Θυρεοτοξίκωση: συμπτώματα και σημεία. Συμπτώματα στα μάτια

Συμπτώματα στα μάτιαμε θυρεοτοξίκωση

Μεταξύ των οφθαλμικών συμπτωμάτων στη θυρεοτοξίκωση σημειώστε:
προεξοχή των βολβών των ματιών εξόφθαλμος ).
ευρύ άνοιγμα των ματιών (ονομάζεται «σύμπτωμα Delrymple»).
Το σύμπτωμα του Stelwag - σημαίνει ένα σπάνιο κλείσιμο.
λάμψη ματιών.
Το σύμπτωμα του Graefe. Συνίσταται στο γεγονός ότι το άνω βλέφαρο υστερεί όταν χαμηλώνει το μάτι. Αυτό οφείλεται σε αύξηση του τόνου του μυός που ρυθμίζει το ανέβασμα και το χαμήλωμα του άνω βλεφάρου. Ταυτόχρονα γίνεται αισθητό σερίσκληρός λευκός.
Σημάδι Moebius. Σημαίνει διαταραχή σύγκλισης, δηλαδή απώλεια της ικανότητας στερέωσης διαφόρων αντικειμένων σε κοντινή απόσταση λόγω της υπεροχής του τόνου των λοξών μυών έναντι του τόνου των έσω ορθών μυών.
σύμπτωμα Kocher.
σύμπτωμα Jellinek.
Αυτά τα σημάδια, ιδιαίτερα ο εξόφθαλμος, δηλαδή η προεξοχή των ματιών και το άνοιγμα των βλαχινοειδών σχισμών, δίνουν στο πρόσωπο του ασθενούς μια χαρακτηριστική έκφραση παγωμένου φόβου ή τρόμου.
Ωστόσο, η παρουσία οφθαλμικών συμπτωμάτων δεν είναι καθόλου απαραίτητη: ορισμένοι ασθενείς με πολύ σοβαρή θυρεοτοξίκωση δεν τα έχουν καθόλου. Ως εκ τούτου, είναι λάθος να εκτιμηθεί η σοβαρότητα της θυρεοτοξίκωσης με βάση τη σοβαρότητα των οφθαλμικών συμπτωμάτων.

Η ερμηνεία των μεμονωμένων οφθαλμικών συμπτωμάτων συναντά κάποιες δυσκολίες. Έτσι, για παράδειγμα, δεν είναι εύκολο να εξηγήσουμε τα διογκωμένα μάτια (εξόφθαλμος). Έχει πλέον αποδειχθεί ότι οφείλεται στη σύσπαση του μ. orbitalis (mullerian μυς). Προηγουμένως, εξηγήθηκε από την ανάπτυξη του οπισθοβολβικού λιπώδους ιστού, την επέκταση των οπισθοβολβικών φλεβών, αρτηριακά αγγείατροχιές κλπ. Ενάντια σε αυτές τις υποθέσεις μιλάει η απουσία έντονων αλλαγών στα αγγεία του βυθού, και κυρίως το γεγονός ότι μπορεί να εμφανιστούν διογκωμένα μάτια ξαφνικά, μερικές φορές σε λίγες ώρες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, σχετίζεται με ερεθισμό του τραχήλου της μήτρας συμπαθητικό νεύρο. Ο ερεθισμός του συμπαθητικού νεύρου μπορεί να οδηγήσει σε κατάσταση απότομης συστολής του m. orbitalis, το οποίο ταυτόχρονα καλύπτει το πίσω μέρος του βολβού του ματιού και έτσι, σαν να λέγαμε, σπρώχνει το μάτι έξω από την τροχιά.
Αφού μέσω του μ. κόγχη, φλέβες και λεμφικά αγγεία περνούν, με σπαστική σύσπαση του μυός, η συμπίεσή τους είναι δυνατή με την ανάπτυξη οιδήματος των βλεφάρων και του οπισθοβολβικού χώρου.
Ο εξόφθαλμος σε ασθενείς με θυρεοτοξίκωση μπορεί να απουσιάζει εντελώς. Συνήθως είναι αμφοτερόπλευρος, λιγότερο συχνά (σε περίπου 10% των ασθενών) παρατηρείται μονόπλευρος εξόφθαλμος.

Σπάνιο ανοιγόκλειμα (σύμπτωμα Stelwag), ευρύ άνοιγμα των παλαμικών σχισμών ( Το σημάδι του Ντελρίμπλ), και η ιδιαίτερη λάμψη των ματιών εξηγείται από τον αυξημένο τόνο του m. tarsalis sup. et infer.
Το σύμπτωμα του Graefe είναι ασταθές. Χαρακτηρίζεται από την υστέρηση του βλεφάρου (άνω) από την ίριδα κατά το βλέμμα προς τα κάτω, έτσι ώστε μια λευκή λωρίδα σκληρού χιτώνα γίνεται ορατή μεταξύ του βλεφάρου και της ίριδας. Αυτό το σύμπτωμα εξηγείται και από τον αυξημένο τόνο του m. levatoris palpebrae, με αποτέλεσμα το αυθαίρετη κίνησηάνω βλέφαρο. Όταν το μάτι στερεώνει οποιοδήποτε κινούμενο αντικείμενο, ο βολβός του ματιού κινείται ελεύθερα πίσω του. Το σύμπτωμα του Graefe δεν εμφανίζεται μόνο με τη θυρεοτοξίκωση. Παρατηρείται επίσης σε διάφορες καχεξικές καταστάσεις που δεν έχουν καμία σχέση.
Το σύμπτωμα Mobius - αδυναμία σύγκλισης - χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι με σοβαρή θυρεοτοξίκωση, οι ασθενείς αρχίζουν να αποκλίνουν γρήγορα. Αυτό το σύμπτωμα εντοπίζεται μερικές φορές σε υγιή άτομα. Επιπλέον, απέχει πολύ από το να είναι σταθερό.
Εκτός από τα οφθαλμικά συμπτώματα που έχουν ήδη αναφερθεί, σε ασθενείς με θυρεοτοξίκωση, εμφανίζεται το λεγόμενο σύμπτωμα Kocher - ανάσυρση του βλεφάρου (άνω) με γρήγορη αλλαγή στο βλέμμα, αλλά δεν είναι επίσης σταθερό.
αξιοσημείωτο και διαταραχές δακρύρροιαςσε ασθενείς με θυρεοτοξίκωση. Άλλοτε αυξάνεται, άλλοτε μειώνεται. Με μακροχρόνια διόγκωση (εξόφθαλμο), οι ασθενείς εμφανίζουν επιπεφυκίτιδα, φλεγμονώδεις αλλαγές στον κερατοειδή χιτώνα και ακόμη και πανοφθαλμίτιδα λόγω μη κλειστού βλεφάρου μέρα και νύχτα, κάτι που φυσικά αποτελεί μεγάλο κίνδυνο.
Προς την οφθαλμικά συμπτώματα στη θυρεοτοξίκωσημπορεί να αποδοθεί στο λεγόμενο σύμπτωμα Jellinek- σκουρόχρωμο δέρμα στα βλέφαρα. Εμφανίζεται σπάνια και δεν έχει διαγνωστική αξία. ένας

Η θυρεοτοξίκωση είναι ένα σύνδρομο που προκαλείται από υπερθυρεοειδισμό θυρεοειδής αδένας, η οποία εκδηλώνεται με αύξηση της περιεκτικότητας σε ορμόνες: τριιωδοθυρονίνη (Τ3), θυροξίνη (Τ4), δηλητηρίαση με θυρεοειδικές ορμόνες (είναι " παρενέργεια"Τέτοιες ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα όπως η νόσος του Basedow, η θυρεοειδίτιδα, η οζώδης βρογχοκήλη). Οι οφθαλμοπάθειες είναι μία από τις σημαντικές εκδηλώσεις της θυρεοτοξίκωσης: εντοπίζονται στο 70-80% των περιπτώσεων. Τα κύρια παράπονα των ασθενών με ενδοκρινικές οφθαλμοπάθειες είναι η δυσφορία στην βολβοί ματιών, αίσθημα καύσου και ξηρότητα, δακρύρροια, προβλήματα όρασης, προεξοχή των ματιών.Επιπλέον, αυτή η ασθένεια επηρεάζει τη γενική κατάσταση των ασθενών και επηρεάζει σημαντικά την ποιότητα ζωής τους. Αυτό το άρθρο είναι αφιερωμένο στον εντοπισμό χαρακτηριστικών κλινική πορείαθυρεοτοξίκωση και την προκύπτουσα ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια, καθώς και μεθόδους διάγνωσης και θεραπείας αυτής της νόσου. Κατά τη διάρκεια μιας μελέτης ασθενών με θυρεοτοξίκωση με βάση το BUZ UR "First Republican κλινικό ΝοσοκομείοΥπουργείο Υγείας του UR "της πόλης Izhevsk για το 2015 από τον Ιανουάριο έως τον Αύγουστο, πραγματοποιήθηκε στατιστική επεξεργασία δεδομένων. Συνολικά 963 ασθενείς βρίσκονταν στο ενδοκρινολογικό τμήμα κατά την καθορισμένη περίοδο, εκ των οποίων το 3% (34 άτομα) ήταν με θυρεοτοξίκωση. Σχεδόν οι μισοί εμφάνισαν συμπτώματα οφθαλμοπάθειας.

οφθαλμικά συμπτώματα

θυρεοτοξίκωση

ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια

1. Alekseev V.N., Astakhov Yu.S., Egorov E.A., Stavitskaya T.V. Οφθαλμολογία // Geotar-Media Publishing Group - 430 p.

2. Brovkina A. F. Ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια// Εκδοτική ομάδα "Geotar - Media" 2008 - 184 σελ.

3. Gerasimov G.A., Dedov I.I., Kotova G.A., Pavlova T.L. Διάγνωση και θεραπεία ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας / Προβλήματα ενδοκρινολογίας, 2000

4. Zarivchatsky M.F., Styazhkina S.N. Επιλεγμένες σελίδες χειρουργικής θυρεοειδολογίας, 2011. -216 σελ.

5. Kalinin A.P., Styazhkina S.N. Σύγχρονες όψεις της χειρουργικής ενδοκρινολογίας-2010. -376 σελ.

6. Potemkin V.V. Ενδοκρινολογία / / Εκδοτικός οίκος "Ιατρική" Μόσχα, 1986 .- 432 σ.

7. Styazhkina S. N. Εργασία και μη τυπικές καταστάσεις στη χειρουργική και την κλινική πρακτική// Συλλογή επιστημονικών και πρακτικών άρθρων. – 2014. -№7.

8. Kharkevich D. A. Pharmacology / / Εκδοτική ομάδα "Geotar - Media", 2010.- 908 σελ.

Η θυρεοτοξίκωση είναι ένα σύνδρομο που προκαλείται από υπερλειτουργία, το οποίο εκδηλώνεται με αύξηση της περιεκτικότητας σε ορμόνες: τριιωδοθυρονίνη (Τ3), θυροξίνη (Τ4), δηλαδή δηλητηρίαση με θυρεοειδικές ορμόνες (είναι "παρενέργεια" παθήσεων του θυρεοειδούς όπως η νόσος του Basedow , θυρεοειδίτιδα, οζώδης βρογχοκήλη) . Τα αίτια της θυρεοτοξίκωσης είναι, πρώτον, ασθένειες που συνοδεύονται από υπερβολική παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών, όπως η διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, το τοξικό αδένωμα και η πολυοζώδης τοξική βρογχοκήλη. Το θυρεοτροπίνωμα είναι ένας σχηματισμός της υπόφυσης, ο οποίος συνθέτει σε περίσσεια τη θυρεοειδοτρόπο ορμόνη, η οποία διεγείρει τον θυρεοειδή αδένα. Δεύτερον, ασθένειες που σχετίζονται με την καταστροφή (καταστροφή) του θυρεοειδικού ιστού και την απελευθέρωση θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα. Αυτές περιλαμβάνουν καταστροφική θυρεοειδίτιδα ( υποξεία θυρεοειδίτιδα, θυρεοτοξίκωση με αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, επιλόχεια θυρεοειδίτιδα, ανώδυνη θυρεοειδίτιδα). Τρίτον, ιατρογενής θυρεοτοξίκωση - θυρεοτοξίκωση που προκαλείται από υπερβολική δόση παρασκευασμάτων θυρεοειδικών ορμονών (L-θυροξίνη, Euthyrox - φάρμακα για τη θεραπεία του υποθυρεοειδισμού)

Στο 70-80% των περιπτώσεων, οφθαλμοπάθειες εντοπίζονται σε ασθενείς με θυρεοτοξίκωση. Τι είναι οι οφθαλμοπάθειες; Πρόκειται για μια προοδευτική ασθένεια των μαλακών ιστών της κόγχης και του οφθαλμού, η οποία βασίζεται στην ανοσομεσολαβητική φλεγμονή των εξωοφθαλμικών μυών και του τροχιακού ιστού. Τέσσερις πρακτικά ισοδύναμοι παράγοντες εμπλέκονται στην ανάπτυξη του εξόφθαλμου: 1). αύξηση των V εξωφθάλμιων μυών ως αποτέλεσμα κυτταρικής διήθησης (ουδετερόφιλα, πλασματοκύτταρα, μαστοκύτταρα). 2). αύξηση του τροχιακού λίπους V στο πλαίσιο παραβίασης της λιπογένεσης. 3). πρήξιμο των μαλακών ιστών της κόγχης ως αποτέλεσμα της υπερβολική συσσώρευσηγλυκόζη? τέσσερα). παραβίαση της φλεβικής ροής στην τροχιά.

Τα κύρια παράπονα των ασθενών κατά την εισαγωγή είναι θολή όραση, πόνος και ενόχληση στους βολβούς των ματιών, αίσθημα παλμών και αδυναμία. Τα οφθαλμικά συμπτώματα των οφθαλμοπαθειών περιλαμβάνουν εξόφθαλμο (προεξοχή των οφθαλμικών βολβών), σύμπτωμα Delrymple (μεγάλο άνοιγμα των ματιών), σύμπτωμα Stelwag (σπάνιο ανοιγόκλεισμα), σύμπτωμα Krauss (έντονη λάμψη των ματιών), σύμπτωμα Moebius (διαταραχή σύγκλισης, δηλ. να διορθώσει την απώλεια ικανότητας. αντικείμενα σε διαφορετικές αποστάσεις), το σύμπτωμα του Kocher (αύξηση της συστολής του άνω βλεφάρου, ως αποτέλεσμα του οποίου εμφανίζεται μια λευκή λωρίδα σκληρού χιτώνα μεταξύ του άνω βλεφάρου και της ίριδας όταν ένα αντικείμενο μετακινείται προς τα πάνω από την όραση), το σύμπτωμα του Jelinek ( σκουρόχρωμο δέρμα στα βλέφαρα), σύμπτωμα Rosenbach (λεπτός τρόμος ελαφρώς κλειστού αιώνα), σύμπτωμα Geoffroy (όταν κοιτάζει ψηλά, το δέρμα στο μέτωπο ζαρώνει πιο αργά από το κανονικό), σύμπτωμα Graefe (υστέρηση του άνω βλεφάρου όταν κοιτάζει κάτω ), λαγοφθάλμος (το μάτι δεν κλείνει τελείως).

Στόχος

Να μελετήσει τα χαρακτηριστικά της κλινικής, τα συμπτώματα, τη θεραπεία και τη διάγνωση ασθενών με ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια με θυρεοτοξίκωση με βάση το Πρώτο Δημοκρατικό Κλινικό Νοσοκομείο του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Izhevsk το 2015 από τον Ιανουάριο έως τον Αύγουστο. Να αναλύσει την ηχογραφία των οφθαλμών ορισμένων ασθενών με βάση το BUZ UR «Republican Ophthalmological Clinical Hospital of the Ministry of Health of UR».

Υλικά και μέθοδοι έρευνας

Συνολικά, 963 ασθενείς βρίσκονταν στο ενδοκρινολογικό τμήμα στην κλινική βάση του BUZ UR «Πρώτο Ρεπουμπλικανικό Κλινικό Νοσοκομείο του Υπουργείου Υγείας του UR» στο Izhevsk για αυτήν την περίοδο, εκ των οποίων το 3% (34 άτομα) ήταν με θυρεοτοξίκωση. Επιλέξαμε μια ομάδα ασθενών με ηλικιακό εύρος 20 έως 80 ετών που ήταν σε θεραπεία ενδονοσοκομειακή περίθαλψη. Έτσι, οι γυναίκες αντιπροσώπευαν το 71% όλων των περιπτώσεων που μελετήθηκαν και οι άνδρες - 29%. Η μέση ηλικία των ασθενών ήταν τα 50 έτη. Η συχνότητα εμφάνισης το 2015, κατά μήνες, ήταν:

Ιανουαρίου-23, 5%,

Φεβρουάριος-11,7%,

Μάρτιος - 17,6%,

Απρίλιος-11,7%,

Ιούνιος - 11,7%,

Ιουλίου - 5, 8%,

Αύγουστος - 5,8%.

Σε ασθενείς με σοβαρά συμπτώματα ενδοκρινικής οφθαλμοπάθειας, τα κύρια παράπονα κατά την εισαγωγή ήταν θολή όραση, πόνος και δυσφορία στα μάτια, αίσθημα παλμών, απώλεια βάρους και αδυναμία.

Είναι γνωστό ότι τα οφθαλμικά συμπτώματα μπορεί να υπάρχουν ή να μην υπάρχουν στη θυρεοτοξίκωση. Και μπορούν επίσης να εμφανιστούν τόσο πριν από τις κλινικές εκδηλώσεις του υπερθυρεοειδισμού, όσο και 15 ή και 20 χρόνια μετά την έναρξή του. Έτσι, από όλους τους ασθενείς στην 1η RCH για τον καθορισμένο χρόνο με θυρεοτοξίκωση με συμπτώματα ενδοκρινικών οφθαλμοπαθειών, προέκυψε:

σύμπτ. Shtelvaga - 23,5%;

σύμπτ. Möbius-17,6%;

σύμπτ. Grefe - 6%.

Κατά τη διάρκεια της μελέτης ηχογραφικών εικόνων με βάση το Ρεπουμπλικανικό Οφθαλμολογικό Κλινικό Νοσοκομείο του Υπουργείου Υγείας του UR, διαπιστώθηκε επέκταση της οπισθοβολβικής ζώνης, το συνολικό πάχος των ορθών μυών του ματιού ήταν 22,6 mm και > (σε Ν - 16,8 mm), δηλ. αυξήθηκε κατά μέσο όρο 5-6 mm, μια αύξηση στο κανάλι οπτικό νεύρο. Εξετάσαμε επίσης αξονικές τομογραφίες με αντιρροπούμενο οιδηματώδη εξόφθαλμο και αποκαλύψαμε πάχυνση των εσωτερικών και εξωτερικών ορθών μυών του οφθαλμού.

Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε φαρμακευτική θεραπεία, σκοπός της οποίας ήταν, πρώτον, η ομαλοποίηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα, η θειαμαζόλη χρησιμοποιήθηκε ως φάρμακο. Δεύτερον, η θεραπεία τέτοιων συμπτωμάτων ως σύμπτωμα ξηροφθαλμίας με τη βοήθεια παρασκευασμάτων oftagel, vidisik. αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση - 0,25% διάλυμα βηταξαλόλης, xalatan. οίδημα περιογχικών ιστών, βολβικός επιπεφυκότας, οπισθοβολβικός ιστός, οπτικός δίσκος - υποθειαζίδη, φουροσεμίδη. Τρίτον, ενζυμική θεραπεία με χρήση Wobenzym. Καθώς και γλυκοκορτικοστεροειδή (πρεδνιζολόνη, δεξαμεθαζόνη), ανοσοδιορθωτική (κυκλοσπορίνη, ανοσοσφαιρίνες), εξωσωματική (πλασμαφαίρεση, αιμορρόφηση).

Η χειρουργική θεραπεία περιελάμβανε ταρσορραγία (πλήρη ή μερική συρραφή των βλεφάρων), καντορράφια (ράψιμο των βλεφάρων από οποιαδήποτε γωνία του διακένου), τενοτομή ανελκυστήρα, αποσυμπιεστικές και διορθωτικές επεμβάσεις στους εξωφθάλμιους μύες.

Σκεφτείτε μερικά κλινικές περιπτώσεις:

ένας). Ο ασθενής Ν. εισήχθη στις 13 Ιανουαρίου 2014 με παράπονα για εναλλαγές της διάθεσης, απώλεια βάρους κατά 5 κιλά σε 3 μήνες, πόνο στην καρδιά, δύσπνοια και αυξημένη αρτηριακή πίεση. Βαρύτητα, πίεση στον θυρεοειδή αδένα. Συχνοί πονοκέφαλοι και μειωμένη όραση. Γενικό ιστορικό: γενική αδυναμία, ιδρώτες, πυρετός, πόνος αρθρώσεις γονάτων, αίσθηση ξηρότητας στο λαιμό, δύσπνοια. Καρδιαγγειακό σύστημα: καρδιακοί παλμοί έως 100 παλμούς ανά λεπτό. Περιοδικός πόνοςστην καρδιά ενός διαπεραστικού και καταπιεστικού χαρακτήρα. Εξέταση: ο θυρεοειδής αδένας ψηλαφητός, διευρυμένος σε 0 βαθμό, ανώδυνος, ομοιογενής. Τα συμπτώματα του Graefe, του Mobius, του Shtelvag, του Kocher είναι αρνητικά. Αναλύσεις: TSH - 0,021 (norm 0,4-4,0), T4sv-22,9 (norm 9,3-21,5). Blood- Er 4,40 * 1012 / l, Hb (αιμοσφαιρίνη) 121 g / l, ESR (ρυθμός καθίζησης ερυθροκυττάρων) 24 mm / h, Trt (αιμοπετάλια) 191x109 / l, κατακερματισμένα ουδετερόφιλα 50%, ηωσινόφιλα (3) 35%, Mts (μονοκύτταρα) 10%. Το συμπέρασμα του οφθαλμίατρου: Ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια Ι στ ΟΥ. Γλαύκωμα οξείας γωνίας I-II σε OU (και τα δύο μάτια).

Αγγειοσκλήρωση ΟΥ αμφιβληστροειδούς. Αρχικός καταρράκτης OU. Θεραπεία: Πλασμαφαίρεση, βινποκετίνη, παναγγίνη, τυροσόλη, μετοπρολόλη.

2). Ο ασθενής Ν., 59 ετών, εισήχθη στις 12/01/15.

Παράπονα: σπασμοί κάτω άκρα, αδυναμία, υπνηλία, αίσθηση όγκου στο λαιμό, βραχνάδα φωνής, γρήγορος καρδιακός παλμός, απώλεια βάρους κατά 20 κιλά σε 4 χρόνια. Η ασθενής θεωρεί τον εαυτό της από το 1989, όταν για πρώτη φορά ανακάλυψε μόνη της έναν διευρυμένο θυρεοειδή αδένα. Το 1990 έγινε εκτομή του αριστερού λοβού του θυρεοειδούς αδένα. Μετά από αυτό, δεν έλαβε καμία θεραπεία μέχρι το 1994, στη συνέχεια πήρε L-θυροξίνη 50 mcg για 2 χρόνια και μετά σταμάτησε. Το 2005, συνταγογραφήθηκαν 100 mcg λόγω αύξησης της αδυναμίας, της κόπωσης, η λήψη σταμάτησε το 2006. Αντικειμενικά: θετικό σύμπτωμα Moebius, Stelvag. Ο θυρεοειδής αδένας δεν ψηλαφάται. Το συμπέρασμα του οφθαλμίατρου: ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια Ι στ ΟΥ. ΗΚΓ: παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή. Διάγνωση: Διάχυτη πολυοζώδη τοξική βρογχοκήλη 2ου βαθμού, υποτροπιάζουσα πορεία. Σοβαρή θυρεοτοξίκωση. Ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια I st. Θεραπεία: Vinpocetine, panangin, tyrosol, veroshpiron, concor. χειρουργική θεραπεία (θυρεοειδεκτομή).

3). Η ασθενής Κ., 42 ετών, εισήχθη στις 02.11.15 στο 1RCH στο ενδοκρινολογικό τμήμα.

Παράπονα: αυξημένη αρτηριακή πίεση έως 180/100 mm Hg, πονοκέφαλος, ξηροστομία, αίσθημα παλμών, καρδιακή ανεπάρκεια, δύσπνοια (με σωματική δραστηριότητα), πόνος στους βολβούς των ματιών με αυξημένη αρτηριακή πίεση, αδυναμία, αϋπνία, ευερεθιστότητα, υπερβολική εφίδρωση, πρήξιμο τα βράδια στα πόδια και τα χέρια, τα πρωινά στο πρόσωπο.

Οφθαλμικά συμπτώματα: εξόφθαλμος => ξηροφθαλμία, διπλωπία, διαλείπουσα ερυθρότητα, ενόχληση και στα δύο μάτια. σύμπτ. Grefe +; σύμπτ. Möbius +; σύμπτ. Delrymple +; σύμπτ. Jellineka +.

Ενόργανες Μέθοδοι:

Εξέταση θυρεοειδούς αδένα: δεξιός λοβός V- 3,8 cm3; μήκος-3,6cm; πάχος-1,5 cm; πλάτος - 1,5 cm.

Αριστερός λοβός V-2,4 cm3; μήκος - 3,0 cm; πάχος-1,3 cm; πλάτος-1,3 cm.

Ο ισθμός είναι 0,4 εκ. Η ηχοδομή είναι ετερογενής, τα περιγράμματα είναι ανομοιόμορφα.

Υπερηχογράφημα ματιών και εξαρτημάτων με ημερομηνία 27 Νοεμβρίου 2014

Οπισθοβολβικός ιστός μέτριας αυξημένης ηχογένειας.

Το συμπέρασμα του οφθαλμίατρου: ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια ΙΙ στ. Αγγειοπάθεια του αμφιβληστροειδούς OU. Αρχική OD καταρράκτη.

Συμπεράσματα:

1. Οι ενδοκρινικές οφθαλμοπάθειες κατέχουν σημαντική θέση μεταξύ των ασθενών με θυρεοτοξίκωση και εντοπίζονται στο 70-80% των περιπτώσεων. Τα κύρια παράπονα κατά την εισαγωγή ήταν θολή όραση, πόνος και δυσφορία στους βολβούς των ματιών, αίσθημα παλμών, απώλεια βάρους και αδυναμία.
2. Διαπιστώθηκε ότι η ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια είναι η πιο συχνή νόσος στις γυναίκες (71%) από ότι στους άνδρες (21%). Η μέση ηλικία των ασθενών για ένα δεδομένο χρονικό διάστημα υπολογίστηκε στα 50 ± 4 έτη. Μελετήσαμε τη δυνατότητα προσφυγής των ασθενών σε διαφορετικούς μήνες του έτους και διαπιστώσαμε ότι η αιχμή της δυνατότητας προσφυγής πέφτει τον Ιανουάριο - 23,5%.
3. Κατά την ανάλυση της ηχογραφίας του οφθαλμού σε έναν αριθμό ασθενών με βάση το BUZ UR "Republican Ophthalmological Clinical Hospital of the Ministry of Health of the UR" και βρέθηκε μια επέκταση της οπισθοβολβικής ζώνης, το συνολικό πάχος των μυών του ορθού το μάτι ήταν 22,6 mm και > (σε Ν - 16,8 mm), δηλ. αυξήθηκε κατά μέσο όρο 5-6 mm, αύξηση στο κανάλι του οπτικού νεύρου. Εξετάσαμε επίσης υπολογιστικές τομογραφίες ασθενών με αντιρροπούμενο οιδηματώδη εξόφθαλμο και αποκαλύψαμε πάχυνση των εσωτερικών και εξωτερικών ορθών μυών του οφθαλμού.
4. Στη θεραπεία ασθενών, πραγματοποιήθηκε συμπτωματική, γλυκοκορτικοστεροειδής ανοσοδιορθωτική, εξωσωματική θεραπεία, καθώς και ενζυμική θεραπεία, θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο, η οποία στις περισσότερες περιπτώσεις είχε ευνοϊκό αποτέλεσμα.
5. Εξετάσαμε αρκετές κλινικές περιπτώσεις και καταλήξαμε σε συμπεράσματα: 1 περίπτωση - ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια Ι στάδιο OU. Γλαύκωμα οξείας γωνίας I-II σε OU (και τα δύο μάτια). 2 περίπτωση - ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια I st OU; 3 περίπτωση - ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια II st. Αγγειοπάθεια του αμφιβληστροειδούς OU. Αρχική OD καταρράκτη.

Βιβλιογραφικός σύνδεσμος

Styazhkina S.N., Chernyshova T.E., Poryvaeva E.L., Khafizova Ch.R., Ignatieva K.D. ΟΦΘΑΛΜΟΠΑΘΗΤΙΚΕΣ ΣΤΗ ΘΥΡΩΤΟΞΕΚΩΣΗ // Σύγχρονα θέματαεπιστήμη και εκπαίδευση. - 2016. - Αρ. 1.;
URL: http://site/ru/article/view?id=24052 (ημερομηνία πρόσβασης: 20/03/2019).

Εφιστούμε στην προσοχή σας τα περιοδικά που εκδίδονται από τον εκδοτικό οίκο "Academy of Natural History"

Το σύμπτωμα του Delrymple είναι ένα ευρύ άνοιγμα της παλαμικής σχισμής σε ασθενείς με θυρεοτοξίκωση.

Σύμπτωμα Graefe (A.Graefe) - υστέρηση του άνω βλεφάρου και εμφάνιση λευκής λωρίδας σκληρού χιτώνα πάνω από την ίριδα όταν ο βολβός του ματιού κινείται προς τα κάτω σε ασθενείς με θυρεοτοξίκωση.

Σύμπτωμα Kocher (E.Th.Kocher) - η καθυστέρηση της κίνησης του βολβού του ματιού από την κίνηση του άνω βλεφάρου και η εμφάνιση μιας λευκής λωρίδας σκληρού χιτώνα πάνω από την ίριδα όταν ο βολβός του ματιού κινείται προς τα πάνω σε ασθενείς με θυρεοτοξίκωση.

Το σύμπτωμα του Stelvag (C.Stellwag) είναι ένα σπάνιο και ατελές κλείσιμο των ματιών σε ασθενείς με θυρεοτοξίκωση.

Σύμπτωμα Repreva-Melikhov - ένα θυμωμένο βλέμμα σε ασθενείς με θυρεοτοξίκωση.

Σύμπτωμα Moebius (P.J. Moebius) - αδυναμία σύγκλισης σε ασθενείς με θυρεοτοξίκωση.

Σύμπτωμα Jellinek (S.Jellinek) - μελάγχρωση του δέρματος στα βλέφαρα σε ασθενείς με θυρεοτοξίκωση.

Σύμπτωμα Rosenbach (O.Rosenbach) - ένα μικρό γρήγορο τρέμουλο των χαμηλών βλεφάρων σε ασθενείς με θυρεοτοξίκωση.

Σύμπτωμα Stasinsky (T. Stasinski) - ένεση σκληρού χιτώνα με σταυροειδή διάταξη διεσταλμένων αγγείων σε ασθενείς με θυρεοτοξίκωση.

Συμπτώματα στην παθολογία του γαστρεντερικού σωλήνα

Σύμπτωμα Courvoisier - Terrier - κάτω από την άκρη του ήπατος, ψηλαφάται μια διευρυμένη (στάσιμη) χοληδόχος κύστη, οβάλ σχήματος, ελαστική σε συνοχή, μετατοπίσιμη, ανώδυνη. Περιγράφεται στη συμπίεση του κοινού χοληδόχου πόρου στον καρκίνο της κεφαλής του παγκρέατος, καθώς και στην πρωτοπαθή βλάβη της κύριας θηλής του δωδεκαδακτύλου: θηλίτιδα, στένωση, καρκίνο.

Σύμπτωμα Mussi - Georgievsky - πόνος κατά την ψηλάφηση μεταξύ των ποδιών m. sternoclaidomastoideus στα δεξιά. Σημάδι βλάβης στη χοληδόχο κύστη, πιο συχνά με οξεία χολοκυστίτιδα.

Σύμπτωμα Murphy (J.B. Murphy) - ψηλάφηση κατά την εισπνοή στο σημείο της προβολής της χοληδόχου κύστης (ο ασθενής βρίσκεται στην αριστερή πλευρά, κάθεται ή όρθιος, όταν βυθίζονται είτε 4 δάχτυλα είτε 1 δάχτυλο). Ένα σύμπτωμα θεωρείται θετικό εάν βαθιά ανάσαο ασθενής το διακόπτει ξαφνικά λόγω της εμφάνισης πόνου όταν τα άκρα των δακτύλων έρχονται σε επαφή με μια έντονα ευαίσθητη χοληδόχο κύστη, όπως αποδεικνύεται από την αντίδραση του ασθενούς με τη μορφή κραυγής πόνου και μιμητική εκδήλωση.

Σύμπτωμα Ker (H.Kehr) - η εμφάνιση πόνου στην περιοχή εντόπισης της χοληδόχου κύστης με βαθιά ψηλάφηση στο δεξιό υποχόνδριο.

Το σύμπτωμα του Gausmann - αίσθημα πόνου στην περιοχή της χοληδόχου κύστης με ένα σύντομο χτύπημα με την άκρη της παλάμης κάτω από το δεξιό πλευρικό τόξο στο ύψος της έμπνευσης.

Σύμπτωμα Lepene - Vasilenko - η εμφάνιση πόνου στην περιοχή της χοληδόχου κύστης όταν εφαρμόζονται σπασμωδικά χτυπήματα με τα άκρα των δακτύλων κατά την εισπνοή κάτω από το δεξιό πλευρικό τόξο.

Σύμπτωμα Ortner-Grekov (N.Ortner, I.I. Grekov) - ο πόνος εμφανίζεται όταν η φλεγμονώδης χοληδόχος κύστη ανακινείται όταν η άκρη της παλάμης χτυπιέται κατά μήκος της άκρης του δεξιού πλευρικού τόξου.

Το σύμπτωμα του Eisenberg - ο ασθενής σηκώνεται στα δάχτυλα των ποδιών του και στη συνέχεια πέφτει γρήγορα στις φτέρνες του. Ένα θετικό σύμπτωμα είναι η εμφάνιση πόνου στο δεξιό υποχόνδριο ως αποτέλεσμα διάσεισης της φλεγμονώδους χοληδόχου κύστης.

Σύμπτωμα Pekarsky - πόνος όταν πιέζεται η ξιφοειδής απόφυση Το σύμπτωμα παρατηρείται συχνά σε υποτροπιάζουσα χρόνια χολοκυστίτιδα.

Το σύμπτωμα του Mendel (F. Mendel) - χτυπώντας τα δάχτυλα του χεριού κατά μήκος του μπροστινού μέρους κοιλιακό τοίχωμα. Είναι θετικό όταν εμφανίζεται πόνος, που συνήθως συμπίπτει με το σημείο προβολής ενός επαρκώς βαθύ ελκώδους ελαττώματος στο στομάχι ή το δωδεκαδάκτυλο.

Σύμπτωμα Grotta (J.W. Grotta) - ατροφία υποδερμικός ιστόςστην περιοχή που αντιστοιχεί στην προβολή του παγκρέατος στο κοιλιακό τοίχωμα.

Χολοπαγκρεατική ζώνη Chauffard (A.E. Chauffard) - στο επιγάστριο στα δεξιά (στο δεξιό άνω τεταρτημόριο της κοιλιάς) - μεσαία από τη διχοτόμο που χωρίζει τη σωστή γωνία που σχηματίζεται από δύο τεμνόμενες γραμμές: την πρόσθια μέση γραμμή της κοιλιάς και μια γραμμή που χαράσσεται κάθετα σε αυτό μέσω του ομφαλού.

Σημείο Desjardins (A.Desjardins) - ένα σημείο στο όριο του μεσαίου και του άνω τρίτου της απόστασης μεταξύ του ομφαλού και του δεξιού πλευρικού τόξου κατά μήκος της γραμμής από τον ομφαλό στη δεξιά μασχάλη.

Ζώνη Gubergritsa - Skulsky - στο επιγάστριο στα αριστερά, συμμετρικά προς τη ζώνη του Chauffard.

Σημείο Gubergrits - 5-6 cm πάνω από τον ομφαλό στη γραμμή που το συνδέει με την αριστερή μασχάλη.

Σύμπτωμα Mayo-Robson (A.W. Mayo-Robson) - η εμφάνιση πόνου κατά την ψηλάφηση της αριστερής μεσοσπονδυλικής γωνίας, που υποδεικνύει φλεγμονώδης διαδικασίαουρά του παγκρέατος.

Εξόφθαλμος είναι διογκωμένο μάτι. Με αυτό το είδος ασθένειας, υπάρχει μεγάλη απόσταση που παρατηρείται μεταξύ της ίριδας και του άνω βλεφάρου.

Το μάτι μπορεί να χάσει την κινητικότητά του ή να περιοριστεί σοβαρά στην κίνηση.

Το φαινόμενο του εξόφθαλμου μπορεί να είναι επηρεάστηκαν και τα δύο μάτια ταυτόχροναή μόνο ένα. Το περιεχόμενο και των δύο οφθαλμικών κόγχων πρέπει να αντιστοιχεί αυστηρά όγκος οστικού ιστού, καθώς και το μέγεθος των αιμοφόρων αγγείων και του λιπώδους ιστού. Στην περίπτωση του εξόφθαλμου, αυτή η ισορροπία διαταράσσεται έτσι ώστε να οδηγήσει στο φαινόμενο της προεξοχής.

ποικιλίες

Διανέμω 4 ποικιλίεςεξόφθαλμος:

1. Συνεχήςστην οποία εμφανίζονται νεοπλάσματα μετά από τραυματισμό στο χέρι, στα μάτια ή σε εγκεφαλική κήλη.
2. Παλλομένος, μετά από τραυματισμό στα μάτια και το κρανίο.
3. Διακοπτόμενη, εκδηλώνεται μετά την κλίση του κεφαλιού.
4. Προοδευτική κακοήθης, εμφανίζεται λόγω δυσλειτουργίας του θυρεοειδικού συστήματος.

Επίσης, μπορεί να υπάρχει ένα - ή διμερής, προφέρεται ή άσημος.

οιδηματώδης εξόφθαλμος

Από μόνος του, ο εξόφθαλμος δεν είναι ασθένεια, είναι μόνο σύμπτωμα. Επομένως, για να αντιμετωπιστεί επιτυχώς η ασθένεια, αξίζει να κατανοήσουμε καλύτερα αληθινούς λόγουςπου οδήγησε σε αυτή την απόκλιση από τον κανόνα.

Προσοχή!Ο εξόφθαλμος οίδημα είναι μια από τις πιο επικίνδυνες μορφές του, στην οποία βολβοί των ματιών, Κυριολεκτικά εξαρθρωθεί από τις κόγχες των ματιών, που οδηγεί σε αναπηρίαυπομονετικος.

σύνθετα σχήματαεμφανίζονται προεξοχές σπανίως. Τις περισσότερες φορές, όλα είναι αρκετά περιορισμένα σοβαρό οίδημακαι φαινόμενα προεξοχής των βολβών.

Αναπτύσσεται οιδηματώδης εξόφθαλμος σε ασθενείς, του οποίου η ηλικία πάνω από σαράντα χρόνια.Στον ίδιο βαθμό, μπορεί να εμφανιστεί τόσο σε άνδρες όσο και σε γυναίκες. Συχνά οι ασθενείς παραπονιούνται για αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση.

Οίδημα εξόφθαλμου μπορεί να είναι μονομερής, και διμερής.

Διαγνωστικά

Για τη διάγνωση αυτού του τύπου ασθένειας χρησιμοποιούνται πιο πρόσφατες συσκευέςδιατίθεται σε σύγχρονες οφθαλμολογικές κλινικές.

Με αυτό το είδος εξοπλισμού, καθίσταται δυνατός ο προσδιορισμός ενδοφθάλμια πίεσημε εξόφθαλμο, καθώς και το πτυχίο αγγειακή βλάβη, που χωρίς αποτυχία συμβαίνει με τα φαινόμενα της προεξοχής.

Μεγάλης σημασίαςέχει εξωτερικό ιατρική εξέταση, το οποίο μπορεί και πρέπει να παραχθεί από επαγγελματία γιατρό.

Συμπτώματα

Αν μιλάμε για τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας, μπορούμε να διακρίνουμε τους παρακάτω τύπους:

Θεραπευτική αγωγή

Δυστυχώς, η ιατρική δεν διαθέτει επαρκείς μεθόδουςθεραπεία εξόφθαλμου. Αυτή η ασθένεια αποτελεί σημαντικό κίνδυνο για τον φορέα της. Η θεραπεία πρέπει να γίνεται από έμπειρο οφθαλμίατρο, καθώς και ενδοκρινολόγο. Τις περισσότερες φορές, συνταγογραφούνται φάρμακα που σταθεροποιούν το ορμονικό υπόβαθρο του ασθενούς. Εδώ μιλάμε για πρεδνιζολόνη, το οποίο συνταγογραφείται σε δόσεις που φτάνουν 1200 mg.

Επίσης μεγάλη σημασία έχει ο διορισμός φαρμάκων που περιέχουν τη δραστική ουσία «θυρεοειδίνη».Αν μιλάμε για πρεδνιζολόνη, τότε αυτό το φάρμακο είναι απαραίτητο για την ανακούφιση της φλεγμονώδους διαδικασίας, η οποία εκδηλώνεται πάντα με εξόφθαλμο. Η θυρεοειδίνη είναι σε θέση να ομαλοποιηθεί λειτουργία του θυρεοειδούς, που έχει επίσης μεγάλη σημασία για την επιτυχή καταπολέμηση των συμπτωμάτων των ασθενειών.

Αξίζει να σημειωθεί η σημασία τοπική θεραπεία, που συνίσταται στην ανάθεση διαφορετικό είδοςοφθαλμικές σταγόνες, καθώς και τοπικές σταγόνες. Εδώ, τις περισσότερες φορές, μιλάμε για το διορισμό μιας ορμονικής σειράς σταγόνων, όπως π.χ "Δεξαμεθοζόνη", που συμβάλλουν στην απομάκρυνση των φλεγμονωδών διεργασιών.

Φωτογραφία 1. Οφθαλμικές σταγόνες Dexamethasone 0,1%, 10 ml, Pharma κατασκευαστής.

Επίσης πολύ δημοφιλής είναι ο διορισμός αλοιφών που περιέχουν αντιβιοτικό. Ας πούμε αλοιφή τετρακυκλίνης.

Θα σας ενδιαφέρει επίσης:

Θυρεοτοξικός εξόφθαλμος

Ο θυρεοτοξικός εξόφθαλμος είναι συνέπεια μιας ασθένειας που ονομάζεται θυρεοτοξίκωση. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι αυτός ο τύπος ασθένειας είναι πιο πιθανό να αναπτυχθεί σε γυναίκες, του οποίου η ηλικία άνω των πενήντα ετών.Τα φαινόμενα προεξοχής συχνά συνοδεύονται από κοκκίνισμα του κάτω βλεφάρου, καθώς και φλεγμονώδεις διεργασίες που λαμβάνουν χώρα στην οφθαλμική τροχιά.

Για τη διάγνωση, χρησιμοποιείται ένας τεράστιος αριθμός οπτικών και υπολογιστικών τεχνικών. Συγκεκριμένα, ο ασθενής αποστέλλεται να υποβληθεί υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία,καθώς απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Όλες αυτές οι μέθοδοι μπορούν να παρέχουν αληθινές πληροφορίες για την κατάσταση του βυθού του ασθενούς, καθώς και για την κατάσταση της τροχιακής και περικογχικής περιοχής των ματιών.

σημάδια

Συμπτώματα που μπορούν να προκαλέσουν αυτήν την ασθένεια:

• Αυξημένη κόπωση και ευερεθιστότητα.Αυτά τα συμπτώματα πρέπει να αποδοθούν στα γενικά, τα οποία είναι αποτέλεσμα σοβαρή ασθένεια.
• Τρόμοςχέρια

• Οίδημα κάτω βλεφάρου.
• Ερυθρότητα του κάτω βλεφάρου.
• Σημαντικές αλλαγέςστο βυθό, που οδηγούν σε αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης.
• Αυξημένη υπνηλία.
• Σοβαρός σύνδρομο πόνου, το οποίο συνίσταται σε αφόρητος θαμπός ή παλλόμενος πόνος,που μπορεί να είναι χαρακτηριστικό αυτής της ασθένειας.

Πώς να αντιμετωπίσετε τη θυρεοτοξίκωση

Η θεραπεία του θυρεοτοξικού εξόφθαλμου μπορεί να πραγματοποιηθεί με ένα ευρύ φάσμα διαφορετικών μεθόδων. Καμία μέθοδος δεν εξαλείφει εντελώςαπό αυτού του είδους την ασθένεια. Η πρώτη και πιο κοινή μέθοδος είναι ότι ο γιατρός συνταγογραφεί στον ασθενή συντηρητική θεραπεία που μπορεί και πρέπει να περιλαμβάνει ένα ευρύ φάσμα φαρμάκων.

Φάρμακα

Ένας ενδοκρινολόγος μπορεί να συμβουλεύσει τη χρήση ενός κοινού και πλήρως φθηνό φάρμακο, που φέρει το όνομα «L-θυροξίνη». Αυτό το φάρμακοΧρησιμοποιείται για τη θεραπεία ενδοκρινικών παθήσεων και έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία σε ασθενείς που έχουν ορισμένες διαταραχές του θυρεοειδούς. Ως αποτέλεσμα της έκθεσης σε αυτό το φάρμακο, τα επίπεδα υπόβαθρο θυρεοειδικών ορμονών, και τα φαινόμενα εξόφθαλμου μπορεί να μειωθούν.

Επιπλέον, ένας οφθαλμίατρος μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα που μπορούν να μειώσουν το πρήξιμο και τη φλεγμονή. Εδώ μιλάμε για τοπική θεραπεία. Ως τέτοια θεραπεία, συνταγογραφείται "δεξαμεθαζόνη"που καταπολεμά με επιτυχία τα φαινόμενα της φλεγμονής.

Είναι επίσης πολύ σημαντικό να συνταγογραφούνται οφθαλμικές σταγόνες που είναι ικανές μειώνουν τα αυξημένα ενδοφθάλμια πίεση . Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν «Betoptik».Πρόκειται για μοναδικές σταγόνες που δεν έχουν ανάλογα. Ως αποτέλεσμα ενός μοναδικού φαρμακευτικού μηχανισμού δράσης, είναι σε θέση να επηρεάσουν το φαινόμενο υψηλή πίεση του αίματοςπροκειμένου να το μειώσει ή να το επαναφέρει στο φυσιολογικό.

Φωτογραφία 2. Emoksipin, σταγόνες για τα μάτια, 5 ml, διάλυμα 10 mg / ml, κατασκευαστής RUE "Belmedpreparaty".

Σε περιπτώσεις θυρεοτοξικού εξόφθαλμου, υποφέρει πολύ συχνά αμφιβληστροειδής χιτώνας.Επομένως, είναι απλώς απαραίτητο να συνταγογραφηθούν σταγόνες που είναι ικανές να υποστηρίξουν τον αμφιβληστροειδή του ματιού. Αυτές οι σταγόνες περιλαμβάνουν "Εμοξιπίνη", που είναι σε θέση να καταπολεμήσει τις εκδηλώσεις αιμορραγιών στο οφθαλμικό περιβάλλον, και είναι επίσης σε θέση να ενισχύσει τον αμφιβληστροειδή.

Επιπλέον, αρκετά συχνά ο θεραπευτής καταφεύγει στη συνταγογράφηση πρεδνιζόνη σε μορφή δισκίου, το οποίο μπορεί να αγοραστεί σε οποιοδήποτε φαρμακείο της πόλης για μικρή τιμή. Η πρεδνιζολόνη είναι σε θέση να μειώσει τις επιπτώσεις της φλεγμονής και να αποκαταστήσει το ορμονικό υπόβαθρο, το οποίο έχει μεγάλη σημασία στον θυρεοτοξικό τύπο της νόσου.

Θεραπεία ραδιοϊωδίου

Πολύ συχνά, με θυρεοτοξικό εξόφθαλμο, συνταγογραφείται θεραπεία ραδιοϊωδίου, το οποίο είναι σε θέση να ευθυγραμμίσει το ορμονικό υπόβαθρο στον θυρεοειδή αδένα. Το νόημα αυτού του είδους της διαδικασίας έγκειται στο γεγονός ότι ο ανθρώπινος θυρεοειδής αδένας είναι σε θέση να προσελκύει τεράστιες ποσότητες ιωδίου.

Επομένως, όταν αυτό εισάγεται στο σώμα χημικό στοιχείο, αυτός ο αδένας αρχίζει του ενεργή εργασίανα απορροφηθεί σε λίγες ώρες απαιτούμενο ποσόστοιχείο του περιοδικού πίνακα.

Με τη θεραπεία του θυρεοτοξικού εξόφθαλμου, μια τέτοια διαδικασία σχετίζεται πιο άμεσα, γιατί μετά ομαλοποίηση των ορμονικών επιπέδων, μπορούμε να παρατηρήσουμε μείωση της έντασης της εκδήλωσης συμπτωμάτων προεξοχής των ματιών.

Λειτουργία

Σε ορισμένες περιπτώσεις, για την επιτυχή θεραπεία του εξόφθαλμου, εφαρμόστε χειρουργικές μεθόδους. Σε σύγχρονες χειρουργικές αίθουσες, ευρεία χρήσηέλαβε το λεγόμενο θυρεοειδεκτομή, το οποίο είναι μερική αφαίρεσηθυρεοειδής αδένας.Μετά από αυτού του είδους την επέμβαση, μπορούμε να μιλάμε για σημαντική υποχώρηση του εξοφθάλμου, αλλά όχι για τη θεραπεία του.

Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι, παρά τη μεγάλη δημοτικότητα μιας τέτοιας επέμβασης, έχει μια σειρά από σημαντικές αντενδείξεις. Τέτοιες αντενδείξεις περιλαμβάνουν το γεγονός ότι, συχνά, μετά από χειρουργική επέμβαση, ο θυρεοτοξικός εξόφθαλμος περνά στο οιδηματώδης μορφή,που είναι η χειρότερη πρόγνωση για αυτή την ασθένεια.

Επομένως, πριν από τη διενέργεια τέτοιων χειρουργικών επεμβάσεων, πρέπει πάντα να σκεφτόμαστε ω όμορφο θλιβερές συνέπειες . Είναι πιθανό ότι σε ορισμένες περιπτώσεις αξίζει να περιοριστεί μόνο σε συντηρητικές μεθόδους θεραπείας μιας ύπουλης ασθένειας.

Ενδοκρινικός εξόφθαλμος

Ο ενδοκρινικός εξόφθαλμος συνδέεται με ένα είδος ανισορροπία στη λειτουργία των ενδοκρινών αδένων. Ως αποτέλεσμα της αυξημένης παραγωγής ορμόνη διέγερσης θυρεοειδούς, συχνά μπορεί να συναντήσετε τα φαινόμενα προεξοχής των βολβών του ματιού.

Ενδοκρινείς αδένες ικανό να αυξήσει ή να μειώσει την παραγωγή διαφόρων ειδών ορμονών. Στην περίπτωση της αυξημένης δραστηριότητάς τους, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές αποκλίσεις στην ανθρώπινη ζωή.

Αν μιλάμε για τα συμπτώματα αυτής της ασθένειας, δείχνουν μεγάλη ομοιότητα με αυτά τα συμπτώματαπου έχουν περιγραφεί σε περίπτωση θυρεοτοξικού εξόφθαλμου. Οι μέθοδοι για τη διάγνωση αυτής της ασθένειας είναι επίσης παρόμοιες με αυτές που περιγράφονται παραπάνω.

Εάν μιλάμε για μεθόδους θεραπείας, τότε σε περιπτώσεις ενδοκρινικού εξόφθαλμου, συνταγογραφείται πορεία θεραπείας με κορτικοστεροειδή. Επίσης λαμβάνει χώρα Ακτινοθεραπεία, που συνίσταται στον διορισμό υψηλών δόσεων ακτινοβολίας. Επιπλέον, χρησιμοποιούνται χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας. Αυτά μπορούν να αποδοθούν εκτομή οφθαλμική τροχιά , όπως και αυτή αποσυμπίεση.

Παλλόμενος εξόφθαλμος

Με τον παλλόμενο εξόφθαλμο, υπάρχει σημαντική διαταραχή στο αγγειακό κρεβάτι. Τέτοιες παραβιάσεις εκδηλώνονται από το γεγονός ότι αναστατωμένος αγγειακός τόνος στον σπηλαιώδη κόλπο.Πολύ συχνά αυτού του είδους η ασθένεια μπορεί να παρατηρηθεί σε παιδιά που έχουν μια ασθένεια που ονομάζεται εγκεφαλική κήλη. Αν μιλάμε για διαγνωστικά, τότε χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι τύποι:

• υπέρηχος.
• Η αξονική τομογραφία.
• Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.

Χρησιμοποιούνται οι ίδιες μέθοδοι με τους παραπάνω τύπους εξόφθαλμου.

Αν μιλήσουμε για κύρια συμπτώματααυτής της ασθένειας, έχουν παρόμοια με συμπτώματα θυρεοτοξικότηταςεξόφθαλμος όμως με παλλόμενη προεξοχή η όραση του ασθενούς δεν εξαφανίζεται.

Είναι σπασμένο έτσι ώστε ο ασθενής να έχει μεγάλη οπτική ενόχληση. Συχνά με αυτή την ασθένεια, μπορούμε να μιλήσουμε νυσταγμός των βολβών.

Θεραπεία

Η ασθένεια αντιμετωπίζεται ακτινοθεραπεία. Είναι σημαντικό να χρησιμοποιείτε αρκετά μεγάλες δόσεις ακτινοβολίαςπροκειμένου να επιτευχθεί σημαντικό αποτέλεσμα. Μικρές δόσεις ακτινοβολίας δεν είναι σε θέση να έχουν σημαντική επίδραση σε αυτή την ασθένεια.

Ριζική μέθοδοςστη θεραπεία του παλμικού εξοφθάλμου, είναι μια μέθοδος κατά την οποία η λεγόμενη σάλτσα καρωτίδα . Ως αποτέλεσμα αυτού του είδους στερέωσης, η πίεση στους βολβούς των ματιών μειώνεται, πράγμα που σημαίνει ότι μειώνονται τα συμπτώματα της διόγκωσης.

Ωστόσο, με τέτοια χειρουργική μέθοδοέκθεση, σοβαρές παρενέργειες μπορεί να εμφανιστούν με τη μορφή αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης.Ως εκ τούτου, ο χειρουργός είναι υποχρεωμένος να ζυγίζει όλα τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα πριν πραγματοποιήσει αυτού του είδους την επέμβαση, προκειμένου να αποφευχθούν σοβαρές επιπλοκές με τη μορφή πλήρους ή μερικής απώλειας της όρασης.

Χρήσιμο βίντεο

Δείτε το βίντεο για το οποίο μιλάει διάφορα συμπτώματαθυρεοτοξίκωση, συμπεριλαμβανομένου του εξόφθαλμου.

Γίνε ο πρώτος!

μέση βαθμολογία: 0 από 5 .
Βαθμολογία: 0 αναγνώστες .

6. Εξωδερμικές διαταραχές:ευθραυστότητα των νυχιών, τριχόπτωση.

7. Πεπτικό σύστημα:στομαχόπονος, ασταθής καρέκλαμε τάση για διάρροια, θυρεοτοξική ηπάτωση.

8. Ενδοκρινείς αδένες : δυσλειτουργία των ωοθηκών έως αμηνόρροια, ινοκυστική μαστοπάθεια, γυναικομαστία, μειωμένη ανοχή στους υδατάνθρακες, τυρογόνος συγγενής, δηλαδή με φυσιολογικό ή αυξημένο επίπεδο έκκρισης κορτιζόλης, επινεφριδιακή ανεπάρκεια (μέτριο μέλασμα, υπόταση).

Συντηρητική φαρμακολογική θεραπεία

Τα κύρια μέσα συντηρητικής θεραπείας είναι τα φάρμακα Mercazolil και methylthiouracil (ή propylthiouracil). Η ημερήσια δόση Mercazolil είναι 30-40 mg, μερικές φορές με πολύ μεγάλες βρογχοκήλες και σοβαρή πορείαθυρεοτοξίκωση, μπορεί να φτάσει τα 60-80 mg. Η ημερήσια δόση συντήρησης του Mercazolil είναι συνήθως 10-15 mg. Το φάρμακο λαμβάνεται συνεχώς για 1/2-2 χρόνια. Η μείωση της δόσης του Mercazolil είναι αυστηρά ατομική, πραγματοποιείται, εστιάζοντας στα σημάδια εξάλειψης της θυρεοτοξίκωσης: σταθεροποίηση παλμών (70-80 παλμούς ανά λεπτό), αύξηση βάρους, εξαφάνιση τρόμου και εφίδρωσης, ομαλοποίηση της παλμικής πίεσης.

Η ραδιοϊωδοθεραπεία (RIT) είναι ένα από τα σύγχρονες μεθόδουςθεραπεία της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης και άλλων παθήσεων του θυρεοειδούς. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ραδιενεργό ιώδιο (ισότοπο I-131) εισάγεται στο σώμα με τη μορφή κάψουλες ζελατίνηςπροφορικά (σε σπάνιες περιπτώσειςχρησιμοποιείται υγρό διάλυμα I-131). ραδιενεργό ιώδιο, που συσσωρεύεται στα κύτταρα του θυρεοειδούς αδένα, εκθέτει ολόκληρο τον αδένα σε ακτινοβολία βήτα και γάμμα. Αυτό καταστρέφει τα αδενικά κύτταρα και κύτταρα όγκουεξαπλωθεί έξω από αυτό. Η διεξαγωγή θεραπείας ραδιοϊωδίου συνεπάγεται υποχρεωτική νοσηλεία σε εξειδικευμένο τμήμα.

Απόλυτες αναγνώσειςΓια χειρουργική θεραπείαείναι αλλεργικές αντιδράσεις ή επίμονη μείωση των λευκοκυττάρων, που παρατηρείται κατά τη συντηρητική θεραπεία, μεγάλη βρογχοκήλη (μεγέθυνση του θυρεοειδούς αδένα πάνω από τον βαθμό III), διαταραχές του καρδιακού ρυθμού ανά τύπο κολπική μαρμαρυγήμε συμπτώματα καρδιαγγειακής ανεπάρκειας, έντονο αποτέλεσμα βρογχοκήλης του Mercazolil.

Η επέμβαση γίνεται μόνο όταν επιτευχθεί η κατάσταση αντιστάθμισης του φαρμάκου, γιατί διαφορετικά μπορεί να αναπτυχθεί θυρεοτοξική κρίση στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο.

Οζώδης τοξική βρογχοκήλη - υπερθυρεοειδισμός που οφείλεται σε αυτόνομα λειτουργικό αδένωμα του θυρεοειδούς (TG) με τη μορφή ενός ή περισσότερων όζων. Η λειτουργία άλλων τμημάτων του αδένα καταστέλλεται από χαμηλά επίπεδα TSH λόγω υψηλών επιπέδων θυρεοειδικών ορμονών. Αυτές οι θέσεις αναγνωρίζονται από την ικανότητά τους να συσσωρεύουν ραδιενεργό ιώδιο μετά την έγχυση TSH. Οζίδια και κύστεις στον θυρεοειδή αδένα είναι συχνά τυχαία ευρήματα που ανιχνεύονται με υπερηχογράφημα. Σε ασθενείς με μονήρη όζο του θυρεοειδούς που έχει εντοπιστεί κλινικά ή με υπερηχογράφημα, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα καρκίνου.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ. Όλοι οι κακοήθεις και ορισμένοι καλοήθεις όγκοι του θυρεοειδούς αδένα υπόκεινται σε χειρουργική θεραπεία.

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία

Η παρουσία στο ιστορικό ακτινοβολίας του λαιμού (υποψία κακοήθους διαδικασίας)

Το μεγάλο μέγεθος του κόμβου (πάνω από 4 cm) ή λόγω αυτού συμπτώματα συμπίεσης

Προοδευτική ανάπτυξη κόμβων

Πυκνή συνοχή κόμπων

Η νεαρή ηλικία του ασθενούς.

Ο όγκος της επέμβασης για συμπαγή καλοήθη οζώδη σχηματισμό είναι η αφαίρεση ενός λοβού με / χωρίς τον ισθμό του αδένα. με εξαιρετικά διαφοροποιημένο καρκίνο (θηλώδες ή ωοθυλακικό) - εξαιρετικά υποολική θυρεοειδεκτομή.

Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση: διάχυτη τοξική βρογχοκήλη μέτριας και σοβαρής μορφής, οζώδης τοξική βρογχοκήλη (θυρεοτοξικό αδένωμα), μεγάλη βρογχοκήλη,

συμπίεση των οργάνων του λαιμού, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της θυρεοτοξίκωσης. Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, είναι απαραίτητο να έρθουν οι λειτουργίες του θυρεοειδούς αδένα σε ευθυρεοειδή κατάσταση.

Αντενδείξεις στη χειρουργική επέμβαση: ήπιες μορφές θυρεοτοξίκωσης, σε ηλικιωμένους υποσιτισμένους ασθενείς λόγω υψηλού λειτουργικού κινδύνου, σε ασθενείς με μη αναστρέψιμες αλλαγέςήπατος, νεφρών, καρδιαγγειακών και ψυχικών παθήσεων.

3. Βρογχοκήλη και θυρεοτοξίκωση. Επιπλοκές κατά τη διάρκεια και μετά την επέμβαση. Κλινική επιπλοκών, θεραπεία και πρόληψή τους.

Διεγχειρητικές επιπλοκές: αιμορραγία, εμβολή αέρα, βλάβη στο υποτροπιάζον νεύρο, αφαίρεση ή βλάβη στους παραθυρεοειδείς αδένες με επακόλουθη ανάπτυξη υποπαραθυρεοειδισμού. Εάν και τα δύο υποτροπιάζοντα νεύρα είναι κατεστραμμένα, ο ασθενής αναπτύσσει οξεία ασφυξία και μόνο η άμεση διασωλήνωση της τραχείας ή τραχειοστομία μπορεί να σώσει τον ασθενή. Σε ασθενείς με θυρεοτοξίκωση στην μετεγχειρητική περίοδο, τα περισσότερα επικίνδυνη επιπλοκή-- ανάπτυξη θυρεοτοξική κρίση. Το πρώτο σημάδι μιας θυρεοτοξικής κρίσης είναι η ταχεία αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως και 40°C, που συνοδεύεται από αυξανόμενη ταχυκαρδία. Η αρτηριακή πίεση πρώτα ανεβαίνει και μετά μειώνεται, παρατηρούνται νευροψυχιατρικές διαταραχές.

Στην εξέλιξη της κρίσης κύριο ρόλο παίζει η ανεπάρκεια της λειτουργίας του φλοιού των επινεφριδίων, λόγω λειτουργικού στρες. Η θεραπεία της κρίσης θα πρέπει να στοχεύει στην καταπολέμηση της ανεπάρκειας των επινεφριδίων, των καρδιαγγειακών διαταραχών, της υπερθερμίας και της ανεπάρκειας οξυγόνου.

Τραχειομαλακία. Με μακροχρόνια βρογχοκήλη, ειδικά με οπισθοστερνική, οπισθοτραχειακή και οπισθοοισοφαγική, λόγω της συνεχούς πίεσης που ασκεί στην τραχεία, εκφυλιστικές αλλαγέςστους τραχειακούς δακτυλίους και την αραίωσή τους - Τραχειομαλακία. Μετά την αφαίρεση της βρογχοκήλης αμέσως μετά την αποσωλήνωση της τραχείας ή στην άμεση μετεγχειρητική περίοδο, μπορεί να συστραφεί στην περιοχή μαλάκυνσης ή σύγκλισης των τοιχωμάτων και στένωση του αυλού. Εμφανίζεται οξεία ασφυξία, η οποία μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς εάν δεν γίνει επείγουσα τραχειοστομία (βλ. Φλεγμονώδεις ασθένειεςτραχεία").

Μετεγχειρητικός υποθυρεοειδισμός - ανεπάρκεια του θυρεοειδούς αδένα, λόγω της πλήρους ή σχεδόν πλήρους αφαίρεσής του κατά την επέμβαση, αναπτύσσεται στο 9--10% των χειρουργημένων ασθενών. Ο υποθυρεοειδισμός χαρακτηρίζεται γενική αδυναμία, συνεχές αίσθημα κόπωσης, απάθεια, υπνηλία, γενικός λήθαργος των ασθενών. Το δέρμα γίνεται ξηρό, ρυτιδωμένο, πρησμένο. Τα μαλλιά αρχίζουν να πέφτουν, εμφανίζεται πόνος στα άκρα, σεξουαλική λειτουργίαεξασθενεί.

Θεραπεία: συνταγογραφήστε θυρεοειδίνη και άλλα φάρμακα για τον θυρεοειδή. Με την ανάπτυξη των μικροχειρουργικών τεχνικών και την πρόοδο της ανοσολογίας, άρχισε να πραγματοποιείται αλλομεταμόσχευση του θυρεοειδούς αδένα με χρήση μεταμόσχευσης σε αγγειακό μίσχο. Χρησιμοποιείται επίσης δωρεάν αναφύτευση κομματιών ιστού αδένα κάτω από το δέρμα, στον μυ, ωστόσο, αυτές οι επεμβάσεις συνήθως δίνουν ένα προσωρινό αποτέλεσμα, επομένως, στην πράξη, χρησιμοποιείται κυρίως θεραπεία υποκατάστασης.

4. Θυρεοειδίτιδα και στρουμίτιδα. Ορισμός. Έννοιες. Κλινική. Διαγνωστικά. διαφορική διάγνωση. συντηρητική και χειρουργική επέμβαση. Θυρεοειδίτιδα Hashimoto και Fidel.

Η φλεγμονώδης διαδικασία που αναπτύσσεται στον προηγουμένως αμετάβλητο θυρεοειδή αδένα ονομάζεται θυρεοειδίτιδα και που αναπτύσσεται στο πλαίσιο της βρογχοκήλης ονομάζεται στρουμίτιδα. Η αιτία της θυρεοειδίτιδας και της στρουμίτιδας είναι μια οξεία ή χρόνια λοίμωξη.

Η οξεία θυρεοειδίτιδα ή στρουμίτιδα ξεκινά με πυρετό, πονοκέφαλο και έντονο πόνο στον θυρεοειδή αδένα. Ο πόνος ακτινοβολεί στην ινιακή περιοχή και στο αυτί. Εμφανίζεται ένα οίδημα στην μπροστινή επιφάνεια του λαιμού, το οποίο μετατοπίζεται κατά την κατάποση. Σοβαρή επιπλοκήθυρεοειδίτιδα είναι η ανάπτυξη πυώδους μεσοθωρακίτιδας. Μερικές φορές αναπτύσσεται σήψη. Γι' αυτό η νοσηλεία με σκοπό την ενεργό θεραπεία εμφανίζεται σε όλους τους ασθενείς.

Θεραπεία: συνταγογραφήστε αντιβιοτικά. όταν σχηματίζεται απόστημα, φαίνεται το άνοιγμά του προκειμένου να αποφευχθεί η εξάπλωση της πυώδους διαδικασίας στον αυχένα και στο μεσοθωράκιο.

Χρόνια λεμφωματώδης θυρεοειδίτιδα Hashimoto. Η νόσος ταξινομείται ως μια αυτοάνοση παθολογική διαδικασία ειδική για τα όργανα, κατά την οποία τα αντισώματα που σχηματίζονται στο σώμα είναι ειδικά για τα συστατικά ενός οργάνου. Με τη θυρεοειδίτιδα Hashimoto, υπό την επίδραση άγνωστων αιτιών, ο θυρεοειδής αδένας αρχίζει να παράγει τροποποιημένες ορμονικά ανενεργές πρωτεΐνες ιωδίου που διαφέρουν από τη θυρεοσφαιρίνη. Διεισδύοντας στο αίμα, γίνονται αντιγόνα και σχηματίζουν αντισώματα κατά των κυλινδρικών κυττάρων του θυρεοειδούς και της θυρεοσφαιρίνης. Οι τελευταίες αδρανοποιούν τη θυρεοσφαιρίνη. Αυτό οδηγεί σε διαταραχή της σύνθεσης των φυσιολογικών ορμονών του θυρεοειδούς, που προκαλεί αύξηση της έκκρισης TSH από την υπόφυση και υπερπλασία του θυρεοειδούς αδένα. Στα τελευταία στάδια της νόσου, η λειτουργία του θυρεοειδούς του αδένα μειώνεται, μειώνεται η συσσώρευση ιωδίου σε αυτόν.

Κλινική και διάγνωση: Η θυρεοειδίτιδα Hashimoto εμφανίζεται συχνότερα σε γυναίκες άνω των 50 ετών. Η νόσος εξελίσσεται αργά (1-4 χρόνια). Το μόνο σύμπτωμα για μεγάλο χρονικό διάστημα είναι ο διογκωμένος θυρεοειδής αδένας. Είναι πυκνό στην αφή, αλλά δεν συγκολλάται στους γύρω ιστούς και είναι κινητό κατά την ψηλάφηση.Αργότερα εμφανίζονται ενόχληση και σημεία υποθυρεοειδισμού.Οι περιφερειακοί λεμφαδένες δεν μεγεθύνονται.

Μεγάλη σημασία στη διάγνωση έχει η ανίχνευση αντιθυρεοειδικών αυτοαντισωμάτων στον ορό του ασθενούς.Η τελική απάντηση λαμβάνεται με παρακέντηση βιοψίας.

Θεραπεία: συντηρητική, περιλαμβάνει το διορισμό θυρεοειδικών και γλυκοκορτικοειδών ορμονών. Η δόση των θυρεοειδικών ορμονών επιλέγεται μεμονωμένα, η μέση ημερήσια δόση θυρεοειδίνης είναι 0,1-0,3 g Η ημερήσια δόση πρεδνιζολόνης είναι 20-40 mg για 1 1/2 - 2 μήνες με σταδιακή μείωση της δόσης.

Εάν υπάρχει υποψία κακοήθους εκφυλισμού, με συμπίεση των οργάνων του λαιμού από μεγάλη βρογχοκήλη, ενδείκνυται η επέμβαση. Προκαλέστε υποολική εκτομή του θυρεοειδούς αδένα. Μετά την επέμβαση, η θεραπεία με θυρεοειδίνη είναι απαραίτητη λόγω του αναπόφευκτα αναπτυσσόμενου υποθυρεοειδισμού.

Χρόνια ινώδης θυρεοειδίτιδα Riedel. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από υπερανάπτυξη στον θυρεοειδή αδένα συνδετικού ιστού, αντικαθιστώντας το παρέγχυμά του, εμπλέκοντας τους περιβάλλοντες ιστούς στη διαδικασία. Η αιτιολογία της νόσου δεν έχει τεκμηριωθεί.

Κλινική και διαγνωστικά. Ο θυρεοειδής αδένας είναι διάχυτα διευρυμένος, πετρώδους πυκνότητας, συγκολλημένος στους γύρω ιστούς. Υπάρχουν μέτρια σημάδια υποθυρεοειδισμού. Η πίεση στον οισοφάγο, την τραχεία, τα αγγεία και τα νεύρα προκαλούν τα αντίστοιχα συμπτώματα.

Θεραπεία: πριν από τη χειρουργική επέμβαση, είναι σχεδόν αδύνατο να αποκλειστεί ένας κακοήθης όγκος του θυρεοειδούς αδένα, επομένως, με τη θυρεοειδίτιδα Riedel, ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση. Πραγματοποιείται η μέγιστη δυνατή εκτομή του ινώδους θυρεοειδούς ιστού, ακολουθούμενη από θεραπεία υποκατάστασης.

5. Καρκίνος θυροειδούς. Ταξινόμηση. Κλινική. Διαγνωστικά. διαφορική διάγνωση. Τύποι λειτουργίας. Συνδυασμένη θεραπεία.

Κλινική και μορφολογική ταξινόμηση των όγκων του θυρεοειδούς

1. Καλοήθεις όγκοι

α) επιθηλιακό εμβρυϊκό, κολλοειδές, θηλώδες,

β) μη επιθηλιακό ίνωση, αγγείωμα, λέμφωμα, νευρίνωμα, χημειοδέκτωμα

2. Κακοήθεις όγκοι

α) επιθηλιακό θηλώδες αδενοκαρκίνωμα, θυλακική αδενοκαρία noma, όγκος Langhans, συμπαγής καρκίνος, πλακώδης και αδιαφοροποίητος καρκίνος,

β) μη επιθηλιακοί όγκοι - σάρκωμα, νευροσάρκωμα, λεμφοειδοσάρκωμα

Ο καρκίνος του θυρεοειδούς αντιπροσωπεύει το 0,4-1% του συνόλου κακοήθη νεοπλάσματα. Αναπτύσσεται σε οζώδη βρογχοκήλη με φυσιολογική ή μειωμένη λειτουργία και πολύ σπάνια σε διάχυτη τοξική βρογχοκήληΣτο 15--20% των ασθενών με ιστολογική εξέταση οζώδης βρογχοκήληΟ καρκίνος ανιχνεύεται 3-4 φορές συχνότερα ο καρκίνος παρατηρείται στις γυναίκες παρά στους άνδρες. Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη του καρκίνου του θυρεοειδούς περιλαμβάνουν τραύμα, χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες, έκθεση σε ακτίνες Χπεριοχή του θυρεοειδούς, μακροχρόνια θεραπεία I133 ή θυρεοστατικά φάρμακα. Οι καλοήθεις όγκοι του θυρεοειδούς είναι σπάνιοι.

Υπάρχει μια διεθνής ταξινόμηση του καρκίνου του θυρεοειδούς σύμφωνα με Σύστημα TNMΩστόσο, στην πράξη, η ταξινόμηση κατά στάδια χρησιμοποιείται συχνότερα.

Κλινικά στάδιαΚαρκίνος θυροειδούς

Στάδιο Ι - ένας μεμονωμένος όγκος στον θυρεοειδή αδένα χωρίς παραμόρφωση, βλάστηση στην κάψουλα και περιορισμό της μετατόπισης

ΙΙ Μονοί ή πολλαπλοί όγκοι σταδίου του θυρεοειδούς αδένα, που προκαλούν την παραμόρφωσή του, αλλά χωρίς βλάστηση στην κάψα του αδένα και περιορίζουν την μετατόπισή του

Περιφερειακά και απομακρυσμένες μεταστάσειςλείπει

Στάδιο II Β - απλοί ή πολλαπλοί όγκοι του θυρεοειδούς αδένα χωρίς βλάστηση στην κάψουλα και χωρίς περιορισμό μετατοπίσεως, αλλά παρουσία μετατοπιζόμενων μεταστάσεων στους λεμφαδένες στην πληγείσα πλευρά του λαιμού

Όγκος σταδίου ΙΙΙ που εκτείνεται πέρα ​​από την κάψουλα του θυρεοειδούς αδένα και σχετίζεται με περιβάλλοντες ιστούς ή συμπίεση γειτονικών οργάνων. Η μετατόπιση του όγκου είναι περιορισμένη, υπάρχουν μεταστάσεις στους μετατοπισμένους λεμφαδένες

Στάδιο IV ο όγκος αναπτύσσεται στις γύρω δομές και όργανα με πλήρη μη μετατόπιση του θυρεοειδούς αδένα, μη μετατοπιζόμενοι λεμφαδένες Μεταστάσεις στους λεμφαδένες του λαιμού και του μεσοθωρακίου, απομακρυσμένες μεταστάσεις Περιοχική λεμφογενής μετάσταση εμφανίζεται στο εν τω βάθει αυχενικό, προγλωττιδικό, προ- και παρατραχειακούς λεμφαδένες. Παρατηρείται αιματογενής μετάσταση σε απομακρυσμένα όργανα, προσβάλλονται συχνότερα οι πνεύμονες και τα οστά.

Κλινική και διαγνωστικά: πρώιμα κλινικά συμπτώματα- ταχεία αύξηση του μεγέθους μιας βρογχοκήλης ή ενός φυσιολογικού θυρεοειδούς αδένα, αύξηση της πυκνότητάς του, αλλαγή του περιγράμματος. Ο αδένας γίνεται κονδυλώδης, ανενεργός, ψηλαφούνται οι αυχενικοί περιφερειακοί λεμφαδένες. Η ακινησία και η συμπίεση του όγκου δημιουργούν μηχανικό εμπόδιο στην αναπνοή και την κατάποση. Με τη συμπίεση του υποτροπιάζοντος νεύρου, εμφανίζεται μια αλλαγή στη φωνή, αναπτύσσεται βραχνάδα που σχετίζεται με πάρεση των φωνητικών χορδών. Σε μεταγενέστερες περιόδους σημειώνονται συμπτώματα λόγω μετάστασης όγκου. Συχνά οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο στο αυτί και τον αυχένα

Για τη διαφορική διάγνωση των νεοπλασμάτων του θυρεοειδούς πρωταρχικής σημασίας έχουν τα δεδομένα της κυτταρολογικής και ιστολογικής εξέτασης του σημαδιού του όγκου, τα οποία καθιστούν δυνατό όχι μόνο τη διάγνωση της νόσου, αλλά και τον προσδιορισμό του μορφολογικού τύπου του όγκου. Εσφαλμένα αρνητικά αποτελέσματα με παρακέντηση κακοήθους όγκου του θυρεοειδούς αδένα λαμβάνονται σε περίπου 30% των ασθενών.

Θεραπεία: Η κύρια θεραπεία για τον καρκίνο του θυρεοειδούς είναι η χειρουργική επέμβαση. Σε θηλώδεις και θυλακιώδεις μορφές καρκίνου του θυρεοειδούς (στάδια I-II), η εξωκαψική υποολική θυρεοειδεκτομή ενδείκνυται με αναθεώρηση των λεμφαδένων και αφαίρεσή τους όταν ανιχνεύονται μεταστάσεις. Στο στάδιο III της νόσου, συνδυαστική θεραπεία: προεγχειρητική θεραπεία γάμμα, στη συνέχεια υποολική ή ολική θυρεοειδεκτομή με περιτονιακή εκτομή ιστού και στις δύο πλευρές. Στο Καρκίνος III-IVστάδια, εάν δεν πραγματοποιήθηκε προεγχειρητική ακτινοθεραπεία, συνιστάται η διενέργεια μετεγχειρητικής ακτινοβολίας. Για να επηρεαστούν οι απομακρυσμένες μεταστάσεις σε διαφοροποιημένες μορφές καρκίνου, συνταγογραφείται το I133. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή για θυλακιώδεις και θηλώδεις μορφές καρκίνου του θυρεοειδούς. Σε συμπαγείς και αδιαφοροποίητες μορφές καρκίνου, η πρόγνωση είναι κακή ακόμη και με σχετικά πρώιμη χειρουργική επέμβαση.

6. Οξεία μαστίτιδα. Ταξινόμηση. Κλινική διαφόρων μορφών. Διαγνωστικά. Συντηρητική θεραπεία. Ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης. Πρόληψη της μαστίτιδας σε έγκυες γυναίκες και λοχεία.

Μαστίτιδα (μαστίτιδα, ελληνικός μαστός στήθος + -ίτης, συνώνυμο του μαστού) - φλεγμονή του παρεγχύματος και του διάμεσου ιστού του μαστικού αδένα.

Υπάρχουν οξεία και χρόνια μαστίτιδα. Εξαρτάται από λειτουργική κατάστασηΟ μαστικός αδένας (παρουσία ή απουσία γαλουχίας) κατανέμει τη γαλουχική (μετά τον τοκετό) και τη μη γαλουχική Μ. Το μερίδιο της γαλουχίας αποτελεί το 95% των περιπτώσεων. άτοκες γυναίκες. Στο 95% των ασθενών, ο αιτιολογικός παράγοντας του Μ. είναι παθογόνος σταφυλόκοκκος, συχνά (έως 80%) δεν είναι ευαίσθητα στα κοινώς χρησιμοποιούμενα αντιβιοτικά.

Οξεία μαστίτιδα. Η φλεγμονώδης διαδικασία στον μαστικό αδένα μπορεί να περιοριστεί σε φλεγμονή των γαλακτοφόρων αγωγών (γαλακτοφορίτιδα), η οποία συνοδεύεται από απελευθέρωση γάλακτος με πρόσμιξη πύου ή φλεγμονή των αδένων της θηλαίας άλω (αρεολίτιδα, μοσχάρια). Με την εξέλιξη της νόσου, ο ορώδης εμποτισμός αντικαθίσταται από διάχυτη πυώδη διήθηση του παρεγχύματος του μαστικού αδένα με μικρές εστίεςπυώδης σύντηξη, η οποία στη συνέχεια συγχωνεύεται, σχηματίζοντας αποστήματα. Ανάλογα με τον εντοπισμό της πυώδους εστίας,

υποαποθωράκιο,

υποδόριος,

ενδομαστικός

οπισθομαστικός

Λαμβάνοντας υπόψη την πορεία της φλεγμονώδους διαδικασίας οξεία μαστίτιδαυποδιαιρείται σε

ορώδης (αρχική),

διηθητικός

διηθητικό-πυώδες (αποστεματώδες - σαν «κηρήθρες»),

· απόστημα,

Φλεγμονώδης

γαγγραινώδης.

Σημάδια ορώδους Μ. είναι διόγκωση, οίδημα του μαστικού αδένα, που συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Εφίδρωση, αδυναμία, αδυναμία, έντονους πόνουςστον μαστικό αδένα. Ο αδένας είναι διευρυμένος, οιδηματώδης, επώδυνος κατά την ψηλάφηση, γεγονός που καθορίζει τη διήθηση χωρίς καθαρά περιγράμματα. Η εξαγωγή γάλακτος είναι επώδυνη και δεν φέρνει ανακούφιση. Ο αριθμός των λευκοκυττάρων στο αίμα αυξάνεται σε 10-1210 9 /l, το ESR αυξάνεται στα 20-30 mm σε 1 ώρα. αναποτελεσματική θεραπείαμετά από 2-3 ημέρες, η ορώδης Μ. μπορεί να μετατραπεί σε διηθητική, η οποία χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη σοβαρότητα κλινικών σημείων φλεγμονής και επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς. Εμφανίζεται υπεραιμία του δέρματος του αδένα, η ψηλάφηση ορίζεται πιο ξεκάθαρα φλεγμονώδη διήθηση. Η μετάβαση σε διηθητική-πυώδη και αποστηματική Μ. συνοδεύεται από αύξηση γενικά και τοπικά συμπτώματαφλεγμονή, περισσότερο έντονα σημάδιαμέθη. Η θερμοκρασία του σώματος είναι συνεχώς υψηλή ή παίρνει ταραχώδη χαρακτήρα. Η υπεραιμία του δέρματος του προσβεβλημένου αδένα αυξάνεται, το διήθημα αυξάνεται σε μέγεθος, εμφανίζεται διακύμανση σε ένα από τα τμήματα του.

Η φλεγμονώδης Μ. χαρακτηρίζεται από εκτεταμένη πυώδη βλάβη του μαστικού αδένα χωρίς σαφή όρια με υγιή ιστό. Υπάρχει αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως και 40 °, ρίγη. Ο μαστικός αδένας είναι έντονα διογκωμένος, καλυμμένος με οιδηματώδες, γυαλιστερό, υπεραιμικό δέρμα με γαλαζωπή απόχρωση. Η περιφερειακή λεμφαδενίτιδα εμφανίζεται νωρίς. Σε σπάνιες περιπτώσεις, λόγω της συμμετοχής των αγγείων στη φλεγμονώδη διαδικασία και της θρόμβωσής τους, αναπτύσσεται γάγγραινα Μ. Σημαντικό ρόλο παίζει επίσης η αυτοευαισθητοποίηση του οργανισμού σε ειδικά οργάνου αντιγόνα: γάλα, ιστός μαστού. Η διαδικασία χαρακτηρίζεται από ταχεία πυώδη σύντηξη ιστού, που εκτείνεται σε κυτταρικούς χώρους στήθος, που συνοδεύεται από νέκρωση του δέρματος και σοβαρή δηλητηρίαση. Η κατάσταση των ασθενών είναι εξαιρετικά σοβαρή: η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 40-41 °, ο παλμός επιταχύνεται στους 120-130 σε 1 λεπτό. Παρατηρείται λευκοκυττάρωση έως 3010 9 /l με μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά, προσδιορίζεται πρωτεΐνη στα ούρα.

Η μαστίτιδα μπορεί να επιπλέκεται από λεμφαγγειίτιδα, λεμφαδενίτιδα και σπάνια σήψη. Μετά το άνοιγμα (ιδιαίτερα αυθόρμητο) αποστήματος, σχηματίζονται γαλακτοφόρο συρίγγια, τα οποία μπορούν να κλείσουν μόνα τους, αλλά για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό και τα κλινικά ευρήματα. Πραγματοποιείται βακτηριολογική εξέταση πύου, γάλακτος (από προσβεβλημένο και υγιή αδένα) και σε υψηλή θερμοκρασία σώματος και ρίγη - βακτηριολογική εξέταση του αίματος. Η ηλεκτροθερμομετρία του δέρματος και η θερμική απεικόνιση των μαστικών αδένων μπορεί να αποκαλύψει υψηλότερη θερμοκρασία πάνω από τη βλάβη (κατά 1-2 °) από ότι σε αμετάβλητες περιοχές. Σημαντικό ρόλο παίζει και το υπερηχογράφημα. Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά με τα πρώτα σημάδια της νόσου, η οποία σε σημαντικό αριθμό περιπτώσεων εμποδίζει την ανάπτυξη μιας πυώδους διαδικασίας. συντηρητική θεραπείαξεκινήστε με μια ενδελεχή άντληση γάλακτος. Πριν από την άντληση, πραγματοποιείται αποκλεισμός οπισθομαστικής νοβοκαΐνης με διάλυμα 0,25% νοβοκαΐνης (70-80 ml), στο οποίο προστίθενται αντιβιοτικά (οξακιλλίνη ή μεθικιλλίνη) στη μισή ημερήσια δόση, 2 ml no-shpa εγχέονται ενδομυϊκά (20 λεπτά πριν την άντληση) και 0,5-1 ml ωκυτοκίνης (για 1-2 λεπτά), πραγματοποιήστε θεραπεία απευαισθητοποίησης. Με τη λακτόσταση, μετά την απόχυση, ο πόνος στον μαστικό αδένα σταματά, ψηλαφούνται μικροί ανώδυνοι λοβοί με καθαρά περιγράμματα, η θερμοκρασία του σώματος ομαλοποιείται. Με ορώδες και διηθητικό Μ., αυτές οι δραστηριότητες πραγματοποιούνται επανειλημμένα, αλλά όχι περισσότερες από 3 φορές την ημέρα. Συνταγογραφήστε αντιβιοτικά (ημισυνθετικές πενικιλίνες, σε πιο σοβαρές περιπτώσεις - λινκομυκίνη, γενταμυκίνη). Ελλείψει θετικής δυναμικής εντός 2 ημερών. (ομαλοποίηση της θερμοκρασίας του σώματος, μείωση του μεγέθους του διηθήματος και του πόνου του κατά την ψηλάφηση), ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση, σε αμφίβολες περιπτώσεις - παρακέντηση του διηθήματος με χοντρή βελόνα. Για τη βελτίωση της αποτελεσματικότητας σύνθετη θεραπείακαταστέλλουν ή αναστέλλουν προσωρινά τη γαλουχία με φάρμακα που αναστέλλουν την έκκριση προλακτίνης από την πρόσθια υπόφυση (parlodel).

Η χειρουργική επέμβαση συνίσταται σε ευρύ άνοιγμα του αποστήματος και των θυλάκων του, εξέταση της κοιλότητας του, διαχωρισμός των γεφυρών, προσεκτική αφαίρεση νεκρωτικών ιστών, παροχέτευση πυώδης κοιλότητα. Με το διηθητικό-πυώδες Μ., ολόκληρη η ζώνη των διηθημάτων αποκόπτεται εντός του υγιούς ιστού. Εάν υπάρχουν πολλά αποστήματα, το καθένα από αυτά ανοίγεται με ξεχωριστή τομή. Τα ενδομαστικά αποστήματα ανοίγονται με ακτινικές τομές, τα οπισθομαστικά - με μια κατώτερη ημιωοειδή τομή, η οποία αποφεύγει τη διασταύρωση των ενδολοβιακών γαλακτοφόρου αγωγών, παρέχει καλές συνθήκεςγια την εκροή πύου και την εκκένωση νεκρωτικών ιστών. Η θεραπεία των τραυμάτων μετά το άνοιγμα του αποστήματος πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τη φάση της διαδικασίας του τραύματος. Στη μετεγχειρητική περίοδο συνεχίστε να βγάζετε γάλα για να αποτρέψετε τη λακτόσταση. Σε εντοπισμένες μορφές οξείας Μ., αποκόπτεται μια πυώδης εστία εντός των υγιών ιστών, η κοιλότητα του τραύματος παροχετεύεται μέσω αντίθετων ανοιγμάτων με μία παροχέτευση σιλικόνης διπλού αυλού ή πολλών μονού αυλού και εφαρμόζεται πρωτογενές ράμμα. Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο, πραγματοποιείται παροχέτευση πληγής με αντισηπτικά διαλύματα, η οποία καθιστά δυνατή την επίτευξη επούλωσης πληγών σε περισσότερα πρώιμες ημερομηνίεςκαι με το καλύτερο αισθητικό και λειτουργικό αποτέλεσμα. Παρουσιάζεται επαρκής αντιβιοτική θεραπεία, αποτοξίνωση και θεραπεία αποκατάστασης, χορήγηση βιταμινών και φαρμάκων που αυξάνουν την ανοσολογική αντιδραστικότητα του σώματος του ασθενούς, τοπική ακτινοβολία UV, υπερηχογράφημα και θεραπεία UHF. Η πρόγνωση για έγκαιρη θεραπεία είναι ευνοϊκή. Η πρόληψη της Μ. ξεκινά με την περίοδο της εγκυμοσύνης. Στην προγεννητική κλινική, μαζί με συστάσεις σχετικά με ορθολογική διατροφήέγκυες γυναίκες, άσκηση, φροντίδα του μαστού, διδασκαλία στις γυναίκες κανόνες και τεχνικές Θηλασμός, δίνεται σημαντική προσοχή στην ταυτοποίηση των εγκύων γυναικών υψηλού κινδύνουανάπτυξη επιλόχειος μαστίτιδα. ΣΤΟ μαιευτικό τμήμαένας από τους καθοριστικούς παράγοντες πρόληψης του Μ. είναι η τήρηση των υγειονομικών και υγειονομικών και αντιεπιδημικών μέτρων, η πρόληψη και έγκαιρη αντιμετώπιση των ρωγμών της θηλής και της γαλακτόστασης (διόγκωσης) των μαστικών αδένων.

7. Δυσορμονικές παθήσεις του μαστικού αδένα. Ταξινόμηση. Κλινική. Διαγνωστικά. διαφορική διάγνωση. Η θεραπεία είναι συντηρητική και χειρουργική.

Η δυσορμονική μαστοπάθεια νοείται επί του παρόντος ως μια ομάδα καλοήθων ασθενειών του μαστικού αδένα, που χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση οζώδους φώκιας, πόνο στους μαστικούς αδένες και μερικές φορές παθολογική έκκριση. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει περίπου 30 ανεξάρτητες ασθένειες που σχετίζονται με διάφορες δυσλειτουργίες των ωοθηκών, των επινεφριδίων, της υπόφυσης και συνοδεύονται από σχετική υπεροιστρογοναιμία, ανισορροπία στην περιεκτικότητα σε προγεστερόνη και ανδρογόνα, παραβίαση της κυκλικής παραγωγής ορμονών της υπόφυσης και αύξηση της συγκέντρωση της προλακτίνης στο πλάσμα. Οι όροι ινοαδένωση, ινοαδενωμάτωση χρησιμοποιούνται επίσης ως συνώνυμα της μαστοπάθειας. ινοκυστική μαστοπάθεια και μια σειρά από άλλες.

Η μαστοπάθεια εντοπίζεται συνήθως σε ασθενείς ηλικίας 25 έως 50 ετών χρόνια.Διάφορες μορφές της νόσου εμφανίζονται κατά τη διάρκεια εξετάσεων ρουτίνας στο 20-60% των ασθενών αυτής ηλικιακή ομάδα, και σύμφωνα με την αυτοψία - περισσότερο από το 50% των γυναικών. Μετά την έναρξη της εμμηνόπαυσης, όλα τα σημάδια της νόσου, κατά κανόνα, εξαφανίζονται, γεγονός που, φυσικά, υποδεικνύει τον ρόλο των ορμονικών διαταραχών στην προέλευση της μαστοπάθειας.

Καλοήθεις αλλαγές στους μαστικούς αδένες ακτινολογικά σημείαδιακρίνονται σε διάχυτη καλοήθη δυσπλασία (αδένωση, ινοαδένωση, διάχυτη ινοκυστική μαστοπάθεια) και τοπικές μορφές(κύστεις, ινοαδενώματα, πυλακτασίες, οζώδεις πολλαπλασιασμοί).

Σύμφωνα με την ιστολογική ταξινόμηση του ΠΟΥ (1984), η μαστοπάθεια ορίζεται ως ινοκυστική νόσοκαι χαρακτηρίζεται ένα μεγάλο εύροςπολλαπλασιαστικές και παλινδρομικές διεργασίες στον ιστό του μαστού με μη φυσιολογική αναλογία συστατικών του επιθηλίου και του συνδετικού ιστού. Για την κλινική πρακτική, χρησιμοποιείται μια ταξινόμηση στην οποία η μαστοπάθεια χωρίζεται σε διάχυτη και οζώδη.

Μορφές διάχυτης κυστικής-ινώδους μαστοπάθειας:

• αδένωση με υπεροχή του αδενικού συστατικού.
• ινώδης μαστοπάθεια με υπεροχή του ινώδους συστατικού.
• κυστική μαστοπάθεια με υπεροχή του κυστικού συστατικού.
• μικτή μορφή διάχυτης κυστικής-ινώδους μαστοπάθειας.
• σκληρυντική αδένωση.

Μορφές οζώδους (εντοπισμένης) ινοκυστικής μαστοπάθειας:

• οζώδης μαστοπάθεια?
• κύστη μαστού?
• ενδοπορικό θηλώμα;
• ινοαδένωμα.

Η διάχυτη ινοκυστική μαστοπάθεια εμφανίζεται συχνότερα σε γυναίκες 25-40 ετών, προσβάλλει και τους δύο μαστικούς αδένες και εντοπίζεται συχνότερα στο εξωτερικό άνω τεταρτημόριο. Ο πόνος στους μαστικούς αδένες, κατά κανόνα, εμφανίζεται λίγες μέρες πριν την έμμηνο ρύση και σταδιακά αυξάνεται κατά τη δεύτερη φάση του κύκλου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος δίνεται στον ώμο, τη μασχάλη και την ωμοπλάτη. Με μακρά πορεία της νόσου, η ένταση του πόνου μπορεί να εξασθενήσει. Θηλές με κάποιο σχήμα διάχυτη μαστοπάθειαεμφανίζεται εκκένωση (πρωτόγαλα, διαυγές ή πρασινωπό χρώμα).

Με μαστοπάθεια με υπεροχή του αδενικού συστατικού, οι πυκνοί σχηματισμοί που περνούν στον περιβάλλοντα ιστό προσδιορίζονται με την αφή στον ιστό του μαστού. Οι ακτινογραφίες δείχνουν πολλαπλές σκιές ακανόνιστο σχήμαμε ασαφείς άκρες. Με μαστοπάθεια με υπεροχή του ινώδους συστατικού του αδένα με απαλή ελαστική σύσταση με περιοχές διάχυτης συμπύκνωσης με τραχιά ινώδη βαρύτητα. Δεν υπάρχουν εκκρίσεις από τις θηλές. Με μαστοπάθεια με υπεροχή του κυστικού συστατικού, παρουσία πολλαπλών κυστικοί σχηματισμοίκαλά οριοθετημένο από τον περιβάλλοντα ιστό του αδένα. Χαρακτηριστικό κλινικό σημείο είναι ο πόνος, που επιδεινώνεται πριν από την έμμηνο ρύση. Η μικτή μορφή μαστοπάθειας χαρακτηρίζεται από αύξηση των αδενικών λοβών, σκλήρυνση του ενδολοβιακού συνδετικού ιστού. Στην αφή, προσδιορίζεται είτε διάχυτη λεπτή κοκκοποίηση είτε δισκοειδής μαρτυρία.

Για την οζώδη ινοκυστική μαστοπάθεια, είναι χαρακτηριστικές ελαφρώς διαφορετικές κλινικές εκδηλώσεις. Έτσι, η οζώδης μορφή εμφανίζεται σε ασθενείς ηλικίας 30-50 ετών, είναι μια επίπεδη περιοχή συμπίεσης με κοκκώδη επιφάνεια. Το εξόγκωμα δεν εξαφανίζεται μεταξύ των περιόδων και μπορεί να αυξηθεί πριν από την έμμηνο ρύση. Αυτοί οι σχηματισμοί είναι απλοί και πολλαπλοί και ανιχνεύονται στον έναν ή και στους δύο αδένες και προσδιορίζονται στο πλαίσιο της διάχυτης μαστοπάθειας. Η κύστη του μαστικού αδένα είναι ένας κινητός, συχνά μονός σχηματισμός στρογγυλεμένου σχήματος, ελαστικής σύστασης με λεία επιφάνεια. Η εκπαίδευση δεν σχετίζεται με τις ίνες, το δέρμα και την υποκείμενη περιτονία. Οι κύστεις είναι απλές και πολλαπλές. Το ενδοπορικό θηλώμα εντοπίζεται ακριβώς κάτω από τη θηλή ή την θηλή. Μπορεί να οριστεί ως ένας στρογγυλεμένος μαλακός ελαστικός σχηματισμός ή ένας επιμήκης κλώνος. Παρουσία ενδοπορικού θηλώματος, υπάρχουν αιματηρά ζητήματααπό τη θηλή. Το ινοαδενοάμα είναι ένας καλοήθης όγκος του μαστού. Είναι ένας ανώδυνος στρογγυλεμένος σχηματισμός ελαστικής σύστασης με λεία επιφάνεια. Εμφανίζεται σχετικά σπάνια. Η κακοήθεια του ινοαδενώματος εμφανίζεται στο 1-1,5% των περιπτώσεων. Θεραπεία - λειτουργική σε ποσότητα τομεακής εκτομής του μαστικού αδένα με επείγουσα ιστολογική εξέταση. Γενικά, για τη μαστοπάθεια το πιο χαρακτηριστικό κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣείναι: πόνος των μαστικών αδένων, αίσθημα αύξησης του όγκου τους, διόγκωση (μαστοδυνία) και διόγκωση των αδένων. Ο πόνος μπορεί να δοθεί στις μασχάλες, τον ώμο και την ωμοπλάτη.

Κατά τη διάγνωση ασθενειών των μαστικών αδένων, αξιολογείται μια κληρονομική προδιάθεση σε αυτή την παθολογία. Διευκρινίζονται τα παράπονα του ασθενούς για πόνο, διόγκωση, οίδημα των μαστικών αδένων, ο χρόνος εμφάνισής τους, η σύνδεση με τον εμμηνορροϊκό κύκλο ή οι παραβιάσεις του. Προσδιορίζεται η παρουσία εκκρίσεων από τις θηλές, καθορίζεται ο χρόνος και ο λόγος εμφάνισής τους, η συνοχή, το χρώμα, η ποσότητα. Μια αντικειμενική εξέταση δείχνει τη συμμετρία των μαστικών αδένων, την παρουσία σχηματισμών που μοιάζουν με όγκο, την ασύμμετρη συστολή των θηλών, την παρουσία κυκλικών αλλαγών, συστολές δέρματος, θηλώματα, σημάδιαστο δέρμα του μαστικού αδένα, εκτιμάται ο βαθμός ανάπτυξης των μαστικών αδένων.

Η ψηλάφηση των μαστικών αδένων είναι επίσης σημαντική διαγνωστική αξία. Αυτό καθορίζει τη συνοχή των μαστικών αδένων, τη συμμετρία τους, την παρουσία φώκιας και τη φύση τους. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην παρουσία οζιδιακών σχηματισμών. Εκτιμάται το μέγεθος, η πυκνότητα, η ομοιογένεια, η ποσότητα, η κινητικότητα, η σύνδεση με τους υποκείμενους ιστούς, το δέρμα. Οπως και ενόργανες μεθόδουςχρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα και μαστογραφία. Παράλληλα, ενδείκνυται περισσότερο να γίνεται υπερηχογράφημα για νεαρές γυναίκες, από 1 φορά στους 6 μήνες. Η μαστογραφία συνιστάται σε γυναίκες κάτω των 40 ετών με υποψία εστιακής παθολογίας των μαστικών αδένων σύμφωνα με το υπερηχογράφημα και σε γυναίκες άνω των 40 ετών με προληπτικό σκοπό μία φορά το χρόνο.

Θεραπευτική αγωγή. Ασθενείς με διάχυτες μορφέςη μαστοπάθεια υπόκεινται σε συντηρητική θεραπεία, η οποία είναι κυρίως συμπτωματική. Πολλά θεραπευτικά σχήματα και φάρμακα έχουν προταθεί, αλλά ιατρική τακτικήπρέπει να αναπτυχθεί ειδικά για κάθε ασθενή. Στη θεραπεία τέτοιων ασθενών είναι υποχρεωτική η συμμετοχή ενδοκρινολόγου και γυναικολόγου. Όλοι οι ασθενείς με κομβικές μορφέςασθένειες πρέπει να παραπέμπονται σε χειρουργικό νοσοκομείο για χειρουργική θεραπεία. Τέτοιοι ασθενείς μετά την εξέταση γίνονται τομεακή εκτομήτης πληγείσας περιοχής του μαστικού αδένα με επείγουσα διεγχειρητική ιστολογική εξέταση του φαρμάκου, τα αποτελέσματα της οποίας καθορίζουν τον τελικό όγκο της χειρουργικής επέμβασης. Κάθε κόμβος που ανιχνεύεται στον μαστικό αδένα πρέπει να θεωρείται προκαρκινικός. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ούτε η μελλοντική διαχείριση ούτε η συντηρητική θεραπεία είναι αποδεκτές.

8. Καλοήθεις όγκοι μαστού. Κλινική. Διαγνωστικά. διαφορική διάγνωση. Θεραπευτική αγωγή.

Στον μαστικό αδένα αντιπροσωπεύονται διάφοροι ιστοί του ανθρώπινου σώματος, καθένας από τους οποίους μπορεί να προκαλέσει ανάπτυξη όγκου. Οι πιο συχνοί είναι επιθηλιακοί και μη επιθηλιακοί όγκοι. Μεταξύ των επιθηλιακών καλοήθων όγκων, τα ινοαδενώματα και τα αδενώματα είναι πιο συχνά. Οι πιο συχνοί μη επιθηλιακοί καλοήθεις όγκοι που εντοπίζονται στο μαστό είναι τα ινώματα, τα λιπώματα και τα λεμφαγγειώματα. Εχουν μορφολογική δομήκαι χαρακτηριστικό Κλινικά σημείαανεξάρτητα από το όργανο στο οποίο αναπτύσσονται.

Το πιο αναγνωρισμένο είναι ιστολογική ταξινόμησηκαλοήθεις όγκοι του μαστού, που προτείνονται από ειδικούς του ΠΟΥ στο 1978-1981 gg.

Παρόμοιες πληροφορίες.