ग्रहणी संबंधी धैर्य के पुराने विकारों का उपचार। क्रोनिक डुओडनल रुकावट के कारण, लक्षण, निदान

क्रोनिक डुओडेनल रुकावट (सीडीएन, डुओडेनोस्टेसिस, मेगाडुओडेनम, डुओडेनल रुकावट का क्रोनिक विकार) एक बीमारी है, जिसका प्रमुख नैदानिक ​​​​संकेत जन्मजात या अधिग्रहित कारणों से ग्रहणी के मोटर-निकासी कार्य में मंदी है।

ऐतिहासिक सन्दर्भ. क्रोनिक डुओडनल रुकावट की पहली रिपोर्ट बोर्नस (1752) द्वारा दी गई थी। ग्लेनार्ड (1889) और अल्ब्रेक्ट (1899) ने ग्रहणी संपीड़न की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का वर्णन किया, इसके विकास को मेसेंटेरिक वाहिकाओं द्वारा आंत के आंशिक संपीड़न के साथ जोड़ा। उन्होंने क्रोनिक डुओडेनल रुकावट की सर्जरी में डुओडेनोएंटेरोस्टोमी का उपयोग करने का भी प्रस्ताव रखा। 1908 में स्टेवली में सफलतापूर्वक प्रदर्शन किया गया था। 1942 के बाद से, बर्गेरेट ने क्रोनिक डुओडेनल रुकावट के इलाज के लिए, मेसेंटेरिक वाहिकाओं के साथ डुओडेनम को ट्रांससेक्ट करने की विधि का उपयोग किया, इसके बाद टर्मिनोलेटरल डुओडेनोएंटेरोएनास्टोमोसिस का उपयोग किया गया। स्लोअन (1923) और स्ट्रॉन्ग (1958) ने ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट को काटने और डुओडेनोजेजुनल कोण को कम करने की तकनीक का वर्णन किया।

व्यापकता. पेप्टिक अल्सर रोग वाले 15-50% रोगियों में ग्रहणी की धैर्यहीनता होती है, 10-35% में - पित्त पथ, अग्न्याशय की विकृति के साथ, 2-15% में - वेगोटॉमी के बाद। सभी मामलों में 0.1-0.3% में एक्स-रे परीक्षाऊपरी जठरांत्र पथ में ग्रहणी के धमनीमेसेन्टेरिक संपीड़न का निदान किया जाता है।

क्रोनिक डुओडनल रुकावट के कारण पॉलीएटियोलॉजिकल हैं। 3-10% रोगियों में, ग्रहणी संबंधी धैर्य का उल्लंघन यांत्रिक प्रकृति के कारकों के कारण होता है: जन्मजात और अधिग्रहित। इसमे शामिल है:

मैं।बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी द्वारा आंत की निचली क्षैतिज शाखा का संपीड़न निम्न कारणों से होता है: ए) सामान्य से अधिक तीव्र कोण पर महाधमनी से धमनियों की उत्पत्ति (30-50% मामलों में); बी) धमनियों के विकास में विसंगतियाँ और अतिरिक्त वाहिकाओं की उपस्थिति; ग) शीर्ष की टाइट सोल्डरिंग मेसेन्टेरिक धमनीग्रहणी की पूर्वकाल की दीवार के साथ; घ) निचले वक्ष में लॉर्डोसिस और काठ का क्षेत्ररीढ़ की हड्डी; ई) विसेरोप्टोसिस के साथ छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ का तनाव; ई) रोगियों की थकावट, जो विश्राम के साथ होती है लिगामेंटस उपकरणपेट के अंग और मेसेंटरी के वसायुक्त ऊतक में कमी, जो बेहतर मेसेंटेरिक धमनी द्वारा ग्रहणी को संपीड़न से बचाता है; छ) पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की कमजोरी।

द्वितीय.जेजुनम ​​​​के प्रारंभिक लूप में ग्रहणी के संक्रमण के स्थान की सामान्य शारीरिक स्थिति में गड़बड़ी, यानी, ग्रहणी-जेजुनल कोण। अक्सर इस क्षेत्र में निम्नलिखित पाए जाते हैं: ए) ग्रहणी-जेजुनल क्षेत्र की जन्मजात उच्च स्थिति; बी) अधिग्रहित निशान-चिपकने वाली प्रक्रिया, जिससे ग्रहणी-जेजुनल जंक्शन का झुकना, मरोड़ और संकुचन होता है। इसका विकास पेरिडुओडेनाइटिस, पेरिजेयुनाइटिस, पेप्टिक अल्सर, रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक की सूजन, ट्यूमर प्रक्रियाओं और पेट के अंगों पर ऑपरेशन से जुड़ा है।

तृतीय.कुंडलाकार अग्न्याशय द्वारा ग्रहणी का संपीड़न, ग्रहणी-जेजुनल जंक्शन के क्षेत्र में जन्मजात फिल्में, पार्श्व नहर के पार्श्विका पेरिटोनियम और यकृत, पित्ताशय, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, इसके यकृत लचीलेपन (लैड कॉर्ड), मेसेंटरी के बीच असामान्य डोरियां अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और सिग्मॉइड बृहदान्त्र (माउओ कॉर्ड), अग्न्याशय के ट्यूमर और सिस्ट, बढ़े हुए लसीकापर्वमेसेन्टेरिक जड़, आदि

वीबिलरोथ-2, वेगोटॉमी और पेट जल निकासी ऑपरेशन के अनुसार गैस्ट्रिक रिसेक्शन करते समय त्रुटियां (गैस्ट्रेक्टोमी, गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस, आदि के बाद ग्रहणी स्टंप में ठहराव)।

90-97% मामलों में, क्रोनिक ग्रहणी संबंधी रुकावट ग्रहणी के इंट्राम्यूरल तंत्रिका तंत्र की स्थिति में परिवर्तन से जुड़ी होती है। अक्सर यह प्रकृति में कार्यात्मक होता है और ग्रहणी की चोटों के परिणामस्वरूप पेट और ग्रहणी (पेप्टिक अल्सर, गैस्ट्रिटिस), अग्न्याशय (), पित्त पथ (कोलेलिथियसिस) में सूजन के फॉसी से आने वाले रोग संबंधी आवेगों के प्रभाव में होता है। , मधुमेह मेलेटस, हाइपोथायरायडिज्म, हाइपोविटामिनोसिस, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग, सेक्स हार्मोन का अपर्याप्त उत्पादन, विषाक्त प्रभाव के साथ शरीर में चयापचय संबंधी विकार। आमतौर पर, डुओडेनोस्टैसिस जन्मजात एगैन्ग्लिओनोसिस के कारण होता है।

रोगजनन. ग्रहणी के खाली होने की दर में कमी के परिणामस्वरूप, भोजन का द्रव्यमान लंबे समय तक इसमें रहता है, जिससे धीरे-धीरे इसके आकार में वृद्धि होती है। इसी समय, गैस्ट्रिक खाली होना और पित्त और अग्नाशयी रस का बहिर्वाह धीमा हो जाता है। इंट्राडुओडेनल दबाव में वृद्धि के कारण, ग्रहणी की सामग्री पेट में फेंक दी जाती है, यानी, डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स होता है, और फिर अक्सर गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स होता है। यह गैस्ट्रिक म्यूकोसा की संरचना में बदलाव के साथ है: इसका एंटरोलाइजेशन, अल्सरेशन, मेटाप्लासिया। चल रही प्रक्रियाओं का परिणाम क्षारीय भाटा गैस्ट्रिटिस, पेप्टिक अल्सर और कभी-कभी कैंसर का विकास होता है। डुओडनल और एंट्रल स्टैसिस के कारण पेट के एंट्रम की ओ-कोशिकाओं द्वारा गैस्ट्रिन के बढ़ते उत्पादन से भी अल्सर का निर्माण होता है।

पित्त नलिकाओं और अग्न्याशय वाहिनी में संक्रमित ग्रहणी सामग्री का प्रवेश इन अंगों में तीव्र और पुरानी प्रक्रियाओं का कारण बनता है। शरीर का पुराना नशा विकसित हो जाता है। लगातार उल्टी होने और रोगी के भोजन सेवन पर प्रतिबंध के कारण, पानी-नमक और प्रोटीन चयापचय बाधित हो जाता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी। ग्रहणी का विस्तार ग्रहणीशोथ से होता है। इसका व्यास सामान्य व्यास से 2-4 गुना अधिक है, जो सामान्यतः 3-4 सेमी होता है। आंत कमजोर होती है, इसकी दीवार पतली होती है, लेकिन कभी-कभी मोटी हो जाती है। आंत का निचला क्षैतिज भाग सबसे अधिक बढ़ा हुआ होता है। पाइलोरिक स्फिंक्टर गैप। पित्ताशय तनावपूर्ण है, सामग्री ठीक से खाली नहीं हो रही है (श्मिडेन का लक्षण) या, इसके विपरीत, आसानी से निकल जाता है, लेकिन जल्दी भर जाता है (स्पासोकुकोत्स्की का लक्षण)। द्वितीयक डुओडेनोस्टैसिस के साथ, मौजूदा मैक्रोस्कोपिक तस्वीर को उस बीमारी के लक्षणों से पूरक किया जाता है जिसके कारण यह हुआ, डुओडेनोजेजुनल ज़ोन में एक सिकाट्रिकियल प्रक्रिया, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी का असामान्य स्थान, आदि। हिस्टोलॉजिकल रूप से वे पाते हैं एट्रोफिक परिवर्तनआंत की श्लेष्मा और पेशीय झिल्लियों में, तंतुओं और न्यूरॉन्स में प्रतिक्रियाशील और अपक्षयी परिवर्तन।

जीर्ण ग्रहणी रुकावट का वर्गीकरण. उनकी उत्पत्ति के आधार पर, वे प्राथमिक और माध्यमिक डुओडेनोस्टैसिस के बीच अंतर करते हैं, जो अन्य अंगों में कार्बनिक परिवर्तनों के कारण होता है। में नैदानिक ​​पाठ्यक्रमउनमें से प्रत्येक को विकास के तीन चरणों (चरणों) द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है - मुआवजा, उप-मुआवजा और विघटन, साथ ही शांत और तीव्रता की अवधि। क्षतिपूर्ति चरण को ग्रहणी संबंधी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति की विशेषता है। उप-क्षतिपूर्ति चरण में, ग्रहणी और ग्रहणी-गैस्ट्रिक भाटा की हाइपोमोटिलिटी देखी जाती है। विघटन चरण के लिए, हाइपोमोटिलिटी और प्रायश्चित के अलावा, आंत का एक स्पष्ट विस्तार विशिष्ट है।

रूप के अनुसार, कार्यात्मक मनोविकृति संबंधी क्रोनिक ग्रहणी संबंधी रुकावट को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो रोगियों में विकसित होती है मानसिक विकृति; कार्यात्मक सोमैटोजेनिक, उदर गुहा की ऊपरी मंजिल के अंगों में दीर्घकालिक दैहिक रोग के परिणामस्वरूप देखा गया; यांत्रिक जन्मजात, ग्रहणी और मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के विकास में एक विसंगति के कारण; यांत्रिक अधिग्रहीत - एक जटिल पाठ्यक्रम के कारण ग्रहणी के संपीड़न के साथ दैहिक रोगइससे सटे अंग (यू. ए. नेस्टरेंको एट अल., 1990)।

जीर्ण ग्रहणी रुकावट के लक्षण. सीडीएन की विशेषता पैथोग्नोमोनिक लक्षणों की अनुपस्थिति है। लंबे समय तकजन्मजात और अधिग्रहीत ग्रहणीशोथ दोनों स्पर्शोन्मुख हैं। इसके बाद, ऐसे लक्षण प्रकट होते हैं जिन्हें पारंपरिक रूप से गैस्ट्रिक और नशा में विभाजित किया जाता है। गैस्ट्रिक लक्षणों में भारीपन की भावना, अधिजठर क्षेत्र में या नाभि के दाईं ओर सूजन, सीने में जलन, हवा की डकार, पित्त की उल्टी या एक दिन पहले खाए गए भोजन, अस्थिर मल और भूख में कमी शामिल हैं। नशा के लक्षण ग्रहणी में सामग्री के ठहराव के कारण होते हैं। मरीजों के पास है बढ़ी हुई थकान, प्रदर्शन में कमी, .

समय के साथ, रोग के विकास के चरण के आधार पर, डुओडेनोस्टेसिस के लक्षणों की तीव्रता बढ़ जाती है, तीव्रता की अवधि के दौरान इसकी सबसे बड़ी गंभीरता तक पहुंच जाती है और शांत अवधि के दौरान ठीक हो जाती है। स्थिति को कम करने के लिए, मरीज़ों को डकार या उल्टी आने लगती है। एक मजबूर स्थिति लें: धड़ को आगे की ओर झुकाएं और दर्द प्रक्षेपण के क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार पर अपने हाथों से दबाव डालें; दाहिनी करवट लेटें और निचले अंगों को पेट के पास लाएँ; घुटने-कोहनी की स्थिति ग्रहण करें। धीरे-धीरे, प्रकाश वाले स्थान कम होते जा रहे हैं। क्रोनिक डुओडनल रुकावट धीरे-धीरे बढ़ती है। गरिष्ठ और गरिष्ठ भोजन खाने, अधिक खाने और कड़ी मेहनत करने से डुओडेनोस्टैसिस की तीव्रता बढ़ जाती है। लक्षण दिखाई देते हैं जो इस प्रक्रिया में जठरांत्र संबंधी मार्ग के आसन्न अंगों की भागीदारी का संकेत देते हैं। ग्रहणीशोथ की मौजूदा नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ तीव्र या पुरानी अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, भाटा जठरशोथ, भाटा ग्रासनलीशोथ, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के लक्षणों से जुड़ी हुई हैं।

जीर्ण ग्रहणी रुकावट का निदान. गंभीर डुओडेनोस्टैसिस वाले व्यक्तियों में, शरीर का कम वजन, त्वचा का पीलापन और सूखापन और इसके मरोड़ में कमी पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। पेट की जांच के दौरान, अधिजठर क्षेत्र में सूजन पाई जाती है, कभी-कभी क्रमाकुंचन आंख से दिखाई देता है, और तालु पर - दर्द, छपाक की आवाज। कोएनिग, गेज़ और केलॉग के लक्षण अक्सर पहचाने जाते हैं। कोएनिग के लक्षण का सार बाईं ओर और नाभि के ऊपर आंतों में गड़गड़ाहट के बाद दर्द को कम करना है (एक बाधा पर काबू पाने के ग्रहणी की सामग्री से जुड़ा हुआ)। गेज़ का लक्षण मेसेंटरी की जड़ के क्षेत्र पर हाथ के दबाव के बाद रोगी की भलाई में सुधार है। केलॉग के लक्षण का अर्थ है दाएं रेक्टस पेशी के बाहरी किनारे पर नाभि के दाईं ओर एक बिंदु पर दर्द की उपस्थिति (बिंदु ग्रहणी के क्षैतिज भाग के स्थानीयकरण से मेल खाता है)।

के लिए वाद्य निदानक्रोनिक डुओडेनल रुकावट, रिलैक्सेशन डुओडेनोग्राफी का उपयोग करके पेट और डुओडेनम की एक्स-रे कंट्रास्ट जांच, पेट के अंगों की इकोग्राफिक स्क्रीनिंग, फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी, चयनात्मक बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की फ्लोर-बाय-फ्लोर मैनोमेट्री, डुओडेनोकिनेसिग्राफी, पित्त घटकों का निर्धारण गैस्ट्रिक सामग्री (कुल पित्त एसिड, बिलीरुबिन, लाइसोलेसिथिन, अग्नाशयी एंजाइम, क्षारीय फॉस्फेट और इसके अंश)। मुख्य को रेडियोग्राफिक लक्षणक्रोनिक ग्रहणी संबंधी रुकावट में रोग की क्षतिपूर्ति अवस्था में ग्रहणी में बेरियम सस्पेंशन को 1-1.5 मिनट तक बनाए रखना, उप-क्षतिपूर्ति - 1.5-8 मिनट तक, विघटित - 8 मिनट से अधिक शामिल है; आंत और पेट के लुमेन का विस्तार, उनकी दीवारों का प्रायश्चित, खाली पेट पर उनमें बड़ी मात्रा में तरल की उपस्थिति। दो स्तरों के लक्षण अक्सर निर्धारित होते हैं, जिसमें फैले हुए पेट और ग्रहणी में एक साथ विपरीत स्तर का पता लगाया जाता है।

धमनीमेसेन्टेरिक संपीड़न के मामले में, ग्रहणी के निचले क्षैतिज भाग का संपीड़न एक्स-रे पर पाया जाता है। संपीड़न के अधीन क्षेत्र बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के प्रक्षेपण से मेल खाता है। यह छोटा (1.5-2.5 सेमी) होता है, जिसमें चिकनी, स्पष्ट मौखिक रूपरेखा या निकासी विराम रेखा होती है। संपीड़न क्षेत्र में, श्लेष्म झिल्ली की सिलवटों को अनुदैर्ध्य रूप से पुनर्व्यवस्थित किया जाता है।

छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ के क्षेत्र में सूजन-घाव वाले परिवर्तनों के कारण होने वाली पुरानी ग्रहणी रुकावट के मामले में, संपीड़ित क्षेत्र की लंबाई 3-5 सेमी या उससे अधिक तक पहुंच जाती है। इसकी मौखिक रूपरेखा या एस्केप लाइन अस्पष्ट और स्कैलप्ड है।

ग्रहणी के खाली होने में सुधार के लिए मैग्नीशियम सल्फेट के कमजोर समाधान और सफाई एनीमा का उपयोग किया जाता है। मरीजों को समय-समय पर दाहिनी ओर, पेट के बल बिस्तर के पैर के सिरे को ऊपर उठाकर और घुटने-कोहनी की स्थिति लेने की सलाह दी जाती है। उच्च-कैलोरी, आसानी से पचने योग्य आहार जिसमें थोड़ी मात्रा में फाइबर होता है, निर्धारित किया जाता है। कुपोषित रोगियों को जेजुनम ​​​​में डाली गई एक ट्यूब के माध्यम से भोजन दिया जाता है। विटामिन थेरेपी का संकेत दिया जाता है (विशेष रूप से विटामिन जो आंतों के स्वर को बढ़ाता है), एनाबॉलिक हार्मोन, आदि के कारण अंतःशिरा आसवविभिन्न दवाएं शरीर के जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और प्रोटीन चयापचय की कमी में गड़बड़ी को खत्म करती हैं। एफटीएल भी उपयुक्त है. दवा से इलाज किया जा रहा है सहवर्ती रोगपेट और ग्रहणी, पित्त पथ, अग्न्याशय, आदि।

पुरानी ग्रहणी रुकावट के सर्जिकल सुधार के कई तरीकों में से, ऑपरेशन के दो समूहों को प्रतिष्ठित किया गया है: ग्रहणी की जल निकासी और भोजन के मार्ग से इसका बहिष्कार।

पहले समूह के ऑपरेशनों में से, सबसे सरल और सबसे आम स्ट्रॉन्ग ऑपरेशन है, जिसका सार ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट को विच्छेदित करना, डुओडेनोजेजुनल कोण को 4-6 सेमी तक छोड़ना और कम करना है। डुओडेनोएंटेरोस्टोमी का अक्सर उपयोग किया जाता है। इसके संशोधनों में, ग्रेगरी-स्मिरनोव ऑपरेशन (जेजुनम ​​​​के रॉक्स-एन्हांस्ड लूप पर डुओडेनोएंटेरोस्टोमी) के बाद सर्वोत्तम परिणामों की उम्मीद की जानी चाहिए। विटेब्स्की ऑपरेशन (ट्रांसवर्स एंटीपेरिस्टाल्टिक डुओडेनोएंटेरोस्टॉमी) का उपयोग करके उत्साहजनक परिणाम प्राप्त किए गए।

दूसरे समूह के ऑपरेशनों में, रॉक्स-एन्हांस्ड लूप पर गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस के साथ एंथ्रूमेक्टोमी को प्राथमिकता दी जाती है, जो यदि मौजूद है, ग्रहणी फोड़ाट्रंकल वेगोटॉमी द्वारा पूरक या चयनात्मक वियोटॉमी. ग्रहणी के तीव्र विस्तार के मामले में, इसकी गंभीर प्रायश्चित्त, रिफ्लक्स गैस्ट्रिटिस को रोकने के लिए अपवाही लूप पर डुओडेनोएंटेरोएनास्टोमोसिस के गठन और अभिवाही लूप की सिलाई के साथ हॉफमिस्टर-फिनस्टरर प्रकार की गैस्ट्रेक्टोमी के अनुसार एंथ्रूमेक्टोमी की जाती है। . धमनीमेसेन्टेरिक रुकावट वाले व्यक्तियों में और ग्रहणी की दीवार की स्थिति संतोषजनक है, एक रॉबर्टसन ऑपरेशन किया जाता है - "एंड-टू-एंड" तरीके से जठरांत्र संबंधी मार्ग की निरंतरता की बहाली के साथ ग्रहणी-छोटी आंत जंक्शन का उच्छेदन।

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ग्रहणी संबंधी धैर्य का जीर्ण विकार(सीएनडीपी) कार्बनिक (यांत्रिक) या कार्यात्मक प्रकृति का एक नैदानिक ​​लक्षण जटिल है, जो ग्रहणी में दबाव में वृद्धि और ग्रहणी के माध्यम से भोजन काइम की गति (मार्ग) में कठिनाई की विशेषता है, जिससे इसके अंतर्निहित भागों में निकासी में देरी होती है। छोटी आंत। सीएनडीपी का एक पर्याय क्रोनिक डुओडनल ऑब्स्ट्रक्शन (सीएनडीपी) है।

सीएनडीपी का उचित उपचार करने के लिए, सबसे पहले इस लक्षण परिसर के विकास के कारणों का पता लगाना आवश्यक है।

सीएनडीपी के सभी एटियोलॉजिकल कारकों को दो बड़े समूहों में विभाजित किया गया है: कार्बनिक (यांत्रिक) और कार्यात्मक, जो बदले में प्राथमिक और माध्यमिक (डुओडेनोकोलेडोकोपैनक्रिएटिक क्षेत्र के अन्य रोगों से जुड़े) में विभाजित होते हैं।

सीएनडीपी का प्राथमिक कार्यात्मक रूपग्रहणी संबंधी गतिशीलता के मायोजेनिक, न्यूरोजेनिक या हार्मोनल नियंत्रण के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

सीएनडीपी का द्वितीयक कार्यात्मक रूपडुओडेनोकोलेंजियो-अग्न्याशय क्षेत्र के दीर्घकालिक और प्रतिकूल रोगों की जटिलता के रूप में विकसित होता है: ग्रहणी संबंधी अल्सर, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस, पोस्ट-सोलेसिस्टोएक्गोमिक सिंड्रोम, क्रोनिक अग्नाशयशोथ.

सीएनडीपी का कार्य वर्गीकरण (या. एस. ज़िम्मरमैन, 1992): ए. एटियलजि और रोगजनन के अनुसार।

I. सीएनडीपी का यांत्रिक (जैविक) रूप।

1. ग्रहणी की जन्मजात विसंगतियाँ (विकृतियाँ)।
आंतें, ट्रेइट्ज़ और अग्न्याशय के स्नायुबंधन:

मेगाडुओडेनम;

मोबाइल (मोबाइल) ग्रहणी;

ग्रहणी के दूरस्थ भाग का एट्रेसिया (भ्रूण विकासात्मक दोष);

समीपस्थ जेजुनम ​​​​का आंतरायिक वॉल्वुलस;

ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट का छोटा होना और अन्य विसंगतियाँ;

अंगूठी के आकार का (कुंडलाकार) अग्न्याशय, ग्रहणी को संकुचित करता है।

2. एक्स्ट्राडुओडेनल प्रक्रियाएं जो ग्रहणी को बाहर से संकुचित करती हैं
ग्रहणी:

ग्रहणी का अर्जेरियोमेसेंजरियल संपीड़न
आंतें (आंतरायिक और निरंतर रूप);

धमनीविस्फार उदर महाधमनी;

अग्न्याशय के सौम्य और घातक ट्यूमर और सिस्ट;

ट्यूमर रेट्रोपरिटोनियलअंतरिक्ष;

अंडाशय, गुर्दे, मेसेंटरी के बड़े सिस्ट;

बड़ा जलस्फोट पुटी;

उच्च मेसेंजरियललिम्फैडेनाइटिस;

चिपकने वाला पेरिडुओडेनाइटिस प्रोजेनोससऔर समीपस्थ पेरी-यूनिट"डबल बैरल शॉटगन" के निर्माण के साथ;

ग्रहणी के बाहरी संकुचन (विशाल चिपकने वाला)। पेरीप्रोसेस)उच्च पकड़ के साथ संयुक्त डुओडेनोजेजुनलसंक्रमण।

3. अंदर कापैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंग्रहणी में:

सौम्य और घातक ट्यूमर (गोलाकार कैंसर, बड़े ग्रहणी निपल का कैंसर);

लिम्फोसारकोमाया घातक लिंफोमा;

प्रतिरोधी प्लास्मेसीटोमा(आवर्ती एकाधिक के साथ मायलोमा);

बड़ा इंट्राल्यूमिनल डायवर्टीकुलम;

पॉसगबुलबार सिकाट्रिकियल-अल्सरेटिवस्टेनोसिस;

ग्रहणी का क्रोहन रोग।

4. डाटनाग्रहणी लुमेन:

बड़ी पित्त पथरी;

बेज़ार;

विदेशी शरीर;

राउंडवॉर्म की एक गेंद.

5. गैस्ट्रिक उच्छेदन के परिणाम और गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी:

योजक पाश सिंड्रोम;

गैस्ट्रोजेजुनलअल्सर, आसंजन और एक "दुष्चक्र" का गठन (एक असफल ऑपरेशन का परिणाम)।

द्वितीय. कार्यात्मक रूप KhNDP.

1. प्राथमिक कार्यात्मक:

पारिवारिक (वंशानुगत) आंत मायोपैथी;

प्राथमिक घाव अंदर काग्रहणी का तंत्रिका तंत्र;

मस्तिष्क की कुछ संरचनाओं को प्राथमिक क्षति (ट्यूमर, एन्सेफलाइटिस, रक्तस्राव);

वेजिटोडिस्टोनियासहानुभूतिपूर्ण प्रभावों की प्रबलता के साथ;

विभिन्न प्रकार की वेगोगोमी;

"औषधीय" वैप्लोमिया ( दीर्घकालिक उपयोगपरिधीय एम-एंटीकोलिनर्जिक्स);

पेगासस तंत्रिका निरोधात्मक तंत्र की बढ़ी हुई गतिविधि;

अन्य न्यूरोपेप्टाइड्स (वीआईपी, न्यूरोटेंसिन, ओपिओइड पेप्टाइड्स एनकेफेलिन्स) की अत्यधिक गतिविधि के साथ संयोजन में सोमैटोसगेटन-उत्पादक कोशिकाओं का हाइपरप्लासिया;

दैहिक मानसिक अवसाद.

2. माध्यमिक कार्यात्मक:

ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए;

प्रीट्रोफिक ग्रहणीशोथ;

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस (विशेषकर कैलीसुलोसिस) के लिए;

पोस्ट-सोलेसिसगोएक्गोमिक सिंड्रोम के साथ;

पुरानी अग्नाशयशोथ के लिए;

प्राइमिक्सडेमा।

बी. चरणों द्वारा.

1. मुआवज़ा (अव्यक्त)।

2. उप-व्यापक।

1. हल्का।

2. मध्यम गंभीरता.

3. भारी.

सीएनडीपी की पहचान करने के लिए निम्नलिखित कार्य किए जाते हैं:

रोगी के इतिहास और शिकायतों का विश्लेषण (अधिजठर क्षेत्र में परिपूर्णता की भावना, खाया हुआ भोजन डकार आना, अक्सर सड़ा हुआ, उल्टी, अधिजठर में सुस्त लगातार दर्द, सीने में जलन, भूख न लगना, कब्ज);

डबल कंट्रास्ट के साथ संभावित और जांच विश्राम डुओडेनोग्राफी (बाईं ओर थोड़ी सी मोड़ के साथ रोगी की ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज स्थिति में, कम से कम दो सर्वेक्षण और 4-6 लक्षित तस्वीरें अलग-अलग स्थितियों में ली जाती हैं)। यह तकनीक ग्रहणी में यांत्रिक रुकावट की प्रकृति, इसके स्थानीयकरण, पाइलोरिक समापन समारोह में व्यवधान, ग्रहणी गैस्ट्रिक भाटा की उपस्थिति और गंभीरता को स्थापित करना संभव बनाती है; सीएनडीपी के क्षतिपूर्ति चरण में, ग्रहणी से कंट्रास्ट की निकासी 1-1.5 मिनट (सामान्य रूप से - 10-20 सेकंड) तक धीमी हो जाती है, इसके लुमेन को 4 सेमी (सामान्य रूप से - 3.5 सेमी से कम) तक विस्तारित किया जाता है, जोरदार पंखुड़ियों की ग्रहणी देखी जाती है, ग्रहणी-गैस्ट्रिक भाटा के साथ एंटीपेटाल्टिक तरंगें; सीएनडीपी के क्षतिपूर्ति चरण में, कंट्रास्ट को ग्रहणी में 1.5 मिनट से अधिक समय तक बनाए रखा जाता है, इसका लुमेन 6 सेमी तक फैलता है, पाइलोरस खुला होता है, लगातार डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स, गैस्ट्रिक फैलाव और गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स दिखाई देते हैं; सीएनडीपी के विघटित चरण में, प्रायश्चित और ग्रहणी का महत्वपूर्ण फैलाव (6 सेमी से अधिक) देखा जाता है; इसके विपरीत निष्क्रिय रूप से ग्रहणी से विस्तारित और सुस्त पंखुड़ी वाले पेट और पीठ की ओर बढ़ता है। एक्स-रे विधि का उपयोग करके, आसंजन, ट्यूमर, ग्रहणी डायवर्टिकुला और सीएनडीपी के अन्य कारणों के परिणामस्वरूप ट्रेइट्ज़ लिगामेंट के छोटा होने के कारण धमनी-मेसेन्टेरिक रुकावट, ग्रहणी-जेजुनल जंक्शन के उच्च निर्धारण का निदान करना संभव है;

फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी - सीएनडीपी के लिए निम्नलिखित एंडोस्कोपिक मानदंडों का खुलासा करता है: खाली पेट पेट में पित्त का पारित होना; ग्रहणी से पेट में पित्त का भाटा; ग्रहणी का विस्तृत व्यास; उपलब्धता आंत्रीय जठरशोथ; रिफ़्लक्स इसोफ़ेगाइटिस;

डुओडेनोकाइनेसियोग्राफी - बटलोनोकिमोग्राफ़िक विधि का उपयोग करके ग्रहणी की दीवार के संकुचन का पंजीकरण;

अल्ट्रासाउंड I - आपको ग्रहणी से सटे अंगों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है: पित्ताशय, सामान्य पित्त नली, अग्न्याशय और रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी और महाधमनी के बीच की दूरी और उनके बीच के कोण का निर्धारण करके धमनीमेसेन्टेरिक संपीड़न का निदान कर सकता है। धमनीमेसेंटरिक संपीड़न के साथ, महाधमनी कोण 20-15° होता है, और दूरी 0.5-1 सेमी से कम होती है;

यांत्रिक रूपशल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता है - यानी ऑपरेशन में यांत्रिक बाधाओं को हटाना शामिल है जो ग्रहणी के माध्यम से भोजन काइम, पित्त और अग्नाशयी स्राव के पारित होने में बाधा डालते हैं। ऑपरेशन यथाशीघ्र - विकास से पहले किया जाना चाहिए अपरिवर्तनीय परिवर्तनपड़ोसी अंगों (हेपेटोबिलरी सिस्टम, अग्न्याशय, पेट) और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली में (एट्रोफिकग्रहणीशोथ, अपक्षयी परिवर्तन अंदर कातंत्रिका जाल)। सीएनडीपी के साथ, संचालन किया जाता है,

1. आहार चिकित्सा2. भौतिक चिकित्सा3. फिजियोथेरेपी

उपचार में इस दिशा का लक्ष्य ग्रहणी के मोटर-निकासी कार्य को उत्तेजित करना है। ऐसा करने के लिए, निम्नलिखित साधनों का उपयोग करें।

मेटोक्लोप्रमाइड (ट्रुकल,

1.5 मिनट से अधिक समय तक डुओडेनम में भरोसा करें, इसका लुमेन 6 सेमी तक फैलता है, पाइलोरस खुला होता है, लगातार डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स, गैस्ट्रिक फैलाव और गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स दिखाई देते हैं; सीएनडीपी के विघटित चरण में, प्रायश्चित और ग्रहणी का महत्वपूर्ण विस्तार (6 सेमी से अधिक) देखा जाता है; कंट्रास्ट निष्क्रिय रूप से ग्रहणी से विस्तारित और सुस्त पंखुड़ी वाले पेट और पीठ की ओर बढ़ता है। एक्स-रे विधि का उपयोग करके, आसंजन, ट्यूमर, ग्रहणी डायवर्टिकुला और सीएनडीपी के अन्य कारणों के परिणामस्वरूप ट्रेइट्ज़ लिगामेंट के छोटा होने के कारण धमनी-मेसेन्टेरिक रुकावट, ग्रहणी-जेजुनल जंक्शन के उच्च निर्धारण का निदान करना संभव है;

फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी - सीएनडीपी के लिए निम्नलिखित एंडोस्कोपिक मानदंडों का खुलासा करता है: खाली पेट पेट में पित्त का पारित होना; ग्रहणी से पेट में पित्त का भाटा; ग्रहणी का विस्तृत व्यास; एंट्रल गैस्ट्र्रिटिस की उपस्थिति; रिफ़्लक्स इसोफ़ेगाइटिस;

अनुक्रमिक फ़्लोर-बाय-फ़्लोर मैनोमेट्री (ग्रहणी और जठरांत्र संबंधी मार्ग के संबंधित भागों में वाल्डमैन उपकरण का उपयोग करके गुहा दबाव का माप) - पहले जेजुनम ​​​​(सामान्यतः 40-60 मिमी जल स्तंभ) में दबाव मापें, फिर ग्रहणी में ( सामान्यतः 80-130 मिमी जल स्तंभ), पेट में (सामान्यतः 60-80 मिमी जल स्तंभ), ग्रासनली में (सामान्यतः 0-40 मिमी जल स्तंभ)। सीएनडीपी के विकास के साथ, ग्रहणी और जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य भागों में दबाव बढ़ जाता है;

डुओडेनोकाइनेसियोग्राफी - बैलून-कीमोग्राफ़िक विधि का उपयोग करके ग्रहणी की दीवार के संकुचन का पंजीकरण;

गैस्ट्रिक निकासी समारोह के निदान के लिए रेडियोन्यूक्लाइड विधियां;

अल्ट्रासाउंड I - आपको ग्रहणी से सटे अंगों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है: पित्ताशय, सामान्य पित्त नली, अग्न्याशय और रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके मैं बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी और महाधमनी के बीच की दूरी और उनके बीच के कोण का निर्धारण करके धमनीमेसेन्टेरिक संपीड़न का निदान कर सकता हूं। धमनीमेसेंटरिक संपीड़न के साथ, महाधमनी कोण 20-15° होता है, और दूरी 0.5-1 सेमी से कम होती है;

पेट के आउटलेट अनुभाग में पीएच जांच के एस्पिरेशन चैनल के माध्यम से निकाली गई सामग्री में पित्त एसिड (1-2 मिलीग्राम / एमएल से अधिक की एकाग्रता पर) और थर्मोलैबाइल क्षारीय फॉस्फेट का पता लगाना, जो डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स का प्रमाण है।

सीएनडीपी का उपचार एटिऑलॉजिकल कारकों को ध्यान में रखकर किया जाता है।

यांत्रिक रूपशल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता है - यानी ऑपरेशन में यांत्रिक बाधाओं को हटाना शामिल है जो ग्रहणी के माध्यम से भोजन काइम, पित्त और अग्नाशयी स्राव के पारित होने में बाधा डालते हैं। ऑपरेशन यथाशीघ्र किया जाना चाहिए - पड़ोसी अंगों (हेपेटोबिलरी सिस्टम, अग्न्याशय, पेट) और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली (एट्रोफिक डुओडेनाइटिस, इंट्राम्यूरल तंत्रिका प्लेक्सस में अपक्षयी परिवर्तन) में अपरिवर्तनीय परिवर्तन के विकास से पहले। सीएनडीपी के साथ, संचालन किया जाता है,

ग्रहणी को खाली करना या भोजन काइम के मार्ग को बंद करना। जल निकासी कार्यों के बीच सबसे बड़ा वितरणहां डी. विटेब्स्की (1976) के अनुसार एंटीपेटाल्टिक डुओडेनोजेजुनोस्टॉमी प्राप्त की।

सीएनडीपी के कार्यात्मक रूपों, साथ ही सीएनडीपी के सभी रूपों का इलाज एटियलजि स्थापित होने तक निम्नलिखित रूढ़िवादी तरीकों से किया जाता है।

1. आहार चिकित्सा

अर्कयुक्त पदार्थों, तले हुए, नमकीन, मसालेदार भोजन, मादक पेय और मसालेदार मसालों को छोड़कर, विभाजित भोजन (दिन में 5-6 बार तक) खाने की सलाह दी जाती है। मोटे पौधों के रेशों को सीमित करना और भोजन को विटामिन से समृद्ध करना आवश्यक है।

द्वितीयक कार्यात्मक रूप में, आहार अंतर्निहित बीमारियों (डुओडेनल अल्सर, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, आदि) द्वारा निर्धारित किया जाता है, तालिका संख्या 5, संख्या 5पी (अग्न्याशय), संख्या 1 आमतौर पर निर्धारित की जाती है।

2. भौतिक चिकित्सा

ग्रहणी में उच्च रक्तचाप घुटने-कोहनी, घुटने-हथेली, घुटने-छाती स्थिति के साथ-साथ पीठ पर क्षैतिज स्थिति में कम हो जाता है। इसलिए बहुमत भौतिक चिकित्सा अभ्यासइन मुद्राओं में किया जाता है, उन्हें श्वसन की मांसपेशियों को मजबूत करने और डायाफ्रामिक श्वास में सुधार करने, पेट की मांसपेशियों को मजबूत करने और उनके स्वर को बढ़ाने के उद्देश्य से व्यायाम के साथ पूरक किया जाता है। व्यायाम चिकित्सा भोजन के 1.5 घंटे बाद दिन में 2 बार की जाती है। व्यायाम चिकित्सा के प्रभाव में, ग्रहणी की सहनशीलता और खाली होने में सुधार होता है।

3. फिजियोथेरेपी

कम आवृत्ति के साइनसॉइडल मॉड्यूलेटेड धाराओं (एसएमसी) के साथ ग्रहणी की गतिशीलता के ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल पल्स उत्तेजना की सिफारिश की जाती है। "एम्प्लिपल्स -4" डिवाइस का उपयोग 50 हर्ट्ज की आवृत्ति के साथ 2 एमएस की पल्स अवधि, 1 एमए की वर्तमान ताकत और 50-100 वी के वोल्टेज के साथ द्विध्रुवी वर्तमान को लागू करने के लिए किया जाता है, उपचार का कोर्स 10 प्रक्रियाएं है 5-10 मिनट के लिए.

एसएमटी के बजाय, डायडायनामिक धाराओं का उपयोग किया जा सकता है।

4. औषधीय सुधार

उपचार में इस दिशा का लक्ष्य ग्रहणी के मोटर-निकासी कार्य को उत्तेजित करना है। ऐसा करने के लिए, निम्नलिखित साधनों का उपयोग करें।

मेटोक्लोप्रमाइड (सेरूसियस,रागलान) - निम्नलिखित गुण हैं:

मुख्य रूप से परिधीय डोपामाइन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है; डोपामाइन को विश्राम का कारण माना जाता है चिकनी पेशीपेट, ग्रहणी, जेजुनम; इस प्रकार, मेटोक्लोप्रमाइड ग्रहणी के मोटर-निकासी कार्य को उत्तेजित करता है;

केंद्रीय ट्रिगर ज़ोन के डोपामिनर्जिक केंद्रों को प्रभावित करता है तंत्रिका तंत्र, मतली और उल्टी को खत्म करना;

एसिटाइलकोलाइन की रिहाई के कारण इसका कमजोर कोलीनर्जिक प्रभाव होता है, जिससे पेट, ग्रहणी और जेजुनम ​​​​की मोटर गतिविधि बढ़ जाती है, और ग्रहणी के लयबद्ध संकुचन केवल दुम की दिशा में बढ़ते हैं;

पाइलोरिक और निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर्स के स्वर को बढ़ाता है, डुओडेनोगैस्ट्रिक और गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स को रोकता है।

मेटोक्लोप्रमाइड को 7-10 दिनों के लिए दिन में 3 बार 2 मिलीलीटर (10 मिलीग्राम) इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है, इसके बाद 3-4 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार 10-20 मिलीग्राम (1-2 गोलियां) मौखिक रूप से दिया जाता है। डोमपरिडोन(मोटिलियम):

परिधीय डोपामाइन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है और, मेटोक्लोप्रमाइड की तरह, ग्रहणी की गतिशीलता और खाली होने को उत्तेजित करता है;

मार्कोक्लोप्रामाइड के विपरीत, यह रक्त-मस्तिष्क बाधा में प्रवेश नहीं करता है, और इसलिए उनींदापन या सुस्ती का कारण नहीं बनता है।

3-4 सप्ताह के लिए दिन में 3-4 बार 1 गोली (10 मिलीग्राम) निर्धारित करें।

सिसाप्राइड:

मांसपेशियों की झिल्ली के न्यूरोनल प्लेक्सस में सेरोटोनिन रिसेप्टर्स (5-एचटी 4 रिसेप्टर्स) की सक्रियता के कारण, गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन की कोलीनर्जिक संरचनाओं से एसिटाइलकोलाइन जारी करता है, और इस तरह पेट और ग्रहणी की गतिशीलता और निकासी कार्य को उत्तेजित करता है, एक सुनिश्चित करता है एन्ट्रोडोडोडेनल गतिशीलता के समन्वय की उच्च डिग्री;

पाइलोरिक और निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर्स के स्वर को बढ़ाता है और डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स को रोकता है।

सिसाप्राइड को 4-6 सप्ताह के लिए दिन में 4 बार 1 टैबलेट (10 मिलीग्राम) निर्धारित किया जाता है।

प्रोज़ेरिनएक एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ अवरोधक है और इसका प्रभाव सिसाप्राइड के समान होता है: यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता को उत्तेजित करता है। इसका मुख्य रूप से परिधीय प्रभाव होता है, क्योंकि यह रक्त-मस्तिष्क बाधा को भेद नहीं पाता है।

प्रोज़ेरिन को मौखिक रूप से 0.01-0.015 ग्राम दिन में 2-3 बार या चमड़े के नीचे 0.05% समाधान के 1 मिलीलीटर पर 3-4 सप्ताह के लिए दिन में 1-2 बार निर्धारित किया जाता है।

इज़ोब्या/एसएचके (गुआनेथिडाइन, इस्मेलिन) - गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के ऊतकों में नॉरएड्रेनालाईन के संचय को रोकता है, पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के न्यूरोजेनिक डिस्ट्रोफी के विकास को रोकता है, पेट और ग्रहणी के पाइलोरिक क्षेत्र की गतिशीलता को उत्तेजित करता है। प्रारंभिक हाइपोकिनेसिया, एंट्रल और ग्रहणी संबंधी ठहराव के साथ।

पेट और ग्रहणी के मोटर-निकासी कार्य पर आइसोबाइन का उत्तेजक प्रभाव इसके सेवन की शुरुआत के 3-4 दिन बाद ही दिखाई देने लगता है, लेकिन आइसोबाइन का प्रभाव इसके बंद होने के 5-14 दिनों तक बना रहता है।

प्रारंभ में आइसोबाइन 12.5 मिलीग्राम निर्धारित है (छ.गगोलियाँ) 7 दिनों के लिए दिन में 2 बार, और फिर हर 2 दिन में 1 बार। इतनी छोटी खुराक पर, हाइपोटेंशन प्रभाव आमतौर पर लगभग अनुपस्थित होता है, लेकिन पेट और ग्रहणी पर प्रोकेनेटिक प्रभाव बना रहता है। हालांकि, ऑर्थोस्टेटिक धमनी हाइपोटेंशन से बचने के लिए आइसोबाइन लेने के बाद 1.5-2 घंटे तक लेटने की सलाह दी जाती है।

उपरोक्त प्रोकेनेटिक एजेंट मुख्य रूप से ग्रहणी के हाइपोटेंशन और हाइपोकिनेसिया के कारण होने वाले सीएनडीपी के कार्यात्मक रूपों में प्रभावी हैं। यदि 5-7 दिन तक इन्हें लेने से कोई असर न हो, उल्टी हो या दर्द बढ़ जाए तो इन्हें बंद कर देना चाहिए। संभवतः इस मामले में हम बात कर रहे हैंसीएनडीपी के यांत्रिक रूप के बारे में, जिसमें प्रोकेनेटिक दवाएं यांत्रिक बाधा को दूर नहीं कर सकती हैं और केवल ग्रहणी संबंधी उच्च रक्तचाप को बढ़ाती हैं।

इन मामलों में यह दिखाया गया है मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स(पैपावरिन, नो-स्पा, फेनिलकैबेरन) या परिधीय एम-एंटीकोलिनर्जिक्सछोटी खुराक में (गैस्ट्रोसेपिन 50 मिलीग्राम दिन में 2 बार या क्लोरोसिल 2 मिलीग्राम दिन में 3 बार)। ये दवाएं रोगियों की स्थिति में अस्थायी सुधार लाती हैं क्योंकि ये ग्रहणी में दबाव को कम करती हैं। हालाँकि, इन दवाओं के साथ दीर्घकालिक उपचार की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि जब इनका उपयोग किया जाता है, तो मोटर फ़ंक्शन के अवरोध के कारण ग्रहणी संबंधी ठहराव बढ़ जाता है। सीएनडीपी के लिए एंटीस्पास्मोडिक्स और एम-चोलिनोलिटिक्स का नुस्खा कट्टरपंथी उपचार से पहले एक अस्थायी उपाय है।

5. मनोदैहिक औषधियाँ

साइकोट्रोपिक दवाएं सीएनडीपी के प्राथमिक कार्यात्मक रूप के लिए निर्धारित की जाती हैं, जो दैहिक अवसाद (नकाबपोश या प्रकट) की अभिव्यक्ति के रूप में विकसित हुई हैं। एंटीडिप्रेसेंट, न्यूरोलेप्टिक्स, ट्रैंक्विलाइज़र, नॉट्रोपिक्स निर्धारित हैं।

यदि अवसाद का चिंता घटक प्रबल होता है, तो एक अवसादरोधी दवा निर्धारित की जाती है amitriptsshnvके साथ संयोजन एग्लोनचोम,जो, एक अवसादरोधी होने के अलावा, एक प्रोकेनेटिक प्रभाव भी रखता है (पेट और ग्रहणी की गतिशीलता को उत्तेजित और सामान्य करता है)। उदासी की उपस्थिति में, अवसाद की अभिव्यक्ति के रूप में, यह प्रभावी है पायरोसिडोडया संयोजन सिडनोकार्ब और पिरासेटम के साथ ओमिट्रिप्शन।

इन दवाओं के साथ उपचार का कोर्स व्यक्तिगत रूप से चयनित खुराक में 2 से 8 महीने तक रहता है।

न्यूरोसिस, वनस्पति संबंधी विकारों और बढ़ी हुई चिंता के लिए, ट्रैंक्विलाइज़र निर्धारित किए जाते हैं जो कम करते हैं स्वायत्त शिथिलताएँ, भावात्मक दायित्व, जठरांत्र संबंधी मार्ग की मोटर गतिविधि।

6. गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी धुलाई

बार-बार डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स और पित्त की बार-बार उल्टी के साथ सीएनडीपी के उप- और विघटित रूपों के लिए गैस्ट्रिक और डुओडनल लैवेज किया जाता है। गैस्ट्रिक पानी से धोना किया जाता है कमजोर समाधान हाइड्रोक्लोरिक एसिड का, और कमजोर सोडा समाधान या कम खनिजयुक्त हाइड्रोकार्बोनेट खनिज पानी के साथ ग्रहणी को धोना: "स्मिरनोव्स्काया", "स्लाव्यानोव्स्काया", "बोरजोमी"।

7. उपचारात्मक ग्रहणी ध्वनि

सीएनडीपी (3-4 प्रति कोर्स, हर दूसरे दिन) के उपचार के लिए चिकित्सीय ग्रहणी इंटुबैषेण की सिफारिश की जाती है, जिसमें मैग्नीशियम सल्फेट (25% घोल का 30-50 मिली), जाइलिटोल या सोर्बिटोल (25 ग्राम प्रति 100 मिली पानी) का उपयोग किया जाता है। कोलेलिनेटिक्स के रूप में। ध्वनि का उद्देश्य पित्त पथ और पित्ताशय को राहत देना है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि डुओडेनल इंटुबैषेण और कोलेकेनेटिक्स डुओडेनम में दबाव बढ़ा सकते हैं और पित्त एसिड द्वारा गैस्ट्रिक म्यूकोसा को नुकसान के साथ डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स को बढ़ा सकते हैं। कोलेलिथियसिस के मामले में कोलेलिनेटिक्स का उपयोग वर्जित है।

सीएनडीपी के द्वितीयक कार्यात्मक रूपों के साथ सबसे महत्वपूर्ण कार्यउस अंतर्निहित बीमारी का उपचार है जिसके कारण सीएनडीपी का विकास हुआ।

जीर्ण ग्रहणी रुकावट का उपचार

रूढ़िवादी उपचार केवल रोग के प्रारंभिक चरण में ही प्रभावी होता है। इसमें एक आहार (आंशिक, दृढ़ और) शामिल है उच्च कैलोरी वाला भोजनऐसे खाद्य पदार्थों के बिना जो ग्रहणी म्यूकोसा को परेशान करते हैं), ऐसे पदार्थों का परिचय जो ग्रहणी की गतिशीलता को उत्तेजित करते हैं। आंशिक भोजन दर्शाया गया है (दिन में 5-6 बार) - तालिका संख्या 1 या 5।

फिजियोथेरेपी पद्धतियों का भी उपयोग किया जाता है। कॉम्प्लेक्स को शारीरिक चिकित्साइसमें डायाफ्रामिक श्वास को बेहतर बनाने और पेट की मांसपेशियों को मजबूत करने वाले व्यायाम शामिल हैं। डायडायनामिक धाराओं का उपयोग किया जाता है।

ड्रग थेरेपी का उद्देश्य पाइलोरिक मांसपेशियों और अन्नप्रणाली के कार्डियक स्फिंक्टर की टोन को बढ़ाना है।

यदि रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

डॉक्टर क्रोनिक डुओडनल रुकावट को इस प्रकार वर्गीकृत करते हैं K31.5रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ICD-10 में।

क्रोनिक डुओडनल रुकावट के संबंध में व्यावसायिक चिकित्सा प्रकाशन

डेनिसोव एम.यू. वाल्वुलर गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के बाल चिकित्सा पहलू // संक्षिप्त इंटरनेट - पुस्तक से चयनित अध्याय का संस्करण: बाल रोग विशेषज्ञों के लिए प्रैक्टिकल गैस्ट्रोएंटरोलॉजी। डॉक्टरों के लिए गाइड. - चौथा संस्करण. - एम.: प्रकाशक मोकीव। – 2001.

शबालोव एन.पी. क्रोनिक गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस, क्रोनिक गैस्ट्रिटिस (सीजी, सीजीडी)। पुस्तक से: बचपन की बीमारियाँ। अध्याय 10. बड़े बच्चों में पाचन तंत्र के रोग।

क्रोनिक डुओडेनल रुकावट (या डुओडेनोस्टैसिस) एक ऐसी स्थिति है जिसमें डुओडेनम के माध्यम से पेट की सामग्री (काइम) की गति और अंतर्निहित छोटी आंत में इसकी निकासी में दीर्घकालिक गड़बड़ी होती है। यह विकृति जैविक या कार्यात्मक कारकों के कारण होती है।

लेख में आपको इस लक्षण परिसर के विकास के कारणों, इसकी किस्मों, चरणों, लक्षणों, निदान और उपचार के तरीकों के बारे में जानकारी प्राप्त होगी।

विभिन्न सांख्यिकीय आंकड़ों के अनुसार, लगभग 15-50% रोगियों में, अग्न्याशय और पित्त प्रणाली के विकृति वाले 10-35% रोगियों में, और 2-15% लोगों में, जो वेगोटॉमी और गैस्ट्रेक्टोमी से गुजर चुके हैं, ऐसे लक्षण जटिल पाए जाते हैं। . पेप्टिक अल्सर के बाद, पाचन तंत्र के इस हिस्से की विकृति के बीच पुरानी और पुरानी ग्रहणी संबंधी रुकावट चौथे स्थान पर है। विशेषज्ञों की टिप्पणियों के अनुसार, यह बीमारी अलग-अलग उम्र की महिलाओं में अधिक पाई जाती है।

कारण और रोगजनन

क्रोनिक गैस्ट्रिटिस और अन्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग ग्रहणीशोथ के विकास को भड़का सकते हैं।

डुओडेनोस्टैसिस के विकास के कारण प्रकृति में भिन्न हैं।

अधिकांश मामलों (90-97%) में, यह विकृति ग्रहणी के तंत्रिका तंत्र के विकार से उत्पन्न होती है। आमतौर पर, पुरानी ग्रहणी संबंधी रुकावट कार्यात्मक कारणों से होती है - पाचन तंत्र में सूजन के फॉसी के कारण, जो रोग संबंधी आवेग भेजना शुरू कर देती है। ऐसे मामलों में, क्रोनिक डुओडेनोस्टेसिस निम्नलिखित बीमारियों और स्थितियों से शुरू हो सकता है:

• पेप्टिक छाला;
• ग्रहणी की चोटें;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (मस्तिष्क) के रोग;
• विषाक्त प्रभाव;
• सेक्स हार्मोन का अपर्याप्त उत्पादन;
• या के साथ चयापचय संबंधी विकार;
• हाइपोविटामिनोसिस;
• जन्मजात एगैन्ग्लिओनोसिस (दुर्लभ मामलों में)।

लगभग 3-10% रोगियों में, यह स्थिति जन्मजात या अधिग्रहित यांत्रिक प्रकृति के कारकों का परिणाम बन जाती है:

• बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी द्वारा आंत की निचली क्षैतिज शाखा का संपीड़न: एक शाखा के साथ धमनी वाहिकाएँअधिक तीव्र कोण पर महाधमनी से, वाहिकाओं की असामान्य संरचना के साथ, आंतों की दीवार के साथ बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के संलयन के साथ, छोटी आंत की मेसेंटरी की जड़ में तनाव के साथ, विसेरोप्टोसिस (आंतरिक अंगों का आगे बढ़ना) के साथ , काठ और निचली वक्षीय रीढ़ की लॉर्डोसिस के साथ, पेट की दीवार की मांसपेशियों की कमजोरी के साथ, रोगी की थकावट के कारण स्नायुबंधन में शिथिलता आ जाती है;
• ग्रहणी के जंक्शन और जेजुनम ​​​​के प्रारंभिक लूप की सामान्य शारीरिक स्थिति में परिवर्तन;
• पित्ताशय, अग्न्याशय, उसके ट्यूमर, आदि द्वारा ग्रहणी का संपीड़न;
• इसमें रोग प्रक्रियाओं (सूजन, कृमि संक्रमण, विदेशी निकाय, आदि) के कारण ग्रहणी के लुमेन का संकुचन;
• सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान त्रुटियां (वैगोटॉमी, गैस्ट्रेक्टोमी, गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस, आदि)।

डुओडेनोस्टैसिस के विकास के साथ, ग्रहणी के खाली होने की दर कम हो जाती है और भोजन द्रव्यमान लंबे समय तक इसमें बना रहता है। इसके कारण आंत फैलती है और धीरे-धीरे आकार में बढ़ने लगती है। इसी समय, पेट से काइम की निकासी, पित्त और अग्नाशयी रस के बहिर्वाह में देरी होती है। ग्रहणी की गुहा में दबाव बढ़ने से इसकी सामग्री पेट में वापस आ जाती है; बाद में, बार-बार ग्रहणी संबंधी भाटा भोजन द्रव्यमान के गैस्ट्रोएसोफेगल भाटा का कारण बनता है।

ऊपर वर्णित विकार गैस्ट्रिक म्यूकोसा में परिवर्तन का कारण बनते हैं। इसमें सूजन और अल्सर हो जाता है। इसके बाद, रोगी को क्षारीय, पेप्टिक अल्सर और यहां तक ​​कि विकसित हो सकता है। अक्सर पित्त पथ और अग्न्याशय वाहिनी में संक्रमित ग्रहणी सामग्री के प्रवेश से तीव्र सूजन प्रतिक्रियाएं होती हैं। इसके अलावा, रोगी को शरीर का सामान्य पुराना नशा विकसित हो जाता है। लगातार होने वाली उल्टी और भोजन का सेवन सीमित करने के प्रयासों से प्रोटीन और पानी-नमक चयापचय में गड़बड़ी का विकास होता है।

ग्रहणी कैसे बदलती है?

पुरानी ग्रहणी रुकावट के साथ, आंत चौड़ी हो जाती है और आकार में बढ़ जाती है अनुप्रस्थ आकार 2-4 बार (सामान्यतः इसका व्यास 3-4 सेमी होता है)। आँतों की दीवार खिंचाव के कारण दुर्बल और पतली हो जाती है (कभी-कभी मोटी हो जाती है)। यह ग्रहणी का क्षैतिज निचला भाग है जिसके आकार में सबसे अधिक वृद्धि होती है।

द्वितीयक डुओडेनोस्टैसिस के साथ, डुओडेनोजेजुनल क्षेत्र में आंतों की दीवार में सिकाट्रिकियल परिवर्तन होते हैं। इसके अलावा, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी असामान्य रूप से स्थित है, मांसपेशियों में एट्रोफिक परिवर्तन और श्लेष्मा परतआंत, न्यूरॉन्स और तंतुओं में अपक्षयी और प्रतिक्रियाशील विकार।

किस्मों

क्रोनिक ग्रहणी संबंधी रुकावट होती है:

• प्राथमिक - ग्रहणी के विकृति विज्ञान द्वारा उकसाया गया;
• द्वितीयक - के कारण होता है जैविक परिवर्तनअन्य अंगों में.

इस स्थिति के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:

1. मुआवजा दिया। इस स्तर पर, क्रमाकुंचन बढ़ जाता है और ग्रहणी में दबाव बढ़ जाता है। पाइलोरस का समापन कार्य संरक्षित है। भोजन के बोलस के पारित होने की अवधि बढ़ जाती है।
2. उप-मुआवजा। आंत का विस्तार होता है, परिवर्तन से डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स होता है। पेट भी फैलता है, और इसकी श्लेष्मा झिल्ली पित्त और लाइसोलेसिथिन से क्षतिग्रस्त हो जाती है। इसके प्रभाव से रोगी को भाटा जठरशोथ हो जाता है।
3. मुआवजा. इस स्तर पर, ग्रहणी में बढ़े हुए क्रमाकुंचन और उच्च रक्तचाप को हाइपोटेंशन, प्रायश्चित और अंग के महत्वपूर्ण विस्तार से बदल दिया जाता है। भोजन का द्रव्यमान गैपिंग पाइलोरस के माध्यम से पेट में स्वतंत्र रूप से प्रवेश करता है और आंतों के लुमेन में वापस आ जाता है। भोजन के लंबे समय तक रुके रहने के कारण, रोगी को म्यूकोसा के प्रगतिशील शोष के साथ ग्रहणीशोथ विकसित हो जाता है (इस पर अल्सर और कटाव मौजूद होते हैं)। यदि ओड्डी का स्फिंक्टर अपर्याप्त रूप से सिकुड़ता है, तो आंतों की सामग्री अग्न्याशय नलिकाओं और पित्त नलिकाओं में फेंक दी जाती है। इसके कारण, क्रोनिक अग्नाशयशोथ और कोलेसिस्टिटिस विकसित होते हैं, जो अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को बढ़ाते हैं। कुछ मामलों में, रोगी को रक्तस्राव शुरू हो जाता है, जो अल्सर और क्षरण की उपस्थिति या पाइलोरिक नसों में रक्त के ठहराव के कारण होता है।

लक्षण

क्रोनिक डुओडनल रुकावट के जन्मजात और अधिग्रहित दोनों रूप कई वर्षों तक स्पर्शोन्मुख होते हैं। फिर रोगी में कई लक्षण विकसित होते हैं, जिन्हें विशेषज्ञ सशर्त रूप से गैस्ट्रिक और नशा में विभाजित करते हैं।

ग्रहणीशोथ के गैस्ट्रिक लक्षण निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होते हैं:

• पेट में बेचैनी और भारीपन महसूस होना;
• सुस्त, निरंतर और समय-समय पर बढ़ता हुआ;
• नाभि के दाहिनी ओर या अधिजठर क्षेत्र में सूजन;
• डकार वाली हवा;
• एक दिन पहले खाया हुआ भोजन या पित्त की उल्टी;
• भूख में कमी;
• अस्थिर कुर्सी.

शरीर के सामान्य नशा के लक्षण ग्रहणी में भोजन के लंबे समय तक रुकने से उत्पन्न होते हैं। इस वजह से मरीज को इसकी शिकायत रहती है लगातार कमजोरी, व्यायाम सहनशीलता में कमी, सिरदर्द और घबराहट में वृद्धि।

जैसे-जैसे पुरानी ग्रहणी रुकावट बढ़ती है, लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। यह रोग शांत और तीव्रता की अवधि के साथ होता है। अक्सर, स्थिति को कम करने के लिए, रोगी खुद ही उल्टी या डकार लाने लगता है।

शरीर की एक मजबूर स्थिति भलाई में सुधार कर सकती है: धड़ आगे की ओर झुक जाता है, और हाथ प्रक्षेपण क्षेत्र पर दबाव डालते हैं दर्द. मजबूर स्थिति के लिए अन्य विकल्प यह हैं कि रोगी अपनी दाहिनी ओर लेट जाए और अपने पैरों को अपने पेट के पास ले आए या घुटने-कोहनी की स्थिति ले।

जैसे-जैसे विकृति बिगड़ती है, छूट की अवधि कम होती जाती है। गरिष्ठ भोजन या अधिक भोजन करने से रोग और बढ़ जाता है। इसके अलावा, रोगी को रोग प्रक्रिया में अन्य अंगों की भागीदारी और अग्नाशयशोथ, भाटा जठरशोथ, कोलेसिस्टिटिस, पेप्टिक अल्सर आदि के विकास का संकेत देने वाली शिकायतें हैं।

निदान

पेट को थपथपाकर, डॉक्टर रोगी में डुओडेनोस्टेसिस की उपस्थिति की पुष्टि करने वाले लक्षणों का पता लगाएगा।

एक डॉक्टर निम्नलिखित लक्षणों के आधार पर क्रोनिक डुओडनल रुकावट के विकास पर संदेह कर सकता है: वजन में कमी, त्वचा का सूखापन और पीलापन, मरोड़ में कमी और बार-बार दर्द होनापेट क्षेत्र में. रोगी की जांच करते समय, विशेषज्ञ सूजन और दृष्टि से पता लगाने योग्य क्रमाकुंचन की पहचान करता है। जब स्पर्श किया जाता है, तो छींटों की आवाज का पता चलता है। कभी-कभी लक्षण प्रकट होते हैं:

• गेसा - मेसेन्टेरिक जड़ के प्रक्षेपण पर अपने हाथ से दबाने के बाद भलाई में सुधार;
• कोएनिग - नाभि के ऊपर और बाईं ओर गड़गड़ाहट के बाद दर्द की तीव्रता में कमी;
• केलॉग्स - रेक्टस मांसपेशी के बाहरी किनारे पर नाभि के दाईं ओर के क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति।

निदान की पुष्टि करने और विवरण प्रदान करने के लिए नैदानिक ​​तस्वीरक्रोनिक डुओडनल रुकावट के साथ, एक रोगी को निम्नलिखित निर्धारित किया जा सकता है: वाद्य विधियाँनिदान:

• रिलैक्सेशन डुओडेनोग्राफी के साथ ग्रहणी और पेट की एक्स-रे कंट्रास्ट जांच;
• पेट के अंगों की इकोोग्राफिक स्क्रीनिंग;
• जठरांत्र पथ की फर्श-दर-मंजिल मैनोमेट्री;
• डुओडेनोकिनेसिग्राफी;
• बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी की चयनात्मक एंजियोग्राफी;
• गैस्ट्रिक सामग्री में पित्त घटकों का निर्धारण: बिलीरुबिन, कुल पित्त एसिड, क्षारीय फॉस्फेट और इसके अंश, अग्नाशयी एंजाइम, लाइसोलेसिथिन।

क्षतिपूर्ति चरण में, रेडियोग्राफी के दौरान ग्रहणी में बेरियम निलंबन के पारित होने में देरी 1 से 1.5 मिनट तक होती है। उप-क्षतिपूर्ति चरण में, निलंबन में 1.5 से 8 मिनट की देरी होती है, और विघटन पर - 8 मिनट से अधिक की देरी होती है।

इलाज

पुरानी ग्रहणी रुकावट के इलाज के लिए रूढ़िवादी या शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग किया जा सकता है। ऐसी बीमारी से निपटने की योजना प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से तैयार की जाती है और यह उसके चरण पर निर्भर करती है।

कंज़र्वेटिव थेरेपी में उपायों का एक सेट शामिल है: सामान्य आंतों की सहनशीलता में व्यवधान के उत्तेजना और परिणामों को खत्म करना, भोजन के पारित होने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना और रोगी की ताकत को बहाल करना। इस बीमारी से पीड़ित मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे कम झुकें, बिस्तर का सिर ऊंचा करके सोएं और भारी शारीरिक श्रम से बचें (विशेषकर वे काम जिनमें शरीर को नीचे झुकाना पड़ता है)।

क्रोनिक डुओडनल रुकावट वाले मरीजों को ग्रहणी दबाव बढ़ाने वाले कारकों से बचना चाहिए। इनमें शामिल हैं: पेट फूलना, कब्ज, तंग कपड़े, कोर्सेट या बेल्ट पहनना।

सभी रोगियों को अधिक खाने से बचना चाहिए। खाने के बाद आपको लेटना नहीं चाहिए और 40 मिनट तक अवश्य टहलना चाहिए। भोजन के बीच तरल पदार्थ पीने की सलाह नहीं दी जाती है। रात को सोने से कम से कम 2-3 घंटे पहले डिनर कर लेना चाहिए।

इसके अलावा, रोगियों को ऐसी दवाएं नहीं लेनी चाहिए जो निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर को आराम देती हैं। इनमें शामिल हैं: नाइट्रेट, थियोफिलाइन, ट्रैंक्विलाइज़र और बीटा ब्लॉकर्स, अवरोधक कैल्शियम चैनल, प्रोस्टाग्लैंडिंस। ऊपर के सभी रूढ़िवादी उपायएक संख्या में नैदानिक ​​मामलेआपको ग्रहणीशोथ की अभिव्यक्तियों की तीव्रता में कमी लाने या ग्रहणी से पेट में भोजन के भाटा के विकास को रोकने की अनुमति देता है।

पुरानी ग्रहणी संबंधी रुकावट वाले सभी रोगियों का आहार उच्च कैलोरी वाला, विविध और संतुलित होना चाहिए। आहार में ऐसे व्यंजन शामिल होने चाहिए जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा और पाचन तंत्र के रिसेप्टर्स को रासायनिक, यांत्रिक और थर्मल बख्शते हों। दिन में रोगी को कम से कम 6 बार (अर्थात आंशिक भोजन में) भोजन करना चाहिए।

भोजन को तरल या गूदेदार रूप में शरीर में प्रवेश करना चाहिए और उसका ऊर्जा मूल्य उच्च होना चाहिए।

• आहार में शोरबा शामिल हो सकता है, मक्खन, जेली, दलिया, जेली, मूस, मीट सूफले, अंडे, पनीर, खट्टा क्रीम और दूध, फलों के रसआदि। कुछ मरीज़ ताज़ा डेयरी उत्पाद (दूध, खट्टी क्रीम, मक्खन और पनीर) सहन नहीं कर पाते और उनमें भाटा पैदा हो जाता है। ऐसे मामलों में, आप उन्हें उन खाद्य पदार्थों के साथ आहार में शामिल करने का प्रयास कर सकते हैं जिनके साथ वे अधिक आसानी से अवशोषित होते हैं और अवांछित लक्षण पैदा नहीं करते हैं।
• भाटा के विकास को रोकने के लिए, वसायुक्त भोजन, मादक पेय, सॉस, ग्रेवी, चॉकलेट, खट्टे फल, टमाटर और कॉफी को पुरानी ग्रहणी रुकावट वाले रोगियों के आहार से बाहर रखा जाना चाहिए। आपको मोटे रेशों से भरपूर खाद्य पदार्थों को शामिल नहीं करना चाहिए वनस्पति फाइबर. इनमें कुछ सब्जियाँ और फल शामिल हैं, राई की रोटी, फलियां, मुर्गी की खाल, पास्ता और रेशेदार मांस।

कमजोर रोगियों को जेजुनम ​​​​में डाली गई एक ट्यूब के माध्यम से भोजन दिया जाता है।

पुरानी ग्रहणी संबंधी रुकावट के मामले में, ग्रहणी में डाली गई जांच के माध्यम से ग्रहणी को धोया जाता है। ऐसी प्रक्रियाएं तीव्रता के दौरान और छूटने के दौरान दोनों में की जा सकती हैं। एंटीबायोटिक दवाओं के गर्म समाधान या कीटाणुनाशक. इसके अलावा, इस विकृति वाले रोगियों को समय-समय पर घुटने-कोहनी की स्थिति में खड़े होने या अपने पैरों को ऊपर उठाकर दाहिनी ओर या पेट के बल लेटने की सलाह दी जाती है। डुओडेनोस्टेसिस वाले सभी रोगियों को पेट की मांसपेशियों को मजबूत करने और बढ़ाने के उद्देश्य से चिकित्सीय अभ्यास निर्धारित किए जाते हैं सामान्य स्वरशरीर।

• आक्रामकता को कम करने के लिए आमाशय रसमरीजों को एंटासिड दवाएं दी जाती हैं: मालोक्स, मेगालैक, मैगलफिल, आदि। आमतौर पर, मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड या बाइकार्बोनेट, एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड पर आधारित ऐसी दवाएं दिन में तीन बार, भोजन के 40 मिनट बाद एक पैकेट और सोने से पहले 1 पैकेट ली जाती हैं।
• सूजन प्रक्रियाओं को खत्म करने के लिए, डुओडेनोस्टेसिस वाले रोगियों को एल्गिनिक एसिड (उदाहरण के लिए, टोपाल या टॉपल्कन) पर आधारित उत्पाद निर्धारित किए जाते हैं। यह दवा एक एंटासिड सस्पेंशन बनाती है, जो गैस्ट्रिक सामग्री की सतह पर बनी रहती है और, जब यह अन्नप्रणाली में प्रवेश करती है, तो एक सुरक्षात्मक फिल्म बनाती है जिसका चिकित्सीय प्रभाव होता है।
• पुरानी ग्रहणी रुकावट के मामले में, स्राव को कम करने के लिए रैनिटिडिन (या रैनिबेरल) और फैमोटिडाइन (या क्वामाटेल) जैसी दवाएं निर्धारित की जाती हैं। ऐसी दवाएं केवल गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की उपस्थिति में निर्धारित की जाती हैं, उच्च अम्लतागैस्ट्रिक जूस और क्रोनिक, विशेष रूप से पेप्टिक, ग्रासनलीशोथ का विकास।
• पेट के मोटर-निकासी कार्य को स्थिर करने के लिए, रोगियों को केंद्रीय डोपामाइन रिसेप्टर अवरोधक (उदाहरण के लिए, मेटोक्लोप्रमाइड, रेगलन, एग्लोनिल, सेरुकल) लेने की सलाह दी जाती है। ऐसी दवाएं निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर को बढ़ाती हैं, इंट्रागैस्ट्रिक दबाव को कम करती हैं और पेट से भोजन द्रव्यमान की निकासी में तेजी लाती हैं।
• अब, पुरानी ग्रहणी संबंधी रुकावट के लिए दवा चिकित्सा योजना में मोटीलियम (सक्रिय घटक डोमपरिडोन है) जैसी दवा को शामिल करना शुरू हो गया है, जो परिधीय डोपामाइन रिसेप्टर्स का एक विरोधी है। यह मेटोक्लोप्रमाइड से अधिक प्रभावी है और इसका लगभग कोई दुष्प्रभाव नहीं है।
• यदि पानी-नमक, प्रोटीन और खनिज संतुलन में गड़बड़ी पाई जाती है, जो उल्टी और भोजन के खराब अवशोषण के कारण विकसित होती है, तो रोगियों को प्रोटीन की तैयारी, खारा समाधान और विटामिन का अंतःशिरा प्रशासन निर्धारित किया जाता है।
• आंतों की दीवारों के स्वर में सुधार करने के लिए, इसे निर्धारित करना आवश्यक है अतिरिक्त परिचयविटामिन बी1. यह थेरेपी ताकत बहाल करने में मदद करती है और नशे के लक्षणों को खत्म करती है।
• कमजोर रोगियों को 3 सप्ताह के लिए एनाबॉलिक स्टेरॉयड (नेरोबोल, रेटाबोलिल) और अमीनो एसिड मिश्रण निर्धारित किया जाता है।

यदि डुओडेनोस्टैसिस के इलाज के रूढ़िवादी तरीके अप्रभावी हैं, तो रोगी को सलाह दी जाती है शल्य चिकित्सा. विकृति को ठीक करने के लिए, हस्तक्षेप के दो समूह किए जा सकते हैं: ग्रहणी का जल निकासी या भोजन द्रव्यमान के पारित होने से इसका बहिष्कार।

परिभाषा
क्रोनिक ग्रहणी रुकावट विभिन्न एटियलजि और रोगजनन का एक कार्यात्मक या कार्बनिक सिंड्रोम है, जो ग्रहणी के माध्यम से सामग्री के कठिन आंदोलन (पारगमन) की विशेषता है, पुरानी ग्रहणी ठहराव के विकास के साथ छोटी आंत के अंतर्निहित भागों में इसकी धीमी निकासी।

क्रोनिक डुओडनल रुकावट के सिंड्रोम को संदर्भित करने के लिए अन्य शब्दों का भी उपयोग किया जाता है: डुओडनल रुकावट के क्रोनिक विकार; क्रोनिक ग्रहणी संबंधी ठहराव; पुरानी ग्रहणी संबंधी रुकावट; क्रोनिक डुओडेनल डिस्केनेसिया, और जर्मन प्रकाशनों में - ज़्वोल्फिंगरडर्मवर्स्च्लुपी।

शब्द "क्रोनिक डुओडेनल इलियस" डी.पी.डी. द्वारा प्रस्तावित किया गया था। विल्की। क्रोनिक ग्रहणी अवरोध सिंड्रोम व्यापक है और ग्रहणी में 4 सबसे आम रोग प्रक्रियाओं में से एक है।

हालाँकि, क्रोनिक डुओडनल रुकावट सिंड्रोम के निदान में कठिनाइयाँ और पैथोग्नोमोनिक नैदानिक ​​​​संकेतों की कमी इसके प्रसार के बारे में सटीक जानकारी प्राप्त करने से रोकती है। सामान्य चिकित्सक रेडियोलॉजिकल निदान से अच्छी तरह परिचित हैं: "डुओडेनो (बल्बो) स्टैसिस", लेकिन इसका सार, नैदानिक ​​​​विशेषताएं, पाठ्यक्रम और संभावित परिणामवे आम तौर पर अज्ञात होते हैं. यह कोई संयोग नहीं है कि क्रोनिक डुओडनल रुकावट की समस्या पर मोनोग्राफ मुख्य रूप से सर्जनों द्वारा लिखे गए हैं।

सामान्य तौर पर, पुरानी ग्रहणी रुकावट की समस्या के महत्व को डॉक्टरों द्वारा कम करके आंका जाता है, और इसलिए विशेष है दवाई से उपचारइसके सुधार के लिए अक्सर रोगियों को दवा निर्धारित नहीं की जाती है, जो समय के साथ खराब हो जाती है गंभीर जटिलताएँ, जीवन की गुणवत्ता में उल्लेखनीय रूप से कमी और मामलों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में इसकी आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. ग्रहणी की कुल लंबाई 28-30 सेमी से अधिक नहीं होती है।

यह अग्न्याशय के सिर को घोड़े की नाल के आकार में तीन तरफ से ढकता है, जो लगभग पूरी लंबाई के साथ रेशेदार डोरियों द्वारा ग्रहणी से कसकर जुड़ा होता है। शारीरिक रूप से, ग्रहणी को 4 भागों में विभाजित किया गया है: ऊपरी क्षैतिज (स्तर LI पर), अवरोही (स्तर L पर), निचला क्षैतिज, स्तर L पर रीढ़ को पार करते हुए, और आरोही, जो ग्रहणी-जेजुनल जंक्शन से पहले थोड़ा ऊपर की ओर मुड़ता है। डुओडेनोजेजुनल जंक्शन की साइट ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट द्वारा डायाफ्राम से जुड़ी होती है; इस स्थान पर अलग-अलग गंभीरता का एक मोड़ (कोण) बनता है।

ग्रहणी पेट की पिछली दीवार पर स्थित होती है, ज्यादातर रेट्रोपेरिटोनियल। ऊपरी तौर पर, ग्रहणी समीपस्थ है निचली सतहयकृत, सामान्य यकृत धमनी और सामान्य यकृत वाहिनी को पार करना; अवरोही भाग पित्ताशय की गर्दन और अग्न्याशय के सिर के संपर्क में है।

हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट में सामान्य पित्त नली, सामान्य यकृत धमनी और शिरा शामिल हैं।

सामान्य पित्त नली ग्रहणी के अवरोही भाग और अग्न्याशय के सिर के बीच स्थित होती है, जिसके माध्यम से इसका दूरस्थ भाग ग्रहणी में जाता है। ग्रहणी की दीवार में, सामान्य पित्त और मुख्य अग्नाशयी नलिकाएं विलीन हो जाती हैं, जिससे एक सामान्य नहर और एम्पुला बनता है, जो प्रमुख ग्रहणी पैपिला के क्षेत्र में खुलता है। ओड्डी का स्फिंक्टर यहीं स्थित है, जो ग्रहणी में पित्त और अग्नाशयी रस के प्रवाह को नियंत्रित करता है। बड़ी ग्रहणी पैपिला ग्रहणी के अवरोही भाग में इसकी पिछली दीवार पर स्थित होती है।

ग्रहणी में 4 झिल्लियाँ होती हैं: श्लेष्मा, सबम्यूकोसल, पेशीय और सीरस। ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली एकल-परत प्रिज्मीय उपकला से पंक्तिबद्ध होती है और इसमें शामिल होती है सार्थक राशिचसक कोशिकाएं। ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली की सतह पर कई मैक्रोविली होते हैं, जो सीमांत उपकला से ढके होते हैं। इसकी शीर्ष सतह पर है बड़ी राशि(3000 तक) माइक्रोविली एक "ब्रश बॉर्डर" बनाती है। मैक्रोविली के बीच आंतों के क्रिप्ट (लिबरकुहन ग्रंथियां) होते हैं, जो आंतों के एंजाइम का उत्पादन करते हैं, जिसमें एंटरोकिनेस ("एंजाइम एंजाइम") शामिल है, जो अग्न्याशय के ट्रिप्सिनोजेन और अन्य प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम को सक्रिय करता है। आंत्र एंजाइममाइक्रोविली में "अंतर्निहित"; यह वह जगह है जहां पार्श्विका पाचन और हाइड्रोलिसिस उत्पादों का अवशोषण होता है। सबम्यूकोसल परत में क्रिप्ट के आधार पर, म्यूकोइड का उत्पादन करने वाली ब्रूनर ग्रंथियां स्थानीयकृत होती हैं, और उनके निचले भाग में एपिकल ग्रैन्युलर कोशिकाएं (पैनेथ) होती हैं। में सतह की परतेंग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली (क्रिप्ट में और विली पर) आंतों की कोशिकाएं होती हैं हार्मोनल प्रणाली, जहां हार्मोनली सक्रिय पेप्टाइड्स का संश्लेषण होता है। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं: सेक्रेटिन, कोलेसीस्टोकिनिन-पैनक्रोज़ाइमिन, सोमैटोस्टैटिन, मोटिलिन, वासोएक्टिव आंत्र पेप्टाइड, गैस्ट्रिक अवरोधक पेप्टाइड, अग्नाशयी पेप्टाइड, न्यूरोटेंसिन, एनकेफेलिन, आदि। कुछ हार्मोन केंद्रीय ग्रहणी के तंत्रिका जाल में भी बनते हैं। तंत्रिका तंत्र, और अग्न्याशय (सोमैटोस्टैटिन) के रस के साथ स्रावित होते हैं, जो न केवल हार्मोनल, बल्कि अंगों और ऊतकों पर एक स्थानीय (पैराक्राइन) प्रभाव भी प्रदान करते हैं।

मोतिलिन और सोमाटोस्टैटिन हार्मोन सीधे ग्रहणी की गतिशीलता के नियमन में शामिल होते हैं: मोतिलिन ग्रहणी की मोटर गतिविधि को उत्तेजित करता है, और सोमाटोस्टैटिन इसे रोकता है। इसके अलावा, सोमैटोस्टैटिन कुछ आंतों के हार्मोन के निर्माण को रोकता है।

ग्रहणी का संरक्षण शाखाओं द्वारा प्रदान किया जाता है वेगस तंत्रिका, मुख्य रूप से दाहिनी, दाहिनी फ्रेनिक तंत्रिका, साथ ही सीलिएक, सुपीरियर मेसेन्टेरिक और हेपेटिक तंत्रिका प्लेक्सस से सहानुभूति फाइबर। वेगस तंत्रिका की उत्तेजना से ग्रहणी की टोन और मोटर गतिविधि बढ़ जाती है, और सहानुभूति तंत्रिका, इसके विपरीत, इसके चिकनी मांसपेशियों के तत्वों में छूट का कारण बनती है। वेगस तंत्रिका ग्रहणी को बाह्य संक्रमण प्रदान करती है और इसमें मुख्य रूप से अभिवाही तंतु होते हैं, अपवाही तंतुकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र में वेगस तंत्रिका के पृष्ठीय केंद्रक से उत्पन्न होते हैं।

ग्रहणी की दीवार में विभिन्न स्तर 3 तंत्रिका जाल हैं: सबम्यूकोसल (मीस्नेरी), इंटरमस्कुलर (एउरबाची) और सबसरस, जिसमें फाइबर होते हैं जो उन्हें एक दूसरे से और ग्रहणी के चिकनी मांसपेशी तत्वों के साथ-साथ इसके श्लेष्म झिल्ली में उनके बंडलों से जोड़ते हैं।

ग्रहणी की गतिशीलता भी पेप्टिडर्जिज्म द्वारा नियंत्रित होती है। तंत्रिका तंत्र, जो इंटरमस्क्यूलर नर्व प्लेक्सस में स्थानीयकृत होता है और, बाहरी तंत्रिका तंत्र का हिस्सा होने के नाते, इसके पैरासिम्पेथेटिक या सिम्पैथेटिक विभाग से संबंधित नहीं होता है। पीएनएम का नियामक न्यूरोपेप्टाइड्स की मदद से ग्रहणी की मोटर गतिविधि पर नियामक (मुख्य रूप से निरोधात्मक) प्रभाव पड़ता है। कुछ शर्तों के तहत, पीएनएम ग्रहणी की शिथिलता, अतिवृद्धि और इसकी चिकनी मांसपेशियों के विभाजन और पुरानी ग्रहणी रुकावट का कारण बन सकता है। ग्रहणी की मांसपेशी परत में 2 परतें होती हैं: आंतरिक (गोलाकार) और बाहरी (अनुदैर्ध्य); उनके बीच ऑउरबैक तंत्रिका जाल है। गोलाकार परत प्रणोदक क्रमाकुंचन संकुचन के कारण ग्रहणी के माध्यम से सामग्री की गति सुनिश्चित करती है, जो 10-12/मिनट की आवृत्ति पर होने वाली विद्युत घटनाओं पर आधारित होती है। अनुदैर्ध्य परत खंडित संकुचन का कारण बनती है जो ग्रहणी की सामग्री को मिश्रित करती है और इसे श्लेष्म झिल्ली के खिलाफ दबाती है, जिससे निर्माण होता है अनुकूल परिस्थितियांपोषक तत्वों की दीवार हाइड्रोलिसिस और उनके अवशोषण के लिए। विद्युत पेसमेकर ग्रहणी बल्ब के पास स्थित होता है।

अंतःपाचन चरण के दौरान, ग्रहणी की गतिशीलता को माइग्रेटिंग मायोइलेक्ट्रिक कॉम्प्लेक्स द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जो चक्रीय मोटर गतिविधि को उत्तेजित करता है जो हर 1-3 घंटे में दोहराई जाती है, जो ग्रहणी से फैलती है। लघ्वान्त्र. मायोइलेक्ट्रिक कॉम्प्लेक्स एक "क्लीनर" (हाउसकीपर) की भूमिका निभाता है, छोटी आंत को भोजन के अवशेषों से मुक्त करता है और बैक्टीरिया माइक्रोफ्लोरा द्वारा इसके प्रदूषण को रोकता है। खाने से 3-4 घंटे तक ग्रहणी की निरंतर सिकुड़न गतिविधि होती है, जब तक कि भोजन का रस पेट से ग्रहणी में प्रवाहित होता रहता है। न्यूरोट्रांसमीटर और उच्च तंत्रिका संरचनाओं के मध्यस्थ, साथ ही सेरोटोनिन सिग्नलिंग प्रणाली, ग्रहणी की गतिशीलता के नियमन में भाग लेते हैं। ग्रहणी में क्रिप्ट के निचले भाग में एंटरोक्रोमफिन कोशिकाएं होती हैं जो सेरोटोनिन का उत्पादन करती हैं; वे इंट्राम्यूरल तंत्रिका प्लेक्सस और उनके रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करते हैं, ग्रहणी और इंट्राडुओडेनल दबाव की पेरिस्टाल्टिक गतिविधि को बदलते हैं।

स्वस्थ लोगों में, ग्रहणी का लुमेन
ग्रहणी की सबम्यूकोसल परत में, लसीका ऊतक (पीयर्स पैच) का संचय केंद्रित होता है। ग्रहणी का लसीका तंत्र इसके आसपास के अंगों के लसीका तंत्र का हिस्सा है। ग्रहणी पेट, यकृत, पित्ताशय, पित्त पथ और अग्न्याशय के साथ निकटता से संपर्क करती है, जिससे एक एकल गैस्ट्रोडोडोडेनोकोलैंगियो-अग्नाशय प्रणाली बनती है।

पाचन अंगों की गतिविधि को विनियमित करने में ग्रहणी द्वारा निभाई गई महत्वपूर्ण भूमिका को ध्यान में रखते हुए, ए.एम. उगोलेव ने लाक्षणिक रूप से इसे "उदर गुहा की हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली" कहा। क्रोनिक डुओडनल रुकावट सिंड्रोम का वर्गीकरण। क्रोनिक डुओडनल रुकावट के कार्बनिक और कार्यात्मक रूप हैं, और कार्यात्मक क्रोनिक डुओडनल रुकावट - प्राथमिक और माध्यमिक - अधिक आम है। हाल तक, क्रोनिक डुओडनल रुकावट सिंड्रोम के कार्बनिक और कार्यात्मक रूपों का कोई व्यापक वर्गीकरण नहीं था। कार्बनिक जीर्ण ग्रहणी रुकावट का सबसे पूर्ण वर्गीकरण एच.एल. द्वारा प्रस्तावित किया गया था। बोकस; यह कार्बनिक क्रोनिक डुओडनल रुकावट के कारणों को सूचीबद्ध और व्यवस्थित करता है, जिनमें दुर्लभ भी शामिल हैं, जिन्हें लेखक ने 5 समूहों में संक्षेपित किया है।

ग्रहणी की जन्मजात विकृतियाँ, इसका निर्धारण और घुमाव, साथ ही ट्रेइट्ज़ लिगामेंट और अग्न्याशय की विसंगतियाँ।
- मेगाडुओडेनम (जन्म दोष)।
- मोबाइल ग्रहणी।
- ग्रहणी के दूरस्थ भाग का एट्रेसिया (भ्रूण विकासात्मक दोष)।
- जन्मजात पुटी और ग्रहणी का जन्मजात स्टेनोसिस।
- जेजुनम ​​​​के समीपस्थ भाग का आंतरायिक वॉल्वुलस। - ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट का छोटा होना और इसके विकास की अन्य विसंगतियाँ।
- ग्रहणी के लुमेन में जन्मजात झिल्लियों (पुलों) की उपस्थिति।
- ग्रहणी में स्थित वलयाकार अग्न्याशय और असामान्य अग्न्याशय।
- डुओडनल प्रोलैप्स की चरम डिग्री के साथ एंटरोप्टोसिस।

एक्स्ट्राडुओडेनल पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं जो ग्रहणी को बाहर से संकुचित करती हैं।
- ग्रहणी का धमनीमेसेन्टेरिक संपीड़न - रुक-रुक कर और स्थिर।
- पेट की महाधमनी में फैलाव।
- पेट, अग्न्याशय और रेट्रोपरिटोनियम के सौम्य और घातक ट्यूमर।
- अग्न्याशय, सामान्य पित्त नली, मेसेंटरी, गुर्दे, अंडाशय के बड़े सिस्ट और स्यूडोसिस्ट; जलस्फोट पुटी।
- उच्च मेसेन्टेरिक लिम्फैडेनाइटिस।
- ग्रहणी के बाहरी संकुचन (ग्रहणी-जेजुनल जंक्शन के उच्च निर्धारण के साथ संयोजन में एक विशाल चिपकने वाली प्रक्रिया के कारण)।

ग्रहणी में इंट्राम्यूरल पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं।
- ग्रहणी में सौम्य और घातक ट्यूमर प्रक्रियाएं।
- घातक लिंफोमा और ग्रहणी का लिंफोसारकोमा।
- ग्रहणी का अवरोधक प्लास्मेसीटोमा।
- ग्रहणी का बड़ा इंट्राल्यूमिनल डायवर्टीकुलम।
- ग्रहणी का पोस्टबुलबार सिकाट्रिकियल अल्सरेटिव स्टेनोसिस।
- ग्रहणी का क्रोहन रोग, इसके स्टेनोसिस से जटिल।

गैस्ट्रिक उच्छेदन के परिणाम (अल्सर या कैंसर के लिए)।
- "एडक्टर लूप" सिंड्रोम।
- गैस्ट्रोजेजुनल अल्सर, आसंजन से जटिल, एक "दुष्चक्र" (एक असफल ऑपरेशन के परिणाम) के गठन के साथ।

कार्बनिक क्रोनिक डुओडनल रुकावट के अधिकांश रूप दुर्लभ हैं और इसलिए कम से कम उनके संक्षिप्त विवरण की आवश्यकता होती है।

मेगाडुओडेनम एक विकासात्मक विसंगति है और ग्रहणी के आकार में तेज वृद्धि, इसके बढ़ाव और आगे बढ़ने की विशेषता है, जिससे ग्रहणी की सामग्री को जेजुनम ​​​​में निकालना मुश्किल हो जाता है; कभी-कभी मेगाडुओडेनम को मेगाकोलोन के साथ जोड़ दिया जाता है। ग्रहणी की पैथोलॉजिकल गतिशीलता (आम तौर पर ग्रहणी कसकर स्थिर और गतिहीन होती है) ग्रहणी के लुमेन के संकुचन और इसकी सामग्री के प्रतिधारण के साथ दाईं ओर इसके असामान्य घुमाव की स्थिति पैदा करती है। जेजुनम ​​​​के समीपस्थ भाग के आंतरायिक वॉल्वुलस के मामलों के साथ-साथ ग्रहणी के बाहर के हिस्से के जन्मजात एट्रेसिया, इसके खाली होने को रोकने के मामलों का वर्णन किया गया है। जन्मजात स्टेनोसिस और के बहुत दुर्लभ मामले जन्मजात पुटीग्रहणी, जिससे दीर्घकालिक ग्रहणी रुकावट होती है। एक भ्रूणीय विकास संबंधी दोष ग्रहणी के लुमेन में संकीर्ण पुलों (झिल्लियों) की उपस्थिति है, जो इसके लुमेन को 1-5 मिमी तक आंशिक रूप से अवरुद्ध करता है। ट्रेइट्ज़ लिगामेंट का जन्मजात छोटा होना अधिक आम है, जो ग्रहणी-जेजुनल जंक्शन के क्षेत्र में एक "तीव्र कोण" के गठन का कारण बनता है, जो ग्रहणी से जेजुनम ​​तक सामग्री के मुक्त मार्ग को रोकता है।

अग्न्याशय की विसंगतियों के बीच, जो पुरानी ग्रहणी रुकावट के विकास का कारण बनती हैं, किसी को अंगूठी के आकार के अग्न्याशय (अग्न्याशय अनुलारिस) का नाम देना चाहिए, जो ग्रहणी को लगभग पूरे परिधि के साथ ऊपरी और निचले हिस्से में संकुचित करता है। बीच तीसरेइसकी 2-3 सेमी तक अवरोही शाखा, साथ ही असामान्य अग्न्याशय, ग्रहणी में स्थानीयकृत और आंशिक रूप से इसके लुमेन को अवरुद्ध करता है। वर्णित पृथक मामलेहॉर्सशू किडनी (एक जन्मजात विसंगति जो दोनों किडनी को एक साथ जोड़ती है), बाहर से ग्रहणी को संकुचित कर देती है और इसे खाली करना मुश्किल हो जाता है।

ग्रहणी के आसपास के अंगों और ऊतकों में रोग प्रक्रियाओं के कारण होने वाली पुरानी ग्रहणी अपर्याप्तता के कार्बनिक सिंड्रोम के कारणों में, सबसे पहले ग्रहणी के क्रोनिक धमनीमेसेन्टेरिक संपीड़न का उल्लेख करना चाहिए। अधिक सटीक रूप से, हम मेसेंटरी की पूरी जड़ द्वारा ग्रहणी के निचले क्षैतिज भाग के संपीड़न के बारे में बात कर रहे हैं। जैसे ही ग्रहणी उदर महाधमनी, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी और मेसेंटरी की जड़ से बने त्रिकोण से होकर गुजरती है, ग्रहणी का संपीड़न और इसके लुमेन का अवरोध कुछ स्थितियों में होता है।

ग्रहणी का धमनीमेसेंट्रल संपीड़न मुख्य रूप से महिलाओं में होता है। पूर्वगामी कारक हैं: स्पष्ट के साथ दैहिक काया मेरुदंड का झुकाव; पिलपिला पेट और विसेरोपोसिस; गंभीर जैविक रोग के कारण शरीर की लंबे समय तक मजबूर क्षैतिज स्थिति; थकावट (मोटी महिलाओं में, धमनीमेसेंट्रल संपीड़न और क्रोनिक डुओडनल बाधा सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, नहीं होता है); बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी की छोटी ट्रंक और अतिरिक्त शाखाओं की उपस्थिति; एक तीव्र कोण पर महाधमनी से इसका प्रस्थान; लघु अन्त्रपेशी.

क्लिनिक में, ग्रहणी के धमनीमेसेंट्रल रुकावट के आंतरायिक और निरंतर दोनों रूपों का सामना करना पड़ता है। कुछ मामलों में, क्रोनिक ग्रहणी अवरोध सिंड्रोम का कारण उदर महाधमनी का एक बड़ा धमनीविस्फार हो सकता है, जो ग्रहणी को बाहर से संकुचित करता है, साथ ही ग्रहणी या अग्न्याशय के घातक और सौम्य ट्यूमर, सीधे ग्रहणी से सटे उसके सिर को प्रभावित करते हैं। .

रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में ट्यूमर प्रक्रियाओं के साथ क्रोनिक डुओडनल रुकावट सिंड्रोम का विकास भी संभव है; अंडाशय, दाहिनी किडनी, मेसेंटरी के एक बड़े सिस्ट के साथ; क्रोनिक अग्नाशयशोथ के रोगियों में बड़े अग्नाशय स्यूडोसिस्ट के लिए; पर जलस्फोट पुटी. प्लास्मेसीटोमा द्वारा ग्रहणी रुकावट के कारण होने वाली पुरानी ग्रहणी रुकावट का एक मामला वर्णित है, जो मल्टीपल मायलोमा की पहली अभिव्यक्ति बन गया।

क्रोनिक ग्रहणी अवरोध सिंड्रोम कभी-कभी बढ़े हुए लिम्फ नोड्स द्वारा बाहर से ग्रहणी के संपीड़न के कारण उच्च मेसेन्टेरिक लिम्फैडेनाइटिस के साथ होता है; चिपकने वाली प्रक्रिया के परिणामस्वरूप ग्रहणी के बाहरी संकुचन के विकास के साथ (क्रोनिक चिपकने वाला स्टेनोटिक पेरिडुओडेनाइटिस; समीपस्थ पेरीजेजुनाइटिस, ग्रहणी और जेजुनम ​​के आंशिक संलयन के साथ होता है और एक "डबल-बैरेल्ड गन" का निर्माण होता है, जो निकासी को रोकता है। छोटी आंत के अंतर्निहित भागों में ग्रहणी की सामग्री)। ग्रहणी जंक्शन के क्षेत्र में ग्रहणी की पूर्वकाल की दीवार के कसने से ग्रहणी के आरोही भाग में विकृति और संकुचन के साथ एक सर्पिल घुमाव होता है।

कभी-कभी, ग्रहणी के लुमेन को संकीर्ण करने वाली इंट्राम्यूरल पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं होती हैं: ग्रहणी का गोलाकार कैंसर और प्रमुख ग्रहणी पैपिला का कैंसर, साथ ही ग्रहणी के घातक लिंफोमा और लिम्फोसारकोमा। क्रोनिक डुओडनल रुकावट सिंड्रोम का कारण एक बड़ा डुओडनल डायवर्टीकुलम हो सकता है; ग्रहणी के पोस्टबुलबार स्कार-अल्सरेटिव स्टेनोसिस, जो अतिरिक्त-बल्बयुक्त ग्रहणी अल्सर के रोगियों में विकसित हुआ, साथ ही ग्रहणी में एक दुर्लभ स्थानीयकरण के साथ क्रोहन रोग, इसके स्टेनोसिस से जटिल। एक बड़े पित्त पथरी के साथ ग्रहणी में रुकावट के मामले कोलेसीस्टोसिस के साथ इसमें अत्यंत दुर्लभ हैं। ग्रहणी नालव्रण; बेज़ार ( विदेशी शरीरजिसमें अनहाइड्रोलाइज्ड भोजन का मलबा हो) या राउंडवॉर्म की एक गेंद हो।

गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी के साथ पेप्टिक अल्सर या गैस्ट्रिक कैंसर के रोगियों में सबटोटल या टोटल गैस्ट्रेक्टोमी के बाद क्रोनिक डुओडनल रुकावट सिंड्रोम के मामलों का वर्णन असफल ऑपरेशन के परिणामस्वरूप किया गया है। इस मामले में, रोगियों में अभिवाही लूप सिंड्रोम विकसित होता है, जो ग्रहणी में अवधारण के साथ अभिवाही आंतों के लूप से अपवाही लूप तक सामग्री के पारगमन को बाधित करता है। कभी-कभी पश्चात की अवधि गैस्ट्रोजेजुनल अल्सर और एक "दुष्चक्र" के गठन के साथ आसंजन से जटिल होती है जो ग्रहणी के खाली होने को रोकती है।

कार्बनिक जीर्ण ग्रहणी रुकावट के विकास के दो या अधिक कारणों का संयोजन संभव है। इस प्रकार, प्रमुख ग्रहणी पैपिला के कैंसर के साथ संयुक्त कुंडलाकार अग्न्याशय का एक मामला वर्णित है। क्रोनिक ग्रहणी अवरोध सिंड्रोम (ग्रहणी की छद्म रुकावट) के कार्यात्मक रूपों में, ग्रहणी का ठहराव ग्रहणी के माध्यम से सामग्री के पारगमन में यांत्रिक बाधाओं के कारण नहीं होता है, बल्कि मोटर पर मायोजेनिक, न्यूरोजेनिक और/या हार्मोनल नियंत्रण में गड़बड़ी के कारण होता है। ग्रहणी का निष्कासन कार्य।

क्रोनिक डुओडनल रुकावट सिंड्रोम के कार्यात्मक रूपों का रोगजनन अभी भी बहस का विषय है। 1988-1992 में वापस। हमने क्रोनिक डुओडनल रुकावट सिंड्रोम के कार्यात्मक रूपों के वर्गीकरण का अपना संस्करण प्रस्तावित किया है।

यह भेद करने का प्रस्ताव है:
क्रोनिक डुओडनल रुकावट सिंड्रोम का प्राथमिक कार्यात्मक रूप, जिसमें शामिल हैं:
- पारिवारिक (वंशानुगत) आंत संबंधी मायोपैथी;
- प्राथमिक घावग्रहणी का इंट्राम्यूरल तंत्रिका तंत्र;
- ग्रहणी सहित ऊपरी आंतों के मोटर फ़ंक्शन को विनियमित करने के लिए जिम्मेदार केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कुछ संरचनाओं को प्राथमिक क्षति;
- सहानुभूतिपूर्ण प्रभावों की प्रबलता के साथ स्वायत्त डिस्टोनिया; - बाहरी तंत्रिका तंत्र की "औषधीय नाकाबंदी";
- ग्रहणी के पेप्टाइडर्जिक निरोधात्मक तंत्र की अत्यधिक गतिविधि;
- अन्य आंतों के हार्मोन की बिगड़ा गतिविधि के साथ संयोजन में निरोधात्मक प्रभाव (सोमैटोस्टैटिन-उत्पादक डी-कोशिकाओं के हाइपरप्लासिया) की प्रबलता के साथ आंतों के हार्मोनल तंत्र की शिथिलता;
- ग्रहणी के मोटर कार्य के अवरोध के साथ दैहिक अवसाद।

क्रोनिक डुओडनल रुकावट सिंड्रोम के माध्यमिक कार्यात्मक रूप।
- ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए, विशेष रूप से अल्सर के पोस्टबुलबर स्थानीयकरण के साथ।
- पेप्टिक अल्सर रोग (लकीर, विभिन्न प्रकार के वेगोटॉमी) के लिए विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेपों के परिणाम।
- क्रोनिक एट्रोफिक डुओडेनाइटिस के लिए।
- क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस (कैलकुलस और अकैलकुलस) और पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम के लिए।
- क्रोनिक अग्नाशयशोथ के लिए.
- हाइपोथायरायडिज्म के लिए.
- ग्रहणी में स्थानीयकृत अन्य बीमारियों (प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा, अमाइलॉइडोसिस, आदि) के लिए।

पारिवारिक स्वायत्त आंत संबंधी मायोपैथी एक जन्मजात न्यूरोमस्कुलर विकृति है जो चिकनी मांसपेशियों के रिक्तीकरण और शोष, ग्रहणी के मोटर-निकासी कार्य के कमजोर होने, ग्रहणी सामग्री के ठहराव और जेजुनम ​​​​में इसके निष्कासन में देरी से होती है। मरीजों का अनुभव: ग्रहणी संबंधी अतालता, ग्रहणी की पेरिस्टाल्टिक चिकनी मांसपेशियों के संकुचन के प्रसार की आवृत्ति, गति और नियमितता में कमी, साथ ही अन्य अंगों में परिवर्तन (ग्रासनली और निचले अन्नप्रणाली दबानेवाला यंत्र की कमजोरी; हाइपोटेंशन और पेट का फैलाव) , वगैरह।)।

में से एक सामान्य कारणप्राथमिक कार्यात्मक क्रोनिक ग्रहणी संबंधी रुकावट ग्रहणी के इंटरमस्क्युलर तंत्रिका जाल को नुकसान है। इन मामलों में, ग्रहणी की बायोप्सी की हिस्टोलॉजिकल जांच से इसके न्यूरॉन्स और एम 1 3-कोलीनर्जिक नसों के रिसेप्शन क्षेत्रों में अपक्षयी परिवर्तन का पता चलता है। प्रतिक्रियाशील परिवर्तनऐसा माना जाता है कि एउरबैक तंत्रिका जाल के न्यूरॉन्स में, वे लंबे समय तक पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स प्रभावों के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं।

क्रोनिक डुओडनल रुकावट के कार्यात्मक रूप भी सिंड्रोम के साथ होते हैं वनस्पति डिस्टोनियासहानुभूति निरोधात्मक प्रभावों की प्रबलता के साथ; बाद विभिन्न प्रकार केवेगोटॉमी, विशेष रूप से स्टेम वेगोटॉमी; एम1-एंटीकोलिनर्जिक्स और गैंग्लियन ब्लॉकर्स ("फार्माकोलॉजिकल वेगोटॉमी") के लंबे समय तक अनियंत्रित उपयोग के साथ। क्रोनिक ग्रहणी रुकावट के प्राथमिक कार्यात्मक रूपों का विकास न्यूरोपेप्टाइड्स के अत्यधिक गठन के साथ पेप्टाइडर्जिक निरोधात्मक तंत्र की बढ़ी हुई गतिविधि के साथ संभव है जो ग्रहणी के चिकनी मांसपेशियों के तत्वों को रोकते हैं।

दुर्लभ मामलों में, कार्यात्मक क्रोनिक ग्रहणी संबंधी रुकावट देखी जाती है उन्नत शिक्षाकुछ आंतों के हार्मोन, मुख्य रूप से सोमैटोस्टैटिन, जो ग्रहणी, पेट और पित्ताशय की मोटर गतिविधि को रोकते हैं। डब्ल्यू.जे. रोसोव्स्की एट अल ने क्रोनिक डुओडनल रुकावट में सोमैटोस्टैटिन रिसेप्टर साइटों में परिवर्तन पाया। इसके अलावा, गैस्ट्रिन और सोमैटोस्टैटिन हार्मोनल कोशिकाओं (सोमैटोस्टैटिन कोशिकाओं के पक्ष में) के अनुपात में गड़बड़ी की पहचान की गई, जो आम तौर पर 8: 1 है। सोमैटोस्टैटिन के अत्यधिक निर्माण से ग्रहणी में छद्म रुकावट हो जाती है। अन्य आंतों के हार्मोन और ओपिओइड पेप्टाइड्स (एनकेफेलिन) भी ग्रहणी के मोटर-निकासी कार्य पर निरोधात्मक प्रभाव डालते हैं।

कुछ मामलों में, क्रोनिक डुओडनल रुकावट के कार्यात्मक रूप विकसित होते हैं जैविक घावबाहरी तंत्रिका तंत्र और मस्तिष्क की केंद्रीय संरचनाएं (ट्यूमर प्रक्रियाएं, पार्किंसनिज़्म, मल्टीपल स्क्लेरोसिस, स्ट्रोक, आदि), छोटी आंत के ऊपरी हिस्सों की मोटर गतिविधि के लिए जिम्मेदार है। कार्यात्मक क्रोनिक ग्रहणी रुकावट के रोगजनन में, तंत्रिका और हार्मोनल निरोधात्मक प्रभाव अक्सर सहक्रियात्मक रूप से कार्य करते हैं। साक्ष्य-आधारित शोध ने विकास की संभावना की पुष्टि की है कार्यात्मक सिंड्रोमदैहिक अवसाद के साथ पुरानी ग्रहणी संबंधी रुकावट, अक्सर छिपी रहती है (अवसादग्रस्तता की स्थिति के स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों के बिना)। दैहिक अवसाद मनोवैज्ञानिक और अंतर्जात दोनों प्रभावों पर आधारित हो सकता है। अंतर्जात अवसाद की विशेषता भलाई में दैनिक उतार-चढ़ाव है और यह बाहरी पर्यावरणीय प्रभावों पर निर्भर नहीं करता है, जबकि मनोवैज्ञानिक अवसाद जटिल परिस्थितियों में मनो-भावनात्मक तनाव के साथ विकसित और बढ़ता है। जीवन परिस्थितियाँ. क्रोनिक ग्रहणी संबंधी रुकावट का माध्यमिक कार्यात्मक सिंड्रोम पैथोलॉजिकल आंत-आंत संबंधी सजगता के परिणामस्वरूप, अन्य बीमारियों की जटिलता के साथ-साथ विकसित होता है। मधुमेह, हाइपोथायरायडिज्म, आदि। यदि कार्यात्मक क्रोनिक ग्रहणी रुकावट का कारण स्थापित करना असंभव है, तो ग्रहणी के अज्ञातहेतुक छद्म रुकावट का निदान किया जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर
क्रोनिक डुओडनल ऑब्स्ट्रक्शन सिंड्रोम की नैदानिक ​​तस्वीर विशिष्ट नहीं है और इसके चरण के आधार पर भिन्न होती है। वे इनके बीच अंतर करते हैं: क्रोनिक डुओडनल बाधा के मुआवजा, उप-मुआवजा और विघटित चरण।

क्षतिपूर्ति चरण में, अंतर्ग्रहण उच्च रक्तचाप नोट किया जाता है (बेसल दबाव 130-150 मिमी जल स्तंभ तक बढ़ जाता है), ग्रहणी के व्यास में वृद्धि (3.5-4 सेमी तक); ग्रहणी की दीवार की प्रतिपूरक अतिवृद्धि। इसी समय, पेरिस्टाल्टिक तरंगों का आयाम बढ़ जाता है, और रिफ्लेक्स पाइलोरिक ऐंठन विकसित होती है। मरीज़ खाने के बाद दाहिनी ओर अधिजठर में भारीपन, परिपूर्णता की भावना से परेशान होते हैं; मध्यम, लगभग लगातार दर्द और मतली।

उप-क्षतिपूर्ति चरण में, ग्रहणी के लुमेन में उच्च रक्तचाप बढ़ जाता है (160-220 मिमी जल स्तंभ तक), और इसका व्यास बढ़ जाता है (4-5 सेमी तक); समय-समय पर, एंटीपेरिस्टलसिस और डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स के एपिसोड दिखाई देते हैं, और फिर गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स। दर्द सिंड्रोम की तीव्रता बढ़ जाती है, दर्द प्रकृति में ऐंठन बन जाता है; कड़वे स्वाद के साथ डकारें आना और पित्त मिश्रित उल्टी आना, जिससे राहत मिलती है; नाराज़गी और साइटोफ़ोबिया। ग्रहणी और ग्रहणी में लगातार उच्च रक्तचाप के कारण अतिरिक्त पित्त नलिकाओं में पित्त और अग्न्याशय की नलिकाओं में अग्नाशयी रस का ठहराव हो जाता है; पित्ताशय की थैली का अतिप्रवाह और फैलाव, ग्रहणी और पित्ताशय में जीवाणु संक्रमण के प्रवेश, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस और अग्नाशयशोथ के विकास में योगदान देता है। विघटित चरण में, ग्रहणी के न्यूरोमस्कुलर तंत्र की आरक्षित क्षमताओं में कमी होती है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपोटेंशन (50-70 मिमी पानी के स्तंभ के दबाव में कमी) और फैलाव (5-6 सेमी तक) होता है। ग्रहणी की, पाइलोरस की "अंतराल" और मुक्त गति से ग्रहणी की सामग्री पेट में और वापस ग्रहणी में विकसित होती है। डुओडेनल ठहराव तेजी से बढ़ता है। मरीज़ अधिजठर में भारीपन और परिपूर्णता की भावना से परेशान होते हैं; गड़गड़ाहट और छींटे; एनोरेक्सिया; कब्ज और दस्त में बदलाव, धीरे-धीरे वजन कम होना। इसी समय, पेट का विस्तार, आगे को बढ़ाव और प्रायश्चित, निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की अपर्याप्तता, डुओडेनोबिलरी और डुओडेनोपैन्क्रिएटिक रिफ्लक्स के विकास के साथ ओड्डी के स्फिंक्टर का हाइपोटेंशन नोट किया जाता है। कुछ मामलों में, क्रोनिक डुओडनल रुकावट क्रोनिक बैक्टीरियल कोलेसिस्टिटिस और क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस से जटिल होती है (ग्रहणी के रस के साथ, एंजाइम एंटरोकिनेज अग्न्याशय नलिकाओं में प्रवेश करता है, अग्न्याशय में ही ट्रिप्सिनोजेन और अन्य प्रोटियोलिटिक एंजाइमों को सक्रिय करता है, जिससे अग्न्याशय परिगलन होता है)।

पुरानी ग्रहणी रुकावट के मामले में, "ग्रहणी माइग्रेन सिंड्रोम" का वर्णन किया गया है: धड़कते सिरदर्द के हमलों की उपस्थिति, दर्दनाक मतली और विपुल (300-400 मिलीलीटर) उल्टी के साथ स्थिर गहरे (पीले-हरे) पित्त की रिहाई के साथ, जो राहत लाता है; वासोमोटर विकार देखे जाते हैं।

क्रोनिक डुओडनल ऑब्स्ट्रक्शन सिंड्रोम के लिए वस्तुनिष्ठ डेटा दुर्लभ और सूचनात्मक नहीं है। अधिजठर में टटोलने से पता चलता है: सुस्ती, पेट की मांसपेशियों की कमजोरी; विसेरोप्टोसिस; दाहिनी ओर मध्यम फैला हुआ दर्द, गड़गड़ाहट और छींटे। कभी-कभी पेट के पूर्णांक के माध्यम से दिखाई देने वाली जोरदार क्रमाकुंचन देखी जाती है। अंतर्जात नशा (सामान्य कमजोरी, थकान, चिड़चिड़ापन, अवसाद) और निर्जलीकरण (वजन घटना, शुष्क त्वचा और मरोड़ में कमी) के लक्षण धीरे-धीरे प्रकट होते हैं और बढ़ते हैं। ग्रहणी की सामग्री को टीका लगाने पर, माइक्रोबियल संदूषण का पता चलता है; पेट फूलना बढ़ जाता है. जब क्रोनिक ग्रहणी रुकावट सिंड्रोम क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस और क्रोनिक अग्नाशयशोथ द्वारा जटिल हो जाता है, तो इन रोगों के लक्षण निर्धारित होते हैं। ग्रहणी के एट्रियोमेसेंट्रल संपीड़न के साथ, रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में पुरानी ग्रहणी रुकावट के नैदानिक ​​​​लक्षण बढ़ जाते हैं और घुटने-कोहनी की स्थिति में कम हो जाते हैं।

वाद्य और प्रयोगशाला निदान विधियाँ
पुरानी ग्रहणी रुकावट के निदान में, एक्स-रे विधि महत्वपूर्ण बनी हुई है। पुरानी ग्रहणी रुकावट के मुआवजे और उप-मुआवजे वाले चरणों में, ग्रहणी में इसके विपरीत देरी होती है (1-1.5 मिनट)

और अधिक), इसके लुमेन का विस्तार (4-6 सेमी तक), एंटीपेरिस्टलसिस और डुओडनल-गैस्ट्रिक रिफ्लक्स के एपिसोड के साथ जोरदार पेरिस्टलसिस। विघटित चरण में, इसके ऊपर तरल और गैस के बुलबुले के क्षैतिज स्तर के साथ ग्रहणी (> 6 सेमी) के प्रायश्चित और फैलाव का पता लगाया जाता है; पाइलोरस का "अंतराल" और ग्रहणी से पेट और पीठ तक कंट्रास्ट की निष्क्रिय गति। जांच विश्राम डुओडेनोग्राफी के दौरान डबल कंट्रास्ट के साथ (रोगी की ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज स्थिति में बाईं ओर थोड़ा सा मोड़ के साथ), विभिन्न स्थितियों में कई सर्वेक्षण और लक्षित छवियां ली जाती हैं। यह विधि ग्रहणी की यांत्रिक रुकावट के कारण, स्थान और प्रकृति को स्थापित करना संभव बनाती है। ग्रहणी के धमनीमेसेन्टेरिक संपीड़न का निदान क्रोनिक ग्रहणी रुकावट के अगले एपिसोड के दौरान निर्धारित करना आसान है: रीढ़ की हड्डी की रेखा के साथ ग्रहणी की निचली क्षैतिज शाखा में कंट्रास्ट का "ब्रेक" और संपीड़न खांचे के ऊपर इसका स्पष्ट फैलाव, साथ ही जैसे कि एंटीपेरिस्टाल्टिक तरंगों के साथ बढ़ी हुई क्रमाकुंचन का पता लगाया जाता है। रोगी के घुटने-कोहनी की स्थिति में, ग्रहणी की सहनशीलता बहाल हो जाती है। ग्रहणी के धमनीमेसेन्टेरिक संपीड़न के निदान की पुष्टि एओर्टोमेसेन्टेरिकोग्राफी द्वारा की जा सकती है, जो पार्श्व प्रक्षेपण में किया जाता है; जटिलताएँ संभव हैं (रक्तस्राव, रक्तगुल्म, घनास्त्रता)।

कुंडलाकार अग्न्याशय के साथ, चिकनी आकृति के साथ ग्रहणी के अवरोही भाग में एक संकुचन (2-3 सेमी) निर्धारित होता है। अग्न्याशय के सिर का कैंसर और स्यूडोट्यूमर ("सिर") क्रोनिक पैनकेराटाइटिस इसके आंतरिक समोच्च के साथ ग्रहणी के स्टेनोसिस का कारण बनता है; कैंसर के मामले में, संकुचन के क्षेत्र में एक असमान रूपरेखा होती है और ट्यूमर द्वारा ग्रहणी की दीवार के अंकुरण के कारण श्लेष्म झिल्ली की एक परिवर्तित (घातक) राहत होती है। प्रमुख ग्रहणी पैपिला का कैंसर ग्रहणी के लुमेन को उसके अवरोही भाग में मध्यम रूप से संकीर्ण कर देता है। ग्रहणी डायवर्टीकुलम आमतौर पर अंडाकार या शंकु के आकार का होता है, जिसमें स्पष्ट आकृति और एक संकीर्ण प्रवेश चैनल (इस्थमस) होता है। यह काफी हद तक ग्रहणी के आंशिक संकुचन का कारण बनता है। जब ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट को छोटा किया जाता है, तो डुओडेनोजेजुनल जंक्शन का उच्च निर्धारण और इसका तेज मोड़ निर्धारित होता है, जो जेजुनम ​​​​में कंट्रास्ट की प्रगति को रोकता है।

लक्षित बायोप्सी और बायोप्सी सामग्री की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के संयोजन में क्रोनिक डुओडनल बाधा सिंड्रोम के निदान के लिए एंडोस्कोपिक (दृश्य) तरीकों से डुओडनल स्टैसिस का निदान करना संभव हो जाता है; ग्रहणी के लुमेन (बड़े पित्त पथरी, बेज़ार, आदि) में यांत्रिक बाधाओं की प्रकृति का पता लगाना और स्थापित करना; ग्रहणी के वृत्ताकार कैंसर, प्रमुख ग्रहणी पैपिला के कैंसर की उपस्थिति पर विचार करें और हिस्टोलॉजिकल रूप से पुष्टि करें; इसके लुमेन को अवरुद्ध करने वाले पुलों (झिल्लियों) की पहचान करें; ग्रहणी का क्रोहन रोग, इसके स्टेनोसिस के साथ-साथ ग्रहणी के लुमेन के बाहर से संपीड़न के कारण जटिल है।

अंतर्ग्रहण दबाव दर्ज किया गया है विभिन्न तरीके. फ़्लोर-बाय-फ़्लोर मैनोमेट्री की विधि, जो वाल्डमैन उपकरण का उपयोग करके की जाती है, सरल और सुलभ है। इसके अतिरिक्त, डुओडेनोडबिटोमेट्री करने की सिफारिश की जाती है, जो प्रति यूनिट समय (1 मिनट) में डुओडेनम में कैथेटर से गुजरने वाले तरल पदार्थ की मात्रा निर्धारित करती है: इंट्राडुओडेनल दबाव जितना अधिक होगा, डुओडेनम में प्रवेश करने वाले तरल पदार्थ की मात्रा उतनी ही कम होगी। एक लघु दबाव नापने का यंत्र (व्यास 2 मिमी) विकसित किया गया है, जिसे मापने वाले टिप के रूप में 1.5 मीटर लंबे लचीले कैथेटर के दूरस्थ छोर पर रखा गया है, जो पीज़ोरेसिस्टिव सिलिकॉन कंडक्टर (चिप) के संवेदनशील तत्व के रूप में कार्य करता है। कैथेटर के समीपस्थ सिरे में एक एडेप्टर स्लीव का रूप होता है और यह एक इलेक्ट्रॉनिक वापस लेने योग्य इकाई के साथ बायोमॉनिटर से जुड़ा होता है। डिवाइस लगातार ग्रहणी, पेट और जेजुनम ​​​​में दबाव और गतिशीलता को रिकॉर्ड करता है।

इलेक्ट्रोगैस्ट्रोडुओडेनोग्राफी का उपयोग पेट और ग्रहणी के मोटर कार्य का आकलन करने के लिए किया जाता है। सिलिकॉन स्ट्रेन गेज और ग्रहणी संकुचन की ग्राफिक रिकॉर्डिंग के साथ बैलूनोग्राफ़िक विधि कम सटीक और बोझिल है। ग्रहणी की गतिशीलता को रिकॉर्ड करने के लिए, स्ट्रेन गेज और इलेक्ट्रोपोटेंशियोमीटर का भी उपयोग किया जाता है। अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी के निचले तीसरे भाग की दैनिक पीएच-मेट्री आपको पीएच स्तर में परिवर्तन निर्धारित करने की अनुमति देती है ऊपरी भागजठरांत्र पथ। इंट्राकेवेटरी पीएच स्तर और दबाव को मापने के लिए एक ज्ञात रेडियोटेलीमेट्रिक विधि है विभिन्न विभागस्वतंत्र रूप से घूमने वाले कैप्सूल के साथ-साथ आयनोमैनोमेट्री विधि का उपयोग करके जठरांत्र संबंधी मार्ग, जो एक साथ पेट और ग्रहणी में पीएच स्तर और दबाव निर्धारित करता है।

अल्ट्रासोनोग्राफी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी ग्रहणी के आसपास के अंगों और ऊतकों में रोग प्रक्रियाओं की पहचान कर सकती है। पर प्रयोगशाला निदानजीवाणु माइक्रोफ्लोरा के साथ ग्रहणी के संदूषण का निर्धारण करें; पेट में पित्त अम्ल (>1-2 मिलीग्राम/एमएल) और ऊष्मा-लेबल क्षारीय फॉस्फेट की उपस्थिति। क्रोनिक डुओडनल रुकावट सिंड्रोम वाले रोगियों की वनस्पति और मानसिक स्थिति का आकलन करने के लिए विशेष तरीकों का उपयोग किया जाता है। जीवन की गुणवत्ता एक मूल प्रश्नावली का उपयोग करके निर्धारित की जाती है।

उपचार के सिद्धांत
पुरानी ग्रहणी रुकावट के उपचार में आहार और सख्त, व्यक्तिगत रूप से चयनित आहार का पालन बहुत महत्व रखता है। आपको छोटे भागों में आंशिक भोजन (दिन में 5-6 बार) की आवश्यकता होती है, मुख्य रूप से आसानी से पचने योग्य खाद्य पदार्थ और आहार फाइबर और विटामिन से समृद्ध व्यंजन, साथ ही पर्याप्त मात्रा में तरल (प्रति दिन 1-1.5 लीटर)।

गरिष्ठ भोजन, अचार, मैरिनेड और स्मोक्ड खाद्य पदार्थ, तले हुए और वसायुक्त भोजन, गर्म मसाला (सिरका, सहिजन, मूली, सरसों, काली मिर्च, आदि) खाने से बचना महत्वपूर्ण है। क्रोनिक डुओडनल रुकावट के माध्यमिक कार्यात्मक रूपों के लिए, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के पाठ्यक्रम को जटिल बनाना आदि, उपचार तालिका संख्या 5 या 5-पी (अग्नाशय) के भीतर आहार निर्धारित किया जाता है, और ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए - आहार नंबर 1 और इसके वेरिएंट। बुरी आदतों (धूम्रपान, शराब का सेवन) को छोड़ना निश्चित रूप से आवश्यक है। फार्माकोथेरेपी मुख्य रूप से केवल पुरानी ग्रहणी संबंधी रुकावट के कार्यात्मक रूपों के लिए प्रभावी है।

रोगजनक रूप से उचित प्रोकेनेटिक्स का नुस्खा है जो अन्नप्रणाली, पेट, ग्रहणी और जेजुनम ​​​​के मोटर-निकासी कार्य को उत्तेजित और सामान्य करता है। अनुशंसित: मेटोक्लोप्रामाइड और डोमपरिडोन, जो डोपामिनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स हैं। इनमें से मोटीलियम बेहतर है, क्योंकि यह रक्त-मस्तिष्क बाधा के माध्यम से खराब तरीके से प्रवेश करता है और इसलिए केंद्रीय डोपामिनर्जिक संरचनाओं पर बहुत कम प्रभाव डालता है। सेरुकल और मोटीलियम की खुराक 10 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार, 4-6 सप्ताह है। में हाल ही मेंएक नया प्रोकेनेटिक एजेंट संश्लेषित किया गया था - इटोप्राइड हाइड्रोक्लोराइड - एक संयुक्त दवा जिसमें न केवल एंटीडोपामिनर्जिक है, बल्कि एंटीकोलिनेस्टरेज़ गतिविधि भी है। खुराक: 50-100 मिलीग्राम दिन में 3 बार; 8 सप्ताह

क्रोनिक डुओडनल रुकावट के मुआवजे और उप-मुआवजे वाले चरणों में, जब गंभीर इंट्राडुओडेनल उच्च रक्तचाप देखा जाता है, तो प्रोकेनेटिक्स के साथ उपचार शुरू करने से पहले, मायोट्रोपिक एंटीस्पास्मोडिक्स या एम 1 3-कोलीनर्जिक ब्लॉकर्स लेने का एक छोटा कोर्स (3-5 दिन) करने की सलाह दी जाती है। प्रोकेनेटिक्स के साथ उपचार के लिए बाद के संक्रमण के साथ ग्रहणी में इंट्राल्यूमिनल दबाव को कम करें। इस संबंध में विशेष ध्यानडेब्रिडेट का हकदार है - ओपियेट रिसेप्टर्स का एक विरोधी, जो एन्केफेलिनर्जिक नियामक प्रणाली पर कार्य करता है, मोटर विकारों के सभी रूपों में ग्रहणी और जेजुनम ​​के मोटर फ़ंक्शन पर एक मॉड्यूलेटिंग प्रभाव डालता है। खुराक: 100-200 मिलीग्राम दिन में 3 बार; 3-4 सप्ताह

रोगसूचक उपचार के रूप में, आधुनिक एंटासिड निर्धारित किए जा सकते हैं, जो न केवल पेट की अम्लीय सामग्री को बेअसर करते हैं, बल्कि इसके निकासी कार्य को भी उत्तेजित करते हैं, जैसे कि इसे "स्वीप" कर रहे हों। हमारी राय में, कम उचित, एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग है ( रैनिटिडीन, फैमोटिडाइन) और अवरोधक प्रोटॉन पंप(ओमेप्राज़ोल और इसके एनालॉग्स)। कुछ लेखक क्रोनिक डुओडनल रुकावट के उपचार का सुझाव डैलार्जिन, एनकेफेलिन समूह से एक सिंथेटिक ओपिओइड पेप्टाइड, अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से देते हैं: 2 मिलीग्राम दिन में 2 बार, 10-14 दिन।

दैहिक अवसाद में क्रोनिक डुओडनल रुकावट का विकास ऐसे मामलों में एग्लोनिल के नुस्खे को उचित ठहराता है - असामान्य मनोविकार नाशकप्रोकेनेटिक गतिविधि के साथ: 50 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार, 3-4 सप्ताह, साथ ही आधुनिक संतुलित अवसादरोधी।

ग्रहणी के माइक्रोबियल संदूषण के लिए, उपचार का एक छोटा कोर्स निर्धारित किया जाता है (3-5 दिन) आंतों के एंटीसेप्टिक्स(इंटेट्रिक्स - 2 कैप्सूल दिन में 2 बार) या रिफैक्सिमिन (200 मिलीग्राम दिन में 3 बार; 5-7 दिन) इसके बाद प्रोबायोटिक्स का प्रशासन। पुरानी ग्रहणी संबंधी रुकावट के मामले में, जिसने पुरानी अग्नाशयशोथ के पाठ्यक्रम को जटिल बना दिया है, मल्टीएंजाइम दवाओं की सिफारिश की जाती है। पुरानी ग्रहणी रुकावट के विघटित चरण में, स्लाव्यानोव्स्काया (ज़ेलेज़्नोवोडस्क) जैसे कम खनिजयुक्त क्षारीय खनिज पानी के साथ एक विशेष ग्रहणी जांच के माध्यम से इंट्राडुओडेनल रिंसिंग का प्रभाव नोट किया गया था, लेकिन महीने में 4 बार से अधिक नहीं।

पुरानी ग्रहणी रुकावट के विघटित चरण में ग्रहणी के मोटर-निकासी कार्य को उत्तेजित करें, लेकिन ध्वनि तरंगों की मदद से जो ऊतकों में अच्छी तरह से फैलती हैं। मूल डिजाइन के फोनोकोर-1 उपकरण का उपयोग करके ग्रहणी की गतिशीलता की ध्वनि उत्तेजना की जाती है, जो आयताकार द्विध्रुवी विद्युत दोलन उत्पन्न करता है, जिसे बढ़ाया जाता है और परिवर्तित किया जाता है ध्वनि तरंगें(आवृत्ति 2-3 kHz; ध्वनि प्रवाह की तीव्रता 0.57-0.73 W/cm2; आयाम 60-100 डेसिबल)। ग्रहणी के प्रक्षेपण में स्थापित उत्सर्जक के माध्यम से रोगी के शरीर में ध्वनि तरंगें संचारित होती हैं। सत्र दिन में 2 बार आयोजित किए जाते हैं; 8-10 दिन. उत्तेजना के बाहर, भौतिक चिकित्सा के विशेष परिसरों का उपयोग पुरानी ग्रहणी रुकावट के उपचार में किया जाता है; हार्डवेयर फिजियोथेरेपी, साथ ही बालनोथेरेपी।

क्रोनिक डुओडनल रुकावट (पेप्टिक अल्सर, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस और अग्नाशयशोथ, आदि) के माध्यमिक कार्यात्मक रूपों में, औषधीय एजेंटों को अंतर्निहित बीमारी के इलाज के लिए निर्धारित किया जाता है, इसे पूरक किया जाता है। रोगसूचक उपचारक्रोनिक डुओडनल रुकावट का सिंड्रोम।

क्रोनिक डुओडनल बाधा सिंड्रोम के कार्बनिक रूपों में, ज्यादातर मामलों में, डुओडेनम में यांत्रिक बाधा को खत्म करने और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की धैर्य को बहाल करने के लिए शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

उप-मुआवजा चरण में, जल निकासी संचालन की सिफारिश की जाती है: डुओडेनोजेजुनल जंक्शन की गतिशीलता और निशान आसंजनों के विच्छेदन, ट्रेइट्ज़ लिगामेंट और डुओडेनोजेजुनल जंक्शन (स्ट्रॉन्ग ऑपरेशन) की कमी के साथ संयोजन में रूक्स-एन-वाई डुओडेनोजजुनोस्टॉमी। विघटित चरण में, ग्रहणी के माध्यम से भोजन काइम के मार्ग को रोकने के उद्देश्य से अक्सर ऑपरेशन किए जाते हैं, कुछ मामलों में रूक्स-एन-वाई एंथ्रूमेक्टोमी के संयोजन में, ग्रहणी-जेजुनल जंक्शन को जुटाना और एक ग्रहणी-जेजुनल एनास्टोमोसिस के अनुप्रयोग के साथ।

क्रोनिक डुओडनल ऑब्स्ट्रक्शन सिंड्रोम गैस्ट्रोएंटरोलॉजी की गंभीर समस्याओं में से एक है, जिसके समाधान के लिए पैथोफिजियोलॉजिस्ट, चिकित्सक और सर्जनों के सुनियोजित बहुकेंद्रीय सहयोगात्मक अध्ययन की आवश्यकता होती है। तभी क्रोनिक डुओडनल रुकावट सिंड्रोम के रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार के प्रभावी तरीकों को उचित ठहराना और विकसित करना संभव होगा। पुरानी ग्रहणी रुकावट की समस्या की वर्तमान स्थिति हमें संतुष्ट नहीं कर सकती है, जैसा कि विशेष रूप से प्रस्तुत ग्रंथसूची सूची से प्रमाणित है: इसमें हाल के वर्षों में कुछ गंभीर प्रकाशन शामिल हैं जो इसके समाधान में योगदान दे सकते हैं।