Anestezi aşamaları. Genel anestezi: endikasyonlar, davranış, türleri ve aşamaları, rehabilitasyon, komplikasyonlar Merkezi sinir sistemini etkileyen ilaçlar

Genel anestezinin derinliğini ve süresini düzenlemek mümkündür ancak bunun için hastanın o anda anestezinin hangi aşamasında olduğunun belirlenmesi gerekir.

Hayvanlarda ve insanlarda anestezinin aşamaları her zaman doğal olarak gelişir ve her ilaca veya bunların kombinasyonlarına özeldir. Tüm anesteziklerin etkisi temelde aynıdır.

Klasik "klinik anestezi" kavramı (daha önce literatürde belirtilen anestezi belirtilerinin belirtileri), birbirini tamamlayan çok yönlü etkilere sahip birkaç ilacın pratikte eşzamanlı kullanımı nedeniyle anlam açısından önemli değişikliklere uğramıştır. Bu durum anestezinin derinliğini ve cerrahi travmaya yeterliliğini değerlendirmeyi zorlaştırır. Klinik tablo, eterle inhalasyon anestezisi örneği kullanılarak ayrıntılı olarak açıklanmaktadır. Anestezinin dört ana klinik aşaması vardır. I. ve III. aşamaları ele alalım.

Aşama I'de - analjezinin aşamaları(zehirlenme, stadyum başlangıçları, hipnotik aşama - V.S. Galkin'e göre) anestezi altındaki hasta çevredeki ortamda yönelimini kaybeder. Yavaş yavaş, yüksek bir sesle kolayca uyandırılabileceği bir uyku durumuna düşer. Bu aşamanın sonunda bilinç kapanır ve analjezi oluşur.

Anestezinin I. Aşaması, bilincin kademeli olarak karartılmasıyla karakterize edilir, ancak bu tamamen kapanmaz. Dokunsal ve sıcaklık duyarlılığı ve refleksler korunur, ağrı duyarlılığı keskin bir şekilde zayıflar (dolayısıyla sahnenin adı). Gözbebekleri anestezi başlangıcından öncekiyle aynıdır veya hafifçe büyümüştür ve ışığa tepki verir. Nabız ve nefes alma biraz hızlıdır. Analjezi aşamasında kısa süreli cerrahi operasyonlar ve müdahaleler (kesi, açma, çıkık küçültme) yapılır. “Çarpıcı” (rausch anestezisi) kavramına karşılık gelir. Eter anestezisi ile gevşeticiler ve diğer ilaçlarla birlikte intratorasik olanlar da dahil olmak üzere büyük ameliyatlar bu aşamada gerçekleştirilebilir.

Anestezi devam ettikçe evre II ortaya çıkar. uyarılma(stadyum uyarma), tüm fizyolojik süreçler etkinleştirildiğinde: ajitasyon fark edilir, gürültülü nefes alma, hızlı nabız, her türlü refleks aktivite yoğunlaşır. Bu aşamada serebral kortekste inhibisyon gelişir, koşullu refleks aktivitesinin inhibisyonu ve subkortikal merkezlerin disinhibisyonu ile sonuçlanır.

Hastanın davranışı güçlü derecede alkol zehirlenmesine benziyor: bilinçaltı kapatılır, kas tonusunun artmasıyla birlikte motor uyarımı belirginleşir. Boyun damarları dolu, çeneler kasılmış, göz kapakları kapalı, gözbebekleri genişlemiş, nabız hızlı ve gergin, kan basıncı artmış, öksürük ve öğürme refleksleri güçlenmiş, nefes alma hızlı, kısa süreli durma nefes alma (apne) ve istemsiz idrara çıkma mümkündür.

Aşama III - uyku aşaması, veya hoşgörülü(stadyum toleransı, cerrahi, dayanıklılık aşaması) - korteks ve alt kortekste inhibisyonun gelişmesi nedeniyle başlar. Uyarma durur, fizyolojik fonksiyonlar stabil hale gelir. Uygulamada tüm anestezikler bu aşama en uzun olacak şekilde seçilmektedir.

Medulla oblongata merkezlerinin aktivitesi korunur. Ağrı hassasiyeti önce sırtta, daha sonra uzuvlarda, göğüste ve karında kaybolur. Bu dönemde gözbebeğinin durumu çok önemlidir: Eğer gözbebeği darsa ve ışığa tepki vermiyorsa bu, anestezinin doğru uygulandığını gösterir. Öğrencinin genişlemesi ve ışığa reaksiyonun ortaya çıkması hastanın uyanmasından önce gerçekleşir; Işığa reaksiyon olmadığında göz bebeğinin genişlemesi, yaklaşan solunum durmasının ilk önemli sinyalidir.

Anestezi derinliğinin önemli göstergeleri, gözbebeği refleksiyle birlikte nefes alma, kan dolaşımı, iskelet kası tonusu ve mukoza zarlarının ve cildin durumudur. Burada özel çalışmaların sonuçları (eğer gerçekleştirilebilirse) büyük bir rol oynar: ensefalografi, oksigemometri, elektrokardiyografi vb. Aşama III'te, farklı yazarlar 3...4 seviyeyi ayırt eder.

Aşama III'ün yüzeysel seviyesi (III-1 - gözbebeklerinin hareket seviyesi) gözbebeklerinin hareketinin korunması, öğrencilerin daralması ve ışığa tepki vermesiyle karakterize edilir. Sadece yüzeysel refleksler yoktur. Solunum eşit, hızlı, nabız biraz artıyor, kan basıncı normal, cilt pembe. Hasta sakin, hatta uyku halindedir, kornea, faringolaringeal refleksler korunur ve kas tonusu biraz azalır. Kısa süreli ve travması az operasyonlar yapılabilmektedir.

Ortalama seviye III aşaması (III-2 - kornea refleks seviyesi) gözbebeklerinin hareketinin olmaması, öğrencilerin daralması ve ışığa tepkinin korunması ile karakterize edilir. Nefes almak yavaştır. Kan basıncı ve nabız normaldir. Bazen nefes verdikten sonra hafif bir duraklama olur. Refleks aktivite ve kas tonusu kaybolur, hemodinamik ve solunum tatmin edicidir. Kas gevşetici kullanılmadan karın ameliyatı yapılabilmektedir.

Açık III. aşamanın derin (3.) seviyesi (III-3 - gözbebeği genişlemesi seviyesi) eterin toksik etkisi ortaya çıkar - öğrenciler yavaş yavaş genişler, ışığa tepkileri kaybolur, konjonktiva nemlidir. Solunumun ritmi ve derinliği bozulur, kostal solunum zayıflar, diyafragmatik solunum hakim olur. Taşikardi yoğunlaşır, nabız bir miktar artar ve kan basıncı biraz düşer. Kas tonusu keskin bir şekilde azalır (atoni), sadece sfinkter tonu korunur. Cilt soluk. Bu seviye, zorunlu destekli solunumla kısa bir süre için kabul edilebilir.

Açık 4. seviye III aşaması (III-4 - diyafragmatik solunum seviyesi) fizyolojik fonksiyonların aşırı depresyonu ortaya çıkar; gözbebekleri genişlemiş, ışığa tepki yok, kornea kuru. İnterkostal kasların felci ilerler, kostal solunum yoktur, diyaframın kasılabilirliği azalır, diyafragma solunumu hızlı ve sığdır. Kan basıncı düşer (hipotansiyon), cilt soluk veya siyanotik olur. Sfinkter felci meydana gelir.

Anestezi derinleştikçe IV agonal aşama(stadyum agonalis). Solunum ve vazomotor merkezlerinde felç meydana gelir: uzun süreli apne ile birlikte tamamen durana kadar sığ, aralıklı nefes alma; aritmi, fibrilasyon ve kalp durması sürekli olarak gözlemlenir; nabız ilk başta iplik benzeridir, sonra kaybolur; kan basıncı hızla düşer ve ölüm meydana gelir.

Diğer anesteziklerin etkisi ile aynı aşamalar biraz farklı şekilde ifade edilir. Örneğin, aşama I'de barbitüratların intravenöz uygulanmasıyla hasta hızla sakin bir şekilde uykuya dalar, nefes alma biraz baskılanır, laringeal ve faringeal refleksler artar ve hemodinamik stabildir. Aşama II'de, öğrenciler hafifçe genişler, refleks aktivite korunur, solunum aritmileri ortaya çıkar, bazen kısa süreli apneye yol açar ve ağrıya motor reaksiyonlar olabilir. Aşama III'te ağrıya tepki tamamen kaybolur, orta derecede kas gevşemesi gözlenir, nefes alma sığlaşır, miyokard fonksiyonu bir miktar baskılanır ve hipotansiyona neden olur. Barbitüratlarla anestezinin daha da yoğunlaşması ile apne ve asistol gözlenir. Bu aynı zamanda bu ilaçların yüksek konsantrasyonlarda hızlı uygulanmasıyla da olur.

Anestezinin klinik belirtilerini tüm ilaçlar ve bunların kombinasyonları için tanımlamak ne mümkün ne de gerekli. Eter ile inhalasyon anestezisinin klinik tablosu tüm aşamaları en iyi şekilde yansıtır ve buna dayanarak, her bir özel durumda vücudun diğer ilaçlara verdiği tepkiyi izlemek ve değerlendirmek mümkündür.

Bir hata bulursanız lütfen metnin bir kısmını vurgulayın ve tıklayın. Ctrl+Enter.

Anestezi, narkotik maddelerin merkezi sinir sistemi üzerindeki etkisi sonucu oluşan, geçici bilinç kaybı, ağrı duyarlılığı, refleksler ve iskelet kaslarında gevşeme ile karakterize bir durumdur.

4 aşama vardır: I - analjezi, II - heyecan, III - 4 seviyeye bölünmüş cerrahi aşama ve IV - uyanma.

Analjezi aşaması (I). Hastanın bilinci açık ancak uyuşuk, uyukluyor ve sorulara tek heceli yanıtlar veriyor. Yüzeysel ağrı hassasiyeti yoktur ancak dokunma ve termal hassasiyet korunur. Bu dönemde kısa süreli müdahalelerin (balgam açılması, ülser, tanı çalışmaları) yapılması mümkündür. Sahne kısa sürelidir, 3-4 dakika sürer.

Uyarma aşaması (II). Bu aşamada, subkortikal merkezler heyecan halindeyken serebral korteks merkezlerinin inhibisyonu meydana gelir: bilinç yoktur, motor ve konuşma uyarımı ifade edilir. Hastalar çığlık atarak ameliyat masasından kalkmaya çalışıyor. Cilt hiperemiktir, nabız hızlıdır ve kan basıncı yükselir. Gözbebeği geniştir, ancak ışığa tepki verir, gözyaşı görülür. Çoğunlukla öksürük vardır, bronşiyal sekresyon artar ve kusma mümkündür. Ajitasyon arka planında cerrahi manipülasyonlar gerçekleştirilemez. Bu süre zarfında anesteziyi derinleştirmek için vücudu narkotik bir ilaçla doyurmaya devam etmek gerekir. Aşamanın süresi hastanın durumuna ve anestezi uzmanının tecrübesine bağlıdır. Uyarma genellikle 7-15 dakika sürer.

Cerrahi aşama (III). Anestezinin bu aşamasının başlamasıyla birlikte hasta sakinleşir, nefes alıp vermesi eşitlenir, nabız ve kan basıncı orijinal seviyeye yaklaşır. Bu dönemde cerrahi müdahaleler mümkündür. Anestezinin derinliğine bağlı olarak evre III anestezinin 4 seviyesi vardır.

Birinci düzey (III, 1): Hasta sakindir, solunumu düzenlidir, kan basıncı ve nabız orijinal değerlerine ulaşır. Gözbebeği daralmaya başlar, ışığa tepki korunur. Gözbebeklerinin düzgün bir hareketi ve eksantrik konumları vardır. Kornea ve faringolaringeal refleksler korunur. Kas tonusu korunduğu için karın ameliyatlarının yapılması zordur.

İkinci seviye (III, 2): Gözbebeklerinin hareketi durur, merkezi bir konumda bulunurlar. Gözbebekleri yavaş yavaş genişlemeye başlar, gözbebeğinin ışığa tepkisi zayıflar. İkinci seviyenin sonunda kornea ve faringolaringeal refleksler zayıflar ve kaybolur. Nefes almak sakin ve eşittir. Kan basıncı ve nabız normaldir. Kas tonusunda azalma başlar ve bu da karın ameliyatlarının yapılmasını mümkün kılar. Genellikle anestezi seviye III, 1-III, 2'de yapılır.

Üçüncü seviye (III, 3) derin anestezi seviyesidir. Gözbebekleri genişlemiştir, yalnızca güçlü bir ışık uyarısına tepki verir ve kornea refleksi yoktur. Bu dönemde interkostal kaslar da dahil olmak üzere iskelet kaslarının tamamen gevşemesi meydana gelir. Solunum yüzeysel, diyafragmatik hale gelir. Alt çene kaslarının gevşemesi sonucunda ikincisi sarkabilir, bu gibi durumlarda dilin kökü çöker ve gırtlak girişini kapatır, bu da solunumun durmasına neden olur. Bu komplikasyonun önlenmesi için alt çenenin öne getirilerek bu pozisyonda tutulması gerekir. Bu seviyedeki nabız hızlıdır ve dolum düzeyi düşüktür. Kan basıncı düşer. Bu seviyede anestezi yapmanın hastanın hayatı açısından tehlikeli olduğunu bilmeniz gerekir.

Dördüncü seviye (III, 4): ışığa tepki vermeden göz bebeğinin maksimum genişlemesi, kornea donuk ve kurudur. Solunum sığdır, interkostal kasların felcinin başlaması nedeniyle diyaframın hareketleri nedeniyle gerçekleştirilir. Nabız ipliksi, sık, kan basıncı düşük veya hiç algılanamıyor. Anestezinin dördüncü seviyeye kadar derinleştirilmesi solunum ve dolaşım durmasına neden olabileceğinden hastanın hayatı açısından tehlikelidir.

Agonal aşama (IV): Anestezinin aşırı derinleşmesinin bir sonucudur ve süresi 3-5 dakikayı aşarsa merkezi sinir sistemi hücrelerinde geri dönüşü olmayan değişikliklere yol açabilir. Gözbebekleri ışığa tepki vermeden aşırı derecede genişler. Kornea refleksi yoktur, kornea kuru ve donuktur. Pulmoner havalandırma keskin bir şekilde azalır, solunum sığ ve diyafragmatiktir. İskelet kasları felç olur. Kan basıncı keskin bir şekilde düşer. Nabız sık ve zayıftır, çoğunlukla hiç tespit edilemez.

I.S.'nin anesteziden iyileşmesi. Zhorov bunu anestezi arzının durduğu andan itibaren başlayan uyanış aşaması olarak tanımlıyor. Anestezinin kandaki konsantrasyonu azalır, hasta anestezinin tüm aşamalarını ters sırayla geçirir ve uyanır.

Sağlam reflekslerin ilk seviyesinin veya aşamasının belirtileri:

• 1. Yalnızca yüzeysel refleksler yoktur, laringeal ve kornea refleksleri korunur.
• 2. Nefes almak sakindir.
• 4. Gözbebekleri biraz daralmış, ışığa tepki canlı.
• 5. Gözbebekleri sorunsuz hareket eder.
• 6. İskelet kasları iyi durumdadır, bu nedenle kas gevşeticilerin yokluğunda karın boşluğunda bu düzeyde ameliyatlar yapılmaz.

İkinci seviye aşağıdaki belirtilerle karakterize edilir:

• 1. Refleksler (laringo-farengeal ve kornea) zayıflar ve sonra tamamen kaybolur.
• 2. Nefes almak sakindir.
• 3. Anestezi öncesi nabız ve kan basıncı.
• 4. Gözbebekleri giderek genişler ve buna paralel olarak ışığa tepkileri de zayıflar.
• 5. Gözbebeklerinde hareket yoktur, gözbebekleri merkezi olarak yerleştirilmiştir.
• 6. İskelet kaslarının gevşemesi başlar.

Üçüncü seviye aşağıdaki klinik belirtilere sahiptir:

• 1. Refleks yoktur.
• 2. Solunum yalnızca diyaframın hareketleriyle gerçekleştirilir, dolayısıyla sığ ve hızlıdır.
• 3. Kan basıncı düşer, nabız artar.
• 4. Gözbebekleri genişler ve ortak bir ışık uyaranına tepkileri pratikte yoktur.
• 5. İskelet kasları (interkostal kaslar dahil) tamamen gevşemiştir. Bunun sonucunda çene sıklıkla sarkabilir, dil geri çekilebilir ve nefes alma durabilir, bu nedenle anestezi uzmanı bu dönemde çeneyi daima ileri doğru hareket ettirir.
• 6. Hastanın bu seviyedeki anesteziye geçişi hayatı açısından tehlikelidir, dolayısıyla böyle bir durum ortaya çıkarsa anestezi dozunun ayarlanması gerekir.

Dördüncü seviye daha önce agonal olarak adlandırılıyordu çünkü bu seviyedeki vücudun durumu esasen kritikti. Solunum felci veya kan dolaşımının durması nedeniyle ölüm her an gerçekleşebilir. Hastanın karmaşık bir resüsitasyon önlemlerine ihtiyacı vardır. Bu aşamada anestezinin derinleşmesi anestezi uzmanının vasıflarının düşük olduğunun göstergesidir.

• 1. Tüm refleksler yok, öğrencinin ışığa tepkisi yok.
• 2. Gözbebekleri azami ölçüde genişlemiştir.
• 3. Solunum sığ ve keskin bir şekilde hızlıdır.
• 4. Taşikardi, ipliksi nabız, kan basıncı önemli ölçüde azalır, tespit edilemeyebilir.
• 5. Kas tonusu yok.

Anesteziden çıkıyorum. Anesteziden çıkış veya uyanma, anestezinin indüksiyonu ve anestezinin sürdürülmesinden daha az önemli bir aşama değildir. Anesteziden uyanma sırasında hastalarda refleksler yeniden sağlanır, ancak yavaş yavaş ve bir süre yetersiz kalabilir. Bu, anestezistleri operasyonun bitiminden sonra hastayı izlemeye devam etmeye zorlayan bir dizi anestezi komplikasyonunun ortaya çıkmasıyla ilişkilidir.

Anestezi komplikasyonları. Bazı durumlarda hasta anesteziden kurtulduğu andan itibaren yaklaşık üç gün boyunca bulantı, kusma ve baş ağrısı yaşayabilir. Artan heyecanlanma, uykusuzluk ve açıklanamayan panik mümkündür.

Ameliyat sırasında anestezi içi uyanma uyanmaktır. Anestezi uzmanı tarafından fark edilmeyebilir. Çeşitli durumlarda hasta ağrı hissedebilir, sesler duyabilir ve ayrıca (ameliyat sırasında) başına gelen olayları da hatırlayabilir. Bilincin intraanestetik restorasyonu, insan yaşamı için acil bir tehdit oluşturmayan, ancak zihinsel bozukluklar da dahil olmak üzere psikolojik sorunlara neden olabilen bir anestezi komplikasyonudur.

Genel anestezi veya anestezi, narkotik analjeziklerin merkezi sinir sistemi üzerindeki etkisinin neden olduğu iskelet kaslarının gevşemesinin yanı sıra kişinin bilincinin, ağrı duyarlılığının ve reflekslerinin geçici olarak kapatılmasıyla karakterize edilen bir vücut durumudur. Narkotik maddelerin vücuda giriş yoluna bağlı olarak, inhalasyon ve inhalasyon dışı anestezi ayırt edilir.

1. Anestezi teorileri

Şu anda anesteziklerin narkotik etki mekanizmasını açıkça tanımlayacak hiçbir anestezi teorisi yoktur. Mevcut anestezi teorileri arasında en önemlileri şunlardır. Narkotik ilaçlar tüm organ ve sistemlerde spesifik değişikliklere neden olabilir. Vücudun narkotik bir analjezikle doyurulduğu dönemde hastanın bilincinde, nefes almasında ve kan dolaşımında belli bir değişim gözlenir. Bu nedenle anestezi derinliğini karakterize eden aşamalar ayırt edilir. Bu aşamalar özellikle eter anestezisi sırasında kendini açıkça gösterir. Ayırt etmek

4 aşama:

1) analjezi;

2) heyecan;

3) 4 seviyeye bölünmüş cerrahi aşama;

4) uyanış aşaması.

Analjezi aşaması

Hastanın bilinci açık ama belli bir uyuşukluk var, uyukluyor ve sorulara tek heceli yanıtlar veriyor. Yüzeysel ve ağrı hassasiyeti yoktur, ancak dokunma ve termal hassasiyet korunur. Bu aşamada flegmon, ülser açılması, tanı çalışmaları vb. gibi kısa süreli cerrahi müdahaleler yapılır. Aşama kısa sürelidir, 3-4 dakika sürer.

Uyarma aşaması

Bu aşamada, serebral korteksin merkezleri inhibe edilir ve şu anda subkortikal merkezler uyarılma durumundadır. Bu durumda hastanın bilinci tamamen yoktur ve belirgin motor ve konuşma ajitasyonu not edilir. Hastalar çığlık atmaya ve ameliyat masasından kalkmaya çalışırlar. Deride hiperemi var, nabız sıklaşıyor ve sistolik kan basıncı yükseliyor. Gözbebeği genişler, ancak ışığa tepki kalır ve gözyaşı görülür. Öksürük, bronşiyal sekresyonun artması ve bazen kusma sıklıkla görülür. Ajitasyonun arka planında cerrahi müdahale yapılamaz.

Bu süre zarfında anesteziyi arttırmak için vücudu narkotikle doyurmaya devam etmelisiniz. Aşamanın süresi hastanın genel durumuna ve anestezi uzmanının tecrübesine bağlıdır. Tipik olarak uyarılma süresi 7-15 dakikadır.

Cerrahi aşama

Anestezinin bu aşamasının başlamasıyla birlikte hasta sakinleşir, nefesi sakinleşir ve tekdüze hale gelir, kalp atış hızı ve kan basıncı normale yaklaşır. Bu dönemde cerrahi müdahaleler mümkündür. Anestezinin derinliğine göre 4 seviye ve 3. aşama anestezisi vardır. Birinci düzey: Hasta sakindir, solunum hareketlerinin sayısı, kalp kasılmalarının sayısı ve kan basıncı orijinal değerlerine yaklaşmaktadır. Gözbebeği yavaş yavaş daralmaya başlar, ışığa tepkisi korunur. Gözbebeklerinin düzgün bir hareketi ve eksantrik bir konumu vardır. Kornea ve faringolaringeal refleksler sağlam. Kas tonusu korunduğu için bu seviyede karın ameliyatları yapılmaz. İkinci seviye: Gözbebeklerinin hareketi durdurulur, merkezi bir konumda sabitlenirler. Gözbebekleri genişler ve ışığa tepkileri zayıflar. Kornea ve faringolaringeal reflekslerin aktivitesi, ikinci seviyenin sonlarına doğru giderek kaybolmasıyla zayıflamaya başlar. Solunum hareketleri sakin ve eşittir.

Kan basıncı ve nabız değerleri normale döner. Kas tonusu azalarak karın ameliyatı yapılmasına olanak sağlanır. Anestezi genellikle birinci ve ikinci seviyede gerçekleştirilir. Üçüncü seviye derin anestezi olarak nitelendirilir. Bu durumda güçlü bir ışık uyarısına tepki olarak gözbebekleri büyür. Kornea refleksine gelince, yoktur. İnterkostal kaslar da dahil olmak üzere iskelet kaslarının tamamen gevşemesi gelişir.

İkincisi nedeniyle solunum hareketleri yüzeysel veya diyafragmatik hale gelir. Alt çene, kasları gevşedikçe sarkar, dilin kökü çöker ve gırtlak girişini kapatır. Yukarıdakilerin tümü solunum durmasına yol açar. Bu komplikasyonun önlenmesi için alt çene öne çekilerek bu pozisyonda tutulur. Bu seviyede taşikardi gelişir ve nabız hacmi ve gerilimi azalır. Kan basıncı seviyeleri azalır. Anestezinin bu seviyede yapılması hastanın hayatı açısından tehlikelidir. Dördüncü seviye; ışığa tepki vermeden gözbebeğinin maksimum genişlemesi, kornea donuk ve kurudur. Kaburgalararası kaslarda felç geliştiği göz önüne alındığında solunum yüzeysel hale gelir ve diyaframın hareketleri ile gerçekleştirilir.

Taşikardi tipiktir, nabız ipliksi hale gelir, sıklaşır ve periferde tespit edilmesi zorlaşır, kan basıncı keskin bir şekilde düşer veya hiç tespit edilmez. Dördüncü seviyedeki anestezi, solunum ve dolaşım durması meydana gelebileceğinden hastanın hayati tehlikesi vardır.

Uyanış aşaması

Narkotik ilaçların verilmesi durdurulduğu anda kandaki konsantrasyonları azalır ve hasta anestezinin tüm aşamalarını ters sırayla geçirir, uyanma meydana gelir.

2. Hastayı anesteziye hazırlamak

Anestezist, hastanın anestezi ve ameliyata hazırlanmasında doğrudan ve çoğunlukla birincil bir rol üstlenir. Ameliyat öncesinde hastanın muayene edilmesi zorunludur ancak sadece ameliyatın yapılacağı altta yatan hastalığın değil, anestezi uzmanının detaylı olarak sorduğu eşlik eden hastalıkların varlığı da önemlidir. Hastanın bu hastalıklara yönelik nasıl tedavi edildiğini, tedavinin etkisini, tedavi süresini, alerjik reaksiyonların varlığını, son alevlenme zamanını bilmek gerekir. Hasta planlandığı gibi cerrahi müdahaleye tabi tutulursa, gerekirse mevcut eşlik eden hastalıkların düzeltilmesi gerçekleştirilir. Gevşek ve çürük dişlerin varlığında ağız boşluğunun sanitasyonu önemlidir çünkü bunlar ek ve istenmeyen bir enfeksiyon kaynağı olabilir. Anestezi uzmanı hastanın psikonörolojik durumunu belirler ve değerlendirir.

Örneğin şizofrenide halüsinojenik ilaçların (ketamin) kullanımı kontrendikedir. Psikoz sırasında cerrahi kontrendikedir. Nörolojik bir eksiklik varsa öncelikle düzeltilir. Anestezist için alerji öyküsü büyük önem taşır, bu amaçla ilaçlara, gıdaya, ev kimyasallarına vb. anafilaktik şoka kadar reaksiyon gelişebilir. Bu nedenle duyarsızlaştırıcı maddeler (difenhidramin, suprastin) premedikasyona büyük miktarlarda dahil edilir. Önemli bir nokta hastanın daha önce operasyon geçirip geçirmediği ve anestezi alıp almadığıdır. Ne tür anestezi kullanıldığı ve herhangi bir komplikasyon olup olmadığı ortaya çıktı.

Hastanın somatik durumuna dikkat edilir: Yüz şekli, göğüs şekli ve tipi, boynun yapısı ve uzunluğu, deri altı yağ dokusunun şiddeti, ödem varlığı. Doğru anestezi ve narkotik ilaç yöntemini seçmek için tüm bunlar gereklidir. Herhangi bir operasyon sırasında ve herhangi bir anestezi kullanıldığında hastayı ağrıyı hafifletmeye hazırlamanın ilk kuralı, gastrointestinal sistemin temizlenmesidir (mide bir sondayla yıkanır, temizleyici lavmanlar yapılır). Psiko-duygusal reaksiyonu bastırmak ve vagus sinirinin aktivitesini engellemek için ameliyattan önce hastaya tıbbi preparat - premedikasyon verilir. Phenazepam geceleri kas içinden reçete edilir.

Sinir sistemi kararsız olan hastalara ameliyattan bir gün önce sakinleştiriciler (Seduxen, Relanium) reçete edilir. Ameliyattan 40 dakika önce narkotik analjezikler kas içine veya deri altına uygulanır: 1 ml %1-2 promolol solüsyonu veya 1 ml pentozosin (lexir), 2 ml fentanil veya 1 ml %1 morfin. Vagus sinirinin fonksiyonunu baskılamak ve tükürüğü azaltmak için 0,5 ml% 0,1'lik atropin çözeltisi uygulanır. Operasyondan hemen önce ağız boşluğu çıkarılabilir dişlerin ve çıkarılan protezlerin varlığı açısından incelenir.

3. İntravenöz anestezi

İntravenöz genel anestezinin avantajları hastanın hızlı bir şekilde anesteziye alınmasıdır. Bu tip anestezide heyecan olmaz ve hasta hızla uykuya dalar. Ancak intravenöz olarak kullanılan narkotik ilaçlar kısa süreli anestezi oluşturduğundan uzun süreli operasyonlarda saf haliyle monoanestezi olarak kullanılamazlar. Barbitüratlar (sodyum tiyopental ve heksenal) hızlı bir şekilde narkotik uykuyu tetikleyebilir, ancak uyarılma aşaması yoktur ve uyanış hızlıdır. Sodyum tiyopental ve heksenal ile yapılan anestezinin klinik tabloları benzerdir. Hexenal'in solunum merkezi üzerinde daha az engelleyici etkisi vardır. Barbitürik asit türevlerinin taze hazırlanmış çözeltilerini kullanın. Şişenin içeriği (1 g ilaç), anesteziye başlamadan önce 100 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi (%1 çözelti) içinde çözülür. Periferik veya merkezi (endikasyonlara göre) damar delinir ve hazırlanan çözelti 10-15 saniye boyunca 1 ml hızında yavaş yavaş enjekte edilir. 3-5 ml hacimde solüsyon verildiğinde hastanın barbitürik asit türevlerine duyarlılığı 30 saniye içerisinde belirlenir. Alerjik reaksiyon gözlenmezse, anestezinin cerrahi aşamasına kadar ilacın uygulanmasına devam edin. Narkotik uykunun başladığı andan itibaren tek bir anestezik enjeksiyonu ile anestezi süresi 10-15 dakikadır. Anesteziyi sürdürmek için, barbitüratlar ilacın 100-200 mg'lık fraksiyonları halinde, toplam 1 g'ı geçmeyecek şekilde uygulanır.Barbitüratların uygulanması sırasında hemşire nabzı, kan basıncını ve solunumu kaydeder. Anestezist, anestezi seviyesini belirlemek için göz bebeğinin durumunu, gözbebeklerinin hareketini ve kornea refleksinin varlığını izler. Barbitüratlarla, özellikle sodyum tiyopentalle anestezi, solunum merkezinin depresyonu ile karakterize edilir, bu nedenle suni solunum aparatı gereklidir. Solunum durduğunda (apne), solunum cihazı maskesi kullanılarak yapay akciğer ventilasyonu (ALV) gerçekleştirilir. Sodyum tiyopentalin hızlı uygulanması kan basıncında azalmaya ve kalp depresyonuna yol açabilir. Bu durumda ilacın uygulanması durdurulur. Cerrahide, mononarkoz olarak barbitürat anestezisi, süresi 20 dakikayı aşmayan kısa süreli operasyonlar için kullanılır (örneğin apselerin açılması, flegmonlar, çıkıkların azaltılması, teşhis prosedürleri, kemik parçalarının yeniden konumlandırılması). Anestezi indüksiyonu için barbitürik asit türevleri de kullanılır.

Viadryl (Predion enjeksiyonu) 15 mg/kg dozunda, ortalama toplam dozu ise 1000 mg olarak kullanılmaktadır. Viadryl esas olarak nitröz oksitle birlikte küçük dozlarda kullanılır. Büyük dozlarda bu ilaç kan basıncında düşüşe neden olabilir. Kullanımının bir komplikasyonu flebit ve tromboflebitin gelişmesidir. Gelişimlerini önlemek için ilacın %2,5'luk solüsyon şeklinde santral damara yavaş yavaş uygulanması önerilir.

Viadryl, anesteziye giriş türü olarak endoskopik muayeneler için kullanılır. Propanidid (Epontol, Sombrevin), 10 ml% 5'lik çözelti içeren ampullerde mevcuttur. İlacın dozu 7-10 mg/kg olup intravenöz olarak hızlı bir şekilde uygulanır (dozun tamamı 30 saniyede 500 mg'dır). Uyku hemen gelir - "iğnenin ucunda." Anestezi uykusu süresi 5-6 dakikadır. Uyanış hızlı ve sakindir. Propanidid kullanımı, bilinç kaybından hemen sonra ortaya çıkan hiperventilasyona neden olur. Bazen apne oluşabilir. Bu durumda solunum cihazı kullanılarak mekanik ventilasyon yapılmalıdır. Olumsuz tarafı, ilacın uygulanması sırasında hipoksi gelişme olasılığıdır. Kan basıncını ve nabzını izlemek gereklidir. İlaç, küçük operasyonlar için ayaktan cerrahi uygulamada anestezi indüksiyonu için kullanılır.

Sodyum hidroksibutirat intravenöz olarak çok yavaş uygulanır. Ortalama doz 100-150 mg/kg'dır. İlaç yüzeysel anestezi yaratır, bu nedenle sıklıkla barbitüratlar - propanidid gibi diğer narkotik ilaçlarla birlikte kullanılır. En sık anestezi indüksiyonu için kullanılır.

Ketamin (ketalar) intravenöz ve intramüsküler uygulama için kullanılabilir. İlacın tahmini dozu 2-5 mg/kg'dır. Ketamin mononarkozda ve anestezi indüksiyonunda kullanılabilir. İlaç sığ uykuya neden olur, kardiyovasküler sistemin aktivitesini uyarır (kan basıncı yükselir, nabız hızlanır). Hipertansiyonu olan hastalarda ilacın uygulanması kontrendikedir. Hipotansiyonlu hastalarda şok için yaygın olarak kullanılır. Ketaminin yan etkileri, anestezinin sonunda ve uyanma sırasında hoş olmayan halüsinasyonları içerebilir.

4. İnhalasyon anestezisi

İnhalasyon anestezisi, kolayca buharlaşan (uçucu) sıvılar - eter, florotan, metoksi fluran (pentran), trikloretilen, kloroform veya gazlı ilaçlar - nitröz oksit, siklopropan kullanılarak gerçekleştirilir.

Endotrakeal anestezi yönteminde ilaç, anestezi makinesinden soluk borusuna yerleştirilen bir tüp vasıtasıyla vücuda girer. Yöntemin avantajı hava yollarının serbest geçişini sağlaması ve boyun, yüz, kafa operasyonlarında kullanılabilmesi, kusmuk ve kanın aspirasyon olasılığını ortadan kaldırması; kullanılan ilacın miktarını azaltır; "Ölü" alanı azaltarak gaz değişimini iyileştirir.

Endotrakeal anestezi büyük cerrahi müdahaleler için endikedir ve kas gevşeticilerle (kombine anestezi) çok bileşenli anestezi şeklinde kullanılır. Birkaç ilacın küçük dozlarda kombine kullanımı, her birinin vücudundaki toksik etkileri azaltır. Modern karma anestezi, analjezi, bilincin kapatılması ve rahatlama sağlamak için kullanılır. Analjezi ve bilinç kaybı, bir veya daha fazla narkotik maddenin (solunan veya solunmayan) kullanımı yoluyla gerçekleştirilir. Anestezi cerrahi aşamanın ilk aşamasında gerçekleştirilir. Kas gevşemesi veya gevşemesi, kas gevşeticilerin fraksiyonel uygulanmasıyla sağlanır.

5. Anestezinin aşamaları

Anestezinin üç aşaması vardır.

1. Anesteziye giriş. Anestezi indüksiyonu, arka planda heyecan aşaması olmadan oldukça derin bir anestezik uykunun meydana geldiği herhangi bir narkotik madde ile gerçekleştirilebilir. Esas olarak barbitüratlar, sombrevin ile kombinasyon halinde fentanil ve sombrevin ile promolol kullanıyorlar. Sodyum tiyopental de sıklıkla kullanılır. İlaçlar% 1'lik bir çözelti halinde kullanılır ve 400-500 mg dozunda intravenöz olarak uygulanır. Anestezi indüksiyonu sırasında kas gevşeticiler uygulanır ve trakeal entübasyon yapılır.

2. Anestezinin sürdürülmesi. Genel anesteziyi korumak için, vücudu cerrahi travmadan (florotan, siklopropan, oksijenli nitröz oksit) ve nöroleptanaljeziden koruyabilecek herhangi bir narkotik kullanabilirsiniz. Anestezi, cerrahi aşamanın birinci ve ikinci aşamalarında sürdürülür ve kas gerginliğini ortadan kaldırmak için, solunum kasları da dahil olmak üzere tüm iskelet kası gruplarının miyoplejisine neden olan kas gevşetici maddeler uygulanır. Bu nedenle, modern kombine ağrı giderme yönteminin temel koşulu, torbanın veya kürkün ritmik olarak sıkıştırılması veya suni solunum aparatı kullanılarak gerçekleştirilen mekanik ventilasyondur.

Son zamanlarda nöroleptanaljezi en yaygın hale geldi. Bu yöntemde anestezi için oksijenli nitröz oksit, fentanil, droperidol ve kas gevşeticiler kullanılır.

İntravenöz indüksiyon anestezisi. Anestezi, nitröz oksidin oksijen ile 2: 1 oranında solunması, her 15-20 dakikada bir 1-2 ml fentanil ve droperidolün fraksiyonel intravenöz uygulamasıyla sürdürülür. Nabız artarsa ​​fentanil, kan basıncı yükselirse droperidol uygulanır. Bu tip anestezi hasta açısından daha güvenlidir. Fentanil ağrının giderilmesini artırır, droperidol otonomik reaksiyonları baskılar.

3. Anesteziden iyileşme. Operasyonun sonuna doğru anestezi uzmanı yavaş yavaş narkotik ve kas gevşetici ilaç vermeyi bırakır. Hastanın bilinci yerine gelir, spontan solunum ve kas tonusu yeniden sağlanır. Spontan solunumun yeterliliğini değerlendirme kriteri PO2, PCO2, pH göstergeleridir. Uyandıktan, spontan solunum ve iskelet kası tonusu yeniden sağlandıktan sonra, anestezi uzmanı hastayı ekstübe edebilir ve daha fazla gözlem için derlenme odasına nakledebilir.

6. Anestezi izleme yöntemleri

Genel anestezi sırasında ana hemodinamik parametreler sürekli olarak belirlenir ve değerlendirilir. Her 10-15 dakikada bir kan basıncı ve nabız ölçülür. Kardiyovasküler sistem hastalıkları olan kişilerde ve göğüs ameliyatları sırasında kalp kası fonksiyonunun sürekli izlenmesi gerekir.

Anestezi düzeyini belirlemek için elektroensefalografik gözlem kullanılabilir. Anestezi ve ameliyat sırasında ventilasyon ve metabolik değişiklikleri izlemek için asit-baz durumunu (PO2, PCO2, pH, BE) incelemek gerekir.

Anestezi sırasında hemşire, homeostazisin ana göstergelerini mutlaka kaydettiği hastanın anestezik kaydını tutar: nabız hızı, kan basıncı, merkezi venöz basınç, solunum hızı, mekanik ventilasyon parametreleri. Bu kart, anestezinin ve ameliyatın tüm aşamalarını kaydediyor, narkotik maddelerin ve kas gevşeticilerin dozlarını gösteriyor. Transfüzyon ortamı da dahil olmak üzere anestezi sırasında kullanılan tüm ilaçlar not edilir. Operasyonun tüm aşamalarının süresi ve ilaçların uygulanması kayıt altına alınır. Operasyon sonunda kullanılan tüm ilaçların toplam sayısı belirtilir ve bu da anestezi kartına yansıtılır. Anestezi ve ameliyat sırasındaki tüm komplikasyonların kaydı tutulur. Anestezi kartı tıbbi öyküye dahil edilir.

7. Anestezi komplikasyonları

Anestezi sırasındaki komplikasyonlar, uygunsuz anestezi tekniği veya anesteziklerin hayati organlar üzerindeki etkisi nedeniyle ortaya çıkabilir. Bu komplikasyonlardan biri kusmadır. Anestezi uygulamasının başlangıcında kusma, baskın hastalığın doğasına (pilor stenozu, bağırsak tıkanıklığı) veya ilacın kusma merkezine doğrudan etkisine bağlı olabilir. Kusmanın arka planında aspirasyon tehlikelidir - mide içeriğinin trakea ve bronşlara girmesi. Ses tellerine ulaşan ve daha sonra trakeaya nüfuz eden belirgin bir asidik reaksiyona sahip olan mide içeriği, laringospazm veya bronkospazma yol açabilir, bu da solunum yetmezliği ve ardından hipoksi ile sonuçlanabilir - bu, siyanoz, bronkospazmın eşlik ettiği Mendelssohn sendromu olarak adlandırılır. ve taşikardi.

Mide içeriğinin pasif olarak trakea ve bronşlara geri akması anlamına gelen regürjitasyon tehlikeli hale gelebilir. Bu genellikle sfinkterler gevşetildiğinde ve mide dolduğunda veya kas gevşeticilerin uygulanmasından sonra (entübasyondan önce) bir maske kullanılarak derin anestezinin arka planında meydana gelir.

Asidik mide içeriğinin kusma veya regürjitasyon yoluyla akciğerlere yutulması, genellikle ölümcül olan ciddi zatürreye yol açar. Kusmayı ve kusmayı önlemek için anesteziden önce mide içeriğinin bir sonda kullanılarak çıkarılması gerekir.

Peritonit ve bağırsak tıkanıklığı olan hastalarda tüm anestezi boyunca prob midede bırakılır ve orta derecede Trendelenburg pozisyonu gerekir. Anesteziye başlamadan önce, yemek borusunun sıkışmasına neden olan krikoid kıkırdak üzerine arkaya doğru baskı yaparak kusmayı önlemek için Selick yöntemi kullanılabilir. Kusma meydana gelirse, mide içeriğini bir tampon ve emme kullanarak ağız boşluğundan hızlı bir şekilde çıkarmak gerekir; yetersizlik durumunda, mide içeriği trakea ve bronşlara yerleştirilen bir kateter aracılığıyla emme yoluyla çıkarılır. Kusma ve ardından aspirasyon sadece anestezi sırasında değil, hasta uyandığında da meydana gelebilir. Bu gibi durumlarda aspirasyonu önlemek için hastanın yatay veya Trendelenburg pozisyonu alması ve başını yana çevirmesi gerekir. Hasta izlenmelidir.

Hava yolunun tıkanması nedeniyle solunum sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bunun nedeni anestezi makinesindeki kusurlar olabilir. Anesteziye başlamadan önce cihazın çalışmasını, sızdırmazlığını ve gazların solunum hortumlarından geçişini kontrol etmek gerekir. Derin anestezi sırasında (anestezinin seviye III cerrahi aşaması) dilin çekilmesi sonucu hava yollarında tıkanma meydana gelebilir. Anestezi sırasında katı yabancı cisimler (dişler, protezler) üst solunum yoluna girebilir. Bu komplikasyonları önlemek için derin anestezi sırasında alt çenenin ilerletilmesi ve desteklenmesi gerekir. Anestezi öncesinde protezlerin çıkarılması ve hastanın dişlerinin muayene edilmesi gerekmektedir.

Direkt laringoskopi ile yapılan trakeal entübasyon sırasındaki komplikasyonlar şu şekilde gruplandırılabilir:

1) laringoskop bıçağının dişlere zarar vermesi;

3) yemek borusuna bir endotrakeal tüpün yerleştirilmesi;

4) sağ bronşa bir endotrakeal tüpün yerleştirilmesi;

5) Endotrakeal tüpün trakeadan çıkması veya bükülmesi.

Tanımlanan komplikasyonlar, entübasyon tekniğinin net olarak bilinmesi ve endotrakeal tüpün trakeadaki bifürkasyonunun üzerindeki konumunun kontrol edilmesiyle (akciğer oskültasyonu kullanılarak) önlenebilir.

Dolaşım sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar. Narkotik maddelerin kalp aktivitesine veya damar-motor merkezine etkisi nedeniyle hem anestezi indüksiyonu döneminde hem de anestezi sırasında kan basıncında düşüş meydana gelebilir. Bu, aşırı dozda narkotik madde (genellikle florotan) ile olur. Kan hacmi düşük olan hastalarda optimal dozda narkotik madde kullanımıyla hipotansiyon ortaya çıkabilir. Bu komplikasyonu önlemek için, anestezi öncesi ve kan kaybının eşlik ettiği bir ameliyat sırasında kan hacmindeki açığın doldurulması, kan replasman solüsyonlarının ve kanın transfüzyonu gerekir.

Kalp ritmi bozuklukları (ventriküler taşikardi, ekstrasistol, ventriküler fibrilasyon) çeşitli nedenlerden dolayı ortaya çıkabilir:

1) anestezi sırasında uzun süreli entübasyon veya yetersiz mekanik ventilasyon sırasında ortaya çıkan hipoksi ve hiperkapni;

2) aşırı dozda narkotik madde - barbitüratlar, florotan;

3) florotanın katekolaminlere duyarlılığını artıran florotanın arka planına karşı adrenalin kullanımı.

Kalp ritmini belirlemek için elektrokardiyografik izleme gereklidir. Tedavi komplikasyonun nedenine bağlıdır ve hipoksinin ortadan kaldırılmasını, ilacın dozunun azaltılmasını ve kinin tipi ilaçların kullanılmasını içerir.

Anestezi sırasında kalp durması en tehlikeli komplikasyon haline gelir. Çoğunlukla hastanın durumunun yanlış izlenmesi, anestezi tekniğindeki hatalar, hipoksi ve hiperkapniden kaynaklanır. Tedavi acil kardiyopulmoner resüsitasyondan oluşur.

Sinir sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar.

Genel anestezi sırasında, narkotik maddelerin ameliyathanede hastanın termoregülasyon ve soğutulmasının merkezi mekanizmaları üzerindeki etkisinin bir sonucu olarak vücut ısısında orta derecede bir düşüşe izin verilir. Anesteziden sonra hipotermi geçiren hastaların vücudu, artan metabolizma yoluyla vücut ısısını geri kazanmaya çalışır. Bu arka plana karşı, anestezinin sonunda ve sonrasında, florotan anestezisinden sonra gözlenen titreme ortaya çıkar.

Hipotermiyi önlemek için ameliyathanedeki sıcaklığın (21-22 ° C) izlenmesi, hastanın üzerinin örtülmesi, infüzyon tedavisi gerekiyorsa, vücut sıcaklığına kadar ısıtılan solüsyonların transfüzyonu ve sıcak, nemli narkotik ilaçların solunması gerekir. Serebral ödem, anestezi döneminde uzun süreli ve derin hipoksinin bir sonucudur.

Tedavi derhal yapılmalı, dehidrasyon, hiperventilasyon ve beynin lokal soğutulması prensiplerine uymak gerekir.

Periferik sinirlerde hasar.

Bu komplikasyon anesteziden bir gün veya daha sonra ortaya çıkar. En sık hasar gören sinirler üst ve alt ekstremite sinirleri ve brakiyal pleksustur. Bu, hastanın ameliyat masasında yanlış pozisyonunun bir sonucudur (kolun vücuttan 90°'den fazla kaçırılması, kolun başın arkasına yerleştirilmesi, kolun ameliyat masası yayına sabitlenmesi, bacakların yere yerleştirilmesi). dolgusuz tutucular). Hastanın masadaki doğru pozisyonu sinir gövdelerindeki gerilimi ortadan kaldırır. Tedavi nörolog ve fizyoterapist tarafından gerçekleştirilir.

Merkezi sinir sistemini etkileyen ilaçlar

Anestezik ajanlar.

Bunlara cerrahi anesteziye neden olan maddeler de dahildir. Narkoz, bilinç kaybı, hassasiyet kaybı, refleks uyarılabilirliğinde azalma ve kas tonusunun eşlik ettiği merkezi sinir sistemi fonksiyonlarının geri dönüşümlü bir depresyonudur.

Anestezikler, merkezi sinir sistemindeki sinapslarda sinir uyarılarının iletilmesini engeller. CNS sinapslarının ilaçlara karşı eşit olmayan duyarlılığı vardır. Bu, anestezi eylemindeki aşamaların varlığını açıklar.

Anestezi aşamaları:

Analjezinin 1. aşaması (çarpıcı)

2. heyecan aşaması

Cerrahi anestezinin 3. aşaması

Seviye 1 – yüzeysel anestezi

Seviye 2 hafif anestezi

Seviye 3 derin anestezi

Seviye 4 ultra derin anestezi

4. uyanış aşaması veya agonal.

Uygulama yoluna bağlı olarak, solunan ve solunmayan narkotik ilaçlar arasında ayrım yaparlar.

İnhale ilaçlar.

Solunum yolu yoluyla uygulanır.

Bunlar şunları içerir:

Uçucu sıvılar - anestezi için eter, florotan (halotan), kloroetil, enfluran, izofluran, sevofluran.

Gaz halindeki maddeler – nitröz oksit, siklopropan, etilen.

Bu kolayca uygulanan bir anestezidir.

Uçucu sıvılar.

Anestezi için eter– renksiz, şeffaf, uçucu sıvı, patlayıcı. Son derece aktif. Üst solunum yollarının mukozasını tahriş eder, nefes almayı baskılar.

Anestezi aşamaları.

Aşama 1 – bayıltma (analjezi). Retiküler oluşumun sinapsları inhibe edilir. Ana işaret– kafa karışıklığı, ağrı duyarlılığında azalma, koşullu reflekslerin ihlali, koşulsuz refleksler korunur, nefes alma, nabız, kan basıncı neredeyse değişmez. Bu aşamada kısa süreli operasyonlar yapılabilir (apse açılması, balgam vb.).

Aşama 2 – heyecan. Serebral korteksin sinapsları inhibe edilir. Korteksin subkortikal merkezler üzerindeki engelleyici etkileri aktive edilir ve uyarma süreçleri hakim olur (subkorteks engellenir). “Alt korteksin isyanı.” Bilinç kaybolur, motor ve konuşma uyarılması (şarkı söyleme, küfür), kas tonusu artar (hastalar bağlanır) Koşulsuz refleksler artar - öksürme, kusma. Solunum ve nabız artar, kan basıncı artar.

Komplikasyonlar: Solunumun refleks olarak durması, solunumun ikincil olarak durması: glottis spazmı, dilin geri çekilmesi, kusmanın aspirasyonu. Eterin bu aşaması çok belirgindir. Bu aşamada işlem yapmak mümkün değildir.

Aşama 3 – cerrahi anestezi. Omurilik sinapslarının inhibisyonu. Koşulsuz refleksler engellenir ve kas tonusu azalır.

İşlem 2. seviyede başlar ve 3. seviyede gerçekleştirilir. Gözbebekleri biraz genişleyecek, neredeyse ışığa tepki vermeyecek, iskelet kaslarının tonu keskin bir şekilde azalacak, kan basıncı azalacak, nabız daha hızlı olacak, nefes alma daha az, seyrek ve derin olacak.

İlacın dozajı yanlışsa aşırı doz oluşabilir. Ve sonra 4. seviye gelişir: ultra derin anestezi. Medulla oblongata'nın solunum ve vazomotor merkezlerinin sinapsları inhibe edilir. Gözbebekleri geniş, ışığa tepki vermiyor, nefes darlığı, nabız hızlı, tansiyon düşük.

Solunum durduğunda kalp bir süre daha atmaya devam edebilir. Canlandırma başlıyor çünkü Solunum ve kan dolaşımında keskin bir depresyon var. Bu nedenle anestezinin 3. seviye 3. seviyede tutulması, 4. seviyeye getirilmemesi gerekir. Aksi takdirde agonal aşama gelişir. Narkotik maddelerin doğru dozajı ve uygulamalarının durdurulması ile gelişir Aşama 4 – uyanış.İşlevlerin geri yüklenmesi ters sırada ilerler.

Eter anestezisi ile uyanma 20-40 dakika içerisinde gerçekleşir. Uyanmanın yerini anestezi sonrası uzun bir uyku alır.

Anestezi sırasında hastanın vücut ısısı düşer ve metabolizması engellenir. Isı üretimi azalır . Eter anestezisinden sonra ortaya çıkabilecek komplikasyonlar şunlardır: zatürre, bronşit (eter solunum sistemini tahriş eder), parankimal organların dejenerasyonu (karaciğer, böbrekler), refleks solunum durması, kardiyak aritmiler, kalbin iletim sisteminde hasar.

Ftorotan – (halotan) – renksiz, şeffaf, uçucu sıvı. Yanıcı değil. Eterden daha güçlü. Mukoza zarlarını tahriş etmez. Uyanma aşaması daha kısadır, uyanma daha hızlıdır, uyku daha kısadır. Yan etki– Kan damarlarını genişletir, kan basıncını düşürür, bradikardiye neden olur (bunu önlemek için atropin uygulanır).

Kloroetil– eterden daha güçlüdür, anestezinin kolayca kontrol edilmesini sağlar. Çabuk gelir ve çabuk gider. Kusur- narkotik eylemin küçük kapsamı. Kalp ve karaciğer üzerinde toksik etkisi vardır. İçin kullanılır Rausch anestezisi(balgam, apse açmak için kısa anestezi). Cilde uygulanan lokal anestezi için yaygın olarak kullanılır. Vücut sıcaklığında kaynar. Dokuları soğutur, ağrı hassasiyetini azaltır. Uygula cerrahi operasyonlar, miyozit, nevralji, burkulan bağ ve kaslar sırasında yüzeysel ağrının giderilmesi için. Dokuları aşırı soğutmayın çünkü nekroz olabilir.

Genel anestezikler vücuda verildiğinde, genel anestezinin klinik tablosunda, eter kullanıldığında en açık şekilde gözlemlenen doğal bir fazlama modeli oluşturulmuştur. Anestezinin diğer anesteziklerle belirtileri de benzer şekilde gelişir, ancak belirtilerin aşamalara bölünmesi daha az belirgindir. Her aşamanın klinik tablosunu bilmek, genel anestezi yaparken anestezi uzmanına yardımcı olur. Anestezi aşamalarının en yaygın kullanılan sınıflandırması, I.S. Zhorov tarafından değiştirilen Gwedel A.'dır. (Şekil 2.1).

Anestezi aşamalarının sınıflandırılması (A. Guedel'e göre):

I. Aşama analjezi eter buharının solunduğu andan itibaren başlar. Birkaç dakika sonra bilinç kaybı meydana gelir: konuşma tutarsız hale gelir, uyuşukluk ortaya çıkar. Yüz derisi hiperemiktir. Gözbebekleri orijinal boyutundadır veya büyümüştür ve ışığa tepki verir. Solunum hızlı ve düzensizdir. Kalp atış hızı arttı, kan basıncı biraz arttı. Dokunsal ve sıcaklık hassasiyeti korunur, ağrı hassasiyeti zayıflar, bu da kısa süreli manipülasyonlara izin verir.

II. Uyarma aşaması Bilinç kaybından hemen sonra başlar ve konuşma ve motor uyarılma ile karakterizedir. Cilt hiperemiktir. Göz kapakları kapalı, gözbebekleri genişlemiş, fotoreaksiyon korunmuş, siliyer refleks yok; gözbebeklerinin gözyaşı ve yüzme hareketleri ortaya çıkar. Solunum sık ve aritmiktir. Kalp atış hızı ve kan basıncı artar. Öksürme ve öğürme refleksleri güçlenir. Kaslar gergin, trismus. Larenks ve farenks uyarıldığında laringospazm mümkündür. Bu aşamada kalpte ventriküler fibrilasyon gelişebilir ve nadiren istemsiz idrara çıkma ve kusma gelişebilir.

III. Cerrahi aşama

III1. Dinlendirici uykunun arka planında kas tonusu ve laringeal-faringeal refleksler hala korunur. Gözbebekleri daralmıştır ve ışığa tepki verir; kornea refleksi korunmuş; gözbebeklerinin yavaş hareketleri. Nefes alıp verme düzenli, biraz hızlı. Kalp atış hızı artar, kan basıncı başlangıç ​​seviyesindedir.

Ø 2. Cilt pembe, mukozalar nemli. Gözbebekleri daralır, fotoreaksiyon korunur; kornea refleksi yok; gözbebekleri sabittir. Solunum eşittir. Başlangıçta kalp atış hızı ve kan basıncı. Laringeal ve faringeal refleksler yoktur. Kas tonusu azalır.

III3. Anestezinin toksik etki belirtilerinin ortaya çıkması. Cilt soluk pembedir. Gözbebekleri genişler, fotoreaksiyon zayıflar; kuru kornea. Solunum diyafragmatik ve hızlıdır. Kalp atış hızı arttı, kan basıncı azaldı. Kas tonusu azalır.

Ş 4 . Anestezik doz aşımı belirtilerinin ortaya çıkışı. Cilt soluk siyanotiktir. Gözbebekleri keskin bir şekilde genişledi, fotoreaksiyon yok. Yalnızca diyafragmatik solunum korunur - sığ, aritmik. Kalp atış hızı keskin bir şekilde artar, nabız sıktır, iplik benzeri; Kan basıncı keskin bir şekilde düştü. Anestezi akmaya devam ederse solunum ve dolaşımda daha fazla depresyon meydana gelir ve terminal bir durum gelişir. Bu seviye klinik pratikte kabul edilemez.

IV. Uyanma aşaması, anestezinin kesilmesinden sonra meydana gelir ve reflekslerin, kas tonusunun, duyarlılığın ve bilincin ters sırada kademeli olarak restorasyonu ile karakterize edilir.

Pirinç. 2.1. Anestezi aşamalarının sınıflandırılması (A. Guedel'e göre)

2.3. OPERASYONLARIN ANESTEZİK YÖNETİMİ KAVRAMLARI

Bununla birlikte, hayat kurtarma nedenleriyle en iyi niyetlerle gerçekleştirilen herhangi bir cerrahi müdahale, vücudun karmaşık homeostatik süreçler kompleksiyle tepki verdiği belirli bir saldırganlık biçimidir. Stres reaksiyonunun son tezahürü olan genel adaptasyon sendromu, herhangi bir operasyon sırasında gelişir ve değişen derecelerde kendini gösterir.

Belli bir tarihsel döneme kadar anestezinin asıl görevinin sadece ağrıyı gidermek olduğu düşünülüyordu. Uzun süre bu oldukça yeterliydi, çünkü ağrının iyi bir şekilde hafifletilmesi, cerrahların gerçekleştirdikleri operasyonların kapsamını önemli ölçüde genişletmesine izin verdi. Daha sonra insan vücudundaki çoğu organa yönelik cerrahi yaklaşımlar geliştirildiğinde, sadece anatomik değil, aynı zamanda anatomik ve fonksiyonel sorunların da çözülmesi ihtiyacı ortaya çıktı. Aynı zamanda, sadece hastanın gücüne güvenmek değil, aynı zamanda vücudun ameliyat sırasında ve ameliyat sonrası hemen dönemde ortaya çıkan tehlikeli fonksiyonel bozuklukların üstesinden gelmesine yapay olarak yardımcı olmak da mümkün hale geldi. Anestezi, çoğu büyük operasyonda ve ağır hastalarda her türlü müdahalede hayati önem taşıyan fonksiyonel tedavinin unsurlarını içermeye başladı. Uyuşturucu bağımlılarının (eter sağlayıcıların) genel uzmanlara dönüşmesini sağlayan da bu gerçeklerdir.

Çok sayıda çalışma ağrının nörofizyolojik mekanizmalarının oldukça karmaşık olduğunu ortaya koymuştur. Ağrı reaksiyonunun yalnızca algısal bileşeninin (ağrının psiko-duygusal hissi) ortadan kaldırılmasının, hasara tepki olarak gelişen sonuçların bütünlüğünü tüketmediği ortaya çıktı; sinir sisteminin bir veya başka yapısının lokal aktivasyonuna bağlı olarak şiddetli travmaya (cerrahi) yanıt olarak nörohumoral reaksiyonların gelişmesini önlemek imkansızdır, çünkü nosiseptif dürtülerin (suprasegmental) oluşumundan sorumlu kortikal ve subkortikal oluşumlar üzerindeki etki seviyesi), omuriliğin arka boynuzlarındaki motor nöronlar aracılığıyla segmental bir yanıtın uygulanmasını dışlamaz. Periferik (birincil) hiperaljezi, dar segmental (spinal) etkilerin etkinliğini azaltır ve birincil aferentler boyunca impulsların iletilmesini engeller (bölgesel anestezi yöntemleri). Bütün bunlar anestezi verme ihtiyacının anlaşılmasına yol açtı çok seviyeli doğa, sinir sisteminin çeşitli kısımları üzerindeki etkileri içerir: reseptör alanı, birincil aferentler, segmental ve segmentler üstü seviyeler.

Yaşayan bir insanda ilaç kullanarak nosisepsiyonun tamamen bastırılması prensip olarak ulaşılamaz. Anestezist, vücudun yaralanmaya verdiği tepkinin ciddiyetini azaltmak için yalnızca nosiseptif akışı modüle edebilir ve ayrıca diğer saldırganlık faktörlerinin (kan kaybı, hipoksemi, asidoz vb.) bilgi modelini azaltabilir. Sonuç olarak, güçlü bir heyecan verici başlangıçla bir tepki kaçınılmazdır ve savunmanın etkinliği ile ters orantılıdır. Zayıf korumanın aşırı bir versiyonunun bir örneği, yaralar ve yaralanmalar sırasında şokun gelişmesidir. Aynı zamanda, saldırganlığın şiddeti açısından yaralara ve yaralanmalara eşit olabilecek hastane ortamında, yeterli anestezi arka planına karşı planlı cerrahi müdahalelerin uygulanmasına, yaşam destek sistemlerinde kritik bozukluklar eşlik etmiyor, genel bir adaptasyon sendromu ile tezahür etmelerine rağmen. Buna göre anestezi kalitesinin bozulması, stres reaksiyonunun vektörünü son derece olumsuz belirtilere doğru kaydırır.

Anestezinin yararlılığını belirlerken bunu yalnızca analjezik bileşenin yeterliliğiyle sınırlamak hata olur. Yaralanma sırasında merkezi sinir sistemine giden rahatsız edici dürtülerin genel akışının, yaralanma sırasında vücudun iç ortamındaki değişikliklere yanıt veren nosiseptörlerden, baro-, kemo- ve diğer reseptörlerden gelen multimodal aferentasyondan geldiğini hesaba katmak gerekir.

(kesilen) dokular, kanama, kan akışındaki değişiklikler, asit-baz durumu vb. Bu, özellikle ameliyat sırasında çeşitli homeostatik süreçlerin sürdürülmesine odaklanan entegre bir koruma yaklaşımı ihtiyacını belirler. patolojik bir süreç, vücudun adaptasyon yeteneklerinin tükenmesi başlamıştır. Bu nedenle anestezi sürecinde hemodinamik bozuklukları azaltmak veya ortadan kaldırmak ve antinosiseptif koruma sağlamak değil, aynı zamanda taşınıyorsa yoğun bakım planının uygulanması da önemlidir. ameliyat öncesi dönemde çıktı

Stres reaksiyonunun belirtilerinin nörojenik ve humoral yanıtlar şeklinde gerçekleştiği bilinmektedir. Sebebi ortadan kaldırmadan her ikisini de modüle etmek etkisizdir. Nosiseptif reseptörlerin tekrar tekrar uyarılması olasılığını sağlayan, birincil periferik duyarlılık ve ikincil merkezi hiperaljezi (Akademisyen Kryzhanovsky G.N.'nin terminolojisinde - patolojik algik sistem) ile ilgili veriler toplanmıştır. Bu faktörler, anesteziyoloji pratiğinde nörohumoral mekanizmaların aşırı aktivasyonunu önlemeyi amaçlayan proaktif bir yaklaşımın temelini oluşturur.

Bu nedenle, ağrının patofizyolojisi ve yaralanmaya (cerrahi) yanıt olarak stres tepkisinin oluşumu hakkındaki modern fikirler, anestezi taktiklerini haklı çıkarmak için temel öneme sahip bir dizi hükmü belirler:

anestezi uzmanının ana çabaları, refleks arkının afferent kısmını ve ayrıca efferent impulslardan sorumlu mekanizmaların iatrojenik aktivasyonunu azaltmayı amaçlamalıdır;

psiko-duygusal ağrı hissinin ortadan kaldırılması, nosiseptif aferentasyonun otonom nöronal ve motor bileşenlerinin blokajı ve genel ve lokal anesteziklerin analjeziklerle birlikte kullanılması yoluyla antinosiseptif sistemin aktivasyonu ile birleştirilmelidir;

anestezi işlemi sırasında, antinosisepsiyonun fizyolojik mekanizmalarının inhibisyonunu ve ana düzenleyici sistemlerin reaktivitesini en aza indirmek gerekir;

cerrahın cerrahi yaradaki eylemleri ek hasar olarak düşünülerek ve nosiseptif sistemin kendi kendine aktive olma yeteneği dikkate alınarak, travmatik bir etki yaratmadan önce antinosiseptif sistemin deafferentasyonu ve aktivasyonu sağlanmalıdır;

Ağır hastalarda anestezinin tek bir taktik ve stratejiyle, ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası dönemde anestezi uzmanı tarafından yürütülen yoğun terapi ile birleştirilmesi gerekmektedir.

Modern anestezi bakımının hedefleri: hastanın zihinsel (duygusal) huzurunu sağlamak, “hastanın kendi ameliyatında bulunmasını” dışlamak, ağrıya eşlik eden duygusal reaksiyonları önlemek; ağrının algısal bileşenini ortadan kaldırmak, cerrahi yaradan nosiseptif akışı tüm yolu boyunca (periferik reseptörlerden merkezi beyin yapılarına kadar) güvenli (stressiz) bir yoğunluk seviyesine azaltmak; fonksiyonel sistemlerin aktivitesinde istenmeyen patolojik refleksleri ve aşırı gerilimi önlemek; yaşam destek sistemlerinin aktivitesini desteklemek ve gerekirse ayarlamak; Cerrahın çalışması için konforlu koşullar yaratın (hastanın ameliyat masasındaki konumu, kas gevşemesi, akciğerin çökmesi vb.).

Bu hedeflere ulaşmak için anestezi (“ruhsuzlaştırma”), analjezi, nörovejetatif koruma, motor aktivitenin kapatılması ve çeşitli

yoğun tedavi yöntemleri (ventilasyon, infüzyon-transfüzyon, kardiyotropik, vasküler tedavi vb., cerrahinin özel alanlarında kullanılan spesifik yöntemler dahil). Bu tekniklerin kullanımının eksiksizliği ve nihai sonuca ulaşma yöntemleri, spesifik duruma (hastalık, hastanın bireysel özellikleri ve durumu, cerrahi müdahalenin niteliği, vb.) bağlıdır. Birlikte ele alındığında, bu faktörler belirler prinseçici düzenleme ilkesi anestezi sürecinin temelini oluşturan işlevler çok bileşenli anestezi kavramları(yurtdışında “çok modluluk kavramı” terimini kullanıyorlar). Bu kavrama göre anestezi yönetimi, yaklaşan operasyon öncesinde karşılaşılan sorunlara bağlı olarak her biri anestezist tarafından kullanılabilen (ya da kullanılmayan) ayrı bileşenlerden oluşur. Bu yaklaşım, taktiklerde esneklik sağlar ve az ya da çok hedefe yönelik ve seçici etkiye sahip çeşitli araçlar kullanılarak belirli sorunların çözülmesini kolaylaştırır ve daha iyi hale getirir.

Çok bileşenlilik kavramı, uzun yıllardır hakim olanın yerini aldı Anestezi derinliği kavramları. Tek bir anestezi ile anestezinin ardışık olarak derinleştirilmesi nedeniyle çeşitli sorunların (bilincin kapatılması, ağrının giderilmesi, kas gevşemesi) çözümünü sağladı ve büyük ölçüde anestezistlerin cephaneliğindeki inhalasyon ilaçlarının yaygınlığından kaynaklanıyordu. Uygulamada uygulanmasına her zaman, inhibisyonun hayati düzenleyici merkezlere yayılmasıyla birlikte aşırı dozda anestezi tehlikesi eşlik etmiştir. Anestezi derinliği kavramı şu anda güncelliğini kaybetmiş durumda ancak bu, inhalasyon anestezisinin kendisinin de geçerliliğini yitirdiği anlamına gelmiyor. Çok bileşenliliğe odaklanmak, inhalasyon anestezisinin genel anestezinin bir bileşeni olarak kullanılmasına ve bunun etkinliğini ve güvenliğini artırmak için diğer araç ve tekniklerin bileşen olarak kullanılmasına olanak tanır.

Ağrının nörofizyolojisi ve genel adaptasyon sendromunun oluşumu alanlarındaki yeni bilgiler, anestezistin ameliyat öncesi, ameliyat sonrası ve hemen ameliyat sonrası dönemdeki eylemlerini detaylandırmamıza olanak sağlar.

Ameliyat öncesi dönem. Ameliyat öncesi ele alınmayan duygusal stres, ağrı eşiğinde önemli bir azalmaya, stres hormonlarının salınmasına ve ardından hemodinamik ve endokrin reaksiyonların aktivasyonuna ve anesteziklerin etkisine karşı toleransın artmasına neden olabilir (Osipova N.A. ve diğerleri, 1994, 1998). Anestezi uzmanının taktiğindeki en önemli noktalardan biri, hastayla karşılıklı anlayış bularak, yaklaşmakta olan anestezinin özünü açıklayarak ve sedatifler (özellikle benzodiazepinler) kullanarak yeterli ön ilaç tedavisini yaparak hasta için psikolojik huzur yaratmaktır. Ameliyat öncesi invazif muayeneler ve manipülasyonlar sırasında, özellikle anesteziden hemen önce (periferik ve santral damarların kateterizasyonu, epidural boşluk dahil) ağrı oluşumunu ortadan kaldırın. Travmatik operasyonlardan önce, periferik ve merkezi duyarlılığın etkisini azaltabilen ajanların - prostaglandin E2 salınımını engelleyen steroidal olmayan anti-inflamatuar analjeziklerin ve belirtilirse ilaçların kullanılması gelir.

İntraoperatif dönem. En yoğun etkiler, nosiseptif dürtü akışının makul sınırların ötesine geçmesini önlemek için kullanılır. Anestezi uzmanının stresli hemodinamik ve diğer reaksiyonları düzeltme konusunda geniş yetkileri vardır. Bu, en çok kullanmanıza olanak tanır

ataraktikler, nöroleptikler, merkezi analjezikler (opiatlar ve opioidler) ve diğer ilaçların yan etkilerinden (solunum depresyonu, kan basıncında azalma vb.) korkmadan etkili dozlarda kullanılması. Aynı zamanda proaktif yaklaşıma göre, anestezinin yetersizliğine ilişkin hemodinamik belirtiler ortaya çıkmadan değil, travmatik etki uygulanmadan önce (trakeal entübasyon dahil) uygun anestezi derinliği elde edilir.

Modern ilaç cephaneliği, anestezi uzmanının, prostaglandin ve kininogenez inhibitörleri (aprotinin), NMDA reseptör blokerleri (düşük dozda ketamin) ve ayrıca birincil aferentleri bloke ederek (lokal infiltrasyon ve bölgesel anestezi) kullanarak nosisepsiyonda bir azalma elde etmesine olanak tanır. Medyatörlerin doğal metabolitlerinin, bunların sentetik analoglarının, antioksidanların ve adrenerjik ajanların eklenmesiyle stres sınırlayıcı sistemlerin artan aktivitesinin düzeltilmesine dikkat edilir. Anestezinin çok seviyeli yapısı, kombine anestezinin uygulanmasını mümkün kılar.

Ameliyat sonrası dönem. Sağırlaşmayı sağlamak için, örneğin uzun süreli epidural ve diğer blokaj türleri, ilaçlı ağrı tedavisi gibi yöntemler kullanılır. Mümkünse, homeostatik işlevler üzerinde koordinasyon rolü sağlamak amacıyla merkezi düzenleyici mekanizmalara müdahale etmemek için segmentler üstü etkiye sahip ilaçların (endojen opiatların sentetik analogları) kullanımından kaçının. Postoperatif ağrı sendromunun doğası büyük ölçüde travmatize olmuş dokulardaki aşırı prostaglandin ve kininogenezden kaynaklanmaktadır. Bu süreçler yara sürecinin patolojik seyrine (aşırı şişlik, ameliyat edilen dokuların aseptik iltihabı) ve komplikasyonların (anastomozit, anastomoz sütür sızıntısı, nekroz) gelişmesine neden olabilir, bu nedenle ilaç ağrısını hafifletirken ilk seçenek ilaçlardır. bu gibi durumlarda kullanımı patojenetik olarak haklı olan steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlardır.

Yüksek vasıflı anestezi uzmanı, hastanın vücudu üzerindeki geniş etki olasılıklarını anlamaya ve çok bileşenliliğin poliingradens ve polifarmasiye dönüşmesini önlemeye yardımcı olur.