वैगोटॉमी। चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी के चरण और तकनीक

वागोटोमी(लैटिन, वेगस + ग्रीक, टोम चीरा, विच्छेदन) - वेगस ट्रंक या उनकी शाखाओं को पार करने का ऑपरेशन। यह पेप्टिक अल्सर के सर्जिकल उपचार के तरीकों में से एक है; इसका उपयोग आमतौर पर गैस्ट्रिक सर्जरी के साथ संयोजन में किया जाता है।

वी. के लिए सैद्धांतिक पूर्वापेक्षाएँ आई. पी. पावलोव (1889) के स्कूल का प्रायोगिक कार्य और कैनन (एन. बी. कैनन, 1906) का कार्य था, जिसने स्रावी और मोटर कार्यों के नियमन में वेगस तंत्रिकाओं की भूमिका साबित की। पेट।

वी. काल्पनिक भोजन के जवाब में गैस्ट्रिक स्राव को दबा देता है, और सर्जरी के बाद पहली अवधि में इसका खाली होना बहुत धीमा होता है। यह भी ध्यान दिया गया कि डायाफ्राम के स्तर पर वेगस ट्रंक के प्रतिच्छेदन से श्वास और हृदय गतिविधि में कोई गंभीर गड़बड़ी नहीं होती है।

क्लिनिक में पेट के अल्सर के इलाज के लिए वी. का उपयोग करने का पहला प्रयास एक्सनर और श्वार्ज़मैन (ए. एक्सनर, ई. श्वार्ज़मैन, 1912) द्वारा किया गया था।

20वीं सदी के 20-30 के दशक में। वी. सर्जनों के बीच लोकप्रिय नहीं थे, हालाँकि, सर्जिकल तकनीक और उसके परिणामों के मुद्दों पर समय-समय पर साहित्य में चर्चा की जाती थी, लेकिन अपेक्षाकृत कम संख्या में टिप्पणियों पर। ड्रैगस्टेड (एल. आर. ड्रैगस्टेड, 1943, 1945, 1950, 1952) और अन्य के कार्यों के बाद इस ऑपरेशन में रुचि काफी बढ़ गई, जिन्होंने वी के लिए काफी ठोस पैथोफिजियोलॉजिकल औचित्य और एक बड़ी नैदानिक ​​​​सामग्री प्रस्तुत की। प्रायोगिक अध्ययनों से पता चला है कि वेगस ट्रंक के प्रतिच्छेदन से पेट द्वारा हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन में उल्लेखनीय कमी आती है, और जानवरों में प्रायोगिक पेप्टिक अल्सर के गठन को भी रोकता है। नैदानिक ​​अनुसंधानअल्सर के रोगियों में वी. 12 घंटे के रात्रि नमक स्राव (तथाकथित बेसल स्राव) के बाद तेज कमी का पता चला। धीरे - धीरे बढ़नाएसिड उत्पादन, जो कभी-कभी इस ऑपरेशन के बाद देखा जाता है, सीधे वेगोटोमाइज्ड पेट से खराब निकासी से संबंधित होता है, जिसके परिणामस्वरूप हार्मोनल स्राव चरण की माध्यमिक उत्तेजना होती है। परिणामस्वरूप, गंभीर अपच संबंधी लक्षण, उपचार की कमी, या यहां तक ​​कि अल्सर की पुनरावृत्ति भी देखी जाती है। यही कारण है कि अधिकांश लेखक पेट पर जल निकासी (निकासी की सुविधा प्रदान करने वाले) हस्तक्षेप के बिना अकेले वी. को एक ऐसा ऑपरेशन मानते हैं जो विश्वसनीय प्रभाव प्रदान नहीं करता है और इसलिए, पेप्टिक अल्सर के उपचार के लिए अस्वीकार्य है।

वी. पेट के जल निकासी ऑपरेशन (पाइलोरोप्लास्टी, गैस्ट्रोडुओडेनो-, गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी) के संयोजन में 60 के दशक से एक ऐसे ऑपरेशन के रूप में काफी व्यापक रहा है जो गैस्ट्रिक स्राव को काफी कम करता है और न्यूनतम सर्जिकल जोखिम के साथ अल्सर को ठीक करने की स्थिति बनाता है।

वी. और किफायती गैस्ट्रेक्टोमी (हेमिगास्ट्रेक्टोमी, एंथ्रुमेक्टोमी) का उपयोग जटिल अल्सर के सर्जिकल उपचार के तरीकों में से एक के रूप में किया जाता है। ग्रहणी. इस ऑपरेशन से, ज्यादातर मामलों में, न केवल पैथोलॉजिकल फोकस समाप्त हो जाता है, बल्कि पहले (नर्वोरफ्लेक्स) और दूसरे (ह्यूमोरल) चरण दोनों में गैस्ट्रिक स्राव के विश्वसनीय दमन के लिए स्थितियां भी बनती हैं।

पेप्टिक अल्सर के सर्जिकल उपचार के अभ्यास में, प्रत्येक उल्लिखित ऑपरेशन के अपने संकेत होते हैं; सही विधि प्रदान कर सकती है अधिकतम प्रभावन्यूनतम अवांछनीय परिणामों के साथ अल्सर के उपचार के संबंध में शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.

ऑपरेशन के शारीरिक विवरण और प्राप्त अंग निषेध की डिग्री के आधार पर वी के मौलिक रूप से भिन्न रूप हैं। पेट की गुहा. ट्रंक (ट्रंकुलर) वी के साथ, वेगस ट्रंक आमतौर पर शाखा से पहले डायाफ्राम के स्तर पर पार हो जाते हैं, जिससे न केवल पेट का, बल्कि अन्य अंगों का भी योनि निषेध हो जाता है। पाचन तंत्र. चयनात्मक (चयनात्मक) वी. में वेगस ट्रंक की सभी गैस्ट्रिक शाखाओं को पार करना शामिल है, जबकि कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण शाखाएं यकृत तक जाती हैं और सौर जाल.

संरक्षण आंत की शाखाएँआंतों, अग्न्याशय और पित्त पथ में जाने वाली वेगस तंत्रिका को सैद्धांतिक रूप से ऐसे विकास को रोकना चाहिए अवांछनीय परिणामपूर्ण वी., जैसे दस्त, अग्न्याशय, पित्ताशय और पित्त पथ की शिथिलता। अंत में, तथाकथित के साथ समीपस्थ गैस्ट्रिक वी. वेगस तंत्रिकाओं की शाखाएं चुनिंदा रूप से केवल पेट के ऊपरी हिस्सों तक प्रतिच्छेदित होती हैं। यह ऑपरेशन केवल श्लेष्म झिल्ली के एसिड-उत्पादक (पार्श्विका) कोशिकाओं के वितरण के क्षेत्र में पेट के आंशिक निषेध को प्राप्त करता है, और इसलिए कुछ लेखक इसे "पार्श्विका कोशिका द्रव्यमान का चयनात्मक वेगोटॉमी" कहते हैं [एमड्रुप और ग्रिफ़िथ (वी.एम.) एम्ड्रुप, एस.ए. ग्रिफ़िथ) 1969]। होले और हार्ट (एफ. होले, एन. हार्ट., 1967), मिलर (बी. मिलर) और अन्य के अनुसार, पेट के एंट्रम के योनि संक्रमण का संरक्षण सुनिश्चित किया जाता है। (1971), न केवल उत्तरार्द्ध का सामान्य मोटर कार्य, बल्कि गैस्ट्रिक स्राव के महत्वपूर्ण निरोधात्मक तंत्रों में से एक भी है।

संकेत

अधिकांश सर्जनों के अनुसार, वी. के उपयोग के संकेत ग्रहणी संबंधी अल्सर हैं जो जटिल हैं या रूढ़िवादी उपचार के प्रति प्रतिरोधी हैं, साथ ही ऑपरेशन के बाद भी पेप्टिक अल्सर. जैसा कि पहले ही जोर दिया गया है, वी. को, एक नियम के रूप में, पेट पर ही सर्जिकल हस्तक्षेप (जल निकासी संचालन या किफायती उच्छेदन) के साथ जोड़ा जाना चाहिए। साथ ही, जटिल ग्रहणी संबंधी अल्सर (स्टेनोसिस, पैठ) के मामलों में, किफायती उच्छेदन किया जाना चाहिए; सीधी अल्सर के मामलों में, विभिन्न प्रकार केपाइलोरोप्लास्टी

गैस्ट्रिक अल्सर के लिए, एक नियम के रूप में, वी. का संकेत नहीं दिया जाता है; इन मामलों में, गैस्ट्रिक रिसेक्शन का उपयोग विभिन्न संशोधनों में किया जाता है (बिलरोथ ऑपरेशन देखें)।

घरेलू और विदेशी सर्जन आपातकालीन सर्जरी में वी. के उपयोग की संभावनाओं का अध्ययन कर रहे हैं - छिद्रित और रक्तस्रावी ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए। पाइलोरोप्लास्टी और वी. के बाद छिद्रित या रक्तस्राव वाले अल्सर को छांटना रोगजनक रूप से आधारित सर्जिकल हस्तक्षेप है, जो गैस्ट्रिक रिसेक्शन की तुलना में काफी कम परिचालन जोखिम के साथ होता है। अंतिम परिस्थिति सबसे महत्वपूर्ण है, विशेषकर बुजुर्ग रोगियों में और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में।

ऑपरेशन तकनीक

ऑपरेशन की तैयारी किसी भी विशिष्टता में भिन्न नहीं होती है और इसमें ऐसे तत्व शामिल होते हैं जो जठरांत्र संबंधी मार्ग पर सर्जिकल हस्तक्षेप के कार्यान्वयन को सुनिश्चित करते हैं। पथ. दर्द से राहत - सामान्य.

ट्रांसपेरिटोनियल वेगोटॉमी।सबफ़्रेनिक स्थान तक सबसे सुविधाजनक पहुंच ऊपरी मध्य रेखा चीरा द्वारा प्रदान की जाती है। डायाफ्राम के एसोफेजियल अंतराल को एक लंबे रिट्रैक्टर के साथ यकृत के बाएं लोब के पीछे हटने के बाद देखने के लिए खोला जाता है, जो कि यकृत के त्रिकोणीय लिगामेंट को काटकर लोब को गतिशील करने में मदद करता है।

ट्रंकल वेगोटॉमी।स्टेम वी. करने के लिए, डायाफ्राम के ठीक ऊपर तंत्रिका चड्डी को शाखाओं में विभाजित होने से पहले ही अलग करना आवश्यक है। ग्रासनली के उद्घाटन के किनारे पर डायाफ्राम को कवर करने वाली पेरिटोनियम की शीट को विच्छेदित करने के बाद, सर्जन वेगस तंत्रिकाओं के पूर्वकाल और पीछे के ट्रंक को पेरीसोफेजियल ऊतक से अलग कर देता है। पेट को फैलाने से तंत्रिका ट्रंक को ढूंढना आसान हो जाता है, जो अक्सर कई हो सकते हैं।

सबसे पहले, पूर्वकाल और फिर पीछे के वेगस ट्रंक को पार किया जाता है (चित्र 1), जबकि पुनर्जनन को रोकने के लिए, 1.5-2 सेमी लंबे तंत्रिका के खंडों को काट दिया जाता है और दोनों सिरों को संयुक्ताक्षर से बांध दिया जाता है। सर्जन को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि इस स्तर पर चलने वाली वेगस तंत्रिकाओं की सभी शाखाएं पार हो गई हैं, क्योंकि ऑपरेशन की प्रभावशीलता वी की पूर्णता पर निर्भर करती है।

सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस के बाद, डायाफ्रामिक पेरिटोनियम के चीरे को कई बाधित टांके के साथ सिल दिया जाता है।

ट्रंक वी के संचालन के साथ होने वाली त्रुटियों और खतरों के बीच, किसी को अतिरिक्त तंत्रिका ट्रंक या मुख्य पश्च वेगस ट्रंक के अधूरे चौराहे, मीडियास्टिनम में हेरफेर के दौरान अन्नप्रणाली या मीडियास्टिनल फुस्फुस का आवरण की मांसपेशियों और श्लेष्म झिल्ली को नुकसान का उल्लेख करना चाहिए। अन्नप्रणाली की गतिशीलता के समय या पश्च वेगस ट्रंक को अलग करते समय।

चयनात्मक वियोटॉमी, जो पेट का पृथक निषेध प्रदान करता है, तकनीकी रूप से एक अधिक जटिल हस्तक्षेप है। यह परिस्थिति, साथ ही स्टेम वी की तुलना में इस पद्धति के फायदों के अपर्याप्त नैदानिक ​​तर्क, अभी भी सर्जनों को इसके व्यापक उपयोग से रोकते हैं।

चयनात्मक वी. करने के लिए, योनि ट्रंक की शाखाओं के शारीरिक विवरण और पेट की कम वक्रता के जहाजों के साथ उनके संबंध का अच्छा ज्ञान होना आवश्यक है; केवल इस स्थिति के तहत सभी को पूरी तरह से पार करना संभव है गैस्ट्रिक शाखाएं और पूर्वकाल (बाएं) वेगस ट्रंक की यकृत शाखाओं को संरक्षित करती हैं, जो छोटे ओमेंटम में स्थित होती हैं, और पीछे (दाएं) की मुख्य शाखा, सौर जाल तक जाती हैं।

ट्रंक वी के विपरीत, वेगस ट्रंक की गैस्ट्रिक शाखाओं को पार करने के उद्देश्य से सभी जोड़तोड़ एसोफेजियल उद्घाटन के नीचे किए जाते हैं। सबसे पहले, पूर्वकाल (बाएं) वेगस ट्रंक की गैस्ट्रिक शाखाओं को पार किया जाता है। पेट की कम वक्रता पर, बाईं गैस्ट्रिक धमनी की अवरोही शाखा को लिगेट और विच्छेदित किया जाता है। इच्छित रेखा के साथ, कम वक्रता से कार्डिया के बाएं किनारे तक, सीरस परत के वर्गों को लागू क्लैंप के बीच विच्छेदित किया जाता है, जिसके माध्यम से छोटी संवहनी और तंत्रिका शाखाएं पेट की कम वक्रता तक गुजरती हैं (चित्र 2)। क्लैंप द्वारा पकड़ी गई सभी शाखाओं को सावधानीपूर्वक पट्टी बांध दिया जाता है।

पश्च (दाएं) वेगस ट्रंक अन्नप्रणाली के पीछे स्थित होता है, जो अपनी मुख्य शाखा के साथ सौर जाल में प्रवेश करता है।

यदि इस क्षेत्र की अच्छी दृश्यता सुनिश्चित की जाए तो पीछे के धड़ की गैस्ट्रिक शाखाओं का अंतरण संभव हो जाता है (चित्र 2)। चयनात्मक गैस्ट्रिक वी के पूरा होने के बाद, पेट की कम वक्रता का समीपस्थ हिस्सा, कम ओमेंटम के तत्वों से मुक्त, ग्रे-सीरस टांके के साथ पेरिटोनाइज्ड होता है।

समीपस्थ चयनात्मक वियोटॉमी. इस ऑपरेशन के दौरान, पेट के कोने तक कम वक्रता के साथ चलने वाली तंत्रिका चड्डी को वाहिकाओं की अवरोही शाखाओं (लैटार्गेट की कम वक्रता की तथाकथित तंत्रिकाएं) के साथ संरक्षित किया जाता है। पेट की कम वक्रता के कंकालीकरण की दूरस्थ सीमा को पाइलोरस से 4-6 सेमी की दूरी पर चिह्नित किया जाता है, जो आमतौर पर एसिड-उत्पादक और एंट्रल ज़ोन के बीच की सीमा से मेल खाती है। इसका उपयोग करके इस सीमा को बिल्कुल सटीक रूप से निर्धारित करना भी संभव है विशेष विधियाँ(इंट्राऑपरेटिव पीएच-मेट्री, सुप्रावाइटल स्टेनिंग)।

सबसे पहले, वे हर चीज को पार करते हैं और ध्यान से पट्टी बांधते हैं छोटे जहाजऔर तंत्रिका शाखाएं पूर्वकाल ट्रंक से कम वक्रता तक फैली हुई हैं (चित्र 3)। कम वक्रता पर छोटे ओमेंटम के ऊतकों का यह विच्छेदन ऊपर की ओर कार्डिया तक और आगे ग्रासनली (उसका कोण) के साथ इसके जंक्शन पर पेट के कोष तक जारी रहता है।

छोटे ओमेंटम को तनाव देने के बाद, पीछे के ट्रंक से कम वक्रता तक फैली सभी तंत्रिका शाखाओं को उसी तरह से पार किया जाता है। कम वक्रता का पेरिटोनाइजेशन किया जाता है।

विभिन्न संशोधनों में चयनात्मक गैस्ट्रिक वी. का प्रदर्शन करने के लिए सर्जन को इस क्षेत्र की शारीरिक रचना का अच्छा ज्ञान होना और तकनीक के सबसे छोटे विवरणों का पालन करना आवश्यक है। यह सब गैस्ट्रिक गुहा की पूर्णता सुनिश्चित करता है और अवांछित जटिलताओं को समाप्त करता है।

वी. का उपयोग करके गैस्ट्रिक सर्जरी के बाद रोगियों में पश्चात की अवधि पारंपरिक गैस्ट्रेक्टोमी के बाद की पश्चात की अवधि से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होती है।

वियोटॉमी की जटिलताएँ

तुरंत वियोटॉमी की जटिलताएँ: पेट से निकासी में देरी, विशेष रूप से उन लोगों में जिनका आउटलेट पथ के स्टेनोसिस से जटिल अल्सर के लिए ऑपरेशन किया गया हो। नासोगैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग करके या अस्थायी रूप से रखे गए गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब के माध्यम से पेट की अल्पकालिक जल निकासी आमतौर पर इस जटिलता को रोकती है या जल्दी से समाप्त कर देती है।

वी. के कारण होने वाली देर से होने वाली जटिलताएँ या विकार एक लक्षण जटिल में बदल जाते हैं, जिसे साहित्य में "पोस्ट-वैगोटॉमी सिंड्रोम" कहा जाता है। इसमें शिकायतों की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है, सबसे अधिक बार अधिजठर में परिपूर्णता की भावना, डिस्पैगिया (देखें), डंपिंग सिंड्रोम (पोस्टगैस्ट्रोरेसेक्शन सिंड्रोम देखें), दस्त। कई शोधकर्ताओं के अनुसार [कॉक्स (ए.जी. सोख), 1968; गॉलिघेर (जे.एस. गॉलिघेर) एट अल., 1968], जिन्होंने विशेष रूप से इस मुद्दे का अध्ययन किया, जल निकासी संचालन के साथ संयोजन में वी. के बाद पोस्ट-वेगोटॉमी सिंड्रोम की घटना 10% है। बी के प्रकार पर विभिन्न विकारों की आवृत्ति की निर्भरता पर साहित्य में कोई ठोस नैदानिक ​​डेटा नहीं है।

के लिए वी. का उपयोग करने के परिणाम शल्य चिकित्सापेप्टिक अल्सर को संतोषजनक माना जाना चाहिए। वी. के संयोजन में पेट पर तथाकथित बख्शते ऑपरेशन सबटोटल रिसेक्शन की तुलना में कम मृत्यु दर देते हैं। घरेलू और विदेशी सर्जनों के अनुसार, वी. के संयोजन में जल निकासी ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर 0.5-1.0% है। नकारात्मक पक्षजे. ए. विलियम्स और कॉक्स के अनुसार, ये ऑपरेशन अल्सर की पुनरावृत्ति का अपेक्षाकृत उच्च प्रतिशत (4-8%) छोड़ते हैं।

प्रयोग में वैगोटॉमी

प्रयोग में वैगोटॉमी- आंतरिक अंगों के कार्यों के नियमन में वेगस तंत्रिका की भागीदारी का अध्ययन करने के लिए मुख्य या सहायक ऑपरेशन।

गर्म रक्त वाले जानवरों (कुत्ते, बिल्ली, खरगोश) की गर्दन में वेगस तंत्रिका का विच्छेदन सतही संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। तंत्रिका तक पहुंच स्टर्नोमैस्टॉइड और स्टर्नोहायॉइड मांसपेशियों के बीच त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक के स्तर से दुम की दिशा में एक चीरा (5 सेमी लंबा) के माध्यम से बनाई जाती है। कष्ठिका अस्थि. घाव के नीचे, श्वासनली के पार्श्व में और स्वरयंत्र से 1 सेमी दुम तक इन मांसपेशियों को फैलाने के बाद, सामान्य कैरोटिड धमनी को महसूस किया जाता है, जो न्यूरोवास्कुलर बंडल के साथ, आसपास के ऊतकों से कुंद रूप से अलग हो जाती है और एक संयुक्ताक्षर के साथ ऊपर उठ जाती है। . इससे वेल्डेड वेगो-सिम्पैथेटिक ट्रंक को जहाजों से विच्छेदित किया जाता है और संयुक्ताक्षर के लिए लिया जाता है। कुत्तों में वैगोसिम्पेथेटिक ट्रंक की घनी संयोजी ऊतक झिल्ली को एक तेज आंख स्केलपेल का उपयोग करके एक अनुदैर्ध्य चीरा के साथ खोला जाता है और इससे हटा दिया जाता है तंत्रिका वेगस, मोतियों जैसी चमक के साथ सफेद रंग वाला। ग्रीवा सहानुभूति तंत्रिका के तंतु संयोजी ऊतक झिल्ली की मोटाई में रहते हैं। बिल्लियों और खरगोशों में, ये तंत्रिकाएँ कुंद बल द्वारा आसानी से विभाजित हो जाती हैं।

तीव्र प्रयोगों के लिए, उदा. केंद्रीय या परिधीय सिरे की विद्युत उत्तेजना के लिए ग्रीवा रीढ़वेगस तंत्रिका मध्य भागतंत्रिका के चयनित क्षेत्र को दो संयुक्ताक्षरों के बीच पार किया जाता है।

अर्ध-क्रोनिक प्रयोगों में, सर्जरी के 1-2 दिन बाद तंत्रिका को काट दिया जाता है, जब जानवर एनेस्थीसिया और चोट से पूरी तरह से ठीक हो जाता है। ऐसा करने के लिए, सबसे पहले स्टर्नोहायॉइड मांसपेशी को काटने के बाद, वेगस तंत्रिका को जहां तक ​​संभव हो विच्छेदित किया जाता है। एक संयुक्ताक्षर को तंत्रिका के नीचे रखा जाता है, तंत्रिका और संयुक्ताक्षर को त्वचा के नीचे रखा जाता है। त्वचा का घावबंध जाना। प्रयोग के दिन, अनेक त्वचा के टांकेऔर प्रयोग के सही समय पर इसे शीघ्रता से काटने के लिए तंत्रिका को संयुक्ताक्षर से खींचें। उजागर वेगस तंत्रिका के कई बार दोहराए गए "शारीरिक संक्रमण" को ठंडे ब्लॉक का उपयोग करके किया जाता है।

बार-बार "शारीरिक" वी के साथ पुराने प्रयोगों के लिए, तैयार वेगस तंत्रिका को त्वचीय फिलाटोव डंठल के अंदर गर्दन पर रखा जाता है। इस मामले में, वे वैन लीर्सम ऑपरेशन के एक संशोधन का उपयोग करते हैं, जिसका उपयोग आमतौर पर सामान्य को हटाने के लिए किया जाता है ग्रीवा धमनी.

ऐसे कुत्तों में अस्थायी "शारीरिक" वी. या तो त्वचा की नली की मोटाई में नोवोकेन (2% - 1 मिली) के घोल के इंजेक्शन के कारण होता है, या वेगस तंत्रिका के साथ इसे ठंडा करने के कारण होता है। एक पतली दीवार वाला रबर कफ, जिसे नायलॉन के आवरण में सिल दिया जाता है, पृथक त्वचा ट्यूब पर रखा जाता है, जिसके माध्यम से 200 मिमी एचजी के दबाव में पानी प्रवाहित किया जाता है। कला., G 3-7e तक ठंडा किया गया या 25-30e तक गर्म किया गया जल्दी ठीक होनातंत्रिका चालन (आई. हां. सेरड्यूचेंको, 1964)।

क्रोनिक प्रयोगों के लिए वेगस तंत्रिका का विच्छेदन बेहद सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि गंभीर जलन से अक्सर फुफ्फुसीय एडिमा या निमोनिया हो जाता है और जानवर की मृत्यु हो जाती है (ए.वी. टोंकिख, 1949)। इसी कारण से, जानवर गर्दन में दोनों वेगस नसों के एक साथ संक्रमण को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं।

यदि कुत्तों पर दीर्घकालिक प्रयोगों के लिए द्विपक्षीय वी. आवश्यक है, उदाहरण के लिए, अंगों के कार्यों का अध्ययन करने के लिए पाचन नाल, गुर्दे आदि, इसका निर्माण दो चरणों में होता है।

पहले ऑपरेशन में, दाहिनी वेगस तंत्रिका को फुफ्फुसीय और हृदय शाखाओं और आवर्तक तंत्रिका की उत्पत्ति के बाहर स्थित एक स्थान पर काटा जाता है। स्टर्नोमैस्टॉइड मांसपेशी के पार्श्व किनारे के निचले भाग के साथ 8-10 सेमी लंबा चीरा लगाया जाता है और पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी की दुम की दिशा में जारी रहता है, लेकिन ताकि चमड़े के नीचे स्थित बाहरी हिस्से को चोट न पहुंचे। ग्रीवा शिरा. गर्दन और छाती की मांसपेशियों को आसपास के ऊतकों से विच्छेदित किया जाता है और मध्य दिशा में खींचा जाता है। घाव के निचले भाग में, एक न्यूरोवस्कुलर बंडल पाया जाता है, जिसमें सामान्य कैरोटिड धमनी और वेगोसिम्पेथेटिक ट्रंक शामिल होते हैं। तंत्रिका को संयुक्ताक्षर में ले जाया जाता है और, पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी को ऊपर और बगल में धकेलते हुए, प्रवेश द्वार बनाया जाता है वक्ष गुहा. अच्छी रोशनी में लंबे हुक का उपयोग करके, घाव को चौड़ा करें और तंत्रिका को तब तक विच्छेदित करें सबक्लेवियन धमनी. यहां, कार्डियोपल्मोनरी शाखाएं वेगो-सिम्पैथेटिक ट्रंक से निकलती हैं, एक सबक्लेवियन लूप बनाती हैं, और निचली लेरिन्जियल (आवर्तक) तंत्रिका शुरू होती है। डेसचैम्प्स सुई का उपयोग करके, वेगस तंत्रिका के ट्रंक के नीचे एक संयुक्ताक्षर रखा जाता है, जो सबक्लेवियन लूप की उत्पत्ति के लिए दुम पर स्थित होता है। वेगस तंत्रिका के धड़ के कुंद विच्छेदन को जारी रखते हुए, इसे अधिकतम संभव दूरी पर अलग करें, कैंची से लगभग लंबाई का एक टुकड़ा काट लें। 1 सेमी और घाव को परतों में सिल दिया जाता है। 2-3 सप्ताह के बाद, जानवर के ठीक होने के बाद, गर्दन में बाईं ग्रीवा वेगस तंत्रिका को काट दिया जाता है।

दो कटी हुई वेगस नसों वाले कुत्तों के लंबे समय तक जीवित रहने के लिए, नकली भोजन के लिए अन्नप्रणाली को पार करना, गैस्ट्रिक फिस्टुला लगाना और जानवर की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है।

निचले वक्षीय ग्रासनली में दोनों वेगस तंत्रिकाओं का संक्रमण। अन्नप्रणाली के सुप्राफ्रेनिक अनुभाग को अलग करने के बाद, अन्नप्रणाली के साथ चलने वाली वेगस तंत्रिका की सभी शाखाएं काट दी जाती हैं; इसके अलावा, अंगूठी को हटा दिया जाना चाहिए तरल झिल्लीमांसपेशियों की परत को घायल न करने की कोशिश करते हुए, अन्नप्रणाली के इस क्षेत्र को कवर करना।

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वैगोटॉमी।उच्च पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर, गैस्ट्रेक्टोमी के बाद असंतोषजनक परिणामों का एक बड़ा प्रतिशत, विशेष रूप से बिलरोथ-द्वितीय विधि के अनुसार, उन ऑपरेशनों की खोज का कारण था जो कम दर्दनाक थे और बेहतर कार्यात्मक परिणाम थे।

विशेष रूप से, वेगोटॉमी का उपयोग गैस्ट्रिक ग्रंथियों द्वारा एसिड उत्पादन को कम करने के लिए किया जाता है। वेगस नसें पेट की स्रावी और मोटर नसें हैं। स्रावी शाखाएं शरीर के सीओ के एसिड-उत्पादक क्षेत्र और पेट के फंडस को संक्रमित करती हैं, मोटर शाखाएं पेट के एंट्रल-पाइलोरिक क्षेत्र को संक्रमित करती हैं। इस संबंध में, हाल के वर्षों में, गैस्ट्रिक रिसेक्शन के साथ-साथ, अल्सर के उपचार में अंग-संरक्षण दवाओं का तेजी से उपयोग किया जाने लगा है। शल्य चिकित्सा पद्धतियाँपेट और ग्रहणी के अल्सर का उपचार, जठरांत्र संबंधी मार्ग पर ऑपरेशन, जिसमें पेट की अखंडता को बनाए रखते हुए अल्सर का इलाज करना संभव है।

बीएन पर ऑपरेशन का उद्देश्य पेट को सुरक्षित रखना, अल्सर की पुनरावृत्ति को रोकना, एससी के अत्यधिक स्राव को कम करना और पाचन के लिए इसका कुछ हिस्सा बचाना, गैस्ट्रिक रिसेक्शन के जीवन-घातक जोखिम और इसकी जटिलताओं की आवृत्ति को कम करना है। वैगोटॉमी, पैथोफिजियोलॉजिकल रूप से उचित और सुरक्षित सर्जिकल हस्तक्षेप के रूप में, चिकित्सीय रणनीति के मुख्य प्रावधानों को सबसे सफलतापूर्वक पूरा करता है और उनके विकास से पहले ही पुराने अल्सर के लिए चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करता है। गंभीर जटिलताएँबीयू और अंग को पूरी तरह सुरक्षित रखता है। बिलरोथ-I या बिलरोथ-II विधि के अनुसार एंथ्रूमेक्टोमी के साथ वेगोटॉमी के संकेत हैं बड़ी संख्या मेंउच्च गैस्ट्रिक स्राव वाले रोगियों में, जटिलताओं के इतिहास वाले रोगियों में, गंभीर सहवर्ती रोगों की अनुपस्थिति में जो सर्जिकल जोखिम को बहुत अधिक बनाते हैं।

वैगोटॉमी - रॉक्स-एन-वाई एनास्टोमोसिस के साथ एंथ्रूमेक्टोमी का संकेत तब दिया जाता है जब ग्रहणी संबंधी अल्सर को ग्रहणी संबंधी धैर्य की गंभीर गड़बड़ी के साथ जोड़ा जाता है। इस मामले में, ग्रहणी की विश्वसनीय जल निकासी हासिल की जाती है, इसके गंभीर एक्टेसिया और विघटन के दुर्लभ अवलोकनों को छोड़कर मोटर फंक्शनअतिरिक्त जल निकासी की आवश्यकता है. रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी होने पर किए गए अन्य सर्जिकल हस्तक्षेप (उच्च गैस्ट्रेक्टोमी, पेट जल निकासी ऑपरेशन के साथ वेगोटॉमी) में ऊपर वर्णित लोगों की तुलना में कोई लाभ नहीं होता है।

ड्रैगस्टेड के काम के बाद 1943 से अल्सर के इलाज की एक विधि के रूप में वेगोटॉमी व्यापक हो गई है। 1943 में, ड्रैगस्टेड ने वेगोटॉमी का प्रस्ताव रखा, यानी। गैस्ट्रिक स्राव और गतिशीलता को बदलने की एक विधि के रूप में बीएन को पार करना, जिससे अल्सर ठीक हो जाता है। एसवी के उपयोग के पहले अनुभव ने नकारात्मक परिणाम दिए।

ऑपरेशन किए गए मरीजों को गैस्ट्रिक प्रायश्चित, दस्त, गैस्ट्रिक अल्सर आदि का अनुभव हुआ। इस संबंध में, ड्रैगस्टेड (1946) ने जीईए के जल निकासी ऑपरेशन के साथ वेगोटॉमी के संयोजन का प्रस्ताव रखा। वाइनबर्ग (1947) ने वेगोटॉमी को पाइलोरोप्लास्टी, स्मिथविक और अन्य के साथ संयोजित करने का प्रस्ताव रखा। (1946) - आधे पेट के उच्छेदन के साथ, एडवर्ड्स एट अल। (1947) - एंथ्रूमेक्टोमी के साथ, लैग्रोट एट अल। (1959) - जीडीए, हेंड्री (1961) के साथ - फिननी, किर्क (1972) के अनुसार पाइलोरोप्लास्टी के साथ - पेट के एंट्रम से बलगम को हटाने के साथ।

उन्मूलन के लिए प्रतिकूल परिणामएसवी को एसजेवी द्वारा प्रस्तावित किया गया था, अर्थात। बाईं ओर की यकृत शाखाओं और दाएं बीएन की सीलिएक शाखाओं के संरक्षण के साथ वियोटॉमी (जैक्सन, 1947; फ्रैंकसन, 1948; बार्ज, 1958)। में हाल ही मेंएसपीवी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। वेगोटॉमी जल्द ही व्यापक हो गई और इसके तत्काल परिणाम अच्छे थे। हालाँकि, दीर्घकालिक परिणामों का अध्ययन करते समय, यह पता चला कि बीएन को पार करने से पाइलोरिक ऐंठन होती है। इसके अलावा, लेखन में देरी के कारण दूसरा चरण तीव्र हो गया गैस्ट्रिक पाचन, जिसके कारण कुछ मामलों में पुनरावृत्ति हुई। इस संबंध में, इस ऑपरेशन में रुचि काफ़ी कम हो गई है।

हालाँकि, 50 के दशक में। वियोटॉमी में रुचि फिर से प्रकट हुई, लेकिन एक अलग संस्करण में। यह पता चला कि जल निकासी संचालन के साथ वेगोटॉमी का संयोजन महत्वपूर्ण लाभ देता है श्रेष्ठतम अंक. इस ऑपरेशन का सार पेट के शरीर और फंडस को विकृत करना है, जो एससी का उत्पादन करता है, और पेट के एंट्रम के संक्रमण को संरक्षित करना है। पीडब्लूएस इसके उत्पादन को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित किए बिना गैस्ट्रिन के प्रति मुख्य और पार्श्विका कोशिकाओं की संवेदनशीलता को कम कर देता है। यह ऑपरेशन पेट के एंट्रम के संक्रमण को बाधित नहीं करता है और पेट से आंशिक निकासी को बनाए रखने की अनुमति देता है।

इस मामले में, पेट के एंट्रम द्वारा एससी स्राव के ऑटोरेग्यूलेशन का तंत्र नहीं बदलता है और ग्रहणी के माध्यम से प्राकृतिक मार्ग बाधित नहीं होता है। इसके अलावा, यदि आवश्यक हो तो पेट के एंट्रम के संरक्षण को संरक्षित करने से पाइलोरोप्लास्टी अधिक प्रभावी हो जाती है। एसवी के विपरीत, एसपीवी पेट के अंगों के संक्रमण को बाधित नहीं करता है। इसके कारण, यकृत, पित्ताशय, अग्न्याशय के कार्य और पाचन हार्मोन की रिहाई में थोड़ा बदलाव होता है (ए.ए. शालिमोव, वी.एफ. सैनको, 1987)।

एसपीवी का व्यापक रूप से जल निकासी सर्जरी के साथ संयोजन में ग्रहणी संबंधी अल्सर, पाइलोरोडोडोडेनल अल्सर, पाइलोरोडोडोडेनल स्टेनोसिस के लिए उपयोग किया जाता है।

वियोटॉमी के तीन मुख्य प्रकार हैं:
1) द्विपक्षीय एसवी;
2) द्विपक्षीय एसजेवी;
3) एसपीवी.

वियोटॉमी के प्रकार:
तना; बी - चयनात्मक गैस्ट्रिक; सी - चयनात्मक समीपस्थ

ट्रंकल वेगोटॉमी।
एसवी तीन प्रकार के होते हैं:
1) ट्रान्सथोरेसिक (ड्रैगस्टेड, 1943);
2) ट्रांसएब्डॉमिनल सुप्राडायफ्राग्मैटिक (प्रीरी, 1927);
3) ट्रांसएब्डॉमिनल सबफ्रेनिक (एटनर, 1911)।

सबडायफ्राग्मैटिक वेगोटॉमी का उपयोग आमतौर पर पेट के रास्ते से किया जाता है। एसवी बीएन की चड्डी को पार करके लेकिन यकृत और सीलिएक शाखाओं की उत्पत्ति के ऊपर अन्नप्रणाली की पूरी परिधि को पार करके निर्मित होता है। एसवी अक्सर अवांछित देता है नकारात्मक परिणाम(पित्ताशय और पित्त पथ की बिगड़ा हुआ मोटर कार्य, अग्न्याशय की शिथिलता, दस्त)। एसजीवी के मामले में, बीएन के पूर्वकाल और पीछे के ट्रंक की सभी गैस्ट्रिक शाखाओं को पार किया जाता है, जिससे यकृत और सीलिएक प्लेक्सस तक जाने वाली शाखाएं संरक्षित रहती हैं।

पहले बाएं और फिर दाएं बीएन को पार करने के बाद, अतिरिक्त शाखाओं का पता लगाने और उन्हें पार करने के लिए अन्नप्रणाली की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है, जो 15-20% मामलों में देखी जाती है। अक्सर, अतिरिक्त शाखाएं अन्नप्रणाली के बाएं अर्धवृत्त के पास स्थित होती हैं। अंत में, इसके माध्यम से चलने वाली बीएन की इट्राम्यूरल शाखाओं के साथ ग्रासनली की मांसपेशियों की अनुदैर्ध्य परत को पार किया जाता है।

चयनात्मक गैस्ट्रिक वेगोटॉमी।एसजेवी के तीन प्रकार हैं:
1) पूर्वकाल ट्रंक, पश्च चयनात्मक (जैक्सन, 1946);
2) पूर्वकाल चयनात्मक, पश्च ट्रंक (बर्ज, 1964);
3) द्विपक्षीय चयनात्मक (फ्रैंक्सन, 1948)।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के सफल कार्यान्वयन की कुंजी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की सभी गैस्ट्रिक शाखाओं का पूर्ण प्रतिच्छेदन है।

चयनात्मक गैस्ट्रिक वेगोटॉमी:
ए - यकृत के बाएं लोब की गतिशीलता; बी - अन्नप्रणाली को कवर करने वाले पेरिटोनियम का विच्छेदन; सी - बाएं बीएन की गैस्ट्रिक शाखाओं का प्रतिच्छेदन; डी - दाएँ बीएन की गैस्ट्रिक शाखाओं का प्रतिच्छेदन

एसपीवी विधि.हाल ही में, यह ग्रहणी संबंधी अल्सर के इलाज की एक विधि के रूप में व्यापक हो गया है। मौजूद सार्थक राशिइस ऑपरेशन को करने के लिए विकल्प. यह पेट (शरीर और फंडस) का आंशिक निषेध है, यानी। वे भाग जिनमें अम्ल उत्पादक पार्श्विका कोशिकाएँ स्थित होती हैं। इस तरह की वेगोटॉमी के साथ, एंट्रम का संरक्षण संरक्षित रहता है, जो इसके सामान्य मोटर फ़ंक्शन को सुनिश्चित करता है। एसवी और एसजीवी के साथ, पेट के स्रावी कार्य में कमी के साथ-साथ, इसका मोटर कार्य ख़राब हो जाता है। इस संबंध में, गैस्ट्रिक ठहराव को रोकने के लिए, उन्हें जल निकासी सर्जरी के साथ पूरक किया जाता है: पाइलोरोप्लास्टी, गैस्ट्रोडुओडेनोस्टॉमी, गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी। हेनेके-मिकुलिच और फिन्नी के अनुसार पाइलोरोप्लास्टी होती हैं।

एसपीवी विकल्प (ए.ए. शालिमोव, वी.एफ. सेंको को नहीं):
ए - ए.ए. का संशोधन शालीमोवा; बी - हिल और बार्कर के अनुसार; सी - इनबर्ग के अनुसार; डी - पेट्रोपोलोस के अनुसार; डी - टेलर के अनुसार; ई - हॉर्नग-शि-चेन के अनुसार

आम तौर पर स्वीकृत एसपीवी तकनीक के साथ, एससी को स्रावित करने वाले श्लेष्म झिल्ली के अधिक वक्रता वाले क्षेत्रों को संरक्षित किया जाता है। इस संबंध में, कुछ लेखकों ने मुख्य रूप से साइनस क्षेत्र में पेट की अधिक वक्रता का आंशिक निषेध करने का प्रस्ताव रखा, और अन्य लेखकों (एम.आई. कुज़िन और पी.एम. पोस्टोलोव, 1978) ने कम वक्रता के साथ पेट के निषेध के अलावा, प्रस्ताव रखा। फ़ंडस के, अधिक वक्रता के साथ पेट का निषेध करने के लिए, पाइलोरस के बाईं ओर 4-5 सेमी की दूरी पर दाएं और बाएं गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी को पार करते हुए।

एसपीवी का उत्पादन निम्नानुसार किया जाता है।पेट के हृदय भाग और अन्नप्रणाली के उदर भाग की जांच करने के लिए, बाएं त्रिकोणीय स्नायुबंधन को पार किया जाता है, और यकृत के बाएं लोब को हेपेटिक स्पेकुलम का उपयोग करके दाईं ओर ले जाया जाता है। पेट की पूर्वकाल की दीवार को नीचे खींचते हुए, यकृत शाखाओं के ऊपर अन्नप्रणाली की पूर्वकाल की दीवार पर पेरिटोनियम (डायाफ्रामिक-एसोफेजियल लिगामेंट) को पार करें, बाएं बीएन के धड़ को अलग करें (खींचने पर यह एक नाल के रूप में फूला हुआ होता है) पेट) और इसे एक धारक पर ले लो। वीजे को खोलने और पेट की पिछली दीवार को नीचे की ओर खींचने पर, दाहिने बीएन का धड़ पाया जाता है और एक धारक पर ले जाया जाता है (इसे अन्नप्रणाली, डायाफ्राम के दाहिने पैर और के बीच एक कॉर्ड के रूप में महसूस किया जा सकता है) महाधमनी)।

तंत्रिका शाखाओं के प्रतिच्छेदन के बिंदु को निर्धारित करने के लिए, जो पेट के एंट्रम और शरीर की सीमा से मेल खाता है, शारीरिक स्थलों और कुछ परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। पेट को नीचे की ओर खींचने पर, व्यक्ति लेसर ओमेंटम के पेरिटोनियम की पूर्वकाल परत के नीचे एक सफेद पतली रस्सी के रूप में पूर्वकाल लैटार्गेट तंत्रिका पाता है और पेट की दीवार में इसका प्रवेश (आमतौर पर पाइलोरस से 6-7 सेमी) होता है। हंस के पैर के आकार की, इसकी समीपस्थ शाखा कम वक्रता के साथ एंट्रम और पेट के शरीर की सीमा से मेल खाती है।

इसके अतिरिक्त, इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री की विधि का उपयोग एंट्रम और पेट के शरीर की सीमा को स्थापित करने के लिए किया जाता है, साथ ही साथ पेट के एसिड-उत्पादक क्षेत्र में पीएच को स्पष्ट करने के लिए पीएच के साथ नियंत्रण तुलना के लिए इसका उपयोग किया जाता है। क्षेत्र। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में बनी खिड़की के माध्यम से, लेसर ओमेंटम की पिछली सतह की जांच की जाती है, पोस्टीरियर लैटार्गेट तंत्रिका का अंत पाया जाता है, और वह बिंदु निर्धारित किया जाता है जिस पर इस तंत्रिका की गैस्ट्रिक शाखाएं एक दूसरे को काटना शुरू करती हैं।

वेगोटॉमी की शुरुआत की जगह स्थापित करने के बाद, कई न्यूरोवस्कुलर बंडलों को पकड़ा जाता है, पार किया जाता है और फिर पेट की कम वक्रता के बिल्कुल किनारे पर छोटे ओमेंटम के पेरिटोनियम के पूर्वकाल और पीछे की परतों के वर्गों के साथ लिगेट किया जाता है। दो धारकों को एक सामान्य छेद से गुजारा जाता है और पेट की दीवार के बीच इसकी कम वक्रता और कम ओमेंटम के साथ क्लैंप लगाए जाते हैं। पेट के धारकों को हल्के से नीचे और बायीं ओर खींचना, और छोटे ओमेंटम को ऊपर और दाईं ओर खींचना, पेट से छोटे ओमेंटम को अलग करने की सुविधा प्रदान करता है। पेट के हृदय भाग के पास पहुंचने पर, लैटार्गेट तंत्रिका को नुकसान से बचाने के लिए उस पर से नज़र नहीं हटानी चाहिए।

पेट के हृदय भाग तक पहुंचने के बाद, बाएं बीएन से निकलने वाली एसोफेजियल-कार्डियक तंत्रिका शाखाओं को सावधानीपूर्वक स्थानांतरित किया जाता है। हृदय के उद्घाटन के स्तर पर अन्नप्रणाली के पीछे एक धारक रखा जाता है। धारकों के साथ दाएं बीएन के मुख्य धड़ और अन्नप्रणाली को उठाते हुए, वे पेट के हृदय भाग, अन्नप्रणाली तक जाने वाले कई तंत्रिका ट्रंक को पार करते हैं, हृदय के उद्घाटन के ऊपर कम से कम 5-6 सेमी की दूरी पर अन्नप्रणाली को कंकाल करते हैं।

पेट और अन्नप्रणाली के हृदय भाग के बाएं किनारे की सावधानीपूर्वक जांच करने पर, सभी सीधी तंत्रिका शाखाएं पार हो जाती हैं। अधिक पूर्ण निषेध के उद्देश्य से, अन्नप्रणाली की अनुदैर्ध्य मांसपेशी परत को हृदय के उद्घाटन से 1.5-2 सेमी ऊपर गोलाकार रूप से काटा जाता है।

पेट के शरीर के अधिक पूर्ण निषेध और इसके एंट्रल भाग के संक्रमण के संरक्षण के लिए, यह प्रस्तावित है (ए.ए. शालिमोव, वी.एफ. साएंको, 1987) कि लैटार्गेट तंत्रिका की गैस्ट्रिक शाखाओं को दूर से पार करके निषेध का विस्तार न किया जाए, बल्कि अनुप्रस्थ रूप से किया जाए। पेट की दीवार की सभी परतों को छोटी एसबी वक्रता तक पार करें " बदसूरत» पेट की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों में 1.5-2 सेमी के संक्रमण के साथ; इसके बाद, चीरे के किनारों को अनुदैर्ध्य रूप से सिल दिया जाता है, और कम वक्रता पर अलग-अलग पेरिटोनिक टांके लगाए जाते हैं। रिफ्लक्स को रोकने के लिए, निसेन एसोफैगोफंडोप्लीकेशन किया जाता है।

वियोटॉमी की पूर्णता की अंतःक्रियात्मक निगरानी के लिए, कई तरीके प्रस्तावित किए गए हैं: I) मेथिलीन ब्लू परीक्षण (ली, 1969); 2) इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री (ग्रासी, 1970); 3) कांगो रेड के साथ परीक्षण (साइक एट अल., 1976); 4) तटस्थ लाल के साथ परीक्षण (कोल, 1972); 5) डीऑक्सी-डी-ग्लूकोज के साथ परीक्षण (फ्रैंक, 1968); 6) विद्युत उत्तेजना परीक्षण (बर्ज एट अल., 1958); 7) इलेक्ट्रोगैस्ट्रोमोग्राफिक विधि (ए.ए. शालिमोव एट अल., 1979), आदि।

जल निकासी ऑपरेशन के साथ वेगोटॉमी।वर्तमान में, पीपीवी को पाइलोरोडोडोडेनल स्टेनोसिस के लिए जल निकासी सर्जरी के साथ पूरक किया जाता है। सही ढंग से की गई जल निकासी सर्जरी पेट में ठहराव, गैस्ट्रिन-उत्पादक कोशिकाओं की अत्यधिक उत्तेजना को समाप्त करती है, बढ़ा हुआ स्रावगैस्ट्रिन और इस प्रकार अल्सर के उपचार को बढ़ावा देता है और इसकी पुनरावृत्ति को रोकता है। जीईए, पाइलोरोप्लास्टी और जीडीए का उपयोग वेगोटॉमी के बाद जल निकासी ऑपरेशन के रूप में किया जाता है।

जल निकासी ऑपरेशन के रूप में जीईए ग्रहणी की गंभीर विकृति और सूजन संबंधी घुसपैठ के लिए किया जाता है, जब पाइलोरोप्लास्टी असंभव होती है।

पाइलोरोप्लास्टी आमतौर पर ग्रहणी में बड़े सूजन संबंधी घुसपैठ की अनुपस्थिति में की जाती है। पाइलोरोप्लास्टी की सभी विधियाँ, अल्सर के स्थानीयकरण की विशेषताओं और निष्पादन की तकनीक के आधार पर, दो समूहों में विभाजित हैं: 1) अल्सर के छांटने के साथ और 2) अल्सर को छोड़ने के साथ।
वर्तमान में, जल निकासी संचालन के रूप में विभिन्न तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

फिननी के अनुसार पाइलोरोप्लास्टी के साथअधिक वक्रता के साथ पेट और ग्रहणी को 4-6 सेमी की लंबाई में सिल दिया जाता है, ताकि पाइलोरस ऊपरी भाग में स्थित हो। फिर दोनों अंगों के लुमेन को पेट की बड़ी वक्रता से पाइलोरस के माध्यम से ग्रहणी के अवरोही भाग तक जाने वाले चीरे से खोला जाता है। कट का आकार उल्टे अक्षर "i" जैसा दिखता है। इसके बाद, एक निरंतर ओवरलैपिंग कैटगट सिवनी को एनास्टोमोसिस के पीछे के होंठ पर लगाया जाता है और एक स्क्रूइंग फ्यूरियर सिवनी या कॉनेल सिवनी को एनास्टोमोसिस के पूर्वकाल होंठ पर लगाया जाता है, और फिर ग्रे-सीरस यू-आकार के टांके लगाए जाते हैं।

झाबुले के लिए जी.डी.ए(जाबौले)। कोचर के अनुसार ग्रहणी को सक्रिय करने के बाद, इसे प्रीपाइलोरिक पेट की पूर्वकाल की दीवार पर लाया जाता है। सीरस-मस्कुलर टांके की पहली पंक्ति 4-5 सेमी की लंबाई में लगाई जाती है। आंत और पेट के लुमेन को सीरस-सीरस टांके से 0.5 सेमी की दूरी पर खोला जाता है और एनास्टोमोसिस के पीछे के होंठ को सीरस से सिल दिया जाता है। एक सतत कैटगट सिवनी। एनास्टोमोसिस के पूर्वकाल होंठ पर एक सतत कैटगट सिवनी, एक जलमग्न फ्यूरियर सिवनी या कॉनेल सिवनी भी लगाई जाती है। फिर ग्रे-सीरस टांके लगाए जाते हैं। इस प्रकार, आंतों की दीवार के अल्सरेटिव घुसपैठ के क्षेत्र के बाहर पेट के एंट्रम और ग्रहणी के अवरोही भाग के बीच एक साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस प्राप्त होता है।

एंथ्रूमेक्टोमी के साथ वैगोटॉमीएसए के तेजी से बढ़े हुए स्राव के साथ पाइलोरोडोडोडेनल अल्सर और डुओडेनोस्टेसिस के लिए संकेत दिया गया है। इस ऑपरेशन के दौरान, पेट के एंट्रम की सीमा निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है। इस प्रयोजन के लिए, विभिन्न संकेतक विधियों का उपयोग किया जाता है और ट्रांसिल्युमिनेशन केमोटोपोग्राफ़िक एंट्रुमेक्टोमी का उपयोग किया जाता है, साथ ही इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री, ईआई, और तटस्थ लाल के साथ चयनात्मक इंट्रा-धमनी गैस्ट्रोक्रोमोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। यदि एंट्रम की सीमाओं को निर्धारित करना असंभव है, तो पेट के चौराहे की रेखा का चयन करें: कम वक्रता के साथ - पेट की पूर्वकाल की दीवार के साथ दूसरी नस से कम नहीं और अधिक वक्रता के साथ - के स्तर पर गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनी का जंक्शन।

कुछ सर्जन (ए.ए. शालीमोव, वी.एफ. सेंको, 1987; हरियुन्स, वाईहेस, 1963) वेगोटॉमी को इसके साथ जोड़ते हैं पूर्ण निष्कासनपेट के एंट्रम से सीओ - गैस्ट्रिन का एक स्रोत, स्राव की उत्तेजना के दोनों तंत्रों को समाप्त करता है; अन्य (होल, 1968) शेष भाग के संरक्षण को पर्याप्त मानते हुए सीओ को आंशिक रूप से हटाने पर विचार करते हैं, यह मानते हुए कि ये उपाय संयोजन में हैं पेट की पर्याप्त जल निकासी के साथ गैस्ट्रिक स्राव को कम करने के लिए पर्याप्त हैं।

पाइलोरोप्लास्टी के प्रकार (ए.ए. शालिमोव, वी.एफ. सेंको के अनुसार):
1 - हेनेके-मिकुलिच के अनुसार; 2—फिनी के अनुसार; 3 - जुड-हॉर्स्ले के अनुसार; 4 - वेबर-ब्रेतसेव के अनुसार; 5 - स्ट्रॉस के अनुसार; 6 - रूट के अनुसार; 7 - डेवर-बर्डन के अनुसार; 8 - वेनबर्ग के अनुसार; 9 - मोचेल के अनुसार; 10 - ऑस्ट के अनुसार; 11 - जुड तनाका द्वारा; 12—बॉलिंगर के अनुसार—सोलंके; 13 - इम्पार्टो-हौसन के अनुसार; 14 - बरी के अनुसार. पहाड़ी; 15- कोई ओविस्ट नहीं

फिननी के अनुसार पाइलोरोप्लास्टी और जैबौलेट के अनुसार जीडीए का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो पेट के सबसे निचले स्थित क्षेत्रों के जल निकासी के लिए स्थितियां बनाता है और पाचन तंत्र की निरंतरता को बनाए रखता है।

हेनेके-मिकुलिच के अनुसार पाइलोरोप्लास्टीइसमें पेट और ग्रहणी की दीवारों का अनुदैर्ध्य विच्छेदन होता है और पाइलोरस से 2 सेमी दूर और अनुप्रस्थ दिशा में चीरे के किनारों को सिलना होता है।

गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी।पेट से पानी निकालने के ऑपरेशन के रूप में, यह मुख्य रूप से सूजन संबंधी घुसपैठ, ग्रहणी में गंभीर सिकाट्रिकियल परिवर्तन और निचले अल्सर के लिए किया जाता है, जब पाइलोरोप्लास्टी नहीं की जा सकती है। यह इस तथ्य के कारण है कि जीईए स्वयं अक्सर कई जटिलताओं का कारण बनता है (अभिवाही लूप में ठहराव, एनास्टोमोसिस में रुकावट, पित्त संबंधी उल्टी, आदि)।

पाइलोरोप्लास्टी के साथ वियोटॉमी के बाद मृत्यु दर 0.25-0.6% है (एम.आई. कुज़िन, एम.ए. चिस्तोवा, 1987)। लेखकों के अनुसार, कुछ मामलों में गैस्ट्रिक जल निकासी ऑपरेशन के साथ वेगोटॉमी को जोड़ने से पेट में गैस्ट्रिक सामग्री के अनियंत्रित निर्वहन के कारण डंपिंग सिंड्रोम का विकास होता है, और पाइलोरस का विनाश या जीडीए का अनुप्रयोग विकास के लिए स्थितियां बनाता है। डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स का।

पर ग्रहणी फोड़ाचयन प्रक्रिया को एसपीवी माना जाता है। यदि कोई स्टेनोसिस नहीं है, तो यह ऑपरेशन गैस्ट्रिक ड्रेनेज सर्जरी के बिना किया जाता है। पीपीवी के बाद, डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स और डंपिंग सिंड्रोम का विकास शायद ही कभी देखा जाता है; मृत्यु दर 0.3% है (वी.आई. ओस्क्रेटकोव एट अल., 1998; वी.पी. पेत्रोव एट अल., 1998)। इसके बाद (5 वर्षों के बाद) नैदानिक ​​​​परिणाम: 79% में उत्कृष्ट और अच्छे, 18% में संतोषजनक, 2.6% रोगियों में असंतोषजनक (एम.आई. कुज़िन, 1987)। रोगियों में ग्रहणी संबंधी अल्सर का इलाज करते समय दीर्घकालिक रुकावटवैगोटॉमी किफायती गैस्ट्रेक्टोमी और रॉक्स-एन-वाई जीईए (यू-आकार एनास्टोमोसिस) के अनुप्रयोग के संयोजन में की जाती है।

किफायती गैस्ट्रेक्टोमी (पाइलोरोएंट्रूमेक्टोमी, हेमिगास्ट्रेक्टोमी) के बाद, व्यापक डिस्टल गैस्ट्रेक्टोमी की तुलना में पोस्टगैस्ट्रोरेसेक्शन सिंड्रोम अपेक्षाकृत कम बार विकसित होते हैं। ऐसे ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर 1.6% है।

चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी- सर्जरी, ऑपरेशन के विकल्पों में से एक वियोटॉमी, जिसमें वेगस तंत्रिका (वेगस) या उसकी अलग-अलग शाखाओं का प्रतिच्छेदन होता है, जो पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को उत्तेजित करता है। चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी, अन्य वेगोटॉमी विकल्पों की तरह, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, भाटा ग्रासनलीशोथ और अन्य एसिड से संबंधित बीमारियों के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है। चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी कोड (जल निकासी के बिना) A16.16.018.002।

चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी, अन्य वेगोटॉमी विकल्पों की तुलना में, कम से कम जटिलताएँ पैदा करती है। में आधुनिक स्थितियाँअक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग पर अन्य ऑपरेशनों के साथ संयोजन में किया जाता है, जिसमें न्यूनतम इनवेसिव पहुंच, लैप्रोस्कोपिक, साथ ही चिकित्सा-थर्मल विधियां शामिल हैं।

चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी और अन्य प्रकार के वेगोटॉमी के बीच अंतर

एक महत्वपूर्ण नुकसान क्लासिक संस्करणवेगोटॉमी में कटी हुई योनि नसें न केवल पेट के एसिड-उत्पादक क्षेत्रों, बल्कि इसके अन्य क्षेत्रों और पाचन तंत्र के अन्य अंगों को भी संक्रमित करती हैं। इसलिए, उनके निषेध के बाद, तथाकथित पोस्ट-वैगोटॉमी सिंड्रोम अक्सर होता है, जिसमें पेट और अन्य अंगों की बिगड़ा हुआ गतिशीलता शामिल होती है, जो अक्सर गंभीर दस्त के साथ-साथ अन्य गंभीर जटिलताओं के रूप में प्रकट होती है।

पेट के उन क्षेत्रों के निषेध के प्रभाव को कम करने के लिए जिनमें एसिड-स्रावित पार्श्विका कोशिकाएं नहीं होती हैं, चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी का ऑपरेशन विकसित किया गया था, जिसमें पैरासिम्पेथेटिक निषेध केवल एसिड-उत्पादक क्षेत्रों में किया जाता है - पेट का कोष पेट और पेट का शरीर. पेट के एंट्रम के संरक्षण को संरक्षित करना महत्वपूर्ण है, ताकि एसिड न्यूट्रलाइजेशन को विनियमित करने का तंत्र बाधित न हो।

चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी की सीमाएँ

ग्रहणी बल्ब के "जटिल" अल्सर के सर्जिकल उपचार में चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी का सीमित उपयोग होता है, क्योंकि ऐसे रोगियों में सभी आवश्यक स्थितियों का संयोजन होना काफी दुर्लभ है: पेट की स्पष्ट हाइपरसेक्रेटरी गतिविधि की अनुपस्थिति (तक)। 30 एमएमओएल/एल); पेट के एंट्रम और फंडस की अपरिवर्तित श्लेष्मा झिल्ली की उपस्थिति; डुओडेनोस्टैसिस के उप- और विघटित रूपों की अनुपस्थिति। चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी को अल्सर और डुओडेनोप्लास्टी को हटाकर पूरक किया जाना चाहिए, यदि पाइलोरिक स्फिंक्टर की कोई कार्बनिक विफलता नहीं है, या पाइलोरोप्लास्टी, यदि पाइलोरिक स्फिंक्टर (वी.वी. सखारोव) की कार्बनिक या कार्यात्मक विफलता है।

स्केलेटनाइजेशन विधि का उपयोग करके लेप्रोस्कोपिक चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी एक लंबा, तकनीकी रूप से जटिल, महंगा सर्जिकल हस्तक्षेप है और इसे विशेष रूप से सफलतापूर्वक किया जा सकता है। चिकित्सा संस्थान(ओ.वी. ऊर्जाक)।

वियोटॉमी की पूर्णता का नियंत्रण

चूँकि चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी के लिए ऑपरेशन का उद्देश्य पेट के एसिड उत्पादक क्षेत्रों में जाने वाले योनि तंतुओं को दबाना है और बाकी हिस्सों को पार नहीं करना है, इसलिए वेगोटॉमी की पूर्णता पर नियंत्रण ऑपरेशन का सबसे महत्वपूर्ण घटक है। संबंधित सदस्य के नेतृत्व में डॉक्टरों और इंजीनियरों की टीमें। RAMS यू.एम. पेंट्सिरेवा और अकाद। आरएएस ए.एन. देव्यात्कोव ने इंट्राऑपरेटिव इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री का उपयोग करके वेगोटॉमी की पूर्णता की निगरानी के लिए उपकरण और एक विधि विकसित की। इंट्राऑपरेटिव पीएच-मेट्री के लिए, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा के लिए एक चैनल के साथ एक विशेष पीएच जांच और एक इंट्राऑपरेटिव एसिडोगैस्ट्रोमीटर का उपयोग किया जाता है। गैस्ट्रिक स्राव को प्रभावित करने वाली दवाओं को प्रीऑपरेटिव तैयारी से बाहर रखा गया है। लैपरोटॉमी और उदर गुहा के पुनरीक्षण के बाद, पेंटागैस्ट्रिन को रोगी के वजन के अनुसार 0.006 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम की खुराक पर या 0.024 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर हिस्टामाइन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। स्राव की उत्तेजना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पेट में प्रारंभिक पीएच मान मापा जाता है। हाइपो- और एनासिडिटी का निर्धारण करते समय, परीक्षण को सूचनात्मक नहीं माना जाता है और नहीं किया जाता है। पेंटागैस्ट्रिन (हिस्टामाइन) के प्रशासन के 3-45 मिनट बाद, पूरे ऑपरेशन के दौरान स्राव की उत्तेजना जारी रहती है। वेगोटॉमी के दौरान और इसके पूरा होने के बाद, एक जांच के माध्यम से गैस्ट्रिक सामग्री की सावधानीपूर्वक आकांक्षा की जाती है। चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी करने के बाद, श्लेष्म झिल्ली की अम्लता का माप सर्जन द्वारा पेट की दीवार के खिलाफ चार मुख्य रेखाओं के साथ अत्यधिक दबाव के बिना एक एंटीमनी इलेक्ट्रोड दबाकर प्राप्त किया जाता है - कम और अधिक वक्रता, पूर्वकाल और पीछे की दीवार. स्रावित क्षेत्रों की उपस्थिति में, अक्षुण्ण तंत्रिका तंतुओं का अतिरिक्त प्रतिच्छेदन और वेगोटॉमी का बार-बार नियंत्रण किया जाता है। वेगोटॉमी को तब पूर्ण माना जाता है जब गैस्ट्रिक म्यूकोसा की पूरी सतह पर पीएच 5 या उससे अधिक तक बढ़ जाता है (यू.एम. पेंट्सीरेव, एस.ए. चेर्न्याकेवमच, आई.वी. बबकोवा, 1999)।
		अंतःक्रियात्मक पीएच जांच गाल कैलोमेल के साथ संदर्भ इलेक्ट्रोड और चैनल गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा के लिए

चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी के मुद्दों को संबोधित करने वाले व्यावसायिक चिकित्सा प्रकाशन

• स्टैनुलिस ए.आई., कुज़ीव आर.ई., गोल्डबर्ग ए.पी., नौमोव पी.वी., कुज़िना ओ.ए. ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार में चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी की एक नई विधि // स्वास्थ्य देखभाल और चिकित्सा प्रौद्योगिकी। - 2004. - नंबर 4. - पी. 22-23.

गैस्ट्रिक वेगोटॉमी एक हस्तक्षेप है जिसका उपयोग हाइड्रोक्लोरिक एसिड के अत्यधिक उत्पादन के कारण होने वाले पाचन तंत्र के रोगों के लिए किया जाता है, जो गैस्ट्रिक जूस का हिस्सा है।

हाइड्रोक्लोरिक एसिड का संश्लेषण गैस्ट्रिक म्यूकोसल कोशिकाओं में होता है और काफी हद तक वेगस तंत्रिका द्वारा प्रदान किए गए संरक्षण पर निर्भर करता है। यह न केवल गैस्ट्रिक जूस के स्राव को विनियमित करने के लिए बल्कि अंग की गतिशीलता के लिए भी जिम्मेदार है।

तंत्रिका ट्रंक या व्यक्तिगत शाखाओं का अंतरण हाइड्रोक्लोरिक एसिड की रिहाई को सामान्य करता है, जो कारण बनता है अल्सरेटिव घावजठरांत्र संबंधी मार्ग की श्लेष्मा झिल्ली। गैस्ट्रिक जूस का आक्रामक प्रभाव कम हो जाता है, जो कटाव और अल्सरेटिव सतह के उपचार को बढ़ावा देता है।

अधिक बार, विधि का उपयोग सर्जिकल हस्तक्षेप के एक तत्व के रूप में किया जाता है। इसे न्यूनतम अंग उच्छेदन के साथ संयोजन में किया जाता है। हाल के वर्षों में, विशेषज्ञों ने अल्सर से प्रभावित श्लेष्म झिल्ली के क्षेत्र को हटाने के साथ वेगस तंत्रिका के तंतुओं के प्रतिच्छेदन को जोड़ना अधिक प्रभावी माना है।

यह ऑपरेशन कम दर्दनाक है और केवल 1% मौतों का कारण बनता है, इसलिए इसका व्यापक रूप से कई सहवर्ती बीमारियों वाले बुजुर्ग लोगों में उपयोग किया जाता है।

इस प्रकार, ऑपरेशन के उद्देश्य इस प्रकार हैं:

• हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उत्पादन कम हो गया;
• एसिड से प्रभावित श्लेष्म झिल्ली का पुनर्जनन;
• पेप्टिक अल्सर दोबारा होने की संभावना को कम करना।

इस प्रकार की सर्जरी के नुकसान भी हैं। निषेध के कारण गतिशीलता धीमी हो जाती है, इसलिए भोजन ग्रहणी में अधिक धीरे-धीरे चलता है। इसके पाचन को तेज करने के लिए हाइड्रोक्लोरिक एसिड का द्वितीयक स्राव होता है। परिणामस्वरूप, अल्सर धीरे-धीरे ठीक हो जाता है और ऑपरेशन वाले 10% रोगियों में दोबारा हो जाता है।

संकेत और मतभेद

वेगस तंत्रिका के तत्वों को काटने के ऑपरेशन के अपने संकेत हैं। इनमें निम्नलिखित परिस्थितियाँ शामिल हैं:

• रूढ़िवादी चिकित्सा की पृष्ठभूमि पर गैर-उपचार;
• पेप्टिक अल्सर की बार-बार पुनरावृत्ति;
• पेट और ग्रहणी के जटिल अल्सर (स्टेनोसिस, वेध, गैस्ट्रिक या आंतों से रक्तस्राव);
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के पश्चात के अल्सर;
• हायटल हर्निया, विकास से जटिल।

आपातकालीन सर्जरी में सर्जरी की स्टेम विधि का उपयोग किया जाता है। यह तेजी से किया जाता है, क्योंकि इसके संबंध में यह आसान है शल्य चिकित्सा तकनीक. नियोजित दृष्टिकोण के साथ, चयनात्मक समीपस्थ विधि को प्राथमिकता दी जाती है।

इस प्रकार का हस्तक्षेप निम्नलिखित मामलों में वर्जित है:

• विघटन की स्थिति में विभिन्न अंगों और प्रणालियों की पुरानी बीमारियाँ;
• ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• तीव्र संक्रामक विकृति विज्ञान;
• मोटापा;
• आंतों का प्रायश्चित;
• रक्त के थक्के जमने की विकृति।

तैयारी

ऑपरेशन की तैयारी के चरण में कोई विशेष विशेषताएं नहीं हैं। यह सामान्य संज्ञाहरण के तहत किए गए जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों पर अन्य हस्तक्षेपों के समान चिकित्सा सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है।

रोगी को पूरी प्रयोगशाला जांच से गुजरना होगा, जिसमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण;
• रक्त जैव रसायन;
• थक्के जमने के लिए रक्त परीक्षण।

वाद्य जोड़-तोड़ किए जाते हैं: ईसीजी, फेफड़ों की एक्स-रे जांच।

पाचन तंत्र की विशेष जांच भी की जाती है। इनमें फ़ाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी शामिल है, जिसके माध्यम से स्रावी और मोटर कार्यों और अंगों के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति का आकलन किया जाता है। इसके अलावा, पेट में एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत के साथ एक एक्स-रे परीक्षा की सिफारिश की जाती है, जो अल्सरेटिव दोषों के आकार और गहराई को निर्धारित करने में मदद करती है।

PH-मेट्री गैस्ट्रिक जूस की अम्लता की डिग्री को दर्शाता है। सर्जरी से पहले और बाद में इसकी गतिशील निगरानी हस्तक्षेप की प्रभावशीलता का संकेतक बन जाएगी।

कार्यान्वयन के प्रकार और चरण

कई प्रकार की सर्जरी विकसित की गई हैं, जिनमें से प्रत्येक के अपने संकेत हैं। किसे चुनना है इसका निर्णय विशेषज्ञ द्वारा रोगी की उम्र, अवधि और रोग की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। सामान्य स्थितिस्वास्थ्य।

वियोटॉमी के मुख्य प्रकार:

• तना;
• चयनात्मक;
• चयनात्मक समीपस्थ.

ट्रंकल वेगोटॉमी डायाफ्राम के ऊपर योनि ट्रंक का चौराहा है जब तक कि वे छोटी शाखाओं में विभाजित न हो जाएं। यह हस्तक्षेप पाचन तंत्र के कई अंगों में सूजन की समस्या को मौलिक रूप से हल करता है। लेकिन साथ ही, ऑपरेशन उन्हें संरक्षण से वंचित कर देता है, जो अंग कार्यों के डीसिंक्रनाइज़ेशन और अस्थिरता में योगदान देता है, यह मुख्य रूप से चिंता का विषय है।

सबसे पहले, वेगस तंत्रिका की पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं को अलग और विभाजित किया जाता है। सर्जन पूर्वकाल ट्रंक की शाखाओं से शुरू करते हैं, जो पेट और यकृत को संक्रमित करते हैं। फिर वे पीछे के धड़ की ओर बढ़ते हैं, जो अन्नप्रणाली के पीछे से गुजरता है और अग्न्याशय और आंतों के संक्रमण में भी शामिल होता है।

पेट तक जाने वाली तंत्रिका शाखाओं का चयनात्मक छांटना डायाफ्राम के स्तर से नीचे किया जाता है। अन्य पाचन अंगों का संरक्षण संरक्षित रहता है।

लेकिन सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला चयनात्मक प्रॉक्सिमल वेगोटॉमी है - पेट के ऊपरी हिस्सों में जाने वाले तंत्रिका तंतुओं को काटने के लिए एक ऑपरेशन। इसका लाभ अंग के निकासी कार्य का संरक्षण है।

यह एक अत्यधिक चयनात्मक ऑपरेशन है, क्योंकि केवल एसिड-उत्पादक कोशिकाओं को संक्रमित करने वाले योनि फाइबर को ट्रांससेक्ट किया जाता है। पाचन अंगों के लगातार आवर्ती पेप्टिक अल्सर की उपस्थिति में इसका उपयोग किया जा सकता है।

सर्जन निम्नलिखित तरीकों का उपयोग करते हैं: ओपन (लैपरोटॉमी) - सबसे दर्दनाक विधि, एंडोस्कोपिक विकल्प।

स्नायु तंत्रविभिन्न तरीकों से प्रतिच्छेद करें:

• यांत्रिक (स्केलपेल);
• थर्मल (जमावट);
• संयुक्त (रसायनों के समाधान का उपयोग सहित)।

हस्तक्षेप के दौरान, विशेष उपकरणों का उपयोग करके गैस्ट्रिक जूस की अम्लता की निगरानी की जाती है। श्लेष्म झिल्ली के कुछ क्षेत्रों के विच्छेदन की पूर्णता की जांच करना आवश्यक है।

पुनर्वास

पुनर्प्राप्ति अवधि में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:

• उचित पोषण। विशेषताएं - आंशिक (हर 2-3 घंटे), गर्म, ठंडे, तले हुए और मसालेदार भोजन को छोड़कर छोटे हिस्से में। केवल उबला हुआ, दम किया हुआ और भाप में पकाया हुआ भोजन ही स्वीकार्य है। सुपाच्य, सुपाच्य एवं पौष्टिक आहार का प्रयोग किया जाता है। आहार का विस्तार बहुत धीरे-धीरे होता है।
• सामान्य स्वास्थ्य गतिविधियाँ - ताजी हवा में घूमना, ठंडा और गर्म स्नान, पर्याप्त नींद।
• फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं - टॉनिक मालिश, मिट्टी के अनुप्रयोगउदर क्षेत्र पर, चुंबकीय चिकित्सा, इलेक्ट्रोथेरेपी।
• शारीरिक और तंत्रिका अधिभार का उन्मूलन।

जटिलताओं

नकारात्मक परिणाम पाचन तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक संक्रमण में गड़बड़ी के कारण होते हैं। प्रारंभिक और देर से जटिलताएँ होती हैं।

प्रारंभिक जटिलताओं में शामिल हैं:

• सर्जरी के दौरान (स्टेम संशोधन के दौरान) अन्नप्रणाली, फुफ्फुस परतों को नुकसान;
• पेट और ग्रहणी को जोड़ने वाले उद्घाटन का स्टेनोसिस;
• विक्षोभ के कारण पेट में भोजन का रुक जाना।

सुधार के लिए जल निकासी समारोहपाइलोरोप्लास्टी की जाती है।

चिकित्सा साहित्य में "पोस्ट-वैगोटॉमी सिंड्रोम" जैसा एक शब्द है। यह देर से होने वाली जटिलताओं को संदर्भित करता है जो ऑपरेशन के कई वर्षों बाद होती हैं।

यह रोग संबंधी स्थिति निम्नलिखित अभिव्यक्तियों द्वारा विशेषता है:

• दस्त की प्रबलता के साथ अस्थिर मल;
• निगलने में कठिनाई;
• खाते समय दम घुटना;
• पेट में असुविधा और परिपूर्णता की भावना;
• हवा या खाया हुआ भोजन डकार आना।

यह सिंड्रोम गतिशीलता और पाचन, पित्त एसिड चयापचय, परिवर्तन के विकारों के कारण होता है आंत्र वनस्पति. इस मामले में, भोजन पेट और ग्रहणी में रुक जाता है। पाचन अंगों में किण्वन और पुटीय सक्रिय प्रक्रियाओं का विकास संभव है, जिससे मृत्यु हो सकती है।

डंपिंग सिंड्रोम भी आम है - पाचन में व्यवधान के साथ पेट से भोजन का तेजी से निकलना।

स्टेम सर्जरी के कई वर्षों बाद, कोलेलिथियसिस का कभी-कभी निदान किया जाता है, जिसके लिए सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। ऐसा पित्त के रुकने के कारण होता है। पेप्टिक अल्सर रोग की पुनरावृत्ति और विकास की संभावना है।

कीमत

सर्जरी की कीमतें कई कारकों द्वारा निर्धारित होती हैं:

• रूस का क्षेत्र;
• क्लिनिक की प्रतिष्ठा;
• आधुनिक उपकरण;
• सर्जनों की योग्यता;
• संचालन संशोधन;
• ठहरने का आराम, रोगी की तैयारी की गुणवत्ता और ऑपरेशन के बाद की देखभाल;
• एनेस्थीसिया का प्रकार.

इसके अलावा, बुजुर्ग रोगियों को अधिक सावधानीपूर्वक ध्यान देने और विभिन्न के उपयोग की आवश्यकता होती है दवाइयाँके सिलसिले में सहवर्ती रोग. इसलिए, उनके लिए अच्छे क्लिनिक में रहना अधिक महंगा हो सकता है।

हस्तक्षेप की लागत 20 से 130 हजार रूबल तक है।

वेगस तंत्रिका के तंतुओं को काटने का ऑपरेशन कम-दर्दनाक और अंग-बचत करने वाला होता है। आमतौर पर यह रोगी को पेट के अल्सर और उसके विशिष्ट अप्रिय लक्षणों से राहत देता है। व्यक्ति सक्रिय जीवन में लौट आता है। लेकिन विशेषज्ञों से समय पर संपर्क और सक्षम चिकित्सीय उपचार एक सर्जन के हस्तक्षेप को खत्म कर देगा।

वियोटॉमी के बारे में उपयोगी वीडियो

वेगोटॉमी एक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है, जो अल्सर, ग्रासनली और ग्रहणी के विकारों के लिए पेट की गुहा में हस्तक्षेप करती है। ऑपरेशन हाइड्रोक्लोरिक एसिड के अतिरिक्त स्राव को कम करता है। गैस्ट्रिक भंडार पूर्ण या आंशिक रूप से संरक्षित होता है, साथ ही सामान्य पाचन के लिए पर्याप्त मात्रा में एसिड भी होता है।

वैगोटॉमी में गैस्ट्रिक जूस के स्राव को उत्तेजित करने के लिए जिम्मेदार वेगस तंत्रिका (वेगस) की शाखाओं को काटना शामिल है। ऑपरेशन के लिए धन्यवाद, पेट में अम्लीय रस का उत्पादन कम हो जाता है, आंतों के म्यूकोसा पर प्रभाव कम हो जाता है और अल्सर ठीक हो जाता है।

अल्सर का इलाज कई योजनाओं के अनुसार किया जाता है। स्टेम, चयनात्मक और चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी हैं।

ट्रंकल सर्जरी एक ऐसी प्रक्रिया है जिसमें योनि ट्रंक को डायाफ्राम क्षेत्र के ऊपर ट्रंक के विभाजन के स्थान पर काट दिया जाता है। अंगों, ऊतकों और तंत्रिका तंत्र के बीच कनेक्शन की अखंडता के विघटन के लिए, संक्रमण के टूटने की ओर जाता है। बाद के जल निकासी जोड़तोड़ के बिना असंभव।

चयनात्मक विधि में गैस्ट्रिक शाखाओं को काटना और यकृत क्षेत्र और सौर जाल की ओर निर्देशित उनके हिस्से को संरक्षित करना शामिल है। डायाफ्राम के एसोफेजियल अंतराल के नीचे एक चीरा लगाया जाता है।

समीपस्थ चयनात्मक विधि आपको गैस्ट्रिक जलाशय के ऊपरी भाग की ओर निर्देशित वेगस के हिस्सों को पार करने की अनुमति देती है, जिससे मूल गैस्ट्रिक और आहार पथ को सबसे बड़ी सीमा तक संरक्षित किया जाता है। प्रॉक्सिमल वेगोटॉमी एसिड-उत्पादक कोशिकाओं वाले क्षेत्रों को प्रभावित करती है। इस प्रकार के साथ, जल निकासी सर्जरी का सहारा लेने की कोई आवश्यकता नहीं है।

संचालन की एक विधि का चयन

अल्सरेटिव सूजन की आकृति विज्ञान, स्थानीयकरण और जठरांत्र संबंधी मार्ग और स्राव के पैरामीटर सर्जिकल प्रक्रिया की पसंद को प्रभावित करते हैं:

• यदि अल्सर सीधे पेट को प्रभावित करता है, तो पेट के दो तिहाई या तीन चौथाई हिस्से का उच्छेदन किया जाता है;
• ग्रहणी संबंधी रोग के मामले में, न्यूरो-रिफ्लेक्स चरण के बढ़े हुए स्राव को बाहर करने के लिए वेगोटॉमी की जाती है;
• अल्सर की तीव्र जटिलताओं के मामले में, स्टेम सर्जरी बेहतर है;
• वैकल्पिक संचालन में कम से कम निषेध के साथ प्रक्रिया का एक चयनात्मक तरीका शामिल होता है।

प्रत्येक विशिष्ट मामले में, स्टेम या चयनात्मक विधि का चुनाव बहुत विवादास्पद है। स्टेम सर्किट करना आसान है, लेकिन चयनात्मक सर्जरी की तुलना में कम शारीरिक है। जब तीव्र अल्सर के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की बात आती है, तो अधिक आपातकालीन विधि के रूप में ट्रंकल वेगोटॉमी को प्राथमिकता दी जाती है। पोस्टबुलबार पेप्टिक अल्सर रोग, उम्र से संबंधित संचालित और जटिल सहवर्ती बीमारियाँअनिवार्य जल निकासी सर्जरी का कारण माना जाता है।

निचला गैस्ट्रिक अल्सर एंट्रल रिसेक्शन के लिए एक संकेत होगा। ऑपरेशन वेगस और औषधीय-थर्मल के सर्जिकल कटिंग द्वारा किया जाता है, अल्कोहल-वोकेन हाइपरियोनिक समाधान और इलेक्ट्रोथर्मल इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन प्रतिक्रियाओं के संयोजन के साथ वेगस गैस्ट्रिक तंत्रिका की शाखा को नष्ट कर दिया जाता है।

वियोटॉमी योजनाओं के नुकसान

अल्सर के इलाज के सभी तीन विकल्पों में कमियां हैं; आधुनिक चिकित्सा अल्सर के योजनाबद्ध उपचार से दूर जा रही है, रोगी के उचित संकेतों के आधार पर एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण को प्राथमिकता दे रही है।

अभ्यास से पता चलता है कि स्टेम सर्जरी के दौरान, वेगस की यकृत और सीलिएक शाखाएं एक दूसरे को काटती हैं, जिसके परिणाम पोस्ट-वेगोटॉमी सिंड्रोम की अभिव्यक्ति होते हैं, यकृत और अग्न्याशय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के बीच उच्च गुणवत्ता वाले कनेक्शन की अनुपस्थिति। कन्नी काटना नकारात्मक परिणामसंचालन, सामान्य के अतिरिक्त खुली विधिलैप्रोस्कोपिक वेगोटॉमी का उपयोग किया जाता है।

अल्सर के लिए वेगोटॉमी करने की तकनीक

न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी विधियां तेजी से लोकप्रिय हो रही हैं और उनकी जगह ले रही हैं क्लासिक प्रकारपरिचालन. उपलब्धि उपचारात्मक प्रभावन्यूनतम आघात और पड़ोसी अंगों और ऊतकों को क्षति पहुंचाना मुख्य कार्य है आधुनिक उपचारअल्सर. उच्च परिशुद्धता वाले उपकरणों और सर्जिकल उपकरणों ने लैप्रोस्कोपी को व्यापक बना दिया है।

लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके सर्जरी रोगी को उसकी पीठ के बल लिटाकर, पैर फैलाकर और मेज के सिरे को उसके सिर से ऊपर उठाकर की जाती है। सर्जन जिस व्यक्ति का ऑपरेशन किया जा रहा है उसके पैरों के बीच खड़ा होता है, उसका सहायक रोगी के दाहिनी ओर खड़ा होता है।

लैप्रोस्कोपी का उपयोग करता है:

• सर्जिकल कैंची;
• विच्छेदनकर्ता;
• दर्दनाक क्लैंप;
• इलेक्ट्रोसर्जिकल हुक;
• क्लिप एप्लिकेटर;
• डायाफ्राम के पैरों के प्रतिकर्षक।

मेडिकल ट्रोकार्स शारीरिक बिंदुओं के अनुसार स्थित हैं। नाभि गुहा के बाईं ओर पांच सेंटीमीटर ऊपर दस मिलीमीटर का ट्रोकार 30 ऑप्टिक्स स्थापित किया गया है। हेरफेर के लिए ट्रॉकर्स को xiphoid प्रक्रिया के तहत, मध्य हंसली पट्टी पर पसली के बाएं आर्च के नीचे नाभि गुहा के दाईं ओर और ऊपर पांच से छह सेंटीमीटर डाला जाता है।

जाँच समाप्त करने के बाद शारीरिक स्थिति, स्टेम सर्जरी का पहला भाग किया जाता है - पोस्टीरियर वेगोटॉमी।

पोस्टीरियर ट्रंकल वेगोटॉमी

लीवर के बाएँ हिस्से को एक रिट्रेक्टर का उपयोग करके सबक्सीफॉइड ट्रोकार से हटा दिया जाता है। हाइपोकॉन्ड्रिअम के बाईं ओर एक क्लैंप डाला जाता है, जो ग्रासनली के उदर भाग के नीचे विक्षेपित होता है। पेट की कम वक्रता वाले जहाजों को नुकसान से बचाने के लिए कार्डियक डिब्बे का कर्षण अन्नप्रणाली की धुरी के साथ किया जाता है। ओमेंटम के शीर्ष से फाइबर के साथ पेरिटोनियम सीधा हो जाता है।

लघु ओमेंटम का डायाफ्रामिक दाहिना पैर खुला और लंबवत फैला हुआ है, और दाहिनी ओरहेपेटोगैस्ट्रिक तंत्रिका अंत के पास ओमेंटल बर्सा।

पोस्टीरियर स्टेम ट्रांसेक्शन प्रक्रिया के लक्ष्य डायाफ्राम का दायां क्रुरा और लीवर का स्पिगेलियन लोब हैं। इस प्रक्रिया में, अन्नप्रणाली के चारों ओर पेरिटोनियम खिंच जाता है, जिसके परिणामस्वरूप जठरांत्र संबंधी मार्ग के ऊतकों तक पहुंचना संभव हो जाता है।

ऑपरेशन के इस चरण में, एक सफेद चमकीली रेखा स्पष्ट रूप से दिखाई देती है - वेगस तंत्रिका, जिसे एक क्लैंप के साथ पकड़ लिया जाता है और एक विच्छेदनकर्ता के साथ जमावट सर्जिकल हुक के साथ वाहिकाओं से अलग कर दिया जाता है।

वेगस का लगभग एक सेंटीमीटर क्लिप के बीच से काटा जाता है, फिर हिस्टोलॉजिकल प्रयोगशाला परीक्षण के लिए भेजा जाता है।

पूर्वकाल वेगस की गैस्ट्रिक शाखाओं का चयनात्मक विच्छेदन

दूसरा चरण पूर्वकाल वेगस के पेट की शाखाओं को चयनात्मक रूप से काटना है। पेट के कोने में निचले ओमेंटम की जांच करने के लिए एक एंटी-ट्रॉमेटिक क्लैंप का उपयोग किया जाता है, जो "कौवा के पैर" के स्थान पर होता है - पेट की पूर्वकाल नसों की टर्मिनल शाखा।

में खुलासा हुआ सबसे बड़ी सीमा तककौवा के पैर का कपाल भाग, तंत्रिका का गैस्ट्रिक भाग पेट के पास ऊपर की ओर पार हो जाता है। एंट्रम और पाइलोरस को आपूर्ति की जाने वाली प्रत्येक तंत्रिका बरकरार रहती है।

पेरिटोनियम को ऊंचा उठाया जाता है और पेरिटोनियम को काट दिया जाता है, जिसके बाद कम वक्रता वाला मांसपेशीय भाग उजागर हो जाता है।

कार्डिया के स्थान पर, विच्छेदन पिछली रेखा से नीचे की ओर बाईं ओर भटक जाता है, और अन्नप्रणाली के उदर भाग में एक चीरा लगाया जाता है। चरम बिंदुकट - कोण का शीर्ष. मुख्य कार्य वेगस के बाएं भाग में शाखा करने वाले सभी तंतुओं को काटना है।

कुछ मामलों में, कम वक्रता का पेरिटोनाइजेशन किया जाता है या चयनात्मक सर्जरी का एक सरल संस्करण किया जाता है - एक यांत्रिक सिवनी का उपयोग करके रैखिक सेरोमायोटॉमी। इस मामले में, श्रमसाध्य विच्छेदन को बाहर रखा गया है। पाइलोरस के स्थान से 6-7 सेमी की दूरी पर, पेट की पूर्वकाल की दीवार को एक रैखिक सिलाई उपकरण के साथ अन्नप्रणाली से जोड़ा जाता है। सीवन कम वक्रता के समानांतर 2-3 सेमी चलता है।

पेप्टिक अल्सर रोग के लिए लैप्रोस्कोपिक वेगोटॉमी न केवल प्रभावी है, बल्कि बड़े चीरों की अनुपस्थिति और तेजी से होने के कारण शरीर को कम से कम नुकसान पहुंचाती है। वसूली की अवधि, जिसमें उच्च कीमतसिलाई उपकरण और कैसेट इसे काफी महंगा बनाते हैं।

वियोटॉमी की प्रभावशीलता

सर्जरी के बाद पेप्टिक अल्सर रोग दोबारा हो सकता है। एसिड और गैस्ट्रिक म्यूकोसा (पेप्सिन) के एंजाइम का स्राव समय के साथ समान मात्रा में फिर से शुरू हो जाता है। ऑपरेशन करने वालों में से 4% को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के खराब मोटर फ़ंक्शन से जुड़ी मतली, सूजन और दस्त की शिकायत होती है। बार-बार सीने में जलन, उल्टी, डकार और समय से पहले तृप्ति की भावना ऐसे संकेत हैं कि दोबारा ऑपरेशन की आवश्यकता हो सकती है।

कुछ मरीज़ जिनका ऑपरेशन हुआ ट्रंकल वेगोटॉमी, उत्पन्न हुई पथरी वाले चिकित्सा संस्थानों से संपर्क किया पित्ताशय की थैलीसर्जरी के 2-3 साल बाद. स्टेम सर्जरी के बाद अल्सरेटिव रिलैप्स अक्सर होता है। अपर्याप्त रूप से पूर्ण सर्जरी या टांके की विफलता के कारण पोस्टऑपरेटिव हर्निया हो सकता है।

वियोटॉमी की पूर्णता की जाँच करना

पुनरावृत्ति और जटिलताएँ प्रक्रिया की अपर्याप्त प्रभावशीलता और पूर्णता से जुड़ी हो सकती हैं। पेप्टिक अल्सर रोग के लिए सर्जरी के मुख्य चरणों में से एक वेगोटॉमी की पूर्णता की जांच करना है। यह नियंत्रण कई प्रकार से किया जाता है। सबसे प्रभावी पीएच-मेट्री है, जो पेट की अम्लता स्तर का माप है। इस तरह के परीक्षण का मुख्य कार्य यह पता लगाना है कि क्या सभी योनि फाइबर दबे हुए हैं और क्या कोई एसिड उत्पादक कोशिकाएं हैं।

वेगोटॉमी की अम्लता और पूर्णता की निगरानी ऑपरेशन के अंत में पेट की दीवार पर लाइनों के साथ दबाए गए एक मापने वाले इलेक्ट्रोड के साथ की जाती है:

• महान वक्रता;
• छोटी वक्रता;
• सामने वाली दीवार;
• छोटी सी दीवार.

यदि एसिड उत्पादन वाले क्षेत्र का पता लगाया जाता है, तो योनि के तंतुओं को अतिरिक्त रूप से काट दिया जाता है और वेगोटॉमी की पूर्णता की फिर से जाँच की जाती है। यदि पूरे गैस्ट्रिक म्यूकोसा का पीएच कम से कम 5 हो तो ऑपरेशन सफल माना जाता है।

आधुनिक आपातकालीन कक्ष अक्सर बाद की जटिलताओं के अधिकतम उन्मूलन को प्राप्त करने के लिए संयोजन में स्टेम लैप्रोस्कोपिक प्रक्रिया और जल निकासी सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग करते हैं।