La composición de los anticonceptivos hormonales incluye. Todo lo que necesitas saber sobre la anticoncepción hormonal

cada tableta anticonceptivos orales combinados (AOC) contiene estrógeno y progestágeno. El estrógeno sintético, etinilestradiol, se usa como componente estrogénico de los AOC, y varios progestágenos sintéticos (sinónimos de progestágenos) se usan como componentes progestágenos.

Mecanismo de acción anticonceptiva de los AOC:

• supresión de la ovulación;
• espesamiento del moco cervical;
• cambio en el endometrio que impide la implantación.

La acción anticonceptiva de los AOC proporciona un componente progestágeno. El etinilestradiol como parte de los AOC favorece la proliferación endometrial y proporciona control del ciclo (falta de sangrado intermedio mientras toma AOC).

Además, el etinilestradiol es necesario para reemplazar el estradiol endógeno, ya que al tomar AOC no hay crecimiento del folículo y, por tanto, no se produce estradiol en los ovarios.

Las principales diferencias clínicas entre los AOC modernos son tolerancia individual, frecuencia Reacciones adversas, características de influencia en el metabolismo, efectos curativos y así sucesivamente, debido a las propiedades de sus progestágenos constituyentes.

CLASIFICACIÓN Y EFECTOS FARMACOLÓGICOS DE LOS AOC

progestágenos sintéticos químicos - esteroides; se clasifican según su origen.

Al igual que la progesterona natural, los progestágenos sintéticos inducen la transformación secretora del endometrio estimulado por estrógenos (proliferativo). Este efecto se debe a la interacción de los progestágenos sintéticos con la PR endometrial. Además de afectar el endometrio, los progestágenos sintéticos también actúan sobre otros órganos diana de la progesterona. Los efectos antiandrogénicos y antimineralocorticoides de los progestágenos son favorables para la anticoncepción oral, y el efecto androgénico de los progestágenos es indeseable.

El efecto androgénico residual es indeseable, ya que puede manifestarse clínicamente por la aparición de acné, seborrea, cambios en espectro de lípidos suero sanguíneo, un cambio en la tolerancia a los carbohidratos y un aumento en el peso corporal debido a los efectos anabólicos.

Según la gravedad de las propiedades androgénicas, los progestágenos se pueden dividir en los siguientes grupos:

• Progestágenos androgénicos altos (noretisterona, linestrenol, etinodiol).
• Progestágenos con moderado actividad androgénica(norgestrel, levonorgestrel en dosis altas, 150-250 mcg/día).
• Progestágenos con androgenicidad mínima (levonorgestrel a dosis no superior a 125 mcg/día, incluidos los trifásicos), etinilestradiol + gestodeno, desogestrel, norgestimato, medroxiprogesterona). Las propiedades androgénicas de estos progestágenos se encuentran solo en pruebas farmacológicas, significación clínica en la mayoría de los casos no lo hacen. La OMS recomienda el uso de AOC con progestágenos de bajo contenido androgénico. Los estudios han encontrado que el desogestrel (metabolito activo - 3ketodesogestrel, etonogestrel) tiene actividad progestágena alta y androgénica baja y la afinidad más baja por SHBG, por lo tanto, incluso en altas concentraciones no desplaza a los andrógenos de la conexión con él. Estos factores explican la alta selectividad de desogestrel en comparación con otros progestágenos modernos.

La ciproterona, el dienogest y la drospirenona, así como la clormadinona, tienen un efecto antiandrogénico.

Clínicamente, el efecto antiandrogénico conduce a una disminución de los síntomas dependientes de los andrógenos: acné, seborrea, hirsutismo. Por lo tanto, los AOC con progestágenos antiandrogénicos se usan no solo para la anticoncepción, sino también para el tratamiento de la androgenización en mujeres, por ejemplo, con SOP, androgenización idiopática y algunas otras afecciones.

EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS (AOC)

Los efectos secundarios a menudo ocurren en los primeros meses de tomar AOC (en 10-40% de las mujeres), en el tiempo posterior su frecuencia disminuye a 5-10%. Los efectos secundarios de los AOC generalmente se dividen en clínicos y dependientes del mecanismo.

Influencia excesiva de los estrógenos:

• dolor de cabeza;
• aumento de la presión arterial;
• irritabilidad;
• náuseas vómitos;
• mareo;
• mamíferogia;
• cloasma;
• empeoramiento de la tolerancia lentes de contacto;
• aumento de peso.

Efecto estrogénico insuficiente:

• dolor de cabeza;
• depresión;
• irritabilidad;
• reducción del tamaño de las glándulas mamarias;
• disminución de la libido;
• sequedad de la vagina;
• sangrado intermenstrual al principio y en la mitad del ciclo;
• menstruaciones escasas.

Influencia excesiva de progestágenos:

• dolor de cabeza;
• depresión;
• fatiga;
• acné;
• disminución de la libido;
• sequedad de la vagina;
• deterioro de las venas varicosas;
• aumento de peso.

Efecto progestágeno insuficiente:

• menstruación abundante;
• sangrado intermenstrual en la segunda mitad del ciclo;
• retraso en la menstruación.

Si los efectos secundarios persisten más de 3-4 meses después del inicio del tratamiento y/o aumentan, entonces se debe cambiar o suspender el medicamento anticonceptivo.

Las complicaciones graves al tomar AOC son extremadamente raras. Estos incluyen trombosis y tromboembolismo (trombosis venosa profunda, tromboembolismo arteria pulmonar). Para la salud de la mujer, el riesgo de estas complicaciones cuando se toman AOC con una dosis de etinilestradiol de 20-35 mcg / día es muy pequeño, más bajo que durante el embarazo. No obstante, la presencia de al menos un factor de riesgo para el desarrollo de trombosis (tabaquismo, diabetes mellitus, altos grados de obesidad, hipertensión arterial, etc.) es una contraindicación relativa para la toma de AOC. Una combinación de dos o más de los factores de riesgo enumerados (por ejemplo, fumar después de los 35 años) excluye por completo el uso de AOC.

La trombosis y el tromboembolismo, tanto cuando se toman AOC como durante el embarazo, pueden ser manifestaciones de formas genéticas ocultas de trombofilia (resistencia a la proteína C activada, hiperhomocisteinemia, deficiencia de antitrombina III, proteína C, proteína S; APS). En este sentido, cabe destacar que la determinación rutinaria de protrombina en sangre no da una idea del sistema de hemostasia y no puede ser un criterio para prescribir o cancelar AOC. Al resaltar formas latentes trombofilia, se debe realizar un estudio especial de hemostasia.

CONTRAINDICACIONES PARA EL USO DE ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS

Contraindicaciones absolutas para tomar AOC:

• trombosis venosa profunda, embolia pulmonar (incluyendo antecedentes), alto riesgo de trombosis y tromboembolismo (con cirugía extensa asociada con inmovilización prolongada, con trombofilia congénita con niveles patológicos de factores de coagulación);
• cardiopatía isquémica, ictus (presencia de antecedentes de crisis cerebrovascular);
• hipertensión arterial con presión arterial sistólica de 160 mm Hg. y más y/o presión arterial diastólica de 100 mm Hg. y más y/o con la presencia de angiopatía;
• enfermedades complicadas del aparato valvular del corazón (hipertensión de la circulación pulmonar, fibrilación auricular, endocarditis séptica en Historia);
• una combinación de varios factores en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares (edad mayor de 35 años, tabaquismo, diabetes, hipertensión);
• enfermedad hepática (aguda hepatitis viral, hepatitis crónica activa, cirrosis hepática, distrofia hepatocerebral, tumor hepático);
• migraña con síntomas neurológicos focales;
• diabetes mellitus con angiopatía y/o duración de la enfermedad de más de 20 años;
• cáncer de mama, confirmado o sospechado;
• fumar más de 15 cigarrillos por día a partir de los 35 años;
• lactancia en las primeras 6 semanas después del nacimiento;
• el embarazo.

RESTAURACIÓN DE LA FERTILIDAD

Después de suspender los AOC funcionamiento normal sistema "hipotálamo-hipófisis-ovarios" se restablece rápidamente. Más del 85-90% de las mujeres pueden quedar embarazadas en el plazo de un año, lo que corresponde al nivel biológico de fertilidad. Tomar AOC antes de la concepción no influencia negativa sobre el feto, el curso y el resultado del embarazo. Uso accidental de AOC primeras etapas el embarazo no es peligroso y no sirve como base para el aborto, pero ante la primera sospecha de embarazo, una mujer debe dejar de tomar AOC de inmediato.

El uso de AOC a corto plazo (dentro de los 3 meses) provoca un aumento en la sensibilidad de los receptores del sistema "hipotálamo-hipófisis-ovarios", por lo tanto, cuando se cancelan los AOC, se liberan hormonas trópicas y se estimula la ovulación.

Este mecanismo se denomina "efecto rebote", se utiliza en el tratamiento de ciertas formas de anovulación. En casos raros, después de la abolición de los AOC, se puede observar amenorrea. La amenorrea puede ser el resultado de cambios atróficos en el endometrio que se desarrollan al tomar AOC. La menstruación aparece cuando la capa funcional del endometrio se restaura de forma independiente o bajo la influencia de la terapia con estrógenos. Aproximadamente el 2% de las mujeres, especialmente en los primeros y períodos tardíos fertilidad, después de suspender el uso de AOC, se puede observar amenorrea que dura más de 6 meses (síndrome de hiperinhibición). La frecuencia y las causas de la amenorrea, así como la respuesta a la terapia en mujeres que usan AOC, no aumentan el riesgo, pero pueden enmascarar el desarrollo de amenorrea con sangrado menstrual regular.

NORMAS PARA LA SELECCIÓN INDIVIDUAL DE ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS

Los AOC se seleccionan para mujeres estrictamente individualmente, teniendo en cuenta las características del estado somático y ginecológico, los datos de antecedentes individuales y familiares. La selección de COC se lleva a cabo de acuerdo con el siguiente esquema:

• Entrevista dirigida, evaluación del estado somático y ginecológico y determinación de la categoría de aceptabilidad del método anticonceptivo oral combinado para esta mujer de acuerdo con los criterios de aceptación de la OMS.
• La elección de un medicamento específico, teniendo en cuenta sus propiedades y, si es necesario, los efectos terapéuticos; asesorar a una mujer sobre el método COC.

decisión de cambiar o cancelar los COC.

• Observación de dispensario de una mujer durante todo el período de uso de AOC.

De acuerdo con la conclusión de la OMS, la evaluación de la seguridad del uso de AOC no es relevante siguientes métodos exámenes:

• examen de las glándulas mamarias;
• examen ginecológico;
• examen para detectar la presencia de células atípicas;
• pruebas bioquímicas estándar;
• pruebas para PID, SIDA.

El fármaco de primera elección debe ser un AOC monofásico con un contenido de estrógenos no superior a 35 mcg/día y un progestágeno de bajo contenido androgénico.

Los AOC trifásicos pueden considerarse como medicamentos de reserva cuando aparecen signos de deficiencia de estrógenos en el contexto de la anticoncepción monofásica (control deficiente del ciclo, sequedad de la mucosa vaginal, disminución de la libido). Además, los medicamentos trifásicos están indicados para uso primario en mujeres con signos de deficiencia de estrógenos.

Al elegir un fármaco, se deben tener en cuenta las características del estado de salud del paciente (cuadro 12-2).

Tabla 12-2. Elección de anticonceptivos orales combinados

Situación clínica	Recomendaciones
Acné y/o hirsutismo, hiperandrogenismo	Fármacos con progestágenos antiandrogénicos
Trastornos menstruales (dismenorrea, sangrado uterino disfuncional, oligomenorrea)	AOC con un efecto progestágeno pronunciado (Marvelon ©, Microgynon ©, Femoden ©, Jeanine ©). Con una combinación de sangrado uterino disfuncional con procesos hiperplásicos endometriales recurrentes, la duración del tratamiento debe ser de al menos 6 meses.
endometriosis	Los AOC monofásicos con dienogest, levonorgestrel, desogestrel o gestodeno, así como los AOC de progestina, están indicados para uso a largo plazo. El uso de AOC puede ayudar a restaurar la función generativa
Diabetes mellitus sin complicaciones	Preparaciones con un contenido mínimo de estrógeno - 20 mcg / día
Administración primaria o repetida de AOC a un paciente fumador	Al fumar antes de los 35 años: COC con un contenido mínimo de estrógeno. Pacientes fumadores mayores de 35 años Los AOC están contraindicados
El uso previo de AOC estuvo acompañado de aumento de peso, retención de líquidos en el cuerpo, mastodinia	Yarina©
Se ha observado un control menstrual deficiente con el uso previo de AOC (en los casos en que se descarten causas distintas al uso de AOC)	AOC monofásicos o trifásicos (Three-Mercy©)

Los primeros meses tras el inicio de la toma de AOC sirven como periodo de adaptación del organismo a cambios hormonales. En este momento, pueden presentarse sangrado intermenstrual o, con menos frecuencia, sangrado intermenstrual (en 30 a 80 % de las mujeres), así como otros efectos secundarios asociados con el desequilibrio hormonal (en 10 a 40 % de mujeres).

Si estos eventos adversos no desaparecen dentro de los 3 a 4 meses, esto puede ser la base para cambiar el anticonceptivo (después de excluir otras razones, enfermedades orgánicas reproductivo, píldoras olvidadas, interacciones farmacológicas) (Cuadro 12-3).

Tabla 12-3. Selección de AOC de segunda línea

Problema	Táctica
Efectos secundarios dependientes de estrógenos	Reducir la dosis de etinilestradiol Cambiar de 30 a 20 mcg/día de etinilestradiol Cambiar de AOC trifásicos a monofásicos
Efectos secundarios dependientes de Gestagen	Reducción de la dosis de progestágeno Cambio a un AOC trifásico Cambio a AOC con otro progestágeno
Disminución de la libido	Cambio a un AOC trifásico- Cambio de 20 a 30 mcg/día de etinilestradiol
Depresión
Acné	Cambio a AOC con efecto antiandrogénico
congestión mamaria	Cambio de AOC trifásico a monofásico Cambio a etinilestradiol + drospirenona Cambio de 30 a 20 mcg/día de etinilestradiol
sequedad vaginal	Cambio a un AOC trifásico Cambio a un AOC con otro progestágeno
Dolor en los músculos de la pantorrilla	Cambiar a 20 mcg/día de etinilestradiol
menstruación escasa	Cambio de AOC monofásicos a trifásicos Cambio de 20 a 30 mcg/sutetinilestradiol
Menstruación abundante	Cambio a un AOC monofásico con levonorgestrel o desogestrel Cambio a etinilestradiol 20 mcg/día
intermenstrual problemas sangrientos al principio y a la mitad del ciclo	Cambio a un AOC trifásico Cambio de 20 a 30 mcg/día de etinilestradiol
Manchado intermenstrual en la segunda mitad del ciclo.	Cambiar a COC desde dosis más alta progestágeno
Amenorrea mientras toma AOC	Debe descartarse embarazo Junto con AOC etinilestradiol durante todo el ciclo Cambio a AOC con una dosis menor de progestágenos y una dosis mayor de estrógenos, por ejemplo, trifásicos

Los principios básicos para monitorear a las mujeres que usan AOC son los siguientes:

• en el examen ginecológico anual, incluyendo colposcopia y examen citológico;
• en el examen de las glándulas mamarias cada seis meses al año (en mujeres con antecedentes de tumores benignos glándulas mamarias y/o cáncer de mama en la familia), mamografía una vez al año (en pacientes en perimenopausia);
• en la medición regular de la presión arterial: con un aumento de la presión arterial diastólica hasta 90 mm Hg. y más: deje de tomar AOC;
• en un examen especial de acuerdo con las indicaciones (con el desarrollo de efectos secundarios, la aparición de quejas).

En caso de disfunción menstrual - exclusión de embarazo y transvaginal escaneo de ultrasonidoútero y sus apéndices.

NORMAS PARA LA RECEPCIÓN DE ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS

Todos los COC modernos se producen en paquetes de "calendario" diseñados para un ciclo de administración (21 tabletas, una por día). También existen envases de 28 comprimidos, en cuyo caso los últimos 7 comprimidos no contienen hormonas ("chupetes"). En este caso, los paquetes deben tomarse sin interrupción, lo que reduce la probabilidad de que la mujer se olvide de comenzar a tomar el siguiente paquete a tiempo.

Las mujeres con amenorrea deben comenzar a tomarlo en cualquier momento, siempre que se haya excluido de manera confiable el embarazo. En los primeros 7 días, se requiere un método anticonceptivo adicional.

Mujeres que están amamantando:

• antes de las 6 semanas después del nacimiento, no se prescriben AOC;
• en el período de 6 semanas a 6 meses después del parto, si la mujer está amamantando, use AOC solo si es absolutamente necesario (el método de elección es la minipíldora);
• más de 6 meses después del nacimiento, se recetan AOC:
  ♦con amenorrea - ver la sección "Mujeres con amenorrea";
  ♦con un ciclo menstrual restaurado - consulte la sección "Mujeres con un ciclo menstrual regular".

RÉGIMEN PROLONGADO DE ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS

La anticoncepción prolongada prevé un aumento en la duración del ciclo de 7 semanas a varios meses. Por ejemplo, puede consistir en tomar 30 microgramos de etinilestradiol y 150 microgramos de desogestrel o cualquier otro AOC de forma continua. Existen varios esquemas de anticoncepción prolongada. El esquema de dosificación a corto plazo le permite retrasar la menstruación de 1 a 7 días, se practica antes de la próxima cirugía, vacaciones, luna de miel, viaje de negocios, etc. El régimen de dosificación a largo plazo le permite retrasar la menstruación de 7 días a 3 meses. Como regla, se usa por razones médicas para irregularidades menstruales, endometriosis, MM, anemia, diabetes etc.

La anticoncepción prolongada se puede utilizar no solo para retrasar la menstruación, sino también con fines terapéuticos. Por ejemplo, después Tratamiento quirúrgico endometriosis en un modo continuo durante 3-6 meses, lo que reduce significativamente los síntomas de dismenorrea, dispareunia, mejora la calidad de vida de los pacientes y su satisfacción sexual.

El nombramiento de anticoncepción prolongada también está justificado en el tratamiento de MM, ya que en este caso se suprime la síntesis de estrógenos por parte de los ovarios, disminuye el nivel de andrógenos totales y libres que, bajo la acción de la aromatasa sintetizada por los tejidos fibroides, puede convertirse en estrógenos. Al mismo tiempo, las mujeres no observan deficiencia de estrógeno en el cuerpo debido a su reposición con etinilestradiol, que forma parte del COC. Los estudios han demostrado que en el síndrome de ovario poliquístico, el uso continuo de Marvelon © durante 3 ciclos provoca una disminución más significativa y persistente de la LH y la testosterona, comparable a la de los agonistas de la GnRH, y contribuye a una disminución mucho mayor de estos indicadores que cuando se toma de forma estándar. régimen.

Además del tratamiento de diversas enfermedades ginecológicas, el uso de anticoncepción prolongada es posible en el tratamiento del sangrado uterino disfuncional, el síndrome de hiperpolimenorrea en la perimenopausia y también para detener los trastornos vasomotores y neuropsiquiátricos del síndrome climatérico. Además, la anticoncepción prolongada potencia el efecto oncoprotector de la anticoncepción hormonal y ayuda a prevenir la pérdida ósea en mujeres de este grupo de edad.

El principal problema del régimen prolongado fue la alta frecuencia de sangrado "irruptivo" y manchado, que se observa durante los primeros 2-3 meses de ingreso. Los datos actualmente disponibles indican que la incidencia de reacciones adversas con los regímenes de ciclo prolongado es similar a la de los regímenes convencionales.

REGLAS DE PASTILLAS OLVIDADAS Y PERDIDAS

• Si se olvida 1 tableta:
  ♦ demora en tomar menos de 12 horas: tome la píldora olvidada y continúe tomando el medicamento hasta el final del ciclo de acuerdo con el esquema anterior;
  ♦ llegar tarde por más de 12 horas - las mismas acciones más:
  - si olvida una tableta en la primera semana, use un condón durante los próximos 7 días;
  - si olvida una píldora en la segunda semana de la necesidad de fondos adicionales no hay protección;
  - si olvida una tableta en la tercera semana, después de terminar un paquete, comience el siguiente sin interrupción; no hay necesidad de equipo de protección adicional.
• Si se olvidan 2 o más tabletas, tome 2 tabletas por día hasta la ingesta habitual, además de usar métodos anticonceptivos adicionales durante 7 días. Si el sangrado comienza después de las píldoras olvidadas, es mejor dejar de tomar las píldoras del paquete actual y comenzar nuevo envase después de 7 días, contados desde el inicio de la omisión de comprimidos.

NORMAS PARA LA PRESCRIPCIÓN DE ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS

• Cita principal: desde el primer día del ciclo menstrual. Si la recepción se inicia más tarde (pero no más tarde del quinto día del ciclo), en los primeros 7 días es necesario usar métodos anticonceptivos adicionales.
• Cita después del aborto: inmediatamente después del aborto. El aborto en los trimestres I, II, así como el aborto séptico se clasifican como condiciones de categoría 1 (no hay restricciones en el uso del método) para el nombramiento de AOC.
• Cita después del parto, en ausencia de lactancia, no antes del día 21 después del parto (categoría 1). En presencia de lactancia, no prescriba AOC, use la minipíldora no antes de las 6 semanas después del nacimiento (categoría 1).
• La transición de AOC de dosis alta (50 microgramos de etinilestradiol) a dosis bajas (30 microgramos de etinilestradiol o menos) - sin un descanso de 7 días (para que el sistema hipotalámico-pituitario no se active debido a la reducción de la dosis).
• Cambio de un AOC de dosis baja a otro, después del descanso habitual de 7 días.
• La transición de minipili a COC - en el primer día del próximo sangrado.
• El cambio de un inyectable a un COC es el día de la próxima inyección.
• Cambio de un anillo vaginal combinado a un AOC: el día en que se retiró el anillo o el día en que se introdujo uno nuevo. No se requiere anticoncepción adicional.

Elegir el medicamento adecuado para un paciente en particular puede ser muy difícil. No existe una forma sencilla de ver lo que falta y llenarlo, por lo que tendremos que averiguar qué y dónde estamos implementando para garantizar no solo anticoncepción eficaz pero también buena tolerancia.

	progestágeno	androgénico	antiandrogénico	antimineralcorticoide	glucocorticoide
Progesterona	+	-	(+)	+	-
Dienogest	+++	-	++	-	-
drospirenona	+	-	+	++	-
Levonorgestrel	++	+	-	-	-
gestodeno	+	+	-	(+)	-
AMP	+	+	-	-	++
norgestimat	++	+	-	-	-
noretisterona	+++	+	-	-	-
Acetato de ciproterona	+	-	+++	-	+++
desogestrel	+	+	-	-	+

Por desgracia, para una selección individual de una combinación anticonceptiva, no basta con mantener el letrero frente a sus ojos. Lo que los científicos obtuvieron en el experimento no siempre coincide con lo que sucederá en el cuerpo de un paciente en particular.

Se han realizado y se están realizando intentos para sistematizar el método de selección de AOC por fenotipo. La idea suena muy tentadora. El cofre es grande y exuberante, lo que significa que hay muchos estrógenos. El busto "fue a papá", lo que significa que no hay suficiente estrógeno. Aquí, al parecer, ya han decidido qué medicamento recetar.

Se han identificado diferentes fenotipos en mujeres, con predominio del componente estrogénico, androgénico o progesterónico. Dependiendo del tipo al que pertenezca la paciente, se sugiere seleccionar la dosis inicial de estrógenos y el progestágeno óptimo.

Quizás esto tenga algún sentido (aunque este punto de vista no tiene evidencia seria: todo el trabajo se llevó a cabo en grupos de pacientes relativamente pequeños). Pero es mucho más importante para un médico comprender qué contiene exactamente un fármaco en particular y por qué este contenido es necesario para un paciente en particular.

Es por eso que tenemos muchos médicos que prefieren recetar los mismos 2-3 medicamentos. Los han estudiado lo suficiente, confían en su conocimiento y han acumulado una experiencia decente de sus propias observaciones.

Selección de la droga, basada en problemas individuales.

Hablando con el paciente y realizando un examen, el médico "capta" pequeños detalles, problemas, características que pueden eliminarse, suavizarse o nivelarse con un medicamento en particular.

• Si la paciente tiene menstruaciones abundantes y prolongadas sin razón aparente(menorragia idiopática), Qlaira sería perfecta para ella.
• Para pacientes con SOP, ofreceremos Yarina o Diana-35, según la gravedad del hiperandrogenismo.
• Para pacientes con síndrome premenstrual, Jess es perfecto.
• Pacientes con endometriosis - Janine.
• Es mejor que las jóvenes recomienden medicamentos con un contenido mínimo de estrógenos y una fórmula que "retenga el golpe" de posibles omisiones y errores.
• Es preferible que las mujeres mayores de 35 años ofrezcan medicamentos con estrógenos idénticos a los endógenos (Klaira y Zoeli).
• Si los signos evidentes de la deficiencia de estrógeno son llamativos, puede intentar comenzar con preparaciones multifase que contengan diferentes dosis hormonas
• A las mujeres menores de 35 años que fuman (y las que han dejado de fumar recientemente) se les debe ofrecer un medicamento con dosis mínima estrógeno.
• Si una conversación y un examen detallados no revelaron ninguna característica, el medicamento de primera elección debe ser un AOC monofásico con un contenido de estrógeno de no más de 30 mcg / día. y progestágeno androgénico bajo.

Desafortunadamente, antes de tomar AOC, es imposible predecir cómo reaccionará exactamente el cuerpo de una mujer a una combinación particular. Ni tablas fenotípicas ni conocimientos profundos de bioquímica, biofísica y Farmacología Clínica, ni sangre donada disciplinada "para todas las hormonas". Armado con el conocimiento, solo puede evitar errores muy graves y corregirlos a tiempo analizando la tolerancia de los medicamentos utilizados anteriormente. Por lo tanto, la realidad es que la mejor elección de AOC es un médico que sabe qué 15 combinaciones no le convienen al paciente.

Es importante comprender que no se trata de las calificaciones insuficientes de su ginecólogo y, por supuesto, nadie está experimentando con usted. En cualquier caso, el médico trata de encontrar la mejor opción anticonceptiva lo antes posible. Y con muy probable su búsqueda tendrá éxito.

Oksana Bogdashevskaya

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Muchas mujeres modernas están interesadas en la respuesta a la pregunta, ¿cómo funcionan los anticonceptivos hormonales en el cuerpo? Se consideran los más efectivos en el mundo moderno. medios combinados(AOC), creados a base de progestágenos y estrógenos. Difieren en composición, dosis de ingredientes activos y generación. Pero aquí está el mecanismo de acción. anticonceptivos hormonales tipo combinado (COC) será el mismo:

• Supresión (bloqueo) de la ovulación. Tomar la píldora tiene un efecto de desaceleración (inhibición) en el sistema hipotálamo-pituitario. Inicialmente sustancias activas inhibir la liberación de ciertas hormonas liberadoras por el hipotálamo. La reducción de su número conduce a la inhibición de la glándula pituitaria. El resultado de esto es la ausencia en medio del ciclo menstrual del pico de estradiol, LH y FSH, la atenuación del aumento postovulatorio de progesterona en sangre. Un efecto similar de los anticonceptivos hormonales bloquea la producción de hormonas endógenas por parte de los ovarios, pero no suprime su formación. La cantidad de estrógeno al tomar AOC corresponde a la fase folicular, que elimina por completo la ovulación.
• Espesamiento del moco cervical. Este secreto tiene muchos propósitos, pero el más importante de ellos es promover el movimiento de los espermatozoides hacia la cavidad uterina. Si la calidad del moco no corresponde a la norma (viscosidad, densidad), entonces el material biológico no puede alcanzar la meta. Tomar AOC cambia las propiedades bioquímicas de este secreto. El moco se vuelve demasiado espeso y viscoso, lo que impide la penetración del biomaterial en el cuello uterino.
• Influencia en la implantación (fijación del feto en el útero). El mecanismo de acción de los anticonceptivos hormonales es tal que incluso si se ha producido la ovulación y luego la fertilización, el óvulo maduro y fertilizado aún no podrá adherirse a la pared uterina. Tomar AOC cambia la calidad del endometrio: se vuelve más delgado (transformación).

El mecanismo de acción sobre el cuerpo mini - pili.

Las drogas más suaves son las mini-bebidas, tabletas basadas en gestágenos sintéticos. El principio de ahorro de acción de los anticonceptivos hormonales de esta clase se basa en el contenido mínimo (dosis débil) de gestágenos, lo que conduce a:

• Un aumento en la viscosidad del moco (cervical). Los progestágenos incluidos en la composición reducen el volumen de las criptas, reducen la cantidad de ácido siálico, estrechan el canal cervical; todo esto dificulta que los espermatozoides se muevan a través de los genitales de la mujer.
• Inhibición de la actividad de las trompas del útero.
• Cambios en el endometrio, que impide la adherencia del feto.
• Influencia en la formación de hormonas gonadotrópicas. El principal efecto de los anticonceptivos hormonales de dosis baja en el sistema reproductivo es suprimir la secreción (producción) de hormonas gonadotrópicas de la glándula pituitaria, lo que impide la ovulación.
• Cambios en las funciones de los ovarios.

Un efecto similar de los AOC y las minipíldoras en el cuerpo femenino puede, en casos raros, causar estrés (ligero aumento de peso, depresión), pero a diferencia de estos efectos secundarios Las píldoras protegen a una mujer del cáncer de ovario, la mastitis y las infecciones.

recuerda eso anticonceptivos pueden tener diferencias fundamentales que deben tenerse en cuenta al momento de la asignación. Por lo tanto, lo más importante al elegir es una visita a un especialista que, según las características individuales del cuerpo de la mujer, seleccionará el medicamento adecuado.

Ginecología: libro de texto / B. I. Baisova y otros; edición G. M. Savelyeva, V. G. Breusenko. - 4ª ed., revisada. y adicional - 2011. - 432 págs. : enfermo.

capitulo 20

capitulo 20

Los medicamentos que se usan para prevenir el embarazo se llaman anticonceptivo. La anticoncepción es una parte integral del sistema de planificación familiar y tiene como objetivo regular la tasa de natalidad, así como mantener la salud de una mujer. Primer uso métodos modernos la protección contra el embarazo reduce la frecuencia de abortos como principal causa de patología ginecológica, aborto espontáneo, mortalidad materna y perinatal. En segundo lugar, los anticonceptivos sirven para regular el inicio del embarazo en función del estado de salud de los cónyuges, el cumplimiento del intervalo entre nacimientos, el número de hijos, etc. En tercer lugar, algunos de los anticonceptivos tienen propiedades protectoras en relación con las neoplasias malignas, las enfermedades inflamatorias de los órganos genitales, la osteoporosis posmenopáusica, sirven como una herramienta poderosa en la lucha contra una serie de enfermedades ginecológicas: infertilidad, apoplejía ovárica, irregularidades menstruales, etc.

Un indicador de la efectividad de cualquier anticonceptivo es el índice de Pearl: la cantidad de embarazos que ocurrieron dentro de 1 año en 100 mujeres que usaron uno u otro método anticonceptivo.

Los métodos anticonceptivos modernos se dividen en:

Intrauterino;

hormonales;

barrera;

natural;

Quirúrgico (esterilización).

20.1. anticoncepción intrauterina

Anticoncepción intrauterina (DIU)- esto es anticoncepción con la ayuda de fondos introducidos en la cavidad uterina. El método se usa ampliamente en países asiáticos (principalmente en China), países escandinavos y Rusia.

La historia de la anticoncepción intrauterina se remonta a la antigüedad. Sin embargo, la primera herramienta de este tipo fue propuesta en 1909 por el ginecólogo alemán Richter: un anillo de los intestinos de un gusano de seda, sujeto con un alambre de metal. Entonces oro o anillo de plata con un disco interno (anillo Ott), pero desde 1935 está prohibido el uso de DIU

debido al alto riesgo de desarrollar enfermedades inflamatorias de los órganos genitales internos.

El interés en este método anticonceptivo revivió solo en los años 60 del siglo XX. En 1962, Lipps usó un plástico flexible en forma de una doble letra latina "S" para crear un anticonceptivo, lo que permitió insertarlo sin una expansión significativa. canal cervical. Se adjuntó un hilo de nailon al dispositivo para retirar el anticonceptivo de la cavidad uterina.

Tipos de anticonceptivos intrauterinos. Los DIU se dividen en inertes (no medicamentos) e inducidos por medicamentos. Los primeros incluyen DIU de plástico de varias formas y diseños, incluido el bucle de Lipps. Desde 1989, la OMS recomienda abandonar los DIU inertes por considerarlos ineficaces y, a menudo, causantes de complicaciones. Los DIU médicos tienen una base de plástico de varias configuraciones (anillo, paraguas, número "7", letra "T", etc.) con la adición de un metal (cobre, plata) o una hormona (levonorgestrel). Estos aditivos aumentan la eficacia anticonceptiva y reducen el número de reacciones adversas. En Rusia, los más utilizados:

que contiene cobre multicarga- Si 375 (los números indican la superficie del metal, en mm 2), diseñado para 5 años de uso. Tiene forma de F con protuberancias en forma de púas para retención en la cavidad uterina;

-Nova-T- en forma de T con un área de bobinado de cobre de 200 mm 2 para 5 años de uso;

Cooper T 380 A - En forma de T con alto contenido cobre; plazo de uso - 6-8 años;

hormonales sistema intrauterino"Mirena" *, que combina las propiedades de la anticoncepción intrauterina y hormonal, es un anticonceptivo en forma de T con una membrana semipermeable a través de la cual se libera levonorgestrel (20 μg / día) desde un reservorio cilíndrico. El plazo de uso es de 5 años.

Mecanismo de acción. El efecto anticonceptivo del DIU proporciona una disminución de la actividad o muerte de los espermatozoides en la cavidad uterina (la adición de cobre potencia el efecto espermatotóxico) y un aumento de la actividad de los macrófagos que absorben los espermatozoides que han entrado en la cavidad uterina. Cuando se usa un DIU con levonorgestrel, el espesamiento del moco cervical bajo la influencia de un progestágeno crea un obstáculo para el paso de los espermatozoides a la cavidad uterina.

En caso de fecundación, el efecto abortivo del DIU se manifiesta:

Aumento del peristaltismo trompas de Falopio, que conduce a la penetración en la cavidad uterina del óvulo fetal, que aún no está listo para la implantación;

El desarrollo de inflamación aséptica en el endometrio como reacción a un cuerpo extraño, que provoca trastornos enzimáticos (la adición de cobre potencia el efecto) que impide la implantación de un óvulo fecundado;

Aumentar actividad contráctil el útero mismo como resultado de un aumento en la síntesis de prostaglandinas;

La atrofia del endometrio (por el sistema intrauterino que contiene hormonas) imposibilita el proceso de implantación del óvulo fetal.

El DIU que contiene hormonas, al tener un efecto local sobre el endometrio debido a la liberación constante de progestágenos, inhibe los procesos de proliferación y provoca la atrofia de la mucosa uterina, que se manifiesta por una disminución de la duración de la menstruación o amenorrea. Al mismo tiempo, el levonorgestrel no tiene un efecto perceptible influencia sistémica en el cuerpo mientras mantiene la ovulación.

La eficacia anticonceptiva del DIU alcanza el 92-98%; el índice de Pearl varía de 0,2 a 0,5 (cuando se usa un DIU que contiene hormonas) a 1 a 2 (cuando se usa un DIU con aditivos de cobre).

Se puede insertar un anticonceptivo intrauterino en cualquier día del ciclo menstrual si está segura de que no hay embarazo, pero es más conveniente hacerlo en el día 4-8 desde el inicio de la menstruación. El DIU se puede insertar inmediatamente después del aborto o 2-3 meses después del parto, y después de la cesárea, no antes de los 5-6 meses. Antes de la introducción del DIU, se debe entrevistar a la paciente para identificar posibles contraindicaciones, examen ginecológico y examen bacterioscópico de frotis de la vagina, canal cervical, uretra para microflora y pureza. El DIU solo se puede administrar con frotis de pureza I-II. Cuando use un anticonceptivo, debe seguir cuidadosamente las reglas de asepsia y antisepsia.

Dentro de los 7-10 días posteriores a la introducción del DIU, se recomienda limitar la actividad física, no tomar baños calientes, laxantes y uterotónicos, excluir vida sexual. Se debe informar a la mujer sobre el momento del uso del DIU, así como sobre los síntomas de posibles complicaciones que requieren atención médica urgente. Se recomienda una visita de seguimiento de 7 a 10 días después de la introducción del DIU, luego cuando Condicion normal- después de 3 meses. El examen médico de las mujeres que usan DIU incluye visitar a un ginecólogo dos veces al año con microscopía de frotis de la vagina, el canal cervical y la uretra.

El DIU se retira a pedido del paciente, así como debido a la expiración del período de uso (al reemplazar el DIU usado con un nuevo descanso, no puede hacerlo), con el desarrollo de complicaciones. El DIU se extrae sorbiendo las "antenas". En ausencia o rotura de las "antenas" (si se excede el período de uso del DIU), se recomienda realizar el procedimiento en un hospital. Es recomendable aclarar la presencia y ubicación del anticonceptivo mediante ultrasonido. El DIU se retira después de la dilatación del canal cervical bajo control histeroscópico. La ubicación del DIU en la pared uterina, que no genera quejas por parte de la paciente, no requiere la extracción del DIU, ya que esto puede ocasionar complicaciones graves.

Complicaciones. Con la introducción del DIU es posible la perforación del útero (1 en 5000 inyecciones) hasta la ubicación del anticonceptivo en cavidad abdominal. La perforación se manifiesta por un dolor agudo en la parte inferior del abdomen. La complicación se diagnostica mediante ultrasonido de los órganos pélvicos, histeroscopia. Con perforación parcial, puede quitar el anticonceptivo tirando de las "antenas". La perforación completa requiere laparoscopia o laparotomía. Cha-

La perforación estática del útero a menudo pasa desapercibida y solo se detecta con un intento fallido de retirar el DIU.

Mayoría complicaciones frecuentes Los DIU son dolor, sangrado como menometrorragia, enfermedades inflamatoriasórganos genitales internos. El dolor intenso y constante suele indicar una discrepancia entre el tamaño del anticonceptivo y el útero. Los calambres en la parte inferior del abdomen y la secreción sanguinolenta del tracto genital son un signo de expulsión del DIU (expulsión espontánea de la cavidad uterina). La frecuencia de las expulsiones (2-9%) puede reducirse prescribiendo uno de los AINE tras la introducción del DIU (indometacina, diclofenaco - voltaren*, etc.)

La combinación de dolor con fiebre, secreción purulenta o purulenta suicida de la vagina indica el desarrollo de complicaciones inflamatorias (0.5-4%). La enfermedad es especialmente grave, con cambios destructivos graves en el útero y los apéndices, y con frecuencia requiere intervenciones quirúrgicas radicales. Para reducir la frecuencia de tales complicaciones, se recomiendan antibióticos profilácticos durante 5 días después de la introducción del DIU.

El sangrado uterino es la complicación más común (1.5-24%) de la anticoncepción intrauterina. Estos son menorragia, con menos frecuencia, metrorragia. Un aumento en la pérdida de sangre menstrual conduce al desarrollo de anemia por deficiencia de hierro. El nombramiento de AINE en los primeros 7 días después de la introducción del DIU aumenta la aceptabilidad de este método anticonceptivo. El nombramiento de anticonceptivos orales combinados (AOC) proporciona un efecto positivo 2-3 meses antes de la introducción del DIU y en los primeros 2-3 meses posteriores, lo que facilita el período de adaptación. Si los períodos continúan abundantes, se debe retirar el DIU. Con la aparición de metrorragia, están indicados la histeroscopia y el legrado de diagnóstico por separado.

El embarazo con el uso de DIU es raro, pero aún no se excluye. Aumenta la frecuencia de abortos espontáneos con el uso de DIU. Sin embargo, si lo desea, dicho embarazo se puede guardar. La cuestión de la necesidad y el momento de la extracción del DIU sigue siendo controvertida. Existe una opinión sobre la posibilidad de extraer el DIU en fechas tempranas pero esto puede conducir a un aborto espontáneo. Otros expertos consideran aceptable no retirar el anticonceptivo durante el embarazo, creyendo que el DIU no afecta negativamente al feto debido a su ubicación extraamniótica. Por lo general, el DIU se libera junto con la placenta y las membranas fetales en la tercera etapa del trabajo de parto. Algunos autores sugieren interrumpir un embarazo que se produce con el uso de un DIU, ya que su prolongación aumenta el riesgo de aborto séptico.

El DIU reduce significativamente la posibilidad de embarazo, incluso ectópico. Sin embargo, la frecuencia embarazo ectópico en estos casos es mayor que en la población general.

La fertilidad después de la extracción del DIU en la mayoría de los casos se restaura de inmediato. Con el uso de DIU, no hubo aumento en el riesgo de desarrollar cáncer de cuello uterino y cuerpo del útero, ovarios.

Contraindicaciones. A contraindicaciones absolutas relatar:

El embarazo;

enfermedades inflamatorias agudas o subagudas de los órganos pélvicos;

enfermedades inflamatorias crónicas de los órganos pélvicos con exacerbaciones frecuentes;

Neoplasias malignas del cuello uterino y cuerpo del útero. Contraindicaciones relativas:

Hiperpolimenorrea o metrorragia;

Procesos hiperplásicos del endometrio;

algomenorrea;

Hipoplasia y anomalías en el desarrollo del útero que impiden la introducción del DIU;

Estenosis del canal cervical, deformidad del cuello uterino, insuficiencia ístmico-cervical;

anemia y otras enfermedades de la sangre;

Mioma uterino submucoso (los ganglios pequeños sin deformación de la cavidad no son una contraindicación);

Enfermedades extragenitales graves de etiología inflamatoria;

Expulsiones frecuentes del DIU en la historia;

Alergia al cobre, hormonas (para DIU médicos);

Sin antecedentes de parto. Sin embargo, algunos expertos permiten el uso de DIU en mujeres nulíparas con antecedentes de aborto, sujeto a una pareja sexual. En pacientes nulíparas, el riesgo de complicaciones asociadas con el uso de DIU es mayor.

Debe enfatizarse que muchas contraindicaciones para el uso de DIU convencionales se convierten en indicaciones para el nombramiento de DIU que contienen hormonas. Así, el levonorgestrel contenido en Mirena ♠ tiene un efecto terapéutico cuando procesos hiperplásicos endometrio después de establecer un diagnóstico histológico, con mioma uterino, con irregularidades menstruales, reduciendo la pérdida de sangre menstrual y eliminando el dolor.

Las ventajas de la anticoncepción intrauterina incluyen:

Alta eficiencia;

Posibilidad de uso a largo plazo;

Acción anticonceptiva inmediata;

Restablecimiento rápido de la fertilidad después de la extracción del DIU;

Falta de conexión con las relaciones sexuales;

Bajo costo (a excepción del sistema intrauterino hormonal);

Posibilidad de uso durante la lactancia;

Efecto terapéutico en algunas enfermedades ginecológicas (para el sistema intrauterino hormonal).

Las desventajas son la necesidad de manipulaciones médicas durante la introducción y extracción del DIU y la posibilidad de complicaciones.

20.2. anticoncepción hormonal

Uno de los métodos anticonceptivos más efectivos y extendidos se ha convertido en la anticoncepción hormonal.

La idea de la anticoncepción hormonal surgió a principios del siglo XX, cuando el médico austriaco Haberland descubrió que la administración de un extracto de ovario provoca una esterilización temporal. Tras el descubrimiento de las hormonas sexuales (estrógeno - en 1929 y progesterona - en 1934), se intentó sintetizar hormonas artificiales, y en 1960 el científico estadounidense Pincus et al. creó la primera píldora anticonceptiva "Enovid". La anticoncepción hormonal se ha desarrollado en el camino de reducir la dosis de esteroides (estrógenos) y en el camino de crear gestágenos selectivos (acción selectiva).

En la primera etapa, se crearon preparaciones con un alto contenido de estrógeno (50 microgramos) y muchos efectos secundarios graves. En la segunda etapa, aparecieron anticonceptivos con un bajo contenido de estrógenos (30-35 μg) y progestágenos con efecto selectivo, lo que permitió reducir significativamente el número de complicaciones al tomarlos. a las drogas III generación incluyen agentes que contienen dosis bajas (30-35 mcg) o mínimas (20 mcg) de estrógenos, así como progestágenos altamente selectivos (norgestimato, dezogestrel, gestodeno, dienogest, drospirenona), que tienen una ventaja aún mayor sobre sus predecesores.

Composición de los anticonceptivos hormonales. Todos los anticonceptivos hormonales (HC) consisten en un estrógeno y un progestágeno o solo un componente de progestágeno.

El etinilestradiol se utiliza actualmente como estrógeno. Junto con el efecto anticonceptivo, los estrógenos provocan la proliferación endometrial, previenen el rechazo de la mucosa uterina, brindando un efecto hemostático. Cuanto menor sea la dosis de estrógenos en la preparación, mayor será la posibilidad de aparición de sangrado "intermenstrual". Actualmente, el HA se prescribe con un contenido de etinilestradiol de no más de 35 μg.

Los gestágenos sintéticos (progestágenos, progestágenos sintéticos) se dividen en derivados de la progesterona y derivados de la nortestosterona (norsteroides). Los derivados de la progesterona (medroxiprogesterona, megestrol, etc.) cuando se toman por vía oral no tienen efecto anticonceptivo, ya que son destruidos por jugo gastrico. Se utilizan principalmente para la anticoncepción inyectable.

Los noresteroides de primera generación (noretisterona, etinodiol, linestrenol) y los noresteroides más activos de segunda (norgestrel, levonorgestrel) y tercera generación (norgestimato, gestodeno, desogestrel, dienogest, drospirenona) después de la absorción en la sangre se unen a los receptores de progesterona, ejerciendo una efecto biológico. La actividad gestágena de los noresteroides se evalúa por el grado de unión a los receptores de progesterona; es mucho más alto que el de la progesterona. Además de los gestágenos, los norsteroides expresan en diversos grados androgénicos, anabólicos y mineralocorticoides.

efectos debidos a la interacción con los receptores correspondientes. Los gestágenos de tercera generación, por el contrario, tienen un efecto antiandrogénico en el cuerpo como resultado de un aumento en la síntesis de globulina que se une a la testosterona libre en la sangre y una alta selectividad (la capacidad de unirse a los receptores de progesterona en mayor medida que con receptores de andrógenos), así como un efecto antimineralocorticoide (drospirenona). Clasificación GC:

Anticonceptivos combinados de estrógeno y progestágeno:

Oral;

anillos vaginales;

emplastos;

Anticonceptivos gestágenos:

Anticonceptivos orales que contienen microdosis de gestágenos (minipíldoras);

inyectable;

Implantes.

Conjunto anticonceptivos orales(COC) - estas son tabletas que contienen componentes de estrógeno y progestágeno (Tabla 20.1).

Mecanismo de acción El COC es diverso. efecto anticonceptivo se logra como resultado del bloqueo de los procesos cíclicos del sistema hipotálamo-hipofisario en respuesta a la administración de esteroides (el principio comentario), y también por el efecto inhibitorio directo sobre los ovarios. Como resultado, no hay crecimiento, desarrollo del folículo y ovulación. Además, los progestágenos, al aumentar la viscosidad del moco cervical, lo hacen intransitable para los espermatozoides. Finalmente, el componente gestágeno enlentece el peristaltismo de las trompas de Falopio y el movimiento del óvulo a través de ellas, y en el endometrio provoca cambios regresivos hasta la atrofia, por lo que la implantación del óvulo fetal, si se produce la fecundación, se vuelve imposible. Este mecanismo de acción garantiza la alta fiabilidad de los AOC. En aplicación correcta eficacia anticonceptiva alcanza casi el 100%, el índice de Pearl es

0,05-0,5.

Según el nivel de etinilestradiol, los AOC se dividen en dosis altas (más de 35 mcg; actualmente no se usan con fines anticonceptivos), dosis bajas (30-35 mcg) y microdosis (20 mcg). Además, los AOC son monofásicos, cuando todos los comprimidos incluidos en el envase tienen la misma composición, y polifásicos (bifásicos, trifásicos), cuando el envase, diseñado para un ciclo de administración, contiene dos o tres tipos de tabletas de diferentes colores, que difieren en la cantidad de componentes de estrógeno y progestágeno. La dosificación gradual provoca procesos cíclicos en los órganos diana (útero, glándulas mamarias), similares a los que se producen durante un ciclo menstrual normal.

Complicaciones al tomar AOC. En relación con el uso de nuevos AOC en dosis bajas y en microdosis que contienen progestágenos altamente selectivos, los efectos secundarios con el uso de AH son raros.

Tabla 20.1. AOC utilizados actualmente, indicando la composición y dosis de sus componentes

En un pequeño porcentaje de mujeres que toman AOC, en los primeros 3 meses de uso, es posible que se presenten molestias asociadas con la acción metabólica de los esteroides sexuales. Los efectos dependientes de los estrógenos incluyen náuseas, vómitos, edema, mareos, sangrado abundante similar al menstrual y los efectos dependientes de los gestágenos incluyen irritabilidad, depresión, fatiga y disminución de la libido. El dolor de cabeza, la migraña, la congestión mamaria, el sangrado pueden deberse a la acción de ambos componentes del AOC. En la actualidad, estos signos son

se ven como síntomas de adaptación a los AOC; por lo general no requieren el nombramiento de agentes correctores y desaparecen por sí solos al final del 3er mes de uso regular.

La complicación más grave al tomar AOC es el efecto sobre el sistema de hemostasia. Se ha comprobado que el componente estrogénico de los AOC activa el sistema de coagulación de la sangre, lo que aumenta el riesgo de trombosis, principalmente coronaria y cerebral, así como de tromboembolismo. La posibilidad de complicaciones trombóticas depende de la dosis de etinilestradiol incluida en los AOC y de los factores de riesgo, entre los que se encuentran la edad superior a 35 años, el tabaquismo, la hipertensión, la hiperlipidemia, la obesidad, etc. Generalmente se acepta que el uso de AOC en dosis bajas o en microdosis no afectar significativamente el sistema de hemostasia en personas sanas mujeres.

Al tomar AOC, la presión arterial aumenta, lo que se debe a la influencia del componente de estrógeno en el sistema renina-angiotensina-aldosterona. Sin embargo, este fenómeno se observó solo en mujeres con antecedentes desfavorables (predisposición hereditaria, obesidad, hipertensión en el presente, OPG-preeclampsia en el pasado). Clínicamente cambio significativo No se detectó PA en mujeres sanas que tomaban AOC.

Cuando se usan AOC, son posibles una serie de trastornos metabólicos:

Disminución de la tolerancia a la glucosa y aumento de su nivel en la sangre (efecto estrogénico), lo que provoca la manifestación de formas latentes de diabetes mellitus;

El efecto adverso de los gestágenos sobre el metabolismo de los lípidos (aumento de los niveles de colesterol total y sus fracciones aterogénicas), lo que aumenta el riesgo de aterosclerosis y complicaciones vasculares. Sin embargo, los gestágenos selectivos modernos, que forman parte de los AOC de tercera generación, no afectan negativamente al metabolismo de los lípidos. Además, el efecto de los estrógenos sobre el metabolismo de los lípidos es directamente opuesto al efecto de los gestágenos, que se considera un factor de protección de la pared vascular;

Aumento de peso debido al efecto anabólico de los gestágenos, retención de líquidos debido a la influencia de los estrógenos, aumento del apetito. Los AOC modernos con bajo contenido de estrógenos y progestágenos selectivos prácticamente no tienen efecto sobre el peso corporal.

Los estrógenos pueden tener poca efecto toxico en el hígado, que se manifiesta en un aumento transitorio en el nivel de transaminasas, causa colestasis intrahepática con el desarrollo de hepatitis colestática e ictericia. Los gestágenos, al aumentar la concentración de colesterol en la bilis, contribuyen a la formación de cálculos en las vías biliares y en la vejiga.

El acné, la seborrea y el hirsutismo son posibles con el uso de gestágenos con un efecto androgénico pronunciado. Los progestágenos altamente selectivos utilizados actualmente, por el contrario, tienen un efecto antiandrogénico y proporcionan no solo un efecto anticonceptivo, sino también terapéutico.

Un deterioro agudo de la visión cuando se usan AOC es una consecuencia de la trombosis retiniana aguda; en este caso, se requiere la retirada inmediata del medicamento. Hay que tener en cuenta que los AOC al utilizar lentes de contacto provocan una inflamación de la córnea con la aparición de una sensación de incomodidad.

Una complicación rara pero preocupante es la amenorrea después de suspender el uso de AOC. Se cree que los AOC no causan amenorrea, sino que solo ocultan trastornos hormonales debido al sangrado menstrual regular. Dichos pacientes definitivamente deben ser examinados para detectar un tumor hipofisario.

El uso a largo plazo de AOC cambia la microecología de la vagina, lo que contribuye a la aparición de vaginosis bacteriana, candidiasis vaginal. Además, el uso de AOC se considera un factor de riesgo para la transición de displasia cervical existente a carcinoma. Las mujeres que toman AOC deben tener estudios citológicos frotis del cuello uterino.

Cualquiera de los componentes de los AOC puede causar una reacción alérgica.

Uno de los efectos secundarios más comunes es el sangrado uterino cuando se usan AOC (desde "manchado" hasta "avance"). Las causas del sangrado son la falta de hormonas para un paciente en particular (estrógenos, con la aparición de secreción de sangre en la primera mitad del ciclo, gestágenos, en la segunda mitad), malabsorción del medicamento (vómitos, diarrea), píldoras olvidadas , acción competitiva tomada junto con los medicamentos AOC (algunos antibióticos, anticonvulsivos, β-bloqueantes, etc.). En la mayoría de los casos, el sangrado intermenstrual desaparece por sí solo durante los primeros 3 meses de tomar AOC y no requiere la abolición de los anticonceptivos.

Los AOC no tienen un efecto negativo sobre la fertilidad en el futuro (se restablece en la mayoría de los casos dentro de los primeros 3 meses posteriores a la interrupción del medicamento), no aumentan el riesgo de defectos fetales. El uso accidental de anticonceptivos hormonales modernos al principio del embarazo no produce un efecto mutagénico, efecto teratogénico y no requiere la interrupción del embarazo.

A los beneficios anticonceptivos de los AOC incluir:

Alta eficacia y efecto anticonceptivo casi inmediato;

Reversibilidad del método;

Baja frecuencia de efectos secundarios;

Buen control de la fertilidad;

Falta de conexión con las relaciones sexuales e influencia en la pareja sexual;

Eliminar el miedo al embarazo no deseado;

Facilidad de uso. Beneficios no anticonceptivos de los AOC:

Reducir el riesgo de desarrollar cáncer de ovario (en un 45-50 %), cáncer de endometrio (en un 50-60 %), enfermedades mamarias benignas (en un 50-75 %), fibromas uterinos (en un 17-31 %), osteoporosis posmenopáusica (aumento mineralización del tejido óseo), cáncer colorrectal (en un 17%);

Reducir la incidencia de enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos (en un 50-70%) como resultado de un aumento en la viscosidad del moco cervical, embarazo ectópico, retención

paletas (quistes) del ovario (hasta el 90%), anemia por deficiencia de hierro debido a una menor pérdida de sangre durante la descarga similar a la menstrual que durante la menstruación normal;

Alivio de los síntomas del síndrome premenstrual y dismenorrea;

Efecto terapéutico en acné, seborrea, hirsutismo (para los AOC de tercera generación), endometriosis, ectopia cervical no complicada (para los AOC trifásicos), en algunas formas de infertilidad acompañadas de trastornos de la ovulación (efecto rebote después de la retirada

COCINAR);

Aumentar la aceptabilidad de los DIU;

Efecto positivo en el curso de la artritis reumatoide. El efecto protector de los AOC aparece ya después de 1 año de uso, aumenta con el aumento de la duración del uso y persiste durante 10-15 años después de la suspensión.

Desventajas del método: la necesidad de ingesta diaria, la posibilidad de errores en la admisión, la falta de protección contra las infecciones de transmisión sexual, una disminución de la eficacia de los AOC mientras se toman otros medicamentos.

Indicaciones. Actualmente, según criterios de la OMS, la anticoncepción hormonal se recomienda a mujeres de cualquier edad que deseen limitar su función reproductiva:

En el período posterior al aborto;

EN período posparto(3 semanas después del parto, si la mujer no está amamantando);

Con antecedentes de embarazo ectópico;

Aquellos que han sufrido enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos;

Con menometrorragia;

Con anemia por deficiencia de hierro;

Con endometriosis, mastopatía fibroquística (para monofásico

COCINAR);

Con síndrome premenstrual, dismenorrea, síndrome ovulatorio;

Con formaciones de retención de los ovarios (para AOC monofásicos);

Con acné, seborrea, hirsutismo (para AOC con progestágenos de III generación). Contraindicaciones. Contraindicaciones absolutas para el nombramiento de AOC:

Hormonalmente dependiente tumores malignos(tumores de los órganos genitales, mama) y tumores del hígado;

Violaciones graves del hígado y los riñones;

El embarazo;

Pesado enfermedades cardiovasculares, enfermedades vasculares del cerebro;

Sangrado del tracto genital de etiología desconocida;

Hipertensión severa (PA por encima de 180/110 mm Hg);

Migrañas con síntomas neurológicos focales;

trombosis venosa profunda aguda, tromboembolismo;

inmovilización prolongada;

Un período que incluye 4 semanas antes de la cirugía abdominal y 2 semanas después de la misma (mayor riesgo de complicaciones trombóticas);

Tabaquismo y edad superior a 35 años;

Diabetes mellitus con complicaciones vasculares;

Obesidad grado III-IV;

Lactancia (los estrógenos pasan a la leche materna).

La posibilidad de usar anticonceptivos orales para otras enfermedades, cuyo curso pueden afectar los AOC, se determina individualmente.

Condiciones que requieren la cancelación inmediata de la GC:

dolor de cabeza intenso y repentino;

Deterioro repentino de la visión, coordinación, habla, pérdida de sensibilidad en las extremidades;

Dolor torácico agudo, dificultad para respirar sin explicación, hemoptisis;

Dolor agudo en el abdomen, especialmente prolongado;

dolor repentino en las piernas;

Aumento significativo de la presión arterial;

Prurito, ictericia;

Erupción cutanea.

Reglas para tomar AOC. Los AOC comienzan a tomarse a partir del primer día del ciclo menstrual: 1 tableta al día a la misma hora durante 21 días (como regla general, el paquete de medicamentos contiene 21 tabletas). Debe recordarse que los medicamentos multifásicos deben tomarse en una secuencia estrictamente especificada. Luego toman un descanso de 7 días, durante los cuales ocurre una reacción similar a la menstrual, luego de lo cual comienza un nuevo ciclo de administración. Al realizar un aborto artificial, puede comenzar a tomar AOC el día de la operación. Si una mujer no está amamantando, la necesidad de anticoncepción ocurre 3 semanas después del nacimiento. Si es necesario retrasar el sangrado similar al menstrual, se puede evitar una interrupción en la toma de los medicamentos al continuar tomando las tabletas del siguiente paquete (para los anticonceptivos multifásicos, solo se usan las tabletas de la última fase para esto).

Para las microdosis de COC jess* que contienen 28 tabletas por paquete, el régimen es el siguiente: 24 tabletas activas seguidas de 4 tabletas de placebo. Por lo tanto, la acción de las hormonas se prolonga por otros 3 días y la presencia de tabletas de placebo facilita la adherencia al régimen anticonceptivo.

Existe otro esquema para usar AOC monofásicos: tomar 3 ciclos de tabletas seguidas, luego un descanso de 7 días.

Si el intervalo entre la toma de los comprimidos fue superior a 36 horas, no se garantiza la fiabilidad de la acción anticonceptiva. Si se olvida la tableta en la primera o segunda semana del ciclo, al día siguiente debe tomar 2 tabletas y luego tomar las tabletas como de costumbre, usando un método anticonceptivo adicional durante 7 días. Si la brecha fue de 2 tabletas seguidas durante la primera o la segunda semana, en los próximos 2 días debe tomar 2 tabletas, luego continuar tomando las tabletas como de costumbre, usando métodos anticonceptivos adicionales hasta el final del ciclo. Cuando echas de menos una tablet la semana pasada ciclo se recomienda comenzar a tomar el siguiente paquete sin interrupción.

Cuando se usan correctamente, los AOC son seguros. La duración de la administración no aumenta el riesgo de complicaciones, por lo que los AOC pueden utilizarse durante tantos años como sea necesario, hasta el inicio de la posmenopausia. Se ha comprobado que hacer pausas en la toma de medicamentos no solo es innecesario, sino también riesgoso, ya que durante este período aumenta la probabilidad de un embarazo no deseado.

Anillo vaginal "NovaRing" ♠ se refiere a la anticoncepción de estrógeno-progestágeno con administración parenteral de hormonas al cuerpo. El No-Varing* es un anillo de plástico flexible que se inserta profundamente en la vagina desde el día 1 hasta el día 5 del ciclo menstrual durante 3 semanas y luego se retira. Después de un descanso de 7 días, durante el cual se produce el sangrado, se introduce un nuevo anillo. Al estar en la vagina, "NovaRing" * libera diariamente una pequeña dosis constante de hormonas (15 μg de etinilestradiol y 120 μg del progestágeno etonogestrel), que ingresan a la circulación sistémica, lo que proporciona una anticoncepción confiable (índice de Pearl - 0.4). "NovaRing" * no interfiere con activo Estilo de vida, hacer deporte, nadar. No hubo casos de prolapso del anillo de la vagina. Cualquier malestar en parejas durante las relaciones sexuales, el anillo vaginal no causa.

Usando sistema anticonceptivo transdérmico "Evra" * la combinación de estrógeno y progestágeno ingresa al cuerpo desde la superficie del parche a través de la piel, bloqueando la ovulación. Diariamente se absorben 20 microgramos de etinilestradiol y 150 microgramos de norelgestramina. Un paquete contiene 3 parches, cada uno de los cuales se pega alternativamente durante 7 días en los días 1, 8 y 15 del ciclo menstrual. Los parches se adhieren a la piel de las nalgas, el abdomen y los hombros. El día 22, se retira el último parche y se inicia el siguiente paquete después de una semana de descanso. El parche está firmemente adherido a la piel, no interfiere con imagen activa la vida, no se despega procedimientos de agua, ni bajo la influencia del sol.

Las rutas transvaginal y transdérmica de entrada de hormonas anticonceptivas en el cuerpo tienen una serie de ventajas sobre las orales. Primero, un flujo más suave de hormonas a lo largo del día proporciona un buen control del ciclo. En segundo lugar, debido a la falta de paso primario de hormonas a través del hígado, se requiere una dosis diaria menor, lo que minimiza los efectos secundarios negativos de la anticoncepción hormonal. En tercer lugar, no es necesario tomar una píldora diaria, lo que elimina la violación del uso correcto de un anticonceptivo.

Indicaciones, contraindicaciones, negativas y efectos positivos Los parches NovaRinga ♠ y Evra ♠ son los mismos que para KOC.

Anticonceptivos orales de progestágenos (OGC) contienen pequeñas dosis de progestágenos (minipíldoras) y se crearon como una alternativa a los AOC. OGK se usa en mujeres que están contraindicadas en medicamentos que contienen estrógenos. El uso de gestágenos puros, por un lado, reduce el número de complicaciones de la anticoncepción hormonal y, por otro lado, reduce la aceptabilidad de este tipo de anticoncepción. Debido a la falta de estrógenos para prevenir el rechazo endometrial, a menudo se observa sangrado intermenstrual cuando se toma OGK.

Los OGK incluyen Demulene* (etinodiol 0,5 mg), Microlut* (levonorgestrel 0,03 mg), Exluton* (linestrenol 0,5 mg), Charosetta* (desogestrel

0,075 miligramos).

AcciónWGC debido a un aumento en la viscosidad del moco cervical, la creación de condiciones desfavorables para la implantación de un óvulo fertilizado en el endometrio y una disminución en la contractilidad de las trompas de Falopio. La dosis de esteroides en la minipíldora es insuficiente para suprimir efectivamente la ovulación. Más de la mitad de las mujeres que toman OGK tienen ciclos ovulatorios normales, por lo que la eficacia anticonceptiva de las OGK es menor que la de los AOC; el índice de Pearl es 0.6-4.

Actualmente, solo unas pocas mujeres usan este método anticonceptivo. Estos son principalmente lactantes (los OGC no están contraindicados en la lactancia), fumadores, mujeres en el período reproductivo tardío, con contraindicaciones para el componente de estrógeno de los AOC.

Las minipíldoras se toman a partir del 1º día de la menstruación, 1 comprimido al día en modo continuo. Debe recordarse que la efectividad de OGK disminuye cuando se omite una dosis, que es de 3 a 4 horas.Tal violación del régimen requiere el uso métodos adicionales anticoncepción durante al menos 2 días.

A las contraindicaciones anteriores debido a los gestágenos, es necesario agregar antecedentes de embarazo ectópico (los gestágenos ralentizan el transporte del óvulo a través de las trompas) y quistes ováricos (los gestágenos a menudo contribuyen a la aparición de formaciones de retención ovárica).

Ventajas de OGK:

Menos efecto sistémico en el cuerpo en comparación con los AOC;

Sin efectos secundarios dependientes de estrógenos;

Posibilidad de uso durante la lactancia. Desventajas del método:

Menos eficacia anticonceptiva en comparación con los AOC;

Alta probabilidad de sangrado.

anticonceptivos inyectables utilizado para la anticoncepción prolongada. Actualmente, Depo-Provera * que contiene medroxiprogesterona se usa para este propósito. El Índice de Pearl de la anticoncepción inyectable no supera 1,2. La primera inyección intramuscular se realiza en cualquiera de los primeros 5 días del ciclo menstrual, el siguiente, cada 3 meses. El medicamento puede administrarse inmediatamente después de un aborto, después del parto si la mujer no está amamantando y 6 semanas después del parto si está amamantando.

Mecanismo de acción y contraindicaciones. al uso de depo-prover* son similares a los de OGK. Ventajas del método:

Alta eficacia anticonceptiva;

No hay necesidad de ingesta diaria de la droga;

Duración de la acción;

Pocos efectos secundarios;

Ausencia de complicaciones dependientes de estrógenos;

La capacidad de usar el medicamento con fines terapéuticos en procesos hiperplásicos del endometrio, enfermedades benignas de las glándulas mamarias, mioma uterino, adenomiosis.

Desventajas del método:

Restauración tardía de la fertilidad (de 6 meses a 2 años después de la terminación del medicamento);

Sangrado frecuente (las inyecciones posteriores provocan amenorrea).

La anticoncepción inyectable se recomienda para mujeres que necesitan anticoncepción reversible a largo plazo, durante la lactancia, que tienen contraindicaciones para el uso de medicamentos que contienen estrógenos y que no desean tomar anticonceptivos hormonales diariamente.

Implantes proporcionar un efecto anticonceptivo como resultado de la liberación constante a largo plazo de una pequeña cantidad de gestágenos. En Rusia, Norplant* está registrado como un implante que contiene levonorgestrel y representa 6 cápsulas de silastic para inyección subcutánea. El nivel de levonorgestrel requerido para la anticoncepción se alcanza dentro de las 24 horas posteriores a la administración y persiste durante 5 años. Las cápsulas se inyectan debajo de la piel del lado interno del antebrazo en forma de abanico a través de una pequeña incisión debajo anestesia local. El Índice de Pearl para norplant es 0.2-1.6. El efecto anticonceptivo se proporciona mediante la supresión de la ovulación, el aumento de la viscosidad del moco cervical y el desarrollo de cambios atróficos en el endometrio.

Norplant está recomendado para mujeres que necesitan anticoncepción reversible a largo plazo (al menos 1 año), con intolerancia a los estrógenos, que no quieren tomar anticonceptivos hormonales a diario. Después de la fecha de caducidad oa petición de la paciente, el anticonceptivo se retira quirúrgicamente. La fertilidad se restaura a las pocas semanas de retirar las cápsulas.

Además de Norplant, existe un anticonceptivo implantable de cápsula única Implanon p* que contiene etonogestrel, un progestágeno altamente selectivo de última generación, un metabolito biológicamente activo de desogestrel. Implanon se inserta y retira cuatro veces más rápido que una preparación de múltiples cápsulas; las complicaciones son menos comunes (menos del 1%). Implanon proporciona anticoncepción a largo plazo durante 3 años, alta eficacia, menor incidencia de reacciones adversas, restauración rápida de la fertilidad y efectos terapéuticos inherentes a los anticonceptivos de progestágenos.

Ventajas del método: alta eficiencia, duración de la anticoncepción, seguridad (poco número de efectos secundarios), reversibilidad, ausencia de complicaciones dependientes de los estrógenos, no es necesario tomar el medicamento diariamente.

Desventajas del método: aparición frecuente de sangrado, la necesidad Intervención quirúrgica para la inserción y extracción de cápsulas.

* Este medicamento se encuentra actualmente en proceso de registro ante el Ministerio de Salud y desarrollo Social RF en el Departamento de Regulación Estatal de Circulación de Medicamentos.

20.3. métodos anticonceptivos de barrera

Actualmente, debido al aumento en el número de enfermedades de transmisión sexual, ha aumentado el número de personas que utilizan métodos de barrera. Los métodos anticonceptivos de barrera se dividen en químicos y mecánicos.

Métodos químicos de anticoncepción (espermicidas) - Estos son productos químicos que son dañinos para los espermatozoides. Los principales espermicidas que forman parte de las formas terminadas son el nonoxinol-9 y el cloruro de benzalconio. Ellos destruyen membrana celular espermatozoide. La eficacia de la acción anticonceptiva de los espermicidas es baja: el índice de Pearl es 6-20.

Los espermicidas están disponibles en forma de tabletas vaginales, supositorios, pastas, geles, cremas, películas, espumas con boquillas especiales para administración intravaginal. Especial atención merecen el cloruro de benzalconio (pharmatex*) y el nonoxinol (patentex oval*). Se inyectan velas, tabletas, películas con espermicidas en la parte superior de la vagina 10-20 minutos antes de la relación sexual (el tiempo requerido para la disolución). Crema, espuma, gel inmediatamente después de la administración exhiben propiedades anticonceptivas. Con relaciones sexuales repetidas, se requiere la administración adicional de espermicidas.

Existen esponjas especiales de poliuretano impregnadas con espermicidas. Las esponjas se insertan en la vagina antes de las relaciones sexuales (es posible un día antes de las relaciones sexuales). Tienen las propiedades de los anticonceptivos químicos y mecánicos, ya que crean una barrera mecánica al paso de los espermatozoides y secretan espermicidas. Se recomienda dejar la esponja durante al menos 6 horas después de la relación sexual para la confiabilidad del efecto anticonceptivo, pero debe retirarse a más tardar 30 horas. Si se usa una esponja, las relaciones sexuales repetidas no requieren la administración adicional de espermicida.

Además del efecto anticonceptivo, los espermicidas brindan cierta protección contra las infecciones de transmisión sexual, ya que los productos químicos tienen propiedades bactericidas y virocidas. Sin embargo, el riesgo de infección aún permanece, y para la infección por VIH incluso aumenta debido al aumento de la permeabilidad de la pared vaginal bajo la influencia de los espermicidas.

Ventajas de los métodos químicos: corta duración de acción, ningún efecto sistémico en el cuerpo, pocos efectos secundarios, protección contra las infecciones de transmisión sexual.

Desventajas de los métodos: la posibilidad de desarrollar reacciones alérgicas, la baja eficacia anticonceptiva, la relación del uso con las relaciones sexuales.

A métodos mecánicos de anticoncepción incluyen condones, capuchones cervicales, diafragmas vaginales, que crean un obstáculo mecánico para la penetración de los espermatozoides en el útero.

Los preservativos más utilizados. Hay preservativos masculinos y femeninos. El condón masculino es una bolsa cilíndrica delgada de látex o vinilo; algunos condones se tratan con espermicidas. se pone un preservativo

pene erecto antes del coito. El pene debe retirarse de la vagina antes de que cese la erección para evitar que el condón se deslice y el semen entre en el tracto genital de la mujer. Los condones femeninos cilíndricos están hechos de película de poliuretano y tienen dos anillos. Uno de ellos se inserta en la vagina y se coloca en el cuello, el otro se saca de la vagina. Los preservativos son de un solo uso.

Índice de perlas para metodos mecanicos oscila entre 4 y 20. La eficacia de un preservativo disminuye cuando se usa incorrectamente (uso de lubricantes grasos que destruyen la superficie del preservativo, uso repetido del preservativo, relaciones sexuales intensas y prolongadas, que conducen a microdefectos del preservativo, almacenamiento, etc). Los condones son una buena protección contra las infecciones de transmisión sexual, pero la infección con enfermedades virales, la sífilis, aún es posible cuando están dañados. piel compañero enfermo y sano. Los efectos secundarios incluyen una alergia al látex.

Este tipo de anticoncepción está indicado para pacientes que tienen relaciones sexuales ocasionales, con alto riesgo de infección, que rara vez e irregularmente viven sexualmente.

Para una protección confiable contra el embarazo y las infecciones de transmisión sexual, use el "doble método holandés"- una combinación de anticonceptivos hormonales (quirúrgicos o intrauterinos) y un condón.

El diafragma vaginal es un dispositivo en forma de cúpula hecho de látex con un borde elástico alrededor del borde. El diafragma se inserta en la vagina antes de la relación sexual para que la cúpula cubra el cuello uterino y el borde quede muy cerca de las paredes de la vagina. El diafragma generalmente se usa con espermicidas. Con relaciones sexuales repetidas después de 3 horas, se requiere la administración repetida de espermicidas. Después del coito, deje el diafragma en la vagina durante al menos 6 horas, pero no más de 24. El diafragma extraído se lava con agua y jabón y se seca. El uso del diafragma requiere un entrenamiento especial. No se recomienda el uso del diafragma para paredes vaginales prolapsadas, rupturas perineales antiguas, tallas grandes vagina, enfermedades del cuello uterino, procesos inflamatorios de los órganos genitales.

Los capuchones cervicales son copas de metal o látex que se colocan sobre el cuello uterino. Las tapas también se usan junto con espermicidas, se inyectan antes de las relaciones sexuales y se retiran después de 6 a 8 horas (máximo, después de 24 horas). El gorro se lava después de su uso y se guarda en un lugar seco. Las contraindicaciones para la protección contra el embarazo de esta manera son enfermedades y deformidades del cuello uterino, enfermedades inflamatorias de los órganos genitales, prolapso de las paredes de la vagina y el período posparto.

Desafortunadamente, ni los diafragmas ni los capuchones protegen contra las infecciones de transmisión sexual.

A beneficios los medios mecánicos de anticoncepción incluyen la ausencia de un efecto sistémico en el cuerpo, protección contra infecciones de transmisión sexual (para condones), deficiencias- la conexión entre el uso del método y las relaciones sexuales, eficacia anticonceptiva insuficiente.

20.4. métodos naturales de anticoncepción

El uso de estos métodos anticonceptivos se basa en la posibilidad de embarazo en días cercanos a la ovulación. Para evitar el embarazo, absténgase de la actividad sexual o use otros métodos anticonceptivos en los días del ciclo menstrual con mayor probabilidad de concepción. Los métodos anticonceptivos naturales son ineficaces: el índice de Pearl oscila entre 6 y 40. Esto limita significativamente su uso.

Para calcular el período fértil usa:

Método del calendario (rítmico) de Ogino-Knaus;

Medición de la temperatura rectal;

El estudio del moco cervical;

método sintotérmico.

Solicitud método de calendario se basa en la determinación del tiempo promedio de ovulación (promedio de 14 días ± 2 días para un ciclo de 28 días), espermatozoides (promedio de 4 días) y óvulo (promedio de 24 horas). Con un ciclo de 28 días, el período fértil dura del día 8 al 17. Si la duración del ciclo menstrual no es constante (se determina la duración de al menos los últimos 6 ciclos), entonces periodo fértil determinado restando de ciclo corto 18 días, de los más largos - 11. El método es aceptable solo para mujeres con un ciclo menstrual regular. Con fluctuaciones significativas en la duración, casi todo el ciclo se vuelve fértil.

método de temperatura basado en la determinación de la ovulación por temperatura rectal. El óvulo sobrevive un máximo de tres días después de la ovulación. Fértil es el período desde el inicio de la menstruación hasta la expiración de tres días desde el momento en que aumenta la temperatura rectal. La larga duración del período fértil hace que el método sea inaceptable para las parejas que tienen una vida sexual activa.

moco cervical durante el ciclo menstrual, cambia sus propiedades: en la fase preovulatoria, su cantidad aumenta, se vuelve más extensible. Se entrena a una mujer para evaluar el moco cervical durante varios ciclos para determinar el momento de la ovulación. La concepción es probable dentro de los dos días anteriores a la descarga de moco y 4 días después. Este método no se puede utilizar para procesos inflamatorios en la vagina.

Método sintotérmico basado en el control de la temperatura rectal, propiedades del moco cervical y dolor ovulatorio. La combinación de todos los métodos le permite calcular con mayor precisión el período fértil. El método sintomático requiere que el paciente sea minucioso y persistente.

coito interrumpido - una de las opciones para un método anticonceptivo natural. Sus ventajas se pueden considerar la simplicidad y la falta de ma-

costos materiales. Sin embargo, la eficacia anticonceptiva del método es baja (índice de Pearl - 8-25). Las fallas se explican por la posibilidad de introducir líquido preeyaculatorio que contiene espermatozoides en la vagina. Para muchas parejas, este tipo de anticoncepción es inaceptable porque el autocontrol reduce la satisfacción.

Los métodos anticonceptivos naturales son utilizados por parejas que no desean utilizar otros métodos anticonceptivos por temor a los efectos secundarios, así como por motivos religiosos.

20.5. Métodos quirúrgicos de anticoncepción

Los métodos anticonceptivos quirúrgicos (esterilización) se utilizan tanto en hombres como en mujeres (fig. 20.1). La esterilización en mujeres proporciona obstrucción de las trompas de Falopio, como resultado de lo cual la fertilización es imposible. Durante la esterilización en los hombres, los conductos deferentes se atan y se cruzan (vasectomía), después de lo cual los espermatozoides no pueden ingresar al eyaculado. La esterilización es el método anticonceptivo más eficaz (el índice de Pearl es 0-0,2). El inicio del embarazo, aunque extremadamente raro, se debe a defectos técnicos en la operación de esterilización o recanalización de las trompas de Falopio. Cabe destacar que la esterilización se refiere a métodos irreversibles. Las opciones existentes para restaurar la permeabilidad de las trompas de Falopio (operaciones microquirúrgicas) son complejas e ineficaces, y la FIV es un procedimiento costoso.

Antes de la operación, se realiza una consulta, durante la cual explican la esencia del método, informan sobre su irreversibilidad, descubren los detalles de la anamnesis.

Arroz. 20.1. Esterilización. Coagulación y división de la trompa de Falopio

neza, interfiriendo con la implementación de la esterilización, así como realizar un examen completo. Todos los pacientes deben proporcionar un consentimiento informado por escrito para la operación.

En nuestro país, voluntario esterilización quirúrgica permitido desde 1993. De acuerdo con los Fundamentos de la legislación de la Federación Rusa sobre la protección de la salud de los ciudadanos (Artículo 37), la esterilización médica como una intervención especial para privar a una persona de la capacidad de reproducir descendencia o como método anticonceptivo. solo puede llevarse a cabo mediante una solicitud por escrito de un ciudadano que no sea menor de 35 años o que tenga al menos 2 hijos, y si está disponible indicaciones medicas y con el consentimiento del ciudadano, independientemente de la edad y la presencia de niños.

Para indicaciones médicas incluyen enfermedades o condiciones en las que el embarazo y el parto están asociados con riesgos para la salud. ¿La lista de indicaciones médicas para la esterilización está determinada por orden? 121n del 18/03/2009 del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia.

Contraindicaciones a la esterilización son enfermedades en las que la operación es imposible. Por regla general, estas son situaciones temporales, solo provocan el aplazamiento de la intervención quirúrgica.

El momento óptimo de la operación son los primeros días después de la menstruación, cuando la probabilidad de embarazo es mínima, las primeras 48 horas después del parto. La esterilización durante la cesárea es posible, pero solo con el consentimiento informado por escrito.

La operación se realiza bajo anestesia general, regional o local. Se utilizan laparotomía, minilaparotomía, laparoscopia. La laparotomía se utiliza cuando la esterilización se realiza durante otra operación. Los dos más utilizados son los otros dos. Con una minilaparotomía, la longitud de la incisión en la piel no supera los 3-4 cm, se realiza en el período posparto, cuando el fondo uterino es alto o en ausencia de especialistas y equipos laparoscópicos adecuados. Cada acceso tiene sus propias ventajas y desventajas. El tiempo necesario para realizar la operación, independientemente del acceso (laparoscopia o minilaparotomía) es de 10-20 minutos.

La técnica para crear la oclusión de las trompas de Falopio es diferente: ligadura, corte con ligaduras (método de Pomeroy), extracción de un segmento de la trompa (método de Parkland), coagulación de la trompa (ver Fig. 20.1), aplicación de abrazaderas de titanio ( método de Filshi) o anillos de silicona que comprimen la luz del tubo.

La operación está asociada con el riesgo de complicaciones anestésicas, sangrado, formación de hematomas, infecciones de heridas, complicaciones inflamatorias de los órganos pélvicos (con laparotomía), lesiones de la cavidad abdominal y vasos principales, embolia gaseosa o enfisema subcutáneo (con laparoscopia).

Además del método abdominal de esterilización, existe un método transcervical, cuando durante la histeroscopia se inyectan sustancias oclusivas en la boca de las trompas de Falopio. El método se considera actualmente experimental.

La vasectomía en los hombres es un procedimiento más sencillo y menos peligroso, pero pocos en Rusia recurren a ella por el falso temor a los efectos adversos en función sexual. La incapacidad para concebir ocurre en los hombres 12 semanas después de la esterilización quirúrgica.

Beneficios de la esterilización: una intervención única que brinda protección a largo plazo contra el embarazo, sin efectos secundarios.

Desventajas del método: la necesidad de operación quirúrgica, la posibilidad de complicaciones, la irreversibilidad de la intervención.

20.6. anticoncepción poscoital

poscoital, o Anticoncepción de emergencia llamado un método para prevenir el embarazo después de una relación sexual sin protección. El propósito de este método es prevenir el embarazo en la etapa de ovulación, fertilización e implantación. El mecanismo de acción de la anticoncepción poscoital es diverso y se manifiesta en la desincronización del ciclo menstrual, interrupción de los procesos de ovulación, fecundación, transporte e implantación del óvulo fetal.

La anticoncepción de emergencia no debe usarse regularmente y solo debe usarse en casos excepcionales (violación, ruptura del condón, desplazamiento diafragmático si no hay otro método anticonceptivo disponible) o en mujeres que tienen relaciones sexuales poco frecuentes.

Los métodos más comunes de anticoncepción poscoital deben considerarse la introducción de un DIU o el uso de esteroides sexuales después del coito.

Con el objetivo de Anticoncepción de emergencia del embarazo, el DIU se administra a más tardar 5 días después de la relación sexual sin protección. Al mismo tiempo, se deben tener en cuenta las posibles contraindicaciones para el uso de DIU. Este método se puede recomendar a pacientes que deseen continuar usando la anticoncepción intrauterina permanente, en ausencia del riesgo de infección del tracto genital (contraindicado después de una violación).

Para la anticoncepción poscoital hormonal se prescriben AOC (método Yuzpe), gestágenos puros o antiprogestágenos. La primera ingesta de AOC según el método Yuzpe es necesaria a más tardar 72 horas después de la relación sexual sin protección, la segunda - 12 horas después de la primera dosis. La dosis total de etinilestradiol no debe ser inferior a 100 microgramos por dosis. Postinor ♠ que contiene 0,75 mg de levonorgestrel y escapel ♠ que contiene 1,5 mg de levonorgestrel se han creado específicamente para la anticoncepción progestacional poscoital. Postinor ♠ se debe tomar 1 tableta 2 veces según un esquema similar al método Yuzpe. Cuando use escapelle * 1 tableta debe usarse a más tardar 96 horas después de la relación sexual sin protección. El antiprogestágeno mifepristona a dosis de 10 mg se une a los receptores de progesterona e impide o interrumpe el proceso de preparación del endometrio para la implantación, debido a la acción de la progesterona. Se recomienda una dosis única de 1 tableta dentro de las 72 horas posteriores a la relación sexual.

Antes de prescribir hormonas, se deben excluir las contraindicaciones.

La efectividad de varios métodos de este tipo de anticoncepción es de 2 a 3 según el índice de Pearl ( grado medio fiabilidad). Altas dosis de hormonas pueden causar efectos secundarios: sangrado uterino, náuseas, vómitos, etc. Un embarazo debe considerarse un fracaso, que, según los expertos de la OMS, debe interrumpirse debido al riesgo de efectos teratogénicos de altas dosis de esteroides sexuales. Después de usar la anticoncepción de emergencia, es recomendable realizar una prueba de embarazo, si el resultado es negativo, elija uno de los métodos anticonceptivos planificados.

20.7. anticoncepción adolescente

La OMS define a los adolescentes como jóvenes entre 10 y 19 años. El inicio temprano de la actividad sexual coloca a la anticoncepción adolescente en uno de los primeros lugares, ya que el primer aborto o parto a una edad temprana puede afectar seriamente la salud, incluida la salud reproductiva. La actividad sexual en adolescentes aumenta el riesgo de enfermedades de transmisión sexual.

La anticoncepción en los jóvenes debe ser altamente eficaz, segura, reversible y asequible. Para los adolescentes, varios tipos de anticonceptivos se consideran aceptables.

Anticoncepción oral combinada: AOC microdosificados y de bajo código con la última generación de progestágenos, AOC trifásicos. Sin embargo, los estrógenos que forman parte de los AOC pueden provocar el cierre prematuro de los centros de crecimiento de las epífisis de los huesos. Actualmente, se considera aceptable prescribir AOC con un contenido mínimo de etnilestradiol después de que hayan pasado las primeras 2-3 menstruaciones en una adolescente.

Los anticonceptivos orales combinados poscoitales o gestágenos se utilizan para las relaciones sexuales no planificadas.

Los condones combinados con espermicidas brindan protección contra las infecciones de transmisión sexual.

El uso de gestágenos puros debido a ocurrencia frecuente el sangrado es inaceptable y el uso de DIU está relativamente contraindicado. Los métodos anticonceptivos naturales, los espermicidas no se recomiendan para adolescentes debido a su baja efectividad, y la esterilización es inaceptable como método irreversible.

20.8. anticoncepción posparto

La mayoría de las mujeres en el período posparto son sexualmente activas, por lo que la anticoncepción después del parto sigue siendo relevante. Actualmente, se recomiendan varios tipos de anticoncepción posparto.

Método amenorrea de la lactancia(MLA) - un método natural de anticoncepción, basado en la incapacidad de concebir cuando

lactancia regular. La prolactina liberada durante la lactancia bloquea la ovulación. El efecto anticonceptivo se proporciona dentro de los 6 meses posteriores al parto si el niño es amamantado al menos 6 veces al día y los intervalos entre las tomas no superan las 6 horas (la regla de los "tres seises"). Durante este período, la menstruación está ausente. Se descarta el uso de otros métodos anticonceptivos naturales porque es imposible predecir el momento de la reanudación de la menstruación después del parto, y la primera menstruación suele ser irregular.

Actualmente, la esterilización posparto se realiza incluso antes del alta de la maternidad. Se permite el uso de anticonceptivos orales Gestagen durante la lactancia. La anticoncepción prolongada con progestágenos (depo-provera*, norplant*) se puede iniciar a partir de la 6ª semana después del parto durante la lactancia.

Los condones se usan en combinación con espermicidas.

En ausencia de lactancia, es posible usar cualquier método anticonceptivo (COC, desde el día 21, DIU, desde la semana 5 del período posparto).

La creación de vacunas anticonceptivas basadas en los logros de la ingeniería genética es prometedora. Como antígenos, se utilizan CG, antígenos de esperma, óvulo, óvulo fetal.

Se está realizando una búsqueda de anticonceptivos que provoquen la esterilización temporal en los hombres. El gosipol aislado del algodón, cuando se toma por vía oral, provocó el cese de la espermatogénesis en los hombres durante varios meses. Sin embargo, muchos efectos secundarios impidieron la introducción de este método en la práctica. La investigación sobre la creación de anticonceptivos hormonales para hombres está en curso. Se ha demostrado que la producción de células germinales masculinas puede detenerse mediante la administración de andrógenos y progestágenos en forma de inyección o implante. Después de la terminación de la droga, la fertilidad se restablece después de 3-4 meses.

Texto: Anastasia Travkina

El uso de anticonceptivos hormonales. Claro que ya es difícil sorprender a alguien, pero es fácil perderse en los mitos que rodean este tema. En los EE. UU., hasta el 45 % de las mujeres de entre 15 y 44 años prefieren la anticoncepción hormonal, mientras que en Rusia solo el 9,5 % de las mujeres la han usado alguna vez. Con la ayuda de la ginecóloga y endocrinóloga Valentina Yavnyuk, descubrimos cómo funciona, qué propiedades curativas tiene, si representa un peligro para la salud de la mujer y qué tiene que ver el feminismo con esto.

¿Qué es la anticoncepción hormonal?

Rasgo distintivo mundo moderno- un movimiento a gran escala para liberar al individuo de diversos estereotipos culturales, religiosos y sociales. Una parte significativa de este proceso está relacionada con la adquisición de la libertad reproductiva por parte de las mujeres. Esto significa que se devuelve a la mujer el derecho a disponer de su propio cuerpo: a vivir tal vida sexual, que le convenga, y decidir de forma independiente sobre la preparación para quedar embarazada o interrumpir un embarazo no deseado. En muchos sentidos, fue la aparición y el desarrollo de la anticoncepción hormonal lo que permitió a las mujeres tomar el control de sus cuerpos.

La anticoncepción hormonal es un método para prevenir embarazos no deseados que una mujer puede regular completamente por sí misma. Al mismo tiempo, su eficacia es mayor que todas las demás opciones de protección, sujeto a las reglas de uso, por supuesto. Entonces, posible embarazo se convierte en algo que los socios pueden elegir conscientemente. Es cierto que tales anticonceptivos no protegen contra las infecciones genitales, aquí la única forma Ahórrate un condón.

Todos los anticonceptivos hormonales funcionan en general sobre el mismo principio: suprimen la ovulación y/o evitan que el óvulo se adhiera a la superficie de la mucosa uterina. Esto se debe al hecho de que una pequeña cantidad de hormonas sexuales sintéticas ingresa constantemente al cuerpo. La supresión de la ovulación pone a los ovarios en un "sueño" controlado inducido artificialmente: disminuyen de tamaño y los folículos dejan de liberar óvulos sin motivo alguno.

Cómo funcionan las hormonas

Las hormonas son sustancias que influyen activamente en todas las funciones del cuerpo humano. Sí, en la mayoría de los casos ayudan a mejorar la calidad de la piel y el cabello, estabilizan el peso y tienen muchos beneficios no anticonceptivos. Sin embargo, en ningún caso debe tomar hormonas por su cuenta, sin consultar a un médico. Además, estos medicamentos no deben ser recetados por un cosmetólogo o ginecólogo sin una derivación a una consulta con un ginecólogo-endocrinólogo.

Las hormonas sexuales son sustancias biológicamente activas en nuestro cuerpo responsables del desarrollo de las características sexuales masculinas o femeninas. Tenemos dos tipos de ellos: los estrógenos son producidos por los ovarios y desde el inicio de la pubertad se forman signos femeninos cuerpo, son responsables de la libido y la menstruación. Los gestágenos se producen cuerpo lúteo ovarios y la corteza suprarrenal y brindan la posibilidad de concepción y continuación del embarazo, por lo que se denominan “hormonas del embarazo”.

Son estos dos tipos de hormonas las que proporcionan nuestro ciclo mensual, durante el cual el óvulo madura en el ovario, ocurre la ovulación (cuando el óvulo sale del ovario) y el útero se prepara para la gestación. Si no ocurre la fertilización, luego de la ovulación, el óvulo muere y el endometrio, es decir, la membrana mucosa del útero, comienza a desprenderse, lo que conduce al inicio de la menstruación. A pesar de la opinión de que la menstruación es un "huevo roto", de hecho, el sangrado es precisamente el rechazo de la mucosa. De hecho, libera un óvulo no fertilizado, pero es demasiado pequeño para verlo.

Estrógeno primario Cuerpo de mujer- la hormona estradiol, producida en los ovarios. Una alta concentración de estradiol en la sangre en la mitad del ciclo conduce al hecho de que la glándula pituitaria se "enciende" activamente en el cerebro. La glándula pituitaria desencadena la ovulación y la producción del principal progestágeno, la progesterona, en caso de embarazo. Los anticonceptivos hormonales funcionan así: suprimen la actividad ovulatoria de la glándula pituitaria, que lo controla todo. proceso complejo"desde arriba", y mantener un nivel estable de la hormona del embarazo progesterona. Por lo tanto, la glándula pituitaria descansa de las preocupaciones reproductivas, y el cuerpo femenino experimenta un estado del llamado falso embarazo: no hay fluctuación mensual de hormonas, los óvulos "duermen" tranquilamente en el ovario, por lo que la fertilización se vuelve imposible.

Hay otro tipo de medicamentos hormonales. Los gestágenos en su composición modifican la cantidad y calidad del moco vaginal, aumentando su viscosidad. Por lo tanto, se vuelve más difícil para los espermatozoides ingresar al útero, y el grosor y la calidad modificados de su recubrimiento excluyen la implantación del óvulo y reducen la movilidad de las trompas de Falopio.

Cómo empezar a usar anticonceptivos hormonales

Puede tomar anticonceptivos hormonales a partir de la pubertad tardía, cuando se establezca ciclo mensual(en promedio de 16 a 18 años), y hasta el cese de la menstruación y el inicio de la menopausia. En ausencia de quejas y con diagnósticos preventivos regulares, se recomienda a las mujeres que dejen de tomar hormonas solo si es necesario para quedar embarazadas, durante el embarazo y la lactancia. Si no hay contraindicaciones, se puede tomar anticonceptivos hormonales el resto del tiempo.

Recuerda que el ginecólogo-endocrinólogo debe recopilar cuidadosamente información sobre el estado de tu cuerpo para poder seleccionar el medicamento de manera efectiva y evitar riesgos innecesarios. Esta información incluye un historial (recopilación de información sobre enfermedad tromboembólica, diabetes, hiperandrogenismo y otras enfermedades en su familia) y un examen. El examen debe incluir un examen ginecológico general, examen de las glándulas mamarias, medición presión arterial, tomar un frotis del cuello uterino, donar sangre para coagulación y azúcar, y evaluar los factores de riesgo en función de los resultados.

¿Cuáles son los tipos de anticonceptivos hormonales?

Existen varios tipos de anticonceptivos hormonales: difieren en el método de uso, la regularidad, la composición y la dosis de hormonas. Los anticonceptivos orales son uno de los más populares. Por ejemplo, en los Estados Unidos representa alrededor del 23% de todos los métodos anticonceptivos. Estas son tabletas que se toman todos los días con un descanso, según las propiedades de un medicamento en particular. Hay dos tipos de tabletas en la composición: las minipíldoras contienen solo progestágeno sintético (pueden ser utilizadas por madres lactantes) y los anticonceptivos orales combinados (AOC) contienen estrógeno sintético y uno de los tipos de progestágenos sintéticos, según las indicaciones y la condición del cuerpo, es posible que necesite ciertas sustancias.

Los anticonceptivos orales tienen las dosis más bajas de hormonas con alta protección contra embarazos no deseados. Recientemente, se ha descubierto un análogo natural del estrógeno, el valerato de estradiol. El medicamento basado en él tiene la concentración más baja de la hormona hasta la fecha, al tiempo que mantiene el efecto anticonceptivo. La única desventaja de las tabletas es la necesidad de tomarlas todos los días a la misma hora. Si esta condición parece difícil, vale la pena elegir un método que requiera menos cuidado, ya que la violación de las reglas de admisión conduce a un mayor riesgo de embarazo y posibles complicaciones.

El estilo de vida de una mujer moderna a menudo no solo no implica un embarazo permanente, sino que también le exige soportar una gran carga social.

Los anticonceptivos mecánicos se colocan sobre o debajo de la piel, o dentro de la vagina o el útero. Exudan constantemente pequeña concentración hormonas, y deben cambiarse periódicamente. El parche se fija en cualquier parte del cuerpo y se cambia una vez por semana. El anillo está hecho de un material elástico transparente y se introduce en la vagina durante un mes, casi como un tampón. También hay un sistema intrauterino hormonal o una espiral, que solo lo inserta un médico, pero dura hasta cinco años. Los implantes hormonales se instalan debajo de la piel, y también pueden funcionar durante casi cinco años.

también hay inyecciones hormonales, que también se administran durante mucho tiempo, pero en Rusia prácticamente no se usan: son populares principalmente en los países pobres, donde las mujeres no tienen acceso a otros métodos: las inyecciones son altamente efectivas y no demasiado costosas. La desventaja de este método es que no se puede cancelar: se puede quitar el parche, quitar el anillo, quitar la espiral y dejar de beber las píldoras, pero es imposible detener el efecto de la inyección. Al mismo tiempo, los implantes y las espirales también son inferiores a los anillos, las tabletas y los parches en términos de movilidad, ya que solo se pueden quitar con la ayuda de un médico.

Lo que se trata con anticonceptivos hormonales

Es precisamente debido al hecho de que los anticonceptivos hormonales ayudan a estabilizar el fondo hormonal del cuerpo femenino, no solo tienen anticonceptivos, sino también. que las mujeres modernas sufren de una disonancia ecológica-social reproductiva, en otras palabras, de una diferencia dramática entre la forma en que vivimos y cómo funciona nuestro antiguo mecanismo biológico. Estilo de vida mujer moderna muchas veces no solo no implica embarazo permanente, pero también la obliga a soportar una gran carga social. Desde el advenimiento de la anticoncepción, la cantidad de ciclos mensuales de una mujer en su vida ha aumentado significativamente. El ajuste hormonal mensual se asocia no solo con un riesgo mensual de síntomas de síndrome premenstrual o trastorno disfórico, sino que también agota el cuerpo en su conjunto. Una mujer tiene derecho a gastar estos recursos energéticos a su propia discreción en cualquier otro tipo de actividad constructiva, y los anticonceptivos hormonales ayudan en esto.

Debido a la acción descrita anteriormente, los anticonceptivos hormonales tratan los síntomas del síndrome premenstrual e incluso pueden hacer frente a la manifestación de su forma más grave: el trastorno disfórico premenstrual. Y debido a los anticonceptivos combinados de estrógeno y progestina, los endocrinólogos corrigen el hiperandrogenismo, un exceso de hormonas masculinas en el cuerpo de una mujer. Este exceso puede conducir a la interrupción del ciclo, infertilidad, períodos abundantes y su ausencia, obesidad, problemas psicoemocionales y otras condiciones graves. Debido al hiperandrogenismo, es posible que nos molesten otros problemas: hirsutismo ( mayor crecimiento cabello por tipo masculino), acné (inflamación glándulas sebáceas, acné) y muchos casos de alopecia (pérdida de cabello). La eficacia de los AOC en el tratamiento de estas enfermedades es bastante alta.

Después de consultar con su médico, algunas píldoras se pueden tomar de tal modo que ni siquiera se produzca el sangrado por deprivación.

Los anticonceptivos hormonales tratan el sangrado uterino anormal designación general cualquier desviación del ciclo menstrual de la norma: cambio en la frecuencia, irregularidad, sangrado demasiado abundante o demasiado largo, etc. Las razones de tales fallas y la gravedad de la condición pueden ser diferentes, pero a menudo como parte de tratamiento complejo anticonceptivos hormonales recetados. En ausencia de contraindicaciones, lo más probable es que elijan una espiral: libera diariamente un progestágeno en la cavidad uterina, lo que efectivamente provoca cambios en el revestimiento del útero, por lo que corrige el sangrado menstrual abundante. El riesgo de desarrollar cáncer de ovario y cáncer del revestimiento del útero con anticonceptivos hormonales se reduce, ya que los ovarios disminuyen de tamaño y "descansan", como durante el embarazo. Además, cuanto más dura la recepción, menor es el riesgo.

Los medicamentos hormonales están diseñados principalmente para imitar el ciclo mensual, por lo que hay sangrado por abstinencia mensual: "menstruación" en el contexto de una interrupción entre ciclos de tomar el medicamento durante varios días. Buenas noticias para aquellas que no aguantan la regla: con el consejo de un médico, algunas pastillas se pueden tomar de forma que no haya sangrado.

¿Quién no debe tomar anticonceptivos hormonales?

Según la OMS, existe una impresionante lista de contraindicaciones que no se pueden ignorar. Los anticonceptivos combinados no deben ser tomados por mujeres embarazadas, no lactantes, antes de las tres semanas posteriores al parto y madres lactantes, antes de los seis meses posteriores al parto, fumadoras después de los treinta y cinco años, hipertensas con enfermedades tromboembólicas o de riesgo, diabéticas con trastornos vasculares o más de veinte años de experiencia, y también por cáncer de mama, enfermedad de la vesícula biliar, enfermedad coronaria o complicaciones con el aparato valvular, hepatitis, tumores hepáticos.

Hay menos restricciones para tomar anticonceptivos con progestágenos. No deben volver a tomarlos las mujeres embarazadas que estén amamantando antes de las seis semanas después del parto y que tengan cáncer. glándula mamaria, hepatitis, tumores o cirrosis del hígado. La combinación de algunos antibióticos, pastillas para dormir, anticonvulsivos con anticonceptivos hormonales también puede ser indeseable: informe a su médico acerca de tomar otros medicamentos.

¿Son peligrosos los anticonceptivos hormonales?

Las hormonas tienen un impacto no solo en el sistema reproductivo, sino en todo el organismo en su conjunto: cambian algunos procesos metabólicos. Por lo tanto, existen contraindicaciones para tomar hormonas en función de los posibles efectos secundarios. Desde la primera y segunda generación de anticonceptivos hormonales de alta dosis, ha habido muchas historias de terror sobre el aumento de peso, el "crecimiento del cabello", los accidentes cerebrovasculares, la dependencia química y otros. tristes consecuencias tomando altas concentraciones de hormonas. En las nuevas generaciones de productos, la concentración de hormonas se reduce diez veces y se suelen utilizar otras sustancias que antes. Esto les permite ser utilizados incluso con fines medicinales no anticonceptivos; por lo tanto, es incorrecto transferirles historias sobre las primeras generaciones de medicamentos.

El efecto secundario más común de la anticoncepción hormonal es el aumento de la coagulación de la sangre, lo que puede provocar un riesgo de enfermedad tromboembólica. Están en riesgo las mujeres que fuman y las mujeres cuyos familiares tuvieron alguna complicación tromboembólica. Dado que fumar por sí mismo aumenta el riesgo de trombosis, mujeres fumadoras después de los treinta y cinco, la mayoría de los médicos se negarán a recetar anticonceptivos hormonales. El riesgo de trombosis suele ser mayor en el primer año de toma y en los primeros seis meses después de la retirada de hormonas, por lo que, contrariamente a la creencia popular, no se deben hacer pausas frecuentes en la toma de hormonas: no se recomienda tomarlas por menos de un año y volver a ellos antes que después de un año de descanso, para no dañar su propia salud. La prevención de la trombosis, además de dejar de fumar, es un estilo de vida móvil, el consumo de una cantidad suficiente de líquido y un análisis de sangre anual para la homocisteína y un coagulograma.

En el contexto de tomar hormonas, otros tipos de intoxicación también pueden tener un efecto negativo: el uso de alcohol y varios sustancias psicoactivas, incluida la marihuana, los psicodélicos y las anfetaminas, pueden causar problemas con la presión, los vasos sanguíneos del corazón y el cerebro. Si no vas a reducir el uso de sustancias tóxicas mientras tomas anticonceptivos hormonales, debes informar a tu endocrinólogo sobre tus hábitos para evitar riesgos innecesarios.

Los riesgos de cáncer de cuello uterino al tomar anticonceptivos aumentan cuando una mujer tiene el virus del papiloma humano, clamidia o un alto riesgo de contraer infecciones sexuales, es decir, negligencia. anticoncepción de barrera con parejas inestables. La hormona del embarazo, la progesterona, suprime la respuesta inmunitaria del cuerpo, por lo que las mujeres que pertenecen a este grupo de riesgo pueden tomar anticonceptivos hormonales, pero es necesario someterse a un examen citológico con más frecuencia, en ausencia de quejas, una vez cada seis meses. No hay pruebas convincentes de que los anticonceptivos modernos aumenten el riesgo de cáncer de hígado, aunque la primera generación de fármacos debido a dosis alta eran malos para su salud. Muchas mujeres temen que tomar drogas provoque cáncer de mama. La mayoría de los estudios no han logrado establecer un vínculo confiable entre el uso de anticonceptivos hormonales y la aparición de cáncer de mama. Las estadísticas muestran que en riesgo están las mujeres con antecedentes de cáncer de mama, con menopausia tardía, partos después de los cuarenta o que no han dado a luz. En el primer año de uso de GC, estos riesgos aumentan, pero desaparecen a medida que se toman.

No hay evidencia de que una mujer que toma anticonceptivos hormonales tenga un suministro reducido de óvulos.

Existe la opinión de que tomar anticonceptivos hormonales puede conducir a estados depresivos. Esto puede suceder si lo incluido en la composición no le conviene. anticonceptivo combinado gestagen: con este problema, debe consultar a un médico para cambiar fármaco combinado- Lo más probable es que ayude. Pero, en general, la depresión e incluso la observación por parte de un psiquiatra no es una contraindicación para tomar anticonceptivos. Sin embargo, ambos médicos deben estar informados sobre los medicamentos que usa, ya que algunos de ellos pueden debilitar el efecto del otro.

Existe el mito de que los anticonceptivos hormonales, debido a la inhibición del sistema reproductivo, conducen a la infertilidad, posterior aborto espontáneo y patologías fetales. Esto está mal . El llamado sueño ovárico, o síndrome de hiperinhibición, es reversible. En este momento, los ovarios están descansando y todo el cuerpo se encuentra en un estado hormonal uniforme de "falso embarazo". No hay datos que demuestren que una mujer que toma anticonceptivos hormonales tiene un suministro reducido de óvulos. Además, Terapia hormonal se usa para tratar la infertilidad, porque después de la abstinencia y la recuperación de la droga, los ovarios funcionan más activamente. Tomar anticonceptivos hormonales en el pasado no afecta el curso del embarazo y el desarrollo fetal. En la mayoría de los casos, los riesgos y los efectos secundarios de tomar anticonceptivos hormonales son mucho menores que los de interrumpir un embarazo no deseado.

Además, los anticonceptivos hormonales no provocan amenorrea, el cese patológico de la menstruación. Después de suspender el medicamento, la menstruación suele tardar al menos tres meses en volver (si no ha sido durante más de seis meses, es mejor consultar a un médico). El síndrome de abstinencia de anticonceptivos hormonales es una condición que ocurre después del cese de las hormonas, cuando el cuerpo vuelve a un ajuste hormonal mensual constante. En los primeros seis meses después de la cancelación, el cuerpo puede asaltar y, por lo tanto, durante este período es mejor que lo observe un endocrinólogo. Sin necesidad médica, las hormonas no deben interrumpirse en la mitad del ciclo: las pausas repentinas contribuyen a sangrado uterino y trastornos del ciclo.

En el ámbito endocrinológico, existe una unidad fraseológica poética que caracteriza el estado de "equilibrado" la salud de la mujer: armonía hormonal. Los anticonceptivos hormonales modernos todavía tienen contraindicaciones y efectos secundarios, pero con la selección adecuada, el cumplimiento de las reglas de admisión y un estilo de vida saludable, no solo pueden eliminar el riesgo de un embarazo no deseado, sino también mejorar significativamente la calidad de vida de una mujer moderna. liberando su fuerza para la actividad deseada.