Plexus krku. Cervikálny sympatický kmeň

sympatický kmeň (truncus sympatikus) - párový útvar umiestnený na strane chrbtice (obr. 9-67, 9-68). Zo všetkých orgánov zadného mediastína sa nachádza najviac laterálne a zodpovedá úrovni hláv rebier. Pozostáva z uzlov sympatického kmeňa (nodi trunci sumpathici), spojené internodálnymi vetvami (rami interganglionares).

Každý uzol sympatického kmeňa (ganglion trunci sympaticici) vydáva bielu spojovaciu vetvu (ramus communicans albus) a sivá spojovacia vetva (ramus communicans griseus). Okrem spojovacích vetiev odstupuje zo sympatického kmeňa množstvo vetiev, ktoré sa podieľajú na tvorbe reflexných zón - autonómnych plexusov na cievach a orgánoch hrudníka a brušných dutín.

Veľký splanchnický nerv (p. splan-chnicus major) začína piatimi koreňmi od V do IX hrudných uzlín. Po spojení do jedného kmeňa ide nerv do bránice, preniká do brušnej dutiny medzi nohami bránice a podieľa sa na tvorbe celiakálneho plexu (Plexus coeliacus).

Malý splanchnický nerv (n. splanchnicus

maloletý) začína od desiateho až jedenásteho hrudného sympatického uzla a preniká spolu s veľkým splanchnickým nervom do brušnej dutiny, kde je čiastočne súčasťou celiakálneho plexu (Plexus coeliacus), horný mezenterický plexus (plexus mesentericus superior) a tvorí renálny plexus (plexus renalis).

dolný splanchnický nerv (n. splanchnicus imus s. minimus s. tertius) začína od dvanásteho hrudného sympatického uzla a vstupuje aj do renálneho plexu.

Hrudné srdcové nervy (s. cardiaci thoracici) odchádzajú z druhého až piateho hrudného sympatického uzla, prechádzajú dopredu a mediálne, podieľajú sa na tvorbe aortálneho plexu (plexus aorticus). Vetvy hrudného aortálneho plexu na tepnách vybiehajúcich z hrudnej aorty tvoria periarteriálne plexy.

Početné jemné sympatické

priekopy vybiehajúce z hrudných uzlín sympatického kmeňa - pažerákové vetvy (rami esophagei), pľúcne vetvy (ramipulmonales)-

734 <■ TOPOGRAFICKÁ ANATÓMIA A OPERAČNÁ CHIRURGIA « Kapitola 9

Ryža. 9-67. Sympatický chobot. 1 - celiakálny plexus, 2 - malý splanchnický nerv, 3 - veľký splanchnický nerv, 4 - hrudné uzliny kmeňa sympatiku, 5 - nepárová žila, 6 - pravá horná medzirebrová žila, 7 - podkľúčová slučka, 8 - podkľúčová tepna, 9 - brachiálny plexus , 10 - predný skalenový sval, 11 - bránicový nerv, 12 - predné vetvy krčných nervov, 13 - horný krčný uzol kmeňa sympatiku, 14 - hypoglossálny nerv, 15 - blúdivý nerv, 16 - stredný krčný uzol sympatický kmeň, 17 - spoločná krčná tepna, 18 - cervikotorakálny uzol, 19 - brachiocefalický kmeň, 20 - pažerák, 21 - pľúca, 22 - hrudná aorta, 23 - celiakálny kmeň. (Od: Sinelnikov V.D.

Topografická anatómia hrudníka

Ryža. 9-68. Priebeh vlákien miechových nervov, ich spojenie so sympatickým kmeňom (diagram). 1 - predná vetva (miechový nerv), 2 - zadná vetva (miechový nerv), 3 - sivá spojovacia vetva, 4 - somatické senzorické nervové vlákna buniek miechového uzla, 5 - kmeň miechového nervu, 6 - biela spojovacia vetva , 7 - miechový uzol , 8 - zadný koreň, 9 - zadný roh, 10 - zadný povrazec, 11 - postranný povrazec, 12 - biela hmota, 13 - postranný roh, 14 - sivá hmota, 15 - centrálny kanál, 16 - centrálny stredný sivá hmota, 17- uzol autonómneho plexu, 18 - predná stredná štrbina, 19 - predný povrazec, 20 - predný roh, 21 - sympatické prenodálne nervové vlákna buniek laterálneho rohu miechy, 22 - sympatický postnodálny nerv vlákna buniek uzlov autonómnych plexusov, 23 - sympatické postnodálne vlákna k miechovému nervu, 24 - predný koreň, 25 - motorické vlákna buniek predného rohu miechy, 26 - sympatické postnodálne nervové vlákna zn. bunky uzlov sympatického st vôl, 27 uzlov sympatického kmeňa. (Od: Sinelnikov V.D. Atlas ľudskej anatómie. - M., 1974. - T. III.)

podieľať sa na tvorbe pažerákového plexu (plexus esophageus) a pľúcny plexus (plexus pulmonalis).

Bunkové priestory mediastína

Vnútrohrudná fascia (fascia endothoracica) lemuje vnútorný povrch hrudníka a pod ním prechádza k bránici, pre-

rotujúce do diafragmaticko-pleurálnej fascie (fascia phrenicopleuralis). Ostrohy vnútrohrudnej fascie pokrývajú mediastinálnu pleuru a tiež sa približujú k orgánom a neurovaskulárnym formáciám mediastína, čím vytvárajú fasciálne puzdrá. Fasciálne ostrohy obmedzujú nasledujúce interfasciálne priestory.

Preperikardiálny priestor sa nachádza za vrstvou intratorakálnej fascie lemujúcej priečny sval hrudníka.

736 ♦ TOPOGRAFICKÁ ANATÓMIA A OPERAČNÁ CHIRURGIA ♦ Kapitola 9

(t.j. transversus thoracis). Za týmto priestorom je ohraničený fasciálnymi obalmi týmusovej žľazy a cievami umiestnenými v prednej časti priedušnice a osrdcovníka. Zospodu je preperikardiálny priestor obmedzený diafragmaticko-pleurálnou fasciou, ktorá komunikuje s preperitoneálnym tkanivom cez sternokostálny trojuholník. Zhora tento priestor komunikuje s predviscerálnym priestorom krku.

Predtracheálny priestor je vľavo ohraničený aortálnym oblúkom a počiatočnými úsekmi jeho vetiev a vpravo mediastinálnou pleurou a azygotnou žilou. Vpredu je tento priestor ohraničený fasciálnym puzdrom týmusovej žľazy a zadnou stenou osrdcovníka, a za - priedušnica a fasciálny list natiahnutý medzi hlavnými prieduškami.

Periesofageálny priestor v hornom mediastíne je oddelený laterálne a posteriorne listami intratorakálnej fascie susediacej s mediastinálnou pleurou a prevertebrálnou fasciou a vpredu priedušnicou, ku ktorej priamo prilieha pažerák. V zadnom mediastíne sa periesofageálny priestor nachádza medzi zadnou stenou osrdcovníka a intratorakálnou fasciou vystielajúcou aortu. Spodná časť perizofageálneho priestoru je rozdelená fasciálnymi výbežkami spájajúcimi bočné steny fasciálneho puzdra pažeráka s mediastinálnou pleurou pod koreňmi pľúc, na prednú a zadnú časť. Periesofageálny priestor komunikuje zhora s retroviscerálnym priestorom krku a zdola cez aortálny otvor bránice a lumbokostálny trojuholník - s retroperitoneálnym priestorom.

V hrudnej dutine môže dôjsť k hnisavému zápalu mediastinálneho tkaniva – mediastinitíde. Existuje predná a zadná media-astinitída.

Pri prednej purulentnej mediastinitíde sa pozoruje hnisavá fúzia tkanív pozdĺž medzirebrového priestoru, deštrukcia osrdcovníka - purulentná perikarditída alebo empyém pleurálnej dutiny.

Pri zadnej mediastinitíde hnis preniká do subpleurálneho tkaniva a môže ísť dole do retroperitoneálneho tkaniva cez otvory bránice - lumbokostálny trojuholník, aortálne alebo ezofágové otvory. Niekedy hnis prenikne do priedušnice alebo pažeráka. Faktory, ktoré prispievajú k šíreniu hnisavých zápalových procesov v mediastíne:

Nerovnomerný vývoj fasciálnych zväzkov a vlákna, v dôsledku čoho nie sú rôzne úseky mediastína navzájom ohraničené.

Mobilita pleurálnych listov a bránice, neustále priestorové a objemové zmeny v orgánoch a cievach mediastína. /

Centrálnu časť sympatického nervového systému (SNS) predstavujú jadrá bočných rohov sivej hmoty miechy, ktoré sú prítomné len v 15-16 segmentoch - od posledného krčného alebo prvého hrudného až po tretí bedrový. . Každý segment obsahuje tri páry jadier: stredné-laterálne, pozostávajúce z hlavnej a šnúrovej časti, interkalárne a centrálne. (Obrázok 2) Väčšina sympatických neurónov sa nachádza v intermediolaterálnych jadrách, ktoré sa tiež nazývajú intermediolaterálne alebo jednoducho laterálne jadrá laterálnych rohov. Sú hlavným zdrojom pregangliových vlákien pre takmer všetky sympatické gangliá. Výnimkou je dolný mezenterický uzol, ktorý prijíma 75 % pregangliových vlákien z centrálnych jadier. Predpokladá sa, že funkčne odlišné neuróny sú lokalizované v rôznych častiach strednej zóny. Najmä neuróny inervujúce efektorové formácie kože a ciev kostrových svalov zaujímajú viac laterálnu polohu v intermediálno-laterálnych jadrách a neuróny zapojené do inervácie vnútorných orgánov ležia viac mediálne.

Ryža. 2. Sympatické jadrá miechy a autonómny reflexný oblúk miechovej úrovne.

Sympatické jadrá bočných rohov: 1 - centrálne; 2 - vložka; 3 - stredná-laterálna; 4 - citlivé neuróny spinálneho ganglia; 5 - asociatívne neuróny zadných rohov miechy; 6 - neuróny sympatických jadier miechy; 7 - eferentný neurón paravertebrálneho sympatického ganglia.

Sympatické jadrá miechy sú zložené z malých multipolárnych vretenovitých neurónov. Sú to asociatívne neuróny autonómneho reflexného oblúka. Axóny tvoria synapsie na svojich telách a dendritoch:

a) pseudo-unipolárne neuróny miechových uzlín, ktoré prenášajú impulzy z vnútorných orgánov;

b) senzitívne neuróny ANS (typ II Dogelových buniek), ktorých telá sa nachádzajú v autonómnych gangliách;

c) zostupujúci z centier regulácie autonómnych funkcií umiestnených v predĺženej mieche.

V sympatických neurónoch miechy sú dendrity krátke, nemajú myelínovú pošvu a rozvetvujú sa blízko perikaryonu. Ich axóny sú tenké, zvyčajne tvoria myelinizované vlákna, ktoré opúšťajú miechu ako súčasť predných koreňov, končia v gangliách sympatického nervu, a preto sa nazývajú pregangliové vlákna. Periférna časť SNS zahŕňa nervové uzliny, kmene (nervy), plexusy a zakončenia. Sympatické nervové gangliá sa delia na paravertebrálne (paravertebrálne) a prevertebrálne (prevertebrálne).

Paravertebrálne uzliny nachádza sa na oboch stranách chrbtice od základne lebečnej po kostrč. Ležia v blízkosti tiel stavcov, obklopené voľným vláknitým spojivovým tkanivom; v hrudnej a brušnej dutine sú pokryté pohrudnicou a pobrušnicou. Uzly každej strany sú vzájomne prepojené pozdĺžnymi vetvami, ktoré tvoria reťazce nazývané sympatické kmene. Pod bránicou sa postupne zbiehajú sympatické kmene a na úrovni prvého kostrčového stavca sa spájajú do nepárového kostrčového ganglia. Pozdĺžne internodálne vetvy pozostávajú z myelinizovaných a nemyelinizovaných vlákien. Okrem toho existujú priečne komisury podobnej štruktúry, ktoré spájajú uzly pravej a ľavej strany. Veľkosti uzlov sympatických kmeňov sú rôzne: od mikroskopických po niekoľko centimetrov.

Sympatické kmene (SS) majú viacero spojení: s jadrami miechy as miechovými nervami - cez biele a šedé spojovacie vetvy a s vnútornými orgánmi, cievami a prevertebrálnymi nervovými plexusmi - cez viscerálne vetvy. Farba spojovacích vetiev je spôsobená prítomnosťou myelínu v obale nervových vlákien: biele spojovacie vetvy sú zložené prevažne z myelinizovaných vlákien, zatiaľ čo sivé sú zložené z nemyelinizovaných (obr. 3).

Biele spojovacie vetvy sú tvorené axónmi neurónov sympatických jadier miechy. Axóny opúšťajú miechu ako súčasť predných koreňov, vstupujú do miechového nervu, potom sa od neho oddeľujú vo forme bielych spojovacích vetiev a vstupujú do najbližšieho uzla SS. biele spojovacie konáre sú prítomné len v hrudných a bedrových úsekoch SS, teda na úrovni tých segmentov miechy, kde sú jadrá sympatiku.

Pregangliové vlákna vstupujúce do uzlov SS sa správajú odlišne. Niektoré z nich končia, tvoriace synapsie na efektorových neurónoch uzla (obr.3,4). Axóny týchto efektorových neurónov tvoria nemyelinizované postgangliové vlákna, ktoré tvoria hlavnú zložku šedých spojovacích rami.

Ryža. 3. Biele a sivé spojovacie vetvy v sympatickom nervovom systéme.

Ryža. 4. Prepnutie sympatického pregangliového vlákna, ktoré prešlo cez paravertebrálny uzol, na eferentný neurón prevertebrálneho uzla.

Posledne menované sú zahrnuté v miechových nervoch a vo svojom zložení nadväzujú na inervované orgány. Podľa tejto schémy efektorovej dráhy dostávajú cievy kostrových svalov, pilomotorické svaly kože, potné a mazové žľazy sympatickú inerváciu.

Ďalšia časť pregangliových vlákien prechádza cez uzly SS bez prerušenia, opúšťa ich ako súčasť šedých spojovacích alebo viscerálnych vetiev a je odoslaná na prechod do efektorového neurónu v prevertebrálnych uzlinách (obr. 3) alebo priamo do orgánov hrudníka. brušnej a panvovej dutiny, kde tvoria synapsie v uzloch nervových pletení samotných orgánov. (obr. 4)

šedé spojovacie vetvy odchádzať zo všetkých uzlov sympatického kmeňa. Obsahujú tiež aferentné vlákna tvorené dendritmi neurónov miechových uzlín a axónov Dogelových buniek typu II, ktorých telá sú umiestnené vo vegetatívnych uzlinách. Charakteristickým znakom šedých spojovacích vetiev je ich spojenie s cievami: pohybujú sa spolu s nimi, šíria sa na značné vzdialenosti, vykonávajú efektorovú a citlivú inerváciu ciev tela a vnútorných orgánov.

Viscerálne (orgánové) vetvy SS odchádzajú zo svojich uzlov, ako aj z internodálnych vetiev do vnútorných orgánov a ciev (srdcové, pľúcne vetvy atď.). Patria sem: postgangliové vlákna pochádzajúce z uzlín sympatického kmeňa, pregangliové vlákna nimi prechádzajúce bez prepínania, ako aj aferentné vlákna z rovnakých zdrojov ako v šedých spojovacích vetvách. Viscerálne vetvy inervujú orgány nielen ich, ale aj opačnej strany, nadväzujúc na ne v rámci priečnych komisúr SS.

V sympatických kmeňoch sa rozlišuje krčná, hrudná, bedrová a sakrálna oblasť. Každá sekcia zvyčajne obsahuje menej uzlov ako segmenty miechy. Deti majú viac paravertebrálnych uzlín ako dospelí, pretože v postnatálnej ontogenéze sa niektoré z nich navzájom spájajú a vytvárajú väčšie uzliny. Z rovnakého dôvodu sa často pozorujú rozdiely v počte, veľkosti, lokalizácii a mikroskopickej štruktúre uzlov sympatických kmeňov pravej a ľavej strany. Znalosť týchto znakov štruktúry sympatických kmeňov má klinický význam, pretože pri niektorých patologických stavoch je potrebná chirurgická alebo farmakologická intervencia na úrovni paravertebrálnych sympatických uzlín.

V cervikálnej oblasti najčastejšie sú 2-4 uzly: horné, stredné, vertebrálne a dolné. Horný (kraniálny) krčný uzol s dĺžkou 1,5–10 cm je jedným z najväčších, má vretenovitý tvar a nachádza sa na úrovni horných krčných stavcov za vnútornou karotídou. Stredný krčný uzol sa vyznačuje oválnym alebo trojuholníkovým tvarom, menšími veľkosťami (0,75 - 1,5 cm), ktorý sa nachádza na úrovni štvrtého až siedmeho krčného stavca. Často chýba. Vertebrálny uzol je dlhý 0,4 - 1,0 cm, má zaoblený alebo trojuholníkový tvar, nachádza sa na úrovni šiesteho alebo siedmeho krčného stavca vedľa vertebrálnej artérie. Dolný krčný uzol je vretenovitý, asi 2 cm dlhý - najkonštantnejší, nachádza sa medzi priečnym výbežkom siedmeho krčného stavca a hlavou prvého rebra. Často sa spája s horným hrudným uzlom a vytvára veľký hviezdicový uzol. Keďže cervikálne uzliny nemajú svoje biele spojovacie vetvy, prichádzajú k nim pregangliové vlákna z hrudných segmentov miechy. (Obr.5)

Ryža. 5. Priebeh pregangliového vlákna od sympatikového jadra miechy po krčný uzol sympatiku.

Zároveň môžu stúpať ako súčasť pozdĺžnych internodálnych komisur, bez prerušenia prechádzať niekoľkými uzlami a v každom z nich vydávať kolaterály, ktoré tvoria synapsie v týchto uzloch na efektorových neurónoch, ktorých axóny tvoria sivé spojovacie vetvy. zahrnuté v zložení miechových nervov. Preto podráždenie jedného paravertebrálneho uzla môže spôsobiť reakciu v zóne inervácie niekoľkých miechových nervov.

Cervikálny SS vydáva šedé spojovacie a viscerálne vetvy. Šedé spojovacie vetvy vychádzajú z uzlov a internodálnych komisur, vstupujú do krčných miechových nervov, ako aj do krčných a brachiálnych plexusov; časť sivých vetiev sa podieľa na tvorbe plexu pozdĺž vertebrálnej artérie a jej vetiev. Viscerálne vetvy cervikálneho SS sú rozdelené na cievne a orgánové. Prvé idú do ciev krku a hlavy, tvoria okolo nich plexusy. V hrúbke nervových vetiev a v miestach ich prepletenia sú uzly pozostávajúce z Dogelových neurónov typu I a typu II. Druhá skupina viscerálnych vetiev tvorí srdcové nervy (horné, stredné, dolné) a vydáva laryngeálne a hltanové vetvy. Niektoré viscerálne vetvy dosahujú svoje ciele prostredníctvom spojení s hlavovými nervami a s parasympatickými uzlinami (ciliárne, príušné). Okrem toho časť viscerálnych vetiev krčnej oblasti ide do orgánov hrudníka a brušnej dutiny ako súčasť bránicového nervu.

Hrudný SS zahŕňa 9 až 12 uzlov nepravidelného polygonálneho tvaru, dlhých 1–16 cm, umiestnených pod pleurou pozdĺž línie hláv rebier. Toto oddelenie má oba typy spojovacích vetiev (biele a sivé), ako aj viscerálne vetvy. Pregangliové vlákna vstupujú do bielych spojovacích vetiev. Niektoré z nich končia synapsiami v uzloch tohto oddelenia, iné ako súčasť viscerálnych vetiev smerujú do uzlov prevertebrálnych plexusov. Z každého uzla vystupujú sivé spojovacie vetvy do medzirebrových priestorov, pozostávajúce z postgangliových vlákien tvorených axónmi neurónov v tomto oddelení. Vstupujú do miechových nervov a v zóne ich vetvenia zabezpečujú sympatickú inerváciu ciev, pilomotorických svalov, žliaz, buniek difúzneho endokrinného systému.

Viscerálne vetvy, ako v cervikálnej SS, zahŕňajú eferentné (pre- a postgangliové) a aferentné vlákna. Aferentné vlákna hrudnej SS sú tvorené periférnymi procesmi neurónov miechových uzlín a axónov Dogelových buniek typu II, ktorých telá sa nachádzajú v uzlinách brušnej dutiny, najmä v Auerbachovom plexe čreva. Tieto aferenty v prevertebrálnych plexoch vstupujú do viscerálnych vetiev, potom sú cez SS a biele spojovacie vetvy zahrnuté do miechových nervov a cez ne sa dostávajú do miechových uzlín a cez zadný koreň do sympatických jadier miechy.

Viscerálne vetvy hrudného SS sú:

1. Hrudné srdcové nervy (odchádzajú z 5-6 uzlov), ktoré sa spájajú s krčnými srdcovými nervami a sú zahrnuté v povrchovom plexu srdca.

2. Pľúcne vetvy - vstupujú do pľúcneho plexu.

3. Mediastinálne vetvy - podieľajú sa na tvorbe plexusov mediastinálnej pleury, krvných ciev, týmusu, ako aj plexusov hrudnej aorty a pažeráka.

Viscerálne vetvy, ktoré nasledujú do brušnej dutiny, tvoria veľké a malé splanchnické nervy. Veľký splanchnický nerv je tvorený viscerálnymi vetvami uzlín V-X, preniká cez bránicu do brušnej dutiny a vstupuje do uzla celiakálneho plexu. Malý splanchnický nerv je zložený z viscerálnych vetiev X-XI hrudných uzlín a preniká aj do brušnej dutiny. Časť jeho vlákien vstupuje do uzlov celiakálneho plexu, zvyšok je distribuovaný v obličkovom a nadobličkovom plexu.

Lumbálna SS pozostáva z 2-7 uzlov, obsahuje spojovacie a viscerálne vetvy. Biele spojovacie vetvy prichádzajú do uzlov z 2-3 horných bedrových miechových nervov a sivé spojovacie vetvy smerujú do všetkých bedrových miechových nervov. Viscerálne vetvy rôznych hrúbok spájajú bedrovú oblasť s prevertebrálnymi plexusmi brušnej dutiny, s plexami bedrových tepien a iných ciev a okrem toho mnohé viscerálne vetvy siahajú do parietálneho peritonea a retroperitoneálneho spojivového tkaniva.

Sakrálny (alebo panvový) úsek SS zvyčajne obsahuje štyri uzly spojené pozdĺžnymi a priečnymi komizúrami. Kmene pravej a ľavej strany sa postupne zbiehajú a spájajú v nepárovom kokcygeálnom uzle. Šedé spojovacie vetvy smerujú do sakrálnych a kokcygeálnych miechových nervov a viscerálne vetvy smerujú do horných a dolných hypogastrických plexusov, hypogastrických nervov, orgánov a cievnych plexusov malej panvy.

Prevertebrálne uzliny SNS sú základné prvky prevertebrálnych plexusov autonómneho nervového systému, ktoré sa nachádzajú pred chrbticou pozdĺž aorty a jej vetiev. Cez tieto plexusy prechádzajú pre- a postgangliové sympatické vlákna, početné vetvy vagusového nervu a viscerálne aferenty. V priebehu plexusov sa okrem uzlov nachádzajú aj jednotlivé neuróny.

Rozlišujú sa prevertebrálne plexy krčnej, hrudnej, brušnej a panvovej dutiny.

Nervové plexy krku sú tvorené hlavne vďaka vetvám krčných a horných hrudných uzlín SS.

V hrudnej dutine sú veľké prevertebrálne plexy umiestnené v oblasti srdca, hilu pľúc, pozdĺž zostupnej aorty a okolo pažeráka. Plexusy srdca sú tvorené sympatickými a parasympatickými nervami. Sympatické nervové vetvy pochádzajú z krčných a horných hrudných uzlín SS: sú to horné, stredné a dolné srdcové nervy a hrudné srdcové nervy. Parasympatické nervy zapojené do tvorby plexusov srdca budú charakterizované v ďalšej časti.

V posledných desaťročiach sa v súvislosti so zavedením transplantácie srdca do praxe venuje veľká pozornosť štúdiu jeho inervácie. Zistilo sa, že žiadny z cervikálnych srdcových sympatických nervov a vetiev vagusových nervov nezávisle nedosiahne srdce. Tvoria medzi sebou viacero spojení, vymieňajú si spojovacie vetvy. Potom vytvárajú na krku a v hrudnej dutine „cervikotorakálny“ plexus, ktorý zahŕňa až 200 vetiev, ktoré inervujú orgány krku a mediastína vrátane srdca. Zmiešané nervy pochádzajúce z cervikothorakálneho plexu sa približujú priamo k srdcu. Tieto nervy prechádzajú pod epikardom, rozpadajú sa na vetvy a vytvárajú tam 6 plexusov, ktoré sú navzájom úzko prepojené. Každý plexus je určený pre určité územia a obsahuje veľké množstvo vegetatívnych uzlov. Nervové vetvy spod epikardu idú hlboko a tvoria myokardiálny a endokardiálny plexus. Pletene všetkých troch vrstiev sú prepojené a ich vlákna prechádzajú z jednej vrstvy do druhej. Najvyššia hustota adrenergných sympatických vlákien sa pozoruje v oblasti sinoatriálnych a atrioventrikulárnych uzlov vodivého systému srdca. Hojne inervované a aortálne chlopne. V myokarde sledujú nervy priebeh vetiev koronárnych artérií, ktoré sú z hľadiska hustoty usporiadania nervových receptorov na prvom mieste medzi cievami srdca. Nervy obklopujúce koronárne artérie sa nachádzajú v adventícii a na úrovni arteriol prenikajú do svalovej vrstvy. Nervy sprevádzajú cievy až po ich najmenšie vetvy a dokonca aj na kapilárach sú receptory. V srdcovom plexu je veľké množstvo nervových buniek a uzlín.

V oblasti koreňov pľúc sa nachádza pľúcny plexus tvorený vetvami z piatich horných hrudných uzlín SS a vetvami vagusových nervov. Siete pľúcneho plexu obsahujú veľké množstvo nervových uzlín a neurocytov umiestnených jeden po druhom. Z pulmonálneho plexu sa nervy šíria pozdĺž ciev a priedušiek a vytvárajú menšie plexy v cievno-bronchiálnych zväzkoch.

Prevertebrálne plexusy brušnej dutiny sú umiestnené pred brušnou aortou a okolo jej vetiev. Patria sem: celiakia, horný mezenterický plexus, brušná aorta, dolný mezenterický plexus, horný a dolný hypogastrický plexus a hypogastrické nervy, ktoré ich spájajú.

celiakálny plexus- najväčší z prevertebrálnych nervových plexusov brušnej dutiny - sa nachádza okolo rovnomennej tepny. Veľké a malé splanchnické nervy a viscerálne vetvy horných bedrových uzlín SS vstupujú do celiakálneho plexu; všetky obsahujú pre- a postgangliové eferentné sympatické vlákna. Súčasťou tohto plexu sú dva prevertebrálne celiakálne uzliny – pravý a ľavý – ležiace symetricky po stranách celiakálnej artérie. Ľavý uzol susedí s aortou a pravý s dolnou dutou žilou medzi pečeňou a hlavou pankreasu. Na jednej strane (zvyčajne pravej) je celiakálny uzol reprezentovaný jedným masívnym útvarom a na druhej strane môže byť jeden hlavný a niekoľko doplnkových malých uzlov, prípadne veľké množstvo stredne veľkých uzlov rôznych veľkostí. Uzly oboch strán sú spojené tromi priečnymi komizúrami (horná, stredná, dolná). Pozdĺž priebehu dolnej komisury sú nervové uzliny rôznych veľkostí. Komisúry obsahujú postgangliové vlákna z celiakálnych uzlín a vetvy veľkých splanchnických nervov, pozostávajúce z pregangliových vlákien. Podieľajú sa na inervácii orgánov opačnej strany. Prevažná väčšina pregangliových vlákien končiacich v celiakálnych uzlinách vychádza z XI hrudného segmentu miechy.

Nervy odchádzajú z celiakálnych uzlín, ktoré tvoria plexusy pozdĺž vetiev celiakálnej artérie, smerujúce do rôznych orgánov. Tieto orgánové plexy zahŕňajú:

a) pečeňové;

b) slezina;

c) žalúdočné (predné a zadné);

d) pankreasu;

e) nadobličky;

f) bránicový (párový), ktorý prijíma aj vetvy z bránicového nervu.

Z celiakálneho plexu vychádzajú aj vetvy do plexus mesenterica superior a do aortorenálneho uzla.

horný mezenterický plexus obklopuje rovnomennú tepnu. Úzko súvisí s celiakálnym plexom a často sa kombinujú pod jedným názvom - "solárny plexus". V hornom mezenterickom plexe sa nachádza veľký nervový uzol s rovnakým názvom a malé uzliny rôznych veľkostí a tvarov. Plexus tvoria pregangliové vlákna, ktoré prešli celiakálnym plexom bez prepínania, ako aj postgangliové sympatické a aferentné vlákna.

Mezenteriálny plexus superior inervuje hlavne tenké črevo a proximálne hrubé črevo. Nervy sledujú priebeh črevných tepien. Medzi črevnými nervami sú početné spojenia, ktoré zabezpečujú koordináciu pohybov rôznych častí čreva.

Brušná aorta a dolný mezenterický plexus sú umiestnené okolo zodpovedajúcich arteriálnych kmeňov. Sú tvorené, podobne ako predchádzajúce plexusy, pre- a postgangliovými sympatickými a aferentnými vláknami. Na vetvách abdominálneho aortálneho plexu po celej dĺžke sú nervové uzliny rôznych tvarov a veľkostí. Zloženie dolného mezenterického plexu zahŕňa veľký dolný mezenterický plexus a množstvo malých uzlín. Vetvy abdominálneho aortálneho plexu tvoria testikulárne a ovariálne plexusy, siahajú do močovodov, podieľajú sa na vytváraní spojení s inými plexusmi a sú zahrnuté do párových renálnych plexusov. Vetvy solárneho plexu, viscerálne vetvy bedrového SS, vzostupné kmene z dolných mezenterických a horných hypogastrických plexusov sa tiež podieľajú na tvorbe posledne menovaných. Renálny plexus obsahuje 1-2 veľké a početné malé nervové uzliny.

Vetvy plexus mezenterica inferior inervujú ľavé hrubé črevo, sigmoid, konečník a močovody.

Horný hypogastrický plexus (jednoduchý) umiestnené retroperitoneálne na telách dolných bedrových stavcov. Je tvorený pokračovaním vetiev brušnej aorty a dolných mezenterických plexusov. Vstupujú do nej aj viscerálne vetvy lumbálnych uzlín SS, kmene z troch horných sakrálnych miechových nervov, z obličkových a oboch mezenterických plexusov. Nervy horného hypogastrického plexu obsahujú aferentné a eferentné (pre- a postgangliové) vlákna do panvových orgánov. Tento plexus je rozdelený na pravý a ľavý hypogastrický nerv, ktoré zostupujú do malej panvy po stranách konečníka a rozpadajúce sa na vetvy vstupujú do dolného hypogastrického (panvového) plexu. Horný hypogastrický plexus, hypogastrické nervy a ich vetvy obsahujú nervové zväzky a jednotlivé neuróny. Vetvy odchádzajú z horného hypogastrického plexu a hypogastrických nervov do distálneho hrubého čreva, močového mechúra, močovodov, panvových artérií a vzostupné vetvy k nadložným plexusom.

Dolný hypogastrický (panvový) plexus- jeden z najväčších vegetatívnych plexusov. Zahŕňa sympatické a parasympatické zložky. Sympatický systém v ňom predstavujú hypogastrické nervy pozostávajúce hlavne z postgangliových vlákien a viscerálnych vetiev zo sakrálnych uzlín SS a parasympatický systém predstavujú panvové splanchnické nervy, ktoré sú tvorené pregangliovými vláknami vychádzajúcimi zo sakrálneho parasympatiku. jadrá. Sú to párové útvary umiestnené symetricky na bočných stenách malej panvy, obklopené voľným vláknitým spojivovým tkanivom a tukovým tkanivom medzi močovým mechúrom a konečníkom. Vyzerajú ako sieťovité platne vytvorené prepletením nervových kmeňov a komisurálnych vetiev. Pozdĺž priebehu nervov a na priesečníkoch sa nachádza veľké množstvo nervových uzlín, ktoré sú umiestnené buď koncentrovane, tvoriace súvislé uzlové platničky, alebo v samostatných skupinách. Vo vnútri nervových kmeňov medzi zväzkami nervových vlákien obsahuje veľké množstvo nervových buniek umiestnených jeden po druhom. Z dolného hypogastrického plexu odchádzajú mnohé vetvy, ktoré sa podieľajú na tvorbe mnohých orgánových plexusov, ako sú rektálne, močové, vas deferens a prostatické plexy, uterovaginálne a kavernózne (penis a klitoris).



V krčnej časti sympatického kmeňa sú tri uzly - horné, zadné a dolné krčné uzliny.
Z horného cervikálneho sympatického ganglia idú postgangliové sympatické vlákna do choroidných plexusov vnútorných krčných, vertebrálnych a bazilárnych artérií v rôznych oblastiach hlavy. Patria sem jugulárny nerv a vnútorný karotický nerv, ktorý tvorí sieť so širokou slučkou okolo vnútornej krčnej tepny - plexus interna carotis, ktorý neskôr prechádza do vetiev vnútornej krčnej tepny, vytvára množstvo plexusov a vydáva nasledovné nervové vetvy: karotické-tympanické nervy, hlboký kamenný nerv (má sympatický koreň v pterygopalatinovom uzle) a kavernózny plexus. Ten obklopuje kmeň vnútornej krčnej tepny na svojom mieste v kavernóznom sínuse a posiela vetvy do nervov a iných útvarov ležiacich v tejto oblasti a v dutine očnice:

• do hypofýzy
• do trojklaného uzla;
• do strednej časti svalu, ktorý zdvíha horné viečko (Mullerov sval);
• do očnicového (kruhového) svalu oka a do slznej žľazy;
• do krvných ciev, potných žliaz kože tváre a krku;
• do očnej tepny, čím sa na jej stenách vytvorí plexus, ktorý vysiela stonku, ktorá sprevádza centrálnu retinálnu tepnu, do samotnej sietnice;
• do prednej tepny a strednej tepny mozgu, do prednej tepny choroidálneho plexu;
• do ciliárneho ganglia, z ktorého sympatická vetva ako súčasť krátkych ciliárnych nervov ide do svalu.

Syndróm horného cervikálneho sympatického ganglia
Klinický obraz sa môže vyvinúť podľa jedného z typov - je možný variant straty alebo podráždenia.
Pri variante prolapsu na homolaterálnej polovici tváre dochádza k vazomotorickým poruchám.
S variantom podráždenia sa objavujú záchvaty horiacej bolesti, ktoré trvajú niekoľko hodín až niekoľko dní. Bolesť sa objavuje v okcipitálnej oblasti a vyžaruje do krku, ramena a predlaktia. Vývoj útoku je vyvolaný hypotermiou, sinusitídou, čelnou sínusitídou.
očné príznaky. Charakteristickým prejavom straty funkcie je objavenie sa príznakov Bernard-Hornerovho syndrómu. Prejavy syndrómu sú spôsobené porušením sympatickej inervácie očnej gule, ktorá zahŕňa nasledujúce príznaky:

• zúženie palpebrálnej štrbiny - spojené s čiastočnou ptózou, ktorá je výsledkom dysfunkcie strednej časti svalu, ktorý zdvíha horné viečko (Mullerov sval). Spravidla dochádza k poklesu horného viečka o 1-2 mm v kombinácii so zdvihnutím dolného viečka o 1 mm;
• enoftalmus sa vyskytuje v dôsledku zníženia napätia orbitálneho svalu;
• mióza je spôsobená absenciou kontrakcie dilatátora zrenice;
• pozoruje sa heterochrómia, ktorá sa prejavuje svetlejšou farbou dúhovky na postihnutej strane. V zásade sa heterochrómia vyskytuje s vrodeným syndrómom, hoci prípady heterochrómie boli opísané aj u pacientov so získanou poruchou;
• nedostatok potenia je spojený s poškodením pregangliových neurónov. Proces potenia na ipsilaterálnej strane tváre je narušený, dochádza k návalom krvi do tváre, injekcii spojoviek a ťažkostiam s nazálnym dýchaním.

Vo variante podráždenia sa vyvíja Petitov syndróm, ktorý zahŕňa nasledujúce príznaky: mydriáza, rozšírenie palpebrálnej štrbiny, exoftalmus. Spravidla sa pozoruje jednostranné podráždenie cervikálnych sympatických uzlín. V prípade obojstranného podráždenia sa na oboch stranách pozorujú príznaky Petitovho syndrómu, v dôsledku čoho sa objavujú vonkajšie príznaky excitácie (dokorán lesklé oči).

Syndróm cervikotorakálneho (hviezdicového) uzla
Klinické príznaky a symptómy. Dochádza k bolestiam krku, hrudníka do úrovne V-VI rebier, bolesti sú aj v ruke. Treba poznamenať, že na vnútornom povrchu nie sú žiadne pocity bolesti. V týchto oblastiach je znížená citlivosť na bolesť, zhoršené potenie a piloarrekcia.
očné príznaky.

Zadný cervikálny sympatický syndróm (syn. Barre-Lieov syndróm, "cervikálna migréna")
Porážka sympatického plexu vertebrálnej artérie môže nastať v dôsledku prechodných porúch krvného obehu, mechanického stláčania, intoxikácie a infekčných procesov. Najčastejšími príčinami rozvoja syndrómu sú osteochondróza krčnej chrbtice, arachnoiditída, lymfadenitída, stenózne procesy v povodí vertebrálnych a hlavných tepien, nádory lokalizované na krku, poranenia s posunom medzistavcovej chrupavky.

Existujú tri varianty syndrómu:

1. prejavuje sa poškodením miechových nervov;
2. sprevádzané porušením diencephalonu;
3. zahŕňajúce periférne nervy.

Klinické príznaky a symptómy. Existuje konštantná dlhá (až 1 deň alebo viac) bolestivá bolesť hlavy. Menej často môže mať bolesť paroxysmálny charakter. Bolesť je zvyčajne jednostranná. Spočiatku sa objavuje v zadnej časti krku a okcipitálnej oblasti a šíri sa do parietálnej, čelnej oblasti, ako aj do očnice a oblasti nosa; môže sa zhoršiť otáčaním hlavy v noci a po spánku. Na vrchole záchvatu bolesti hlavy sa môže vyskytnúť oslabujúce zvracanie. Spolu s bolesťou hlavy, vestibulárnymi závratmi, stratou stability pri státí a chôdzi sa objavujú poruchy sluchu, hučanie v ušiach, potenie, pocit tepla, začervenanie tváre, niekedy bolesť v tvári, nepríjemný pocit v hltane. Často sa vyskytujú neurotické javy (pevná poloha hlavy v smere lézie, palpitácie, bolesť v rukách, parestézia a necitlivosť rúk).
očné príznaky. Na pozadí bolesti hlavy, rozmazaného videnia, fotopsie, predsieňových skotómov, fotofóbie, akomodačnej astenopie, bolesti za očnou guľou, pocitu tlaku v očiach, blefarospazmu sa pozoruje zníženie citlivosti rohovky. V niektorých prípadoch - zhoršenie krvného obehu v arteriálnych cievach sietnice, príznaky retrobulbárnej neuritídy, povrchová keratitída, mióza, Fuchsova heterochrómia; je možné zvýšenie IOP.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s hypertenznými mozgovými krízami, okcipitálnou neuralgiou, atypickou neuralgiou trojklaného nervu, s Meniérovým, Baraniho syndrómom atď.

Syndróm jugulárneho foramen (syn. Berne-Sicard-Colleov syndróm)
Vyskytuje sa pri poškodení glosofaryngeálneho, vagusového a prídavného nervu. Pozoruje sa pri lokalizácii patologických procesov v oblasti jugulárneho foramenu. Príčinou vývoja syndrómu môžu byť zlomeniny základne lebky, sarkóm atď.
očné príznaky. Existujú príznaky syndrómu Bernard-Horner.

Riley-Dayov syndróm (syn. autonómna dysfunkcia, familiárna dysautonómia)
Vyskytuje sa hlavne u židovských detí.
Ochorenie sa vyskytuje v dôsledku rozpadu funkcií autonómneho nervového systému, ktorého jednou z príčin je pravdepodobne vrodená chyba premeny katecholamínových prekurzorov na norepinefrín a adrenalín.
Klinické príznaky a symptómy. Charakterizovaná vazomotorickou labilitou, zníženou citlivosťou na bolesť a vnímaním pachov a chutí, epizodickým zvýšením telesnej teploty, záchvatmi respiračných a srdcových porúch, prechodnou arteriálnou hypertenziou. Vyskytujú sa ťažkosti s prehĺtaním, zvýšené slinenie a potenie, zhoršené močenie. U väčšiny pacientov sa vyvinú poruchy koordinácie, epileptiformné kŕče, vracanie, aspirácia zvratkov, hnačka. Dochádza k oneskoreniu fyzického vývoja. Vo veku 8-10 rokov sa v polovici prípadov vyvinie skolióza. Približne polovica pacientov má mentálnu retardáciu.
V krvnej plazme je zvýšená koncentrácia adrenalínu a norepinefrínu, v moči je vysoká hladina O-tyrozínu a kyseliny homovalérovej.
Životná prognóza je nepriaznivá. Pacienti často zomierajú v dospievaní na renálnu hypertenziu, bronchopneumóniu a iné ochorenia.
Očné príznaky. Dochádza k poklesu alebo absencii tvorby sĺz, suchých očí, zníženej citlivosti a ulcerácie rohovky, niekedy bez známok zápalu a bez bolesti môže dôjsť k perforácii rohovky. Pri oftalmoskopii sa pozornosť upriamuje na tortuozitu ciev sietnice. Vo väčšine prípadov sa vyvíja krátkozrakosť.
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri Sjögrenovom syndróme, syndróme vrodenej analgie.

klikni na zväčšenie

V tomto článku zvážime, aké sú sympatické a parasympatické nervové systémy, ako fungujú a aké sú ich rozdiely. Téme sme sa už venovali aj predtým. Autonómny nervový systém, ako viete, pozostáva z nervových buniek a procesov, vďaka ktorým dochádza k regulácii a kontrole vnútorných orgánov. Autonómny systém sa delí na periférny a centrálny. Ak je centrálna zodpovedná za prácu vnútorných orgánov, bez akéhokoľvek rozdelenia na opačné časti, potom je periférna len rozdelená na sympatické a parasympatické.

Štruktúry týchto oddelení sú prítomné v každom vnútornom ľudskom orgáne a napriek opačným funkciám pracujú súčasne. V rôznych časoch je však jedno alebo druhé oddelenie dôležitejšie. Vďaka nim sa vieme prispôsobiť rôznym klimatickým podmienkam a iným zmenám vonkajšieho prostredia. Autonómny systém zohráva veľmi dôležitú úlohu, reguluje duševnú a fyzickú aktivitu a tiež udržiava homeostázu (stálosť vnútorného prostredia). Ak odpočívate, autonómny systém aktivuje parasympatikus a počet úderov srdca klesá. Ak začnete behať a zažívate veľkú fyzickú námahu, zapne sa sympatické oddelenie, čím sa zrýchli práca srdca a krvný obeh v tele.

A to je len malá časť činnosti, ktorú vykonáva viscerálny nervový systém. Tiež reguluje rast vlasov, zúženie a rozšírenie zreníc, prácu jedného alebo druhého orgánu, je zodpovedný za psychickú rovnováhu jednotlivca a oveľa viac. To všetko sa deje bez našej vedomej účasti, čo sa na prvý pohľad zdá ťažko liečiteľné.

Sympatické oddelenie nervového systému

Medzi ľuďmi, ktorí nie sú oboznámení s prácou nervového systému, existuje názor, že je jeden a nedeliteľný. V skutočnosti sa však veci majú inak. Takže sympatické oddelenie, ktoré zase patrí do periférneho a periférne sa vzťahuje na vegetatívnu časť nervového systému, dodáva telu potrebné živiny. Vďaka jeho práci prebiehajú oxidačné procesy pomerne rýchlo, v prípade potreby sa zrýchľuje práca srdca, telo dostáva správnu hladinu kyslíka a zlepšuje sa dýchanie.

klikni na zväčšenie

Zaujímavosťou je, že aj sympatické oddelenie sa delí na periférne a centrálne. Ak je centrálna časť integrálnou súčasťou práce miechy, potom periférna časť sympatika má veľa vetiev a ganglií, ktoré sa spájajú. Miechové centrum sa nachádza v bočných rohoch bedrového a hrudného segmentu. Vlákna zase odchádzajú z miechy (1 a 2 hrudné stavce) a 2,3,4 bedrových. Toto je veľmi stručný popis toho, kde sa nachádzajú divízie sympatického systému. Najčastejšie sa SNS aktivuje vtedy, keď sa človek ocitne v stresovej situácii.

Periférne oddelenie

Zastupovať periférne oddelenie nie je také ťažké. Skladá sa z dvoch rovnakých kmeňov, ktoré sú umiestnené na oboch stranách pozdĺž celej chrbtice. Začínajú od základne lebky a končia pri kostrči, kde sa zbiehajú do jedného uzla. Vďaka internodálnym vetvám sú dva kmene spojené. V dôsledku toho periférna časť sympatického systému prechádza cez krčnú, hrudnú a bedrovú oblasť, ktorú budeme podrobnejšie zvážiť.

• Krčné oddelenie. Ako viete, začína od základne lebky a končí pri prechode do hrudného (krčné 1 rebro). Existujú tri sympatické uzliny, ktoré sa delia na dolné, stredné a horné. Všetky prechádzajú za ľudskú krčnú tepnu. Horný uzol sa nachádza na úrovni druhého a tretieho stavca krčnej oblasti, má dĺžku 20 mm, šírku 4 - 6 milimetrov. Stredný je oveľa ťažšie nájsť, pretože sa nachádza na priesečníkoch krčnej tepny a štítnej žľazy. Dolný uzol má najväčšiu hodnotu, niekedy dokonca splýva s druhým hrudným uzlom.
• Hrudné oddelenie. Skladá sa až z 12 uzlov a má veľa spojovacích vetiev. Naťahujú sa do aorty, medzirebrových nervov, srdca, pľúc, hrudného kanálika, pažeráka a iných orgánov. Vďaka hrudnej oblasti môže človek niekedy cítiť orgány.
• Bedrová oblasť sa najčastejšie skladá z troch uzlov a v niektorých prípadoch má 4. Má tiež veľa spojovacích vetiev. Panvová oblasť spája dva kmene a ďalšie vetvy dohromady.

Parasympatické oddelenie

klikni na zväčšenie

Táto časť nervového systému začína pracovať, keď sa človek snaží relaxovať alebo je v pokoji. Vďaka parasympatiku klesá krvný tlak, uvoľňujú sa cievy, sťahujú sa zreničky, spomalí sa tep, uvoľňujú sa zvierače. Centrum tohto oddelenia sa nachádza v mieche a mozgu. Vďaka eferentným vláknam sa uvoľňujú vlasové svaly, oneskoruje sa uvoľňovanie potu, rozširujú sa cievy. Stojí za zmienku, že štruktúra parasympatiku zahŕňa intramurálny nervový systém, ktorý má niekoľko plexusov a nachádza sa v zažívacom trakte.

Parasympatické oddelenie pomáha zotaviť sa z ťažkých bremien a vykonáva nasledujúce procesy:

• Znižuje krvný tlak;
• Obnovuje dych;
• Rozširuje cievy mozgu a pohlavných orgánov;
• Zužuje zreničky;
• Obnovuje optimálnu hladinu glukózy;
• Aktivuje tráviace žľazy;
• Tónuje hladké svaly vnútorných orgánov;
• Vďaka tomuto oddeleniu dochádza k čisteniu: vracanie, kašeľ, kýchanie a iné procesy.

Aby sa telo cítilo pohodlne a prispôsobilo sa rôznym klimatickým podmienkam, v rôznych časoch sa aktivujú sympatické a parasympatické oddelenia autonómneho nervového systému. V zásade pracujú neustále, avšak ako už bolo spomenuté vyššie, vždy jedno z oddelení prevažuje nad druhým. V horúčave sa telo snaží ochladiť a aktívne uvoľňuje pot, keď sa potrebujete súrne zahriať, potenie sa patrične zablokuje. Ak vegetatívny systém funguje správne, človek nepociťuje určité ťažkosti a ani nevie o ich existencii, s výnimkou profesionálnej potreby alebo zvedavosti.

Keďže téma stránky je venovaná vegetovaskulárnej dystónii, mali by ste si uvedomiť, že v dôsledku psychických porúch dochádza k zlyhaniam autonómneho systému. Napríklad, keď má človek psychickú traumu a v uzavretej miestnosti zažije záchvat paniky, aktivuje sa jeho sympatické alebo parasympatické oddelenie. Ide o normálnu reakciu tela na vonkajšie ohrozenie. V dôsledku toho človek pociťuje nevoľnosť, závraty a ďalšie príznaky, v závislosti od. Hlavná vec, ktorú by mal pacient pochopiť, je, že ide len o psychickú poruchu, a nie o fyziologické abnormality, ktoré sú len dôsledkom. Preto medikamentózna liečba nie je účinným prostriedkom, pomáhajú len odstraňovať symptómy. Pre úplné zotavenie potrebujete pomoc psychoterapeuta.

Ak sa v určitom čase aktivuje sympatické oddelenie, dôjde k zvýšeniu krvného tlaku, rozšíria sa zreničky, začne sa zápcha a narastá úzkosť. Pôsobením parasympatiku dochádza k zovretiu zreníc, môže dôjsť k mdlobám, poklesu krvného tlaku, hromadeniu nadbytočnej hmoty, objavuje sa nerozhodnosť. Najťažšia vec pre pacienta, ktorý trpí poruchou autonómneho nervového systému, je, keď je pozorovaný, pretože v tomto okamihu sú súčasne pozorované porušenia parasympatických a sympatických častí nervového systému.

V dôsledku toho, ak trpíte poruchou autonómneho nervového systému, prvá vec, ktorú musíte urobiť, je prejsť mnohými testami na vylúčenie fyziologických patológií. Ak sa nič neodhalí, pokojne sa dá povedať, že potrebujete pomoc psychológa, ktorý vám ochorenie v krátkom čase uľaví.

SYMPATICKÁ ČASŤ Autonómneho (VEGETATÍVNEHO) NERVOVÉHO SYSTÉMU

Komu sympatická časť,pars sympatica (sympatika), zahŕňajú: 1) laterálnu intermediárnu (sivú) substanciu (vegetatívne jadro) v laterálnych (intermediárnych) stĺpcoch z r. VIII cervikálny segment miechy až II bedrový; 2) nervy-

nye vlákna a nervy prebiehajúce z buniek laterálnej intermediárnej substancie (laterálna kolóna) do uzlov sympatického kmeňa a autonómnych plexusov; 3) pravý a ľavý sympatický kmeň; 4) spojovacie vetvy; 5) uzly autonómnych plexusov umiestnených pred chrbticou v brušnej dutine a panvovej dutine a nervy ležiace v blízkosti veľkých ciev (perivaskulárny plexus); 6) nervy idúce z týchto plexusov do orgánov; 7) sympatické vlákna, ktoré idú ako súčasť somatických nervov do orgánov a tkanív.

Sympatické pregangliové nervové vlákna sú zvyčajne kratšie ako postgangliové vlákna.

Sympatický trup, truncus sympatikus-

párová formácia umiestnená po stranách chrbtice. Skladá sa z 20-25 spojených uzlov internodálne vetvy,rr. interganglionares.

uzly sympatického kmeňa,ganglia trunci sympatici (sympatickí), vretenovitý, vajcovitý a nepravidelný (polygonálny) tvar. Sympatický kmeň sa nachádza na predo-laterálnom povrchu chrbtice. K sympatickému kmeňu sa približuje iba jeden typ vetiev - takzvané biele spojovacie vetvy a vychádzajú sivé spojovacie vetvy, ako aj nervy do vnútorných orgánov, ciev a veľkých prevertebrálnych plexusov brušnej dutiny a panvy. Biela spojovacia vetva, r . communicantalbus, nazývaný zväzok pregangliových nervových vlákien, ktoré sa rozvetvujú z miechového nervu a vstupujú do blízkeho uzla sympatického kmeňa.

Ako súčasť bielych spojovacích vetiev sú pregangliové nervové vlákna, čo sú procesy neurónov bočných stĺpcov miechy. Tieto vlákna prechádzajú cez predné stĺpce (rohy) miechy a opúšťajú ju ako súčasť predných koreňov a potom idú do miechového nervu, z ktorého sa rozvetvujú po výstupe z miechového foramenu. Biele spojovacie vetvy sú prítomné iba v VIII krčných, všetkých hrudných a dvoch horných bedrových miechových nervoch a sú vhodné len pre všetky hrudné (vrátane krčných torakálnych) a dva horné bedrové uzliny sympatického kmeňa. Biele spojovacie vetvy nie sú vhodné pre krčné, dolné bedrové, krížové a kostrčové uzliny sympatického kmeňa. Pregangliové vlákna vstupujú do menovaných uzlín pozdĺž internodálnych vetiev sympatického kmeňa a prechádzajú bez prerušenia cez zodpovedajúce hrudné a bedrové uzliny.

Sivé spojovacie vetvy vychádzajú z uzlov sympatického kmeňa po celej dĺžke, rami communicantes gri-sei, ktoré smerujú k najbližšiemu miechovému nervu

Ryža. 196. Cervikálne a hrudné úseky sympatického kmeňa; čelný pohľad. 1 - gangl. cervicale superius; 2-gangl. cervikálne médium; 3 - gangl. cervi-cothoracicum; 4 - plexus subclavius; 5 - gangl. thor cica; 6-r. communicans griseus; 7-n. splanchnicus major; 8-n. splanchnicus minor.

vábiť. Šedé spojovacie vetvy obsahujú postgangliové nervové vlákna - procesy buniek ležiacich v uzloch sympatického kmeňa.

Ako súčasť miechových nervov a ich vetiev sú postgangliové sympatické vlákna posielané do kože, svalov, všetkých orgánov a tkanív, krvných a lymfatických ciev, potných a mazových žliaz, do svalov, ktoré zdvíhajú vlasy a vykonávajú ich sympatickú inerváciu. . Zo sympatického kmeňa okrem šedých spojovacích vetiev do vnútorných orgánov a ciev odchádzajú nervy obsahujúce postgangliové vlákna, ako aj nervy nadväzujúce na uzly autonómnych plexusov a obsahujúce pregangliové vlákna, ktoré prešli uzlami sympatický kmeň. Topograficky sa v sympatickom trupe rozlišujú 4 úseky: krčný, hrudný, driekový, krížový. Cervikálna oblasť sympatického kmeňa (obr. 196) je reprezentovaná tromi uzlami a internodálnymi vetvami, ktoré ich spájajú, ktoré sa nachádzajú na hlbokých svaloch krku za prevertebrálnou platničkou cervikálnej fascie. Pregangliové vlákna sa približujú ku krčným uzlinám pozdĺž internodálnych vetiev hrudného sympatického kmeňa, kde vychádzajú z vegetatívnych jadier laterálnej intermediárnej (šedej) substancie VIII cervikálneho a šiestich až siedmich horných hrudných segmentov miechy.

horný uzol na krku, ganglion cervicale superius, je najväčší uzol sympatického kmeňa. Uzol je fusiformný, jeho dĺžka dosahuje 2 cm alebo viac, hrúbka - 0,5 cm Horný krčný uzol sa nachádza pred priečnymi procesmi II - III krčných stavcov. Pred uzlom sú krčná tepna, laterálne - vagusový nerv, za - dlhý sval hlavy. Vetvy obsahujúce postgangliové vlákna odchádzajú z hornej krčnej uzliny:

1) sivé spojovacie vetvy, rr. communicntes grisei, spol
zjednotiť horný krčný uzol s prvými tromi (niekedy IV)
cervikálne miechové nervy;

2) vnútorný karotický nerv, n. caroticus internus, sprievodca
od horného pólu uzla k tepne s rovnakým názvom a pozdĺž jej
priebeh tvorí vnútorný karotický plexus, plexus caroticus
interna. Spolu s vnútornou krčnou tepnou tento plexus
vstupuje do karotického kanála a potom do lebečnej dutiny. Ospalý
kanál z plexu odchádzajú karotické tympanické nervy do sliznice
to puzdro stredného ucha. Po uvoľnení vnútornej karotídy ar
teri z kanála z vnútorného karotického plexu sa oddelia
hlboký kamenný nerv, n. petrosus profundus. On
prechádza cez vazivovú chrupavku roztrhaného foramenu a vstupuje
pterygoidný kanál sfenoidálnej kosti, kde sa spája s bolesťou
shim kamenný nerv, tvoriaci sa nerv pterygoidného kanála,
canalis pterygoidei. Ten, ktorý vstupuje do pterygopalatínovej jamy,
spája pterygopalatínový uzol. Po prechode
pterygopalatine ganglion, sympatické vlákna pozdĺž pterygopalatinových nervov
vstupujú do maxilárneho nervu a šíria sa ako súčasť
jeho vetvy, ktoré vykonávajú sympatickú inerváciu krvných ciev,
tkanivá, žľazy, ústna a nosová sliznica,
spojovky dolného viečka a kože tváre. Časť vnútorného sna
plexus nohy, ktorý sa nachádza v kavernóznom sínuse, často
nazývaný kavernózny plexus plexus cavernosus. Do oka
sympatické vlákna vstupujú vo forme periarteriálnych
plexus nohy oftalmickej artérie - vetvy vnútornej krčnej tepny
rii. Vetvy z očného plexu sympatický kore
šok, radix sympatikus, do mihalnice. Vlákna tohto
chvosty prechádzajú cez ciliárny uzol pri tranzite a ako súčasť ko
krátke ciliárne nervy dosahujú očnú buľvu. pekná
nebeské vlákna inervujú cievy oka a svalu, rozširujú sa
zrenica. V lebečnej dutine vnútorný karotický plexus
by mal v perivaskulárnom plexe vetvy vnútorného spánku
Noemova tepna;

3) vonkajšie karotické nervy, pp. carotici externi, je 2-3
kmeň, sú posielané do vonkajšej krčnej tepny a
mier pozdĺž jeho toku je vonkajší karotický plexus, plexus caroticus
externus. Tento plexus sa šíri pozdĺž vetiev rovnakého mena
Noemova tepna, vykonávajúca sympatickú inerváciu krvných ciev,
žľazy, prvky hladkého svalstva a tkanivá orgánov hlavy.
Vnútorný a vonkajší karotický plexus sú spojené spoločne

krčnej tepny, kde spoločný karotický plexus,plexus caroticus communis;

4) jugulárny nerv, n. jugularis, lezie po stene
krčná žila do jugulárneho otvoru, kde sa delí na
vetvy vedúce k horným a dolným uzlom blúdivého nervu
do dolného uzla glosofaryngeálneho nervu a do hypoglosálneho nervu.
Vďaka tomu sa šíria sympatické vlákna
zloženie vetiev IX, X a XII párov hlavových nervov;

5) hrtanovo-hltanové vetvy, rr. laryngopharyngei /laryngo-
faryngeales], podieľať sa na tvorbe laryngeálneho-faryngálneho
plexusy, inervované (sympatická inervácia) cievy,
sliznica hltana a hrtana, svalov a iných tkanív.
Teda postgangliové nervové vlákna
z horného krčného uzla, vykonajte sympatický vnútorný
dýchanie orgánov, kože a ciev hlavy a krku;

6) horný krčný srdcový nerv, n. cardiacus cervicdtis superior, zostupuje paralelne so sympatickým kmeňom pred prevertebrálnou platničkou cervikálnej fascie. Pravý nerv prebieha pozdĺž brachiocefalického kmeňa a vstupuje do hlbokej časti srdcového plexu na zadnom povrchu oblúka aorty. Ľavý horný krčný srdcový nerv prilieha k ľavej spoločnej krčnej tepne, klesá do povrchovej časti srdcového plexu, ktorý sa nachádza medzi oblúkom aorty a rozvetvením kmeňa pľúcnice (obr. 197).

stredný uzol na krku,ganglion krčka maternice, nestabilná, umiestnená pred priečnym výbežkom VI krčného stavca, za dolnou artériou štítnej žľazy. Rozmery uzla nepresahujú 5 mm. Stredný krčný uzol je spojený s horným krčným uzlom jednou internodálnou vetvou a s cervikotorakálnym (hviezdicovým) uzlom dvoma, menej často tromi internodálnymi vetvami. Jedna z týchto vetiev prechádza pred podkľúčovou tepnou, druhá - za, tvorí podkľúčová slučka,dnsa subclavia. Zo strednej krčnej uzliny odchádzajú tieto vetvy: 1) šedé spojovacie vetvy do V a VI krčných miechových nervov, niekedy do VII;

2) stredný krčný srdcový nerv, n.cardiacus cervicalis
medius. Prebieha paralelne a laterálne od horného krčka maternice
srdcový nerv. Pravý stredný krčný srdcový nerv
sa spolieha pozdĺž brachiocefalického kmeňa a vľavo - vľavo
spoločná krčná tepna. Oba nervy vstupujú do hlbokej časti
srdcový plexus;

3) jeden alebo dva tenké nervy zo stredného krčného uzla
podieľajú sa na tvorbe spoločného karotického plexu a plexu
dolná štítna tepna, inervujúca štítnu žľazu a o
štítnej žľazy. Pri absencii stredného krčného uzla všetky
pomenované vetvy odchádzajú z internodálnych vetiev na úrovni pápeža
riečny proces VI krčného stavca a postnodálne vlákna
tieto vetvy vstupujú z cervikotorakálneho uzla.

Cervikálny (hviezdicový) uzol,ganglion cervikothoracicum,

Ryža. 197. Cervikálny sympatický kmeň a srdcový plexus.

1 - gangl. cervicale superius; 2 - n.cardiacus cervicalis superior; 3 - gangl. cervikothoracium; 4 - plexus cardiacus (povrchový); 5 - plexus cardiacus (hlboký); 6 - n. cardiacus cervicalis inferior; 7 - rokov. cardiaci cervicales superiores; 8 - gangl. cervikálne médium; 9-n. vagus.

leží na úrovni krčka 1. rebra za podkľúčovou tepnou, v mieste, kde z nej vychádza vertebrálna tepna. Uzol vznikol ako výsledok fúzie dolnej krčnej uzliny s prvou hrudnou uzlinou. Cervikotorakálny uzol je v predozadnom smere sploštený, má nepravidelný (hviezdicovitý) tvar, jeho priemerný priemer je 8 mm. Nasledujúce vetvy odchádzajú z uzla:

1) sivé spojovacie vetvy, rr. communlcantes grisei, na
prejdite na VI, VII, VIII cervikálne miechové nervy;

2) niekoľko vetiev, vrátane z podkľúčovej slučky,
formulár podklíčkový plexus,plexus subclavius,
pokračujúci na cievach hornej končatiny. Spolu s konármi
mi podklíčkové tepny sympatické vlákna tohto plexu
ióny sa dostanú do štítnej žľazy, prištítnych teliesok,
orgány horného a predného mediastína a tiež inervujú
vetvy podkľúčovej tepny;

3) niekoľko vetiev sa spája s vagusovým nervom
a jeho vetvy, ako aj k bránicovému nervu;

4) vertebrálny nerv, n. vertebralis, sa približuje k stavcu
tepien a podieľa sa na tvorbe sympati chrbtice
plexus nohy,plexus vertebralis. Takmer vždy pri vchode
da vertebrálna artéria do foramenu priečneho výbežku VI

krčný stavec pozdĺž priebehu vertebrálneho nervu, malý stavovec uzol, gangliový stavovec. Vertebrálny plexus inervuje cievy mozgu a miechy a ich membrány;

5) dolný krčný srdcový nerv, n. cardiacus cervicatis inferior, prechádza vpravo za brachiocefalickým kmeňom a vľavo - za aortou. Pravý a ľavý nerv vstupujú do hlbokej časti srdcového plexu.

Hrudná oblasť sympatického kmeňa zahŕňa 10-12 hrudné uzliny,ganglia thordcica, sploštené, vretenovité alebo trojuholníkové. Rozmery uzlov sú 3-5 mm. Uzliny sú umiestnené pred hlavami rebier na bočnom povrchu tiel stavcov, za intratorakálnou fasciou a parietálnou pleurou. Za sympatickým kmeňom v priečnom smere sú zadné medzirebrové cievy. Do hrudných uzlín sympatického kmeňa zo všetkých hrudných miechových nervov sa približujú biele spojovacie vetvy obsahujúce pregangliové vlákna. Z hrudných uzlín sympatického kmeňa odchádza niekoľko typov vetiev:

1) sivé spojovacie vetvy, rr. comunicantes grisei, obsahujúce postgangliové vlákna, spájajú susedné miechové nervy;

2) hrudné srdcové vetvy, pp. (rr.) cardiaci thoracici, od
ísť z druhého, tretieho, štvrtého, piateho uzla hrudníka,
smerujú dopredu a mediálne a podieľajú sa na formovaní
srdcový plexus;

3) vychádzajúce z hrudných uzlín sympatického kmeňa sú tenké
sympatické nervy (pľúcne, pažerákové, aortálne) spolu
ste s vetvami blúdivého nervu tvoria pravú a ľavú
pľúcny plexus,plexus pulmonalis,pažerákový plexus,
plexus esophagedlis / oesophagedlis], a hrudnej aortálnej sleziny
tieňovanie,plexus aorticus thordcicus. Vetvy hrudnej aorty
plexusy pokračujú do medzirebrových ciev a iných vetiev
hrudnej aorty, tvoriacej pozdĺž ich priebehu periarteriálne plexusy.
Sympatické nervy sa tiež približujú k stenám nepárových a
semi-nepárové žily, ductus thoracicus a podieľajú sa na ich inervácii
cie.

Najväčšie vetvy sympatického kmeňa v hrudnej oblasti sú veľké a malé splanchnické nervy;

4) veľký splanchnický nerv, n. splanchnicus major, Tvorí ho niekoľko vetiev siahajúcich od 5. – 9. hrudného uzla sympatického kmeňa a pozostávajúcich prevažne z pregangliových vlákien. Na laterálnom povrchu tiel hrudných stavcov sú tieto vetvy spojené do spoločného nervového kmeňa, ktorý ide dole a mediálne, preniká do brušnej dutiny medzi svalové zväzky bedrovej bránice vedľa nepárovej žily vpravo a pol. - nepárová žila vľavo a končí v uzloch celiakálneho plexu. Na úrovni XII hrudného stavca, pozdĺž priebehu veľkého vnútorného nervu,

prichádza v malých veľkostiach [hrudný] splanchnický uzol,

ganglion spldnchnicum;

5) malý splanchnický nerv, n. splanchnicus minor, nachi
pochádza z 10. a 11. hrudného uzla kmeňa sympatiku a
tiež obsahuje prevažne pregangliové
vlákna. Tento nerv klesá laterálne k väčšiemu
splanchnický nerv, prechádza medzi svalovými snopcami
bedrová bránica (spolu so sympatickým trupom)
a vstupuje do uzlín celiakálneho plexu. Z malého vnútorného
nerv odchádza obličková vetva, r. obličky, končiace v
aorto-renálny uzol celiakálneho plexu;

6) dolný splanchnický nerv, n. splanchnicus imus, nie
v stoji, ide vedľa malého splanchnického nervu. Nachi
vychádza z 12. (niekedy 11.) hrudného uzla sympatiku
kmeň a končí pri renálnom plexu.

Bedrová časť sympatického kmeňa (obr. 198) je reprezentovaná 3-5 bedrovými uzlinami a internodálnymi vetvami, ktoré ich spájajú.

bedrové uzliny,ganglia lumbalia, vretenovité, ich rozmery nepresahujú 6 mm. Uzliny sú umiestnené na predo-laterálnom povrchu tiel bedrových stavcov mediálne od m. psoas major a sú pokryté retroperitoneálnou fasciou. Dolná vena cava susedí s bedrovými uzlinami pravého sympatického kmeňa, uzly ľavého kmeňa susedia s ľavým polkruhom brušnej aorty. Lumbálne uzliny pravého a ľavého sympatického kmeňa sú spojené priečne orientovanými spojovacími vetvami ležiacimi na prednej ploche bedrových stavcov, za aortou a dolnou dutou žilou.

Z I a II bedrových miechových nervov patriacich do zodpovedajúcich segmentov miechy (L I - L II) sa biele spojovacie vetvy približujú k horným dvom bedrovým uzlom sympatického kmeňa. Zostávajúce bedrové uzliny nemajú biele spojovacie vetvy.

Z každého bedrového uzla vychádzajú dva typy vetiev: 1) sivé spojovacie vetvy, obsahujúce postgangliové vlákna smerujúce do driekových miechových nervov; 2) lumbálne splanchnické nervy, nervi splanchnici lumbales, ktoré sa posielajú do celiakálneho plexu a orgánových (cievnych) autonómnych plexusov: slezinný, pečeňový, žalúdkový, obličkový, nadobličkový. Tieto nervy majú pregangliové aj postgangliové nervové vlákna.

Panvový úsek sympatického kmeňa tvoria štyri sakrálne uzliny. sakrálne uzliny,ganglia sacralia, vretenovité, každý asi 5 mm veľký, spojené internodálnymi vetvami. Tieto uzliny ležia na panvovej ploche krížovej kosti mediálne od panvového sakrálneho foramenu. Nižšie sa pravý a ľavý sympatický kmeň zbiehajú a končia

Ryža. 198. Lumbálne a krížové úseky sympatického trupu. 1 - gangll. lumbalia; 2-rr. communicantes (priečne); 3 - gangll. sa cralia; 4-gang], impar; 5-r. communicans (griseus); 6 - nn. splanchnici lumbales.

v nespárovaný uzol,ganglion impar, ktorý leží na prednej ploche I kostrčového stavca. Rovnako ako v bedrovej oblasti existujú priečne spojenia medzi uzlami sympatických kmeňov pravej a ľavej strany. Vetvy odchádzajú zo sakrálnych uzlov:

1) šedé spojovacie vetvyísť do sakrálnych miechových nervov, medzi ktoré patrí postnodálny sympatikus

skee vlákna sa posielajú na inerváciu krvných ciev, žliaz, orgánov a tkanív v tých oblastiach, kde sa rozvetvujú somatické sakrálne nervy;

2) sakrálne splanchnické nervy, nervi splanchnici sacra-les, nadväzujú na horný a dolný hypogastrický (panvový) vegetatívny plexus.