Παραβίαση της εντερικής βιοκένωσης. Αιτίες παραβιάσεων της εντερικής βιοκένωσης

Μια βιοκένωση είναι μια συλλογή ορισμένοι τύποιβακτήρια που ζουν στο δέρμα ή στους βλεννογόνους ενός ατόμου. Μια τέτοια συσσώρευση μικροοργανισμών είναι ο κόλπος της γυναίκας.

Στη μικροβιοκένωση του κόλπου, μια ορισμένη αναλογία διαφορετικών τύπων βακτηρίων είναι σημαντική, αφού η μείωση ορισμένων από αυτά οδηγεί αμέσως σε αύξηση άλλων, γεγονός που μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την υγεία της γυναίκας. Ο κόλπος είναι το όργανο στο οποίο σημειώνεται ο μεγαλύτερος αριθμός ειδών μικροοργανισμών. Η σύνθεση της βιοκένωσης περιλαμβάνει (όχι απαραίτητα όλα τα ακόλουθα):

Lacto και bifidum βακτήρια;
Πεπτοστρεπτόκοκκοι;
Clostridium (μπορεί να είναι, αλλά σπάνια).
Διάφοροι εκπρόσωποι της θετικής κατά Gram χλωρίδας.
Ράβδος και κοκκοειδείς μορφές αρνητικών κατά Gram βακτηρίων.

Από τον αριθμό ορισμένων βακτηρίων, μπορεί κανείς να κρίνει την αναπαραγωγική υγεία μιας γυναίκας. Ωστόσο, σε διαφορετικές ηλικιακές κατηγορίες, υπάρχουν ορισμένες διαφορές στη σύνθεση της μικροχλωρίδας του κόλπου.

Βιοκένωση στα παιδιά

Στην προγεννητική περίοδο και τις πρώτες ώρες μετά τη γέννηση, δεν υπάρχει καθόλου χλωρίδα στον κόλπο του κοριτσιού, κάτι που σχετίζεται με τη δράση του ανοσοποιητικού συστήματος της μητέρας, το οποίο μεταδίδεται εν μέρει στο παιδί. Επίσης, η απουσία βακτηρίων συνδέεται με τον φραγμό του βλεννογόνου, ο οποίος παύει να λειτουργεί περίπου μετά από 4 ώρεςμετά τη γέννηση. Αλλά οι κολπικές μεμβράνες παράγουν ενεργά γλυκογόνο, το οποίο είναι ιδανικό έδαφος αναπαραγωγής για βακτήρια γαλακτικού οξέος, στα οποία περιλαμβάνονται οι γαλακτοβάκιλλοι και τα βακτήρια bifidum. Η καθίζηση από ευκαιριακά στελέχη εμφανίζεται μετά αμυντικές δυνάμειςοι μητέρες παύουν να δρουν στο σώμα του παιδιού, που αντιστοιχεί στην τρίτη εβδομάδα της ζωής. Γενικά, πριν από την έναρξη της εφηβείας, η βακτηριακή αναλογία στον κόλπο των κοριτσιών είναι ασταθής και ο παρθενικός υμένας απομονώνεται από τους κύριους προστατευτικούς παράγοντες.

Μικροχλωρίδα σε εφήβους

Κατά την εφηβεία, υπάρχει μια ενεργή παραγωγή σεξουαλικών ορμονών που συμβάλλουν στην παραγωγή βακτηρίων γαλακτικού οξέος, γεγονός που καθιστά δυνατή τη σχετικά σταθεροποίηση της κολπικής βιοκένωσης. Αριθμός υπό όρους παθογόνος χλωρίδαμειωμένη, η οποία σχετίζεται επίσης με άφθονες βλεννώδεις εκκρίσεις κατά την εφηβεία. Υπάρχει επίσης μικρή περιεκτικότητα σε βακτηρίδια, διφθεροειδή και μερικές φορές σταφυλόκοκκοι. Μέχρι την ηλικία των 16 ετώνΜια ορισμένη βιοκένωση σχηματίζεται τελείως στο κορίτσι, η οποία επιμένει σε όλη τη διάρκεια αναπαραγωγική περίοδοΖΩΗ.

Βιοκένωση σε ενήλικες γυναίκες

Υγιής ενήλικη γυναίκαποσό διάφορα είδηΗ βακτηριακή χλωρίδα του κόλπου μπορεί να φτάσει τα 40 στοιχεία. Μεταξύ αυτών, η συντριπτική πλειοψηφία, δηλαδή πάνω από το 95%, καταλαμβάνεται από βακτήρια γαλακτικού οξέος. Το υπόλοιπο 5%, και μερικές φορές λιγότερο, είναι ευκαιριακά στελέχη. Φυσιολογικά, οι αναερόβιοι μικροοργανισμοί κυριαρχούν σε μια γυναίκα, αφού ο κόλπος είναι ένα όργανο με περιορισμένη πρόσβαση στο οξυγόνο. Εκτός από τα μόνιμα βακτήρια, ιδιαίτερα τους γαλακτοβάκιλλους, διάφορα παροδικά είδη μπορεί να εμφανιστούν και να εξαφανιστούν σε μια γυναίκα, για παράδειγμα, μη παθογόνοι σταφυλόκοκκοι ή κλωστρίδια σε μικρές ποσότητες.

Βιοκένωση μετά την εμμηνόπαυση

Αυτή η περίοδος στο σώμα μιας γυναίκας συνοδεύεται από πολλές αλλαγές, καθεμία από τις οποίες εξαρτάται από την παραγωγή των ορμονών του φύλου, η οποία μειώνεται σημαντικά. Η πτώση ορμονικό υπόβαθροΕπιδρά αρνητικά στην αναπαραγωγή των γαλακτοβακίλλων, γι' αυτό και η σταδιακή μείωση τους σημειώνεται με την ηλικία. Δεδομένου ότι αυτοί οι μικροοργανισμοί είναι ένα είδος τοιχώματος από την υπό όρους παθογόνο χλωρίδα, με μείωση του αριθμού τους, διάφοροι σταφυλόκοκκοι, candida και άλλοι εκπρόσωποι αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται ενεργά. Γι' αυτό και σε μεγάλη ηλικία υπάρχουν συχνά προβλήματα κολπικής δυσβίωσης, φλεγμονής σε αυτόν και τσίχλας.

Κατά τη μελέτη της βιοκένωσης του κόλπου για τον προσδιορισμό της σημασίας της για το σώμα μιας γυναίκας, διαπιστώθηκε ότι αυτή η θέση μικροοργανισμών είναι ένας δείκτης της κατάστασης του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος. Όταν εμφανίζονται οι περισσότερες φλεγμονώδεις παθολογίες, υπάρχει παραβίαση της αναλογίας διαφορετικών τύπων βακτηρίων. Ωστόσο, εκτός από αυτό κολπική μικροχλωρίδαανατίθενται οι ακόλουθες λειτουργίες:

Ο σχηματισμός ενζύμων;
ΠΡΟΣΤΑΣΙΑ ΑΝΑΠΑΡΑΓΩΓΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑαπό παθογόνα στελέχη.
Παραγωγή και διέγερση του σχηματισμού βιταμινών.
Δείκτης ατροφικών φαινομένων (κολπική ατροφία σε ηλικιωμένους).

Με τον προσδιορισμό της αναλογίας των βακτηρίων στον κόλπο, μπορεί κανείς να κρίνει τη φλεγμονή του οργάνου, ακόμη και αν δεν υπάρχει κλινική εικόνα της παθολογίας.

Διαγνωστικά

Η ανάλυση της μικροβιοκένωσης του κόλπου πραγματοποιείται με λήψη επιχρίσματος, ακολουθούμενη από βακτηριακό ενοφθαλμισμό σε θρεπτικά μέσα. Με τη σωστή δειγματοληψία του υλικού, μπορείτε να είστε σίγουροι για την ακρίβεια των αποτελεσμάτων. Εάν ανιχνευθούν παθολογικοί παράγοντες ή διαπιστωθεί υπερβολική αναπαραγωγή ευκαιριακής μικροχλωρίδας, πραγματοποιείται αμέσως δοκιμή ευαισθησίας στα αντιβιοτικά, η οποία είναι χρήσιμη για περαιτέρω θεραπεία.

Τα αποτελέσματα που προκύπτουν μπορούν να είναι τεσσάρων τύπων:

Κανόνας. Μια υγιής γυναίκα έχει κυρίαρχη ποσότητα γαλακτοβάκιλλων, μικρά εγκλείσματα ευκαιριακής χλωρίδας και πλήρη απουσία συγκεκριμένα παθογόνα, καθώς και σημεία παθολογίας, ειδικότερα, λευκοκύτταρα ή επιθηλιακά κύτταρα.
Ενδιάμεση κατάσταση. Αυτό το αποτέλεσμαδεν μιλάει ακόμη για παθολογία, αλλά προειδοποιεί. Η κλινική εικόνα σε αυτή την περίπτωση απουσιάζει εντελώς, γεγονός που μπορεί να κάνει τη γυναίκα να αρνηθεί τη θεραπεία. Στο επίχρισμα παρατηρείται μια ελαφρά μείωση των ωφέλιμων στελεχών βακτηρίων, η οποία αυξάνει ποσοστόυπό όρους παθογόνος χλωρίδα. Σημειώνεται επίσης η παρουσία λευκοκυττάρων, επιθηλιακών κυττάρων και άλλων ενδείξεων έναρξης της φλεγμονώδους διαδικασίας.
Το φαινόμενο της δυσβακτηρίωσης. Αυτή η κατάσταση θεωρείται μια παθολογική διαδικασία κατά την οποία οι γυναίκες έχουν ορισμένα παράπονα που απαιτούν προσοχή. Ένα επίχρισμα αποκαλύπτει σημαντική μείωση ή πλήρη απουσία ωφέλιμων μικροοργανισμών, υπερβολική αναπαραγωγή ευκαιριακών βακτηρίων, καθώς και πολλών λευκών αιμοσφαιρίων κ.λπ.
Φλεγμονώδης διαδικασία στον κόλπο. συνοδεύεται από έντονη κλινική που αντιστοιχεί στον επικρατέστερο μικροοργανισμό. Εάν πρόκειται για εκπρόσωπο μιας υπό όρους παθογόνου χλωρίδας, τότε η κολπίτιδα είναι μη ειδική, εάν εντοπιστούν παθογόνα αφροδίσιας φύσης σε ένα επίχρισμα, τότε η φλεγμονή θεωρείται ειδική.

«Εργαλείο για τη λήψη μπατονέτας

Διαταραχές του κόλπου

Παθολογικές αλλαγές στη βιοκένωση του κόλπου λέγονται όταν σπέρνεται υπερβολική ποσότητα ευκαιριακής μικροχλωρίδας στο επίχρισμα, η οποία προκαλεί μη ειδικές φλεγμονώδεις διεργασίες. Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες που προκαλούν αλλαγή ισορροπίας:

Διάφορες μορφές ορμονικών διαταραχών.
Κατάχρηση ορμονικών αντισυλληπτικών.
Συχνή χρήση τοπικών μορφών προστασίας.
Παρατεταμένη και αδικαιολόγητη χρήση αντι βακτηριακά παρασκευάσματα, ειδικά τοπικά?
κατάχρηση;
Ακατάσχετη σεξουαλική δραστηριότητα.
Μη συμμόρφωση με τους κανόνες προσωπικής υγιεινής.
Πρωτοπαθείς και δευτερογενείς ανοσοανεπάρκειες.
Χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες σε ουρογεννητικό σύστημαή έντερα.

Πολύ συχνά, μια παραβίαση της φυσιολογικής βιοκένωσης του κόλπου συμβαίνει λόγω ακατάλληλης επιλογής αντιβιοτικής θεραπείας ή εάν ο ασθενής εκτέλεσε απρόσεκτα όλα τα συνταγή γιατρού. βάση σωστή χρήση αντιβακτηριακούς παράγοντεςείναι ο συνδυασμός τους με φάρμακα που αποκαθιστούν τη μικροχλωρίδα.

Η κλινική εικόνα των διαταραχών της βιοκένωσης περιλαμβάνει τα ακόλουθα συμπτώματα:

Με άσχημη μυρωδιά(μπορεί να είναι διαφορετικών χρωμάτων, αναμεμειγμένα με πύον και μερικές φορές ακόμη και αίμα).
και μετά από αυτό?
Πόνος στο κάτω μέρος της κοιλιάς.
Μερικές φορές ενώνονται και οι παραβιάσεις του, γεγονός που υποδηλώνει τη μετάβαση της λοίμωξης στο ουροποιητικό σύστημα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η κλινική εικόνα είναι κακή και μερικές φορές απουσιάζει εντελώς, ωστόσο, εάν διαταραχθεί η ισορροπία των μικροοργανισμών, εξακολουθεί να απαιτείται θεραπεία, καθώς δεδομένη κατάστασημπορεί να οδηγήσει σε δυσάρεστες συνέπειες, για παράδειγμα, στην ενεργοποίηση μυκήτων του γένους Candida ή στην υπερβολική αναπαραγωγή ενός πολύ δυσάρεστου βακτηρίου gardnerella.

Θεραπευτική αγωγή

Δεδομένου ότι η αγνόηση της διαταραγμένης ισορροπίας της μικροχλωρίδας μπορεί να προκαλέσει σοβαρές ασθένειες, τότε κατά τη διάγνωση προβλημάτων, θα πρέπει να ξεκινήσετε αμέσως την αποκατάσταση της βιοκένωσης του κόλπου. Η θεραπεία θα πρέπει να πραγματοποιείται αποκλειστικά υπό την επίβλεψη έμπειρου ιατρού, καθώς και σε συνδυασμό με τα αποτελέσματα ενός τεστ ευαισθησίας στα αντιβιοτικά.

Η θεραπεία των παραβιάσεων της μικροβιακής ισορροπίας στον κόλπο πραγματοποιείται σε δύο στάδια. Πρώτον, συνταγογραφείται αντιβιοτική θεραπεία, η οποία στοχεύει στην καταστροφή μιας υπερβολικής ποσότητας υπό όρους παθογόνους μικροοργανισμούς. Τα φυτικά φάρμακα μπορούν να αποτελέσουν υποκατάστατο ή προσθήκη στην αντιβιοτική θεραπεία, η οποία πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο μετά από διαβούλευση με έναν γιατρό και την έγκρισή του για αυτό το είδος παραδοσιακής ιατρικής.

Μετά από αυτό, ο κόλπος γεμίζει με χρήσιμα γαλακτοβακτήρια και δισχιδοβακτήρια, λόγω των οποίων δεν υπάρχουν υποτροπές της ανισορροπίας και, κατά συνέπεια, η φλεγμονώδης διαδικασία.

Εάν μια γυναίκα έχει διαταραχές της περιόδου, τότε γυναικολόγοςσυνταγογραφεί επίσης την κατάλληλη θεραπεία, η οποία συνήθως συνίσταται στη λήψη ορμονικά φάρμακα. Εξαίρεση αποτελούν εκείνες οι περιπτώσεις όπου προβλήματα υγείας προκλήθηκαν από ακατάλληλη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικάπου περιέχουν ορμόνες.

Με τη σωστή θεραπεία και την αυστηρή τήρηση των οδηγιών του γιατρού, μια γυναίκα μπορεί γρήγορα και μόνιμα να λύσει προβλήματα με την κολπική βιοκένωση. Για να διατηρηθεί η σωστή αναλογία όλων των κλασμάτων των βακτηρίων, πρέπει να αυξήσει τις ανοσοποιητικές δυνάμεις του σώματος, να διεξάγει μια αξιοπρεπή σεξουαλική ζωή, αρνηθείτε την αυτοθεραπεία.

Ο άνθρωπος και το περιβάλλον του σχηματίζουν ένα ενιαίο οικολογικό σύστημα που βρίσκεται σε βιολογική ισορροπία σε σχέση με τους μακρο- και τους μικροοργανισμούς (ΜΟ). Είναι γνωστό ότι η φυσιολογική μικροχλωρίδα (normoflora, ή microbiota) που κατοικεί στο ανθρώπινο έντερο είναι σημαντική για τη ρύθμιση του βέλτιστου επιπέδου μεταβολικών διεργασιών στο σώμα και τη δημιουργία υψηλής αντίστασης αποικισμού του γαστρεντερικού σωλήνα (GIT) σε ευκαιριακές MO. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια παρατηρείται μια τάση για σημαντική αύξηση του αριθμού των διαφόρων παθολογικών καταστάσεων, που συνοδεύεται από παραβίαση της μικροοικολογικής ισορροπίας του εντέρου, η οποία απαιτεί κατάλληλη φαρμακολογική διόρθωση, η οποία συχνά ονομάζεται και βιοθεραπεία. Για πρώτη φορά σε σημαντικό ρόλο φυσιολογική μικροχλωρίδατα έντερα στη ζωή ενός ατόμου και η διατήρηση της υγείας του υποδείχθηκε στα έργα του από έναν εξαιρετικό εγχώριο επιστήμονα I.I. Mechnikov. Πίστευε ότι μια δίαιτα με γαλακτικό οξύ βοηθά στη μείωση του αριθμού των παθογόνων MO, αποκαλώντας τα προϊόντα γαλακτικού οξέος «προϊόντα μακροζωίας». Ήταν Ι.Ι. Ο Mechnikov ήταν ο πρώτος που πρότεινε τη διατήρηση της φυσιολογικής εντερικής μικροχλωρίδας στο βέλτιστο επίπεδο με τη βοήθεια των MO και των αποβλήτων τους.

Η βιοθεραπεία περιλαμβάνει έννοιες όπως «προβιοτικά», «πρεβιοτικά» και «προβιοτικά προϊόντα».Επί σειρά ετών, υπάρχουν αρκετές ερμηνείες του όρου «προβιοτικό». D.M. Lilly, R.J. Ο Stillwell χρησιμοποίησε για πρώτη φορά τον όρο το 1965 για να αναφερθεί στους μεταβολίτες που παράγονται από ορισμένα MO για να διεγείρουν την ανάπτυξη άλλων. Ο όρος «προβιοτικά» σημαίνει κυριολεκτικά «για τη ζωή» (σε σχέση με έναν ζωντανό οργανισμό), σε αντίθεση με τον όρο «αντιβιοτικά» - «κατά της ζωής». Ο R. Parker πρότεινε τον όρο «προβιοτικά» για να αναφέρεται σε φυσικά πρόσθετα - ζωντανά ΜΟ, η εισαγωγή των οποίων στον μακροοργανισμό βοηθά στη διατήρηση και αποκατάσταση της βιολογικής ισορροπίας της νορμοχλωρίδας του και έχει θετική επίδραση σε αυτήν. Ο R. Fuller, με τον όρο «προβιοτικά», εννοούσε τα ζωντανά MO, τα οποία, όταν εισάγονται σε ζωοτροφές ή ανθρώπινη τροφή (γιαούρτι), έχουν θετική επίδραση στον οργανισμό βελτιώνοντας την εντερική μικροχλωρίδα. G.R. Gibson, Μ.Β. Τα Robefroid ονομάζονταν προβιοτικά ζωντανά MO (για παράδειγμα, στελέχη ζωντανών βακτηρίων στο γιαούρτι), τα οποία πρέπει να υπάρχουν στα τρόφιμα σε αρκετά μεγάλη ποσότητα, να παραμένουν σταθερά και βιώσιμα τόσο κατά την αποθήκευση όσο και μετά την εισαγωγή τους στον οργανισμό. προσαρμόζονται στο σώμα του ξενιστή και έχουν ευεργετική επίδραση στην υγεία του. Οι ίδιοι συγγραφείς πρότειναν για πρώτη φορά να εισαχθεί ο όρος «πρεβιοτικά» μαζί με τον όρο «προβιοτικά». Σε αντίθεση με τα προβιοτικά, τα πρεβιοτικά είναι ουσίες ή διαιτητικά συστατικά που διεγείρουν επιλεκτικά την ανάπτυξη και τη βιολογική δραστηριότητα των MO στο έντερο, επηρεάζοντας θετικά τη σύνθεση της μικροβιοκένωσης. Σε αυτό το άρθρο, θα επικεντρωθούμε στα χαρακτηριστικά μόνο των προβιοτικών σκευασμάτων.

Ο συνολικός αριθμός των ΜΟ που ζουν σε διάφορους βιοτόπους του ανθρώπινου σώματος φτάνει την τιμή της τάξης του 1015, δηλ. ο αριθμός των μικροβιακών κυττάρων είναι περίπου δύο τάξεις μεγέθους μεγαλύτερος από τον αριθμό των ιδίων κυττάρων του μακροοργανισμού. Το πιο σημαντικό μέρος (περίπου 60%) της μικροχλωρίδας κατοικεί σε διάφορα μέρη του γαστρεντερικού σωλήνα, περίπου το 15-16% πέφτει στον στοματοφάρυγγα. Η ουρογεννητική οδός, εξαιρουμένης της κολπικής περιοχής (9%), είναι μάλλον κακοκατοικημένη (2%). Το υπόλοιπο MO πέφτει επάνω δέρμα. Υπάρχουν περισσότεροι από 500 διαφορετικοί τύποι MO με βιομάζα 2,5-3 kg στο πεπτικό κανάλι. Μαζί, ο μακροοργανισμός και η μικροχλωρίδα συνθέτουν ένα ενιαίο οικολογικό σύστημα που βρίσκεται σε κατάσταση ομοιόστασης ή ευβίωσης. Οι πιο σημαντικοί από τους εκπροσώπους της μικροχλωρίδας είναι οι γαλακτοβάκιλλοι (Lactobacillus acidophilus) και τα bifidumbacteria (Bifidumbaсterium bifidum), που αποτελούν τη βάση της υποχρεωτικής (γηγενούς) χλωρίδας. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει βακτηρίδια, κλωστρίδια, εντερόκοκκους και Escherichia coli. Η σύσταση των ειδών αυτών των MO στους ανθρώπους καθορίζεται γενετικά και η περιεκτικότητά τους στο έντερο είναι σχετικά σταθερή. Οι άνθρωποι γεννιούνται χωρίς Lactobacillus acidophilus στα έντερά τους, αλλά αργότερα αποικισμό και γρήγορη ανάπτυξηαυτά τα MO. Το Bifidumbaсterium bifidum είναι το πρώτο που βρέθηκε σε νεογνά που θηλάζουν, εισχωρώντας στο στείρο έντερο με το μητρικό γάλα, αργότερα άλλα βακτήρια (L. casei, L. fermentum, L. salivares, L. brevis) αρχίζουν να αποικίζουν το έντερο του νεογνού ως αποτέλεσμα της επαφής του με το περιβάλλον.περιβάλλον. Σε αντίθεση με την υποχρεωτική, η σύνθεση της προαιρετικής εντερικής μικροχλωρίδας ποικίλλει ανάλογα με τη δράση ορισμένων παραγόντων. εξωτερικό περιβάλλον. Αυτή η προαιρετική μικροχλωρίδα αντιπροσωπεύεται από υπό όρους παθογόνους MO: σταφυλόκοκκους, στρεπτόκοκκους, κλωστρίδια, Proteus, μύκητες που μοιάζουν με ζυμομύκητες κ.λπ. φαίνεται στους Πίνακες 1 και 2.

Η παραβίαση της ευβίωσης χαρακτηρίζεται με τον όρο «δυσβίωση» ή «δυσβακτηρίωση» (η τελευταία εισήχθη για πρώτη φορά από τον A. Nissle το 1916). Στις χώρες της ΚΑΚ, ο όρος "εντερική δυσβακτηρίωση" χρησιμοποιείται ευρέως στη βιβλιογραφία. μια τέτοια διάγνωση καθιερώνεται με βάση τα αποτελέσματα μιας μελέτης της μικροχλωρίδας του παχέος εντέρου. Στην ξένη βιβλιογραφία, ο όρος «σύνδρομο βακτηριακής υπερανάπτυξης» χρησιμοποιείται για να δηλώσει παραβιάσεις της σύνθεσης της εντερικής μικροχλωρίδας, η οποία περιλαμβάνει μια αλλαγή στην ποσοτική και ειδική σύνθεση των MOs χαρακτηριστικών ενός συγκεκριμένου βιότοπου. Η κύρια διαφορά μεταξύ των εννοιών "SIBO" και "εντερικής δυσβακτηρίωσης" δεν έγκειται τόσο στις ορολογικές αποχρώσεις, αλλά στο περιεχόμενο που επενδύεται σε αυτές. Με το SIBO, μιλάμε για αλλαγή όχι στο «μικροβιακό τοπίο» του παχέος εντέρου, αλλά στη σύνθεση της μικροχλωρίδας του λεπτού εντέρου. Τα αίτια του SIBO περιλαμβάνουν μειωμένη γαστρική έκκριση, δυσλειτουργία ή εκτομή της ειλεοτυφλικής βαλβίδας, διαταραχές της εντερικής πέψης και απορρόφησης, εξασθενημένη ανοσία, εντερική απόφραξη, συνέπειες χειρουργικές επεμβάσεις(σύνδρομο προσαγωγού βρόχου, εντεροεντερικές αναστομώσεις, δομικές διαταραχέςεντερικό τοίχωμα).

Έτσι, ο γαστρεντερικός σωλήνας αποικίζεται από βακτήρια άνισα. Η υψηλότερη πυκνότητα μικροβιακής μόλυνσης στο παχύ έντερο είναι περίπου 400 διαφορετικά είδη. Η συνολική βιομάζα των μικροβιακών κυττάρων του παχέος εντέρου είναι περίπου 1,5 kg, που αντιστοιχεί σε 1011-1012 CFU/g περιεκτικότητας (περίπου το 1/3 του ξηρού βάρους των κοπράνων). Είναι το παχύ έντερο, λόγω τόσο υψηλής μόλυνσης, που φέρει τη μεγαλύτερη λειτουργικό φορτίοσε σύγκριση με άλλους βιότοπους. Η κύρια (κάτοικος) χλωρίδα του παχέος εντέρου αντιπροσωπεύεται από bifidobacteria, βακτηρίδια και γαλακτοβάκιλλους, που αποτελούν έως και το 90% του συνόλου της μικροχλωρίδας του παχέος εντέρου. Αυτοί οι εκπρόσωποι ανήκουν σε αναερόβια ΜΟ. Η μόνιμη μικροχλωρίδα περιλαμβάνει επίσης εντερόκοκκους κοπράνων και βακτήρια προπιονικού οξέος, αλλά το μερίδιό τους στο σύνολο των μικροβιακών πληθυσμών είναι ασήμαντο. Η συνοδός (προαιρετική) μικροχλωρίδα αντιπροσωπεύεται κυρίως από αερόβια MO: Escherichia, Eubacteria, Fusobacteria και διάφορους κόκκους - περίπου 10% συνολικά. Λιγότερο από 1% αντιστοιχεί σε πολυάριθμους εκπροσώπους της υπολειπόμενης μικροχλωρίδας, συμπεριλαμβανομένων των αερόβιων και αναερόβιων. Γενικά, το 90% της εντερικής μικροχλωρίδας είναι αναερόβια βακτήρια, η αναλογία αναερόβιων/αερόβιων είναι 10:1. Έτσι, οι κύριοι εκπρόσωποι της εντερικής μικροχλωρίδας είναι οι αερόβιοι λακτοβάκιλλοι (L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. fermentum, L. salivares, L. cellobiosus) και τα αναερόβια bifidobacteria (B. bifidum, B. infantis, B. longum, B. adolescentis).

Οι κύριες λειτουργίες της εντερικής μικροχλωρίδας περιλαμβάνουν συνήθως:

Αντοχή στον αποικισμό ενός μακροοργανισμού (διαμικροβιακός ανταγωνισμός, αναστολή ανάπτυξης και ανάπτυξης παθογόνων MO, πρόληψη της εξάπλωσης σήψης βακτηρίων από κατώτερα τμήματαπαχύ έντερο προς τα πάνω, διατηρώντας ένα όξινο pH, προστατεύοντας το οικοσύστημα των βλεννογόνων από παθογόνους MO).

Αποτοξίνωση (απενεργοποίηση εντεροκινάσης και αλκαλική φωσφατάση, πρόληψη της σύνθεσης τοξικών αμινών, αμμωνίας, φαινόλης, θείου, διοξειδίου του θείου, κρεσόλης).

Ενζυματική λειτουργία (υδρόλυση μεταβολικών προϊόντων πρωτεϊνών, λιπιδίων και υδατανθράκων).

Πεπτική λειτουργία (αύξηση της φυσιολογικής δραστηριότητας των αδένων του πεπτικού σωλήνα, αυξημένη δραστηριότητα των ενζύμων, συμμετοχή στη σύζευξη και ανακύκλωση των χολικών οξέων, μεταβολισμός λιπαρά οξέακαι χολερυθρίνη, μονοσακχαρίτες και ηλεκτρολύτες).

Σύνθεση αμινοξέων (αργινίνη, τρυπτοφάνη, τυροσίνη, κυστεΐνη, λυσίνη κ.λπ.), βιταμίνες (B, K, E, PP, H), πτητικών (βραχείας αλυσίδας) λιπαρών οξέων, αντιοξειδωτικών (βιταμίνη Ε, γλουταθειόνη), βιοαμίνες (ισταμίνη, σεροτονίνη, πιπεριδίνη, γ-αμινοβουτυρικό οξύ), ορμονικά δραστικές ουσίες (νορεπινεφρίνη, στεροειδή).

Αντιαναιμική λειτουργία (βελτίωση της απορρόφησης και αφομοίωσης του σιδήρου).

Αντιραχιτική λειτουργία (βελτιωμένη απορρόφηση ασβεστίου και καλσιφερολών).

Αντι-αθηροσκληρωτική λειτουργία (ρύθμιση λιπιδίων, χοληστερόλη);

Αντιμεταλλαξιογόνος και αντικαρκινογόνος δράση (υδρόλυση καρκινογόνων από τα μεταβολικά προϊόντα πρωτεϊνών, λιπιδίων, υδατανθράκων, αποσύζευξη της χολής και υδροξυλίωση λιπαρών οξέων, αδρανοποίηση ισταμίνης, ξενοβιοτικά, προκαρκινογόνες ουσίες κ.λπ.).

Ανοσολογική λειτουργία (επαγωγή της σύνθεσης ανοσοσφαιρινών, λυσοζύμης, ιντερφερόνης, διέγερση του τοπικού ανοσοποιητικού συστήματος, ρύθμιση μη ειδικής και ειδικής κυτταρικής και χυμικής ανοσίας).

Η εντερική μικροχλωρίδα μπορεί να είναι φυσιολογική μόνο όταν φυσιολογική κατάστασημακροοργανισμού. Ωστόσο, η ποσοτική και ποιοτική σύνθεση της φυσιολογικής μικροχλωρίδας, καθώς και οι λειτουργίες της, μπορούν εύκολα να διαταραχθούν, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη δυσβακτηρίωσης, η οποία σήμερα νοείται ως ποσοτικές ή/και ποιοτικές αλλαγές στην εντερική μικροβιοκένωση, καθώς και την εμφάνιση MO σε μέρη που δεν είναι τυπικά για τον βιότοπό τους. Σύμφωνα με σύγχρονες επιδημιολογικές μελέτες, το 90% του παγκόσμιου πληθυσμού πάσχει από εντερική δυσβακτηρίωση στον ένα ή τον άλλο βαθμό. Συνδέεται με παράλογη διατροφή, στρες, μείωση της ανοσολογικής αντιδραστικότητας του οργανισμού, περιβαλλοντικοί και φυσικοχημικοί παράγοντες του εξωτερικού περιβάλλοντος, αδικαιολόγητη και ανεξέλεγκτη χρήση φαρμάκων που επηρεάζουν τη μικροχλωρίδα του σώματος. Έχει διαπιστωθεί ότι μετά από οξεία εντερική λοίμωξη, ελλείψει κατάλληλης θεραπείας, οι δυσβιοτικές αλλαγές στο έντερο επιμένουν για τουλάχιστον 2-3 χρόνια. Ιδιαίτερα συχνά παρατηρείται εντερική δυσβακτηρίωση σε παιδιά του 1ου έτους της ζωής (70-80%) και νεογνά (80-100%). Σε παιδιά ηλικίας άνω του 1 έτους, η δυσβακτηρίωση εντοπίζεται στο 60-70% των περιπτώσεων, σε υγιή παιδιά άνω των 3 ετών - στο 30-50%.

Διακρίνονται τα ακόλουθα οι κύριοι παράγοντες στην ανάπτυξη της δυσβακτηρίωσης:

Α. Εξωγενής:

βιομηχανικά δηλητήρια?

Παραβίαση των προτύπων υγιεινής και υγιεινής στο σπίτι και στην εργασία.

Ιοντίζουσα ακτινοβολία;

Κλιματολογικοί παράγοντες;

Χειρουργικές επεμβάσεις στο πεπτικό σύστημα.

Β. Ενδογενές:

Διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος;

στρεσογόνες συνθήκες?

Μη μολυσματικές ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα (παθολογία των εντέρων και της χοληδόχου κύστης, πεπτικό έλκος του στομάχου κ.λπ.).

Μεταδοτικές ασθένειες;

Διαβήτης;

Ρευματικές παθήσεις;

Πείνα;

Ακατάλληλη διατροφή;

Ηλικιωμένοι και ηλικιωμένοι.

Παράλογη λήψη φαρμάκων.

Στα παιδιά, παράγοντες για την ανάπτυξη δυσβακτηρίωσης μπορεί επίσης να είναι:

Ανατομικές διαταραχές;

τροφική αλλεργία;

Λάθη στη διατροφή;

Αντιβακτηριακή θεραπεία (συμπεριλαμβανομένης της ορθολογικής).

Κλινικές εκδηλώσεις δυσβακτηρίωσηςείναι ποικίλες και καθορίζονται σε μεγάλο βαθμό από τον βαθμό διαταραχής της φυσιολογικής εντερικής βιοκένωσης. Σε αρκετούς ασθενείς, τυχόν εκδηλώσεις δυσβακτηρίωσης μπορεί να απουσιάζουν εντελώς, αλλά πιο συχνά υπάρχουν τέτοια χαρακτηριστικά παράπονα:

Ασταθή κόπρανα (δυσκοιλιότητα, διάρροια ή εναλλαγή τους).

Φούσκωμα και βουητό στην κοιλιά.

Πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, καλύτερα μετά το πέρασμα του πλατώματος.

Ναυτία, ρέψιμο, πικρία στο στόμα.

Επιπλέον, ως αποτέλεσμα μιας μακροχρόνιας δυσβακτηρίωσης, εμφανίζονται ξανά μια σειρά από παθολογικές καταστάσεις, και συγκεκριμένα:

Ασθενευρωτικό σύνδρομο (λόγω υποβιταμίνωσης και δηλητηρίασης).

Αναιμία;

Υποπρωτεϊναιμία;

οστεομαλακία;

Μείωση του σωματικού βάρους;

Υποβιταμίνωση (κυρίως για λιποδιαλυτές βιταμίνες).

Σε μικρά παιδιά με ανάπτυξη δυσβακτηρίωσης, παρατηρείται παλινδρόμηση, έμετος, μείωση του ρυθμού αύξησης του σωματικού βάρους, άγχος και διαταραχή του ύπνου. Τα κόπρανα μπορεί να είναι άφθονα, λεπτά ή χυλώδη, αφρώδη, πρασινωπά, με ξινή ή σάπια οσμή. Οι κοιλιακοί πόνοι είναι παροξυσμικού χαρακτήρα, εμφανίζονται 2-3 ώρες μετά το φαγητό και συνοδεύονται από φούσκωμα, την επιθυμία για αφόδευση. Κλινικά, υπάρχουν τέσσερις βαθμοί σοβαρότητας παραβιάσεων του "μικροβιακού τοπίου" του εντέρου:

1 βαθμός- αντιρροπούμενη (λανθάνουσα) δυσβακτηρίωση, που χαρακτηρίζεται από αλλαγή στην ποσοτική σύνθεση των αερόβιων MO με κανονική αναλογία bifido- και γαλακτοβάκιλλων. Δεν υπάρχουν κλινικά σημεία.

2 βαθμοί- υπο-αντιρροπούμενη (τοπική) δυσβακτηρίωση, που εκδηλώνεται μαζί με μείωση της ποιοτικής και ποσοτικής σύνθεσης του Escherichia με μέτρια μείωση της περιεκτικότητας σε bifidobacteria με ταυτόχρονη αύξηση του αριθμού των υπό όρους παθογόνων MO. Ταυτόχρονα, υπάρχει μια μέτρια έντονη φλεγμονώδης διαδικασία(εντερίτιδα, κολίτιδα).

3 μοίρες- κοινή δυσβακτηρίωση, που χαρακτηρίζεται από σημαντικές αλλαγές στην ποιοτική και ποσοτική σύνθεση της φυσιολογικής μικροχλωρίδας. Κλινικά εκδηλώνεται με δυσλειτουργία του εντέρου ποικίλους βαθμούςβαρύτητα.

4 μοίρες- γενικευμένη (μη αντιρροπούμενη) δυσβακτηρίωση, στην οποία, μαζί με σημαντική αύξηση του περιεχομένου coliυπάρχει σχεδόν πλήρης απουσία bifidobacteria και απότομη μείωση του επιπέδου των βακτηρίων γαλακτικού οξέος. Κλινικά εκδηλώνεται με σοβαρή εντερική δυσλειτουργία, βακτηριαιμία, σηπτικές επιπλοκές, δυστροφικές αλλαγέςαπό τα εσωτερικά όργανα.

Υπάρχουν γενικές και ειδικές μέθοδοι για την αξιολόγηση της μικροβιακής οικολογίας και της αντοχής στον αποικισμό: ιστοχημικές, μορφολογικές, μοριακές γενετικές μέθοδοι για τη μελέτη της ΜΟ, συνδυασμένες μεθόδουςμελέτες βιοϋλικών, τεστ αντοχής κ.λπ. (Πίνακας 3). Ωστόσο, αυτές οι μέθοδοι, που είναι διαθέσιμες σε μεγάλα ερευνητικά ιδρύματα, δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν πλήρως σε μια ευρεία εργαστηριακή πρακτική. Από αυτή την άποψη, η πιο κοινή μέθοδος για τη διάγνωση της κατάστασης της μικροβιοκένωσης (ιδίως, της δυσβακτηρίωσης) στις περισσότερες περιπτώσεις παραμένει ρουτίνα. βακτηριολογική ανάλυσηπεριττώματα, καθώς και αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης, χρωματοφασματομετρία μάζας και μελέτη μικροβιακών μεταβολιτών.

Στο δυνατό κλινικές επιπτώσειςΗ δυσβακτηρίωση περιλαμβάνει:

Πεπτικές διαταραχές (διάρροια ή δυσκοιλιότητα, μετεωρισμός, κοιλιακό άλγος, παλινδρόμηση, έμετος).

Παθολογία του πεπτικού σωλήνα.

Αλλεργικές δερματοπάθειες (ψευδοαλλεργία);

Δευτερεύων καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας;

Επιδείνωση της πορείας της ανοσοεξαρτώμενης παθολογίας ( βρογχικό άσθμα, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια κ.λπ.).

Προς το παρόν, είναι αρκετά προφανές ότι, από τη φύση της, η εντερική δυσβακτηρίωση είναι ένα δευτερογενές φαινόμενο που αντανακλά τη λειτουργική κατάσταση του γαστρεντερικού σωλήνα και του χοληφόρου συστήματος στη διαδικασία αλληλεπίδρασης με το περιβάλλον και σε σχέση με άλλα προβλήματα του ανθρώπινου σώματος . Επομένως, δεν μπορεί να θεωρηθεί ως ανεξάρτητη ασθένεια.

Ωστόσο, η δυσβακτηρίωση μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη μολυσματικών και φλεγμονωδών βλαβών διαφόρων τμημάτων του εντέρου, καθώς και να διατηρήσει ή να επιδεινώσει παθολογικές αλλαγές στο γαστρεντερικό σωλήνα. Ωστόσο, ο όρος «δυσβακτηρίωση» αναφέρεται καθαρά σε μικροβιολογικές έννοιες και χρησιμοποιήστε τον ως κλινική διάγνωσηειναι ΑΠΑΓΟΡΕΥΜΕΝΟ. Η εντερική δυσβακτηρίωση σχεδόν ποτέ δεν εμφανίζεται μεμονωμένα, επομένως, για τη διόρθωσή της, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν και να εξαλειφθούν οι παράγοντες που προκάλεσαν την ανάπτυξή της. Χωρίς αυτό, η προβιοτική θεραπεία θα είναι αναποτελεσματική ή ακόμη και χωρίς νόημα. Έτσι, η A.I. Οι Parfenov et al., για τη διόρθωση δυσβιοτικών διαταραχών του εντέρου, συνιστούν τη μείωση της υπερβολικής σποράς του λεπτού εντέρου, την αποκατάσταση της φυσιολογικής μικροχλωρίδας και της εντερικής κινητικότητας και τη βελτίωση της εντερικής πέψης.

Ολα τα παραπανω κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣη εντερική δυσβακτηρίωση, καθώς και οι σοβαρές συνέπειες που μπορεί να οδηγήσει αυτή η κατάσταση, υπαγορεύουν την επείγουσα ανάγκη εξάλειψής της. Επί του παρόντος, διακρίνονται οι ακόλουθοι πιθανοί τρόποι διόρθωσης της δυσβακτηρίωσης::

Θεραπεία της παθολογίας του γαστρεντερικού σωλήνα.

Εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη δυσβακτηρίωσης.

Σκοπός της βακτηριοθεραπείας (προβιοτικά);

Η χρήση ανοσοδιορθωτών.

Χρήση βακτηριακών εμβολίων από το στόμα.

διατροφή διατροφή?

Εντερορρόφηση.

Η σημαντικότερη μεταξύ των μεθόδων διόρθωσης της δυσβακτηρίωσης, σύμφωνα με τους περισσότερους ειδικούς, είναι η χρήση προβιοτικών σκευασμάτων. Τα προβιοτικά (ευβιοτικά) είναι λυοφιλοποιημένα ζωντανά εξασθενημένα στελέχη της φυσιολογικής εντερικής μικροχλωρίδας, τα οποία, μετά την κατάποση, την αποικίζουν. Τα βακτήρια που ενεργοποιούνται στα έντερα παράγουν οξικό και γαλακτικό οξέα, δημιουργώντας ένα όξινο περιβάλλον που αναστέλλει τα σήψη και τα αέρια MOs (κλωστρίδια, πρωτεύς, βακτηριοειδή) και επίσης συνθέτουν αντιβακτηριακές ουσίες που αναστέλλουν τη διαίρεση διαφόρων ευκαιριακών βακτηρίων και παθογόνων εντερικών λοιμώξεων ( σαλμονέλα, σιγκέλα κ.λπ.). Ταυτόχρονα, τα προβιοτικά συνταγογραφούνται όχι ως θεραπεία υποκατάστασης, αλλά ως μέσο παροχής συνθηκών για την αποκατάσταση της φυσιολογικής μικροχλωρίδας. Τα προβιοτικά χρησιμοποιούνται τόσο για τη θεραπεία όσο και για την πρόληψη της δυσβακτηρίωσης, ιδιαίτερα στα παιδιά.Η καταστολή των διεργασιών αποσύνθεσης και ζύμωσης από τα προβιοτικά εξαλείφει τον μετεωρισμό, ομαλοποιεί τις διαδικασίες πέψης και απορρόφησης στο έντερο. Η αποκατάσταση της φυσιολογικής μικροχλωρίδας διεγείρει το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος, αυξάνει την αντίστασή του σε μολυσματικούς παράγοντες και καθιστά δυνατή την συνειδητοποίηση πολλών άλλων θετικών επιδράσεων που έχει η φυσιολογική μικροχλωρίδα στο σώμα. Ο Πίνακας 4 δείχνει τα συγκριτικά χαρακτηριστικά των προβιοτικών που έχουν καταχωριστεί στην Ουκρανία.

Όπως φαίνεται από τα δεδομένα που παρουσιάζονται στον Πίνακα 4, λειτουργική αρχήΤα φάρμακα που περιέχουν bifid είναι ζωντανά bifidobacteria που έχουν ανταγωνιστική δράση έναντι ενός ευρέος φάσματος παθογόνων και ευκαιριών MO. Ο κύριος θεραπευτικός σκοπός τους είναι να εξασφαλίσουν ταχεία ομαλοποίηση της εντερικής μικροχλωρίδας και του ουρογεννητικού συστήματος. Ως εκ τούτου, τα φάρμακα που περιέχουν bifid χρησιμοποιούνται για την ομαλοποίηση της μικροβιοκένωσης της γαστρεντερικής οδού, την αύξηση της μη ειδικής αντίστασης του σώματος, την τόνωση της λειτουργικής δραστηριότητας του πεπτικού συστήματος και την πρόληψη νοσοκομειακές λοιμώξειςσε μαιευτήρια και νοσοκομεία. Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται για παιδιά και ενήλικες για τη θεραπεία οξειών εντερικών λοιμώξεων (σιγκέλλωση, σαλμονέλωση, σταφυλοκοκκική εντεροκολίτιδα, μόλυνση από ροταϊό, τροφική δηλητηρίαση), καθώς και γαστρεντερικές ασθένειες (πεπτικό έλκος στομάχου και δωδεκαδακτύλου, παγκρεατίτιδα, χολοκυστίτιδα, χρόνιες παθήσεις του ήπατος και της χοληφόρου οδού), αλλεργικές παθήσεις, πνευμονία, βρογχίτιδα, που συνοδεύονται από δυσβακτηρίωση. Αυτά τα φάρμακα συνταγογραφούνται επίσης για φλεγμονώδεις ασθένειες του ουρογεννητικού συστήματος, σε χειρουργικούς ασθενείς με ασθένειες του εντέρου, του ήπατος, του παγκρέατος (στην προ και μετεγχειρητική περίοδο) για τη διόρθωση της εντερικής μικροβιοκένωσης. Αυτή η ομάδαΣυνιστώνται φάρμακα κατά τη διάρκεια μιας πορείας αντιβιοτικής θεραπείας, τη χρήση γλυκοκορτικοστεροειδών, μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων, ακτινοθεραπεία, χημειοθεραπεία (στη θεραπεία ασθενών με ογκοπαθολογία).

Το δραστικό συστατικό των παρασκευασμάτων που περιέχουν γαλακτικό είναι ζωντανοί γαλακτοβάκιλλοι, οι οποίοι έχουν ευρύ φάσμα ανταγωνιστικής δράσης λόγω της παραγωγής οργανικών οξέων, λυσοζύμης, υπεροξειδίου του υδρογόνου και διαφόρων αντιβιοτικών ουσιών. Οι γαλακτοβάκιλλοι συνθέτουν διάφορα ένζυμα και βιταμίνες που συμμετέχουν στην πέψη, έχουν ανοσοτροποποιητική δράση. Συνιστάται η συνταγογράφηση αυτών των φαρμάκων σε παιδιά και ενήλικες για τη θεραπεία οξειών εντερικών λοιμώξεων, χρόνιων γαστρεντερικών παθήσεων με σοβαρά δυσβιοτικά φαινόμενα, ειδικά σε περίπτωση ανεπάρκειας γαλακτοχλωρίδας ή εάν είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν αυτά τα φάρμακα σε συνδυασμό με αντιβιοτικά. Η εμπειρία των τελευταίων ετών έχει δείξει ότι η χρήση φαρμάκων που περιέχουν λακτό είναι εξαιρετικά αποτελεσματική στη θεραπεία ασθενών με γαστρεντερίτιδα από ροταϊό και άλλες εντερικές λοιμώξεις, στις οποίες η αντιβιοτική θεραπεία δεν είναι πολύ επιτυχής.

Τα θεραπευτικά αποτελέσματα των φαρμάκων που περιέχουν coli οφείλονται στην ανταγωνιστική δράση του Escherichia coli έναντι παθογόνων και υπό όρους παθογόνων MOs, συμπεριλαμβανομένων των Shigella, Salmonella, Proteus κ.λπ. Αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται στη θεραπεία παρατεταμένων και χρόνια δυσεντερία, μετά τη θεραπεία των ανάρρων μετά από οξείες εντερικές λοιμώξεις, χρόνια κολίτιδακαι εντεροκολίτιδα διάφορες αιτιολογίες, με εντερική δυσβακτηρίωση που εμφανίζεται στο πλαίσιο της ανεπάρκειας του E. coli. Ωστόσο, λαμβάνοντας υπόψη τις ανοσοτροποποιητικές και επικουρικές επιδράσεις του λιποπολυσακχαρίτη Escherichia coli, θα πρέπει να είμαστε προσεκτικοί όταν συνταγογραφούμε φάρμακα που περιέχουν coli σε ασθενείς με μη ειδική ελκώδη κολίτιδα στο οξύ στάδιο, στο οποίο η διέγερση της τοπικής γαστρεντερικής ανοσίας είναι ανεπιθύμητη.

Λαμβάνοντας υπόψη τις πολυάριθμες θετικές επιδράσεις των μικροοργανισμών που περιέχουν γαλακτοκομική και δισχιδή ουσία για τη διόρθωση της εντερικής δυσβακτηρίωσης και την πρόληψη της, συνιστάται η χρήση σύνθετα παρασκευάσματαπου περιέχει πολλά κύρια συστατικά της νορμοχλωρίδας. Το Linex είναι ένα από τα πιο ισορροπημένα προβιοτικά, το οποίο περιλαμβάνει ζωντανά λυοφιλοποιημένα βακτήρια από διάφορα μέρη του εντέρου: Lactobacillus acidophilus, Bifidumbacterium infantis v. liberorum, Streptococcus faecium. Αυτά τα βακτήρια είναι εκπρόσωποι της φυσιολογικής εντερικής μικροχλωρίδας, είναι ανθεκτικά στα αντιβιοτικά και άλλους χημειοθεραπευτικούς παράγοντες και δεν μεταδίδουν αυτή την αντοχή σε παθογόνα στελέχη MO. Μόλις εισέλθουν στα έντερα, τα συστατικά του Linex εκτελούν όλες τις λειτουργίες της φυσιολογικής εντερικής μικροχλωρίδας: μειώνουν το pH του εντερικού περιεχομένου, δημιουργούν δυσμενείς συνθήκες για την αναπαραγωγή και τη ζωτική δραστηριότητα των παθογόνων MO, συμμετέχουν στη σύνθεση βιταμινών των ομάδων Β, PP, K, E, C, φολικό οξύ, δημιουργούν ευνοϊκές συνθήκες για την απορρόφηση σιδήρου, ασβεστίου, ψευδαργύρου, κοβαλτίου, βιταμινών Β. Επιπλέον, τα βακτήρια γαλακτικού οξέος στο Linex αποικίζονται το λεπτό έντεροκαι πραγματοποιεί ενζυματική διάσπαση πρωτεϊνών, λιπών, σύνθετοι υδρογονάνθρακες, συμπεριλαμβανομένου με ανεπάρκεια λακτάσης στα παιδιά. Πρωτεΐνες και υδατάνθρακες που δεν απορροφώνται το λεπτό έντερο, υφίστανται βαθύτερη διάσπαση στο παχύ έντερο από αναερόβια, ιδίως bifidobacteria, τα οποία αποτελούν μέρος του Linex. Τα Bifidobacteria παράγουν το ένζυμο φωσφοπρωτεΐνη φωσφατάση που είναι απαραίτητο για το μεταβολισμό της καζεΐνης του γάλακτος στα βρέφη, σταθεροποιούν τις μεμβράνες των εντερικών επιθηλιακών κυττάρων, συμμετέχουν στην απορρόφηση μονοσακχαριτών και ρυθμίζουν την ισορροπία των ηλεκτρολυτών στο έντερο. Τα συστατικά του Linex εμπλέκονται επίσης στο μεταβολισμό των λιπαρών οξέων, έχουν υποχοληστερολαιμικές και αντιτοξικές επιδράσεις. Εκτός από την κύρια προβιοτική δράση, ο συνδυασμός των μικροοργανισμών που συνθέτουν το Linex παρέχει επίσης τις έντονες βακτηριοκτόνες και αντιδιαρροϊκές του ιδιότητες. Με βάση τα προαναφερθέντα, μπορεί να υποστηριχθεί ότι η Linex πληροί όλα σύγχρονες απαιτήσειςεφαρμόζεται σε προβιοτικά: είναι φυσικής προέλευσης, δημιουργεί ένα όξινο περιβάλλον σε διαφορετικούς βιότοπους του γαστρεντερικού σωλήνα, εμποδίζοντας έτσι την αναπαραγωγή της σήψης και παθογόνου χλωρίδας, ομαλοποιεί την εντερική περισταλτική, την εποικίζει με φυσιολογικά συμβιώματα, είναι ασφαλές, έχει κλινικά αποδεδειγμένη δράση και είναι βολικό για χρήση. Τα τελευταία χρόνια σε νοσοκομειακή πρακτικήέχει συσσωρευτεί σημαντική θετική εμπειρία από τη χρήση του Linex σε παιδιά και ενήλικες.

Για την πρόληψη και τη θεραπεία της δυσβακτηρίωσης, μαζί με δοσολογικές μορφές προβιοτικών, χρησιμοποιούνται επίσης λειτουργικές τροφές και συμπληρώματα διατροφής. το ειδικές φόρμεςπροβιοτικά, τα οποία είναι προϊόντα διατροφής που περιέχουν ζωντανά προβιοτικά στελέχη μικροοργανισμών που προορίζονται για καθημερινή χρήση και έχουν ρυθμιστική επίδραση στις φυσιολογικές λειτουργίες και βιοχημικές αντιδράσειςανθρώπινο σώμα. Τέτοια συμπληρώματα διατροφής περιλαμβάνουν τη σειρά προϊόντων Biofamily, η οποία περιέχει συστατικά της φυσιολογικής εντερικής μικροχλωρίδας, μεμονωμένα ισορροπημένα για διάφορα ηλικιακές ομάδες.

Τα προβιοτικά χρησιμοποιούνται κυρίως ως προφυλακτικοί παράγοντες και ως ταυτόχρονη θεραπεία, ωστόσο, στο μέλλον, σύμφωνα με τους R. Walker και M. Buckley, είναι δυνατό να επεκταθούν οι ενδείξεις για τη χρήση τους, οι οποίες θα περιλαμβάνουν:

Βιοθεραπεία χρησιμοποιώντας ευαίσθητα στα αντιβιοτικά βακτήρια για την αντικατάσταση ανθεκτικών MO.

Πρόληψη μετατόπισης παθογόνων βακτηρίων από το δέρμα και τους βλεννογόνους κατά τη διάρκεια εσωτερικό περιβάλλονμακροοργανισμός;

Προώθηση της ταχύτερης αύξησης του σωματικού βάρους.

Εξάλειψη ορισμένων τύπων βακτηρίων από το σώμα (για παράδειγμα, Helicobacter pylori).

Αποκατάσταση της σύνθεσης της μικροχλωρίδας μετά από θεραπεία με αντιβιοτικά.

Αλλαγές στη σύνθεση της εντερικής μικροχλωρίδας σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά της διατροφής.

Βελτίωση του μεταβολισμού των οξαλικών για τη μείωση της συχνότητας εμφάνισης λίθων στα νεφρά και στην ουροδόχο κύστη.

Καταστροφή δυνητικά επικίνδυνων χημικών ουσιών.

Καταστολή των παθογόνων MO (S. aureus και Clostridium difficile) σε ασθενείς σε νοσοκομείο.

Πρόληψη λοιμώξεων της ουροδόχου κύστης.

Συμπερασματικά, αξίζει να τονιστεί ότι η εντερική δυσβακτηρίωση πρέπει να διαγνωστεί και να αντιμετωπιστεί έγκαιρα και ακόμη καλύτερα η πρόληψή της να πραγματοποιείται με τη βοήθεια προβιοτικών σκευασμάτων ή/και προϊόντων. Οι γιατροί και οι ασθενείς σήμερα έχουν επαρκή επιλογή μέσων για να διατηρήσουν και να διατηρήσουν την ισορροπία της φυσιολογικής μικροχλωρίδας του σώματος. Το γενικό καθήκον είναι η ορθολογική και σκόπιμη εφαρμογή τους, λαμβάνοντας υπόψη τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της μικροβιοκένωσης ενός συγκεκριμένου μακροοργανισμού.

Προβιοτικά vs Αντιβιοτικά;

Οι ειδικοί λένε ότι τον 21ο αιώνα, η καταπολέμηση των ανθρώπινων παθήσεων, καθώς και η πρόληψή τους, θα έρθουν στο προσκήνιο μικροβιολογικές μεθόδους. Επομένως, η νέα έννοια «Προβιοτικά και λειτουργική διατροφή» που αναπτύχθηκε στα τέλη του περασμένου αιώνα, σύμφωνα με τον επιστημονικό κόσμο, είναι τόσο σημαντικό επίτευγμα του 20ου αιώνα όσο η πτήση ενός ανθρώπου στο διάστημα ή η δημιουργία υπολογιστών.

Svetlana RUHLYA

Η λειτουργική διατροφή είναι αυτή που συμβάλλει στη βελτίωση της λειτουργίας όλων των οργάνων και των συστημάτων μας. Τα προβιοτικά είναι ζωντανοί οργανισμοί που, όταν χρησιμοποιούνται σε επαρκείς ποσότητες, έχουν θεραπευτική επίδραση στον άνθρωπο.

Η ακατάλληλη διατροφή και τα περιβαλλοντικά προβλήματα, η ανεξέλεγκτη χρήση αντιβιοτικών στην ιατρική και τη γεωργία, η χρήση συντηρητικών, η χλωρίωση του νερού, το στρες και... ο κατάλογος μπορεί να συνεχιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα - οδηγούν σε δυσβακτηρίωση. Σύμφωνα με τον V. Pokrovsky, Ακαδημαϊκό της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, το 90% του ρωσικού πληθυσμού πάσχει από αυτή την ασθένεια. Η τροποποίηση της μικροχλωρίδας μειώνει την άμυνα του σώματος, προκαλεί πεπτικές και μεταβολικές διαταραχές και, με τη σειρά τους, φέρνουν σε ένα άτομο πολλές σοβαρές παθήσεις, όπως Διαβήτηςκαι βρογχικό άσθμα.

Σύμφωνα με την αντιπρόεδρο του παραρτήματος της Αγίας Πετρούπολης της Ένωσης Παιδιάτρων της Ρωσίας και την επικεφαλής ειδικό σε θέματα παιδικής διατροφής της επιτροπής υγείας, καθηγήτρια Έλενα Μπουλάτοβα, «για την κανονική ζωή ανθρώπινο σώμααπαιτείται μια φυσιολογική μικροχλωρίδα, η βάση της οποίας είναι οι προβιοτικοί μικροοργανισμοί, κυρίως οι bifido- και οι γαλακτοβάκιλλοι. Είναι επιστημονικά τεκμηριωμένο ότι η χρήση προβιοτικών είναι ο πιο αποτελεσματικός τρόπος διόρθωσης της δυσβίωσης. ΣΤΟ πρόσφατους χρόνουςστον κόσμο έχουν γίνει πολλές επιστημονικές μελέτες για αυτό το θέμα και τα αποτελέσματά τους μας επιτρέπουν να πούμε ότι πλησιάζει η «εποχή των προβιοτικών», η οποία θα πρέπει να αντικαταστήσει την «εποχή των αντιβιοτικών».

Στη θεραπεία της δυσβακτηρίωσης, τα προσροφημένα προβιοτικά, που είναι τα φάρμακα της τελευταίας (τέταρτης) γενιάς, είναι πιο αποτελεσματικά. Ωστόσο, η θεραπεία, καθώς και η διάγνωση, θα πρέπει να παραμείνουν προνόμιο των γιατρών, ενώ η πρόληψη των διαταραχών της μικροχλωρίδας μπορεί (και πρέπει!) να αντιμετωπίζεται ανεξάρτητα. Ευτυχώς, πολλά λειτουργικά προϊόντα διατροφής, που περιλαμβάνουν προβιοτικά, έχουν «εγκατασταθεί» στα ράφια της πόλης σήμερα. Αλλά είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι αυτά τα προϊόντα δεν προορίζονται για μια ενιαία μαζική πορεία «απόκτησης χρήσιμες ουσίες”, αλλά για συστηματική καθημερινή χρήση. Από το οποίο προκύπτει ότι η ένταξή τους στη διατροφή θα πρέπει να γίνει εξίσου φυσική ανάγκη/ανάγκη όπως, ας πούμε, το βούρτσισμα των δοντιών σας.

Παρεμπιπτόντως, σύμφωνα με τους γιατρούς, για μια πλήρη ζωή / επιβίωση, τα βακτήρια χρειάζονται ένα όξινο περιβάλλον - κατά συνέπεια, το σώμα μας τα λαμβάνει από γλυκό κεφίρ και τυρόπηγμα σε ελάχιστη ποσότητα. Ωστόσο, προς τέρψη του γλυκού δοντιού, το προϊόν που αγοράζεται σε ξινή μορφή μπορεί να γλυκάνει μόνο του και εάν, χωρίς να το βγάλετε από το ράφι, το χρησιμοποιήσετε αμέσως, δεν θα υπάρξει απειλή για τη ζωή και την ποιότητα των βακτηρίων .

ã Kopanev Yu.A., Sokolov A.L. Εντερική δυσβακτηρίωση στα παιδιά

Η εργαστηριακή διάγνωση της δυσβακτηρίωσης βασίζεται τις περισσότερες φορές στη μικροβιολογική ανάλυση των κοπράνων. Μικροβιολογικά κριτήρια είναι η κατάσταση της bifido- και της lactoflora, η μείωση του αριθμού των Escherichia, η εμφάνιση στελεχών Escherichia coli με αλλοιωμένες ιδιότητες, η αύξηση του αριθμού των κόκκων, η ανίχνευση ευκαιριακών gram-αρνητικών βακίλων, καθώς και μύκητες. Στις αναλύσεις είναι δυνατοί διάφοροι συνδυασμοί μικροβιολογικών αλλαγών. Ωστόσο, δεν υπάρχει ενιαία άποψη για την εκτίμηση των βαθμών δυσβακτηρίωσης, αφού συχνά χρησιμοποιούνται διαφορετικά κλινικά και εργαστηριακά κριτήρια.

Κατά την αξιολόγηση των διαταραχών της εντερικής μικροχλωρίδας, συνιστάται να λαμβάνονται υπόψη τους παρακάτω δείκτες :

Ποσοτικός δείκτης παραβιάσεων του αναερόβιου συστατικού (απουσία ή μείωση των bifidobacteria σε 10 5 -10 7 σε 1 g περιττωμάτων).

Ποσοτικός δείκτης «αποαναστολής» του αερόβιου συστατικού (αύξηση της ποσότητας UPF: Proteus, Klebsiella, αρνητικά στη λακτόζη εντεροβακτήρια, αιμολυτικοί σταφυλόκοκκοι) ή/και εμφάνιση ή αύξηση μυκήτων.

Ένας δείκτης της αλλαγής στην ποιότητα των εκπροσώπων της αερόβιας χλωρίδας (εμφάνιση αρνητικού στη λακτόζη και αιμολυτικής Escherichia coli, παθογόνου σταφυλόκοκκου κ.λπ.).

Η αναλογία αναερόβιων και αερόβιων συστατικών της μικροχλωρίδας.

Η μέθοδος για τη μελέτη της εντερικής βιοκένωσης, που προτείνεται από τον R.V. Epstein-Litvak και F.L. Vilshanskaya, προβλέπει τον προσδιορισμό του ποσοστού του UPF σε σχέση με τη νορμοχλωρίδα και έχει μεγαλύτερη κλινική σημασίαπαρά μια μέθοδο που λαμβάνει υπόψη μόνο τις αραιώσεις των βακτηρίων, καθώς είναι σαφώς δυνατό να φανεί η αναλογία ευκαιριακής και νορμοχλωρίδας. Επομένως, αυτή η μέθοδος συνιστάται για τον προσδιορισμό παραβιάσεων της εντερικής βιοκένωσης.

Σύμφωνα με αυτή τη μέθοδο, οι ακόλουθες παράμετροι σε 1 g περιττωμάτων γίνονται δεκτές ως κανόνες: η συνολική ποσότητα E. coli με φυσιολογική ενζυματική δραστηριότητα είναι τουλάχιστον 300 εκατομμύρια/g. E. coli με μειωμένη ενζυματική δραστηριότητα όχι περισσότερο από 10% της συνολικής ποσότητας E. coli. η παρουσία αρνητικών στη λακτόζη εντεροβακτηρίων έως και 5% της συνολικής ποσότητας Escherichia coli. απουσία αιμολυτικής Escherichia coli. ο αριθμός των μη αιμολυτικών κόκκων (εντερόκοκκοι, επιδερμικός σταφυλόκοκκος κ.λπ.) έως 25% της συνολικής ποσότητας μικροβίων. απουσία αιμολυτικών σταφυλόκοκκων (ΜΙΚΡΟ. aureus και τα λοιπά.); ο αριθμός των bifidobacteria 10 8 και άνω. ο αριθμός των γαλακτοβακίλλων 10 6 και άνω. απουσία μυκήτων Candida ή παρουσία τους μέχρι 10 4 .

Υπάρχουν διάφορες μικροβιολογικές ταξινομήσεις. Ας ρίξουμε μια ματιά στα πιο διάσημα.

Ταξινόμηση κατά μικροβιολογικά χαρακτηριστικά :

1 βαθμός:Η αναερόβια χλωρίδα κυριαρχεί έναντι της αερόβιας, τα bifidus και οι γαλακτοβάκιλλοι βρίσκονται σε αραίωση 10 8 -10 7 ή ένα από αυτά τα είδη βακτηρίων βρίσκεται σε αραίωση 10 9 -10 10 . Το UPF (όχι περισσότεροι από δύο τύποι) προσδιορίζεται σε αραιώσεις που δεν υπερβαίνουν τα 10 4 -10 2 .

2ος βαθμός:η αναερόβια χλωρίδα καταπιέζεται, η ποσότητα της είναι ίση με την αερόβια, ένα πλήρες E. coli αντικαθίσταται από τις άτυπες παραλλαγές του (γαλακτοαρνητικό, αιμολυτικό). Το UPF βρίσκεται σε συνειρμούς, ενώ ο βαθμός αραίωσης φτάνει το 10 6 -10 7 .

3ος βαθμός:Επικρατεί αερόβια χλωρίδα, απουσιάζουν στα κόπρανα τα bifidus και οι γαλακτοβάκιλλοι ή ο αριθμός τους μειώνεται απότομα. Αυξάνεται σημαντικά ειδικό βάρος UPF, το φάσμα του επεκτείνεται σημαντικά.

“Ενιαία ταξινόμηση εργασίας των διαταραχών της εντερικής βιοκένωσης σε μικρά παιδιά” σύμφωνα με το Ι.Β. Kuvaeva και K.S. Ladodo (1991):

Πρώτου βαθμού- λανθάνουσα φάση. Εκδηλώνεται με μείωση κατά 1-2 τάξεις μεγέθους στον αριθμό της νορμοχλωρίδας - bifidobacteria, γαλακτοβάκιλλων, καθώς και ενός πλήρους Escherichia coli όχι περισσότερο από 20%. Η παρουσία UPF σε ποσότητα όχι μεγαλύτερη από 10 3 . Οι υπόλοιποι δείκτες αντιστοιχούν στον φυσιολογικό κανόνα (ευβίωση). Κατά κανόνα, η αρχική φάση δεν προκαλεί εντερικές δυσλειτουργίες και εμφανίζεται ως αντίδραση του σώματος ενός πρακτικά υγιούς ατόμου στις επιπτώσεις των δυσμενών παραγόντων. Σε αυτή τη φάση, είναι δυνατή η βλάστηση στα έντερα ενός μικρού αριθμού μεμονωμένων εκπροσώπων του UPF.

Δευτέρου βαθμού- η φάση έναρξης σοβαρότερων παραβιάσεων. Χαρακτηρίζεται από έντονη ανεπάρκεια bifidobacteria (10 7 ή λιγότερο), ανισορροπία στην ποσότητα και την ποιότητα του Escherichia coli, μεταξύ των οποίων αυξάνεται το ποσοστό των αρνητικών στη λακτόζη. Με φόντο την έλλειψη προστατευτικά εξαρτήματαεντερική βιοκένωση, εμφανίζεται αναπαραγωγή του UPF (σταφυλόκοκκοι, μύκητες του γένους Candida , αρνητικά στη λακτόζη εντεροβακτήρια).

Τρίτου βαθμού- φάση απενεργοποίησης και επιθετικότητας της αερόβιας χλωρίδας. Χαρακτηρίζεται από μια ευδιάκριτη αύξηση της περιεκτικότητας σε επιθετικούς μικροοργανισμούς, την αντικατάσταση των πλήρους Escherichia (ο αριθμός τους μειώνεται στο 50% ή λιγότερο) από βακτήρια των γενών Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter κ.λπ. Ενώσεις 2-3 εκπροσώπων του UPF αποκαλύπτονται σε αραιώσεις μέχρι 10 5 -10 6 .

τέταρτου βαθμού - φάση συνειρμικής δυσβακτηρίωσης. Χαρακτηρίζεται από μια βαθιά ανισορροπία της εντερικής βιοκένωσης με μια αλλαγή στις ποσοτικές αναλογίες των κύριων ομάδων μικροοργανισμών, μια αλλαγή στις βιολογικές ιδιότητεςσυσσώρευση τοξικών μεταβολιτών. Παρατηρείται σημαντική μείωση της νορμοχλωρίδας και της λειτουργικής της δραστηριότητας.

Δυστυχώς, οι υπάρχουσες μικροβιολογικές ταξινομήσεις δεν είναι πάντα εφαρμόσιμες στην πράξη, αφού ο γιατρός συχνά πρέπει να αντιμετωπίσει τέτοιες μικροβιολογικές αποκλίσεις που δεν αντιστοιχούν σε κανέναν από τους βαθμούς των γνωστών ταξινομήσεων. Η έλλειψη ενιαίας προσέγγισης στο πρόβλημα της δυσβακτηρίωσης όχι μόνο δημιουργεί διαγνωστικές δυσκολίες, προκαλώντας υπερ-και υποδιάγνωση, αλλά επίσης δεν επιτρέπει την πλήρη διενέργεια κατάλληλης θεραπείας.

Για τη διευκόλυνση της ερμηνείας των αποτελεσμάτων της μελέτης της βιοκένωσης, προσφέρουμε μια εργασία ομαδοποίηση μικροβιολογικών ανωμαλιών στο έντερο ανά τύπο και βαθμό (βλ. παράρτημα 4). Ανάλογα με τη φύση των παραβιάσεων της βιοκένωσης, μπορούν να διακριθούν δύο τύποι εντερικής δυσβακτηρίωσης και σε κάθε τύπο διακρίνονται οι βαθμοί μικροβιολογικών αποκλίσεων.

Δυσβακτηρίωση τύπου Ι χαρακτηρίζεται από μείωση της νορμοχλωρίδας απουσία αυξημένης αύξησης του UPF.

1 βαθμός- μείωση του συνολικού αριθμού Escherichia coli με φυσιολογική ενζυματική δραστηριότητα. πιθανή αύξησητην ποσότητα του Escherichia coli με μειωμένη ενζυματική δραστηριότητα άνω του 10% σε σχέση με έναν κανονικό ή ελαφρώς μειωμένο (όχι περισσότερο από μία τάξη μεγέθους) αριθμό bifidobacteria και γαλακτοβάκιλλων·

2 βαθμοί- μείωση του αριθμού των γαλακτοβακίλλων κατά 2 τάξεις μεγέθους (10 5 ή λιγότερο) στο πλαίσιο ενός φυσιολογικού ή ελαφρώς μειωμένου αριθμού bifidobacteria, οποιασδήποτε (συμπεριλαμβανομένης της μειωμένης) ποσότητας Escherichia coli με φυσιολογική ενζυματική δραστηριότητα.

3 μοίρες- σημαντική μείωση στα bifidobacteria (10 7 ή λιγότερο) σε σχέση με οποιονδήποτε αριθμό γαλακτοβακίλλων και E. coli.

Είναι δυνατόν να διατεθούν 4 βαθμοί δυσβακτηρίωσηςΕγώ τύπου, στον οποίο και οι τρεις τύποι νορμοχλωρίδας μειώνονται απότομα.

Δυσβακτηρίωση τύπου II που χαρακτηρίζεται από αυξημένη παρουσία UPF στο έντερο σε φόντο φυσιολογικής ή ελαφρώς μειωμένης ποσότητας νορμοχλωρίδας.

1 βαθμό -αύξηση της συνολικής ποσότητας UPF έως 10% (ή παρουσία ενός τύπου UPF σε ποσότητες έως 10 6 συμπεριλαμβανομένων).

2 βαθμοί -αύξηση της συνολικής ποσότητας UPF από 11 σε 50% (ή παρουσία αρκετών τύπων UPF σε ποσότητα έως 10 6 το καθένα συμπεριλαμβανομένου)·

3 μοίρες -αύξηση της συνολικής ποσότητας UPF από 51% ή περισσότερο (ή παρουσία οποιουδήποτε από τους τύπους UPF σε ποσότητα 10 7 ή περισσότερο).

Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να υπάρχει οποιαδήποτε ποσότητα σαπροφυτικής χλωρίδας (μη αιμολυτικοί κόκκοι).

Εάν η συνολική ποσότητα του UPF είναι 100%, μπορούμε να μιλήσουμε για 4 βαθμούς δυσβακτηρίωσηςτύπου II.

Η απελευθέρωση του UPF απουσία αλλαγών από την γηγενή χλωρίδα μπορεί να είναι παροδική, να υποδεικνύει την επιμονή των μικροβίων ή να είναι αιτιολογικός παράγονταςσε παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα.

Με τη συνδυασμένη δυσβακτηρίωση, ο βαθμός των μικροβιολογικών ανωμαλιών καθορίζεται από έναν υψηλότερο βαθμό δυσβακτηρίωσης ενός από τους τύπους. Έτσι, εάν το παιδί έχει αποκλίσεις της εντερικής βιοκένωσης, που αντιστοιχούν στον 1ο βαθμό δυσβακτηρίωσηςΕγώ τύπου και 3 βαθμού δυσβακτηρίωσης II τύπου, τότε ο συνολικός βαθμός εντερικής δυσβακτηρίωσης θα αντιστοιχεί σε 3 βαθμούς. Είναι δυνατόν να μην διακρίνεται ο συνδυασμένος τύπος δυσβακτηρίωσης. Σε αυτή την περίπτωση, στο περιγραφόμενο παράδειγμα, θα ακούγεται η βακτηριολογική διάγνωση: εντερική δυσβακτηρίαΕγώ τύπου 1 βαθμού σε συνδυασμό με εντερική δυσβακτηρίωσηΙΙ τύπου 3 βαθμού.

Η προτεινόμενη ομαδοποίηση μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά την επιλογή ενός αλγόριθμου θεραπείας. Θεωρούμε ότι η επιλογή των τύπων δυσβακτηρίωσης είναι θεμελιώδες σημείο, αφού οι τακτικές των διορθωτικών μέτρων, ανάλογα με τον τύπο της δυσβακτηρίωσης, διαφέρουν σημαντικά.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μικροβιολογική εξέταση των κοπράνων δεν αποκαλύπτει άλλες αποκλίσεις εκτός από αύξηση του αριθμού των βακτηρίων που δεν ζυμώνουν (τις περισσότερες φορές με τη μορφή αύξησης του ποσοστού Escherichia coli με ασθενώς εκφρασμένες ενζυματικές ιδιότητες). Αυτό μπορεί να υποδηλώνει λανθάνων δυσβακτηρίωση: τυπικά, η ποσότητα της αυτόχθονης χλωρίδας δεν διαταράσσεται, αλλά στην πραγματικότητα η νορμοχλωρίδα δεν εκτελεί τις λειτουργίες της, επομένως οι κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να είναι χαρακτηριστικές για τη δυσβακτηρίωσηΠληκτρολογώ.

Εποχιακές αλλαγές στη μικροχλωρίδα στα παιδιά

Προκειμένου να μελετηθούν οι εποχιακές διακυμάνσεις της εντερικής μικροχλωρίδας, αναλύθηκαν τα αποτελέσματα μιας μελέτης κοπράνων για δύο ημερολογιακά έτη σε 1500 παιδιά ηλικίας 1 έως 12 μηνών, καθώς και σε παιδιά ηλικίας 1 έως 5 ετών και από 5 έως 14 ετών. (700 άτομα σε μια ομάδα). Δεν διεκδικούμε υψηλή στατιστική αξιοπιστία για κάθε μήνα, αφού οι μηνιαίες ομάδες αποτελούνταν από 50-100 άτομα. Οι διακυμάνσεις μετρήθηκαν από τα όρια των κανόνων για τη νορμοχλωρίδα - 10 8, και κλινικά σημαντικό ποσό UPF - 10 5 . Αυτές οι μελέτες βοήθησαν στον εντοπισμό ορισμένων εποχιακών τάσεων.

Σημειώθηκε ότι κατά τη διάρκεια του ημερολογιακού έτους η συχνότητα εμφάνισης κάθε μικροοργανισμού ενδέχεται να υποστεί σημαντικές αλλαγές. Έτσι, κατά το πρώτο έτος της μελέτης, στην ομάδα των παιδιών κάτω του 1 έτους, αιμολυτικό E. coli βρέθηκε πολύ πιο συχνά τον Ιούλιο από ό,τι τον Ιανουάριο (67 και 25% όλων των καλλιεργειών που ελήφθησαν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, αντίστοιχα). Παρόμοιες διακυμάνσεις κατά τη διάρκεια του έτους σημειώθηκαν και για άλλους εκπροσώπους της εντερικής μικροχλωρίδας.

Μετά το δεύτερο έτος της μελέτης, κατά την ανάλυση των γραφημάτων της συχνότητας εμφάνισης βακτηρίων, αποκαλύφθηκαν τάσεις στη σύνθεση της εντερικής μικροχλωρίδας ανάλογα με την εποχή. Για ορισμένους μικροοργανισμούς, ιδιαίτερα ευκαιριακά παθογόνα, υπάρχουν διακυμάνσεις στον αριθμό και στην εμφάνιση στην ανάλυση ανάλογα με την εποχή. Επιπλέον, όσο πιο παθογόνο είναι το μικρόβιο, τόσο πιο έντονη η εξάρτηση από την εποχή αποκαλύπτεται με ελάχιστες διακυμάνσεις καθ' όλη τη διάρκεια του έτους (Staphylococcus aureus), που έμμεσα αντιστοιχεί στις γνωστές εποχιακές διακυμάνσεις των εντερικών λοιμώξεων (ροταϊός, σαλμονέλωση, δυσεντερία).

Οι διακυμάνσεις στον αριθμό των μικροοργανισμών στο έντερο ανάλογα με την εποχή του χρόνου είναι διαφορετικές σε διαφορετικές ηλικίεςσε ορισμένα μικρόβια και συμπίπτουν σε άλλα (μύκητες του γένους Candida, Escherichia coli).

Το UPF έχει σύγχρονες διακυμάνσεις από χρόνο σε χρόνο ως προς την αφθονία και την εμφάνιση και η φυσιολογική χλωρίδα, κατά κανόνα, δεν κάνει σύγχρονες εποχιακές διακυμάνσεις ή είναι ασήμαντες.

Οι ακόλουθες κανονικότητες αποκαλύφθηκαν σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες.

Στην ομάδα από 0 έως 1 έτος

1. Η αιμολυτική Escherichia coli εμφανίζεται το καλοκαίρι σε αναλύσεις κατά 20-25% συχνότερα από ό,τι σε άλλες εποχές.

2.Λακτόζη-αρνητικά εντεροβακτήρια του γένουςΚλεμπσιέλα έχουν μια σειρά από κορυφές και κοιλάδες. Κορυφές εμφάνισης - Μάρτιος, Ιούνιος, Σεπτέμβριος, Δεκέμβριος. Ύφεσεις - Απρίλιος-Μάιος, Αύγουστος, Οκτώβριος. Ταυτόχρονα, υπάρχει μεγαλύτερη ανίχνευση το καλοκαίρι, το φθινόπωρο και τις αρχές του χειμώνα και λιγότερο - από τον Ιανουάριο έως τον Μάιο.

3. Αρνητικά στη λακτόζη εντεροβακτήρια του γένους Proteus (vulgaris, morgani, mirabilis). Σύγχρονες σαφείς κορυφές αύξησης της ποσότητας πρωτεΐνης στην καλλιέργεια παρατηρούνται τον Ιανουάριο, τον Απρίλιο, τον Νοέμβριο. Ύφεσεις - Φεβρουάριο-Μάρτιο, Ιούνιο-Οκτώβριο.

4. Τα Bifidobacteria βρίσκονται σε 10 8 καθ' όλη τη διάρκεια του έτους στο 70-100% των παιδιών. Κάποια πτώση σημειώνεται τον Αύγουστο (10-50%).

5. Ο αιμολυτικός Staphylococcus aureus - ο πιο παθογόνος από όλους τους μικροοργανισμούς που μελετήθηκαν - είχε έντονες εποχιακές διακυμάνσεις. Κατά τη διάρκεια του έτους, η εμφάνισή του σημειώνεται σε επίπεδο υποβάθρου στο 1-7% των μελετών, τον Ιανουάριο η εμφάνισή του αυξάνεται στο 19%.

6. Το Escherichia coli με φυσιολογική ενζυματική δραστηριότητα έχει πτώση Οκτωβρίου-Ιανουαρίου και άνοδο τον Ιούνιο. Εκείνοι. σταδιακή αύξηση χειμώνα και άνοιξη και σταδιακή μείωση προς τα τέλη του φθινοπώρου.

Στην ομάδα από 1 έως 5 ετών

1. Η αιμολυτική Escherichia coli αυξάνεται αργά από 15-25 σε 30-47% από τον Ιανουάριο έως τον Νοέμβριο. Υπάρχει πτώση τον Δεκέμβριο.

2. Η εμφάνιση της Klebsiella αυξάνεται αργά από 1-5 σε 30-37% από τον Φεβρουάριο έως τον Αύγουστο-Σεπτέμβριο. Ανάλογη πτώση παρατηρείται και τον Οκτώβριο-Ιανουάριο.

3. Η εμφάνιση μικροοργανισμών του γένους Proteus (vulgaris, morgani, mirabilis) αυξάνεται σιγά σιγά από 1 σε 13% από την άνοιξη έως το φθινόπωρο, το χειμώνα παρατηρείται μείωση.

4. Η εμφάνιση Escherichia coli με φυσιολογική ενζυματική δραστηριότητα έχει κορύφωση Μάιο-Ιούνιο και πτώση τους μήνες Ιούλιο-Αύγουστο και Νοέμβριο-Δεκέμβριο. Ταυτόχρονα, η φθινοπωρινή αιχμή είναι μικρότερη από εκείνη του Μαΐου. Εκείνοι. Υπάρχει μια τάση αύξησης του αριθμού των Escherichia coli έως την άνοιξη και μείωσης έως το φθινόπωρο. Ίσως αυτό μπορεί να εξηγηθεί έμμεσα από τις ελμινθικές εισβολές.

Στην ομάδα από 5 έως 14 ετών

1. Η εμφάνιση της Klebsiella αυξάνεται έως τον Αύγουστο στο 16% και στις αρχές Ιανουαρίου - έως και 15-20%. Η μεγαλύτερη πτώση παρατηρείται στις αρχές της άνοιξης και στα τέλη του φθινοπώρου.

2. Τα Bifidobacteria βρίσκονται σε 10 8 καθ' όλη τη διάρκεια του έτους στο 60-100% των παιδιών, αλλά παρατηρείται μείωση τον Ιούλιο-Αύγουστο κατά 10-30%.

3. Staphylococcus aureus αιμολυτικός. Σύγχρονη ετήσια αύξηση ανιχνεύσεων τον Νοέμβριο με πολύ χαμηλό αριθμό ανιχνεύσεων καθ' όλη τη διάρκεια του έτους.

4. Escherichia coli με φυσιολογική ενζυματική δραστηριότητα: υπάρχει μείωση του συνολικού αριθμού και εμφάνισης το φθινόπωρο από τον Οκτώβριο έως τον Δεκέμβριο.

5. Οι γαλακτοβάκιλλοι βρίσκονται στην όγδοη αραίωση όλο το χρόνο στο 20-90% των παιδιών, υπάρχει μια μικρή αιχμή τον Αύγουστο.

Μπορείτε να κάνετε μια ερώτηση σε έναν ΓΙΑΤΡΟ και να λάβετε ΔΩΡΕΑΝ ΑΠΑΝΤΗΣΗ συμπληρώνοντας μια ειδική φόρμα στον ΙΣΤΟΤΟΠΟ ΜΑΣ, χρησιμοποιώντας αυτόν τον σύνδεσμο >>>

Ταξινόμηση διαταραχών της εντερικής βιοκένωσης

ã Kopanev Yu.A., Sokolov A.L.Εντερική δυσβακτηρίωση στα παιδιά

Η εργαστηριακή διάγνωση της δυσβακτηρίωσης βασίζεται τις περισσότερες φορές στη μικροβιολογική ανάλυση των κοπράνων. Μικροβιολογικά κριτήρια είναι η κατάσταση της bifido- και της lactoflora, η μείωση του αριθμού των Escherichia, η εμφάνιση στελεχών Escherichia coli με αλλοιωμένες ιδιότητες, η αύξηση του αριθμού των κόκκων, η ανίχνευση ευκαιριακών gram-αρνητικών βακίλων, καθώς και μύκητες. Στην ανάλυση είναι δυνατό διάφορους συνδυασμούςμικροβιολογικές αλλαγές. Ωστόσο, δεν υπάρχει ενιαία άποψη για την εκτίμηση των βαθμών δυσβακτηρίωσης, αφού συχνά χρησιμοποιούνται διαφορετικά κλινικά και εργαστηριακά κριτήρια.

Κατά την αξιολόγηση παραβιάσεων της εντερικής μικροχλωρίδας, συνιστάται να λαμβάνονται υπόψη οι ακόλουθοι δείκτες:

- ποσοτικός δείκτης παραβιάσεων του αναερόβιου συστατικού (απουσία ή μείωση των bifidobacteria σε 10 5 -10 7 σε 1 g περιττωμάτων).

- ποσοτικός δείκτης «αποαναστολής» του αερόβιου συστατικού (αύξηση της ποσότητας UPF: Proteus, Klebsiella, αρνητικά στη λακτόζη εντεροβακτήρια, αιμολυτικοί σταφυλόκοκκοι) ή/και εμφάνιση ή αύξηση μυκήτων.

- δείκτης αλλαγών στην ποιότητα των εκπροσώπων της αερόβιας χλωρίδας (εμφάνιση αρνητικού και αιμολυτικού Escherichia coli, παθογόνου σταφυλόκοκκου κ.λπ.)

- η αναλογία αναερόβιων και αερόβιων συστατικών της μικροχλωρίδας.

Η μέθοδος για τη μελέτη της εντερικής βιοκένωσης, που προτείνεται από τον R.V. Epstein-Litvak και F.L. Vilshanskaya, προβλέπει τον προσδιορισμό του ποσοστού του UPF σε σχέση με τη νορμοχλωρίδα και έχει μεγαλύτερη κλινική σημασία από τη μέθοδο, η οποία λαμβάνει υπόψη μόνο τις αραιώσεις βακτηρίων, καθώς είναι σαφώς δυνατό να φανεί η αναλογία ευκαιριακής και νορμοχλωρίδας. Επομένως, αυτή η μέθοδος συνιστάται για τον προσδιορισμό παραβιάσεων της εντερικής βιοκένωσης.

Σύμφωνα με αυτή τη μέθοδο, οι ακόλουθες παράμετροι σε 1 g περιττωμάτων γίνονται δεκτές ως κανόνες: η συνολική ποσότητα E. coli με φυσιολογική ενζυματική δραστηριότητα είναι τουλάχιστον 300 εκατομμύρια/g. E. coli με μειωμένη ενζυματική δραστηριότητα όχι περισσότερο από 10% της συνολικής ποσότητας E. coli. η παρουσία αρνητικών στη λακτόζη εντεροβακτηρίων έως και 5% της συνολικής ποσότητας Escherichia coli. απουσία αιμολυτικής Escherichia coli. ο αριθμός των μη αιμολυτικών κόκκων (εντερόκοκκοι, επιδερμικός σταφυλόκοκκος κ.λπ.) έως 25% της συνολικής ποσότητας μικροβίων. απουσία αιμολυτικών σταφυλόκοκκων (S. aureus, κ.λπ.). ο αριθμός των bifidobacteria 10 8 και άνω. ο αριθμός των γαλακτοβακίλλων 10 6 και άνω. απουσία μυκήτων του γένους Candida ή παρουσία τους έως 10 4 .

Υπάρχουν διάφορες μικροβιολογικές ταξινομήσεις. Ας ρίξουμε μια ματιά στα πιο διάσημα.

Ταξινόμηση κατά μικροβιολογικά χαρακτηριστικά :

3ος βαθμός:Επικρατεί αερόβια χλωρίδα, απουσιάζουν στα κόπρανα τα bifidus και οι γαλακτοβάκιλλοι ή ο αριθμός τους μειώνεται απότομα. Το ειδικό βάρος του UPF αυξάνεται σημαντικά, το φάσμα του διευρύνεται σημαντικά.

Πρώτου βαθμού- λανθάνουσα φάση. Εκδηλώνεται με μείωση κατά 1-2 τάξεις μεγέθους στον αριθμό της νορμοχλωρίδας - bifidobacteria, lactobacilli, καθώς και ενός πλήρους E. coli όχι περισσότερο από 20%. Η παρουσία UPF σε ποσότητα όχι μεγαλύτερη από 10 3 . Οι υπόλοιποι δείκτες αντιστοιχούν στον φυσιολογικό κανόνα (ευβίωση). Κατά κανόνα, η αρχική φάση δεν προκαλεί εντερικές δυσλειτουργίες και εμφανίζεται ως αντίδραση του σώματος ενός πρακτικά υγιούς ατόμου στις επιπτώσεις των δυσμενών παραγόντων. Σε αυτή τη φάση είναι δυνατή η βλάστηση στα έντερα σε μικρή ποσότητα. μεμονωμένους εκπροσώπους UPF.

Δευτέρου βαθμού- η φάση έναρξης σοβαρότερων παραβιάσεων. Χαρακτηρίζεται από έντονη ανεπάρκεια bifidobacteria (10 7 ή λιγότερο), ανισορροπία στην ποσότητα και την ποιότητα του Escherichia coli, μεταξύ των οποίων αυξάνεται το ποσοστό των αρνητικών στη λακτόζη. Στο πλαίσιο της ανεπάρκειας των προστατευτικών συστατικών της εντερικής βιοκένωσης, εμφανίζεται πολλαπλασιασμός UPF (σταφυλόκοκκοι, μύκητες του γένους Candida, εντεροβακτήρια αρνητικά στη λακτόζη).

τέταρτου βαθμού- η φάση της συνειρμικής δυσβακτηρίωσης. Χαρακτηρίζεται από βαθιά ανισορροπία της εντερικής βιοκένωσης με αλλαγή στις ποσοτικές αναλογίες των κύριων ομάδων μικροοργανισμών, αλλαγή στις βιολογικές τους ιδιότητες και συσσώρευση τοξικών μεταβολιτών. Παρατηρείται σημαντική μείωση της νορμοχλωρίδας και της λειτουργικής της δραστηριότητας.

Δυσβακτηρίωση τύπου Ι χαρακτηρίζεται από μείωση της νορμοχλωρίδας απουσία αυξημένης αύξησης του UPF.

1 βαθμός- μείωση του συνολικού αριθμού Escherichia coli με φυσιολογική ενζυματική δραστηριότητα. πιθανή αύξηση του αριθμού των Escherichia coli με μειωμένη ενζυματική δραστηριότητα άνω του 10% σε σχέση με έναν κανονικό ή ελαφρώς μειωμένο (όχι περισσότερο από μία τάξη μεγέθους) αριθμό bifidobacteria και γαλακτοβάκιλλων·

Είναι δυνατόν να απομονωθεί ο 4ος βαθμός δυσβακτηρίωσης τύπου Ι, στην οποία και οι τρεις τύποι φυσιολογικής χλωρίδας μειώνονται απότομα.

Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να υπάρχει οποιαδήποτε ποσότητα σαπροφυτικής χλωρίδας (μη αιμολυτικοί κόκκοι).

Εάν η συνολική ποσότητα του UPF είναι 100%, μπορούμε να μιλήσουμε για 4ο βαθμό δυσβακτηρίωσης τύπου II.

Η απελευθέρωση του UPF απουσία αλλαγών από την γηγενή χλωρίδα μπορεί να είναι παροδική, να υποδεικνύει την επιμονή των μικροβίων ή να αποτελεί αιτιολογικό παράγοντα σε ασθένειες του γαστρεντερικού σωλήνα.

Με τη συνδυασμένη δυσβακτηρίωση, ο βαθμός των μικροβιολογικών ανωμαλιών καθορίζεται από έναν υψηλότερο βαθμό δυσβακτηρίωσης ενός από τους τύπους. Έτσι, εάν ένα παιδί έχει αποκλίσεις της εντερικής βιοκένωσης, που αντιστοιχούν σε 1ο βαθμό δυσβακτηρίωσης τύπου Ι και 3ο βαθμό δυσβακτηρίωσης τύπου ΙΙ, τότε ο συνολικός βαθμός εντερικής δυσβακτηρίωσης θα αντιστοιχεί στον 3ο βαθμό. Είναι δυνατόν να μην διακρίνεται ο συνδυασμένος τύπος δυσβακτηρίωσης. Σε αυτή την περίπτωση, στο περιγραφόμενο παράδειγμα, η βακτηριολογική διάγνωση θα είναι: εντερική δυσβακτηρίωση τύπου Ι, βαθμός 1, σε συνδυασμό με εντερική δυσβακτηρίωση τύπου ΙΙ, βαθμός 3.

Παραβίαση της εντερικής μικροβιοκένωσης σε παιδιά

«Επαρχιακός παιδίατρος», 2011, Νο 5, σελ. 10-11

Συνέντευξη με ερευνήτρια στο Επιστημονικό Συμβουλευτικό Τμήμα της Κλινικής του Ερευνητικού Ινστιτούτου Διατροφής της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, Υποψήφια Ιατρικών Επιστημών Natalia Nikolaevna Taran

Natalia Nikolaevna, ο όρος "δυσβακτηρίωση" είναι πολύ διφορούμενος. Ούτε στις ξένες ούτε στις ρωσικές ταξινομήσεις ασθενειών υπάρχει τέτοια ασθένεια. Ωστόσο, μπορείτε να το ακούτε συνεχώς από γιατρούς και γονείς. Εξηγήστε τι είναι - εντερική δυσβακτηρίωση.

- Πράγματι, αυτή η κατάσταση δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια και νοσολογική μονάδα. Κατά τη διάρκεια της ζωής ενός ατόμου, ιδιαίτερα ενός παιδιού, διάφοροι εξωτερικοί και εσωτερικοί παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν αλλαγές στην εντερική μικροβιοκένωση, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις αυτές οι αποκλίσεις είναι παροδικές και δεν απαιτούν διόρθωση. Στο σώμα ενός ενήλικα, η μικροχλωρίδα σε ποσοτικούς όρους είναι 2-3 κιλά σωματικού βάρους! Και η εντερική δυσβακτηρίωση είναι μια επίμονη ποιοτική και ποσοτική απόκλιση στη σύνθεση της εντερικής μικροχλωρίδας. Είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε και να θυμόμαστε ότι η δυσβακτηρίωση είναι πάντα δευτερεύουσα.

Ποιες περιστάσεις μπορούν να προκαλέσουν παραβιάσεις της εντερικής μικροχλωρίδας;

Υπάρχουν αρκετοί από αυτούς τους λόγους, διαφέρουν κάπως σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες. Έτσι, σε βρέφη, μικρά παιδιά, η ποιοτική και ποσοτική σύνθεση της μικροχλωρίδας μπορεί να επηρεαστεί από παθολογική πορείαεγκυμοσύνη, τοκετός καισαρική τομή, καθυστερημένη προσκόλληση στο στήθος, πρώιμη τεχνητή σίτιση, συχνές αναπνευστικές και εντερικές λοιμώξεις, τροφική αλλεργία, τη χρήση αντιβακτηριακών παραγόντων. Στα μεγαλύτερα παιδιά, εκτός από αυτούς που ήδη αναφέρονται, παράγοντες όπως π.χ μη ισορροπημένη διατροφή, χρόνιες ασθένειες πεπτικό σύστημα, στρες, καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας κ.λπ.

ΔΙΑΒΑΣΤΕ ΕΠΙΣΗΣ: Ποια λαχανικά μπορείτε να φάτε με κολίτιδα

Συχνά, ο λόγος για τη λήψη μιας ανάλυσης για δυσβακτηρίωση είναι μικρές αποκλίσεις στην κατάσταση της υγείας του παιδιού. Ναταλία Νικολάεβνα, παρακαλώ αναφέρετε τις καταστάσεις στις οποίες μπορεί πραγματικά να φανεί αυτή η ανάλυση.

- Οι ακόλουθες καταστάσεις μπορεί να αποτελέσουν τη βάση για τη σύσταση του γιατρού για τη διεξαγωγή αυτής της μελέτης εκτός από την κύρια εξέταση:

μακροχρόνιες εντερικές διαταραχές που δεν μπορούν να διορθωθούν.
ασταθής φύση των κοπράνων (από διάρροια έως δυσκοιλιότητα).
η παρουσία βλέννας, αίματος, κομματιών άπεπτης τροφής στα κόπρανα, ανομοιόμορφος χρωματισμός.
ατοπική δερματίτιδα με στοιχεία δευτερογενούς μόλυνσης.
συχνές οξείες αναπνευστικές ιογενείς λοιμώξεις.
αντιβακτηριακή θεραπεία?
φαρμακευτική θεραπεία με ορμόνες και ανοσοκατασταλτικά.
μακρά παραμονή στο νοσοκομείο.

Natalia Nikolaevna, πώς να προσεγγίσετε την ερμηνεία των αποτελεσμάτων;

- Από τη μία πλευρά, υπάρχει μια ταξινόμηση της δυσβίωσης, η οποία λαμβάνει υπόψη τον αριθμό και την αναλογία των «ωφέλιμων» (γαλακτο-, bifido-) βακτηρίων, E. coli, ευκαιριακών μικροοργανισμών. Κανονικά, η περιεκτικότητα σε bifidobacteria θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 10 9 -10 10, στους γαλακτοβάκιλλους -10 6 - 10 8 ζωντανά μικροβιακά σώματα ανά 1 g περιττωμάτων και το E. coli θα πρέπει να είναι περίπου 0,01% του συνολικός αριθμόςκυρίαρχοι bifido- και γαλακτοβάκιλλοι. Το προαιρετικό μέρος της φυσιολογικής μικροχλωρίδας (Staphylococcus aureus και επιδερμική, βακτήρια της οικογένειας Enterobacteriaceae - Proteus, Klebsiella, Clostridia, Enterobacter; ορισμένοι τύποι μυκήτων ζυμομύκητα) δεν πρέπει να υπερβαίνει το 0,6% του συνολικού αριθμού μικροοργανισμών.

1ου βαθμούΗ δυσβακτηρίωση χαρακτηρίζεται από μείωση του αριθμού των bifidobacteria και/ή των γαλακτοβακίλλων σε επίπεδο μικρότερο από 10 6 b CFU / g περιττωμάτων και αύξηση του αριθμού των Escherichia coli περισσότερο από 10 8 CFU / g περιττωμάτων.

Στο 2ου βαθμού- ένας τύπος ευκαιριακών παθογόνων 10 5 CFU / g κόπρανα και ενώσεις ευκαιριακών μικροοργανισμών 10 3 -10 4 CFU / g κόπρανα ανιχνεύονται.

3ου βαθμού- ανίχνευση ενός τύπου υπό όρους παθογόνων μικροοργανισμών ή συσχετισμών σε υψηλούς τίτλους.

Από την άλλη πλευρά, η ερμηνεία της μικροβιολογικής ανάλυσης των κοπράνων και, κατά συνέπεια, η ανάγκη διόρθωσής τους θα πρέπει να προσεγγίζονται με μεγάλη προσοχή και να εξάγονται πρακτικά συμπεράσματα μόνο μετά από σύγκριση των δεδομένων ανάλυσης με κλινική εικόνακαι τα παράπονα του ασθενούς ή των γονιών του.

Τι άλλο πρέπει να λάβει υπόψη ένας παιδίατρος όταν αποφασίζει για τη θεραπεία των διαταραχών της εντερικής μικροβιοκένωσης;

- Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι με δυσβακτηρίωση, φυσιολογικό εντερική χλωρίδαδεν πεθαίνει, μόνο η ποσότητα και η αναλογία του με υπό όρους παθογόνους μικροοργανισμούς μειώνονται και το μέσο του χυμού του παχέος εντέρου γίνεται αλκαλικό. Η ανεξέλεγκτη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων, φάγων, προβιοτικών για τη θεραπεία της δυσβακτηρίωσης μπορεί να οδηγήσει στο αντίθετο αποτέλεσμα - επιδείνωση των υπαρχουσών αλλαγών. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τα μικρά παιδιά.

Τι θα μπορούσατε να συμβουλεύσετε να υποβάλετε αίτηση για διόρθωση μιας δυσβακτηρίωσης στο παιδί;

- Πρώτον, για τα βρέφη, το πιο αποτελεσματικό προληπτικό και θεραπευτικό «φάρμακο» είναι μητρικό γάλα. Περιέχει στη σύνθεσή του ουσίες που διεγείρουν την ανάπτυξη ωφέλιμων βακτηρίων στα έντερα, καθώς και τα ίδια τα bifidobacteria και τους γαλακτοβάκιλλους.Αυτό συμβάλλει σε έναν πιο αποτελεσματικό και ποιοτικό σχηματισμό μικροβιοκένωσης και είναι θεμελιώδες για την ανάπτυξη και το σχηματισμό του ανοσοποιητικό σύστημα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, σε μικρά παιδιά, ο θηλασμός θα είναι αρκετός για την επιτυχή επίλυση προσωρινών προβλημάτων.

Δεύτερον, η θεραπεία της δυσβακτηρίωσης πρέπει να είναι πάντα ολοκληρωμένη, λαμβάνοντας υπόψη την υποκείμενη νόσο και τους προδιαθεσικούς παράγοντες, τη φύση των συμπτωμάτων και το βάθος των διαταραχών, και επίσης να πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη γιατρού.

Για τη θεραπεία της δυσβακτηρίωσης χρησιμοποιούνται πιο ενεργά τα προ- και τα πρεβιοτικά Τα προβιοτικά είναι παρασκευάσματα που περιέχουν ζωντανά βακτήρια που είναι εκπρόσωποι της φυσιολογικής ανθρώπινης εντερικής μικροχλωρίδας. Τα πρεβιοτικά, σε αντίθεση με τα προβιοτικά, δεν περιέχουν ζωντανά βακτήρια, αλλά ταυτόχρονα έχουν την ιδιότητα να επηρεάζουν ευνοϊκά την κατάσταση της μικροβιοκένωσης, να βελτιώνουν τη ζωτική δραστηριότητα των ωφέλιμων βακτηρίων και να τους δημιουργούν το μέγιστο άνετες συνθήκες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αρκεί η χρήση ενός πρεβιοτικού για να αποκατασταθεί η αρμονική ισορροπία της μικροχλωρίδας.

Natalia Nikolaevna, ποιο πρεβιοτικό θα προτείνατε για χρήση σε παιδιά διαφορετικών ηλικιακών ομάδων;

- Ένα από τα φάρμακα με πρεβιοτικές ιδιότητες είναι το Hilak forte. Το Hilak forte περιέχει ένα βελτιστοποιημένο σύνολο προϊόντων μεταβολικής δραστηριότητας στελεχών γαλακτοβακίλλων και φυσιολογικών εντερικών μικροοργανισμών, καθώς και γάλα και φωσφορικό οξύ, αμινοξέα. Βιολογική δραστηριότητα 1 ml Hilak forte αντιστοιχεί στη δραστηριότητα περίπου 100 δισεκατομμυρίων (10 10 -10 11) ζωντανών μικροοργανισμών.

Αυτό το φάρμακο, συνδυασμένο και μοναδικό στη σύνθεση και τις λειτουργίες του, χρησιμοποιείται στην παιδιατρική πρακτική από τη γέννηση (συμπεριλαμβανομένων των πρόωρων μωρών). Μετά την κατάποση, δρα μόνο στον αυλό του εντέρου, δεν απορροφάται στο αίμα και αποβάλλεται από το πεπτικό σύστημα με τα κόπρανα.

σε σύνθετη θεραπείαόταν θηλάζετε πρόωρα νεογνά τόσο στο νοσοκομείο όσο και κατά τους πρώτους 12 μήνες της ζωής:
μωρά με ασταθή κόπρανα.
μωρά που θηλάζουν. Το Hilak forte βοηθά να μαλακώσει η συνοχή των κοπράνων, ομαλοποιεί την εντερική κινητικότητα, διαταράσσει την ανάπτυξη της σήψης μικροχλωρίδας.
παιδιά του πρώτου έτους της ζωής με σοβαρές διαταραχές της περισταλτικής, δυσλειτουργικές διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα (GIT) - παλινδρόμηση και εντερικός κολικός.
παιδιά και ενήλικες από την πρώτη ημέρα της αντιβιοτικής θεραπείας, οξείες εντερικές λοιμώξεις, χρόνιες ασθένειεςΓαστρεντερική οδός, η οποία συνοδεύεται από ανισορροπία στην εντερική μικροχλωρίδα.
με λειτουργική δυσκοιλιότητα.

Σημειώθηκε επίσης η θετική επίδραση του φαρμάκου Hilak forte ως μέρος της σύνθετης θεραπείας των οξειών αναπνευστικών ιογενών λοιμώξεων.

Σύμφωνα με ποιο σχήμα συνταγογραφείται το Hilak forte;

- Το Hilak forte συνταγογραφείται για βρέφη 15-30 σταγόνες, παιδιά 20-40 σταγόνες, ενήλικες 40-60 σταγόνες 3 φορές την ημέρα. Αφού βελτιωθεί η κατάσταση, η αρχική δόση του φαρμάκου μπορεί να μειωθεί στο μισό. Λαμβάνεται από το στόμα πριν ή κατά τη διάρκεια ενός γεύματος σε μικρή ποσότητα υγρού εκτός από γάλα.

Παράγεται σε βολικό φόρμα δοσολογίας, που παρέχει ευκολία στη δοσολογία ανάλογα με την ηλικία του παιδιού.

Ναταλία Νικολάεβνα, ευχαριστώ για τη συζήτηση!

Τα έντερα ενός υγιούς ατόμου κατοικούνται από πολλούς διαφορετικούς μικροοργανισμούς, χωρίς τους οποίους η κανονική ζωή είναι αδύνατη. Τα πεπτικά προβλήματα που μπορεί να αντιμετωπίσουν τα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής συχνά σχετίζονται ακριβώς με παραβίαση της φυσιολογικής αναλογίας μεταξύ των βακτηρίων που κατοικούν στα έντερα. Πολλοί γονείς θυμούνται πόσο συχνή ήταν η διάγνωση της «εντερικής δυσβακτηρίωσης» στο πρόσφατο παρελθόν. Ωστόσο, επί του παρόντος, οι παιδίατροι αμφιβάλλουν για αυτή τη διάγνωση - πρώτον, επειδή δεν συνδυάζει σωστά τα προκαλούμενα διαφορετικούς λόγους(και, κατά συνέπεια, απαιτείται διαφορετική μεταχείριση) παθολογικές καταστάσεις, και δεύτερον, επειδή πολύ συχνά η ίδια η δυσβακτηρίωση δεν είναι ασθένεια (περίπου το 15% των παιδιών του πρώτου έτους της ζωής που έχουν σημαντικές αποκλίσεις από τον κανόνα στη σύνθεση της εντερικής μικροχλωρίδας είναι απολύτως υγιή).
Πρόσφατα, οι γιατροί μιλούν όλο και περισσότερο όχι για δυσβακτηρίωση, αλλά για παραβιάσεις της εντερικής βιοκένωσης. Εντερική βιοκένωση- αυτή είναι η ποσοτική και ποιοτική σύνθεση της μικροχλωρίδας του, δηλαδή των μικροοργανισμών που την κατοικούν. Και προτού προχωρήσουμε στη συζήτηση για τις παραβιάσεις της ίδιας της εντερικής βιοκένωσης, ίσως αξίζει να μιλήσουμε για το πώς θα έπρεπε να είναι φυσιολογικό: ποια βακτήρια κατοικούν στα έντερα, ποια είναι η ποσοτική αναλογία μεταξύ τους, ποιες λειτουργίες εκτελούν. Και ας ξεκινήσουμε με το πώς οι μικροοργανισμοί εισέρχονται γενικά στο ανθρώπινο έντερο.

ΠΛΗΘΥΣΜΟΣ ΤΟΥ ΕΝΤΡΟΥ ΤΟΥ ΠΑΙΔΙΟΥ ΜΕ ΜΙΚΡΟΧΛΩΡΙΔΑ

πριν τη γέννηση. Τα έντερα του εμβρύου και τα αρχικά κόπρανα που σχηματίζονται σε αυτό -μηκώνιο- είναι φυσιολογικά αποστειρωμένα, δηλαδή δεν περιέχουν μικροοργανισμούς. Ωστόσο, εάν η μητέρα έχει φλεγμονώδεις ασθένειες της ουρογεννητικής περιοχής, τα μικρόβια μπορούν να εισχωρήσουν αμνιακό υγρόκαι από εκεί στο γαστρεντερικό σωλήνα του παιδιού. Αυτό συμβαίνει συνήθως 3-4 ημέρες πριν τον τοκετό, όταν οι μεμβράνες του εμβρύου γίνονται πιο λεπτές και γίνονται διαπερατές από διάφορους μικροοργανισμούς. Μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από την παρουσία μικροοργανισμών στο αμνιακό υγρό ονομάζεται σύνδρομο μολυσμένου αμνιακού υγρού.
ΓΕΝΝΗΣΗ ΠΑΙΔΙΟΥ.Κατά τον τοκετό γίνεται η πρώτη συνάντηση του παιδιού με μικροοργανισμούς. Περνώντας μέσα από σφιχτή εφαρμογή κανάλι γέννησης, το παιδί άθελά του «γλείφει» την επιφάνειά τους, έτσι η φυσιολογική μικροχλωρίδα του βλεννογόνου του γεννητικού συστήματος της μητέρας εισέρχεται στο γαστρεντερικό του. Ωστόσο, εάν μια γυναίκα πάσχει από μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες της γεννητικής περιοχής, μια μεγάλη ποικιλία παθογόνων μπορεί να εισέλθει στον γαστρεντερικό σωλήνα του εμβρύου. (Γι’ αυτό είναι τόσο σημαντικό να το εξετάσουμε μέλλουσα μητέραγια λοιμώξεις.)
Πρώτο ρολόι. Οι μικροοργανισμοί που εισέρχονται στο στόμα του παιδιού καταπίνονται και, μπαίνοντας στο στομάχι, αδρανοποιούνται εν μέρει από τη δράση του υδροχλωρικού οξέος, που αποτελεί μέρος του γαστρικού υγρού. Ωστόσο, εάν μικρόβια εισέλθουν στο σώμα του παιδιού σε μεγάλες ποσότητες, εάν έχουν προστατευτικούς παράγοντες(κοχύλια αδιάλυτα σε υδροχλωρικό οξύ) ή βρίσκονται σε σβώλους βλέννας από το γεννητικό σύστημα (η βλέννα προστατεύει επίσης τους μικροοργανισμούς από τη δράση του οξέος), μερικοί από αυτούς εξακολουθούν να φτάνουν στα έντερα και ξεκινούν τον αποικισμό (αναπαραγωγή) τους εκεί. Το περιβάλλον για την αναπαραγωγή μικροβίων είναι η τροφή, η οποία μέχρι εκείνη τη στιγμή αρχίζει να εισέρχεται στα έντερα.
Πρώτες μέρες. Κατά κανόνα, μεταξύ των πρώτων μικροοργανισμών που κατοικούν στα έντερα ενός νεογέννητου, κυριαρχεί η Escherichia coli. Αυτός ο εκπρόσωπος της φυσιολογικής εντερικής μικροχλωρίδας αποτελεί το 96% αυτής. αερόβιασυστατικό (ονομάζονται αερόβιοι μικροοργανισμοί, για τη ζωτική δραστηριότητα των οποίων απαιτείται οξυγόνο). Το E. coli έχει υψηλή δραστηριότητα λακτάσης, δηλαδή την ικανότητα να ζυμώνει το γάλα, επομένως είναι σημαντικός συμμετέχων στο εντερικό σύστημα ενζύμων.
Όσο πιο ενεργά το E. coli αποικίζει το έντερο, τόσο μικρότερη είναι η οικολογική θέση που αφήνει για παθογόνους μικροοργανισμούς. Θα έχει αρκετούς τέτοιους «ανταγωνιστές»: τα χέρια της μητέρας και του προσωπικού, οι θηλές, τα μητρικά στήθη, ο αέρας του μαιευτηρίου, εργαλεία - όλα αυτά περιέχουν μια ποικιλόμορφη και όχι πάντα αβλαβή χλωρίδα.
Τις ημέρες 5-7, οι αερόβιοι μικροοργανισμοί, πολλαπλασιάζοντας με τη χρήση οξυγόνου, εξαντλούν το εντερικό περιβάλλον για αυτούς. Τότε αρχίζει η επέκταση. αναερόβιος(δεν απαιτεί οξυγόνο) συστατικό της μικροχλωρίδας. Αντιπροσωπεύεται κυρίως από τέτοια μικρόβια, απαραίτητα στην ενζυματική δραστηριότητα, όπως τα γαλακτοβακτήρια και τα μπιφιδοβακτήρια. 1 , υπάρχει επίσης μια μικρή ποσότητα άλλων βακτηρίων.
Τα αναερόβια εισέρχονται στη γαστρεντερική οδό ενός παιδιού με γάλα (ένας μεγάλος αριθμός από αυτούς βρίσκεται στις γαλακτοφόρους διόδους των γυναικών). Πρακτικά δεν βρίσκονται στο περιβάλλον, καθώς επιβιώνουν μόνο απουσία οξυγόνου.
Πρώτος μήνας. Έτσι, από τις 5-7 ημέρες της ζωής ενός παιδιού, μπορούν να βρεθούν στα έντερά του έως και 16 είδη διαφόρων μικροοργανισμών. Πληθαίνουν τα έντερα, ανταγωνίζονται συνεχώς μεταξύ τους. Αυτή η προσωρινή αστάθεια της σύνθεσης της μικροχλωρίδας οδηγεί στο λεγόμενο φυσιολογική δυσβακτηρίωση, που σε ένα υγιές παιδί διαρκεί 3-4 εβδομάδες και δεν χρειάζεται διόρθωση. Η καρέκλα υγροποιείται, με ένα μείγμα υπόλευκων σβώλων, επιταχύνεται (οι παιδίατροι το αποκαλούν "μεταβατικό").
Στο τέλος αυτής της περιόδου, καθιερώνεται η κανονική σύνθεση της μικροχλωρίδας, στην οποία η Escherichia coli, τα bifidobacteria και οι γαλακτοβάκιλλοι θα πάρουν τις ηγετικές θέσεις και μόνο το 4-6% θα είναι τόσο υπό όρους παθογόνο (δηλαδή σε κανονική ποσότητα που δεν ενέχει κίνδυνο) βακτήρια, όπως διφθεροειδή, βακτηρίδια, σταφυλόκοκκοι, πρωτεύς και άλλα.

ΒΙΟΚΕΝΩΣΗ ΤΟΥ ΕΝΤΡΟΥ ΚΑΙ ΕΙΔΟΣ ΣΙΤΙΣΜΟΥ

Ο θηλασμός είναι ένας μοναδικός φυσικός μηχανισμός για το σχηματισμό της εντερικής μικροβιακής κοινότητας. Μόνο με το μητρικό γάλα εισέρχονται στο σώμα του παιδιού οι γαλακτοβάκιλλοι και τα bifidobacteria.
Με την τεχνητή σίτιση, το κύριο μικροβιολογικό υπόβαθρο αντιπροσωπεύεται μόνο από το Escherichia coli. Σε αυτή την περίπτωση, πρώτον, μπορεί να αναπτυχθεί ανεπάρκεια λακτάσης, καθώς τα λακτο- και τα μπιφιδοβακτήρια είναι σημαντικοί παραγωγοί λακτάσης, ενός ενζύμου που διασπά το σάκχαρο του γάλακτος. Δεύτερον, η ανταγωνιστικότητα της φυσιολογικής μικροχλωρίδας μειώνεται, γεγονός που οδηγεί σε μειωμένη αντίσταση στις εντερικές λοιμώξεις. Ως εκ τούτου, σε παιδιά που τρέφονται με μπιμπερό, πρέπει να γίνεται πρόληψη παραβιάσεων της βιοκένωσης.

ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΗΣ ΒΙΟΚΕΝΩΣΗΣ ΤΟΥ ΕΝΤΕΡΟΥ

Τα ακόλουθα συμπτώματα επιτρέπουν την υποψία παραβίασης της εντερικής βιοκένωσης:
κολικός του εντέρου. Εμφανίζεται συνήθως τους πρώτους 4 μήνες της ζωής. αντιπροσωπεύει παροξυσμικός πόνοςστην κοιλιά, συνήθως αρχίζει το βράδυ και συνοδεύεται από βουητό των εντέρων και απότομη κραυγή του παιδιού. Μετά από κένωση ή διέλευση αερίων, ο πόνος συνήθως εξαφανίζεται. Ο εντερικός κολικός σχετίζεται συχνότερα με την έλλειψη μικροβίων που παράγουν λακτάση.
Δυσκινητικότητα του εντέρου: δυσκοιλιότητα 2 , διάρροια 3 (διάρροια); συχνός εμετός.
Κακή ή χαμηλή αύξηση βάρους, δυσαρμονική ανάπτυξη.
Το σύμπλεγμα αυτών των εκδηλώσεων έχει λάβει τα τελευταία χρόνια το όνομα σύνδρομο λειτουργικών διαταραχών του γαστρεντερικού σωλήνα σε παιδιά του 1ου έτους της ζωής.
Ωστόσο, οι διαταραχές της μικροχλωρίδας μπορούν να προκληθούν όχι μόνο από λειτουργικές διαταραχές, αλλά και εντερική λοίμωξη: μπορεί να είναι ροταϊός, σταφυλοκοκκικός, εντεροκολίτιδα από σαλμονέλα, καθώς και κολιεντερίτιδα που προκαλείται από παθογόνα στελέχη (ποικιλίες) του Escherichia coli. Σε αυτή την περίπτωση, τα παραπάνω συμπτώματα ενώνονται απόκριση θερμοκρασίας, έμετος, εξασθενημένο πιπίλισμα και παθολογικές αλλαγές στη φύση των κοπράνων (χόρτα, εξογκώματα, πρόσμιξη βλέννας και αίματος, αλλαγή στην οσμή).

ΠΡΟΛΗΨΗ, ΔΙΟΡΘΩΣΗ ΚΑΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ

Το πρώτο αξίωμα της πρόληψης των διαταραχών της βιοκένωσης είναι συνέχισε το θηλασμό για τουλάχιστον 6 μήνες.
Εάν ο θηλασμός δεν είναι δυνατός, τότε η τροφή του μωρού θα πρέπει να εμπλουτίζεται με τα λεγόμενα πρεβιοτικά- συστατικά που προάγουν την αναπαραγωγή των bifido- και των γαλακτοβακίλλων.
Επιπλέον, τώρα παράγεται ένας μεγάλος αριθμός μειγμάτων που περιέχουν γαλακτοβακτήρια και bifidobacteria, για παράδειγμα, το οικιακό μείγμα " Agusha ". (Ωστόσο, ορίζοντας τη λειτουργία τεχνητή σίτιση, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το "Agusha" είναι μόνο ένα μερικώς προσαρμοσμένο μείγμα, δηλ. περιέχει μεγάλη ποσότητα πρωτεΐνης και συνεπώς δημιουργεί φορτίο στο συκώτι, τα νεφρά και τα εντερικά ενζυμικά συστήματα του παιδιού.)
Τα εισαγόμενα μείγματα, που δημιουργήθηκαν σύμφωνα με τις τελευταίες συστάσεις ξένων διατροφολόγων (διατροφολόγοι), περιέχουν λιγότερη πρωτεΐνη. Μείγμα ξινογάλακτος NAS ”, εμπλουτισμένο με bifido- και λακτοβάκιλλους, συνιστάται για παιδιά από τις πρώτες μέρες της ζωής τους. Υπάρχει επίσης ένα φρέσκο μείγμα" NAS από 6 έως 12 » με bifidobacteria και εντερόκοκκους (άλλοι σημαντικοί παραγωγοί λακτάσης). Η περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες σε αυτό προσαρμόζεται στις ανάγκες ενός παιδιού του δεύτερου μισού της ζωής του. Μπορείτε επίσης να αναφέρετε το μείγμα lactofidus », που περιέχει bifidobacteria και γαλακτοβάκιλλους, καθώς και «έτοιμη» λακτάση. Το Bifidumbacterin, το lactobacterin, καθώς και ο συνδυασμένος παράγοντας Linex είναι επίσης εξαιρετικά αποτελεσματικοί.
Με συχνή παλινδρόμηση, συνιστώνται μείγματα που περιέχουν εκχυλίσματα χαρουπιού, για παράδειγμα " Frisov " (φτιαγμένο από ορό γάλακτος, συνιστάται για παιδιά με τάση για δυσκοιλιότητα) ή " Nutrilon-antireflux "(σε βάση καζεΐνης, ενδείκνυται για τάση διάρροιας) ή μείγματα που περιέχουν άμυλο ("Lemolac").
Το κεφίρ, το οποίο χρησιμοποιήθηκε ευρέως στο παρελθόν, προς το παρόν συνιστάται μόνο για τη διατροφή παιδιών άνω των 8 μηνών, αφού στα μικρότερα παιδιά δημιουργεί σημαντικό φορτίο σε όλα τα συστήματα του σώματος. Από 10-12 μηνών, μπορούν να χορηγηθούν σε ένα παιδί γιαούρτια χωρίς προσθήκη φρούτων, ζάχαρης και αρτυμάτων.

Αν, παρά η σωστή προσέγγισηστη διατροφή του παιδιού, υποψιάζεστε ότι έχει παραβίαση της βιοκένωσης, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με τον παιδίατρό σας. Μην εκπλαγείτε αν ο γιατρός σας ρωτήσει πρώτα για τη διατροφή και τον τρόπο ζωής σας. Αν τρως πολύ φαγητό, προκαλώντας ζύμωση(μαύρο ψωμί, σταφύλια, όσπρια, ζάχαρη, κβας, λιπαρά γαλακτοκομικά προϊόντα), και ταυτόχρονα να θηλάζετε, είναι πολύ πιθανό αυτό να είναι η αιτία του φουσκώματος και των κολικών στο παιδί σας. Εκτός από την αλλαγή της διατροφής της μητέρας, ο γιατρός μπορεί να συστήσει ζεστά, χαλαρωτικά μπάνια για το μωρό, μουσικοθεραπεία και αρωματοθεραπεία.
Εάν αυτές οι μέθοδοι δεν βοηθήσουν, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει φάρμακα που μειώνουν τον σχηματισμό αερίων στα έντερα (για παράδειγμα, espumizan-40, meteospasmyl), καθώς και φάρμακα που ρυθμίζουν την εντερική κινητικότητα (επιλέγονται αυστηρά μεμονωμένα).
Και μόνο εάν εντοπιστεί σοβαρή ανεπάρκεια λακτάσης, ο γιατρός συνταγογραφεί κατάλληλα φάρμακα για τη θεραπεία της, για παράδειγμα, διάλυμα λακτάσης, μόνο λακτάση, λακτάση ( συμπληρώματα διατροφήςπου περιέχει το ένζυμο λακτάση).

Και, πιθανώς, αξίζει να επαναλάβουμε για άλλη μια φορά - αν και μόνο ένας γιατρός διαγιγνώσκει και συνταγογραφεί θεραπεία, αυτό δεν σημαίνει καθόλου ότι μόνο ένας παθητικός ρόλος ανατίθεται στους γονείς στην καταπολέμηση των παραβιάσεων της εντερικής βιοκένωσης. Το καθήκον της σωστής οργάνωσης της σίτισης του παιδιού και της διατροφής της μητέρας έγκειται σε εσάς - και αυτό είναι το κύριο πράγμα για την πρόληψη παραβιάσεων αυτού του είδους. και μόνο η συνεχής προσοχή σας στο παιδί, επιτρέποντάς σας να παρατηρήσετε τυχόν αλλαγές στη συμπεριφορά του, όλα συμπτώματα άγχους, θα επιτρέψει την έγκαιρη ανίχνευση παραβάσεων και την έγκαιρη έναρξη της διόρθωσης και αντιμετώπισής τους.

ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ

Προβολή

Υπερηχογράφημα άκρων

Τύποι υπερήχων

υπερηχογράφημα κοιλίας

υπερηχογράφημα θώρακα

Δημοφιλή ΑΡΘΡΑ

	Η άρνηση όχι με ρήματα (σε προσωπική μορφή, σε αόριστο, με τη μορφή γερουνδίου) γράφεται χωριστά: δεν παίρνω, δεν ήταν, δεν γνωρίζω, αργά
	Παρουσίαση, αναφορά βασικά χαρακτηριστικά της φιλοσοφίας της αναγέννησης
	Στυλ μυθοπλασίας
	Παιδιά της γης Παρουσίαση είμαστε τα παιδιά της γης για τον κήπο
	Παρουσίαση με θέμα τα εμπόδια στην επικοινωνία η εργασία έγινε από μαθητές Χωρίς επικοινωνία κλειδωνόμαστε.

2022 "kingad.ru" - υπερηχογραφική εξέταση ανθρώπινων οργάνων