezgre (oblik, veličina, stanje jezgrene membrane i kromatina, prisutnost i karakteristike jezgrica);
• Prisutnost mitoza i visina mitotičke aktivnosti.

Postoje dvije vrste citologije:

1. Jednostavna citološka pretraga, uključujući uzimanje razmaza, nanošenje na predmetno stakalce, sušenje i bojenje prema Romanovskom, Pappenheimu ili Papanicolaouu (ovisno o bojama i metodama koje koristi laboratorij) i gledanje razmaza pod mikroskopom, prvo pri niskoj razini (x400), a zatim pri velikom povećanju (x1000) s uranjanjem;
2. Tekuća onkocitologija, otvara nove perspektive, omogućujući liječniku da najtočnije odredi stanje stanice, njezine jezgre i citoplazme. Tekuća onkocitologija je, prije svega, korištenje suvremene visokotehnološke opreme (Cytospin) za izolaciju i ravnomjernu raspodjelu stanica na staklu, uz očuvanje njihove strukture, što liječniku omogućuje laku identifikaciju staničnog materijala nakon bojenja stakalca u posebnim automatskim uređaja. Tekuća onkocitologija nedvojbeno pruža prilično visoku pouzdanost i točnost rezultata, ali značajno povećava troškove citološke analize.

Onkocitološku dijagnostiku provodi citolog i, naravno, da bi sve to vidio, koristi imerziju i veliko povećanje mikroskopa, inače je jednostavno nemoguće primijetiti promjene koje se događaju u jezgri. Dok opisuje bris i utvrđuje njegovu vrstu (jednostavni, upalni, reaktivni), liječnik istovremeno tumači bris. Budući da je citologija više deskriptivne prirode nego postavljanje točne dijagnoze, liječnik si može dopustiti da dijagnozu napiše pod upitnikom (u histologiji to nije prihvaćeno; patolog daje nedvosmislen odgovor).

Što se tiče histologije, ova znanost proučava tkiva koji se prilikom pripreme uzoraka (biopsija, obdukcija) posebnom opremom - mikrotomom režu na tanke slojeve.

Priprema histološkog uzorka (fiksacija, ožičenje, punjenje, rezanje, bojenje) prilično je naporan proces koji zahtijeva ne samo visokokvalificiranog laboratorijskog tehničara, već i dugo vremena. Histologiju (niz uzoraka) "pregledaju" patolozi i postavljaju konačnu dijagnozu. Trenutno se tradicionalna histologija sve više zamjenjuje novim, naprednijim smjerom - imunohistokemijom, koja proširuje mogućnosti histopatološkog mikroskopskog pregleda zahvaćenih tkiva.

Ginekološka onkocitologija (cerviks)

Prilikom ginekološkog pregleda uzima se bris citočetkicom, a zatim se materijal stavlja na staklo (za tekuću onkocitologiju koristi se skidiva citočetkica koja se zajedno s materijalom uranja u bočicu s posebnom podlogom). Onkocitologija cerviksa u pravilu nije ograničena na jedan bris (vaginalni dio cerviksa), budući da postoji potreba za proučavanjem epitela cervikalnog (cervikalnog) kanala. Ovo se događa jer najproblematičnije područje u odnosu na onkološki proces je spojna zona (zona transformacije)– mjesto prijelaza višeslojnog pločastog epitela vaginalnog dijela vrata maternice (ectocervix) u jednoslojni prizmatični (cilindrični) epitel cervikalnog kanala (endocervix). Naravno, neprihvatljivo je tijekom dijagnoze "udariti" oba razmaza na jedno staklo (to je moguće samo tijekom liječničkog pregleda), jer se mogu pomiješati i razmaz će ispasti neadekvatan.

U razmazu grlića maternice mlade zdrave žene mogu se vidjeti stanice površinskog i međusloja (u različitim omjerima) nekorožavajućeg četveroslojnog pločastog epitela koji izrasta iz bazalne stanice koja je normalno smještena duboko i ne ući u razmaz, kao i stanice prizmatičnog epitela cervikalnog kanala.

Diferencijacija i sazrijevanje epitelnih slojeva odvija se pod utjecajem spolnih hormona (I. faza ciklusa - estrogeni, II. faza - progesteron), dakle razmazi u zdravih žena različiti su u različitim fazama menstrualnog ciklusa. Također se razlikuju tijekom trudnoće, prije i postmenopauze te nakon izlaganja zračenju i kemoterapiji. Na primjer, prisutnost više od 10% površnih stanica u brisu starije žene čini opreznim, jer njihov izgled, osim upale, leukoplakije, vaginalne dermatoze, može ukazivati ​​na razvoj tumora genitalnih organa, dojke i nadbubrežne žlijezde. Zato uputnica za bris za onkocitologiju uvijek označava:

• Starost žene;
• Faza ciklusa ili gestacijska dob;
• Prisutnost intrauterinog uređaja;
• Ginekološke operacije (uklanjanje maternice, jajnika);
• Liječenje zračenjem i kemoterapijom (reakcija epitela na ove vrste terapijskih učinaka).

Ako je potrebno (ako hormonski tip razmaza ne odgovara dobi i kliničkim podacima), liječnik provodi hormonsku procjenu pomoću vaginalnih pripravaka.

Problemi karcinogeneze vrata maternice

Ljudski papiloma virus

Problemi karcinogeneze vrata maternice često su povezani s prodorom u tijelo kronične rezistentne infekcije kao što je visokorizični humani papiloma virus (HPV). Humani papiloma virus (HPV) može se otkriti samo neizravnim znakovima (koilociti, višejezgrene stanice, parakeratoza), a i tada nakon aktivacije virus napušta jezgru bazalne stanice prijelazne zone u njezinu citoplazmu i “seli” se u površnije epitelne slojeve . Posebnu pažnju zaslužuje zaključak “epitel sluznice sa znakovima papilomavirusne infekcije” jer HPV, zasad “mirno sjedeći”, može dovesti do razvoja prekanceroznog, a potom i malignog procesa.

Dakle, identifikacija i proučavanje ovog DNA virusa vrlo je važno u onkocitologiji, budući da se odnosi na čimbenike maligne transformacije stanica slojevitog skvamoznog epitela u prekanceroze vrata maternice - displaziju (CIN), neinvazivni karcinom in situ i, konačno, u invazivne tumorske bolesti.

Nažalost, u razmazu za onkocitologiju kod žena bez displazije, ali s visokorizičnim HPV-om, otkrivanje opasnog virusa ne doseže 10%. Međutim, s displazijom ta se brojka povećava na 72%.

Treba napomenuti da su znakovi HPV infekcije u razmazu najuočljiviji kod blage i umjerene displazije, ali se praktički ne pojavljuju kod teške CIN, pa su potrebne druge metode istraživanja za identifikaciju virusa.

displazija

Već citološka dijagnoza displazije (CIN I, II, III) ili karcinoma in situ smatra se lošom onkocitologijom (izraz nije sasvim točan, točnije “loš citogram”).

Displazija je morfološki koncept. Njegova se bit svodi na poremećaj normalne slojevitosti višeslojnog pločastog epitela i otpuštanje na različitim razinama sloja stanica kao što su bazalne i parabazalne (stanice nižih slojeva koje se inače ne pojavljuju u razmazu mlade zdrave žene). ) s karakterističnim promjenama u jezgri i visokom mitotskom aktivnošću.

Ovisno o dubini lezije, razlikuju se slabi (CIN I), umjereni (CIN II), teški (CIN III) stupnjevi displazije. U onkocitološkom brisu gotovo je nemoguće razlikovati preinvazivni oblik raka (carcinoma in situ) od teške displazije. Karcinom koji nije izašao iz bazalnog sloja (cr in situ) može biti teško diferencirati od CIN III tijekom histološke analize, ali patolog uvijek vidi invaziju, ako postoji i fragment vrata u kojem se javlja uključen je u preparat . Prilikom utvrđivanja stupnja displazije, citolog uzima sljedeće kriterije kao osnovu:

• Slab stupanj (CIN I) dodjeljuje se ako se 1/3 stanica bazalnog tipa otkrije u razmazima mlade zdrave žene u nedostatku znakova upale. Naravno, blaga displazija se neće preko noći razviti u zloćudni tumor, ali će u 10% bolesnika za manje od 10 godina doći u teži stadij, a u 1% će se transformirati u invazivni karcinom. Ako i dalje postoje znakovi upale, tada prilikom dešifriranja razmaza liječnik bilježi: "Upalna vrsta razmaza, diskarioza (promjene u jezgri)";
• Umjereno stupanj displazije (2/3 polja zauzimaju stanice bazalnog sloja) treba razlikovati od citološke slike u menopauzi (kako bi se isključila hiperdijagnostika CIN II), no s druge strane, identifikacija takvih stanica s diskarioza u reproduktivnoj dobi daje sve razloge za postavljanje dijagnoze: CIN II ili napišite: „Utvrđene promjene odgovaraju umjerenoj displaziji.“ Takva se displazija razvija u invazivni rak u 5% slučajeva;
• Onkocitologija cerviksa dobro hvata izrazio (težak) stupanj displazije. U tom slučaju liječnik piše potvrdno (CIN III) i hitno šalje ženu na daljnje pretrage i liječenje (rizik od razvoja raka u takvim okolnostima je 12%).

cervikalna displazija

Onkocitologija cerviksa pokazuje ne samo upalni proces i displastične promjene u slojevitom skvamoznom epitelu. Uz pomoć citološke analize moguće je identificirati i druge neoplastične procese i maligne tumore ovog područja (karcinom pločastih stanica, hiperplazija žljezda s atipijom displazije tipa I, II, III, cervikalni adenokarcinom različitog stupnja diferencijacije, leiomiosarkom i dr. .), a prema statistici citološka interpretacija je identična razmazu i histološkom nalazu u 96% slučajeva.

Upala

Iako zadatak citologa nije ispitivanje razmaza na floru, liječnik ipak obraća pozornost na to, jer flora često objašnjava uzrok upale i reaktivnih promjena na epitelu. Upalni proces u cerviksu može biti uzrokovan bilo kojom mikroflorom, stoga se razlikuju nespecifična i specifična upala.

Do nespecifične upale dolazi:

• Akutna(do 10 dana) – razmaz karakterizira prisutnost velikog broja neutrofilnih leukocita;
• Subakutni i kronični kada se u razmazu, osim leukocita, pojavljuju limfociti, histiociti, makrofagi, uključujući multinuklearne. Treba napomenuti da se jednostavno nakupljanje leukocita ne može percipirati kao upala.

Citološka slika specifične upale određena je utjecajem specifičnih uzročnika koji ulaze u tijelo i započinju svoj razvoj u spolnim organima novog domaćina. To može biti:

Dakle, upala može biti uzrokovana prisutnošću različitih patogena bakterijske i virusne prirode, kojih ima oko 40 vrsta (samo nekoliko njih je navedeno kao primjer gore).

tablica: norme rezultata razmaza za žene, V - materijal iz vagine, C - cervikalni kanal (cerviks), U - uretra

Što se tiče oportunističke bakterijske flore i leukocita, ovdje je cijela stvar njihov broj u svakoj fazi ciklusa. Na primjer, ako citolog jasno vidi upalnu vrstu razmaza, a ciklus je pri kraju ili je tek započeo, tada se prisutnost velikog broja leukocita nikako ne može smatrati znakom upale, jer bris je uzet iz nesterilnog područja i takva reaktivnost samo ukazuje da će menstruacija uskoro početi (ili tek završiti). Ista slika se opaža u razdoblju ovulacije, kada se sluzni čep odvoji (ima mnogo leukocita, ali su mali, tamni, uronjeni u sluz). Međutim, kod stvarno atrofičnog razmaza, koji je tipičan za starije žene, prisutnost velikog broja površinskih stanica, pa čak i male flore, već ukazuje na upalni proces.

Video: bris za onkocitologiju i kako ga pravilno uzeti

Zašto se radi onkocitološki test?

Onkocitološki bris, što je to, zašto se uzima i koje su indikacije za dijagnozu? Ova analiza pomaže u otkrivanju raka vrata maternice u najranijim fazama, kao i bolesti koje mu prethode.

Svaka žena treba barem jednom godišnje napraviti citološki i onkocitološki bris. A ponekad i češće. Žene koje boluju od genitalnog herpesa, HIV-a, s identificiranom onkogenom papilomatozom, u slučaju ranog početka spolne aktivnosti i prisutnosti više partnera, te dugotrajnog uzimanja hormonskih kontraceptiva trebale bi ovaj godišnji postupak posebno ozbiljno shvatiti. Uostalom, upravo te bolesti i čimbenici izazivaju patologije cerviksa.

Postoje li druge mogućnosti za dijagnosticiranje raka? Naravno da ima. I točnije. Ali prvo, u svakom slučaju, bris se analizira na onkocitologiju, a ako postoje promjene u njemu koje se dijagnosticiraju kao displazija ili benigna bolest, koja često služi kao pozadina raka, tada se izvodi kolposkopija. Kolposkopija vam omogućuje pregled grlića maternice s velikim povećanjem.

Također morate znati kada je bolje uzeti bris za onkocitologiju kako biste dobili pouzdan rezultat. Preporučljivo je to učiniti u sredini menstrualnog ciklusa. Osim toga, potrebno je prije kolposkopije ili neko vrijeme nakon nje.
Često se događa da bris iz cerviksa za onkocitologiju pokazuje upalu, tada morate prvo provesti liječenje, a zatim ponoviti analizu. Bolje je unaprijed se uvjeriti da nema upale, a tek onda otići i testirati se na atipične stanice. Štoviše, morate se "pripremiti" na ovaj način ako uzmu analizu u plaćenom laboratoriju. Ovo je u svrhu potpuno besmislenog trošenja materijalnih sredstava i vremena.

Najpouzdaniji rezultati analize brisa za onkocitologiju mogu se dobiti ispitivanjem materijala Papanicolaou metodom, odnosno Papa testom. U klinikama za trudnice koriste manje naprednu Leishmanovu tehniku. Tipično, za žene kojima je prethodno dijagnosticirana displazija, prilikom uzimanja brisa za onkocitologiju, dijagnostički algoritam je napraviti PAP test, koji obično traje oko 10 dana, a ako se otkriju negativne promjene, onda se radi kolposkopija. Ako ni tu nije sve u redu, možda ćete trebati biopsiju vrata maternice.

Slijedeći ovu shemu, najvjerojatnije možete izbjeći rak vrata maternice.

U velikoj većini slučajeva leukociti u razmazu znak su upalnog procesa u organima urogenitalnog trakta, kako kod žena tako i kod muškaraca. No, rijedak je muškarac, pogotovo u mladoj dobi, koji se može “pohvaliti” da je uzeo bris ako je s genitourinarnim sustavom sve u redu. Za muškarce, brisevi nisu obavezna pretraga tijekom liječničkog pregleda. Druga stvar su žene. Vjerojatno nema takvih ljudi koji nisu podvrgnuti takvim manipulacijama barem jednom godišnje. I to je u odsutnosti patologije, ali ako postoje problemi, brisevi se uzimaju po potrebi.

Norma i patologija

Normalno, materijal iz muške uretre nije obilan. Pojedinačni leukociti, prijelazni epitel u razmazu, pojedinačne štapiće - to je sve što nam zdrav čovjek može dati. Pojava velikog broja leukocita u razmazu predstavnika jačeg spola obično je popraćena prisutnošću uzročnika upale.(, gljive slične kvascima iz roda itd.), koja se tretira, a zatim ponovno analizira kako bi se osigurao uspjeh poduzetih mjera.

Što se tiče žena, povećani broj bijelih krvnih stanica uočen je prije menstruacije i smatra se apsolutno prirodnim fenomenom. Osim toga, sam povećani sadržaj (norma je do 30 stanica u vidnom polju) nije pouzdan pokazatelj, odsutnost morfoloških znakova ovih stanica smatra se dokazom norme leukocita. Oni su "tihi", nisu uništeni (jezgre su očuvane), nema znakova fagocitoze. Osim toga, ponekad razlog za zbunjenost dijagnostičara može biti pogrešno uzet materijal. Primjer je “debeli” razmaz, koji je praktički nevidljiv zbog činjenice da je cijelo polje prošarano nakupinama preklapajućih stanica (uključujući i leukocite). Bez rizika da pogriješi, u takvim slučajevima ženi se nudi ponovno testiranje.

Tablica: normalni rezultati brisa za žene

V – materijal iz vagine, C – cervikalni kanal (cerviks), U – uretra

Flora i citologija - koja je njihova razlika?

Ako se kod muškaraca analiza uzima samo iz uretre, tada kod žena postoji više predmeta proučavanja: uretra, vagina, cerviks, cervikalni kanal. Istina, ponekad uzimaju aspirat iz šupljine maternice i također rade razmaze, ali to se smatra biopsijskim materijalom, koji pregledava citolog. Također donosi zaključak. Aspirati se ne uzimaju tijekom preventivnih pregleda, ova se analiza koristi isključivo u dijagnostičke svrhe za prepoznavanje kancerogenih i prekanceroznih bolesti glavnog reproduktivnog organa kod žena. Osim toga, ako se aspirat napuni formaldehidom, a zatim nanese na staklo i oboji, dobit ćete histološki preparat, koji se smatra posljednjim sredstvom u dijagnostici zloćudnih novotvorina.

Vjerojatno su mnogi čuli izraze: "bris za floru", "bris za citologiju". Što sve ovo znači? Po čemu su slični, a po čemu se razlikuju?

Činjenica je da u brisu na floru pri velikom povećanju uz uranjanje liječnik može prebrojati stanice, otkriti trihomonade, kvasce, diplokoke, gardnerele i druge mikroorganizme koji predstavljaju bogatu biocenozu ženskog reproduktivnog sustava. Ali on neće moći odrediti morfološke promjene u epitelu, budući da su to različita područja laboratorijske dijagnostike, gdje citologija zauzima zasebnu nišu. Proučavanje staničnog sastava nekog materijala zahtijeva, osim određenog znanja, i posebnu obuku. Proučavanje patoloških promjena u stanici i jezgri daje vrlo malo teoretski; ovdje je, kako kažu, potrebno izvježbano oko.

Liječnik dešifrira analizu u oba slučaja (flora i citologija), samo se moramo malo upoznati s nekim pojmovima kako se, suočeni sa sličnim problemom, ne bismo uplašili ili paničarili.

Citološki pregled

Zadaće i funkcije citologije mnogo su šire, a samim time i njezine mogućnosti. Liječnik koji ispituje materijal usredotočuje se na stanje epitelnih stanica kako bi se identificirali patološki procesi (upala, displazija, maligne neoplazme) i istovremeno bilježi flora. Najčešće se ispituje vaginalni dio cerviksa, predstavljen višeslojnim (četveroslojnim) pločastim epitelom (MPE) i cervikalnim kanalom. Uz ispravno uzet bris iz cervikalnog kanala, normalan citološki preparat jasno pokazuje prizmatični (cilindrični) epitel, pojedinačne leukocite i osiromašenu mikrofloru, koja bi mogla potjecati iz donjih dijelova (iz rodnice, na primjer).

Treba napomenuti da je citološki pripravak informativniji, budući da metoda bojenja (Romanovsky-Giemsa, Pappenheim ili Papanicolaou) daje jasniju sliku. Stanice se promatraju najprije pri malom povećanju kako bi se procijenilo opće stanje preparata, a zatim pod velikim povećanjem (uz imerziju) kako bi se pregledao ne samo sam epitel, već i promjene u jezgri karakteristične za pojedinu bolest. Jednom riječju, citolog vidi floru, upalu, au većini slučajeva njen uzrok i promjene koje taj upalni proces nosi sa sobom. Kao i indikativni znakovi infekcija koji predstavljaju posebne poteškoće u dijagnostici, predtumorsko i tumorsko stanje epitela.

Video: o brisu za onkocitologiju

Neizravni znakovi nekih SPI u citologiji

Što se tiče brisa na SPI, preporučljivo ga je ispitati kao citološki pripravak. Bris na floru i obojen metilenskim modrilom najvažnija je, pristupačna i jeftina, a samim time i najčešća dijagnostička metoda u ginekologiji. No, nažalost, ne daje potrebnu cjelovitost slike za dijagnostičko traženje spolno prenosivih bolesti i njihovih posljedica.

Uz sve moguće stanovnike, koji su, kada su zaraženi ili poremećena biocenoza, vidljivi u razmazu na floru (Trichomonas, kvasac, leptothrix), u materijalu koji se proučava (citologija) mogu se naći neizravni znakovi prisutnosti mikroorganizama, koje je vrlo problematično identificirati mikroskopskim metodama:

• Pojava divovskih multinuklearnih MPE stanica, ponekad prilično bizarnog oblika, često sa znakovima parakeratoze i hiperkeratoze (keratinizacija), ukazuje na moguću leziju;
• Stanice u obliku "sovinog oka" s krupnozrnatom citoplazmom karakteristične su za;
• Kada možete otkriti koilocitnu atipiju (MPE stanice s velikim jezgrama i zonom čišćenja oko jezgre);
• Indikativna su i Provacekova tjelešca u stanicama metaplastičnog epitela koja su karakteristična i imaju ulogu u studijama probira.

Naravno, citološkom analizom nemoguće je postaviti dijagnozu herpetičke, citomegalovirusne ili papilomavirusne infekcije, ali se može pretpostaviti, a to je temelj za daljnje, dublje ispitivanje u određenom smjeru (, itd.). Dakle, citologija vam omogućuje da suzite dijagnostičko pretraživanje, izbjegnete nepotrebne pretrage, uštedite vrijeme i brzo započnete mjere liječenja.

Kako se pravilno pripremiti za analizu?

Budući da je najjednostavnija i najpristupačnija metoda za prepoznavanje upalnih procesa urogenitalnog trakta, kako kod muškaraca tako i kod žena, bris na floru, potrebno mu je posvetiti više pozornosti i poučiti čitatelja da malo razumije unesene unose. u obliku.

Međutim, prije nego što posjetite liječnika, Pacijenti bi trebali znati neka jednostavna pravila:

1. Nekoliko dana prije testa potrebno je isključiti ne samo seksualni kontakt (ponekad se sperma može vidjeti u razmazu žene), već i sve intervencije kao što su ispiranje, uporaba lokalnih lijekova (čepići, kreme, tablete);
2. Ne biste trebali ići na takvu studiju tijekom menstruacije, jer će menstrualna krv ometati gledanje lijeka, gdje će ga liječnik uglavnom vidjeti;
3. Na dan pregleda potrebno je izračunati vrijeme tako da posljednji put mokrite 2-3 sata prije, jer urin može isprati sve "informacije";
4. 7-10 dana prije testa prestati uzimati lijekove, posebno antibakterijske lijekove ili uzeti bris tek tjedan dana nakon završetka liječenja;
5. Još jedno pravilo koje žene često zanemaruju: nemojte koristiti proizvode za intimnu higijenu. Naravno, vrlo je teško potpuno se suzdržati od takvih postupaka, kako preporučuju stručnjaci, ali možete se barem ograničiti na čistu toplu vodu. Muškarci posljednju toaletu vanjskog spolovila obavljaju navečer prije posjeta liječniku.

Nakon pridržavanja ovih savjeta, osoba odlazi na termin, gdje će uzeti bris, slikati i pogledati pod mikroskopom. Liječnik će obaviti dekodiranje, a pacijent će dobiti zaključak i vjerojatno će ga zanimati što sve te brojke i riječi znače.

Video: priprema za bris

Što se može vidjeti u brisu uretre kod muškaraca?

Čitatelj je vjerojatno pogodio da polaganje testa kod muškaraca vjerojatno neće ostaviti ugodna sjećanja, jer im predmet istraživanja nije toliko dostupan, pa će doista biti neugodnih osjećaja koji osobu možda neće napustiti još nekoliko sati. Ponekad, da bi se to izbjeglo, liječnik pacijentu propisuje masažu prostate, koja se izvodi nekoliko dana prije zahvata per rectum, odnosno kroz rektum.

Međutim, ako osjećaj peckanja i bol u penisu nastavljaju podsjećati na sebe nekoliko dana, a ti se fenomeni nadopunjuju sličnim, odlazak liječniku je neizbježan. Ali ako je sve prošlo u redu, možda će muškarce umiriti činjenica da u njihovom brisu uzetom iz uretre sve izgleda mnogo jednostavnije, osim, naravno, normalna analiza:

• Norma leukocita je do 5 stanica u vidnom polju;
• Flora se sastoji od pojedinačnih šipki;
• Opća pozadina razrjeđuje uretralni epitel (uglavnom prijelazni) - otprilike 5-7 (do 10) stanica;
• Mala količina sluzi koja ne igra nikakvu ulogu;
• Ponekad se u razmazu može naći oportunistička flora u pojedinačnim uzorcima (streptokoki, stafilokoki, enterokoki), ali za njihovo razlikovanje potrebno je razmaz obojiti po Gramu.

U slučaju upalnog procesa, bris se mijenja:

1. U razmazu se pojavljuje veliki broj leukocita, koji se ponekad ne mogu prebrojati;
2. Kokalna ili koko-bacilarna flora istiskuje štapićastu floru;
3. Lijek sadrži mikrobe koji uzrokuju upalu (Trichomonas, gonococci, kvasac, itd.);
4. Mikroorganizme poput klamidije, uree i mikoplazme teško je vidjeti pod mikroskopom, kao što je teško razlikovati patogene diplokoke koji uzrokuju gonoreju od parnih enterokoka ili lanac Enterococcus faecalis (također enterokoke) od streptokoka, pa se u takvim slučajevima , za razjašnjavanje vrste. Proučavanje patogena dopunjeno je metodom kulture ili gotovo univerzalnom i danas popularnom PCR (lančana reakcija polimerazom);
5. Uz rijetke iznimke, E. coli može se otkriti u razmazu muškarca (flagrantno kršenje higijenskih pravila!), koja je korisna za crijeva, ali uzrokuje cistitis kada uđe u mokraćnu cijev muškarca. Za razlikovanje su također potrebne dodatne laboratorijske metode istraživanja.

Isto se radi s brisevima žena, budući da pronađeni diplokoki ne moraju biti Neisseria i ne mogu uzrokovati gonoreju. Inače, E. coli (Escherichia coli), enterokok (Enterococcus faecalis), stafilokok sa streptokokom i drugi mikroorganizmi u brisevima žena mnogo su češći, što je posljedica građe ženskih spolnih organa.

Ekosustav ženskog urogenitalnog trakta

Leukociti u brisu uzetom na ginekologiji, bilo za floru ili citologiju, nisu jedine stanice prisutne u preparatu. Osim toga, oni djeluju samo kao posljedica ili reakcija na događaje koji se događaju u ekosustavu (hormonalne fluktuacije, upale). Na primjer, njihovo povećanje u različitim fazama ciklusa je zbog hormonskog utjecaja, stoga se prilikom prikupljanja materijala na uputnici navodi datum posljednje menstruacije.

Dijagnostičkim kriterijem za upalni proces smatra se ne samo veliki broj Le, koji "trče" na mjesto "vojnih akcija", već i stanje njihovih jezgri. Kada leukociti reagiraju, pokušavaju apsorbirati "neprijatelja", fagocitozu, ali u isto vrijeme počinju uništavati sami sebe. Uništene stanice nazivaju se neutrofilni leukociti, ali ovaj fenomen nije naznačen u zapisniku analize. Veliki broj neutrofilnih leukocita, zajedno s obilnom kokobacilarnom ili kokalnom florom, služi kao osnova za potvrdu prisutnosti upalnog procesa.

Ekosustav ženskih spolnih organa uključuje mikroorganizme koji zauzimaju određene niše, a to su: epitel rodnice, cerviks, cervikalni kanal, bogat endocervikalnim žlijezdama. Ove anatomske formacije osiguravaju uvjete za vitalnu aktivnost određenih mikroorganizama. Neki od stanovnika su obligatni, dok drugi dolaze izvana zbog određenih okolnosti i uzrokuju različite upalne reakcije epitela.

Osim toga, ravnotežu u ekosustavu mogu poremetiti različiti čimbenici koji negativno utječu na tijelo žene (i unutarnje i vanjske), što dovodi do činjenice da mikrobi koji žive u malom broju počinju istiskivati ​​prirodne stanovnike, koji predstavljaju rodnu floru, i zauzimaju dominantan položaj.položaj. Primjer za to je naseljavanje vaginalnog okoliša Gardnerellom, koja iz niza razloga istiskuje laktobacile (Doderleinove bacile). Rezultat takvog “rata” je nadaleko poznat.

Normalno u ginekološkom brisu

Mikroskopska bića koja žive u genitalnom traktu žene su raznolika, ali norme još uvijek postoje, iako je ponekad njihove granice vrlo teško odrediti, ali mi ćemo to ipak pokušati učiniti. Dakle, u brisu uzetom u ginekologiji možete pronaći:

• Leukociti, čija je norma u uretri do 10 stanica u vidnom polju, u cerviksu i njegovom kanalu - do 30 stanica. Tijekom trudnoće ti se pokazatelji mijenjaju prema gore;
• Vrsta epitela u razmazu ovisi o mjestu uzimanja materijala: uretra, vrat i rodnica obloženi su slojevitim pločastim epitelom (MSE) koji ćemo dobiti u pripremi. Bris iz cervikalnog kanala bit će predstavljen cilindričnim (prizmatičnim) epitelom. Broj stanica se mijenja u različitim fazama ciklusa, ali općenito je prihvaćeno da u normalnim uvjetima njihov sadržaj ne smije prelaziti 10 jedinica. Međutim, sve je to vrlo uvjetno, budući da je za točnu dijagnozu potrebno uzeti u obzir morfološke promjene u staničnoj strukturi(jezgra, citoplazma, prisutnost "golih jezgri"), odnosno izvršiti citološku analizu;
• Sluz u pripravku smatra se obveznom, ali umjerenom komponentom, jer je luče žlijezde cervikalnog kanala i vagine. Sluz izgleda zanimljivo tijekom ovulacijske faze menstrualnog ciklusa, kristalizira se i oblikuje uzorke slične lišću biljke, koji se nazivaju "simptom paprati" (citologija);
• Normalan razmaz obično predstavlja štapićasta flora (lactobacillus) i pojedinačni koki.

Oportunistička flora nije uvijek norma

Osim laktobacila - glavnih predstavnika normalne mikroflore genitalnog trakta, koji imaju važnu funkciju "samočišćenja vaginalnog okoliša", u malim količinama u razmazu se mogu naći i drugi oportunistički mikroorganizmi:

Svi ovi predstavnici mikroflore mogu živjeti, a da nikome ne smetaju, ili pod određenim uvjetima uzrokuju upalu. Inače, čak i laktobacili u prevelikim količinama i u obilnoj bakterijskoj flori mogu izazvati upalni proces - laktobacilozu, koja se očituje svrbežom, pečenjem i iscjetkom. Bolest, naravno, nije smrtonosna, ali vrlo bolna.

Patogeni "gosti"

Prisutnost patogenih mikroorganizama, koji se uglavnom prenose seksualnim kontaktom, gotovo uvijek dovodi do problema. Lokalna upala uzrokovana uzročnikom može se proširiti na druge organe i sustave i (često) postati kronična ako se ne liječi na vrijeme.

Ova pojava je posebno opasna tijekom trudnoće, budući da mnogi uzročnici mogu imati vrlo negativan učinak na fetus, pa je loš bris tijekom trudnoće vodič za djelovanje, i to hitno djelovanje. Koji mikroorganizmi mogu ugroziti ljudski reproduktivni sustav putem spolnog prijenosa? Vjerojatno nećemo nikoga iznenaditi njihovim imenovanjem, ali još jednom vas neće škoditi podsjetiti na opasnost koju predstavljaju mikroskopska bića.

gonococcus - uzročnik gonoreje

Dakle, patogena mikroflora genitalnog trakta uključuje:

Koji je stupanj čistoće?

Bris za određivanje stupnja čistoće rodnice uzima se kao i obični bris na floru, ali se ocjenjuje nešto drugačije. U ginekologiji postoji IV stupanj čistoće:

I stupanj– prilično rijedak fenomen, bris je čist, samo štapićasta flora, pojedinačni leukociti i stanice ravnog epitela u optimalnim količinama;

II stupanj stručne spreme– pojedinačni koki mogu „kliziti“ među štapićima ili se drugi nepatogeni mikroorganizmi također mogu miješati u pojedinačnim primjercima, ovaj stupanj je najčešći kod ginekološki zdravih žena;

tablica: standardi za procjenu čistoće rodnice

III stupanj stručne spreme– karakterizira ga oportunistička flora i gljivice poput kvasca koje su sklone aktivnom razmnožavanju. To može ukazivati ​​na razvoj upalne reakcije na prisutnost prekomjerne količine oportunističkih mikroorganizama. Ova analiza zahtijeva dodatno ispitivanje žene;

IV stupanj stručne spreme– znakovi očitog upalnog procesa: obilna kokalna ili kokobacilarna (mješovita) flora, moguća prisutnost trichomonasa, gonokoka ili drugih patogenih mikroorganizama. U takvim slučajevima propisuju se dodatni laboratorijski testovi (bakteriološki, PCR, itd.) Za traženje uzročnika i daljnje liječenje.

Bris na floru, iako se smatra jednostavnom metodom, ima veliki potencijal. Prvi korak u laboratorijskoj dijagnostici bolesti urogenitalnog trakta, ponekad, odmah rješava problem i omogućuje vam da odmah započnete mjere liječenja, čija će se kvaliteta naknadno kontrolirati samim brisom, stoga se ne preporuča izbjegavati takve pristupačan postupak. Ne zahtijeva velike troškove, a na odgovor nećete morati dugo čekati.