Τι είναι χαρακτηριστικό για τα νοσοκομειακά στελέχη. νοσοκομειακά στελέχη

Παθογόνο στελέχους νοσοκομείου- Η έννοια του νοσοκομειακού στελέχους διατυπώθηκε σε σχέση με τη σταφυλοκοκκική νοσοκομειακή λοίμωξη με βάση επιδημιολογικές και κλινικές παρατηρήσεις σε σύγκριση με τα αποτελέσματα μικροβιολογικών μελετών.

Για να μελετήσουμε αυτό το ζήτημα, κατά το 1967 - 1968. ασθενείς της χειρουργικής κλινικής εξετάστηκαν για σταφυλοκοκκική μεταφορά την πρώτη ημέρα μετά την εισαγωγή, την παραμονή της ημέρας του χειρουργείου, 48 ώρες μετά το χειρουργείο και κατά το εξιτήριο.

Συνολικά 411 ασθενείς ήταν υπό παρακολούθηση. Σε αυτούς περιλαμβάνονται ασθενείς του θωρακικού τμήματος, καθώς και όσοι ασθενείς γενικού χειρουργικού προφίλ χειρουργούνταν στα χειρουργεία του θωρακικού τμήματος. Ορισμένοι ασθενείς (72 άτομα) πήραν εξιτήριο μετά από κλινική εξέταση χωρίς χειρουργική θεραπεία.

Συνολικά έγιναν 1116 καλλιέργειες, από τις οποίες απομονώθηκαν 404 καλλιέργειες παθογόνου σταφυλόκοκκου.

Παθογόνοι σταφυλόκοκκοι των ομάδων φάγων I, II, III και μικτών τύπων φάγων κυκλοφορούσαν μεταξύ των ασθενών μεταξύ των στελεχών τυποποίησης. Απομονώθηκαν καλλιέργειες σταφυλόκοκκων 81 τύπων φάγων και 1 φορά - 187. Η αναλογία των στελεχών που ανήκουν σε διαφορετικές ομάδες φάγων σε ορισμένες περιόδους παραμονής των ασθενών στην κλινική δεν ήταν η ίδια. Έτσι, εάν κατά την εισαγωγή ο αριθμός των στελεχών του παθογόνου σταφυλόκοκκου που ανήκουν στη φαγοομάδα I ήταν 1,5% (m = ± 0,86), τότε στην τελευταία εξέταση πριν από την έξοδο ήταν 4,78% (m = ± 1,30). Επίσης, ο σχετικός αριθμός στελεχών που ανήκουν στην ομάδα φάγων III αυξήθηκε ελαφρώς. Αυτή η αύξηση στην αναλογία των σταφυλόκοκκων των φαγοομάδων Ι και III συνέβη λόγω μείωσης των σταφυλόκοκκων της φαγοομάδας II (από 6% ± 1,68 κατά την εισαγωγή σε 3,68 ± 1,14 κατά την έξοδο).

Αποκαλύφθηκε επίσης μια σαφής αύξηση στον αριθμό των ανθεκτικών στα αντιβιοτικά στελεχών παθογόνων σταφυλόκοκκων που απομονώθηκαν από ασθενείς κατά τη διάρκεια διαφορετικών περιόδων παραμονής τους στην κλινική. Ιδιαίτερα σημαντικό είναι το γεγονός ότι κατά την παραμονή τους στην κλινική, οι ασθενείς άρχισαν να εκκρίνουν πολυανθεκτικά στελέχη. Η σταδιακή απόκτηση πολυανθεκτικών στελεχών από ασθενείς φαίνεται στο Σχ. 2 σε σύγκριση με παρόμοια δεδομένα από τον Bruun (1970).

Όλα αυτά μας επιτρέπουν να συμπεράνουμε ότι τα δικά τους στελέχη παθογόνων σταφυλόκοκκων, με τα οποία έφτασαν στην κλινική, αλλάζουν σταδιακά σε " νοσοκομειακά στελέχη», ανθεκτικό σε ορισμένα αντιβιοτικά, που ανήκουν στις ομάδες φάγων I και III.

Από 102 καλλιέργειες που αποκτήθηκαν από ασθενείς κατά την παραμονή τους στην κλινική, ο τύπος φάγου προσδιορίστηκε σε 49 (48%). Μόνο 4 από αυτούς ανήκαν στην ομάδα φάγων II (3,9%) και 1 ήταν μικτού τύπου φάγου. 17 καλλιέργειες ανήκαν στην ομάδα φάγων Ι (16,6%). 6 από αυτούς ήταν τύπου 80ου φάγου, μη ευαίσθητοι στην πενικιλλίνη, τη βιομυκίνη, τη χλωραμφενικόλη, τη στρεπτομυκίνη και την τερραμυκίνη, οι 5 - 52/52A/80 τύπος φάγου διαφόρων αντιβιογραφημάτων, οι υπόλοιπες 6 καλλιέργειες - διαφορετικοί τύποι φάγων που ανήκουν στην ομάδα φάγων Ι.

Στην ομάδα φάγων III, η οποία αντιπροσωπεύτηκε από 27 καλλιέργειες (26,4%), την πρώτη θέση κατείχαν οι σταφυλόκοκκοι του τύπου 53ου φάγου (8 καλλιέργειες) και του 77ου τύπου φάγου (8 καλλιέργειες). Από τα τελευταία, μόνο τα 5 είχαν πανομοιότυπα αντιβιογραφήματα, δηλαδή μπορούσαν να αναγνωριστούν ως πανομοιότυπα. Και οι δύο σταφυλόκοκκοι του 53ου και 77ου (5 καλλιέργειες) τύπου φάγου και οι σταφυλόκοκκοι του 80ου τύπου φάγου ήταν ανθεκτικοί στην πενικιλλίνη, τη βιομυκίνη, τη χλωραμφενικόλη, τη στρεπτομυκίνη και την τεραμυκίνη. Οι υπόλοιπες 11 καλλιέργειες ήταν διαφορετικών τύπων φάγων της ομάδας III φάγων.

Από τα 53 μη τυποποιημένα στελέχη σταφυλόκοκκων, τα 27 ήταν ανθεκτικά στην πενικιλίνη, τη χλωραμφενικόλη, τη βιομυκίνη, τη στρεπτομυκίνη και την τεραμυκίνη. 7 στελέχη, εκτός από αυτά τα πέντε αντιβιοτικά, ήταν επίσης ανθεκτικά στην ερυθρομυκίνη.

Αυτά τα δεδομένα μας επιτρέπουν να συμπεράνουμε ότι αρκετά στελέχη παθογόνων σταφυλόκοκκων που είναι ανθεκτικά σε έναν αριθμό αντιβιοτικών έχουν τις ρίζες τους στην κλινική: 80, 53, 77 τύποι φάγων και δύο στελέχη που δεν είναι τύπου. Αντίστοιχα, μεταξύ των μετεγχειρητικών μολυσματικών επιπλοκών, το μεγαλύτερο μερίδιο καταλάμβαναν οι σταφυλόκοκκοι που ανήκουν στην ομάδα φάγων III (30 από τα 51 στελέχη που μελετήθηκαν). Από αυτά, υπήρχαν 18 στελέχη του τύπου 77ου φάγου, 6 στελέχη του 53ου, τρία 6/47 και 6/54/75/83Α τύπους φάγων το καθένα. Σε 3 περιπτώσεις, απομονώθηκε σταφυλόκοκκος τύπου φάγου 80 (ομάδα φάγου Ι) και σε 4 περιπτώσεις - 81 ο. 15 καλλιέργειες δεν πληκτρολογήθηκαν από το διεθνές σύνολο φάγων σε 1 ΤΡ και 100 ΤΡ. Όλοι τους δεν ήταν ευαίσθητοι στην πενικιλίνη, τη βιομυκίνη, την τεραμυκίνη, τη λεβομυκετίνη και τη στρεπτομυκίνη. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι πάνω από 10 χρόνια η ευαισθησία του σταφυλόκοκκου στα αντιβιοτικά έχει αλλάξει: αρχικά επικράτησαν στελέχη ανθεκτικά στην πενικιλλίνη και τη στρεπτομυκίνη, τα τελευταία χρόνια εμφανίστηκαν στελέχη με πολλαπλή αντοχή στα αντιβιοτικά, όπως τετρακυκλίνη, οξακιλλίνη και μεθικιλλίνη. Παράλληλα, έχει αυξηθεί η αντίσταση των σταφυλόκοκκων στα άλατα υδραργύρου, τα παρασκευάσματα ιωδίου και χλωρίου. Μεταξύ των στελεχών που είναι ευαίσθητα στα αντιβιοτικά ή ανθεκτικά μόνο στην πενικιλίνη, το 6-19% είναι ανθεκτικά στα άλατα του υδραργύρου, του ιωδίου και του χλωρίου και μεταξύ αυτών που είναι ανθεκτικά σε τρία ή περισσότερα αντιβιοτικά - έως και 98%.

Όλα τα παραπάνω δίνουν λόγους να πιστεύουμε ότι ο κύριος εργαστηριακός δείκτης ενός νοσοκομειακού στελέχους σταφυλόκοκκου δεν ανήκει τόσο σε μια ομάδα φάγων όσο η πολυανθεκτικότητα στα αντιβιοτικά. Η πιο κοινή επί του παρόντος είναι η οικολογική εξήγηση της απόκτησης βιωσιμότητας. Η ουσία του έγκειται στο γεγονός ότι όταν χρησιμοποιείται οποιοδήποτε αντιβιοτικό από έναν πληθυσμό που είναι ετερογενής ως προς την ευαισθησία σε αυτό, λόγω της εξάλειψης των ευαίσθητων ατόμων, επιβιώνουν και συσσωρεύονται μόνο ανθεκτικά στελέχη. Η περαιτέρω συσσώρευσή τους στο νοσοκομείο είναι αποτέλεσμα διασταυρούμενης μόλυνσης μεταξύ ασθενών που λαμβάνουν θεραπεία με αυτό το αντιβιοτικό. Μετά την εμφάνιση ολοένα και περισσότερων αντιβιοτικών, στα νοσοκομεία εμφανίζονται σταφυλόκοκκοι ανθεκτικοί σε καθένα από αυτά, καθώς τα πολυανθεκτικά στελέχη έχουν εκλεκτικό πλεονέκτημα στις συνθήκες χρήσης αντιβιοτικών διαφορετικών φασμάτων.

Η ικανότητα ενός τέτοιου νοσοκομειακού στελέχους να επιβιώνει σε νοσοκομειακό περιβάλλον για μεγάλο χρονικό διάστημα εξασφαλίζεται από την κυκλοφορία μεταξύ των ασθενών. Πολυάριθμες παρατηρήσεις έχουν δείξει ότι για κάθε εβδομάδα παραμονής στην κλινική, περίπου το 10% των ασθενών αποκτούν νοσοκομειακό στέλεχος που απελευθερώνεται στο εξωτερικό περιβάλλον από μακροχρόνια ασθενείς στο νοσοκομείο. Ο αποικισμός του νοσοκομειακού ανθεκτικού στα αντιβιοτικά στελέχους εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς που λαμβάνουν τα κατάλληλα αντιβιοτικά, αλλά σημειώνεται και σε ασθενείς που δεν τα έχουν λάβει. Δημιουργείται ένας φαύλος κύκλος - η μαζική μόλυνση του αέρα των θαλάμων οδηγεί στη μόλυνση των νεοαφιχθέντων ασθενών και αυτοί με τη σειρά τους γίνονται ενεργοί απεκκρίτες τους στο εξωτερικό περιβάλλον.

Πιστεύεται ότι η αντοχή σε κάθε αντιβιοτικό ελέγχεται στους σταφυλόκοκκους από μεμονωμένους γενετικούς καθοριστικούς παράγοντες που δεν μεταδίδονται από στέλεχος σε στέλεχος με τον ίδιο τρόπο όπως στα εντεροβακτήρια. Ταυτόχρονα, σε εργαστηριακές συνθήκες, έχει εντοπιστεί ένας τέτοιος γενετικός μηχανισμός για τη μεταφορά αντίστασης από το ένα στέλεχος στο άλλο όπως η μεταγωγή, δηλαδή με τη βοήθεια ενός φάγου. Οι προαναφερθείσες αλλαγές στο φάγο-τυπικό πρότυπο των νοσοκομειακών στελεχών οφείλονται στην απώλεια ή απόκτηση λανθάνοντων φάγων. Η διαδικασία ανταλλαγής προφάγου σε νοσοκομειακές συνθήκες θεωρείται αρκετά πραγματική λόγω του γεγονότος ότι όταν νέοι ασθενείς εισάγονται στο νοσοκομείο, πριν από την καθιέρωση νοσοκομειακού στελέχους σε φορείς σταφυλόκοκκου, συχνά συνυπάρχουν σε μικτές καλλιέργειες. Τα εισαγόμενα στελέχη «αποβάλλονται» και σταδιακά δίνουν τη θέση τους στο νοσοκομειακό στέλεχος.

Η αλλαγή στη μορφή του τύπου φάγου και η απόκτηση αντοχής στα αντιβιοτικά σε νοσοκομειακά περιβάλλοντα θεωρούνται ανεξάρτητες διαδικασίες. Λυσογονοποίηση in vitroδεν άλλαξε την αντοχή των στελεχών στα αντιβιοτικά. Ωστόσο, φυσικά απαντώμενα λυσογονωμένα στελέχη μερικές φορές εμφανίζουν αντίσταση που δεν υπήρχε στο γονικό στέλεχος. Άλλες φαινοτυπικές αλλαγές έχουν παρατηρηθεί στον Staphylococcus aureus κατά τη διάρκεια της λυσογονοποίησης, όπως αλλαγές στη μελάγχρωση ή αλλαγές στην παραγωγή αιμολυσίνης ή σταφυλοκινάσης.

Τα παραπάνω υλικά καθιστούν δυνατή την κατανόηση του μηχανισμού σχηματισμού ενός νοσοκομειακού στελέχους σταφυλόκοκκου. Πρόκειται για στελέχη του παθογόνου που επιλέγονται σε νοσοκομειακές συνθήκες από έναν ετερογενή πληθυσμό, που χαρακτηρίζεται κυρίως από αντοχή σε πολλά φάρμακα στα αντιβιοτικά. Παράλληλα, υπάρχει μια αλλαγή σε άλλους δείκτες του παθογόνου, ειδικότερα, τη συσχέτιση με φάγους. Ωστόσο, αυτά τα υλικά δεν απαντούν στην ερώτηση σχετικά με το βαθμό λοιμογόνου δράσης των νοσοκομειακών στελεχών. Η έλλειψη εργαστηριακών δεικτών λοιμογόνου δράσης καθιστά δύσκολη τη μελέτη του προβλήματος. Υπάρχει η άποψη ότι οι πολυανθεκτικοί σταφυλόκοκκοι είναι πιο λοιμογόνοι από τα ευαίσθητα στελέχη. Ωστόσο, δεν έχει επιβεβαιωθεί με τίποτα. Το στέλεχος 80/81 έδειξε τη διακριτή του μολυσματικότητα κατά την περίοδο που ήταν ανθεκτικό μόνο στην πενικιλίνη. Και τα πολυανθεκτικά παράγωγά του, που δημιουργήθηκαν αργότερα, έχουν χάσει την προηγούμενη επιδημία τους.

Πιθανώς, μεταξύ των νοσοκομειακών στελεχών σταφυλόκοκκων, όπως και κάθε άλλου, υπάρχουν στελέχη που ποικίλλουν σημαντικά ως προς την ικανότητά τους να προκαλούν σοβαρές βλάβες. Ταυτόχρονα, υπάρχει λόγος να πιστεύεται ότι σε νοσοκομειακές συνθήκες υπάρχουν περισσότερες πιθανότητες για την επιλογή των πιο μολυσματικών στελεχών. Αντίστοιχες παρατηρήσεις ελήφθησαν τον περασμένο αιώνα. Ο A. D. Pavlovsky έγραψε: Οι μικροκόκκοι των χειρουργικών θαλάμων είναι τόσο διαφορετικοί και υπερισχύουν των βακτηρίων άλλων χώρων που σταματάς άθελά σου, αναζητώντας τις δικές σου ιδιαίτερες, κλινικές συνθήκες για την εμφάνισή τους. Η ίδια η κλινική παράγει φλεγμονώδεις, πυώδεις και ερυσιπελατώδεις μικροοργανισμούς, οι οποίοι φράζουν τον κλινικό αέρα, μεταφερόμενοι στον τελευταίο από χειρουργικούς ασθενείς, επιδέσμους, υπηρέτες κ.λπ..»

Η έκθεση της επιτροπής εμπειρογνωμόνων του ΠΟΥ το 1967 κατέγραψε τα εξής: Ορισμένα στελέχη προκαλούν φυσαλιδώδεις βλάβες του δέρματος, διεισδύοντας μέσω του ανέπαφου δέρματος, άλλα - φουρουλκίωση, άλλα είναι ικανά να προκαλέσουν σοβαρές σταφυλοκοκκικές βλάβες, υπό την προϋπόθεση ότι διεισδύουν στους ιστούς μέσω μιας πληγής ή μέσω της αναπνευστικής οδού.". Ο χαρακτηρισμός που δίνεται στον τρίτο τύπο είναι ο πλέον κατάλληλος για νοσοκομειακά στελέχη.

Κατά τη μελέτη της γενετικής των βακτηρίων, αποδείχθηκε ότι λιγότερα λοιμώδη στελέχη συσσωρεύονται στο σώμα των σχετικά ανθεκτικών ατόμων και περισσότερα λοιμώδη στελέχη συσσωρεύονται στο σώμα των ευαίσθητων ατόμων. Οι B. A. Chukhlovin, P. B. Ostroumov, S. P. Ivanova (1971) έλαβαν τεκμηριωμένα υλικά που επιβεβαιώνουν τη θεμελιώδη δυνατότητα επιλογής πιο μολυσματικών στελεχών σταφυλόκοκκου σε συνθήκες κοντά στις νοσοκομειακές. Σε εθελοντές που βρίσκονταν σε κατάσταση παρατεταμένης υποκινησίας (70 - 100 ημέρες), η μολυσματικότητα των μεμονωμένων στελεχών αξιολογήθηκε για έναν αριθμό σημείων.

Από τις καλλιέργειες που απομονώθηκαν στην αρχική κατάσταση των υποκειμένων, μόνο το 35% παρήγαγε λεκιτοβιτελάση, 31% κοαγκουλάση και 52% υαλουρονιδάση. Κατά την περίοδο της υποκινησίας, ο αριθμός των ενζυμοθετικών καλλιεργειών αυξήθηκε σε 75%, 74% και 90% αντίστοιχα. Αυτές οι διαφορές ήταν στατιστικά σημαντικές (Π
Δεν υπήρξε μόνο αύξηση του αριθμού των καλλιεργειών με σημάδια παθογένειας, αλλά αύξηση της λοιμογόνου δράσης των σταφυλόκοκκων. Αυτό φαίνεται ξεκάθαρα στις αλλαγές στη δραστηριότητα της υαλουρονιδάσης στελεχών μικροοργανισμών που απομονώθηκαν σε διαφορετικές περιόδους παρατήρησης. Έτσι, εάν οι υψηλοί τίτλοι υαλουρονιδάσης (1/16 - 1/256) δεν είχαν περισσότερο από 40% σταφυλόκοκκους που απομονώθηκαν από τα άτομα στην αρχική κατάσταση, τότε κατά την περίοδο της υποκινησίας ο αριθμός τους αυξήθηκε σε 63% - 60 καλλιέργειες από 95 που μελετήθηκαν (Π
Αυτό αποδεικνύεται επίσης από την αλλαγή στην ένταση της παραγωγής αντιενζυματικών αντισταφυλοκοκκικών αντισωμάτων κατά την υποκινησία. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, σημειώθηκε σημαντική αύξηση στον ορό αίματος των ατόμων κατά την περίοδο της υποκινησίας του επιπέδου της αντιλεκιτοβιτελλάσης και ιδιαίτερα της αντιυαλουρονιδάσης.

Κάποια επιβεβαίωση των παραπάνω είναι τα αποτελέσματα κλινικών και βακτηριολογικών παρατηρήσεων. Η μελέτη μας για σταφυλόκοκκους που απομονώθηκαν σε διάφορα στάδια της ανάπτυξης ενός μετεγχειρητικού τραύματος έδειξε ότι οι ιδιότητές τους άλλαξαν με την ανάπτυξη της μολυσματικής διαδικασίας. Παρήγαγαν όχι μόνο νεκροτοξίνη, λευκοσιδίνη, ινωδολυσίνη, αλλά και ένζυμα «επιθετικότητας» - κοαγκουλάση, υαλουρονιδάση, λεκιθινάση, αιμοσυγκολλητίνη. Σε πιο σοβαρές κλινικές περιπτώσεις, κατά κανόνα, σπάρθηκαν πιο λοιμώδη στελέχη με βάση σημεία αιμόλυσης και πήξης του πλάσματος. Άλλα σημάδια παθογένειας των σταφυλόκοκκων - λεκιθινάση, ζύμωση μαννιτόλης, ισχύς τοξινών - ήταν επίσης πιο έντονα σε σοβαρές μολυσματικές επιπλοκές. Ωστόσο, αυτό το ζήτημα χρήζει περαιτέρω εις βάθος μελέτης.

Η Φινλανδία (1973), συγκρίνοντας τη σοβαρότητα της πορείας των σταφυλοκοκκικών λοιμώξεων μεταξύ των εσωτερικών ασθενών που μολύνθηκαν πριν από τη νοσηλεία και σε νοσοκομειακές συνθήκες, δεν βρήκε σημαντική διαφορά μεταξύ τους. Ωστόσο, αυτά τα δεδομένα πρέπει να προσεγγίζονται με προσοχή. Από αυτούς που αρρώστησαν έξω από το νοσοκομείο, αναμφίβολα πιο βαριά άρρωστοι κατέληξαν στο νοσοκομείο. Παράλληλα, ελήφθησαν υπόψη όλοι οι ασθενείς με νοσοκομειακή σταφυλοκοκκική λοίμωξη.

Υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι ο σχηματισμός ενός νοσοκομειακού στελέχους σταφυλόκοκκου είναι απλώς μια αντανάκλαση ενός γενικού επιδημιολογικού προτύπου. Η αλλαγή στις αντιγονικές παραλλαγές του παθογόνου και η αλλαγή στη μολυσματικότητα του κατά τη διάρκεια της επιδημικής διαδικασίας παρατηρήθηκαν από εμάς χρησιμοποιώντας το παράδειγμα της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης.

(V. D. Belyakov and A. P. Khodyrev, 1975). Το εναπομείναν μυστηριώδες γεγονός της αλλαγής των αντιγονικών παραλλαγών του ιού της γρίπης Α πρέπει επίσης να αποδοθεί στην ίδια κατηγορία φαινομένων.

Ο σχηματισμός νοσοκομειακών στελεχών άλλων μικροοργανισμών δεν έχει μελετηθεί ειδικά. Ωστόσο, τα διαθέσιμα υλικά μαρτυρούν τη θεμελιώδη πιθανότητα αυτού του φαινομένου. Η μελέτη της αιτιολογικής δομής της νοσοκομειακής λοίμωξης σε διαφορετικά νοσοκομεία δείχνει ότι σε ορισμένα στάδια σε μια συγκεκριμένη κλινική, αρχίζει να επικρατεί ένας ή άλλος τύπος παθογόνου. Υπάρχει λόγος να πιστεύουμε ότι ο τύπος του παθογόνου που κυριαρχεί σε μια συγκεκριμένη περίοδο αρχίζει να εκδηλώνεται ως νοσοκομειακό στέλεχος χαρακτηριστικό αυτού του ιατρικού ιδρύματος.

Σύμφωνα με τη Φινλανδία (1973), τα περισσότερα στελέχη Klebsiella pneumoniaeαπομονώθηκε από ασθενείς το 1963 - 1964. ανήκε στον 24ο καψικό ορότυπο. Παρέμεινε ο κορυφαίος το 1967. Αυτό το στέλεχος δεν απομονώθηκε από ασθενείς με λοίμωξη από Klebsiella που μολύνθηκαν πριν από τη νοσηλεία.

Τα ληφθέντα υλικά επέτρεψαν να πληρούν τις προϋποθέσεις για τον 24ο ορότυπο Πνευμονία Klebsiellaως νοσοκομείο για αυτό το ιατρικό ίδρυμα.

Σε ένα από τα νοσοκομειακά κέντρα της Νέας Υόρκης διαδόθηκε ευρέως ο 25ος ορότυπος. Κλεμπσιέλα(Weil, που αναφέρεται στο Dans et al., 1970).

Στο ίδιο νοσοκομείο το 1967 σημειώθηκε αύξηση της συχνότητας εξιτηρίων Serratia marcescensως αιτιολογικός παράγοντας νοσοκομειακής λοίμωξης. Εντοπίστηκαν 4 ορότυποι που έχουν τη μεγαλύτερη επιδημιολογική σημασία για αυτό το νοσοκομείο: 02: H4, 04: H1, 011: H4, 011: H13. Τα στελέχη 02:H4 και 011:H13 απομονώθηκαν συχνότερα από τα ούρα και σχετίζονταν σχεδόν αποκλειστικά με λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος στο ουρολογικό τμήμα. Τα στελέχη 04:Η1 και 011:Η4 απομονώθηκαν συχνότερα από τα πτύελα (Wilfert et al., 1970). Σε άλλα τρία νοσοκομεία κυριαρχούσαν άλλοι ορότυποι 04:H4, 013:H7 και 014:H4 (Ewing et al., που αναφέρεται στο Wilfert et al., 1970). Έτσι, προφανώς, μπορούμε επίσης να μιλήσουμε για ορισμένους ορότυπους Serratia marcescensως νοσοκομειακά στελέχη χαρακτηριστικά μεμονωμένων ασθενών. Ο Loiseau-Morollean (1973) ανέφερε τον ορότυπο του Pseudomonas aeruginosa. Το στέλεχος της οροομάδας 6 ήταν το πιο κοινό. Ωστόσο, καταγράφηκαν και στελέχη άλλων οροομάδων. Αυτά τα υλικά, καθώς και έμμεσες επιδημιολογικές παρατηρήσεις, υποδεικνύουν την πιθανότητα σχηματισμού νοσοκομειακών στελεχών αυτού του τύπου παθογόνου. Έτσι, σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας, η πυοκυάνωση από μια συγκεκριμένη περίοδο έχει γίνει μια συχνή μολυσματική επιπλοκή σε μια χειρουργική κλινική. Pseudomonas aeruginosaκατανεμήθηκε από ασθενείς και από το εξωτερικό περιβάλλον σε κλινικές συνθήκες για σχετικά μεγάλο χρονικό διάστημα. Στο νοσοκομείο της πόλης της Βοστώνης, λοιμώξεις που σχετίζονται με αυτό το παθογόνο αναφέρθηκαν σε όλο το νοσοκομείο, αλλά ήταν πιο συγκεντρωμένες στους χειρουργικούς θαλάμους. Παρόμοια δεδομένα είναι διαθέσιμα για λοιμώξεις που προκαλούνται από το Proteus.

Μπορεί να υποτεθεί ότι ο σχηματισμός νοσοκομειακών στελεχών αρνητικών gram βακτηρίων βασίζεται στους ίδιους μηχανισμούς όπως στον σταφυλόκοκκο - διέλευση από το σώμα των ασθενών και απόκτηση αντοχής στα αντιβιοτικά. Υπάρχουν επίσης ορισμένα χαρακτηριστικά. Η μεταφορά αυτών των μικροοργανισμών είναι εντερική, όχι ρινική. Επομένως, ο κύριος παράγοντας μετάδοσης των παθογόνων δεν είναι ο αέρας, αλλά διάφορα αντικείμενα που εκτίθενται σε μόλυνση με κόπρανα. Τα κρεβατοκάμαρα, τα εσώρουχα, τα χέρια και μέσω αυτών - εργαλεία και εξοπλισμός είναι υψίστης σημασίας. Η υψηλή αντοχή αυτών των μικροοργανισμών σε ένα υγρό περιβάλλον και η ικανότητά τους να συσσωρεύονται κάτω από αυτές τις συνθήκες δημιουργούν ένα επιπλέον χώρο για την κράτηση νοσοκομειακών στελεχών.
διαβάστε επίσης

Νοσοκομειακές λοιμώξεις(επίσης νοσοκομείο, νοσοκομειακή) - σύμφωνα με τον ορισμό της ΠΟΥ, οποιαδήποτε κλινικά εκφρασμένη ασθένεια μικροβιακής προέλευσης που επηρεάζει τον ασθενή ως αποτέλεσμα της νοσηλείας του ή της επίσκεψης σε ιατρικό ίδρυμα για σκοπούς θεραπείας ή εντός 30 ημερών μετά την έξοδο από το νοσοκομείο (για παράδειγμα, λοίμωξη τραύματος), καθώς και το προσωπικό του νοσοκομείου δυνάμει της υλοποίησης των δραστηριοτήτων του, ανεξάρτητα από το εάν τα συμπτώματα αυτής της νόσου εμφανίζονται ή δεν εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της παραμονής αυτών των ατόμων στο νοσοκομείο.

Μια λοίμωξη θεωρείται νοσοκομειακή εάν εκδηλωθεί για πρώτη φορά 48 ώρες ή περισσότερο μετά τη νοσηλεία στο νοσοκομείο, υπό την προϋπόθεση ότι δεν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις αυτών των λοιμώξεων κατά τη στιγμή της εισαγωγής και αποκλείεται η πιθανότητα μιας περιόδου επώασης. Στα αγγλικά, τέτοιες λοιμώξεις ονομάζονται νοσοκομειακές λοιμώξεις, από άλλα ελληνικά. νοσοκομείον - νοσοκομείο (από νόσος - νόσος, κομέω - Νοιάζομαι).

Οι νοσοκομειακές λοιμώξεις πρέπει να διακρίνονται από τις συχνά συγκεχυμένες έννοιες των ιατρογενών και ευκαιριακών λοιμώξεων.

Ιατρογενείς λοιμώξεις- λοιμώξεις που προκαλούνται από διαγνωστικές ή θεραπευτικές διαδικασίες.

Ευκαιριακές λοιμώξεις- λοιμώξεις που αναπτύσσονται σε ασθενείς με κατεστραμμένους αμυντικούς μηχανισμούς του ανοσοποιητικού.

Ιστορία

Από την ίδρυση του πρώτου μαιευτηρίου τον 17ο αιώνα έως τα μέσα του 19ου αιώνα, ο επιλόχειος πυρετός μαινόταν στα ευρωπαϊκά μαιευτήρια, κατά τη διάρκεια επιδημιών των οποίων η θνησιμότητα έφτασε στον τάφο έως και το 27% των γυναικών που γεννούσαν. Ήταν δυνατή η αντιμετώπιση του επιλόχειου πυρετού μόνο αφού διαπιστώθηκε η λοιμώδης αιτιολογία του και εισήχθησαν άσηπτες και αντισηπτικές μέθοδοι στη μαιευτική.

Παραδείγματα νοσοκομειακών λοιμώξεων

• Πνευμονία που σχετίζεται με τον αναπνευστήρα (VAP)
• Φυματίωση
• Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος
• νοσοκομειακή πνευμονία
• Γαστρεντερίτιδα
• Η ασθένεια του σταφυλοκοκου
• Staphylococcus aureus ανθεκτικός στη μεθικιλλίνη(MRSA)
• Pseudomonas aeruginosa
• Acinetobacter baumannii
• Stenotrophomonas maltophilia
• Εντεροκόκκοι ανθεκτικοί στη βανκομυκίνη
• Clostridium difficile

Επιδημιολογία

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων υπολογίζουν ότι περίπου 1,7 εκατομμύρια περιπτώσεις νοσοκομειακών λοιμώξεων που προκαλούνται από όλους τους τύπους μικροοργανισμών προκαλούν ή συνοδεύουν 99.000 θανάτους κάθε χρόνο.

Στην Ευρώπη, σύμφωνα με τα αποτελέσματα νοσοκομειακών μελετών, το ποσοστό θνησιμότητας από νοσοκομειακές λοιμώξεις είναι 25.000 περιπτώσεις ετησίως, εκ των οποίων τα δύο τρίτα προκαλούνται από gram-αρνητικούς μικροοργανισμούς.

Στη Ρωσία, περίπου 30 χιλιάδες περιπτώσεις καταγράφονται επίσημα ετησίως, γεγονός που δείχνει τις ελλείψεις των στατιστικών. Μια μελέτη που διεξήχθη σε 32 νοσοκομεία έκτακτης ανάγκης στη χώρα έδειξε ότι νοσοκομειακές λοιμώξεις αναπτύσσονται στο 7,6 τοις εκατό των ασθενών που νοσηλεύονται σε νοσοκομείο. Αν λάβουμε υπόψη ότι ο κατά προσέγγιση αριθμός των ασθενών που νοσηλεύονται στα νοσοκομεία της Ρωσίας είναι 31-32 εκατομμύρια ασθενείς, τότε θα πρέπει να έχουμε 2 εκατομμύρια 300 χιλιάδες περιπτώσεις νοσοκομειακών λοιμώξεων ετησίως.

Οι νοσοκομειακοί παράγοντες μπορεί να προκαλέσουν σοβαρή πνευμονία, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, του αίματος και άλλων οργάνων.

Οι νοσοκομειακές λοιμώξεις χαρακτηρίζονται από τα δικά τους επιδημιολογικά χαρακτηριστικά που τις διακρίνουν από τις κλασσικές λοιμώξεις. Αυτά περιλαμβάνουν: την πρωτοτυπία των μηχανισμών και των παραγόντων μετάδοσης, τις ιδιαιτερότητες της πορείας των επιδημιολογικών και μολυσματικών διεργασιών, τον σημαντικό ρόλο του ιατρικού προσωπικού των υγειονομικών μονάδων στην εμφάνιση, διατήρηση και εξάπλωση των εστιών νοσοκομειακών λοιμώξεων.

Πολλοί τύποι λοιμώξεων είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν λόγω της αντίστασης στα αντιβιοτικά, η οποία σταδιακά εξαπλώνεται μεταξύ των gram-αρνητικών βακτηρίων που είναι επικίνδυνα για τους ανθρώπους στο περιβάλλον της κοινότητας.

Για να εμφανιστεί HAI, πρέπει να υπάρχουν τα ακόλουθα: συνδέσειςμολυσματική διαδικασία:

• πηγή μόλυνσης (οικοδεσπότης, ασθενής, εργαζόμενος στον τομέα της υγείας).
• παθογόνο (μικροοργανισμός);
• παράγοντες μετάδοσης
• ευαίσθητος οργανισμός

Πηγές στις περισσότερες περιπτώσεις εξυπηρετούν:

• ιατρικό προσωπικό·
• φορείς λανθάνοντων μορφών μόλυνσης.
• ασθενείς με οξεία, διαγραμμένη ή χρόνια μορφή μολυσματικών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένης της μόλυνσης του τραύματος.

Οι επισκέπτες στα νοσοκομεία είναι πολύ σπάνια πηγές νοσοκομειακών λοιμώξεων.

Παράγοντες μεταφοράς πιο συχνά δρουν σκόνη, νερό, τρόφιμα, εξοπλισμός και ιατρικά εργαλεία.

Κύριος τρόπους μόλυνσης στις συνθήκες του LPO είναι επαφή-οικιακή, αέρας-ρίψη και αέρας-σκόνη. Η παρεντερική οδός είναι επίσης δυνατή (τυπική για ηπατίτιδα B, C, D, κ.λπ.)

Μηχανισμοί μετάδοσης : αεροζόλ, κοπράνων-στοματικών, επαφής, επαφής αίματος.

Παράγοντες που συμβάλλουν

Παράγοντες στο νοσοκομειακό περιβάλλον που συμβάλλουν στην εξάπλωση των νοσοκομειακών λοιμώξεων περιλαμβάνουν:

• υποεκτίμηση του επιδημικού κινδύνου των νοσοκομειακών πηγών μόλυνσης και του κινδύνου μόλυνσης μέσω της επαφής με τον ασθενή.
• Υπερφόρτωση LPO.
• η παρουσία μη αναγνωρισμένων φορέων νοσοκομειακών στελεχών μεταξύ του ιατρικού προσωπικού και των ασθενών·
• παραβίαση από το ιατρικό προσωπικό των κανόνων ασηψίας και αντισηψίας, προσωπικής υγιεινής.
• μη έγκαιρη διεξαγωγή της τρέχουσας και τελικής απολύμανσης, παραβίαση του καθεστώτος καθαρισμού.
• ανεπαρκής εξοπλισμός των εγκαταστάσεων υγειονομικής περίθαλψης με απολυμαντικά·
• παραβίαση του καθεστώτος απολύμανσης και αποστείρωσης ιατρικών οργάνων, συσκευών, συσκευών κ.λπ.
• ξεπερασμένος εξοπλισμός?
• μη ικανοποιητική κατάσταση των εγκαταστάσεων εστίασης, παροχή νερού.
• έλλειψη αερισμού φιλτραρίσματος.

Ομάδα κινδύνου

Άτομα με αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης από HAI:

1. Αρρωστος:
   • άστεγοι, μεταναστευτικό πληθυσμό,
   • με μακροχρόνιες μη θεραπευμένες χρόνιες σωματικές και μολυσματικές ασθένειες,
   • δεν μπορεί να λάβει ειδική ιατρική φροντίδα·
2. Άτομα που:
   • συνταγογραφημένη θεραπεία που καταστέλλει το ανοσοποιητικό σύστημα (ακτινοβόληση, ανοσοκατασταλτικά).
   • πραγματοποιούνται εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις ακολουθούμενες από θεραπεία υποκατάστασης αίματος, πρόγραμμα αιμοκάθαρσης, θεραπεία έγχυσης.
3. Γυναίκες σε τοκετό και νεογνά, ιδιαίτερα πρόωρα και ώριμα.
4. Παιδιά με συγγενείς αναπτυξιακές ανωμαλίες, τραύμα γέννησης.
5. Ιατρικό προσωπικό LPO.

Αιτιολογία

Συνολικά, υπάρχουν περισσότεροι από 200 παράγοντες που μπορούν να προκαλέσουν νοσοκομειακές λοιμώξεις. Πριν από την εμφάνιση των αντιβιοτικών, τα κυριότερα ήταν οι στρεπτόκοκκοι και οι αναερόβιοι βάκιλλοι. Ωστόσο, μετά την έναρξη της κλινικής χρήσης των αντιβιοτικών, οι προηγουμένως μη παθογόνοι (ή ευκαιριακοί) μικροοργανισμοί έγιναν οι αιτιολογικοί παράγοντες των κύριων νοσοκομειακών λοιμώξεων: Αγ. aureus, St. επιδερμιδης, Στ. saprophiticus, Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Enterococcus durans, Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Providencia spp, Acinetobacter, Citrobacter, Serratia marcescens.

Έχει επίσης διαπιστωθεί ότι η νοσοκομειακή λοίμωξη μπορεί να σχετίζεται με την εξάπλωση του ροταϊού, της λοίμωξης από κυτταρομεγαλοϊό, του καμπυλοβακτηριδίου, των ιών της ηπατίτιδας B, C και D, καθώς και της λοίμωξης HIV.

Αποτέλεσμα της κυκλοφορίας των μικροοργανισμών στο τμήμα είναι η φυσική επιλογή και μετάλλαξή τους με το σχηματισμό του πιο ανθεκτικού νοσοκομειακού στελέχους, που είναι η άμεση αιτία νοσοκομειακών λοιμώξεων.

νοσοκομειακό στέλεχος - πρόκειται για έναν μικροοργανισμό που έχει αλλάξει ως αποτέλεσμα της κυκλοφορίας στο τμήμα όσον αφορά τις γενετικές του ιδιότητες, ως αποτέλεσμα μεταλλάξεων ή μεταφοράς γονιδίων (πλασμίδια) έχει αποκτήσει ορισμένα χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά ασυνήθιστα για το «άγριο» στέλεχος, επιτρέποντάς του να επιβιώσει σε νοσοκομείο.

Τα κύρια χαρακτηριστικά της προσαρμογής είναι η αντοχή σε ένα ή περισσότερα αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, η αντοχή στις περιβαλλοντικές συνθήκες και η μείωση της ευαισθησίας στα αντισηπτικά. Τα νοσοκομειακά στελέχη είναι πολύ διαφορετικά, κάθε νοσοκομείο ή τμήμα μπορεί να έχει το δικό του χαρακτηριστικό στέλεχος με ένα σύνολο βιολογικές ιδιότητες που είναι ιδιαίτερες μόνο σε αυτό.

Ταξινόμηση

1. Ανάλογα με τους τρόπους και τους παράγοντες μετάδοσης, οι νοσοκομειακές λοιμώξεις ταξινομούνται:
   • Αερομεταφερόμενος (αεροζόλ)
   • Εισαγωγικά-διατροφικά
   • Επικοινωνήστε με το νοικοκυριό
   • Επικοινωνήστε με όργανα
   • Μετά την ένεση
   • Μετεγχειρητική
   • Μετά τον τοκετό
   • Μετά τη μετάγγιση
   • Μεταενδοσκοπικό
   • Μετά τη μεταμόσχευση
   • Μετά την αιμοκάθαρση
   • Μεταθειμορρόφηση
   • Μετατραυματικές λοιμώξεις
   • Άλλες μορφές.
2. Από τη φύση και τη διάρκεια της ροής:
   • Οξύς
   • Υποξεία
   • Χρόνιος.
3. Κατά σοβαρότητα:
   • Βαρύς
   • Μεσαία-βαριά
   • Ήπιες μορφές κλινικής πορείας.
4. Ανάλογα με τον βαθμό εξάπλωσης της μόλυνσης:
   • Γενικευμένες λοιμώξεις: βακτηριαιμία (ιαιμία, μυκηιμία), σηψαιμία, σηψαιμία, τοξική-σηπτική λοίμωξη (βακτηριακό σοκ κ.λπ.).
   • Τοπικές λοιμώξεις
   • Λοιμώξεις του δέρματος και του υποδόριου ιστού (έγκαυμα, χειρουργικά, τραυματικά τραύματα, αποστήματα μετά την ένεση, ομφαλίτιδα, ερυσίπελας, πυόδερμα, απόστημα και φλεγμονή του υποδόριου ιστού, παραπρωκτίτιδα, μαστίτιδα, δακτυλίτιδα κ.λπ.).
   • Λοιμώξεις του αναπνευστικού (βρογχίτιδα, πνευμονία, πνευμονικό απόστημα και γάγγραινα, πλευρίτιδα, εμπύημα κ.λπ.);
   • Οφθαλμικές λοιμώξεις (επιπεφυκίτιδα, κερατίτιδα, βλεφαρίτιδα κ.λπ.);
   • ΩΡΛ λοιμώξεις (μέση ωτίτιδα, ιγμορίτιδα, ρινίτιδα, μαστοειδίτιδα, αμυγδαλίτιδα, λαρυγγίτιδα, φαρυγγίτιδα, επιγλωττίτιδα κ.λπ.);
   • Οδοντικές λοιμώξεις (στοματίτιδα, απόστημα κ.λπ.);
   • Λοιμώξεις του πεπτικού συστήματος (γαστρεντεροκολίτιδα, εντερίτιδα, κολίτιδα, χολοκυστίτιδα, ηπατίτιδα, περιτονίτιδα, περιτοναϊκά αποστήματα κ.λπ.);
   • Ουρολογικές λοιμώξεις (βακτηριουρία, πυελονεφρίτιδα, κυστίτιδα, ουρηθρίτιδα κ.λπ.);
   • Λοιμώξεις του αναπαραγωγικού συστήματος (σαλπιγγοφορίτιδα, ενδομητρίτιδα κ.λπ.);
   • Λοιμώξεις των οστών και των αρθρώσεων (οστεομυελίτιδα, λοίμωξη της άρθρωσης ή του αρθρικού σάκου, μόλυνση των μεσοσπονδύλιων δίσκων).
   • Λοιμώξεις του ΚΝΣ (μηνιγγίτιδα, εγκεφαλικό απόστημα, κοιλιίτιδα κ.λπ.);
   • Λοιμώξεις του καρδιαγγειακού συστήματος (λοιμώξεις αρτηριών και φλεβών, ενδοκαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα, μετεγχειρητική μεσοθωρακίτιδα).

Πρόληψη

Η πρόληψη των νοσοκομειακών λοιμώξεων είναι μια πολύπλοκη και πολύπλοκη διαδικασία που πρέπει να περιλαμβάνει τρία συστατικά:

• ελαχιστοποίηση της πιθανότητας εισαγωγής μόλυνσης από το εξωτερικό.
• αποκλεισμός της εξάπλωσης της λοίμωξης μεταξύ ασθενών εντός του ιδρύματος·
• αποκλεισμός της αφαίρεσης της λοίμωξης εκτός νοσοκομείου.

Θεραπεία

Θεραπεία νοσοκομειακής λοίμωξης

Στην ιδανική περίπτωση, θα πρέπει να συνταγογραφείται ένας αντιμικροβιακός παράγοντας στενού φάσματος που στοχεύει τον συγκεκριμένο μικροοργανισμό που απομονώθηκε από μικροβιολογικές δοκιμές. Ωστόσο, στην πράξη, η νοσοκομειακή λοίμωξη, ιδιαίτερα τις πρώτες μέρες, αντιμετωπίζεται σχεδόν πάντα εμπειρικά. Η επιλογή του βέλτιστου σχήματος αντιμικροβιακής θεραπείας εξαρτάται από την επικρατούσα μικροχλωρίδα στο τμήμα και το φάσμα της αντοχής του στα αντιβιοτικά.

Προκειμένου να μειωθεί η αντίσταση των παθογόνων στα αντιβιοτικά, θα πρέπει να γίνεται τακτική εναλλαγή των αντιβακτηριακών φαρμάκων (όταν ορισμένα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται στο τμήμα για εμπειρική θεραπεία για αρκετούς μήνες και στη συνέχεια αντικαθίστανται από την επόμενη ομάδα).

Έναρξη Αντιμικροβιακής Θεραπείας

Οι νοσοκομειακές λοιμώξεις που προκαλούνται από θετικούς κατά Gram μικροοργανισμούς αντιμετωπίζονται πιο αποτελεσματικά με τη βανκομυκίνη, ενώ οι καρβαπενέμες (ιμιπενέμη και μεροπενέμη), οι κεφαλοσπορίνες τέταρτης γενιάς (κεφεπίμη, κεφπιρόμη) και οι σύγχρονες αμινογλυκοσίδες (αμικακίνη) έχουν την υψηλότερη δράση έναντι των gram-αρνητικών βακτηρίων.

Από τα προηγούμενα, δεν πρέπει να συμπεράνει κανείς ότι η νοσοκομειακή λοίμωξη επιδέχεται μόνο τα παραπάνω μέσα. Για παράδειγμα, τα παθογόνα των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος παραμένουν εξαιρετικά ευαίσθητα στις φθοριοκινολόνες, στις κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς κ.λπ.

Αλλά μια σοβαρή νοσοκομειακή λοίμωξη απαιτεί πραγματικά το διορισμό καρβαπενέμων ή κεφαλοσπορινών IV γενιάς, καθώς έχουν το ευρύτερο φάσμα δράσης και δρουν στην πολυμικροβιακή χλωρίδα, συμπεριλαμβανομένων των πολυανθεκτικών gram-αρνητικών παθογόνων και πολλών gram-θετικών μικροοργανισμών. Το μειονέκτημα των φαρμάκων και των δύο ομάδων είναι η έλλειψη δράσης έναντι των ανθεκτικών στη μεθικιλλίνη σταφυλόκοκκων, επομένως σε σοβαρές περιπτώσεις πρέπει να συνδυάζονται με βανκομυκίνη.

Επιπλέον, όλοι αυτοί οι παράγοντες δεν δρουν σε μυκητιακά παθογόνα, των οποίων ο ρόλος στην ανάπτυξη νοσοκομειακών λοιμώξεων έχει αυξηθεί σημαντικά. Αντίστοιχα, παρουσία παραγόντων κινδύνου (για παράδειγμα, σοβαρής ανοσοανεπάρκειας), αντιμυκητιασικών παραγόντων (φλουκοναζόλη, κ.λπ.)

Στη δεκαετία του '90 του εικοστού αιώνα, αποδείχθηκε ότι η αποτελεσματικότητα της αρχικής αντιβιοτικής θεραπείας έχει άμεσο αντίκτυπο στη θνησιμότητα των νοσηλευόμενων ασθενών. Η θνησιμότητα μεταξύ των ασθενών που έλαβαν αναποτελεσματική αρχική θεραπεία ήταν υψηλότερη από ό,τι σε ασθενείς στους οποίους συνταγογραφήθηκαν αντιβιοτικά που είναι δραστικά έναντι των περισσότερων παθογόνων. Επιπλέον, στην περίπτωση ανεπαρκούς αρχικής θεραπείας, ακόμη και μια επακόλουθη αλλαγή στο αντιβιοτικό, λαμβάνοντας υπόψη τα μικροβιολογικά δεδομένα, δεν οδήγησε σε μείωση της θνησιμότητας.

Έτσι, σε σοβαρές νοσοκομειακές λοιμώξεις, η ίδια η έννοια του «εφεδρικού αντιβιοτικού» χάνει το νόημά της. Η αποτελεσματικότητα της αρχικής θεραπείας είναι ένας σημαντικός παράγοντας από τον οποίο εξαρτάται η πρόγνωση για τη ζωή.

Με βάση αυτά τα δεδομένα, α έννοια της θεραπείας αποκλιμάκωσης. Η ουσία της έγκειται στο γεγονός ότι ως εναρκτήρια εμπειρική θεραπεία, η οποία ξεκινά αμέσως μετά τη διάγνωση, χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός αντιμικροβιακών παραγόντων που δρουν σε όλους τους πιθανούς λοιμογόνους παράγοντες. Για παράδειγμα, η καρβαπενέμη ή η κεφεπίμη συνδυάζονται με βανκομυκίνη (συν φλουκοναζόλη) ανάλογα με τη σύνθεση των πιθανών παθογόνων.

Τα επιχειρήματα υπέρ της συνδυαστικής θεραπείας είναι:

• ένα ευρύτερο φάσμα δραστηριοτήτων·
• υπερνίκηση της αντίστασης, η πιθανότητα της οποίας είναι μεγαλύτερη με τη χρήση ενός φαρμάκου.
• διαθεσιμότητα θεωρητικών δεδομένων για τη συνέργεια ορισμένων μέσων.

Πριν από τη χρήση αντιβιοτικών, είναι απαραίτητη η λήψη δειγμάτων βιολογικών υγρών για μικροβιολογική εξέταση. Μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων μιας μικροβιολογικής μελέτης και μιας κλινικής αξιολόγησης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, μετά από 48-72 ώρες, είναι δυνατή η διόρθωση της θεραπείας, για παράδειγμα, η κατάργηση της βανκομυκίνης εάν ανιχνευθεί ένα Gram-αρνητικό παθογόνο. Θεωρητικά, είναι δυνατό να αλλάξει ολόκληρος ο συνδυασμός σε ένα φάρμακο με στενότερο φάσμα δράσης, αν και σε έναν σοβαρά άρρωστο ασθενή που έχει ανταποκριθεί στη θεραπεία, οποιοσδήποτε γιατρός θα προτιμήσει να διατηρήσει τα συνταγογραφούμενα αντιβιοτικά.

Η δυνατότητα εισαγωγής θεραπείας αποκλιμάκωσης εξαρτάται από την αποτελεσματική εργασία της μικροβιολογικής υπηρεσίας και τον βαθμό εμπιστοσύνης στα αποτελέσματά της. Εάν ο αιτιολογικός παράγοντας παραμένει άγνωστος, τότε αυτή η έννοια χάνει το νόημά της και μπορεί να οδηγήσει σε κακά αποτελέσματα θεραπείας. Η θεραπεία αποκλιμάκωσης θα πρέπει να εξετάζεται πρώτα σε ασθενείς με σοβαρές απειλητικές για τη ζωή λοιμώξεις (π.χ. πνευμονία που σχετίζεται με τον αναπνευστήρα, σήψη).

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η αντίστροφη προσέγγιση (δηλαδή η κλιμάκωση της θεραπείας) σε τέτοιες καταστάσεις μπορεί να οδηγήσει στον θάνατο του ασθενούς ακόμη και πριν λάβει το αποτέλεσμα μιας μικροβιολογικής μελέτης.

-- [ Σελίδα 1 ] --

Ως χειρόγραφο

ΜΑΚΡΥΣ

Αλεξέι Αλεξέεβιτς

ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΣΧΗΜΑΤΙΣΜΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΩΝ ΣΤΕΛΕΩΝ ΣΤΑ ΟΥΡΟΛΟΓΙΚΑ ΤΜΗΜΑΤΑ

διατριβές για πτυχίο

υποψήφιος ιατρικών επιστημών

Αγία Πετρούπολη - 2013

Οι εργασίες πραγματοποιήθηκαν στο κρατικό δημοσιονομικό εκπαιδευτικό ίδρυμα τριτοβάθμιας επαγγελματικής εκπαίδευσης "Βορειοδυτικό Κρατικό Ιατρικό Πανεπιστήμιο με το όνομα I.I. Mechnikov"
Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας

Επιστημονικός Σύμβουλος:

Επίτιμος Εργάτης Επιστημών της Ρωσικής Ομοσπονδίας,

Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών,

Καθηγητής Zueva Ludmila Pavlovna

Επίσημοι αντίπαλοι:

Peleshok Stepan Andreevich- Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, ΦΓΚΒΟΥ ΥΠΕ «Στρατιωτική Ιατρική Ακαδημία με το όνομα Σ.Μ. Kirov» του Υπουργείου Άμυνας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, κορυφαίος ερευνητής του ερευνητικού κέντρου.

Μουκομόλοφ Σεργκέι Λεονίντοβιτς- Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Ερευνητικό Ινστιτούτο Επιδημιολογίας και Μικροβιολογίας Παστέρ της Αγίας Πετρούπολης, Προϊστάμενος του Τμήματος Επιδημιολογίας.

Ηγετική οργάνωση: Κρατική Ιατρική Ακαδημία Περμ με το όνομα του Ακαδημαϊκού Ε.Α. Wagner» του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Η υπεράσπιση θα γίνει στις 21 Ιουνίου 2013 και ώρα 15:00 σε συνεδρίαση του συμβουλίου διατριβής Δ 215.002.12 στη βάση της Στρατιωτικής Ιατρικής Ακαδημίας με το όνομα Σ.Μ. Kirov» Υπουργείο Άμυνας της Ρωσικής Ομοσπονδίας (194044, Αγία Πετρούπολη, οδός Akademika Lebedev, 6).

Η διατριβή βρίσκεται στη θεμελιώδη βιβλιοθήκη του FGKVOU HPE «Στρατιωτική Ιατρική Ακαδημία με το όνομα S.M. Kirov» του Υπουργείου Άμυνας της Ρωσικής Ομοσπονδίας.

Επιστημονικός Γραμματέας του Συμβουλίου Διατριβής

Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών,

Καθηγητής Ιβάνοφ Βαλέρι Βλαντιμίροβιτς

ΓΕΝΙΚΗ ΠΕΡΙΓΡΑΦΗ ΕΡΓΑΣΙΑΣ

Συνάφεια του ερευνητικού θέματος.

Οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος (UTIs) είναι οι πιο συχνές μεταξύ των λοιμώξεων που σχετίζονται με την υγειονομική περίθαλψη (HCAI), αντιπροσωπεύοντας έως και το 40% των συνολικών περιπτώσεων HCAI. Η σημασία του προβλήματος της ουρολοίμωξης οφείλεται επίσης στα υψηλά επίπεδα νοσηρότητας και θνησιμότητας των ασθενών, σε σημαντικές οικονομικές και κοινωνικές ζημιές. Τα τελευταία χρόνια, έχει συσσωρευτεί σημαντικός όγκος πληροφοριών σχετικά με την εξάπλωση ανθεκτικών στελεχών ουροπαθογόνων, τα οποία απομονώνονται όχι μόνο σε νοσοκομειακό περιβάλλον, αλλά και σε περιπτώσεις ουρολοίμωξης που αποκτήθηκαν από την κοινότητα (Lopatkin N.A., 2001).

Το σημαντικότερο πρόβλημα του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης είναι η μελέτη των ιδιοτήτων των νοσοκομειακών στελεχών παθογόνων νοσοκομειακών λοιμώξεων και των λόγων σχηματισμού τους, καθώς η εμφάνιση νοσοκομειακών στελεχών συνοδεύεται από απότομη μείωση της αποτελεσματικότητας των υγειονομικών, αντι- επιδημικά και προληπτικά μέτρα στα νοσοκομεία.

Επί του παρόντος, με την ανάπτυξη της γενετικής στον κόσμο, όλο και περισσότερες έρευνες διεξάγονται για να διαλευκανθούν οι αλληλεπιδράσεις των βακτηρίων με τους βακτηριοφάγους. Οι φάγοι βρίσκονται σε όλα τα οικοσυστήματα όπου υπάρχουν βακτήρια. Έχει αποκαλυφθεί σημαντικός ρόλος των φάγων στη μεταφορά γενετικού υλικού μεταξύ βακτηρίων, περιορισμός πληθυσμού, μεταφορά εκλεκτικών παραγόντων αντίστασης, εξέλιξη βακτηρίων (Vos M., Philip J., Birkett P.J., Elizabeth B., 2009, Wommack E. , 2003).

Οι εύκρατοι φάγοι είναι ικανοί για οριζόντια μεταφορά γονιδίων μεταξύ μικροοργανισμών μέσω της ενσωμάτωσης ενός προφάγου στη γενετική τους συσκευή. Σε αυτή την περίπτωση, οι φάγοι αλληλεπιδρούν μόνο με σχετικά βακτηριακά είδη και όχι τυχαία. Μερικές φορές οι φάγοι εμπλέκονται επίσης στη μεταφορά μετατιθέμενων γενετικών στοιχείων ή βακτηριακού DNA (μετατροπή). Ωστόσο, αυτές οι διαδικασίες επί του παρόντος δεν είναι καλά κατανοητές.

Η ικανότητα πρόκλησης ανθρώπινων ασθενειών σε ορισμένα βακτήρια (V. cholerae, C. diphtheriae και C. botulinum) οφείλεται σε μια ειδική τροποποίηση του γονιδιώματος που παράγεται από έναν μόνο προφάγο.

Έτσι, μια λεπτομερής μελέτη του ρόλου των βακτηριοφάγων στο σχηματισμό νοσοκομειακών στελεχών παθογόνων ουρολοίμωξης και των μηχανισμών σχηματισμού νοσοκομειακών στελεχών παθογόνων ουρολοίμωξης φαίνεται να είναι ένα σημαντικό και επείγον επιστημονικό πρόβλημα της επιδημιολογίας.

Ο βαθμός ανάπτυξης του ερευνητικού θέματος.Για πρώτη φορά, η ιδέα ενός νοσοκομειακού μικροβιακού στελέχους δόθηκε από τον V.D. Belyakov. το 1976. Πίστευε ότι η ανθεκτικότητα στα πολυαντιβιοτικά είναι η κύρια ιδιότητα του νοσοκομειακού στελέχους. Επί του παρόντος, η πιο σχετική και γενικά αποδεκτή είναι η έννοια του νοσοκομειακού στελέχους, που προτείνεται από τον Zueva L.P. το 2008. Σύμφωνα με τη διάταξη αυτή, οι κύριες ιδιότητες του νοσοκομειακού στελέχους είναι η μολυσματικότητα και η ικανότητα πρόκλησης ομαδικών εστιών της νόσου. Επί του παρόντος, λαμβάνει χώρα η εξελικτική ανάπτυξη των νοσοκομειακών στελεχών, η αντοχή τους στα αντιβιοτικά, τα απολυμαντικά και τα αντισηπτικά αυξάνεται. Συχνά, τα νοσοκομειακά στελέχη γίνονται οι αιτιολογικοί παράγοντες των λοιμώξεων που σχετίζονται με την υγειονομική περίθαλψη. Χάρη στις πρόσφατες εξελίξεις στην επιστήμη, κατέστη δυνατή η χρήση μοριακών γενετικών μελετών για τη μελέτη των μηχανισμών σχηματισμού νοσοκομειακών στελεχών. Επί του παρόντος, ο ενεργός προσδιορισμός αλληλουχίας στελεχών παθογόνων ουρολοίμωξης πραγματοποιείται κυρίως από ξένους επιστήμονες και η μελέτη των γονιδίων λοιμογόνου δράσης (Brssow H., 2004, Barondess J.J., 1995, Winstanley C., 2009, Toba F.A., 2011). Συγκεκριμένα, μελετάται ο ρόλος των βακτηριοφάγων στη μεταφορά γονιδίων λοιμογόνου δράσης σε νοσοκομειακά στελέχη (Yasmin A., 2010, Brssow H., 2004). Ωστόσο, η συμμετοχή των βακτηριοφάγων στο σχηματισμό νοσοκομειακών στελεχών παθογόνων ουρολοίμωξης και η επίδραση των γονιδίων λοιμογόνου δράσης σε νοσοκομειακά στελέχη στις εκδηλώσεις της επιδημικής διαδικασίας μολυσματικών ασθενειών που προκαλούνται από αυτά σε ασθενείς ουρολογικών νοσοκομείων παραμένει ανεπαρκώς μελετημένη.

Σκοπός έρευνας– να εντοπίσει τα επιδημιολογικά χαρακτηριστικά του σχηματισμού νοσοκομειακών στελεχών σε ουρολογικά τμήματα υπό την επίδραση βακτηριοφάγων.

Στόχοι έρευνας:

1. Προσδιορίστε την αιτιολογική δομή των στελεχών των μικροοργανισμών που προκαλούν ουρολοιμώξεις στο ουρολογικό τμήμα.

2. Να προσδιορίσει τη συχνότητα των νοσοκομειακών ουρολοιμώξεων και την εισαγωγή ουρολοιμώξεων στο ουρολογικό τμήμα.

3. Να μελετήσει τη γενετική δομή στελεχών παθογόνων ουρολοίμωξης.

4. Για τον προσδιορισμό της συχνότητας των γονιδίων λοιμογόνου δράσης των φάγων στα κύρια παθογόνα ουρολοίμωξη.

5. Να μελετηθεί ο σχηματισμός νοσοκομειακών στελεχών παθογόνων ουρολοίμωξης υπό την επίδραση βακτηριοφάγων.

6. Ανάπτυξη μέτρων για την καταπολέμηση νοσοκομειακών στελεχών παθογόνων ουρολοίμωξης χρησιμοποιώντας βακτηριοφάγους.

Επιστημονική καινοτομία της έρευνας.

Για πρώτη φορά, με τη χρήση μοριακών γενετικών μεθόδων, μελετήθηκε ο μηχανισμός ανάπτυξης της επιδημικής διαδικασίας των νοσοκομειακών ουρολοιμώξεων (HITIs).

Για πρώτη φορά στο ουρολογικό τμήμα προσδιορίστηκε η επιδημιολογική σημασία των στελεχών των Enterococcus spp., E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Pseudomonas spp., με γονίδια παραγόντων λοιμογόνου δράσης που προκαλούνται από φάγο.

Προσδιορίστηκαν τα επιδημιολογικά χαρακτηριστικά του σχηματισμού νοσοκομειακών στελεχών παθογόνων ουρολοίμωξης υπό την επίδραση βακτηριοφάγων.

Έχει αναπτυχθεί μια τακτική για τη χρήση βακτηριοφάγων σε ουρολογικά νοσοκομεία.

Θεωρητική και πρακτική σημασία της έρευνας.Η θεωρητική σημασία της εργασίας έγκειται στον εντοπισμό των επιδημιολογικών χαρακτηριστικών του σχηματισμού νοσοκομειακών στελεχών υπό την επίδραση βακτηριοφάγων.

Μελετήθηκαν τα γενετικά και φαινοτυπικά χαρακτηριστικά νοσοκομειακών στελεχών παθογόνων ουρολοίμωξης που κυκλοφορούν στα ουρολογικά τμήματα. Χαρακτηρίζεται η επιδημιολογική σημασία των στελεχών με γονίδια για παράγοντες παθογονικότητας που προκαλούνται από φάγο.

Έχουν εντοπιστεί οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για νοσοκομειακές λοιμώξεις σε ασθενείς του ουρολογικού τμήματος.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της επιδημικής διαδικασίας του UIMP μελετήθηκε με τη χρήση μοριακών γενετικών μεθόδων.

Η πρακτική σημασία της εργασίας έγκειται στην ανάπτυξη τακτικών για τη χρήση βακτηριοφάγων σε ουρολογικά τμήματα. Η αποτελεσματικότητα των βακτηριοφάγων ως θεραπευτικών παραγόντων για την καταπολέμηση νοσοκομειακών στελεχών παθογόνων ουρολοίμωξης in vitro έχει αποδειχθεί.

Πραγματοποιήθηκε προσαρμογή του γονότυπου RAPD με τον γενικό εκκινητή R5 για τον τύπο ουροπαθογόνων εντερόκοκκων. Έχουν επιλεγεί αλληλουχίες εκκινητών και έχουν αναπτυχθεί μέθοδοι για την αναζήτηση γονιδίων λοιμογόνου δράσης που προκαλούνται από φάγο σε στελέχη των κορυφαίων παθογόνων ουρολοιμώξεων.

Μεθοδολογία και μέθοδοι έρευνας.Η μελέτη χρησιμοποίησε σύγχρονες γενικές επιστημονικές και ειδικές επιδημιολογικές και εργαστηριακές μεθόδους. Τα δεδομένα αντιγράφηκαν από το ιστορικό περιστατικών ασθενών και τα ιατρικά αρχεία της Ιατρικής Μονάδας Νο. 70 της Κρατικής Ενιαίας Επιχείρησης της Αγίας Πετρούπολης Passazhiravtotrans (MSCh No. 70) και το St. Info. Συλλέχτηκε ένα επιδημιολογικό ιστορικό, διενεργήθηκε προοπτική και αναδρομική επιδημιολογική παρατήρηση. Πραγματοποιήθηκε βακτηριολογική μελέτη στελεχών που απομονώθηκαν από νοσοκομειακούς ασθενείς με ταυτοποίηση προφίλ αντοχής στα αντιβιοτικά, PCR RAPD γονότυπος όλων των απομονωμένων στελεχών, αναζήτηση PCR για γονίδια λοιμογόνου δράσης με τη μεσολάβηση φάγων στα υπό μελέτη στελέχη χρησιμοποιώντας ειδικά αναπτυγμένες μεθόδους. Η σημασία όλων των αποτελεσμάτων που προέκυψαν αξιολογήθηκε με γενικά αποδεκτές στατιστικές μεθόδους.

Διατάξεις για την άμυνα:

1. Ο σχηματισμός νοσοκομειακών στελεχών με την παρουσία γονιδίων λοιμογόνου δράσης με τη μεσολάβηση φάγου οδηγεί στην ενεργοποίηση της επιδημικής διαδικασίας των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος.

2. Οι σημαντικότεροι παράγοντες κινδύνου που συνέβαλαν στην εμφάνιση νοσοκομειακών λοιμώξεων στο ουρολογικό τμήμα ήταν: ο καθετηριασμός του ουροποιητικού συστήματος. παράγοντες που σχετίζονται με τον επίδεσμο του ασθενούς και την κυστεοσκόπηση.

3. Τα στελέχη παθογόνων λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος που έχουν διαφορετικά γονίδια μολυσματικότητας προφάγου διαφέρουν σημαντικά ως προς την ικανότητά τους να εξαπλώνονται σε νοσοκομειακές συνθήκες.

Το υλικό της διατριβής αναφέρθηκε και συζητήθηκε:

1. Στο Πανρωσικό συνέδριο με διεθνή συμμετοχή «Πραγματικά προβλήματα ιατρικής και βιολογίας», 27 - 30 Απριλίου 2010, Κρατική Ιατρική Ακαδημία Αγίας Πετρούπολης. Ι.Ι. Mechnikov, Αγία Πετρούπολη.

2. Στο Πανρωσικό συνέδριο «Problems of Biomedical Science of the Third Millennium», 21 - 22 Δεκεμβρίου 2010, FGBU «NIIIEM» Βορειοδυτικό Παράρτημα της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, Αγία Πετρούπολη.

3. Στο Πανρωσικό συνέδριο με διεθνή συμμετοχή «III Annual Scientific Conference of Young Scientists and Specialists», 24-25 Μαρτίου 2011, V.A. Almazov, Αγία Πετρούπολη.

4. Στο Πανρωσικό συνέδριο με διεθνή συμμετοχή «Προληπτική Ιατρική-2011», 24 Νοεμβρίου 2011, North-Western State Medical University. Ι.Ι. Mechnikov, Αγία Πετρούπολη.

5. Στο Πανρωσικό συνέδριο με διεθνή συμμετοχή «IV Ετήσιο Επιστημονικό Συνέδριο Νέων Επιστημόνων και Ειδικών», 22-23 Μαρτίου 2012, Ομοσπονδιακό Κρατικό Προϋπολογιστικό Ίδρυμα «FTsSKE them. V.A. Almazov, Αγία Πετρούπολη.

6. Στο περιφερειακό συνέδριο «Πραγματικά θέματα επιδημιολογικής διάγνωσης, ανίχνευσης και καταγραφής νοσοκομειακών λοιμώξεων (HCAI) σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία και τα περιφερειακά πρότυπα», 13 Ιουνίου 2012, Υγειονομική Επιτροπή Διοίκησης Πετρούπολης, Αγ. Πετρούπολη.

8. Στο Πανρωσικό συνέδριο με διεθνή συμμετοχή «Προληπτική Ιατρική - 2012», 28 Νοεμβρίου 2012, North-Western State Medical University. Ι.Ι. Mechnikov, Αγία Πετρούπολη.

Υλοποίηση των αποτελεσμάτων της έρευνας.Το υλικό της διατριβής χρησιμοποιήθηκε για την υλοποίηση επιχορήγησης στο πλαίσιο του Ομοσπονδιακού Προγράμματος Στόχου "Επιστημονικό και Επιστημονικό-Παιδαγωγικό Προσωπικό της Καινοτόμου Ρωσίας" για το 2009-2013, σύμφωνα με την παρτίδα "Διεξαγωγή επιστημονικής έρευνας από ομάδες επιστημονικών και εκπαιδευτικών κέντρων στον τομέα της θεμελιώδης ιατρικής και φυσιολογίας" κωδικός "2010- 1.1-143-115",

.
151. Φάσμα αιτιολογικών παραγόντων νοσοκομειακών λοιμώξεων. Νοσοκομειακά στελέχη: έννοια, χαρακτηριστικά γνωρίσματα, συνθήκες σχηματισμού

Ο ρόλος του μικροοργανισμού στην εμφάνιση νοσοκομειακών λοιμώξεων

1. Οι ασθενείς με εξασθενημένη αντίσταση είναι πιο πιθανό να μολυνθούν καιανοσολογική μη αντιδραστικότητα .

2. Η φύση και η έκταση της μείωσης της γενικής και τοπικής μικροβιακής αντοχής των ασθενών είναι σημαντική. Εξαρτάται από το:

α) ηλικία - σε άτομα ηλικίας άνω των 60 ετών, η πιθανότητα εξόγκωσης των πληγών αυξάνεται. η πνευμονία είναι πιο συχνή

β) φύση των ερευνών και της θεραπείας. χαρακτηριστικά του συνόλου των ασθενών και το προφίλ του νοσοκομείου. Για παράδειγμα, ένα χαρακτηριστικό των χειρουργικών ασθενών είναι:

α) διευκόλυνση της πρόσβασης των μικροβίων στους ιστούς

β) κυκλοφορικές διαταραχές κατά τη διάρκεια της επέμβασης (μειωμένη πρόσβαση φαγοκυττάρων και χυμικοί προστατευτικοί παράγοντες)

γ) η παρουσία στην πληγή ενός θρεπτικού υποστρώματος για τον μικροοργανισμό (ιστό υγρό, θρόμβοι αίματος, νεκρός ιστός)

δ) αντίδραση στρες που σχετίζεται με την επέμβαση (επηρεάζει τους γενικούς και τοπικούς μηχανισμούς του ER)

ε) η χρήση ανοσοκατασταλτικών

στ) αύξηση του ποσοστού των ηλικιωμένων (επαναστατική μείωση των προστατευτικών δυνάμεων)

Οι UPM συχνά σχηματίζουν τα λεγόμενα "νοσοκομειακά στελέχη (κλώνοι)" - αυτές είναι ειδικές παραλλαγές μικροοργανισμών που είναι πιο προσαρμοσμένες στην ύπαρξη σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Η εμφάνιση του HSV είναι αποτέλεσμα προσαρμογής του μικροοργανισμού στο νοσοκομειακό περιβάλλον, κατά την οποία κληρονομικά σταθεροποιούνται σημαντικές προσαρμοστικές ιδιότητες (μέσω μεταλλάξεων, γενετικής ανταλλαγής και επακόλουθης επιλογής) που διασφαλίζουν την επιβίωση του στελέχους στο νοσοκομειακό περιβάλλον. Ο σχηματισμός HS μπορεί να ξεκινήσει με ασυμπτωματική λοίμωξη. Με κάθε επόμενη νέα λοίμωξη, η λοιμογόνος δύναμη της HSH αυξάνεται και η μόλυνση σε άλλον ασθενή μπορεί να λάβει ήδη έντονες μορφές.

Χαρακτηριστικά γνωρίσματα νοσοκομειακών στελεχών

1. Αυξημένη λοιμογόνος δράση για τον άνθρωπο (το αποτέλεσμα των αλλαγών στις ιδιότητες κατά την προσαρμογή στις συνθήκες του νοσοκομείου). Οι αλλαγμένες ιδιότητες μπορούν να κληρονομηθούν και να διορθωθούν με κάθε επόμενη μόλυνση. Αυτό το ζώδιο μπορεί να έχει τόσο ποιοτικές όσο και ποσοτικές πλευρές:

α) ποιοτική αύξηση της μολυσματικότητας. Τα μικρόβια μπορούν να αποκτήσουν επιπρόσθετα γονίδια λοιμογόνου δράσης (με τη μορφή πλασμιδίων, προφάγων, τρανσποζονίων), τα οποία κωδικοποιούν το σχηματισμό πρόσθετων (νέων) παραγόντων παθογένειας (ένζυμα, τοξίνες και άλλους παράγοντες).

β) ποσοτική αύξηση της μολυσματικότητας. Είναι αποτέλεσμα αναδιάταξης των υπαρχόντων γονιδίων ή αύξησης της έκφρασής τους και, κατά συνέπεια, αύξησης των επεμβατικών, τοξικών και άλλων ιδιοτήτων.

2. Αυξημένη αντοχή σε αντιμικροβιακά φάρμακα και περιβαλλοντικούς παράγοντες. Χαρακτηρίζεται από:

αντοχή σε ένα ή περισσότερα αντιβιοτικά. (Για παράδειγμα, ένα σοβαρό πρόβλημα είναι η θεραπεία νοσοκομειακών λοιμώξεων που προκαλούνται από ανθεκτικά στη μεθικιλλίνη στελέχη σταφυλόκοκκων, ανθεκτικά στη βανκομυκίνη στελέχη εντερόκοκκου)

αντοχή σε άλλα φάρμακα χημειοθεραπείας.

 προς δες. μέσα και αντισηπτικά

- στη δράση της υπεριώδους ακτινοβολίας

- στη δράση της ξήρανσης

3. Αυξημένη μεταδοτικότητα - η ικανότητα να μεταδίδεται από έναν ασθενή στον άλλο σε νοσοκομειακό περιβάλλον (ένα νοσοκομειακό στέλεχος πιστεύεται ότι προκαλεί τουλάχιστον δύο περιπτώσεις κλινικά σημαντικών νοσοκομειακών λοιμώξεων.

4. Κυκλικές διακυμάνσεις στη σύνθεση του πληθυσμού του νοσοκομειακού στελέχους:

α) στο διάστημα μεταξύ των εστιών νοσοκομειακών λοιμώξεων, ο πληθυσμός του νοσοκομειακού στελέχους αποτελείται από πολλούς κλώνους που διαφέρουν μεταξύ τους σε διάφορες ιδιότητες.

β) κατά τη διάρκεια μιας εστίας νοσοκομειακών λοιμώξεων, σχηματίζεται ένας κυρίαρχος κλώνος, ο οποίος μπορεί να είναι έως και το 60% ή περισσότερο του συνολικού πληθυσμού του νοσοκομειακού στελέχους.
152. Γενικά χαρακτηριστικά των πυωδών-σηπτικών λοιμώξεων. φάσμα παθογόνων. Κανόνες συλλογής και παράδοσης κλινικού υλικού στο εργαστήριο

Γενικά χαρακτηριστικά.

Η συντριπτική πλειοψηφία των πυωδών-φλεγμονωδών ασθενειών προκαλούνται από κόκκους, δηλ. που έχουν σφαιρικό (σφαιρικό) σχήμα μικροοργανισμών. Χωρίζονται σε δύο μεγάλες ομάδες - gram-θετικές και gram-αρνητικές. Μέσα σε αυτές τις ομάδες διακρίνονται αερόβιοι και προαιρετικοί - αναερόβιοι κόκκοι και αναερόβιοι κόκκοι.

Μεταξύ των θετικών κατά Gram αερόβιων και προαιρετικών αναερόβιων κόκκων, οι μικροοργανισμοί της οικογένειας Micrococcaceae (γένος Staphylococcus) και της οικογένειας Streptococcaceae (γένος Streptococcus) έχουν τη μεγαλύτερη σημασία. Μεταξύ των θετικών κατά Gram αναερόβιων κόκκων, οι πεπτόκοκκοι και οι πεπτοστρεπτόκοκκοι είναι οι πιο σημαντικοί, μεταξύ των αρνητικών κατά Gram αναερόβιων κόκκων - βελονέλλας.

Οι εκπρόσωποι της οικογένειας Micrococcaceae που μπορούν να προκαλέσουν ασθένειες στον άνθρωπο ανήκουν στα γένη Staphylococcus, Micrococcus και Stomatococcus.
Σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, εντερόκοκκοι, Pseudomonas aeruginosa, κλωστρίδια (διάλεξη GSI)

Το υλικό για τη μελέτη επιλέγεται ανάλογα με την κλινική εικόνα της νόσου (πύον, αίμα, ούρα, πτύελα, επιχρίσματα από τους βλεννογόνους της μύτης και του λαιμού, εμετός κ.λπ.). Το υλικό επιλέγεται με αυστηρή τήρηση των κανόνων ασηψίας και αντισηψίας.

153. Σταφυλόκοκκοι. Είδη, βιολογικές ιδιότητες, λοιμογόνοι παράγοντες. Μηχανισμοί και τρόποι μετάδοσης. Αρχές μικροβιολογικής διάγνωσης. Προετοιμασίες για ειδική θεραπεία

Ταξινομία:ανήκουν στο τμήμα Firmicutes, οικογένεια Micrococcacae, γένος Staphylococcus. Αυτό το γένος περιλαμβάνει 3 είδη: S.aureus, S.epidermidis και S.saprophyticus.

Μορφολογικές ιδιότητες:Όλοι οι τύποι σταφυλόκοκκων είναι στρογγυλεμένα κύτταρα. Στο επίχρισμα διατάσσονται σε ασύμμετρες ομάδες. Το κυτταρικό τοίχωμα περιέχει μεγάλη ποσότητα πεπτιδογλυκάνης που σχετίζεται με αυτό τεϊχοϊκά οξέα, πρωτεΐνη Α. Gram-θετική. Δεν σχηματίζουν σπόρια, δεν έχουν μαστίγια. Σε ορισμένα στελέχη, μπορεί να βρεθεί μια κάψουλα. Μπορεί να σχηματίσει σχήματα L.

πολιτιστικές ιδιότητες: Οι σταφυλόκοκκοι είναι προαιρετικά αναερόβια. Αναπτύσσονται καλά σε απλά μέσα. Σε πυκνά μέσα, σχηματίζουν λείες, κυρτές αποικίες με διάφορες χρωστικές που δεν έχουν ταξινομική σημασία. Μπορεί να αναπτυχθεί σε άγαρ με υψηλό NaCl. Έχουν σακχαρολυτικά και πρωτεολυτικά ένζυμα. Οι σταφυλόκοκκοι μπορούν να παράγουν αιμολυσίνες, ινωδολυσίνη, φωσφατάση, λακταμάση, βακτηριοσίνες, εντεροτοξίνες, κοαγκουλάση.

Οι σταφυλόκοκκοι είναι πλαστικοί, αποκτούν γρήγορα αντοχή στα αντιβακτηριακά φάρμακα. Ένας ουσιαστικός ρόλος σε αυτό παίζουν τα πλασμίδια που μεταδίδονται με μεταγωγή φάγων από το ένα κύτταρο στο άλλο. Τα R-πλασμίδια καθορίζουν την αντοχή σε ένα ή περισσότερα αντιβιοτικά μέσω της παραγωγής β-λακταμάσης.

Αντιγονική δομή. Περίπου 30 αντιγόνα, τα οποία είναι πρωτεΐνες, πολυσακχαρίτες και τειχοϊκά οξέα. Το κυτταρικό τοίχωμα του σταφυλόκοκκου περιέχει πρωτεΐνη Α, η οποία μπορεί να συνδεθεί στενά με το θραύσμα Fc του μορίου της ανοσοσφαιρίνης, ενώ το θραύσμα Fab παραμένει ελεύθερο και μπορεί να συνδεθεί με ένα συγκεκριμένο αντιγόνο. Η ευαισθησία στους βακτηριοφάγους (τύπου φάγου) οφείλεται σε επιφανειακούς υποδοχείς. Πολλά στελέχη σταφυλόκοκκων είναι λυσογόνα (ο σχηματισμός ορισμένων τοξινών συμβαίνει με τη συμμετοχή ενός προφάγου).

Παθογόνοι παράγοντες:Υπό όρους παθογόνο. Η μικροκάψουλα προστατεύει από τη φαγοκυττάρωση, προάγει τη μικροβιακή προσκόλληση. συστατικά του κυτταρικού τοιχώματος - διεγείρουν την ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών. Ένζυμα επιθετικότητας: καταλάση - προστατεύει τα βακτήρια από τη δράση των φαγοκυττάρων, β-λακταμάση - καταστρέφει τα μόρια των αντιβιοτικών.

αντίσταση.Η περιβαλλοντική σταθερότητα και η ευαισθησία στα απολυμαντικά είναι κοινά.

Παθογένεση.Η πηγή της σταφυλοκοκκικής μόλυνσης είναι ο άνθρωπος και ορισμένα ζωικά είδη (άρρωστα ή φορείς). Μηχανισμοί μετάδοσης - αναπνευστικοί, επαφής-οικιακούς, διατροφικοί.

Ανοσία: Πεπιδεικτικός - κυτταρικός-χυμικός, ασταθής, άτονος.

Κλινική.Περίπου 120 κλινικές μορφές εκδήλωσης, οι οποίες είναι τοπικές, συστηματικές ή γενικευμένες. Αυτές περιλαμβάνουν πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες του δέρματος και των μαλακών ιστών (βράσεις, αποστήματα), βλάβες στα μάτια, στο αυτί, στον ρινοφάρυγγα, στο ουρογεννητικό σύστημα, στο πεπτικό σύστημα (μέθη).

Μικροβιολογική διάγνωση . Υλικό για έρευνα - πύον, αίμα, ούρα, πτύελα, κόπρανα.

Βακτηριοσκοπική μέθοδος:Παρασκευάζονται επιχρίσματα από το υλικό δοκιμής (εκτός από αίμα), χρωματισμένο σύμφωνα με το Gram. Η παρουσία κόκκων σε σχήμα σταφυλιού γραμμαρίου "+", που βρίσκονται σε μορφή συστάδων.

Βακτηριολογική μέθοδος:Το υλικό σπέρνεται σε θηλιά σε πλάκες άγαρ αίματος και κρόκου-άλατος για να ληφθούν απομονωμένες αποικίες. Οι καλλιέργειες επωάζονται στους 37°C για 24 ώρες. Την επόμενη μέρα, οι αναπτυγμένες αποικίες εξετάζονται και στα δύο μέσα. Στο άγαρ αίματος, σημειώνεται η παρουσία ή η απουσία αιμόλυσης. Στο LSA, το S. aureus σχηματίζει χρυσές, στρογγυλές, ανασηκωμένες, αδιαφανείς αποικίες. Γύρω από τις αποικίες των σταφυλόκοκκων με δραστηριότητα λεκιθινάσης, σχηματίζονται νεφελώδεις ζώνες με μαργαριταρένια απόχρωση. Για τον τελικό προσδιορισμό του τύπου του σταφυλόκοκκου, 2-3 αποικίες εμβολιάζονται σε δοκιμαστικούς σωλήνες με λοξό θρεπτικό άγαρ για να ληφθούν καθαρές καλλιέργειες, ακολουθούμενες από τον προσδιορισμό των διαφορικών χαρακτηριστικών τους. S.aureus - "+": ο σχηματισμός πλασμακοαγουλάσης, λεθικινάσης. Ζύμωση: glk, μαννιτόλη, σχηματισμός α-τοξίνης.

Για να διαπιστωθεί η πηγή μιας νοσοκομειακής λοίμωξης, καθαρές καλλιέργειες Staphylococcus aureus απομονώνονται από ασθενείς και φορείς βακτηρίων, μετά τον οποίο προσδιορίζονται σε φάγο χρησιμοποιώντας ένα σύνολο τυπικών σταφυλοφάγων. Οι φάγοι αραιώνονται στον τίτλο που αναγράφεται στην ετικέτα. Κάθε μία από τις καλλιέργειες που μελετήθηκαν σπέρνεται σε θρεπτικό άγαρ σε ένα τρυβλίο Petri με γκαζόν, ξηραίνεται και στη συνέχεια εφαρμόζεται μια σταγόνα του αντίστοιχου φάγου σε βρόχο στα τετράγωνα (ανάλογα με τον αριθμό των φάγων που περιλαμβάνονται στο σετ), προηγουμένως σημειώνεται με μολύβι στον πάτο του πιάτου Petri. Οι καλλιέργειες επωάζονται στους 37°C. Τα αποτελέσματα αξιολογούνται την επόμενη μέρα με την παρουσία λύσης καλλιέργειας.

Ορολογική μέθοδος: σε περιπτώσεις χρόνιας λοίμωξης προσδιορίζεται ο τίτλος της αντι-α-τοξίνης στον ορό του αίματος των ασθενών. Προσδιορίστε τον τίτλο των αντισωμάτων στο ριβοτεϊχοϊκό οξύ (συστατικό του κυτταρικού τοιχώματος).

Θεραπεία και πρόληψη. Αντιβιοτικά ευρέος φάσματος (πενικιλίνες ανθεκτικές στη β-λακταμάση). Στην περίπτωση σοβαρών λοιμώξεων από σταφυλόκοκκο που δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία με αντιβιοτικά, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αντιτοξικό αντι-σταφυλόκοκκο πλάσμα ή ανοσοσφαιρίνη που έχει ανοσοποιηθεί με προσροφημένη ανατοξίνη σταφυλόκοκκου. Ταυτοποίηση, θεραπεία ασθενών. διεξαγωγή προγραμματισμένης εξέτασης ιατρικού προσωπικού, εμβολιασμός με σταφυλοκοκκική ανατοξίνη. Σταφυλοκοκκικό τοξοειδές: λαμβάνεται από φυσικό τοξοειδές με καθίζηση με τριχλωροξικό οξύ και προσρόφηση σε ένυδρη αλουμίνα.

Εμβόλιο κατά του σταφυλόκοκκου: ένα εναιώρημα αδρανοποιημένων με θερμότητα σταφυλόκοκκων θετικών στην κοαγουλάση. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία μακροχρόνιων ασθενειών.

Ανοσοσφαιρίνη ανθρώπινη αντισταφυλοκοκκική : κλάσμα γ-σφαιρίνης ορού αίματος, περιέχει σταφυλοκοκκικό τοξοειδές. Παρασκευασμένο από άνθρωπο. αίμα, με υψηλή περιεκτικότητα σε αντισώματα. Χρησιμοποιείται για συγκεκριμένες θεραπείες.
154. Pseudomonas aeruginosa. Είδη, βιολογικές ιδιότητες, λοιμογόνοι παράγοντες. Μηχανισμοί και τρόποι μετάδοσης. Αρχές μικροβιολογικής διάγνωσης. Προετοιμασίες για ειδική θεραπεία

Μορφολογικές και χρωστικές ιδιότητες: Η Pseudomonas aeruginosa ανήκει στην οικογένεια των Pseudomonadaceae. Gram "-", ίσια μπαστούνια διατεταγμένα μεμονωμένα, σε ζευγάρια ή σε κοντές αλυσίδες. Κινητό. Δεν σχηματίζουν σπόρια, έχουν πίλα (κροσσούς). Κάτω από ορισμένες συνθήκες, μπορούν να παράγουν μια εξωκυτταρική βλέννα που μοιάζει με κάψουλα πολυσακχαριδικής φύσης.

πολιτιστικές ιδιότητες: υποχρεωτικά αερόβια που αναπτύσσονται καλά σε απλά θρεπτικά μέσα. Για την απομόνωση μιας καθαρής καλλιέργειας, χρησιμοποιούνται επιλεκτικά ή διαφορικά διαγνωστικά θρεπτικά μέσα με την προσθήκη αντισηπτικών. Σε ένα υγρό θρεπτικό μέσο, ​​τα βακτήρια σχηματίζουν ένα χαρακτηριστικό γκριζωπό-ασημί φιλμ στην επιφάνεια. Οι αποικίες είναι λείες στρογγυλεμένες, ξηρές ή γλοιώδεις. Χαρακτηριστικό βιολογικό χαρακτηριστικό των βακτηρίων του είδους Π. aeruginosaείναι η ικανότητα σύνθεσης υδατοδιαλυτών χρωστικών (πυοκυανίνη μπλε-πράσινου χρώματος), χρώση των επιδέσμων ασθενών ή θρεπτικών μέσων στο κατάλληλο χρώμα κατά την καλλιέργειά τους.

Βιοχημικές ιδιότητες:χαμηλή σακχαρολυτική δράση: δεν ζυμώνει τη γλυκόζη και άλλους υδατάνθρακες. Η ψευδομονάδα μπορεί να οξειδώσει μόνο τη γλυκόζη. Μειώνει τα νιτρικά σε νιτρώδη, έχει πρωτεολυτική δράση: υγροποιεί τη ζελατίνη. Το Pseudomonas aeruginosa έχει καταλάση και οξειδάση κυτοχρώματος. Πολλά στελέχη Pseudomonas aeruginosa παράγουν βακτηριοσίνες, πρωτεΐνες με βακτηριοκτόνες ιδιότητες.

Αντιγονικές ιδιότητες:Ο- και Η-αντιγόνα. Ο λιποπολυσακχαρίτης του κυτταρικού τοιχώματος είναι ένα θερμοσταθερό Ο-αντιγόνο ειδικό για τον τύπο ή την ομάδα, βάσει του οποίου οροθετούνται τα στελέχη . Το θερμοευκίνητο μαστιγιακό Η-αντιγόνο είναι δύο τύπων και έχει προστατευτική δράση. Τα αντιγόνα Pili βρέθηκαν στην επιφάνεια των ραβδικών κυττάρων.

παράγοντες παθογένειας:

1. παράγοντες προσκόλλησης και αποικισμού: σωροί (κροσσοί), εξωκυτταρική βλέννα, γλυκολιποπρωτεΐνη - προστατεύει τα βακτήρια από τη φαγοκυττάρωση.

2. τοξίνες: ενδοτοξίνη - ανάπτυξη πυρετού. εξωτοξίνη Α - κυτταροτοξίνη, προκαλεί διαταραχές στον κυτταρικό μεταβολισμό. εξωένζυμο S; λευκοσιδίνη - τοξική επίδραση στα κοκκιοκύτταρα του αίματος.

3. επιθετικά ένζυμα: αιμολυσίνες (θερμοευκίνητη φωσφολιπάση C και θερμοσταθερό γλυκολιπίδιο). νευρομινιδάση; ελαστάση.

Αντίσταση:συνθήκες σχεδόν πλήρους απουσίας πηγών ενέργειας. αποθηκεύεται σε νερό. Ευαίσθητο στο στέγνωμα, υψηλή αντοχή στα αντιβιοτικά.

Επιδημιολογία.

Στείλτε την καλή δουλειά σας στη βάση γνώσεων είναι απλή. Χρησιμοποιήστε την παρακάτω φόρμα

Φοιτητές, μεταπτυχιακοί φοιτητές, νέοι επιστήμονες που χρησιμοποιούν τη βάση γνώσεων στις σπουδές και την εργασία τους θα σας είναι πολύ ευγνώμονες.

Φιλοξενείται στο http://www.allbest.ru/

αφηρημένη

Αλλαγές στην ευαισθησία των νοσοκομειακών στελεχών στη δράση των απολυμαντικών

Εισαγωγή

Ο ΠΟΥ αναγνωρίζει τη δημιουργία και την ενίσχυση ενός συστήματος για τη βελτίωση της ασφάλειας των ασθενών και τη βελτίωση της ποιότητας της ιατρικής περίθαλψης ως έναν από τους κύριους τομείς δραστηριότητας υγειονομικής περίθαλψης για τον ΠΟΥ.

Ένα από τα κριτήρια για την ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης είναι το ποσοστό επίπτωσης των νοσοκομειακών λοιμώξεων (ΠΑ).

Το πρόβλημα των νοσοκομειακών λοιμώξεων είναι σημαντικό για την υγειονομική περίθαλψη όλων των χωρών λόγω του υψηλού επιπέδου νοσηρότητας και θνησιμότητας, καθώς και της σημαντικής κοινωνικοοικονομικής ζημίας που προκαλούνται από αυτές. Η συχνότητα των νοσοκομειακών λοιμώξεων στη Ρωσική Ομοσπονδία τα τελευταία χρόνια έχει δείξει ανοδική τάση.

Οι λόγοι για την αύξηση της συχνότητας είναι:

Δημιουργία μεγάλων νοσοκομειακών συγκροτημάτων, όπου συγκεντρώνεται μεγάλος αριθμός εξασθενημένων ατόμων.

Αύξηση του αριθμού των επεμβατικών διαγνωστικών και θεραπευτικών διαδικασιών.

Η χρήση σύνθετου ιατρικού εξοπλισμού, η αποστείρωση του οποίου είναι γεμάτη μεγάλες δυσκολίες.

Σχηματισμός νοσοκομειακών στελεχών που είναι ανθεκτικά σε φάρμακα και απολυμαντικά.

Αύξηση του πληθυσμού των ομάδων υψηλού κινδύνου: πρόωρα μωρά, ασθενείς με χρόνιες παθήσεις.

Δημογραφικές αλλαγές στην κοινωνία (αύξηση του ποσοστού των ατόμων μεγαλύτερης ηλικίας).

Μειωμένη μη ειδική άμυνα του οργανισμού λόγω δυσμενών περιβαλλοντικών συνθηκών.

Η συνάφεια του προβλήματος των νοσοκομειακών λοιμώξεωνλόγω της εμφάνισης των λεγόμενων νοσοκομειακών (κατά κανόνα, πολυανθεκτικών σε αντιβιοτικά και φάρμακα χημειοθεραπείας) στελεχών σταφυλόκοκκων, σαλμονέλας, Pseudomonas aeruginosa και άλλων παθογόνων. Κατανέμονται εύκολα μεταξύ των παιδιών και των εξασθενημένων, ιδιαίτερα των ηλικιωμένων, ασθενών με μειωμένη ανοσολογική αντιδραστικότητα, που αποτελούν τη λεγόμενη ομάδα κινδύνου.

Η συχνότητα νοσοκομειακών λοιμώξεων κυμαίνεται από 5 έως 20% του συνολικού αριθμού των ασθενών που νοσηλεύονται σε ιατρικά ιδρύματα. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας σειράς μελετών, το ποσοστό θνησιμότητας στην ομάδα των νοσηλευόμενων ασθενών που απέκτησαν νοσοκομειακές λοιμώξεις είναι 8-10 φορές υψηλότερο από αυτό μεταξύ των νοσηλευόμενων ασθενών χωρίς νοσοκομειακές λοιμώξεις.

Τα παθογόνα νοσοκομειακών λοιμώξεων χαρακτηρίζονται από υψηλή ανθεκτικότητα και ταχέως αναπτυσσόμενη αντοχή σε απολυμαντικά και αντιβιοτικά, γεγονός που επιτρέπει στην παθογόνο μικροχλωρίδα να παραμείνει στο περιβάλλον για μεγάλο χρονικό διάστημα και να αντιστέκεται στις προστατευτικές δυνάμεις του μακροοργανισμού.

Επί του παρόντος, τα απολυμαντικά (DS) που ανήκουν σε διάφορες χημικές κατηγορίες χρησιμοποιούνται σε ιατρικά ιδρύματα (HCI):

Παράγωγα αλογόνου (συμπεριλαμβανομένων που περιέχουν χλώριο).

Τασιενεργά (επιφανειοδραστικά), συμπεριλαμβανομένων των ενώσεων τεταρτοταγούς αμμωνίου (QAS).

Γουανιδίνες;

Αλκοόλ κλπ.

Τα χαρακτηριστικά βάσει των οποίων επιλέγεται ένα αποτελεσματικό απολυμαντικό περιλαμβάνουν κυρίως το φάσμα της αντιμικροβιακής δράσης.

Η παρουσία μικροοργανισμών που κυκλοφορούν στους ιατρικούς οργανισμούς (ΜΟ) στα απολυμαντικά και η ανάγκη για δυναμική παρακολούθηση της αντοχής των μικροοργανισμών στα απολυμαντικά τεκμηριώνεται στα έργα ενός αριθμού εγχώριων και ξένων συγγραφέων (Mc Donnel G., Russel A.D., 1999, 2003· White D.G, 2001, Cloete T.E., 2003, Wenzel R, 2004, Chapman J.S. 2004, Krasilnikov A.A., Gudkova E.I., 1996-2009, 1996-2009, Akimte,2000. , Scientific Committee on Emerging and Newly Identified Health Risks - SCENIHR, 2009, Sergevnin V.I. et al., 2010).

1 . Στόχοςβακτηριακή αντοχή στα αντιβιοτικά

νοσοκομειακό στέλεχος μικροοργανισμού

Οι μηχανισμοί αντίστασης μπορούν να χωριστούν σε πρωτογενείς και επίκτητους.

Οι κύριοι μηχανισμοί περιλαμβάνουν εκείνους που σχετίζονται με την απουσία "στόχου" για τη δράση αυτού του φαρμάκου. σε επίκτητα - αλλάζοντας τον "στόχο" ως αποτέλεσμα τροποποιήσεων, μεταλλάξεων, ανασυνδυασμών. Στην πρώτη περίπτωση, μιλάμε για φυσική (είδος) αντοχή, για παράδειγμα, στα μυκόπλασμα στην πενικιλίνη λόγω της έλλειψης κυτταρικού τοιχώματος. Ωστόσο, τις περισσότερες φορές, η αντίσταση στα χημειοθεραπευτικά φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των αντιβιοτικών, αποκτάται από μικροβιακά κύτταρα με γονίδια αντίστασης (γονίδια r), τα οποία λαμβάνουν κατά τη διάρκεια της ζωής τους από άλλα κύτταρα αυτού του ή γειτονικού πληθυσμού. Σε αυτή την περίπτωση, τα γονίδια r μεταδίδονται πιο αποτελεσματικά και με υψηλή συχνότητα από πλασμίδια και τρανσποζόνια (βλ. 6.2). Ένα τρανσποζόνιο μεταδίδει αντίσταση μόνο σε ένα φάρμακο. Τα πλασμίδια μπορούν να φέρουν πολλά τρανσποζόνια που ελέγχουν την αντοχή σε διάφορα χημειοθεραπευτικά φάρμακα, με αποτέλεσμα τον σχηματισμό πολλαπλής αντίστασης βακτηρίων σε διάφορα φάρμακα.

Η αντίσταση στα αντιβιοτικά βακτηρίων, μυκήτων και πρωτόζωων προκύπτει επίσης ως αποτέλεσμα μεταλλάξεων σε χρωμοσωμικά γονίδια που ελέγχουν τον σχηματισμό δομικών και χημικών συστατικών του κυττάρου, τα οποία αποτελούν τον «στόχο» για τη δράση του φαρμάκου. Για παράδειγμα, η αντίσταση των μυκήτων που μοιάζουν με ζυμομύκητες του γένους Candida στη νυστατίνη και τη λεβορίνη μπορεί να σχετίζεται με μεταλλάξεις στην κυτταροπλασματική μεμβράνη.

Οι βιοχημικοί μηχανισμοί της βακτηριακής αντοχής στα αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης είναι διαφορετικοί. Μπορεί να σχετίζονται με επαγώγιμη σύνθεση β-λακταμάσης, αλλαγές στις πρωτεΐνες που δεσμεύουν την πενικιλλίνη και άλλους στόχους. Περιγράφονται περίπου 10 πρωτεΐνες που δεσμεύουν την πενικιλλίνη - ένζυμα που εμπλέκονται στη σύνθεση του βακτηριακού κυτταρικού τοιχώματος. Επιπλέον, η αντοχή στην αμπικιλλίνη και την καρβενικιλλίνη μπορεί να εξηγηθεί από τη μείωση της διαπερατότητας της εξωτερικής μεμβράνης των Gram-αρνητικών βακτηρίων. Η ανάπτυξη ενός ή άλλου τύπου αντοχής καθορίζεται από τη χημική δομή του αντιβιοτικού και τις ιδιότητες των βακτηρίων. Ο ίδιος τύπος βακτηρίων μπορεί να έχει διάφορους μηχανισμούς αντίστασης.

Ο μηχανισμός ταχείας ανάπτυξης αντοχής σε νέες κεφαλοσπορίνες ανθεκτικές στη δράση των κεφαλοσπορινασών εξαρτάται από το σχηματισμό ενός συμπλόκου του αντιβιοτικού με επαγώγιμες λαταμάσες, ενώ δεν λαμβάνει χώρα υδρόλυση του αντιβιοτικού. Ένας τέτοιος μηχανισμός έχει βρεθεί στις πρωτεΐνες.

Οι βιοχημικοί μηχανισμοί επίκτητης αντοχής στα αμινογλυκοσιδικά αντιβιοτικά και τη χλωραμφενικόλη σχετίζονται με την ικανότητα των βακτηρίων να σχηματίζουν ένζυμα (ακετυλοτρανσφεράση, αδενυλοτρανσφεράση, φωσφοτρανσφεράση), που προκαλούν ακετυλίωση, αδενυλίωση ή φωσφορυλίωση αυτών των αντιβιοτικών, αντίστοιχα. Η αντοχή στην τετρακυκλίνη οφείλεται κυρίως στην ειδική καταστολή της μεταφοράς αυτού του αντιβιοτικού σε βακτηριακά κύτταρα κ.λπ.

Έτσι, εμφανίζεται ο σχηματισμός μεμονωμένων ανθεκτικών ατόμων στον βακτηριακό πληθυσμό.Ο αριθμός τους είναι εξαιρετικά μικρός. Έτσι, ένα μεταλλαγμένο κύτταρο (αυθόρμητη μετάλλαξη) ανθεκτικό σε οποιοδήποτε χημειοθεραπευτικό φάρμακο αντιπροσωπεύει 105-109 άθικτα (ευαίσθητα) κύτταρα. Η μεταφορά των γονιδίων r με πλασμίδια και τρανσποζόνια αυξάνει τον αριθμό των ανθεκτικών ατόμων στον πληθυσμό κατά πολλές τάξεις μεγέθους. Ωστόσο, ο συνολικός αριθμός των ανθεκτικών στα φάρμακα βακτηρίων στον πληθυσμό παραμένει πολύ χαμηλός.

Ο σχηματισμός ανθεκτικών στα φάρμακα βακτηριακών πληθυσμών συμβαίνει μέσω επιλογής. Στην περίπτωση αυτή, μόνο το αντίστοιχο χημειοθεραπευτικό φάρμακο δρα ως εκλεκτικός παράγοντας, η επιλεκτική δράση του οποίου είναι να καταστέλλει την αναπαραγωγή της συντριπτικής πλειοψηφίας των ευαίσθητων σε αυτό βακτηρίων.

Η μαζική επιλογή και εξάπλωση βακτηριακών πληθυσμών ανθεκτικών στα αντιβιοτικά διευκολύνεται από πολλούς παράγοντες.Για παράδειγμα, η ανεξέλεγκτη και αλόγιστη χρήση αντιβιοτικών για τη θεραπεία και ιδιαίτερα για την πρόληψη διαφόρων μολυσματικών ασθενειών χωρίς επαρκή αιτιολογία, καθώς και η χρήση προϊόντων διατροφής (κρέας πουλερικών κ.λπ.) που περιέχουν αντιβιοτικά (τετρακυκλίνη) και άλλους παράγοντες. .

Ανάλογα με το ρυθμό εμφάνισης μεταλλαγμάτων, η επίκτητη δευτερογενής αντίσταση είναι δύο τύπων: στρεπτομυκίνη και πενικιλλίνη.

Ο τύπος στρεπτομυκίνης εμφανίζεται ως« μονοβάθμια μετάλλαξη», όταν γρήγοραμεταλλάγματα με υψηλή αντοχή σχηματίζονται μετά από μία ή δύο επαφές του μικροβίου με το αντιβιοτικό. Ο βαθμός του δεν εξαρτάται από τη συγκέντρωση του φαρμάκου (στρεπτομυκίνη, ριφαμπικίνη, νοβοβιοκίνη).

Σχηματίζεται αντίσταση τύπου πενικιλίνηςσταδιακά, από« πολλαπλών σταδίωνμεταλλάξεις». Η επιλογή των ανθεκτικών παραλλαγών σε αυτή την περίπτωση γίνεται αργά (πενικιλλίνη, βανκομυκίνη, χλωραμφενικόλη, πολυμυξίνη, κυκλοσερίνη)

Η αντοχή των μικροβίων στα αντιβιοτικά παρέχεται από γονίδια που εντοπίζονται είτε στο χρωμόσωμα είτε ως μέρος εξωχρωμοσωμικών στοιχείων κληρονομικότητας (τρανσποζόνια, πλασμίδια).

Χρωμοσωμικές μεταλλάξεις-η πιο κοινή αιτία αλλαγής του υποδοχέα, ο στόχος με τον οποίοτα φάρμακα αλληλεπιδρούν. Έτσι, η πρωτεΐνη P10 στην υπομονάδα του 30 του βακτηριακού ριβοσώματος είναι ένας υποδοχέας για τη σύνδεση της στρεπτομυκίνης. Σε βακτήρια ανθεκτικά στη δράση της ερυθρομυκίνης, η θέση στην υπομονάδα 50s του ριβοσώματος μπορεί να καταστραφεί ως αποτέλεσμα της μεθυλίωσης 23s rRNA.

Τα πλασμίδια R μπορούν να περιέχουν από ένα έως δέκα ή περισσότερα διαφορετικά γονίδια για αντοχή στα φάρμακα, γεγονός που καθιστά το μικρόβιο μη ευαίσθητο στη συντριπτική πλειοψηφία των αντιβιοτικών που χρησιμοποιούνται στην κλινική. Μερικά από αυτά (συζευγμένα, μεταδοτικά) είναι ικανά να μεταδοθούν από το ένα βακτηριακό στέλεχος σε ένα άλλο, όχι μόνο μέσα στο ίδιο είδος, αλλά και συχνά διαφορετικά είδη, ακόμη και γένη μικροβίων. Εκτός από τη σύζευξη, οι καθοριστικοί παράγοντες αντίστασης μπορούν να μεταφερθούν με μεταγωγή (σε σταφυλόκοκκους), καθώς και με μετασχηματισμό.

2. Προσδιορισμός βακτηριακής ευαισθησίας σεαπολυμαντικά

Η αξιολόγηση της ευαισθησίας των μικροβίων στα απολυμαντικά και η μελέτη της φαρμακοκινητικής τους στον οργανισμό του ασθενούς είναι οι κύριοι εργαστηριακοί δείκτες που, σε σύγκριση, επιτρέπουν την πρόβλεψη της αποτελεσματικότητας της αντιβιοτικής θεραπείας. Επιπλέον, τα αποτελέσματα του προσδιορισμού της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται ως δείκτης, ο οποίος καθιστά δυνατό τον εντοπισμό και τον έλεγχο αλλαγών στο αντιβιοτικό παθογόνων με την πάροδο του χρόνου, τη χρήση των πιο κοινών καθοριστικών παραγόντων αντοχής ή των συνδυασμών τους ως πρόσθετους δείκτες στη διάγνωση των νοσοκομειακών λοιμώξεων, για τον προσδιορισμό των πηγών μόλυνσης και των τρόπων εξάπλωσης της ανθεκτικότητας σε πολλά φάρμακα. Τέτοια δεδομένα, που λαμβάνονται και συνοψίζονται σε διάφορες περιοχές της χώρας σε καθορισμένες χρονικές περιόδους, χρησιμοποιούνται για να διαμορφώσουν την πολιτική της αντιβακτηριδιακής θεραπείας και να καθορίσουν το φάσμα των αντιβιοτικών που παράγονται στη χώρα.

Οι πιο συνηθισμένες μέθοδοι για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά των μολυσματικών παραγόντων είναι η διάχυση με δίσκο (μέθοδος δίσκου) και οι σειριακές αραιώσεις.

Τα θρεπτικά μέσα για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας των βακτηρίων στα αντιβιοτικά πρέπει να πληρούν τις ακόλουθες απαιτήσεις:

* να είναι στάνταρ και να παρέχει βέλτιστες συνθήκες για την ανάπτυξη μικροοργανισμών.

* δεν έχουν ουσίες που αναστέλλουν τη δράση των φαρμάκων.

Τα αποτελέσματα της μελέτης μπορούν να επηρεαστούν σημαντικά από την αξία μεσαίο pH. Είναι καλύτερο να επιλέξετε ένα ουδέτερο ή ελαφρώς αλκαλικό μέσο (pH 7,0-7 ,4), αφού αυτές οι τιμές είναι κατάλληλες για τα περισσότερα αντιβιοτικά. Κατά τον προσδιορισμό της ευαισθησίας των βακτηρίων, ζωμός και 1,5-2% άγαρ στο χώνευμα Hottinger, συνηθισμένος ζωμός κρέατος-πεπτόνης και 1,5-2% άγαρ σε αυτό, μέσο AGV (άγαρ Givental-Witch), άγαρ Mueller-Hinton 2. όταν προσδιορισμός της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά σταφυλόκοκκων, εντεροβακτηρίων, ψευδομονάδων. Ωστόσο, οι στρεπτόκοκκοι και τα αιμοφιλικά βακτήρια απαιτούν την προσθήκη αυξητικών παραγόντων. μαγιά και αναερόβια βακτήρια - ειδικά περιβάλλοντα και ορισμένες συνθήκες καλλιέργειας. Τα αποτελέσματα του προσδιορισμού της ευαισθησίας των μικροοργανισμών σε αντιβιοτικά-αμινογλυκοσίδες, πολυμυξίνες, τετρακυκλίνες επηρεάζονται από την περιεκτικότητα σε κατιόντα ασβεστίου και μαγνησίου στα θρεπτικά μέσα, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό στη μελέτη του P. aeruginosa. Η βέλτιστη περιεκτικότητα είναι 50 mg/l Ca2+ και 25 mg/l Mg2+. Τα περισσότερα από τα μέσα που παράγονται από τις χώρες της ΚΑΚ, για αυτόν τον δείκτη, κατά κανόνα, δεν είναι τυποποιημένα. Αυτό οδηγεί σε σημαντικές διακυμάνσεις στο περιεχόμενο δισθενών κατιόντων σε διαφορετικές σειρές μέσων, ακόμη και αν παράγονται από μία επιχείρηση, και παραμορφώνει τα αποτελέσματα.

W Μέθοδος διάχυσης δίσκουδιαίρεση της ευαισθησίας στα αντιβιοτικάη σκιά είναι η πιοαπλή ποιοτική μέθοδος και χρησιμοποιείται ευρέως για τον επιδημιολογικό έλεγχο της αντοχής. Η αξιοπιστία των αποτελεσμάτων διασφαλίζεται με την τυποποίηση της δοκιμής σε όλα τα στάδια της μελέτης: επιλογή και παρασκευή θρεπτικών μέσων, λαμβάνοντας υπόψη όλες τις ιδιότητες πιθανών παθογόνων, δειγματοληψία και τις συνθήκες παροχής τους, παρασκευή και έκχυση εμβολίου στην επιφάνεια του άγαρ, η επιλογή των δίσκων (χρησιμοποιώντας ένα σύνολο δίσκων σύμφωνα με τον τύπο του απομονωμένου παθογόνου και τον εντοπισμό της μόλυνσης).

Η ευαισθησία των μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά πρέπει να προσδιορίζεται μόνο σε καθαρή καλλιέργεια. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, παθολογικό υλικό χρησιμοποιείται απευθείας για τη γρήγορη λήψη κατά προσέγγιση δεδομένων σχετικά με το αντιβιόγραμμα των βακτηρίων. Τρίβονται πυκνά υποστρώματα (πτύελα, πύον, κόπρανα κ.λπ.), υγρά (ούρα, εξιδρώματα κ.λπ.) φυγοκεντρούνται και το ίζημα χρησιμοποιείται για εμβολιασμό. Το υλικό δοκιμής εφαρμόζεται στην επιφάνεια του θρεπτικού μέσου με θηλιά ή βαμβάκι. Μετά τη λήψη καθαρής καλλιέργειας, οι μελέτες επαναλαμβάνονται.

Για την παρασκευή ενός εμβολίου, 5-10 ομοιογενείς αποικίες εναιωρούνται σε 2 ml υγρού μέσου ή φυσιολογικού ορού. Ένα βακτηριακό εναιώρημα (103-105 μονάδες σχηματισμού αποικιών ανά 1 ml, ανάλογα με τον τύπο των μικροβίων) σε όγκο 1 ml κατανέμεται ομοιόμορφα στην επιφάνεια του μέσου ενώ ανακινείται το κύπελλο, η περίσσεια του υγρού αφαιρείται με μια πιπέτα. Τα κύπελλα στεγνώνουν σε θερμοκρασία δωματίου για 20-30 λεπτά και στη συνέχεια τοποθετούνται πάνω τους δίσκοι με αντιβιοτικά στην ίδια απόσταση.

Η ομοιομορφία του χλοοτάπητα, η οποία καθορίζεται από το μέγεθος της δόσης σποράς, είναι ο σημαντικότερος παράγοντας για την απόκτηση αξιόπιστων αποτελεσμάτων και υπόκειται σε ποσοτική αξιολόγηση και ποιοτική τυποποίηση. Ο βαθμός των μη τυπικών αποτελεσμάτων της μελέτης, ο οποίος σχετίζεται με μια αλλαγή στη δόση του εμβολίου, ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο των παθογόνων, τις ιδιότητες του αντιβιοτικού και άλλους παράγοντες. Με μια μικρή δόση εμβολίου, κατά τον προσδιορισμό της ευαισθησίας στα παρασκευάσματα βήτα-λακτάμης των βακτηρίων που σχηματίζουν πενικιλλινάση, μπορούν να ληφθούν μεγάλες περιοχές αναστολής της ανάπτυξης, οι οποίες δίνουν μια ιδέα για την υψηλή ευαισθησία των στελεχών. Αντίστροφα, το μέγεθος των ζωνών μειώνεται απότομα με την αύξηση της πυκνότητας του εμβολίου. Αποφασιστικής σημασίας είναι η αξία του για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης των ανθεκτικών στη μεθικιλλίνη παραλλαγών των σταφυλόκοκκων ως αποτέλεσμα της ετερογένειάς τους ακριβώς ως προς την ευαισθησία. Για να προσδιοριστεί η αντοχή στη μεθικιλλίνη, είναι απαραίτητο να τηρούνται ορισμένα καθεστώτα θερμοκρασίας (30-35 ° C). Εφόσον αυτοί οι σταφυλόκοκκοι αναπτύσσονται πιο αργά στους 37°C, θα πρέπει να καλλιεργηθούν σε μέσα συμπληρωμένα με 5% χλωριούχο νάτριο. Τα αποτελέσματα λαμβάνονται υπόψη μετά από 24 και 48 χρόνια. Καλλιέργειες δοκιμής με γνωστή ευαισθησία στα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται για τον έλεγχο του προτύπου της έρευνας σε κάθε πείραμα. Ο ΠΟΥ συνιστά τρία τυπικά στελέχη καλλιέργειας: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa. Κατά τον προσδιορισμό της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά των απομονωμένων στελεχών, τα δεδομένα που λαμβάνονται θα πρέπει να συγκρίνονται με το μέγεθος των ζωνών αναστολής ανάπτυξης γύρω από τους δίσκους με αντιβιοτικά για καλλιέργειες ελέγχου. Συγκρίνονται με αποδεκτές τιμές ελέγχου.

Εάν οι διάμετροι των ζωνών αναστολής ανάπτυξης των στελεχών ελέγχου είναι εντός ορισμένων ορίων, αυτό υποδηλώνει επαρκή τυποποίηση και ακρίβεια των πειραμάτων. Περισσότεροι από 6 δίσκοι δεν πρέπει να τοποθετούνται σε ένα τρυβλίο Petri, καθώς με μεγάλες διαμέτρους ζωνών αναστολής ανάπτυξης αυτό μπορεί να αποτελέσει πηγή σφαλμάτων και να επηρεάσει την ποσοτική ερμηνεία των αποτελεσμάτων. Η σωστή επιλογή ενός συνόλου δίσκων είναι ένας παράγοντας που καθορίζει την ορθότητα των μελετών και, αναμφίβολα, την ερμηνεία των αποτελεσμάτων. Ενδεικτικά στοιχεία σχετικά με την επιλογή των σετ δίσκων, λαμβάνοντας υπόψη τον τύπο του απομονωμένου παθογόνου και τον εντοπισμό της μόλυνσης, δίνονται στον πίνακα.

Τα αποτελέσματα αξιολογούνται χρησιμοποιώντας έναν πίνακα που περιέχει τις οριακές τιμές για τις διαμέτρους των ζωνών αναστολής ανάπτυξης για ανθεκτικά, μέτρια ανθεκτικά και ευαίσθητα στελέχη, καθώς και τις τιμές της ελάχιστης ανασταλτικής (ανασταλτικής) συγκέντρωσης (MIC, MIC) αντιβιοτικών για ανθεκτικά και ευαίσθητα στελέχη.

Οι λαμβανόμενες τιμές των διαμέτρων των ζωνών αναστολής ανάπτυξης συγκρίνονται με τις τιμές ελέγχου του πίνακα και τα στελέχη που μελετήθηκαν κατατάσσονται σε μία από τις τρεις κατηγορίες ευαισθησίας.

W Η μέθοδος διάχυσης δίσκου είναι μια ποιοτική μέθοδος. Επιτρέπειδιαπιστώνουν μόνο το γεγονός της ευαισθησίας ή της αντοχής των μολυσματικών παραγόντων. Ωστόσο, έχει τεκμηριωθεί μια συσχέτιση μεταξύ των μεγεθών των ζωνών αναστολής ανάπτυξης των υπό μελέτη στελεχών και των τιμών MIC (η ελάχιστη συγκέντρωση του φαρμάκου που αναστέλλει την ανάπτυξη του στελέχους που μελετήθηκε) των αντιβιοτικών, γεγονός που καθιστά δυνατή να αξιολογήσει το βαθμό ευαισθησίας και να χρησιμοποιήσει ποσοτικά τα δεδομένα που δίνονται σε ειδικούς πίνακες. Σύμφωνα με τον βαθμό ευαισθησίας τους στα αντιβιοτικά, οι μικροοργανισμοί χωρίζονται σε τρεις ομάδες:

Ομάδα 1 - ευαίσθητη στα αντιβιοτικά (τα παθογόνα καταστρέφονται στο σώμα όταν χρησιμοποιούνται οι συνήθεις θεραπευτικές δόσεις φαρμάκων).

ομάδα 2 - μέτρια ανθεκτική (για αυτούς, το θεραπευτικό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας τις μέγιστες θεραπευτικές δόσεις φαρμάκων).

Ομάδα 3 - ανθεκτικά (δεν μπορούν να δημιουργηθούν βακτηριοκτόνες συγκεντρώσεις φαρμάκων στον οργανισμό, γιατί θα είναι τοξικά).

3. Η έννοια των νοσοκομειακών στελεχών

Οι αιτιολογικοί παράγοντες των νοσοκομειακών λοιμώξεων που κυκλοφορούν στα νοσοκομεία σχηματίζουν σταδιακά τα λεγόμενα νοσοκομειακά στελέχη, δηλ. στελέχη που προσαρμόζονται πιο αποτελεσματικά στα τοπικά χαρακτηριστικά ενός συγκεκριμένου τμήματος.

Ως αποτέλεσμα της σταθερής κυκλοφορίας σε ένα ιατρικό ίδρυμα, τα νοσοκομειακά στελέχη αποκτούν πρόσθετα ενδοειδικά χαρακτηριστικά που επιτρέπουν στους επιδημιολόγους να δημιουργήσουν επιδημιολογικές σχέσεις μεταξύ των ασθενών, να καθορίσουν τους τρόπους και τους παράγοντες μετάδοσης.

Τα ευκαιριακά παθογόνα προκαλούν το μεγαλύτερο μέρος των νοσοκομειακών λοιμώξεων. Στην εγχώρια βιβλιογραφία, ο όρος «πυώδεις-σηπτικές λοιμώξεις» (PSI) χρησιμοποιείται συχνά για να αναφέρεται σε νοσοκομειακές λοιμώξεις που προκαλούνται από UPM, αν και αυτός ο όρος μερικές φορές προκαλεί σύγχυση στους κλινικούς ιατρούς (η πυώδης έκκριση δεν συνοδεύει πάντα την πορεία μιας λοίμωξης που προκαλείται από UPM). Ο λόγος για την κυριαρχία των ευκαιριακών μικροοργανισμών στην αιτιολογική δομή των νοσοκομειακών λοιμώξεων είναι ότι στις νοσοκομειακές συνθήκες οι ευκαιριακές μικροοργανισμοί πληρούν τις ίδιες τις συνθήκες που εξασφαλίζουν την ικανότητά τους να προκαλούν κλινικά έντονες ασθένειες.

4. Παρακολούθηση σταθερότητας βακτηρίωνrii σε απολυμαντικά

Παρακολούθηση βακτηριακής αντοχής στα απολυμαντικά(MU to DS) είναι μια δυναμική αξιολόγηση της κατάστασης ευαισθησίας των παθογόνων και ευκαιριακών βακτηρίων που απομονώνονται σε ιατρικούς οργανισμούς (MO) από ασθενείς, προσωπικό και από διάφορα περιβαλλοντικά αντικείμενα έως απολυμαντικά.

Από το 2010, η παρακολούθηση της αντοχής των μικροοργανισμών στο DS έχει κατοχυρωθεί σε κανονιστικά έγγραφα. Στο SanPiN 2.1.3.2630 - 10 «Υγειονομικές και επιδημιολογικές απαιτήσεις για οργανισμούς που ασχολούνται με ιατρικές δραστηριότητες», η παράγραφος 6.2 αναφέρει: «Για να αποφευχθεί ο πιθανός σχηματισμός στελεχών μικροοργανισμών ανθεκτικών στα απολυμαντικά, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η αντοχή των νοσοκομειακών στελεχών στα απολυμαντικά που χρησιμοποιούνται, ακολουθούμενη από εναλλαγή τους εάν είναι απαραίτητο».

Το MU to DS πραγματοποιείται σε όλους τους ιατρικούς οργανισμούς (πολυπροφίλ και εξειδικευμένα νοσοκομεία (Β), ιατρικές οργανώσεις εξωτερικών ασθενών (Γ), ιατρεία, ιδρύματα προστασίας της μητρότητας και της παιδικής ηλικίας (MCH) (B) κ.λπ.) στο πλαίσιο του επιδημιολογική επιτήρηση σύμφωνα με ορισμένες παραμέτρους, που αποτελούν την τακτική του MU σε DS. Η τακτική DM σε DS περιλαμβάνει γενικές και ειδικές παραμέτρους. Οι γενικές παράμετροι περιλαμβάνουν τύπους, τρόπους λειτουργίας, εύρος δραστηριοτήτων, φύση της συμπεριφοράς, δοκιμασμένο DS, αντικείμενα και μεθόδους έρευνας. σε ειδικές - τα χαρακτηριστικά οργάνωσης, διεξαγωγής, ανάλυσης και αξιολόγησης των αποτελεσμάτων του MC σε DS στο MC διαφόρων προφίλ και σε εδαφικό επίπεδο, ανάλογα με την επιδημιολογική κατάσταση.

Πληκτρολογήστε MU σε DS

Η κατάσταση ευαισθησίας της μικροχλωρίδας του MO στο DS μπορεί να εκτιμηθεί με βάση τα αποτελέσματα της συνολικής (συνεχούς), κατευθυνόμενης και συνδυασμένης παρακολούθησης (Εικ.).

νοσοκομειακό στέλεχος μικροοργανισμού

MU σε λειτουργία DS

Ο τρόπος παρακολούθησης επιλέγεται ανάλογα με την επιδημιολογική κατάσταση στο MO, το προφίλ και τη δομή του, τα χαρακτηριστικά του μικροβιακού τοπίου και τα χαρακτηριστικά του καθεστώτος απολύμανσης (φάσμα και όγκος χρησιμοποιούμενου DS, κλίμακα και διάρκεια χρήσης, δραστικά συστατικά του DS, κ.λπ.) και μπορεί να είναι:

περιοδική - συνιστάται για όλους τους MO με επιδημιολογική ευεξία (κατά μέσο όρο, 1 φορά ανά τρίμηνο). Η περιοδική παρακολούθηση, που διεξάγεται με προγραμματισμένο τρόπο, καθιστά δυνατό τον έγκαιρο εντοπισμό της παρουσίας βακτηριακών παραλλαγών ανθεκτικών στο DS, την παρακολούθηση των τάσεων στην ευαισθησία της μικροχλωρίδας, τον εντοπισμό μιας αλλαγής στην κατάσταση ευαισθησίας της μικροχλωρίδας του MO σε DS (B, GPP);

ενισχυμένη - πραγματοποιείται σύμφωνα με ενδείξεις (1 φορά το μήνα ή συχνότερα). Η ανάγκη ενίσχυσης της παρακολούθησης μπορεί να υπαγορεύεται από την εξάπλωση στο MD ή στις επιμέρους υποδιαιρέσεις του των ανθεκτικών στο DS παραλλαγών παθογόνων. η εμφάνιση προάγγελων επιπλοκών ή επιδείνωσης της επιδημιολογικής κατάστασης. αλλαγή στο στάδιο της ευαισθησίας της μικροχλωρίδας του MO στο DS. την εμφάνιση πληροφοριών σχετικά με την αναποτελεσματικότητα του χρησιμοποιημένου DS, τη μετάβαση σε άλλα DS. Ο κατάλογος των ενδείξεων για την αύξηση του MU σε DS καθορίζεται από τον επιδημιολόγο του MO (επιτροπή για την πρόληψη του HCAI) (B, GPP).

μόνιμη - σε τμήματα και ιατρικά ιδρύματα υψηλού κινδύνου, όπου υπάρχει επικράτηση αντοχής στο DS και σταθερή ανίχνευση ανθεκτικών στελεχών. Οι συνήθεις δοκιμές μικροοργανισμών για ευαισθησία στο DS κατά την απομόνωσή τους, μαζί με αξιολόγηση της αντοχής στα αντιβιοτικά σε συνεχή βάση, θα πρέπει να θεωρούνται βέλτιστες (B, GPP).

Η φύση του MU σε DS

Η φύση της παρακολούθησης καθορίζεται από την επιδημιολογική κατάσταση στο δήμο και στην επικράτεια συνολικά και μπορεί να πραγματοποιηθεί:

σύμφωνα με τις επιδημικές ενδείξεις.

Σύμφωνα με το SanPiN 2.1.3.2630-10 "Υγειονομικές και επιδημιολογικές απαιτήσεις για οργανισμούς που ασχολούνται με ιατρικές δραστηριότητες" MD σε DS θα πρέπει να σχεδιάζεται και να εφαρμόζεται σε κάθε MO.

Ο όγκος των μέτρων για MU σε DS

Το πεδίο των δραστηριοτήτων παρακολούθησης καθορίζεται από τον επιδημιολόγο της Περιφέρειας της Μόσχας και εξαρτάται από:

από την κατάσταση ευαισθησίας της μικροχλωρίδας του MO στο DS.

από το προφίλ MO?

σχετικά με τα χαρακτηριστικά του μικροβιακού τοπίου·

σχετικά με την επιδημιολογική κατάσταση στην περιοχή της Μόσχας·

σχετικά με τα χαρακτηριστικά του καθεστώτος απολύμανσης·

Ο όγκος της έρευνας στο MO θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 100 πολιτισμοί ετησίως (25 πολιτισμοί ανά τρίμηνο). Αυτό είναι το ελάχιστο που είναι απαραίτητο για την αξιολόγηση της κατάστασης ευαισθησίας της μικροχλωρίδας του MO στο DS. Ο επιπολασμός της αντοχής στο DS στο MoD είναι 1,1-5,8 ανά 100 μελέτες, γεγονός που υποδεικνύει την ανάγκη για συγκεκριμένο όγκο έρευνας μαζί με τη σωστή επιλογή καλλιεργειών για τον εντοπισμό ανθεκτικών στελεχών (C, GPP).

Δοκιμασμένο DS

DC διαφορετικών ομάδων χημικών ενώσεων που χρησιμοποιούνται στο MO.

DS διαφορετικών ομάδων χημικών ενώσεων που έχουν προγραμματιστεί για χρήση στην περιοχή της Μόσχας.

DS με διαφορετικές δραστικές ουσίες στην ίδια ομάδα χημικών ενώσεων.

DS με διαφορετικό DS για περιστροφή.

Τα DS ελέγχονται σε εκείνους τους τρόπους (συγκέντρωση, έκθεση) στους οποίους χρησιμοποιούνται σε ένα συγκεκριμένο MO. Κατά την επιλογή μιας μεθόδου έρευνας και την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων, λαμβάνεται υπόψη η προβλεπόμενη χρήση του DS σε ένα δεδομένο MO - για επιφανειακή επεξεργασία, για απολύμανση ιατροτεχνολογικών προϊόντων κ.λπ.

Ο έλεγχος ευαισθησίας σε αντιβιοτικά και απολυμαντικά είναι δυνατός αφού ληφθούν υπόψη οι παράγοντες που επηρεάζουν την εμφάνιση ανθεκτικότητας.

Παράγοντες που επηρεάζουν την αντοχή στα απολυμαντικά:

χαμηλές συγκεντρώσεις διαλυμάτων κατά την προληπτική απολύμανση.

μη βέλτιστη επιλογή απολυμαντικών.

Εσφαλμένη διαδικασία κατά την αλλαγή της σύνθεσης του προϊόντος.

Αδικαιολόγητη χρήση οικιακών χημικών. Σε αυτή την περίπτωση, χρησιμοποιούνται συχνά οικιακές χημικές ουσίες, μη επαγγελματικές, δηλαδή εκείνα τα προϊόντα που χρησιμοποιούνται στο σπίτι.

Αντικείμενα MU σε DS

Τα αντικείμενα παρακολούθησης είναι καλλιέργειες παθογόνων και ευκαιριακών μικροοργανισμών που απομονώνονται από ασθενείς, ιατρικό προσωπικό και από αντικείμενα του εξωτερικού περιβάλλοντος της Περιφέρειας της Μόσχας. Οι καλλιέργειες μικροοργανισμών που απομονώνονται από τις ακόλουθες κατηγορίες ασθενών υπόκεινται σε έρευνα:

οι ασθενείς με HCAI είναι τα πιο σημαντικά αντικείμενα έρευνας στην οργάνωση της παρακολούθησης, θα πρέπει να αποτελούν τη βάση της και να κυριαρχούν στη δομή των πηγών απομόνωσης των υπό μελέτη καλλιεργειών.

ασθενείς με νοσοκομειακή λοίμωξη (φορείς) (A);

ασθενείς με λοιμώξεις που παρασύρονται στο MO.

ασθενείς με λοιμώξεις HAI υψηλού κινδύνου.

Οι καλλιέργειες μικροοργανισμών που απομονώνονται από τις ακόλουθες κατηγορίες ιατρικού προσωπικού υπόκεινται σε έρευνα (Β):

ιατρικό προσωπικό με μόλυνση (HCAI και παρασύρσεις)·

φορείς παθογόνων.

Οι καλλιέργειες μικροοργανισμών που απομονώνονται από το εξωτερικό περιβάλλον (C) υπόκεινται σε έρευνα, και συγκεκριμένα:

απομονωμένα από επιδημιολογικά σημαντικά περιβαλλοντικά αντικείμενα - οι πιο πιθανοί παράγοντες μετάδοσης και πηγές μολυσματικών παραγόντων (λύματα, εξοπλισμός, εργαλεία, είδη φροντίδας κ.λπ.)

κατανέμονται κατά τις διαδικασίες κινδύνου·

απομονώνονται κατά τη συνήθη εξέταση του εξωτερικού περιβάλλοντος ως μέρος του ελέγχου της παραγωγής.

Σημαντικά αντικείμενα έρευνας είναι επίσης τα ακόλουθα στελέχη μικροοργανισμών που είναι σημαντικά από επιδημιολογική άποψη (Β):

στελέχη που προκάλεσαν ομαδικές λοιμώξεις και εστίες στην περιοχή της Μόσχας.

νοσοκομειακά στελέχη, νοσοκομειακές μικροβιακές ενώσεις.

στελέχη που οδηγούν στην αιτιολογική δομή των λοιμώξεων.

στελέχη που οδηγούν στο μικροβιακό τοπίο του εξωτερικού περιβάλλοντος του MO. "προβληματικοί" μικροοργανισμοί - μικροοργανισμοί, των οποίων η ένταση κυκλοφορίας έχει αυξηθεί σε σύγκριση με την προηγούμενη περίοδο. μικροοργανισμοί με συγκεκριμένο φαινότυπο και γονότυπο ανθεκτικότητας (MRSA, MRSE. VRE).

στελέχη μικροοργανισμών με πανομοιότυπα χαρακτηριστικά (τύποι ανθεκτικότητας, τύποι φάγων, βιοβαρών κ.λπ.).

ορισμένοι τύποι μικροοργανισμών, για παράδειγμα, σταφυλόκοκκοι αρνητικοί στην κοαγκουλάση (COS), Pseudomonas aeruginosa κ.λπ.

Τα τοπικά δεδομένα μικροβιολογικής παρακολούθησης χρησιμοποιούνται για τη λήψη απόφασης σχετικά με τη θέση και την επιλογή ενός αντικειμένου και για τη λήψη πρόσθετων προληπτικών μέτρων.

Με βάση τα αποτελέσματα της παρακολούθησης της αντοχής στα απολυμαντικά, το σχήμα απολύμανσης προσαρμόζεται συνολικά στο νοσοκομείο.

5. Ελάχιστο εύρος μελετών του νοσοκομειακού περιβάλλοντος

Αντικείμενο μελέτης	Καθορισμένοι δείκτες	Πεδίο Έρευνας	Κανονισμοί
Εσωτερικός αέρας, συμπεριλαμβανομένων:	Εκτίμηση βακτηριακής μόλυνσης	2 φορές το χρόνο	SanPiN 2.1.3.2630-10 MUK 4.2.2942-11
Κατηγορία καθαρότητας Α		κάθε δωμάτιο- 3-5 πόντους επιλογής
Κατηγορία καθαριότητας Β		επιλογή χώρων σύμφωνα με το χρονοδιάγραμμα 1-3 πόντους επιλογής
Επιφάνειες χώρων, έπιπλα, εξοπλισμός, συμπεριλαμβανομένων:	Έλεγχος ποιότητας απολύμανσης	2 φορές το χρόνο, η επιλογή των χώρων σύμφωνα με το χρονοδιάγραμμα	SP 1.3.2322-08 MUK 4.2.2942-11
Χειρουργική και μαιευτική		40-60 ξεπλύσεις
μολυσματικός		20-40 ξεπλύσεις
Θεραπευτικά, οδοντιατρικά, πολυιατρεια, ΚΔΛ, φαρμακειο		10-20 ξεπλύσεις
Ιατρικές συσκευές, εύκαμπτοι σωλήνες αναπνευστήρων, αναισθητικός και αναπνευστικός εξοπλισμός, αιμοκάθαρση, συσκευές για θερμοκοιτίδες, είδη φροντίδας ασθενών	Ποιότητα TLD	2 φορές το χρόνο, 1% των ταυτόχρονα επεξεργασμένων προϊόντων με το ίδιο όνομα, αλλά όχι λιγότερο από 3 - 5 μονάδες	SanPiN 2.1.3.2630-10, Παράρτημα 20 MUK 4.2.2942-11
Ενδοσκόπια για μη στείρες επεμβάσεις		Τριμηνιαία, κάθε ενδοσκόπιο	SanPiN 2.1.3.2630-10, Παράρτημα 20 SP 3.1.3263-15 MUK 4.2.2942-11
	Ποιότητα αποστείρωσης	1 φορά το τρίμηνο τουλάχιστον 3 δείγματα	SanPiN 2.1.3.2630-10, Παράρτημα 20 MUK 4.2.2942-11 MU με ημερομηνία 28 Φεβρουαρίου. 1991 №15/6-5
με δικό του πλυντήριο	Ποιότητα πλυντηρίου	2 φορές το χρόνο, 10-15 ξεπλύσεις	SanPiN 2.1.3.2630-10
Χέρια και φόρμες ιατρικού προσωπικού λειτουργικών μονάδων, μονάδων εντατικής θεραπείας και άλλων	Εκτίμηση βακτηριακής μόλυνσης	σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις και στο πλαίσιο μικροβιολογικής παρακολούθησης	MUK 4.2.734-99

6. Ευαισθησία σε αντιβιοτικά διαφορετικών ομάδωνμικροοργανισμών

Ο ΠΟΥ ανακοίνωσε δεδομένα σχετικά με την ευαισθησία των κύριων ομάδων παθογόνων που είναι ανθεκτικά στα φάρμακα και αποτελούν τη μεγαλύτερη απειλή για την ανάπτυξη λοιμώξεων σε μια ιατρική μονάδα.

Το σχήμα δείχνει τους κύριους τύπους παθογόνων μικροοργανισμών, τις κατηγορίες προτεραιότητας αυτών των παθογόνων και την αντοχή στα αντιβιοτικά που έχουν αναπτύξει.

Δηλαδή, διακρίνονται τρία επίπεδα - ένα κρίσιμο επίπεδο, ένα υψηλό και ένα μέσο επίπεδο. Ο στρεπτόκοκκος Α και Β και τα χλαμύδια χαρακτηρίζονται από χαμηλότερο επίπεδο αντίστασης και επί του παρόντος δεν αποτελούν σοβαρή απειλή.

Τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ ανακοίνωσαν την ανακάλυψη βακτηριακής μόλυνσης από ανθεκτικό στην ανιστίνη Escherichia coli σε ασθενείς με ουρολοίμωξη. Στο βακτήριο βρέθηκαν πλασμίδια, δηλαδή ομάδες κυκλικού DNA, που σχηματίζουν αυτή την αντίσταση.

Δηλαδή, η γνώση αυτών των κύριων τύπων παθογόνων δίνει επίσης προτεραιότητα στους εργαζόμενους στον τομέα της υγείας και στα ιατρικά ιδρύματα στον προσδιορισμό των νοσοκομειακών στελεχών τους και τους προσανατολίζει στο φάσμα των παθογόνων που έχουν βρει ευρεία διανομή και χρήση σήμερα.

Ανάλογα με τον κίνδυνο σχηματισμού νοσοκομειακών λοιμώξεων, οι ομάδες πιθανών παθογόνων χωρίζονται σε τρεις ομάδες και ανάλογα με τις δυνατότητές τους χωρίζονται επίσης σε υψηλά, μεσαία και χαμηλά επίπεδα.

1. Τέτοια παθογόνα όπως η σαλμονέλα, η Pseudomonas aeruginosa, οι εντερόκοκκοι έχουν υψηλό δυναμικό, υπάρχουν επίσης περιπτώσεις μόλυνσης από κλωστρίδια.

2. Στο δεύτερο επίπεδο της συστάδας - αυτό είναι το μεσαίο επίπεδο, κυριαρχούν οι σταφυλόκοκκοι και η Klebsiella. Η ευαισθησία των στρεπτόκοκκων στα αντιβιοτικά είναι η υψηλότερη.

3. Οι σαλμονέλλες βρίσκονται σε χαμηλό επίπεδο.

7. Χαρακτηριστικά νοσοκομειακών στελεχών Staphylococcus Aureus

Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες των βακτηριακών λοιμώξεων είναι οι σταφυλόκοκκοι, οι πνευμονόκοκκοι, τα gram-αρνητικά εντεροβακτήρια, οι ψευδομονάδες και οι εκπρόσωποι των αυστηρών αναερόβιων. Κυρίαρχο ρόλο παίζουν οι σταφυλόκοκκοι (έως και το 60% όλων των περιπτώσεων νοσοκομειακών λοιμώξεων), τα gram-αρνητικά βακτήρια, οι ιοί του αναπνευστικού και οι μύκητες του γένους Candida. Τα βακτηριακά στελέχη που απομονώνονται από ασθενείς με νοσοκομειακές λοιμώξεις τείνουν να είναι πιο μολυσματικά και έχουν πολλαπλή χημειοανθεκτικότητα.

Στη μελέτη επιχρισμάτων σε ιατρικό ίδρυμα, στελέχη Staphylococcus aureus απομονώθηκαν στο 35% των περιπτώσεων, στελέχη Klebsiella pneumoniae απομονώθηκαν στο 17% των δειγμάτων, Proteus vulgaris και Proteus mirabilis απομονώθηκαν στο 10%, Enterobacter, Acinetobacter 2 -5%. Δεδομένου ότι τα πιο συχνά συναντώμενα στελέχη ήταν στελέχη Staphylococcus aureus, διερευνήθηκαν τα χαρακτηριστικά του Staphylococcus aureus.

Οι δράσεις κατά της λυσοζύμης (ALA), της αντι-ιντερφερόνης (AIA), της αντισυμπληρωματικής (ACA) μελετήθηκαν ως παράγοντες επιμονής ως πιθανοί τρόποι αντίστασης στον ανεξάρτητο από οξυγόνο μηχανισμό φαγοκυττάρωσης και στη δραστηριότητα του αντιοξειδωτικού βακτηριακού ενζύμου καταλάση. Το 67% (20 καλλιέργειες) από 30 στελέχη που μελετήθηκαν είχαν αντιλυσοζυμική δράση. Ο AIA κατείχε το 44% (13 καλλιέργειες), το ACA κατείχε το 34% (10 καλλιέργειες) των στελεχών του S. aureus που μελετήσαμε.

Είναι γνωστό ότι οι κύριοι βακτηριοκτόνοι παράγοντες που εκκρίνονται από τα φαγοκύτταρα είναι το υπεροξείδιο του υδρογόνου και τα προϊόντα αποσύνθεσης ελεύθερων ριζών του, όπως το υποχλωρίδιο και η ρίζα υδροξυλίου. Οι σταφυλόκοκκοι προσαρμόζονται για να επιβιώσουν σε περιβάλλοντα με υψηλές συγκεντρώσεις υπεροξειδίου του υδρογόνου επάγοντας γονίδια πρώιμης απόκρισης σε οξειδωτική βλάβη. Τα πρωτεϊνικά προϊόντα αυτών των γονιδίων είναι, μεταξύ άλλων, το ένζυμο καταλάση, το οποίο αποσυνθέτει το υπεροξείδιο του υδρογόνου σε ουδέτερα προϊόντα - νερό και μοριακό οξυγόνο, και το ένζυμο υπεροξείδιο δισμουτάση, το οποίο αποσυνθέτει τη ρίζα του ανιόντος υπεροξειδίου σε μοριακό οξυγόνο. Η δραστικότητα καταλάσης ανιχνεύθηκε στο 80% των στελεχών· κατά την ποσοτικοποίηση της δραστηριότητας καταλάσης των βακτηρίων, βρέθηκε ότι τα περισσότερα από τα στελέχη (55%) είχαν υψηλή δραστικότητα του ενζύμου (4,0-5,1 μονάδες/20 εκατομμύρια).

Το 35-42% των στελεχών του S. aureus είχαν πολλαπλή αντίσταση, ενώ παρουσίαζαν ευαισθησία σε φάρμακα κεφαλοσπορίνης (κεφτριαξόνη, κεφοταξίμη, κεφουροξίμη). Για τη μελέτη της ευαισθησίας στα απολυμαντικά που χρησιμοποιούνται σε ιατρικά ιδρύματα, διεξήχθη μια σειρά πειραμάτων για τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του S. aureus στο διάλυμα του ανολύτη. Βρέθηκε ότι τα απομονωμένα στελέχη έδειξαν αντοχή σε περισσότερο από 60% των περιπτώσεων σε διάλυμα ανολύτη 0,01%.

Έτσι, κατά τη μελέτη των κύριων χαρακτηριστικών των νοσοκομειακών λοιμώξεων, συμπεριλαμβανομένης της δυνατότητας επιμονής, της αντοχής στα αντιβιοτικά και της ευαισθησίας των νοσοκομειακών στελεχών στα απολυμαντικά, μπορούν να εξαχθούν τα ακόλουθα συμπεράσματα:

1. Κατά την περαιτέρω επιλογή απολυμαντικών σε νοσοκομεία, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι τα απομονωμένα στελέχη παρουσίασαν αντοχή σε διάλυμα ανολύτη 0,01% που χρησιμοποιείται σε σύγχρονα ιατρικά ιδρύματα για απολύμανση. Αυτό το απολυμαντικό διάλυμα μπορεί να χρειαστεί να χρησιμοποιηθεί σε υψηλότερη συγκέντρωση ή να αντικατασταθεί με άλλο διάλυμα.

2. Το υψηλό δυναμικό ανθεκτικότητας μεμονωμένων στελεχών σταφυλόκοκκων αποτελεί παράγοντα κινδύνου για τους ασθενείς, που οδηγεί στην ανάπτυξη παρατεταμένων πυοφλεγμονωδών νόσων. Ως εκ τούτου, η μελέτη των παθογενετικά σημαντικών ιδιοτήτων μικροοργανισμών που στοχεύουν στην αδρανοποίηση των τελεστών της αντιμολυσματικής ανοσίας και ως εκ τούτου στη διακοπή της διαδικασίας απομάκρυνσης του παθογόνου από το επίκεντρο της φλεγμονής μπορεί να γίνει μια εναλλακτική προσέγγιση για την πρόβλεψη της διάρκειας της πορείας των πυωδών-φλεγμονωδών ασθενειών. και καθιστά δυνατή την έγκαιρη εφαρμογή ανοσοδιορθωτικών φαρμάκων.

Ως οπτικό υλικό για την κατανόηση των αλλαγών στην ευαισθησία των νοσοκομειακών στελεχών στη δράση των απολυμαντικών, προτείνεται η χρήση των δεδομένων μιας επιστημονικής εργασίας:

Κατά τη μελέτη της ευαισθησίας των στελεχών S. aureus που απομονώθηκαν από επιδημικά σημαντικά αντικείμενα του εσωτερικού περιβάλλοντος των ιατρικών ιδρυμάτων στη δράση των σύγχρονων απολυμαντικών, διαπιστώθηκε ότι οι παράγοντες που περιέχουν χλώριο (0,02% διάλυμα Anolyte και 0,2% διάλυμα Dezaktin), καθώς και ένας παράγοντας με βάση το υπεροξικό οξύ (διάλυμα Soliox 1,75%), η βακτηριοκτόνος δράση του οποίου στα μελετηθέντα στελέχη παρατηρήθηκε σε έκθεση 5 λεπτών. Αντοχή σταφυλόκοκκων που απομονώθηκαν από όλα τα επιδημικά σημαντικά αντικείμενα των νοσοκομείων παρατηρήθηκε σε διάλυμα 0,03% ταμπλέτες Neochlor.

Οι μελέτες αυτές έχουν μεγάλη πρακτική σημασία για την έγκαιρη εναλλαγή του απολυμαντικού, διασφαλίζοντας την αποτελεσματική πρόληψη των νοσοκομειακών λοιμώξεων.

συμπέρασμα

Παρά την αναζήτηση και εφαρμογή νέων μεθόδων καταπολέμησης των νοσοκομειακών μικροβίων, το πρόβλημα των νοσοκομειακών λοιμώξεων παραμένει ένα από τα οξύτερα στις σύγχρονες συνθήκες, αποκτώντας αυξανόμενη ιατρική και κοινωνική σημασία.

Η ευαισθησία της μικροχλωρίδας στο εφαρμοζόμενο DS μπορεί σήμερα να θεωρηθεί ως ένας από τους κύριους παράγοντες που επηρεάζουν την ποιότητα των μέτρων απολύμανσης στα ιατρικά ιδρύματα. Η ευαισθησία διαφόρων μικροοργανισμών στο DS μπορεί να ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο της υγειονομικής εγκατάστασης, τα χαρακτηριστικά του υγειονομικού και αντιεπιδημικού καθεστώτος και την πολιτική χρήσης του DS.

Μακροχρόνιες μελέτες που έγιναν από διαφορετικούς συγγραφείς δείχνουν την ανάγκη για μια δυναμική αξιολόγηση της κατάστασης ευαισθησίας της μικροχλωρίδας των εγκαταστάσεων υγείας στα απολυμαντικά, επειδή η ικανότητα των μικροοργανισμών να προσαρμόζονται στις επιπτώσεις των δυσμενών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένων των απολυμαντικών που χρησιμοποιούνται σε ιατρικά ιδρύματα, καθορίζει την πιθανότητα σχηματισμού ανθεκτικών στελεχών.

Από αυτή την άποψη, η οργάνωση του ελέγχου (αξιολόγησης) της ευαισθησίας / αντοχής της νοσοκομειακής μικροχλωρίδας στα απολυμαντικά θα πρέπει να αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της συνολικής μικροβιολογικής παρακολούθησης που λειτουργεί εντός του συστήματος ελέγχου λοιμώξεων και επίσης να αποτελεί ένα από τα στοιχεία της επιδημιολογικής επιτήρησης.

Βιβλιογραφία

1. «ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΤΗΣ ΑΝΤΙΣΤΑΣΗΣ ΤΩΝ ΒΑΚΤΗΡΙΩΝ ΣΤΑ ΑΠΟΛΥΜΑΝΤΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ ΙΑΤΡΙΚΩΝ ΟΡΓΑΝΙΣΜΩΝ» Federal Clinical Guidelines, 2013

2. Blagonravova A.S., Kovalishena O.V. Προβληματικά θέματα παρακολούθησης της αντοχής των μικροοργανισμών στα απολυμαντικά // Ιατρικό ημερολόγιο. - 2013

3. Ε.Β. Anganova, N.F. Κριούκοφ. ΑΝΤΟΧΗ ΣΕ ΑΠΟΛΥΜΑΝΤΙΚΑ ΜΙΚΡΟΟΡΓΑΝΙΣΜΩΝ ΑΠΟΜΟΝΩΜΕΝΩΝ ΑΠΟ ΤΟ ΕΞΩΤΕΡΙΚΟ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝ ΤΟΥ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΟΥ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟΥ // Δελτίο του Πανρωσικού Επιστημονικού Ερευνητικού Κέντρου του Παραρτήματος της Σιβηρίας της Ρωσικής Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών, 2010, 2010, 2016, 2010 , Μέρος Ι Μικροβιολογία και Ιολογία.

4. Μικροβιολογικός έλεγχος σε εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης: περιοχές κινδύνου