Інфільтративний туберкульоз правої легені у фазі розпаду. Хіміопрофілактика та профілактика туберкульозу народними засобами

Інфільтративна форма туберкульозу відноситься до досить поширених туберкульозних уражень органів дихання, при цьому вона виділяється як один з найбільш соціально небезпечних різновидів даної патології.

Інфільтративний туберкульоз легень заразний на всіх етапах своєї течії, що потребує особливого ставлення до нього. У запущеній стадії хвороба надзвичайно небезпечна для життя хворої людини. Тільки ефективне лікуваннята профілактичні заходи можуть уберегти його від трагедії, а оточуючих від зараження.

У загальному випадку, туберкульоз є інфекційною патологією, що породжується мікробактерією туберкульозу ( Mycobacterium tuberculosis complex). Він може розвиватися у різних варіантах, зокрема. мати різну локалізацію, патогенез та клінічну картину. Туберкульоз легень інфільтративний представляє один із видів хвороби, який характеризується формуванням ексудативно-пневмонічних зон у легеневої тканиниз тенденцією казеозного некрозу своєму центральному ділянці.

Розглянутий тип захворювання класифікується як вторинна форма. Вона може виникати як самостійна патологія при повторному інфікуванні великою кількістюзбудників або породжуватися прогресуванням м'яких та фіброзних вогнищ. У місці ураження органу розвивається інфільтрат, який може мати різні розміри (від 20 мм до охоплення всієї легеневої частки). Поразка може торкнутися правої або лівої легені і мати різну локалізаціюу межах органу.

З морфологічного погляду інфільтрат формує ексудат поліморфного типу – фібрин, макрофаги, мононуклеари, лейкоцити, епітелій альвеол. Він знаходиться в альвеолярному просвіті. При прогресуванні хвороби в уражених тканинах відбуваються казеозні перетворення з утворенням маси, що не розсмоктується. Вона схильна до розплавлення, що породжує утворення каверн. Лікування інфільтративного туберкульозу забезпечує розсмоктування ексудату, але за його відсутності формується капсула, що сприяє утворенню туберкульоми.

У багатьох людей виникає природне питання про те, чи інфільтративний туберкульоз легень заразний чи ні. Фахівці дають однозначну відповідь - дуже заразний, причому вже на початковому етапі. Хворі з таким діагнозом для лікування обов'язково поміщаються у спеціальний стаціонар.

Різновиди патології

За характером течії патологія поділяється на 2 типи:

1. Туберкульоз з інволютивним перебігом. Він характеризується тим, що протягом 85-95 діб патогенні бактерії зникають з ексудату, що виділяється в органі, що веде до ліквідації ознак захворювання. Якщо забезпечене правильне лікування, то інфільтративний туберкульоз легенів цього повністю виліковується, а уражені тканини відновлюються протягом 3-4 місяців.
2. Прогресуючий туберкульоз. При цьому варіанті перебігу патології тканини починають досить швидко розпадатися, що потребує енергійних лікувальних заходів. Процес лікування прогресивної форми складний та тривалий. Більше того, для неї характерне уявне одужання, коли явні прояви зникають, але осередок поразки залишається.

При проведенні рентгенографії виділяється 5 основних різновидів клінічної картини вогнища ураження:

1. Інфільтрат хмарно-видного типу. На знімку має вигляд гомогенного затемнення невеликої інтенсивності з неправильною конфігурацією і нечіткими межами, тобто. своєрідної «хмарки». Цей варіант схильний до прискореного некрозу та утворення каверн.
2. Інфільтрат круглої форми. Це досить чітка округла пляма на знімку з ділянкою просвітлення за наявності вогнища некрозу. Найбільш поширена локалізація - легенева ділянка в підключичному районі (1-2 або сегмент). Діаметр уражених ділянок може становити 4-6 див.
3. Бронхолобулярний інфільтрат. На рентгенограмі він є нерівномірним затемненням неправильної конфігурації із закругленими межами. Середній розмір плями становить 2-4 см. Воно, як правило, утворюється шляхом злиття декількох невеликих вогнищ, і часом має в центральній зоні ділянку некрозу. Найчастіше так проявляється інфільтративний туберкульоз верхньої частки правої легені, хоча може виявлятися і в 1-2 сегменті верхньої частки зліва.
4. Перисцисурит. Цей крайовий інфільтрат відноситься до найбільш ранніх проявів хвороби. Він значною мірою нагадує хмарно-видний тип, але локалізується у верхній частині поруч із міжчастковою щілиною. У цьому, нижня межа виражена явно, т.к. обмежена прилеглою плеврою, а ось верхня межамає розмиті контури. За формою затемнення виглядає як трикутник, вершина якого спрямована до легеневого кореня. Досить часто процес переходить на міжчасткову плевру (іноді з появою випоту та розвитком плевриту туберкульозного характеру).
5. Лобить. Цей різновид ураження здатний охопити всю легеневу частку, відповідно розташовується і затемнення на рентенівському знімку. Загалом тінь неоднорідна. На ній виявляються великі, одиночні або численні вогнища некрозу.

Окремо виділяється казеозна пневмонія, коли спостерігається інфільтраційна активність, але переважають некротичні процеси, тобто. розвивається інфільтративний туберкульоз легень у фазі розпаду. Казеозні зони можуть охоплювати всю частку, часом і легке цілком.

Крім зазначених класифікацій хвороби на різновиді, прийнято також підрозділяти осередки поразки з їхньої розміру. Виділяється такий ряд - малі (до 20 мм), середні (до 35-40 мм), великі (5-6 см) та поширені (більше 6,5 см) ураження.

Етіологічні особливості

Зародження інфільтративного туберкульозу може відбуватися за двома основними механізмами:

• Внутрішня (ендогенна) активізація. Ця вторинна форма породжується ускладненим перебігом осередкового типу хвороби, зокрема. за відсутності належного лікування. У цьому випадку навколо туберкульозних осередків починається реакція ексудативного характеру.
• Суперінфекція є екзогенним етіологічним механізмом. Патологія виникає через наявність в органі сенсибілізованих зон на ділянках, які раніше вже познайомилися зі збудником. На фоні вторинного інфікування починається гіпералергічна реакція, що провокує запальний процес із утворенням інфільтрату.

Виходячи із зазначених механізмів, можна виділити основні фактори, що провокують інфільтративний туберкульоз – контакт із людьми, які є переносниками бактерій; нервово-психологічні навантаження та стреси; дефіцит імунітету (особливо ВІЛ-патології); наркоманія; алкоголізм; куріння; деякі захворювання хронічного характеру (зокрема, цукровий діабет); гіперінсоляції; погане харчування (голодування).

Особливості патогенезу

Початкова стадія типу патології починається з появи інфільтрату розміром не більше 25-30 мм. Зазвичай таке вогнище має ексудацію поліморфної структури. Початкові інфільтрати мають тенденцію до розширення своїх кордонів. Крім того, дрібні осередкизливаються разом. В результаті такого процесу розвивається бронхолобулярний або лобітний різновид туберкульозу.

У центральній частині зони ураження починається розпад (некроз) тканин внаслідок казеозного розплавлення. Так починається інфільтративний туберкульоз у фазі розпаду. Одночасно фіксується плевральна реакція. У цьому виявляється лімфатичне перенесення інфекції з плеври до кортикальної легеневої паренхіми.

Прогресування хвороби йде у напрямку розширення ураження органу з переходом у пневмонію казеозного типу («сухоти») або кавернозний туберкульоз. Ще більш важкі наслідкивиникають при переносі інфекції по кровоносним та лімфатичних судинпо всьому організму, коли ураження легеневих тканин поєднується з дисемінацією туберкульозу до інших органів. Дисемінований туберкульоз легень у фазі інфільтрації вважається дуже небезпечним ускладненням інфільтраційних процесів.

Симптоматика патології

Характер початкових проявівхвороба залежить від різновиду інфільтрату. Для круглого та лобулярного типу характерний безсимптомний початок. У той же час, лобіт, перисцисурит і більшість випадків хмароподібного інфільтрату зумовлюють гострий перебіг патології вже на першому етапі. Статистика стверджує, що безсимптомний початок фіксується у ¼ всіх випадків інфільтративного туберкульозу, гострий – 18-19 відсотків. Більш ніж половина хворих людей початкова фаза протікає з поступовим нарощуванням інтенсивності ознак.

Початкові симптоми багато в чому нагадують розвиток бронхіту чи запалення легень, навіть грипу. Найбільш виражена ознака - підвищення температури тіла до 38,3-38,6 градусів, причому вона не спадає протягом 15-20 діб. Клінічну картину додає підвищене потовиділення, м'язові болі, кашель з харкотинням.

Поступово з'являються характерні ознаки – больовий синдром у грудній ділянці праворуч або ліворуч залежно від ураженої легені; втрата апетиту; безсоння; Загальна слабкість; тахікардія. Прогресування хвороби веде до харкання кров'ю та внутрішніх легеневих кровотеч.

Переростання інфільтративної фази у фазу розпаду супроводжується збудженням температури тіла вище 40 градусів, задишкою, виділенням гнійного мокротинняпри кашлі, схуднення, сильні болі в грудях. З'являються виражені ознакитуберкульозної інтоксикації Подальший розвитокпатології може призвести до таких ускладнень, як легеневий ателектаз, пневмоторакс, туберкульозний плеврит та менінгіт, кардіологічні проблеми, у т.ч. Міокардит реактивного типу.

Особливості діагностики

Якщо стоїть завдання забезпечити ефективне лікування, інфільтративний туберкульоз легень необхідно виявити на початковій стадії. Проте постановка діагнозу у період утруднена відсутністю явних ознак чи збігом симптомів коїться з іншими захворюваннями органів дихання. Диференціювати цю патологіюнеобхідно від пневмонії, ехінококозу, легеневих кіст, лімфогранулематозу, онкології.

Початковий діагноз ставиться виходячи з вивчення анамнезу і результатів фізикального огляду. Під час аускультації виявляються хрипи, а перкусія спрямовано виявлення тупих звуків над осередком поразки. Особливо яскраво виражені такі ознаки при лобіті та у фазі розпаду. Проводиться загальний аналізкрові, але кров'яні зміни мають малу інформативність. Виявляються лише невеликі відхилення у лейкоформулі та підвищення ШОЕ.

Дослідження мокротиння на бакпосів дає можливість виявити наявність інфекції, що вже наочно вказує на туберкульозний процес. Наявність його свідчить і туберкульозна проба. Один з найефективніших діагностичних способів- Рентгенографія. За наведеними вище критеріями класифікується інфільтрат. Встановлюється його локалізація та розміри. Можна простежити прогресуючу динаміку. Уточнення діагнозу забезпечується за допомогою комп'ютерної томографії та МРТ.

Лікувальні принципи

Насамперед, слід врахувати, що у зв'язку з підвищеною епідеміологічною небезпекою, протитуберкульозне лікування проводиться обов'язково у спеціалізованому стаціонарі (диспансері). Воно забезпечується сильнодіючими засобамиіз застосуванням комплексних методів.

Насамперед лікування здійснюється протитуберкульозними препаратами, що забезпечують патогенетичну хіміотерапію. Після проведення необхідних досліджень призначаються препарати – Ізоніазид, Піразінамід, Ріфампіцин, Етамбутол. Інтенсивна терапіяможе тривати 2-5 місяців, до реальних позитивних результатів. Критерієм у разі служить розсмоктування інфільтрату, а контроль ефективності ведеться з допомогою рентенографии.

Крім хіміотерапії вживаються заходи щодо усунення запального процесуз призначенням кортикостероїдів, нормалізації обмінних процесів та підвищення імунітету. Здійснюється прийом антиоксидантів та імуностимуляторів. При правильному лікуванні симптоматичні прояви припиняються вже через 25-30 днів, фіксація виділень із бактеріями – через 1-2 місяці, а повне розсмоктування вогнищ інфільтрації відбувається до кінця 3-го місяця. Хірургічне лікуванняу вигляді оперативної колапсо-терапії може проводитися у фазі розпаду. У цілому нині, Оперативний вплив при інфільтративному туберкульозі застосовується рідко.

Інфільтративний туберкульоз характеризується розпадом легень при туберкульозі. Патологія вважається досить серйозною та відрізняється активним прогресуванням.Захворювання є розпадом тканин легень людини, при цьому підвищується ризик навіть смертельного результату.

Причини та способи зараження

Розпад легень при туберкульозі - соціально-небезпечна патологія, яка найчастіше діагностується у пацієнтів 20-40 років. Як правило, хворі проживають у невідповідних умовах, мають алкогольну чи наркотичну залежність. Існує так звана група ризику, до якої належать люди із хронічними захворюваннями інфекційної етимології.

Для того, щоб виявити причину інфікування, слід мати уявлення про те, як може передаватися хвороба. Шляхів зараження налічується кілька. Найпоширенішим вважається повітряно-краплинний шлях. При відкритій формі туберкульозу пацієнт виділяє у повітря бактерії у процесі розмови, чхання чи кашлю. Тривалість існування інфекції у повітрі становить близько однієї години. Не виключається можливість збереження бактерій на одязі людини. До додаткових варіантів інфікування належать:

• контакт із зараженим туберкульозом пацієнтом - зустрічається рідше, у своїй зараження здійснюється у вигляді слизової або оболонки очей, у своїй головною ознакою патології стає виникнення кон'юнктивіту;
• проникнення бактерій в організм через відкриті раниабо ушкодження цілісності шкірних покривів;
• вживання сирих продуктівживлення.

Переносниками палички Коха можуть стати не лише люди, а й тварини. З цієї причини інфікування може статися після вживання молока, не схильного до попереднього кип'ятіння, або при вживанні неправильно приготовленого м'яса.

Допустимо внутрішньоутробне зараження. Це зустрічається вкрай рідко, оскільки найчастіше захистом малюка стає плацента. Однак, незважаючи на вузьку поширеність, не виключаються випадки, коли після появи на світ у малюка діагностується туберкульоз. Велику роль грає активність власних захисних функційорганізму. У багатьох людей захворювання на початковому етапі розвитку усувається за рахунок дії імунної системи.

Діагностика захворювання

Діагностичні заходи передбачають насамперед збір наявної інформації щодо наявної симптоматики туберкульозу. Після цього хворий прямує на здачу аналізів для подальшого проведення лабораторного дослідження. Спочатку при підозрі на туберкульоз проводиться збір мокротиння. Процедура є паркан аналізу з гортані за допомогою ватного тампона. Після цього тампон міститься у спеціальну стерильну ємність.

Мікроскопія мокротиння вважається найбільш доступним та ефективним способом виявлення зараження організму на туберкульоз.

Не менш корисними вважаються аналіз крові та сечі. У процесі дослідження біологічного матеріалу виявляється збільшення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ), інші відхилення можливі у разі появи відхилень у функціональності легень, нирок та сечостатевої системи. До додатковим методамВиявлення інфекції відносяться флюорографія, рентгенографія, томографія, торакоскопія, плевральна пункція та трахеобронхоскопія.

Форми та симптоми

Не виявити процес розпаду легень при туберкульозі практично неможливо, оскільки ознаки явно виражені. До основних із них належать:

• стійке підвищення показників температури;
• виникнення кашлю з відділенням серозного мокротиння, можлива наявність кров'яних вкраплень при туберкульозі;
• присутність больових відчуттіву ділянці грудини;
• задишка навіть при положенні лежачи.

Розпад легень починається з процесу розгладження тканин легені. Це дає можливість бактеріям без особливих зусиль проникати в кров і здійснювати загальну інтоксикацію організму. Під час проведення рентгенологічного дослідження на знімку можуть бути виявлені різні видиінфільтратів, що відповідають фазі туберкульозу:

• казеозний – знімок показує об'ємний розпад порожнини внутрішнього органу;
• круглий - характеризується округленою формою інфільтрату, об'ємом, що не перевищує 6 см, при розвитку патології можлива поява тіней;
• любить - широке ураження окремих частин легені при туберкульозі;
• лобулярний – свідчить про зрощення вогнищ ураження;
• періоцисурит – поразка має явно виражені верхні обриси та розмиті нижні.

Методика дозволяє не тільки отримати інформацію щодо форми туберкульозу, а й підібрати найбільш відповідне та ефективне лікування.

Лікування патології

Насамперед при підтвердженні діагнозу пацієнт піддається термінової госпіталізації. Лікування туберкульозу у разі проводиться у спеціальному медичному закладі, оскільки хвороба є заразною.

Саме з цієї причини слід виключити можливість використання методів народної медицини для усунення туберкульозу. Це здатне посилити і так складну ситуацію, після чого відбудеться подальше поширення бактерій по всьому організму.

Терапевтичні заходи мають на увазі використання протитуберкульозного лікування за допомогою препаратів Ізоніазид, Макокс, Інбутол. Одночасно з цим хворому призначаються медикаменти гормональної та імуномодулюючої спрямованості. Тривалість лікування туберкульозу залежить від показників рентгенографії. Оздоровлення організму настає після розсмоктування інфільтратів. При своєчасному початку терапії туберкульозу симптоматика зникає після одного місяця. Після виписки з меж стаціонару пацієнту рекомендується приймати профілактичні курси проти туберкульозу, що дозволяють запобігти виникненню рецидивів.

Важливо переглянути спосіб життя та умови проживання пацієнта. Необхідне щорічне проходження огляду з проведенням флюорографії, яка дозволить отримати інформацію щодо можливих відхиленьу легенях. Для дітей необхідна вакцинація проти туберкульозу, яка є абсолютно безпечною для організму і не викликає зараження.

Інфільтративний туберкульоз у фазі розпаду – це серйозне захворювання, яке відрізняється своїм швидким розвитком.

Внаслідок цієї форми туберкульозу спостерігається загальна інтоксикація, що відбувається в організмі, а також ознаки дихальної недостатності. Важливо: в результаті такого стану у пацієнта спостерігається внутрішній розпад та порушення будови тканин, а також патологічне омертвіння альвеол, що становить серйозну загрозудля організму та здоров'я хворого.

Причини та способи зараження

Даною формою недуги, що відноситься до соціально-небезпечних захворювань, страждає понад 70% людей, які страждають на туберкульоз. Найбільше йому схильні люди у віці 20-40 років – найчастіше це неблагополучні особи, такі як алкоголіки, наркомани та курці. Також високий ризикзаразитися патологією у людей із хронічними захворюваннями, які були викликані інфекцією організму.

На відміну від інших форм хвороби інфільтративний туберкульоз зустрічається в наші дні набагато частіше, а також добре лікується, тому смертність від нього дорівнює приблизно 1% від загальної смертності при запаленні порожнини легень.

Інфільтративний туберкульоз викликають мікобактерії, які здатні тривалий час жити в організмі людини та навколишньому середовищі. Скільки паличка Коха може існувати у навколишньому середовищі – у середньому ця мікобактерія живе близько 30 днів у повітрі та кілька років в організмі людини у неактивному стані.

Дані мікобактерії відрізняються такими особливостями:

• Мають сильну захисну оболонку та не мають ядра;
• розміри паличок Коха варіюються від 1 до 10 мкм;
• мають форму у вигляді прямої палички;
• що неспроможні утворювати суперечки;
• не в змозі пересуватися;
• не виробляють токсини;
• до їх складу входить рідкісний білок – туберкулін.

Найчастіше зараження інфільтративною формою туберкульозу відбувається через повітря. Також можуть зустрічатися трансплацентарний, контактний, а також фекально-оральний або харчовий спосібзараження.

Інфільтративний туберкульоз легень виражається деякими симптомами, які не можна назвати характерними для цього захворювання:

• болі в грудному відділі, подолати які зможе лікування протягом 1-2 місяців;
• слабкість організму;
• відсутність сну;
• болі та почуття стягнутості м'язів;
• відчуття серцебиття;
• кашель;
• хрипи під час розмови;
• підвищена пітливість.

Лікування патології легень

Лікування запалення легенів у фазі обсіменіння сучасними швидкодіючими препаратамидозволяє в короткий термін нормалізувати стан пацієнта, оскільки завдяки лікам неприємні симптомизахворювання швидко зникають. Варто пам'ятати, що інфільтративний туберкульоз легень позбавляє хворого від болю в грудях лише після 1-2 місяців. комплексного лікування. При цьому його не слід порушувати, щоб не погіршити перебіг хвороби.

Важливо: правильне лікування дозволяє нормалізувати загальний стан пацієнта, а також припинити розвиток бактерій, небезпечних для здоров'я.

При морфологічних змінах, що виникають у порожнині легень, лікування захворювання дуже утруднене, оскільки цей стан обумовлюється розсмоктуванням вогнищ запалення, що призводить до утворення «сумки», яка швидко переростає у туберкуломи. У цьому випадку основне лікування полягає в оперативному втручанні.

Скільки триває лікування патології у фазі обсіменіння? Нинішні препарати здатні за 1-6 місяців дати позитивний результатлікування порожнини легень.

Важливо помітити, що ці препарати за способом впливу на організм можна розділити на 3 групи:

• перша припиняє розмноження бактерій;
• друга виводить їх із організму;
• третя наділена відновлюючим ефектом, який оздоровлює уражені тканини легень.

У середньому лікування таким способом проводиться швидко, оскільки кожен препарат має унікальним складом, який у короткий термін негативно діє на бактерії, пригнічуючи їхнє розмноження в організмі.

Якщо лікування не приносить пацієнту користі, лікар переводить його в стаціонар, де відбувається пригнічення розсіювання мікобактерій, а також відновлення порожнини легень.

Вторинне ураження легень туберкульозною інфекцією, для якого характерне прогресування ексудативно-пневмонічного запального процесу.

Відмінна риса – наявність казеозного некрозу з наступним руйнуванням легеневої тканини. Серед випадків первинного діагностування туберкульозу половина зустрічається ця форма.

Лікар-терапевт: Азалія Солнцева

✓ Стаття перевірена лікарем

Інфільтративний туберкульоз легень

Збудником інфекції є туберкульозна паличка чи мікобактерія. Вона відрізняється високою патогенністю, вірулентністю (заразністю), властивістю змінювати прояви залежно від екзогенних факторів.

Ця форма захворювання виникає:

• самостійно;
• на тлі прогресування патологічних (вогнищевих, фіброзно-вогнищевих) процесів у тканинах легень.

Характерною особливістю діагнозу є наявність інфільтрату – туберкульозного вогнища з перифокальним ураженням кола протяжністю від кількох см до розмірів повної частки.

Інфільтрат - область поліморфного ексудату, що складається з:

• фібрина - білка, що утворюється з фібриногену, синтез якого відбувається в клітинах печінки, плазмі, регулюється ферментом тромбіном;
• мононуклеарних фагоцитів (макрофагів) – клітин імунної системи, що підтримують тканинний гомеостаз;
• мононуклеарів різного типу – морфологічні аналоги моноцитів, що показують наявність інфекції;
• гранулоцитів (поліморфно ядерних лейкоцитів) в помірній концентрації - білих кров'яних тілець (базофілів, еозинофілів, нейтрофілів), що мають багатоядерну структуру;
• злущеного епітеліального шару Альвеол.

У ураженій зоні також можна виявити:

• локальний казеозний (коагуляційний) некроз - омертвіння біологічних структур, що має вигляд м'якої маси сирної консистенції;
• пайову пневмонію з бронходолевими інфільтратами, схильними до зрощення, що поширюються на кілька сегментів, у важких випадках - що охоплюють площу цілої легеневої частки.

Причини та симптоми осередкового ураження:

1. Екзогенне інфікування – потрапляння в організм збудника із зовнішнього середовища, який проходить тривалу інкубацію, тому початкова стадія протікає безсимптомно.
2. Ендогенні фактори реактивації - збережені активність, первинні, вторинні вогнища, що загострилися. Гостра течія, симптоматика запалення дихальних органів.

Появі інфільтрату сприяє:

• надчутливість ділянок органів дихальної системи;
• загальне зниження захисних функцій організму;
• недостатня стійкість ендокринної, нервової системидо збудників.

Вражені казеозним некрозом, Вони практично не розсмоктуються, частіше розплавляються, сприяючи формуванню порожнин (каверн) з наступним рубцюванням.

Характерні прояви у фазі розпаду та обсіменіння

Успішна терапія патології можлива лише за чіткому визначенні фази інфекційного захворювання.

Розвиток патології поділяють на:

• фазу розсмоктування - фактичне поліпшення стану, у якому відбувається зникнення чи зменшення обсягів гнійних утворень, рубцювання казеозних каверн;
• ущільнення - характеризується перетворенням гною в тканину з більшою щільністю із включеннями фіброволокон;
• розпад - містить приховану небезпеку, оскільки вузол може раптово прорватися, яке зміст - спровокувати вторинне розвитокпатологічних процесів деструкції;
• дисемінація (обсемененіе) - утворення множинних вогнищ у безпосередній близькості від основного скупчення лімфи та кров'янистих домішок.

Остання фаза супроводжується стрибкоподібним підвищенням температури тіла. У цьому простежується переважання субфебрильних показників.

Заразний чи ні осередково інфільтративний туберкульоз

Збудник захворювання відрізняється високим ступенем вірулентності.

Інфікування відбувається наступним шляхом:

• повітряно – крапельним – у 70 % клінічних випадків;
• контактним (через предмети загального користування) - у 25%;
• аліментарним (із зараженими виділеннями) – у 5 %.

Поширюється осередково-інфільтративний туберкульоз завдяки зовнішнім факторам:

• порушення санітарних норму житлі, місцях громадського відвідування;
• недотримання особистої гігієни;
• нехтування правилами безпеки та санітарних норм у медичних установах, місцях ув'язнення, інших організаціях;
• відсутність вакцинації.

Проблема туберкульозної епідемії давно вийшла за рамки медичної, ставши соціальною. Це з низькою поінформованістю громадян, великою кількістю малозабезпеченого населення, що у незадовільних житлових умовах.

Заразний чи ні інфільтративний туберкульоз легень? Вкрай заразним захворювання вважається у фазі розпаду та обсіменіння.

Лікування інфільтративного туберкульозу легень

Терапія проводиться в стаціонарних умовпротитуберкульозного диспансеру Обов'язковою умовою результативного лікування є дотримання гігієни та дієтичного режиму (стіл №11).

Медикаментозний вплив передбачає прийом протитуберкульозних препаратів (Ізоніазид, Піразинамід, Рифампіцин, Етамбутол та інші) у різній комбінації. Симптоми та лікування взаємопов'язані між собою, від виразності проявів залежить призначення симптоматичних ліків.

При виразності ексудативного запаленняпрописують:

• імуномодулятори;
• кортикостероїди;
• антиоксиданти.

При розпаді з'являється пневмоторакс. У разі лікарської стійкості МБТ здійснюється хірургічне втручання.

Диференційна діагностика при інфільтративній формі туберкульозу

Методи диференціальної діагностики застосовуються з метою виключення патологій, що мають схожу симптоматику. Інфільтративна форма туберкульозу не відрізняється специфічними проявами та може протікати безсимптомно.

До захворювань з аналогічною клінічною картиною належать:

• крупозна (плевропневмонія);
• вірусна пневмонія з нетиповим перебігом;
• ГРВІ;
• інфаркт легені;
• синдром Леффлера або легенева еозинофілія;
• лімфогранулематоз;
• онкологія (центральна, периферична формараку) легень;
• ехінококоз;
• кандидамікоз;
• актиномікоз.

Особливу увагу надають результатам інструментальних, лабораторних досліджень.

Найбільш інформативними є:

• пряма, непряма (за допомогою стетоскопа) аускультація – дозволяє виявити звучні хрипи;
• перкусія - визначає наявність притупленого звуку безпосередньо над ділянкою локалізації інфільтрату; особлива вираженість звукового спотворення відзначається при лобіті, розпаді інфільтрату з утворенням порожнини;
• туберкульозна проба Пірке, реакція Манту – у більшості клінічних випадків дає позитивний результат;
• рентгенографія грудної клітки – допомагає виявити патологічні (інфільтративні) зміни структури, характер затемнення, оцінити ефективність терапії в динаміці;
• бактеріологічне (мікроскопічне) дослідження мокротиння, змивних вод бронхів – одержують у ході проведення бронхоскопії.
• квантфероновий тест;
• т-спот.

Диференціальна діагностика дозволяє уникнути серйозних ускладненьта отримати більш сприятливий прогноз лікування.

Особливості інфільтративного туберкульозу правої та лівої легені

Відмінна риса ураження правої сторони - більш гострий перебіг, ніж при поразці лівої легені.

Характерні ознаки:

• лейкоцитоз;
• зменшення чисельності лімфоцитів;
• інтоксикація організму у поєднанні з аномальним потовиділенням, зниженою працездатністю.

Права легеня більш схильна до розвитку патологічних процесів. Саме цим можна пояснити переважну більшість пацієнтів, у яких діагностовано правосторонню туберкульозну поразку.

Інфільтративна форма туберкульозу верхньої частки правої легені

Інфекційне ураження верхньої частки правої легені пояснюється високою вразливістю даної частини органу. Патологія діагностується у 97% хворих, у 3% – виявляється запалення нижньої частки. Освічена пухлинна освіта відрізняється незначними розмірами, нечіткими контурами.

особливості:

• тривалий інкубаційний період;
• безсимптомний перебіг;
• гіпертермія під час переходу в гостру фазу;
• незначний кашель.

Після виявлення патології та відповідного лікування пацієнти стають на облік у протитуберкульозний диспансер. Регулярний медогляд дозволяє своєчасно діагностувати та зупинити рецидив.

Відмінності осередкового від інфільтративного туберкульозу

Осередковий туберкульоз відрізняється одно-, рідше двосторонніми поразками, котрим характерно:

• асиметрія;
• різний розмір осередків;
• різні типи, характер запальних змін.

Виражені перифокальні явища по колу вогнищ, злиття, розпад дає право зарахувати захворювання до інфільтративної форми. Найбільш поширеним є осередково-інфільтративний характер.

Типологія інфільтративного туберкульозу

Залежно від клініко-рентгенологічних проявів інфільтрати поділяють за типами:

1. Округлий – однорідна (гомогенная) тінь невисокої інтенсивності, що має чіткі контури. Визначення руйнування легені на ранніх етапахможливо за допомогою знімка КТ, проявляється областю просвітлення.
2. Лобулярний - негомогенный характер тіні, має вигляд численних вогнищ різного розміру, що злилися в чи кілька конгломератів з розпадом у центральній області.
3. Лобіт – має негомогенную тінь із одиничним, численними ділянками розпаду, кавернами різного розміру. Найчастіше локалізується у верхній частині з правого боку. Характеризується інфільтративним ураженням цілої частки.
4. Хмароподібний або Рубінштейн - відрізняється слабким однорідним затемненням без чітких меж. Нерідко супроводжується стрімким руйнуванням тканин, формуванням порожнин.
5. Перисцисурит – велика тінь із чітким одностороннім контуром. Друга сторона – розмита. Така картина пояснюється ураженням міжчасткової плеври, часто з нагноєнням, розпадом тканини.

У більшості випадків спостерігається верхньочасткова інфільтративна поразка. Приблизно у 3% відзначається розташування в нижній області, особливістю якого є утрудненість видалення казеозних утворень через бронхи разом із кавернами. В результаті утворюються нові осередки, розвивається туберкульоз бронхів.

Профілактичні заходи та прогноз

Профілактика включає комплекс наступних заходів:

• регулярне медичне обстеження – щорічно;
• організувати карантин у разі перших випадків зараження;
• проходити обов'язкову вакцинацію;
• дотримуватись санітарно – гігієнічних вимог у житлі та на робочому місці.

Своєчасна та адекватна терапія сприяє розсмоктуванню ексудату.


Подальша картина має кілька варіантів розвитку:

• повноцінне відновлення уражених структур;
• освіту рубців на окремих ділянках;
• у разі переважання змін склеротичного характеру формується індураційне поле.

Менш сприятливий прогноз, коли у галузі інфільтрації утворюється капсула з високою ймовірністю появи інфільтративно – пневмонічної туберкульоми.

Прогресуюча форма має два варіанти розвитку:

1. Казеозна пневмонія – переважання казеозу над ексудативним запальним процесом.
2. Розпад і формування каверн, що є наступним етапом хвороби.

За відсутності великого фіброзу, порожнини ефективно усуваються за допомогою колапсотерапії, що часто призводить до рубцювання. Медикаментозний вплив протитуберкульозних засобів нормалізує якісні показники крові.

Особливості перебігу у дітей

При задовільному загальному стані дитини може зберігатися кашель із виділенням мокротиння з кров'ю. На рентгенографічному знімку відображається інфільтративна тінь, у деяких випадках – розпад.

З народження у пацієнтів зі зниженим імунітетом або відсутністю вакцинації може розвиватися дисемінована форма. Характерна ознака - множинні специфічні осередкові поразкиодного чи обох легень.

Симптоматика:

• течія гостра, з вираженою інтоксикацією;
• гіпертермія;
• блідість шкіри з сіруватим відтінком;
• монотонний плач;
• судомні посмикування кінцівок.

У поодиноких випадкахвиявляються ознаки бронхоаденіту.

Інфільтративний туберкульоз - дуже небезпечна форма захворювання, що швидко розвивається, яка на ранніх стадіях не має типової клінічної картини. При ранній діагностиці та відповідному лікуванні прогноз позитивний. У разі неефективності медикаментозної терапіїабо занедбаності хвороби показано хірургічне втручання.

Швидке прогресування патології внаслідок ураження мікобактеріями призводить до руйнації тканин, дома яких утворюються каверни. Така форма захворювання зветься інфільтративний туберкульоз легень у фазі розпаду. Ця стадія запального процесу перифокального типу, що супроводжується гіперчутливістю, патологічними змінамифункцій ендокринної системи. За відсутності адекватного лікування інфекція по кровотоку поширюється інші органи. Терапевтичний курс досить тривалий, прогноз сприятливий у разі своєчасних заходів, коли мбт (мікобактерії туберкульозу) не встигають розвинути резистентність до всіх груп препаратів.

Етіологія

Основою розвитку дисемінованої форми є ендогенна чи екзогенна інфекція. Реактивація відбувається при прогресуванні в осередках старих або новостворених ділянках, в яких виникає ексудативний процес. При повторному масованому проникненні МБТ відбувається гіперергія - гостра реакціяорганізму на вплив провокуючого патогену До групи ризику входять люди, які страждають від наступних патологійта станів:

• Пацієнти, які перенесли раніше зараження мбт
• При алкогольній та наркотичній залежності
• Люди, які ведуть асоціальний спосіб життя
• При діабеті
• При серйозних хронічних захворюваннях дихальної системи
• Люди з інфекцією ВІЛ.

Патогенез

Захисні системи організму в мукоциліарному кліренсі, коли виробляється специфічний секрет, що склеює мбт. Надалі збудник елімінується. Якщо імунітет під впливом низки причин не встигає сформуватися, бактерії починають накопичуватися у відділах з найбільш розвиненим каналом мікроциркуляції – у легенях, лімфовузлах. У цьому його населення збільшується у рази.

У місці утворення великих колоній МБТ розвивається фагоцитозний процес за участю макрофагів. Але патоген створює вірулентні фактори, що сприяють руйнуванню лізосомних сполук. В результаті бактерії продовжують розмножуватися, але вже позаклітинно.

У разі деактивації макрофагів фагоцитозний процес є неефективним, тому зростання колоній мбт не контролюється. Клітини не здатні охопити такий обсяг ураження, відбувається масова загибель. Вивільняється багато медіаторів та протеолітиків, що призводить до руйнування тканин. В цей час створюється живильне середовище, Що сприяє життєдіяльності МБТ.

Запалення набуває великого характеру, стінки судин стають проникними, за рахунок чого білкові, плазмові, лейкоцитні сполуки формують у тканинах гранульоми. У цих утвореннях починається некроз, з'являються казеози. Інфільтрація посилюється, окремі осередки зливаються у великі площі.

Прогресування патології складається у три етапи: інфільтрація, розпад, обсіменіння, що свідчить про активну стадію. Причому в одних пацієнтів може спостерігатися одна із фаз, а в інших – дві чи три. Кожна має свої симптоми, які допомагають правильно встановити діагноз і призначити лікування.

Основною особливістю є ексудативний процес. Інфільтративний туберкульоз верхньої частки правої легені або лівої частини системи характерний утворенням рідини в альвеолярних просвітах. Такий секрет складається з білкового фібрину та відмерлих. епітеліальних клітин. Ускладненням виступають пневмонії з ураженням пайових областей та утворенням кавернозних порожнин.

Фтизіатри поділяють кілька видів патології з прискореним обсіменінням:

• Туберкульоз правої легені або лівої з інфільтратом хмароподібного типу відрізняється швидким процесом розпаду та появи нових каверн. На рентгенограмі відзначається ідеї розпливчастих тіней.
• Вогнище з чіткими межами, яке локалізується у підключичній зоні та має світлі ділянки в центрі – круглий інфільтрат.
• Потім неправильної форми у вигляді поєднання кількох локалізацій має характерну пляму розпаду в середині - це лобулярна стадія.
• Трикутна тінь з гострим кінцем, зверненим у бік кореня і має обмеження борозна по нижньому краю - перісцисуритна стадія розпаду.
• Велике обсіменіння та поразка з великими областями інфільтратів, що зливаються в загальні порожнини, Займають цілу частку лівої або правої легені, являє собою лобарну форму.

Усі види, без винятку, мають загальну ознаку – наявність інфільтрату та обсіменіння бронхогенного типу. Складність полягає в тому, що патологія до певного моменту має симптоматику, характерну для пневмонії, грипу. респіраторних інфекцій. Тому туберкульоз на стадії розпаду розпізнається шляхом рентгенологічного дослідження.

клінічна картина

Захворювання розвивається від 14 до 120 днів. Ознаки змінюються, залежно від рівня розвитку:

Фаза інфільтрації

За такої форми ще немає деструктивних змін, але є запальний процес, що супроводжується ексудацією. Симптоми виражаються у таких проявах:

• Слабкість, швидка стомлюваність
• Зниження апетиту
• Біль у ділянці грудної клітки
• Кашель сухий з вологими хрипами
• Піодермія
• Перенапруження м'язів
• Звук тертя плевральних тканин.

Фаза розпаду

Починається розплавлення епітеліального шару із казеозними некротичними утвореннями. Маси, що розпалися, відторгаються, виділяються через бронхи повітряним шляхом. Пневмоніогенні порожнини характеризують ступінь розпаду. Якщо залучені лімфовузли, відбувається прорив казеозного секрету через нориці. Клінічна картина наступна:

• Кашель із хрипами різної інтенсивності та мокротинням
• Кровохаркання
• Постійна задишка
• Почуття тиску в грудях
• Підвищене потовиділення
• Температурні стрибки від субфебрильних показників до дуже високих
• Порушення сну
• Ціаноз слизової рота
• Знижений тургор шкіри.

Фаза обсіменіння

Часто розпад тканин призводить до поширення мбт на неуражені органи. Вони потрапляють у здорові ділянки легені разом із мокротинням під час кашлю. До всіх характерних симптомів додаються ознаки сильної інтоксикації. Спочатку захворювання поширюється на довколишні області, потім просувається далі.

Вогнища мають неправильні форми, перехід запального процесу здійснюється через альвеолярні ходи та бронхіоли. Таку стадію туберкульозу ще називають відкритою.

Діагностика

Лікар під час огляду пацієнта збирає дані про його стан, з'ясовує інформацію про первинне зараження. Аускультація та перкусія необхідна для оцінки дихання та особливостей хрипів, вони мають більш виражений характер у лобарній формі.

Найефективнішим способом визначення будь-якої форми туберкульозу це туберкулінова проба. Ця методика призначена визначення реакції імунної системи організму на мбт, що значно допомагає в лікуванні. При отриманні позитивного результату проводяться такі тести та аналізи:

• Рентгенограма у 3 проекціях
• Томографічне обстеження
• Бронхоскопія для аналізу мокротиння
• Біохімічний тест визначення рівня лейкоцитних елементів.

Методики лікування

При виявленні туберкульозу у фазі розпаду терапія проводиться за умов стаціонару. Тактика спрямована на розсмоктування інфільтратів, закриття каверн та негативний результат. туберкулінової проби. Протитуберкульозні препарати для хіміотерапії призначають комплексно, щоб уникнути розвитку резистентності. Існує принцип трьох груп, який передбачає застосування наступних антибіотиків:

Перша схема

Курс лікування включає два медикаменти. Перший Ізоніазид – склад, здатний пригнічувати вироблення миколевої кислоти, що є будівельним матеріалом для стінок мбт. Бактерицидний засіб впливає на патогени у стадії розмноження і бактеріостатично – на збудника у фазі спокою. Дозування становить 5-10 мг/кг маси тіла. Тривалість лікування для дітей становить два місяці, для дорослих – 6-12 місяців.

Другий препарат схеми – ріфампіцин, який відноситься до групи антибіотиків великого спектру дії. Він порушує продукування рибонуклеїнових елементів у клітині бактерії. Створює максимальну концентрацію крові через 2 години після прийому, зберігає її протягом доби. Середня добова доза становить 0,45 г, але за фазі розпаду тканин може досягати 0,6 г/кг маси тіла. Загальна тривалість лікування – 12 місяців.

Друга схема

Методика спрямована на запобігання обсімененню, передбачає використання 4 препаратів. Перший - Етамбутол, що знищує патогенів, що розвинули резистентність до Ізоніазиду. Його активна речовина проникає в клітини збудника, порушує клітинний метаболізм, але тільки у штамів, що перебувають у стадії розмноження. Його призначають у дозі 25 мг/кг маси тіла протягом двох місяців, загальна тривалість лікування становить 6-12 місяців.

Другий медикамент схеми - Протіонамід, що припиняє вироблення білкових елементів у структурі мікобактерій. Працює як проти внутрішньоклітинних, так і проти позаклітинних патогенів. Впливає на штами у стадії спокою, розмноження та атипові форми. Дорослим призначають 0,5 – 1 г, розділені на 3 прийоми на добу, дітям – 20 мг/кг ваги.

Третій у групі – Піразинамід, який добре проникає у туберкульозні осередки. Найбільш активний у кислому середовищі, може працювати бактеріостатично та бактерицидно. Добова доза – 1,5-2 г.

Ще один засіб, включений до схеми лікування – Стрептоміцин. Це один із перших аміноглікозидних антибіотиків, який почали застосовувати при терапії туберкульозу. Пригнічує білковий синтеззбудника, за рахунок чого пригнічується розподіл бактерій, та відбувається зупинка їх розвитку. Дозування становить 0,5-1 г на добу. Тільки за умови використання всіх 4 препаратів можна досягти блокування стійкості штаму.

Третя схема

Призначається у разі неефективності інших методик лікування. Парааміносаліцілова кислота відрізняється низькою можливістю формування резистентності. Склад витісняє молекули бензойних елементів фолієвої кислоти, за рахунок чого відбувається реплікаторне порушення у структурах рибонуклеїнових сполук МБТ. Середня дозазалишає 10-12 г на добу, поділені на декілька прийомів. Для лікування дітей потрібно 200 мг/кг ваги на добу. Необхідна тривала терапія на протязі від 6 до 12 місяців.

Другий препарат у групі – Тібон (тіоацетазон), що має здатність перешкоджати розмноженню мікобактерій. Він запобігає стійкості патогенів, ефективний за наявності нориць або залучення до патологічного процесу лімфовузлів. Засіб вважається токсичним, тому використовується рідко. Його застосовують також у першій та другій схемі при необхідності. Дозування починають із 0,01 г двічі на добу, поступово збільшують до 0,5 г протягом 6 місяців.

• Метилурацил стимулює фактори захисту на клітинному рівні, допомагає регенеруватися тканинам. Дозування – 0,5 г 4-6 разів на добу.
• Етимізол відноситься до групи аналептичних препаратів. Він стимулює дихальні центри, підвищує рівень кортикостероїдів у крові Використовується при ускладненнях – ателектазі, порушенні вентиляції та газообміну легень. Ефективний при бронхіольному обсіменінні. Призначається у кількості 0,1 г тричі на день.
• Левамізол – імуностимулятор, що активує дію макрофагів та лейкоцитних сполук. Дозування становить 150 мг на добу, поділені на 3 прийоми.
• Пірогенал – ліпосахарид, що має інтерфероногенні властивості. Він покращує відновлювальні процеси, збільшує ефективність лікування хіміопрепаратами. Максимальна терапевтична доза на добу становить 1000 одиниць.
• Преднізолон – гормональний засіб, що чинить протизапальний, антиексудативний вплив. Перешкоджає розвитку шокового стану та алергічних реакцій. Допомагає при дифузних ураженнях сполучної тканини. Для лікування використовується 20-30 мг на добу.

Профілактика та прогноз

Сприятливий результат лікування патології полягає у розсмоктуванні інфільтрату. При цьому фіброзні та осередкові змінитканин залишаються. За найгіршого прогнозу може сформуватися туберкулома, розвивається казеозна пневмонія. Для пацієнта з наростаючою інтоксикацією ризик летального результатудосить високий, але за сучасних терапевтичних методиках такий результат зустрічається дуже рідко.

З метою профілактики проводяться такі заходи:

• Своєчасна вакцинація
• Ізоляція пацієнтів з патологією, що розвивається.
• Обов'язкове обстеження під час вступу працювати
• Раннє виявлення людей, які перебувають у групі ризику
• Проведення протиепідемічних заходів.

Розвитку туберкульозу менш схильні люди, які ведуть здоровий та повноцінний спосіб життя. Велику роль відіграє нормальне харчування, відмова від шкідливих звичок, гартування, перебування на свіжому повітрі, фізичні навантаженнята заняття спортом. Для підтримки імунних сил організму потрібно заповнювати дефіцит вітамінів.

Інфільтративний туберкульоз клінічна формазахворювання, що характеризується виникненням запального процесу у тканинах легень із формуванням інфільтратів. Інфільтрат – запалений шматочок легені з відмерлою тканиною по центру.

Заразність

Інфільтративний туберкульоз легень заразний чи ні? Коли людина, заражена туберкульозом, кашляє, з її легень виходить мокротиння, що містить високу концентраціюпаличок Коха, а вони дуже заразні. Якщо інфікований даним типом туберкульозу почне відхаркувати ці виділення на вулиці, то піддасть серйозній загрозі інфікування навіть людей, які просто проходять повз.

Отже, відповідаючи на задане вище питання, відповідь – так, інфільтративний туберкульоз легень заразний, втім, як і будь-який тип туберкульозу.

Причини виникнення

Інфільтративний туберкульоз може розвиватися через як первинне, так і вторинне зараження бацилами Коха.

Переважно це пов'язано зі зниженою працездатністю імунної системи, чиї причини різноманітні:

• гормональні збої при вагітності, захворювання залоз, що виділяють свої гормони безпосередньо в кров.

• Наявність у хворого на вірус імунодефіциту людини.
• Людина хвора на СНІД.
• Інфікований хворий на цукровий діабет.
• Пацієнт незадовго до цього переніс якусь тяжку хворобу.
• Людина вживає наркотики та розпиває алкоголь.
• Людина постійно перебуває у стресових умовах.

Варто зазначити, що ризик зараження туберкульозом збільшується при відмові батьків зробити щеплення БЦЖ на першому тижні життя дитини.

Симптоми

На початковій стадії ознаки хвороби не виявляються, оскільки імунна система ще встигла розпізнати наявність туберкульозних бактерій. Єдине, що може відчути людина – втома, що легко пояснюється зміною погоди, підвищеним навантаженням на роботі, пережитим стресом.

Буває, хворий несподівано виліковується без втручання лікарів, що може статися при:

• нормальному функціонуванні імунітету;
• правильному, повноважному харчуванні;
• достатню кількість годин сну;
• прийнятному рівні інтелектуального, фізичного навантажень.

Симптоми:

• малопомітне підвищення температури;
• несильний кашель;
• не велика кількістьвиділень;
• млявість, сонливість, швидка стомлюваність.

Через два місяці може сформуватися стійке вогнище. Якщо вогнище не є стабільним, мікобактерії переходять у кров, захворювання починає поширюватися все далі, стаючи більше, формуючи нові вогнища (вогнищево-інфільтративний туберкульоз). Зазвичай уражається праве легке, що з фізіологічними особливостями людей.

Вважається вдалим результатом, за цих обставин, ураження верхньої частини правої легені, оскільки так менше ймовірність зараження інших органів. Якщо у хворого діагностовано зараження лівої легені, висока ймовірність невиліковного ураження серця, а потім смерті.

Тут характерні симптоми:

• помітно підвищена температура;
• сильний кашель;
• імунітет знижує свою працездатність, як наслідок - виснаження, втрата маси тіла;
• виникає утруднення при дихальному акті, оскільки у легенях починають формуватися порожнини, заповнені сирною масою з легеневої тканини.

Тому при кашлі, що довго не проходить, слід звернутися до лікаря, який проведе всебічну діагностику і встановить його причину.

Класифікація

Після того, як протікає хвороба, зазначають:

1. інволютивний туберкульоз. Вважається вдалим проявом захворювання, оскільки за такого типу захворювання тканина респіраторних органів може відновитися, а інфікований повністю вилікуватися. Виявивши інфільтративний туберкульоз легень, лікування із застосуванням протитуберкульозних препаратів призначається лікарем негайно. Тоді помітні оку ознаки поступово стають меншими, будова органів дихання демонструють позитивну реакцію вже через три місяці.
2. Прогресуючий. Легкі уражаються широко, мікобактерії поширюються дуже швидко, маленькі спершу вогнища, зливаючись, перетворюються на великі, що можуть поглинути все легеня. Організм хворого віддає всі свої сили на боротьбу з інфекцією, через що імунітет починає функціонувати слабше, як наслідок, можуть виникнути вторинні інфекції.

Організм хворого сильно виснажений, можливо, на деякий відрізок часу ознаки зникнуть, що може вселити в пацієнта впевненість про лікування. А якщо він здоровий, значить, і не потрібні протитуберкульозні ліки. Так, не порадившись із лікарем, пацієнти припиняють пити необхідні їм препарати, і хвороба повертається з новою силою.

За типом інфільтрату інфільтративний туберкульоз поділяється на:

• Типовий інфільтрат. При такому типі захворювання утворюється вогнище округлої форми, практично однорідний, розмір якого становить кілька сантиметрів (на рентгенівському знімку можна побачити кілька уражених часточок органу дихання).
• М'яковогнищева форма. На рентгенограмі видно лише тіньові затемнення, що є трансформаціями запалення легень на початковій стадії.
• Прикореневий інфільтрат. При цьому типі туберкульозу уражається лімфовузол кореня органу респірації.

Фази

При інфільтративному туберкульозі легень лікування залежить від того, яка фаза захворювання.

Існує чотири фази інфільтративного туберкульозу:

1. розсмоктування;
2. ущільнення;
3. розпаду легень;
4. обсіменіння.

У фазі розсмоктування, як відомо з назви, розсмоктується інфільтрат (запалена частина легеніз частково мертвою тканиною), порожнина, в якій почався гнильний процес, заростає, покривається рубцем, процес гниття припиняється. Буває, що не всі інфільтрати розсмоктуються повністю, але все ж таки помітна позитивна динаміка зі зменшенням небезпечних вогнищ.

У фазі ущільнення відбувається трансформація інфільтрату досить щільну волокнисту тканину.Всі ці ущільнення різні за своєю міцністю та стійкістю.

Саму велику небезпекунесе інфільтративний туберкульоз легень у фазі розпаду. Як не парадоксально, але для хворого буде краще, якщо недуга станеться з розпадом, оскільки симптоми можуть і зникнути, а ось грудка тканини, що скупчилася, - ні. У самий несподіваний момент він почне розпадатися, і небезпечні мікобактерії, що знаходилися там, знову стануть атакувати організм людини.

Коли потік розпадається, утворюються порожнини, звані кавернами. Інфільтративний туберкульоз у фазі розпаду має високий рівень заразності, через що медики прописують підвищену ізоляцію пацієнта, детальний та уважний догляд, підвищений рівень гігієни.

Для фази обсіменіння характерне утворення великої кількості дрібних вогнищна дуже близькій відстані безпосередньо до інфільтрату. На фазі обсіменіння пацієнт частіше не відчуває ніякого хворого стану, температура підвищується несильно та періодично. Зазвичай такий стан приписують пережитому стресу/легкій застуді, тому нерідко його пропускають повз увагу.

Відео

Відео - види туберкульозу на рентгені

Діагностика та лікування

Як і будь-яка форма туберкульозу, для точного встановлення наявності недуги ставиться проба Манту, робиться Діаскінтест, проводяться флюорографія, магнітно-резонансна томографія, береться аналіз легеневих виділень, робиться аналіз крові.

Лікується інфільтративний туберкульоз довго та комплексно, оскільки досить високий відсоток повернення хвороби.

Варто пам'ятати, що пацієнту потрібне систематичне спостереження у стаціонарі, постійний контроль за прийомом протитуберкульозних антибіотиків, часті тести, щоб визначити, в який бік рухається хвороба. Лікування займає, як правило, рік.

Список найпоширеніших препаратів, що використовуються при терапії:

• Етамбутон;
• Офлосацин;
• ципрофлоксацин;
• Ізоніазид;
• Рифампіцин.

В особливо тяжких випадках лікар складає індивідуальні схемиприйому кількох протитуберкульозних препаратів одночасно.

Втручання хірурга необхідне лише в крайньому випадкуколи відбувається велике відмирання тканини органу респірації, і від цього залежить життя пацієнта.

Лікування триває доти, доки повністю не розсмокчеться останній інфільтрат. Проте після одужання обов'язково прописуються курси лікарських засобівщоб уникнути рецидивів, а також систематичне відвідування фтизіатра.

Часто пацієнтові необхідне додаткове лікування, що включає в себе повторні курсищоб не дати хвороби розвинутися знову, і регулярні походи до лікаря до кінця життя.

Ускладнення

Не варто ставитись до недуги з зневагою, оскільки це не просто прикре непорозуміння, хвороба досить серйозна, яка має деякі наслідки.

Ці ускладнення виникають при несвоєчасно розпочатому або некоректно проведеному лікуванні. Наприклад, у пацієнта може розвинутись казеозне запалення легень, з'явитися харкання кров'ю, пневмоторакс, менінгіт, ателектаз, плеврит (останні три захворювання виникають вкрай рідко).

Ступінь розвиненого ускладнення залежить від того, скільки років пацієнту, чи є у нього наслідки від інших систем організму. Якщо виявити ці ускладнення вчасно, можна їх усунути, вилікувати, відновити. Але у тридцяти двох відсотках випадків вони переходять у хронічну форму, оскільки навіть правильно збудовані заходи профілактики не допоможуть вилікувати їх.

Профілактика

Заходи, що застосовуються у профілактичних цілях, поділяють на первинні та вторинні.

Первинні заходи:

• пропорційне коректне харчування;
• раціон повинен містити велику кількість білка, складні вуглеводи, вітаміни;
• необхідно вести здоровий образжиття;
• припинити пити алкогольні напої, вживати наркотичні засоби;
• гартуватися, займатися спортом.

Вторинні:

• систематичне відвідування фтизіатра;
• припинення будь-якого контакту із зараженими людьми;
• важливе точне дотримання правил особистої гігієни.

Також важливо пам'ятати, що, отримавши вакцину БЦЖ у дитинстві, сім та чотирнадцять років, ризик захворіти на туберкульоз помітно знижується.

Прогноз

З повною впевненістюможна сказати, що при невеликих інфільтратах прогноз буде сприятливим, висока ймовірність абсолютного розсмоктування згустків. Ситуація гірша за наявності рубців, вогнищ, туберкуломах, тоді за відсутності терапії можливе зростання цих утворень. А коли утворюються каверни, результат уже несприятливий, оскільки переважно туберкульоз починає прогресувати, потім переходити у фіброзно-кавернозну форму.

Скільки днів тримається температура при орві у дитини до року

Сайт - медичний портал онлайн консультації дитячих та дорослих лікарів усіх спеціальностей. Ви можете поставити запитання на тему "інфільтративний туберкульоз легень у фазі розпаду"та отримати безкоштовно онлайн консультаціюлікаря.

Поставити своє запитання

Питання та відповіді по: інфільтративний туберкульоз легень у фазі розпаду

2014-01-11 20:07:30

Запитує Тетяна:

Здрастуйте!Після хвороби незрозумілої етіології може бути грип або ще щось (температура 38,5-39, слабкість протягом тижня) при обстеженні у чоловіка на флюорографії з'явилося затемнення, зробили КТ діагноз інфільтративний туберкульоз легень у фазі розпаду. Поклали в туб диспансер (троє дітей удома). Самопочуття хороше, аналізи відмінні. Проба Манту 10мм., Діаскінтест-негативний. Бронхоскопія -дихальні шляхив нормі. Сторонні предмети, густі секреції та інші утворення не виявлені. Змиви – нічого не виявили. Аналіз мокротиння здавав 5 разів. КУМ - негативний. Основний чекаємо, готуватися 2 місяці. У лікарні лежить уже місяць, лікують пігулками та уколами у лімфузли. Досі не можемо повірити в такий діагноз, просимо лікаря зробити контрольне обстеження - додатковий ренген або КТ - лікар каже лише після 2 місяця лікування. Я і діти обстежені, у мене все гаразд, а діти навіть і не інфіковані! Тетяна

Відповідає Шидловський Ігор Валерійович:

Добридень.
Важливо було зробити КТ мультиспіральне (64 зрізи) із контрастуванням. Плюс альтернативна консультація, наприклад, в інституті пульмонології.

2012-05-01 14:51:36

Запитує Олена до:

У мами інфільтративний туберкульоз легень у фазі розпаду праворуч. лікуємося з 20 січня, але поліпшень поки не бачимо. апетиту практично немає, у вазі не додає. (4шт вранці), изониазид (2шт), піразинамід (3шт) і колем стрептоміін 1г.

Відповідає:

Здрастуйте, Олено! Вік хворого та наявність супутніх захворювань ускладнює лікування туберкульозу та погіршує прогноз. Якщо лікування проводиться під керівництвом грамотного фтизіатра – лікар відстежує стан Вашої мами і робить все, що можливо. Якщо є сумніви щодо адекватності призначеного лікування – організуйте консультацію іншого фахівця, працівників кафедри фтизіатрії найближчого медуніверситету. Випадок непростий, але боротися треба до останнього. Бережіть здоров'я!

2011-12-19 14:27:37

Запитує Донні :

Вітаю!
Я працюю вахтовим методом 15 днів. Мого колеги поставили діагноз "інфільтративний туберкульоз S6 у фазі розпаду БК+ 2-ої категорії лівої легені". Наскільки небезпечним є такий діагноз для оточуючих людей.
Дякую.

Відповідає Гордєєв Микола Павлович:

Доброго дня, Донні. Хворий на такий діагноз небезпечний для оточуючих і може інфікувати (до захворювання) до 100 осіб на рік. Тому, якщо Ви з ним у тісному контакті, то Вам потрібно обстежитись, спостерігатися та лікуватися в умовах протитуберкульозного диспансеру, як контактного на весь час контакту +1 рік. Зверніться до фтизіатра на консультацію. Не покладайтеся на авось. Здоров'я вам.

2016-06-29 15:17:38

Запитує Олена:

Доброго дня. Моєму чоловікові 3 місяці тому був поставлений діагноз: інфільтративний туберкульоз правої легені у фазі розпаду. Весь цей час ми з сином пили для профілактики ліки. Я -2 місяці, син-3. Нещодавно йому робили КТ.Сказали, що одна "дірка" затягнулася, інша наполовину і що динаміка позитивна. Адже він почав приїжджати додому на вихідні, а ми із сином уже не п'ємо ліків. Через скільки тижнів після початку лікування хворий на туберкульоз стає безпечним для оточуючих? Дякую

Відповідає Медичний консультант порталу «сайт»:

Здрастуйте, Олено! Ні про які точні терміни, через які хворий на туберкульоз перестає становити небезпеку для оточуючих, говорити не доводиться. Все дуже індивідуально і залежить від множини різних факторів. Ризики для оточення потрібно обговорити з лікуючим фтизіатром Вашого чоловіка - саме він, маючи всю необхідну інформацію, може робити найбільш точний прогнози. Бережіть здоров'я!

2014-01-21 08:45:45

Запитує Ян:

Вітаю! Висновок: КТ-ознаки інфільтративного tbs верхньої частки правої легені у фазі розпаду та обсіменіння. У стаціонарі поставили дисемінований туберкульоз. Здав мокротиння триразово, одна з яких показала позитивний результат люмін. Мікроскопія, але посів "прийшов" негативний, чутливість до препаратів збережена. Кров, сеча в нормі. Після двомісячного лікування першим рядом (всі п'ять препаратів) з'ясовується, що динаміка є негативною. Все так само. Посилання на КТ (двомісячної давності): http://nkras.ru/arhive.zip
Як таке може бути?
Замість Стрептоміцину призначили Канаміцин, замість таблеток ріфампіцину тепер ставлять у вену з глюкозою, додали ще в капсулах Майзер. Залишили Етамбутол, Ізоніазид, Піразінамід.
Чи ефективне нове призначення та заміна препаратів?
Чи варто робити ПЛР мокротиння для встановлення чутливості?

2013-10-20 15:33:30

Запитує Akmaral :

Здрастуйте, я пишу вам з Актюбінська, Казахстан. у мене таке запитання. При черговому медогляді, на флюрі виявили тінь, відправили здавати харкотиння та робити рентген. ніяких симптомів туберкульозу в мене взагалі немає. ні кашлю, ні пітливості, ні кровохаркання, ні втрати апетиту. за рентгеном сказали, що залишкова тінь від грипу, на який хворіла нещодавно. результати мокротиння: 1-отр, 2-отр, 3-3+. відправили до туб.диспансера. діагноз – інфільтративний туберкульоз правої верхньої частки легені у фазі розпаду. 2 місяці лікувалася у лікарні, приймала ізоніазид, етамбутол, піразинамід, рифампіцин. після 2-х місяців здавали аналізи. результати крові, мокротиння чисті. на рентгені сказали, що особливих змін немає, тільки трохи є ущільнення. але так як у мене БК-, відправили на амбулаторний. прописали ще 2 місяці пити пиреф. Тепер через 2 місяці вирішила пройти комп'ютерну томографію. за результатами томограми сказали, що зміни немає, розсмоктування чи ущільнення не помічається. що можливо ліки не діють. я хотіла дізнатися, чи справді є у мене туберкульоз чи це може бути щось інше. якби були хоч якісь симптоми, інша річ. але симптомів абсолютно немає.

Відповідає Гордєєв Микола Павлович:

Здрастуйте, Akmaral.
Можливо, що це - той самий туберкульоз, але вже, спочатку виявлений у фазі ущільнення, тобто. готовий туберкулом. Ви пройшли протирецидивний курс хіміотерапії, попросіть лікаря направити Вас на консультацію торакального хірурга.
Здоров'я вам.

2013-09-23 02:43:45

Запитує ХХХ :

Привіт мені 31 рік, у жовтні 2012 при проходженні мед.огляду виявили інфільтративний туберкульоз верхньої частки правої легені у фазі розпаду (бк-), по квітень 2013 лежав у стаціонарі, виписали на амбалаторне, у травні допустили до роботи, нещодавно простиг, начебто кашлю немає, тільки насморк по колує в правій стороні, зараз знову проходити знімок, боюся не могла застуда знову все загострити, почуваюся нормально, таблетки приймаю, але рідко.

2012-09-29 04:06:46

Запитує Наталія:

Здрастуйте! Підкажіть будь ласка, як бути в моїй ситуації, проходила медичне обстеження, рентген показав затемнення на правою легкою, здала аналізи мокротиння 3 рази - результат негативний,МБТ - відсутні, стан нормальний, температура не підвищується, кашель відсутній,ставлять діагноз Інфільтративний туберкульоз у частці правої легені у фазі розпаду.у мене є сумніви у правильності встановленого діагнозу, в результаті направляють у туб диспансер на діагностичний облік. Якось страшно лягати, адже там лежать з відкритою формоютуберкульозу, і можливо, якщо людина здорова заразиться. додаткове обстеження, крім стаціонару?

Туберкульоз - підступна хвороба, небезпека її полягає у прихованих формах, які характерні не тільки для первинного інфікування, а й для перших стадій захворювання. Саме інфіковані та хворі початковою формоюпацієнти мають більше шансів на одужання чи стабілізацію стану. Але приховані форми важко діагностувати.

Найчастіше страшний діагноз ставиться, коли пацієнт звертається з приводу серйозних симптомів, А вони проявляються, якщо захворювання прогресує. Але навіть кашель з мокротою не завжди лякає хворих, які вважають це ознакою звичайної застуди або ускладненого грипу і вважають за краще лікуватися самостійно. У разі туберкульоз може бути виявлено, коли вже почався розпад легень. Навіть у цій стадії лікування можливе, але ефективність його буде набагато нижчою.

Симптоми туберкульозу на останній стадії

Не помітити розпад легень при туберкульозі складно, оскільки клінічна картина дуже схожа на важку форму пневмонії:

• стійка субфебрильна температура;
• кашель з серозним мокротинням та домішками крові;
• виражений біль у грудях;
• посилене потовиділення, більше ночами та вранці;
• задишка (понад 20 дихальних рухівза хвилину навіть у положенні лежачи).

Початкова фаза розпаду при туберкульозі потребує обов'язкового диференціального діагнозу за допомогою клінічних досліджень:

• бронхоскопія, внаслідок якої буде виявлено ендобронхіт на боці, де розвивається інфільтрат;
• клінічний аналіз крові – туберкульоз у стадії розпаду супроводжується лейкоцитозом, збільшенням ШОЕ та зниженням кількості лімфоцитів;
• бактеріологічний аналіз мокротиння, який дозволяє визначити тип можливу вторинну інфекцію та підібрати оптимальну схему лікування;
• - рентгенографія, за допомогою якої можна визначити вид інфільтративного туберкульозу.

Саме рентгенографія є найбільш інформативною. Остання стадія туберкульозу супроводжується нетиповими симптомами, і лише на знімку чітко видно точну локалізація та ступінь ураження легень.

Розпад легень: види інфільтративного туберкульозу

Процес розпаду починається з розгладження легеневих тканин за наявності інфільтрату: при цьому активні мікобактерії вільно проникають у кров, що призводить до загальної інтоксикації. На цей момент організм пацієнта досить виснажений ще й супутні захворюваннятому остання стадіятуберкульоз точно діагностована може бути тільки рентгенологічно. На знімках визначаються такі типи інфільтратів:

1. казеозний - навіть на знімку схожий на некротичні процеси при пневмонії, коли утворюються великі та численні порожнини тканин, що розпадаються;
2. круглий - форма інфільтратів кругла, але не більше 6 см у діаметрі, при прогресивному перебігу з'являються тіні у напрямку кореня легені;
3. любить - велике ураження частки чи кількох часток легені, що супроводжується утворенням численних і великих порожнин розпаду легеневої тканини;
4. лобулярний - осередки поразки зливаються, помітні тіні у бік корені легені;
5. хмароподібний – на знімку слабо виражені обриси каверн, тіні розмиті;
6. періоцисурит - інфільтрат локалізується у верхніх частках легені, тіні мають чіткі нижні межіта розмиті верхні.

Дане обстеження дозволяє не тільки максимально точно діагностувати туберкульоз із розпадом легень, але й призначити ефективне лікування.

Особливості лікування

Остання стадія туберкульозу найбільш складна у плані лікування, яке проводиться у стаціонарі, оскільки потрібен постійний клінічний контроль ефективності. Обов'язковим методомзалишається поетапна хіміотерапія.

На першому етапі призначаються бактеріостатичні препарати, щоб зупинити активне розмноження та поширення мікобактерій (ізоніазид та рифампіцин). При цьому додатково призначають специфічну антибактеріальну терапіюстрептоміцином, канаміцином, піразинамідом або етамбутолом - це дозволяє уникнути ймовірної стійкості патогенної мікрофлори до ліків. Одночасно проводиться імуностимулююча та симптоматична терапія. Якщо інфільтрат розсмоктується повільно, то застосовується хірургічне видалення гною з легенів та введення у уражені тканини. лікарських препаратів. Для попередження легеневих кровотеч призначається колапсотерапія – наповнення повітрям плевральної порожнини. У важких випадках проводиться хірургічне видалення некротизованих тканин та лімфатичних вузлівза допомогою резекції легеніабо кістково-пластичних операцій.

Профілактика

Профілактичні заходи спрямовані на відділення хворих на активну форму туберкульозу від здорових людей. Такий поділ важливий не лише в умовах стаціонару, де зробити це просто. Важливіше забезпечити частковий карантин для хворих, які одержують лікування амбулаторно.