Що можна їсти при фіброзно кістозній мастопатії. Харчування при мастопатії

Фармакологічна дія

Пероральний гіпоглікемічний засіб, похідний сульфонілсечовини. Стимулює секрецію інсуліну β-клітинами підшлункової залози, збільшує вивільнення інсуліну. Підвищує чутливість периферичних тканин до інсуліну.

Фармакокінетика

При багаторазовому прийомі внутрішньо в дозі 4 мг/добу C max у сироватці крові досягається приблизно через 2.5 год і становить 309 нг/мл; існує лінійна залежністьміж дозою та C max , а також між дозою та AUC. Їда не надає значного впливу на абсорбцію.

V d близько 8.8 л. Зв'язування із білками плазми становить понад 99%.

Кліренс – близько 48 мл/хв.

Піддається метаболізму. Гідроксильований та карбоксильований метаболіти глімепіриду утворюються, мабуть, внаслідок метаболізму в печінці та виявляються у сечі та в калі.

T 1/2 становить 5-8 год. Після прийому глімепіриду у високих дозах T 1/2 збільшується. Після одноразового прийому дози глімепіриду, міченого радіоактивністю, 58% радіоактивності виявлялося в сечі і 35% - у калі. Незмінене активна речовинау сечі не виявлялося.

T 1/2 гідроксильованого та карбоксильованого метаболітів глімепіриду становили, відповідно, близько 3-6 год та 5-6 год.

У пацієнтів з порушеннями функції нирок (з низьким КК) спостерігалася тенденція до збільшення кліренсу глімепіриду та зниження його середніх концентрацій у сироватці крові. Таким чином, у цієї категорії пацієнтів немає додаткового ризикукумуляції глімепіриду.

Показання

Цукровий діабет 2 типу (інсуліннезалежний) у разі неефективності дієтотерапії та фізичного навантаження.

Режим дозування

Початкову та підтримуючу дозу встановлюють індивідуально на підставі результатів регулярного контролю рівня глюкози в крові та сечі.

Початкова доза становить 1 мг 1 раз на добу. За потреби добова дозаможе бути поступово збільшена (на 1 мг за 1-2 тижні) до 4-6 мг.

Максимальна дозастановить 8 мг/добу.

Побічна дія

З боку обміну речовин:гіпоглікемія, гіпонатріємія.

З боку травної системи: нудота, блювання, відчуття дискомфорту в епігастрії, біль у животі, діарея, підвищення активності печінкових трансаміназ, холестаз, жовтяниця, гепатит (аж до розвитку печінкової недостатності).

З боку системи кровотворення:тромбоцитопенія, лейкопенія, еритропенія, гранулоцитопенія, агранулоцитоз, панцитопенія, гемолітична анемія.

З боку органу зору: минущі порушеннязору.

Алергічні реакції: свербіж, кропив'янка, шкірний висип; рідко - диспное, падіння артеріального тиску, анафілактичний шок, алергічний васкуліт, фотосенсибілізація.

Протипоказання до застосування

Цукровий діабет 1 типу (інсулінзалежний), кетоацидоз, прекома, кома, печінкова недостатність, ниркова недостатність (в т.ч. хворі, що перебувають на гемодіалізі), вагітність, лактація, підвищена чутливістьдо глімепіриду, інших похідних сульфонілсечовини та сульфаніламідів.

Застосування при вагітності та годуванні груддю

Протипоказаний для застосування при вагітності. У разі запланованої вагітності або при настанні вагітності жінку слід перевести на інсулін.

У період лактації слід перевести жінку інсулін.

У експериментальних дослідженнях встановлено, що глімепірид виділяється із грудним молоком.

Застосування у дітей

Протипоказаний у дитячому та підлітковому віцідо 18 років.

Передозування

Після прийому великої дози глімепіриду можливий розвиток гіпоглікемії, тривалістю від 12 до 72 год, яка може повторитися після початкового відновлення концентрації глюкози в крові. Найчастіше рекомендується спостереження за умов стаціонару. Можуть виникати: посилення потовиділення, відчуття тривоги, тахікардія, підвищення артеріального тиску, відчуття серцебиття, болі в ділянці серця, аритмія, головний біль, запаморочення, різке підвищенняапетиту, нудота, блювання, апатія, сонливість, неспокій, агресивність, порушення концентрації уваги, депресія, сплутаність свідомості, тремор, парези, порушення чутливості, судоми центрального генезу. Іноді клінічна картинагіпоглікемії може нагадувати інсульт. Можливий розвиток коми.

Лікуваннявключає індукцію блювоти, Рясне питтяз активованим вугіллям (адсорбентом) та натрію пікосульфатом (проносним). При прийомі великої кількостіпрепарату показано промивання шлунка, з наступним введенням натрію пікосульфату та активованого вугілля. Якнайшвидше починають введення декстрози, при необхідності у вигляді в/в струминного введення 50 мл 40% розчину, з наступним інфузійним введенням 10% розчину, з ретельним моніторуванням концентрації глюкози у крові. У подальшому лікуваннямає бути симптоматичним.

При лікуванні гіпоглікемії, що розвинулася внаслідок випадкового прийому глімепіриду грудними або маленькими дітьми, для того, щоб уникнути гіперглікемії, слід контролювати дозу декстрози (50 мл 40% розчину) та безперервно моніторувати концентрацію глюкози в крові.

Лікарська взаємодія

Посилення гіпоглікемічної дії глімепіриду можливе при одночасному застосуванні з інсуліном або іншими гіпоглікемічними препаратами, інгібіторами АПФ, алопуринолом, анаболічними стероїдамиі чоловічими статевими гормонами, хлорамфеніколом, похідними кумарину, циклофосфамідом, дизопірамідом, фенфлураміном, фенірамідолом, фібратами, флуоксетином, гуанетидином, ізофосфамідами, інгібіторами МАО, міконазолом, ПА ін'єкційне введенняу високих дозах), фенілбутазоном, азапропазоном, оксифенбутазоном, пробенецидом, хінолонами, саліцилатами, сульфінпіразоном, сульфаніламідами, тетрациклінами.

Ослаблення гіпоглікемічної дії глімепіриду можливе при одночасному застосуванні з ацетазоламідом, барбітуратами, кортикостероїдами, діазоксидом, діуретиками, епінефрином (адреналіном) та іншими симпатоміметиками, глюкагоном, проносними засобами (після тривалого застосування), нікотиновою кислотою (у високих дозах), естрогенами та прогестогенами, фенотіазином, фенітоїном, рифампіцином, гормонами щитовидної залози.

При одночасному застосуванні блокатори гістамінових H 2 -рецепторів, клонідин та резерпін здатні як потенціювати, так і знижувати гіпоглікемічну дію глімепіриду.

На фоні застосування глімепіриду можливе посилення чи ослаблення дії похідних кумарину.

Етанол може посилювати або послаблювати гіпоглікемічний вплив глімепіриду.

Умови відпустки з аптек

Препарат відпускається за рецептом.

Умови та термін зберігання

Список Б. Препарат слід зберігати у недоступному для дітей місці при температурі не вище 25°С. Термін придатності – 2 роки. Не застосовувати після закінчення терміну придатності, вказаного на упаковці.

Застосування при порушеннях функції печінки

Протипоказаний при печінковій недостатності.

Застосування при порушеннях функції нирок

Протипоказаний при ниркової недостатності(У т.ч. хворим, які перебувають на гемодіалізі).

особливі вказівки

З обережністю застосовують у пацієнтів з супутні захворювання ендокринної системи, що впливають на вуглеводний обмін(В т.ч. порушення функції щитовидної залози, аденогіпофізарна або адренокортикальна недостатність).

У стресових ситуаціях(при травмі, хірургічне втручання, інфекційних захворюваннях, що супроводжуються лихоманкою) може виникнути необхідність у тимчасовому перекладіхворого на інсулін.

Слід враховувати, що симптоми гіпоглікемії можуть бути згладжені або зовсім відсутні у пацієнтів похилого віку, пацієнтів з НЦД або одержують одночасне лікуваннябета-адреноблокаторами, клонідином, резерпіном, гуанетидином або іншими симпатолітиками.

При досягненні компенсації цукрового діабетупідвищується чутливість до інсуліну; у зв'язку з цим у процесі лікування може знизитись потреба в глімепіриді. Щоб уникнути розвитку гіпоглікемії, необхідно своєчасно знизити дозу або скасувати глімепірид. Корекцію дози слід проводити при зміні маси тіла пацієнта або при зміні його способу життя, або при появі інших факторів, що сприяють розвитку гіпо- або гіперглікемії.

При переході на глімепірид з іншого препарату необхідно брати до уваги ступінь та тривалість ефекту попереднього гіпоглікемічного засобу. Може виникнути потреба у тимчасовому припиненні лікування, щоб уникнути адитивного ефекту.

У перші тижні лікування може підвищитись ризик розвитку гіпоглікемії, що потребує особливо суворого спостереження за хворим. До факторів, що сприяють розвитку гіпоглікемії, належать: нерегулярне, неповноцінне харчування; зміни звичної дієти; вживання алкоголю, особливо у поєднанні з пропуском прийому їжі; зміна звичного режиму фізичних навантажень; одночасне застосування інших лікарських засобів. Гіпоглікемія може бути швидко купірована негайним прийомом вуглеводів.

У період лікування необхідний регулярний контроль рівня глюкози в крові та сечі, а також концентрації глікованого гемоглобіну.

Вплив на здатність до керування автотранспортом та управління механізмами

У період лікування слід утримуватись від занять потенційно небезпечними видамидіяльності, що вимагають підвищеної увагита швидкості психомоторних реакцій.

Глімепірид (Glimepiride) – найсучасніший із препаратів сульфонілсечовини. При цукровому діабеті він підвищує викид інсуліну в кров, знижує глікемію. Вперше ця речовина, що діє, була застосована компанією Санофі в таблетках Амарил. Наразі препарати з таким складом випускають у всьому світі.

Важливо знати! Новинка, яку радять лікарі-ендокринологи для Постійний контроль діабету!Потрібно лише щодня...

Російський Глімепірид також добре переноситься, ефективно знижує цукор, викликає мінімум побічних дій, як і оригінальні таблетки. Відгуки свідчать про відмінну якість та низьку ціну вітчизняних ліківТому не дивно, що діабетики Глімепірид часто віддають перевагу оригінальному Амарилу.

Кому показаний Глімепірид

Препарат рекомендований для нормалізації глікемії лише за 2 типі діабету. Інструкція із застосування не уточнює, коли виправдано лікування Глімепіридом, оскільки вибір конкретного препарату та його дозування – компетенція лікаря. Спробуємо розібратися, кому показано ліки Глімепірид.

Цукор при діабеті піднімається з двох причин: через зменшення викиду інсуліну з бета-клітин, розташованих у підшлунковій залозі. Інсулінорезистентність розвивається ще до дебюту цукрового діабету, її можна виявити у хворих з ожирінням та . Причиною є нераціональне харчування, Нестача навантажень, зайва вага. Цей стан супроводжується посиленим виробленням інсуліну, у такий спосіб організм намагається подолати опір клітин та очистити кров від надлишків глюкози. В цей час раціональним лікуваннямє зміна способу життя на здоровий та призначення метформіну – препарату, що активно знижує інсулінорезистентність.

Чим вища глікемія у хворого, тим активніше прогресує цукровий діабет. До початкових порушень приєднується зниження секреції інсуліну, у хворого знову виникає гіперглікемія. За відгуками лікарів, при нестачі інсуліну виявляється у майже половини пацієнтів. На цьому етапі хвороби на додаток до інсуліну слід призначати ліки, що стимулюють роботу бета-клітин. Найефективнішими та найдоступнішими з них є похідні сульфонілсечовини, скорочено ПСМ.

Діабет та стрибки тиску залишаться у минулому

Діабет – причина майже 80% від усіх інсультів та ампутацій. 7 із 10 осіб помирають через закупорку артерій серця чи мозку. Практично у всіх випадках причина такого страшного кінцяодна - високий цукору крові.

Збивати цукор можна і потрібно, інакше ніяк. Але це не лікує саму хворобу, а лише допомагає боротися зі слідством, а не з причиною хвороби.

Єдині ліки, які офіційно рекомендуються для лікування діабету і вони ж використовуються ендокринологами в їх роботі - це.

Ефективність препарату, підрахована за стандартною методикою (кількість одужали до загальному числухворих у групі зі 100 осіб, які проходили курс лікування) склала:

• Нормалізація цукру - 95%
• Усунення тромбозу вен - 70%
• Усунення сильного серцебиття – 90%
• Звільнення від підвищеного тиску – 92%
• Додавання бадьорості вдень, поліпшення сну вночі 97%

Виробники не являються комерційною організацієюта фінансуються за підтримки держави. Тому зараз у кожного мешканця є можливість.

Думка експерта

Аркадій Олександрович

Фахівець-ендокринолог зі стажем

Поставити запитання експерту

Glimepiride – найбільш сучасний та безпечний препаратіз групи ПСМ. Він відноситься до останньому поколіннюта рекомендований до застосування ендокринологічними асоціаціями по всьому світу.

Виходячи з вищесказаного, виділимо показання для призначення препарату Глімепірид:

1. Недостатня ефективність дієти, фізкультури та метформіну.
2. Доведена аналізами нестача власного інсуліну.

Інструкція дозволяє використовувати ліки Глімепірид з інсуліном та метформіном. За відгуками, препарат також добре поєднується з глітазонами, гліптинами, міметиками інкретину.

Механізм дії препарату

Викид інсуліну з підшлункової залози в кровотік можливий завдяки спеціальним KATP-каналам. Вони присутні у кожній живій клітині та забезпечують надходження калію через її мембрану. Коли концентрація глюкози у судинах перебуває у межах норми, ці канали на бета-клітинах відкриті. При зростанні глікемії вони закриваються, що викликає приплив кальцію, та був і викид інсуліну.

Препарат Глімепірид та решта ПСМ закривають калієві канали, збільшуючи тим самим виробництво та секрецію інсуліну. Кількість гормону, що викидається в кров, залежить тільки від дозування Глімепіриду, а не від рівня глюкози.

За останні кілька десятків років було винайдено та випробувано 3 покоління, або регенерації, ПСМ. На активність ліків 1 покоління, хлорпропаміду і толбутаміду, сильно впливали інші таблетки, що приймаються при діабеті, що часто призводило до непередбачуваних важких гіпоглікемій. З появою ПСМ 2 генерації, глібенкламіду, гліклазиду та гліпізиду, цю проблему вдалося вирішити. Вони взаємодіють з іншими речовинами набагато слабше, ніж перші ПММ. Але й у цих препаратів є безліч недоліків: при порушенні режиму харчування та навантажень викликають гіпоглікемію, призводять до поступового набору ваги, а отже, до посилення інсулінорезистентності. За даними деяких досліджень, ПСМ 2 покоління можуть негативно впливати на роботу серця.

При створенні ліків Глімепірид враховувалися перелічені вище побічні дії. У новому препараті їх удалося мінімізувати.

Перевага Глімепіриду перед ПСМ попередніх поколінь:

1. Ризик гіпоглікемії при його прийомі нижче. Зв'язок препарату з рецепторами менш стійкий, ніж у його групових аналогів, до того ж в організмі частково зберігаються механізми, що пригнічують синтез інсуліну при низькій глюкозі. При заняттях спортом, нестачі вуглеводів у їжі Глімепірид викликає легшу гіпоглікемію, ніж інші ПСМ. Спостереження показують, що цукор при прийомі таблеток Глімепірид падає нижче за норму у 0,3% діабетиків.
2. Відсутність впливу на вагу. Надлишок інсуліну в крові перешкоджає розщепленню жиру, часті гіпоглікемії сприяють посиленню апетиту та загальної калорійності харчування. Glimepiride у цьому плані безпечний. За відгуками пацієнтів, він викликає збільшення ваги, а при ожирінні навіть сприяє схуднення.
3. Низький ризик серцево-судинних хвороб. ПСМ здатні взаємодіяти з KATP-каналами, розташованими у підшлунковій залозі, а й у стінках судин, збільшуючи ризик їх патології. Ліки Глімепірид працює тільки в підшлунковій залозі, тому він дозволений діабетикам з захворюваннями серця.
4. В інструкції відображено здатність Glimepiride знижувати інсулінорезистентність, підвищувати синтез глікогену, блокувати утворення глюкози. Ця дія виражена набагато слабше, ніж у метформіну, але краще, ніж у інших ПСМ.
5. Препарат діє швидше за аналоги, підбір дози та досягнення компенсації цукрового діабету займає менше часу.
6. Таблетки Глімепірид стимулюють обидві фази секреції інсуліну, тому швидше знижують глікемію після їди. Старі препарати працюють переважно у 2 фазі.

Дозування

Загальноприйняті дози Глімепіриду, яких дотримуються виробники – 1, 2, 3, 4 мг активної речовини в таблетці. Підібрати потрібна кількістьпрепарату можна з високою точністюПри необхідності дозу легко змінити. Як правило, таблетка має ризик, що дозволяє розділити її навпіл.

Цукрознижувальний ефект препарату зростає одночасно із збільшенням дози від 1 до 8 мг. За відгуками діабетиків, більшості для компенсації цукрового діабету достатньо 4 мг або менше Глімепіриду. Великі дозуванняможливі у хворих з та сильною інсулінорезистентністю. Вони повинні поступово знизитись у міру стабілізації стану – покращення чутливості до інсуліну, схуднення, зміни способу життя.

Очікуване падіння глікемії (середні цифри за даними дослідження):

Відомості з інструкції про послідовність добору потрібної дози:

1. Стартове дозування – 1 мг. Її зазвичай достатньо діабетикам з незначною підвищеною глюкозою, а також хворим з нирковою недостатністю. Хвороби печінки не впливають на розмір дози.
2. Кількість таблеток збільшують, доки не будуть досягнуті цільові показникицукру. Щоб уникнути гіпоглікемії, дозування підвищують поступово, з інтервалами на 2 тижні. У цей час потрібні частіші виміри глікемії, ніж зазвичай.
3. Схема зростання дози: до 4 мг додаємо по 1 мг, після – по 2 мг. Як тільки глюкоза досягла норми, збільшувати кількість таблеток припиняють.
4. Гранично допустима доза– 8 мг, її ділять на кілька прийомів: 2 – 4 мг або 3; 3 та 2 мг.

Детальна інструкція із застосування

Пік дії препарату настає приблизно через 2 години від його прийому. У цей час глікемія може трохи знизитись. Відповідно, якщо пити Glimepiride раз на добу, такий пік буде один, якщо розділити дозу на 2 рази, пік буде два, але більш м'яких. Знаючи цю особливість препарату, можна вибрати час прийому. Бажано, щоб пік дії припадав на якийсь час після повноцінної їжі, що містить , і не збігався з плановими фізичними навантаженнями.

Ризик гіпоглікемії збільшують нерегулярне або неповноцінне харчування, висока активністьпри недостатньому вживанні вуглеводів, тяжкі захворювання, ендокринні розлади, деякі лікарські засоби.

Лікарська взаємодія згідно з інструкцією:

Напрямок дії	Перелік препаратів
Підсилюють дію пігулок, підвищують ризик гіпоглікемії.	Інсулін, таблетовані протидіабетичні засоби. Стероїди, тестостерон, деякі антибіотики (левоміцетин, тетрациклін), стрептоцид, флуоксетин. Протипухлинні, антиаритмічні, гіпотензивні, протигрибкові засоби, фібрати, антикоагулянти
Послаблюють цукрознижувальний ефект, необхідне тимчасове збільшення дози препарату Глімепірид.	Діуретики, глюкокортикоїди, адреноміметики, естрогени, трийодтиронін, тироксин. Великі дози вітаміну B3, довге лікуванняпроносними засобами.
Послаблюють симптоми гіпоглікемії, через що її стає складно вчасно розпізнати.	Клофелін, симпатолітики (резерпін, октадин).

Дані щодо сумісності з алкоголем з інструкції до Глімепіриду: спиртні напої збільшують ризик побічних дій препарату, що непередбачено позначаються на цукрі крові. За відгуками, під час застілля глюкоза зазвичай росте, зате вночі різко падає, аж до важких гіпоглікемій. Регулярне вживання спиртного погіршує компенсацію цукрового діабету, незалежно від того, яке лікування призначено.

Особливості прийому дітьми та вагітними

При застосуванні під час вагітності препарат Глімепірид проникає в кров плода і може спричиняти гіпоглікемію. Також речовина проникає в грудне молоко, а звідти до травний трактдитини. При вагітності та ГВ прийом Глімепіриду суворо заборонено. FDA (американське управління з контролю за ліками) відносить Glimepiride до класу C. Це означає, що дослідження на тваринах виявили у цієї речовини негативний впливна плід.

Дітям Glimepiride не призначають, навіть якщо у них діагностовано 2 типи діабету. Препарат не проходив необхідних випробувань, його вплив на організм, що росте, не вивчався.

Список побічних дій

Найсерйознішим небажаним ефектомГлімепірид є гіпоглікемія. За даними випробувань, її ризик суттєво менший, ніж у найпотужнішого ПСМ – глибенкламіду. Падіння цукру, які призвели до госпіталізації та зажадали крапельниць із глюкозою, у хворих на Глімепіриді – 0,86 штук на 1000 людино-років. Порівняно з глібенкламідом цей показник у 6,5 разів нижчий. Безперечною перевагою препарату є і більше низька небезпекагіпоглікемій під час активних чи тривалих занять спортом.

Інші важливі побічні ефектиГлімепіриду з інструкції із застосування:

Область порушення	Опис	Частота
Імунна система	Алергічні реакції. Можуть виникати не лише глімепірид, а й інші компоненти ліки. У цьому випадку допоможе заміна препарату аналогом іншого виробника. Тяжкі алергії, що вимагають негайного скасування лікування, дуже рідкісні.	< 0,1%
ШКТ	Тяжкість, відчуття переповненості, біль у животі. Діарея, нудіння.	< 0,1%
Кров	Зниження числа тромбоцитів. Є дані про одиничному випадкутяжкої тромбоцитопенії.	< 0,1%
	Зменшення кількості лейкоцитів, еритроцитів. Гіпонатріємія.	окремі випадки
Печінка	Підвищення печінкових ферментів у крові, гепатит. Патології можуть розвиватися аж до печінкової недостатності, тому їхня поява вимагає відміни препарату. Після відміни порушення поступово зникають.	окремі випадки
Шкіра	Фотосенсибілізація – збільшення чутливості до сонячних променів.	окремі випадки
Органи зору	На початку лікування або при збільшенні дози можливі тимчасові порушення зору. Викликані вони різким зниженнямцукру та пройдуть самостійно, коли очі пристосуються до нових умов.	не визначена

Також є повідомлення про можливість порушення секреції антидіуретичного гормону. Ця побічна дія ще перевіряється, тому до інструкції не увійшло.

Чи може бути передозування

Яким би сучасним та м'яким препаратомне був Глімепірид, він все одно залишається похідним сульфонілсечовини, а отже, його передозування веде до гіпоглікемії. Ця побічна дія закладена в самому механізмі роботи ліків, уникнути його можна лише ретельним дотриманням дозування.

Правило профілактики гіпоглікемії з інструкції із застосування: якщо таблетка Глімепіриду була пропущена, чи ні впевненості, що препарат був випитий, при наступному прийомі не можна збільшувати дозу, навіть якщо цукор крові піднявся.

Гіпоглікемію можна усунути за допомогою глюкози – солодкого соку, чаю або цукру. Не обов'язково чекати характерних симптомівдостатньо даних глікемії. Оскільки препарат працює майже добу, відновлений до норми цукор може ще неодноразово знижуватись до небезпечних цифр. Весь цей час слід стежити за глікемією, не залишати діабетика одного.

Сильна одноразова передозування, тривалий прийомПідвищені дози Глімепіриду небезпечні для життя. У хворого на цукровий діабет можливі втрата свідомості, неврологічні порушення, . У важких випадках неодноразові падіння цукру можуть тривати кілька днів.

Лікування передозування – промивання шлунка, абсорбенти, відновлення нормоглікемії шляхом запровадження глюкози у вену.

Протипоказання до застосування

У яких випадках прийом ліків Глімепірид може завдати шкоди здоров'ю:

Лікар медичних наук, голова Інституту діабетології - Тетяна Яковлєва

Вже багато років я вивчаю проблему діабету. Страшно, коли стільки людей помирають, а ще більше стають інвалідами через цукровий діабет.

Поспішаю повідомити хорошу новину - Ендокринологічному науковому центру РАМНвдалося розробити ліки, що повністю виліковують цукровий діабет. на Наразіефективність даного препаратунаближається до 98%.

Ще одна хороша новина: Міністерство Охорони Здоров'я досягло прийняття, за якою компенсується велика вартість препарату. У Росії діабетики до 6 березня (включно)можуть отримати його - Усього за 147 рублів!

• ГВ, дитячий вік;
• вагітність;
• при серйозних формах печінкової чи ниркової недостатності. Застосування таблеток Глімепірид у хворих на діаліз не вивчалося;
• підтверджений 1 тип цукрового діабету. Якщо діагностовано перехідні типи діабету ( , ), призначення препарату Глімепірид можливе;
• гострі ускладненнядіабету. Гіпоглікемія має бути усунена до прийому наступної таблетки. При всіх і преком скасовують будь-які таблетовані препарати;
• якщо у діабетика виникає алергія на будь-який із інгредієнтів таблетки, при продовженні прийому можливі анафілактичні реакції;
• у зв'язку з тим, що до складу таблеток входить лактоза, їх не можна приймати хворим спадковими порушеннямиїї засвоєння.

Інструкція рекомендує виявляти особливу обережність на початку лікування Глімепіридом, на етапі підбору дози, зміні дієти або способу життя. До гіперглікемії можуть призвести травми, інфекційні та запальні хвороби, що особливо супроводжуються лихоманкою. У період одужання, навпаки, можливі гіпоглікемії.

Змінити дію таблеток можуть захворювання травлення, якщо порушені процеси всмоктування. Спадковий дефіцит глюкозо-6-фосфат-дегідрогенази при прийомі ліків Глімепірид може посилюватись.

Аналоги Глімепіриду

Доступні аналогив Росії, зареєстровані в реєстрі лікарських засобів:

Група	Найменування	Виробник	Країна виробництва
Повні аналоги, активна речовина – лише глімепірид.	Амаріл	Санофі	Німеччина
	Глімепірид	Рафарма, Атол, Фармпроект, Вертекс, Фармстандарт.	Росія
	Інстоліт	Фармасинтез
	Глімепірид Канон	Канонфарма
	Діамерід	Акріхін
	Глайм	Актавіс Груп	Ісландія
	Глімепірид-Тева	Плива	Хорватія
	Глемаз	Кіміка Монтпеллієр	Аргентина
	Глемауно	Вокхард	Індія
	Меглімід	КРКА	Словенія
	Глюмедекс	Шин Пунг Фарма	Корея
Часткові аналоги, комбіновані препарати, Що містять глімепірид.	Авандаглим (з росиглітазоном)	ГлаксоСмітКляйн	Росія
	Амаріл М (з метформіном)	Санофі	Франція

За відгуками діабетиків, якісними аналогамиАмарил є Глімепірид-Тева і Глімепірид вітчизняного виробництва. Інші дженерики в аптеках зустрічаються досить рідко.

Глімепірид або Діабетон - що краще

Активною речовиною є гліклазид, ПСМ 2 покоління. Пігулка має особливу структуру, яка забезпечує поступове надходження препарату до крові. Завдяки цьому Діабетон МВ рідше викликає гіпоглікемію, ніж звичайний гліклазид. З усіх доступних ПСМ саме модифікований гліклазид та глімепірид рекомендують ендокринологи як найбезпечніші. Вони мають близький цукрознижувальний ефект у порівнянних дозах (1-6 мг для Глімепіриду, 30-120 мг для гліклазиду). Частота гіпоглікемій у цих ліків також близька.

Відмінностей у Діабетона та Глімепіриду небагато. Найважливіші з них:

1. Glimepiride характеризується нижчим співвідношенням зростання інсуліну/зниження глюкози – 0,03. У Діабетона цей показник дорівнює 0,07. Через те, що при прийомі таблеток інсуліну глімепірид виробляється менше, у діабетиків полегшується схуднення, знижується інсулінорезистентність, довше функціонують бета-клітини.
2. Є дані досліджень, у яких доведено покращення стану хворих з патологіями. серцево-судинної системипісля переходу з Діабетону на Глімепірид.
3. У пацієнтів, які приймають метформін з глімепіридом, смертність трохи нижча, ніж у діабетиків, яким призначено лікування гліклазид+метформін.

Глімепірид або Амарил – що краще

– це оригінальний препарат, Виробляє його один з лідерів ринку протидіабетичних засобів, концерн Санофі. Усі дослідження, згадані вище, проводилися саме за участю цих ліків.

Також препарати глімепіриду виробляються під однойменними торговими марками п'ятьма. російськими компаніями. Вони є дженериками, або аналогами, мають такий самий або дуже близький склад. Всі вони дешевші за Амарило. Різниця в ціні пояснюється тим, що ці препарати не проходили всіх випробувань, які потрібні для реєстрації нових ліків. Процедуру для дженериків спрощено, виробнику достатньо підтвердити біологічну еквівалентність його таблеток оригінальному Амарилу. Ступінь очищення, допоміжні речовини, форма таблетки можуть відрізнятися.

Незважаючи на те, що відгуки на Амаріл і російські Глімепіриди практично не відрізняються, є діабетики, які віддають перевагу тільки оригінальним лікам. Якщо є підозри, що дженерик може працювати гірше, краще купувати Амаріл, оскільки довіра до призначеного лікування дуже важлива. Ефект плацебо діє кожного з нас і безпосередньо впливає на наше самопочуття.

Вартість та зберігання

Ціна упаковки Глімепіриду, дозування 4 мг:

Торгова марка	Виробник	Середня ціна, руб.
Амаріл	Санофі	1284 (3050 руб. за пачку 90 шт.)
Глімепірид	Вертекс	276
	Озон	187
	Фармстандарт	316
	Фармпроект	184
Глімепірид Канон	Канонфарма	250
Діамерід	Акріхін	366

Найдешевші аналоги виробляють самарський Озон та Фармпроект із Санкт-Петербурга. Обидва підприємства фармацевтичну субстанцію купують у індійських фармкомпаній.

Термін придатності у різних виробниківвідрізняється та становить 2 або 3 роки. Вимоги до температури зберігання єдині – не вище 25 градусів.

У цій статті можна ознайомитись з інструкцією щодо застосування лікарського препарату Глімепірид. Представлені відгуки відвідувачів сайту - споживачів даних ліків, а також думки лікарів фахівців щодо використання Глімепіриду у своїй практиці. Велике прохання активніше додавати свої відгуки про препарат: допомогли або не допомогли ліки позбавитися захворювання, які спостерігалися ускладнення та побічні ефекти, можливо не заявлені виробником в анотації. Аналоги Глімепіриду за наявності наявних структурних аналогів. Використання для лікування інсуліннезалежного цукрового діабету 2 типу та зниження рівня цукру у дорослих, дітей, а також при вагітності та годуванні груддю. склад препарату.

Глімепірид- пероральний гіпоглікемічний засіб, похідний сульфонілсечовини. Стимулює секрецію інсуліну бета-клітинами підшлункової залози, збільшує вивільнення інсуліну. Підвищує чутливість периферичних тканин до інсуліну.

склад

Глімепірид + допоміжні речовини.

Глімепірид + Метформін + допоміжні речовини (Амаріл М).

Фармакокінетика

Їда не надає значного впливу на абсорбцію. Зв'язування із білками плазми становить понад 99%. Піддається метаболізму. Гідроксильований та карбоксильований метаболіти глімепіриду утворюються, мабуть, внаслідок метаболізму в печінці та виявляються у сечі та в калі. Після одноразового прийому дози глімепіриду, міченого радіоактивністю, 58% радіоактивності виявлялося в сечі і 35% - у калі. Незмінена активна речовина в сечі не виявлялося.

Показання

• цукровий діабет 2 типу (інсуліннезалежний) у разі неефективності дієтотерапії та фізичного навантаження.

Форми випуску

Таблетки 1 мг, 2 мг, 3 мг та 4 мг.

Інструкція із застосування та дозування

Початкову та підтримуючу дозу встановлюють індивідуально на підставі результатів регулярного контролю рівня глюкози в крові та сечі.

Початкова доза становить 1 мг один раз на добу. За потреби добова доза може бути поступово збільшена (на 1 мг за 1-2 тижні) до 4-6 мг.

Максимальна доза становить 8 мг на добу.

Побічна дія

• гіпоглікемія;
• гіпонатріємія;
• нудота блювота;
• відчуття дискомфорту в епігастрії;
• болю в животі;
• діарея;
• підвищення активності печінкових трансаміназ;
• холестаз;
• жовтяниця;
• гепатит (до розвитку печінкової недостатності);
• тромбоцитопенія, лейкопенія, еритропенія, гранулоцитопенія, агранулоцитоз, панцитопенія, гемолітична анемія;
• минущі порушення зору;
• кропив'янка;
• висипання на шкірі;
• падіння АТ;
• анафілактичний шок;
• алергічний васкуліт;
• фотосенсибілізація.

Протипоказання

• цукровий діабет 1 типу (інсулінзалежний);
• кетоацидоз;
• прекома, кома;
• печінкова недостатність;
• ниркова недостатність (у т.ч. хворі, які перебувають на гемодіалізі);
• вагітність;
• лактація;
• підвищена чутливість до глімепіриду, інших похідних сульфонілсечовини та сульфаніламідів.

Застосування при вагітності та годуванні груддю

Глімепірид протипоказаний для застосування при вагітності. У разі запланованої вагітності або при настанні вагітності жінку слід перевести на інсулін.

У період лактації слід перевести жінку інсулін.

В експериментальних дослідженнях встановлено, що глімепірид виділяється із грудним молоком.

Застосування у дітей

Чи не зазначено.

особливі вказівки

З обережністю застосовують у пацієнтів із супутніми захворюваннями ендокринної системи, що впливають на вуглеводний обмін (в т.ч. порушення функції щитовидної залози, аденогіпофізарна або адренокортикальна недостатність).

У стресових ситуаціях (при травмі, хірургічному втручанні, інфекційних захворюваннях, що супроводжуються лихоманкою) може виникнути потреба у тимчасовому переведенні хворого на інсулін.

Слід враховувати, що симптоми гіпоглікемії можуть бути згладжені або зовсім відсутні у літніх пацієнтів, пацієнтів з НЦД або одержують одночасне лікування бета-адреноблокаторами, клонідином, резерпіном, гуанетидином або іншими симпатолітиками.

При досягненні компенсації цукрового діабету збільшується чутливість до інсуліну; у зв'язку з цим у процесі лікування може знизитись потреба в глімепіриді. Щоб уникнути розвитку гіпоглікемії, необхідно своєчасно знизити дозу або скасувати глімепірид. Корекцію дози слід проводити при зміні маси тіла пацієнта або при зміні його способу життя, або при появі інших факторів, що сприяють розвитку гіпо- або гіперглікемії.

При переході на глімепірид з іншого препарату необхідно брати до уваги ступінь та тривалість ефекту попереднього гіпоглікемічного засобу. Може виникнути потреба у тимчасовому припиненні лікування, щоб уникнути адитивного ефекту.

У перші тижні лікування може підвищитись ризик розвитку гіпоглікемії, що потребує особливо суворого спостереження за хворим. До факторів, що сприяють розвитку гіпоглікемії, належать: нерегулярне, неповноцінне харчування; зміни звичної дієти; вживання алкоголю, особливо у поєднанні з пропуском прийому їжі; зміна звичного режиму фізичних навантажень; одночасне застосування інших лікарських засобів. Гіпоглікемія може бути швидко купірована негайним прийомом вуглеводів.

У період лікування необхідний регулярний контроль рівня глюкози в крові та сечі, а також концентрації глікованого гемоглобіну.

Вплив на здатність до керування автотранспортом та управління механізмами

У період лікування слід утримуватися від занять потенційно небезпечними видами діяльності, що потребують підвищеної уваги та швидкості психомоторних реакцій.

Лікарська взаємодія

Посилення гіпоглікемічної дії глімепіриду можливе при одночасному застосуванні з інсуліном або іншими гіпоглікемічними препаратами, інгібіторами АПФ, алопуринолом, анаболічними стероїдами та чоловічими статевими гормонами, хлорамфеніколом, похідними кумарину, циклофосфамідом, дизо , флуоксетином, гуанетидином, ізофосфамідами, інгібіторами МАО , міконазолом, ПАСК, пентоксифіліном (при ін'єкційному введенні у високих дозах), фенілбутазоном, азапропазоном, оксифенбутазоном, пробенецидом, хінолонами, саліцилатами, сульфінпіразоном, сульфаніламідами, тетрацикліном.

Ослаблення гіпоглікемічної дії глімепіриду можливе при одночасному застосуванні з ацетазоламідом, барбітуратами, кортикостероїдами, діазоксидом, діуретиками, епінефрином (адреналіном) та іншими симпатоміметиками, глюкагоном, проносними засобами (після тривалого застосування), нік амі, фенотіазином , фенітоїном, рифампіцином, гормонами щитовидної залози

При одночасному застосуванні блокатори гістамінових H2-рецепторів, клонідин та резерпін здатні як потенціювати, так і знижувати гіпоглікемічну дію глімепіриду.

На фоні застосування глімепіриду можливе посилення чи ослаблення дії похідних кумарину.

Етанол (алкоголь) може посилювати або послаблювати гіпоглікемічний вплив глімепіриду.

Аналоги лікарського препарату Глімепірид

Структурні аналоги по діючій речовині:

• Амаріл;
• Глайм;
• Глемаз;
• Глемауно;
• Глімепірид Канон;
• Глімепірид Тева;
• Глюмедекс;
• Діамерід;
• Меглімід.

Аналоги з лікувального ефекту(Засоби для лікування інсуліннезалежного цукрового діабету 2 типу):

• Авандамет;
• Актрапід;
• Амальвія;
• Амаріл М;
• Анвістат;
• Антидіаб;
• Багомет;
• Берлінсулін;
• Бетаназ;
• Біосулін Р;
• Віктоза;
• Випідія;
• Галвус;
• Галвус Мет;
• Генсулін;
• Глібамід;
• глибенез;
• глибинез ретард;
• глибенкламід;
• Глібомет;
• Глімекомб;
• Глітизол;
• Гліформін;
• Глюкофаж;
• Глюкофаж Лонг;
• Депо інсулін;
• Діабетон;
• Діабетон МВ;
• Дибікор;
• Ізофан інсулін ЧС;
• Інвокана;
• Інсулін С;
• Ксенікал;
• Листата;
• Манініл;
• Метфогамма;
• Метформін;
• Мікстард;
• Монотард;
• НовоМікс;
• НовоНорм;
• Онгліза;
• Пенсулін;
• Протафан;
• Редуксин Мет;
• Сіофор;
• Трайкор;
• Ультратард;
• Форметин;
• Формін Плива;
• Хлорпропамід;
• Хумалог;
• Хумулін;
• Еуглюкон;
• Янувія.

За відсутності аналогів ліків за діючою речовиною, можна перейти за посиланнями нижче на захворювання, від яких допомагає відповідний препарат, та переглянути наявні аналоги з лікувальної дії.

Глімепірид – це гіпоглікемічний лікарський засіб, який призначається при лікуванні цукрового діабету другого ступеня у тому випадку, коли специфічна дієтаі фізичні навантаженняне дають позитивного результату. Основним діючою речовиноює глімепірид – це хімічне похідне сульфонілсечовини. При попаданні в організм пацієнта він впливає на клітинні структури підшлункової залози, стимулюючи вироблення інсуліну. Крім того, прийом препарату значно підвищує чутливість тканин. людського організмудо підвищеній кількостіінсуліну.

1. Фармакологічна дія

Лікарська група:

Пероральний гіпоглікемічний препарат.

Лікувальні ефекти Глімепіриду:

• Гіпоглікемічний;
• Екстрапанкреатичний;
• Антиатерогенний;
• Антиагрегантний;
• Антиоксидантний.

2. показання до застосування

Препарат застосовується для:

• Лікування інсуліннезалежного цукрового діабету у поєднанні з Інсуліном або Метформіном, а також як монотерапія.

• По 1 мг 1 раз на день із поступовим підвищенням дозування до 6 мг 1 раз на день.

• Встановлюється лікарем.

Особливості застосування:

• Таблетки приймають повністю, не розжовуючи і запиваючи 1 склянкою теплої кип'яченої води;
• Згідно з інструкцією, дозування підбирається індивідуально для кожного пацієнта та залежить від вихідного вмісту глюкози у крові;
• Після прийому препарату необхідно їсти.

4. Побічні дії

Нервова система:

Порушення сну, втома, занепокоєння, втрата або сплутаність свідомості, сенсорні порушення, порушення координації, безпорадний стан, втрата самоконтролю, головний біль, сонливість, агресивність, мовні розлади, зміни концентрації уваги та швидкості психо-рухових реакцій, запаморочення, депресія, афазія парез, церебральні судоми, коматозний стан;

Дихальна система:

Поверхневе дихання;

Серцево-судинна система:

Порушення серцевого ритму, брадикардія;

Травна система:

Дискомфорт у шлунку, біль у животі, підвищення вмісту ферментів печінки, нудота, блювання, почуття голоду, холестаз, печінкова недостатність;

Імунна система:

Висипання на шкірі, свербіж, алергічний васкуліт;

Система крові:

Зниження кількості лейкоцитів, тромбоцитів, еритроцитів, гранулоцитів, апластична або панцитопенія;

Органи відчуттів:

Зорові розлади;

Поразки шкірних покривів:

Фотосенсибілізація;

Обмінні процеси:

Гіпонатріємія.

5. Протипоказання

6. При вагітності та лактації

Вагітним жінкам і матерям-годувальницям приймати застосовувати препарат протипоказано.

7. Взаємодія з іншими лікарськими засобами

Одночасне застосування Глімепіриду з:

• Інсуліном, Алопуринолом, чоловічими статевими гормонами, похідними кумарину, Фенфлураміном, фібратами, інгібіторами МАО, Пентоксифіліном, Азапропазоном, хінолонами, Оксифенбутазоном, Сульфінпіразоном, сульфаніламідами пролонгованого ЛЗ, інгібіторами ангіотензинперетворюючого фактора, анаболічними стероїдами , Хлорамфеніколом, Флуоксетином, Фенірамідолом, Гуанетидином, Міконазолом, Фенілбутазоном, Пробенецидом, саліцилатами, тетрациклінами або Тритокваліном: підвищення гіпоглікемічного ефекту Глімепіриду;
• Адреналіном, Епінефрином, Ацетазоламідом, Глюкагоном, барбітуратами, проносними ЛЗ, проносними препаратами, Нікотиновою кислотоюв великих дозах, Фенотіазином, прогестагенами та естрогенами, гормонами щитовидної залози, симпатоміметиками, глюкокортикостероїдами, Діазоксидом, салуретиками, тіазидними діуретиками, Фенітоїном, Рифампіцином, Хлорпромазином або солями.

8. Передозування

Симптоми:

Нервова система:

Запаморочення, головний біль, агресивність, парези, порушення чутливості, почуття тривоги, апатія, сонливість, занепокоєння, порушення концентрації уваги, сплутаність свідомості, депресія, судоми центрального генезу;

Серцево-судинна система:

Підвищення АТ, болі в ділянці серця, серцебиття, аритмія;

Травна система:

Блювота, різке підвищення апетиту, нудота;

Обмінні процеси:

Посилення потовиділення.

Специфічне протиотруту: даних немає.

Лікування передозування Глімепіридом:

• Прийом солодкої їжі;
• Усунення зневоднення;
• Симптоматичне лікування з постійним контролем рівня глюкози у крові.

Гемодіаліз: даних немає.

9. Форма випуску

• Таблетки, 1, 2, 3, 4 або 6 мг – 10, 30, 60, 90, 100 або 120 шт.

10. Умови зберігання

• Сухе темне місце без доступу дітей та сторонніх.

Не має перевищувати 25 градусів.

Не більше 3 років.

11. Склад

1 таблетка:

• глімепірид – 1, 2, 3, 4 або 6 мг;
  допоміжні речовини: лактози моногідрат, целюлоза мікрокристалічна, карбоксиметилкрохмаль натрію, повідон, полісорбат, магнію стеарат

12. Умови відпустки з аптек

Препарат відпускається за рецептом лікаря.

Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter

* Інструкція з медичне застосуваннядо препарату Глімепірид опубліковано у вільному перекладі. МАЮТЬСЯ ПРОТИПОКАЗАННЯ. ПЕРЕД ЗАСТОСУВАННЯМ НЕОБХІДНО ПРОКОНСУЛЬТУВАТИСЯ З ФАХІВЦЕМ

Глімепірид- Протидіабетичний, гіпоглікемічний препарат.
Глімепірид - це гіпоглікемічна речовина, активна при пероральному прийоміяка відноситься до групи сульфонілсечовини. Його можна застосовувати при інсулін-незалежному цукровому діабеті.
Глімепірид діє переважно шляхом стимуляції вивільнення інсуліну з бета-клітин підшлункової залози.
Як і у разі інших препаратів сульфонілсечовини, такий ефект ґрунтується на підвищенні чутливості клітин підшлункової залози до фізіологічної стимуляції глюкозою. Крім цього, глімепірид має виражену позапанкреатичну дію, також характерна і для інших препаратів сульфонілсечовини.
Препарати сульфонілсечовини регулюють секрецію інсуліну шляхом закриття АТФ-залежного калієвого каналу, розташованого в мембрані бета-клітини підшлункової залози. Закриття калієвого каналу викликає деполяризацію бета-клітини та внаслідок відкриття кальцієвих каналівпризводить до збільшення припливу кальцію в клітину, що, своєю чергою, призводить до вивільнення інсуліну шляхом екзоцитозу.
Глімепірид з високою швидкістюзаміщення зв'язується з білком мембрани бета-клітин, пов'язаним з АТФ-залежним калієвим каналом, проте розташування його місця зв'язування відрізняється від звичайного місцязв'язування препаратів сульфонілсечовини.
Позапанкретична активність
До позапанкреатичних ефектів належать, наприклад, покращення чутливості периферичних тканин до інсуліну та зменшення утилізації інсуліну печінкою. Утилізація глюкози крові периферичними тканинами(м'язовий та жировий) відбувається за допомогою спеціальних транспортних білків, розташованих в клітинної мембрани. Транспорт глюкози до цих тканин обмежений за швидкістю етапом утилізації глюкози. Глімепірид дуже швидко збільшує кількість активних молекул, які транспортують глюкозу, плазматичних мембранклітин м'язової та жирової тканини, що призводить до стимуляції захоплення глюкози.
Глімепірид збільшує активність глікозилфосфатидилінозитолспецифічної фосфоліпази С, з якою в ізольованих м'язових та жирових клітинах може корелювати викликаний препаратом ліпогенез та глікогенез.
Глімепірид пригнічує продукцію глюкози в печінці шляхом збільшення внутрішньоклітинних концентрацій фруктозо-2,6-біфосфату, який у свою чергу пригнічує глюконеогенез.
Фармакокінетика
Всмоктування: після прийому глімепірид має 100% біодоступність. Прийом їжі не робить значного впливу на всмоктування, а лише дещо сповільнює швидкість всмоктування. Максимальні концентрації у сироватці крові (Сmax) досягаються через 2,5 години після прийому препарату (середній показник становить 0,3 мкг/мл при прийомі багаторазової добової дози 4 мг). Існує лінійне співвідношення між дозою та С m ах, а також дозою та AUC (площа під кривою "концентрація - час»).
Розподіл глімепірид має дуже низький об'єм розподілу (близько 8,8 л), що приблизно дорівнює об'єму розподілу альбуміну, високий рівень зв'язування з білками плазми (більше 99%) та низький кліренс (близько 48 мл/хв).
У тварин глімепірид проникає у грудне молоко. Глімепірид проникає крізь плаценту. Проникнення через гематоенцефалічний бар'єр низький.
Метаболізм та виведення: середній основний період напіввиведення при концентраціях препарату в плазмі крові, що відповідають багаторазовому режиму дозування, становить приблизно від 5 до 8 годин. Після прийому високих доз спостерігалося незначне збільшення періоду напіввиведення.
Після одноразового прийому глімепіриду, міченого радіоактивним ізотопом 58% радіоактивної речовини виявлялося в сечі і 35% - у калі. Змінена речовина у сечі не виявлялася. У сечі та калі виявляються два метаболіти, які, швидше за все, утворюються в результаті метаболізму в печінці (головний фермент СУР2С9), один з яких гідроксипроізводним, а інший - карбоксипохідним. Після прийому глімепіриду термінальний період напіввиведення цих метаболітів становили від 3 до 6 та від 5 до 6 годин відповідно.
Порівняння фармакокінетики після одноразового та багаторазового прийому препарату один раз на добу не виявило достовірних відмінностей. Міжіндивідуальна варіабельність була дуже низькою. Кумуляції, яка мала важливе значення, Не спостерігалося.

Показання до застосування:
Препарат Глімепіридзастосовується для лікування інсуліннезалежного цукрового діабету II типу, якщо рівень цукру в крові не можна адекватно підтримувати лише дієтою, фізичними вправамита зниженням маси тіла.

Спосіб застосування:
Успішне лікування діабету залежить від дотримання хворим відповідного раціону харчування, регулярного фізичної активності, а також постійного контролю рівня глюкози в крові та сечі. Недотримання хворим на дієту не можна компенсувати прийомом таблеток або інсуліну.
Препарат Глімепіридзастосовують дорослим.
Дозування залежить від результатів аналізів вмісту глюкози у крові та сечі. Початкова доза становить 1 мг глімепіриду на добу. Якщо така доза дозволяє досягти контролю над захворюванням, її слід застосовувати для підтримуючої терапії.
Якщо глікемічний контроль не є оптимальним, дозу слід збільшувати до 2, 3 або 4 мг глімепіриду на добу поетапно (з інтервалами 1-2 тижні).
Доза понад 4 мг на добу дає найкращі результатилише у окремих випадках. Максимальна рекомендована доза – 6 мг глімепіриду на добу.
Якщо максимальна добова доза метформіну не забезпечує достатнього глікемічного контролю, можна розпочати супутню терапіюглімепіридом.
Наслідуючи попереднє дозування метформіну, прийом глімепіриду слід почати з низької дози, яку потім можна поступово підвищувати до максимальної добової дози, орієнтуючись на бажаний рівень метаболічного контролю. Комбіновану терапіюнеобхідно проводити під наглядом лікаря.
Якщо максимальна добова доза глімепіриду не забезпечує достатнього глікемічного контролю, при необхідності можна розпочати супутню терапію інсуліном. Наслідуючи попереднє дозування глімепіриду, лікування інсуліном слід починати з низької дози, яку потім можна підвищувати, орієнтуючись на бажаний рівень метаболічного контролю. Комбіновану терапію слід проводити під наглядом лікаря.
Зазвичай одна доза глімепіриду на добу достатньо. Її рекомендується приймати незадовго до або під час ситного сніданкуабо якщо сніданку немає, незадовго до або під час першого основного прийому їжі. Помилки застосування препарату, наприклад пропуск прийому чергової дози, ніколи не можна виправляти шляхом наступного прийому більше високої дози. Таблетку слід ковтати, не розжовуючи, запиваючи рідиною.
Якщо у хворого спостерігається гіпоглікемічна реакція на прийом глімепіриду в дозі 1 мг на добу, це означає, що хворобу можна контролювати лише за допомогою дієти.
Поліпшення контролю діабету супроводжується підвищенням чутливості до інсуліну, тому під час курсу лікування потреба у глімепіриді може зменшуватись. Щоб уникнути гіпоглікемії, слід поступово зменшувати дозу або взагалі перервати терапію. Необхідність перегляду дозування також може виникнути, якщо у хворого змінюється маса тіла або спосіб життя або діють інші фактори, що підвищують ризик гіпо- або гіперглікемії.
Перехід від пероральних протидіабетичних агентів до глімепіриду.
Від інших пероральних протидіабетичних препаратів зазвичай можна здійснити перехід до глімепіриду. Під час такого переходу слід враховувати силу та період напіввиведення попереднього засобу. У деяких випадках, особливо якщо протидіабетичний препарат має довгий період напіввиведення (наприклад, хлорпропамід), перед початком прийому глімепіриду рекомендується почекати кілька днів. Це дозволить зменшити ризик гіпоглікемічних реакцій внаслідок адитивної дії двох агентів.
Рекомендована початкова доза – 1 мг глімепіриду на добу. Як зазначалося вище, дозу можна збільшувати поетапно з урахуванням реакцій на препарат.
Перехід від інсуліну до глімепіриду.
У виняткових випадках хворим на діабет II типу, які приймають інсулін, може бути показана заміна його Глімепірид. Такий перехід слід проводити під наглядом лікаря.

Побічна дія:
Враховуючи досвід застосування глімепіриду та інших похідних сульфонілсечовини, необхідно враховувати можливість виникнення побічних реакцій, наведених нижче класами систем органів у порядку зменшення їх частоти: дуже часто ≥ 1/10; часто: ≥ 1/100 до<1/10; нечасто ≥ 1/1000 до <1/100; редко ≥ 1/10000 до <1/1000; очень редко <1/10000, неизвестно (нельзя рассчитать по имеющимся данным).
З боку крові та лімфатичної системи. Рідко тромбоцитопенія, лейкопенія, гранулоцитопенія, агранулоцитоз, еритропенія, гемолітична анемія та панцитопенія, які, як правило, оборотні після відміни препарату.
З боку імунної системи. Дуже рідко лейкоцитокластичний васкуліт, помірні реакції гіперчутливості, які можуть прогресувати до важких форм, супроводжуючись задишкою, падінням артеріального тиску та іноді шоком. Невідомо: чи можлива перехресна алергія з сульфонілсечовини, сульфаніламідами або спорідненими речовинами.
Метаболічні та аліментарні розлади
Рідко гіпоглікемія. Такі гіпоглікемічні реакції здебільшого виникають негайно, можуть бути важкими і не завжди легко можуть бути скориговані. Виникнення подібних реакцій, як і у разі лікування іншими гіпоглікемічними засобами, залежить від індивідуальних факторів, таких як звички в харчуванні та доза (докладніше див. розділ «Особливості застосування»).
З боку органів зору. Невідомо: можуть виникати минущі зорові розлади, особливо на початку лікування, зумовлені зміною рівня глюкози у крові.
З боку шлунково-кишкового тракту. Дуже рідко: нудота, блювання, діарея, відчуття тяжкості та дискомфорту у животі, біль у животі, рідко призводять до необхідності припинення лікування.
Гепатобіліарна система. Невідомо: підвищення рівня печінкових ферментів. Дуже рідко: порушення функції печінки (наприклад, холестаз, жовтяниця), гепатит та печінкова недостатність.
З боку шкіри та підшкірних тканин. Невідомо: можуть виникнути шкірні реакції гіперчутливості, такі як свербіж, висипання, кропив'янка та чутливість до світла.
лабораторні показники. Дуже рідко: зниження рівня натрію у крові.

Протипоказання:
Глімепіридне призначений для лікування інсулінозалежного цукрового діабету I типу, діабетичного кетоацидозу, діабетичної прекоми та коми, тяжких функціональних ниркових або печінкових розладів.
Глімепірид не можна призначати хворим з гіперчутливістю до глімепіриду або до будь-якого допоміжного інгредієнта, що входить до складу препарату, до похідних сульфонілсечовини або інших сульфоніламідних препаратів (ризик розвитку реакцій гіперчутливості).

Вагітність:
Ризик, пов'язаний із діабетом.
Відхилення від нормальних рівнів глюкози у крові під час вагітності можуть бути причиною збільшення ймовірності виникнення вроджених вад розвитку та перинатальної смертності. Тому слід ретельно контролювати кількість глюкози у крові вагітної жінки для того, щоб уникнути тератогенного ризику.
Вагітну, хвору на цукровий діабет, потрібно перевести на інсулін. Жінки, які страждають на цукровий діабет, повинні інформувати свого лікаря про заплановану вагітність для корекції лікування та переходу на інсулін.
Ризик, пов'язаний із глімепіридом.
Немає даних щодо застосування глімепіриду вагітним. Враховуючи результати експериментів на тваринах, препарат має репродуктивну токсичність, пов'язану, ймовірно, з фармакологічною дією глімепіриду (гіпоглікемією).
Тому протягом усього періоду вагітності жінці Глімепіридзастосовувати не можна.
Якщо пацієнтка, яка приймає глімепірид, планує вагітність або завагітніла, її якнайшвидше слід перевести на терапію інсуліном.
Період годування груддю.
Невідомо, чи виводиться глімепірид з грудним молоком. Відомо, що він виводиться із молоком у щурів. Рекомендується припинити лікування глімепіридом під час годування груддю, оскільки інші похідні сульфонілсечовини проявляються у грудному молоці та існує ризик виникнення гіпоглікемії у новонародженого.

Взаємодія з іншими лікарськими засобами:
Одночасний прийом препарату Глімепіридз певними лікарськими засобами може спричиняти як зниження, так і посилення гіпоглікемічної дії глімепіриду. Тому інші препарати слід приймати лише за згодою (або призначенням) лікаря. Глімепірид метаболізується за допомогою цитохрому Р450 2С9 (CYP2C9). Відомо, що в результаті одночасного прийому індукторів (наприклад, рифампіцину) або інгібіторів CYP2C9 (наприклад, флуконазолу) цей метаболізм може змінюватися. Результати дослідження взаємодії in vivo показали, що флуконазол, один із найсильніших інгібіторів CYP2C9, збільшує AUC глімепіриду приблизно вдвічі. Про існування цих типів взаємодій свідчить досвід застосування глімепіриду та інших похідних сульфонілсечовини.
Потенціювання ефекту зниження рівня глюкози в крові, а отже, в деяких випадках і гіпоглікемія можуть виникати у разі одночасного прийому з глімепіридом таких препаратів, як фенілбутазон, азапропазон і оксифенбутазон, інсулін та пероральні протидіабетичні преперати, деякі сульфаніламіди тривалої і г. аміно-саліцилова кислота, інгібітори МАО, анаболічні стероїди та чоловічі статеві гормони, хінолонові антибіотики та кларитроміцин, хлорамфенікол, пробенецид, сульфінпіразон, непрямих антикоагуляти, міконазол, фенфлурамінко, дизо ти, тритокваліне, інгібітори АПФ, флуконазол, флуоксетин, алопуринол, симпатолітики, цикло-, тро- та іфосфаміди. Послаблення ефекту зниження рівня глюкози в крові та, відповідно, збільшення цього рівня може відбуватися, коли хворий одночасно приймає такі ліки: естрогени та прогестагени; салуретики, тіазидні діуретики препарати, що стимулюють функцію щитовидної залози, глюкокортикоїди, похідні фенотіазину, хлорпромазин, адреналін та симпатоміметики; нікотинова кислота (високі дози) та її похідні; проносні засоби (тривале застосування) фенітоїн, діазоксид; глюкагон, барбітурати та рифампіцин; ацетозоламіду.
Антагоністи Н 2 рецепторів, бета-блокатори, клонідин та резерпін можуть призводити як до потенціювання, так і до послаблення ефекту зниження рівня глюкози в крові. Під впливом симпатолітиків, таких як бета-блокатори, клонідин, гуанетидин та резерпін, прояви адренергічної зворотної регуляції гіпоглікемії можуть зменшуватись або зникати. Вживання алкоголю може посилювати або послаблювати гіпоглікемічний вплив глімепіриду непередбачуваним чином.
Глімепірид здатний як збільшувати, так і зменшувати вплив похідних кумарину.

Передозування:
Передозування Глімепіридможе призвести до гіпоглікемії, яка триває від 12 до 72 години і після першого полегшення може з'являтися повторно. Симптоми можуть проявитися через 24 години після всмоктування препарату. Як правило, для таких хворих рекомендується спостереження у клініці. Можуть виникати нудота, блювання та біль у надчеревній ділянці. Гіпоглікемія часто може супроводжуватися неврологічними симптомами, такими як занепокоєння, тремор, розлади зору, порушення координації, сонливість, кома та судоми.
Лікування полягає, насамперед, у запобіганні абсорбції. Для цього необхідно викликати блювання, а потім випити води або лимонаду з активованим вугіллям (адсорбент) та сульфатом натрію (проносне). Якщо прийнято велику кількість глімепіриду, промивання шлунка, після чого – застосування активованого вугілля та сульфату натрію. У разі тяжкого передозування необхідна госпіталізація у відділення реанімації. Якнайшвидше слід розпочати введення глюкози: при необхідності - спочатку одноразова внутрішньовенна ін'єкція 50 мл 50% розчину, а потім вливання 10% розчину і постійний контроль рівня глюкози в крові. Подальше лікування симптоматичне.
При лікуванні гіпоглікемії, викликаної випадковим прийомом глімепіриду, у немовлят та дітей молодшого віку дозу глюкози слід особливо ретельно коригувати з урахуванням можливості виникнення небезпечної гіперглікемії, а її контроль здійснювати шляхом уважного спостереження за рівнем глюкози у крові.

Умови зберігання:
Зберігати в оригінальній упаковці за температури не вище 25°С.
Зберігати у недоступному для дітей місці.

Форма випуску:
Глімепірид - таблетки.
Упаковка: по 10 таблеток у блістері з полівінілхлоридної плівки та алюмінієвої фольги. По 1 блістер у пачці з картону.

Склад:
1 таблетка Глімепіридмістить 1 мг, 2 мг, 3 мг або 4 мг глімепіриду.
Допоміжні речовини:
таблетки по 1 мг лактозу, крохмалю натрію (тип А), повідон, полісорбат 80, целюлоза мікрокристалічна, магнію стеарат, заліза оксид червоний (Е172)
таблетки по 2 мг лактозу, крохмалю натрію (тип А), повідон, полісорбат 80, целюлоза мікрокристалічна, магнію стеарат, заліза оксид жовтий (Е172), індиго алюмінієвий лак (Е 132)
таблетки по 3 мг лактозу, натрію крохмалю (тип А), повідон, полісорбат 80, целюлоза мікрокристалічна, стеарат магнію, заліза оксид жовтий (Е172)
таблетки по 4 мг лактозу, крохмалю натрію (тип А), повідон, полісорбат 80, целюлоза мікрокристалічна, магнію стеарат, індиго алюмінієвий лак (Е 132).

Додатково:
Клінічних даних щодо застосування Глімепіридудітям віком до 8 років немає. Для дітей та підлітків віком від 8 до 17 років існують обмежені дані щодо застосування глімепіриду у вигляді монотерапії (див. розділ «Фармакологічні властивості»). Існуючих даних щодо безпеки та ефективності препарату для дітей недостатньо, тому його не рекомендується застосовувати цій категорії пацієнтів.
Глімепірид необхідно приймати незадовго до або під час їди.
У разі нерегулярного харчування або пропуску прийому їжі лікування Глімепірид може спричинити гіпоглікемію. До можливих симптомів гіпоглікемії відносяться головний біль, сильне почуття голоду, нудота, блювання, втома, сонливість, порушення сну, підвищення рухової активності, агресія, порушення концентрації, тривожність та затримка реакції, депресивний стан, сплутаність свідомості, порушення мови та зорові розлади , тремор, парез, сенсорні порушення, запаморочення, безпорадність, втрата самоконтролю, делірій, мозкові судоми, сонливість та втрата свідомості аж до коми, поверхневе дихання та брадикардія. Крім того, можуть спостерігатися ознаки адренергічної контррегуляції, такі як пітливість, холодна та волога шкіра, тривожність, тахікардія, артеріальна гіпертензія, тахікардія, стенокардія та аритмія.
Клінічна картина тяжкого нападу гіпоглікемії може нагадувати клінічну картину інсульту. Симптоми гіпоглікемії майже завжди можна швидко усунути шляхом негайного вживання вуглеводів (цукор). Штучні підсолоджувачі не є ефективними.
З досвіду застосування інших похідних сульфонілсечовини відомо, що, незважаючи на початкову ефективність заходів щодо усунення гіпоглікемії, вона може виникнути знову. Тяжка або тривала гіпоглікемія, яка лише тимчасово усувається шляхом прийому звичайної кількості цукру, потребує негайного лікування, іноді – госпіталізації.
До факторів, що сприяють розвитку гіпоглікемії, належать: небажання або (особливо у похилому віці) нездатність пацієнта до співпраці з лікарем; недоїдання, нерегулярне харчування або пропуск їжі або період голодування; порушення дієти; невідповідність між фізичним навантаженням та споживанням вуглеводів; вживання алкоголю, особливо у поєднанні з пропуском прийому їжі; порушення функції нирок; тяжке порушення функції печінки; передозування препаратом Глімепірид; певні декомпенсовані захворювання ендокринної системи, що впливають на вуглеводний обмін або контррегуляцію гіпоглікемії (наприклад, при деяких порушеннях функції щитовидної залози та недостатності функції передньої частки гіпофіза або кори надниркових залоз); одночасне застосування інших лікарських засобів (див. розділ "Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші види взаємодій").
Лікування Глімепірид вимагає регулярного контролю рівня глюкози у крові та сечі. Крім того, рекомендується визначати вміст глікозильованого гемоглобіну у крові.
Під час лікування Глімепірид необхідно регулярно контролювати показники функції печінки та гематологічні показники (особливо кількість лейкоцитів та тромбоцитів).
У стресових ситуаціях (наприклад, при травмах, незапланованих хірургічних втручаннях, інфекціях, що супроводжуються підвищенням температури тіла) може бути показано тимчасове переведення пацієнта на інсулін.
Досвіду застосування глімепіриду у пацієнтів з тяжким порушенням функції печінки або пацієнтів, які перебувають на діалізі, немає.
Пацієнтам з тяжким порушенням функції нирок або печінки показано переведення на інсулін.
Лікування пацієнтів з дефіцитом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази препаратами сульфонілсечовини може призвести до розвитку гемолітичної анемії. Оскільки глімепірид відноситься до класу препаратів сульфонілсечовини, його слід обережно призначати пацієнтам з дефіцитом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази. Їм слід призначати альтернативні препарати, що не містять сульфонілсечовини.
Глімепірид містить лактозу. Цей препарат не слід приймати пацієнтам, які мають досить рідкісну спадкову непереносимість галактози, дефіцит лактази саамів або порушення абсорбції глюкози-галактози.
Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом чи іншими механізмами
Дослідження впливу препарату на здатність керувати транспортними засобами та працювати з механізмами не проводились. Здатність до концентрації та швидкість реакції можуть знижуватися внаслідок гіпоглікемії або гіперглікемії або, наприклад, через погіршення зору. Це може спричинити ризик у ситуаціях, коли така здатність є особливо важливою (наприклад, при керуванні автомобілем або роботі з механізмами).
Пацієнтів слід попередити, що вони не повинні допускати розвитку гіпоглікемії під час керування транспортним засобом. Це особливо стосується тих осіб, які погано або зовсім не можуть розпізнавати у себе симптоми-провісники гіпоглікемії, і для тих, хто має напади гіпоглікемії частими. Необхідно серйозно зважити, чи варто за таких обставин сідати за кермо чи працювати з механізмами.