प्रसूति विज्ञान में उपयोग की जाने वाली हार्मोनल और विटामिन की तैयारी। वे विभिन्न उद्देश्यों के लिए डिज़ाइन किए गए हैं

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5.3. प्रसूति अभ्यास में आसव माध्यम

आसव मीडिया(रक्त के विकल्प) का व्यापक रूप से गर्भवती महिलाओं, प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं और प्रसवोत्तर महिलाओं को गंभीर (चरम) स्थितियों से निकालने में उपयोग किया जाता है।

सीधी गर्भावस्था में, जन्म के समय, वॉलेमिक परिवर्तन हाइपरवोलेमिक हेमोडायल्यूशन द्वारा व्यक्त किए जाते हैं: रक्त की मात्रा में 80% (1000 - 1200 मिली) की वृद्धि, जिसमें से 60% (800 - 850 मिली) के कारण होता है। वॉल्यूमेट्रिक वॉल्यूम (800 - 850 मिली) और 20% वॉल्यूम सर्कुलेशन के कारण (200 - 350 मिली); हेमेटोक्रिट 30 - 35%। रक्त की सापेक्ष चिपचिपाहट में वृद्धि, सीओपी में 22 मिमी एचजी की कमी से रियोलॉजिकल परिवर्तन प्रकट होते हैं। कला।, ऑस्मोलैरिटी में 10 mOsm/l (275 - 280 mOsm/l) की कमी, एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण में वृद्धि। प्राथमिक और माध्यमिक हेमोस्टेसिस बढ़ जाता है। क्षतिपूर्ति चयापचय अम्लरक्तता विकसित होती है।

गर्भावस्था के दौरान जेस्टोसिस से जटिल, लोहे की कमी से एनीमिया, प्लेसेंटा प्रीविया, बीसीसी में वृद्धि नगण्य या अनुपस्थित है, कोड 22 मिमी एचजी से नीचे है। कला., ऑस्मोलैरिटी 275 mOsm/l से नीचे। सापेक्ष रक्त चिपचिपापन और एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण में वृद्धि अधिक स्पष्ट है। हेमोस्टेसिस विकार सबस्यूट या क्रोनिक डीआईसी सिंड्रोम के रूप में होते हैं। मेटाबोलिक एसिडोसिस पहले से ही विघटित हो चुका है।

रक्त के विकल्प का चुनाव गर्भवती महिलाओं के रक्त और सीबीएस के वॉल्यूमेट्रिक, रियोलॉजिकल और हेमोस्टैटिक गुणों और उनके गुणों पर आधारित होना चाहिए।

रक्त के विकल्प – जलीय समाधानरक्त कार्यों की कमी की भरपाई करने और मानव शरीर की रोग स्थितियों को ठीक करने के लिए कार्बनिक और अकार्बनिक पदार्थों को पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है।

रक्त विकल्पों के कई वर्गीकरण प्रस्तावित किए गए हैं: ए.एन. फिलाटोव (1943); ए. एन. फिलाटोव, आई. आर. पेत्रोव, एल. जी. बोगोमोलोवा (1958); ए. ए. बागदासरोव, पी. एस. वासिलिव, डी. एम. ग्रोज़्डोव (1969); ए. एन. फिलाटोव, एफ. वी. बाल्युज़ेक (1972)।

महानतम व्यवहारिक महत्वतंत्र द्वारा रक्त के विकल्पों का वर्गीकरण किया गया है उपचारात्मक प्रभाव, ए. ए. बागदासरोव, पी. एस. वासिलिव, डी. एम. ग्रोज़्डोव द्वारा प्रस्तावित और ओ. के. गैवरिलोव (1973) द्वारा पूरक:

I. हेमोडायनामिक रक्त विकल्प, व्युत्पन्न:

- डेक्सट्रान;

- जेलाटीन;

- पॉलीथीन ग्लाइकॉल।

द्वितीय. जल-नमक संतुलन और सीबीएस को ठीक करने के लिए नियामक:

- इलेक्ट्रोलाइट समाधान;

- ग्लूकोज समाधान 5%;

- 5% ग्लूकोज के साथ इलेक्ट्रोलाइट समाधान;

- 5% ग्लूकोज के साथ अर्ध-इलेक्ट्रोलाइट समाधान;

– ऑस्मोडाययूरेटिक्स।

तृतीय. "कम मात्रा पुनर्जीवन" के लिए समाधान:

– सोडियम क्लोराइड घोल 7.2%;

- सोडियम क्लोराइड 7.2% और कृत्रिम कोलाइड के समाधान।

चतुर्थ. आसव एंटीहाइपोक्सेंट्स:

- फ्यूमरेट समाधान;

- संक्षिप्त समाधान.

वी. ऑक्सीजन स्थानांतरण समारोह के साथ रक्त विकल्प:

- हीमोग्लोबिन समाधान;

- पेरफ्लूरोकार्बन का इमल्शन।

VI. जटिल क्रिया रक्त विकल्प।

सातवीं. के लिए औषधियाँ मां बाप संबंधी पोषण:

- अमीनो एसिड का मिश्रण;

- वसा इमल्शन;

- कार्बोहाइड्रेट;

- ऑल-इन-वन मिश्रण (अमीनो एसिड, वसा और कार्बोहाइड्रेट)।

हेमोडायनामिक रक्त विकल्पकेंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स को सामान्य करने के लिए डिज़ाइन किया गया:

पूर्ण और सापेक्ष हाइपोवोल्मिया का उपचार और रोकथाम;

नॉर्मोवोलेमिक हेमोडायल्यूशन।

वे जिलेटिन, डेक्सट्रान, एचईएस और पॉलीइथाइलीन ग्लाइकोल पर आधारित हैं। हेमोडायनामिक रक्त विकल्पों का निर्माण उनके निम्नलिखित गुणों को निर्धारित करता है:

अधिकतम हेमोडायनामिक दक्षता (वॉलेमिक प्रभाव और इसकी अवधि, अधिकतम दैनिक खुराक);

दुष्प्रभाव (प्राथमिक और माध्यमिक हेमोस्टेसिस, हेमोडायल्यूशन, तीव्र हाइपरोनकोटिक किडनी क्षति, एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति और त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की खुजली की आवृत्ति पर सीधा नकारात्मक प्रभाव)।

ज्वालामुखी प्रभाव (वीई)- प्रतिशत के रूप में प्रशासित जलसेक माध्यम की मात्रा में बीसीसी में वृद्धि का अनुपात (तालिका 12)। वॉलेमिक प्रभाव और इसकी अवधि प्रयोगात्मक रूप से स्वयंसेवकों पर स्थापित की गई है, जिन्हें 400 मिलीलीटर रक्त निकालने के बाद, 15 मिनट के भीतर 500 मिलीलीटर रक्त विकल्प के साथ स्थानांतरित किया गया था।

तालिका 12

कोलाइड्स की हेमोडायनामिक दक्षता

ज्वालामुखी प्रभाव की अवधि (पठार)- वह समय जिसके दौरान ज्वालामुखी प्रभाव कम से कम 100% होगा।

वॉलेमिक प्रभाव और इसकी अवधि हेमोडायनामिक रक्त विकल्पों की एक दूसरे से तुलना करने का काम करती है।

अधिकतम दैनिक खुराकसभी के लिए हेमोडायनामिक रक्त विकल्प अलग-अलग हैं। क्रिस्टलोइड्स, घटकों और रक्त उत्पादों के संयोजन में, वे विभिन्न आकारों के रक्त के नुकसान की भरपाई कर सकते हैं (तालिका 13)। हालाँकि, व्यवहार में प्रत्यक्ष की गंभीरता को ध्यान में रखना आवश्यक है नकारात्मक प्रभावडेक्सट्रांस और एचईएस के हेमोस्टेसिस पर।

में से एक को दुष्प्रभावकुछ रक्त विकल्पों में प्राथमिक और माध्यमिक हेमोस्टेसिस पर उनका सीधा नकारात्मक प्रभाव शामिल है (तालिका 14)।

डेक्सट्रांसप्लेटलेट आसंजन को कम करें, वॉन विलेब्रांड कारक की गतिविधि को कम करें, प्लेटलेट्स पर अलग-अलग प्रभाव डालें, अणु के जमावट भाग की गतिविधि को कम करें कारक VIII, फ़ाइब्रिनोजेन अणु को अवरुद्ध करता है, प्लास्मिन द्वारा लसीका के प्रति फ़ाइब्रिन थक्के की संवेदनशीलता को बढ़ाता है, और "सिलिकॉनाइजिंग" प्रभाव डालता है। डिग्री नकारात्मक प्रभावडेक्सट्रांस सीधे तौर पर आणविक भार पर निर्भर होता है और रियोपॉलीग्लुसीन से पॉलीग्लुसीन तक बढ़ता है।

तालिका 13

हेमोडायनामिक रक्त विकल्प के साथ रक्त की कमी की पूर्ति

तालिका 14

प्राथमिक और माध्यमिक हेमोस्टेसिस पर सीधा नकारात्मक प्रभाव

ध्यान दें: "-" - प्रस्तुत नहीं करता है; - कमजोर रूप से व्यक्त; - मध्यम रूप से व्यक्त;

- व्यक्त किया गया।

उन्होंने कहा,"सिलिकॉनाइजिंग" प्रभाव के कारण, वे प्लेटलेट्स के आसंजन और एकत्रीकरण, कारक VIII और IX, एंटीथ्रोम्बिन-III और फाइब्रिनोजेन की गतिविधि को कम करते हैं। एचईएस में, इस नकारात्मक प्रभाव की डिग्री सीधे न केवल आणविक भार पर निर्भर करती है, बल्कि प्रतिस्थापन की डिग्री पर भी निर्भर करती है, और 130/0.42 से बढ़कर 200/0.5 और 450/0.7 हो जाती है। निर्देशों के अनुसार, डेक्सट्रांस और एचईएस (200/0.5 और 450/0.7) गंभीर रक्तस्रावी प्रवणता में वर्जित हैं, और एचईएस 130/0.42 (वेनोफंडिन) का उपयोग करते समय सावधानी बरती जानी चाहिए।

संजात जिलेटिन(जेलोफ्यूसिन, जिलेटिनॉल) और पॉलीइथाइलीन ग्लाइकोल (पॉलीऑक्सीडाइन) का प्राथमिक और माध्यमिक हेमोस्टेसिस पर सीधा नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है। प्रयोगों में कृत्रिम परिवेशीयजब जोड़ा गया दाता प्लाज्मा 6.7 वोल% से 37.5 वोल% तक जेलोफ़्यूसिन का पता नहीं चला प्रत्यक्ष कमीवॉन विलेब्रांड कारक की रिस्टोसाइटिन-कोफ़ेक्टर गतिविधि, प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय एडीपी-प्लेटलेट एकत्रीकरण में कमी, एपीटीटी का लम्बा होना, फैक्टर VIII की गतिविधि में कमी, प्रोथ्रोम्बिन समय का लम्बा होना और फ़ाइब्रिनोजेन एकाग्रता में कमी। नतीजतन, जेलोफ्यूसिन प्रसूति रक्तस्राव के जलसेक चिकित्सा के लिए पसंद का हेमोडायनामिक रक्त विकल्प है, विशेष रूप से बिगड़ा हुआ जैविक हेमोस्टेसिस (डीआईसी सिंड्रोम, हेमोडायल्यूशन कोगुलोपैथी, वॉन विलेब्रांड रोग, आदि) के कारण होता है।

हेमोडायल्यूशन प्रभाव. 15 मिनट के लिए प्रत्येक अंतःशिरा में 500 मिलीलीटर हेमोडायनामिक रक्त विकल्प हेमाटोक्रिट को औसतन 4-6% तक कम कर देता है। हेमटोक्रिट में 28% से कम हेमोडायल्यूशन कमी के साथ, हेमोडायल्यूशन कोगुलोपैथी और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया विकसित हो सकता है।

कोलाइड आसमाटिक दबाव (सीओपी) ) रक्त प्लाज्मा प्रोटीन (मुख्य रूप से एल्ब्यूमिन) द्वारा निर्मित होता है और ट्रांसकेपिलरी चयापचय के नियामकों में से एक है। स्टार्लिंग के नियम के अनुसार, केशिका के धमनी अनुभाग में निस्पंदन और पुनर्अवशोषण की ताकतों के बीच का अंतर 7 मिमी एचजी तक पहुंच जाता है। कला। (इस दबाव के तहत, केशिकाओं से द्रव ऊतक में फ़िल्टर किया जाता है), और शिरापरक दबाव पर - 7 - 8 मिमी एचजी। कला। (इस दबाव के तहत, ऊतकों से तरल पदार्थ संवहनी बिस्तर में प्रवेश करता है)। 33 मिमी एचजी से. कला। पुनर्अवशोषण बल 25 मिमी एचजी के लिए जिम्मेदार है। कला। जिलेटिनॉल (16.2 - 21.4 mmHg) और स्टेबिज़ोल (18 mmHg) में COD सामान्य सीमा (16.7 - 24.2 mm Hg) के भीतर है। एचईएस (130/0.42 और 200/0.5) के 6% में, सीओडी 28 से 36 मिमी एचजी तक होता है। कला। नतीजतन, जब रक्त प्लाज्मा की तुलना में सीओडी अधिक होता है तो रक्त के विकल्प को प्रशासित करते समय, अंतरालीय स्थान से संवहनी बिस्तर में द्रव के प्रवाह के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं। हालाँकि, हाइपरोन्कोटिक समाधानों का उपयोग करते समय: डेक्सट्रांस, विशेष रूप से कम आणविक भार डेक्सट्रान - रियोपॉलीग्लुसीन (सीओडी 90 मिमी एचजी है); एचईएस 200/0.5 (सीओडी 65 - 80 मिमी एचजी है) के 10% समाधान तथाकथित के विकास की अधिक विशेषता रखते हैं तीव्र हाइपरोनकोटिक किडनी चोट सिंड्रोम।कोलाइडल समाधानों का उपयोग करते समय गुर्दे की क्षति के रोगजनन के लिए कई परिकल्पनाएँ हैं। उनमें से एक के अनुसार, तीव्र का विकास वृक्कीय विफलता(ओपीएन) कम आणविक भार अंशों के संचय से जुड़ा है गुर्दे की नलीऔर मूत्र परासरणता में वृद्धि, जो ट्रिगर करती है परिगलित परिवर्तनट्यूबलर उपकला कोशिकाओं में. दूसरे के अनुसार, गुर्दे की क्षति ग्लोमेरुलर झिल्ली पर हाइड्रोस्टैटिक दबाव (गुर्दे के छिड़काव दबाव) और ऑन्कोटिक दबाव (रक्त प्लाज्मा) के बीच असंतुलन के कारण होती है। प्लाज्मा ऑन्कोटिक दबाव में वृद्धि पुनर्वसन तक हाइपरऑन्कोटिक समाधानों के उपयोग से जुड़ी है केशिकागुच्छीय निस्पंदन, जो अंततः इस्किमिया और ट्यूबलर एपिथेलियम को नुकसान पहुंचाता है।

किसी भी वर्ग के कोलाइडल रक्त विकल्प का प्रयोग करते समय समस्याएँ उत्पन्न हो सकती हैं। एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाएं(तालिका 15)। रिंग और मेस्मर के वर्गीकरण के अनुसार, उन्हें हल्के (ग्रेड 1 - 2) और में विभाजित किया गया है जीवन के लिए खतरा, या गंभीर (ग्रेड 3-4)। इन दवाओं के उपयोग के निर्देशों में उनकी घटना की आवृत्ति (%) और गंभीरता (ग्रेड 1 - 4) का संकेत दिया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, एल्बुमिन के लिए - 0.099%, जिलेटिनॉल - 0.155%, जेलोफ्यूसिन - 0.0077%, डेक्सट्रांस - 7% तक, एचईएस 200/0.5 - 0.047% तक और एचईएस 450/0.7 के लिए - 0.085% तक। एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाओं को रोकने के लिए, एक जैविक परीक्षण किया जाना चाहिए।

तालिका 15

रिंग और मेस्मर (1977) के अनुसार एनाफिलेक्टॉइड प्रतिक्रियाओं की डिग्री

मध्यम (500 मिली) और उच्च (1000 मिली) खुराक में एचईएस का लंबे समय तक दैनिक उपयोग (एचईएस की कुल खुराक 300 ग्राम से अधिक) हो सकती है त्वचा में खुजलीऔर गुप्तांग अलग-अलग तीव्रताऔर अवधि. यह तंत्रिकाओं के साथ HES अणुओं के जमाव से जुड़ा होता है और HES के हटने या टूटने के बाद ही गायब हो जाता है। क्लासिक एंटिहिस्टामाइन्स, एंटीप्रुरिटिक्स, पराबैंगनी थेरेपी और एंटीसाइकोटिक्स इस प्रकार की खुजली के इलाज में बेकार हैं।

हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च (130/0.42; 200/0.5 और 450/0.7) है साइटोप्रोटेक्टिव गुण.अत्यधिक शाखाओं वाले स्टार्च अणु एंडोथेलियल कोशिकाओं के बीच रिक्त स्थान में "रिवेट" बनाते हैं तहखाना झिल्ली, कई में होने वाले ट्रांसकेपिलरी रिसाव को प्रभावी ढंग से समाप्त करना पैथोलॉजिकल स्थितियाँ, और विभिन्न एजेंटों द्वारा एंडोथेलियल कोशिकाओं को क्षति से बचाना।

सभी हेमोडायनामिक रक्त विकल्पों के उन्मूलन का मुख्य मार्ग मूत्र में है; केवल HES को पहले रक्त एमाइलेज द्वारा अंशों में विभाजित किया जाता है। गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में है रक्त के विकल्प का उन्मूलन कम हो गया।

6% एचईएस और जेलोफ्यूसिन के उपयोग के संकेत न केवल हाइपोवोल्मिया के स्तर पर निर्भर करते हैं, बल्कि रोगी में रक्तस्रावी प्रवणता की उपस्थिति पर भी निर्भर करते हैं (तालिका 16)।

जल और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के नियामकऔर सीबीएसउल्लंघनों को ठीक करने के लिए डिज़ाइन किया गया:

जल विनिमय;

इलेक्ट्रोलाइट चयापचय;

मेटाबॉलिक एसिडोसिस (मेटाबोलिक एसिडोसिस)।

तालिका 16

हाइपोवोल्मिया के लिए 6% एचईएस और जेलोफ्यूसिन के उपयोग के संकेत

नोट: "+" - दिखाया गया है; "-" - नहीं दिख रहा।

इन समाधानों को पाँच समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1) इलेक्ट्रोलाइट समाधान;

2) इलेक्ट्रोलाइट सांद्रण;

3) ऑस्मोडाययूरेटिक्स;

4) ग्लूकोज घोल 5%;

5) अर्ध-इलेक्ट्रोलाइट समाधान।

इलेक्ट्रोलाइट समाधानों का नुस्खा (तालिका 17, 18) उनके गुणों को निर्धारित करता है - परासरणता, आइसोटोनिसिटी, आयनिकता, आरक्षित क्षारीयता।

रक्त में इलेक्ट्रोलाइट समाधानों की परासरणीयता के संबंध में, वे एक आइसो-, हाइपो- या हाइपरोस्मोलर प्रभाव प्रदर्शित करते हैं।

आइसोस्मोलर प्रभाव.पानी, रासायनिक रूप से आयनों से बंधा हुआ, इंट्रावास्कुलर और एक्स्ट्रावास्कुलर स्थानों के बीच 25% से 75% तक वितरित होता है। वोलेमिक प्रभाव (इंजेक्शन जलसेक माध्यम की मात्रा में रक्त की मात्रा में वृद्धि%) के साथ 100% होगा जेट प्रशासन और प्रशासन की समाप्ति के लगभग 25% 30 मिनट बाद। ये समाधान हाइपोवोल्मिया (तालिका 19) के उपचार के लिए दर्शाए गए हैं।

समाधान में इलेक्ट्रोलाइट सामग्री के आधार पर, वे आइसोटोनिक (सोडियम क्लोराइड समाधान 0.9%), हाइपोटोनिक (डिसोल, एसीसोल) और हाइपरटोनिक (सोडियम क्लोराइड समाधान 10%, पोटेशियम क्लोराइड समाधान 4%, सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान 4.2 और 8,4) हो सकते हैं। %). उत्तरार्द्ध को इलेक्ट्रोलाइट सांद्रता कहा जाता है और प्रशासन से तुरंत पहले जलसेक समाधान (5% ग्लूकोज समाधान, रिंगर एसीटेट समाधान) में एक योजक के रूप में उपयोग किया जाता है।

समाधान में आयनों की संख्या के आधार पर, मोनोआयनिक (सोडियम क्लोराइड समाधान) और पॉलीओनिक समाधान (रिंगर का समाधान, आदि) को प्रतिष्ठित किया जाता है।

इलेक्ट्रोलाइट समाधानों में आरक्षित क्षारीय वाहकों की शुरूआत से मेटाबॉलिक एसिडोसिस में तेजी से (बाइकार्बोनेट) और विलंबित (एसीटेट, लैक्टेट, मैलेट) सुधार करना या मौजूदा सीबीएस को बनाए रखना संभव हो जाता है (तालिका 17 देखें)।

(तालिका 17 देखें) संरचना के आधार पर इनका उपयोग किया जाता है:

बाह्यकोशिकीय स्थान का आइसोटोनिक निर्जलीकरण (आयनों के साथ रासायनिक रूप से बंधे पानी के कारण);

इलेक्ट्रोलाइट चयापचय संबंधी विकार (Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, Cl − आयनों के कारण);

अपरिवर्तित सीबीएस (-3 से +2.5 mmol/l तक BE के कारण);

मेटाबोलिक एसिडोसिस (+3 mmol/l से अधिक BE के कारण)।

तालिका 17

आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान

तालिका 18

इलेक्ट्रोलाइट समाधान (आइसोटोनिक) 5% ग्लूकोज

तालिका 19

रक्त के विकल्प के प्रशासन के 30 मिनट बाद शरीर के शारीरिक स्थानों के बीच पानी का वितरण

तालिका 20

प्रशासन की दर और अधिकतम खुराकआइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान

आइसोटोनिक इलेक्ट्रोलाइट समाधान को परिधीय रूप से या इसके माध्यम से प्रशासित किया जा सकता है केंद्रीय शिराएँ. वयस्कों के लिए दर और अधिकतम दैनिक खुराक तालिका में दी गई है। 20.

इलेक्ट्रोलाइट समाधान(आइसोटोनिक) 5% ग्लूकोज के साथ उपयोग किया जाता है:

बाह्यकोशिकीय स्थान का आइसोटोनिक या हाइपोटोनिक निर्जलीकरण;

इलेक्ट्रोलाइट चयापचय संबंधी विकार (Na+, K+, Ca 2+, Mg 2+, Cl-आयनों के कारण);

मेटाबोलिक एसिडोसिस (एसीटेट, मैलेट के कारण) और आंशिक रूप से ऊर्जा जरूरतों को पूरा करने के लिए।

आसव एंटीहाइपोक्सेंट्स(माफुसोल, रेम्बरिन, स्टेरोफंडिन जी-5) का उद्देश्य कोशिका की ऊर्जा क्षमता को बढ़ाना है (तालिका 21)। वे निम्नलिखित कार्य करते हैं:

1) क्रेब्स चक्र में प्रतिवर्ती ऑक्सीकरण और कमी प्रतिक्रियाओं में भागीदारी के कारण, ऑक्सीजन की कमी के लिए सेल अनुकूलन को सक्रिय करके सेलुलर चयापचय को बहाल करना;

2) रीसाइक्लिंग को बढ़ावा देना वसायुक्त अम्लऔर कोशिकाओं द्वारा ग्लूकोज;

3) सामान्यीकरण एसिड बेस संतुलनऔर गैस संरचनाखून;

4) प्लेटलेट्स अलग हो जाते हैं।

तालिका 21

आसव एंटीहाइपोक्सेंट्स

इन्फ्यूजन एंटीहाइपोक्सेंट्स को पूर्ण और सापेक्ष हाइपोवोल्मिया (रक्त हानि, सदमा), हाइपोक्सिक स्थितियों के उपचार और रोकथाम के लिए संकेत दिया जाता है। विभिन्न एटियलजि केऔर नशा.

5.4. प्रसूति अभ्यास में रक्त घटक

रक्त घटक- औषधीय प्रयोजनों के लिए उपयोग किए जाने वाले रक्त घटक, जिन्हें विभिन्न तरीकों का उपयोग करके संपूर्ण रक्त से तैयार किया जा सकता है।

रक्त घटकों में शामिल हैं:

सेलुलर घटक (एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स, ल्यूकोसाइट्स);

प्लाज्मा घटक (क्रायोप्रेसिपिटेट, क्रायोसुपरनेटेंट प्लाज्मा)।

एरिथ्रोसाइट युक्त घटक(ईसी) का उद्देश्य खून की कमी को पूरा करना और एनीमिया का इलाज करना है।

डॉक्टर के पास अपने निपटान में कई ईसी हो सकते हैं (तालिका 22)।

खून की कमी को पूरा करने के लिए ईसी का चुनाव इसकी संरचना और गुणों पर निर्भर करता है।

25-30% बीसीसी की भारी रक्त हानि, साथ ही हीमोग्लोबिन के स्तर में 70-80 ग्राम/लीटर से नीचे की कमी, हेमटोक्रिट 25% से नीचे और संचार संबंधी विकारों की घटना, ईसी ट्रांसफ्यूजन के लिए एक संकेत है। ऐसा माना जाता है कि फेफड़ों में सामान्य गैस विनिमय के साथ महत्वपूर्ण स्तरऊतकों तक ऑक्सीजन की डिलीवरी (Ca O 2) 10 ml/dl हीमोग्लोबिन 65 - 70 g/l के साथ की जाती है।

ट्रांसफ़्यूज़्ड डोनर ईसी की एक खुराक प्राप्तकर्ता की हीमोग्लोबिन सामग्री को औसतन 10 ग्राम/लीटर और हेमेटोक्रिट को 4-6% तक बढ़ा देती है।

नेटिव ईसी को सीपीडी (साइट्रेट, फॉस्फेट, डेक्सट्रोज) या ग्लूगिटसिर प्रिजर्वेटिव में 3 दिन तक, सीपीडीए-1 प्रिजर्वेटिव (साइट्रेट, फॉस्फेट, डेक्सट्रोज, एडेनिन) में 5 दिन तक और एक बार में 7 दिन तक संग्रहित किया जाना चाहिए। एसएजीएम पुनर्निलंबन समाधान। ये सिफारिशें इस तथ्य के कारण हैं कि दाता लाल रक्त कोशिकाओं के ऑक्सीजन परिवहन कार्य में मुख्य और अग्रणी भूमिका ग्लाइकोलाइसिस के मध्यवर्ती घटक - 2,3-बिस्फोस्फोग्लिसरेट द्वारा निभाई जाती है। प्रिजर्वेटिव सीपीडी या ग्लूगिटसिर में 7 दिनों के भंडारण के बाद, प्रिजर्वेटिव सीपीडीए-1 में 10 दिनों के बाद और रेज़स्पेंशन सॉल्यूशन एसएजीएम में 15 दिनों के बाद, इस एंजाइम की सामग्री उस स्तर तक कम हो जाती है जिस पर ऑक्सीहीमोग्लोबिन का पृथक्करण और स्थानांतरण होता है। ऊतकों तक ऑक्सीजन पहुंचाना कठिन है। आधान के बाद दाता लाल रक्त कोशिकाओं में इसकी सामग्री केवल 12-24 घंटों के बाद प्राप्तकर्ता के रक्तप्रवाह में बहाल हो जाती है।

तालिका 22

एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों की संरचना

ईसी को 170 - 200 माइक्रोन से अधिक के छिद्र आकार वाले फिल्टर के माध्यम से डाला जाना चाहिए, क्योंकि प्लेटलेट समुच्चय भंडारण के पहले घंटों से स्वचालित रूप से बनता है। दिन के दौरान, ल्यूकोसाइट्स उनमें शामिल हो जाते हैं और फिर प्लेटलेट-ल्यूकोसाइट समुच्चय के चारों ओर फाइब्रिन धागे बनते हैं। बाद के भंडारण के दौरान, 4 से 200 माइक्रोन आकार के माइक्रोएग्रीगेट्स की संख्या उत्तरोत्तर बढ़ती जाती है। आधान के दौरान 30 से 40 माइक्रोन तक के माइक्रोएग्रीगेट्स को हटाने से फुफ्फुसीय वाहिकाओं के माइक्रोथ्रोम्बोएम्बोलिज्म और विकास को रोकता है श्वसन संकट सिंड्रोम. माइक्रोएग्रीगेट्स की संख्या को दो तरीकों से कम किया जा सकता है: 1) हटाए गए बफी प्लेटलेट परत या ल्यूकोसाइट्स की कमी वाले एरिथ्रोसाइट्स का उपयोग करें; 2) लाल रक्त कोशिकाओं को ट्रांसफ़्यूज़ करते समय माइक्रोएग्रीगेट फ़िल्टर का उपयोग करें।

ल्यूकोसाइट्स (प्रति खुराक 1 × 10 6 से कम) से कम लाल रक्त कोशिकाओं का उपयोग कई पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं को रोकने में मदद करता है: एचएलए एलोइम्यूनाइजेशन, हाइपरथर्मिक गैर-हेमोलिटिक प्रतिक्रिया, पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन पुरपुरा, साइटोमेगालोवायरस और एपस्टीन का संचरण -बार वायरस, साथ ही इम्यूनोसप्रेशन और श्वसन संकट-सिंड्रोम की घटनाओं को कम करता है।

तालिका 23

प्लेटलेट्स: बहाल

प्लेटलेट्स: बहाल- अवयव रक्तदान कियामानव, पूरे रक्त से प्राप्त होता है और एक खुराक में चिकित्सीय में अधिकांश प्लेटलेट्स होते हैं प्रभावी रूप(तालिका 23)।

बरामद प्लेटलेट्स का उपयोग क्लिनिकल के लिए किया जाता है महत्वपूर्ण रक्तस्रावप्लेटलेट की कमी से सम्बंधित.

ट्रांसफ़्यूज़्ड डोनर प्लेटलेट्स की खुराक प्राप्तकर्ता में उनकी संख्या 7 ⋅ 10 9 /l तक बढ़ा देती है।

ताजा जमे हुए प्लाज्मा(एफएफपी) आधान के लिए मानव दाता रक्त का एक घटक है, जो पूरे रक्त या एफेरेसिस-व्युत्पन्न प्लाज्मा से प्राप्त किया जाता है, संरक्षण सुनिश्चित करने के लिए एक निर्दिष्ट तापमान पर एक निर्दिष्ट अवधि के लिए जमे हुए होता है। कार्यात्मक अवस्थाप्रयोगशाला जमावट कारक।

एफएफपी में एल्ब्यूमिन, इम्युनोग्लोबुलिन और कारक VIII के मूल स्तर का कम से कम 70% और अन्य लेबिल जमावट कारकों और प्राकृतिक अवरोधकों की कम से कम समान मात्रा होती है। एफएफपी (250 मिली) की एक खुराक में औसतन 0.75 ग्राम फाइब्रिनोजेन और कम से कम 150 आईयू फैक्टर VIII होता है।

डीफ़्रॉस्टिंग एफएफपी को पानी के स्नान में (20 मिनट के लिए 37 डिग्री सेल्सियस) या 12 - 15 मिनट के लिए तेज़ प्लाज़्मा डीफ़्रॉस्टर का उपयोग करके किया जा सकता है। तीव्र प्लाज्मा पिघलना का उपयोग करते समय फैक्टर VIII गतिविधि बेहतर संरक्षित होती है।

पिघलने के तुरंत बाद, एफएफपी को 170 - 200 माइक्रोन से अधिक के छिद्र आकार वाले फिल्टर के माध्यम से डाला जाना चाहिए। बार-बार जमना अस्वीकार्य है।

एफएफपी का उपयोग जमावट संबंधी विकारों के लिए किया जा सकता है, विशेषकर उनमें नैदानिक ​​मामलेजब कई जमावट कारकों की कमी होती है, और एक उपयुक्त वायरस-निष्क्रिय स्थिर दवा की अनुपस्थिति में।

एफएफपी का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए:

बीसीसी की कमी को ठीक करने के लिए;

जमावट कारक की कमी के अभाव में;

इम्युनोग्लोबुलिन के स्रोत के रूप में;

प्लाज्मा प्रोटीन असहिष्णुता वाले रोगियों में।

क्रायोप्रेसिपिटेट -एफएफपी के बाद के प्रसंस्करण के दौरान प्राप्त मानव दाता रक्त का एक घटक और इसमें प्लाज्मा क्रायोग्लोबुलिन का एक अंश होता है।

दवा में फैक्टर VIII की कम से कम 70 IU, फ़ाइब्रिनोजेन की कम से कम 0.14 ग्राम और वॉन विलेब्रांड फ़ैक्टर, फ़ैक्टर XIII और फ़ाइब्रोनेक्टिन का मुख्य भाग होता है।

क्रायोप्रेसिपिटेट का उपयोग इसके लिए किया जा सकता है:

फैक्टर VIII की कमी वाली स्थितियां (हीमोफिलिया ए, उचित वायरस-निष्क्रिय दवाओं की अनुपलब्धता के साथ वॉन विलेब्रांड रोग);

जमावट कारकों की जटिल कमी की अन्य स्थितियाँ, जैसे प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट;

फाइब्रिनोजेन की कमी (गुणात्मक और मात्रात्मक)।

क्रायोसुपरनेटेंट प्लाज्मा- मानव दाता रक्त का एक घटक जो क्रायोप्रेसिपिटेट को हटाकर प्लाज्मा से तैयार किया जाता है।

दवा में एल्ब्यूमिन, इम्युनोग्लोबुलिन और रक्त के थक्के जमने वाले कारकों की उतनी ही मात्रा होती है जितनी एफएफपी में होती है, सिवाय हटाए गए क्रायोप्रेसिपिटेट में बचे हुए कारकों को छोड़कर।

इसकी शेल्फ लाइफ: 24 महीने. -25 डिग्री सेल्सियस से नीचे के तापमान पर, 3 महीने।

-18 डिग्री सेल्सियस से -25 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर।

डीफ़्रॉस्टिंग पानी के स्नान में (20 मिनट के लिए 37 डिग्री सेल्सियस) या 12-15 मिनट के लिए तेज़ प्लाज़्मा डीफ़्रॉस्टर का उपयोग करके किया जा सकता है।

पिघलने के तुरंत बाद, प्लाज्मा को एक फिल्टर के माध्यम से डाला जाना चाहिए जिसका छिद्र आकार 170 - 200 माइक्रोन से अधिक न हो। बार-बार जमना अस्वीकार्य है।

दवा का उपयोग अधिग्रहित कोगुलोपैथी के लिए किया जा सकता है, डीआईसी सिंड्रोमरक्त (यदि रोगी का फाइब्रिनोजेन स्तर 1.5 ग्राम/लीटर से ऊपर है)।

केवल ABO संगत प्लाज़्मा का उपयोग किया जाना चाहिए।

रक्त आधान के लिए रोगी की सूचित स्वैच्छिक सहमति. विधान के मूल सिद्धांत रूसी संघनागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा पर दिनांक 22 जुलाई 1993 संख्या 5487-1, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश, दिशा निर्देशोंअनिवार्य स्वास्थ्य बीमा निधि के लिए पूर्व सूचना की आवश्यकता होती है स्वैच्छिक सहमति(आईडीएस) किसी भी चिकित्सीय हस्तक्षेप के लिए रोगी का।

दाता रक्त और उसके घटकों का आधान, उनके संचालन में दोष के बिना भी, प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं के विकास से जुड़ा हुआ है और उनके कार्यान्वयन के लिए आईडीएस की आवश्यकता होती है।

आईडीएस के लिए प्रस्तावित फॉर्म ट्रांसफ्यूजन पद्धति और तकनीक के उल्लंघन से जुड़े जोखिमों का प्रावधान नहीं करता है।

नियोजित हेरफेर या सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले, जिसके लिए दाता रक्त या उसके घटकों के आधान की आवश्यकता हो सकती है, उपस्थित चिकित्सक और (या) एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रोगी के आईडीएस (परिशिष्ट) को भरते हैं।

आपातकालीन स्थितियों में तत्काल निर्णय की आवश्यकता होती है, जब रोगी की स्थिति उसे अपनी इच्छा व्यक्त करने की अनुमति नहीं देती है, और चिकित्सा हस्तक्षेप तत्काल होता है, रोगी के हित में दाता रक्त या उसके घटकों के आधान का मुद्दा एक परिषद द्वारा तय किया जाता है, और यदि क्लिनिक अधिकारी की अधिसूचना के बाद सीधे उपस्थित (ड्यूटी) डॉक्टर द्वारा एक परिषद बुलाना असंभव है।

आईडीएस दस्तावेज़ों को चिकित्सा इतिहास में चिपकाया जाता है।

1. हेल्मोडायनामिक (शॉक रोधी)

कम आणविक भार डेक्सट्रांस - रियोपॉलीग्लुसीन

2. मध्यम आणविक डेक्सट्रांस - पॉलीग्लुसीन

3. जिलेटिन की तैयारी - जिलेटिनॉल

11. विषहरण

1. कम आणविक भार पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन- हेमोडिसिस

2. कम आणविक भार पॉलीविनाइल अल्कोहल - पॉलीडेसिस

111. पैरेंट्रल पोषण की तैयारी

1. अमीनो एसिड के समाधान.

2. प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट करता है।

3. वसा इमल्शन - इंट्रालिपिड, लिपोफंडिन

4. शर्करा और पॉलीहाइड्रिक अल्कोहल - ग्लूकोज, सोर्बिटोल, फ्रुक्टोज

1V. जल-नमक और अम्ल-क्षार स्थिति के नियामक

1. खारा समाधान- आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल, रिंगर घोल, लैक्टोसोल, सोडियम बाइकार्बोनेट घोल, ट्राइसामाइन घोल

रक्त के प्रतिस्थापन के मुख्य प्रकार

रक्त हेमोडायनामिक (शॉक-रोधी) क्रिया के साथ प्रतिस्थापित होता है

उच्च आणविक रक्त विकल्प मुख्य रूप से हेमोडायल्यूटेंट होते हैं, वे रक्त की मात्रा बढ़ाने में मदद करते हैं और इस तरह रक्त के स्तर को बहाल करते हैं। रक्तचाप. वे लंबे समय तक रक्तप्रवाह में प्रसारित होने में सक्षम होते हैं और वाहिकाओं में अंतरकोशिकीय द्रव को आकर्षित करते हैं। इन गुणों का उपयोग सबसे पहले सदमा, खून की कमी, आवश्यकता पड़ने पर किया जाता है। बारी परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करने और छोटे आउटपुट सिंड्रोम के कारण होने वाली सदमे प्रतिक्रियाओं की जटिलता को रोकने की है। कम आणविक रक्त विकल्प केशिका छिड़काव में सुधार करते हैं, रक्त में कम समय के लिए प्रसारित होते हैं, गुर्दे द्वारा तेजी से उत्सर्जित होते हैं, ले जाते हैं अतिरिक्त तरल पदार्थ. इन गुणों का उपयोग केशिका छिड़काव विकारों के उपचार में, शरीर को निर्जलित करने और गुर्दे के माध्यम से विषाक्त पदार्थों को हटाकर नशे से निपटने के लिए किया जाता है।

पॉलीग्लुसीन - ग्लूकोज पॉलिमर का कोलाइडल समाधान - डेक्सट्रान जीवाणु उत्पत्ति, जिसमें डेक्सट्रान का एक मध्यम आणविक भार (आणविक भार 60,000-10,000) अंश होता है, जिसका आणविक भार एल्ब्यूमिन के करीब पहुंचता है, जो मानव रक्त के सामान्य कोलाइड-ऑस्मोटिक दबाव को सुनिश्चित करता है। यह दवा आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में डेक्सट्रान का 6% घोल है। दवा का पीएच 4.5 - 6.5 है। 400 मिलीलीटर की बोतलों में बाँझ रूप में उपलब्ध है, -10 से +20 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर संग्रहीत, शेल्फ जीवन - 5 वर्ष। पिघलने के बाद दवा का जमना संभव है औषधीय गुणबहाल किये जा रहे हैं.

पॉलीग्लुसीन के चिकित्सीय प्रभाव का तंत्र अंतरालीय स्थानों से संवहनी बिस्तर में तरल पदार्थ को आकर्षित करके और इसके कोलाइडल गुणों के कारण इसे बनाए रखकर बीसीसी को बढ़ाने और बनाए रखने की क्षमता के कारण होता है। जब पॉलीग्लुसीन प्रशासित किया जाता है, तो रक्त प्लाज्मा की मात्रा प्रशासित दवा की मात्रा से अधिक बढ़ जाती है। दवा संवहनी बिस्तर में 3 - 4 दिनों तक घूमती है; इसका आधा जीवन 1 दिन है।

हेमोडायनामिक प्रभाव के संदर्भ में, पॉलीग्लुसीन अपने कोलाइडल होने के कारण सभी ज्ञात रक्त विकल्पों से बेहतर है आसमाटिक गुणयह धमनी और शिरापरक दबाव को सामान्य करता है, रक्त परिसंचरण में सुधार करता है। पॉलीग्लुसीन में डेक्सट्रान के 20% तक कम-आणविक अंश होते हैं, जो डाययूरिसिस को बढ़ा सकते हैं और शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकाल सकते हैं। पॉलीग्लुसीन ऊतक विषाक्त पदार्थों को संवहनी बिस्तर में छोड़ने और फिर गुर्दे द्वारा उनके निष्कासन को बढ़ावा देता है। इसके उपयोग के संकेत इस प्रकार हैं: 1) सदमा (दर्दनाक, जलन, शल्य चिकित्सा); 2) तीव्र रक्त हानि; 3) गंभीर नशा में तीव्र संचार विफलता (पेरिटोनिटिस, सेप्सिस, अंतड़ियों में रुकावटऔर आदि।); 4) हेमोडायनामिक विकारों के लिए रक्त आधान का आदान-प्रदान करें।

खोपड़ी के आघात और वृद्धि के लिए दवा के उपयोग का संकेत नहीं दिया गया है इंट्राक्रेनियल दबाव. दवा की एक खुराक 400 - 1200 मिलीलीटर है, यदि आवश्यक हो तो इसे 2000 मिलीलीटर तक बढ़ाया जा सकता है। पॉलीग्लुसीन को ड्रिप और स्ट्रीम द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है (रोगी की स्थिति के आधार पर)। आपातकालीन स्थितियों में वे शुरू हो जाते हैं जेट इंजेक्शनदवा, फिर जब बढ़ती है रक्तचाप 60-70 बूंद प्रति मिनट की दर से ड्रिप इन्फ्यूजन पर स्विच करें।

रिओपॉलीग्लुसीन एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में कम आणविक भार (आणविक भार 35000) डेक्सट्रान का 10% घोल है। रिओपॉलीग्लुसीन बीसीसी को बढ़ाने में सक्षम है; प्रत्येक 20 मिलीलीटर घोल अंतरालीय द्रव से अतिरिक्त 10 - 15 मिलीलीटर पानी को बांधता है। दवा का एक शक्तिशाली विघटनकारी प्रभाव होता है, यह रक्त ठहराव को खत्म करने, इसकी चिपचिपाहट को कम करने और रक्त प्रवाह को बढ़ाने में मदद करता है, यानी सुधार करता है। द्रव्य प्रवाह संबंधी गुणरक्त और माइक्रोसिरिक्युलेशन। रिओपोलीग्लुसीन का मूत्रवर्धक प्रभाव बहुत अच्छा होता है, इसलिए नशे के लिए इसका उपयोग करने की सलाह दी जाती है। दवा 2-3 दिनों के भीतर संवहनी बिस्तर छोड़ देती है, लेकिन मुख्य मात्रा पहले दिन मूत्र में उत्सर्जित होती है। दवा के उपयोग के संकेत अन्य हेमोडायनामिक रक्त विकल्पों के समान हैं, लेकिन रियोपॉलीग्लुसीन का उपयोग थ्रोम्बोम्बोलिक रोग की रोकथाम और उपचार, ट्रांसफ्यूजन के बाद की जटिलताओं और तीव्र गुर्दे की विफलता की रोकथाम के लिए भी किया जाता है। दवा की खुराक 500 - 750 मिली है। दवा के उपयोग के लिए मतभेद हैं पुराने रोगोंकिडनी

जिलेटिनॉल एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में आंशिक रूप से हाइड्रोलाइज्ड जिलेटिन का 8% समाधान है। दवा का आणविक भार 20,000 है। अपने कोलाइडल गुणों के कारण, दवा बीसीसी बढ़ाती है। वे मुख्य रूप से जिलेटिनॉल के रियोलॉजिकल गुणों, रक्त को पतला करने और माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करने की क्षमता का उपयोग करते हैं। पोषण का महत्वदवा के पास नहीं है, यह मूत्र में 24 घंटे के भीतर और 2 घंटे के बाद पूरी तरह से उत्सर्जित होता है खूनकेवल 20% दवा बची है। दवा को ड्रिप और स्ट्रीम द्वारा अंतःशिरा, इंट्रा-धमनी द्वारा प्रशासित किया जाता है, इसका उपयोग उपकरण को भरने के लिए किया जाता है कार्डियोपल्मोनरी बाईपास. कुल खुराक 2000 मिली तक। सापेक्ष मतभेददवा का उपयोग तीव्र और पुरानी नेफ्रैटिस के लिए किया जा सकता है।

आपातकालीन स्थितियों में ट्रांसफ्यूजन थेरेपी (सदमे, तीव्र रक्त हानि, तीव्र के उपचार में)। संवहनी अपर्याप्तता) आपको ऐसे साधनों से शुरुआत करनी चाहिए जो आपके गुप्त प्रतिलिपि को शीघ्रता से पुनर्स्थापित कर सकें। दाता रक्त के उपयोग से 20-30 मिनट का समय नष्ट हो जाता है, जो रक्त समूह, अनुकूलता परीक्षण आदि निर्धारित करने के लिए आवश्यक है। बीसीसी को बहाल करने की क्षमता के संदर्भ में, दाता रक्त का कोलाइडल प्लाज्मा विकल्प पर कोई लाभ नहीं है। इसके अलावा, सदमे और बीसीसी की स्पष्ट कमी के साथ, माइक्रोकिरकुलेशन का विकार होता है - केशिका रक्त प्रवाह में व्यवधान, जिसके कारण रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि, सुस्ती है आकार के तत्वऔर माइक्रोथ्रोम्बोसिस, जो दाता रक्त के आधान से बढ़ जाते हैं। इस संबंध में, सदमे और यहां तक ​​कि रक्त हानि के मामले में ट्रांसफ्यूजन थेरेपी को शॉक-विरोधी रक्त विकल्प - पॉलीग्लुसीन और रियोपॉलीग्लुसीन के अंतःशिरा प्रशासन के साथ शुरू किया जाना चाहिए।

विषहरण क्रिया के लिए रक्त का विकल्प

हेमोडेज़ - इलेक्ट्रोलाइट्स के संतुलित समाधान में कम आणविक भार पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन का 6% समाधान। 100, 200, 400 मिलीलीटर की क्षमता वाली बोतलों में उपलब्ध है, 0 से +20 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर संग्रहीत, शेल्फ जीवन -5 वर्ष। हेमोडेज़ में अच्छी सोखने की क्षमता होती है: यह बैक्टीरिया सहित रक्त में घूमने वाले विषाक्त पदार्थों को बांधता है, उन्हें आंशिक रूप से बेअसर करता है और मूत्र में निकाल देता है। दवा गुर्दे द्वारा तेजी से उत्सर्जित होती है: 4 - 6 घंटों के बाद, 80% तक हेमोडिसिस जारी हो जाता है। हेमोडेज़ में केशिकाओं में लाल रक्त कोशिकाओं के ठहराव को खत्म करने का गुण होता है, जो नशे के दौरान देखा जाता है। केशिका छिड़काव में सुधार करके, दवा ऊतकों से विषाक्त पदार्थों को निकालने में सक्षम है। औसत एक खुराकहेमोडेसा - 400 मिली। दवा के प्रशासन की दर 40 - 50 बूँदें प्रति मिनट है। दवा के उपयोग के लिए संकेत प्युलुलेंट-रिसोर्पटिव बुखार के साथ गंभीर प्युलुलेंट-सूजन संबंधी रोग हैं, प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस, आंत्र रुकावट, सेप्सिस, जलने की बीमारी, पश्चात और अभिघातज के बाद की स्थितियाँ।

सम्बंधित जानकारी।

रक्त के विकल्पों का आधुनिक वर्गीकरण उनकी क्रिया की विशेषताओं पर आधारित है। रक्त के विकल्प के 6 समूह हैं:

हेमोडायनामिक (शॉक रोधी);

विषहरण;

पैरेंट्रल पोषण की तैयारी;

जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय और एसिड-बेस संतुलन के सुधारक;

ऑक्सीजन वाहक;

जटिल क्रिया वाली औषधियाँ

हेमोडायनामिक (वॉलेमिक) रक्त विकल्प।

दवाओं के इस समूह की मुख्य औषधीय संपत्ति रक्त की मात्रा बढ़ाने और इस तरह हाइपोवोल्मिया को खत्म करने की क्षमता है। वोलेमिक दवाएं शामिल हैं

खारा समाधान

कोलाइडल प्लाज्मा विकल्प

डेक्सट्रांस

हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च की तैयारी (एचईएस, एचईएस)

जिलेटिन की तैयारी

पॉलीथीन ग्लाइकोल तैयारी

रक्त प्लाज्मा की तैयारी

पोलीग्लुकिन (मैक्रोडेक्स, डेक्सट्रान -70) . मध्यम आणविक डेक्सट्रान। एम=50-70 हजार डी, जो लगभग मानव एल्ब्यूमिन के आणविक भार से मेल खाता है (थोड़ा अधिक)। 0.9% सोडियम क्लोराइड के साथ 6% घोल के रूप में उपलब्ध है। इसका हाइपरोन्कोटिक प्रभाव होता है, जो प्रशासित दवा की प्रति मात्रा 3 मात्रा तक पानी को संवहनी बिस्तर में बनाए रखता है (या आसपास के ऊतकों से संवहनी बिस्तर में आकर्षित करता है)। इस संबंध में, यह रक्तस्रावी सदमे के दौरान रक्तचाप को तेजी से बढ़ाता है। वोलेमिक प्रभाव कम से कम 12 घंटे तक रहता है। ऑलिगुरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ और जलसेक के दौरान बड़ी खुराकअक्सर "डेक्सट्रान सिंड्रोम" भड़काता है)।

रिओपोलीग्लुकिन (रिओमैक्रोडेक्स, डेक्सट्रान -40) कम आणविक भार डेक्सट्रान। एम=30-40 हजार डी. 0.9% सोडियम क्लोराइड के साथ 10% घोल (रिओमैक्रोडेक्स - 12%) के रूप में उपलब्ध है। एक स्पष्ट एंटीप्लेटलेट प्रभाव है। आइसोनकोटिक। यह संवहनी बिस्तर में लगभग 8-12 घंटे तक रहता है। "डेक्सट्रान सिंड्रोम" शायद ही कभी होता है, केवल लंबे समय तक हाइपोटेंशन और ओलिगुरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

एचईएस 6% 0.5/200 (वोलेकैम, एचएईएस-स्टेरिल 6%, रिफोर्टन, इन्फ्यूकोल) - सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवा HES है। आइसोनकोटिक समाधान. प्रभावी ढंग से इंट्रावस्कुलर वॉल्यूम की भरपाई करता है और माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करता है। अधिकतम खुराक प्रति दिन 1.5 लीटर तक है, जो दवा के हाइपोकोएग्युलेटिव प्रभाव के कारण सीमित है। वॉलेमिक प्रभाव की अवधि 3-4 घंटे है।

एचईएस 10% 0.5/200 (एचएईएस-स्टेरिल 10%, हेमोहेस 10%, रिफोर्टन प्लस) - औषधीय प्रभाव एचईएस 6% 0.5/200 के समान हैं, लेकिन हाइपरोन्कोटिसिटी के कारण वे इंट्रावस्कुलर मात्रा को प्रशासित दवा की मात्रा के 150% तक बढ़ा देते हैं।

एचईएस 6% 0.4/130 (वोलुवेन) - हेमोस्टेसिस पर कम प्रभाव से एचईएस 0.5/200 से भिन्न होता है, जिसके परिणामस्वरूप दैनिक जलसेक मात्रा 3.0-3.5 लीटर तक पहुंच सकती है।

एचईएस 6% 0.7/450 (स्टेबिज़ोल) - प्राथमिक और माध्यमिक हेमोस्टेसिस दोनों को महत्वपूर्ण रूप से रोकता है, लेकिन अन्य दवाओं की तुलना में माइक्रोसिरिक्युलेशन में भी काफी सुधार करता है। इसका असर कम से कम 6-8 घंटे तक रहता है। तीव्र रक्त हानि के उपचार के लिए, एचईएस को अन्य दवाओं की तुलना में कम पसंद किया जाता है।

जिलेटिनोल - आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में आंशिक रूप से हाइड्रोलाइज्ड खाद्य जिलेटिन का 8% घोल। एम=15-25 हजार, जो मानव एल्ब्यूमिन के आणविक भार से मेल खाता है। अंतःशिरा प्रशासन के 1 घंटे बाद वॉलेमिक प्रभाव जलसेक मात्रा का 60% है। अधिकतम एकल खुराक 2 लीटर है, जो इंटरल्यूकिन-1बी और हिस्टामाइन की रिहाई को प्रोत्साहित करने और फ़ाइब्रोनेक्टिन सांद्रता को कम करने के लिए जिलेटिनॉल की क्षमता से सीमित है। नतीजतन, एंडोथेलियम तेजी से क्षतिग्रस्त हो जाता है और केशिका दीवार की पारगम्यता बढ़ जाती है। ऐसी राय है कि जिलेटिनॉल रक्तस्राव के समय को बढ़ा सकता है, थक्का बनने और प्लेटलेट एकत्रीकरण को ख़राब कर सकता है, जो समाधान में कैल्शियम आयनों की बढ़ी हुई सामग्री के कारण होता है।

बड़े पैमाने पर संक्रामक स्पॉन्गॉर्मॉर्म एन्सेफैलोपैथी के प्रेरक एजेंट के फैलने के खतरे के कारण जिलेटिन समाधानों के उपयोग की सुरक्षा के संबंध में एक विशेष स्थिति उत्पन्न हुई है। पशु("पागल गाय रोग"), जो पारंपरिक नसबंदी व्यवस्थाओं द्वारा निष्क्रिय नहीं है। इस संबंध में जिलेटिन से बने पदार्थों से संक्रमण के खतरे की जानकारी है.

गेलोफुसिन - सक्सिनेट जिलेटिन का 4% घोल (संशोधित तरल जिलेटिन, एमएफजी)। एम=30 हजार डी. आइसोनकोटिक। वोलेमिक प्रभाव कम से कम 5 घंटे तक रहता है। रक्त की चिपचिपाहट कम करता है और माइक्रो सर्कुलेशन में सुधार करता है। 90-95% दवा गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होती है। गुर्दे और अन्य पैरेन्काइमल अंगों पर कोई हानिकारक प्रभाव या हेमोस्टेसिस पर कोई प्रभाव नहीं पाया गया। साइड इफेक्ट्स की आभासी अनुपस्थिति के कारण, अधिकतम जलसेक की मात्रा सीमित नहीं है। आज, गेलोफ्यूसिन "आदर्श वॉल्यूमेट्रिक प्लाज्मा विकल्प" के सबसे करीब है।

पॉलीऑक्सीडाइन। एम-20 हजार डी. आइसोनकोटिक (?)। वॉलेमिक प्रभाव की अवधि सटीक रूप से स्थापित नहीं है। वयस्कों के लिए अधिकतम एकल खुराक 1200 मिली है। अलग-अलग गुण हैं. मतली, ज्वरजनक और एलर्जी प्रतिक्रियाओं का कारण हो सकता है।

मिथाइलर्जोमेट्रिन (गर्भाशय के संकुचन को बढ़ाता है), एर्गोमेट्रिन मेलेट (स्वर को बढ़ाता है और गर्भाशय के संकुचन की आवृत्ति को बढ़ाता है), एर्गोटल (एर्गोटालम)

एर्गोट एल्कलॉइड फॉस्फेट का मिश्रण। औषधीय प्रभाव. गर्भाशय की मांसपेशियों के स्वर को बढ़ाता है और इसके संकुचन की आवृत्ति को बढ़ाता है।

उपयोग के संकेत। गर्भाशय की प्रायश्चित्त (स्वर की हानि) के कारण गर्भाशय रक्तस्राव; जल्दी करो उलटा विकासगर्भाशय में प्रसवोत्तर अवधि.

एर्गोटामाइन (एर्गोटामिन)

औषधीय प्रभाव. गर्भाशय के संकुचन की आवृत्ति और आयाम को बढ़ाता है, और एक सहानुभूतिपूर्ण और शामक (केंद्रीय पर शांत प्रभाव) भी डालता है तंत्रिका तंत्र) गुण।

उपयोग के संकेत। गर्भाशय से रक्तस्राव, गर्भाशय का प्रायश्चित्त (स्वर की हानि), अधूरा गर्भपात; माइग्रेन.

ऑक्सीटोसिन औषधीय क्रिया। गर्भाशय की मांसपेशियों के मजबूत संकुचन का कारण बनता है (विशेषकर गर्भावस्था के दौरान)।

उपयोग के संकेत। उत्तेजित करने के लिए श्रम गतिविधि, प्रसवोत्तर अवधि में हाइपोटोनिक गर्भाशय रक्तस्राव (गर्भाशय टोन में कमी के साथ जुड़ा हुआ रक्तस्राव) के साथ। प्रसव पीड़ा को कृत्रिम रूप से प्रेरित करने के लिए (गर्भावस्था जटिलताओं के मामले में) इस्तेमाल किया जा सकता है।

पिटुइट्रिन औषधीय कार्रवाई। इसमें ऑक्सीटोसिक (गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन को उत्तेजित करने वाला), वैसोप्रेसर (वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर) और एंटीडाययूरेटिक (मूत्र स्राव को कम करने वाला) प्रभाव होता है।

उपयोग के संकेत। कमजोर प्रसव, प्रसवोत्तर गर्भावस्था, हाइपोटोनिक रक्तस्राव (गर्भाशय की टोन में कमी के साथ जुड़ा हुआ) के दौरान गर्भाशय के संकुचन को उत्तेजित करने और बढ़ाने के लिए और गर्भाशय के आक्रमण (प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय के संकुचन) को सामान्य करने के लिए।

बिछुआ निकालने वाला तरल (एक्स्ट्रेक्टम यूर्टिकाफ्लुइडम)

औषधीय प्रभाव. में एक हेमोस्टैटिक प्रभाव होता है विभिन्न रक्तस्राव. गर्भाशय के संकुचन को मजबूत करता है और उसके स्वर को बढ़ाता है।

उपयोग के संकेत। गर्भाशय का प्रायश्चित (स्वर की हानि); एटोनिक या हाइपोटोनिक गर्भाशय (गर्भाशय टोन में कमी के साथ जुड़ा हुआ) रक्तस्राव; प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय के संकुचन (संकुचन) को तेज करने के लिए। से खून बह रहा है श्वसन तंत्र, जठरांत्र पथ; नाक से खून आना

मौजूदा रक्त विकल्पों में से कोई भी रक्त में निहित कार्यों के पूरे परिसर को निष्पादित नहीं करता है, और, रक्त प्लाज्मा की केवल कुछ विशेषताओं की विशेषता होने पर, उन्हें केवल प्लाज्मा विकल्प माना जा सकता है। यह अंतःशिरा चिकित्सा के लिए इच्छित समाधानों को प्लाज्मा विकल्प, संवहनी भराव, या जलसेक समाधान कहने का कारण देता है, जो शब्दावली संबंधी भ्रम पैदा करता है। यदि हम इस समस्या को रक्त के विभिन्न कार्यों और गुणों के मॉडलिंग की समस्या के रूप में देखते हैं, तो व्यक्तिगत यौगिकों का निर्माण संभव है जो शरीर में प्रभावी ढंग से एक कार्य कर सकते हैं या, रक्त की तरह, उनमें से कई कार्य कर सकते हैं। केवल इस मामले में इन यौगिकों से प्राप्त जलसेक समाधान को रक्त विकल्प कहा जा सकता है। इसके अलावा, यदि यह एक कार्य करता है, तो यह लक्षित चिकित्सीय प्रभाव वाली एक दवा है, अर्थात। एकल-कार्य रक्त विकल्प; यदि इसके कई कार्य हैं, तो यह एक जटिल चिकित्सीय औषधि है - एक बहुक्रियाशील रक्त विकल्प।

रक्त के विकल्पों का आधुनिक वर्गीकरण उनकी क्रिया की विशेषताओं पर आधारित है। इस वर्गीकरण के अनुसार, रक्त विकल्प के 6 समूह हैं: 1) हेमोडायनामिक (शॉक रोधी); 2) विषहरण; 3) पैरेंट्रल पोषण के लिए रक्त विकल्प; 4) जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय (वीईओ) और एसिड-बेस बैलेंस (एबीसी) के सुधारक; 5) ऑक्सीजन वाहक; 6) जटिल क्रिया वाला रक्त प्रतिस्थापन।

समूह और क्रिया की प्रकृति के बावजूद, सभी रक्त विकल्पों में रक्त प्लाज्मा के समान भौतिक-रासायनिक और जैविक गुण होने चाहिए, अर्थात। होना चाहिए: ए) आइसोओनिक (रक्त प्लाज्मा के समान आयनिक संरचना होनी चाहिए); बी) आइसोटोनिक (रक्त प्लाज्मा का आसमाटिक दबाव 7.7 एटीएम); ग) आइसोस्मोलर (290 - 310 mOsmol/l); घ) एनाफिलेक्टोजेनिक नहीं (शरीर में संवेदनशीलता या एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं का कारण नहीं होना चाहिए); ई) हेमोस्टैटिक प्रणाली के लिए अपेक्षाकृत निष्क्रिय; च) गैर विषैले; छ) पाइरोजेन मुक्त; ज) इम्यूनोइनर्ट; i) निर्माण में आसान; जे) आवश्यक नसबंदी व्यवस्थाओं का सामना करना होगा; एल) लंबे समय तक संग्रहीत किया जाना चाहिए सामान्य स्थितियाँऔर परिवहन के दौरान.

बुनियादी सामान्य गुणों के अलावा, रक्त के विकल्प में ऐसे गुण होने चाहिए जो उनकी कार्यात्मक प्रकृति पर निर्भर हों।

समूह 1 - हेमोडायनामिक(वोलेमिक, एंटीशॉक) रक्त विकल्प दवाओं को मिलाते हैं जो हाइपोवोल्मिया के साथ सबसे गंभीर स्थितियों के लिए जलसेक चिकित्सा में सबसे बड़ा प्रभाव देते हैं। इसके अलावा, वोलेमिक प्रभाव न केवल रक्तप्रवाह में पेश की गई दवा के सीधे संचलन के परिणामस्वरूप प्राप्त होता है, बल्कि अतिरिक्त संवहनी क्षेत्र से तरल पदार्थ के आकर्षण के परिणामस्वरूप भी प्राप्त होता है, और कुछ मामलों में (व्यक्तिगत दवाओं पर लागू होता है) - कमी के कारण रक्त विकल्प के सकारात्मक रियोलॉजिकल गुणों के कार्यान्वयन के कारण जमाव प्रक्रियाओं की तीव्रता में। बीसीसी को बढ़ाने की यह क्षमता एक वोलेमिक गुणांक की विशेषता है। उत्तरार्द्ध प्राप्तकर्ता के संवहनी बिस्तर में पेश किए गए प्रत्येक मिलीलीटर रक्त विकल्प के लिए इंट्रावास्कुलर तरल पदार्थ (एमएल में) की मात्रा में वृद्धि की मात्रा है। अधिकांश एंटीशॉक रक्त विकल्पों के लिए यह 1 तक पहुंचता है और इस प्रकार इंजेक्शन की मात्रा का एक वॉलेमिक "दोगुना प्रभाव" बनाता है।

एंटीशॉक रक्त विकल्पों की कार्रवाई का तंत्र मुख्य रूप से उनके बायोफिजिकल गुणों द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसे पॉलीग्लुसीन की कार्रवाई के उदाहरण में स्पष्ट रूप से देखा जा सकता है। इस प्रकार, लंबे समय तक परिसंचरण द्वारा बीसीसी में वृद्धि हासिल की जाती है यह दवासंवहनी बिस्तर में 40,000 डाल्टन (डी) से अधिक आणविक भार वाले कोलाइडल कणों की सामग्री के कारण, जो आम तौर पर गुर्दे द्वारा फ़िल्टर नहीं किए जाते हैं। नतीजतन, पॉलीग्लुसीन उन्मूलन की दर शरीर में इसके टूटने की स्थितियों पर निर्भर करती है। एक नियम के रूप में, घरेलू कोलाइडल रक्त विकल्प (पॉलीग्लुसीन सहित, कणों का द्रव्यमान 15,000 से 150,000 डी तक होता है) आणविक भार संरचना में विषम होते हैं, जो उनके कार्यों और क्रिया के तंत्र की विविधता को निर्धारित करता है। इस प्रकार, दवा के कम-आणविक अंशों में तेजी से हेमोडायनामिक प्रभाव होता है (उच्च कोलाइड-ऑस्मोटिक दबाव, एक्स्ट्रावास्कुलर स्पेस से त्वरित प्रवाह), रक्त की रियोलॉजिकल विशेषताओं में काफी सुधार करता है, जिससे माइक्रोसाइक्ल्युलेटरी होमोस्टैसिस और मुख्य पैरेन्काइमल अंगों के कार्य को स्थिर किया जाता है। , लेकिन जल्दी से संवहनी बिस्तर छोड़ दें। साथ ही, दवा के उच्च-आणविक अंश प्लेटलेट और एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण को बढ़ा सकते हैं, फाइब्रिनोजेन को बांध सकते हैं, रक्त की रियोलॉजिकल विशेषताओं को खराब कर सकते हैं और लंबे समय तक (कई महीनों तक) शरीर में बने रह सकते हैं। दवा का मुख्य, मध्यम-आणविक द्रव्यमान, इन दोनों के एक साथ और विपरीत रूप से कार्य करने वाले तंत्रों के प्रभाव के परिणाम को समाप्त कर देता है, जो समग्र रूप से लगातार वोलेमिक और मध्यम रियोलॉजिकल प्रभाव सुनिश्चित करता है। दवा की कार्रवाई की इन सभी विशेषताओं का ज्ञान हमें रोगी की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, इसके उपयोग के लिए संकेतों और मतभेदों को अधिक स्पष्ट रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है।

पोलीग्लुकिन।यह एक पारदर्शी, रंगहीन तरल है, जिसमें मध्यम आणविक डेक्सट्रान (60 ग्राम), सोडियम क्लोराइड (9 ग्राम), एथिल अल्कोहल (0.3%), इंजेक्शन के लिए पानी (1000 मिलीलीटर तक) होता है।

पॉलीग्लुसीन का बड़ा आणविक भार और उच्च सीओडी वाहिकाओं में इसकी अवधारण को निर्धारित करता है, साथ ही इंट्रासेल्युलर से बाह्य कोशिकीय क्षेत्र में द्रव के पुनर्वितरण के कारण केंद्रीय मात्रा और बाह्य कोशिकीय द्रव की मात्रा में वृद्धि होती है (शुष्क पदार्थ का 1 ग्राम योगदान देता है) 26 मिलीलीटर तक तरल पदार्थ के पुनर्वितरण के लिए)। सोडियम क्लोराइड के आसमाटिक गुण द्वारा बाह्य कोशिकीय द्रव की मात्रा में वृद्धि भी सुनिश्चित की जाती है; कुल आयतन गुणांक काफी अधिक है।

रक्त में प्रविष्ट पॉलीग्लुसीन का बड़ा हिस्सा मूत्र में उत्सर्जित होता है (पहले 24 घंटों में - 50% तक), एक छोटा सा हिस्सा (लगभग 2%) - मल में, बाकी बरकरार रहता है (30-60 दिनों तक या और अधिक) कोशिकाओं में पैरेन्काइमल अंग(तिल्ली, यकृत, गुर्दे, हृदय, फेफड़े) और मांसपेशियों में, जहां यह लगभग 70 मिलीग्राम/किग्रा/दिन की दर से डेक्सट्रान ग्लूकोसिडेज़ द्वारा कार्बन डाइऑक्साइड और पानी में टूट जाता है।

गंभीर माइक्रोसिरिक्युलेशन विकारों के बिना हाइपोवोल्मिया के सभी मामलों में पॉलीग्लुसीन का संकेत दिया जाता है; पेरिटोनिटिस, आंत्र रुकावट, अग्नाशयशोथ, पतन, जलन, आदि के कारण तीव्र संचार विफलता; यदि नॉर्मोवोलेमिक इंट्राऑपरेटिव हेमोडायल्यूशन प्रदान करना आवश्यक है, तो कृत्रिम परिसंचरण का उपयोग करके एक ऑपरेशन करें, आदि। पॉलीग्लुसीन के उपयोग के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं; इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट, III-IV डिग्री की कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता, माइक्रोकिरकुलेशन विकारों ("माइक्रोकिरकुलेशन कमी") द्वारा व्यक्त, चरण II-III में डीआईसी सिंड्रोम, तीव्र गुर्दे की विफलता को सापेक्ष माना जाता है।

पॉलीग्लुसीन समाधान गैर विषैले और गैर-पायरोजेनिक हैं। हालाँकि, यह शरीर के लिए विदेशी पदार्थों से संबंधित है, और यदि 60-70 के दशक में इसके कारण होने वाली एनाफिलेक्टिक जटिलताएँ (आमतौर पर प्रतिक्रियाओं के रूप में) अपेक्षाकृत दुर्लभ थीं और दवा के व्यक्तिगत बैचों की शुद्धता की अपर्याप्त डिग्री द्वारा समझाया गया था। , में फिर पिछले साल कायह सिद्ध हो चुका है कि मनुष्यों में, डेक्सट्रान के प्रशासन के परिणामस्वरूप, प्रोटीन-पॉलीसेकेराइड कॉम्प्लेक्स बनते हैं जो एंटीजेनिक होते हैं (यह गुण मुख्य रूप से उच्च-आणविक अंशों में निहित है)। इस प्रकार, शरीर में पॉलीग्लुसीन का प्रवेश अलग-अलग गंभीरता की एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया के साथ हो सकता है, घातक एनाफिलेक्टिक सदमे की घटना तक। उन्हें रोकने के लिए, पॉलीग्लुसीन के जलसेक से पहले, पूरे रक्त का प्रशासन करते समय उसी जैविक परीक्षण को करना आवश्यक है। प्रतिक्रियाओं को रोकने का एक अधिक प्रभावी तरीका संकीर्ण रूप से लक्षित कार्रवाई वाली नई दवाओं का निर्माण है जिनमें डेक्सट्रान के उच्च-आणविक अंश शामिल नहीं होते हैं।

रोंडेक्स(65000±5000 डी) - 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में विकिरण-संशोधित डेक्सट्रान का बाँझ पाइरोजेन-मुक्त 6% समाधान। दवा की सापेक्ष चिपचिपाहट 2.8 से अधिक नहीं है। यह एक पारदर्शी पीला तरल, गंधहीन है। भली भांति बंद करके सील की गई 400 मिलीलीटर की बोतलों में उपलब्ध है।

रोंडेक्स, इसके अंशों के संकीर्ण आणविक भार वितरण के कारण, पॉलीग्लुसीन और इसी तरह की विदेशी दवाओं की तुलना में बेहतर कार्यात्मक विशेषताएं रखता है। केंद्रीय हेमोडायनामिक्स को सामान्य करके, यह कुल परिधीय प्रतिरोध को कम करके सक्रिय रूप से परिधीय रक्त प्रवाह को बहाल करता है। रोंडेक्स एंडोथेलियम और लाल रक्त कोशिकाओं की इलेक्ट्रोकेनेटिक क्षमता को बढ़ाने में सक्षम है, हेमोकोएग्यूलेशन के पहले चरण पर त्वरित प्रभाव नहीं डालता है, और प्लेटलेट्स के चिपकने वाले गुणों और उनके एकत्रीकरण की तीव्रता को दबा देता है। ये गुण रियोपॉलीग्लुसीन के समान हैं।

रोंडेक्स का उपयोग विभिन्न प्रकार के सदमे, रक्त की हानि, सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान संचार संबंधी विकारों, पुनर्जीवन और गहन देखभाल, हेमोरियोलॉजी और रक्त के थक्के विकारों की रोकथाम और उपचार के लिए, विषहरण के लिए, तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के उपचार के लिए किया जाता है। . इसकी कुल दैनिक खुराक को 2 लीटर या उससे अधिक तक बढ़ाया जा सकता है।

डेक्सट्रान पर आधारित मध्यम-आणविक कोलाइडल एंटी-शॉक रक्त विकल्प मुख्य रूप से केंद्रीय हेमोडायनामिक्स को प्रभावित करते हुए एक वोलेमिक कार्य करते हैं। हालाँकि, हाइपोवोलेमिया के साथ परिधीय संचार संबंधी विकार भी होते हैं, जिसके लिए रक्त की रियोलॉजिकल विशेषताओं के उचित समानांतर सुधार की आवश्यकता होती है। डेक्सट्रान के कम आणविक भार अंशों की दवा, रियोपॉलीग्लुसीन में ऐसी रियोलॉजिकल गतिविधि होती है।

रिओपॉलीग्लुसीन (30,000-40,000 डी; अंशों की सीमा 10,000-80,000 डी) डेक्सट्रान का एक पारदर्शी, रंगहीन या थोड़ा पीला घोल है। इसमें कम आणविक भार डेक्सट्रान (100 ग्राम), सोडियम क्लोराइड (9 ग्राम), ग्लूकोज (60 ग्राम; ग्लूकोज तैयारी में), इंजेक्शन के लिए पानी (1000 मिलीलीटर तक) होता है।

रियोपॉलीग्लुसीन सतह पर एक आणविक परत बना सकता है कोशिका की झिल्लियाँऔर संवहनी एन्डोथेलियम। इस संबंध में, यह एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स की इलेक्ट्रोनगेटिविटी को बढ़ाता है, जिससे एक पृथक्करण प्रभाव होता है, इंट्रावास्कुलर थ्रोम्बस के गठन और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के विकास के जोखिम को कम करता है, रक्त और माइक्रोकिरकुलेशन के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करता है और अंततः, चयापचय में सुधार करता है। दवा की सापेक्ष सुंदरता निर्धारित करती है उच्च स्तरसीओडी और संवहनी बिस्तर में द्रव की तीव्र गति को बढ़ावा देता है, जिसके कारण मुख्य रूप से प्लाज्मा मात्रा (लगभग 1.4 का वोलेमिक गुणांक) में वृद्धि के कारण बीसीसी बढ़ता है (या सामान्य हो जाता है)। विकसित होने वाला हेमोडायल्यूशन रियोलॉजिकल प्रभाव को तेज करता है और बढ़ाता है, जिसकी अभिव्यक्तियों में से एक डाययूरिसिस में वृद्धि और विषाक्त मेटाबोलाइट्स का त्वरित उत्सर्जन है।

रियोपॉलीग्लुसीन के उपयोग के संकेत माइक्रोसिरिक्युलेशन विकार हैं, चाहे कुछ भी हो एटिऑलॉजिकल कारक("प्रतिवर्ती" झटका, जलने की चोटतीव्र अवधि में, सेप्सिस, "शॉक" फेफड़े, "शॉक" किडनी, आदि); हाइपरकोएग्यूलेशन और घनास्त्रता की प्रवृत्ति; थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएँ; तीव्र अवधिहृद्पेशीय रोधगलन; नशा, जिसमें तीव्र बहिर्जात विषाक्तता, पेरिटोनिटिस, अग्नाशयशोथ और अन्य शामिल हैं; प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेपों की स्थिति.

ऑलिगुरिया के साथ गंभीर ओवरहाइड्रेशन के मामलों में रिओपॉलीग्लुसीन इन्फ्यूजन अपेक्षाकृत विपरीत होता है; गंभीर संक्रामक परिसंचरण विफलता के साथ; स्पष्ट हेमोडायल्यूशन (हेमाटोक्रिट 0.15 एल/एल से कम); प्राथमिक फाइब्रिनोलिसिस; बिना आंतरिक रक्तस्राव के जारी रहना धमनी हाइपोटेंशन. क्रोनिक सेप्सिस या गुप्त सेप्सिस के मामले में दवा का उपयोग बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए शुद्ध संक्रमण, चूंकि परिधीय संवहनी बिस्तर के तेजी से खुलने से बड़ी मात्रा में विषाक्त पदार्थ और संवहनी-सक्रिय (वासोडिलेटर) पदार्थ रक्तप्रवाह में प्रवेश कर सकते हैं और गंभीर पतन का कारण बन सकते हैं। ऐसी जटिलता को रोकने के लिए, रियोपॉलीग्लुसीन को 50-100 मिलीलीटर दिन में 3-4 बार, धीरे-धीरे, प्रति मिनट 4 बूंदों तक डाला जाता है।

विशेष रूप से डेक्सट्रान पर आधारित कुछ विदेशी रक्त विकल्प मैक्रोडेक्स, रिओमैक्रोडेस(स्वीडन), प्लाज़्माफ्यूसिन, रिओफ़ुसिन, प्लास्माटेरिल, इन्फ्यूकोल(जर्मनी), judextraven(फ्रांस), डेक्सट्रान-70(यूएसए), इंट्राडेक्स(ग्रेट ब्रिटेन), डेक्सट्रान-पोल्फ़ा(पोलैंड), केमोडेक्स, रिओडेक्स(यूगोस्लाविया) और अन्य, नमक आधार की इलेक्ट्रोलाइट संरचना और अंशों के एक संकीर्ण आणविक भार वितरण में घरेलू रियोपॉलीग्लुसीन से भिन्न होते हैं।

पशु मूल के जानवरों के लिए सी ऑलॉइडल रक्त प्रतिस्थापनजिलेटिन की तैयारी शामिल करें। जिलेटिन एक उच्च-आणविक, पानी में घुलनशील पदार्थ है जो पूर्ण प्रोटीन नहीं है, क्योंकि इसमें सीमित अमीनो एसिड ट्रिप्टोफैन और टायरोसिन नहीं होते हैं। हालाँकि, अन्य प्रोटीनों के विपरीत, इसमें विशिष्टता नहीं होती है, और इसलिए यह रक्त के विकल्प के रूप में सुविधाजनक है।

जिलेटिनोलमवेशियों के कोलेजन युक्त ऊतकों से प्राप्त आंशिक रूप से हाइड्रोलाइज्ड खाद्य जिलेटिन का 8% समाधान है। यह एक पारदर्शी, एम्बर रंग का तरल है जो आसानी से झाग बनाता है और इसमें विभिन्न आणविक भार के पेप्टाइड्स होते हैं।

जिलेटिनॉल की क्रिया का तंत्र रक्त प्लाज्मा के समान इसके कोलाइडल गुणों द्वारा निर्धारित किया जाता है, और इंट्रावस्कुलर मात्रा में वृद्धि के कारण रक्त की मात्रा में वृद्धि से अंतःशिरा में प्रशासित होने पर प्रकट होता है। हालाँकि, यह वृद्धि छोटी है (वोलेमिक गुणांक लगभग 0.5) और अल्पकालिक है। इसलिए, जिलेटिनॉल का उपयोग एंटी-शॉक इन्फ्यूजन थेरेपी के अतिरिक्त के रूप में किया जाना चाहिए, खासकर जब दीर्घकालिक ड्रिप इन्फ्यूजन प्रदान करना आवश्यक हो।

जिलेटिनॉल के उपयोग के संकेत इसकी क्रिया के तंत्र और गुणों से तय होते हैं। सबसे पहले, इस दवा का उपयोग किसी भी मूल के हाइपोवोल्मिया (सदमे, रक्त की हानि, कई आघात, आदि), प्युलुलेंट-सेप्टिक सिंड्रोम (विशेष रूप से, पेट के अंगों के तीव्र सर्जिकल रोगों में नशा), नियंत्रित के जटिल उपचार में किया जाता है। हेमोडोल्यूशन (कृत्रिम परिसंचरण के उपयोग और उपकरण को भरने सहित)।

जिलेटिनॉल के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। यह तीव्र और जीर्ण नेफ्रैटिस में अपेक्षाकृत विपरीत है।

जिलेटिनॉल अच्छी तरह से सहन किया जाने वाला, गैर विषैला, गैर-एनाफिलेक्टिक है; रक्त जमावट प्रणाली पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है, शरीर में जमा नहीं होता है; किसी भी अनुपात में सभी रक्त विकल्पों के साथ मिल जाता है।

रक्त उत्पत्ति का रक्त प्रतिस्थापन,संशोधित (एथॉक्सिलेटेड) स्टार्च (OES) के आधार पर बनाया गया।

हेमोडायनामिक क्रिया के संदर्भ में, ओईसी तैयारी डेक्सट्रांस (पॉलीग्लुसीन और इसके एनालॉग्स) से नीच नहीं हैं, और कोलाइड-ऑस्मोटिक गुणों के संदर्भ में वे एल्ब्यूमिन के समान हैं। वे गैर विषैले होते हैं, रक्त जमावट पर नकारात्मक प्रभाव नहीं डालते हैं और एलर्जी का कारण नहीं बनते हैं। एमाइलोपेक्टिन स्टार्च संरचना में ग्लाइकोजन के समान है और अप्रतिस्थापित ग्लूकोज को मुक्त करने के लिए एमाइलोपेक्टिक एंजाइम (रक्त एमाइलेज) द्वारा विखंडित होने में सक्षम है। इसलिए, इस दवा का आणविक भार इसके गुणों को निर्धारित करने में महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाता है, जैसा कि डेक्सट्रांस के मामले में है।

वोलेकम- OEC के आधार पर बनाई गई एक घरेलू दवा। इसका एमएम 170,000 डी, डीएस0.55 - 0.7, यानी है। यह जापानी के समान या उसके निकट है। इस दवा को प्राप्त करने के लिए एक तकनीकी प्रक्रिया विकसित की गई है और नैदानिक ​​परीक्षण किए गए हैं।

समूह 2 - विषहरण रक्त विकल्प- पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन और पॉलीविनाइल अल्कोहल का एक कम आणविक भार कोलाइड है। मूत्राधिक्य को उत्तेजित करके और रियोलॉजिकल गतिविधि को धारण करके, वे परिसंचारी विषाक्त पदार्थों को बांधते हैं और उन्हें रक्तप्रवाह से जल्दी से हटा देते हैं।

हेमोडेज़(12600 ± 2700 डी) - कम आणविक भार पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन (पीवीपी-एन) का 6% समाधान, जिसमें पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन-एन (60 ग्राम), सोडियम क्लोराइड (5.5 ग्राम), पोटेशियम (0.42 ग्राम), पोटेशियम (0.5 ग्राम) होता है। ) और मैग्नीशियम (0.005 ग्राम), सोडियम बाइकार्बोनेट (0.23 ग्राम), इंजेक्शन के लिए पानी (1000 मिली तक)। यह एक स्पष्ट, थोड़ा पीला, गंधहीन तरल है।

पॉलीविनाइलपाइरोलिडोन की उच्च जटिल-निर्माण क्षमता हेमोडेज़ (विशेषकर बचपन के आंतों के संक्रमण, जलन में) के साथ विषाक्त पदार्थों को बांधने और बेअसर करने के प्रभाव को निर्धारित करती है, और रक्तप्रवाह में एल्ब्यूमिन की पुनः तैनाती, रक्त का पतला होना और प्लाज्मा की मात्रा में मध्यम वृद्धि रियोलॉजिकल है, दवा के मूत्रवर्धक और अलग-अलग प्रभाव। हालाँकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ये प्रभाव तभी प्रकट होते हैं जब केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स में कोई महत्वपूर्ण गड़बड़ी नहीं होती है। अन्य कोलाइड्स की तरह, हेमोडेज़ पॉलीडिस्पर्स है और इसमें 10,000 से 45,000 डी तक आणविक भार वाले कण होते हैं, और इसके उन्मूलन की दर और नैदानिक ​​​​प्रभाव की शुरुआत का समय निर्धारित करता है, जो प्रशासन के पहले मिनटों में ही प्रकट होता है।

हेमोडेज़ इन्फ्यूजन के लिए संकेत दिया गया है तापीय जलन(पहले 3-5 दिनों में), तीव्र आंत्र रुकावट (सर्जरी की तैयारी और प्रारंभिक पश्चात की अवधि दोनों में, विनाशकारी रूपएपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, सेप्सिस, पेरिटोनिटिस, यकृत विफलता, यानी, तीव्र अंतर्जात विषाक्तता सहित नशा सिंड्रोम।

कार्डियोपल्मोनरी विघटन, रक्तस्रावी स्ट्रोक, तीव्र नेफ्रैटिस और ब्रोन्कियल अस्थमा को हेमोडेसिस के उपयोग के लिए पूर्ण मतभेद माना जाता है। आपको फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान, अस्थिर हेमोडायनामिक्स और तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगियों को हेमोडिसिस भी बहुत सावधानी से लिखना चाहिए।

हेमोडेज़ को अंतःशिरा द्वारा, धीरे-धीरे (40-60 बूंद/मिनट तक) प्रशासित किया जाता है रोज की खुराक 5 मिली/किग्रा. अधिक बार, दैनिक खुराक 12 घंटे के अंतराल के साथ दो खुराक में दी जाती है। हेमोडेज़ इन्फ्यूजन विषाक्तता की पूरी अवधि के दौरान प्रतिदिन किया जाता है। हालाँकि, दवा की खुराक या उपयोग की अवधि बढ़ाने से प्रभाव में अनुरूप वृद्धि नहीं होती है।

नियोहेमोडेसिस(8000±2000 डी) एक 6% समाधान है जिसमें हेमोडिसिस के मूल गुण हैं। हालाँकि, नियोहेमोडेसिस कम प्रतिक्रियाजन्य है, अधिक स्पष्ट रियोलॉजिकल प्रभाव का कारण बनता है, और डाययूरिसिस को अधिक मजबूती से उत्तेजित करता है। यह समान रोग स्थितियों के लिए और हेमोडेज़ के समान खुराक में संकेत दिया गया है।

पोलिडेज़(10000±2000 डी) 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में पीवीए-एन का 3% समाधान है। यह एक पारदर्शी, रंगहीन (या थोड़ा पीला), थोड़ा ओपलेसेंट घोल है। दवा गैर-विषाक्त, गैर-एंटीजेनिक, पाइरोजेन-मुक्त है, और गुर्दे द्वारा शरीर से जल्दी उत्सर्जित हो जाती है (पहले दिन में 60-80% तक)।

पॉलीडेसिस की क्रिया का तंत्र मुख्य रूप से इसके सोखने के गुणों से निर्धारित होता है, जो संवहनी बिस्तर में विषाक्त पदार्थों के बंधन को सुनिश्चित करता है। अपने कम आणविक भार के कारण, पॉलीडेसिस को गुर्दे द्वारा अच्छी तरह से फ़िल्टर किया जाता है, जिससे ड्यूरिसिस और गुर्दे के रक्त प्रवाह को उत्तेजित किया जाता है। पॉलीडेसिस का रियोलॉजिकल प्रभाव माइक्रोसिरिक्युलेशन वाहिकाओं में रक्त कोशिकाओं के पृथक्करण से प्रकट होता है।

पॉलीडेसिस को समान रोग स्थितियों के लिए और हेमोडिसिस के समान खुराक में संकेत दिया जाता है। दवा को 20-40 बूंदों/मिनट से अधिक की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। वयस्कों के लिए दैनिक खुराक 400 मिली है।

समूह 3 - पैरेंट्रल पोषण के लिए दवाएं।

पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (पीएन) को अंतःशिरा चिकित्सीय पोषण के एक विशेष रूप के रूप में समझा जाता है जो विशेष जलसेक समाधानों का उपयोग करके बिगड़ा हुआ चयापचय (विभिन्न रोग स्थितियों के तहत) में सुधार प्रदान करता है जो सक्रिय रूप से शामिल हो सकता है चयापचय प्रक्रियाएंशरीर।

कुल और आंशिक पैरेंट्रल पोषण होते हैं।

कुल अभिभावकीय पोषण(पीपीपी) में सभी पोषण घटकों को मात्रा और अनुपात में अंतःशिरा प्रशासन शामिल होता है जो इस समय शरीर की जरूरतों के सबसे करीब होता है। ऐसा पोषण आमतौर पर पूर्ण और लंबे उपवास के दौरान आवश्यक होता है।

आंशिक आंत्रेतर पोषण(एनपीपी) अक्सर एंटरल थेरेपी (प्राकृतिक या ट्यूब) का पूरक होता है, यदि बाद वाला रोगी की जरूरतों को पूरा नहीं करता है (ऊर्जा लागत में उल्लेखनीय वृद्धि, कम कैलोरी आहार, भोजन के खराब अवशोषण आदि के कारण)।

कार्बोहाइड्रेट पैरेंट्रल पोषण के लिए इसका उपयोग मोनोसेकेराइड (ग्लूकोज, फ्रुक्टोज, इनवर्टोज) और अल्कोहल (डायहाइड्रिक - इथेनॉल, ब्यूटेनडियोल और प्रोपेनेडियोल; पॉलीहाइड्रिक - सोर्बिटोल, जाइलिटोल) के रूप में किया जाता है।

शर्कराएंटरल और पैरेंट्रल पोषण दोनों का मुख्य ऊर्जावान घटक है। अधिकतर, 10 और 20% समाधानों का उपयोग किया जाता है, कुछ हद तक कम बार - 40 और 50%। ग्लूकोज शरीर द्वारा अच्छी तरह से अवशोषित होता है, प्रत्येक ग्राम चयापचय पदार्थ के लिए 4.1 किलो कैलोरी ऊर्जा के निर्माण के साथ सभी ऊतकों और अंगों में चयापचय प्रक्रियाओं में सक्रिय रूप से भाग लेता है।

ग्लूकोज चयापचय में इंसुलिन एक बड़ी भूमिका निभाता है, क्योंकि यह इस प्रक्रिया को "किफायती" बनाने में मदद करता है। इसलिए, जब बड़ी मात्रा में ग्लूकोज का संक्रमण होता है, तो 1 यूनिट प्रति 3-5 ग्राम ग्लूकोज की दर से इंसुलिन का समानांतर आंशिक (अधिमानतः चमड़े के नीचे) प्रशासन आवश्यक होता है।

फ्रुक्टोज,ग्लूकोज के विपरीत, यह एक इंसुलिन-स्वतंत्र मोनोसेकेराइड है। शरीर में, यह ग्लूकोज की तुलना में तेजी से और अधिक पूर्ण रूप से अवशोषित होता है (लगभग 20-25%), और इसलिए इसका उपयोग रोगियों के लिए एक वैकल्पिक विकल्प हो सकता है मधुमेह, अग्न्याशय परिगलन या अग्न्याशय के उच्छेदन के साथ। यदि लीवर का कार्य ख़राब नहीं है और छोटी आंत(इसके चयापचय परिवर्तन मुख्य रूप से यहीं होते हैं), यह ग्लूकोज का पूर्ण विकल्प है। शरीर में, 50-70% तक फ्रुक्टोज ग्लूकोज में, 20-25% लैक्टेट में परिवर्तित हो जाता है। जब पूरी तरह से उपयोग किया जाता है, तो फ्रुक्टोज का ऊर्जा मूल्य ग्लूकोज के समान होता है। 10 और 20% फ्रुक्टोज समाधान का उपयोग करना सबसे उचित है।

इथेनॉल. 1 ग्राम/किग्रा/दिन की खुराक पर इथेनॉल के एक समान (दिन भर लगातार) अंतःशिरा प्रशासन और पूरी तरह से काम करने वाले यकृत के साथ, कोई विषाक्त दुष्प्रभाव नहीं देखा जाता है। अन्य कार्बोहाइड्रेट के एक साथ सेवन से अल्कोहल के अवशोषण में भी मदद मिलती है। अपरिवर्तनीय सदमे, यकृत क्षति, या सेरेब्रल कोमा के मामलों में इथेनॉल इन्फ्यूजन को प्रतिबंधित किया जाता है।

वसापैरेंट्रल पोषण का एक उच्च कैलोरी घटक हैं। जब 1 ग्राम तटस्थ वसा का ऑक्सीकरण होता है, तो 9.3 किलो कैलोरी ऊर्जा निकलती है।

इंट्रालिपिड(स्वीडन) 60 के दशक में विकसित हुआ। और 10 और 20% सोयाबीन तेल इमल्शन है। यह एक दूधिया तरल पदार्थ है. इसमें आवश्यक फैटी एसिड (लिनोलिक एसिड - 54.3% और लिनोलेनिक एसिड 7.8%), लेसिथिन होता है अंडे की जर्दी(इमल्सीफायर; 12 ग्राम/लीटर) और ऑस्मोटिक करेक्टर ग्लिसरॉल (25 ग्राम/लीटर)।

इंट्रालिपिड इन्फ्यूजन का संकेत उन सभी मामलों में दिया जाता है जहां इन्फ्यूजन की कुल मात्रा को सीमित करते हुए उच्च कैलोरी सेवन प्रदान करना आवश्यक होता है। इसका उपयोग कार्बोहाइड्रेट पोषण के लिए आवश्यक पूरक के रूप में भी किया जाता है। हाइपरलिपीमिया, मधुमेह कोमा, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, यकृत विफलता, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं (बाद के विकास को रोकने के लिए, हेपरिन पेश किया जाता है) के साथ प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव और पुनर्वसन अवधि में टर्मिनल स्थिति और सदमे में रोगियों में इंट्रालिपिड का उपयोग contraindicated है बोतल में - 1 इकाई प्रति 1 मिली घोल)।

बिनौला तेल से तैयार वसा इमल्शन के समूह में शामिल हैं: लिपोफंडिन 10% (फ़िनलैंड), लिपोम्यूल 15% (यूएसए), लिपोफंडिन 15% (जर्मनी), और लिपिफिसन 15% (फ्रांस)।

नाइट्रोजन युक्त तैयारी. प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट करता हैअमीनो एसिड और सरल पेप्टाइड्स के मिश्रण वाले समाधान हैं। वे मवेशियों और मनुष्यों में रक्त प्रोटीन के एसिड या एंजाइमेटिक हाइड्रोलिसिस द्वारा प्राप्त किए जाते हैं। प्रोटीन पोषण के लिए अधिक उन्नत तैयारियों के विकास के कारण, प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स का महत्व वर्तमान में कम हो गया है।

कैसिइन हाइड्रोलाइज़ेट- कैसिइन का एसिड हाइड्रोलाइज़ेट - एक विशिष्ट गंध के साथ भूसे-पीले या पीले-दालचीनी रंग का एक पारदर्शी तरल। इसमें 39.3 ग्राम/लीटर अमीनो एसिड (19.6 ग्राम/लीटर - आवश्यक) होता है; 3.7 - 19.7 ग्राम/लीटर साधारण पेप्टाइड्स; 5.5 ग्राम/लीटर सोडियम क्लोराइड; 0.4 ग्राम/लीटर पोटेशियम क्लोराइड और 0.005 ग्राम/लीटर मैग्नीशियम क्लोराइड; कुल नाइट्रोजन का 7-9.5 ग्राम/लीटर (अमीन-35-45%)। अमीनो एसिड के अवशोषण में सुधार के लिए, पोटेशियम (4 mmol/g नाइट्रोजन तक), ग्लूकोज (या फ्रुक्टोज), और बी विटामिन को एक साथ देने की सिफारिश की जाती है।

हाइड्रोलिसिन-2- थोड़ी मात्रा में पेप्टाइड्स और ह्यूमिक पदार्थों के साथ मवेशियों के रक्त प्रोटीन के बेहतर एसिड हाइड्रोलाइज़ेट।

अमीनो एसिड मिश्रणवे जैविक गुणों में प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स से बेहतर हैं और व्यावहारिक रूप से उन्हें उपयोग से विस्थापित कर रहे हैं।

पॉलीमाइन- एल-फॉर्म में क्रिस्टलीय अमीनो एसिड और 5% सोर्बिटोल (एमिनो एसिड - 80 ग्राम, सोर्बिटोल - 50 ग्राम, पाइरोजेन मुक्त पानी - 1 लीटर तक) के मिश्रण का 8% समाधान। प्रोटीन हानि की मात्रा के आधार पर, इसे दवा के पूरे प्रशासन के दौरान प्रतिदिन 1000 मिलीलीटर तक की औसत दैनिक खुराक में 25-35 बूंद/मिनट की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। पॉलीमाइन अच्छी तरह से सहन किया जाता है। इसकी संरचना में सोर्बिटोल को शामिल करने से अमीनो एसिड के अवशोषण में काफी सुधार होता है। नैदानिक ​​​​और जैविक गुणों के संदर्भ में, पॉलीमाइन सर्वोत्तम और से कमतर नहीं है विदेशी औषधियाँसमान कार्यात्मक उद्देश्य.

वैमिन "विट्रम"(स्वीडन) – फ्रुक्टोज (100 ग्राम/लीटर) और इलेक्ट्रोलाइट्स (सोडियम - 50 mmol/l; पोटेशियम - 20 mmol/l; कैल्शियम - 2.5 mmol/l; मैग्नीशियम -) के साथ क्रिस्टलीय एल-अमीनो एसिड के मिश्रण का 7% समाधान 1.5 mmol/l; क्लोरीन - 55 mmol/l); ऑस्मोलेरिटी 1275 mOsm/L; कैलोरी सामग्री (फ्रुक्टोज़) लगभग 400 किलो कैलोरी/लीटर है। कुल अमीनो एसिड - 70 ग्राम/लीटर (आवश्यक - 29 ग्राम/लीटर); अमीन नाइट्रोजन - 7.7 ग्राम/लीटर।

स्थूल- और सूक्ष्म तत्व- पैरेंट्रल पोषण के कोई कम महत्वपूर्ण घटक नहीं।

बुनियादी एम ए सी आर ओ ई एम ई एन टीएस- पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम, मैग्नीशियम, क्लोरीन - पीएन के लिए कई तैयारियों में शामिल हैं। इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को सही करने के लिए, प्लाज्मा और एरिथ्रोसाइट्स में इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री लगातार निर्धारित की जाती है, इसके बाद उपयुक्त मोनो- या पॉलीइलेक्ट्रोलाइट समाधान का उपयोग किया जाता है।

सूक्ष्म तत्व - फास्फोरस, लोहा, तांबा, आयोडीन, जस्ता, फ्लोरीन, क्रोमियम, मैंगनीज, कोबाल्ट और अन्य - शरीर में विभिन्न चयापचय प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन में एक महत्वपूर्ण भार उठाते हैं और शारीरिक स्थितियों के तहत, भोजन के साथ पर्याप्त मात्रा में आपूर्ति की जाती है।

समूह 4 - जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय और एसिड-बेस संतुलन के सुधारक।

आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान(सलाइन सॉल्यूशन) रक्त के विकल्प के रूप में इस्तेमाल किया जाने वाला पहला सॉल्यूशन था, जिसमें शामिल है तीव्र रक्त हानि. 0.85-0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान की "शारीरिकता" का विचार रक्त प्लाज्मा के संबंध में इसकी आइसोस्मोटिकिटी पर आधारित था। यह जल्द ही सिद्ध हो गया कि "शारीरिक" समाधान बिल्कुल भी शारीरिक नहीं है, क्योंकि यह रक्त प्लाज्मा के साथ आइसोओनिक नहीं है। यह संवहनी झिल्लियों में प्रवेश करता है और तेजी से (20-40 मिनट के भीतर) संवहनी बिस्तर छोड़ देता है, जिससे ऊतक जलयोजन और एसिडोसिस होता है। इसके बावजूद, इसका उपयोग लगभग सभी जलसेक चिकित्सा कार्यक्रमों में किया जाता है स्वतंत्र औषधिऔर कुछ जटिल समाधानों के आधार के रूप में।

दवा के लिए संकेत दिया गया है विभिन्न उल्लंघनशरीर में जल संतुलन ( अंतःशिरा प्रशासन 2 लीटर/दिन तक की खुराक पर)। बड़ी मात्रा में घोल (2 लीटर से अधिक) इंजेक्ट करते समय, ऊतक हाइपरहाइड्रेशन हो सकता है, जो होता है एडिमा सिंड्रोम. ऐसे मामलों में, मूत्रवर्धक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। जलसेक की दर (ड्रिप, स्ट्रीम) विशिष्ट नैदानिक ​​स्थिति से निर्धारित होती है। हालाँकि, ड्रिप इन्फ्यूजन बेहतर है।

रिंगर का समाधान(सोडियम क्लोराइड - 8 ग्राम, पोटेशियम क्लोराइड - 0.3 ग्राम, कैल्शियम क्लोराइड - 0.33 ग्राम, इंजेक्शन के लिए पानी - 1 लीटर तक; या सोडियम - 140 mmol/l, पोटेशियम - 4, कैल्शियम - 6, क्लोरीन - 150 mmol/l ). रिंगर के घोल की परासरणता 300 mOsm/L है।

रिंगर का समाधान सभी रक्त विकल्पों और रक्त के साथ संगत है। रक्तप्रवाह में इसके संचरण की अवधि 30 - 60 मिनट है। इसकी नमक संरचना आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान की तुलना में रक्त प्लाज्मा के करीब है, और इसलिए, अधिक शारीरिक है।

रिंगर के समाधान के संशोधन दवाएं हैं एसीसोल(इसमें 2 ग्राम सोडियम एसीटेट, 5 ग्राम सोडियम क्लोराइड, 1 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड, इंजेक्शन के लिए 1 लीटर तक पानी शामिल है) और xlosol(इसमें 3.6 ग्राम सोडियम एसीटेट, 4.75 ग्राम सोडियम क्लोराइड, 1.75 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड, इंजेक्शन के लिए 1 लीटर तक पानी होता है)।

जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन सुधारकों के समूह में ऐसी दवाएं भी शामिल हैं जिनमें ऑस्मोडाययूरेटिक प्रभाव होता है। ये मुख्य रूप से मैनिटोल और सोर्बिटोल के समाधान हैं।

मैनिटोलहेक्साहाइड्रिक अल्कोहल मैनिटोल का एक समाधान है। और चयापचय प्रक्रियाएं नगण्य रूप से शामिल होती हैं। गुर्दे द्वारा सक्रिय रूप से उत्सर्जित। 0.5 - 1.5 ग्राम/किग्रा शरीर के वजन के जेट अंतःशिरा जलसेक के साथ, 15% मैनिटोल में रक्त प्लाज्मा के आसमाटिक दबाव में वृद्धि और पानी के पुनर्अवशोषण में कमी के कारण एक शक्तिशाली मूत्रवर्धक प्रभाव होता है (5% एकाग्रता से नीचे के समाधान में कोई प्रभाव नहीं होता है) मूत्रवर्धक प्रभाव)। चिकित्सा के लिए मैनिटोल का संकेत दिया गया है (यदि गुर्दे की निस्पंदन क्षमता संरक्षित है)। तीव्र शोफचोट लगने की स्थिति में मस्तिष्क, पुनर्जीवन के बाद और हाइपोक्सिक अवधि के बाद, खोपड़ी पर ऑपरेशन के दौरान, मूत्राधिक्य को मजबूर करके शरीर के विषहरण के दौरान, असंगत रक्त के आधान के कारण होने वाली जटिलताओं के साथ, आदि।

यह दवा एन्यूरिया, एनासारका के साथ गंभीर कार्डियोपल्मोनरी विफलता में वर्जित है।

सोर्बिटोलएक हेक्साहाइड्रिक अल्कोहल सोर्बिटोल है। 120 बूंदों/मिनट (एक धारा में) से अधिक की दर से अंतःशिरा में प्रशासित सोर्बिटोल में ऑस्मोडायरेटिक प्रभाव होता है, लेकिन इस मामले में यह चयापचय में भी शामिल होता है। आइसोटोनिक (6%) सोर्बिटोल का अलग-अलग प्रभाव होता है और इससे माइक्रोसिरिक्युलेशन और ऊतक छिड़काव में सुधार होता है।

एसिड-सुधार करने वाले हार्मोन के इलेक्ट्रोलाइट्स-सुधारकों का उपयोग मुख्य रूप से चयापचय एसिडोसिस और अल्कलोसिस के लिए किया जाता है।

बाइकार्बोनेट (हाइड्रोकार्बोनेट)प्लाज्मा में इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर के आधार पर इसका उपयोग सोडियम या के रूप में किया जाता है पोटेशियम नमकदाढ़ सांद्रता में (क्रमशः 8.4% और 10%)। इसका प्रभाव प्रशासन शुरू होने के 10-15 मिनट बाद ही प्रकट होता है।

बिगड़ा हुआ सीओ 2 उत्सर्जन (हाइपोवेंटिलेशन) के मामले में बाइकार्बोनेट का उपयोग वर्जित है।

सोडियम लैक्टेटयदि रोगी के पास प्रमुख एरोबिक चयापचय मार्ग है, तो बाइकार्बोनेट को प्रतिस्थापित करना काफी संभव है, जब लैक्टेट को ऊर्जा जारी करने के लिए ऑक्सीकरण किया जाता है। गंभीर संचार विफलता के मामले में, विशेष रूप से बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन के साथ, सोडियम लैक्टेट को वर्जित किया जाता है।

समूह 5 - ऑक्सीजन वाहक- ऐसी दवाएं जो रक्त कोशिकाओं की भागीदारी के बिना ऑक्सीजन परिवहन का कार्य कर सकती हैं।

रक्त की हानि और सदमे के उपचार में रक्त के विकल्प का उपयोग करने का सकारात्मक प्रभाव उनके वॉल्यूमेट्रिक और रियोलॉजिकल गुणों से निर्धारित होता है, जो लाल रक्त कोशिकाओं की थोड़ी मात्रा के साथ भी आवश्यक ऑक्सीजन परिवहन निर्धारित करते हैं। हालाँकि, शरीर में लाल रक्त कोशिका की मात्रा के महत्वपूर्ण नुकसान के साथ, रक्त की ऑक्सीजन क्षमता में तेज कमी की भरपाई केवल हेमोडायनामिक रूप से नहीं की जा सकती है। इस मामले में अनिवार्य रूप से उत्पन्न होने वाले हाइपोक्सिमिया को रक्त संचार के साथ उचित सुधार की आवश्यकता होती है, जो वांछनीय नहीं है या हमेशा संभव नहीं है। इसलिए, ऑक्सीजन को विपरीत रूप से बांधने और परिवहन करने में सक्षम नए रक्त विकल्प की खोज बहुत महत्वपूर्ण है और दुनिया भर में की जा रही है। इस क्षेत्र में पहला काम हीमोग्लोबिन पर आधारित दवा बनाने का था। यह ज्ञात है कि एरिथ्रोसाइट की संरचना में, ऑक्सीजन परिवहन कार्य हीमोग्लोबिन द्वारा किया जाता है, और प्रजाति-विशिष्ट कार्य एरिथ्रोसाइट स्ट्रोमा के प्रोटीन द्वारा किया जाता है। प्रोटीन स्ट्रोमा से मुक्त, शुद्ध रासायनिक हीमोग्लोबिन ऑक्सीजन को विपरीत रूप से बांधने में सक्षम है, एंटीजन नहीं है, और इसमें नेफ्रोटॉक्सिसिटी नहीं है। औषधि के रूप में eryghemरक्त की कमी, एनीमिया, जमावट विकारों आदि के उपचार के लिए इसका प्रयोगात्मक और चिकित्सकीय रूप से सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। हालांकि, इसकी विशेषता कम ऑक्सीजन क्षमता (3.3 - 4 वोल्ट%) और कम परिसंचरण अवधि (कई घंटे) है। इस संबंध में, बाद में एक और दवा विकसित की गई - संशोधित पॉलिमराइज्ड हीमोग्लोबिन, जिसकी ऑक्सीजन क्षमता 10% तक पहुंच गई। इसे बनाने के लिए उपयोग किया गया था पॉलीहीमोग्लोबिनलबुमिन(एल्ब्यूमिन के साथ हीमोग्लोबिन का परिसर), जिसमें काफी संतोषजनक हेमोडायनामिक और गैस परिवहन गुण हैं। हालाँकि, हाल के वर्षों में, इन दवाओं में सुधार पर काम निलंबित कर दिया गया है, क्योंकि पूरी तरह से फ्लोराइड युक्त हाइड्रोकार्बन यौगिकों - फ्लोरोकार्बन (एफसीएस) के आधार पर कृत्रिम ऑक्सीजन वाहक बनाने की दिशा अधिक आशाजनक साबित हुई है।

को फ़्लोरोकार्बनये रासायनिक रूप से निष्क्रिय पदार्थ हैं, जिनके सभी हाइड्रोजन परमाणुओं को फ्लोरीन परमाणुओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। फ्लोरोकार्बन पानी में अघुलनशील होते हैं, और उन्हें कार्यात्मक रूप से उपयुक्त बनाने के लिए, जलीय चरण के रूप में सर्फेक्टेंट (प्लूरोनिक, आदि) का उपयोग करके उनसे बारीक फैला हुआ इमल्शन तैयार किया जाता है। पीपीएस गैसों, विशेष रूप से ऑक्सीजन, को प्रति इकाई मात्रा में 40-50% तक घोलने में सक्षम हैं, जो पानी और रक्त प्लाज्मा से लगभग 3 गुना अधिक है। और 20% ऑर्गेनोफ्लोरिन यौगिक युक्त एक इमल्सीफाइड तैयारी 10 वोल्ट% ऑक्सीजन तक घोल सकती है। पीपीएस में भौतिक रूप से घुली हुई ऑक्सीजन की सांद्रता रैखिक रूप से इमल्शन में पूर्व की सांद्रता पर निर्भर करती है, और ऑक्सीजन को स्थानांतरित करने की क्षमता आसपास की हवा में इसकी सांद्रता के सीधे आनुपातिक होती है।

जापान, अमेरिका, फ्रांस और इंग्लैंड में कंपनियां और अनुसंधान केंद्र सबसे अधिक सक्रिय रूप से नए रक्त विकल्प विकसित कर रहे हैं - पीपीएस इमल्शन पर आधारित ऑक्सीजन वाहक। पॉलीसाइक्लिक हाइड्रोकार्बन पेरफ्लूरोडेकेलिन (पीएफडी) और पेरफ्लूरोट्रिप्रोपाइलामाइन (पीएफटीपीए) को अक्सर मुख्य घटकों के रूप में उपयोग किया जाता है।

ग्रीन क्रॉस कॉर्पोरेशन द्वारा 1973 में जापान में बनाई गई दवा " फ्लुओसोल-DA20» निम्नलिखित संरचना का 20% पीपीएस इमल्शन है (इमल्शन के प्रति 100 मिलीलीटर ग्राम में): पेरफ्लूरोडेकेलिन - 14 ग्राम, पेरफ्लूरोप्रोपाइलामाइन - 6 ग्राम, प्लुरोनिक एफ -68 - 2.7 ग्राम, फॉस्फोलिपिड्स - 0.4 ग्राम, ग्लिसरीन - 0.8 ग्राम, सोडियम क्लोराइड - 0.034 ग्राम, पोटेशियम क्लोराइड - 0.02 ग्राम, मैग्नीशियम क्लोराइड - 0.028 ग्राम, सोडियम बाइकार्बोनेट - 0.21 ग्राम, ग्लूकोज - 0.18 ग्राम, हाइड्रॉक्सीथाइल स्टार्च - 3 ग्राम।

इमल्शन में पूरे रक्त की तुलना में ऑक्सीजन क्षमता होने के लिए, इसे संतृप्त किया जाना चाहिए शुद्ध ऑक्सीजन, और यह हमेशा वांछनीय नहीं है, न ही यह गैर-नैदानिक ​​​​सेटिंग्स में संभव है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आंतरिक जलसेक के दौरान इमल्शन कई दुष्प्रभाव पैदा करता है: टैचीकार्डिया, सांस लेने में कठिनाई, धमनी हाइपोटेंशन, आदि। इसके अलावा, यह यकृत और प्लीहा में जमा हो जाता है। इसके बावजूद, इमल्शन का उपयोग अभी भी हृदय शल्य चिकित्सा में किया जाता है, जिसमें "शुष्क" हृदय पर ऑपरेशन भी शामिल है; अवायवीय संक्रमण और तीव्र कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के उपचार में; तीव्र भारी रक्त हानि और सदमे के साथ। इसका उपयोग पृथक अंगों के संरक्षण और परिवहन, हवादार तरल ऑक्सीजनेशन प्रदान करने आदि के लिए किया जाता है।

1985 तक, फ़ोयूओसोल-डीए जैसी दवाएं बनाई गईं पेरफ़टोरनऔर परफ्यूकोल.

पहली पीढ़ी के ऑक्सीजन वाहकों से संबंधित सभी दवाओं में सामान्य नुकसान हैं: कम ऑक्सीजन क्षमता, दीर्घकालिक भंडारण के लिए ठंड की आवश्यकता; रक्तप्रवाह में परिसंचरण के अपेक्षाकृत कम समय के साथ शरीर में लंबे समय तक बने रहना, अभिक्रियाजन्यता। यह सब वर्तमान में इन दवाओं के व्यापक नैदानिक ​​​​उपयोग का समर्थन करता है और हमें उनके सुधार और नई दवाओं के निर्माण पर सक्रिय रूप से काम जारी रखने के लिए मजबूर करता है।

समूह 6 के लिए - जटिल रक्त विकल्प- अर्ध-कार्यात्मक रक्त विकल्प को संदर्भित करें जो एक साथ या क्रमिक रूप से दो या अधिक प्रभाव प्रदान करते हैं (उदाहरण के लिए, वोलेमिक और विषहरण, शॉक-रोधी और पोषण संबंधी, आदि)। ये ऊपर सूचीबद्ध हैं रियोपॉलीग्लुसीन(एंटी-शॉक, रियोलॉजिकल और डिटॉक्सीफिकेशन प्रभाव), जिलेटिनोल(शॉक रोधी, विषहरण और पोषण संबंधी प्रभाव), साथ ही विशेष रूप से निर्मित रिओग्लुमन और सोर्मेंथोल।

रेओग्लुमनसोडियम क्लोराइड और 5% मैनिटॉल के 0.9% घोल में 40,000 ± 10,000 डी के आणविक भार के साथ डेक्सट्रान का 10% घोल है। यह एक पारदर्शी, रंगहीन, गंधहीन तरल है; पीएच 4 - 6.5; सापेक्ष चिपचिपाहट 7. इस दवा में शामिल अवयवों के गुण (रीओपॉलीग्लुसीन और मैनिटोल) इसके कार्यात्मक उद्देश्य को निर्धारित करते हैं: माइक्रोसिरिक्युलेशन विकारों का सुधार, इंट्रावास्कुलर एकत्रीकरण में कमी, विषहरण। पुनर्जीवन के बाद होने वाली बीमारी की रोकथाम और उपचार के लिए रेग्लुमैन इन्फ्यूजन किया जाता है। यह चोटों, जलने और व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत दिया गया है। इसका उपयोग संवहनी और प्लास्टिक सर्जरी में घनास्त्रता को कम करने और स्थानीय परिसंचरण में सुधार करने के लिए भी किया जाता है; तीव्र रक्त हानि में रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के उपचार में; नशा सिंड्रोम के जटिल उपचार में; गुर्दे की संरक्षित निस्पंदन क्षमता के साथ हेपेटिक-रीनल विफलता के उपचार में; ट्रांसफ़्यूज़न के बाद की जटिलताओं आदि के उपचार में। गंभीर हेमोडायल्यूशन और हेमोरेजिक डायथेसिस के मामलों में यह दवा अपेक्षाकृत विपरीत है।

सोरमानटोलएक मूत्रवर्धक प्रभाव प्रदान करता है (इसकी संरचना में शामिल मैनिटॉल की क्रिया के कारण) और एक ऊर्जा सब्सट्रेट के रूप में कार्य करता है (सोर्बिटोल के गुणों के कारण)। यह एक मीठा सफेद पाउडर है, जो किसी भी जलीय घोल में अत्यधिक घुलनशील है। 500 मिलीलीटर की बोतलों में उपलब्ध है जिसमें 15 ग्राम सोर्बिटोल, 15 ग्राम मैनिटोल, 0.04 ग्राम सोडियम सल्फासिल और 1.7 ग्राम सोडियम क्लोराइड होता है। उपयोग से पहले, 200 मिलीलीटर विलायक (15% समाधान) में पतला और शरीर में द्रव प्रतिधारण के साथ स्थितियों के लिए उपयोग किया जाता है, लेकिन गुर्दे के संरक्षित निस्पंदन कार्य के साथ; एक विषहरण एजेंट के रूप में, जिसमें जिगर की विफलता भी शामिल है; इंट्रावस्कुलर हेमोलिसिस आदि के साथ, इसके अलावा, सोर्मेंटोल आंतों की गतिशीलता की बहाली को तेज करता है पश्चात की अवधि, पित्त स्राव को बढ़ाता है, इंट्राक्रैनील दबाव को कम करने में मदद करता है। हृदय क्षति और गुर्दे की ख़राब निस्पंदन क्षमता के मामले में इसे वर्जित किया गया है।

सोर्मेंथोल की क्रिया का तंत्र समाधान की हाइपरटोनिटी पर आधारित है, जो तेजी से ऑस्मोडाययूरेटिक प्रभाव प्रदान करता है, खासकर प्रशासन के बाद पहले घंटों में।

एक्रिनोल- संशोधित एमाइलोपेक्टिन स्टार्च के आधार पर बनाया गया एक द्विकार्यात्मक रक्त विकल्प। हेमोडायनामिक और विषहरण गुणों को जोड़ता है।

अमीनोडिसिसइसका सक्रिय विषहरण प्रभाव होता है और प्रोटीन चयापचय को सही करने में मदद करता है।

पॉलीविसोलिन 10,000 डी के आणविक भार के साथ पॉलीविनाइल अल्कोहल के आधार पर बनाया गया। इसमें एक स्पष्ट हेमोडायनामिक और विषहरण प्रभाव होता है।

पॉलीऑक्सीडाइन 20,000 डी के आणविक भार के साथ पॉलीथीन ग्लाइकोल के आधार पर बनाया गया। इसमें शॉक-विरोधी, रियोलॉजिकल और विषहरण प्रभाव होता है।