पेट की वेगोटॉमी: तना, चयनात्मक और चयनात्मक समीपस्थ। सर्जरी के बाद जटिलताएँ

वेगोटॉमी पेट क्षेत्र में एक सर्जिकल ऑपरेशन है, जिसमें व्यक्तिगत शाखाओं या संपूर्ण वेगस तंत्रिका को काटना शामिल है। प्रस्तुत प्रकार के हस्तक्षेप का उपयोग गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के खिलाफ चिकित्सा के लिए किया जाता है। वियोटॉमी कई प्रकार की होती है, जिनमें से प्रत्येक का अपना कार्य होता है।

ऑपरेशन का सार

तो, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, वेगोटॉमी एक प्रकार का सर्जिकल ऑपरेशन है जिसका उपयोग पेट की कुछ स्थितियों और बीमारियों के इलाज के लिए किया जाता है। सबसे पहले, विशेषज्ञ गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर को बाहर करने की संभावना पर ध्यान देते हैं। अलावा, हम बात कर रहे हैंभाटा ग्रासनलीशोथ और अन्नप्रणाली की अन्य समस्याग्रस्त स्थितियों से छुटकारा पाने के बारे में। वैगोटॉमी, एक ऑपरेशन के रूप में, इसमें वेगस तंत्रिका या इसकी कई शाखाओं को काटना शामिल होता है, जो पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को उत्तेजित करता है।

हस्तक्षेप का पैमाना हर बार एक विशेषज्ञ द्वारा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है और रोगी की स्थिति की कुछ विशेषताओं पर निर्भर करता है। विशेष रूप से, निर्धारित करने वाली विशेषताएं उम्र, सूजन की उपस्थिति और पेट की अन्य बीमारियां हो सकती हैं। कुछ मामलों में, वियोटॉमी होती है एक ही रास्ताकुछ बीमारियों से छुटकारा.

वेगोटॉमी का मुख्य लक्ष्य पेट में एसिड घटकों के उत्पादन को कम करना माना जाना चाहिए। इसके अलावा, यह प्रस्तुत हस्तक्षेप है जो गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी से संबंधित अल्सर के तेजी से और शायद ही कभी आवर्ती उपचार को सुनिश्चित करता है।

इसके अलावा, जैसा कि विशेषज्ञ ध्यान देते हैं, यह वैगोटॉमी है जो पेट क्षेत्र में सामग्री की अम्लता की डिग्री में कमी के कारण अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली पर एसिड के प्रभाव को कम करना संभव बनाता है।

इस सब पर विचार करते हुए, इसमें कोई संदेह नहीं है कि प्रस्तुत प्रकार का सर्जिकल हस्तक्षेप आज सबसे लोकप्रिय में से एक है। इस तथ्य को ध्यान में रखना भी आवश्यक है कि कुछ प्रकार की सर्जरी होती हैं जिनका उपयोग निदान और मौजूदा पेट की बीमारी के आधार पर किया जाता है। वेगोटॉमी किस वर्गीकरण से जुड़ी है, इस पर नीचे अधिक विस्तार से चर्चा की जाएगी।

वियोटॉमी के मुख्य प्रकार

सर्जरी के प्रकारों को हस्तक्षेप एल्गोरिथ्म के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है; इसके अनुसार, वियोटॉमी तीन प्रकार की हो सकती है: ट्रंक, चयनात्मक और चयनात्मक समीपस्थ। स्टेम सर्जरी में वेगस तंत्रिका के ट्रंक को काटना शामिल है। यह सीधे डायाफ्राम क्षेत्र के ऊपर ट्रंक की शाखाओं तक किया जाता है। इस मामले में, ट्रंकल वेगोटॉमी पेरिटोनियम के सभी अंगों के निषेध को भड़काती है, जिससे सूजन और पेट के अन्य नकारात्मक लक्षणों से राहत मिलती है।

इस प्रकार की सर्जरी में एक महत्वपूर्ण खामी है। यह इस तथ्य में निहित है कि सीलिएक और यकृत शाखाओं का प्रतिच्छेदन कुछ को वंचित कर देता है आंतरिक अंग(इनमें अग्न्याशय, यकृत, आंतें शामिल हैं) विशिष्ट संक्रमण। यह, बदले में, एक विशिष्ट सिंड्रोम के गठन को प्रभावित करता है, अर्थात् वेगोटॉमी के बाद के परिणाम जो पेट की गतिविधि को अस्थिर कर देते हैं।

अगले प्रकार का ऑपरेशन चयनात्मक वेगोटॉमी है, जो वेगस तंत्रिका से जुड़ी सभी गैस्ट्रिक शाखाओं को पार करता है। विशेषज्ञ ध्यान दें निम्नलिखित विशेषताएंइस प्रकार का हस्तक्षेप:

1. यकृत और सौर जाल क्षेत्र में जाने वाली शाखाओं का संरक्षण;
2. ऑपरेशन विशेष रूप से एसोफेजियल डायाफ्राम के नीचे के क्षेत्र पर किया जाता है;
3. अन्य तरीकों की तुलना में, इसका उपयोग अक्सर किया जाता है, जिससे पेट के क्षेत्रों का यथासंभव लंबे समय तक संरक्षण और कामकाज सुनिश्चित होता है।

यह चयनात्मक प्रकार की वेगोटॉमी है जो वेगल तंत्रिका के सामान्य कामकाज को संरक्षित करना संभव बनाती है। इसके बाद, मैं तीसरे प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप, अर्थात् चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी पर ध्यान आकर्षित करना चाहूंगा।

हस्तक्षेप के भाग के रूप में, वेगस तंत्रिका की केवल वे शाखाएँ जो पेट के ऊपरी हिस्से तक जाती हैं, पार की जाती हैं।

यह विकल्प वर्तमान में विशेषज्ञों द्वारा सबसे पसंदीदा में से एक के रूप में मूल्यांकन किया गया है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि इसकी मदद से न केवल अधिकतम आकार, बल्कि पेट से जुड़े कार्यों को भी बनाए रखना संभव है। इस तथ्य पर ध्यान देना आवश्यक है कि ऑपरेशन दो तरीकों से किया जा सकता है: विशेष उपकरणों के साथ यांत्रिक विच्छेदन और मेडिकल-थर्मल चौराहा।

इसके अलावा, वियोटॉमी कभी-कभी अन्य प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ होती है। अधिकांश मामलों में, ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार के दौरान ऐसा होता है। परंपरागत रूप से, ऑपरेशन पेट क्षेत्र के जल निकासी के साथ होता है या फंडोप्लिकेशन के साथ होता है। वियोटॉमी की सभी विशेषताओं के बारे में बोलते हुए, कोई भी इस बात पर ध्यान दिए बिना नहीं रह सकता कि यह किन जटिलताओं से जुड़ा हो सकता है।

सर्जरी के बाद जटिलताएँ

कुछ निश्चित संख्या में रोगियों में, वियोटॉमी के बावजूद, एसिड और पेप्सिन का उत्पादन एक निश्चित अवधि के बाद बहाल हो जाता है। इसका परिणाम यह होता है कि पेप्टिक अल्सर रोग दोबारा हो जाता है। सामान्य तौर पर, सर्जरी कराने वालों में से कम से कम 4% गंभीर मोटर और निकासी विकारों से पीड़ित पाए जाते हैं जो पेट की कार्यप्रणाली से जुड़े होते हैं। इसके अलावा, यही गंभीर दस्त के विकास को प्रभावित करता है।

ऐसी प्रक्रियाएं इतनी आक्रामक हो सकती हैं कि कभी-कभी अतिरिक्त सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। रोगियों की एक निश्चित संख्या में, एक प्रकार की सर्जरी करने के बाद, अर्थात् स्टेम प्रकार, दो से तीन साल बाद, पित्ताशय के क्षेत्र में कैलकुली (पत्थर) की पहचान की जाती है।

वेगोटॉमी के बाद विकसित होने वाली जटिलताएँ काफी हद तक ऑपरेशन एल्गोरिदम द्वारा ही निर्धारित की जाती हैं।

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, जब योनि तंत्रिका को विच्छेदित किया जाता है, तो पैरासिम्पेथेटिक इन्नेर्वेशन बाधित हो जाता है। यह सिर्फ पेट में एसिड के उत्पादन के कारण नहीं होता, बल्कि इसके बाकी हिस्सों पर भी असर डालता है। इसके अलावा, अन्य अंग भी शामिल हो सकते हैं पेट की गुहा.

यू सार्थक राशिवेगोटॉमी कराने वाले रोगियों में, तथाकथित "पोस्ट-वेगोटॉमी सिंड्रोम" का गठन हुआ था। यह पेट की सामग्री के संबंध में निकासी समारोह के विकासशील विकारों से जुड़ा हुआ है। इसके बाद ये काफी भड़काता है गंभीर परिणाम, कुछ मामलों में मृत्यु भी हो सकती है।

इस प्रकार, गैस्ट्रिक वेगोटॉमी है सबसे महत्वपूर्ण ऑपरेशन, आपको बचत करने की अनुमति देता है सामान्य कार्यपेट और कुछ रोग संबंधी परिवर्तनों से छुटकारा पाएं। उसी समय, हस्तक्षेप जटिलताओं को भड़का सकता है, और कुछ मामलों में स्थिति की पुनरावृत्ति होती है। इस संबंध में, विशेषज्ञ की सभी सिफारिशों का पालन करने और समय पर डॉक्टर से परामर्श करने की सिफारिश की जाती है।

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1.क्या कैंसर को रोका जा सकता है?
कैंसर जैसी बीमारी का होना कई कारकों पर निर्भर करता है। कोई भी व्यक्ति अपने लिए पूर्ण सुरक्षा सुनिश्चित नहीं कर सकता। लेकिन घटना की संभावना काफी कम हो जाती है मैलिग्नैंट ट्यूमरहर कोई यह कर सकते हैं।

2.धूम्रपान कैंसर के विकास को कैसे प्रभावित करता है?
बिल्कुल, स्पष्ट रूप से अपने आप को धूम्रपान करने से मना करें। इस सच्चाई से हर कोई पहले ही थक चुका है। लेकिन धूम्रपान छोड़ने से सभी प्रकार के कैंसर होने का खतरा कम हो जाता है। कैंसर से होने वाली 30% मौतों का कारण धूम्रपान है। रूस में फेफड़ों के ट्यूमर से मौतें होती हैं अधिक लोगअन्य सभी अंगों के ट्यूमर की तुलना में।
अपने जीवन से तम्बाकू को ख़त्म करें - सर्वोत्तम रोकथाम. भले ही आप दिन में एक पैक नहीं, बल्कि केवल आधा दिन धूम्रपान करते हैं, फेफड़ों के कैंसर का खतरा पहले से ही 27% कम हो जाता है, जैसा कि अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन ने पाया है।

3.क्या इसका असर पड़ता है अधिक वज़नकैंसर के विकास पर?
तराजू को अधिक बार देखें! अतिरिक्त पाउंड सिर्फ आपकी कमर से ज्यादा प्रभावित करेगा। अमेरिकन इंस्टीट्यूट फॉर कैंसर रिसर्च ने पाया है कि मोटापा ग्रासनली, गुर्दे और पित्ताशय के ट्यूमर के विकास को बढ़ावा देता है। तथ्य यह है कि वसा ऊतकन केवल ऊर्जा भंडार को संरक्षित करने का कार्य करता है, बल्कि इसका एक स्रावी कार्य भी होता है: वसा प्रोटीन का उत्पादन करता है जो शरीर में पुरानी सूजन प्रक्रिया के विकास को प्रभावित करता है। और ऑन्कोलॉजिकल रोग सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं। रूस में, WHO सभी कैंसर के 26% मामलों को मोटापे से जोड़ता है।

4.क्या व्यायाम कैंसर के खतरे को कम करने में मदद करता है?
सप्ताह में कम से कम आधा घंटा प्रशिक्षण में व्यतीत करें। जब कैंसर की रोकथाम की बात आती है तो खेल उचित पोषण के समान स्तर पर है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, सभी मौतों में से एक तिहाई का कारण यह तथ्य है कि रोगियों ने किसी भी आहार का पालन नहीं किया या शारीरिक व्यायाम पर ध्यान नहीं दिया। अमेरिकन कैंसर सोसायटी सप्ताह में 150 मिनट मध्यम गति से या आधी लेकिन तीव्र गति से व्यायाम करने की सलाह देती है। हालाँकि, 2010 में न्यूट्रिशन एंड कैंसर जर्नल में प्रकाशित एक अध्ययन से पता चलता है कि 30 मिनट भी स्तन कैंसर (जो दुनिया भर में आठ में से एक महिला को प्रभावित करता है) के खतरे को 35% तक कम कर सकता है।

5.शराब कैंसर कोशिकाओं को कैसे प्रभावित करती है?
कम शराब! शराब को मुंह, स्वरयंत्र, यकृत, मलाशय और स्तन ग्रंथियों के ट्यूमर के लिए जिम्मेदार ठहराया गया है। इथेनॉलशरीर में एसीटैल्डिहाइड में विघटित हो जाता है, जो फिर एंजाइम की क्रिया के तहत एसिटिक एसिड में बदल जाता है। एसीटैल्डिहाइड एक प्रबल कार्सिनोजेन है। शराब महिलाओं के लिए विशेष रूप से हानिकारक है, क्योंकि यह एस्ट्रोजेन के उत्पादन को उत्तेजित करती है - हार्मोन जो स्तन ऊतक के विकास को प्रभावित करते हैं। अतिरिक्त एस्ट्रोजन से स्तन ट्यूमर का निर्माण होता है, जिसका अर्थ है कि शराब के हर अतिरिक्त घूंट से बीमार होने का खतरा बढ़ जाता है।

6.कौन सी पत्तागोभी कैंसर से लड़ने में मदद करती है?
ब्रोकोली पसंद है. इसमें सिर्फ सब्जियां ही शामिल नहीं हैं स्वस्थ आहार, वे कैंसर से लड़ने में भी मदद करते हैं। यही कारण है कि के लिए सिफ़ारिशें पौष्टिक भोजननियम शामिल करें: आधा दैनिक राशनसब्जियां और फल होने चाहिए. क्रूस वाली सब्जियाँ विशेष रूप से उपयोगी होती हैं, जिनमें ग्लूकोसाइनोलेट्स होते हैं - ऐसे पदार्थ जो संसाधित होने पर कैंसर-रोधी गुण प्राप्त कर लेते हैं। इन सब्जियों में पत्तागोभी शामिल है: नियमित पत्तागोभी, ब्रसेल्स स्प्राउट्स और ब्रोकोली।

7. लाल मांस किस अंग के कैंसर को प्रभावित करता है?
आप जितनी अधिक सब्जियाँ खाएँगे, आप अपनी थाली में उतना ही कम लाल मांस डालेंगे। शोध ने पुष्टि की है कि जो लोग प्रति सप्ताह 500 ग्राम से अधिक लाल मांस खाते हैं उनमें कोलोरेक्टल कैंसर होने का खतरा अधिक होता है।

8.प्रस्तावित उपचारों में से कौन सा त्वचा कैंसर से बचाता है?
सनस्क्रीन का स्टॉक रखें! 18-36 वर्ष की आयु की महिलाएं विशेष रूप से मेलेनोमा के प्रति संवेदनशील होती हैं, जो त्वचा कैंसर का सबसे खतरनाक रूप है। रूस में, केवल 10 वर्षों में, मेलेनोमा की घटनाओं में 26% की वृद्धि हुई है, विश्व आँकड़े और भी अधिक वृद्धि दर्शाते हैं। दोनों टैनिंग उपकरण और सूरज की किरणें. सनस्क्रीन की एक साधारण ट्यूब से खतरे को कम किया जा सकता है। जर्नल ऑफ क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी में 2010 के एक अध्ययन ने पुष्टि की है कि जो लोग नियमित रूप से एक विशेष क्रीम लगाते हैं उनमें मेलेनोमा की संभावना उन लोगों की तुलना में आधी होती है जो ऐसे सौंदर्य प्रसाधनों की उपेक्षा करते हैं।
आपको एसपीएफ़ 15 के सुरक्षा कारक के साथ एक क्रीम चुनने की ज़रूरत है, इसे सर्दियों में भी लागू करें और यहां तक ​​कि बादल के मौसम में भी (प्रक्रिया आपके दांतों को ब्रश करने जैसी ही आदत में बदलनी चाहिए), और इसे 10 से सूरज की किरणों के संपर्क में न आने दें। सुबह से शाम 4 बजे तक

9. क्या आपको लगता है कि तनाव कैंसर के विकास को प्रभावित करता है?
तनाव स्वयं कैंसर का कारण नहीं बनता है, लेकिन यह पूरे शरीर को कमजोर कर देता है और इस बीमारी के विकास के लिए स्थितियां पैदा करता है। अनुसंधान से पता चला है कि निरंतर चिंता लड़ाई-और-उड़ान तंत्र को ट्रिगर करने के लिए जिम्मेदार प्रतिरक्षा कोशिकाओं की गतिविधि को बदल देती है। परिणामस्वरूप, रक्त में बड़ी मात्रा में कोर्टिसोल, मोनोसाइट्स और न्यूट्रोफिल लगातार घूमते रहते हैं, जो इसके लिए जिम्मेदार हैं सूजन प्रक्रियाएँ. और जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, पुरानी सूजन प्रक्रियाएं कैंसर कोशिकाओं के निर्माण का कारण बन सकती हैं।

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चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी- सर्जरी, ऑपरेशन के विकल्पों में से एक वियोटॉमी, जिसमें वेगस तंत्रिका (वेगस) या उसकी अलग-अलग शाखाओं का प्रतिच्छेदन होता है, जो पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को उत्तेजित करता है। चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी, अन्य वेगोटॉमी विकल्पों की तरह, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर, भाटा ग्रासनलीशोथ और अन्य एसिड से संबंधित बीमारियों के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है। चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी कोड (जल निकासी के बिना) A16.16.018.002।

चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी, अन्य वेगोटॉमी विकल्पों की तुलना में, कम से कम जटिलताएँ पैदा करती है। आधुनिक परिस्थितियों में, इसे अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग पर अन्य ऑपरेशनों के साथ संयोजन में किया जाता है, जिसमें न्यूनतम इनवेसिव पहुंच, लैप्रोस्कोपिक, साथ ही चिकित्सा-थर्मल विधियां शामिल हैं।

चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी और अन्य प्रकार के वेगोटॉमी के बीच अंतर

वेगोटॉमी के क्लासिक संस्करण का एक महत्वपूर्ण नुकसान यह है कि कटी हुई योनि नसें न केवल पेट के एसिड-उत्पादक क्षेत्रों को संक्रमित करती हैं, बल्कि इसके अन्य क्षेत्रों और अन्य अंगों को भी प्रभावित करती हैं। पाचन तंत्र. इसलिए, उनके निषेध के बाद, तथाकथित पोस्ट-वैगोटॉमी सिंड्रोम अक्सर होता है, जिसमें पेट और अन्य अंगों की गतिशीलता का विकार शामिल होता है, जो अक्सर गंभीर दस्त के साथ-साथ अन्य के रूप में प्रकट होता है। गंभीर जटिलताएँ.

पेट के उन क्षेत्रों के निषेध के प्रभाव को कम करने के लिए जिनमें एसिड-स्रावित पार्श्विका कोशिकाएं नहीं होती हैं, एक चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी ऑपरेशन विकसित किया गया था, जिसमें पैरासिम्पेथेटिक निषेध केवल एसिड-उत्पादक क्षेत्रों - पेट के कोष में किया जाता है। और पेट का शरीर. पेट के एंट्रम के संरक्षण को संरक्षित करना महत्वपूर्ण है, ताकि एसिड न्यूट्रलाइजेशन को विनियमित करने का तंत्र बाधित न हो।

चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी की सीमाएँ

चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी का पता चलता है सीमित उपयोगग्रहणी बल्ब के "जटिल" अल्सर के शल्य चिकित्सा उपचार में, क्योंकि ऐसे रोगियों में शायद ही कभी सभी का संयोजन होता है आवश्यक शर्तें: पेट की स्पष्ट हाइपरसेक्रेटरी गतिविधि की अनुपस्थिति (30 mmol/l तक); पेट के एंट्रम और फंडस की अपरिवर्तित श्लेष्मा झिल्ली की उपस्थिति; डुओडेनोस्टैसिस के उप- और विघटित रूपों की अनुपस्थिति। चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी को अल्सर और डुओडेनोप्लास्टी को हटाकर पूरक किया जाना चाहिए, यदि पाइलोरिक स्फिंक्टर की कोई कार्बनिक विफलता नहीं है, या पाइलोरोप्लास्टी, यदि पाइलोरिक स्फिंक्टर (वी.वी. सखारोव) की कार्बनिक या कार्यात्मक विफलता है।

स्केलेटनाइजेशन विधि का उपयोग करके लेप्रोस्कोपिक चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी एक लंबा, तकनीकी रूप से जटिल, महंगा सर्जिकल हस्तक्षेप है और इसे विशेष रूप से सफलतापूर्वक किया जा सकता है। चिकित्सा संस्थान(ओ.वी. ऊर्जाक)।

वियोटॉमी की पूर्णता का नियंत्रण

चूँकि चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी के लिए ऑपरेशन का उद्देश्य पेट के एसिड-उत्पादक क्षेत्रों में जाने वाले योनि तंतुओं को दबाना है और बाकी हिस्सों को पार नहीं करना है, इसलिए वेगोटॉमी की पूर्णता का नियंत्रण ऑपरेशन का सबसे महत्वपूर्ण घटक है। संबंधित सदस्य के नेतृत्व में डॉक्टरों और इंजीनियरों की टीमें। RAMS यू.एम. पेंट्सिरेवा और अकाद। आरएएस ए.एन. देव्यात्कोव ने इंट्राऑपरेटिव इंट्रागैस्ट्रिक पीएच-मेट्री का उपयोग करके वेगोटॉमी की पूर्णता की निगरानी के लिए उपकरण और एक विधि विकसित की। इंट्राऑपरेटिव पीएच-मेट्री के लिए, गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा के लिए एक चैनल के साथ एक विशेष पीएच जांच और एक इंट्राऑपरेटिव एसिडोगैस्ट्रोमीटर का उपयोग किया जाता है। गैस्ट्रिक स्राव को प्रभावित करने वाली दवाओं को प्रीऑपरेटिव तैयारी से बाहर रखा गया है। लैपरोटॉमी और उदर गुहा के संशोधन के बाद, पेंटागैस्ट्रिन को रोगी के वजन के 0.006 मिलीग्राम प्रति किलोग्राम की खुराक पर या 0.024 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर हिस्टामाइन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। स्राव की उत्तेजना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पेट में प्रारंभिक पीएच मान मापा जाता है। हाइपो- और एनासिडिटी का निर्धारण करते समय, परीक्षण को सूचनात्मक नहीं माना जाता है और नहीं किया जाता है। पेंटागैस्ट्रिन (हिस्टामाइन) के प्रशासन के 3-45 मिनट बाद, पूरे ऑपरेशन के दौरान स्राव की उत्तेजना जारी रहती है। वेगोटॉमी के दौरान और इसके पूरा होने के बाद, एक जांच के माध्यम से गैस्ट्रिक सामग्री की सावधानीपूर्वक आकांक्षा की जाती है। चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी करने के बाद, श्लेष्म झिल्ली की अम्लता का माप सर्जन द्वारा पेट की दीवार के खिलाफ चार मुख्य रेखाओं के साथ अत्यधिक दबाव के बिना एक एंटीमनी इलेक्ट्रोड दबाकर प्राप्त किया जाता है - कम और अधिक वक्रता, पूर्वकाल और पीछे की दीवार. स्रावित क्षेत्रों की उपस्थिति में, अक्षुण्ण तंत्रिका तंतुओं का अतिरिक्त प्रतिच्छेदन और वेगोटॉमी का बार-बार नियंत्रण किया जाता है। वेगोटॉमी को तब पूर्ण माना जाता है जब गैस्ट्रिक म्यूकोसा की पूरी सतह पर पीएच 5 या उससे अधिक तक बढ़ जाता है (यू.एम. पेंट्सेरेव, एस.ए. चेर्न्याकेवमच, आई.वी. बबकोवा, 1999)।
		अंतःक्रियात्मक पीएच जांच गाल कैलोमेल के साथ संदर्भ इलेक्ट्रोड और चैनल गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा के लिए

चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी के मुद्दों को संबोधित करने वाले व्यावसायिक चिकित्सा प्रकाशन

• स्टैनुलिस ए.आई., कुज़ीव आर.ई., गोल्डबर्ग ए.पी., नौमोव पी.वी., कुज़िना ओ.ए. ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार में चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी की एक नई विधि // स्वास्थ्य देखभाल और चिकित्सा प्रौद्योगिकी। - 2004. - नंबर 4. - पी. 22-23.

वागोटोमी(लैटिन, वेगस + ग्रीक, टोम चीरा, विच्छेदन) - वेगस ट्रंक या उनकी शाखाओं को पार करने का ऑपरेशन। यह सर्जिकल उपचार के तरीकों में से एक है पेप्टिक छाला; इसका उपयोग आमतौर पर गैस्ट्रिक सर्जरी के साथ संयोजन में किया जाता है।

वी. के सैद्धांतिक परिसर थे प्रयोगिक कामआई. पी. पावलोव का स्कूल (1889) और कैनन का काम (एन. वी. कैनन, 1906), जिसने पेट के स्रावी और मोटर कार्यों के नियमन में वेगस तंत्रिकाओं की भूमिका साबित की।

वी. काल्पनिक भोजन के जवाब में गैस्ट्रिक स्राव को दबा देता है, और सर्जरी के बाद पहली अवधि में इसका खाली होना बहुत धीमा होता है। यह भी नोट किया गया कि डायाफ्राम के स्तर पर वेगस ट्रंक का प्रतिच्छेदन किसी भी कारण से नहीं होता है गंभीर उल्लंघनश्वास और हृदय संबंधी गतिविधि।

क्लिनिक में पेट के अल्सर के इलाज के लिए वी. का उपयोग करने का पहला प्रयास एक्सनर और श्वार्ज़मैन (ए. एक्सनर, ई. श्वार्ज़मैन, 1912) द्वारा किया गया था।

20वीं सदी के 20-30 के दशक में। वी. सर्जनों के बीच लोकप्रिय नहीं थे, हालाँकि, सर्जिकल तकनीक और उसके परिणामों के मुद्दों पर समय-समय पर साहित्य में चर्चा की जाती थी, लेकिन अपेक्षाकृत कम संख्या में टिप्पणियों पर। ड्रैगस्टेड (एल. आर. ड्रैगस्टेड, 1943, 1945, 1950, 1952) और अन्य के कार्यों के बाद इस ऑपरेशन में रुचि काफी बढ़ गई, जिन्होंने वी के लिए काफी ठोस पैथोफिजियोलॉजिकल औचित्य और एक बड़ी नैदानिक ​​​​सामग्री प्रस्तुत की। प्रायोगिक अध्ययनों से पता चला है कि वेगस ट्रंक के प्रतिच्छेदन से पेट द्वारा हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन में उल्लेखनीय कमी आती है, और जानवरों में प्रायोगिक पेप्टिक अल्सर के गठन को भी रोकता है। नैदानिक ​​अनुसंधानपहचान की तीव्र गिरावटवी के बाद अल्सर के रोगियों में 12 घंटे का रात्रि नमक स्राव (तथाकथित बेसल स्राव)। एसिड उत्पादन में क्रमिक वृद्धि, जो कभी-कभी इस ऑपरेशन के बाद देखी जाती है, सीधे तौर पर वेगोटोमाइज्ड पेट से निकासी के व्यवधान से संबंधित होती है, जिसके परिणामस्वरूप स्राव के हार्मोनल चरण की माध्यमिक उत्तेजना होती है। परिणामस्वरूप, गंभीर अपच संबंधी लक्षण, उपचार की कमी, या यहां तक ​​कि अल्सर की पुनरावृत्ति भी देखी जाती है। यही कारण है कि अधिकांश लेखक पेट पर जल निकासी (निकासी की सुविधा प्रदान करने वाले) हस्तक्षेप के बिना अकेले वी. को एक ऐसा ऑपरेशन मानते हैं जो विश्वसनीय प्रभाव प्रदान नहीं करता है और इसलिए, पेप्टिक अल्सर के उपचार के लिए अस्वीकार्य है।

वी. पेट जल निकासी ऑपरेशन (पाइलोरोप्लास्टी, गैस्ट्रोडुओडेनो-, गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी) के संयोजन में 60 के दशक से काफी लोकप्रिय रहा है। व्यापक उपयोगएक ऐसे ऑपरेशन के रूप में जो गैस्ट्रिक स्राव को काफी कम कर देता है और न्यूनतम सर्जिकल जोखिम के साथ अल्सर को ठीक करने की स्थिति बनाता है।

वी. और किफायती गैस्ट्रेक्टोमी (हेमिगास्ट्रेक्टोमी, एंथ्रुमेक्टोमी) का उपयोग जटिल ग्रहणी संबंधी अल्सर के सर्जिकल उपचार के तरीकों में से एक के रूप में किया जाता है। इस ऑपरेशन से, ज्यादातर मामलों में, न केवल पैथोलॉजिकल फोकस समाप्त हो जाता है, बल्कि पहले (नर्वोरफ्लेक्स) और दूसरे (ह्यूमोरल) चरण दोनों में गैस्ट्रिक स्राव के विश्वसनीय दमन के लिए स्थितियां भी बनती हैं।

पेप्टिक अल्सर के सर्जिकल उपचार के अभ्यास में, प्रत्येक उल्लिखित ऑपरेशन के अपने संकेत होते हैं; सही विधि प्रदान कर सकती है अधिकतम प्रभावसर्जिकल हस्तक्षेप के न्यूनतम अवांछनीय परिणामों के साथ अल्सर को ठीक करने के संबंध में।

मौलिक रूप से हैं विभिन्न विकल्पवी. ऑपरेशन के शारीरिक विवरण और प्राप्त पेट के अंगों के निषेध की डिग्री पर निर्भर करता है। ट्रंक (ट्रंक्युलर) वी. के साथ, वेगस ट्रंक आमतौर पर शाखा से पहले डायाफ्राम के स्तर पर पार हो जाते हैं, जिससे न केवल पेट का, बल्कि पाचन तंत्र के अन्य अंगों का भी योनि निषेध होता है। सेलेक्टिव (चयनात्मक) वी. में वेगस ट्रंक की सभी गैस्ट्रिक शाखाओं को पार करना शामिल है, जबकि यकृत और सौर जाल में जाने वाली कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण शाखाएं बरकरार रहती हैं।

आंतों, अग्न्याशय और पित्त पथ तक जाने वाली वेगस तंत्रिका की आंत शाखाओं के संरक्षण को सैद्धांतिक रूप से ऐसे विकास को रोकना चाहिए अवांछनीय परिणामपूर्ण वी., जैसे दस्त, अग्न्याशय, पित्ताशय और पित्त पथ की शिथिलता। अंत में, तथाकथित के साथ समीपस्थ गैस्ट्रिक वी. वेगस तंत्रिकाओं की शाखाएं चुनिंदा रूप से केवल पेट के ऊपरी हिस्सों तक प्रतिच्छेदित होती हैं। यह ऑपरेशन केवल श्लेष्म झिल्ली के एसिड-उत्पादक (पार्श्विका) कोशिकाओं के वितरण के क्षेत्र में पेट के आंशिक निषेध को प्राप्त करता है, और इसलिए कुछ लेखक इसे "पार्श्विका कोशिका द्रव्यमान का चयनात्मक वेगोटॉमी" कहते हैं [एमड्रुप और ग्रिफ़िथ (वी.एम.) एम्ड्रुप, एस.ए. ग्रिफ़िथ) 1969]। होले और हार्ट (एफ. होले, एन. हार्ट., 1967), मिलर (बी. मिलर) और अन्य के अनुसार, पेट के एंट्रम के योनि संक्रमण का संरक्षण सुनिश्चित किया जाता है। (1971), न केवल उत्तरार्द्ध का सामान्य मोटर कार्य, बल्कि गैस्ट्रिक स्राव के महत्वपूर्ण निरोधात्मक तंत्रों में से एक भी है।

संकेत

अधिकांश सर्जनों के अनुसार, वी. के उपयोग के संकेत जटिल या बेहद कठिन हैं रूढ़िवादी उपचारग्रहणी संबंधी अल्सर, साथ ही पश्चात पेप्टिक अल्सर। जैसा कि पहले ही जोर दिया गया है, वी. को, एक नियम के रूप में, पेट पर ही सर्जिकल हस्तक्षेप (जल निकासी संचालन या किफायती उच्छेदन) के साथ जोड़ा जाना चाहिए। साथ ही, जटिल ग्रहणी संबंधी अल्सर (स्टेनोसिस, पैठ) के मामलों में, किफायती उच्छेदन किया जाना चाहिए; सीधी अल्सर के मामलों में, विभिन्न प्रकार केपाइलोरोप्लास्टी

गैस्ट्रिक अल्सर के लिए, एक नियम के रूप में, वी. का संकेत नहीं दिया जाता है; इन मामलों में, गैस्ट्रिक रिसेक्शन का उपयोग विभिन्न संशोधनों में किया जाता है (बिलरोथ ऑपरेशन देखें)।

घरेलू और विदेशी सर्जन आपातकालीन सर्जरी में वी. के उपयोग की संभावनाओं का अध्ययन कर रहे हैं - छिद्रित और रक्तस्रावी ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए। पाइलोरोप्लास्टी और वी. के बाद छिद्रित या रक्तस्राव वाले अल्सर को छांटना रोगजनक रूप से आधारित सर्जिकल हस्तक्षेप है, जो गैस्ट्रिक रिसेक्शन की तुलना में काफी कम परिचालन जोखिम के साथ होता है। अंतिम परिस्थिति सबसे महत्वपूर्ण है, विशेषकर बुजुर्ग रोगियों में और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में।

ऑपरेशन तकनीक

ऑपरेशन की तैयारी किसी भी विशिष्टता में भिन्न नहीं होती है और इसमें ऐसे तत्व शामिल होते हैं जो जठरांत्र संबंधी मार्ग पर सर्जिकल हस्तक्षेप के कार्यान्वयन को सुनिश्चित करते हैं। पथ. दर्द से राहत - सामान्य.

ट्रांसपेरिटोनियल वेगोटॉमी।सबफ़्रेनिक स्थान तक सबसे सुविधाजनक पहुंच ऊपरी मध्य रेखा चीरा द्वारा प्रदान की जाती है। डायाफ्राम के एसोफेजियल अंतराल को एक लंबे रिट्रैक्टर के साथ यकृत के बाएं लोब के पीछे हटने के बाद देखने के लिए खोला जाता है, जो कि यकृत के त्रिकोणीय लिगामेंट को काटकर लोब को सक्रिय करने में मदद करता है।

ट्रंकल वेगोटॉमी।स्टेम वी. करने के लिए, डायाफ्राम के ठीक ऊपर तंत्रिका चड्डी को शाखाओं में विभाजित होने से पहले ही अलग करना आवश्यक है। किनारे पर डायाफ्राम को कवर करने वाली पेरिटोनियम की शीट को विच्छेदित करने के बाद ख़ाली जगह, सर्जन स्पष्ट रूप से वेगस तंत्रिकाओं के पूर्वकाल और पीछे के ट्रंक को पेरी-एसोफेजियल ऊतक से अलग करता है। पेट को फैलाने से तंत्रिका ट्रंक को ढूंढना आसान हो जाता है, जो अक्सर कई हो सकते हैं।

सबसे पहले, पूर्वकाल और फिर पीछे के वेगस ट्रंक को पार किया जाता है (चित्र 1), जबकि पुनर्जनन को रोकने के लिए, 1.5-2 सेमी लंबे तंत्रिका के खंडों को काट दिया जाता है और दोनों सिरों को संयुक्ताक्षर से बांध दिया जाता है। सर्जन को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि इस स्तर पर चलने वाली वेगस तंत्रिकाओं की सभी शाखाएं पार हो गई हैं, क्योंकि ऑपरेशन की प्रभावशीलता वी की पूर्णता पर निर्भर करती है।

सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस के बाद, डायाफ्रामिक पेरिटोनियम के चीरे को कई बाधित टांके के साथ सिल दिया जाता है।

ट्रंक वी के संचालन के साथ होने वाली त्रुटियों और खतरों के बीच, किसी को अतिरिक्त तंत्रिका ट्रंक या मुख्य पश्च वेगस ट्रंक के अधूरे चौराहे, मीडियास्टिनम में हेरफेर के दौरान अन्नप्रणाली या मीडियास्टिनल फुस्फुस की मांसपेशियों और श्लेष्म झिल्ली को नुकसान का उल्लेख करना चाहिए। अन्नप्रणाली की गतिशीलता के समय या पश्च वेगस ट्रंक को अलग करते समय।

चयनात्मक वियोटॉमी, जो पेट का पृथक निषेध प्रदान करता है, तकनीकी रूप से एक अधिक जटिल हस्तक्षेप है। यह परिस्थिति, साथ ही स्टेम वी की तुलना में इस पद्धति के लाभों की अपर्याप्त नैदानिक ​​​​तर्क, अभी भी सर्जनों को इसके व्यापक उपयोग से रोकती है।

चयनात्मक वी. करने के लिए, योनि ट्रंक की शाखाओं के शारीरिक विवरण और पेट की कम वक्रता के जहाजों के साथ उनके संबंध का अच्छा ज्ञान होना आवश्यक है; केवल इस स्थिति के तहत सभी को पूरी तरह से पार करना संभव है गैस्ट्रिक शाखाएं और पूर्वकाल (बाएं) वेगस ट्रंक की यकृत शाखाओं को संरक्षित करती हैं, जो छोटे ओमेंटम में स्थित होती हैं, और पीछे (दाएं) की मुख्य शाखा, सौर जाल तक जाती हैं।

ट्रंक वी के विपरीत, वेगस ट्रंक की गैस्ट्रिक शाखाओं को पार करने के उद्देश्य से सभी जोड़तोड़ एसोफेजियल उद्घाटन के नीचे किए जाते हैं। सबसे पहले, पूर्वकाल (बाएं) वेगस ट्रंक की गैस्ट्रिक शाखाओं को पार किया जाता है। पेट की कम वक्रता पर, बाईं गैस्ट्रिक धमनी की अवरोही शाखा को लिगेट और विच्छेदित किया जाता है। इच्छित रेखा के साथ, कम वक्रता से कार्डिया के बाएं किनारे तक, सीरस परत के वर्गों को लागू क्लैंप के बीच विच्छेदित किया जाता है, जिसके माध्यम से छोटी संवहनी और तंत्रिका शाखाएं पेट की कम वक्रता तक गुजरती हैं (चित्र 2)। क्लैंप द्वारा पकड़ी गई सभी शाखाओं को सावधानीपूर्वक पट्टी बांध दिया जाता है।

पश्च (दाएं) वेगस ट्रंक अन्नप्रणाली के पीछे स्थित होता है, जो अपनी मुख्य शाखा के साथ सौर जाल में प्रवेश करता है।

यदि इस क्षेत्र की अच्छी दृश्यता सुनिश्चित की जाए तो पीछे के धड़ की गैस्ट्रिक शाखाओं का अंतरण संभव हो जाता है (चित्र 2)। चयनात्मक गैस्ट्रिक वी के पूरा होने के बाद, पेट की कम वक्रता का समीपस्थ हिस्सा, कम ओमेंटम के तत्वों से मुक्त, ग्रे-सीरस टांके के साथ पेरिटोनाइज्ड होता है।

समीपस्थ चयनात्मक वेगोटॉमी। इस ऑपरेशन के दौरान, पेट के कोने तक कम वक्रता के साथ चलने वाली तंत्रिका चड्डी को वाहिकाओं की अवरोही शाखाओं (लैटार्गेट की कम वक्रता की तथाकथित तंत्रिकाएं) के साथ संरक्षित किया जाता है। पेट की कम वक्रता के कंकालीकरण की दूरस्थ सीमा को पाइलोरस से 4-6 सेमी की दूरी पर चिह्नित किया जाता है, जो आमतौर पर एसिड-उत्पादक और एंट्रल ज़ोन के बीच की सीमा से मेल खाती है। इसका उपयोग करके इस सीमा को बिल्कुल सटीक रूप से निर्धारित करना भी संभव है विशेष विधियाँ(इंट्राऑपरेटिव पीएच-मेट्री, सुप्रावाइटल स्टेनिंग)।

सबसे पहले, वे हर चीज को पार करते हैं और ध्यान से पट्टी बांधते हैं छोटे जहाजऔर तंत्रिका शाखाएं पूर्वकाल ट्रंक से कम वक्रता तक फैली हुई हैं (चित्र 3)। कम वक्रता पर छोटे ओमेंटम के ऊतकों का यह विच्छेदन ऊपर की ओर कार्डिया तक और आगे ग्रासनली (उसका कोण) के साथ इसके जंक्शन पर पेट के कोष तक जारी रहता है।

छोटे ओमेंटम को तनाव देने के बाद, पीछे के ट्रंक से कम वक्रता तक फैली सभी तंत्रिका शाखाओं को उसी तरह से पार किया जाता है। कम वक्रता का पेरिटोनाइजेशन किया जाता है।

विभिन्न संशोधनों में चयनात्मक गैस्ट्रिक वी. का प्रदर्शन करने के लिए सर्जन को इस क्षेत्र की शारीरिक रचना का अच्छा ज्ञान होना और तकनीक के सबसे छोटे विवरणों का पालन करना आवश्यक है। यह सब गैस्ट्रिक गुहा की पूर्णता सुनिश्चित करता है और अवांछित जटिलताओं को समाप्त करता है।

वी. का उपयोग करके गैस्ट्रिक सर्जरी के बाद रोगियों में पश्चात की अवधि पारंपरिक गैस्ट्रेक्टोमी के बाद की पश्चात की अवधि से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होती है।

वियोटॉमी की जटिलताएँ

तुरंत वियोटॉमी की जटिलताएँ: पेट से निकासी में देरी, विशेष रूप से उन लोगों में जिनका आउटलेट पथ के स्टेनोसिस से जटिल अल्सर के लिए ऑपरेशन किया गया हो। नासोगैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग करके या अस्थायी रूप से रखे गए गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब के माध्यम से पेट की अल्पकालिक जल निकासी आमतौर पर इस जटिलता को रोकती है या जल्दी से समाप्त कर देती है।

वी. के कारण होने वाली देर से होने वाली जटिलताएँ या विकार एक लक्षण जटिल में बदल जाते हैं, जिसे साहित्य में "पोस्ट-वैगोटॉमी सिंड्रोम" कहा जाता है। इसमें शिकायतों की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है, सबसे अधिक बार अधिजठर में परिपूर्णता की भावना, डिस्पैगिया (देखें), डंपिंग सिंड्रोम (पोस्टगैस्ट्रोरेसेक्शन सिंड्रोम देखें), दस्त। कई शोधकर्ताओं के अनुसार [कॉक्स (ए.जी. सोख), 1968; गॉलिघेर (जे.एस. गॉलिघेर) एट अल., 1968], जिन्होंने विशेष रूप से इस मुद्दे का अध्ययन किया, जल निकासी संचालन के साथ संयोजन में वी. के बाद पोस्ट-वेगोटॉमी सिंड्रोम की घटना 10% है। बी के प्रकार पर विभिन्न विकारों की आवृत्ति की निर्भरता पर साहित्य में कोई ठोस नैदानिक ​​डेटा नहीं है।

पेप्टिक अल्सर के सर्जिकल उपचार में वी. के उपयोग के परिणामों को संतोषजनक माना जाना चाहिए। वी. के संयोजन में पेट पर तथाकथित बख्शते ऑपरेशन सबटोटल रिसेक्शन की तुलना में कम मृत्यु दर देते हैं। घरेलू और विदेशी सर्जनों के अनुसार, वी. के संयोजन में जल निकासी ऑपरेशन के बाद मृत्यु दर 0.5-1.0% है। नकारात्मक पक्षजे. ए. विलियम्स और कॉक्स के अनुसार, ये ऑपरेशन अल्सर की पुनरावृत्ति का अपेक्षाकृत उच्च प्रतिशत (4-8%) छोड़ते हैं।

प्रयोग में वैगोटॉमी

प्रयोग में वैगोटॉमी- आंतरिक अंगों के कार्यों के नियमन में वेगस तंत्रिका की भागीदारी का अध्ययन करने के लिए मुख्य या सहायक ऑपरेशन।

गर्म रक्त वाले जानवरों (कुत्ते, बिल्ली, खरगोश) की गर्दन में वेगस तंत्रिका का विच्छेदन सतही संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। तंत्रिका तक पहुंच स्टर्नोमैस्टॉइड और स्टर्नोहायॉइड मांसपेशियों के बीच त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक के स्तर से दुम की दिशा में एक चीरा (5 सेमी लंबा) के माध्यम से बनाई जाती है। कष्ठिका अस्थि. घाव के नीचे, श्वासनली के पार्श्व में और स्वरयंत्र से 1 सेमी दुम तक इन मांसपेशियों को फैलाने के बाद, सामान्य कैरोटिड धमनी को महसूस किया जाता है, जो न्यूरोवास्कुलर बंडल के साथ, आसपास के ऊतकों से कुंद रूप से अलग हो जाती है और एक संयुक्ताक्षर के साथ ऊपर उठ जाती है। . इससे वेल्डेड वेगो-सिम्पैथेटिक ट्रंक को जहाजों से विच्छेदित किया जाता है और संयुक्ताक्षर के लिए लिया जाता है। कुत्तों में वेगोसिम्पेथेटिक ट्रंक की घनी संयोजी ऊतक झिल्ली को एक तेज आंख स्केलपेल के साथ एक अनुदैर्ध्य चीरा के साथ खोला जाता है और वेगस तंत्रिका, जो मोती के रंग के साथ सफेद रंग की होती है, को इससे हटा दिया जाता है। ग्रीवा तंतु सहानुभूति तंत्रिकासाथ ही वे संयोजी ऊतक झिल्ली की मोटाई में बने रहते हैं। बिल्लियों और खरगोशों में, ये तंत्रिकाएँ कुंद बल द्वारा आसानी से विभाजित हो जाती हैं।

तीव्र प्रयोगों के लिए, उदा. ग्रीवा वेगस तंत्रिका के केंद्रीय या परिधीय सिरे की विद्युत उत्तेजना के लिए, मध्य भागतंत्रिका के चयनित क्षेत्र को दो संयुक्ताक्षरों के बीच पार किया जाता है।

अर्ध-क्रोनिक प्रयोगों में, सर्जरी के 1-2 दिन बाद तंत्रिका को काट दिया जाता है, जब जानवर एनेस्थीसिया और चोट से पूरी तरह से ठीक हो जाता है। ऐसा करने के लिए, सबसे पहले स्टर्नोहायॉइड मांसपेशी को काटने के बाद, वेगस तंत्रिका को जहां तक ​​संभव हो विच्छेदित किया जाता है। एक संयुक्ताक्षर को तंत्रिका के नीचे रखा जाता है, तंत्रिका और संयुक्ताक्षर को त्वचा के नीचे रखा जाता है। त्वचा का घावबंध जाना। प्रयोग के दिन, प्रयोग से पहले, त्वचा के कई टांके हटा दिए जाते हैं और तंत्रिका को प्रयोग के सही समय पर जल्दी से काटने के लिए लिगचर द्वारा खींच लिया जाता है। उजागर वेगस तंत्रिका के कई बार दोहराए गए "शारीरिक संक्रमण" को ठंडे ब्लॉक का उपयोग करके किया जाता है।

बार-बार "शारीरिक" वी के साथ पुराने प्रयोगों के लिए, तैयार वेगस तंत्रिका को त्वचीय फिलाटोव डंठल के अंदर गर्दन पर रखा जाता है। इस मामले में, वे वैन लीर्सम ऑपरेशन के एक संशोधन का उपयोग करते हैं, जिसका उपयोग आमतौर पर सामान्य को हटाने के लिए किया जाता है ग्रीवा धमनी.

ऐसे कुत्तों में अस्थायी "शारीरिक" वी. या तो त्वचा की नली की मोटाई में नोवोकेन (2% - 1 मिली) के घोल के इंजेक्शन के कारण होता है, या वेगस तंत्रिका के साथ इसे ठंडा करने के कारण होता है। एक पतली दीवार वाला रबर कफ, जिसे नायलॉन के आवरण में सिल दिया जाता है, पृथक त्वचा ट्यूब पर रखा जाता है, जिसके माध्यम से 200 मिमी एचजी के दबाव में पानी प्रवाहित किया जाता है। कला।, तंत्रिका चालन को जल्दी से बहाल करने के लिए जी 3-7ई तक ठंडा किया गया या 25-30ई तक गर्म किया गया (आई. हां. सेरड्यूचेंको, 1964)।

क्रोनिक प्रयोगों के लिए वेगस तंत्रिका का विच्छेदन बेहद सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि गंभीर जलन से अक्सर फुफ्फुसीय एडिमा या निमोनिया हो जाता है और जानवर की मृत्यु हो जाती है (ए.वी. टोंकिख, 1949)। इसी कारण से, जानवर गर्दन में दोनों वेगस नसों के एक साथ संक्रमण को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं।

यदि कुत्तों पर दीर्घकालिक प्रयोगों के लिए द्विपक्षीय वी. आवश्यक है, उदाहरण के लिए, अंगों के कार्यों का अध्ययन करने के लिए पाचन नाल, गुर्दे आदि, इसका निर्माण दो चरणों में होता है।

पहले ऑपरेशन में, दाहिनी वेगस तंत्रिका को फुफ्फुसीय और हृदय शाखाओं और आवर्तक तंत्रिका की उत्पत्ति के बाहर स्थित एक स्थान पर काटा जाता है। स्टर्नोमैस्टॉइड मांसपेशी के पार्श्व किनारे के निचले भाग के साथ 8-10 सेमी लंबा चीरा लगाया जाता है और पेक्टोरलिस प्रमुख मांसपेशी की दुम की दिशा में जारी रहता है, लेकिन ताकि चमड़े के नीचे स्थित बाहरी हिस्से को चोट न पहुंचे। ग्रीवा शिरा. गर्दन और छाती की मांसपेशियों को आसपास के ऊतकों से विच्छेदित किया जाता है और मध्य दिशा में खींचा जाता है। घाव के निचले भाग में, एक न्यूरोवस्कुलर बंडल पाया जाता है, जिसमें सामान्य कैरोटिड धमनी और वेगोसिम्पेथेटिक ट्रंक शामिल होते हैं। तंत्रिका को एक संयुक्ताक्षर के साथ लिया जाता है और, ऊपर और बगल की ओर बढ़ता है पेक्टोरल मांसपेशी, छाती गुहा के प्रवेश द्वार को थोड़ा खोलें। अच्छी रोशनी में लंबे हुक का उपयोग करके, घाव को चौड़ा करें और तंत्रिका को तब तक विच्छेदित करें सबक्लेवियन धमनी. यहां, कार्डियोपल्मोनरी शाखाएं वेगो-सिम्पैथेटिक ट्रंक से निकलती हैं, एक सबक्लेवियन लूप बनाती हैं, और निचली लेरिन्जियल (आवर्तक) तंत्रिका शुरू होती है। डेसचैम्प्स सुई का उपयोग करके, वेगस तंत्रिका के ट्रंक के नीचे एक संयुक्ताक्षर रखा जाता है, जो सबक्लेवियन लूप की उत्पत्ति के लिए दुम पर स्थित होता है। वेगस तंत्रिका के धड़ के कुंद विच्छेदन को जारी रखते हुए, इसे अधिकतम संभव दूरी पर अलग करें, कैंची से लगभग लंबाई का एक टुकड़ा काट लें। 1 सेमी और घाव को परतों में सिल दिया जाता है। 2-3 सप्ताह के बाद, जानवर के ठीक होने के बाद, गर्दन में बाईं ग्रीवा वेगस तंत्रिका को काट दिया जाता है।

दो कटी हुई वेगस नसों वाले कुत्तों के लंबे समय तक जीवित रहने के लिए, नकली भोजन के लिए अन्नप्रणाली को पार करना, गैस्ट्रिक फिस्टुला लगाना और जानवर की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है।

निचले भाग में दोनों वेगस तंत्रिकाओं का संक्रमण वक्षीय क्षेत्रअन्नप्रणाली. अन्नप्रणाली के सुप्राफ्रेनिक अनुभाग को अलग करने के बाद, अन्नप्रणाली के साथ चलने वाली वेगस तंत्रिका की सभी शाखाएं काट दी जाती हैं; इसके अलावा, अंगूठी को हटा दिया जाना चाहिए तरल झिल्लीमांसपेशियों की परत को घायल न करने की कोशिश करते हुए, अन्नप्रणाली के इस क्षेत्र को कवर करना।

ग्रंथ सूची:ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार में पेट के एसिड-उत्पादक क्षेत्र की इम्पेराती एल., नताले एस. और मारिनैसियो एफ. वैगोटॉमी, सर्जरी, नंबर 10, पी। 93, 1972; मयात वी.एस., पी ए एन सी वाई पी ई वी यू. एम. और ग्रिनबर्ग ए. ए. गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के सर्जिकल उपचार की विधि के संकेत और विकल्प पर, पुस्तक में: खिर। गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का उपचार, एड. वी. एस. मायाता और यू. एम. पैन-त्सिरेवा, पी. 117, एम., 1968; नॉर्कनास पी.आई. और एच ओ आर के यू एस ई.पी. वेगोटॉमी के साथ 1255 हेमिगास्ट्रेक्टोमी का अनुभव, वेस्टन, हिर., टी. 104, जेवीई 1, पी। 73, 1970; पन्तसिरेव यू. एम. एट अल. वेध के उपचार में वेगोटॉमी के साथ संयोजन में पाइलोरोप्लास्टी ग्रहणी फोड़ा, उक्त., टी. 109, संख्या 7, पृ. 20, 1972; ए एम डी जी यू पी ई. ए. जेन्सेन एच. पार्श्विका कोशिका द्रव्यमान की चयनात्मक वेगोटॉमी, अनड्रेन्ड एंट्रम के संरक्षण को संरक्षित करते हुए, गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, वी। 59, पृ. 522, 1970; ड्रैगस्टेड एल. आर. ए. डुओडनल अल्सर के उपचार में वेगस तंत्रिकाओं का ओवेन्स एफ.एम. सुप्रा-डायाफ्रामेटिक अनुभाग, प्रोक। समाज. ऍक्स्प. बायोल. (एन.वाई.), वी. 53, पृ. 152, 1943; ड्रैगस्टेड एल.आर.ए. ओ गैस्ट्रिक स्राव के मस्तक और गैस्ट्रिक चरणों के बीच अंतर्संबंध, आमेर। जे. फिजियोल., वी. 171, पृ. 7, 1952; फैरिस जे.एम.ए. एस एम आई टी एच जी.के. वेगोटॉमी और पाइलोरोप्लास्टी, एन। सर्जन, वी. 152, पृ. 416, 1960; जी ओ 1 आई जी एच ई आर जे. सी. ए. ओ डुओडनल अल्सर, ब्रिटेन के लिए वैकल्पिक सर्जरी के लीड्स/यॉर्क नियंत्रित परीक्षण के पांच से आठ साल के परिणाम। मेड. जे., वी. 2, पृ. 781, 1968; डुओडनल अल्सर के लिए हेरिंगटन जे.एल. एंटरेक्टॉमी-वैगोटॉमी, एन.वाई. अनुसूचित जनजाति। जे. मेड., वी. 63, पृ. 2489, 1963; एच इन हाउ डी. बी. ए. ओ छिद्रित ग्रहणी संबंधी अल्सर के लिए वेगोटॉमी और पाइलोरोप्लास्टी, आमेर। जे. सर्जन, वी. 115, पृ. 173, 1968; लैटरजेट ए. आरएससेक्शन डेस नेरफ्स डे ल'एस्टोमैक, बुल। अकाद. एम6डी. (पेरिस), टी. 87, पृ. 681, 1022; एम आई 1 1 ई जी वी. ए. ओ वैगोटॉमी पार्श्विका कोशिका द्रव्यमान तक सीमित है। आर्क. सर्जन, वी. 103, पृ. 153, 1971; वेनबर्ग जे. ए. ए. ओ ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार में वेगोटॉमी और पाइलोरोप्लास्टी, आमेर। जे. सर्जन, वी. 92, पृ. 202, 1956; वेल्च एस. ई. पेट और ग्रहणी की सर्जरी, शिकागो, 1966; विलियम्स जे. ए. ए. सी ऑक्स ए. जी. वेगोटॉमी के बाद, एल., 1969।

प्रयोग में वी- ब्रायाकिन एम.आई. प्रयोग और क्लिनिक में वैगोटॉमी, अल्मा-अता, 1969, ग्रंथ सूची; पावलोव आई.पी. पाचन ग्रंथियों के अध्ययन के लिए ऑपरेटिव पद्धति, पूर्ण। संग्रह सोच., खंड 2, पृ. 536, एम.-जे.आई., 1951, ग्रंथ सूची; सेरड्यूचेंको आई. हां। हृदय पर वेगस तंत्रिकाओं के टॉनिक प्रभावों की विषमता के बारे में, फिजियोल, जर्नल। यूएसएसआर, खंड 50, संख्या 12, पृ. 1450, 1964, ग्रंथ सूची; स्पेरन्स्काया ई.एन. शारीरिक प्रयोगों में परिचालन विधियों के लिए गाइड, डी., 1948।

यू. एम. पैंट्सयेरेव; एन.के. सारादज़ेव (प्रयोग में वी.)।

जब पेप्टिक अल्सर होता है तो स्रावित द्रव की अम्लता बढ़ जाती है आमाशय रस. यह स्थिति काफी खतरनाक है और गंभीर स्वास्थ्य समस्याओं का कारण बनती है। अल्सर बढ़ सकता है, इसलिए जब यह विकृति प्रकट होती है, तो विशेषज्ञ वेगोटॉमी नामक ऑपरेशन करने की सलाह देते हैं। यह शल्य प्रक्रिया, जिसके दौरान उनका उत्सर्जन होता है, जिसके परिणामस्वरूप हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उत्पादन उत्तेजित होता है।

वेटोटॉमी और पाइलोरोप्लास्टी

सर्जिकल हस्तक्षेप की विशेषताओं पर अधिक विस्तार से विचार करना उचित है। वेगोटॉमी एक ऑपरेशन है जिसके दौरान वेगस (वेगस तंत्रिका) को काट दिया जाता है। पाइलोरोप्लास्टी एक सर्जिकल प्रक्रिया है जो पाइलोरस (वह क्षेत्र जहां पेट ग्रहणी से मिलता है) का व्यास बढ़ाती है। इसके लिए धन्यवाद, जठरांत्र संबंधी मार्ग को जारी करने की प्रक्रिया में सुधार करना संभव है। अक्सर ये दोनों ऑपरेशन एक साथ किए जाते हैं।

एक नियम के रूप में, ये प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं यदि रोगी ग्रहणी संबंधी अल्सर की पुरानी डिग्री से पीड़ित है या विकृति विज्ञान के बढ़ने की स्थिति में है। इसके अलावा, यदि कोई अन्य चिकित्सीय उपाय 2 साल से अधिक समय तक दृश्यमान परिणाम नहीं लाता है तो वेगोटॉमी ही एकमात्र उपचार पद्धति है।

यह ध्यान देने योग्य है कि इस प्रकार का अल्सर स्वयं को अप्रिय लक्षणों के रूप में प्रकट करता है। मरीजों में मानक अपच संबंधी लक्षण विकसित होते हैं, जो मतली, उल्टी, सीने में जलन और डकार के रूप में प्रकट होते हैं। इसके अतिरिक्त, सूजन और मल त्याग में समस्याएं दिखाई दे सकती हैं। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि मानव शरीर में बुनियादी तंत्रिका और हार्मोनल तंत्र का उल्लंघन होता है।

यह अनेक कारकों की पृष्ठभूमि में हो सकता है। बहुत से लोग मानते हैं कि केवल बहुत अधिक शराब पीने वाले लोग ही अल्सर से पीड़ित होते हैं। तथापि समान विकृति विज्ञानपृष्ठभूमि में भी विकसित हो सकता है खराब पोषणया अंतःस्रावी तंत्र के विकार के मामले में।

इस तथ्य पर भी ध्यान देने योग्य है कि हाइड्रोक्लोरिक एसिड का स्तर उस संक्रमण पर भी निर्भर करता है जहां वेगस तंत्रिका जाती है। यह अंग की गतिशीलता पर भी नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है। संपूर्ण तंत्रिका या उसकी अलग-अलग शाखाओं को काटकर, जारी हाइड्रोक्लोरिक एसिड की मात्रा को सामान्य करना संभव हो जाता है, ताकि गैस्ट्रिक जूस के आक्रामक प्रभाव को कम करके विकृति को ठीक किया जा सके।

यदि रोगी को ग्रहणी संबंधी रुकावट का निदान किया जाता है, तो इस मामले में गैस्ट्रिक उच्छेदन के बिना ऐसा करना असंभव है, जिसके दौरान तथाकथित बाईपास पथ स्थापित किया जाएगा।

यह ऑपरेशन किसके लिए दर्शाया गया है?

• गैर-उपचार, यहां तक ​​कि रूढ़िवादी चिकित्सा के पाठ्यक्रम को ध्यान में रखते हुए, पेप्टिक अल्सर।
• बहुत अधिक बार-बार पुनरावृत्ति होनाबीमारी।
• अंग अल्सर की घटना जठरांत्र पथसर्जरी के बाद.
• रिफ़्लक्स इसोफ़ेगाइटिस।
• विभाग।

इसके अलावा, यदि रोगी को न केवल ग्रहणी के अल्सर, बल्कि पेट के अल्सर का भी निदान किया जाता है, तो पाइलोरोप्लास्टी के साथ वेगोटॉमी की सिफारिश की जा सकती है। इसलिए, यह प्रक्रिया अक्सर स्टेनोसिस, वेध और रक्तस्राव के लिए की जाती है।

हालांकि, सर्जरी से पहले हर चीज से गुजरना जरूरी होता है आवश्यक परीक्षाएंऔर ऐसे आयोजनों की उपयुक्तता के बारे में किसी विशेषज्ञ से परामर्श लें।

मतभेद

ऐसी कई स्थितियाँ हैं जिनमें गैस्ट्रिक वेगोटॉमी नहीं की जा सकती। उदाहरण के लिए, यदि रोगी निम्नलिखित से पीड़ित हो तो ऐसा ऑपरेशन करना प्रतिबंधित है:

• पुराने रोगोंजो प्रभावित कर सकता है विभिन्न अंगऔर प्रणालियाँ विघटन की स्थिति में हैं।
• तीव्र संक्रामक रोगविज्ञान.
• मोटापा।
• ऑन्कोलॉजिकल रोग.
• आंतों का प्रायश्चित।
• मधुमेह।
• रक्त के थक्के जमने की विकृति।

प्रारंभिक प्रक्रियाएँ

गैस्ट्रिक वेगोटॉमी करने से पहले, ऐसी प्रक्रिया के लिए तैयारी करना आवश्यक है। इस मामले में, किसी विशेष निर्देश या प्रारंभिक प्रक्रिया की आवश्यकता नहीं है। वेगोटॉमी उसी तरह से की जाती है जैसे जठरांत्र संबंधी मार्ग पर की जाने वाली अन्य प्रकार की सर्जरी। इस प्रकार की प्रक्रिया सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है।

हालाँकि, हालांकि इस प्रकार की सर्जरी नहीं होती है जटिल ऑपरेशन, इसे करने से पहले रोगी को अवश्य करना चाहिए अनिवार्यइधर दें प्रयोगशाला परीक्षण. सबसे पहले, एक संपूर्ण जैव रासायनिक विश्लेषणखून भी और पेशाब भी. इसके अतिरिक्त, द्रव के थक्के के स्तर की जांच करना भी आवश्यक है। ऑपरेशन के दौरान कोई आश्चर्य नहीं होना चाहिए. इसलिए, अतिरिक्त वाद्य जोड़-तोड़ भी किए जाते हैं। यदि डॉक्टर को संदेह हो कि मरीज किसी बीमारी से पीड़ित हो सकता है, तो ईसीजी, फेफड़ों और अन्य क्षेत्रों का एक्स-रे कराना आवश्यक है। विभिन्न रोगविज्ञान.

पूरे क्षेत्र की अतिरिक्त जांच करना अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होगा। ऑपरेशन (वेगोटॉमी) के दौरान नोड्स को खुलने से रोकने के लिए यह आवश्यक है, जो प्रक्रिया को जटिल बना सकता है। एक नियम के रूप में, फ़ाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी सबसे पहले इस उद्देश्य के लिए की जाती है। इस परीक्षा के लिए धन्यवाद, स्रावी और मोटर फ़ंक्शन के साथ-साथ उस स्थिति का मूल्यांकन करना संभव हो जाता है जिसमें अंगों की श्लेष्म झिल्ली स्थित होती है।

कुछ स्थितियों में इसे क्रियान्वित किया जाता है एक्स-रे परीक्षा, जिसके दौरान एक विशेष तुलना अभिकर्ता. परिणामी छवि का उपयोग करके, विशेषज्ञ न केवल घाव का स्थान, बल्कि अल्सरेटिव दोष की गहराई भी सटीक रूप से निर्धारित करता है।

पीएच-मेट्री की मदद से पेट में स्रावित होने वाले रस की अम्लता के स्तर को स्पष्ट करना संभव हो जाता है। ऑपरेशन के बाद इसी तरह का अध्ययन दोहराया जाता है। डॉक्टर संकेतकों के स्तर की तुलना करता है। सर्जरी से पहले और बाद में डेटा की गतिशील निगरानी संभव हो जाती है। इस डेटा के लिए धन्यवाद, आप मूल्यांकन कर सकते हैं कि ऑपरेशन कितना प्रभावी है।

गैस्ट्रिक वेगोटॉमी के प्रकार

आज, ऐसी कई प्रकार की प्रक्रियाएँ हैं। प्रत्येक किस्म की अपनी विशेषताएं होती हैं। एक या दूसरे प्रकार की वेगोटॉमी का चुनाव डॉक्टर द्वारा किया जाता है। विशेषज्ञ रोगी के चिकित्सा इतिहास, उसके स्वास्थ्य की स्थिति और कई अन्य विशेषताओं का विस्तार से अध्ययन करता है। उसे यह सुनिश्चित करना होगा कि ऑपरेशन के दौरान या उसके बाद व्यक्ति गंभीर जटिलताओं से पीड़ित न हो।

प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, रोगी को ट्रंकल वेगोटॉमी, चयनात्मक (चयनात्मक) या चयनात्मक समीपस्थ निर्धारित किया जा सकता है।

पहले मामले में, हम एक ऐसी प्रक्रिया के बारे में बात कर रहे हैं जिसके दौरान डायाफ्राम के ऊपर स्थित क्षेत्र में योनि ट्रंक को उस स्थान पर एक्साइज किया जाता है जहां नसें छोटी प्रक्रियाओं में शाखा करती हैं। इसकी बदौलत पाचन तंत्र के कई अंगों की सूजन से एक साथ राहत पाना संभव हो जाता है। इसके अलावा, ट्रंकल वेगोटॉमी की प्रक्रिया के दौरान, यह तंत्रिका संक्रमण से वंचित हो जाती है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रभावित अंगों का डीसिंक्रनाइज़ेशन होता है। सबसे पहले, यह, निश्चित रूप से, पेट से संबंधित है।

सबसे पहले, सर्जन को वेगस तंत्रिका की पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं की पहचान और एक्साइज करनी चाहिए। आमतौर पर, प्रक्रिया पूर्वकाल ट्रंक से शुरू होती है, जो यकृत और पेट को संक्रमित करती है। इसके बाद सर्जन पीछे की ओर चला जाता है तंत्रिका तना, जो अन्नप्रणाली के पीछे स्थित है। यह भाग आंतों और अग्न्याशय के संरक्षण के लिए जिम्मेदार है। यदि आवश्यक हो, तो पाइलोरोप्लास्टी के साथ ट्रंकल वेगोटॉमी की जा सकती है। इस मामले में, द्वारपाल को अतिरिक्त रूप से बड़ा किया जाएगा।

यदि हम चयनात्मक प्रकार की प्रक्रिया की बात करें तो यह पिछली पद्धति से कुछ भिन्न है। प्रगति पर है चयनात्मक वियोटॉमीपेट तक जाने वाली तंत्रिका की छोटी शाखाएं निकाली जाती हैं। इस मामले में, डायाफ्राम के नीचे हेरफेर किया जाता है। इस प्रक्रिया से पाचन तंत्र में शामिल अंगों के संरक्षण को संरक्षित करना संभव है।

हालाँकि, अक्सर डॉक्टर चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी करते हैं। इस सर्जिकल प्रक्रिया के दौरान, पेट के ऊपरी हिस्से की ओर निर्देशित तंत्रिका तंतुओं को एक्साइज किया जाता है। इस मामले में, प्रभावित अंग के निकासी कार्य को संरक्षित करना संभव है। यह चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी को सबसे इष्टतम समाधान बनाता है। ऐसा ऑपरेशन सबसे अधिक बार निर्धारित किया जाता है यदि रोगी को पेप्टिक अल्सर की लगातार पुनरावृत्ति होती है।

अत्यधिक चयनात्मक प्रक्रिया में, केवल वेगल फाइबर, जो एसिड-उत्पादक कोशिकाओं को पोषण देने के लिए जिम्मेदार होते हैं, को एक्साइज किया जाता है।

ऑपरेशन करने के तरीके

आज, सर्जरी तथाकथित ओपन एक्सेस (लैपरोटॉमी) का उपयोग करती है, जो अधिक दर्दनाक है, और एंडोस्कोपिक विकल्प है।

यदि हम तंत्रिका तंतुओं के छांटने की विधि के बारे में बात करते हैं, तो एक शल्य चिकित्सा उपकरण (स्केलपेल) और औषधीय-थर्मल उपचार (जमावट) की एक विधि दोनों का उपयोग किया जा सकता है। यदि डॉक्टर दूसरी विधि को प्राथमिकता देता है, तो विशेष दवाओं की मदद से वेगस तंत्रिका की शाखाओं पर विनाशकारी प्रभाव पड़ता है (उदाहरण के लिए, यह अल्कोहल-वोकेन हाइपरियोनिक मिश्रण हो सकता है)।

इसके अलावा, एक संयुक्त विधि भी है। मानक उपकरणों के अलावा, विशेषज्ञ समाधानों का उपयोग करते हैं रासायनिक पदार्थ. इस प्रकार की प्रक्रिया को इष्टतम माना जाता है, क्योंकि इस मामले में चोटों को कम करना संभव है आंतरिक गुहाएँशरीर। हालाँकि, इस विधि में एक खामी भी है। तथ्य यह है कि समान प्रक्रियाअधिक समय लगता है. ऑपरेशन में 10-20 मिनट अधिक समय लगता है।

यह विचार करने योग्य है कि एक मानक ऑपरेशन करते समय जिसके दौरान उपकरणों का उपयोग किया जाता है, गैस्ट्रिक रस की अम्लता के स्तर की निगरानी करना आवश्यक है। इसके बिना, किये जा रहे निरूपण की पूर्णता का आकलन करना बहुत कठिन है।

हालाँकि, यह विचार करने योग्य है कि सबसे कोमल कार्य करते समय भी प्रभावी प्रक्रिया, एक उच्च जोखिम बना हुआ है कि पेट के रस की अम्लता के साथ समस्याएं फिर से प्रकट होंगी। आंकड़ों के अनुसार, 50% मामलों में रोगियों में पेप्टिक अल्सर की पुनरावृत्ति का निदान किया जाता है। हालाँकि, यह बीमारी काफी समय बाद वापस लौट आती है कब का. इसलिए, रोगी की स्थिति को अस्थायी रूप से कम करना अभी भी संभव है।

प्रक्रिया के नुकसान

यदि पेप्टिक अल्सर का उपचार वेगोटॉमी का उपयोग करके किया जाता है, तो आपको इस मामले में यह जानना आवश्यक है पैरासिम्पेथेटिक इन्नेर्वतिओनटूट जायेगा. यह न केवल उन क्षेत्रों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है जहां अम्लता अधिक है, बल्कि जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य अंगों पर भी।

संचालित रोगियों में से 4% में, न केवल विकृति विज्ञान की पुनरावृत्ति होती है, बल्कि यह भी होता है गंभीर समस्याएंपेट के मोटर-निकासी कार्य। इसका मतलब यह है कि ऐसी प्रक्रिया के परिणामस्वरूप रोगी गंभीर दस्त से पीड़ित हो सकता है, जिसके लिए सर्जरी की भी आवश्यकता होगी। इसलिए, सर्जरी कराने का निर्णय लेते समय, पेप्टिक अल्सर रोग के लिए चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। इस मामले में, ऐसी जटिलताओं से बचने की बहुत अधिक संभावना है।

यदि हम स्टेम-प्रकार की प्रक्रिया के बारे में बात कर रहे हैं, तो इस मामले में अन्य अतिरिक्त समस्याएं उत्पन्न हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, कई रोगियों को सर्जरी के कई वर्षों बाद पता चला है कि उनके पित्ताशय में पथरी है।

इसके अतिरिक्त, एक तथाकथित जटिल लक्षण कॉम्प्लेक्स प्रकट हो सकता है। ऐसे में जिन मरीजों की सर्जरी हुई है, उन्हें कमजोरी बढ़ने और दिल की धड़कन तेज होने की शिकायत होती है। खाने के बाद आपका पेट खराब हो सकता है।

कुछ लोगों को डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स का अनुभव होता है। इसका मतलब यह है कि ग्रहणी की सामग्री वापस पेट में फेंकी जाने लगती है। इससे बहुत अप्रिय लक्षण उत्पन्न होते हैं। मरीजों को पेट में दर्द, पित्त की उल्टी, निरंतर अनुभूतिमें कड़वाहट मुंहऔर तेजी से वजन कम होता है।

अस्पताल में भर्ती होने की अवधि

यदि ऑपरेशन किया गया था सामान्य विधिप्रक्रिया के बाद उपकरणों का उपयोग करके टांके लगाए जाते हैं। रोगी को आराम करना चाहिए और जितना संभव हो उतना कम हिलना-डुलना चाहिए। लगभग एक सप्ताह के बाद टांके हटा दिए जाते हैं। हालाँकि, इसके बाद मरीज को 1-2 सप्ताह तक डॉक्टर की देखरेख में अस्पताल में रहना होगा। यह काफी लंबा समय है, खासकर यह देखते हुए कि डिस्चार्ज के बाद मरीज को काफी लंबे समय का सामना करना पड़ता है वसूली की अवधि. कुछ महीनों के बाद ही रोगी की पूर्ण कार्य क्षमता वापस आ जाती है।

यदि हम अधिक आधुनिक प्रक्रियाओं की बात कर रहे हैं, तो लैप्रोस्कोपी के दौरान टांके भी लगाए जाते हैं, लेकिन उन्हें हटाने की आवश्यकता नहीं होती है। ऑपरेशन के 2-5 दिन बाद मरीज को अस्पताल से छुट्टी मिल सकती है। इसके बाद उन्हें ठीक होने में करीब 10-20 दिन का समय लगेगा. इस प्रकार, यह निर्धारित किया जाता है कि मरीज को वापस लौटने में कितना समय लगेगा सामान्य ज़िंदगी, आपको प्रक्रिया के प्रकार को ध्यान में रखना होगा।

ऑपरेशन के बाद

जैसे ही मरीज एनेस्थीसिया से ठीक हो जाए, उसकी डॉक्टर से जांच करानी चाहिए। उसे यह सुनिश्चित करना होगा कि मरीज संतोषजनक स्थिति में है। पहले दिन रोगी को बिस्तर पर ही रहना चाहिए और कुछ भी नहीं खाना चाहिए। इधर-उधर घूमना और कमरे से बाहर निकलना मना है। शाम के समय आपको कुछ तरल पदार्थ पीने की अनुमति है। रोगी को करवट लेने की अनुमति दी जाती है।

अगले दिन वह बिस्तर पर बैठ सकता है या वार्ड में घूमने की कोशिश कर सकता है। उसे थोड़ी मात्रा में अर्ध-तरल भोजन भी दिया जाता है। रोगी इस विधा में लगभग एक सप्ताह बिताता है। इसके बाद रोगी को एक विशेष आहार का पालन करना चाहिए।

यदि, वेगोटॉमी के अलावा, पाइलोरोप्लास्टी की गई थी, तो इस मामले में, आहार प्रतिबंध अधिक कठोर होंगे। रोगी को लगभग 2-3 सप्ताह तक आहार का पालन करना पड़ता है।

अगर हम सामान्य प्रक्रियाओं की बात करें तो पहले हफ्तों में आपको प्रदर्शन करते समय बेहद सावधान रहने की जरूरत है स्वच्छता के उपाय. यदि रोगी शॉवर में जाता है, तो इसके बाद शरीर को पोटेशियम परमैंगनेट के 5% घोल से उपचारित करना अनिवार्य है। संक्रमण के विकास को रोकने के लिए यह आवश्यक है।

अंत में

बेशक, कोई भी सर्जिकल हस्तक्षेप इंसानों के लिए खतरनाक है। प्रक्रिया के दौरान, विशेषज्ञ गलती कर सकता है या रोगी में अतिरिक्त विकृति की उपस्थिति को ध्यान में नहीं रख सकता है।

साथ ही कुछ लोग इसे अच्छे से बर्दाश्त नहीं कर पाते हैं जेनरल अनेस्थेसिया. इसलिए, सर्जिकल हस्तक्षेप पर निर्णय लेने से पहले, डॉक्टर को काम की जांच करनी चाहिए कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केमरीज़। हालाँकि, सर्जरी से इनकार करना इसके परिणामों में भी खतरनाक है। अगर हम मान लें इससे आगे का विकासबीमारी, रोगी को आवश्यकता हो सकती है तत्काल अस्पताल में भर्तीऔर अधिक गंभीर सर्जरी.

इस अध्याय में हम वेगस तंत्रिकाओं के प्रतिच्छेदन से जुड़े मुख्य प्रकार के ऑपरेशनों पर ध्यान केंद्रित करेंगे (चित्र 1) और पाचन तंत्र के रोगों के उपचार में उपयोग किया जाता है। सर्जिकल गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में वेगोटॉमी के उपयोग के लिए पैथोफिजियोलॉजिकल औचित्य के मुद्दों के साथ-साथ इस ऑपरेशन से संबंधित ऐतिहासिक संदर्भों को एक अलग अध्याय में शामिल नहीं किया गया है, लेकिन सामग्री प्रस्तुत किए जाने पर पुस्तक के संबंधित अनुभागों में शामिल किया गया है।

ट्रंकल सबफ्रेनिक वेगोटॉमी

ट्रंक सबडायफ्राग्मैटिक वेगोटॉमी की तकनीक काफी अच्छी तरह से विकसित की गई है, और वेगस तंत्रिकाओं के प्रतिच्छेदन से जुड़े सभी ऑपरेशनों में से यह सबसे सरल है। यह कई देशों में, विशेष रूप से यूके में, ऑपरेशन के साथ ट्रंकल वेगोटॉमी थी, जो पेट को राहत देती थी, जो क्रोनिक डुओडनल अल्सर के लिए मानक हस्तक्षेप बन गई।

हम, अधिकांश सर्जनों की तरह, पूर्वकाल पेट की दीवार में ऊपरी मध्य रेखा चीरा का उपयोग करते हैं। कुछ लेखकों के विपरीत, हम तिरछे अनुप्रस्थ दृष्टिकोण की आवश्यकता नहीं देखते हैं और उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के उच्छेदन के साथ मध्य रेखा चीरा को पूरक नहीं करते हैं। कुछ सर्जन, सर्जरी की सुविधा के लिए, लीवर के त्रिकोणीय लिगामेंट को पार करके उसके बाएं लोब को सक्रिय करते हैं [शालिमोव ए.ए., सेन्को वी.एफ., 1972; टान्नर एन., 1966], हालांकि, कुछ व्यक्तिगत मामलों में ऐसी तकनीक की आवश्यकता उत्पन्न होती है , अधिकतर मामलों में, लीवर के बाएं लोब को रिट्रेक्टर से हिलाना ही पर्याप्त होता है। कठिन मामलों में, हम एक विशेष रूप से निर्मित दर्पण का उपयोग करते हैं, जो अपने चौड़े (96 सेमी) और लंबे (160 सेमी) ब्लेड के साथ-साथ इसके कामकाजी सिरे की 25° के कोण तक की आंतरिक वक्रता में मानक रिट्रैक्टर से भिन्न होता है (चित्र)। 2, ए).

पेरिटोनियम और डायाफ्रामिक-एसोफेजियल प्रावरणी को डायाफ्राम से अन्नप्रणाली तक उनके संक्रमण के स्तर पर अनुप्रस्थ दिशा में 2-3 सेमी से अधिक विच्छेदित किया जाता है। ऑपरेशन को सरल बनाने के लिए

चावल। एल पेट की कम वक्रता के क्षेत्र में वेगस तंत्रिकाओं की शाखाओं का आरेख।

पूर्वकाल वेगस तंत्रिका से (ए) गैस्ट्रिक और यकृत शाखाएं निकलती हैं, पीछे से (सी) - गैस्ट्रिक और सीलिएक शाखाएं।

सर्जन, अपने बाएं हाथ की हथेली से, पेट को उसकी कम वक्रता के साथ नीचे खींचता है, साथ ही लुमेन में डाली गई मोटी ग्रासनली के साथ ग्रासनली को ठीक करता है। गैस्ट्रिक ट्यूबतीसरी और चौथी उंगलियों के नाखून के फालेंज के बीच। एक धुंध पैड का उपयोग करके, विच्छेदित पेरिटोनियम और प्रावरणी को ऊपर की ओर ले जाया जाता है। उसी टपर का उपयोग अन्नप्रणाली की पार्श्व दीवारों को साफ करने के लिए किया जाता है, और इसकी मांसपेशियों की परत, जिस पर पूर्वकाल वेगस तंत्रिका स्थित होती है, स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगती है। अन्नप्रणाली के विपरीत, तंत्रिका खिंचाव के लिए बहुत लचीली नहीं होती है, और जब पेट का हृदय भाग नीचे और बाईं ओर विस्थापित होता है, तो यह एक खिंची हुई डोरी के रूप में अन्नप्रणाली की दीवार में समा जाती है, जिससे एक स्पष्ट रूप बनता है। दृश्यमान नाली. यह तकनीक न केवल मुख्य, बल्कि पूर्वकाल वेगस तंत्रिका के अतिरिक्त ट्रंक की भी खोज की सुविधा प्रदान करती है। तंत्रिका ट्रंक को एक विच्छेदक या एक विशेष हुक (छवि 2, सी) का उपयोग करके अलग किया जाता है, 2 के लिए प्रतिच्छेद या एक्साइज किया जाता है सेमीक्लैंप के बीच. तंत्रिका पुनर्जनन को रोकने और संबंधित वाहिकाओं से रक्तस्राव को रोकने के लिए, तंत्रिका के सिरों को सिंथेटिक फाइबर से बने धागे से बांध दिया जाता है।

चावल। 2. उपकरण जो ट्रंक सबडायफ्राग्मैटिक वेगोटॉमी के प्रदर्शन को सुविधाजनक बनाते हैं।

ए - प्रतिकर्षक; बी - स्पैटुला; सी - वेगस तंत्रिका को अलग करने के लिए हुक।

पश्च वेगस तंत्रिका पूर्वकाल की तुलना में अधिक मोटी होती है; इसे सीधे महाधमनी पर अन्नप्रणाली और डायाफ्राम के दाहिने पैर के बीच की जगह में बाएं हाथ की तीसरी उंगली से सबसे आसानी से महसूस किया जाता है। इस स्थान पर, पश्च वेगस तंत्रिका अन्नप्रणाली के दाहिने समोच्च के स्तर से गुजरती है, इसके साथ जुड़ी नहीं होती है और एक घनी प्रावरणी परत द्वारा इससे अलग होती है। कभी-कभी बायलस्की स्पैटुला या एक विशेष स्पैटुला (छवि 2.6) का उपयोग करके अन्नप्रणाली को बाईं ओर ले जाना अधिक सुविधाजनक होता है। तंत्रिका को एक विच्छेदनकर्ता या पहले उल्लिखित हुक के साथ अलग किया जाता है, पार किया जाता है और इसके सिरों को संयुक्ताक्षर से बांध दिया जाता है। पोस्टीरियर वेगस तंत्रिका के अलगाव के दौरान, अन्नप्रणाली की दीवार को नुकसान से बचाने के लिए, विच्छेदक के अंत को डायाफ्राम के दाहिने पैर की ओर निर्देशित किया जाता है। इस उद्देश्य के लिए, वेगस तंत्रिका को अधिक सुलभ और लाने की एक सौम्य विधि भी सुरक्षित क्षेत्रगॉज टफ़र्स का उपयोग करना [पोस्टोलोव पी.एम. एट अल.,

वेगस तंत्रिका की खोज करते समय, इसकी अधिक वक्रता के साथ पेट पर तनाव से हर संभव तरीके से बचा जाना चाहिए, क्योंकि इस मामले में गैस्ट्रोस्प्लेनिक लिगामेंट में खिंचाव होता है, जिससे प्लीहा कैप्सूल का टूटना हो सकता है।

डायाफ्राम के नीचे का ऑपरेशन डायाफ्रामिक-एसोफेजियल प्रावरणी और पेरिटोनियम में दोष को ठीक करके पूरा किया जाता है। कुछ लेखक, स्लाइडिंग हाइटल हर्निया के गठन को रोकने और कार्डियक स्फिंक्टर के ऑबट्यूरेटर फ़ंक्शन को सही करने के लिए, डायाफ्राम के पैरों को अन्नप्रणाली के सामने या पीछे 2-3 टांके के साथ सीवे करते हैं, अन्य उसके कोण को मॉडल करते हैं या अधिक जटिल प्रदर्शन करते हैं निसेन फंडोप्लीकेशन के रूप में हस्तक्षेप। अध्याय में इस मुद्दे पर विशेष रूप से चर्चा की गई है। 4.

प्राथमिक ऑपरेशन के रूप में ट्रंकल वेगोटॉमी को हमेशा पेट पर जल निकासी हस्तक्षेप या एंथ्रूमेक्टोमी के साथ जोड़ा जाता है।

ट्रंक सबफ्रेनिक वेगोटॉमी करते समय, यह याद रखना चाहिए कि पेट के अन्नप्रणाली के स्तर पर पूर्वकाल वेगस तंत्रिका केवल 60-75% में एक ट्रंक से गुजरती है, और 80-90% रोगियों में पीछे की वेगस तंत्रिका होती है। अन्य मामलों में, इन तंत्रिकाओं को यहां दो या दो से अधिक तनों द्वारा दर्शाया गया है [इवानोव एन.एम. एट अल., 1988; शेइनिन टी., इनबर्ग एम., 1966]। वेगस तंत्रिका के अतिरिक्त ट्रंक को बिना क्रॉस किए छोड़ने से सर्जरी के परिणाम ख़राब हो सकते हैं।

बड़ी संख्या में कार्य वेगस तंत्रिकाओं की सर्जिकल शारीरिक रचना के लिए समर्पित हैं, और लगभग हर नए अध्ययन से पेट के पैरासिम्पेथेटिक इनर्वेशन की पहले से अज्ञात विशेषताओं का पता चलता है। पेट के स्तर और अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग में वेगस तंत्रिकाओं की शाखाओं की संख्या वर्तमान में गिनती से परे है, इसलिए कुछ लेखक विभिन्न तकनीकी तरकीबों के साथ वेगस तंत्रिकाओं के मुख्य और अतिरिक्त ट्रंक के प्रतिच्छेदन को पूरक करने का प्रस्ताव करते हैं। , विशेष रूप से, पेट की अन्नप्रणाली के 5-6 सेमी पर कंकालीकरण और इस स्तर पर इसकी मांसपेशियों की परत का गोलाकार चौराहा। जहां तक ​​अन्नप्रणाली के कंकालीकरण की बात है, तो यह समझ में आता है, क्योंकि यह तकनीक वेगस तंत्रिका की कुछ छोटी शाखाओं का पता लगाना और उन्हें पार करना संभव बनाती है और इस तरह ऑपरेशन की दक्षता में वृद्धि करती है। अन्नप्रणाली की मांसपेशियों की परत का गोलाकार प्रतिच्छेदन एक खतरनाक, और सबसे महत्वपूर्ण, बेकार हस्तक्षेप है, क्योंकि यह साबित हो चुका है कि डायाफ्राम के नीचे अन्नप्रणाली का पूर्ण प्रतिच्छेदन और पेरी-एसोफेजियल ऊतकों का विनाश भी योनि की उत्तेजना को समाप्त नहीं करता है। पेट। इन मामलों में गर्दन में वेगस तंत्रिका की जलन पेट के संकुचन का कारण बनती है (जेफपसनएन.एटल., 1967]। पेट और अन्नप्रणाली के हृदय भाग के क्षेत्र में उन सभी स्थानों को जानना अधिक महत्वपूर्ण है जहां वेगस तंत्रिका की अतिरिक्त शाखाएं गुजर सकती हैं। ऐसे स्थान अन्नप्रणाली के पीछे के ऊतक हैं, जहां पीछे की वेगस तंत्रिका की एक शाखा गुजर सकती है, और अन्नप्रणाली के बाईं ओर का स्थान, जहां कभी-कभी "आपराधिक" शाखा जी। ग्रासी ( 1971) पश्च तंत्रिका से निकलता है, पेट के फोरनिक्स तक जाता है। इसके अलावा, यह स्थापित किया गया है कि सही गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट-निक धमनी के साथ तंत्रिका जाल के हिस्से के रूप में, पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका फाइबर गुजरते हैं (कोगुट बी.एम. एट अल। , 1980]। इसलिए, कुछ लेखक [कुज़िन एन.एम., 1987] ट्रंकल वेगोटॉमी की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए इसे बड़े क्रि के साथ पेट की गतिशीलता के साथ संयोजित करने का सुझाव देते हैं।

विसना और दाहिनी गैस्ट्रोएपिप्लोइक वाहिकाओं का प्रतिच्छेदन। वेगस तंत्रिका की शाखाओं की खोज और पहचान के लिए परिचालन परीक्षण हैं, जिनकी चर्चा अध्याय 3 में की जाएगी।