İlk kalp nakli. Kalp nakli ameliyatının özellikleri, endikasyonları ve kontrendikasyonları

Kalp nakli, son dönem kalp yetmezliği için yerleşik bir tedavi haline geldi. Kalp nakli adayları, konservatif tedavinin etkisiz olduğu ve yetersiz miyokardiyal fonksiyon nedeniyle kalp hastalığını düzeltmeye yönelik diğer cerrahi yöntemlerin endike olmadığı hastalardır.

Kalp transplantasyonundaki kilit noktalar, alıcıların değerlendirilmesi ve seçimi ile postoperatif yönetim ve immünosupresyondur. Kalp nakli protokollerine uygun olarak bu adımların tutarlı bir şekilde uygulanması, operasyonun başarısının anahtarıdır.

Kalp nakli öyküsü

İlk başarılı nakil insan kalbi 1967'de Güney Afrika'da Christian Barnard tarafından seslendirildi. Erken araştırma Bu alanda çeşitli ülkelerdeki bilim adamları, Frank Mann, ABD'de Marcus Wong, V.P. SSCB'de Demikhov. Başarı erken operasyonlar kardiyopulmoner baypas için teknoloji ve ekipmanın kusurlu olması, immünolojide yetersiz bilgi ile sınırlıydı.

1983 yılında siklosporinin klinik kullanımının başlaması ile transplantolojide yeni bir dönem başlamıştır. Bu, hayatta kalma oranlarını artırdı ve dünya çapında çeşitli merkezlerde kalp nakli yapılmaya başlandı. Beyaz Rusya'da ilk kalp nakli 2009 yılında gerçekleştirildi. Dünya çapında nakil için ana sınırlama donör organ sayısıdır.

Kalp nakli, son dönem kalp yetmezliği olan bir hastadaki kalbin uygun bir donörden alınan kalp ile değiştirilmesi ameliyatıdır. Bu ameliyat, hayatta kalma prognozu bir yıldan az olan hastalara yapılır.

Amerika Birleşik Devletleri'nde kalp yetmezliği olan hastalarda kalp nakli sıklığı yılda yaklaşık %1'dir.

Kalp nakli yapılan hastalıklar:

• Dilate kardiyomiyopati - %54

• iskemik kardiyomiyopati koroner hastalık kalpler - %45

• Doğuştan kalp hastalığı ve diğer hastalıklar - %1

Kalp naklinin patofizyolojisi

Kalp nakli gereken hastalarda kalpteki patofizyolojik değişiklikler, hastalığın nedenine bağlıdır. Kronik iskemi, kardiyomiyositlerde hasara neden olur. Aynı zamanda, kardiyomiyositlerin boyutunda, nekrozlarında ve skarlarında ilerleyici bir artış gelişir. Koroner kalp hastalığının patofizyolojik süreci, seçilen tedavi (kardiyoprotektif, antiplatelet, hipolipidemik), koroner arter baypas greftleme ve stentli anjiyoplastiden etkilenebilir. Bu durumda kalp kası dokusunun ilerleyici kaybının yavaşlatılması sağlanabilir. Distal koroner yatağında hasar vakaları da vardır; bu durumlarda cerrahi tedavi etkisizdir, kalp kasının işlevi giderek azalır ve kalp boşlukları genişler.

Dilate kardiyomiyopatinin altında yatan patolojik süreç henüz araştırılmamıştır. Görünüşe göre, miyokard fonksiyonunun bozulması, kardiyomiyositlerdeki mekanik artıştan, kalp boşluklarının genişlemesinden ve enerji rezervlerinin tükenmesinden etkilenir.

Nakledilen kalpteki patofizyolojik değişikliklerin kendine has özellikleri vardır. Transplantasyon sırasında kalbin denervasyonu, kalp atış hızının yalnızca düzenlenmesi gerçeğine yol açar. hümoral faktörler. Azalan innervasyonun bir sonucu olarak, bir miktar miyokard hipertrofisi gelişir. Postoperatif dönemde sağ kalbin işlevi doğrudan greft iskemisi süresine (donör kalp örneklemesi sırasında aortun klemplenmesinden reimplantasyon ve reperfüzyona kadar) ve korumanın yeterliliğine (koruyucu solüsyonun perfüzyonu, kaptaki sıcaklık) bağlıdır. Sağ ventrikül hasar verici faktörlere karşı çok hassastır ve ameliyat sonrası erken dönemde pasif kalabilir ve hiç çalışmayabilir. Birkaç gün içinde işlevi geri yüklenebilir.

Patofizyolojik değişiklikler ret süreçlerini içerir: hücresel ve hümoral ret. Hücresel rejeksiyon, perivasküler lenfositik infiltrasyon ve tedavi edilmezse müteakip miyosit hasarı ve nekroz ile karakterize edilir. Hümoral reddi tanımlamak ve teşhis etmek çok daha zordur. Miyokardiyuma yerleşen ve kardiyak disfonksiyona neden olan antikorların hümoral rejeksiyona aracılık ettiğine inanılmaktadır. Hümoral rejeksiyon tanısı esas olarak kliniktir ve bir dışlama tanısıdır çünkü bu vakalarda endomiyokardiyal biyopsi çok bilgilendirici değildir.

Kardiyak allogreftlerin geç süreç özelliği aterosklerozdur. Koroner arterler. Süreç, küçük ve orta büyüklükteki damarların intima ve düz kaslarının hiperplazisi ile karakterizedir ve doğası gereği dağınıktır. Bu fenomenin nedenleri genellikle bilinmemektedir, ancak sitomegalovirüs enfeksiyonu (CMV enfeksiyonu) ve rejeksiyonun rol oynayabileceğine inanılmaktadır. Bu sürecin, dolaşımdaki lenfositler tarafından allogreftte büyüme faktörünün salınmasına bağlı olduğuna inanılmaktadır. Şu anda bu durumun ikinci bir kalp nakli dışında tedavisi yoktur.

Klinik tablo

Kalp nakli adayları, New York sınıflamasına göre kalp yetmezliği sınıfı III-IV olan hastalardır.

Tedavi taktiklerini ve seçimini belirlemek işlevsel değerlendirme kalp yetmezliği sıklıkla New York Heart Association (NYHA) sistemine göre gerçekleştirilir. Bu sistem, hastaların aktivite düzeyine ve yaşam kalitesine bağlı olarak semptomları dikkate alır.

New York Kalp Derneği (NYHA) kalp yetmezliği sınıflandırması

Sınıf	belirtiler
ben (hafif)	Fiziksel aktivite üzerinde neredeyse hiçbir kısıtlama yoktur. Sıradan fiziksel aktivite nefes darlığı, çarpıntı, halsizlik nöbetlerine neden olmaz
II (orta)	Fiziksel aktivitede hafif kısıtlama. Sıradan fiziksel aktivite nefes darlığına, çarpıntıya, halsizliğe yol açar
III (ifade edilmiş)	Fiziksel aktivitenin ciddi şekilde kısıtlanması. Hafif fiziksel aktivite (20-100 m mesafe yürümek) nefes darlığına, çarpıntıya, halsizliğe yol açar.
IV (şiddetli)	Semptomlar olmadan herhangi bir aktivite yapamama. İstirahat halindeki kalp yetmezliği belirtileri. Herhangi bir fiziksel aktivite ile rahatsızlıkta bir artış

Belirteçler

Kalp nakli için yaygın bir endikasyon, bir yılda sağkalım prognozunun elverişsiz olduğu kalp fonksiyonunda belirgin bir azalmadır.

Kalp nakli için özel endikasyonlar ve koşullar

• Genişletilmiş kardiyomiyopati

• iskemik kardiyomiyopati

• Başarısız veya etkili tedavi eksikliği olan konjenital kalp hastalığı (konservatif veya cerrahi)

• Ejeksiyon fraksiyonu %20'den az

• Diğer tedavinin başarısız olduğu dirençli veya habis aritmiler

• Pulmoner vasküler direnç 2 Wood ünitesinden az ((PWLA-CVP)/SW olarak hesaplanır, burada WWP kama basıncıdır) pulmoner arter, mmHg.; CVP – merkezi venöz basınç, mm Hg; CO - kalp debisi, l / dak)

• 65 yaşından küçük yaş

• Daha ileri tedavi ve takip için bir planı takip etme isteği ve yeteneği

Kontrendikasyonlar

• 65 yaş üstü; Bu göreceli kontrendikasyon ve 65 yaş üstü hastalar ayrı ayrı değerlendirilmektedir.
• 4 Wood ünitesinden daha büyük pulmoner vasküler direnç ile sürekli pulmoner hipertansiyon
• Aktif sistemik enfeksiyon
• Kollajenoz gibi aktif sistemik hastalık
• Aktif Kötücül hastalık; tahmini sağkalımı 3 veya 5 yıldan fazla olan hastalar aday olarak kabul edilebilir; ayrıca tümör tipini de göz önünde bulundurun
• Sigara, alkol kötüye kullanımı, uyuşturucu kullanımı
• Psikososyal istikrarsızlık
• Daha fazla tedavi için planı takip etme isteksizliği veya yetersizliği ve teşhis önlemleri

Anket

Laboratuvar testleri

Genel klinik muayeneler yapılır: formül ve trombositlerin hesaplanmasıyla genel bir kan testi, genel bir idrar tahlili, biyokimyasal analiz kan (enzimler, bilirubin, lipit spektrumu, nitrojen metabolizmasının göstergeleri), koagülogram. Test sonuçları normal aralıkta olmalıdır. Patolojik değişiklikler belirlenmeli ve mümkünse düzeltilmelidir.

Kan grubu belirlenir, reaktif antikor paneli yapılır ve doku tiplemesi yapılır. Bu analizler, donör ve alıcı arasındaki immünolojik eşleşmenin temelini oluşturur. Donör lenfositleri ve alıcı serumu (cross-match) (anti-HLA antikorlarının belirlenmesi) ile bir cross-match testi de yapılır.

Bulaşıcı hastalıklar için tarama

Hepatit B, C muayenesi. Kural olarak, hastalığın taşıyıcıları ve aktif bir süreci olan hastalar için kalp nakli endike değildir (bu göreceli bir kontrendikasyondur). Dünyadaki çeşitli merkezlerde, alıcıdaki hepatit farklı şekilde tedavi edilir; Şimdiye kadar, bu konuda bir fikir birliği yoktur.

HIV testi

Pozitif bir HIV testi, kalp nakli için bir kontrendikasyon olarak kabul edilir.

Virolojik tarama

Epstein-Barr virüsü, sitomegalovirüs, virüs herpes simpleks. Bu virüslere geçmişte maruz kalma (IgG) ve aktif bir sürecin (IgM) varlığı/yokluğu analiz edilir. Bu virüslerle enfeksiyon öyküsü, hastalık reaktivasyonu riskinin arttığını gösterir. Bir kalp naklinden sonra, bu hastalar uygun profilaktik antiviral tedavi gerektirir.

Bir hastayı kalp nakli için hazırlarken (yani gözlem ve bekleme listesine alma sırasında), aktif bulaşıcı hastalıkların tedavi edilmesi gerektiğine dikkat edilmelidir. Negatif test yapan hastalar sitomegalovirüs enfeksiyonu, kural olarak, sitomegalovirüs immünoglobülini (Cytogam) reçete edin. Amerika'da nakil öncesi gözlem döneminde, hastaların aşılanması önerilir. negatif testler IgG üzerinde diğer viral ajanlara.

Deri tüberkülin testi

Pozitif testi olan hastalar, kalp nakli için bekleme listesine alınmadan önce ek değerlendirme ve tedavi gerektirir.

Mantar enfeksiyonları için serolojik testler

için serolojik çalışmalar mantar enfeksiyonları ayrıca ameliyattan sonra sürecin yeniden etkinleşmesi riskinin artacağını tahmin etmeye yardımcı olur.

Kanser taraması

Bekleme listesine alınmadan önce kanser taraması yapılır.

Prostat spesifik antijen (PSA) testi

Prostat spesifik antijen (PSA) çalışması. -de pozitif analiz uygun değerlendirme ve tedavi gereklidir.

Mamografi

Kadınlar mamografi çektirmeli. Bekleme listesine alınma şartı, mamografide patoloji olmamasıdır. Patolojik oluşumların varlığında, bekleme listesine alınmadan önce onkolojik muayene ve muhtemelen tedavi gereklidir.

Servikal smear incelemesi

Bekleme listesine alınma şartı patolojik değişiklik olmamasıdır. Bir patoloji varsa, bekleme listesine alınmadan önce onkolojik muayene ve muhtemelen tedavi gereklidir.

enstrümantal sınavlar

Kardiyopatide koroner anjiyografi yapılır. Bu çalışma, koroner arter baypas greftleme (valvüler patolojinin düzeltilmesi ile), stentleme ile anjiyoplasti uygulanabilecek hastaları seçmenize olanak tanır.

Ekokardiyografi yapılır: ejeksiyon fraksiyonu belirlenir, kalp nakli bekleyen hastalarda kalp fonksiyonları izlenir. %25'in altındaki bir ejeksiyon fraksiyonu, kötü uzun süreli sağkalımı gösterir.

Göğüs organlarının diğer patolojilerini dışlamak için, muhtemelen iki projeksiyonda göğüs organlarının bir röntgeni çekilir.

Akciğer fonksiyonunu değerlendirmek için bir fonksiyon testi yapılabilir. dış solunum. Şiddetli düzeltilemeyen kronik akciğer hastalığı, kalp nakli için bir kontrendikasyondur.

Kalbin genel işlevini değerlendirmek için maksimum oksijen tüketimi (MVO 2) belirlenir. Bu gösterge, kalp yetmezliğinin ciddiyetinin iyi bir göstergesidir ve hayatta kalma ile ilişkilidir. 15'in altındaki bir MVO 2, kötü bir yıllık sağkalım prognozunu gösterir.

Teşhis invaziv prosedürler

Akut rejeksiyon reaksiyonu, immünosüpresif tedaviye rağmen, kan akışının normale dönmesinden hemen sonra ve ameliyattan sonraki ilk hafta boyunca ortaya çıkabilir.

deki asıl sorun modern transplantoloji bulaşıcı komplikasyonlardır. Enfeksiyonları önlemek için özel organizasyonel ve farmakolojik önlemler alınır. Postoperatif erken dönemde daha sık gelişir Bakteriyel enfeksiyonlar. Mantar enfeksiyonlarının sıklığı, varlığı ile artar. diyabet veya aşırı immünsupresyon. Pneumocystis pnömonisinin önlenmesi, sitomegalovirüs enfeksiyonu gerçekleştirilir.

Reddetme reaksiyonunu teşhis etmenin ana yöntemi endomiyokardiyal biyopsidir. Sürecin ciddiyetine göre immün baskılama rejimini güçlendirmek, steroid hormon dozunu artırmak, poliklonal veya monoklonal antikorlar kullanmak mümkündür.

Ana ölüm nedeni ve allogreft disfonksiyonu uzak dönem koroner arterlerin bir patolojisidir. Kalbin arterlerinde düz kasların ve intimanın progresif konsantrik hiperplazisi meydana gelir. Bu sürecin nedeni bilinmiyor. Sitomegalovirüs enfeksiyonu ve reddinin bu süreçte rol oynadığı düşünülmektedir. Çalışmalar, şiddetli başlangıç ​​iskemik ve reperfüzyon hasarı ile donör organ ve tekrarlanan reddetme atakları, koroner arter hastalığı riski artar. Bu durumun tedavisi ikinci bir kalp naklidir. Bazı durumlarda, etkilenen arterin stentlenmesi uygundur.

Sonuç ve tahmin

Amerikan tahminlerine göre, kalp nakli sonrası hayatta kalma oranı% 81,8, 5 yıllık hayatta kalma oranı% 69,8 olarak tahmin ediliyor. Birçok hasta nakilden sonra 10 yıl veya daha uzun süre yaşar. işlevsel durum alıcılar genellikle iyidir.

Kalp naklinin beklentileri ve sorunları

Donör organların uzun süreli saklanmasının olmaması ve imkansızlığı, gelişimin itici gücü oldu. alternatif metodolojiler terminal kalp yetmezliğinin tedavisi. Çeşitli dolaşım destek sistemleri (yapay kalp ventrikülleri) oluşturuluyor, resenkronizasyon tedavisi uygulanıyor, yeni ilaçlar araştırılıyor, genetik terapi alanında, ksenogreftler alanında araştırmalar yapılıyor. Bu gelişmeler kesinlikle kalp nakli ihtiyacını azaltmıştır.

Greft vasküler patolojisinin önlenmesi ve tedavisi acil bir sorun olmaya devam etmektedir. Bu sorunun çözülmesi, kalp nakli sonrası hastaların sağkalımını daha da artıracaktır.

Alıcı seçimi ve bekleme listesi oluşturma konuları tıbbi ve etik açıdan sorunlu olmaya devam etmektedir. Transplantolojinin ekonomik sorunlarından da bahsetmek zorundayız: süreç için örgütsel desteğin yüksek maliyeti, postoperatif tedavi ve hasta takibi.

Beyaz Rusya'da kalp nakli - Makul fiyata Avrupa kalitesi

Cerrah Christian Barnard kendini güvence altına aldı Sonsuz ihtişam, kendisinden önce kimsenin başaramadığı şeyi - kalp naklini - başarıyla gerçekleştirdi. Daha az ünlü olmayan meslektaşı Theodor Billroth, bir asırdan fazla bir süre önce böyle bir doktorun meslektaşlarından sadece kınama alacağını söylemesine rağmen, her şeyin farklı olduğu ortaya çıktı.

Kalp nakli ameliyatı gerçekleştirme girişimleri 19. yüzyılın başlarında yapıldı.

Christian Barnard'dan önce birçok kalp nakli girişimi olmuştu. Birinci ünlü vakalar başarılı operasyonlar 19. yüzyılın sonlarına kadar uzanıyor, ancak olumlu bir sonuca dair doğrudan bir kanıt yok.

Bununla birlikte, bu dönemde, cerrahi büyük bir hızla gelişti ve yirminci yüzyılın başında ilk başarılı kardiyak genişleme vakası kaydedildi. Ve 15 yıl sonra, doktorlar daha önce imkansız görünen operasyonları aktif olarak üstlenmeye başladılar - kalbin yakınında bulunan damarların anormalliklerini düzeltmek için müdahaleler yapıldı.

Kırklı yılların ortalarında, doktorlar yüzlerce çocuğun hayatını kurtarmayı başardılar - bilimin başarıları, bunlarla savaşmayı mümkün kıldı. doğum kusurları kalpler.

1953'te hastaya sürekli kan dolaşımı sağlayan bir cihaz yaratıldı. Amerikalı cerrah George Gibbon'un ilk düzeltici ameliyatı gerçekleştirmesine izin verdi. Interatriyal septum. Bu olay kalp cerrahisi alanında yeni bir çağın başlangıcı oldu.

İlk başarılı operasyonun gerçekleştirilmesi ve sonucu

Christian Netling Barnard bir organ nakli uzmanıdır. 3 Aralık 1967'de dünyanın ilk insandan insana kalp naklini gerçekleştirmesiyle tanınır.

Dünyada ilk kalp nakli Güney Afrika'da Cape Town şehrinde gerçekleşti. 3 Aralık 1967'de Grote Schur hastanesinde 45 yaşındaki cerrah Christian Barnard, kısa bir süre önce bir kazada ölen bir kadının kalbini naklederek işadamı Louis Waskansky'nin hayatını kurtardı.

Ne yazık ki hasta 19 gün sonra öldü, ancak başarılı bir organ nakli gerçeği tıp dünyasında büyük bir yankı uyandırdı. Otopsi, adamın tıbbi bir hatadan değil, iki taraflı zatürre nedeniyle öldüğünü gösterdi. İkinci girişim daha başarılı oldu. Philip Bleiberg bir başkasının kalbiyle bir buçuk yıldan fazla yaşadı.

Dünyadaki ilk naklin başarılı deneyimi diğer cerrahlara ilham verdi. İki yılda bu tür 100'den fazla operasyon gerçekleştirildi.

Ancak 1970'e gelindiğinde sayıları keskin bir şekilde düştü. Bunun nedeni manipülasyonlardan birkaç ay sonra mortalitenin yüksek olmasıydı. Bağışıklık sistemi inatla yeni kalbi reddettiği için doktorlara nakillerin çoktan sona erdirilebileceği görüldü.

Durum on yıl sonra değişti. 20. yüzyılın 80'li yıllarının başlarında, hayatta kalma sorununu çözen bağışıklık bastırıcılar keşfedildi.

almış olmak dünya tanıma, Christian Barnard aktif oldu bilimsel çalışma ve sadaka. Kalp ve damar hastalıkları ile ilgili onlarca makale onun eliyle yazılmıştır. Kendisi savundu aktif görüntü hayat ve doğru beslenme. Çoğunlukla kendi başına yarattığı ve finanse ettiği hayır kurumları, gezegenin her köşesindeki insanlara yardım ediyor:

1. Çevre dostu üretimden elde edilen para sayesinde temiz ürünler ve yazarın literatürünün satışı, ünlü cerrah kanser kliniklerine mali yardımda bulundu.
2. Diğer vakfı ise yoksul ülkelerden gelen yoksul kadın ve çocuklara maddi yardımda bulunuyor. düşük seviye hayat.

Modern kalp nakilleri

Valery Ivanovich Shumakov - Sovyet ve Rus organ nakli doktoru, profesör

Sovyet sonrası alanda Christian Barnard'ın en ünlü takipçisi cerrah Valery Ivanovich Shumakov'du. Ve operasyon 20 yıl sonra gerçekleştirilmesine rağmen, ev tıbbının tüm gelişimi üzerinde büyük bir etkisi oldu.

Ancak dünyada bu operasyon bir sansasyon haline gelmedi. Shumakov'dan önce, bu tür binden fazla operasyon gerçekleştirildi ve daha başarılı bir sonuç elde edildi. Cerrahın ilk hastası birkaç gün sonra öldü - böbrekler bağışıklık bastırıcılara dayanamadı.

Ancak Valery Ivanovich pes etmedi ve ekibiyle yaşadığı başarısızlıktan sonra bir dizi başarılı nakil gerçekleştirdi.

Artık bilimdeki gelişmeler her yıl binlerce kalp nakli yapmayı mümkün kılıyor. Bunların yaklaşık %80'i başarıyla sonuçlanıyor. Nakilden sonra insanlar 10 ila 30 yıl yaşarlar. Bir nakil için en yaygın endikasyonlar:

• Kalp ve kan kapaklarının kusurları;
• Koroner arter hastalıkları;
• Genişletilmiş kardiyomiyopati.

Ve en ünlü vaka Kardiyoloji tarihinde milyarder Rockefeller'ın vaka öyküsü vardı. Durumu, önümüzdeki on yıllarda kimse tarafından tekrarlanmayacak bir şeyi yapmayı mümkün kıldı, Rockefeller kalbini 7 kez değiştirdi! Kardiyoloji ile ilgili olmayan nedenlerle rekor sahibi 101 yaşında öldü.

Dünyadaki ilk kalp naklinden bu yana çok şey değişti. Şimdi nakiller böyle yapılıyor. yüksek seviye birçok hastanın sadece dolu bir hayat yaşamadığı, aynı zamanda maratonlara katıldığı ve aktif olarak sporla uğraştığı.

Tıp alanını sonsuza dek değiştiren dünyadaki ilk kalp nakliydi. O zamandan bu yana geçen 50 yılda, hem yetişkinler hem de çocuklar olmak üzere binlerce insanın hayatı kurtarıldı.

Bu videodan dünyadaki ilk kalp nakli hakkında bilgi edineceksiniz:

Transplantasyon için epeyce endikasyon olmasına rağmen, ana parametreler - kan grubu, ağırlık ve boy, tümör veya bulaşıcı hastalıkların olmaması - açısından uyumlu uygun bir donör seçmenin zorluğu eşlik eder. Bu nedenle operasyonlar yeterince yapılmamakta ve ileri derecede dolaşım dekompansasyonu olan hastalarda hayat kurtarmak için son umut olmaktadır.

Kalp naklinden sonra hayatta kalma oranı yüzde 85'e yaklaşıyor ve hastaların yarısı tam iyileşme sağlayabiliyor.

Bu makalede okuyun

nakil geçmişi

Bir maymundan ilk insan kalp nakli deneyimi, 1964 yılında D. Hardy tarafından gerçekleştirildi, hasta bir saatten biraz fazla yaşadı. K. Barnard, kalp naklinin kurucusu olarak kabul edilir. 1967'de bir araba kazasında ölen 25 yaşındaki bir kızın kalbi L. Vashkansky'ye nakledildi. Operasyonun kendisi çok başarılı olmasına rağmen 55 yaşındaki hasta yaklaşık 2 hafta yaşadı, ölümü şiddetli zatürre ile ilişkilendirildi.

Bundan önce, 50'lerde Sovyet bilim adamı Demikhov birkaç kez harcadı. başarılı deneyler köpeklere akciğer ve kalp, kafa, karaciğer nakli ile ancak siyasi nedenlerle işine devam etme fırsatı verilmedi.

Sovyetler Birliği'ndeki ilk başarılı nakil, 1987'deki Shumakov operasyonuydu. Hasta genişlemiş miyokardiyopatiden muzdaripti, ömrü uzadı, ancak hapları alırken yapılan bir hata nedeniyle ölümle sonuçlanan bir reddetme reaksiyonu başladı. American Huisman, nakil sonrası rekor bir yaşam beklentisine sahipti, yaklaşık 30 yıl nakledilen bir kalple yaşadı ve cilt kanserinden öldü.

Dünyada her yıl yaklaşık 4.000 ameliyat gerçekleştiriliyor ve bunların sıklığı böbrek nakliyle karşılaştırılabilir. Milyarder D. Rockefeller hayatında 7 kalp nakli geçirdi, sonuncusu 100 yaşındaydı. 2009 yılında kendi kök hücrelerinden yetiştirilen bir kalp nakledildi.

Kalp nakline ne zaman ihtiyaç duyulur?

Tüm ameliyatların yarısı son aşama, biraz daha küçük bir pay alır ve bu şekilde çok daha az sıklıkla başka hastalıkları olan hastalar kurtarılır.

Alıcı hastalar için çok katı seçim parametreleri geliştirilmiştir:

• dolaşım yetmezliği evre 4,
• beklenen yaşam süresinin altı aydan fazla olmaması,
• yaş derecelendirmeleri - doğumdan 60'a (bazen 65 yıl),
• Akciğer, karaciğer ve böbrek fonksiyonlarının durumunun normal olması veya geri dönüşlü bozuklukların olması,
• zihinsel istikrar,
• akciğer dokusundaki damarlar normal bir tona sahiptir veya tedavi edilebilir,
• bulaşıcı veya onkolojik bir hastalık, tromboembolizm belirtisi yok,
• diğer tüm tedavi yöntemlerinin olanakları tükenmiştir.

Kimler ameliyat olmaz

Aşağıdaki kontrendikasyonlar bulunursa bir hasta nakil kuyruğundan çıkarılabilir:

• uzun süreli rehabilitasyona girme ve doktorların tüm tavsiyelerine uyma arzusunun olmaması;
• pulmoner damarların geri dönüşümsüz daralması;
• ketoasidoz, retinopati ve nefropati eğilimi olan diabetes mellitus, glise edilmiş hemoglobin% 7.5'i aşıyor;
• sistemik, otoimmün ve nörolojik hastalıklar;
• tüberküloz, HIV, sifiliz;
• böbrek yetmezliği;
• şiddetli solunum yetmezliği olan bronşiyal astım veya obstrüktif bronşit;
• önceki inme veya geçici iskemik ataklar;
• ilaçlarla telafi edilemeyen kan pıhtılaşma sistemi bozuklukları;
• fazla kilolu, indeks 35 kg/m2'nin üzerinde;
• uyuşturucu veya alkol bağımlılığı;
• akıl hastalığı, sosyal istikrarsızlık;
• tümörler.

Bağışçılar nasıl seçilir?

Kalp donörü olabilecek bir kişiye beyin ölümü teşhisi konulmalıdır. Aynı zamanda kalbin nakil öncesi çalışması ilaçlarla desteklenmeli ve hızlı bir şekilde ameliyathaneye ulaştırılabilmelidir. Seçim kriterleri:

• 60 yaşına kadar yaş,
• aynı kan grubu
• normal ve,
• verici kalbin boyutu alıcının %30-50'si kadardır.

Rusya, Ukrayna, Beyaz Rusya'da operasyonlar yapın

Tüm Sovyet sonrası Slav devletleri arasında, nakil durumu Beyaz Rusya'daki açık ara en iyisidir. Ameliyatların çoğu orada gerçekleştiriliyor, bunun nedeni, bir beyin ölümü ilan edildiğinde, ölenlerin hepsinin organ bağışçısı olarak tanınabilmesidir.

Rusya ve Ukrayna'da bu, akrabaların rızasını gerektirir. Bu nedenle, oldukça yüksek maliyete (70 bin dolar) rağmen, Belaruslu doktorlar sadece yurttaşlar için değil, aynı zamanda yabancı vatandaşlar için de nakillerle başarılı bir şekilde başa çıkıyor.

Ukrayna'da yaklaşık 1.000 kişi ve Rusya'da 4.000 kadar hasta kalp nakli bekliyor. 16 yıl boyunca Ukraynalı doktorlar çok az ameliyat yapabildiler, bunun nedeni de yasadışı organ nakli yapmakla suçlanan nakil doktorları etrafında yüksek bir skandaldı. Haklı çıktılar ama tıp ortamındaki korkular ortadan kalkmadı.

Rusya'da kalp nakli yapılabilen sadece sekiz merkez var, bunların dördü Moskova'da. Karşılaştırma için, Almanya'da 25 ve Amerika'da - 130. Kuyruk 200 ila 270 gün beklemek zorunda, bu nedenle birçok hasta uygun donör bulunmaması nedeniyle ölüyor.

Nakil öncesi muayeneler

Kalp nakli için en önemli kontrendikasyonların olmadığından emin olmak için hastalar aşağıdaki çalışmalardan geçmelidir:

• zorunlu bir trombosit göstergesi ve lökosit formülü içeren bir kan testi;
• koagulogram;
• idrar analizi;
• bilirubinin biyokimyasal göstergeleri, enzimatik aktivite ve lipit spektrumu, şeker ve azotlu bazların içeriği;
• kan grubu, immünolojik çalışmalar;
• donör ve alıcı dokuların çapraz uyumluluk testi;
• hepatit, HIV, herpes virüsü, sitomegalovirüs enfeksiyonu, tüberküloz, mantar hastalıkları için analiz;
• tümör belirteçleri;
• kadınlarda mamografi ve bir jinekoloğun sonucu;
• erkekler için bir ürolog tarafından muayene;
• koroner anjiyografi;
• EchoCG - ejeksiyon fraksiyonu %25-27'nin altındayken hayatta kalma prognozu kötümser;
• Göğüs röntgeni;
• Böbreklerin ve karaciğerin ultrasonu, serebral damarlar.

Tüm çalışmaların verileri, fizyolojik parametrelerin sınırları içinde olmalı veya ameliyattan önce ihlallerin stabil telafisi sağlanmalıdır.

Kalp nakli nasıl yapılır?

İlk önce sternumun ortasından bir göğüs kesisi yapılır ve hastalar vena kava yoluyla bir kalp-akciğer makinesine bağlanır. İleride operasyon süreci seçilen seçeneğe göre farklı aşamalara sahip olabilir.

Donörün kalbi hastanın kalbinin olduğu yere takılırsa bu yönteme ortotopik denir ve donörün sağ kulakçığının hastanın kendi kalbinin sağ kulakçığına dikilmesiyle yapılabilir.

Heterotopik transplantasyon, eskisinin yanına yeni bir kalp yerleştirmeyi içerir. Aşağıdaki eşleştirilmiş bölgeler arasında bir bağlantı oluşturulur:

• her iki kalbin sol kulakçığı
• her iki aort,
• Üstün Vena Kava,
• akciğer atardamarları.

Semptomları olan hastalarda ikinci teknik tercih edilir. pulmoner hipertansiyon, kalplerin orantısızlığı.

Sonra kurtarma

Ameliyattan sonraki en zor aşama ilk haftalardır çünkü vücut yeni kan dolaşımı koşullarına ve yabancı antijenlere uyum sağlamak zorundadır. Çoğu zaman, tedavinin başarısı sağ ventrikül yetmezliğinin ilerlemesine bağlıdır. Hemen hemen tüm hastalar ritim bozuklukları ve zayıflık bildirir. sinüs düğümü. Hemodinamiğin kombine sol ve sağ ventrikül dekompansasyonu da olumsuz bir semptom olarak kabul edilir.

Donör kalp yaralandıysa, gösterdi metabolik bozukluklar, uzun bir hipoksi periyodu, ardından yüksek dozlarda kardiyotonik ilaçlar gerekir. Bu gibi durumlarda prognoz genellikle elverişsizdir.

Kalbin çalışmasının restorasyonu sadece 3. günde başlar. Kalp debisi stabilize olduktan sonra hasta yoğun bakımdan normal servise alınır ve çoğu ilacın tablet şeklinde alınmasına izin verilir.

Özellikler klinik bulgular nakledilen kalp şunlardır:

• şiddetli iskemide bile ağrı yok;
• istirahatte yüksek kalp atış hızı, solunum döngüsünün evrelerinde vücudun pozisyonunu değiştirerek değişmez;
• ilaçlara paradoksal reaksiyon;
• EKG'de 2 P dalgası var.

Kalp nakli sonrası siklosporin

Hastaların çoğuna Siklosporin, Metilprednizolon ve Azatiyoprin kullanılarak üçlü bir sitostatik ve hormon rejimi gösterilmektedir. Bağışıklıkta önemli bir azalma ile, rejime antibiyotiklerin dahil edilmesini gerektiren bakteriyel enfeksiyonlar birleşir.

En zorlu komplikasyon, nakil reddidir. Farklı zamanlarda başlayabilir, bu nedenle hastalar hastaneden taburcu olduktan sonra sürekli doktor gözetiminde olmalı, tedavi edilmelidir. tam sınav biyopsi dahil.

Yeni bir kalbi olan bir çocuk nasıl yaşanır?

Bir bebeğe kalp nakli yapılırsa, o zaman temel kural iyi kurtarma- burası sakin bir ortam, çocuk çok ağlamamalı, beslenirken aşırı gerilmemeli. Enfeksiyon riskini en aza indirmek için yabancılarla temastan korumak önemlidir.

Zorunlu yürüyüşler temiz hava Ve iyi beslenme. Taburcu olduktan sonra ayda en az bir kez bir kardiyolog ziyareti önerilir ve daha sonra sıklıkları daha az olabilir. Çocuklar okul yaşı genellikle motor rejimin kısıtlamalarına ve akranlarıyla iletişimine pek tahammül etmez. Ancak aktivite modunu genişletmek için doktorunuzdan izin almanız gerekiyor.

Kademeli olarak, kalbin çalışması eski haline geldikçe, fizyoterapi egzersizleri şeklinde fiziksel aktivitede bir artış gerçekleştirilir.

Başarılı operasyonların mevcut sonuçları, Uygun tedavi ve tavsiyelere uyulduğu takdirde kalp nakli yapılmasına engel değildir. normal hayat ve hatta spor.

Ameliyattan sonra ne kadar yaşarlar?

Tüm dünya kliniklerinde kalp transplantasyonu ile ilgili birikmiş verilere göre, ameliyat sonrası yıllık sağkalım oranı %85'tir ve bazen daha da fazladır. Çoğu zaman, yaşam için prognoz ilk haftalar ve aylar tarafından belirlenir. Gelecekte tehlike, sitostatiklerle tedavi (düşük bağışıklık, karaciğer üzerindeki etkiler), kalbin reddi ve koroner damarların anjiyopatisinin gelişmesidir.

Hastaların yarısında nakledilen bir kalp ile on yıllık bir yaşam beklentisi kaydedildi. Bu tür risk faktörleriyle daha düşüktür:

• vericinin ve/veya alıcının ileri yaşı;
• verici kalp uzun süre iskemi durumundaydı;
• bir hastada yüksek düzeyde bilirubin ve kreatin fosfat;
• nakilden önce veya ondan 1 yıl sonra ortaya çıkan bulaşıcı bir hastalık;
• serebral kan akışının ihlali;
• diabetes mellitus, özellikle tip 1.

Hastaların yaklaşık yarısı eski haline dönmeyi başarır. emek faaliyeti, oldukça yüksek yaşam beklentisi vakaları kaydedilmiştir. ABD'de kalbi donör olan 20 binden fazla insan yaşıyor, yaşam aktivitelerinin ana parametreleri sağlıklı insanlardan çok farklı değil.

Bir kalp nakli tek şans miyokardiyal iskemi veya dekompanse kardiyomiyopati ile son dönem kalp yetmezliği olan hastalar için ömür boyu. Bağışçıları ve alıcıları seçmek için katı kriterler vardır. Bağışçının sadece yakın akraba olabildiği ve ölen bir kişiden organ nakli için akrabanın yazılı onayının gerektiği ülkelerde sorun daha da büyümektedir.

Sonrasında başarılı operasyon uzun süre ilaç kullanmak, beslenme ve fiziksel aktivite ile ilgili tavsiyelere uymak ve düzenli muayenelerden geçmek gerekir. En ciddi komplikasyon donör kalbin reddidir.

Ayrıca oku

Patoloji dilate kardiyomiyopati ani ölüme neden olabilen tehlikeli bir hastalıktır. Tanı ve tedavi nasıl yapılır, konjestif dilate kardiyomiyopatide hangi komplikasyonlar ortaya çıkabilir?

Kalp biyopsisi gibi bir çalışma çok gerekli olmadıkça yapılmaz. Örneğin kalp nakli sonrası endomiyokardiyal biyopsi önemlidir. Kalp biyopsisi nasıl yapılır ve hasta için nasıl çalışır?

Düzenlemek yapay kalp bir donör alınana kadar geçici bir seçenek olarak. Cihaz olağan prensipte çalışır, ancak karmaşık sistemlere ve mekanizmalara sahiptir. Kalp cerrahisinde bu tür bir sirkülasyon birçok hayat kurtarmıştır, ancak komplikasyonları da beraberinde getirebilir.

Kalp anevrizması tespit edilirse, ameliyat kurtuluş için tek şans olabilir, ancak bununla birlikte prognoz düzelir. Genel olarak, ameliyatsız yaşamak mümkündür, ancak yalnızca örneğin sol ventrikül anevrizması çok küçükse mümkündür.

Kalp nakli, sağlıklı bir organın bir donörden ciddi kardiyovasküler aktivite bozuklukları olan bir alıcıya nakledilmesini içeren en karmaşık bir operasyondur.

karmaşık gerektirir tıbbi malzeme ve yüksek nitelikli personel.

Kalp nakli, kalp cerrahisi alanında en az yaygın olan ameliyattır.

Bu, aşağıdaki faktörlerden kaynaklanmaktadır:

• Prosedürün maliyeti;
• Sınırlı sayıda donör (kalbi çalışan ve beyin ölümü tespit edilmiş kişiler);
• Rehabilitasyon sonrası dönemin karmaşıklığı;
• Uygun donör arayışının süresi;
• Vücudun özerk bir durumda kısa süreli korunması;
• Sorunun etik yönü.

Yukarıdaki zorluklara rağmen, modern seviye tıp, hastanın yaşam kalitesinin daha sonra korunmasıyla çok başarılı organ nakline izin verir.

Dünyanın ilk kalp naklini kim yaptı?

Dünyanın ilk başarılı kalp nakli, 1962'de SSCB topraklarında, onurlu deneysel bilim adamı Vladimir Demikhov tarafından gerçekleştirildi. Cerrah, hayvan üzerinde bir operasyon gerçekleştirerek akciğerleri ve kalbi köpeğe başarıyla nakletti.

İlk insan kalp nakli 1964 yılında gerçekleşti. Operasyon James Hardy tarafından gerçekleştirildi. Bir hayvan, bir şempanze daha sonra donör olarak hareket etti. Alıcının ömrü 1,5 saat sürdü.

İnsandan insana kalp nakli ilk olarak 1967'de Güney Afrika'da yapıldı - Dr. Christian Bernard bir araba kazası sonucu ölen bir adama kalp nakletti. 55 yaşındaki hasta operasyondan 18 gün sonra hayatını kaybetti.

İÇİNDE Sovyet zamanı 1987'de bir insan kalp nakli gerçekleştirildi. Cerrah Valery Shumakov'un rehberliğinde ameliyat yapıldı. Alıcı, kaçınılmaz ölümcül bir sonuçla tehdit eden dilate kardiyomiyopati teşhisi konan Alexandra Shalkova idi.

Nakil, hastanın ömrünü 8,5 yıl uzattı.

Kalbin çalışmasının, solunumun ve kan dolaşımının yapay olarak desteklendiği "beyin ölümü" teşhisinin konmasıyla operasyon mümkün oldu. Görünüşe göre hasta yaşıyor.

Bir insan kalbinin değeri ne kadardır?

Kalp nakli, dünyanın en pahalı ameliyatlarından biridir. Fiyat, kliniğin konumuna ve dünya sıralamasındaki prestijine, gerçekleştirilen teşhis prosedürlerinin sayısına bağlı olarak değişir.

Her vaka için nakil maliyeti ayrı ayrı belirlenir. Ortalama olarak, bu tür bir operasyon 250-370 bin dolara mal oluyor.

Satış insan organları dünyada yasaktır ve yasal olarak cezalandırılır. Bu nedenle, kalp sadece ölen akrabalardan veya donörlerden yazılı izin alınarak nakledilebilir.

Hasta organı ücretsiz olarak alır, ancak malzeme maliyetleri doğrudan gerektirir cerrahi müdahale, ilaç kursu iyileşme döneminin yanı sıra.

Rusya'da bir kalp naklinin maliyeti 70.000 ila 500.000 ABD Doları arasında değişmektedir.. Ülkede ileri teknoloji operasyonlara ihtiyaç duyan hastalar için bir kota programı var.

Transplantasyonun daha kesin maliyeti ve karşılıksız uygulama şansı, bir transplantolog ile istişare edilerek bireysel olarak belirlenir.

Rusya Federasyonu topraklarında bağışçıların seçimiyle ilgilenen tek koordinasyon merkezi bulunmaktadır. Moskova bölgesini ve bölgeyi kapsar.

Operasyonlar doğrudan Novosibirsk'te (E. N. Meshalkin'in adını taşıyan NIIPK), St. Petersburg'da (FGBU "V. A. Almazov'un adını taşıyan Kuzey-Batı Federal Tıbbi Araştırma Merkezi") ve başkentte (FGBU "V. I. Shumakov'un adını taşıyan FNTSTIO") gerçekleştirilir.

Rusya'da organ bağışı ilkeleri henüz resmi düzeyde yeterince gelişmemiş, bu da kalp naklinin önünde engel teşkil ediyor.

Yani, ortalama olarak, ülkede yılda yaklaşık 200 nakil yapılırken, ABD'de - 28 binden fazla. Bu nedenle, tedavi edilemeyen kalp hastalığı olan çoğu kişinin yurtdışında pahalı ameliyatlara ihtiyacı vardır.

Kimin nakil ihtiyacı var?

Kalp nakli, kullanıldığında bir yıldan fazla yaşam beklentisi vermeyen patolojiden muzdarip kişiler için endikedir. muhafazakar yöntemler tedavi.

• Malign aritmiler;
• Kalp yetmezliği;
• kardiyomiyopati;
• Kalbin ameliyat edilemeyen patolojileri;
• Anjina pektoris, şiddetli kardiyak aritmiler.

Hastanın yaşı 65 yılı geçmemelidir.

Kontrendikasyonlar

Kalp nakli için ana kontrendikasyonlar şunlardır:

1. Böbreklerde, retinada ve kan damarlarında kalıcı hasar ile şiddetli bir aşamada diabetes mellitus varlığı.
2. Pulmoner hipertansiyon.
3. Tüberküloz, HIV.
4. Karaciğer ve böbrek yetmezliği.
5. Uyuşturucu veya alkol bağımlılığı.
6. onkoloji.
7. Akıl hastalığının alevlenmesi.
8. Hasta 65 yaş ve üzerindedir.

Çocuklara kalp nakli

Yetişkinlerde kalp naklinin olumlu deneyimi, çocuklarda hayati bir organın naklini teşvik etti. Bu operasyon için donörde beyin ölümünün düzeltilmesi gerekiyor.

Dünya pratiğinde, olasılık ölümcül sonuç Nakil sonrası beş yaşın altındaki çocuklarda %24'tür. Neden bu olgu postoperatif komplikasyonlardır.

Şu anda Rusya'da kalp temsil ediliyor tek vücut 10 yaşından küçük çocuklara nakledilmeyen. Hepsi yokluk yüzünden Yasama çerçevesi reşit olmayan donörlerden organ toplama için.

Ölen çocuğun ebeveynlerinin izni ile nakil mümkün olmasına rağmen, bu tür operasyonlar henüz Rusya Federasyonu topraklarında uygulanmamıştır.

Nasıl donör olunur?

Kalp nakli beklentisiyle, hastalar genellikle durumlarını olumsuz yönde etkileyen bir yıldan fazla zaman harcarlar. Sonuç olarak, birçoğu bir kurtarma nakli beklemeden ölüyor.

Kalp donörleri ancak ölümden sonra olur. Ölen kişinin vücudunun göstergeleri birkaç kriteri karşılamalıdır.

Yani:

• 45 yaşına kadar yaş;
• Sağlıklı kardiyovasküler sistem;
• HIV ve hepatit B ve C için negatif test sonucu;
• Beyin ölümü.

Bağışçılar temel olarak kaza kurbanları veya iş yerinde ölenlerdir. Mevcut Rus mevzuatına göre, Rusya Federasyonu'nda iç organların çıkarılmasına izin verildiği varsayımı yaygındır.

Yani, bir kişi yaşamı boyunca ölümünden sonra bağışı reddetmemişse, ölümden sonra organları nakil için kullanılabilir. Ancak ölenin yakınları kabul etmezse bu olay, nakil yasadışı hale gelir.

Bazen hastanın hayatını kurtarmak için "yapay kalp" kullanılır. Mühendislerin ve kalp cerrahlarının ortak çabalarıyla oluşturuldu.

Bu cihazlar ayrılır:

1. hemoksijenatörler açık kalp ameliyatı sırasında kan dolaşımını destekleyen.
2. kardiyoprotezler- kalp kasının yerine kullanılır. Bir kişinin yaşamını niteliksel düzeyde sağlamaya izin verirler.

Bu tür cihazlar, kan dolaşımını geçici olarak sağlamak için yaygın olarak kullanılmaktadır, çünkü şu an donör kalp, yapay muadilinden daha az işlevseldir.

Operasyon nasıl gidiyor?

Nakil, donör kalbin vücuttan çıkarılmasıyla başlar. Buna paralel olarak, analjezik ve sakinleştirici uygulanan hasta hazırlanır. Bu sırada kalp özel bir solüsyondadır.

Cerrahlar, organın kasılma ritmini ayarlayan atriyumun aktivitesini korurken kalpten ventrikülleri keserler. Donör atriyuma bağlandıktan sonra geçici bir kalp pili sabitlenir (cihaz türleri hakkında).

Donör organ iki şekilde imha edilir:

1. heterotopik- Hastanın kalbinin korunmasını sağlar. İmplant yakınlarda bulunur. Olası Komplikasyonlar- organların sıkışması, kan pıhtılarının oluşumu.
2. ortotopik – hastalıklı kalp tamamen bir donör tarafından değiştirilir.

İmplant kan dolaşımına bağlandıktan sonra otomatik olarak açılır, ancak bazen elektrik şoku kullanılarak başlatılır.

Operasyonun ortalama süresi yaklaşık altı saattir.İşlem sonrası hasta servise alınır. yoğun bakım, durumu bir kalp pili ve suni solunum cihazı ile destekleniyor.

Kardiyak aktiviteye ilişkin veriler şu anda kalp monitöründe görüntülenmektedir. Sıvı, drenaj tüpleri kullanılarak göğüsten boşaltılır.

Ameliyattan sonra sıkı yatak istirahati ve sadece birkaç ay sonra hafif egzersizler yapabilirsiniz.

Ameliyat sonrası komplikasyonlar

Kalp nakli en çok yapılanlardan biridir. karmaşık işlemler. Ameliyat gibi komplikasyonlara yol açabilir rehabilitasyon dönemi ve daha sonraki aşamalarda.

ilk aşamada	bir yıl boyunca	5-7 yıl sonra
Alerjik reaksiyonlar, donör kalbin reddi	Bulaşıcı istilalar	Arter disfonksiyonu, ateroskleroz
Açılış kanaması	Vasküler patoloji (vaskülopati)	iskemi
Perikardda sıvı birikmesi	Malign oluşumlar	Kalp yetmezliği
Viral, fungal ve bakteriyel enfeksiyonlara yol açan bağışıklık baskılanması	İmplant reddi süreçleri	Valf disfonksiyonu

Bu nedenle operasyon sonrasında hasta kesi yerinde kanama yaşayabilir. Bu dönemde alıcı viral, fungal ve bakteriyel enfeksiyonlara karşı savunmasız hale gelir.

Bu süreçler antibiyotik alarak önlenir. İmplante organın reddi sürecinin gelişimi, miyokardiyal iskemi oluşumu da dışlanmaz.

Kalp nakli alanında uzmanlarla acil temasa geçme ihtiyacını gösteren belirtiler:

• Kalıcı nefes darlığı;
• aritmi;
• göğüste rahatsızlık ve ağrı;
• yüksek ateş, titreme;
• Hazımsızlık;
• Dokularda şişlik, sıvı tutulması;
• Artan öksürük;
• Kan akıntısı;
• koordinasyon ve denge ile ilgili sorunlar;
• Baş ağrısı;
• Kan basıncında düşüşler.

Yukarıdaki belirtiler ve hastanın refahındaki en ufak bir bozulma, hastaneye yatış için bir nedendir. Zamanında teşhis, patolojiyi ortadan kaldıracaktır. ciddi komplikasyonlar.

Kalp nakli sonrası korunma

Bir kalp naklinden sonra genel yaşam beklentisini artırmak ve kalitesini iyileştirmek için bazı kurallara uymak yardımcı olacaktır:

1. Kabul etmek özel hazırlıklar. Doza ve uygulama zamanına dikkat edilmelidir. İlaçların çoğu sitostatiktir ve hormonal müstahzarlar bağışıklık sistemini baskılamayı amaçlar.
2. Fiziksel aktiviteden kaçının.
3. Diyeti takip edin. Alkol, sigara içmek ve yağlı yiyecekler yemek kesinlikle yasaktır. Koruyucu bir diyet izlemeye değer.
4. Sıcaklık dalgalanmalarından, sıcak banyolardan kaçının.
5. Mümkün olduğunca enfeksiyonlardan kaçının. Kalabalık insanların olduğu yerleri ziyaret etmeyin, kişisel hijyeninizi dikkatlice izleyin, içki içmeyin. kaynamış su ve termal olarak işlenmiş yiyecekler yiyin.

Bazı sınırlamalara rağmen, kalp naklinden sonra alıcının hayatı daha iyiye doğru değişir. Bir numarayı gözlemlemek Basit kurallar, nefes darlığı, çarpıntı ve dokuların şişmesini unutabilirsiniz.

Kalp naklinde ölüm ve patolojilerin prognoz istatistikleri

Zamanında nakil, orta düzeyde fiziksel aktivite ve çalışma yeteneğini korurken ömrü uzatmayı mümkün kılar.

Kalp haklı olarak en önemli hayati organ olarak kabul edilir. Ne de olsa kan dolaşımını sağlayan, organlara ve dokulara oksijen ve besin sağlayan ve onlardan karbondioksit ve bozunma ürünleri taşıyan odur. Kalbin durması, vücuda kan akışının kesilmesi ve buna bağlı olarak ölümü anlamına gelir. Kalp nakli, zayıf, hastalıklı bir kalbin daha sağlıklı bir donör kalp ile değiştirildiği bir ameliyattır.

Kalp nakli, genellikle ilaçları veya başka ameliyatları denemiş ancak iyileşmemiş kişiler için ayrılan bir tedavidir. Kalp nakli ICD-10 kodu: Z94.1 Nakledilmiş kalp varlığı.

kalp nakli operasyonu

Ne yazık ki kalpte geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelebilir. patolojik değişiklikler giden ciddi ihlaller işlevleri. Bu tür patolojiler, hem doğuştan hem de aşağıdakiler gibi olumsuz faktörlerin etkisi altında edinilebilir: geçmiş hastalıklar, belirli kimyasalların etkisi vb. Bazen kalpteki patolojik değişiklikler o kadar şiddetlidir ki, terapötik veya geleneksel cerrahi yöntemlerle düzeltilemezler.

İÇİNDE eski zamanlar bu tür rahatsızlıkları olan bir hasta ölüme mahkum edildi. Ancak bugün bu tür hastaları bile kurtarmak için radikal bir fırsat var. Transplantoloji gibi bir tıp alanındaki başarılar sayesinde, özellikle ağır vakalarda kalp replasmanı yapılabilir. Doktorlar tıpkı bir arabanın eskimiş yedek parçasını değiştirmek gibi hastalıklı bir organı donörden alınan sağlıklı organla değiştirir.

Böyle bir operasyon nedir ve hangi durumlarda gereklidir?

İlk kalp nakli: tarih

İnsandan insana transplantasyon halka sunulmadan çok önce, bilim adamları, günümüzün transplantasyon başarılarına yol açacak öncü tıbbi ve cerrahi araştırmalar yürütüyorlardı. 1700'lerin sonlarından 1900'lerin başlarına kadar, çok sayıda bağımsız bilim adamının çalışmaları sayesinde immünoloji alanı yavaş yavaş gelişti. Ehrlich'in antikorları ve antijenleri keşfi, Lansteiner'in kan grubu tayini ve Metchnikoff'un konak direnci teorisi kayda değer buluşlar arasındaydı.

19. yüzyılın sonlarında dikiş tekniğindeki gelişmeler nedeniyle, cerrahlar ameliyathanelerinde organ nakline başladılar. laboratuvar araştırması. 20. yüzyılın başlarında, (çapraz türler) her zaman başarısız olduğunu, allojenik nakillerin (aynı türün bireyleri arasında) genellikle başarısız olduğunu, otogreftlerin (aynı tür içinde) genellikle deri greftleri) neredeyse her zaman başarılı olduğunu bilmek için yeterli deney yapıldı. Aynı donör ve alıcı arasında tekrarlanan transplantasyonların hızlandırılmış redde tabi olduğu ve donör ve alıcı ortak bir "kan bağına" sahip olduğunda transplant başarısının daha olası olduğu anlayışı da ifade edildi.

Yerel medyada bunun doğru olmadığı bilgisi çıktı.

Bir şempanzeden ilk insan kalbi nakli

Birinci klinik transplantasyon Kalp, 23 Ocak 1964'te Mississippi Üniversitesi Hastanesi'nde Dr. James Hardy tarafından gerçekleştirildi. Bu ortotopik nakilden önce kapsamlı hayvan çalışmaları yapıldı ve klinik operasyon, daha önce laboratuvarda kullanılan tekniklerin değerini tam olarak destekledi.

Alıcı 68 yaşındaydı beyaz bir adam, Boyd Rush, son derece şiddetli aterosklerotik koroner kalp hastalığı nedeniyle ölümcül şokta.

Amaçlanan alıcı, yaklaşık olarak akşam 6:00'da, kan basıncı 70'te ve bir trakeotomi tüpü yoluyla mekanik ventilasyonun sürekli kullanımı dışında çok az solunumla veya hiç solunumla terminal şoka girdi. Ölüm çok yakındı ve kalp nakli yapılacaksa hemen yapılması gerektiği açıktı. Hardy daha sonra anılarında hatırladı.

Birkaç saat sonra Hardy ve ekibi ilk kalp naklini gerçekleştirerek tarih yazdı. Şempanzenin kalbi Rush'ın göğsünde 90 dakika boyunca attı ama ne yazık ki yeni insan vücudunu yaşatamayacak kadar küçüktü. Hardy'nin hastası, ameliyatın tamamlanmasından kısa bir süre sonra öldü.

Nakil sırasında donör kalbi iyi korunmuş ve kolayca defibrile edilmiştir. Güçlü kalite miyokardiyal kasılmalar videoya kaydedildi ve greft, defibrilasyondan sonra neredeyse iki saat işlev gördü. Alıcıdaki ilerleyici preoperatif metabolik bozulma durumu ve donör organın boyutu, nakledilen kalbin nihai dekompansasyonuna katkıda bulunmuştur. bu ilk klinik deneyim insanlarda kalp naklinin bilimsel fizibilitesini açıkça tanımlamıştır.

Hardy'nin şempanze kalbi kullanma kararı, hem halktan hem de tıp camiasından anında saldırıya uğradı. Operasyon yoğun etik, ahlaki, sosyal, dini, mali, idari ve hatta yasal sorunlara neden oldu.

Önümüzdeki birkaç ay içinde, Hardy'nin Journal of the American Medical Association'da şiddetli vakaları tanımladığı bir makale yayınlamasının ardından tıp camiasındaki eleştirilerin bir kısmı hafifledi. etik ilkeler kendisi ve ekibi hem bağışçıyı hem de alıcıyı değerlendirirken takip etti.

İlk başarılı insandan insana kalp naklinden sonra bile, cerrahlar hayvan kalpleri üzerinde deneyler yapmaya devam ettiler. 1964 ile 1977 yılları arasında en az dört yetişkine koyun, babun ve şempanze kalpleri nakledildi ve bunların tümü operasyondan birkaç gün sonra öldü.

İlk insan kalp nakli

2 Aralık 1967 Cumartesi günü öğleden sonra, dünya tarihini yazacak bir olaylar zincirini harekete geçirecek bir trajedi meydana geldi.

O gün arkadaşlarını ziyarete giden ve eli boş gelmek istemeyen aile, Cape Town Rasathanesi'nin ana yolundaki bir fırının önünde durdu. Eşi ve kızı pasta almak için markete giderken adam ve oğlu arabada bekledi. Birkaç dakika sonra ortaya çıktılar, yolun karşısına geçmeye başladılar ve her ikisine de yoldan geçen bir araba çarptı. Anne anında öldürüldü ve kızı kritik durumda Groote Shuur hastanesine götürüldü ve ardından beyin ölümü ilan edildi. 25 yaşındaki bu genç bayan, Bayan Denise Darvall'dı.

Peder Denise Darwall'ın yaşadıklarını ancak böyle bir felaket yaşamış olanlar hissedebilir. Karısı ve kızının kaybıyla karşı karşıya kalan Bay Edward Darvall, kızının kalbinin ve böbreklerinin bağışlanmasını kabul edecek hemcinslerinin cesaretini ve sevgisini gösterdi. Edward Darwall'ın izni olmadan bir insan kalp nakli imkansız olurdu!

Cape Town'daki ikinci aile, Darwall trajedisine ayrılmaz bir şekilde bağlanacaktı. 1967 yılı sonunda uzmanlar tarafından görülen hastalardan biri kardiyoloji bölümü Groot Shore Hastanesi, Sea Point'ten 53 yaşında bir doktordu. Kalp kasını neredeyse tamamen devre dışı bırakan bir dizi kalp krizi geçirdi. Vücudu şişmişti, zar zor nefes alıyordu ve ölüme yakındı. Ancak doktorlar ve ailesi, hayatını sürdürmek için savaşırken gösterdiği olağanüstü ruh ve cesareti fark ettiler. Adı Louis Washkansky'ydi.

Donör hastalarının çoğundan kardiyoloji bölümü sorumluydu. cerrahi departman Groot Schur Hastanesinde kardiyotorasik cerrahi. Bu uzmanlar grubuna liderlik eden merhum Profesör Velva Shrire, o dönemde kullanılan cerrahi yöntemlerin her türlü ciddi kalp yetmezliğine yardımcı olamayacağını kabul edecek öngörüye ve cesarete sahipti. Bu yılmaz hasta ile ileri görüşlü kardiyoloji profesörünün karşılaşması, tarih yazacak olaylar zincirinin bir başka halkasıydı. Doktor Louie Washkansky, keşfedilmemiş bir yerde risk almaya hazır ve yeterince cesurdu. ameliyat, dünyanın ilk insan kalp nakli.

3 Aralık 1967
Güney Afrikalı kalp cerrahı Christian Barnard, dünyanın ilk başarılı insandan insana kalp naklini gerçekleştirdikten sonra Louis Waskansky ile konuşuyor. Kalp naklinden sonra yara bir bandajla kapatılır.

O dönemde Groot Schuhr Hastanesi Kalp ve Göğüs Cerrahisi Bölümünün başkanı Prof. Christian Barnard'dı. Büyüdü ve çocukluğunu Karoo bölgesinde geçirdi ve son derece yetenekli ve özverili bir cerrah ve sonunda zamanımızın en ünlü kalp cerrahlarından biri oldu. 1967'de kendisine yardımcı olması için yetenekli cerrahlardan oluşan bir ekip kurdu. Ancak, Profesör Barnard ve ekibinin olağanüstü cerrahi becerilerine ek olarak, başka birçok disiplinin becerileri de gerekiyordu. Bunlar şunları içerir:

• yardımcı olan kardiyologlar teşhis değerlendirmesi sabırlı ve devrimci olduğunu doğruladı ameliyat prosedürü sadece olası biçim tedavi;
• röntgen sağlayan radyologlar ve radyologlar;
• laboratuvar analizlerini işleyen patologlar ve onların teknoloji uzmanları;
• donör kalbinin hasta tarafından reddedilmeyeceğini belirleyen immünologlar;
• güvenli bir anestezi sağlayan ve tüm hayati belirtileri izleyen anestezistler;
• yoğun bakım ünitesinde ve serviste doktorlara yardım eden ve nitelikli hizmet sunan deneyimli hemşireler Tıbbi bakım her aşamada;
• akciğer makinesini ve diğer ekipmanı çalıştıran teknoloji uzmanları;
• yeterli ve güvenli kanın mevcudiyetini sağlayan bir kan nakli hizmeti.

Bu kişilerin yanı sıra arka planda projeye farklı şekillerde destek verenler de oldu. Tarihsel zincirin tüm bireysel halkaları dövüldü ve bu Cumartesi gece yarısından kısa bir süre sonra operasyon başladı. 3 Aralık 1967 Pazar günü sabah 6'da, Dr. Louis Washkansky'nin yeni kalbi elektrik şokuyla çalışmaya başladı.

Dünyanın ilk başarılı insan kalp nakli Groot Shur Hastanesi'nde gerçekleştirildi.

Bu olay dikkat çekti uluslararası ilgi Groot Suhr Hastanesi'ne ve personelinin uzmanlığı ve yetenekleri konusunda dünya çapında farkındalık yarattı. Profesör Barnard'ın bu olağanüstü başarıyı elde etmek için eğitime, araştırma deneyimine ve gerekli cerrahi becerilere sahip olduğuna şüphe yok. Ayrıca, dünyanın ilk insan kalp naklini gerçekleştirmenin içerdiği tıbbi, etik ve yasal riskleri alacak ileri görüşlülüğe ve cesarete sahipti. Ancak unutulmamalıdır ki bu nakil, diğer birçok disiplinin becerileri ve desteği olmadan asla gerçekleşemezdi.

SSCB'de ilk kalp nakli

SSCB'de ilk kalp nakli 4 Kasım 1968'de Alexander Alexandrovich Vishnevsky liderliğindeki bir grup cerrah tarafından gerçekleştirildi. Ancak bu operasyonla ilgili bilgiler sınıflandırıldı ve ifşa edilmedi, kalp naklinin başarısız olduğu varsayılıyor.

Sonraki yıllarda SSCB'de böyle bir operasyonun yürütülmesinin önünde birçok bürokratik engel vardı. anahtar faktör beyin ölümü, bir kişiden organ bağışı için bir sebep olarak görülmedi ve bu durumda organ nakline izin verilmedi. O zamanın mevzuatı, yalnızca kalbi çalışan donörlerden organların (böbrekler, karaciğer, kalp) çıkarılmasına izin veriyordu. Bu yasalar vardı tam yokluk mantık ve sağlam bir kalp. Valery Shumakov, bürokratik engelleri aşan ve 12 Mart 1987'de SSCB'de ilk başarılı kalp naklini gerçekleştiren öncü bir kalp cerrahıydı. Hasta 27 yaşındaki Alexandra Shalkova idi.

ilk kalp naklini kim yaptı

Kalp nakli ile ilgili dünya çapında birçok girişimde bulunuldu, ancak biz sadece kamuoyunda yankı uyandıran ve nakil endüstrisinin gelişmesine hizmet eden en ünlü operasyonları örnek olarak vereceğiz.

doktor	Konum	Hasta	tarih	bağışçı	Sonuç
James Hardy	Oxford, Mississippi, ABD	Boyd Rush	23 Ocak 1964	Şempanze	Alıcı 90 dakika sonra öldü
Christian Barnard	Cape Town, Güney Afrika	Louis Washkansky	3 Aralık 1967	18 gün sonra zatürreden öldü
A. A. Vishnevsky	Askeri Tıp Akademisi, Leningrad, SSCB	Bilinmeyen	4 Kasım 1968	Bilinmeyen	İşlem başarısız olmuş görünüyor.
V. I. Shumakov	Ulusal Transplantasyon Tıbbi Araştırma Merkezi ve yapay organlar V. I. Shumakov'un adını aldı	12 Mart 1987	12 Mart 1987	Alexandra Şalkova	Başarılı işlem. Hasta 10 yıl sonra öldü.

Kalp nakline ne zaman ihtiyaç duyulur?

Günümüzde kalp nakli ameliyatı artık insanlar tarafından fantastik bir şey olarak algılanmıyor. Bu prosedür, tıbbi uygulama Rusya dahil dünyanın birçok ülkesinde. Uygulanmasının karmaşıklığına rağmen, kalp nakli çok popüler bir ameliyattır, çünkü naklin en iyi olduğu kalp sayısı ve hatta bazen tek yol hayat kurtarmak ve sağlığı geri kazanmak, oldukça büyük.

Kalp nakli tarihinin 1967'de Güney Afrikalı bir doktor olan Christian Bernard'ın ölümcül hasta olan yaşlı bir hastaya, Louis Washkansky'ye organ nakletmesiyle başladığını rahatlıkla söyleyebiliriz. Operasyonun başarısına rağmen, Louis uzun yaşamadı ve on sekiz gün sonra iki taraflı zatürree nedeniyle öldü.

Nakil tekniklerinin gelişmesi ve nakledilen kalbin bağışıklık reddi riskini azaltan ilaçların kullanılması sayesinde, günümüzde hastaların ameliyat sonrası yaşam beklentisi on yılı aşmaktadır. Kalp nakli olan en uzun ömürlü hasta Tony Hughesman'dı. Nakilden otuz yıl sonra cilt kanseri nedeniyle vefat etti.

Ameliyat endikasyonları

Nakil için ana endikasyon, başka yollarla tedavinin etkisiz olduğu şiddetli bir aşamada kardiyak patolojidir.

Transplantasyon için ön koşul, normal iş diğerleri önemli organlar insan hayatı ve umudu için Tam iyileşme. Bu nedenle, transplantasyon için kontrendikasyonlar, geri dönüşümsüz böbrek veya karaciğer yetmezliğinin yanı sıra ciddi hastalıklar akciğerler.

Kalp değişimi ne zaman planlanır?

Kalp nakli için ana endikasyon kalp yetmezliğidir.

Bu patoloji, miyokard fonksiyonunun ihlalidir. Bu hastalığın 3 derecesi vardır. Birinci derecede hızlı nabız ile nefes darlığı görülür. fiziksel aktivite ve performansta bir miktar düşüş. İkinci derece, düşük yüklerde bile nefes darlığı ve çarpıntı ile karakterizedir. Üçüncü derecede istirahatte bile nefes darlığı oluşur. Ek olarak, yetersiz kan temini nedeniyle diğer organlarda - akciğerler, karaciğer, böbrekler vb.

Kalp nakli, üçüncü derece kalp yetmezliği olan hastalara reçete edilir. Bu hastalığın nakil ihtiyacına yol açan ilerleyici gelişimi, aşağıdaki gibi nedenlerden kaynaklanabilir:

1. Bir veya her iki ventrikülün genişlemesi nedeniyle kalbin kasılma yeteneğinin ihlali.
2. Kalp kasında şiddetli atrofinin eşlik ettiği şiddetli iskemi.
3. Kardiyak plasti ile düzeltilemeyen doğuştan kalp kusurları.
4. Kalpteki iyi huylu tümörler.
5. Tehlikeli, tedavi edilemez aritmi biçimleri.

Kalp nakli ne zaman kontrendikedir?

Kalp naklinin sınırlamaları vardır. Bu işlem, pratik olmadığı veya risk oluşturduğu durumlarda yapılmamalıdır. Olumsuz sonuçlarçok büyük ve bu nedenle gerekçesiz. Kalp replasmanının ana kontrendikasyonları, aşağıdakileri içeren çeşitli patolojilerdir:

1. Kalıcı pulmoner hipertansiyon.
2. Doğası gereği sistemik olan vücudun bulaşıcı lezyonları.
3. Bağ dokusunun sistemik patolojileri.
4. Otoimmün hastalıklar.
5. Doktor ve hasta arasındaki iletişimi zorlaştıran zihinsel bozukluklar ve diğer faktörler.
6. Malign seyirli onkolojik hastalıklar.
7. İç organların ilerlemiş ciddi hastalıkları.
8. Tedavi yokluğunda diabetes mellitus.
9. ağırlaştırılmış ülser mide ve duodenum.
10. Aktif formda viral hepatit.
11. Aşırı içki, sigara, uyuşturucu bağımlılığı.
12. Kilolu.

Nakil için kontrendikasyon olan hastalıkların varlığında, mümkünse uygun tedavi reçete edilir. Ancak hastalıkta remisyon sağlandığında hasta kalp nakline kabul edilebilir.

Ayrıca orada yaş sınırlamaları transplantasyon için. Kalp nakli için yaş sınırı altmış beştir. Ancak bazı durumlarda ameliyat daha yaşlı hastalarda da yapılabilmektedir. Transplantasyonun kabul edilebilirliğine ilişkin karar, belirli bir hastanın sağlık durumuna göre doktor tarafından verilir.

Rehabilitasyon döneminde hasta ameliyatı reddetse veya tıbbi reçetelere uymaya hazır olmasa bile kalp protezi yapılmaz.

Kalp nakli nasıl yapılır?

Kalp değiştirme prosedürü iki adımı içerir:

1. Ameliyat için hazırlık.
2. Nakil operasyonunun kendisi.

hazırlık aşaması dikkatli inceleme için hastanın vücudu zamanında tespit Transplantasyon için kontrendikasyonlar.

Kalp nakli için hazırlık neleri içerir?

Kalp nakli için hazırlık sırasında aşağıdaki teşhis prosedürleri gerçekleştirilir:

1. Kan parametrelerinin belirlenmesi (grup, Rh faktörü, pıhtılaşabilirlik).
2. Hepatit ve immün yetmezlik virüslerinin varlığı için kan testi.
3. Kadınlar için mamografi ve yayma ve servikal örnekleme ve erkekler için prostat spesifik antijen için kan testinden oluşan malign neoplazma taraması.
4. Herpetik virüslerle enfeksiyon için muayene.

Sitomegalovirüs, herpesvirüs ve Epstein-Barr virüsü gibi herpetik virüsler, nakil sonrası gerekli olan suni bağışıklık baskılaması ile aktive edilebilir ve tehlikeli hastalıklara neden olabilir - toplam yenilgi organizma.

Vücudun genel durumunu incelemenin yanı sıra, kalp ve ona bitişik bir çalışma kan damarları. Gerekirse şant veya stentleme yapılır. Ek olarak, hasta akciğerleri bir röntgen ile ve dış solunumun işlevini kontrol etmelidir.

Hazırlık aşaması ayrıca şunları içerir: Tıbbi prosedürler mevcut kalp hastalıklarını durdurmayı amaçlamaktadır. Terapi, beta blokerlerin, kardiyak glikozitlerin, diüretiklerin vb. kullanımını içerir.

Ameliyat hazırlığının son derece önemli bir parçası immünolojik çalışma HLA sistemine göre dokular. Bu testin sonuçlarına göre uygun bir donör kalp seçilecektir.

Kalp Değiştirme Ameliyatı

Nakil için kalp donörü, araba kazası gibi bir kaza sonucu hayatı trajik bir şekilde kısalan altmış beş yaşın altındaki bir kişi olabilir. Cesetten çıkarılan bir kalbin maksimum ömrü ölüm anından itibaren altı saat olduğu için nakilde asıl sorun donör organın zamanında teslim edilmesidir. Doku iskemisi daha sonra başlayabileceğinden, kalbin durmasının üzerinden en fazla üç saat geçtikten sonra nakledilmesi tavsiye edilir.

İdeal olarak, nakil için bir kalpte iskemi ve diğer patolojiler bulunmamalıdır. Ancak acil bir nakil gerekiyorsa, normdan hafif sapmalar olan bir organın kullanımına izin verilir.

Donör organ seçimindeki kriter, doku uyumluluğunun yanı sıra uygunluğudur. göğüs alıcı boyutu. Kalp çok büyükse, sınırlı bir alanda tam olarak çalışamayacaktır.

Kalp nakli nasıl yapılır?

Kalp nakli, tamamlanması en az on saat süren uzun bir ameliyattır. Ameliyat altında yapılır Genel anestezi. en önemli görev transplantasyon sırasında kardiyopulmoner baypas sağlamaktır.

Prosedürden önce pıhtılaşma ve glikoz seviyeleri için tekrarlanan bir kan testi ve ayrıca bir ölçüm yapılır. tansiyon. Bu en çok belirleyecek optimal mod operasyonu yürütmek.

Kalp değişimi aşağıdaki adımları içerir:

• operasyon alanının dezenfektan tedavisi;
• sternumun üzerindeki dokuların uzunlamasına insizyonu;
• göğsün açılması;
• atriyum ve bunlara uygun damarların korunması ile kalbin ventriküllerinin çıkarılması;
• bir donör organın kulakçıklara ve damarlara bağlanması;
• dikiş kumaşları.

Heterotopik ve ortotopik kalp nakli vardır. İlk durumda hastanın kendi kalbi çıkarılmaz ve donör organ sağdan kalbin altına yerleştirilir. Bu yöntem emek yoğundur ve iki kalp tarafından akciğerlerin sıkıştırılmasına neden olur, ancak şu hastalarda daha uygundur: yüksek tansiyon pulmoner dolaşımda.

Ortotopik nakilde hastanın kalbi çıkarılır ve yerine donör bir organ dikilir.

Kalp replasmanından sonra, hastaya nakledilen organın reddedilmesini önlemek için tedavi verilir ve sitostatik ve hormonal ilaçların kullanımından oluşur.

Kalp değişiminden sonra iyileşme süresi

Ameliyattan sonra hastaya miyokard biyopsisi yapılmalıdır. Ekimden sonraki ilk ayda bu işlemin sıklığı 7-14 günde birdir. Gelecekte, biyopsi daha az sıklıkla yapılır.

Ameliyat sonrası erken dönemde, hastanın vücudunun hidrodinamiğinin ve genel durumunun sürekli izlenmesi gerekir. Sonradan kalan yarayı sarmak için cerrahi müdahale, 1-1.5 ay sürer.

Bir kalp nakli ameliyatından sonra, aşağıdaki komplikasyonlar en tehlikeli olanlardır:

1. Hem nakilden hemen sonra hem de birkaç ay sonra meydana gelebilecek nakil reddi.
2. Açılış kanaması.

Kanama durumunda sorunu düzeltmek için ikinci bir ameliyat gerekir.

Enfeksiyonun yaraya girmesinden kaynaklanan komplikasyonlar da mümkündür. Bunları önlemek için hastaya antibakteriyel ilaçlar reçete edilir.

Şu anda, hastaların %85'inden fazlası nakilden sonraki ilk yılda hayatta kalmaktadır. Hastaların yaklaşık yarısının nakilden sonra on yıldan fazla bir yaşam beklentisi vardır.

Normalde, naklin kesintisiz çalışma süresi 5 ila 7 yıldır. Gelecekte, sağlıklı bir kalpten çok daha yoğun ilerleyen organda yaşlanma ve atrofi süreçleri başlar. Sonuç olarak, donör organın yetersizliği yavaş yavaş gelişir. Bu nedenle nakil olan kişilerin yaşam beklentisi ortalama değerden daha azdır.

Kalp naklinden sonra ne kadar yaşarlar?

Günümüzde kalp nakli, ciddi iskemik kalp hastalığı olan kişiler için tek etkili tedavi yöntemidir. Kalp naklinden sonra yıllık yaşam beklentisi yaklaşık %85, beş yıl - %65'tir.

Ömür

Kalp naklinden sonraki yaşam birkaç faktöre bağlıdır:

• vücudun genel reaksiyonu;
• durum bağışıklık sistemi hasta;
• yaş.

Tıptaki gelişmelere rağmen, olasılık yan etkiler kurtarıldı. gelişmeyi dikkate alarak çeşitli patolojiler kalp naklinden sonra ne kadar yaşayacaklarına ve yaşam kalitelerini iyileştirme yeteneklerine bağlıdır.

Erken dönemde komplikasyonlar

Çoğu zaman, yeni bir organın reddi meydana gelir. Kalp naklinden sonra yaşamı uzatmak için hastaların T-lenfosit sentezini engelleyen ilaçlar almaları gerekir. Üstelik bu ilaçların kullanımı ömür boyu sürüyor.

Reddedilmenin klinik belirtileri değişebilir. İlk işaretler:

• zayıflık;
• yükselmiş sıcaklık;
• nefes darlığı;
• migren.

Reddedilme tedavisi, artan dozlarda glukokortikosteroidlerin uygulanmasından, plazmaforez performansından ve toksik maddeleri uzaklaştırmayı amaçlayan diğer önlemlerden oluşur.

Diğer bir komplikasyon, insan bağışıklığının azalmasının sonucu olan bulaşıcı hastalıklardır.

Geç aşamadaki komplikasyonlar

Birkaç yıl sonra bulaşıcı hastalık ve reddedilme olasılığı büyük ölçüde azalır. Ancak bir kişi başka komplikasyonlarla karşı karşıya kalır, en yaygın olanı kılcal damarların lümeninde bir azalmadır. ana sebep bu ölüm transplantasyon sonrası geç aşamalar.

Kılcal damar daralması sorunu ancak erken evrelerde tüm komplikasyonların üstesinden gelindiğinde belirlenebilir. Bugüne kadar doktorlar bu patolojiyle başarılı bir şekilde başa çıkıyor. Bir insan kalbini değiştirdikten sonra bir hayat kurtarmak, ancak damarlardaki daralmanın zamanında teşhis edilmesi şartıyla mümkündür.

Günümüzde kalp nakli, kardiyovasküler hastalığı olan birçok hasta için tercih edilen bir yöntemdir. Halihazırda bu ameliyatı olmuş kişilerin sayısı her yıl artmaktadır. Nakil birçok komplikasyonu beraberinde getirmesine rağmen bu operasyon oldukça popülerdir.

kalp nakli ne kadara mal olur

Kalp nakli, yüksek vasıflı doktorlar ve modern pahalı ekipmanların mevcudiyetini gerektirdiği için çok pahalı bir ameliyattır. Rusya'da bir kalp değişiminin maliyeti yaklaşık 100.000 ABD Doları iken, Batı Avrupa ülkeleri ve Amerika Birleşik Devletleri'nde 300.000 ila 500.000 ABD Doları arasındadır. Batı ülkelerinde fiyat çok daha yüksektir, ancak bu fiyata tüm ameliyat sonrası bakım dahildir.

Bununla birlikte, hasta için ücretsiz kalp değişimi olasılığı vardır. Bunun için hastanın kalp nakli için sıraya girmesi gerekir. Ancak nakil için organ yetersizliği nedeniyle ücretsiz işlemlerçok nadirdir ve nakil ihtiyacı olan pek çok kişi sıralarının yaklaşmasını beklemez.