Axiálny posuvný gpod 2 stupne. Axiálna hernia pažeráka (posuvná a fixovaná)

Hiátová hernia je patológia, ktorá sa vyznačuje vyčnievaním brušných orgánov cez pažerákový otvor bránice. Spravidla dochádza k posunu dolného pažeráka, žalúdka, o niečo menej často ako iné orgány.

Patológia je sprevádzaná skutočnosťou, že uvedené orgány namiesto brucha sú posunuté do hrudníka. Iným názvom pre túto chorobu je hernia pažerákového otvoru bránice (skr.

Čo je hiátová kýla? Ide o výbežok brušných orgánov (dolný pažerák, žalúdok, menej často iné orgány) cez prirodzený otvor bránice (pažerák).

To znamená, že orgány, ktoré tvoria výčnelok, nie sú v žalúdku, ale v hrudníku. Ďalším názvom tejto patológie je hiátová hernia alebo skrátene HH.

V lekárskej praxi je axiálna kýla pažeráka rozdelená na stupne podľa veľkosti prolapsu a symptómov ochorenia.

Nie každý pacient pozoruje prejavy patologického procesu, najmä v počiatočných štádiách progresie.

Nie každý pacient si všimne zmeny, ktoré sa objavujú v dôsledku vývoja axiálnej hernie. V počiatočných štádiách prakticky neexistujú žiadne príznaky.

Vzhľadom na absenciu výrazných príznakov HH sa takmer vždy začne liečiť predčasne. Vývoj choroby si vyžaduje pozorovanie lekárom a získanie odbornej pomoci.

Použitie diét a piluliek v tomto prípade nepomôže pacientovi zotaviť sa, s výnimkou prevencie vzniku komplikácií vo forme gastroezofageálneho refluxu.

Diéta sa týka správnej výživy - v malých porciách, ale často. Pacient má zakázané jesť čokoládu, múku, živočíšne tuky, piť kávu alebo sódu. Pacient po jedle by nemal zaujať vodorovnú polohu aspoň 3 hodiny.

Ak chcete získať čo najväčší úžitok z nechirurgickej liečby, pacient musí dodržiavať zdravý životný štýl, eliminovať svoje zlé návyky. Je potrebné sledovať úroveň intraabdominálneho tlaku - nemal by sa zvyšovať.

Keď orgány umiestnené pod bránicou vyčnievajú cez jej prirodzený otvor pažeráka, vedie to k rozvoju pomerne závažnej patológie tohto oddelenia - axiálnej hernie.

Toto ochorenie už dlho zaujíma veľmi dôležité miesto medzi ochoreniami gastrointestinálneho traktu, pretože pri absencii včasnej a primeranej liečby môže vyvolať rozvoj závažných komplikácií.

Axiálna hiátová hernia (HH) je jedným z najbežnejších typov deformít lokalizovaných v tráviacich orgánoch.

Medzi všetkými patológiami gastrointestinálneho traktu zaujíma 3. miesto. Ak sa nezistí v najskoršom štádiu vývoja, potom prebiehajúce terapeutické opatrenia nemusia priniesť očakávaný výsledok.

Kýla je výstup jedného orgánu z jeho dutiny do susedného cez otvor bez porušenia integrity membrány. Existuje niekoľko typov hernií tráviaceho systému, ale axiálna sa vyskytuje v 90% prípadov ochorení, to znamená v každom dvadsiatom.

Axiálna kýla pažeráka

Tento typ hernie môže byť vrodený alebo získaný. Toto ochorenie je spojené s patológiou bránicového otvoru. S vekom svaly bránice strácajú svoju elasticitu, takže choroby spojené s jej prácou majú najčastejšie charakter súvisiaci s vekom.

Diagnóza hernie u športovcov nemusí vždy znamenať opustenie športu. Niektoré druhy pohybových aktivít pacientovi nielen neublížia, ale pomôžu aj upevniť vaše zdravie. Prirodzene, nehovoríme o profesionálnom športe.

Hlavnou príčinou axiálnej hernie je veľké zaťaženie tlače, ak existuje vrodená predispozícia k slabosti brušnej steny. Silové športy, ktoré vyžadujú zdvíhanie závažia, by sa mali okamžite opustiť.

Môžete ísť plávať a robiť športové cvičenia, kde hlavná záťaž padá na biceps a triceps. Nie rýchla jazda na bicykli a chôdza tiež nespôsobuje komplikácie choroby. Hlavná vec je robiť všetko s mierou.

Prečítajte si viac o typoch a liečbe hiátových hernií tu.

Axiálna hernia u novorodencov je extrémne zriedkavá a považuje sa za patológiu vnútromaternicového vývoja plodu. Takzvaný defekt hrudného žalúdka je charakterizovaný vrodenou formou skráteného pažeráka.

V tomto prípade nie je časť žalúdka nad bránicou orámovaná brušnou dutinou.

PREČÍTAJTE SI TIEŽ: Kód ICD pooperačnej ventrálnej hernie

Prvé príznaky ochorenia sa prejavujú častou regurgitáciou dieťaťa, po šiestich mesiacoch veku sa môže po zavedení doplnkových potravín objaviť zvracanie. Deti s axiálnou herniou trpia podváhou, retardáciou rastu a podvýživou.

Pri diagnostikovaní hernie pažeráka u novorodencov lekári odporúčajú chirurgickú liečbu, aby sa v budúcnosti zabránilo progresii ochorenia a rozvoju sprievodných ochorení.

Správna výživa je jedným z najdôležitejších faktorov pri liečbe hernie. Zvýšená sekrécia žalúdočnej šťavy a jej reflux do pažeráka vedie k podráždeniu sliznice.

Preto je potrebné čo najviac znížiť kyslosť žalúdočnej šťavy vylúčením nasledujúcich potravín: cukrovinky, koreniny, údeniny, sladké dezerty, korenené jedlá a koreniny, vyprážané jedlá.

Špeciálne dychové cvičenia zlepšia celkový stav pacienta a pomôžu posilniť svaly. Dýchacie cvičenia by sa mali vykonávať denne, dve alebo tri hodiny po jedle.

Kľaknite, nakloňte sa vľavo a vpravo. Ohýbanie sa na nádych, v počiatočnej polohe - výdych. Potom zopakujte rovnaké cvičenie v stoji. Vykonajte desaťkrát každé cvičenie. Ľahnite si na pravý bok, nohy by mali byť o 15 centimetrov nižšie ako vaša hlava. Pri vdýchnutí vyčnievajte žalúdok čo najviac, pri výdychu - relaxujte. S každým ďalším nádychom sa dych prehlbuje. Robte gymnastiku 10 minút štyrikrát denne. Po siedmich dňoch takéhoto tréningu, keď vydychujete, musíte vtiahnuť žalúdok. Ľahnite si na chrbát a otáčajte sa zo strany na stranu. V tomto prípade by sa malo merať dýchanie.

Pri vykonávaní takýchto cvičení sa zlepšenia pozorujú po troch mesiacoch.

Príznaky tejto patológie priamo závisia od jej typu a štádia. Treba poznamenať, že spočiatku choroba prebieha s pomalými príznakmi.

To značne komplikuje diagnostiku, čo vedie k určitým komplikáciám a dlhšej liečbe. Preto lekári odporúčajú byť veľmi pozorní k svojmu zdraviu a s určitými znakmi včas kontaktovať špecialistov.

To vám umožní rozpoznať ochorenie v počiatočných štádiách a začať účinnú terapiu.

Niekedy môže byť prítomnosť ochorenia indikovaná pravidelne sa vyskytujúcou škytavkou - tento príznak sa pozoruje asi u 3% pacientov.

Pri významnej veľkosti takýchto útvarov sa často pozorujú kardiorespiračné symptómy. Spôsobené kompresiou pľúc a srdca. Takéto príznaky sú - rýchly tlkot srdca, cyanóza (modrá oblasť okolo úst), dýchavičnosť a niektoré ďalšie.

Táto patológia sa týka vnútorných hernií brucha, a preto, keď sa objavia, neexistujú žiadne vonkajšie prejavy. Komplex symptómov diafragmatickej hernie je primárne spojený s porušením fungovania orgánov, ktoré menia svoju polohu.

Takže napríklad normálne prácu dolného pažerákového zvierača zabezpečuje bránica, ktorá na ňu pôsobí podporne. Pri posune kardiálnej časti pažeráka nahor sa pozoruje nedostatočnosť tohto úseku, ktorá sa prejavuje gastroezofageálnym refluxom (obsah žalúdka sa retrográdne dostáva do pažeráka) a je sprevádzaná podráždením sliznice pažeráka, ktorá nie je odolná voči účinky kyslej žalúdočnej šťavy.

V závažných prípadoch môže byť zápal sprevádzaný okultným krvácaním, ktoré sa po čase môže prejaviť len ako anémia.

Hlavným príznakom diafragmatickej hernie je neustále pálenie záhy, ktorého intenzita sa zvyšuje so zmenou polohy tela (ležanie, ohýbanie sa), ako aj po jedle a pri fyzickej námahe.

Druhým znakom hiátovej hernie, ktorý sa vyskytuje asi u polovice pacientov, je retrosternálna bolesť. Treba ju odlíšiť od prejavov kardiovaskulárnych ochorení.

V prítomnosti hiátovej hernie sa bolesť za hrudnou kosťou zvyšuje pri ohýbaní, počas fyzickej námahy. Pri vyšetrovaní pacienta je však potrebné pamätať na to, že kýla bránice môže byť kombinovaná aj s ochorením srdca.

Vyššie uvedené príznaky sú často sprevádzané grganím alebo kyslosťou, niekedy pacient cíti hrču v krku alebo bolesť pri prehĺtaní, dochádza k náhlemu zvýšeniu krvného tlaku.

Pri axiálnej hernii sa často pozorujú charakteristické symptómy.

Video ukazuje endoskopickú analýzu hernie pažeráka. Zoznámite sa so stavbou tohto tela.

Existujú dva typy posuvnej hiátovej hernie: nefixovaná a fixná. Nefixovaná hernia je menej zložitý typ patológie, ale vyžaduje si aj liečbu.

PREČÍTAJTE SI TIEŽ: Bassini plastika pre inguinálnu herniu

Čo sa týka fixného, ​​je ťažké ho diagnostikovať, pretože v prvých štádiách prebieha takmer bez príznakov. O chorobe sa pacient dozvie spravidla náhodou pri röntgenovom alebo lekárskom vyšetrení.

Axiálna hernia 2. stupňa sa prejavuje bolesťami v epigastrickej oblasti, pálením záhy, grganím, škytavkou, anémiou.

V niektorých prípadoch si pacienti zamieňajú bolesť v pažeráku s bolesťou v pankrease alebo srdci. Úlohou lekára je v tomto prípade vylúčiť z diagnózy pankreatitídu, srdcový infarkt, angínu pectoris, takže by ste mali poznať hlavné charakteristiky symptómov bolesti pri chorobe:

1. Stredná intenzita bolesti, zhoršená fyzickou námahou.
2. Bolestivý syndróm sa objavuje, keď pacient leží, dlho stojí, pri kašli, plynatosti, po jedle.
3. Bolesť úplne zmizne po grganí alebo zvracaní.

Kýla pažerákového otvoru bránice je nebezpečná, pretože sa môžu vyvinúť ochorenia dýchacích ciest, rôzne zápaly dolného pažeráka. Dlhodobé krvácanie vedie k anémii, po ktorej pacient zvyšuje riziko vzniku rakoviny pažeráka.

Vo väčšine prípadov sa u ľudí po prepuknutí ochorenia rozvinie refluxná ezofagitída. Ak sa po prvých príznakoch choroba nelieči 7-10 rokov, potom sa u pacientov podľa gastroenterologických štúdií zvyšuje riziko vzniku rakoviny pažeráka o 280%.

Patológia sa týka vnútorných prietrží, preto sa navonok nezdá. Symptómy sú spojené s porušením polohy a práce vnútorných orgánov. Okrem toho závisí od typu a stupňa vývoja ochorenia.

Terapia choroby

Príznaky axiálnej hernie závisia od jej štádia a prítomnosti komorbidít. Táto choroba je nebezpečná pre život a zdravie, preto je dôležité včas diagnostikovať a začať správnu liečbu.

Keď sa objavia prvé príznaky patológie, je potrebné poradiť sa s gastroenterológom. Pri axiálnej hernii 1. stupňa nie sú pozorované žiadne príznaky.

Ochorenie sa zistí pri röntgenovom vyšetrení. V počiatočných štádiách vývoja patológie možno zaznamenať miernu bolesť.

Intenzita bolesti sa zvyšuje s fyzickou námahou a pobytom v polohe na chrbte.

Žalúdok je jedným z kľúčových orgánov, ktorého zdravie priamo ovplyvňuje pohodlie a plné fungovanie človeka. Vzhľad posuvnej hernie môže mať hmatateľný negatívny vplyv na tento orgán.

Takýto problém nie je možné ignorovať, preto je dôležité zoznámiť sa s príznakmi patológie a metódami liečby.

Paraezofageálne. Hovoríme o posunutí iba časti žalúdka bez účasti iných orgánov na procese.

Posuvná hernia, je aj axiálna. V tomto prípade je jeho srdcová časť tiež posunutá do hrudnej dutiny.

Zmiešané. Hovoríme o znakoch prvých dvoch typov, ktoré sa objavujú súčasne.

Vrodené. Takáto diagnóza sa vykoná, keď sa zistí hernia, ktorej tvorba nastáva na pozadí malého pažeráka umiestneného vo forme „hrudnej komory“. Táto situácia je anomálna.

1. Žalúdok sa nachádza pod bránicou, kardia je s ňou na úrovni a brušný segment pažeráka je nad úrovňou bránice.

2. Hiátová hernia 2. stupňa sa líši tým, že pažerák je rovnomerne stlačený a kardinálna časť žalúdka vyčnieva do mediastína.

3. Dochádza k výraznej kontrakcii pažeráka a celý žalúdok alebo jeho zložka vyčnieva do mediastína.

Bolesť možno identifikovať ako kľúčové symptómy, ktoré sa objavujú s rôznou frekvenciou a intenzitou. Môžu však byť tupé aj horiace.

Niekedy bolestivé pocity vyžarujú do oblasti srdca, v dôsledku čoho pacienti začínajú mať podozrenie na srdcové zlyhanie. V niektorých prípadoch môže hiátová kýla spôsobiť bolesť v medzilopatkovej oblasti.

Ak je ochorenie spôsobené takým vrodeným problémom, akým je nedostatočne široký pažerák, potom sa príznaky môžu podobať príznakom axiálnej hernie. Hovoríme o pálení záhy, ktoré sa objavuje po jedle, bolestiach za hrudnou kosťou, zhoršené vo vodorovnej polohe a bolestiach iných častí tela.

Ťažkosti s prehĺtaním potravy;

Pálenie záhy po cvičení alebo jedle;

Bolesť v oblasti hrudníka;

Príznaky hiátovej hernie môžu mať podobu grgania vzduchu alebo obsahu žalúdka.

Tieto príznaky sú niekedy pacientmi nepochopené. Ako ukazujú recenzie, ľudia si myslia, že ide o príznaky iných chorôb, sami sa liečia.

Pri chorobe posuvnej hernie pažeráka sú symptómy a liečba dva najdôležitejšie body, ale stojí za to pochopiť príčiny. Riziková skupina pre rozvoj takejto choroby, ako je axiálna posuvná hernia pažerákového otvoru bránice, ktorej liečba by mala byť včasná, zahŕňa ľudí s obezitou, ženy počas tehotenstva a pacientov s chorobami gastrointestinálneho traktu. .

Príčinné faktory môžeme rozdeliť na získané a vrodené.

Vrodené príčiny takejto poruchy, ako je plávajúca kýla pažeráka:

• porušenie procesu znižovania žalúdka;
• výskyt herniálneho vaku v maternici v dôsledku nedostatočného splynutia bránice;
• nedostatočný rozvoj svalov bránice okolo prirodzeného otvoru pažeráka.

Diéta po operácii

Osem týždňov sa odporúča prísna pooperačná diéta.

Potom prechádzajú na mäkšiu stravu, ktorú by mali dodržiavať šesť mesiacov. Ďalej spravidla zmizne potreba diéty a liekov. O otázke možnosti návratu k predchádzajúcemu spôsobu stravovania však môže rozhodnúť len ošetrujúci lekár.

Recenzie

U mojej mamy bola zistená prietrž pažerákovej časti bránice, keď už tretia časť žalúdka migrovala zo subdiafragmatického priestoru. Na rodinnej rade padlo rozhodnutie o vykonaní laparoskopickej operácie.

Po dvoch hodinách (toľko operácia trvala) vzrušenia za nami vyšiel lekár a povedal, že operácia bola úspešná. Mama sa cítila dobre a na tretí deň ju prepustili.

Na jej tele boli štyri malé rezy. Od operácie ubehli len dva týždne, no stav mamičky sa každým dňom zlepšuje.

Držíme špeciálnu diétu a dúfame v úplné uzdravenie.

Pálenie záhy a retrosternálna bolesť zmizli, jedlo sa prestalo hádzať do pažeráka a už som zabudla na stúpanie tlaku po každom jedle. Stále musím dodržiavať pooperačnú diétu, ale uvedomujúc si, aká je nevyhnutná, som optimistická do budúcnosti.

cena

Diagnózu a výber metódy na liečbu hiátovej hernie by mal vykonávať iba lekár. Keď sa objavia typické ťažkosti, nemusíte sa snažiť problém vyriešiť sami, obráťte sa najskôr na praktického lekára alebo gastroenterológa, ktorý vykoná vstupné vyšetrenie a pošle vás k chirurgovi.

Pamätajte, že včasná diagnóza robí liečbu oveľa účinnejšou a znižuje pravdepodobnosť operácie.

Už bolo spomenuté, že existuje veľa dôvodov pre herniu pažerákového otvoru bránice. Najbežnejšie faktory sú však:

• Rednutie väziva spojivového tkaniva spôsobené zmenami súvisiacimi s vekom alebo vyvolané niektorými inými procesmi.
• Systematické alebo súčasné chronické zvýšenie tlaku v samotnej brušnej dutine. Príčiny zvýšeného tlaku môžu byť chronická zápcha, ťažká fyzická námaha (napríklad zdvíhanie ťažkých predmetov), ​​tupé brušné poranenia a mnohé ďalšie.
• Chronické ochorenia, ktoré priamo postihujú tráviaci systém a pri ktorých môže byť narušená pohyblivosť žlčníka, žalúdka alebo dvanástnika.
• Porušenie činnosti endokrinných žliaz (endokrinopatia).
• Zlé návyky (fajčenie, pitie alkoholu), vysoký vek človeka.

Paraezofageálna hernia môže byť vrodená alebo získaná. Hiátová hernia u detí je zvyčajne spojená s embryonálnym defektom - skrátením pažeráka a vyžaduje chirurgickú intervenciu v ranom veku.

Príčiny vzniku posuvnej hernie pažerákového otvoru bránice možno rozdeliť na vrodené a získané. Najčastejšie k ochoreniu vedie kombinácia viacerých príčin.

(ak tabuľka nie je úplne viditeľná, prejdite doprava)

Spomaľte spúšťanie žalúdka do brušnej dutiny počas vývoja plodu (vrodená hiátová hernia u detí).

Početné príčiny spojené so zvýšením tlaku vo vnútri brušnej dutiny (vzpieranie, záchvaty kašľa, chronická zápcha, obezita, tehotenstvo atď.) zvyšujú riziko výstupu orgánu cez pažerákový otvor bránice, najmä ak sú prítomné vrodené predpoklady .

Tvorba "vopred pripraveného" herniálneho vaku v dôsledku predčasnej fúzie bránice po znížení žalúdka.

Senilné zmeny v bránici.

Nedostatočný rozvoj svalov bránicových nôh, pokrývajúci otvor pažeráka, vďaka čomu sa rozširuje.

(V posledných dvoch prípadoch sa HH môže vytvoriť v akomkoľvek veku s ďalšími vonkajšími provokujúcimi vplyvmi.)

V príčinách rozvoja pažerákového otvorenia bránice hrajú rozhodujúcu úlohu tri skupiny faktorov. slabosť štruktúr spojivového tkaniva, ktoré posilňujú pažerák v otvore bránice; zvýšený intraabdominálny tlak; vzostupná trakcia pažeráka s dyskinézami (dysmotilita) tráviaceho traktu a ochoreniami pažeráka.

Slabosť väzivového aparátu pažerákového otvoru bránice sa vyvíja so zvyšujúcim sa vekom človeka v dôsledku involutívnych (reverzných vývojových) procesov, preto sa hernia pažerákového otvoru bránice pozoruje hlavne u pacientov nad 60 rokov veku.

Vo väzivových štruktúrach, ktoré spevňujú pažerák v otvore bránice, dochádza k dystrofickým zmenám, strácajú elasticitu, atrofujú. Rovnaká situácia môže nastať u netrénovaných, astenických ľudí, ako aj u ľudí s vrodenou slabosťou väzivových štruktúr (napríklad ploché nohy, Marfanov syndróm atď.).

Klinický obraz

Symptómy patológie sú veľmi podobné prejavom chorôb tráviaceho traktu spojených s narušeným fungovaním. Na pozadí zhoršenia aktivity pažerákového (dolného) zvierača je zaznamenaný katarálny reflux (reverzný reflux obsahu žalúdka).

Po chvíli v dôsledku agresívneho vplyvu hmôt vzniká zápalový proces v dolnej časti pažeráka. Pacient sa začína sťažovať na pálenie záhy po jedle a zhoršuje sa fyzickou námahou alebo v horizontálnej polohe.

Často sa objavuje pocit hrudky v krku. Po jedle môže byť bolesť.

Majú iný charakter. Bolestivosť sa môže rozšíriť na lopatku, na krk, za hrudnou kosťou, do oblasti srdca alebo dolnej čeľuste.

Tieto prejavy sú podobné ako pri angíne pectoris, s ktorou sa robí diferenciálna diagnostika. V niektorých prípadoch sa bolesť objavuje v určitej polohe tela.

Sťažnosti pacienta sú pravdepodobne nadúvanie hornej časti brucha, pocit prítomnosti cudzieho telesa.
.

Klasifikácia

Existujú nasledujúce tri typy hiátovej hernie.1. Typ hernie: fixná alebo nefixovaná (pre axiálne a paraezofageálne hernie); axiálny - pažerákový, kardiofundálny, medzisúčet a celkový žalúdočný; paraezofageálny (základný, antrálny); vrodený krátky pažerák s "hrudným žalúdkom" (vývojová anomália);

Stupne HH

Medzi najčastejšie príčiny, ktoré vedú k rozvoju patológie, treba poznamenať:

nadváha; tehotenstvo; nadmerná fyzická aktivita; patológia vývoja bránice otvoru pažeráka vrodenej povahy; pretrvávajúci kašeľ; zvýšený intraperitoneálny tlak; sklon k zápche; rôzne zranenia, choroby a chirurgické zákroky; vekové zmeny.

Všetky tieto predisponujúce faktory spôsobujú oslabenie tkanív obklopujúcich bránicu. To je hlavný dôvod vzdelávania.

Ale napriek tomu by pacienti gastroenterologického oddelenia, ktorí sú ohrození vývojom tohto ochorenia tráviacich orgánov, mali poznať jeho hlavné možné príznaky. V prvom rade zahŕňa bolestivý syndróm, ktorý je lokalizovaný v epigastrickej oblasti a má naliehavý a nudný charakter. Môže vyžarovať pozdĺž pažeráka do oblasti medzi lopatkami.

Je dôležité mať na pamäti, že včasná diagnostika ochorenia pomôže vyhnúť sa komplikáciám a liečba bude účinnejšia. V počiatočných štádiách môžete urobiť bez operácie.

Hiátová hernia 1. stupňa - v hrudnej dutine (nad bránicou) je brušný pažerák a kardia je na úrovni bránice, žalúdok je vyvýšený a priamo prilieha k bránici. Hernia pažerákového otvoru bránice 2. stupňa - v hrudnej dutine je brušná časť pažeráka a priamo v oblasti pažerákového otvoru bránice - už časť žalúdka; HH 3 stupne - nad bránicou sa nachádza brušný pažerák, kardia a časť žalúdka (spodok a telo, v ťažkých prípadoch aj antrum).

Klinické príznaky

Znakom tejto formy patológie bude dlhý latentný priebeh. Pacient nemusí mať žiadne známky s malou veľkosťou defektu. Pomerne často sa detekcia patológie vyskytuje náhodou pri vyšetrovaní tela na iné ochorenia. Niektorí ľudia však stále vykazujú celý rad symptómov.

Pre patológiu posuvnej axiálnej hernie pažerákového otvoru bránice (SHH) sú charakteristické tieto znaky:

• pálenie za hrudnou kosťou po jedle a vo vodorovnej polohe;
• regurgitácia a časté grganie bez sprievodných kŕčov zvracania;
• porušenie prehĺtania, dysfágia v dôsledku zúženia pažeráka alebo na pozadí zápalu;
• refluxná ezofagitída s pridaním zápalu priedušiek alebo aj pľúc.

Postupná progresia patológie vedie ku komplikáciám. Najprv sa vyvinie refluxná ezofagitída, ktorá dáva príznaky bolestivosti a neustáleho pálenia záhy.

Najvýraznejším príznakom hiátovej hernie je samozrejme bolesť. Stojí za zmienku, že to priamo závisí od príčin pálenia záhy.

V zásade sa objavuje z rovnakých dôvodov. Bolesť je lokalizovaná hlavne v oblasti za hrudnou kosťou a zintenzívňuje sa, keď pacient zaujme polohu na bruchu.

Okrem tejto polohy bolesť spôsobuje aj nakláňanie trupu dopredu a dozadu. Jeho povaha môže byť rôzna, najčastejšie ide o bodavé, rezné alebo pálené pocity.

Regurgitácia obsahu žalúdka je tiež pomerne častým znakom HH. Čo to je? Ide o proces hádzania obsahu žalúdka do úst. Veľmi nepríjemný jav a zároveň sa obsah žalúdka môže dostať do priedušnice alebo priedušiek.

A opäť pár slov o bolesti. Skutočnú bolesť pociťuje len polovica pacientov a v 25 % prípadov ide o pseudokoronárnu bolesť, ktorá je lokalizovaná v oblasti srdca. Ľahko sa ho zbavíte nitroglycerínom. Okrem takejto bolesti môžu pacienti pociťovať nepohodlie v medzilopatkových, hepatopankreatoduodenálnych oblastiach, ako aj v oblasti Chauffard-Minkowski atď.

HH je chronické ochorenie, ktoré postihuje tráviaci systém, ktoré je na 3. mieste medzi ostatnými ochoreniami ako sú vredy žalúdka a dvanástnika, chronická cholecystitída. Hiátová prietrž je stav, pri ktorom sa žalúdok posúva nahor do pažeráka.

26. december 2014

Začnime tým, že nie každému je známa skratka GPOD. Čo to je?

Hernia pažerákového otvoru bránice (skrátene stále to isté HH), alebo jednoducho hernia pažeráka, nie je nič iné ako ochorenie charakterizované vytesnením orgánu (nachádza sa v brušnej dutine) cez potravinový otvor v r. bránice do hrudnej dutiny. Týmto orgánom je takmer vždy žalúdok.

Hernia pažeráka môže byť vrodená alebo získaná a má výrazné klinické prejavy. Vrodená hernia je menej častá ako získaná. HH sa môže objaviť z mnohých dôvodov.

V článku zvážime, čo je HH, príznaky, liečba a pooperačné obdobie tejto choroby.

HH, priebeh patológie, počas ktorej je spôsobený syndrómom kardiálnej insuficiencie;

HH, nie je charakterizovaná prítomnosťou syndrómu kardiálnej insuficiencie;

HH, ktoré sa objavujú ako komplikácia iných typov gastrointestinálnych ochorení (alebo sa jednoducho vyvíjajú na ich pozadí);

Vrodená HH, charakterizovaná krátkym pažerákom.

Asi polovica prípadov hernie pažerákového otvoru bránice je asymptomatická alebo sprevádzaná miernymi klinickými prejavmi.

Typickým znakom diafragmatickej hernie je bolesť, ktorá býva lokalizovaná v epigastriu, šíri sa pozdĺž pažeráka alebo vyžaruje do medzilopatkovej oblasti a chrbta. Niekedy môže mať bolesť pásový charakter, pripomínajúci pankreatitídu.

Často sa vyskytujú bolesti na hrudníku (nekoronárna kardialgia), ktoré možno zameniť za angínu pectoris alebo infarkt myokardu. U tretiny pacientov s herniou pažerákového otvoru bránice je hlavným príznakom porušenie srdcového rytmu typom extrasystoly alebo paroxyzmálnej tachykardie.

Často tieto prejavy vedú k diagnostickým chybám a predĺženej neúspešnej liečbe kardiológom.

11. januára 2015

Hernia pažerákového otvoru bránice (fotografia patológie je uvedená nižšie v článku) a refluxná ezofagitída sú dosť nebezpečné ochorenia. Na pozadí týchto stavov je zaznamenané rozťahovanie určitých častí gastrointestinálneho traktu.

Zmeny sa vyskytujú najmä vo väzivách, ktoré podporujú žalúdok a pažerák, ktorých fotografia je tiež uvedená v článku. V dôsledku naťahovania dochádza k posunu.

Najmä horná časť žalúdka zasahuje do hrudnej oblasti. V dôsledku toho je narušená funkcia zvierača spájajúceho žalúdok a pažerák (fotografia ilustruje túto oblasť).

Spomedzi všetkých diafragmatických hernií u dospelých je najčastejšia posuvná hernia pažeráka súvisiaca s herniou pažerákového otvoru bránice (HH). Posuvné HH (tiež nazývané axiálne) sa tvoria, keď sa žalúdok a dolný pažerák premiestnia do hrudnej dutiny (a normálne sa nachádzajú v brušnej dutine).

Ochorenie nemá kritický vplyv na kvalitu života pacienta. Prebieha dlho, postupne postupuje, často úplne asymptomaticky. Ochorenie veľmi dobre reaguje na konzervatívnu terapiu (bez operácie). Hlavná vec je včas rozpoznať príznaky hernie a začať liečbu.

Charakteristickým znakom posuvnej hernie pažerákového otvoru bránice je slabá závažnosť klinických príznakov alebo dokonca úplná absencia sťažností, najmä pri malej veľkosti herniálneho výčnelku. Pre niektorých pacientov je posuvná HH úplne náhodným nálezom pri RTG vyšetrení z úplne iného dôvodu.

Pri externom vyšetrení je tiež nemožné si všimnúť axiálnu herniu, pretože na rozdiel od iných brušných hernií. orgány brušnej dutiny s kĺzavou herniou pažeráka nevychádzajú pod kožu, ale do inej vnútornej dutiny (hrudnej), takže ani veľké útvary nie sú zvonka viditeľné.

Pri dlhšej existencii kĺzavej hernie pažerákového otvoru, alebo pri vkĺznutí významnej časti žalúdka do hrudníka sa však objavujú symptómy spojené s refluxom kyslého obsahu žalúdka do pažeráka, ktorý dráždi sliznicu pažeráka .

Pálenie záhy - po jedle, poležiačky.

Bolesť horiacej povahy v epigastrickej oblasti a za hrudnou kosťou. Bolesť je obzvlášť silná pri ohýbaní sa (napríklad pri zaväzovaní šnúrok na topánkach – príznak „šnurky“).

Grganie a regurgitácia (reverzný pohyb potravy zo žalúdka do pažeráka a úst bez kŕčov zvracania).

Dysfágia je porušením prehĺtania. Spočiatku je dysfágia reflexná: nedochádza k zúženiu pažeráka a pacient má pocit imaginárnych ťažkostí pri prehĺtaní tekutej potravy. Potom v dôsledku zápalu sliznice pažeráka vzniká jeho jazvovité zúženie (striktúra) a pravá dysfágia so sťaženým prechodom bolusu potravy.

Asi v 50 % prípadov môže byť hiátová prietrž tichá s veľmi malým počtom symptómov a môže byť len náhodným nálezom na röntgenovom alebo endoskopickom vyšetrení pažeráka a žalúdka. Pomerne často (u 30-35% pacientov) vystupujú do popredia v príznakoch HH poruchy srdcového rytmu (extrasystólia, záchvatovitá tachykardia) alebo bolesti v oblasti srdca (nekoronárna kardialgia), ktoré spôsobujú diagnostické chyby a neúspešnú liečbu. u kardiológa.

Najcharakteristickejším klinickým príznakom hiátovej hernie je bolesť. Najčastejšie je bolesť lokalizovaná v epigastrickej oblasti a šíri sa pozdĺž pažeráka, menej často dochádza k ožarovaniu bolesti v oblasti chrbta a medzilopatky.

Niekedy sa vyskytuje bolesť v páse, čo vedie k chybnej diagnóze pankreatitídy. Približne 15-20% pacientov má bolesť lokalizovanú v oblasti srdca a mylne sa považuje za angínu pectoris alebo dokonca za infarkt myokardu.

Treba tiež vziať do úvahy, že je možná kombinácia HH a ischemickej choroby srdca.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy s herniou pažerákového otvoru bránice je potrebné podrobne opísať svoje sťažnosti lekárovi, podstúpiť sériu vyšetrení. Keďže takáto choroba je niekedy asymptomatická, je možné zistiť kýlu pri náhodnom vyšetrení na iné sťažnosti.

Diagnóza hernie pažerákového otvoru bránice sa robí na základe špecifických sťažností a údajov z inštrumentálnych metód výskumu.

1. Patrí medzi ne röntgenové vyšetrenie s kontrastom, endoskopické vyšetrenie a manometria, ktorá umožňuje merať tlak v rôznych častiach pažeráka.
2. Okrem toho je predpísaný všeobecný krvný test na vylúčenie potenciálnej komplikácie hernie - gastrointestinálneho krvácania.
3. Keď má pacient okrem herniovanej bránice aj ochorenie žlčových kameňov, potrebuje podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny.
4. Keďže diafragmatická hernia je často sprevádzaná príznakmi podobnými príznakom srdcového ochorenia, bude potrebné urobiť ďalší elektrokardiogram.

V každom prípade sa štúdie prideľujú individuálne, berúc do úvahy charakteristiky tela pacienta a zozbieranú anamnézu.

Zvyčajne špecialisti vykonávajú niekoľko testov, na základe ktorých je už možné diagnostikovať HH. Aké sú tieto testy:

• Fibrogastroskopia. S jeho pomocou môžete pochopiť stav pažeráka a žalúdka. Endoskopické znaky HH určuje lekár sám, na základe čoho môže stanoviť diagnózu a predpísať liečbu.
• Röntgenové vyšetrenie, ktoré sa vykonáva na základe kontrastu bária. Vďaka tomuto vyšetreniu je možné získať obraz herniálneho výbežku charakteristického pre každý stupeň HH.
• pH meter. Tento test sa robí na určenie úrovne kyslosti v žalúdku. Je potrebné, aby sa správne predpísala liečba hernie.

Na vylúčenie nádorov pažeráka sa vykonáva endoskopická biopsia sliznice a morfologická štúdia biopsie. Aby sa rozpoznalo latentné krvácanie z gastrointestinálneho traktu, výkaly sa vyšetrujú na skrytú krv.

Osobitné miesto v diagnostike hiátovej hernie je venované manometrii pažeráka. umožňujúce posúdiť stav zvieračov (hltanovo-pažerákových a srdcových), motorickú funkciu pažeráka na rôznych úrovniach (trvanie, amplitúda a povaha kontrakcií - spastické alebo peristaltické), ako aj sledovať účinnosť konzervatívnej terapie.

Na štúdium prostredia gastrointestinálneho traktu sa vykonáva intraezofageálna a intragastrická pH-metria. gastrokardiomonitoring.

impedancemetria.

Identifikácia patológie sa vykonáva pomocou niekoľkých metód. Medzi hlavné treba spomenúť: ezofagogastroduodenoskopiu, röntgen žalúdka a pažeráka, intraezofageálnu PH-metriu. Používa sa aj ultrazvuk, počítačová tomografia, ezofagometria.

Rovnako ako iné vydutiny pažeráka, aj posuvná hernia je diagnostikovaná rádiologicky.

Hiátové prietrže sú zvyčajne dobre detekované na röntgene. Súčasne detekcia malých axiálnych hernií vyžaduje povinné vyšetrenie v polohe na bruchu. Medzi príznaky axiálnej hernie patrí: nezvyčajne vysoká lokalizácia dolného pažerákového zvierača, umiestnenie kardie nad pažerákovým otvorom bránice, absencia subdiafragmatického segmentu pažeráka, prítomnosť záhybov v supradiafragmatickom útvare bránice. žalúdočná sliznica, zadržiavanie suspenzie bária v hernii, rozšírenie pažerákového otvoru bránice, zníženie plynovej bubliny žalúdka. Pri paraezofageálnej hernii sa kardia premieta pod bránicu a plnenie herniálneho vaku suspenziou kontrastnej látky nepochádza z pažeráka ako pri axiálnej hernii, ale zo žalúdka.

Pri endoskopickom vyšetrení sa axiálne hernie rozpoznávajú na základe posunu pažerákovo-žalúdočnej línie a žalúdočnej sliznice nad bránicou. Diferenciálna diagnostika hiátovej hernie sa vykonáva so všetkými ochoreniami tráviaceho systému, ktoré sa prejavujú bolesťou v epigastriu a za hrudnou kosťou, pálenie záhy, grganie, vracanie, dysfágia - s chronickou gastritídou, peptickým vredom, chronickou pankreatitídou, cholecystitídou.

Pomerne často sa HH musí odlíšiť od koronárnej choroby srdca (v prítomnosti retrosternálnej bolesti, srdcových arytmií). Netreba však zabúdať, že kombinácia ischemickej choroby srdca a HH je možná a že HH ju môže zhoršiť.

Liečba HH ​​v pažeráku

Keď je diagnostikovaná nekomplikovaná posuvná hiátová hernia, liečba je založená na symptómoch. Samotný defekt nie je možné odstrániť medikamentózne ani nefarmakologickými metódami. Lekár predpisuje lieky len na odstránenie príznakov a zlepšenie kvality života.

Povinné zložky udržiavacej liečby:

• diéta;
• vylúčenie ťažkej fyzickej námahy;
• liečba sprievodných ochorení;
• užívanie liekov na normalizáciu kyslosti žalúdočnej šťavy;
• odmietnutie zlých návykov, odstránenie stresových faktorov.

Indikácie pre chirurgickú liečbu:

• ťažký anemický syndróm;
• chronické krvácanie;
• veľká kýla s priemerom viac ako 10 cm;
• viacnásobné erózie alebo vredy;
• dysplázia pažeráka;
• porušenie herniálneho vaku.

Liečebná terapia

Okrem toho sú pridelené tieto prostriedky:

• na odstránenie kŕčov a bolesti - No-Shpa, Drotaverin;
• na odstránenie pálenia záhy s grganím - Motilium;
• na ochranu sliznice a jej obnovu - De-nol.

Liečebné režimy pre súbežnú ezofagitídu:

• dlhodobé užívanie vysokých dávok inhibítorov protónovej pumpy (PPI);
• užívanie PPI počas 5 dní počas obdobia závažných symptómov;
• užívať PPI len vtedy, keď sa objavia príznaky.

S miernym priebehom patológie sú predpísané prokinetiká a antacidá. Pri strednej závažnosti je indikovaná diéta a H2 blokátory histamínu. So závažnými klinickými prejavmi sú predpísané prokinetiká, blokátory histamínu H2 a PPI. V prípade komplikovaného procesu so život ohrozujúcimi prejavmi je indikovaná len chirurgická liečba.

Fyzioterapia

Okrem toho sú predpísané fyzioterapeutické postupy:

• liečebné kúpele;
• bahenné aplikácie;
• lekárska elektroforéza;
• induktotermia;
• magnetoterapia.

S diafragmatickou herniou môže liečba bylinami na pozadí tradičnej terapie zlepšiť stav pacienta ako celok a odstrániť symptómy. Recepty opísané nižšie urýchľujú sekréciu žalúdočnej šťavy, zrýchľujú pohyb jedla cez pažerák a tiež eliminujú príčiny zápchy.

Jednoduchým liekom je kozie mlieko, ktoré treba piť teplé dvakrát denne po jedle. Jedno množstvo je 0,5 šálky.

Zvyčajne sa hiátová hernia lieči liekmi, ale v niektorých prípadoch (najmä pri komplikáciách) je potrebná chirurgická intervencia.

Čo sa týka medikamentóznej liečby, spočíva v znížení kyslosti žalúdka (pomocou antacíd), ako aj znížení sekrécie žalúdka. Toto je prvá úloha. Počas liečby je tiež potrebné chrániť sliznicu žalúdka, čo je zabezpečené aj pri užívaní niektorých liekov.

Počas liečby je predpísaná prísna diéta, ktorá sa musí bezpodmienečne dodržiavať. V podstate je táto diéta takmer rovnaká ako pri gastritíde: nič mastné, nič pikantné, kyslé, slané. Len zdravé jedlo, napríklad zelenina, ovocie, obilniny, diétne polievky a bujóny, chudé mäso.

Takže na odstránenie pálenia záhy a na zníženie sekrécie žalúdka môžete užívať liek "Maalox". Čo je veľmi výhodné, je dostupný nielen v tabletách, ale aj vo forme gélov, dražé, suspenzií. Každá forma tohto lieku má samostatný návod na použitie, ktorý je možné objasniť v ktorejkoľvek lekárni vo vašom meste.

Môžete si tiež vziať prostriedky ako Rennie alebo Gastal. Na odstránenie pálenia záhy, ktoré sa už objavilo, bude stačiť užiť jednu tabletu a na prevenciu - 4 tablety denne (hodinu po jedle). Pamätajte však, že tieto lieky iba zmierňujú príznaky.

Pokiaľ ide o chirurgickú intervenciu, spočíva v odstránení herniálnej formácie.

Pre presnejšiu diagnostiku a liečbu by ste sa mali poradiť s lekárom (chirurgom alebo gastroenterológom).

Liečba HH ​​ľudovými prostriedkami neprinesie požadované výsledky, pretože vo väčšine prípadov chorá osoba potrebuje vážne lieky alebo dokonca operáciu.

Na zmiernenie prejavov, ktoré sprevádzajú posuvnú herniu pažerákového otvoru bránice, sa prijímajú rôzne opatrenia: diéta, lieky. Konzervatívne metódy sú zamerané na odstránenie symptómov patológie: zmiernenie bolesti, pálenie záhy, nevoľnosť.

Súčasne sú predpísané lieky, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy. Medzi takéto prostriedky patrí napríklad liek "Kvamatel".

Jednou z podmienok účinnej liečby pacientov s diagnózou hiátovej hernie je diéta. V strave je obmedzená prítomnosť mastných, pikantných, vyprážaných jedál, alkoholu, čokolády, kávy, produktov, ktoré podporujú tvorbu žalúdočnej šťavy.

Jedzte často malé jedlá. Aby sa zabránilo refluxu, pacientovi sa odporúča spať so zdvihnutou hornou časťou trupu a vyhýbať sa zdvíhaniu ťažkých vecí.

Po potvrdení diagnózy by sa liečba mala začať okamžite: čím skôr je predpísaná a vykonaná, tým menšie je riziko komplikácií a tým menšie je riziko chirurgického zákroku.

Povinnou a hlavnou metódou liečby posuvnej hernie pažeráka je stála strava.

Pacientom sa odporúčajú frakčné jedlá (často, po 3-4 hodinách, v malých porciách 200-300 g) s výnimkou vyprážaných, mastných, korenených, slaných jedál, nakladaných, údených a iných potravín, ktoré dráždia sliznicu a stimulujú sekrécia žalúdočnej šťavy.

Základom stravy sú varené, dusené a dusené jedlá zo zeleniny, obilnín, mlieka, chudého mäsa, čerstvého ovocia.

Pri skutočnej dysfágii by jedlo malo byť rozstrapkané, polotekutej konzistencie. Jesť by ste mali najneskôr 1 hodinu pred spaním a po jedle je vhodné odpočívať 15–30 minút v sede alebo v ľahu (nie však poležiačky!).

2. Normalizácia životného štýlu

Vyžaduje sa úplné odvykanie od fajčenia, alkoholu, dostatočný odpočinok, dávkovaná fyzická aktivita. Fyzické cvičenia, ktoré môžu zvýšiť tlak v brušnej dutine (so záťažou na lise, ohýbaním), sú zakázané.

3. Lieky

Obnova ochrany sliznice tráviaceho traktu

Ak sa krvácanie a anémia vyvinú ako komplikácie na ich pozadí, pre pacientov sa vyberú prípravky železa a rozhodne sa o otázke potreby chirurgického zákroku. Chirurgická liečba posuvných hernií je pomerne zriedkavá a používa sa iba vtedy, keď sú konzervatívne metódy liečby neúčinné.

Výber spôsobu liečby, komplexu liekov, ich dávkovanie a priebeh podávania by mal vykonávať iba chirurg.

Lieky sa môžu užívať prerušovane, ale terapia bez liekov (zmena stravy a životného štýlu) závisí len od pacienta a musí sa vykonávať neustále, inak nie je možné dosiahnuť pozitívny výsledok.

Asymptomatické axiálne hiátové hernie nevyžadujú liečbu. V prítomnosti klinických príznakov gastroezofageálneho refluxu sa liečba uskutočňuje v súlade s usmerneniami prijatými pri liečbe gastroezofageálneho refluxu (diéta, normalizácia telesnej hmotnosti, spánok s vysokým čelom, antacidá a antisekrečné lieky, prokinetika).

Liečba inguinálnej hernie u mužov bez operácie, doma

Ako už bolo uvedené vyššie, v niektorých prípadoch si hiátová hernia vyžaduje chirurgický zákrok. HH-operácia, ktorej recenzie sú nejednoznačné, môže skutočne zachrániť život človeka v obzvlášť zanedbaných prípadoch.

Čo však robiť, keď už bola operácia vykonaná? Ako dodržiavať pooperačný režim? Ako dlho trvá návrat k normálnemu životnému štýlu?

HH po operácii nevyhnutne vyžaduje starostlivosť a komplexné terapeutické a preventívne opatrenia.

Prvý deň po operácii potrebujú pacienti vyšetrenie terapeutom a elektrokardiogram. Na druhý deň sa urobí röntgen hrudníka. Na treťom - všeobecný podrobný krvný test, ako aj biochemická štúdia, podľa indikácií ktorej je predpísaná sonografia.

Dvakrát denne by pacienti mali vykonávať jednoduché dychové cvičenia a cvičebnú terapiu.

Čo sa týka medikamentóznej terapie, možno povedať nasledovné. Spočíva v zavedení soľných roztokov intravenózne v objeme do 1800 ml denne. Všetci pacienti po operácii užívajú antibiotiká.

Trokarové rany sa ošetrujú alkoholom a obväzujú každý druhý deň.

Doslova deň po operácii môžu pacienti už piť vodu a od druhého dňa užite tekuté jedlo. Pooperačné obdobie trvá asi 3 mesiace.

Ako prebieha samotná operácia HH (recenzie sú rôzne, v závislosti od závažnosti ochorenia), sme už spomenuli vyššie. Spočíva v odstránení samotnej hernie.

Nedrogové metódy

Pre terapeutický účinok priamo na choré miesto je efektívne doplniť terapiu fyzioterapeutickými cvičeniami. Je to dôležité na posilnenie väzov, ktoré v budúcnosti pomôžu zabrániť porušeniu herniálneho vaku. Odborníci tiež odporúčajú robiť dychové cvičenia, dávať to pár minút 3 hodiny po jedle.

Zásady výživy v SHHOD:

Ľudové prostriedky

Tradičná medicína pre SHHOD:

• infúzia pomarančovej kôry a koreňa sladkého drievka na odstránenie pálenia záhy;
• odvar z koreňa valeriány lekárskej s plodmi feniklu proti nadúvaniu;
• zmes brusníc, medu a aloe, aby ste sa zbavili grgania.

Komplexná liečba kĺzavej hernie pažeráka je účinná len pri doživotnej diéte a užívaní všetkých liekov predpísaných lekárom. Pri indikáciách na chirurgickú liečbu nie je možné vyhnúť sa chirurgickému zákroku, pretože jeho potreba už naznačuje život ohrozujúci stav.

Aplikované chirurgické techniky

Dnes špecialisti používajú dve metódy intervencie:

• Otvorený prístup. V tomto prípade je možné vykonať fundoplikáciu Nissen alebo plastiku Tope. V prvom prípade je riziko vzniku mnohých komplikácií vysoké. Preto sa uprednostňuje plast podľa Topeho.
• laparoskopický prístup. Toto je najmenej traumatická metóda intervencie. Po takomto zákroku sa pacient rýchlejšie a ľahšie zotaví.

Malo by sa povedať, že laparoskopia pre herniu v pažeráku sa často vykonáva v spojení s operáciami iných orgánov v brušnej dutine. Napríklad cholecystómia sa vykonáva s kalkulóznou cholecystitídou v chronickom štádiu, proximálna selektívna vagotómia sa vykonáva s vredom v dvanástniku.

15 Príznaky rakoviny Ženy najčastejšie ignorujú Mnohé príznaky rakoviny sú podobné príznakom iných chorôb alebo stavov a často sa prehliadajú. Venujte pozornosť svojmu telu. Ak si všimnete.

10 rozkošných detí celebrít, ktoré dnes vyzerajú inak Čas letí a z malých celebrít sa jedného dňa stanú dospelí na nepoznanie. Pekní chlapci a dievčatá sa menia na s.

Komplikácie

Závažnejšie prípady sú charakterizované množstvom komplikácií. Jedným z nich je krvácanie z pažerákových ciev.

Spravidla prebieha v latentnej forme a prejavuje sa vo forme progresívnej anémie. Krvácanie môže byť chronické alebo akútne.

V niektorých prípadoch sa zisťuje dokonca porušenie výbežkov v otvore pažeráka a perforácia pažeráka. Najčastejším dôsledkom patológie je refluxná ezofagitída.

Môže sa premeniť na peptický vred v pažeráku. Pri dlhodobej liečbe tento stav vyvoláva ešte závažnejšiu komplikáciu - jazvovú stenózu (zúženie) orgánu.

a pri dlhodobom HH vzniká vred herniálnej časti žalúdka. Príznaky týchto komplikácií sú maskované prejavmi samotnej hernie. Známy je Kayov syndróm - hernia pažerákového otvoru bránice, a vred v tej istej časti žalúdka, ktorá sa nachádza v hrudnej dutine.2. Krvácanie a anémia. Závažné akútne žalúdočné krvácanie sa pozoruje v 12-18%, skryté - v 22-23% prípadov. Príčinou krvácania sú peptické vredy, erózia pažeráka a žalúdka.

Prevencia

Okrem základných opatrení na prevenciu gastroenterologických ochorení (zdravý životný štýl, odstránenie stresu, správna výživa) je potrebné posilniť svalovú stenu pobrušnice - športovať, cvičiť, pumpovať. Pacienti s diagnostikovanou herniou pažerákového otvoru bránice podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu u gastroenterológa.

Komplikovaný priebeh kýly pažerákového otvoru bránice je spojený s pravdepodobnosťou rozvoja katarálneho ochorenia. erozívna alebo ulcerózna refluxná ezofagitída; peptický vred pažeráka; krvácanie do pažeráka alebo žalúdka; cikatrická stenóza pažeráka; perforácia pažeráka; porušenie hernie.

reflexná angína. Pri dlhom priebehu ezofagitídy sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny pažeráka.

Po operácii sú recidívy hiátovej hernie zriedkavé.

Prevencia tvorby hernie pažerákového otvoru bránice spočíva predovšetkým v posilňovaní brušných svalov, cvičebnej terapii, liečbe zápchy a odstránení ťažkej fyzickej námahy. Pacienti s diagnostikovanou diafragmatickou herniou podliehajú dispenzárnemu pozorovaniu u gastroenterológa.

Diéta a výživa

Musíte jesť jedlo v malých porciách. Denne by malo byť 4-5 jedál. Po jedle je nežiaduce odpočívať v polohe na bruchu. Je lepšie sedieť alebo dokonca chodiť. Pohyb stimuluje rýchly prechod potravy zo žalúdka do iných častí tráviaceho systému.

Diéta pre herniu pažeráka a menu naznačujú zavedenie do stravy:

• včerajšie pekárenské výrobky z pšeničnej múky;
• slizničné cereálne polievky;
• kyslomliečna kuchyňa;
• obilniny, cestoviny;
• mäso, ryby, varené, pečené, dusené;
• rastlinné a živočíšne oleje.

Je zakázané používať korenie a cukor v jedlách pre pacientov s herniou bránicového otvoru, pretože to vyvoláva zvýšenú kyslosť žalúdočnej šťavy a vytvára riziko traumatizácie pažeráka.

Je potrebné dodržiavať diétnu stravu, a to:

• jesť 5-6 krát denne v malých porciách;
• po jedle 1 hodinu si neľahnite na posteľ;
• večera by mala byť 2-3 hodiny pred spaním;
• môžete jesť strúhané ovocie a zeleninu, varené mäso a ryby, obilniny, kissels, zeleninové polievky;
• pred jedlom vypite 1 polievkovú lyžicu slnečnicového alebo olivového oleja;
• je zakázané brať vyprážané, mastné, slané jedlá;
• fajčenie je zakázané.

megan92 () pred 2 týždňami

Povedzte mi, kto bojuje s bolesťou kĺbov? Strašne ma bolia kolená ((pijem lieky proti bolesti, ale chápem, že bojujem s účinkom a nie s príčinou ...

Daria () pred 2 týždňami

Niekoľko rokov som bojoval s boľavými kĺbmi, kým som si neprečítal tento článok nejakého čínskeho lekára. A dlho som zabudol na "nevyliečiteľné" kĺby. Tak to ide

megan92 () pred 13 dňami

Daria () pred 12 dňami

megan92, tak som napísal vo svojom prvom komentári) pre každý prípad to zduplikujem - odkaz na článok profesora.

Sonya pred 10 dňami

Nie je to rozvod? Prečo predávať online?

Yulek26 (Tver) pred 10 dňami

Sonya, v akej krajine žiješ? .. Predávajú cez internet, lebo obchody a lekárne majú marže brutálne. Navyše, platba je až po prijatí, to znamená, že najprv pozreli, skontrolovali a až potom zaplatili. A teraz sa všetko predáva na internete – od oblečenia až po televízory a nábytok.

Odpoveď redakcie pred 10 dňami

Sonya, ahoj. Tento liek na liečbu kĺbov sa skutočne nepredáva prostredníctvom siete lekární, aby sa predišlo vysokým cenám. Momentálne je možné iba objednávať Oficiálna stránka. Byť zdravý!

Sonya pred 10 dňami

Prepáčte, najprv som si nevšimol informáciu o dobierke. Potom je všetko v poriadku, ak je platba pri prijatí. Vďaka!!

Na margo (Ulyanovsk) pred 8 dňami

Skúšal niekto tradičné metódy liečby kĺbov? Babička tabletkám neverí, úbohá žena trpí bolesťami...

Andrew pred týždňom

Aké ľudové prostriedky som neskúšal, nič nepomohlo ...

Medzi chorobami tráviaceho systému nie je posledné miesto obsadené axiálna hiátová hernia, ktorý podľa lekárskych pozorovaní sa vyskytuje u 5 % dospelej populácie, má závažné príznaky, vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. V gastroenterologickej praxi lekárov možno takéto ochorenie často nájsť s pojmom "axiálna vitálna hernia", "HH" alebo zjednodušeným názvom "hernia pažeráka". Ochorenie má chronický recidivujúci priebeh, charakterizovaný protrúziou dolného pažeráka a posunutím časti žalúdka do hrudnej dutiny. Čo je to hiátová hernia, aké sú jej príčiny, príznaky, aké nebezpečné je ochorenie a aké metódy liečby ponúka moderná gastroenterológia?

Popis choroby

Axiálna kýla pažeráka sa vyvíja, keď sú svaly bránice okolo pažeráka oslabené. Takýto patologický stav vedie k tomu, že časť žalúdka po jedle alebo fyzickej námahe vstupuje do hrudnej dutiny, ale po chvíli sa vráti do predchádzajúceho stavu. V počiatočných štádiách vývoja ochorenia môže klinika chýbať alebo sa môže prejaviť malými príznakmi, ale s progresiou sa symptómy stávajú výraznejšími a vyžadujú okamžitú lekársku intervenciu.

Ako ukazuje prax, kýla sa najčastejšie prejavuje u žien, menej často u mužov. Môže byť vrodená alebo získaná.

Podľa morfologických znakov je kýla pažeráka rozdelená do niekoľkých štádií a klasifikácií, z ktorých každá má svoje vlastné charakteristické znaky. V praxi je najbežnejšia posuvná (axiálna) hernia, ktorá je diagnostikovaná u 90% pacientov. Dostala svoje meno, posuvná axiálna kýla, vďaka tomu, že je schopná vkĺznuť do horného žalúdka a dolného zvierača potravy, preniknúť do hrudnej kosti a voľne sa vrátiť.

Dôvody

Existuje niekoľko dôvodov a predisponujúcich faktorov, ktoré môžu vyvolať vývoj hiátovej hernie, ale v 50% prípadov choroba nie je nezávislou chorobou, ale prejavuje sa na pozadí progresívnych dystrofických zmien v pažeráku a spojivovom tkanive. Nasledujúce príčiny a faktory môžu pôsobiť ako spúšťač rozvoja ochorenia:

1. Sedavý spôsob života.
2. Astenická postava človeka.
3. Ploché nohy.
4. Skolióza.
5. Hemoroidy.
6. Zvýšený intraabdominálny tlak.
7. Hacking kašeľ.
8. Obezita.
9. Ťažká fyzická práca.
10. Obdobie tehotenstva.
11. Refluxná ezofagitída.

Okrem vyššie uvedených dôvodov môže vyvolať vývoj hernie gastritída, žalúdočný vred, cholecystitída, pankreatitída a iné ochorenia. Bez ohľadu na etiológiu ochorenia, liečba by sa mala začať čo najskôr, pomôže to znížiť riziko komplikácií a chirurgického zákroku.

Klasifikácia a štádiá vývoja

Axiálna hiátová hernia je rozdelená do troch hlavných typov:

1. Posuvné (nepevné)- schopný pohybovať sa zo spodnej časti pažeráka do hornej a hrudnej kosti;
2. Paraezofageálny (pevný)- do hrudnej dutiny sa presúva len srdcová časť orgánu, ktorá neklesá späť. Tento typ ochorenia je oveľa menej bežný, ale fixované hernie sú nebezpečnejšie, často vyžadujú okamžitú chirurgickú intervenciu.
3. Kombinované- sprevádzané dvoma znakmi prvých dvoch možností.

V závislosti od šírenia hernie v hrudníku rozlišovať tri stupne:

Prvý stupeň- brušný pažerák je nad bránicou, žalúdok je zdvihnutý a pevne naň pritlačený. V 1. stupni sú klinické príznaky neviditeľné a menšie poruchy gastrointestinálneho traktu často zostávajú bez povšimnutia.

Po druhé- pažerák je prítomný v hrudnej kosti, žalúdok je na úrovni bránicových priehradiek. Pri diagnostikovaní 2. stupňa ochorenia sú príznaky vyslovené, vyžadujú si lekársku intervenciu.

Tretia etapa- časť pažeráka sa nachádza nad bránicou. Toto je najzávažnejší stupeň ochorenia vyžadujúci chirurgickú intervenciu.

Je známe, že prvý stupeň ochorenia je často sprevádzaný ďalšími sprievodnými ochoreniami tráviaceho traktu, takže v tomto štádiu je ťažké rozpoznať herniu. Najčastejšie sa lieči základná choroba.

Klinické príznaky

V takmer 30% prípadov axiálna kýla nespôsobuje žiadne príznaky, ale iba dovtedy, kým nenadobudne vážnejšie štádiá vývoja. Často sa príznaky môžu podobať iným ochoreniam, čo sťažuje diagnostiku. Klinické prejavy sa zvyšujú s nárastom herniálneho vaku.

Hlavným príznakom ochorenia je bolesť v hrudníku, chrbte, bruchu. Intenzita bolestivého syndrómu je celkom odlišná, od slabej a bolestivej bolesti až po akútnu a neznesiteľnú. Bolesť sa často zhoršuje po jedle, cvičení, kašli, otáčaní sa alebo ohýbaní.

Okrem bolesti existujú aj ďalšie príznaky, vrátane:

1. Zlé grgnutie.
2. Nevoľnosť, vracanie.
3. Ťažkosti s prehĺtaním jedla a tekutín.
4. Ťažké pálenie záhy.
5. Zachrípnutie hlasu.
6. Bolesť hrdla.
7. Nepohodlie v epigastriu.
8. Dyspeptické poruchy.
9. Zvýšená únava.
10. Časté bolesti hlavy.
11. Nízky krvný tlak.

Pri porušení herniálnych vakov sa príznaky stávajú výraznejšími, stav pacienta sa prudko zhoršuje a zvyšuje sa riziko vnútorného krvácania. Takéto príznaky vyžadujú okamžitú hospitalizáciu pacienta v nemocnici. kde dostane náležitú lekársku starostlivosť.

Možné komplikácie

Nedostatok včasnej liečby môže viesť k nepríjemným a niekedy nezvratným procesom. Medzi najčastejšie komplikácie patria:

1. Aspiračná pneumónia;
2. chronická tracheobronchitída;
3. porušenie hernie;
4. reflexná angína;
5. zvýšené riziko infarktu myokardu;
6. krvácanie do žalúdka;
7. perforácia pažeráka;

Pri dlhodobom priebehu ochorenia sa zvyšuje riziko vzniku zhubných nádorov. Vzhľadom na zložitosť ochorenia a jeho možné následky je jedinou možnosťou prevencie komplikácií včasná diagnostika a správne podávaná terapia.

Diagnostika

Ak existuje podozrenie na axiálnu kýlu pažerákového otvoru bránice, lekár predpíše množstvo laboratórnych a inštrumentálnych výskumných metód vrátane:

• Röntgenové vyšetrenie.
• Počítačová tomografia hrudnej dutiny.
• Laboratórny rozbor moču, krvi.
• Endoskopické vyšetrenie (ezofagogastroskopia).
• Ezofagomanometria.

Výsledky vyšetrení umožnia lekárovi získať úplný obraz o ochorení, posúdiť stav pacienta, štádium ochorenia, stanoviť správnu diagnózu, predpísať potrebnú liečbu. Okrem toho bude pacientovi pridelená konzultácia s inými odborníkmi, najmä s pulmonológom, kardiológom, otolaryngológom.

Liečebné metódy

Axiálna hernia môže byť liečená konzervatívne alebo chirurgicky. S taktikou liečby je lekár určený na základe výsledkov diagnózy, celkového stavu pacienta. Konzervatívna terapia spočíva v užívaní niekoľkých skupín symptomatických liekov, ako aj v dodržiavaní prísnej diéty.

Liečba liekom nebude schopná odstrániť problém, ale iba zastaviť výrazné príznaky ochorenia. Lekár môže predpísať nasledujúce lieky:

• Enzýmy - Mezim, Pancreatin, Creon.
• Antacidá - Rennie, Phosphalugel, Maalox.
• Lieky, ktoré normalizujú peristaltiku - domperidón.
• inhibítory protónovej pumpy - Omeprazol, Rabeprazol.

V prípade potreby môže lekár predpísať ďalšie lieky, ktorých dávka, ako aj trvanie podávania sa určuje individuálne pre každého pacienta.

Keď je choroba v pokročilom štádiu alebo konzervatívna liečba neprináša požadované výsledky, lekár predpíše plánovanú alebo neplánovanú operáciu. Chirurgická liečba pomôže obnoviť prirodzenú anatomickú stavbu a usporiadanie orgánov, zníži riziko recidívy a zlepší kvalitu života pacienta.

Výber operácie priamo závisí od možností kliniky, stupňa axiálnej hernie.

Dôležitá pri liečbe je liečebná výživa, ktorú je potrebné dodržiavať v ktorejkoľvek fáze liečby. Pacientovi sú predpísané frakčné jedlá až 6-krát denne. Porcie by mali byť malé, jedlo len pri strednej teplote. Zo stravy musíte vylúčiť vyprážané, korenené, mastné a údené jedlá, ako aj alkohol, kávu, silný čaj. Vzorové menu pre pacienta bude ošetrujúci lekár alebo odborník na výživu.

Prevencia

Aby sa znížilo riziko vzniku hernie pažeráka, prevencia by sa mala vykonávať ďaleko pred prvými prejavmi ochorenia. Zahŕňa dodržiavanie nasledujúcich pravidiel a odporúčaní:

1. odmietnutie zlých návykov;
2. racionálna a vyvážená výživa;
3. zdravý životný štýl;
4. mierna fyzická aktivita;
5. kontrola telesnej hmotnosti;
6. včasná a správna liečba všetkých sprievodných ochorení.

Dodržiavaním základných pravidiel môžete nielen znížiť riziko vzniku hernie, ale aj iných ochorení gastrointestinálneho traktu. Samoliečba by mala byť v každom prípade vylúčená.Čím skôr človek vyhľadá lekársku pomoc, tým väčšia je šanca na úspešnú prognózu.

Keď orgány umiestnené pod bránicou vyčnievajú cez jej prirodzený otvor pažeráka, vedie to k rozvoju pomerne závažnej patológie tohto oddelenia - axiálnej hernie. Toto ochorenie už dlho zaujíma veľmi dôležité miesto medzi ochoreniami gastrointestinálneho traktu, pretože pri absencii včasnej a primeranej liečby môže vyvolať rozvoj závažných komplikácií. Axiálna hiátová hernia (HH) je jedným z najbežnejších typov deformít lokalizovaných v tráviacich orgánoch. Medzi všetkými patológiami gastrointestinálneho traktu zaujíma 3. miesto. Ak sa nezistí v najskoršom štádiu vývoja, potom prebiehajúce terapeutické opatrenia nemusia priniesť očakávaný výsledok.

Hlavné typy a štádiá patológie

Takéto prietrže sa nazývajú hiátové a sú patologickým výčnelkom peritoneálnych orgánov cez prirodzený otvor v ňom. V podstate ide o žalúdok a dolnú časť pažeráka. S rozvojom tohto ochorenia u človeka končia v hrudnej kosti namiesto brušnej dutiny. Ochorenie môže byť vrodené aj získané a podľa morfologických znakov sa hiátové prietrže delia na 2 typy:

• Posuvné (axiálne, nazývané aj axiálne). Najbežnejší typ patológie. Podľa štatistík je diagnostikovaná v 90% prípadov. Axiálna hiátová hernia dostala svoj názov, pretože horná časť žalúdka a dolný potravinový zvierač (LES) voľne vkĺznu do hrudnej dutiny a vrátia sa späť. Tento typ ochorenia tráviaceho systému je rozdelený do niekoľkých odrôd - celková kýla žalúdka, pažeráka, medzisúčet a srdcová kýla. Najčastejšie sa tento patologický pohyb vyskytuje, keď chorý človek zmení polohu tela.
• Paraezofageálna (fixná) hernia je oveľa menej bežná ako posuvná. Ide o pohyb do hrudnej dutiny srdcovej časti hlavného tráviaceho orgánu, ktorý neklesá späť, ale zostáva tam navždy. To je dôvod, prečo má tento typ patológie nezmenené príznaky. Paraezofageálna hernia fixného typu je nebezpečnejšia ako kĺzavá a častejšie spôsobuje rozvoj veľkého počtu závažných komplikácií, ktorých odstránenie si vyžaduje núdzovú liečbu.

Toto ochorenie je tiež zvyčajne rozdelené podľa stupňa vývoja. Kýla POD prvého štádia je charakterizovaná skutočnosťou, že brušný pažerák je umiestnený priamo nad bránicou a žalúdok je mierne zdvihnutý a pevne pritlačený. V II.

Dôvody rozvoja choroby

Vrodené aj získané stavy môžu viesť k vytvoreniu herniálneho otvoru v bránici. Medzi prvými odborníci rozlišujú nedostatočný rozvoj bránicového svalu a herniálnych vreciek vytvorených počas vývoja plodu. Medzi získané príčiny patrí vplyv zmien súvisiacich s vekom, vážne poranenia hrudnej kosti, neustále zvýšený vnútrobrušný tlak a výskyt zápalového procesu v blízkosti bránice.

Existujú aj faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku patológie. Medzi nimi existujú také okolnosti, ktoré vyvolávajú jednorazové prudké alebo neustále zvýšenie vnútrobrušného tlaku:

• posledný stupeň obezity;
• tupá abdominálna trauma;
• zdvíhanie nadmerných závaží;
• ťažká fyzická práca;
• ascites;
• dlhotrvajúce neodbytné vracanie;
• trvalá zápcha.

Na herniu POD môže ochorieť aj profesionálny športovec v ťažkej váhe, najmä ak nedodržiava bezpečnostné pravidlá pri zdvíhaní závažia. Nemalý význam pri rozvoji tohto ochorenia má aj hypermotorická dyskinéza pažeráka spojená s chronickou gastroduodenitídou alebo pankreatitídou, kalkulóznou cholecystitídou a žalúdočným vredom alebo dvanástnikovým vredom, a to porušením jeho motorickej funkcie.

Prispieva k rozvoju axiálnej hernie pažeráka a jej pozdĺžnemu skráteniu v dôsledku objavenia sa cikatricko-zápalovej deformity, ktorej výskyt je vyvolaný tepelným alebo chemickým popálením, peptickým vredom pažeráka a refluxnou ezofagitídou.

Príznaky choroby

Takmer v polovici prípadov je choroba úplne asymptomatická alebo má také drobné prejavy, že ľudia s rozvíjajúcou sa chorobou im nevenujú pozornosť a patológia pokračuje v progresii, ktorá nesie hrozbu komplikácií. Takéto kýly sú diagnostikované celkom náhodou, keď sa robí röntgenové vyšetrenie pažeráka z úplne iného dôvodu.

Ale napriek tomu by pacienti gastroenterologického oddelenia, ktorí sú ohrození vývojom tohto ochorenia tráviacich orgánov, mali poznať jeho hlavné možné príznaky. V prvom rade zahŕňa bolestivý syndróm, ktorý je lokalizovaný v epigastrickej oblasti a má naliehavý a nudný charakter. Môže vyžarovať pozdĺž pažeráka do oblasti medzi lopatkami.

Najčastejšie sa exacerbácia bolesti vyskytuje v polohe na chrbte, s nadmernou fyzickou námahou alebo silným kašľom a po ťažkom jedle. Charakteristické príznaky patológie môžu byť tiež:

• Škytavka kvôli tomu, že herniálny vak začne dráždiť bránicový nerv.
• Pálenie záhy a grganie. Sú najčastejšími negatívnymi prejavmi tohto ochorenia a vyvoláva ich vstup kyslého žalúdočného obsahu do pažeráka v dôsledku gastroezofageálneho refluxu.
• Pálivé bolesti za hrudnou kosťou a zovretie v črevách. Ich vzhľad sa najčastejšie vyskytuje ráno a súvisí s pohybom herniálneho vaku cez otvor v bránici.
• Dysfágia (porušenie procesu prehĺtania). Pacienti s touto chorobou v anamnéze najťažšie prehĺtajú, napodiv, tekuté jedlá. Tento príznak sa môže vyskytnúť pri konzumácii veľmi teplých alebo studených jedál, ako aj pri príliš rýchlej konzumácii jedla.

Veľmi často sú negatívne symptómy tejto patológie podobné hlavným príznakom srdcových ochorení, čo môže skomplikovať diagnostiku a môže spôsobiť, že liečba bude predpísaná nesprávne a neprinesie očakávaný účinok.

Diagnóza a hlavné terapeutické opatrenia

Pažerákové herniálne vaky sa najčastejšie zisťujú pri endoskopickom vyšetrení alebo röntgene brušnej dutiny alebo hrudníka. Hlavné príznaky naznačujúce prítomnosť ochorenia pri vykonávaní takejto štúdie sú:

• nadhodnotené umiestnenie zvierača pažeráka;
• absencia subdiafragmatického úseku v tomto tráviacom orgáne;
• kardia, umiestnená priamo nad bránicou;
• zväčšený priemer otvoru pažeráka;
• oneskorenie hernie vstúpilo priamo na kontrast suspenzie bária.

Pri vykonávaní endoskopie je vývoj tohto ochorenia indikovaný príznakmi chorôb, ako sú vredy, erózia, gastritída alebo ezofagitída, ako aj prítomnosť pažerákovo-žalúdočnej línie nad bránicou. Aby sa vylúčila prítomnosť malígnych novotvarov u pacientov s podozrením na hiátovú herniu, je povinná biopsia. Na zistenie vnútorného krvácania z tráviaceho traktu sa fekálne masy vyšetrujú na skrytú krv.

Po vykonaní všetkých týchto diagnostických opatrení a potvrdení diagnózy odborník vyberie vhodný liečebný protokol pre ochorenie pre každého konkrétneho pacienta a začne liečiť axiálnu herniu.

Terapia choroby

Liečba patologického výčnelku bránice sa uskutočňuje dvoma spôsobmi - chirurgickým a konzervatívnym. Druhá, nechirurgická metóda, je indikovaná v prípadoch, keď je kýla malá a prebieha bez zjavných príznakov. Neoddeliteľnou súčasťou takejto terapie je korekcia životného štýlu a stravy, ako aj vymenovanie rovnakých liekov ako pri gastroezofageálnom refluxe. Recenzie pacientov, ktorí podstúpili túto liečbu, sú len pozitívne. Takmer všetci dosiahli úplné zotavenie alebo prechod patológie do stavu dlhodobej remisie.

Ale bohužiaľ, konzervatívna terapia nie je vhodná pre každého. V tomto prípade je predpísaná chirurgická intervencia. Indikácie pre to sú ťažká ezofagitída, ktorá nie je vhodná na liečbu drogami, nedostatočnosť dolného bránicového zvierača, výrazné zúženie pažeráka. Táto operácia má nasledujúce ciele:

• vytvorenie antirefluxného mechanizmu, ktorý zabraňuje refluxu kyslého žalúdočného enzýmu do pažeráka;
• obnovenie anatomických štruktúr poškodených tráviacich orgánov, ako aj prirodzeného vzťahu medzi žalúdkom a pažerákom.

Existuje niekoľko operácií, ako sa zbaviť tejto patológie, a každá má svoje výhody aj nevýhody. Prístup k vyčnievajúcemu herniálnemu vaku je možné vykonať laparoskopicky alebo otvorene.

Po operácii musí byť pacientovi predpísaný priebeh liekov, medzi ktorými sú predpísané blokátory histamínových receptorov, inhibítory protónovej pumpy, antacidá a prokinetiká.

Je tiež potrebné úplné preskúmanie životného štýlu a návykov chorého človeka:

• fyzická aktivita, ak existuje, by sa mala znížiť;
• oblečený na dlhodobé nosenie fixačného obväzu;
• diéta je predpísaná na šetrenie tráviacich orgánov, ako aj na chudnutie.

Pacienti by tiež po operácii mali úplne vylúčiť situácie, ktoré prispievajú k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku, a úplne prestať fajčiť. Medzi možné komplikácie patológie, ktoré sa vyvinú, keď sa ignorujú odporúčania ošetrujúceho lekára a poruší sa terapeutický kurz, je zaznamenaný výskyt takých patológií, ako je masívne krvácanie z pažeráka, peptický vred, cikatrická stenóza a refluxná ezofagitída.

Výber taktiky liečby tejto choroby je výsadou špecialistu. Aby sa vyrovnali s negatívnymi príznakmi a zastavili sa vývoj hernie bez operácie, pacient musí prísne dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára. Po terapeutickom kurze budú na určitý čas potrebné návštevy na plánované vyšetrenia u gastroenterológa. Konajú sa každých šesť mesiacov.

Axiálna hiátová hernia alebo HH zaujíma vedúce postavenie medzi všetkými patológiami tráviaceho systému. Horší len ako žalúdočný vred s cholecystitídou. Dobre reaguje na liečbu, keď sa zistí v 1. a 2. stupni, čo sa zvyčajne vyskytuje s niekoľkými príznakmi. Najčastejšie sa patológia zistí pri všeobecnom vyšetrení alebo pri výskyte sťažností.

Typy herniálnych útvarov

Existujú kýly podľa ich umiestnenia: srdcové a axiálne. So srdcom vstupuje srdcová časť žalúdka do pažeráka. Axiálna kýla je výstupok cez otvor bránice dolného pažeráka a posunutie časti žalúdka tam. Tento defekt sa tiež nazýva axiálna hiátová hernia.

Existujú tri typy diafragmatickej hernie:

• posuvné - spodná časť pažeráka a horná časť žalúdka sa pohybujú do hrudnej kosti z brušnej dutiny a potom späť;
• paraezofageálny (fixný) - iba horné časti žalúdka vyčnievajú cez otvor bránice;
• kombinovaný - kombinuje znaky prvých dvoch variantov hernií.

Axiálna kýla pažeráka - vyskytuje sa v 90% všetkých prípadov lézií. Vyskytuje sa najčastejšie v dospelosti a starobe, hlavne u žien. Riziko výskytu je oveľa vyššie po 50 rokoch. Paraezofageálna kýla fixuje žalúdok nad bránicou, čo môže viesť k uškrteniu.

Etapy HH

V závislosti od rozsahu rozšírenia do hrudníka existuje 1 stupeň, 2 alebo 3:

• Prvý stupeň - časť pažeráka sa nachádza nad bránicou, žalúdok k nej tesne prilieha;
• Druhý - pažerák zostáva v hrudnej kosti a časť žalúdka je na rovnakej úrovni ako bránicová priehradka;
• Po tretie - časť pažeráka je umiestnená nad otvorom bránice.

Hiátová hernia 1. stupňa je často spojená so žalúdočnými vredmi, gastroduodenitídou alebo črevnou divertikulózou.

Rozvojové faktory

Existuje veľa faktorov, ktoré ovplyvňujú výskyt choroby. Existujú vrodené a získané príčiny. Medzi posledné patria:

• vysoký index telesnej hmotnosti;
• komplikácie tehotenstva;
• zranenia, rany;
• ťažká fyzická aktivita;
• dlhotrvajúci kašeľ;
• zvýšený intraperitoneálny tlak;
• používanie nevhodného oblečenia;
• kŕčový syndróm pažeráka;
• predĺžená refluxná gastritída;
• zmeny súvisiace s vekom;
• zlé návyky (fajčenie);
• následky operácií.

Vrodené príčiny zahŕňajú:

• nedostatočný rozvoj bránice;
• dedičná predispozícia;
• tvorba hernie v prenatálnom období.

Ak nie sú eliminované faktory ovplyvňujúce tvorbu patológie, potom je veľmi pravdepodobné, že sa choroba objaví a začne postupovať. V budúcnosti to môže viesť k rôznym komplikáciám. Preto má včasná detekcia HH a včasná liečba veľký význam.

Komplikácie choroby

Nedostatok liečby patológie spôsobuje komplikácie:

• gastroezofageálny reflux;
• stenóza jazvy;
• perforácia pažeráka;
• peptický vred;
• porušenie hernie;
• krvácanie, erózia v pažeráku.

Po operácii sa môžu vyskytnúť ďalšie komplikácie, vrátane:

• megaezofág - patologická expanzia pažeráka;
• opätovné objavenie sa hernie;
• dilatácia - zväčšenie žalúdočnej oblasti;
• Aspiračná pneumónia.

Príznaky ochorenia

Hernia bránice sa vyznačuje špecifickými znakmi. Tie obsahujú:

1. Pálenie záhy. Väčšinou sa pozoruje po jedle. Najčastejšie vyrušuje pacienta, keď klame.
2. Škytavka. Nekontrolované kontrakcie bránice v dôsledku podráždenia herniálneho vaku. Môže to trvať dlho, dokonca aj niekoľko dní.
3. Bolesť v črevách a hrudníku. Zvyšujú sa so zmenou polohy tela, dlhotrvajúcim stresom na svaloch, plynatosťou, kašľom.
4. Grganie a sklony k zvracaniu.
5. Ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia).

Diagnóza hernie

Prvým krokom v diagnostike je vyšetrenie u lekára. V počiatočnom štádiu hernie môžu byť symptómy mierne alebo môžu úplne chýbať, čo spôsobuje rôzne komplikácie asi u tretiny pacientov. Často sa diagnóza stanoví, keď sa pacient sťažuje na pálenie záhy a bolesť. Sú priradené tieto typy analýz:

1. Röntgenová diagnostika - ukazuje stupeň zápalu žalúdka.
2. Fibrogastroduodenoscopy - pomáha zistiť lokalizáciu patológie.
3. Denná a dvojdňová pH-metria žalúdka a pažeráka - na meranie kyslosti.
4. Fekálny rozbor – umožňuje odhaliť vnútorné krvácanie.
5. Krvný test – odhalí prítomnosť alebo neprítomnosť: anémie, infekcií v pečeni alebo pankrease.
6. EKG - na zistenie, či je srdcový stav normálny.

Liečba hernie

Keď sa objavia sťažnosti, nie je potrebné odložiť návštevu terapeuta alebo gastroenterológa. Vykonajú počiatočné vyšetrenie a odporučia chirurgovi. Koniec koncov, diagnóza v počiatočnom štádiu výskytu hernie pomôže minimalizovať komplikácie a bude sa liečiť oveľa efektívnejšie.

konzervatívny

V nekomplikovaných formách sa uskutočňuje lekárske ošetrenie axiálnej hernie. Pacienti musia dodržiavať šetrnú diétu, ktorá môže zabrániť grganiu a páleniu záhy. Z liekov sú predpísané:

• normalizácia acidobázickej rovnováhy (antisekrečné a antacidové lieky);
• regulácia motility orgánov tráviaceho systému (prokinetika);
• zníženie tvorby žalúdočnej šťavy (H2-blokátory histamínových receptorov).

Chirurgický

Operácia je potrebná, keď:

• pôsobivý nárast hernie;
• riziko porušenia;
• neúčinnosť konzervatívnej liečby;
• zmena slizničného epitelu na metaplastický;
• zápal pažeráka;
• výskyt krvácania, vredov, erózie.

Počas chirurgickej liečby lekári vykonávajú 2 možnosti operácií. Je otvorená: narezaním brušnej steny, odstránením herniálneho útvaru a plastickou operáciou žalúdka. Alebo robia laparoskopiu výberom jednej z metód:

1. Od spoločnosti Nissen. Časť žalúdka je chirurgicky obalená okolo pažeráka. To vám umožní vytvoriť manžetu, ktorá zmenší otvor membrány.
2. Od Balseyho. Rez sa robí vľavo, zvyčajne pozdĺž siedmeho medzirebrového priestoru. Pri operácii sa okrem fixačného úponu časti pažeráka na bránicu zošije aj fundus žalúdka, odstráni sa herniálny útvar.
3. Hillova gastrokardiopexia. V strednej línii brucha sa urobí rez. Pri tejto možnosti liečby je horná časť pažeráka a žalúdka prišitá k bránicovým častiam.
4. Allisonova metóda. Používa sa ako pomocný prostriedok pri inom spôsobe vykonania operácie na zmenšenie herniálneho otvoru.

Po operácii sa recidíva hernie vyskytuje zriedkavo.

Prevencia tvorby hernie

Prevencia spočíva v cvičebnej terapii, včasnej liečbe gastrointestinálnych patológií, vykonávaní špeciálnych cvičení a odstraňovaní zápchy. Odporúča sa tiež kontrolovať hmotnosť a stravu – jesť často, v malých porciách a len potraviny schválené lekárom.

Kýla bránice ohrozuje rozvoj zápalu pažeráka, ochorenia dýchacích ciest. Vnútorné krvácanie, ktoré trvá dlhú dobu, často spôsobuje anémiu. Ak sa po objasnení diagnózy viac ako 5 rokov nelieči bránicová hernia, potom sa pravdepodobnosť rakoviny pažeráka a žalúdka zvyšuje o 280%.