Доброякісні пухлини та пухлиноподібні утворення кісток обличчя. Інші хвороби щелеп

Доброякісні пухлинищелеп

Доброякісні пухлини щелепних кісток розвиваються з різних тканин та клітин, що утворюють кістку. Усі доброякісні пухлини щелепних кісток можна розділити на одонтогенні, остеогенні та неостеогенні.

Одонтогенні пухлини та пухлиноподібні утворення

Одонтогенні пухлини називають групу доброякісних утворень, виникнення яких пов'язане з розвитком зубної системи. І. І. Єрмолаєв розглядає одонтогенні пухлини як утворення, що є наслідком спрямованої диференціації первинного епітелію, що занурився в щелепу. порожнини ротаі мезенхіми у бік побудови структур, подібних до зубних тканин і зубом в цілому, на різних стадіях його розвитку, або являють собою похідні цих тканин. Змінами вихідних тканин у процесі розвитку слід пояснити різноманіття клітинних форм одонтогенних утворень.

До одонтогенних пухлин і пухлиноподібних утворень відносяться адамантиноми, одонтогенні фіброми, цементоми, онтоми.

Адамантінома (амелобластома)

Адамантінома відноситься до доброякісних епітеліальних пухлин, що нагадують за гістологічною будовою емалевий орган зуба. Назва пухлини походить від грецького слова «adamantos» – емаль, алмаз. Інші назви цієї пухлини в нашій країні не набули поширення. Адамантинома частіше спостерігається у віці 20-40 років, проте відмічені випадки розвитку пухлини у новонароджених та осіб похилого віку. Адамантінома дещо частіше зустрічається у жінок. Пухлина виникає переважно в товщі щелепних кісток, причому нижня щелепа уражається у 6-7 разів частіше, ніж верхня. Улюблене місце первинної локалізації адамантиноми - кут та гілка нижньої щелепи. Значно рідше пухлина розвивається у передньому відділі тіла нижньої щелепи.

У гістологічній структуріадамантиноми розрізняють строму, що складається з сполучної тканини, і паренхіму - епітеліальні клітини, які пронизують строму та утворюють осередки. По периферії цих осередків розташовані високі циліндричні клітини, а ближче до центру – зірчасті клітини. Описана гістологічна картина відповідає будові емалевого органу зуба, що розвивається. У розвитку адамантиноми розрізняють дві форми - щільну (adamantinoma solidum) та кістозну (adamantinoma cysticum) (рис. 148).

У кістозній адамантиномі сполучнотканинна строма представлена ​​менш рельєфно, ніж у масивній. Солідна форма у вигляді масивної освіти зустрічається рідше, ніж кістозна, і є більш ранньою стадією процесу. При кістозній формі спостерігається різке стоншення щелепної кістки. Порожнини кіст виконані жовтою рідиноюбез кристалів холестерину або з дуже малою кількістю.

У походженні адамантином багато спірного та неясного. Одні автори вважають, що виникнення адамантином пов'язане з порушенням розвитку зубного зачатку, інші передбачають її розвиток з епітеліальних елементів слизової оболонки ротової порожнини, треті - з одонтогенних епітеліальних залишків (острівці Малассе). Є думка, що адамантинома виникає з епітеліальної вистилки фолікулярних кіст.

клініка. Адамантинома з'являється поступово, розвивається повільно і безболісно. Початкові проявипухлини, як правило, проходять непоміченими та можуть бути виявлені випадково при рентгенологічному дослідженні. Тривалість безсимптомного періоду адамантиноми залежить від локалізації пухлини, супутніх ускладненьта характеру пухлинного росту. Уражена пухлиною щелепна кістка поступово потовщується, з'являється помітна деформація обличчя. Поверхня потовщеної щелепи здебільшого гладка, але може бути і нерівною. Шкірні покриви над пухлиною довго залишаються незміненими та рухливими. При значному витончення кортикальної пластинки щелепи визначається податливість кісткової стінки. Якщо пухлина розташована в області кута та гілки нижньої щелепи, то ознаки витончення кістки виявити значно важче. З боку порожнини рота визначаються, потовщення та деформація альвеолярного відростка. Нерідко в порожнині рота можна виявити нориці з серозно-гнійним відокремлюваним. При пальпації альвеолярного відростка поруч із його здуттям визначаються остаточні вади кістки. Зуби, розташовані в області пухлини, зміщені, трохи рухливі і при перкусії безболісні. Перкуторний звук через ураження навколоверхівкових тканин помітно вкорочений. Адамантинома може нагноитися після видалення зубів, розташованих у зоні пухлини, або внаслідок інфікування з боку ясенних кишень. Нерідко саме під час нагноєння хворі вперше звертаються до лікаря, не підозрюючи існування пухлини. Симптоми, пов'язані зі зміщенням та здавленням сусідніх органів та тканин, відносяться до пізнім проявамхвороби і виражаються у порушенні функції жування, ковтання та мови. При значній величині пухлини стінки щелепи стоншуються, можливі спонтанні переломи нижньої щелепи, а також профузні кровотечі. Регіонарні лімфатичні вузли при нагноєнні адамантіноми збільшуються.

Діагностика адамантином часом викликає певні труднощі, особливо у ранніх стадіях розвитку пухлини. Правильний діагноз встановлюють після аналізу анамнестичних та клінічних даних, а також рентгенологічного та гістологічного дослідження.

Рентгенологічна картина щелеп при адамантиномах є досить характерною. При солідній формі знаходять одну велику порожнину, а при кістозній адамантиномі виявляють картину багатьох дрібних кістозних порожнин. Нерідко одна велика порожнину розділена кістковими перегородками на кілька менших порожнин. У міру зростання пухлини кісткові перегородки або повністю зникають, або залишаються у вигляді шипів і гребенів, що виступають у порожнину кісти, утворюючи характерні дрібні бухти. Іноді рентгенологічна картина при адамантиномі подібна до картини фолікулярної кісти. У разі справжня природа пухлини встановлюється лише після гістологічного дослідження. На межі пухлини і незміненої кістки можна бачити зону склерозу у вигляді вузької білястої смужки. Ю. А. Зорін виділяє чотири основні рентгенологічні форми адамантиноми: однокамерну, багатокамерну, ніздрювату і зубозмісту.

Незважаючи на доброякісний характер адамантиноми, відомі випадки її злоякісності (близько 4%).

Лікування адамантином хірургічне та зводиться до видалення пухлини з ділянками клінічно здорової кісткової тканини. Обсяг хірургічного втручання залежить від поширеності пухлини. У більшості випадків хворі звертаються до лікаря в такій стадії захворювання, коли потрібна резекція значної частини, половини або всієї нижньої щелепи з екзартикуляцією. Ці радикальні втручання, як правило, поєднуються з первинною кістковою пластикою. Як кістковий трансплантат використовують власне ребро хворого або ліофілізовані алогенні трансплантати з нижньощелепної кістки.

При незначному поширенні пухлини на нижній щелепі П. В. Наумов пропонує щадний метод, що поєднує радикальність видалення пухлини зі збереженням безперервності нижньощелепної кістки (рис. 149, а, б).

При цьому способі оперативний доступ до пухлини здійснюється через розріз у піднижньощелепній ділянці. На всьому протязі від нижньої щелепи відсікають волокна жувального м'яза і оголюють зовнішню поверхню гілки щелепи. Кістковими кусачками Люера та долотом знімають зовнішню кісткову стінку, а потім видаляють внутрішню кісткову стінку щелепи. Краї кісткового вади ретельно обробляють кусачками та долотом (не менше 1 см від межі пухлини). У ряді випадків, залежно від ступеня поразки кістки адамантиномою, залишається лише тонка кісткова смужка заднього відділу гілки щелепи, яка згодом стане основою для кісткоутворення. Вінцевий відросток можна зберегти, якщо пухлина не досягає його основи та краю вирізки нижньої щелепи. Після видалення пухлини і обробки кістки таким способом в утворився недолік кістки нижньої щелепи укладають жувальний м'яз і фіксують її декількома швами до кісткової основи нижньої щелепи. Рану пошарово зашивають наглухо. З огляду на можливість перелому нижньої щелепи перед операцією виготовляють шину Ванкевич для подальшого закріплення уламків. Така методика створює найбільше сприятливі умовидля наступного протезування. Вишкрібання адамантиноми в даний час повністю залишено. Після вишкрібання рецидиви пухлини наступають у 90% випадків. Променеві методилікування при адамантиномі не набули поширення. Після променевої терапії рецидиви пухлини протягом 5 років розвиваються більш ніж у половини хворих, а через 10 років – у решти.

Одонтогенна фіброма

Одонтогенна фіброма зустрічається надзвичайно рідко і є різновидом внутрішньокісткових фібром щелеп.

Походження одонтогенних фібром пов'язане з порушенням розвитку зубного зачатку, про що свідчить гістологічне будова пухлини. При мікроскопічному дослідженні пухлини виявляють бідну клітинами фіброзну тканину, серед якої розташовані тяжі або острівці із клітин зубоутворювального епітелію. Окремі ділянки пухлини можуть мати більше пухка будовата утримувати значна кількістьклітин. Іноді спостерігається слизове переродження ділянок пухлини.

Одонтогенна фіброма розвивається повільно, безболісно і призводить до потовщення певної ділянки щелепи. Зуби, що знаходяться в ділянці пухлини, зміщуються, їх коріння розсмоктується. При пальпації щелепи визначається округле вибухання щільно-еластичної консистенції. Пухлина легко відокремлюється від навколишньої кісткової тканини. На зрізі пухлина сірувато-біла.

Клінічні та рентгенологічні ознакиодонтогенним фібром нехарактерні, тому точний діагнозможливий лише після гістологічного дослідження пухлини.

Лікування одонтогенним фібром зводиться до вилущування пухлини разом із капсулою.

Цементома

Цементома - доброякісна сполучнотканинна пухлина, побудована з тканини, подібної до цементу зуба. Гістологічна будова цементом може варіювати: в одних випадках виявляються характерні розростання грубоволокнистої тканини, подібної до цементу зуба, в інших - клітинно-волокнистої тканини з ділянками звапніння.

Цементома найчастіше розвивається на нижній щелепі, переважно у молодих жінок. Вкрай рідко буває множинне ураження щелепних кісток. Пухлина розвивається навколо коріння одного зуба або їхньої групи. Спостерігаються випадки виникнення цементом далеко від коріння зубів. Пухлина обмежена капсулою.

Цементома розвивається повільно і в клінічній картинінемає характерних ознак. Зі зростанням пухлини деформується щелепа, нерідко з'являються болі в зубах при їді або при пальпації пухлини. Навколо пухлини може розвиватися запальний процес. Інфекція проникає або через канал зуба, або через слизову оболонку ротової порожнини, зруйновану в результаті «прорізування» цементоми.

На рентгенограмі визначається овальна або неправильної формиоднорідна щільна тінь довкола або на деякій відстані від коріння зубів.

За клінічною картиною цементоми нагадують остеобластокластому, остеому, остеоїд-остеому та інші доброякісні пухлини.

Лікування цементоми хірургічне та зводиться до вилущування пухлини разом із капсулою. Зуби, спаяні із цементомою, підлягають видаленню.

Одонтома

Виникнення та розвитку одонтоми пов'язані з розвитком зубної системи. Розрізняють два види одонтом, що відрізняються один від одного ступенем диференціювання зубних тканин - м'які і тверді. М'яка одонтома є істинною пухлиною, складається з низькодиференційованих зубних тканин, що зустрічаються в зубних зачатках, що розвиваються, а тверда - з петрифікованих високодиференційованих зубних структур.

М'яка одонтома (амелобластична фіброма).Ця пухлина зустрічається дуже рідко. Для гістологічної будови пухлини характерні епітеліальні розростання (як в адамантиномі), між якими розташовуються сполучнотканинні елементи строми, що нагадують будову сосочка зубного зачатку. М'яка одонтома є утворення щільноеластичної консистенції, на розрізі має світло- сірий колірз окремими світлішими ділянками.

клініка. При м'якій одонтом є симптоми інших доброякісних пухлин, розташованих у щелепних кістках. Пухлина росте повільно, поступово викликаючи «здуття» щелепної кістки, як за адамантиноме. На відміну від адамантиноми м'яка одонтома в основному спостерігається у молодих людей у ​​період формування постійних зубів. М'яка одонтома зростає експансивно, але іноді має виражене інфільтративне зростання і дає рецидиви після нерадикальних операцій. Відзначено випадки перетворення м'якої одонтоми на саркому.

Рентгенологічна картина подібна до такої при адамантиномі. У ряді випадків у пухлини можуть бути постійні зубиабо їх зачатки. Нерідко спостерігається порушення кортикального шару щелепи.

Лікування м'якої одонтоми винятково хірургічне. При доброякісному перебігу (експансивне зростання, високодиференційована будова пухлини) можна обмежитися вилущуванням пухлини в межах здорових тканин. При інфільтративному зростанні та інших ознаках злоякісної течії показано розширене хірургічне втручання – резекція значної ділянки щелепи.

Тверда одонтома.Ця пухлиноподібна освіта складається з твердих тканин зуба, пульпи, періодонта і відрізняється великою різноманітністю будови. Твердий одонтоме властиво безладне розташування тканин зуба, де емаль може перебувати всередині дентину, а пульпа зовні. Пухлина тверда, округла або неправильної форми, покрита капсулою з грубоволокнистої фіброзної тканини, до якої можуть бути включені зубні тканини.

Розрізняють три види твердих одонтів: прості, складні та кістозні. Проста одонтома складається з тканин одного зубного зачатку і відрізняється від нормального зуба порушенням співвідношення емалі, дентину та цементу. Проста одонтома може бути повною, що складається з усіх тканин зуба, і неповною, яка містить деякі тканини. Неповна одонтома виникає внаслідок порушення розвитку лише частини зубного зачатку – коронкової чи кореневої. Якщо неповна проста одонтома розвивається в області коронки, то коріння має нормальну форму. При розвитку одонтоми в області коріння коронка звичайної форми. Проста одонтома може бути спаяною із сусідніми зубами або зміщувати їх, зумовлюючи ретенцію відповідних зубів.

До простих одонтом відносять так звані пародонтоми - горбисті тверді утворення, щільно спаяні з шийкою або з коренем зуба. Подібні утворення, пов'язані з емаллю, дістали назву емалевих крапель.

Складні одонтоми включають тканини кількох зубів, інколи ж і сформовані зуби.

Тверді одонтоми в більшості випадків протікають безсимптомно і виявляються випадково при рентгенологічному дослідженні щодо захворювання зубів або у зв'язку з прорізуванням пухлини. В останньому випадку слизова оболонка альвеолярного відростка під тиском одонтоми покривається виразками, і на поверхні з'являється тверде кісткоподібне утворення, яке приймають за ретенований зуб. Приєднання інфекції надалі призводить до запалення в навколишніх м'яких тканинах і кістках. Можливе утворення зовнішніх нориць з незначним гнійним відокремленим.

Тверда одонтома, досягнувши певних розмірів, як правило, припиняє зростання, що іноді й беруть за порок розвитку. Це доводить майже постійну відсутність одного чи кількох зубів у ділянці пухлини. Прискорення зростання твердої одонтоми під час прорізування зубів також підтверджує цю точку зору. На рентгенограмі одонтома дає тінь округлої або неправильної форми такої ж інтенсивності, як тканини зуба (рис. 150).

Навколо пухлини видно капсулу у вигляді вузької смужкиз добре проникної для рентгенових променів тканини, за нею слідує смужка склерозу кістки.

Лікування твердої одонтоми хірургічне та зводиться до вилущування пухлини разом із капсулою. При великих одонтомах та значному руйнуванні щелепної кістки виробляють часткову. резекцію щелепи з первинною кістковою пластикою.

Невеликі одонтоми, що протікають безсимптомно і не викликають ускладнень, можна не оперувати.

Одонтогенні пухлини- пухлини, освіта яких пов'язані з пороком розвитку тканин, у тому числі формується зуб, чи з наявністю зуба щелепи. Ця група новоутворень відноситься до органоспецифічних.

Класифікація (І. І. Єрмолаєв, 1964).

I. Одонтогенні утворення епітеліальної природи.

1. Адамантіноми (амелобластоми).

2. Одонтогенні кісти запального походження: коренева, зубовмісна, парадентальна.

3. Одонтогенні кісти, що є пороком розвитку зубоутворювального епітелію: первинна, фолікулярна, прорізування.

4. Одонтогенні раки.

ІІ. Одонтогенні утворення сполучнотканинної природи: одонтогенна фіброма, цементома, одонтогенна саркома.

ІІІ. Одонтогенні утворення епітеліальної та сполучно-тканинної (змішаної) природи:

• М'які одонтоми.

Тверді звапнілі одонтоми

АДАМАНТИНОМА (АМЕЛОБЛАСТОМА)

Адамантінома- пухлина із клітин – попередників емалі в ембріональному періоді.

Зустрічається адамантинома переважно у хворих віком від 21 до 40 років, проте може бути у новонароджених та літніх людей. Вражає головним чином жінок.

Локалізується частіше на нижній щелепі в області кута та гілки її, рідше – тіла щелепи; найчастіше розвивається у сфері нижніх зубів мудрості.

клініка.Хворі звертаються зі скаргами на раптово помічену ними (або оточуючими) асиметрію обличчя.

Симптоми адамантіноми:

1. Ниючий тупий біль у щелепах і зубах, який у минулому приводив хворого (не раз уже) до думки про необхідність видалити інтактні зуби.

2. Періодити, що періодично спостерігаються на ураженому боці, періоститу або флегмонозного запалення.

3. Свищі на слизовій оболонці рота з гнійним відокремленим.

4. Довго не загоюються після видалення зубів рани, з яких виділяється каламутна рідина.

5. При пухлинах, що досягли великих розмірів, хворі скаржаться на утруднення функції жування, мови і навіть дихання.

Об'єктивно:у ранніх стадіях відзначається веретеноподібне здуття тіла щелепи; при цьому пухлина представляється гладкою або злегка нерівною - горбистій, щільної (кісткової) консистенції. Шкірні покриви над пухлиною у кольорі не змінені, збираються у складку; іноді дещо блідуваті. Пізніше з'являються ознаки кістозного новоутворення: осередки пергаментного хрускоту, флюктуації; шкіра над пухлиною стоншується, блідне, з'являється видима судинна мережавона важко збирається в складку. Згодом шкіра стоншується і навіть може доходити до виразки над місцями найбільш виражених кісткових випинань. Регіонарні лімфовузли не збільшені за умови, якщо вміст кістозних порожнин ще не нагноився і до пухлинного процесу не приєдналося запалення кістки. Зуби в області пухлини зазвичай досить стійкі, але можуть бути дещо розхитані (за наявності хронічного запального фону). Слизова оболонка ясен нормального забарвлення або ціанотична.

Рентгенографічні дані різноманітні. Найважливішою рентгенологічною рисою адамантин є різна ступінь прозорості порожнин.

Для гістологічної будови адамантином характерна відсутність чітких меж пухлини, наявність відростків та виступів, що інфільтрують навколишні тканини. Цим визначається необхідність радикального видалення пухлини, відступаючи від рентгенографічно обумовлених її обрисів.

Лікування адамантиноммає бути радикальним, щоб уникнути рецидивів, які збільшують загрозу малігнізації.

Методи оперативного лікування:

I. Економна резекція з П.В.Наумову (1965). Застосовується при невеликих ділянках ураження.

Етапи операції:

розрізи тканин з боку шкіри обличчя та порожнини рота, що забезпечують широкий огляд операційного поля;

видалення пухлини одним блоком або частинами під контролем ока;

обробка країв кісткового вади щелепи кусачками і долотом із захопленням здорових тканин не менше ніж на 1 см на всі боки від меж видимого розташування пухлини;

заповнення вади щелепної кістки жувальним м'язом на живильній ніжці;

пошарове накладання швів на краї операційної рани.

ІІ. Резекція або екзартикуляція щелепи з одномоментною аутоостеопластикою показана при великому ураженні щелепної кістки. Якщо адамантинома проросла у навколощелепні тканини, субперіостальна резекція неприпустима. Потрібно видалити і прилеглі уражені тканини. Дефект заміщається ділянкою ребра або гребінцем клубової кістки.

ІІІ. Реплантаційна остеопластика. Після видалення пухлинної ділянки кістки проводять його проварювання, а потім моделювання за розміром дефекту.

ОДОНТОМА

Одонтома- одонтогенна пухлина змішаної природи, що складається із тканин зуба. В основі утворення одонтом лежить порушення процесів формування зуба. Вони виникають у період формування постійних зубів. У дитячому віці вони локалізуються найчастіше в області іклів та премолярів. Виділяють м'яку та тверду одонтому. Однак останнім часом багато авторів вважають, що м'якої одонтоми немає, а є особлива, специфічна форма амелобластоми.

Одонтома тверда(звапніла). Розрізняють 3 основні групи твердої одонтоми: просту, складну та складову. Проста одонтома утворюється із тканини 1-го зуба. Складна одонтома виникає із кількох зубів. При цьому зубні тканини представлені окремо. Складова одонтома складається з конгломерату дрібних рудиментарних зубів чи зубоподібних утворень. Прості одонтоми можуть бути повними (складаються зі всього зубного зачатку) та неповними (складаються із частини зачатку).

Діагноз встановлюється найчастіше під час прорізування постійних зубів. Спостерігається порушення прорізування постійних зубів, потовщення альвеолярного відростка та тіла щелепи, усунення наявних зубів. Локалізується переважно в області різців, іклів та премолярів верхньої щелепи. Росте пухлина повільно, безболісно. Тверда одонтома часто діагностується внаслідок її інфікування. У цих випадках є ознаки гострого або хронічного запалення (набряк, гіперемія, нориці), що імітує остеомієліт щелепи, утруднене прорізування зуба.

Рентгенологічна картина. При складній одонтомі визначаються множинні зубоподібні утвори з чіткими контурами у вигляді «тутової ягоди». По периферії пухлини видно смужку розрідження (оболонка пухлини). Одонтома зміщує розташовані поруч зачатки зубів. При простий одонтом на рентгенограмі визначається тінь окремого порочно розвиненого зуба або зубоподібного утворення (недорозвинений, деформований зуб), співвідношення емалі і дентину, в якому хаотично. Рентгенологічна густина пухлини відповідає щільності тканин зуба.

Лікуваннятвердої одонтоми хірургічне. Операція полягає в повному видаленніпухлини та її оболонки. Ложе пухлини вишкрібають для профілактики рецидиву. Нерідко потрібно «випилювання», «видовбування» пухлини з кісткової тканини. По можливості слід зберегти зачатки поряд розташованих зубів та ретиновані сформовані постійні зуби. Доступ може бути як позаротовим, так і внутрішньоротовим.

Не підлягають видаленню повністю звапнілі, зрілі освіти, які закінчили біологічний цикл розвитку і не викликають запальних захворювань та функціональних порушень.

Одонтома м'яка (амелобластична фіброма),клінічно за своєю течією нагадує амелобластому. Проте спостерігається частіше у період формування зубів. У міру зростання пухлини кістка здувається, а потім руйнується кортикальна пластинка щелепи, і пухлина проростає в м'які тканини. Вибухає пухлинна тканинамає темний колір. Пухлина еластична, кровоточить і може виразкуватись. Зуби рухливі та зміщені. Гістологічно визначаються епітеліальні розростання та ніжноволокниста сполучна тканина у вигляді тяжів. У пухлини іноді розташовується не повністю сформований зуб. Течія пухлини зазвичай доброякісна, проте в ряді випадків виявляються ознаки інфільтративного росту (проростання в м'які тканини, виразка).

Рентгенологічна картина пухлини нагадує амелобластому: стоншення кіркової речовини, кілька кістоподібних ділянок просвітлення. У кісткових порожнинах можуть бути зуби та зачатки зубів. Кордони пухлини чіткі.

Лікуванням'яка одонтома хірургічна - резекція щелепи в межах здорових тканин для профілактики її рецидиву. Вишкрібання пухлини до здорової кістки може вести до рецидивування і навіть малігнізації.

Найбільший інтерес має амелобластома (адамантинома). Це доброякісна одонтогенна епітеліальна пухлина, яка знаходиться переважно в нижній щелепі (приблизно 80%). Приблизно у 70% вона локалізується в області молярів, кута та гілки, у 20% - в області премолярів та в 10% - у підборідній області. Амелобластома має будову, подібну до тканини, з якої розвивається емаль зачатка зуба. Мікроскопічно розрізняють багато видів амелобластоми: фолікулярну, плексиформну, акантоматозну, базальноклітинну, гранулярну та інші. Пухлина зустрічається рідко, з однаковою частотою у чоловіків та жінок віком 20-40 років. Описано спостереження амелобластоми у новонароджених та літніх людей; відомі випадки, коли вона локалізувалася в великогомілкової та інших кістках.

Амелобластома найчастіше зустрічається у вигляді кістозної форми (полікістома) і не має вираженої капсули. Група кіст, об'єднуючись, утворює великі порожнини, сполучені між собою та заповнені жовтою рідиною або колоїдними масами. Пухлина має сірий колір, м'яка. Кістка навколо амелобластоми значно витончена. У своєму розвитку вона поширюється дуже глибоко. Мікроскопічно визначаються тяжі епітеліальних клітин(кубічної та циліндричної будови) у сполучнотканинній стромі або сплетенні зірчастих клітин, оточені циліндричними або полігональними клітинами. У зонах розташування зірчастих клітин видно кісти. Інша форма амелобластоми - солідна, зустрічається вп'ятеро рідше, ніж полікістозна. Таке масивне новоутворення має виражену капсулу і макроскопічно від полікістоми відрізняється відсутністю кіст. Б. І. Мігунов (1963) зазначав, що кістозна форма зазвичай утворюється поступово із солідної амелобластоми.

Доброякісна течія амелобластоми спостерігається не завжди, іноді проявляються всі ознаки злоякісної пухлини. Амелобластома має виключно велику схильність до рецидивування, іноді через багато років після великої резекції нижньої щелепи. У повідомленнях, що належать до 40-50 років, зазначалося, що рецидиви після радикальних операцій спостерігалися майже у 1/3 хворих. У сучасних статтях автори повідомляють про 5-35% рецидивів. Описуються випадки злоякісного перетворення адамантіноми. І. І. Єрмолаєв (1965) повідомляє, що частота можливого істинного злоякісного перетворення становить від 1,5 до 4%.

Клінічний перебігамелобластоми нижньої щелепи проявляється поступовим потовщенням тієї області кістки, де вона виникла, та появою деформації обличчя (див. рис. 145, А). Для амелобластоми характерний повільний і безболісний перебіг. Потовщення спочатку з'являється на невеликій ділянці і частіше локалізується в області кута нижньої щелепи. Згодом деформація особи збільшується, розвиваються розлади рухів у нижньощелепний суглоб, ковтання, біль. При великих адамантиномах можуть бути кровотечі з виразки слизової оболонки над пухлиною, порушення дихання та патологічні переломи нижньої щелепи. Клінічно перетворення амелобластоми на рак характеризується прискоренням росту пухлини та явищами проростання новоутворення у навколишні тканини. Метастазування спостерігається рідко та відбувається лімфогенно.

Розпізнавання амелобластоми часто пов'язані з великими труднощами. Дуже корисні рентгенологічне та цитологічне дослідження. На рентгенограмах нижньої щелепи відповідно до розташування новоутворення зазвичай видно одно- або багатокістозна відмежована тінь з вигинами, здуттям і витонченням кістки (див. рис. 145, б). Бухтоподібні вигини можуть бути великими та дрібними. Іноді зберігаються кісткові перекладини. Реакція окістя відсутня. Амелобластому зазвичай слід диференціювати з однокамерними кістами нижньої щелепи, які при обмацуванні нерідко дають симптом пергаментного хрускоту, а рентгенологічно тінь розташовується у навколокореневій ділянці. У неясних випадках виробляють біопсію, проте вона не завжди вносить ясність. Як приклад наведемо одне з наших спостережень.

Хворий Є., 17 років, вступив у 1966 р. до Свердловської лікарні зі скаргами на пухлину лівої половини обличчя, що збільшується. Вперше помітив пухлину попереду лівої вушної раковини півроку тому. У лікарні діагностовано злоякісна пухлинанижньої щелепи та проведена дистанційна гамма-терапія (2043 рад, або 20,4 Гр). Ефект від променевого лікування не відмічено і хворий був направлений до нас. При огляді та обмацуванні встановлена ​​досить велика безболісна пухлина, що відноситься до нижньої щелепи (рис. 141). Рот відкривається вільно. Рентгенологічне дослідження не дозволило виразно висловитися про характер новоутворення, передбачалася амелобластома або злоякісна пухлина, тому вирішено було зробити біопсію, проте двічі вироблене гістологічне дослідженняне уточнило діагнозу – підозрювалася саркома нижньої щелепи. Здійснено катетеризацію зовнішньої сонної артерії та регіонарну інфузію сарколізином без ефекту. Виконано резекцію лівої половини нижньої щелепи та одномоментну кісткову пластику ліофілізованим трансплантатом. Післяопераційний період протікав гладко. Мікроскопічне дослідження- Фіброзна дисплазія. Виписано додому. Через 13 років здоровий, добре відкриває рота, збережені правильні риси обличчя.

Лікування амелобластоми є виключно хірургічним. Вискаблювання і вичерпування пухлини, що застосовувалися в минулі роки, виявилися нерадикальними; майже завжди виникали рецидиви. Від розмірів та локалізації адамантиноми залежить обсяг резекції нижньої щелепи (без порушення її безперервності або з порушенням, резекція половини або повна екзартикуляція нижньої щелепи). Щодо цього ми згодні з думкою А. Л. Козирєвої (1959), що при амелобластомі нижньої щелепи можуть бути використані в основному чотири види операцій, проте іноді доводиться здійснювати резекцію підборіддя відділу нижньої щелепи. Схематично вони представлені на рис. 142. З метою отримання хороших функціональних та косметичних результатів після оперативних втручань слід проводити безпосереднє шинування з наступною кістковою пластикою або протезуванням. Завдяки радикальному та правильному лікуванню рецидиви стали рідкістю. Раціональне протезування та кістковопластичне хірургічне втручання зазвичай призводять до хороших функціональних результатів.

Інші види доброякісних пухлин, що розвинулися з одонтогенних тканин і кістки нижньої щелепи, зустрічаються рідко (рис. 143). Гістологічна будова новоутворень, що виникли з кістки, така сама, як і при локалізації в трубчастих і плоских кістках. Принципи лікування мало відрізняються від щойно описаних при амелобластомі.

Одонтома - доброякісна пухлина, у нижній щелепі спостерігається рідко, складається з тканин одного або декількох зубів і розташовується усередині кістки (рис. 144). Одонтома у перекладі з грецької мовиозначає «пухлина, що складається із зубів». У зубній тканині, з якої має рости зуб, відбуваються різного ступеня порушення формування зуба. Ці процеси частіше відзначаються в галузі премолярів та молярів.

У Міжнародній гістологічної класифікаціїнаводиться кілька видів одонтом. У клініці виділяють в основному м'яку та тверду одонтому. У м'якій одонтомі гістологічно визначаються епітеліальні розростання різної форми та ніжноволокниста сполучна тканина, що нагадує тяжі. Клінічна течія м'якої одонтоми нагадує амелобластому, проте спостерігається головним чином у молодих людей (молодше 20 років), у період формування зубів. У міру зростання пухлини кістка поступово роздувається, потім руйнується кортикальна пластинка щелепи і новоутворення впроваджується в м'які тканини. Вибухає тканина пухлини м'якоеластичної консистенції, має темний колір, при доторканні кровоточить, може виразкуватись.

Тверда звапніла одонтома також спостерігається в молодому віці, однаково часто в осіб обох статей, локалізується зазвичай у сфері кута чи гілки нижньої щелепи. Гістологічна будова пухлини дуже складна і обумовлена ​​наявністю різних тканин пульпи, твердих елементів зуба і періодонту, що знаходяться в різній мірі зрілості та звапніння. Залежно від особливостей структури тверді одонтоми поділяють на прості, складні та кістозні. Проста одонтома розвивається із тканин одного зубного зачатку, відрізняється від зуба хаотичним розташуванням та співвідношенням емалі, дентину та цементу. Складна одонтома утворена конгломератом зубів та інших тканин. Кістозна одонтома представлена фолікулярною кістою, у порожнині якої визначаються зубоподібні утворення.

До твердої одонтоми відноситься дуже рідкісна доброякісна пухлина - дентинома, що складається переважно з дентину та незрілої сполучної тканини. Верифікувати її можна лише за допомогою гістологічного дослідження.

Поверхня твердої одонтоми зазвичай покрита грубоволокнистою капсулою. Пухлина відрізняється повільним експансивним зростанням і поступово звапніється. Клініку визначають локалізація, розміри, структура одонтоми та вираженість запальних змін у навколишніх тканинах. В області щелепи утворюється щільна безболісна пухлина з нерівною поверхнею. Збільшуючись, одонтома руйнує кісткову тканину щелепи і перфорує слизову оболонку, що покриває її. Інфікування слизової оболонки призводить до розвитку хронічного запалення у м'яких тканинах та кістках. Може утворитися декубітальна виразка з дном, що складається із зубних тканин. В результаті хронічного запалення з періодичними загостреннями в ротовій порожнині або підщелепної області формуються нориці з гнійним відокремлюваним. Гострий запальний процес навколо одонтоми узгоджується з явищами вторинного регіонарного лімфаденіту.

Лікування одонтом хірургічне: ретельно видаляють пухлину разом із капсулою, а ложе її вишкрібають. Порожнина, що утворюється, поступово заповнюється кістковою речовиною. Нерадикальне хірургічне втручання є причиною рецидивування одонтоми. Не підлягають видаленню повністю звапнілі одонтоми за відсутності ознак хронічного запалення та функціональних порушень.

У нижній щелепі нерідко спостерігаються гігантоклітинні пухлини (остеобластокластома), які бувають центральними (внутрішньокістковими) і периферичними (гігантоклітинний епуліс). Природа їх точно не встановлено. Одні автори вважають їхньою пухлиною, інші – регенераційно-відновним процесом або проявом локалізованої фіброзної остеодистрофії. У Міжнародній гістологічній класифікації вони віднесені до непухлинних кісткових поразок.

Центральні гігантоклітинні пухлини спостерігаються частіше у жінок, розвиваються переважно у горизонтальній гілки нижньої щелепи, частіше зліва, 60% хворих припадає на вік від 10 до 30 років. Рентгенологічно визначаються деструктивні зміникістки з крупнокомірчастим малюнком. Виділяють пористі, кістозні та літичні форми гігантоклітинних пухлин, що відрізняються швидкістю росту та характером руйнування кістки. Найбільш швидке зростання спостерігається при літичній формі. Лікування внутрішньокісткової гігантоклітинної пухлини має здійснюватися хірургічним шляхомз урахуванням розмірів та форми новоутворення. При комірчастих і кістозних формах слід видаляти пухлину і вишкрібати поверхні кістки, що межують з нею. При великих поразках іноді показано резекцію кістки. Найбільш ефективною операцією при літичній формі є резекція уражених ділянок кістки. При протипоказаннях до хірургічного лікування А. А. Кьяндський (1952) рекомендував призначати променеву терапію, за допомогою якої нібито іноді досягається одужання. Ми такого ефекту ніколи не спостерігали.

Гігантоклітинний епуліс (Наддесник) спостерігається переважно у віці 30-40 років, частіше у жінок. Розвитку епулісу нерідко передують тривалі подразнення гострими краями зубів, коронок та протезів. Зверху епуліс покритий слизовою оболонкою. Консистенція його щільна чи м'яка. Іноді пухлина досягає більших розмірів. За гістологічною будовою слід розрізняти фіброзний, ангіоматозний та гігантоклітинний епуліс. Розташовується пухлина на яснах і є безболісним округлим утворенням бурого кольору, часто з ділянками виразки. Нерідко гігантоклітинні епуліси кровоточать. Темп розвитку їх різний. Випадків перетворення епулісу на саркому не описано, інфільтруючого росту не спостерігається. У зв'язку з тим, що епуліс розвивається з періодонту або навколишньої кістки (стінки альвеоли або альвеолярного відростка), лікування повинне полягати в резекції альвеолярного відростка разом з одним або двома зубами. У дефект, що утворився, вводять йодоформний тампон, що зміцнюється пластиною або назубною дротяною шиною. З успіхом може бути використана електрокоагуляція кулястим наконечником діатермічного апарату. При цьому потрібно під час електрокоагуляції проводити охолодження навколишніх епуліс тканин холодним фізіологічним розчином.

Питання пластики нижньої щелепи. При хірургічному лікуванні доброякісних новоутворень нижньої щелепи нерідко доводиться здійснювати її резекцію або половинне вичленування, внаслідок чого утворюється кістковий дефект і виникає. нова проблема: чим і як його заповнити З цією метою запропоновано багато методів. Приступати до лікування хворого з пухлиною нижньої щелепи може лише фахівець, який володіє основними прийомами пластичної хірургії. У загальному плані лікування такого хворого повинні бути ретельно продумані показання та протипоказання до того чи іншого методу пластики нижньої щелепи, техніки її здійснення. Це особливо важливо підкреслити, оскільки надійним і загальноприйнятим способом кісткової пластики нижньої щелепи ми поки що не маємо.

Методи пластики нижньої щелепи поділяються на аутотрансплантацію та алотрансплантацію.

Більшість хірургів вважає, що дефекти нижньої щелепи найкраще заміщати власною кісткою, взятою з ребра або гребеня клубової кістки. Ми дотримуємося тієї самої думки, проте продовжуємо вивчати інші методи. Зазначена операція триває довше і при ній можливі ускладнення у зв'язку з втручанням на ребрі або здухвинній кістці – це негативні моменти. Коли заміщення дефекту аутокістю за тими чи іншими показаннями доводиться здійснювати багато часу після резекції нижньої щелепи, отримати хороші анатомічні, функціональні і косметичні результати зазвичай вдається.

Майже всі хірурги вважають, що після резекції нижньої щелепи з приводу доброякісної пухлини дефект, що утворився, слід відновлювати одномоментно. Це добре було показано в шістдесятих роках у докторських дисертаціях П. В. Наумова (1966) та Н. А. Плотнікова (1968), хоча вперше первинні кісткові пластикинижньої щелепи вироблені нашій країні М. І. Бутикової в 1951 р. і П. У. Наумовим в 1952 р., там - М. Marino і співавт. (1949); J. J. Conley, G. Т. Pack (1949).

Успіх первинної аутопластики нижньої щелепи залежить багатьох чинників. Головні з них: взяття та формування кісткового трансплантату, резекція нижньої щелепи в межах здорових тканин, підготовка ложа та заміщення кісткового дефекту підготовленим кістковим трансплантатом, іммобілізація нижньої щелепи та правильний післяопераційний догляд. При видаленні доброякісної пухлини резекцію нижньої щелепи потрібно прагнути робити без висічення оточуючих тканин, краще поднадкостнично, січу окістя тільки при залученні її в процес. Якщо утворилося повідомлення між ротовою порожниною і кістковою раною, слід відразу ж роз'єднати їх накладенням швів на слизову оболонку і обробити кісткову рану антибіотиками. Кістковий трансплантат ретельно фіксують кістковими швами і закривають м'якими тканинами. Для іммобілізації нижньої щелепи цілком достатні внутрішньоротові шини.

У післяопераційному періодіповинен проводитися ретельний туалет ротової порожнини і своєчасне видалення фіксуючих апаратів. Якщо з боку ротової порожнини оголюється ділянка кісткового трансплантата, останній слід прикрити тампоном і так вести рану до утворення грануляційної тканини. При нагноєнні рани поспішати з видаленням трансплантату не потрібно, необхідно посилити протизапальне лікування. Тільки через 5 тижнів можна дозволити легкі жувальні рухи; раніше робити це не слід, тим більше не можна знімати внутрішньоротові шини, тому що в цей час кровоносні судинине зміцніли, кістковий трансплантат тендітний. Судити про регенерацію та утворення кісткових мозолів, а також знімати фіксуючі пристрої слід під контролем рентгенологічного дослідження. Мінімальний термін фіксації нижньої щелепи 2,5-3 міс.

Одномоментна резекція щелепи та заміщення дефекту кістковим аутотрансплантатом у ослабленого хворого значно збільшують ризик операції, тому пропозиція Н. А. Плотнікова (1967, 1979) використати ліофілізований трансплантат нижньої щелепи від трупа зацікавила багатьох хірургів. Нині цей метод отримав схвалення багатьох клініцистів. У ВОНЦ АМН протягом багатьох років (з 1966 р.) операції проводяться нами разом з Н. А. Плотніковим і з метою популяризації способу підготовлений особливий фільм «Кісткова алопластика нижньої щелепи». Донорами нижньої щелепи є трупи загиблих внаслідок травми людей. Взятий від трупа трансплантат поміщають антисептичний розчин. Потім щелепу очищають від м'яких тканин і у спеціальній лабораторії піддають ліофілізації. В результаті кісткова тканина втрачає властивості імунотканевого несумісності. Для виробництва кістковопластичної операції потрібно мати кілька трансплантатів, щоб підібрати відповідний за параметрами частини або цілої щелепи. У більшості випадків операційні рани гояться добре, відторгнення трансплантата спостерігається рідко, функція нижньої щелепи зберігається в повному обсязі, косметичний результат - задовільний (рис. 145 а, б, в; 146).

Цікавим є пропозиція Ю. І. Вернадського і написаний ним із співавторами методичний лист (1967) про спосіб субперіостальної резекції з одномоментною реплантацією ураженої частини щелепи. Резецированная частина нижньої щелепи піддається кип'ятіння в ізотонічному розчині натрію хлориду протягом 30 хв. Після кип'ятіння, ретельного вишкрібання кістки та моделювання кісткового реплантату його ставлять на колишнє місце і закріплюють поліамідною ниткою. Потім здійснюють міжщелепну фіксацію на 25-3 міс. Автори звертають увагу на особливості підготовки до операції, техніки операції, післяопераційного лікування та догляду, а також на можливі ускладненнята їх профілактику. Ю. І. Вернадський та співавт. відзначають хороші безпосередні та віддалені результатихірургічного лікування хворих на амелобластому, остеобластокластому та фіброзну дисплазію.

На нашу пропозицію М. Г. Кір'янова (1972, 1975, 1977) у клініці хірургічної стоматологіїОмського медичного інститутупровела експериментальні дослідження вивареного аутореплантату з метою заміщення післяопераційних дефектів нижньої щелепи. У 22 собак зроблено резекції нижньої щелепи різної протяжності з порушенням безперервності дуги нижньої щелепи. У 19 випадках настало первинне загоєння операційної рани. Гістологічні дослідження місць з'єднання реплантату з краєм дефекту щелепи проведені в термін від 7 діб до 1 року. Встановлено, що виварений реплантат, пересаджений у власне періостальне ложе, не розсмоктується та не відкидається. Більше того, встановлюється зв'язок із тканинами материнського ложа та ці складні процесивзаємодії сприяють репаративної регенерації у реплантаті. Його слід розглядати як основу, на якій розвивається та перетворюється новостворена остеогенна тканина. Поступово виварений аутореплантат розсмоктується і його місці знову утворена кісткова тканина формується остеогенними елементами сприймаючого ложа. У середньому протягом 5-6 тижнів формується остеогенна спайка країв реплантату з резецированной частиною нижньої щелепи, до 6-го місяця закінчується осифікація.

У клініках Омська та Москви ми оперували 30 хворих віком від 11 до 61 року з приводу доброякісних пухлин нижньої щелепи. Було зроблено поднадкостничные резекції щелепи з порушенням безперервності щелепної кістки. кісткові дефекти, Що Утворилися, величиною від 5 до 23 см одномоментно були заміщені вивареним і очищеним аутореплантатом. У 23 хворих досягнуто сприятливого результату: дефект щелепи заміщений, див. рис. 146, відновлені правильні контури особи та функція скронево-нижньощелепного суглоба. У 7 хворих спостерігалися ускладнення, причинами яких було порушення фіксації, нагноєння в рані. В одному випадку відбулося розсмоктування аутореплантату при первинному загоєннірани. Клініко-рентгенологічні спостереження тривали до 7 років. Ми дійшли висновку, що виварений аутореплантат нижньої щелепи, пересаджений у власне періостальне ложе, може бути також використаний як кістково-пластичний матеріал.

Описано та запропоновано багато методик з використанням різних ксенопластичних матеріалів, у тому числі металевих, пластмасових і т. д. Роботи у цьому напрямі продовжують публікувати, пропонують різні замінники кістково-пластичного матеріалу. Наприклад, К. Є. Salyer та співавт. (1977) пропонують використовувати для пластики нижньої щелепи акрил. У Останніми рокамибільшість пластичних хірургівдуже скептично ставляться до подібного роду повідомлень і вважають автотрансплантацію (наприклад, розщепленим ребром) методом вибору.

Щелепна пухлина є складне захворювання, що вимагає комплексного підходудо лікування із залученням фахівців у кількох галузях медицини. У разі виявлення новоутворення необхідно проконсультуватися не тільки зі стоматологом, а й з хірургом (можливо – нейрохірургом), а також (якщо така необхідність) з отоларингологом і окулістом.

Кількість та спеціалізація залучених фахівців залежить від перебігу захворювання. Остеома нижньої щелепи має доброякісну природу, складається з кісткової тканини та характеризується повільними темпами зростання.

Захворювання

Як було сказано раніше, це доброякісна пухлина, що складається з зрілих кісткових тканин. Процес її появи нагадує процес зростання нормальних кісток. Остеому відносять до неодонтогенних новоутворень щелеп.

Остеома нижньої щелепи може розвиватися всередину кісткової тканини або виявлятися поверхневим (екзофітним) зростанням. Дане новоутворення може поширюватися на пазухи верхньої щелепи та очниці (у разі локалізації в області верхньої щелепи). Остеома нижньої щелепи може спричинити лицьову асиметрію та обмеження рухливості щелепи (аж до повного).

Компактна остеома нижньої щелепи в області зубів 44 та 45

Види остеом нижньої щелепи

Остеоми взагалі та нижньої щелепи зокрема діляться на кілька відмінний другвід одного видів. Серед даних новоутворень виділяють:

• трубчасту остеому - вона, як правило, має кулясту правильну форму; при цьому структура такого новоутворення є продовженням структури самої щелепи;
• компактну остеому - новоутворення відрізняється широкою основою або широкою ніжкою;
• внутрішньокісткова остеома – її межі мають чіткі контури, при цьому добре виділяючись на тлі здорових щелепних тканин.

Причини появи пухлин щелеп

На сьогоднішній момент однозначної відповіді на запитання про причини появи новоутворень щелеп немає.

Фахівці продовжують вивчення цього питання до сьогодні. На даний момент є докази зв'язку утворення пухлин з одинично отриманою або хронічною травмою(наприклад, з забиттям щелепи, випадками пошкодження слизової оболонки ротової порожнини, із зубами, зруйнованими каріозним процесом, із зубним каменем, нерівними краями пломб, недостатньо підігнаними протезами та коронками та іншими аналогічними випадками).

Також виявлено зв'язок із протікаючими протягом тривалого часу запальними процесами (наприклад, хронічний періодонтит, щелепний остеомієліт, синусит, актиномікоз і так далі). Не виключають фахівці та ймовірність появи новоутворень щелепи на тлі сторонніх тіл пазухи верхньої щелепи: шматочків матеріалу для пломбування, зубного коріння та іншого.

Попередньо визначивши за допомогою рентгена точне розташування, в більшості випадків за допомогою операції остеому січуть. Зазвичай це оперативне втручання необхідно поєднувати із пластичною хірургією.

Методи пластичного хірургічного втручання можуть бути кількох видів: алопластика, аутотрансплантація, гомо-або гетеротрансплантація. Видалені під час операції тканини необхідно чимось заповнити ( найкраще рішення- Це власні тканини хворого).

Важливо! За відсутності своєчасних терапевтичних втручань свищ набуває хронічного перебігу.

Екзостози

Цей вид новоутворень відноситься до аномалій щелеп. Там з'являються кісткові нарости. У нормі така шишка на яснах під зубів не болить. Іноді з часом вона здатна збільшувати розміри, що призводить до відчуття дискомфорту. Найбільша незручність виникає при використанні знімних протезів. Вони постійно тиснуть на наріст і травмують його.

Екзостози з'являються при:

• травматичні ушкодження щелеп;
• спадковій схильності;
• уроджених аномаліях;
• після травматичного видалення зуба.

Потрібно знати! Виявляють екзостози при зовнішньому огляді. Додатковим підтвердженням може бути рентгенівський знімок.

Епуліс

Епуліси відносяться до розростання тканин ясен. Вони мають червоний чи рожевий відтінок. Найчастіше їх виявляють на нижній щелепі.

Коли можлива його поява:

• механічна дія нависаючим краєм пломби;
• вплив зубного каменю;
• аномалії прикусу;
• неякісні протези зубів

За симптоматикою епуліс дуже схожий на гінгівіт. Тому під час прийому лікар проводить диференціальну діагностику та намагається виключити запальні явищаясен.

Також проводиться рентгенографія, оскільки у місці вогнища присутні зміни у кістковій тканині. Інформативно буде гістологічне дослідження епулісу.

Періодонтіт

Періодонтит виглядає як щільна освіта над яснами.

Причиною будуть:

• неякісне лікування каналів кореня;
• поширення запалення з пульпи зуба в періапікальні тканини.

На верхівці кореня утворюється кіста, у якій відбувається накопичення гною. Вона поступово росте і руйнує навколишні тканини, поступово виходячи на поверхню.

Потрібно знати! Сама шишка не болить. Неприємні відчуття завдає зуба. З'являється дискомфорт при накушуванні.

Гематоми

Гематоми утворюються після травматичного видалення зубів. На ясна з'являється припухлість червоного або темно-червоного кольору, що має рідку консистенцію.

Важливо! Це новоутворення не становить великої небезпеки. Але до лікаря звернутися варто, щоби виключити інфікування гематоми.

Патології, коли шишка хворітиме:

• періостит;
• гінгівіт;
• Пародонтит.

Періостит

Якщо болить зуб і на ясна шишка, то необхідно розглянути серйозніші захворювання. Найчастіше зустрічається періостит.

Важливо! Через активно працюючого імунітету та недосконалості всіх тканин найяскравіше періостит проявляється у дітей.

У цьому випадку запальні зміни поширюються на кісткову тканину. У хворого порушується загальний стан, підвищується температура тіла. В області новоутворення тканини набряклі та болять при доторканні. Регіонарні лімфовузли збільшені у розмірі.

Гінгівіт

Гінгівіт - це запальне захворювання ясен. За його загострення вони набрякають. Зовні запалення виглядає як кульки невеликого діаметра, що мають темно-червоний колір. Самі освіти болючі. Пацієнт не може нормально приймати їжу та чистити зуби.

Важливо! За відсутності своєчасного лікування гінгівіт перетворюється на пародонтит.

Пародонтит

Це захворювання тканин пародонту проявляється утворенням патологічних кишень та рухливістю зубів. У стадії загострення пародонтиту утворюються білі кульки. Вони є скупчення гною, що є результатом діяльності мікроорганізмів пародонтальних кишень.

У хворого може страждати загальний стані з'являтиметься субфебрильна температура. Саме новоутворення болісно. Прийом їжі буде утруднений, як і індивідуальна гігієна ротової порожнини.

Важливо! Загостренню сприяє переохолодження, застудні захворювання, порушення рекомендацій лікаря під час лікування пародонтиту.

Як лікуватись?

Лікування залежатиме від характеру новоутворення, його причини та клінічних особливостей:

1. Свищі.Його усунення полягає у заходах, спрямованих на основну причину захворювання. Своїми руками можна зробити содо-сольовий розчин, який тимчасово полегшить стан. Їм полоскають до зникнення свища.
2. Екзостози.Найчастіше не потрібно їх лікувати. Тільки при протезуванні знімними протезами може знадобитися хірургічна корекція новоутворення.
3. Епуліс. Епуліс усувають повністю, включаючи кісткову тканину, що підлягає. Також впливає на основну причину захворювання. Знімаються зубні камені, коригується прикус, та замінюються протези. Якщо були зачеплені зуби, то хірург видаляє їх.
4. Періодонтіт. При періодонтиті лікар проводить лікування каналів кореня зуба. Методика дещо відрізнятиметься. У сам канал вводяться антибактеріальні препарати, розчини для промивання просвіту також будуть іншими. У особливо тяжких випадках призначається системна антибіотикотерапія. Постійне пломбування проводиться лише після повного стихання запалення.
5. Гематома.Зазвичай гематома розсмоктується сама згодом. Важливо! У профілактичних цілях призначаються антибіотики, оскільки гематома є сприятливим місцем у розвиток мікроорганізмів.
6. Періостит. При періоститі лікар розкриває освіту та створює відтік для гною. Саму операцію можна побачити на відео у цій статті. Потім порожнину промивають антисептиками, а рану дренують. Зуб, який спричинив, видаляється.
7. Гінгівіт. Лікування гінгівіту починається з проведення професійної гігієнипорожнини рота. Лікар знімає всі зубні відкладення. Додому призначаються полоскання та лікувальні мазі. Інструкція щодо їх застосування дається стоматологом.
8. Пародонтит. При пародонтиті лікування полягає в очищенні всіх патологічно кишень лікарем-пародонтологом. Усі змінені тканини вишкрібаються, а дефекти промиваються антисептиками. Але така терапія можлива лише після стихання запалення. Якщо утворилися абсцеси, їх розкривають, а пацієнту призначають антибіотики. Потрібно знати! Сильно рухливі зуби видаляються.

Жодні з утворень на яснах не можна пропускати. З появою новоутворень потрібно одразу йти до лікаря, щоб виключити більше серйозні захворювання. Ціна неуважності може бути дуже високою.

Пухлини щелеп - це онкологічне захворюваннящелепної кістки, що виходить із структури зуба або кісткових тканин. Розвиток новоутворень супроводжується больовими відчуттями, зміною форми щелепної кістки, агнозією симетрії обличчя. Спостерігається рухливість та зміна положення зубів. У хворих діагностується збій у роботі скронево-нижньощелепного суглоба та ковтального рефлексу. Прогресування хвороби супроводжується проникненням пухлини в носову порожнину чи верхню щелепу. За характером захворювання пухлини можуть бути злоякісні, але найчастіше доброякісні.

Причини пухлин щелеп

Пухлинні захворювання мають властивість змінювати свою природу походження, саме тому єдину причину виникнення новоутворення в щелепі назвати неможливо. Сучасна медицинапродовжує вивчення різноманітних обставин, що провокують пухлинний процес у щелепі. Єдина причина появи пухлини, як вважають усі фахівці, – травма щелепи. У решті думки більшою чи меншою мірою розходяться. Характер отриманої травми може бути як затяжний ( внутрішня травмаслизової оболонки ротової порожнини), і одиничний (забитий щелепи). Також частою причиноюхвороби є сторонні тіла (матеріал для пломбування зуба або його корінь) та процеси запального характеру, що розвиваються протягом тривалого часу

Сприяють виникненню новоутворень згубні звичкиу вигляді тютюнопаління та неповноцінна гігієна ротової порожнини. Велика ймовірність появи пухлини щелепи у процесі хіміо- та радіотерапевтичного лікування.

Пухлини щелеп можуть проявлятися як віддалений осередок патології онкологічних захворювань.

Класифікація пухлин щелеп

Пухлини щелеп бувають наступних видів:

1. Одонтогенні – органонеспецифічні утворення, пов'язані з тканинами, що утворюють зуб.
2. Неодонтогенні – органоспецифічні утворення, пов'язані з кісткою.

Крім такої класифікації пухлини можуть мати доброякісний або злоякісний характери, що протікають у тканинах епітелію (епітеліальні) або мезенхіми (мезенхіальні). Можуть зустрічатися поєднані новоутворення – епітеліально-мезенхіальні.

Основними представниками доброякісних органоспецифічних пухлин є:

• амелобластома;
• одонтома;
• одонтогенна фіброма;
• цементома.

Основними представниками доброякісних органонеспецифічних пухлин є:

• остеома;
• остеоїд-остеома;
• остеобластокластома;
• гемангіома.

До злоякісних органоспецифічних новоутворень відносяться рак та саркома.

Симптоми пухлин щелеп

Маючи класифікацію пухлин щелеп, фахівці виділяють різну симптоматику новоутворень.

Доброякісні одонтогенні пухлини

Амелобластома. Її характерною ознакою є яскраво виражена зміна форми обличчя, пов'язана з порушенням пропорцій симетрії в результаті пухлини, розташованої в нижній щелепі. Порушення симетрії може бути виразним або яскраво вираженим. На ступінь спотворення форми обличчя впливає величина та положення пухлини. Наприклад, локалізація новоутворення вздовж тіла та гілки нижньої щелепи характеризується зміною форми нижньої бічної частини обличчя. Колір шкіри не змінюється, в ділянці пухлини її можна легко перемістити.

Запальні процеси, що супроводжують пухлину, можуть дати схожу симптоматикуз флегмоною або нижньощелепним остеомієлітом. Під час пальпації промацується тіло пухлини, що дозволяє оцінити ступінь спотворення форми обличчя. Лімфовузли, що знаходяться безпосередньо біля пухлини, не змінюють своїх розмірів, деформована ділянка чітко виражена. Освіта має густе наповнення та хвилеподібну поверхню. Обстеження ротової порожнини показує потовщення альвеолярного відростка, м'які тканини можуть мати набряк, а зубам властиво зміщуватися або рухатися.

Одонтома. Найчастіше пухлина цього типу діагностують у підлітковому віці. Новоутворення має схожі симптоми з іншими пухлинами, що локалізуються в кістках щелепи. Перебіг захворювання досить повільний, неоднозначний. У процесі розвитку спостерігається поступове здуття кісток щелепи, що призводить до уповільненого прорізування зубів або його відсутності. Великі розміри пухлини можуть змінити форму щелепи або сприяти утворенню свища. При тому, що перебіг захворювання проходить практично без симптомів, може порушитись. верхній шарщелепи, а сама пухлина може мати у своєму складі зуби або їх зачатки. При діагностиці необхідно диференціювати пухлину від адамантіноми. Одонтома буває простою, складною, м'якою та змішаною.

Одонтогенна фіброма. Характер розвитку даного новоутворення дуже повільний, переважно пухлина діагностується у дітей. Яскравим симптомом розвитку пухлини є порушення прорізування зубів, у період зростання пухлини больовий синдром не спостерігається. Одонтогенна фіброма може розташовуватися однаково на обох щелепах, що рідко супроводжується запальним процесом. Від схожих новоутворень відрізняється своїм складом, що включає залишки епітелію, що утворює зуби.

Цементома. Відмінною ознакоюпухлини є наявність тканини, схожої на цемент. Новоутворення росте досить повільно, і проявляється зміною форми щелепи. Пухлина - чітка та округла - має виражені межі, вражає найчастіше верхню щелепу і практично завжди з'єднана з коренем зуба

Доброякісні неодонтогенні пухлини

Остеома. Ця пухлина діагностується не часто, при цьому чоловіки більш схильні до розвитку остеоми, ніж жінки. Зустрічається переважно у період юнацького віку. Розвиток пухлини протікає без больового синдрому, Досить повільно і локалізується в носовій порожнині, очниці або пазухах верхньої щелепи. Розростання пухлини може проходити як усередині кісток щелепи, так і на поверхні. Нижньощелепне розташування новоутворення характеризується больовим синдромом і порушенням симетрії обличчя, а також рухових здібностей щелепи в цій галузі. Верхщелепна локалізація пухлини призводить до збою носового дихання, роздвоєння сприйманого очима зображення, витріщання очей.

Остеоїд-остеома. Основним симптомом розвитку даної пухлини є наявність больового синдрому, що посилюється разом із прогресуванням пухлини. Зазначається, що з остеоїд-остеомою особливо відчувають посилення болю в нічний час. Встановлення правильного діагнозу не може характером больового синдрому, що має властивість поширюватися, внаслідок чого активізуються інші захворювання. У діагностуванні пухлини допомагає дія медикаментів (анальгетиків), які припиняють виникнення больових відчуттів. Уражені ділянки виглядають припухлими, порушується рухова функція суглобів. Складність встановлення діагнозу обумовлена ​​невеликими розмірами пухлини та відсутністю особливих симптомів.

Остеобластокластома. Пухлина є одиничною окремою освітою. Вкрай рідко можна зустріти подвійну появу пухлини на сусідніх кістках. В основному розвитку хвороби схильні молоді люди віком до 20 років. Найбільш вираженими симптомами є підвищення больових відчуттів у щелепі, порушення симетрії обличчя та рухливість зубів. Прояв основних симптомів залежить від місця дислокації пухлини. Близькопухлинні тканини стають яскраво вираженими, починають з'являтися нориці. Досить часто хворі помічають підвищення середньої температури тіла, кірковий шар стає тонким, що може спричинити перелом нижньої щелепи.

Гемангіома. Як самостійне захворюваннятрапляється порівняно рідко, найчастіше діагностується поєднання гемангіоми м'яких лицьових тканин або ротової порожнини з щелепною гемангіомою. Для захворювання характерна зміна кольору слизової оболонки до яскраво-червоних або синьо-червоних відтінків. Саме цей симптом є основним у момент постановки діагнозу. Однак діагностування може утруднюватися в ситуаціях, коли м'які тканини ротової порожнини не беруть участь у запальному та пухлинному процесі. Як симптом ізольованої гемангіоми прийнято вважати підвищену кровоточивість ясен та кореневих каналів.

Злоякісні пухлини щелеп

Щелепні пухлини злоякісного типу спостерігаються у хворих не так часто, як доброякісні. Онкологічне ураженнясупроводжується больовими відчуттями, що мають здатність до самопоширення. Зуби стають рухливими та схильні до швидкого випадання. Деякі пухлини через свої морфологічні прояви можуть викликати перелом кісток щелепи. При прогресуванні пухлини злоякісного характеру спостерігається ерозія кісткової тканини, при цьому помітний ріст привушних та піднижньощелепних залоз, збільшуються жувальні м'язи. Осередок захворювання проникає в шийні лімфатичні вузли.

Деякі пухлини, що вражають верхню щелепу, проникають у очну западину або носову порожнину. В результаті цього можуть спостерігатися ускладнення захворювання у вигляді кровотечі з носа, односторонній нежить, що нагноився, труднощі з носовим диханням, болі в голові, підвищене виділення сльози, витріщання очей і роздвоєння зображення.

Пухлини злоякісного характеру, що вражають нижню щелепу, досить швидко проникають у м'які тканини ротової порожнини та щік, починають кровоточити, внаслідок цього відбувається порушення та утруднення змикання щелеп.

Злоякісні пухлини, що походять з кісткової тканини, характеризуються швидким прогресуванням та проникненням у м'які тканини, що призводить до порушення симетрії обличчя, підвищеним. больовим відчуттямта швидким появам вогнищ хвороби у легенях та інших органах.

Діагностика пухлин щелеп

Характер утворення пухлин як злоякісних, так і доброякісних - млявий, що суттєво ускладнює діагностування хвороби на початкових стадіях. У зв'язку з цим звернення до фахівців та постановка діагнозу припадають уже на більш пізні стадіїрозвитку новоутворення. Причиною цього є не лише специфіка захворювання з характерною безсимптомною течією, але й безтурботне ставлення людей до свого здоров'я, нехтування регулярними. профілактичними оглядами, зниженою планкою усвідомлення серйозності захворювання, пов'язаного з розвитком у них онкологічних захворювань

Визначити можливу пухлину щелепи можливо завдяки якісному збору відомостей, наданих хворим про його стан, скарг на будь-які нездужання. Також проводиться ретельний огляд ротової порожнини та шкірних покривівособи щодо виявлення пухлин. У діагностиці новоутворень одну з головних ролей грає пальпаторне обстеження, що дозволяє визначити розмір та дислокацію новоутворення. Необхідно також зробити рентгенівські знімки та провести комп'ютерну томографію придаткових пазухноса. Допомогти у постановці діагнозу може радіонуклеїдне дослідження, що реєструє інфрачервоне випромінюваннятіла людини.

Збільшений розмір лімфатичних вузлів, розташованих біля шиї та в області нижньої щелепи, говорить про необхідність проведення біопсії. Якщо є сумніви щодо характеру пухлини, треба проконсультуватися з отоларингологом і провести риноскопію і фарингоскопію. За недостатності відомостей слід звернутися до офтальмолога за отриманням кваліфікованої консультації.

Лікування пухлин щелеп

В основному всі утворення доброякісного типу підлягають лікуванню хірургічним способом, у процесі якого відбувається видалення пухлини з висіченням кістки щелепи до здорових ділянок. Таке лікування дозволяє виключити повторне захворювання. Якщо в пухлинному процесі задіяні зуби, то, швидше за все, їх видалення. У деяких випадках застосовують щадне видалення за допомогою кюретажу.

Злоякісні пухлини лікуються комплексним методом, Що включає хірургічне лікування та гамма-терапію, в особливо складних ситуаціях може призначатися курс хіміотерапії.

Післяопераційний період передбачає ортопедичне відновлення та носіння спеціальних шин.

Прогноз пухлин щелеп

У ситуаціях, коли пухлина доброякісна і зазнала своєчасного хірургічного втручання, прогноз одужання є сприятливим. В іншому випадку існує ризик відновлення захворювання.

Злоякісні пухлини, зазвичай, немає сприятливого прогнозу. П'ятирічне виживання при саркомі та раку щелепи після комбінованого лікуваннястановить менше 20%.