Підготовка до інсемінації для чоловіків та жінок. Показання та протипоказання

Серед допоміжних репродуктивних методик особливе місце приділяється інсемінації. Вона дозволяє зачати дитину в тому випадку, коли запліднення природним шляхом з якихось причин стає неможливим. Про те, як проходить інсемінація, кому її проводять і як її результативність, ми розповімо в цьому матеріалі.

Особливості

Інсемінація – процес запліднення. При природному статевому акті відбувається природна інсемінація, коли сперма потрапляє у статеві шляхи жінки внаслідок еякуляції її партнера на момент оргазму. Далі сперматозоїдам належить пройти великий шлях - подолати піхву з кислим і досить агресивним середовищем, подолати шийку матки, цервікальний канал. До порожнини матки дістанеться не більше третини статевих клітин чоловіка.

У матці середовище для сперматозоїдів більш сприятливе, але їм ще належить пройти фаллопієвою трубою, в ампулярній частині якої їх чекає готова до запліднення яйцеклітина. Якщо на якомусь етапі виникають складності, то до яйцеклітини може не дістатись жоден сперматозоїд, і тоді вагітність не настане.

При деяких формах безплідності, пов'язаних з імунними факторами, ендокринними порушеннями, з чоловічими факторами, з патологіями шийки матки інсемінація природним шляхом утруднена Тому може застосовуватись штучна інсемінація. При цьому сперму чоловіка або донора жінці вводять у шийку матки або порожнину матки за допомогою спеціальних пристроїв, тобто процедура проходить без статевого акту.

Перший досвід інсемінації було проведено Італії ще XVIII столітті. Потім "естафету" підхопили британці. У XIX столітті у такий спосіб допомоги при безплідді активно користувалися лікарі у багатьох країнах Європи. У середині минулого століття лікарі навчилися не тільки вводити сперму ближче до шийки матки, але стали робити внутрішньоматкові введення і навіть введення в гирла маткових труб.

Інсемінація відноситься до розряду методик штучного запліднення, але з ЕКЗ (екстракорпоральним заплідненням) немає нічого спільного. Головна відмінність полягає в тому, що при екстракорпоральне заплідненнязлиття статевих клітин чоловіка і жінки відбувається поза жіночого організму. Яйцеклітини та сперма проходять цей етап у лабораторній чашці Петрі під невсипущим контролем ембріологів, а через кілька діб ембріони переносять у порожнину матки.

При інсемінації втручання людини в природний процесполягає лише в тому, що спермі «допомагають» подолати особливо важкі ділянки – піхву та цервікальний канал шийки матки. Таким чином, в порожнину матки та фалопієвої трубипотрапляє більша кількістьчоловічих статевих клітин, і це підвищує шанси на настання вагітності.

Саме запліднення відбувається у природному середовищі, передбаченої природою – у широкій частині труби, звідки запліднена яйцеклітина поступово переміщається у порожнину матки. Приблизно через 8-9 діб за сприятливих умоввідбувається імплантація опустившегося плодового яйцята починається розвиток вагітності.

Відмінності інсемінації від ІКСІ (інтроцитоплазматичної ін'єкції сперматозоїдів) такі самі, як від ЕКЗ загалом. При ІКС один відбірний спермій вводять тонкою голкою під оболонки яйцеклітини вручну. Весь процес відбувається поза жіночим організмом, в умовах ембріологічної лабораторії.

Часто внутрішньоматкова інсемінація є першим методом, який призначається парам при деяких формах безпліддя. Деколи на ній лікування і закінчується, оскільки вагітність настає.

Якщо інсемінація не дає позитивного результату, розглядається можливість проведення ЕКЗ або ЕКЗ + ІКСІ.

Види

По глибині введення еякуляту розрізняють вагінальну, інтрацервікальну та внутрішньоматкову інсемінацію. Залежно від того, чиї статеві клітини будуть використовуватися для запліднення жінки, розрізняють два види інсемінації:

• гомологічна– інсемінація, для якої використовується сперма чоловіка чи постійного статевого партнера жінки;
• гетерологічна– інсемінація, щодо якої використовується сперма анонімного чи іншого донора.

Процедура зі спермою донора проводиться тоді, коли сперма чоловіка або постійного партнеравизнана непридатною для запліднення через порушення морфології сперматозоїдів, малої кількості живих та активних сперміїв та інших. тяжких порушеньспермограми. Також інсемінацію донорським біоматеріалом рекомендують проводити за наявності у чоловіка тяжких. спадкових патологій, які можуть бути успадковані дитиною Жінці, яка хоче дитину, але живе сама, без чоловіка, також можуть провести інсемінацію за її бажанням.

Процедура зі спермою чоловіка проводиться у разі, якщо якість еякуляту досить хороша для того, щоб запліднення відбулося, але недостатнє для природного зачаття шляхом статевого акту, а також за деяких жіночих захворювань.

Показання

На відміну від екстракорпорального запліднення, що теоретично може допомогти великій групі безплідних парз різними причинами зниження або відсутності фертильності, внутрішньоматкова інсемінація показана досить вузькій групі пацієнтів. До них відносяться:

• жінки, які не мають партнера;
• сімейні пари, у яких є чоловічий фактор безпліддя за спермограмою;
• пари, в яких жінка має незначні патологіїорганів репродуктивної системи

Чоловічі фактори, які можуть вимагати застосування інсемінації донорською спермою, можуть бути викликані відсутністю яєчок від народження або через отриману травму або проведену операцію. Також донорський матеріал за погодженням із подружжям застосовується в тому випадку, якщо у сімейної паривиявлено генетичну несумісність або у чоловіка вкрай низька якістьсперми, яке не піддається медикаментозній та хірургічній корекції.

Інсемінація стає шансом стати татом для чоловіків, які з якихось причин не можуть провести повноцінний акт, наприклад, при паралічі нижньої частини тіла, ушкодженні спинного мозку. Внутрішньоматкове введення сперми допоможе вирішити проблему із зачаттям парам, у яких чоловік страждає на ретроградну еякуляцію (сперматозоїди потрапляють у сечовивідні шляхивнаслідок порушення процесу виверження).

Здача сперми з подальшою її кріоконсервацією для інсемінації може знадобитися чоловікам, яким належить курс лікування від онкології, наприклад, курс променевої терапії. Власні статеві клітини можуть сильно постраждати внаслідок лікування раку, а заморожена сперма залишиться незміненою і може бути за бажанням пари використана для інсемінації.

До числа жіночих патологій, які перешкоджають настанню вагітності природним шляхом, але можуть бути подолані за допомогою внутрішньоматкової інсемінації, відносять шийковий або цервікальні фактори безпліддя, при яких проходження сперми партнера по статевих шляхах утруднене, при імунному факторі безплідності, якщо виробляється велика кількістьантиспермальних антитіл, а також при помірному ендометріозі та легких формах порушення менструального циклу.

Іноді виявити справжню причинубезпліддя неможливо - за результатами всіх обстежень обидва партнери соматично здорові. У цьому випадку як експериментальний захід також використовується внутрішньоматкова інсемінація.

Інсемінація рекомендується жінкам з вагінізмом, при якому потрапляння у піхву чогось викликає сильний спазм, з рубцями на шийці матки, викликаними проведеними раніше операціями на ній або розривами під час попередніх складних пологів.

Протипоказання

Для більшості допоміжних репродуктивних технологійта методик перелік протипоказань, встановлений наказами Міністерства охорони здоров'я, практично ідентичний. Як і у випадку з ЕКЗ, до інсемінації не буде допущена жінка, у якої теперішній моментє гострі запальні патології чи загострилися хронічні захворювання. Заборона поширюється на жінок із порушеннями психічного здоров'я, які вимагають регулярного чи періодичного застосування психостимуляторів

За наявності онкологічних захворювань, будь-яких доброякісних пухлинна момент проведення процедури в інсемінації також буде відмовлено. Якщо у жінки виявляються вади розвитку матки та труб, якщо вона страждає на непрохідність маткових труб, якщо у неї є вроджені анатомічні аномалії матки, піхви, труб та яєчників, в інсемінації також відмовляють, адже вагітність у цих випадках може становити небезпеку для життя та здоров'я самої жінки.

Слід зазначити, що з однією трубою або з частковою непрохідністю маткових труб інсемінація може проводитися, але тільки за індивідуальними показниками, тобто рішення про доцільність процедури приймається з урахуванням ступеня непрохідності та шансів на успіх.

Інфекційні захворювання чоловіка можуть стати причиною відмови у виконанні процедури інсемінації, оскільки виникає ймовірність зараження жінки в момент введення біоматеріалу чоловіка. Саме тому перед інсемінацією слід проводити ретельне обстеженняі складати досить значний список аналізів.

Підготовка

Якщо пара обстежилася у гінеколога і уролога і ці фахівці дійшли висновку, що для зачаття необхідна інсемінація (показання вище), то лікар жінки дає їй направлення на аналізи та обстеження. Перед інсемінацією жінці слід зробити загальні аналізи сечі та крові, біохімічний аналіз крові, аналізи на інфекції, що передаються статевим шляхом, аналіз крові на ВІЛ, сифіліс, групу крові та резус-фактор.

На 5-6 день менструального циклу їй слід здати кров із вени на основні гормони, які відповідають за репродуктивні можливості (пролактин, ФСГ, ЛГ, тестостерон, естрадіол тощо). Жінці обов'язково проводять УЗД органів малого тазу, беруть мазки з піхви та зішкріб із шийки матки. Показано також кольпоскопію та гістероскопію (при підозрі на ендометріоз). Прохідність маткових труб може бути встановлена ​​діагностичною лапароскопією чи іншими методами.

Чоловікові слід зробити спермограму з обов'язковим розширеним дослідженням на антиспермальні антитіла та різні видивідхилень у сперматогенезі. Крім цього, чоловік здає загальні аналізи крові, сечі, робить флюорографію органів. грудної клітки, здає кров на ВІЛ, сифіліс, статеві інфекції, мазок з уретри, здає кров на групу та резус-фактор.

Внутрішньоматкова інсемінація входить у програму державної підтримки НРТ (новий репродуктивних технологій), а тому зробити її можна як власним коштом, так і безкоштовно, за полісом ЗМС. У першому випадку із висновком лікаря та аналізами можна вирушити до будь-якої клініки, яка надає подібну послугу. У другому випадку доведеться близько місяця почекати, доки подані лікарем до комісії МОЗ регіону документи розглядатимуться.

Якщо парі дозволять зробити інсемінацію за рахунок державних або регіональних засобів, їй запропонують перелік клінік та лікарень, які можуть провести процедуру та мають на це відповідну ліцензію. Залишиться вибрати одну з них і попрямувати туди з усіма аналізами та документами для проходження процедури за квотою.

Порядок проведення

Для проведення внутрішньоматкової інсемінації жінці зовсім не обов'язково лягати до лікарні. Процедура ця досить проста та швидка. Вона може проводитися в природному цикліабо із застосуванням гормональних препаратів, які повинні стимулювати у жінки овуляцію (якщо є порушення. овуляторного циклу). Потрібна чи не потрібна стимуляція яєчників, вирішить лікар-репродуктолог, який отримає на руки аналізи про гормональному тліпацієнтки.

Калькулятор розрахунку овуляції

Тривалість циклу

Тривалість менструації

• Менструація
• Овуляція
• Висока ймовірністьзачаття

Вкажіть перший день останньої менструації

У природному циклі жінці не доведеться приймати жодних гормональних препаратів, які іноді викликають у жіночому організмі небажані. негативні наслідки. Перший візит вона здійснить лікарю після закінчення менструації, здасть кров на гормони і відвідуватиме лікаря кожні дві доби, щоб за допомогою УЗД проводився моніторинг дозрівання фолікулів. Як тільки домінуючий фолікул збільшиться до 18-20 мм, буде призначено процедуру інсемінації.

Відразу після овуляції, яка чудово відстежується та визначається на УЗД, попередньо очищена та підготовлена ​​сперма буде введена в матку за допомогою довгого та тонкого катетера та одноразового шприца. Ця процедура безболісна, займає трохи більше п'яти хвилин, знеболювання не потребує.Для жінок з підвищеною больовий чутливістюможуть застосовувати легкі анестетики місцевої дії.

Якщо у жінки є проблеми з власною овуляцією, То протокол інсемінації буде дуже схожий на протокол ЕКЗ. Спочатку жінка отримуватиме гормональні препарати, які стимулюють дозрівання фолікулів. Аж до 10-12 дня менструального циклу зростання спостерігатиметься за допомогою ультразвукового дослідження. Як тільки розміри фолікула досягають 16-20 мм, лікар робить пацієнтці одноразовий кут ХГЛ. Цей гормон стимулює дозрівання яйцеклітини та вихід її з фолікула приблизно через 36 годин після ін'єкції.

Відразу після овуляції через катетер у порожнину матки буде введена сперма. У період овуляції цервікальний канал злегка відкривається, саме тому тонкий катетер без проблем можна провести в матку, не вдаючись до штучного інструментального розширення шийки. Саме тому жінка не відчуває болю.

Після стимуляції овуляції з першого дня жінці призначають препарати прогестерону, які сприяють підготовці ендометрію матки до майбутньої імплантації плодового яйця. Для цього частіше застосовують такі препарати, як "Дюфастон", "Утрожестан". Лікар докладно розповість, як поводитися після процедури.

Сперма перед запровадженням очищається від насіннєвої рідини та інших домішок методами відстоювання, промивання, проходження через центрифугу. В результаті залишається лише концентрований еякулят. Сперму звільняють від незрілих, неповноцінних сперматозоїдів з поганою морфологією, від мертвих та малорухливих клітин. Міцні спермії, що залишилися, повинно не живуть, тому повинні бути введені якнайшвидше. Очищена сперма чоловіка чи донора не підлягає заморожуванню, тому очищення проводять безпосередньо перед введенням.

Перед здаванням сперми у день інсемінації чоловікові рекомендується статева помірністьпротягом 3-5 діб, повноцінне харчування, відсутність стресів Алкоголь, антибіотики та гормональні препарати заборонені за 2-3 місяці до інсемінації.Не варто приймати гарячу ваннувідвідувати лазню або сауну. Це допоможе підготуватися до здачі біоматеріалу якнайкраще.

Жінці, яка пройшла процедуру штучної внутрішньоматкової інсемінації, рекомендується перші дві доби дотримуватись постільного або напівпостільного режиму, не приймати гарячих ванн, не плавати, не ходити в лазню та не засмагати. Слід більше відпочивати, добре висипатися та збалансовано харчуватися. Дієти на користь не підуть.

Якщо лікар призначить препарати прогестерону, приймати їх слід у чітко визначеному дозуванні та з дотриманням кратності та схеми. Пропускати ще одну таблетку або введення свічки неприпустимо.

Вплинути на можливість успішного запліднення та імплантації досить складно, а точніше, майже нереально. Ці процеси поки що непідвладні людині. Але підвищити шанси на успіх допоможе спокійне психологічне тло, відсутність стресу, позитивне мислення.

Якщо після інсемінації з'являються незвичайні виділення- Кров'янисті, зелені, сірі або рясні жовті, слід негайно повідомити про це лікаря.

Не варто марнувати себе пошуками ранніх ознакта симптомів вагітності – їх може не бути.Тому на діагностику вагітності лікарі рекомендують вирушати рано за пару днів до затримки чергової менструації. У цей термін можна зробити аналіз крові з вени на концентрацію в плазмі хорионического гонадотропного гормону – ХГЧ. Тести на вагітність, які опускають у баночку із сечею в домашніх умовах, найрозумніше починати використовувати тільки в перший день затримки та пізніше.

Через тиждень після початку затримки, якщо місячні не приходять, а тести виявляють ознаки ХГЛ, слід підтвердити. ультразвукове дослідження, яке точно встановить не лише сам факт вагітності, а й її особливості – кількість плодів, місце прикріплення плодового яйця, відсутність ознак позаматкової вагітностіта інших патологій.

Відчуття після процедури

Об'єктивно відчуття після внутрішньоматкової інсемінації мало чим відрізняються від відчуттів жінки, яка провела незахищений статевий акт під час овуляції. Іншими словами, якихось особливих відчуттів по днях, на які так чекають і на які так сподіваються жінки після штучного вливання сперми, не буде.

У першу добу можлива невелика біль, що тягне, яка майже відчутна. Це наслідки введення катетера у порожнину матки.

Якщо цьому етапі сильно тягне низ живота, піднялася висока температура, потрібно викликати Швидку допомогу», не виключено інфікування чи попадання повітря в порожнину матки.

Приблизно через 7-9 днів після запровадження сперми може статися імплантація, якщо запліднення відбулося. При цьому деякі жінки відзначають невелике підвищеннятемператури, поява ниючого болю в попереку та невеликі нерясні виділенняіз статевих органів рожевого, кремового або коричневого відтінку. Вони зумовлені потраплянням крові у піхвовий секрет із пошкодженого ендометрію. Функціональний шарматки ушкоджується під час впровадження у нього плодового яйця. Таке явище називають імплантаційною кровотечею.

Відбувається воно далеко не у кожної жінки, а тому сильно сподіватися на таку ознаку вагітності не варто. До того ж імплантація не завжди проходить успішно, і вагітність, не встигнувши початися, може перерватися з безлічі причин, не всі з яких відомі та зрозумілі медицині в цілому та гінекології зокрема.

Якщо вагітність все-таки почалася, з моменту імплантації в організмі почне потихеньку накопичуватись рівень гормону ХГЛ– його виробляють клітини хоріону, яким плодове яйце «чіпляється» за стінку матки. Це не означає, що одразу почне нудити, як думають деякі. Токсикоз буває також не у всіх і зазвичай розвивається трохи згодом.

Серед ранніх ознак вагітності ще до затримки можна назвати підвищення чутливості грудей, короткочасне, але щоденне підвищення температури тіла в другій половині дня або вечорами до 37,0-37,5 градусів. Жінка може подумати, що вона застудилася, оскільки до підвищення температури цілком може додатися відчуття закладеності носа та часте сечовипускання, щоправда, без болю (як за циститу). Так в організмі діє прогестерон, який починає «супроводжувати» вагітність з перших годин і «оберігати» ембріон.

Є жінки, у яких всі зазначені ознаки відсутні навіть при вагітності. А є чутливіші жінки, які інтуїтивно відчувають, що в організмі тепер усе «працює» по-новому. До об'єктивних даних аналізів крові та УЗД краще перестати хвилюватися та розслабитися.

Ефективність

Більшість гінекологів цілком обґрунтовано вважають, що регулярна статеве життя(не менше 2-3 статевих актів на тиждень) має такі самі шанси на зачаття, як і разове введення сперми через катетер. Якщо ж статеве життя нерегулярне, то шанси на вагітність процедура таки збільшує, але незначно – не більше ніж на 11%.

Нижче ймовірність успішної процедури у жінок віком понад 35 років, оскільки їх ооцити вже перебувають у стані природного старіння, яке передбачає зниження якості статевих клітин. Якщо навіть сперматозоїди добираються до таких яйцеклітин, вони часом не можуть їх запліднити, а якщо все-таки відбудеться, то велика ймовірність, що імплантації не станеться або плодове яйце буде відкинуто.

За даними ВООЗ, відсоток позитивного результату з першого разу внутрішньоматкової інсемінації не перевищує 13%. За другої спроби ймовірність завагітніти дещо підвищується – до 20%, при третій та четвертій спостерігається максимальний відсоток позитивних результатів – 25-27%. А потім приросту позитивної динаміки немає. Імовірність залишається стабільно лише на рівні 20-22%.

У гінекології та репродуктології вважається, що після четвертої спроби штучної інсемінаціїподальше застосування методу недоцільно – швидше за все є інші причини, що перешкоджають настанню вагітності, парі потрібне ще одне обстеження і, можливо, ЕКЗ.

Вартість

Середня вартістьПроцедура внутрішньоматкової інсемінації в Росії починається від 20 тисяч рублів і може досягати 60 тисяч. Остаточна вартість залежить від регіону, від протоколу, необхідності використання донорської сперми. Якщо планується стимуляція овуляції, то процедура може подорожчати втричі від мінімального значення.

Процедура в домашніх умовах реально?

Існують спеціальні набори щодо інсемінації в домашніх умовах. Чоловіку та жінці буде достатньо отримати сперму (шляхом перерваного акту або мастурбації), та ввести її. Але така інсемінація не може вважатися внутрішньоматковою. При домашньому введенні можлива лише інсемінація піхви.

У набір входить шприц з подовжувачем, який дозволяє ввести сперму максимально глибоко у піхву, щоб концентрація сперматозоїдів була максимально високою. Однак при шийковому факторі безпліддя чи малій рухливості спермій це не допоможе.

Крім шприца, в набір входять тести з високою чутливістюдо ХГЛ. Їх можна застосовувати вже приблизно 10 днів після овуляції.

Лікарі до таких наборів ставляться досить скептично, адже всі маніпуляції, які пропонується парі, легко проводяться при природному статевому акті.

Важливі питання

Багато релігій дивляться на запліднення спермою донора з несхваленням. У православ'ї та ісламі це вважається порушенням обряду шлюбу, фактично зрадою. Перш ніж погоджуватися, добре подумайте, чи не будете потім відчувати моральних складнощів. Чоловік, який дає згоду на інсемінацію дружини донорської спермою, повинен знати, що дитина не буде її рідною за генами та кров'ю. А жінці слід знати, що вибрати донора неможливо, вся сперма у кріобанках зберігається як анонімна.

Але пацієнти зможуть отримати загальну інформаціюпро донора – вік, колір очей, зростання, колір волосся, рід занять, рівень освіти. Це допоможе хоча б приблизно підібрати типаж, близький до зовнішності чоловіка, якому і належить виховувати дитину.

На відміну від ЕКЗ, внутрішньоматкова інсемінація не дає можливості переконатися в тому, що плід не успадкував генетичних захворювань, Що він не має хромосомних порушень, адже відбору ембріонів не проводиться, як це відбувається при екстракорпоральному заплідненні на стадії передімплантаційної діагностики. Процедура інсемінації також не дозволяє дізнатися стать майбутньої дитини.

Вагітність, якщо вона настає внаслідок внутрішньоматкового введення сперми, протікає без особливостей. Вона нічим не відрізняється від вагітності, що настала внаслідок природного статевого акту. Жінці не потрібно частіше ходити на прийом у жіночу консультацію, а також проходити додаткові обстеженняпонад загальноприйняті, як це буває з жінками після ЕКЗ.

Пологи можуть відбуватися як природним шляхом, так і шляхом кесаревого розтину. Інсемінація в анамнезі не є показанням до кесаревого розтину, воно може бути призначене з інших причин та показань.

Етапи методу штучної інсемінації, показання, підготовка, шанси завагітніти

З усіх методів ДРТ наближеним до природного процесу зачаття є лише штучна інсемінація (ІІ). Приваблює вартість цієї процедури порівняно з ЕКЗ, але не всім вона підходить.

застосовується довше, ніж саме ЕКО. Його роблять у репродуктивних центрах у всьому світі. за методикою проведення накопичено великий досвід, у зв'язку з чим застосовується широко та приносить очікувані результати.

Суть ІІ полягає у введенні очищених сперматозоїдів у статеві органи (внутрішні) жінки.

Історично було сформовано чотири варіанти інсемінації за місцем доставки чоловічих статевих клітин:

• У піхву, ближче до шийки матки. Нині такий метод отримав назву "штучна інсемінація в домашніх умовах". Ефективність варіанта сумнівна, але є жінки, яким вдалося завагітніти у такий спосіб.

• Безпосередньо у шийку матки. Нині використовується вкрай рідко через відсутність ефективності.

• У порожнину матки. На сьогоднішній день - це найбільш використовуваний і результативний методштучної інсемінації. Про нього і йтиметься далі.

• У маткові труби.

Як і до всіх пацієнтів, які потребують репродуктивного допомоги, під час проведення ІІ лікарі дотримуються індивідуального підходу. Враховуються показання, протипоказання та фізіологічні можливості організмів майбутніх батьків.

Тому штучна внутрішньоматкова інсемінація може проходити різними шляхами:

• з медикаментозною стимуляцієюяєчників (результативність підвищується, тому що в одному циклі дозріває одразу 2-3 яйцеклітини);
• без стимуляції – у природному циклі.

Виходячи з характеристик сперми, може бути рекомендована .

Для одиноких жінок клініки передбачають особливу програму, згідно з якою процедура проводиться охочим зачати, народити та виховати дитину самостійно (без участі чоловіка).

Штучна інсемінація: показання

Проведення ІІ може здійснюватися при чоловічому та жіночому факторах.

Для жінок показання до штучної інсемінації такі:

• безпліддя нез'ясованого походження;
• ендоцервіцит;
• статевий розлад – вагінізм – стан, у якому природний статевий контакт неможливий;
• аномальні варіанти розташування матки;
• імунологічна несумісність – наявність антиспермальних антитіл у слизу цервікального каналу;
• порушення овуляторної функції;
• бажання жінки завагітніти без статевого акту.

Показання до штучної інсемінації з боку чоловіків:

• імпотенція чи відсутність еякуляції;
• чоловіча субфертильність – зниження активності сперматозоїдів;
• ретроградна еякуляція - сперма при еякуляції закидається в сечовий міхур;
• малий обсяг еякуляту;
• підвищена в'язкість сперми;
• гіпоспадія – вроджене неправильна будова сечовипускального каналу;
• хіміотерапія.

Етапи ІІ

Незважаючи на механічну простоту, ІІ – тонка та відповідальна робота команди фахівців – гінеколога-репродуктолога, співробітників лабораторії клініки, лікарів суміжних спеціальностей. Методика проведення передбачає ступінчастий та послідовний підхід.

Етапи штучної інсемінації:

• Обстеження. На цьому етапі проводиться ґрунтовне вивчення стану здоров'я обох партнерів, виявлених причин безплідності та визначається стратегія проведення процедури.

• Лікування. При виявленні будь-яких соматичних та інфекційних захворювань проводиться їхнє лікування. Лікарі вживають заходів, щоб поліпшити стан організму жінки, забезпечити виношування вагітності та уникнути можливих ускладнень під час пологів і самої вагітності. При необхідності лікування призначають чоловікові для покращення якості сперми.

• Якщо план підготовки передбачає стимулюючий вплив на яєчники – проводиться гормональна симуляція.

• Безпосереднє проведення штучної інсемінації.

• Визначення вагітності методом контролю ХГЛ. За відсутності вагітності процедуру згідно з регламентуючими документами повторюють до 6-8 разів. Хоча останнім часом фахівці дійшли висновку, що якщо 3 спроби ІІ були нерезультативними, то потрібно змінювати тактику та розглянути можливість проведення штучного запліднення в інший спосіб. Наприклад, ЕКО, ІКСІ, ПІКСІ, ІМСІ.

Підготовка до штучної інсемінації

Від того, наскільки точною буде діагностика, залежить ефективність штучної інсемінації. На цьому етапі лікарі вирішують, чи потрібна стимуляція і в який спосіб потрібно очистити сперму.

Підготовка жінки включає:

• детальний лікарський огляд гінекологом, терапевтом, ендокринологом, кардіологом;
• аналізи;
• ультразвуковий моніторинг;
• лікування виявлених хронічних захворювань, у тому числі інфекцій та запалень статевих органів;
• вивчення менструального циклу (необхідно визначення циклічності і регулярності овуляції);
• та стану внутрішньої оболонки матки;
• після лікування здаються контрольні аналізи;
• медикаментозну стимуляцію яєчників

Залежно від індивідуальних особливостейСімейна пара може зайняти період від декількох тижнів до шести місяців.

Підготовка чоловіка:

• консультація уролога;
• аналізи на статеві інфекції;
• аналіз секрету передміхурової залози;
• додатково може бути призначений масаж передміхурової залози;
• лікування та корекція виявлених порушень.

На який день циклу проводиться штучна інсемінація?

Проведення штучної інсемінації ефективне лише в периовуляторном періоді – це кілька днів циклу, у які можливий вихід яйцеклітини (або яйцеклітин при стимуляції) з фолікула. Тому спочатку проводиться моніторинг фаз менструального циклу. Для цього можна вимірювати ректальну температуру та будувати графіки, використовувати тести на овуляцію. Але найбільш точним методомконтролю над розвитком та дозріванням яйцеклітини є ультразвуковою. Тому після критичних днів УЗД проводять досить часто, з періодичністю 1-3 дні. Частота УЗД може змінюватись. Чим вище ступінь зрілості жіночої статевої клітини, тим частіше роблять УЗД (щоб не пропустити овуляцію та визначити на який день циклу починати штучну інсемінацію).

Ідеальний варіант введення сперматозоїдів у матку в періодовуляторний період 1-3 рази. Перший раз її вводять за добу – дві до овуляції, другий – безпосередньо в день овуляції. Якщо ж у яєчниках зріють кілька фолікулів, можуть лопатися з періодичністю 1–2 дня. Тоді проводять запровадження сперми ще раз. Так підвищується ефективність процедури загалом.

Одним із визначальних факторів, на який день циклу проводити штучну інсемінацію, є походження сперми. Якщо використовують , то її можна вводити, орієнтуючись лише на овуляцію. Якщо використовують сперму свіжу (нативну), то враховують той факт, що висока якість сперматозоїдів може бути при утриманні не менше 3 днів. Тому сперму можуть вводити відразу після овуляції. Це не шкодить, тому що доведено, життєздатна до 7 днів.

Як відбувається штучна інсемінація?

У призначений день подружня параприбуває до клініки. Жінці роблять УЗД. Чоловік здає пробу сперми. Сперма не може бути введена в порожнину матки без попередньої підготовки. Це загрожує анафілактичним шоком. Розвивається цей вид алергічної реакції досить рідко, але перебіг його загрожує життю пацієнтки. Підготовка сперми (очищення та концентрація життєздатної фракції) займає близько двох годин.

Як відбувається штучна інсемінація? Швидко, безболісно, ​​у стерильних умовах. За це не можна переживати. Та й відчуття будуть мінімальні - тільки в момент проходження гнучким найтоншим катетером шийного каналу матки.

Жінка переміщається у гінекологічне крісло. Дзеркалами відкривається доступ до шийки матки. Підготовлені сперматозоїди разом із середовищем набирають у шприц і приєднують до катетера. Легким рухом катетера проникають у порожнину матки і акуратно вводять із шприца підготовлену завись «кращих» сперматозоїдів. Першого дня – все. Маніпуляцію завершено. А жінка залишається у горизонтальному положенні 15–25 хвилин. Після чого повертається до повсякденного життя.

У певний термін маніпуляція повторюється ще 1–2 разу. Моніторинг за фолікулами продовжується до овуляції. А через два тижні роблять оцінку результативності інсемінації – визначають рівень гормону вагітності. хоріонічного гонадотропінулюдини. Якщо вагітність не підтверджується, ІІ повторюється у наступному циклі.

Ефективність та шанси завагітніти

Шанс завагітніти при штучній інсемінації вищий у жінок до 30 років, з прохідністю обох маткових труб та нормальною овуляторною функцією. Середньостатистичний показник ефективності однієї процедури – 18%. Це трохи більше, ніж за природного статевого акту. У позитивному результаті ІІ вагому роль відіграє якість сперматозоїдів.

Деякі репродуктивні клініки заявляють, що ефективність досягає 28%.

Сімдесяти восьми відсоткам жінок вдається завагітніти у перших трьох циклах інсемінації. Результативність наступних процедур різко знижується. Саме тому лікарі раціонально змінюють тактику штучного запліднення та рекомендують інші методи ЕКЗ після триразової спроби інсемінації.

Ще треба згадати, що шанси штучної інсемінації зростають у стимульованих циклах.

Якщо пара зважилася скористатися штучною інсемінацією, перше, що їй треба зробити – знайти відповідну клініку репродуктивного здоров'я, друге - пройти все необхідні процедуридля ухвалення рішення, чи може пара скористатися цим репродуктивним методом, третє - у разі позитивної відповіді або приступити до штучної інсемінації або спочатку пройти необхідне лікування.

Як готуватися до штучної інсемінації: основні кроки

Вибір клініки

Тут кожна пара керується важливими нею критеріями. Хтось вибирає за ціною (нижче/вище), хтось за репутацією клініки, хтось за рекомендаціями знайомих, хтось йде саме до цього лікаря і йому не має значення, де він працює.

Процедури для ухвалення рішення

У клініці рішення про проведення штучної інсемінації приймається після проходження жінкою та чоловіком деяких процедур:

1. огляд терапевта для оцінки стану здоров'я жінки та чоловіка, виявлення наявності чи відсутності будь-яких захворювань;
2. лабораторні дослідження, а саме здавання крові на ВІЛ, на реакцію Вассермана, для визначення групи та резус-фактора, а також взяття вагінального мазкау жінки та мазка із сечівника у чоловіка;
3. тестування функціональної діагностики: у жінки - для характеристики менструального циклу та передбачуваного часу овуляції (вимірюється ректальна температурапротягом щонайменше трьох менструальних циклів, проводяться додаткові дослідження: кольпоцитологічне, прохідності маткових труб, динамічне визначення цервікального числа, посткоїтальний тест); у чоловіка – для характеристики сперми (робиться спермограма).

Підготовка до штучної інсемінації

У жінки підготовка йде за певною схемою.

На третій-п'ятий день циклу провадиться стимуляція яєчників гормональними препаратами. На шостий-десятий день лікар регулярно веде спостереження за зростанням ендометрію та фолікулів. Робить він це використовуючи УЗД раз на 24 чи 48 годин.

Як тільки лікар побачить, що дозрілі фолікули, а естрадіол досяг потрібного рівня, жінка припиняє приймати стимулюючі препарати, їй колять Хоріонічний гонадотропін, щоб викликати овуляцію, яка настає після уколу через 37-40 годин. Яєчники реагують на стимуляцію або дуже сильно (гіперстимуляція) або дуже слабо (тоді лікар може рекомендувати перервати все і зробити наступну спробу).

На другий день після уколу, що викликає овуляцію, проводиться інсемінація. У цей же відбувається здавання сперми чоловіком. Цей процес також має свої правила. Перед здаванням сперми чоловікові потрібно сексуально утримуватись від двох до шести днів, але не більше. Також необхідно для прочистки уретри помочитися, вимити руки, а далі здати сперму у спеціальну пробірку. Коли сперма розріджується, її спеціально готують: очищають сперматозоїди від насіннєвої рідини, видаляють клітинні покидьки, відбирають сперматозоїди, які найбільше підходять для запліднення.

Процедура інсемінації

Інсемінація проводиться на звичайному гінекологічному кріслі. Жінка повинна розслабитися, щоб не відчувати жодного болю, хіба що холод від катетера, за допомогою якого в порожнину матки вводяться сперматозоїди. Потім треба полежати 30-40 хвилин і все, можна повертатися до звичного способу життя (хіба що не можна тягати тяжкості і бурхливо кохатися). Ще лікар може додатково призначити гормон вагітності – прогестерон.

Не падати духом

Якщо цього разу нічого не вийшло і через 12-15 днів у жінки почалися місячні, треба не падати духом, взяти себе в руки, дочекатися наступних місячних та готуватися до другої штучної інсемінації. У Вас є шість спроб і тільки коли після шостої Ви не завагітнієте, переходьте до іншого методу запліднення.

Потреба народження дитини є природною для будь-якої жінки. Проте є чимало труднощів, які можуть виникнути ще під час зачаття. Щоб збільшити ймовірність успішного запліднення, можна скористатися штучною інсемінацією. Така процедура може виконуватися навіть.

Переваги процедури

В цілому штучна інсемінація в домашніх умовах є процедурою, при якій здійснюється штучне запліднення за допомогою шприца або аналогічного пристосування. На відміну від інших варіантів штучного запліднення, злиття сперматозоїда та яйцеклітини відбувається усередині жіночого організму. При застосуванні запліднення проводиться у лабораторних умов, при цьому попередньо здійснюється забір яйцеклітин.

Штучну інсемінацію можна з упевненістю назвати більше природним способом. Через це ймовірність успішного запліднення і значно вища. До того ж, така процедура набагато безпечніша і дешевша за інші варіанти штучного запліднення, і є доступною абсолютно всім.

Описана процедура має істотну перевагу навіть перед природним процесом, тобто перед заплідненням шляхом статевого контакту. При звичайному статевому акті в порожнину матки потрапляє лише незначна кількість насіння, тому ймовірність того, що сперматозоїд досягне яйцеклітини, дуже мала. При заплідненні за допомогою шприца в матку потрапляє вся насіннєва рідина, через що жіноча статева клітинаможе бути запліднена навіть після першого разу.

Представлений спосіб може використовуватися всіма, оскільки він мало має протипоказань. Зважаючи на свою ефективність, штучна інсемінація може призначатися людям, які мають певні захворювання, що перешкоджають природному зачаттю Також процедуру можуть використовувати ті, хто бажає збільшити ймовірність успішного запліднення, навіть за відсутності будь-яких патологій.

Загалом переваги штучної інсемінації не можна недооцінювати, а тому не дивно, що такий метод нерідко використовується як альтернатива природному або штучному заплідненню.

Читайте також:

Аглютинація, це підступна та небезпечна патологія

Підготовка до процедури

Незважаючи на те, що інсемінація не є складною процедурою, до її підготовки слід ставитись вкрай відповідально та грамотно. Інакше ймовірність позитивного результату значно знижується.

Насамперед підготовка до штучної інсемінації передбачає медичний огляд. Його необхідно проходити не тільки жінці, а й її партнерові, оскільки він виступатиме в ролі донора сперми. Обстеження рекомендується проводити лише за 1 рік до передбачуваної процедури. Комплексна діагностикаорганізму може зайняти до 6 місяців і передбачає величезну кількість аналізів та процедур.

Основні серед них:

• УЗД органів малого тазу
• аналізи на наявність статевих інфекцій
• спермограма
• аналіз на гепатит
• загальні аналізи сечі та крові

Крім цього, у період діагностики здійснюється визначення найбільш підходящої передбачуваної дати зачаття. Для цього детально вивчається менструальний цикл жінки, що необхідно для того, щоб дізнатися – найбільш оптимальний момент для запліднення. Якщо жінка має певні менструальні збої, їй призначається гормональна терапія, спрямована на відновлення нормальної функціїрепродуктивних органів

Після діагностики та призначення конкретного тимчасового термінузапліднення, важливо забезпечити наявність необхідних інструментівдля операції. Можна придбати необхідні предмети окремо, проте зараз є спеціальні набори, створені спеціально для інсемінації в домашніх умовах.

До них входять такі інструменти:

• ФСГ-тест
• шприц
• катетер
• гінекологічне дзеркало
• піпетка
• гігієнічні засоби

Також рекомендується придбати додаткові ватяні тампони, чисті рушники та засоби для дезінфекції. Безпосередньо перед виконанням операції слід відвідати ванну або душ, ретельно вимивши статеві органи. Це дозволить унеможливити потрапляння інфекції.

Загалом, підготовка до процедури має бути максимально ретельною, оскільки від цього залежить ймовірність настання вагітності.

Читайте також:

Варикоцеле: відновлення після операції, сучасні видилікування, наслідки хірургічного втручання

Застосування тестів на овуляцію

Як було зазначено, для інсемінації вкрай важливо підібрати відповідний період. Найбільша ймовірністьуспіху посідає момент овуляції – процес, у якому відбувається вихід яйцеклітини з яєчників та її рух до матки.

До складу наборів для інсемінації зазвичай входять тест-аналізи зміст гормонів, стимулюючих роботу фолікулів, і навіть тести, дозволяють визначити оптимальну дату процедури. Щоб завагітніти, потрібно провести інсемінацію за кілька днів до настання передбачуваної дати овуляції. Повторну процедуру слід зробити через 2 доби. Повторювати операцію можна кожні 48 годин.

Проводити тест на овуляцію потрібно 2 рази, причому між аналізами має пройти 1 тиждень. У який день менструального циклу проводиться аналіз не є важливим показником.

Для виконання аналізу потрібно здійснити збирання сечі у спеціальний контейнер. Визначення овуляції найкраще проводити за допомогою сечової рідини, зібраної в ранковий час доби, тому що в її складі найбільше гормонів. У контейнер необхідно помістити смужку, і почекати 10 хвилин. У випадку, якщо лінія, що з'явилася, світліша або збігається облікової, тест можна вважати позитивним.

Безсумнівно, визначення овуляції за допомогою спеціального тесту є дуже важливою процедурою, яка істотно впливає на успіх операції.

Етапи запліднення

Після здійснення вищеописаних підготовчих заходів можна переходити безпосередньо до виконання процедури. Штучна інсемінація проводиться у кілька етапів, кожному з яких необхідно виявляти максимальну обережністьта уважність.

Головні етапи інсемінації:

1. Збір матеріалу. Насамперед необхідно приготувати насіннєву рідину. Насіння виверження повинно проводитися в спеціальний контейнер. Важливо пам'ятати про те, що тривалість життя сперматозоїдів незначна, тому при зберіганні в холодильнику насіннєва рідина може використовуватися для запліднення не більше ніж через 2 години після отримання. Сперму, навіть у спеціальному контейнері, не рекомендується транспортувати, оскільки це впливає її властивості.
2. . Щоб спростити набір насіннєвої рідини шприцем та її подальше впорскування в статевий орган, рекомендується потримати її деякий час у теплі. Також у цей проміжок часу слід накрити контейнер, щоб затемнити насіння, оскільки потрапляння прямих сонячних променів чинить негативний впливна стан сперматозоїдів. Дуже важливо не трусити отриманий матеріал. Для розрідження достатньо 10-20 хвилин.
3. Інсемінація. Далі необхідно набрати насіннєву рідину в заздалегідь підготовлений шприц і здійснити упорскування його вмісту в порожнину піхви. При цьому рекомендується по можливості розслабитись. Для підвищення ймовірності запліднення слід поміщати інструмент глибше, проте не слід намагатися дістати безпосередньо до матки, оскільки це дуже важко, тим більше, що таким чином можна травмувати статевий орган. На поршень слід натискати одним плавним повільним рухом.
4. Завершальний етап. Після упорскування насіння потрібно витягти гінекологічне дзеркальце, якщо воно застосовувалося під час інсемінації. Слід залишатись лежати на спині приблизно 30-40 хвилин. Це потрібно, щоб сперма досягла порожнини матки, що підвищує можливість вагітності. Для зручності можна покласти під себе подушку, попередньо помістивши зверху рушник.

Однією із сучасних допоміжних репродуктивних методик є внутрішньоматкова інсемінація. Так називають штучне (поза статевим актом) введення сперми в порожнину матки для підвищення ймовірності настання вагітності. Незважаючи на досить давню історію та простоту виконання, цей спосіб міцно займає свою нішу у лікуванні певних видів. Для підвищення результативності процедури необхідно ретельно підходити до визначення показань та попереднього обстеження партнерів.

Історична довідка

Спочатку штучна інсемінація із введенням сперми у піхву була використана для запліднення собаки у 1780 р. італійцем Лазаро Спалацці. Опублікована інформація про отримання нормального і життєздатного потомства надихнула практикуючого в Лондоні шотландського хірурга Джона Хантера в 1790 р. За його рекомендацією чоловік, який страждає від гіпоспадії, зібрав сперму, яка була введена в піхву його дружини. Це була перша задокументована успішна спроба інсемінації, що завершилася вагітністю жінки.

Починаючи з другої половини ХІХ століття штучна інсемінація стала досить широко використовуватися на лікування безпліддя у багатьох країнах Європи. Спочатку нативна сперма вводилася жінці до заднього склепінняпіхви. У подальшому були розроблені методики з зрошенням шийки матки, інтрацервікальним введенням та застосуванням спеціального ковпачка.

У 1960-ті роки. були розроблені методики вилучення збагачених та очищених порцій сперми. Це дало поштовх подальшого розвиткурепродуктивних технологій. Для підвищення ймовірності зачаття сперматозоїди стали вводити безпосередньо в порожнину матки і навіть у гирла маткових труб. Використовувався спосіб інтраперитоніальної інсемінації, коли порцію підготовленої сперми за допомогою пункції Дугласова простору поміщали безпосередньо до яєчника.

Навіть подальше впровадження складних інвазивних та екстракорпоральних репродуктивних технологій не призвело до втрати актуальності штучної інсемінації. В даний час активно використовується в основному внутрішньоматкове введення сперми, причому нерідко ця методика стає першим та успішним способом допомоги безплідним парам.

Показання для внутрішньоматкової інсемінації

Штучна внутрішньоматкова інсемінація може бути використана лише у певної групи безплідних пар. Визначення показань та протипоказань із прогнозом результативності процедури проводять після обстеження обох статевих партнерів. Але в ряді випадків оцінка репродуктивного здоров'я потрібна лише для жінки. Так буває при бажанні завагітніти поза шлюбом або за наявності у чоловіка непереборних перешкод до сперматогенезу (відсутність з якихось причин обох яєчок).

У РФ під час вирішення питання доцільність інсемінації спермою чоловіка чи донора спираються на Наказ МОЗ РФ № 67 від 26.02.2003. Виділяють показання з боку жінки та з боку її статевого партнера (чоловіка).

Внутрішньоматкова інсемінація замороженої донорської спермою використовується при наявності у чоловіка спадкових захворювань з несприятливим медико-генетичним прогнозом і при сексуально-еякуляторних розладах, якщо вони не піддаються терапії. Показанням є відсутність у жінки постійного статевого партнера.

Внутрішньоматкова інсемінація спермою чоловіка (нативною, що пройшла попередню підготовку або кріоконсервацію) проводиться при цервікальному факторі безпліддя, вагінізмі, безплідності неясного генезу, овуляторної дисфункціїлегкого ступеня. Чоловічим фактором є помірні еякуляторно-сексуальні розлади та наявність субфертильної сперми.

Як і інші допоміжні методики, інсемінацію не проводять за наявності активного запального процесу, інфекційного захворюванняабо злоякісної пухлинибудь-якої локалізації. Приводом для відмови можуть стати також деякі психічні та соматичні захворюванняякщо вони є протипоказанням до настання вагітності. Не можна застосовувати інсемінацію і за наявності виражених вад розвитку та патології матки, що перешкоджають виношування дитини.

Методика проведення

Для внутрішньоматкової інсемінації не потрібно госпіталізації жінки. Залежно від типу безпліддя процедура проводиться у природний чи стимульований цикл жінки. Протокол гормональної стимуляції гіперовуляції визначається лікарем і найчастіше подібний до такого при підготовці до .

Попередньо проводять ретельне обстеження партнерів для виявлення найбільш ймовірної причинибезпліддя. Обов'язково робляться спроби лікування та корекції виявлених відхилень з повторним контролем результатів. Лише після цього може бути прийняте рішення щодо необхідності інсемінації з оцінкою необхідності використання донорської замороженої сперми.

Вирізняють кілька етапів проведення процедури:

• використання протоколу стимуляції гіперовуляції у жінки (за потреби);
• та лабораторний моніторинг настання природної чи стимульованої овуляції;
• забір сперми у статевого партнера або розморожування кріоконсервованої сперми донора (або чоловіка), що проводиться в періодовуляторний період;
• підготовка сперми до інсемінації;
• введення отриманої порції матеріалу через цервікальний канал до матки за допомогою шприца з приєднаним тонким катетером.

Сама процедура внутрішньоматкової інсемінації нетривала та безболісна. Для полегшення доступу та забезпечення візуального контролю лікар зазвичай використовує вагінальні дзеркала. Шийка матки зазвичай не вимагає додаткового розширення, малий діаметр катетера дозволяє без особливих труднощів провести його через відкритий в період овуляції цервікальний канал. Проте іноді потрібне застосування цервікальних розширювачів невеликого діаметру. Для інсемінації нині використовують напівжорсткі або гнучкі катетери з ефектом «пам'яті».

Внутрішньоматкове введення сперми проводиться без використання будь-яких способів візуалізації положення кінчика катетера. Під час процедури лікар орієнтується на свої відчуття під час проходження цервікального каналу та натискання на поршень шприца. Після завершення введення всієї порції підготовленої сперми катетер акуратно виймають. Після внутрішньоматкової інсемінації жінці бажано протягом 30 хвилин лежати на спині. Лікар при цьому обов'язково відслідковує появу ознак вираженої вазовагальної реакції та анафілаксії, при необхідності надаючи екстрену допомогу.

Підготовка сперми

Внутрішньоматкова інсемінація - це нескладний, безболісний і неінвазивний спосіб підвищити шанси на запліднення яйцеклітини, що овулює. При цьому сперматозоїдам не доводиться виживати в кислому та не завжди сприятливому середовищі піхви та самостійно проникати через цервікальний канал шийки матки. Тому навіть недостатньо активні чоловічі статеві клітини отримують можливість брати участь у заплідненні. А штучно створювана у порожнині матки висока концентрація сперматозоїдів суттєво збільшує ймовірність зачаття.

Під час проведення внутрішньоматкової інсемінації використовується сперма статевого партнера жінки чи заморожений біологічний матеріал донора. Вибір залежить від якості еякуляту, наявності протипоказань для використання біоматеріалу чоловіка (наприклад, за наявності важких генетичних аномалій) та інших критеріїв. Особливих вимогдо забору нативної сперми немає. Але еякулят бажано отримувати в медичному закладі для якнайшвидшого та максимально щадного транспортування його до лабораторії.

Призначена для інсемінації сперма проходить нетривалу попередню підготовку. Зазвичай вона триває трохи більше 3 годин. Підготовка необхідна для відбору життєздатних сперматозоїдів та отримання максимально очищеного матеріалу перед введенням його в порожнину матки. Взяту від статевого партнера або донора сперму досліджують відповідно до стандартів ВООЗ для уточнення кількості та якості сперматозоїдів, оцінки перспективності її використання для інсемінації (про основний метод аналізу сперми ми писали у нашій статті «Н»). Після цього нативний еякулят залишають на 30 хвилин для природного розрідження, а розморожений зразок можна відразу обробляти.

Для підготовки сперми може бути використаний один із методів:

• спливання, засноване на активному переміщенні рухомих та життєздатних сперматозоїдів на поверхні промивного середовища;
• промивання з використанням препаратів для підвищення рухливості сперміїв (пентоксифілінів, метилксантинів);
• центрифугування розведеного зразка сперми із створенням градієнта густини;
• фільтрація промитої та відцентрифугованої порції еякуляту через скловолокно.

Вибір способу підготовки матеріалу залежить від змісту морфологічно нормальних та зрілих статевих клітин, а також від класу їхньої рухливості. У будь-якому випадку використовувана методика обробки сперми для внутрішньоматкової інсемінації має забезпечувати максимально повне видаленнянасіннєвої плазми. Це необхідно для запобігання розвитку анафілактичного шокута інших небажаних реакцій з боку організму жінки. Разом із насіннєвою плазмою видаляються антигенні протеїни (білки) та простагландини.

Важливо також звільнити еякулят від мертвих, незрілих та нерухомих сперматозоїдів, лейкоцитів, бактерій та домішкових. епітеліальних клітин. Грамотна попередня підготовказабезпечує сперміям захист від утворюються вільних радикалівкисню і зберігає стабільність генетичного матеріалу клітин. В результаті обробки фахівець отримує зразок з максимальною концентрацією придатних до запліднення сперматозоїдів. Він не підлягає зберіганню і має бути використаний того ж дня.

Штучна інсемінація будинку

Іноді проводиться внутрішньоматкова інсемінація в домашніх умовах, у цьому випадку пара використовує спеціальний набірі нативний свіжий еякулят. Але сперму при цьому не вводять у порожнину матки, щоб уникнути інфікування та розвитку анафілаксії. Тому така процедура фактично є вагінальною. У набір для внутрішньоматкової інсемінації в домашніх умовах найчастіше входять сечові тести для рівня ФСГ і ХГЛ, шприц і подовжувач до нього, дзеркало вагінальне, одноразові рукавички. Сперму набирають у шприц і через подовжувач вводять глибоко у піхву. Це дозволяє створити високу концентраціюсперматозоїдів біля шийки матки.

Після процедури жінці необхідно зберігати горизонтальне положенняз піднятим тазом не менше 30 хвилин, щоб уникнути витікання сперми. Оргазм підвищує ймовірність настання вагітності, адже він сприяє скороченню стінок піхви та змінює прохідність цервікального каналу.

До набору входять також високочутливі тести на вагітність. Вони дозволяють вже на 11 день після інсемінації виявити специфічне підвищення рівня ХГЛ у сечі. При негативному результатіта затримці менструації тест повторюють через 5-7 днів.

Ефективність методу

За даними Європейського товариства репродукції людини та ембріології, прогноз настання вагітності після одноразово проведеної внутрішньоматкової інсемінації становить до 12%. У цьому повторна процедура у тому циклі лише трохи збільшує ймовірність зачаття. Найсильніше на результативність інсемінації впливає час її проведення, бажано здійснювати процедуру максимально близько до терміну овуляції. Залежно від індивідуальних особливостей періовуляторний період настає вже на 12-й день оваріально-менструального циклу або ж посідає 14 – 16-й день. Тому дуже важливо максимально точно визначити час гаданої овуляції.

Для планування дати інсемінації використовують результати трансвагінального ультразвукового моніторингу дозрівання фолікулів та динамічний контроль рівня лютеїнізуючого гормону в сечі. Ці дослідження дозволяють вибрати час для ін'єкції препаратів на основі хоріонічного гонадотропіну – основного тригера овуляції при проведенні стимулюючого протоколу. Через 40-45 год після сечового піку рівня лютеїнізуючого гормону зазвичай відбувається овуляція. Саме в цей період бажано проводити внутрішньоматкову інсемінацію.

На успішність процедури впливають тип безпліддя, параметри сперми, що використовується під час інсемінації, вік партнерів. Важливими є також стан маткових труб, товщина і функціональна повноцінність ендометрію в поточному циклі. Для попереднього прогнозу інсемінації іноді на день процедури жінці проводять тривимірне УЗД з визначенням обсягу ендометрію. Достатнім для імплантації плодового яйця вважається об'єм 2 мл та більше.

Чим сильніша фертильність сперми, що використовується для штучної інсемінації, тим вищий шанс успішного настання вагітності. Найважливішими параметрами є рухливість сперматозоїдів з можливістю їхнього цілеспрямованого переміщення, правильність морфологічної будови та зрілість статевих клітин.

Інсемінація показана при легкому та помірно вираженому чоловічому факторібезпліддя, коли в еякуляті виявляється не більше 30% аномальних або малорухомих сперматозоїдів (за стандартами ВООЗ). Для оцінки перспективності використання сперми для внутрішньоматкового введення проводять аналіз одержаного після обробки зразка. І найбільш важливим показникомпри цьому є загальна кількість рухливих сперматозоїдів.

Ризики та можливі ускладнення

Внутрішньоматкова інсемінація є малоінвазивною репродуктивною методикою. У переважній більшості випадків вона не завдає жінці явного дискомфорту та проходить без ускладнень. Тим не менш, ризик розвитку різних небажаних явищвсе ж таки існує.

До можливих ускладнень цієї процедури відносять:

• болі внизу живота безпосередньо після введення підготовленої сперми, що найчастіше пов'язано з реакцією шийки матки на ендоцервікальне просування катетера та на механічне подразнення тканин;
• вазовагальна реакція різного ступеня вираженості - цей стан пов'язаний з рефлекторною реакцією на маніпуляції з шийкою матки, при цьому відбувається розширення периферичних судин, зменшення частоти серцевих скорочень та зниження артеріального тиску;
• загальна алергічна реакціяна сполуки, що містяться в промивних середовищах, найчастіше алергеном служать бензилпеніцилін і бичачий сироватковий альбумін;
• синдром гіперстимуляції яєчників, якщо інсемінація проводилася і натомість провокації суперовуляції;
• інфікування порожнини матки та тазових органів(імовірність менше 0,2%), що пов'язано із запровадженням катетера або використанням цервікальних розширювачів.

Окремо виділяють ускладнення, пов'язані з вагітністю, що настала після інсемінації. До них відносять багатоплідну вагітність(При використанні протоколу зі стимуляцією гіперовуляції), і мимовільний аборт на ранніх термінах.

Внутрішньоматкова інсемінація може не дати позитивного результату в першому репродуктивному циклі. Процедуру можна повторювати до 4 разів, це не вплине на організм жінки негативного впливуі не стане причиною тяжких ускладнень. При неефективності способу вирішується питання проведення ЕКО.