Гнійне запалення: опис, причини, види та особливості лікування. Лікування фурункула в носовій порожнині.

Гній у носоглотці може з'являтися з багатьох причин. Поставити діагноз самостійно практично неможливо. Тільки лікар-отоларинголог може точно назвати захворювання після ретельного огляду. Але в будь-якому випадку при появі цього тривожного симптому потрібно якнайшвидше звертатися за допомогою. Самолікування може призвести до ускладнень та інших сумних наслідків, тому не можна відкладати візит до лікаря.

До основних причин появи гною в носоглотці можна віднести такі захворювання:

• Гнійний фарингіт. Це одна з найнебезпечніших форм гострого фарингіту, що вимагає негайного лікування. Гнійний фарингіт є запаленням слизової оболонки глотки, яке супроводжується болем при ковтанні, виділенням гною, іноді - підвищенням температури. Це захворювання може виникнути внаслідок тяжкого перебігу гострого риніту, збудниками можуть бути також бактерії чи віруси. Крім гнійних виділень з носоглотки може спостерігатися набряк язика, головний біль, виразки на мигдаликах, збільшення лімфовузлів.
• Назофарингіт. Це запалення слизових оболонок носоглотки бактеріальної чи вірусної природи, що супроводжується гнійними виділеннями, і навіть утворенням слизу в носоглотці. Найчастіша причина виникнення назофарингіту – інфекція. Це захворювання може бути наслідком риніту або ринореї, аномалії носоглотки, частої застуди.
• Тонзиліт. Тонзиліт – це запалення піднебінних мигдаликів, що виникає найчастіше як наслідок ангіни При цьому захворюванні спостерігаються болі в горлі, відчуття стороннього тіла, утрудненість ковтання, гнійні пробки в горлі. Тонзиліт може сприяти поширенню інфекції з кров'ю до інших органів. Тому з появою перших ознак цього захворювання необхідно звернутися до лікаря та розпочати лікування.
• Дифтерійна ангіна. Це запальне інфекційне захворювання, збудником якого є паличка Клебса-Лефлера При дифтерійній ангіні спостерігається гострий більв горлі, млявість, знижена температуратіла, поява виразок та гнійних утворень на мигдаликах.
• Гайморит. При гаймориті гній накопичується в гайморових пазухах, але при запущеній формі гній може потрапляти і в горло і навіть у легені та мозок. Іноді після гаймориту з'являється ангіна як ускладнення захворювання.

Лікування гнійних захворюваньносоглотки призначає ЛОР, самолікуванням займатися вкрай небезпечно. Якщо фарингіт алергічний, полоскання всім підряд може тільки посилити реакцію.

Тонзиліти зазвичай лікують промиванням, яке проводиться в поліклініці. Іноді промивання замінюють видавлюваним гнійним утворенням. ватною паличкоюзмоченої Люголем. Ця процедура також проводиться ЛОР-лікарем, але не вдома самому. Якщо те й інше неможливо, необхідно активно полоскати горло Люголем (у розбавленому вигляді).

Фарингіт лікують також полосканням у амбулаторних умов. Важливою частиною лікування є харчування. Усі дратівливі продукти необхідно виключити. Це стосується гострої їжі, сильно солоною, гарячою або надто холодною, а також кислою з вмістом оцту. Полоскати горло потрібно розчином фурациліну або йодинолу. Можна використовувати спреї для горла типу Каметона або Інгаліпта, що знімають запалення та больові відчуття. Необхідно відмовитися від куріння та алкоголю, оскільки це лише послабить імунітет.

Більшість перелічених захворювань лікується за допомогою антибіотиків, якщо їхнє походження має бактеріальну природу.

Більше інформації про фарингіт можна дізнатися із відео.

Зазвичай лікування спрямоване на усунення симптомів, зниження запальних процесів, а також на усунення причини запалення, тобто боротьбу з інфекцією. Широко застосовуються на лікування гаймориту різні фізіопроцедури, створені задля поліпшення кровопостачання тканин. Також використовують судинозвужувальні краплі для полегшення дихання, антисептичні препарати та препарати, спрямовані на зміцнення імунітету.

Назофарингіт триває, як правило, близько тижня. Поки що немає ліків, здатних скоротити цей термін, тому лікування спрямоване на полегшення симптомів. До нього відноситься відпочинок, полоскання теплою підсоленою водою, вживання великої кількостірідини.

При підвищеній температурі прописують жарознижувальні засоби типу парацетамолу або аспірину (дітям прописують спеціальні сиропи).

Лікування гнійних запальних захворювань носоглотки виключно народними засобами не дасть результату. Зазвичай, вони призначаються паралельно з медикаментозним лікуванням. Наприклад, при тонзиліті корисні заняття йогою, що посилюють приплив крові до голови та шиї.

Однією з таких вправ є «берізка». Однак виконувати ці вправи можна тільки при промитих мигдаликах, інакше можливі головні болі та підвищення температури.

Які існують народні засоби для боротьби з гноєм у носоглотці:

• Трав'яний чай показаний при багатьох гнійних запалення носоглотки, проте потрібно бути обережним, не перестаратися з кількістю трав і уникати алергії.
• Можна просто полоскати горло трав'яними відварами: ромашки, шавлії, перцевої м'яти, Календули, подорожник, малина.
• Настій із гвоздики дозволить очистити лімфатичну систему. Але потрібно застосовувати його з обережністю за наявності виразок.
• Інгаляція парами свіжої цибулі має антибактеріальну дію.
• При гайморит часто застосовують інгаляції з настоянкою прополісу.
• Традиційним народним засобом боротьби з застудою та будь-якими іншими запальними захворюваннями горла та носа є інгаляція парами відвареної картоплі. Картопля має бути відварена в мундирі.
• При фарингіті рекомендують пити напої, багаті на вітаміни, такі як морс з ягід або відвар шипшини. Пам'ятайте, що напої не повинні бути холодними.
• Гнійний фарингіт лікують також розчин соди з гліцерином. Гліцерин необхідний, щоб пом'якшити відчуття сухості в носі та горлі, яке іноді виникає при фарингіті.
• Здавна простудні захворювання, а також ангіну лікували соком каланхое. Його можна закопувати в носа і полоскати горло, але перед цим обов'язково розвести водою.
• Корисно також жувати дрібні часточки лимона. Перед цим слід проконсультуватися з лікарем. В деяких випадках лимонна кислотанадає дратівлива діяна слизову та може погіршити ситуацію.

Щоб не страждати на гнійні запалення носоглотки, в першу чергу необхідно уникати вірусних і бактеріальних інфекційта всіляко зміцнювати імунітет.

Найкращим засобом для зміцнення імунітету вважається загартовування здорового організму (якщо людина вже хвора, загартовування необхідно припинити). Суть цієї процедури полягає в тому, щоб допомогти судинам швидко адаптуватися до різких змін температури. У жодному разі не варто відразу пірнати в крижану воду. Щоб була користь, загартовування має бути поступовим та дуже обережним. На початку взагалі можна обтирати холодною водоюлише деякі частини тіла: руки, плечі, обличчя. Після цього необхідно відразу ж витертися насухо рушником.

Важливою частиною профілактики є дезінфекція вдома. Щоб хвороботворні мікроби не накопичувалися у вашій оселі, регулярно провітрюйте приміщення, проводьте вологе прибирання зі спеціальними засобами.

Необхідно пам'ятати про свою гігієну. Після трудового днята поїздок у громадському транспорті корисно прийняти прохолодний душ. Звичайно, всі знають, що потрібно мити руки щоразу, як приходиш додому, і перед їжею, а також не рідше двох разів на день чистити зуби та язик.

Під час епідемій намагайтеся уникати багатолюдних місць. Працюючим людям неможливо уникнути громадського транспортутому, якщо ви соромитеся спеціальних масок, можна змащувати носові ходи оксоліновою маззю, а також носити із собою морську воду(спреї типу Аквамарісу), щоб регулярно промивати ніс від бактерій та мікробів.

Уникайте переохолодження, а якщо перебування на холоді неминуче, значить потрібно одягатися тепло. Особливо важливо захищати область горла, ноги, спину.

Між тілом і одягом повинен бути повітряний простір, який послужить утеплювачем, тому особливо ефективні в холоді вовняні тканини.

Існує безліч полівітамінних комплексів, що зміцнюють імунітет. Крім правильного харчування, Що включає продукти, що містять вітамін С, під час епідемій, особливо в зимово-весняний період, корисно додатково приймати вітаміни.

Наслідки гнійних запалень носоглотки

Неправильне та невчасне лікуванняможуть призвести до деяких небажаних ускладнень.

• Гайморит може призвести до фарингіту, тонзиліту та ларингіту. Не пролікований тонзиліт у свою чергу небезпечний тим, що може призвести до ревматизму, патології серця.
• Не варто розглядати тонзиліт як нешкідливе захворювання. Звісно, ​​це не смертельно, але наслідки можуть бути дуже серйозними. Наприклад, захворювання нирок, дерматози та різні захворюванняочей. Запущена форма тонзиліту може спровокувати ускладнення у роботі репродуктивної системи жінок, а також захворювання жовчовивідної системи.

У людей, які перехворіли хронічним тонзилітом(у важкій формі), підвищується ризик захворіти на червоний вовчак, ревматизм.

Гайморит небезпечний також тим, що може перерости в менінгіт або ангіну. Гайморові пазухирозташовані близько до мозку, тому при хронічному гайморитіі при неправильному лікуванні бактерії можуть проникати у мозок. Це, мабуть, найстрашніший наслідок гаймориту, що не виключає смерті.

Існує статистика, що вказує на те, що молоді жінки, які мають в анамнезі багаторазові гнійні ангіни, частіше стикаються з проблемою викиднів.

• Фарингіт сам по собі не такий небезпечний. Якщо вчасно зайнятися лікуванням, він пройде безневинно. Однак якщо хворобу запустити, він може привести до такого гнійним ускладненнямяк абсцеси. Під загрозою знаходяться також нирки та суглоби.
• Дифтерійна ангіна особливо небезпечна для дітей від 1 до 5 років, оскільки вони сприйнятливі до такого заразного захворювання, як дифтерія. Дифтерійна паличканадає руйнівний вплив на нирки, серце, нервову систему. Одним із самих страшних наслідківЗахворювання є параліч дихальних м'язів.

АБСЦЕС(Латинь abscessus- Нарив; синонім: гнійник, апостема) - відмежоване скупчення гною в різних тканинах та органах. Абсцес слід відрізняти від емпієми (див.) – скупчення гною в порожнинах тіла та порожнистих органах – та флегмони (див.) – розлитого гнійного запалення тканин.

Етіологія та патогенез

Основним збудником гнійної інфекції є стафілокок у вигляді монокультури або в асоціації з іншими мікробами ( кишкова паличка, протей, стрептокок та ін).

Найчастіше збудник інфекції проникає ззовні ( екзогенна інфекція), хоча мають місце та випадки ендогенної інфекції. Можливе занесення інфекції із сусідніх або віддалених органів: одонтогенні абсцеси; пара-і перитонзилярні абсцеси; піддіафрагмальні абсцеси-за наявності вогнищ гнійного запалення в органах грудної порожнини; метастатичні абсцеси легень, головного мозку, нирок та ряд інших. Попадання деяких хімічних речовин (напр., гасу) у тканини призводить до розвитку так званих асептичних АБСЦЕСІВ, якщо в зону некрозу, що виник, не впроваджується інфекція. Причиною АБСЦЕСА може бути введення в тканини концентрованих розчинів лікарських речовин - 25% розчину магнію сульфату, кордіаміну і т.д.

Відомі випадки розвитку Абсцесу у дітей після введення дифтерійного, скарлатинозного анатоксину, вакцини поліомієліту і навіть антибіотиків. Патогенетичним фактором розвитку АБСЦЕСІВ різних локалізацій, як правило, є гнійне запалення (див.), яке призводить до розплавлення тканин і іноді до некрозу та відторгнення відмерлих тканин – секвестрації. Тканинні секвестри, що утворилися, знаходяться в порожнині А. і можуть піддаватися в подальшому ферментативному розплавленню (див. Секвестр, секвестрація).

Особливістю Абсцесу як відмежованого гнійного процесу є наявність піогенної мембрани – внутрішньої стінки гнійника, вистеленої грануляційною тканиною. Піогенна оболонка відмежовує гнійно-некротичний процес та продукує ексудат. Здатність оточуючих тканин створювати грануляційну оболонку є проявом нормальної захисної реакції організму, спрямованої ізольування гнійного процесу. Це прояв неспецифічної реактивності, що визначається нормальним станом фізіологічних системздорового організму. При наявності важких захворювань(Аліментарна дистрофія, авітаміноз, цукровий діабет, злоякісні пухлини та ін) здатність організму відмежовувати гнійне запалення шляхом створення грануляційного валу порушується і піогенна мембрана носить уривчастий характер або зовсім не утворюється (І. В. Давидовський, 1969). У цих випадках повного відмежування процесу не відбувається, і він набуває розлитого характеру.

Патологічна анатомія

Абсцес завжди виникає або в вже загиблих тканинах, в яких наростають мікробно-хімічні процеси аутолізу (наприклад, при травмі), або в живих тканинах, що зазнають сильного мікробного впливу (наприклад, при інфекціях). За характером перебігу АБСЦЕС може бути гострим та хронічним.

У початковому періоді формування Абсцес інфільтрується запальним ексудатом та лейкоцитами обмежену ділянку тканини. Поступово під впливом ферментів лейкоцитів тканина піддається розплавленню, і утворюється порожнина, заповнена гнійним ексудатом. Форма порожнини може бути як простою округлою, так і складною з численними кишенями.

Мал. 1. Гострий абсцес. Ділянка тканини, інфільтрована гнійним ексудатом. Накопичення лейкоцитів по периферії абсцесу (1).

Мал. 2. Хронічний абсцес легені. Стінка порожнини утворена піогенною мембраною, що перебуває на двох шарах: 1 - внутрішній шар (грануляції та уривки некротизованої тканини); 2 - зовнішній шар (зріла сполучна тканина).

Стінки Абсцесу в ранній стадіїйого формування покриті гнійно-фібринозними накладеннями та уривками некротизованих тканин. Надалі по периферії Абсцесу розвивається зона демаркаційного запалення, складовий її інфільтрат є основою для формування піогенної мембрани, що утворює стінку порожнини (рис. 1). Піогенна мембрана являє собою багатий на судини шар грануляційної тканини. Поступово в тій її частині, яка звернена у бік оточуючих абсцес тканин, відбувається дозрівання грануляцій. Таким чином, якщо Абсцес набуває хронічний перебіг, в піогенної мембрані утворюються два шари: внутрішній, звернений у порожнину і що складається з грануляцій, і зовнішній, утворений зрілою сполучною тканиною(Рис. 2).

У різних органах Абсцеси мають деякі особливості, що відображають своєрідність будови та функції цих органів. Так, при АБСЦЕС печінки в його вмісті є домішка жовчі; з'являються ділянки епітелізації піогенної мембрани.

Якщо повідомлення АБСЦЕСА з поверхнею тіла недостатньо або є інші причини, що перешкоджають спаду стінок порожнини АБСЦЕСА, то після його спорожнення формується нориця (див.) - вузький канал, вистелений грануляційною тканиною або епітелієм, який з'єднує порожнину А. з поверхнею тіла або з просвітом порожнього органу. Свищ часто виникає у тих випадках, коли в порожнині Абсцесу містяться сторонні тіла або секвестри.

При деяких захворюваннях внаслідок особливостей гною він може активно розплавляти навколишні тканини, поширюватися міжтканинними щілинами і накопичуватися в місцях, віддалених від первинної локалізації АБСЦЕСА, наприклад так звані холодні АБСЦЕСИ (натечники), характерні для туберкульозу, які також можуть випорожнюватися.

клінічна картина

Абсцеси, що утворилися в результаті гнійного або асептичного запалення, мають різний результат: спонтанне розтин з проривом назовні (АБСЦЕС підшкірної клітковини, м'язовий АБСЦЕС, мастит, парапроктит та ін); прорив і спорожнення в закриті порожнини (черевну, плевральну, порожнину суглобів і т. д.); прорив гнійника в порожнину органів, сполучених із зовнішнім середовищем (в порожнину кишки, шлунка, сечового міхура, Бронхів та ін). Порожнина порожнина Абсцесу за сприятливих умов зменшується в розмірах, спадається і завдяки активним проліферативним явищам піддається рубцюванню. При неповному випорожненніта погане дренування порожнини АБСЦЕСА. процес може перейти в хронічний з утворенням свища, що довго не гоиться, на місці прориву АБСЦЕСА. Прорив гною в закриті порожнини призводить до розвитку поширених гнійних процесів(перитоніт, плеврит, перикардит, менінгіт, артрит і т. д.) з тяжким перебігом та прогнозом.

При поверхнево розташованих гострих абсцесах місцеві прояви характеризуються класичними ознаками запалення (почервоніння, припухлість, біль, місцеве підвищення температури, порушення функції), можна визначити хист (див.). Запальні явища можуть займати різну площу та глибину залежно від розміру Абсцесу та його локалізації. Характер гною (див.), що міститься в порожнині А. (консистенція, колір, запах), визначається видом інфекції: смердючий запах, брудно-сірий колір гною характерні для гнильної флори; густий жовто-зелений гній - для стафілокока; синьо-зелений колір та солодкуватий запах- для палички синьо-зеленого гною і т. д. При хронічних абсцесах загальні та місцеві симптомимало виражені. Абсцес туберкульозної етіології характеризуються стертістю загальних проявівта малою вираженістю місцевої тканинної реакції (холодні абсцеси). При Абсцесах туберкульозного походження гній нерідко поширюється міжтканинними щілинами далеко від місця початкового виникнення (напр., на черевну клітковину і на медіальну поверхню стегна при туберкульозному спондиліті), утворюючи натічний Абсцес (див. Натічник).

Загальні клінічні прояви Абсцесу немає специфічних ознак і типові для гнійно-запальних процесів будь-якої локалізації. Виразність загальних симптоміввизначається станом макроорганізму, вірулентністю мікрофлори, обширністю місцевих запальних явищ, глибиною та поширеністю некротичних зміну вогнищі запалення. Вони зводяться до підвищення температури тіла від субфебрильних цифр до 41° у важких випадках, загального нездужання, слабкості, втрати апетиту, головного болю.

У периферичній крові відзначається лейкоцитоз - до 20 000 і більше з нейтрофілозом та зсувом лейкоцитарної формулиліворуч. РОЕ, як правило, прискорено. Ступінь цих змін залежить від тяжкості перебігу патологічного процесу.

При тяжкому перебігу АБСЦЕСА з переважанням явищ інтоксикації іноді виникають труднощі у з'ясуванні причин, що визначають тяжкість хворого. Такий стан може бути обумовлений як всмоктуванням токсичних продуктів з осередку ураження (див. Гнійно-резорбтивна лихоманка), так і генералізацією інфекції. Питання зазвичай вирішується шляхом зіставлення місцевих та загальних явищ. Відповідність температурної реакції та гематологічних зрушень виразності місцевого гнійно-некротичного процесу вказує на гнійно-резорбтивну лихоманку; у цих випадках загальні розлади зникають із усуненням вогнища інфекції. При сепсисі тяжка інтоксикація та зміни з боку внутрішніх органів зазвичай не адекватні місцевим змінам, а симптоми тяжкої інтоксикації не зникають із усуненням вогнища.

Клінічні прояви абсцесів різних органів мають свої, зумовлені локалізацією, специфічні ознаки (абсцес легені, печінки, позадиглоточний, піддіафрагмальний, міжкишковий та ін.). Абсцес необхідно диференціювати від гематоми (див.), кісти (див.), пухлин, що розпадаються. Велике значення має діагностична пункція. Отримання гною при пункції, крім встановлення діагнозу у сумнівних випадках, дозволяє провести бактеріологічне дослідження – виділення збудника та визначення чутливості його до антибіотиків. Це особливо важливо у сучасних умовахпри великій частоті антибіотикорезистентних форм мікрофлори, тому що раціональна етіотропна терапія неможлива без знання виду збудника та чутливості його до антибіотиків.

За наявності газоутворюючої флори в порожнині Абсцесу може утворюватися та накопичуватися газ – газовий АБСЦЕС. Наявність газу полегшує як клінічну діагностику – поява тимпанічного звуку при перкусії над областю Абсцесу (tympanitis apostematica), і рентгенологічну; на знімках у порожнині Абсцесу визначається бульбашка газу та горизонтальний рівень гною під ним (найчастіше в А. навколо сторонніх тілі в вогнепальних ранах, ускладнених гнильною інфекцією). Інші рентгенологічні ознакиАбсцеса - патологічне затемнення та усунення або деформація сусідніх анатомічних утворень.

Лікування

Діагноз АБСЦЕСА є показанням для оперативного втручання, метою якого незалежно від локалізації процесу є розтин гнійника, випорожнення та дренування його порожнини.

Не підлягають розтині холодні А. туберкульозної етіології внаслідок суперінфекції гнійної флори, що неминуче виникає при цьому. Пункційний метод лікування ряду поверхнево розташованих Абсцесів (наприклад, маститів), що застосовувався раніше, не виправдав себе, оскільки цей метод веде до масивного розвитку рубцевої тканини та інкапсуляції інфікованого вмісту.

Пункція Абсцесу з аспірацією гною та подальшим введенням у порожнину Абсцесу антибіотиків, ферментних препаратівможе застосовуватися лише за суворими показаннями, за певних локалізації Абсцесу. (наприклад, транспарієтальні пункції легкого, що недропується через бронх АБСЦЕС).

Резекція органу (наприклад, легені) разом із Абсцесом як радикальний метод лікування застосовується лише за хронічних Абсцесах.

При сформованих абсцесах головного мозку з добре вираженою капсулою може застосовуватися видалення абсцесу разом з його капсулою.

Операція розтину поверхнево розташованого абсцесу виконується під місцевою інфільтраційною анестезією 0,25% або 0,5% розчином новокаїну або короткостроковим внутрішньовенним наркозом (сомбревін, епонтол, тіопентал натрію). Заморожування хлоретилом, як правило, не повинно застосовуватись. При розтині абсцесу внутрішніх органів показаний ендотрахеальний наркоз.

Для розтину Абсцесу вибирають найкоротший оперативний доступз урахуванням анатомічних особливостейта топографії органу. Для цього нерідко застосовують метод розтину АБСЦЕСА по голці. Спочатку пунктують АБСЦЕС, потім голкою розсікають тканини. При розтині гнійника по можливості підходять до нижнього полюса його, щоб створити гарні умовидля дренування.

З метою зменшення інфікування операційного поля ретельно ізолюють марлевими серветками ділянку органу, де передбачається розкрити гнійник, і зробивши невеликий отвір у стінці Абсцесу, видаляють гній електровідсмоктувачем. Аспірувавши гній, розріз розширюють, гній, що залишився, і некротичні тканини видаляють. Якщо порожнина Абсцесу велика, її обстежують пальцем, розділяючи наявні перемички, видаляють секвестри тканин. Слід уникати грубих маніпуляцій, що порушують піогенну мембрану, порожнину абсцесу промивають. антисептичним розчином. Необхідності при зупинці кровотечі, як правило, немає, оскільки судини, розташовані в зоні запалення, тромбовані. Порожнину Абсцесу дренують одним або декількома гумовими або поліетиленовими трубками і вводять до неї марлеві тампони, змочені розчином протеолітичних ферментів, розчинами цілеспрямованих антибіотиків При недостатності спорожнення через основний розріз роблять контрапертуру (див.). Техніка розтину Абсцесів внутрішніх органів - див. статті про відповідні органи.

Лікування Абсцесів після їх розтину проводиться за принципом лікування гнійних ранз урахуванням фазності перебігу ранового процесу (див. рани, поранення). Як тільки рана очиститься від гною і некротичних тканин і з'являться грануляції, переходять на мазеві пов'язки, що рідко змінюються.

Місцеве застосування антибіотиків при післяопераційному лікуванні абсцесів недоцільно; ефективність їх значно знижується наявністю некротичних тканин та гною в рані.

Застосування засобів фізичної антисептики сприяє лише видаленню розплавлених некротичних тканин і розрідженого гною, саме розплавлення відбувається під впливом протеолітичних ферментів, що утворюються в рані. Тому використання протеолітичних ферментів у післяопераційному лікуванні абсцесів. різної локалізаціїабо в лікуванні абсцесів, що дренуються через природні шляхи(наприклад, гострий АБСЦЕС легені, що дренується через бронх), є ефективним. Використання ферментативного некролізу за розробленими методиками (В. І. Стручков, А. В. Григорян та ін., 1970) в 1,5-2 рази скорочує терміни лікування хворих, а при хронічних абсцесах легені підвищує ефективність передопераційної підготовки. Ензимотерапія створює сприятливі умовидля застосування ранніх вторинних швів на гранулюючі рани, у тому числі й утворилися після розтину Абсцесу.

Загальне лікування включає зміцнювальну терапію, переливання крові, плазми тощо, застосування антибіотиків з урахуванням чутливості мікробної флори, використання засобів специфічної терапії(імунізація стафілококовим анатоксином, Застосування специфічного гамма-глобуліну). При абсцесах, що розвинулися на тлі цукрового діабету, необхідна корекція порушеного обміну речовин. Лікування абсцесів нутрощів і абсцесів різних областей тіла - див.

Бібліографія:Давидовський І. В. Загальна патологіялюдини, М., 1969, бібліогр.; Струков А. І. та Кодолова І. М. Хронічні неспецифічні захворювання легень. М. 1970; Стручков Ст І. Гнійна хірургія, М., 1067; Стручков Ст І. ід р. Протеолітичні ферменти у гнійній хірургії, М., 1970, бібліогр.; Углов Ф. Р., Пуглеєва Ст П. і Яковлєва А. М. Ускладнення при внутрішньогрудних операціях, Л., 1966, бібліогр.; General pathology. ed. by L. Florey, p. 151, L., 1970; Handbuch der speziellen pathologlechcn Anatomie und Histologic, hrsg. v. F. Henke u. O. Lubarach, Bd 3, T. 1. S. 67 u. a., B., 1928.

В.К.Гоєтшцев; B.C. Павуків (пат. ан.)

Скупчення гною в тканинах або органах, відокремлене від здорових ділянок тканини або органу грануляційним валом або піогенною сполучнотканинною оболонкою. У початковій стадіїпід впливом запального процесу, викликаного життєдіяльністю гнійних бактерій, виникає інфільтрація тканини. Надалі настає її некроз та гнійне розплавлення, формується порожнина, що містить гній.

Симптоми та перебіг. Досить різноманітні залежно від характеру інфекції, особливості тканини, у якій розвивається абсцес, локалізації його та загального стану хворого. Характерними ознакамиповерхнево розташованого абсцесу є: біль, що різко посилюється при пальпації, припухлість і напруга тканини, почервоніння шкіри, місцеве, а іноді і загальне підвищеннятемператури. Спочатку утворюється ущільнення ( запальний інфільтрат), а надалі розм'якшення (флюктуація) у центральній частині припухлості. Якщо мікроби мають велику вірулентність, то розвиваються явища інтоксикації: нездужання, розбитість, головний біль, гарячковий стан із вечірнім підйомом та ранковим зниженням температури. При глибокому розташуванні абсцесу, а також при абсцесах у внутрішніх органах (печінка, нирки та ін.) розпізнавання їх можливе лише на підставі загальних клінічних проявівзахворювання та спеціальних досліджень: зміни в крові, рентгеноскопія, рентгенографія.

Лікування. З появою перших клінічних ознакповерхнево розташованого абсцесу необхідно насамперед забезпечити повний спокій ураженій ділянці тіла. На самому початку захворювання (стадія інфільтрації), коли є тільки болючість, гіперемія та припухлість, корисне застосування холоду, а потім, якщо біль не вщухає і з'являються інші місцеві симптоми (лімфангіт), слід перейти до застосування тепла – грілки, компресів, що зігрівають, фізіотерапії (УВЧ). Рекомендується застосування антибіотиків (пеніцилін - від 600 000 до 1 000 000 ОД), сульфаніламідів (стрептоцид - по 0,5-1 г 3-4 рази на добу), жарознижувальних засобів (ацетилсаліцилова кисло-і та, амідопірин). ).

За наявності флюктуації необхідно оперативне втручання: розріз із подальшим лікуванням рани за загальними правилами.

Профілактика. Необхідно суворо дотримуватись правил особистої гігієни і ретельно обробляти кожне, навіть найменше, ушкодження шкірних покривів: змащування йодною настоянкою, накладання ліпкопластирної, колоїдної, клеолової пов'язки.

Абсцес апендикулярний. Іноді при гострому апендициті запальний процес переходить з червоподібного відростка на оточуючі тканини (стінкова очеревина, великий сальник, сліпа кишка). У цих випадках у правій здухвинній ямці утворюється запальний інфільтрат із розташованим у центрі нього червоподібним відростком, у якому розвивається гнійне запалення. При стиханні запального процесу (самостійно чи під впливом лікування) цей інфільтрат може поступово розсмоктатися. Однак частіше він піддається гнійному розплавленню з утворенням апендикулярного абсцесу. Розплавлення інфільтрату починається у його глибині та поступово поширюється до периферії. У той же час у периферичних ділянках інфільтрату утворюється грануляційний вал, а навколо нього виникають спайки між прилеглими кишковими петлями, сальником і пристінковою очеревиною. Внаслідок цього у правій здухвинній ямці формується порожнина з гноєм, відмежована від вільної черевної порожнини.

Симптоми та перебіг. Через кілька днів після початку нападу болю в животі посилюються, температура ще більше підвищується і набуває інтермітуючого характеру з вечірніми підвищеннями та ранковими зниженнями. При пальпації правою здухвинної областіхворий відчуває різкий біль, у центрі інфільтрату іноді визначається більш менш ясно виражене розм'якшення, загальний стан хворого погіршується, лейкоцитоз наростає. У поодиноких випадках апендикулярний абсцесрозкривається в прилеглу кишкову петлю або назовні і настає благополучний результат. Зазвичай, якщо не зроблена операція, гній проривається у вільну черевну порожнину і розвивається перитоніт. Тому за найменшої підозри на апендикулярний абсцес фельдшер зобов'язаний негайно організувати транспортування хворого до найближчого хірургічного відділення. Перевозити хворого треба у положенні лежачи на спині. За неможливості термінової госпіталізаціїнеобхідно забезпечити хворому суворий постільний режим. внутрішньом'язово вводять антибіотики (пеніцилін-г по 200 000-800 000 ОД, стрептоміцин - 0,5-1 г на добу), сульфаніламідні препарати (всередину 0,5-1 г 6 разів на день), лід на живіт. Дієта: чай з великою кількістю цукру, бульйон, кисіль. Одночасно терміново повідомляють найближчу станцію санітарної авіації про становище хворого. До огляду хворого на хірург застосування проносних та аналгетиків протипоказано.

Профілактика - ранній діагнозгострого апендициту та раннє оперативне втручання.

Абсцес легені див. розділ «Внутрішні хвороби».

Абсцес мозку розвивається внаслідок перенесення в головний мозок гнійних мікробів з наявного у хворого гнійного вогнища. Найчастіше джерелами інфекції є запалення середнього вуха, фурункул верхньої губи, запальні процеси в лобових та щелепних придаткових пазух носа, відкриті переломиі вогнепальні пораненнячерепа. Іноді гнійні мікроби заносяться в речовину мозку з віддалених гнійних вогнищ.

Симптоми та перебіг. Клініка абсцесів мозку дуже різноманітна. Вона складається із загальномозкових явищ та симптомів, що залежать від локалізації абсцесу (порушення функції того чи іншого мозкового центру). Найчастішими симптомами є головний біль, неспокійний стан або, навпаки, пригнічений настрій, апатія, нудота і блювання, що з'являються незалежно від їди, уповільнення пульсу, особливо під час нападу головного болю, підвищений тиск спинномозкової рідини. Температура має невизначений характер, часто субфебрильна, але іноді значно підвищується. Симптоми, що залежать від місця розташування абсцесу, також різноманітні

При локалізації гнійника в руховій зоні головного мозку з'являються судоми, парези та паралічі, при розташуванні в мозочку бувають сильні запаморочення* Порушення координації рухів, в скроневій частці- слухові та зорові галюцинації, розлади мови

Лікування. Трепанація черепа, розтин гнійника або видалення його разом із капсулою. Іноді виробляють лише пункцію абсцесу з подальшим відсмоктуванням гною та введенням у порожнину антибіотиків. Хворі з абсцесом мозку потребують дуже уважного догляду та постійного спостереження, особливо під час марення. При занепокоєнні призначають анальгетики. Хворому забезпечують повний спокій, його укладають у ліжко в горизонтальному положенні зі злегка піднятою головою. На голову кладуть міхур із льодом. Призначають діуретики, антибіотики. Необхідно уважно стежити за функцією кишечника та сечового міхура. При запорах дають проносні або ставлять клізми, при затримці сечі призначають катетеризацію сечового міхура, при нетриманні сечі та мимовільної дефекації- Ретельний туалет тіла, введення постійного катетера в сечовий міхур.

Абсцес печінки. Первинні абсцеси печінки трапляються рідко. Зазвичай у ній розвиваються вторинні абсцеси внаслідок перенесення гнійних мікробів із запальних вогнищ, розташованих у інших органах черевної порожнини. Найбільш часті причиниабсцесу печінки – амебна дизентерія, запалення жовчного міхура та холангіт, черевнотифозні виразки кишечника, гострий апендицит, септичні та інфекційні захворювання Спостерігаються як поодинокі гнійники печінки, і множинні.

Симптоми та перебіг. Клінічна картина відрізняється значним поліморфізмом. Часто симптоми маскуються проявами основного захворювання. У типових випадках скаржаться на болі в області печінки, що віддають у праву лопатку та плече, нудоту, блювання, незручність при лежанні на лівому боці (зазвичай вони лежать на правому боці з колінами, що приведені до живота). При огляді відзначається своєрідне забарвлення шкіри із землистим, злегка жовтуватим відтінком. При пальпації та перкусії в області печінки визначається різка болючість, межі печінкової тупостізбільшено. При рентгенографії рух діафрагми праворуч обмежений, у плевральному синусі – випіт. У крові високий лейкоцитоз. Гарячковий станз ознобом. У діагностиці; абсцесів печінки все більшого значення набуває скенування печінки, що дозволяє визначити розташування гнійника, що полегшує тактику хірурга при розтині абсцесу.

Лікування. Без своєчасного оперативного втручання абсцес печінки зазвичай спричиняє смерть. При абсцесах амебного походження сприятливий впливзастосовує еметину.

Профілактика - своєчасне та правильне лікуваннязахворювань органів черевної порожнини

Абсцес піддіафрагмальний. Гній накопичується в проміжку між верхньою поверхнеюпечінки та нижньої поверхні діафрагми. Причиною є перенесення гнійних мікробів із запальних вогнищ, розташованих в органах верхнього поверху черевної порожнини (печінка, шлунок, дванадцятипала кишка, жовчний міхур і жовчні протоки). Іноді піддіафрагмальний абсцес розвивається і при інших запальних захворюваннях(Запалення придатків матки, "гострий апендицит).

Симптоми та перебіг. В одних випадках досить характерні, а в інших незрозумілі, замасковані основним захворюванням. Скарги не характерні та різноманітні. Одні хворі скаржаться на болі, почуття тяжкості та тиск у правому підребер'ї, інші – на гикавку, нудоту, блювання, задишку. При огляді часто привертають увагу відставання дихальних рухів праворуч, згладженість і невелика набряклість міжреберних проміжків. Пальпація, що виявляє болючість при тиску на нижні ребра та міжреберні проміжки* при перкусії - збільшення меж печінкової тупості, високе розташування верхнього кордону. p align="justify"> При рентгенологічному дослідженні - високе стояння діафрагми, а також відсутність або обмеження дихальних рухів, справа іноді виявляється скупчення газу під діафрагмою, а в нижніх ділянках плевральної порожнини- Скупчення рідини. Температура дає різкі коливання, високий лейкоцитоз (10 000-20 000).

Лікування оперативне: розтин абсцесу та дренування піддіафраг-мального простору. Антибіотики у великих дозах (пеніцилін – до 1 000 000 ОД, стрептоміцин – 1-2 г, біоміцин – до 2 г на добу), серцеві засоби.

Профілактика. Своєчасне та правильне лікування захворювань органів черевної порожнини.

Гній – це універсальна реакція організму на розмноження шкідливих бактерій. У виникненні та розвитку захворювань, при яких з'являється гній у горлі, винні бактерії, найчастіше стрептококи та стафілококи.

Фото: Джерела гнійної інфекції - стафілокок та стрептокок

Ряд захворювань верхніх дихальних шляхів призводять до появи гною на задній стінцігорла. Через відсутність достатнього відтоку запалення поширюється далі у навколишніх тканинах.

Причини

Нагноєння в горлі може виникнути, коли бактерії потрапляють туди безпосередньо перед захворюванням.

Мікроби проникають повітряно-краплинним шляхомпри близькому контакті із зараженою людиною внаслідок вдихання. У гуртожитку, офісі, школі, дитячому садку чи будинку є всі умови для передачі інфекції через тісне спілкування між людьми.

Також мікроби можуть жити необмежений час в організмі та активуватися через знижений імунітет. Зниження захисту відбувається через переохолодження, протяги, алергічних захворювань, влучення шкідливих речовинразом з повітрям, що вдихається, при перевтомі, стресі.

Поява гною виникає також при запальних процесаху носі. Природні вихідні отвори з пазух носа розташовані таким чином, що гній самостійно затікає в горло або людина, що захворіла, «насмоктує», відхаркує його.

Захворювання, за яких можна виявити ця недугаділять на:

• гнійні запалення приносових пазух або синусити:
  • гайморит (верхньощелепний синусит);
  • синусити інших пазух (лобовий, основний, ґратчастого лабіринту);
• гнійні захворювання горла:
  • гнійний фарингіт;
  • гнійний ларингіт;
  • ангіна;
  • тонзиліт;
  • аденоїдит;
  • абсцес.

Запалення може перейти в гнійну стадію при тяжких травмах кісток лицьового скелета або тривалого перебування сторонніх тіл у носі та приносових пазухах. Ґудзики, насіння, камінці вдихаються дітьми через витівку, звички засовувати предмети в ніс.

Гайморит

При гострому гаймориті виникає запалення у правій чи лівій верхньощелепної пазухи. Гній тече з боку поразки та збирається у горлі.

Фото: Односторонній (ліворуч) та двосторонній (праворуч) гайморити.

Якщо закінчення відбувається через задній вивідний отвір або при лежачому положенні, гній затікає в горлянку. Хвора людина може скаржитися на смак гною в роті.

Відбувається роздратування та відчуття чогось стороннього, що заважає. Під час огляду можна побачити, як гній стікає горлом. Хвора людина може сплювати гній. Схожа картина виникає при гнійному запаленні інших приносових пазух.

Відео: гайморит

Абсцес

Абсцес - це скупчення гною в м'яких тканинах, який має свої межі.

Він виникає, коли відбувається закупорка або утруднення випорожнення природних соусть мигдаликів. Це може бути через рубцеві зрощення після перенесених раніше гнійних захворювань горла.

Виникає сильний біль, важко відкривати рот, голос набуває гугнявого відтінку. Болі у горлі іноді виражені настільки сильно, що хворий не може спати.

З'являється яскрава запальна почервоніння у сфері абсцесу. Сильний набряк і виривання бічної стінки призводять до асиметричного розташування дужок, язичка.

Якщо нагноєння поверхневе, можна побачити просвітлення та зміну кольору в місці утворення гною. Поява жовтої плями свідчить про формування абсцесу, тут може відбутися розтин і спорожнення гною.

При ослабленому стані організму типові симптомине виникають.

Картина захворювання не буде яскраво вираженою. Болі у горлі не заважають ковтанню. Почервоніння, припухання та випинання можна виявити лише при уважному огляді горла. Гній у горлі без температури повинен насторожити.

Відео: заглотковий абсцес

Гнійний фарингіт та ларингіт

Фарингітом називають запалення горлянки.

При цьому захворюванні з'являються болі в горлі, які можуть посилюватися при ковтанні та супроводжуватися кашлем через подразнення. З'являється відчуття у горлі чогось стороннього, але відхаркування не призводить до полегшення.

При огляді у горлі видно почервоніння та припухання стінок глотки, піднебіння. На задній стінці глотки можна побачити збільшені лімфоїдні гранули, схожі на великі крупинки або зерна, а також білий гній у горлі.

Під назвою ларингіт розуміють запалення м'яких тканин гортані.

Осиплий голос, сухий кашель, що гавкає, — часті прояви ларингіту. При набряку у сфері запалення виникає труднощі дихання. Проникнення мікробів і нагноєння утворюють шматочки гною, які хворий може відкашлювати і гній виходить із горла.

Відео: симптоми та лікування фарингіту

Супутні симптоми

Крім місцевих зміну горлі, у хворих виникає загальна реакція. Вона пов'язана з поширенням токсичних продуктів мікробів та відповіддю імунної системи.

Інтоксикація з'являється у вигляді:

• високої температури вище 380С;
• лихоманки;
• ознобу;
• загальної слабкості;
• головний біль.

За наявності гною в горлі може виникнути запалення лімфатичних вузлів, що розташовані в зоні вогнища.

Першими набухають ті, що розташовані найближче до джерела інфекції. Регіональними фільтрами для горла є лімфовузли поблизу кута нижньої щелепита по бічній поверхні шиї.

Як лікувати

З появою гною в горлі слід звернутися за медичною допомогою.

Гній не з'являється у перші дні хвороби. Він є свідком, що хвороба вийшла з-під контролю імунітету і триває вже понад три-чотири дні. Прості методи лікування та самостійний прийомліки можуть призвести до погіршення стану.

Лікування ділиться на кілька напрямків:

• вплив на збудника захворювання;
• усунення вогнища гною;
• боротьба з місцевим запаленням;
• полегшення загального стану.
• Висока температура більше 24 годин, труднощі при диханні та при відкритті рота вимагають негайного зверненнядо лікаря.

Лікарська допомога

Після огляду лікар підтвердить причину появи та призначить необхідне лікування.

Обов'язково потрібен постільний режим. тепле питводля полегшення стану.

Вибір ліків залежить від причини появи гною та виразності проявів хвороби. Для визначення виду мікроба та його чутливості до антибіотиків може знадобитися дослідження гною.

Лікування гною в горлі складається з консервативного та хірургічного методів.

Консервативний метод

Для лікування використовують сучасні антибіотики, що викликають загибель мікробів, наприклад, напівсинтетичні пеніциліни, наприклад, Амоксицилін, або цефалоспорини. Призначаються ті препарати, яких найбільш чутливі мікроорганізми, які викликали хворобу.

Якщо ковтання утруднене через виражені болі, то використовують ін'єкції ліків.

Тривалість курсу терапії не менше 5-7 днів, можливе продовження до 10. Якщо лікування адекватне, то на 2-3 день прийому препарату самопочуття стає набагато кращим. Через це може виникнути спокуса припинити прийом антибіотика.

Особливої ​​обережності антибіотикотерапії потрібно дотримуватись при вагітності через побічної діїліків.

Нестероїдні протизапальні препарати (що містять парацетамол, ібупрофен) дають з метою зниження температури, зменшення болю у горлі та боротьби із запаленням.

Аспірин краще не використовувати при цих захворюваннях. Він може підвищити проникність судин і призвести до синців і висипу.

При гнійному гаймориті або гнійних синуситахзастосовуються судинозвужувальні краплі в ніс, щоб зняти набряк та прибрати блок з вивідного отвору з пазухи. При дії цих засобів природні отвори пазух розширюються і відтік гною з них покращується.

Місцеві зігрівальні процедури у вигляді компресів, грілок та фізіолікування можна застосовувати, коли є хороший відтік гною.

Хірургічний метод

При гнійному гаймориті лікар може виконати прокол приносової пазухи з промиванням та введенням лікувального розчину. При необхідності ставиться катетер для подальших промивань.

Лікування абсцесів проводиться за принципом раннього операційного розтину. Вичікування для розсмоктування або мимовільне спорожнення небезпечне через ризик поширення гною.

Можливий розвиток небезпечного ускладнення - набряку гортані. У жодному разі годі чекати розм'якшення тканин, оскільки у глибині може розвиватися широке нагноєння.

Операцію проводять під місцевим знеболеннямзберегти рефлекс відхаркування гною. Лікар використовує аерозоль знеболювального препарату та укол у зоні запалення.

Фото: Розтин заглоткового абсцесу

Після розтину абсцесу хворий повинен швидко нахилити голову обличчям донизу, щоб гній із кров'ю не потрапив далі у дихальні шляхи. Хірургічний методЛікування завжди поєднують з антибактеріальною терапією.

Відео: як роблять прокол при гаймориті

Як прибрати гній із горла в домашніх умовах

Можна позбавитися від дискомфорту при гній у горлі, використовуючи домашні засоби.

Полоскання горла теплою солоною водою або настоями трав (ромашка, чебрець). Вони позбавлять гною. Використання йоду та розчину Люголю небажано через дії, що припікає.

Тепле питво (чай, молоко, компот) зменшить інтоксикацію та озноб, зігріє горло, допоможе знизити підвищену температуру.

Смоктання льодяників і укутування горла шарфом полегшать біль у горлі.
Перш ніж приступити до домашнього лікування, потрібно проконсультуватися з лікарем, щоб розпочати основне лікування.

Профілактика

Мікроби передаються від хворої людини повітряно-краплинним шляхом.

Тому дотримання простих правилБезпека дозволить уникнути захворювання.

Потрібно:

• часто мити руки із милом;
• використовувати одноразову маску для захисту рота та носа;
• використовувати особисті столові прилади та склянку;
• уникати тісного контакту з хворим;
• мати особисту зубну щітку та рушник;
• провітрювати приміщення.

Для попередження повторного розвиткуінфекції потрібно правильно харчуватися, підвищувати стан захисних сил організму та дотримуватись чистоти в житлових приміщеннях. Прогулянки на свіжому повітрі, вітаміни та загартовування організму допоможуть у профілактиці захворювань

Поширені запитання

Як довго потрібно лікуватись?

Середній термін лікування подібних захворюваньстановить 7-10 днів. Якщо через 2 тижні немає ознак повного одужання, то можна подумати про ускладнення або про перебіг хвороби.

Коли після хвороби можна розпочати заняття фітнесом чи фізкультурою?

Щоб виключити розвиток ускладнень, наприклад, захворювання серця, суглобів, після перенесеної хворобимедики рекомендують відновити заняття не раніше 10-14 днів після повного одужання.

Як позбутися гною на задній стінці горла у дитини?

Терміново зверніться до лікаря, якщо:

• дитина молодше 1 року;
• лихоманка та висока температуратримається понад 24 години;
• є загальмованість та сонливість;
• утруднене дихання чи ковтання;
• хвороба супроводжується висипом або синцями;
• неможливо відкрити рота, відсутній голос.

Якщо дитина може самостійно полоскати горло, при частому полосканні горло швидше звільнитися від гною. Якщо немає можливості полоскати, то використовують льодяники або дають пити теплий чай, молоко. У цьому випадку відбувається ковтання, що допустимо для маленьких дітей.

Фото: Полоскання допомагає дитині позбутися гною в горлі.

Коли гній тече в горло з носа і малюк не може сам висякатися, необхідно використовувати гумову медичну грушу маленьких розмірів або спеціальний аспіратор для носа.

Фото: Аспіратори назальні Momert та NoseFrida

Після видалення відокремлюваного з носа потрібно закапати краплі для зменшення кількості слизу, набряку та поліпшення відтоку гною.

Відео: як дивитися горло у дитини

Правильне лікування передбачає головне – знання причини захворювання. Не варто самостійно вибирати ліки, оскільки багато препаратів мають протипоказання.