ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर कैसे निर्धारित की जाती है? ग्लोमेरुलर निस्पंदन, सीकेडी-ईपीआई सूत्र के अनुसार गणना - क्रिएटिनिन (ईजीएफआर, अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर, सीकेडी-ईपीआई क्रिएटिनिन समीकरण)
गुर्दे की संरचनात्मक इकाई है, जिसमें वृक्क कोषिका और वृक्क नलिकाएं शामिल होती हैं। वृक्क कोषिका में रक्त फ़िल्टर होता है और नलिकाओं की सहायता से पुनर्अवशोषण (पुनःअवशोषण) होता है। रक्त इस प्रणाली से दिन में कई बार गुजरता है, ऊपर वर्णित प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप प्राथमिक मूत्र बनता है।
भविष्य में, यह शुद्धिकरण के कई और चरणों से गुजरता है, पानी में विभाजित होता है, जो रक्त में वापस लौटता है, और चयापचय उत्पाद, जो मूत्र के साथ मिलकर पर्यावरण में उत्सर्जित होते हैं।
अंततः, प्रतिदिन नेफ्रॉन से गुजरने वाले 120 लीटर ग्लोमेरुलर अल्ट्राफिल्ट्रेट से लगभग 1-2 लीटर द्वितीयक मूत्र बनता है। यदि उत्सर्जन तंत्र स्वस्थ है, तो प्राथमिक मूत्र का निर्माण और उसका निस्पंदन बिना किसी जटिलता के होता है।
जीएफआर गणना का उपयोग क्यों किया जाता है?
जब कोई बीमारी होती है, तो नेफ्रोन नए बनने के समय की तुलना में तेजी से विफल हो जाते हैं, इसलिए, गुर्दे अपने सफाई कार्य का सामना करने में कम सक्षम होते हैं। यह आकलन करने के लिए कि यह सूचक सामान्य से कैसे भिन्न है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर या - तारिव के विश्लेषण का उपयोग करें।
वह मुख्य में से एक है निदान के तरीके, जो आपको गुर्दे की निस्पंदन क्षमता का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। इसका उपयोग ग्लोमेरुलर अल्ट्राफिल्ट्रेट की मात्रा की गणना करने के लिए किया जा सकता है, जो समय की एक निश्चित इकाई में बनता है।
इस विश्लेषण के परिणामों को प्रोटीन ब्रेकडाउन उत्पाद - क्रिएटिनिन से रक्त सीरम की शुद्धि की दर के संकेतक के साथ जोड़ा जाता है, और गुर्दे की निस्पंदन क्षमता का आकलन प्राप्त किया जाता है।
ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करती है:
- प्लाज्मा की वह मात्रा जो किडनी में प्रवेश करती है। आम तौर पर, एक वयस्क में यह 600 मिलीलीटर प्रति मिनट है;
- वह दबाव जिस पर निस्पंदन होता है;
- फ़िल्टर किया गया सतह क्षेत्र.
किन बीमारियों का निदान किया जा सकता है
संदिग्ध मामलों में रेबर्ग-तारिव परीक्षण का विश्लेषण किया जाता है विभिन्न रोगविज्ञान निकालनेवाली प्रणाली. यदि यह आंकड़ा मानक से कम है, तो इसका मतलब नेफ्रॉन की सामूहिक मृत्यु है। यह प्रक्रिया तीव्र और दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता का संकेत दे सकती है।
चूंकि जीएफआर न केवल क्षति से घट सकता है संरचनात्मक इकाइयाँगुर्दे, लेकिन तीसरे पक्ष के कारकों के साथ भी, यह घटना हाइपोटेंशन, दिल की विफलता, लंबे समय तक उल्टी और दस्त, हाइपोथायरायडिज्म के साथ भी देखी जाती है। मधुमेह, साथ ही मूत्र पथ में सूजन या सूजन के कारण मूत्र के बाहर निकलने में कठिनाई होती है।
जीएफआर में वृद्धि इडियोपैथिक तीव्र और क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, मधुमेह मेलेटस में देखी गई है। धमनी का उच्च रक्तचाप, कुछ ऑटोइम्यून बीमारियाँ।
आम तौर पर, जीएफआर मान स्थिर होते हैं, 80-120 मिली/मिनट की सीमा में, और केवल उम्र के साथ यह संकेतक कम हो सकता है प्राकृतिक कारणों. यदि ये आंकड़े घटकर 60 मिली/मिनट हो जाएं, तो यह गुर्दे की विफलता को इंगित करता है।
जीएफआर की गणना कौन से सूत्र करते हैं
चिकित्सा में, से जुड़े अर्थ का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है - इस विधि को सबसे सरल और सबसे सुविधाजनक माना जाता है चिकित्सा निदान. चूँकि यह केवल 85-90% ग्लोमेरुली के माध्यम से उत्सर्जित होता है, और शेष समीपस्थ नलिकाओं के माध्यम से, गणना त्रुटि के संकेत के साथ की जाती है।
इसका मूल्य जितना कम होगा, जीएफआर की दर उतनी ही अधिक होगी। इंसुलिन निस्पंदन दर से संबंधित प्रत्यक्ष संकेतक का माप चिकित्सा निदान के लिए बहुत महंगा है और इसका उपयोग मुख्य रूप से वैज्ञानिक उद्देश्यों के लिए किया जाता है।
विश्लेषण के लिए रोगी के रक्त और मूत्र का उपयोग किया जाता है। आवंटित समय के भीतर सख्ती से मूत्र लेना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। आज तक, सामग्री एकत्र करने के लिए 2 विकल्प हैं:
- प्रत्येक नमूने में मूत्र के दो घंटे के हिस्से एकत्र किए जाते हैं, सूक्ष्म मूत्राधिक्य और प्रोटीन टूटने के अंतिम उत्पाद की सांद्रता की जांच की जाती है। परिणाम दो GFR मान है.
- कम सामान्यतः उपयोग किया जाता है, जिसमें औसत क्रिएटिनिन क्लीयरेंस निर्धारित किया जाता है।
एक नोट पर! रक्त के साथ, स्थिति सरल है - यह लंबे समय तक अपरिवर्तित रहता है, इसलिए यह नमूना मानक के रूप में लिया जाता है - सुबह खाली पेट।
मानक सूत्र
(ऊपर x वीएन) / (सीपी x टी),
जहां वीएन एक निश्चित अवधि के लिए मूत्र की मात्रा है, सीपी रक्त सीरम में क्रिएटिनिन की एकाग्रता है, टी वह समय है जिसके लिए मिनटों में मूत्र लिया जाता है।
कॉकक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला
[(140 - (वर्षों की संख्या) x (वजन, किग्रा)] / (72 x सीरम क्रिएटिनिन सांद्रता, मिलीग्राम/डीएल)
इस सूत्र के अनुसार गणना का परिणाम एक वयस्क पुरुष के लिए सत्य है, महिलाओं के लिए परिणाम को 0.85 के कारक से गुणा किया जाना चाहिए।
क्रिएटिनिन क्लीयरेंस फॉर्मूला
[(9.8 - 0.8) x (आयु - 20)] / सीरम क्रिएटिनिन एकाग्रता, मिलीग्राम / मिनट
महिलाओं के लिए, इस मामले में, आपको 0.9 का गुणांक भी लागू करने की आवश्यकता है।
आप ऑनलाइन कैलकुलेटर में से किसी एक का उपयोग कर सकते हैं जो क्रिएटिनिन क्लीयरेंस की गणना करने में मदद करेगा। उनमें से एक इस लिंक पर पाया जा सकता है।
चूंकि जीएफआर क्रिएटिनिन से रक्त प्लाज्मा की निकासी की दर पर निर्भर है, इसलिए इसकी गणना सूत्र का उपयोग करके मैन्युअल रूप से भी की जाती है:
(मूत्र में क्रिएटिनिन की सांद्रता x मूत्र की मात्रा प्रति कुछ समय)/(प्लाज्मा क्रिएटिनिन सांद्रता x मूत्र संग्रहण समय मिनटों में)
मानदंडों की तालिका और प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या
| क्रोनिक किडनी रोग की अवस्था | विवरण | जीएफआर मान (एमएल/मिनट/1.73 वर्गमीटर) | सिफारिशों |
|---|---|---|---|
| 1 | सामान्य या ऊंचे जीएफआर के साथ गुर्दे की शिथिलता | ≥90 | निगरानी, निदान और उन्मूलन सहवर्ती रोग, हृदय प्रणाली से जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करना। |
| 2 | जीएफआर में मामूली कमी के साथ गुर्दे की कार्यप्रणाली ख़राब होना | 60-89 | गुर्दे की विकृति का अनुसंधान और उन्मूलन, जटिलताओं के विकास की भविष्यवाणी |
| 3 | औसत डिग्रीजीएफआर में कमी | 30-59 | नेफ्रोलॉजिकल रोगों का उन्मूलन, संभावित जटिलताओं की रोकथाम |
| 4 | जीएफआर में उल्लेखनीय कमी | 15-29 | विधि का चुनाव और तैयारी प्रतिस्थापन चिकित्सा |
| 5 | एक्यूट रीनल फ़ेल्योर | ≤15 | रिप्लेसमेंट थेरेपी का संकेत दिया गया है |
ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर वृक्क तंत्र की गतिविधि के संकेतकों में से एक है। गुर्दे के तंत्र के कामकाज में बीमारियों और विकारों के निदान में इस सूचक का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को मापकर प्राप्त परिणामों के आधार पर, ग्लोमेरुली को नुकसान की डिग्री और उनकी कार्यक्षमता का आकलन करना संभव है। व्यवहार में गति दी गईनिम्नलिखित घटकों के अनुसार मूल्यांकन किया गया:
- सीरम स्तर के संदर्भ में;
- क्रिएटिनिन निकासी।
यह समझने के लिए कि जीएफआर क्या है, शुरुआत में उपरोक्त विशेषताओं को समझना आवश्यक है। क्लीयरेंस प्लाज्मा की वह मात्रा है जो किडनी किसी भी पदार्थ से 1 मिनट के भीतर छोड़ती है। गौरतलब है कि किडनी मानव शरीर में एक तरह का फिल्टर है। बिलकुल कलेजे की तरह. इन अंगों से बड़ी मात्रा में रक्त और अन्य पदार्थ गुजरते हैं। किडनी का काम इस तरल पदार्थ को फिल्टर करना है उपयोगी सामग्रीशरीर में छोड़ दें, लेकिन मूत्रमार्ग के माध्यम से अनावश्यक को हटा दें।
ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का विश्लेषण करते समय, केवल उन पदार्थों को ध्यान में रखा जाता है जो इस निस्पंदन की सहायता से उत्सर्जित होते हैं।
ऐसा माना जाता है कि यह जीएफआर है जो किडनी की वास्तविक स्थिति को दर्शाता है: यह दर्शाता है कि यह फिल्टर मानव शरीर में कितनी शक्तिशाली ढंग से काम करता है।
ग्लोमेरुलर निस्पंदन को कुछ पदार्थों का उपयोग करके मापा जाता है। हालांकि, उनमें से कुछ के कई नुकसान हैं, उदाहरण के लिए, उनका उपयोग करते समय, निरंतर प्लाज्मा एकाग्रता बनाए रखने के लिए निरंतर IV जलसेक का संचालन करना आवश्यक है। जलसेक के दौरान ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना करने के लिए, मूत्र के कम से कम 4 भाग एकत्र किए जाने चाहिए। इसके अलावा, संग्रह अंतराल सख्ती से 30 मिनट होना चाहिए। इसके कारण इस तरहशोध काफी महंगा माना जाता है और इसका उपयोग केवल विशिष्ट शोध संस्थानों में ही किया जाता है।
अक्सर, जीएफआर का विश्लेषण एक अध्ययन के आधार पर किया जाता है। क्रिएटिनिन क्रिएटिन और क्रिएटिन फॉस्फेट के बीच धातु प्रक्रिया का अंतिम उत्पाद है। गुर्दे लगातार क्रिएटिनिन का उत्पादन और उत्सर्जन करते हैं। इसके अलावा, इस प्रक्रिया की गति सीधे इस पर निर्भर करती है मांसपेशियों. उदाहरण के लिए, खेल खेलने वाले पुरुषों में बच्चों, बुजुर्गों या महिलाओं की तुलना में क्रेटिनिन अधिक मात्रा में उत्पन्न होता है।
यह पदार्थ जीएफआर की सहायता से ही उत्सर्जित होता है। हालाँकि इस पदार्थ का कुछ भाग समीपस्थ नलिकाओं के माध्यम से उत्सर्जित होता है। इसलिए, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर, जो क्रिएटिनिन क्लीयरेंस द्वारा निर्धारित की जाती है, कभी-कभी थोड़ा अधिक अनुमानित होती है। यदि गुर्दे सामान्य रूप से काम कर रहे हैं, तो अधिक अनुमान 5-10% से अधिक नहीं होता है।
यदि ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी होती है, तो स्रावित क्रिएटिनिन की मात्रा बढ़ जाती है। यदि रोगी की किडनी ख़राब है, तो यह वृद्धि 70% तक पहुँच सकती है।
विश्लेषण के लिए मूत्र कैसे एकत्र करें
जीएफआर की गणना सही होने के लिए मूत्र की दैनिक खुराक का विश्लेषण करना आवश्यक है। हालाँकि, इसे सही ढंग से इकट्ठा किया जाना चाहिए।
ऐसा करने के लिए, आपको पहली सुबह खाली होने वाले मूत्र को ध्यान में रखने की आवश्यकता नहीं है। लेकिन बाकी इकट्ठा किया जा सकता है. और ठीक 24 घंटों के बाद आपको तरल का आखिरी बैच लेने की जरूरत है। इसे पिछली सामग्रियों के साथ संलग्न करके शोध के लिए भेजा जाना चाहिए।
गुर्दे मानव शरीर का मुख्य फिल्टर हैं, और यदि इसका काम बाधित हो जाता है, तो हम कह सकते हैं कि अन्य अंग भी जल्द ही "अपनी स्थिति खो देंगे"।
इसके अलावा, किडनी के पूरी तरह से बंद हो जाने से व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है। उसे निरंतर कृत्रिम रक्त शुद्धिकरण की आवश्यकता होती है, जिसे डायलिसिस कहा जाता है, और इसलिए वह एक विशिष्ट स्थान, अर्थात् अस्पताल से बंधा होता है। उसी समय, रोगी कहीं घूमने या छुट्टी पर जाने का जोखिम नहीं उठा सकता, क्योंकि एक निश्चित नियमितता के साथ उसे डायलिसिस प्रक्रिया से गुजरना पड़ता है। और यह मुफ़्त है तो अच्छा है। अन्यथा, हर किसी को इसका अवसर नहीं मिलता वित्तीय शर्तेंइस प्रक्रिया में महारत हासिल करें.
शोध विधि के लाभ
यह कहना कि वह सर्वश्रेष्ठ है गलत है। यह कहा जाना चाहिए कि किडनी के कार्य का निदान करने के अन्य तरीकों की तुलना में यह सबसे प्रभावी है। इस पद्धति की मदद से डॉक्टर यह निर्धारित कर सकते हैं कि गुर्दे किस गति से और कितनी मात्रा में अपने कार्यों का सामना कर सकते हैं।
यह जीएफआर निर्धारित करने की विधि है जो किडनी के कार्य की वास्तविक तस्वीर दिखाने में मदद करती है।
और अगर अचानक यह स्पष्ट हो जाए कि गुर्दे अपना कार्य ठीक से नहीं कर रहे हैं, तो डॉक्टर तुरंत आवेदन करते हैं सही इलाजऔर इस शरीर की मदद करने का तरीका ढूंढ रहा हूं कृत्रिम तरीके. अक्सर, यह जीएफआर का विश्लेषण होता है जो दर्शाता है कि गुर्दे ठीक से काम नहीं कर रहे हैं, और रोगी को तत्काल प्रत्यारोपण की आवश्यकता है।
परिणामस्वरूप, रोगी के जीवन को बचाना और उसे बहाल करना संभव है। सामान्य छविज़िंदगी।
लेकिन ऐसा विश्लेषण करने के लिए, रोगी को एक पेशेवर नेफ्रोलॉजिस्ट या मूत्र रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए और उसके बाद ही वह इस परीक्षा से गुजरता है।
यह हमेशा याद रखने वाली बात है कि स्वास्थ्य से जुड़ा हर काम समय पर और नियमानुसार करना चाहिए स्थापित नियम. तब उपचार प्रभावी और समय पर होगा, और परिणाम स्पष्ट रूप से सकारात्मक होगा।
ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को इनमें से एक माना जाता है महत्वपूर्ण संकेतकगुर्दे के कार्य. यह विशेषतागुर्दे के काम का आकलन करना और ग्लोमेरुली को नुकसान की डिग्री निर्धारित करना आवश्यक है। जीएफआर के अध्ययन के परिणामों की व्याख्या के आधार पर, इस अंग की कार्यक्षमता निर्धारित करना संभव है।
ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर, या जीएफआर, आमतौर पर दो मुख्य विशेषताओं द्वारा मापा जाता है:
- क्रिएटिनिन निकासी;
- सीरम स्तर सूचक;
क्लीयरेंस प्लाज्मा की वह मात्रा है जिसे गुर्दे एक मिनट के भीतर विदेशी पदार्थों से साफ कर सकते हैं।
यह याद रखना चाहिए कि गुर्दे एक प्रकार के फिल्टर हैं जिसके माध्यम से कई पदार्थ गुजरते हैं। इसलिए, इस निकाय का मुख्य कार्य शरीर से हानिकारक पदार्थों और तरल पदार्थों को बाहर निकालना सुनिश्चित करना है। इस मामले में, उपयोगी पदार्थों का निस्पंदन होता है, जो शरीर में रहना चाहिए।
सबसे पहले, यह ध्यान देने योग्य है कि ग्लोमेरुलर निस्पंदन एक प्रक्रिया है जिसके परिणामस्वरूप इसमें घुले पदार्थों के साथ तरल पदार्थ को वृक्क झिल्ली के माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है।
ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर प्राथमिक मूत्र के निर्माण की प्रक्रिया की एक मात्रात्मक विशेषता है। निम्नलिखित कारक संकेतकों को प्रभावित करते हैं:
- कार्यशील नेफ्रॉन की संख्या;
- एक विशिष्ट अवधि के लिए अंग की वाहिकाओं से गुजरने वाले रक्त की मात्रा;
- निस्पंदन प्रक्रिया में शामिल केशिकाओं का कुल क्षेत्रफल।
जीएफआर का उपयोग आमतौर पर गुर्दे के कुल निस्पंदन कार्य जैसे संकेतक का आकलन करने के लिए किया जाता है। जीएफआर मापता है कि एक मिनट में कितना रक्त क्रिएटिनिन से साफ किया जा सकता है।
जीएफआर के स्तर में कमी सक्रिय नेफ्रॉन की संख्या में कमी का संकेत देगी। इसके अलावा, इस सूचक की गिरावट की दर लगभग हमेशा स्थिर रहती है। इस सूचक की गणना करने के लिए, जीएफआर के लिए एक रक्त परीक्षण लिया जाता है।
प्राप्त आंकड़ों की सामान्य मूल्यों के साथ तुलना करके, क्षय उत्पादों से रक्त को साफ करने के कार्य से निपटने के लिए गुर्दे की क्षमता निर्धारित करना संभव है।
जीएफआर को इन्यूलिन क्लीयरेंस जैसी इकाइयों में मापा जा सकता है। आम तौर पर, यह पदार्थ गुर्दे में उत्सर्जित, चयापचय, पुन: अवशोषित या उत्पादित नहीं होता है। इसके अलावा, इसे बिना किसी समस्या के ग्लोमेरुलस में फ़िल्टर किया जा सकता है।
क्लीयरेंस विश्लेषण के लिए सभी दैनिक मूत्र की आवश्यकता होती है। एकमात्र अपवाद सुबह का भाग है। प्राप्त परिणामों का मूल्यांकन करने के लिए मूत्र में पदार्थ की मात्रा को ध्यान में रखा जाता है।
पुरुषों में, सामान्य दर 18-21 मिलीग्राम / किग्रा है, महिलाओं में - 15-18 मिलीग्राम / किग्रा। यदि विश्लेषण से कम संकेतक का पता चलता है, तो यह या तो गुर्दे की बीमारी की उपस्थिति, या मूत्र के गलत संग्रह का संकेत देता है।
जीएफआर का उपयोग नैदानिक उद्देश्यों के लिए सक्रिय रूप से किया जाता है गुर्दा रोग. इस प्रकार, इस सूचक में कमी की घटना का संकेत हो सकता है जीर्ण रूपकिडनी खराब।
बदले में, निस्पंदन दर में वृद्धि मधुमेह मेलेटस, ल्यूपस एरिथेमेटोसस, उच्च रक्तचाप और अन्य बीमारियों की उपस्थिति पर संदेह करने का एक कारण होगी। विकृति का पता लगाने से नेफ्रॉन को नुकसान का संकेत मिलेगा।
परिणामस्वरूप, कुछ नेफ्रॉन मर जाते हैं, जिससे उपयोगी पदार्थों की हानि होती है। इसके अलावा, नेफ्रॉन के हिस्से के कामकाज की समाप्ति शरीर में पानी और विषाक्त पदार्थों के प्रतिधारण का कारण है।
ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में परिवर्तन के कारण
ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करती है:
- गुर्दे में रक्त प्रवाह की दर. यह संकेतक प्लाज्मा की मात्रा को इंगित करता है जो नेफ्रोन के माध्यम से एक निश्चित समय में प्रवाहित होता है और गुर्दे के ग्लोमेरुली में फ़िल्टर किया जाता है। के बारे में सामान्य स्वास्थ्यकिडनी 600 मिली/मिनट के स्तर पर परिणाम बताती है। इस मान से नीचे का मान उपस्थिति का संकेत दे सकता है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं;
- स्तर रक्तचापगुर्दे में. यदि लाने वाले बर्तन में दबाव बाहर जाने वाले जहाज की तुलना में अधिक है, तो यह तथ्य किसी भी बीमारी की अनुपस्थिति का प्रमाण होगा;
- कार्यशील नेफ्रॉन की संख्या. कार्यशील नेफ्रॉन की संख्या में कमी का अर्थ है रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति जो गुर्दे की कोशिकाओं की संरचना को प्रभावित कर सकती हैं। आदर्श से ऐसा विचलन निस्पंदन सतह में कमी का कारण है, जिसके आयाम गुर्दे की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को प्रभावित करते हैं।
- दवाएं जो क्रिएटिनिन को प्रभावित करती हैं। सेफलोस्पोरिन जैसी दवाएं लेने से क्रिएटिनिन का स्तर बढ़ सकता है, जिसके परिणामस्वरूप जीएफआर में वृद्धि हो सकती है।
जीएफआर का निर्धारण कैसे करें
ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर आमतौर पर गणना द्वारा निर्धारित की जाती है जो मूत्र और रक्त में क्रिएटिनिन के अनुपात को ध्यान में रखती है।
ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना विशेष सूत्रों का उपयोग करके की जा सकती है। इसके लिए कैलकुलेटर या कंप्यूटर प्रोग्राम का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। इन संभावनाओं को देखते हुए, जीएफआर की गणना में कोई विशेष समस्या नहीं आती है।
ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर निर्धारित करने के लिए, कॉकक्रॉफ्ट-गोल्ड परीक्षण का अक्सर उपयोग किया जाता है। इस विश्लेषण को पास करते समय रोगी को खाली पेट 1.5-2 गिलास पानी या चाय पीनी चाहिए। इससे मूत्र का उत्पादन सक्रिय हो जाता है।
20 मिनट के बाद, रोगी को पूरी तरह से खाली हो जाना चाहिए मूत्राशय. अगले एक घंटे तक रोगी आराम कर सकता है। इसके बाद, सभी मूत्र का पहला संग्रह किया जाता है। ऐसे में बाड़ लगाने के समय का ध्यान रखना जरूरी है।
जीएफआर निर्धारित करने के लिए मूत्र के अगले हिस्से का नमूना एक और घंटे में लिया जाता है। प्रक्रियाओं के बीच, रोगी को रक्त परीक्षण अवश्य कराना चाहिए। प्राप्त आंकड़ों के अनुसार, यह निर्धारित किया जाता है कि क्रिएटिन की निकासी गिरती है या नहीं।
एमडीआरडी सूत्र का उपयोग करके गुर्दे की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर भी निर्धारित की जा सकती है। व्यवहार में, इस सूत्र के 2 संस्करण उपयोग किए जाते हैं - पूर्ण और संक्षिप्त।
पहले मामले में, गणना के लिए डेटा की आवश्यकता होगी जैव रासायनिक अनुसंधान. संक्षिप्त सूत्र केवल लिंग, आयु, जाति और सीरम क्रिएटिनिन डेटा का उपयोग करता है।
ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का निर्धारण गुर्दे की कार्यप्रणाली और गुर्दे की विफलता के चरण के बारे में निष्कर्ष निकालना संभव बनाता है। यह वह संकेतक है जो रोग के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान लगाने का आधार है। इसके आधार पर, उपचार के नियमों का विकास किया जाता है।
मानदंड और विचलन
ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर सामान्यतः इसके बराबर होती है:
- पुरुषों में 95-145 मिली/मिनट;
- महिलाओं में 75-115 मिली/मिनट।
बच्चों में, मानदंड उम्र पर निर्भर करता है:
- 2-8 दिन - 39-60 मिली/मिनट;
- 4-28 दिन - 47-68 मिली/मिनट;
- 1-3 महीने - 58-86 मिली/मिनट;
- 3-6 महीने - 77-114 मिली/मिनट;
- 6-12 महीने - 103-157 मिली/मिनट;
- 1 वर्ष से - 127-165 मिली/मिनट।
से विचलन सामान्य मानजीएफआर को कई कारकों द्वारा समझाया गया है। विशेष रूप से, ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी का परिणाम हो सकता है निम्नलिखित कारण:
- दिल की धड़कन रुकना;
- थायराइड हार्मोन की अपर्याप्तता;
- अत्यधिक उल्टी या दस्त;
- जिगर में समस्याएं;
स्थिर गिरावट यह सूचकगुर्दे की बीमारी के जीर्ण रूप में स्पष्ट सीआरएफ का प्रमाण है। यदि जीएफआर 5 मिली/मिनट तक गिर जाता है, तो यह अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी के विकास जैसी समस्या का संकेत देगा।
शोध डेटा को समझने से हमें निम्नलिखित परिणाम प्राप्त करने की अनुमति मिलती है:
- भरोसेमंद। रोगी का जीएफआर कम हो जाता है, लेकिन सामान्य गुर्दे समारोह वाले रोगियों में यह अधिक हो जाता है;
- अविश्वसनीय. ऐसे परिणाम अस्थिर सीरम क्रिएटिनिन स्तर वाले रोगियों में देखे जाते हैं;
- संदिग्ध। ये नतीजाउम्र, साथ ही शरीर के वजन और आयतन जैसी विशेषताओं के अत्यधिक मूल्यों वाले रोगियों के लिए विशिष्ट।
रोगों के निदान के लिए जीएफआर मान
ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर एक विशेषता है जिस पर स्वास्थ्य की स्थिति सीधे निर्भर करती है। यह सूचक गुर्दे के निस्पंदन कार्य को दर्शाता है। इसके अलावा वह बात भी कर सकते हैं संभव विकास विभिन्न रोग.
यदि विश्लेषण के परिणाम आम तौर पर स्वीकृत मानदंड से विचलित होते हैं तो डॉक्टर ऐसा निष्कर्ष निकाल सकते हैं। निदान पद्धतियों का प्रयोग किया जाता है आधुनिक दवाई, गुर्दे में जीएफआर के सबसे सटीक निर्धारण की अनुमति देता है।
इससे विशेषज्ञ मरीज को दे सकते हैं सटीक निदानऔर डायलिसिस या अन्य प्रक्रियाएं निर्धारित करें जो मौजूदा समस्याओं को ठीक कर सकती हैं।
ग्लोमेरुलर निस्पंदन मुख्य विशेषताओं में से एक है जो किडनी की गतिविधि को दर्शाता है। गुर्दे का निस्पंदन कार्य डॉक्टरों को रोगों का निदान करने में मदद करता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर इंगित करती है कि गुर्दे के ग्लोमेरुली को नुकसान हुआ है या नहीं और उनकी क्षति की डिग्री, उनकी कार्यक्षमता निर्धारित करती है। में मेडिकल अभ्यास करनाइस सूचक को निर्धारित करने के लिए कई विधियाँ हैं। आइए देखें कि उनका सार क्या है और उनमें से कौन सा सबसे प्रभावी है।
यह क्या है?
में स्वस्थ स्थितिगुर्दे की संरचना में 1-1.2 मिलियन नेफ्रॉन (घटक) होते हैं वृक्क ऊतक), जो रक्त वाहिकाओं के माध्यम से रक्तप्रवाह के साथ संचार करते हैं। नेफ्रॉन में केशिकाओं और नलिकाओं का एक ग्लोमेरुलर संचय होता है, जो सीधे मूत्र के निर्माण में शामिल होते हैं - वे चयापचय उत्पादों के रक्त को शुद्ध करते हैं और इसकी संरचना को सही करते हैं, अर्थात, वे प्राथमिक मूत्र को फ़िल्टर करते हैं। इस प्रक्रिया को ग्लोमेरुलर निस्पंदन (सीएफ) कहा जाता है। प्रतिदिन 100-120 लीटर रक्त फ़िल्टर किया जाता है।
गुर्दे के ग्लोमेरुलर निस्पंदन का आरेख।
ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) का उपयोग अक्सर गुर्दे के कार्य का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है। यह समय की प्रति इकाई उत्पादित प्राथमिक मूत्र की मात्रा को दर्शाता है। निस्पंदन गति संकेतकों का मान 80 से 125 मिली/मिनट (महिलाओं के लिए - 110 मिली/मिनट तक, पुरुषों के लिए - 125 मिली/मिनट तक) की सीमा में है। वृद्ध लोगों में यह दर कम होती है। यदि किसी वयस्क का जीएफआर 60 मिली/मिनट से कम है, तो यह क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास की शुरुआत के बारे में शरीर का पहला संकेत है।
अनुक्रमणिका पर वापस जाएँ
कारक जो गुर्दे की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर को बदलते हैं
ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर कई कारकों द्वारा निर्धारित होती है:
गुर्दे में प्लाज्मा प्रवाह की दर रक्त की वह मात्रा है जो वृक्क ग्लोमेरुलस में अभिवाही धमनी के माध्यम से प्रति यूनिट समय में बहती है। सामान्य सूचक, यदि कोई व्यक्ति स्वस्थ है, तो 600 मिली/मिनट है (गणना 70 किलोग्राम वजन वाले औसत व्यक्ति के डेटा के आधार पर की जाती है)। वाहिकाओं में दबाव का स्तर। आम तौर पर, जब शरीर स्वस्थ होता है, तो अभिवाही वाहिका में दबाव अपवाही वाहिका की तुलना में अधिक होता है। अन्यथा, निस्पंदन प्रक्रिया नहीं होती है। स्वस्थ नेफ्रॉन की संख्या। ऐसी विकृतियाँ हैं जो गुर्दे की सेलुलर संरचना को प्रभावित करती हैं, जिसके परिणामस्वरूप सक्षम नेफ्रॉन की संख्या कम हो जाती है। इस तरह के उल्लंघन से निस्पंदन सतह के क्षेत्र में और कमी आती है, जिसके आकार पर जीएफआर सीधे निर्भर करता है।
रेबर्ग-तारिव परीक्षण
नमूने की विश्वसनीयता उस समय पर निर्भर करती है जब विश्लेषण एकत्र किया गया था।
रेबर्ग-तारिव परीक्षण शरीर द्वारा उत्पादित क्रिएटिनिन की निकासी के स्तर की जांच करता है - रक्त की मात्रा जिसमें से गुर्दे द्वारा 1 मिनट में 1 मिलीग्राम क्रिएटिनिन को फ़िल्टर करना संभव है। क्रिएटिनिन को थक्के वाले प्लाज्मा और मूत्र में मापा जा सकता है। अध्ययन की विश्वसनीयता उस समय पर निर्भर करती है जब विश्लेषण एकत्र किया गया था। अध्ययन अक्सर इस प्रकार किया जाता है: मूत्र को 2 घंटे तक एकत्र किया जाता है। यह क्रिएटिनिन के स्तर और मिनट ड्यूरेसिस (प्रति मिनट बनने वाले मूत्र की मात्रा) को मापता है। जीएफआर की गणना इन दो संकेतकों के प्राप्त मूल्यों के आधार पर की जाती है। कम आम तौर पर इस्तेमाल की जाने वाली विधि प्रति दिन मूत्र का संग्रह और 6 घंटे के नमूने हैं। चाहे डॉक्टर किसी भी तकनीक का उपयोग करें, मरीज को नाश्ता करने से पहले क्रिएटिनिन क्लीयरेंस पर अध्ययन करने के लिए नस से रक्त लेने की सलाह दी जाती है।
ऐसे मामलों में क्रिएटिनिन क्लीयरेंस टेस्ट निर्धारित है:
गुर्दे के क्षेत्र में दर्द, पलकें और टखने की सूजन; मूत्र के उत्सर्जन का उल्लंघन, गहरे रंग का मूत्र, रक्त के साथ; यह स्थापित करना आवश्यक है सही खुराकगुर्दे की बीमारियों के इलाज के लिए दवाएं; टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह; उच्च रक्तचाप; पेट का मोटापा, इंसुलिन प्रतिरोध सिंड्रोम; धूम्रपान का दुरुपयोग; हृदय रोग; सर्जरी से पहले; क्रोनिक किडनी रोग।
कॉकक्रॉफ्ट-गोल्ड परीक्षण
कॉकक्रॉफ्ट-गोल्ड परीक्षण रक्त सीरम में क्रिएटिनिन की सांद्रता भी स्थापित करता है, लेकिन विश्लेषण के लिए सामग्री एकत्र करने के लिए ऊपर वर्णित विधि से भिन्न है। परीक्षण निम्नानुसार किया जाता है: सुबह खाली पेट, रोगी मूत्र उत्पादन को सक्रिय करने के लिए 1.5-2 गिलास तरल (पानी, चाय) पीता है। 15 मिनट के बाद, रोगी को नींद के दौरान संरचनाओं के अवशेषों से मूत्राशय को साफ करने के लिए शौचालय की एक छोटी सी आवश्यकता से राहत मिलती है। अगला है शांति. एक घंटे बाद, पहला मूत्र नमूना लिया जाता है और उसका समय दर्ज किया जाता है। दूसरा भाग अगले घंटे में एकत्र किया जाता है। इसके बीच मरीज की नस से 6-8 मिलीलीटर खून लिया जाता है। इसके अलावा, प्राप्त परिणामों के अनुसार, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस और प्रति मिनट बनने वाले मूत्र की मात्रा निर्धारित की जाती है।
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एमडीआरडी सूत्र के अनुसार ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर
यह फ़ॉर्मूला रोगी के लिंग और उम्र को ध्यान में रखता है, इसलिए इसकी मदद से यह देखना बहुत आसान है कि उम्र के साथ किडनी कैसे बदलती है। इसका उपयोग अक्सर गर्भवती महिलाओं में गुर्दे की खराबी के निदान के लिए किया जाता है। सूत्र स्वयं इस तरह दिखता है: GFR = 11.33 * Crk - 1.154 * आयु - 0.203 * K, जहां Crk रक्त में क्रिएटिनिन की मात्रा (mmol / l) है, K एक लिंग-निर्भर गुणांक है (महिलाओं के लिए - 0.742) ). इस घटना में कि विश्लेषण के निष्कर्ष में यह सूचक माइक्रोमोल्स (μmol / l) में दिया गया है, तो इसका मान 1000 से विभाजित किया जाना चाहिए। मुख्य नुकसानगणना की यह विधि - बढ़े हुए KF पर गलत परिणाम।
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सूचक में कमी और वृद्धि के कारण
जीएफआर में बदलाव के शारीरिक कारण हैं। गर्भावस्था के दौरान, स्तर बढ़ जाता है, और जब शरीर की उम्र बढ़ती है, तो यह कम हो जाता है। साथ में खाना भी बढ़िया सामग्रीगिलहरी। यदि किसी व्यक्ति के गुर्दे के कार्यों में विकृति है, तो सीएफ बढ़ और घट दोनों सकता है, यह सब इस पर निर्भर करता है विशिष्ट रोग. जीएफआर बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह का सबसे पहला भविष्यवक्ता है। सीएफ की तीव्रता गुर्दे की मूत्र को केंद्रित करने की क्षमता की तुलना में बहुत तेजी से घट जाती है और नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट रक्त में जमा हो जाता है।
जब गुर्दे बीमार होते हैं, तो अंग की संरचना में गड़बड़ी से गुर्दे में रक्त निस्पंदन कम हो जाता है: गुर्दे की सक्रिय संरचनात्मक इकाइयों की संख्या कम हो जाती है, अल्ट्राफिल्ट्रेशन गुणांक कम हो जाता है, गुर्दे के रक्त प्रवाह में परिवर्तन होता है, फ़िल्टरिंग सतह कम हो जाती है , गुर्दे की नलिकाओं में रुकावट उत्पन्न हो जाती है। यह क्रोनिक डिफ्यूज़ के कारण होता है, प्रणालीगत रोगगुर्दे, धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि पर नेफ्रोस्क्लेरोसिस, तीव्र यकृत का काम करना बंद कर देना, हृदय, यकृत के रोगों की गंभीर डिग्री। गुर्दे की बीमारी के अलावा, जीएफआर एक्स्ट्रारेनल कारकों से प्रभावित होता है। किसी हमले के बाद हृदय और संवहनी अपर्याप्तता के साथ-साथ गति में कमी देखी जाती है गंभीर दस्तऔर उल्टी, हाइपोथायरायडिज्म, प्रोस्टेट कैंसर के साथ।
जीएफआर में वृद्धि - खत्म एक दुर्लभ घटना, लेकिन प्रारंभिक चरण में मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप, ल्यूपस एरिथेमेटोसस के प्रणालीगत विकास, नेफ्रोटिक सिंड्रोम के विकास की शुरुआत में प्रकट होता है। इसके अलावा, दवाएं जो क्रिएटिनिन (सेफलोस्पोरिन और शरीर पर प्रभाव में समान) के स्तर को प्रभावित करती हैं, सीएफ की दर को बढ़ाने में सक्षम हैं। दवा रक्त में इसकी सांद्रता बढ़ाती है, इसलिए विश्लेषण करते समय गलत तरीके से बढ़े हुए परिणाम सामने आते हैं।
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तनाव परीक्षण
प्रोटीन लोडिंग खपत है आवश्यक राशिमांस।
तनाव परीक्षणों का आधार कुछ पदार्थों के प्रभाव में ग्लोमेरुलर निस्पंदन को तेज करने की गुर्दे की क्षमता है। इस तरह के अध्ययन की मदद से सीएफ रिजर्व या रीनल फंक्शनल रिजर्व (आरएफआर) निर्धारित किया जाता है। इसे पहचानने के लिए, प्रोटीन या अमीनो एसिड का एक बार (तीव्र) भार लगाया जाता है, या उन्हें थोड़ी मात्रा में डोपामाइन से बदल दिया जाता है।
प्रोटीन लोडिंग आहार में बदलाव है। मांस से 70-90 ग्राम प्रोटीन (शरीर के वजन के 1 किलोग्राम प्रति 1.5 ग्राम प्रोटीन), 100 ग्राम प्रोटीन का सेवन करना आवश्यक है पौधे की उत्पत्तिया अंतःशिरा में अमीनो एसिड किट डालें। बिना स्वास्थ्य समस्याओं वाले लोगों में, प्रोटीन की खुराक लेने के 1-2.5 घंटे बाद ही जीएफआर में 20-65% की वृद्धि होती है। पीएफआर का औसत मान 20−35 मिली प्रति मिनट है। यदि वृद्धि नहीं होती है, तो, सबसे अधिक संभावना है, किसी व्यक्ति में वृक्क फ़िल्टर की पारगम्यता क्षीण होती है या संवहनी विकृति विकसित होती है।
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अनुसंधान का महत्व
निम्नलिखित स्थितियों वाले लोगों के लिए जीएफआर की निगरानी करना महत्वपूर्ण है:
क्रोनिक और तीव्र पाठ्यक्रमग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, साथ ही इसकी द्वितीयक उपस्थिति; गुर्दे की विफलता; बैक्टीरिया द्वारा उकसाने वाली सूजन प्रक्रियाएं; प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस के परिणामस्वरूप गुर्दे की क्षति; नेफ्रोटिक सिंड्रोम; ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस; गुर्दे की अमाइलॉइडोसिस; मधुमेह में नेफ्रोपैथी, आदि।
ये बीमारियाँ किसी भी बीमारी के शुरू होने से बहुत पहले ही जीएफआर में कमी का कारण बनती हैं कार्यात्मक विकारगुर्दे, रोगी के रक्त में क्रिएटिनिन और यूरिया का स्तर बढ़ाते हैं। उपेक्षित अवस्था में, रोग किडनी प्रत्यारोपण की आवश्यकता को उकसाता है। इसलिए, गुर्दे की किसी भी विकृति के विकास को रोकने के लिए, उनकी स्थिति का नियमित अध्ययन करना आवश्यक है।
ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति का एक संवेदनशील संकेतक है, इसकी कमी को खराब गुर्दे समारोह के शुरुआती लक्षणों में से एक माना जाता है। जीएफआर में कमी, एक नियम के रूप में, गुर्दे के एकाग्रता कार्य में कमी और रक्त में नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्टों के संचय की तुलना में बहुत पहले होती है। प्राथमिक ग्लोमेरुलर घावों में, गुर्दे के एकाग्रता कार्य की अपर्याप्तता का पता तब चलता है तेज़ गिरावटजीएफआर (लगभग 40-50%)। क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस में, डिस्टल नलिकाएं मुख्य रूप से प्रभावित होती हैं, और नलिकाओं के एकाग्रता कार्य की तुलना में निस्पंदन बाद में कम हो जाता है। जीएफआर में कमी की अनुपस्थिति में गुर्दे की एकाग्रता समारोह का उल्लंघन और कभी-कभी क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस वाले मरीजों में रक्त में नाइट्रोजन अपशिष्ट की सामग्री में मामूली वृद्धि भी संभव है।
जीएफआर बाह्य कारकों से प्रभावित होता है। इस प्रकार, कार्डियक और के साथ जीएफआर कम हो जाता है संवहनी अपर्याप्तता, अत्यधिक दस्त और उल्टी, हाइपोथायरायडिज्म, मूत्र के बहिर्वाह में यांत्रिक रुकावट (ट्यूमर)। पौरुष ग्रंथि), यकृत को होने वाले नुकसान। में आरंभिक चरण तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसजीएफआर में कमी न केवल ग्लोमेरुलर झिल्ली की बिगड़ा हुआ धैर्य के कारण होती है, बल्कि हेमोडायनामिक विकारों के परिणामस्वरूप भी होती है। पर क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसजीएफआर में कमी एज़ोटेमिक उल्टी और दस्त के कारण हो सकती है।
क्रोनिक में जीएफआर में लगातार 40 मिली/मिनट की गिरावट गुर्दे की विकृतिगंभीर गुर्दे की विफलता को इंगित करता है, 15-5 मिली/मिनट तक की गिरावट - टर्मिनल क्रोनिक रीनल विफलता का विकास।
कुछ दवाएं (उदाहरण के लिए, सिमेटिडाइन, ट्राइमेथोप्रिम) क्रिएटिनिन के ट्यूबलर स्राव को कम करती हैं, जिससे रक्त सीरम में इसकी एकाग्रता बढ़ जाती है। सेफलोस्पोरिन समूह के एंटीबायोटिक्स, हस्तक्षेप के कारण, क्रिएटिनिन की एकाग्रता को निर्धारित करने में गलत परिणाम देते हैं।
क्रोनिक रीनल फेल्योर के चरणों के लिए प्रयोगशाला मानदंड
| अवस्था |
रक्त क्रिएटिनिन, mmol/l |
जीएफआर, देय का % |
|
| मैं - अव्यक्त | |||
| द्वितीय - एज़ोटेमिक | |||
| तृतीय - युरेमिक | |||
|
1.25 और ऊपर |
प्रारंभिक चरण में, नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में जीएफआर में वृद्धि देखी गई है उच्च रक्तचाप. यह याद रखना चाहिए कि नेफ्रोटिक सिंड्रोम में अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस हमेशा जीएफआर की वास्तविक स्थिति के अनुरूप नहीं होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि नेफ्रोटिक सिंड्रोम में, क्रिएटिनिन न केवल ग्लोमेरुली द्वारा स्रावित होता है, बल्कि परिवर्तित ट्यूबलर एपिथेलियम और इसलिए कोच द्वारा भी स्रावित होता है। अंतर्जात क्रिएटिनिन 30% तक अधिक हो सकता है सच्ची मात्राग्लोमेरुलर निस्पंदन।
अंतर्जात क्रिएटिनिन निकासी वृक्क ट्यूबलर कोशिकाओं द्वारा क्रिएटिनिन के स्राव से प्रभावित होती है, इसलिए इसकी निकासी जीएफआर के वास्तविक मूल्य से काफी अधिक हो सकती है, खासकर गुर्दे की बीमारी वाले रोगियों में। सटीक परिणाम प्राप्त करने के लिए, निश्चित समय अवधि के भीतर मूत्र को पूरी तरह से एकत्र करना बेहद महत्वपूर्ण है; मूत्र के गलत संग्रह से गलत परिणाम आएंगे।
कुछ मामलों में, अंतर्जात क्रिएटिनिन की निकासी निर्धारित करने की सटीकता में सुधार करने के लिए, एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर विरोधी निर्धारित किए जाते हैं (आमतौर पर दैनिक मूत्र संग्रह की शुरुआत से 2 घंटे पहले 1200 मिलीग्राम की खुराक पर सिमेटिडाइन), जो क्रिएटिनिन के ट्यूबलर स्राव को अवरुद्ध करते हैं। सिमेटिडाइन लेने के बाद मापा गया अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस, वास्तविक जीएफआर के लगभग बराबर है (यहां तक कि मध्यम और गंभीर गुर्दे की कमी वाले रोगियों में भी)।
ऐसा करने के लिए, आपको रोगी के शरीर का वजन (किलो), आयु (वर्ष) और सीरम क्रिएटिनिन एकाग्रता (मिलीग्राम%) जानना होगा। प्रारंभ में, एक सीधी रेखा रोगी की उम्र और उसके शरीर के वजन को जोड़ती है और लाइन ए पर एक बिंदु चिह्नित करती है। फिर स्केल पर रक्त सीरम में क्रिएटिनिन की एकाग्रता को चिह्नित करती है और इसे एक सीधी रेखा के साथ लाइन ए पर बिंदु से जोड़ती है, इसे जारी रखती है। जब तक यह अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस स्केल के साथ प्रतिच्छेद नहीं हो जाता। अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस स्केल के साथ एक सीधी रेखा का प्रतिच्छेदन बिंदु जीएफआर से मेल खाता है।
ट्यूबलर पुनर्अवशोषण. ट्यूबलर पुनर्अवशोषण (सीआर) की गणना ग्लोमेरुलर निस्पंदन और मिनट ड्यूरेसिस (डी) के बीच अंतर से की जाती है और सूत्र के अनुसार ग्लोमेरुलर निस्पंदन के प्रतिशत के रूप में गणना की जाती है: सीआर = × 100। सामान्य ट्यूबलर पुनर्अवशोषण ग्लोमेरुलर निस्पंद के 95 से 99% तक होता है।
ट्यूबलर पुनर्अवशोषण शारीरिक स्थितियों के तहत काफी भिन्न हो सकता है, पानी लोड होने पर 90% तक कम हो जाता है। पुनर्अवशोषण में स्पष्ट कमी मूत्रवर्धक के कारण होने वाले जबरन मूत्राधिक्य के साथ होती है। रोगियों में ट्यूबलर पुनर्अवशोषण में सबसे बड़ी कमी देखी गई है मूत्रमेह. प्राथमिक और माध्यमिक झुर्रीदार किडनी और क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस में पानी के पुनर्अवशोषण में 97-95% से नीचे की लगातार कमी देखी गई है। जल पुनर्अवशोषण में भी कमी आ सकती है गुर्दे की तीव्र और अचानक संक्रमण. पायलोनेफ्राइटिस में, जीएफआर कम होने से पहले पुनर्अवशोषण कम हो जाता है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में, जीएफआर की तुलना में पुनर्अवशोषण बाद में कम हो जाता है। आमतौर पर, पानी के पुनर्अवशोषण में कमी के साथ-साथ, गुर्दे के एकाग्रता कार्य में कमी का पता लगाया जाता है। परिणामस्वरूप, जल पुनर्अवशोषण में कमी आती है कार्यात्मक निदानकिडनी बड़ी नैदानिक महत्वनहीं है।
नेफ्रैटिस, नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ ट्यूबलर पुनर्अवशोषण में वृद्धि संभव है।
स्वस्थ किडनीवृक्क ऊतक की 1-1.2 मिलियन इकाइयाँ होती हैं - नेफ्रॉन, कार्यात्मक रूप से जुड़ी होती हैं रक्त वाहिकाएं. प्रत्येक नेफ्रॉन लगभग 3 सेमी लंबा होता है, बदले में, इसमें एक संवहनी ग्लोमेरुलस और नलिकाओं की एक प्रणाली होती है, जिसकी लंबाई नेफ्रॉन में 50-55 मिमी होती है, और सभी नेफ्रॉन लगभग 100 किमी लंबे होते हैं। मूत्र निर्माण की प्रक्रिया में, नेफ्रॉन रक्त से चयापचय उत्पादों को हटाते हैं और इसकी संरचना को नियंत्रित करते हैं। प्रति दिन 100-120 लीटर तथाकथित प्राथमिक मूत्र फ़िल्टर किया जाता है। अधिकांश तरल रक्त में वापस अवशोषित हो जाता है - "हानिकारक" और को छोड़कर शरीर के लिए अनावश्यकपदार्थ. केवल 1-2 लीटर द्वितीयक संकेंद्रित मूत्र मूत्राशय में प्रवेश करता है।
विभिन्न रोगों के कारण, नेफ्रॉन एक के बाद एक क्रम से बाहर हो जाते हैं, अधिकांशतः अपरिवर्तनीय रूप से। मृत "भाइयों" के कार्यों को अन्य नेफ्रॉन द्वारा लिया जाता है, पहले उनमें से बहुत सारे होते हैं। हालाँकि, समय के साथ, कुशल नेफ्रॉन पर भार अधिक से अधिक हो जाता है - और वे, अधिक काम करने के कारण, तेजी से मर जाते हैं।
गुर्दे के कार्य का मूल्यांकन कैसे करें? यदि स्वस्थ नेफ्रॉन की संख्या की सटीक गणना करना संभव होता, तो यह संभवतः सबसे सटीक संकेतकों में से एक होता। हालाँकि, अन्य तरीके भी हैं। यह संभव है, उदाहरण के लिए, एक दिन में एक रोगी के सभी मूत्र को इकट्ठा करना और साथ ही उसके रक्त का विश्लेषण करना - क्रिएटिनिन क्लीयरेंस की गणना करना, यानी इस पदार्थ से रक्त के शुद्धिकरण की दर।
क्रिएटिनिन प्रोटीन चयापचय का अंतिम उत्पाद है। रक्त में क्रिएटिनिन सामग्री का मान महिलाओं में 50-100 µmol/l और पुरुषों में 60-115 µmol/l है, बच्चों में ये आंकड़े 2-3 गुना कम हैं। अन्य सामान्य मान हैं (88 μmol / l से अधिक नहीं), ऐसी विसंगतियां आंशिक रूप से प्रयोगशाला में उपयोग किए जाने वाले अभिकर्मकों और रोगी की मांसपेशियों के विकास पर निर्भर करती हैं। अच्छी तरह से विकसित मांसपेशियों के साथ, क्रिएटिनिन 133 µmol/l तक पहुंच सकता है, कम मांसपेशी द्रव्यमान के साथ - 44 µmol/l तक। क्रिएटिनिन मांसपेशियों में बनता है, इसलिए गंभीर के साथ कुछ वृद्धि संभव है मांसपेशियों का कामऔर व्यापक मांसपेशी चोट. गुर्दे सारा क्रिएटिनिन प्रतिदिन लगभग 1-2 ग्राम उत्सर्जित करते हैं।
हालाँकि, और भी अधिक बार, क्रोनिक रीनल फेल्योर की डिग्री का आकलन करने के लिए, जीएफआर जैसे संकेतक का उपयोग किया जाता है - ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (एमएल / मिनट)।
सामान्य जीएफआर 80 से 120 मिली/मिनट तक होता है, जो वृद्ध लोगों में कम होता है। 60 मिली/मिनट से कम जीएफआर को क्रोनिक रीनल फेल्योर की शुरुआत माना जाता है।
किडनी की कार्यप्रणाली का मूल्यांकन करने के लिए यहां कुछ सूत्र दिए गए हैं। वे विशेषज्ञों के बीच काफी प्रसिद्ध हैं, मैं उन्हें सेंट पीटर्सबर्ग सिटी मरिंस्की अस्पताल (ज़ेमचेनकोव ए.यू., गेरासिमचुक आर.पी., कोस्टाइलवा टी.जी., विनोग्राडोवा एल.यू., ज़ेमचेनकोवा आई) के डायलिसिस विभाग के विशेषज्ञों द्वारा लिखी गई एक पुस्तक से उद्धृत करता हूं। ..जी. "क्रोनिक किडनी रोग के साथ जीवन", 2011)।
उदाहरण के लिए, यह क्रिएटिनिन क्लीयरेंस की गणना करने का सूत्र है (कॉक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला, कॉक्रॉफ्ट और गॉल्ट फॉर्मूला के लेखकों के नाम के बाद):
सीसीआर \u003d (140 - आयु, वर्ष) x वजन किलो / (एमएमओएल / एल में क्रिएटिनिन) x 814,
महिलाओं के लिए, परिणामी मान 0.85 से गुणा किया जाता है
इस बीच, निष्पक्षता में, यह कहा जाना चाहिए कि यूरोपीय डॉक्टर जीएफआर का आकलन करने के लिए इस फॉर्मूले का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं करते हैं। अवशिष्ट किडनी कार्य को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, नेफ्रोलॉजिस्ट तथाकथित एमडीआरडी फॉर्मूला का उपयोग करते हैं:
जीएफआर = 11.33 x क्रक -1.154 x (आयु) - 0.203 x 0.742 (महिलाओं के लिए),
जहां Crk सीरम क्रिएटिनिन (mmol/l में) है। यदि परीक्षण के परिणामों में क्रिएटिनिन माइक्रोमोल्स (μmol/l) में दिया गया है, तो इस मान को 1000 से विभाजित किया जाना चाहिए।
एमडीआरडी फॉर्मूला में एक महत्वपूर्ण खामी है: यह उच्च स्तर पर अच्छी तरह से काम नहीं करता है जीएफआर मान. इसलिए, 2009 में, नेफ्रोलॉजिस्ट ने जीएफआर के मूल्यांकन के लिए एक नया फॉर्मूला, सीकेडी-ईपीआई फॉर्मूला विकसित किया। नए फॉर्मूले का उपयोग करके जीएफआर अनुमान के परिणाम कम मूल्यों पर एमडीआरडी परिणामों के अनुरूप हैं, लेकिन उच्च जीएफआर मूल्यों पर अधिक सटीक अनुमान प्रदान करते हैं। कई बार ऐसा होता है कि इंसान हार जाता है सार्थक राशिकिडनी काम कर रही है और उसका क्रिएटिनिन अभी भी सामान्य है। यह सूत्र यहां देने के लिए बहुत जटिल है, लेकिन यह जानने योग्य है कि यह मौजूद है।
और अब क्रोनिक किडनी रोग के चरणों के बारे में:
1 (जीएफआर 90 से अधिक)।गुर्दे को प्रभावित करने वाले रोग की उपस्थिति में सामान्य या ऊंचा जीएफआर। एक नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा अवलोकन आवश्यक है: अंतर्निहित बीमारी का निदान और उपचार, हृदय संबंधी जटिलताओं के विकास के जोखिम को कम करना
2 जीएफआर=89-60).जीएफआर में मध्यम कमी के साथ गुर्दे की क्षति। सीकेडी की प्रगति की दर, निदान और उपचार का आकलन आवश्यक है।
3 (जीएफआर=59-30)।जीएफआर में गिरावट की औसत डिग्री। जटिलताओं की रोकथाम, पहचान और उपचार आवश्यक है
4 (जीएफआर=29-15)।जीएफआर में गंभीर गिरावट। प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए तैयारी करने का समय आ गया है (विधि का चुनाव आवश्यक है)।
5 (जीएफआर 15 से कम)।वृक्कीय विफलता। गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी की शुरुआत.
रक्त क्रिएटिनिन स्तर द्वारा ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का आकलन (संक्षिप्त एमडीआरडी फॉर्मूला):
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ग्लोमेरुलर निस्पंदन को कुछ पदार्थों का उपयोग करके मापा जाता है। हालांकि, उनमें से कुछ के कई नुकसान हैं, उदाहरण के लिए, उनका उपयोग करते समय, निरंतर प्लाज्मा एकाग्रता बनाए रखने के लिए निरंतर IV जलसेक का संचालन करना आवश्यक है। जलसेक के दौरान ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना करने के लिए, मूत्र के कम से कम 4 भाग एकत्र किए जाने चाहिए। इसके अलावा, संग्रह अंतराल सख्ती से 30 मिनट होना चाहिए। इस वजह से शोध की यह पद्धति काफी महंगी मानी जाती है और इसका उपयोग केवल विशेष शोध संस्थानों में ही किया जाता है।
अक्सर, जीएफआर का विश्लेषण अंतर्जात क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के अध्ययन के आधार पर किया जाता है। क्रिएटिनिन क्रिएटिन और क्रिएटिन फॉस्फेट के बीच धातु प्रक्रिया का अंतिम उत्पाद है। गुर्दे लगातार क्रिएटिनिन का उत्पादन और उत्सर्जन करते हैं। इसके अलावा, इस प्रक्रिया की गति सीधे मांसपेशियों पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, खेल खेलने वाले पुरुषों में बच्चों, बुजुर्गों या महिलाओं की तुलना में क्रेटिनिन अधिक मात्रा में उत्पन्न होता है।
यह पदार्थ जीएफआर की सहायता से ही उत्सर्जित होता है। हालाँकि इस पदार्थ का कुछ भाग समीपस्थ नलिकाओं के माध्यम से उत्सर्जित होता है। इसलिए, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर, जो क्रिएटिनिन क्लीयरेंस द्वारा निर्धारित की जाती है, कभी-कभी थोड़ा अधिक अनुमानित होती है। यदि गुर्दे सामान्य रूप से काम कर रहे हैं, तो अधिक अनुमान 5-10% से अधिक नहीं होता है।
यदि ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी होती है, तो स्रावित क्रिएटिनिन की मात्रा बढ़ जाती है। यदि रोगी की किडनी ख़राब है, तो यह वृद्धि 70% तक पहुँच सकती है।
विश्लेषण के लिए मूत्र कैसे एकत्र करें
जीएफआर की गणना सही होने के लिए मूत्र की दैनिक खुराक का विश्लेषण करना आवश्यक है। हालाँकि, इसे सही ढंग से इकट्ठा किया जाना चाहिए।
ऐसा करने के लिए, आपको पहली सुबह खाली होने वाले मूत्र को ध्यान में रखने की आवश्यकता नहीं है। लेकिन बाकी इकट्ठा किया जा सकता है. और ठीक 24 घंटों के बाद आपको तरल का आखिरी बैच लेने की जरूरत है। इसे पिछली सामग्रियों के साथ संलग्न करके शोध के लिए भेजा जाना चाहिए।
क्रिएटिनिन का मान रोज की खुराकमूत्र में निम्नलिखित संकेतक होते हैं:
पुरुषों में - 18-21 मिलीग्राम / किग्रा; महिलाओं में - 15-18 मिलीग्राम/किग्रा.
यदि यह मान बहुत कम है, तो यह अनुचित मूत्र नमूने का संकेत दे सकता है। या कि मरीज़ की गंभीर गुर्दे की विफलता और मांसपेशियों का द्रव्यमान बहुत कम हो गया है।
यह याद रखना चाहिए कि जिस कंटेनर में विश्लेषण के लिए मूत्र है उसे ठंडे स्थान पर संग्रहित किया जाना चाहिए। अन्यथा, बैक्टीरिया की अनियंत्रित वृद्धि संभव है। वे क्रिएटिनिन को क्रिएटिन में बदलने में तेजी लाने में मदद करेंगे, जिसके कारण निकासी मूल्य सामान्य से काफी कम होगा।
हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि मूत्र एकत्र करना शुरू करने से पहले, आपको यह निर्धारित करना होगा कि सीरम में कितना क्रिएटिनिन है। एक विशेष गणना सूत्र है जो आपको परिणाम जानने में मदद करेगा। महिलाओं के लिए मानक 75 से 115 मिली/मिनट है, लेकिन पुरुषों के लिए 85 से 125 मिली/मिनट है।
निस्संदेह, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के माध्यम से जीएफआर का निदान करने की विधि इसका पता लगाने का सबसे सुरक्षित तरीका है सही परिणामगुर्दे का काम.
किडनी के कार्य के स्तर का निर्धारण कैसे करें
अधिकांश सटीक परिभाषाकिडनी के कार्य के स्तर में क्रिएटिनिन क्लीयरेंस का विश्लेषण शामिल है। क्रिएटिनिन स्तर जितना अधिक होगा, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर उतनी ही कम होगी।
लेकिन एक बात का भी ध्यान रखना चाहिए बाह्य कारकजो अध्ययन के परिणामों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकता है। उदाहरण के लिए, दुबले शरीर का स्तर, रोगी का वजन, रोगी द्वारा अपनाया जाने वाला आहार और भी बहुत कुछ।
हमें विभिन्न के उपयोग के बारे में नहीं भूलना चाहिए चिकित्सीय तैयारी. उनमें से कुछ विश्लेषण के परिणामों को प्रभावित कर सकते हैं। फिर भी, ऐसे अध्ययन के परिणामों की उपेक्षा नहीं की जा सकती। आख़िरकार, संकेतों में थोड़ा सा भी बदलाव गुर्दे की विफलता के विकास का संकेत दे सकता है। जो आगे चलकर और भी गंभीर बीमारियों को जन्म देगा।
अस्तित्व निश्चित सूत्र, जिसका उपयोग क्रिएटिनिन क्लीयरेंस का विश्लेषण करने के लिए किया जा सकता है। यह कॉकक्रॉफ्ट और गॉल्ट फॉर्मूला है और इसमें निम्नलिखित विशेषताएं शामिल हैं:
रोगी की आयु; ज़मीन; वज़न।
जीएफआर विश्लेषण की मदद से डॉक्टर गुर्दे की विफलता के स्तर का निदान करते हैं और यह निष्कर्ष निकालते हैं कि क्या रोगी को डायलिसिस से जोड़ा जाना चाहिए या तुरंत गुर्दा प्रत्यारोपण किया जाना चाहिए।
परिणामों के अतिरिक्त ये अध्ययन, रोगी के अन्य संकेतों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। केवल आधार पर व्यापक परीक्षाडॉक्टर अंतिम निर्णय ले सकता है.
गुर्दे की विफलता का उपचार
नियमित डायलिसिस के अलावा, रोगी को गुर्दे की विफलता के इलाज के लिए अन्य तरीके भी बताए जा सकते हैं। ये ऐसी तैयारी हो सकती हैं जिनमें कैल्शियम और अन्य लाभकारी पदार्थ होते हैं। बेशक, डॉक्टर का मुख्य कार्य बीमारी के कारण की पहचान करना और उसका तत्काल उपचार शुरू करना है।
अगर हम बात कर रहे हैंप्रारंभिक के बारे में सूजन प्रक्रिया, तो आपको संक्रमण के प्रकार और उत्पत्ति की पहचान करने की आवश्यकता है, और फिर इसके उन्मूलन से निपटना होगा। जन्मजात गुर्दे की विफलता के मामले में, तत्काल अंग प्रत्यारोपण किया जाना चाहिए।
साथ ही यह भी नहीं भूलना चाहिए कि एक किडनी के साथ भी इंसान शांति से रह सकता है। लेकिन इसके लिए इसकी कार्यप्रणाली का स्तर औसत से ऊपर होना चाहिए। इसे जीएफआर विश्लेषण का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है।
लेकिन प्रत्येक रोगी को यह याद रखना चाहिए कि किसी भी बीमारी के पहले लक्षण दिखाई देने पर आपको डॉक्टर को दिखाना होगा। केवल समय पर निदानऔर उचित रूप से निर्धारित उपचार से रोगी को उसके शरीर के स्वास्थ्य को बहाल करने में मदद मिलेगी।
बेशक, इसके लिए आपको अनुभवी और सक्षम विशेषज्ञों से परामर्श लेने और स्वयं-उपचार के तरीकों से बचने की भी ज़रूरत है जो बहुत गंभीर परिणाम दे सकते हैं गंभीर परिणामकिसी व्यक्ति की मृत्यु तक.
आधुनिक निदान पद्धतियाँ
आज, चिकित्सा सक्रिय रूप से विकसित हो रही है। और किसी मरीज़ की स्वास्थ्य स्थिति का निदान करने के पहले से ही कई तरीके मौजूद हैं। उदाहरण के लिए, हाल तक अल्ट्रासाउंड को सबसे महत्वपूर्ण तरीका माना जाता था। फिर नए तरीके सामने आने लगे: अब यह सुप्रसिद्ध कंप्यूटेड टोमोग्राफी और अन्य प्रकार के आधुनिक निदान हैं।
लेकिन क्रिएटिनिन को साफ़ करने के लिए जीएफआर विधि अपरिहार्य बनी हुई है। यह वह है जो आपको मानव गुर्दे के प्रदर्शन का पूरी तरह से आकलन करने और गुर्दे की विफलता के पहले लक्षणों की पहचान करने की अनुमति देता है।
गुर्दे मानव शरीर का मुख्य फिल्टर हैं, और यदि इसका काम बाधित हो जाता है, तो हम कह सकते हैं कि अन्य अंग भी जल्द ही "अपनी स्थिति खो देंगे"।
इसके अलावा, किडनी के पूरी तरह से बंद हो जाने से व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है। उसे निरंतर कृत्रिम रक्त शुद्धिकरण की आवश्यकता होती है, जिसे डायलिसिस कहा जाता है, और इसलिए वह एक विशिष्ट स्थान, अर्थात् अस्पताल से बंधा होता है। उसी समय, रोगी कहीं घूमने या छुट्टी पर जाने का जोखिम नहीं उठा सकता, क्योंकि एक निश्चित नियमितता के साथ उसे डायलिसिस प्रक्रिया से गुजरना पड़ता है। और यह मुफ़्त है तो अच्छा है। अन्यथा, हर किसी के पास इस प्रक्रिया में आर्थिक रूप से महारत हासिल करने का अवसर नहीं है।
शोध विधि के लाभ
यह कहना कि वह सर्वश्रेष्ठ है गलत है। यह कहा जाना चाहिए कि किडनी के कार्य का निदान करने के अन्य तरीकों की तुलना में यह सबसे प्रभावी है। इस पद्धति की मदद से डॉक्टर यह निर्धारित कर सकते हैं कि गुर्दे किस गति से और कितनी मात्रा में अपने कार्यों का सामना कर सकते हैं।
यह जीएफआर निर्धारित करने की विधि है जो किडनी के कार्य की वास्तविक तस्वीर दिखाने में मदद करती है।
और अगर यह अचानक स्पष्ट हो जाए कि गुर्दे अपना कार्य अच्छी तरह से नहीं कर रहे हैं, तो डॉक्टर तुरंत आवश्यक उपचार लागू करते हैं और कृत्रिम तरीकों से इस अंग की मदद करने का तरीका ढूंढते हैं। अक्सर, यह जीएफआर का विश्लेषण होता है जो दर्शाता है कि गुर्दे ठीक से काम नहीं कर रहे हैं, और रोगी को तत्काल प्रत्यारोपण की आवश्यकता है।
परिणामस्वरूप, रोगी की जान बचाना और उसकी सामान्य जीवनशैली बहाल करना संभव है।
लेकिन ऐसा विश्लेषण करने के लिए, रोगी को एक पेशेवर नेफ्रोलॉजिस्ट या मूत्र रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए और उसके बाद ही वह इस परीक्षा से गुजरता है।
यह हमेशा याद रखने योग्य है कि स्वास्थ्य से संबंधित हर काम समय पर और स्थापित नियमों के अनुसार किया जाना चाहिए। तब उपचार प्रभावी और समय पर होगा, और परिणाम स्पष्ट रूप से सकारात्मक होगा।
गुर्दे में दस लाख इकाइयाँ होती हैं - नेफ्रॉन, जो द्रव के पारित होने के लिए वाहिकाओं और नलिकाओं का एक ग्लोमेरुलस होते हैं।
नेफ्रॉन रक्त से अपशिष्ट उत्पादों को मूत्र में निकाल देते हैं। प्रतिदिन 120 लीटर तक तरल पदार्थ इनसे होकर गुजरता है। चयापचय प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन के लिए शुद्ध पानी को रक्त में अवशोषित किया जाता है।
हानिकारक पदार्थ गाढ़े मूत्र के रूप में शरीर से बाहर निकल जाते हैं। केशिका से, हृदय के काम से उत्पन्न दबाव के तहत, तरल प्लाज्मा को ग्लोमेरुलर कैप्सूल में धकेल दिया जाता है। प्रोटीन और अन्य बड़े अणु केशिकाओं में रहते हैं।
यदि गुर्दे रोगग्रस्त हैं, तो नेफ्रॉन मर जाते हैं और कोई नया नहीं बनता है। गुर्दे अपना सफाई कार्य अच्छी तरह से नहीं करते हैं। से बढ़ा हुआ भारस्वस्थ नेफ्रॉन त्वरित गति से विफल होते हैं।
किडनी के कार्य का मूल्यांकन करने के तरीके
ऐसा करने के लिए, रोगी का दैनिक मूत्र एकत्र करें और रक्त में क्रिएटिनिन की मात्रा की गणना करें। क्रिएटिनिन एक प्रोटीन ब्रेकडाउन उत्पाद है। संदर्भ मूल्यों के साथ संकेतकों की तुलना से पता चलता है कि गुर्दे क्षय उत्पादों से रक्त को साफ करने के कार्य को कितनी अच्छी तरह से करते हैं।
गुर्दे की स्थिति का पता लगाने के लिए, एक अन्य संकेतक का भी उपयोग किया जाता है - नेफ्रॉन के माध्यम से तरल पदार्थ की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर), जो सामान्य अवस्था में 80-120 मिली/मिनट है. उम्र के साथ चयापचय प्रक्रियाएंधीमा करें और जीएफआर - भी।
द्रव निस्पंदन ग्लोमेरुलर फिल्टर से होकर गुजरता है। यह एक केशिका है तहखाना झिल्लीऔर एक कैप्सूल.
विघटित पदार्थों वाला पानी केशिका इंडोथेलियम के माध्यम से, अधिक सटीक रूप से, इसके छिद्रों के माध्यम से प्रवेश करता है। बेसमेंट झिल्ली प्रोटीन को गुर्दे के तरल पदार्थ में प्रवेश करने से रोकती है। निस्पंदन से झिल्ली जल्दी खराब हो जाती है। उसकी कोशिकाएं लगातार नवीनीकृत होती रहती हैं।
बेसमेंट झिल्ली के माध्यम से शुद्ध होकर, तरल कैप्सूल की गुहा में प्रवेश करता है।
फिल्टर और दबाव के नकारात्मक चार्ज के कारण सोर्शन प्रक्रिया को अंजाम दिया जाता है। दबाव में, इसमें मौजूद पदार्थों के साथ तरल पदार्थ रक्त से ग्लोमेरुलर कैप्सूल में चला जाता है।
जीएफआर किडनी की कार्यप्रणाली और इसलिए उनकी स्थिति का मुख्य संकेतक है। यह समय की प्रति इकाई प्राथमिक मूत्र के निर्माण की मात्रा को दर्शाता है।
ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर इस पर निर्भर करती है:
गुर्दे में प्रवेश करने वाले प्लाज्मा की मात्रा, इस सूचक का मान 600 मिली प्रति मिनट है स्वस्थ व्यक्तिमध्यम गठन; निस्पंदन दबाव; सतह क्षेत्र को फ़िल्टर करें।
सामान्य अवस्था में जीएफआर स्थिर स्तर पर होता है।
गणना के तरीके
ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर की गणना कई विधियों और सूत्रों द्वारा संभव है।
रोगी के प्लाज्मा और मूत्र में नियंत्रण पदार्थ की सामग्री की तुलना करने के लिए निर्धारण प्रक्रिया को कम किया जाता है। संदर्भ मानक फ्रुक्टोज पॉलीसेकेराइड इनुलिन है।
जीएफआर की गणना सूत्र का उपयोग करके की जाती है:
वी मूत्र अंतिम मूत्र की मात्रा है।
प्राथमिक मूत्र में अन्य पदार्थों की सामग्री के अध्ययन में इनुलिन की निकासी एक संदर्भ संकेतक है। इनुलिन के साथ अन्य पदार्थों की रिहाई की तुलना करते हुए, वे प्लाज्मा से उनके निस्पंदन के तरीकों का अध्ययन करते हैं।
में अनुसंधान करते समय चिकित्सकीय व्यवस्थाक्रिएटिनिन का प्रयोग करें. इस पदार्थ की निकासी को रेहबर्ग परीक्षण कहा जाता है।
गुर्दे की बीमारियों के इलाज के लिए हमारे पाठक इसका सफलतापूर्वक उपयोग करते हैं गैलिना सविना की विधि.
कॉकक्रॉफ्ट-गॉल्ट फॉर्मूला का उपयोग करके गुर्दे की कार्यप्रणाली की जाँच करना
सुबह में रोगी 0.5 लीटर पानी पीता है और शौचालय में पेशाब कर देता है। फिर हर घंटे वह पेशाब को अलग-अलग कंटेनर में इकट्ठा करता है। और पेशाब की शुरुआत और समाप्ति का समय नोट करता है।
क्लीयरेंस की गणना करने के लिए, एक नस से एक निश्चित मात्रा में रक्त लिया जाता है। सूत्र क्रिएटिनिन की सामग्री की गणना करता है।
सूत्र: F1=(u1/p)v1.
फाई - सीएफ; U1 - नियंत्रण पदार्थ की सामग्री; Vi मिनटों में पहले (अन्वेषित) पेशाब का समय है; पी प्लाज्मा में क्रिएटिनिन की सामग्री है।
इस सूत्र की गणना प्रति घंटा की जाती है। गणना का समय एक दिन है।
सामान्य प्रदर्शन
जीएफआर नेफ्रॉन के प्रदर्शन को मापता है और सामान्य स्थितिगुर्दे.
पुरुषों में किडनी की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर सामान्य रूप से 125 मिली/मिनट है, और महिलाओं में - 11o मिली/मिनट है।
24 घंटे में 180 लीटर तक प्राथमिक मूत्र नेफ्रॉन से होकर गुजरता है। 30 मिनट में प्लाज्मा की पूरी मात्रा साफ हो जाती है। यानि कि 1 दिन में किडनी द्वारा 60 बार खून पूरी तरह साफ हो जाता है।
उम्र के साथ-साथ किडनी में रक्त को तीव्रता से फ़िल्टर करने की क्षमता धीमी हो जाती है।
रोगों के निदान में सहायता करें
जीएफआर आपको नेफ्रॉन के ग्लोमेरुली की स्थिति का न्याय करने की अनुमति देता है - केशिकाएं जिसके माध्यम से प्लाज्मा शुद्धिकरण के लिए प्रवेश करता है। 
प्रत्यक्ष माप में इसकी एकाग्रता बनाए रखने के लिए रक्त में इनुलिन का निरंतर परिचय शामिल होता है। इस समय, आधे घंटे के अंतराल पर मूत्र के 4 भाग लिए जाते हैं। फिर गणना करने के लिए सूत्र का उपयोग किया जाता है।
जीएफआर मापने की इस पद्धति का उपयोग वैज्ञानिक उद्देश्यों के लिए किया जाता है। यह क्लिनिकल परीक्षण के लिए बहुत जटिल है।
अप्रत्यक्ष माप क्रिएटिनिन क्लीयरेंस द्वारा किया जाता है। इसका गठन और निष्कासन निरंतर होता है और सीधे शरीर की मांसपेशियों की मात्रा पर निर्भर करता है। पुरुषों में, अग्रणी सक्रिय जीवनक्रिएटिनिन का उत्पादन बच्चों और महिलाओं की तुलना में अधिक है।
मूल रूप से, यह पदार्थ ग्लोमेरुलर निस्पंदन द्वारा उत्सर्जित होता है। लेकिन इसका 5-10% समीपस्थ नलिकाओं से होकर गुजरता है। इसलिए संकेतकों में कुछ त्रुटि है।
जब निस्पंदन धीमा हो जाता है, तो पदार्थ की सामग्री तेजी से बढ़ जाती है। जीएफआर की तुलना में यह 70% तक है. ये किडनी फेल होने के संकेत हैं. संकेतों की तस्वीर रक्त में दवाओं की सामग्री को विकृत कर सकती है।
फिर भी क्रिएटिनिन क्लीयरेंस एक अधिक सुलभ और आम तौर पर स्वीकृत विश्लेषण है।
शोध के लिए, सुबह के पहले हिस्से को छोड़कर सभी दैनिक मूत्र लिया जाता है। पुरुषों में मूत्र में पदार्थ की मात्रा 18-21 मिलीग्राम / किग्रा होनी चाहिए, महिलाओं में - 3 यूनिट कम। छोटे पाठन के बारे में बात करते हैं
गुर्दा रोग
या मूत्र का अनुचित संग्रह।
किडनी की कार्यप्रणाली का आकलन करने का सबसे सरल तरीका सीरम क्रिएटिनिन स्तर को मापना है। जहां तक यह सूचक बढ़ता है, जीएफआर उतना ही कम होता है। अर्थात्, निस्पंदन दर जितनी अधिक होगी, मूत्र में क्रिएटिनिन की मात्रा उतनी ही कम होगी।
गुर्दे की विफलता का संदेह होने पर ग्लोमेरुलर निस्पंदन विश्लेषण किया जाता है।
गुर्दे और मूत्र प्रणाली के रोगों की रोकथाम और उपचार के लिए हमारे पाठक सलाह देते हैं
फादर जॉर्ज की मठ चाय
इसमें 16 सबसे उपयोगी शामिल हैं औषधीय जड़ी बूटियाँ, जो अत्यंत है उच्च दक्षताकिडनी की सफाई में, किडनी की बीमारियों, रोगों के उपचार में मूत्र पथ, साथ ही पूरे शरीर को साफ करते समय भी।
डॉक्टरों की राय..."
किन बीमारियों का पता लगाया जा सकता है
जीएफआर निदान में मदद कर सकता है विभिन्न रूपगुर्दा रोग। निस्पंदन दर में कमी के साथ, यह अपर्याप्तता के जीर्ण रूप की अभिव्यक्ति का संकेत हो सकता है।
साथ ही, मूत्र में यूरिया और क्रिएटिनिन की सांद्रता बढ़ जाती है। किडनी के पास रक्त से हानिकारक पदार्थों को साफ करने का समय नहीं होता है।
पायलोनेफ्राइटिस में, नेफ्रॉन की नलिकाएं प्रभावित होती हैं। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी बाद में आती है। ज़िमनिट्स्की परीक्षण इस बीमारी को निर्धारित करने में मदद करेगा।
मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप, ल्यूपस एरिथेमेटोसस और कुछ अन्य बीमारियों के साथ निस्पंदन मूल्य बढ़ जाता है।
जीएफआर में गिरावट तब होती है जब पैथोलॉजिकल परिवर्तन, नेफ्रॉन की भारी हानि के साथ।
इसका कारण कमी हो सकता है रक्तचाप, सदमा, दिल की विफलता। इंट्राक्रेनियल दबावखराब मूत्र प्रवाह के साथ बढ़ता है। गुर्दे में शिरापरक दबाव बढ़ने के कारण निस्पंदन प्रक्रिया धीमी हो जाती है।
बच्चों पर शोध कैसे किया जाता है?
बच्चों में जीएफआर का अध्ययन करने के लिए श्वार्ट्ज फॉर्मूला का उपयोग किया जाता है।
गुर्दे में रक्त प्रवाह की दर मस्तिष्क और हृदय की तुलना में अधिक होती है। यह आवश्यक शर्तगुर्दे में रक्त प्लाज्मा का निस्पंदन।
कम जीएफआर का उपयोग बच्चों में प्रारंभिक किडनी रोग के निदान के लिए किया जा सकता है। क्लिनिकल सेटिंग में, दो सबसे सरल और पर्याप्त जानकारीपूर्ण विधिमाप.
अनुसंधान प्रगति
प्लाज्मा क्रिएटिनिन के स्तर को निर्धारित करने के लिए सुबह खाली पेट एक नस से रक्त लिया जाता है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, यह दिन के दौरान नहीं बदलता है।
पहले मामले में, मूत्र के दो घंटे के हिस्से एकत्र किए जाते हैं, जो मिनटों में मूत्राधिक्य के समय को चिह्नित करते हैं। सूत्र के अनुसार गणना करने पर दो GFR मान प्राप्त होते हैं।
दूसरा विकल्प 1 घंटे के अंतराल के साथ दैनिक मूत्र एकत्र करना है। आपको कम से कम 1500 मि.ली. मिलना चाहिए।
एक स्वस्थ वयस्क में क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 100-120 मिली प्रति मिनट होता है।
बच्चों में प्रति मिनट 15 मिलीलीटर की कमी चिंताजनक हो सकती है। यह किडनी की कार्यक्षमता में कमी को दर्शाता है रुग्ण अवस्था. यह हमेशा नेफ्रॉन की मृत्यु से नहीं होता है। यह प्रत्येक कण में निस्पंदन दर को धीमा कर देता है।
किडनी हमारे शरीर का सबसे महत्वपूर्ण सफाई करने वाला अंग है। यदि उनकी कार्यप्रणाली गड़बड़ा जाती है, तो कई अंग विफल हो जाते हैं, रक्त प्रवाहित होता है हानिकारक पदार्थ, सभी ऊतकों में आंशिक विषाक्तता होती है।
इसलिए, गुर्दे के क्षेत्र में थोड़ी सी भी चिंता होने पर, आपको परीक्षण कराना चाहिए, डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए आवश्यक परीक्षाएंऔर समय पर इलाज शुरू करें.
