जीएफआर ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर है। वयस्कों और बच्चों में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का मानदंड

विवरण

निर्धारण की विधि

सीकेडी-ईपीआई-क्रिएटिनिन सूत्र के अनुसार गणना (आईडीएमएस विधि के लिए क्रिएटिनिन अंशशोधक)।

अध्ययन के तहत सामग्रीसीरम

ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर का निर्धारण निदान के लिए आवश्यक है, रोग के चरण का निर्धारण करना, पूर्वानुमान का आकलन करना, उपचार की रणनीति का चयन करना और यह तय करना कि क्रोनिक किडनी रोग के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा शुरू करना है या नहीं। हालांकि, वर्तमान में कोई सस्ती, उपयोग में आसान और एक ही समय में अधिकतम नहीं है सटीक तरीकाग्लोमेरुलर निस्पंदन स्कोर।

संदर्भ विधियाँ बहिर्जात पदार्थों की शुरूआत का उपयोग करके निकासी विधियाँ हैं जिनके पास आवश्यक है आदर्श विशेषताएं(रक्त से केवल ग्लोमेर्युलर निस्पंदन द्वारा हटाया जाता है, बिना पुन: अवशोषित या वृक्क नलिकाओं में स्रावित किए बिना)। इनमें इंसुलिन, 51Cr-EDTA, 125I-iothalamate, या iohexol के उत्सर्जन की दर से निस्पंदन का आकलन करने के तरीके शामिल हैं। पाबन्दी विस्तृत आवेदनऐसे तरीके, उनकी जटिलता, उच्च कीमत, शरीर के लिए विदेशी पदार्थों के अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता। जरूरी नहीं है अंतःशिरा इंजेक्शनपरीक्षण पदार्थ का, अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस द्वारा ग्लोमेर्युलर निस्पंदन का आकलन करने के लिए एक विधि (परीक्षण देखें, रेबर्ग-तारीव परीक्षण)। क्रिएटिनिन मांसपेशियों में उत्पन्न होता है और रक्त से उत्सर्जित होता है सामान्य स्थितिमुख्य रूप से वृक्कीय नलिकाओं में पुन: अवशोषित या स्रावित किए बिना ग्लोमेर्युलर निस्पंदन द्वारा।

अधिकांश स्थितियों में शरीर के आकार (मानक शरीर की सतह के लिए सामान्यीकरण), लिंग और रोगी की उम्र (अलग-अलग संदर्भ मान) को ध्यान में रखते हुए, रक्त में क्रिएटिनिन एकाग्रता और मूत्र के साथ इसके उत्सर्जन के अनुपात द्वारा निस्पंदन का मूल्यांकन, परिवर्तनों का आकलन करने की अनुमति देता है। निस्पंदन स्तर संतोषजनक सटीकता के साथ, इसलिए इस पद्धति का व्यापक अनुप्रयोग है।

विधि कुछ विकृत परिणाम देती है देर के चरण किडनी खराब, क्योंकि रक्त में बहुत अधिक मात्रा में क्रिएटिनिन गुर्दे की नलिकाओं में स्रावित होने लगता है। इसके अलावा, Reberg-Tareev परीक्षण पर्याप्त सुविधाजनक नहीं है और हमेशा रोगी के लिए स्वीकार्य नहीं होता है, क्योंकि इसमें दिन के दौरान उत्सर्जित मूत्र का संग्रह शामिल होता है। मूत्र एकत्र करने के नियमों का पालन करने में विफलता अक्सर गलत परिणाम देती है।

अधिक सुविधाजनक तरीकों की खोज के परिणामस्वरूप, रक्त क्रिएटिनिन के स्तर (ईजीएफआर, अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर) द्वारा गुर्दे में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना के लिए स्क्रीनिंग विधियों को विकसित किया गया और केवल रक्त क्रिएटिनिन को मापने के आधार पर सूत्रों का उपयोग करके अभ्यास में लाया गया। और रोगी के लिंग, आयु और जातीयता को जानना। वे के माध्यम से पैदा हुए थे सांख्यिकीय विश्लेषणऔर बड़ी संख्या में रोगियों में निकासी विधियों का उपयोग करके क्रिएटिनिन के स्तर को मापने और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का आकलन करने के परिणामों की तुलना करना अलग अलग उम्रऔर जीर्ण गुर्दा रोग के साथ लिंग।

ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर की गणना के लिए सबसे आम विकल्पों में से एक एमडीआरडी सूत्र है (गुर्दे की बीमारी नैदानिक ​​अध्ययन में आहार के संशोधन में प्राप्त)। गणना का परिणाम लिंग, आयु को ध्यान में रखता है और 1.73 एम 2 के मानव शरीर की सशर्त औसत सतह के सापेक्ष सामान्यीकृत होता है, जो इसे ग्लोमेर्युलर निस्पंदन के स्तर की ग्रेडिंग और क्रोनिक किडनी रोग के चरण को वर्गीकृत करने के लिए उपयोग करने की अनुमति देता है। परिणाम<60 мл/мин/1,73 м2 интерпретируется как снижение фильтрации. Существенный недостаток формулы MDRD – неточные (заниженные) результаты на уровне истинной скорости фильтрации >60 मिली/मिनट/1.73 एम2.

सीकेडी-ईपीआई फॉर्मूला (क्रॉनिक किडनी डिजीज एपिडेमियोलॉजी सहयोग), बाद में शोधकर्ताओं के एक ही समूह द्वारा विकसित किया गया, 60-90 मिली / मिनट / 1.73 एम 2 की सीमा में गणना की सटीकता में सुधार करता है और वर्तमान में सबसे उपयुक्त के रूप में उपयोग करने के लिए अनुशंसित है। आउट पेशेंट के लिए और क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का आकलन करने के लिए स्क्रीनिंग विधि (केडीआईजीओ, 2013, राष्ट्रीय दिशानिर्देश: पुरानी बीमारीकिडनी, 2012)। सीकेडी-ईपीआई सूत्र मानता है कि रोगी के रक्त में क्रिएटिनिन स्तर को मापने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधि उस विधि के बराबर है जिस पर सूत्र काम किया गया था (आइसोटोप कमजोर पड़ने वाले द्रव्यमान स्पेक्ट्रोमेट्री के संदर्भ विधि के लिए मानकीकृत अंशांकन सामग्री - आइसोटोप कमजोर पड़ने वाली मास स्पेक्ट्रोमेट्री, आईडीएमएस)।

रक्त क्रिएटिनिन के स्तर द्वारा ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना सशर्त "औसत" रोगी पर केंद्रित है और निकासी विधियों द्वारा ग्लोमेरुलर निस्पंदन के आकलन से कम सटीक है।

निम्नलिखित स्थितियों में यह अस्वीकार्य है:

• रोगी के शरीर का आकार और मांसपेशियों का द्रव्यमान औसत मूल्यों (तगड़े, अंगों के विच्छेदन वाले रोगियों) से तेजी से विचलित होता है;
• गंभीर बर्बादी और मोटापा (बीएमआई<15 и >40 किग्रा / एम 2);
• गर्भावस्था;
• कंकाल की मांसपेशियों के रोग (मायोडिस्ट्रॉफी);
• अंगों का पक्षाघात / पक्षाघात;
• शाकाहारी भोजन;
• गुर्दे के कार्य में तेजी से गिरावट (तीव्र या तेजी से प्रगतिशील नेफ्रिटिक सिंड्रोम);
• नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं की खुराक के मुद्दे को हल करने के लिए प्रयोगशाला अध्ययन;
• गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी शुरू करने का निर्णय लेना;
• किडनी ट्रांसप्लांट के बाद की स्थिति

इन मामलों में, ग्लोमेरुलर निस्पंदन के स्तर का आकलन करने के लिए अधिक सटीक निकासी विधियों का सहारा लिया जाना चाहिए।

साहित्य

1. राष्ट्रीय सिफारिशें। क्रोनिक किडनी रोग: स्क्रीनिंग, निदान, रोकथाम और उपचार के दृष्टिकोण के बुनियादी सिद्धांत। क्लिनिकल नेफ्रोलॉजी नंबर 4, 2012, पी। 4-26।
2. KDIGO 2012 क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश के लिएक्रोनिक किडनी डिजीज का मूल्यांकन और प्रबंधन/- किडनी इंट/ 2013, वॉल्यूम 3 अंक 1।
3. स्टीवंस एल.ए., क्लेबन एम.ए., श्मिट सी.एच. और अन्य। कई जातीयताओं में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का अनुमान लगाने के लिए क्रोनिक किडनी रोग महामारी विज्ञान सहयोग समीकरण का मूल्यांकन। किडनी इंट। 2011; 79:555–562.

तैयारी

रक्त का नमूना अधिमानतः सुबह खाली पेट लिया जाता है, रात के 8-14 घंटे के उपवास की अवधि के बाद (आप पानी पी सकते हैं), यह दोपहर में 4 घंटे के बाद अनुमन्य है आसान स्वागतखाना। अध्ययन की पूर्व संध्या पर, बढ़े हुए मनो-भावनात्मक और शारीरिक तनाव को बाहर करना आवश्यक है ( खेल प्रशिक्षण), शराब पीना।

नियुक्ति के लिए संकेत

गुर्दा समारोह का स्क्रीनिंग मूल्यांकन (सीमाओं के लिए, विवरण अनुभाग देखें)।

परिणामों की व्याख्या

परीक्षण के परिणामों की व्याख्या में उपस्थित चिकित्सक के लिए जानकारी शामिल है और यह निदान नहीं है। इस खंड की जानकारी का उपयोग स्व-निदान या स्व-उपचार के लिए नहीं किया जाना चाहिए। सटीक निदानइस परीक्षा के परिणामों और अन्य स्रोतों से आवश्यक जानकारी: इतिहास, अन्य परीक्षाओं के परिणाम, आदि का उपयोग करके डॉक्टर को रखता है।

रोगियों (कोकेशियान) के लिए गणना सूत्र, जहां CREAT सीरम क्रिएटिनिन, µmol/l है:

महिलाएं - यदि रक्त क्रिएटिनिन 62 µmol/l से कम या बराबर है: CKD-EPI = 144 × (0.993^YEAR) × ((CREAT/88.4)/0.7)^(−0.328))

महिलाएं - यदि रक्त क्रिएटिनिन 62 µmol/L से अधिक है: CKD-EPI = 144 × (0.993^YEARS) × ((CREAT/88.4)/0.7)^(−1.210))

पुरुष - यदि रक्त क्रिएटिनिन 80 µmol/L से कम या बराबर है: CKD-EPI = 141 × (0.993^YEAR) × ((CREAT/88.4)/0.9)^(−0.412))

पुरुष - यदि रक्त क्रिएटिनिन 80 µmol/L से अधिक है: CKD-EPI = 141 × (0.993^YEARS) × ((CREAT/88.4)/0.9)^(−1.210))

टिप्पणी। कोकेशियान रोगियों में मुख्य रूप से प्राप्त मूल सीकेडी-ईपीआई सूत्र का उपयोग किया जाता है। संयुक्त राज्य अमेरिका, यूरोप, चीन, जापान और के रोगियों में नस्ल/जातीयता के प्रभाव का मूल्यांकन करते समय दक्षिण अफ्रीकानिम्नलिखित नस्लीय/जातीय समायोजन कारक विकसित किए गए: अफ्रीकी अमेरिकी x1.16, एशियाई x1.05 (महिला) और x1.06 (पुरुष), अमेरिकी भारतीय और हिस्पैनिक x1.01 (शेष मिश्रित समूह की तुलना में)।

संयुक्त राज्य अमेरिका, यूरोप और चीन में मान्य होने पर इन चार-नस्लीय-जातीय संशोधित समीकरणों के उपयोग ने संतोषजनक परिणाम दिखाए हैं, लेकिन जापान और दक्षिण अफ्रीका के रोगियों के लिए महत्वपूर्ण विचलन पाए गए। रूस में, सेंट पीटर्सबर्ग रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ नेफ्रोलॉजी में, सीकेडी-ईपीआई ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर गणना के परिणामों और कोकेशियान रोगियों में संदर्भ निकासी विधियों के परिणामों के बीच एक अच्छे समझौते की पुष्टि की गई थी, इस विधि को उपयोग के लिए अनुशंसित किया गया है आउट पेशेंट अभ्यास(विषम नस्लीय-जातीय समूहों में संशोधित समीकरणों के आवेदन की प्रभावशीलता का प्रश्न रूसी आबादीअभी तक अध्ययन नहीं किया गया है)।

सूत्र बच्चों पर लागू नहीं होता है।

इकाइयाँ: एमएल / मिनट / 1.73 एम 2।

संदर्भ मान: >60 मिली/मिनट/1.73 एम2।

परिणाम व्याख्या:

60 एमएल/मिनट/1.73 एम2 से नीचे के परिणाम को असामान्य माना जाता है। परीक्षण के आवेदन में प्रतिबंध - "विवरण" अनुभाग देखें।

पद	गुर्दा समारोह के लक्षण	जीएफआर, मिली/मिनट/1.73 एम2
सी 1	उच्च और इष्टतम	>90
सी2	थोड़ा कम*	60–89
C3a	मध्यम रूप से कम	45–59
C3b	काफी कम किया गया	30–44
सी 4	नाटकीय रूप से कम	15–29
सी 5	टर्मिनल गुर्दे की विफलता

* युवा लोगों में स्तर के सापेक्ष

प्रशन
और जवाब

मेरी उम्र 40 साल है, उन्होंने वीवीडी लगाई हाइपरटोनिक प्रकार, बीपी 150/100। उच्च रक्तचाप को दूर करने के लिए कौन से परीक्षण करें?

रक्तचाप में वृद्धि के साथ रोगों का एक समूह है। उन्हीं में से एक है - वनस्पति संवहनी डाइस्टोनिया(वीवीडी) उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रकार के अनुसार, जो स्वायत्त की गतिविधि के उल्लंघन के कारण होने वाले कार्यात्मक हृदय संबंधी विकारों पर आधारित है तंत्रिका तंत्र. ये व्यवधान आमतौर पर अस्थायी होते हैं।

उच्च रक्तचाप या द्वितीयक धमनी उच्च रक्तचाप में रक्तचाप में लगातार वृद्धि देखी जा सकती है। उत्तरार्द्ध सबसे अधिक बार गुर्दे की बीमारी, स्टेनोसिस (संकुचन) के साथ होता है गुर्दे की धमनी, प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म, फियोक्रोमोसाइटोमा और कुशिंग सिंड्रोम। उल्लिखित अंतःस्रावी रोगों को अधिवृक्क हार्मोन के अत्यधिक उत्पादन की विशेषता है, जो रक्तचाप में वृद्धि का कारण बनता है।

कारणों का निर्धारण करने के लिए धमनी का उच्च रक्तचापअनुशंसित:

• मेटानेफ्राइन और मुक्त कोर्टिसोल के लिए दैनिक मूत्र का विश्लेषण, एल्डोस्टेरोन-रेनिन अनुपात, कोलेस्ट्रॉल और इसके अंशों, ग्लूकोज के लिए रक्त परीक्षण, गुर्दे की ग्लोम्युलर निस्पंदन दर का निर्धारण, रक्त और मूत्र का सामान्य नैदानिक ​​​​विश्लेषण;
• ईसीजी, इकोसीजी, सिर और गर्दन के जहाजों का अल्ट्रासाउंड, गुर्दे की वाहिकाएं, गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियां;
• एक चिकित्सक, न्यूरोलॉजिस्ट, हृदय रोग विशेषज्ञ और नेत्र रोग विशेषज्ञ (फंडस की जांच के लिए) का परामर्श।

क्या जवाब ने आपकी मदद की?

ज़रूरी नहीं

मुझे अपनी किडनी की जांच करानी है। भड़काऊ प्रक्रिया की संभावना का न्याय करने या गुर्दे की समस्या को दूर करने के लिए कौन से परीक्षण किए जा सकते हैं?

गुर्दे एक युग्मित अंग हैं जो चयापचय के अंतिम उत्पादों, शरीर से विषाक्त पदार्थों को हटाते हैं, इलेक्ट्रोलाइट्स, एसिड-बेस बैलेंस और के स्तर को बनाए रखते हैं। रक्तचाप.

यदि आपको गुर्दे की सूजन संबंधी बीमारियों के विकास पर संदेह है, तो आपको एक सामान्य चिकित्सक, मूत्र विज्ञानी या नेफ्रोलॉजिस्ट से परामर्श लेना चाहिए।

क्या जवाब ने आपकी मदद की?

ज़रूरी नहीं

इस खंड में, आप यह पता लगा सकते हैं कि प्रदर्शन करने में कितना खर्च होता है ये अध्ययनअपने शहर में, परीक्षण का विवरण और परिणामों की व्याख्या की तालिका पढ़ें। चुनते समय विश्लेषण कहाँ लेना है "ग्लोमेरुलर निस्पंदन, सीकेडी-ईपीआई सूत्र के अनुसार गणना - क्रिएटिनिन (ईजीएफआर, अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर, सीकेडी-ईपीआई क्रिएटिनिन समीकरण)" मास्को और रूस के अन्य शहरों में, यह मत भूलो कि विश्लेषण की कीमत, जैव सामग्री लेने की प्रक्रिया की लागत, क्षेत्रीय चिकित्सा कार्यालयों में अनुसंधान के तरीके और शर्तें भिन्न हो सकती हैं।

के साथ संपर्क में

सहपाठियों

16,892 एक टिप्पणी छोड़ें

ग्लोमेरुलर निस्पंदन मुख्य विशेषताओं में से एक है जो गुर्दे की गतिविधि को दर्शाता है। गुर्दे का निस्पंदन कार्य डॉक्टरों को रोगों के निदान में मदद करता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर इंगित करती है कि गुर्दे की ग्लोमेरुली को नुकसान हुआ है और उनकी क्षति की डिग्री, उनकी कार्यक्षमता निर्धारित करती है। चिकित्सा पद्धति में, इस सूचक को निर्धारित करने के लिए कई तरीके हैं। आइए देखें कि उनका सार क्या है और उनमें से कौन सबसे प्रभावी है।

में स्वस्थ स्थितिगुर्दे की संरचना में 1-1.2 मिलियन नेफ्रॉन (घटक गुर्दे का ऊतक), जो रक्त वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह के साथ संचार करते हैं। नेफ्रॉन में केशिकाओं और नलिकाओं का ग्लोमेर्युलर संचय होता है, जो सीधे मूत्र के निर्माण में शामिल होते हैं - वे चयापचय उत्पादों के रक्त को शुद्ध करते हैं और इसकी संरचना को ठीक करते हैं, अर्थात प्राथमिक मूत्र को फ़िल्टर करते हैं। इस प्रक्रिया को ग्लोमेर्युलर फिल्ट्रेशन (CF) कहा जाता है। प्रतिदिन 100-120 लीटर रक्त को फिल्टर किया जाता है।

गुर्दे के ग्लोमेरुलर निस्पंदन का आरेख।

ग्लोमेर्युलर फिल्ट्रेशन रेट (GFR) का उपयोग अक्सर किडनी के कार्य का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है। यह समय की प्रति इकाई उत्पादित प्राथमिक मूत्र की मात्रा को दर्शाता है। निस्पंदन के गति संकेतकों का मान 80 से 125 मिली / मिनट (महिला - 110 मिली / मिनट तक, पुरुष - 125 मिली / मिनट तक) की सीमा में है। वृद्ध लोगों में, दर कम है। यदि किसी वयस्क का जीएफआर 60 मिली / मिनट से कम है, तो यह क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास की शुरुआत के बारे में शरीर का पहला संकेत है।

गुर्दे की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को बदलने वाले कारक

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर कई कारकों द्वारा निर्धारित की जाती है:

1. गुर्दे में प्लाज्मा प्रवाह की दर रक्त की मात्रा है जो गुर्दे के ग्लोमेरुलस में अभिवाही धमनी के माध्यम से प्रति यूनिट समय में प्रवाहित होती है। सामान्य संकेतक, यदि कोई व्यक्ति स्वस्थ है, तो 600 मिली / मिनट है (गणना 70 किलो वजन वाले औसत व्यक्ति के आंकड़ों के आधार पर की जाती है)।
2. वाहिकाओं में दबाव का स्तर। आम तौर पर, जब शरीर स्वस्थ होता है, तो अभिवाही पोत में दबाव अपवाही की तुलना में अधिक होता है। अन्यथा, फ़िल्टरिंग प्रक्रिया नहीं होती है।
3. कार्यात्मक नेफ्रॉन की संख्या। ऐसे विकृति हैं जो गुर्दे की सेलुलर संरचना को प्रभावित करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप सक्षम नेफ्रॉन की संख्या कम हो जाती है। इस तरह के उल्लंघन से निस्पंदन सतह के क्षेत्र में कमी आती है, जिसके आकार पर जीएफआर सीधे निर्भर करता है।

सूचकांक पर वापस

रेबर्ग-तारीव परीक्षण

Reberg-Tareev परीक्षण शरीर द्वारा उत्पादित क्रिएटिनिन की निकासी के स्तर की जांच करता है - रक्त की मात्रा जिससे किडनी द्वारा 1 मिनट में 1 मिलीग्राम क्रिएटिनिन को फ़िल्टर करना संभव है। क्रिएटिनिन को क्लॉटेड प्लाज्मा और मूत्र में मापा जा सकता है। अध्ययन की विश्वसनीयता उस समय पर निर्भर करती है जब विश्लेषण एकत्र किया गया था। अध्ययन अक्सर निम्नानुसार किया जाता है: मूत्र 2 घंटे के लिए एकत्र किया जाता है। यह क्रिएटिनिन और मिनट डाययूरिसिस (मूत्र की मात्रा जो प्रति मिनट बनता है) के स्तर को मापता है। जीएफआर की गणना इन दो संकेतकों के प्राप्त मूल्यों के आधार पर की जाती है। आमतौर पर कम इस्तेमाल की जाने वाली विधि प्रति दिन मूत्र का संग्रह और 6 घंटे के नमूने हैं। भले ही डॉक्टर किस तकनीक का उपयोग करता है, रोगी सूत्र है, जब तक वह नाश्ता नहीं कर लेता, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस पर अध्ययन करने के लिए एक नस से रक्त लेता है।

ऐसे मामलों में क्रिएटिनिन क्लीयरेंस टेस्ट निर्धारित किया जाता है:

1. गुर्दे के क्षेत्र में दर्द, पलकों और टखनों में सूजन;
2. मूत्र के उत्सर्जन का उल्लंघन, गहरे रंग का मूत्र, रक्त के साथ;
3. आपको स्थापित करने की आवश्यकता है सही खुराकगुर्दे की बीमारियों के इलाज के लिए दवाएं;
4. टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह;
5. उच्च रक्तचाप;
6. पेट का मोटापा, इंसुलिन प्रतिरोध सिंड्रोम;
7. धूम्रपान का दुरुपयोग;
8. हृदय रोग;
9. ऑपरेशन से पहले;
10. दीर्घकालिक वृक्क रोग।

सूचकांक पर वापस

कॉकक्रॉफ्ट-गोल्ड टेस्ट

कॉकक्रॉफ्ट-गोल्ड परीक्षण रक्त सीरम में क्रिएटिनिन की एकाग्रता को भी स्थापित करता है, लेकिन विश्लेषण के लिए सामग्री एकत्र करने के लिए ऊपर वर्णित विधि से अलग है। परीक्षण निम्नानुसार किया जाता है: सुबह खाली पेट, मूत्र के उत्पादन को सक्रिय करने के लिए रोगी 1.5-2 गिलास तरल (पानी, चाय) पीता है। 15 मिनट के बाद, रोगी मुकाबला करता है थोड़ी जरूरतशौचालय में साफ करने के लिए मूत्राशयनींद के दौरान संरचनाओं के अवशेषों से। अगला शांति है। एक घंटे बाद, पहले मूत्र का नमूना लिया जाता है और उसका समय रिकॉर्ड किया जाता है। दूसरा भाग अगले घंटे में एकत्र किया जाता है। इस बीच रोगी नस से 6-8 मिली रक्त ले रहा है। इसके अलावा, प्राप्त परिणामों के अनुसार, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस और प्रति मिनट बनने वाले मूत्र की मात्रा निर्धारित की जाती है।

MDRD सूत्र के अनुसार ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर

यह सूत्र रोगी के लिंग और उम्र को ध्यान में रखता है, इसलिए इसकी मदद से यह देखना बहुत आसान है कि किडनी उम्र के साथ कैसे बदलती है। इसका उपयोग अक्सर गर्भवती महिलाओं में गुर्दे की शिथिलता के निदान के लिए किया जाता है। सूत्र स्वयं इस तरह दिखता है: GFR \u003d 11.33 * Crk - 1.154 * आयु - 0.203 * K, जहाँ Crk रक्त में क्रिएटिनिन की मात्रा है (mmol / l), K एक लिंग-निर्भर गुणांक है (महिलाओं के लिए - 0.742 ). इस घटना में कि विश्लेषण के निष्कर्ष में यह सूचक माइक्रोमोल्स (μmol / l) में दिया गया है, तो इसके मूल्य को 1000 से विभाजित किया जाना चाहिए। गणना की इस पद्धति का मुख्य नुकसान बढ़े हुए CF पर गलत परिणाम है।

संकेतक में कमी और वृद्धि के कारण

अस्तित्व शारीरिक कारणजीएफआर परिवर्तन। गर्भावस्था के दौरान, स्तर बढ़ता है, और जब शरीर की उम्र बढ़ती है, तो यह घट जाती है। साथ ही साथ खाना महान सामग्रीगिलहरी। यदि किसी व्यक्ति के गुर्दे के कार्यों की विकृति है, तो सीएफ बढ़ और घट सकता है, यह सब विशिष्ट बीमारी पर निर्भर करता है। जीएफआर बिगड़ा गुर्दे समारोह का सबसे पहला भविष्यवक्ता है। मूत्र को केंद्रित करने के लिए गुर्दे की क्षमता खो जाने और रक्त में नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट जमा होने की तुलना में सीएफ की तीव्रता बहुत तेजी से घटती है।

जब गुर्दे बीमार होते हैं, तो अंग की संरचना में गड़बड़ी से गुर्दे में रक्त का निस्पंदन कम हो जाता है: गुर्दे की सक्रिय संरचनात्मक इकाइयों की संख्या कम हो जाती है, अल्ट्राफिल्ट्रेशन गुणांक कम हो जाता है, गुर्दे के रक्त प्रवाह में परिवर्तन होता है, फ़िल्टरिंग सतह कम हो जाती है , गुर्दे की नलिकाओं में रुकावट आ जाती है। यह पुरानी फैलाव, प्रणालीगत गुर्दे की बीमारियों, धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ नेफ्रोस्क्लेरोसिस, तीव्र के कारण होता है यकृत का काम करना बंद कर देना, हृदय, यकृत के रोगों की गंभीर डिग्री। गुर्दे की बीमारी के अलावा, जीएफआर बाह्य कारकों से प्रभावित होता है। एक हमले के बाद गति में कमी हृदय और संवहनी अपर्याप्तता के साथ देखी जाती है गंभीर दस्तऔर उल्टी, हाइपोथायरायडिज्म, प्रोस्टेट कैंसर के साथ।

जीएफआर में वृद्धि - खत्म एक दुर्लभ घटना, लेकिन कब प्रकट होता है मधुमेहनेफ्रोटिक सिंड्रोम के विकास की शुरुआत में, प्रारंभिक अवस्था में, उच्च रक्तचाप, ल्यूपस एरिथेमेटोसस का प्रणालीगत विकास। इसके अलावा, दवाएं जो क्रिएटिनिन के स्तर को प्रभावित करती हैं (सेफलोस्पोरिन और शरीर पर समान प्रभाव) सीएफ की दर को बढ़ाने में सक्षम हैं। दवा रक्त में अपनी एकाग्रता को बढ़ाती है, इसलिए विश्लेषण करते समय, झूठे उच्च परिणाम पाए जाते हैं।

तनाव परीक्षण

तनाव परीक्षणों का आधार कुछ पदार्थों के प्रभाव में ग्लोमेरुलर निस्पंदन को तेज करने के लिए गुर्दे की क्षमता है। इस तरह के एक अध्ययन की मदद से सीएफ रिजर्व या रीनल फंक्शनल रिजर्व (आरएफआर) निर्धारित किया जाता है। इसे पहचानने के लिए, प्रोटीन या अमीनो एसिड का एक बार (तीव्र) भार लगाया जाता है, या उन्हें थोड़ी मात्रा में डोपामाइन से बदल दिया जाता है।

प्रोटीन लोडिंग आहार में बदलाव है। मांस से 70-90 ग्राम प्रोटीन (शरीर के वजन के 1 किलोग्राम प्रति 1.5 ग्राम प्रोटीन), 100 ग्राम प्रोटीन का उपभोग करना आवश्यक है। पौधे की उत्पत्तिया एक एमिनो एसिड किट अंतःशिरा में दर्ज करें। बिना स्वास्थ्य समस्याओं वाले लोगों में प्रोटीन की खुराक लेने के 1-2.5 घंटे के भीतर जीएफआर में 20-65% की वृद्धि होती है। पीएफआर का औसत मूल्य 20−35 मिली प्रति मिनट है। यदि वृद्धि नहीं होती है, तो, सबसे अधिक संभावना है, गुर्दे के फिल्टर की पारगम्यता एक व्यक्ति में बिगड़ा हुआ है या संवहनी विकृति विकसित होती है।

अनुसंधान का महत्व

निम्नलिखित स्थितियों वाले लोगों के लिए GFR की निगरानी करना महत्वपूर्ण है:

• जीर्ण और तीव्र पाठ्यक्रमग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, साथ ही इसकी द्वितीयक उपस्थिति;
• किडनी खराब;
• बैक्टीरिया द्वारा भड़काने वाली भड़काऊ प्रक्रियाएं;
• प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस के परिणामस्वरूप गुर्दे की क्षति;
• नेफ़्रोटिक सिंड्रोम;
• ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस;
• गुर्दे की अमाइलॉइडोसिस;
• मधुमेह आदि में नेफ्रोपैथी

ये बीमारियां किसी भी शुरुआत से बहुत पहले जीएफआर में कमी का कारण बनती हैं कार्यात्मक विकारगुर्दे, रोगी के रक्त में क्रिएटिनिन और यूरिया का स्तर बढ़ाना। उपेक्षित अवस्था में, रोग किडनी प्रत्यारोपण की आवश्यकता को भड़काता है। इसलिए, गुर्दे की किसी भी विकृति के विकास को रोकने के लिए, नियमित रूप से उनकी स्थिति का अध्ययन करना आवश्यक है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर गुर्दे के स्वास्थ्य के मुख्य संकेतकों में से एक है। पर आरंभिक चरणइसके गठन के बाद, मूत्र को रक्त प्लाज्मा में निहित तरल के रूप में गुर्दे के ग्लोमेरुलस में फ़िल्टर किया जाता है छोटे बर्तनकैप्सूल की गुहा में। ऐसा होता है इस अनुसार:

गुर्दे की केशिकाएं एक स्क्वैमस एपिथेलियम के साथ अंदर से पंक्तिबद्ध होती हैं, जिनमें कोशिकाओं के बीच छोटे छेद होते हैं, जिनका व्यास 100 नैनोमीटर से अधिक नहीं होता है। रक्त कोशिकाएं उनके माध्यम से नहीं गुजर सकतीं, वे इसके लिए बहुत बड़ी हैं, जबकि प्लाज्मा में निहित पानी और उसमें घुले पदार्थ इस फिल्टर से स्वतंत्र रूप से गुजरते हैं,

अगला चरण गुर्दे के ग्लोमेरुलस के अंदर स्थित तहखाने की झिल्ली है। इसका ताकना आकार 3 एनएम से अधिक नहीं है, और सतह को नकारात्मक रूप से चार्ज किया जाता है। तहखाने की झिल्ली का मुख्य कार्य रक्त प्लाज्मा में मौजूद प्रोटीन संरचनाओं को प्राथमिक मूत्र से अलग करना है। तहखाने की झिल्ली कोशिकाओं का पूर्ण नवीनीकरण वर्ष में कम से कम एक बार होता है,

और अंत में, प्राथमिक मूत्र पोडोसाइट्स में प्रवेश करता है - कैप्सूल को अस्तर करने वाले ग्लोमेरुलस के उपकला की प्रक्रिया। उनके बीच के छिद्रों का आकार लगभग 10 एनएम है, और यहां मौजूद मायोफिब्रिल्स एक पंप के रूप में कार्य करते हैं, प्राथमिक मूत्र को ग्लोमेरुलर कैप्सूल में पुनर्निर्देशित करते हैं।

ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर के तहत, जो इस प्रक्रिया की मुख्य मात्रात्मक विशेषता है, हमारा मतलब गुर्दे में 1 मिनट में बनने वाले प्रारंभिक मूत्र की मात्रा से है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की दर। परिणाम व्याख्या (तालिका)

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर व्यक्ति की उम्र और लिंग पर निर्भर करती है। इसे आमतौर पर निम्न प्रकार से मापा जाता है: रोगी के सुबह उठने के बाद उसे लगभग 2 गिलास पानी पीने के लिए दिया जाता है। 15 मिनट के बाद, वह सामान्य तरीके से पेशाब करता है, पेशाब समाप्त होने के समय को चिह्नित करता है। रोगी बिस्तर पर जाता है और पेशाब खत्म होने के ठीक एक घंटे बाद फिर से पेशाब करता है, पहले से ही पेशाब इकट्ठा कर रहा होता है। पेशाब खत्म होने के आधे घंटे बाद, रोगी एक नस से रक्त लेता है - 6-8 मिली। पेशाब करने के एक घंटे बाद, रोगी बार-बार पेशाब करता है और पेशाब के एक हिस्से को एक अलग कंटेनर में इकट्ठा करता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर प्रत्येक भाग में एकत्रित मूत्र की मात्रा और सीरम में अंतर्जात क्रिएटिनिन की निकासी और एकत्रित मूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है।

सामान्य स्वस्थ व्यक्तिमध्यम आयु वर्ग जीएफआर सामान्य रूप से होता है:

• पुरुषों में - 85-140 मिली / मिनट,
• महिलाओं में - 75-128 मिली / मिनट।

फिर ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर घटने लगती है - 10 वर्षों में लगभग 6.5 मिली / मिनट।

संदिग्ध के मामले में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर निर्धारित की जाती है पूरी लाइनगुर्दे की बीमारियाँ - यह वह है जो आपको रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि से पहले ही समस्या की पहचान करने की अनुमति देती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर की प्रारंभिक अवस्था को ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में 60 मिली / मिनट की कमी माना जाता है। गुर्दे की विफलता की भरपाई की जा सकती है - 50-30 मिली / मिनट और जब जीएफआर 15 मिली / मिनट और नीचे गिर जाता है तो विघटित हो जाता है। जीएफआर के मध्यवर्ती मूल्यों को उप-क्षतिपूर्ति गुर्दे की विफलता कहा जाता है।

यदि ग्लोमेर्युलर फिल्ट्रेशन रेट काफी कम हो जाता है, तो a अतिरिक्त परीक्षारोगी को यह पता लगाने के लिए कि क्या उसके गुर्दे की क्षति है। यदि परीक्षा के परिणाम कुछ भी नहीं दिखाते हैं, तो रोगी को ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर में कमी के निदान के रूप में संकेत दिया जाता है।

केशिकागुच्छीय निस्पंदन दर के लिए सामान्य है आम लोगऔर गर्भवती महिलाओं के लिए:

यदि ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर बढ़ जाती है, तो इसका क्या अर्थ है?

यदि ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर मानक से ऊपर की ओर भिन्न होती है, तो यह रोगी के शरीर में निम्नलिखित रोगों के विकास का संकेत दे सकता है:

• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष,
• उच्च रक्तचाप,
• नेफ़्रोटिक सिंड्रोम,
• मधुमेह।

यदि ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना क्रिएटिनिन क्लीयरेंस से की जाती है, तो आपको यह याद रखने की आवश्यकता है कि कुछ दवाएं लेने से रक्त परीक्षण में इसकी एकाग्रता में वृद्धि हो सकती है।

यदि ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर कम हो जाती है, तो इसका क्या अर्थ है?

निम्नलिखित विकृति इस तथ्य को जन्म दे सकती है कि ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर घट जाती है:

• दिल की धड़कन रुकना,
• उल्टी और दस्त के कारण निर्जलीकरण,
• थायराइड समारोह में कमी
• यकृत रोग,
• तीव्र और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस,
• पुरुषों में प्रोस्टेट ट्यूमर।

ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर में 40 मिली / मिनट की लगातार कमी को आमतौर पर गंभीर गुर्दे की विफलता कहा जाता है, 5 मिली / मिनट या उससे कम की कमी क्रोनिक रीनल फेल्योर का टर्मिनल चरण है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) एक संवेदनशील संकेतक है कार्यात्मक अवस्थागुर्दे, इसकी कमी में से एक माना जाता है शुरुआती लक्षणगुर्दे की शिथिलता। जीएफआर में कमी, एक नियम के रूप में, गुर्दे की एकाग्रता समारोह में कमी और रक्त में नाइट्रोजनयुक्त कचरे के संचय से बहुत पहले होती है। प्राथमिक ग्लोमेर्युलर घावों में, गुर्दे की एकाग्रता समारोह की अपर्याप्तता का पता तब चलता है जब तेज़ गिरावटजीएफआर (लगभग 40-50%)। पर क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिसमुख्य रूप से डिस्टल नलिकाएं प्रभावित होती हैं, और नलिकाओं के सांद्रण कार्य की तुलना में बाद में निस्पंदन कम हो जाता है। क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस वाले रोगियों में गुर्दे की एकाग्रता समारोह का उल्लंघन और कभी-कभी रक्त में नाइट्रोजनयुक्त कचरे की मात्रा में मामूली वृद्धि भी जीएफआर में कमी के अभाव में संभव है।

जीएफआर बाह्य कारकों से प्रभावित होता है। इस प्रकार, कार्डियक और के साथ जीएफआर घटता है संवहनी अपर्याप्तता, विपुल दस्त और उल्टी, हाइपोथायरायडिज्म, मूत्र के बहिर्वाह (प्रोस्टेट ट्यूमर), जिगर की क्षति के यांत्रिक रुकावट। में आरंभिक चरण तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसजीएफआर में कमी न केवल ग्लोमेर्युलर झिल्ली की निष्क्रियता के कारण होती है, बल्कि हेमोडायनामिक विकारों के परिणामस्वरूप भी होती है। पर जीर्ण ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसजीएफआर में कमी एज़ोटेमिक उल्टी और दस्त के कारण हो सकती है।

क्रोनिक में जीएफआर में 40 मिली/मिनट की लगातार गिरावट गुर्दे की विकृतिगंभीर गुर्दे की विफलता को इंगित करता है, 15-5 मिली / मिनट तक की गिरावट टर्मिनल क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास को इंगित करती है।

कुछ दवाएं (जैसे, सिमेटिडाइन, ट्राइमेथोप्रिम) क्रिएटिनिन के ट्यूबलर स्राव को कम करती हैं, जिससे रक्त सीरम में इसकी एकाग्रता बढ़ जाती है। सेफलोस्पोरिन समूह के एंटीबायोटिक्स, हस्तक्षेप के कारण, क्रिएटिनिन की एकाग्रता को निर्धारित करने में गलत परिणाम देते हैं।

पुरानी गुर्दे की विफलता के चरणों के लिए प्रयोगशाला मानदंड

रक्त क्रिएटिनिन, mmol/l

जीएफआर, देय का%

जीएफआर में वृद्धि क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ देखी गई है प्राथमिक अवस्थाउच्च रक्तचाप। यह याद रखना चाहिए कि नेफ्रोटिक सिंड्रोम में अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस हमेशा जीएफआर की वास्तविक स्थिति के अनुरूप नहीं होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि नेफ्रोटिक सिंड्रोम में, क्रिएटिनिन न केवल ग्लोमेरुली द्वारा स्रावित होता है, बल्कि परिवर्तित ट्यूबलर एपिथेलियम द्वारा भी स्रावित होता है, और इसलिए के ओच। अंतर्जात क्रिएटिनिन की तुलना में 30% अधिक हो सकता है सही मात्राग्लोमेर्युलर फिल्ट्रेट।

अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस वृक्कीय ट्यूबलर कोशिकाओं द्वारा क्रिएटिनिन के स्राव से प्रभावित होता है, इसलिए इसकी निकासी जीएफआर के वास्तविक मूल्य से काफी अधिक हो सकती है, विशेष रूप से गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में। सटीक परिणाम प्राप्त करने के लिए, निश्चित समय अवधि के भीतर मूत्र को पूरी तरह से एकत्र करना अत्यंत महत्वपूर्ण है, मूत्र के गलत संग्रह से गलत परिणाम सामने आएंगे।

कुछ मामलों में, अंतर्जात क्रिएटिनिन की निकासी का निर्धारण करने की सटीकता में सुधार करने के लिए, H2 प्रतिपक्षी निर्धारित हैं। -हिस्टामाइन रिसेप्टर्स(आमतौर पर दैनिक मूत्र संग्रह की शुरुआत से 2 घंटे पहले 1200 मिलीग्राम की खुराक पर सिमेटिडाइन), जो क्रिएटिनिन के ट्यूबलर स्राव को रोकता है। अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस, जिसे सिमेटिडाइन लेने के बाद मापा जाता है, वास्तविक जीएफआर के लगभग बराबर है (मध्यम और गंभीर गुर्दे की कमी वाले रोगियों में भी)।

ऐसा करने के लिए, आपको रोगी के शरीर के वजन (किलो), आयु (वर्ष) और सीरम क्रिएटिनिन एकाग्रता (मिलीग्राम%) को जानना होगा। प्रारंभ में, एक सीधी रेखा रोगी की उम्र और उसके शरीर के वजन को जोड़ती है और लाइन ए पर एक बिंदु को चिह्नित करती है। फिर स्केल पर रक्त सीरम में क्रिएटिनिन की एकाग्रता को चिह्नित करें और इसे जारी रखते हुए इसे लाइन ए पर एक सीधी रेखा से जोड़ दें। जब तक कि यह अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस स्केल के साथ न मिल जाए। अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस स्केल के साथ एक सीधी रेखा के चौराहे का बिंदु जीएफआर से मेल खाता है।

ट्यूबलर पुनर्अवशोषण। ट्यूबलर पुनर्अवशोषण (CR) की गणना ग्लोमेर्युलर फिल्ट्रेशन और मिनट ड्यूरिसिस (D) के बीच के अंतर से की जाती है और सूत्र के अनुसार ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन के प्रतिशत के रूप में गणना की जाती है: CR = [(GFR-D)/GFR]×100। सामान्य ट्यूबलर पुनर्अवशोषण ग्लोमेर्युलर फिल्ट्रेट के 95 से 99% तक होता है।

ट्यूबलर पुनर्अवशोषण शारीरिक स्थितियों के तहत महत्वपूर्ण रूप से भिन्न हो सकता है, पानी के भार के साथ 90% तक कम हो सकता है। मूत्रवर्धक के कारण होने वाले मजबूर डायरिया के साथ पुन: अवशोषण में स्पष्ट कमी होती है। ट्यूबलर पुनर्अवशोषण में सबसे बड़ी कमी रोगियों में देखी गई है मूत्रमेह. 97-95% से कम पानी के पुनर्वसन में लगातार कमी प्राथमिक और माध्यमिक झुर्रीदार किडनी और क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस में देखी गई है। पानी का पुनर्अवशोषण भी कम हो सकता है गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण. पाइलोनेफ्राइटिस में जीएफआर घटने से पहले पुनर्अवशोषण कम हो जाता है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में जीएफआर की तुलना में बाद में पुनर्अवशोषण कम हो जाता है। आम तौर पर, पानी के पुनर्वसन में कमी के साथ, गुर्दे की एकाग्रता समारोह में कमी का पता चला है। नतीजतन, में पानी के पुन: अवशोषण में कमी आई है कार्यात्मक निदानकिडनी बड़ी नैदानिक ​​महत्वनहीं है।

नेफ्रैटिस, नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ ट्यूबलर पुनर्वसन में वृद्धि संभव है।

हर दिन, दिन के दौरान खपत किए गए सभी तरल पदार्थों का 70-75% मानव शरीर से बाहर निकल जाता है। यह कार्य किडनी द्वारा किया जाता है। इस प्रणाली का कामकाज कारकों पर निर्भर करता है, जिनमें से एक ग्लोमेरुलर निस्पंदन है।

गिरावट के कारण

ग्लोमेरुलर निस्पंदन गुर्दे में प्रवेश करने वाले रक्त को संसाधित करने की एक प्रक्रिया है, जो नेफ्रॉन में होती है। दिन के दौरान, रक्त 60 बार साफ किया जाता है। सामान्य दबाव 20 मिमी एचजी है। निस्पंदन दर नेफ्रॉन केशिकाओं, दबाव और झिल्ली पारगम्यता के कब्जे वाले क्षेत्र पर निर्भर करती है।

जब ग्लोमेर्युलर निस्पंदन बिगड़ा हुआ होता है, तो दो प्रक्रियाएँ हो सकती हैं: कार्य में कमी और वृद्धि।

ग्लोमेर्युलर गतिविधि में कमी कारकों के कारण हो सकती है, दोनों गुर्दे और बाह्य गुर्दे से संबंधित हैं:

• हाइपोटेंशन;
• संकुचित गुर्दे की धमनी;
• उच्च ऑन्कोटिक दबाव;
• झिल्ली क्षति;
• ग्लोमेरुली की संख्या में कमी;
• बिगड़ा हुआ मूत्र प्रवाह।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन विकारों के विकास को प्रोत्साहित करने वाले कारक रोगों के आगे विकास का कारण बनते हैं:

• दबाव ड्रॉप तब होता है जब तनावपूर्ण स्थिति, एक उच्चारण के साथ दर्द सिंड्रोम, कार्डियक अपघटन की ओर जाता है;
• धमनियों के सिकुड़ने से उच्च रक्तचाप होता है, पेशाब की कमी के साथ तेज दर्द होता है;
• अनुरिया निस्पंदन की पूर्ण समाप्ति की ओर जाता है।

ग्लोमेरुलर क्षेत्र में कमी के कारण हो सकता है भड़काऊ प्रक्रियाएं, रक्त वाहिकाओं का काठिन्य।

उच्च रक्तचाप, कार्डियक अपघटन के साथ, झिल्ली की पारगम्यता बढ़ जाती है, लेकिन निस्पंदन कम हो जाता है: ग्लोमेरुली का हिस्सा कार्य करने से बंद हो जाता है।

यदि ग्लोमेर्युलर पारगम्यता बढ़ जाती है, तो प्रोटीन उपज बढ़ सकती है। यह प्रोटीनुरिया का कारण बनता है।

बढ़ा हुआ निस्पंदन

विकास दर में कमी और वृद्धि दोनों के लिए केशिकागुच्छीय निस्पंदन हानि देखी जा सकती है। समारोह का ऐसा उल्लंघन असुरक्षित है। कारण हो सकते हैं:

• कम ऑन्कोटिक दबाव;
• बाहर जाने वाली और आने वाली धमनी में दबाव में परिवर्तन।

इस तरह के ऐंठन रोगों में देखे जा सकते हैं:

• नेफ्रैटिस;
• उच्च रक्तचाप;
• एड्रेनालाईन की एक छोटी खुराक की शुरूआत;
• परिधीय जहाजों में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन;
• खून पतला होना;
• शरीर में भारी मात्रा में तरल पदार्थ।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन से जुड़े किसी भी विकार को चिकित्सक के ध्यान में रखना चाहिए। उनके पता लगाने के लिए एक विश्लेषण आमतौर पर गुर्दे की बीमारी, हृदय रोग और अन्य विकृति के पहले से मौजूद संदेह के लिए निर्धारित किया जाता है जो अप्रत्यक्ष रूप से गुर्दे की शिथिलता का कारण बनता है।

कैसे निर्धारित करें?

गुर्दे में निस्पंदन दर निर्धारित करने के लिए एक परीक्षण निर्धारित किया गया है। इसमें निकासी दर निर्धारित करने में शामिल है, अर्थात। पदार्थ जो रक्त प्लाज्मा में फ़िल्टर किए जाते हैं और पुन: अवशोषित या स्रावित नहीं होते हैं। ऐसा ही एक पदार्थ है क्रिएटिनिन।

सामान्य ग्लोमेरुलर निस्पंदन 120 मिली प्रति मिनट है। हालांकि, 80 से 180 मिली प्रति मिनट की सीमा में उतार-चढ़ाव की अनुमति है। यदि मात्रा इन सीमाओं से अधिक हो जाती है, तो आपको कारण तलाशने की आवश्यकता है।

पहले, ग्लोमेर्युलर डिसफंक्शन को निर्धारित करने के लिए दवा में अन्य परीक्षण किए गए थे। जिन पदार्थों को अंतःशिरा में प्रशासित किया गया था, उन्हें आधार के रूप में लिया गया था। कई घंटों तक यह देखा जाता है कि उनका निस्पंदन कैसे किया जाता है। रक्त प्लाज्मा को अनुसंधान के लिए लिया गया था, इसमें प्रशासित पदार्थों की सांद्रता निर्धारित की गई थी। लेकिन यह प्रक्रिया कठिन है, इसलिए आज वे क्रिएटिनिन के स्तर की माप के साथ परीक्षणों के हल्के संस्करण का सहारा लेते हैं।

गुर्दा निस्पंदन विकारों का उपचार

केशिकागुच्छीय निस्पंदन विकार नहीं है स्वतंत्र रोगइसलिए, यह लक्षित उपचार के अधीन नहीं है। यह गुर्दे या अन्य आंतरिक अंगों को नुकसान का एक लक्षण या परिणाम है जो पहले से ही शरीर में है।

रोगों में ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी होती है:

• दिल की धड़कन रुकना;
• ट्यूमर जो गुर्दे में दबाव कम करते हैं;
• हाइपोटेंशन।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में वृद्धि के कारण होता है:

• नेफ़्रोटिक सिंड्रोम;
• ल्यूपस एरिथेमेटोसस;
• उच्च रक्तचाप;
• मधुमेह।

ये रोग हुए हैं अलग प्रकृति, इसलिए उनके उपचार के बाद चुना जाता है गहन परीक्षामरीज़। इधर दें जटिल निदानऔर जर्मन क्लिनिक फ्रेडरिकशफेन में आपकी प्रोफ़ाइल के अनुसार उपचार संभव है। यहां मरीज को वह सब कुछ मिलेगा जिसकी उसे जरूरत है: विनम्र कर्मचारी, चिकित्सकीय संसाधन, चौकस नर्सिंग सेवा।

रोगों के मामले में, स्थिति में सुधार संभव है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ गुर्दे की गतिविधि में भी सुधार होता है। मधुमेह मेलेटस में, पोषण के सामान्यीकरण और इंसुलिन की शुरूआत से रोगी की स्थिति में सुधार हो सकता है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन के उल्लंघन में, आपको आहार का पालन करने की आवश्यकता है। भोजन वसायुक्त, तला हुआ, नमकीन या मसालेदार नहीं होना चाहिए। बढ़े हुए पीने के शासन का पालन करने की सिफारिश की जाती है। प्रोटीन का सेवन सीमित है। भोजन को भाप में, उबालकर या उबालकर पकाना बेहतर होता है। आहार का अनुपालन उपचार की अवधि के लिए और इसके बाद रोकथाम के लिए निर्धारित है।

गुर्दे की कार्यप्रणाली को रोकने और सुधारने के ये उपाय अन्य संबंधित बीमारियों से निपटने में मदद करेंगे।

के साथ संपर्क में

गुर्दे में एक लाख इकाइयाँ होती हैं - नेफ्रॉन, जो द्रव के मार्ग के लिए वाहिकाओं और नलिकाओं का एक ग्लोमेरुलस होता है।

नेफ्रॉन रक्त से अपशिष्ट उत्पादों को मूत्र के माध्यम से हटाते हैं। प्रति दिन 120 लीटर तक तरल उनके पास से गुजरता है। चयापचय प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन के लिए शुद्ध पानी रक्त में अवशोषित होता है।

हानिकारक पदार्थ गाढ़ा मूत्र के रूप में शरीर से बाहर निकल जाते हैं। केशिका से, हृदय के काम से उत्पन्न दबाव में, तरल प्लाज्मा को ग्लोमेरुलर कैप्सूल में धकेल दिया जाता है। केशिकाओं में प्रोटीन और अन्य बड़े अणु रहते हैं।

यदि गुर्दे खराब हो जाते हैं, तो नेफ्रॉन मर जाते हैं और कोई नया नहीं बनता। गुर्दे अपना शुद्धिकरण मिशन अच्छी तरह से नहीं करते हैं। से बढ़ा हुआ भारस्वस्थ नेफ्रॉन त्वरित दर से विफल हो जाते हैं।

गुर्दा समारोह का मूल्यांकन करने के तरीके

ऐसा करने के लिए, रोगी के दैनिक मूत्र को इकट्ठा करें और रक्त में क्रिएटिनिन की मात्रा की गणना करें। क्रिएटिनिन एक प्रोटीन ब्रेकडाउन उत्पाद है। संदर्भ मूल्यों के साथ संकेतकों की तुलना से पता चलता है कि क्षय उत्पादों से रक्त को साफ करने के कार्य के साथ गुर्दे कितनी अच्छी तरह से सामना करते हैं।

गुर्दे की स्थिति का पता लगाने के लिए, एक अन्य संकेतक का भी उपयोग किया जाता है - नेफ्रॉन के माध्यम से तरल पदार्थ का ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर), जो वी सामान्य स्थिति 80-120 मिली/मिनट है. उम्र के साथ चयापचय प्रक्रियाएंधीमा और जीएफआर - भी।

द्रव निस्पंदन ग्लोमेरुलर फिल्टर से होकर गुजरता है। यह एक केशिका है तहखाना झिल्लीऔर एक कैप्सूल।

भंग पदार्थों के साथ पानी केशिका इंडोथेलियम में प्रवेश करता है, और अधिक सटीक रूप से, इसके छिद्रों के माध्यम से। तहखाने की झिल्ली प्रोटीन को वृक्क द्रव में प्रवेश करने से रोकती है। फिल्ट्रेशन जल्दी से मेम्ब्रेन को घिस देता है। उसकी कोशिकाओं को लगातार नवीनीकृत किया जा रहा है।

तहखाने की झिल्ली के माध्यम से शुद्ध, तरल कैप्सूल की गुहा में प्रवेश करता है।

फिल्टर और दबाव के नकारात्मक चार्ज के कारण सोखने की प्रक्रिया को अंजाम दिया जाता है। दबाव में, इसमें निहित पदार्थों के साथ द्रव रक्त से ग्लोमेर्युलर कैप्सूल में चला जाता है।

जीएफआर गुर्दे के कार्य का मुख्य संकेतक है, और इसलिए उनकी स्थिति। यह समय की प्रति इकाई प्राथमिक मूत्र के बनने की मात्रा को दर्शाता है।

ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर इस पर निर्भर करती है:

• गुर्दे में प्रवेश करने वाले प्लाज्मा की मात्रा, औसत निर्माण के स्वस्थ व्यक्ति में इस सूचक का मान 600 मिलीलीटर प्रति मिनट है;
• निस्पंदन दबाव;
• फ़िल्टर सतह क्षेत्र।

सामान्य अवस्था में, GFR स्थिर स्तर पर होता है।

गणना के तरीके

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना कई विधियों और सूत्रों द्वारा संभव है।

रोगी के प्लाज्मा और मूत्र में नियंत्रण पदार्थ की सामग्री की तुलना करने के लिए निर्धारण प्रक्रिया को कम किया जाता है। संदर्भ मानक फ्रुक्टोज पॉलीसेकेराइड इनुलिन है।

GFR की गणना सूत्र का उपयोग करके की जाती है:

वी मूत्र अंतिम मूत्र की मात्रा है।

प्राथमिक मूत्र में अन्य पदार्थों की सामग्री के अध्ययन में इंसुलिन की निकासी एक संदर्भ संकेतक है। इंसुलिन के साथ अन्य पदार्थों की रिहाई की तुलना करते हुए, वे प्लाज्मा से उनके निस्पंदन के तरीकों का अध्ययन करते हैं।

में शोध करते समय चिकित्सकीय व्यवस्थाक्रिएटिनिन का प्रयोग करें। इस पदार्थ की निकासी कहलाती है।

कॉकक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला का उपयोग करके किडनी के कार्य की जाँच करना

रोगी सुबह 0.5 लीटर पानी पीता है और शौचालय में पेशाब कर देता है। फिर हर घंटे वह अलग-अलग कंटेनरों में पेशाब इकट्ठा करता है। और पेशाब के शुरू होने और खत्म होने का समय नोट कर लेता है।

निकासी की गणना करने के लिए, एक नस से एक निश्चित मात्रा में रक्त लिया जाता है। सूत्र क्रिएटिनिन सामग्री की गणना करता है।

सूत्र: F1=(u1/p)v1.

• फाई - सीएफ;
• U1 नियंत्रण पदार्थ की सामग्री है;
• वी मिनटों में पहले (अन्वेषण) पेशाब का समय है;
• पी प्लाज्मा में क्रिएटिनिन की सामग्री है।

इस सूत्र की गणना प्रति घंटा की जाती है। गणना का समय एक दिन है।

सामान्य प्रदर्शन

जीएफआर नेफ्रॉन के प्रदर्शन को मापता है और सामान्य अवस्थागुर्दे।

पुरुषों में गुर्दे की ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर सामान्य रूप से 125 मिली / मिनट और महिलाओं में - 11o मिली / मिनट होती है।

24 घंटे में 180 लीटर तक प्राथमिक मूत्र नेफ्रॉन से होकर गुजरता है। 30 मिनट में प्लाज्मा की पूरी मात्रा साफ हो जाती है। यानी 1 दिन में किडनी द्वारा खून को 60 बार पूरी तरह से साफ किया जाता है।

उम्र के साथ किडनी में खून को तेजी से फिल्टर करने की क्षमता धीमी हो जाती है।

रोगों के निदान में सहायता

जीएफआर आपको नेफ्रॉन - केशिकाओं के ग्लोमेरुली की स्थिति का न्याय करने की अनुमति देता है जिसके माध्यम से प्लाज्मा शुद्धिकरण के लिए प्रवेश करता है।

प्रत्यक्ष माप में इसकी एकाग्रता बनाए रखने के लिए रक्त में इंसुलिन का निरंतर परिचय शामिल है। इस समय आधे घंटे के अंतराल पर 4 बार मूत्र की मात्रा ली जाती है। फिर गणना करने के लिए सूत्र का उपयोग किया जाता है।

जीएफआर को मापने का यह तरीका वैज्ञानिक उद्देश्यों के लिए प्रयोग किया जाता है। क्लिनिकल परीक्षण के लिए यह बहुत जटिल है।

अप्रत्यक्ष माप क्रिएटिनिन क्लीयरेंस द्वारा किए जाते हैं। इसका गठन और निष्कासन निरंतर होता है और सीधे शरीर की मांसपेशियों की मात्रा पर निर्भर करता है।पुरुषों में, अग्रणी सक्रिय जीवनक्रिएटिनिन का उत्पादन बच्चों और महिलाओं की तुलना में अधिक होता है।

मूल रूप से, यह पदार्थ ग्लोमेरुलर निस्पंदन द्वारा उत्सर्जित होता है। लेकिन इसका 5-10% समीपस्थ नलिकाओं से होकर गुजरता है। इसलिए, संकेतकों में कुछ त्रुटि है।

जब निस्पंदन धीमा हो जाता है, पदार्थ की सामग्री तेजी से बढ़ जाती है। जीएफआर की तुलना में यह 70% तक है। ये संकेत हैं। संकेतों की तस्वीर रक्त में दवाओं की सामग्री को विकृत कर सकती है।

और फिर भी, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस एक अधिक सुलभ और आम तौर पर स्वीकृत विश्लेषण है।

अनुसंधान के लिए, सुबह के पहले भाग को छोड़कर सभी दैनिक मूत्र लिया जाता है। पुरुषों में मूत्र में पदार्थ की मात्रा 18-21 मिलीग्राम / किग्रा महिलाओं में - 3 यूनिट कम होनी चाहिए। छोटी रीडिंग मूत्र के गलत संग्रह या संग्रह का संकेत देती हैं।

गुर्दे के कार्य का आकलन करने का सबसे सरल तरीका सीरम क्रिएटिनिन के स्तर को मापना है। जहाँ तक इस सूचक को बढ़ाया जाता है, GFR इतना कम हो जाता है। अर्थात्, निस्पंदन दर जितनी अधिक होगी, मूत्र में क्रिएटिनिन की मात्रा उतनी ही कम होगी।

यदि आपको संदेह है तो ग्लोमेर्युलर फिल्ट्रेशन विश्लेषण किया जाता है।

किन बीमारियों का पता लगाया जा सकता है

जीएफआर गुर्दे की बीमारी के विभिन्न रूपों का निदान करने में मदद कर सकता है। निस्पंदन दर में कमी के साथ, यह अपर्याप्तता के जीर्ण रूप के प्रकट होने का संकेत हो सकता है।

निस्पंदन मूल्य मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप, ल्यूपस एरिथेमेटोसस और कुछ अन्य बीमारियों के साथ बढ़ता है।

जीएफआर में गिरावट तब होती है जब पैथोलॉजिकल परिवर्तन, नेफ्रॉन के बड़े पैमाने पर नुकसान के साथ।

इसका कारण रक्तचाप में कमी, सदमा, हृदय गति रुकना हो सकता है। इंट्राक्रेनियल दबावखराब मूत्र प्रवाह के साथ उगता है। गुर्दे में शिरापरक दबाव बढ़ने के कारण निस्पंदन प्रक्रिया धीमी हो जाती है।

बच्चों में शोध कैसे किया जाता है?

बच्चों में जीएफआर का अध्ययन करने के लिए श्वार्ट्ज सूत्र का उपयोग किया जाता है।

गुर्दे में रक्त प्रवाह की दर मस्तिष्क और स्वयं हृदय की तुलना में अधिक होती है। किडनी में रक्त प्लाज्मा के निस्यंदन के लिए यह एक आवश्यक शर्त है।

कम जीएफआर का उपयोग बच्चों में शुरुआती गुर्दे की बीमारी का निदान करने के लिए किया जा सकता है। एक नैदानिक ​​सेटिंग में, दो सबसे सरल और पर्याप्त सूचनात्मक तरीकामाप।

अनुसंधान प्रगति

प्लाज्मा क्रिएटिनिन के स्तर को निर्धारित करने के लिए सुबह खाली पेट एक नस से रक्त लिया जाता है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, यह दिन के दौरान नहीं बदलता है।

पहले मामले में, मूत्र के दो घंटे के हिस्से एकत्र किए जाते हैं, समय को मिनटों में चिह्नित करते हैं। सूत्र के अनुसार गणना करने पर, दो GFR मान प्राप्त होते हैं।

दूसरा विकल्प 1 घंटे के अंतराल के साथ दैनिक मूत्र संग्रह करना है। आपको कम से कम 1500 मिली मिलनी चाहिए।

एक स्वस्थ वयस्क में क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 100-120 मिली प्रति मिनट होता है।

बच्चों में प्रति मिनट 15 मिली तक की कमी खतरनाक हो सकती है। यह गुर्दे के कार्य में कमी, उनकी दर्दनाक स्थिति को इंगित करता है। यह हमेशा नेफ्रॉन की मौत से नहीं होता है। यह प्रत्येक कण में निस्पंदन दर को धीमा कर देता है।

गुर्दे हमारे शरीर का सबसे महत्वपूर्ण सफाई अंग हैं। यदि उनकी कार्यप्रणाली गड़बड़ा जाती है, तो कई अंग विफल हो जाते हैं, रक्त वहन करता है हानिकारक पदार्थ, सभी ऊतकों का आंशिक विषाक्तता है।

इसलिए, गुर्दे के क्षेत्र में थोड़ी सी भी चिंता होने पर, परीक्षण करना चाहिए, डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए, गुजरना चाहिए आवश्यक परीक्षाएँऔर समय पर इलाज शुरू करें।

एक स्वस्थ किडनी में 1-1.2 मिलियन यूनिट रीनल टिश्यू - नेफ्रॉन होते हैं, जो कार्यात्मक रूप से जुड़े होते हैं रक्त वाहिकाएं. प्रत्येक नेफ्रॉन लगभग 3 सेमी लंबा होता है, बदले में, एक संवहनी ग्लोमेरुलस और नलिकाओं की एक प्रणाली होती है, जिसमें नेफ्रॉन की लंबाई 50-55 मिमी होती है, और सभी नेफ्रॉन लगभग 100 किमी लंबे होते हैं। मूत्र निर्माण की प्रक्रिया में, नेफ्रॉन रक्त से चयापचय उत्पादों को हटाते हैं और इसकी संरचना को नियंत्रित करते हैं। प्रति दिन 100-120 लीटर तथाकथित प्राथमिक मूत्र को फ़िल्टर किया जाता है। अधिकांश तरल वापस रक्त में अवशोषित हो जाते हैं - शरीर के लिए "हानिकारक" और अनावश्यक पदार्थों के अपवाद के साथ। केवल 1-2 लीटर माध्यमिक केंद्रित मूत्र मूत्राशय में प्रवेश करता है।

विभिन्न रोगों के कारण, नेफ्रॉन एक के बाद एक क्रम से बाहर हो जाते हैं, अधिकांश भाग अपरिवर्तनीय रूप से। मृत "भाइयों" के कार्यों को अन्य नेफ्रॉन द्वारा लिया जाता है, उनमें से बहुत से पहले हैं। हालांकि, समय के साथ, कुशल नेफ्रॉन पर भार अधिक से अधिक हो जाता है - और वे अधिक काम कर रहे हैं, तेजी से और तेजी से मर जाते हैं।

गुर्दे के काम का मूल्यांकन कैसे करें? यदि स्वस्थ नेफ्रॉन की संख्या की सटीक गणना करना संभव होता, तो यह संभवतः सबसे सटीक संकेतकों में से एक होता। हालाँकि, अन्य तरीके भी हैं। यह संभव है, उदाहरण के लिए, प्रति दिन रोगी के सभी मूत्र को इकट्ठा करना और साथ ही साथ उसके रक्त का विश्लेषण करना - क्रिएटिनिन क्लीयरेंस की गणना करना, अर्थात इस पदार्थ से रक्त शुद्धिकरण की दर।

क्रिएटिनिन प्रोटीन चयापचय का अंतिम उत्पाद है। रक्त में क्रिएटिनिन का मान महिलाओं में 50-100 µmol/l और पुरुषों में 60-115 µmol/l है, बच्चों में ये आंकड़े 2-3 गुना कम हैं। अन्य सामान्य मूल्य हैं (88 μmol / l से अधिक नहीं), ऐसी विसंगतियां आंशिक रूप से प्रयोगशाला में उपयोग किए जाने वाले अभिकर्मकों और रोगी की मांसपेशियों के विकास पर निर्भर करती हैं। अच्छी तरह से विकसित मांसपेशियों के साथ, क्रिएटिनिन 133 μmol / l तक पहुंच सकता है, कम मांसपेशियों के साथ - 44 μmol / l। मांसपेशियों में क्रिएटिनिन बनता है, इसलिए गंभीर होने पर कुछ वृद्धि संभव है मांसपेशियों का कामऔर व्यापक मांसपेशियों की चोट। गुर्दे पूरे क्रिएटिनिन का उत्सर्जन करते हैं, प्रति दिन लगभग 1-2 ग्राम।

हालांकि, अधिक बार, क्रोनिक रीनल फेल्योर की डिग्री का आकलन करने के लिए, जीएफआर जैसे संकेतक का उपयोग किया जाता है - ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (एमएल / मिनट)।

सामान्य जीएफआरवृद्ध लोगों में 80 से 120 मिली / मिनट की सीमा होती है। 60 मिली/मिनट से कम जीएफआर को क्रोनिक रीनल फेल्योर की शुरुआत माना जाता है।

किडनी के कार्य का मूल्यांकन करने के लिए यहां कुछ सूत्र दिए गए हैं। वे विशेषज्ञों के बीच काफी प्रसिद्ध हैं, मैं उन्हें सेंट पीटर्सबर्ग सिटी मरिंस्की अस्पताल के डायलिसिस विभाग के विशेषज्ञों द्वारा लिखी गई एक पुस्तक से उद्धृत करता हूं (ज़ेमचेनकोव ए.यू., गेरासिमचुक आर.पी., कोस्तिलेवा टी.जी., विनोग्रादोवा एल.यू., ज़ेमचेनकोवा I जी. "जीर्ण गुर्दे की बीमारी के साथ जीवन", 2011)।

यह, उदाहरण के लिए, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस की गणना के लिए सूत्र है (कॉकक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला, कॉक्रॉफ्ट और गॉल्ट के लेखकों के नाम के बाद):

Ccr \u003d (140 - आयु, वर्ष) x वजन किलो / (क्रिएटिनिन mmol / l में) x 814,

महिलाओं के लिए, परिणामी मूल्य को 0.85 से गुणा किया जाता है

इस बीच, निष्पक्षता में, यह कहा जाना चाहिए कि यूरोपीय डॉक्टर जीएफआर का आकलन करने के लिए इस सूत्र का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं करते हैं। अधिक जानकारी के लिए सटीक परिभाषाअवशिष्ट गुर्दा समारोह नेफ्रोलॉजिस्ट तथाकथित एमडीआरडी सूत्र का उपयोग करते हैं:

जीएफआर \u003d 11.33 x सीआरके -1.154 x (आयु) - 0.203 x 0.742 (महिलाओं के लिए),

जहां Crk सीरम क्रिएटिनिन (mmol/l में) है। यदि परीक्षण के परिणामों में क्रिएटिनिन माइक्रोमोल्स (μmol/l) में दिया जाता है, तो इस मान को 1000 से विभाजित किया जाना चाहिए।

एमडीआरडी सूत्र में एक महत्वपूर्ण कमी है: यह उच्च जीएफआर मूल्यों पर अच्छा प्रदर्शन नहीं करता है। इसलिए, 2009 में, नेफ्रोलॉजिस्ट ने जीएफआर, सीकेडी-ईपीआई फॉर्मूला के मूल्यांकन के लिए एक नया फॉर्मूला विकसित किया। नए फॉर्मूले का उपयोग करते हुए जीएफआर अनुमान के परिणाम कम मूल्यों पर एमडीआरडी परिणामों के अनुरूप हैं, लेकिन उच्च जीएफआर मूल्यों पर अधिक सटीक अनुमान प्रदान करते हैं। कई बार ऐसा होता है कि इंसान हार जाता है सार्थक राशिगुर्दा कार्य कर रहा है, और उसका क्रिएटिनिन अभी भी सामान्य है। यह सूत्र यहाँ दिए जाने के लिए बहुत जटिल है, लेकिन यह जानने योग्य है कि यह मौजूद है।

और अब क्रोनिक किडनी रोग के चरणों के बारे में:

1 (90 से अधिक जीएफआर)।गुर्दे को प्रभावित करने वाली बीमारी की उपस्थिति में सामान्य या ऊंचा जीएफआर। एक नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा अवलोकन आवश्यक है: अंतर्निहित बीमारी का निदान और उपचार, कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करना

2 जीएफआर = 89-60)।जीएफआर में मामूली कमी के साथ गुर्दे की क्षति। सीकेडी, निदान और उपचार की प्रगति की दर का आकलन आवश्यक है।

3 (जीएफआर = 59-30)। औसत डिग्रीजीएफआर में कमी जटिलताओं की रोकथाम, पहचान और उपचार आवश्यक है

4 (जीएफआर = 29-15)।जीएफआर में गंभीर गिरावट। यह प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए तैयार होने का समय है (विधि का विकल्प आवश्यक है)।

5 (जीएफआर 15 से कम)।वृक्कीय विफलता। रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी की शुरुआत।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का आकलनरक्त में क्रिएटिनिन के स्तर के अनुसार (संक्षिप्त सूत्र MDRD):

हमारी वेबसाइट पर किडनी के काम के बारे में और पढ़ें:

*

*

*

*

*

*

* पी

*

*

*

*

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का नैदानिक ​​महत्व

नेफ्रोलॉजी में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर सर्वोपरि महत्व का एक पैरामीटर है, क्योंकि यह संकेतक गुर्दे की कार्यात्मक क्षमता को निर्धारित करता है। खराब गुर्दे समारोह (इसकी कमी) के कारणों के बावजूद, ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर कम हो जाती है। गुर्दे की बीमारी और जीएफआर की गंभीरता के बीच एक स्पष्ट संबंध है। गुर्दे की शिथिलता के बहुत प्रारंभिक चरण में ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर कम होने लगती है (अधिक शुरुआत से पहलेरोग के पहले लक्षण)। गुर्दे की विकृति तीव्र (कई घंटों या दिनों में विकसित हो सकती है) और पुरानी (कई महीनों या वर्षों में धीरे-धीरे बढ़ रही) हो सकती है।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के आधार पर, तीव्र और पुरानी गुर्दे की बीमारियों को निर्धारित किया जा सकता है, जो टर्मिनल चरण में जा सकता है (इस मामले में, रोगी का जीवन गुर्दे की प्रतिस्थापन चिकित्सा - डायलिसिस पर निर्भर करेगा)। तीव्र गुर्दे की विफलता में, रोगी को एक अल्पकालिक डायलिसिस निर्धारित किया जा सकता है; क्रोनिक रीनल फेल्योर में - आजीवन डायलिसिस या किडनी प्रत्यारोपण।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वर्तमान में, "तीव्र गुर्दा की चोट" का सिद्धांत विशेषज्ञों के बीच हावी है, जो पैथोफिज़ियोलॉजी प्रक्रियाओं की व्याख्या करने की संभावनाओं का विस्तार करता है, जो तब होता है जब वृक्क पैरेन्काइमा में चयापचय प्रक्रियाएं विभिन्न की कार्रवाई के कारण परेशान होती हैं। एटिऑलॉजिकल कारक(उदाहरण के लिए, ज़ेनोबायोटिक्स, हेमोडायनामिक विकारों आदि के नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव के साथ)। कुछ मामलों में, ऐसे विकार मेटाबोलाइट्स (यूरिया और क्रिएटिनिन) की एकाग्रता में वृद्धि का कारण बनते हैं, जिसे आमतौर पर तीव्र गुर्दे की विफलता माना जाता है। लेकिन गुर्दे की संरचना को नुकसान के अधिक संवेदनशील मार्करों की शुरूआत से इसे अंजाम देना संभव हो जाता है शीघ्र निदान, इस प्रकार प्रदान करना प्रभावी चिकित्साक्षतिग्रस्त गुर्दे।

अध्ययनों से पता चला है कि वृक्कीय ग्लोमेरुली में अल्ट्राफिल्ट्रेशन के उल्लंघन में, जो कि जीएफआर का निर्धारण करके दर्ज किया जाता है, न केवल अंतःस्रावी चयापचय प्रक्रियाओं का महत्वपूर्ण उल्लंघन होता है, बल्कि विभिन्न का एक महत्वपूर्ण सक्रियण भी होता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं, तथाकथित "सभ्यता के रोग" के विशिष्ट, चयापचय विकृति के एक महामारी के रूप में माना जाता है (सबसे पहले, हृदय प्रणाली के रोग: एथेरोस्क्लेरोसिस और इसकी जटिलताओं - इस्केमिक स्ट्रोक, मायोकार्डियल रोधगलन, आदि)। नतीजतन, आज विशेषज्ञों ने एक नई अभिन्न अवधारणा - "क्रोनिक किडनी रोग" (सीकेडी) का उपयोग करना शुरू कर दिया है। इस परिभाषा को इसी के साथ संचयी पैथोफिजियोलॉजिकल स्थिति के रूप में समझा जाना चाहिए कुछ अलग किस्म कानोसोलॉजिकल विकार। यही है, क्रोनिक किडनी रोग कुछ नैदानिक ​​​​परिणामों के साथ एक प्रयोगशाला निदान है।

रक्त में क्रिएटिनिन के स्तर से ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर का अनुमान

यद्यपि रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन के उच्च स्तर ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर में कमी का संकेत हैं, इन संकेतकों को इसका प्रत्यक्ष माप नहीं माना जाता है। इन मेटाबोलाइट्स की एकाग्रता तब बढ़ जाती है जब किडनी का कार्य 50% से अधिक कम हो जाता है। यानी क्रिएटिनिन और यूरिया के संकेतकों के आधार पर किडनी की बीमारी का शुरुआती चरण में पता लगाना असंभव है। बेशक, यह तीव्र गुर्दे की विफलता के निदान पर लागू नहीं होता है, जिसका विकास इतनी तेजी से होता है कि किसी भी मामले में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 50% से अधिक कम हो जाती है। रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन की सांद्रता के सामान्य मूल्यों के साथ, तीव्र गुर्दे की विफलता को सुरक्षित रूप से बाहर रखा जा सकता है। लेकिन यह क्रोनिक रीनल फेल्योर को सुरक्षित रूप से बाहर करने के लिए पर्याप्त नहीं है।

ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर का आदर्श रूप से मूल्यांकन किया जाता है प्रत्यक्ष माप. ऐसा माप किया जा सकता है, लेकिन यह विधि बहुत जटिल और महंगी है, इसलिए यह व्यावहारिक रूप से रोजमर्रा के अभ्यास में उपयोग नहीं की जाती है। कुछ समय पहले तक, ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर का उपयोग करके मापा जाता था क्रिएटिनिन निकासी: रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिनिन का स्तर और मूत्र के दैनिक भाग में क्रिएटिनिन का स्तर निर्धारित किया जाता है। इस तरीके के कई नुकसान हैं, जिनमें से एक है रोजाना पेशाब का इकट्ठा होना। आज, इस परीक्षण का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है - 1999 के बाद से, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना संशोधित का उपयोग करके की गई है FORMULAएमडीआरडी.

जीएफआर = 186 × ([सीरम (प्लाज्मा) क्रिएटिनिन + 88.4] -1.154) × उम्र -0.0203 × 0.0742 (महिला) × 1.21 (काला),

जहां माप की इकाई जीएफआरहै मिली/मिनट; क्रिएटिनिनरक्त सीरम (प्लाज्मा) - µmol/l; आयु- पूरा साल.

इसके अलावा, GFR की गणना आयु, लिंग, जाति और क्रिएटिनिन (mmol/l), यूरिया (mmol/l) और एल्ब्यूमिन (g/g/) के आधार पर MDRD सूत्र (Am. J. Kidney Dis, 2002) का उपयोग करके की जा सकती है। डीएल)। ) रक्त में:

GFR = 170 x (क्रिएटिनिन x 0.0113) -0.999 x आयु 0.176 x (यूरिया x 2.8) -0.17 x एल्ब्यूमिन 0.318

महिलाओं के लिए परिणामी मूल्य को 0.762 से गुणा किया जाता है, नेग्रोइड जाति के लोगों के लिए - 1.18 से।

मूल्यांकन की बाद की विधि अधिकांश रोगियों में मूत्र संग्रह का सहारा लिए बिना ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर के मूल्य को निर्धारित करना संभव बनाती है (अर्थात, डाययूरिसिस और क्रिएटिनिनुरिया को मापे बिना), इस प्रकार नैदानिक ​​जानकारी को बनाए रखते हुए लागत को कम करती है।

शोध से पता चला है कि गणना विधिग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना अधिक सटीक है, और पहले इस्तेमाल किए गए क्रिएटिनिन क्लीयरेंस की तुलना में अधिक सुविधाजनक और सस्ता भी है। एमडीआरडी पद्धति की सिफारिश कई प्रमुख चिकित्सा और विशेषज्ञ करते हैं वैज्ञानिक संस्थानऔर कई आधुनिक प्रयोगशालाओं द्वारा महारत हासिल है।

तालिका 1 ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर और क्रोनिक रीनल फेल्योर के उनके संबंधित चरणों के मूल्यों को दर्शाता है।

तालिका 1. दीर्घकालीन वृक्क अपर्याप्तता (सीआरएफ) में ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन रेट (जीएफआर)

अवस्था	जीएफआर, एमएल / मिनट	विवरण
		गुर्दे का कार्य सामान्य है। गुर्दे की बीमारी के संकेत हैं (उदाहरण के लिए, मूत्र में प्रोटीन)
		गुर्दे के कार्य में मध्यम कमी
		गुर्दे की कार्यक्षमता में उल्लेखनीय कमी
		गुर्दे की कार्यक्षमता में तेज गिरावट
		टर्मिनल चरण में गुर्दे की विफलता

ध्यान दें कि आधुनिक मानक सभी रोगियों के लिए क्रिएटिनिन और जीएफआर के स्तर को निर्धारित करने की सलाह देते हैं। पुराने रोगोंगुर्दे हर 3-12 महीने (परीक्षण की आवृत्ति गुर्दे की क्षति की डिग्री पर निर्भर करती है)। इसके अलावा, व्यक्तियों के साथ भारी जोखिमगुर्दे की बीमारी के विकास के लिए, हर 12 महीने में एक अध्ययन करने की सिफारिश की जाती है।

सीरम (प्लाज्मा) क्रिएटिनिन स्तरों के वार्षिक निर्धारण के लिए अनुशंसाएँ

विकास के उच्च जोखिम वाले वयस्कों के लिए नियमित रक्त क्रिएटिनिन परीक्षण की सिफारिश की जाती है पुरानी पैथोलॉजीगुर्दे। इन रोगियों में शामिल हैं:

• मधुमेह
• कार्डिएक इस्किमिया
• एथेरोस्क्लेरोसिस से जुड़े विभिन्न विकृति
• दिल की धड़कन रुकना
• हाइपरटोनिक रोग
• रूमेटाइड गठिया
• नेफ्रोलिथियासिस
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष
• लगातार प्रोटीनमेह
• मायलोमा
• अज्ञात एटियलजि का हेमट्यूरिया
• लेने वाले मरीज लंबे समय तकसंभावित नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव वाली दवाएं

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का सटीक मूल्यांकन

इस तथ्य पर ध्यान देना आवश्यक है कि एमडीआरडी सूत्र ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर का केवल एक मोटा अनुमान लगाने की अनुमति देता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के मामले में इस सूत्र का उपयोग नहीं किया जा सकता है (हालांकि यह तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ नहीं किया जा सकता है - यह रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर को जानने के लिए पर्याप्त है)।

इस फॉर्मूले का एक और महत्वपूर्ण दोष यह है कि इसका उपयोग करके प्राप्त किए गए डेटा को सामान्य (या लगभग सामान्य) ग्लोमेर्युलर फिल्ट्रेशन रेट (60-90 मिली / मिनट) वाले लोगों में गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी के लिए गलत किया जा सकता है। अर्थात्, केवल इस सूत्र का उपयोग करके, पूर्ण रूप से पीड़ित व्यक्तियों में चरण 1 या 2 की पुरानी गुर्दे की विफलता का गलती से निदान किया जा सकता है सामान्य कार्यगुर्दे। यह समस्या थी जिसने विशेषज्ञों को रक्त में क्रिएटिनिन के स्तर के आधार पर ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना के लिए एक अधिक सटीक सूत्र विकसित करने के लिए प्रेरित किया।

2009 में, सूत्र पर अध्ययन किया गया सीकेडी-एपि, जिसने दिखाया कि इसका उपयोग सामान्य या थोड़ा कम गुर्दे समारोह वाले व्यक्तियों में ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है। निकट भविष्य में सबसे अधिक संभावना है, सीकेडी-ईपीआई फॉर्मूला एमडीआरडी को पूरी तरह से बदल देगा।