Протромбіновий час збільшено причини. Протромбіновий час

Що це таке? Протромбін – це білок, що бере участь у механізмі згортання крові, його синтез відбувається в печінці за участю вітаміну К. Згортання передбачає перехід крові з рідкого стану в густе.

Для комфортного функціонування в організмі кров має мати рідку консистенцію. При ушкодженні судин має відбутися процес згортання – загусання. Організм не може втратити великий обсяг крові та закупорити судини численними тромбами.

• Лабораторний аналіз на протромбін дозволяє оцінити якість механізму згортання.

Як і будь-який аналіз, протромбіна проба береться натще. Пацієнт, який не може виконати ця умовастаном здоров'я, приймає їжу за 4-5 годин до процедури.

Препарати, що впливають на згортання крові, приймати перед здаванням аналізу не можна – результати будуть далекі від істини.

Якщо відмовитися від лікарського засобу не виходить, попередьте лікаря про його прийом.

Аналіз на якість згортання крові необхідний при наступних захворюванняхта підозру на їх наявність:

• Антифосфоліпідний синдром у вагітних жінок (він проявляється викиднями, вагітністю, недостатністю плаценти та іншими акушерськими ускладненнями);
• патології печінки;
• Атеросклероз, варикоз;
• Дисбаланс вітаміну К в організмі;
• Наявність аутоімунних захворювань;
• Тривалий прийом антикоагулянтів непрямої дії.

Протробміновий тест може бути призначений також при інших захворюваннях для скринінгу згортання. Під мікроскопом відтворюють природний механізм зсідання крові.

У рекальцифіковану плазму додають іони калію та тромбопластин. Протромбіновий комплекс має кілька факторів згортання – аналіз дозволяє виявити дефіцит чи профіцит таких факторів.

Протромбіновий час – що це таке? (норма)

Протромбіновий час – це період згортання крові від моменту додавання до плазми суміші з калію та тромбопластину. Тромбопластин, який використовується в лабораторіях, має певний рівень чутливості до факторів II, V, VII та X.

Норма протромбінового часу – від 11 до 16 секунд, але активність речовини може відрізнятись залежно від зразка. Відповідно, робити висновки, порівнюючи загальне значеннярезультату за секунди неправильно. Необхідна відносна оцінка.

Протромбіновий індекс – що це таке? (норма)

Протромбіновий індекс – це співвідношення фіксованого нормального часу зсідання крові до індивідуального показника пацієнта. Більш точно дозволяє визначити протромбіновий індексаналіз з МНО (міжнародному нормалізованому відношенню).

Протромбіновий індекс математично коригує показник протромбінового часу. Індивідуальний результат у секундах поділяється на фіксовану норму здорової людинита множиться на коефіцієнт чутливості взятого тромбопластину. Число останнього - від 1 до 3, знайти його можна в універсальній міжнародній класифікації.

Пам'ятайте, визначаючи протромбіновий індекс: норма для жінок та чоловіків однакова – від 0,8 до 1,3. Але показник може відрізнятися залежно від віку та стану здоров'я.

Результати передопераційного дослідження нічого не винні межі 0,85 – 1,25. Показник у 3,0 – 4,0 спостерігається у пацієнта, переніс інфарктміокарда або страждає на серйозні серцево-судинні захворювання.

Норма протромбінового індексу становить 2,0 – 3,0 у разі:

• Пороки серцевих клапанів;
• Хронічна миготлива аритмія та прийом «Варфарину» на її тлі;
• Лікування венозного тромбозу та профілактика тромбозу глибоких судин після хірургічного втручання;
• Імплантація протезу мітрального та аортального клапана;
• Лікування тромбоемболії в ділянці легеневої артерії.

Показник протромбінового індексу МНО вище 6,0 вимагає термінової госпіталізації пацієнта. Такий коефіцієнт свідчить про високий ризик внутрішніх кровотеч у різних локалізаціях.

Ситуація ускладнюється, якщо у людини вже спостерігалися виразкові поразки шлунково-кишковий тракт, ниркова недостатність, гіпертензія та порушення кровотоку в головному мозку У цьому випадку зростає потенційний ризик геморагічних (пов'язаних із кровотечею) інфарктів в органах.

При отриманні незадовільних результатів аналізу системи МНО повторне дослідження не потрібне (результат дуже чутливий і достовірний). Показники індексу не відрізняються залежно від виду лабораторного матеріалу (капілярна, венозна кров).

• Протромбіновий індекс обчислюється з урахуванням оцінки чутливості тромбопластину до факторів згортання крові.

Протромбін за Квіком - що це таке? (Знижений, підвищений і норма)

Вже кілька десятиліть у лабораторних умоврозраховують протромбін за Квіком. Що це таке? Це відсотковий вираз активності протромбіну. Вчений запропонував порівнювати показник протромбінового часу пацієнта із показником залежності цього відрізку часу від кількості факторів протромбінового комплексу у плазмі. В результаті виходить відсоткове співвідношення.

Побудова залежності дозволяє дуже точно оцінити показник згортання, але коефіцієнт чутливості тромбопластину не враховується.

Ця особливість тесту впливає якість результату у сфері критичних значень нижче і від норми. У стандартних результатах і незначних відхиленнях від них індекс МНО і Квіку співвідносяться прямо пропорційно.

• Картка результатів аналізу у будь-якій лабораторії міститиме протромбін за Квіком. Норма знаходиться в межах 78% – 142%. Показник може трохи перевищувати середнє значення, але при цьому він має перебувати в межах нормальних відсотків.

У здоровому організмізгортання крові часто підвищена - спостерігається гіперкоагуляція. Такий процес вважається нормою, поки у людини не з'являться будь-які судинні захворюванняабо хронічні ушкодження тканин. Їхня наявність стає ризиком утворення тромбів.

Після призначення препаратів, що розріджують кров, необхідний регулярний скринінг. У деяких випадках в організмі цих засобів може утворитися депо (стадія накопичення речовини), яке і призведе до стану гіпокоагуляції з підвищеною кровоточивістю.

Крім того, в результатах аналізу може бути і протилежний процес - гіперкоагуляція (підвищення активності, що згортає). Показники недостатньої густоти крові спостерігаються набагато рідше, ніж надмірна.

• Однак, будь-яка патологія протромбінових факторів потребує контролю або навіть лікування.

Підвищений протромбін у чоловіків та жінок

Протромбін у чоловіків та жінок старше 45-50 років найчастіше підвищений – більше 142% за Квіком. Гіперкоагуляція може бути спричинена як наявністю судинних захворювань, так і тимчасовими факторами. До останніх відносять:

• Дисбаланс вітаміну К, що заважає правильному синтезу протромбіну у печінці, де він у нормі утворюється;
• Хронічні захворювання печінки та порушення її роботи, які також перешкоджають нормальному синтезу протромбіну;
• Вроджені аномалії: нестача фактора II, V, VII, X згортання крові;
• Присутність інгібітора гепарину у механізмі згортання;
• Нефротичний синдром, амілоїдоз (відкладення особливого патологічного білка в органах);
• Прийом антисептичних, проносних, анаболічних засобів, гормональних препаратів, нікотинової та ацетилсаліцилової кислоти, хініну, хінідину.

Підвищений протромбін не внаслідок перерахованих вище факторів говорить про наявність серйозних захворювань. Так, діагностичний пошукбудується за наступними нозологіями:

• Тромбоемболія (закупорювання судин тромбами);
• Поліцитемія (збільшення кількості еритроцитів у крові, в т.ч. та у зв'язку з онкологічними процесами);
• Онкологічні захворювання: лейкемія, ракові пухлинирізної локалізації;
• Передінфарктний стан організму;
• Інфаркт міокарда.

Протромбін у жінок може бути підвищений внаслідок тривалого прийому гормональних контрацептивів, особливо з підвищеним дозуванням естрогенного компонента (від 30 до 50 мкг в 1 таблетці).

Якщо у пацієнтки спостерігаються серйозні судинні захворювання, протизаплідні таблетки слід скасувати. Можливий перехід на гормональні препаратимісцевого впливу (свічки, вагінальне кільце).

Не значно на згортання крові впливає раціон харчування. Знизити показник за Квіком на кілька відсотків можна, додавши в щоденне меню продукти, що «окислюють». Підвищений результат викликає нестачу раціону кисломолочних продуктів, червоних та чорних ягід, цитрусових, жирних сортів риби та об'єму випитої води.

Низький протромбін – що це означає?

Низький протромбінспостерігається при гіпокоагуляції. Такий результат говорить про схильність організму до внутрішнім кровотечам. Нестача факторів згортання спостерігається у таких ситуаціях:

• Дефіцит вітаміну К – порушення синтезу протромбіну;
• Уроджений дефіцит певних факторів регуляції процесів у крові;
• Патології роботи печінки, що перешкоджають нормальному синтезу факторів, що згортають;
• Нестача фібриногену в крові (вроджений та набутий);
• Прийом препаратів, які знижують здатність крові до зсідання.

Низький показник протромбіну свідчить про захворювання:

• Дисбактеріоз;
• Патології шлунково-кишкового тракту;
• Протромбіновий дефіцит;
• Гіповітаміноз.

Підкоригувати незначно знижений показникпротромбіну можна за допомогою продуктів, що містять вітамін К. Корисною буде капуста, морква, банани, яблука, груші, шпинат та салат.

Причина зниження результатів у раціоні харчування стосується частіше за чоловіків, ніж жінок. Саме чоловіча стать воліє м'ясні продукти овочам. Внаслідок таких уподобань з'являється дефіцит вітамінів в організмі.

Протромбін при вагітності

Вагітним аналіз на протромбіновий індекс робиться в обов'язковому порядку. Під час пологів низький показник може призвести до сильних кровотеч, а високий – до передчасних сутичок і навіть викидня на пізньому терміні.

Тому дуже важливо оцінювати даний показникпід час гестації, особливо якщо є різні ускладненняяк при даній вагітності, так і за попередньої.

За час виношування плода аналіз крові на протромбіновий індекс здається не менше ніж 3 рази (одного разу у триместр). Якщо у майбутньої мамидіагностуються значні відхилення, необхідно робити тест на згортання частіше. Норма протромбіну в крові у жінок під час вагітності нижча від звичайної – від 70% до 120%.

Про порушення у механізмі згортання крові вагітних жінок свідчить:

• Варикоз на кінцівках;
• Кровотечі та поява помітних синцівпісля незначних ушкоджень;
• Неправильне функціонування печінки;
• Тривалий період відсутності результатів під час спроби зачаття;
• Зачаття через процедуру ЕКЗ;
• Багатоплідна вагітність;
• Відставання розвитку плода норм;
• Вживання алкоголю, куріння майбутньої матері;
• Тривале лікування антикоагулянтами;
• Численні викидні.

Оскільки протромбін за Квіком при вагітності знижується, то падає і показник індексу МНО. Особливо помітні зміни у другому триместрі виношування плода. До 13-го тижня коефіцієнт має відповідати нормі: від 0,8 до 1,3. Далі показник зменшується:

1. З 14-го до 20-го тижня протромбіновий індекс по МНО становить від 0,55 до 1,1;
2. З 21-го по 28-й тиждень показник може знижуватися до 0,5, але не може перевищувати 1,15;
3. З 29-го по 35-й тиждень результат становить 0,6 – 1,17;
4. З 36-го по 42-й тиждень індекс - від 0,55 до 1,15.

У випадку вагітних жінок надається перевага методу індексування по МНО. Показники досить низькі, а метод Квік видає похибки на критичних значеннях.

Джерело: https://zdrav-lab.com/protrombin-norma/

Протромбін: норма

У людському тіліпостійно відбувається рух крові – цілющої рідини, що забезпечує харчування всіх клітин організму та обмін речовин. Протяжність судин становить тисячі кілометрів, а площа їх розташування – понад половину гектара. Неможливо уявити, як усе це міститься у тілі дорослої людини.

Але кількість цілющої рідини невелика: у чоловіків трохи більше п'яти літрів, а у жінок - близько чотирьох.

Тому, коли травми чи порізи порушують цілісність кровоносної системи, її вміст може досить швидко виплеснутися назовні, загрожуючи людині смертю.

Якщо не запобігти крововтраті, головна транспортна сполучна, яка живить весь організм, перестане існувати.

Щоб такого не сталося, природою створено систему, яка відповідає за згортання крові. Саме вона здатна запустити захисні механізми, що закривають рану та не дозволяють крові залишати судини.

Значення протромбіну в організмі

Частиною цієї системи виступають спеціальні плазмові білки, які називають факторами зсідання крові. Вони позначені римськими цифрами від І до ХІІІ. Протромбін – один із головних компонентів. Цей білок – фактор ІІ згортання крові.

Назва протромбін підказує, що він є попередником тромбіну - активного ферменту. За його сприяння формується потік (тромб), що закриває рану і зупиняє крововтрату.

Нормальний рівень протромбіну свідчить, що процес згортання крові працює ефективно і організм зможе вчасно зупинити втрату цієї цілющої рідини.

Дослідження вмісту білка проводиться не так часто, як клінічне тестування крові. Ця процедура непроста і призначають її тільки у разі крайньої необхідності, наприклад, при захворюваннях крові або при наявності проблем з її згортанням.

Визначення рівня протромбіну – найбільш важливий тест у складі гемостазіограми.

Норма протромбіну

Молекули протромбіну розпадаються дуже легко та швидко. Відокремити їх від інших білків складно, що ускладнює визначення його рівня. Для якісного аналізу використовують кілька методів.

• Протромбін за Квіком. Сьогодні цей спосіб є загальноприйнятим і поширеним. Ця методика передбачає розрахунок рівня речовини у відсотках від допустимої кількості. Оптимальними вважаються такі значення (%):
  • мінімум – 70;
  • максимум – 120.

  Показник дозволяє визначитися з активністю протромбованого комплексу плазми, порівняно з різними розведеннями плазми пацієнта. Складається графік зміни протромбіну, побудова якого проводиться на основі даних про час згортання крові.

  Аналіз за Квіком фахівці вважають найбільш точним, коли фіксуються низькі показники протромбіну.

• Протромбіновий індекс- Також визначається у відсотках. Нормальний показник знаходиться в таких межах (%):
  • мінімум – 95;
  • максимум – 105.

  Результати двох аналізів, зазначених вище, можуть збігтися, якщо протромбін у нормі. А от коли його значення нижче оптимального – суттєво розходяться. Індекс залежить від чутливості хімічних реактивів, що використовуються при тестуванні.

• Протромбіновий час- показує, за скільки секунд плазма згортається після додавання до неї спеціальної суміші.

  Підсумкові дані тесту залежить від віку. У новонароджених малюків час згортання крові може становити від 14 до 18 секунд. І ці показники – нормальні. У дорослих людей проміжок від 10 до 15 секунд вважається оптимальним.

• Міжнародне нормалізоване ставлення – МНО. Цей метод є додатковим та використовується для того, щоб контролювати результати протромбінового тесту.

  Результати такого тесту дозволяють лікарю контролювати ефективність лікування антикоагулянтами – синтетичними речовинами, що знижують вміст у крові протромбіну та уповільнюють її згортання.

  Ці препарати використовуються в терапії тромбофлебіту, тромбозу, тобто недуг, що утворюють небезпечні тромби у венозних судинах.

  МНО у нормі становить 0,85–1,15.

  Коли проводиться терапія таких захворювань, як легенева емболія, венозний тромбоз, або присутні патології серцевих клапанів, допустимі межі підвищуються до 3,0.

Показання для проведення тесту на протромбін

Дослідження крові на протромбін може призначатися лікарем у таких випадках:

• у пацієнта спостерігається кровотеча, яка занадто довго не зупиняється (це явно вказує на те, що згортання крові нижче нормального рівня);
• працездатність печінкових ферментів та печінки в цілому знижується;
• для спостереження за згортанням при тривалому вживанні антикоагулянтів;
• при антифосфоліпідний синдромз метою уточнити причину недуги;
• якщо є захворювання, які супроводжуються недоліком в організмі вітаміну K.

Деякі непрямі причини, що вимагають проведення аналізу на протромбін, мають виключно індивідуальний характер. Найчастіше дослідження призначається представницям прекрасної статі віком від 50 років і до 60. Саме в цей час відбуваються гормональні зміни, викликають змінуу складі та структурі крові.

Призначити аналіз можуть такі лікарі:

• терапевт;
• травматолог;
• хірург;
• кардіолог;
• анестезіолог-реаніматолог;
• пульмонолог;
• педіатр.

Для дослідження використовується кров із вени. Щоб результати були максимально коректними, перед дослідженням необхідно дотримуватися стандартних правил:

• вечеря не пізніше восьмої години вечора, мінімум за 12 годин до тестування;
• перед дослідженням обов'язково упорядкувати нерви і не перенапружуватися фізично;
• не палити в день здачі аналізу та не приймати міцні напої.

Як завжди, кров здається вранці на голодний шлунок. Необхідно інформувати медичний персонал про всіх лікарських препаратів, які приймалися в останню добу

Протромбін підвищений

Підвищений вміст у крові протромбіну свідчить про те, що згортання крові більше нормальної. А значить, вона стає занадто в'язкою, що ускладнює кровообіг і призводить до закупорки судин.

Спровокувати підвищення вмісту протромбіну, а значить і згортання крові, можуть такі недуги:

• злоякісні новоутворення;
• патології печінки;
• тромбоемболія;
• поліцитемія;
• прогресуюча стенокардія.

Зростання кількості білка можуть викликати і такі фактори:

• надлишок в організмі вітаміну K, за допомогою якого протромбін продукується;
• використання в терапії антикоагулянтів, антибіотиків, нікотинової кислоти, гормональних протизаплідних засобів Надмірне вживання аспірину, анаболіків, проносних ліків також може вплинути на зростання протромбіну.

Досить часто вміст білка підвищується під час виношування дитини. Найчастіше це проявляється в останньому триместрі і не потребує лікування.

Протромбін знижений: причини

Знижений рівень протромбіну небезпечний тим, що навіть невелика травма, що пошкодила кровоносну судину, може призвести до значної втрати крові. Адже формування тромбу відбувається повільніше, ніж має бути.

Зниження рівня протромбіну провокують такі причини:

• Окремі патології печінки, хоча більшість їх супроводжується зростанням білка. Падає вміст протромбіну при гострих та хронічні формигепатит А. Аналогічно впливає і цироз печінки.
• Недостатній синтез організмом вітаміну K. Розвивається цей процес найчастіше через недуги ШКТ та дисбактеріозу.
• Дефіцит фібриногену – білка, який виробляється у печінці і потім перетворюється на фібрин, що є основою згустку при зсіданні крові. Такий недолік може бути і вродженим, і набутим.
• Прийом у лікувальних ціляхпрепаратів, що сприяють зростанню згортання крові.

Привести рівень протромбіну в норму можливо, але що-небудь робити потрібно тільки після консультації у фахівця.

Терапія спрямована на ліквідацію недуг, які спричинили проблему. Часто основу лікування становить спеціальний режим харчування.

Джерело: http://OnWomen.ru/protrombin.html

Протромбін (за Квіком) та протромбіновий індекс, норма

Аналіз на протромбін є частиною дослідження згортання крові – коагулограми.

Крім активності цього білка також визначаються такі показники, як ПІ (протромбіновий індекс або ПТІ) і ПВ (протромбіновий час), що дозволяють оцінити швидкість згортання.

Про нормальні значення протромбіну у жінок, чоловіків і дітей, а також причини відхилення їх від норми детально розказано далі.

Протромбін – що це таке?

Протромбін - це високомолекулярна білкова сполука, яка бере участь у згортанні крові. Його вироблення відбувається у печінці у присутності багатьох речовин. Зокрема, вітаміну K, дефіцит якого призводить до синтезу неправильних молекул протромбіну - вони утворюють тромби, що порушують рух крові і здатні призвести до смерті.

Аналіз на протромбін потрібен для оцінки згортання крові, а найточнішим і універсальним методом дослідження є ПК – протромбін за Квіком. Що це таке? Цей тест виявляє активність протромбіну у крові пацієнта порівняно з таким у контрольній порції плазми. Це відношення часу згортання плазми хворого на час цього процесу у зразку.

Аналіз названий на прізвище вченого А. Квіка, який запропонував цей метод. У результатах тесту протромбін за Квіком виражається у відсотках. У міжнародній номенклатурі йому надано номер II, оскільки він був відкритий другим після фібриногену.

Аналіз за Квіком застосовується не тільки для оцінки активності елементів згортання крові, але і для вивчення функціонування шлунково-кишкового тракту та печінки. Тест на ПК більш універсальний порівняно з тестами на протромбіновий час та протромбіновий індекс.

Список показаньдля проведення аналізу протромбіну за Квіком:

• порушена згортання крові;
• хвороби печінки;
• антифосфоліпідний синдром – підвищене тромбоутворення через аутоімунні причини;
• рак крові;
• патології, при яких порушено вироблення вітаміну K (закупорка жовчних шляхів, Погана засвоюваність їжі в кишечнику та ін).

Довідка: вітамін K виробляється бактеріями в кишечнику та бере активну участь в утворенні протромбіну. На швидкості згортання крові негативно відбивається як його нестача, і надлишок.

Тест на ПК необхідний контролю системи гемокоагуляції під час застосування антикоагулянтів - Гепарину, Варфарина та інших. Структура крові та її склад також змінюються з настанням клімактеричного періодуу жінок (після 45 років), що є фактором ризику для розвитку ракових захворювань. Тому в цьому віці особливо важливо регулярно здавати аналіз на протромбін.

Протромбіновий час – що це таке?

Залежно від причин кровотечі кров може починати згортатися двома шляхами - внутрішньому чи зовнішньому. Перший активується, якщо судини пошкоджені зовні – внаслідок забиття, порізу, подряпини, укусу, садна. Внутрішній шлях працює, коли цілісність стінки кровоносної судини була порушена зсередини - під впливом токсинів, патогенних мікроорганізмів, антитіл.

Протромбіновий час – це показник, що відображає роботу внутрішнього шляху у системі гемокоагуляції.

Він відбиває ефективність «ремонту» судин, пошкоджених сполуками, циркулюючими по кровоносному руслу. У результатах аналізу протромбіновий час може позначатися як ПВ, екомбіпла РТ або РТ.

Протромбіновий час підвищено, Порівняно з нормою, при наступних станах:

• нестачі вітаміну K;
• початковій стадії ДВЗ-синдрому;
• патології печінки;
• прийом препаратів з групи антикоагулянтів - Тромбоасса, Агрегаля, Варфарину, Гепарину та інших;
• геморагічний діатез новонароджених;
• запалення та закупорки жовчовивідних шляхів;
• синдром Золлінгера-Еллісона;
• порушення всмоктування у кишечнику жирів;
• дефіцит факторів згортання - фібриногену, протромбіну, АС-глобуліну, проконвертину та фактору Стюарта-Прауера.

Чим нижча концентрація протромбіну в крові, тим вищий протромбіновий час, адже процес зсідання крові відбувається при цьому повільніше.

Протромбіновий час знижений, якщо мають місце такі стани:

• вагітність;
• ДВЗ-синдром;
• високий рівень антитромбіну-III та інших антикоагулянтів, що виробляються організмом;
• відхилення від норми гематокриту – співвідношення об'єму клітин крові до об'єму плазми.

Низький протромбіновий час при проведенні тесту може бути обумовлений тривалим зберіганням плазми перед дослідженням та порушеннями при взятті крові.

Протромбіновий індекс

Протромбіновий індекс - це показник, що відображає швидкість запуску зсідання крові по внутрішньому шляху. Він розраховується на основі протромбінового часу, тому його підвищення спостерігається при тих самих порушеннях в організмі, що і збільшення ПВ, як і зниження.

Для визначення ПТІ час згортання плазми хворого ділять цього значення контрольному зразку. У нормі результат має становити 95-105%.

Точність аналізу на протромбіновий індекс залежить від чутливості препаратів, що застосовуються в лабораторії. Тому його не можна назвати універсальним, на відміну від тесту на протромбін за Квіком.

Підвищений протромбін

Якщо тест на протромбін за Квіком підвищений і показує високі значення (до 150% і більше), причиною цього можуть бути:

• синдром ДВЗ;
• холестаз та інші захворювання, що знижують активність вітаміну K;
• хвороби, що порушують функціонування фібрину;
• спадкові та набуті патології, що призводять до дефіциту факторів згортання (амілоїдоз, хвороби печінки, нефротичний синдром).

Підвищений протромбін також з'являється при тривалому прийоміпрепаратів:

• антибіотиків;
• діуретичних засобів;
• аспірину;
• непрямих антикоагулянтів;
• анаболіків;
• Метотрексату;
• послаблюючих засобів;
• нікотинової кислоти;
• Гепарину та інших інгібіторів згортання.

Норма протромбіну, таблиця

Крайніми значеннями ПК є цифри нижче 78 і вище 142%. Норми протромбіну за Квіком представлені в таблиці.

Норми протромбіну у чоловіків та жінок однієї вікової групине різняться. Нормальні значення протромбінового часу обох статей становить 9-12 сек. Норма протромбіну в крові у жінок, які чекають на дитину, трохи вище звичайних значень.

Низький протромбін

Низький протромбін за Квіком завжди говорить про надмірно швидку освіту тромбів і буває спровоковані такими станами, як:

• вагітність та період після пологів;
• тромбоз вен;
• проникнення тромбопластину в судини через пошкодження тканин;
• висока в'язкість крові (поліцітемія).

Зниження ПК можна пояснити такою залежністю – активність білка протромбіну висока, кров згортається швидше порівняно з контрольним зразком плазми, тому тест на протромбін за Квіком нижчий за норму.

Низький протромбін за Квіком також може бути викликаний прийомом Меркаптопурину, гормональних контрацептивів та інших препаратів, що підвищують густину крові.

Протромбін при вагітності

Коагулограма – обов'язкова частина аналізів для вагітних жінок. Оцінка цього дослідження, включаючи протромбінові тести, дозволяє своєчасно виявляти небезпечні здоров'ю дитини та майбутньої матері стану.

Протромбін за Квіком при вагітності в нормі трохи знижений, тобто активність системи згортання збільшується. Це з появою нового кола кровообігу і з підготовкою організму до майбутніх пологів і можливої ​​крововтрати.

Дуже низький ПК здатний спровокувати розвиток тромбозу, яке підвищення у вагітних може стати причиною сильної кровотечіпід час пологів, зокрема і внутрішнього.

Сильна кровотеча при несумісності резус-фактора жінки та плода може спричинити гемолітичний шокчерез змішування крові матері та дитини. Це одна з частих причинпісляпологової смертності.

Щоб цього уникнути, у цій ситуації не тільки відстежують і контролюють стан системи згортання, а й вводять на 28 тижні вагітності імуноглобуліни, що руйнують потенційно небезпечні антитіла.

• Норма протромбінового індексу для жінок, які виношують дитину, – 80-100%. При його високих значеннях, щоб уникнути тромбозу та інших ускладнень, показані препарати, що знижують підвищену активність згортання.
• Низький ПІ, навпаки, несе ризик кровотеч. Нормальне значення протромбінового часу для вагітних – 11-18 сек. При вагітності будь-яке відхилення від норми в коагулограмі є приводом для ретельного обстеження та у більшості випадків – госпіталізації.

(Visited 15 090 times, 1 visits today)

• Адміністратор
• Роздрукувати

аналіз вагітність

Джерело: http://medknsltant.com/protrombin/

Протромбін – норма

Оцінити, що фахівцю може розповісти абсолютно незрозумілий на перший погляд аналіз крові, далекій від медицини людині дуже складно. Насправді, кожен показник дозволяє отримати досить великий обсяг корисної інформації.

Наприклад, протромбін – життєво важливий білок. Перевірка відповідності протромбіну нормі проводиться не так часто, як, наприклад, загальний аналізкрові.

Це досить складне дослідження, тому призначають його в особливих випадках: при скринінгових дослідженнях, захворюваннях крові, проблемах згортання.

Яка норма протромбіну у крові?

Існує кілька різних аналізів на протромбін:

1. Протромбін за Квіком дозволяє визначити рівень активності білка.
2. Знаючи протромбіновий час, можна визначити, скільки секунд згортається кров пацієнта.
3. Протромбіновий індекс або скорочено ПТІ – це співвідношення нормального протромбінового часу до показників обстежуваного пацієнта.
4. МНО – міжнародне нормалізоване ставлення – показник, протилежний ПТІ. Він показує ставлення протромбінового часу пацієнта до нормального значення протромбіну.

Найбільш інформативними та ефективними вважаються дослідження, що визначають протромбіновий індекс та протромбін за Квіком:

1. Нормальне значення протромбіну в крові за Квіком знаходиться в межах від 78 до 142 відсотків.
2. Значення ПТІ може змінюватися в залежності від чутливості реактивів, що застосовуються для дослідження, але в ідеалі повинен становити 95-105%.

І для чоловіків, і для жінок норма протромбіну залишається однаковою. Будь-які відхилення від норми – привід для занепокоєння. Сприяти підвищенню або зниженню рівня протромбіну можуть різні захворюваннячастина яких представляє серйозну загрозудля здоров'я.

Через що рівень протромбіну в крові вищий за норму?

Занадто велика кількість протромбіну в крові – симптом підвищеної згортання крові. Спровокувати це можуть такі фактори:

1. Виробництво протромбіну пов'язане з вітаміном До. Підвищена кількістьцього білка в крові свідчить про надлишок вітаміну.
2. Багато протромбіну може спостерігатися при злоякісних пухлинах.
3. Перевищення норми в аналізі крові на протромбін спостерігається у пацієнтів у передінфарктному стані.
4. Дуже часто рівень білка підскакує під час вагітності. Особливо на пізніх термінах.
5. Підвищуватися протромбін може і у пацієнтів, які страждають на проблеми з печінкою.
6. Іноді перевищення норми білка виникає через вживання Аспірину, гормональних контрацептивів, діуретиків, кортикостероїдів, анаболіків, проносних препаратів.
7. Викликають збільшення протромбіну тромбоемболію та поліцитемію.

Чому протромбін нижче за норму?

Зниження протромбіну стані здоров'я позначається теж дуже добре. Викликають його такі причини:

1. Деякі хвороби печінки сприяють підвищенню протромбіну, але при гострих та хронічних формах гепатиту чи цирозу білок знижується.
2. Аналіз на протромбін покаже значення нижче за норму, якщо пацієнт приймає препарати, що сприяють підвищенню згортання.
3. Рівень протромбіну знижується при дефіциті вітаміну К. Найчастіше розвивається проблема на тлі дисбактеріозу та хвороб шлунково-кишкового тракту.
4. Негативно на результатах аналізів позначається нестача фібриногену. Причому дефіцит може бути вродженим чи набутим.

Нормалізувати рівень протромбіну можна, але способи лікування краще узгоджувати з фахівцем. Лікувальний курсзалежить від причини проблеми. У більшості випадків пацієнту пропонується спеціальна дієта. Часто для оздоровлення потрібні спеціальні препарати.

Одним із досліджуваних показників під час здачі загального аналізу крові є кількість еозинофілів. Низький показник вмісту цих клітин у біологічної рідиниговорить про патологічні процеси, що протікають в організмі. Яких саме читайте далі.	Еритроцитоз – захворювання, у якому підвищується вміст життєво важливого білка гемоглобіну у крові. Це загрожує дуже неприємними наслідками, а тому боротися із хворобою потрібно оперативно. Через що виникає еритроцитоз, і як захворювання виявляє себе, розповімо у статті.
Зниження базофілів так само, як їх вище, може розповісти про перебіг захворювання. Тому дуже важливо знати, які причини можуть спровокувати такі показники, а також як правильно здавати кров для діагностики в такому випадку.	Вампіризм довгий часпомилково вважався надприродним явищем. З нашої нової статті ви дізнаєтеся про всі особливості такого захворювання, як порфірія, її причини та основні клінічні прояви, а також про єдину існуючу методику лікування хвороби.

Лабораторний вимір

Нормальне значення

Нормальний показник протромбінового часу – 11-16 секунд, для МНО – 0,8-1,2. При терапії пероральними антикоагулянтами (варфарином) потрібний більш високий цільовий рівень МНО – зазвичай у діапазоні 2-3.

Методологія

При визначенні протромбінового часу найчастіше використовується плазма. Кров набирається у пробірку з цитратом натрію, що діє як антикоагулянт, зв'язуючи кальцій у зразку крові. Кров обережно перемішується, потім центрифугується відділення клітин крові від плазми. Далі аналіз виконується автоматично при температурі 37 С. До зразка плазми додається надлишок кальцію (таким чином, нейтралізується ефект цитрату), що повертає здатність плазми до згортання. Для точного вимірювання пропорція крові та цитрату у пробірці має бути фіксованою (зазвичай використовується співвідношення 9:1). Багато лабораторій відмовляються виконувати аналіз, якщо пробірка заповнена кров'ю не до кінця - і таким чином містить відносно великий обсяг цитрату. Далі до плазми з кальцієм додається тканинний фактор (також відомий як III фактор зсідання крові) і засікається час до утворення згустку, що визначається при оптичному вимірі. У деяких лабораторіях використовується механічне визначення моменту утворення згустку, що дозволяє точніше визначати ПТВ у разі великої кількості жирових крапель у плазмі та при гіпербілірубінемії.

Протромбіновий індекс

Розраховується як відношення ПТВ контрольної плазми до ПТВ досліджуваної плазми пацієнта, що виражається у відсотках.

Міжнародне нормалізоване ставлення

Результати протромбінового часу у здорових індивідів варіюють залежно від типу реагенту – тканинного фактора (тромбопластину), що використовується у різних лабораторіях. Показник МНО було введено у клінічну практику, щоб стандартизувати результати тесту ПТВ Виробники реагенту (тканинного чинника) для тесту ПТВ зобов'язані вказувати МІЧ (міжнародний індекс чутливості) для реагентів. МІЧ показує активність тканинного чинника у цій виробленій партії реагенту проти стандартизованим зразком. Значення МІЧ зазвичай між 1,0 і 2,0. МНО розраховується - як ставлення ПТВ пацієнта до нормального ПТВ, зведене значення МІЧ використаного при тесті реагенту. МНО = (ПТВ пацієнта/ПТВ норма) МІЧ

Інтерпретація

Протромбіновий час - це час утворення згустку після додавання до плазми тканинного фактора (реагент одержують із тканин тварин). Даний показник дозволяє оцінити зовнішній та загальний шлях згортання крові. Швидкість коагуляції крові зовнішнім шляхом сильно залежить від концентрації VII фактора зсідання крові. VII фактор - білок з короткою тривалістю життя, для його синтезу необхідний вітамін К. ПТВ може бути подовжено в результаті дефіциту вітаміну К, що виникає при застосуванні варфарину (бажаний клінічний ефект), при синдромі мальадсобції, при недостатній бактеріальній колонізації кишечника (наприклад, у новонароджених) . Крім того, недостатня концентрація VII фактора може спостерігатися при захворюваннях печінки (порушення синтезу), або підвищеному споживанні фактора (ДВС-синдром), що також подовжує ПТВ. При МНО вище 5,0 – спостерігається високий ризиккровотечі, при МНО нижче 0,5 – високий ризик тромбоутворення. Нормальні значення МНО у здорових індивідів від 0,8 до 1,3. При терапії варфарином - цільовий рівень МНО 2,0-3,0, хоча в окремих випадках, наприклад, за наявності штучного механічного клапана серця, в периопераційний період може знадобитися більший цільовий рівень МНО.

Стан	ПТВ	АЧТБ	Час кровотечі	Тромбоцити
дефіцит вітаміну К або терапія варфарином	Подовжено	Подовжено	Без змін	Без змін
ДВС-синдром	Подовжено	Подовжено вкорочено або норма	Подовжено	Знижено
Хвороба Віллебранда	Не змінено	Подовжено	Подовжено	Не змінено
Гемофілія	Не змінено	Подовжено	Не змінено	Не змінено
Терапія аспірином	Не змінено	Не змінено	Подовжено	Не змінено
Тромбоцитопенія	Не змінено	Не змінено	Подовжено	Знижено
Печінкова недостатність (рання стадія	Подовжено	Не змінено	Не змінено	Не змінено
Печінкова недостатність (пізня стадія)	Подовжено	Подовжено	Подовжено	Знижено
Уремія	Не змінено	Не змінено	Подовжено	Не змінено
Вроджена афібіриногенемія	Подовжено	Подовжено	Подовжено	Не змінено
Дефіцит фактора V	Подовжено	Подовжено	Не змінено	Не змінено
Дефіцит фактора X	Подовжено	Подовжено	Не змінено	Не змінено

Чинники, що впливають на точність

Вовчаковий антикоагулянт, що циркулює інгібітор, що привертає до тромбозу, впливає на результати ПТВ залежно від використовуваної методики. Варіації активності реагенту (тканинного фактора) призводять до зниження точності МНО, незважаючи на спроби міжнародної стандартизаціїПТВ (введення МНО) у 2005 році все ще зберігалися значні відмінності у показниках, що визначаються у різних лабораторіях.

Статистика

Щорічно у світі виконується близько 800 млн. аналізів МНО/ПТВ.

Експрес-визначення

Крім лабораторного методувизначення МНО, описаного вище, експрес-метод, що дозволяє моніторувати МНО в домашніх умовах, стає все більш популярним. Нове покоління пристроїв та реагентів для експрес-тестів дозволяють отримувати результати, близькі за точністю до лабораторних. Зазвичай у домашніх умовах використовують портативні пристрої, наприклад, Коагучек Роше (Roche Coaguchek S) або Гемосенс ​​МНО (HemoSense INRatio).

Див. також

• Тест генерації тромбіну (тромбіновий потенціал, ендогенний тромбіновий потенціал)
• Активований частковий тромбопластиновий час (АЧТБ)

Примітки

Wikimedia Foundation. 2010 .

Дивитись що таке "Протромбіновий час" в інших словниках:

- (Син. Квіка час) показник інтенсивності процесів згортання крові на стадії перетворення протромбіну в тромбін, що являє собою тривалість (у секундах) утворення згустку досліджуваної плазми крові в присутності тромбопластину і ... Великий медичний словник

Час, необхідний для згортання крові після додавання до досліджуваного зразка крові кальцію та тромбопластину. Великий протромбіновий час (порівняно з контрольним зразком) свідчить про наявність в організмі дефіциту коагулюючих речовин. Медичні терміни

ЧАС ПРОТРОМБІНОВИЙ- (prothrombin time (PT)) час, необхідний для згортання крові після додавання до досліджуваного зразка крові кальцію та тромбопластину. Великий протромбіновий час (порівняно з контрольним зразком) свідчить про наявність в організмі. Тлумачний словникз медицини

- (A. J. Quick, нар. 1894 р., амер. лікар) див. Протромбіновий час … Великий медичний словник

- (грец. haimorrhagia кровотеча) група хвороб та патологічних станів спадкового або набутого характеру, загальним проявом яких є геморагічний синдром (схильність до рецидивуючих інтенсивних тривалих, найчастіше… Медична енциклопедія

- … Вікіпедія

Діюча речовина ›› Флуконазол* (Fluconazole*) Латинська назва Diflucan АТХ: ›› J02AC01 Флуконазол Фармакологічна група: Протигрибкові засобиНозологічна класифікація (МКБ 10) ›› B20.4 Хвороба, спричинена ВІЛ, з проявами… … Словник медичних препаратів

I Антикоагулянти (anticoagulantia; грец. anti проти + лат. coagulans, coagulantis викликає згортання) лікарські засоби, що знижують згортання крові шляхом пригнічення утворення фібрину. Розрізняють А. прямої та непрямої дії. Медична енциклопедія

Стаття інструкції. Текст цієї статті практично повністю повторює інструкцію щодо застосування лікарського засобу, яку надає його виробник. Це порушує правило про неприпустимість інструкцій у енциклопедичних статтях. Крім того … Вікіпедія

Варфарин лікарський засіб, антикоагулянт непрямої дії. Зміст 1 Міжнародна назва 2 Торгові назви 3 Лікарська форма… Вікіпедія

Досить часто при спеціальних лабораторних тестах виявляється, що у пацієнта підвищено Про що може свідчити подібна зміна? Наскільки небезпечним є такий стан? Навіщо потрібно визначати протромбіновий час і кому показані дані аналізи? Ці питання цікавлять багатьох.

Що таке протромбіновий час?

Ні для кого не секрет, що згортання крові вкрай важливі для нормального функціонування людського організму. Крім того, в крові містяться специфічні фактори, які перешкоджають підвищеній згортання, тим самим попереджаючи утворення тромбів та закупорку судин. Баланс у цих двох розділів забезпечує нормальну роботу всіх систем органів.

Для того щоб зрозуміти, що є протромбіновим часом, потрібно розглянути загальний механізмзгортання. Пошкодження судинної стінки викликає активацію спеціального комплексуферментів, які забезпечують формування фібринових ниток. У свою чергу ці нитки стають міцним каркасом для тромбу. Система згортання крові може запускатися двома шляхами – при пошкодженні зовнішніх або внутрішніх шарів судини.

Таким чином, протромбіновий час допомагає з'ясувати, як швидко працює система згортання крові при зовнішній активації.

Протромбіновий час, МНО та протромбіновий індекс – що це?

Звичайно, швидкість при пошкодженні зовнішніх шарівсудинної стінки перестав бути абсолютним показником. До речі, ПВ у нормі має становити від 11 до 16 секунд, і для того, щоб отримати точні дані про роботу організму, необхідні додаткові аналізи.

У сучасної медицинивикористовується міжнародне нормалізоване ставлення чи МНО. При подібному дослідженні протромбіновий час пацієнта порівнюють із таким самим показником нормалізованої за міжнародними стандартами плазми. Формула виглядає приблизно наступним чином: ПВ пацієнта/ПВ нормалізованої плазми (результат зводять у ступінь так званого міжнародного індексу чутливості тромбопластину).

Протромбіновий індекс також визначає відношення ПВ контрольної плазми до ПТ плазми пацієнта, але у відсотках. До речі, в нормі індекс має становити 95 – 100%.

На сьогоднішній день є найбільш точним тестом. Це дослідження допомагає порівняти активність протромбінового комплексу пацієнта із показниками контрольної плазми.

Показання до проведення досліджень

Насправді існує безліч захворювань та розладів, які позначаються на процесі. Саме тому подібне дослідження проводять досить часто. Наприклад, його призначають пацієнтам із підозрою на тромбоз. Аналіз також показаний у тому випадку, якщо у хворого виявлено численні гематоми та крововилив невідомого походження.

Це дослідження використовують разом з деякими іншими процедурами для того, щоб оцінити роботу печінки. При підозрі на дефіцит чи порушення обміну вітаміну К хворих також надсилають на аналіз. Протромбінове і у вагітних жінок, оскільки цей період життя пов'язаний з деякими ризиками.

Як проводять забір зразків?

Щоб визначити протромбіновий час, необхідна свіжа плазма. Спочатку проводять забір крові та у пацієнта. До речі, зразки в даному випадку беруть із вени, поміщають їх у пробірку з цитратом натрію, який зв'язує іони кальцію.

Насправді, якась особлива підготовка для тестування не потрібна. Кров здають натще, тому в більшості лабораторій забір крові проводять у ранковий час(До 11 годин). Швидше за все, результати аналізів ви отримаєте вже наступного дня. Варто також відзначити, що деякі фактори можуть спотворити результати, тому перед проведенням тестування обов'язково проконсультуйтеся з лікарем.

Як визначають протромбіновий час у лабораторних умовах?

Визначення протромбінового часу – процедура порівняно проста. Як уже згадувалося, після забору кров змішують із цитратом калію та доставляють до лабораторії. Далі зразок перемішують і закладають в центрифугу при температурі 37 про С. Після цього зразок додають необхідну кількість кальцію, а потім і тканинний крові. Потім засікають час, протягом якого утворюється тромб. Як згадувалося, воно має становити 11-16 секунд.

Підвищення показників

Якщо підвищений протромбіновий час – це небезпечно? На жаль, результати тестування далеко не завжди відповідають нормальним значенням. За яких порушень підвищено протромбіновий час?

• Існують деякі вроджені захворювання, що супроводжуються дефіцитом факторів згортання крові
• В деяких випадках недостатня кількістьфакторів згортання є набутим. Зокрема, подібний стан спостерігається при ряді аутоімунних хвороб та амілоїдозі.
• Подібна зміна ПВ спостерігається при захворюваннях печива та печінкової недостатності.
• Причиною може бути ДВС-синдром.
• При гіповітамінозі К, що розвивається, також підвищено протромбіновий час. У свою чергу дефіцит цього вітаміну може спостерігатися при дисбактеріозі, синдромі мальабсорбції, а також деяких хворобах жовчного міхура та підшлункової залози.
• До підвищення ПВ наводить прийом деяких антикоагулянтів.
• Масивне переливання крові також може вплинути на результати дослідження.

Якщо показник знижений

У деяких пацієнтів протромбіновий час знижений – тромб ( кров'яний потік) утворюється набагато швидше, ніж потрібно. Це також небезпечний стан, який загрожує розвитком закупорки судин.

Досить часто зниження ПВ свідчить про наявність чи ризик розвитку тромбозу, що дуже небезпечно, оскільки нерідко є загрозою життю пацієнта. Зменшення показника нерідко пов'язане із прийомом певних груп гормональних контрацептивів. Причиною може бути поліцитемія. У вагітних жінок кров згортається набагато швидше у третьому триместрі вагітності.

Що може спричинити достовірність аналізів?

Відразу ж слід зазначити, що існує безліч факторів, які тією чи іншою мірою можуть вплинути на результат аналізу. Як уже згадувалося, прийом антикоагулянтів та деяких гормональних ліківможе збільшити тривалість утворення тромбу. Але є й деякі інші обмеження.

Зокрема, результати дослідження будуть помилковими у тому випадку, якщо ви приймаєте аспірин, барбітурати, ліки, що містять вітамін К. Крім того, на протромбіновий час впливають деякі групи антибіотиків.

Проблеми із травленням також можуть позначитися на результатах аналізу. Зокрема, затяжна діарея або часте блюванняпризводять до зневоднення. Крім того, при таких розладах порушуються процеси всмоктування вітамінів та мінералів, у тому числі і токоферолу (вітамін К).

Якщо ви вживаєте продукти, які містять велику кількість вітаміну К, то результати тестування можуть бути неточними. За кілька днів до аналізу обмежте кількість свинячої та яловичої печінки, соєвих продуктів, горох, зелений чай, капусти, зелень і броколі.

На процес згортання крові впливає і зловживання алкоголем, тому знову ж таки, за кілька днів до тестування від спиртних напоїв варто відмовитися.

До факторів, що впливають на ПВ, можна віднести прийом проносних препаратів та деяких гомеопатичних ліків.

Якщо ви приймаєте якісь лікарські засоби, то обов'язково повідомте про це лікаря. Розкажіть спеціалісту про особливості свого раціону та присутні проблеми зі здоров'ям. В іншому випадку аналіз буде не інформативним, а лікар може призначити абсолютно невідповідні препарати.

Навіщо визначати протромбіновий час вагітній жінці?

Ні для кого не секрет, що під час виношування дитини організм жінки (особливо кровоносна та ендокринна система) зазнає значних змін. Саме тому визначати протромбіновий час при вагітності дуже важливо.

У деяких жінок у цей період підвищується згортання крові, що призводить до тромбозу та закупорки судин, несучих кровдо організму дитини. При відсутності своєчасного лікування подібне порушенняможе призвести до ДВЗ-синдрому та навіть смерті плода.

З іншого боку, під час вагітності кров може дуже розріджуватися. У таких випадках є великий ризикмасивних крововтрат, особливо під час пологів. Визначення протромбінового часу дає можливість лікарю вчасно виявити те чи інше порушення та запобігти розвитку ускладнень.

Протромбін, протромбіновий індекс та час: норми в крові, розшифровка аналізів

Як правило, вступаючи на стаціонарне лікування, кожен пацієнт наступного ранку до сніданку здає обов'язкові аналізиз пальця (загальний аналіз крові, цукор та протромбін). Ці лабораторні тести відносять до головних орієнтовних досліджень, оскільки саме вони малюють загальну картинустани хворого. Інші (біохімічні, у тому числі коагуляційні) аналізи можуть призначатися в день надходження, якщо проблема в організмі пацієнта чітко визначена, або, якщо в процесі обстеження та лікування, поставлена ​​мета досконало вивчити функціональні здібності органів і систем хворого та здійснити контроль над ефективністю терапії .

Унікальне середовище, що рухається по кровоносних судин, За своїми характеристиками віднесена до сполучної тканини. Перебуваючи в рідкому стані і володіючи плинністю, що перешкоджає склеюванню формених елементів, Кров, разом з тим, здатна швидко згортатися при пошкодженні судинної стінки. Така можливість у неї є завдяки системі згортання крові та її фактором, одним з яких є протромбін . Слід зазначити, що це чинники без порушення цілісності судинних стін перебувають у неактивному стані. Активація факторів і утворення тромбів усередині кровоносної системи без будь-якої причини загрожує серйозними ускладненнями для організму.

Що таке протромбін?

етапи згортання крові

Протромбін або фактор II (FII) протромбінового комплексу – білок (глікопротеїд), плазмовий фактор системи згортання, який відноситься до альфа2-глобулінів і синтезується гепатоцитами (клітинами печінки). Важливо, що продукція протромбіну помітно важко, якщо в організмі з якихось причин знизиться кількість вітаміну К, якого так потребує синтез даного фактора. Якщо в організмі все нормально, то протромбін не виявляє жодної активності, перебуваючи як попередник тромбіну — фермент, який викликає полімеризацію та утворення згустку (тромбу), якщо в цьому виникає потреба.

У циркулюючій крові плазмові фактори, перебуваючи у вигляді неактивної форми профактора (протромбін → тромбін), завжди перебувають у відносно постійних концентраціях, активація відбувається під впливом XII фактора згортання ( внутрішня системагемостазу) і при зіткненні крові з пошкодженими тканинами(Зовнішня система гемостазу).

Норма протромбіну у крові у здорових людей становить 0,10 – 0,15 г/л (1,4 – 2,1 мкмоль/л).

Важливість протромбінового комплексу

Недолік цього чинника може бути як уродженим, і освіченим у процесі життя. Уроджений дефіцит протромбіну зустрічається не так часто, тобто відноситься до рідкісної патології. Низький протромбін від народження обумовлений мутацією рецесивних генів, що розташовані на 11 хромосомі.

При гіпопротеїнемії будь-якого походження, як правило, рівень цього білка також знижений. Уражена хворобою печінка (гепатоцити є місцем утворення головних факторів протромбінового комплексу) та К-авітаміноз (вітамін К бере участь у синтезі FII та інших факторів, які називають К-залежними) дають різке падіння концентрації цього показника.

Знижений вміст протромбіну призводить до того, що для зсідання крові знадобиться більше часу.. Щоб визначити, як працює система згортання залежно від рівня протромбіну, у клінічній лабораторній діагностиці застосовують коагуляційні тести, які дозволяють мати уявлення про стан всього протромбінового комплексу:

• ПТІ (протромбіновий індекс, у відсотках);
• (протромбінове відношення, зворотна ПТІ величина, у відсотках);
• ПТВ (протромбіновий час, за секунди);
• Протромбін за Квіком (більш чутливий аналіз, ніж ПТІ та ПТВ, у відсотках);
• МНО (міжнародне нормалізоване ставлення, у відсотках).

Надмірна активність протромбіну без будь-якої потреби теж загрожує різними неприємностями, а, часом, і катастрофою для організму. Підвищення згортання, утворення згустків, здатних закрити життєво важливу кровоносну судину, може обернутися. небезпечною ситуацією, до смертельного результату.

Орієнтовні тести та повний аналіз

Дослідження зсідання крові, як правило, починають з орієнтовних методів, які дають можливість виявити аномалію зсідання (протромбін), не розкриваючи її сутності. Потім, спираючись на отримані результати аналізу коагуляційної здатності крові, призначають інші (вже специфічні) методи (ПТВ, МНО, АЧТВ та інші гемостазіограми).

Що стосується протромбінового тесту, то він є дуже важливою складовою і може бути представлений у різних формах. Недолік факторів протромбінового комплексу (II, V, VII, X) визначають, в основному, при аналізі ПТВ за КВІК, який в першу чергу виявляє порушення зовнішньої освіти тромбопластину. Проте можливе й окреме дослідження цих показників за принципом замінних проб.

Тим часом, не можна залишити без уваги показники коагуляційної здатності крові у жінок у період планування або настання вагітності, адже це дозволяє розрахувати можливі ризикипід час пологів. Маючи на увазі дані показників протягом вагітності, можна заздалегідь передбачити та запобігти кровотечі (якщо ПТВ подовжується) або розвиток тромбозу та передчасного відшарування плаценти, якщо кров виявляє особливо високу схильність до згортання. У період пологів протромбіновий час порівняно з нормою дещо укорочено, а протромбіновий індекс — підвищений. У жінок під час вагітності та пологів дослідження коагуляційної функції крові тільки показниками протромбінового комплексу не обходиться. З метою мати повну картину функціональної здатності системи гемостазу, майбутнім мамам призначають максимум показників коагулограми..

Протромбіновий час

Протромбіновий час, як лабораторний тестдає можливість клініцистам швидко оцінити не тільки зовнішню систему гемостазу, але і весь каскад реакцій згортання крові.

При надзвичайних для організму ситуаціях (травми з пошкодженням тканин, рясні кровотечі, некроз та інші патологічні стани) в кров надходить глікопротеїн, мембранний білок - тканинний тромбопластин, який вказує на включення резервної (зовнішньої) системи гемостазу.

Тканинний (клітинний) тромбопластин, званий тканинним фактором (ТФ), взаємодіючи з факторами згортання (FVII), що циркулюють у кровоносному руслі, послідовно включає в процес інші тромбопластичні фактори плазми. Це означає, що відбувається активація системи гемокоагуляції і починається перша фаза згортання – перетворення неактивного протромбіну на активний тромбін. Тромбін викликає ферментативне перетворення фібриногену на фібрин, під його впливом активуються фактори (V, VIII, IX, XIII), він руйнує тромбоцити, чим викликає (разом із Са++) в'язкий метаморфоз кров'яних платівоксприяючи звільненню тромбоцитарних факторів

Норма ПТВ у дорослих коливається в межах 11-15 секунд (у новонароджених до 3-4 днів життя - 12-18, у недоношених дітей - 15-20). У новонароджених доношених немовлят з 4-5 дня життя протромбіновий час відповідає такій дорослій людині.

Цей показник підвищений (час зсідання подовжується) при наступних патологічних станах:

1. Хвороби печінки, адже там відбувається синтез протромбіну;
2. Нестачі вітаміну К, участь якого необхідна для синтезу К-залежних факторів (до них належить і протромбін);
3. збільшення рівня , блокуючоготромбін та інші фактори системи гемокоагуляції;
4. підвищення фібринолітичної здатності крові (розчинення згустків);
5. рак підшлункової залози;
6. Окремої гематологічної патології (мієлоїдна метаплазія);
7. ГрБН ( геморагічна хворобановонароджених);
8. Високий рівень еритроцитів у крові (вище 6,0 х 10 12 /л);

Як біологічний матеріал для дослідження протромбінового часу одностадійним методом за Квіком (так називають аналіз) служить цільна кров, взята з антикоагулянтом (цитрат натрію).

ПТВ, проба Квіка або тромбопластиновий час - показник зовнішньої системи активізації фактора II, де протромбіновий час залежить від концентрації в плазмі крові фібриногену, факторів V,VII, X. Норма ПТВ (проба Квіка) визначається активністю тромбопластинута становить 12-20 секунд.

Протромбін за Квіком

Під визначенням «протромбін за Квіком» мають на увазі концентрацію факторів протромбінового комплексу у відсотковому відношенні до норми. Даний метод в даний час відносять до числа самих значних методівдослідження протромбіну.

Тест дозволяє виявити активність факторів протромбінового комплексу крові хворого у порівнянні з відомим ПТВ «нормальної» плазми. Цей спосіб, безсумнівно, є більш інформативним порівняно з розрахунком ПТІ. Протромбін за Квіком визначає FII у пацієнта, спираючись на калібрувальний графік ( залежність ПТВ від загальної, сумарної, активності всіх учасників реакції - факторів протромбінового комплексу розведеної «здорової» плазми).

Нормальні значення протромбіну за Квіком варіюють у ширших межах, ніж ПТІ, і становлять у нормі від 75 до 140%. У жінок верхні межінорми зазвичай нижчі. Результати аналізу можуть залежати від віку хворого, лікування, яке він приймає (антикоагулянти), чутливості речовин, що реагують.

Протромбін за Квіком, перш за все, знижується при лікуванні непрямими антикоагулянтами(МНО при цьому – підвищується), тому, здійснюючи контроль за антикоагулянтною терапією, цей факт слід мати на увазі насамперед і, враховуючи його, аналіз крові хворого проводити одним способом та в одній КДЛ. В іншому випадку можна отримати неадекватні результати, що негативно впливають на подальший перебіг антикоагулянтної терапії, якщо вона проводиться на момент дослідження.

Значення протромбіну за Квіком та ПТІ (протромбіновий індекс) нерідко дають однакові результати в зоні нормальних показників. Що стосується зони низьких значень, то тут результати помітно відрізняються, наприклад, можна отримати такі відповіді аналізів: ПТІ – близько 60%, а протромбін за Квіком – 30%)

Протромбіновий індекс

Протромбіновий індекс (ПТІ) є співвідношенням між часом згортання «здорової» плазми (контроль) і часом згортання крові хворої людини. Результат обчислюється у відсотках (ПТВ нормальної плазми: ПТВ плазми пацієнта х 100%), норма становить від 90 до 105%. Зворотне відношення (час зсідання крові хворого: час згортання «здорової» плазми), виражене у відсотках, називається протромбіновим відношенням (ПЗ).

Низький протромбіновий індекс та подовження ПТВ дають багато патологічних станів:

• Вроджена нестача деяких факторів зсідання крові (II, V, VII, X);
• Поразка гепатоцитів протягом хронічного патологічного процесу, локалізованого в печінковій паренхімі;
• Синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання;
• Геморагічний синдром, зумовлений низьким вмістом фібриногену плазми (фібриногенопенія);
• Порушення полімеризації фібриногену (дисфібриногенемія);
• Дефіцит вітаміну К;
• Проведення антикоагулянтної терапії;
• Використання інгібіторів згортаючих факторів, наприклад, гепарину, який гальмує перетворення протромбіну на тромбін.

Високий протромбіновий індекс (укорочення ПТВ) відзначається у випадках:

1. Утворення згорток крові в кровоносних судинах, що перекривають кровотік, внаслідок різних патологічних станів системи гемостазу (тромбоз);
2. Коагулопатії споживання (ДВС-синдром);
3. Надмірної активації системи протизгортання, надлишкового утворення плазміну (гіперфібриноліз), що веде спочатку до кровотеч, а потім (при виснаженні плазміногену) – до тромбозів;
4. Захворювань печінки;
5. Збільшення активності фактора VII ( травматичне ушкодженнятканин, некроз);
6. Увімкнення захисних механізміву жінок під час пологів.

Таким чином, подовження ПТВ знижуватиме протромбіновий індекс і вказуватиме на можливу гіпокоагуляцію (низьку згортаннякрові, схильність до кровотеч). І, навпаки – скорочення часу згортання (ПТВ) збільшує значення протромбінового індексу та свідчить про присутність ознак , тобто підвищеного згортання крові (ризик розвитку тромбоемболічних станів).

Єдність та боротьба протилежностей

Порушення в системі гемостазу призводять до розвитку коагулопатій, де патологія, що виявляє схильність до тромбозів, зазвичай позначається терміном, а хвороби, що супроводжуються підвищеною кровоточивістю, йдуть під назвою «геморагічні діатези». Порушення коагуляційних здібностей крові можуть мати спадковий характер або випливати зі станів, сформованих у процесі життя (захворювання печінкової паренхіми, К-авітаміноз, застосування антикоагулянтів з лікувальною метою, активація фібринолітичної системи).

Розвиток синдрому порушення гемокоагуляції обумовлено втратою (або зниженням) здатності клітин печінки до біосинтезу факторів згортання. Причому, слід зазначити, що фактори систем згортання, протизгортання та фібринолізу існують аж ніяк не ізольовано, порушення діяльності якоїсь однієї ланки веде до патологічним станамінших компонентів. Наприклад:

• Розлад біосинтезу аналізованого нами білка – протромбіну, неодмінно спричинить порушення продукції інших факторів (VII, IX, X) та дефіцит всіх компонентів протромбінового комплексу, що надалі обернеться зменшенням активності FV, зростанням концентрації фібрин-мономерів, зниженням активності FXIII та збільшенням здатності лізису.
• Порушення метаболізму фібриногену викликає зміну структурної будови профібринового шару кровоносних судин, відкриваючи шлях руху еритроцитів крізь судинні стінки.

Поєднання, здавалося б, абсолютно протилежних властивостей вищезгаданих систем (за умови їх нормального функціонування) забезпечує рідкий стан крові, що вільно переміщається по всіх кровоносних судинах організму, та її згортання, якщо виникає необхідність у латанії пролому, утвореного внаслідок пошкодження тканин.

Дослідження можна розширити.

Якщо описані методи не мають повної інформативності, дослідження системи гемостазу можна розширити, наприклад, шляхом вивчення окремих функційта кількісних значень тромбоцитарних та плазмових факторів. Протромбіновий тестдає підставу для пошуку різних порушень гемокоагуляції, підказавши напрямок подальших досліджень. З цією метою вдаються до визначення інших параметрів гемостазіограми:

1. Показник переходу фібриногену до фібрину (тромбіновий час);

При певних захворюванняхПТІ призначають аналіз крові, що це таке і як правильно його розшифрувати. Кров вважається рідкою тканиною організму. Вона складається з 4 важливих компонентів: еритроцитів, тромбоцитів, лейкоцитів та плазми. За згортання відповідають тромбоцити. Кількість крові у кожної людини індивідуальна, але в середньому загальний об'єм становить від 4,5-5 літрів.

Функції крові полягають у транспортуванні поживних речовинта кисню до всіх органів та тканин, захисту від інфекцій та терморегуляції. Все це можливо завдяки її рідкому стану. Однак кров має властивість утворювати згустки або тромби, що також дуже важливо для людського організму. У разі травм або порізів кров'яні клітиниреагують миттєво. Завдяки можливості згортатися кров утворює тромб, який запобігає кровотечі.

Формуються згустки з допомогою особливого білка — протромбіну, попередника тромбіну. Протромбін виробляється печінкою за допомогою вітаміну К. Аналіз крові на ПТІ (протромбіновий індекс) дозволяє визначити рівень згортання. Дослідження функцій крові на згортання називається коагулограмою.

Опис показників крові

Коли призначається, вказуються базові параметри. Це:



• фібриноген;
• протромбіновий індекс (ПТІ);
• ПТВ - протромбіновий час;
• МНО - міжнародне нормалізоване ставлення;
• АЧТВ - активований частковий тромбопластиновий час;
• тромбіновий час.

ПТВ, ПТІ, МНО - показники, які визначають зовнішній шляхзгортання крові. АЧТВ дозволяє визначити внутрішній шлях згортання. Під протромбіновим індексом мається на увазі час згортання плазми. Показники ПТІ пишуться у відсотковому співвідношенні. Оскільки методів дослідження ПТІ декілька, показники відрізняються

При цьому аналізі крові використовуються реактиви, що мають різну чутливість. Тому ВООЗ було ухвалено рішення замість ПТІ використати МНО. На його норму не впливають методи дослідження та вибір реактивів. Для обчислення протромбінового індексу спостерігається час згортання плазми пацієнта. При цьому фіксується час згортання стандартної плазми здорової людини. Отримані показники називаються ПТІ.

Другий спосіб дослідження ПТІ проводиться за КВІК. Вважається надійнішим і найпопулярнішим. Активність білка протромбіну визначають за допомогою калібрувального графіка, при якому фіксування результатів залежить від нормальної плазми, розведеної у специфічних розчинах.

Дані про нормальні показники

Розшифровка аналізу крові на згортання допоможе зрозуміти, які показники знаходяться в межах норми, а які свідчать про порушення пов'язані з серйозними захворюваннями. У лабораторному висновку зазначаються основні показники: фібриноген, ПТІ; тромбіновий час, протромбіновий час, АЧТБ, протромбін.

Кількість фібриногену в нормі становить від 2 г/л – 4 г/л. Підвищення відбувається при вагітності, інфекціях, інфаркті, гіпотиреозі, опіках, вживанні контрацептивів. Зменшення даного ферменту відбувається при токсикозі, гепатитах, ДВЗ - синдромі, цирозі, лікуванні певними препаратами, дефіциті вітаміну С або В12.

АЧТБ — показник, який різко реагує на зміни інших факторів згортання. Нормою АЧТВ прийнято вважати 30-40 секунд. Це час, що витрачається формування кров'яного тромба. При гемофілії, захворюваннях печінки цей показник збільшується. З протромбіну формується тромбін за участю вітаміну К. Зміни відбуваються за порушення роботи ШКТ.

ПТІ вважається одним із самих важливих показниківпри аналізі крові на згортання. Норма ПТІ становить від 93% до 107%. Відхилення від норми спостерігається при захворюваннях печінки, вагітності, прийомі протизаплідних пігулок. Зниження протромбінового індексу свідчить, що згортання крові порушено. Таке явище може спостерігатися при нестачі вітаміну К, кишкових захворюванняхприйому медикаментів, що розріджують кров (аспірин, кардіомагніл або сечогінних засобів) При поганій згортання крові збільшується ризик кровотеч.

Норма тромбінового часу становить 11-18 секунд. Тромбіновий час - це час коли білок фібриноген перетворюється на фібрин. Протромбіновий час – це показник утворення тромбіну із протромбіну (білок неактивної форми). Норма протромбіну за Квіком 78-142%. Протромбіновий час у нормі становить 11-16 секунд.

Коли потрібно перевірити кров на згортання?

Дослідження функцій крові особливо важливо зробити вагітним жінкам. Це допоможе усунути будь-який ризик кровотеч у період виношування малюка та майбутніх пологів. Дослідити кров на згортання регулярно потрібно при:

• функціональні зміни печінки;
• прийом медикаментів що впливають на процес кровотворення;
• патології кровоносної системи;
• атеросклероз судин;
• аутоімунних порушеннях;
• нестачі вітамінів;
• антифосфоліпідний синдром;
• онкологічні хвороби;
• перенесений інсульт, інфаркт;
• підготовку до хірургічного втручання;
• серцево-судинні хвороби (аритмії, стенокардії, ІХС).

Достовірність аналізу крові на коагулограму залежить багато в чому підготовки. Забір крові проводиться з вени в ранковий час натще або не приймати їжу перед забором крові близько 4-6 годин. Якщо на час аналізу пацієнт приймає якісь препарати обов'язково, про це потрібно повідомити лікаря. Напередодні забороняється вживати алкогольні напої, кава, міцний чай. Рекомендується пити просту негазовану воду.

На точність аналізу також впливає психологічний станхворого. Важливо уникати стресових ситуацій, надмірних переживань та хвилювань. Напруженість м'язів і скутість негативно позначається на внутрішніх процесахорганізму і може спотворити результати.

Іноді протромбіновий індекс може бути вищим або нижчим за норму. це може свідчити про наявність серйозних захворювань.

Невеликі зміни можуть бути викликані патологіями, а тимчасовим станом людини.

Жінки, які постійно сидять на різних дієтах, можуть довести організм до виснаження. Дефіцит вітамінів С, 12, К впливає на функції крові.

У цьому випадку призначається додаткове обстеження, щоб унеможливити наявність патологій. Якщо проблема полягає в нестачі вітамінів, особливого лікування не потрібно. Достатньо скоригувати денний раціон.

ПТІ нижче за норму свідчить про:

• нестачі вітаміну К;
• надлишку гепарину в організмі;
• злоякісних новоутвореннях у підшлунковій залозі;
• амілоїдозі (порушення білкового обміну);
• ДВЗ - синдромі;
• ниркових патологіях;
• раку жовчного міхура;
• лейкози;
• панкреатиті у хронічній формі;
• дисбактеріоз;
• недостатнє вироблення фібриногену через вроджені патології.

Крім цих факторів на коагуляцію крові впливає прийом антибіотиків, антидепресантів, кортикостероїдів та інших. лікарських засобів. Підвищення рівня ПТІ називається гіперкоагуляцією. Це означає, що кров надто густа, що загрожує тромбами. Гіперкоагуляція може виникати при:

• утворенні злоякісних пухлин;
• поліцитемії ( велику кількістьеритроцитів);
• тромбозі;
• прийом деяких ліків;
• вагітності на третьому семестрі

Високий ступінь згортання виникає при прийомі барбітуратів, оральних контрацептивів. У деяких випадках до загусання крові може призвести неправильне харчування та недостатнє вживання рідини.

Симптоми порушень згортання крові

Зазвичай помітити проблеми зі згортанням крові неможливо. Але за деякими симптомами це можна припустити. Люди з низьким ПТІ можуть спостерігатися підшкірні гематомиПри порізах кров сочиться довше, ніж зазвичай. Жінки страждають від рясних менструацій. При поганій згортання відбуваються носові кровотечі. За таких симптомів відвідайте лікаря.