हैजा की अवधि. हैजा के कारण
एक तीव्र आंत संक्रमण है जो तब होता है जब कोई व्यक्ति विब्रियो कॉलेरी से संक्रमित होता है। हैजा गंभीर बार-बार होने वाले दस्त, अत्यधिक बार-बार उल्टी से प्रकट होता है, जिससे शरीर में तरल पदार्थ की महत्वपूर्ण हानि और निर्जलीकरण होता है। निर्जलीकरण के लक्षणों में सूखापन शामिल है त्वचाऔर श्लेष्मा झिल्ली, ऊतकों की मरोड़ और त्वचा की झुर्रियों में कमी, चेहरे की विशेषताओं का तेज होना, ओलिगोनुरिया। हैजा के निदान की पुष्टि मल और उल्टी के बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर और सीरोलॉजिकल तरीकों के परिणामों से की जाती है। उपचार में हैजा के रोगी को अलग करना, पैरेंट्रल रिहाइड्रेशन और टेट्रासाइक्लिन एंटीबायोटिक दवाओं से उपचार शामिल है।
हैजा घरों से फैलता है ( गंदे हाथ, वस्तुएं, बर्तन), भोजन और पानी सेमल-मौखिक तंत्र द्वारा. वर्तमान में, हैजा के संचरण में मक्खियाँ विशेष भूमिका निभाती हैं। जलमार्ग (दूषित जल स्रोत) सबसे आम है। हैजा एक उच्च संवेदनशीलता वाला संक्रमण है; संक्रमण सबसे आसानी से हाइपोएसिडोसिस, कुछ एनीमिया, हेल्मिंथ से संक्रमित और शराब का सेवन करने वाले लोगों में होता है।
हैजा के लक्षण
विब्रियो कॉलेरी से संक्रमण की ऊष्मायन अवधि कई घंटों से लेकर 5 दिनों तक रहती है। रोग की शुरुआत तीव्र होती है, आमतौर पर रात में या सुबह में। पहला लक्षण तीव्र है दर्द रहित आग्रहशौच के लिए, पेट में असहजता के साथ। प्रारंभ में, मल में तरल स्थिरता होती है, लेकिन इसका मलीय चरित्र बरकरार रहता है। बहुत तेजी से, मल त्याग की आवृत्ति बढ़ जाती है, जो प्रति दिन 10 या अधिक बार तक पहुंच जाती है, जबकि मल रंगहीन और पानी जैसा हो जाता है। हैजा के साथ, मल आमतौर पर अन्य के विपरीत दुर्गंधयुक्त नहीं होता है संक्रामक रोगआंतें. आंतों के लुमेन में पानी का बढ़ा हुआ स्राव उत्सर्जित मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि में योगदान देता है मल. 20-40% मामलों में, मल चावल के पानी जैसा गाढ़ा हो जाता है। आमतौर पर, मल चावल के समान सफेद, ढीले गुच्छे के साथ हरे रंग के तरल के रूप में दिखाई देता है।
अक्सर पेट में गड़गड़ाहट, खदबदाहट, बेचैनी और आंतों में तरल पदार्थ का संक्रमण होता है। शरीर में तरल पदार्थ की क्रमिक कमी से निर्जलीकरण के लक्षण उत्पन्न होते हैं: शुष्क मुँह, प्यास, फिर हाथ-पैरों में ठंडक का एहसास, कानों में घंटियाँ बजना, चक्कर आना। ये लक्षण महत्वपूर्ण निर्जलीकरण और आवश्यकता का संकेत देते हैं आपातकालीन उपायशरीर में जल-नमक होमियोस्टैसिस को बहाल करने के लिए।
हैजा का निदान
गंभीर हैजा का निदान नैदानिक तस्वीर और शारीरिक परीक्षण के आधार पर किया जाता है। अंतिम निदान मल या उल्टी, आंतों की सामग्री (अनुभागीय विश्लेषण) की बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृति के आधार पर स्थापित किया जाता है। बुवाई के लिए सामग्री प्राप्ति के 3 घंटे के भीतर प्रयोगशाला में पहुंचा दी जानी चाहिए; परिणाम 3-4 दिनों में तैयार हो जाएगा।
विब्रियो कॉलेरी (आरए, आरएनजीए, वाइब्रोसाइडल टेस्ट, एलिसा, आरसीए) के साथ संक्रमण का पता लगाने के लिए सीरोलॉजिकल तरीके हैं, लेकिन वे अंतिम निदान के लिए पर्याप्त नहीं हैं, रोगज़नक़ की त्वरित अस्थायी पहचान के तरीकों पर विचार किया जा रहा है। प्रारंभिक निदान की पुष्टि के लिए त्वरित तरीकों को ल्यूमिनसेंस-सीरोलॉजिकल विश्लेषण, ओ-सीरम के साथ स्थिर विब्रियोस की डार्क-फील्ड माइक्रोस्कोपी माना जा सकता है।
हैजा का इलाज
चूँकि हैजा का मुख्य ख़तरा तरल पदार्थ की क्रमिक हानि है, शरीर में इसकी पुनःपूर्ति इस संक्रमण के इलाज का मुख्य लक्ष्य है। हैजा का उपचार एक विशेष संक्रामक रोग विभाग में किया जाता है, जिसमें एक पृथक वार्ड (बॉक्स) होता है, जो मल इकट्ठा करने के लिए तराजू और बर्तनों के साथ एक विशेष बिस्तर (फिलिप्स बिस्तर) से सुसज्जित होता है। के लिए सटीक परिभाषानिर्जलीकरण की डिग्री, उनकी मात्रा दर्ज की जाती है, हेमटोक्रिट, सीरम में आयनों का स्तर और एसिड-बेस संकेतक नियमित रूप से निर्धारित किए जाते हैं।
प्राथमिक पुनर्जलीकरण उपायों में तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स की मौजूदा कमी को पूरा करना शामिल है। गंभीर मामलों में ऐसा किया जाता है अंतःशिरा प्रशासनपॉलीओनिक समाधान. इसके बाद प्रतिपूरक पुनर्जलीकरण किया जाता है। द्रव की शुरूआत उसके नुकसान के अनुसार होती है। उल्टी की घटना निरंतर पुनर्जलीकरण के लिए कोई विपरीत संकेत नहीं है। पानी-नमक संतुलन बहाल करने और उल्टी रोकने के बाद, एंटीबायोटिक चिकित्सा शुरू की जाती है। हैजा के लिए, टेट्रासाइक्लिन दवाओं का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है, और बैक्टीरिया के बार-बार अलगाव के मामले में, क्लोरैम्फेनिकॉल।
हैजा के लिए कोई विशिष्ट आहार नहीं है; पहले दिनों में तालिका संख्या 4 की सिफारिश की जा सकती है, और कम होने के बाद गंभीर लक्षणऔर आंतों की गतिविधि की बहाली (उपचार की 3-5वीं आलस्य) - बिना किसी विशेष सुविधा के पोषण। जिन लोगों को हैजा हुआ है उन्हें अपने आहार में पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थ (सूखे खुबानी, टमाटर और) बढ़ाने की सलाह दी जाती है। संतरे का रस, केले)।
हैजा का पूर्वानुमान एवं रोकथाम
समय पर और पूर्ण उपचार के साथ, संक्रमण के दमन के बाद रिकवरी होती है। वर्तमान में आधुनिक औषधियाँविब्रियो हैजा पर प्रभावी ढंग से कार्य करता है, और पुनर्जलीकरण चिकित्सा जटिलताओं को रोकने में मदद करती है।
हैजा की विशिष्ट रोकथाम में क्षेत्रों का दौरा करने से पहले हैजा विष के साथ एक एकल टीकाकरण शामिल है उच्च स्तरइस बीमारी का फैलाव. यदि आवश्यक हो, तो 3 महीने के बाद पुन: टीकाकरण किया जाता है। गैर-विशिष्ट उपायहैजा की रोकथाम में आबादी वाले क्षेत्रों, खाद्य प्रतिष्ठानों और उन क्षेत्रों में स्वच्छता और स्वच्छता मानकों का अनुपालन शामिल है जहां आबादी की जरूरतों के लिए पानी एकत्र किया जाता है। व्यक्तिगत रोकथामइसमें स्वच्छता बनाए रखना, पानी उबालना, भोजन धोना और उसे ठीक से तैयार करना शामिल है। जब हैजा का मामला पाया जाता है महामारी विज्ञान फोकसकीटाणुशोधन के अधीन, रोगियों को अलग कर दिया जाता है, संभावित संक्रमण की पहचान करने के लिए सभी संपर्क व्यक्तियों पर 5 दिनों तक नजर रखी जाती है।
हैज़ा(प्राचीन ग्रीक χολή "पित्त" और ῥέω "प्रवाह") से - विब्रियो कॉलेरी प्रजाति के बैक्टीरिया के कारण होने वाला एक तीव्र आंत्र सैप्रोज़ूनोटिक संक्रमण। संक्रमण के मल-मौखिक तंत्र द्वारा विशेषता, छोटी आंत को नुकसान, पानी जैसा दस्त, उल्टी, विकास के साथ शरीर द्वारा तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स का तेजी से नुकसान बदलती डिग्रीहाइपोवोलेमिक शॉक और मृत्यु तक निर्जलीकरण।
3.2 ईटियोलॉजी
विब्रियो कॉलेरी के प्रेरक एजेंट में सौ से अधिक सेरोग्रुप हैं। इसकी खोज 19वीं सदी में कोच ने की थी और इसका आकार अल्पविराम जैसा है। विब्रियो कॉलेरी सतहों पर जीवित रह सकता है खाद्य उत्पादऔर पके हुए भोजन को 5 दिनों तक, पानी में संग्रहित किया जा सकता है, 1 मिनट तक उबलते पानी में रखा जा सकता है।
यह संक्रमण प्रकृति में मानवजनित और महामारी है। रोग की महामारी विज्ञान में विशेष महत्व स्वस्थ वाहकों का है, अर्थात्, रोग के नैदानिक लक्षणों के बिना विब्रियो कोलेरी से संक्रमित लोग और अन्य लोगों को संक्रमित करने में सक्षम हैं। हैजा संक्रमण के मामले में सबसे बड़ा खतरा बिना कीटाणुरहित पानी पीना और दूषित खाद्य पदार्थ खाना है, जिनमें वे खाद्य पदार्थ भी शामिल हैं जिनका ताप उपचार नहीं किया गया है। संपर्क-घरेलू प्रसारण भी संभव है। गर्म पानी के स्थिर निकायों द्वारा एक महामारी का खतरा उत्पन्न होता है जिसमें सीवेज अपशिष्ट बहता है, क्योंकि वे हैजा रोगजनकों के प्रसार के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाते हैं।
3.3 महामारी विज्ञान
विश्व स्वास्थ्य संगठन का अनुमान है कि 2010 में दुनिया भर में हैजा के 3 से 5 मिलियन मामले थे और 100,000 से 130,000 मौतें हुईं। ये बीमारियाँ मुख्यतः विकासशील देशों में होती हैं। 1980 के दशक की शुरुआत में, मृत्यु दर प्रति वर्ष 3 मिलियन से अधिक होने का अनुमान लगाया गया था। मामलों की सटीक संख्या का अनुमान लगाना मुश्किल है क्योंकि कई लोग इस डर के कारण रिपोर्ट नहीं किए जाते हैं कि हैजा फैलने से प्रभाव पड़ सकता है नकारात्मक प्रभावइन देशों में पर्यटकों की आमद पर. वर्तमान में, दुनिया के कई क्षेत्रों में हैजा महामारी और स्थानिक बीमारी बनी हुई है।
हैजा संचरण के सभी तरीके मल-मौखिक तंत्र के भिन्न रूप हैं। संक्रमण का स्रोत हैजा से पीड़ित व्यक्ति और एक स्वस्थ (क्षणिक) विब्रियो वाहक है, जो मल और उल्टी के साथ विब्रियो कोलेरा को पर्यावरण में छोड़ता है।
रोग के प्रसार के लिए स्वस्थ विब्रियो वाहकों का बहुत महत्व है। विब्रियो कॉलेरी O1 वैरिएंट के साथ वाहक/रोगी अनुपात 4:1 तक पहुंच सकता है और गैर-O1 विब्रियो कॉलेरी (NAG वाइब्रियोस) के साथ 10:1 तक पहुंच सकता है।
संक्रमण मुख्य रूप से बिना कीटाणुरहित पानी पीने, दूषित पानी में तैरते समय, कपड़े धोते समय और दूषित पानी से बर्तन धोते समय पानी पीने से होता है। खाना पकाने, भंडारण, धोने या परोसने के दौरान दूषित भोजन के सेवन से संक्रमण हो सकता है, विशेष रूप से बिना पके खाद्य पदार्थ (शेलफिश, झींगा, सूखी और हल्की नमकीन मछली)। संभावित संपर्क-घरेलू (दूषित हाथों के माध्यम से) संचरण मार्ग। इसके अलावा, विब्रियो कॉलेरी को मक्खियों द्वारा ले जाया जा सकता है।
खराब स्वच्छता और स्वच्छता की स्थिति, भीड़भाड़ और बड़ी आबादी का प्रवासन इस बीमारी के फैलने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। यहां हैजा के स्थानिक और आयातित फॉसी पर ध्यान देना आवश्यक है। स्थानिक क्षेत्रों (दक्षिण पूर्व एशिया, अफ्रीका, लैटिन अमेरिका) में, हैजा पूरे वर्ष दर्ज किया जाता है। आयातित महामारियाँ गहन जनसंख्या प्रवास से जुड़ी हैं। स्थानिक क्षेत्रों में बच्चों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है क्योंकि वयस्क जनसंख्याउसने पहले से ही स्वाभाविक रूप से प्रतिरक्षा प्राप्त कर ली है। ज्यादातर मामलों में, गर्म मौसम के दौरान घटनाओं में वृद्धि देखी जाती है।
ठीक हुए लगभग 4-5% रोगियों में, पित्ताशय में विब्रियो का क्रोनिक कैरिज विकसित होता है। यह वृद्ध लोगों के लिए विशेष रूप से सच है। किसी बीमारी के बाद, बीमारी से उबर चुके लोगों के शरीर में प्रतिरोधक क्षमता विकसित हो जाती है, जो विब्रियो कोलेरी के अन्य सीरोटाइप के संक्रमण को बाहर नहीं करती है।
नैदानिक चित्र (लक्षण और संकेत). ऊष्मायन अवधि कई घंटों से लेकर 5 दिनों तक होती है, अधिक बार 2-3 दिनों तक। हैजा के कई नैदानिक रूप हैं: एंटरिक, गैस्ट्रोएंटेरिक, अल्जीड। हैजा का एक गैस्ट्रिक रूप भी होता है, जब दस्त से पहले होता है। रोग की शुरुआत तीव्र होती है - आंतों से प्रचुर मात्रा में स्राव के साथ नीचे जाने की अचानक, अनियंत्रित इच्छा के साथ। सबसे पहले, स्राव तरल, मलयुक्त, फिर पानी जैसा, गंधहीन होता है। स्राव का रंग भी बदलता है: पहले यह सेम, मटर जैसा दिखता है दूध का सूप, बाद में चावल का पानी। मल में कभी-कभी बलगम, अपाच्य भोजन का मलबा और रक्त हो सकता है। यह पहला चरण - हैजा, हैजा या दस्त - कई घंटों से लेकर 1-2 दिनों तक रहता है। कभी-कभी रोग केवल इन घटनाओं तक ही सीमित हो सकता है।
इसके बाद, हैजा गैस्ट्रोएंटेराइटिस विकसित होता है - दूसरा चरण। मतली के बिना बार-बार और अत्यधिक उल्टी होती है। डायरिया जारी है. अत्यधिक तरल पदार्थ की हानि (रोगी के शरीर के वजन का 10% या अधिक) से निर्जलीकरण, सोडियम लवण की हानि आदि होती है। रोगी की स्थिति बेहद गंभीर है, वह लगातार उल्टी और दस्त से थक जाता है। जीभ सफेद परत से ढकी होती है और सूखी होती है। कष्टदायी प्यास. नशाखोरी की घटनाएँ बढ़ती जा रही हैं। बहरा, रक्तचापतेजी से घट जाती है. एक्रोसायनोसिस मनाया जाता है। मूत्र उत्पादन कम हो जाता है या पूरी तरह बंद हो जाता है। पेट धंस गया है. कभी-कभी पेट में मध्यम दर्द होता है, अधिक बार - भारीपन की भावना। जब आंतों में बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ पाया जाता है। इस अवधि के दौरान, दर्दनाक और दर्दनाक क्लोनिक, टॉनिक या मिश्रित लक्षण प्रकट होते हैं।
तीसरा चरण ठंडा है। रोगी साष्टांग प्रणाम कर रहा है, कष्टदायी प्यास, कर्कश आवाज (एक्सिकोसिस), यहाँ तक कि एफ़ोनिया की स्थिति तक। चेतना संरक्षित है. एक्रोसायनोसिस बढ़ता है। चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, गाल की हड्डियाँ उभरी हुई हो जाती हैं, आँखें धँस जाती हैं, श्वेतपटल सुस्त और इंजेक्शन हो जाते हैं। त्वचा पतली हो जाती है - यह आसानी से मुड़ जाती है, झुर्रियों वाली हो जाती है, छूने पर ठंडी हो जाती है और चिपचिपे पसीने से ढक जाती है। तापमान तेजी से कम हो गया है (35-34° और नीचे तक)। जारी रखना। एक दर्दनाक हिचकी प्रकट होती है। नाड़ी धागे जैसी और लगातार होती है। हृदय की ध्वनियाँ दबी हुई हैं, रक्तचाप निर्धारित नहीं किया जा सकता। मूत्र प्रवाह पूरी तरह से रुक सकता है (हैजा औरिया)। रक्त गाढ़ा होने के कारण इसकी मात्रा प्रति 1 मिमी3 में 6-8 मिलियन या उससे अधिक हो जाती है। ल्यूकोसाइटोसिस 10,000-15,000 और उससे अधिक तक। अल्जिक चरण श्वासावरोध चरण (चौथे चरण) में गुजरता है, जिसके दौरान सांस की तकलीफ होती है। चेतना अंधकारमय हो जाती है, और आक्षेप तेज हो जाते हैं। सांस की तकलीफ बढ़ने तथा पतन की घटना के साथ रोगी की मृत्यु हो जाती है।
हैजा के वर्णित चरण (रूप) सभी रोगियों में नहीं देखे जाते हैं। हल्के (एंटेरिक, गैस्ट्रोएंटेरिक) रूप अधिक आम हैं, विशेष रूप से एल टोर बायोटाइप के कारण होने वाले हैजा में। बिजली की तेजी से और "सूखी" मौत का वर्णन किया गया है, जब दस्त और उल्टी के विकास से पहले ही अचानक नशा से मौत हो जाती है।
नैदानिक चित्र और पाठ्यक्रम
ऊष्मायन अवधि की अवधि कई घंटों से लेकर 6 दिनों (आमतौर पर 2-3 दिन) तक होती है, कम अक्सर थोड़ी अधिक। रोग की शुरुआत तीव्र होती है, जिसमें अचानक नीचे जाने की इच्छा होती है, जो अक्सर रात में सबसे पहले दिखाई देती है। प्रचुर मात्रा में स्राव के साथ आग्रह अनियंत्रित होता है। शौच आमतौर पर दर्द या टेनेसमस के बिना होता है। स्राव शुरू में तरल, मलयुक्त होता है, और फिर कई मल त्याग के बाद यह एक पतली, पानी जैसी स्थिरता प्राप्त कर लेता है और अपनी गंध खो देता है। जारी द्रव्यमान का रंग भी बदल जाता है; पहले वे बीन सूप की तरह दिखते हैं, फिर दूध के सूप की तरह और बाद में चावल के पानी की तरह दिखते हैं। कभी-कभी मल में श्लेष्मा द्रव्यमान, अपाच्य भोजन अवशेष और बहुत कम रक्त होता है।
इस पहले चरण में रोगी की सामान्य स्थिति - हैजा आंत्रशोथ, हैजा दस्त, या दस्त - थोड़ी परेशान होती है, बीमारी पैरों पर फैलती है, जो महामारी विज्ञान की दृष्टि से दूसरों के लिए एक बड़ा खतरा बन जाती है। मरीजों को सामान्य कमजोरी, प्यास और भूख की कमी दिखाई देती है। तापमान बढ़ा हुआ नहीं है या निम्न श्रेणी का बुखार है। पहली अवधि की अवधि 1-2 दिन (जी. पी. रुडनेव, ए. जी. पोडवार्को) है। कभी-कभी रोग केवल इन घटनाओं तक ही सीमित हो सकता है।
जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, दूसरा चरण विकसित होता है - हैजा गैस्ट्रोएंटेराइटिस। उल्टी प्रकट होती है, बार-बार और बड़े हिस्से में, प्रारंभिक मतली के बिना, दस्त जारी रहता है। विब्रियोस हैजा का मल और उल्टी में आसानी से पता लगाया जा सकता है (जेड.वी. एर्मोलेयेवा, एन.एन. ज़ुकोव-वेरेज़निकोव, एल.एम. याकोबसन)। रोगी की तुलना "संक्रमण के फव्वारे" से की जाती है, जो महामारी विज्ञान के दृष्टिकोण से बहुत खतरनाक है (जी.पी. रुदनेव)। अत्यधिक दस्त और बार-बार उल्टी के कारण, प्रगतिशील निर्जलीकरण होता है।
इस अवधि की अपेक्षाकृत कम अवधि (36-48 घंटे) के साथ, कुछ मरीज़ उल्टी के साथ 7 लीटर तक और मल त्याग के साथ 30 लीटर तक तरल पदार्थ खो देते हैं (एन.के. रोसेनबर्ग)। शरीर से तरल पदार्थ बाहर निकल जाता है बड़ी मात्राप्रोटीन और कई लवण (विशेषकर सोडियम क्लोराइड)।
रोगी की हालत गंभीर हो जाती है, वह लगातार उल्टी और दस्त से थक जाता है। उल्टी, जिसमें शुरू में भोजन की अशुद्धियाँ होती हैं, फिर पानी जैसी हो जाती है। जीभ सफेद परत से ढकी होती है और सूखी होती है। मुझे प्यास की चिंता है. नशाखोरी की घटनाएँ बढ़ती जा रही हैं। दिल की आवाजें दब गई हैं धमनी दबावकम हो जाता है, एक्रोसायनोसिस प्रकट होता है, और मूत्र की मात्रा कम हो जाती है। पेट मुलायम और धँसा हुआ होता है। तापमान सामान्य रहता है या काफी कम हो जाता है। रोग की इस अवधि के दौरान, क्लोनिक, टॉनिक या मिश्रित प्रकृति के दर्दनाक और कष्टदायी आक्षेप दिखाई देते हैं।
हैजा गैस्ट्रोएंटेराइटिस के क्लिनिक में दस्त, उल्टी, निर्जलीकरण (लवण की हानि), ऐंठन मुख्य लक्षण हैं। हालाँकि, हैजा के साथ गैस्ट्रिक लक्षण (मतली, उल्टी) कभी-कभी दस्त (आई. डी. आयोनिन) की उपस्थिति से पहले हो सकते हैं। इसके संबंध में भी उल्लेख किया गया है व्यापक उपयोगएंटीबायोटिक्स और विब्रियो के एल टोर वैरिएंट के कारण होने वाले हैजा के लिए।
तीसरा चरण दूसरी अवधि (जी. पी. रुडनेव) के प्रमुख नैदानिक परिणामों से ठंडा है। रोगी साष्टांग प्रणाम कर रहा है, अत्यधिक प्यास लग रही है, आवाज पूरी तरह से एफ़ोनिया की हद तक कर्कश (एक्सिकोसिस) है। चेतना संरक्षित है.
एक्रोसायनोसिस बढ़ता है। चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, गाल की हड्डियाँ उभरी हुई हो जाती हैं, आँखें धँस जाती हैं, श्वेतपटल सुस्त और इंजेक्शन हो जाते हैं। त्वचा का कसाव ख़त्म हो जाता है, यह आसानी से मुड़ जाती है, झुर्रियाँ पड़ जाती है, छूने पर ठंडी हो जाती है और चिपचिपे पसीने से ढक जाती है। तापमान तेजी से कम हो गया है (36-35-34° और नीचे तक)। ऐंठन अधिक व्यापक हो जाती है, जो बांहों, पेट, छाती, चबाने की मांसपेशियों और विशेष रूप से पिंडली की मांसपेशियों को प्रभावित करती है। दस्त बंद हो जाता है, लेकिन उल्टी अभी भी संभव है। एक दर्दनाक हिचकी प्रकट होती है ( क्लोनिक दौरेडायाफ्राम)।
नाड़ी धागे जैसी और लगातार होती है। हृदय की आवाजें धीमी हो जाती हैं, अतालता हो जाती है, रक्तचाप तेजी से कम हो जाता है। गुदाभ्रंश पर, फुस्फुस का आवरण और पेरीकार्डियम (एक्सिकोसिस) का घर्षण शोर होता है। मूत्र प्रवाह कम हो जाता है और पूरी तरह से बंद हो सकता है (हैजा औरिया)। रक्त गाढ़ा होने के कारण प्रति 1 मिमी 3 में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या 6-7-8 मिलियन और इससे अधिक हो जाती है। मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस (10,000-15,000 तक, कभी-कभी अधिक)।
अल्जिक अवधि की अवधि कई घंटों से लेकर 3-4 दिनों तक होती है।
अल्जिक चरण एस्फिक्सिक चरण में गुजरता है, जिसके दौरान सांस की तकलीफ दिखाई देती है (प्रति मिनट 40-45 सांस तक), और यूरेमिक और एज़ोटेमिक स्थितियां विकसित होती हैं। चेतना अंधकारमय हो जाती है, सायनोसिस और आक्षेप तेज हो जाते हैं। सांस की तकलीफ बढ़ने तथा पतन की घटना के साथ रोगी की मृत्यु हो जाती है। अल्जीक काल के दौरान मृत्यु भी हो सकती है जब्ती. हाल के वर्षों में अल्जीड रूप से मृत्यु दर 90% तक पहुंच गई है, हालांकि हैजा के लिए औसत मृत्यु दर 50% से अधिक नहीं है, और एल टोर हैजा के लिए यह बहुत कम है।
वर्णित चरण सभी रोगियों में नहीं देखे जाते हैं; समय पर निदान और उचित उपचार के साथ, रोग पहले तीन चरणों के बाद तथाकथित प्रतिक्रियाशील चरण में परिवर्तित हो सकता है।
चरणों में विभाजन विशिष्ट हैजा के नैदानिक रूपों के निम्नलिखित वर्गीकरण के जी. पी. रुडनेव द्वारा विकास के आधार के रूप में कार्य किया गया।
हैजा के नैदानिक रूपों का वर्गीकरण
1. हैजा आंत्रशोथ
2. हैजा आंत्रशोथ
3. शीतकाल
प्रतिक्रियाशील चरण दम घुटने वाला चरण
रिकवरी हैजा कोमा
मौत
हल्के वाले संभव हैं असामान्य रूपहैजा, साथ ही फुलमिनेंट और "सूखा" हैजा। रोग के इन रूपों में मृत्यु दस्त और उल्टी के विकास से पहले ही गंभीर नशा से होती है।
गंभीर रूप से बीमार रोगियों में विशेष रूप से अक्सर विकसित होने वाली जटिलताओं में, निमोनिया, एरिज़िपेलस, कफ, फोड़े, सेप्सिस आदि पर ध्यान देना आवश्यक है।
को विशिष्ट जटिलताएँरोगों में टाइफाइड हैजा शामिल है, जिसके रोगजनन में एस्चेरिचिया कोलाई एक निश्चित भूमिका निभाता है। मरीजों को उच्च तापमान होता है, चेतना काली पड़ जाती है (स्टेटस टाइफोसस), और त्वचा पर रोजोला चकत्ते दिखाई देते हैं। इसकी विशेषता मतली, उल्टी और दुर्गंधयुक्त दस्त है, जैसे कि कोलाइटिस में खुजलीदार मल के साथ। यह कठिन है और खतरनाक जटिलताहैजा, जिसकी मृत्यु दर अतीत में 80-90% तक पहुंच गई थी।
हैजा एक तीव्र संक्रामक रोग है, जिसका महामारी प्रसार ग्रीष्म-शरद ऋतु में देखा जाता है। विशेषताएँ हैं शीघ्र हानिअत्यधिक पानी वाले दस्त और उल्टी के परिणामस्वरूप तरल पदार्थ, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में गड़बड़ी। विशेष रूप से खतरनाक संक्रमणों को संदर्भित करता है।
एटियलजि. इसका प्रेरक एजेंट विब्रियो कॉलेरी है। यह ध्रुवीय रूप से स्थित फ्लैगेलम के साथ एक ग्राम-नकारात्मक घुमावदार छड़ी है, जो रोगज़नक़ की उच्च गतिशीलता प्रदान करती है। बीजाणु या कैप्सूल नहीं बनाता है. खुले पानी में लंबे समय तक जीवित रहता है, प्रतिरोधी है कम तामपान, जमे हुए जल स्रोतों में शीतकाल बिता सकते हैं। संपर्क में आने पर तुरंत निष्क्रिय हो जाता है कीटाणुनाशकऔर उबालते समय. म्यूकोसल एपिथेलियम पर विब्रियो हैजा एक्सोटॉक्सिन के प्रभाव में छोटी आंतशरीर में तरल पदार्थ की कमी हो जाती है। रूपात्मक परिवर्तनउपकला कोशिकाओं और अंतर्निहित आंतों के ऊतकों में नहीं देखे जाते हैं।
रोगजनन, क्लिनिक. ऊष्मायन अवधि कई घंटों से लेकर 5 दिनों तक भिन्न होती है। दस्त और बाद में उल्टी की उपस्थिति के साथ रोग तीव्र रूप से शुरू होता है। मल बार-बार आने लगता है, मल अपना मलीय गुण और गंध खो देता है और पानी जैसा हो जाता है। शौच करने की इच्छा होना अनिवार्य है; रोगी शौच की क्रिया को नियंत्रित नहीं कर सकते। आंतों से स्राव चावल के पानी जैसा दिखता है या पित्त के साथ पीले या पीले रंग का तरल होता है। हरा रंग. अक्सर स्राव में बलगम और रक्त का मिश्रण होता है। उल्टी भी ऐसी ही होती है रासायनिक संरचनाआंतों के स्राव के साथ. यह तरल रंग का होता है पीला, बिना खट्टी गंध. उल्टी और दस्त के दौरान तरल पदार्थ की कमी से शरीर में पानी की कमी हो जाती है, रोगी की शक्ल बदल जाती है, चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, श्लेष्मा झिल्ली शुष्क हो जाती है, आवाज की मधुरता कम हो जाती है, त्वचा का सामान्य मरोड़ कम हो जाता है और यह आसानी से सिलवटों में इकट्ठा हो जाता है, सायनोसिस विकसित होता है। तचीकार्डिया, सांस की तकलीफ होती है, दिल की आवाज़ें धीमी हो जाती हैं, रक्तचाप कम हो जाता है और पेशाब कम हो जाता है। टॉनिक ऐंठन अक्सर दिखाई देती है, साथ ही अंगों की मांसपेशियों में ऐंठन भी होती है। पेट को टटोलने से तरल पदार्थ के आधान, बढ़ी हुई गड़गड़ाहट और कुछ मामलों में तरल पदार्थ के छींटों की आवाज का पता चलता है। पैल्पेशन दर्द रहित है। शरीर का तापमान सामान्य है. रोगी में रोग की प्रगति एक गंभीर स्थिति की विशेषता है, जिसके साथ शरीर के तापमान में 34-35.5 डिग्री सेल्सियस तक की कमी, अत्यधिक निर्जलीकरण (मरीजों के शरीर का वजन 8-12% कम हो जाता है), हेमोडायनामिक गड़बड़ी और छोटापन होता है। सांस का. ऐसे रोगियों की त्वचा का रंग राख जैसा होता है, कोई आवाज नहीं होती, आंखें धंसी हुई होती हैं, श्वेतपटल सुस्त होता है और दृष्टि निष्क्रिय होती है। पेट पीछे हट जाता है, कोई मल या मूत्र नहीं निकलता है। रक्त में, तत्वों के गाढ़ेपन के कारण, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस, हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं की सामग्री में वृद्धि, हेमटोक्रिट सूचकांक और प्लाज्मा के सापेक्ष घनत्व में वृद्धि देखी जाती है।
रोग के विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति में प्रकोप में रोग का निदान करना कठिन नहीं है। ऐसे क्षेत्र में हैजा के पहले मामले जहां यह पहले नहीं देखा गया है, अक्सर मुश्किल होते हैं और अनिवार्य बैक्टीरियोलॉजिकल पुष्टि की आवश्यकता होती है।
उपचार अस्पताल में किया जाता है, लेकिन कुछ मामलों में अत्यावश्यक संकेतइसे घर से शुरू किया जा सकता है. के मरीज चरमनिर्जलीकरण और हाइपोवोलेमिक शॉक के लक्षण (रक्तचाप में गिरावट, गंभीर क्षिप्रहृदयता या स्पष्ट नाड़ी की अनुपस्थिति, सांस की तकलीफ, सायनोसिस, मूत्र की कमी) खोए हुए तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स की मात्रा को बदलने के लिए, तुरंत गर्म (38-40 डिग्री सेल्सियस) इंजेक्ट करें ) अंतःशिरा में बाँझ तरल पदार्थ नमकीन घोल"ट्रिसोल" टाइप करें (1000 मिली बाँझ पाइरोजेन-मुक्त पानी, 5 ग्राम सोडियम क्लोराइड, 4 ग्राम सोडियम बाइकार्बोनेट, 1 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड)। कुछ मामलों में, यदि वेनिपंक्चर कठिन है, तो वेनिसेक्शन किया जाता है। उपचार के पहले घंटे के दौरान, हाइपोवोलेमिक शॉक के लक्षणों वाले रोगियों को शरीर के वजन के 10% के बराबर मात्रा में खारा घोल दिया जाता है (75 किलोग्राम वजन वाले रोगी के लिए - 7.5 लीटर घोल), और फिर रोगी को ड्रिप में स्थानांतरित किया जाता है प्रति मिनट 80-100 बूंदों की दर से घोल का प्रशासन। पुनः भरे गए खारे घोल की कुल मात्रा दस्त और उल्टी के दौरान निकलने वाले द्रव की मात्रा से निर्धारित होती है (उदाहरण के लिए, यदि घोल के जेट प्रशासन की समाप्ति के 2 घंटे बाद रोगी ने 3 लीटर तरल खो दिया है, तो उसे इसकी आवश्यकता है) एक ही समय में समान मात्रा में खारा घोल दिया गया)। इंजेक्ट किए गए खारे घोल (ठंड लगना, शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ) के लिए पाइरोजेनिक प्रतिक्रिया के मामले में, तरल को अधिक धीरे-धीरे प्रशासित किया जाता है और IV जलसेक प्रणाली के माध्यम से, प्रोमेडोल के 2% समाधान के 1-2 मिलीलीटर और 2.5% समाधान निर्धारित किया जाता है। पिपोल्फेन या 1% - डिपेनहाइड्रामाइन का घोल। अधिक गंभीर प्रतिक्रियाओं के लिए, 30-60 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। जब उल्टी बंद हो जाती है, तो रोगियों को 5 दिनों के लिए दिन में 4 बार टेट्रासाइक्लिन 0.3 ग्राम मौखिक रूप से दी जाती है। के लिए सामग्री बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषणएंटीबायोटिक निर्धारित करने से पहले लिया गया। हैजा में रोगियों को हाइपोवोलेमिक शॉक से निकालने के लिए कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, प्रेसर एमाइन, प्लाज्मा, रक्त घटक, कोलाइड समाधान का उपयोग नहीं किया जाता है।
हैजा के रोगियों, जिनमें अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम वाले रोगी भी शामिल हैं, के समय पर उपचार का पूर्वानुमान अनुकूल है।
रोकथाम। यदि हैजा का संदेह हो तो मरीज को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। यदि ऐसे रोगियों की पहचान घर पर, होटलों में और अन्य परिस्थितियों में की जाती है, तो डॉक्टर को अस्पताल में भर्ती होने से पहले, बीमार को दूसरों से अलग करने के उपाय करने चाहिए और तत्काल अपने संस्थान के मुख्य चिकित्सक को बीमारी की रिपोर्ट करनी चाहिए। मुख्य चिकित्सकबीमारी के मामले के बारे में स्वच्छता-महामारी विज्ञान स्टेशन और स्वास्थ्य देखभाल विभाग (शहर, जिला) को सूचित करता है। साथ ही मरीज के संपर्क में रहे लोगों की सूची तैयार की जाती है, मरीज को अस्पताल में भर्ती करने के बाद उन्हें संपर्क विभाग में रखा जाना चाहिए। अस्पताल में भर्ती होने के बाद, उस कमरे में अंतिम कीटाणुशोधन किया जाता है जिसमें हैजा का रोगी स्थित था।
2. टाइफोपैराटाइफाइड रोग
टाइफोपैराटाइफाइड रोग (टाइफाइड बुखार, पैराटाइफाइड ए और बी) मल-मौखिक संचरण के साथ तीव्र संक्रामक रोगों का एक समूह है, जो साल्मोनेला के कारण होता है और नैदानिक तस्वीर में समान होता है। वे बुखार, सामान्य नशा, बैक्टेरिमिया, यकृत और प्लीहा का बढ़ना, आंत्रशोथ और आंतों की लसीका प्रणाली के एक अजीब घाव से प्रकट होते हैं। उन्हें आंतों के एंथ्रोपोनोज़ के रूप में वर्गीकृत किया गया है। साल्मोनेला के क्रोनिक बैक्टीरिया वाहक को हाल ही में संक्रमण का मुख्य स्रोत माना गया है।
एटियलजि. रोग के कारक एजेंट कई प्रकार के साल्मोनेला हैं - साल्मोनेला टाइफी, एस. पैराटाइफी ए, एस. शोट्टमुल्लेरी. रोगजनक क्लोरैम्फेनिकॉल और एम्पीसिलीन के प्रति संवेदनशील होते हैं। संक्रामक खुराक 10,000,000 से 1,000,000,000 माइक्रोबियल कोशिकाओं तक होती है।
रोगजनन. रोगज़नक़ छोटी आंत में प्रवेश करता है, जहां यह विशिष्ट आंत्रशोथ की तस्वीर पैदा करता है। इस प्रक्रिया में छोटी आंत और मेसेंटेरिक की लसीका संरचनाएं शामिल होती हैं लिम्फ नोड्स. बीमारी के पहले दिनों से, रोगजनकों को रक्त से अलग किया जा सकता है। जब साल्मोनेला विघटित होता है, तो एंडोटॉक्सिन निकलता है, जो सामान्य नशा के लक्षण पैदा करता है और इसमें भूमिका निभाता है महत्वपूर्ण भूमिकाछोटी आंत के अल्सर, ल्यूकोपेनिया की उत्पत्ति में और संक्रामक-विषाक्त सदमे के विकास का कारण बन सकता है।
क्लिनिक. ऊष्मायन अवधि 1 से 3 सप्ताह तक रहती है। रोग एक विशिष्ट पाठ्यक्रम के साथ धीरे-धीरे विकसित होता है। लक्षण प्रकट होते हैं और बढ़ते हैं: कमजोरी, सिरदर्द, नशे के लक्षण, शरीर का तापमान लगातार बढ़ता है, बीमारी के 7-9वें दिन तक अपने उच्चतम स्तर पर पहुंच जाता है। मल प्रतिधारण और पेट फूलना अधिक आम है। पैराटाइफाइड बुखार के साथ, प्रारंभिक अवधि में तीव्र गैस्ट्रोएंटेराइटिस के लक्षण दिखाई दे सकते हैं। पैराटाइफाइड ए के कारण सर्दी-जुकाम के लक्षण हो सकते हैं श्वसन तंत्र. रोग के चरम के दौरान, रोगियों को सुस्ती, सिरदर्द, भूख न लगना, का अनुभव होता है। हल्की खांसी. जांच करने पर, एक विशिष्ट टाइफाइड एक्सेंथेमा का पता चलता है। यह 3-6 मिमी तक के व्यास के साथ एकल गुलाबोला में व्यक्त किया जाता है, साथ ही ऊतक की स्पष्ट सीमाएं होती हैं। 3-5 दिनों के बाद, एक्सेंथेमा बिना किसी निशान के गायब हो जाता है। नए घाव समय-समय पर प्रकट हो सकते हैं। सापेक्ष मंदनाड़ी और नाड़ी का डाइक्रोटिया, रक्तचाप में कमी, और दबी हुई हृदय ध्वनियाँ नोट की जाती हैं। गुदाभ्रंश पर, बिखरी हुई सूखी किरणें सुनाई देती हैं। जीभ सूखी होती है और उस पर मोटी भूरी परत होती है। जीभ के किनारे और नोक साफ हैं, दांतों के निशान हैं। पेट सूज गया है, सीकुम के क्षेत्र में खुरदुरी गड़गड़ाहट है और दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द है। यकृत और प्लीहा बढ़े हुए हैं। रोग के चरम पर, ल्यूकोसाइट्स की संख्या परिधीय रक्त, विशेष रूप से न्यूट्रोफिल और ईोसिनोफिल। ईएसआर मध्यम रूप से बढ़ा हुआ है (20 मिमी/घंटा तक)। मूत्र विश्लेषण से प्रोटीन के अंश का पता चलता है। जटिलताएँ: आंतों के अल्सर का छिद्र और आंतों से रक्तस्राव। निमोनिया, संक्रामक मनोविकृति, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, और, आमतौर पर, अन्य जटिलताएँ संभव हैं। बीमारी के 11वें से 25वें दिन की अवधि के दौरान 0.5-8% रोगियों में आंतों में छिद्र हो सकता है। हाल के वर्षों में, आंतों की क्षति हुई है सामान्य तापमानऔर रोगी की भलाई, अक्सर फैलाव के साथ मोटर गतिविधि. वेध की शुरुआत तीव्र होती है: पेट में दर्द, मांसपेशियों में तनाव, पेरिटोनियल जलन के लक्षण, पेट की गुहा में मुक्त गैस, आकार में कमी जिगर का सुस्त होना. इन प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँवेध भिन्न हो सकते हैं. परिणामस्वरूप, निदान संबंधी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं प्राथमिक अवस्था. यदि सर्जरी पहले 6 घंटों के भीतर नहीं की जाती है, तो का विकास फैलाना पेरिटोनिटिस. इसके संकेत: बार-बार उल्टी होना, पेट फूलना बढ़ जाना, शरीर का तापमान बढ़ना, तेज़ नाड़ी, पेरिटोनियल जलन के लक्षणों में वृद्धि, पेट की गुहा में मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति, ल्यूकोसाइटोसिस। आंतों में रक्तस्राव का समय वेध के साथ मेल खा सकता है आंतों का अल्सरऔर इसका निदान तब किया जाता है जब मल में परिवर्तित रक्त का मिश्रण दिखाई देता है या तीव्र रूप से विकसित होने वाले नैदानिक चित्र के अनुसार आंतरिक रक्तस्त्राव. कुछ मामलों में शरीर का तापमान सामान्य होने के 1-2 सप्ताह बाद पुनरावृत्ति संभव है। ठीक हुए 3-5% रोगियों में क्रोनिक बैक्टीरियल कैरिज बना रहता है। निदान प्रारम्भिक कालटाइफाइड पैराटाइफाइड रोगों का निदान मुश्किल है, खासकर हल्के और असामान्य मामलों में। इस अवधि के दौरान, रक्त में रोगजनकों की उपस्थिति की पहचान करना महत्वपूर्ण है (पित्त शोरबा में संस्कृति का उपयोग करके पता लगाना, इम्यूनोफ्लोरेसेंस विधि)। एक विशिष्ट नैदानिक तस्वीर के साथ, निदान मुश्किल नहीं है। बाद की अवधि में, मल संस्कृतियों का उपयोग किया जा सकता है और सीरोलॉजिकल तरीके(विडाल प्रतिक्रिया, आरएनजीए)।
इलाज। जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित है (सामान्य तापमान के 10-12वें दिन तक क्लोरैम्फेनिकॉल 0.5-0.75 ग्राम दिन में 4 बार)। गंभीर रूपों में, एंटीबायोटिक थेरेपी को ग्लूकोकार्टोइकोड्स (प्रेडनिसोलोन 30-40 मिलीग्राम/दिन) के एक छोटे कोर्स (5-7 दिन) के साथ जोड़ा जाता है। रोगजनक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है (विटामिन, ऑक्सीजन थेरेपी, टीका प्रशासन)। तापमान सामान्य होने के 7-10वें दिन तक बिस्तर पर आराम करना चाहिए। आंतों से रक्तस्राव के मामले में, रोगी को सख्त बिस्तर पर आराम, पेट पर ठंडक, विकासोल (1% घोल का 1 मिली), एमिनोकैप्रोइक एसिड (5% घोल का 200 मिली) निर्धारित किया जाता है। आंतों के छिद्र के मामले में - आपातकालीन स्थिति शल्य चिकित्सारोकने के लिए आंत्र रक्तस्रावऔर संबंधित जटिलताएँ। क्रोनिक बैक्टीरियल कैरिज का उपचार विकसित नहीं किया गया है।
यदि समय पर उपचार शुरू किया जाए तो रोग का पूर्वानुमान अनुकूल होता है। गंभीर रूपों और जटिलताओं (विशेष रूप से आंतों की वेध) की उपस्थिति में, रोग का निदान बदतर है। रोग की शुरुआत से 1.5-2 महीने के बाद कार्य क्षमता बहाल हो जाती है।
रोकथाम। भोजन एवं जल आपूर्ति का स्वच्छता पर्यवेक्षण। मल और मूत्र की ट्रिपल नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल जांच और पित्त (भाग बी और सी) की एक एकल जांच के बाद स्वास्थ्य लाभ को छुट्टी दे दी जाती है।
जो लोग बीमारी से उबर चुके हैं, उन्हें 2 साल (खाद्य उद्यमों के कर्मचारी - 6 वर्ष) के लिए सैनिटरी-महामारी विज्ञान स्टेशन में पंजीकृत किया जाता है। शरीर का तापमान सामान्य होने के 21वें दिन से मरीजों का अलगाव बंद हो जाता है। संकेतों के अनुसार, विशिष्ट टीकाकरण किया जाता है। चिमनी अंतिम कीटाणुशोधन के अधीन है।
हैजा (हैजा) - तीव्र मानवजनित स्पर्शसंचारी बिमारियोंरोगज़नक़ के मल-मौखिक संचरण तंत्र के साथ, जो निर्जलीकरण के तेजी से विकास के साथ बड़े पैमाने पर दस्त की विशेषता है। बड़े पैमाने पर फैलने की संभावना के कारण इसे एक संगरोध बीमारी के रूप में वर्गीकृत किया गया है जो मनुष्यों के लिए खतरनाक है।
आईसीडी कोड -10 A00। हैज़ा।
A00.0. हैजा विब्रियो कॉलेरी 01, बायोवर कॉलेरी के कारण होता है।
ए00.1. हैजा विब्रियो कॉलेरी 01, बायोवर एल्टर के कारण होता है।
ए00.9. हैजा अनिर्दिष्ट.
हैजा की एटियलजि (कारण)।
हैजा का प्रेरक एजेंटविब्रियो कॉलेरी विब्रियोनेसी परिवार के जीनस विब्रियो से संबंधित है।
विब्रियो हैजा को दो बायोवारों द्वारा दर्शाया जाता है, जो रूपात्मक और टिनक्टोरियल गुणों में समान हैं (बायोवर हैजा और बायोवर एल टोर)।
हैजा के प्रेरक एजेंट छोटी, घुमावदार ग्राम-नकारात्मक छड़ें (1.5-3 µm लंबी और 0.2-0.6 µm चौड़ी) हैं, जो ध्रुवीय रूप से स्थित फ्लैगेलम की उपस्थिति के कारण अत्यधिक गतिशील हैं। वे बीजाणु या कैप्सूल नहीं बनाते हैं, वे समानांतर स्थित होते हैं, स्मीयर में वे मछली के एक समूह के समान होते हैं, उनकी खेती क्षारीय पोषक मीडिया में की जाती है। हैजा विब्रियोस एल टोर, क्लासिक लोगों के विपरीत जैविक वेरिएंट, भेड़ की लाल रक्त कोशिकाओं को हेमोलाइज करने में सक्षम हैं।
विब्रियोस में थर्मोस्टेबल ओ-एंटीजन (दैहिक) और थर्मोलैबाइल एच-एंटीजन (फ्लैगेलर) होते हैं। उत्तरार्द्ध समूह हैं, और ओ-एंटीजन के अनुसार, हैजा विब्रियो को तीन सीरोलॉजिकल प्रकारों में विभाजित किया गया है: ओगावा (इसमें एंटीजेनिक अंश बी होता है), इनाबा (अंश सी होता है) और मध्यवर्ती प्रकारगिकोशिमा (दोनों अंश शामिल हैं - बी और सी)। हैजा फ़ेज के संबंध में, उन्हें पाँच मुख्य फ़ेज़ प्रकारों में विभाजित किया गया है।
रोगजनकता कारक:
· गतिशीलता;
केमोटैक्सिस, जिसकी मदद से विब्रियो पर काबू पाया जाता है कीचड़ की परतऔर छोटी आंत की उपकला कोशिकाओं के साथ संपर्क करता है;
· आसंजन और उपनिवेशण कारक, जिनकी मदद से विब्रियो माइक्रोविली का पालन करता है और छोटी आंत की श्लेष्म झिल्ली को उपनिवेशित करता है;
· एंजाइम (म्यूसिनेज, प्रोटीज़, न्यूरोमिनिडेज़, लेसिथिनेज़), जो आसंजन और उपनिवेशण को बढ़ावा देते हैं, क्योंकि वे बलगम बनाने वाले पदार्थों को नष्ट कर देते हैं;
· एक्सोटॉक्सिन कोलेरोजेन - मुख्य कारक, जो रोग के रोगजनन को निर्धारित करता है, अर्थात्, एंटरोसाइट रिसेप्टर को पहचानता है और उससे जुड़ता है, सबयूनिट ए के पारित होने के लिए एक इंट्रामेम्ब्रेन हाइड्रोफोबिक चैनल बनाता है, जो निकोटिनमाइड एडेनिन डाइन्यूक्लियोटाइड के साथ बातचीत करता है, इसके बाद के गठन के साथ एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट के हाइड्रोलिसिस का कारण बनता है। शिविर;
· कारक जो केशिका पारगम्यता को बढ़ाते हैं;
· एंडोटॉक्सिन एक थर्मोस्टेबल एलपीएस है जो रोग की नैदानिक अभिव्यक्तियों के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाता है। एंडोटॉक्सिन के विरुद्ध बनने वाली और स्पष्ट वाइब्रियोसाइडल प्रभाव वाली एंटीबॉडीज़ - महत्वपूर्ण घटकसंक्रामक के बाद और टीकाकरण के बाद की प्रतिरक्षा।
विब्रियोस कॉलेरी कम तापमान पर अच्छी तरह से जीवित रहता है; 1 महीने तक बर्फ में संग्रहित किया जाता है समुद्र का पानी- 47 दिन तक, में नदी का पानी- 3-5 दिन से लेकर कई सप्ताह तक, मिट्टी में - 8 दिन से 3 महीने तक, मल में - 3 दिन तक, पर कच्ची सब्जियां- 2-4 दिन, फलों पर - 1-2 दिन। हैजा विब्रियोस 80 डिग्री सेल्सियस पर 5 मिनट में, 100 डिग्री सेल्सियस पर - तुरंत मर जाता है; अम्ल, शुष्कन और प्रत्यक्ष के प्रति अत्यधिक संवेदनशील सूरज की किरणेंक्लोरैमाइन और अन्य कीटाणुनाशकों के प्रभाव में वे 5-15 मिनट में मर जाते हैं, अच्छी तरह से और लंबे समय तक संरक्षित रहते हैं और खुले पानी में भी प्रजनन करते हैं और अपशिष्टआह, कार्बनिक पदार्थ से भरपूर।
हैजा की महामारी विज्ञान
संक्रामक एजेंट का स्रोत- मानव (बीमार और विब्रियो वाहक)।
विशेष रूप से खतरनाक वे हैं जो बचाते हैं सामाजिक गतिविधिरोग के मिटे हुए और हल्के रूपों वाले रोगी।
संक्रमण के संचरण का तंत्र- मल-मौखिक. संचरण के मार्ग: जल, पोषण, संपर्क और घरेलू। जलमार्ग है महत्वपूर्णहैजा की तीव्र महामारी और महामारी फैलने के लिए। साथ ही, न केवल पानी पीना, बल्कि घरेलू जरूरतों (सब्जियां, फल आदि धोना) के लिए भी इसका उपयोग करना, संक्रमित जलाशय में तैरना, साथ ही वहां पकड़ी गई मछली, क्रेफ़िश, झींगा, सीप खाना और पार नहीं करना। उष्मा उपचार, हैजा संक्रमण का कारण बन सकता है।
हैजा के प्रति संवेदनशीलता सार्वभौमिक है। गैस्ट्रिक जूस की कम अम्लता वाले लोग इस बीमारी (क्रोनिक गैस्ट्राइटिस) के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं। हानिकारक रक्तहीनता, हेल्मिंथिक संक्रमण, शराब)।
किसी बीमारी के बाद रोगाणुरोधी और एंटीटॉक्सिक प्रतिरक्षा विकसित होती है, जो 1 से 3 साल तक रहती है।
महामारी प्रक्रिया की विशेषता तीव्र विस्फोटक प्रकोप, समूह रोग और व्यक्तिगत आयातित मामले हैं। व्यापक परिवहन कनेक्शन के लिए धन्यवाद, हैजा को व्यवस्थित रूप से इससे मुक्त देशों के क्षेत्र में पेश किया जाता है। छह हैजा महामारियों का वर्णन किया गया है। विब्रियो एल टोर के कारण होने वाली सातवीं महामारी वर्तमान में जारी है।
क्लासिक हैजा भारत, बांग्लादेश, पाकिस्तान में आम है, एल टोर हैजा इंडोनेशिया, थाईलैंड और दक्षिण पूर्व एशिया के अन्य देशों में आम है। रूस में अधिकतर आयातित मामले दर्ज किये जाते हैं। पिछले 20 वर्षों में, देश के सात क्षेत्रों में आयात के 100 से अधिक मामले दर्ज किए गए हैं। इसका मुख्य कारण पर्यटन (85%) है। विदेशी नागरिकों में हैजा के मामले सामने आए हैं।
सबसे गंभीर हैजा महामारी 1994 में दागेस्तान में थी, जहां 2,359 मामले दर्ज किए गए थे। यह संक्रमण सऊदी अरब में हज करने वाले तीर्थयात्रियों द्वारा लाया गया था।
जहाँ तक हर किसी की बात है आंतों में संक्रमणसमशीतोष्ण जलवायु वाले देशों में हैजा की विशेषता ग्रीष्म-शरद ऋतु है।
हैजा से बचाव के उपाय
निरर्थक रोकथाम
इसका उद्देश्य आबादी को अच्छी गुणवत्ता वाला पेयजल उपलब्ध कराना, अपशिष्ट जल को कीटाणुरहित करना, स्वच्छता संबंधी सफाई और आबादी वाले क्षेत्रों में सुधार करना और आबादी को सूचित करना है। महामारी विज्ञान निगरानी प्रणाली के कर्मचारी क्षेत्र की स्वच्छता सुरक्षा के नियमों के अनुसार रोगज़नक़ की शुरूआत और पूरे देश में इसके प्रसार को रोकने के लिए काम करते हैं, साथ ही विब्रियो की उपस्थिति के लिए खुले जलाशयों में पानी का योजनाबद्ध अध्ययन भी करते हैं। जल सेवन, सार्वजनिक स्नान क्षेत्रों, बंदरगाह जल, आदि के स्वच्छता संरक्षण क्षेत्रों में हैजा।
विदेश से आने वाले नागरिकों की हैजा की घटनाओं, जांच और बैक्टीरियोलॉजिकल जांच (जैसा संकेत दिया गया है) पर डेटा का विश्लेषण किया जाता है।
अंतर्राष्ट्रीय महामारी विज्ञान नियमों के अनुसार, हैजा प्रभावित देशों से आने वाले व्यक्तियों को एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ पांच दिनों के अवलोकन के अधीन किया जाता है।
प्रकोप में महामारी विरोधी उपायों की एक व्यापक योजना लागू की जा रही है, जिसमें बीमार लोगों और विब्रियो वाहकों को अस्पताल में भर्ती करना, संपर्कों को अलग करना और चिकित्सा पर्यवेक्षण 3-गुना बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण के साथ 5 दिनों तक उनका अनुसरण किया गया। वर्तमान और अंतिम कीटाणुशोधन करें।
आपातकालीन रोकथाम में उपयोग शामिल है जीवाणुरोधी औषधियाँ(तालिका 17-9)।
तालिका 17-9. जीवाणुरोधी दवाओं के उपयोग की योजनाएँ आपातकालीन रोकथामहैज़ा
| एक दवा | एकल खुराक मौखिक रूप से, जी | प्रति दिन आवेदन की आवृत्ति | दैनिक खुराक, जी | कोर्स खुराक, जी | कोर्स की अवधि, दिन |
| सिप्रोफ्लोक्सासिं | 0,5 | 2 | 1,0 | 3,0–4,0 | 3-4 |
| डॉक्सीसाइक्लिन | पहले दिन 0.2, फिर 0.1 | 1 | पहले दिन 0.2, फिर 0.1 | 0,5 | 4 |
| टेट्रासाइक्लिन | 0,3 | 4 | 1,2 | 4,8 | 4 |
| ओफ़्लॉक्सासिन | 0,2 | 2 | 0,4 | 1,6 | 4 |
| पेफ़्लॉक्सासिन | 0,4 | 2 | 0,8 | 3,2 | 4 |
| नॉरफ्लोक्सासिन | 0,4 | 2 | 0,8 | 3,2 | 4 |
| क्लोरैम्फेनिकॉल (क्लोरैम्फेनिकॉल) | 0,5 | 4 | 2,0 | 8,0 | 4 |
| सल्फामेथोक्साज़ोल/बिसेप्टोल | 0,8/0,16 | 2 | 1,6 / 0,32 | 6,4 / 1,28 | 4 |
| फ़राज़ोलिडोन + कैनामाइसिन | 0,1+0,5 | 4 | 0,4+2,0 | 1,6 + 8,0 | 4 |
टिप्पणी। जब वाइब्रियोस हैजा को अलग किया जाता है जो सल्फामेथोक्साज़ोल + ट्राइमेथोप्रिम और फ़राज़ोलिडोन के प्रति संवेदनशील होते हैं, तो गर्भवती महिलाओं को फ़राज़ोलिडोन निर्धारित किया जाता है, बच्चों को - सल्फामेथोक्साज़ोल + ट्राइमेथोप्रिम (बिसेप्टोल)।
विशिष्ट रोकथाम
विशिष्ट रोकथाम के लिए हैजा के टीके और हैजा विष का उपयोग किया जाता है। महामारी के संकेतों के अनुसार टीकाकरण किया जाता है। प्रति 1 मिली में 8-10 वाइब्रियो युक्त एक टीका त्वचा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, पहली बार 1 मिली, दूसरी बार (7-10 दिनों के बाद) 1.5 मिली। 2-5 साल के बच्चों को क्रमशः 0.3 और 0.5 मिली, 5-10 साल के बच्चों को - 0.5 और 0.7 मिली, 10-15 साल के बच्चों को - 0.7-1 मिली दी जाती है। कोलेरोजेन टॉक्सोइड को स्कैपुला के कोण के नीचे की त्वचा के नीचे साल में एक बार सख्ती से प्रशासित किया जाता है। प्राथमिक टीकाकरण के 3 महीने से पहले महामारी के संकेतों के अनुसार पुन: टीकाकरण नहीं किया जाता है।
वयस्कों को 0.5 मिली दवा (पुनः टीकाकरण के लिए भी 0.5 मिली), 7 से 10 साल के बच्चों को - क्रमशः 0.1 और 0.2 मिली, 11-14 साल की उम्र के लिए - 0.2 और 0.4 मिली, 15-17 साल की उम्र के लिए - 0.3 और 0.5 की जरूरत होती है। एमएल. हैजा के खिलाफ टीकाकरण का अंतर्राष्ट्रीय प्रमाणपत्र टीकाकरण या पुनः टीकाकरण के बाद 6 महीने के लिए वैध है।
हैजा का रोगजनन
संक्रमण का प्रवेश बिंदु है पाचन नाल. रोग तभी विकसित होता है जब रोगजनक गैस्ट्रिक बाधा पर काबू पा लेते हैं (यह आमतौर पर बेसल स्राव की अवधि में देखा जाता है, जब गैस्ट्रिक सामग्री का पीएच 7 के करीब होता है), छोटी आंत तक पहुंचते हैं, जहां वे तीव्रता से गुणा करना शुरू करते हैं और एक्सोटॉक्सिन का स्राव करते हैं। एंटरोटॉक्सिन या कोलेरोजेन हैजा की मुख्य अभिव्यक्तियों की घटना को निर्धारित करता है। हैजा सिंड्रोम इस विब्रियो में दो पदार्थों की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है: एक प्रोटीन एंटरोटॉक्सिन - कोलेरेजेन (एक्सोटॉक्सिन) और न्यूरोमिनिडेज़। कोलेरोजेन एक विशिष्ट एंटरोसाइट रिसेप्टर - गैंग्लियोसाइड से बंधता है। न्यूरोमिनिडेज़ की क्रिया के तहत गैंग्लियोसाइड्स से एक विशिष्ट रिसेप्टर बनता है। कोलेरेजेन-विशिष्ट रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स एडिनाइलेट साइक्लेज़ को सक्रिय करता है, जो सीएमपी के संश्लेषण को शुरू करता है।
एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट एक आयन पंप के माध्यम से कोशिका से आंतों के लुमेन में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के स्राव को नियंत्रित करता है। नतीजतन, छोटी आंत की श्लेष्म झिल्ली भारी मात्रा में आइसोटोनिक तरल पदार्थ का स्राव करना शुरू कर देती है, जिसे बड़ी आंत में अवशोषित होने का समय नहीं मिलता है - आइसोटोनिक दस्त विकसित होता है। 1 लीटर मल के साथ, शरीर 5 ग्राम सोडियम क्लोराइड, 4 ग्राम सोडियम बाइकार्बोनेट, 1 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड खो देता है। उल्टी आने से तरल पदार्थ की मात्रा बढ़ जाती है।
परिणामस्वरूप, प्लाज्मा की मात्रा कम हो जाती है, परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है और यह गाढ़ा हो जाता है। तरल पदार्थ को इंटरस्टिशियल से इंट्रावस्कुलर स्पेस में पुनर्वितरित किया जाता है। हेमोडायनामिक विकार और माइक्रोसिरिक्युलेशन विकार उत्पन्न होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप निर्जलीकरण झटका और तीव्र गुर्दे की विफलता होती है। मेटाबोलिक एसिडोसिस विकसित होता है, जो आक्षेप के साथ होता है। हाइपोकैलिमिया अतालता, हाइपोटेंशन, मायोकार्डियम में परिवर्तन और आंतों की कमजोरी का कारण बनता है।
हैजा की नैदानिक तस्वीर (लक्षण)
उद्भवनकई घंटों से लेकर 5 दिनों तक, अधिक बार 2-3 दिन तक।
हैजा का वर्गीकरण
नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता के अनुसार, वे मिटाए गए, हल्के, मध्यम, गंभीर और बहुत के बीच अंतर करते हैं गंभीर रूपहैजा, निर्जलीकरण की डिग्री से निर्धारित होता है।
में और। पोक्रोव्स्की निर्जलीकरण की निम्नलिखित डिग्री की पहचान करता है:
· मैं डिग्री, जब मरीज शरीर के वजन के 1-3% के बराबर तरल पदार्थ की मात्रा खो देते हैं (मिटे हुए और हल्के रूप);
· II डिग्री - हानि 4-6% (मध्यम रूप) तक पहुंचती है;
· III डिग्री - 7-9% (गंभीर);
· 9% से अधिक की हानि के साथ निर्जलीकरण की IV डिग्री हैजा के एक बहुत गंभीर पाठ्यक्रम से मेल खाती है।
वर्तमान में, निर्जलीकरण की डिग्री I 50-60% रोगियों में होती है, II 20-25% में, III 8-10% में, IV 8-10% में होती है (तालिका 17-10)।
तालिका 17-10. वयस्कों और बच्चों में निर्जलीकरण की गंभीरता का आकलन करना
| संकेत | निर्जलीकरण की डिग्री, शरीर के वजन में कमी का प्रतिशत | |||
| घिसा हुआ और हल्का | मध्यम गंभीरता | भारी | बहुत भारी | |
| 1–3 | 4–6 | 7–9 | 10 या अधिक | |
| कुर्सी | 10 बार तक | 20 बार तक | 20 से अधिक बार | कोई बिल नहीं |
| उल्टी | 5 बार तक | 10 बार तक | 20 बार तक | बार-बार (अदम्य) |
| प्यास | कमज़ोर | मध्यम रूप से व्यक्त | तीक्ष्णता से व्यक्त किया गया | अतृप्त (या पीने में असमर्थ) |
| मूत्राधिक्य | आदर्श | कम किया हुआ | पेशाब की कमी | अनुरिया |
| आक्षेप | नहीं | पिंडली की मांसपेशियाँ, अल्पकालिक | लंबे समय तक चलने वाला और दर्दनाक | सामान्यीकृत क्लोनिक |
| राज्य | संतोषजनक | मध्यम | भारी | बहुत भारी |
| आंखों | आदर्श | आदर्श | धँसा | तेजी से धँसा हुआ |
| मुँह, जीभ की श्लेष्मा झिल्ली | गीला | हलका फीका | सूखा | शुष्क, तीव्र हाइपरेमिक |
| साँस | आदर्श | आदर्श | मध्यम क्षिप्रहृदयता | तचीपनिया |
| नीलिमा | नहीं | नासोलैबियल त्रिकोण | शाखाश्यावता | तीव्र रूप से अभिव्यक्त, फैला हुआ |
| स्किन टुर्गोर | आदर्श | आदर्श | कमी (त्वचा की तह सीधी >1 सेकंड) | तेजी से कम हो गया (त्वचा की तह सीधी हो गई >2 सेकंड) |
| नाड़ी | आदर्श | प्रति मिनट 100 तक | 120 आरपीएम तक | 120 प्रति मिनट से ऊपर, धागे जैसा |
| बीपीसिस्ट., मिमी एचजी. | आदर्श | 100 तक | 60–100 | 60 से कम |
| रक्त पीएच | 7,36–7,40 | 7,36–7,40 | 7,30–7,36 | 7.3 से कम |
| स्वर ध्वनि | बचाया | बचाया | आवाज का भारी होना | वाग्विहीनता |
| सापेक्ष प्लाज्मा घनत्व | सामान्य (1025 तक) | 1026–1029 | 1030–1035 | 1036 या अधिक |
| हेमाटोक्रिट, % | सामान्य (40-46%) | 46–50 | 50–55 | 55 से ऊपर |
उनके विकास के मुख्य लक्षण एवं गतिशीलता
यह रोग बुखार या प्रोड्रोमल घटना के बिना तीव्र रूप से शुरू होता है।
पहला चिकत्सीय संकेतशौच करने की अचानक इच्छा होना और शुरू से ही मटमैला या पानी जैसा मल आना।
इसके बाद, ये अनिवार्य आग्रह दोहराए जाते हैं। मल अपना मलीय चरित्र खो देता है और अक्सर चावल के पानी जैसा दिखता है: पारदर्शी, बादलदार सफेद रंग, कभी-कभी तैरते हुए गुच्छे के साथ स्लेटी, गंधहीन या गंधयुक्त ताजा पानी. रोगी गड़गड़ाहट नोट करता है और असहजतानाभि क्षेत्र में.
के रोगियों में सौम्य रूपहैज़ाशौच को दिन में 3-5 बार से अधिक नहीं दोहराया जाता है, सामान्य स्वास्थ्यसंतोषजनक रहता है, कमजोरी, प्यास, शुष्क मुँह की मामूली अनुभूति होती है। रोग की अवधि 1-2 दिनों तक सीमित है।
मध्यम गंभीरता के लिए(दूसरी डिग्री निर्जलीकरण) रोग बढ़ता है, दस्त के साथ उल्टी होती है, आवृत्ति में वृद्धि होती है। उल्टी में मल के समान चावल-पानी जैसा दिखता है। यह सामान्य है कि उल्टी के साथ कोई तनाव या मतली नहीं होती है। उल्टी के साथ एक्सिकोसिस तेजी से बढ़ता है। प्यास दर्दनाक हो जाती है, जीभ सूखी हो जाती है, "चॉकी कोटिंग" के साथ, त्वचा, आंखों की श्लेष्मा झिल्ली और ऑरोफरीनक्स पीले हो जाते हैं, त्वचा का मरोड़ कम हो जाता है। दिन में 10 बार तक मल प्रचुर मात्रा में आता है, और मात्रा कम नहीं होती, बल्कि बढ़ जाती है। उठना एकल आक्षेप पिंडली की मासपेशियां, हाथ, पैर, चबाने वाली मांसपेशियाँ, होठों और उंगलियों का अस्थिर सायनोसिस, आवाज की कर्कशता।
मध्यम क्षिप्रहृदयता, हाइपोटेंशन, ओलिगुरिया और हाइपोकैलिमिया विकसित होते हैं।
इस रूप में रोग 4-5 दिनों तक रहता है।
हैजा का गंभीर रूप(निर्जलीकरण की III डिग्री) प्रचुर मात्रा में (1-1.5 लीटर प्रति मल त्याग तक) मल के कारण एक्सिकोसिस के स्पष्ट लक्षणों की विशेषता है, जो रोग के पहले घंटों से ऐसा हो जाता है, और वही प्रचुर मात्रा में और बार-बार उल्टी होती है। मरीज़ हाथ-पैरों और पेट की मांसपेशियों की दर्दनाक ऐंठन से परेशान होते हैं, जो बीमारी बढ़ने पर दुर्लभ क्लोनिक से लगातार होने लगती है और यहां तक कि टॉनिक ऐंठन में बदल जाती है। आवाज़ कमज़ोर है, पतली है, अक्सर मुश्किल से सुनाई देती है। त्वचा का मरोड़ कम हो जाता है, मुड़ी हुई त्वचा लंबे समय तक सीधी नहीं होती है। हाथों और पैरों की त्वचा झुर्रीदार हो जाती है ("धोबी का हाथ")। चेहरा हैजा की विशेषता वाला दिखने लगता है: तीखे नैन-नक्श, धँसी हुई आँखें, होठों का नीलापन, कान, कान की बाली, नाक।
पेट को टटोलने पर, आंतों के माध्यम से तरल पदार्थ का संक्रमण और तरल पदार्थ के छींटे की आवाज निर्धारित होती है। पैल्पेशन दर्द रहित है। तचीपनिया प्रकट होता है, तचीकार्डिया प्रति मिनट 110-120 तक बढ़ जाता है। नाड़ी कमजोर रूप से भरी हुई है ("धागे की तरह"), दिल की आवाज़ें धीमी हो जाती हैं, रक्तचाप धीरे-धीरे 90 मिमी एचजी से नीचे चला जाता है, पहले अधिकतम, फिर न्यूनतम और नाड़ी। शरीर का तापमान सामान्य है, पेशाब कम हो जाता है और जल्द ही बंद हो जाता है। रक्त का गाढ़ा होना मध्यम है। सापेक्ष प्लाज्मा घनत्व, हेमटोक्रिट सूचकांक और रक्त चिपचिपापन के संकेतक ऊपरी सीमासामान्य या मामूली वृद्धि। प्लाज्मा और एरिथ्रोसाइट्स का उच्चारण हाइपोकैलिमिया, हाइपोक्लोरेमिया, प्लाज्मा और एरिथ्रोसाइट्स का मध्यम प्रतिपूरक हाइपरनाट्रेमिया।
हैजा का अत्यंत गंभीर रूप(जिसे पहले एल्गिड कहा जाता था) अपने तूफानीपन से पहचाना जाता है अचानक विकासएक बीमारी जो लगातार भारी मल त्याग और अत्यधिक उल्टी से शुरू होती है। 3-12 घंटों के बाद, रोगी में एल्गीड की गंभीर स्थिति विकसित हो जाती है, जिसमें शरीर के तापमान में 34-35.5 डिग्री सेल्सियस तक की कमी, अत्यधिक निर्जलीकरण (मरीजों के शरीर का वजन 12% तक कम हो जाता है - IV डिग्री निर्जलीकरण), कमजोरी की विशेषता होती है। हाइपोवोलेमिक शॉक जैसे सांस, औरिया और हेमोडायनामिक विकार। जब तक रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तब तक उनके पेट और आंतों की मांसपेशियों में पैरेसिस विकसित हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगियों को उल्टी (ऐंठन वाली हिचकी के स्थान पर) और दस्त (गुदा का खुलना, "आंतों के पानी" का मुक्त प्रवाह) बंद हो जाता है। पूर्वकाल पेट की दीवार पर हल्के दबाव के साथ गुदा से)। पुनर्जलीकरण के दौरान या उसके बाद दस्त और उल्टी दोबारा होती है। मरीज़ बेहोशी की हालत में हैं. श्वास बार-बार, उथली होती है और कुछ मामलों में कुसमौल श्वास देखी जाती है।
ऐसे रोगियों में त्वचा का रंग राख जैसा हो जाता है (पूर्ण सायनोसिस), "आंखों के चारों ओर काला चश्मा" दिखाई देता है, आंखें धंसी हुई होती हैं, श्वेतपटल सुस्त होता है, टकटकी झपकती है और कोई आवाज नहीं होती है। छूने पर त्वचा ठंडी और चिपचिपी होती है, आसानी से झुर्रीदार हो जाती है लंबे समय तक(कभी-कभी एक घंटे के भीतर) सीधा नहीं होता ("हैजा की तह")।
महामारी की शुरुआत और चरम पर गंभीर रूप अधिक देखे जाते हैं। प्रकोप के अंत में और अंतर-महामारी समय में, फेफड़े और मिटाए गए रूप, अन्य एटियलजि के दस्त के रूपों से अप्रभेद्य। 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, हैजा सबसे गंभीर होता है: वे निर्जलीकरण को कम अच्छी तरह से सहन कर पाते हैं। इसके अलावा, बच्चों को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को द्वितीयक क्षति का अनुभव होता है: गतिहीनता, क्लोनिक ऐंठन, बिगड़ा हुआ चेतना और यहां तक कि कोमा का विकास भी देखा जाता है। बच्चों में निर्जलीकरण की प्रारंभिक डिग्री निर्धारित करना कठिन है। ऐसे मामलों में, तरल पदार्थ की बड़ी बाह्य कोशिकीय मात्रा के कारण कोई प्लाज्मा के सापेक्ष घनत्व पर भरोसा नहीं कर सकता है। इसलिए यह सलाह दी जाती है कि प्रवेश के समय रोगियों का वजन किया जाए ताकि उनकी निर्जलीकरण की डिग्री को सबसे विश्वसनीय रूप से निर्धारित किया जा सके। बच्चों में हैजा की नैदानिक तस्वीर में कुछ विशेषताएं हैं: शरीर का तापमान अक्सर बढ़ जाता है, हाइपोकैलिमिया के तेजी से विकास के कारण उदासीनता, गतिहीनता और मिर्गी के दौरे की प्रवृत्ति अधिक स्पष्ट होती है।
रोग की अवधि 3 से 10 दिनों तक होती है, इसकी बाद की अभिव्यक्तियाँ इलेक्ट्रोलाइट्स के साथ प्रतिस्थापन उपचार की पर्याप्तता पर निर्भर करती हैं।
हैजा की जटिलताएँ
वृद्ध रोगियों में हेमोस्टेसिस और माइक्रोसिरिक्युलेशन के विकारों के कारण आयु के अनुसार समूहरोधगलन, मेसेन्टेरिक थ्रोम्बोसिस मनाया जाता है, तीव्र विफलता मस्तिष्क परिसंचरण. फ़्लेबिटिस संभव है (शिरापरक कैथीटेराइजेशन के दौरान), और निमोनिया अक्सर गंभीर रूप से बीमार रोगियों में होता है।
हैजा का निदान
नैदानिक निदान
महामारी विज्ञान डेटा और एक विशिष्ट नैदानिक तस्वीर की उपस्थिति में नैदानिक निदान (दस्त के साथ रोग की शुरुआत, इसके बाद उल्टी, अनुपस्थिति) दर्द सिंड्रोमऔर बुखार, उल्टी की प्रकृति) जटिल नहीं है, हालांकि, रोग के हल्के, मिटे हुए रूप, विशेष रूप से पृथक मामले, अक्सर देखे जाते हैं। इन स्थितियों में, प्रयोगशाला निदान महत्वपूर्ण है।
विशिष्ट और गैर विशिष्ट प्रयोगशाला निदान
मुख्य और निर्णायक विधिहैजा का प्रयोगशाला निदान है बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा. मल और उल्टी को सामग्री के रूप में उपयोग किया जाता है; विब्रियो कैरिज के लिए मल की जांच की जाती है; हैजा से मरने वाले व्यक्तियों की छोटी आंत और पित्ताशय का एक लिगेटेड भाग लिया जाता है।
बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन करते समय, तीन स्थितियों का पालन किया जाना चाहिए: · जितनी जल्दी हो सके रोगी से संस्कृति सामग्री (विब्रियो कोलेरी थोड़े समय के लिए मल में बनी रहती है); · जिन कंटेनरों में सामग्री ली जाती है, उन्हें रसायनों से कीटाणुरहित नहीं किया जाना चाहिए और उनमें उनके अवशेष नहीं होने चाहिए, क्योंकि विब्रियो कोलेरी उनके प्रति बहुत संवेदनशील है; · संदूषण और दूसरों के संक्रमण की संभावना को बाहर करें।
सामग्री को पहले 3 घंटों के भीतर प्रयोगशाला में पहुंचाया जाना चाहिए; यदि यह संभव नहीं है, तो परिरक्षक मीडिया (क्षारीय पेप्टोन पानी, आदि) का उपयोग करें।
सामग्री को अलग-अलग बर्तनों में एकत्र किया जाता है, कीटाणुनाशक समाधानों से धोया जाता है, जिसके तल पर एक छोटा बर्तन या चर्मपत्र कागज की चादरें रखी जाती हैं, जिन्हें उबालकर कीटाणुरहित किया जाता है। शिपिंग करते समय, सामग्री को एक धातु कंटेनर में रखा जाता है और एक विशेष वाहन में एक साथ वाले व्यक्ति के साथ ले जाया जाता है।
प्रत्येक नमूने को एक लेबल प्रदान किया जाता है जिसमें रोगी का पहला और अंतिम नाम, नमूने का नाम, संग्रह का स्थान और समय, इच्छित निदान और सामग्री लेने वाले व्यक्ति का नाम दर्शाया जाता है। प्रयोगशाला में, शुद्ध संस्कृति को अलग करने और पहचानने के लिए सामग्री को तरल और ठोस पोषक मीडिया पर टीका लगाया जाता है।
एक्सप्रेस विश्लेषण के परिणाम 2-6 घंटे (सांकेतिक उत्तर), त्वरित विश्लेषण - 8-22 घंटे (प्रारंभिक उत्तर) के बाद, पूर्ण विश्लेषण - 36 घंटे (अंतिम उत्तर) के बाद प्राप्त होते हैं।
सीरोलॉजिकल विधियां सहायक मूल्य की हैं और इनका उपयोग मुख्य रूप से पूर्वव्यापी निदान के लिए किया जा सकता है। इस प्रयोजन के लिए, चरण कंट्रास्ट में माइक्रोएग्लूटीनेशन, आरएनजीए का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन वाइब्रियोसाइडल एंटीबॉडी या एंटीटॉक्सिन के टिटर को निर्धारित करना बेहतर है (कोलेरोजेन एंटीबॉडी एलिसा या इम्यूनोफ्लोरेसेंट विधि द्वारा निर्धारित किया जाता है)।
क्रमानुसार रोग का निदान
दस्त का कारण बनने वाले अन्य संक्रमणों के साथ विभेदक निदान किया जाता है। विभेदक विशेषताएंतालिका में दिए गए हैं। 17-11.
तालिका 17-11. क्रमानुसार रोग का निदानहैज़ा
| महामारी विज्ञान और नैदानिक लक्षण | नोसोलॉजिकल फॉर्म | ||||
| हैज़ा | पीटीआई | पेचिश | वायरल डायरिया | यात्री का दस्त | |
| आकस्मिक | स्थानिक क्षेत्रों के निवासी और उनसे आने वाले आगंतुक | कोई विशेष जानकारी नहीं | कोई विशेष जानकारी नहीं | कोई विशेष जानकारी नहीं | गर्म जलवायु वाले विकासशील देशों में पर्यटक |
| महामारी विज्ञान डेटा | बिना कीटाणुरहित पानी पीना, उसमें सब्जियां और फल धोना, प्रदूषित पानी में तैरना, किसी बीमार व्यक्ति के संपर्क में आना | स्वच्छता मानकों के उल्लंघन में तैयार और संग्रहीत खाद्य उत्पादों का उपभोग | किसी बीमार व्यक्ति से संपर्क, मुख्य रूप से लैक्टिक एसिड उत्पादों का सेवन, व्यक्तिगत स्वच्छता का उल्लंघन | रोगी से संपर्क करें | पानी की खपत, सड़क विक्रेताओं से खरीदा गया भोजन |
| दिखावटीपन | अक्सर सामान्य महामारी विज्ञान संबंधी विशेषताओं पर आधारित होता है | अक्सर उन लोगों के बीच जो एक ही संदिग्ध उत्पाद का उपयोग करते थे | संदिग्ध उत्पाद का सेवन करने वाले संपर्क व्यक्तियों के बीच संभव है | अक्सर संपर्क व्यक्तियों के बीच | सामान्य महामारी विज्ञान संबंधी विशेषताओं के आधार पर संभव |
| पहला लक्षण | पेचिश होना | पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द, उल्टी | पेट में दर्द, दस्त होना | पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द, उल्टी | पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द, उल्टी |
| बाद के लक्षण | उल्टी | पेचिश होना | टेनसमस, मिथ्या आग्रह | पेचिश होना | पेचिश होना |
| बुखार, नशा | कोई नहीं | अक्सर, एक साथ डिस्पेप्टिक सिंड्रोम के साथ या उससे पहले | अक्सर, एक साथ या अपच संबंधी सिंड्रोम से पहले | अक्सर, मध्यम रूप से व्यक्त किया गया | विशेषता, एक साथ डिस्पेप्टिक सिंड्रोम के साथ |
| कुर्सी का चरित्र | बिना किसी विशिष्ट गंध के, जलयुक्त, जलयुक्त | मलयुक्त, तरल, दुर्गंधयुक्त | मल या गैर-मल ("रेक्टल थूक") बलगम और रक्त के साथ | मलयुक्त, तरल, झागदार, खट्टी गंध वाला | तरल मल, अक्सर बलगम के साथ |
| पेट | फूला हुआ, दर्द रहित | सूजन, एपि- और मेसोगैस्ट्रियम में दर्द | पीछे हटना, बाएं इलियाक क्षेत्र में दर्द | फूला हुआ, थोड़ा दर्दनाक | मध्यम रूप से दर्दनाक |
| निर्जलीकरण | द्वितीय-चतुर्थ डिग्री | I-III डिग्री | संभवतः I-II डिग्री | I-III डिग्री | I-II डिग्री |
निदान सूत्रीकरण का एक उदाहरण
ए 00.1. हैजा (विब्रियो एल्टोर का कोप्रोकल्चर), गंभीर कोर्स, तीसरी डिग्री का निर्जलीकरण।
अस्पताल में भर्ती होने के संकेत
हैजा से पीड़ित या इसके होने के संदेह वाले सभी रोगियों को अनिवार्य रूप से अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए।
हैजा का इलाज
तरीका। हैजा के लिए आहार
हैजा के रोगियों के लिए किसी विशेष आहार की आवश्यकता नहीं होती है।
दवाई से उपचार
चिकित्सा के बुनियादी सिद्धांत: · द्रव हानि की भरपाई और शरीर की इलेक्ट्रोलाइट संरचना की बहाली; · रोगज़नक़ पर प्रभाव.
रोग की शुरुआत के पहले घंटों के भीतर उपचार शुरू हो जाना चाहिए।
रोगज़नक़ एजेंट
थेरेपी में प्राथमिक पुनर्जलीकरण (उपचार से पहले पानी और नमक के नुकसान की भरपाई) और सुधारात्मक प्रतिपूरक पुनर्जलीकरण (पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के चल रहे नुकसान का सुधार) शामिल हैं। पुनर्जलीकरण के रूप में देखा जाता है पुनर्जीवन घटना. आपातकालीन कक्ष में, पहले 5 मिनट के दौरान, रोगी को रोगी की नाड़ी दर, रक्तचाप, शरीर का वजन मापना चाहिए, हेमटोक्रिट या रक्त प्लाज्मा के सापेक्ष घनत्व, इलेक्ट्रोलाइट सामग्री, एसिड-बेस स्थिति, कोगुलोग्राम निर्धारित करने के लिए रक्त लेना चाहिए। शुरू जेट इंजेक्शनखारा समाधान.
वयस्कों को दिए गए समाधानों की मात्रा की गणना निम्नलिखित सूत्रों का उपयोग करके की जाती है।
कोहेन का सूत्र:वी = 4 (या 5) × पी × (एचटी 6 - एचटीएन), जहां वी निर्धारित द्रव घाटा (एमएल) है; पी - रोगी के शरीर का वजन (किलो); एचटी 6 - रोगी का हेमटोक्रिट; एचटीएन - सामान्य हेमटोक्रिट; 15 तक हेमाटोक्रिट अंतर के लिए 4 गुणांक है, और 15 से अधिक के अंतर के लिए 5 है।
फिलिप्स सूत्र:वी = 4(8) × 1000 × पी × (एक्स - 1.024), जहां वी निर्धारित द्रव घाटा (एमएल) है; पी - रोगी के शरीर का वजन (किलो); X रोगी के प्लाज्मा का सापेक्ष घनत्व है; 1.040 तक मरीज के प्लाज्मा घनत्व के लिए 4 गुणांक है, और 1.041 से ऊपर घनत्व के लिए 8 है।
व्यवहार में, निर्जलीकरण की डिग्री और, तदनुसार, शरीर के वजन घटाने का प्रतिशत आमतौर पर ऊपर प्रस्तुत मानदंडों के अनुसार निर्धारित किया जाता है। द्रव हानि की मात्रा प्राप्त करने के लिए परिणामी आंकड़े को शरीर के वजन से गुणा किया जाता है। उदाहरण के लिए, शरीर का वजन 70 किलो, डिग्री III निर्जलीकरण (8%)। इसलिए, हानि की मात्रा 70,000 ग्राम 0.08 = 5600 ग्राम (एमएल) है।
38-40 डिग्री सेल्सियस पर पहले से गरम किए गए पॉलीओनिक समाधान को निर्जलीकरण की II-IV डिग्री पर 80-120 मिली/मिनट की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। उपचार के लिए विभिन्न पॉलीओनिक समाधानों का उपयोग किया जाता है। सबसे शारीरिक हैं ट्राइसोल® (5 ग्राम सोडियम क्लोराइड, 4 ग्राम सोडियम बाइकार्बोनेट और 1 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड); एसेसोल® (5 ग्राम सोडियम क्लोराइड, 2 ग्राम सोडियम एसीटेट, 1 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड प्रति 1 लीटर पाइरोजेन-मुक्त पानी); क्लोसोल® (4.75 ग्राम सोडियम क्लोराइड, 3.6 ग्राम सोडियम एसीटेट और 1.5 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड प्रति 1 लीटर पाइरोजेन-मुक्त पानी) और लैक्टासोल® घोल (6.1 ग्राम सोडियम क्लोराइड, 3.4 ग्राम सोडियम लैक्टेट, 0.3 ग्राम सोडियम बाइकार्बोनेट, 0.3 ग्राम) पोटेशियम क्लोराइड, 0.16 ग्राम कैल्शियम क्लोराइड और 0.1 ग्राम मैग्नीशियम क्लोराइड प्रति 1 लीटर पाइरोजेन मुक्त पानी)।
केंद्रीय या परिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन का उपयोग करके जेट प्राथमिक पुनर्जलीकरण किया जाता है। नुकसान की भरपाई करने, रक्तचाप को शारीरिक मानदंडों तक बढ़ाने, डाययूरिसिस को बहाल करने और दौरे को रोकने के बाद, निरंतर नुकसान की भरपाई के लिए जलसेक दर को आवश्यक स्तर तक कम कर दिया जाता है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों के उपचार में समाधान का प्रशासन महत्वपूर्ण है। एक नियम के रूप में, प्रशासन की शुरुआत के 15-25 मिनट बाद, नाड़ी और रक्तचाप निर्धारित होना शुरू हो जाता है, और 30-45 मिनट के बाद, सांस की तकलीफ गायब हो जाती है, सायनोसिस कम हो जाता है, होंठ गर्म हो जाते हैं और एक आवाज आती है। 4-6 घंटों के बाद, रोगी की स्थिति में काफी सुधार होता है, और वह अपने आप पीना शुरू कर देता है। हर 2 घंटे में रोगी के रक्त हेमाटोक्रिट (या रक्त प्लाज्मा के सापेक्ष घनत्व) के साथ-साथ जलसेक चिकित्सा को सही करने के लिए रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री की निगरानी करना आवश्यक है।
प्रवेश करने में त्रुटि बड़ी मात्रा 5% ग्लूकोज® समाधान: यह न केवल इलेक्ट्रोलाइट्स की कमी को दूर करता है, बल्कि, इसके विपरीत, प्लाज्मा में उनकी एकाग्रता को कम करता है। रक्त आधान और रक्त के विकल्प का भी संकेत नहीं दिया गया है। पुनर्जलीकरण चिकित्सा के लिए कोलाइडल समाधानों का उपयोग करना अस्वीकार्य है, क्योंकि वे इंट्रासेल्युलर निर्जलीकरण, तीव्र गुर्दे की विफलता और शॉक फेफड़े सिंड्रोम के विकास में योगदान करते हैं।
हैजा के उन रोगियों के लिए मौखिक पुनर्जलीकरण आवश्यक है जिन्हें उल्टी नहीं हो रही है।
डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ समिति निम्नलिखित संरचना की सिफारिश करती है: 3.5 ग्राम सोडियम क्लोराइड, 2.5 ग्राम सोडियम बाइकार्बोनेट, 1.5 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड, 20 ग्राम ग्लूकोज, 1 लीटर उबला हुआ पानी(समाधान मौखिक है). ग्लूकोज® का संयोजन आंत में सोडियम और पानी के अवशोषण को बढ़ावा देता है। डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों ने एक और पुनर्जलीकरण समाधान भी प्रस्तावित किया है, जिसमें बाइकार्बोनेट को अधिक स्थिर सोडियम साइट्रेट (रेहाइड्रॉन®) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।
रूस में, एक दवा ग्लूकोसोलन® विकसित की गई है, जो डब्ल्यूएचओ ग्लूकोज-सेलाइन समाधान के समान है।
उल्टी की अनुपस्थिति में मल मल की उपस्थिति और पिछले 6-12 घंटों में मल की मात्रा पर मूत्र की मात्रा की प्रबलता के बाद जल-नमक चिकित्सा बंद कर दी जाती है।
इटियोट्रोपिक थेरेपी
एंटीबायोटिक्स - अतिरिक्त उपायचिकित्सा, वे रोगियों के अस्तित्व को प्रभावित नहीं करते हैं, लेकिन हैजा की नैदानिक अभिव्यक्तियों की अवधि को कम करते हैं और रोगज़नक़ से शरीर की सफाई में तेजी लाते हैं। उनके उपयोग के लिए अनुशंसित दवाएं और नियम तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। 17-12, 17-13. सूचीबद्ध दवाओं में से किसी एक का प्रयोग करें।
तालिका 17-12. टैबलेट के रूप में हैजा (I-II डिग्री निर्जलीकरण, कोई उल्टी नहीं) के रोगियों के उपचार के लिए जीवाणुरोधी दवाओं के पांच दिवसीय पाठ्यक्रम की योजनाएँ
| एक दवा | एकल खुराक, जी | औसत रोज की खुराक, जी | कोर्स खुराक, जी | |
| डॉक्सीसाइक्लिन | 0,2 | 1 | 0,2 | 1 |
| क्लोरैम्फेनिकॉल (क्लोरैम्फेनिकॉल®) | 0,5 | 4 | 2 | 10 |
| लोमफ्लॉक्सासिन | 0,4 | 1 | 0,4 | 2 |
| नॉरफ्लोक्सासिन | 0,4 | 2 | 0,8 | 4 |
| ओफ़्लॉक्सासिन | 0,2 | 2 | 0,4 | 2 |
| पेफ़्लॉक्सासिन | 0,4 | 2 | 0,8 | 4 |
| रिफैम्पिसिन + ट्राइमेथोप्रिम | 0,3 0,8 |
2 | 0,6 0,16 |
3 0,8 |
| टेट्रासाइक्लिन | 0,3 | 4 | 1,2 | |
| 0,16 0,8 |
2 | 0,32 1,6 |
1,6 8 |
|
| सिप्रोफ्लोक्सासिं | 0,25 | 2 | 0,5 | 2,5 |
तालिका 17-13. हैजा (उल्टी की उपस्थिति, निर्जलीकरण की III-IV डिग्री), अंतःशिरा प्रशासन के रोगियों के उपचार के लिए जीवाणुरोधी दवाओं के 5-दिवसीय पाठ्यक्रम की योजनाएँ
| एक दवा | एकल खुराक, जी | आवेदन की आवृत्ति, प्रति दिन | औसत दैनिक खुराक, जी | कोर्स खुराक, जी |
| एमिकासिन | 0,5 | 2 | 1,0 | 5 |
| जेंटामाइसिन | 0,08 | 2 | 0,16 | 0,8 |
| डॉक्सीसाइक्लिन | 0,2 | 1 | 0,2 | 1 |
| केनामाइसिन | 0,5 | 2 | 1 | 5 |
| क्लोरैम्फेनिकॉल (क्लोरैम्फेनिकॉल®) | 1 | 2 | 2 | 10 |
| ओफ़्लॉक्सासिन | 0,4 | 1 | 0,4 | 2 |
| सिज़ोमाइसिन | 0,1 | 2 | 0,2 | 1 |
| टोब्रामाइसिन | 0,1 | 2 | 0,2 | 1 |
| ट्राइमेथोप्रिम + सल्फामेथोक्साज़ोल | 0,16 0,8 |
2 | 0,32 1,6 |
1,6 8 |
| सिप्रोफ्लोक्सासिं | 0,2 | 2 | 0,4 | 2 |
नैदानिक परीक्षण
हैजा (विब्रियो कैरियर्स) से पीड़ित मरीजों को उनके ठीक होने, पुनर्जलीकरण और एटियोट्रोपिक थेरेपी पूरी होने और उपचार प्राप्त करने के बाद छुट्टी दे दी जाती है। तीन नकारात्मकबैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के परिणाम.
अस्पतालों से छुट्टी मिलने के बाद, जो लोग हैजा या विब्रियो कैरिज से पीड़ित हैं, उन्हें अपने पेशे की परवाह किए बिना काम (अध्ययन) करने की अनुमति दी जाती है, वे अपने निवास स्थान पर महामारी विज्ञान निगरानी और नैदानिक स्वास्थ्य क्लीनिक के क्षेत्रीय विभागों में पंजीकृत होते हैं। डिस्पेंसरी का अवलोकन 3 महीने तक किया जाता है।
जिन लोगों को हैजा हुआ है, उनकी हैजा की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच की जाती है: पहले महीने में, मल की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच हर 10 दिन में एक बार की जाती है, फिर महीने में एक बार।
यदि स्वस्थ हो चुके लोगों में विब्रियो कैरिज का पता चलता है, तो उन्हें इलाज के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है संक्रामक रोग अस्पताल, जिसके बाद उनका औषधालय निरीक्षण फिर से शुरू हो जाता है।
जिन लोगों को हैजा हुआ है या वे विब्रियो वाहक हैं, उन्हें डिस्पेंसरी पंजीकरण से हटा दिया जाता है यदि डिस्पेंसरी अवलोकन के दौरान हैजा विब्रियो को अलग नहीं किया जाता है।
