Posuvná kýla čo. Komplikácie patológie a prognózy

Posuvné prietrže sú pokryté vrstvou pobrušnice iba na jednej strane. To znamená, že na rozdiel od skutočných hernií nemajú posuvné prietrže ďalšie membrány, ktoré tvoria herniálnu kriedu.

Inak sa posuvné prietrže nijako nelíšia od klasických hernií. Môžu a nemusia byť opravené.

posuvná hernia pažerákový otvor bránice je charakterizovaný tvorbou herniálneho vaku, pozostávajúceho z hornej časti žalúdka.

Príčiny akejkoľvek prietrže a kĺzavá diafragmatická hernia pažeráka nie je výnimkou, sú iba dva faktory:

1. Oslabenie bariéry, ktorá drží vnútorné orgány v rámci anatomickej lokalizácie;
2. Zvýšenie vnútorného tlaku dutiny, v ktorej je orgán umiestnený, súčasťou ktorého je obsah hernie.

Keď sú bariérové ​​tkanivá oslabené, vytvorí sa herniálny krúžok, cez ktorý vnútorný tlakČasti orgánov sú „vytlačené“ za hranice normálnej, anatomickej lokalizácie.

Keď sa vytvorí posuvná kýla v dôsledku kontrakcie svalov pažeráka, nazýva sa to ťažná kýla.

Ak sa kýla vytvorí v dôsledku oslabenia spojivové tkanivošľachový krúžok, mechanizmus tvorby herniálneho výbežku pulzuje.

Takáto posuvná kýla pažeráka sa vytvára za nasledujúcich podmienok tela:

1. Obezita;
2. tehotenstvo;
3. Nádory brušnej dutiny.

Teda pulzujúca axiálna hernia pažerákové otvorenie bránice vzniká pri zvýšenom vnútrobrušnom tlaku.

Samostatný typ posuvnej diafragmatickej hernie sa objavuje s nedostatočnosťou pažerákového zvierača.

Bola tiež identifikovaná špeciálna forma, axiálna hernia pažerákového otvoru bránice, takzvané susedné úseky. Diafragmatická hernia plodu napr.

Bez ohľadu na mechanizmus tvorby sú príznaky posuvnej hiátovej hernie rovnaké. A prejavujú sa vo vývoji refluxnej ezofagitídy.

Slovo "reflux" v ruštine znamená "reverzný prúd" alebo "reflux". Refluxná ezofagitída sa prejavuje zápalom pažeráka (ezofagitída), spôsobená podráždením a poškodením buniek sliznice kyselinou chlorovodíkovou.

V dôsledku toho sa na sliznici objavujú vredy a praskliny, ktoré vyvolávajú bolesť.

Ľudia, u ktorých sa vyvinie axiálna hiátová hernia, poznamenajú pálivé bolesti za hrudnou kosťou, podobne ako srdce.

Zároveň to bolí v epigastrickej oblasti av oboch hypochondriách.

Často bolesti dávajú - vyžarujú - do ľavého ramenného pletenca a predlaktia. Takéto príznaky sú často zavádzajúce a človek sa domnieva, že ho bolí srdce. Okrem toho berie lieky na angínu pectoris. Samozrejme, neprinášajú úľavu.

Keď dôjde k posuvnej diafragmatickej hernii pažeráka, bolestivý syndróm sa zvyšuje, keď sa poloha tela zmení na horizontálnu. Je cítiť státie a sedenie Tupá bolesť pri ležaní sa zhoršuje a núti ju sedieť v posteli.

Súčasne sa objavuje eruktácia, podobná regurgitácii obsahu žalúdka, ako u dojčiat. Pálenie záhy bolí neustále.

Ak kĺzavá kýla pažeráka pokračuje v progresii, je pre človeka ťažké prehltnúť. Ulcerózne lézie sliznica pažeráka začne krvácať. Výsledkom sú zvratky kávovej farby.

Zriedkavejšie, keď je cievna stena väčšia ako kapiláry, dochádza k masívnejšiemu krvácaniu. Potom zvracanie získa šarlátovú farbu a výkaly stmavnú.

Ak sú poškodené iba malé cievy, latentné krvácanie sa dá rozpoznať len nepriamo, krvnými testami. Neustále krvácanie, aj keď v malých častiach, vedie k stavu anémie.

Diagnostika a konzervatívna liečba kĺzavej hernie pažeráka

Na potvrdenie diagnózy sa vykonávajú tieto ďalšie výskumné metódy:

• Röntgenové vyšetrenie pažeráka s kontrastným roztokom;
• Fibrodudenoskopia - vyšetrenie stien pažeráka a počiatočného úseku žalúdka pomocou vláknovej optiky.

Pomocou objektívnych výskumných metód je možné identifikovať dĺžku pažeráka, rozšírenie jeho úst nad vláknitým prstencom.

Obraz sliznice je tiež dobre vysledovateľný, sú viditeľné defekty a vredy.

Pri potvrdenej diagnóze, posuvnej hernii pažerákového otvoru bránice, je liečba konzervatívna.

Použiť moderné drogy, neutralizácia kyseliny chlorovodíkovej a zníženie jej produkcie - inhibítory protónová pumpa(skupina omeprazol), antacidá, ktoré znižujú agresívny účinok kyseliny chlorovodíkovej (skupina almagel), prokinetiká (ranitidín, domperidón).

S malou veľkosťou hernie a zachovaním funkcie zvierača konzervatívna liečba je úspešná, ale vyžaduje si pravidelnosť.

Každé prerušenie liečby môže vyvolať refluxnú ezofagitídu ešte závažnejšiu ako pred liečbou.

Metódy chirurgickej liečby posuvnej diafragmatickej hernie

Ak sa vyvinie komplikovaná axiálna hernia, je indikovaná iba chirurgická liečba. V prípadoch krvácania sa operácia vykonáva núdzovo.

Operácia sa vykonáva pod celková anestézia pomocou laparoskopických nástrojov.

Chirurg pod kontrolou zraku vytvorí zo stien žalúdka krúžok vo forme rukáva, ktorý „nasadí“ trubicu pažeráka. Manžeta zabraňuje vytiahnutiu pažeráka a uvoľneniu zvierača.

Výsledkom je, že reflux zmizne a obsah žalúdka sa nedostane do pažeráka.

Po operácii ostanú na koži tri malé jazvy dlhé až 10 mm.
V prvý deň pooperačné obdobie pacientom je umožnené postaviť sa. Môžete piť. Na druhý deň sa má prijať tekuté jedlo.

Pri absencii komplikácií sa prepustenie z nemocnice uskutoční tretí deň po operácii. Potvrdenie o invalidite sa uzatvára do dvoch až troch týždňov.

Prevencia recidivujúcej axiálnej hernie

Výživa s posuvnou herniou pažeráka po chirurgická liečba zabezpečuje prísnu diétu peptický vredžalúdka počas prvého mesiaca.

Potom sa strava stáva mäkšou a zahŕňa obmedzenia na korenené a slané jedlá, ako aj alkohol. Sýtená voda sa neodporúča.

O šesť mesiacov neskôr sa pacient vráti do zaužívaný život To znamená, že všetky diétne obmedzenia sú odstránené.

Čo je posuvná kýla pažeráka a ako sa prejavuje? skutočné informácie pre ľudí, ktorí majú tento problém. Orgány zdravý človek držané v polohe väzmi. V prítomnosti anomálií v štruktúre svalov bránice sa časť pažeráka rozprestiera do brušnej dutiny, vďaka čomu sa tvorí hiátová kýla. Ak sa orgán nepohybuje pozdĺž svojej osi, výčnelok sa nazýva posuvný.

V medicíne sa táto choroba nazýva bludná kýla. Jeho identifikácia predstavuje určité ťažkosti, pretože pažerák počas vyšetrenia môže byť vo fyziologickej polohe, a patologické zmeny vyskytujú len za určitých podmienok. Žalúdok často preniká do herniálneho vaku, jeho horné úseky zostávajú nad úrovňou bránice.

Existuje niekoľko typov bludných hernií. Výčnelok sa nazýva pevný, v ktorom je jeho obsah držaný adhéziami. Plávajúca kýla sa vyskytuje iba vtedy, keď je prijatá určitá poloha.

Príčiny ochorenia

V prítomnosti malej posuvnej hernie sa zdravie pacienta prakticky nezhoršuje. Príznaky ochorenia sú mierne. Patrí medzi ne časté čkanie, grganie a tie sa objavujú v dôsledku prejedania sa. Symptómy ochorenia so správnou výživou prakticky chýbajú. Veľký herniálny vak môže byť porušený, čo spôsobuje silná bolesť V epigastrická oblasť, nevoľnosť a vracanie, ktoré sú zriedkavo sprevádzané uvoľnením obsahu žalúdka von.

Posuvné hernie sú tiež klasifikované na základe toho, ktorý orgán vstúpil do dutiny výčnelku. Pri žalúdku je posunutý nielen pažerák, ale aj horné časti žalúdka. S pažerákom sa do herniálneho otvoru dostáva iba pažerák. Kardiofundálne výbežky sú prolapsom kardie a žalúdočného fundu. Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu viesť k rozvoju posuvnej hernie:

1. Znížený svalový tonus a väzy bránice. Podobné patologické zmeny sa často vyskytujú v tele staršieho človeka a u osôb s ochabnutými, netrénovanými brušnými svalmi.
2. trauma hrudníka a brušná oblasť. Rôzne poškodenia bránica môže viesť k hiátovej hernii.
3. Zvýšený intraabdominálny tlak. Stáva sa to náhle (vysoko fyzické cvičenie, tehotenstvo, ťažký pôrod a trauma) a postupné ( zvýšená tvorba plynu, prejedanie sa, zápcha).
4. Vrodené malformácie štruktúry tráviacich orgánov - hrudníka žalúdka.
5. Predĺžený priebeh peptického vredu sprevádzaný zjazvením tkanív.

K vzniku hernie môžu prispieť aj ochorenia, ktoré narúšajú pohyblivosť pažeráka a žalúdka (pankreatitída, cholecystitída, vredy). Ďalším dôvodom výskytu výčnelku sú porušenia v procesoch tvorby spojivových tkanív.

Klinický obraz choroby

Pálenie záhy je hlavným príznakom hernie pažeráka. Zhoršuje sa ležaním alebo jedením Vysoké číslo jedlo. Príčinou pálenia záhy je gastroezofageálny reflux – spätný tok žalúdočnej šťavy a polostrávenej potravy. Pocit hrče v krku pri jedle a bolesť za hrudnou kosťou sú nemenej časté príznaky kĺzavej hernie. Dysfágia v prítomnosti veľkého výčnelku sa vyskytuje aj vtedy, keď človek konzumuje polotekuté jedlo a vodu. Výskyt symptómu je spojený so zápalovým procesom alebo tvorbou adhézií.

Výskyt problémov s prehĺtaním možno vysvetliť aj nesprávnou polohou orgánov. Grganie so vzduchom a regurgitácia potravy sú spôsobené spätným tokom obsahu žalúdka do pažeráka, najmä ak si človek ľahne hneď po jedle. Podobné príznaky môže byť spojená so znížením tonusu kardia. Pacient často pociťuje pocit plnosti v epigastrickej oblasti, čo mu spôsobuje samovoľné grganie, po ktorom sa stav zlepšuje.

Výskyt škytavky prispieva k porážke blúdivý nerv. Záchvaty sú zriedkavé a môžu trvať niekoľko hodín až mesiac. Hiátová hernia má aj nezvyčajné príznaky, ktoré výrazne sťažujú diagnostiku. Človek sa neúspešne lieči na iné choroby, pričom si neuvedomuje vysídlenie tráviacich orgánov. Kýla sa zvyšuje, čo spôsobuje zápalové procesy a iné komplikácie. Porušenie obsahu sa považuje za najnebezpečnejšie. Symptómy komplikovanej hernie sa prejavujú vo forme akútnej bolesti v epigastrickej oblasti, nevoľnosti a vracania. Polostrávené hmoty často obsahujú nečistoty krvi a žlče.

Diagnostika a liečba choroby

Vyšetrenie pacienta začína vyšetrením a prieskumom, pri ktorom lekár rozoberá príznaky ochorenia, zisťuje ich závislosť od príjmu potravy. Röntgenové vyšetrenie umožňuje posúdiť polohu tráviacich orgánov. Je povinné vykonať EGD - zavedenie optickej trubice do pažeráka, pomocou ktorej sa vyšetruje vnútorné povrchy. Špeciálne zariadenie registruje zmeny kyslosti žalúdočnej šťavy.

Odstránenie kĺzavej hernie pažeráka sa môže uskutočniť niekoľkými spôsobmi. Konzervatívna terapia je založená na použití lieky. Bludná kýla je indikáciou poddajnosti špeciálna diéta a vykonávanie cvičení zameraných na posilnenie svalov brušnej dutiny. S malou hiátovou herniou sa liečba uskutočňuje podľa rovnakej schémy ako pri gastroezofageálnom refluxe.

Operácia je predpísaná v prítomnosti veľkého výčnelku a vytvárania prekážky pre normálny pohyb potravinový bolus, častý reflux obsahu žalúdka do pažeráka, srdcové zlyhanie. Chirurgicky liečia sa prietrže, ktoré sú náchylné na porušenie a tvorbu zrastov. núdzová prevádzka vykonávané v prítomnosti zápalových zmien v pažeráku.

Existuje niekoľko typov operácií používaných na opravu posuvnej prietrže. Operáciu je možné vykonať otvorenú resp laparoskopickým spôsobom. Technika Allison sa používa v spojení s inými terapeutické aktivity, keďže nie je schopný úplne odstrániť gastroezofageálny reflux. Počas operácie sa urobí rez medzi 7. a 8. rebrom, cez ktorý sa zošije herniálny otvor.

Gastrokardiopexia zahŕňa fixáciu horné divíziežalúdka k bránicovým väzom cez otvor v hornej brušnej línii. S fundoplikáciou Nissen vrchná časťŽalúdok je obalený manžetou, ktorá zabraňuje vyvrhnutiu obsahu do pažeráka. Po inštalácii tohto zariadenia sa podáva žalúdok správna poloha, herniálny otvor je zašitý. Belsiho metóda sa používa, keď hernia dosiahne kritickú veľkosť, pričom dno žalúdka je prišité k stene pažeráka a kardia je fixovaná na bránicu.

Táto odchýlka je spôsobená prenikaním častí žalúdka do hrudnej kosti v dôsledku rozšíreného otvoru pažeráka bránice. Normou je, keď je väzivový systém otvoru bránice hustý a bráni pohybu dolných orgánov.

Príčiny tejto patológie

Spôsobujúce faktory podobné trápenie, sú rôznorodé. Vo veľkej väčšine prípadov sa kýla pažeráka vyskytuje u ľudí, ktorí prekročili päťdesiatročnú hranicu. Je to spôsobené oslabením väzivového systému otvoru pažeráka. Na túto chorobu sú obzvlášť náchylní ľudia s astenickou štruktúrou.

Ďalšími príčinami tohto ochorenia môžu byť nasledujúce faktory:

1. zvýšený vnútromaternicový tlak v dôsledku tehotenstva, rôzne nádory, nadmerné časté záchvaty nevoľnosť alebo pretrvávajúci ťažký kašeľ;
2. rôzne zápalové ochorenia chronická forma a spôsobujúce porušenie peristaltiky: žalúdočné vredy, pankreatitída a iné choroby;
3. vrodené abnormality vyúsťujúce do skráteného pažeráka resp nesprávna poloha tráviace orgány.

Z väčšej časti sú prvé príznaky ochorenia v malej hernii asymptomatické. Nebezpečenstvo tejto patológie spočíva v prenikaní žalúdočnej sekrécie do pažeráka, čo spôsobuje zápal slizníc. Väčšina vážny následok hernia je zvieranie pažeráka, pri ktorom sa objavuje akútna záchvatovitá bolesť a je narušená funkcia prehĺtania.

Život ohrozujúcim prejavom je neustále prenikanie žalúdočnej tekutiny do pažeráka, ktorá následne koroduje jeho steny a môže spôsobiť zhubné nádory.

Aby to neviedlo k takýmto následkom, je potrebné, aby bol pri prvých príznakoch alebo genetickej predispozícii k ochoreniu včas vyšetrený lekárom. Včasná diagnóza pomôže ľahšie vyliečiť chorobu bez toho, aby spôsobila vážne poškodenie tela.

Symptómy diafragmatickej hernie

Diafragmatická hernia má svoje vlastné charakteristické príznaky:

• záchvaty pálenia záhy po jedle, v noci, keď je trup naklonený dopredu;
• ostré bolesti objavujúce sa za hrudnou kosťou, niekedy v oblasti pod rebrami;
• niekedy sú bolesti v srdcovej oblasti, pripomínajúce symptómy koronárne ochorenie, však rýchlo prejsť po užití nitroglycerínu;
• boľavá bolesť nad zjavným procesom hrudnej kosti;
• časté grganie sprevádzané kyslým obsahom žalúdka;
• ťažkosti s prechodom potravy cez pažerák, neustále škytavka.

Klasifikácia chorôb

Hernia pažeráka je rozdelená do dvoch typov:

1. Posuvná kýla. Tento typ ochorenie je charakterizované voľným prenikaním žalúdka cez otvor bránice do hrudnej dutiny a návrat na miesto. Podobný jav výrazný pri zmene polohy tela. Existuje však pevná kýla, ktorá sa nemôže "vrátiť" na miesto. Tento jav môže byť spôsobený jeho príliš veľkou veľkosťou. Tento typ ochorenia, ktorý prebieha bez komplikácií, nemusí spôsobovať žiadne príznaky.
2. Axiálna hernia. V tomto prípade zostáva úsek pažeráka na svojom mieste, no cez veľký otvor bránice vystupuje fundus žalúdka alebo jeho veľké časti. Táto poloha orgánu môže prebiehať vedľa hrudného pažeráka. Toto usporiadanie vedie k premiestneniu žalúdka do hrudnej kosti, ktorá sa neskôr stala známou ako „hrudný žalúdok“, a samotný pažerák sa skráti. Táto patológia považované za dostatočné zriedkavý výskyt. Vo väčšine prípadov je pažerák skrátený v dôsledku zmien tkaniva jazvy.

Je rozdelená do troch stupňov závažnosti, ktoré sú určené veľkosťou a objemom samotnej formácie:

1. IN hrudnej oblasti vstupuje len malá časť pažeráka a samotný žalúdok, mierne stúpajúci, tesne prilieha k bránici.
2. Časti orgánu spadajú do bránicový otvor.
3. Žalúdočný fundus alebo jeho telo je v hrudnej dutine.

Diagnostické metódy

Vzhľadom na to, že kýla sa môže vyskytnúť v kombinácii s mnohými ďalšími ochoreniami, môže byť diagnostika tohto ochorenia komplikovaná kvôli podobnosti symptómov.

Na diagnostiku hernie používajú lekári nasledujúce metódy jeho detekcia:

• Röntgenové zariadenie je určené na vyšetrenie vnútornej dutiny tela. Keďže telo má časti, ktoré sa líšia hustotou, prejavujú sa na ňom rôzne röntgen. Hustejšie časti sú kosti, ktoré sú dobre viditeľné na obrázku. Na detekciu orgánových patológií je potrebné vstreknúť špeciálnu kontrastnú látku. "Osvetlené" vnútorné orgány umožňujú určiť prítomnosť patológií;
• na zistenie kvality motility pažeráka sa používa intraezofageálna manometria. Potrava vstupujúca do pažeráka musí byť dodaná do tráviacich orgánov pomocou svalových kontrakcií. Tento postup pomáha zistiť dysfunkciu svalového aparátu, určiť kvalitu tlaku pri kontrakciách a sledovať amplitúdu pohybov. Za týmto účelom sa cez nosohltan zavedie sonda s tlakovými senzormi.

Liečba

Liečba hernie pažeráka skoré štádia deje konzervatívne metódy. Cieľom liečby je najmä prevencia GER (gastroezofageálneho refluxu) a zmiernenie príznakov. Lieky, ktoré prispievajú k náprave motility pažeráka, obnovujú funkcie žalúdka sa používajú na preventívne účely.

Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia u ľudí s predispozíciou na to, existujú nasledujúce odporúčania:

1. vylúčiť zo stravy potraviny obsahujúce živočíšne tuky, vlákninu, sýtené nápoje, svetlé korenie atď .;
2. jesť v krátkych intervaloch, v malých porciách;
3. dojedzte 2-3 hodiny pred spaním;
4. treba sa zbaviť zlé návyky: fajčenie, alkohol;
5. snažte sa vyhnúť zvýšeniu tlaku vo vnútri brušnej dutiny.

Ak je ochorenie závažné a prejavy a liečba liekmi nepomáha, je potrebná chirurgická intervencia. Takéto operácie a následná liečba vyžadujú povinnú registráciu u gastroenterológa.

Správna výživa s herniou pažeráka

Pri zistení tohto ochorenia je potrebné začať preventívne a liečebné procedúry. Jeden z efektívnymi spôsobmi liečba je špeciálne jedlo. O diafragmatická hernia diéta, ktorá podporuje zotavenie normálna operácia pažeráka.

Vyzdvihnut správne produkty, je potrebné zistiť, ktoré z nich môžu spôsobiť nadúvanie a zvýšenú tvorbu plynov. Tieto potraviny budete musieť zo svojho jedálnička vylúčiť. Účelom takejto výživy je obnoviť normálne fungovanie tráviaceho traktu. Aby ste si vybrali správnu diétu, musíte sa poradiť so svojím lekárom.

Pri prietrži musí výživa spĺňať tieto požiadavky:

• frakčnej výživy;
• jesť malé jedlá;
• výrobky musia byť dobre spracované;
• jedlo by malo byť mäkké a ľahké;
• vylúčiť potraviny, ktoré spôsobujú prekyslenie a nákladné na trávenie.
• vyhnúť sa prejedaniu;
• zaradenie do každodenný život špeciálna gymnastika a cvičenie.

Aby sa znížila kyslosť pažeráka, odporúča sa piť alkalické vody hlavne pred spaním. Počas spánku je najlepšie ležať na pravom boku, čím sa znižuje prienik kyseliny do pažeráka. Odporúča sa tiež zdvihnúť čelo postele. K tomu môžete použiť extra vankúše alebo umiestniť pevné predmety pod nohy postele.

Posuvná hernia (skrátene SK) potravinového otvoru bránice bežné ochorenie medzi pacientmi. Hlavný problém pre lekárov je jeho diagnóza. Identifikácia choroby skoré dátumy pomôže vyliečiť pacienta bez operácie za predpokladu, že bude dodržiavať určité pravidlá.

Symptómy

Samotná anomália nemusí mať závažné príznaky, pretože môžu byť podobné iným ochoreniam tráviaceho systému.

Diagnostikujte prietrž spravidla, ak úplné vyšetrenie vnútorné orgány niekedy objavený náhodou . Od klinické prejavy pacienti pociťujú:

• bolesť v blízkosti žalúdka, prípadne hrudníka, sa zvyšuje po jedle, ako aj pri zaujatí ležiacej polohy;
• pravidelné pálenie záhy;
• regurgitácia obsahu žalúdka;
• zápach z úst;
• vracanie (zvyčajne ráno);
• nepohodlie pri prehĺtaní;
• zvýšenie tlaku;
• ťažký dych.

Dôležité! Výsledok neskorej detekcie prietrže vedie k tvorbe vredov tráviaceho traktu.

Ako sa SC prejavuje?

Kýla je rozdelená:

• opraviť;
• Neopravené.

V prvom prípade ide o vyčnievajúci žalúdok, druhý nemení svoju polohu z tlakových skokov, zmeny držania tela pacienta.

Obrázok ukazuje prienik za membránu žalúdka (SHH)

Na obrázku sa kýla už nevracia do normálneho stavu.

Miesta lokalizácie nefixovaná hernia sa menia, z tohto dôvodu sa mu niekedy hovorí putovanie. Vyznačuje sa tým, že pri zmene držania tela do vodorovnej polohy sa žalúdok vracia späť. Táto forma ochorenia tiež potrebuje liečbu.

Ochorenie je vyjadrené zvýšenou bolesťou pri zmene polohy tela resp fyzická aktivita. Nie je vylúčený vzhľad vnútorné krvácanie, posledné vychádzajú so zvratkami alebo stolicou. Stáva sa to častejšie, keď je pažerák zranený a tvoria sa vredy.

Príčiny hernie

Choroba je získaná v dôsledku iných faktorov alebo je vrodená, dôvody na to sú nasledujúce.

Získané	vrodené
Poškodenie nervov cervikálny plexus alebo zápal uvoľňuje svaly bránice.	Ochorenie môže vzniknúť pri vnútromaternicovom pobyte, kedy tráviaci orgán pomaly klesá do peritoneálnej oblasti.
Vyvolať zvýšenie bránice môže: vred, cholecystitída, gastritída.	Neúplné štádium tvorby svalov bránice, v dôsledku čoho sa rozširuje jej otvor.
Na vzniku ochorenia sa môže podieľať: tehotenstvo, zápcha, fajčenie, stres, v dôsledku dvíhania ťažkých predmetov.	Neskoršia tvorba kanálikov po prolapse žalúdka vedie k vytvoreniu herniového vaku.
Vekové zmeny.

Častejšie sa táto patológia lieči bez operácie, preto musíte zmeniť niektoré návyky a potom dodržiavať odporúčania lekárov.

1. Prvá vec, ktorá je eliminovaná, je hmotnosť, ktorá sa stáva faktorom vyvolávajúcim ochorenie.
2. Nesprávne držanie tela, nedostatok svalového tonusu bránice vedie k deformácii.
3. Pri podozrení alebo diagnostikovaní hernie je mimoriadne dôležité vyhnúť sa nadmernej námahe v dôsledku zdvíhania ťažkých predmetov.
4. Dlhodobý pobyt v naklonenej polohe môže vyvolať posun žalúdka.
5. Na zistenie prietrže je potrebné vykonať vyšetrenie, ak sa objavia príznaky. gastrointestinálny trakt, včas na liečbu gastritídy, GERD (gastroezofageálneho refluxu), ak sa zistia.
6. fyzioterapia, správnej výživy znížiť riziko progresie ochorenia.
7. Bolesť pri pálení záhy sa zmierni uložením pevného vankúša pod prsia pred spaním, pričom sa zároveň zníži veľkosť porcií jedla.
8. Plávanie má pozitívny vplyv na dýchacie orgány, ktoré pomáhajú posilňovať svaly bránice a bránia rozvoju herniálne útvary. Preto sa odporúča navštíviť bazén 4-krát týždenne, berúc do úvahy 30-minútové sedenie.

Keď je podľa chirurgov potrebná operácia

Lekári dospeli k záveru, že chirurgická intervencia pre herniu bránice je indikovaná iba vo väčšine extrémne prípady keď sú výsledky iných metód bezmocné. Nebezpečenstvo operatívnej intervencie je spôsobené pooperačnými komplikáciami:

• divergencia švov;
• zápal;
• nepohodlie pri prehĺtaní
• tvorba recidív;
• posunutie kompresnej siete;
• nepohodlie v oblasti hrudníka;
• krvácajúca;
• dostať infekciu;
• nedostatok grgania;
• poškodenie blízkych orgánov.

Z pacientov sa najmenej 5 % vracia do operačný stôl znova.

Použitie anestézie so sebou nesie aj riziká, medzi ktoré patria:

• prudké zníženie srdcovej frekvencie, pokles tlaku;
• poškodenie zubov resp hlasivky kvôli použitým rúram;
• zhoršenie priechodnosti dýchacích ciest;
• alergie.

V 60-70% prípadov nie je predpísaná operácia. Chirurgovia posielajú pacientov na podpornú starostlivosť k internistom.

Toto video z populárnej relácie pojednáva o výžive a liečbe diafragmatickej hernie.

Ak je operácia pre pacienta životne dôležitá, potom, napriek varovaniam, 95% prípadov dáva úspešný výsledok.

V akých prípadoch je operácia indikovaná?

Diafragmatická hernia je častejšie eliminovaná bez chirurgického zákroku, je indikovaná len pri ťažkej ezofagitíde ( zápalová lézia sliznice pažeráka), ktorá nie je zásobovaná medikamentózna liečba. V opačnom prípade sa v pažeráku objavia novotvary.

Obdobie po operácii

Po zákroku, ktorý trvá 2 hodiny, človek zostáva nejaký čas pod dohľadom lekárov. Pri absencii komplikácií je pacient prepustený, niekedy za deň.

Slová lekárov na rozlúčku počas obdobie zotavenia nasledujúci:

1. Fyzická aktivita je pre človeka kontraindikovaná.
2. Je dôležité, aby to pacient dodržiaval diétne pravidlá výživa.

Operovaní ľudia už po 4 hodinách od operácie robia ľahké pohyby bez toho, aby vstali z postele - prevracajte sa, vstávajte, ohýbajte končatiny. Druhý deň je tekuté jedlo, po ktorom nasleduje prísna diéta minimálne 60 dní. Potom sa strava môže diverzifikovať, pričom nie je možné porušiť šetriaci režim počas šiestich mesiacov. Dodržiavanie odporúčaní pomôže pacientovi rýchlo sa vrátiť do obvyklého života bez diét a liekov.

Výhody a nevýhody prevádzky Nissen a Tupe

Operácie Nissen a Tupe sú považované za najžiadanejšie metódy liečby hernie. K základu patrí vytvorenie manžety okolo spodná časť pažeráka pomocou fundusu žalúdka.

Za výhodu posledného typu plastiky sa považuje menej komplikácií v porovnaní s metódou Nissen, po ktorej sa môžu vyskytnúť:

• dysfágia (zhoršená funkcia prehĺtania);
• syndróm malej komory;
• kaskádovitý žalúdok.

Predpokladá sa, že operácia Nissen, ktorej manžety obopínajú žalúdok okolo pažeráka o 360°, je vhodná pre pacientov s normálne alebo zvýšená peristaltika pažeráka. Ľudia v letargický alebo slabá peristaltika ukazuje Tupe fundoplikáciu obklopujúcu orgán pri 270 stupňoch.

cena chirurgická intervencia Pre jednotlivé regióny rôzne, napríklad niektoré kliniky Sverdlovská oblasť ponúknuť vykonať fundoplikáciu za 40 tisíc rubľov. Komplikácie pri operáciách často závisia od profesionality chirurga. Z tohto dôvodu je potrebné vybrať si chirurga a kliniku, ktoré predtým študovali skúsenosti s vykonávaním takýchto postupov.

Kýla pažerákového otvoru pri starostlivom a presnom ošetrení režimu, výživy a cvičenia nevyžaduje operáciu. Obmedzenia, ktoré GPOD ukladá osobe, sú zamerané na zlepšenie pohody, zbavenie sa zlé návyky a rozdávať radosť z jednoduchých a niekedy podceňovaných vecí a okolia. Minimálne pozorovanie zvláštnosti tela a starostlivosti vráti radosť a každodenné pohodlie.

Zrátané a podčiarknuté: článok pojednáva o príčinách nástupu ochorenia a dáva odporúčania, ktoré pomáhajú liečiť bez chirurgická intervencia. Uvádza sa názor chirurgov na dôvody na vyvolanie operácie. Zvažujú sa metódy používané chirurgmi. Dúfame, že tieto informácie vám budú stačiť, aby ste sa vyhli chirurgickému zákroku, alebo v stiesnených podmienkach zvolili ten najšetrnejší.

Posuvná hernia pažerákového otvoru bránice je až 90% všetkých. Hlavné nebezpečenstvo patologický stav- chronický reflux kyseliny, ktorý vedie k malígnej degenerácii sliznice pažeráka. Kvalitu života pacienta s herniou pažeráka komplikuje vyčerpávajúce pálenie záhy. radikálna liečba Možno operačný spôsob. Konzervatívna terapia znamená celoživotné užívanie liekov na pálenie záhy.

Čo je to "posuvná hiátová kýla"

Posuvná hernia pažerákovej časti bránice je oslabenie väzov, šliach, svalov bránice a pažeráka, ktoré má chronický priebeh a objavuje sa s vekom. Medzi hrudnou kosťou a brušnou dutinou je oddeľovač vo forme pohyblivej, pevnej, svalovej priečky - bránice. Otvor, cez ktorý prechádza pažeráková trubica, je tvorený malým lúmenom (priemer 4 cm) medzi vláknami bránicových svalov. V latinčine sa nazýva hiatus esophagus. Preto sa posuvná hernia označuje aj ako hiátová hernia.

Keď sa z nejakého dôvodu otvor pažeráka roztiahne a väzy, ktoré podporujú žalúdok a pažerák, sa oslabia, „vypadnú“ do zväčšeného lúmenu Spodná časť pažerák, srdcový zvierač, časť žalúdka. Axiálna hernia (je tiež kĺzavá) sa teda pozoruje, ak časť gastrointestinálneho traktu voľne kĺže z brušnej dutiny do hrudníka.

Pohyb herniálneho výčnelku môže nastať "tam a späť", keď pacient zmení svoju polohu - ohýbanie, skákanie. Taký ezofágový nefixovaná hernia pažerákové otvorenie bránice sa nazýva plávajúce, putovanie. Stáva sa, že orgány, ktoré vkĺzli do hrudnej dutiny, sú pevne fixované v bránicovej zóne. Ukazuje sa pevná kýla pažerákového otvoru bránice. Tento zriedkavý typ hernie vedie ku komplikáciám vo forme uškrtenia a pretrvávajúcich symptómov gastrointestinálneho traktu.

Ak existuje patologický výčnelok srdcovej časti žalúdka, potom sa získa srdcová kýla. Vypudenie je uľahčené rozdielom tlaku v dutinách. Čím vyššie je v brušnej dutine, tým silnejšie žalúdok a pažerák vyčnievajú do hrudnej dutiny cez zväčšený pažerákový otvor.

Stupne posuvných hernií

Podľa toho, ako ďaleko brušné orgány postúpili do hrudníka, existujú 3 stupne axiálno-hiátových hernií:

1. Axiálna posuvná hernia 1. stupňa nastáva, keď cez pažerák prepadá iba brušná časť pažeráka. Srdcový zvierač sa nachádza na úrovni bránice. Žalúdok s axiálnou herniou pažeráka 1. stupňa zostáva na svojom prirodzenom mieste. Zdvíha sa a tlačí na bránicu.
2. Hiátová hernia pažeráka 2. stupňa sa vyznačuje prienikom do hrudnej dutiny brušnej časti pažeráka,. Fundus žalúdka v druhom štádiu stúpa na úroveň bránice.
3. Posuvné HH 3 stupne sa líšia polohou brušného segmentu pažeráka, kardie a väčšej časti žalúdka nad membránou bránice. V obzvlášť závažných prípadoch axiálneho posunu dokonca „prepadnú“ aj antrum žalúdka a slučky tenkého čreva.

Posuvné prietrže sú spôsobené vekom podmienená degenerácia spojivového tkaniva alebo v dôsledku traumatických účinkov. Veľkosť hernie ovplyvňuje rozsah a závažnosť symptómov.

Príznaky posuvnej hernie

Symptomatológia prejavov ochorenia závisí od anatomických parametrov anomálie, sprievodné ochorenia, vek pacienta. HFHD 1. stupňa je takmer asymptomatické, periodicky sa prejavuje ako pálenie záhy, grganie. Odchýlka sa zistí náhodou, napríklad na röntgene srdca alebo pľúc.

Axiálna kýla pažerákového otvoru bránice vám dáva vedieť o svojej prítomnosti s týmito príznakmi:

• u tretiny pacientov sa vyvinú abnormality tep srdca bolesť v oblasti srdca;
• bolesť z epigastrickej oblasti stúpa do pažeráka, môže byť podaná do chrbta medzi lopatky. Bolesť v páse podobná pankreatitíde je menej častá;
• tupá, mierna bolesť po jedle, zdvíhaní závažia, ohýbaní sa, cvičení;
• v dôsledku neúplného uzavretia kardie pacient pociťuje pálenie záhy. zhoršuje sa ohýbaním, ležaním, po výdatnom jedle a pití. Komplikované ochorením pažeráka - ezofagitída;
• kyslé grganie a regurgitácia (regurgitácia), ktoré sa objavujú pri ležaní;
• počas spánku sa vankúš namočí v dôsledku zvýšeného slinenia;
• ťažkosti s prehĺtaním a podávaním potravy;
• s pevnou herniou sú možné poruchy krvného obehu, stagnácia potravy v žalúdku;
• častý reflux kyseliny, stagnácia potravy vedie k zápalu žalúdočnej sliznice - gastritíde;
• progresia ochorenia sa prejavuje vredmi a eróziou žalúdka. Ak sú postihnuté cievy, dochádza ku krvácaniu a anémii;
• škytavka v dôsledku podráždenia bránice herniou.

Keď má pacient rád výdatnú večeru pred spaním, nočná eruktácia úlomkov jedla vstupuje do nosa. Človek sa prebúdza na dusivý kašeľ, zadržiavanie dychu – apnoe.

Príčiny posuvných hernií

Axiálna kýla pažeráka má vrodenú alebo získanú etiológiu. Vrodené faktory- embryonálna vývojová porucha bránice. Identifikácia bludnej hernie pažeráka u novorodenca je indikáciou pre urgentnú operáciu. Stav dieťaťa vyvoláva u neho vážne obavy neskorší život. Abnormálnu tvorbu bránicového svalu môžete zvážiť aj na prenatálnom ultrazvuku.

Kĺzavá hiátová kýla u dospelých je získaná z niekoľkých dôvodov:

• ľudia nad 60 rokov, najmä ženy, pociťujú vekom podmienené oslabenie tonusu svalových a šľachových väzov, ktoré držia pažerák, žalúdok a bránicu. Pažerákový otvor bránice sa rozširuje a orgány gastrointestinálneho traktu, zbavené podpory, sa ponáhľajú do dutiny s relatívne nízkym tlakom;
• rozdiel tlaku v dutinách prispieva k vydutiu pažeráka a žalúdka. Tlak v brušnej dutine stúpa neustálym upchávaním čriev výkalmi, hnilobou a fermentáciou potravy s zvýšené vylučovanie plyny;
• tvorba plávajúcej hernie pažeráka vyvoláva novotvary pažeráka, žalúdka a čriev a blokuje lúmen orgánu. Obštrukcia môže nastať aj v dôsledku nízky tón hladký sval, poškodenie nervových kmeňov zodpovedných za tráviaci trakt;
• ochorenia dýchacieho systému, sprevádzané dlhou silný kašeľ, oslabiť bránicové väzy;
• športové aktivity súvisiace so vzpieraním (vzpieranie, silový trojboj), tréning brušné svaly ako aj fyzicky namáhavá práca;
• extra hmotnosť vytvára zvýšené vnútrobrušný tlak, takmer 20% tehotných žien "zarába" axiálnu hiátovú herniu rôzneho stupňa;
• zápalové chronické procesy pažerák, žalúdok, črevá, pečeň, žlčník, pankreas sú rizikové faktory hernie.

Dospelí majú vrodenú slabosť spojivového tkaniva v dôsledku dedičná mutácia génov.

Takíto pacienti sa vyznačujú astenickou postavou, zlou adaptáciou na fyzický a duševný stres a zvýšenou nervovou excitabilitou. Hrudný kôš lievikovitý alebo kýlovitý, chrbtica je deformovaná (skolióza, kyfóza, lordóza). znamenia genetické abnormality sa zreteľne prejavujú od 10. roku života a svoj maximálny rozvoj dosahujú do 15. roku života.

Diagnostika hernie pažeráka

Metódy diagnostiky kĺzavej hernie pažeráka pozostávajú z anamnézy, stanovenia kompletnej klinický obraz, prístrojové a hardvérové ​​vyšetrenie:

• Röntgenové vyšetrenie so síranom bárnatým sa vykonáva v horizontálnej, vertikálnej, laterálnej polohe pacienta. Optimálna diagnostika so zvýšením kontrastu sa vykonáva v polohe Trendelenburg. Za týmto účelom pacient zdvihne panvu o 40 ° vo vzťahu k hlave. Ak žalúdok spadne do hrudnej dutiny, síran bárnatý dobre definuje obrysy herniálneho výčnelku. Takáto štúdia je kontraindikovaná v prítomnosti hnisu, krvi v brušnej dutine, nádorov gastrointestinálneho traktu;
• fibrogastroduodenoscopy umožňuje posúdiť stav sliznice žalúdka, pažeráka, dvanástnika 12. Odhalí sa hyperémia, edém, ulcerácia, erózia. Určuje sa schopnosť uzatvárania;
• pH-metria zisťuje stupeň kyslý reflux. Vykonáva sa dvoma spôsobmi. Pri prvej metóde sa sonda vloží do žalúdka a postupne sa odstráni. Hodnota kyslosti je nastavená rôzne oddelenia pažerák a žalúdok. Druhou metódou je denná pH-metria. Trvá niekoľko hodín až niekoľko dní. Tenká sonda sa zavádza cez nos a nezasahuje do bežného života človeka.

Rozlišujte posuvnú kýlu pažeráka od kardiovaskulárnych a pulmonologických ochorení, pankreatitídu, cholecystitídu, cholelitiázu.

Liečba posuvnej hernie pažeráka

Terapeutická liečba

Nechirurgická liečba pozostáva z prísna diéta a celoživotné lieky, ktoré znižujú žalúdočnú kyselinu, zlepšujú motilitu, zmierňujú kŕče a sedatíva. Diétne obmedzenia platia pre čokoládu, citrusové plody, paradajky, cibuľu, cesnak, mätu. Je potrebné vylúčiť sladké sýtené nápoje, kvas, pivo, šampanské, silnú kávu a čaj. Predpísať lieky skupiny omeprazolu, antacidá obsahujúce hliník a horčík, tráviace enzýmy.

Terapeutická konzervatívna taktika má značné nevýhody. dlhodobé užívanie PPI (Omez, Losek, Pariet, Nexium) zvyšuje riziko komplikácií vo forme črevných a žalúdočných, gastropatií, malígnych lézií tráviaceho traktu.

Chirurgia

Posuvné HH je možné iba vyliečiť operačným spôsobom. Prístupy k chirurgickému odstráneniu problému sa určujú individuálne. Výber metódy liečby závisí od veľkosti herniálneho vaku a herniálneho prstenca, prítomnosti porušenia, krvácania, erózie.

V arzenáli chirurgov klasická Nissenova fundoplikácia upravená Toupetom a krurorafia - redukcia pažerákového otvoru bránice na prirodzené parametre.

Fundoplikácia podľa Nissena

Kanonická operácia sa vykonáva otvoreným prístupom alebo laparoskopiou v závislosti od veľkosti hernie a hiátu. Žalúdok sa vráti do svojej normálnej polohy. Fundus žalúdka je obtočený okolo spodnej časti pažeráka na úplné otočenie a zaistený stehom. Po operácii tesný návlek v mieste srdcového zvierača zabraňuje prirodzeným prejavom tela – grganie, zvracanie. Bráni človeku žiť naplno.

Operácia na Tupe

Modifikovaná operácia Tupe zahŕňa len 180-270° rotáciu žalúdka okolo pažeráka. Predný pravý povrch pažeráka zostáva voľný. Trvanie operácie je 2-3 hodiny, prístup je otvorený alebo cez päť vpichov brušnej steny. Vytvorí sa asi 4 cm dlhá manžeta Obnoví sa normálne spojenie medzi pažerákom a žalúdkom. Vytvára sa antirefluxná bariéra, ktorá zabraňuje podráždeniu pažeráka kyslým obsahom žalúdka.

Toto je názov operácie na zošitie pažerákového otvoru bránice. Crurorrhaphy dopĺňa fundoplikáciu a zabraňuje rozvoju recidivujúceho prolapsu. Allisonova technika je najpopulárnejšia. Prístup je vľavo, medzi 7-8 rebrami. Nohy bránice sú zošité spolu s 3-5 prerušovanými stehmi. Na konci operácie je nainštalovaná drenážna trubica na odstránenie exsudátu z rany.

Posuvná hiátová hernia môže byť vrodená alebo získaná vekom. Hlavnými príznakmi sú pretrvávajúce pálenie záhy, kyslé grganie, bolesť v hrudi. Diagnostikované röntgenom kontrastná látka. Liečba pozostáva z užívania neutralizátorov kyselín alebo vykonania operácie na obnovenie normálnej topografie, fyziológie a anatómie orgánov.

Informácie na našej webovej stránke poskytujú kvalifikovaní lekári a slúžia len na informačné účely. Nevykonávajte samoliečbu! Nezabudnite kontaktovať špecialistu!

Gastroenterológ, profesor, lekár lekárske vedy. Predpíše diagnostiku a vykoná liečbu. Expert na študijnú skupinu zápalové ochorenia. Autor viac ako 300 vedeckých prác.