सिल्वियन विदर का चौड़ा होना। अरचनोइड सिस्ट

जन्मजात अरचनोइड सिस्ट को लेप्टोमेनिंगियल सिस्ट भी कहा जाता है। इस शब्द में न तो माध्यमिक "अरेक्नॉइड" सिस्ट (उदाहरण के लिए, पोस्ट-ट्रॉमेटिक, पोस्ट-संक्रामक, आदि) शामिल हैं, न ही ग्लियोएपिंडेमल सिस्ट जो ग्लियाल ऊतक और उपकला कोशिकाओं के साथ पंक्तिबद्ध हैं।

परिभाषा और एटियलजि. जन्मजात अरचनोइड सिस्ट एक विकासात्मक विसंगति है जो अरचनोइड झिल्ली के विभाजन या दोहराव से उत्पन्न होती है (इस प्रकार, वे वास्तव में इंट्राएरक्नोइड सिस्ट हैं)।

इन घावों का कारण लंबे समय से बहस का विषय रहा है। सबसे सामान्य सिद्धांत के अनुसार, वे गर्भधारण के 15वें सप्ताह के आसपास अरचनोइड झिल्ली के विकास में मामूली विचलन के कारण विकसित होते हैं, जब बाहरी और आंतरिक अरचनोइड के बीच बाह्य कोशिकीय पदार्थ को धीरे-धीरे प्रतिस्थापित करने के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) का उत्पादन शुरू होता है। झिल्लियाँ (एंडोमिंग्स)।

विकासात्मक विसंगति परिकल्पना की पुष्टि सामान्य अरचनोइड सिस्टर्न के स्तर पर अरचनोइड सिस्ट के सामान्य स्थान, भाई-बहनों में उनकी यादृच्छिक उपस्थिति, शिरा वास्तुकला की सहवर्ती विसंगतियों की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, सिल्वियन नस की अनुपस्थिति) और अन्य के साथ होती है। जन्मजात विसंगतियाँ (कॉर्पस कैलोसम की उत्पत्ति और मार्फ़न सिंड्रोम)।

यह अभी भी स्पष्ट नहीं है कि अरचनोइड सिस्ट का विस्तार क्यों होता है। इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी और अल्ट्रासाइटोकेमिकल विश्लेषण ने सामान्य अरचनोइड की तुलना में पुटी की दीवार में Na + और K + पंप की बढ़ी हुई गतिविधि को दिखाया, जो पुटी को अस्तर करने वाली झिल्ली द्वारा मस्तिष्कमेरु द्रव के सक्रिय उत्पादन के सिद्धांत का समर्थन करता है, जिसमें सबड्यूरल न्यूरोएपिथेलियम के साथ रूपात्मक समानताएं होती हैं। और एराक्नॉइड ग्रैन्यूलेशन की न्यूरोएपिथेलियल परत। दूसरी ओर, सिने-एमपीटी और लाइव एंडोस्कोपिक वीडियो से पता चला है कि जब सीएसएफ वाल्व तंत्र द्वारा फंस जाता है तो कुछ अरचनोइड सिस्ट बढ़ सकते हैं।

अरचनोइड सिस्ट में मस्तिष्कमेरु द्रव की गति के लिए दबाव प्रवणता मस्तिष्क धमनियों के सिस्टोलिक दोलन या नसों के संचारण स्पंदन के कारण मस्तिष्कमेरु द्रव दबाव में क्षणिक वृद्धि द्वारा प्रदान की जाएगी।

रोगजनन के निर्धारण में विशिष्ट समस्याएं इंट्रावेंट्रिकुलर सिस्ट से संबंधित हैं। कुछ लेखक उन्हें एक प्रकार के "आंतरिक" मेनिंगोसेले के रूप में प्रस्तुत करते हैं; दूसरों के अनुसार, वे अरचनोइड परत से बनते हैं और जब यह कोरॉइडल विदर के माध्यम से फैलता है तो कोरॉइड प्लेक्सस के साथ ले जाया जाता है।

इंट्राक्रानियल अरचनोइड सिस्ट का शारीरिक वर्गीकरण और स्थलाकृतिक वितरण।

मैं। इंट्राक्रानियल अरचनोइड सिस्ट:

ए) घटना की आवृत्ति. बताया गया है कि जन्मजात अरचनोइड सिस्ट लगभग 1% गैर-दर्दनाक इंट्राक्रैनील द्रव्यमान घावों के लिए जिम्मेदार हैं। यह पुराना संकेतक प्री-सीटी/एमआरआई युग (बड़े पैमाने पर घावों का 0.7-2%) और शव परीक्षण डेटा (शव परीक्षण में आकस्मिक निष्कर्षों का 0.1-0.5%) में नैदानिक ​​​​अनुभव को सहसंबंधित करके प्राप्त किया गया था; हाल के वर्षों में, इन संरचनाओं की घटनाओं में वृद्धि का वर्णन किया गया है। इंट्राक्रानियल अरचनोइड सिस्ट लगभग हमेशा एकान्त और छिटपुट होते हैं।

वे महिलाओं की तुलना में पुरुषों में 2-3 गुना अधिक बार होते हैं, और मस्तिष्क के बाईं ओर दाईं ओर की तुलना में 3-4 गुना अधिक होते हैं। स्वस्थ बच्चों के साथ-साथ तंत्रिका संबंधी विकार वाले बच्चों में द्विपक्षीय, कम या ज्यादा सममित सिस्ट की उपस्थिति का वर्णन किया गया है, हालांकि यह दुर्लभ है। बाद के मामले में, विशेष रूप से बिटेम्पोरल सिस्ट वाले रोगियों में, विभेदक निदान प्रसवकालीन हाइपोक्सिया से उत्पन्न क्षति के साथ किया जाना चाहिए।

बड़ी मिश्रित श्रृंखला (बच्चों और वयस्कों दोनों सहित) से प्रदान की गई जानकारी के आधार पर, ऐसा प्रतीत होता है कि बचपन के मामलों का सबसे बड़ा हिस्सा जीवन के पहले दो वर्षों में होता है।

बी) शारीरिक वितरण. अरचनोइड सिस्ट का विशिष्ट स्थानीयकरण मध्य कपाल फोसा के भीतर होता है, जहां 30-50% क्षति पाई गई थी। अन्य 10% मज्जा उत्तल में पाए जाते हैं, 9-15% सुप्रासेलर क्षेत्र में पाए जाते हैं, 5-10% क्वाड्रिमेनल प्लेट सिस्टर्न में, 10% सेरिबैलोपोंटीन कोण में, और 10% पश्च फोसा की मध्य रेखा में पाए जाते हैं। विभिन्न प्रकार के अरचनोइड सिस्ट का शारीरिक वर्गीकरण और स्थलाकृतिक वितरण नीचे दी गई तालिका में दिखाया गया है।

द्वितीय. सुप्राटेंटोरियल अरैक्नोडल सिस्ट:

ए) सिल्वियन फिशर सिस्ट. पार्श्व सल्कस सिस्ट वयस्कों में सभी मामलों में से लगभग आधे और बच्चों में एक तिहाई मामलों में होता है। गलासी एट अल. सिल्वियन फिशर सिस्ट को उनके आकार और सामान्य मस्तिष्कमेरु द्रव स्थानों के साथ संबंध (मेट्रिज़ामाइड के साथ सीटी) के आधार पर तीन प्रकारों में विभाजित किया गया है:

- टाइप I: सिस्ट छोटे, उभयलिंगी या अर्धवृत्ताकार होते हैं, जो आसन्न सिस्टर्न के साथ स्वतंत्र रूप से संचार करते हैं।

- टाइप II: मध्यम आकार के सिस्ट, आकार में आयताकार, मध्यम द्रव्यमान प्रभाव के साथ टेम्पोरल फोसा के पूर्वकाल और मध्य भागों से जुड़े होते हैं; वे निकटवर्ती टैंकों के साथ संचार करते हैं या नहीं करते हैं।

- टाइप III: सिस्ट बड़े, गोल या अंडाकार होते हैं, जो लगभग पूरी तरह से मध्य कपाल फोसा पर कब्जा कर लेते हैं, जिससे आसन्न तंत्रिका संरचनाओं का निरंतर और गंभीर संपीड़न होता है, जिसके परिणामस्वरूप निलय और मध्य रेखा का विस्थापन होता है; सबराचोनॉइड स्पेस के साथ संबंध अनुपस्थित या गैर-कार्यात्मक हैं।

लेटरल सल्कस सिस्ट किसी भी उम्र में चिकित्सकीय रूप से प्रकट हो सकते हैं, लेकिन वयस्कता की तुलना में बचपन और किशोरावस्था में लक्षण बनने की अधिक संभावना होती है, और अधिकांश अध्ययनों में, शिशुओं और बच्चों में लगभग 1/4 मामले होते हैं।

निदान अक्सर संयोग से किया जाता है। जो लक्षण होते हैं वे अक्सर गैर-विशिष्ट होते हैं, जिनमें सिरदर्द सबसे आम शिकायत है। उन्नत मामलों में फोकल लक्षणों में, केंद्रीय प्रकार का मामूली प्रॉपटोसिस और कॉन्ट्रैटरल पैरेसिस संभव है। दौरे और बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के संकेत लगभग 20-35% रोगियों में नैदानिक ​​​​शुरुआत का प्रतिनिधित्व करते हैं। जब बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के लक्षण तीव्र रूप से प्रकट होते हैं, तो वे आमतौर पर सबड्यूरल या इंट्रासिस्टिक हेमोरेज के कारण सिस्ट की मात्रा में तेज वृद्धि का परिणाम होते हैं।

मानसिक गड़बड़ी केवल 10% मामलों में पाई जाती है, लेकिन बड़े सिस्ट वाले बच्चों में विकासात्मक देरी और व्यवहार संबंधी गड़बड़ी आम है और द्विपक्षीय सिस्ट वाले रोगियों में लगभग स्थिर और गंभीर होती है।

खोपड़ी की स्थानीय उत्तलता और/या असममित मैक्रोक्रेनिया आधे रोगियों में देखे जाने वाले विशिष्ट लक्षण हैं। ऐसे मामलों में सीटी स्कैन से बाहरी उभार, टेम्पोरल स्केल के पतले होने और स्पेनोइड हड्डी के छोटे और बड़े पंखों के पूर्वकाल विस्थापन का पता चलता है। सिस्ट ड्यूरा मेटर और विकृत मस्तिष्क के बीच स्पष्ट संरचनाओं के रूप में दिखाई देते हैं, जिनमें मस्तिष्कमेरु द्रव घनत्व होता है और कोई कंट्रास्ट वृद्धि नहीं होती है। मस्तिष्क के निलय आमतौर पर सामान्य आकार के या थोड़े फैले हुए होते हैं। एमआरआई से टी1-हाइपोइंटेंस और टी2-हाइपरइंटेंस संरचनाओं का पता चलता है।

सिस्ट की दीवार से धमनियों और शिराओं का संबंध निर्धारित करने के लिए संवहनी परीक्षण उपयोगी है। सिस्ट और सबराचोनोइड स्पेस के बीच संचार की उपस्थिति या अनुपस्थिति को निर्धारित करने के लिए, हाल ही में फ्लो सिने अनुक्रमों का उपयोग किया गया है, जो सीटी को मेट्रिज़ामाइड से बदल सकता है। यह स्पर्शोन्मुख रोगियों और गैर-विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों वाले रोगियों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो सकता है। इस संबंध में, अतिरिक्त जानकारी जो सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता का संकेत दे सकती है, आईसीपी की निगरानी करके प्राप्त की जा सकती है। छिड़काव एमआरआई और SPECT का भी उपयोग किया जाता है, बाद वाला पुटी दीवार के चारों ओर मस्तिष्क छिड़काव का आकलन करने में मदद करता है।

तीन सर्जिकल उपचार विकल्प हैं, जिनका उपयोग अकेले या संयोजन में किया जाता है:
- क्रैनियोटॉमी द्वारा मार्सुपियलाइजेशन
- एंडोस्कोपिक सिस्ट हटाना
- सिस्ट शंटिंग

सिस्ट को खुले में निकालना सर्वोत्तम शल्य चिकित्सा प्रक्रिया मानी जाती है। सफल परिणाम 75 से 100% तक होते हैं, और सर्जिकल मृत्यु दर लगभग शून्य है। ओपन सर्जरी के संबंध में ध्यान देने योग्य दो मुद्दे हैं:
- अरचनोइड सिस्ट को पूरी तरह से हटाना अब उचित नहीं माना जाता है; सिस्ट की दीवार में बड़े छेद सिस्ट गुहा के माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव के मार्ग को सुनिश्चित करने और आसन्न मस्तिष्क संरचनाओं को नुकसान के जोखिम को कम करने के लिए पर्याप्त हैं। इसके अलावा, सिस्ट के आंशिक रूप से खुलने से सबड्यूरल स्पेस में मस्तिष्कमेरु द्रव के रिसाव और पोस्टऑपरेटिव सबड्यूरल हाइग्रोमास के विकास को भी रोका जा सकता है।
- सिस्ट कैविटी को पार करने वाली या सिस्ट की दीवार पर स्थित सभी वाहिकाएं सामान्य हैं और इसलिए उन्हें संरक्षित किया जाना चाहिए।

हाल के वर्षों में, ओपन सर्जरी के विकल्प के रूप में एंडोस्कोपिक सिस्ट हटाने का प्रस्ताव किया गया है। सर्जिकल दृष्टिकोण के आकार को कम करने के लिए एंडोस्कोपी का उपयोग ओपन सर्जरी के सहायक के रूप में भी किया जाता है। एंडोस्कोपिक तकनीकों के सकारात्मक परिणाम 45 से 100% तक होते हैं।

सिस्ट को बायपास करना स्पष्ट रूप से सुरक्षित है, लेकिन इसके साथ अतिरिक्त सर्जिकल प्रक्रियाओं की उच्च आवृत्ति (लगभग 30%) और शंट पर आजीवन निर्भरता होती है।

गैलासी के अनुसार सिल्वियन विदर के अरचनोइड सिस्ट के उदाहरण।

बी) सेलर सिस्ट. इंट्राक्रानियल अरचनोइड सिस्ट के बीच सेलर सिस्ट दूसरा सबसे आम सुपरटेंटोरियल स्थान है। महिलाओं की तुलना में पुरुष थोड़ा अधिक प्रभावित हैं: अनुपात लगभग 1.5/1 है। सिस्ट को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
- सुप्रासेलर सिस्ट सेला टरिका के डायाफ्राम के ऊपर स्थित होते हैं।
- सेला टरिका की गुहा में स्थित इंट्रासेलर सिस्ट।

उत्तरार्द्ध बहुत कम आम हैं और विशेष रूप से बच्चों में होते हैं।

सेला सिस्ट शब्द में अरचनोइड झिल्ली के खाली सेला सिंड्रोम, इंट्रासेलर और/या सुप्रासेलर डायवर्टिकुला शामिल नहीं है। मेट्रिज़ामाइड सीटी या सिने-एमपीटी एक सच्चे सिस्ट के भीतर कंट्रास्ट वृद्धि की कमी और मस्तिष्कमेरु द्रव प्रवाह की अनुपस्थिति दिखाकर विभेदक निदान में सहायता करता है।

लगभग आधे मामलों में इंट्रासेलर अरचनोइड सिस्ट स्पर्शोन्मुख होते हैं। रोगसूचक रोगियों में सिरदर्द सबसे आम शिकायत है, और सिस्ट के इस स्थान पर एंडोक्रिनोलॉजिकल गड़बड़ी अक्सर देखी जाती है। इसके विपरीत, सुप्रासेलर सिस्ट अक्सर सिरदर्द के साथ मौजूद होते हैं, दृश्य गड़बड़ी और न्यूरोएंडोक्राइन लक्षण विशिष्ट होते हैं। हाइड्रोसिफ़लस आम तौर पर तब होता है जब सिस्ट का विस्तार मोनरो और/या बेसल सिस्टर्न के फोरैमिना से मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रवाह में बाधा डालता है। बड़े सिस्ट के साथ, सिल्वियस के एक्वाडक्ट के द्वितीयक संपीड़न के साथ ब्रेनस्टेम का पिछला विस्थापन विकसित हो सकता है, जिससे निलय का फैलाव हो सकता है।

यह प्रक्रिया अपेक्षाकृत धीरे-धीरे होती है, इस कारण से, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप (ऑप्टिक डिस्क की सूजन, ऑप्टिक तंत्रिका शोष) के लक्षण दिखाई देते हैं, हालांकि अक्सर, लेकिन अपेक्षाकृत देर से।

हाइपोपिटिटारिज्म आम है, ज्यादातर वृद्धि हार्मोन और एसीटीएच के बिगड़ा हुआ चयापचय के साथ। मासिक धर्म में देरी भी देखी जा सकती है। सेला टरिका के ऊपर सिस्ट की एक दुर्लभ लेकिन विशिष्ट अभिव्यक्ति "गुड़िया का सिर" लक्षण है, जो कि ऐंटेरोपोस्टीरियर दिशा में सिर की धीमी, लयबद्ध गति की विशेषता है।

पूर्व और नवजात काल और प्रारंभिक बचपन में, जीवन के पहले महीनों के दौरान इस प्रकार के घावों के विकास की निगरानी के लिए इकोएन्सेफलोग्राफी एक उपयोगी निदान उपकरण है। यदि संभव हो, तो सिस्ट और आसपास की तंत्रिका संरचनाओं और निलय के बीच बहुस्तरीय कनेक्शन का आकलन करने के लिए एक एमआरआई किया जाना चाहिए, जो सर्जिकल उपचार की योजना बनाने के लिए आवश्यक है। एमआरआई (या एक विकल्प के रूप में कंट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी) सुप्रा सेलर अरचनोइड सिस्ट और सेलर क्षेत्र के अन्य संभावित सिस्टिक घावों (उदाहरण के लिए, राथके पाउच सिस्ट, सिस्टिक क्रानियोफैरिंजियोमा, एपिडर्मॉइड सिस्ट, आदि) के बीच विभेदक निदान के लिए भी महत्वपूर्ण है।

एंडोस्कोपिक प्रौद्योगिकियों के तेजी से विकास ने सेलर सिस्ट के उपचार को महत्वपूर्ण रूप से बदल दिया है। एंडोस्कोपिक ट्रांसनैसल दृष्टिकोण इंट्रासेलर सिस्ट के लिए आदर्श है, जो इन घावों के लिए पारंपरिक माइक्रोसर्जिकल दृष्टिकोण की जगह लेता है। सेला टरिका के ऊपर स्थित सिस्ट का इलाज केवल सिस्ट की छत को खोलकर (एंडोस्कोपिक ट्रांसवेंट्रिकुलर वेंग्रीकुलोसिस्टोस्टॉमी) किया जाता है, जबकि सिस्ट की छत और सिस्ट के निचले हिस्से (वेंट्रिकुलोसिस्टर्नोस्टॉमी) दोनों को खोलने की तुलना में, बाद वाली विधि वास्तव में अधिक सुरक्षित मानी जाती है और, इसकी तुलना में वेंट्रिकुलोसिस्टोस्टॉमी के साथ, कम पुनरावृत्ति दर (5-10% बनाम 25-40%) के साथ जुड़ा हुआ है।

शंट ऑपरेशन व्यावहारिक रूप से नहीं किए जाते हैं। यद्यपि अपेक्षाकृत सुरक्षित हैं, वे आश्चर्यजनक रूप से पुन: संचालन की उच्च दर से जुड़े हैं। माइक्रोसर्जिकल छांटना, विच्छेदन, या मार्सुपियलाइजेशन उन मामलों के लिए आरक्षित हैं जहां एंडोस्कोपिक तकनीक संभव नहीं है या वेंट्रिकल से परे फैले सिस्ट वाले मरीजों के लिए (उदाहरण के लिए, औसत दर्जे का टेम्पोरल लोब से जुड़े सुप्रासेलर अरचनोइड सिस्ट)।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि, सर्जिकल उपचार की परवाह किए बिना, मौजूदा एंडोक्रिनोलॉजिकल विकार दुर्लभ मामलों में ठीक हो जाते हैं, जिसके लिए पर्याप्त दवा चिकित्सा की आवश्यकता होती है। सर्जरी के बाद इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के दृश्य संकेत और लक्षण ठीक हो जाते हैं।

वी) सेरेब्रल उत्तल सिस्ट. वे अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं (सभी इंट्राक्रानियल अरचनोइड सिस्ट का 4-15%), और महिलाएं पुरुषों की तुलना में अधिक बार प्रभावित होती हैं। हम इन सिस्ट के दो मुख्य प्रकारों में अंतर करते हैं:
- हेमिस्फेरिकल सिस्ट, मस्तिष्क के एक गोलार्ध की पूरी या लगभग पूरी सतह पर फैले तरल पदार्थ का विशाल संचय।
- फोकल सिस्ट आमतौर पर गोलार्धों की मस्तिष्क सतह से जुड़ी छोटी संरचनाएं होती हैं।

हेमिस्फेरिक सिस्ट को विस्तारित पार्श्व सल्कस सिस्ट माना जाता है, जो बढ़े हुए पार्श्व सल्कस के बजाय संकुचित होता है और टेम्पोरल लोब अप्लासिया की अनुपस्थिति होती है। वे अक्सर मैक्रोक्रैनिया, एक प्रमुख पूर्वकाल फॉन्टानेल और कपाल विषमता वाले बच्चों में पाए जाते हैं। ज्यादातर मामलों में सीटी और एमआरआई सबड्यूरल स्पेस (सबड्यूरल हाइग्रोमा और हेमेटोमा) में क्रोनिक द्रव संचय के साथ विभेदक निदान की अनुमति देते हैं।

स्थानीयकृत कपाल फलाव आमतौर पर एक अकेले पुटी की उपस्थिति का सुझाव देता है। बच्चों में आमतौर पर कोई न्यूरोलॉजिकल लक्षण नहीं होते हैं, जबकि वयस्कों में अक्सर फोकल न्यूरोलॉजिकल कमी और/या दौरे विकसित होते हैं। विभेदक निदान आमतौर पर एमआरआई का उपयोग करके निम्न-श्रेणी के न्यूरोग्लियल ट्यूमर से किया जाता है।

पसंद का उपचार माइक्रोसर्जिकल मार्सुपियलाइजेशन है। सिस्ट की औसत दर्जे की दीवार को हटाने की कोई आवश्यकता नहीं है, जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स से निकटता से जुड़ी हुई है। शंट इम्प्लांटेशन की सिफारिश केवल पुनरावृत्ति के मामलों में की जाती है, हालांकि इस विधि को अपरिपक्व अवशोषण क्षमता और ओपन सर्जरी की विफलता के उच्च जोखिम के कारण हेमिस्फेरिक सिस्ट वाले बच्चों में प्राथमिक प्रक्रिया के रूप में भी प्रस्तावित किया गया है। ऐसे मामलों में, सिस्ट के अंदर दबाव को प्रभावी ढंग से नियंत्रित करने और मस्तिष्कमेरु द्रव के बहिर्वाह के लिए प्राकृतिक मार्गों के विकास को बढ़ावा देने के लिए प्रोग्रामयोग्य वाल्व के साथ एक शंट स्थापित करने की सिफारिश की जाती है।

जी) इंटरहेमिस्फेरिक सिस्ट. इंटरहेमिस्फेरिक सिस्ट काफी दुर्लभ हैं, जो सभी आयु समूहों में 5-8% इंट्राक्रानियल अरचनोइड सिस्ट के लिए जिम्मेदार हैं। इसके दो मुख्य प्रकार हैं:
- कॉर्पस कॉलोसम के आंशिक या पूर्ण एगेनेसिस से जुड़े इंटरहेमिस्फेरिक सिस्ट
- पैरासिजिटल सिस्ट कॉर्पस कॉलोसम के गठन में दोषों के साथ नहीं होते हैं

मैक्रोक्रानिया बड़े प्रतिशत मामलों में देखा जाता है, और दो-तिहाई रोगियों में इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप के लक्षण विकसित होते हैं। स्थानीयकरण: उभरी हुई खोपड़ी दूसरी सबसे आम अभिव्यक्ति है। पैरासैगिटल सिस्ट वाले रोगियों में हाइड्रोसिफ़लस हल्का या अनुपस्थित होता है, लेकिन इंटरहेमिस्फेरिक सिस्ट वाले रोगियों में यह अपेक्षाकृत आम है।

एमआरआई पर, इंटरहेमिस्फेरिक अरचनोइड सिस्ट को कोरोनल वर्गों पर एक आम तौर पर पच्चर के आकार की उपस्थिति से विभेदित किया जाता है जो एक तरफ फाल्क्स को तेजी से अलग करता है। कॉर्पस कॉलोसम की प्राथमिक एगेनेसिस और प्रकार आईसी होलोप्रोसेन्सेफली की एमआरआई पर एक समान उपस्थिति हो सकती है; हालाँकि, पार्श्व वेंट्रिकल के पश्चकपाल सींगों के एक इंटरहेमिस्फेरिक सिस्ट को आसानी से अलग किया जा सकता है, क्योंकि पश्चकपाल सींगों को सिस्ट द्वारा विस्थापित किया जाता है, और बेसल गैन्ग्लिया सामान्य रूप से विभाजित होते हैं।

पसंद की विधि सिस्ट को हटाने के साथ क्रैनियोटॉमी है। यह आपको इंट्राक्रैनील दबाव को सामान्य करने की अनुमति देता है। उल्लेखनीय रूप से उच्च जटिलता दर के कारण, जटिल मामलों में बाईपास प्रक्रियाओं को केवल दूसरी पसंद के रूप में माना जाना चाहिए।

डी) चतुर्भुज प्लेट क्षेत्र के सिस्ट. क्वाड्रिजेमिनल प्लेट क्षेत्र के सिस्ट सभी इंट्राक्रानियल अरचनोइड सिस्ट का 5-10% होते हैं। उनमें से अधिकांश का निदान बच्चों में होता है, लड़कों की तुलना में लड़कियों में इसकी आवृत्ति अधिक होती है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ पुटी वृद्धि की दिशा पर निर्भर करती हैं। इनमें से अधिकांश सिस्ट इंटरहेमिस्फेरिक विदर के पीछे के हिस्से में ऊपर की ओर या बेहतर सेरेबेलर वर्मिस के फोसा में नीचे की ओर विकसित होते हैं, कुछ मामलों में सुपरटेंटोरियल इन्फ्राटेंटोरियल विस्तार की संभावना के साथ। मस्तिष्कमेरु द्रव मार्गों के निकट स्थित होने के कारण, आमतौर पर माध्यमिक प्रतिरोधी हाइड्रोसिफ़लस के कारण बचपन में उनका निदान किया जाता है। क्वाड्रिजेमिनल प्लेट के संपीड़न या ट्रोक्लियर तंत्रिका के खिंचाव के कारण पुतली की प्रतिक्रिया या आंखों की गति में असामान्यताएं पाई जा सकती हैं; हालाँकि, ऊपर की ओर टकटकी का नुकसान अपेक्षाकृत दुर्लभ है। जब वृद्धि पार्श्व की ओर और कुंडों में निर्देशित होती है, तो हाइड्रोसिफ़लस आमतौर पर अनुपस्थित होता है, लेकिन फोकल लक्षण निर्धारित होते हैं।

धनु और कोरोनल एमआरआई अनुभाग स्पष्ट रूप से सुप्राटेंटोरियल और इन्फ्राटेंटोरियल संरचनाओं और निलय के साथ सिस्ट का संबंध दिखाते हैं।

सेला सिस्ट की तरह, आधुनिक न्यूरोएंडोस्कोपिक तकनीकों ने इस प्रकार के घावों के लिए उपचार रणनीति को महत्वपूर्ण रूप से बदल दिया है, जिन्हें पहले तकनीकी रूप से कठिन माना जाता था। छोटी संरचनाओं के मामले में (< 1 см), вызывающих вторичную тривентрикулярную гидроцефалию, вентрикулостомию третьего желудочка следует рассматривать как необходимое хирургическое лечение. При крупных образованиях должна быть выполнена вентрикулоцистостомия, по возможности в сочетании с вентрикулостомией третьего желудочка у пациентов с гидроцефалией. Хотя на момент написания в литературе описаны небольшие серии наблюдений, исследователи однозначно пришли к выводу, что эндоскопическое удаление кист области четверохолмной пластины является безопасным и успешным практически во всех случаях.

तृतीय. सबटेंटोरियल अरचनोइड सिस्ट. पश्च कपाल खात की अरचनोइड झिल्ली के सिस्ट काफी दुर्लभ हैं और सभी इंट्राक्रैनियल सिस्ट का लगभग 15% होते हैं। उन्हें पश्च खात की अन्य सिस्टिक विकृतियों से अलग करना आवश्यक है, अर्थात् डेंडी-वॉकर विकृति और कोरॉइडल प्लेक्सस की सिस्टिक इवेजिनेशन। इन विभिन्न रोग स्थितियों की मुख्य विभेदक विशेषताएं नीचे दी गई तालिका में दी गई हैं।

गुमनाम रूप से

अपरिपक्वता

नमस्ते! कृपया मुझे बताएं, मेरे एक महीने के बच्चे को अल्ट्रासाउंड द्वारा मस्तिष्क की अपरिपक्वता का पता चला है, यहां अल्ट्रासाउंड के परिणाम हैं। मध्य रेखा संरचनाएं विस्थापित नहीं होती हैं, विभेदित होती हैं, संलयन और सल्सी का पैटर्न एन है, इंटरहेमिस्फेरिक विदर 1.9 मिमी है, सबराचोनोइड स्पेस का विस्तार नहीं हुआ है, संवहनी स्पंदन शक्ति नहीं है, मस्तिष्क पैरेन्काइमा की इकोोजेनेसिटी नहीं बदली है, मस्तिष्क पैरेन्काइमा की इको संरचना सजातीय है, थैलमी की इको संरचना नहीं बदली है, सिल्वियन विदर डी के साथ यू-आकार का है और एस, पूर्वकाल सींगों की गहराई दाएँ 2.6 मिमी, बाएँ 2.4 मिमी, शरीर की गहराई - दाएँ 2.5 मिमी, बाएँ 2.4 मिमी, पूर्वकाल सींग सूचकांक 26.5, तीसरे वेंट्रिकल की चौड़ाई 2.2 मिमी, पारदर्शी सेप्टम की गुहा 5.3 मिमी, पेरिवेंट्रिकुलर क्षेत्र: संरचना अपरिवर्तित, कोरॉइड प्लेक्सस: आयाम दाएं - 5.2 बाएं - 5.2, समोच्च स्पष्ट है, यहां तक ​​कि, संरचना सजातीय है! न्यूरोलॉजिस्ट ने कहा कि बच्चे की सभी प्रतिक्रियाएं सामान्य हैं, उन्होंने पिकामिलोन 0.02 1/4 2 बार निर्धारित किया दिन...

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अरचनोइड सिस्ट क्या है? यह मानव जीवन के लिए कितना खतरनाक है? मस्तिष्क को ढकने वाली झिल्लियों की मोटाई में एक सौम्य गोला बनता है और मस्तिष्कमेरु द्रव से भरा होता है। यह मस्तिष्क का अरचनोइड सिस्ट है।

इसे गोले के अव्यवस्था के कारण कहा जाता है, क्योंकि इसमें मस्तिष्कमेरु द्रव का संचय मोटी अरचनोइड झिल्ली की दो परतों के बीच होता है। मस्तिष्क में उनमें से केवल तीन हैं। अरचनोइड अन्य दो के बीच स्थित है - कठोर सतही और नरम गहरा।

सिस्ट के बारंबार स्थान सिल्वियन फिशर, सेरिबैलोपोंटीन कोण या सेला टरिका के ऊपर का क्षेत्र और अन्य क्षेत्र हैं। शराब क्षेत्र का विकास अक्सर बच्चों और पुरुष किशोरों में देखा जाता है।

बच्चों में, मस्तिष्क के अरचनोइड सिस्ट मुख्य रूप से जन्मजात होते हैं और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गठन के दौरान भ्रूण अवस्था में बनते हैं। यह शराब परिसंचरण में गड़बड़ी के कारण खोपड़ी के अंदर 1% वॉल्यूमेट्रिक नियोप्लाज्म के लिए जिम्मेदार है।

जीवन के दौरान छोटे गोले प्रकट नहीं हो सकते हैं। जैसे-जैसे सिस्ट बनने के बाद बढ़ता है, मस्तिष्क के माध्यम से तरल पदार्थ का प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है और हाइड्रोसिफ़लस विकसित होता है। जब सेरेब्रल कॉर्टेक्स पर संपीड़न (दबाव) लगाया जाता है, तो नैदानिक ​​लक्षण प्रकट होते हैं, हर्निया बन सकता है या अचानक मृत्यु हो सकती है।

अरचनोइड सिस्ट (AC) के लिए ICD-10 कोड G93.0 है।

शारीरिक और स्थलाकृतिक विशेषताओं के अनुसार, मस्तिष्क गोलार्द्धों के सिस्ट में शामिल हैं:

• पार्श्व (सिल्वियन) विदर का एसी;
• पैरासागिटल (समानांतर तल) एसी;
• उत्तल मज्जा सतह.

मध्य-बेसल संरचनाओं में सिस्ट शामिल हैं:

• अरचनोइड इंट्रासेलर और सुप्रासेलर;
• हौज़: आवरण और चतुर्भुज;
• रेट्रोसेरेबेलर अरचनोइड;
• अरचनोइड सेरिबैलोपोंटीन कोण।

सिस्ट अलग-अलग तरह से बनते हैं, इसलिए उन्हें प्रकार के अनुसार विभाजित किया जाता है। एके हैं:

1. सच्चा या पृथक।
2. डायवर्टिकुलर या संचारी। भ्रूण के विकास के अंत में परेशान मस्तिष्कमेरु द्रव गतिशीलता सिस्ट के गठन की ओर ले जाती है।
3. वाल्वयुक्त या आंशिक रूप से संचार करने वाला। यह विकास अरचनोइड झिल्ली में उत्पादक परिवर्तनों से जुड़ा है।

आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण (ई. गैलासी - 1989 के अनुसार) का उपयोग पार्श्व विदर (एलएस) के सबसे सामान्य एसी को अलग करने के लिए भी किया जाता है;

• छोटे टाइप 1 सिस्ट द्विपक्षीय होते हैं, टेम्पोरल लोब के ध्रुव पर स्थित होते हैं, और प्रकट नहीं होते हैं। कंट्रास्ट एजेंट के साथ सीटी सिस्टर्नोग्राफी से पता चलता है कि सिस्ट सबराचोनोइड स्पेस के साथ संचार करते हैं;
• टाइप 2 सिस्ट थायरॉयड ग्रंथि के समीपस्थ और मध्य भागों में स्थित होते हैं और अपूर्ण रूप से बंद रूपरेखा के कारण अंडाकार आकार के होते हैं। वे आंशिक रूप से सबराचोनोइड स्पेस के साथ संचार करते हैं, जैसा कि कंट्रास्ट एजेंट के साथ सर्पिल गणना टोमोग्राफी पर देखा जा सकता है;
• टाइप 3 सिस्ट बड़े होते हैं और इसलिए पूरे सिल्वियन विदर में स्थित होते हैं। यह मध्य रेखा को महत्वपूर्ण रूप से स्थानांतरित करता है, मुख्य हड्डी के छोटे पंख और मंदिर की हड्डी के तराजू को ऊपर उठाता है। वे मस्तिष्कमेरु द्रव प्रणाली के साथ न्यूनतम संचार करते हैं, जैसा कि कंट्रास्ट के साथ सीटी सिस्टर्नोग्राफी द्वारा दिखाया गया है।

मस्तिष्क के अरचनोइड सिस्ट दो प्रकार के होते हैं:

• दवाओं, विकिरण जोखिम, विषाक्त एजेंटों और भौतिक कारकों के प्रभाव में मेनिन्जेस के असामान्य विकास के कारण प्राथमिक (जन्मजात);
• विभिन्न रोगों के संबंध में माध्यमिक (अधिग्रहित): मेनिनजाइटिस, कॉर्पस कैलोसम की पीड़ा। या चोट के बाद जटिलताओं के कारण: चोट, चोट, कठोर सतह के खोल को यांत्रिक क्षति, जिसमें सर्जरी भी शामिल है।

इसकी संरचना के आधार पर, पुटी को विभाजित किया गया है: सरल, क्योंकि यह मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) से बनता है, और जटिल क्षेत्र, जिसमें मस्तिष्कमेरु द्रव और विभिन्न प्रकार के ऊतक होते हैं।

क्षेत्र में सिर पर एके बनता है:

• बाएँ या दाएँ टेम्पोरल लोब;
• मुकुट और माथा;
• सेरिबैलम;
• रीढ़ की नाल;
• पश्च कपाल खात.

पेरिन्यूरल सिस्ट रीढ़ और काठ क्षेत्र में भी पाए जाते हैं।

लक्षण

किसी अन्य कारण से जांच के दौरान संयोगवश स्पर्शोन्मुख छोटे एके पाए जाते हैं। वृद्धि के साथ लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं और यह सिस्ट के स्थान, ऊतकों के संपीड़न और मस्तिष्क के पदार्थ पर निर्भर करता है। फोकल लक्षणों की अभिव्यक्ति हाइग्रोमा के गठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है या जब महाधमनी वाल्व टूट जाता है।

जैसे-जैसे संरचनाएँ आगे बढ़ती हैं, वयस्क अभिविन्यास और नींद खो देते हैं। वे असुविधाजनक स्थितियों की शिकायत करते हैं जिसमें मांसपेशियों की टोन गड़बड़ा जाती है, अंग अनैच्छिक रूप से हिलते हैं और सुन्न हो जाते हैं, और लंगड़ापन होता है। मुझे नियमित रूप से टिनिटस, माइग्रेन, उल्टी के साथ मतली का अनुभव होता है, और अक्सर चक्कर आते हैं और यहां तक ​​कि मैं बेहोश भी हो जाता हूं। रोगियों में भी:

• श्रवण और दृष्टि क्षीण हैं;
• मतिभ्रम और आक्षेप होते हैं;
• मानस परेशान है;
• सिर के अंदर "फटना" और नाड़ी महसूस होती है;
• सिर हिलाने पर खोपड़ी के नीचे दर्द तेज हो जाता है।

एक द्वितीयक (अधिग्रहीत) पुटी अंतर्निहित बीमारी या चोट की अभिव्यक्तियों के साथ नैदानिक ​​​​तस्वीर को पूरक करती है।

यह चिकित्सा केंद्र में शिशु की पूर्ण जांच का आधार है।

निदान

निदान स्थापित करते समय, नैदानिक, न्यूरोइमेजिंग और न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल डेटा की तुलना की जाती है। बच्चे की जांच किसी न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, बाल रोग विशेषज्ञ और आनुवंशिकीविद् द्वारा की जानी चाहिए। निदान की पुष्टि निम्नलिखित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों द्वारा की जाती है:

• स्थानीय परिवर्तन: कपाल तिजोरी की हड्डी की विकृति, विशेष रूप से एक वर्ष से कम उम्र के शिशुओं में;
• लक्षण इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप का संकेत देते हैं, जिसमें फॉन्टानेल तनावपूर्ण होता है और एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में हड्डी के टांके अलग हो जाते हैं;
• सुस्ती, उनींदापन, उल्टी, सिरदर्द, पिरामिडल लक्षण;
• इंटरपेडुनकुलर और चियास्मैटिक सिस्टर्न के मैकेनोकम्प्रेशन के संबंध में उत्पन्न होने वाले न्यूरो-नेत्र संबंधी लक्षण, पार्श्व विदर सिस्ट द्वारा ऑप्टिक तंत्रिकाओं का संपीड़न;
• ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं की शिथिलता, चियास्मल सिंड्रोम, दृष्टि में कमी, शोष और कोष में जमाव;
• न्यूरोइमेजिंग संकेत: मस्तिष्कमेरु द्रव में एक या अधिक एसी पाए जाते हैं, जिससे पैथोसिम्प्टम उत्पन्न होते हैं।

नवजात शिशुओं और शिशुओं में, मस्तिष्क की एक स्क्रीनिंग विधि (एनएसजी - न्यूरोसोनोग्राफी) का उपयोग किया जाता है। स्पाइरल कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एससीटी) की भी सिफारिश की जाती है। एमआरआई अनिवार्य है, लेकिन यदि डेटा संदिग्ध है, तो इसे कंट्रास्ट एजेंट और सीआईएसएस परीक्षण के साथ दोबारा जांचा जाता है और निदान के लिए भारी टी2-भारित छवियों का उपयोग किया जाता है।

एमआरआई संबंधित विसंगतियों को बाहर करने के लिए क्रैनियोवर्टेब्रल क्षेत्र की जांच करता है: अर्नोल्ड-चियारी, हाइड्रोमीलिया। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट मरीजों की जांच करता है, उन्हें सर्जरी के लिए तैयार करता है और ऑपरेशन के जोखिम की डिग्री का आकलन करता है। यदि सर्जिकल और एनेस्थेटिक जोखिम बड़ा है, तो रोगियों के प्रीऑपरेटिव प्रबंधन के तरीके तैयार किए जा रहे हैं। सहवर्ती रोगों और उनके विकास की डिग्री निर्धारित करने के लिए संबंधित विशेषज्ञों द्वारा परीक्षाएं की जाती हैं। साथ ही, मौजूदा उल्लंघनों को ठीक किया जाता है और रोगियों की अतिरिक्त जांच की जाती है:

• रक्त परीक्षण से वायरस, संक्रमण और ऑटोइम्यून बीमारियों का पता चलता है (या बाहर हो जाता है)। वे थक्के और खराब कोलेस्ट्रॉल का निर्धारण भी करते हैं;
• डॉपलर विधि का उपयोग धमनियों की धैर्यता में रुकावटों का पता लगाने के लिए किया जाता है, जिसके कारण मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति में कमी होती है।

हृदय की कार्यप्रणाली की जाँच की जाती है और पूरे दिन रक्तचाप मापा जाता है।

इलाज

विकास की गतिशीलता के अनुसार, सिस्ट जमे हुए और प्रगतिशील होते हैं। जमे हुए सिस्ट का इलाज तब तक नहीं किया जाता जब तक वे दर्द या अन्य असुविधाजनक लक्षण पैदा न करें। इन मामलों में, अंतर्निहित बीमारियों की पहचान की जाती है और उनका इलाज किया जाता है, जो एके के विकास को उत्तेजित करते हैं।

सूजन प्रक्रिया को खत्म करने के लिए, मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह को सामान्य करने के लिए, क्षतिग्रस्त कोशिकाओं को बहाल करने के लिए, मध्यम आकार के सिस्ट से निपटने के लिए, आपको इलाज किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, इसके लिए:

• आसंजनों का अवशोषण: "लॉन्गिडाज़", "करिपेटिन";
• ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं का सक्रियण: "एक्टोवैजिन", "ग्लियाटीलिन";
• बढ़ती प्रतिरक्षा: "वीफ़रॉन", "टिमोजेन";
• वायरस से छुटकारा: "पाइरोजेनल", "अमीक्सिन"।

महत्वपूर्ण। अरचनोइड सिस्ट का उपचार केवल डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार ही किया जाना चाहिए। आप दवाओं की खुराक को अधिक या कम नहीं कर सकते हैं या स्वयं उपचार रद्द नहीं कर सकते हैं, ताकि सूजन प्रक्रिया न बढ़े और सिस्ट वृद्धि न हो।

सर्जिकल ऑपरेशन

मस्तिष्कमेरु द्रव या हाइड्रोसिफ़लस के साथ एके के लिए न्यूरोसर्जिकल उपचार के पूर्ण संकेतों में शामिल हैं:

• उच्च रक्तचाप सिंड्रोम (बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव);
• न्यूरोलॉजिकल घाटा बढ़ रहा है।

सापेक्ष संकेत हैं:

• बड़ा स्पर्शोन्मुख एके, क्योंकि यह मस्तिष्क के निकटवर्ती लोबों को विकृत कर देता है;
• एके एलएस प्रगतिशील वृद्धि के साथ और इसके मार्गों की विकृति के कारण मस्तिष्कमेरु द्रव के परिसंचरण में व्यवधान उत्पन्न करता है।

महत्वपूर्ण। महत्वपूर्ण कार्यों (अस्थिर हेमोडायनामिक्स, श्वास), कोमा III, अत्यधिक थकावट (कैशेक्सिया), और एक सक्रिय सूजन प्रक्रिया की विघटित स्थिति में सर्जिकल उपचार करने के लिए इसे contraindicated है।

सर्जिकल उपचार का उपयोग करते समय, क्रानियोसेरेब्रल असंतुलन समाप्त हो जाता है। इस प्रयोजन के लिए, शराब शंटिंग, माइक्रोसर्जिकल और एंडोस्कोपिक ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है। सुरक्षित हेरफेर प्राप्त करने के लिए इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड और न्यूरोनेविगेशन निर्धारित हैं।

ऑपरेशन की रणनीति निर्धारित करने के लिए, एसी के आकार और आकार, अनुमानित सुलभ क्षेत्र, आंदोलन के प्रक्षेपवक्र और संभावित जटिलताओं को ध्यान में रखा जाता है, क्योंकि ऑपरेशन के दौरान, संवहनी-तंत्रिका संरचनाएं क्षतिग्रस्त हो सकती हैं, एक हाइपरड्रेनेज स्थिति हो सकता है, रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव का बाहर निकलना, और यदि पुटी फट जाए, तो संक्रमण हो सकता है। सिस्ट की सामग्री और उसकी दीवारों की हिस्टोलॉजिकल जांच की जाती है।

जब लिकर शंट ऑपरेशन निर्धारित करते हैं, उदाहरण के लिए, सिस्टोपेरिटोनियल शंटिंग, तो सर्जन न्यूनतम क्षति के साथ मस्तिष्क के बाहर गुहा में सिस्ट को निकालने का लक्ष्य प्राप्त करता है। हालाँकि, एक कृत्रिम जल निकासी प्रणाली को प्रत्यारोपित करना आवश्यक है, जिसे इस उपचार पद्धति का नुकसान माना जाता है। यदि मस्तिष्कमेरु द्रव का परिसंचरण बिगड़ा हुआ है, जिसमें हाइपो- या एरेसोरप्टिव प्रकृति है, तो यह विशाल एके द्वारा संयुक्त या उत्तेजित होता है। फिर शराब शंट ऑपरेशन उपचार का मुख्य तरीका है।

टाइप 2 एके को खत्म करने के लिए माइक्रोसर्जिकल सर्जरी का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, एक बड़ी क्रैनियोटॉमी नहीं की जाती है। यह केवल आधार के करीब अस्थायी हड्डी पर, यानी तराजू के क्षेत्र में किया जाता है। यदि कोई उत्तल स्थान है - उसके सबसे उभरे हुए भाग पर। क्रैनियोटॉमी के क्षेत्र को निर्धारित करने के लिए अल्ट्रासाउंड नेविगेशन का उपयोग किया जाता है।

एके, विशेष रूप से प्रकार 2-3 एलएस के लक्षणों की उपस्थिति वाले रोगियों के लिए एंडोस्कोपिक विधि से उपचार किया जाता है। एंडोस्कोपिक सर्जरी केवल तभी संभव है जब क्लिनिक में अलग-अलग देखने के कोण, रोशनी, एक डिजिटल वीडियो कैमरा, एक खारा सिंचाई प्रणाली, द्वि- और मोनोपोलर जमावट के साथ कठोर एंडोस्कोप का पूरा सेट हो।

जटिलताओं

सर्जरी के बाद मस्तिष्कमेरु द्रव का रिसाव हो सकता है, जिसे लिकोरिया कहा जाता है। सर्जरी के बाद त्वचा के फ्लैप के किनारे का परिगलन और घाव का फूलना संभव है, इसलिए चीरे का पुनरीक्षण निर्धारित किया जाता है। यदि पुनर्वसन बिगड़ा हुआ है, तो सिस्ट की पेरिटोनियल शंटिंग की जाती है। रोगियों, विशेषकर छोटे बच्चों के लिए अनुकूल उपचार परिणाम सुनिश्चित करने के लिए मस्तिष्क के सिस्ट और हाइड्रोसिफ़लस को भी ठीक किया जाता है।

गंभीर हाइड्रोसेफेलिक-उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के मामलों में सिस्ट को हटाने से पहले हाइड्रोसिफ़लस का सर्जिकल सुधार किया जाता है: इवांस इंडेक्स> 0.3, ऑप्टिक तंत्रिका की पेरिवेंट्रिकुलर एडिमा, चेतना का विकार और एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में।

ऑपरेशन के बाद मरीज चिकित्सकीय देखरेख में हैं। टाइप 1 एके की उपस्थिति में, बच्चों की निगरानी की जाती है ताकि न्यूरोलॉजिकल और न्यूरो-नेत्र संबंधी लक्षण छूट न जाएं। एससीटी/एमआरआई (सर्पिल और चुंबकीय अनुनाद कंप्यूटेड टोमोग्राफी) की निगरानी 3 साल तक साल में कम से कम एक बार की जाती है। मरीजों की जांच न्यूरोसर्जन, न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट, बाल रोग विशेषज्ञ, नेत्र रोग विशेषज्ञ और न्यूरोफिज़ियोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है।

मस्तिष्क के एमआरआई के साथ पैथोलॉजिकल फोकस का स्थानीयकरण सेरिबैलम के टेंटोरियम के संबंध में घाव के स्थान का निर्धारण करने से शुरू होता है। इसलिए, टेंटोरियम के ऊपर की संरचनाओं को सुपरटेंटोरियल के रूप में वर्गीकृत किया गया है, और नीचे की सभी चीज़ों को इन्फ्राटेंटोरियल के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

मस्तिष्क का एमआरआई. मध्य धनु भाग. टेंटोरियम सेरिबैलम (तीर)।

टेंटोरियम के ऊपर सेरेब्रल गोलार्ध हैं। मस्तिष्क के प्रत्येक गोलार्ध में चार लोब होते हैं - ललाट, पार्श्विका, पश्चकपाल और लौकिक। यदि पैथोलॉजी गोलार्ध में स्थित है, तो यह तय करना आवश्यक है कि यह किस लोब से संबंधित है। ऐसा करने के लिए, आपको सबसे पहले उन खांचे को ढूंढना होगा जो लोब की सीमाओं के रूप में काम करते हैं।
केंद्रीय सल्कस (sulc.centralis) धनु तल में बेहतर दिखाई देता है। यह समानांतर प्रीसेंट्रल और पोस्टसेंट्रल सल्सी के बीच में स्थित है। नाली की संरचना और मार्ग के लिए कई विकल्प हैं। आमतौर पर इसकी एक महत्वपूर्ण सीमा होती है और यह इंटरहेमिस्फेरिक विदर से सिल्वियन विदर तक पूर्वकाल-निचली दिशा में जाती है, जहां यह हमेशा नहीं पहुंचती है। नाली का निचला सिरा या तो अपनी मुख्य दिशा में चलता रहता है या पीछे की ओर झुक जाता है। रास्ते में सेंट्रल सल्कस बाधित हो सकता है। ऊपरी खंडों पर अनुप्रस्थ तल में खांचे की सीमा सबसे अधिक होती है, जो लगभग इंटरहेमिस्फेरिक विदर तक पहुंचती है। कट जितना निचला होगा, उस पर केंद्रीय खांचा उतना ही छोटा होगा। पार्श्व निलय के स्तर पर यह बमुश्किल दिखाई देता है। केंद्रीय सल्कस ललाट और पार्श्विका लोब को अलग करता है।

मस्तिष्क का एमआरआई. पार्श्व धनु अनुभाग. सेंट्रल सल्कस (तीर)।

मस्तिष्क का एमआरआई. अक्षीय टुकड़ा. सेंट्रल सल्कस (तीर)।

मस्तिष्क का एमआरआई. पार्श्व वेंट्रिकल की छत के स्तर पर अक्षीय खंड। सेंट्रल सल्कस (तीर)।

मस्तिष्क का एमआरआई. अक्षीय तल में ललाट और पार्श्विका लोब की सीमाएँ।

एक अन्य महत्वपूर्ण नाली सिल्वियन विदर (फिशुरा सेरेब्री लेटरलिस) है। धनु खंडों पर यह ऐनटेरोपोस्टीरियर दिशा में नीचे से ऊपर की ओर जाता है (चित्र 32)। अक्षीय तल में, सिल्वियन विदर स्वयं भी पीछे की ओर विचलित हो जाता है, जबकि इसकी शाखाएं इंटरहेमिस्फेरिक विदर की ओर लंबवत निर्देशित होती हैं। सिल्वियन विदर ललाट और पार्श्विका लोब को टेम्पोरल लोब से अलग करता है।

मस्तिष्क का एमआरआई. पार्श्व धनु अनुभाग. सिल्वियन विदर (तीर)।

मस्तिष्क का एमआरआई. तीसरे वेंट्रिकल के स्तर पर अक्षीय खंड। सिल्वियन विदर (तीर)।

मस्तिष्क का एमआरआई. धनु खंड पर ललाट, पार्श्विका, लौकिक और पश्चकपाल लोब की सीमाएँ।

पार्श्विका लोब को परिसीमित करने के लिए, आपको पार्श्विका-पश्चकपाल सल्कस (सल्क. पार्श्विकाओसीसीपिटलिस) को भी खोजने की आवश्यकता है। धनु तल में इस खांचे को मध्य और मध्य भाग पर खोजा जा सकता है। यह मस्तिष्क की सतह से नीचे की ओर फैला होता है, इसका दायरा काफी होता है और यह अक्सर खंडित होता है। अनुप्रस्थ तल में, पैरिएटो-ओसीसीपिटल सल्कस इंटरहेमिस्फेरिक विदर (छवि 36) के लगभग लंबवत तक फैला हुआ है और कई छोटी शाखाएं देता है। इस प्रकार, पार्श्विका लोब की सीमाएँ ललाट लोब के साथ होती हैं - केंद्रीय सल्कस, पश्चकपाल के साथ - पार्श्विका-पश्चकपाल सल्कस, टेम्पोरल के साथ - सिल्वियन विदर और बेहतर टेम्पोरल सल्कस (कोणीय गाइरस)।

मस्तिष्क का एमआरआई. औसत दर्जे का धनु अनुभाग. पेरिटो-ओसीसीपिटल सल्कस (तीर)।

मस्तिष्क का एमआरआई. अक्षीय टुकड़ा. पेरिटो-ओसीसीपिटल सल्कस (तीर)।

मस्तिष्क का एमआरआई. औसत दर्जे का धनु खंड पर पार्श्विका लोब की सीमाएँ।

अगला महत्वपूर्ण विभाजनकारी खांचा संपार्श्विक खांचा (sulc.collapselis) है। धनु खंडों पर, यह टेम्पोरल लोब के ध्रुव के क्षेत्र में, पैराहिपोकैम्पल गाइरस की अधोपार्श्व सीमा के रूप में दिखाई देता है (चित्र 38)। मध्यमस्तिष्क के स्तर पर खंडों में अक्षीय तल में देखना आसान है (चित्र 39)। जब स्लाइस का अक्षीय तल पीछे की ओर झुका होता है, तो यह टेम्पोरो-ओसीसीपिटल खांचे के साथ-साथ दिखाई देता है। पार्श्व धनु वर्गों पर टेम्पोरो-ओसीसीपिटल ग्रूव (सल्क टेम्पोरूओसीसीपिटलिस) टेम्पोरल हड्डी के साथ मस्तिष्क की सीमा के साथ पीछे की ओर चलता है और फिर ऊपर की ओर झुकता है (चित्र 40)। वेरोलिएव पुल के स्तर पर अक्षीय खंडों पर, यह ऐटेरोपोस्टीरियर दिशा में स्थित है। इस प्रकार, ललाट और पार्श्विका लोब के साथ टेम्पोरल लोब (छवि 41) की सीमा सिल्वियन विदर है, ओसीसीपिटल लोब के साथ - टेम्पोरो-ओसीसीपिटल सल्कस और कोलेटरल सल्कस।

मस्तिष्क का एमआरआई. धनु भाग. संपार्श्विक नाली (तीर)।

मस्तिष्क का एमआरआई. अक्षीय टुकड़ा. संपार्श्विक नाली (तीर)।

मस्तिष्क का एमआरआई. वेरोलिएव पुल के स्तर पर अक्षीय खंड। टेम्पोरो-ओसीसीपिटल सल्कस (तीर)।

मस्तिष्क का एमआरआई. सेरेब्रल पेडुनेल्स के स्तर पर अक्षीय खंड। टेम्पोरल लोब की सीमाएँ.

पश्चकपाल लोब की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए, हमारे पास पहले से ही सभी दिशानिर्देश हैं। पार्श्विका लोब के साथ सीमा मध्य में स्थित पार्श्विका-पश्चकपाल सल्कस है, और टेम्पोरल लोब के साथ सीमा पार्श्व में स्थित टेम्पोरो-पश्चकपाल सल्कस है।

मस्तिष्क का एमआरआई. कोरोनल खंड. बॉर्डर सल्सी (एसपीओ - ​​पैरिएटो-ओसीसीपिटल सल्कस, एसटीओ - टेम्पोरो-ओसीसीपिटल सल्कस, एससीओएल - कोलैटरल सल्कस)।

मस्तिष्क का एमआरआई. औसत दर्जे का धनु खंड पर पश्चकपाल लोब की सीमाएँ।

आमतौर पर लोब द्वारा स्थानीयकरण गोलार्ध विकृति का वर्णन करने के लिए पर्याप्त है। कुछ मामलों में, जब ग्यारी या कार्यात्मक क्षेत्रों के संदर्भ की आवश्यकता होती है, तो हम उपयुक्त एटलस (ए.वी. खोलिन, 2005) का उपयोग करने की सलाह देते हैं।
केंद्र में (अक्षीय रूप से) स्थित अंतरिक्ष-कब्जे वाली संरचनाओं के साथ, मस्तिष्क के निलय और उनके चारों ओर स्थित सबकोर्टिकल (बेसल) नाभिक शामिल हो सकते हैं। ऑप्टिक थैलेमस, हाइपोथैलेमस, सबथैलेमस और एपिथेलमस मस्तिष्क स्टेम के एक घटक डाइएनसेफेलॉन से संबंधित हैं।

मस्तिष्क का एमआरआई. अक्षीय टुकड़ा. पार्श्व वेंट्रिकल और सबकोर्टिकल नाभिक (एनसी - कॉडेट न्यूक्लियस, एनएल - लेंटिक्यूलर न्यूक्लियस, थ - थैलेमस ऑप्टिक)। ब्रेनस्टेम के हिस्से (निचला मिडब्रेन, पोंस और मेडुला ऑबोंगटा) और सेरिबैलम इन्फ्राटेंटोरियल रूप से स्थित होते हैं।

मिडब्रेन केवल आंशिक रूप से सुपरटेंटोरियल स्पेस पर कब्जा करता है; इसका एक महत्वपूर्ण हिस्सा टेंटोरियम में छेद के माध्यम से पीछे के कपाल में गुजरता है। छेद। मस्तिष्क और छत (टेक्टम) के युग्मित पैर हमेशा पीछे से स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। मिडब्रेन की छत एक्वाडक्ट के पीछे स्थित होती है और इसमें क्वाड्रिजेमिनल प्लेट होती है।

मस्तिष्क का एमआरआई. मध्य धनु भाग. ब्रेन स्टेम (V3 - तीसरा वेंट्रिकल, V4 - चौथा वेंट्रिकल, Q - प्लेट क्वाड्रिजेमिनल, मेस - मिडब्रेन, P - पोंस, C - सेरिबैलम, M - मेडुला ऑबोंगटा)।

मिडब्रेन और पोंस के बीच की सीमा सुपीरियर सल्कस है, और मेडुला ऑबोंगटा के साथ सीमा पोंस का निचला सल्कस है। पुल का अग्र भाग एक विशिष्ट उभरा हुआ भाग है। पोंस की पिछली सतह मेडुला ऑबोंगटा की निरंतरता है। इसके पेट और मध्य अनुमस्तिष्क पेडुनकल के बीच पुल की ऊपरी सीमा पर, ट्राइजेमिनल तंत्रिकाएं (एन. ट्राइजेमिनस, वी जोड़ी) शुरू होती हैं। वे अनुप्रस्थ एमआर अनुभागों पर स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं, क्योंकि वे क्षैतिज रूप से आगे बढ़ते हैं और लगभग 5 मिमी मोटे होते हैं। ट्राइजेमिनल तंत्रिका को 3 शाखाओं में विभाजित किया गया है - ऑप्टिक (1), मैक्सिलरी (2) और मैंडिबुलर (3)। वे सभी मेकेल की गुहा में ट्राइजेमिनल गैंग्लियन तक आगे बढ़ते हैं। यहां से तीसरी शाखा फोरामेन ओवले से होकर नीचे जाती है, और पहली और दूसरी शाखाएं इसकी पार्श्व दीवार के साथ कैवर्नस साइनस से होकर गुजरती हैं। फिर, शाखा 1 बेहतर फोरामेन के माध्यम से कक्षा में प्रवेश करती है, और शाखा 2 फोरामेन रोटंडम के माध्यम से कपाल गुहा से बाहर निकलती है।
कपाल तंत्रिकाओं के III, IV और VI जोड़े, जो नेत्रगोलक को गति प्रदान करते हैं, आमतौर पर एमआरआई स्कैन पर दिखाई नहीं देते हैं।

मस्तिष्क का एमआरआई. अक्षीय टुकड़ा. ट्राइजेमिनल नसें (तीर)।

चेहरे की तंत्रिका (एन. फेशियलिस, VII जोड़ी) और वेस्टिबुलोकोक्लियरिस तंत्रिका (एन. वेस्टिबुलोकोक्लियरिस, आठवीं जोड़ी) एक साथ अपनी सूंड से बाहर निकलती हैं, चेहरे की तंत्रिका थोड़ी औसत दर्जे की होती है, और एक बंडल में जाती है, पोंटोसेरेबेलर सिस्टर्न को पार करती है, और अंदर जाती है आंतरिक श्रवण उद्घाटन टेम्पोरल हड्डी। आंतरिक श्रवण नहर में, वेस्टिबुलर शाखा पीछे के ऊपरी और निचले चतुर्थांश में चलती है, कोक्लियर शाखा निचले हिस्से में, और चेहरे की तंत्रिका पूर्वकाल के ऊपरी भाग में चलती है। VII तंत्रिका भूलभुलैया (भूलभुलैया खंड) में प्रवेश करती है, टेम्पोरल हड्डी के अंदर जीनिकुलेट बॉडी तक चलती है, वापस मुड़ती है और पार्श्व अर्धवृत्ताकार नहर (टाम्पैनिक सेगमेंट) के नीचे से गुजरती है और स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन (फोरामेन स्टाइलोमैस्टोइडम) के माध्यम से टेम्पोरल हड्डी से बाहर निकलती है। इसके बाद, तंत्रिका लार ग्रंथि में जाती है, जहां यह टर्मिनल शाखाओं में विभाजित हो जाती है। 3-5 मिमी मोटे खंडों में एमआरआई स्कैन पर, VII और VIII तंत्रिकाओं को अलग नहीं किया जाता है और उन्हें श्रवण तंत्रिका के रूप में नामित किया जाता है। पतले वर्गों के साथ, प्रत्येक तंत्रिका के पाठ्यक्रम को अलग से देखा जा सकता है।

मस्तिष्क का एमआरआई. अक्षीय टुकड़ा. श्रवण तंत्रिका।

मेडुला ऑबोंगटा पोंस की निचली सीमा से शुरू होता है। फोरामेन मैग्नम के स्तर पर यह रीढ़ की हड्डी में गुजरता है। इसमें से कपाल तंत्रिकाओं के IX से XII जोड़े निकलते हैं, जिनमें से हाइपोग्लोसल तंत्रिका का प्रारंभिक भाग (n. हाइपोग्लोसस, XII जोड़ा) और, एक एकल परिसर के रूप में, IX, X, XI जोड़े कभी-कभी दिखाई देते हैं। अनुप्रस्थ एमआरआई.
IV वेंट्रिकल ऊपर एक्वाडक्ट से नीचे मजेंडी के फोरामेन तक चलता है। यह सामने ब्रेनस्टेम और पीछे वेलम और सेरेबेलर पेडुनेल्स के बीच स्थित होता है।
सेरिबैलम पोंस और मेडुला ऑबोंगटा के पीछे स्थित होता है। यह ऊपरी, मध्य और निचले अनुमस्तिष्क पेडुनेल्स द्वारा मस्तिष्क स्टेम से जुड़ा हुआ है। सेरिबैलम में मध्य रेखा वर्मिस और युग्मित गोलार्ध होते हैं।

मस्तिष्क का एमआरआई. अक्षीय टुकड़ा. सेरिबैलम (सीवी - अनुमस्तिष्क वर्मिस, सीएच - अनुमस्तिष्क गोलार्ध)।

सेंट पीटर्सबर्ग में हमारे द्वारा किया गया एमआरआई हमेशा निष्कर्ष में घाव के स्थानीयकरण को स्पष्ट रूप से इंगित करता है, जो क्लिनिक के साथ तुलना करने और ऑपरेशन की संभावना और दायरे पर निर्णय लेने के लिए आवश्यक है।

यदि आप "मस्तिष्क में सिस्ट" विषय पर जानकारी या "मस्तिष्क में सिस्ट क्या है?" प्रश्न का उत्तर ढूंढ रहे हैं, तो यह लेख आपके लिए है। मस्तिष्क में एक पुटी, या अधिक सटीक रूप से, एक अरचनोइड सेरेब्रोस्पाइनल द्रव पुटी, एक जन्मजात गठन है जो मस्तिष्क के अरचनोइड (अरचनोइड) झिल्ली के विभाजन के परिणामस्वरूप विकास के दौरान उत्पन्न होता है। पुटी मस्तिष्कमेरु द्रव से भरी होती है - एक शारीरिक तरल पदार्थ जो मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को धोता है। वास्तविक जन्मजात अरचनोइड सिस्ट को उन सिस्ट से अलग किया जाना चाहिए जो दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, संक्रमण या सर्जरी के कारण मस्तिष्क को हुए नुकसान के बाद दिखाई देते हैं।

अरचनोइड सिस्ट ICD10 कोड G93.0 (सेरेब्रल सिस्ट), Q04.6 (जन्मजात सेरेब्रल सिस्ट)।

अरचनोइड सेरेब्रोस्पाइनल द्रव सिस्ट का वर्गीकरण।

स्थान के अनुसार:

1. सिल्वियन फिशर अरचनोइड सिस्ट 49% (मस्तिष्क के ललाट और टेम्पोरल लोब द्वारा निर्मित विदर), कभी-कभी टेम्पोरल लोब अरचनोइड सिस्ट कहा जाता है।
2. सेरिबैलोपोंटीन कोण का अरचनोइड सिस्ट 11%।
3. क्रैनियोवर्टेब्रल जंक्शन का अरचनोइड सिस्ट 10% (खोपड़ी और रीढ़ के बीच का जंक्शन)।
4. अनुमस्तिष्क वर्मिस (रेट्रोसेरेबेलर) का अरचनोइड सिस्ट 9%।
5. अरचनोइड सिस्ट सेलर और पैरासेलर 9%।
6. इंटरहेमिस्फेरिक विदर का अरचनोइड सिस्ट 5%।
7. मस्तिष्क गोलार्द्धों की उत्तल सतह का अरचनोइड सिस्ट 4%।
8. क्लिवस का अरचनोइड सिस्ट 3%।

कुछ रेट्रोसेरेबेलर अरचनोइड सिस्ट डैंडी-वॉकर विसंगति की नकल कर सकते हैं, लेकिन उनमें सेरिबैलर वर्मिस की एजेनेसिस (एक शब्द जिसका अर्थ पूर्ण अनुपस्थिति है) नहीं है और सिस्ट मस्तिष्क के चौथे वेंट्रिकल में नहीं जाता है।

सिल्वियन विदर के अरचनोइड सिस्ट का वर्गीकरण।

सिल्वियन फिशर का टाइप 1 अरचनोइड सिस्ट, बड़ा करने के लिए चित्र पर क्लिक करें सिल्वियन फिशर के टाइप 2 अरचनोइड सिस्ट, बड़ा करने के लिए चित्र पर क्लिक करें सिल्वियन विदर का टाइप 3 अरचनोइड सिस्ट

प्रकार 1: टेम्पोरल लोब के ध्रुव के क्षेत्र में एक छोटा अरचनोइड पुटी, बड़े पैमाने पर प्रभाव का कारण नहीं बनता है, सबराचनोइड अंतरिक्ष में चला जाता है।

प्रकार 2: इसमें सिल्वियन विदर के समीपस्थ और मध्य भाग शामिल हैं, इसका आकार लगभग आयताकार है, और आंशिक रूप से सबराचोनोइड स्थान में बहता है।

टाइप 3: इसमें संपूर्ण सिल्वियन विदर शामिल है; ऐसे सिस्ट के साथ, हड्डी का फैलाव संभव है (अस्थायी हड्डी के तराजू का बाहरी फैलाव), सबराचोनोइड स्पेस में न्यूनतम जल निकासी, सर्जिकल उपचार से अक्सर मस्तिष्क सीधा नहीं होता है (संक्रमण) टाइप 2 करना संभव है)।

कुछ प्रकार के जन्मजात अरचनोइड सिस्ट।

इस लेख में सेप्टम पेलुसिडम सिस्ट, वर्ज सिस्ट और इंटरमीडिएट वेलम सिस्ट जैसे जन्मजात सिस्ट को अलग से उजागर करना उचित है। प्रत्येक सिस्ट पर एक अलग लेख समर्पित करने का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि आप उनके बारे में ज्यादा नहीं लिख सकते हैं।

विस्तार करने के लिए तस्वीर पर क्लिक करें अक्षीय तल में मस्तिष्क का सीटी स्कैन। लाल तीर सेप्टम पेलुसीडा सिस्ट का संकेत देता है। लेखक हेलरहॉफ [CC BY-SA 3.0], विकिमीडिया कॉमन्स से, बड़ा करने के लिए छवि पर क्लिक करें कोरोनल तल में मस्तिष्क का एमआरआई। लाल तीर सेप्टम पेलुसीडा सिस्ट का संकेत देता है। हेलरहॉफ द्वारा [CC BY-SA 3.0 या GFDL], विकिमीडिया कॉमन्स से

सेप्टम पेलुसिडम सिस्ट या सेप्टम पेलुसिडम कैविटी, सेप्टम पेलुसिडम की परतों के बीच एक भट्ठा जैसी जगह होती है, जो तरल पदार्थ से भरी होती है। यह सामान्य विकास का एक चरण है और जन्म के बाद लंबे समय तक नहीं रहता है, इसलिए यह लगभग सभी समय से पहले जन्मे बच्चों में मौजूद होता है। लगभग 10% वयस्कों में पाया जाने वाला यह एक जन्मजात स्पर्शोन्मुख विकासात्मक विसंगति है जिसके लिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। कभी-कभी यह तीसरे वेंट्रिकल की गुहा के साथ संचार कर सकता है, इसलिए इसे कभी-कभी "मस्तिष्क का पांचवां वेंट्रिकल" भी कहा जाता है। पारदर्शी सेप्टम मस्तिष्क की मध्य रेखा संरचनाओं से संबंधित है और पार्श्व वेंट्रिकल के पूर्वकाल सींगों के बीच स्थित है।

वर्ज सिस्ट या वर्ज कैविटी सेप्टम पेलुसिडम की गुहा के ठीक पीछे स्थित होती है और अक्सर इसके साथ संचार करती है। केवल कभी कभी।

मध्यवर्ती वेलम की पुटी या गुहा फोर्निक्स के क्रुरा के पृथक्करण के परिणामस्वरूप तीसरे वेंट्रिकल के ऊपर थैलेमस के बीच बनती है; दूसरे शब्दों में, यह तीसरे वेंट्रिकल के ऊपर मस्तिष्क की मध्य रेखा संरचनाओं में स्थित होती है। 1 वर्ष से कम उम्र के 60% बच्चों में और 1 से 10 साल की उम्र के बीच 30% बच्चों में मौजूद है। एक नियम के रूप में, यह नैदानिक ​​​​स्थिति में कोई बदलाव नहीं करता है, लेकिन एक बड़ी पुटी प्रतिरोधी हाइड्रोसिफ़लस का कारण बन सकती है। ज्यादातर मामलों में, किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

अरचनोइड सिस्ट के नैदानिक ​​लक्षण.

अरचनोइड सिस्ट की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर प्रारंभिक बचपन में होती हैं। वयस्कों में, लक्षण बहुत कम बार दिखाई देते हैं। वे अरचनोइड सिस्ट के स्थान पर निर्भर करते हैं। अक्सर सिस्ट स्पर्शोन्मुख होते हैं, जांच के दौरान आकस्मिक खोज होते हैं और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

अरचनोइड सिस्ट की विशिष्ट नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ:

1. बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के कारण सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षण: सिरदर्द, मतली, उल्टी, उनींदापन।
2. मिरगी के दौरे।
3. खोपड़ी की हड्डियों का बाहर निकलना (ऐसा बहुत कम होता है, मैंने व्यक्तिगत रूप से कभी इसका सामना नहीं किया है)।
4. फोकल लक्षण: मोनोपैरेसिस (हाथ या पैर में कमजोरी), हेमिपेरेसिस (एक तरफ हाथ और पैर में कमजोरी), मोनो- और हेमटाइप की संवेदी गड़बड़ी, संवेदी के रूप में भाषण विकार (बोली गई भाषा की समझ की कमी) , मोटर (बोलने में असमर्थता) या मिश्रित (संवेदी-मोटर) वाचाघात, दृश्य क्षेत्रों की हानि, कपाल नसों का पैरेसिस।
5. अचानक बिगड़ना, जो कोमा तक चेतना के अवसाद के साथ हो सकता है:

• पुटी में रक्तस्राव के कारण;
• सिस्ट फटने के कारण.

अरचनोइड सिस्ट का निदान.

अरचनोइड सिस्ट का निदान करने के लिए न्यूरोइमेजिंग विधियां आमतौर पर पर्याप्त होती हैं। ये कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) हैं।

अतिरिक्त निदान विधियां मस्तिष्कमेरु द्रव मार्गों के विपरीत अध्ययन हैं, जैसे कि सिस्टर्नोग्राफी और वेंट्रिकुलोग्राफी। कभी-कभी उनकी आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, जब मीडियन सुप्रासेलर सिस्ट की जांच की जाती है और जब डेंडी-वॉकर विसंगति के साथ विभेदक निदान के उद्देश्य से पश्च कपाल फोसा को प्रभावित किया जाता है।

उच्च रक्तचाप सिंड्रोम (इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप) के लिए एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा फंडस की जांच।

मिर्गी का दौरा पड़ने की स्थिति में इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (ईईजी), यह निर्धारित करने के लिए कि क्या यह वास्तव में एक सिस्ट के कारण हुआ था।

अरचनोइड सिस्ट का उपचार.

जैसा कि मैंने ऊपर कहा, अधिकांश जन्मजात अरचनोइड लिकर सिस्ट स्पर्शोन्मुख होते हैं और उन्हें किसी भी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। कभी-कभी एक न्यूरोसर्जन सिस्ट के आकार की गतिशील निगरानी की सिफारिश कर सकता है; इसके लिए समय-समय पर कंप्यूटेड टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग करना आवश्यक होगा।

दुर्लभ मामलों में, जब अरचनोइड सिस्ट ऊपर वर्णित लक्षणों के साथ होता है और इसका व्यापक प्रभाव होता है, तो सर्जिकल उपचार का सहारा लिया जाता है।

कुछ मामलों में तीव्र गिरावट के साथ, अरचनोइड सिस्ट के टूटने या उसमें रक्तस्राव के कारण, तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार का सहारा लिया जाता है।

अरचनोइड सिस्ट के लिए कोई मानक आकार नहीं है। सर्जरी के संकेत अरचनोइड सिस्ट के स्थान और लक्षणों को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किए जाते हैं, न कि केवल इसके आकार को ध्यान में रखते हुए। यह केवल एक न्यूरोसर्जन द्वारा व्यक्तिगत जांच के दौरान ही निर्धारित किया जा सकता है।

सर्जरी के लिए पूर्ण संकेत:

1. अरचनोइड सिस्ट या सहवर्ती हाइड्रोसिफ़लस के कारण होने वाला इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप सिंड्रोम;
2. तंत्रिका संबंधी घाटे की उपस्थिति और वृद्धि।

सर्जरी के लिए सापेक्ष संकेत:

1. बड़े "स्पर्शोन्मुख अरचनोइड सिस्ट" जो मस्तिष्क के पड़ोसी लोबों की विकृति का कारण बनते हैं;
2. पुटी के आकार में प्रगतिशील वृद्धि;
3. पुटी के कारण मस्तिष्कमेरु द्रव पथ की विकृति, जिससे मस्तिष्कमेरु द्रव परिसंचरण में व्यवधान होता है।

सर्जरी के लिए मतभेद:

1. महत्वपूर्ण कार्यों की विघटित स्थिति (अस्थिर हेमोडायनामिक्स, श्वास), टर्मिनल कोमा (कोमा III);
2. एक सक्रिय सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति।

अरचनोइड सिस्ट के सर्जिकल उपचार के लिए तीन संभावित विकल्प हैं। आपका इलाज करने वाला न्यूरोसर्जन सिस्ट के आकार, उसके स्थान और आपकी इच्छाओं को ध्यान में रखते हुए रणनीति चुनता है। सभी तीन विधियाँ सभी अरचनोइड सिस्ट के लिए उपयुक्त नहीं हैं।

एक नेविगेशन स्टेशन का उपयोग करके खोपड़ी में एक गड़गड़ाहट छेद के माध्यम से अरचनोइड सिस्ट को निकालना। इसका लाभ रोगी को न्यूनतम आघात के साथ कार्यान्वयन की सरलता और गति है। लेकिन एक खामी है - सिस्ट की पुनरावृत्ति की उच्च दर।

ओपन सर्जरी, यानी क्रैनियोटॉमी (खोपड़ी पर एक हड्डी के फ्लैप को काटना, जिसे ऑपरेशन के अंत में जगह पर रखा जाता है) सिस्ट की दीवारों को काटकर और बेसल सिस्टर्न (मस्तिष्कमेरु द्रव स्थान) में फेनेस्ट्रेशन (जल निकासी) के साथ खोपड़ी के आधार पर)। इस पद्धति का लाभ यह है कि इससे सिस्टिक कैविटी की सीधी जांच की जा सकती है, स्थायी शंट से बचा जा सकता है, और कई कैविटी वाले अरचनोइड सिस्ट के उपचार के लिए यह अधिक प्रभावी है।

शंट सर्जरी, सामान्य चेहरे की नस या आंतरिक गले की नस के माध्यम से सिस्ट कैविटी से पेट की गुहा या दाहिने आलिंद के पास बेहतर वेना कावा में शंट की स्थापना के साथ। कई विदेशी और घरेलू न्यूरोसर्जन अरचनोइड सेरेब्रोस्पाइनल फ्लूइड सिस्ट की शंटिंग को सबसे अच्छा उपचार तरीका मानते हैं, लेकिन यह सभी मामलों में उपयुक्त नहीं है। इसका लाभ कम मृत्यु दर और सिस्ट पुनरावृत्ति की कम दर है। नुकसान यह है कि मरीज जीवन भर के लिए लगे शंट पर निर्भर हो जाता है। यदि शंट अवरुद्ध हो जाता है, तो उसे बदलना होगा।

ऑपरेशन की जटिलताएँ.

प्रारंभिक पश्चात की जटिलताएँ - लिकोरिया, सर्जिकल घाव के सड़ने के साथ त्वचा के फ्लैप का सीमांत परिगलन, मेनिनजाइटिस और अन्य संक्रामक जटिलताएँ, पुटी गुहा में रक्तस्राव।

अरचनोइड सिस्ट के उपचार के परिणाम।

सफल सर्जरी के बाद भी, सिस्ट का कुछ हिस्सा बना रह सकता है, मस्तिष्क पूरी तरह से विस्तारित नहीं हो सकता है, और मस्तिष्क की मध्य रेखा संरचनाओं का विस्थापन बना रह सकता है। हाइड्रोसिफ़लस विकसित होना भी संभव है। जहां तक ​​पैरेसिस और अन्य चीजों के रूप में फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का सवाल है, यह जितना अधिक समय तक रहेगा, इसके ठीक होने की संभावना उतनी ही कम होगी।

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