Παραβίαση της μικροχλωρίδας του κόλπου. Πώς να συλλέξετε υλικό για έρευνα; Αποκατάσταση της βιοκένωσης του κόλπου

Παραβίαση της ποιοτικής και ποσοτικής σύνθεσης της εντερικής μικροχλωρίδας, στην οποία αρχίζουν να κυριαρχούν υπό όρους παθογόνοι μικροοργανισμοί. Η δυσβακτηρίωση στα μικρά παιδιά εκδηλώνεται με παλινδρόμηση, χαμηλά ποσοστά αύξησης βάρους, μειωμένα κόπρανα. σε μεγαλύτερα παιδιά - ρέψιμο, απώλεια όρεξης, ασταθής καρέκλα, κολικός του εντέρου. Η επιβεβαίωση της δυσβακτηρίωσης στα παιδιά πραγματοποιείται με τη βοήθεια βακτηριολογικής εξέτασης των κοπράνων, ανάλυση του συμπρογράμματος. Η θεραπεία της δυσβακτηρίωσης στα παιδιά περιλαμβάνει δίαιτα, φαγοθεραπεία ή αντιβιοτική θεραπεία, λήψη προβιοτικών και πρεβιοτικών, ανοσορυθμιστών, βιταμινών.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με την επικρατούσα ευκαιριακή χλωρίδα, υπάρχουν πρωτεϊκές, σταφυλοκοκκικές, καντιδικές, σχετιζόμενες μορφές εντερικής δυσβακτηρίωσης στα παιδιά. επί κλινική πορεία- λανθάνουσες, τοπικές και γενικευμένες παραλλαγές.

Η σοβαρότητα της δυσβακτηρίωσης στα παιδιά καθορίζεται από το είδος και την ποσοτική σύνθεση της μικροχλωρίδας:

• Πτυχίο- κυριαρχεί η αναερόβια μικροχλωρίδα. ο αριθμός των bifidobacteria δεν είναι μικρότερος από 107-108. υπό όρους παθογόνους μικροοργανισμούς όχι περισσότερα από δύο είδη, 102-104 CFU ανά 1 g περιττωμάτων.
• II βαθμού- ίση ποσότητα αναερόβιας και αερόβιας χλωρίδας. υπό όρους παθογόνους μικροοργανισμούς 106-107 CFU ανά 1 g περιττωμάτων. το συνηθισμένο Escherichia coli αντικαθίσταται με αιμολυτικό και αρνητικό στη λακτόζη.
• III βαθμού- κυριαρχεί η αερόβια χλωρίδα, μέχρι την πλήρη καταστολή των bifido- και γαλακτοβάκιλλων. ο αριθμός των υπό όρους παθογόνων μικροοργανισμών αυξάνεται σημαντικά.
• IV βαθμός- σχετιζόμενη δυσβακτηρίωση στα παιδιά. την απόλυτη επικράτηση ευκαιριακής μικροχλωρίδας ανθεκτικής στα αντιβιοτικά.

Σύμφωνα με κλινικά και βακτηριολογικά κριτήρια, διακρίνεται η αντιρροπούμενη, η υπο-αντιρροπούμενη και η μη αντιρροπούμενη δυσβακτηρίωση στα παιδιά.

Η αντιρροπούμενη δυσβακτηρίωση στα παιδιά εμφανίζεται σε λανθάνουσα παραλλαγή και αντιστοιχεί στη σοβαρότητα Ι-ΙΙ. Κλινικά, το παιδί παραμένει υγιές, αναπτύσσεται φυσιολογικά και παίρνει βάρος. Η όρεξη και τα κόπρανα είναι φυσιολογικά.

Η υπο-αντιρροπούμενη δυσβακτηρίωση στα παιδιά αντιστοιχεί στην τοπική παραλλαγή, ΙΙ-ΙΙΙ βαθμούβαρύτητα. Σημειώνονται μέτρια έντονα κλινικά συμπτώματα: λήθαργος, κακή όρεξη, κακή αύξηση βάρους, δυσπεπτικές διαταραχές.

Η μη αντιρροπούμενη δυσβακτηρίωση στα παιδιά μπορεί να έχει τοπική ή γενικευμένη πορεία, βαρύτητα III-IV. Επιδεινώνεται σημαντικά γενική κατάστασηπαιδί λόγω εμετού, συχνών χαλαρών κοπράνων, μέθης. Σε αυτό το φόντο, οξεία εντερικές λοιμώξεις, εντεροκολίτιδα, βακτηριαιμία και σήψη.

Στην κλινική εικόνα της δυσβακτηρίωσης στα παιδιά, μπορεί να κυριαρχούν ένα ή περισσότερα χαρακτηριστικά σύνδρομα: διαρροϊκές, δυσκινητικές, πεπτικές και απορρόφησης διαταραχές (δυσπεψία και δυσαπορρόφηση), μέθη, ασθενονευρωτικά, δερμοεντερικά.

Συμπτώματα δυσβακτηρίωσης στα παιδιά

Στα νεογνά και βρέφηΗ δυσβακτηρίωση συνοδεύεται από παλινδρόμηση, έμετο, μετεωρισμό, βουητό και σπασμούς κατά μήκος των εντέρων. Το παιδί δεν παίρνει αρκετό σωματικό βάρος, συμπεριφέρεται ανήσυχα, δεν κοιμάται καλά. Τα κόπρανα σε ένα παιδί με δυσβακτηρίωση είναι συνήθως υγρά ή χυλώδη, άφθονα, αφρώδη με ανάμειξη σβώλων ή βλέννας, ασυνήθιστο χρώμα(λευκό, πρασινωπό), με σάπια ή ξινή μυρωδιά.

Το σύνδρομο δυσαπορρόφησης αναπτύσσει διάρροια, στεατόρροια, υποσιτισμό, πολυυποβιταμίνωση. Η ενδογενής δηλητηρίαση στη δυσβακτηρίωση στα παιδιά συνοδεύεται από αναιμία πολυανεπάρκειας, καθυστερημένη σωματική ανάπτυξη και μειωμένη όρεξη. Οι διεργασίες ζύμωσης και σήψης στο έντερο προκαλούν αυτοαλλεργία και ανάπτυξη δερματοεντερικού συνδρόμου (κνίδωση, ατοπική δερματίτιδα). Οι εκδηλώσεις του ασθενευρωτικού συνδρόμου είναι ευερεθιστότητα, αδυναμία, διαταραχή ύπνου.

Σε μεγαλύτερη ηλικία, η δυσβακτηρίωση στα παιδιά μπορεί να εμφανιστεί με δυσκοιλιότητα, διάρροια ή εναλλαγή τους. εντερικοί κολικοί, ρέψιμο, άσχημη μυρωδιάαπό το στόμα, αίσθημα διάτασης του στομάχου μετά το φαγητό. Δευτερεύουσες εξωεντερικές εκδηλώσεις δυσβακτηρίωσης σε παιδιά που σχετίζονται με υποβιταμίνωση, μεταβολικές διαταραχές, μειωμένη ανοσία μπορεί να είναι επιληπτικές κρίσεις στις γωνίες του στόματος, στοματίτιδα, φουρουλκίωση, ακμή, εύθραυστα μαλλιά και νύχια κ.λπ.

Η γενικευμένη δυσβακτηρίωση αναπτύσσεται συνήθως σε ανοσοκατεσταλμένα παιδιά και προχωρά ως καντιντίαση με συμπτώματα τσίχλας, γλωσσίτιδας, χειλίτιδας, βλάβες λείου δέρματος, αιδοιοπάθεια ή μπαλανοποσθίτιδα, σπλαχνική καντιντίαση.

Διαγνωστικά

Της διάγνωσης της δυσβακτηρίωσης προηγείται εξέταση του παιδιού από παιδίατρο και παιδογαστρεντερολόγο, εργαστηριακές εξετάσειςκαι επιπλέον οργανική έρευνα. Με τη βοήθεια φυσικής εξέτασης παιδιών, αξιολογείται η κατάσταση του δέρματος και των βλεννογόνων. η ψηλάφηση της κοιλιάς αποκαλύπτει πόνο κατά μήκος του εντέρου.

Η εργαστηριακή διάγνωση περιλαμβάνει συνήθως βακτηριολογική ή βιοχημική έρευνακόπρανα για δυσβακτηρίωση. Μικροβιολογικά κριτήρια για τη δυσβακτηρίωση στα παιδιά είναι η μείωση του αριθμού των bifidus και των γαλακτοβακίλλων, η μείωση ή η αύξηση του αριθμού των φυσιολογικών E. coli, καθώς και η εμφάνιση των αλλοιωμένων στελεχών τους, η ανίχνευση gram-αρνητικών βακίλων, η αύξηση στον αριθμό των κόκκων, μυκήτων, κλωστριδίων. Η βιοχημική ανάλυση βασίζεται στον προσδιορισμό του επιπέδου των μεταβολιτών των πτητικών λιπαρών οξέων (προπιονικό, οξικό, βουτυρικό) που παράγονται από μικροοργανισμούς που ζουν στο γαστρεντερικό σωλήνα.

Για να μάθετε την αιτία της δυσβακτηρίωσης στα παιδιά, μπορεί να συνταγογραφηθεί υπερηχογράφημα των οργάνων. κοιλιακή κοιλότητα, γαστροσκόπηση, βιοχημικές εξετάσεις ήπατος, ανάλυση κοπράνων για ωάρια Giardia και ελμινθών. Η μελέτη του συμπρογράμματος σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τον βαθμό παραβίασης της διάσπασης και της απορρόφησης των τροφίμων.

Εάν υπάρχει υποψία δυσβακτηρίωσης σε παιδιά, είναι σημαντικό να αποκλειστούν μη ειδική ελκώδης κολίτιδα, οξείες εντερικές λοιμώξεις, σύνδρομο δυσαπορρόφησης.

Θεραπεία της δυσβακτηρίωσης στα παιδιά

Η θεραπεία της δυσβακτηρίωσης στα παιδιά ξεκινά με την επιλογή της ατομικής θεραπείας διατροφής. Τα γαλακτοκομικά προϊόντα που έχουν υποστεί ζύμωση εισάγονται στη διατροφή των παιδιών με μικτό φαγητό. Στη διατροφή των μεγαλύτερων παιδιών, τα σάκχαρα, οι υδατάνθρακες και οι ζωικές πρωτεΐνες είναι περιορισμένα. για την αποκατάσταση της φυσιολογικής εντερικής μικροχλωρίδας, συνιστώνται προϊόντα γαλακτικού οξέος εμπλουτισμένα με βιοκαλλιέργειες, διατροφικές ίνες.

Με εντερική δυσβακτηρίωση στα παιδιά, συνταγογραφούνται προβιοτικά - παρασκευάσματα που περιέχουν μονοκαλλιέργειες ή συνδυασμούς ευεργετικών βακτηρίων. πρεβιοτικά που προάγουν την ανάπτυξη και την αναπαραγωγή μικροβίων της φυσιολογικής εντερικής χλωρίδας. συμβιωτικά - συνδυασμένα παρασκευάσματα.

Με στόχο την επιλεκτική απολύμανσηΗ εντερική δυσβίωση στα παιδιά αντιμετωπίζεται με βακτηριοφάγους που λύουν παθογόνα βακτήρια και εάν είναι αναποτελεσματικά, χρησιμοποιούνται αντιβιοτικά (μακρολίδες, κεφαλοσπορίνες). Η θεραπεία της καντιντιδικής δυσβακτηρίωσης στα παιδιά πραγματοποιείται με αντιμυκητιακά φάρμακα (νυστατίνη, φλουκοναζόλη).

Σε περίπτωση σοβαρών πεπτικών διαταραχών, συνταγογραφούνται ένζυμα, σε περίπτωση δηλητηρίασης, ενδείκνυνται ροφητές. Συχνά σε άρρωστα παιδιά συνιστάται ανοσοτροποποιητική θεραπεία με προσαρμογόνα, βιταμινοθεραπεία.

Πρόληψη

Το κλειδί για το σχηματισμό της φυσιολογικής εντερικής μικροχλωρίδας σε ένα παιδί είναι η φροντίδα της υγείας του. μέλλουσα μητέρα: προγραμματισμός εγκυμοσύνης, ισορροπημένη διατροφήκατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, θεραπεία βακτηριακής κολπίτιδας, τήρηση του καθεστώτος της ημέρας και ανάπαυσης, αποκλεισμός νευρικών κλονισμών.

Τα πρώτα μέτρα πρόληψης της δυσβακτηρίωσης θα πρέπει να είναι η έγκαιρη προσκόλληση του παιδιού στο στήθος στην αίθουσα τοκετού και η διατήρηση του θηλασμού για τουλάχιστον έξι μήνες, η σταδιακή εισαγωγή συμπληρωματικών τροφών. Είναι απαραίτητο για τη θεραπεία χρόνιων ασθενειών του πεπτικού συστήματος, για την πρόληψη των εντερικών λοιμώξεων. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη δυσβακτηρίωσης, η αντιβιοτική θεραπεία στα παιδιά θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό το πρόσχημα προβιοτικών ή πρεβιοτικών.

P.Ya. Γκριγκόριεφ, Ε.Π. Γιακοβένκο

Η μικροχλωρίδα του πεπτικού συστήματος είναι ένα πολύπλοκο οικολογικό σύστημα, ο πρωταγωνιστικός ρόλος του οποίου είναι να προστατεύει τον οργανισμό από τον αποικισμό από ευκαιριακή και παθογόνο μικροχλωρίδα. Η εντερική μικροχλωρίδα χωρίζεται σε υποχρεωτική (συνώνυμα: κύρια, μόνιμη, γηγενής, αυτόχθονη), προαιρετική (σαπροφυτική και υπό όρους παθογόνος) και παροδική (τυχαία).

Η σύνθεση της υποχρεωτικής μικροχλωρίδας περιλαμβάνει αναερόβια: bifidobacteria, propionobacteria, peptostreptococci και αερόβια: lactobacilli, enterococci, escherichia (E. coli). Η προαιρετική μικροχλωρίδα αντιπροσωπεύεται από σαπρόφυτα (βακτηριοειδή, πεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, βάκιλλοι, μανιτάρια μαγιάς) και αερόβιους και αναερόβιους βάκιλλους. Τα υπό όρους παθογόνα εντεροβακτήρια περιλαμβάνουν εκπροσώπους της οικογένειας εντερικά βακτήρια: Klebsiella, Proteus, Citrobacter, Enterobacter κ.λπ. Ο κύριος όγκος των βακτηρίων στερεώνεται σε συγκεκριμένους υποδοχείς των επιθηλιοκυττάρων της βλεννογόνου μεμβράνης του πεπτικού συστήματος (βρεγματική ή βλεννογονική μικροχλωρίδα), σχηματίζοντας μικροαποικίες καλυμμένες με βιοφίλμ. Ένα μικρό μέρος της φυσιολογικής εντερικής μικροχλωρίδας βρίσκεται μέσα στον εντερικό αυλό. Στο δωδεκαδάκτυλο, τη νήστιδα και τα αρχικά τμήματα του ειλεού, ο συνολικός αριθμός βακτηρίων είναι 10 * 3 -10 * 4 κύτταρα ανά 1 g.

ΣΤΟ το λεπτό έντεροοι μικροοργανισμοί εντοπίζονται κυρίως βρεγματικοί. Στα άπω μέρη του λεπτού εντέρου, η συγκέντρωση των μικροοργανισμών αυξάνεται και ανέρχεται σε 10 * 5 - 10 * 9 ανά 1 g εντερικού περιεχομένου, και υποχρεωτικά αναερόβια βακτήρια (βακτηρίδια, bifidobacteria, κ.λπ.) ενώνονται με τους κατοίκους που περιγράφονται παραπάνω. Το παχύ έντερο είναι ο κύριος βιότοπος της φυσιολογικής εντερικής χλωρίδας. Σε αυτόν τον βιότοπο, βακτηρίδια βρίσκονται σε ποσότητα 10 * 10 -10 * 12, bifidobacteria - σε 10 * 8 -10 * 10, εντερόκοκκοι και κλωστρίδια - 10 * 7 -10 * 8, γαλακτοβάκιλλοι - σε 10 * 6 -10 * 9, εντερικά ραβδιά - σε 10 * 6 -10 * 8, στρεπτόκοκκοι και candida - σε 10 * 4 -10 * 5, σταφυλόκοκκοι - σε 10 * 2 -10 * 4 βακτηριακά κύτταρα ανά 1 g και μια σειρά από άλλα βακτήρια.

Η σταθερότητα της σύνθεσης της εντερικής μικροχλωρίδας σε υγιές άτομουποστηρίζεται μέσω πολλών μηχανισμών. Οι κύριοι παράγοντες ξενιστή που περιορίζουν την ανάπτυξη βακτηρίων στο λεπτό έντερο περιλαμβάνουν το υδροχλωρικό οξύ και την εντερική κινητικότητα. Η σύνθεση της εντερικής μικροχλωρίδας επηρεάζεται σε κάποιο βαθμό από την ακεραιότητα του εντερικού βλεννογόνου, την έκκριση βλέννας, πεπτικά ένζυμα, ανοσοσφαιρίνες (ιδιαίτερα εκκριτική IgA), τον όγκο του αποφλοιωμένου εντερικού επιθηλίου και τα συστατικά της τροφής. Οι παράγοντες των βακτηρίων που διατηρούν την κανονική τους σύνθεση στο έντερο περιλαμβάνουν: ανταγωνισμό για τη χρήση θρεπτικών ουσιών. αλλαγή στο ενδοαυλικό pH. παραγωγή μεταβολιτών (λιπαρά οξέα βραχείας αλυσίδας, γαλακτικό οξύ, κ.λπ.), ενζύμων, αντιβιοτικών όπως «κολικίνες»· αξιοποίηση του οξυγόνου από αερόβια. Τα φυσιολογικά εντερικά βακτήρια δεν διεισδύουν στο εσωτερικό περιβάλλον του σώματος λόγω της ύπαρξης λειτουργίας φραγμού των βλεννογόνων του γαστρεντερικού σωλήνα.

Η εντερική κυτταροπροστασία περιλαμβάνει προ-επιθηλιακούς, επιθηλιακούς και μετα-επιθηλιακούς προστατευτικούς φραγμούς του βλεννογόνου. Τα κύρια συστατικά του προεπιθηλίου προστατευτικό φράγμαείναι λάσπη? ανοσοσφαιρίνες Α 1 και Α 2 που σχετίζονται με γλυκοπρωτεΐνες βλέννας. glycocalyx με τις φυσιολογικές του ρεολογικές παραμέτρους που παρέχει αντίσταση του επιθηλίου σε βακτηριακούς και χημικούς παράγοντες. ένας αριθμός εντερικών μεταβολιτών χαμηλού μοριακού βάρους που παρέχουν αντίσταση αποικισμού της βλεννογόνου μεμβράνης έναντι ευκαιριακών και παθογόνων μικροοργανισμών. Το επιθηλιακό (εσωτερικό) προστατευτικό φράγμα περιλαμβάνει κορυφαίο κυτταρικές μεμβράνεςκαι σφιχτές μεσοκυτταρικές συνδέσεις που εμποδίζουν τη δίοδο των μακρομορίων στο κύτταρο και εμποδίζουν τη διακυτταρική διείσδυσή τους. Η σύνθεση του μεταεπιθηλιακού φραγμού περιλαμβάνει τη ροή του αίματος, η οποία παρέχει φαγοκυττάρωση, χυμικές ανοσολογικές αποκρίσεις και άλλους αμυντικούς μηχανισμούς, καθώς και τη λειτουργία των προεπιθηλιακών και επιθηλιακών φραγμών.

Μεγάλο προστατευτικό ρόλοεκτελεί το εντερικό λεμφικό σύστημα, συμπεριλαμβανομένων των ενδοεπιθηλιακών Τ-λεμφοκυττάρων, των πλακών Peyer (Peyer) και της δικής τους πλάκας (Lamina propria) του εντερικού βλεννογόνου, καθώς και ενός αριθμού ρυθμιστικών ουσιών (προσταγλανδίνες, εγκεφαλίνες, αυξητικούς παράγοντες, σεκρετίνη, κ.λπ. .), τα οποία ενισχύουν τη λειτουργία του προστατευτικού φραγμού του βλεννογόνου. Η φυσιολογική εντερική μικροχλωρίδα εκτελεί μια σειρά από σημαντικές λειτουργίες στο ανθρώπινο σώμα. Είναι ανταγωνιστικός στην παθογόνο και υπό όρους παθογόνο μικροχλωρίδα, η οποία εμποδίζει την ανάπτυξη οξέων εντερικών λοιμώξεων. Η εντερική μικροχλωρίδα συνθέτει βιταμίνες (Β 1, Β 2, Β 6, Κ, φολικό, νικοτινικό οξύκαι τα λοιπά.); συμβάλλει στην ενεργοποίηση των ανοσολογικών αποκρίσεων, δημιουργώντας ανοσολογική αντίσταση. Τα βακτήρια του εντέρου συμμετέχουν στις διαδικασίες της πέψης, και κυρίως στην υδρόλυση των φυτικών ινών. Τα συστατικά των τροφίμων διασπώνται από ένα ευρύ φάσμα βακτηριακών πολυσακχαριδασών, γλυκοσιδασών, πρωτεασών και πεπτιδασών σε γλυκόζη και ολιγομερή αμινοξέων. Τα τελευταία, με τη σειρά τους, ζυμώνονται σε λιπαρά οξέα μικρής αλυσίδας, γαλακτικό οξύ, υδρογόνο, διοξείδιο του άνθρακακαι άλλα προϊόντα. Τα τελικά προϊόντα της υδρόλυσης έχουν διαφορετική επίδραση στη λειτουργία του παχέος εντέρου: διεγείρουν την κινητικότητα, προάγουν την κατακράτηση υγρών στον εντερικό αυλό. Τα οργανικά οξέα, που απορροφώνται στο παχύ έντερο, αυξάνουν το ενεργειακό δυναμικό του μακροοργανισμού. Η βακτηριακή παραγωγή του D-γαλακτικού μπορεί να οδηγήσει στη συσσώρευση του D-γαλακτικού οξέος στο αίμα, προκαλώντας την ανάπτυξη μιας κατάστασης παρόμοιας με τη δηλητηρίαση από το αλκοόλ.

Τα προϊόντα υδρόλυσης μικροβιακών πρωτεϊνών (αμμωνία, αμίνες, ινδόλη, σκατόλη) αυξάνουν την ενδογενή δηλητηρίαση. Η μικροχλωρίδα καταστρέφει πεπτικά ένζυμα, διάφορες στερόλες και στεροειδή, συμπεριλαμβανομένης της χοληστερόλης, των αποσυζευγμένων χολικών οξέων, των ανδρογόνων και των οιστρογόνων. Δεδομένου ότι οι τρεις τελευταίες ουσίες περιλαμβάνονται στην εντεροηπατική κυκλοφορία, η καταστροφή τους από τη μικροχλωρίδα οδηγεί σε μείωση των ανδρογόνων και οιστρογόνων στο αίμα και σε αύξηση των επιπέδων χοληστερόλης. Οι αιτίες των παραβιάσεων της εντερικής βιοκένωσης είναι ποικίλες. Τα κυριότερα είναι ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα, ανεπαρκείς δίαιτες, οξείες εντερικές λοιμώξεις, φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των αντιβιοτικών, που διαταράσσουν την ανοσολογική κατάσταση του εντέρου και την κινητικότητά του.

Ορος εντερική δυσβακτηρίωσηπεριλαμβάνει: 1) αλλαγές στην ποσοτική και ποιοτική σύνθεση της μικροχλωρίδας σε διάφορους βιοτόπους (λεπτό και παχύ έντερο). 2) η εμφάνιση προαιρετικών (υπό όρους παθογόνων) στελεχών που δεν αποτελούν μέρος της μόνιμης μικροχλωρίδας: Proteus, Morganella, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Hafnia, E. coli με ενζυματική ανεπάρκεια, αιμολυτικές ιδιότητες, Pseudomonas κ.λπ. Πρέπει να σημειωθεί ότι η εντερική δυσβίωση (συνώνυμα : υπερβολική βακτηριακή ανάπτυξη στο έντερο, εντερική δυσβίωση κ.λπ.) δεν είναι ανεξάρτητη ασθένεια, αλλά συνοδεύεται από την ανάπτυξη μιας σειράς συμπτωμάτων και συνδρόμων που συμβάλλουν στην κλινική εικόνα παθήσεων του πεπτικού συστήματος και άλλων οργάνων.

Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣεντερική δυσβίωσηπεριλαμβάνουν τοπικά (εντερικά) συμπτώματα και σύνδρομα, καθώς και συστηματικές διαταραχές που προκαλούνται από τη μετατόπιση της εντερικής μικροχλωρίδας και των τοξινών της στο εσωτερικό περιβάλλον του μακροοργανισμού, διαταραγμένες διαδικασίες απορρόφησης, ανοσολογικές διαταραχές κ.λπ. Σχηματισμός εντερικών εκδηλώσεων του συνδρόμου υπέρβαρου βακτηριακή ανάπτυξηλόγω τριών μηχανισμών. Το πρώτο από αυτά σχετίζεται με την υπερβολική παραγωγή οργανικών οξέων, τα οποία αυξάνουν την ωσμωτικότητα του εντερικού περιεχομένου και μειώνουν το ενδοαυλικό επίπεδο pH, γεγονός που οδηγεί σε κατακράτηση υγρών στον εντερικό αυλό. Κλινικά συμπτώματα: κοιλιακό άλγος, μετεωρισμός, οσμωτική διάρροια, που μειώνεται ή σταματά μετά από 24 ή 48 ώρες νηστεία, απώλεια βάρους. Ο δεύτερος παράγοντας είναι η βακτηριακή αποσύζευξη χολικά οξέα, υδροξυλίωση λιπαρών οξέων, που σχετίζονται με διέγερση της εντερικής έκκρισης νερού και ηλεκτρολυτών, χημική βλάβη στον βλεννογόνο. Κλινικές εκδηλώσεις: εκκριτική διάρροια, που δεν σταματά μετά από 24ωρη νηστεία, παρουσία φλεγμονής και διάβρωσης στον βλεννογόνο. Και οι δύο παραπάνω μηχανισμοί οδηγούν σε μείωση της περιεκτικότητας και της δραστηριότητας των ενδοαυλικών και βρεγματικών ενζύμων λόγω της πτώσης του επιπέδου του ενδοεντερικού pH, της καταστροφής των ενζύμων από βακτήρια, της μείωσης της συγκέντρωσής τους ως αποτέλεσμα της αραίωσης του εντερικό περιεχόμενο και δομικές διαταραχές του περιγράμματος της βούρτσας των εντεροκυττάρων. Κλινικά, αυτές οι διαταραχές εκδηλώνονται με σύνδρομα δυσπεψίας και δυσαπορρόφησης, συμπεριλαμβανομένης της ανεπάρκειας δισακχαριδάσης (λακτάσης). Ο τρίτος μηχανισμός σχετίζεται με κινητικές διαταραχέςέντερα, τα κύρια από τα οποία είναι: υπερκινητική δυσκινησία με παρουσία διάρροιας. υποκινητική δυσκινησία με την παρουσία ανώδυνης δυσκοιλιότητας. υποκινητική δυσκινησία με επεισόδια εντερικής ψευδοαπόφραξης (έντονο κοιλιακό άλγος, ναυτία, έμετος, μετεωρισμός). σπαστική δυσκινησία του παχέος εντέρου με ανάπτυξη δυσκοιλιότητας με κόπρανα σε σχήμα φασολιού και κοιλιακό άλγος. Επιπλέον, η παρουσία ευκαιριακής μικροχλωρίδας στο λεπτό και παχύ έντερο μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών.

Προς την παράγοντες κινδύνουανάπτυξη συστηματικές βλάβεςμε δυσβακτηρίωση, που οδηγεί σε βλάβη στον εντερικό φραγμό και μετατόπιση της εντερικής μικροχλωρίδας, περιλαμβάνουν: την παρουσία ευκαιριακών μικροοργανισμών και τις τοξίνες τους. λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, γλυκοκορτικοστεροειδών, κυτταροστατικών που παραβιάζουν τους βασικούς μηχανισμούς της προεπιθηλιακής προστασίας και μειώνουν τον ανοσολογικό σύνδεσμο του προστατευτικού φραγμού. παραβίαση της ροής του αίματος (κοιλιακή ισχαιμία, πυλαία υπέρταση), παραβιάσεις της ακεραιότητας του επιθηλίου του εντερικού βλεννογόνου κ.λπ. Τα κύρια όργανα-στόχοι που εμπλέκονται παθολογική διαδικασίακατά τη μετατόπιση των εντερικών βακτηρίων, είναι Οι λεμφαδένεςμε την ανάπτυξη μεσαδενίτιδας. ουροποιητικού συστήματος με βακτηριουρία, οξεία και χρόνια πυελονεφρίτιδα, ουρολιθίαση. Μερικοί ασθενείς αναπτύσσουν μη αλκοολική στεάτωση, στεατοηπατίτιδα, μη ειδική αντιδραστική ηπατίτιδα, ενδοηπατική χολόσταση, ηπατοκυτταρική δυσλειτουργία, φλεγμονή της εξωηπατικής χοληφόρου οδού. Μεγάλη σημασία αποδίδεται στην κυκλοφορία του αίματος και στη συσσώρευση βακτηριακών τοξινών στους ιστούς με την ενεργοποίηση χυμικών ανοσολογικών αντιδράσεων και το σχηματισμό διασταυρούμενης ανοσολογικής αντιδραστικότητας με την ανάπτυξη πολυαρθραλγίας, λιγότερο συχνά - αντιδραστική αρθρίτιδα, μυαλγία, αλλεργική δερμάτωση, ψευδο-τροφική αλλεργία. Ένας ορισμένος ρόλος στη διαμόρφωση της κλινικής της εντερικής δυσβακτηρίωσης δίνεται στην ανάπτυξη πολυυποβιταμίνωσης και διαταραχής του μεταβολισμού των μακρο- και μικροστοιχείων.

Η διάγνωση της εντερικής δυσβακτηρίωσης βασίζεται στα αποτελέσματα της κλινικής και μικροβιολογικής εξέτασης του εντερικού περιεχομένου. Για να διαπιστωθεί η αιτιολογία της εντερικής δυσβακτηρίωσης, είναι απαραίτητο να μελετηθεί η γαστρεντερική οδός, συμπεριλαμβανομένης, ειδικότερα, ενδοσκοπικής με βιοψία από τον βλεννογόνο του λεπτού και παχέος εντέρου (εάν ενδείκνυται), ακτινολογική - κυρίως για τη μελέτη της φύσης του κινητήρα διαταραχές του πεπτικού συστήματος. Ιδιαίτερη σημασία έχει η μελέτη του συμπρογράμματος μετά από ένα προκαταρκτικό φορτίο τροφής, τα αποτελέσματα του οποίου καθορίζουν τον τύπο της δυσπεψίας και επίσης προσδιορίζουν έμμεσα σημάδιαδυσβακτηρίωση του παχέος εντέρου (παρουσία εύπεπτων ινών, ιωδόφιλη μικροχλωρίδα, εξωκυτταρικό άμυλο). Τα πιο κοινά βακτηριολογικά σημάδια δυσβακτηρίωσης του παχέος εντέρου είναι η μείωση ή η απουσία των κύριων βακτηριακών συμβιώσεων - βακίλων bifidobacteria και γαλακτικού οξέος, εντερόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, μύκητες που μοιάζουν με ζυμομύκητες, η εμφάνιση υπό όρους παθογόνων στελεχών. Μία από τις κατευθύνσεις στη διάγνωση της βακτηριακής υπερανάπτυξης είναι η μελέτη της απέκκρισης με την αναπνοή. διάφορους μεταβολίτες, τα οποία παράγονται με τη συμμετοχή εντερικών βακτηρίων, για παράδειγμα, ένα τεστ αναπνοής με C 14 χοληγλυκίνη, D-ξυλόζη ή με λακτουλόζη με τον προσδιορισμό του υδρογόνου στον εκπνεόμενο αέρα. Επιπλέον, επί του παρόντος εισάγονται στην πράξη χημικές μέθοδοι, οι οποίες καθιστούν δυνατό τον προσδιορισμό των τύπων αερόβιων και αναερόβιων βακτηρίων και μυκήτων σε διάφορα βιολογικά περιβάλλονταχρησιμοποιώντας αέρια χρωματογραφία και φασματομετρία μάζας.

Οι κατευθυντήριες οδηγίες θεραπείας για ασθενείς με σύνδρομο εντερικής βακτηριακής υπερανάπτυξης περιλαμβάνουν: 1) θεραπεία της υποκείμενης νόσου (αιτιολογική θεραπεία). 2) αποκατάσταση της φυσιολογικής σύνθεσης των εντερικών βακτηρίων. Κατά τη διαδικασία της θεραπείας, είναι απαραίτητο να δημιουργηθούν συνθήκες για την ανάπτυξη και τη λειτουργία της φυσιολογικής μικροχλωρίδας.Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται μια σειρά από θεραπευτικά μέτρα που στοχεύουν: 1) στην αποκατάσταση των διαδικασιών υδρόλυσης και απορρόφησης των κύριων συστατικών της τροφής (διαιτητική διατροφή, πρόσληψη ενζυμικών σκευασμάτων κ.λπ.); 2) ομαλοποίηση της κινητικής λειτουργίας του εντέρου. 3) μείωση της επιθετικότητας του εντερικού περιεχομένου (σύνδεση αποσυζευγμένης χολής και άλλων οργανικών οξέων, ομαλοποίηση του ενδοεντερικού επιπέδου pH). 4) χορήγηση προβιοτικών ή/και πρεβιοτικών. 5) εάν ενδείκνυται, πραγματοποιήστε μαθήματα αντιβιοτικής θεραπείας ταυτόχρονα με πρεβιοτικά ή πριν συνταγογραφήσετε προβιοτικά. Σημαντικός ρόλοςστη θεραπεία της εντερικής δυσβακτηρίωσης ανήκει στη διαιτητική διατροφή. Η δίαιτα συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη τον τύπο της δυσπεψίας, τις κινητικές διαταραχές του εντέρου και την υποκείμενη νόσο. Με τη ζυμωτική δυσπεψία για 7-10 ημέρες, είναι απαραίτητο να περιοριστούν τα λαχανικά, τα φρούτα, οι φυτικές ίνες, ειδικά τα όσπρια, το άζυμο γάλα.

Με τη σήψη δυσπεψία για την περίοδο της έξαρσης, συνιστάται δίαιτα με επικράτηση λαχανικών και φρούτων στη μαγειρική. Το σύμπλεγμα θεραπείας της εντερικής δυσβακτηρίωσης περιλαμβάνει απαραίτητα προβιοτικά - βιολογικά παρασκευάσματα που περιέχουν φυσιολογικά εντερικά βακτήρια και πρεβιοτικά - συστατικά τροφίμων που δεν αφομοιώνονται από ένζυμα ή απόβλητα από φυσιολογικά εντερικά βακτήρια που διεγείρουν την ανάπτυξή του και λειτουργική δραστηριότητα. Τα προβιοτικά και τα πρεβιοτικά έχουν άμεση ανταγωνιστική δράση έναντι των ανώμαλων στελεχών της εντερικής μικροχλωρίδας (πρωταγωνιστικό ρόλο παίζει η παραγωγή ή η περιεκτικότητα σε οργανικά οξέα). Ανταγωνίζονται με παθολογικά στελέχη εντερικών βακτηρίων για θρεπτικά συστατικά (ακόμη και βραχυπρόθεσμη στέρηση μόνο ενός θρεπτικού υποστρώματος απαραίτητου για τη ζωή ένα ορισμένο είδοςεντερική μικροχλωρίδα, οδηγεί σε καταστολή της ανάπτυξής της). Αυτά τα φάρμακα εμπλέκονται στην τόνωση της ανοσολογικής απόκρισης. Έτσι, οι ζωντανοί μικροοργανισμοί ή τα διαλυτά αντιγόνα τους αυξάνουν τον τίτλο των αντισωμάτων, τη λειτουργική δραστηριότητα των μακροφάγων και των Τ-φονέων, αυξάνουν τον αριθμό των κυττάρων πλάσματος που παράγουν IgA σε όλες τις βλεννογόνες μεμβράνες και διεγείρουν την παραγωγή ιντερφερονών. Απόβλητα προϊόντα φυσιολογικής μικροχλωρίδας, διαλυτά βακτηριακά συστατικά και σωματίδια με διάμετρο μικρότερη από 150 μικρά, που διεισδύουν στο λεμφικό σύστημα, ξεκινούν την ωρίμανση των Β-λεμφοκυττάρων, τη μετατροπή τους σε πλασματοκύτταρα και την καθίζηση των τελευταίων σε όλους τους βλεννογόνους με αύξηση της σύνθεσης IgA σε αυτά (φαινόμενο σπίτι). Ενας από σημαντικούς μηχανισμούςδράση είναι ο ανταγωνισμός τους για υποδοχείς βακτηριακής προσκόλλησης (αυξημένη αντίσταση αποικισμού).

Ένας ιδιαίτερος ρόλος ανήκει στους μεταβολίτες των φυσιολογικών βακτηρίων του εντέρου - γαλακτικό οξύ και λιπαρά οξέα βραχείας αλυσίδας. Το γαλακτικό οξύ εμποδίζει την προσκόλληση της ανώμαλης μικροχλωρίδας στο εντερικό επιθήλιο, έχει άμεση ανταγωνιστική δράση κατά των ευκαιριακών βακτηρίων. Τα λιπαρά οξέα βραχείας αλυσίδας είναι η κύρια πηγή διατροφής για το εντερικό επιθήλιο, συμβάλλοντας στην αναγέννηση, την ανάπτυξη και την ομαλοποίηση των λειτουργιών του εντερικού βλεννογόνου. Βελτιώνουν την απορρόφηση Na και H 2 O στο έντερο, συμμετέχουν στην προσαρμογή του παχέος εντέρου στο περιεχόμενό του, η οποία εξαρτάται από τη φύση της διατροφής και τη σύνθεση της μικροχλωρίδας, επηρεάζουν την κινητικότητα του γαστρεντερικού σωλήνα, δηλαδή μειώνουν τον τόνο του στομάχου και την επιβράδυνση της εκκένωσης, την πρόληψη της παλινδρόμησης του περιεχομένου του παχέος εντέρου στο λεπτό έντερο, υψηλές συγκεντρώσειςαναστέλλουν την κινητικότητα του παχέος εντέρου.

Τα προβιοτικά περιλαμβάνουν παρασκευάσματα που περιέχουν: αερόβια βακτήρια (κολιβακτηρίνη, λακτοβακτηρίνη κ.λπ.). αναερόβια χλωρίδα (bifidumbacterin, probifor, κ.λπ.). και οι συνδυασμοί τους. Τα παρασκευάσματα που περιέχουν bifidobacteria χρησιμοποιούνται κατά προτίμηση για παραβιάσεις της μικροβιακής σύνθεσης του παχέος εντέρου και αερόβια στελέχη - για το λεπτό έντερο. Ταυτόχρονα, τα συνδυασμένα σκευάσματα έχουν πλεονέκτημα στην αποκατάσταση της μικροβιακής βιοκένωσης όλων των τμημάτων του εντέρου. Οποιοδήποτε προβιοτικό συνταγογραφείται, κατά κανόνα, 2 φορές την ημέρα για τουλάχιστον 2 εβδομάδες, με αυστηρή τήρηση των συνημμένων οδηγιών για τη λήψη του. Συνιστάται η χρήση προβιοτικών στο πλαίσιο των πρεβιοτικών. Τα πρεβιοτικά περιλαμβάνουν λακτουλόζη, διαιτητικές ίνες και Hilak-forte. Η λακτουλόζη είναι ένας συνθετικός μη απορροφήσιμος δισακχαρίτης που δεν διασπάται από τα πεπτικά ένζυμα και εισέρχεται στο παχύ έντερο αναλλοίωτος. Να εισαι θρεπτικό μέσο, διεγείρει την ανάπτυξη φυσιολογικών βακτηρίων του εντέρου, και κυρίως δισχιδών βακτηρίων. Στον ειλεό, η λακτουλόζη διασπάται από τη φυσιολογική σακχαρολυτική μικροχλωρίδα για να σχηματίσει γαλακτικά και άλλα οξέα. Ως αποτέλεσμα, το pH στον αυλό του εντέρου μειώνεται, γεγονός που προκαλεί ερεθισμό των υποδοχέων του και διεγείρει την κινητικότητα. Η λακτουλόζη συνταγογραφείται κυρίως σε ασθενείς με δυσκοιλιότητα, 15-30 ml 1 φορά την ημέρα για 2-4 εβδομάδες.

Khilak-forte(ratiopharm, Γερμανία) είναι μια βιολογικά δραστική ουσία που παράγεται από τη φυσιολογική εντερική μικροχλωρίδα. Τα κύρια συστατικά του φαρμάκου είναι μεταβολικά προϊόντα των κύριων εκπροσώπων της φυσιολογικής μικροχλωρίδας, λιπαρά οξέα βραχείας αλυσίδας και γαλακτικό οξύ. Το γαλακτικό οξύ δημιουργεί δυσμενείς συνθήκες για την ανάπτυξη παθογόνου μικροχλωρίδας. τα μεταβολικά προϊόντα διεγείρουν την αναπαραγωγή συμβιών. Τα λιπαρά οξέα βραχείας αλυσίδας συμβάλλουν στην αναγέννηση της βλεννογόνου μεμβράνης και εξαλείφουν τη φλεγμονή και την ατροφία της. Ως αποτέλεσμα της πολύπλοκης δράσης του φαρμάκου, η ισορροπία της εντερικής μικροχλωρίδας αποκαθίσταται. Στο πλαίσιο της ανάπτυξης φυσιολογικών εντερικών συμβιώσεων, οι εντερικές εκδηλώσεις δυσβίωσης εξαλείφονται γρήγορα, η πέψη και η φυσική σύνθεση των βιταμινών Β και Κ ομαλοποιούνται, οι φυσιολογικές λειτουργίες και αναγεννητικές διαδικασίεςστη βλεννογόνο μεμβράνη του γαστρεντερικού σωλήνα, αποκαθίστανται προστατευτικές ανοσολογικές διεργασίες στους βλεννογόνους και διαταραγμένη ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών στον εντερικό αυλό. Το Hilak forte συνταγογραφείται σε ασθενείς με σύνδρομο βακτηριακής υπερανάπτυξης με κυριαρχία διάρροιας και κανονικό σκαμνί 30-60 σταγόνες 3 φορές την ημέρα για 2-4 εβδομάδες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, πριν από τη συνταγογράφηση προβιοτικών, απαιτείται η λήψη αντιβακτηριακούς παράγοντες(εντερικά αντισηπτικά). Ενδείξεις για εντερική απολύμανση: παρουσία υπερβολικής βακτηριακής ανάπτυξης στο λεπτό έντερο. ανίχνευση ευκαιριακής μικροχλωρίδας σε καλλιέργειες εντερικού περιεχομένου. μετατόπιση των εντερικών βακτηρίων στο εσωτερικό περιβάλλον. έλλειψη επίδρασης από προηγούμενη θεραπεία με προβιοτικά. Η προσέγγιση για τη συνταγογράφηση αντιβακτηριακών παραγόντων είναι κυρίως εμπειρική και ταυτόχρονα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι σε περίπτωση υπερβολικής βακτηριακής ανάπτυξης στο λεπτό έντερο και στη μετατόπιση βακτηρίων εκτός του εντέρου, προτεραιότητα έχουν τα απορροφήσιμα φάρμακα και σε περίπτωση παραβίασης της μικροχλωρίδας του παχέος εντέρου, μη απορροφήσιμα φάρμακα. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται διάφορες ομάδες φαρμάκων.

Νιτροφουράνιαέχουν ένα ευρύ φάσμα δράσης κατά gram (+) κόκκους, καθώς και gram (-) μικροοργανισμών, συμπεριλαμβανομένων των παθογόνων. Χρησιμοποιούνται κυρίως η μη απορροφήσιμη νιφουροξαζίδη 200 mg 4 φορές την ημέρα και η γαστρεντερική απορροφήσιμη φουραζολιδόνη 100 mg 3-4 φορές την ημέρα. Χρησιμοποιούνται σουλφοναμίδια, εκ των οποίων συνδυασμένα απορροφήσιμα, που περιέχουν σουλφαμεθοξαζόλη και τριμεθοπρίμη και μη απορροφήσιμα σκευάσματα. Τα πρώτα συνταγογραφούνται 960 mg 2 φορές την ημέρα, τα δεύτερα - 0,5–1,0 g 4 φορές την ημέρα. Τα παρασκευάσματα έχουν αντιβακτηριδιακή δράση ενάντια σε ένα ευρύ φάσμα μικροοργανισμών gram (+) και gram (-), συμπεριλαμβανομένων των παθογόνων.

Φθοροκινολόνεςέχουν ευρύ φάσμα δράσης έναντι των περισσότερων μικροοργανισμών gram (-), εξαιρουμένων των αναερόβιων. Χρησιμοποιούνται σιπροφλοξασίνη 250-500 mg 2 φορές την ημέρα και πεφλοξασίνη 400 mg 2 φορές την ημέρα.

Μετρονιδαζόλη- φάρμακο με ευρύ φάσμα δράσης, αποτελεσματικό κατά των αναερόβιων και, ειδικότερα, των βακτηριοειδών και ορισμένων άλλων μικροοργανισμών. Εκτός από αντιβακτηριδιακή δράση, το φάρμακο έχει αντιπρωτοζωικό αποτέλεσμα έναντι Giardia, αμοιβάδων, Trichomonas. Το φάρμακο χρησιμοποιείται σε δόση 250 mg 3-4 φορές την ημέρα, συχνά σε συνδυασμό με αντιβακτηριακούς παράγοντες που επηρεάζουν τα αερόβια στελέχη.

Intetrix – εντερικό αντισηπτικόευρύ φάσμα δραστηριότητας. Έχει αντιμικροβιακή, αντιμυκητιακή και αντιπρωτοζωική δράση. Αποτελεσματικό κατά των περισσότερων γραμμάρια (+) και γραμμάρια (-) παθογόνα βακτήρια του εντέρου. Η φυσιολογική εντερική μικροχλωρίδα δεν είναι ευαίσθητη στο intetrix. Συνταγογραφείται 1-2 κάψουλες 3-4 φορές την ημέρα με τα γεύματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις χρησιμοποιούνται βιολογικά «αντιβακτηριακά» σκευάσματα: βακτήρια ή κύτταρα ζυμομύκητα που ανταγωνίζονται την παθολογική εντερική χλωρίδα, καθώς και βακτηριοφάγοι. Για το σκοπό αυτό, είναι δυνατή η συνταγογράφηση bactisubtil ή flanivin BS από 2 έως 4 κάψουλες την ημέρα ή οι αντίστοιχοι βακτηριοφάγοι από 15 ή περισσότερα ml / ημέρα. Τα αντιβιοτικά για την εντερική απολύμανση χρησιμοποιούνται σπάνια, κυρίως στην παθολογία του λεπτού εντέρου και στη μετατόπιση των εντερικών βακτηρίων με την ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών σε άλλα όργανα. Πρόκειται κυρίως για φάρμακα τετρακυκλίνης (υδροχλωρική τετρακυκλίνη 250 mg 4 φορές την ημέρα και δοξυκυκλίνη 100 mg 2 φορές την ημέρα), αμινογλυκοσίδες (καναμυκίνη, νεομυκίνη, μονομυκίνη 250-500 mg 3-4 φορές την ημέρα), χλωραμφενικόλη (κατά 500 mg -4 φορές την ημέρα). Όλοι οι αντιβακτηριδακοί παράγοντες συνταγογραφούνται από το στόμα. Η διάρκεια του φαρμάκου είναι 5-7 ημέρες. Είναι δυνατή η διεξαγωγή 2 ή 3 μαθημάτων αντιβιοτικής θεραπείας που ακολουθούνται από το διορισμό προβιοτικών. Ταυτόχρονα, συνταγογραφούνται εντερικά προσροφητικά (ρυθμιστικά αντιόξινα, λευκή άργιλος κ.λπ.), ένζυμα, φάρμακα που ομαλοποιούν την εντερική κινητικότητα, βιταμινοθεραπεία (ομάδα Β).

Κατά προσέγγιση σχήμα για τη θεραπεία του συνδρόμου βακτηριακής υπερανάπτυξης στο λεπτό έντερο: 1) δίαιτα ανάλογα με την υποκείμενη νόσο και τον τύπο της δυσπεψίας. 2) σιπροφλοξασίνη 250 mg 2 φορές την ημέρα - 7 ημέρες (ή φουραζολιδόνη 0,1 g 3 φορές την ημέρα ή intetrix 1 κάψουλα 4 φορές την ημέρα). από την 8η ημέρα - bifiform - 1 κάψουλα 2 φορές την ημέρα - 2 εβδομάδες. 3) Khilak-forte - 40-60 σταγόνες 3 φορές την ημέρα πριν ή κατά τη διάρκεια των γευμάτων, 2-3 εβδομάδες. 4) παγκρεατίνη 1 κάψουλα / κουφέτα 3 φορές την ημέρα με τα γεύματα για 7–10 ημέρες (επιπλέον ανάλογα με την κύρια διάγνωση). 5) θεραπεία της υποκείμενης νόσου. 6) θεραπεία βιταμινών και φάρμακα που ομαλοποιούν την εντερική κινητικότητα - σύμφωνα με τις ενδείξεις. Πρόληψη της δυσβακτηρίωσης (πρωτοπαθής, δευτερογενής) - καθορίζεται από μια ισορροπημένη διατροφή, έγκαιρη ανίχνευσηκαι επαρκής αντιμετώπιση ανθρώπινων ασθενειών γενικά και παθήσεων του γαστρεντερικού σωλήνα ειδικότερα.

Βιβλιογραφία

1. Gracheva N.M., Yushchuk N.D., Chuprinina R.P., Matsulevich T.V., Pozhalostina L.V. Εντερική δυσβίωση, αιτίες, διάγνωση, χρήση βακτηριακών βιολογικών σκευασμάτων. Εγχειρίδιο για γιατρούς και φοιτητές. Μ. 1999. 44 σελ.

2. Grigoriev P.Ya., Yakovenko A.V. Κλινική γαστρεντερολογία. M: Medical Information Agency, 1998. 647 p. 3. Grigoriev P.Ya., Yakovenko E.P. Παραβίαση της φυσιολογικής σύνθεσης της εντερικής μικροχλωρίδας, κλινική σημασία και θέματα θεραπείας. Εργαλειοθήκη. Μ. 2000. 15 σελ.

4. Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 9ης Ιουνίου 2003 αριθ. 231 «Σχετικά με την έγκριση του βιομηχανικού προτύπου πρωτοκόλλου διαχείρισης ασθενών. Intestinal dysbacteriosis» // Προβλήματα τυποποίησης στην υγειονομική περίθαλψη 2003. Αρ. 9. Σελ. 18–91.

5. Fuller R., Gibson GR. Τροποποίηση της εντερικής μικροχλωρίδας με χρήση προβιοτικών και πρεβιοτικών. Scand I. Γαστρεντερόλη. -1997.-Τόμ.32, παρ.222.-R.28-31.

6. Goldin B.R., Gorbach S.L. Προβιοτικά για τον άνθρωπο. Στο: Fuller R., Editor A. Probiotics. Η επιστημονική βάση. Λονδίνο: Chapman and Hall. -1992.-R.355-376.

Όντας η κύρια δεξαμενή της ανθρώπινης μικροχλωρίδας, η βιοκένωση του παχέος εντέρου αποδίδει εξαιρετικά ευρύ φάσμαχαρακτηριστικά που υποστηρίζουν κανονική κατάστασηόχι μόνο τα έντερα, αλλά και άλλα ζωτικής σημασίας σημαντικά όργανακαι συστήματα του μακροοργανισμού.

Μία από τις πιο σημαντικές λειτουργίες της ιθαγενούς μικροχλωρίδας του παχέος εντέρου είναι αυτή Ενεργή συμμετοχήστον σχηματισμό αντίστασης αποικισμού ξενιστή. Επιπλέον, η νορμοχλωρίδα του παχέος εντέρου ενεργοποιεί το ανοσοποιητικό σύστημα - διεγείρει τη φαγοκυτταρική λειτουργία των μακροφάγων, ενισχύει τη δραστηριότητα των φυσικών φονικών κυττάρων, τη σύνθεση εκκριτικών ανοσοσφαιρινών, ιντερφερονών και διαφόρων κυτοκινών.

Η βιοσυνθετική δραστηριότητα της νορμοχλωρίδας του παχέος εντέρου έχει μεγάλη σημασία, με αποτέλεσμα ο μακροοργανισμός της να εφοδιάζεται με ένα ευρύ φάσμα βιταμινών, συνενζύμων, ορμονοειδών ουσιών, βακτηριοστατικών συστατικών, βασικών αμινοξέων, λιπαρών οξέων χαμηλού μοριακού βάρους, πεπτιδίων κ. .

Η εντερική μικροχλωρίδα συμμετέχει ενεργά στην πεπτική λειτουργία του σώματος (η σύνθεση διαφόρων ενζύμων που μεταβολίζουν λιπίδια, υδατάνθρακες, νουκλεϊκά οξέα, ορυκτά, χολικά οξέα, χοληστερόλη και άλλα συστατικά).

Η φυσιολογική μικροχλωρίδα επηρεάζει τη διαφοροποίηση και την αναγέννηση του επιθηλιακού ιστού, τη διέλευση θρεπτικών συστατικών, τη ρύθμιση του μυϊκού τόνου και τη σύνθεση των εντερικών αερίων κ.λπ.

Οι τροφικές και ενεργειακές σχέσεις μεταξύ του ανθρώπινου σώματος και των μικροβιακών κοινοτήτων που κατοικούν στον κόλον βιότοπό του θεωρούνται ως οι σημαντικότερες προϋποθέσεις που είναι απαραίτητες για τη διατήρηση της ομοιόστασης στο μικροοικολογικό σύστημα του ανθρώπινου σώματος.

Η μικροχλωρίδα του παχέος εντέρου είναι ικανή να συνθέτει μόρια σηματοδότησης (νευροδιαβιβαστές, γ-αμινοβουτυρικό οξύ και γλουταμικό). Αυτοί οι βακτηριακοί μεταβολίτες είναι ικανοί να επηρεάσουν την κινητικότητα του παχέος εντέρου και αυτήν ευαισθησία στον πόνο. Γάμμα αμινοβουτυρικό οξύείναι μεσολαβητής κατά του στρες και μπορεί να επηρεάσει τον μεταβολισμό των επιθηλιακών κυττάρων.

Μία από τις σημαντικές επιδράσεις της εντερικής μικροχλωρίδας είναι η διατήρηση των φυσικοχημικών παραμέτρων στην επιθηλιακή ζώνη (δυναμικό οξειδοαναγωγής, οξύτητα του μέσου, ρεολογικά χαρακτηριστικά του γλυκοκάλυκα), καθώς και η ιοντική ομοιόσταση του σώματος.

Έχει διαπιστωθεί ότι η εντερική νορμοχλωρίδα συμμετέχει στην αντιϊκή άμυνα του οργανισμού ξενιστή.

Η εντερική μικροχλωρίδα είναι ικανή να καταστρέφει μεταλλαξιογόνους και καρκινογόνους παράγοντες, να αυξάνει την αντίσταση του επιθηλιακού ιστού σε αυτά και να ενεργοποιεί φαρμακευτικές ενώσεις.

Η εντερική μικροχλωρίδα εμπλέκεται στη θερμική παροχή του σώματος. Σε αυτή την περίπτωση, το παχύ έντερο θεωρείται ως ένα βιολογικό θερμοστοιχείο που παρέχει θερμότητα στα κοντινά όργανα.

Στη βιοκένωση του παχέος εντέρου ενός υγιούς ατόμου οποιασδήποτε ηλικίας, κατά κανόνα, βακτήρια του γένους Bifidobacterium . Πρόκειται για υποχρεωτικά αναερόβια, θετικά κατά Gram, ακίνητα, ασπορογόνα, σακχαρολυτικά βακτήρια. Τα κύρια προϊόντα του μεταβολισμού των υδατανθράκων τους είναι τα οξικά και γαλακτικά οξέα με προσμίξεις μυρμηκικού και ηλεκτρικού οξέος.

Η Bifidoflora είναι σε θέση να συνθέσει:

αμινοξέα,

πολυσακχαρίτες,

βιταμίνες (Β2, Β1, Β6, παντοθενικό και φολικό οξύ,

άλλους βιολογικά ενεργούς μεταβολίτες.

bifidobacteria βελτίωση των διεργασιών υδρόλυσηςκαι αναρρόφησηεμπλέκονται λιπίδια, πρωτεΐνες, υδατάνθρακες μεταβολισμός ορυκτών, αποτρέψει τον αποικισμόέντερα ευκαιριακά παθογόνα.

Από τα 24 είδη που αποτελούν το γένος Bifidobacterium, 5 είδη θεωρούνται τα πιο φυσιολογικά για τον ανθρώπινο οργανισμό: B. bifidum, B. longum, B. infantis, B. breve και B. adolescentis.

Φυσιολογικά πολύτιμο συστατικό της βιοκένωσης του παχέος εντέρου είναι γαλακτοβάκιλλοι . Αυτοί οι μικροοργανισμοί είναι διαφορετικοί υψηλές ιδιότητες αποικισμού, που πραγματοποιείται μέσω της σύνθεσης γαλακτικού οξέος, υπεροξειδίου του υδρογόνου, λυσοζύμης, αντιβιοτικών συστατικών, λακτοκινών, καταστέλλοντας τη ζωτική δραστηριότητα πολλών παθογόνων και ευκαιριακών μικροοργανισμών.

Λακτοβάκιλλοι ενεργοί ανταγωνίζομαιμε πιθανά παθογόνα για περιορισμένα θρεπτικά υποστρώματακαι θέσεις προσκόλλησηςστο επιθήλιο διεγείρουν τη δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματοςιδιοκτήτης. Συμμετέχουν οι γαλακτοβάκιλλοι πεπτικές, βιοσυνθετικές, αποτοξινωτικές και άλλες λειτουργίες της φυσιολογικής χλωρίδαςπρόσωπο. Παίζουν σημαντικό ρόλο σε μεταβολισμός πρωτεϊνών, λιπών, υδατανθράκων, νουκλεϊκών οξέων, χολικών οξέων, χοληστερόλης, ορμονών, οξαλικών. Οι γαλακτοβάκιλλοι μπορούν επίσης αποικοδομούν μεμονωμένες τοξίνες, καρκινογόνες ουσίες, αλλεργιογόνα.

γαλακτοβάκιλλοι εμποδίζουν την απορρόφηση τοξικών μεταβολικών προϊόντων(Πρωτα απο ολα αμμωνία και μεμονωμένες αμίνες), αποτρέψτε την υπερβολική ανάπτυξη σήψης διεργασιώνστο έντερο κ.λπ. Όσο ευρύτερη είναι η σύσταση των ειδών αυτού του συστατικού της μικροχλωρίδας, τόσο ευρύτερο είναι το φάσμα φυσιολογικές λειτουργίεςθα συμμορφωθεί. Τις περισσότερες φορές, 6 είδη γαλακτοβακίλλων απομονώνονται από ανθρώπινους βιότοπους: L. acidophilus, L. casei, L. plantarum, L. fermentum, L. brevis και L. salivarius.

Ολική συγκέντρωσηΤα κύτταρα γαλακτοβάκιλλων σε ένα συγκεκριμένο βιότοπο δεν είναι αξιόπιστος δείκτης του υψηλού φυσιολογικού δυναμικού αυτού του πληθυσμού. Έχει μεγάλη σημασία βιολογικές ιδιότητες(ανταγωνισμός έναντι πιθανών παθογόνων και ενζυματική δραστηριότητα).

Ένα άλλο από τα πιο σημαντικά συστατικά της γηγενούς μικροχλωρίδας είναι τα σακχαρολυτικά απαθογόνα αναερόβια που ανήκουν στο γένος Προπιονοβακτήριο . Συμμετέχουν ενεργά σε συμβιωτική πέψημέσω της ζύμωσης ενός ευρέος φάσματος υδατανθράκων. Τα συσσωρευμένα οργανικά οξέα αποτρέπουν την αναπαραγωγή παθογόνων και ευκαιριακών μικροοργανισμών. βακτήρια προπιονικού οξέος συνθέτουν ένα ευρύ φάσμαοι υπολοιποι αντιβακτηριακά συστατικά (προπιονίνες), ενεργό έναντι εντεροβακτηρίων, σήψης βακτηρίων, μυκήτων κ.λπ., έχουν αντιική δράση. Είναι επίσης διεγείρουν σημαντικά την ανάπτυξη της bifidoflora, έκθεση αντιοξειδωτικόκαι αντιμεταλλαξιογόνες ιδιότητες, είναι πρωταθλητές μεταξύ των προκαρυωτών όσον αφορά σύνθεση κοβαλαμίνης.

Με την ανάπτυξη δυσβιοτικών διαταραχών στα παιδιά στην εντερική βιοκένωση, πρώτα απ 'όλα, το επίπεδο των βακτηρίων προπιονικού οξέος μειώνεται. Αυτό συνεπάγεται αναστολή των bifidobacteria και των γαλακτοβακίλλων. Η ομαλοποίηση της ευβίωσης ξεκινά με την αύξηση του αριθμού των βακτηρίων του προπιονικού οξέος και στη συνέχεια των υπολοίπων αναερόβιων σακχαρολυτικών.

Παρόλο οργανισμόςο άνθρωπος διαθέτει μηχανισμό διατήρησης φιλικών, αμοιβαία επωφελών σχέσεων με ευκαιριακούς μικροοργανισμούς, με την ανάπτυξη μικροοικολογικών διαταραχών, αυτή η μορφή συμβίωσης μετατρέπεται εύκολα σε αμοιβαία επιθετικότητα. Αυτό ισχύει, για παράδειγμα, για τα βακτηριοειδή και τα ευβακτήρια.

Προς τον τοκετό Bacteroides και Fusobacterium , που απαντώνται συχνότερα σε ανθρώπινους βιότοπους, είναι υποχρεωτικά αναερόβιες Gram-αρνητικά βακτήρια, που χαρακτηρίζεται από πολλές χρήσιμες λειτουργίες για τον ανθρώπινο οργανισμό. Αυτοί ενεργά ζυμώνουν πολλούς υδατάνθρακεςκαι πεπτόνεςμε τη συσσώρευση οργανικών οξέων. Βακτηρίδια μεταβολίζει τα λιπίδιακαι πρωτεΐνες, συμμετέχουν σε χημικοί μετασχηματισμοί της χοληστερόλης, των χολικών οξέων, στεροειδείς ορμόνες, τονώνουν το ανοσοποιητικό σύστημα.

Παρά διαθέτουν ένα ευρύ φάσμα παραγόντων λοιμογόνου δράσης, επιδίωξηβακτηριοειδών για την επέκταση του οικοτόπου έξω από τα επιθηλιακά βιοφίλμ περιορίζεται από την αδυναμία διατήρησης της βιωσιμότητας σε ιστούς και συστήματα που περιέχουν οξυγόνο. Ωστόσο, κάτω από παθοφυσιολογικές συνθήκες, τα βακτηριοειδή είναι σε θέση να το συνειδητοποιήσουν εξαιρετικά υψηλό δυναμικό μολυσματικότητας(σύνθεση ενδοτοξίνης, εντεροτοξίνης, κολλαγενάσης, νευραμινιδάσης, δεοξυριβονουκλεάσης, ηπαρινάσης, ινωδολυσίνης, λευκοσιδίνης, ικανότητα καταστολής της φαγοκυττάρωσης κ.λπ.). Με δυσβίωση βακτηριοειδών μπορεί να είναι η αιτία για πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες διαφορετικός εντοπισμός(φλεγμονώδεις διεργασίες της στοματικής κοιλότητας, μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων, σκωληκοειδίτιδα, περιτονίτιδα, μετεγχειρητικές επιπλοκέςσηψαιμία, ενδοκαρδίτιδα, παραπρωκτίτιδα, γάγγραινα μεμονωμένα σώματα, μόλυνση τραύματος κ.λπ.). 5 έως 10% διάρροιαπροκαλείται από εντεροτοξιγονικές παραλλαγές του B. fragilis.

Συνάπτοντας συμβιωτικές σχέσεις με άλλη επιθετική μικροχλωρίδα, πιο ανεκτική στο οξυγόνο, τα βακτηρίδια είναι συχνά συμμετέχοντες σε μικτές λοιμώξειςχαρακτηρίζεται από ταχεία ανάπτυξη, σοβαρότητα πορείας, δυσκολίες στη διάγνωση και θεραπεία. Κατά τη δημιουργία προδιαθεσικών συνθηκών που οδηγούν σε μείωση του δυναμικού οξυγόνου και οξειδοαναγωγής στους ιστούς (αγγειοσυστολή, τραύμα, νέκρωση), κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων, κακοήθη νεοπλάσματα, ο διαβήτης, η λευχαιμία, η μαζική αντιβιοτική θεραπεία, η χρήση ανοσοκατασταλτικών, κορτικοστεροειδών, βακτηριοειδών μπορούν να λειτουργήσουν ως ανεξάρτητος αιτιολογικός παράγοντας στην ανάπτυξη σοβαρών πυοφλεγμονωδών νόσων.

Με αυτόν τον τρόπο, συμβιωτική σχέση μεταξύ του ανθρώπινου σώματοςκαι τα ευκαιριακά βακτηρίδια είναι πιο περίπλοκα και έντονα από ό,τι με τα απαθογόνα σαπρόφυτα (Bifidobacterium, Lactobacillus και Propionibacterium). Μόνο χάρη στην κοινή δραστηριότητα του μακροοργανισμού και των πιο φιλικών συμβιόντων (που είναι ο πιο σημαντικός κρίκος στη λειτουργία του συστήματος αντιμολυσματικής αντίστασης του οργανισμού) αναστέλλει την ενεργοποίηση των βακτηριοειδών, την ανεξέλεγκτη ανάπτυξή τους και την πραγματοποίηση μολυσματικών ιδιοτήτων.

Στον βιότοπο του παχέος εντέρου των υγιών ανθρώπων, είναι κοινοί εκπρόσωποι ενός άλλου γένους αυστηρά αναερόβιων βακτηρίων - Eubacterium . Ορισμένοι τύποι ευβακτηρίων μπορούν μετατρέπουν τη χοληστερόλη σε κοπροστανόλη, συμμετέχουν σε αποσύζευξη χολικού οξέος, ικανός συνθέτουν βιταμίνεςιδιαίτερα κοβαλαμίνη, αμινοξέα(αλανίνη, βαλίνη, ισολευκίνη), διασπούν την κυτταρίνη, συμμετέχουν σε ανταλλαγή στεροειδών ορμονών. Πολλά ευβακτήρια μεταβολίζει τους υδατάνθρακεςκαι πεπτόνες με συσσώρευσηλάδι, οξικό, μυρμηκικό και άλλα οργανικά οξέα που χρησιμοποιούνται από τα επιθηλιοκύτταρα στις μεταβολικές διεργασίες.

Ωστόσο, εντός του μάλλον ετερογενούς γένους Eubacterium πολλά παθογόνα είναι γνωστά. Εκπρόσωποι 16 ειδών ευβακτηρίων μπορούν να χρησιμεύσουν ως αιτιολογικός παράγονταςανάπτυξη στο ανθρώπινο σώμα διαφόρων μολυσματικών διεργασιών (υπεζωκο-πνευμονικές πυώδεις επιπλοκές, φλεγμονώδεις ασθένειες στοματική κοιλότητα, λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα, αρθρίτιδα, λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος, σηψαιμία, αποστήματα εγκεφάλου και ορθού, μετεγχειρητικές επιπλοκές).

Στα έντερα υγιών ενηλίκων, αυστηρά αναερόβιοι gram-θετικοί κόκκοι του γένους Πεπτοστρεπτόκοκκος . Οι πεπτοστρεπτόκοκκοι ανήκουν στην ένα από τα πιο κοινά παθογόνα αναερόβιες λοιμώξεις . Συχνά απομονώνονται από εστίες σκωληκοειδίτιδας, ουλίτιδας, περιοδοντικής νόσου και άλλων παθήσεων.

Ένας από τους προαιρετικούς εκπροσώπους της νορμοχλωρίδας ενός υγιούς ατόμου περιλαμβάνει αυστηρά αναερόβιαείδος Clostridium (προκαρυώτες θετικοί κατά gram, συχνά κινητικοί, σποροφόροι). Στην ευβίωση συμμετέχουν σε αποσύζευξη χολικών οξέων, τροφική υποστήριξη των κολονοκυττάρωνπρομηθεύοντάς τους λάδι και άλλα χαμηλού μοριακού βάρους λιπαρά οξέα, διατήρηση της αντίστασης στον αποικισμόεντερικό βιότοπο με την καταστολή επιθετικών μικροοργανισμών, ιδιαίτερα του παθογόνου κλωστριδίου.

Με ευβίωσηστην εντερική βιοκένωση κυριαρχείται από σακχαρολυτικά κλωστρίδια, για την ανάπτυξη του οποίου δημιουργούνται ευνοϊκές συνθήκες στον βιότοπο λόγω της λειτουργίας προστατευτικών αυτόχθονων βακτηρίων. Εμφάνιση και αύξηση του πληθυσμού πεπτολυτικών ή πουρινολυτικών κλωστριδίωνμαρτυρεί μείωση του πληθυσμούαπό προστατευτικές λειτουργίες της γηγενούς σακχαρολυτικής χλωρίδας. Τα ενδογενή κλωστρίδια αποτελούν ιδιαίτερο κίνδυνο ως αιτιολογικός παράγοντας στην ανάπτυξη ψευδομεμβρανώδους κολίτιδας που σχετίζεται με αντιβιοτικά, αιτιολογικός παράγοντας της οποίας στο 90-100% των περιπτώσεων είναι το Clostridium diificile.

Στη λειτουργία των βιοκαινώσεων του λεπτού και παχέος εντέρου, ανήκει ένας συγκεκριμένος ρόλος ακτινομύκητες . Αυτοί οι μικροοργανισμοί καταλαμβάνουν μια ενδιάμεση θέση μεταξύ βακτηρίων και μυκήτων. Με τα μανιτάρια, τους ενώνει η ικανότητα να σχηματίζουν ένα διακλαδούμενο μυκήλιο.

Οι ακτινομύκητες είναι εξαιρετικά διαδεδομένοι στη φύση και εισέρχονται συνεχώς στον ανθρώπινο πεπτικό σωλήνα. Μερικά από τα είδη υπάρχουν σε μεμονωμένα ανθρώπινα μικροβιότοπα. Ιδιαίτερα συχνά οι ακτινομύκητες απομονώνονται από τη στοματική κοιλότητα.

Πολλοί ακτινομύκητες είναι ικανοί παραγωγή βιταμινών Β, έχουν ανταγωνιστική δραστηριότητα λόγω σύνθεση ενεργών αντιβιοτικών.

Ωστόσο, αύξηση της συγκέντρωσηςαυτοί οι μικροοργανισμοί στους ανθρώπινους βιότοπους θα πρέπει να θεωρούνται ως παθολογικές αλλαγές στη σύνθεση της μικροχλωρίδας. Οι ακτινομύκητες περιέχουν αρκετά πολλά είδη παθογόνων για τον άνθρωπο. Σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς ακτινομυκητίασηοδηγεί σε περαιτέρω σοβαρές παραβιάσειςστο ανοσοποιητικό σύστημα και όταν οι ακτινομύκητες κάνουν μετάσταση στον εγκέφαλο και σε άλλα εσωτερικά όργανα, η ασθένεια στις περισσότερες περιπτώσεις έχει μοιραίο αποτέλεσμα. Λόγω της ικανότητας των παθογόνων ακτινομυκήτων να σχηματίζουν κάψουλες, η φαγοκυττάρωση στο επίκεντρο της ακτινομυκητίασης είναι ατελής.

Τα μισά από τα προαιρετικά αναερόβια της ανθρώπινης μικροχλωρίδας είναι Gram-αρνητικοί κόκκοι. Veillonella parvula . Οι Waylonellas είναι ικανοί συνθέτωκατά τη διάρκεια του μεταβολισμού σας σημαντικές ποσότητες αερίων.Με την υπερβολική αναπαραγωγή τους στον πεπτικό σωλήνα, αυτό είναι αιτία δυσπεψίας.

είδη μικροοργανισμών Escherichia coli και Enterococcus faecium . έχω υψηλότερη τιμήαπό το αερόβιο συστατικό της προαιρετικής φυσιολογικής μικροχλωρίδας του παχέος εντέρου. Αυτό είναι το πιο πολυάριθμο αερόβιο τμήμα της φυσιολογικής χλωρίδας (έως 0,01% του συνολικού μικροβιακού πληθυσμού του παχέος εντέρου). Κανονικά, συνεισφέρουν διέγερση της ανοσοαντιδραστικότητας του σώματοςλόγω συνεχούς αντιγονικού ερεθισμού του συστήματος τοπικής ανοσίας. Επιπλέον, το Escherichia coli μπορεί συνθέτουν βιταμίνες του συμπλέγματος Β, Προς την; αντιβακτηριδιακές ουσίες(κολικίνες και μικροκίνες). Στο μείωση του πληθυσμού και εξασθένηση των προστατευτικών ιδιοτήτων των σακχαρολυτικών αναερόβιων, συγκέντρωση κυττάρων αερόβιας χλωρίδας μπορεί να αυξηθεί και να εμφανίσει μια σειρά παθογόνων ιδιοτήτων(παραγωγή αιμολυσινών, εντεροτοξινών, καταστολή φαγοκυττάρωσης κ.λπ.). Ενα από τα πολλά σοβαρούς κινδύνουςη υπέρβαση της συγκέντρωσης Escherichia και Enterococci πάνω από το επιτρεπόμενο επίπεδο είναι τους ικανότητα μετανάστευσης σε μεσεντέριους λεμφαδένες και αίμα. Αυτό συνοδεύεται από λοίμωξη του ήπατος, του σπλήνα, του εγκεφάλου, των νεφρών, των πνευμόνων και την ανάπτυξη σήψης, μηνιγγίτιδας, πυελονεφρίτιδας, περιτονίτιδας και άλλων, προάγοντας τον εκλεκτικό πολλαπλασιασμό των βακτηρίων coli και του E. faecium με υψηλή αντοχή στα φάρμακα.

Για πολλά χρόνια, οι μολυσματικές επιπλοκές που προκαλούνται τόσο από την Escherichia όσο και από τους Εντεροκόκκους με την αύξηση του επιπέδου πληθυσμού τους στη βιοκένωση αποτελούν ένα από τα σοβαρότερα προβλήματα της σύγχρονης ιατρικής.

Παροδική (αλλόχθονη, υπολειμματική) μικροχλωρίδα της βιοκένωσης του παχέος εντέρουΑντιπροσωπεύεται από ευκαιριακά εντεροβακτήρια του γένους: Citrobacter, Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Morganella, Serratia, Hafnia, Kluyvera κ.λπ., βακτήρια του γένους Staphylococcus και Pseudomonas, μύκητες που μοιάζουν με ζυμομύκητες του γένους Candida κ.λπ. αύξηση της συγκέντρωσης, ευκαιριακή μικροχλωρίδα ικανόςσυνειδητοποιήσει τα εγγενή σημάδια της λοιμογόνου δράσης του και αποτελεί αιτιολογικό παράγοντα στην ανάπτυξη μιας ενδογενούς μολυσματικής διαδικασίαςδιαφορετικός εντοπισμός

Από τους μύκητες που μοιάζουν με ζυμομύκητες του γένους Candida, τα είδη C. albicans και C. tropicalis βρίσκονται συχνότερα στο εντερικό και σε άλλους βιότοπους ενός υγιούς ατόμου. Η αύξηση της συγκέντρωσης των μυκήτων, ειδικά σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα, μπορεί να συνοδεύεται από την ανάπτυξη καντιντίασης.

Μπορεί να αντιπροσωπεύουν υπό όρους παθογόνους κλώνους παροδικής μικροχλωρίδας κίνδυνος για την ανθρώπινη υγεία μόνο στο πλαίσιο μικροοικολογικών διαταραχών, ιδιαίτερα εκείνων που συνοδεύονται από καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.

Παραδόξως, αλλά τα περισσότερα κορίτσια και γυναίκες θυμούνται τη μικροχλωρίδα του κόλπου μόνο όταν αρχίζει να διαταράσσεται. Κορυφαίοι ειδικοί δικαίως πιστεύουν ότι η διατήρηση της φυσιολογικής μικροχλωρίδας του κόλπου δημιουργεί σοβαρά εμπόδια στην εμφάνιση διαφόρων μολυσματικών και φλεγμονωδών διεργασιών στα εσωτερικά γεννητικά όργανα. Όπως δείχνουν τα πρόσφατα στατιστικά στοιχεία, από 20 έως 30% των γυναικών αναπαραγωγικής ηλικίας έχουν παραβίαση της κολπικής μικροχλωρίδας.

Φυσιολογική βιοκένωση του κόλπου

Χάρη σε κλινικές μελέτες, οι επιστήμονες ανακάλυψαν ότι η φυσική μικροχλωρίδα του κόλπου είναι ένας συνδυασμός ωφέλιμων και ευκαιριακών μικροοργανισμών. Πρόστιμο ωφέλιμα βακτήριαυπερβαίνει σημαντικά σε αριθμό τα ευκαιριακά είδη. Είναι αξιόπιστα γνωστό ότι περίπου το 95-97% της κολπικής βιοκένωσης αποτελείται από γαλακτοβάκιλλους, οι οποίοι, παράγοντας γαλακτικό οξύ, παρέχουν ένα όξινο περιβάλλον στον κόλπο και τον προστατεύουν από μόλυνση. Οι υπό όρους παθογόνοι μικροοργανισμοί (3–5%) αντιπροσωπεύονται από τα ακόλουθα είδη:

• Gram-θετικές ράβδοι.
• Gram-θετικοί και Gram-αρνητικοί κόκκοι.
• Αναερόβια μπαστούνια.
• Εντεροβακτήρια.

Η συμβιωτική σχέση ωφέλιμων και ευκαιριακών μικροοργανισμών όχι μόνο δεν προκαλεί καμία βλάβη, αλλά προστατεύει ακόμη και τα εσωτερικά γεννητικά όργανα από μόλυνση. Οι περισσότεροι μολυσματικοί παράγοντες, που διεισδύουν στον κόλπο, εξουδετερώνονται σε όξινο περιβάλλον. Ωστόσο, αξίζει να σημειωθεί ότι αλλαγές στη μικροχλωρίδα μπορεί να συμβούν κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου. Για παράδειγμα, στην αρχή του κύκλου, υπάρχει κάποια απόκλιση στο pH του κόλπου προς την αλκαλική πλευρά. Θα χαρακτηριστεί από μείωση του αριθμού των γαλακτοβακίλλων, η οποία συνοδεύεται από αύξηση των ευκαιριακών παθογόνων. Αμέσως όμως μετά την έμμηνο ρύση, υπάρχει ταχεία αποκατάσταση της ισορροπίας.

Παρατηρώντας οποιαδήποτε αφύσικη εκκένωσηαπό τα γεννητικά όργανα, μην αναβάλλετε την επίσκεψη στο γιατρό.

Παραβίαση της βιοκένωσης του κόλπου

Όχι πολύ καιρό πριν, θεωρήθηκε παραβίαση της μικροχλωρίδας του κόλπου κλινικό σύνδρομο. Ωστόσο, τώρα έχει αποδοθεί σε μια ξεχωριστή νοσολογική μονάδα, στην οποία δόθηκε το όνομα βακτηριακή κολπίτιδα. Σε αυτή την παθολογική κατάσταση, παρατηρείται απότομη μείωση ή απουσία γαλακτοβακίλλων και αύξηση του αριθμού των ευκαιριακών μικροοργανισμών, ιδιαίτερα της gardnerella και των gram-αρνητικών αναερόβιων βακτηρίων. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ούτε οι βακτηριακές σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις ούτε οι μύκητες ή τα παθογόνα πρωτόζωα είναι η αιτία της βακτηριακής κολπίτιδας.

Ως αποτέλεσμα της ανάπτυξης κολπικής δυσβίωσης, το pH του μέσου στον κόλπο μετατοπίζεται στην αλκαλική πλευρά και γίνεται περισσότερο από 4,5. Τέτοιες αλλαγές συνδέονται με την παρουσία μεγάλου αριθμού αναερόβιων βακτηρίων που παράγουν πτητικές αμίνες που έχουν μια εξαιρετικά δυσάρεστη οσμή που θυμίζει σάπιο ψάρι. Η αλλαγή της βιοκένωσης και του pH του περιβάλλοντος στερεί από τον κόλπο ένα βιολογικό προστατευτικό φράγμα, δημιουργώντας όλες τις προϋποθέσεις για την εμφάνιση μολυσματικών και φλεγμονωδών ασθενειών ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑγυναίκες.

Τι προκαλεί δυσβίωση;

Η βακτηριακή κολπίτιδα δεν εμφανίζεται από το πουθενά. Ο ρόλος ενός προκλητικού παράγοντα που οδηγεί σε παραβίαση της μικροχλωρίδας του κόλπου μπορεί να είναι:

• Ορμονική ανισορροπία. Παρατηρείται συχνά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού, κατά τις εκτρώσεις, την εμμηνόπαυση, την ακανόνιστη σεξουαλική ζωή κ.λπ.
• Λήψη αντιβακτηριακών παραγόντων. Εάν χρησιμοποιείτε αντιβιοτικά, καταστρέφουν όχι μόνο επικίνδυνα, αλλά και ωφέλιμα βακτήρια και άλλους μικροοργανισμούς. Ειδική βλάβη στην υγεία φέρνει ανεξέλεγκτη μακροχρόνια χρήσηαντιβακτηριακά φάρμακα.
• συνεχής υποθερμία, σωματική κόπωση, μη ισορροπημένα ψυχοσυναισθηματικά στρες που οδηγούν σε μείωση της ανοσίας.
• σύγκρουση εμμηνορροϊκή λειτουργίαωοθήκες διαφόρων ειδών.
• Μεταφερόμενες μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες του αναπαραγωγικού συστήματος.
• Υπερβολικά ενεργός σεξουαλική ζωή(πολλοί σεξουαλικοί σύντροφοι ή συχνή αλλαγή τους).
• Τόσο ανεπαρκής όσο και πολύ σχολαστική υγιεινή της οικείας περιοχής.
• Η χρήση ορμονικών από του στόματος αντισύλληψηκαι/ή χρήση ενδομήτριων αντισυλληπτικών.

Η παραβίαση της μικροχλωρίδας του κόλπου είναι μια ασθένεια που πρέπει να αντιμετωπίζεται σκόπιμα.

Εκδήλωση δυσβίωσης

Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η βακτηριακή κολπίτιδα εκδηλώνεται με τοπικά συμπτώματα. Σε ορισμένους ασθενείς, οι υποκειμενικές αισθήσεις μπορεί να απουσιάζουν. Μια τυπική κλινική εικόνα στην κολπική δυσβίωση:

• Γιορτάζονται άφθονη απόρριψηαπό τα εσωτερικά γεννητικά όργανα (λευκο-γκρι απόχρωση, έντονη δυσάρεστη οσμή). Συχνά φαίνεται μετά οικειότηταή κατά την έμμηνο ρύση.
• Εάν η παραβίαση της μικροχλωρίδας του κόλπου είναι χρόνια, τότε η απόρριψη γίνεται κιτρινωπό-πράσινη, πιο κορεσμένη και παχιά, μοιάζει με μάζα τυροπήγματος.
• Ο όγκος των εκκρίσεων μπορεί να ποικίλλει από ασήμαντο έως πολύ άφθονο.
• Οι γυναίκες σπάνια παραπονιούνται για αίσθηση κνησμού και προβλήματα με την ούρηση. Εάν υπάρχουν, συνήθως εμφανίζονται περιοδικά.
• Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της βακτηριακής κολπίτιδας είναι η απουσία φλεγμονής του κόλπου.
• Μερικές φορές υπάρχουν άφθονα εμμηνορροϊκή αιμορραγίακαι αίσθημα πόνου στο κάτω μέρος της κοιλιάς.

Μια γυναίκα που έχει παραβίαση της μικροχλωρίδας του κόλπου μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη φλεγμονής του κεφαλιού και της ακροποσθίας στον σεξουαλικό της σύντροφο.

Πώς να ορίσετε τη δυσβίωση;

Τα κύρια κλινικά και εργαστηριακά κριτήρια που υποδεικνύουν τη βακτηριακή κολπίτιδα:

• Άφθονη τυρώδης έκκριση με υπόλευκο-γκρι απόχρωση και πολύ δυσάρεστη οσμή, που καλύπτει ομοιόμορφα τα τοιχώματα του κόλπου.
• Το pH του κολπικού περιβάλλοντος είναι περισσότερο από 4,5.
• Θετική δοκιμή αμίνης. Με την ανάμειξη δειγμάτων κολπικών εκκρίσεων με διάλυμα υδροξειδίου του καλίου σε ίσες αναλογίες, εμφανίζεται μια χαρακτηριστική μυρωδιά ψαριού.
• Η μικροσκοπική εξέταση αποκαλύπτει «κύτταρα-κλειδιά». Πρόκειται για αποκολλημένα επιθηλιακά κύτταρα στα οποία συνδέονται διάφοροι ευκαιριακός μικροοργανισμοί. Κανονικά, τα βασικά κύτταρα δεν ανιχνεύονται.

Εάν βρεθούν τουλάχιστον τρία από τα παραπάνω κριτήρια, τότε μπορούμε με ασφάλεια να μιλήσουμε για παραβίαση της κολπικής μικροχλωρίδας, χαρακτηριστική της βακτηριακής κολπίτιδας. Εάν είναι απαραίτητο, η διάγνωση συμπληρώνεται με μια βακτηριολογική μέθοδο έρευνας, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την ποιοτική και ποσοτική σύνθεση της κολπικής βιοκένωσης.

Εάν η μικροχλωρίδα του κόλπου έχει διαταραχθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, τότε αυτό μπορεί να επηρεάσει την αναπαραγωγική λειτουργία μιας γυναίκας.

Αποκατάσταση της βιοκένωσης του κόλπου

Για την επιτυχή εξάλειψη της βακτηριακής κολπίτιδας, πρέπει να ολοκληρωθούν δύο κύριες εργασίες:

• καταστέλλω υπερανάπτυξηκαι αναπαραγωγή ευκαιριακών βακτηρίων (ιδιαίτερα αναερόβιων) λόγω της χρήσης αντιβακτηριακών φαρμάκων.
• Αποκαταστήστε τη φυσιολογική κολπική βιοκένωση με τη βοήθεια ευβιοτικών, τα οποία θα βοηθήσουν στην αύξηση της αναλογίας των ωφέλιμων μικροοργανισμών.

Επί του παρόντος, η αντιβακτηριακή θεραπεία για την καταστολή της ευκαιριακής χλωρίδας περιλαμβάνει το διορισμό των ακόλουθων φαρμάκων:

• Κλινδαμυκίνη.
• Μετρονιδαζόλη.
• Τινιδαζόλη.
• Ορνιδαζόλη.

Το θεραπευτικό μάθημα μπορεί να διαρκέσει 5-7 ημέρες. Εάν μια γυναίκα είναι έγκυος και πάσχει από βακτηριακή κολπίτιδα, τότε συνήθως χρησιμοποιείται κρέμα κλινδαμυκίνη. Αφού τελειώσει αντιβακτηριακή θεραπείαλήψη μέτρων για την αποκατάσταση της φυσιολογικής κολπικής βιοκένωσης. Δεν υπάρχουν ειδικοί περιορισμοί όσον αφορά τη σεξουαλική δραστηριότητα κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Για την ενίσχυση της ανοσίας, συνιστάται η λήψη συμπλεγμάτων βιταμινών-μετάλλων και βιογενών διεγερτικών (Actovegin, εκχύλισμα αλόης κ.λπ.).

Με τη σωστή τήρηση του σχήματος και την εκπλήρωση όλων των οδηγιών του θεράποντος ιατρού, η φυσιολογική μικροχλωρίδα του κόλπου αποκαθίσταται μέσα σε λίγες εβδομάδες.

Παρασκευάσματα για την ομαλοποίηση της βιοκένωσης

Πώς να βελτιώσετε τη μικροχλωρίδα του κόλπου; Έχοντας αντιμετωπίσει αποτελεσματικά τα ευκαιριακά βακτήρια, μεταπηδούν στη λήψη ευβιοτικών που βοηθούν στην αποκατάσταση της κολπικής βιοκένωσης. Αυτή η ομάδα φαρμάκων περιλαμβάνει:

• Lactobacterin.
• Lactonorm.
• Bifidumbacterin.
• Acylact.
• Ecofemin.
• Gynoflor.

Lactobacterin

Ένα από τα πιο δημοφιλή ευβιοτικά που χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση της κολπικής βιοκένωσης είναι το Lactobacterin. Τα ζωντανά βακτήρια που περιέχονται στο παρασκεύασμα εξασφαλίζουν την ομαλοποίηση της μικροχλωρίδας, διατηρώντας το pH του κολπικού περιβάλλοντος σε επίπεδο όχι μεγαλύτερο από 4,5. Στο όξινο περιβάλλον που δημιουργούν οι γαλακτοβάκιλλοι, πολλοί παθογόνοι και ευκαιριακοί μικροοργανισμοί δεν μπορούν να αναπτυχθούν και να πολλαπλασιαστούν. Η αλλεργία στα συστατικά του φαρμάκου, η αιδοιοκολπική καντιντίαση και η παιδική ηλικία θεωρούνται αντενδείξεις χρήσης.

παρενέργειες στη μορφή αλλεργικές αντιδράσειςπαρατηρούνται πολύ σπάνια. Λόγω της μείωσης του θεραπευτικού αποτελέσματος, δεν συνιστάται η ταυτόχρονη χρήση του Lactobacterin και των αντιβακτηριακών φαρμάκων. Η θεραπεία αποκατάστασης με χρήση ενδοκολπικών υπόθετων μπορεί να διαρκέσει 10-14 ημέρες. Εάν είναι απαραίτητο, μπορούν να συνταγογραφηθούν επαναλαμβανόμενα μαθήματα θεραπείας μετά από 2-3 εβδομάδες. Το κόστος του φαρμάκου Lactobacterin κυμαίνεται από 130-150 ρούβλια.

Gynoflor

Για κανονικοποίηση κολπική μικροχλωρίδαευρέως χρησιμοποιούμενο Gynoflor. Σε αντίθεση με το προηγούμενο φάρμακο, αυτό το φάρμακο περιέχει όχι μόνο οξεόφιλους λακτοβάκιλλους, αλλά και μικρή ποσότητα οιστρογόνου (οιστριόλη). Οι γαλακτοβάκιλλοι αντιμετωπίζουν με επιτυχία την παθογόνο και υπό όρους παθογόνο χλωρίδα. Η οιστριόλη παρέχει αποκατάσταση του κολπικού επιθηλίου, διατήρηση της βιοκένωσης και του pH του περιβάλλοντος, χωρίς να έχει συστηματική επίδραση στο γυναικείο σώμα. Το γλυκογόνο συσσωρεύεται σε υγιές επιθήλιο, το οποίο είναι απαραίτητο για κανονική ζωήγαλακτοβάκιλλοι. Μεταξύ των αντενδείξεων είναι τα ακόλουθα κράτηκαι ασθένειες:

• Αλλεργία στα κύρια και βοηθητικά συστατικά του Gynoflor.
• Νεοπλάσματα ευαίσθητα στα οιστρογόνα (όγκοι του μαστού, του αναπαραγωγικού συστήματος κ.λπ.).
• Οποιαδήποτε μορφή ενδομητρίωσης.
• Αιματηρή έκκριση από τα γεννητικά όργανα άγνωστης προέλευσης.
• Νεαρή ηλικία.

Θα ήθελα να σημειώσω ότι το Gynoflor δεν αλλάζει το επίπεδο των φυσικών ορμονών στο αίμα. Στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης (1ο τρίμηνο), δεν συνιστάται η συνταγογράφηση του φαρμάκου. Ταυτόχρονα σε μεταγενέστερες ημερομηνίεςη χρήση του επιτρέπεται παρουσία κατάλληλων ενδείξεων και απουσίας αντενδείξεων. Ωστόσο, δεν υπάρχουν αξιόπιστα δεδομένα για την επίδραση του Gynoflor στην εγκυμοσύνη και την ανάπτυξη του εμβρύου, καθώς δεν έχουν διεξαχθεί μακροχρόνιες κλινικές μελέτες.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες καταγράφονται αρκετά σπάνια. Μερικές γυναίκες βίωσαν τοπικά ανεπιθύμητες ενέργειεςόπως ερυθρότητα και αίσθημα καύσου στην περιοχή των γεννητικών οργάνων. Εκτός, ταυτόχρονη εφαρμογήμε αντιβιοτικά μπορεί να οδηγήσει σε μείωση της αποτελεσματικότητας του φαρμάκου. Οι σπερματοκτόνοι παράγοντες δεν συνιστάται επίσης να συνδυάζονται με το Gynoflor. Η πορεία της θεραπείας καθορίζεται αποκλειστικά από τον θεράποντα ιατρό, αλλά κατά μέσο όρο μπορεί να διαρκέσει 1-2 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι καλύτερο για τα κορίτσια και τις γυναίκες να χρησιμοποιούν υγιεινά ταμπόν.

Στα περισσότερα φαρμακεία, η τιμή ενός εγχώριου φαρμάκου Gynoflor δεν υπερβαίνει τα 950 ρούβλια ανά συσκευασία (6 κολπικά δισκία). Στην πώληση υπάρχουν επίσης συσκευασίες των 12 δισκίων αξίας περίπου 1300 ρούβλια.

Σολκοτριχοφάκ

Με παρατεταμένες και υποτροπιάζουσες μορφές βακτηριακής κολπίτιδας, το ανοσοδιεγερτικό εμβόλιο Solkotrichofak χρησιμοποιείται για την ομαλοποίηση της κολπικής μικροχλωρίδας. Η χρήση του συγκεκριμένου φαρμάκου όχι μόνο συμβάλλει στη σταθεροποίηση της κολπικής βιοκίνωσης, αλλά προλαμβάνει επίσης την πιθανότητα υποτροπών και μικτών λοιμώξεων στο 80% περίπου των γυναικών. Το Solkotrichofak χρησιμοποιείται ενεργά ως θεραπευτικός και προφυλακτικός παράγοντας για τη βακτηριακή κολπίτιδα.

Ο εμβολιασμός με αυτό το φάρμακο πρέπει να γίνεται μόνο από γιατρό. Το μάθημα περιλαμβάνει 3 ενδομυϊκές ενέσεις. Το διάστημα μεταξύ κάθε εισαγωγής είναι 14 ημέρες. Ο ακριβής χρόνος εμβολιασμού υπολογίζεται εκ των προτέρων ώστε οι ενέσεις να μην συμπίπτουν με τις μηνιαίες. Ο επανεμβολιασμός πραγματοποιείται μετά από 12 μήνες. Οι κύριες αντενδείξεις για τη χρήση του Solkotrichofak είναι:

• Αλλεργία στα συστατικά του εμβολίου.
• Διάφορες λοιμώξεις στο οξύ στάδιο.
• Φυματώδεις βλάβες οργάνων.
• Ασθένειες του συστήματος αίματος.
• Σοβαρή καρδιαγγειακή παθολογία.
• Σοβαρές διαταραχές των νεφρών.
• καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο εμβολιασμός με Solkotrichofak ή όχι αποφασίζεται από τον γιατρό, λαμβάνοντας υπόψη τα οφέλη για τη γυναίκα και τον πιθανό κίνδυνο για το παιδί. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες πρακτικά απουσιάζουν. Σε σπάνιες περιπτώσεις έχουν παρατηρηθεί πονοκέφαλοι, ρίγη, πυρετός, γενική αδυναμία κλπ. Το φάρμακο είναι αποτελεσματικό και σε υποτροπιάζουσες τριχομονάδες. Μπορείτε να αγοράσετε το εμβόλιο Solkotrichofak από τα φαρμακεία με ιατρική συνταγή.

Η δυσβακτηρίωση ήταν μέχρι πρόσφατα μια από τις πιο συχνές διαγνώσεις εθνική παιδιατρικήκαι λοιμωξιολογίας. Ωστόσο, " δυσβακτηρίωση» ως νοσολογική μορφή δεν παρουσιάζεται στο ICD-X, εξάλλου ως διάγνωση απουσιάζει και στην πρακτική των δυτικών γιατρών.

Προφανώς, επί του παρόντος υπάρχει ασυμφωνία μεταξύ των επιστημονικών ιδεών σχετικά με τη φυσιολογική εντερική βιοκένωση και των παραγόντων που συμβάλλουν στην παραβίασή της, αφενός, και της έλλειψης επαρκούς κλινικής και μικροβιολογικής διάγνωσης, καθώς και σαφούς κλινικής και μικροβιολογικής ερμηνείας της δυσβακτηρίωσης. Απο την άλλη. Επιπλέον, το οποίο είναι ιδιαίτερα σημαντικό, η διάγνωση της «δυσβακτηρίωσης», κατά κανόνα, κρύβεται άλλες παθήσεις του πεπτικού συστήματος:

• εντερική λοίμωξη?
• διάρροια που σχετίζεται με αντιβιοτικά.
• ασθένεια ακτινοβολίας?
• χρόνια φλεγμονώδης νόσος του εντέρου?
• Σύνδρομο Ευερέθιστου Εντέρου;
• σύνδρομο δυσαπορρόφησης?
• γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση;
• δυσανεξία στις πρωτεΐνες του αγελαδινού γάλακτος.
• ηωσινοφιλική εντερίτιδα και άλλη, πιο σπάνια παθολογία.

Μερικοί κλινικοί γιατροί προσπαθούν να διαχωρίσουν τους όρους " δυσβακτηρίωση" και " δυσβίωση". Ταυτόχρονα, η δυσβακτηρίωση αξιολογείται ως μικροβιολογική έννοια και η δυσβίωση σχετίζεται με κλινικές διαταραχέςμε τη μορφή τοπικών και στη συνέχεια γενικών συμπτωμάτων.

Δυσβακτηρίωση ονομάζεται ποσοτική και ποιοτική παραβίαση της σύνθεσης της φυσιολογικής μικροχλωρίδας. Η διάγνωσή του βασίζεται κυρίως στα αποτελέσματα της μελέτης. μικροχλωρίδα του παχέος εντέρου, ενώ μελετάται η ημιδιαφανής χλωρίδα, αφού είναι διαθέσιμη για ανάλυση. Τα ποσοτικά και ποιοτικά χαρακτηριστικά της μικροβιακής χλωρίδας του αυλού (κοπράνων) αποτελούν τη βάση της διάγνωσης της «δυσβακτηρίωσης». Έτσι, η βακτηριολογική διάγνωση μετατρέπεται σε κλινική.

Εξέταση κοπράνων για δυσβακτηρίωσηείναι έντασης εργασίας και αρκετά ακριβό. Ας αναλύσουμε την κατατοπικότητά του.

ΣΤΟ νοσοκομειακή πρακτικήτείνουμε να χρησιμοποιούμε την ερμηνεία ενός περιορισμένου φάσματος εντερικής μικροχλωρίδας (πίνακας).

Τραπέζι.
Φυσιολογικοί δείκτες της μικροχλωρίδας των κοπράνων στα παιδιά

Στο υγιή παιδιάμικροχλωρίδα το λεπτό έντεροόχι πολυάριθμα: στον ειλεό, ο συνολικός αριθμός βακτηρίων είναι 10 6 CFU / ml και σε άλλα μέρη του λεπτού εντέρου - λιγότερο από 10 4 CFU / ml. Εάν οι στρεπτόκοκκοι και οι γαλακτοβάκιλλοι κυριαρχούν στο δωδεκαδάκτυλο και τη νήστιδα, η αναερόβια χλωρίδα κυριαρχεί στο παχύ έντερο. Το κόλον είναι πιο γεμάτο με μικρόβια: ο αριθμός τους φτάνει τα 10 11 CFU/g περιττωμάτων. Η επιφάνεια του εντερικού βλεννογόνου σε επαφή με μικροοργανισμούς είναι αρκετά μεγάλη. Η βιομάζα των μικροβίων που κατοικούν στο ανθρώπινο έντερο είναι περίπου το 5% του συνολικού βάρους του.

Αντικείμενο της έρευνας είναι περιττώματα. Αναλύεται η εντερική μικροχλωρίδα, η οποία ταξινομείται ως υποχρεωτική (κύρια). προαιρετική (υπό όρους παθογόνο και σαπροφυτικό). παροδικοί (τυχαίοι μικροοργανισμοί). Προς την υποχρεωτική μικροχλωρίδαπεριλαμβάνω:

• bifidobacteria (μεταξύ των διαφόρων ειδών τους σε παιδιά που θηλάζουν, κυριαρχεί το Bifidobacterium bifidum).
• γαλακτοβάκιλλοι;
• προπιονοβακτήρια;
• Escherichia;
• πεπτοστρεπτο- και εντερόκοκκοι.

Προαιρετική, υπό όρους παθογόνος μικροχλωρίδααντιπροσωπεύεται από βακτηρίδια, πεπτο-, σταφυλό-, στρεπτόκοκκους, βάκιλλους, μύκητες που μοιάζουν με ζυμομύκητες, καθώς και ευκαιριακά εντεροβακτήρια κ.λπ. παροδική μικροχλωρίδαπεριλαμβάνουν μη ζυμώσιμες gram-αρνητικές ράβδους: φλαβοβακτήρια, acinetobacter, ορισμένες ψευδομονάδες κ.λπ. Η διεξαγωγή έρευνας, οι κλινικοί γιατροί και οι βακτηριολόγοι περιορίζονται κυρίως στον προσδιορισμό μόνο ενός μέρους του γνωστού φάσματος μικροοργανισμών στα κόπρανα (πίνακας). Εν δεν αναλύεται για τεχνικούς λόγουςόχι λιγότερο σημαντική χλωρίδα:

• ευβακτήρια που υπάρχουν στα κόπρανα παιδιών που τρέφονται με γάλα - έως 10 10 CFU / g κόπρανα.
• πεπτοστρεπτόκοκκοι, που προσδιορίζονται σε παιδιά που τρέφονται τεχνητά - έως 10 9 CFU / g περιττωμάτων.
• κλωστρίδια - από 10 6 έως 10 8 CFU / g.
• fusobacteria - 10 8 -10 9 CFU/g;
• veillonella - 10 5 -10 6 CFU / g,
• επίσης βακτηρίδια, βάκιλλοι, σημαντικοί εκπρόσωποι του γένους Enterococcus: E. faecalis, E. faecium κ.λπ.

Έτσι, οι πληροφορίες σχετικά με το φάσμα της χλωρίδας του παχέος εντέρου στη μελέτη των κοπράνων για δυσβακτηρίωση δεν είναι πλήρεις. Σε αυτό θα πρέπει να προστεθεί ότι αναλύονται τα κόπρανα, δηλ. μελετάται το τοπίο των μικροβίων της αυλής (και όχι της βρεγματικής!) χλωρίδας των περιφερικών εντέρων. Ταυτόχρονα, η ηλικία του παιδιού και η φύση της σίτισης επηρεάζουν τη φυσιολογική βιοκένωση. Είναι επίσης πολύ σημαντικό τεχνική δειγματοληψίας και ποιότητα έρευνας. Είναι πολύ προβληματικό ότι μια τέτοια ανάλυση μπορεί να δώσει μια επαρκή ιδέα για την εντερική βιοκένωση (τόσο από κλινική όσο και από βακτηριολογική άποψη).

Ανάλογα με τη φύση των αλλαγών στη μικροχλωρίδα του αυλού του παχέος εντέρου, 4 βαθμοί δυσβακτηρίωσης.

Πτυχίοχαρακτηρίζεται από μείωση του αριθμού των bifidus και/ή των γαλακτοβακίλλων κατά 1-2 τάξεις μεγέθους. Ίσως μια μείωση (λιγότερο από 10 6 CFU / g περιττωμάτων) ή μια αύξηση (πάνω από 10 8 CFU / g) στην περιεκτικότητα σε Escherichia coli με την εμφάνιση μικρών τίτλων των αλλοιωμένων μορφών τους (πάνω από 15%).

II βαθμούΗ δυσβίωση προσδιορίζεται παρουσία ενός τύπου υπό όρους παθογόνων μικροοργανισμών σε συγκέντρωση που δεν υπερβαίνει τα 10 4 CFU / g ή όταν ανιχνεύονται συσχετισμοί υπό όρους παθογόνων βακτηρίων σε μικρούς τίτλους (10 3 - 10 4 CFU / g). Αυτή χαρακτηρίζεται υψηλή περιεκτικότητααρνητικό στη λακτόζη Escherichia coli (πάνω από 10 4 CFU / g) ή E. coli με αλλοιωμένες ενζυμικές ιδιότητες (ανίκανο να υδρολύσει τη λακτόζη).

III βαθμούΗ δυσβακτηρίωση καταγράφεται όταν ανιχνεύονται υπό όρους παθογόνοι μικροοργανισμοί σε υψηλούς τίτλους, τόσο ενός είδους όσο και σε συσχετίσεις.

Ο τύπος των διαταραχών στη δυσβακτηρίωση μπορεί να απομονωθεί, να συνδυαστεί και να τοποθετηθεί. Το τελευταίο αξιολογείται και ως IV βαθμόςδυσβακτηρίωση, στην οποία εξετάζεται η πιθανότητα της λεγόμενης αντιρρόπησης, δηλ. τη δυνατότητα επιλογής ορισμένων υπό όρους παθογόνων μικροβίων με μολυσματικές ιδιότητες, που αναπτύσσονται μέσω των εντέρων στο αίμα και αποτελούν τον αιτιολογικό παράγοντα συστηματικών λοιμώξεων (μέχρι σήψη).

Υπάρχουν και άλλες ταξινομήσεις της δυσβακτηρίωσης.

Ωστόσο, όλα αυτά είναι απίθανο να ανταποκριθούν στις απαιτήσεις των κλινικών γιατρών, αφού στερούνται κλινική προσέγγισηδιαγνωστικά, μικροβιολογικά και κλινικές έννοιες, και πίσω από τη διάγνωση της «δυσβακτηρίωσης» υπάρχουν και άλλες ασθένειες: οξεία εντερική λοίμωξη (ενδογενής), σήψη, σύνδρομο συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης (SIRS), ψευδομεμβρανώδης εντεροκολίτιδα, μια μάλλον σπάνια παθολογία στα παιδιά - σύνδρομο βακτηριακής υπερανάπτυξης (Σύνδρομο Στασιμότητας Βρόχου, Βακτηριακή Σύνδρομο Υπερανάπτυξης) και κ.λπ.

Από αυτό προκύπτει ότι η έννοια της δυσβακτηρίωσης πρέπει να εκλείψει από την πρακτική του κλινικού ιατρού; Προφανώς, αυτό θα είναι επίσης λάθος, καθώς αυτό μπορεί επίσης να οδηγήσει σε προσεκτική στάση απέναντι στην εντερική βιοκένωση. Λειτουργίες της φυσιολογικής μικροχλωρίδαςείναι πολυάριθμες και προφανώς δεν είναι ακόμη πλήρως κατανοητές. Τα πιο διάσημα και σημαντικά είναι:

• συμμετοχή στην πέψη και την απορρόφηση, στο σχηματισμό τοπικής ανοσίας.
• τροφικές, ενεργειακές λειτουργίες.
• διέγερση της εντερικής κινητικότητας.
• αποτοξίνωση;
• σχηματισμός νευροδιαβιβαστών κ.λπ.

Εάν το παιδί αμέσως μετά τη γέννηση λάβει ακατάλληλη αντιβιοτική θεραπεία, ο αποικισμός εμφανίζεται με ευκαιριακή νοσοκομειακή χλωρίδα, η οποία μπορεί στη συνέχεια να προκαλέσει ενδογενή μόλυνση. Παιδιά που είναι επάνω τεχνητή σίτιση, αρρωσταίνουν συχνότερα με εντερίτιδα, η οποία προκαλείται από ενδογενή Escherichia και άλλη ευκαιριακή χλωρίδα.

Υπάρχει εκτενής κατάλογος παραγόντων, που μπορεί να επηρεάσει την εντερική βιοκένωση και μερικές φορές να συμβάλει στην ανάπτυξη διάφορες ασθένειες. Αυτοί οι παράγοντες περιλαμβάνουν: εντερικές λοιμώξεις, αντιβακτηριακή ή μακροχρόνια ορμονική θεραπεία, θεραπεία με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, χειρουργικές επεμβάσεις. Κατά τη νεογνική περίοδο, η εντερική βιοκένωση μπορεί να επηρεαστεί από:

• περίπλοκη πορεία εγκυμοσύνης και τοκετού, βακτηριακή κολπίτιδα και μαστίτιδα στη μητέρα.
• χαμηλή βαθμολογία Apgar και κράτημα αναζωογόνησηΤο παιδί έχει?
• καθυστερημένη προσκόλληση στο στήθος.
• η πιθανότητα αποικισμού του εντέρου από επιθετικά στελέχη μικροοργανισμών στο μαιευτήριο.
• η παρουσία πυωδών λοιμώξεων.

Η δυσβακτηρίωση μπορεί να συμβάλει σε:

• πρώιμη και ακατάλληλη τεχνητή σίτιση.
• τα φαινόμενα διάθεσης, ραχίτιδας, αναιμίας, υποσιτισμού.
• οποιαδήποτε μολυσματική και σωματική παθολογία.

Γνωρίζοντας αυτούς τους παράγοντες, μπορούμε κάλλιστα να αποτρέψουμε την ανάπτυξη δυσβίωσης μέσω της χρήσης ορθολογικής αντιβιοτικής θεραπείας, της κατάλληλης διαχείρισης του τοκετού, σωστή σίτισηκαι τα λοιπά.

Ο λόγος για την εξέταση για δυσβακτηρίωση, κατά κανόνα, είναι δυσπεπτικές διαταραχές. Πολλά από αυτά μπορεί πράγματι να συνοδεύονται από αλλαγές στη φυσιολογική βιοκένωση. Ωστόσο, τόσο σε κλινικές όσο και σε μικροβιολογικές εκδηλώσεις, η δυσβακτηρίωση θα είναι πάντα μόνο συνέπεια της υποκείμενης νόσου. Επομένως, είναι απαραίτητο διάγνωση υποκείμενης λοιμώδους ή μη μολυσματική παθολογίαπεπτικά όργανα.

Πιστεύεται ότι η μελέτη των κοπράνων για δυσβακτηρίωση πραγματοποιείται για τη διαπίστωσή της (κάτι που δεν είναι πάντα εφικτό) και την επιλογή της θεραπευτικής τακτικής.

=================
Διαβάζετε το θέμα:
Φυσιολογική βιοκένωσηέντερα, τη δυνατότητα διάγνωσης και διόρθωσής του

1. Φυσιολογική εντερική βιοκένωση και βαθμός δυσβακτηρίωσης.
2. Αρχές θεραπείας της εντερικής δυσβακτηρίωσης.