हार्मोनल गर्भ निरोधकों में शामिल हैं: हार्मोनल गर्भनिरोधक के बारे में वह सब कुछ जो आपको जानना आवश्यक है

प्रत्येक गोली संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक (COCs)इसमें एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन होते हैं। सिंथेटिक एस्ट्रोजन - एथिनिल एस्ट्राडियोल - का उपयोग COCs के एस्ट्रोजेनिक घटक के रूप में किया जाता है, और विभिन्न सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन (समानार्थी - प्रोजेस्टिन) का उपयोग प्रोजेस्टोजेन घटक के रूप में किया जाता है।

COCs की गर्भनिरोधक क्रिया का तंत्र:

• ओव्यूलेशन का दमन;
• गर्भाशय ग्रीवा बलगम का गाढ़ा होना;
• एंडोमेट्रियम में परिवर्तन जो आरोपण को रोकता है।

COCs का गर्भनिरोधक प्रभावप्रोजेस्टोजन घटक प्रदान करता है। COCs में एथिनिल एस्ट्राडियोल एंडोमेट्रियल प्रसार का समर्थन करता है और चक्र नियंत्रण प्रदान करता है (की कमी) मध्यवर्ती रक्तस्राव COCs लेते समय)।

इसके अलावा, अंतर्जात एस्ट्राडियोल को प्रतिस्थापित करने के लिए एथिनिल एस्ट्राडियोल आवश्यक है, क्योंकि सीओसी लेने पर कोई कूप वृद्धि नहीं होती है और इसलिए, अंडाशय में एस्ट्राडियोल का उत्पादन नहीं होता है।

आधुनिक COCs के बीच मुख्य नैदानिक ​​अंतर हैं: व्यक्तिगत सहनशीलता, आवृत्ति विपरित प्रतिक्रियाएं, चयापचय पर प्रभाव की विशेषताएं, औषधीय प्रभावऔर इसी तरह - उनकी संरचना में शामिल प्रोजेस्टोजेन के गुणों द्वारा निर्धारित किया जाता है।

सीओसी का वर्गीकरण और औषधीय प्रभाव

रासायनिक सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन - स्टेरॉयड; उन्हें मूल के आधार पर वर्गीकृत किया गया है।

प्राकृतिक प्रोजेस्टेरोन की तरह, सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन एस्ट्रोजेन-उत्तेजित (प्रोलिफ़ेरेटिव) एंडोमेट्रियम के स्रावी परिवर्तन का कारण बनते हैं। यह प्रभाव एंडोमेट्रियल पीआर के साथ सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन की परस्पर क्रिया के कारण होता है। एंडोमेट्रियम पर उनके प्रभाव के अलावा, सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन अन्य अंगों पर भी कार्य करते हैं जो प्रोजेस्टेरोन के लक्ष्य हैं। प्रोजेस्टोजेन के एंटीएंड्रोजेनिक और एंटीमिनरलोकॉर्टिकॉइड प्रभाव मौखिक गर्भनिरोधक के लिए अनुकूल हैं; प्रोजेस्टोजेन का एंड्रोजेनिक प्रभाव अवांछनीय है।

अवशिष्ट एंड्रोजेनिक प्रभाव अवांछनीय है, क्योंकि यह मुँहासे, सेबोरहाइया, में परिवर्तन की उपस्थिति से चिकित्सकीय रूप से प्रकट हो सकता है लिपिड स्पेक्ट्रमरक्त सीरम, कार्बोहाइड्रेट सहनशीलता में परिवर्तन और अनाबोलिक प्रभाव के कारण शरीर के वजन में वृद्धि।

एंड्रोजेनिक गुणों की गंभीरता के आधार पर, प्रोजेस्टोजेन को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• अत्यधिक एंड्रोजेनिक प्रोजेस्टोजेन (नोएथिस्टरोन, लिनेस्ट्रेनोल, एथिनोडिओल)।
• मध्यम के साथ प्रोजेस्टोजन एंड्रोजेनिक गतिविधि(नॉरगेस्ट्रेल, लेवोनोर्गेस्ट्रेल उच्च खुराक में, 150-250 एमसीजी/दिन)।
• न्यूनतम एंड्रोजेनिकिटी वाले प्रोजेस्टोजेन (125 एमसीजी/दिन से अधिक की खुराक में लेवोनोर्गेस्ट्रेल, ट्राइफैसिक सहित), एथिनिल एस्ट्राडियोल + जेस्टोडीन, डिसोगेस्ट्रेल, नॉरजेस्टिमेट, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन)। इन प्रोजेस्टोजेन के एंड्रोजेनिक गुणों का पता केवल औषधीय परीक्षणों में लगाया जाता है, नैदानिक ​​महत्वअधिकांश मामलों में वे ऐसा नहीं करते। WHO कम एंड्रोजेनिक प्रोजेस्टोजेन वाले COCs के उपयोग की अनुशंसा करता है। अध्ययनों में पाया गया है कि डिसोगेस्ट्रेल (सक्रिय मेटाबोलाइट - 3केटोडोसोगेस्ट्रेल, ईटोनोगेस्ट्रेल) में उच्च प्रोजेस्टोजेनिक और कम एंड्रोजेनिक गतिविधि होती है और एसएचबीजी के लिए सबसे कम आत्मीयता होती है, इसलिए, यहां तक ​​कि उच्च सांद्रताएण्ड्रोजन को इसके साथ उनके संबंध से विस्थापित नहीं करता है। ये कारक अन्य आधुनिक प्रोजेस्टोजेन की तुलना में डिसोगेस्ट्रेल की उच्च चयनात्मकता की व्याख्या करते हैं।

साइप्रोटेरोन, डायनोगेस्ट और ड्रोसपाइरोन, साथ ही क्लोरामेडिनोन, में एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव होता है।

चिकित्सकीय रूप से, एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव से एण्ड्रोजन-निर्भर लक्षणों में कमी आती है - मुँहासे, सेबोरहिया, हिर्सुटिज़्म। इसलिए, एंटीएंड्रोजेनिक प्रोजेस्टोजेन वाले सीओसी का उपयोग न केवल गर्भनिरोधक के लिए किया जाता है, बल्कि महिलाओं में एंड्रोजेनाइजेशन के उपचार के लिए भी किया जाता है, उदाहरण के लिए, पीसीओएस, इडियोपैथिक एंड्रोजेनाइजेशन और कुछ अन्य स्थितियों के साथ।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों (सीओसी) के दुष्प्रभाव

दुष्प्रभाव अक्सर सीओसी लेने के पहले महीनों में होते हैं (10-40% महिलाओं में); बाद में, उनकी आवृत्ति घटकर 5-10% हो जाती है। COCs के दुष्प्रभावों को आमतौर पर नैदानिक ​​और तंत्र-निर्भर में विभाजित किया जाता है।

अत्यधिक एस्ट्रोजन प्रभाव:

• सिरदर्द;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• चिड़चिड़ापन;
• मतली उल्टी;
• चक्कर आना;
• स्तनपायी पीड़ा;
• क्लोस्मा;
• सहनशीलता का ह्रास कॉन्टेक्ट लेंस;
• शरीर के वजन में वृद्धि.

अपर्याप्त एस्ट्रोजेनिक प्रभाव:

• सिरदर्द;
• अवसाद;
• चिड़चिड़ापन;
• स्तन ग्रंथियों के आकार में कमी;
• कामेच्छा में कमी;
• योनि का सूखापन;
• चक्र की शुरुआत और मध्य में मासिक धर्म के दौरान रक्तस्राव;
• अल्प मासिक धर्म.

प्रोजेस्टोजेन का अत्यधिक प्रभाव:

• सिरदर्द;
• अवसाद;
• थकान;
• मुंहासा;
• कामेच्छा में कमी;
• योनि का सूखापन;
• वैरिकाज़ नसों का बिगड़ना;
• शरीर के वजन में वृद्धि.

अपर्याप्त प्रोजेस्टोजेनिक प्रभाव:

• भारी मासिक धर्म;
• चक्र के दूसरे भाग में मासिक धर्म के दौरान रक्तस्राव;
• मासिक धर्म में देरी.

यदि उपचार शुरू करने और/या तीव्र होने के बाद दुष्प्रभाव 3-4 महीने से अधिक समय तक बने रहते हैं, तो गर्भनिरोधक दवा को बदल देना चाहिए या बंद कर देना चाहिए।

COCs लेते समय गंभीर जटिलताएँ अत्यंत दुर्लभ हैं। इनमें थ्रोम्बोसिस और थ्रोम्बोएम्बोलिज्म (गहरी शिरा घनास्त्रता, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म) शामिल हैं फेफड़े के धमनी). महिलाओं के स्वास्थ्य के लिए, एथिनिल एस्ट्राडियोल 20-35 एमसीजी/दिन की खुराक के साथ सीओसी लेने पर इन जटिलताओं का जोखिम बहुत कम होता है - गर्भावस्था के दौरान की तुलना में कम। फिर भी, घनास्त्रता (धूम्रपान, मधुमेह मेलेटस, मोटापे की उच्च डिग्री, धमनी उच्च रक्तचाप, आदि) के विकास के लिए कम से कम एक जोखिम कारक की उपस्थिति COCs लेने के लिए एक सापेक्ष मतभेद के रूप में कार्य करती है। इनमें से दो या अधिक जोखिम कारकों का संयोजन (उदाहरण के लिए, 35 वर्ष से अधिक उम्र में धूम्रपान) आम तौर पर सीओसी के उपयोग को बाहर कर देता है।

सीओसी लेते समय और गर्भावस्था के दौरान थ्रोम्बोसिस और थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, थ्रोम्बोफिलिया के अव्यक्त आनुवंशिक रूपों (सक्रिय प्रोटीन सी का प्रतिरोध, हाइपरहोमोसिस्टीनीमिया, एंटीथ्रोम्बिन III की कमी, प्रोटीन सी, प्रोटीन एस; एपीएस) की अभिव्यक्ति हो सकते हैं। इस संबंध में, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि रक्त में प्रोथ्रोम्बिन का नियमित निर्धारण हेमोस्टैटिक प्रणाली का अंदाजा नहीं देता है और सीओसी को निर्धारित करने या बंद करने के लिए एक मानदंड नहीं हो सकता है। जब चुना गया अव्यक्त रूपथ्रोम्बोफिलिया, हेमोस्टेसिस का एक विशेष अध्ययन किया जाना चाहिए।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग के लिए गर्भनिरोधक

COCs लेने के लिए पूर्ण मतभेद:

• गहरी शिरा घनास्त्रता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (इतिहास सहित), घनास्त्रता और थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का उच्च जोखिम (लंबे समय तक स्थिरीकरण से जुड़ी व्यापक सर्जरी के साथ, जमावट कारकों के रोग संबंधी स्तर के साथ जन्मजात थ्रोम्बोफिलिया के साथ);
• कोरोनरी हृदय रोग, स्ट्रोक (सेरेब्रोवास्कुलर संकट का इतिहास);
• सिस्टोलिक रक्तचाप 160 मिमी एचजी के साथ धमनी उच्च रक्तचाप। या अधिक और/या डायस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी। और अधिक और/या एंजियोपैथी की उपस्थिति के साथ;
• हृदय वाल्व तंत्र के जटिल रोग (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, आलिंद फिब्रिलेशन, सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथइतिहास में);
• हृदय रोगों के विकास के लिए कई कारकों का संयोजन (35 वर्ष से अधिक आयु, धूम्रपान, मधुमेह, उच्च रक्तचाप);
• यकृत रोग (तीव्र) वायरल हेपेटाइटिस, क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस, लीवर सिरोसिस, हेपेटोसेरेब्रल डिस्ट्रोफी, लीवर ट्यूमर);
• फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ माइग्रेन;
• एंजियोपैथी और/या 20 वर्ष से अधिक की बीमारी अवधि के साथ मधुमेह मेलिटस;
• स्तन कैंसर, पुष्टि या संदिग्ध;
• 35 वर्ष से अधिक उम्र में प्रतिदिन 15 से अधिक सिगरेट पीना;
• जन्म के बाद पहले 6 सप्ताह में स्तनपान;
• गर्भावस्था.

प्रजनन क्षमता की बहाली

COCs लेना बंद करने के बाद सामान्य कामकाजहाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली जल्दी से बहाल हो जाती है। 85-90% से अधिक महिलाएँ एक वर्ष के भीतर गर्भवती होने में सक्षम होती हैं, जो प्रजनन क्षमता के जैविक स्तर से मेल खाती है। गर्भधारण से पहले COCs लेने से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है नकारात्मक प्रभावभ्रूण, गर्भावस्था के पाठ्यक्रम और परिणाम पर। COCs का आकस्मिक उपयोग प्रारम्भिक चरणगर्भावस्था खतरनाक नहीं है और गर्भपात के लिए आधार के रूप में काम नहीं करती है, लेकिन गर्भावस्था के पहले संदेह पर, एक महिला को तुरंत सीओसी लेना बंद कर देना चाहिए।

COCs का अल्पकालिक उपयोग (3 महीने के लिए) हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली के रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में वृद्धि का कारण बनता है, इसलिए, जब COCs बंद कर दिया जाता है, तो ट्रॉपिक हार्मोन जारी होते हैं और ओव्यूलेशन उत्तेजित होता है।

इस तंत्र को "रिबाउंड प्रभाव" कहा जाता है और इसका उपयोग एनोव्यूलेशन के कुछ रूपों के उपचार में किया जाता है। दुर्लभ मामलों में, सीओसी बंद करने के बाद एमेनोरिया देखा जा सकता है। एमेनोरिया एंडोमेट्रियम में एट्रोफिक परिवर्तनों का परिणाम हो सकता है जो सीओसी लेने पर विकसित होते हैं। मासिक धर्म तब प्रकट होता है जब एंडोमेट्रियम की कार्यात्मक परत स्वतंत्र रूप से या एस्ट्रोजेन थेरेपी के प्रभाव में बहाल हो जाती है। लगभग 2% महिलाओं में, विशेषकर शुरुआती दौर में और देर से मासिक धर्मप्रजनन क्षमता, COCs लेना बंद करने के बाद, 6 महीने से अधिक समय तक चलने वाला एमेनोरिया (हाइपरइनहिबिशन सिंड्रोम) देखा जा सकता है। एमेनोरिया की आवृत्ति और कारण, साथ ही सीओसी का उपयोग करने वाली महिलाओं में चिकित्सा की प्रतिक्रिया, जोखिम को नहीं बढ़ाती है, लेकिन नियमित मासिक धर्म जैसे रक्तस्राव के साथ एमेनोरिया के विकास को छुपा सकती है।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के व्यक्तिगत चयन के नियम

महिलाओं के लिए सीओसी का चयन उनकी दैहिक और स्त्री रोग संबंधी स्थिति, व्यक्तिगत और पारिवारिक इतिहास की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए सख्ती से व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। COCs का चयन निम्नलिखित योजना के अनुसार किया जाता है:

• एक लक्षित साक्षात्कार, दैहिक और स्त्री रोग संबंधी स्थिति का आकलन और डब्ल्यूएचओ पात्रता मानदंडों के अनुसार किसी महिला के लिए संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक विधि की स्वीकार्यता की श्रेणी का निर्धारण।
• किसी विशिष्ट औषधि का चयन, उसके गुणों और, यदि आवश्यक हो, चिकित्सीय प्रभावों को ध्यान में रखते हुए; COC पद्धति के बारे में एक महिला को परामर्श देना।

COCs को बदलने या रद्द करने का निर्णय।

• COCs के उपयोग की पूरी अवधि के दौरान महिला का नैदानिक ​​अवलोकन।

WHO के निष्कर्ष के अनुसार, COCs उपयोग की सुरक्षा का आकलन करने के लिए प्रासंगिक नहीं हैं निम्नलिखित विधियाँपरीक्षाएँ:

• स्तन ग्रंथियों की जांच;
• स्त्री रोग संबंधी परीक्षा;
• असामान्य कोशिकाओं की उपस्थिति के लिए परीक्षा;
• मानक जैव रासायनिक परीक्षण;
• पीआईडी, एड्स के लिए परीक्षण।

पहली पसंद की दवा एक मोनोफैसिक सीओसी होनी चाहिए जिसमें एस्ट्रोजन की मात्रा 35 एमसीजी/दिन से अधिक न हो और कम एंड्रोजेनिक जेस्टोजेन हो।

जब मोनोफैसिक गर्भनिरोधक (खराब चक्र नियंत्रण, शुष्क योनि म्यूकोसा, कामेच्छा में कमी) की पृष्ठभूमि के खिलाफ एस्ट्रोजन की कमी के लक्षण दिखाई देते हैं तो तीन-चरण सीओसी को आरक्षित दवाओं के रूप में माना जा सकता है। इसके अलावा, एस्ट्रोजन की कमी के लक्षण वाली महिलाओं में प्राथमिक उपयोग के लिए तीन चरण की दवाओं का संकेत दिया जाता है।

दवा चुनते समय, आपको रोगी की स्वास्थ्य स्थिति की विशेषताओं को ध्यान में रखना चाहिए (तालिका 12-2)।

तालिका 12-2. संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों का चयन

नैदानिक ​​स्थिति	सिफारिशों
मुँहासे और/या अतिरोमता, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म	एंटीएंड्रोजेनिक प्रोजेस्टोजेन वाली दवाएं
मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएं (कष्टार्तव, निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव, ऑलिगोमेनोरिया)	स्पष्ट प्रोजेस्टोजेनिक प्रभाव वाले COCs (मार्वलॉन©, माइक्रोगिनॉन©, फेमोडेन©, जेनाइन©)। जब निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव को एंडोमेट्रियम की आवर्ती हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं के साथ जोड़ा जाता है, तो उपचार की अवधि कम से कम 6 महीने होनी चाहिए
endometriosis	डायनोगेस्ट, लेवोनोर्गेस्ट्रेल, डिसोगेस्ट्रेल या जेस्टोडीन के साथ मोनोफैसिक सीओसी, साथ ही प्रोजेस्टिन सीओसी को दीर्घकालिक उपयोग के लिए संकेत दिया गया है। COCs का उपयोग जनरेटिव फ़ंक्शन को बहाल करने में मदद कर सकता है
जटिलताओं के बिना मधुमेह मेलेटस	न्यूनतम एस्ट्रोजन सामग्री वाली तैयारी - 20 एमसीजी/दिन
धूम्रपान करने वाले रोगी को COCs की प्रारंभिक या पुनः प्रिस्क्रिप्शन	यदि आप 35 वर्ष से कम उम्र में धूम्रपान करते हैं, तो न्यूनतम एस्ट्रोजन सामग्री वाले सीओसी का उपयोग करें। 35 वर्ष से अधिक उम्र के धूम्रपान करने वाले रोगियों के लिए, COCs वर्जित हैं
COCs के पिछले उपयोग के साथ वजन बढ़ना, शरीर में द्रव प्रतिधारण और मास्टोडीनिया की समस्याएँ थीं	यरीना©
पिछले सीओसी उपयोग के साथ मासिक धर्म चक्र का खराब नियंत्रण देखा गया है (ऐसे मामलों में जहां सीओसी उपयोग के अलावा अन्य कारणों को बाहर रखा गया है)	मोनोफैसिक या तीन चरण COCs (त्रि-दया©)

COCs लेना शुरू करने के बाद के पहले महीने शरीर के अनुकूलन की अवधि के रूप में काम करते हैं हार्मोनल परिवर्तन. इस समय, इंटरमेंस्ट्रुअल स्पॉटिंग ब्लीडिंग या, कम सामान्यतः, "ब्रेकथ्रू" ब्लीडिंग (30-80% महिलाओं में), साथ ही हार्मोनल असंतुलन से जुड़े अन्य दुष्प्रभाव (10-40% महिलाओं में) हो सकते हैं।

यदि ये प्रतिकूल घटनाएं 3-4 महीनों के भीतर दूर नहीं होती हैं, तो यह गर्भनिरोधक को बदलने का एक कारण हो सकता है (अन्य कारणों को छोड़कर - जैविक रोगप्रजनन प्रणाली, छूटी हुई गोलियाँ, दवा पारस्परिक क्रिया) (तालिका 12-3)।

तालिका 12-3. दूसरी पंक्ति के COCs का चयन

संकट	युक्ति
एस्ट्रोजन पर निर्भर दुष्प्रभाव	एथिनिल एस्ट्राडियोल की खुराक कम करना 30 से 20 एमसीजी/दिन एथिनिल एस्ट्राडियोल पर स्विच करना ट्राइफैसिक से मोनोफैसिक सीओसी पर स्विच करना
प्रोजेस्टिन पर निर्भर दुष्प्रभाव	प्रोजेस्टोजन की खुराक कम करना, तीन चरण वाले COC पर स्विच करना, किसी अन्य प्रोजेस्टोजन के साथ COC पर स्विच करना
कामेच्छा में कमी	तीन-चरण सीओसी पर स्विच करना - 20 से 30 एमसीजी/दिन एथिनिल एस्ट्राडियोल पर स्विच करना
अवसाद
मुंहासा	एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव वाले COCs पर स्विच करना
स्तन का उभार	ट्राइफैसिक से मोनोफैसिक सीओसी पर स्विच करना एथिनिल एस्ट्राडियोल + ड्रोसपाइरोनोन पर स्विच करना 30 से 20 एमसीजी/दिन एथिनिल एस्ट्राडियोल पर स्विच करना
योनि का सूखापन	तीन चरण वाले COC पर स्विच करना, किसी अन्य प्रोजेस्टोजन के साथ COC पर स्विच करना
पिंडली की मांसपेशियों में दर्द	20 एमसीजी/दिन एथिनिल एस्ट्राडियोल पर स्विच करना
अल्प मासिक धर्म	मोनोफैसिक से ट्राइफैसिक सीओसी पर स्विच करना 20 से 30 एमसीजी/सुटेथिनिल एस्ट्राडियोल पर स्विच करना
भारी मासिक धर्म	लेवोनोर्गेस्ट्रेल या डिसोगेस्ट्रेल के साथ मोनोफैसिक सीओसी पर स्विच करना, 20 एमसीजी/दिन एथिनिल एस्ट्राडियोल पर स्विच करना
अंतरमासिक खूनी मुद्देचक्र के आरंभ और मध्य में	तीन-चरण सीओसी पर स्विच करना, 20 से 30 एमसीजी/दिन एथिनिल एस्ट्राडियोल पर स्विच करना
चक्र के दूसरे भाग में मासिक धर्म के दौरान रक्तस्राव	से COC पर स्विच किया जा रहा है अधिक खुराकप्रोजेस्टोजन
COCs लेते समय अमेनोरिया	पूरे चक्र में सीओसी एथिनिल एस्ट्राडियोल के साथ गर्भावस्था को बाहर रखा जाना चाहिए, प्रोजेस्टोजन की कम खुराक और एस्ट्रोजन की उच्च खुराक के साथ सीओसी पर स्विच करना, उदाहरण के लिए ट्राइफैसिक

COCs का उपयोग करके महिलाओं की निगरानी के मूल सिद्धांत इस प्रकार हैं:

• कोल्पोस्कोपी और साइटोलॉजिकल परीक्षा सहित वार्षिक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा में;
• हर छह महीने में स्तन ग्रंथियों की जांच करने में (इतिहास वाली महिलाओं में)। सौम्य ट्यूमरपरिवार में स्तन और/या स्तन कैंसर), वर्ष में एक बार मैमोग्राफी (पेरीमेनोपॉज़ल रोगियों में);
• नियमित रक्तचाप माप में: जब डायस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। और भी बहुत कुछ - COCs लेना बंद करना;
• संकेतों के अनुसार एक विशेष परीक्षा में (यदि दुष्प्रभाव विकसित होते हैं, तो शिकायतें उत्पन्न होती हैं)।

मासिक धर्म की शिथिलता के मामले में - गर्भावस्था और ट्रांसवेजिनल को बाहर करें अल्ट्रासाउंड स्कैनिंगगर्भाशय और उसके उपांग.

संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक लेने के नियम

सभी आधुनिक COCs एक प्रशासन चक्र (21 गोलियाँ - एक प्रति दिन) के लिए डिज़ाइन किए गए "कैलेंडर" पैकेज में निर्मित होते हैं। इसमें 28 गोलियों के पैक भी हैं, ऐसे में अंतिम 7 गोलियों में हार्मोन ("डमी") नहीं होते हैं। इस मामले में, पैक को बिना किसी रुकावट के लिया जाना चाहिए, जिससे यह संभावना कम हो जाती है कि महिला अगला पैक समय पर लेना शुरू करना भूल जाएगी।

एमेनोरिया से पीड़ित महिलाओं को इसे किसी भी समय लेना शुरू कर देना चाहिए, बशर्ते गर्भावस्था को विश्वसनीय रूप से बाहर रखा गया हो। पहले 7 दिनों के लिए गर्भनिरोधक की एक अतिरिक्त विधि की आवश्यकता होती है।

जो महिलाएं स्तनपान करा रही हैं:

• जन्म के 6 सप्ताह से पहले COCs निर्धारित नहीं की जाती हैं;
• बच्चे के जन्म के बाद 6 सप्ताह से 6 महीने की अवधि में, यदि कोई महिला स्तनपान करा रही है, तो सीओसी का उपयोग केवल तभी करें जब अत्यंत आवश्यक हो (पसंद का तरीका मिनीपिल्स है);
• जन्म के 6 महीने से अधिक समय के बाद, COCs निर्धारित की जाती हैं:
  ♦अमेनोरिया के लिए - "अमेनोरिया से पीड़ित महिलाएं" अनुभाग देखें;
  ♦ बहाल मासिक धर्म चक्र के साथ - "नियमित मासिक धर्म चक्र वाली महिलाएं" अनुभाग देखें।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के नुस्खे का विस्तारित नियम

लंबे समय तक गर्भनिरोधक चक्र की अवधि को 7 सप्ताह से कई महीनों तक बढ़ाने का प्रावधान करता है। उदाहरण के लिए, इसमें निरंतर आहार में 30 एमसीजी एथिनिल एस्ट्राडियोल और 150 एमसीजी डिसोगेस्ट्रेल या कोई अन्य सीओसी लेना शामिल हो सकता है। लंबे समय तक काम करने वाले कई गर्भनिरोधक उपाय मौजूद हैं। अल्पकालिक खुराक आहार आपको मासिक धर्म में 1-7 दिनों की देरी करने की अनुमति देता है; इसका अभ्यास आगामी सर्जिकल हस्तक्षेप, छुट्टी, हनीमून, व्यापार यात्रा आदि से पहले किया जाता है। दीर्घकालिक खुराक आहार आपको मासिक धर्म को 7 दिनों से 3 महीने तक विलंबित करने की अनुमति देता है। एक नियम के रूप में, इसका उपयोग मासिक धर्म अनियमितताओं, एंडोमेट्रियोसिस, एमएम, एनीमिया, के लिए चिकित्सा कारणों से किया जाता है। मधुमेहवगैरह।

लंबे समय तक काम करने वाले गर्भनिरोधक का उपयोग न केवल मासिक धर्म में देरी के लिए किया जा सकता है, बल्कि चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए भी किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, बाद में शल्य चिकित्सा 3-6 महीने तक लगातार एंडोमेट्रियोसिस, जो कष्टार्तव, डिस्पेर्यूनिया के लक्षणों को काफी कम कर देता है, और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता और उनकी यौन संतुष्टि में सुधार करने में मदद करता है।

एमएम के उपचार में लंबे समय तक काम करने वाले गर्भनिरोधक का नुस्खा भी उचित है, क्योंकि इस मामले में अंडाशय द्वारा एस्ट्रोजेन का संश्लेषण दबा दिया जाता है, कुल और मुक्त एण्ड्रोजन का स्तर, जो फाइब्रॉएड ऊतकों में एरोमाटेज़ के प्रभाव में संश्लेषित होता है, एस्ट्रोजेन में परिवर्तित किया जा सकता है, घट जाता है। वहीं, एथिनिल एस्ट्राडियोल, जो सीओसी का हिस्सा है, से इसकी पूर्ति के कारण महिलाओं के शरीर में एस्ट्रोजन की कमी नहीं देखी जाती है। अध्ययनों से पता चला है कि पीसीओएस में, 3 चक्रों के लिए मार्वेलॉन© का निरंतर उपयोग एलएच और टेस्टोस्टेरोन में अधिक महत्वपूर्ण और लगातार कमी का कारण बनता है, जो कि जीएनआरएच एगोनिस्ट के उपयोग के बराबर है, और लेने की तुलना में इन संकेतकों में बहुत अधिक कमी में योगदान देता है। मानक व्यवस्था में.

विभिन्न स्त्रीरोग संबंधी रोगों के उपचार के अलावा, लंबे समय तक गर्भनिरोधक की विधि का उपयोग निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव, पेरिमेनोपॉज़ में हाइपरपोलिमेनोरिया सिंड्रोम के उपचार के साथ-साथ रजोनिवृत्ति सिंड्रोम के वासोमोटर और न्यूरोसाइकिक विकारों से राहत के उद्देश्य से भी संभव है। इसके अलावा, लंबे समय तक काम करने वाला गर्भनिरोधक हार्मोनल गर्भनिरोधक के कैंसर-सुरक्षात्मक प्रभाव को बढ़ाता है और इस आयु वर्ग की महिलाओं में हड्डियों के नुकसान को रोकने में मदद करता है।

लंबे समय तक आहार के साथ मुख्य समस्या ब्रेकथ्रू ब्लीडिंग और स्पॉटिंग की उच्च आवृत्ति थी, जो उपयोग के पहले 2-3 महीनों के दौरान देखी गई थी। वर्तमान में उपलब्ध आंकड़ों से संकेत मिलता है कि विस्तारित चक्र आहार के साथ प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की घटना पारंपरिक खुराक आहार के समान है।

भूली हुई और छूटी हुई गोलियों के लिए नियम

• यदि 1 गोली छूट जाए:
  ♦ खुराक लेने में 12 घंटे से कम की देरी - छूटी हुई गोली लें और पिछले नियम के अनुसार चक्र के अंत तक दवा लेना जारी रखें;
  ♦अपॉइंटमेंट में 12 घंटे से अधिक की देरी - वही कार्य प्लस:
  - यदि आप पहले सप्ताह में एक गोली भूल जाते हैं, तो अगले 7 दिनों तक कंडोम का उपयोग करें;
  - यदि आप दूसरे सप्ताह में एक गोली लेना भूल जाते हैं, तो आपको इसकी आवश्यकता होगी अतिरिक्त धनराशिकोई सुरक्षा नहीं है;
  - यदि आप तीसरे सप्ताह में एक गोली भूल जाते हैं, तो एक पैक खत्म करने के बाद, बिना किसी रुकावट के अगला पैक शुरू करें; सुरक्षा के अतिरिक्त साधनों की कोई आवश्यकता नहीं है।
• यदि 2 या अधिक गोलियाँ छूट जाती हैं, तो उन्हें अपने नियमित शेड्यूल में लेने तक प्रति दिन 2 गोलियाँ लें, साथ ही 7 दिनों के लिए गर्भनिरोधक के अतिरिक्त तरीकों का उपयोग करें। यदि गोलियाँ गायब होने के बाद स्पॉटिंग शुरू हो जाती है, तो मौजूदा पैकेज से गोलियाँ लेना बंद कर देना और शुरू करना बेहतर है नई पैकेजिंग 7 दिनों के बाद, गायब गोलियों की शुरुआत से गिनती।

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों के नुस्खे के नियम

• प्राथमिक नियुक्ति - मासिक धर्म चक्र के पहले दिन से। यदि रिसेप्शन बाद में शुरू किया जाता है (लेकिन चक्र के 5 वें दिन से बाद में नहीं), तो पहले 7 दिनों में गर्भनिरोधक के अतिरिक्त तरीकों का उपयोग करना आवश्यक है।
• गर्भपात के बाद की नियुक्ति - गर्भपात के तुरंत बाद। पहली और दूसरी तिमाही में गर्भपात, साथ ही सेप्टिक गर्भपात, को सीओसी निर्धारित करने के लिए श्रेणी 1 स्थितियों (विधि के उपयोग पर कोई प्रतिबंध नहीं है) के रूप में वर्गीकृत किया गया है।
• बच्चे के जन्म के बाद का नुस्खा - स्तनपान के अभाव में - जन्म के 21वें दिन से पहले नहीं (श्रेणी 1)। यदि स्तनपान हो रहा है, तो सीओसी न लिखें; जन्म के 6 सप्ताह से पहले मिनीपिल्स का उपयोग न करें (श्रेणी 1)।
• उच्च खुराक वाले सीओसी (50 एमसीजी एथिनिल एस्ट्राडियोल) से कम खुराक वाले (30 एमसीजी एथिनिल एस्ट्राडियोल या कम) पर स्विच करना - बिना 7 दिन के ब्रेक के (ताकि खुराक में कमी के कारण हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम सक्रिय न हो)।
• सामान्य 7-दिन के ब्रेक के बाद एक कम खुराक वाले सीओसी से दूसरे पर स्विच करना।
• अगले रक्तस्राव के पहले दिन मिनीपिल से सीओसी पर स्विच करना।
• अगले इंजेक्शन के दिन एक इंजेक्शन वाली दवा से सीओसी पर स्विच करना।
• जिस दिन रिंग निकाली गई थी या जिस दिन नई रिंग डाली जानी थी उस दिन संयुक्त योनि रिंग से सीओसी में स्विच करना। अतिरिक्त गर्भनिरोधक की आवश्यकता नहीं है.

किसी विशेष रोगी के लिए सही दवा का चयन करना बहुत कठिन हो सकता है। कोई सरल तरीका नहीं है - यह देखने का कि क्या कमी है और उसे पूरा करें - इसलिए हमें न केवल सुनिश्चित करने के लिए यह पता लगाना होगा कि हम क्या और कहाँ प्रस्तुत कर रहे हैं प्रभावी गर्भनिरोधक, लेकिन अच्छी सहनशीलता भी।

	प्रोजेस्टोजेनिक	एंड्रोजेनिक	एंटीएंड्रोजेनिक	एंटीमिनरलकोर्टिकोइड	glucocorticoid
प्रोजेस्टेरोन	+	-	(+)	+	-
Dienogest	+++	-	++	-	-
drospirenone	+	-	+	++	-
लेवोनोर्गेस्ट्रेल	++	+	-	-	-
गेस्टोडेन	+	+	-	(+)	-
आईपीए	+	+	-	-	++
Norgestimate	++	+	-	-	-
norethisterone	+++	+	-	-	-
साइप्रोटेरोन एसीटेट	+	-	+++	-	+++
desogestrel	+	+	-	-	+

अफसोस, व्यक्तिगत रूप से गर्भनिरोधक संयोजन का चयन करने के लिए, केवल अपनी आंखों के सामने एक संकेत रखना पर्याप्त नहीं है। एक प्रयोग में वैज्ञानिकों ने जो प्राप्त किया वह हमेशा किसी विशेष रोगी के शरीर में क्या होगा उससे मेल नहीं खाता।

फेनोटाइप के आधार पर सीओसी के चयन की पद्धति को व्यवस्थित करने का प्रयास किया गया है और किया जा रहा है। यह विचार बहुत लुभावना लगता है. स्तन बड़े और रसीले होते हैं - जिसका मतलब है कि उनमें एस्ट्रोजन की मात्रा बहुत अधिक होती है। बस्ट "मेरे पिता के बाद का है" का मतलब है कि पर्याप्त एस्ट्रोजन नहीं है। ऐसा लगता है कि उन्होंने पहले ही तय कर लिया है कि कौन सी दवा लिखनी है।

महिलाओं में विभिन्न फेनोटाइप की पहचान की गई है - एस्ट्रोजेनिक, एंड्रोजेनिक या प्रोजेस्टेरोन घटक की प्रबलता के साथ। रोगी किस प्रकार का है, इसके आधार पर एस्ट्रोजेन की शुरुआती खुराक और इष्टतम जेस्टजेन का चयन करने का प्रस्ताव है।

शायद इसका कुछ मतलब निकलता है (हालाँकि इस दृष्टिकोण का कोई गंभीर प्रमाण नहीं है: सारा काम रोगियों के अपेक्षाकृत छोटे समूहों पर किया गया था)। लेकिन एक प्रैक्टिसिंग डॉक्टर के लिए यह समझना कहीं अधिक महत्वपूर्ण है कि किसी विशेष दवा में वास्तव में क्या होता है और किसी विशेष रोगी को इस सामग्री की आवश्यकता क्यों होती है।

यही कारण है कि हमारे पास कई डॉक्टर हैं जो वही 2-3 दवाएं लिखना पसंद करते हैं। उन्होंने उनका पर्याप्त अध्ययन किया है, अपने ज्ञान में आश्वस्त हैं और अपने स्वयं के अवलोकनों में अच्छा अनुभव अर्जित किया है।

व्यक्तिगत समस्याओं के आधार पर दवा का चयन

रोगी के साथ बात करते समय और जांच करते समय, डॉक्टर छोटे विवरण, समस्याओं, विशेषताओं को "पकड़ता" है जिन्हें एक विशिष्ट दवा का उपयोग करके समाप्त किया जा सकता है, ठीक किया जा सकता है या समतल किया जा सकता है।

• यदि रोगी को बिना भारी और लंबे समय तक मासिक धर्म होता है स्पष्ट कारण(इडियोपैथिक मेनोरेजिया), क्लेरा उसके लिए बिल्कुल सही है।
• पीसीओएस वाले रोगियों के लिए, हम हाइपरएंड्रोजेनिज्म की गंभीरता के आधार पर यारिना या डायना-35 की पेशकश करेंगे।
• जेस पीएमएस के रोगियों के लिए एकदम सही है।
• एंडोमेट्रियोसिस वाले रोगियों के लिए - जेनाइन।
• युवा लड़कियों के लिए, न्यूनतम एस्ट्रोजन सामग्री और एक फार्मूला वाली दवाओं की सिफारिश करना बेहतर है जो संभावित चूक और त्रुटियों के "झटके का सामना" कर सकते हैं।
• 35+ महिलाओं के लिए, अंतर्जात (क्लेरा और ज़ोएली) के समान एस्ट्रोजेन वाली दवाएं देना बेहतर है।
• यदि एस्ट्रोजेन की कमी के स्पष्ट संकेत स्पष्ट हैं, तो आप मल्टीफ़ेज़ युक्त दवाओं से शुरुआत करने का प्रयास कर सकते हैं विभिन्न खुराकहार्मोन.
• 35 वर्ष से कम उम्र की महिलाएं जो धूम्रपान करती हैं (और हाल ही में धूम्रपान छोड़ चुकी हैं) उन्हें दवा दी जानी चाहिए न्यूनतम खुराकएस्ट्रोजेन।
• यदि विस्तृत बातचीत और जांच से कोई ख़ासियत सामने नहीं आती है, तो पहली पसंद की दवा एक मोनोफैसिक सीओसी होनी चाहिए जिसमें एस्ट्रोजेन सामग्री 30 एमसीजी / दिन से अधिक न हो। और कम एंड्रोजेनिक जेस्टोजेन।

दुर्भाग्य से, सीओसी लेना शुरू करने से पहले, यह अनुमान लगाना असंभव है कि किसी महिला का शरीर किसी विशिष्ट संयोजन पर कैसे प्रतिक्रिया करेगा. न तो फेनोटाइपिक टेबल और न ही जैव रसायन, बायोफिज़िक्स आदि का गहरा ज्ञान नैदानिक ​​औषध विज्ञान, न ही "सभी हार्मोनों के लिए" अनुशासित रक्त दान। ज्ञान से लैस होकर, आप केवल बहुत गंभीर गलतियों से बच सकते हैं और पहले इस्तेमाल की गई दवाओं की सहनशीलता का विश्लेषण करके उन्हें समय पर ठीक कर सकते हैं। इसलिए, वास्तविकता यह है कि सीओसी का चयन करने के लिए सबसे अच्छा व्यक्ति वह डॉक्टर है जो जानता है कि कौन से 15 संयोजन रोगी के लिए उपयुक्त नहीं थे।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि यह आपके स्त्री रोग विशेषज्ञ की योग्यता की कमी के बारे में नहीं है और निश्चित रूप से, कोई भी आप पर प्रयोग नहीं कर रहा है। किसी भी मामले में, डॉक्टर जल्द से जल्द इष्टतम गर्भनिरोधक विकल्प खोजने का प्रयास करता है। और साथ उच्च संभावनाउसकी खोज को सफलता का ताज पहनाया जाएगा।

ओक्साना बोगदाशेव्स्काया

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कई आधुनिक महिलाएं इस सवाल के जवाब में रुचि रखती हैं कि हार्मोनल गर्भनिरोधक शरीर पर कैसे कार्य करते हैं? आधुनिक दुनिया में सबसे प्रभावी माने जाते हैं संयुक्त एजेंट(COCs) प्रोजेस्टोजेन और एस्ट्रोजेन के आधार पर बनाए जाते हैं। वे संरचना, सक्रिय घटकों की खुराक और पीढ़ी में भिन्न होते हैं। लेकिन यहां कार्रवाई का तंत्र है हार्मोनल गर्भनिरोधकसंयुक्त प्रकार (COC) समान होगा:

• ओव्यूलेशन का दमन (नाकाबंदी)। टैबलेट लेने से हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम पर धीमा (अवरुद्ध) प्रभाव पड़ता है। शुरू में सक्रिय पदार्थहाइपोथैलेमस द्वारा कुछ रिलीजिंग हार्मोनों की रिहाई को रोकें। उनकी संख्या में कमी से पिट्यूटरी ग्रंथि में अवरोध उत्पन्न होता है। इसका परिणाम मासिक धर्म चक्र के मध्य में एस्ट्राडियोल, एलएच और एफएसएच में शिखर की अनुपस्थिति और रक्त में प्रोजेस्टेरोन में पोस्टोवुलेटरी वृद्धि का क्षीण होना है। हार्मोनल गर्भ निरोधकों का यह प्रभाव अंडाशय द्वारा अंतर्जात हार्मोन के उत्पादन को रोकता है, लेकिन उनके गठन को रोकता नहीं है। COCs लेते समय एस्ट्रोजन की मात्रा कूपिक चरण से मेल खाती है, जो ओव्यूलेशन को पूरी तरह से समाप्त कर देती है।
• ग्रीवा बलगम का गाढ़ा होना। इस स्राव के कई उद्देश्य हैं, लेकिन उनमें से सबसे महत्वपूर्ण है गर्भाशय गुहा में शुक्राणु की गति को बढ़ावा देना। यदि बलगम की गुणवत्ता मानक (चिपचिपाहट, मोटाई) के अनुरूप नहीं है, तो जैविक सामग्री अपने लक्ष्य को प्राप्त नहीं कर सकती है। COCs लेने से इस स्राव के जैव रासायनिक गुण बदल जाते हैं। बलगम बहुत गाढ़ा और चिपचिपा हो जाता है, जो बायोमटेरियल को गर्भाशय ग्रीवा में प्रवेश करने से रोकता है।
• आरोपण (गर्भाशय में भ्रूण का स्थिरीकरण) पर प्रभाव। हार्मोनल गर्भ निरोधकों की क्रिया का तंत्र ऐसा है कि भले ही ओव्यूलेशन और फिर निषेचन हो गया हो, परिपक्व और निषेचित अंडा अभी भी गर्भाशय की दीवार से जुड़ने में सक्षम नहीं होगा। सीओसी लेने से एंडोमेट्रियम की गुणवत्ता बदल जाती है - यह पतला (परिवर्तन) हो जाता है।

मिनी-पेय के शरीर पर क्रिया का तंत्र

अधिक कोमल औषधियाँ सिंथेटिक जेस्टजेन पर आधारित मिनी-पेय गोलियाँ हैं। इस वर्ग के हार्मोनल गर्भ निरोधकों की कार्रवाई का सौम्य सिद्धांत जेस्टाजेन की न्यूनतम सामग्री (कम खुराक) पर आधारित है, जिसके कारण:

• बलगम (सरवाइकल) की चिपचिपाहट में वृद्धि। संरचना में शामिल प्रोजेस्टोजेन क्रिप्ट की मात्रा को कम करते हैं, सियालिक एसिड की मात्रा को कम करते हैं, गर्भाशय ग्रीवा नहर को संकीर्ण करते हैं - यह सब शुक्राणु के लिए महिला के जननांगों के माध्यम से आगे बढ़ना मुश्किल बनाता है।
• गर्भाशय नलियों की गतिविधि में अवरोध।
• एंडोमेट्रियम में परिवर्तन, जो भ्रूण के जुड़ाव को रोकता है।
• गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के निर्माण पर प्रभाव। प्रजनन प्रणाली पर कम खुराक वाले हार्मोनल गर्भ निरोधकों का मुख्य प्रभाव पिट्यूटरी ग्रंथि से गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के स्राव (उत्पादन) को दबाना है, जो ओव्यूलेशन को रोकता है।
• डिम्बग्रंथि समारोह में परिवर्तन.

महिला शरीर पर सीओसी और मिनी-ड्रिंक के ऐसे प्रभाव दुर्लभ मामलों में तनाव (मामूली वजन बढ़ना, अवसाद) का कारण बन सकते हैं, लेकिन इसके विपरीत दुष्प्रभावगोलियाँ एक महिला को डिम्बग्रंथि के कैंसर, स्तनदाह और संक्रमण से बचाती हैं।

उसे याद रखो गर्भनिरोधइसमें मूलभूत अंतर हो सकते हैं जिन्हें निर्धारित करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। इसलिए, चुनते समय सबसे महत्वपूर्ण बात किसी विशेषज्ञ के पास जाना है, जो महिला के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर सही दवा का चयन करेगा।

स्त्री रोग: पाठ्यपुस्तक / बी.आई. बैसोवा एट अल.; द्वारा संपादित जी. एम. सेवलीवा, वी. जी. ब्रुसेन्को। - चौथा संस्करण, संशोधित। और अतिरिक्त - 2011. - 432 पी। : बीमार।

अध्याय 20. गर्भनिरोधक के आधुनिक तरीके

अध्याय 20. गर्भनिरोधक के आधुनिक तरीके

गर्भधारण रोकने के लिए प्रयोग की जाने वाली औषधियाँ कहलाती हैं गर्भनिरोधक। गर्भनिरोधक परिवार नियोजन प्रणाली का एक अभिन्न अंग है और इसका उद्देश्य जन्म दर को विनियमित करने के साथ-साथ महिलाओं के स्वास्थ्य को संरक्षित करना है। सबसे पहले, उपयोग करें आधुनिक तरीकेगर्भावस्था सुरक्षा स्त्रीरोग संबंधी विकृति, गर्भपात, मातृ और प्रसवकालीन मृत्यु दर के मुख्य कारण के रूप में गर्भपात की आवृत्ति को कम करती है। दूसरे, गर्भनिरोधक जीवनसाथी के स्वास्थ्य, जन्म के बीच अंतराल के अनुपालन, बच्चों की संख्या आदि के आधार पर गर्भावस्था की शुरुआत को नियंत्रित करने का काम करते हैं। तीसरा, कुछ गर्भनिरोधक हैं सुरक्षात्मक गुणघातक नियोप्लाज्म, जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों, पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस के संबंध में, वे कई स्त्रीरोग संबंधी बीमारियों - बांझपन, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, मासिक धर्म अनियमितताओं आदि के खिलाफ लड़ाई में एक शक्तिशाली सहायता के रूप में काम करते हैं।

किसी भी गर्भनिरोधक विधि की प्रभावशीलता का एक संकेतक पर्ल इंडेक्स है - 100 महिलाओं में 1 वर्ष के भीतर होने वाली गर्भधारण की संख्या, जिन्होंने गर्भनिरोधक की एक या दूसरी विधि का इस्तेमाल किया।

गर्भनिरोधक के आधुनिक तरीकों को निम्न में विभाजित किया गया है:

अंतर्गर्भाशयी;

हार्मोनल;

रुकावट;

प्राकृतिक;

सर्जिकल (नसबंदी)।

20.1. अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक

अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक (आईयूसी)- यह गर्भाशय गुहा में पेश किए गए साधनों का उपयोग करके गर्भनिरोधक है। इस पद्धति का व्यापक रूप से एशियाई देशों (मुख्य रूप से चीन), स्कैंडिनेवियाई देशों और रूस में उपयोग किया जाता है।

अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक का इतिहास प्राचीन काल से है। हालाँकि, इस तरह का पहला उपाय 1909 में जर्मन स्त्री रोग विशेषज्ञ रिक्टर द्वारा प्रस्तावित किया गया था: रेशमकीट की आंतों से बनी एक अंगूठी, जिसे धातु के तार से बांधा गया था। फिर उन्होंने सोना या चढ़ाया चांदी की अंगूठीएक आंतरिक डिस्क (ओटीटी रिंग) के साथ, लेकिन 1935 से आईयूडी का उपयोग प्रतिबंधित कर दिया गया है

आंतरिक जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के विकास के उच्च जोखिम के कारण।

गर्भनिरोधक की इस पद्धति में रुचि केवल 20वीं सदी के 60 के दशक में पुनर्जीवित हुई। 1962 में, लिप्स ने एक गर्भनिरोधक बनाने के लिए दोहरे लैटिन अक्षर "S" के रूप में लचीले प्लास्टिक का उपयोग किया, जिसने इसे महत्वपूर्ण विस्तार के बिना सम्मिलित करने की अनुमति दी। ग्रीवा नहर. गर्भाशय गुहा से गर्भनिरोधक को निकालने के लिए उपकरण में एक नायलॉन का धागा जोड़ा गया था।

अंतर्गर्भाशयी गर्भ निरोधकों के प्रकार.आईयूडी को निष्क्रिय (गैर-औषधीय) और औषधीय में विभाजित किया गया है। पहले में लिप्स लूप सहित विभिन्न आकृतियों और डिज़ाइनों के प्लास्टिक आईयूडी शामिल हैं। 1989 से, WHO ने निष्क्रिय आईयूडी को अप्रभावी और अक्सर जटिलताओं का कारण बनने वाले के रूप में त्यागने की सिफारिश की है। औषधीय आईयूडी में धातु (तांबा, चांदी) या एक हार्मोन (लेवोनोर्गेस्ट्रेल) के मिश्रण के साथ विभिन्न विन्यासों (लूप, छाता, संख्या "7", अक्षर "टी", आदि) का एक प्लास्टिक आधार होता है। ये पूरक गर्भनिरोधक प्रभावशीलता को बढ़ाते हैं और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की संख्या को कम करते हैं। रूस में सबसे अधिक उपयोग किया जाता है:

तांबा युक्त मल्टीलोड- सी 375 (संख्याएं धातु के सतह क्षेत्र को मिमी 2 में दर्शाती हैं), 5 वर्षों के उपयोग के लिए डिज़ाइन किया गया। इसमें गर्भाशय गुहा में अवधारण के लिए स्पाइक-जैसे उभार के साथ एफ-आकार होता है;

-नोवा टी- 5 वर्षों के उपयोग के लिए 200 मिमी 2 के तांबे के घुमावदार क्षेत्र के साथ टी-आकार;

कूपर टी 380 ए - टी-आकार का उच्च सामग्रीताँबा; उपयोग की अवधि - 6-8 वर्ष;

हार्मोनल अंतर्गर्भाशयी प्रणाली"मिरेना" *, जो अंतर्गर्भाशयी और हार्मोनल गर्भनिरोधक के गुणों को जोड़ती है, एक अर्ध-पारगम्य झिल्ली के साथ एक टी-आकार का गर्भनिरोधक है जिसके माध्यम से लेवोनोर्गेस्ट्रेल एक बेलनाकार भंडार (20 एमसीजी / दिन) से जारी किया जाता है। उपयोग की अवधि 5 वर्ष है.

कार्रवाई की प्रणाली।आईयूडी का गर्भनिरोधक प्रभाव गर्भाशय गुहा में शुक्राणु की गतिविधि या मृत्यु में कमी सुनिश्चित करता है (तांबे के अतिरिक्त शुक्राणुनाशक प्रभाव को बढ़ाता है) और मैक्रोफेज की गतिविधि में वृद्धि सुनिश्चित करता है जो गर्भाशय गुहा में प्रवेश करने वाले शुक्राणु को अवशोषित करते हैं। लेवोनोर्जेस्ट्रेल के साथ आईयूडी का उपयोग करते समय, गेस्टेजन के प्रभाव में गर्भाशय ग्रीवा बलगम का गाढ़ा होना गर्भाशय गुहा में शुक्राणु के पारित होने में बाधा उत्पन्न करता है।

निषेचन के मामले में, आईयूडी का गर्भपात प्रभाव प्रकट होता है:

वृद्धि हुई क्रमाकुंचन फैलोपियन ट्यूब, जो गर्भाशय गुहा में निषेचित अंडे के प्रवेश की ओर जाता है, जो अभी तक आरोपण के लिए तैयार नहीं है;

एक विदेशी शरीर की प्रतिक्रिया के रूप में एंडोमेट्रियम में सड़न रोकनेवाला सूजन का विकास, जो एंजाइम विकारों का कारण बनता है (तांबा जोड़ने से प्रभाव बढ़ता है) जो एक निषेचित अंडे के आरोपण को रोकता है;

पदोन्नति संकुचनशील गतिविधिप्रोस्टाग्लैंडिंस के बढ़े हुए संश्लेषण के परिणामस्वरूप गर्भाशय स्वयं;

एंडोमेट्रियल शोष (अंतर्गर्भाशयी हार्मोन युक्त प्रणाली के लिए) निषेचित अंडे के आरोपण की प्रक्रिया को असंभव बना देता है।

हार्मोन युक्त आईयूडी, जेस्टाजेन की निरंतर रिहाई के कारण एंडोमेट्रियम पर स्थानीय प्रभाव डालता है, प्रसार प्रक्रियाओं को रोकता है और गर्भाशय म्यूकोसा के शोष का कारण बनता है, जो मासिक धर्म या एमेनोरिया की अवधि में कमी से प्रकट होता है। वहीं, लेवो-नॉर्जेस्ट्रेल का कोई खास असर नहीं होता है प्रणालीगत प्रभावओव्यूलेशन को बनाए रखते हुए शरीर पर।

आईयूडी की गर्भनिरोधक प्रभावशीलता 92-98% तक पहुंच जाती है; पर्ल इंडेक्स 0.2-0.5 (हार्मोन युक्त आईयूडी का उपयोग करते समय) से 1-2 (कॉपर एडिटिव्स के साथ आईयूडी का उपयोग करते समय) तक होता है।

यदि आप आश्वस्त हैं कि गर्भावस्था नहीं है तो मासिक धर्म चक्र के किसी भी दिन अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक डाला जा सकता है, लेकिन मासिक धर्म की शुरुआत से 4-8 वें दिन ऐसा करना अधिक उचित है। गर्भावस्था के कृत्रिम समापन के तुरंत बाद या बच्चे के जन्म के 2-3 महीने बाद, और सिजेरियन सेक्शन के बाद एक आईयूडी डाला जा सकता है - 5-6 महीने से पहले नहीं। आईयूडी डालने से पहले, संभावित मतभेदों की पहचान करने के लिए रोगी का साक्षात्कार लिया जाना चाहिए स्त्री रोग संबंधी परीक्षाऔर माइक्रोफ्लोरा और शुद्धता की डिग्री के लिए योनि, ग्रीवा नहर, मूत्रमार्ग से स्मीयरों की बैक्टीरियोस्कोपिक जांच। आईयूडी को केवल I-II डिग्री की शुद्धता के स्मीयर के साथ ही डाला जा सकता है। गर्भनिरोधक का उपयोग करते समय, आपको एसेप्टिस और एंटीसेप्सिस के नियमों का सावधानीपूर्वक पालन करना चाहिए।

आईयूडी सम्मिलन के बाद 7-10 दिनों तक, शारीरिक गतिविधि को सीमित करने, गर्म स्नान, जुलाब और यूटेरोटोनिक्स न लेने और परहेज करने की सलाह दी जाती है। यौन जीवन. एक महिला को आईयूडी का उपयोग करने के समय के साथ-साथ संभावित जटिलताओं के लक्षणों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए जिनके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। आईयूडी डालने के 7-10 दिन बाद दोबारा दौरे की सलाह दी जाती है अच्छी हालत में- 3 महीने बाद आईयूडी का उपयोग करने वाली महिलाओं की नैदानिक ​​जांच में योनि, ग्रीवा नहर और मूत्रमार्ग से स्मीयरों की माइक्रोस्कोपी के साथ वर्ष में दो बार स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना शामिल है।

रोगी के अनुरोध पर आईयूडी को हटा दिया जाता है, साथ ही उपयोग की अवधि समाप्त होने के कारण (पुराने आईयूडी को नए के साथ बदलने पर, ब्रेक लेने की कोई आवश्यकता नहीं होती है), यदि जटिलताएं विकसित होती हैं। आईयूडी को "एंटीना" खींचकर हटा दिया जाता है। "एंटीना" की अनुपस्थिति या टूट-फूट की स्थिति में (यदि आईयूडी के उपयोग की अवधि पार हो गई है), तो अस्पताल की सेटिंग में प्रक्रिया को अंजाम देने की सिफारिश की जाती है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके गर्भनिरोधक की उपस्थिति और स्थान को स्पष्ट करना उचित है। हिस्टेरोस्कोपी नियंत्रण के तहत गर्भाशय ग्रीवा नहर के विस्तार के बाद आईयूडी को हटा दिया जाता है। गर्भाशय की दीवार में आईयूडी का स्थान, जिससे रोगी को कोई शिकायत नहीं होती है, आईयूडी को हटाने की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि इससे गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं।

जटिलताओं.आईयूडी डालते समय, गर्भनिरोधक के स्थान तक गर्भाशय का छिद्र संभव है (5000 निवेशन में से 1)। पेट की गुहा. वेध पेट के निचले हिस्से में तीव्र दर्द से प्रकट होता है। पेल्विक अल्ट्रासाउंड और हिस्टेरोस्कोपी का उपयोग करके जटिलता का निदान किया जाता है। आंशिक छिद्र के मामले में, आप "एंटीना" खींचकर गर्भनिरोधक को हटा सकते हैं। पूर्ण वेध के लिए लैप्रोस्कोपी या लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है। चा-

गर्भाशय के सख्त छिद्र पर अक्सर ध्यान नहीं दिया जाता है और आईयूडी को हटाने के असफल प्रयास के बाद ही इसका पता चलता है।

अधिकांश बार-बार होने वाली जटिलताएँआईसीएच में दर्द होता है, मेनोमेट्रोरेजिया की तरह रक्तस्राव होता है, सूजन संबंधी बीमारियाँआंतरिक जननांग अंग. लगातार तीव्र दर्द अक्सर गर्भनिरोधक और गर्भाशय के आकार के बीच विसंगति का संकेत देता है। पेट के निचले हिस्से में ऐंठन दर्द और जननांग पथ से रक्त का स्त्राव आईयूडी के निष्कासन (गर्भाशय गुहा से सहज निष्कासन) का संकेत है। आईयूडी के सम्मिलन के बाद एनएसएआईडी (इंडोमेथेसिन, डाइक्लोफेनाक - वोल्टेरेन *, आदि) में से एक को निर्धारित करके निष्कासन की आवृत्ति (2-9%) को कम किया जा सकता है।

शरीर के तापमान में वृद्धि, प्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट योनि स्राव के साथ दर्द का संयोजन सूजन संबंधी जटिलताओं (0.5-4%) के विकास को इंगित करता है। रोग विशेष रूप से गंभीर होते हैं, गर्भाशय और उपांगों में स्पष्ट विनाशकारी परिवर्तन होते हैं और अक्सर कट्टरपंथी सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। ऐसी जटिलताओं की घटनाओं को कम करने के लिए, आईयूडी सम्मिलन के 5 दिनों के लिए रोगनिरोधी एंटीबायोटिक दवाओं की सिफारिश की जाती है।

गर्भाशय से रक्तस्राव अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक की सबसे आम (1.5-24%) जटिलता है। ये मेनोरेजिया हैं, कम अक्सर - मेट्रोरेजिया। मासिक धर्म में रक्त की कमी में वृद्धि से आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का विकास होता है। आईयूडी सम्मिलन के बाद पहले 7 दिनों में एनएसएआईडी निर्धारित करने से गर्भनिरोधक की इस पद्धति की स्वीकार्यता बढ़ जाती है। आईयूडी की शुरूआत से 2-3 महीने पहले और उसके बाद पहले 2-3 महीनों में संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों (सीओसी) को निर्धारित करने से एक सकारात्मक प्रभाव प्राप्त होता है, जो अनुकूलन अवधि को सुविधाजनक बनाता है। यदि मासिक धर्म भारी रहता है, तो आईयूडी को हटा देना चाहिए। जब मेट्रोरेजिया होता है, तो हिस्टेरोस्कोपी और अलग डायग्नोस्टिक इलाज का संकेत दिया जाता है।

आईयूडी का उपयोग करते समय गर्भावस्था शायद ही कभी होती है, लेकिन इसे बाहर नहीं किया जाता है। आईयूडी का उपयोग करने पर सहज गर्भपात की आवृत्ति बढ़ जाती है। हालाँकि, यदि वांछित हो तो ऐसी गर्भावस्था को बनाए रखा जा सकता है। आईयूडी हटाने की आवश्यकता और समय का प्रश्न विवादास्पद बना हुआ है। आईयूडी को हटाने की संभावना के बारे में एक राय है प्रारम्भिक चरण, लेकिन इससे गर्भावस्था समाप्त हो सकती है। अन्य विशेषज्ञ गर्भावस्था के दौरान गर्भनिरोधक को न हटाने को स्वीकार्य मानते हैं, उनका मानना ​​है कि आईयूडी अपने अतिरिक्त-एमनियोटिक स्थान के कारण भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव नहीं डालता है। आमतौर पर, आईयूडी को प्रसव के तीसरे चरण में प्लेसेंटा और झिल्लियों के साथ जारी किया जाता है। कुछ लेखक आईयूडी का उपयोग करते समय होने वाली गर्भावस्था को समाप्त करने का सुझाव देते हैं, क्योंकि इसके लंबे समय तक चलने से सेप्टिक गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है।

आईयूडी अस्थानिक गर्भावस्था सहित गर्भावस्था की संभावना को काफी कम कर देता है। हालाँकि, आवृत्ति अस्थानिक गर्भावस्थाइन मामलों में जनसंख्या की तुलना में अधिक है।

ज्यादातर मामलों में, आईयूडी हटाने के तुरंत बाद प्रजनन क्षमता बहाल हो जाती है। आईयूडी का उपयोग करते समय, गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय या डिम्बग्रंथि के कैंसर के विकास के जोखिम में कोई वृद्धि नहीं हुई।

मतभेद.को पूर्ण मतभेदसंबंधित:

गर्भावस्था;

पैल्विक अंगों की तीव्र या सूक्ष्म सूजन संबंधी बीमारियाँ;

बार-बार तीव्रता के साथ पैल्विक अंगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियाँ;

गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय शरीर के घातक नवोप्लाज्म। सापेक्ष मतभेद:

हाइपरपोलिमेनोरिया या मेट्रोरेजिया;

एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं;

अल्गोमेनोरिया;

हाइपोप्लासिया और गर्भाशय की विकासात्मक विसंगतियाँ जो आईयूडी के सम्मिलन में बाधा डालती हैं;

सरवाइकल कैनाल स्टेनोसिस, सर्वाइकल विकृति, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता;

एनीमिया और अन्य रक्त रोग;

सबम्यूकोस गर्भाशय फाइब्रॉएड (गुहा के विरूपण के बिना छोटे नोड्स एक विरोधाभास नहीं हैं);

सूजन संबंधी एटियलजि के गंभीर एक्सट्रैजेनिटल रोग;

बार-बार आईयूडी निष्कासन का इतिहास;

तांबे, हार्मोन से एलर्जी (औषधीय आईयूडी के लिए);

बच्चे के जन्म का कोई इतिहास नहीं. हालाँकि, कुछ विशेषज्ञ आईयूडी के उपयोग की अनुमति देते हैं अशक्त महिलाएंगर्भपात के इतिहास के साथ, बशर्ते कि केवल एक ही यौन साथी हो। अशक्त रोगियों में, आईयूडी के उपयोग से जुड़ी जटिलताओं का खतरा अधिक होता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पारंपरिक आईयूडी के उपयोग के लिए कई मतभेद हार्मोन युक्त आईयूडी के उपयोग के लिए संकेत बन जाते हैं। इस प्रकार, मिरेना में मौजूद ♠ लेवोनोर्जेस्ट्रेल का चिकित्सीय प्रभाव होता है हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएंहिस्टोलॉजिकल डायग्नोसिस स्थापित करने के बाद एंडोमेट्रियम, गर्भाशय फाइब्रॉएड के साथ, मासिक धर्म की अनियमितताओं के साथ, मासिक धर्म में रक्त की हानि को कम करने और दर्द को खत्म करने के लिए।

अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक के फायदों में शामिल हैं:

उच्च दक्षता;

दीर्घकालिक उपयोग की संभावना;

तत्काल गर्भनिरोधक प्रभाव;

आईयूडी हटाने के बाद प्रजनन क्षमता की तेजी से बहाली;

संभोग से संबंध का अभाव;

कम लागत (हार्मोनल अंतर्गर्भाशयी प्रणाली को छोड़कर);

स्तनपान के दौरान उपयोग की संभावना;

कुछ स्त्रीरोग संबंधी रोगों के लिए चिकित्सीय प्रभाव (हार्मोनल अंतर्गर्भाशयी प्रणाली के लिए)।

नुकसान आईयूडी के सम्मिलन और हटाने के दौरान चिकित्सा हेरफेर की आवश्यकता और जटिलताओं की संभावना है।

20.2. हार्मोनल गर्भनिरोधक

हार्मोनल गर्भनिरोधक जन्म नियंत्रण के सबसे प्रभावी और व्यापक तरीकों में से एक बन गया है।

हार्मोनल गर्भनिरोधक का विचार 20वीं सदी की शुरुआत में सामने आया, जब ऑस्ट्रियाई चिकित्सक हैबरलैंड ने पाया कि डिम्बग्रंथि अर्क का प्रशासन अस्थायी नसबंदी का कारण बनता है। सेक्स हार्मोन (1929 में एस्ट्रोजन और 1934 में प्रोजेस्टेरोन) की खोज के बाद, कृत्रिम हार्मोन को संश्लेषित करने का प्रयास किया गया और 1960 में अमेरिकी वैज्ञानिक पिंकस एट अल। पहली गर्भनिरोधक गोली एनोविड बनाई। हार्मोनल गर्भनिरोधक स्टेरॉयड (एस्ट्रोजेन) की खुराक को कम करने और चयनात्मक (चयनात्मक कार्रवाई) जेस्टाजेन बनाने के मार्ग के साथ विकसित हुआ।

पहले चरण में, उच्च एस्ट्रोजन सामग्री (50 एमसीजी) और कई गंभीर दुष्प्रभावों वाली दवाएं बनाई गईं। दूसरे चरण में, चयनात्मक कार्रवाई के साथ एस्ट्रोजेन (30-35 एमसीजी) और जेस्टाजेन की कम सामग्री वाले गर्भनिरोधक दिखाई दिए, जिससे उन्हें लेने पर जटिलताओं की संख्या को काफी कम करना संभव हो गया। दवाओं के लिए तृतीय पीढ़ीइसमें एस्ट्रोजेन की कम (30-35 एमसीजी) या न्यूनतम (20 एमसीजी) खुराक वाले उत्पाद, साथ ही अत्यधिक चयनात्मक जेस्टजेन (नॉरजेस्टिमेट, डिसोगेस्ट्रेल, जेस्टोडीन, डायनोगेस्ट, ड्रोसपाइरोनोन) शामिल हैं, जिनका अपने पूर्ववर्तियों की तुलना में और भी अधिक लाभ है।

हार्मोनल गर्भ निरोधकों की संरचना.सभी हार्मोनल गर्भ निरोधकों (एचसी) में एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजेन या केवल प्रोजेस्टोजेन घटक होते हैं।

एथिनिल एस्ट्राडियोल का उपयोग वर्तमान में एस्ट्रोजन के रूप में किया जाता है। गर्भनिरोधक प्रभाव के साथ, एस्ट्रोजेन एंडोमेट्रियम के प्रसार का कारण बनते हैं, गर्भाशय म्यूकोसा की अस्वीकृति को रोकते हैं, एक हेमोस्टैटिक प्रभाव प्रदान करते हैं। दवा में एस्ट्रोजन की खुराक जितनी कम होगी, "इंटरमेंस्ट्रुअल" रक्तस्राव की संभावना उतनी ही अधिक होगी। वर्तमान में, जीसी को 35 एमसीजी से अधिक की एथिनिल एस्ट्राडियोल सामग्री के साथ निर्धारित किया जाता है।

सिंथेटिक जेस्टाजेंस (प्रोजेस्टोजेन, सिंथेटिक प्रोजेस्टिन) को प्रोजेस्टेरोन डेरिवेटिव और नॉरटेस्टोस्टेरोन डेरिवेटिव (नॉरस्टेरॉइड्स) में विभाजित किया गया है। प्रोजेस्टेरोन डेरिवेटिव (मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन, मेजेस्ट्रोल, आदि) जब मौखिक रूप से लिया जाता है तो गर्भनिरोधक प्रभाव प्रदान नहीं करता है, क्योंकि वे इसके प्रभाव में नष्ट हो जाते हैं। आमाशय रस. इनका उपयोग मुख्य रूप से इंजेक्टेबल गर्भनिरोधक के लिए किया जाता है।

पहली पीढ़ी के नॉरस्टेरॉइड्स (नॉरएथिस्टरोन, एथिनोडिओल, लिनेस्ट्रेनोल) और दूसरी पीढ़ी के अधिक सक्रिय नॉरस्टेरॉइड्स (नॉरगेस्ट्रेल, लेवोनोर्गेस्ट्रेल) और तीसरी पीढ़ी (नॉरगेस्टिमेट, जेस्टोडीन, डिसोगेस्ट्रेल, डायनोगेस्ट, ड्रोसपाइरोन) रक्त में अवशोषण के बाद प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स से बंध जाते हैं, प्रभावित होते हैं एक जैविक प्रभाव. नॉरस्टेरॉइड्स की जेस्टाजेनिक गतिविधि का आकलन प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स के लिए बंधन की डिग्री से किया जाता है; यह प्रोजेस्टेरोन की तुलना में काफी अधिक है। जेस्टेजेनिक प्रभाव के अलावा, नॉरस्टेरॉइड्स अलग-अलग डिग्री तक व्यक्त एंड्रोजेनिक, एनाबॉलिक और मिनरलोकॉर्टिकॉइड प्रभाव उत्पन्न करते हैं।

प्रासंगिक रिसेप्टर्स के साथ बातचीत के कारण प्रभाव। इसके विपरीत, तीसरी पीढ़ी के जेस्टाजेन, ग्लोब्युलिन के बढ़े हुए संश्लेषण के परिणामस्वरूप शरीर पर एक एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव डालते हैं, जो रक्त में मुक्त टेस्टोस्टेरोन को बांधता है, और उच्च चयनात्मकता (एण्ड्रोजन की तुलना में अधिक हद तक प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स को बांधने की क्षमता) रिसेप्टर्स), साथ ही एक एंटीमिनरलोकॉर्टिकॉइड प्रभाव (ड्रोस्पिरेनोन)। समूह वर्गीकरण:

संयुक्त एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टिन गर्भनिरोधक:

मौखिक;

योनि के छल्ले;

मलहम;

प्रोजेस्टिन गर्भनिरोधक:

मौखिक गर्भनिरोधक जिनमें जेस्टजेन (मिनी-गोलियाँ) की सूक्ष्म खुराक होती है;

इंजेक्शन योग्य;

प्रत्यारोपण.

संयुक्त गर्भनिरोधक गोली(कोक) - ये एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टोजेन घटकों वाली गोलियाँ हैं (तालिका 20.1)।

कार्रवाई की प्रणालीसीओसी विविध है. गर्भनिरोधक प्रभावस्टेरॉयड के प्रशासन (सिद्धांत) के जवाब में हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली की चक्रीय प्रक्रियाओं की नाकाबंदी के परिणामस्वरूप प्राप्त किया जाता है प्रतिक्रिया), साथ ही अंडाशय पर प्रत्यक्ष निरोधात्मक प्रभाव के कारण। परिणामस्वरूप, कूप की वृद्धि, विकास और ओव्यूलेशन नहीं होता है। इसके अलावा, प्रोजेस्टोजेन, ग्रीवा बलगम की चिपचिपाहट को बढ़ाकर इसे शुक्राणु के लिए अभेद्य बनाते हैं। अंत में, जेस्टाजेनिक घटक फैलोपियन ट्यूब के क्रमाकुंचन और उनके माध्यम से अंडे की गति को धीमा कर देता है, और एंडोमेट्रियम में शोष तक प्रतिगामी परिवर्तन का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप निषेचित अंडे का आरोपण, यदि निषेचन होता है, हो जाता है। असंभव। कार्रवाई का यह तंत्र COCs की उच्च विश्वसनीयता सुनिश्चित करता है। पर सही उपयोगगर्भनिरोधक प्रभावशीलता लगभग 100% तक पहुँच जाती है, पर्ल सूचकांक है

0,05-0,5.

एथिनिल एस्ट्राडियोल के स्तर के आधार पर, सीओसी को उच्च खुराक (35 एमसीजी से अधिक; वर्तमान में गर्भनिरोधक उद्देश्यों के लिए उपयोग नहीं किया जाता है), कम खुराक (30-35 एमसीजी) और सूक्ष्म खुराक (20 एमसीजी) में विभाजित किया गया है। इसके अलावा, COCs मोनोफैसिक होते हैं, जब पैकेज में शामिल सभी गोलियों की संरचना समान होती है, और मल्टीफ़ेज़ (दो-चरण, तीन-चरण), जब खुराक चक्र के लिए डिज़ाइन किए गए पैकेज में दो या तीन प्रकार की गोलियाँ होती हैं अलग-अलग रंग, एस्ट्रोजेनिक और जेस्टाजेनिक घटकों की मात्रा में भिन्नता। चरणबद्ध खुराक लक्षित अंगों (गर्भाशय, स्तन ग्रंथियों) में चक्रीय प्रक्रियाओं का कारण बनती है, जो सामान्य मासिक धर्म चक्र के दौरान की याद दिलाती है।

COCs लेते समय जटिलताएँ।अत्यधिक चयनात्मक जेस्टजेन वाले नए कम और सूक्ष्म खुराक वाले COCs के उपयोग के कारण, GCs का उपयोग करते समय दुष्प्रभाव दुर्लभ होते हैं।

तालिका 20.1.वर्तमान में उपयोग किए जाने वाले COCs, उनके घटकों की संरचना और खुराक का संकेत देते हैं

सीओसी लेने वाली महिलाओं का एक छोटा सा प्रतिशत सेक्स स्टेरॉयड के चयापचय प्रभावों के कारण उपयोग के पहले 3 महीनों के दौरान असुविधा का अनुभव कर सकता है। एस्ट्रोजेन-आश्रित प्रभावों में मतली, उल्टी, सूजन, चक्कर आना, भारी मासिक धर्म जैसा रक्तस्राव शामिल है, और गेस्टेजेन-आश्रित प्रभावों में चिड़चिड़ापन, अवसाद, बढ़ी हुई थकान, कामेच्छा में कमी शामिल है। सीओसी के दोनों घटकों की कार्रवाई के कारण सिरदर्द, माइग्रेन, स्तन ग्रंथियों का बढ़ना और रक्तस्राव हो सकता है। फिलहाल ये संकेत हैं

COCs के प्रति अनुकूलन के लक्षणों के रूप में देखा जाता है; आमतौर पर उन्हें सुधारात्मक एजेंटों के नुस्खे की आवश्यकता नहीं होती है और नियमित उपयोग के तीसरे महीने के अंत तक वे अपने आप गायब हो जाते हैं।

COCs लेते समय सबसे गंभीर जटिलता हेमोस्टैटिक प्रणाली पर प्रभाव है। यह सिद्ध हो चुका है कि COCs का एस्ट्रोजन घटक रक्त जमावट प्रणाली को सक्रिय करता है, जिससे घनास्त्रता, मुख्य रूप से कोरोनरी और सेरेब्रल, साथ ही थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का खतरा बढ़ जाता है। थ्रोम्बोटिक जटिलताओं की संभावना सीओसी में शामिल एथिनिल एस्ट्राडियोल की खुराक और जोखिम कारकों पर निर्भर करती है, जिसमें 35 वर्ष से अधिक उम्र, धूम्रपान, उच्च रक्तचाप, हाइपरलिपिडिमिया, मोटापा आदि शामिल हैं। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि कम या सूक्ष्म खुराक का उपयोग स्वस्थ लोगों, महिलाओं में हेमोस्टैटिक प्रणाली पर सीओसी का कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है।

सीओसी लेते समय, रक्तचाप बढ़ जाता है, जो रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली पर एस्ट्रोजन घटक के प्रभाव के कारण होता है। हालाँकि, यह घटना केवल प्रतिकूल इतिहास (वंशानुगत प्रवृत्ति, मोटापा, वर्तमान में उच्च रक्तचाप, अतीत में ओपीजी-जेस्टोसिस) वाली महिलाओं में देखी गई थी। चिकित्सकीय महत्वपूर्ण परिवर्तनसीओसी लेने वाली स्वस्थ महिलाओं में रक्तचाप का पता नहीं चला।

COCs का उपयोग करते समय, कई चयापचय संबंधी विकार संभव हैं:

ग्लूकोज सहनशीलता में कमी और रक्त में इसके स्तर में वृद्धि (एस्ट्रोजेनिक प्रभाव), जो मधुमेह मेलेटस के अव्यक्त रूपों की अभिव्यक्ति को भड़काती है;

लिपिड चयापचय (कुल कोलेस्ट्रॉल और इसके एथेरोजेनिक अंशों का बढ़ा हुआ स्तर) पर जेस्टाजेन का प्रतिकूल प्रभाव, जिससे एथेरोस्क्लेरोसिस और संवहनी जटिलताओं के विकास का खतरा बढ़ जाता है। हालाँकि, तीसरी पीढ़ी के COCs में शामिल आधुनिक चयनात्मक जेस्टाजेंस का लिपिड चयापचय पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है। इसके अलावा, लिपिड चयापचय पर एस्ट्रोजेन का प्रभाव जेस्टजेन के प्रभाव के सीधे विपरीत होता है, जिसे संवहनी दीवार की रक्षा करने वाला कारक माना जाता है;

जेस्टजेन के एनाबॉलिक प्रभाव के कारण शरीर का वजन बढ़ना, एस्ट्रोजेन के प्रभाव के कारण द्रव प्रतिधारण और भूख में वृद्धि। कम एस्ट्रोजन सामग्री और चयनात्मक जेस्टजेन वाले आधुनिक COCs का शरीर के वजन पर वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

एस्ट्रोजन थोड़ा सा हो सकता है विषैला प्रभावयकृत पर, ट्रांसएमिनेज़ स्तर में क्षणिक वृद्धि में प्रकट, कोलेस्टेटिक हेपेटाइटिस और पीलिया के विकास के साथ इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस का कारण बनता है। प्रोजेस्टिन, पित्त में कोलेस्ट्रॉल की सांद्रता को बढ़ाकर, पित्त नलिकाओं और मूत्राशय में पथरी के निर्माण में योगदान करते हैं।

एक स्पष्ट एंड्रोजेनिक प्रभाव वाले जेस्टाजेन का उपयोग करने पर मुँहासे, सेबोरहिया, हिर्सुटिज़्म संभव है। इसके विपरीत, वर्तमान में उपयोग किए जाने वाले अत्यधिक चयनात्मक जेस्टाजेंस में एक एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव होता है, और वे न केवल गर्भनिरोधक प्रदान करते हैं, बल्कि एक चिकित्सीय प्रभाव भी प्रदान करते हैं।

सीओसी का उपयोग करते समय दृष्टि में तेज गिरावट तीव्र रेटिनल थ्रोम्बोसिस का परिणाम है; इस मामले में, दवा को तत्काल बंद करना आवश्यक है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कॉन्टैक्ट लेंस का उपयोग करते समय सीओसी असुविधा की भावना के साथ कॉर्निया में सूजन का कारण बनता है।

दुर्लभ लेकिन चिंताजनक जटिलताओं में एमेनोरिया शामिल है जो सीओसी के बंद होने के बाद होता है। एक राय है कि COCs एमेनोरिया का कारण नहीं बनता है, बल्कि नियमित मासिक धर्म जैसे रक्तस्राव के कारण होने वाले हार्मोनल विकारों को छुपाता है। ऐसे रोगियों को पिट्यूटरी ट्यूमर की जांच अवश्य करानी चाहिए।

COCs का लंबे समय तक उपयोग योनि की सूक्ष्म पारिस्थितिकी को बदल देता है, जिससे बैक्टीरियल वेजिनोसिस की घटना को बढ़ावा मिलता है, योनि कैंडिडिआसिस. इसके अलावा, COCs के उपयोग को मौजूदा सर्वाइकल डिसप्लेसिया के कार्सिनोमा में संक्रमण के लिए एक जोखिम कारक माना जाता है। COCs लेने वाली महिलाओं को नियमित रूप से लेना चाहिए साइटोलॉजिकल अध्ययनग्रीवा स्मीयर.

COC का कोई भी घटक एलर्जी प्रतिक्रिया का कारण बन सकता है।

सीओसी का उपयोग करते समय सबसे आम दुष्प्रभावों में से एक गर्भाशय रक्तस्राव है (स्पॉटिंग से लेकर ब्रेकथ्रू तक)। रक्तस्राव के कारणों में किसी विशेष रोगी के लिए हार्मोन की कमी है (एस्ट्रोजेन - जब चक्र के पहले भाग में रक्तस्राव दिखाई देता है, जेस्टाजेन - दूसरे भाग में), दवा का बिगड़ा हुआ अवशोषण (उल्टी, दस्त), छूटी हुई गोलियाँ, प्रतिस्पर्धी COCs दवाओं (कुछ एंटीबायोटिक्स, एंटीकॉन्वेलेंट्स, β-ब्लॉकर्स, आदि) के साथ ली गई दवाओं का प्रभाव। ज्यादातर मामलों में, सीओसी लेने के पहले 3 महीनों के दौरान मासिक धर्म के दौरान होने वाला रक्तस्राव अपने आप गायब हो जाता है और गर्भ निरोधकों को बंद करने की आवश्यकता नहीं होती है।

COCs का भविष्य में प्रजनन क्षमता पर कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है (ज्यादातर मामलों में दवा बंद करने के बाद पहले 3 महीनों के भीतर यह बहाल हो जाती है) और इससे भ्रूण दोष का खतरा नहीं बढ़ता है। प्रारंभिक गर्भावस्था में आधुनिक हार्मोनल गर्भ निरोधकों का आकस्मिक उपयोग उत्परिवर्तजन उत्पन्न नहीं करता है, टेराटोजेनिक प्रभावऔर गर्भावस्था को समाप्त करने की आवश्यकता नहीं है।

COCs के गर्भनिरोधक लाभों की ओरशामिल करना:

अत्यधिक प्रभावी और लगभग तत्काल गर्भनिरोधक प्रभाव;

विधि की प्रतिवर्तीता;

साइड इफेक्ट की कम घटना;

अच्छा प्रजनन नियंत्रण;

संभोग से संबंध का अभाव और यौन साथी पर प्रभाव;

अनचाहे गर्भ के डर को दूर करना;

प्रयोग करने में आसान। COCs के गैर-गर्भनिरोधक लाभ:

डिम्बग्रंथि कैंसर (45-50%), एंडोमेट्रियल कैंसर (50-60%), सौम्य स्तन रोग (50-75%), गर्भाशय फाइब्रॉएड (17-31%), पोस्टमेनोपॉज़ल ऑस्टियोपोरोसिस (बढ़ा हुआ) के विकास के जोखिम को कम करना अस्थि ऊतक का खनिजकरण), कोलोरेक्टल कैंसर (17% तक);

गर्भाशय ग्रीवा बलगम की बढ़ती चिपचिपाहट, एक्टोपिक गर्भावस्था, प्रतिधारण ट्यूमर के परिणामस्वरूप पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों की घटनाओं में कमी (50-70%)

डिम्बग्रंथि अल्सर (90% तक), सामान्य मासिक धर्म की तुलना में मासिक धर्म जैसे स्राव के दौरान कम रक्त हानि के कारण आयरन की कमी से एनीमिया;

प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम और कष्टार्तव के लक्षणों से राहत;

मुँहासे, सेबोरहिया, हिर्सुटिज़्म (तीसरी पीढ़ी के COCs के लिए), एंडोमेट्रियोसिस, सीधी ग्रीवा एक्टोपिया (ट्राइफ़ेज़ COCs के लिए), ओव्यूलेशन विकारों के साथ बांझपन के कुछ रूपों के लिए चिकित्सीय प्रभाव (विच्छेद के बाद पलटाव प्रभाव)

पकाना);

आईसीएच की स्वीकार्यता बढ़ाना;

रुमेटीइड गठिया के पाठ्यक्रम पर सकारात्मक प्रभाव। COCs का सुरक्षात्मक प्रभाव उपयोग के 1 वर्ष के बाद प्रकट होता है, उपयोग की बढ़ती अवधि के साथ बढ़ता है और बंद होने के बाद 10-15 वर्षों तक बना रहता है।

विधि के नुकसान:दैनिक प्रशासन की आवश्यकता, प्रशासन के दौरान त्रुटियों की संभावना, यौन संचारित संक्रमणों से सुरक्षा की कमी, एक साथ अन्य दवाएं लेने पर सीओसी की प्रभावशीलता में कमी।

संकेत.वर्तमान में, WHO के मानदंडों के अनुसार, किसी भी उम्र की उन महिलाओं के लिए हार्मोनल गर्भनिरोधक की सिफारिश की जाती है जो अपने प्रजनन कार्य को सीमित करना चाहती हैं:

गर्भपात के बाद की अवधि में;

में प्रसवोत्तर अवधि(जन्म के 3 सप्ताह बाद, यदि महिला स्तनपान नहीं करा रही है);

अस्थानिक गर्भावस्था के इतिहास के साथ;

पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों से पीड़ित होना;

मेनोमेट्रोरेजिया के साथ;

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के साथ;

एंडोमेट्रियोसिस के साथ, फाइब्रोसिस्टिक मास्टोपैथी (मोनोफैसिक के लिए)।

पकाना);

प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम, कष्टार्तव, ओवुलेटरी सिंड्रोम के साथ;

अंडाशय की अवधारण संरचनाओं के साथ (मोनोफैसिक सीओसी के लिए);

मुँहासे, सेबोरहिया, हिर्सुटिज़्म के साथ (तीसरी पीढ़ी के जेस्टोजेन वाले COCs के लिए)। मतभेद. COCs के उपयोग के लिए पूर्ण मतभेद:

हार्मोन पर निर्भर घातक ट्यूमर(जननांग अंगों, स्तन के ट्यूमर) और यकृत ट्यूमर;

जिगर और गुर्दे की गंभीर शिथिलता;

गर्भावस्था;

भारी हृदय रोग, मस्तिष्क के संवहनी रोग;

अज्ञात एटियलजि के जननांग पथ से रक्तस्राव;

गंभीर उच्च रक्तचाप (रक्तचाप 180/110 mmHg से ऊपर);

फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के साथ माइग्रेन;

तीव्र गहरी शिरा घनास्त्रता, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म;

लंबे समय तक स्थिरीकरण;

पेट की सर्जरी से 4 सप्ताह पहले और उसके 2 सप्ताह बाद की अवधि (थ्रोम्बोटिक जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है);

धूम्रपान और 35 वर्ष से अधिक आयु;

संवहनी जटिलताओं के साथ मधुमेह मेलिटस;

मोटापा III-IV डिग्री;

स्तनपान (एस्ट्रोजेन स्तन के दूध में गुजरता है)।

अन्य बीमारियों के लिए मौखिक गर्भनिरोधक का उपयोग करने की संभावना, जिसका कोर्स सीओसी से प्रभावित हो सकता है, व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

जीसी को तत्काल बंद करने की आवश्यकता वाली स्थितियाँ:

अचानक गंभीर सिरदर्द;

दृष्टि, समन्वय, वाणी की अचानक हानि, अंगों में संवेदना की हानि;

तीव्र सीने में दर्द, सांस की अस्पष्ट कमी, हेमोप्टाइसिस;

तीव्र पेट दर्द, विशेष रूप से लंबे समय तक;

पैरों में अचानक दर्द;

रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि;

खुजली, पीलिया;

त्वचा के लाल चकत्ते।

COCs लेने के नियम.मासिक धर्म चक्र के पहले दिन से COCs लेना शुरू कर दिया जाता है: 21 दिनों के लिए दिन के एक ही समय में प्रतिदिन 1 गोली (एक नियम के रूप में, दवा पैकेज में 21 गोलियाँ होती हैं)। यह याद रखना चाहिए कि मल्टीफ़ेज़ दवाओं को कड़ाई से निर्दिष्ट अनुक्रम में लिया जाना चाहिए। फिर वे 7 दिन का ब्रेक लेते हैं, जिसके दौरान मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया होती है, जिसके बाद वे प्रशासन का एक नया चक्र शुरू करते हैं। कृत्रिम गर्भपात करते समय, आप ऑपरेशन के दिन से ही COCs लेना शुरू कर सकती हैं। यदि कोई महिला स्तनपान नहीं कराती है तो जन्म के 3 सप्ताह बाद गर्भनिरोधक की आवश्यकता उत्पन्न होती है। यदि मासिक धर्म जैसे रक्तस्राव में देरी करना आवश्यक है, तो आप दवाएँ लेने में ब्रेक नहीं ले सकते, अगले पैकेज की गोलियाँ लेना जारी रख सकते हैं (मल्टीफ़ेज़ गर्भ निरोधकों के लिए, इसके लिए केवल अंतिम चरण की गोलियाँ उपयोग की जाती हैं)।

माइक्रोडोज़्ड सीओसी जेस* के लिए, जिसमें प्रति पैक 28 गोलियाँ हैं, खुराक का नियम इस प्रकार है: 24 सक्रिय गोलियाँ और उसके बाद 4 प्लेसीबो गोलियाँ। इस प्रकार, हार्मोन का प्रभाव अगले 3 दिनों तक बढ़ जाता है, और प्लेसीबो गोलियों की उपस्थिति से गर्भनिरोधक आहार का अनुपालन करना आसान हो जाता है।

मोनोफैसिक सीओसी का उपयोग करने की एक और योजना है: लगातार 3 चक्र की गोलियां लेना, फिर 7 दिन का ब्रेक।

यदि गोलियाँ लेने के बीच का अंतराल 36 घंटे से अधिक है, तो गर्भनिरोधक प्रभाव की विश्वसनीयता की गारंटी नहीं है। यदि चक्र के पहले या दूसरे सप्ताह में एक गोली छूट जाती है, तो अगले दिन आपको 2 गोलियाँ लेनी होंगी, और फिर 7 दिनों के लिए अतिरिक्त गर्भनिरोधक का उपयोग करते हुए, सामान्य रूप से गोलियाँ लेनी होंगी। यदि आप पहले या दूसरे सप्ताह में लगातार 2 गोलियाँ लेने से चूक गए हैं, तो अगले 2 दिनों में आपको 2 गोलियाँ लेनी चाहिए, फिर चक्र के अंत तक गर्भनिरोधक के अतिरिक्त तरीकों का उपयोग करते हुए, सामान्य आहार के अनुसार गोलियाँ लेना जारी रखें। यदि आपको कोई गोली याद आती है पिछले सप्ताहचक्र, बिना किसी रुकावट के अगला पैकेज लेना शुरू करने की सिफारिश की जाती है।

जब सही ढंग से उपयोग किया जाता है, तो COCs सुरक्षित होते हैं। उपयोग की अवधि जटिलताओं के जोखिम को नहीं बढ़ाती है, इसलिए आप पोस्टमेनोपॉज़ की शुरुआत तक, आवश्यकतानुसार कई वर्षों तक सीओसी का उपयोग कर सकते हैं। यह साबित हो चुका है कि दवाएँ लेने से ब्रेक लेना न केवल अनावश्यक है, बल्कि जोखिम भरा भी है, क्योंकि इस अवधि के दौरान अवांछित गर्भधारण की संभावना बढ़ जाती है।

योनि वलय "नोवारिंग" ♠ शरीर में हार्मोन की पैरेंट्रल आपूर्ति के साथ एस्ट्रोजेन-जेस्टोजेन गर्भनिरोधक को संदर्भित करता है। "नो-वेरिंग" * एक लचीली प्लास्टिक की अंगूठी है जिसे मासिक धर्म चक्र के पहले से पांचवें दिन तक 3 सप्ताह के लिए योनि में गहराई से डाला जाता है और फिर हटा दिया जाता है। 7 दिनों के ब्रेक के बाद, जिसके दौरान रक्तस्राव दिखाई देता है, एक नई अंगूठी पेश की जाती है। योनि में रहते हुए, NuvaRing* प्रतिदिन हार्मोन की एक निरंतर छोटी खुराक (15 एमसीजी एथिनिल एस्ट्राडियोल और 120 एमसीजी जेस्टेन ईटोनोगेस्ट्रेल) जारी करता है, जो प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करता है, जो विश्वसनीय गर्भनिरोधक (पर्ल इंडेक्स - 0.4) प्रदान करता है। "नोवारिंग"* सक्रिय में हस्तक्षेप नहीं करता है जीवन शैली, खेल खेलें, तैरें। योनि से छल्ला गिरने का कोई मामला सामने नहीं आया। कोई असहजतायोनि रिंग के कारण संभोग के दौरान पार्टनर को कोई समस्या नहीं होती है।

का उपयोग करते हुए ट्रांसडर्मल गर्भनिरोधक प्रणाली "एवरा" * एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टोजन का संयोजन पैच की सतह से त्वचा के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है, जिससे ओव्यूलेशन अवरुद्ध हो जाता है। प्रतिदिन 20 एमसीजी एथिनिल एस्ट्राडियोल और 150 एमसीजी नोरेल्गेस्ट्रामाइन अवशोषित होते हैं। एक पैकेज में 3 पैच होते हैं, जिनमें से प्रत्येक को मासिक धर्म चक्र के पहले, 8वें, 15वें दिन 7 दिनों के लिए बारी-बारी से लगाया जाता है। पैच नितंबों, पेट और कंधों की त्वचा से जुड़े होते हैं। 22वें दिन, आखिरी पैच हटा दिया जाता है, और अगले पैकेज का उपयोग एक सप्ताह के ब्रेक के बाद शुरू होता है। पैच त्वचा से सुरक्षित रूप से जुड़ा हुआ है और हस्तक्षेप नहीं करता है सक्रिय छविजीवन के दौरान भी नहीं छूटता जल प्रक्रियाएं, न ही सूर्य के प्रभाव में।

शरीर में गर्भनिरोधक हार्मोन के प्रवेश के ट्रांसवजाइनल और ट्रांसडर्मल मार्गों के मौखिक मार्ग की तुलना में कई फायदे हैं। सबसे पहले, पूरे दिन हार्मोन का सुचारू प्रवाह चक्र पर अच्छा नियंत्रण प्रदान करता है। दूसरे, यकृत के माध्यम से हार्मोन के प्राथमिक मार्ग की अनुपस्थिति के कारण, एक छोटी दैनिक खुराक की आवश्यकता होती है, जो हार्मोनल गर्भनिरोधक के नकारात्मक दुष्प्रभावों को न्यूनतम कर देती है। तीसरा, हर दिन एक गोली लेने की ज़रूरत नहीं है, जिससे गर्भनिरोधक के सही उपयोग के उल्लंघन की संभावना समाप्त हो जाती है।

संकेत, मतभेद, नकारात्मक और सकारात्मक प्रभाव"नोवारिंगा" ♠ और "एवरा" पैच ♠ COCs द्वारा उपयोग किए जाने वाले समान हैं।

मौखिक प्रोजेस्टिन गर्भनिरोधक (ओजीसी) इसमें जेस्टजेन्स (मिनी-पिल्स) की छोटी खुराक होती है और इन्हें COCs के विकल्प के रूप में बनाया गया था। ओजीके का उपयोग उन महिलाओं में किया जाता है जिनके लिए एस्ट्रोजेन युक्त दवाएं वर्जित हैं। शुद्ध जेस्टजेन का उपयोग, एक ओर, हार्मोनल गर्भनिरोधक की जटिलताओं की संख्या को कम करता है, और दूसरी ओर, इस प्रकार के गर्भनिरोधक की स्वीकार्यता को कम करता है। एस्ट्रोजेन की कमी के कारण, जो एंडोमेट्रियम को अस्वीकार होने से रोकता है, ओजीके लेते समय अक्सर मासिक धर्म में अंतर देखा जाता है।

ओजीके में डेमोलीन * (एथिनोडिओल 0.5 मिलीग्राम), माइक्रोल्यूट * (लेवोनोर-जेस्ट्रेल 0.03 मिलीग्राम), एक्सलूटन * (लिनेस्ट्रेनोल 0.5 मिलीग्राम), चारोसेट * (डेसोगेस्ट्रेल) शामिल हैं

0.075 मिलीग्राम)।

कार्रवाईओजीकेगर्भाशय ग्रीवा बलगम की चिपचिपाहट में वृद्धि, एक निषेचित अंडे के आरोपण के लिए प्रतिकूल परिस्थितियों के एंडोमेट्रियम में निर्माण और फैलोपियन ट्यूब की सिकुड़न में कमी के कारण होता है। मिनीपिल में स्टेरॉयड की खुराक ओव्यूलेशन को प्रभावी ढंग से दबाने के लिए पर्याप्त नहीं है। ओजीसी लेने वाली आधी से अधिक महिलाओं में ओव्यूलेटरी चक्र सामान्य होता है, इसलिए ओजीसी की गर्भनिरोधक प्रभावशीलता सीओसी से कम होती है; पर्ल इंडेक्स 0.6-4 है।

वर्तमान में, केवल कुछ महिलाएं ही गर्भनिरोधक की इस पद्धति का उपयोग करती हैं। ये मुख्य रूप से स्तनपान कराने वाली महिलाएं हैं (स्तनपान के दौरान ओजीसी को प्रतिबंधित नहीं किया जाता है), धूम्रपान करने वाली महिलाएं, देर से प्रजनन अवधि में महिलाएं, सीओसी के एस्ट्रोजन घटक के लिए मतभेद हैं।

मासिक धर्म के पहले दिन से मिनी-गोलियाँ ली जाती हैं, प्रति दिन 1 गोली लगातार। यह याद रखना चाहिए कि यदि खुराक 3-4 घंटे तक छूट जाती है तो ओजीके की प्रभावशीलता कम हो जाती है। आहार के इस तरह के उल्लंघन के लिए उपयोग की आवश्यकता होती है अतिरिक्त तरीकेकम से कम 2 दिनों के लिए गर्भनिरोधक।

जेस्टाजेन्स के कारण होने वाले उपरोक्त मतभेदों में, एक्टोपिक गर्भावस्था का इतिहास जोड़ना आवश्यक है (जेस्टाजेन्स ट्यूबों के माध्यम से अंडे के परिवहन को धीमा कर देते हैं) और डिम्बग्रंथि सिस्ट (जेस्टाजेन्स अक्सर अंडाशय के प्रतिधारण संरचनाओं की घटना में योगदान करते हैं)।

ओजीके के फायदे:

COCs की तुलना में शरीर पर कम प्रणालीगत प्रभाव;

कोई एस्ट्रोजेन-निर्भर दुष्प्रभाव नहीं;

स्तनपान के दौरान उपयोग की संभावना. विधि के नुकसान:

COCs की तुलना में कम गर्भनिरोधक प्रभावशीलता;

रक्तस्राव की उच्च संभावना.

इंजेक्टेबल गर्भनिरोधक लंबे समय तक गर्भनिरोधक के लिए उपयोग किया जाता है। वर्तमान में, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन युक्त डेपो-प्रोवेरा * का उपयोग इस उद्देश्य के लिए किया जाता है। इंजेक्शन गर्भनिरोधक का पर्ल इंडेक्स 1.2 से अधिक नहीं है। पहला इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन मासिक धर्म चक्र के पहले 5 दिनों में से किसी एक में दिया जाता है, अगला - हर 3 महीने में। यह दवा गर्भपात के तुरंत बाद, यदि महिला स्तनपान नहीं करा रही है तो बच्चे के जन्म के बाद और यदि वह स्तनपान करा रही है तो जन्म के 6 सप्ताह बाद दी जा सकती है।

क्रिया का तंत्र और मतभेदडेपो-प्रोवेरा * का उपयोग ओजीके के समान है। विधि के लाभ:

उच्च गर्भनिरोधक प्रभावशीलता;

प्रतिदिन दवा लेने की आवश्यकता नहीं;

कार्रवाई की अवधि;

कुछ दुष्प्रभाव;

एस्ट्रोजेन-निर्भर जटिलताओं की अनुपस्थिति;

एंडोमेट्रियम की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं, स्तन ग्रंथियों के सौम्य रोगों, गर्भाशय फाइब्रॉएड, एडेनोमायोसिस के मामले में चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए दवा का उपयोग करने की क्षमता।

विधि के नुकसान:

प्रजनन क्षमता की देरी से बहाली (दवा बंद करने के 6 महीने से 2 साल तक);

बार-बार रक्तस्राव (बाद में इंजेक्शन लगाने से एमेनोरिया हो जाता है)।

उन महिलाओं के लिए इंजेक्शन गर्भनिरोधक की सिफारिश की जाती है जिन्हें स्तनपान के दौरान दीर्घकालिक प्रतिवर्ती गर्भनिरोधक की आवश्यकता होती है, जिनके पास एस्ट्रोजन युक्त दवाओं के उपयोग के लिए मतभेद हैं, और जो दैनिक हार्मोनल गर्भनिरोधक नहीं लेना चाहते हैं।

प्रत्यारोपण जेस्टाजेन की थोड़ी मात्रा के लगातार दीर्घकालिक रिलीज के परिणामस्वरूप गर्भनिरोधक प्रभाव प्रदान करते हैं। रूस में, नॉरप्लांट * को एक प्रत्यारोपण के रूप में पंजीकृत किया गया है, जिसमें लेवोनोर्गेस्ट्रेल होता है और चमड़े के नीचे प्रशासन के लिए 6 सिलेस्टिक कैप्सूल होते हैं। गर्भनिरोधक के लिए आवश्यक लेवोनोर्गेस्ट्रेल का स्तर प्रशासन के 24 घंटों के भीतर प्राप्त हो जाता है और 5 वर्षों तक बना रहता है। कैप्सूल को पंखे के आकार में बांह के अंदरूनी हिस्से की त्वचा के नीचे एक छोटे चीरे के माध्यम से डाला जाता है स्थानीय संज्ञाहरण. नॉरप्लांट के लिए पर्ल इंडेक्स 0.2-1.6 है। गर्भनिरोधक प्रभाव ओव्यूलेशन के दमन, गर्भाशय ग्रीवा बलगम की बढ़ती चिपचिपाहट और एंडोमेट्रियम में एट्रोफिक परिवर्तनों के विकास के परिणामस्वरूप प्राप्त होता है।

नॉरप्लांट की सिफारिश उन महिलाओं के लिए की जाती है जिन्हें एस्ट्रोजेन असहिष्णुता के साथ दीर्घकालिक (कम से कम 1 वर्ष) प्रतिवर्ती गर्भनिरोधक की आवश्यकता होती है, और जो रोजाना हार्मोनल गर्भनिरोधक नहीं लेना चाहती हैं। समाप्ति पर या रोगी के अनुरोध पर, गर्भनिरोधक को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है। कैप्सूल हटा दिए जाने के बाद कुछ हफ्तों के भीतर प्रजनन क्षमता बहाल हो जाती है।

नॉरप्लांट के अलावा, एक एकल-कैप्सूल इम्प्लांटेशन गर्भनिरोधक इम्प्लानन पी * है जिसमें ईटोनोगेस्ट्रेल शामिल है - नवीनतम पीढ़ी का एक अत्यधिक चयनात्मक जेस्टोजेन, डेसो-जेस्ट्रेल का जैविक रूप से सक्रिय मेटाबोलाइट। मल्टीकैप्सूल दवा की तुलना में इम्प्लानन को चार गुना तेजी से प्रशासित और हटाया जाता है; जटिलताएँ कम बार (1% से कम) देखी जाती हैं। इम्प्लानन 3 साल के लिए दीर्घकालिक गर्भनिरोधक, उच्च दक्षता, प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की कम घटना, प्रजनन क्षमता की तेजी से बहाली और प्रोजेस्टिन गर्भ निरोधकों में निहित चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करता है।

विधि के लाभ:उच्च दक्षता, गर्भनिरोधक की अवधि, सुरक्षा (कुछ दुष्प्रभाव), प्रतिवर्तीता, एस्ट्रोजन-निर्भर जटिलताओं की अनुपस्थिति, प्रतिदिन दवा लेने की आवश्यकता नहीं।

विधि के नुकसान:बार-बार रक्तस्राव, आवश्यकता शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानकैप्सूल डालने और हटाने के लिए।

* यह दवा वर्तमान में स्वास्थ्य मंत्रालय के साथ पंजीकृत की जा रही है सामाजिक विकासमेडिसिन सर्कुलेशन के राज्य विनियमन विभाग में आरएफ।

20.3. गर्भनिरोधक की बाधा विधियाँ

वर्तमान में, यौन संचारित रोगों की संख्या में वृद्धि के कारण, बाधा विधियों का उपयोग करने वाले लोगों की संख्या में वृद्धि हुई है। गर्भनिरोधक की बाधा विधियों को रासायनिक और यांत्रिक में विभाजित किया गया है।

गर्भनिरोधन की रासायनिक विधियाँ (शुक्राणुनाशक) - ये ऐसे रसायन हैं जो शुक्राणुओं के लिए हानिकारक होते हैं। तैयार रूपों में शामिल मुख्य शुक्राणुनाशक नॉनऑक्सिनॉल-9 और बेंजालकोनियम क्लोराइड हैं। वे बर्बाद कोशिका झिल्लीशुक्राणु। शुक्राणुनाशकों की गर्भनिरोधक प्रभावशीलता कम है: पर्ल इंडेक्स 6-20 है।

शुक्राणुनाशकों का उत्पादन योनि गोलियों, सपोसिटरी, पेस्ट, जैल, क्रीम, फिल्म, फोम के रूप में इंट्रावागिनल प्रशासन के लिए विशेष नोजल के साथ किया जाता है। बेंज़ालकोनियम क्लोराइड (फार्माटेक्स *) और नॉनॉक्सिनॉल (पेटेंटेक्स ओवल *) विशेष ध्यान देने योग्य हैं। सपोजिटरी, गोलियां, शुक्राणुनाशक वाली फिल्में संभोग से 10-20 मिनट पहले (विघटन के लिए आवश्यक समय) योनि के ऊपरी हिस्से में डाली जाती हैं। प्रशासन के तुरंत बाद क्रीम, फोम, जेल गर्भनिरोधक गुण प्रदर्शित करते हैं। बार-बार संभोग करने के लिए शुक्राणुनाशकों के अतिरिक्त प्रशासन की आवश्यकता होती है।

शुक्राणुनाशकों से संसेचित विशेष पॉलीयुरेथेन स्पंज होते हैं। संभोग से पहले योनि में स्पंज डाला जाता है (संभोग से एक दिन पहले भी हो सकता है)। उनमें रासायनिक और यांत्रिक गर्भ निरोधकों के गुण होते हैं, क्योंकि वे शुक्राणु के मार्ग में यांत्रिक बाधा उत्पन्न करते हैं और शुक्राणुनाशकों का स्राव करते हैं। विश्वसनीय गर्भनिरोधक प्रभाव सुनिश्चित करने के लिए संभोग के बाद स्पंज को कम से कम 6 घंटे तक छोड़ने की सिफारिश की जाती है, लेकिन 30 घंटे से अधिक बाद इसे हटाया नहीं जाना चाहिए। यदि स्पंज का उपयोग किया जाता है, तो बार-बार संभोग के लिए अतिरिक्त शुक्राणुनाशक की आवश्यकता नहीं होती है।

गर्भनिरोधक प्रभाव के अलावा, शुक्राणुनाशक यौन संचारित संक्रमणों से कुछ सुरक्षा प्रदान करते हैं, क्योंकि रसायनों में जीवाणुनाशक और विषाणुनाशक गुण होते हैं। हालाँकि, संक्रमण का खतरा अभी भी बना हुआ है, और एचआईवी संक्रमण के लिए शुक्राणुनाशकों के प्रभाव में योनि की दीवार की बढ़ती पारगम्यता के कारण यह और भी बढ़ जाता है।

रासायनिक विधियों के लाभ:कार्रवाई की छोटी अवधि, शरीर पर कोई प्रणालीगत प्रभाव नहीं, कुछ दुष्प्रभाव, यौन संचारित संक्रमणों से सुरक्षा।

तरीकों के नुकसान:एलर्जी प्रतिक्रिया विकसित होने की संभावना, कम गर्भनिरोधक प्रभावशीलता, संभोग के साथ उपयोग का संबंध।

को गर्भनिरोधक के यांत्रिक तरीके इनमें कंडोम, सर्वाइकल कैप और योनि डायाफ्राम शामिल हैं, जो गर्भाशय में शुक्राणु के प्रवेश में यांत्रिक बाधा उत्पन्न करते हैं।

कंडोम का सबसे ज्यादा इस्तेमाल किया जाता है। पुरुष और महिला कंडोम होते हैं। पुरुष कंडोम लेटेक्स या विनाइल से बनी एक पतली, बेलनाकार थैली होती है; कुछ कंडोम का उपचार शुक्राणुनाशकों से किया जाता है। कंडोम लगाया जाता है

संभोग से पहले लिंग खड़ा होना। कंडोम के फिसलने और शुक्राणु के महिला के जननांग पथ में प्रवेश करने से बचने के लिए इरेक्शन रुकने से पहले लिंग को योनि से हटा देना चाहिए। बेलनाकार महिला कंडोम पॉलीयुरेथेन फिल्म से बने होते हैं और इनमें दो रिंग होते हैं। उनमें से एक को योनि में डाला जाता है और गर्भाशय ग्रीवा पर लगाया जाता है, दूसरे को योनि के बाहर ले जाया जाता है। कंडोम डिस्पोजेबल उत्पाद हैं।

मोती सूचकांक के लिए यांत्रिक तरीके 4 से 20 तक होती है। यदि कंडोम का गलत तरीके से उपयोग किया जाता है तो इसकी प्रभावशीलता कम हो जाती है (वसायुक्त स्नेहक का उपयोग जो कंडोम की सतह को नष्ट कर देता है, कंडोम का बार-बार उपयोग, तीव्र और लंबे समय तक संभोग करने से कंडोम में सूक्ष्म दोष हो जाते हैं, अनुचित) भंडारण, आदि)। कंडोम यौन संचारित संक्रमणों से अच्छी सुरक्षा प्रदान करता है, लेकिन क्षतिग्रस्त लोगों के बीच संपर्क के माध्यम से वायरल रोगों और सिफलिस का संक्रमण अभी भी संभव है। त्वचाबीमार और स्वस्थ साथी. साइड इफेक्ट्स में लेटेक्स एलर्जी शामिल है।

इस प्रकार के गर्भनिरोधक का संकेत उन रोगियों के लिए दिया जाता है जो आकस्मिक यौन संबंध रखते हैं, जिनमें संक्रमण का खतरा अधिक होता है, और जो शायद ही कभी और अनियमित रूप से यौन सक्रिय होते हैं।

गर्भावस्था और यौन संचारित संक्रमणों से विश्वसनीय सुरक्षा के लिए, "डबल" का उपयोग करें डच पद्धति- हार्मोनल (सर्जिकल या अंतर्गर्भाशयी) गर्भनिरोधक और एक कंडोम का संयोजन।

योनि डायाफ्राम लेटेक्स से बना एक गुंबद के आकार का उपकरण है जिसके किनारे के चारों ओर एक लोचदार रिम होता है। संभोग से पहले डायाफ्राम को योनि में डाला जाता है ताकि गुंबद गर्भाशय ग्रीवा को कवर कर सके और रिम योनि की दीवारों के करीब फिट हो जाए। डायाफ्राम का प्रयोग आमतौर पर शुक्राणुनाशकों के साथ किया जाता है। यदि 3 घंटे के बाद संभोग दोहराया जाता है, तो शुक्राणुनाशकों के बार-बार प्रशासन की आवश्यकता होती है। संभोग के बाद, आपको डायाफ्राम को योनि में कम से कम 6 घंटे के लिए छोड़ देना चाहिए, लेकिन 24 घंटे से अधिक नहीं। हटाए गए डायाफ्राम को साबुन और पानी से धोया जाता है और सुखाया जाता है। डायाफ्राम का उपयोग करने के लिए विशेष प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। योनि की दीवारों के आगे बढ़ने, पुराने पेरिनियल फटने आदि के लिए डायाफ्राम का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। बड़े आकारयोनि, गर्भाशय ग्रीवा रोग, जननांग अंगों की सूजन प्रक्रियाएं।

सरवाइकल कैप धातु या लेटेक्स कप होते हैं जिन्हें गर्भाशय ग्रीवा के ऊपर रखा जाता है। कैप्स का उपयोग शुक्राणुनाशकों के साथ भी किया जाता है, संभोग से पहले प्रशासित किया जाता है, 6-8 घंटों के बाद हटा दिया जाता है (अधिकतम 24 घंटों के बाद)। उपयोग के बाद टोपी को धोकर किसी सूखी जगह पर रख दें। इस पद्धति का उपयोग करके जन्म नियंत्रण के लिए मतभेदों में गर्भाशय ग्रीवा के रोग और विकृति, जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां, योनि की दीवारों का आगे बढ़ना और प्रसवोत्तर अवधि शामिल हैं।

दुर्भाग्य से, न तो डायाफ्राम और न ही कैप यौन संचारित संक्रमणों से रक्षा करते हैं।

को फ़ायदेगर्भनिरोधक के यांत्रिक साधनों में शरीर पर प्रणालीगत प्रभाव की अनुपस्थिति, यौन संचारित संक्रमणों से सुरक्षा (कंडोम के लिए) शामिल हैं। कमियों- विधि के उपयोग और संभोग के बीच संबंध, अपर्याप्त गर्भनिरोधक प्रभावशीलता।

20.4. गर्भनिरोधक के प्राकृतिक तरीके

गर्भनिरोधक के इन तरीकों का उपयोग ओव्यूलेशन के करीब के दिनों में गर्भावस्था की संभावना पर आधारित है। गर्भधारण से बचाव के लिए, गर्भधारण की सबसे अधिक संभावना वाले मासिक धर्म चक्र के दिनों में यौन गतिविधियों से दूर रहें या गर्भनिरोधक के अन्य तरीकों का उपयोग करें। जन्म नियंत्रण के प्राकृतिक तरीके अप्रभावी हैं: पर्ल इंडेक्स 6 से 40 तक होता है। यह उनके उपयोग को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करता है।

उपजाऊ अवधि की गणना करने के लिए उपयोग करें:

कैलेंडर (लयबद्ध) ओगिनो-नॉउस विधि;

मलाशय तापमान माप;

गर्भाशय ग्रीवा बलगम की जांच;

रोगसूचक विधि.

आवेदन कैलेंडर विधि ओव्यूलेशन का औसत समय (औसतन 14वें दिन ± 28 दिन के चक्र के साथ 2 दिन), शुक्राणु का जीवनकाल (औसतन 4 दिन) और अंडे (औसतन 24 घंटे) निर्धारित करने पर आधारित है। 28 दिन के चक्र के साथ, उपजाऊ अवधि 8वें से 17वें दिन तक रहती है। यदि मासिक धर्म चक्र की अवधि परिवर्तनशील है (कम से कम अंतिम 6 चक्रों की अवधि निर्धारित की जाती है), तो उपजाऊ अवधिसे घटाकर निर्धारित किया जाता है लघु चक्र 18 दिन, सबसे लंबे समय तक - 11. यह विधि केवल नियमित मासिक धर्म चक्र वाली महिलाओं के लिए स्वीकार्य है। अवधि में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव के साथ, लगभग पूरा चक्र उपजाऊ हो जाता है।

तापमान विधि मलाशय के तापमान द्वारा ओव्यूलेशन निर्धारित करने पर आधारित। ओव्यूलेशन के बाद अंडा अधिकतम तीन दिनों तक जीवित रहता है। उपजाऊ अवधि को मासिक धर्म की शुरुआत से लेकर मलाशय का तापमान बढ़ने के तीन दिनों की समाप्ति तक की अवधि माना जाता है। उपजाऊ अवधि की लंबी अवधि इस विधि को उन जोड़ों के लिए अस्वीकार्य बनाती है जो यौन रूप से सक्रिय हैं।

ग्रैव श्लेष्मा मासिक धर्म चक्र के दौरान, यह अपने गुणों को बदलता है: प्रीवुलेटरी चरण में, इसकी मात्रा बढ़ जाती है, यह अधिक विस्तार योग्य हो जाता है। महिला को यह निर्धारित करने के लिए कई चक्रों में ग्रीवा बलगम का मूल्यांकन करना सिखाया जाता है कि वह कब ओव्यूलेट करती है। बलगम निकलने के दो दिन पहले और 4 दिन बाद गर्भधारण की संभावना होती है। इस विधि का उपयोग योनि में सूजन प्रक्रियाओं के लिए नहीं किया जा सकता है।

रोगसूचक विधि मलाशय के तापमान, ग्रीवा बलगम के गुणों और ओव्यूलेटरी दर्द की निगरानी के आधार पर। सभी विधियों का संयोजन आपको अपनी उपजाऊ अवधि की अधिक सटीक गणना करने की अनुमति देता है। रोगसूचक विधि के लिए रोगी से ईमानदारी और दृढ़ता की आवश्यकता होती है।

संभोग में रुकावट - गर्भनिरोधक की प्राकृतिक विधि के विकल्पों में से एक। इसके फायदे सादगी और मा की कमी माने जा सकते हैं-

माल की लागत। हालाँकि, विधि की गर्भनिरोधक प्रभावशीलता कम है (पर्ल इंडेक्स - 8-25)। विफलताओं को शुक्राणु युक्त पूर्व-स्खलनशील तरल पदार्थ के योनि में प्रवेश करने की संभावना से समझाया जाता है। कई जोड़ों के लिए, इस प्रकार का गर्भनिरोधक अस्वीकार्य है क्योंकि आत्म-नियंत्रण संतुष्टि की भावना को कम कर देता है।

जन्म नियंत्रण के प्राकृतिक तरीकों का उपयोग उन जोड़ों द्वारा किया जाता है जो गर्भनिरोधक के अन्य साधनों का उपयोग नहीं करना चाहते हैं, दुष्प्रभावों के डर से या धार्मिक कारणों से।

20.5. गर्भनिरोधक के सर्जिकल तरीके

गर्भनिरोधक (नसबंदी) के सर्जिकल तरीकों का उपयोग पुरुषों और महिलाओं दोनों में किया जाता है (चित्र 20.1)। महिलाओं में नसबंदी से फैलोपियन ट्यूब में रुकावट आ जाती है, जिससे निषेचन असंभव हो जाता है। पुरुषों में नसबंदी के दौरान, वास डिफेरेंस को लिगेट और क्रॉस (नसबंदी) किया जाता है, जिसके बाद शुक्राणु स्खलन में प्रवेश नहीं कर पाते हैं। गर्भावस्था को रोकने के लिए नसबंदी सबसे प्रभावी तरीका है (पर्ल इंडेक्स 0-0.2 है)। गर्भावस्था, हालांकि अत्यंत दुर्लभ है, इसे नसबंदी ऑपरेशन या फैलोपियन ट्यूब के पुन: कैनलाइज़ेशन में तकनीकी दोषों द्वारा समझाया गया है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि नसबंदी एक अपरिवर्तनीय विधि है। फैलोपियन ट्यूब (माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन) की सहनशीलता को बहाल करने के लिए मौजूदा विकल्प जटिल और अप्रभावी हैं, और आईवीएफ एक महंगी प्रक्रिया है।

ऑपरेशन से पहले, एक परामर्श किया जाता है, जिसके दौरान विधि का सार समझाया जाता है, उन्हें इसकी अपरिवर्तनीयता के बारे में सूचित किया जाता है, और इतिहास का विवरण स्पष्ट किया जाता है।

चावल। 20.1.बंध्याकरण। फैलोपियन ट्यूब का जमाव और विभाजन

समस्याएँ जो नसबंदी को रोकती हैं, और एक व्यापक परीक्षा भी आयोजित करती हैं। सभी रोगियों को ऑपरेशन के लिए लिखित सूचित सहमति प्राप्त करना आवश्यक है।

हमारे देश में यह स्वैच्छिक है शल्य चिकित्सा नसबंदी 1993 से अनुमति दी गई है। नागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा पर रूसी संघ के कानून के मूल सिद्धांतों (अनुच्छेद 37) के अनुसार, किसी व्यक्ति को संतान उत्पन्न करने की क्षमता से वंचित करने के उद्देश्य से एक विशेष हस्तक्षेप के रूप में चिकित्सा नसबंदी गर्भनिरोधन की विधि केवल कम से कम 35 वर्ष की आयु या कम से कम 2 बच्चों वाले नागरिक के लिखित आवेदन पर ही लागू की जा सकती है, और यदि उपलब्ध हो चिकित्सीय संकेतऔर नागरिक की सहमति से - बच्चों की उम्र और उपस्थिति की परवाह किए बिना।

चिकित्सीय संकेतों के लिएइनमें वे बीमारियाँ या स्थितियाँ शामिल हैं जिनमें गर्भावस्था और प्रसव स्वास्थ्य के लिए जोखिम पैदा करते हैं। क्या नसबंदी के लिए चिकित्सीय संकेतों की सूची आदेश द्वारा निर्धारित की जाती है? 121एन दिनांक 03/18/2009 रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय।

मतभेदनसबंदी वे रोग हैं जिनमें ऑपरेशन असंभव है। एक नियम के रूप में, ये अस्थायी स्थितियाँ हैं; वे केवल सर्जिकल हस्तक्षेप को स्थगित करने का कारण बनते हैं।

ऑपरेशन के लिए इष्टतम समय मासिक धर्म के बाद पहले कुछ दिन हैं, जब गर्भावस्था की संभावना न्यूनतम होती है, और बच्चे के जन्म के बाद पहले 48 घंटे होते हैं। सिजेरियन सेक्शन के दौरान नसबंदी संभव है, लेकिन केवल लिखित सूचित सहमति से।

ऑपरेशन सामान्य, क्षेत्रीय या स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। लैपरोटॉमी, मिनी-लैपरोटॉमी और लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। लैपरोटॉमी का उपयोग तब किया जाता है जब किसी अन्य ऑपरेशन के दौरान नसबंदी की जाती है। अन्य दो एक्सेस का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। मिनी-लैपरोटॉमी के साथ, त्वचा चीरे की लंबाई 3-4 सेमी से अधिक नहीं होती है; यह प्रसवोत्तर अवधि में किया जाता है, जब गर्भाशय कोष ऊंचा होता है, या उपयुक्त विशेषज्ञों और लेप्रोस्कोपिक उपकरणों की अनुपस्थिति में। प्रत्येक पहुंच के अपने फायदे और नुकसान हैं। दृष्टिकोण (लैप्रोस्कोपी या मिनी-लैपरोटॉमी) की परवाह किए बिना, ऑपरेशन करने में लगने वाला समय 10-20 मिनट है।

फैलोपियन ट्यूब में रोड़ा पैदा करने की तकनीक अलग-अलग है - बंधाव, लिगचर से काटना (पोमेरॉय विधि), ट्यूब के एक खंड को हटाना (पार्कलैंड विधि), ट्यूब का जमाव (चित्र 20.1 देखें), टाइटेनियम क्लैंप का अनुप्रयोग ( फिल्शी विधि) या सिलिकॉन के छल्ले ट्यूब के लुमेन को संपीड़ित करते हैं।

ऑपरेशन एनेस्थेटिक जटिलताओं, रक्तस्राव, हेमेटोमा गठन, घाव संक्रमण, पैल्विक अंगों की सूजन संबंधी जटिलताओं (लैपरोटॉमी के दौरान), पेट के अंगों और बड़ी वाहिकाओं की चोटों, गैस एम्बोलिज्म या चमड़े के नीचे वातस्फीति (लैप्रोस्कोपी के दौरान) के जोखिम से जुड़ा हुआ है।

नसबंदी की उदर विधि के अलावा, एक ट्रांससर्विकल विधि भी होती है, जब हिस्टेरोस्कोपी के दौरान निरोधात्मक पदार्थों को फैलोपियन ट्यूब के मुंह में इंजेक्ट किया जाता है। विधि को फिलहाल प्रायोगिक माना जाता है।

पुरुषों में नसबंदी एक सरल और कम खतरनाक प्रक्रिया है, लेकिन रूस में प्रतिकूल प्रभाव के झूठे डर के कारण कुछ ही लोग इसका सहारा लेते हैं। यौन क्रिया. सर्जिकल नसबंदी के 12 सप्ताह बाद पुरुषों में गर्भधारण करने में असमर्थता उत्पन्न होती है।

नसबंदी के लाभ:एक बार का हस्तक्षेप जो गर्भावस्था के खिलाफ दीर्घकालिक सुरक्षा प्रदान करता है और कोई दुष्प्रभाव नहीं होता है।

विधि के नुकसान:की जरूरत शल्यक्रिया, जटिलताओं की संभावना, हस्तक्षेप की अपरिवर्तनीयता।

20.6. सहवास के बाद गर्भनिरोधक

सहवास के बाद,या आपातकालीन गर्भनिरोधकअसुरक्षित संभोग के बाद गर्भधारण को रोकने का एक तरीका है। इस विधि का उद्देश्य ओव्यूलेशन, निषेचन और प्रत्यारोपण के चरण में गर्भावस्था को रोकना है। पोस्टकोटल गर्भनिरोधक की क्रिया का तंत्र विविध है और मासिक धर्म चक्र के डीसिंक्रनाइज़ेशन, ओव्यूलेशन, निषेचन, परिवहन और निषेचित अंडे के आरोपण की प्रक्रियाओं में व्यवधान में प्रकट होता है।

आपातकालीन गर्भनिरोधक का उपयोग नियमित रूप से नहीं किया जा सकता है, इसका उपयोग केवल असाधारण मामलों में किया जाना चाहिए (बलात्कार, कंडोम का टूटना, डायाफ्राम विस्थापन, यदि जन्म नियंत्रण के अन्य तरीकों का उपयोग असंभव है) या उन महिलाओं में जो दुर्लभ संभोग करती हैं।

सहवास के बाद गर्भनिरोधक के सबसे आम तरीकों में आईयूडी लगाना या संभोग के बाद सेक्स स्टेरॉयड का उपयोग शामिल है।

के उद्देश्य के साथ आपातकालीन सुरक्षागर्भावस्था के विरुद्ध, असुरक्षित यौन संबंध के 5 दिनों के भीतर एक आईयूडी लगाया जाता है। इस मामले में, आईयूडी के उपयोग के लिए संभावित मतभेदों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। यह विधि उन रोगियों को अनुशंसित की जा सकती है जो जननांग पथ के संक्रमण (बलात्कार के बाद गर्भनिरोधक) के जोखिम के अभाव में स्थायी अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक का उपयोग जारी रखना चाहते हैं।

हार्मोनल पोस्टकोटल गर्भनिरोधक के लिए, COCs (युजपे विधि), शुद्ध जेस्टजेन या एंटीप्रोजेस्टिन निर्धारित हैं। युजपे पद्धति के अनुसार सीओसी की पहली खुराक असुरक्षित संभोग के 72 घंटे बाद, दूसरी - पहली खुराक के 12 घंटे बाद आवश्यक है। एथिनिल स्ट्रैडिओल की कुल खुराक प्रत्येक खुराक पर 100 एमसीजी से कम नहीं होनी चाहिए। ड्रग्स पोस्टिनॉर ♠, जिसमें 0.75 मिलीग्राम लेवोनोर्गेस्ट्रेल होता है, और एस्केपेल ♠, जिसमें 1.5 मिलीग्राम लेवोनोर्गेस्ट्रेल होता है, विशेष रूप से पोस्टकोइटल गेस्टेजेनिक गर्भनिरोधक के लिए बनाए गए हैं। युजपे पद्धति के समान योजना के अनुसार पोस्टिनॉर ♠ को 1 गोली 2 बार लेनी चाहिए। एस्केपेल का उपयोग करते समय * 1 टैबलेट का उपयोग असुरक्षित यौन संबंध के 96 घंटे के बाद नहीं किया जाना चाहिए। 10 मिलीग्राम की खुराक में एंटीप्रोजेस्टिन मिफेप्रिस्टोन प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स को बांधता है और प्रोजेस्टेरोन की कार्रवाई के कारण प्रत्यारोपण के लिए एंडोमेट्रियम तैयार करने की प्रक्रिया को रोकता या बाधित करता है। संभोग के बाद 72 घंटों के भीतर 1 टैबलेट की एक खुराक की सिफारिश की जाती है।

हार्मोन निर्धारित करने से पहले, मतभेदों को बाहर करना आवश्यक है।

इस प्रकार के गर्भनिरोधक के विभिन्न तरीकों की प्रभावशीलता पर्ल इंडेक्स के अनुसार 2 से 3 तक होती है ( औसत डिग्रीविश्वसनीयता) हार्मोन की उच्च खुराक दुष्प्रभाव पैदा कर सकती है - गर्भाशय से रक्तस्राव, मतली, उल्टी, आदि। विफलता को गर्भावस्था माना जाना चाहिए, जिसे डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों के अनुसार, सेक्स स्टेरॉयड की उच्च खुराक के टेराटोजेनिक प्रभाव के खतरे के कारण समाप्त किया जाना चाहिए। आपातकालीन गर्भनिरोधक का उपयोग करने के बाद, गर्भावस्था परीक्षण करने की सलाह दी जाती है; यदि परिणाम नकारात्मक है, तो नियोजित गर्भनिरोधक के तरीकों में से एक चुनें।

20.7. किशोर गर्भनिरोधक

WHO की परिभाषा के अनुसार, किशोर 10 से 19 वर्ष की आयु के युवा हैं। यौन गतिविधि की शुरुआती शुरुआत किशोर गर्भनिरोधक को पहले स्थान पर रखती है, क्योंकि कम उम्र में पहला गर्भपात या प्रसव प्रजनन स्वास्थ्य सहित स्वास्थ्य को गंभीर रूप से प्रभावित कर सकता है। किशोरों में यौन गतिविधि से यौन संचारित रोगों का खतरा बढ़ जाता है।

युवाओं के लिए गर्भनिरोधक अत्यधिक प्रभावी, सुरक्षित, प्रतिवर्ती और किफायती होना चाहिए। किशोरों के लिए कई प्रकार के गर्भनिरोधक स्वीकार्य माने जाते हैं।

संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक - नवीनतम पीढ़ी के जेस्टाजेंस, ट्राइफैसिक सीओसी के साथ सूक्ष्म खुराक वाली, कम खुराक वाली सीओसी। हालाँकि, COCs में मौजूद एस्ट्रोजेन हड्डियों के एपिफेसिस के विकास केंद्रों को समय से पहले बंद करने का कारण बन सकते हैं। वर्तमान में, एक किशोरी लड़की के पहले 2-3 मासिक धर्म पूरे होने के बाद एथिनिल एस्ट्राडियोल की न्यूनतम सामग्री के साथ सीओसी निर्धारित करना स्वीकार्य माना जाता है।

सीओसी या जेस्टजेन के साथ पोस्टकोइटल गर्भनिरोधक का उपयोग अनियोजित संभोग के लिए किया जाता है।

शुक्राणुनाशकों के साथ संयुक्त कंडोम यौन संचारित संक्रमणों से सुरक्षा प्रदान करते हैं।

शुद्ध जेस्टाजेन्स के उपयोग को ध्यान में रखते हुए बारंबार घटनारक्तस्राव स्वीकार्य नहीं है, और आईयूडी का उपयोग अपेक्षाकृत वर्जित है। जन्म नियंत्रण के प्राकृतिक तरीकों और शुक्राणुनाशकों को उनकी कम प्रभावशीलता के कारण किशोरों के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है, और एक अपरिवर्तनीय विधि के रूप में नसबंदी अस्वीकार्य है।

20.8. प्रसवोत्तर गर्भनिरोधक

प्रसवोत्तर अवधि में अधिकांश महिलाएं यौन रूप से सक्रिय होती हैं, इसलिए प्रसव के बाद गर्भनिरोधक प्रासंगिक बना रहता है। वर्तमान में कई प्रकार के प्रसवोत्तर गर्भनिरोधक की सिफारिश की जाती है।

तरीका लैक्टेशनल एमेनोरिया(एमएलए) जन्म नियंत्रण की एक प्राकृतिक विधि है, जो कब गर्भधारण करने में असमर्थता पर आधारित है

नियमित स्तनपान. स्तनपान के दौरान जारी प्रोलैक्टिन ओव्यूलेशन को रोकता है। जन्म के बाद 6 महीने तक गर्भनिरोधक प्रभाव सुनिश्चित किया जाता है यदि बच्चे को दिन में कम से कम 6 बार स्तनपान कराया जाता है, और दूध पिलाने के बीच का अंतराल 6 घंटे ("तीन छक्के" नियम) से अधिक नहीं होता है। इस दौरान मासिक धर्म नहीं होता है। गर्भनिरोधक के अन्य प्राकृतिक तरीकों के उपयोग को बाहर रखा गया है क्योंकि बच्चे के जन्म के बाद मासिक धर्म के फिर से शुरू होने के समय की भविष्यवाणी नहीं की जा सकती है, और पहला मासिक धर्म अक्सर अनियमित होता है।

प्रसवोत्तर नसबंदी वर्तमान में प्रसूति अस्पताल से छुट्टी से पहले भी की जाती है। स्तनपान के दौरान प्रोजेस्टिन-आधारित मौखिक गर्भनिरोधक का उपयोग करने की अनुमति है। लंबे समय तक प्रोजेस्टिन गर्भनिरोधक (डेपो-प्रोवेरा *, नॉरप्लांट *) स्तनपान के दौरान जन्म के छठे सप्ताह से शुरू किया जा सकता है।

कंडोम का उपयोग शुक्राणुनाशकों के साथ संयोजन में किया जाता है।

स्तनपान की अनुपस्थिति में, जन्म नियंत्रण की किसी भी विधि का उपयोग करना संभव है (सीओसी - 21वें दिन से, आईयूडी - प्रसवोत्तर अवधि के 5वें सप्ताह से)।

जेनेटिक इंजीनियरिंग की उपलब्धियों के आधार पर गर्भनिरोधक टीकों का निर्माण आशाजनक है। एचसीजी, शुक्राणु, अंडा और निषेचित अंडा एंटीजन का उपयोग एंटीजन के रूप में किया जाता है।

ऐसे गर्भ निरोधकों की खोज चल रही है जो पुरुषों में अस्थायी नसबंदी का कारण बनते हैं। गॉसिपोल, कपास से अलग किया गया, जब मौखिक रूप से लिया गया, तो कई महीनों तक पुरुषों में शुक्राणुजनन की समाप्ति हुई। हालाँकि, कई दुष्प्रभावों ने इस पद्धति को व्यवहार में लाने की अनुमति नहीं दी। पुरुषों के लिए हार्मोनल गर्भनिरोधक विकसित करने पर शोध जारी है। यह साबित हो चुका है कि इंजेक्शन या इम्प्लांट के रूप में एण्ड्रोजन और प्रोजेस्टोजन को पेश करके पुरुष जनन कोशिकाओं के उत्पादन को रोका जा सकता है। दवा का असर बंद होने के बाद 3-4 महीने में प्रजनन क्षमता बहाल हो जाती है।

मूलपाठ:अनास्तासिया ट्रैवकिना

हार्मोनल गर्भनिरोधक का उपयोग करनाबेशक, किसी को आश्चर्यचकित करना पहले से ही मुश्किल है, लेकिन इस विषय से जुड़े मिथकों में खो जाना आसान है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, 15-44 वर्ष की 45% महिलाएं हार्मोनल गर्भनिरोधक पसंद करती हैं, जबकि रूस में केवल 9.5% महिलाओं ने कभी इसका उपयोग किया है। स्त्री रोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट वेलेंटीना यावन्युक की मदद से, हमने पता लगाया कि यह कैसे काम करता है, इसमें कौन से औषधीय गुण हैं, क्या यह महिलाओं के स्वास्थ्य के लिए खतरा है और नारीवाद का इससे क्या लेना-देना है।

हार्मोनल गर्भनिरोधक क्या है

विशेष फ़ीचर आधुनिक दुनिया- व्यक्ति को विभिन्न सांस्कृतिक, धार्मिक और सामाजिक रूढ़ियों से मुक्त करने के लिए एक बड़े पैमाने पर आंदोलन। इस प्रक्रिया का एक महत्वपूर्ण हिस्सा महिलाओं को प्रजनन स्वतंत्रता प्राप्त करने से संबंधित है। इसका मतलब यह है कि एक महिला को अपने शरीर पर नियंत्रण करने का अधिकार वापस मिल जाता है: इस तरह जीने का यौन जीवनजो उसके लिए उपयुक्त हो, और स्वतंत्र रूप से गर्भवती होने या अवांछित गर्भावस्था को समाप्त करने की तैयारी के बारे में निर्णय ले। कई मायनों में, यह हार्मोनल गर्भनिरोधक का उद्भव और विकास था जिसने महिलाओं को अपने शरीर पर नियंत्रण रखने की अनुमति दी।

हार्मोनल गर्भनिरोधक अवांछित गर्भधारण से सुरक्षा का एक तरीका है जिसे एक महिला पूरी तरह से स्वतंत्र रूप से नियंत्रित कर सकती है। इसके अलावा, इसकी प्रभावशीलता सुरक्षा के अन्य सभी विकल्पों से अधिक है - बेशक, उपयोग के नियमों के अधीन। इसलिए, संभव गर्भावस्थाकुछ ऐसा बन जाता है जिसे भागीदार सचेत रूप से चुन सकते हैं। सच है, ऐसे गर्भनिरोधक यौन संचारित संक्रमणों से रक्षा नहीं करते हैं - यहाँ एक ही रास्ताखुद को सुरक्षित रखने का एकमात्र तरीका कंडोम का उपयोग करना है।

सभी हार्मोनल गर्भनिरोधक आम तौर पर एक ही सिद्धांत पर काम करते हैं: वे ओव्यूलेशन को दबाते हैं और/या अंडे को गर्भाशय म्यूकोसा की सतह से जुड़ने से रोकते हैं। यह इस तथ्य के कारण होता है कि थोड़ी मात्रा में सिंथेटिक सेक्स हार्मोन लगातार शरीर में प्रवेश करते हैं। ओव्यूलेशन का दमन अंडाशय को कृत्रिम रूप से प्रेरित, नियंत्रित "नींद" में डाल देता है: उनका आकार कम हो जाता है और रोम व्यर्थ में अंडे छोड़ना बंद कर देते हैं।

हार्मोन कैसे काम करते हैं?

हार्मोन ऐसे पदार्थ हैं जो मानव शरीर के सभी कार्यों को सक्रिय रूप से प्रभावित करते हैं। हां, ज्यादातर मामलों में वे त्वचा और बालों की गुणवत्ता में सुधार करने, वजन को स्थिर करने और कई गैर-गर्भनिरोधक लाभ प्रदान करने में मदद करते हैं। हालाँकि, आपको अपने चिकित्सक से परामर्श किए बिना कभी भी हार्मोन नहीं लेना चाहिए। इसके अलावा, इन दवाओं को स्त्री रोग विशेषज्ञ-एंडोक्राइनोलॉजिस्ट के परामर्श के लिए रेफरल के बिना किसी कॉस्मेटोलॉजिस्ट या स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

सेक्स हार्मोन हमारे शरीर में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ हैं जो पुरुष या महिला की यौन विशेषताओं के विकास के लिए जिम्मेदार होते हैं। हमारे पास दो प्रकार हैं: एस्ट्रोजेन अंडाशय द्वारा उत्पादित होते हैं और यौवन की शुरुआत से बनते हैं महिला विशेषताएँशरीर, कामेच्छा और मासिक धर्म के लिए जिम्मेदार हैं। प्रोजेस्टोजेन का उत्पादन होता है पीला शरीरअंडाशय और अधिवृक्क प्रांतस्था गर्भधारण और गर्भावस्था को जारी रखने की संभावना प्रदान करते हैं, यही कारण है कि उन्हें "गर्भावस्था हार्मोन" कहा जाता है।

ये दो प्रकार के हार्मोन हैं जो हमारे मासिक चक्र को प्रदान करते हैं, जिसके दौरान अंडाशय में अंडा परिपक्व होता है, ओव्यूलेशन होता है (जब अंडा अंडाशय छोड़ देता है) और गर्भाशय गर्भधारण के लिए तैयार होता है। यदि निषेचन नहीं होता है, तो ओव्यूलेशन के बाद अंडा मर जाता है, और एंडोमेट्रियम, यानी गर्भाशय की श्लेष्म परत, खारिज होने लगती है, जिससे मासिक धर्म की शुरुआत होती है। इस राय के बावजूद कि मासिक धर्म एक "फटने वाला अंडा" है, वास्तव में, रक्तस्राव म्यूकोसल अस्वीकृति के कारण होता है। इसके साथ एक अनिषेचित अंडा बाहर आता है, लेकिन वह देखने में बहुत छोटा होता है।

प्राथमिक एस्ट्रोजन महिला शरीर- हार्मोन एस्ट्राडियोल, अंडाशय में उत्पन्न होता है। चक्र के मध्य में रक्त में एस्ट्राडियोल की उच्च सांद्रता मस्तिष्क में पिट्यूटरी ग्रंथि को सक्रिय रूप से "चालू" करने की ओर ले जाती है। गर्भावस्था के मामले में पिट्यूटरी ग्रंथि ओव्यूलेशन और मुख्य जेस्टोजेन - प्रोजेस्टेरोन - के उत्पादन को ट्रिगर करती है। हार्मोनल गर्भनिरोधक इस तरह काम करते हैं: वे पिट्यूटरी ग्रंथि की डिंबग्रंथि गतिविधि को दबा देते हैं, जो इसे नियंत्रित करती है। जटिल प्रक्रिया"ऊपर से", और गर्भावस्था हार्मोन प्रोजेस्टेरोन का एक स्थिर स्तर बनाए रखें। इस प्रकार, पिट्यूटरी ग्रंथि प्रजनन संबंधी चिंताओं से छुट्टी ले लेती है, और महिला शरीर तथाकथित झूठी गर्भावस्था की स्थिति का अनुभव करती है: हार्मोन में कोई मासिक उतार-चढ़ाव नहीं होता है, अंडे चुपचाप अंडाशय में "सोते" हैं, इसलिए निषेचन असंभव हो जाता है।

एक अन्य प्रकार की हार्मोनल दवाएं हैं। उनकी संरचना में जेस्टजेन योनि बलगम की मात्रा और गुणवत्ता को बदलते हैं, जिससे इसकी चिपचिपाहट बढ़ जाती है। इससे शुक्राणु के लिए गर्भाशय में प्रवेश करना अधिक कठिन हो जाता है, और इसकी कोटिंग की मोटाई और गुणवत्ता में परिवर्तन अंडे के आरोपण को रोकता है और फैलोपियन ट्यूब की गतिशीलता को कम करता है।

हार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग कैसे शुरू करें

आप देर से यौवन से हार्मोनल गर्भनिरोधक ले सकते हैं, जब मासिक चक्र(औसतन 16-18 वर्ष से), और मासिक धर्म की समाप्ति और रजोनिवृत्ति की शुरुआत तक। शिकायतों के अभाव में और नियमित निवारक निदान के साथ, महिलाओं को गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान, गर्भवती होने के लिए आवश्यक होने पर ही हार्मोन लेने से ब्रेक लेने की सलाह दी जाती है। यदि कोई मतभेद नहीं हैं, तो बाकी समय हार्मोनल गर्भनिरोधक लिया जा सकता है।

याद रखें कि प्रभावी ढंग से दवा का चयन करने और अनावश्यक जोखिमों से बचने के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट को आपके शरीर की स्थिति के बारे में यथासंभव सावधानी से जानकारी एकत्र करनी चाहिए। इस जानकारी में आपके परिवार में थ्रोम्बोम्बोलिक रोगों, मधुमेह, हाइपरएंड्रोजेनिज्म और अन्य बीमारियों के बारे में इतिहास-एकत्रित जानकारी और एक परीक्षा शामिल है। परीक्षा में सामान्य स्त्री रोग संबंधी परीक्षा, स्तन ग्रंथियों की जांच, माप शामिल होना चाहिए रक्तचाप, गर्भाशय ग्रीवा से स्मीयर लेना, जमावट और शर्करा के लिए रक्त दान करना, और परिणामों के आधार पर जोखिम कारकों का आकलन करना।

हार्मोनल गर्भनिरोधक के प्रकार क्या हैं?

हार्मोनल गर्भनिरोधक कई प्रकार के होते हैं: वे उपयोग की विधि, नियमितता, संरचना और हार्मोन की खुराक में भिन्न होते हैं। मौखिक गर्भनिरोधक सबसे लोकप्रिय में से एक हैं। उदाहरण के लिए, राज्यों में गर्भनिरोधक के सभी तरीकों में इसका योगदान लगभग 23% है। ये ऐसी गोलियाँ हैं जिन्हें विशेष दवा के गुणों के आधार पर हर दिन एक ब्रेक के साथ लिया जाता है। गोलियाँ दो प्रकार की होती हैं: मिनी-पिल्स में केवल सिंथेटिक जेस्टोजेन होता है (इनका उपयोग नर्सिंग माताओं द्वारा किया जा सकता है), और संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों (सीओसी) में सिंथेटिक एस्ट्रोजन और एक प्रकार का सिंथेटिक जेस्टोजेन होता है - जो शरीर के संकेतों और स्थिति पर निर्भर करता है। , आपको कुछ पदार्थों की आवश्यकता हो सकती है।

मौखिक गर्भ निरोधकों में हार्मोन की सबसे कम खुराक होती है और ये अवांछित गर्भधारण से बचाने में अत्यधिक प्रभावी होते हैं। हाल ही में, एस्ट्रोजन का एक प्राकृतिक एनालॉग पाया गया - एस्ट्राडियोल वैलेरेट। गर्भनिरोधक प्रभाव को बनाए रखते हुए इस पर आधारित दवा में आज तक हार्मोन की सबसे कम सांद्रता है। गोलियों का एकमात्र नकारात्मक पक्ष उन्हें हर दिन एक ही समय पर लेने की आवश्यकता है। यदि यह स्थिति कठिन लगती है, तो आपको ऐसी विधि चुननी चाहिए जिसमें कम देखभाल की आवश्यकता हो, क्योंकि प्रशासन के नियमों के उल्लंघन से गर्भावस्था और संभावित जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

एक आधुनिक महिला की जीवनशैली में अक्सर न केवल लगातार गर्भावस्था शामिल होती है, बल्कि उसे एक बड़े सामाजिक बोझ का सामना करने की भी आवश्यकता होती है

यांत्रिक गर्भ निरोधकों को त्वचा पर या उसके नीचे या योनि या गर्भाशय के अंदर रखा जाता है। वे लगातार स्राव करते रहते हैं छोटी सांद्रताहार्मोन, और उन्हें समय-समय पर बदलने की आवश्यकता होती है। पैच को शरीर के किसी भी हिस्से पर लगाया जाता है और सप्ताह में एक बार बदला जाता है। अंगूठी एक लोचदार पारदर्शी सामग्री से बनी होती है और लगभग एक टैम्पोन की तरह, एक महीने के लिए योनि में डाली जाती है। एक हार्मोनल अंतर्गर्भाशयी प्रणाली या आईयूडी भी है, जिसे केवल डॉक्टर द्वारा डाला जाता है - लेकिन यह पांच साल तक रहता है। हार्मोनल प्रत्यारोपण त्वचा के नीचे स्थापित किए जाते हैं - और लगभग पांच वर्षों तक भी चल सकते हैं।

वे भी हैं हार्मोनल इंजेक्शन, जो लंबी अवधि के लिए भी पेश किए जाते हैं, लेकिन रूस में उनका व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है: वे मुख्य रूप से गरीब देशों में लोकप्रिय हैं जहां महिलाओं को अन्य तरीकों तक पहुंच नहीं है - इंजेक्शन अत्यधिक प्रभावी हैं और बहुत महंगे नहीं हैं। इस विधि का नुकसान यह है कि इसे उलटा नहीं किया जा सकता है: आप पैच हटा सकते हैं, अंगूठी निकाल सकते हैं, कॉइल हटा सकते हैं और गोलियां लेना बंद कर सकते हैं - लेकिन इंजेक्शन के प्रभाव को रोकना असंभव है। साथ ही, इम्प्लांट और स्पाइरल भी गतिशीलता में रिंग, टैबलेट और पैच से कमतर होते हैं, क्योंकि उन्हें केवल डॉक्टर की मदद से ही हटाया जा सकता है।

हार्मोनल गर्भ निरोधकों से क्या उपचार किया जाता है?

यह ठीक है क्योंकि हार्मोनल गर्भनिरोधक महिला शरीर के हार्मोनल स्तर को स्थिर करने में मदद करते हैं, इसलिए उनके पास न केवल गर्भनिरोधक है, बल्कि यह भी है। आधुनिक महिलाएं पारिस्थितिक-सामाजिक प्रजनन असंगति से पीड़ित हैं - सीधे शब्दों में कहें तो, हमारे जीने के तरीके और हमारे प्राचीन जैविक तंत्र के काम करने के तरीके के बीच नाटकीय अंतर से। जीवन शैली आधुनिक महिलाप्रायः न केवल तात्पर्य नहीं होता स्थायी गर्भावस्था, लेकिन उसे एक बड़े सामाजिक भार का सामना करने की भी आवश्यकता होती है। गर्भनिरोधक के आगमन के बाद से, एक महिला के जीवन में मासिक चक्रों की संख्या में काफी वृद्धि हुई है। मासिक हार्मोनल परिवर्तन न केवल प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम या डिस्फोरिक डिसऑर्डर के लक्षणों के मासिक जोखिम से जुड़े होते हैं, बल्कि पूरे शरीर को ख़त्म कर देते हैं। एक महिला को इन ऊर्जा संसाधनों को अपने विवेक से किसी अन्य प्रकार की रचनात्मक गतिविधि पर खर्च करने का अधिकार है - और हार्मोनल गर्भनिरोधक इसमें मदद करते हैं।

ऊपर वर्णित क्रिया के कारण, हार्मोनल गर्भनिरोधक प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम के लक्षणों का इलाज करते हैं और इसके अधिक गंभीर रूप - प्रीमेंस्ट्रुअल डिस्फोरिक डिसऑर्डर की अभिव्यक्ति से निपटने में भी सक्षम हैं। और संयुक्त एस्ट्रोजन-जेस्टोजेन गर्भ निरोधकों के माध्यम से, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट हाइपरएंड्रोजेनिज्म को ठीक करते हैं - एक महिला के शरीर में पुरुष हार्मोन की अधिकता। इसकी अधिकता से चक्र में व्यवधान, बांझपन, भारी मासिक धर्म और इसकी अनुपस्थिति, मोटापा, मनो-भावनात्मक समस्याएं और अन्य गंभीर स्थितियां हो सकती हैं। हाइपरएंड्रोजेनिज्म के कारण अन्य समस्याएं भी हमें परेशान कर सकती हैं: अतिरोमता (इर्सुटिज्म) बढ़ी हुई वृद्धिबालों द्वारा पुरुष प्रकार), मुँहासे (सूजन)। वसामय ग्रंथियां, मुँहासे) और खालित्य (बालों का झड़ना) के कई मामले। इन रोगों के उपचार में COCs की प्रभावशीलता काफी अधिक है।

अपने चिकित्सक से परामर्श करने के बाद, कुछ गोलियाँ इस प्रकार ली जा सकती हैं कि वापसी के दौरान रक्तस्राव भी नहीं होगा

हार्मोनल गर्भनिरोधक असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव का इलाज करते हैं - यह है सामान्य पदनाममासिक धर्म चक्र में मानक से कोई विचलन: आवृत्ति में परिवर्तन, अनियमितता, बहुत भारी या बहुत लंबा रक्तस्राव, इत्यादि। ऐसी विफलताओं के कारण और स्थिति की गंभीरता अलग-अलग हो सकती है, लेकिन अक्सर इसमें शामिल होती है जटिल उपचारहार्मोनल गर्भनिरोधक निर्धारित हैं। मतभेदों की अनुपस्थिति में, आईयूडी को सबसे अधिक चुना जाएगा: यह दैनिक रूप से गर्भाशय गुहा में प्रोजेस्टोजेन छोड़ता है, जो प्रभावी रूप से गर्भाशय की परत में परिवर्तन का कारण बनता है, जिसके कारण यह भारी मासिक धर्म के रक्तस्राव को ठीक करता है। हार्मोनल गर्भ निरोधकों के उपयोग से डिम्बग्रंथि के कैंसर और गर्भाशय के कैंसर के विकास का जोखिम कम हो जाता है, क्योंकि गर्भावस्था के दौरान अंडाशय का आकार और "आराम" कम हो जाता है। इसके अलावा, रिसेप्शन जितना लंबा चलेगा, जोखिम उतना ही कम होगा।

हार्मोनल दवाएं मुख्य रूप से एक मासिक चक्र की नकल करने के लिए डिज़ाइन की गई हैं, इसलिए दवा चक्रों के बीच कुछ दिनों के साथ मासिक निकासी रक्तस्राव - एक "अवधि" होती है। पीरियड्स से नफरत करने वालों के लिए अच्छी खबर: डॉक्टर से सलाह लेकर कुछ गोलियां ऐसी ली जा सकती हैं जिससे ब्लीडिंग नहीं होगी।

हार्मोनल गर्भनिरोधक किसे नहीं लेना चाहिए?

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, मतभेदों की एक प्रभावशाली सूची है जिसे नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है। गर्भवती, स्तनपान न कराने वाली माताओं को बच्चे के जन्म के तीन सप्ताह से पहले और स्तनपान कराने वाली माताओं को - बच्चे के जन्म के छह महीने से पहले, पैंतीस साल की उम्र के बाद धूम्रपान करने वालों, थ्रोम्बोम्बोलिक रोगों या उनके जोखिम वाले उच्च रक्तचाप के रोगियों, मधुमेह रोगियों को संयुक्त गर्भनिरोधक नहीं लेना चाहिए। संवहनी विकार या बीस वर्षों से अधिक का अनुभव, और स्तन कैंसर, पित्ताशय की बीमारियों, कोरोनरी हृदय रोग या वाल्व तंत्र, हेपेटाइटिस, यकृत ट्यूमर के साथ जटिलताओं के लिए भी।

प्रोजेस्टोजेन गर्भनिरोधक लेने पर कम प्रतिबंध हैं। गर्भवती महिलाओं, जन्म के छह सप्ताह से पहले स्तनपान कराने वाली महिलाओं या कैंसर से पीड़ित महिलाओं को इन्हें दोबारा नहीं लेना चाहिए। स्तन ग्रंथि, हेपेटाइटिस, ट्यूमर या यकृत का सिरोसिस। हार्मोनल गर्भनिरोधक के साथ कुछ एंटीबायोटिक्स, नींद की गोलियाँ और एंटीकॉन्वेलेंट्स का संयोजन भी अवांछनीय हो सकता है: यदि आप अन्य दवाएं ले रहे हैं तो अपने डॉक्टर को बताएं।

क्या हार्मोनल गर्भनिरोधक खतरनाक हैं?

हार्मोन न केवल प्रजनन प्रणाली पर, बल्कि पूरे शरीर पर भी प्रभाव डालते हैं: वे कुछ चयापचय प्रक्रियाओं को बदलते हैं। इसलिए, संभावित दुष्प्रभावों के आधार पर हार्मोन लेने के लिए मतभेद हैं। उच्च खुराक वाले हार्मोनल गर्भ निरोधकों की पहली और दूसरी पीढ़ी के समय से, वजन बढ़ने, बालों के बढ़ने, स्ट्रोक, रासायनिक निर्भरता और अन्य के बारे में कई डरावनी कहानियाँ सामने आई हैं। दुखद परिणामहार्मोन की उच्च सांद्रता लेना। नई पीढ़ी के उत्पादों में, हार्मोन की सांद्रता दस गुना कम हो जाती है और अक्सर पहले की तुलना में विभिन्न पदार्थों का उपयोग किया जाता है। यह उन्हें गैर-गर्भनिरोधक औषधीय प्रयोजनों के लिए भी उपयोग करने की अनुमति देता है - इसलिए, दवाओं की पहली पीढ़ी के बारे में कहानियों को उन तक स्थानांतरित करना गलत है।

हार्मोनल गर्भनिरोधक का सबसे आम दुष्प्रभाव रक्त का थक्का जमना है, जिससे थ्रोम्बोम्बोलिक रोग का खतरा हो सकता है। जो महिलाएं धूम्रपान करती हैं और जिन महिलाओं के रिश्तेदारों को कोई थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएँ हुई हैं, वे जोखिम में हैं। चूंकि धूम्रपान से ही रक्त के थक्कों का खतरा बढ़ जाता है, धूम्रपान करने वाली महिलाएंपैंतीस वर्ष की आयु के बाद, अधिकांश डॉक्टर हार्मोनल गर्भ निरोधकों को लिखने से मना कर देंगे। घनास्त्रता का जोखिम आमतौर पर लेने के पहले वर्ष में और हार्मोन बंद करने के बाद पहले छह महीनों में अधिक होता है, यही कारण है कि, लोकप्रिय धारणा के विपरीत, आपको हार्मोन लेने में बार-बार ब्रेक नहीं लेना चाहिए: उन्हें लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है एक साल से कम और एक साल के ब्रेक के बाद पहले उनके पास लौटें, ताकि आपके स्वास्थ्य को नुकसान न पहुंचे। स्वास्थ्य। घनास्त्रता की रोकथाम, धूम्रपान छोड़ने के अलावा, एक सक्रिय जीवन शैली, पर्याप्त तरल पदार्थ पीना और होमोसिस्टीन और कोगुलोग्राम के लिए वार्षिक रक्त परीक्षण है।

हार्मोन लेते समय, अन्य प्रकार के नशे भी नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं: शराब पीना और विभिन्न मनो-सक्रिय पदार्थमारिजुआना, साइकेडेलिक्स और एम्फ़ैटेमिन सहित, रक्तचाप, हृदय और मस्तिष्क में रक्त वाहिकाओं के साथ समस्याएं पैदा कर सकता है। यदि आप हार्मोनल गर्भनिरोधक लेते समय विषाक्त पदार्थों का सेवन कम नहीं करने जा रहे हैं, तो आपको अनावश्यक जोखिमों से बचने के लिए अपने एंडोक्रिनोलॉजिस्ट को अपनी आदतों के बारे में सूचित करना चाहिए।

गर्भनिरोधक लेने पर सर्वाइकल कैंसर का खतरा तब बढ़ जाता है जब किसी महिला को ह्यूमन पैपिलोमावायरस, क्लैमाइडिया हो, या यौन संचारित संक्रमण होने का उच्च जोखिम हो - यानी उपेक्षा। बाधा गर्भनिरोधकअस्थिर साझेदारों के साथ। गर्भावस्था हार्मोन प्रोजेस्टेरोन शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दबा देता है, इसलिए जो महिलाएं इस जोखिम समूह में आती हैं, वे हार्मोनल गर्भनिरोधक ले सकती हैं, लेकिन उन्हें अधिक बार साइटोलॉजिकल जांच करानी चाहिए - यदि कोई शिकायत नहीं है, तो हर छह महीने में एक बार। इस बात का कोई पुख्ता सबूत नहीं है कि आधुनिक गर्भ निरोधकों से लीवर कैंसर का खतरा बढ़ जाता है, हालाँकि दवाओं की पहली पीढ़ी ऐसा करती है उच्च खुराकउनकी सेहत पर बुरा असर पड़ा. कई महिलाओं को डर होता है कि दवाएँ लेने से स्तन कैंसर हो जाएगा। अधिकांश अध्ययन हार्मोनल गर्भ निरोधकों के उपयोग और स्तन कैंसर की घटना के बीच एक विश्वसनीय संबंध बनाने में विफल रहे हैं। आंकड़े बताते हैं कि जिन महिलाओं को स्तन कैंसर का इतिहास रहा हो, देर से रजोनिवृत्ति हुई हो, चालीस के बाद बच्चे को जन्म दिया हो, या जिन्होंने कभी बच्चे को जन्म नहीं दिया हो, उन्हें जोखिम होता है। जीसी का उपयोग करने के पहले वर्ष में, ये जोखिम बढ़ जाते हैं, लेकिन जैसे ही आप इन्हें लेते हैं गायब हो जाते हैं।

इस बात का कोई सबूत नहीं है कि हार्मोनल गर्भनिरोधक लेने वाली महिला में अंडे की आपूर्ति कम हो जाती है

एक राय है कि हार्मोनल गर्भनिरोधक लेने से अवसाद हो सकता है। ऐसा तब हो सकता है जब उत्पाद में मौजूद घटक आपके लिए उपयुक्त न हों। संयुक्त गर्भनिरोधकजेस्टेजेन: इस समस्या में बदलाव के लिए आपको डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है संयोजन औषधि- सबसे अधिक संभावना है, इससे मदद मिलेगी। लेकिन सामान्य तौर पर, अवसाद और यहां तक ​​कि मनोचिकित्सक द्वारा निरीक्षण भी गर्भनिरोधक गोलियाँ लेने के लिए कोई विपरीत संकेत नहीं है। हालाँकि, दोनों डॉक्टरों को उन दवाओं के बारे में बताना सुनिश्चित करें जिनका आप उपयोग कर रहे हैं क्योंकि कुछ एक-दूसरे के प्रभाव को कम कर सकती हैं।

एक मिथक है कि हार्मोनल गर्भनिरोधक, प्रजनन प्रणाली के अवरोध के कारण बांझपन, बाद में गर्भपात और भ्रूण विकृति का कारण बनते हैं। यह गलत है । तथाकथित डिम्बग्रंथि नींद, या हाइपरइनहिबिशन सिंड्रोम, प्रतिवर्ती है। इस समय, अंडाशय आराम कर रहे होते हैं, और पूरा शरीर "झूठी गर्भावस्था" की हार्मोनल रूप से संतुलित स्थिति में होता है। यह दिखाने के लिए कोई सबूत नहीं है कि हार्मोनल गर्भनिरोधक लेने वाली महिला में अंडे की आपूर्ति कम हो जाती है। इसके अतिरिक्त, हार्मोन थेरेपीइसका उपयोग बांझपन के इलाज के लिए किया जाता है, क्योंकि दवा बंद करने और ठीक होने के बाद अंडाशय अधिक सक्रिय रूप से काम करते हैं। अतीत में हार्मोनल गर्भनिरोधक लेने से गर्भावस्था और भ्रूण के विकास पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। ज्यादातर मामलों में, हार्मोनल गर्भनिरोधक लेने के जोखिम और दुष्प्रभाव अवांछित गर्भावस्था को समाप्त करने की तुलना में काफी कम होते हैं।

इसके अलावा, हार्मोनल गर्भनिरोधक एमेनोरिया यानी मासिक धर्म की पैथोलॉजिकल समाप्ति का कारण नहीं बनते हैं। दवा बंद करने के बाद, मासिक धर्म वापस आने में अक्सर कम से कम तीन महीने लग जाते हैं (यदि यह छह महीने से अधिक समय से नहीं है, तो डॉक्टर को दिखाना बेहतर है)। हार्मोनल गर्भनिरोधक निकासी सिंड्रोम एक ऐसी स्थिति है जो हार्मोन लेना बंद करने के बाद होती है, जब शरीर में लगातार मासिक हार्मोनल परिवर्तन होते हैं। वापसी के बाद पहले छह महीनों में, शरीर में तूफान आ सकता है, और इसलिए इस अवधि के दौरान एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा निगरानी रखना बेहतर होता है। चिकित्सीय आवश्यकता के बिना, आपको चक्र के बीच में हार्मोन लेना बंद नहीं करना चाहिए: अचानक ब्रेक इसमें योगदान देता है गर्भाशय रक्तस्रावऔर चक्र विकार.

एंडोक्राइनोलॉजिकल वातावरण में, एक काव्यात्मक वाक्यांशविज्ञान है जो "संतुलित" की स्थिति को दर्शाता है महिलाओं की सेहत: हार्मोन का सामंजस्य. आधुनिक हार्मोनल गर्भ निरोधकों में अभी भी मतभेद और दुष्प्रभाव हैं, लेकिन उचित चयन, प्रशासन के नियमों का पालन और एक स्वस्थ जीवन शैली के साथ, वे न केवल अवांछित गर्भावस्था के जोखिम को खत्म कर सकते हैं, बल्कि एक आधुनिक महिला के जीवन की गुणवत्ता में भी काफी सुधार कर सकते हैं - मुक्त वांछित गतिविधियों के लिए उसकी ऊर्जा।