1 kalp nakli Uzun ve mutlu bir yaşam şansı - kalp nakli: operasyonun özellikleri ve hastaların yaşamı

Sitedeki tüm materyaller cerrahi, anatomi ve ilgili disiplinler alanında uzman kişiler tarafından hazırlanmaktadır.
Tüm öneriler gösterge niteliğindedir ve ilgili hekime danışılmadan uygulanamaz.

Modern tıp o kadar ilerledi ki bugün kimse organ nakline şaşırmıyor. Bu en etkili ve bazen tek olası yol bir insanın hayatını kurtarmak. Kalp nakli en zor prosedürlerden biridir, ancak aynı zamanda son derece talep görmektedir. Binlerce hasta aylarca hatta yıllarca organlarını "donör" olarak bekliyor, birçoğu beklemiyor ve nakledilen bir kalp birine yeni bir hayat veriyor.

Organ nakli girişimleri daha geçen yüzyılın ortalarında yapıldı, ancak ekipman eksikliği, bazı immünolojik yönlerin bilinmemesi, etkili organların eksikliği. immünosüpresif tedavi operasyon her zaman başarılı olmadı, organlar kök salmadı ve alıcılar öldü.

İlk kalp nakli, yarım asır önce, 1967'de Christian Barnard tarafından gerçekleştirildi. O başarılıydı ve yeni etap transplantolojide 1983 yılında siklosporinin uygulamaya girmesiyle başlamıştır. Bu ilaç, organın hayatta kalma oranını ve alıcıların hayatta kalma oranını artırmayı mümkün kıldı. Rusya dahil tüm dünyada nakiller yapılmaya başlandı.

Ana problem modern transplantoloji donör organların olmaması, genellikle fiziksel olarak mevcut olmadıkları için değil, kusurlu yasama mekanizmaları ve organ naklinin rolü konusunda nüfusun yetersiz farkındalığı nedeniyle.

Akrabalar olur sağlıklı kişi, örneğin yaralanmalardan ölen, ihtiyacı olan hastalara organ nakli için organ toplanmasına onay verilmesine, hatta aynı anda birkaç kişinin hayatını kurtarabileceği konusunda bilgilendirilmesine bile kategorik olarak karşı çıkıyor. Avrupa ve Amerika Birleşik Devletleri'nde bu konular pratikte tartışılmıyor, insanlar yaşamları boyunca gönüllü olarak bu tür bir rıza veriyorlar ve Sovyet sonrası uzay ülkelerinde uzmanlar henüz cehalet ve isteksizlik şeklinde ciddi bir engelin üstesinden gelmediler. insanlar bu tür programlara katılabilir.

Ameliyat endikasyonları ve engeller

Nakil için ana sebep donör kalp bir kişi sayılır üçüncü aşamadan başlayarak şiddetli kalp yetmezliği. Bu tür hastalar yaşamda önemli ölçüde sınırlıdır ve hatta yürümek kısa mesafelerşiddetli nefes darlığı, halsizlik, taşikardiye neden olur. Dördüncü aşamada, hastanın herhangi bir aktivite göstermesine izin vermeyen, istirahat halindeyken bile kalp fonksiyon eksikliği belirtileri vardır. Genellikle bu aşamalarda hayatta kalma prognozu bir yıldan fazla değildir, bu nedenle tek yol yardım - bir donör organı nakledin.

Kalp yetmezliğine yol açan ve kalp yetmezliğine dönüşebilen hastalıklar arasında tanıklık kalp nakli için, belirtin:

Endikasyonlar belirlenirken hastanın yaşı dikkate alınır - 65 yaşından büyük olmamalıdır, ancak bu sorun bireysel olarak çözülmekte ve belirli koşullar altında yaşlılar için nakil yapılmaktadır.

Diğerleri daha az değil önemli bir faktör alıcının organ naklinden sonra tedavi planını takip etme arzusunu ve yeteneğini göz önünde bulundurun. Başka bir deyişle, hasta açıkça nakil için gitmek istemiyorsa veya yapmayı reddediyorsa gerekli prosedürler, ameliyat sonrası dönem de dahil olmak üzere, naklin kendisi uygunsuz hale gelir ve donör kalbi ihtiyacı olan başka bir kişiye nakledilebilir.

Endikasyonlara ek olarak, kalp nakli ile bağdaşmayan bir dizi koşul tanımlanmıştır:

1. 65 yaş üstü (bağıl faktör, bireysel olarak dikkate alınır);
2. Basınçta sürekli artış pulmoner arter 4 üniteden fazla Odun;
3. sistemik bulaşıcı süreç, sepsis;
4. sistemik hastalıklar bağ dokusu, otoimmün süreçler (lupus, skleroderma, Bechterew hastalığı, aktif romatizma);
5. Transplantasyonun her aşamasında hasta ile teması, gözlemi ve etkileşimi engelleyen akıl hastalığı ve sosyal istikrarsızlık;
6. malign tümörler;
7. İç organların şiddetli dekompanse patolojisi;
8. Sigara, alkol kötüye kullanımı, uyuşturucu bağımlılığı (mutlak kontrendikasyonlar);
9. Şiddetli obezite, kalp nakli için ciddi bir engel ve hatta mutlak bir kontrendikasyon haline gelebilir;
10. Hastanın ameliyatı gerçekleştirme ve ileri tedavi planını takip etme konusundaki isteksizliği.

Kronik rahatsızlığı olan hastalar yandaş hastalıklar maksimum muayene ve tedaviye tabi tutulmalı, o zaman nakil önündeki engeller göreceli hale gelebilir. Bu tür durumlar şunları içerir: diyabet, insülin, mide ve duodenum ülserleri ile düzeltildi; ilaç tedavisi remisyona sokulabilir, inaktif viral hepatit ve diğerleri.

Donör Kalp Nakli İçin Hazırlanmak

Planlanan nakil için hazırlık şunları içerir: geniş aralık teşhis prosedürleri rutin muayene yöntemlerinden ileri teknoloji müdahalelere kadar uzanmaktadır.

Alıcının şunları yapması gerekir:

• Kan, idrar, pıhtılaşma testinin genel klinik çalışmaları; kan grubu ve Rh-bağlılığının belirlenmesi;
• Viral hepatit testleri akut faz- kontrendikasyon), HIV (immün yetmezlik virüsü enfeksiyonu ameliyatı imkansız kılar);
• Virolojik muayene (sitomegalovirüs, herpes, Epstein-Barr) - aktif olmayan bir biçimde bile, virüsler, bağışıklığın baskılanması nedeniyle nakil sonrası bulaşıcı bir sürece neden olabilir, bu nedenle bunların saptanması, ön tedavi ve bu tür komplikasyonların önlenmesi için bir nedendir;
• Kanser taraması - kadınlar için mamografi ve servikal smear, erkekler için PSA.

Dışında Laboratuvar testleri, Kavradı enstrümantal muayene: koroner anjiyografi, kalp damarlarının durumunu netleştirmeye izin verir, bundan sonra bazı hastalar stent veya baypas ameliyatı için sevk edilebilir, kalbin ultrasonu, belirlemek için gerekli işlevsellik miyokard, ejeksiyon fraksiyonu. İstisnasız herkese gösterilir röntgen muayenesi akciğerler, solunum fonksiyonu.

Kullanılan invaziv tetkikler arasında sağ kateterizasyon yarım kalp pulmoner dolaşımın damarlarındaki basıncı belirlemek mümkün olduğunda. Bu gösterge 4 birimi aşarsa. Ahşap, o zaman operasyon nedeniyle imkansız geri dönüşü olmayan değişiklikler pulmoner dolaşımda, 2-4 ünite aralığında bir basınçta. komplikasyon riski yüksektir, ancak nakil yapılabilir.

Potansiyel bir alıcının muayenesindeki en önemli aşama, immünolojik tipleme sistemi HLA, hangi sonuçlara göre uygun bir donör organ seçilecektir. Nakilden hemen önce, her iki katılımcının da organ nakline uyum derecesini belirlemek için donör lenfositleri ile bir çapraz test yapılır.

Alıcının uygun bir kalp için bekleme süresi ve planlanan müdahaleden önceki hazırlık süresi boyunca, alıcının mevcut kalp patolojisinin tedavisine ihtiyacı vardır. Kronik kalp yetmezliğinde, beta-blokerler, kalsiyum antagonistleri, diüretikler dahil olmak üzere standart bir rejim reçete edilir. ACE inhibitörleri, kardiyak glikozitler, vb.

Hastanın sağlığının bozulması durumunda, baypas yollarıyla kan akışını sağlayan özel bir cihazın takılmasının mümkün olduğu bir organ ve doku nakli merkezinde veya kalp cerrahisi hastanesinde yatırılabilirler. Bazı durumlarda, hasta bekleme listesinde yukarı "taşınabilir".

Donörler kimlerdir?

Yaşayan sağlıklı bir insandan kalp nakli imkansızdır, çünkü potansiyel bağışçı onu birine bağışlamak istese bile bu organı almak cinayetle eşdeğer olacaktır. Nakil için kalplerin kaynağı genellikle yaralanmalardan, trafik kazalarında, beyin ölümü kurbanlarından ölen kişilerdir. Nakil için bir engel, donör kalbin alıcıya giderken kat etmesi gereken mesafe olabilir - organ en fazla 6 saat canlı kalır ve bu aralık ne kadar küçükse, transplantasyonun başarısı o kadar olasıdır.

İdeal bir verici kalp, koroner hastalıktan etkilenmeyen, işlevi bozulmamış ve sahibinin yaşı 65'e kadar olan bir organ olacaktır. Aynı zamanda kalpler bazı değişikliklerle transplantasyon için kullanılabilir - ilk belirtiler atriyoventriküler kapak yetmezliği, kalbin sol yarısının sınırda miyokard hipertrofisi. Alıcının durumu kritikse ve nakil gerektiriyorsa en kısa sürede, o zaman pek "ideal" olmayan bir kalp kullanılabilir.

Nakledilen organ alıcının boyuna uygun olmalıdır, çünkü oldukça sınırlı bir alanda büzülmek zorunda kalacaktır. Verici ve alıcıyı eşleştirmek için ana kriter, immünolojik uyumluluktur, başarılı nakil aşılama olasılığını önceden belirler.

Bağış kalp toplamadan önce deneyimli doktor açtıktan sonra yeniden inceleyin Göğüs boşluğu her şey yolundaysa, organ soğuk bir kardiyoplejik solüsyona konulacak ve özel bir ısı yalıtım kabı içinde taşınacaktır. Taşıma süresinin 2-3 saati geçmemesi, en fazla altı saat olması arzu edilir, ancak zaten mümkündür. iskemik değişiklikler miyokardiyumda.

Kalp nakli tekniği

Bir kalp nakli operasyonu ancak iyi kurulmuş koşullar altında mümkündür. kardiyopulmoner baypas, farklı aşamalarda birbirini değiştiren birden fazla cerrah ekibini içerir. Transplantasyon uzundur, 10 saat kadar sürer ve bu süre içinde hasta anestezi uzmanlarının yakın gözetimi altındadır.

Ameliyat öncesi hastadan tekrar kan tahlilleri alınır, pıhtılaşabilirlik, kan basıncı, kan şekeri değerleri takip edilir, çünkü kardiyopulmoner baypas koşullarında uzun süreli anestezi uygulanacaktır. Çalışma alanı işleniyor her zamanki gibi, doktor sternumda uzunlamasına bir kesi yapar, göğsü açar ve üzerinde daha fazla manipülasyonun gerçekleştirildiği kalbe erişim sağlar.

Müdahalenin ilk aşamasında alıcının kalp ventrikülleri çıkarılırken, ana gemiler ve atriyum korunur. Ardından, organın kalan parçalarına bir donör kalbi dikilir.

Heterotopik ve ortotopik transplantasyonu ayırt eder. Birinci yol, alıcının kendi organını korumaktır ve verici kalp onun hemen altında yer alır, organın damarları ve odacıkları arasında anastomozlar uygulanır. Operasyon teknik olarak karmaşık ve zaman alıcıdır, ardından antikoagülan tedavi gerektirir, iki kalp akciğerlerin sıkışmasına neden olur, ancak bu yöntem şiddetli pulmoner hipertansiyonu olan hastalarda tercih edilir.

ortotopik transplantasyon hem donör kalbin atriyumunun, ventriküllerin çıkarılmasından sonra doğrudan alıcının atriyumuna dikilmesiyle hem de çift ​​kaval vasıtasıyla her iki vena kava ayrı ayrı dikildiğinde sağ ventrikül üzerindeki yükün azaltılması mümkün olur. Aynı zamanda triküspit kapağın daha sonra yetersizliğini önlemek için plastik cerrahi yapılabilir.

Ameliyattan sonra, donör organın reddini önlemek için sitostatikler ve hormonlar ile immünsüpresif tedaviye devam edilir. Hastanın durumu stabilize olduğunda uyanır, kapanır suni havalandırma akciğerler, kardiyotonik ilaçların dozları azaltılır.

Nakledilen organın durumunu değerlendirmek için, ameliyattan sonraki ilk ayda 1-2 haftada bir, ardından giderek daha az sıklıkla miyokard biyopsisi yapılır. Hemodinamik sürekli izlenir ve genel durum hasta. Ameliyat sonrası yaranın iyileşmesi bir ila bir buçuk ay içinde gerçekleşir.

kalp nakli

Kalp naklinden sonraki ana komplikasyonlar kanama olabilir. ikinci bir operasyon gerektirmesi ve durdurulması ve greft reddi. Nakledilen organın reddi ciddi problem tüm nakiller. Organ hemen kök salmayabilir veya reddetme iki ila üç ay veya daha uzun süre sonra başlayacaktır.

Donör kalbin reddini önlemek için glukokortikosteroidler ve sitostatikler reçete edilir. önleme için bulaşıcı komplikasyonlar antibiyotik tedavisi endikedir.

Ameliyattan sonraki ilk yıl boyunca, cerrahi tekniklerin ve immün baskılama yöntemlerinin gelişmesi sayesinde hastaların hayatta kalma oranları %85'e ve hatta daha fazlasına ulaşmaktadır. Uzun vadede, reddetme sürecinin gelişmesi, bulaşıcı komplikasyonlar ve nakledilen organın kendisindeki değişiklikler nedeniyle azalır. Günümüzde kalp nakli yapılan tüm hastaların %50'ye yakını 10 yıldan fazla yaşıyor.

Nakledilen bir kalp, herhangi bir değişiklik olmadan 5-7 yıl çalışabilir, ancak içinde yaşlanma ve distrofi süreçleri sağlıklı bir kendi organından çok daha hızlı gelişir. Bu durum, sağlığın kademeli olarak bozulması ve nakledilen kalbin yetersizliğinin artması ile ilişkilidir. Aynı nedenle, nakledilen kişilerin yaşam beklentisi sağlıklı vücut hala genel nüfusun altında.

Hastalar ve yakınlarının sıklıkla bir sorusu vardır: Greft aşınırsa yeniden nakil yapmak mümkün müdür? Evet, bunu yapmak teknik olarak mümkündür, ancak prognoz ve yaşam beklentisi daha da az olacaktır ve ikinci organın aşılanma olasılığı önemli ölçüde daha düşüktür, bu nedenle gerçekte tekrarlanan nakiller son derece nadirdir.

Müdahale maliyeti yüksektir, çünkü son derece karmaşıktır, kalifiye personel, teknik donanıma sahip ameliyathane bulunmasını gerektirir. Donör organ arayışı, toplanması ve taşınması da maddi maliyetler gerektirir. Organın kendisi bağışçıya ücretsiz olarak verilir, ancak diğer masrafların ödenmesi gerekebilir.

Ortalama olarak, ücretli bir operasyon 90-100 bin dolara mal olacak, yurtdışında - elbette daha pahalı - 300-500 bin dolara ulaşıyor. ücretsiz tedavi sağlık sigortası sistemine göre, ihtiyacı olan bir hasta bekleme listesine alındığında ve karşılığında uygun bir organ varsa ameliyat edildiğinde yapılır.

Donör organların akut kıtlığı göz önüne alındığında, ücretsiz nakiller oldukça nadirdir ve birçok hasta onları asla beklemez. Bu durumda transplantolojinin ulaştığı Belarus'ta tedavi Avrupa düzeyinde ve ücretli işlem sayısı yılda yaklaşık ellidir.

Beyaz Rusya'da donör arayışı, beyin ölümü durumunda kalbin çıkarılması için onay gerekmemesi nedeniyle büyük ölçüde kolaylaştırılmıştır. Bu nedenle bekleme süresi 1-2 aya iniyor, tedavi maliyeti yaklaşık 70 bin dolar. Bu tür bir tedavi olasılığı sorununu çözmek için, belgelerin ve muayene sonuçlarının kopyalarını göndermek yeterlidir, ardından uzmanlar gösterge niteliğinde bilgileri uzaktan sağlayabilir.

Rusya'da kalp nakli sadece üç büyük hastanede yapılıyor.– Federal Transplantoloji Araştırma Merkezi ve yapay organlar onlara. V. I. Shumakova (Moskova), Novosibirsk Dolaşım Patolojisi Araştırma Enstitüsü. E. N. Meshalkin ve Kuzey-Batı Federal Tıbbi Araştırma Merkezi. V. A. Almazova, St. Petersburg.

Nakil veya kalp nakli cerrahi prosedür, hastanın (alıcının) kalbinin bir donörün kalbi ile değiştirilmesi anlamına gelir. Son dönem kalp yetmezliği, koroner kalp hastalığı, aritmi, kardiyomiyopati ve diğer ciddi hastalıkları olan hastalar için kalp nakli yapılır. tek şansömür boyu Şu anda, hastaları zorlayan akut bir kalp donörü sıkıntısı var. uzun yıllar nakil için bekleme listesinde olmak.

Ameliyat endikasyonları

kalp nakli hatasız yaşamı doğrudan tehdit eden ve tedavi edilemeyen ağır kalp yetmezliği olan hastalarda, koroner arter hastalığı, kapak hastalığı, kardiyomiyopati ve doğumsal kalp hastalığı olan hastalarda endikedir. Nakil için sırada bekleyen hastaların %70'inden fazlası, neredeyse tedavi edilemez olan son dönem kalp yetmezliğinden muzdariptir. %25'i sırasını beklemeden ölüyor.

Organ nakli gibi karmaşık bir prosedür, aşağıdakileri içeren belirli bir hazırlık dönemi gerektirir:

• bir kardiyoloğun gözetiminde hastanede kalın;
• genel analiz için kan bağışı;
• bir kardiyak kateterizasyon prosedürünün yürütülmesi;
• testi ekokardiyografta geçmek;
• cerrahiye kontrendikasyon olabilecek vücudun diğer organ ve sistemlerindeki hastalıkların varlığı hakkında bir anket ve yazılı bir testten geçmek;
• immünosüpresif tedavi yürütmek.

Bağışçılar

Donör organ eksikliği sorunu, nakil prosedürünün teknik ve fizyolojik yönlerini etkileyen birkaç nedenden dolayı ortaya çıkar:

1. 1. Canlı bir insandan kalp nakli mümkün değildir. Potansiyel donörün kendisi istese bile, bu cinayet olarak kabul edildiğinden, dünyadaki hiçbir ülke canlı bir insandan organ nakline izin vermez. Beyin ölümü resmi olarak kayıtlara geçmiş bir kişinin kalbi alınır. Kişi, yaşamı boyunca, öldükten sonra organlarının alınmasına izin vermelidir.
2. 2. Vücuttan ayrılan bir organın ömrü yaklaşık 6 saattir. Aynı zamanda saklama ve taşıma koşulları da sağlanmalıdır aksi takdirde kalp ameliyat için elverişsiz hale gelecektir. Organ, kardiyoplejik bir solüsyona daldırılmış özel bir ısı yalıtım kabı içinde taşınır. optimum süre kalbin böyle bir kapta kalması 2-3 saattir, bundan sonra donör kalpte yapısal değişiklikler mümkündür.
3. 3. Müstakbel bağışçının sahip olmaması gerekir. Kötü alışkanlıklar, kardiyovasküler sistem hastalıkları ve yaşı 65 yılı geçmemelidir.
4. 4. Transplantasyonun ana zorluğu, doku uyumluluğu veya organ uyumluluğu olmuştur ve olmaya devam etmektedir. kalp nakli yapamazsınız rastgele biri, bağışıklık sistemini baskılayıcı tedavi ile bile, çünkü bu organ reddine neden olacaktır. Uyumluluk, donör ve alıcının kanı analiz edilerek ve nasıl belirlendiği belirlenerek belirlenir. daha fazla aynı spesifik protein antijenleri.

Serebral vasküler şant - operasyon nasıl yapılır ve sonuçları ne olabilir?

Kalp nakli prosedürü

Prosedür, hazırlık dönemi geçtikten sonra ve nakil için herhangi bir kontrendikasyon yoksa gerçekleştirilir. Ameliyat birkaç cerrah, kardiyolog, anestezist ve bir düzine asistan ekibi tarafından gerçekleştirilir ve prosedürün kendisi 8 ila 12 saat sürer. Hastaya genel anestezi verilir ve bu onu sokar. derin rüya, bundan sonra cerrah hastanın göğsünü açar ve işleme müdahale etmemesi için kenarlarını düzeltir. Bundan sonra, damarlar dönüşümlü olarak kalp kasından ayrılır ve kalp-akciğer makinesine yeniden bağlanır. Ameliyat sırasında cihaz hastanın kalp ve akciğer fonksiyonlarını yerine getirir. Tüm damarların bağlantısı kesildikten sonra kalbin kendisi çıkarılır ve yerine donör yerleştirilir. Bundan sonra, prosedür içinde tekrarlanır Ters sipariş ve doktor tüm damarları yeni donör organa bağlar.

Çoğu zaman, bir nakilden sonra yeni bir kalp kendi kendine atmaya başlar ve bu olmazsa, doktor uyarmak için elektrik şoku kullanır. nabız. Ancak kalp kendi kendine attıktan sonra kalp-akciğer makinesi ondan ayrılır.

kalp nakli operasyonu

Ameliyattan sonra hasta nakledilen organın takibi için hastanede kalmaya devam eder. Hastaya, kalp atış hızını gösteren bir kalp monitörü ve hasta kendi başına nefes alamıyorsa bir solunum tüpü bağlanır. Kalp kasına, ameliyat sonrası dönemde biriken sıvı ve kanı boşaltmak için çalışmasını ve drenaj tüplerini düzeltecek bir kalp pili bağlanır.

Operasyonun sonuçları

Ameliyat sonrası erken dönem, yeni bir organın değişen çalışma koşullarına uyum sağlaması açısından en zor dönemdir. Operasyonun olumlu bir sonucu ve yokluğu ile ciddi komplikasyonlar, normal performans kalp yaklaşık 3-5 gün sonra geri döner. Bu dönemde aşağıdaki gibi komplikasyonlar ortaya çıkar:

• donör kalbin reddi;
• kardiyak arterlerin trombozu;
• beynin işlev bozukluğu;
• akciğerlerin, karaciğerin, böbreklerin ve diğer organların bozulması.

Önümüzdeki 7-10 gün içinde, aşağıdaki gibi komplikasyonlar:

• bulaşıcı enfeksiyon;
• koroner arter hastalığı;
• iç kanama;
• Zatürre;
• aritmi;
• gelişim onkolojik neoplazm preoperatif dönemde immünosüpresif ilaçların arka planında.

Tüm bu sonuçlar operasyondan sonra farklı bir sıra ve farklı zaman aralıklarında kendini gösterebilir. Nakil sonrası komplikasyonların ortaya çıkması vakaların% 90'ından fazlasında görülür, çoğu zaman aritmi, koroner arter hastalığı ve iç kanamadır. Bir dereceye kadar herhangi bir komplikasyon hastanın ölümüne neden olabilir.

Tahmin etmek

Nakil hastalarının yaşam prognozu olumludur. Ameliyat sonrası dönemde herhangi bir komplikasyon görülmezse beş yıllık sağkalım oranı %80'in üzerinde, bu süreden sonraki ölüm oranı ise %5'in altındadır. İlk beş yılda en sık görülen ölüm nedenleri kalp reddi, enfeksiyon ve pnömonidir. Hastaların yaklaşık %50'si nakilden sonra 10 yıldan fazla yaşar.

Yeni bir organizmada donör organ 5-6 yıl sorunsuz çalışabilmektedir. ciddi ihlaller, ancak doku bozulması süreçleri ve kas distrofisi içinde vücudun doğal organında olduğundan çok daha hızlı ilerler. Bu nedenle zamanla hasta vücudunda halsizlik, baş dönmesi hissetmeye başlar ve genel durumu giderek kötüleşir.

Teknik olarak ameliyat mümkündür ancak hastanın ameliyat sırasında ölmeme olasılığı %50'den çok azdır. Hesaba katıldığında ortalama yaş bekleme listesindeki hastalar 55-60 yaşında, o zaman yeniden operasyon yaklaşık 70 yaşında yapılacak. Açıktır ki, vücut sadece operasyona dayanmakla kalmayacak, aynı zamanda immünsüpresif tedaviyle bile baş edemeyecek. Bu nedenle, bugüne kadar, tekrarlanan kalp nakli vakası kaydedilmemiştir.

Kalp nakli karmaşık, önemli ve pahalı bir prosedürdür. Bazen bir insanın hayatını kurtarmanın tek yolu budur.

Herkese yetecek kadar nakil olmadığı için birçok kişi uzun yıllardır donör organ bekliyor. Kuyruğa katılmak için bir kardiyoloğa danışmanız ve özel belgeleri doldurmanız gerekir. Bazen bir hasta listenin başına taşınabilir, ancak yalnızca ciddi patolojiler bekleyecek zaman olmadığında.

İlk nakiller hakkında bilgi

İlk girişimler geçen yüzyılın ortalarında yapıldı, ancak çoğu başarısız oldu: alıcılar öldü. Bunun nedeni ekipman eksikliği, immünosupresif tedavi, deneyim eksikliği ve sorunların anlaşılmasıydı.

İlk başarılı nakil, 1967'de Christian Barnard tarafından kaydedildi. Bu, transplantasyonda yeni bir aşamanın başlangıcı oldu ve 1983'te siklosporinin piyasaya sürülmesi süreci daha da hızlandırdı.

İlaç, donör kalbin hayatta kalma oranını artırarak hastaların şansını artırmaya izin verdi.

Tıbbın gelişmesine rağmen, modern transplantasyonda büyük bir donör organ sıkıntısı var. Bu, mevzuat ilkelerinden ve transplantasyonun önemi konusunda halkın bilinç eksikliğinden kaynaklanmaktadır.

Prosedür nedir

Ameliyat, hastalıklı, hasarlı bir kalbi çıkarmanıza, yenisiyle değiştirmenize olanak tanır. Temel olarak, prosedür kalp yetmezliğinin son aşamasında, ventriküllerin işlevselliğinde ihlallerin varlığında, miyokardda gerçekleştirilir.

Ventriküler yetmezlik, ventrikül veya kapaklardan birinde bir kusur olan doğuştan kalp hastalığı ile gelişebilir.

Operasyon oldukça karmaşık ve pahalıdır, ayrıca organın kök salıp salmayacağını kimse bilmediği için birçok riski olabilir.

Genel olarak yıllık sağkalım oranı %88'dir, hastaların %75'i 5 yıl yaşayabilir, tüm ameliyat edilen hastaların sadece %56'sı 10 yıldan fazla yaşar.

Tekrarlanan kalp nakli de mümkündür, ancak donör organın hayatta kalma olasılığı her seferinde azalır. Bu nedenle nadiren iki kez yapılır.

Ameliyat endikasyonları

Temel olarak, prosedür şiddetli kalp yetmezliği evre 3-4 olan hastalar için reçete edilir. Zayıflıkları, taşikardileri, şiddetli nefes darlıkları var. En ileri aşamalarda hafif bir yükle veya istirahatte bile hayatta kalma prognozu düşüktür, bu nedenle acil bir nakil gerekir.

Ek olarak, nakil endikasyonları aşağıdaki gibidir:

• Genişletilmiş kardiyomiyopati.
• İskemik hastalık, ciddi durumda miyokardiyal distrofi.
• Gelişim iyi huylu tümör organ bölgesinde.
• Tıbbi tedaviye cevap vermeyen önemli ritim bozuklukları.
• Plastik cerrahi ile çıkarılamayan doğuştan bir kalp anomalisi.

Kontrendikasyonlar

Çoğu zaman, 65 yaşın altındaki hastalarda nakil yapılır. Çok önemli bir faktör hastanın isteğidir, yoksa işlem uygun değildir.

• Artmış pulmoner arter basıncı 4 Wood ünitesinden fazla.
• Akut aşamada bulaşıcı hastalıklar, sepsis.
• Bağ dokusu hastalığı veya otoimmün patoloji, örneğin romatizma, Bechterew hastalığı, skleroderma, lupus.
• Kötü huylu eğitim kalp üzerinde
• Kronik patolojiler dekompansasyon aşamasında.
• Nakil öncesi ve sonrası hastayla temas imkansız olduğunda bir akıl hastalığı.
• obezite.

İle mutlak kontrendikasyonlar alkol ve sigara kötüye kullanımı, herhangi bir narkotik madde içerir.

Nakil hazırlığı

Kaydolmadan veya ameliyat edilmeden önce, hastalar laboratuvar ve enstrümantal muayenelerden geçmelidir.

Alıcı şunları geçmelidir:

• Florografi, sternumun radyografisi.
• Kadınlar için mamografi ve servikal smear, erkekler için PSA. Bu analizler onkolojik patolojilerin belirlenmesine olanak sağlar.
• Ultrason, EKG.
• Damarların durumunu değerlendirmenin mümkün olduğu koroner anjiyografi sayesinde. Gerekirse stentleme veya şantlama yapılır.
• kateterizasyon Sağ Taraf kalp, pulmoner dolaşımın damarlarındaki basınç belirlendiğinde.
• Hepatit, sifiliz, HIV, pıhtılaşma, grup ve Rh, genel klinik için kan testi yaptırmak.
• İdrar analizi.
• Bir kardiyolog, jinekolog, KBB ve gerekirse diğer dar uzmanlar tarafından muayene.

Büyük ölçüde önemli analiz immünolojik bir tiplemedir HLA sistemi sayesinde en uygun verici kalp belirlenebilir. Nakilden önce, nakil ve alıcı arasındaki eşleşme derecesini belirlemek için donörün lenfositleri ile bir test yapılır.

Kimler donör olabilir?

İmplante edilen organ genellikle Ölü insanlar kaza, ciddi yaralanma veya beyin ölümü. İdeal greft, zarar görmemiş olandır. koroner hastalık ve işlev bozukluğu yoktur.

Vericinin kalp patolojilerinden muzdarip olmaması ve yaşının 65 yaşına kadar olması arzu edilir. Nakledilen organın doğru boyutta olması çok önemlidir.

Her zaman prosedürün başarı yüzdesini gösteren immünolojik uyumluluğa dikkat edin.

Kalp donörden çıkarıldıktan hemen sonra soğuk bir kardiyolojik solüsyona konur ve ısı yalıtımlı bir kaba taşınır. Organın insan vücudundan çıkarılmasından sonra mümkün olan en kısa sürede (en fazla 6 saat) naklin gerçekleşmesi önemlidir.

Donör bir kalp için ne kadar beklemeli?

Bir hastanın nakil prosedürüne ihtiyacı varsa, nakil merkezinde bekleme listesine alınır. Bu kurum ile iletişim halinde tıbbi kuruluşlar bağışçıların görünebileceği yerler.

Konsültasyon ve tüm muayeneleri geçtikten sonra bir kardiyologdan, bir kalp cerrahından kontenjan bekleme listesine almak için sevk alabilirsiniz. Bekleme listesinde ne kadar kalmaları gerektiği bilinmiyor, bazı hastalar nakil için beklemeyebilir ve patoloji gecikmeyi tolere etmezse ölebilir.

Çoğu kişinin 1-2 yıl bekleme süresi vardır ve bu süre ilaçlarla desteklenir. Uygun donör bulunur bulunmaz, planlı veya acil modda hemen operasyon gerçekleştirilir.

Donör kalbi beklemek nasıl?

Bekleme ve hazırlık sürecinde kardiyak patolojiler ilaçla tedavi edilir. -de kronik yetmezlik beta blokerler, glikozitler, diüretikler, ACE inhibitörleri ve kalsiyum antagonistleri reçete edilir.

Hasta kötüleşirse kalp ameliyatı için nakil merkezine götürülür. Bypass yollarında kan akışını sağlamak için buraya özel bir aparat bağlanır. Bu durumda hasta bekleme listesinin başına taşınabilir.

İşlem türleri

En yaygın yöntemler heterotopik ve ortotopik transplantasyondur. İlk durumda kendi organları kalır ve sağ alttan greft yerleştirilir. İkinci durumda, hastanın kalbi çıkarılır ve vericinin kalbi, alıcının kalbinin olduğu yere sabitlenir.

En yaygın olanı ortotopik yöntemdir.

operasyon nasıl

Nakilden hemen önce kan testi, kan basıncı ve şeker seviyeleri kontrol edilir. Kalp nakli altında yapılır Genel anestezi ve ortalama 6 ila 10 saat sürer. Bu dönemde kardiyopulmoner baypas süreci iyi oturtulmalıdır.

İlk olarak, doktor istenen yüzeyi işler ve uzunlamasına bir kesi yapar, açılır göğüs kafesi. Hasta vena kava yoluyla bir kalp-akciğer makinesine bağlanır.

Organa erişim sağlandıktan sonra ventrikülleri çıkarılır, ancak atriyum ve ana damarlar bırakılır. Donör kalp bu bölgede dikilir. İki tür nakil olduğundan, seçilene bağlı olarak organlar sabitlenir.

Heterotopik görüşte kendi organı yerinde kalır ve greft kalbin sağ alt kısmına yerleştirilir. Daha sonra, hazneler ve damarlar arasında anastomozlar yapılır. Bu durumda iki organ akciğerin sıkışmasına neden olabilir.. Temel olarak, operasyon küçük dairenin şiddetli hipertansiyonu olan hastalarda gerçekleştirilir.

Ortotopik transplantasyon, ventriküllerin çıkarılmasından sonra kendi atriyumunuzun vericiye dikilmesinden oluşur. Vena kava ayrı ayrı dikilebilir, bu sağ ventrikül üzerindeki yükü azaltacaktır.

Bazen prosedür, triküspit kapak yetmezliği gelişimini önlemek için triküspit kapak onarımı ile birleştirilir.

Çocukluk nakli ameliyatı

Çocuklarda nakil, ameliyatın bir yetişkine yapılmasına göre biraz daha zordur. Bu nedenle, bebeklerde transplantasyon son derece nadirdir, ancak hasta sınırlı bir son dönem kalp hastalığına yakalanırsa. fiziksel aktivite. Bu durumda ret halinde alıcıya en fazla 6 ay süre verilir.

Çocuklarda cerrahi için mutlak bir kontrendikasyon Erken yaş aktif formda sistemik patolojilerin veya kontrolsüz enfeksiyonun varlığıdır.

Hasta bekleme listesine alındığında ömür boyu prognoz hayal kırıklığı yaratıyor, 1 haftadan 1,5 yıla kadar beklemek zorunda kalıyor. Bu insanların %20-50'si nakil beklemeden ölüyor.

Çocuklarda beş yıllık sağkalım %45-65 civarındadır, bir yıl içinde bu rakam biraz daha yüksek olup %78'dir. Yaklaşık 3 yıl,% 72'den fazla yaşamaz ve sadece% 25'i, nakilden sonra 11 yıldan daha uzun yaşar.

Çocukların tedavisinde çok ciddi bir sorun yüksek ölüm oranıdır. Ek olarak, geç ret daha sık görülür, nefrotoksisite oluşur. uzun süreli kullanım siklosporinler, koroner ateroskleroz daha hızlı gelişir.

Doğumdan sonraki altı ay içinde bir çocuğa ameliyat yapıldığında, bir yıllık sağ kalım oranı %66'dan fazla değildir. Bu, gemilerin uyumsuzluğundan kaynaklanmaktadır.

En tehlikeli olanı, derin hipotermi, dolaşım durması yapıldığında aort kemerinin yeniden inşasıdır.

Nakil sonrası yara izi

Kalp nakli hastası için boyundan göbeğin ortasına kadar bir kesi yapılır. Yara izi ömür boyu kalır, oldukça belirgindir. Gizlemek için kapalı kıyafetler giymeniz veya uygulamanız gerekir. çeşitli araçlar hasarlı bölgedeki cildin düzeltilmesi için. Bazıları bunu saklamıyor ve hatta bununla gurur duyuyor.

rehabilitasyon ne kadar sürer

Transplantasyondan sonra 4 rehabilitasyon aşaması not edilir:

• Birincisinin adı " canlandırma süresi”, 7 ila 10 gün sürer.
• İkincisi hastane dönemi olarak adlandırılır, 30 güne kadar sürer.
• Hastane sonrası dönem 12 aya kadar ertelenir.
• Ve dördüncü aşama, nakilden sonra bir yıldan fazla sürebilir.

Birinci ve ikinci aşamada bir tedavi rejimi, immünsupresyon ve gerekli araştırma. Üçüncü aşamada, hasta bir immün baskılama idame rejimine aktarılır, ancak her ay bir hemodinamik değerlendirme ve immünolojik kontrolden geçmesi gerekir. Dördüncü aşamada, hasta zaten normale dönebilir. emek faaliyeti, ancak bazı kontroller hala duruyor.

Ameliyattan sonra hasta bölümde bırakılır. yoğun bakım bir kaç gün için. İlk 24 saat oksijen verilebilir. Bu süre zarfında, donör kalbin nasıl çalıştığını görmek için sürekli kardiyo izleme yapılır. Böbreklerin, beynin ve akciğerlerin işleyişini izlemek önemlidir.

Taburcu olduktan sonraki birkaç ay içinde hasta haftada 1-2 kez özel muayenelerden geçmelidir. tıbbi muayeneler greftin çalışmasında enfeksiyon ve komplikasyon olup olmadığını kontrol etmek.

Ameliyat sonrası iyileşme için temel kurallar

Transplantasyondan sonra vazoprotektörler ve kardiyotonik ilaçlar reçete edilir. Miktar kontrolleri gerekli iyonize kalsiyum kalbin nasıl çalıştığını görmek için. Ek olarak, ölçülür asit baz dengesi Organ reddini önlemek için immünsupresif tedavi verilir.

Anesteziden uyandıktan hemen sonra hasta aparattan ayrılır, kardiyotonik ilaç sayısı azalır. Naklin işlevselliğini değerlendirmek için miyokardiyal biyopsi yöntemine başvurun.

Ek olarak şunlar olabilir:

• Enfeksiyon varlığı için testler.
• Akciğerlerin radyografisi.
• Elektrokardiyogram.
• ekokardiyografi.
• Genel biyokimyasal analiz kan, böbreklerin ve karaciğerin performansını kontrol etmenin yanı sıra.
• Kan basıncı kontrolü.

Kısıtlamalar

hariç tutmak için ciddi sonuçlar ve komplikasyonların yanı sıra organın aşılanmasını iyileştirmenin yanı sıra, belirli bir yaşam tarzını gözlemlemek gerekir:

• Önerilen ilaçları alın: yabancı dokuların iyi kök salması için kendi bağışıklığınızı zayıflatmaya yardımcı olan sitostatikler ve hormonlar.
• Birkaç ay boyunca fiziksel aktivite kısıtlamalarına uyun. Ve doktor tavsiyesi üzerine günlük olarak derlenmiş jimnastik yapabilirsiniz.
• Yağlı, kızarmış, tütsülenmiş gibi zararlı yiyecekleri ortadan kaldırarak diyetinizi izleyin.
• Kendinizi enfeksiyondan koruyun. Ameliyat sonrası hayat çok değişir, hasta ilk aylarda kalabalık yerlerden ve hasta kişilerden uzak durmalıdır. bulaşıcı hastalıklar. Ayrıca ellerinizi sabunla yıkamalı ve içmelisiniz. kaynamış su ve geçmiş ürünleri tüketin. ısı tedavisi. Bu gereklidir, çünkü bağışıklık bastırıcı tedavi nedeniyle kişinin kendi bağışıklığı zayıflar ve küçük bir enfeksiyon bile ciddi komplikasyonlara yol açabilir.

Doğru beslenmenin faydaları

Ekimden sonra günlük rutine bağlı kalınması ve sadece tüketilmesi önemlidir. sağlıklı yiyecek ağırlık vermeden kardiyovasküler sistem zararlı ürünler ve yemekler.

Kesirli beslenme günde 5-6 öğün içerir. Bu, stresi azaltmaya ve obeziteyi önlemeye yardımcı olur. Öğünler arasında uzun aralıklara izin vermeyin.

Diyet bir istisna anlamına gelir:

• Sosisler.
• Sert peynirler dahil olmak üzere yüksek yağlı süt ürünleri.
• Yağlı et.
• Füme etler.
• Çörek, kek.
• Sakatat.
• Yumurta sarısı.
• İrmik ve pirinç gevreği, makarna.

Alkol ve sigara kesinlikle yasaktır. Gazlı içecekler ve enerji içecekleri çok zararlıdır. Tatlı ve tuzluları reddetmek daha iyidir. Ancak taze yemek yiyemiyorsanız, iyotlu tuza geçmek daha iyidir, ancak günde 5 g'dan fazla değil. Tatlılardan kuru meyveler yiyebilirsiniz.

Ürünler buharda pişirmek veya kaynatmak için kullanışlıdır. Son yemek yatmadan en geç 2-3 saat önce yapılmalıdır.

Diyette şunları girmeniz gerekir:

• Sebzeler ve meyveler.
• Bir çift balık.
• Az yağlı kefir.
• Deniz ürünleri.
• Trabzon hurması
• Fındık.
• Sarımsak.
• Domates.
• Zeytin ve mısır yağı.
• Arpa, hücre, karabuğday, yulaf ezmesi.
• Kepek, çavdar ekmeği.

Ameliyat sonrası dönemde gıdanın kalori içeriğinin 2500 Kcal'a düşürülmesi önemlidir.. Proteinler diyetin yarısını, %25'ini almalıdır - bitki kökenli. Yağlar yaklaşık% 40 tahsis edilir günlük menü, ancak bunlar yalnızca sebzedir. Ve karbonhidratlar% 10 kalır. Sıvılar günde 1,5 litreden fazla olamaz.

özürlü mü veriyorlar

Genellikle nakil ihtiyacı olan hastalarda zaten ilgili grubun bir engeli vardır. Operasyonun nasıl geçtiğine ve hastanın nakil sonrası nasıl hissettiğine bağlı olarak, Tıbbi kurul yenilemeyi veya başka bir gruba transfer etmeyi düşünüyor.

Bu durumda, bir grup oluşturmak için kesin olarak düzenlenmiş kurallar yoktur, bu nedenle her şeye hastanın bireysel göstergelerine göre karar verilir.

Çoğu zaman, 2. gruba 1-2 yıl sonra gözden geçirme verilir, ancak kalıcı olarak verebilirler.

Ömür

Kalp naklinden sonra 1 yıl sonra hayatta kalma oranı %85'tir. Daha sonra, bazı hastalar reddedilme yaşarlar, bulaşıcı hastalıklar ve yüzde 73'e düşüyor.

Kalp nakli yapılan tüm hastaların yarısından fazlasında 10 yıldan fazla yaşam beklentisi gözlenmektedir.

Temel olarak, yeni kalp 5 ila 7 yıl boyunca düzgün çalışır, ancak distrofiye kendi sağlıklı organından daha yatkındır.

Yavaş yavaş, bir kişi durumunda bir bozulma hissedebilir, ancak bir kişinin, bu kadar uzun bir süre sonra bile mükemmel bir sağlık durumunda olduğu durumlar vardır.

Ameliyat sonrası komplikasyonlar

en çok ciddi sonuç greft reddi düşünülür. Bu hemen olmayabilir, ancak birkaç ay sonra olabilir. Erken postoperatif komplikasyonlar kanama ve enfeksiyonu içerir.

İlki olursa yara tekrar açılır ve kanayan damar dikilir. Bakteriyel, viral veya fungal bir enfeksiyonun gelişmesini önlemek için antibiyotikler ve immünosupresyon reçete edilir.

Ek olarak, lenfoma veya miyelom şeklinde onkolojik bir hastalık gelişebilir, bu, bağışıklık sistemini baskıladıkları için immün baskılayıcılar tarafından kolaylaştırılır. Organ hemen değil, donör vücuttan çıkarıldıktan 4 saat sonra implante edildiyse iskemi oluşabilir.

Ek olarak, operasyondan sonra şunları yaşayabilirsiniz:

• Kalp üzerindeki artan basınç, bunun nedeni organın etrafındaki boşluktaki sıvı miktarıdır.
• Düzensiz kalp atışı.
• Azalmış kalp debisi.
• Dolaşım sistemindeki kan hacminde bir artış veya azalma.

Hastaların yarısında hastalık gelişir Koroner arter operasyondan sonra 1-5 yıl içinde.

Ameliyat sonrası dönemde aşağıdaki durumlarda bir şeylerin ters gittiğinden şüphelenmek mümkündür:

• Göğüs ağrısı, nefes darlığı.
• Güçlü öksürük
• şişkinlik
• Sürekli olarak migren ve baş dönmesi.
• Yüksek sıcaklık.
• Mide bulantısı ve kusma ile ilişkili aritmiler.
• Koordinasyon bozuklukları.
• Artan veya azalan kan basıncı, genel refahta bozulma.

Kalp nakli çok önemli karmaşık operasyon. Asıl zorluk kotaya göre donör organ bulunmaması ve hastaların yarısı onu beklemeden ölmektedir.

Ayrıca hasta zamanında ameliyat edilmiş olsa bile organ reddi ya da yara enfeksiyonu oluşabilmekte ve bu durum ciddi yaralanmalara yol açabilmektedir. ölümcül sonuç. Bununla birlikte, ciddi kalp patolojileri olan hastalar için nakil genellikle tek kurtuluştur. Ve her şey yolunda giderse, alıcı 1 yıldan 11 yıla ve bazen daha fazla yeni bir yaşam sayfası alır.

Cerrah Christian Barnard, kendisinden önce kimsenin yapamadığı bir şeyi, yani kalp naklini başarıyla gerçekleştirerek kendisine sonsuz zafer kazandırdı. Daha az ünlü olmayan meslektaşı Theodor Billroth, bir asırdan fazla bir süre önce böyle bir doktorun meslektaşlarından sadece kınama alacağını söylemesine rağmen, her şeyin farklı olduğu ortaya çıktı.

Kalp nakli ameliyatı gerçekleştirme girişimleri 19. yüzyılın başlarında yapıldı.

Christian Barnard'dan önce birçok kalp nakli girişimi olmuştu. Öncelikle ünlü vakalar başarılı operasyonlar 19. yüzyılın sonlarına kadar uzanıyor, ancak olumlu bir sonuca dair doğrudan bir kanıt yok.

Bununla birlikte, bu dönemde, cerrahi büyük bir hızla gelişti ve yirminci yüzyılın başında ilk başarılı kardiyak genişleme vakası kaydedildi. Ve 15 yıl sonra, doktorlar daha önce imkansız görünen operasyonları aktif olarak üstlenmeye başladılar - kalbin yakınında bulunan damarların anormalliklerini düzeltmek için müdahaleler yapıldı.

Kırklı yılların ortalarında, doktorlar yüzlerce çocuğun hayatını kurtarmayı başardılar - bilimin başarıları, bunlarla savaşmayı mümkün kıldı. doğum kusurları kalpler.

1953'te hastaya sürekli kan dolaşımı sağlayan bir cihaz yaratıldı. Amerikalı cerrah George Gibbon'un ilk düzeltici ameliyatı gerçekleştirmesine izin verdi. Interatriyal septum. Bu olay kalp cerrahisi alanında yeni bir çağın başlangıcı oldu.

İlk başarılı operasyonun gerçekleştirilmesi ve sonucu

Christian Netling Barnard bir organ nakli uzmanıdır. 3 Aralık 1967'de dünyanın ilk insandan insana kalp naklini gerçekleştirmesiyle tanınır.

Dünyada ilk kalp nakli Güney Afrika'da Cape Town şehrinde gerçekleşti. 3 Aralık 1967'de Grote Schur hastanesinde 45 yaşındaki cerrah Christian Barnard, kısa bir süre önce bir kazada ölen bir kadının kalbini naklederek işadamı Louis Waskansky'nin hayatını kurtardı.

Ne yazık ki hasta 19 gün sonra öldü, ancak başarılı bir organ nakli gerçeği tıp dünyasında büyük bir yankı uyandırdı. Otopsi, adamın iki taraflı pnömoni nedeniyle öldüğünü gösterdi, tıbbi hata. İkinci girişim daha başarılı oldu. Philip Bleiberg bir başkasının kalbiyle bir buçuk yıldan fazla yaşadı.

Dünyadaki ilk naklin başarılı deneyimi diğer cerrahlara ilham verdi. İki yılda bu tür 100'den fazla operasyon gerçekleştirildi.

Ancak 1970'e gelindiğinde sayıları keskin bir şekilde düştü. Bunun nedeni manipülasyonlardan birkaç ay sonra mortalitenin yüksek olmasıydı. Doktorlara organ nakline artık son verilebileceği söylendi, çünkü bağışıklık sistemi inatla yeni bir kalbi reddetti.

Durum on yıl sonra değişti. 20. yüzyılın 80'li yıllarının başlarında, hayatta kalma sorununu çözen bağışıklık bastırıcılar keşfedildi.

almış olmak dünya tanıma, Christian Barnard aktif oldu bilimsel çalışma ve sadaka. Kalp ve damar hastalıkları ile ilgili onlarca makale onun eliyle yazılmıştır. Kendisi savundu aktif görüntü hayat ve doğru beslenme. hayır kurumları esas olarak kendi başına yarattığı ve finanse ettiği , gezegenin her köşesindeki insanlara yardım ediyor:

1. Çevre dostu üretimden elde edilen para sayesinde temiz ürünler ve yazarın literatürünün satışı, ünlü cerrah kanser kliniklerine mali yardımda bulundu.
2. Diğer vakfı ise yoksul ülkelerden gelen yoksul kadın ve çocuklara maddi yardımda bulunuyor. düşük seviye hayat.

Modern kalp nakilleri

Valery Ivanovich Shumakov - Sovyet ve Rus organ nakli doktoru, profesör

Sovyet sonrası alanda Christian Barnard'ın en ünlü takipçisi cerrah Valery Ivanovich Shumakov'du. Ve operasyon 20 yıl sonra gerçekleştirilmesine rağmen, ev tıbbının tüm gelişimi üzerinde büyük bir etkisi oldu.

Ancak dünyada bu operasyon bir sansasyon haline gelmedi. Shumakov'dan önce, bu tür binden fazla operasyon gerçekleştirildi ve daha başarılı bir sonuç elde edildi. Cerrahın ilk hastası birkaç gün sonra öldü - böbrekler bağışıklık bastırıcılara dayanamadı.

Ancak Valery Ivanovich pes etmedi ve ekibiyle yaşadığı başarısızlıktan sonra bir dizi başarılı nakil gerçekleştirdi.

Artık bilimdeki gelişmeler her yıl binlerce kalp nakli yapmayı mümkün kılıyor. Bunların yaklaşık %80'i başarıyla sonuçlanıyor. Nakilden sonra insanlar 10 ila 30 yıl yaşarlar. Bir nakil için en yaygın endikasyonlar:

• Kalp ve kan kapaklarının kusurları;
• Koroner arter hastalıkları;
• Genişletilmiş kardiyomiyopati.

Ve en ünlü vaka Kardiyoloji tarihinde milyarder Rockefeller'ın vaka öyküsü vardı. Durumu, önümüzdeki on yıllarda kimse tarafından tekrarlanmayacak bir şeyi yapmayı mümkün kıldı, Rockefeller kalbini 7 kez değiştirdi! Kardiyoloji ile ilgili olmayan nedenlerle rekor sahibi 101 yaşında öldü.

Dünyadaki ilk kalp naklinden bu yana çok şey değişti. Artık nakiller o kadar yüksek bir seviyede gerçekleştiriliyor ki, birçok hasta sadece yaşamakla kalmıyor. tüm hayat, aynı zamanda maratonlara katılmakta ve aktif olarak spor yapmaktadır.

Tıp alanını sonsuza dek değiştiren dünyadaki ilk kalp nakliydi. O zamandan bu yana geçen 50 yılda, hem yetişkinler hem de çocuklar olmak üzere binlerce insanın hayatı kurtarıldı.

Bu videodan dünyadaki ilk kalp nakli hakkında bilgi edineceksiniz:

P ervoy başarılı nakil Barnard'ın gerçekleştirdiği organ, Ekim 1967'de bir böbrek nakliydi. Başarılı sonuçtan ilham alan ve daha ciddi nakillerin başarılı sonucundan kesinlikle emin olan Barnard, kalp naklini kabul eden bir hasta arıyor.

Uzun süre beklemek zorunda kalmadık - kaçınılmaz ölüme mahkum olan 54 yaşındaki Polonyalı göçmen Luis Waszkanski, profesörün tarihe geçme ve kalp nakli olan ilk hasta olma teklifini memnuniyetle kabul ediyor.

Bir fotoğraf: Barnard ve Washkansky

D hayatta kalmak için başka şansı yoktu - kalp kası çok ciddi şekilde etkilenmişti. Sadece donör kalbi beklemek kaldı ve Washkansky onu şiddetli bir araba kazasında ölen 25 yaşındaki Denis Ann Derval adlı bir kızdan aldı. Bu kazada eşini kaybeden kalbi kırık baba, nakli kabul etti.

Ve şimdi - 3 Aralık 1967'de iki buçuk, her iki operasyonel ekip aynı anda çalışmaya başlıyor. İlk ameliyathanede ilk çıkarıldı hastalıklı kalp Washkansky, bundan sonra Barnard donörün kalbini iki dakika içinde çıkarıp yan odaya nakleder. Yeni bir kalp yerleştirmek için üç saat daha özenli çalışma ve beş buçukta nakledilen kalp atmaya başladı!

Ve ertesi sabah, Barnard ünlü uyandı - dünyanın önde gelen gazeteleri, Güney Farikalı cerrahın başarısı hakkında hep birlikte haber yaptı. Ancak onu ilgilendiren bu değil, hastanın vücudunun kendisi için hayati olmasına rağmen yine de tamamen yabancı olan bir organa karşı nasıl davranacağıydı. Sonuçta, reddedilme tepkisi, hangi insan vücudu tüm yabancı vücutlar, hem yapay hem de biyolojik, çoğu zaman en yetenekli cerrahın işini bile geçersiz kılar. Neyse ki Washkansky'nin vücudunun oldukça "sadık" olduğu ortaya çıktı ve nakledilen kalp çalışmaya devam etti. Ve o kadar iyi ki ameliyattan birkaç gün sonra yataktan kalkmasına ve hatta fotoğraf çekmesine izin verildi.

Bir fotoğraf: Bernard, 5 Aralık 1967

İle Ne yazık ki, sorun tamamen farklı bir yönden geldi - güçlü dozlarda bağışıklık bastırıcılar, hastanın bağışıklığını o kadar zayıflattı ki, ameliyattan birkaç gün sonra, iyileşemeyeceği ciddi bir zatürree yakaladı. 18 gün - nakledilen bir insan kalbinin tarihindeki ilk insan kalbinin tam olarak ne kadar süreyle attığı.

Barnard, eleştirilere ve aksiliklere rağmen çalışmaya devam etti. Ve zaten ikinci kalp nakli şüphesiz bir başarı ile taçlandırıldı - hasta 19 ay boyunca yeni bir kalple yaşadı!..

Bir fotoğraf: Barnard, Grace Kelly ile birlikte. 8 Ağustos 1968

B Bernard, hayatı boyunca Sovyet cerrahı Vladimir Demikhov'u (1916-1998) öğretmeni olarak gördü. Profesör Vladimir Onopriev "Akıl ve vicdana göre yaşa" adlı anı kitabında şöyle yazıyor:

“Christian Bernard'ın ne kadar minnettar bir öğrenci olduğunu öğrendim. Dünyanın ilk kalp nakli operasyonunun arifesinde, dünyanın diğer ucundan Demikhov'u arar. (Ünlü operasyondan sonra) bir kez daha Moskova'ya vardığında, toplantı görevlilerinin saflarına baktı ve haykırdı:
Üzgünüm ama hocamı burada göremiyorum Bay Demikhov. O nerede?"

Toplantı görevlileri şaşkınlıkla birbirlerine baktılar: bu kim? Tanrıya şükür, birisi dışarı çıkmaları gerektiğini hatırladı: Bay Demikhov, adını taşıyan Acil Tıp Enstitüsündeki olağanüstü istihdam nedeniyle gelmedi. Sklifosovski. Konuk hemen ona hemen iyileşme arzusunu dile getirdi. liderlik etmek zorundaydım. Bernard, SSCB'deki ilk organ nakli bölümünün laboratuvarının bulunduğu yarı karanlık soğuk bodrumda öğretmenini buldu ... "

Barnard'ın hayatından bir hikaye:

İle Christian Barnard birçok şehirde bir dizi popüler konferans verdi. Güney Afrika. Koridorda oturan zeki ve oldukça eğitimli bir adam olan şoförü, patronunu her zaman çok dikkatli dinledi - derslerde söylediği her şeyi ezbere biliyordu. Bunu fark eden Barnard, bir şekilde şaka yapmaya karar verdi ve şoförden onun yerine başka bir ders vermesini istedi.

O akşam profesör, şoför üniforması giyerek salonda seyircilerin arasında oturdu ve şoförü bir rapor hazırlayarak seyircilerden gelen çeşitli soruları yanıtladı. Ama yine de ona çok şey soran bir dinleyici vardı. Zor bir soru, konuşmacının cevap vermeyi zor bulduğu. Ancak becerikli "öğretim görevlisi" kafasını kaybetmedi. "Özür dilerim hanımefendi," diye yanıtladı, "Bugün zaten çok yorgunum. Ve şoförümden sorunuzu cevaplamasını isteyeceğim ...