Syndróm brušného kompartmentu a intraabdominálna hypertenzia. Vnútrobrušný tlak a fungovanie vnútorných orgánov

Intraabdominálny tlak (IP) je tlak, ktorý vyvolávajú orgány a tekutiny nachádzajúce sa v brušnej dutine (BP). Znížená alebo zvýšená frekvencia je často príznakom nejakého ochorenia, ktoré sa vyskytuje v tele pacienta. Z nášho článku sa dozviete, prečo vnútrobrušný tlak stúpa, príznaky a liečba tohto ochorenia, ako aj spôsoby merania jeho výkonnosti.

Zvýšené VD

Normy a odchýlky

Norma VD je ukazovateľ pod 10 centimetrovými jednotkami. Ak sa človek rozhodne zmerať VD a výsledok sa výrazne odchyľuje od štandardnej hodnoty, možno to považovať za znak prítomnosti nejakého patologického procesu v tele.

V modernej medicíne sa používa nasledujúca klasifikácia ukazovateľov (merané v mm Hg):

• prvý stupeň - 12-15;
• druhý stupeň - 16-20;
• tretí stupeň - 21-25;
• štvrtý stupeň - viac ako 25.

Dôležité! Nie je možné určiť indikátor alebo ho „uhádnuť“ podľa symptómov, ktoré sa objavia. Na zistenie správnej hodnoty VD by sa mali prijať špeciálne opatrenia.

Etiológia

Zvýšenie krvného tlaku u pacienta môže nastať v dôsledku:

• chronická zápcha;
• zvýšená tvorba plynu v gastrointestinálnom trakte;
• genetické poruchy gastrointestinálneho traktu;
• črevná obštrukcia;
• zápal orgánov BP;
• kŕčové žily;
• nekróza pankreasu (odumretie tkaniva pankreasu v dôsledku pokročilej pankreatitídy);
• porušenie mikroflóry v čreve;
• obezita;
• nesprávna výživa.

Obezita

Posledný bod si vyžaduje osobitnú pozornosť. Vysoké hodnoty krvného tlaku sa často vyskytujú v dôsledku zneužívania produktov pacientom, ktoré vyvolávajú zvýšenú tvorbu plynu. Tie obsahujú:

• mlieko;
• všetky odrody kapusty a pokrmy pripravené s jej použitím;
• reďkovky, strukoviny, orechy;
• sýtená voda a nápoje;
• tučné jedlo;
• konzervované a nakladané potraviny.

Sýtené nápoje

Tiež vysoká VP sa často vyskytuje v dôsledku silného kašľa alebo nadmernej fyzickej námahy. V takýchto prípadoch choroba nemá žiadne príznaky a nie je potrebné ju liečiť.

Poznámka! Je prísne zakázané nezávisle určiť príčinu zvýšenia VD - to by mal robiť iba kvalifikovaný odborník.

Na tento účel nevyhnutne vykonáva požadované diagnostické opatrenia.

Symptómy

Mierne prekročenie normy VD sa spravidla neprejavuje žiadnymi príznakmi a nie je príznakom vážneho ochorenia.

Ak sú však hodnoty VD výrazne zvýšené, pacient môže trpieť:

• pocity plného a ťažkého žalúdka;
• opuch;
• tupá bolestivá bolesť;
• trhavé pocity v BP;
• zvýšenie krvného tlaku;
• vertigo;
• záchvaty nevoľnosti a vracania;
• poruchy stolice;
• škvŕkanie v žalúdku.

Klinický prejav ochorenia sa nelíši v špecifickom charaktere, preto jeho etiológiu možno zistiť iba dôkladným vyšetrením pacienta.

Okrem celkových príznakov môže pacient vykazovať špecifické príznaky ochorenia, kvôli ktorému sa VD začalo zvyšovať. V takýchto prípadoch musíte urýchlene vyhľadať kvalifikovanú pomoc, pretože ignorovanie problému alebo pokus o jeho vyriešenie môže nepriaznivo ovplyvniť zdravie pacienta a spôsobiť jeho smrť.

Diagnostika

Na určenie dôvodov, ktoré môžu znížiť alebo zvýšiť ukazovatele VD, špecialista používa dvojstupňové vyšetrenie. Zvážme každú z nich podrobne.

Prvé štádium

Zahŕňa fyzické vyšetrenie pacienta. Tento postup umožňuje lekárovi zistiť nasledujúce informácie:

• keď mal pacient prvé príznaky choroby, ako dlho trvá exacerbácia, frekvencia výskytu, ktorá by mohla vyvolať ich vývoj;
• či pacient trpel chronickým gastroenterologickým ochorením alebo podstúpil operáciu PD;
• diéta a stravovací režim pacienta;
• či pacient používa nejaké lieky ako samoliečbu na zlepšenie pohody.

Druhá fáza

Po komunikácii s pacientom lekár vykoná diagnostické opatrenia. Najčastejšie sa uchýlite k:

• štandardné analýzy (všeobecné testy krvi a moču);
• biochémia krvi;
• vyšetrenie výkalov na prítomnosť okultnej krvi;
• endoskopia;
• ultrazvuková diagnostika PD;
• röntgenové vyšetrenie gastrointestinálneho traktu;
• CT alebo MRI BP.

ultrazvuk

Na meranie VD môže lekár použiť chirurgickú alebo minimálne invazívnu metódu. Celkovo bolo v modernej medicíne vyvinutých niekoľko metód na vykonanie tejto štúdie:

• pomocou Foleyho katétra. Meranie týmto spôsobom zahŕňa zavedenie zariadenia do močového mechúra. Získané údaje sú najpresnejšie;
• pomocou laparoskopie;
• pomocou techniky perfúzie vody.

Posledné dva sa považujú za chirurgické zákroky a zahŕňajú použitie senzorov.

Po obdržaní výsledkov diagnózy môže odborník povedať, ktorý jav by mohol zmeniť VD a aké terapeutické metódy ho pomôžu znížiť na normálnu úroveň.

Liečba intraabdominálnej hypertenzie (IAH)

Zvláštnosť terapeutických opatrení úzko súvisí s faktorom, ktorý začal zvyšovať VD. Liečba môže byť konzervatívna (užívanie špeciálnych farmaceutických prípravkov chorým človekom, dodržiavanie diétnych obmedzení, fyzioterapia) alebo radikálna (operácia).

Dôležité! V prípade, že VD presahuje 25 mm. rt. Art., Pacient je naliehavo vykonaná chirurgická intervencia brušnou technikou.

Ak na zníženie VD pacientovi stačí lieková terapia, špecialista sa uchýli k použitiu:

• analgetiká;
• sedatívum;
• svalový relaxant;
• lieky, ktoré stabilizujú funkčnosť gastrointestinálneho traktu;
• vitamíny a minerály.

Vymenovanie fyzioterapie vám umožňuje:

• normalizovať pomer voda-elektrolyt;
• stimulovať diurézu a močenie.

Pacient môže dostať aj klystír alebo bypass.

Pacientovi je zakázané nosiť tesné oblečenie a pevne si utiahnuť opasok na nohaviciach, neodporúča sa ležať na posteli alebo pohovke.

Je nevyhnutné upraviť športové aktivity a úplne odstrániť cvičenia, ktoré zvyšujú vnútrobrušný tlak z tréningu:

• nemôžete zdvihnúť bremeno viac ako 10 kilogramov;
• potreba znížiť fyzickú aktivitu;
• znížiť svalové napätie.

Vo výžive by mal pacient prísne dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• vylúčiť z denného menu alebo aspoň znížiť používanie potravín, ktoré zvyšujú stupeň tvorby plynu;
• praktizovať princíp frakčnej výživy;
• vypiť aspoň jeden a pol litra čistej vody;
• skúste jesť potraviny v tekutej forme alebo vo forme pyré.

IAH je často dôsledkom obezity pacienta. V tomto prípade lekár predpíše pacientovi terapeutickú diétu, vyberie súbor správnych cvičení, ktoré môžu znížiť ukazovatele VD, a podrobne povie, ako klesá tlak z ich vykonávania.

Prečo by sa mala liečiť IH?

Intraabdominálna hypertenzia (IAH) zabraňuje normálnemu fungovaniu mnohých orgánov, ktoré sú v pobrušnici a susedia s ňou (v tomto prípade sa zvyšuje riziko vzniku zlyhania viacerých orgánov (MOF)). V dôsledku toho sa u človeka vyvinie syndróm IAH - komplex symptómov, ktoré sa tvoria pod vplyvom vysokej VD a sú sprevádzané rozvojom PON.

Súbežne s tým zvýšená VD negatívne ovplyvňuje:

• dolná pudendálna žila a vyvoláva zníženie venózneho návratu;
• bránica - presúva sa na hrudník. V dôsledku toho má človek mechanické stlačenie srdca. Toto porušenie vyvoláva tlakový tlak v malom kruhu. Tiež porušenie polohy bránice zvyšuje hodnotu vnútrohrudného tlaku. To negatívne ovplyvňuje dýchací objem a kapacitu pľúc, respiračnú biomechaniku. Pacient má zvýšené riziko vzniku akútneho respiračného zlyhania;
• kompresia parenchýmu a obličkových ciev, ako aj hormonálne pozadie. V dôsledku toho sa u človeka vyvinie akútne zlyhanie obličiek, glomerulárna filtrácia a anúria sa zníži (s AHI nad 30 mm Hg);
• črevná kompresia. V dôsledku toho narúša mikrocirkuláciu a vyvoláva trombózu malých ciev, ischemické poškodenie črevnej steny, jej opuch, komplikovaný intracelulárnou acidózou. Tieto patologické stavy vyvolávajú extravazáciu a exsudáciu tekutiny a zvýšenie AHI;
• vnútrolebečný tlak (pozorujeme jeho zvýšenie) a perfúzny tlak mozgu (znižuje sa).

Ignorovanie AHI vyvoláva smrť pacienta.

VNÚTRABRUŠNÝ TLAK- tlak, rez spôsobujú telesá a tekutina, ktoré sú v brušnej dutine, na jej dne a stenách. V. d. na rôznych miestach brušnej dutiny v každom okamihu môžu byť odlišné. Vo vzpriamenej polohe sú najvyššie ukazovatele tlaku určené nižšie - v hypogastrickej oblasti. Smerom nahor sa tlak znižuje: trochu nad pupkom sa rovná atmosférickému tlaku, dokonca vyššiemu, v epigastrickej oblasti sa stáva negatívnym. V. závisí od napätia brušných svalov, tlaku z bránice, stupňa naplnenia išiel.- kish. dráha, prítomnosť kvapalín, plynov (napr. v pneumoperitoneu), novotvary v brušnej dutine, poloha tela. Takže V. d. počas tichého dýchania sa mení málo: pri nádychu sa v dôsledku vynechania bránice zvyšuje o 1-2 mm Hg. Art., pri výdychu klesá. Pri nútených výdychoch sprevádzaných napätím brušných svalov sa môže súčasne zvýšiť V. d. V. d. sa zvyšuje pri kašli a namáhaní (s ťažkou defekáciou alebo zdvíhaním ťažkých vecí). Zvýšenie V. môže byť príčinou divergencie priamych brušných svalov, tvorby hernií, posunov a prolapsov maternice; zvýšenie V. d. môže byť sprevádzané reflexnými zmenami krvného tlaku (AD Sokolov, 1975). V polohe na chrbte, a najmä v polohe koleno-lakť, V. d. klesá a vo väčšine prípadov sa stáva negatívnym. Merania tlaku v dutých orgánoch (napríklad v konečníku, žalúdku, močovom mechúre atď.) poskytujú približnú predstavu o V. d., pretože steny týchto orgánov, ktoré majú svoje vlastné napätie, môžu zmeniť indikátory V. d U zvierat možno merať vnútrožilový tlak prepichnutím brušnej steny trokárom napojeným na manometer. Takéto merania V. sa robili aj u ľudí s terapeutickými vpichmi. Röntgenový dôkaz vplyvu V. d. na hemodynamiku vnútrobrušných orgánov získali V. K. Abramov a V. I. Koledinov (1967), ktorí pri hepatálnej flebografii pomocou zvýšenia V. d. kontrastné nádoby, plniace vetvy 5.-6. rádu.

Bibliografia: Abramov V. K. a Koledinov V. I. O význame zmien intraperitoneálneho a vnútromaternicového tlaku pri flebografii pečene, Vestn, rentgenol a radiol., č. 4, s. 39* 1967; Wagner K. E. O zmene vnútrobrušného tlaku za rôznych podmienok, Vrach, t. 9, č. 12, s. 223, č. 13, s. 247, číslo 14, s. 264, 1888; Sokolov AD O účasti receptorov parietálneho pobrušnice a srdca na reflexných zmenách krvného tlaku so zvýšením intraperitoneálneho tlaku, Kardiológia, t. 15, č. 8, s. 135, 1975; Chirurgická anatómia brucha, vyd. A. N. Maksimenková, L., 1972, bibliogr.; Schreiber J. Zur physikalischen Untersuchung der Osophagus und des Magens (mit besonderer Beriicksichtigung des intrachorakalen und intraabdominalen Drucks), Dtsch. Arch. klin. Med., Bd 33, S. 425, 1883.

H. K. Vereščagin.

Akýkoľvek „vnútorný“ tlak v ľudskom tele zohráva veľmi dôležitú úlohu. Okrem najčastejších problémov s vysokým krvným tlakom asi zvýšený vnútroočný tlak, zvýšený vnútrolebečný tlak. Okrem toho sa v poslednej dobe často začleňuje pojem zvýšený intraabdominálny tlak. Zvýšený vnútrobrušný tlak ako rizikový faktor je veľmi nebezpečný, pretože v dôsledku toho spôsobuje nebezpečnú komplikáciu, ako je kompartment syndróm, ktorý vedie k ťažkostiam v práci všetkých orgánov a systémov tela a tiež vedie k intraabdominálnej hypertenzii k stabilnej bakteriálnej translokácii z hrubého čreva do obehového systému.

Ako sa môže zvýšiť vnútrobrušný tlak?

Zvýšený vnútrobrušný tlak sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku hromadenia plynov v črevách. K trvalému zvýšeniu plynov dochádza v dôsledku preťaženia, a to ako pri rôznych dedičných a závažných chirurgických patológiách, tak aj pri bežnejších ochoreniach, ako je zápcha, syndróm dráždivého čreva alebo konzumácia potravín, ktoré spôsobujú aktívne uvoľňovanie plynov: kapusta, reďkovka, reďkovka. Všetky vyššie uvedené zohrávajú rizikový faktor s možnými komplikáciami.

Diagnostika invazívnymi metódami

Diagnostika pozostáva z niekoľkých metód merania vnútrobrušného tlaku. V zásade ide o metódy chirurgické, alebo skôr invazívne, čo znamená inštrumentálny zásah do ľudského tela. Chirurg umiestni buď do hrubého čreva alebo do priestoru brušnej dutiny senzor, ktorý zaznamená prípadné zmeny. Táto metóda sa používa u pacientov, ktorí podstupujú chirurgický zákrok na brušných orgánoch tretích strán, to znamená, že meranie vnútrobrušného tlaku nie je hlavným účelom týchto operácií, ale je len doplnkovou metódou na diagnostiku komplikácií.

Druhým menej invazívnym spôsobom je umiestnenie prevodníka do močového mechúra. Metóda je jednoduchšia na implementáciu, ale nie menej informatívna.

U novorodencov a detí prvého roku života sa zvýšený vnútrobrušný tlak meria zavedením žalúdočnej sondy. Hypertenzia brušnej dutiny u novorodencov ako rizikový faktor je veľmi nebezpečná, pretože spôsobuje bakteriálnu translokáciu a môže spustiť patologické mechanizmy spojené s narušením hlavných orgánov a systémov.

Zvýšený intraabdominálny tlak mimo nemocnice

Vnútrobrušná hypertenzia nie je obzvlášť príjemná skutočnosť ani u zdravých ľudí. Keď sa objaví, človek zvyčajne cíti bolesť v bruchu praskajúcej povahy, sú možné rýchle zmeny v mieste bolesti. Na objasnenie, akumulácia prebytočných plynov v črevách vedie k takýmto príznakom. Okrem toho sa môže prejaviť ako nepríjemné následky vo forme výboja plynu. Všetky tieto príznaky v skutočnosti naznačujú prítomnosť problému. Zvýšený vnútrobrušný tlak takmer vždy sprevádza také ochorenia ako: syndróm dráždivého čreva s prevahou zníženého tonusu autonómneho nervového systému, zápalové ochorenia čriev, ako: Crohnova choroba, rôzne kolitídy, dokonca aj hemoroidy môžu byť sprevádzané týmto príznakom. Okrem vyššie uvedeného stojí za to pridať takú chirurgickú patológiu, ako je intestinálna obštrukcia. Existuje dokonca špecifický príznak črevného prebublávania, ku ktorému dochádza v dôsledku intraabdominálnej hypertenzie, takzvaného príznaku „Obukhovskej nemocnice“

Zvýšený intraabdominálny tlak u detí

Veľmi často sa vyššie uvedené príznaky ochorenia môžu vyskytnúť u detí predškolského veku. Dieťa bude opuchnuté a narušené bolesťou v bruchu, navyše sa tento problém dá diagnostikovať položením ruky na brucho, určením stupňa napätia v brušných svaloch a šklbaním a napätím čriev, to druhé môže dosť silno hrkotať pod vašimi prstami. Vo všeobecnosti by mali byť bolesti brucha u detí mimoriadne opatrné, môžu pôsobiť ako rizikový faktor závažných chirurgických komplikácií.

Alkohol ako rizikový faktor komplikácií pri intraabdominálnej hypertenzii

Podľa výsledkov štúdií je dokázané, že užívanie alkoholických nápojov, najmä tých vyrobených fermentáciou, dramaticky zvyšuje vnútrobrušný tlak u ľudí s už zvýšenými znamienkami. Ak teda pociťujete vyššie uvedené príznaky, dôraznou radou je zdržať sa pitia alkoholu, čo vám na zdraví nepridá.

Metódy liečby intraabdominálnej hypertenzie

Pri ústavnej liečbe je metóda boja zameraná na odstránenie nadmernej akumulácie plynov z čriev, čo sa dá dosiahnuť špeciálnymi terapeutickými klystírmi alebo nastavením výstupnej trubice plynu. V domácom liečení je najjednoduchšie používať odvary z liečivých bylín, mali by ste tiež držať diétu a nejesť potraviny, ktoré vedú k obzvlášť veľkej tvorbe plynov. Nezabudnite jesť ľahké polievky niekoľkokrát týždenne. Fyzický stres na tele by sa mal liečiť opatrne, pretože akýkoľvek druh intenzívnej práce spúšťa mechanizmy na tvorbu zvýšeného metabolizmu a katabolizmu.

Záver

Meranie vnútrobrušného tlaku je v medicíne relatívne novým smerom. Jeho klady a zápory nie sú stále dostatočne definované, perzistujúca aj neperzistujúca hypertenzia je však pomerne sťažujúcim rizikovým faktorom brušných ochorení, na ktoré by si, samozrejme, mali dávať pozor lekári aj pacienti. Pozorný prístup k vášmu zdraviu je kľúčom k dobrej životnej úrovni.

U pacientov, ktorí sa pravidelne sťažujú na nepohodlie a bolesť brucha, môže byť diagnostikovaný príliš nízky alebo vysoký intraabdominálny tlak. Tento stav je nebezpečný pre ľudské zdravie a život, pretože destabilizuje prácu vnútorných orgánov. Takéto odchýlky často signalizujú vývoj patologického procesu v tele. Preto by sa nikdy nemali ignorovať príznaky, ktoré poukazujú na problémy s vnútrobrušným tlakom.

Intraabdominálny označuje tlak, ktorého indikátory pochádzajú z orgánov a tekutín vo vnútri brušnej dutiny. Ich zvýšenie vedie k vzniku atypického klinického obrazu. Naznačujú vývoj patologických porúch v práci určitých orgánov. Preto, ak sú zistené, je potrebné okamžite kontaktovať špecialistu na lekársku pomoc.

Lekári ponúkajú niekoľko overených spôsobov merania vnútrobrušného tlaku u ľudí. Tieto metódy umožňujú presne určiť prítomnosť porušení tejto povahy u konkrétneho pacienta.

Charakteristika a norma intraabdominálneho tlaku

Norma a úrovne zvýšenia

Zvýšený alebo znížený intraabdominálny tlak sa určuje porovnaním aktuálnych hodnôt pacienta s normou. V druhom prípade by to malo byť menej ako 10 cm jednotiek. Ak výsledok nie je rovnaký ako norma, potom sa to považuje za patológiu.

Aby bolo možné presne pochopiť, ktorá hodnota intraabdominálneho tlaku by sa mala nazývať vysoká a ktorá nízka, je potrebné študovať jeho úrovne od normálnej po kritickú. Na tento účel sa odporúča nasledujúci zápis:

• Normálne - menej ako 10 mm Hg. čl.;
• Priemer - od 10 do 25 mm Hg. čl.;
• Stredná - od 25 do 40 mm Hg. čl.;
• Vysoká - viac ako 40 mm Hg. čl.

Žiadny lekár nedokáže správne určiť zvýšený alebo znížený vnútrobrušný tlak tak, že vyhodnotí len klinický obraz, ktorý je u pacienta pozorovaný. Na tento účel sa musia použiť uznávané diagnostické metódy. Len tie pomáhajú zistiť presné informácie o aktuálnom stave ľudského zdravia.

Dôvody zvýšenia

Príčinou zvýšenia IAP je často plynatosť

Otázky o tom, prečo má človek problémy s vnútrobrušným tlakom, sú zodpovedané určitými dôvodmi rozvoja malátnosti. Vo väčšine prípadov je za tento proces zodpovedné nadmerné hromadenie plynov v črevnej dutine. Chronická plynatosť priamo súvisí s výskytom stagnujúcich procesov v tejto oblasti.

Príčiny problémov s intraabdominálnym tlakom môžu byť nasledujúce stavy:

1. Syndróm dráždivého čreva, ktorý je sprevádzaný zníženou aktivitou autonómnej oblasti nervového systému;
2. Črevná obštrukcia spôsobená chirurgickým zákrokom alebo uzavretou brušnou traumou;
3. Pretrvávajúca zápcha;
4. Zápal v tkanivách gastrointestinálneho traktu;
5. Pankreatická nekróza;
6. Poruchy kŕčových žíl;
7. Častá konzumácia potravín, ktoré vedú k zvýšenej tvorbe plynov v tráviacom systéme.

Patologický stav môže byť tiež výsledkom intenzívneho tréningu, silného kýchania alebo kašľa.

Osoba môže mať zvýšenie intraabdominálneho tlaku, ak sa venovala fyzickej aktivite. Je to prirodzený faktor, rovnako ako kýchanie alebo kašeľ. Dokonca aj močenie môže viesť k zvýšeniu tohto indikátora.

Akékoľvek fyzické cvičenie z gymnastiky, ktoré vedie k napätiu v brušnej dutine, vyvoláva zvýšenie tlaku v tejto zóne počas tréningu. Tento problém často znepokojuje mužov a ženy, ktorí pravidelne cvičia v telocvičniach. Aby ste sa vyhli exacerbácii, musíte sa vzdať zdvíhania závažia viac ako 10 kg a prestať robiť cvičenia, ktoré zvyšujú intraabdominálny tlak. Spravidla sú určené na posilnenie tejto zóny.

Všetky cviky na brucho zvyšujú tlak v brušnej dutine.

Príznaky zvýšeného intraabdominálneho tlaku

Intraabdominálny tlak, alebo skôr jeho zvýšenie alebo zníženie, vydávajú symptómy charakteristické pre tieto stavy. Drobné odchýlky zvyčajne nespôsobujú žiadne nepríjemnosti, takže sú asymptomatické.

Vo väčšine prípadov sa zvýšený alebo znížený intraabdominálny tlak prejaví takto:

• Pravidelný pocit ťažkosti a preplnenia žalúdka;
• Bolesť bolestivej povahy;
• Nadúvanie
• Zvýšený krvný tlak;
• Trhavé bolesti v bruchu;
• dunenie v žalúdku;
• problémy s pohybom čriev;
• Nevoľnosť, ktorá sa vyvinie do zvracania;
• Vertigo.

Klinický obraz patologického procesu je nešpecifický. Preto je ťažké ho odhaliť bez diagnostiky.

O problémoch s vnútrobrušným tlakom hovoria nielen všeobecné známky malátnosti. Symptómy môžu byť doplnené ďalšími stavmi, ktoré závisia od základnej príčiny poruchy. Bez ohľadu na to, aké príznaky choroby človeka prenasledujú, v žiadnom prípade by sa nemal samoliečiť. V takýchto situáciách je potrebná naliehavá lekárska pomoc.

Metódy merania

Meranie vnútrobrušného tlaku u ľudí prebieha viacerými metódami, ktoré moderná medicína ponúka. Na zistenie odchýlky v tejto oblasti je potrebné, aby pacient absolvoval kompletné diagnostické vyšetrenie, ktoré pozostáva z dvoch dôležitých etáp.

Na začiatku by mal odborník vykonať fyzické vyšetrenie pacienta. Táto diagnostická udalosť umožní lekárovi získať nasledujúce informácie o zdravotnom stave osoby:

• Keď sa prvé príznaky malátnosti začali objavovať, aké je ich trvanie a frekvencia. Dôležité sú aj údaje o tom, čo by mohlo prispieť k objaveniu sa príznakov choroby;
• Aká je strava človeka a jeho spôsob stravovania;
• Či je v anamnéze chronické ochorenia tráviaceho traktu, či pacient podstúpil operáciu brucha;
• Či ten človek berie nejaké lieky, ktoré mu nepredpísal odborník.

Na základe týchto údajov bude lekár schopný predložiť návrhy, prečo má pacient zvýšený tlak v brušnej dutine. Takéto informácie vám umožňujú lepšie pochopiť obraz choroby. Ďalší stupeň vyšetrenia pomáha určiť aj zvýšenie vnútrobrušného tlaku. Pozostáva z niekoľkých diagnostických opatrení:

• Laboratórne testy, ktoré sú potrebné na kontrolu moču a krvi;
• Analýza výkalov na prítomnosť okultnej krvi;
• chémia krvi;
• Endoskopická diagnostika;
• Ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny;
• CT a MRI problémovej oblasti;
• Röntgen tráviaceho traktu.

Meranie intraabdominálneho tlaku u ľudí sa vykonáva minimálne invazívnym alebo chirurgickým spôsobom. Odborníci rozlišujú tri hlavné metódy implementácie tohto typu diagnózy:

1. Foleyho katéter;
2. Diagnostická laparoskopia;
3. Metóda perfúzie vody.

Najmenej informatívny je spôsob merania tlaku pomocou katétra, ktorý sa zavádza do močového mechúra. Posledné dve techniky sú chirurgické. Na ich realizáciu je potrebné použitie špeciálnych snímačov.

Podľa výsledkov diagnostiky bude lekár vedieť presne povedať, aký má pacient momentálne tlak v brušnej dutine. Ak sa zistia problémy, začne vyberať liečebný kurz, ktorý pomôže problém zastaviť.

Schéma merania IAP pomocou Foleyho katétra

Liečba

Liečebný kurz pre znížený alebo zvýšený tlak v brušnej dutine vyberá špecialista. Najčastejšie je potrebné vybrať metódy na zníženie aktuálneho indikátora. Aby sme pochopili, ako znížiť tlak, je potrebné identifikovať hlavnú príčinu ochorenia.

Terapia takejto odchýlky závisí aj od stupňa vývoja ochorenia. Napríklad, ak je vinníkom vývoj syndrómu kompresie brušného typu u pacienta, potom mu môže byť ponúknuté, aby prijal terapeutické opatrenia, keď sa objavia skoré príznaky poruchy. V tomto prípade nie je potrebné čakať, kým sa problém stane vážnejším a povedie ku komplikáciám na vnútorných orgánoch.

Pacientom so zvýšeným intraabdominálnym tlakom možno odporučiť inštaláciu rektálnej alebo nazogastrickej sondy. Niekedy je potrebné použiť dve štruktúry naraz. Takýmto pacientom lekári navyše predpisujú koloprokinetické a gastrokinetické lieky. Dôležité je tiež minimalizovať enterálnu výživu alebo ju úplne vylúčiť. Na zistenie patologických zmien je pacient pravidelne odosielaný na ultrazvuk a CT.

Ak pri diagnostike, ktorá meria tlak, lekár odhalí intraabdominálnu brušnú infekciu, liečba bude zameraná predovšetkým na jej potlačenie pomocou vhodných liekov.

V prípade intraabdominálneho zvýšeného tlaku je potrebné prijať opatrenia na zníženie napätia brušnej steny. Na tieto účely sú vhodné analgetiká a sedatíva. Pacient by mal v čase liečby opustiť obväzy a tesné oblečenie. Hlava jeho postele by mala byť zdvihnutá nie viac ako 20 stupňov. V prípade potreby sa pacientovi môžu podať svalové relaxanciá.

V tomto stave je mimoriadne dôležité vyhnúť sa príliš veľkému zaťaženiu infúziou. Je potrebné včas odstrániť tekutinu najvhodnejšou stimuláciou diurézy, ktorá nezhorší stav človeka.

Ak sa tlak intraabdominálneho typu zvýši o viac ako 25 jednotiek, potom má pacient dysfunkciu orgánu. Nie je vylúčený vývoj nedostatočnosti. V tomto stave sa lekári rozhodnú vykonať u pacienta chirurgickú brušnú dekompresiu.

Moderná technika chirurgickej intervencie na dekompresiu umožňuje normalizovať narušenú činnosť vnútorných orgánov pacienta s minimálnym rizikom. Po operácii sa vo väčšine prípadov pozoruje stabilizácia hemodynamiky, zníženie úrovne respiračného zlyhania a normalizácia diurézy.

Je potrebné mať na pamäti, že chirurgická intervencia môže viesť k množstvu komplikácií. Patria sem hypotenzia a tromboembolizmus. Existujú prípady, keď sa operácia zmení na rozvoj reperfúzie pre človeka. Potom spôsobí, že sa do krvného obehu dostane veľké množstvo nedostatočne zoxidovaných prvkov a medziproduktov metabolizmu. Takéto odchýlky vedú k zástave srdca.

Ak sa tlak v brušnej dutine ukázal ako príčina syndrómu kompresie brucha, pacientovi môže byť dodatočne predpísaná umelá pľúcna ventilácia. Kvôli rovnakej poruche je často potrebná infúzna terapia, ktorá je založená najmä na kryštaloidných roztokoch.

Je nevyhnutné zaoberať sa liečbou odchýlok od intraabdominálneho tlaku. Tento typ porušenia bez primeranej a včasnej terapie povedie k vážnym problémom v práci vnútorných orgánov. Je dosť ťažké liečiť takéto choroby. Okrem toho to zaberie veľa času. Bežecké formy sú prakticky neliečiteľné, preto sa očakáva smrť pacienta.

Ak chcete mať presné čísla IAP, musíte ich zmerať. Priamo v brušnej dutine je možné merať tlak laparoskopiou, peritoneálnou dialýzou alebo laparostómiou (priama metóda). K dnešnému dňu sa priama metóda považuje za najpresnejšiu, jej použitie je však obmedzené kvôli jej vysokým nákladom. Ako alternatíva sú opísané nepriame metódy monitorovania IAP, ktoré zahŕňajú použitie susedných orgánov ohraničujúcich brušnú dutinu: močový mechúr, žalúdok, maternica, konečník, dolná dutá žila.

V súčasnosti je „zlatým štandardom“ nepriameho merania IAP použitie močového mechúra. . Elastická a vysoko roztiahnuteľná stena močového mechúra s objemom nepresahujúcim 25 ml pôsobí ako pasívna membrána a presne prenáša tlak do brušnej dutiny. Túto metódu prvýkrát navrhli Kron a kol. V roku 1984. Na meranie použil obyčajný močový Foleyov katéter, cez ktorý sa do dutiny močového mechúra vstreklo 50 – 100 ml sterilného fyziologického roztoku, potom na Foleyov katéter pripojil priehľadnú kapiláru alebo pravítko a meral intravezikálny tlak, pričom sa odoberal pubikálny artikulácia ako nula. Pri použití tejto metódy však bolo potrebné systém pri každom meraní znova zložiť, čo naznačovalo vysoké riziko vzniku vzostupnej infekcie močových ciest.

V súčasnosti boli vyvinuté špeciálne uzavreté systémy na meranie intravezikálneho tlaku. Niektoré z nich sa pripájajú k invazívnemu tlakovému prevodníku a monitoru (AbVizer tm), iné sú úplne pripravené na použitie bez ďalšieho inštrumentálneho príslušenstva (Unomedical). Posledne menované sa považujú za vhodnejšie, pretože sa oveľa ľahšie používajú a nevyžadujú ďalšie drahé vybavenie.

Pri meraní intravezikálneho tlaku zohráva dôležitú úlohu rýchlosť podávania fyziologického roztoku a jeho teplota. Pretože rýchle zavedenie studeného roztoku môže viesť k reflexnej kontrakcii močového mechúra a zvýšeniu intravezikálneho a následne intraabdominálneho tlaku. Pacient by mal byť v polohe na chrbte, na vodorovnom povrchu. Navyše adekvátna anestézia pacienta v pooperačnom období v dôsledku uvoľnenia svalov prednej brušnej steny umožňuje získať čo najpresnejšie hodnoty IAP. .

Obrázok 1. Uzavretý systém pre dlhodobé monitorovanie IAP s prevodníkom a monitorom

Obrázok 2. Uzavretý systém pre dlhodobé monitorovanie IAP bez dodatočného vybavenia

Až donedávna bolo jedným z nevyriešených problémov presné množstvo tekutiny vstrekovanej do močového mechúra potrebné na meranie IAP. A dnes sa tieto čísla pohybujú od 10 do 200 ml. Tejto problematike sa venovalo mnoho medzinárodných štúdií, ktorých výsledky ukázali, že zavedenie cca 25 ml nevedie k skresleniu úrovne vnútrobrušného tlaku. Čo bolo schválené na zmierovacej komisii k problému SIAG v roku 2004.

Kontraindikáciou použitia tejto metódy je poškodenie močového mechúra alebo kompresia hematómom alebo nádorom. V takejto situácii sa intraabdominálna hypertenzia hodnotí meraním intragastrického tlaku.

VNÚTRABRUŠNÁ HYPERTENZIA (IAH)

K dnešnému dňu neexistuje v literatúre konsenzus týkajúci sa úrovne IAP, pri ktorej sa IAH vyvíja. Avšak v roku 2004 na konferencii WSACS bola AHI definovaná ako: ide o trvalé zvýšenie IAP až do 12 mm Hg. a viac, čo sa zisťuje tromi štandardnými meraniami s intervalom 4-6 hodín.

Presná úroveň IAP, ktorá je charakterizovaná ako AHI, zostáva dodnes predmetom diskusie. V súčasnosti sa podľa literatúry prahové hodnoty AHI pohybujú od 12 do 15 mm Hg. [25, 98, 169, 136]. Prieskum uskutočnený Európskou radou pre intenzívnu medicínu (ESICM) a Radou pre kritickú medicínu SCCM) (( www.wsacs.org.survey.htm), na ktorom sa zúčastnilo 1300 respondentov, ukázal, že 13,6 % stále netuší o AHI a negatívnom vplyve zvýšeného IAP.

Asi 14,8 % respondentov sa domnieva, že hladina IAP je normálne 10 mm Hg, 77,1 % určuje AHI na úrovni 15 mm Hg. Art., a 58% - SIAG na úrovni 25 mm Hg.

Početné publikácie popisujú vplyv vnútrobrušnej hypertenzie na rôzne orgánové systémy vo väčšej či menšej miere a na celý organizmus ako celok.

V roku 1872 E.Wendt ako jeden z prvých informoval o fenoméne intraabdominálnej hypertenzie a Emerson H. preukázal rozvoj multiorgánového zlyhania (MOF) a vysokú úmrtnosť u pokusných zvierat, čo umelo zvýšilo tlak v brušnej dutine. dutina.

Široký záujem výskumníkov o problém zvýšenej intraabdominálnej oblasti sa však prejavil v 80. a 90. rokoch XX.

Záujem o intraabdominálny tlak (IAP) u kriticky chorých pacientov neustále rastie. Už bolo dokázané, že progresia intraabdominálnej hypertenzie u týchto pacientov výrazne zvyšuje mortalitu.

Podľa analýzy medzinárodných štúdií sa výskyt IAH značne líši [136]. Pri peritonitíde, pankreatickej nekróze, ťažkej sprievodnej abdominálnej traume dochádza k významnému zvýšeniu intraabdominálneho tlaku, zatiaľ čo syndróm intraabdominálnej hypertenzie (IAH) sa vyvinie u 5,5 % týchto pacientov.

Kirkpatrick a kol. ) rozlišujú 3 stupne intraabdominálnej hypertenzie: normálnu (10 mm Hg alebo menej), zvýšenú (10-15 mm Hg) a vysokú (viac ako 15 mm Hg). M. Williams a H. Simms) považujú zvýšený intraabdominálny tlak nad 25 mm Hg. Art.D Meldrum a kol. prideliť 4 stupne zvýšenia intraabdominálnej hypertenzie: I st.- 10-15 mm Hg. čl., II čl. - 16-25 mm Hg. čl. III čl. - 26-35 mm Hg. čl. IV čl. - viac ako 35 mm Hg. čl.

SYNDRÓM VNÚTORNEJ HYPERTENZIE

IAH je prodormálna fáza vývoja SMAH. Podľa vyššie uvedeného je AHI v kombinácii so závažným zlyhaním viacerých orgánov SIAH.

V súčasnosti je definícia syndrómu intraabdominálnej hypertenzie prezentovaná nasledovne - ide o pretrvávajúce zvýšenie IAP o viac ako 20 mm Hg. (s alebo bez ADF<60 мм рт.ст.) , которое ассоциируется с манифестацией органной недостаточностью / дисфункции.

Syndróm intraabdominálnej hypertenzie nie je na rozdiel od AHI potrebné klasifikovať podľa úrovne IAP, vzhľadom na skutočnosť, že tento syndróm je v modernej literatúre prezentovaný ako fenomén „všetko alebo nič“. To znamená, že s rozvojom syndrómu intraabdominálnej hypertenzie s určitým stupňom IAH ďalšie zvýšenie IAP nevadí.

Primárna SIAH (predtým chirurgická, pooperačná) ako dôsledok patologických procesov vznikajúcich priamo v samotnej brušnej dutine v dôsledku vnútrobrušnej katastrofy, ako je trauma brušných orgánov, hemoperitoneum, rozšírená peritonitída, akútna pankreatitída, ruptúra ​​brušnej dutiny. aneuryzma brušnej aorty, retroperitoneálny hematóm.

Sekundárna SIAH (predtým terapeutická, extraabdominálna) je charakterizovaná prítomnosťou subakútnej alebo chronickej IAH spôsobenej extraabdominálnou patológiou, ako je sepsa, „capillary leak“, rozsiahle popáleniny a stavy vyžadujúce masívnu tekutinovú terapiu.

Rekurentný SIAH (terciárny) je opätovné objavenie sa symptómov charakteristických pre SIAH na pozadí vyjasňujúceho sa obrazu predtým sa vyskytujúceho primárneho alebo sekundárneho SIAH.

Rekurentný SIAH sa môže vyvinúť na pozadí prítomnosti „otvoreného brucha“ u pacienta alebo po včasnom tesnom zašití brušnej rany (likvidácia laparostómie). Terciárna peritonitída je spoľahlivo charakterizovaná vysokou mortalitou.

Nasledujúce predisponujúce faktory zohrávajú úlohu pri rozvoji syndrómu intraabdominálnej hypertenzie:

Faktory prispievajúce k zníženiu elasticity prednej brušnej steny

Umelá ventilácia pľúc, najmä s odporom dýchacieho prístroja

Použitie PEEP (PEEP) alebo prítomnosť auto-PEEP (auto-PEEP)

Pleuropneumónia

Nadváha

Pneumoperitoneum

Šitie prednej brušnej steny v podmienkach jej vysokého napätia

Oprava napätia obrovských pupočných alebo ventrálnych hernií

Poloha tela na žalúdku

Popáleniny s tvorbou chrást na prednej brušnej stene

Faktory prispievajúce k zvýšeniu obsahu brušnej dutiny

Paréza žalúdka, patologický ileus

Nádory brucha

Edém alebo hematóm retroperitoneálneho priestoru

Faktory prispievajúce k akumulácii abnormálnej tekutiny alebo plynu v brušnej dutine

Pankreatitída, peritonitída

Hemoperitoneum

Pneumoperitoneum

Faktory prispievajúce k rozvoju "kapilárneho úniku"

Acidóza (pH pod 7,2)

Hypotermia (telesná teplota pod 33 C 0)

Polytransfúzia (viac ako 10 jednotiek RBC/deň)

Koagulopatia (krvné doštičky menej ako 50 000 / mm 3 alebo APTT 2-krát normálne alebo INR nad 1,5)

• bakteriémia

  Masívna fluidoterapia (viac ako 5 litrov koloidov alebo kryštaloidov za 24 hodín s kapilárnym edémom a rovnováhou tekutín)