Съставът на хормоналните контрацептиви включва. Всичко, което трябва да знаете за хормоналната контрацепция

Всяка таблетка комбинирани орални контрацептиви (КОК)съдържа естроген и прогестоген. Синтетичният естроген, етинил естрадиол, се използва като естрогенен компонент на КОК, а различни синтетични прогестогени (синоними на прогестини) се използват като прогестогенни компоненти.

Механизмът на контрацептивното действие на COC:

• потискане на овулацията;
• удебеляване на цервикалната слуз;
• промяна в ендометриума, която предотвратява имплантирането.

Контрацептивното действие на КОКосигурява прогестогенен компонент. Етинилестрадиолът като част от КОК подпомага ендометриалната пролиферация и осигурява контрол на цикъла (липса на междинно кървенедокато приемате КОК).

В допълнение, етинил естрадиол е необходим за заместване на ендогенния естрадиол, тъй като при приемане на COC няма растеж на фоликула и следователно естрадиолът не се произвежда в яйчниците.

Основните клинични разлики между съвременните КОК са индивидуална толерантност, честота нежелани реакции, особености на влияние върху метаболизма, лечебни ефектии така нататък - поради свойствата на съставните им гестагени.

КЛАСИФИКАЦИЯ И ФАРМАКОЛОГИЧНИ ЕФЕКТИ НА КОК

Химически синтетични прогестогени - стероиди; те се класифицират според техния произход.

Подобно на естествения прогестерон, синтетичните прогестогени индуцират секреторна трансформация на стимулирания от естроген (пролиферативен) ендометриум. Този ефект се дължи на взаимодействието на синтетичните прогестогени с ендометриалния PR. Освен върху ендометриума, синтетичните прогестогени действат и върху други таргетни органи на прогестерона. Антиандрогенният и антиминералокортикоидният ефект на прогестогените са благоприятни за оралната контрацепция, а андрогенният ефект на прогестогените е нежелан.

Остатъчният андрогенен ефект е нежелан, тъй като може да се прояви клинично с появата на акне, себорея, промени в липиден спектъркръвен серум, промяна в толерантността към въглехидрати и увеличаване на телесното тегло поради анаболни ефекти.

Според тежестта на андрогенните свойства прогестогените могат да бъдат разделени на следните групи:

• Високи андрогенни прогестогени (норетистерон, линестренол, етинодиол).
• Гестагени с умерена андрогенна активност(норгестрел, левоноргестрел във високи дози, 150-250 mcg/ден).
• Прогестогени с минимална андрогенност (левоноргестрел в доза не повече от 125 mcg / ден, включително трифазен), етинилестрадиол + гестоден, дезогестрел, норгестимат, медроксипрогестерон). Андрогенните свойства на тези прогестогени се откриват само при фармакологични тестове, клинично значениев повечето случаи не го правят. СЗО препоръчва използването на КОК с нискоандрогенни прогестогени. Проучванията установяват, че дезогестрел (активен метаболит - 3-кетодезогестрел, етоногестрел) има висока прогестогенна и ниска андрогенна активност и най-нисък афинитет към SHBG, следователно, дори при високи концентрациине измества андрогените от връзката с него. Тези фактори обясняват високата селективност на дезогестрел в сравнение с други съвременни прогестогени.

Ципротерон, диеногест и дроспиренон, както и хлормадинон имат антиандрогенен ефект.

Клинично антиандрогенният ефект води до намаляване на андроген-зависимите симптоми - акне, себорея, хирзутизъм. Ето защо COC с антиандрогенни прогестогени се използват не само за контрацепция, но и за лечение на андрогенизация при жени, например с PCOS, идиопатична андрогенизация и някои други състояния.

СТРАНИЧНИ ЕФЕКТИ НА КОМБИНИРАНИТЕ ОРАЛНИ КОНТРАЦЕПТИВИ (КОК)

Страничните ефекти често се появяват през първите месеци от приема на КОК (при 10-40% от жените), в по-късен период честотата им намалява до 5-10%. Страничните ефекти на КОК обикновено се разделят на клинични и зависими от механизма.

Прекомерно влияние на естрогените:

• главоболие;
• повишаване на кръвното налягане;
• раздразнителност;
• гадене, повръщане;
• световъртеж;
• мамалгия;
• хлоазма;
• влошаване на толерантността контактни лещи;
• качване на тегло.

Недостатъчен естрогенен ефект:

• главоболие;
• депресия;
• раздразнителност;
• намаляване на размера на млечните жлези;
• намалено либидо;
• сухота на влагалището;
• междуменструално кървене в началото и средата на цикъла;
• оскъден мензис.

Прекомерно влияние на прогестогените:

• главоболие;
• депресия;
• умора;
• акне;
• намалено либидо;
• сухота на влагалището;
• влошаване на разширените вени;
• качване на тегло.

Недостатъчен прогестагенен ефект:

• обилна менструация;
• междуменструално кървене през втората половина на цикъла;
• забавяне на менструацията.

Ако нежеланите реакции продължават повече от 3-4 месеца след началото на приема и / или се увеличават, тогава контрацептивът трябва да се промени или да се прекрати.

Сериозните усложнения при приема на КОК са изключително редки. Те включват тромбоза и тромбоемболия (дълбока венозна тромбоза, тромбоемболия белодробна артерия). За здравето на жените рискът от тези усложнения при приемане на COC с доза етинилестрадиол 20-35 mcg / ден е много малък - по-нисък, отколкото по време на бременност. Въпреки това, наличието на поне един рисков фактор за развитие на тромбоза (тютюнопушене, захарен диабет, висока степен на затлъстяване, артериална хипертония и др.) е относително противопоказание за приемане на КОК. Комбинацията от два или повече от горните рискови фактори (например тютюнопушене над 35-годишна възраст) изключва напълно употребата на КОК.

Тромбозата и тромбоемболията, както при приемане на КОК, така и по време на бременност, могат да бъдат прояви на скрити генетични форми на тромбофилия (резистентност към активиран протеин С, хиперхомоцистеинемия, дефицит на антитромбин III, протеин С, протеин S; APS). В тази връзка трябва да се подчертае, че рутинното определяне на протромбина в кръвта не дава представа за системата на хемостазата и не може да бъде критерий за предписване или отмяна на КОК. При подчертаване латентни формитромбофилия, трябва да се извърши специално изследване на хемостазата.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ЗА УПОТРЕБА НА КОМБИНИРАНИ ОРАЛНИ КОНТРАЦЕПТИВИ

Абсолютни противопоказания за приемане на КОК:

• дълбока венозна тромбоза, белодробна емболия (включително анамнеза), висок риск от тромбоза и тромбоемболия (с обширна операция, свързана с продължително обездвижване, с вродена тромбофилия с патологични нива на коагулационни фактори);
• исхемична болест на сърцето, инсулт (наличие на анамнеза за цереброваскуларна криза);
• артериална хипертония със систолно кръвно налягане 160 mm Hg. и повече и/или диастолично кръвно налягане от 100 mm Hg. и повече и/или с наличие на ангиопатия;
• сложни заболявания на клапния апарат на сърцето (хипертония на белодробната циркулация, предсърдно мъждене, септичен ендокардитв историята);
• комбинация от няколко фактора в развитието на сърдечно-съдови заболявания (възраст над 35 години, тютюнопушене, диабет, хипертония);
• чернодробно заболяване (остро вирусен хепатитхроничен активен хепатит, чернодробна цироза, хепатоцеребрална дистрофия, чернодробен тумор);
• мигрена с фокални неврологични симптоми;
• захарен диабет с ангиопатия и/или продължителност на заболяването повече от 20 години;
• рак на гърдата, потвърден или предполагаем;
• пушене на повече от 15 цигари на ден на възраст над 35 години;
• лактация през първите 6 седмици след раждането;
• бременност.

ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА ПЛОДОРОДИЕТО

След спиране на КОК нормално функциониранесистема "хипоталамус-хипофиза-яйчници" бързо се възстановява. Повече от 85-90% от жените могат да забременеят в рамките на една година, което съответства на биологичното ниво на плодовитост. Приемът на КОК преди зачеването не го прави отрицателно влияниевърху плода, протичането и изхода на бременността. Случайна употреба на КОК ранни стадиибременността не е опасна и не служи като основание за аборт, но при първото подозрение за бременност жената трябва незабавно да спре приема на КОК.

Краткосрочната употреба на КОК (в рамките на 3 месеца) води до повишаване на чувствителността на рецепторите на системата "хипоталамус-хипофиза-яйчници", поради което при отмяна на КОК се освобождават тропни хормони и се стимулира овулацията.

Този механизъм се нарича "ефект на отскок", той се използва при лечението на определени форми на ановулация. В редки случаи след премахването на КОК може да се наблюдава аменорея. Аменореята може да бъде резултат от атрофични промени в ендометриума, които се развиват при приема на КОК. Менструацията се появява, когато функционалният слой на ендометриума се възстанови самостоятелно или под въздействието на естрогенна терапия. Приблизително 2% от жените, особено в ранните и късни периодифертилитет, след спиране на употребата на КОК може да се наблюдава аменорея, продължаваща повече от 6 месеца (синдром на хиперинхибиране). Честотата и причините за аменорея, както и отговорът на терапията при жени, използващи КОК, не повишават риска, но могат да маскират развитието на аменорея с редовно менструално кървене.

ПРАВИЛА ЗА ИНДИВИДУАЛЕН ПОДБОР НА КОМБИНИРАНИ ОРАЛНИ КОНТРАЦЕПТИВИ

COC се избират за жени строго индивидуално, като се вземат предвид характеристиките на соматичния и гинекологичния статус, данните за индивидуалната и фамилната история. Изборът на COC се извършва по следната схема:

• Целенасочено интервю, оценка на соматичен и гинекологичен статус и определяне на категорията на приемливост на комбинирания орален контрацептивен метод за тази жена в съответствие с критериите за приемливост на СЗО.
• Избор на конкретно лекарство, като се вземат предвид неговите свойства и, ако е необходимо, терапевтични ефекти; консултиране на жена относно метода COC.

решение за промяна или анулиране на COC.

• Диспансерно наблюдение на жена през целия период на употреба на COC.

В съответствие със заключението на СЗО оценката на безопасността на употребата на КОК не е от значение следните методипрегледи:

• изследване на млечните жлези;
• гинекологичен преглед;
• изследване за наличие на атипични клетки;
• стандартни биохимични изследвания;
• тестове за PID, СПИН.

Лекарството на първи избор трябва да бъде монофазен COC със съдържание на естроген не повече от 35 mcg / ден и нискоандрогенен прогестоген.

Трифазните КОК могат да се считат за резервни лекарства, когато се появят признаци на естрогенен дефицит на фона на монофазна контрацепция (лош контрол на цикъла, сухота на вагиналната лигавица, намалено либидо). В допълнение, трифазните лекарства са показани за първична употреба при жени с признаци на естрогенен дефицит.

При избора на лекарство трябва да се вземат предвид характеристиките на здравословното състояние на пациента (Таблица 12-2).

Таблица 12-2. Избор на комбинирани орални контрацептиви

Клинична ситуация	Препоръки
Акне и/или хирзутизъм, хиперандрогенизъм	Лекарства с антиандрогенни прогестогени
Менструални нарушения (дисменорея, дисфункционално маточно кървене, олигоменорея)	КОК с изразен прогестагенен ефект (Marvelon ©, Microgynon ©, Femoden ©, Jeanine ©). При комбинация от дисфункционално маточно кървене с повтарящи се ендометриални хиперпластични процеси, продължителността на лечението трябва да бъде най-малко 6 месеца.
ендометриоза	Монофазните КОК с диеногест, левоноргестрел, дезогестрел или гестоден, както и прогестиновите КОК са показани за продължителна употреба. Използването на COC може да помогне за възстановяване на генеративната функция
Захарен диабет без усложнения	Препарати с минимално съдържание на естроген - 20 мкг / ден
Първоначално или повторно прилагане на КОК на пациент, пушач	При пушене на възраст под 35 години - COC с минимално съдържание на естроген. Пушещи пациенти на възраст над 35 години КОК са противопоказани
Предишната употреба на COC е била придружена от наддаване на тегло, задържане на течности в тялото, мастодиния	Ярина©
Наблюдаван е лош менструален контрол при предишна употреба на КОК (в случаите, когато са изключени причини, различни от употребата на КОК)	Монофазни или трифазни КОК (Three-Mercy ©)

Първите месеци след началото на приема на КОК служат като период на адаптация на организма към хормонални промени. По това време може да се появи междуменструално зацапващо кървене или по-рядко пробивно кървене (при 30-80% от жените), както и други странични ефекти, свързани с хормонален дисбаланс (при 10-40% от жените).

Ако тези нежелани реакции не изчезнат в рамките на 3-4 месеца, това може да е основание за смяна на контрацептивите (след изключване на други причини - органични заболяваниярепродуктивна система, пропуснати хапчета, лекарствени взаимодействия) (Таблица 12-3).

Таблица 12-3. Избор на КОК от втора линия

проблем	Тактика
Естроген-зависими странични ефекти	Намаляване на дозата етинилестрадиол Преминаване от 30 на 20 mcg/ден етинилестрадиол Преминаване от трифазни към монофазни КОК
Гестаген-зависими странични ефекти	Намаляване на дозата на прогестоген Преминаване към трифазен КОК Преминаване към КОК с друг прогестоген
Намалено либидо	Преминаване към трифазен КОК - Преминаване от 20 на 30 mcg / ден етинилестрадиол
депресия
Акне	Преминаване към КОК с антиандрогенен ефект
Напълване на гърдите	Преминаване от трифазен към монофазен КОК Преминаване към етинилестрадиол + дроспиренон Преминаване от 30 на 20 mcg/ден етинилестрадиол
Вагинална сухота	Преминаване към трифазен КОК Преминаване към КОК с друг прогестоген
Болка в мускулите на прасеца	Преминаване към 20 mcg/ден етинил естрадиол
Оскъдна менструация	Преминаване от монофазни към трифазни КОК Преминаване от 20 на 30 mcg/сутетинилестрадиол
Обилна менструация	Преминаване към монофазен КОК с левоноргестрел или дезогестрел Преминаване към етинилестрадиол 20 mcg/ден
Интерменструален кървави въпросив началото и средата на цикъла	Преминаване към трифазен КОК Преминаване от 20 на 30 mcg/ден етинилестрадиол
Интерменструално зацапване през втората половина на цикъла	Преминаване към COC от по-висока дозапрогестоген
Аменорея по време на прием на КОК	Трябва да се изключи бременност Заедно с КОК етинилестрадиол през целия цикъл Преминаване към КОК с по-ниска доза прогестоген и по-висока доза естроген, например трифазен

Основните принципи за наблюдение на жени, използващи КОК, са следните:

• при годишния гинекологичен преглед, включително колпоскопия и цитологично изследване;
• при преглед на млечните жлези на всеки шест месеца в годината (при жени с анамнеза за доброкачествени туморимлечни жлези и/или рак на гърдата в семейството), мамография веднъж годишно (при пациенти в перименопауза);
• при редовно измерване на кръвното налягане: с повишаване на диастолното кръвно налягане до 90 mm Hg. и още - спрете приема на КОК;
• при специален преглед според показанията (с развитието на странични ефекти, появата на оплаквания).

При менструална дисфункция - изключване на бременност и трансвагинално ултразвуково сканиранематката и нейните придатъци.

ПРАВИЛА ЗА ПРИЕМАНЕ НА КОМБИНИРАНИ ОРАЛНИ КОНТРАЦЕПТИВИ

Всички съвременни КОК се произвеждат в "календарни" опаковки, предназначени за един цикъл на приложение (21 таблетки - една на ден). Има и опаковки от 28 таблетки, като в този случай последните 7 таблетки не съдържат хормони ("залъгалки"). В този случай опаковките трябва да се приемат без прекъсване, което намалява вероятността жената да забрави да започне да приема следващата опаковка навреме.

Жените с аменорея трябва да започнат да го приемат по всяко време, при условие че бременността е надеждно изключена. През първите 7 дни е необходим допълнителен метод на контрацепция.

Жени, които кърмят:

• по-рано от 6 седмици след раждането КОК не се предписват;
• в периода от 6 седмици до 6 месеца след раждането, ако жената кърми, използвайте КОК само ако е абсолютно необходимо (методът на избор е минихапче);
• повече от 6 месеца след раждането се предписват COC:
  ♦с аменорея – виж раздел „Жени с аменорея“;
  ♦с възстановен менструален цикъл – вижте раздел „Жени с редовен менструален цикъл“.

ПРОДЪЛЖИТЕЛЕН РЕЖИМ НА КОМБИНИРАНИ ОРАЛНИ КОНТРАЦЕПТИВИ

Продължителната контрацепция осигурява увеличаване на продължителността на цикъла от 7 седмици до няколко месеца. Например, то може да се състои от непрекъснат прием на 30 микрограма етинил естрадиол и 150 микрограма дезогестрел или друг КОК. Има няколко схеми за продължителна контрацепция. Краткосрочната схема на дозиране ви позволява да забавите менструацията с 1-7 дни, практикува се преди предстояща операция, ваканция, меден месец, командировка и др. Дългосрочният режим на дозиране ви позволява да забавите менструацията от 7 дни до 3 месеца. Като правило се използва по медицински причини при менструални нередности, ендометриоза, ММ, анемия, диабети т.н.

Продължителната контрацепция може да се използва не само за забавяне на менструацията, но и за терапевтични цели. Например след хирургично лечениеендометриоза в непрекъснат режим за 3-6 месеца, което значително намалява симптомите на дисменорея, диспареуния, подобрява качеството на живот на пациентите и тяхното сексуално удовлетворение.

Назначаването на продължителна контрацепция също е оправдано при лечението на ММ, тъй като в този случай синтезът на естрогени от яйчниците се потиска, нивото на общите и свободните андрогени намалява, което под действието на ароматазата, синтезирана в тъканите на миома, може да се превърне в естрогени. В същото време жените не наблюдават дефицит на естроген в организма поради попълването му с етинил естрадиол, който е част от COC. Проучванията показват, че при PCOS продължителната употреба на Marvelon® в продължение на 3 цикъла води до по-значително и трайно понижение на LH и тестостерона, сравнимо с това при агонистите на GnRH, и допринася за много по-голямо намаляване на тези показатели, отколкото когато се приема стандартно режим.

В допълнение към лечението на различни гинекологични заболявания, използването на метода на продължителна контрацепция е възможно при лечението на дисфункционално маточно кървене, хиперполименореен синдром в перименопаузата, както и за спиране на вазомоторни и невропсихични разстройства на климактеричния синдром. В допълнение, продължителната контрацепция засилва онкопротективния ефект на хормоналната контрацепция и помага за предотвратяване на костна загуба при жени от тази възрастова група.

Основният проблем на удължения режим е високата честота на "пробивно" кървене и зацапване, което се наблюдава през първите 2-3 месеца от приема. Наличните към момента данни показват, че честотата на нежеланите реакции при схеми с удължен цикъл е подобна на тази при конвенционалните схеми.

ПРАВИЛА ЗА ЗАБРАВЕНИ И ПРОПУСНАТИ ХАПЧЕТА

• Ако се пропусне 1 таблетка:
  ♦ забавяне на приема по-малко от 12 часа - вземете пропуснатата таблетка и продължете приема на лекарството до края на цикъла съгласно предишната схема;
  ♦ закъснение повече от 12 часа - същите действия плюс:
  - ако сте пропуснали таблетка през първата седмица, използвайте презерватив през следващите 7 дни;
  - ако сте пропуснали хапче на 2-та седмица от необходимостта допълнителни средстваняма защита;
  - ако пропуснете таблетка на 3-тата седмица, след като приключите с една опаковка, започнете следващата без почивка; няма нужда от допълнителни предпазни средства.
• Ако сте пропуснали 2 или повече таблетки, вземете 2 таблетки на ден до редовен прием, плюс използвайте допълнителни методи за контрацепция в продължение на 7 дни. Ако кървенето започне след пропуснатите хапчета, по-добре е да спрете приема на хапчетата от текущата опаковка и да започнете нова опаковкаслед 7 дни, като се брои от началото на пропускането на таблетките.

ПРАВИЛА ЗА ПРЕДПИСВАНЕ НА КОМБИНИРАНИ ОРАЛНИ КОНТРАЦЕПТИВИ

• Първичен прием - от 1-вия ден на менструалния цикъл. Ако приемът започне по-късно (но не по-късно от 5-ия ден от цикъла), тогава през първите 7 дни е необходимо да се използват допълнителни методи за контрацепция.
• Записване след аборт - веднага след аборта. Абортът в I, II триместър, както и септичният аборт се класифицират като състояния от категория 1 (няма ограничения за използването на метода) за назначаване на COC.
• Назначаване след раждане - при липса на лактация - не по-рано от 21-ия ден след раждането (категория 1). При наличие на кърмене не предписвайте КОК, използвайте минихапчета не по-рано от 6 седмици след раждането (категория 1).
• Преходът от високи дози COC (50 μg етинилестрадиол) към ниски дози (30 μg етинилестрадиол или по-малко) - без 7-дневна почивка (така че хипоталамо-хипофизната система да не се активира поради намаляване на дозата).
• Преминаване от един нискодозов КОК към друг - след обичайната 7-дневна почивка.
• Преходът от минипили към COC - на първия ден от следващото кървене.
• Преминаването от инжекционен към КОК става в деня на следващата инжекция.
• Преминаване от комбиниран вагинален пръстен към КОК – в деня на премахване на пръстена или в деня на поставяне на нов. Не е необходима допълнителна контрацепция.

Изборът на правилното лекарство за конкретен пациент може да бъде много труден. Няма прост начин - да видим какво липсва и да го попълним - така че ще трябва да разберем какво и къде пускаме корени, за да гарантираме не само ефективна контрацепцияно и добра поносимост.

	гестагенни	андрогенен	антиандрогенен	антиминералкортикоид	глюкокортикоид
Прогестерон	+	-	(+)	+	-
Диеногест	+++	-	++	-	-
Дроспиренон	+	-	+	++	-
левоноргестрел	++	+	-	-	-
Гестоден	+	+	-	(+)	-
MPA	+	+	-	-	++
норгестимат	++	+	-	-	-
Норетистерон	+++	+	-	-	-
Ципротерон ацетат	+	-	+++	-	+++
Дезогестрел	+	+	-	-	+

Уви, за индивидуален избор на контрацептивна комбинация не е достатъчно просто да държите знака пред очите си. Това, което учените получават в експеримента, не винаги съвпада с това, което ще се случи в тялото на конкретен пациент.

Правят се и се правят опити за систематизиране на метода за избор на КОК по фенотип. Идеята звучи много примамливо. Гърдите са големи и буйни - което означава, че има много естрогени. Бюстът „отиде при татко“ - което означава, че няма достатъчно естроген. Тук, изглежда, вече са решили кое лекарство да предпишат.

Установени са различни фенотипове при жените – с преобладаване на естрогенния, андрогенния или прогестероновия компонент. В зависимост от това към какъв тип принадлежи пациентът, се препоръчва да се избере началната доза естрогени и оптималния прогестоген.

Може би това има някакъв смисъл (въпреки че тази гледна точка няма сериозни доказателства: цялата работа е извършена върху сравнително малки групи пациенти). Но за практикуващия лекар е много по-важно да разбере какво точно съдържа дадено лекарство и защо това съдържание е необходимо за конкретен пациент.

Затова имаме много лекари, които предпочитат да изписват едни и същи 2-3 лекарства. Те са ги изучавали достатъчно, уверени са в знанията си и са натрупали приличен опит от собствените си наблюдения.

Изборът на лекарството се основава на индивидуалните проблеми

Разговаряйки с пациента и провеждайки преглед, лекарят "хваща" малки детайли, проблеми, характеристики, които могат да бъдат елиминирани, изгладени или изравнени с помощта на определено лекарство.

• Ако пациентката има обилна и продължителна менструация без очевидна причина(идиопатична менорагия), Клайра би била идеална за нея.
• За пациентите със СПКЯ ще предложим Ярина или Диана-35, в зависимост от тежестта на хиперандрогенията.
• За пациенти с ПМС Джес е идеален.
• Пациенти с ендометриоза - Janine.
• По-добре е младите момичета да препоръчват лекарства с минимално съдържание на естроген и формула, която „задържа удара“ на възможните пропуски и грешки.
• За предпочитане е жените над 35 години да предлагат лекарства с естрогени, идентични на ендогенните (Klaira и Zoeli).
• Ако очевидните признаци на естрогенен дефицит са поразителни, можете да опитате да започнете с многофазни препарати, съдържащи различни дозировкихормони.
• На пушачките (и наскоро отказалите се) жени под 35 години трябва да се предлага лекарство с минимална дозаестроген.
• Ако подробен разговор и преглед не са разкрили никакви характеристики, лекарството на първи избор трябва да бъде монофазен COC със съдържание на естроген не повече от 30 mcg / ден. и нисък андрогенен прогестоген.

За жалост, преди приемането на COC е невъзможно да се предвиди как точно ще реагира тялото на жената на определена комбинация. Нито фенотипни таблици, нито задълбочени познания по биохимия, биофизика и клинична фармакология, нито дисциплинирано дарена кръв "за всички хормони". Въоръжени със знания, можете само да избегнете много груби грешки и да ги коригирате навреме, като анализирате толерантността на използваните преди това лекарства. Следователно реалността е, че най-добрият избор на КОК е лекар, който знае кои 15 комбинации не отговарят на пациента.

Важно е да разберете, че не става въпрос за недостатъчната квалификация на вашия гинеколог и, разбира се, никой не експериментира с вас. Във всеки случай лекарят се опитва да намери най-добрата контрацептивна опция възможно най-скоро. И със висока вероятносттърсенето му ще бъде успешно.

Оксана Богдашевская

Снимка thinkstockphotos.com

_____________

Много съвременни жени се интересуват от отговора на въпроса как действат хормоналните контрацептиви върху тялото? Най-ефективните в съвременния свят се считат комбинирани средства(КОК), създадени на базата на прогестогени и естрогени. Те се различават по състав, дозировка на активните съставки и поколение. Но тук е механизмът на действие хормонални контрацептивикомбиниран тип (COC) ще бъде същият:

• Потискане (блокиране) на овулацията. Приемането на хапчето има забавящ (инхибиращ) ефект върху хипоталамо-хипофизната система. Първоначално активни веществаинхибират освобождаването на определени освобождаващи хормони от хипоталамуса. Намаляването на броя им води до инхибиране на хипофизната жлеза. Резултатът от това е липсата в средата на менструалния цикъл на пика на естрадиол, LH и FSH, отслабването на постовулаторното повишаване на прогестерона в кръвта. Подобен ефект на хормоналните контрацептиви блокира производството на ендогенни хормони от яйчниците, но не потиска тяхното образуване. Количеството естроген при приемане на COC съответства на фоликулната фаза, което напълно елиминира овулацията.
• Удебеляване на цервикалната слуз. Този секрет има много цели, но най-важното от тях е да насърчи движението на сперматозоидите в маточната кухина. Ако качеството на слузта не отговаря на нормата (вискозитет, плътност), тогава биологичният материал не може да достигне целта. Приемът на КОК променя биохимичните свойства на този секрет. Слузта става твърде гъста и вискозна, което предотвратява проникването на биоматериала в шийката на матката.
• Влияние върху имплантацията (фиксация на плода в матката). Механизмът на действие на хормоналните контрацептиви е такъв, че дори ако е настъпила овулация и след това оплождане, зряла и оплодена яйцеклетка все още няма да може да се прикрепи към стената на матката. Приемът на КОК променя качеството на ендометриума - той става по-тънък (трансформация).

Механизмът на действие върху тялото мини - пили

По-нежните лекарства са мини-пили - таблетки на базата на синтетични гестагени. Щадящият принцип на действие на хормоналните контрацептиви от този клас се основава на минималното съдържание (слаба доза) на гестагени, което води до:

• Увеличаване на вискозитета на слуз (цервикален). Прогестогените, включени в състава, намаляват обема на криптите, намаляват количеството сиалова киселина, стесняват цервикалния канал - всичко това затруднява движението на спермата през гениталиите на жената.
• Инхибиране на дейността на тръбите на матката.
• Промени в ендометриума, което предотвратява прикрепването на плода.
• Влияние върху образуването на гонадотропни хормони. Основният ефект на нискодозираните хормонални контрацептиви върху репродуктивната система е потискане на секрецията (производството) на гонадотропни хормони от хипофизната жлеза, което предотвратява овулацията.
• Промени във функциите на яйчниците.

Подобен ефект на COC и мини-хапчета върху женското тяло може в редки случаи да причини стрес (леко наддаване на тегло, депресия), но за разлика от тези странични ефектихапчета предпазват жената от рак на яйчниците, мастит и инфекции.

не забравяйте, че контрацептивиможе да има фундаментални различия, които трябва да се вземат предвид при възлагането. Ето защо най-важното при избора е посещението при специалист, който въз основа на индивидуалните характеристики на тялото на жената ще избере правилното лекарство.

Гинекология: учебник / B. I. Baisova и др.; изд. Г. М. Савелиева, В. Г. Бреусенко. - 4-то изд., преработено. и допълнителни - 2011. - 432 с. : аз ще.

Глава 20

Глава 20

Лекарствата, използвани за предотвратяване на бременност, се наричат контрацептив. Контрацепцията е неразделна част от системата за семейно планиране и е насочена към регулиране на раждаемостта, както и към поддържане на здравето на жената. Първо, използвайте съвременни методипредпазването от бременност намалява честотата на абортите като основна причина за гинекологична патология, спонтанен аборт, майчина и перинатална смъртност. На второ място, контрацептивите служат за регулиране на настъпването на бременността в зависимост от здравословното състояние на съпрузите, спазването на интервала между ражданията, броя на децата и др. Трето, някои от контрацептивите имат защитни свойствапо отношение на злокачествени новообразувания, възпалителни заболявания на гениталните органи, постменопаузална остеопороза, служат като мощно средство в борбата срещу редица гинекологични заболявания - безплодие, апоплексия на яйчниците, менструални нередности и др.

Индикатор за ефективността на всеки контрацептив е индексът на Pearl - броят на бременностите, настъпили в рамките на 1 година при 100 жени, които са използвали един или друг метод на контрацепция.

Съвременните методи за контрацепция се разделят на:

Вътрематочна;

хормонални;

бариера;

естествен;

Хирургически (стерилизация).

20.1. вътрематочна контрацепция

Вътрематочна контрацепция (ВМС)- това е контрацепция с помощта на средства, въведени в маточната кухина. Методът се използва широко в азиатските страни (предимно в Китай), скандинавските страни и Русия.

Историята на вътрематочната контрацепция датира от древни времена. Първото подобно лекарство обаче е предложено през 1909 г. от немския гинеколог Рихтер: пръстен от червата на копринена буба, закрепен с метална тел. След това злато или сребърен пръстенс вътрешен диск (Ott ring), но от 1935 г. използването на IUD е забранено

поради високия риск от развитие на възпалителни заболявания на вътрешните генитални органи.

Интересът към този метод на контрацепция се възражда едва през 60-те години на ХХ век. През 1962 г. Липс използва гъвкава пластмаса под формата на двойна латинска буква "S", за да създаде контрацептив, което позволява поставянето му без значително разширение. цервикален канал. Към устройството е прикрепена найлонова нишка за отстраняване на контрацептив от маточната кухина.

Видове вътрематочни контрацептиви.ВМС се делят на инертни (немедикаментозни) и медикаментозно индуцирани. Първите включват пластмасови спирали с различни форми и дизайн, включително контура на Lipps. От 1989 г. СЗО препоръчва изоставянето на инертните спирали като неефективни и често причиняващи усложнения. Медицинските спирали имат пластмасова основа с различни конфигурации (примка, чадър, номер "7", буква "Т" и т.н.) с добавка на метал (мед, сребро) или хормон (левоноргестрел). Тези добавки повишават контрацептивната ефективност и намаляват броя на нежеланите реакции. В Русия най-често използваните:

Съдържащи мед Многозарядно- Si 375 (цифрите показват повърхността на метала, в mm 2), предназначени за 5 години употреба. Има F-образна форма с шиповидни издатини за задържане в маточната кухина;

-Нова-Т- Т-образна с медна намотка от 200 mm 2 за 5 години употреба;

Cooper T 380 A - Т-образна с високо съдържаниемед; срок на използване - 6-8 години;

Хормонални вътрематочна система"Мирена" *, съчетаващ свойствата на вътрематочна и хормонална контрацепция, е Т-образен контрацептив с полупропусклива мембрана, през която левоноргестрел (20 μg / ден) се освобождава от цилиндричен резервоар. Срокът на ползване е 5 години.

Механизъм на действие.Контрацептивният ефект на ВМС осигурява намаляване на активността или смъртта на сперматозоидите в маточната кухина (добавянето на мед засилва сперматотоксичния ефект) и повишаване на активността на макрофагите, които абсорбират сперматозоидите, които са влезли в маточната кухина. Когато се използва спирала с левоноргестрел, удебеляването на цервикалната слуз под въздействието на прогестоген създава пречка за преминаването на сперматозоидите в маточната кухина.

В случай на оплождане, абортният ефект на спиралата се проявява:

Повишена перисталтика фалопиевите тръби, което води до проникване в маточната кухина на феталното яйце, което все още не е готово за имплантиране;

Развитието на асептично възпаление в ендометриума като реакция на чуждо тяло, което причинява ензимни нарушения (добавянето на мед засилва ефекта), което предотвратява имплантирането на оплодена яйцеклетка;

Повишете контрактилна дейностсамата матка в резултат на увеличаване на синтеза на простагландини;

Атрофията на ендометриума (за вътрематочната система, съдържаща хормони) прави невъзможно процеса на имплантиране на феталното яйце.

ВМС, съдържаща хормони, има локален ефект върху ендометриума поради постоянното освобождаване на прогестоген, инхибира процесите на пролиферация и причинява атрофия на маточната лигавица, което се проявява чрез намаляване на продължителността на менструацията или аменорея. В същото време лево-норгестрелът няма забележимо системно влияниевърху тялото, като същевременно поддържа овулацията.

Контрацептивната ефективност на ВМС достига 92-98%; индексът на Pearl варира от 0,2-0,5 (при използване на спирала, съдържаща хормони) до 1-2 (при използване на спирала с медни добавки).

Вътрематочен контрацептив може да се постави във всеки ден от менструалния цикъл, ако сте сигурни, че няма бременност, но е по-целесъобразно да направите това на 4-8-ия ден от началото на менструацията. Спиралата може да се постави веднага след аборт или 2-3 месеца след раждането, а след цезарово сечение - не по-рано от 5-6 месеца. Преди въвеждането на IUD пациентът трябва да бъде интервюиран, за да се идентифицират възможните противопоказания, гинекологичен прегледи бактериоскопско изследване на цитонамазки от влагалището, цервикалния канал, уретрата за микрофлора и чистота. ВМС може да се прилага само с намазки с чистота I-II. Когато използвате контрацептив, трябва внимателно да спазвате правилата за асептика и антисептика.

В рамките на 7-10 дни след въвеждането на спиралата се препоръчва да се ограничи физическата активност, да не се вземат горещи бани, лаксативи и утеротоници, да се изключи полов живот. Жената трябва да бъде информирана за времето на използване на спиралата, както и за симптомите на възможни усложнения, които изискват спешна медицинска помощ. Препоръчва се контролен преглед 7-10 дни след въвеждането на спиралата, след което нормално състояние- след 3 месеца. Медицинският преглед на жени, използващи IUD, включва посещение на гинеколог два пъти годишно с микроскопия на намазки от влагалището, цервикалния канал и уретрата.

Спиралата се отстранява по искане на пациента, както и поради изтичане на периода на употреба (когато заменяте използваната спирала с нова почивка, не можете да направите), с развитието на усложнения. Спиралата се отстранява чрез отпиване на "антените". При липса или счупване на "антените" (ако периодът на използване на спиралата е превишен), се препоръчва процедурата да се извърши в болница. Препоръчително е да се изясни наличието и местоположението на контрацептива с ултразвук. Спиралата се отстранява след разширяване на цервикалния канал под хистероскопски контрол. Местоположението на спиралата в стената на матката, което не предизвиква оплаквания от пациента, не изисква отстраняване на спиралата, тъй като това може да доведе до сериозни усложнения.

Усложнения.С въвеждането на ВМС е възможна перфорация на матката (1 на 5000 инжекции) до мястото на контрацептив в коремна кухина. Перфорацията се проявява с остра болка в долната част на корема. Усложнението се диагностицира с ултразвук на тазовите органи, хистероскопия. При частична перфорация можете да премахнете контрацептива, като издърпате "антените". Пълната перфорация изисква лапароскопия или лапаротомия. ча-

Статичната перфорация на матката често остава незабелязана и се открива само при неуспешен опит за отстраняване на спиралата.

Повечето чести усложненияВМС са болка, кървене като менометрорагия, възпалителни заболяваниявътрешни полови органи. Постоянната интензивна болка най-често показва несъответствие между размера на контрацептива и матката. Спазми в долната част на корема и кървава секреция от гениталния тракт са признак на експулсия на ВМС (спонтанно изхвърляне от маточната кухина). Честотата на експулсиите (2-9%) може да бъде намалена чрез предписване на едно от НСПВС след въвеждането на спиралата (индометацин, диклофенак - волтарен * и др.)

Комбинацията от болка с треска, гноен или суицидно-гноен секрет от влагалището показва развитието на възпалителни усложнения (0,5-4%). Заболяването е особено тежко, с тежки деструктивни промени в матката и придатъците и често изисква радикални хирургични интервенции. За да се намали честотата на подобни усложнения, се препоръчва профилактичен прием на антибиотици в продължение на 5 дни след поставяне на ВМС.

Маточното кървене е най-честото (1,5-24%) усложнение на вътрематочната контрацепция. Това са менорагия, по-рядко - метрорагия. Увеличаването на менструалната кръвозагуба води до развитие на желязодефицитна анемия. Назначаването на НСПВС през първите 7 дни след въвеждането на спиралата повишава приемливостта на този метод на контрацепция. Положителен ефект дава назначаването на комбинирани орални контрацептиви (КОК) 2-3 месеца преди въвеждането на спиралата и през първите 2-3 месеца след това, което улеснява периода на адаптация. Ако менструацията продължи тежка, спиралата трябва да се отстрани. С появата на метрорагия е показана хистероскопия и отделен диагностичен кюретаж.

Бременност при използване на IUD е рядкост, но все пак не е изключена. Честотата на спонтанните аборти с използването на IUD се увеличава. Въпреки това, ако желаете, такава бременност може да бъде запазена. Въпросът за необходимостта и времето за отстраняване на спиралата остава спорен. Има мнение за възможността за извличане на спиралата на ранни датино това може да доведе до спонтанен аборт. Други експерти смятат, че е приемливо да не се премахва контрацептивът по време на бременност, вярвайки, че спиралата не оказва неблагоприятно влияние върху плода поради екстраамниоталното си местоположение. Обикновено спиралата се освобождава заедно с плацентата и феталните мембрани в третия етап на раждането. Някои автори предлагат прекъсване на бременност, която настъпва с използването на спирала, тъй като нейното удължаване увеличава риска от септичен аборт.

ВМС значително намалява възможността за бременност, включително извънматочна. Честотата обаче извънматочна бременноств тези случаи е по-висока, отколкото в общата популация.

Фертилитетът след отстраняване на спиралата в повечето случаи се възстановява незабавно. При използването на IUD не се наблюдава повишаване на риска от развитие на рак на шийката на матката и тялото на матката, яйчниците.

ПротивопоказанияДа се абсолютни противопоказанияотнасям се:

Бременност;

Остри или подостри възпалителни заболявания на тазовите органи;

Хронични възпалителни заболявания на тазовите органи с чести екзацербации;

Злокачествени новообразувания на шийката на матката и тялото на матката. Относителни противопоказания:

Хиперполименорея или метрорагия;

Хиперпластични процеси на ендометриума;

Алгоменорея;

Хипоплазия и аномалии в развитието на матката, които пречат на въвеждането на IUD;

Стеноза на цервикалния канал, деформация на шийката на матката, истмико-цервикална недостатъчност;

Анемия и други кръвни заболявания;

Субмукозна миома на матката (малки възли без деформация на кухината не са противопоказание);

Тежки екстрагенитални заболявания с възпалителна етиология;

Чести експулсии на спиралата в историята;

Алергия към мед, хормони (за медицински спирали);

Няма анамнеза за раждане. Въпреки това, някои експерти позволяват използването на IUD в нераждали женис анамнеза за аборт, предмет на един сексуален партньор. При нераждали пациенти рискът от усложнения, свързани с употребата на ВМС, е по-висок.

Трябва да се подчертае, че много противопоказания за употребата на конвенционални IUD стават индикации за назначаването на IUD, съдържащи хормони. По този начин левоноргестрелът, съдържащ се в Мирена ♠, има терапевтичен ефект, когато хиперпластични процесиендометриума след установяване на хистологична диагноза, с миома на матката, с менструални нередности, намаляване на менструалната кръвозагуба и премахване на болката.

Предимствата на вътрематочната контрацепция включват:

Висока ефективност;

Възможност за продължителна употреба;

Незабавно контрацептивно действие;

Бързо възстановяване на плодовитостта след отстраняване на спиралата;

Липса на връзка с полов акт;

Ниска цена (с изключение на хормоналната вътрематочна система);

Възможност за употреба по време на кърмене;

Терапевтичен ефект при някои гинекологични заболявания (за хормоналната вътрематочна система).

Недостатъците са необходимостта от медицински манипулации при въвеждането и отстраняването на спиралата и възможността от усложнения.

20.2. Хормонална контрацепция

Един от най-ефективните и широко разпространени методи за контрол на раждаемостта е хормоналната контрацепция.

Идеята за хормонална контрацепция възниква в началото на 20 век, когато австрийският лекар Хаберланд открива, че прилагането на екстракт от яйчници води до временна стерилизация. След откриването на половите хормони (естроген - през 1929 г. и прогестерон - през 1934 г.) е направен опит за синтез на изкуствени хормони, а през 1960 г. американският учен Pincus и др. създаде първото противозачатъчно хапче "Enovid". Хормоналната контрацепция се е развила по пътя на намаляване на дозата на стероидите (естрогени) и по пътя на създаването на селективни (селективно действие) гестагени.

На 1-ви етап са създадени препарати с високо съдържание на естроген (50 микрограма) и множество сериозни странични ефекти. На 2-ри етап се появиха контрацептиви с ниско съдържание на естрогени (30-35 mcg) и прогестогени със селективен ефект, което направи възможно значително намаляване на броя на усложненията при приемането им. Към наркотиците III поколениевключват средства, съдържащи ниски (30-35 mcg) или минимални (20 mcg) дози естроген, както и високо селективни прогестогени (норгестимат, дезогестрел, гестоден, диеногест, дроспиренон), които имат още по-голямо предимство пред своите предшественици.

Съставът на хормоналните контрацептиви.Всички хормонални контрацептиви (ХК) се състоят от естроген и прогестоген или само прогестогенен компонент.

Етинил естрадиол в момента се използва като естроген. Наред с контрацептивния ефект, естрогените предизвикват пролиферация на ендометриума, предотвратяват отхвърлянето на маточната лигавица, осигурявайки хемостатичен ефект. Колкото по-ниска е дозата на естрогените в препарата, толкова по-голяма е вероятността от поява на "интерменструално" кървене. Понастоящем HA се предписва със съдържание на етинилестрадиол не повече от 35 μg.

Синтетичните гестагени (прогестогени, синтетични прогестини) се разделят на производни на прогестерон и производни на нортестостерон (норстероиди). Прогестероновите производни (медроксипрогестерон, мегестрол и др.), Когато се приемат перорално, не дават контрацептивен ефект, тъй като се разрушават от стомашен сок. Те се използват главно за инжекционна контрацепция.

Норстероиди от 1-во поколение (норетистерон, етинодиол, линестренол) и по-активни норстероиди от 2-ро (норгестрел, левоноргестрел) и III (норгестимат, гестоден, дезогестрел, диеногест, дроспиренон) поколения след абсорбция в кръвта се свързват с прогестероновите рецептори, упражнявайки биологичен ефект. Гестагенната активност на норстероидите се оценява по степента на свързване с прогестероновите рецептори; той е много по-висок от този на прогестерона. В допълнение към гестагенните, норстероидите дават изразени в различна степен андрогенни, анаболни и минералокортикоидни

ефекти, дължащи се на взаимодействие със съответните рецептори. Гестагените от трето поколение, напротив, имат антиандрогенен ефект върху тялото в резултат на увеличаване на синтеза на глобулин, който свързва свободния тестостерон в кръвта, и висока селективност (способността да се свързва в по-голяма степен с прогестероновите рецептори отколкото с андрогенните рецептори), както и антиминералокортикоиден ефект (дроспиренон). GC класификация:

Комбинирани естроген-прогестинови контрацептиви:

Орален;

вагинални пръстени;

мазилки;

Гестагенни контрацептиви:

Орални контрацептиви, съдържащи микродози гестагени (мини хапчета);

инжекционен;

Импланти.

Комбиниран орални контрацептиви(KOC) - това са таблетки, съдържащи компоненти естроген и прогестоген (Таблица 20.1).

Механизъм на действие COC е разнообразен. контрацептивен ефектсе постига в резултат на блокадата на цикличните процеси на хипоталамо-хипофизната система в отговор на прилагането на стероиди (принципът обратна връзка), а също и поради директния инхибиращ ефект върху яйчниците. В резултат на това няма растеж, развитие на фоликула и овулация. В допълнение, прогестогените, като увеличават вискозитета на цервикалната слуз, я правят непроходима за сперматозоидите. И накрая, гестагенният компонент забавя перисталтиката на фалопиевите тръби и движението на яйцеклетката през тях, а в ендометриума причинява регресивни промени до атрофия, в резултат на което имплантирането на феталното яйце, ако настъпи оплождане, става невъзможно. Този механизъм на действие осигурява висока надеждност на COC. При правилно приложениеконтрацептивната ефикасност достига почти 100%, индексът на Pearl е

0,05-0,5.

Според нивото на етинил естрадиол КОК се делят на високодозови (над 35 mcg; в момента не се използват за контрацепция), нискодозови (30-35 mcg) и микродозирани (20 mcg). В допълнение, КОК са монофазни, когато всички таблетки, включени в опаковката, имат еднакъв състав и многофазни (двуфазни, трифазни), когато опаковката, предназначена за цикъл на приложение, съдържа два или три вида таблетки с различни цветове, различаващи се по количеството на естрогенните и прогестогенните компоненти. Постепенното дозиране предизвиква циклични процеси в таргетните органи (матка, млечни жлези), наподобяващи тези при нормален менструален цикъл.

Усложнения при прием на КОК.Във връзка с употребата на нови ниско- и микродозови КОК, съдържащи високо селективни прогестогени, страничните ефекти при употребата на НА са редки.

Таблица 20.1.Използваните в момента КОК, посочващи състава и дозата на техните компоненти

При малък процент от жените, приемащи КОК, през първите 3 месеца на употреба е възможен дискомфорт, свързан с метаболитното действие на половите стероиди. Естроген-зависимите ефекти включват гадене, повръщане, подуване, замаяност, обилно менструално-подобно кървене, а гестаген-зависимите ефекти включват раздразнителност, депресия, умора, намалено либидо. Главоболие, мигрена, подуване на гърдите, кървене могат да се дължат на действието и на двата компонента на КОК. В момента тези знаци са

се разглеждат като симптоми на адаптиране към КОК; обикновено те не изискват назначаването на коригиращи средства и изчезват сами до края на 3-тия месец редовна употреба.

Най-сериозното усложнение при приема на КОК е ефектът върху системата за хемостаза. Доказано е, че естрогенният компонент на КОК активира системата за коагулация на кръвта, което повишава риска от тромбоза, предимно коронарна и церебрална, както и тромбоемболия. Възможността за тромботични усложнения зависи от дозата на етинил естрадиол, включена в КОК и рисковите фактори, които включват възраст над 35 години, тютюнопушене, хипертония, хиперлипидемия, затлъстяване и др. Общоприето е, че употребата на ниски или микродозови КОК не влияят значително на системата за хемостаза при здрави хора.жени.

При приемане на COC кръвното налягане се повишава, което се дължи на влиянието на естрогенния компонент върху системата ренин-ангиотензин-алдостерон. Това явление обаче е отбелязано само при жени с неблагоприятна анамнеза (наследствено предразположение, затлъстяване, хипертония в настоящето, OPG-прееклампсия в миналото). Клинично смислена промяна BP не е установено при здрави жени, приемащи КОК.

При използване на COC са възможни редица метаболитни нарушения:

Намален глюкозен толеранс и повишаване на нивото му в кръвта (естрогенен ефект), което провокира проявата на латентни форми на захарен диабет;

Неблагоприятният ефект на гестагените върху липидния метаболизъм (повишени нива на общия холестерол и неговите атерогенни фракции), което увеличава риска от атеросклероза и съдови усложнения. Но съвременните селективни гестагени, които са част от КОК от трето поколение, не влияят неблагоприятно на липидния метаболизъм. В допълнение, ефектът на естрогените върху липидния метаболизъм е точно противоположен на ефекта на гестагените, който се счита за фактор за защита на съдовата стена;

Увеличаване на теглото поради анаболния ефект на гестагените, задържане на течности поради влиянието на естрогена, повишен апетит. Съвременните КОК с ниско съдържание на естрогени и селективни прогестогени практически нямат ефект върху телесното тегло.

Естрогените може да са малко токсичен ефектвърху черния дроб, изразяващи се в преходно повишаване на нивото на трансаминазите, причиняват интрахепатална холестаза с развитие на холестатичен хепатит и жълтеница. Гестагените, повишавайки концентрацията на холестерол в жлъчката, допринасят за образуването на камъни в жлъчните пътища и пикочния мехур.

Акне, себорея, хирзутизъм са възможни при употребата на гестагени с изразен андрогенен ефект. Използваните в момента високо селективни гестагени, напротив, имат антиандрогенен ефект и осигуряват не само контрацептивен, но и терапевтичен ефект.

Рязкото влошаване на зрението при използване на КОК е следствие от остра тромбоза на ретината; в този случай е необходимо незабавно оттегляне на лекарството. Трябва да се има предвид, че COC при използване на контактни лещи причиняват подуване на роговицата с появата на чувство на дискомфорт.

Рядко, но тревожно усложнение е аменореята след спиране на употребата на КОК. Смята се, че КОК не причиняват аменорея, а само прикриват хормонални нарушения, дължащи се на редовно менструално кръвотечение. Такива пациенти задължително трябва да бъдат изследвани за тумор на хипофизата.

Дългосрочната употреба на КОК променя микроекологията на влагалището, допринасяйки за появата на бактериална вагиноза, вагинална кандидоза. В допълнение, употребата на КОК се счита за рисков фактор за прехода на съществуваща цервикална дисплазия в карцином. Жените, приемащи КОК, трябва да приемат редовно цитологични изследванияцитонамазки от шийката на матката.

Всеки от компонентите на КОК може да предизвика алергична реакция.

Една от най-честите нежелани реакции е маточното кървене при използване на КОК (от "зацапване" до "пробивно"). Причините за кървене са липсата на хормони за конкретен пациент (естрогени - с появата на кръвоизлив през 1-вата половина на цикъла, гестагени - през 2-рата половина), малабсорбция на лекарството (повръщане, диария), пропуснати хапчета , конкурентни действия, взети заедно с КОК лекарства (някои антибиотици, антиконвулсанти, β-блокери и др.). В повечето случаи междуменструалното кървене изчезва самостоятелно през първите 3 месеца от приема на КОК и не изисква премахване на контрацептивите.

КОК нямат отрицателен ефект върху плодовитостта в бъдеще (той се възстановява в повечето случаи през първите 3 месеца след спиране на лекарството), не увеличават риска от дефекти на плода. Случайното използване на съвременни хормонални контрацептиви в ранна бременност не дава мутагенен ефект, тератогенен ефекти не изисква прекъсване на бременността.

Към контрацептивните ползи от COCвключват:

Висока ефективност и почти незабавен контрацептивен ефект;

Обратимост на метода;

Ниска честота на страничните ефекти;

Добър контрол на плодовитостта;

Липса на връзка с половия акт и влияние върху половия партньор;

Премахване на страха от нежелана бременност;

Лекота на използване. Неконтрацептивни ползи от COC:

Намаляване на риска от развитие на рак на яйчниците (с 45-50%), рак на ендометриума (с 50-60%), доброкачествени заболявания на гърдата (с 50-75%), миома на матката (с 17-31%), постменопаузална остеопороза (повишена минерализация на костната тъкан), колоректален рак (с 17%);

Намаляване на честотата на възпалителни заболявания на тазовите органи (с 50-70%) в резултат на повишаване на вискозитета на цервикалната слуз, извънматочна бременност, задържане

лопатки (кисти) на яйчниците (до 90%), желязодефицитна анемия поради по-малка загуба на кръв по време на менструално-подобно течение, отколкото по време на нормална менструация;

Облекчаване на симптомите на предменструален синдром и дисменорея;

Терапевтичен ефект при акне, себорея, хирзутизъм (за КОК от трето поколение), ендометриоза, неусложнена цервикална ектопия (за трифазни КОК), при някои форми на безплодие, придружени от нарушения на овулацията (ребаунд ефект след оттегляне

ГОТВАЧ);

Повишаване на приемливостта на ВМС;

Положителен ефект върху протичането на ревматоидния артрит. Защитният ефект на КОК се проявява вече след 1 година употреба, увеличава се с увеличаване на продължителността на употреба и продължава 10-15 години след прекратяване.

Недостатъци на метода:необходимостта от ежедневен прием, възможността за грешки при приемане, липсата на защита срещу инфекции, предавани по полов път, намаляване на ефективността на COC по време на приема на други лекарства.

Показания.В момента, според критериите на СЗО, хормоналната контрацепция се препоръчва на жени от всяка възраст, които желаят да ограничат репродуктивната си функция:

В периода след аборта;

AT следродилен период(3 седмици след раждането, ако жената не кърми);

С анамнеза за извънматочна бременност;

Тези, които са претърпели възпалителни заболявания на тазовите органи;

С менометрорагия;

С желязодефицитна анемия;

При ендометриоза, фиброзно-кистозна мастопатия (за монофазни

ГОТВАЧ);

С предменструален синдром, дисменорея, овулационен синдром;

С ретенционни образувания на яйчниците (за монофазни КОК);

При акне, себорея, хирзутизъм (за КОК с прогестогени от III поколение). ПротивопоказанияАбсолютни противопоказания за назначаването на COC:

Хормонално зависим злокачествени тумори(тумори на половите органи, гърдата) и тумори на черния дроб;

Тежки нарушения на черния дроб и бъбреците;

Бременност;

тежък сърдечно-съдови заболявания, съдови заболявания на мозъка;

Кървене от гениталния тракт с неизвестна етиология;

Тежка хипертония (BP над 180/110 mm Hg);

Мигрена с фокални неврологични симптоми;

Остра дълбока венозна тромбоза, тромбоемболизъм;

Продължително обездвижване;

Период, включващ 4 седмици преди коремна операция и 2 седмици след нея (повишен риск от тромботични усложнения);

Пушене и възраст над 35 години;

Захарен диабет със съдови усложнения;

Затлъстяване III-IV степен;

Кърмене (естрогените преминават в кърмата).

Възможността за използване на орална контрацепция за други заболявания, чийто ход може да повлияе КОК, се определя индивидуално.

Условия, изискващи незабавно отмяна на GC:

внезапно силно главоболие;

Внезапно увреждане на зрението, координацията, говора, загуба на чувствителност в крайниците;

Остра болка в гърдите, необясним задух, хемоптиза;

Остра болка в корема, особено продължителна;

внезапна болка в краката;

Значително повишаване на кръвното налягане;

Сърбеж, жълтеница;

Кожен обрив.

Правила за приемане на COC.КОК започват да се приемат от 1-вия ден на менструалния цикъл: 1 таблетка дневно по едно и също време на деня в продължение на 21 дни (като правило опаковката на лекарството съдържа 21 таблетки). Трябва да се помни, че многофазните лекарства трябва да се приемат в строго определена последователност. След това се прави 7-дневна почивка, по време на която настъпва менструална реакция, след което започва нов цикъл на приложение. Когато извършвате изкуствен аборт, можете да започнете да приемате КОК в деня на операцията. Ако жената не кърми, необходимостта от контрацепция настъпва 3 седмици след раждането. Ако е необходимо да се забави менструалното кървене, прекъсването на приема на лекарствата може да се избегне, като продължите да приемате таблетките от следващата опаковка (за многофазни контрацептиви се използват само таблетки от последната фаза).

За микродозиран COC jess*, съдържащ 28 таблетки в опаковка, схемата е както следва: 24 активни таблетки, последвани от 4 плацебо таблетки. Така действието на хормоните се удължава с още 3 дни, а наличието на плацебо таблетки улеснява придържането към контрацептивния режим.

Има и друга схема за употреба на монофазни КОК: приемане на 3 цикъла таблетки подред, след това 7-дневна почивка.

Ако интервалът между приема на таблетките е бил повече от 36 часа, надеждността на контрацептивното действие не е гарантирана. Ако се пропусне таблетка на 1-вата или 2-рата седмица от цикъла, тогава на следващия ден трябва да изпиете 2 таблетки и след това да вземете таблетките както обикновено, като използвате допълнителна контрацепция в продължение на 7 дни. Ако разликата е била 2 таблетки подред за 1-ва или 2-ра седмица, тогава през следващите 2 дни трябва да вземете 2 таблетки, след което продължете да приемате таблетките както обикновено, като използвате допълнителни методи за контрацепция до края на цикъла. Когато пропуснете таблет за миналата седмицацикъл се препоръчва да започнете приема на следващата опаковка без прекъсване.

Когато се използват правилно, КОК са безопасни. Продължителността на приема не повишава риска от усложнения, така че КОК могат да се използват толкова години, колкото е необходимо, до настъпването на постменопаузата. Доказано е, че прекъсването на приема на лекарства е не само ненужно, но и рисковано, тъй като през този период се увеличава вероятността от нежелана бременност.

Вагинален пръстен "NovaRing" ♠ се отнася до естроген-прогестинова контрацепция с парентерално доставяне на хормони в тялото. No-Varing* е гъвкав пластмасов пръстен, който се вкарва дълбоко във влагалището от ден 1 до ден 5 от менструалния цикъл за 3 седмици и след това се отстранява. След 7-дневна почивка, през която се появява кървене, се въвежда нов пръстен. Намирайки се във влагалището, "NovaRing" * ежедневно освобождава постоянна малка доза хормони (15 μg етинил естрадиол и 120 μg прогестоген етоногестрел), които влизат в системното кръвообращение, което осигурява надеждна контрацепция (индекс на Pearl - 0,4). "NovaRing" * не пречи на актив начин на живот, спортувайте, плувайте. Няма случаи на пролапс на пръстена от вагината. Всякакви дискомфортпри партньори по време на полов акт, вагиналния пръстен не причинява.

Използвайки трансдермална контрацептивна система "Evra" * комбинацията от естроген и прогестоген навлиза в тялото от повърхността на пластира през кожата, блокирайки овулацията. Ежедневно се абсорбират 20 микрограма етнилестрадиол и 150 микрограма норелгестрамин. Една опаковка съдържа 3 пластира, всеки от които се залепва последователно за 7 дни на 1-ви, 8-ми, 15-ти ден от менструалния цикъл. Пластирите се прикрепят към кожата на седалището, корема, раменете. На 22-ия ден последният пластир се отстранява и следващата опаковка се използва след седмична почивка. Пластирът е здраво закрепен към кожата, не пречи активно изображениеживот, не се отлепва водни процедури, нито под въздействието на слънцето.

Трансвагиналните и трансдермалните пътища на навлизане на контрацептивните хормони в организма имат редица предимства пред оралните. Първо, по-плавният поток от хормони през целия ден осигурява добър контрол на цикъла. На второ място, поради липсата на първично преминаване на хормоните през черния дроб, е необходима по-малка дневна доза, което минимизира негативните странични ефекти на хормоналната контрацепция. Трето, няма нужда да приемате ежедневно хапче, което елиминира нарушението на правилната употреба на контрацептив.

Показания, противопоказания, отрицателни и положителни ефектиПластирите NovaRinga ♠ и Evra ♠ са същите като COC.

Орални прогестогенни контрацептиви (OGC) съдържат малки дози прогестогени (мини хапчета) и са създадени като алтернатива на КОК. ОГК се използва при жени, които са противопоказани за лекарства, съдържащи естрогени. Използването на чисти гестагени, от една страна, намалява броя на усложненията на хормоналната контрацепция, а от друга страна, намалява приемливостта на този вид контрацепция. Поради липсата на естрогени за предотвратяване на отхвърлянето на ендометриума, често се наблюдава междуменструално кървене при приемане на OGK.

OGK включват Demulene* (етинодиол 0,5 mg), Microlut* (левоноргестрел 0,03 mg), Exluton* (linestrenol 0,5 mg), Charosetta* (дезогестрел

0,075 mg).

ДействиеWGCпоради повишаване на вискозитета на цервикалната слуз, създаване на неблагоприятни условия за имплантиране на оплодена яйцеклетка в ендометриума и намаляване на контрактилитета на фалопиевите тръби. Дозата стероиди в минихапчето е недостатъчна за ефективно потискане на овулацията. Повече от половината жени, приемащи OGK, имат нормални овулаторни цикли, така че контрацептивната ефективност на OGK е по-ниска от КОК; индексът на Pearl е 0,6-4.

В момента само няколко жени използват този метод на контрацепция. Това са предимно кърмачки (ОГК не са противопоказани по време на кърмене), пушачи, жени в късен репродуктивен период, с противопоказания за естрогенния компонент на КОК.

Мини-хапчетата се приемат от 1-вия ден на менструацията по 1 таблетка на ден в непрекъснат режим. Трябва да се помни, че ефективността на OGK намалява, когато се пропусне доза, която е 3-4 часа.Такова нарушение на режима изисква употребата допълнителни методиконтрацепция за поне 2 дни.

Към горните противопоказания, дължащи се на гестагени, е необходимо да се добави анамнеза за извънматочна бременност (гестагените забавят транспортирането на яйцеклетката през тръбите) и кисти на яйчниците (гестагените често допринасят за появата на образувания за задържане на яйчниците).

Предимства на OGK:

По-слаб системен ефект върху тялото в сравнение с COC;

Без естроген-зависими странични ефекти;

Възможност за употреба по време на кърмене. Недостатъци на метода:

По-ниска контрацептивна ефикасност в сравнение с КОК;

Голяма вероятност от кървене.

Инжекционни контрацептиви използвани за продължителна контрацепция. Понастоящем за тази цел се използва Depo-Provera *, съдържащ медроксипрогестерон. Индексът на Pearl на инжекционната контрацепция не надвишава 1,2. Първата интрамускулна инжекция се прави на всеки от първите 5 дни от менструалния цикъл, следващите - на всеки 3 месеца. Лекарството може да се прилага веднага след аборт, след раждане, ако жената не кърми, и 6 седмици след раждането, когато кърмите.

Механизъм на действие и противопоказанияза използването на depo-prover * са подобни на тези за OGK. Предимства на метода:

Висока контрацептивна ефективност;

Няма нужда от ежедневен прием на лекарството;

Продължителност на действието;

Малко странични ефекти;

Липса на естроген-зависими усложнения;

Способността да се използва лекарството за терапевтични цели при хиперпластични процеси на ендометриума, доброкачествени заболявания на млечните жлези, миома на матката, аденомиоза.

Недостатъци на метода:

Забавено възстановяване на плодовитостта (от 6 месеца до 2 години след прекратяване на лекарството);

Често кървене (последващите инжекции водят до аменорея).

Инжекционната контрацепция се препоръчва на жени, които се нуждаят от дългосрочна обратима контрацепция, по време на кърмене, които имат противопоказания за употребата на естроген-съдържащи лекарства и които не желаят да приемат хормонални контрацептиви ежедневно.

Импланти осигуряват контрацептивен ефект в резултат на постоянно дългосрочно освобождаване на малко количество гестагени. В Русия Norplant * е регистриран като имплант, съдържащ левоноргестрел и представляващ 6 силастични капсули за подкожно инжектиране. Нивото на левоноргестрел, необходимо за контрацепция, се достига в рамките на 24 часа след приложението и се запазва в продължение на 5 години. Капсулите се инжектират ветрилообразно под кожата на вътрешната страна на предмишницата през малък разрез под локална анестезия. Индексът на Pearl за норплант е 0,2-1,6. Контрацептивният ефект се осигурява чрез потискане на овулацията, увеличаване на вискозитета на цервикалната слуз и развитие на атрофични промени в ендометриума.

Norplant се препоръчва на жени, които се нуждаят от дългосрочна (поне 1 година) обратима контрацепция, с непоносимост към естроген, които не желаят да приемат хормонални контрацептиви всеки ден. След изтичане на срока на годност или по желание на пациента контрацептивът се отстранява хирургично. Фертилитетът се възстановява в рамките на няколко седмици след отстраняване на капсулите.

В допълнение към Norplant има имплантируем контрацептив с една капсула Implanon p *, съдържащ етоногестрел, високо селективен прогестоген от последно поколение, биологично активен метаболит на дезогестрел. Implanon се поставя и отстранява четири пъти по-бързо от многокапсулен препарат; усложненията са по-редки (по-малко от 1%). Implanon осигурява дългосрочна контрацепция в продължение на 3 години, висока ефективност, по-ниска честота на нежелани реакции, бързо възстановяване на фертилитета и терапевтични ефекти, присъщи на прогестогенните контрацептиви.

Предимства на метода:висока ефективност, продължителност на контрацепцията, безопасност (малък брой странични ефекти), обратимост, липса на естроген-зависими усложнения, не е необходимо да се приема лекарството ежедневно.

Недостатъци на метода:честа поява на кървене, необходимост хирургична интервенцияза поставяне и отстраняване на капсули.

* Това лекарство в момента е в процес на регистрация в Министерството на здравеопазването и социално развитие RF в Департамента за държавно регулиране на обращението на лекарствата.

20.3. бариерни методи за контрацепция

Понастоящем, поради увеличаването на броя на полово предаваните болести, броят на хората, използващи бариерни методи, се е увеличил. Бариерните методи за контрацепция се делят на химически и механични.

Химически методи за контрацепция (спермициди) - Това са химикали, които са вредни за сперматозоидите. Основните спермициди, които влизат в състава на готовите форми са ноноксинол-9 и бензалкониев хлорид. Те унищожават клетъчната мембранасперматозоиди. Ефективността на контрацептивното действие на спермицидите е ниска: индексът на Pearl е 6-20.

Спермицидите се предлагат под формата на вагинални таблетки, супозитории, пасти, гелове, кремове, филми, пяна със специални дюзи за интравагинално приложение. Специално внимание заслужават бензалкониев хлорид (pharmatex *) и ноноксинол (patentex oval *). Свещи, таблетки, филми със спермициди се инжектират в горната част на вагината 10-20 минути преди полов акт (времето, необходимо за разтваряне). Крем, пяна, гел веднага след прилагане проявяват контрацептивни свойства. При повторен полов акт е необходимо допълнително приложение на спермициди.

Има специални полиуретанови гъби, импрегнирани със спермициди. Гъбите се поставят във влагалището преди полов акт (възможно е ден преди полов акт). Те имат свойствата на химически и механични контрацептиви, тъй като създават механична бариера за преминаването на сперматозоидите и отделят спермициди. Препоръчително е да оставите гъбата най-малко 6 часа след полов акт за надеждност на контрацептивния ефект, но трябва да я отстраните не по-късно от 30 часа. Ако се използва гъба, повторният полов акт не изисква допълнително приложение на спермицид.

В допълнение към контрацептивния ефект, спермицидите осигуряват известна защита срещу инфекции, предавани по полов път, тъй като химикалите имат бактерицидно, вирусоцидно свойство. Въпреки това, рискът от инфекция все още остава, а за HIV инфекцията дори се увеличава поради увеличаването на пропускливостта на вагиналната стена под въздействието на спермициди.

Предимства на химичните методи:кратка продължителност на действие, липса на системен ефект върху тялото, малко странични ефекти, защита срещу полово предавани инфекции.

Недостатъци на методите:възможността за развитие на алергични реакции, ниска контрацептивна ефикасност, връзката на употреба с полов акт.

Да се механични методи за контрацепция включват презервативи, цервикални капачки, вагинални диафрагми, които създават механична пречка за проникването на сперматозоидите в матката.

Най-широко използваните презервативи. Има мъжки и женски презервативи. Мъжкият презерватив е тънка, цилиндрична торбичка от латекс или винил; някои презервативи се третират със спермициди. Слага се презерватив

еректирал пенис преди полов акт. Пенисът трябва да се отстрани от вагината преди ерекцията да спре, за да се предотврати изплъзването на презерватива и навлизането на спермата в гениталния тракт на жената. Цилиндричните женски презервативи са изработени от полиуретаново фолио и имат два пръстена. Единият се вкарва във влагалището и се поставя на шията, а другият се изважда от влагалището. Презервативите са за еднократна употреба.

Pearl индекс за механични методиварира от 4 до 20. Ефективността на презерватива намалява, когато се използва неправилно (използване на мазни лубриканти, които разрушават повърхността на презерватива, многократно използване на презерватива, интензивен и продължителен полов акт, водещ до микродефекти на презерватива, неправилно съхранение и др.). Презервативите са добра защита срещу полово предавани инфекции, но инфекцията с вирусни заболявания, сифилис все още е възможна, когато е повредена кожатаболен и здрав партньор. Страничните ефекти включват алергия към латекс.

Този вид контрацепция е показан за пациенти, които имат случаен полов живот, с висок риск от инфекция, които рядко и нередовно водят полов живот.

За надеждна защита срещу бременност и полово предавани инфекции използвайте „двойно холандски метод"- комбинация от хормонална (хирургическа или вътрематочна) контрацепция и презерватив.

Вагиналната диафрагма е куполообразно устройство, изработено от латекс с еластичен ръб около ръба. Диафрагмата се вкарва във влагалището преди полов акт, така че куполът да покрива шийката на матката, а ръбът да е плътно до стените на влагалището. Диафрагмата обикновено се използва със спермициди. При повторен полов акт след 3 часа е необходимо повторно приложение на спермициди. След полов акт диафрагмата се оставя във влагалището най-малко 6 часа, но не повече от 24 ч. Отстранената диафрагма се измива с вода и сапун и се подсушава. Използването на диафрагмата изисква специално обучение. Не се препоръчва използването на диафрагмата при пролапс на влагалищните стени, стари разкъсвания на перинеума, големи размеривагина, заболявания на шийката на матката, възпалителни процеси на гениталните органи.

Цервикалните капачки са метални или латексови чашки, които се поставят върху шийката на матката. Капачки се използват и заедно със спермициди, инжектирани преди полов акт, отстранени след 6-8 часа (максимум - след 24 часа). Капачката се измива след употреба и се съхранява на сухо място. Противопоказания за предпазване от бременност по този начин са заболявания и деформация на шийката на матката, възпалителни заболявания на гениталните органи, пролапс на стените на влагалището и следродилния период.

За съжаление, нито диафрагмите, нито капачките предпазват от инфекции, предавани по полов път.

Да се Ползимеханичните средства за контрацепция включват липса на системен ефект върху тялото, защита срещу полово предавани инфекции (за презервативи), недостатъци- връзката между използването на метода и полов акт, недостатъчна контрацептивна ефективност.

20.4. Естествени методи за контрацепция

Използването на тези методи за контрацепция се основава на възможността за бременност в дните, близки до овулацията. За да предотвратите бременност, въздържайте се от сексуална активност или използвайте други методи за контрацепция в дните от менструалния цикъл с най-голяма вероятност за зачеване. Естествените методи за контрацепция са неефективни: индексът на Pearl варира от 6 до 40. Това значително ограничава тяхното използване.

За да изчислите фертилния период, използвайте:

Календарен (ритмичен) метод на Огино-Кнаус;

Измерване на ректална температура;

Изследване на цервикална слуз;

симптотермален метод.

Приложение календарен метод се основава на определяне на средното време на овулация (среден ден 14 ± 2 дни за 28-дневен цикъл), сперматозоиди (средно 4 дни) и яйцеклетка (средно 24 часа). При 28-дневен цикъл фертилният период продължава от 8-ия до 17-ия ден. Ако продължителността на менструалния цикъл не е постоянна (определя се продължителността на поне последните 6 цикъла), тогава фертилен периодопределен чрез изваждане от кратък цикъл 18 дни, от най-дългия - 11. Методът е приемлив само за жени с редовен менструален цикъл. При значителни колебания в продължителността почти целият цикъл става плодороден.

температурен метод въз основа на определяне на овулацията чрез ректална температура. Яйцеклетката оцелява най-много три дни след овулацията. Фертилен е периодът от началото на менструацията до изтичането на три дни от момента на повишаване на ректалната температура. Дългата продължителност на фертилния период прави метода неприемлив за двойки, които водят активен полов живот.

цервикална слуз по време на менструалния цикъл той променя свойствата си: в предовулаторната фаза количеството му се увеличава, става по-разтегливо. Жената е обучена да оценява цервикалната слуз в продължение на няколко цикъла, за да определи времето на овулация. Зачеването е вероятно в рамките на два дни преди отделянето на слуз и 4 дни след това. Този метод не може да се използва при възпалителни процеси във влагалището.

Симптотермален метод въз основа на контрола на ректалната температура, свойствата на цервикалната слуз и овулационната болка. Комбинацията от всички методи ви позволява по-точно да изчислите фертилния период. Симптоматичният метод изисква от пациента да бъде задълбочен и постоянен.

прекъснат полов акт - един от вариантите за естествен метод на контрацепция. Неговите предимства могат да се считат за простота и липса на ма-

материални разходи. Въпреки това, контрацептивната ефективност на метода е ниска (индекс на Pearl - 8-25). Неуспехите се обясняват с възможността за получаване на прееякулаторна течност, съдържаща сперматозоиди, във влагалището. За много двойки този вид контрацепция е неприемлив, защото самоконтролът намалява удовлетворението.

Естествените методи за контрацепция се използват от двойки, които не желаят да използват други методи за контрацепция поради страх от странични ефекти, както и по религиозни причини.

20.5. Хирургични методи за контрацепция

Хирургическите методи за контрацепция (стерилизация) се използват както при мъжете, така и при жените (фиг. 20.1). Стерилизацията при жените осигурява запушване на фалопиевите тръби, в резултат на което оплождането е невъзможно. По време на стерилизация при мъжете семепроводът се превързва и пресича (вазектомия), след което сперматозоидите не могат да навлязат в еякулата. Стерилизацията е най-ефективният метод за контрацепция (индекс на Pearl е 0-0,2). Настъпването на бременност, макар и изключително рядко, се дължи на технически дефекти в операцията по стерилизация или реканализация на фалопиевите тръби. Трябва да се подчертае, че стерилизацията се отнася до необратими методи. Съществуващите възможности за възстановяване на проходимостта на фалопиевите тръби (микрохирургични операции) са сложни и неефективни, а IVF е скъпа манипулация.

Преди операцията се провежда консултация, по време на която се обяснява същността на метода, съобщава се неговата необратимост, откриват подробности за анамнезата.

Ориз. 20.1.Стерилизация. Коагулация и разделяне на фалопиевата тръба

neza, пречещи на извършването на стерилизация, както и провеждане на цялостен преглед. Всички пациенти трябва да дадат писмено информирано съгласие за операцията.

У нас доброволно хирургична стерилизацияразрешено от 1993 г. Съгласно Основите на законодателството на Руската федерация за защита на здравето на гражданите (член 37), медицинската стерилизация като специална интервенция за лишаване на човек от способността да възпроизвежда потомство или като метод на контрацепция може да се извърши само по писмено заявление на гражданин, не по-млад от 35 години или имащ най-малко 2 деца, и при наличие на медицински показанияи със съгласието на гражданина - независимо от възрастта и наличието на деца.

По медицински показаниявключват заболявания или състояния, при които бременността и раждането са свързани с рискове за здравето. Списъкът на медицинските показания за стерилизация определя ли се със заповед? 121n от 18.03.2009 г. на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия.

Противопоказаниякъм стерилизация са заболявания, при които операцията е невъзможна. По правило това са временни ситуации, те само причиняват отлагане на хирургическата интервенция.

Оптималното време за операцията е първите няколко дни след менструацията, когато вероятността от бременност е минимална, първите 48 часа след раждането. Стерилизация по време на цезарово сечение е възможна, но само с писмено информирано съгласие.

Операцията се извършва под обща, регионална или местна анестезия. Използват се лапаротомия, минилапаротомия, лапароскопия. Лапаротомия се използва, когато стерилизацията се извършва по време на друга операция. Двете най-често използвани са другите две. При мини-лапаротомия дължината на кожния разрез не надвишава 3-4 cm, извършва се в следродилния период, когато фундусът на матката е висок или при липса на подходящи специалисти и лапароскопско оборудване. Всеки достъп има своите предимства и недостатъци. Времето, необходимо за извършване на операцията, независимо от достъпа (лапароскопия или минилапаротомия) е 10-20 минути.

Техниката за създаване на оклузия на фалопиевите тръби е различна - лигиране, разрязване с лигатури (метод на Pomeroy), отстраняване на сегмент от тръбата (метод на Parkland), коагулация на тръбата (виж фиг. 20.1), прилагане на титанови скоби ( Методът на Filshi) или силиконови пръстени, които компресират лумена на тръбата.

Операцията е свързана с риск от анестетични усложнения, кървене, образуване на хематоми, инфекции на рани, възпалителни усложнения от тазовите органи (с лапаротомия), наранявания на коремната кухина и главните съдове, газова емболия или подкожен емфизем (с лапароскопия).

В допълнение към абдоминалния метод на стерилизация има трансцервикален метод, когато по време на хистероскопия оклузивните вещества се инжектират в устието на фалопиевите тръби. В момента методът се счита за експериментален.

Вазектомията при мъжете е по-проста и по-малко опасна процедура, но малцина в Русия прибягват до нея поради фалшив страх от неблагоприятни ефекти върху полова функция. Неспособността за забременяване настъпва при мъжете 12 седмици след хирургическа стерилизация.

Ползи от стерилизацията:еднократна интервенция, която осигурява дълготрайна защита срещу бременност, без странични ефекти.

Недостатъци на метода:нуждата за хирургична операция, възможността за усложнения, необратимостта на интервенцията.

20.6. Посткоитална контрацепция

посткоитален,или спешност, контрацепциянаречен метод за предпазване от бременност след незащитен полов акт. Целта на този метод е да се предотврати бременност на етапа на овулация, оплождане, имплантация. Механизмът на действие на посткоиталната контрацепция е разнообразен и се проявява в десинхронизация на менструалния цикъл, нарушаване на процесите на овулация, оплождане, транспортиране и имплантиране на феталното яйце.

Спешната контрацепция не трябва да се използва редовно и трябва да се използва само в изключителни случаи (изнасилване, скъсване на презерватива, изместване на диафрагмата, ако няма друг метод на контрацепция) или при жени, които имат редки полови контакти.

Най-честите методи за посткоитална контрацепция трябва да се считат за въвеждане на спирала или употребата на полови стероиди след полов акт.

С цел на спешна контрацепцияот бременност спиралата се прилага не по-късно от 5 дни след незащитен полов акт. В същото време трябва да се вземат предвид възможните противопоказания за употребата на IUD. Този метод може да се препоръча на пациенти, които желаят да продължат да използват постоянна вътрематочна контрацепция, при липса на риск от инфекция на гениталния тракт (противопоказан след изнасилване).

За хормонална посткоитална контрацепция се предписват КОК (метод Юзпе), чисти гестагени или антипрогестини. Първият прием на COC по метода Yuzpe е необходим не по-късно от 72 часа след незащитен полов акт, вторият - 12 часа след първата доза. Общата доза етинил-страдиол не трябва да бъде по-малка от 100 микрограма на доза. Постинор ♠, съдържащ 0,75 mg левоноргестрел, и ескапел ♠, съдържащ 1,5 mg левоноргестрел, са създадени специално за посткоитална прогестационна контрацепция. Postinor ♠ трябва да се приема по 1 таблетка 2 пъти по схема, подобна на метода Yuzpe. При използване на escapelle * 1 таблетка трябва да се използва не по-късно от 96 часа след незащитен полов акт. Антипрогестинът мифепристон в доза от 10 mg свързва прогестероновите рецептори и предотвратява или прекъсва процеса на подготовка на ендометриума за имплантиране, поради действието на прогестерона. Препоръчва се еднократна доза от 1 таблетка в рамките на 72 часа след полов акт.

Преди да се предписват хормони, трябва да се изключат противопоказанията.

Ефективността на различните методи на този вид контрацепция е от 2 до 3 според индекса на Pearl ( средна степеннадеждност). Високите дози хормони могат да причинят странични ефекти - маточно кървене, гадене, повръщане и др. Бременността трябва да се счита за неуспешна, която според експертите на СЗО трябва да бъде прекъсната поради риск от тератогенни ефекти на високи дози полови стероиди. След използване на спешна контрацепция е препоръчително да се направи тест за бременност, ако резултатът е отрицателен, изберете един от методите на планирана контрацепция.

20.7. Тийнейджърска контрацепция

СЗО определя юношите като млади хора на възраст между 10 и 19 години. Ранното начало на сексуалната активност поставя тийнейджърската контрацепция на едно от първите места, тъй като първият аборт или раждане в ранна възраст може сериозно да повлияе на здравето, включително репродуктивното здраве. Сексуалната активност при подрастващите повишава риска от полово предавани болести.

Контрацепцията при младите хора трябва да бъде много ефективна, безопасна, обратима и достъпна. За юношите се считат за приемливи няколко вида контрацепция.

Комбинирана орална контрацепция - микродозирани, нискодозирани КОК с последно поколение прогестогени, трифазни КОК. Въпреки това, естрогените, които са част от КОК, могат да причинят преждевременно затваряне на центровете на растеж на епифизите на костите. Понастоящем се счита за приемливо да се предписват КОК с минимално съдържание на етнилестрадиол след първите 2-3 менструации при тийнейджърка.

Посткоитална контрацепция КОК или гестагени се използват при непланиран полов акт.

Презервативите в комбинация със спермициди осигуряват защита срещу инфекции, предавани по полов път.

Използването на чисти гестагени поради често явлениекървенето е неприемливо и използването на IUD е относително противопоказано. Естествените методи за контрацепция, спермицидите не се препоръчват за юноши поради ниската им ефективност, а стерилизацията е неприемлива като необратим метод.

20.8. Следродилна контрацепция

Повечето жени в следродилния период са сексуално активни, така че контрацепцията след раждането остава актуална. В момента се препоръчват няколко вида следродилна контрацепция.

Метод лактационна аменорея(MLA) - естествен метод за контрацепция, основан на невъзможността за забременяване, когато

редовно кърмене. Пролактинът, отделен по време на кърмене, блокира овулацията. Контрацептивният ефект се осигурява в рамките на 6 месеца след раждането, ако детето се кърми най-малко 6 пъти на ден, а интервалите между храненията са не повече от 6 часа (правилото на "три шестици"). През този период менструацията липсва. Използването на други естествени методи за контрацепция е изключено, тъй като е невъзможно да се предвиди времето за възобновяване на менструацията след раждането, а първата менструация често е нередовна.

В момента се извършва следродилна стерилизация дори преди изписване от родилния дом. По време на кърмене е позволено да се използва орална контрацепция с гестаген. Продължителната прогестогенна контрацепция (depo-provera *, norplant *) може да започне от 6-та седмица след раждането по време на кърмене.

Презервативите се използват в комбинация със спермициди.

При липса на лактация е възможно да се използва всеки метод на контрацепция (COC - от 21-ия ден, IUD - от 5-та седмица от следродовия период).

Обещаващо е създаването на противозачатъчни ваксини, базирани на постиженията на генното инженерство. Като антигени се използват CG, антигени на сперма, яйцеклетка, фетално яйце.

В ход е търсене на контрацептиви, които причиняват временна стерилизация при мъжете. Госиполът, изолиран от памук, когато се приема през устата, причинява спиране на сперматогенезата при мъжете за няколко месеца. Много странични ефекти обаче попречиха на въвеждането на този метод в практиката. Изследванията за създаване на хормонална контрацепция за мъже продължават. Доказано е, че производството на мъжки зародишни клетки може да бъде спряно чрез прилагане на андроген и прогестоген под формата на инжекция или имплант. След прекратяване на лекарството плодовитостта се възстановява след 3-4 месеца.

Текст:Анастасия Травкина

Използването на хормонална контрацепцияРазбира се, вече е трудно да изненадате някого, но е лесно да се изгубите в митовете, които обграждат тази тема. В САЩ до 45% от жените на възраст 15-44 години предпочитат хормонална контрацепция, докато в Русия само 9,5% от жените някога са я използвали. С помощта на гинеколог-ендокринолог Валентина Явнюк разбрахме как работи, какви лечебни свойства има, дали представлява опасност за здравето на жената и какво общо има феминизмът с това.

Какво е хормонална контрацепция

Отличителна черта модерен свят- широкомащабно движение за освобождаване на индивида от различни културни, религиозни и социални стереотипи. Значителна част от този процес е свързана с придобиването на репродуктивна свобода от жените. Това означава, че на жената се връща правото да се разпорежда със собственото си тяло: да живее такава полов живот, което й подхожда, и самостоятелно да реши дали е готова да забременее или да прекрати нежелана бременност. В много отношения именно появата и развитието на хормоналната контрацепция позволи на жените да поемат контрол над телата си.

Хормоналната контрацепция е метод за предпазване от нежелана бременност, който жената може напълно да регулира сама. В същото време ефективността му е по-висока от всички други възможности за защита - разбира се, при спазване на правилата за употреба. Така, възможна бременностстава нещо, което партньорите могат съзнателно да изберат. Вярно, такива контрацептиви не предпазват от генитални инфекции - тук единствения начинспести си презерватив.

Всички хормонални контрацептиви работят като цяло на един и същ принцип: те потискат овулацията и/или предотвратяват закрепването на яйцеклетката към повърхността на маточната лигавица. Това се дължи на факта, че в тялото постоянно влиза малко количество синтетични полови хормони. Потискането на овулацията поставя яйчниците в изкуствено индуциран контролиран "сън": те намаляват по размер и фоликулите спират освобождаването на яйцеклетки напразно.

Как работят хормоните

Хормоните са вещества, които активно влияят на всички функции на човешкото тяло. Да, в повечето случаи те подобряват качеството на кожата и косата, стабилизират теглото и имат много неконтрацептивни предимства. Въпреки това, в никакъв случай не трябва да приемате хормони сами, без да се консултирате с лекар. Освен това тези лекарства не трябва да се предписват от козметолог или гинеколог без препоръка за консултация с гинеколог-ендокринолог.

Половите хормони са биологично активни вещества в нашето тяло, отговорни за развитието на мъжките или женските полови белези. Имаме два вида от тях: естрогените се произвеждат от яйчниците и се образуват от началото на пубертета женски знацитяло, отговарят за либидото и менструацията. Произвеждат се гестагени жълто тялояйчниците и надбъбречната кора и осигуряват възможност за зачеване и продължаване на бременността, поради което се наричат ​​„хормони на бременността“.

Именно тези два вида хормони осигуряват нашия месечен цикъл, по време на който яйцеклетката узрява в яйчника, настъпва овулация (когато яйцеклетката напусне яйчника) и матката се подготвя за бременност. Ако не настъпи оплождане, след овулация яйцето умира и ендометриумът, тоест лигавицата на матката, започва да се отделя, което води до началото на менструацията. Въпреки мнението, че менструацията е „счупено яйце“, всъщност кървенето е именно отхвърлянето на лигавицата. Наистина освобождава неоплодено яйце, но то е твърде малко, за да се види.

Първичен естроген женско тяло- хормонът естрадиол, произвеждан в яйчниците. Високата концентрация на естрадиол в кръвта в средата на цикъла води до факта, че хипофизната жлеза активно се „включва“ в мозъка. Хипофизната жлеза задейства овулацията и производството на основния прогестоген - прогестерон - в случай на бременност. Хормоналните контрацептиви действат така: те потискат овулаторната активност на хипофизната жлеза, която контролира всичко. сложен процес„отгоре“ и поддържат стабилно ниво на хормона на бременността прогестерон. Така хипофизната жлеза си почива от репродуктивните грижи, а женското тяло изпитва състоянието на така наречената фалшива бременност: няма месечни колебания на хормоните, яйцеклетките спокойно „спят“ в яйчника, така че оплождането става невъзможно.

Има и друг вид хормонални лекарства. Гестагените в техния състав променят количеството и качеството на вагиналната слуз, повишавайки нейния вискозитет. Така става по-трудно за сперматозоидите да проникнат в матката, а променената дебелина и качество на нейното покритие изключва имплантирането на яйцеклетката и намалява подвижността на фалопиевите тръби.

Как да започнете да използвате хормонални контрацептиви

Можете да приемате хормонални контрацептиви от късния пубертет, когато той е установен месечен цикъл(средно от 16-18 години) и до спиране на менструацията и настъпване на менопаузата. При липса на оплаквания и редовна превантивна диагностика, на жените се препоръчва да прекъснат приема на хормони само ако е необходимо да забременеят, по време на бременност и кърмене. Ако няма противопоказания, през останалото време може да се приема хормонална контрацепция.

Не забравяйте, че гинекологът-ендокринолог трябва внимателно да събира информация за състоянието на вашето тяло, за да избере ефективно лекарството и да избегне ненужни рискове. Тази информация включва история - събиране на информация за тромбоемболични заболявания, диабет, хиперандрогенизъм и други заболявания във вашето семейство - и преглед. Прегледът трябва да включва общ гинекологичен преглед, преглед на млечните жлези, измерване кръвно налягане, вземане на цитонамазка от шийката на матката, кръводаряване за съсирване и захар и оценка на рисковите фактори въз основа на резултатите.

Какви са видовете хормонална контрацепция?

Има няколко вида хормонална контрацепция: те се различават по метода на употреба, редовността, състава и дозировката на хормоните. Оралните контрацептиви са едни от най-популярните. Например в САЩ той представлява около 23% от всички методи за контрацепция. Това са таблетки, които се приемат всеки ден с почивка, в зависимост от свойствата на определено лекарство. Има два вида таблетки по състав: мини-хапчетата съдържат само синтетичен прогестоген (те могат да се използват от кърмещи майки), а комбинираните орални контрацептиви (КОК) съдържат синтетичен естроген и един от видовете синтетични прогестогени - в зависимост от показанията и състоянието на тялото, може да се нуждаете от определени вещества.

Оралните контрацептиви имат най-ниските дози хормони с висока защита срещу нежелана бременност. Наскоро беше открит естествен аналог на естрогена, естрадиол валерат. Лекарството, базирано на него, има най-ниската концентрация на хормона досега, като същевременно запазва контрацептивния ефект. Единственият недостатък на таблетките е необходимостта да се приемат всеки ден по едно и също време. Ако това състояние изглежда трудно, тогава си струва да изберете метод, който изисква по-малко грижи, тъй като нарушаването на правилата за прием води до повишен риск от бременност и възможни усложнения.

Начинът на живот на съвременната жена често не само не предполага постоянна бременност, но и изисква от нея да издържа на голямо социално натоварване.

Механичните контрацептиви се поставят върху или под кожата или във вагината или матката. Постоянно излъчват малка концентрацияхормони и те трябва периодично да се сменят. Пластирът се фиксира върху всяка част на тялото и се сменя веднъж седмично. Пръстенът е изработен от еластичен прозрачен материал и се поставя във влагалището за един месец, почти като тампон. Има и хормонална вътрематочна система или спирала, която се поставя само от лекар - но тя издържа до пет години. Хормоналните импланти са инсталирани под кожата - и те също могат да работят почти пет години.

Също така има хормонални инжекции, които също се прилагат дълго време, но в Русия те практически не се използват: те са популярни главно в бедните страни, където жените нямат достъп до други методи - инжекциите са много ефективни и не са твърде скъпи. Недостатъкът на този метод е, че не може да бъде отменен: пластирът може да бъде отстранен, пръстенът отстранен, спиралата отстранена и хапчетата спрели да пият - но е невъзможно да се спре ефектът от инжекцията. В същото време имплантите и спиралите също са по-ниски от пръстените, таблетките и лепенките по отношение на мобилността, тъй като те могат да бъдат отстранени само с помощта на лекар.

Какво се лекува с хормонални контрацептиви

Именно поради факта, че хормоналните контрацептиви помагат за стабилизиране на хормоналния фон на женското тяло, те имат не само контрацептив, но и. че съвременните жени страдат от еколого-социален репродуктивен дисонанс – с други думи, от драматична разлика между начина, по който живеем, и начина, по който работи нашият древен биологичен механизъм. начин на живот модерна женачесто не само не предполага постоянна бременност, но и изисква от нея да издържи голямо социално натоварване. След появата на контрацепцията броят на месечните цикли на жената в живота й се е увеличил значително. Месечната хормонална корекция е свързана не само с месечен риск от симптоми на предменструален синдром или дисфорично разстройство, но и изчерпва тялото като цяло. Жената има право да изразходва тези енергийни ресурси по свое усмотрение за всякакъв друг вид конструктивна дейност - и хормоналните контрацептиви помагат в това.

Благодарение на описаното по-горе действие, хормоналните контрацептиви лекуват симптомите на предменструалния синдром и дори са в състояние да се справят с проявата на по-тежката му форма - предменструално дисфорично разстройство. И поради комбинираните естроген-прогестинови контрацептиви, ендокринолозите коригират хиперандрогенизма - излишък на мъжки хормони в тялото на жената. Този излишък може да доведе до нарушаване на цикъла, безплодие, обилна менструация и липсата й, затлъстяване, психо-емоционални проблеми и други сериозни състояния. Поради хиперандрогенизъм може да бъдем обезпокоени от други проблеми: хирзутизъм ( повишен растежкоса от мъжки тип), акне (възпаление мастни жлези, акне) и много случаи на алопеция (косопад). Ефективността на COC при лечението на тези заболявания е доста висока.

След консултация с Вашия лекар, някои хапчета могат да се приемат в такъв режим, че дори да не се появи кървене при отнемане.

Хормоналните контрацептиви лекуват необичайно маточно кървене общо обозначениевсякакви отклонения на менструалния цикъл от нормата: промяна в честотата, нередовност, твърде обилно или твърде дълго кървене и т.н. Причините за такива неуспехи и тежестта на състоянието могат да бъдат различни, но често в състава комплексно лечениепредписани хормонални контрацептиви. При липса на противопоказания най-вероятно ще изберат спирала: тя всеки ден освобождава прогестоген в маточната кухина, което ефективно причинява промени в лигавицата на матката, поради което коригира тежкото менструално кървене. Рискът от развитие на рак на яйчниците и рак на лигавицата на матката с хормонални контрацептиви намалява, тъй като яйчниците намаляват по размер и „почиват“, както по време на бременност. Освен това, колкото по-дълго трае приемът, толкова по-малък е рискът.

Хормоналните лекарства са предназначени главно да имитират месечния цикъл, така че има месечно кървене при отнемане - "менструация" на фона на прекъсване между циклите на приемане на лекарството в продължение на няколко дни. Добра новина за тези, които не понасят цикъла си: със съвет от лекар някои хапчета могат да се приемат така, че да няма кървене.

Кой не трябва да приема хормонални контрацептиви

Според СЗО има впечатляващ списък от противопоказания, които не могат да бъдат пренебрегнати. Комбинирани контрацептиви не трябва да се приемат от бременни жени, майки, които не кърмят по-рано от три седмици след раждането и кърмещи майки - по-рано от шест месеца след раждането, пушачи след 35-годишна възраст, пациенти с хипертония с тромбоемболични заболявания или риск от тях, диабетици със съдови заболявания или повече от двадесет години опит, както и за рак на гърдата, заболяване на жлъчния мехур, исхемична болест на сърцето или усложнения на клапния апарат, хепатит, чернодробни тумори.

Има по-малко ограничения за приема на прогестогенни контрацептиви. Не трябва да се приемат отново от бременни жени, кърмачки по-рано от шест седмици след раждането, които имат рак млечна жлеза, хепатит, тумори или цироза на черния дроб. Комбинирането на някои антибиотици, хапчета за сън, антиконвулсанти с хормонална контрацепция също може да бъде нежелателно: информирайте Вашия лекар за приема на други лекарства.

Опасни ли са хормоналните контрацептиви?

Хормоните влияят не само върху репродуктивната система, но и върху целия организъм като цяло: те променят някои метаболитни процеси. Следователно има противопоказания за приемане на хормони въз основа на възможни странични ефекти. Още от първото и второто поколение високодозирани хормонални контрацептиви има много ужасяващи истории за напълняване, "окосмяване", инсулти, химическа зависимост и други. тъжни последициприемане на високи концентрации на хормони. В новите поколения продукти концентрацията на хормоните е намалена десетократно и често се използват други вещества от преди. Това им позволява да се използват дори за неконтрацептивни медицински цели - следователно е погрешно да им се прехвърлят истории за първите поколения лекарства.

Най-честият страничен ефект на хормоналната контрацепция е повишеното съсирване на кръвта, което може да доведе до риск от тромбоемболично заболяване. В риск са жените, които пушат, и жените, чиито роднини са имали някакви тромбоемболични усложнения. Тъй като пушенето само по себе си увеличава риска от тромбоза, пушещи женислед тридесет и пет повечето лекари ще откажат да предписват хормонални контрацептиви. Рискът от тромбоза обикновено е по-висок през първата година от приема и през първите шест месеца след спирането на хормона, поради което, противно на общоприетото схващане, не трябва да правите чести прекъсвания в приема на хормони: не се препоръчва да ги приемате за по-малко от година и се върнете към тях по-рано, отколкото след едногодишна почивка, за да не навредите на собственото си здраве. Предотвратяването на тромбозата, в допълнение към отказването от тютюнопушенето, е мобилен начин на живот, консумация на достатъчно количество течност и годишен кръвен тест за хомоцистеин и коагулограма.

На фона на приема на хормони други видове интоксикация също могат да дадат отрицателен ефект: употребата на алкохол и различни психоактивни вещества, включително марихуана, психеделици и амфетамини, могат да причинят проблеми с налягането, кръвоносните съдове на сърцето и мозъка. Ако няма да намалите употребата на токсични вещества, докато приемате хормонална контрацепция, трябва да информирате ендокринолога си за вашите навици, за да избегнете ненужни рискове.

Рисковете от рак на шийката на матката при прием на контрацептиви се увеличават, когато жената има човешки папиломен вирус, хламидия или висок риск от заразяване със сексуални инфекции - тоест пренебрегване бариерна контрацепцияс нестабилни партньори. Хормонът на бременността прогестеронът потиска имунния отговор на организма, така че жените, които попадат в тази рискова група, могат да приемат хормонални контрацептиви, но е необходимо да се подлагат на цитологично изследване по-често - при липса на оплаквания, веднъж на всеки шест месеца. Няма убедителни доказателства, че съвременните контрацептиви повишават риска от рак на черния дроб, въпреки че първото поколение лекарства поради висока дозабяха лоши за нейното здраве. Много жени се страхуват, че приемането на лекарства ще провокира рак на гърдата. Повечето проучвания не успяха да установят надеждна връзка между употребата на хормонални контрацептиви и рака на гърдата. Статистиката показва, че в риск са жени с анамнеза за рак на гърдата, с късна менопауза, раждащи след четиридесет години или нераждали. През първата година от употребата на GC тези рискове нарастват, но изчезват с приемането им.

Няма доказателства, че жена, приемаща хормонални контрацептиви, има намалено количество яйцеклетки.

Има мнение, че приемането на хормонални контрацептиви може да доведе до депресивни състояния. Това може да се случи, ако включеното в състава не ви подхожда. комбиниран контрацептивгестаген: при този проблем трябва да се консултирате с лекар, за да промените комбинирано лекарство- най-вероятно ще помогне. Но като цяло депресията и дори наблюдението при психиатър не е противопоказание за приемане на контрацептиви. И двамата лекари обаче трябва да бъдат информирани за лекарствата, които използвате, тъй като някои от тях могат да отслабят ефекта един на друг.

Има мит, че хормоналните контрацептиви, поради инхибиране на репродуктивната система, водят до безплодие, последващ спонтанен аборт и патологии на плода. Това не е вярно . Така нареченият овариален сън или синдром на хиперинхибиране е обратим. По това време яйчниците почиват и цялото тяло е в хормонално равномерно състояние на „фалшива бременност“. Няма данни, които да доказват, че жена, приемаща хормонални контрацептиви, има намалено количество яйцеклетки. Освен това, хормонална терапияизползва се за лечение на безплодие, тъй като след оттегляне на лекарството и възстановяване яйчниците работят по-активно. Приемът на хормонални контрацептиви в миналото не оказва влияние върху хода на бременността и развитието на плода. В повечето случаи рисковете и страничните ефекти от приема на хормонални контрацептиви са много по-ниски, отколкото от прекъсване на нежелана бременност.

Също така, хормоналните контрацептиви не причиняват аменорея, патологично спиране на менструацията. След спиране на лекарството често са необходими поне три месеца, за да се възстанови менструацията (ако не е била повече от шест месеца, по-добре е да посетите лекар). Синдромът на отнемане на хормонални контрацептиви е състояние, което възниква след спиране на хормоните, когато тялото се връща към постоянна месечна хормонална корекция. През първите шест месеца след отмяната тялото може да се развихри и затова през този период е по-добре да бъдете наблюдавани от ендокринолог. Без медицинска необходимост хормоните не трябва да се прекъсват по средата на цикъла: внезапните прекъсвания допринасят за кървене от маткатаи нарушения в цикъла.

В ендокринологичната среда има поетична фразеологична единица, която характеризира състоянието на "балансиран" женско здраве: хормонална хармония. Съвременните хормонални контрацептиви все още имат противопоказания и странични ефекти, но с правилен подбор, спазване на правилата за приемане и здравословен начин на живот те могат не само да премахнат риска от нежелана бременност, но и значително да подобрят качеството на живот на съвременната жена - освобождавайки силите й за желаната дейност.