İlk başarılı kalp nakli. Kalp nakli nasıl yapılır?

Ne yazık ki kalp ve kan damarlarının tüm hastalıkları tedavi edilememektedir. ilaç tedavisi. Bazı durumlarda, kalp nakli gibi yoğun emek gerektiren bir cerrahi operasyonun gerçekleştirilmesi sorunu ortaya çıkıyor. Ancak kullanımına birçok kontrendikasyon vardır ve yaşam beklentisi hala çok uzun değildir.

İlk deneyler

İlk kalp nakli 20. yüzyılın ortalarında, 1964'te James Hardy tarafından gerçekleştirildi. Organ bağışçısı olarak bir şempanzeyi kullandı ve hasta bundan sonra sadece 1,5 saat yaşadı.

Ana “motorun” ilk başarılı nakli insan vücudu dünyada biraz sonra düzenlendi - 1967'de Christian Barnard tarafından Cape Town, Güney Afrika'da. Alıcı, acı çeken 55 yaşındaki Louis Vashkansky'ydi. tedavi edilemez hastalık Donör ise bir araba kazasında hayatını kaybeden 25 yaşındaki Denise Darval'dı. Operasyonun kusursuz bir şekilde gerçekleştiğine inanılan hasta, komplikasyon nedeniyle 18. günde hayatını kaybetti.

Ne yazık ki başarı erken operasyonlar teknoloji ve ekipmanın kusurlu olması nedeniyle sıfıra düşürüldü. kardiyopulmoner baypas ve immünoloji alanında yetersiz bilgi. Gelişim ile yeni Çağ 1983 yılında siklosporin ile alıcıların hayatta kalma oranı önemli ölçüde arttı.

Vücudun ana "pompasının" nakli, dünya çapında çeşitli merkezlerde gerçekleştirilen rutin bir operasyon haline geldi. Tek sorun Geriye az sayıda donör organ kalıyor, çünkü kalp yalnızca belirli koşullar altında çıkarılabilir: kayıtlı beyin ölümü, herhangi bir patolojinin olmaması ve 65 yaş altı.

Transplantolojinin mevcut gelişme düzeyinde, kalbin ve diğer organların bir biyolojik türün vücudundan başka bir biyolojik türün vücuduna nakli gerçekleştirilmemektedir, ancak bilim adamları, örneğin nakil için malzeme elde etme girişimlerinden vazgeçmiyorlar. , kalp kapakçıkları, tendonlar, hayvanların ksenogenik dokularından, özellikle de domuzlardan.

Domuzların genomunu değiştirmeye yönelik çalışmalar devam ediyor, bu da reddedilme riskini sıfıra indirecek koruyucu sistem insan yabancı organı. Japon bilim adamları, domuz vücudunda insan organları yetiştirmek için girişimlerde bulunuyor ve çok yakında hastanın deri dokusundan pankreas bezi elde etmenin ve diyabeti başarılı bir şekilde tedavi etmenin mümkün olacağını iddia ediyor.

Kimlere ameliyat endikedir?

Yüzde aşağıdaki patolojiler mevcutsa kalp nakli endikedir:

• ejeksiyon fraksiyonu %20'den az;
• aterosklerotik değişiklikler Büyük miktarlar Koroner arterler;
• dilatasyonel veya hipertrofik form kardiyomiyopati;
• gövdenin ve valflerin ana “motorunun” konjenital kusurları;
• tedavi edilemeyen düzensiz ritim;
• kalp iskemisi.

Organ nakli adayını değerlendirirken doktorlar öncelikle kalp yetmezliğini NYHA sistemine göre değerlendirir. Hastanın aktivite düzeyine ve yaşam kalitesine bağlı olarak semptomları dikkate alır.

Operasyon minimum düzeyde endikedir fiziksel aktivite kısa bir yürüyüş bile nefes darlığına, çarpıntıya ve halsizliğe neden olur. Aynı şey, istirahatte kalp yetmezliği gelişen kişiler için de geçerlidir ve herhangi bir eylem rahatsızlıkla doludur. Ameliyat endikasyonu aynı zamanda bir yıldan az olan ameliyatsız hayatta kalmanın kötü prognozudur.

Hastanın muayene olma isteği ve kabiliyeti ve sonraki tedavi planına uyması dikkate alınır. Transplantasyon için önerilen yaş 65'i geçmemelidir.

Kontrendikasyonlar

Aşağıdaki durumlarda kalp nakli kontrendikedir:

1. Operasyon 65 yaş üstü kişilere yapılmaz ancak bu faktör Doktorlar bireysel olarak değerlendirir.
2. Sürdürülebilir pulmoner hipertansiyon 4'ten fazla Wood biriminin damar duvarı direnci ile karakterize edilir.
3. Sistemik enfeksiyonlar veya aktif formdaki hastalıklar.
4. Onkoloji, ancak aynı zamanda tahmin edilen sağkalım ve tümör tipini de hesaba katar.
5. Sigara içmek, alkolizm veya uyuşturucu bağımlılığı.
6. Psikososyal istikrarsızlık.
7. Terapötik ve teşhis önlemleri planına uyma konusundaki isteksizlik ve yetersizlik.
8. HIV için pozitif test.
9. Hepatit B ve C, ancak bu bireysel olarak belirlenir.

Her şey nasıl oluyor

Hazırlık ve inceleme sürecinin oldukça uzun ve karmaşık olduğunu söylemek gerekir. Her şey gelecekteki alıcıdan alınır gerekli testler, bulaşıcı ve viral hastalıklar, HIV, hepatit vb. açısından incelenir. enstrümantal çalışmalar Ve teşhis prosedürleri istila ile.

Bekleme süresi boyunca bağışçı organ Hasta, kalp fonksiyonundaki bozulma belirtileri açısından sürekli olarak izlenir ve izlenir. Adayın ameliyat öncesi yönetimi kalifiye personelin, hasta yakınlarının katılımıyla ve nakil merkeziyle doğrudan temas halinde gerçekleştirilir.

İnceleme prosedürü ve potansiyel bağışçılar ihmal edilmez. Kalp nakli iyi ejeksiyon fraksiyonu, kapak yapılarının tatmin edici durumu ve sol ventrikül genişlemesinin olmaması durumunda mümkündür. Potansiyel alıcı içerideyse kritik durum, o zaman "kusurlu" bir kalple nakledilebilir.

Donör organının uygunluğuna ilişkin nihai karar, deneyimli bir cerrah tarafından organın doğrudan muayenesi ve sternotomi sonrasında verilir. Mezuniyetten sonra cerrahi müdahaleİmmünsüpresif tedavi uygulanır, vazopressörler ve kardiyotonikler reçete edilir. Hastanın her yıl koroner anjiyografiye gitmesi gerekecektir.

Birçok kişi böyle bir operasyondan sonra insanların ne kadar yaşadığıyla ilgileniyor? İstatistiklere inanıyorsanız, bu tür hastaların yaşam beklentisi 10 yıl veya daha fazla arasında değişmektedir. Dünya rekoru, 30 yılı aşkın süredir nakledilen kalple yaşayan ve cilt kanserinden ölen Tony Huseman tarafından kırıldı.

Asıl sorun kişinin kendi bağışıklığı nedeniyle organ reddi olmaya devam ediyor, ancak Hakkında konuşuyoruzçocuklar hakkında, o zaman ebeveynler normal bir iyileşme umuduyla tereddüt etmeden ameliyatı kabul ederler. Daha sonra yaşam senin çocuğun.

En çok olası komplikasyonlar zatürre, kanama ve oluşumu içerir kan pıhtıları, böbrekler gibi organlarda hasar, beyin performansında azalma, kanser. İyileşme süresi elbette uzun ve zordur ama yaşamak isteyen bir insan için bu bir engel midir?

Kalp nakli, hastanın kendi organının, ölen bir donörden alınan bir analogla değiştirilmesinden ibaret değildir. Bu, sağlıklı bir kalbin hayatta kalmasını ve işleyişini sağlamaya yönelik bir önlemler sistemidir. Ameliyatın gerekliliği başarısızlığa bağlıdır uzun süreli tedavi, doktorların insan kalp patolojisi nedeniyle yakın ölüme olan güveni.

Tarihsel referans

İlk kalp nakli 1964 yılında James Hardy tarafından gerçekleştirildi. Hastaya şempanze kalbi verildi. Bundan sonra hastayı sadece bir buçuk saat hayatta tutmak mümkün oldu.

Başarılı transplantolojide önemli bir dönüm noktasının, 1967 yılında Güney Afrika'da Christian Bernard tarafından gerçekleştirilen insan donör kalbinin nakli olduğu düşünülmektedir. Donör, bir kazada hayatını kaybeden 25 yaşında genç bir kadındı. Alıcı ise 55 yaşında, hiçbir şansı olmayan hasta bir adam. ileri tedavi. Cerrahın becerisine rağmen hasta 18 gün sonra iki taraflı zatürreden öldü.

Hayatta kalmanın temel sorunu, donör organının insan bağışıklık sistemi tarafından reddedilme derecesidir. Günümüzde pek çok uzmanlaşmış kardiyoloji merkezinin cerrahi teknolojiye erişimi bulunmaktadır.

Yapay kalp nedir?

Kalp cerrahları ve mühendislerin ortak çabalarıyla “yapay kalp” adı verilen mekanizmalar geliştirildi. 2 gruba ayrılırlar:

• hem oksijenatörleri- kanı pompalamak için özel bir pompanın çalışması sırasında oksijen doygunluğunun sağlanması venöz sistem atardamar içine, kalp-akciğer makineleri olarak adlandırılırlar ve açık kalp ameliyatlarında yaygın olarak kullanılırlar;
• kalp protezleri, kalp kasının çalışmasının implantasyonu ve değiştirilmesi için teknik mekanizmalardır, yeterli insan yaşamı kalitesini sağlayan aktivite parametrelerine uygun olmalıdırlar.

Şu anda teknik cihazlar geliştirilmeye devam ediyor; uygulamaya konulmadan önce hayvan deneylerine dayanması ve klinik denemelerden geçmesi gerekiyor.

Gelişim Dönemi yapay kalp 1937'de Sovyet bilim adamı V. Demikhov'un çalışmalarıyla başladı. Bir köpeğin kan dolaşımını kendi tasarımı olan plastik bir pompaya bağlayarak bir deney yaptı. 2,5 saat yaşadı. Christian Bernard, V. Demikhov'u öğretmeni olarak görüyordu.

20 yıl sonra Amerikalı bilim adamları W. Kolf ve T. Akutsu, polivinil klorürden yapılmış dört valfli ilk cihazı geliştirdiler.

1969 yılında ilk iki aşamalı ameliyat gerçekleştirildi: Önce hasta 64 saat boyunca yapay kan dolaşımı sağlayan bir makineyle desteklendi, ardından donöre kalp nakledildi. Şimdiye kadar yapay kalbin asıl kullanımı, doğal dolaşımın geçici olarak yerini almasıydı.

Komple analoglar üzerinde çalışmak, cihazın büyük kütlesi, sık sık yeniden şarj etme ihtiyacı, yüksek fiyat benzer operasyon.

Transplantasyon kimlere endikedir?

Kalp nakli adayları, diğer tedavi yöntemlerini kullanarak bir yıldan fazla yaşam süresi öngörmeyen patolojisi olan hastalardır. Bunlar aşağıdaki hastaları içerir:

• ultrason muayenesi sırasında ejeksiyon fraksiyonu% 20'nin altındaysa, istirahat halindeyken en ufak hareketlerle belirgin kalp yetmezliği belirtileri;
• dilate ve iskemik kardiyomiyopati;
• malign aritmiler;
• doğuştan kalp kusurları.

Daha önce mevcut olan yaş sınırlamaları (65 yaşına kadar) şu anda belirleyici sayılmamaktadır. Bir çocuk için operasyonun zamanlaması en çok belirlenir. optimal hazırlık, tam bağışıklık koruması sağlama yeteneği.

Bu bebeğin hayatını kurtarmak için acil ameliyata ihtiyacı var.

Ameliyat için kontrendikasyonlar

İÇİNDE tıbbi kurumlar Kalp nakli yapılan yerlerde tüm adaylar “Bekleme Listesi”ne alınır. Aşağıdaki durumlarda hastalar reddedilir:

• pulmoner hipertansiyon;
• sistemik hastalıklar (kollajenoz, vaskülit);
• kronik bulaşıcı hastalıklar (tüberküloz, viral hepatit bruselloz);
• HIV enfeksiyonu;
• malign oluşum;
• alkolizm, tütün, uyuşturucu bağımlılığı;
• kararsız zihinsel durum.

Hastanın daha sonraki bir tedavi planını sürdürme ve doktorun muayene ve tedavi talimatlarına uyma yeteneği ve isteği hakkında bir değerlendirme yapılır. Hastanın karakteri, ilgilenen doktorla temasa geçmeyi imkansız hale getiriyorsa, o zaman doktorların çabalarına ve donör kalbinin maliyetine değmez.

Ameliyat öncesi hangi muayene yapılır?

Eğitim programı bir liste içerir klinik türler muayeneler. Bazıları doğası gereği invazif olup, kalbe ve büyük damarlara bir kateterin yerleştirilmesini içerir. Bu nedenle sabit koşullarda gerçekleştirilirler.

• Standart laboratuvar testleri böbrek ve karaciğer fonksiyonlarını izlemenize ve iltihabı ortadan kaldırmanıza olanak tanır.
• Bulaşıcı hastalıklara (tüberküloz, HIV, virüsler, mantarlar) yönelik zorunlu muayeneler.
• Gizli araştırma onkolojik hastalıklar(Prostat tümörleri için PSA belirteçleri, kadınlarda servikal smear sitolojisi ve mamografi).

Araçsal araştırma türleri doktor tarafından belirlenir, bunlar şunları içerir:

• ekokardiyografi,
• koroner anjiyografi,
• radyografi,
• solunum fonksiyonlarının belirlenmesi;
• maksimum oksijen tüketiminin göstergesi, kalp yetmezliği düzeyini, doku hipoksisinin derecesini belirlemeyi ve ameliyat sonrası hayatta kalmayı tahmin etmeyi mümkün kılar;
• Sistemik bir hastalıktan şüpheleniliyorsa miyokard hücrelerinin endomiyokardiyal biyopsisi reçete edilir.

Sağ atriyum ve ventrikül boşluğuna bir kateter yerleştirilerek yapılan özel bir çalışma, bu olasılığı ortaya koyuyor damar değişiklikleri, pulmoner damarlardaki direnci ölçün.

Gösterge Ahşap birimlerinde kaydedilir:

• 4'ten fazla ise kalp nakli kontrendikedir, akciğerlerdeki değişiklikler geri döndürülemez;
• değer 2-4 ise, artan vasküler direncin geri döndürülebilirliğini belirlemek için vazodilatörler ve kardiyotoniklerle ek testler reçete edilir; eğer değişiklikler geri dönüşümlü bir doğayı doğrularsa, o zaman kalır yüksek risk komplikasyonlar.

Operasyon için yazılı onam alınmadan önce hastaya tanımlanan tüm riskler anlatılır.

Operasyonun ilerlemesi ve tekniği

Altında Genel anestezi Hastanın göğüs kemiği disseke edilir, perikard boşluğu açılır ve yapay dolaşıma bağlanır.

Deneyimler, donör kalbinin "ayarlamalar" gerektirdiğini göstermiştir:

• Kulakçık ve karıncıklar arasındaki açıklık incelenir ve tam açılmamışsa dikiş atılır;
• pulmoner hipertansiyonun alevlenme riskini, kalbin sağ tarafının aşırı yüklenmesini ve başarısızlık oluşumunu önlemek için triküspit kapakçıkları bir halka ile güçlendirirler (hastaların yarısında transplantasyondan 5 yıl sonra ortaya çıkar).

Alıcının kalbinin ventrikülleri, atriyumları ve büyük gemiler yerinde kal.

Donörün implante edilen kalbi hastanın kendi kalıntılarına dikilir

Transplant yerleştirmenin 2 yöntemi vardır:

• Heterotopik- buna “çift kalp” denir, aslında hastadan çıkarılmaz, ancak greft yakına yerleştirilir ve odacıkların damarlara bağlanmasını sağlayacak bir pozisyon seçilir. Reddedilmesi durumunda donörün kalbi çıkarılabilir. Olumsuz sonuçlar yöntem - akciğerlerin ve yeni kalbin sıkıştırılması, duvar trombüs oluşumu için uygun koşullar yaratılması.
• Ortotopik - donör kalbi, çıkarılan hastalıklı organın tamamen yerini alır.

Nakledilen organ kan dolaşımına bağlandığında kendi başına çalışmaya başlayabilir. Bazı durumlarda başlatmak için elektrik şoku kullanılır.

Ritmi korumak ve kontrol etmek için geçici bir kalp pili takılır. İÇİNDE Göğüs boşluğu Drenaj tüpleri biriken kan ve sıvının drenajı için yerleştirilir.

Göğüs kemiği özel zımbalarla sabitlenir (1,5 ay sonra iyileşir) ve cilde dikiş atılır.

Farklı klinikler modifiye cerrahi teknikler kullanır. Amaçları organlara ve kan damarlarına gelen travmayı azaltmak, akciğerlerde artan basıncı ve trombozu önlemektir.

Kalp nakli sonrasında neler yapılır?

Hasta yoğun bakım ünitesine transfer edilir veya yoğun bakım. Burada ritmi izlemek için ona bir kalp monitörü bağlı.

kadar suni teneffüse devam edilir. Tam iyileşme bağımsız.

Yeterli miktarda solunum hareketi olduğunda endotrakeal tüp çıkarılır, ancak bir maske veya burun kateterleri aracılığıyla sürekli oksijen sağlanır.

• Kan basıncı ve idrar akışı kontrol edilir.
• Ağrıyı gidermek için narkotik analjezikler endikedir.
• Konjestif pnömoniyi önlemek için hastanın zorlanması gerekir. nefes hareketleri, antibiyotikler reçete edilir.
• Antikoagülanlar trombozu önlemek için endikedir.
• Kanın elektrolit bileşimine bağlı olarak potasyum ve magnezyum preparatları reçete edilir.
• Kullanarak alkali çözelti normal desteklenen asit baz dengesi.

Transplantasyon sonrası hangi komplikasyonlar ortaya çıkabilir?

En bilinen komplikasyonlar klinisyenler tarafından iyi çalışılmış olduğundan, bunlar tarafından tanınmaktadırlar. erken aşamalar. Bunlar şunları içerir:

• enfeksiyonun eklenmesi;
• nakledilen kalp dokularına ret reaksiyonu;
• koroner arterlerin daralması, iskemi belirtileri;
• akciğerlerde tıkanıklık ve alt lob pnömonisi;
• kan pıhtısı oluşumu;
• aritmiler;
• ameliyat sonrası kanama;
• beynin fonksiyon bozukluğu;
• geçici iskemi nedeniyle hasar meydana gelebilir farklı organlar(böbrek karaciğer).

Donör dokusunun reddini baskılamak için hastaya reçete edilir güçlü ilaçlar, etkileyen bağışıklık hücreleri kan. Bu aynı anda yaratır uygun koşullar herhangi bir enfeksiyona ve kanserli dejenerasyona yakalanmak için.

Ameliyat sonrası hastanın rehabilitasyonu nasıl yapılır?

Rehabilitasyon pulmoner ventilasyonun restorasyonu ile başlar.

• Hastaya egzersiz yapması önerilir nefes egzersizleri Günde birkaç kez balonu şişirin.
• Bacak damarlarının trombozunu önlemek için ayak bileklerinde masaj ve pasif hareketler, dizler dönüşümlü olarak bükülür.
• En tam kompleks rehabilitasyon faaliyetleri hasta bunu özel bir merkezde veya sanatoryumda alabilir. Tavsiye doktorunuzla görüşülmelidir.
• Kalpteki yükün hızlı bir şekilde arttırılması önerilmez.
• Sıcak banyolar hariçtir. Yıkama için ılık bir duş kullanabilirsiniz.

Doktor tarafından reçete edilen tüm ilaçlar doğru dozda alınmalıdır.

Ameliyat sonrası dönemde hangi muayeneler reçete edilir?

Yeni kalbin işlevi elektrokardiyografiye göre değerlendirilir. Bu durumda otomatiklik söz konusudur. saf formu alıcının sinir gövdelerinin hareketinden bağımsız olarak.

Doktor, önce 2 haftada bir, sonra daha az sıklıkla endomiyokard biyopsisi önerir. Bu şekilde:

• yabancı bir organın hayatta kalma oranı kontrol edilir;
• bir ret reaksiyonunun gelişimini tespit etmek;
• ilaçların dozajını seçin.

Koroner anjiyografinin gerekliliğine bireysel olarak karar verilir.

Tahmin etmek
Yönetmek doğru analiz Ancak kalp naklinin uygulamaya konulmasından bu yana geçen sürenin nispeten kısa olması nedeniyle ameliyat edilen hastaların ne kadar süre yaşadığını bilmek hala zordur.

Ortalamalara göre:

• %88'i bir yıl içinde hayatta kalıyor;
• 5 yıl sonra - %72;
• 10 yıl sonra - %50;
• Ameliyat edilenlerin yüzde 16'sı 20 yıldır hayatta.

Rekorun sahibi, 30 yıldan fazla yaşayan ve kanserden ölen Amerikalı Tony Husman'dır.

Kalp hastalığının nakil teknikleri kullanılarak cerrahi tedavisi, donör arayışıyla sınırlıdır ve insanlar arasında pek popüler değildir. genç organ nakli için ömür boyu izin alınması. Yapay malzemelerden kalp oluşturmak mümkün, onu kök hücrelerden yetiştirmek pek çok subjektif sorunu çözecek ve yöntemin kullanımını genişletecek.

Kalp nakli karmaşık, önemli ve pahalı bir işlemdir. Bazen öyle tek yol bir kişinin hayatını kurtarmak.

Herkese yetecek kadar organ nakli yapılamadığı için birçok kişi uzun yıllardır organ bağışı bekliyordu. Bekleme listesine girebilmek için bir kardiyoloğa danışmalı ve özel belgeleri doldurmalısınız. Bazen bir hasta listenin en üstüne taşınabilir, ancak yalnızca ciddi patolojiler bekleyecek zaman olmadığında.

İlk nakiller hakkında bilgi

İlk girişimler geçen yüzyılın ortalarında yapıldı, ancak çoğu başarısız oldu: alıcılar öldü. Bunun nedeni ekipman eksikliğiydi. immünsüpresif tedavi, deneyim eksikliği ve sorunların anlaşılması.

İlk başarılı nakil 1967'de Christian Barnard tarafından gerçekleştirildi. Bu, transplantasyonda yeni bir aşamanın başlangıcını işaret ediyordu ve 1983 yılında siklosporinin piyasaya sürülmesi süreci daha da hızlandırdı.

İlaç, donör kalbinin hayatta kalma oranını artırarak hastaların şansını artırdı.

Tıbbın gelişmesine rağmen modern transplantasyon Donör organlarında büyük bir eksiklik var. Bunun nedeni mevzuat ilkeleri ve organ naklinin önemi konusunda kamuoyunun bilinçlendirilmemesidir.

Prosedür nedir

Ameliyat, hastalıklı, hasar görmüş kalbi çıkarmanıza ve yerine yenisini koymanıza olanak tanır. Temel olarak prosedür, kalp yetmezliğinin terminal aşamasında, ventriküllerin ve miyokardın işlevselliğindeki bozuklukların varlığında gerçekleştirilir.

Ventriküler yetmezlik şu durumlarda gelişebilir: doğuştan kusur kalp, ventriküllerden veya kapakçıklardan birinin kusuru.

Operasyon oldukça karmaşık ve pahalıdır, ayrıca organın kökleşip köklenmeyeceğini kimse bilmediği için birçok riski de beraberinde getirebilir.

Genel olarak yıllık hayatta kalma oranı %88'dir, hastaların %75'i 5 yıl hayatta kalır, ameliyat edilen tüm hastaların sadece %56'sı 10 yıldan fazla hayatta kalır.

Tekrarlanan kalp nakli de mümkündür ancak her seferinde donör organın hayatta kalma olasılığı azalır. Bu nedenle nadiren iki kez yapılır.

Ameliyat endikasyonları

Temel olarak, prosedür, şiddetli kalp yetmezliği evre 3-4 olan hastalara reçete edilir. Zayıflık, taşikardi ve şiddetli nefes darlığı yaşarlar. En ileri aşamalarda hafif bir yükle veya istirahat halinde bile hayatta kalma prognozu kötüdür, bu nedenle acil bir nakil gereklidir.

Ayrıca transplantasyon endikasyonları şunlardır:

• Genişletilmiş kardiyomiyopati.
• İskemik hastalık, ciddi durumda miyokardiyal distrofi.
• Gelişim iyi huylu tümör organ bölgesinde.
• Tıbbi tedaviye yanıt vermeyen önemli ritim bozuklukları.
• Plastik cerrahi ile düzeltilemeyen doğuştan kalp anomalisi.

Kontrendikasyonlar

Çoğu zaman 65 yaşın altındaki hastalara nakil yapılır. Çok önemli faktör hastanın isteğidir, yoksa işlem uygun değildir.

• Artan kan basıncı pulmoner arter 4 Ahşap birimini aşıyor.
• Akut dönemde bulaşıcı hastalıklar, sepsis.
• Hastalık bağ dokusu veya otoimmün patolojiörneğin romatizma, ankilozan spondilit, skleroderma, lupus.
• Malign oluşum kalp üzerinde.
• Kronik patolojiler dekompansasyon aşamasında.
• Akıl hastalığı olan bir hastayla nakil öncesi ve sonrası temas halinde olmak imkansızdır.
• Obezite.

İLE mutlak kontrendikasyonlar Buna alkol kullanımı, sigara kullanımı ve diğer uyuşturucular da dahildir.

Nakil için hazırlanıyor

Kayıt yaptırmadan veya ameliyata girmeden önce hastalar zorunlu laboratuvar ve enstrümantal muayenelere tabi tutulur.

Alıcının aşağıdakilerden geçmesi gerekir:

• Florografi, sternumun radyografisi.
• Kadınlar için mamografi ve servikal smear, erkekler için PSA. Bu testler onkolojik patolojileri belirlememizi sağlar.
• Ultrason, EKG.
• Kan damarlarının durumunun değerlendirilebildiği koroner anjiyografi. Gerekiyorsa stent veya bypass ameliyatı yapılır.
• Kateterizasyon Sağ Taraf kalp, pulmoner dolaşımın damarlarındaki basınç belirlendiğinde.
• Hepatit, sifiliz, HIV, pıhtılaşma, grup ve al yanaklı, genel klinik için kan testleri yapılması.
• İdrar analizi.
• Kardiyolog, jinekolog, KBB uzmanı ve gerekiyorsa diğer uzmanların muayenesi.

Çok önemli analiz HLA sistemine göre immünolojik tiplendirme olup, bu sayede en uygun donör kalbinin belirlenmesi mümkündür. Nakilden önce, vericinin lenfositleri ile greft ile alıcı arasındaki uyumun derecesini belirlemek için bir test yapılır.

Kimler bağışçı olabilir?

Genellikle implante edilen organ alınır. Ölü insanlar bir kaza, ciddi yaralanma veya beyin ölümü durumunda. İdeal greft, zarar görmeyen grefttir. koroner hastalık ve herhangi bir fonksiyon bozukluğu yoktur.

Donörün kalp hastası olmaması ve 65 yaşının altında olması arzu edilir. Nakledilen organın doğru büyüklükte olması çok önemlidir.

İşlemin başarı yüzdesini gösteren immünolojik uyumluluğa her zaman dikkat edin.

Kalp donörden çıkarıldıktan hemen sonra soğuk kalp solüsyonuna yerleştiriliyor ve ısı yalıtımlı bir kaba taşınıyor. Organın insan vücudundan çıkarılmasından sonra naklin mümkün olan en kısa sürede (en fazla 6 saat) gerçekleşmesi önemlidir.

Donör kalbi almak ne kadar sürer?

Bir hastanın nakil işlemine ihtiyacı varsa, nakil merkezinde bekleme listesine alınır. Bu kurum iletişim halinde kalıyor tıbbi kuruluşlar bağışçıların görünebileceği yer.

Konsültasyondan ve tüm muayenelerden geçtikten sonra bir kardiyolog veya kalp cerrahından kotaya girmek için sevk alabilirsiniz. Sırada ne kadar beklemeleri gerektiği bilinmiyor; bazı hastalar, patolojinin gecikmeyi tolere edememesi durumunda nakil için beklemeyebilir ve ölebilir.

Çoğu insanın durumunun ilaçla korunması için yalnızca 1-2 yıl beklemesi vardır. Uygun donör bulunduğu anda planlı ya da acil olarak operasyon gerçekleştirilir.

Donör kalbi için bekleyiş nasıl gidiyor?

Beklerken ve hazırlanırken kalp patolojileri ilaçla tedavi edilir. Şu tarihte: kronik başarısızlık beta blokerler, glikozitler, diüretikler reçete edilir, ACE inhibitörleri ve kalsiyum antagonistleri.

Hastanın durumu kötüleşirse kalp ameliyatı için nakil merkezine götürülür. Orada baypas yollarından kan akışını gerçekleştirmek için özel bir cihaz bağlarlar. Bu durumda hasta bekleme listesinin en üstüne taşınabilir.

Ameliyat türleri

En yaygın yöntemler heterotopik ve ortotopik transplantasyondur. İlk durumda yerli organlar kalır ve greft sağ alt tarafa yerleştirilir. İkinci durumda hastanın kalbi çıkarılır ve vericinin kalbi, alıcının kalbinin olduğu yere sabitlenir.

En yaygın olanı ortotopik yöntemdir.

Operasyon nasıl gerçekleştirilir?

Ekimden hemen önce kan tahlili, tansiyon ve şeker değerleri kontrol edilir. Kalp nakli genel anestezi altında yapılır ve ortalama 6 ila 10 saat sürer. Bu dönemde yapay dolaşım sürecinin iyi kurulması gerekir.

İlk olarak doktor istenen yüzeyi tedavi eder ve uzunlamasına bir kesi yaparak göğsü açar. Hasta, vena kava yoluyla kalp-akciğer makinesine bağlanır.

Organa erişim sağlandıktan sonra ventrikülleri çıkarılır, ancak atriyum bırakılır ve büyük gemiler. Donörün kalbi bu bölgeye dikilir. İki tür nakil olduğundan, seçilene göre organlar güvence altına alınır.

Heterotopik formda ise doğal organ yerinde bırakılır ve greft kalbin sağ alt kısmına yerleştirilir. Daha sonra odalar ve damarlar arasına anastomozlar döşenir. Bu durumda iki organ akciğerin sıkışmasına neden olabilir. Temel olarak operasyon şiddetli pulmoner hipertansiyonu olan hastalarda yapılır.

Ortotopik transplantasyon, ventriküller çıkarıldıktan sonra kişinin kendi kulakçıklarının donör kulakçıklarına dikilmesini içerir. Vena kava ayrı ayrı dikilebilir, bu sağ ventrikül üzerindeki yükü azaltacaktır.

Bazen triküspit kapak yetmezliği gelişimini önlemek için prosedür triküspit kapak onarımı ile birleştirilir.

Çocukluk çağında organ nakli ameliyatı

Çocuklarda nakil, ameliyatın yetişkinlerde yapılmasına göre biraz daha zordur. Bu nedenle çocuklarda transplantasyon son derece nadirdir, yalnızca hastanın son dönem kalp hastalığından muzdarip olması ve fiziksel aktivitenin sınırlı olması durumunda. Bu durumda, reddedilmesi halinde alıcıya en fazla 6 ay süre verilir.

Çocuklarda cerrahiye mutlak kontrendikasyon Erken yaş aktif formda sistemik patolojilerin veya kontrolsüz enfeksiyonun varlığıdır.

Bir hasta bekleme listesine alındığında hayat gidişatı hayal kırıklığı yaratıyor, 1 haftadan 1,5 yıla kadar beklemek zorunda kalıyor. Bu kişilerin yüzde 20-50'si nakil yapılmadan ölüyor.

Çocuklarda beş yıllık hayatta kalma oranı %45-65 civarında olup, bir yıl içinde bu rakam biraz daha yüksek olup %78'e ulaşmaktadır. Transplantasyondan sonra %72'den fazlası yaklaşık 3 yıl yaşamaz ve sadece %25'i 11 yıldan daha uzun yaşar.

Çocukların tedavisinde çok ciddi bir sorun yüksek mortalitedir. Ayrıca geç ret daha sık görülür, siklosporinlerin uzun süreli kullanımında nefrotoksisite meydana gelir ve koroner ateroskleroz daha hızlı gelişir.

Bir çocuğa doğumdan sonraki altı ay içinde ameliyat yapıldığında bir yıllık hayatta kalma oranı %66'yı geçmemektedir. Bunun nedeni damar tutarsızlığıdır.

Aortik arkın en tehlikeli rekonstrüksiyonu, derin hipotermi ve dolaşım durmasının gerçekleştirildiği zamandır.

Nakil sonrası yara izi

Kalp nakli yapılan bir hastada boyundan göbek deliğinin ortasına kadar bir kesi yapılır. Yara izi ömür boyu kalır, oldukça belirgindir. Saklamak için kapalı kıyafetler giymeniz veya kullanmanız gerekir. çeşitli araçlar Hasarlı bölgedeki cilt düzeltmesi için. Bazıları bunu gizlemiyor ve hatta bununla gurur duyuyor.

Rehabilitasyon ne kadar sürer?

Transplantasyondan sonra rehabilitasyonun 4 aşaması vardır:

• İlkinin adı “ canlandırma dönemi”, 7 ila 10 gün sürer.
• İkincisi ise 30 güne kadar süren hastane dönemi olarak adlandırılıyor.
• Hastane sonrası süre 12 aya kadar uzanır.
• Dördüncü aşama ise nakilden sonra bir yıldan fazla sürebilir.

Birinci ve ikinci aşamalarda bir tedavi rejimi, immünsüpresyon ve gerekli araştırma. Üçüncü aşamada hasta, immünosupresyon idame rejimine aktarılır, ancak her ay hemodinamik değerlendirme ve immünolojik izleme yapılması gerekir. Dördüncü aşamada hasta zaten normal hayatına dönebilir. emek faaliyeti, ancak bazı kontrol önlemleri hala devam etmektedir.

Ameliyattan sonra hasta birkaç gün yoğun bakım ünitesinde kalır.. İlk 24 saat oksijen verilebilir. Bu süre zarfında donörün kalbinin nasıl çalıştığını görmek için sürekli kardiyak izleme yapılır. Böbreklerin, beynin ve akciğerlerin işleyişini izlemek önemlidir.

Taburcu olduktan sonraki birkaç ay boyunca hastanın haftada 1-2 kez özel eğitim alması gerekir. tıbbi muayeneler Greftteki enfeksiyonu ve komplikasyonları kontrol etmek için.

Ameliyat sonrası iyileşme için temel kurallar

Transplantasyondan sonra vazoprotektörler ve kardiyotonikler reçete edilir. Miktar kontrol edilmeli iyonize kalsiyum Kalbin nasıl çalıştığını görmek için. Ayrıca asit-baz dengesi ölçülür ve organ reddini önlemek için immünsüpresif tedavi uygulanır.

Anesteziden uyandıktan hemen sonra hasta makineden ayrılır ve kardiyotonik miktarı azaltılır. Greftin işlevselliğini değerlendirmek için miyokard biyopsisi yöntemine başvuruyorlar.

Ek olarak aşağıdakiler gerçekleştirilebilir:

• Enfeksiyon varlığına yönelik testler.
• Akciğerlerin röntgeni.
• Elektrokardiyogram.
• Ekokardiyografi.
• Genel biyokimyasal analiz kanın yanı sıra böbreklerin ve karaciğerin işleyişini kontrol etmek.
• Kan basıncı kontrolü.

Kısıtlamalar

Ciddi sonuçları ve komplikasyonları ortadan kaldırmak ve organ aşılanmasını iyileştirmek için belirli bir yaşam tarzını takip etmek gerekir:

• Önerilen ilaçları alın: Yabancı dokunun iyi bir şekilde kök salabilmesi için kendi bağışıklığınızı zayıflatmaya yardımcı olan sitostatikler ve hormonlar.
• Birkaç ay boyunca fiziksel aktivite kısıtlamalarına uyun. Ve doktor tavsiyesi üzerine derlenen jimnastiği günlük olarak yapabilirsiniz.
• Yağlı, kızartılmış, tütsülenmiş yiyecekler gibi sağlıksız yiyecekleri hariç tutarak diyetinizi izleyin.
• Kendinizi enfeksiyondan koruyun. Ameliyat sonrası hayat çok değişiyor; hasta ilk aylarda kalabalık yerlerden ve hasta kişilerden uzak durmalıdır. bulaşıcı hastalıklar. Ayrıca ellerinizi sabun ve içecekle yıkamalısınız kaynamış su ve olan ürünleri tüketin ısı tedavisi. Bu gereklidir çünkü bağışıklık sistemini baskılayıcı tedavi nedeniyle kendi bağışıklığınız zayıflar ve küçük bir enfeksiyon bile ciddi komplikasyonlara yol açabilir.

Doğru beslenmenin faydaları

Ekimden sonra günlük rutine bağlı kalmak ve sadece tüketilmesi önemlidir. sağlıklı yiyecek yük olmadan kardiyovasküler sistem zararlı ürünler ve bulaşıklar.

Kesirli beslenme gün içerisinde 5-6 öğün demektir. Bu, stresi azaltmaya ve obeziteyi önlemeye yardımcı olur. Öğünler arasında uzun aralıklara izin verilmemelidir.

Diyet bir istisna anlamına gelir:

• Sosis ürünleri.
• Sert peynirler dahil yüksek yağlı süt ürünleri.
• Yağlı et.
• Füme etler.
• Çörek, kek.
• Et yan ürünleri.
• Yumurta sarısı.
• İrmik ve pirinç gevrekleri, makarna.

Alkol ve sigara kesinlikle yasaktır. Gazlı içecekler ve enerji içecekleri çok zararlıdır. Tatlı ve tuzlu yiyeceklerden kaçınmak daha iyidir. Ancak taze yiyecek yiyemiyorsanız, o zaman geçiş yapmak daha iyidir. iyotlu tuz ancak günde 5 gramdan fazla değil. Tatlı olarak ise kurutulmuş meyveleri tüketebilirsiniz.

Yiyecekleri buharda pişirmek veya kaynatmak faydalıdır. Son yemek yatmadan en geç 2-3 saat önce yapılmalıdır.

Diyetinize şunları dahil etmeniz gerekir:

• Sebzeler ve meyveler.
• Balık buğulama.
• Az yağlı kefir.
• Deniz ürünleri.
• Trabzon hurması.
• Fındık.
• Sarımsak.
• Domates.
• Zeytin ve mısır yağı.
• Arpa, arpa, karabuğday, yulaf ezmesi.
• Kepek, çavdar ekmeği.

Önemli ameliyat sonrası dönem Yiyeceklerin kalori içeriğini 2500 Kcal'a düşürün. Proteinler diyetin yarısını oluşturmalıdır; bunların %25'i proteinlerden oluşur. bitki kökeni. Yağlar günlük menünün yaklaşık %40'ını oluşturur ancak bunlar yalnızca bitkiseldir. Ve karbonhidratlar% 10 kalır. Sıvılar günde 1,5 litreden fazla olamaz.

Engellilik veriyorlar mı

Tipik olarak, nakil ihtiyacı olan hastalar zaten ilgili gruptan bir sakatlığa sahiptir. Ameliyatın nasıl geçtiğine ve hastanın nakil sonrasında nasıl hissettiğine bağlı olarak, tıbbi komisyon yenilemeyi veya başka bir gruba devretmeyi düşünüyor.

Bu durumda grup oluşturmaya yönelik kesin olarak düzenlenmiş kurallar yoktur, bu nedenle her şeye hastanın bireysel göstergelerine göre karar verilir.

Çoğu zaman, 2. gruba 1-2 yıl sonra bir inceleme verilir, ancak kalıcı olarak da verilebilirler.

Ömür

Kalp nakli sonrası 1 yıl sonra hayatta kalma oranı %85'tir. Daha sonra bazı hastalarda reddedilme, bulaşıcı hastalıklara bağlı değişiklikler görülür ve bu oran yüzde 73'e düşer.

Kalp nakli yapılan hastaların yarısından fazlasında 10 yıldan fazla yaşam beklentisi gözlenmemektedir.

Temel olarak, yeni bir kalp 5 ila 7 yıl arasında düzgün bir şekilde çalışır, ancak distrofiye kendi sağlıklı organından daha duyarlıdır.

Yavaş yavaş, kişi durumunda bir bozulma hissedebilir, ancak bir kişinin bu kadar zaman sonra bile sağlığının mükemmel olduğu durumlar vardır.

Ameliyat sonrası komplikasyonlar

En çok ciddi sonuçlar Greft reddi kabul edilir. Bu hemen olmayabilir, ancak birkaç ay sonra gerçekleşebilir. Ameliyat sonrası erken dönemdeki komplikasyonlar arasında kanama ve enfeksiyon yer alır.

Birincisi gerçekleşirse yara tekrar açılır ve kanayan damar dikilir. Bakteriyel, viral veya mantar enfeksiyonlarının gelişmesini önlemek için antibiyotikler ve immünosupresyon reçete edilir.

Ayrıca lenfoma veya miyelom şeklinde onkolojik bir hastalık gelişebilir, immün baskılayıcılar bağışıklık sistemini baskıladıkları için buna katkıda bulunur. Organ hemen implante edilmezse, ancak donörün vücudundan çıkarıldıktan 4 saatten fazla süre sonra iskemi meydana gelebilir.

Ayrıca ameliyattan sonra aşağıdakilerle karşılaşabilirsiniz:

• Kalp üzerindeki artan basınç, bunun nedeni organın etrafındaki boşlukta bulunan sıvı miktarıdır.
• Düzensiz kalp atışı.
• Azalmış kalp debisi.
• Dolaşım sistemindeki kan hacminde artış veya azalma.

Hastaların yarısında hastalık gelişiyor Koroner arter Ameliyattan sonra 1-5 yıl boyunca.

Ameliyat sonrası dönemde aşağıdaki durumlarda bir şeylerin ters gittiğinden şüphelenebilirsiniz:

• Göğüs ağrısı, nefes darlığı.
• Şiddetli öksürük.
• Şişme.
• Sürekli migren ve baş dönmesi.
• Yüksek sıcaklık.
• Mide bulantısı ve kusma ile birlikte aritmiler.
• Koordinasyon sorunları.
• Kan basıncının artması veya azalması, genel sağlığın bozulması.

Kalp nakli çok kabul ediliyor karmaşık operasyon. Asıl zorluk kotaya göre organ bağışı yapılamaması ve hastaların yarısı organ alamadan ölüyor.

Ayrıca hasta zamanında ameliyat edilse bile organ reddi veya yara enfeksiyonu meydana gelerek ölüme yol açabilmektedir. Bununla birlikte, ciddi kalp patolojisi olan hastalar için nakil çoğu zaman tek kurtuluştur. Ve eğer her şey yolunda giderse, alıcı 1 yıldan 11 yıla kadar ve bazen daha fazla değişen yeni bir yaşam sayfası alır.

Bunlardan ilki, 50 yıl önce, Avrupalı ​​doğuştan Güney Afrikalı kalp cerrahı Christian Netling Barnard tarafından başarıyla gerçekleştirildi. uzun zamandan beri rutin hale geldi. Görünen o ki bilim o zamandan bu yana bu yönde çok yol kat etmiş, yüksek teknolojili ve güvenilir mekanik kalpler çağına girmek üzereyiz. Veya yapay bir tane yetiştireceğiz. Peki bu gerçekten böyle mi?

Sevgi ve korkusuzluk gemisi

İlk yetişkin kalp nakli Cape Town'da gerçekleştirildi. Sadece bilim için değil aynı zamanda manevi kültür için de çığır açan bir gündü. Ve şaşılacak bir şey yok: yüzyıllar boyunca insanlar için kalp sadece kan pompalayan bir organ değil, aynı zamanda insanın hayal gücünün özel bir rol verdiği bir tür sembol olmuştur.

İlk nakil ameliyatının yapıldığı 1967 yılına gelindiğinde insanlığın kalbin işlevi hakkında oldukça geniş bilgiye sahip olmasına rağmen, bazıları buna inanmaya devam etti. bu organ merkezdir yüksek duygular ve cesaret. Ve 1982'de bile, dünyanın ilk yapay kalbini alan eski bir diş hekimi olan Barney Clark'ın karısı (Clark'ın son dönem kalp yetmezliği vardı), böyle bir ameliyattan sonra kocasının artık ona karşı sevgi duymayacağından çok endişeliydi. .

Bugün kalp nakli, bazı tahminlere göre yalnızca Rusya'da yaklaşık dokuz milyon insanı etkileyen ciddi kalp yetmezliği vakalarının tek tedavisidir. Ancak geçen yüzyılın 60'lı yıllarının başında kalp nakli ulaşılamaz bir hayal olarak görülüyordu. Organ reddi ve yaşamı tehdit eden enfeksiyon riski kesinlikle engelleyiciydi. Ancak on yılın ikinci yarısında insanlık kalp nakline yönelik kararlı adımını attı.

Kalp nakli ameliyatı

Transplantasyon “silahlanma yarışı”

Kardiyolojinin gelişimi, kalp naklini ilk kimin gerçekleştireceğini görmek için bir tür yarışa (kalp cerrahisinde bir tür "silahlanma yarışı") yol açmıştır. Dünyadaki dört ya da beş cerrah, yarışın eşsiz liderleri olarak adlandırılabilir. Ancak Christian Barnard'ın en cesur, en şanslı ve en yetenekli olduğu ortaya çıktı. İkincisi ise Amerikalı cerrah Norman Edward Shumway 1968 yılında Amerika Birleşik Devletleri tarihindeki ilk kalp naklini gerçekleştirdi. Her ikisi de Minnesota Üniversitesi'nde klinik ihtisasını tamamladılar, ancak aralarındaki ilişki soğuktu ve bunun da nedenleri vardı.

Shumway, Barnard'ı "gösterişi, meydan okuyan davranışı ve hile yapma isteği" nedeniyle küçümsedi. Dr. Barnard da Norman'ın onu ilk etapta görmüş gibi görünmesine öfkelendi. bir ülkeden ikinci sınıf bir yabancı. Ayrıca Barnard'ın uzman statüsü, Amerikalı meslektaşının hayvan kalp nakli konusunda çok daha kapsamlı deneyime sahip olması nedeniyle daha düşüktü.

1959 yılında Stanford Üniversitesi'nden Dr. Shumway ve Richard Lower bir köpeğe ilk kalp naklini gerçekleştirdi. Kalbi nakledilen hayvan sekiz gün yaşadı ve bilim adamları bu gerçeği tüm insanlığa kanıtladı. bu organ bir hayvandan diğerine nakledilebilir işlevselliğini kaybetmeden. Ve 1967'ye gelindiğinde köpeklerin yaklaşık üçte ikisi ameliyat masası Dr. Shumway yaşayabilir bütün yıl hatta daha fazlası. O zamana kadar Amerikalı bilim adamı üç yüz köpeğe kalp nakletmeyi başarmıştı. Barnard yaklaşık 50 benzer operasyon gerçekleştirdi.

1967'nin sonunda Dr. Shumway, Stanford'da sonuçta insan kalp nakline yol açacak klinik araştırmalara başlayacağını duyurdu. Shumway buna inanmasına rağmen Hayvan cerrahisi yapılmalı ve devam edecek ancak, sınırın ötesinde başladığı sınıra zaten yaklaştığını belirtti. klinik Uygulama onun deneyimi. Ancak Amerikalının, insan kalp bağışçısı bulmakta zorluk yaşaması nedeniyle dezavantajlı durumda olduğuna inanılıyor.

Ölü beyin, yaşayan kalp

Nitekim o dönemde Amerikan hukuk normları, beyin ölümü kaydedilen hastalardan organ alınmasını yasaklıyordu ancak kalp atmaya devam ediyordu. Kalbin alınabilmesi için tamamen durması gerekiyordu. Teorik olarak durum, bu kuralları ihmal eden bir cerrahın cinayet suçundan parmaklıklar ardında kalmasına yol açacak şekilde gelişebilirdi.

Dr. Barnard daha liberal yasalara göre hareket etti Güney Afrika. Kendisi, hastanın ışığa veya acıya tepki vermemesi durumunda beyin cerrahının hastanın öldüğünü ilan etmesine izin veren mevzuat aracılığıyla bu yaklaşımı savunan ileri görüşlü bir kişiydi. Ve eğer böyle bir hastanın ailesinin veya en yakın akrabalarının onayı alınırsa, nakil doktorlarından oluşan bir ekip, kalp de dahil olmak üzere, içinde hâlâ kan dolaşan gerekli organları hızlı bir şekilde çıkarabilirdi.

Yarışmacıların neredeyse eşit şansa sahip olduğunu söyleyebiliriz ancak 3 Aralık 1967'de Dr. Barnard "bitiş çizgisine" ilk olarak geldi. İlk hastası 55 yaşındaki bakkal Louis Washkansky'ydi. genç bir kadının kalbini aldım, bir araba kazasında aldığı travmatik beyin hasarı nedeniyle hayatını kaybetti. Washkansky bu operasyondan 18 gün sonra yaşadı ve zayıflamanın arka planında ortaya çıkan akciğer enfeksiyonundan öldü. bağışıklık sistemi Organ reddini önlemek için alınan ilaçlar nedeniyle vücut.

Dr. Shumway'in 9 Ocak 1968'de Amerika kıtasındaki ilk kalp naklini gerçekleştirmesinin üzerinden bir aydan az zaman geçti. Ancak yetenekli cerrah sadece ikinci sırayı almak zorunda kaldı. 54 yaşındaki çelik işçisi olan hastası, nakilden sonra 14 gün yaşadı. Hasta öldükten sonra Dr. Shumway, kendisinin de belirttiği gibi "inanılmaz sayıda komplikasyonun" varlığını kabul etti.

Kalp naklinden sonra ne kadar yaşarlar?

Mekanik kalp mi yoksa yetişkin kalp mi?

Bugünlerde kalite göz önünde bulundurulduğunda tıbbi malzemeler Hastanın vücudunun yabancı organı reddetmesini önleyen kalp nakli hastalarının bazılarının ortalama yaşam süresi gerçekten şaşırtıcıdır.

Hastaların yaklaşık yüzde 85'i Böylesine karmaşık bir işlemden sonra en az bir yıl yaşamak. Böyle bir ameliyattan sonra ortalama yaşam beklentisi, eğer hasta organ naklinden sonraki ilk yıl hayatta kalırsa 12 ila 14 yıl arasındadır.

Kalp nakli ameliyatının birçok hayat kurtarmış olmasına rağmen, çok daha fazla insan böyle bir ameliyatı beklerken hayatını kaybetti. Örneğin yalnızca ABD'de Yılda yaklaşık 3.000 bu tür operasyon gerçekleştiriliyor; ve yaklaşık 4.000 kişi sürekli olarak nakil bekleme listesinde yer alıyor. Sayıyı artırmak için tasarlanmış halka açık bir şirkete rağmen donör kalpleri yıl başına mevcut ortalama organ sayısı yaklaşık olarak aynı kalmaktadır.

Kalp yetmezliği çeken Amerikalıların toplam sayısını hesaba katarsak, kalp yetmezliği uzmanı Lynn Stevenson'ın ifadesiyle, kardiyovasküler hastalıklar en prestijli olanlardan biri araştırma üniversiteleri ABD – Vanderbilt Üniversitesi, “kalp nakli ameliyatı, kalp yetmezliğine karşı ameliyatla aynı cevaptır” piyango yoksulluğun cevabıdır" Gelişme için umut olduğu ortaya çıktı bu yönde Donör kalpleri aracılığıyla ilaç tedavisi ütopiktir.

Bu nedenle en iddialı projeler, bilim adamlarının hastalıklı bir insan kalbinin toplu olarak kullanıma hazır bir kalple değiştirilmesine yönelik planlarıdır. mekanik aygıt. Kardiyologlar ve cerrahlar bunun hayalini kuruyor. Her ne kadar işleyen mekanik kalpler dünyaya 1980'lerde tanıtılmış olsa da, bunların kullanımı hala öngörülemeyen komplikasyonlara yol açmaktadır. Günümüzde en güvenilir mekanik kalp genellikle hastanın kalbine takılan ve kanı doğrudan aortaya pompalayan sol ventriküler destek cihazıdır.

Ancak bu cihazların bir dezavantajı vardır: Kan pıhtılarının oluşmasına neden olurlar, felce neden olurlar ve kanamaya neden olurlar. Bu tür cihazlar hastalara gelince etkisizdir kalp yetmezliğinden muzdarip Kalbin sağ ve sol ventriküllerinin çalışmasını aynı anda bozan. Yapay bir kalbin yetiştirilmesi de bir bilim kurgu projesini anımsatacak şekilde uzak bir gelecek meselesi olmaya devam ediyor.

Örneğin birçok sorundan biri, eşzamanlı uygulama sorununu çözmenin henüz mümkün olmamasıdır. kas dokusu ve sözde Vasküler yatak, hangi metabolizmanın gerçekleşeceği sayesinde. Orada burada öyle mesajlar var ki Gelecek 10 yıl veya daha uzun bir süre içinde bilim insanları sorunların çoğunu çözecek. Bu arada çoğu hasta için tek gerçek umut donörden kalp naklidir; Güney Afrika'nın kalbinden gelen bir öncünün yarım yüzyıl önce dünyaya verdiği umut.

Rusya'da kalp nakli

Bunu biliyor musun...

Dr. Christian Barnard, akıl hocasını aslında transplantolojinin kurucusu olan deneysel bilim adamı Vladimir Petrovich Demikhov olarak görüyordu. Barnard Demikhov'u iki kez ziyaret etti Geçen yüzyılın 60'lı yıllarının başında SSCB'deki laboratuvarında. Meme koroner bypass ameliyatıyla ilgili dünyada ilk ameliyatı gerçekleştiren Vladimir Demikhov'du (1952).

Birinci başarılı operasyon Rusya'da kalp nakli yapıldı Mart 1987'de akademisyen Valery İvanoviç Şumakov. Aynı yıl kurulan Transplantoloji ve Yapay Organlar Araştırma Enstitüsü bugün onun adını taşıyor. Bu en çok büyük merkez Yılda 500'den fazla nakil operasyonu gerçekleştiren Rusya'da çeşitli organlar.

En başarılı kalp ameliyatı

En uzun kalp nakli ameliyatlarından biri, daha sonra Polonya Sağlık Bakanı olacak Polonyalı cerrah Zbigniew Relig tarafından 1987 yılında gerçekleştirildi. 23 saatlik operasyonun ardından Relig'in asistanı hastane odasının hemen köşesinde uyuyakaldı. Hastası Tadeusz Zhutkiewicz 2009'da öldü. O sırada Zhutkevich 70 yaşındaydı ve bunun 22 yılını donör kalbiyle yaşadı. Tadeusz'un kalp nakliyle yaşayan insanlar arasında "uzun karaciğer" haline gelmesine altı yıl kalmıştı. Ancak yaşlılığı da hesaba katmalıyız...

7 insana kalp nakli!

Kalp sayısı rekorunun sahibi

Gerçekleştirilen kalp protezi ameliyatlarının sayısında şüphesiz rekorun sahibi merhum milyarder David Rockefeller'dir. Bu hayati önemi ortadan kaldıracak ilk operasyon önemli vücut Rockefeller 1976'da transfer oldu. O zamandan bu yana altı benzer operasyon daha geçirmek zorunda kaldı. Milyarderin kalbi en son 2015 yılında 99 yaşındayken değişti. Rockefeller iki yıl daha onunla yaşadı ve 101 yaşında öldü.

50 yıl önce kalp cerrahı Christian Barnard dünyanın ilk insandan insana kalp naklini gerçekleştirdi. Operasyon, Güney Afrika'nın başkenti Cape Town'daki Groote Schuur Hastanesi'nde gerçekleştirildi. Barnard şimdiye kadar bir buçuk binden fazla kalp ameliyatı gerçekleştirdi. son yıllar Nakilden önce köpeklerde kalp nakli deneyleri yaptı. 48 ameliyat gerçekleştirdi ama tek bir hayvan 10 günden fazla yaşamadı.

Hastanedeki hastalardan biri, 54 yaşındaki Litvanya yerlisi Louis Washkanski'ydi. Şiddetli kalp krizi nedeniyle birkaç miyokard enfarktüsünün ardından şiddetli konjestif kalp yetmezliği yaşadı. şeker hastalığı ve sorunlar periferik arterler. Ancak olmak ağır içici bu onu rahatsız etmedi. Ayrıca şişlik nedeniyle doktorlar bacaklarının deri altı yağına periyodik delikler açtılar, bu da kan damarlarındaki problemler nedeniyle sol bacağında enfeksiyonlu bir yaranın oluşmasına yol açtı.

Doktorlar ona sadece birkaç hafta yaşama şansı verdi. Barnard'ın kalp nakli teklifini tereddüt etmeden kabul etti.

2 Aralık 1967'de Washkansky'nin karısı Ann onu hastanede ziyaret etti ve evine gitti. Annesiyle birlikte yolun karşısına geçen 25 yaşındaki banka çalışanı Denise Darval, gözlerinin önünde alkollü bir sürücünün çarpmasıyla karşılaştı. Çarpmanın etkisiyle kızın vücudu yana savruldu, kafası park halindeki bir araca çarparak kafatasını kırdı. Annesi olay yerinde hayatını kaybetti.

Darval hızla hastaneye kaldırıldı ve yaşam desteğine bağlandı. Ancak kafa travmasının yaşamla bağdaşmadığı görüldü.

Denise'in babası nakil onayını imzaladı.

"Kızımı kurtaramayacaksanız bu adamı kurtarmaya çalışmalısınız"

- dedi.

Operasyon 3 Aralık 1967'de gerçekleşti. Gece saat 01.00'de başlayıp 08.30'da sona erdi. Bunu gerçekleştirmek için 20'den fazla doktor ve hemşire gerekti.

Washkansky ameliyathanede göğsü açık ve kalbi çıkarılmış halde yatıyordu. “Bu boş sandığa baktım, kalbi olmayan bir adam yatıyordu ve onu yalnızca yapay yaşam destek sistemi hayatta tutuyordu. Çok korkutucuydu” diye anımsıyor operasyon sırasında yardımcı olan hemşire Dean Friedman.

Denise Darval yan odada makineye bağlıydı. yapay havalandırma akciğerler. Barnard cihazın kapatılmasını emretti. Kalbi durduktan sadece 12 dakika sonra çıkarıldı; cerrahlar hâlâ atan bir kalbi kestikleri yönündeki suçlamalardan korkuyorlardı.

Sonunda tüm gemiler birbirine bağlandığında, orada bulunanlar beklentiyle dondu.

Barnard daha sonra "Kalp hareketsizdi... Sonra kulakçıklar aniden kasıldı, ardından karıncıklar geldi" dedi.

Anestezi uzmanı nabız sayısını söyledi. Dakikada 50 atış, 70, 75... Yarım saat sonra nabız dakikada yüz atışa ulaştı. Yeni kalp göreviyle başarıyla başa çıktı.

"Ruh hali olağanüstüydü. Her şeyin yolunda gittiğini biliyorduk. Barnard aniden eldivenlerini çıkardı ve bir fincan çay istedi” diye anımsıyordu operasyonda hazır bulunan stajyerlerden biri.

Barnard, operasyonun başarısı karşısında o kadar heyecanlandı ki, ilk başta hastane yönetimine bu konuda bilgi vermeyi bile unuttu.

Cerrahlar tek bir fotoğraf çekmediler, hatta çekmediler; tüm düşünceleri operasyonun kendisine odaklanmıştı.

Başarılı kalp nakline ilişkin bilgiler öğleden sonra saat birde basına sızdırıldı. Böyle bir operasyonun ABD'de değil Güney Afrika'da gerçekleşmesi gazetecileri oldukça şaşırttı. Muhabirler hastaneyi kuşattı ve şaşırtıcı derecede hızlı bir şekilde iyileşen Washkansky'nin iyileşmesini yakından izledi. Hatta ameliyatın dördüncü gününde radyo röportajı bile yaptı. Washkansky "genç kız yüreğine sahip adam" olarak tanındı.

Barnard, operasyonu öğrenen kişilerden çok sayıda mektup aldı. Hepsi arkadaş canlısı değildi ve onun coşkusunu paylaşmıyordu.

“Profesör Barnard'a çok eleştirel, berbat mektuplar yazan insanlar vardı. Ona kasap dediler” dedi Friedman.

O yıllarda kalp sadece bir organ olarak algılanmıyordu; birçokları için kalp daha büyük bir şeyin simgesiydi.

Mektuplardan birinin yazarı Barnard'ı "Hayat veren Tanrı'yı ​​oynayacak kadar küstahsın" diye kınadı.

12. günde Washkansky'nin durumu kötüleşti. Göğüs röntgeni akciğerlerde sızıntıları ortaya çıkardı. Donörün kalbinin reddedilmesi nedeniyle ortaya çıkma nedeninin kalp yetmezliği olduğuna karar veren doktorlar, bağışıklık sistemini baskılayan ilaçların dozunu artırdı. Washkanski'nin hayatına mal oldu. Ameliyattan sonraki 18. günde sızıntılara neden olan şiddetli iki taraflı zatürreden öldü. Otopsi, kalpte hiçbir sorun olmadığını gösterdi.

Aslında operasyon bir ay önce yapılabilirdi; cerrahların aklında uygun bir donör kalbi vardı. Ancak bu, siyahi bir hastaya aitti ve bundan kısa bir süre önce, siyahi bir adamdan beyaz bir adama böbrek nakli yapılmasıyla ilgili basında bir skandal patlak verdi ve Barnard da bunu gerçekleştirdi. Irk ayrımcılığı koşulları altında yaşayan bir ülkede bir nakil programının başlatılması açısından spekülatif yayınlar son derece istenmeyen bir durumdu.

Barnard kısa süre sonra 2 Ocak 1968'de gerçekleşen ikinci nakil için hazırlıklara başladı. İkinci hasta Philip Bleiberg ise ameliyattan sonra 19 ay yaşadı ve hatta yaşadıklarını anlatan bir kitap bile yazmayı başardı.

Barnard'ın başarısı, cerrahların transplantolojiye olan ilgisinde keskin bir artışa neden oldu, ancak birçoğu uygun eğitim almadan operasyonlar gerçekleştirmeye başladı ve buna çok sayıda uzman eşlik etti. ölümler. Bu, kalp nakli operasyonlarının geleceği konusunda şüpheciliğe neden oldu ve birçok uzmanı sadece nakilden değil deneysel çalışmalardan da vazgeçmeye zorladı.

Barnard bu alanda çalışmaya devam etti. 1974 yılına gelindiğinde 10 ameliyat gerçekleştirdi; bir tanesi de kalp ve akciğer nakliydi. Hastalardan biri ameliyattan sonra 24 yıl, diğeri ise 13 yıl yaşadı. İki - 18 aydan fazla. Barnard ayrıca alıcının kalbinin yerinde kaldığı ve donörün kalbinin bu bölgeye "yerleştirildiği" bir kalp nakli tekniği de geliştirdi. göğüs. Sonraki dokuz yıl boyunca bu tür 49 nakil gerçekleştirdi ve bu yaklaşımın hastaların bir yıllık hayatta kalma oranını %60'ın üzerine, beş yıllık hayatta kalma oranını da %36'ya çıkardığını kanıtladı. Geleneksel nakilde bu rakamlar sırasıyla %40 ve %20 idi. Geliştirilmiş teknoloji ve daha gelişmiş bağışıklık bastırıcılar, gözle görülür azalma hasta ölümü.

Bugün yılda yaklaşık 3.500 kalp nakli yapılıyor; bunların yaklaşık 2.000'i Amerika Birleşik Devletleri'nde. Hastaların bir yıllık hayatta kalma oranı %88, beş yıllık hayatta kalma oranı ise %75'tir. Hastaların %56'sı 10 yıldan fazla yaşıyor.