Τα σοβαρά προβλήματα υγείας ξεκινούν με ασθένειες ενός μικρού οργάνου στο λαιμό. Οι χρόνιες παθήσεις της βρογχοκήλης οδηγούν σε αύξηση του θυρεοειδούς αδένα. Το ακραίο στάδιο των επιπλοκών αναφέρεται ως θυρεοτοξική κρίση. Με μια τέτοια επιπλοκή, το αποτέλεσμα των κλινικών συμπτωμάτων είναι μια θανατηφόρα έκβαση στο 20% των περιπτώσεων. Την ώρα των οξέων εκδηλώσεων επικίνδυνων καταστάσεων, ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα βοήθεια και συνεχή παρακολούθηση από ιατρικό προσωπικό.

Δυσκολίες στη θεραπεία χρόνιων παθήσεων του οργάνου

Ένα άτομο έχει σοβαρή ασφυξία από αναταραχή, αλλεργικές αντιδράσεις, γίνεται δύσκολο να το καταπιεί - αυτό μπορεί να είναι μια θυρεοτοξική κρίση. Το επείγον του προβλήματος παραμένει μέχρι σήμερα: η χειρουργική μέθοδος θεραπείας του θυρεοειδούς αδένα δεν είναι κατάλληλη. Μετά την αφαίρεση του οργάνου, εμφανίζονται επιπλοκές που απαιτούν συνεχή φαρμακευτική θεραπεία για το υπόλοιπο της ζωής σας.

Δεν συνιστούν όλοι οι γιατροί να καταφύγουν στη χειρουργική αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα και λίγοι ειδικοί είναι σε θέση να πραγματοποιήσουν μια τέτοια επέμβαση. Ένα μικρό όργανο είναι μέρος του λεμφικού συστήματος του σώματος. Εάν αφαιρέσετε τον κρίκο από την αλυσίδα των πολύπλοκων διεργασιών, η μόλυνση θα μπορέσει να διεισδύσει ελεύθερα στην περιοχή των πνευμόνων, των βρόγχων και του στομάχου.

Μια τυπική εκδήλωση επιπλοκής σε άτομο με αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα είναι το έλκος στομάχου. Ο διορισμός χαπιών και άλλων φαρμάκων δεν είναι σε θέση να αναπληρώσει τη χαμένη λειτουργία του οργάνου. Οι ασθενείς με χρόνιες παθήσεις κινδυνεύουν να αποκτήσουν θυρεοτοξική κρίση. Με την υπάρχουσα προδιάθεση του σώματος για διόγκωση των ιστών της βρογχοκήλης, οι άρρωστοι και οι στενοί άνθρωποι συμβουλεύονται να εξοικειωθούν με τις αρχές των πρώτων βοηθειών κατά τη διάρκεια κλινικών καταστάσεων.

Τρόποι απόκτησης επιπλοκών

Η θυρεοτοξική κρίση είναι αποτέλεσμα διαφόρων επιπλοκών στο σώμα:

Η κύρια αιτία της κρίσης είναι η έλλειψη ιωδίου στον οργανισμό. Μια αύξηση στο όργανο μπορεί να συμβεί με την ενεργό διαδικασία σχηματισμού συνδετικού ιστού. Η παθολογία εμφανίζεται μετά από παραβίαση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών στο ανθρώπινο σώμα.

Εξωτερικές εκδηλώσεις σε κλινικές περιπτώσεις

Εάν μια επιδείνωση της ευημερίας άρχισε να εμφανίζεται με μικρά φορτία, αυτό μπορεί να είναι μια θυρεοτοξική κρίση. Τα συμπτώματα της νόσου αρχίζουν να εκδηλώνονται καθαρά μετά τη λήψη παρασκευασμάτων ιωδίου ή θυρεοειδικών ορμονών. Ας επισημάνουμε τα κύρια σημάδια, μετά τα οποία πρέπει να εξεταστείτε επειγόντως από έναν ενδοκρινολόγο. Εάν εντοπιστούν περισσότερα από τρία συμπτώματα, τότε μπορούμε να υποθέσουμε την παρουσία μιας επιπλοκής - μιας θυρεοτοξικής κρίσης.

Εξωτερικές εκδηλώσεις με τις οποίες μπορείτε να αξιολογήσετε ανεξάρτητα την ανάπτυξη της νόσου:

1. Η μείωση της ευεξίας εμφανίζεται νωρίτερα από την προηγούμενη κατάσταση του σώματος.
2. Συχνά ο σφυγμός αυξάνεται, ξεπερνώντας τους 100 παλμούς το λεπτό.
3. Παρατηρείται αυξημένη διεγερσιμότητα, ο ερεθισμός συμβαίνει λόγω κάθε μικρού πράγματος.
4. Η εικόνα συμπληρώνεται από αύξηση της πίεσης.
5. Μια παράλογη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος άνω των 3 βαθμών.
6. Υπάρχει ζάλη, ναυτία, έμετος.
7. Διαταραχή του πεπτικού συστήματος.
8. Σπασμένος ρυθμός αναπνοής.

Διαδικασία πριν φτάσει το ασθενοφόρο

Εάν εμφανιστεί θυρεοτοξική κρίση, θα πρέπει να ακολουθήσει αμέσως βοήθεια. Μια θανατηφόρα έκβαση είναι δυνατή χωρίς την παροχή αρχικών ενεργειών που διευκολύνουν την παροχή οξυγόνου στους πνεύμονες και αποκλείουν τον αποκλεισμό ζωτικών μεταβολικών διεργασιών. Συνιστάται να παρατηρήσετε τα προηγούμενα σημεία που αποτελούν πηγές επιδείνωσης της ευημερίας.

Ας ξεχωρίσουμε τα κύρια μέτρα σε περίπτωση επιπλοκών:

• Καλέστε για βοήθεια έκτακτης ανάγκης.
• Τοποθετήστε τον ασθενή στην πλάτη του, βάλτε έναν κύλινδρο κάτω από το λαιμό.
• Σε ένα βουλωμένο δωμάτιο, απαιτείται να ανοίξετε τα παράθυρα, τα οποία θα διευκολύνουν τη ροή καθαρού αέρα στους πνεύμονες του ασθενούς.
• Πριν από την άφιξη των γιατρών, μπορείτε να αξιολογήσετε ανεξάρτητα την κατάσταση: μετρήστε τον παλμό, την πίεση, τη θερμοκρασία. Οι εξωτερικές συνθήκες είναι σταθερές: υγρασία δέρματος, λεύκανση του προσώπου.
• Η ανάκριση του ασθενούς βοηθά να διαπιστωθεί η στιγμή της επιδείνωσης της υγείας. Αλλά ένα άτομο παραμένει συνειδητό κατά τη διάρκεια μιας θυρεοτοξικής κρίσης.

Πώς να κάνετε τον ασθενή να νιώσει καλύτερα μόνος του;

Η οξεία φάση της νόσου συνοδεύεται από διακοπή της λειτουργίας των νεφρών. Επομένως, είναι άσκοπο να χορηγούνται φάρμακα με τη μορφή δισκίων. Τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά όπως συνταγογραφείται από γιατρό ή έμπειρο ειδικό. Στο σπίτι, σπάνια υπάρχει μια τέτοια ευκαιρία, χρησιμοποιούν τις δικές τους δεξιότητες στοιχειώδους βοήθειας στα θύματα.

Ξεχωρίζουμε τα κύρια μέτρα για την ομαλοποίηση του κράτους:

• Εάν η θερμοκρασία του σώματος είναι πολύ υψηλή, κάτι που παρατηρείται συχνά σε μια κρίση, τότε καταφεύγουν στην ψύξη του σώματος. Αυτό επιβραδύνει τις μεταβολικές διεργασίες, περιορίζοντας τις βλαβερές επιδράσεις των ορμονών. Ο ασθενής τοποθετείται σε δροσερό λουτρό. Εάν όχι, αφαιρέστε όλα τα ρούχα. Μια εναλλακτική επιλογή είναι η εξής: εφαρμόστε πολλές κομπρέσες σε διαφορετικά σημεία του σώματος. Μειώνει τη θερμοκρασία σκουπίσματος με διαλύματα αλκοόλης.
• Το άτομο παρακολουθείται μέχρι να φτάσει το ασθενοφόρο. Η γλώσσα μπορεί να βυθιστεί στον λάρυγγα, προκαλώντας ασφυξία.
• Βοηθούν στην κατανάλωση όσο το δυνατόν περισσότερων καθαρών υγρών ώστε να μην συμβεί αφυδάτωση.

Ποιες ενέργειες γίνονται από τους γιατρούς;

Εάν εμφανιστεί κρίση θυρεοειδούς, η επείγουσα φροντίδα περιλαμβάνει το διορισμό φαρμάκων που μειώνουν τη δράση των θυρεοειδικών ορμονών. Αυτές οι ουσίες παράγονται ενεργά από τον θυρεοειδή αδένα όταν το όργανο δυσλειτουργεί. Το αποτέλεσμα της θεραπείας είναι η μείωση της περιεκτικότητάς τους στον ορό του αίματος.

Η εξωτερική εκδήλωση της νόσου γίνεται Πρόσθετες πληροφορίες για την κατάσταση του σώματος δίνονται από τα αποτελέσματα της εξέτασης με τη μέθοδο ΗΚΓ. Οι αποκλίσεις ορίζονται:

• κολπική μαρμαρυγή;
• φλεβοκομβική ταχυκαρδία?
• παραβίαση της ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας.
• μια αύξηση στο πλάτος των δοντιών του συμπλέγματος QRS και του T.

Προετοιμασίες

Η θεραπεία μιας θυρεοτοξικής κρίσης είναι απαραίτητη για οποιαδήποτε αιτία μιας κρίσιμης κατάστασης. Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθοι τύποι φαρμάκων:

• Το "mercazolil" χορηγείται ενδοφλεβίως σε δόση 100 ml.
• Εισάγετε το διάλυμα ιωδιούχου νατρίου.
• Χορηγήστε από το στόμα με ρυθμό 30 σταγόνων την ημέρα.
• Καλά αποτελέσματα σημειώνονται μετά την ένεση του "Kontrykal".
• Εγκαθίσταται ένα σταγονόμετρο από διαλύματα: 5% γλυκόζη, χλωριούχο νάτριο, λευκωματίνη. Προσθέστε βιταμίνες Β1, Β2, νικοτιναμίδη.

Η περίοδος ανάρρωσης με φάρμακα πραγματοποιείται για τουλάχιστον δύο εβδομάδες μετά από κρίσιμες καταστάσεις. Αρχικά, χρησιμοποιούνται μόνο μετά από περισσότερες από δύο ημέρες, συνταγογραφούνται ουσίες που περιέχουν ιώδιο.

Πώς να προλάβετε την ασθένεια;

Εκτελέστε προληπτικά μέτρα για τον αποκλεισμό του σώματος - θυρεοτοξική κρίση. Η επείγουσα περίθαλψη, ο αλγόριθμος της οποίας διευκρινίζεται σαφώς στις οδηγίες για το προσωπικό ασθενοφόρων, θα είναι λιγότερο επώδυνη και δεν θα υπάρξουν μη αναστρέψιμες συνέπειες. Έτσι, η θεραπεία πραγματοποιείται πριν επιλεγούν επεμβάσεις σε άτομα με αντιθυρεοειδικά φάρμακα, συνταγογραφηθούν ουσίες που περιέχουν ιώδιο.

Η καταπολέμηση του υπερθυρεοειδισμού είναι ένα μέτρο για την πρόληψη κρίσιμων καταστάσεων. Οι γιατροί σημείωσαν τον επιπολασμό της νόσου στις γυναίκες. Μια κρίση στο αδύναμο φύλο εμφανίζεται 9 φορές πιο συχνά από ότι στους άνδρες. Μια μακροχρόνια επιπλοκή μπορεί να σχηματιστεί σχεδόν σε οποιαδήποτε ηλικία υπό την επίδραση ορισμένων παραγόντων.

Η θυρεοτοξική κρίση είναι μια σοβαρή, απειλητική για τη ζωή επιπλοκή που εμφανίζεται σε ασθενείς με διάχυτη τοξική βρογχοκήλη. Είναι σπάνιο στα παιδιά. Αιτιολογία. Τις περισσότερες φορές, η θυρεοτοξική κρίση αναπτύσσεται ως επιπλοκή μετά τη στρουμεκτομή στη μετεγχειρητική περίοδο, εάν η επέμβαση γίνει χωρίς να επιτευχθεί αποζημίωση για τη νόσο. Μπορεί να εμφανιστεί κρίση με μη διαγνωσμένη τοξική βρογχοκήλη (ή ανεπάρκεια της θεραπείας της) υπό την επίδραση προκλητικών παραγόντων (λοιμώξεις, πυώδεις φλεγμονώδεις ασθένειες, μέθη, ψυχικό και σωματικό τραύμα, εξωθυρεοειδικές επεμβάσεις, ανεπαρκής ανακούφιση από τον πόνο, απότομη ακύρωση θυρεοστατικής θεραπείας, αντίδραση σε ορισμένα φάρμακα, κ.λπ.) . Αναπτύσσεται συχνότερα το καλοκαίρι. Παθογένεση. Οι κύριοι παθογενετικοί παράγοντες της θυρεοτοξικής κρίσης, σύμφωνα με τους περισσότερους ερευνητές, είναι η σημαντική αύξηση του επιπέδου των θυρεοειδικών ορμονών, η αύξηση της επινεφριδιακής ανεπάρκειας, η απότομη αύξηση της δραστηριότητας των ανώτερων τμημάτων του κεντρικού νευρικού συστήματος, του υποθαλαμο-υπόφυσης. και συμπαθητικά-επινεφριδιακά συστήματα. Μια απότομη αύξηση της έκκρισης θυρεοειδικών ορμονών οδηγεί σε αύξηση των οξειδωτικών διεργασιών στο σώμα, ενεργοποίηση του καταβολισμού πρωτεϊνών, λιπών, γλυκογόνου. Η παραγωγή γλυκόζης αυξάνεται, ο μεταβολισμός νερού-αλατιού διαταράσσεται, ο οποίος συνοδεύεται από απώλεια νερού, χλωριούχου νατρίου, ασβεστίου, φωσφόρου και καλίου. Μαζί με αυτό, μειώνεται η συσσώρευση ενέργειας (τριφωσφορική αδενοσίνη) στο κύτταρο. Για να αναπληρωθεί η ενέργεια που λείπει, οι μεταβολικές διεργασίες στο σώμα, οι λειτουργίες οργάνων και συστημάτων αυξάνονται ακόμη περισσότερο. Η επίδραση οποιασδήποτε αγχωτικής επίδρασης στο υπόβαθρο υπερκινητικότητας των ανώτερων τμημάτων του νευρικού, υποθαλαμο-υπόφυσης και συμπαθητικού-επινεφριδικού συστήματος, σοβαρές μεταβολικές διαταραχές, σχετική ανεπάρκεια των επινεφριδίων σε διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, δυσλειτουργίες οργάνων και συστημάτων, ιδιαίτερα καρδιαγγειακά, για μεγάλο χρονικό διάστημα σε κατάσταση λειτουργικού στρες, μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη θυρεοτοξικής κρίσης. Κλινική. Η θυρεοτοξική κρίση χαρακτηρίζεται από μια απότομη έξαρση όλων των συμπτωμάτων της διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης, με οξεία έναρξη. Μετά τη στρουμεκτομή, η κρίση αναπτύσσεται τις πρώτες 1-2 ημέρες, μερικές φορές μέσα στις πρώτες ώρες. Εμφανίζεται ναυτία, αδάμαστος έμετος, που οδηγεί σε αφυδάτωση, άφθονη εφίδρωση, ψυχική και κινητική διέγερση, αϋπνία, φόβος θανάτου, πονοκέφαλος, πόνος στην πληγή, στα αυτιά, στα δόντια. Το δέρμα είναι υπεραιμικό (κυανώδες), ζεστό, υγρό και στη συνέχεια ξηραίνεται. Η στρέβλωση του ιστού μειώνεται. Οι ορατοί βλεννογόνοι είναι ξηροί, κόκκινοι. Συχνές και βαθιές αναπνοές, έως 40-60 σε 1 λεπτό. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 39-40 ° C και πάνω. Ταχυκαρδία έως 160-180 σε 1 λεπτό, αρρυθμία (εξτραυσυστολία, κολπική μαρμαρυγή). Ο παλμός είναι αδύναμος, ασταθής, η πίεση του παλμού αυξάνεται, μετά μειώνεται. Μυϊκή αδυναμία, παραβίαση της πράξης της κατάποσης, πνιγμός, δυσαρθρία. Με την επικράτηση των φαινομένων της αδυναμίας, το πρόσωπο του ασθενούς μοιάζει με μάσκα, με έκφραση φρίκης, έντονα υπεραιμικό. Ευρέως ανοιγμένες παλαμικές ρωγμές, σπάνια αναβοσβήνει, οι γωνίες του στόματος χαμηλώνουν. Με την περαιτέρω εξέλιξη της κρίσης, παρατηρείται οξύς ενθουσιασμός (μέχρι ψύχωση), παραισθήσεις, παραλήρημα, ακολουθούμενο από λήθαργο και πλήρη απώλεια συνείδησης. Υπερθερμία άνω των 41°C, ταχυκαρδία έως 200 παλμούς ανά λεπτό, σοβαρή υπόταση, αναπνευστική ανεπάρκεια, αδυναμία. Τα αντανακλαστικά ξεθωριάζουν. Η διούρηση μειώνεται σε ανουρία. Η αιτία θανάτου είναι κυρίως οξεία καρδιακή, επινεφριδιακή ή ηπατική ανεπάρκεια. Τα παιδιά χαρακτηρίζονται από μια πιο ήπια μορφή θυρεοτοξικής κρίσης: κυριαρχούν συμπτώματα βλάβης στο νευρικό σύστημα, έντονη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και δυσπεπτικές διαταραχές, ενώ οι καρδιαγγειακές διαταραχές είναι λιγότερο έντονες. Οι κλινικές εκδηλώσεις έχουν πρωταρχική διαγνωστική αξία, καθώς η θυρεοτοξική κρίση απαιτεί άμεση θεραπεία. Από τις εργαστηριακές μελέτες που πραγματοποιούνται παράλληλα με τη θεραπεία μιας κρίσης, οι πιο ενημερωτικές είναι το επίπεδο των θυρεοειδικών ορμονών και η συγκέντρωση του δεσμευμένου σε πρωτεΐνες ιωδίου, τα οποία αυξάνονται σημαντικά κατά τη διάρκεια μιας θυρεοτοξικής κρίσης. Βοηθητικής σημασίας είναι η υποχοληστερολαιμία, η λευκοκυττάρωση, η υπερσφαιριναιμία με υποπρωτεϊναιμία, η παροδική γλυκοζουρία, η κρεατινουρία, η υποκαλιαιμία και η αύξηση της απελευθέρωσης ουροχολινογόνου. Η θυρεοτοξική κρίση διαφοροποιείται με την καρδιαγγειακή ανεπάρκεια σε ασθενείς με θυρεοτοξίκωση και επίσης, λόγω μιας σειράς παρόμοιων συμπτωμάτων, με διαβητικό, ουραιμικό, ηπατικό κώμα. Η χαρακτηριστική κλινική εικόνα και οι συγκεκριμένες εργαστηριακές παράμετροι παίζουν καθοριστικό ρόλο στη διάγνωση μιας θυρεοτοξικής κρίσης. Η θεραπεία μιας θυρεοτοξικής κρίσης θα πρέπει να πραγματοποιείται αμέσως και θα πρέπει να στοχεύει στη μείωση των επιπέδων των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα, στη διακοπή της επινεφριδιακής ανεπάρκειας, στην εξάλειψη των καρδιαγγειακών και νευροβλαστικών διαταραχών, στην αφυδάτωση, στην υποξία και στην υπερθερμία. Προκειμένου να μειωθεί η ροή των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα, ενίεται ενδοφλεβίως 1% διάλυμα Lugol, στο οποίο το κάλιο αντικαθίσταται από νάτριο, - 100-250 σταγόνες σε 300-800 ml διαλύματος γλυκόζης 5% ή 5-10 ml Διάλυμα 10% ιωδιούχου νατρίου κάθε 8 ώρες (Β. G. Baranov, V. V. Potin, 1977). Το διάλυμα Lugol χορηγείται επίσης μέσω ανιχνευτή στο στομάχι, σε μικροκλυστήρα ή, ελλείψει εμέτου, από το στόμα στο γάλα, 20-25 σταγόνες 3 φορές την ημέρα. Μαζί με το διάλυμα Lugol, το Mercazolil συνταγογραφείται σε δόση φόρτωσης - έως 60 mg / ημέρα, μία ώρα πριν από τη χορήγηση παρασκευασμάτων ιωδίου, προκειμένου να αποφευχθεί η συσσώρευση ιωδίου στον θυρεοειδή αδένα. Τα φάρμακα μπορούν να διαλυθούν σε 100-150 ml γλυκόζης 5% και να χορηγηθούν μέσω ενός σωλήνα. Από τη 2η-3η ημέρα, το Mercazolil χορηγείται σε δόση 10-20 mg 3 φορές την ημέρα σε συνδυασμό με διάλυμα Lugol (20 σταγόνες η καθεμία). Για να σταματήσει η ανεπάρκεια των επινεφριδίων, συνταγογραφούνται ενδοφλέβια γλυκοκορτικοειδή (2-5 mg / kg σωματικού βάρους σύμφωνα με την πρεδνιζολόνη) και DOK.SA (0,5 mg / kg / ημέρα) ενδομυϊκά. Όταν η κατάσταση βελτιωθεί, τα γλυκοκορτικοειδή χορηγούνται ενδομυϊκά, μειώνοντας τη δόση. Για τη μείωση της τοξικής επίδρασης των θυρεοειδικών ορμονών, για την εξάλειψη των νευροβλαστικών διαταραχών, χρησιμοποιούνται αναστολείς P (Inderal - 0,5 mg / kg σωματικού βάρους), συμπαθολυτικοί παράγοντες (rausedil - 0,1 ml / έτος ζωής, διάλυμα 0,1% · ρεζερπίνη - 0,1 mg 4 φορές την ημέρα). Συνιστάται η εισαγωγή ηρεμιστικών και νευροπληγικών παραγόντων. Με σοβαρή ψυχοκινητική διέγερση, χρησιμοποιείται χλωροπρομαζίνη (1-2 mg / kg βάρους διαλύματος 2,5% ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως), δροπεριδόλη (0,5 mg / kg βάρους ενδομυϊκά). Ένα από τα επείγοντα καθήκοντα είναι η καταπολέμηση των διαταραχών της καρδιαγγειακής δραστηριότητας (καρδιακές γλυκοσίδες, ισοπτίνη, παπαβερίνη, κοκαρβοξυλάση, παναγγίνη, διουρητικά κ.λπ.). Για την εξάλειψη της αφυδάτωσης, η θεραπεία με έγχυση πραγματοποιείται με ενδοφλέβια ενστάλαξη διαλύματος γλυκόζης 5%, ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Η διόρθωση των έντονων διαταραχών της μικροκυκλοφορίας πραγματοποιείται με την εισαγωγή διαλυμάτων λευκωματίνης, ζελατινόλης, ρεοπολυγλυκίνης, πλάσματος. Παράλληλα, λαμβάνονται μέτρα για την αναπλήρωση της απώλειας ηλεκτρολυτών και την ομαλοποίηση της οξεοβασικής κατάστασης. Με επαναλαμβανόμενους εμετούς, ένα διάλυμα 10% χλωριούχου νατρίου (10-20 ml) εγχέεται ενδοφλεβίως. Για τη μείωση της υπερθερμίας, χρησιμοποιούνται λυτικά μείγματα, τυλίγοντας το σώμα με φυσαλίδες πάγου (κεφάλι, περιοχή της καρδιάς, βουβωνική περιοχή, κάτω άκρα), ψύξη με ανεμιστήρες (σε χαμηλή θερμοκρασία αέρα στο δωμάτιο). Παρέχετε συνεχώς υγροποιημένο οξυγόνο. Με εγκεφαλικό οίδημα, ενδείκνυται η ενδοφλέβια χορήγηση ενός διαλύματος γλυκόζης 40%, η ενδομυϊκή χορήγηση ενός διαλύματος 25% θειικού μαγνησίου (0,2 ml / kg βάρους). Εφαρμόστε βιταμίνες Β (θειαμίνη, πυριδοξίνη, κυανοκοβαλαμίνη), ασκορβικό οξύ, αντιισταμινικά, αντιβιοτικά. Είναι απαραίτητο να αναπληρωθεί το ενεργειακό κόστος του σώματος (εκτός από την ενδοφλέβια χορήγηση πλάσματος, υποκατάστατα πλάσματος) με την πρόσληψη θρεπτικών διαλυμάτων μέσω ρινικού καθετήρα. Κατά την κατάποση δίνουν εύπεπτη τροφή (φιλιά, χυμούς, γλυκά ποτά κ.λπ.). Θα πρέπει να παρέχεται στον ασθενή σωματική και ψυχική ανάπαυση, να προετοιμάζονται όλα τα απαραίτητα για διασωλήνωση, τεχνητό αερισμό πνευμόνων, απινίδωση, θωρακικές συμπιέσεις. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η κατάσταση των ζωτικών οργάνων και συστημάτων. Η θεραπεία της θυρεοτοξικής κρίσης πραγματοποιείται μέχρι την πλήρη εξάλειψη των κλινικών και μεταβολικών εκδηλώσεων (τουλάχιστον 7=10 ημέρες). Εάν η κατάσταση δεν βελτιωθεί εντός 2 ημερών, συνιστάται ανταλλαγή αιμομετάγγισης, πλασμαφαίρεση ή περιτοναϊκή κάθαρση. Μετά την έξοδο από το κώμα, συνεχίστε τη θεραπεία με Mercazolil, Reserpine. Η πρόγνωση για θυρεοτοξική κρίση καθορίζεται από την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία. Παρά την πολύπλοκη εντατική θεραπεία, το ποσοστό θνησιμότητας είναι υψηλό (τουλάχιστον 25%).

Η θυρεοτοξική κρίση είναι μια οξεία κατάσταση που αναπτύσσεται στο πλαίσιο της θυρεοτοξίκωσης με. Μια κρίση εμφανίζεται αρκετά σπάνια, κυρίως σε ασθενείς με σοβαρή μορφή της νόσου ή με ακατάλληλη θεραπεία της βρογχοκήλης.

Αιτίες

Η θυρεοτοξική κρίση εμφανίζεται με απότομη αύξηση σε: θυροξίνη και τριιωδοθυρονίνη. Ωστόσο, παρόμοιο υψηλό επίπεδο ορμονών παρατηρείται στη φυσιολογική θυρεοτοξίκωση. Αποδεικνύεται ότι αυτή δεν είναι η μόνη προϋπόθεση για την ανάπτυξη μιας κρίσης.

Σύμφωνα με τις σύγχρονες ιατρικές αντιλήψεις, η ανεπάρκεια των επινεφριδίων και η αύξηση της δραστηριότητας του συμπαθητικού νευρικού συστήματος παίζουν επίσης σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη μιας κρίσης.

Κατά κανόνα, η κρίση αναπτύσσεται μετά από χειρουργική επέμβαση αφαίρεσης του αδένα ή θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο. Η χειρουργική επέμβαση, καθώς και η θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο, θα πρέπει να πραγματοποιούνται μόνο αφού ο ασθενής έχει επιτύχει μια ιατρική κατάσταση, δηλαδή ένα φυσιολογικό επίπεδο θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα. Η μη συμμόρφωση με αυτές τις προϋποθέσεις μπορεί να οδηγήσει σε κρίση. Πολύ λιγότερο συχνά, μια θυρεοτοξική κρίση αναπτύσσεται απλά στο πλαίσιο της σοβαρής διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης.

Υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη μιας κρίσης:

1. μεταδοτικές ασθένειες;
2. Ψυχο-συναισθηματικά;
3. Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση.
4. Τραυματισμοί;
5. Υπάρχουσες σωματικές παθήσεις;
6. Εγκυμοσύνη και τοκετός.

Συμπτώματα θυρεοτοξικής κρίσης

Η θυρεοτοξική κρίση αναπτύσσεται γρήγορα μέσα σε μια ημέρα, και μερικές φορές μέσα σε λίγες ώρες. Τα πρώτα σημάδια κρίσης είναι διαταραχές του νευρικού συστήματος. Ένα άτομο γίνεται ανήσυχο, ανήσυχο, δακρυσμένο, σημειώνονται εναλλαγές της διάθεσης. Μπορεί να υπάρχουν πιο σοβαρές ψυχικές διαταραχές μέχρι ψύχωση ή μειωμένη συνείδηση.

Η βλάβη στην καρδιά εκδηλώνεται με τη μορφή, αποκλεισμούς,. Ο καρδιακός ρυθμός του ασθενούς μπορεί να φτάσει τους διακόσιους παλμούς ανά λεπτό. Χαρακτηριστική είναι επίσης η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και η εφίδρωση.

Συχνά οι ασθενείς με κρίση παραπονούνται για μυϊκή αδυναμία, η οποία τους δυσκολεύει να κάνουν οποιεσδήποτε κινήσεις. Παράλληλα, παρατηρείται έντονο τρόμο των άκρων. Επιπλέον, υπάρχουν συμπτώματα βλάβης στο πεπτικό σύστημα. Συχνά υπάρχουν, με, κοιλιακό άλγος.

Σπουδαίος! Η θυρεοτοξική κρίση μπορεί να είναι περίπλοκη ή. Αυτές οι συνθήκες είναι απειλητικές για τη ζωή.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση καθορίζεται με βάση την κλινική εικόνα της παθολογικής κατάστασης, καθώς και το ιστορικό (παρουσία διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης, χειρουργική επέμβαση στον αδένα).

Οι ακόλουθες μελέτες μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση μιας θυρεοτοξικής κρίσης:

Θεραπεία θυρεοτοξικής βρογχοκήλης

Η θυρεοτοξική κρίση αποτελεί πραγματική απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Επομένως, εάν εμφανιστούν συμπτώματα αυτής της παθολογικής κατάστασης, είναι απαραίτητο να μεταφερθεί ο ασθενής στο νοσοκομείο.

Κατά τη θεραπεία μιας κρίσης, ο γιατρός επιδιώκει τους ακόλουθους στόχους:

1. Διατήρηση των βασικών λειτουργιών του σώματος.
2. Αναστολή της σύνθεσης και της απελευθέρωσης των θυρεοειδικών ορμονών.
3. Μείωση της επίδρασης των θυρεοειδικών ορμονών στα όργανα-στόχους.
4. Εντοπισμός και επακόλουθη εξάλειψη του προκλητικού παράγοντα.

Διατήρηση βασικών σωματικών λειτουργιών

Ως αποτέλεσμα της υπερβολικής εφίδρωσης, εμέτου, διάρροιας, ο ασθενής έχει μια σημαντική, η οποία είναι γεμάτη με επικίνδυνες συνέπειες. Για να διορθωθεί αυτή η κατάσταση, ο ασθενής εγχέεται ενδοφλεβίως με μεγάλο όγκο υγρών και ηλεκτρολυτών.

Αντιμετωπίστε με αντιαρρυθμικά φάρμακα και συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια με διουρητικά και καρδιακές γλυκοσίδες. Για την καταπολέμηση της προοδευτικής ανεπάρκειας των επινεφριδίων, συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοστεροειδή.

Αναστολή σύνθεσης και απελευθέρωσης θυρεοειδικών ορμονών

Για την καταστολή της σύνθεσης των θυρεοειδικών ορμονών, συνταγογραφούνται αντιθυρεοειδικά φάρμακα (Mercazolil, Tyrozol). Αρχικά, συνταγογραφείται μια μεγάλη δόση του φαρμάκου, τις επόμενες ημέρες η δόση μειώνεται σταδιακά. Το φάρμακο αρχίζει να δρα μετά από μία ώρα. Ωστόσο, το επιθυμητό θεραπευτικό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί μόνο μετά από μερικές ημέρες.

Η επιβράδυνση της απελευθέρωσης ορμονών μπορεί να επιτευχθεί με την εισαγωγή παρασκευασμάτων ιωδίου. Αυτά τα φάρμακα μπορεί να χορηγηθούν από τον γιατρό σας ως από του στόματος σταγόνες ή ως ενδοφλέβια έγχυση.

Μείωση της επίδρασης των θυρεοειδικών ορμονών στα όργανα-στόχους

Για την εξάλειψη των καρδιακών παλμών, των αρρυθμιών, του άγχους, της ψυχοσυναισθηματικής διέγερσης, χρησιμοποιούνται β-αναστολείς (προπρανολόλη). Η θετική επίδραση του φαρμάκου παρατηρείται ήδη δέκα λεπτά μετά τη χορήγηση. Για να σταματήσει η ψυχοσυναισθηματική διέγερση, ο ασθενής συνταγογραφείται ηρεμιστικά.

Η θυρεοτοξική κρίση είναι μια σοβαρή, απειλητική για τη ζωή κατάσταση του ασθενούς, η οποία είναι μια επιπλοκή της θυρεοτοξίκωσης που αναπτύσσεται με διάχυτη τοξική βρογχοκήλη (νόσος Graves). Η ανάπτυξη θυρεοτοξικής κρίσης μπορεί να αποβεί μοιραία εάν δεν παρέχεται επείγουσα φροντίδα.

Αιτίες θυρεοτοξικής κρίσης

Τις περισσότερες φορές, μια θυρεοτοξική κρίση εμφανίζεται μετά από μια χειρουργική επέμβαση που στοχεύει στην εξάλειψη της διάχυτης βρογχοκήλης, καθώς και όταν χρησιμοποιείται υπερβολική δόση ραδιενεργού ιωδίου κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας. Η παθολογία δημιουργείται από παραβιάσεις στην εφαρμογή της κατάλληλης θεραπείας - την έλλειψη κατάλληλης εκπαίδευσης για την ομαλοποίηση των ορμονικών επιπέδων μέσω θεραπείας υποκατάστασης.

Παράγοντες που μπορούν να πυροδοτήσουν την ανάπτυξη θυρεοτοξικής κρίσης:

• νευρική ένταση?
• σωματική κόπωση?
• παροδικές λοιμώξεις και δηλητηριάσεις.
• χειρουργικές επεμβάσεις?
• εξαγωγή δοντιού;
• την εισαγωγή ραδιενεργού ιωδίου, με αποτέλεσμα τη διάσπαση των ωοθυλακίων του θυρεοειδούς.
• έκθεση ακτινογραφιών στον θυρεοειδή αδένα.

Θυρεοτοξική κρίση: συμπτώματα και σημεία

Η ανάπτυξη μιας θυρεοτοξικής κρίσης εμφανίζεται γρήγορα - μέσα σε λίγες ώρες (σε σπάνιες περιπτώσεις, η διάρκεια της ανάπτυξης μπορεί να είναι 2-3 ημέρες). Υπάρχουν 2 κύρια στάδια στη διαδικασία ανάπτυξης:

• περίοδος διέγερσης: σχετίζεται με την ενεργοποίηση του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος
• φάση εξέλιξης των καρδιακών παθολογιών: σχετίζεται με την εξασθένηση των αντισταθμιστικών μηχανισμών.

Στο πλαίσιο της κλασικής κλινικής εικόνας της τοξικής βρογχοκήλης (διογκωμένα μάτια, βρογχοκήλη, τρόμος, ταχυκαρδία), οι ασθενείς εμφανίζουν:

• αύξηση του ενθουσιασμού.
• αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-41 βαθμούς.
• υπάρχει ένας οξύς πονοκέφαλος.
• άγχος, ;
• ταχυκαρδία 140-200 παλμούς ανά λεπτό.
• πιθανή κολπική μαρμαρυγή?
• αύξηση της αρτηριακής πίεσης?
• δύσπνοια, δύσπνοια με πιθανή ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος.
• ναυτία, έμετος, άφθονη διάρροια.
• σοβαρή μυϊκή αδυναμία?
• είναι πιθανό να εμφανιστεί αφυδάτωση με τον ασθενή να πέφτει σε λήθαργο και κώμα.

Εξωτερικές εκδηλώσεις με τις οποίες μπορείτε να αξιολογήσετε ανεξάρτητα την ανάπτυξη της νόσου:

• Η μείωση της ευεξίας εμφανίζεται νωρίτερα από την προηγούμενη κατάσταση του σώματος.
• Συχνά ο σφυγμός αυξάνεται, ξεπερνώντας τους 100 παλμούς το λεπτό.
• Παρατηρείται αυξημένη διεγερσιμότητα, ο ερεθισμός συμβαίνει λόγω κάθε μικρού πράγματος.
• Η εικόνα συμπληρώνεται από αύξηση της πίεσης.
• Μια παράλογη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος άνω των 3 βαθμών.
• Υπάρχει ζάλη, ναυτία, έμετος.
• Διαταραχή του πεπτικού συστήματος.
• Σπασμένος ρυθμός αναπνοής.

Συχνά οι ασθενείς με κρίση παραπονούνται για μυϊκή αδυναμία, η οποία τους δυσκολεύει να κάνουν οποιεσδήποτε κινήσεις. Παράλληλα, παρατηρείται έντονο τρόμο των άκρων. Επιπλέον, υπάρχουν συμπτώματα βλάβης στο πεπτικό σύστημα. Συχνά υπάρχουν διάρροιες, ναυτία με έμετο, κοιλιακό άλγος.

Πρόβλεψη

Εξαρτάται από το πόσο έγκαιρα ξεκινά η θεραπεία. Με την έγκαιρη επαρκή θεραπεία, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Ελλείψει θεραπείας, η πρόγνωση είναι κακή.

Η εξέλιξη της κρίσης οδηγεί σε νευρογενείς και κινητικές διαταραχές. Είναι πιθανές οι ακόλουθες εκδηλώσεις: οξεία μορφή ψύχωσης, παραισθήσεις και παραλήρημα, θόλωση της συνείδησης, ακολουθούμενη από κατάπτωση και εμφάνιση κώματος. Οι ψυχικές βλάβες προκαλούν αναπτυσσόμενο λήθαργο, απώλεια προσανατολισμού στο χώρο, σύγχυση.

Διαγνωστικά κρίσεων

Η διάγνωση καθορίζεται με βάση την κλινική εικόνα της παθολογικής κατάστασης, καθώς και το ιστορικό (παρουσία διάχυτης τοξικής βρογχοκήλης, χειρουργική επέμβαση στον αδένα).

Εργαστηριακή διάγνωση της νόσου:

1. Αύξηση θυρεοειδικών ορμονών: αύξηση Τ3 και Τ4
2. Μειωμένη ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς (TSH)
3. Μείωση της κορτιζόλης - της ορμόνης των επινεφριδίων (ως αποτέλεσμα μιας θυρεοτοξικής κρίσης, εμφανίζεται βλάβη στα επινεφρίδια με την ανάπτυξη επινεφριδιακής ανεπάρκειας)
4. Μπορεί να υπάρξει αύξηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα
5. Η θυρεοτοξίκωση χαρακτηρίζεται από μείωση των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα.

Οι βοηθητικές μέθοδοι έρευνας που επιτρέπουν τον προσδιορισμό της φύσης της βλάβης σε άλλα όργανα είναι:

• ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ);
• Υπερηχογράφημα των κοιλιακών οργάνων.
• αξονική τομογραφία και άλλα.

Η ανάγκη εφαρμογής τους καθορίζεται μεμονωμένα, με βάση μια συγκεκριμένη κλινική κατάσταση.

Θεραπευτική αγωγή

Όταν εμφανίζεται μια θυρεοτοξική κρίση, είναι σημαντικό να λαμβάνετε μέτρα έκτακτης ανάγκης για να σταματήσετε τη διαδικασία απελευθέρωσης υπερβολικής ποσότητας ορμονών στο αίμα και να αποτρέψετε τη συμμετοχή άλλων οργάνων στη διαδικασία.

Κατά τη θεραπεία μιας κρίσης, ο γιατρός επιδιώκει τους ακόλουθους στόχους:

1. Διατήρηση των βασικών λειτουργιών του σώματος.
2. Αναστολή της σύνθεσης και της απελευθέρωσης των θυρεοειδικών ορμονών.
3. Μείωση της επίδρασης των θυρεοειδικών ορμονών στα όργανα-στόχους.
4. Εντοπισμός και επακόλουθη εξάλειψη του προκλητικού παράγοντα.

Η έγκαιρη έναρξη κατάλληλης θεραπείας της θυρεοτοξικής κρίσης οδηγεί σε σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς εντός μιας ημέρας από την έναρξή της. Συνεχίστε τη θεραπεία μέχρι να υποχωρήσουν τελικά τα συμπτώματα της παθολογίας. Κατά κανόνα, αυτό συμβαίνει μέσα σε 1-1,5 εβδομάδες.

Πρώτες βοήθειες πριν φτάσει ο γιατρός

Μια θυρεοτοξική κρίση απαιτεί επείγουσα φροντίδα ακόμη και πριν ο ασθενής εισαχθεί στο νοσοκομείο. Πρέπει να ξεκινήσει πριν από την άφιξη του γιατρού:

• το θύμα πρέπει να ξαπλώσει.
• δημιουργία συνθηκών για πρόσβαση στον καθαρό αέρα·
• μετρήστε την πίεση?
• προσδιορίστε τη συχνότητα του παλμού και της αναπνοής.
• για να μετρήσω τη θερμοκρασία?
• σημειώστε την κατάσταση του δέρματος (υγρασία, χρώμα).
• αν είναι δυνατόν ρωτήστε για την ώρα της ούρησης (πάθηση των νεφρών).

Δεδομένου ότι τα συμπτώματα του πυρετού είναι έντονα κατά τη διάρκεια μιας θυρεοτοξικής κρίσης, η ψύξη θα είναι ένα σημαντικό έργο πρώτων βοηθειών:

• Μην χρησιμοποιείτε σαλικυλικά (ασπιρίνη) για την καταπολέμηση του πυρετού.
• ο ασθενής πρέπει να ελευθερωθεί από ζεστά ρούχα.
• αν είναι δυνατόν βάλτε σε ένα δροσερό μπάνιο?
• συσκευασία με παγοκύστες: κεφάλι, λαιμός, στήθος, στομάχι.
• τρίψτε το δέρμα με αιθυλική αλκοόλη, αλκοόλη ή οξικό διάλυμα.
• την κρύα εποχή, ανοίξτε το παράθυρο, καλύψτε τον ασθενή με χιόνι (συσκευασμένο σε σακούλες).
• μπορείτε να καλύψετε τον ασθενή με ένα βρεγμένο σεντόνι, ψεκάστε με κρύο νερό.
• συνεχίστε την ψύξη μέχρι να φτάσει το ασθενοφόρο.

Η θυρεοτοξική κρίση είναι μια πολύ επικίνδυνη εκδήλωση ενδοκρινικής παθολογίας που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες. Ένα τέτοιο φαινόμενο μπορεί να συμβεί ελλείψει της δέουσας προσοχής στη χρόνια πορεία της θυρεοτοξίκωσης, των προσπαθειών να αντιμετωπιστούν από μόνες τους ή της ακατάλληλης χειρουργικής θεραπείας της βρογχοκήλης.

Εάν εμφανιστεί κρίση θυρεοειδούς, η επείγουσα φροντίδα περιλαμβάνει το διορισμό φαρμάκων που μειώνουν τη δράση των θυρεοειδικών ορμονών. Αυτές οι ουσίες παράγονται ενεργά από τον θυρεοειδή αδένα όταν το όργανο δυσλειτουργεί. Το αποτέλεσμα της θεραπείας είναι η μείωση της περιεκτικότητάς τους στον ορό του αίματος.

Η κρίση είναι επικίνδυνη για την ανθρώπινη ζωή, εάν δεν λάβετε έκτακτα μέτρα για να σταματήσετε την επίθεση.

Αλγόριθμος ενεργειών (επείγουσα φροντίδα) για θυρεοτοξική κρίση:

1. Χορήγηση μερκαζολίλης από το στόμα ή από το ορθό (με έμετο) για την καταστολή της λειτουργίας του θυρεοειδούς.
2. Η εισαγωγή φαρμάκων που περιέχουν ιώδιο - ένα διάλυμα 10% ιωδιδίου ή "Lugol", αραιωμένο με ιωδιούχο νάτριο και αλατούχο διάλυμα. Στόχος είναι η επιβράδυνση της απελευθέρωσης των θυρεοειδικών ορμονών.
3. Ενδοφλέβια έγχυση διαλύματος χλωριούχου νατρίου με γλυκόζη και υδροκορτιζόνη, καθώς και εισαγωγή πρεδνιζολόνης. Στόχος είναι η επανυδάτωση του οργανισμού και η ομαλοποίηση της λειτουργίας των επινεφριδίων.
4. Έγχυση με σταγόνες διαλύματος σεντουξένης ή δροπεριδόλης για την ανακούφιση του νευρικού ενθουσιασμού.

Μετά την παροχή πρώτων βοηθειών για θυρεοτοξική κρίση και τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, επιλέγονται οι τακτικές θεραπείας ανάλογα με τις ιδιαιτερότητες της κλινικής εικόνας.

Για να μειωθεί ο κίνδυνος εμφάνισης θυρεοτοξικής κρίσης, ένα άτομο που πάσχει από θυρεοτοξίκωση θα πρέπει:

• λαμβάνουν επαρκή θεραπεία για την υποκείμενη νόσο· Αποφύγετε κάθε είδους άγχος.
• Αποφύγετε την έντονη σωματική δραστηριότητα.
• να είστε προσεκτικοί στην υγεία σας, να λάβετε επαρκή θεραπεία για όλες τις συνοδές ασθένειες.

Η θυρεοτοξική κρίση είναι μια εξαιρετικά απειλητική για τη ζωή επιπλοκή της θυρεοτοξίκωσης, η οποία, ευτυχώς, είναι αρκετά σπάνια στις μέρες μας.