Descarga después de la instalación de la bobina Mirena. Extirpación del sistema intrauterino.

Espiral Mirena para la menopausia: consecuencias, revisiones, costos, reglas de uso, debe averiguarlo con anticipación. El anticonceptivo es diferente del DIU normal, que previene el embarazo. Contiene una hormona sintética: la progesterona. Mirena normaliza los niveles hormonales y protege contra embarazos no deseados.

Acción de la espiral Mirena

Dispositivo en forma de T con 2 antenas. En el cuerpo de la bobina Mirena hay una cavidad llena de hormonas. El cuerpo recibe diariamente una cantidad igual de progesterona en forma de levonorgestrel: 20 mcg. La hormona pertenece al grupo de los gestágenos. Previene la formación del endometrio y el crecimiento de células cancerosas. La espiral Mirena equilibra las progestinas y los estrógenos. No interfiere con el funcionamiento de los ovarios. Previene el desarrollo de procesos patológicos en los órganos pélvicos, reduce la manifestación de la menopausia. Utilizado como medio anticonceptivo. Su efecto es especialmente útil en la etapa inicial de la menopausia, cuando aún se puede quedar embarazada. La espiral espesa la secreción y evita que los espermatozoides penetren en la cavidad uterina. Previene el desarrollo de hiperplasia y endometriosis.

Mirena y los fibromas uterinos

Una de las razones del desarrollo de los fibromas es el desequilibrio hormonal. Existe una alta probabilidad de que aparezca un tumor durante la menopausia. Los fibromas uterinos provocan períodos abundantes y dolorosos y sangrado durante la menopausia. La espiral Mirena nivela los niveles hormonales, previene el desarrollo de neoplasias o ayuda a reducirlas. Si bien un DIU normal está contraindicado, los médicos recomiendan Mirena para la prevención de muchas enfermedades. El producto regula los estrógenos y previene el desarrollo del endometrio. Puede haber menstruación escasa en los primeros meses de tratamiento, que luego desaparece por completo.

Una mayor cantidad de estrógeno provoca el crecimiento de los fibromas. A medida que disminuyen las funciones reproductivas, la cantidad de estrógeno en el cuerpo de una mujer disminuye, pero se repone con medicamentos que contienen una hormona sintética. Como resultado, surge una situación con un alto nivel de estrógeno. La espiral te permite equilibrar este nivel. Dado que contiene progesterona, es posible utilizar medicamentos con estradiol. Pero el régimen de tratamiento debe ser seleccionado por el médico, teniendo en cuenta las características individuales del cuerpo. Según las mujeres, Mirena se adapta bastante bien a los fibromas. O permanece en el mismo nivel o desaparece por completo.

Secreción intensa después de la inserción del DIU

Al utilizar este remedio, pueden aparecer manchas y manchado durante los primeros 4 meses, lo cual es normal durante la menopausia. Así el cuerpo se adapta a las nuevas condiciones de vida y los niveles hormonales se estabilizan. Al mismo tiempo, el riesgo de desarrollar inflamación es alto. A menudo, la patología es la causa del sangrado después de la instalación de la bobina. En primer lugar, el cuerpo intenta liberarse de un objeto extraño y, en segundo lugar, el trasfondo hormonal cambia. Si se produce sangrado, se debe consultar a un especialista. Incluso si no hay otros síntomas alarmantes.

¿Cuánto dura el sangrado?

Durante la menopausia, la bobina Mirena ayuda a evitar el manchado y el sangrado. Durante los primeros 2 meses puede haber sangrado abundante si el DIU se colocó al inicio de la menopausia. Pero después de 4 meses todo vuelve a la normalidad: no hay secreción o es demasiado escasa. El sangrado dura de 5 a 7 días. Después de instalar la espiral Mirena, el médico debe consultar a la mujer. Dígale qué consecuencias le esperan. ¿En qué casos conviene buscar ayuda de los ginecólogos? En general, debes visitar a tu médico dos veces al año. Y también 1-2 meses después de instalar la espiral.

Contraindicaciones

El producto no es apto para todos. Antes de instalar la espiral Mirena, es necesario someterse a un examen de todo el cuerpo. Las contraindicaciones son:

Consecuencias de instalar una espiral.

Al principio pueden aparecer efectos secundarios. Si no son significativos, continúe usando el producto. De lo contrario tendrás que abandonarlo. ¿Qué podría ser?

Si el cuerpo acepta el remedio sin efectos secundarios, los síntomas de la menopausia desaparecen inmediatamente. El dolor de cabeza, la sudoración excesiva, los sofocos, la irritabilidad y otros síntomas desagradables de la menopausia desaparecen.

Sin embargo, hay una segunda cara de la moneda. La progesterona promueve la retención de líquidos, posiblemente hinchazón de las piernas y aumento de peso. Aparece una erupción alérgica y acné en la piel. Hay náuseas constantes, aparece un estado incomprensible, un estado de niebla, pereza y apatía. El vello facial puede crecer y caerse en mechones en la cabeza. Los médicos suelen decir que el sistema mejora el estado del cabello y la piel y aparecen menos arrugas. Si se presentan los síntomas anteriores, debe volver a verificar sus niveles hormonales y consultar con especialistas. Quizás tengas que quitarlo. La deficiencia y el exceso de hormonas tienen un efecto negativo en el organismo. Los médicos permiten tales efectos negativos del sistema durante 3 meses. Luego el cuerpo se adapta a las nuevas condiciones de vida, el exceso de peso desaparece y la mujer vuelve a sentirse sana, sin efectos secundarios ni síntomas de la menopausia.

Usar Mirena durante la menopausia

El médico instala el producto después de un examen preliminar del cuerpo de la mujer. El procedimiento en sí no lleva mucho tiempo. Inmediatamente después de la instalación, la mujer puede abandonar el consultorio del ginecólogo. Está prohibido levantar objetos pesados ​​durante 2 semanas. En el futuro, cuando utilice la espiral, conviene evitar la actividad física intensa. No hay secreción durante la menopausia. El uso de Mirena requiere un seguimiento constante por parte del ginecólogo, la propia mujer. Si aparece una secreción rosada o con sangre, debe consultar a su médico. De lo contrario, la mujer lleva una vida plena.

El uso de Mirena previene embarazos no deseados. En los primeros años de deterioro de las funciones reproductivas, la concepción es bastante posible. Sin embargo, es casi imposible determinar el embarazo según sus propios sentimientos: se parecen a las manifestaciones de la menopausia. La menstruación puede estar ausente debido a la menopausia. La prueba de embarazo tampoco es tan precisa como solía ser. Dado que aumenta el nivel de hCG durante la menopausia en las mujeres. Corresponde a las primeras semanas de embarazo. Por lo tanto, un resultado negativo de la prueba puede significar embarazo, mientras que un resultado positivo puede negarlo. El uso de Mirena permite a la mujer tener relaciones sexuales sin amenaza de concepción.

El anticonceptivo hormonal intrauterino más popular es el dispositivo Mirena (DIU). Los anticonceptivos intrauterinos (DIU) se utilizan desde mediados del siglo pasado. Rápidamente se enamoraron de las mujeres debido a muchas cualidades positivas: la ausencia de un efecto sistémico en el cuerpo femenino, el alto rendimiento y la facilidad de uso.
La espiral no afecta la calidad del contacto sexual, se instala durante un período prolongado y prácticamente no requiere control. Pero el DIU tiene un inconveniente muy importante: muchas pacientes desarrollan una tendencia a la metrorragia, por lo que tienen que abandonar este tipo de anticonceptivo.

En los años 60 se crearon los sistemas intrauterinos que contenían cobre. Su efecto anticonceptivo fue aún mayor, pero el problema del sangrado del útero no se resolvió. Y como resultado, en los años 70 se desarrolló la tercera generación de VMK. Estos sistemas médicos combinan las mejores cualidades de los anticonceptivos orales y los DIU.

Descripción del dispositivo intrauterino Mirena

Mirena tiene forma de T, lo que ayuda a encajar de forma segura en el útero. Uno de los bordes está equipado con un bucle de hilos diseñado para retirar el sistema. En el centro de la espiral hay una hormona blanquecina. Entra lentamente al útero a través de una membrana especial.

El componente hormonal del DIU es el levonorgestrel (gestágeno). Un sistema contiene 52 mg de esta sustancia. Un componente adicional es el elastómero de polidimetilsiloxano. El DIU Mirena está dentro de un tubo. La espiral tiene envases individuales de plástico y papel al vacío. Debe almacenarse en un lugar oscuro, a una temperatura de 15-30 C. La vida útil desde la fecha de fabricación es de 3 años.

Efecto de Mirena en el cuerpo.

El sistema anticonceptivo Mirena comienza a "liberar" levonorgestrel en el útero inmediatamente después de su instalación. La hormona ingresa a la cavidad a razón de 20 mcg/día; después de 5 años, esta cifra desciende a 10 mcg por día. La espiral tiene un efecto local, el levonorgestrel se concentra casi en su totalidad en el endometrio. Y ya en la capa muscular del útero la concentración no supera el 1%. La hormona está contenida en la sangre en microdosis.

Después de insertar la espiral, el ingrediente activo ingresa al torrente sanguíneo en aproximadamente una hora. Allí se alcanza su concentración más alta al cabo de 2 semanas. Este indicador puede variar significativamente según el peso corporal de la mujer. Con un peso de hasta 54 kg, el nivel de levonorgestrel en sangre es aproximadamente 1,5 veces mayor. El principio activo se descompone casi por completo en el hígado y se elimina a través de los intestinos y los riñones.

Cómo funciona Mirena

El efecto anticonceptivo de Mirena no depende de una reacción débil local a un cuerpo extraño, sino que se asocia principalmente con el efecto del levonorgestrel. La introducción de un óvulo fertilizado no se lleva a cabo debido a la supresión de la actividad del epitelio uterino. Al mismo tiempo, se suspende el crecimiento natural del endometrio y se reduce el funcionamiento de sus glándulas.

Además, la bobina Mirena impide la motilidad de los espermatozoides en el útero y sus trompas. El efecto anticonceptivo del fármaco aumenta la alta viscosidad del moco cervical y el engrosamiento de la capa mucosa del canal cervical, lo que complica la penetración de los espermatozoides en la cavidad uterina.

Después de la instalación del sistema, durante varios meses se observa una reestructuración del endometrio, que se manifiesta por manchado irregular. Pero después de un tiempo, la proliferación de la mucosa uterina provoca una disminución significativa en la duración y el volumen del sangrado menstrual, hasta su cese completo.

Indicaciones para el uso

Un DIU se instala principalmente para prevenir embarazos no deseados. Además, el sistema se utiliza para sangrados menstruales muy abundantes por una razón desconocida. Se excluye preliminarmente la posibilidad de neoplasias malignas del sistema reproductor femenino. Como agente gestagénico local, el dispositivo intrauterino se utiliza para prevenir la hiperplasia endometrial, por ejemplo, durante la menopausia severa o después de la ooforectomía bilateral.

Mirena se utiliza a veces en el tratamiento de la menorragia, si no hay procesos hiperplásicos en la mucosa uterina o patologías extragenitales con hipocoagulación grave (trombocitopenia, enfermedad de von Willebrand).

Contraindicaciones de uso

La espiral Mirena es un anticonceptivo interno, por lo que no se puede utilizar para enfermedades inflamatorias de los órganos genitales:

• endometritis después del parto;
• inflamación en la pelvis y el cuello uterino;
• aborto séptico realizado 3 meses antes de la instalación del sistema;
• una infección localizada en la parte inferior del sistema genitourinario.

El desarrollo de patología inflamatoria aguda de los órganos pélvicos, que es prácticamente intratable, es una indicación para retirar la espiral. Por lo tanto, los anticonceptivos internos no se prescriben si existe predisposición a enfermedades infecciosas (cambio constante de pareja sexual, inmunidad gravemente disminuida, SIDA, etc.). Para protegerse contra embarazos no deseados, Mirena no es adecuado para el cáncer, la displasia, los fibromas del cuerpo y el cuello uterino y los cambios en su estructura anatómica.

Dado que el levonorgestrel se descompone en el hígado, la espiral no se instala en caso de neoplasia maligna de este órgano, así como en caso de cirrosis y hepatitis aguda.

Aunque el efecto sistémico del levonorgestrel en el cuerpo es insignificante, esta sustancia progestina todavía está contraindicada en todos los cánceres dependientes de gestágenos, por ejemplo, el cáncer de mama y otras afecciones. Esta hormona también está contraindicada en accidentes cerebrovasculares, migrañas, formas graves de diabetes, tromboflebitis, ataques cardíacos e hipertensión arterial. Estas enfermedades son una contraindicación relativa. En tal situación, la cuestión del uso de Mirena la decide el médico después de un diagnóstico de laboratorio. La espiral no debe instalarse si se sospecha embarazo e hipersensibilidad a los componentes del fármaco.

Efectos secundarios

Efectos secundarios comunes

Hay varios efectos secundarios de Mirena, que ocurren en casi una de cada diez mujeres a las que se les instala el DIU. Éstas incluyen:

• trastornos del sistema nervioso central: mal genio, dolor de cabeza, nerviosismo, mal humor, disminución del deseo sexual;
• aumento de peso y acné;
• disfunción gastrointestinal: náuseas, dolor abdominal, vómitos;
• vulvovaginitis, dolor pélvico, manchado;
• tensión y sensibilidad en el pecho;
• Dolor de espalda, como ocurre con la osteocondrosis.

Todos los signos anteriores aparecen con mayor claridad en los primeros meses de uso de Mirena. Luego su intensidad disminuye y, por regla general, los síntomas desagradables desaparecen sin dejar rastro.

Efectos secundarios raros

Estos efectos secundarios ocurren en uno de cada mil pacientes. También suelen expresarse sólo en los primeros meses después de la instalación del DIU. Si la intensidad de las manifestaciones no disminuye con el tiempo, se prescriben los diagnósticos necesarios. Las complicaciones raras incluyen hinchazón, cambios frecuentes de humor, picazón, hinchazón, hirsutismo, eccema, calvicie y sarpullido.

Las reacciones alérgicas son efectos secundarios muy raros. Si se desarrollan, es necesario excluir otra fuente de urticaria, erupción, etc.

Instrucciones de uso

Instalación de la bobina Mirena.

El sistema intrauterino se empaqueta en una bolsa de vacío estéril que se abre antes de insertar el DIU. Si el sistema se abre con antelación, deberá desecharse.

Sólo una persona calificada puede instalar el anticonceptivo Mirena. Antes de esto, el médico debe realizar un examen y prescribir el examen necesario:

• exámenes ginecológicos y mamarios;
• análisis de frotis cervical;
• mamografía;
• colposcopia y examen pélvico.

Es necesario asegurarse de que no haya embarazo, neoplasias malignas o ITS. Si se detectan enfermedades inflamatorias, se tratan antes de colocar Mirena. También debes determinar el tamaño, la ubicación y la forma del útero. La posición correcta de la espiral asegura un efecto anticonceptivo y protege contra la expulsión del sistema.

Para las pacientes en edad fértil, se inserta un DIU en los primeros días de la menstruación. En ausencia de contraindicaciones, el sistema puede instalarse inmediatamente después de un aborto. Si el útero se contrae normalmente después del parto, Mirena se puede utilizar después de 6 semanas. Puedes reemplazar el DIU cualquier día, independientemente de tu ciclo. Para evitar un crecimiento excesivo del endometrio, el sistema intrauterino debe insertarse al final del ciclo menstrual.

Medidas de precaución

Después de la instalación del DIU, es necesario consultar a un ginecólogo en 9 a 12 semanas. Luego podrá visitar al médico una vez al año, más a menudo si surgen molestias. Hasta el momento no existen datos clínicos que demuestren una predisposición al desarrollo de varices y trombosis de las venas de las piernas cuando se utiliza la espiral. Pero si aparecen signos de estas enfermedades, es necesario consultar a un médico.

El efecto del levonorgestrel afecta negativamente a la tolerancia a la glucosa, por lo que los pacientes con diabetes deben controlar sistemáticamente los niveles de glucosa en sangre. Si existe amenaza de endocarditis séptica en mujeres con defectos valvulares cardíacos, la inserción y extracción del sistema debe realizarse con el uso de agentes antibacterianos.

Los posibles efectos secundarios son menores.

1. El embarazo ectópico es extremadamente raro y requiere cirugía de emergencia. Esta complicación se puede sospechar si se presentan síntomas de embarazo (retraso prolongado de la menstruación, mareos, náuseas, etc.) junto con dolor intenso en la parte inferior del abdomen y signos de hemorragia interna (debilidad severa, piel pálida, taquicardia). Existe una mayor probabilidad de desarrollar tal complicación después de patologías inflamatorias o infecciosas graves de la pelvis o antecedentes de embarazo ectópico.
2. La penetración (crecimiento hacia la pared) y la perforación (perforación) del útero generalmente se desarrollan cuando se inserta el DIU. Estas complicaciones pueden ir acompañadas de lactancia, parto reciente o posición antinatural del útero.
3. La expulsión del sistema del útero ocurre con bastante frecuencia. Para su detección temprana, se recomienda a las pacientes comprobar la presencia de hilos en la vagina después de cada menstruación. Solo que, por regla general, es durante la menstruación cuando la probabilidad de que el DIU se caiga es alta. Este proceso pasa desapercibido para la mujer. En consecuencia, cuando se expulsa Mirena, finaliza el efecto anticonceptivo. Para evitar malentendidos, se recomienda inspeccionar los tampones y toallas sanitarias usados ​​en busca de pérdidas. La manifestación del inicio de la caída del DIU en la mitad del ciclo puede ser sangrado y dolor. Si se produce una expulsión incompleta del dispositivo hormonal intrauterino, el médico debe retirarlo e instalar uno nuevo.
4. Las enfermedades inflamatorias e infecciosas de los órganos pélvicos suelen desarrollarse durante el primer mes de uso del sistema Mirena. El riesgo de complicaciones aumenta con los cambios frecuentes de pareja sexual. La indicación para retirar la bobina en este caso es la patología recurrente o grave y la falta de resultados del tratamiento.
5. Muchas mujeres desarrollan amenorrea mientras usan un DIU. La complicación no ocurre inmediatamente, sino aproximadamente 6 meses después de la instalación de Mirena. Cuando se deja de menstruar, primero se debe descartar un embarazo. Después de retirar el DIU, se restablece el ciclo menstrual.
6. Aproximadamente el 12% de las pacientes desarrollan quistes ováricos funcionales. La mayoría de las veces, no se manifiestan de ninguna manera y solo ocasionalmente pueden aparecer dolor durante las relaciones sexuales y una sensación de pesadez en la parte inferior del abdomen. Los folículos agrandados suelen volver a la normalidad por sí solos en 2 o 3 meses.

Retiro del DIU

La espiral debe retirarse 5 años después de la instalación. Si la paciente no planea seguir embarazada, la manipulación se lleva a cabo al comienzo de la menstruación. Al retirar el sistema a mitad del ciclo, existe la posibilidad de concepción. Si lo desea, puede reemplazar inmediatamente un anticonceptivo intrauterino por uno nuevo. No importa el día del ciclo. Después de retirar el producto, es necesario inspeccionar cuidadosamente el sistema, ya que si hay dificultades para retirar Mirena, la sustancia puede deslizarse hacia la cavidad uterina. Tanto la inserción como la extracción del sistema pueden ir acompañadas de sangrado y dolor. A veces se producen desmayos o convulsiones en pacientes con epilepsia.

Embarazo y Mirena

El DIU tiene un fuerte efecto anticonceptivo, pero no al 100%. Sin embargo, si se desarrolla el embarazo, en primer lugar es necesario excluir su forma ectópica. En un embarazo normal, el DIU se retira con cuidado o se realiza un aborto con medicamentos. No en todos los casos es posible extraer el sistema Mirena del útero, lo que aumenta la probabilidad de un embarazo prematuro. También es necesario tener en cuenta los posibles efectos adversos de la hormona sobre la formación del feto.

Uso durante la lactancia

El DIU de levonorgestrel ingresa al torrente sanguíneo en pequeñas dosis y puede excretarse en la leche durante la lactancia. En este caso, el contenido de hormonas es aproximadamente del 0,1%. Los médicos dicen que a tal concentración es imposible que tal dosis pueda afectar el estado general del bebé.

Preguntas más frecuentes

El precio de Mirena es bastante elevado y el uso de un anticonceptivo puede provocar muchos efectos secundarios. ¿Tiene el producto algún efecto positivo en el cuerpo femenino?

Mirena se usa a menudo para restaurar la condición del endometrio después de la extirpación bilateral de ovarios o durante la menopausia patológica. También dispositivo intrauterino:

• aumenta los niveles de hemoglobina;
• previene el cáncer de endometrio y la hiperplasia;
• reduce la duración y el volumen del sangrado idiopático;
• restaura el metabolismo del hierro en el cuerpo;
• reduce el dolor durante la algomenorrea;
• lleva a cabo la prevención de los fibromas y la endometriosis del útero;
• Tiene un efecto fortalecedor general.

¿Se usa Mirena para tratar los fibromas?

La espiral detiene el crecimiento del nódulo miomatoso. Pero se necesitan diagnósticos adicionales y consulta con un ginecólogo. Es necesario tener en cuenta el volumen y la localización de los ganglios, por ejemplo, en caso de formaciones submucosas de fibromas que cambian la forma del útero, la instalación del sistema Mirena está contraindicada.

¿Se utiliza el fármaco intrauterino Mirena para la endometriosis?

El DIU se utiliza para prevenir la endometriosis porque detiene el crecimiento del endometrio. Recientemente se presentaron los resultados de estudios que demuestran la eficacia del tratamiento de la enfermedad. Pero el sistema sólo proporciona un efecto temporal y cada caso debe considerarse individualmente.

Seis meses después de la introducción de Mirena, desarrollé amenorrea. ¿Es así como debería ser? ¿Podré quedar embarazada en el futuro?

La ausencia de menstruación es una reacción natural a la influencia de la hormona. Se desarrolla gradualmente en cada 5 pacientes. Por si acaso, hazte una prueba de embarazo. Si es negativo, entonces no hay necesidad de preocuparse, después de la extracción del sistema, se reanuda la menstruación y se puede planificar un embarazo.

Después de instalar el anticonceptivo Mirena, ¿puedes experimentar secreción, dolor o sangrado uterino?

Por lo general, estos síntomas aparecen de forma leve, inmediatamente después de la introducción de Mirena. El sangrado intenso y el dolor suelen ser indicaciones para la extracción del DIU. La causa puede ser un embarazo ectópico, una instalación incorrecta del sistema o una expulsión. Contacta con tu ginecólogo inmediatamente.

¿Puede el DIU Mirena afectar tu peso?

El aumento de peso es uno de los efectos secundarios del fármaco. Pero hay que tener en cuenta que esto ocurre en 1 de cada 10 mujeres y, por regla general, este efecto es de corta duración, al cabo de unos meses desaparece. Todo depende de las características individuales del cuerpo.

Me protegía de embarazos no deseados con pastillas hormonales, pero a menudo me olvidaba de tomarlas. ¿Cómo puedo cambiar el medicamento a la espiral Mirena?

La ingesta irregular de hormonas orales no puede proteger completamente contra el embarazo, por lo que es mejor cambiar a la anticoncepción intrauterina. Antes de esto, es necesario consultar a un médico y someterse a las pruebas necesarias. Es mejor instalar el sistema entre los días 4 y 6 del ciclo menstrual.

¿Cuándo puedo quedar embarazada después de quitarme Mirena?

Según las estadísticas, el 80% de las mujeres quedan embarazadas, si eso es lo que desean, claro está, en el primer año después de retirarse el DIU. Gracias a su acción hormonal aumenta incluso ligeramente el nivel de fertilidad (fertilidad).

¿Dónde puedo comprar la espiral Mirena? ¿Y cuál es su precio?

El DIU sólo está disponible con receta médica y se vende en farmacias. Su precio lo determina el fabricante y varía de 9 a 13 mil rublos.

Indicaciones para el uso
- Anticoncepción
- Menorragia idiopática
- Prevención de la hiperplasia endometrial durante la TRH

LA INFORMACIÓN SE PROPORCIONA ESTRICTAMENTE
PARA PROFESIONALES DE LA SALUD

Mirena - instrucciones oficiales de uso

Número de registro:

P N014834/01 - 130617

Nombre comercial del medicamento:

Denominación común internacional:

Levonorgestrel

Forma de dosificación:

Sistema de terapia intrauterina

Compuesto:

Substancia activa: levonorgestrel micronizado 52 mg
Excipientes:
núcleo hecho de elastómero de polidimetilsiloxano, membrana hecha de elastómero de polidimetilsiloxano que contiene dióxido de silicio coloidal anhidro 30-40% en peso.
Otros componentes: Cuerpo de polietileno en forma de T que contiene sulfato de bario entre un 20 y un 24 % en peso, hilo fino de polietileno marrón, coloreado con óxido de hierro negro.< 1,0 % масс.
Dispositivo de entrega: conductor - 1 ud. La composición se proporciona para un sistema terapéutico intrauterino con guía.

Descripción:

El sistema de terapia intrauterina (DIU) Mirena® es un dispositivo liberador de levonorgestrel en forma de T colocado en un tubo guía. Los componentes de la guía son el tubo de inserción, el émbolo, el anillo índice, el mango y el deslizador. El DIU consiste en un núcleo elastomérico hormonal de color blanco o blanquecino colocado sobre un cuerpo en forma de T y cubierto por una membrana opaca que regula la liberación de levonorgestrel. El cuerpo en forma de T tiene un lazo en un extremo y dos brazos en el otro. Se adjuntan hilos al bucle para quitar el sistema. El DIU está libre de impurezas visibles.

Grupo farmacoterapéutico:

Gestagen

Código ATX:

G02BA03

Propiedades farmacológicas

Farmacodinamia

El fármaco Mirena® es un sistema terapéutico intrauterino (DIU) que libera levonorgestrel y tiene un efecto gestagénico principalmente local. La progestina (levonorgestrel) se libera directamente en la cavidad uterina, lo que permite su uso en una dosis diaria extremadamente baja. Las altas concentraciones de levonorgestrel en el endometrio ayudan a reducir la sensibilidad de sus receptores de estrógeno y progesterona, lo que hace que el endometrio sea resistente al estradiol y tenga un fuerte efecto antiproliferativo. Cuando se utiliza Mirena®, se observan cambios morfológicos en el endometrio y una reacción local débil ante la presencia de un cuerpo extraño en el útero. Un aumento en la viscosidad de la secreción cervical impide la penetración de los espermatozoides en la cavidad uterina, debido a una disminución en la motilidad de los espermatozoides y cambios en el endometrio, la probabilidad de fertilización del óvulo disminuye. En algunas mujeres, se suprime la ovulación. El uso previo de Mirena® no afecta la función reproductiva. Aproximadamente el 80% de las mujeres que desean tener un hijo quedan embarazadas dentro de los 12 meses posteriores a la extracción del DIU.
En los primeros meses de uso de Mirena®, debido al proceso de inhibición de la proliferación endometrial, se puede observar un aumento inicial de la secreción sanguinolenta de la vagina. Después de esto, una pronunciada supresión de la proliferación endometrial conduce a una disminución en la duración y el volumen del sangrado menstrual en las mujeres que usan Mirena®. El sangrado escaso a menudo se transforma en oligo o amenorrea. Al mismo tiempo, la función ovárica y la concentración de estradiol en el plasma sanguíneo permanecen normales.
Mirena® se puede utilizar para tratar la menorragia idiopática, es decir. menorragia en ausencia de procesos hiperplásicos en el endometrio (cáncer de endometrio, lesiones metastásicas del útero, nódulo miomatoso intersticial submucoso o grande que conducen a la deformación de la cavidad uterina, adenomiosis), endometritis, enfermedades extragenitales y afecciones acompañadas de hipocoagulación grave (por ejemplo , enfermedad de von Willebrand, trombocitopenia grave) , cuyos síntomas son menorragia. Después de 3 meses de uso de Mirena®, la pérdida de sangre menstrual en mujeres con menorragia se reduce entre un 62% y un 94% y entre un 71% y un 95% después de 6 meses de uso. Cuando se usa Mirena® durante dos años, la efectividad del medicamento (reducción de la pérdida de sangre menstrual) es comparable a los métodos de tratamiento quirúrgico (ablación o resección del endometrio). Es posible una respuesta menos favorable al tratamiento con la menorragia causada por fibromas uterinos submucosos. Reducir la pérdida de sangre menstrual reduce el riesgo de anemia por deficiencia de hierro. Mirena® reduce la gravedad de los síntomas de la dismenorrea.
La eficacia de Mirena® para prevenir la hiperplasia endometrial durante la terapia crónica con estrógenos fue igualmente alta con la administración de estrógenos tanto por vía oral como transdérmica.

Farmacocinética
Absorción
Después de la administración del medicamento Mirena®, el levonorgestrel comienza a liberarse inmediatamente en la cavidad uterina, como lo demuestran las mediciones de su concentración en el plasma sanguíneo. La alta exposición local del fármaco en la cavidad uterina, necesaria para el efecto local de Mirena® en el endometrio, proporciona un alto gradiente de concentración en la dirección del endometrio al miometrio (la concentración de levonorgestrel en el endometrio excede su concentración en el miometrio en más de 100 veces) y bajas concentraciones de levonorgestrel en el plasma sanguíneo (la concentración de levonorgestrel en el endometrio excede su concentración en el plasma sanguíneo en más de 1000 veces). Tasa de liberación de levonorgestrel en la cavidad uterina. en vivo Inicialmente aproximadamente 20 mcg por día y después de 5 años disminuye a 10 mcg por día.
Distribución
El levonorgestrel se une de forma no específica a la albúmina plasmática y específicamente a la globulina fijadora de hormonas sexuales (GSP1). Aproximadamente entre el 1% y el 2% del levonorgestrel circulante está presente como esteroide libre, mientras que entre el 42% y el 62% está específicamente unido a la SHBG. Durante el uso del medicamento Mirena®, la concentración de SHBG disminuye. En consecuencia, la fracción asociada con SHBG disminuye durante el período de uso de Mirena® y la fracción libre aumenta. El volumen aparente promedio de distribución de levonorgestrel es de aproximadamente 106 litros. Después de la administración de Mirena®, se detecta levonorgestrel en el plasma sanguíneo una hora después. La concentración máxima se alcanza 2 semanas después de la administración de Mirena®. De acuerdo con la tasa de liberación decreciente, la concentración plasmática media de levonorgestrel en mujeres en edad reproductiva con un peso corporal superior a 55 kg disminuye de 206 pg/ml (percentil 25 - 75: 151 pg/ml - 264 pg/ml), determinada después 6 meses, hasta 194 pg/ml (146 pg/ml - 266 pg/ml) después de 12 meses y hasta 131 pg/ml (113 pg/ml - 161 pg/ml) después de 60 meses. Se ha demostrado que el peso corporal y las concentraciones plasmáticas de SHBG influyen en las concentraciones sistémicas de levonorgestrel, es decir, con bajo peso corporal y/o altas concentraciones de SHBG, las concentraciones de levonorgestrel son mayores. En mujeres en edad reproductiva con bajo peso corporal (37 - 55 kg), la concentración media de levonorgestrel en plasma sanguíneo es aproximadamente 1,5 veces mayor.
En mujeres posmenopáusicas que utilizan Mirena® simultáneamente con el uso de estrógenos por vía intravaginal o transdérmica, la concentración media de levonorgestrel en el plasma sanguíneo disminuye de 257 pg/ml (percentil 25 - 75: 186 pg/ml - 326 pg/ml), determinada después 12 meses, hasta 149 pg/ml (122 pg/ml - 180 pg/ml) después de 60 meses. Cuando se usa Mirena® simultáneamente con estrógenos orales, la concentración de levonorgestrel en el plasma sanguíneo, determinada después de 12 meses, aumenta a aproximadamente 478 pg/ml (percentil 25 - 75: 341 pg/ml -655 pg/ml), lo que debido a la inducción de la síntesis de SHBG.
Biotransformación
El levonorgestrel se metaboliza ampliamente. Los principales metabolitos en el plasma sanguíneo son las formas conjugadas y no conjugadas de 3a, 50-tetrahidrolevonorgestrel. Según los resultados de estudios in vitro e in vivo, la principal isoenzima implicada en el metabolismo del levonorgestrel es CYP3A4. Las isoenzimas CYP2E1, CYP2C19 y CYP2C9 también pueden estar implicadas en el metabolismo del levonorgestrel, pero en menor medida.
Eliminación
El aclaramiento plasmático total de levonorgestrel es de aproximadamente 1,0 ml/min/kg. El levonorgestrel inalterado se excreta sólo en pequeñas cantidades. Los metabolitos se excretan a través de los intestinos y los riñones con un coeficiente de excreción de aproximadamente 1,77. La vida media en la fase terminal, representada principalmente por metabolitos, es de aproximadamente un día.
Linealidad/no linealidad
La farmacocinética del levonorgestrel depende de la concentración de SHBG, que, a su vez, está influenciada por los estrógenos y andrógenos. Cuando se usa el medicamento Mirena®, se observó una disminución en la concentración promedio de SHBG en aproximadamente un 30%, lo que fue acompañado por una disminución en la concentración de levonorgestrel en el plasma sanguíneo. Esto indica la no linealidad de la farmacocinética del levonorgestrel a lo largo del tiempo. Dado el efecto predominantemente local de Mirena®, es poco probable que los cambios en las concentraciones sistémicas de levonorgestrel afecten la eficacia de Mirena®.

Indicaciones para el uso

• Anticoncepción.
• Menorragia idiopática.
• Prevención de la hiperplasia endometrial durante la terapia de reemplazo de estrógenos.

Contraindicaciones

• Embarazo o sospecha del mismo.
• Enfermedades inflamatorias agudas o recurrentes de los órganos pélvicos. Infecciones de los genitales externos. Endometritis posparto.
• Aborto séptico en los últimos tres meses.
• Cervicitis.
• Enfermedades acompañadas de una mayor susceptibilidad a las infecciones.
• Displasia cervical.
• Neoplasias malignas diagnosticadas o sospechadas del útero o cuello uterino.
• Tumores dependientes de progestágenos, incluido el cáncer de mama.
• Sangrado uterino de etiología desconocida.
• Anomalías congénitas o adquiridas del útero, incluidos los fibromas, que provocan la deformación de la cavidad uterina.
• Enfermedades hepáticas agudas o tumores.
• Hipersensibilidad a los componentes del fármaco.
• Mirena® no se ha estudiado en mujeres mayores de 65 años, por lo que no se recomienda el uso de Mirena® para esta categoría de pacientes.

Con cuidado

En las siguientes condiciones, Mirena® debe usarse con precaución después de consultar con un especialista:

• defectos cardíacos congénitos o enfermedad de las válvulas cardíacas (debido al riesgo de desarrollar endocarditis séptica);
• diabetes.

Se debe discutir la conveniencia de retirar el sistema si alguna de las siguientes condiciones está presente o ocurre por primera vez:

• migraña, migraña focal con pérdida de visión asimétrica u otros síntomas que indiquen isquemia cerebral transitoria;
• dolor de cabeza inusualmente intenso;
• ictericia;
• hipertensión arterial grave;
• Trastornos circulatorios graves, incluidos accidentes cerebrovasculares e infartos de miocardio.

Uso durante el embarazo y la lactancia.

El embarazo

El uso de Mirena® está contraindicado durante el embarazo o sospecha de embarazo.
El embarazo en mujeres que tienen Mirena® instalado es extremadamente raro. Pero si el DIU se cae de la cavidad uterina, la mujer ya no está protegida contra el embarazo y debe utilizar otros métodos anticonceptivos antes de consultar a un médico.
Mientras usan Mirena®, algunas mujeres no experimentan sangrado menstrual. La ausencia de menstruación no necesariamente indica embarazo. Si una mujer no tiene la menstruación y al mismo tiempo hay otros signos de embarazo (náuseas, fatiga, sensibilidad en los senos), entonces es necesario consultar a un médico para un examen y una prueba de embarazo. Si una mujer queda embarazada mientras usa Mirena®, se recomienda retirar el DIU, ya que cualquier dispositivo anticonceptivo intrauterino que se deje in situ aumenta el riesgo de aborto espontáneo, infección o parto prematuro. Quitar Mirena® o sondear el útero puede provocar un aborto espontáneo. Si no es posible retirar con cuidado el dispositivo anticonceptivo intrauterino, se debe discutir la viabilidad del aborto con medicamentos. Si una mujer quiere continuar con el embarazo y no se puede retirar el DIU, se debe informar a la paciente sobre los riesgos, en particular sobre el posible riesgo de aborto séptico en el segundo trimestre del embarazo, enfermedades sépticas purulentas posparto que pueden complicarse con sepsis, shock séptico y muerte, así como posibles consecuencias nacimiento prematuro para el bebé.
En tales casos, se debe controlar cuidadosamente el curso del embarazo. Es necesario excluir el embarazo ectópico. Se debe explicar a la mujer que debe informar al médico sobre todos los síntomas que sugieran complicaciones del embarazo, en particular la aparición de calambres en la parte inferior del abdomen, sangrado o manchado de la vagina y aumento de la temperatura corporal.
La hormona contenida en Mirena® se libera en la cavidad uterina. Esto significa que el feto está expuesto a una concentración local relativamente alta de la hormona, aunque la hormona ingresa en pequeñas cantidades a través de la sangre y la placenta. Debido al uso intrauterino y la acción local de la hormona, es necesario tener en cuenta la posibilidad de un efecto virilizante en el feto. Debido a la alta eficacia anticonceptiva de Mirena®, la experiencia clínica sobre los resultados del embarazo con su uso es limitada. Sin embargo, se debe informar a la mujer que en este momento no hay evidencia de defectos de nacimiento causados ​​por el uso de Mirena® en casos de embarazo que continúa hasta el parto sin extracción del DIU.

Periodo de lactancia

Amamantar a un niño mientras se usa Mirena® no está contraindicado. Aproximadamente el 0,1% de la dosis de levonorgestrel puede ingresar al cuerpo del niño durante la lactancia. Sin embargo, es poco probable que represente un riesgo para el bebé en dosis liberadas en la cavidad uterina después de la inserción de Mirena®.
Se cree que el uso de Mirena® seis semanas después del nacimiento no tiene efectos nocivos sobre el crecimiento y desarrollo del niño. La monoterapia con gestágenos no afecta la cantidad y calidad de la leche materna. Se han informado casos raros de sangrado uterino en mujeres que usan Mirena® durante la lactancia.

Modo de empleo y dosis.

Mirena® se inyecta en la cavidad uterina y sigue siendo eficaz durante cinco años.
La tasa de liberación in vivo de levonorgestrel es inicialmente de aproximadamente 20 mcg por día y disminuye después de cinco años a aproximadamente 10 mcg por día. La tasa de liberación promedio de levonorgestrel es de aproximadamente 14 mcg por día durante un máximo de cinco años. El DIU Mirena® se puede utilizar en mujeres que reciben terapia de reemplazo hormonal (TRH) oral o transdérmica que contiene estrógeno únicamente.
Con la instalación correcta de Mirena®, realizada de acuerdo con las instrucciones de uso médico, el índice de Pearl (un indicador que refleja el número de embarazos en 100 mujeres que usan un anticonceptivo durante el año) es aproximadamente del 0,2%. La tasa acumulada, que refleja el número de embarazos por cada 100 mujeres que utilizan anticonceptivos durante cinco años, es del 0,7%.
Instrucciones de uso del DIU Mirena®

Mirena® se suministra en un embalaje estéril, que se abre sólo inmediatamente antes de la instalación del sistema intrauterino. Es necesario observar reglas asépticas al manipular un sistema abierto. Si la esterilidad del embalaje parece estar comprometida, el DIU debe desecharse como residuo médico. El DIU extraído del útero debe tratarse de la misma forma, ya que contiene residuos hormonales.
Instalación, extracción y reemplazo del sistema intrauterino.
Se recomienda que Mirena® sea insertado únicamente por un médico que tenga experiencia con este DIU o que esté bien capacitado en este procedimiento.
Antes de la instalación Con Mirena®, se debe informar a la mujer sobre la efectividad, los riesgos y los efectos secundarios de este DIU. Es necesario realizar un examen general y ginecológico, incluido un examen de los órganos pélvicos y las glándulas mamarias, así como un frotis del cuello uterino. Deben excluirse el embarazo y las enfermedades de transmisión sexual y curarse por completo las enfermedades inflamatorias de los órganos genitales. Se determinan la posición del útero y el tamaño de su cavidad. Si es necesario visualizar el útero, se debe realizar un examen ecográfico de los órganos pélvicos antes de insertar el DIU Mirena®. Después de un examen ginecológico, se inserta en la vagina un instrumento especial, el llamado espéculo vaginal, y se trata el cuello uterino con una solución antiséptica. Luego se inyecta Mirena® en el útero a través de un tubo de plástico delgado y flexible. Es especialmente importante que Mirena® esté colocado correctamente en el fondo del útero, lo que asegura un efecto uniforme del gestágeno en el endometrio, previene la expulsión del DIU y crea las condiciones para su máxima eficacia.
Por lo tanto, debes seguir cuidadosamente las instrucciones para instalar Mirena®. Dado que la técnica para instalar diferentes DIU en el útero es diferente, se debe prestar especial atención a practicar la técnica correcta para instalar un sistema específico.
La mujer puede sentir la inserción del sistema, pero esto no debería causarle un dolor intenso. Antes de la inserción, si es necesario, se puede aplicar anestesia local del cuello uterino.
En algunos casos, los pacientes pueden tener estenosis del canal cervical. No se debe utilizar fuerza excesiva al administrar Mirena® a estos pacientes. A veces, después de la inserción del DIU, se observa dolor, mareos, sudoración y piel pálida. Se recomienda a las mujeres que descansen un tiempo después de recibir Mirena®. Si tras permanecer media hora en una posición tranquila estos fenómenos no desaparecen, es posible que el sistema intrauterino no esté colocado correctamente. Se debe realizar un examen ginecológico; si es necesario, se elimina el sistema. En algunas mujeres, el uso de Mirena® provoca reacciones alérgicas en la piel.
La mujer debe ser reexaminada entre 4 y 12 semanas después de la instalación y luego una vez al año o con mayor frecuencia si está clínicamente indicado.
En mujeres en edad reproductiva, Mirena® debe insertarse en la cavidad uterina dentro de los siete días posteriores al inicio de la menstruación. Mirena® se puede reemplazar con un DIU nuevo cualquier día del ciclo menstrual. También se puede instalar un DIU inmediatamente después de un aborto en el primer trimestre del embarazo, siempre que no haya enfermedades inflamatorias de los órganos genitales.
Se recomienda el uso de un DIU a mujeres con antecedentes de al menos 1 parto.
La instalación del DIU Mirena® en el período posparto debe realizarse solo después de la involución completa del útero, pero no antes de las 6 semanas después del nacimiento. En caso de subinvolución prolongada, es necesario excluir la endometritis posparto y posponer la decisión de administrar Mirena® hasta que se complete la involución. Si hay dificultad para insertar el DIU y/o dolor o sangrado muy intenso durante o después del procedimiento, se debe realizar inmediatamente un examen pélvico y una ecografía para descartar una perforación.
Para prevenir la hiperplasia endometrial durante la TRH con medicamentos que contienen solo estrógeno, en mujeres con amenorrea, se puede recetar Mirena® en cualquier momento; en mujeres con menstruación continuada, la instalación se realiza en los últimos días del sangrado menstrual o sangrado de “deprivación”.
Borrar Mirena® tirando con cuidado de los hilos agarrados con unas pinzas. Si los hilos no son visibles y el sistema está en la cavidad uterina, se puede retirar usando un gancho de tracción para retirar el DIU. Esto puede requerir dilatación del canal cervical.
El sistema debe retirarse cinco años después de la instalación. Si una mujer quiere seguir usando el mismo método, se puede instalar un nuevo sistema inmediatamente después de retirar el anterior.
Si es necesaria una mayor anticoncepción en mujeres en edad reproductiva, la extracción del DIU debe realizarse durante la menstruación, siempre que se mantenga el ciclo menstrual. Si el sistema se retira a mitad del ciclo y una mujer ha tenido relaciones sexuales durante la semana anterior, corre el riesgo de quedar embarazada a menos que se instale un nuevo sistema inmediatamente después de retirar el anterior.
La instalación y extracción del DIU puede ir acompañada de algo de dolor y sangrado. El procedimiento puede provocar síncope por reacción vasovagal, bradicardia o convulsiones en pacientes con epilepsia, especialmente si existe predisposición a estas afecciones o en casos de estenosis cervical.
Después de retirar Mirena®, se debe verificar la integridad del sistema. Cuando era difícil retirar el DIU, se produjeron casos aislados en los que el núcleo de elastómero hormonal se deslizaba sobre los brazos horizontales del cuerpo en forma de T, por lo que quedaban ocultos dentro del núcleo. Una vez confirmada la integridad del DIU, esta situación no requiere intervención adicional.
Los topes de los brazos horizontales suelen impedir que el núcleo se separe completamente del cuerpo en T.
Información adicional para ciertos grupos de pacientes
Niños y adolescentes
Mirena® está indicado sólo después del inicio de la menarquia (establecimiento del ciclo menstrual).
Pacientes de edad avanzada
Mirena® no ha sido estudiado en mujeres mayores de 65 años, por lo que el uso del medicamento
Mirena® no se recomienda para esta categoría de pacientes.
Mirena® no es un fármaco de primera elección para mujeres posmenopáusicas menores de 65 años con atrofia uterina grave.
Pacientes con trastornos hepáticos.
Mirena® está contraindicado en mujeres con enfermedades agudas o tumores hepáticos (ver también la sección “Contraindicaciones”).
Pacientes con trastornos renales.
Mirena® no se ha estudiado en pacientes con insuficiencia renal.

Efecto secundario

Para la mayoría de las mujeres, después de instalar Mirena®, la naturaleza del sangrado cíclico cambia. Durante los primeros 90 días de uso de Mirena®, el 22% de las mujeres nota un aumento en la duración del sangrado y el sangrado irregular se observa en el 67% de las mujeres, la frecuencia de estos fenómenos disminuye al 3% y 19%, respectivamente. , al final del primer año de su uso. Al mismo tiempo, se desarrolla amenorrea en el 0% y, raramente, sangrado en el 11% de los pacientes durante los primeros 90 días de uso. Al final del primer año de uso, la frecuencia de estos eventos aumenta al 16% y 57%, respectivamente.
Cuando Mirena® se usa en combinación con una terapia de reemplazo de estrógenos a largo plazo, el sangrado cíclico se detiene gradualmente en la mayoría de las mujeres durante el primer año de uso.
La tabla muestra datos sobre la frecuencia de reacciones adversas a medicamentos notificadas con el uso de Mirena®. Según la frecuencia de aparición, las reacciones adversas (RA) se dividen en muy frecuentes (> 1/10), frecuentes (> 1/100 a<1/10), нечастые (от >1/1000 a<1/100), редкие (от >1/10.000 a<1/1000) и с неизвестной частотой. В таблице НР представлены по классам системы органов согласно MedDRA. Данные по частоте отражают приблизительную частоту возникновения НР, зарегистрированных в ходе клинических исследований препарата Мирена® по показаниям «контрацепция» и «идиопатическая меноррагия» с участием 5091 женщин. НР, о которых сообщалось в ходе клинических исследований препарата Мирена® по показанию «профилактика гиперплазии эндометрия при проведении заместительной терапии эстрогенами» (с участием 514 женщин), наблюдались с той же частотой, за исключением случаев, обозначенных сносками (*, **).

Clase de órganos del sistema	A menudo	A menudo	Con poca frecuencia	Casi nunca	Frecuencia desconocida
Trastornos del sistema inmunológico					Hipersensibilidad al fármaco o componente del fármaco, incluyendo erupción cutánea, urticaria y angioedema.
Desordenes mentales		Estado de ánimo deprimido, depresión.
Trastornos del sistema nervioso	Dolor de cabeza	Migraña
Desórdenes gastrointestinales	Dolor abdominal/dolor pélvico	Náuseas
Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo.		Acné Hirsutismo	Alopecia Picor Eczema Hiperpigmentación de la piel
Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conectivo		Dolor de espalda**
Trastornos de los órganos genitales y de la mama.	Cambios en la pérdida de sangre, incluidos aumentos y disminuciones en la intensidad del sangrado, manchado, oligomenorrea y amenorrea. Vulvovaginitis* Secreción del tracto genital*	Infecciones de órganos pélvicos Quistes en los ovarios dismenorrea Dolor en las glándulas mamarias* * Congestión mamaria Expulsión DIU (completo o parcial)		Perforación uterina (incluida la penetración)***
Datos de laboratorio e instrumentales.					Hipertensión

* “A menudo” según la indicación “prevención de la hiperplasia endometrial durante la terapia de reemplazo de estrógenos”.
** “Muy a menudo” para la indicación “prevención de la hiperplasia endometrial durante la terapia de reemplazo de estrógenos”.
***Esta frecuencia se basa en datos de estudios clínicos que no incluyeron mujeres que amamantan. En un gran estudio de cohorte prospectivo, comparativo y no intervencionista de mujeres que usaban DIU, se informó que la perforación uterina en mujeres que estaban amamantando o a quienes se les insertó un DIU antes de las 36 semanas posparto era “poco común” (consulte la sección Precauciones).

En la mayoría de los casos se utiliza terminología compatible con MedDRA para describir ciertas reacciones, sus sinónimos y condiciones asociadas.

información adicional
Si una mujer queda embarazada mientras toma Mirena®, aumenta el riesgo relativo de embarazo ectópico. La pareja puede sentir los hilos durante el coito.
Se desconoce el riesgo de cáncer de mama cuando se utiliza Mirena® para la indicación "prevención de la hiperplasia endometrial durante la terapia de reemplazo de estrógenos". Se han notificado casos de cáncer de mama (frecuencia desconocida, ver Precauciones y Precauciones).
Se han informado los siguientes eventos adversos en relación con la instalación o extracción de Mirena®: dolor durante el procedimiento, sangrado durante el procedimiento, reacción vasovagal asociada con la instalación acompañada de mareos o desmayos. El procedimiento puede provocar convulsiones en pacientes con epilepsia.
Infección
Se han notificado casos de sepsis (incluida la sepsis por estreptococos del grupo A) después de la inserción del DIU (consulte la sección "Instrucciones especiales").

Sobredosis

No aplica.

Interacción con otras drogas.

El metabolismo de los progestágenos puede mejorarse mediante el uso concomitante de sustancias que son inductores enzimáticos, especialmente isoenzimas del citocromo P450 implicadas en el metabolismo de fármacos, como anticonvulsivos (por ejemplo, fenobarbital, fenitoína, carbamazepina) y fármacos para el tratamiento de infecciones (por ejemplo, ejemplo, rifampicina, rifabutina, nevirapina, efavirenz). Se desconoce el efecto de estos fármacos sobre la eficacia de Mirena®, pero se cree que no es significativo ya que Mirena® tiene un efecto principalmente local.

instrucciones especiales

Antes de instalar Mirena®, se deben excluir los procesos patológicos en el endometrio, ya que a menudo se observa sangrado/manchado irregular en los primeros meses de su uso. Los procesos patológicos en el endometrio también deben excluirse si se produce sangrado después de iniciar la terapia de reemplazo de estrógenos en una mujer que continúa usando Mirena®, previamente recetada como anticonceptivo. También se deben tomar medidas de diagnóstico adecuadas cuando se desarrolla sangrado irregular durante el tratamiento a largo plazo.
Mirena® no se utiliza como anticoncepción poscoital.
Mirena® debe usarse con precaución en mujeres con valvulopatías congénitas o adquiridas, teniendo en cuenta el riesgo de endocarditis séptica. Al insertar o retirar un DIU, a estas pacientes se les deben administrar antibióticos profilácticos.
El levonorgestrel en dosis bajas puede afectar la tolerancia a la glucosa y, por lo tanto, su concentración en el plasma sanguíneo debe controlarse periódicamente en mujeres con diabetes mellitus que utilizan Mirena®. Como regla general, no es necesario ajustar la dosis de los fármacos hipoglucemiantes.
Algunas manifestaciones de poliposis o cáncer de endometrio pueden quedar enmascaradas por un sangrado irregular. En tales casos, es necesario un examen adicional para aclarar el diagnóstico.
El uso de anticonceptivos intrauterinos es preferible en mujeres que han dado a luz. El DIU Mirena® no debe considerarse como método de elección en mujeres jóvenes nulíparas y sólo debe utilizarse si no se pueden utilizar otros métodos anticonceptivos eficaces. El DIU Mirena® no debe considerarse como el método de primera elección en el período posmenopáusico en mujeres con atrofia uterina severa.
Los datos disponibles indican que el uso de Mirena® no aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de mama en mujeres posmenopáusicas menores de 50 años. Debido a los datos limitados obtenidos durante el estudio de Mirena® para la indicación "prevención de la hiperplasia endometrial durante la terapia de reemplazo de estrógenos", el riesgo de cáncer de mama al usar Mirena® para esta indicación no se puede confirmar ni refutar.

Oligo y amenorrea

La oligo y amenorrea en mujeres en edad fértil se desarrollan gradualmente, en aproximadamente el 57% y el 16% de los casos al final del primer año de uso de Mirena®, respectivamente. Si no hay menstruación dentro de las seis semanas posteriores al inicio del último período menstrual, se debe descartar un embarazo. No es necesario repetir las pruebas de embarazo para detectar amenorrea si no hay otros signos de embarazo. Cuando Mirena® se usa en combinación con una terapia continua de reemplazo de estrógenos, la mayoría de las mujeres desarrollan amenorrea gradualmente durante el primer año.

Enfermedad inflamatoria pélvica (EPI)

El tubo guía ayuda a proteger Mirena® de infecciones durante la inserción y el dispositivo de administración Mirena® está especialmente diseñado para minimizar el riesgo de infección. La EIP en mujeres que utilizan anticonceptivos intrauterinos suele ser causada por infecciones de transmisión sexual. Se ha descubierto que tener múltiples parejas sexuales para una mujer o múltiples parejas sexuales para la pareja de una mujer es un factor de riesgo de EIP. La EPI puede tener consecuencias graves: puede alterar la función reproductiva y aumentar el riesgo de embarazo ectópico. Al igual que con otros procedimientos ginecológicos o quirúrgicos, se puede desarrollar una infección grave o sepsis (incluida la sepsis por estreptococos del grupo A) después de la inserción de un DIU, aunque esto es extremadamente raro.
En caso de endometritis recurrente o EIP, así como en infecciones graves o agudas que sean resistentes al tratamiento durante varios días, se debe retirar Mirena. Si una mujer tiene dolor persistente en la parte inferior del abdomen, escalofríos, fiebre, dolor asociado con las relaciones sexuales (dispareunia), manchado/sangrado abundante o prolongado de la vagina o un cambio en la naturaleza del flujo vaginal, debe consultar a su médico de inmediato. . El dolor intenso o la fiebre que se presentan poco después de la inserción de un DIU pueden indicar una infección grave que debe tratarse de inmediato. Incluso en los casos en los que sólo síntomas individuales indiquen la posibilidad de infección, están indicados el examen y la vigilancia bacteriológica.

Expulsión

Los posibles signos de expulsión parcial o completa de cualquier DIU son sangrado y dolor. Las contracciones de los músculos del útero durante la menstruación a veces provocan el desplazamiento del DIU o incluso su expulsión del útero, lo que provoca el cese de la acción anticonceptiva. La expulsión parcial puede reducir la eficacia de Mirena®. Dado que Mirena® reduce la pérdida de sangre menstrual, un aumento en la pérdida de sangre puede indicar la expulsión del DIU. Se recomienda a la mujer que revise los hilos con los dedos, por ejemplo, mientras se ducha. Si una mujer muestra signos de que el DIU se está desalojando o cayendo, o no puede sentir los hilos, debe evitar las relaciones sexuales o utilizar otros métodos anticonceptivos y consultar a un médico lo antes posible. Si la posición en la cavidad uterina es incorrecta, se debe retirar el DIU. Es posible que se instale un nuevo sistema en este momento.
Es necesario explicarle a la mujer cómo comprobar los hilos de Mirena®.

Perforación y penetración

La perforación o penetración del cuerpo o cuello uterino del DIU puede ocurrir principalmente durante la inserción, lo que puede reducir la efectividad de Mirena®. En estos casos, se debe eliminar el sistema. Si hay un retraso en el diagnóstico de la perforación y la migración del DIU, pueden ocurrir complicaciones como: adherencias, peritonitis, obstrucción intestinal, perforación intestinal, abscesos o erosiones de órganos internos adyacentes.
En un gran estudio de cohorte prospectivo comparativo no intervencionista de mujeres que usaban DIU (N = 61 448 mujeres), la tasa de perforación fue de 1,3 (IC del 95 %: 1,1 - 1,6) por 1000 inserciones en toda la cohorte del estudio; 1,4 (IC del 95 %: 1,1 -1,8) por 1000 administraciones en la cohorte del estudio Mirena® y 1,1 (IC del 95 %: 0,7 -1,6) por 1000 administraciones en la cohorte del estudio con DIU que contienen cobre. El estudio demostró que tanto la lactancia materna en el momento de la inserción como la inserción hasta las 36 semanas posparto se asociaron con un mayor riesgo de perforación (ver Tabla 1). Estos factores de riesgo fueron independientes del tipo de DIU utilizado.

Tabla 1. Tasas de perforación por 1000 inserciones y ratios de riesgo estratificados por lactancia materna y tiempo posparto en el momento de la inserción (mujeres que han tenido hijos, cohorte completa del estudio).

Existe un mayor riesgo de perforación al insertar un DIU en mujeres con una posición anormal fija del útero (retroversión y retroflexión).

Embarazo ectópico

Las mujeres con antecedentes de embarazo ectópico (ectópico), cirugía tubárica o infección pélvica tienen un mayor riesgo de tener un embarazo ectópico. Se debe considerar la posibilidad de un embarazo ectópico en el caso de dolor abdominal bajo, especialmente si se combina con el cese de la menstruación, o cuando una mujer con amenorrea comienza a sangrar.
La incidencia de embarazo ectópico en estudios clínicos con Mirena® fue aproximadamente del 0,1% por año. En un gran estudio de cohorte prospectivo comparativo no intervencionista con un período de seguimiento de 1 año, la incidencia de embarazo ectópico con el uso de Mirena® fue del 0,02%. El riesgo absoluto de embarazo ectópico en mujeres que usan Mirena® es bajo. Sin embargo, si una mujer queda embarazada con Mirena® instalado, la probabilidad relativa de embarazo ectópico es mayor.

Hilos perdidos

Si, durante un examen ginecológico, no se pueden detectar los hilos para retirar el DIU en la zona cervical, es necesario excluir el embarazo. Los hilos pueden introducirse en la cavidad uterina o en el canal cervical y volver a ser visibles después de la siguiente menstruación. Si se descarta el embarazo, la ubicación de los hilos generalmente se puede determinar mediante un sondeo cuidadoso con un instrumento adecuado. Si no se pueden detectar los hilos, es posible la perforación de la pared uterina o la expulsión del DIU de la cavidad uterina. Se puede utilizar ultrasonido para determinar la ubicación correcta del sistema. Si no está disponible o no tiene éxito, se utiliza un examen de rayos X para determinar la localización de Mirena®.

Quistes en los ovarios

Dado que el efecto anticonceptivo de Mirena® se debe principalmente a su acción local, las mujeres en edad fértil suelen experimentar ciclos ovulatorios con rotura de folículos. A veces la atresia folicular se retrasa y el desarrollo folicular puede continuar. Estos folículos agrandados no pueden distinguirse clínicamente de los quistes ováricos. Se informaron quistes ováricos como reacción adversa en aproximadamente el 7% de las mujeres que usaban Mirena®. En la mayoría de los casos, estos folículos no provocan ningún síntoma, aunque en ocasiones se acompañan de dolor en la parte baja del abdomen o dolor durante las relaciones sexuales.
Como regla general, los quistes ováricos desaparecen por sí solos dentro de dos o tres meses de observación. Si esto no sucede, se recomienda continuar el seguimiento con ecografía, así como medidas terapéuticas y diagnósticas. En casos raros, es necesario recurrir a una intervención quirúrgica.

Uso de Mirena® en combinación con terapia de reemplazo de estrógenos

Al utilizar Mirena® en combinación con estrógenos, es necesario tener en cuenta adicionalmente la información especificada en las instrucciones de uso del estrógeno correspondiente.

Fertilidad

Después de retirar Mirena®, se restablece la fertilidad en las mujeres.

Excipientes contenidos en Mirena®
La base en forma de T de Mirena® contiene sulfato de bario, que se hace visible durante el examen de rayos X.
¡Hay que tener en cuenta que Mirena® no protege contra la infección por VIH y otras enfermedades de transmisión sexual!

Información adicional para pacientes
Revisiones regulares
Su médico debe examinarla entre 4 y 12 semanas después de la inserción del DIU; posteriormente, se requieren exámenes médicos periódicos al menos una vez al año.
Consulte a su médico lo antes posible si:

• Ya no sientes los hilos en tu vagina.
• Puedes sentir el extremo inferior del sistema.
• Crees que estás embarazada.
• Experimenta dolor abdominal persistente, fiebre o nota un cambio en su flujo vaginal normal.
• Usted o su pareja sienten dolor durante las relaciones sexuales.
• Nota cambios repentinos en su ciclo menstrual (por ejemplo, si tuvo períodos leves o nulos y luego comenzó a tener sangrado o dolor constante, o si sus períodos se volvieron excesivamente abundantes).
• Tiene otros problemas médicos, como migrañas o dolores de cabeza intensos recurrentes, cambios repentinos en la visión, ictericia, aumento de la presión arterial o cualquier otra enfermedad o afección enumerada en las secciones de Contraindicaciones y Precauciones.

Qué hacer si quieres quedar embarazada o quitarte Mirena® por otros motivos

Su médico puede retirar fácilmente el DIU en cualquier momento, después de lo cual el embarazo es posible. La extracción suele ser indolora. Después de retirar Mirena®, se restablece la función reproductiva.
Cuando el embarazo no es deseable, Mirena® debe retirarse a más tardar el séptimo día del ciclo menstrual. Si Mirena® se retira después del séptimo día del ciclo, debe utilizar métodos anticonceptivos de barrera (por ejemplo, un condón) durante al menos siete días antes de su retirada. Si no tiene la menstruación mientras usa Mirena®, debe comenzar a usar métodos anticonceptivos de barrera siete días antes de retirar el DIU y continuar usándolos hasta que se reanude la menstruación. También puedes insertar un nuevo DIU inmediatamente después de retirar el anterior; en este caso, no se requieren medidas adicionales para prevenir el embarazo.

¿Cuánto tiempo se puede utilizar Mirena®?
Mirena® brinda protección contra el embarazo durante cinco años, después de los cuales debe retirarse. Si lo deseas, puedes instalar un nuevo DIU después de retirar el anterior.

Restaurar la capacidad de concebir (¿Es posible quedar embarazada después de suspender el uso de Mirena®)
Sí tu puedes. Una vez que se retira Mirena®, ya no afecta su función reproductiva normal. El embarazo puede ocurrir durante el primer ciclo menstrual después de que se retira Mirena®.

Efecto sobre el ciclo menstrual (¿Puede Mirena® afectar tu ciclo menstrual?)
Mirena® afecta el ciclo menstrual. Bajo su influencia, la menstruación puede cambiar y adquirir el carácter de "manchado", alargarse o acortarse, ocurrir con más o menos sangrado de lo habitual o detenerse por completo.
En los primeros 3 a 6 meses después de la instalación de Mirena®, muchas mujeres experimentan, además de su menstruación normal, manchado frecuente o sangrado escaso. En algunos casos, durante este período se observa un sangrado muy abundante o prolongado. Si nota estos síntomas, especialmente si no desaparecen, informe a su médico.
Lo más probable es que al usar Mirena®, la cantidad de días de sangrado y la cantidad de sangre perdida disminuyan gradualmente con cada mes.
Algunas mujeres eventualmente descubren que sus períodos han cesado por completo. Dado que la cantidad de sangre que se pierde durante la menstruación generalmente disminuye cuando se usa Mirena®, la mayoría de las mujeres experimentan un aumento en los niveles de hemoglobina en la sangre.
Una vez retirado el sistema, el ciclo menstrual vuelve a la normalidad.

Ausencia de periodos (¿Es normal no tener periodos?)
Sí, si estás usando Mirena®. Si tras instalar Mirena® notas la desaparición de la menstruación, esto se debe al efecto de la hormona sobre la mucosa uterina. No hay engrosamiento mensual de la membrana mucosa, por lo que no se rechaza durante la menstruación. Esto no significa necesariamente que haya llegado a la menopausia o que esté embarazada. La concentración de sus propias hormonas en el plasma sanguíneo sigue siendo normal.
De hecho, no tener períodos puede ser un gran beneficio para la comodidad de una mujer.

¿Cómo puedes saber si estás embarazada?
Es poco probable que se produzca un embarazo en mujeres que utilizan Mirena®, incluso si no menstrúan.
Si no has tenido tu período durante seis semanas y estás preocupada, hazte una prueba de embarazo. Si el resultado es negativo, no es necesario realizar más pruebas a menos que tenga otros signos de embarazo, como náuseas, fatiga o sensibilidad en los senos.
¿Mirena® puede causar dolor o malestar?
Algunas mujeres experimentan dolor (similar a los cólicos menstruales) en las primeras dos o tres semanas después de la inserción del DIU. Si experimenta un dolor intenso o si el dolor continúa durante más de tres semanas después de la instalación del sistema, comuníquese con su médico o el centro de atención médica donde instaló Mirena®.
¿Mirena® afecta las relaciones sexuales?
Ni usted ni su pareja deben sentir el DIU durante las relaciones sexuales. De lo contrario, se deben evitar las relaciones sexuales hasta que su médico esté seguro de que el sistema está en la posición correcta.
¿Cuánto tiempo debe pasar entre la instalación de Mirena® y la relación sexual?
Para darle un descanso a tu cuerpo, lo mejor es abstenerse de tener relaciones sexuales durante las 24 horas posteriores a la inserción de Mirena® en el útero. Sin embargo, Mirena® tiene un efecto anticonceptivo desde el momento de la instalación.
¿Puedo usar tampones?
Se recomienda utilizar toallas sanitarias. Si usas tampones debes cambiárselos con mucho cuidado para no arrancar los hilos de Mirena®.
¿Qué sucede si Mirena® sale espontáneamente de la cavidad uterina?
En muy raras ocasiones, puede producirse la expulsión del DIU de la cavidad uterina durante la menstruación. Un aumento inusual en la pérdida de sangre durante el sangrado menstrual puede significar que Mirena® ha pasado por la vagina. También es posible la expulsión parcial del DIU de la cavidad uterina a la vagina (usted y su pareja pueden notarlo durante las relaciones sexuales). Si Mirena® se retira total o parcialmente del útero, su efecto anticonceptivo cesa inmediatamente.
¿Cuáles son las señales que indican que Mirena® está colocado?
Puedes comprobar por ti misma si los hilos de Mirena® siguen colocados una vez finalizada tu menstruación. Después de que termine su período, inserte con cuidado su dedo en su vagina y sienta los hilos al final, cerca de la entrada al útero (cuello uterino).
no tire hilos, ya que podría sacar accidentalmente Mirena® del útero. Si no puede sentir los hilos, consulte a un médico.

Impacto en la capacidad para conducir vehículos y maquinaria.

No observado.

Forma de liberación

Sistema terapéutico intrauterino, 20 mcg/24 horas.
Se coloca 1 sistema terapéutico intrauterino con guía en un blíster estéril fabricado con una película de polietileno recubierta con un material no tejido blanco con una capa adhesiva y poliéster (PETG - tereftalato de polietileno glicol o APET - tereftalato de polietileno amorfo). El blister junto con las instrucciones de uso se coloca en una caja de cartón.

Condiciones de almacenaje

Conservar a una temperatura no superior a 30°C.
Mantener fuera del alcance de los niños.

Fecha de caducidad (antes de la administración)

3 años.
Ingrese a más tardar en la fecha de vencimiento indicada en el paquete.

Condiciones de vacaciones

Con receta médica.

Fabricante

Bayer Oy, Finlandia
Pensiontje 47, 20210 Turku, Finlandia
Bayer Oy, Finlandia
Pansiontie 47, 20210 Turku, Finlandia

Se puede obtener información adicional en:
107113 Moscú, calle Rybinskaya 3, 18, edificio 2.

Solicitud

Instrucciones para la introducción

Instalado únicamente por un médico utilizando instrumentos esterilizados.
Mirena® se suministra junto con la guía en un embalaje estéril, que no debe abrirse antes de la instalación.
No reesterilizar. Sólo para un solo uso. No utilice Mirena® si el embalaje interior está dañado o abierto. No instales Mirena® después de que hayan expirado el mes y el año indicados en el paquete.
Antes de la instalación, lea la información sobre el uso de Mirena®.

Preparándose para la introducción

• Realizar un examen ginecológico para determinar el tamaño y la posición del útero y excluir cualquier signo de enfermedades inflamatorias agudas de los órganos genitales, embarazo u otras contraindicaciones ginecológicas para la instalación de Mirena®.
• Visualice el cuello uterino con espéculos y limpie completamente el cuello uterino y la vagina con la solución antiséptica.
• Si es necesario, utilice la ayuda de un asistente.
• Sujete el labio anterior del cuello uterino con unas pinzas. Usando una tracción suave con unas pinzas, enderece el canal cervical. Las pinzas deben permanecer en esta posición durante toda la administración de Mirena® para asegurar una tracción suave del cuello uterino hacia el instrumento insertado.
• Mueva con cuidado la sonda uterina a través de la cavidad hasta el fondo del útero, determine la dirección del canal cervical y la profundidad de la cavidad uterina (la distancia desde el orificio externo hasta el fondo del útero), excluya los tabiques en la cavidad uterina. , sinequias y fibromas submucosos. Si el canal cervical es demasiado estrecho, se recomienda ampliarlo y posiblemente utilizar analgésicos/bloqueo paracervical.

Introducción

1. Abra el paquete estéril (Figura 1). Después de eso, todas las manipulaciones deben realizarse con instrumentos esterilizados y guantes esterilizados.
Foto 1

2. Mueva el control deslizante hacia adelante en la dirección de la flecha hasta su posición más alejada para retraer el DIU dentro del tubo guía (Figura 2).
Figura 2

¡Información importante!
No mueva el control deslizante hacia abajo, ya que esto puede provocar que Mirena® se suelte prematuramente. Si esto sucede, el sistema no podrá volver a colocarse dentro del conductor.

3. Sosteniendo el control deslizante en la posición más alejada, ajuste el borde superior del anillo índice de acuerdo con la distancia medida desde el orificio externo hasta el fondo del útero por la sonda (Figura 3).

figura 3

4. Continuando sosteniendo el control deslizante en su posición más alejada, avance la guía con cuidado a través del canal cervical y dentro del útero hasta que el anillo índice esté aproximadamente a 1,5 a 2 cm del cuello uterino (Figura 4).

Figura 4

¡Información importante!
No fuerce el conductor hacia adelante. Si es necesario, se debe ampliar el canal cervical.

5. Mientras mantiene quieta la guía, mueva el control deslizante hasta la marca para abrir los brazos horizontales de Mirena® (Figura 5). Espere de 5 a 10 segundos hasta que los hombros horizontales estén completamente abiertos.

Figura 5

6. Haga avanzar suavemente la guía hacia adentro hasta que el anillo índice entre en contacto con el cuello uterino. Mirena® ahora debería estar en la posición del fondo (Figura 6).

Figura 6

7. Manteniendo la guía en la misma posición, suelte Mirena® moviendo el control deslizante lo más posible hacia abajo (Figura 7). Manteniendo el cursor en la misma posición, retire con cuidado el conductor tirando de él. Corte los hilos de modo que su longitud esté a 2-3 cm del orificio externo del útero.

Figura 7

¡Información importante!
Si tiene dudas sobre si el sistema está instalado correctamente, verifique la posición de Mirena®, por ejemplo, mediante ultrasonido o, si es necesario, retire el sistema e inserte uno nuevo y estéril. Retire el sistema si no está completamente en la cavidad uterina. El sistema retirado no debe reutilizarse.

Eliminación/reemplazo de Mirena
Antes de retirar/reemplazar Mirena®, lea las instrucciones de uso de Mirena®.
Mirena® se retira tirando con cuidado de los hilos agarrados con unas pinzas. (Figura 8).

Figura 8

Puede instalar un DIU inmediatamente después de quitarse el anterior.

La cuestión de la anticoncepción es relevante para todas las mujeres en edad fértil. Hoy en día existen muchas formas efectivas de evitar embarazos no deseados, entre los cuales los anticonceptivos intrauterinos son especialmente populares. Cuando se coloca un DIU, antes o después de la menstruación, muchas niñas acuden a los médicos con esta pregunta.

Los anticonceptivos intrauterinos se utilizan desde mediados de los años 20 del siglo pasado. Luego se les hacía un anillo hecho de una aleación de latón y bronce, al que se le añadía una pequeña cantidad de cobre. En 1960 apareció un producto más seguro fabricado con material elástico.

Las espirales modernas tienen diferentes formas, algunas de ellas contienen medicamentos hormonales. El efecto anticonceptivo se logra liberando una pequeña cantidad en la cavidad del órgano reproductor. Además, la espiral tiene un efecto mecánico sobre la mucosa interna del útero, impidiendo la fijación del óvulo después de la fecundación.

La espiral complica significativamente el avance de las células reproductoras masculinas y las debilita, lo que impide que se produzca el embarazo.

Durante este tiempo, el cuello uterino está ligeramente abierto para que el procedimiento de introducción de un anticonceptivo sea lo menos traumático y fácil de implementar. El inicio de la menstruación es una de las señales de que una mujer no está embarazada, por lo que es en este momento cuando es preferible instalar el DIU.

Antes de instalar un dispositivo intrauterino, se debe programar un examen para excluir la presencia de infecciones y patologías asociadas con los órganos reproductivos. La lista estándar de procedimientos de diagnóstico se ve así:

• frotis del cuello uterino y la vagina;
• pruebas de sífilis, hepatitis y VIH;
• prueba general de orina;
• pruebas que detectan infecciones de transmisión sexual;
• examen de ultrasonido del útero.

Se prescribe una ecografía no solo para asegurarse de que la mujer no tenga cambios que impidan el uso de un anticonceptivo intrauterino. Su propósito también es asegurarse de que la mujer no esté embarazada en el momento de la instalación del DIU. Para ello, deberá realizar una prueba para determinar el nivel de hCG.

El procedimiento de instalación se realiza exclusivamente en un consultorio ginecológico en condiciones estériles. La mujer se sienta en una silla con los pies sobre los soportes. Antes de insertar el DIU, el médico trata el cuello uterino y la vagina con un desinfectante. Además, se realiza anestesia local. Por lo general, se utiliza un gel especial para la anestesia y, a veces, inyecciones.

Solo después de eso, el médico, utilizando instrumentos especiales, abre el cuello uterino, mide la profundidad y luego inserta el anticonceptivo en la cavidad uterina. El médico introduce en la vagina las llamadas “antenas” de hasta 2 cm de largo. Esto se hace para poder quitar la espiral. Durante los procedimientos de higiene, la mujer debe comprobar de vez en cuando si estas "antenas" están en su lugar.

El procedimiento de instalación es prácticamente indoloro. Sólo a veces las mujeres sienten dolor, que pasa rápidamente. Algunas mujeres experimentan ataques de mareos y desmayos. Pero se trata de un fenómeno extremadamente raro que desaparece al cabo de unos minutos.

Con el DIU podrás tener relaciones sexuales a los pocos días. En el primer mes, hasta que el sistema inmunológico se adapte a la presencia de un cuerpo extraño, es mejor que una mujer se abstenga de visitar la casa de baños o la piscina. También se debe evitar la actividad física intensa.

Contraindicaciones para la inserción del DIU

El dispositivo intrauterino es un medio anticonceptivo conveniente y relativamente económico. Pero, como muchos medicamentos, tiene contraindicaciones bajo las cuales no puede usarse para proteger contra embarazos no deseados. Los principales se enumeran a continuación:

• displasia cervical;
• neoplasias malignas y benignas en los órganos reproductivos;
• una mujer ha tenido previamente un embarazo ectópico;
• traumatismo severo en el cuello uterino durante el parto;
• enfermedades de la sangre.

Para las niñas que nunca han dado a luz, los médicos no suelen recomendar el DIU. Otros anticonceptivos se seleccionan individualmente para ellos.

DIU después del parto o aborto

Después del nacimiento del bebé, las mujeres intentan hacer una “pausa” antes de planificar un nuevo embarazo. Y esto es comprensible: el cuerpo necesita fortalecerse después del embarazo y el parto, y la familia necesita acostumbrarse a nuevas reglas y rutinas.

Se cree que en los primeros meses, mientras no haya menstruación y la joven madre esté amamantando, no puede quedar embarazada. Sin embargo, este no es el caso, y muy a menudo una mujer descubre que un hombrecito se ha instalado nuevamente en su útero cuando todos los signos del embarazo se hacen evidentes.

Por eso es muy importante que las mujeres que han dado a luz recientemente utilicen una protección adecuada. Y la mejor opción durante este período es Mirena u otra espiral.

Se puede instalar cuando el útero alcanza su tamaño normal. Esto ocurre aproximadamente entre 6 y 12 semanas después del nacimiento del niño, aunque también se practica instalar el DIU inmediatamente después del parto natural. Si el parto se produjo por cesárea, el dispositivo intrauterino se puede instalar después de 6 meses.

Según muchos médicos en ejercicio, con quienes también coinciden los investigadores de Estados Unidos, se obtienen resultados positivos insertando un dispositivo en el útero inmediatamente después de un aborto, independientemente de si fue causado por causas naturales (aborto espontáneo) o realizado quirúrgicamente.

Si se introduce un anticonceptivo en el útero entre 15 y 20 minutos después de la cirugía, esto minimiza la posibilidad de un embarazo no deseado. Además, no es necesario volver a utilizar anestésicos ni dilatar el cuello uterino.

Ventajas y desventajas del dispositivo intrauterino.

El DIU se considera un método de protección fiable: su eficacia alcanza el 95%. Muchas mujeres señalan como factor positivo que se puede vivir con el mismo dispositivo hasta 5 años y, en algunos casos, más. Esto ahorra tiempo y dinero que de otro modo habría que gastar en la compra de otros anticonceptivos. Además, los dispositivos intrauterinos tienen otras ventajas:

• no es necesario seguir estrictamente el programa de dosificación, a diferencia de las píldoras anticonceptivas;
• permitido para su uso por mujeres que están amamantando;
• Una vez retirado del útero, puede quedar embarazada rápidamente.

Los dispositivos que contienen hormonas, como Mirena, no solo previenen el embarazo, sino que también tienen un efecto antiinflamatorio en los órganos reproductivos y previenen la endometriosis. Además, tras instalar la bobina Mirena, los períodos se vuelven prácticamente indoloros y más cortos.

A pesar de todos los aspectos positivos, el uso de una espiral a veces puede tener consecuencias negativas. En primer lugar, se trata de una restricción que se aplica a las niñas nulíparas. Esto se debe a que su cavidad uterina es pequeña y también demasiado estrecha. Debido a esto, el procedimiento para colocar un anticonceptivo es más complejo y doloroso. En casos raros, termina con la perforación de la pared del órgano reproductor.

La espiral es adecuada para mujeres que tienen una pareja sexual habitual, ya que aumenta el riesgo de enfermedades infecciosas, especialmente en el primer mes después de instalar un anticonceptivo. Un cuerpo extraño dentro del útero contribuye a la rápida propagación de la infección. Si no se trata a tiempo, la inflamación puede provocar infertilidad.

El uso de un DIU está asociado a visitas periódicas al ginecólogo. Primero instalarlo y luego preferiblemente cada seis meses. Además, la mujer debe controlar de forma independiente las antenas, cuyos extremos se encuentran en la vagina. Esto es necesario para que la espiral no se caiga. Para retirar el anticonceptivo tendrás que acudir nuevamente al médico.

¿Es posible quitarme el DIU yo misma?

Algunas mujeres están interesadas en saber si es posible quitarse el DIU sin la menstruación o por su cuenta. Los expertos no recomiendan categóricamente realizar experimentos en casa. Para hacer esto, debe comunicarse con un ginecólogo. El procedimiento de extracción debe realizarse cuando ocurre la menstruación (en los primeros días) en condiciones estériles.

Si se retira el DIU usted mismo, existe un alto riesgo de dañar la mucosa genital y provocar una infección.

La extracción del DIU por parte de un ginecólogo es un procedimiento prácticamente indoloro si no hay procesos inflamatorios. Ante ella, el médico realiza un examen. Si la espiral está intacta, sáquela tirando de las antenas. Si no hay hilos en la vagina o el anticonceptivo está destruido, se utiliza una intervención microquirúrgica: histeroscopia.

Después de retirar el DIU del útero, el médico toma un frotis y lo envía al laboratorio para un examen citológico. Este procedimiento se sigue en la mayoría de los casos, pero no es obligatorio.

Tipos de DIU

Si no hay contraindicaciones, después de consultar con su médico, casi todas las mujeres pueden elegir un DIU. Entre los dispositivos disponibles actualmente en el mercado se encuentran los que tienen forma de paraguas o de espiral, de huevo y de aro. Los materiales con los que están fabricados también son diferentes.

Teniendo en cuenta la ubicación y estructura del útero, el médico recomendará a la mujer un determinado tipo de DIU. Los anticonceptivos en forma de S de primera generación fabricados a partir de polietileno prácticamente ya no se utilizan. Esto se debe a su baja eficacia y a los frecuentes casos de prolapso uterino espontáneo.

Los DIU modernos, relativamente económicos, a base de cobre, son muy eficaces. Oxidan el ambiente en el útero, por lo que los espermatozoides que ingresan se vuelven menos activos. Dado que el cobre se libera rápidamente, dicha bobina se reemplaza cada 3 a 5 años.

No sólo existen espirales de cobre, sino también aquellas que contienen plata, platino y oro. Particularmente eficaces son los sistemas intrauterinos medicados que contienen levonorgesterol o progesterona en el tallo. Todos los días se libera una pequeña dosis de la hormona en el útero.

Las más populares entre estas espirales son Mirena, Levonova y otras. Mejoran el estado del endometrio y de las trompas de Falopio y tienen un efecto positivo si la menstruación es demasiado abundante y dolorosa. Las desventajas incluyen la aparición de secreción intermenstrual. Puedes instalar la bobina Mirena u otra que contenga la hormona hasta por 5 años.

La elección del anticonceptivo debe realizarse junto con su médico. En función de si la menstruación es regular y evaluando el estado de los órganos genitales, determinará qué tipo de DIU será el óptimo.

Tanto si están casados ​​como si están fuera del matrimonio, un hombre y una mujer que viven juntos tienen que pensar en protegerse contra un "embarazo no deseado", por mucho que esta frase moleste a alguien en los oídos. Y una mujer, como persona más responsable en materia de dar a luz y criar a un hijo, tiene que pensar más en esa protección. En este artículo describiremos en detalle el dispositivo intrauterino Mirena, las características de su uso y posibles contraindicaciones.

Aquí hay solo una lista incompleta de formas de protegerse de embarazos no deseados:

1. Método de barrera
   • Reactivos químicos locales en forma de pastas, geles y cápsulas que se insertan en la vagina antes del coito.
   • Barreras mecánicas para que los espermatozoides entren al útero (condones femeninos, capuchones cervicales, diafragmas vaginales)
2. Anticoncepción hormonal (principalmente medicamentos por vía oral, con menos frecuencia, inyecciones intramusculares)
3. Métodos quirúrgicos de anticoncepción.
   • Ligadura de trompas de Falopio mediante laparoscopia
   • minilaparotomía
   • Esterilización con posibilidad de acceso a colpotomía.
4. dispositivos intrauterinos

El uso contra embarazos no deseados se considera, con razón, uno de los métodos anticonceptivos más eficaces. Es cierto que debido a las características anatómicas femeninas y la complejidad de la instalación, solo un ginecólogo puede insertar un DIU en el útero y solo si existen indicaciones para dicha instalación.

5 ventajas de la anticoncepción espiral:

1. Mayor eficiencia del método. No hay más del 0,01% de los casos de embarazo con un DIU correctamente instalado.
2. Rápido retorno a la fertilidad después de la extracción del DIU.
3. No es necesario combinarlo con otro anticonceptivo (excepto los condones utilizados como medio de protección contra las ETS)
4. Después de fijar el dispositivo uterino en su lugar, solo se requiere una visita de seguimiento al ginecólogo para asegurarse de que el dispositivo esté instalado correctamente y que el cuerpo no lo rechace.
5. Al instalar un dispositivo intrauterino que contiene progestina, se garantiza que el dolor durante la menstruación desaparecerá.

El dispositivo hormonal Mirena es fácil de instalar, económico y siempre disponible.

dispositivo intrauterino mirena

Mirena pertenece a la tercera generación de espirales, que utiliza un recipiente de membrana desde el cual, después de su instalación en el útero, comienza a liberarse levonorgestrel en microdosis, una hormona que impide tanto la adhesión del óvulo a las paredes del útero durante la fertilización como , y la fecundación del propio óvulo al suprimir la actividad vital de los espermatozoides que lograron llegar hasta allí.

El sistema terapéutico intrauterino Mirena es un núcleo de elastómero hormonal en forma de T con una membrana externa que libera microdosis de levonorgestrel en el torrente sanguíneo de la mucosa uterina. La membrana se desarrolló mediante nanotecnología y su espesor se calcula de modo que se libere una cantidad estrictamente dosificada de fármaco del contenido de la espiral. La espiral se encuentra plegada en el tubo conductor, desde donde, durante la instalación en el útero, es empujada hacia afuera mediante un empujador especial. En este momento, las excrecencias en forma de T se enderezan y bloquean los posibles caminos para el paso de líquido seminal y espermatozoides hacia el útero.

La cantidad de producto que contiene hormonas en el recipiente en espiral es de aproximadamente 52 mg. Se libera en el útero a una velocidad promedio de 20 mcg por día. Con el funcionamiento normal, al final del quinto año, la liberación de la hormona disminuye a 10 mcg por día, luego la efectividad de la espiral Mirena disminuye, la función de barrera sigue siendo principalmente mecánica, es decir, su presencia en el útero en el forma de obstáculo.

La hormona liberada a través de la membrana actúa de forma local y gestagénica. El mecanismo de su acción antiproliferativa es que la acumulación de levonorgestrel en el epitelio de las paredes del útero ayuda a reducir la sensibilidad de sus células receptoras de progesterona y estrógenos, por lo que el endometrio deja de responder al estradiol, provocando que el útero sea indiferente al proceso mismo de posible concepción. Además de la supresión de la entrada de espermatozoides al útero en aproximadamente la mitad de las mujeres, también se suprime la producción de óvulos a partir de los folículos del útero.

La espiral Mirena no tiene ningún efecto sobre la fertilidad femenina.

Efecto terapéutico

La proliferación (división) de la capa mucosa, o endometrio, que recubre el útero desde el interior, en los primeros meses de uso es inhibida por el medicamento, por lo que se rechaza más activamente y durante este período es posible un aumento del manchado en el período intermenstrual. períodos. Luego, en las mujeres que usan Mirena, se nota claramente una supresión de la proliferación endometrial y se reduce el tiempo de flujo y la cantidad del sangrado menstrual. Pero el funcionamiento de los ovarios y el nivel de estradiol en sangre no disminuyen y permanecen normales.

Se ha demostrado un buen efecto terapéutico del uso del DIU también para el diagnóstico de “menorragia idiopática”, es decir, menstruaciones abundantes, quizás incluso con coágulos de sangre. A menos, por supuesto, que existan fenómenos hiperplásicos en la membrana mucosa, como fibromas submucosos o grandes intersticiales que provocan un cambio en la configuración de la forma del útero, o oncología identificada de la capa productora de moco, así como cualquier otras condiciones en las que hay una hipocoagulación pronunciada, cuyos síntomas son frecuentes y se produce menorragia.

Durante los primeros tres meses de uso del medicamento contenido en la espiral, la pérdida de sangre durante la menstruación se reduce entre un 60 y un 90%. Y después de 6 meses, ya entre un 70 y un 95%. Si la duración de la bobina Mirena en el útero fue de hasta dos años, el efecto de esto se puede comparar con una intervención quirúrgica radical. Como si se hubiera realizado la extirpación completa del endometrio. Pero para los fibromas submucosos que no se notan a tiempo, cuando ya se ha instalado la bobina Mirena, la eficacia de los fármacos ya no será tan buena. En la mayoría de los casos, reducir la pérdida de sangre durante la menstruación tendrá un efecto positivo en la reducción de los síntomas de la anemia por deficiencia de hierro, si ya han ocurrido.

Espiral de levonorgestrel

El levonorgestrel liberado por la espiral tiene un efecto puramente local en el útero. Esto significa que la concentración de la hormona en sus músculos en comparación con la capa adyacente productora de moco es 100 veces menor. Y la hormona en la sangre es tan pequeña que sólo se puede detectar mediante métodos especiales de análisis de sangre, similares a los métodos para detectar el dopaje en los atletas, cuando se intenta encontrar cien milésimas de porcentaje de sustancias. Naturalmente, estas acciones no tienen ningún efecto notable sobre las funciones vitales del cuerpo.

La concentración del fármaco en el endometrio depende directamente del peso corporal de la mujer. Esos 52 mg del fármaco que se encuentran en el depósito de la bobina están diseñados para un peso medio de unos 65 kg. En mujeres de constitución delgada y peso corporal más bajo, la concentración de la hormona en el endometrio puede aumentar. En consecuencia, en mujeres con sobrepeso los 20 mcg/día indicados también pueden resultar inalcanzables. Al elegir este modelo de espiral en particular, se debe tener en cuenta esta dependencia.

El efecto principal de la acción de las hormonas contenidas en el sistema es que el efecto anticonceptivo se logra principalmente no por el hecho de que el componente activo ingresa, sino por su reacción a la presencia de un objeto extraño en él. Esto significa que el DIU insertado provoca una inflamación local del endometrio y dicha inflamación imposibilita que el óvulo se adhiera a las paredes del útero. Esto se logra debido a

• Inhibición de los procesos estándar de formación endometrial.
• Cambios activos en las capas submucosas.
• Disminución de la función glandular del útero.

El efecto directo del levonorgestrel se expresará en

1. Estrechamiento significativo de la luz del canal uterino de lado (canal cervical interno)
2. La viscosidad del moco que contiene y en las trompas de Falopio aumentará.

Estos factores se convierten en una barrera casi insuperable para los espermatozoides. Los ejemplares individuales más activos quedarán suprimidos por la influencia directa de la hormona y perderán la movilidad restante.

Indicaciones de instalación

1. El deseo de una mujer de no ser madre con una perspectiva a largo plazo (hasta 5 años).
2. Falta de fiabilidad de otros tipos de anticonceptivos, cualesquiera que sean los motivos.
3. El deseo de protegerse durante la lactancia de un niño (fatiga del parto, falta de sueño y otros factores)
4. Consideraciones de economía y conveniencia: la instalación del DIU se realiza para varios años, mientras que otros tipos de anticonceptivos pueden olvidarse.
5. El sangrado abundante durante la menstruación no es patógeno.
6. Prevención del crecimiento incontrolado de la mucosa uterina durante el tratamiento con estrógenos.
7. sin patología obvia

Basándose en muchos años de práctica clínica, los médicos se inclinan a instalar el DIU Mirena no sólo como anticonceptivo, sino también para normalizar procesos patógenos como la menorragia, que agotan el cuerpo de la mujer con un sangrado abundante y pueden provocar anemia, a menos, por supuesto, que Esto no ocurre en el contexto de un crecimiento excesivo del endometrio.

La eficacia de las hormonas contenidas en el fármaco es tal que seis meses después de la instalación del sistema, la intensidad del sangrado se reduce a la mitad y, al final del período de cinco años de uso de la espiral, con un curso favorable de procesos, el efecto es comparable en efectividad a la resección uterina.

Situaciones no estándar

Muy a menudo, a las mujeres les preocupa el hecho de una fuerte disminución o incluso, a veces, un cese completo de la menstruación después de haber insertado el DIU. Otro factor preocupante es que durante los primeros dos o tres meses el sangrado, por el contrario, fue más intenso. Pero tanto el primero como el segundo son el resultado de una reestructuración del metabolismo endometrial, cuando la hormona introducida suprime su proliferación.

Instalación de la bobina Mirena.

Solo un ginecólogo puede insertar el dispositivo intrauterino Mirena en el útero, una mujer debe someterse a algunos procedimientos antes que ella.

1. Análisis
   • Sangre y orina (general)
   • Nivel de HCG para excluir el embarazo.
   • Confirmación de la ausencia de infecciones de transmisión sexual.
2. Examen por un ginecólogo con examen a dos manos.
3. Diagnóstico de patologías precancerosas.
4. Ultrasonido de órganos reproductivos.

Para tener una idea de las manipulaciones que realiza el médico y no preocuparse por el proceso, es útil que la mujer sepa cómo se produce el proceso de inserción del DIU.

Después de insertar un espéculo ginecológico en el útero, se trata el cuello uterino con una solución desinfectante. Controlando el proceso con un espejo, el médico inserta una guía con el DIU contenido en su interior enrollado (doblado). Correctamente, de acuerdo con la ubicación de las trompas de Falopio, se instala el sistema y se retira la guía de la cavidad uterina, dejando la espiral enderezada. Después de esto, la mujer tiene la oportunidad de descansar y recuperarse durante 25 a 30 minutos.

Mirena se instala en la primera semana del ciclo. Es cierto que esta recomendación no es válida en el caso de instalar una espiral no solo con fines anticonceptivos, sino también con fines terapéuticos, si está indicado el efecto del levonorgestrel. También es posible instalar un DIU después de una interrupción artificial del embarazo realizada en el primer trimestre, si no hubo inflamación de la mucosa uterina después del procedimiento de aborto en sí.

Posibles complicaciones

La regulación hormonal de los procesos vitales es una de las más sutiles y delicadas. Incluso porciones microscópicas de sustancias que entran en el torrente sanguíneo de personas especialmente sensibles a esto pueden provocar alteraciones en el funcionamiento del sistema nervioso central. Posibles expresiones de esto incluyen irritabilidad, dolores de cabeza y depresión. Depende de la paciente conservar el DIU durante tales síntomas: si dichos síntomas secundarios no desaparecen después de 2 a 4 meses después de la instalación, el ginecólogo que instaló el dispositivo también puede recomendar retirar el DIU.

Otro factor preocupante que sirve como motivo y motivo para retirar el dispositivo intrauterino insertado es el sangrado intenso dentro de los mismos 2-3 meses desde el inicio de la instalación. El efecto de la hormona en el sistema nervioso central y la intensidad de la secreción pueden tener una conexión directa, por lo que siempre tiene sentido esperar un poco, con una disminución de la pérdida de sangre debido al adelgazamiento del endometrio y otras consecuencias desagradables de la inicial. La acción de la bobina desaparece.

Además de los signos enumerados, en los primeros días de uso del DIU también se observan alteraciones en el funcionamiento del tracto digestivo y gastrointestinal: náuseas e incluso vómitos, dolor abdominal, pérdida de apetito.

Si hay hipersensibilidad al levonorgestrel, es posible que se produzca cierto aumento de peso y acné.

Expulsión

Las complicaciones incluyen expulsión: pérdida del dispositivo durante la menstruación o incluso durante el período intermenstrual.

La expulsión puede pasar desapercibida durante una descarga abundante, por lo que las mujeres con un DIU instalado deben inspeccionar cuidadosamente sus productos de higiene para controlar una posible pérdida. Durante el período intermenstrual, puedes verificar la integridad del DIU palpando sus hilos. Con la espulsión, si se produce a mitad del ciclo, comienza el sangrado extraescolar, por lo que incluso en este momento la pérdida de la espiral no puede pasar desapercibida.

Perforación

Aún más peligrosa es la perforación, una perforación de la pared uterina, que generalmente ocurre durante la instalación de un dispositivo intrauterino. Ocurre como una complicación por parto difícil, en plena lactancia y con una ubicación atípica del útero. Pero normalmente la causa de la perforación es la inexperiencia del ginecólogo al instalar la espiral.

Cuando ver a un medico

Hay situaciones en las que acudir a un consultorio ginecológico con un DIU ya instalado no solo es deseable, sino también necesario:

• Retraso de la menstruación entre un mes y medio y dos meses, pero se excluye el embarazo.
• Dolor prolongado en la parte inferior del abdomen durante más de un mes.
• Sensaciones desagradables durante las relaciones sexuales, anorgasmia.
• Fiebre con escalofríos, sudoración profusa por la noche.
• Aumento significativo en el volumen del flujo menstrual.
• Cambios en el color, olor, consistencia de la menstruación, en general cualquier apariencia inusual.

Contraindicaciones

Como cualquier dispositivo médico eficaz, los DIU también tienen contraindicaciones.

1. Embarazo actual
2. Infecciones sexuales, cistitis.
3. Sospecha de oncología del sistema reproductivo.
4. Sangrado de etiología desconocida.
5. El útero está deformado debido a la presencia de un gran ganglio fibroma o un tumor de otro origen (no oncológico).
6. Daño hepático severo
7. Incompatibilidad alérgica con la composición del anticonceptivo.
8. Vejez (más de 65 años)
9. Tromboembolismo, tromboflebitis, otras patologías vasculares.
10. Formas graves de migraña con pérdida temporal de la visión asimétrica.

Además, existe una lista de enfermedades en las que la instalación de un sistema intrauterino resulta problemática:

• Diabetes mellitus de cualquier tipo.
• Un infarto anotado en un expediente médico personal, independientemente de su plazo de prescripción.
• Hipertensión severa.
• Migraña, dolores de cabeza de etiología desconocida.
• Isquemia cardíaca.
• Patologías de las válvulas cardíacas.

Las mujeres de esta lista, si deciden instalar un dispositivo intrauterino y el médico no ha encontrado ninguna razón obvia para rechazar este procedimiento, deben controlar cuidadosamente todos los cambios repentinos en su bienestar.

Período de validez en espiral

El dispositivo hormonal Mirena está diseñado para cinco años de uso continuo como anticonceptivo. El DIU se retira en el consultorio del ginecólogo. El médico utiliza los hilos que salen del DIU hacia la vagina para sacar el anticonceptivo del lugar de instalación. Cuando se extrae, las mujeres a menudo sienten sensaciones desagradables, incluso un dolor intenso: la espiral parece crecer hacia la carne y no es tan fácil quitarla.

Si el embarazo se produce con el DIU instalado (y estos casos, aunque son raros, no están excluidos), definitivamente está indicado su extracción: un DIU no extraído puede provocar un aborto espontáneo o un parto prematuro.

Conclusión

El DIU Mirena es una buena solución si desea adquirir un producto fiable que le proteja contra embarazos no deseados, a pesar de su elevado coste (unos 12.000 rublos).

Mirena está indicado para mujeres con buena compatibilidad con fármacos gestogénicos. Será especialmente útil para aquellas que normalmente tienen períodos abundantes y dolorosos. Pero, teniendo en cuenta la posibilidad de incompatibilidad del cuerpo con el medicamento, es mejor discutir la compra e instalación de la espiral Mirena con un médico que le sugerirá un modelo diferente si existen posibles riesgos de instalación.