Καρδιακός βηματοδότης. Εγκατάσταση βηματοδότη

Σε ιατρική πρακτικήΌλο και περισσότερο, υπάρχουν ασθενείς για τους οποίους είναι βηματοδότης ζωτικής αναγκαιότητας. Η συσκευή βοηθά στην αντιμετώπιση διαταραχών του καρδιακού παλμού που προηγουμένως θα οδηγούσαν σε αναπηρία και πρόωρο θάνατουπομονετικος.

Οι καρδιακές διαταραχές οδηγούν αναπόφευκτα στην απώλεια της λειτουργικότητας των άλλων. εσωτερικά όργανα, συμπεριλαμβανομένου του κεντρικού νευρικού συστήματος, λόγω έλλειψης οξυγόνου. Μια παθολογική κατάσταση μπορεί να αναπτυχθεί με πολύ αργό ρυθμό σφυγμού (βραδυκαρδία), αρρυθμία που επιπλέκεται από ταχυκαρδία και αποκλεισμό οργάνων, όπου η αγωγή των ηλεκτρικών παλμών αποτυγχάνει.

Η ανάγκη για βηματοδότη και οι ενδείξεις για εγκατάσταση εμφανίζονται στις ακόλουθες ασθένειες:

• Σύνδρομο αδύναμου φλεβοκομβικού κόμβου, στο οποίο ο καρδιακός ρυθμός πέφτει στο 40 ή λιγότερο. Περιλαμβάνει επίσης αποκλεισμό κόλπων, βραδυκαρδία και βραδυαρρυθμία (επιθέσεις μειωμένης συχνότητας ρυθμού αντικαθίστανται από επεισόδια ταχυκαρδίας).
• Κολποκοιλιακός αποκλεισμός (μειωμένη κολποκοιλιακή αγωγιμότητα) 2-3 μοίρες.
• Παθολογία του καρωτιδικού κόλπου - βολίδαη συχνότητα των καρδιακών παλμών κατά τον ερεθισμό του τόπου επέκτασης του εσωτερικού καρωτίδα. Μπορεί να προκληθεί ενεργητική κίνησηκεφάλι ή σφίγγοντας το λαιμό με ρούχα. Εκδηλώνεται σοβαρή ζάληκαι λιποθυμία.
• Η ανάγκη για φαρμακευτική θεραπεία(για παράδειγμα, "Amidarone") για ομαλοποίηση συσταλτική λειτουργίακαρδιές με διάφορους αποκλεισμούς και αρρυθμίες.
• Άλλοι τύποι βραδυκαρδίας, που συνοδεύονται από σπασμούς ή/και απώλεια συνείδησης λόγω βραχυπρόθεσμης πλήρους διακοπής του ηλεκτρικού συστήματος της καρδιάς (ασυστολία).
• Παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία.

• Κολπική μαρμαρυγή.
• Τακτικές περιπτώσεις εξωσυστολιών με μεγάλη πιθανότηταμετάβαση σε κοιλιακή μαρμαρυγή, αριστερή κοιλιακή ανεπάρκεια, που συχνά προκύπτει από καρδιακή προσβολή.

Η εγκατάσταση βηματοδότη ενδείκνυται σε περιπτώσεις που είναι αδύνατο να αντιμετωπιστούν απειλητικές για τη ζωή συνθήκες για τον ασθενή. ιατρικές μεθόδους.

Τι είναι οι βηματοδότες;

Για να έχετε μια ιδέα σχετικά με τη μέθοδο εγκατάστασης και τους τύπους συσκευών, είναι απαραίτητο να κατανοήσετε τι είναι ο βηματοδότης και ποια είναι η αρχή της λειτουργίας του.

Ο βηματοδότης (βηματοδότης), που ονομάζεται επίσης τεχνητός βηματοδότης, είναι μια συσκευή που υποστηρίζει ή επιβάλλει κανονική συχνότητακαρδιακός ρυθμός, καταστέλλει άλλες εστίες διέγερσης της ώθησης και παρακολουθεί τον παλμό του ίδιου του ασθενούς.

Η δομή του ΕΞ

Τα σύγχρονα μοντέλα τεχνητών βηματοδοτών μοιάζουν με μίνι υπολογιστές: αποτελούνται από ηλεκτρόδια, ένα σύνθετο μικροκύκλωμα και μια μπαταρία, η οποία τους επιτρέπει να λειτουργούν κατά μέσο όρο για περίπου 10 χρόνια. Οι νέοι βηματοδότες είναι επίσης σχεδιασμένοι για μεγάλη διάρκεια ζωής - έως 12-15 χρόνια.

Με τη βοήθεια ενός μικροκυκλώματος, η συσκευή αναγνωρίζει το ηλεκτρικό δυναμικό του μυοκαρδίου - με άλλα λόγια, το καρδιογράφημα. Ηλεκτρόδια με ευαίσθητο κεφάλιεμφυτεύονται στο πάχος του καρδιακού μυός, μεταδίδοντας πληροφορίες σχετικά με τις παρορμήσεις και την επιστροφή ηλεκτρικά φορτία, ομαλοποίηση του ρυθμού beat.

Οι διαστάσεις του οργάνου ποικίλλουν ανάλογα με το μοντέλο και τις λειτουργίες και μέσο βάροςείναι περίπου 50 γρ. Η ρύθμιση του EKS πραγματοποιείται από προγραμματιστή υπολογιστή εντός του ιατρικού ιδρύματος όπου έγινε η επέμβαση για την υλοποίησή του.

Ταξινόμηση

Οι βηματοδότες διαιρούνται με βάση τον σκοπό και τον αριθμό των ηλεκτροδίων. Ανάλογα με το σκοπό, ταξινομούνται σε:

• Βηματοδότες (βηματοδότης), οι οποίοι χρησιμοποιούνται για τη βραδυκαρδία για την εξασφάλιση του φυσιολογικού ρυθμού των εκβολών αίματος.
• Καρδιομεταβολείς-απινιδωτές, οι οποίοι, εκτός από τη λειτουργία βηματοδότη με σπάνιες συσπάσεις της καρδιάς, μπορούν να αναγνωρίσουν την κατάσταση μαρμαρυγής και να επαναφέρουν τον φυσιολογικό ρυθμό παλμών χρησιμοποιώντας ισχυρή ηλεκτρική εκκένωση 12-35 J ή ειδικά κυκλώματα διέγερσης.

Σύμφωνα με τον αριθμό των ηλεκτροδίων, τα EX-s χωρίζονται σε:

• Ενιαίος θάλαμος. Το ηλεκτρόδιο βηματοδότησης τοποθετείται στην αριστερή κοιλία και ξεκινά τη συστολή άλλων κοιλοτήτων. Χρησιμοποιείται σπάνια, αφού εάν συμπίπτουν οι κολπικοί και κοιλιακοί ρυθμοί, διαταράσσεται η κυκλοφορία του αίματος της καρδιάς. Άχρηστο για υπερκοιλιακές αρρυθμίες.
• Διθάλαμος. Εξοπλισμένο με δύο ηλεκτρόδια, τα οποία τοποθετούνται στην κοιλία και τον κόλπο. Ελέγξτε και συντονίστε καλά τον ρυθμό των συσπάσεων των κοιλοτήτων.
• Τριθάλαμος. Είναι τα πιο βέλτιστα και φυσιολογικά. Τρία ηλεκτρόδια βρίσκονται στις δύο κοιλίες και στον δεξιό κόλπο, αντίστοιχα. Τέτοια μοντέλα χρησιμοποιούνται ενεργά σε δυσσύγχρονες συσπάσεις της αριστερής και της δεξιάς κοιλίας.

Η βηματοδότηση ταξινομείται επίσης κατά διάρκεια. Το EX είναι εγκατεστημένο για τους παρακάτω τύπουςεπίπτωση:

• Μόνιμος. Η επικαρδιακή εμφύτευση πραγματοποιείται μόνο σε ΑΝΟΙΧΤΗ καρδιαειδικές συσκευές.

• Προσωρινός. Χρησιμοποιείται πριν την εγκατάσταση μόνιμου βηματοδότη, με υπερβολική δόση ναρκωτικώνή παροδική αποτυχία ΠΑΛΜΟΣ ΚΑΡΔΙΑΣ. Για να σταθεροποιηθεί η κατάσταση του ασθενούς, εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιείται ανάνηψη εξωτερική ή ενδοκαρδιακή βηματοδότηση. Η τοποθέτηση ηλεκτροδίων στο στέρνο είναι λιγότερο αποτελεσματική από την αγωγή τους κατά μήκος του κεντρικού φλεβικός καθετήραςαπευθείας στον κόλπο ή την κοιλία.
• Διαγνωστικός. Η διοισοφαγική διέγερση χρησιμοποιείται για την εξάλειψη προσβολών κολπικών αρρυθμιών, καθώς και για τον έλεγχο της λειτουργικότητας της καρδιάς σε περίπτωση υποψίας παροξυσμικής ταχυκαρδίας, παθολογίας φλεβοκομβικό κόμβο, παραβίαση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας, ισχαιμική καρδιοπάθεια.

Η δυνατότητα επιλογής του ρυθμού από έξω επιτρέπει τη χρήση βηματοδότη ως αντικατάσταση της εργομετρίας ποδηλάτου και της δοκιμής διαδρόμου για τη διάγνωση των αιτιών της στηθάγχης.

Επισήμανση βηματοδοτών

Για συντομογραφίαΧρησιμοποιούνται κωδικοί τριών γραμμάτων (ICHD) και πέντε γραμμάτων (NBG). Η σήμανση υποδεικνύει τον αριθμό των ηλεκτροδίων και την παρουσία πρόσθετων λειτουργιών. Τα γράμματα του κώδικα δηλώνουν διαδοχικά:

1. Εντοπισμός εμφυτευμένων ηλεκτροδίων (Α - κολπικό, V - κοιλιακό, Δ - και οι δύο κοιλότητες).
2. ανιχνεύσιμη κάμερα.
3. Απόκριση στη ληφθείσα ώθηση (διέγερση - Ι, καταστολή - Τ, και οι δύο λειτουργίες - D, καμία απόκριση - Ο).
4. Προσαρμογή στις απαιτήσεις του σώματος του ασθενούς στη συχνότητα των συσπάσεων (φορτίο). Οι βηματοδότες που προσαρμόζονται στη συχνότητα επισημαίνονται με το γράμμα R.
5. Η παρουσία και οι παράμετροι άλλων λειτουργιών στην ταχυκαρδία.

Αντενδείξεις

Δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για την εμφύτευση καρδιακού βηματοδότη, ούτε ως προς την ηλικία, ούτε ως προς τα ζωτικά σημεία. Η απόφαση λαμβάνεται από χειρουργούς και καρδιολόγους για το καθένα κλινική περίπτωση. Η επέμβαση μπορεί να συνιστάται ακόμη και σε εκείνους τους ασθενείς που βρίσκονται ήδη στην εντατική λόγω καρδιακής προσβολής. Αυτό είναι δυνατό εάν η διακοπή της παροχής αίματος σε ένα τμήμα του καρδιακού μυός συνοδεύεται από πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό ή σοβαρή αρρυθμία.

Η ημερομηνία της παρέμβασης μπορεί να αναβληθεί λόγω πολλών κλινικών περιστάσεων (ενδείξεων) εάν ο ασθενής δεν χρειάζεται άμεσο βηματοδότη. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Πυρετός ή συμπτώματα μολυσματικών ασθενειών.
• Επιδείνωση χρόνιες παθολογίεςεσωτερικά όργανα (άσθμα, πεπτικό έλκοςγαστρεντερικός σωλήνας).
• Ψυχικές διαταραχές που αποκλείουν την κανονική επαφή με τον ασθενή και μειώνουν την πιθανότητα επιτυχούς αποκατάστασης.

Προετοιμασία και δοκιμές πριν την παρέμβαση

Λίστα απαιτούμενων διαγνωστικές διαδικασίεςποικίλλει ανάλογα με τον επείγοντα χαρακτήρα της επέμβασης και τα πρότυπα μιας συγκεκριμένης κλινικής. Οι συνήθεις προεγχειρητικές και καρδιακές εξετάσεις είναι:

Η προετοιμασία για την επέμβαση περιλαμβάνει διαβούλευση με τους παρακάτω γιατρούς:

• Αρρυθμολόγος.
• Ωτορινολαρυγγολόγος και οδοντίατρος (αποκλείουν ή αντιμετωπίζουν εστίες μόλυνσης).
• Άλλοι ειδικοί, εάν είναι διαθέσιμοι χρόνιες ασθένειεςνεφρά, κεντρικό νευρικό σύστημα, ενδοκρινικό σύστημα.

Λίγες ημέρες πριν από την παρέμβαση, οι γιατροί μπορεί να ζητήσουν τη διακοπή των ΜΣΑΦ και των αντιπηκτικών. Παράλληλα με αυτό, είναι απαραίτητο να ελαφρύνετε τη δίαιτα και την ημέρα της διαδικασίας, ξεκινώντας από τα μεσάνυχτα, μην τρώτε ή πίνετε τίποτα.

Πώς γίνεται η εμφύτευση;

Ο διεγέρτης καρδιακής δραστηριότητας εγκαθίσταται με τοπική αναισθησία του στέρνου, λιγότερο συχνά κάτω γενική αναισθησία. Η όλη διαδικασία διαρκεί 1-2 ώρες και περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:

1. Μετά από όλες τις διαγνωστικές διαδικασίες, ο ασθενής μεταφέρεται στο χειρουργείο. Γίνεται τοπική αναισθησία του στέρνου πάνω από την αριστερή κλείδα.
2. Γίνεται μια τομή στο δέρμα και στη φλέβα κάτω από την κλείδα. Τα ηλεκτρόδια περνούν μέσω του αγγείου στις κοιλότητες της καρδιάς. Η πρόοδος των ανιχνευτών ελέγχεται από ακτίνες Χ.
3. Όταν φτάσουν στους σωστούς θαλάμους, ο χειρουργός αναζητά το καλύτερο μέρος για διέγερση ελέγχοντας τις παραμέτρους του καρδιακού παλμού στο ΗΚΓ. Με την ολοκλήρωση της αναζήτησης, τα ηλεκτρόδια στερεώνονται στο τοίχωμα του οργάνου με «κεραίες» ή στερέωση σαν τιρμπουσόν.
4. Μετά την εγκατάσταση των ανιχνευτών στο υποδερμικός ιστόςετοιμάζεται κρεβάτι για την υπόθεση ΕΚΣ. Έχοντας τοποθετήσει τη συσκευή, οι γιατροί συνδέουν ηλεκτρόδια σε αυτήν, ράβουν την πληγή και εφαρμόζουν αποστειρωμένο επίδεσμο. Στη θέση της ραφής, αργότερα παραμένει μια αξιοσημείωτη ουλή.

Μετά την επέμβαση, ο αρρυθμολόγος προγραμματίζει τον βηματοδότη ρυθμίζοντας τους τρόπους καταγραφής του καρδιογραφήματος, τη διέγερση του καρδιακού μυός, τις παραμέτρους ανάλυσης φορτίου και την επιλογή του βαθμού δραστηριότητας διέγερσης. Επίσης, στις ρυθμίσεις, έχει ρυθμιστεί μια λειτουργία έκτακτης ανάγκης, η οποία λειτουργεί όταν η μπαταρία είναι χαμηλή.

Μέσα σε 6-10 ημέρες, ο ασθενής παρατηρείται στο νοσοκομείο, λαμβάνοντας θεραπεία από αναλγητικά, αντιπηκτικά και αντιβακτηριακά φάρμακα.

Πόσο διαρκεί ένα διεγερτικό;

Ο βηματοδότης εγκαθίσταται μόνιμα, ωστόσο, η διάρκεια της αδιάλειπτης λειτουργίας μιας πηγής παλμών δεν υπερβαίνει τα δέκα χρόνια. Η διάρκεια ζωής του EX είναι κατά μέσο όρο 8-10 χρόνια: καθορίζεται από τη χωρητικότητα της μπαταρίας. Μετά από πλήρη εκφόρτιση ή βλάβη του διεγέρτη λόγω μη συμμόρφωσης με τα πρότυπα ασφαλείας ή κατασκευαστικά ελαττώματα, η συσκευή πρέπει να αντικατασταθεί. Συχνά τα ηλεκτρόδια διαρκούν περισσότερο από τις γεννήτριες ηλεκτρικών παλμών, επομένως, όταν επανεγχείρησημπορεί να εγκαταστήσει μόνο μια νέα θήκη τιτανίου με τσιπ και μπαταρία.

Η εγγύηση καλύπτει τα πρώτα 3-5 χρόνια λειτουργίας της συσκευής.

Ποιο είναι το κόστος της επέμβασης;

Εάν είναι απαραίτητη η εμφύτευση βηματοδότη καρδιάς, το κόστος της επέμβασης μπορεί να πληρωθεί σύμφωνα με την ποσόστωση, δηλαδή ο ασθενής μπορεί να το κάνει δωρεάν, εξαιρουμένου του κόστους μετακίνησης, διαμονής σε ιατρικό κέντρο και διαμονής κατά την προετοιμασία για τη διαδικασία και την αποκατάσταση. Λόγω της μεγάλης ζήτησης για βηματοδότες, η προγραμματισμένη εγκατάσταση γίνεται ένας προς έναν.

Η τιμή των ηλεκτροδιεγέρτων ποικίλλει ανάλογα με τον κατασκευαστή και τη διαμόρφωση της συσκευής. Οι βηματοδότες ενός θαλάμου θα κοστίζουν στον ασθενή 10-70 χιλιάδες ρούβλια, δύο θαλάμων - 80-200, τριών θαλάμων - έως 450. Το κόστος των ηλεκτροδίων, καθώς και το κόστος της ίδιας της εμφύτευσης, συχνά εξετάζονται χωριστά.

Επιπλοκές

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες μετά την επέμβαση, που μπορεί να οδηγήσουν σε επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς, είναι σπάνιες. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, επιπλοκές παρατηρούνται στο 6,2% των ηλικιωμένων ασθενών (άνω των 65 ετών) και στο 4,5% των ατόμων μικρότερης αυτής της ηλικίας. Η πιθανότητα θανατηφόρων συνεπειών είναι τάξεις μεγέθους μικρότερη από αυτές τις τιμές. Κατά την εγκατάσταση ενός βηματοδότη, υπάρχει κίνδυνος:

• Λοιμώδεις λοιμώξεις - διαπύηση της τομής, σχηματισμός συριγγίου, σήψη.
• Μετατόπιση ηλεκτροδίων-ανιχνευτών.
• Ενδοκαρδιακή αιμορραγία.
• Διέγερση εξωκαρδιακών μυών, διάφραγμα.
• Απώλεια της αναλυτικής λειτουργίας του EX, που οδηγεί σε αποτυχίες διέγερσης.
• Οίδημα άνω άκρου.
• Πνευμοθώρακας.
• Αποκλείστε τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία.
• Ανιχνευτής κατάγματος.
• Πρώιμο τέλος της διάρκειας ζωής της μπαταρίας.

Οι περισσότερες από αυτές τις επιπλοκές μπορούν να αποφευχθούν με τη σωστή εμφύτευση της συσκευής, τη χρήση ποιοτικού εξοπλισμού και την επαρκή μετεγχειρητική φροντίδα. Για να προστατεύσετε τον εαυτό σας, θα πρέπει να δώσετε προσοχή στις κριτικές ασθενών σχετικά με τους βηματοδότες από συγκεκριμένο κατασκευαστή, καθώς και στις επεμβάσεις από έναν συγκεκριμένο γιατρό.

Τρόπος ζωής μετά την επέμβαση

Η ζωή με βηματοδότη είναι γεμάτη και διαφέρει από την πραγματικότητα ενός υγιούς ατόμου μόνο σε ορισμένες πτυχές. Ακολουθώντας τις συστάσεις, ο ασθενής μπορεί να εργαστεί, να κάνει οικιακές δουλειές ακόμα και να ασχοληθεί με τον αθλητισμό.

Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να τηρούνται οι προφυλάξεις ασφαλείας:

• Επισκεφθείτε καρδιοχειρουργό και αρρυθμολόγο μία φορά το τρίμηνο για 1 χρόνο μετά την εμφύτευση του διεγέρτη, μία φορά κάθε έξι μήνες - κατά τον δεύτερο και ετησίως - στο μέλλον.
• Παρακολουθήστε την κατάσταση της υγείας σας (ευεξία, αρτηριακή πίεση, σφυγμός).
• Αρνηθεί κακές συνήθειες(οινόπνευμα, νικοτίνη), για την εξισορρόπηση της εργασίας και του ελεύθερου χρόνου.
• Αποφύγετε ορισμένες διαγνωστικές μεθόδους (υπερηχογράφημα στέρνου, μαγνητική τομογραφία) και φυσιοθεραπεία (επιπτώσεις μαγνητικά πεδίαζεστασιά).
• Συμβουλευτείτε έναν καρδιολόγο πριν από ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις (ηλεκτροπηξία, επεμβάσεις με τομές με ηλεκτρικό νυστέρι, κατακερματισμός λίθων σε εσωτερικά όργανα).
• Μην μένετε κοντά σε πηγές ρεύματος υψηλής τάσης για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• Αποφύγετε χτυπήματα στο στέρνο και πτώσεις.
• Κινητό τηλέφωνοκαι πηγές ηλεκτρομαγνητική ακτινοβολία(συμπεριλαμβανομένων των οικιακών) κατά τη χρήση, είναι επιθυμητό να το τοποθετείτε στην άλλη πλευρά του σώματος σε σχέση με τη συσκευή, σε απόσταση μεγαλύτερη από 25-30 cm από αυτήν.

Ο ασθενής πρέπει να έχει μαζί του ένα έγγραφο που να επιβεβαιώνει την εγκατάσταση του βηματοδότη: έτσι θα αποφευχθούν οι έλεγχοι ανιχνευτών που είναι επικίνδυνοι για τη λειτουργία της συσκευής.

Καθορίζεται η απόδοση του ασθενούς ιατρική επιτροπή, λαμβάνοντας υπόψη την παρουσία ή απουσία επιπλοκών (IHD, CHF). Σε έναν ασθενή μπορεί να δοθεί ομάδα αναπηρίας εάν η εργασία σε συγκεκριμένο χώρο εργασίας μπορεί να προκαλέσει σοβαρή βλάβη στον ίδιο ή στη συσκευή (επαφή με ηλεκτρικό εξοπλισμό συγκόλλησης, μηχανές τήξης χάλυβα).

Η παρουσία βηματοδότη δεν είναι απόλυτη αντένδειξηγια τη γέννηση ενός εμβρύου. Όμως η ασθενής θα πρέπει να παρακολουθείται από καρδιολόγο καθ' όλη την περίοδο της εγκυμοσύνης και να ακολουθεί όλες τις συστάσεις του γιατρού για τη διατροφή και την άσκηση. Ο τοκετός γίνεται μόνο μέσω καισαρική τομήέχει προγραμματιστεί η λειτουργία.

Η σωματική δραστηριότητα πρέπει να είναι μέτρια, χωρίς ένταση στο στέρνο. Κατά την περίοδο αποκατάστασης (έως 3 μήνες), τα αθλήματα απαγορεύονται μαζί με οποιοδήποτε έντονα φορτίαπάνω μέρος του σώματος.

Δια βίου απαγορευμένη πολεμικές τέχνεςλόγω κινδύνου χτυπημάτων στην περιοχή της συσκευής, extreme sports, ποδόσφαιρο, ράγκμπι, μπάσκετ, χόκεϊ, σκοποβολή, bodybuilding με βάρη στους θωρακικούς μύες.

Το μπάνιο και η σάουνα επιτρέπονται μόνο κατόπιν συνεννόησης με γιατρό ελλείψει επιπλοκών, μετά το τέλος της αποκατάστασης. Οι επισκέψεις πρέπει να είναι σπάνιες και ήπιες.

Πρόβλεψη

Η χρήση βηματοδοτών στην ιατρική έχει καταστήσει δυνατή τη σημαντική αύξηση του προσδόκιμου ζωής των ασθενών με αρρυθμία, καρδιακό αποκλεισμό και αδυναμία του φλεβόκομβου. Με βραδυαρρυθμίες και υπερκοιλιακές ταχυκαρδίες, η αποτελεσματικότητα της εγκατάστασης της συσκευής φτάνει το 100%. Με την κολπική και κοιλιακή μαρμαρυγή, ο βηματοδότης βοηθά 80-99 ασθενείς στους 100.

Γνωρίζοντας όχι μόνο τις δικές σας ενδείξεις για την εγκατάσταση βηματοδότη, αλλά και τι είναι, ποια πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα φέρνει η επέμβαση για την εμφύτευσή του, μπορείτε να αποδεχτείτε με μεγαλύτερη σιγουριά η σωστή απόφαση. Το EX σας επιτρέπει να εξαλείψετε δυσάρεστα συμπτώματακαρδιακές παθολογίες και εγκαίρως να σταματήσουν οι απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις.

Στις πολυκλινικές, οι γιατροί έρχονται όλο και περισσότερο αντιμέτωποι με ασθενείς για τους οποίους η ζωή με βηματοδότη έχει γίνει φυσιολογική εγχώριο πρόβλημα. Δεν παραπονιούνται για την υγεία τους, συνεχίζουν να εργάζονται στην ειδικότητά τους, αντιμετωπίζουν μέτρια σωματική καταπόνηση.

Είναι υπέροχο όταν ένα άτομο που ήταν στο παρελθόν κλινήρης λόγω κρίσεων αρρυθμίας λαμβάνει βηματοδότη για να απαλλαγεί από την παθολογία.

Σκοπός της συσκευής

Στο υγιείς ανθρώπουςσυστολή του καρδιακού μυός συμβαίνει υπό την επίδραση της μετάδοσης νευρικές ώσεις. Η διαδρομή περνά από τον φλεβόκομβο στον δεξιό κόλπο προς μεσοκοιλιακό διάφραγμακαι περαιτέρω αποκλίνουν βαθιά μέσα στις ίνες. Έτσι, η διάταξη σωστό ρυθμό.

Η συντονισμένη δραστηριότητα του κύριου κόμβου με το συμπαθητικό και το πνευμονογαστρικό νεύρο σας επιτρέπει να προσαρμόσετε τον αριθμό των συσπάσεων σε συγκεκριμένη κατάσταση: κατά τη σωματική εργασία, το άγχος, τα όργανα και ο εγκέφαλος χρειάζονται περισσότερο οξυγόνο, επομένως η καρδιά πρέπει να συσπάται συχνότερα, ενώ στον ύπνο αρκεί ένας πιο σπάνιος ρυθμός.

Οι αρρυθμίες εμφανίζονται για διάφορους λόγους. Οι ηλεκτρικές ώσεις αλλάζουν κατεύθυνση, εμφανίζονται επιπλέον εστίες, καθεμία από τις οποίες «ισχυρίζεται» ότι είναι βηματοδότης.

Τα φάρμακα δεν οδηγούν πάντα σε επιτυχές αποτέλεσμα. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου μια συνδυασμένη παθολογία σε ένα άτομο αποκλείει τη χρήση φαρμάκων. Σε μια τέτοια κατάσταση, η εγκατάσταση ενός βηματοδότη έρχεται στη διάσωση. Είναι ικανός:

• "αναγκάστε" την καρδιά να συστέλλεται με τον σωστό ρυθμό.
• καταστέλλουν άλλες εστίες διέγερσης.
• παρακολουθεί τον καρδιακό ρυθμό του ίδιου του ατόμου και παρεμβαίνει μόνο σε περίπτωση ανωμαλιών.

Πώς ρυθμίζεται η συσκευή;

Οι σύγχρονοι τύποι βηματοδοτών μπορούν να συγκριθούν με έναν μικρό υπολογιστή. Η συσκευή ζυγίζει μόνο 50 γρ. Η επίστρωση είναι κατασκευασμένη από ενώσεις τιτανίου. Ένα πολύπλοκο μικροκύκλωμα και μια μπαταρία είναι ενσωματωμένα μέσα, παρέχοντας αυτόνομη τροφοδοσία στη συσκευή. Η διάρκεια ζωής μιας μπαταρίας είναι 10 χρόνια. Αυτό σημαίνει ότι θα πρέπει να αντικαταστήσετε τον βηματοδότη με νέο. Οι τελευταίες τροποποιήσεις της συσκευής λειτουργούν από 12 έως 15 χρόνια.

Ισχυρά ηλεκτρόδια προέρχονται από τη συσκευή για άμεση επαφή με το μυοκάρδιο. Μεταφέρουν την απόρριψη σε μυϊκός ιστός. Το ηλεκτρόδιο είναι εξοπλισμένο με ειδική ευαίσθητη κεφαλή για επαρκή αλληλεπίδραση με τον καρδιακό μυ.

Όλα τα υλικά από τα οποία κατασκευάζεται η συσκευή είναι κατάλληλα για το σώμα, δεν έχουν αλλεργικές ιδιότητες, δεν αλλοιώνονται κατά τις κινήσεις του σώματος, τις καρδιακές συσπάσεις.

Λειτουργία βηματοδότη

Για να καταλάβετε πώς λειτουργεί ένας βηματοδότης, φανταστείτε μια συνηθισμένη μπαταρία, η οποία χρησιμοποιείται συχνά στην καθημερινή ζωή. Το ρυθμίζουμε πάντα ανάλογα με τους πόλους της φόρτισης. Στη συσκευή, μια εκκένωση εμφανίζεται μόνο όταν οι συσπάσεις της ίδιας της καρδιάς γίνονται σπάνιες με βραδυκαρδία ή χαοτικές με διαταραγμένο ρυθμό.

Ο απαραίτητος ρυθμός επιβάλλεται στην καρδιά από τη δύναμη της εκκένωσης, επομένως η συσκευή ονομάζεται επίσης τεχνητός βηματοδότης. Σε παλαιότερα μοντέλα, ένα σημαντικό μειονέκτημα ήταν η ρύθμιση ενός σταθερού αριθμού συσπάσεων, για παράδειγμα, 72 ανά λεπτό. Φυσικά, αυτό αρκεί για μια ήρεμη, μετρημένη ζωή, αργό περπάτημα. Δεν αρκεί όμως σε περιπτώσεις επιτάχυνσης κινήσεων, αν πρέπει να τρέξεις, κατά την αναταραχή.

Ένας σύγχρονος καρδιακός βηματοδότης «δεν προσβάλλει», προσαρμόζεται στις ανάγκες του και στις φυσιολογικές διακυμάνσεις της συχνότητας των συσπάσεων. Οι αγωγοί όχι μόνο μεταδίδουν παρορμήσεις στο μυοκάρδιο, αλλά συλλέγουν επίσης πληροφορίες σχετικά με τον καθορισμένο καρδιακό ρυθμό. Ο θεράπων ιατρός μπορεί να ελέγξει τη λειτουργία της συσκευής σε συγκεκριμένες καταστάσεις.

Ποικιλίες συσκευών

Η ανάγκη για τεχνητό βηματοδότη μπορεί να είναι προσωρινή ή μόνιμη. Η προσωρινή τοποθέτηση βηματοδότη είναι απαραίτητη κατά τη διάρκεια της παραμονής του ασθενούς στο νοσοκομείο, για την αντιμετώπιση βραχυπρόθεσμων προβλημάτων:

• βραδυκαρδία μετά από εγχείρηση καρδιάς.
• εξάλειψη της υπερδοσολογίας φάρμακα;
• ανακούφιση από προσβολή παροξυσμικού τρεμούλιασμα ή κοιλιακής μαρμαρυγής.

Οι βηματοδότες για τη θεραπεία μακροχρόνιων προβλημάτων με αρρυθμίες παράγονται από διαφορετικές εταιρείες, έχουν τις δικές τους διαφορές. Στην πράξη, μπορούν να χωριστούν σε τρεις τύπους.

Δεν υπάρχουν εμπόδια στην εκροή αίματος όταν τα ηλεκτρόδια τοποθετούνται σε 2 θαλάμους

Μονού θαλάμου - διαφέρει σε ένα μόνο ηλεκτρόδιο. Τοποθετείται στην αριστερή κοιλία, ενώ δεν μπορεί να επηρεάσει τις κολπικές συσπάσεις, συμβαίνουν από μόνες τους.

Μειονέκτημα μοντέλου:

• σε περιπτώσεις σύμπτωσης του ρυθμού των κοιλιακών και κολπικών συσπάσεων, η κυκλοφορία του αίματος μέσα στους θαλάμους της καρδιάς διαταράσσεται.
• δεν ισχύει για κολπικές αρρυθμίες.

Βηματοδότης διπλού θαλάμου - προικισμένος με δύο ηλεκτρόδια, το ένα από αυτά τοποθετείται στην κοιλία, το δεύτερο - στην κολπική κοιλότητα. Σε σύγκριση με τα μοντέλα ενός θαλάμου, έχει πλεονεκτήματα επειδή είναι σε θέση να ελέγχει και να συντονίζει τόσο τις αλλαγές του κολπικού όσο και του κοιλιακού ρυθμού.

Τριών θαλάμων - το πιο βέλτιστο μοντέλο. Διαθέτει τρία ηλεκτρόδια που εμφυτεύονται χωριστά στους δεξιούς θαλάμους της καρδιάς (κόλπος και κοιλία) και στην αριστερή κοιλία. Αυτή η διάταξη οδηγεί στη μέγιστη προσέγγιση σε φυσιολογική οδότο πέρασμα ενός κύματος διέγερσης, που συνοδεύεται από την υποστήριξη του σωστού ρυθμού και τις απαραίτητες προϋποθέσεις για σύγχρονη συστολή.

Η επιλογή του επιθυμητού μοντέλου καθορίζεται από τον τύπο της αρρυθμίας, την κατάσταση του ασθενούς. Ο θεράπων καρδιοχειρουργός μπορεί πάντα να συμβουλεύει τον ασθενή και τους συγγενείς για το βέλτιστο θεραπευτικό αποτέλεσμασυσκευή σε μια συγκεκριμένη κατάσταση.

Γιατί κωδικοποιούνται οι συσκευές;

Για βολική χρήση διαφορετικά μοντέλαχωρίς λεπτομερείς περιγραφέςπροορισμός, χρησιμοποιείται ταξινόμηση επιστολών, που προτάθηκε από κοινού από Αμερικανούς και Βρετανούς επιστήμονες.

• η τιμή του πρώτου γράμματος καθορίζει σε ποια μέρη της καρδιάς εμφυτεύονται τα ηλεκτρόδια (A - στον κόλπο, V - στην κοιλία, D - και στους δύο θαλάμους).
• το δεύτερο γράμμα αντικατοπτρίζει την αντίληψη της κάμερας για ένα ηλεκτρικό φορτίο.
• το τρίτο - οι λειτουργίες εκκίνησης, καταστολής ή και των δύο.
• το τέταρτο - υποδηλώνει την παρουσία ενός μηχανισμού για την προσαρμογή των συντομογραφιών σε σωματική δραστηριότητα;
• πέμπτο - περιλαμβάνει ένα ειδικό λειτουργική δραστηριότηταμε ταχυαρρυθμίες.

Οι πιο συνηθισμένοι τύποι είναι οι VVI και DDD.

Κατά την κωδικοποίηση, δεν δίνουν προσοχή στα δύο τελευταία γράμματα, επομένως πρέπει να μάθετε επιπλέον τις λειτουργίες της συσκευής.

Ενδείξεις για εμφύτευση τεχνητού βηματοδότη

Οι επίμονες καρδιακές αρρυθμίες έχουν πολλές αιτίες. Τις περισσότερες φορές, οι σοβαρές καρδιακές προσβολές και η εκτεταμένη καρδιοσκλήρωση οδηγούν σε αποτυχίες. Αυτές οι αλλαγές είναι ιδιαίτερα έντονες σε μεγάλη ηλικία, όταν το σώμα δεν έχει πλέον αρκετή δύναμη για να αποκαταστήσει και να αντισταθμίσει τις απώλειες.

Όχι λιγότερο συχνά, οι καρδιοχειρουργοί πρέπει να αντιμετωπίσουν επικίνδυνες επιθέσειςχωρίς ξεκάθαρη αιτία (ιδιοπαθείς αρρυθμίες).

• εμπιστοσύνη στην αδυναμία του φλεβοκομβικού κόμβου.
• η παρουσία τέτοιων τύπων αρρυθμιών όπως η εξωσυστολία, παροξυσμική ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή, εάν αναπτύσσεται συχνές κρίσειςκοιλιακή μαρμαρυγή;
• πλήρης με κρίσεις απώλειας συνείδησης.
• την ανάγκη λήψης φαρμάκων στο πλαίσιο του αποκλεισμού για την υποστήριξη της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου σε περιπτώσεις καρδιακής ανεπάρκειας.

Η επέμβαση ενδείκνυται εάν οι ιατρικές μέθοδοι αποτύχουν. Δεν υπάρχουν αντενδείξεις για αυτόν τον χειρισμό.

Πώς εκτελείται η προσωρινή βηματοδότηση;

Υπάρχουν απλοποιημένα μοντέλα για προσωρινή βηματοδότηση. Ανάλογα με τον εντοπισμό του τόπου όπου τοποθετούνται τα ηλεκτρόδια, υπάρχουν τύποι διέγερσης:

• ενδοκαρδιακή,
• επικαρδιακή,
• εξωτερικός,
• διοισοφαγική.

Η πιο αποτελεσματική είναι η ενδοκαρδιακή επιλογή. Η συσκευή τοποθετείται δίπλα στον ασθενή, το ηλεκτρόδιο ως καθετήρας εισάγεται μέσα από τον καθετήρα υποκλείδια φλέβαυπό τον έλεγχο εξοπλισμού ακτίνων Χ ή υπερήχων. Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα σωστή εγκατάστασηκαταγράφεται αύξηση στο διάστημα ST. Οι εκρήξεις ενέργειας και η εικόνα ΗΚΓ ελέγχονται από την οθόνη.

Σε περίπτωση εξωτερικής διέγερσης, εφαρμόζονται αυτοκόλλητα ηλεκτρόδια στο δέρμα του ασθενούς. Διενεργείται όταν είναι αδύνατη η χρήση της ενδοκαρδιακής μεθόδου.

Επικαρδιακή εγκατάσταση - κατασκευάστε ειδικά ηλεκτρόδια μόνο στην ανοιχτή καρδιά κατά τη διάρκεια καρδιοχειρουργικής

Η ενδοοισοφαγική διέγερση περιορίζεται στην προσωρινή εξάλειψη των υπερκοιλιακών αρρυθμιών.

Αφού αφαιρεθεί ο ασθενής από επικίνδυνη κατάστασητα ηλεκτρόδια αφαιρούνται και η καρδιά αφήνεται να λειτουργήσει με τον δικό της ρυθμό.

Πρόοδος εμφύτευσης μόνιμου βηματοδότη

Η επέμβαση εγκατάστασης βηματοδότη για μεγάλο χρονικό διάστημα γίνεται χωρίς άνοιγμα του θώρακα. χρήση τοπική αναισθησία. Μέσω μιας τομής στην υποκλείδια περιοχή, τα ηλεκτρόδια εισάγονται μέσω της υποκλείδιας φλέβας στους θαλάμους της καρδιάς και στη συνέχεια κάτω από το δέρμα για να θωρακικός μυςστρίφωμα της ίδιας της συσκευής.

Ο έλεγχος της ορθότητας της εγκατάστασης πραγματοποιείται με έλεγχο ακτίνων Χ, καρδιακό μόνιτορ. Επιπλέον, ο χειρουργός πρέπει να βεβαιωθεί ότι ο βηματοδότης λειτουργεί και ότι καταγράφει πλήρως τις κολπικές ώσεις στον καθορισμένο τρόπο λειτουργίας.

Στο τέλος τοποθετούνται πολλά ράμματα στο δέρμα και το σημείο της τομής κλείνεται με αποστειρωμένη σερβιέτα.

Η αντικατάσταση του βηματοδότη πραγματοποιείται μετά τη λήξη της διάρκειας ζωής της συσκευής σύμφωνα με την ίδια αρχή με την αρχική εγκατάσταση.

Πώς να αξιολογήσετε τη σωστή λειτουργία του βηματοδότη;

Η συχνότητα του επιβαλλόμενου ρυθμού παρακολουθείται στην οθόνη, πρέπει να αντιστοιχεί στον προγραμματισμένο. Όλα τα τεχνουργήματα (κατακόρυφες εκρήξεις) πρέπει να συνοδεύονται από κοιλιακά συμπλέγματα. Είναι δυνατή η ανεπαρκής συχνότητα όταν η μπαταρία είναι αποφορτισμένη. ΣυσταλτικότηταΟι καρδιές είναι εύκολο να ελεγχθούν με καθαρό παλμό στην ωλένια αρτηρία.

Εάν η φυσική συχνότητα του ρυθμού ανιχνευθεί υψηλότερη από την προγραμματισμένη, χρησιμοποιείται αντανακλαστική αύξηση του τόνου. πνευμονογαστρικό νεύρο(μασάζ της καρωτιδικής ζώνης ή τεστ Valsalva με τέντωμα κρατώντας την αναπνοή).

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ορισμένες ενέργειες του ιατρικού προσωπικού είναι σημαντικές:

• Η διεξαγωγή ηλεκτροπηξίας των αγγείων για να σταματήσει η αιμορραγία μπορεί να επηρεάσει τη λειτουργία του βηματοδότη, επομένως συνιστάται η παρακολούθηση της βραχείας παλμικής επίδρασης του πηκτικού.
• Οι αναισθησιολόγοι γνωρίζουν τη λίστα των φαρμάκων που μπορούν να καλύψουν τις ηλεκτρικές ώσεις από το μυοκάρδιο και να εμποδίσουν τη βηματοδότηση.
• εάν η κατάσταση του ασθενούς συνοδεύεται από παραβίαση της συγκέντρωσης του καλίου στο αίμα, οι ηλεκτροφυσιολογικές ιδιότητες των κυττάρων του μυοκαρδίου διαταράσσονται και το όριο ευαισθησίας στη διέγερση αυξάνεται, αυτό θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την επιλογή παραμέτρων.

Πώς είναι η μετεγχειρητική περίοδος;

Κατά την περίοδο αποκατάστασης μετά την εμφύτευση του διεγέρτη, ο ασθενής πρέπει να συνηθίσει σε ελαφρούς περιορισμούς στη σωματική δραστηριότητα, κινήσεις που αφορούν τους μύες της ωμικής ζώνης και συνεχή «ακρόαση» της καρδιάς.

Εάν το δέρμα στη θέση της ραφής έχει φλεγμονή, είναι δυνατός μέτριος πόνος, πυρετός. Οι δυσλειτουργίες στη ρύθμιση της συσκευής μπορούν να σηματοδοτηθούν από την αυξημένη δύσπνοια, την εμφάνιση πόνου στο στήθοςαυξανόμενη αδυναμία.

Είναι δύσκολο να προβλεφθεί εκ των προτέρων πόσο καιρό ένας ασθενής θα ζήσει με την εγκατεστημένη συσκευή. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε τους μέσους όρους που αναφέρονται στις οδηγίες.

Οι ενδείξεις για την εγκατάσταση βηματοδότη (ή τεχνητού βηματοδότη, IVR) είναι απόλυτες και σχετικές. Οι ενδείξεις για την εγκατάσταση βηματοδότη λέγονται κάθε φορά που υπάρχουν σοβαρές διακοπές στο ρυθμό του καρδιακού μυός: μεγάλες παύσεις μεταξύ συσπάσεων, σπάνιος παλμός, κολποκοιλιακός αποκλεισμός, σύνδρομα. υπερευαισθησίακαρωτιδικός κόλπος ή αδυναμία του φλεβόκομβου. Οι ασθενείς με τέτοιες ασθένειες είναι εκείνοι οι άνθρωποι που πρέπει να έχουν εγκαταστήσει βηματοδότη.

Ο λόγος για την εμφάνιση τέτοιων αποκλίσεων μπορεί να είναι παραβίαση του σχηματισμού ώθησης στον φλεβόκομβο ( συγγενείς ασθένειεςκαρδιοσκλήρωση). Οι βραδυκαρδίες εμφανίζονται συνήθως σε ένα από τα τέσσερα πιθανές αιτίες: παθολογία φλεβοκομβικού κόμβου, παθολογία κολποκοιλιακού κόμβου (αποφραγμοί κολποκοιλίας), παθολογία μίσχου (περιτονιακοί αποκλεισμοί) και αυτόνομη κατάθλιψη νευρικό σύστημα(εκδηλώνεται με νευροκαρδιακή συγκοπή).

Οι απόλυτες ενδείξεις για μια επέμβαση εγκατάστασης (χρήσης) βηματοδότη περιλαμβάνουν τις ακόλουθες ασθένειες:

• βραδυκαρδία με κλινικά συμπτώματα(ζάλη, λιποθυμία - συγκοπή, σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes, MAC);
• καταγεγραμμένη μείωση του καρδιακού ρυθμού (HR) σε τιμές μικρότερες από 40 κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης.
• επεισόδια ασυστολίας στο ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) που διαρκούν περισσότερο από 3 δευτερόλεπτα.
• επίμονος κολποκοιλιακός αποκλεισμός II και III βαθμούσε συνδυασμό με αποκλεισμό δύο ή τριών ακτίνων ή μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου παρουσία κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣ;
• κάθε είδους βραδυαρρυθμία (βραδυκαρδία), απειλητική για τη ζωήή την υγεία του ασθενούς και στην οποία ο καρδιακός ρυθμός είναι μικρότερος από 60 παλμούς ανά λεπτό (για αθλητές - 54 - 56).

Ενδείξεις για τη ρύθμιση βηματοδότη είναι σπάνια καρδιακή ανεπάρκεια, σε αντίθεση με τις καρδιακές αρρυθμίες που τη συνοδεύουν. Στη σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, όμως, μπορούμε να μιλάμε για μη σύγχρονες συσπάσεις της αριστερής και της δεξιάς κοιλίας - σε αυτήν την περίπτωση, μόνο ο γιατρός αποφασίζει για την ανάγκη επέμβασης για τη ρύθμιση βηματοδότη (βηματοδότη).

Σχετικές ενδείξεις για εμφύτευση βηματοδότη:

• κολποκοιλιακός αποκλεισμός II βαθμού II χωρίς κλινικές εκδηλώσεις.
• κολποκοιλιακός αποκλεισμός βαθμού III σε οποιαδήποτε ανατομική περιοχή με καρδιακό ρυθμό με φορτίο άνω των 40 παλμών ανά λεπτό χωρίς κλινικές εκδηλώσεις.
• συγκοπή σε ασθενείς με αποκλεισμό δύο και τριών ακτίνων που δεν σχετίζεται με κοιλιακή ταχυκαρδία ή πλήρη εγκάρσιο αποκλεισμό, με αδυναμία ακριβούς προσδιορισμού των αιτιών συγκοπής.

Υπό την παρουσία του απόλυτες αναγνώσειςπριν την εμφύτευση βηματοδότη, η επέμβαση γίνεται στον ασθενή όπως έχει προγραμματιστεί μετά από εξέταση και προετοιμασία ή επειγόντως. εν προκειμένω αρ. Υπό την παρουσία του σχετικές αναγνώσειςγια την εμφύτευση του διεγέρτη, η απόφαση λαμβάνεται μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη, μεταξύ άλλων, την ηλικία του ασθενούς.

Οι ακόλουθες ασθένειες δεν αποτελούν ενδείξεις για την εγκατάσταση βηματοδότη κατά ηλικία: κολποκοιλιακός αποκλεισμός 1ου βαθμού και κολποκοιλιακός εγγύς αποκλεισμός 2ου βαθμού τύπου Ι χωρίς κλινικές εκδηλώσεις, αποκλεισμοί φαρμάκων.

Πρέπει να σημειωθεί ότι κάθε χώρα στον κόσμο έχει τις δικές της συστάσεις για την εγκατάσταση βηματοδοτών. Οι ρωσικές συστάσεις επαναλαμβάνουν σε μεγάλο βαθμό τις συστάσεις Αμερικανική Ένωσηκαρδιολόγους.

Πότε τοποθετείται βηματοδότης στην καρδιά;

Βηματοδότης τοποθετείται μόνο σε περιπτώσεις που υπάρχει πραγματικός κίνδυνος για τη ζωή και την υγεία του ασθενούς. Σήμερα, χρησιμοποιούνται τόσο συσκευές ενός θαλάμου όσο και συσκευές δύο και πολλαπλών θαλάμων. Χρησιμοποιούνται «οδηγοί» ενός θαλάμου (για τη διέγερση της δεξιάς κοιλίας) και στο σύνδρομο του ασθενούς κόλπου, SSS (για τη διέγερση του δεξιού κόλπου). Ωστόσο, όλο και πιο συχνά το βάζουν με SSSU.

Το SSSU εκδηλώνεται με μία από τις τέσσερις μορφές:

• συμπτωματικό - ο ασθενής έχει ήδη χάσει τις αισθήσεις του ή είχε ζάλη.
• ασυμπτωματική - ο ασθενής έχει βραδυκαρδία στο ΗΚΓ ή καθημερινή παρακολούθηση(στο "holter"), αλλά ο ασθενής δεν εκφράζει παράπονα.
• φαρμακοεξαρτώμενη - η βραδυκαρδία είναι παρούσα μόνο στο φόντο της συνήθεις δόσειςφάρμακα με αρνητικό χρονοτροπικό αποτέλεσμα, (αντιαρρυθμικά φάρμακα και β-αναστολείς). Με την κατάργηση των φαρμάκων, η κλινική της βραδυκαρδίας εξαφανίζεται εντελώς.
• λανθάνουσα - δεν υπάρχει κλινική ή βραδυκαρδία στον ασθενή.

Οι δύο τελευταίες μορφές αναγνωρίζονται αρχικό στάδιοδυσλειτουργία φλεβοκομβικού κόμβου. Ο ασθενής μπορεί να περιμένει έως και αρκετά χρόνια με την εμφύτευση του βηματοδότη, αλλά αυτό είναι μόνο θέμα χρόνου - η επέμβαση γίνεται από μια προγραμματισμένη έκτακτη ανάγκη.

Ποιες άλλες καρδιακές παθήσεις αντιμετωπίζονται με βηματοδότη;

Εκτός από τις καρδιακές παθήσεις που περιγράφονται παραπάνω, ένας βηματοδότης χρησιμοποιείται για τη θεραπεία επικίνδυνων αρρυθμιών: κοιλιακή ταχυκαρδίακαι κοιλιακή μαρμαρυγή για την πρόληψη αιφνίδιου καρδιακού θανάτου. Επί παρουσίας κολπικής μαρμαρυγής, οι ενδείξεις για την εγκατάσταση βηματοδότη είναι επείγουσες (στην περίπτωση αυτή, ο ασθενής χάνει ήδη τις αισθήσεις του ή υπάρχει ταχυβραδυμορφή). Και ο γιατρός δεν μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα για την αύξηση του ρυθμού (κίνδυνοι κρίσεων μαρμαρυγής) και δεν μπορεί να συνταγογραφήσει αντιαρρυθμικά φάρμακα(εντείνει το brady συστατικό).

Κίνδυνος αιφνίδιος θάνατοςσε περίπτωση βραδυκαρδίας με προσβολές, το MAC θεωρείται χαμηλό (σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία - περίπου το 3% των περιπτώσεων). Σε ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με χρόνια βραδυκαρδία, ο κίνδυνος συγκοπής και αιφνίδιου θανάτου είναι επίσης σχετικά χαμηλός. Με τέτοιες διαγνώσεις, η εγκατάσταση βηματοδότη έχει σε μεγάλο βαθμό προληπτικό χαρακτήρα. Τέτοιοι ασθενείς, λόγω προσαρμογής στον καρδιακό ρυθμό τους, σπάνια παραπονιούνται για ζάλη ή λιποθυμία, αλλά έχουν ένα ολόκληρο στρώμα συνοδών νοσημάτων, από το οποίο δεν θα εξοικονομείται πλέον η εγκατάσταση του IVR.

Η έγκαιρη εμφύτευση βηματοδότη συμβάλλει στην αποφυγή της ανάπτυξης καρδιακής ανεπάρκειας εξαρτώμενης από το brady, κολπικής μαρμαρυγής, αρτηριακή υπέρταση. Σύμφωνα με τους ειδικούς, επί του παρόντος, έως και το 70% των εργασιών εκτελούνται ακριβώς για προληπτικούς σκοπούς.

Με εγκάρσιο αποκλεισμό, η εμφύτευση του βηματοδότη είναι υποχρεωτική, ανεξάρτητα από την αιτία, τα συμπτώματα, τη φύση του αποκλεισμού (παροδικό ή μόνιμο), τον καρδιακό ρυθμό. Εδώ είναι οι κίνδυνοι θανατηφόρο αποτέλεσμαγια τον ασθενή είναι εξαιρετικά υψηλά - η ρύθμιση IVR σάς επιτρέπει να αυξήσετε το ποσοστό επιβίωσης των ασθενών σε τιμές κοντά σε εκείνα των υγιών ατόμων. Η επέμβαση είναι επείγουσα.

Σε δύο περιπτώσεις:

• πλήρης αποκλεισμός που εμφανίστηκε κατά τη διάρκεια οξύ έμφραγμαμυοκάρδιο?
• πλήρης αποκλεισμός που προκύπτει από καρδιοχειρουργική επέμβαση

είναι δυνατό να περιμένετε έως και 2 εβδομάδες (είναι δυνατό να επιλυθεί το πρόβλημα χωρίς να εγκαταστήσετε το EX). Με συγγενή πλήρη αποκλεισμό, ενδείξεις για εμφύτευση βηματοδότη υπάρχουν ήδη σε εφήβους. Ο συγγενής αποκλεισμός αναπτύσσεται στη μήτρα (η αιτία είναι μεταλλάξεις 13 και 18 χρωμοσωμάτων). Σε αυτή την περίπτωση, τα παιδιά δεν έχουν επιθέσεις MAS, γιατί. είναι πλήρως προσαρμοσμένα στη βραδυκαρδία τους.

Δυστυχώς, η βραδυκαρδία αυξάνεται μόνο με την ηλικία, μέχρι την ηλικία των 30 ετών (η μέση διάρκεια ζωής ενός ασθενούς με παρόμοια ασθένεια) Ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να πέσει στους 30 παλμούς ανά λεπτό. Η εγκατάσταση διεγέρτη είναι υποχρεωτική, προγραμματίζεται. Εκτελείται επείγουσα εμφύτευση σε περίπτωση συγκοπής. Εάν ο καρδιακός ρυθμός είναι κρίσιμος, τότε η επέμβαση γίνεται ακόμη και σε ηλικία πολλών ημερών ή μηνών.

Η θεραπεία του αποκλεισμού σε ένα παιδί εξαρτάται από το αν είναι συγγενής ή όχι. Εάν είναι συγγενής, τότε καταχωρείται στο μαιευτήριο, και η διάγνωση είναι γνωστή ακόμη και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Εάν αποκτηθεί, θεωρείται ότι ελήφθη ως αποτέλεσμα του μυοκαρδίου. Στη δεύτερη περίπτωση εφηβική ηλικίαδεν αναμένεται - ο βηματοδότης εμφυτεύεται ανεξάρτητα από την ηλικία.

Οι αρχές του 20ου αιώνα σημαδεύτηκαν από τη ραγδαία ανάπτυξη της τεχνολογίας σε όλους τους τομείς της ανθρώπινης ζωής.

καινοτόμος ιατρική έρευναπου διεξήχθη τη δεκαετία του 1920 έδειξε την ικανότητα του μυοκαρδίου να συστέλλεται υπό την επίδραση παλμών ηλεκτρικού ρεύματος.

Η ουσία της έρευνας μπόρεσε να φέρει επανάσταση στη θεραπεία ορισμένων καρδιακών παθήσεων, κάτι που αποδείχθηκε από την εξωτερική συσκευή για τη διατήρηση του ρυθμού που δημιουργήθηκε το 1927.

Ωστόσο, λόγω του μεγάλου μεγέθους και του σχετικά μικρού πόρου των ηλεκτρονικών εξαρτημάτων εκείνης της εποχής, η ανάπτυξη των βηματοδοτών είχε παγώσει για δεκαετίες.

Η συσκευή με τη σύγχρονη της έννοια δημιουργήθηκε μόλις το 1958 από Σουηδούς επιστήμονες και ονομάστηκε Siemens-Elema. Από τότε, ο σχεδιασμός και η αρχή της λειτουργίας των βηματοδοτών βελτιώνονται κάθε χρόνο - οι συσκευές γίνονται πιο λειτουργικές, αξιόπιστες και ανθεκτικές.

Σκοπός και συσκευή της συσκευής

Για να κατανοήσετε πώς λειτουργεί ένας σύγχρονος βηματοδότης, πρέπει να καταλάβετε τι είναι. Ο βηματοδότης (EX) ή, όπως αποκαλείται επίσης, ένας τεχνητός βηματοδότης (IVR), είναι μια συσκευή που βασίζεται σε μικροεπεξεργαστή, εξοπλισμένη με ανεξάρτητη πηγή ενέργειας και βρίσκεται σε σφραγισμένη μεταλλική θήκη, συνήθως κατασκευασμένη από κράμα τιτανίου.

Ο σχεδιασμός της συσκευής περιλαμβάνει:

1. Πλαίσιο- χρησιμεύει για την υποδοχή των εσωτερικών στοιχείων του βηματοδότη και την απομόνωσή τους από τους ιστούς του σώματος.
2. Μονάδα ελέγχου και επικοινωνίας– απαραίτητο για τον συντονισμό της λειτουργίας των μονάδων, την ανταλλαγή πληροφοριών με συσκευές ελέγχου και διάγνωσης.
3. μπλοκ μνήμης– αποθηκεύει στατιστικές πληροφορίες σχετικά με τη λειτουργία της συσκευής.
4. Μπλοκ αισθητήρα- είναι σε θέση να ανιχνεύσει αλλαγές στο έργο της καρδιάς και να διορθώσει τα αποτελέσματα του βηματοδότη.
5. Μπλοκ εργασίας- παράγει και μεταδίδει ηλεκτρικές ώσεις στην καρδιά.
6. Μπαταρία- χρησιμεύει ως πηγή ενέργειας για τα υπόλοιπα στοιχεία του βηματοδότη, είναι εξοπλισμένο με μηχανισμούς εξοικονόμησης ενέργειας και απενεργοποίησης μη βασικών λειτουργιών όταν η φόρτιση πέσει κάτω από το επίπεδο κατωφλίου.

Οι λειτουργίες του βηματοδότη είναι να αντιλαμβάνεται τον ρυθμό της καρδιάς, να ανιχνεύει παύσεις και άλλες βλάβες στη δουλειά του και να εξαλείφει αυτές τις αστοχίες δημιουργώντας ώσεις και μεταδίδοντάς τις στις αντίστοιχες κοιλότητες της καρδιάς.

Αν ο δικός του ρυθμός είναι σταθερός και ανταποκρίνεται στις ανάγκες του σώματος, δεν δημιουργούνται παρορμήσεις.

Ένα προαιρετικό χαρακτηριστικό ορισμένων διεγερτικών υψηλής τεχνολογίας είναι η πρόληψη της αρρυθμίας, της ταχυκαρδίας και άλλων διαταραχών μέσω ειδικών προγραμμάτων εργασίας.

Τι είναι οι βηματοδότες;

ΣΤΟ αυτή τη στιγμήΥπάρχουν πολλές ποικιλίες βηματοδότες που διαφέρουν μεταξύ τους ως προς το σχεδιασμό, τη λειτουργικότητα και άλλα κριτήρια. Η ταξινόμηση των συσκευών μπορεί να πραγματοποιηθεί σύμφωνα με διάφορα χαρακτηριστικά, αλλά τα κυριότερα είναι τα σχεδιαστικά χαρακτηριστικά που χαρακτηρίζουν τις ιδιαιτερότητες της διέγερσης.

Ανάλογα με αυτά, υπάρχουν:

• Βηματοδότες ενός θαλάμου - επηρεάζουν έναν κόλπο ή μια κοιλία.
• Δύο θαλάμων - επηρεάζουν τον κόλπο και την κοιλία ταυτόχρονα.
• Τριών θαλάμων - επηρεάζουν τόσο τους κόλπους όσο και μία από τις κοιλίες.
• Καρδιομετατροπείς-απινιδωτές (ICD, IKVD) - χρησιμοποιούνται σε περίπτωση υψηλού κινδύνουπλήρης παύση της κυκλοφορίας.

Για να καταλάβετε σε ποιες περιπτώσεις θα πρέπει να χρησιμοποιείται ένα συγκεκριμένο μοντέλο βηματοδότη, λαμβάνεται υπόψη ο κωδικός γραμμάτων του χαρακτηριστικά σχεδίουκαι τη λειτουργικότητα της συσκευής.

Περιλαμβάνει 3-5 γράμματα του λατινικού αλφαβήτου, τα οποία, ανάλογα σειριακός αριθμόςστην ετικέτα αναφέρετε:

1. Διεγερμένη κάμερα.
2. Η κάμερα ανιχνεύτηκε από τη συσκευή.
3. Η φύση της απόκρισης της καρδιάς σε μια παρόρμηση.
4. Παράμετροι προσαρμογής συχνότητας της συσκευής.
5. Τύπος απόκρισης της συσκευής στην ταχυκαρδία.

Τα κύρια γράμματα που χρησιμοποιούνται στην επισήμανση του βηματοδότη είναι τα πρώτα γράμματα αγγλικές λέξεις: Κόλπος (κόλπος), Κοιλία (κοιλία), Διπλός (δύο, και οι δύο), Μονός (ένας), Αναστολή (καταστολή), Ενεργοποίηση (διέγερση), Προσαρμογή ρυθμού (προσαρμογή ρυθμού). Ο τελικός κωδικός που επισημαίνει τους τύπους βηματοδότη μπορεί να μοιάζει με αυτό: AAI, VVIR (γνωστός και ως PEX), DDDR κ.λπ.

Λαμβάνοντας υπόψη την ταξινόμηση του IVR, δεν μπορεί κανείς να αγνοήσει τον προσωρινό βηματοδότη. Είναι μια εξωτερική συσκευή που συνδέεται με την καρδιά του ασθενούς με αναπνευστήρα σε περίπτωση αιφνίδιας διακοπής της φυσικής καρδιακής δραστηριότητας ή συχνής επικίνδυνης λιποθυμίας.

Ενδείξεις για εγκατάσταση

Οι πιο συχνές καρδιακές παθήσεις για τις οποίες συνιστάται βηματοδότης είναι:

• Αρρυθμία;
• Σύνδρομο άρρωστου κόλπου;
• Κολποκοιλιακός αποκλεισμός.

Η αρρυθμία είναι παθολογική κατάσταση, η οποία χαρακτηρίζεται από αλλαγή της συχνότητας και της αλληλουχίας των σταδίων διέγερσης και συστολής της καρδιάς. Όταν διαταράσσεται η αρρυθμία κανονική λειτουργίασώμα και υπάρχει μια σειρά από σοβαρές επιπλοκές.

Μπορεί να προκληθούν αρρυθμίες διαφορετικούς λόγουςαλλά τα πιο συνηθισμένα είναι:

• Ισχαιμική καρδιακή πάθηση;
• Συγκοπή;
• Καρδιομυοπάθεια και μυοκαρδίτιδα;
• Καρδιακά ελαττώματα (τόσο συγγενείς όσο και επίκτητες).
• Πρόπτωση μιτροειδούς βαλβίδας;
• Τοξικές επιδράσεις, συμπεριλαμβανομένου του καπνίσματος, του αλκοολισμού, της χρήσης ναρκωτικών.
• Μικτές επιδράσεις, που εκδηλώνονται με κολπική μαρμαρυγή ή κοιλιακή μαρμαρυγή (η καρδιακή συχνότητα αυξάνεται σε 250 παλμούς / λεπτό ή περισσότερο).

Δεν έχουν όλοι βηματοδότη καταγεγραμμένες περιπτώσεις. Ορισμένες παραβιάσεις σας επιτρέπουν να κάνετε χωρίς χειρουργική επέμβαση, ενεργώντας στην πηγή του προβλήματος φάρμακαή άλλους παράγοντες.

Το σύνδρομο του ασθενούς κόλπου (SSS) αντανακλά διαταραχές στη λειτουργία του φλεβοκομβικού μηχανισμού για τον έλεγχο του ρυθμού των καρδιακών συσπάσεων.

Οι αρρυθμίες και οι αποκλεισμοί που σχετίζονται με το SSS περιλαμβάνουν:

• Η πτώση ελάχιστος καρδιακός ρυθμόςέως 40 παλμούς / λεπτό. και κάτω, και καρδιακός ρυθμός υπό φορτίο - έως 90 παλμούς / λεπτό. και παρακάτω;
• Παύσεις μεταξύ συστολών άνω των 2,5 δευτερολέπτων.
• Εναλλασσόμενη βραδυκαρδία και ταχυκαρδία.
• Σοβαρή φλεβοκομβική βραδυκαρδία;
• Βραδυσυστολική μιτροειδής αρρυθμία;
• "Μετανάστευση" του κολπικού οδηγού.
• Φλεβοκομβικός αποκλεισμός κ.λπ.

Χαρακτηριστικά της λειτουργίας

Η επέμβαση εγκατάστασης βηματοδότη αναφέρεται σε μικρές χειρουργικές επεμβάσεις και πραγματοποιείται σε χειρουργείο με ακτίνες Χ. Το πρώτο βήμα είναι να προσδιορίσετε τη θέση εγκατάστασης.

Οι πιο συνηθισμένες επιλογές είναι:

• Αριστερά υποκλείδια περιοχή– για δεξιόχειρες, αριστερόχειρες με βλάβη στους ιστούς σωστη πλευραστήθος;
• Δεξιά υποκλείδια περιοχή - για αριστερόχειρες, δεξιόχειρες με βλάβη ιστού στην αριστερή πλευρά του θώρακα.
• Άλλα μέρη που συνδέονται με φλέβες με τις κοιλότητες της καρδιάς - αν κλασικές επιλογέςγια κάποιο λόγο δεν είναι δυνατό.

Ας δούμε πώς θα πάει η επέμβαση. Ο αλγόριθμος συνήθως περιλαμβάνει την ακόλουθη σειρά ενεργειών:

Για έναν έμπειρο χειρουργό, 20-30 λεπτά είναι αρκετά για όλα αυτά, ωστόσο, με ένα άτυπο σημείο εγκατάστασης ή τη σύνδεση πολλών καμερών ταυτόχρονα, ο χρόνος για χειρουργική επέμβαση μπορεί να αυξηθεί.

Κόστος εγκατάστασης συσκευής

Δεν υπάρχει σαφής απάντηση στο ερώτημα πόσο κοστίζει μια τέτοια επέμβαση - όλα εξαρτώνται από τη φήμη και τις τιμές της κλινικής, τα χαρακτηριστικά των τεχνολογιών που χρησιμοποιούνται σε αυτήν. Στις κλινικές υγείας της καρδιάς της Μόσχας, το κόστος της επέμβασης θα είναι από 100 έως 600 χιλιάδες ρούβλια, στην Αγία Πετρούπολη η τιμή κυμαίνεται - από 60 έως 300 χιλιάδες. Οι επαρχιακές κλινικές είναι έτοιμες να κάνουν τη δουλειά για 25-100 χιλιάδες ρούβλια.

Αλλά είναι σημαντικό να καταλάβετε ότι αυτά τα ποσά λαμβάνουν υπόψη μόνο την εγκατάσταση της συσκευής. Για τον ίδιο τον βηματοδότη, θα χρειαστεί να πληρώσετε άλλα 2.500-10.000 δολάρια.

Οι ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία στο πλαίσιο της ποσόστωσης μπορούν να λάβουν ένα πλήρες φάσμα υπηρεσιών για 3500-5000 δολάρια.

Το ποσό αυτό περιλαμβάνει:

• Διαμονή και συντήρηση στην κλινική.
• Το κόστος ενός βηματοδότη.
• Το κόστος των αναλωσίμων;
• Πληρωμή για την εργασία των γιατρών και του ιατρικού προσωπικού.

Σε ασθενείς με σοβαρές καρδιακές αρρυθμίες που έχουν γενική ασφάλιση υγείας παρέχεται δωρεάν βηματοδότης.

Πώς να ζήσετε με έναν βηματοδότη;

Παρά τη δυνατότητα επιστροφής, στην πραγματικότητα, στην παλιά ζωή, ένας ασθενής με βηματοδότη θα πρέπει να τηρεί ορισμένους κανόνες.

Το πρώτο και κύριο πράγμα είναι να επισκέπτεστε τακτικά έγκαιρα έναν γιατρό που διεξάγει περαιτέρω παρακολούθηση του ασθενούς.

Συνήθως εκχωρείται η ακόλουθη σειρά επισκέψεων:

1. Τρεις μήνες μετά την εγκατάσταση βηματοδότη.
2. Έξι μήνες μετά την πρώτη μετεγχειρητική επίσκεψη.
3. Μία φορά κάθε έξι έως δώδεκα μήνες κατόπιν συμφωνίας με τον γιατρό για προγραμματισμένη εξέταση.
4. Απρογραμματισμένη - σε περιπτώσεις αίσθησης ηλεκτρικών εκκενώσεων, επιστροφής συμπτωμάτων της νόσου, εμφάνισης σημείων φλεγμονής στο σημείο εγκατάστασης της συσκευής.
5. Μετά τη λήξη της ζωής του βηματοδότη που δηλώνει ο κατασκευαστής (συνήθως είναι 6-15 χρόνια).

Όπως κάθε εμφυτεύσιμη ιατρική συσκευή, ένας βηματοδότης έχει τα θετικά και τα αρνητικά του. Σχετικά με τα υπέρ, δηλαδή θετική επιρροήέχουν ήδη ειπωθεί πολλά για τη συσκευή για το έργο της καρδιάς και του σώματος συνολικά. Αλλά είναι σημαντικό να θυμάστε ότι το να ζεις με βηματοδότη μετά την επέμβαση σημαίνει να δίνεις προσοχή σε λεπτομέρειες που προηγουμένως φαινόταν ασήμαντες.

Θα πρέπει να αποφύγετε τέτοιου είδους εργασίες και ενέργειες:

Το να είσαι κοντά ηλεκτροφόρα καλώδια υψηλής τάσης, ισχυροί ασύρματοι πομποί.

Έλεγχος με ανιχνευτή μετάλλων και διέλευση από μαγνητικά πλαίσια σε αεροδρόμιο, καταστήματα.

Διενέργεια μαγνητικής τομογραφίας, λιθοτριψίας, φυσιοθεραπείας, καθώς και υπερήχων σε άμεση γειτνίαση με το σημείο εγκατάστασης της συσκευής.

Θα υπάρχουν επίσης μια σειρά από περιορισμούς στην καθημερινή ζωή. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δίνεται όταν εργάζεστε με ηλεκτρικές συσκευές, και ιδιαίτερα με ισχυρά ηλεκτρικά εργαλεία, για να αποφύγετε τυχόν ηλεκτροπληξία. Το κινητό τηλέφωνο θα πρέπει να διατηρείται σε απόσταση όχι μικρότερη από 20-30 cm από το μέρος όπου είναι εγκατεστημένος ο βηματοδότης.

Συνιστάται επίσης να μην φέρετε κάμερα, συσκευή αναπαραγωγής και άλλα φορητά ηλεκτρονικά είδη κοντά στη συσκευή. Διαφορετικά, ζουν ασθενείς με βηματοδότη γεμάτη ζωή, να απαλλαγούμε από τα προβλήματα που σχετίζονται με παραβίαση του καρδιακού ρυθμού.

Σε ποιες περιπτώσεις είναι απαραίτητη η αντικατάσταση της συσκευής και πώς πραγματοποιείται;

Κατά τη διάρκεια μιας προγραμματισμένης επίσκεψης στον γιατρό, ο βηματοδότης διαγιγνώσκεται και, εάν είναι απαραίτητο, επαναπρογραμματίζεται. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί να αντικαταστήσετε τη συσκευή.

Τέτοιες περιπτώσεις περιλαμβάνουν:

• Τέλος της περιόδου εγγύησης.
• Χαμηλή υπολειπόμενη ισχύς μπαταρίας.
• Εμφάνιση ανεπανόρθωτων βλαβών.

Ιδιαίτερη περίπτωση είναι η αντικατάσταση του διεγέρτη για εγκατάσταση ενός πιο σύγχρονου και λειτουργικού μοντέλου. Η διαδικασία αντικατάστασης ενός βηματοδότη είναι παρόμοια με τη διαδικασία εγκατάστασης του, πραγματοποιείται επίσης υπό τοπική αναισθησία. Κατά τη λειτουργία παρακολουθείται η κατάσταση των ηλεκτροδίων και, εάν χρειάζεται, τοποθετούνται νέα.

βίντεο