Cómo determinar el grado de desnutrición en los niños. Métodos de diagnóstico instrumental.

La hipotrofia en los niños es una pérdida de peso crónica. A partir del escenario desarrollo intrauterino La edad de cada niño tiene sus propios estándares de altura y peso, cuyas desviaciones en una dirección u otra indican un cambio en la nutrición. Exceso de peso en los niños: la paratrofia no es mejor que la desnutrición. La cuestión del número cada vez mayor de niños con sobrepeso es una preocupación mundial. práctica médica muy agudo debido al hecho de que un aumento en la nutrición proteica conduce a de marcación rápida Peso en un niño del primer año de vida. Corren el riesgo de desarrollar síndrome metabólico en el futuro.

Si las causas del exceso de peso radican en el consumo excesivo de alimentos (factor nutricional), el peso insuficiente a menudo se asocia no con el hecho de que el niño no come lo suficiente, sino con problemas en la asimilación de los alimentos ingeridos.

Desde 1961, la OMS introdujo el término “desnutrición proteico-energética”, pero en Rusia la deficiencia desarrollo fisico, especialmente en recién nacidos y niños pequeños, se denomina desnutrición. El problema se ve agravado por el hecho de que la deficiencia a largo plazo de una serie de componentes nutricionales, como las proteínas, grasas poliinsaturadas, hierro, microelementos conducen a un deterioro de las capacidades mentales del niño.

Según el momento de aparición, la desnutrición se divide en prenatal y posparto. La desnutrición prenatal (prenatal) o congénita no es más que el síndrome de retraso del crecimiento intrauterino (RCIU). Se desarrolla cuando se altera el suministro de sangre al feto a través del útero y la placenta (insuficiencia fetoplacentaria).

Si los indicadores de desarrollo fetal están por detrás de los estándares en 14 días, se habla de 1er grado de retraso en el desarrollo, de 3 a 4 semanas, de 2do grado y de más de un mes, de 3er grado.

Hay 3 opciones para expresar retraso en el desarrollo fetal:

• La variante hipotrófica se caracteriza por una longitud corporal y circunferencia de la cabeza correspondientes a la edad gestacional, pero el peso y la circunferencia del tórax y el abdomen están por debajo de lo normal;
• La variante hipoplásica refleja los parámetros proporcionales pero reducidos del niño;
• Con la variante displásica se observan defectos del desarrollo y deformidades fetales.

La desnutrición posnatal (posparto) se divide en grados de acuerdo con la falta de peso corporal: en el grado 1, la falta de peso corporal es del 10-20%;

• En el grado 2 – 20-30%;
• En tercer grado más del 30%.

El peso real del niño se compara con el peso calculado utilizando tablas de aumento de peso mensual normal. Por ejemplo, el peso corporal al nacer es de 3700 g, a la edad de 3 meses de 5300 g. Según la tabla, el niño debería ganar 600 g + 800 g + 800 g en 3 meses, un total de 2200 g. Peso normal El peso corporal a los 3 meses este niño debe tener 5900 g.

El déficit de masa es 5900 - 5300, es decir, 600 g, lo que corresponde al 10% según la fórmula de proporción:

• 5900 – 100%;
• 600 – 10%, por lo tanto, el niño tiene desnutrición de 1er grado.

Causas

Las causas de la desnutrición prenatal y posnatal son diferentes. Las siguientes causas son típicas del síndrome RCIU fetal:

• factor materno– enfermedades del sistema cardiovascular, broncopulmonar, sistemas urinarios, tabaquismo, alcoholismo, consumo de drogas, mala nutrición durante el embarazo, diabetes mellitus insulinodependiente, embarazo múltiple, infertilidad y aborto en la historia, tomando ciertas medicamentos, factores de producción nocivos (vibración, ultrasonidos), Estrés crónico y otras sobrecargas neuropsíquicas, rubéola, sífilis sufridas durante el embarazo.
• Causas placentarias– asociado con patología de la placenta. Posible subdesarrollo, inflamación, bajo apego, desprendimiento prematuro, envejecimiento temprano. EN últimos años Aquí comenzó a incluirse el síndrome antifosfolípido, es decir, la formación de coágulos de sangre en los vasos de la placenta.

• Los factores sociobiológicos también se consideran causas de desnutrición congénita. Ocurre en jóvenes primigrávidas de 15 a 17 años, en mujeres solteras que dan a luz sin marido, en mujeres que viven en la sierra;
• Las causas hereditarias están asociadas con anomalías cromosómicas y genéticas.

Todas estas razones empeoran directa o indirectamente el flujo sanguíneo úteroplacentario, lo que altera la nutrición fetal y la desnutrición de los recién nacidos. grados variables gravedad.

La hipotrofia en niños pequeños tiene otras causas:

• Exógenas: falta directa de ingredientes alimentarios básicos, desnutrición y problemas que interfieren con la ingesta de alimentos, por ejemplo, problemas para tragar debido a trastornos del sistema nervioso o malformaciones de la cara y la mandíbula;
• Endógenos: hay 3 grupos de ellos:
• Problemas con la digestión, absorción y retención de alimentos;
• Enfermedad de un niño cuando necesita una mayor nutrición (prematuridad, enfermedades crónicas del sistema pulmonar, infecciones microbianas y virales;
• Problemas metabólicos adquiridos desde el nacimiento.

Con la desnutrición en los niños, el metabolismo se deteriora progresivamente, lo que finalmente conduce al estrés por acidosis y destrucción celular.

La función hepática se ve afectada, la inmunidad humoral disminuye. La degradación del tejido adiposo desestabiliza membrana celular. El cuerpo reorganiza los procesos metabólicos para dirigir la energía al cerebro. Todo el sistema digestivo sufre, la membrana mucosa se atrofia, disminuye la producción de enzimas, cambia la motilidad y disminuye la inmunidad local.

Síntomas

Los síntomas de desnutrición en los recién nacidos dependen del tipo de RCIU. Cabe señalar que incluso en los equipos más modernos centros perinatales La tasa de mortalidad de los recién nacidos en los primeros 7 días de vida en el caso de síndrome grave a pesar del tratamiento alcanza el 35%.

Los niños que han tenido RCIU tienen síntomas como:

• Desarrollo físico retrasado (60%);
• Retraso en el desarrollo psicomotor (40%);
• Para niños parálisis cerebral;
• (12%).

Los síntomas son menos pronunciados en la variante hipotrófica, el pronóstico es más favorable, sin embargo, la susceptibilidad a enfermedades infecciosas y neumonía sigue siendo alta en las primeras etapas. infancia, especialmente hasta un año.

Estudiando consecuencias a largo plazo La hipotrofia congénita de los recién nacidos reveló síntomas de disminución de la inteligencia en la edad escolar. desórdenes neurológicos, una tendencia a desarrollar hipertensión, enfermedades coronarias y diabetes.

1er grado

En el caso de desnutrición de grado 1, el niño experimenta síntomas menores que confirman que se ha alterado la nutrición. La capa de grasa desaparece del frente. pared abdominal, Disminuye la turgencia de la piel y la elasticidad de los músculos, se observa regurgitación, se altera el sueño, se notan ansiedad y fatiga. Al mismo tiempo, no se producen retrasos en el crecimiento ni anomalías en el desarrollo mental. El niño sigue siendo propenso a sufrir resfriados frecuentes.

2do grado

Cuando aparece la desnutrición en el nivel de 2do grado. siguientes síntomas. La grasa desaparece de todo el cuerpo, excepto las mejillas, la piel y los músculos están flácidos, las articulaciones y los huesos son visibles, el niño tiene apetito reducido o nulo, heces irregulares, en las heces. comida sin digerir. Debido a la deficiencia de vitaminas, el crecimiento del cabello y las uñas se ve afectado, aparecen atascos en las comisuras de la boca, el niño se sobrecalienta o se enfría rápidamente, los resfriados son frecuentes y duraderos, se altera el sueño, a menudo es caprichoso y inquieto.

3er grado

El tercer grado de desnutrición en un niño es el más grave, si no se trata, el niño morirá. Los síntomas principales incluyen la desaparición de la grasa de las mejillas del niño, atrofia de la piel y los músculos, alteraciones del corazón y la respiración, disminución de la presión arterial, retraso en el crecimiento y retraso en el crecimiento. desarrollo mental, negativa a comer.

En la práctica, los pediatras utilizan el cálculo del índice nutricional para recién nacidos y niños de hasta un año. Este cálculo es fácil de hacer usted mismo. Mida las circunferencias del hombro, el muslo y la parte inferior de la pierna, encuentre la suma y réstele la altura del niño. Normalmente, en un niño menor de un año el índice es de 25-30 cm, con desnutrición de grado 1 se reduce a 10-15 cm, con desnutrición de grado 2 es inferior a 10 cm.

Tratamiento

El síndrome RCIU fetal debe comenzar a tratarse durante el embarazo. El objetivo del tratamiento es mejorar el flujo sanguíneo úteroplacentario. Para ello se utilizan Curantil, Actovegin, complejos de vitaminas y minerales, incluidas vitaminas antioxidantes. El tratamiento incluye nutrición apropiada, frutas frescas y verduras en cantidad suficiente, dieta proteica, productos lácteos.

En algunos casos, dependiendo de la gravedad del estado fetal y del pronóstico, se decide la cuestión de la conveniencia de continuar con el embarazo.

No es difícil restablecer la nutrición en caso de desnutrición de primer grado. En la consulta infantil harán el cálculo necesario de la cantidad de leche materna por día y una toma, en caso de hipogalactia prescribirán sucedáneos adecuados de la leche materna y recomendarán la introducción de zumos y requesón. La frecuencia de las tomas en estos niños debe aumentarse a 7-8 por día.

Para los bebés mayores de un año, la dieta incluye cereales, frutas y verduras. No se requiere prescripción de medicamentos para la desnutrición de grado 1.

La etapa 2 requiere la necesidad de ajustar la dieta y la alimentación, equilibrar la nutrición y prescribir medicamentos, lo que se puede realizar tanto en casa como en el hospital.

La dieta y la nutrición deben ser apropiadas para la edad y la dieta cambia. Las porciones se reducen, pero la frecuencia de las comidas se vuelve más frecuente. El tratamiento se realiza con estimulantes biológicos, enzimas digestivas, complejos vitamínicos y minerales.

Simplemente ajustar su dieta no es suficiente. El bebé se vuelve comprensivo terapia de infusión y alimentación por sonda parenteral y enteral.

El tratamiento de la desnutrición de grado 3 tiene como objetivo mantener y corregir vitales funciones importantes cuerpo e incluye transfusión de sangre, plasma, glucosa, administración de enzimas y hormonas.

Se lleva a cabo la lucha contra la deshidratación, el equilibrio electrolítico y el equilibrio ácido-base. La dieta de alimentación por sonda incluye una mezcla de proteínas lácteas especialmente desarrollada, sin lactosa, pero con la adición de grasas, incluidos PUFA (Alfare). Cuando se elimina una afección grave, se comienza a tratar el raquitismo y la anemia. Posteriormente se prepara una dieta adecuada a la edad. Durante el período de convalecencia el tratamiento se realiza con inmunomoduladores inespecíficos.

Prevención

La prevención siempre ha sido y sigue siendo preferible y más económica que el tratamiento. La prevención de la desnutrición en los niños consiste en una adecuada amamantamiento, introducción oportuna de la alimentación complementaria y alimentación complementaria y cuidado adecuado del bebé.

La hipotrofia en los recién nacidos es uno de los tipos de desnutrición crónica.

Desde el momento en que nacen, los bebés comienzan a ganar peso activamente. Todos sus órganos crecen, todos los sistemas del cuerpo continúan desarrollándose. Si el niño no se alimenta lo suficiente y no se le cuida adecuadamente, los primeros signos de un trastorno aparecerán con bastante rapidez.

La patología descrita es la variante más común y significativa de distrofia. Los niños en los primeros 3 años de vida son especialmente susceptibles a esta enfermedad. La prevalencia de esta afección entre la población infantil depende del nivel de desarrollo socioeconómico de los países y oscila entre el 2, el 7 y el 30%.

Como regla general, sobre la desnutrición. estamos hablando acerca de en el caso de que haya un retraso en el peso corporal de norma de edad en más del 10%. La enfermedad en cuestión se acompaña de profundas alteraciones en el proceso, inmunidad suprimida y retraso en el desarrollo psicomotor y del habla.

Causas de la desnutrición en los recién nacidos.

Las razones por las que se puede desarrollar desnutrición en los recién nacidos se pueden dividir en factores internos y externo.

El primero incluye la encefalopatía, por lo que se altera el funcionamiento de todos los órganos; en desarrollo Tejido pulmonar, lo que provoca un suministro insuficiente de oxígeno al cuerpo y, como consecuencia, una desaceleración en el desarrollo de los órganos; patología congénita tracto digestivo y otras condiciones patológicas.

Los segundos incluyen una alimentación insuficiente e inadecuada, la introducción tardía de alimentos complementarios, la exposición a sustancias tóxicas, incluidas las drogas, y la morbilidad. varias infecciones. Todos estos factores externos negativos que conducen a la desnutrición en los recién nacidos, cuya foto se encuentra a continuación, son bastante raros. Sin embargo, no deben subestimarse.

La desnutrición en los niños puede ser de dos tipos: congénitos y adquiridos. El primero se desarrolla mientras el bebé está en el útero de la madre. El segundo ocurre después del nacimiento del bebé.

Las manifestaciones de la enfermedad descrita pueden ser leves, moderadas o graves, lo que corresponde a tres grados de la patología en cuestión.

Desnutrición intrauterina de 1er grado en recién nacidos.

La hipotrofia recién nacida de primer grado se manifiesta por un ligero cambio en el apetito, que suele ir acompañado de alteraciones del sueño y ansiedad frecuente. este grado considerado el más fácil. El retraso en el peso corporal no supera el 20%, no se observan desviaciones en el crecimiento. La piel del bebé, por regla general, no sufre ningún cambio, a excepción de la aparición de cierta palidez y disminución de la elasticidad. La delgadez se nota solo en el área del abdomen. Tono muscular generalmente conservado, a veces ligeramente reducido.

En algunos casos, la desnutrición intrauterina de primer grado en los recién nacidos se presenta con anemia o raquitismo. La actividad del sistema inmunológico en su conjunto disminuye. Como resultado, los niños se enferman con más frecuencia y aparentemente no parecen tan bien alimentados como sus compañeros. Algunos bebés pueden experimentar trastornos digestivos como diarrea o estreñimiento.

A menudo, los padres no notan en absoluto la desnutrición de primer grado en los recién nacidos. La enfermedad solo puede ser detectada por un especialista experimentado durante un examen y diagnóstico exhaustivos.

En este caso, el médico debe averiguar si la delgadez del niño se debe a su características fisiológicas. El hecho es que el bebé puede heredar la altura, la delgadez y la delgadez. Y es muy posible que no debas preocuparte en absoluto por el hecho de que el niño no luzca tan bien alimentado, si al mismo tiempo el bebé se mantiene activo, está bastante alegre y come bastante bien.

2do grado de desnutrición en un recién nacido.

El segundo grado de la patología descrita es de gravedad moderada. Incluye un retraso con respecto a la norma tanto en peso como en longitud corporal. Al mismo tiempo, el peso se reduce en un promedio de un 20-30% y la altura de 30-40 mm, lo que, a diferencia del primer grado de la enfermedad, ya no pasa desapercibido para los padres.

Este grado de desnutrición en los recién nacidos puede ir acompañado de regurgitaciones frecuentes, el bebé está letárgico, se resiste a comer o lo rechaza por completo, se mueve poco, está triste, tiene brazos y piernas fríos.

Con la variante descrita de cambios patológicos en los bebés, el retraso en el desarrollo ocurre no solo físicamente, sino también mentalmente. Hay deterioro del sueño. La piel se vuelve seca y pálida, a menudo se pela, pierde su elasticidad y se arruga fácilmente.

La delgadez es más pronunciada y afecta no sólo al estómago, sino también a las extremidades. Con desnutrición de segundo grado, los contornos de las costillas del bebé son claramente visibles. Los niños con este tipo de trastorno suelen estar expuestos a diversos tipos de enfermedades. Las heces de estos niños se caracterizan por la inestabilidad.

Hipotrofia de 3er grado en recién nacidos.

La hipotrofia neonatal de tercer grado es la más grave de las opciones descritas. Las desviaciones en el peso corporal alcanzan más del 30%. El retraso en el crecimiento es importante, de unos 10 cm de media, el niño está débil, somnoliento y llorón, indiferente a casi todo. Muchas habilidades adquiridas se pierden en el bebé.

El adelgazamiento de la capa de grasa subcutánea se expresa significativamente en todo el cuerpo. Se observa atrofia severa en el lado del músculo. Los brazos y piernas del bebé están fríos. La piel está seca, el color es pálido con un tinte grisáceo. Los ojos y los labios del bebé están secos y se forman grietas alrededor de la boca.

A menudo, los niños con una variante similar de patología desarrollan varios lesiones infecciosas de determinados órganos, en particular los riñones (pielonefritis), los pulmones (), etc.

Tratamiento de la desnutrición en recién nacidos.

El diagnóstico de la patología descrita se establece no solo mediante un examen médico.

Para evaluar objetivamente la gravedad de la desnutrición en un recién nacido, se determina el peso corporal del bebé y se mide su longitud corporal. Además, se determina el grosor del pliegue de la piel y la circunferencia de los hombros y las caderas.

Terapia en cuestión condición patológica Siempre depende de la causa que provocó su desarrollo, de la gravedad de la enfermedad, así como de la naturaleza y tipo de disfunción de los órganos internos formados como resultado de la enfermedad.

Para salvar a su bebé de la desnutrición, no solo necesita tomar vitaminas medicamentos o iniciar una alimentación intensiva. El tratamiento de esta enfermedad suele implicar una amplia gama de medidas destinadas a eliminar la causa de la enfermedad, mantener una nutrición óptima adecuada a la edad y también combatir las complicaciones.

En caso de patología en etapa 1, el bebé puede recibir tratamiento en casa. La hipotrofia de segundo grado en los recién nacidos, y más aún la de tercer grado de la enfermedad, debe tratarse en un entorno hospitalario.

El método terapéutico fundamental para esta enfermedad es la dieta. Su primera etapa son las pruebas de estabilidad. Al mismo tiempo, el médico observa cómo el niño digiere los alimentos, si hay diarrea, hinchazón, etc.

La segunda etapa incluye la compensación gradual de los desaparecidos. nutrientes, incluidos oligoelementos y. Se reduce el número de comidas, aumenta el volumen y el contenido calórico.

En la tercera etapa de la dietoterapia, aumenta la carga de alimentos. Esto se hace sólo después de la restauración completa de la función del estómago y los intestinos. Al mismo tiempo, la ingesta de proteínas es limitada. Los criterios para la eficacia del tratamiento son un aumento de peso diario de 25 a 30 gramos, la restauración del apetito y el estado general del bebé y la normalización del estado de la piel.

Para la desnutrición grado 3 en recién nacidos autoadministración La comida a menudo se vuelve imposible. Además, el tracto digestivo del bebé queda gravemente dañado y no puede procesar los alimentos. En base a esto, estos niños se transfieren a nutrición intravenosa, que utiliza diversas soluciones que reponen el volumen de líquido y regulan el metabolismo.

Un componente obligatorio de la terapia para la patología descrita es intramuscular o administracion intravenosa vitaminas Las más importantes en este caso son las vitaminas C, B1 y B6. Posteriormente, se prescriben complejos multivitamínicos.

Se repone la falta de jugo gástrico. preparaciones enzimáticas, de los cuales se prescriben con mayor frecuencia Festal o Panzinorm. Para mejorar los procesos metabólicos, recurren a terapias estimulantes. Se prescriben preparaciones de pentoxifilina o ginseng. En casos graves, se utiliza inmunoglobulina.

Cuando se desarrolla raquitismo, se utilizan fisioterapia y vitamina D. En caso de anemia, se prescriben suplementos de hierro.

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Distrofia(del griego dis - trastorno, trofe - nutrición) se desarrolla principalmente en niños pequeños y se caracteriza por una absorción deficiente de nutrientes por parte de los tejidos corporales. Se distinguen los siguientes tipos de distrofia: 1) distrofia con deficiencia de peso corporal (hipotrofia); 2) distrofia con peso corporal correspondiente a la altura o algún exceso de peso sobre la longitud (paratrofia); 3) distrofia con sobrepeso (obesidad) (Tabla 1).

hipotrofia(Griego hipo - debajo, debajo del trofe - nutrición) - trastorno alimentario crónico con bajo peso. Esta es una reacción fisiopatológica de un niño pequeño, acompañada de una violación de las funciones metabólicas y tróficas del cuerpo y caracterizada por una disminución de la tolerancia a los alimentos y la reactividad inmunobiológica. Según la OMS, la desnutrición se diagnostica entre el 20% y el 30% o más de los niños pequeños.

Etiología: Según el momento de aparición se distingue la desnutrición congénita (prenatal) y adquirida (posnatal) (Tabla 1). Las causas, el cuadro clínico y el tratamiento del retraso del crecimiento intrauterino se analizan anteriormente en la sección "Desnutrición prenatal".

Hay 2 grupos de desnutrición adquirida según la etiología: exógena y endógena (Tabla 1). Con una cuidadosa recopilación de datos de anamnesis, a menudo se establece una etiología mixta de la desnutrición en un niño. Para causas exógenas, se diagnostica desnutrición primaria; para causas endógenas, se diagnostica desnutrición secundaria (sintomática).

Causas exógenas de desnutrición:

1. Factores nutricionales- subalimentación cuantitativa en caso de hipogalactia de la madre o dificultades en la alimentación por parte de la madre o del niño, o subalimentación cualitativa (uso de una fórmula inadecuada para la edad, introducción tardía de alimentos complementarios).

2. Factores infecciosos- infecciones intrauterinas, enfermedades infecciosas del tracto gastrointestinal, infecciones virales respiratorias agudas repetidas, sepsis.

3.Factores tóxicos- uso de fórmulas lácteas de baja calidad con fecha de caducidad, hipervitaminosis A y D, intoxicación por medicamentos.

4. Desventajas de atención, régimen, educación.

Causas endógenas de desnutrición:

1. Encefalopatías perinatales de diversos orígenes.

2.Displasia broncopulmonar.

3. Malformaciones congénitas del tracto gastrointestinal, sistema cardiovascular, riñones, hígado, cerebro y médula espinal.

4. Síndrome de malabsorción primaria (lactasa, sacarosa, deficiencia de maltasa, fibrosis quística, enteropatía exudativa) o secundaria (intolerancia a las proteínas de la leche de vaca, síndrome del “intestino corto” tras resecciones intestinales extensas, deficiencia secundaria de disacaridasas).

5. Condiciones de inmunodeficiencia hereditaria.

6. Trastornos metabólicos hereditarios.

7. Enfermedades endocrinas (hipotiroidismo, síndrome adrenogenital).

8. Anomalías de la constitución.

Patogénesis:

Con la desnutrición, la utilización se ve afectada. nutrientes(principalmente proteínas) tanto en los intestinos como en los tejidos. En todos los pacientes, la excreción de productos nitrogenados en la orina aumenta con una violación de la relación entre el nitrógeno ureico y el nitrógeno total en la orina. Es característica una disminución de la actividad enzimática del estómago, los intestinos y el páncreas, y el nivel de deficiencia corresponde a la gravedad de la desnutrición. Por tanto, la carga nutricional es la adecuada. niño sano, en un paciente con desnutrición grados II-III puede causar malestar digestivo agudo. Con la desnutrición, se alteran las funciones del hígado, el corazón, los riñones, los pulmones, el sistema inmunológico, el endocrino y el sistema nervioso central.

Los trastornos metabólicos más típicos son: hipoproteinemia, hipoalbuminemia, aminoaciduria, tendencia a la hipoglucemia, acidosis, hipopotasemia e hipokalium histia, hipocalcemia e hipofosfamenia.

Clasificación:

Según la gravedad, existen tres grados de desnutrición: I, II, III: (Tabla 1). El diagnóstico indica la etiología, momento de aparición, período de la enfermedad, patología concomitante, complicaciones. Es necesario distinguir entre desnutrición primaria y secundaria (sintomática). La desnutrición primaria puede ser el diagnóstico principal o concomitante y suele ser consecuencia de la desnutrición.

Desnutrición secundaria- complicación de la enfermedad subyacente. Diagnóstico

la desnutrición es válida en niños menores de 2-3 años.

Cuadro clinico:

Todos los síntomas clínicos de desnutrición en niños se clasifican en los siguientes grupos de síndromes:

1. Síndrome del trastorno trófico- adelgazamiento de la capa de grasa subcutánea, deficiencia de masa corporal y desequilibrio de la composición corporal (los índices de Chulitskaya y Erisman se reducen), curva de aumento de peso plana, cambios tróficos en la piel, adelgazamiento de los músculos, disminución de la turgencia de los tejidos, signos de polihipovitaminosis.

2. Síndrome de baja tolerancia alimentaria- pérdida de apetito hasta anorexia, desarrollo de trastornos dispépticos (regurgitación, vómitos, silla inestable), disminución de las funciones secretoras y enzimáticas del tracto gastrointestinal.

3. Síndrome de disfunción del SNC- alteración del tono emocional y del comportamiento; baja actividad, predominio de emociones negativas, alteraciones del sueño y de la termorregulación, retraso en el desarrollo psicomotor, hipo-distonía muscular.

4. Síndrome de disminución de la reactividad inmunobiológica- tendencia a infecciones frecuentes - enfermedades inflamatorias, su curso leve y atípico, desarrollo de afecciones tóxico-sépticas, disbiocenosis, estados de inmunodeficiencia secundaria, disminución de las tasas de resistencia inespecífica.

Hipotrofia I grado Se caracteriza por el adelgazamiento de la capa de grasa subcutánea en todas las partes del cuerpo y especialmente en el abdomen. El índice de condición corporal de Chulitskaya se reduce a 10-15. La turgencia de los tejidos y el tono muscular se reducen, el pliegue de grasa está flácido. Caracterizado por palidez de huesos y mucosas, disminución de la firmeza y elasticidad de la piel. El crecimiento del niño no se queda atrás de la norma. La deficiencia de peso corporal es del 10-20%. La curva de aumento de peso corporal se aplana. El bienestar del niño no se ve afectado. El desarrollo psicomotor corresponde a la edad. El niño está inquieto y no duerme bien. La reactividad inmunológica no se ve afectada.

Hipotrofia de segundo grado. La capa de grasa subcutánea está ausente en el abdomen y el pecho, muy adelgazada en las extremidades y conservada en la cara. Palidez intensa, sequedad, disminución de la elasticidad de la piel. El índice de condición corporal de Chulitskaya es de 0 a 10. Se reduce la turgencia del tejido (en la superficie interna de los muslos el pliegue de la piel cuelga) y el tono muscular. El raquitismo activo en los niños se manifiesta por hipotonía muscular, síntomas de osteoporosis, osteomalacia e hipoplasia. La deficiencia de peso corporal es del 20-30% (en relación con la altura), se produce retraso del crecimiento. La curva de aumento de peso corporal es plana. Se reduce el apetito. La tolerancia alimentaria se reduce. A menudo se observan regurgitaciones y vómitos. Caracterizado por debilidad e irritabilidad, el niño es indiferente a su entorno. Sueño sin descanso. El niño pierde habilidades y habilidades motoras ya adquiridas. La termorregulación se ve afectada y el niño se enfría o se sobrecalienta rápidamente.

La mayoría de los niños desarrollan diversas enfermedades (otitis, neumonía, pielonefritis), que son asintomáticas y de larga duración.

Las heces son inestables (generalmente licuadas, no digeridas, con menos frecuencia estreñimiento). Se reduce significativamente la acidez del jugo gástrico, la secreción y la actividad de las enzimas del estómago, el páncreas y los intestinos. Se desarrolla disbiosis intestinal subcompensada.

Grado de hipotrofia III(senilidad, atrofia). La desnutrición primaria de tercer grado se caracteriza por un grado extremo de agotamiento: la apariencia externa del niño se asemeja a un esqueleto cubierto de piel. No hay capa de grasa subcutánea. La piel es gris pálida y seca. Las extremidades están frías. Los pliegues de la piel no se enderezan porque la piel no tiene elasticidad. Son típicas las aftas y la estomatitis. La frente está cubierta de arrugas, el mentón puntiagudo, las mejillas hundidas. El abdomen está distendido, hinchado o las asas intestinales están contorneadas. La silla es inestable.

La temperatura corporal a menudo disminuye. El paciente se enfría rápidamente durante el examen y se sobrecalienta fácilmente. En el fondo fuerte descenso la reactividad inmunológica a menudo revela varios

Focos de infección asintomáticos. Masa muscular significativamente reducida. La curva de aumento de peso corporal es negativa. La deficiencia de peso corporal supera el 30% en niños de la misma altura. El índice Chulitskaya es negativo. El crecimiento del niño está muy retrasado. Con hipotrofias secundarias de tercer grado, el cuadro clínico es menos grave que con las primarias, son más fáciles de tratar si se identifica la enfermedad subyacente y es posible influir activamente en ella.

Apenas se considera raro hoy en día. Esta afección se acompaña de trastornos alimentarios crónicos, en los que el peso del bebé está por detrás de lo normal en más de un 10%. La hipotrofia puede ser intrauterina o desarrollarse después del nacimiento del niño. Entonces, ¿cuáles son las causas y síntomas de esta patología?

Causas de hipotrofia intrauterina en un niño.

En algunos casos, aparecen alteraciones en la nutrición normal durante la gestación. Un niño así nace con síntomas notables: pesa mucho menos de lo normal. Los niños enfermos son frágiles, tienen capas de grasa poco desarrolladas y piel escamosa.

Para empezar, vale la pena señalar que la nutrición de la madre juega un papel importante en el desarrollo del feto, y vale la pena tener en cuenta no solo la cantidad, sino también la calidad de los alimentos consumidos. La dieta de una mujer embarazada debe ser variada y contener los principales grupos de nutrientes.

Por otro lado, la desnutrición también puede estar asociada con trastornos metabólicos en la placenta. Estos incluyen circulación sanguínea insuficiente, toxicosis grave temprana y tardía. A veces las razones radican en condiciones ambientales desfavorables. El riesgo de desarrollar desnutrición aumenta con el estrés constante.

Causas de desnutrición en un niño después del nacimiento.

A menudo los niños nacen completamente sanos, pero en las próximas semanas se puede notar una fuerte pérdida de peso. Muy a menudo, la desnutrición en los lactantes se asocia con una nutrición insuficiente. Por ejemplo, la escasez tejido subcutáneo a veces es el resultado de muy poca leche materna (o fórmula). No olvides que una madre lactante también debe comer adecuadamente, ya que de ello depende la calidad y saciedad de la leche.

Por otro lado, la causa de la desnutrición puede ser un trastorno en el trabajo. sistema digestivo. Las infecciones intestinales, la disbacteriosis y algunas otras enfermedades suelen ir acompañadas de vómitos y diarrea, lo que, en consecuencia, genera una falta de nutrientes. Los factores de riesgo incluyen daños al sistema nervioso o al músculo cardíaco, así como traumatismos o anomalías anatómicas congénitas en la estructura. cavidad oral, ya que esto impide que el niño coma con normalidad.

Síntomas y formas de desnutrición en un niño.

Por supuesto, los signos de esta patología dependen directamente de su gravedad.

• La hipotrofia de primer grado en los niños se acompaña de un retraso en el aumento de peso de aproximadamente un 10-15%. La cantidad de grasa subcutánea disminuye principalmente en los muslos y el abdomen.
• El segundo grado de desnutrición se caracteriza por una disminución de la capa de grasa subcutánea no solo en el torso, sino también en las extremidades. El retraso de masa en este caso es del 15-30%.
• Si el peso corporal del bebé es más de un 30% inferior a lo normal, los médicos hablan del tercer grado, grave, de desnutrición. La capa de grasa desaparece en el torso, las extremidades y la cara.

Tratamiento de la desnutrición en los niños.

Por supuesto, condición similar requiere atención médica. En primer lugar, el médico debe determinar qué causa dicho trastorno alimentario. Tratamiento farmacológico necesario en los casos en que la desnutrición sea el resultado de ciertos defectos del desarrollo, enfermedades infecciosas o crónicas. Si las razones radican en una nutrición insuficiente, entonces es necesario ajustar la dieta del bebé o de la madre lactante. Pero la dieta debe ser elaborada individualmente por el médico tratante; los alimentos adicionales deben introducirse gradualmente. Ingesta adicional de complejos minerales y vitamínicos, sigue caminando. aire fresco, así como ejercicios terapéuticos regulares.

hipotrofia(Griego hipo - debajo, abajo; trofe - nutrición) - trastorno alimentario crónico con bajo peso. En la literatura angloamericana, en lugar del término desnutrición, se utiliza el término desnutrición. El principal tipo de desnutrición más común es la desnutrición proteico-calórica (PCM). Como regla general, estos niños también tienen una deficiencia de vitaminas (hipovitaminosis), así como de microelementos. De acuerdo a

Etiología

Hay dos grupos de desnutrición según su etiología: exógena y endógena, aunque también son posibles opciones mixtas. Es importante recordar que la pérdida de peso corporal hasta el desarrollo de desnutrición es una reacción inespecífica de un organismo en crecimiento ante el efecto a largo plazo de cualquier factor dañino. Con cualquier enfermedad, los niños experimentan: congestión en el estómago, inhibición de la actividad de las enzimas gastrointestinales, estreñimiento y, a veces, vómitos. Esto se debe, en particular, a un aumento de casi 10 veces en el nivel de somatostatina en los niños enfermos, que inhibe los procesos anabólicos. Por razones nutricionales se diagnostica desnutrición primaria; por razones endógenas, se diagnostica desnutrición secundaria (sintomática).

Causas exógenas de la desnutrición.

Factores nutricionales: alimentación insuficiente cuantitativa en caso de hipogalactia en la madre o dificultades en la alimentación por parte de la madre (pezón plano, invertido, glándula mamaria "apretada", etc.), el niño (regurgitación, vómitos, mandíbula inferior pequeña, " brida corta» lengua, etc.) o una alimentación insuficiente de alta calidad (uso de fórmulas inadecuadas para la edad, introducción tardía de alimentos complementarios, pobreza de la dieta diaria en proteínas animales, grasas, vitaminas, hierro, microelementos).

Factores infecciosos: infecciones intrauterinas generalizadas (y otras), infecciones intraparto, afecciones tóxico-sépticas e infecciones. tracto urinario, infecciones intestinales, etc. La causa más común de desnutrición son las lesiones infecciosas del tracto gastrointestinal, que provocan cambios morfológicos en la mucosa intestinal (hasta atrofia de las vellosidades), inhibición de la actividad de las disacaridasas (generalmente lactasa), daño inmunopatológico del intestino. pared, disbacteriosis, que contribuye a diarrea prolongada, mala digestión, malabsorción. Se cree que para cualquier enfermedad infecciosa leve, la energía y otros necesidades nutricionales aumento en un 10%, moderado, en un 50% de las necesidades en condiciones normales.
ciudad (BKN). Como regla general, estos niños también tienen una deficiencia de vitaminas (hipovitaminosis), así como de microelementos. Según datos, en países en desarrollo Hasta un 20-30% o más de los niños pequeños padecen desnutrición proteico-calórica u otros tipos de desnutrición.

Factores tóxicos: utilizar cuando alimentación artificial Fórmulas lácteas caducadas o de mala calidad, hipervitaminosis D y A, intoxicaciones, incluidas las medicinales, etc.

Anorexia como consecuencia de privaciones psicógenas y de otro tipo, cuando el niño no recibe suficiente atención, cariño, estimulación psicógena del desarrollo, paseos, masajes y gimnasia.

Causas endógenas de la desnutrición.

Encefalopatías perinatales de diversos orígenes.

Malformaciones congénitas del tracto gastrointestinal con obstrucción total o parcial y vómitos persistentes (estenosis pilórica, páncreas anular, dolicosigma, enfermedad de Hirschsprung, etc.), así como del sistema cardiovascular.

Síndrome del “intestino corto” tras resecciones intestinales extensas.

Condiciones de inmunodeficiencia hereditaria (primaria) (principalmente sistemas T) o.

Malabsorción primaria y mala digestión (intolerancia a la lactosa, sacarosa, glucosa, fructosa, enfermedad celíaca, enteropatía exudativa), así como malabsorción secundaria (intolerancia alérgica a la vaca o leche de soja, acrodermatitis enteropática, etc.).

Alteraciones metabólicas hereditarias (fructosemia, leucinosis, xantomatosis, enfermedades de Niemann-Pick y Tay-Sachs, etc.).

Enfermedades endocrinas (síndrome adrenogenital, enanismo hipofisario, etc.).

Todo síntomas clínicos BKN se divide en los siguientes grupos violaciones:

1. Síndrome de trastornos tróficos: adelgazamiento de la capa de grasa subcutánea, curva de crecimiento plana y deficiencia de peso corporal y desequilibrio físico (los índices de L. I. Chulitskaya y F. F. Erisman están reducidos), disminución de la turgencia tisular y signos de polihipovitaminosis (A, B „ B2 , B6, D, P, RR).

2. Síndrome de trastornos digestivos: pérdida de apetito hasta anorexia, heces inestables con tendencia tanto al estreñimiento como a la dispepsia, disbacteriosis, disminución de la tolerancia a los alimentos, signos de mala digestión en el coprograma.
3. Síndrome de disfunción del sistema nervioso central: alteraciones del tono emocional y del comportamiento, baja actividad, predominio de emociones negativas, trastornos del sueño y de la termorregulación, retraso en el desarrollo psicomotor, hipotensión muscular, distonía.

4. Síndrome de trastornos de la hematopoyesis y disminución de la reactividad inmunobiológica: anemia, estados de inmunodeficiencia secundaria, tendencia a un curso leve y atípico de enfermedades infecciosas e inflamatorias frecuentes. La principal razón de la supresión de la reactividad inmunológica durante la desnutrición son los trastornos del metabolismo de las proteínas.

Clasificación

Según la gravedad, existen tres grados de desnutrición: I, I, III. El diagnóstico debe indicar la etiología más probable de la desnutrición, las enfermedades concomitantes y las complicaciones. Es necesario distinguir entre primaria y secundaria.
Nueva desnutrición (sintomática). la desnutrición puede ser el diagnóstico principal o concomitante y, por regla general, es consecuencia de la desnutrición. La desnutrición secundaria es una complicación de la enfermedad subyacente que debe identificarse y tratarse.

Cuadro clinico

Hipotrofia I grado

Se caracteriza por el adelgazamiento de la capa de grasa subcutánea en todas las partes del cuerpo y especialmente en el abdomen. El índice de condición corporal de Chulitskaya es 10-15. El pliegue de grasa está flácido y el tono muscular está reducido. Hay cierta palidez de la piel y mucosas, disminución de la firmeza y elasticidad de la piel. El crecimiento del niño no se queda atrás de lo normal y el peso corporal está entre un 11% y un 20% por debajo de lo normal. La curva de aumento de peso corporal se aplana. El estado de salud general del niño es satisfactorio. El desarrollo psicomotor corresponde a su edad, pero está irritable, inquieto, se cansa fácilmente y se altera el sueño. Hay tendencia a regurgitar.

Grado de hipotrofia II

La capa de grasa subcutánea está ausente en el abdomen, a veces en el pecho, se adelgaza bruscamente en las extremidades y persiste en la cara. El índice de condición corporal de Chulitskaya es de 1 a 10. La piel es pálida con un tinte grisáceo, seca y se arruga con facilidad. Los pliegues transversales de la parte interna de los muslos, típicos de los niños sanos, desaparecen y aparecen pliegues longitudinales flácidos que cuelgan como una bolsa. La piel es pálida, flácida, como redundante en las nalgas y muslos, aunque en ocasiones hay hinchazón.

Como regla general, hay signos de polihipovitaminosis (veteado, descamación e hiperpigmentación en los pliegues, fragilidad de uñas y cabello, brillo de las mucosas, bolsas en las comisuras de la boca, etc.). reducido. Normalmente hay una disminución de la masa muscular en las extremidades. Una disminución del tono muscular conduce, en particular, a un agrandamiento del abdomen debido a la hipotonía de los músculos de la pared abdominal anterior, atonía intestinal y flatulencia.

El peso corporal se reduce en comparación con la norma entre un 20% y un 30% (en relación con la longitud) y se produce retraso del crecimiento. La curva de aumento de peso corporal es plana. Se reduce el apetito. La tolerancia alimentaria se reduce. Caracterizado por debilidad e irritabilidad, el niño está inquieto, ruidoso, quejoso o letárgico, indiferente a su entorno. El rostro adquiere una expresión adulta y preocupada.
vida Sueño sin descanso. La termorregulación se ve afectada y el niño se enfría o se sobrecalienta rápidamente dependiendo de la temperatura. ambiente. Las fluctuaciones de la temperatura corporal durante el día superan 1°C.

Muchos niños enfermos padecen otitis media, neumonía y otros procesos infecciosos que son asintomáticos. En particular, el cuadro clínico de la neumonía está dominado por insuficiencia respiratoria, intoxicación con síntomas catarrales leves o su ausencia y presencia solo de timpanitis acortada en las áreas interescapulares. La otitis se manifiesta por cierta inquietud, succión lenta, mientras que incluso con un examen otoscópico tímpano mal expresado. Las heces en pacientes con desnutrición son inestables: el estreñimiento es reemplazado por heces dispépticas.

Hipotrofia de grado III (marasmo, atrofia)

La hipotrofia de grado III se caracteriza. extremo agotamiento: la apariencia del niño se asemeja a un esqueleto cubierto de piel. La capa de grasa subcutánea está ausente en el abdomen, el torso y las extremidades, muy adelgazada o ausente en la cara. La piel es de color gris pálido, seca, a veces de color azul violáceo, y las extremidades están frías. El pliegue cutáneo no se endereza, ya que prácticamente no hay elasticidad de la piel (abundancia de arrugas). El índice de condición corporal de Chulitskaya es negativo. En la piel y las membranas mucosas hay manifestaciones de hipovitaminosis C, A, grupo B. Se detectan aftas y estomatitis. La boca se ve brillante, grande, con grietas en las comisuras de la boca (“boca de gorrión”).
A veces hay eritema supurante de la piel. La frente está cubierta de arrugas. El pliegue nasolabial es profundo, las mandíbulas y los pómulos sobresalen, el mentón es puntiagudo y los dientes son delgados. Las mejillas están hundidas mientras los bultos de Bish desaparecen. El rostro del niño se parece al rostro de un anciano (“el rostro de Voltaire”). El abdomen está distendido, hinchado o las asas intestinales están contorneadas. Las heces son inestables: con mayor frecuencia estreñimiento, alternando con heces de cal y jabón.

La temperatura corporal a menudo disminuye. No hay diferencia de temperatura en la axila y el recto. El paciente se enfría rápidamente durante el examen y se sobrecalienta fácilmente. La temperatura periódicamente "sin motivo" sube a dígitos. Debido a una fuerte disminución de la reactividad inmunológica, a menudo se detectan otitis media y otros focos de infección (colienteritis, etc.) que, como ocurre con la desnutrición de grado II, son asintomáticos. Hay signos de raquitismo hipoplásico y osteomalacia. Con flatulencia severa, los músculos de las extremidades están rígidos. Hay una fuerte disminución de la masa muscular.

La curva de aumento de peso es negativa, el paciente pierde peso todos los días. El peso corporal es un 30% o más inferior al promedio de los niños de la misma altura. El niño tiene un fuerte retraso en el crecimiento. En la desnutrición secundaria de tercer grado, el cuadro clínico es menos grave que en la desnutrición primaria, es más fácil de tratar si se identifica la enfermedad subyacente y existe la posibilidad de influir activamente en ella.
Variantes del curso de la desnutrición.

Desnutrición intrauterina: actualmente, según la Clasificación Internacional de Enfermedades, este término ha sido reemplazado por retraso del crecimiento intrauterino (). Existen variantes hipotrófica, hipoplásica y displásica. En la literatura en inglés, en lugar del término “variante hipotrófica de RCIU”, se utiliza el término “asimétrico”, y las variantes hipoplásica y displásica se combinan con el término “RCIU simétrica”.

Hipostura (del griego hipo - debajo, debajo; estatura - altura, tamaño)

Retraso más o menos uniforme del niño en altura y peso corporal con un estado de nutrición y turgencia cutánea ligeramente reducidos. Ambos índices de L.I. Chulitskaya (gordura y axial) están ligeramente reducidos. Esta forma de trastorno alimentario crónico es típica de niños con defectos cardíacos congénitos, defectos del desarrollo cerebral, encefalopatías, patologías endocrinas y displasia broncopulmonar (DBP). Que se trata de una forma de trastorno alimentario crónico se confirma por el hecho de que la PBP se reduce y después del tratamiento activo de la enfermedad subyacente, por ejemplo, la cirugía debido a defecto congenito corazón, el desarrollo físico de los niños se normaliza. Como regla general, los niños con hipostatura tienen otros signos de trastorno nutricional crónico, característicos de la desnutrición de grado II (trastornos tróficos y moderados). signos pronunciados polihipovitaminosis en la piel, disproteinemia, deterioro de la absorción de grasas en los intestinos, niveles bajos fosfolípidos, quilomicrones y lipoproteínas sanguíneas, aminoaciduria).

Es importante recalcar que edad biológica niño (hueso, etc.) corresponde a su longitud y peso corporal. A diferencia de los niños con hipostatura, los niños con hipoplasia (con retraso constitucional del crecimiento) no presentan trastornos tróficos: tienen la piel rosada y aterciopelada, no hay síntomas de hipovitaminosis, tienen buen tono muscular, su desarrollo neuropsicológico Adecuado a la edad, tolerancia alimentaria y no deteriorado. Después de eliminar la causa de la hipostatura, los niños alcanzan a sus compañeros en desarrollo físico. La misma situación ocurre en los hipoplásicos, es decir, se produce el fenómeno de “canalización” del crecimiento u homeoresis según Waddington. Estos términos denotan la capacidad del cuerpo para regresar a un programa de desarrollo genético determinado en los casos en que la dinámica tradicional del crecimiento infantil se vio alterada bajo la influencia de factores ambientales dañinos o enfermedades.

La hipostatura suele ser una patología en niños en la segunda mitad del año o en el segundo año de vida, pero, lamentablemente, hoy en día hay niños con hipostatura ya en los primeros meses de vida. Se trata de niños con displasia broncopulmonar, daño cerebral severo debido a infecciones intrauterinas, con fetopatía alcohólica, “síndrome industrial” del feto. Estos niños son muy resistentes a la terapia y no presentan el fenómeno de "canalización". Por otro lado, hay que diferenciar la hipostatura del enanismo primordial (el peso y la longitud al nacer son muy bajos), así como de otras formas de retraso del crecimiento, sobre las que conviene leer en el capítulo “Enfermedades endocrinas”.

Kwashiorkor

Una variante peculiar del curso de la desnutrición en niños pequeños en países tropicales, debido principalmente a la nutrición. alimentos vegetales, con deficiencia de proteínas animales. Se cree que el término significa "destetado" (generalmente debido al siguiente embarazo de la madre). Al mismo tiempo, la deficiencia de proteínas también puede contribuir (o incluso causarla):

1) disminución de la absorción de proteínas en condiciones acompañadas de diarrea prolongada;

2) pérdida excesiva de proteínas durante (), enfermedades infecciosas y helmintiasis, quemaduras, grandes pérdidas de sangre;

3) disminución de la síntesis de proteínas en enfermedades hepáticas crónicas.

Síntomas

Los síntomas persistentes del kwashiorkor son:

1) trastornos neuropsíquicos (apatía, letargo, somnolencia, letargo, llanto, falta de apetito, retraso en el desarrollo psicomotor);

2) edema (al principio, debido a la hipoproteinemia, los órganos internos se "hinchan", luego puede aparecer edema en las extremidades y la cara, lo que crea una falsa impresión de gordura del niño);

3) reducción masa muscular, hasta atrofia muscular y disminución del trofismo tisular;

4) retraso del desarrollo físico (en mayor medida en altura que en peso corporal).

Estos síntomas se denominan tetralogía de D. B. Jelliffe.

Síntomas frecuentes: cambios en el cabello (aclaramiento, ablandamiento - sedosidad, alisado, adelgazamiento, debilitamiento de las raíces, lo que conduce a la caída del cabello, el cabello se vuelve escaso), (el oscurecimiento de la piel aparece en las áreas de irritación, pero a diferencia de la pelagra, en áreas no expuestos a los rayos solares, entonces se produce descamación del epitelio en estas zonas y quedan focos de despigmentación, que pueden ser generalizados) y signos de hipovitaminosis en la piel, anorexia, cara de luna, anemia, diarrea. En niños mayores, la manifestación del kwashiorkor puede ser un mechón de pelo gris o
pérdida del color normal del cabello y cabello decolorado (“síntoma de bandera”), cambios en las uñas.

Síntomas raros: dermatosis pigmentada laminada (manchas de piel de color marrón rojizo forma redonda), hepatomegalia (por infiltración grasa del hígado), lesiones eccematosas y grietas cutáneas, equimosis y petequias. Todos los niños con kwashiorkor tienen signos de polihipovitaminosis (A, B, B2, Bc, D, etc.), la función renal (tanto la filtración como la reabsorción) está reducida, en el suero sanguíneo hay hipoproteinemia (debido a hipoalbuminemia), hipoglucemia (pero la prueba de tolerancia a la glucosa tiene tipo diabético), aminoaciduria, pero con disminución de la excreción de hidroxiprolina en relación a la creatinina, baja actividad de las enzimas hepáticas y pancreáticas.

Un rasgo característico de un análisis de sangre no es solo la anemia, sino también la linfocitopenia y el aumento de la VSG. En todos los niños enfermos, la presión arterial disminuye significativamente, lo que conduce a enfermedades infecciosas graves. Es especialmente difícil para ellos, por lo tanto, en la terapia compleja del sarampión, el comité de expertos recomienda que a estos niños se les recete vitamina A, lo que conduce a una disminución de la mortalidad. A menudo presentan úlceras sépticas subcutáneas, que conducen a la formación de úlceras necróticas profundas. Todos los pacientes se caracterizan por diarrea intermitente con heces. olor desagradable y esteatorrea severa. Estos niños también suelen tener (por ejemplo, infecciones por anquilostomas, etc.).

En conclusión, destacamos que la desnutrición proteico-calórica también puede ocurrir en Rusia; por ejemplo, la observamos en un adolescente con hepatitis crónica activa.

Locura nutricional (emaciación)

Ocurre en preescolar y edad escolar- ayuno equilibrado con déficit tanto de proteínas como de calorías en la dieta diaria. Los síntomas constantes del marasmo son la deficiencia de peso (por debajo del 60% del peso corporal estándar para la edad), la atrofia de los músculos y la grasa subcutánea, lo que hace que los brazos de los pacientes sean muy delgados y su rostro “senil”. Los síntomas raros del marasmo son cambios en el cabello, deficiencia de vitaminas concomitante (generalmente deficiencia de vitaminas A y B), deficiencia de zinc, aftas, diarrea e infecciones recurrentes.

Evaluación del estado trófico

Para evaluar el estado trófico de los escolares, se pueden utilizar los criterios (con algunas abreviaturas) propuestos para adultos [Rudmen D., 1993]:

Anamnesia. Dinámica previa del peso corporal.

Ingesta dietética típica basada en datos retrospectivos.

Situación socioeconómica de la familia.

Anorexia, vómitos, diarrea.
En adolescentes, una evaluación de la pubertad, en particular, en las adolescentes, una evaluación del estado menstrual.

Terapia farmacológica con evaluación. posible influencia sobre el estado nutricional (en particular, diuréticos, anorexantes).

Adaptación social entre pares, familia, posibles signos, estrés psicógeno, anorexia, drogadicción y abuso de sustancias, etc.

Datos físicos.

Piel: palidez, descamación, xerosis, hiperqueratosis folicular, pelagrosa, petequias, equimosis, hemorragias perifoliculares.

Cabello: despigmentación, adelgazamiento, alisado, debilitamiento de las raíces del cabello, cabello escaso.

Cabeza: rápido adelgazamiento de la cara (ver fotografías), agrandamiento de las glándulas parótidas.

Ojos: placas de Bitot, inflamación angular de los párpados, xerosis de conjuntiva y esclerótica, queratomalacia, vascularización de la córnea.

Cavidad bucal: queilosis, estomatitis angular, glositis, glositis de Gunter, atrofia de las papilas de la lengua, ulceración de la lengua, aflojamiento de las encías, dentición.

Corazón: cardiomegalia, signos de insuficiencia cardíaca energéticamente dinámica o congestiva.

Cavidad abdominal: abdomen protuberante, hepatomegalia.

Extremidades: disminución evidente de la masa muscular, edema periférico, coiloniquia.

Estado neurológico: debilidad, irritabilidad, llanto, debilidad muscular, dolor en las pantorrillas, pérdida de reflejos tendinosos profundos.

Indicadores funcionales: reducido habilidad cognitiva y rendimiento.

Adaptación de la visión a la oscuridad, agudeza del gusto (reducida).

Fragilidad capilar (aumentada).

En presencia de los síntomas mencionados y un déficit de peso del 20-35% (por longitud corporal), se diagnostica un grado moderado de desnutrición proteico-calórica y agotamiento nutricional.

La etiología de las formas moderadas de desnutrición en niños y adolescentes puede incluir crucial: estrés crónico, estrés neuropsíquico excesivo, neurosis que provocan una excitación emocional excesiva, sueño insuficiente. EN adolescencia Las niñas suelen limitar su dieta por motivos estéticos. La desnutrición también es posible debido a la pobreza familiar. Según informes de radio y televisión, uno de cada cinco reclutas del ejército ruso
en 1996-1997 Tenía un déficit de peso corporal en longitud superior al 20%. Síntomas frecuentes La desnutrición proteica moderada incluye letargo, fatiga, debilidad, inquietud, irritabilidad, estreñimiento o deposiciones sueltas. Los niños desnutridos tienen períodos de atención cortos y tienen un rendimiento deficiente en la escuela. Estos niños y niñas se caracterizan por tener piel y membranas mucosas pálidas (anemia por deficiencia), debilidad muscular (hombros caídos, Caja torácica aplanado, pero el estómago sobresale (la llamada "postura cansada"), "postura lenta", frecuentes infecciones respiratorias y de otro tipo, cierto retraso en el ritmo de la pubertad, caries. Al tratar a estos niños, además de normalizar la dieta y un tratamiento prolongado con vitaminas, es necesario enfoque individual en recomendaciones sobre rutina diaria y estilo de vida en general.

Deficiencia de ácidos grasos esenciales

Alimentación no adaptada para comida para bebé fórmulas de leche de vaca, la mala absorción de grasas puede provocar el síndrome de deficiencia de ácido linoleico y linolénico: piel seca y escamosa, alopecia, pequeños aumentos de peso y longitud corporal, mala cicatrización de heridas, trombocitopenia, diarrea, infecciones recurrentes de la piel y los pulmones; Ácido linolénico: entumecimiento, parestesia, debilidad, visión borrosa. Tratamiento: añadir a la dieta aceites vegetales (hasta el 30% de las necesidades de grasas), nucleótidos, que son abundantes en las mujeres y bajos en leche de vaca.

La deficiencia de carnitina puede ser hereditaria (se conocen 9 anomalías hereditarias con metabolismo alterado) o adquirida (prematuridad extrema y nutrición parenteral prolongada, hipoxia prolongada con daño miocárdico). Clínicamente se manifiesta, además de la desnutrición, por vómitos repetidos, agrandamiento del corazón y del hígado, miopatía, ataques de hipoglucemia, estupor, coma. Esta enfermedad en la familia suele ir precedida de la muerte súbita hijos anteriores o su muerte después de episodios de encefalopatía aguda, vómitos con desarrollo de coma. Síntoma típico es un olor específico que emana del niño (olor pies sudorosos, queso, mantequilla rancia). El tratamiento con riboflavina (10 mg cada 6 horas por vía intravenosa) y cloruro de carnitina (100 mg/kg por vía oral en 4 dosis) conduce a la normalización del estado de los niños.

Las deficiencias de vitaminas y microelementos se describen en otras secciones del capítulo.

Diagnóstico y diagnóstico diferencial.

El criterio principal para diagnosticar la desnutrición y establecer su grado es el grosor de la capa de grasa subcutánea. Los criterios diagnósticos se detallan en la tabla. 29. También es necesario tener en cuenta el peso corporal del niño,
pero no en primer lugar, ya que con un retraso simultáneo en el crecimiento del niño (hiposomia, hipostatura), es bastante difícil establecer una verdadera deficiencia en el peso corporal.

Las heces de un niño con desnutrición suelen tener “hambre”

Las heces del hambre son escasas, secas, descoloridas, grumosas y con un olor pútrido y fétido. La orina huele a amoníaco. Las heces hambrientas se convierten rápidamente en heces dispépticas, que se caracterizan por un color verde, abundancia de moco, leucocitos, almidón extracelular, fibra digerible, ácidos grasos, grasa neutra, a veces fibras musculares. Al mismo tiempo, los síntomas dispépticos suelen ser causados ​​por el ascenso. coli V secciones superiores intestinos y aumento de la motilidad o infección con cepas patógenas, disbacteriosis.

En diagnóstico diferencial desnutrición, hay que tener en cuenta todas aquellas enfermedades que pueden complicarse con un trastorno nutricional crónico y que se enumeran en el apartado “Etiología”.

En un paciente con hipostatura, es necesario excluir diferentes tipos nanismo: desproporcionado (condrodistrofia, fragilidad congénita de los huesos, formas de raquitismo resistentes a la vitamina D, dependientes graves de la vitamina D) y proporcionales (primordial, pituitario, tiroideo, cerebral, cardíaco, etc.). No debemos olvidarnos de la hiposomía constitucional (hipoplastia).

En algunas familias, debido a diversas características hereditarias. sistema endocrino Hay una tendencia hacia tasas de crecimiento más bajas. Estos niños son proporcionales: aunque hay cierto retraso en la altura y el peso corporal, el grosor de la capa de grasa subcutánea es normal en todas partes, la turgencia de los tejidos es buena, la piel es rosada, aterciopelada, sin signos de hipovitaminosis. El tono muscular y el desarrollo psicomotor de los niños corresponden a su edad.

Se cree que en un niño sano la longitud corporal puede variar en 1,5 s con respecto a la longitud corporal media aritmética de los niños sanos de la edad correspondiente. Si la longitud del cuerpo del niño excede los límites especificados, se habla de hiper o hiposomía. La hiposomía en 1,5-2,5 s puede ser una variante normal o una consecuencia de una condición patológica. Si la longitud corporal del niño es menor que el valor promedio menos 3 s, se diagnostica enanismo.

La hipotrofia puede desarrollarse en un niño con normosomía, así como con hiper e hiposomía. Por lo tanto, se considera que las fluctuaciones aceptables en la longitud corporal en los niños en la primera mitad de la vida son de 4 a 5 cm, y posteriormente, hasta los 3 años, de 5 a 6 cm; las fluctuaciones permitidas en el peso corporal en la primera mitad del año son de 0,8 kg y, posteriormente, hasta los 3 años, de 1,5 kg (en relación con la longitud corporal media aritmética del niño).

Tratamiento

En pacientes con desnutrición, la terapia debe ser integral e incluir:

1) identificación de las causas de la desnutrición e intentos de corregirlas o eliminarlas;

2) dietoterapia;

3) organización de un régimen racional, cuidados, educación, masajes y gimnasia;

4) identificación y tratamiento de focos de infección, raquitismo, anemia y otras complicaciones y enfermedades concomitantes;

5) terapia enzimática y vitamínica, tratamiento estimulante y sintomático.

Terapia dietética

La base del tratamiento racional de los pacientes con desnutrición. El grado de disminución del peso corporal y del apetito no siempre se corresponde con la gravedad de la desnutrición debido al daño al tracto gastrointestinal y al sistema nervioso central.

Es por eso principios fundamentales La dietoterapia para la desnutrición es una dieta de tres fases:

1) período de determinación de la tolerancia alimentaria;

2) período de transición;

3) un período de nutrición mejorada (óptima).

Una gran carga de alimentos, introducida temprana y abruptamente, puede causar descomposición y dispepsia en el paciente debido a la capacidad insuficiente del tracto gastrointestinal para utilizar nutrientes (en el intestino se reduce la reserva total de células epiteliales y la tasa de proliferación reconstituyente, se ralentiza la tasa de migración de las células epiteliales desde las criptas a las vellosidades, se reduce la actividad de las enzimas intestinales y la tasa de absorción).

A veces, un paciente con desnutrición, desnutrición y sobrenutrición no tiene un aumento en el aumento de peso corporal y una disminución en la ingesta calórica conduce a su aumento. Durante todos los períodos de la dietoterapia, el aumento de la carga alimentaria debe realizarse gradualmente bajo el control regular del coprograma.

Próximo principios importantes La dietoterapia en pacientes con desnutrición son:

1) utilizar en las etapas iniciales del tratamiento solo alimentos de fácil digestión (leche humana y, en su defecto, mezclas hidrolizadas (Alfare, Pepti-Junior, etc.) - mezclas adaptadas, preferiblemente leche fermentada: acidophilus “Malyutka”, “Malysh” , “Lactofidus”, “Biolakt”, “Bifilin”, etc.), ya que en pacientes con hipotrofia a menudo
se notan disbiosis intestinal y deficiencia de lactasa intestinal;

2) tomas más frecuentes (7 - por desnutrición de primer grado, 8 - por desnutrición de segundo grado, 10 tomas por desnutrición de tercer grado);

3) seguimiento sistemático adecuado de la nutrición (llevar un diario con notas sobre la cantidad de alimento ingerido en cada toma), heces, diuresis, cantidad de líquido bebido y administrado por vía parenteral, sal, etc.; cálculo regular, una vez cada 5-7 días, de la carga nutricional de proteínas, grasas y carbohidratos; dos veces por semana - coprograma).

El período para determinar la tolerancia alimentaria en caso de desnutrición de grado I suele ser de 1 a 2 días, de grado II, aproximadamente de 3 a 7 días y de grado III, de 10 a 14 días. A veces, un niño no tolera bien la lactosa o las proteínas de la leche de vaca. En estos casos hay que recurrir a mezclas sin lactosa o tipos de leches “vegetales”.

Es importante recordar que desde el primer día de tratamiento, el niño debe recibir una cantidad de líquido correspondiente a su peso corporal real (ver Tabla 27). Generalmente se indica el volumen diario de fórmula utilizada el primer día de tratamiento: para desnutrición de primer grado, aproximadamente 2/3, para desnutrición de segundo grado - '/2 y para desnutrición de tercer grado - '/3 del adecuado. peso corporal. La ingesta calórica en este caso es: para la etapa I de desnutrición: 100-105 kcal/kg por día; II grado - 75-80 kcal/kg por día; III grado: 60 kcal/kg por día, y la cantidad de proteína, respectivamente, 2 g/kg por día; 1,5 g/kg por día; 0,6-0,7 g/kg por día. Es necesario que desde el primer día de tratamiento el niño no pierda peso corporal, y desde el día 3-4 incluso con grados severos la desnutrición comenzó a aumentarlo entre 10 y 20 gramos o más por día. La cantidad faltante de líquido se administra por vía enteral en forma de soluciones salinas de glucosa (Oralit, Rehidron, Citroglucosolan, peor: decocciones de vegetales, bebidas de pasas, etc.). En ausencia de preparados comerciales para la rehidratación, se puede utilizar una mezcla compuesta por 400 ml de solución de glucosa al 5%, 400 ml de solución isotónica, 20 ml de solución de cloruro de potasio al 7%, 50 ml de solución de bicarbonato de sodio al 5%. Para aumentar la eficacia de dicha mezcla, se le pueden añadir 100 ml de una mezcla de aminoácidos para nutrición parenteral (10% aminon o aminoven, alvesin).

Especialmente si un niño tiene diarrea, es necesario recordar que todas las mezclas y soluciones administradas por vía oral tienen una osmolaridad baja (aproximadamente 300-340 mOsm/l). En raras ocasiones (con diarrea intensa, vómitos, obstrucción gastrointestinal) es necesario utilizar nutrición parenteral. Hay que recordar que la cantidad diaria de potasio (tanto con enteral como con nutrición parenteral) debe ser de 4 mmol/kg (es decir, entre 1 y 1,5 veces más de lo normal), y el sodio, no más
más de 2-2,5 mmol/kg, porque los pacientes retienen fácilmente el sodio y siempre tienen una deficiencia de potasio. Los “suplementos” de potasio proporcionan aproximadamente 2 semanas. También es recomendable corregir las soluciones con preparados de calcio, fósforo y magnesio.

Restaurar el volumen normal de sangre circulante, mantener y corregir el metabolismo alterado de los electrolitos y estimular la síntesis de proteínas son las tareas de los dos primeros días de terapia para la desnutrición grave. Durante la nutrición parenteral también se deben añadir soluciones de aminoácidos (aminoven, etc.). Durante el período de determinación de la tolerancia alimentaria, aumente gradualmente (aproximadamente 10-20 ml por toma al día) la cantidad de la mezcla principal, llevándola al final del período a la cantidad debida al peso corporal real (en el primer año de vida aproximadamente '/5 del peso real, pero no más de 1 l).

Periodo intermedio.

En este momento, agregue a la mezcla principal. mezclas medicinales(hasta '/3 del volumen total), es decir, aquellas mezclas en las que hay un mayor número de ingredientes alimentarios respecto a la leche materna o fórmulas adaptadas, reducir el número de tomas, aumentar el volumen y los ingredientes de los alimentos hasta los que recibiría el niño con un peso corporal adecuado. Aumentar la carga alimentaria con proteínas, carbohidratos y, en último recurso, grasas, debe realizarse bajo el control de su cálculo (la cantidad de proteínas, grasas y carbohidratos por 1 kg de peso corporal por día en los alimentos ingeridos) y bajo el control de coprogramas (una vez cada 3-4 días). Se logra un aumento en la cantidad de proteínas agregando mezclas y productos de proteínas (enpit proteico, kéfir bajo en grasa, kéfir 5, requesón, yema, etc.); carbohidratos (inclusión jarabe de azucar, papilla); grasa (grasa enpita, nata). 100 g de proteína seca contienen 47,2 g de proteína, 13,5 g de grasa, 27,9 g de carbohidratos y 415 kcal.

Después de una dilución adecuada (15 g por YuOgvody), 100 g de mezcla líquida contendrán respectivamente 7,08 g de proteína, 2,03 g de grasa, 4,19 g de carbohidratos y 62,2 kcal. Un enpit con un 15% de grasa diluido de la misma manera contendrá en 100 g: proteínas - 2,94 g, grasas - 5,85 g, carbohidratos - 4,97 gy 83,1 kcal. Los criterios para la eficacia del tratamiento dietético son: mejora del tono emocional, normalización del apetito, mejora del estado de la piel y turgencia de los tejidos, aumentos diarios peso en 25-30 g, normalización del índice L.I. Chulitskaya (gordura) y restauración de las habilidades de desarrollo psicomotor perdidas junto con la adquisición de otras nuevas, mejora de la digestión de los alimentos (según el coprograma).

Debe tenerse en cuenta que la proporción óptima entre proteína de la dieta y energía para la utilización de proteínas es etapa inicial es: 1 g de proteína por 150 kilocalorías no proteicas, por lo que, simultáneamente con la carga proteica, es necesario aumentar la cantidad de carbohidratos, porque los pacientes con trastornos alimentarios no toleran un aumento de la carga grasa.

Ya en el período de transición, a los niños se les comienza a familiarizar con alimentos complementarios (si es apropiado para la edad y los recibieron antes del inicio del tratamiento), pero los cereales y purés de verduras no se preparan enteros, sino mitad y mitad. leche de vaca o incluso con caldo de verduras para reducir la carga de lactosa y grasas. La carga de carbohidratos durante el período de transición alcanza los 14-16 g/kg por día, y luego comienzan a aumentar la carga de grasas, utilizando aditivos de kéfir entero, bifilina, papilla de yema, aceite vegetal, gordo a pesar de.

Durante el período de nutrición mejorada, un niño recibe alrededor de 140-160 kcal/kg por día en el caso de desnutrición de primer grado, y 160-180-200 kcal/kg por día en el caso de desnutrición de grado II-III. Al mismo tiempo, las proteínas constituyen entre el 10 y el 15% de las calorías (en personas sanas, entre el 7 y el 9%), es decir, entre 3,5 y 4 g/kg de peso corporal. Grandes cantidades las proteínas no se digieren y por tanto son inútiles, además, pueden contribuir a la acidosis metabólica y a la hepatomegalia. EN periodo inicial aumento de la nutrición proteica, el niño puede experimentar acidosis tubular distal transitoria (en niños con estreñimiento, aumenta el síndrome de Lithwood), sudoración. En este caso, se prescribe una solución de bicarbonato de sodio a una dosis de 2-3 mmol/kg al día por vía oral, aunque también se debe pensar en reducir la carga proteica.

El criterio principal para la eficacia de la dietoterapia es: mejora del estado psicomotor y nutricional y de las tasas metabólicas, logro de un aumento regular de peso corporal de 25 a 30 g/día y indicadores dietéticos no calculados.

Lo anterior es un régimen de tratamiento para pacientes con desnutrición mediante dieta. Sin embargo, cada niño enfermo requiere un enfoque individual de la dieta y su ampliación, que se lleva a cabo bajo el control obligatorio del coprograma, las curvas de peso corporal y las curvas de azúcar. La curva del peso corporal durante el período de tratamiento de un paciente con desnutrición se puede escalonar: el aumento corresponde a la deposición de nutrientes en los tejidos (curva de deposición), la parte plana corresponde a su absorción (curva de absorción).

Organización de la atención.

Los pacientes con desnutrición en etapa I en ausencia de enfermedades y complicaciones concomitantes graves pueden recibir tratamiento en casa. Los niños con desnutrición grado II y III deben ser ingresados ​​en el hospital con su madre. El paciente debe estar en una habitación luminosa, espaciosa y regularmente ventilada. La temperatura del aire en la habitación no debe ser inferior a 24-25 °C, pero tampoco superior a 26-27 °C, ya que el niño se enfría y se sobrecalienta fácilmente. Si no existen contraindicaciones para caminar (alta temperatura, otitis media), conviene caminar varias veces al día a una temperatura del aire de al menos -5 °C. A temperaturas del aire más bajas, se organiza un paseo por la terraza. En otoño e invierno, cuando camine, póngase una almohadilla térmica en los pies. Es muy importante crear un tono positivo en el niño: levantarlo con más frecuencia (prevención de la neumonía hipostática). Se debe prestar atención a la prevención de infecciones cruzadas: colocar
paciente en cajas aisladas, irradiar periódicamente la sala o caja con una lámpara bactericida. Impacto positivo El curso de la desnutrición está influenciado por los baños tibios (temperatura del agua 38 ° C), que, en ausencia de contraindicaciones, deben realizarse a diario. Los masajes y la gimnasia son obligatorios en el tratamiento de niños con desnutrición.

Identificación de focos de infección y su saneamiento. condición necesaria tratamiento exitoso pacientes con desnutrición. Para combatir la infección, se prescribe fisioterapia (¡no utilice nefro, hepato y ototóxico!) y, si es necesario, tratamiento quirúrgico.

Corrección de la disbiosis.

Teniendo en cuenta que casi todos los pacientes con desnutrición padecen disbacteriosis, es recomendable proporcionar de forma compleja medidas terapéuticas un ciclo de bifidumbacterina o bificol durante 3 semanas.

La terapia enzimática se utiliza ampliamente como terapia de reemplazo temporal en el tratamiento de pacientes con desnutrición, especialmente durante el período de determinación de la tolerancia alimentaria. Para ello se utiliza abomin, jugo gastrico, diluido con agua, festal, mezim, etc. Si el coprograma muestra una gran cantidad de grasas neutras y ácidos grasos, también se prescriben creon, panzinorm, pancitrato, etc.

La terapia con vitaminas es una parte integral del tratamiento de un paciente con desnutrición, y las vitaminas se administran primero por vía parenteral y luego por vía oral. En los primeros días se utilizan vitaminas C, B, B6. La dosis inicial de vitamina B6 es de 50 mg al día. La dosis y la duración del tratamiento con vitamina B6 se determinan mejor mediante la reacción de la orina al ácido xanturénico (con cloruro férrico). Una reacción positiva indica una deficiencia de vitamina B6 en el cuerpo. En los períodos 2-3 de tratamiento de la desnutrición, se realizan cursos alternos de vitaminas A, PP, B15, B5, E, ácido fólico, B12.

La terapia estimulante consiste en prescribir ciclos alternos de apilak, dibazol, pentoxil, metacil, ginseng, pantocrino y otros fármacos. En caso de desnutrición grave con una capa de infección, la inmunoglobulina se administra por vía intravenosa. Como terapia estimulante, también se puede utilizar una solución de cloruro de carnitina al 20%, 1 gota por 1 kg de peso corporal, 3 veces al día por vía oral (diluida con agua hervida). Las transfusiones de sangre y plasma no deben utilizarse para este fin. esteroide anabólico(Nerobol, Retabolil, etc.), glucocorticoides.

La terapia sintomática depende del cuadro clínico de desnutrición. En el tratamiento de la anemia se aconseja utilizar ácido fólico, suplementos de hierro (si son mal tolerados se administran suplementos de hierro por vía parenteral) y cuando la hemoglobina es inferior a 70 g/l se transfunden glóbulos rojos o glóbulos rojos lavados. Para la desnutrición de grado I en niños excitados, se prescriben sedantes suaves.
Todos los niños con desnutrición tienen patogenéticamente y, que se manifiesta como síntomas de hiperplasia del tejido osteoide, solo durante el período de mayor nutrición y aumento de peso corporal, por lo tanto, una vez finalizado el período de aclaración de la tolerancia alimentaria, se prescribe irradiación ultravioleta. La terapia para la desnutrición sintomática, junto con la dietoterapia y otros tipos de tratamiento, debe dirigirse principalmente a la enfermedad subyacente.

Tratamiento de la desnutrición en varios niños debe diferenciarse. Se requiere perseverancia por parte del médico. Un enfoque complejo al paciente, teniendo en cuenta sus características individuales. Con razón se dice que a los pacientes desnutridos no se les cura, sino que se les cuida.

Pronóstico

Depende principalmente de la causa que provocó la desnutrición, las posibilidades de su eliminación, la presencia de enfermedades concomitantes y complicadas, la edad del paciente, la naturaleza, la atención y las condiciones ambientales, el grado de desnutrición. En caso de desnutrición nutricional y nutricional-infecciosa, el pronóstico suele ser favorable.

Prevención

Lo natural es importante detección temprana Y tratamiento racional hipogalactia, nutrición adecuada con su expansión de acuerdo con la edad, enriquecimiento suficiente de los alimentos, organización de cuidados y regímenes apropiados para la edad, prevención del raquitismo. Muy gran importancia tener un diagnóstico precoz y un tratamiento adecuado del raquitismo, anemia, enfermedades infecciosasórganos respiratorios, tracto gastrointestinal, riñones, enfermedades endocrinas. Un elemento importante en la prevención de la desnutrición son también las medidas destinadas a la protección prenatal de la salud del feto.