Hypotrofia u detí. Hypotrofia u malých detí: hlavné príznaky
Pre rodičov nie je nič horšie ako choroba ich dieťaťa. A keď je bábätko choré, ešte neskúsení rodičia si s tým často nevedia včas poradiť, pretože nepoznajú hlavné príznaky chorôb a k čomu môžu viesť. Tento článok bude hovoriť o takýchto patologický stav, ako podvýživa, ktorá sa často vyskytuje u dojčiat.
Čo je hypotrofia? Druhy podvýživy a hlavné nebezpečenstvo.
Hypotrofia je chronická porucha príjmu potravy u dieťaťa, ktorá je charakterizovaná nedostatkom energie a/alebo kvality. živiny, čo vedie k nedostatku telesnej hmotnosti dieťaťa, k porušeniu jeho fyzickej a intelektuálny rozvoj, patologické zmeny vo všetkých orgánoch a systémoch. Ochorenie postihuje najmä deti do 3 rokov. AT rôznych krajinách frekvencia podvýživy sa pohybuje od 2 do 30 %, v závislosti od ekonomickej a sociálny vývoj krajín.
Existujú dva typy podvýživy:
- vrodené;
- získané.
Vrodená alebo vnútromaternicová podvýživa je podvýživa, ktorá sa vyskytuje aj v období prenatálny vývoj dieťa.
Hlavné dôvody vrodená podvýživa plod:
- nedostatočnosť uteroplacentárnej cirkulácie;
- chronická hypoxia plodu;
- chromozomálne a genómové mutácie;
- patológia tehotenstva;
- ústavné znaky tela matky ( nízkeho vzrastu, telesná hmotnosť, vek);
- zlé návyky matky;
- podvýživa u tehotných žien.
Získaná podvýživa je chronická porucha príjmu potravy dieťaťa, ktorá sa prejavuje spomalením alebo zastavením rastu telesnej hmotnosti dieťaťa, porušením normálnych telesných proporcií, rednutím a vymiznutím podkožného tukového tkaniva, porušením tráviacich procesov, zníženie odolnosti tela voči infekciám, predispozícia k rôzne choroby a meškanie neuropsychický vývoj. Práve tento typ podvýživy sa vyskytuje najčastejšie a prináša mladým rodičom veľa smútku, preto budeme ďalej hovoriť o tomto porušení.
Fyziologická strata hmotnosti u novorodencov
Predtým, ako prepadnete panike kvôli tomu, že dieťa po narodení prestalo priberať alebo schudlo niekoľko stoviek gramov, musíte si uvedomiť taký jav, akým je fyziologické chudnutie novorodencov.
Vyskytuje sa u všetkých detí, bez ohľadu na to, aká bola ich hmotnosť pri narodení. Mechanizmus tohto javu je nasledujúci. Pred pôrodom sa výrazne aktivujú všetky metabolické procesy v tele plodu, čo mu dodáva potrebnú energiu pri pôrode a v prvých hodinách samostatného života. V prvých dňoch života dieťaťa tiež jeho telo stráca viac tekutín, ako spotrebuje (dýchaním, výkalmi, odparovaním cez pokožku).
Novorodenec chudne asi do 4. dňa života, od 5. dňa by malo bábätko opäť začať priberať a do 7.-10.-14. dňa by jeho hmotnosť mala byť opäť rovnaká ako pri narodení, ak sa tak nestane, potom musíte hľadať príčinu (takýto jav sa už považuje za patologický a vyžaduje zásah). Miera úbytku hmotnosti je až 7% pôvodnej, ak je viac, potom je to už patológia.
Správna starostlivosť o dieťa, skoré dojčenie, dostatočný príjem tekutín v tele dieťaťa, zabraňuje veľká strata hmotnosť. Ak nenastal fyziologický úbytok hmotnosti, potom je potrebné myslieť možné dôvody. Najčastejšie je to spôsobené vrodené poruchy vylučovací systém, kvôli ktorému sa v tele dieťaťa hromadí tekutina.
Etiológia získanej podvýživy
Existuje mnoho príčin získanej podvýživy a nie vždy je možné zistiť, prečo dieťa nepriberá.
Hlavné príčiny získanej podvýživy:
- nutričné faktory (kvantitatívna alebo kvalitatívna podvýživa dojčaťa, porušenie kŕmneho režimu, používanie nízkoenergetických zmesí na kŕmenie);
- choroby tráviaci trakt dieťa;
- chronické a akútne infekčné ochorenia (pneumónia, SARS, sepsa, črevné infekcie atď.);
- zlá starostlivosť o dieťa;
- dedičné choroby;
- vrodené chyby rozvoj;
- anomálie ústavy (diatéza);
- neuroendokrinné ochorenia.
Klinické príznaky a stupne podvýživy
AT klinický obraz poruchám dominujú 4 hlavné syndrómy.
1. Syndróm trofických porúch.
Zahŕňa funkcie, ako je podváha a/alebo dĺžka vzhľadom na vek dieťaťa, rôzne porušenia telesné proporcie, postupné rednutie a miznutie podkožného tukového tkaniva, koža sa stáva suchou, neelastickou, svaly dieťaťa sa časom stenčujú.
2. Syndróm porušenia stavu centrálnej nervový systém.
Zahŕňa porušenia emočný stav(dieťa neustále plače) a reflexná aktivita(všetky reflexy oslabujú). Bábätko sa zle prisáva alebo sa vôbec odmieta dojčiť, je znížený svalový tonus, málo sa hýbe, nepretáča sa, nedrží dobre hlavičku a pod., spánok bábätka je narušený, nedrží si stabilnú telesnú teplotu dobre.
3. Syndróm zníženej potravinovej tolerancie.
Časom sa apetít dieťaťa znižuje až do rozvoja anorexie, odmieta sa dojčiť. Rozvíjajú sa poruchy tráviaceho traktu (regurgitácia, nestabilná stolička, zvracať).
4. Syndróm znižovania odolnosti organizmu (imunologická reaktivita).
Dieťa sa stáva náchylným na časté zápalové a infekčné ochorenia.
V závislosti od závažnosti príznakov ochorenia a úbytku hmotnosti sa rozlišujú 3 stupne podvýživy.
Hypotrofia 1 stupeň:
- hmotnostný deficit je 10-20%;
- stav dieťaťa je uspokojivý;
- PZhK je mierne riedený iba na žalúdku;
- turgor tkaniva je mierne znížený;
- koža je bledá, ich elasticita je mierne znížená;
- žiadne oneskorenie rastu;
- psychomotorický vývoj nie je narušený;
- potravinová tolerancia nie je narušená;
- imunologická reaktivita je normálna.
Hypotrofia 2 stupne:
- deficit telesnej hmotnosti 20-30%;
- stav dieťaťa je mierny;
- Pankreas sa stáva tenšou na bruchu, končatinách a trupe;
- turgor tkaniva je znížený;
- koža je bledá, suchá, jej elasticita je znížená;
- oneskorenie rastu je 1-3 cm;
- psychomotorický vývoj sa spomaľuje;
- imunologické a potravinová tolerancia klesajú.
Hypotrofia 3 stupne:
- hmotnostný deficit je viac ako 30%;
- úplné zmiznutie PZhK;
- stav dieťaťa je ťažký;
- turgor tkaniva je výrazne znížený;
- nie je žiadna elasticita kože, na koži sa objavujú vredy, trhliny;
- rast zaostáva o 3-5 cm;
- výrazné zaostávanie v psychomotorickom vývoji;
- imunologická a potravinová tolerancia je výrazne znížená.
Zásady liečby podvýživy
Hypotrofia 1. stupňa sa lieči v ambulantné nastavenia, a 2 a 3 stupne - len v nemocnici.
Hlavné smery terapie:
- odstránenie príčiny podvýživy;
- diétna terapia;
- korekcia metabolických porúch;
- organizácia náležitej starostlivosti;
- terapiu sprievodné ochorenia.
Základom liečby podvýživy je dietoterapia, ktorá má 3 stupne: odstránenie syndrómu zníženej potravinovej tolerancie, zvýšenie potravinovej záťaže, úplné odstránenie podvýživy u dieťaťa. Postupné zvyšovanie kalorického obsahu a objemu potravy vedie k zlepšeniu stavu dieťaťa, postupne sa začína
získať hmotnosť. Ak majú deti oslabené sanie resp prehĺtací reflex, potom sa kŕmia sondou. Chýbajúci objem tekutiny sa podáva intravenózne.
V komplexe liečby lekári predpisujú enzýmy, vitamíny, mikroelementy, prípravky na normalizáciu črevnú mikroflóru, anabolické hormóny.
Prognóza podvýživy o 1 a 2 stupne s včasným prístupom k lekárovi a včasnou diétou je priaznivá. Pri podvýžive 3. stupňa aj napriek intenzívnej liečbe dosahuje úmrtnosť 20 – 50 %.
Aby ste predišli tomuto stavu u vášho dieťatka, stačí dodržiavať niekoľko odporúčaní. Pravidelne navštevujte obvodného pediatra, aby dieťa vyšetril a vykonal všetky antropometrické merania. Držte sa všetkých zásad správnej výživy svojmu dieťaťu zaveďte príkrmy a príkrmy včas. Je potrebné kontrolovať dynamiku rastu telesnej hmotnosti dieťaťa, organizovať sa náležitá starostlivosť, eliminovať rizikové faktory pre rozvoj podvýživy.
Hypotrofia (grécky hypo - nízka a trophe - výživa) je podobná dystrofii, prejavuje sa aj nedostatočným fyzickým vývojom detí, ale navyše vedie k závažné porušenia metabolické procesy v tele. U dojčaťa v prvých mesiacoch života kosti a svalové tkanivo, a celková telesná hmotnosť získaná v dostatočnej miere naznačuje jeho harmonický vývoj.
Ak je telesná hmotnosť nedostatočná, zlyhania v systéme podpory života dieťaťa vás nenechajú čakať. Nedostatok vitamínov a mikroelementov neumožní plne sa rozvinúť detského tela, ale pre neho je obzvlášť nebezpečný nedostatok bielkovín - stavebného materiálu buniek, ako aj nedostatok kalórií - energie na realizáciu metabolických procesov v tele. Patologický proces môže začať z podvýživy, a v dôsledku nejakého ochorenia resp škodlivý faktorčo vedie k neúplnej absorpcii potravy.
Faktory vyvolávajúce podvýživu
Vnútorné príčiny narušeného trofizmu telesných tkanív:
1. Funkčné poruchy v zažívacie ústrojenstvo: neumožňujú vám plne absorbovať živiny potrebné pre dieťa. To sa môže stať tak v gastrointestinálnom trakte (gastrointestinálny trakt), ako aj na bunkovej úrovni v samotnej látke tkaniva. Porušenie metabolických procesov v bunke vedie k vyčerpaniu jej energetických zásob a po dosiahnutí kritickej hodnoty môže bunka zomrieť.
2. Encefalopatia plodu na rôzne štádiá prenatálny vývoj, čo zase vedie k tomu, že vývoj s odchýlkami centrálneho nervového systému môže spôsobiť dysfunkciu akéhokoľvek vnútorného orgánu.
3. Nezrelý pľúcne tkanivo. Krv, ktorá nie je nasýtená kyslíkom, ju nemôže preniesť do dostatočné tkanív, čo spomaľuje metabolizmus a brzdí plnohodnotný rozvoj celého organizmu.
4. vrodená patológia Gastrointestinálny trakt, čo vedie k systematickej zápche alebo vracaniu (napríklad Hirschsprungova choroba).
5. Syndróm „skráteného čreva“ – následky operácie brucha.
6. Pády imunitný systém dedičná povaha, oslabenie obranyschopnosti organizmu.
7. Prerušená práca endokrinný systém. Napríklad choroby štítna žľaza vedú k spomaleniu rastu aj metabolických procesov v tele a odchýlky v práci hypofýzy spôsobujú hypofýzový nanizmus – nedostatočnú produkciu rastového hormónu.
8. dedičné choroby spojené s metabolickými poruchami. Príkladom je galaktozémia – intolerancia mlieka a akýchkoľvek mliečnych výrobkov alebo fruktozémia, ktorá spôsobuje podobný postoj detského organizmu k fruktóze, obsiahnutej v zelenine aj ovocí.
Vonkajšie faktory spôsobujú podvýživu oveľa menej často. Ak je ich vplyv dlhodobý, tak z dlhodobého hľadiska môžu ovplyvniť nielen rast a fyzický vývoj dieťa, ale všeobecný stav jeho telo a výkonnosť orgánov. Tie obsahujú:
1. Chronická podvýživa v dôsledku vlastností matkiných prsníkov alebo malého množstva mlieka, ktoré má, okrem toho samotné dieťa nemusí byť úplne vyvinuté spodná čeľusť alebo sa skracuje uzdička okraja jazyka. Negramotné používanie hotovej výživy na kŕmenie dojčiat alebo predčasné zavádzanie doplnkových potravín môže zohrávať veľkú úlohu pri podkŕmení.
2. Znížená imunita dieťaťa, vyvolaná akoukoľvek infekciou (bakteriálnou, vírusovou) na rôzne štádiá tehotenstva alebo života dieťaťa. Prítomnosť pyelonefritídy, infekcie močový systém a poškodenie črevnej sliznice do značnej miery spomaliť vývoj tela, pretože vynakladá veľa peňazí na boj proti patogénom týchto chorôb vitálnej energie(dosahuje polovicu celkových nákladov).
3. Vplyv toxické látky, počítajúc do toho lieky a predávkovanie vitamínmi (najmä A a D).
Štádiá ochorenia
Pre lepšiu kontrolu nad všeobecným stavom dieťaťa s podvýživou a vymenovaním adekvátnej liečby sa choroba zvyčajne delí na stupne. Takéto rozdelenie je čisto podmienené, pretože priebeh ochorenia je nepretržitý a je ťažké nakresliť jasnú hranicu medzi jednotlivými štádiami. U novorodencov sa hypotrofia 1. stupňa diagnostikuje, ak sa narodili v dátumoch nasledujúcich po 38. týždni s hmotnosťou nepresahujúcou 2800 g pri dĺžke tela menšej ako 50 cm.
Ak sa choroba získa v určitom štádiu života dieťaťa, potom na určenie jej stupňa je potrebné vypočítať index tučnosti (BFI), ktorý zaviedla profesorka Chulitskaya a prijala domáce lekárstvo. Metóda je založená na meraní (v centimetroch) obvodov ramena v dvoch bodoch, stehna a dolnej časti nohy, a sčítaní týchto výsledkov a následnom odčítaní výšky dieťaťa od výslednej hodnoty. Až celý rok vyvíjajúce sa dieťa musí mať index IUCH aspoň 20 cm.
Na podrobný popis každého stupňa ochorenia je potrebné zvážiť syndrómy podvýživy (celý súbor príznakov postihnutého orgánu). Je ich niekoľko:
1. Porušenie trofizmu orgánových tkanív v dôsledku pomalého toku metabolických procesov v tele. To vedie k poklesu Celková váha telo, vrátane podkožnej tukovej vrstvy, ako aj letargia a ochabnutie koža.
2. Dysfunkcia tráviacich orgánov, pričom celá gastrointestinálny trakt: Žalúdok neprodukuje dostatok pepsínu a kyseliny a črevá nemajú dostatok enzýmov na spracovanie potravy. Preto s podvýživou je prítomnosť poruchy stolice a plynatosti celkom pochopiteľná.
3. Funkčné zlyhania v práci centrálneho nervového systému dieťaťa, ktoré sa prejavuje v jeho hyperexcitabilite, poruchách spánku, apatii a znížení svalového tonusu.
4. Zhoršený hematopoetický proces, vyjadrený v anémii, a výrazný pokles ochranné funkcie imunitný systém. Takéto deti sú náchylné na mnohé infekčné choroby, ktorých hlavné príznaky sú atypické a rozmazané.
Odstránenie dieťaťa z patologického stavu
Ako lekári určujú stupeň podvýživy? Po prvé, podľa deficitu telesnej hmotnosti pre zodpovedajúci vek dieťaťa (všetci pediatri majú tabuľku korešpondencie) a index Chulitskaya.
Hypotrofia 1. stupňa je charakterizovaná:
- prítomnosť hmotnostného deficitu 10% - 20% pôvodného;
- IUCH sa pohybuje medzi 10 a 15 cm;
- stenčenie tukovej vrstvy na bruchu a strata elasticity kože;
- rýchla únava a nepokojný spánok;
- prítomnosť podráždenosti;
- uspokojivý celkový stav dieťaťa.
Liečba sa vykonáva doma a zahŕňa frakčné jedlá (8-krát denne). Výživa by mala byť ľahko stráviteľná, uprednostňujú sa obilniny, čerstvé ovocie a zeleninou.
Stupeň 2 je charakterizovaný zhoršením všetkých existujúcich porušení:
- prítomnosť hmotnostného deficitu 20% - 30% pôvodného;
- IA sa pohybuje medzi 1 a 10 cm;
- úplná absencia tuku na bruchu a hrudníku, suchosť a bledosť kože;
- degradácia svalová hmota na končatinách a slabosť celého svalového korzetu;
- výrazne narušená termoregulácia;
- výskyt dysbakteriózy;
- oneskorené uzavretie malého a veľkého fontanelu;
- nervozita a rozmarnosť;
- náchylnosť k častým infekčným chorobám, zdĺhavá povaha.
Liečba sa môže vykonávať doma, ale stále je lepšie uprednostniť nemocnicu, ak je to možné. Používa sa princíp frakčnej výživy, ale porcie majú zmenšený objem. Výživa by mala byť ľahko stráviteľná, okrem toho je predpísaný priebeh biostimulantov, vitamín-minerálny komplex a enzýmy na zlepšenie trávenia.
Pri podvýžive tretieho stupňa už existuje kompletná klinika choroby. Stav dieťaťa je veľmi vážny a v neprítomnosti potrebné opatrenia možné a smrteľný výsledok. Zložitosť situácie spočíva aj v tom, že účinnosť opatrení na odstránenie dieťaťa z tejto situácie je nízka. Dokonca aj podľa vzhľad je jasné, aké je jeho telo vyčerpané:
- prítomnosť hmotnostného deficitu viac ako 30 % pôvodnej;
- VA je nula alebo bude záporná;
- absencia tukovej vrstvy na celom tele, dokonca aj na tvári, a koža je taká tenká, že pripomína vysušenú kožu múmie;
- uvoľnené prstami kožný záhyb dlho sa nevyrovná, na tvári sú viditeľné prepadnuté líca a vyčnievajúce lícne kosti;
- centrum termoregulácie v mozgu nefunguje a telesná teplota sa prudko mení;
- jasný nedostatok železa vedie k "zaseknutiu" v rohoch pier a nedostatok vitamínov (predovšetkým A a C) - ku krvácaniu a atrofii tkaniva ďasien;
- objavenie sa symptómov osteoporózy, vyjadrené v mäkkosti lebečných kostí;
- kvôli prudký pokles obranné sily bábätko býva choré veľmi často a dlho infekčné choroby(zápalové procesy stredného ucha alebo obličiek, často zápal pľúc);
- nadmerná excitácia centrálneho nervového systému, po ktorej nasleduje apatia ku všetkému.
Liečba podvýživy 3. stupňa sa vykonáva iba v stacionárne podmienky, keďže v tele sú úplne narušené všetky typy metabolických procesov, funkcie orgánov a systémov. Tieto deti potrebujú intravenóznu infúziu glukózy a transfúziu krvi alebo jej plazmy. Menovaný kurzová liečba hormónov, udržiavacia enzymoterapia, ako aj branie esenciálne vitamíny a mikroživín.
Hypotrofia u detí je hladovanie, kvantitatívna alebo kvalitatívna, v dôsledku čoho dochádza k významným zmenám v tele. Ochorenie je komplexné, ktorého základom je hladovanie detského organizmu – podvýživa u detí.
U detí je potrebné liečiť podvýživu na základe stupňa ochorenia. Na počiatočná fáza liečbe choroby je potrebné odstrániť príčinu, pre ktorú vznikla.
Liečba podvýživy by mala byť zameraná na odstránenie primárne ochorenie, ako aj sekundárne infekcie – inak nemôže byť účinná.
Liečba chorých detí s podvýživou by mala byť komplexná. Zahŕňa: identifikáciu príčiny a jej odstránenie; diétna terapia, organizácia racionálnej starostlivosti, režim; masáž a gymnastika; identifikácia a liečba ložísk infekcie a iných sprievodných ochorení; enzýmová terapia, vitamínová terapia, stimulačná terapia; symptomatická terapia.
Liečba podvýživy u detí zahŕňa zmenu režimu, stravy a kalorického príjmu dieťaťa a dojčiacej matky; v prípade potreby parenterálna korekcia metabolických porúch.
základ správna liečba podvýživa je diétna terapia. Treba vziať do úvahy, že ako nedostatočné množstvo zložky potravín a ich prebytok nepriaznivo ovplyvňujú stav dieťaťa s podvýživou. Na základe dlhoročných skúseností s liečbou detí s touto chorobou vyvinuli zástupcovia rôznych škôl nasledujúcu taktiku diétnej terapie.
Realizácia diétnej terapie podvýživy u detí je založená na zlomku časté kŕmenie dieťa, týždenný výpočet potravinovej záťaže, pravidelné sledovanie a korekcia liečby.
Pri podvýžive prvého stupňa je potravinová tolerancia dosť vysoká. Deti dobre znášajú nutričný stres, takže môžu prijímať stravu primeranú ich veku. Bielkoviny, tuky a sacharidy sa počítajú na 1 kg správnej hmotnosti.
Pri liečbe detí s podvýživou II. stupňa sa rozlišujú dve obdobia: predreparačné a reparačné obdobie. Predprípravné obdobie na podvýživu II. stupňa je zvyčajne 7-10 dní. Počas tohto obdobia sa zisťuje tolerancia pacienta na jedlo. Z potravy pacient dostáva buď ženské mlieko alebo produkty, ktoré ho nahrádzajú ( kravské mlieko kyslomliečne zmesi, upravené mliečne zmesi).
Denný objem jedla sa zníži na 2/3 požadovaného objemu. Chýbajúca voda sa doplní tekutinou ( prevarená voda, čaj, 5% roztok glukózy atď.). Dieťa v tomto období (v jeho prvých dňoch) dostáva jedlo v 8 dávkach, to znamená každé 2,5 hodiny. Následne pri dobrej znášanlivosti potravy (žiadne vracanie, regurgitácia, hnačka) je možné zvýšiť objem potravy o 100-150 ml na každý nasledujúci deň. denná dávka. Pri prebytku objemu 2/3 dennej dávky potravy sa dieťa začína kŕmiť po 3 hodinách, t.j. 7-krát. Keď dieťa začne zvládať primerané množstvo jedla, môžeme predpokladať, že predprípravné obdobie sa skončilo.
V období reparácie sa výživa upravuje, zavádzajú sa doplnkové potraviny podľa všeobecné pravidlá. Najprv sa predpisujú sacharidy a bielkoviny na 1 kg požadovanej hmotnosti a tuky približne na požadovanú hmotnosť.
Pri liečbe detí s hypotrofiou III. stupňa sa tiež rozlišujú dve obdobia: predreparačné a reparačné obdobie. Keďže potravinová tolerancia pri hypotrofii III. stupňa je oveľa nižšia v porovnaní s hypotrofiou II. stupňa, záťaž jedlom sa vykonáva ešte opatrnejšie. Predprípravné obdobie trvá 14-20 dní alebo viac. Prvý deň sa výživa môže vypočítať na základe energie vynaloženej dieťaťom na hlavný metabolizmus (65-70 kcal na 1 kg skutočnej telesnej hmotnosti). To je približne U 2 časť potrebného denného množstva potravy.
Pre dieťa s podvýživou III stupňa, jedlo vo forme vyjadrené materské mlieko(alebo jeho náhrady) sa podáva v 10 dávkach, t.j. každé 2 hodiny so 6-hodinovou nočnou prestávkou. Následne pri normálnej tolerancii tohto objemu potravy každé 2 dni sa môže zvýšiť o 100-150 ml. Koniec predprípravného obdobia možno posúdiť na základe dobrej znášanlivosti ženského mlieka alebo jeho náhrad v objeme normálnom pre daný vek. V období reparácie s podvýživou III. stupňa je taktika podobná ako pri podvýžive II.
V období zisťovania potravinovej tolerancie je široko využívaná enzymoterapia. Na tento účel použite 1% roztok zried kyseliny chlorovodíkovej, pepsín, abomin, prírodný tráviace šťavy, slávnostné. O vysoký obsah v koprograme pacientov s neutrálnym tukom a mastné kyseliny podáva sa pankreatín.
Vitamínoterapia pri liečbe pacientov s podvýživou sa používa na substitučné aj stimulačné účely. V prvých dňoch liečby ochorenia sa vitamíny podávajú parenterálne, potom sa podávajú perorálne: vitamín C 50 - 100 mg, vitamíny B 1 25 - 50 mg, B 6 50 - 100 mg denne, potom sa striedajú liečebné kúry s vitamínmi A, PP, B 15, B 5, E, kyselina listová, vitamín B 1 2 vo vekových dávkach.
Stimulačná terapia je povinnou súčasťou liečby podvýživy u detí. Spočíva v predpisovaní striedavých kurzov liečby apilacom, dibazolom, pantokrínom, ženšenom a inými prostriedkami. Pri ťažkej podvýžive, najmä v kombinácii s chorobami infekčnej povahy, sa podáva γ-globulín, intravenózne sa podáva 10% roztok albumínu, proteín, plazma, transfúzia krvi.
Pri liečbe malnutrície II a III stupňa u detí, vymenovanie anabol steroidné hormóny: nerabol (denne vnútri 0,1-0,3 mg / kg), retabolil (1 mg / kg raz za 2-3 týždne).
Symptomatická liečba závisí od klinického obrazu podvýživy. Pri liečbe anémie je vhodné použiť prípravky železa, krvné transfúzie od matky (ak je krv kompatibilná podľa skupiny a Rh faktora a nie je v anamnéze hepatitída). V prípade kombinácie podvýživy s rachitídou sa po skončení obdobia objasňovania potravinovej tolerancie predpisujú terapeutické dávky vitamínu D (s povinnou kontrolou podľa Sulkovichovej reakcie!). Liečba symptomatickej podvýživy by mala byť okrem diétnej terapie zameraná na liečbu základného ochorenia.
Choré deti s podvýživou 1. stupňa pri absencii závažných sprievodných ochorení sa môžu liečiť doma, deti s podvýživou 2. a 3. stupňa - v nemocnici. Pacient by mal byť vo svetlej, priestrannej, dobre vetranej miestnosti; teplota okolitého vzduchu by mala byť najmenej 24-25 ° C a nie vyššia ako 26-27 ° C, pretože dieťa s ťažkou podvýživou sa ľahko podchladí a prehreje.
Je dôležité vytvárať v dieťati pozitívny emocionálny tón, častejšie ho preberať. Pozitívny vplyv poskytnúť teplé kúpele (teplota vody 38 ° C), ktoré je možné vykonávať denne. Povinné základné časti procedúry sú masáže a gymnastika.
Aktualizácia: december 2018
Hypotrofia u detí je hladovanie, kvantitatívna alebo kvalitatívna, v dôsledku čoho dochádza k významným zmenám v tele. Kvalitný pôst je možný s nesprávnym umelé kŕmenie, nedostatok zákl živiny a vitamíny, kvantitatívne - v prípade nesprávneho výpočtu obsahu kalórií alebo nedostatku potravinových zdrojov.
Hypotrofia môže byť spôsobená akútne ochorenia alebo výsledok chronickej zápalový proces. Nesprávne konanie rodičov - nedostatok režimu, zlá starostlivosť, nehygienické podmienky, nedostatok čerstvý vzduch- tiež viesť k tomuto stavu.
Ako vyzerá normálne sa vyvíjajúce dieťa?
Príznaky normotrofie:
- zdravý vzhľad
- Koža je ružová, zamatová, elastická
- Živý pohľad, aktivita, so záujmom študuje svet okolo
- Pravidelné zvyšovanie hmotnosti a výšky
- Včasný duševný vývoj
- Správne fungovanie orgánov a systémov
- Vysoká odolnosť nepriaznivé faktory vonkajšie prostredie vrátane infekčných
- Málokedy plače
V medicíne sa tento koncept používa iba u detí mladších ako 2 roky. Podľa WHO nie je podvýživa všadeprítomná:
- vo vyspelých krajinách je jeho percento nižšie ako 10,
- a v rozvojových krajinách - viac ako 20.
Podľa vedecký výskum, taký vzácny štát vyskytuje približne rovnako u chlapcov aj dievčat. Závažné prípady podvýživy sa pozorujú v 10 – 12 percentách prípadov, pričom u pätiny detí sa vyskytuje rachitída a u desatiny anémia. Polovica detí s touto patológiou sa narodila v chladnom období.
Príčiny a vývoj
Príčiny podvýživy u detí sú rôzne. Hlavný faktor, spôsobujúca vnútromaternicovú malnutríciu, je toxikóza prvej a druhej polovice tehotenstva. Ďalšie príčiny vrodenej podvýživy sú nasledovné:
- tehotenstvo do 20 rokov alebo po 40 rokoch
- zlé návyky nastávajúcej matky, zlá výživa
- chronické choroby matky endokrinné patológie srdcové chyby atď.)
- chronický stres
- práca matky počas tehotenstva pri rizikovej výrobe (hluk, vibrácie, chémia)
- patológia placenty (nesprávne prichytenie, skoré starnutie jedna pupočníková artéria namiesto dvoch a iné poruchy prekrvenia placenty)
- viacpočetné tehotenstvo
- metabolické poruchy u plodu dedičnej povahy
- genetické mutácie a vnútromaternicové anomálie
Príčiny získanej podvýživy
Interné- spôsobené patológiami tela, ktoré narúšajú príjem potravy a trávenie, vstrebávanie živín a metabolizmus:
- vrodené malformácie
- lézie CNS
- imunodeficiencie
- endokrinné ochorenia
- metabolické poruchy
V skupine endogénnych faktorov stojí za to zdôrazniť samostatne potravinová alergia a tri dedičné choroby ktoré sa vyskytujú pri malabsorpčnom syndróme – jeden z bežné príčiny podvýživa u detí:
- cystická fibróza - narušenie žliaz vonkajšej sekrécie, ovplyvnené gastrointestinálnym traktom, dýchacím systémom
- zmeny v práci čriev u dieťaťa začínajú od okamihu, keď sa do stravy zavedú potraviny obsahujúce lepok - jačmenné krúpy, krupica, pšeničná kaša, ražné krúpy, ovsené vločky
- - je narušená stráviteľnosť mlieka (nedostatok laktázy).
Podľa vedeckých štúdií spôsobuje malabsorpčný syndróm podvýživu dvakrát častejšie ako nutričné nedostatky. Tento syndróm je charakterizovaný predovšetkým porušením stoličky: stáva sa hojným, vodnatým, častým, penivým.
Vonkajšie- podmienené nesprávne činy rodičia a nepriaznivé prostredie:
Všetky exogénne faktory rozvoja podvýživy spôsobujú u dieťaťa stres. Dokázal to ľahký stres zvyšuje potrebu energie o 20% a bielkovín - o 50-80%, mierne - o 20-40% a 100-150%, silné - o 40-70 a 150-200%.
Symptómy
Príznaky a príznaky vnútromaternicovej podvýživy u dieťaťa:
- telesná hmotnosť pod normou o 15 % a viac (pozri tabuľku závislosti hmotnosti od výšky dieťaťa nižšie)
- rast je menší o 2-4 cm
- dieťa je letargické, svalový tonus je nízky
- vrodené reflexy sú slabé
- termoregulácia je narušená - dieťa zamrzne alebo sa prehreje rýchlejšie a silnejšie ako normálne
- v budúcnosti sa počiatočná hmotnosť pomaly obnoví
- pupočná rana sa nehojí dobre
Charakterizovaná je získaná podvýživa spoločné znaky ako klinické syndrómy.
- Nedostatočná výživa: dieťa je tenké, ale proporcie tela nie sú porušené.
- Trofické poruchy(podvýživa telesných tkanív): vrstva podkožného tuku je zriedená (najskôr na bruchu, potom na končatinách, s ťažký priebeh a na tvári), hmota je nedostatočná, proporcie tela sú narušené, pokožka je suchá, elasticita znížená.
- Zmeny vo fungovaní nervového systému: depresívna nálada, znížený svalový tonus, oslabenie reflexov, psychomotorický vývoj je oneskorený, v ťažkých prípadoch dokonca miznú nadobudnuté zručnosti.
- Znížený príjem potravy: chuť do jedla sa zhoršuje až do jeho úplnej absencie, časté regurgitácie, vracanie, poruchy stolice, vylučovanie tráviace enzýmy utláčaný.
- Znížená imunita: dieťa začína často ochorieť, vznikajú chronické infekčné a zápalové ochorenia, prípadne toxické a bakteriálna infekcia krvi, telo trpí všeobecnou dysbakteriózou.
Stupne podvýživy u detí
Hypotrofia 1. stupňa je niekedy prakticky nepostrehnuteľná. Len pozorný lekár pri vyšetrení to dokáže identifikovať a aj tak to bude prvý odlišná diagnóza a zistite, či deficit telesnej hmotnosti 11-20% nie je znakom telesnej stavby dieťaťa. Tenké a vysoké deti sú zvyčajne chudé kvôli dedičné vlastnosti. Čerstvá mamička by sa preto nemala báť, ak jej aktívne, veselé a dobre živené dieťa nie je také bacuľaté ako ostatné deti.
Hypotrofia 1 stupeň deti sa vyznačujú mierny pokles chuť do jedla, úzkosť, poruchy spánku. Povrch pokožky sa prakticky nemení, ale jej elasticita je znížená, vzhľad môže byť bledý. Dieťa vyzerá chudo iba v bruchu. Svalový tonus je normálny alebo mierne znížený. Niekedy vykazujú známky rachitídy, anémie. Deti ochorejú častejšie ako ich dobre živení rovesníci. Zmeny stolice sú nevýznamné: tendencia k zápche alebo naopak.
Hypotrofia 2 stupne u detí sa prejavuje hmotnostným deficitom 20-30% a retardáciou rastu (asi 2-4 cm). Mama môže u dieťaťa nájsť studené ruky a nohy, môže často pľuvať, odmietať jesť, byť letargické, nečinné, smutné. Takéto deti zaostávajú v duševnom a motorickom vývoji, zle spia. Ich koža je suchá, bledá, šupinatá, ľahko sa skladá, nepružná. V bruchu a končatinách dieťa vyzerá chudo a sú viditeľné obrysy rebier. Stolica veľmi kolíše od zápchy až po hnačku. Tieto deti ochorejú každý štvrťrok.
Niekedy lekári vidia podvýživu aj v zdravé dieťa ktorý vyzerá príliš chudo. Ak však rast zodpovedá veku, je aktívny, mobilný a šťastný, nedostatok podkožného tuku sa vysvetľuje individuálnymi vlastnosťami a vysokou pohyblivosťou dieťaťa.
S hypotrofiou 3. stupňa spomalenie rastu 7-10 cm, hmotnostný deficit ≥ 30 %. Dieťa je ospalé, ľahostajné, plačlivé, nadobudnuté zručnosti sa strácajú. Podkožný tuk je všade preriedený, bledosivá, suchá pokožka sa hodí ku kostiam bábätka. Existuje svalová atrofia, studené končatiny. Oči a pery suché, okolo úst praskliny. Dieťa má často chronická infekcia vo forme pneumónie, pyelonefritídy.
Diagnostika
Odlišná diagnóza
Ako bolo uvedené vyššie, lekár musí najprv zistiť, či je podvýživa individuálnym znakom tela. V tomto prípade nebudú pozorované žiadne zmeny v práci tela.
V iných prípadoch je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku patológie, ktorá viedla k podvýžive: vrodené malformácie, ochorenia gastrointestinálneho traktu alebo endokrinného systému, lézie centrálneho nervového systému, infekcie.
Liečba
Hlavné smery liečby podvýživy u detí sú nasledovné:
- Identifikácia príčiny podvýživy, jej odstránenie
- Správna starostlivosť: denný režim, prechádzky (3 hodiny denne, ak je vonku ≥5˚), gymnastika a profesionálna masáž, večerné kúpanie v teplých kúpeľoch (38 stupňov)
- Organizácia správnej výživy, vyvážená na bielkoviny, tuky a sacharidy, ako aj vitamíny a mikroelementy (diétna terapia)
- Lekárske ošetrenie
Liečba vrodenej podvýživy spočíva v udržiavaní dieťaťa konštantná teplota telo a kovanie dojčenie.
Výživa pre deti s podvýživou
Dietoterapia pri podvýžive je rozdelená do troch etáp.
| 1. fáza – takzvané „omladenie“ stravy | čiže potraviny určené pre deti používajú viac ako mladší vek. Dieťa je kŕmené často (až 10-krát denne), výpočet stravy sa vykonáva na základe skutočnej telesnej hmotnosti a vedie sa denník na sledovanie asimilácie potravy. Štádium trvá 2-14 dní (v závislosti od stupňa podvýživy). |
| 2. etapa - prechodná | Pridajte do stravy liečivé zmesi, optimalizovať výživu na približnú normu (podľa hmotnosti, ktorú by dieťa malo mať). |
| 3. fáza - obdobie zvýšenej výživy | Obsah kalórií v strave sa zvyšuje na 200 kcal za deň (rýchlosťou 110-115). Používajte špeciálne zmesi s vysokým obsahom bielkovín. Pri celiakii sa vylučujú potraviny obsahujúce lepok, obmedzujú sa tuky, na výživu sa odporúča pohánka, ryža, kukurica. Pri nedostatku laktázy sa mlieko a jedlá pripravené s mliekom z produktov odstránia. Namiesto toho používajú mliečne výrobky, sójové zmesi. Pri cystickej fibróze - diéte s vysokým obsahom kalórií by sa jedlo malo soliť. |
Hlavné smery liekovej terapie
- Substitučná liečba pankreatickými enzýmami; lieky, ktoré zvyšujú sekréciu žalúdočných enzýmov
- Použitie imunomodulátorov
- Liečba intestinálnej dysbakteriózy
- vitamínová terapia
- Symptomatická liečba: úprava jednotlivých porúch (nedostatok železa, podráždenosť, stimulačné lieky)
- O ťažké formy hypotrofia - anabolické lieky- lieky, ktoré podporujú tvorbu stavebných bielkovín v tele pre svaly, vnútorné orgány.
Liečba podvýživy vyžaduje individuálny prístup. Správnejšie je povedať, že deti sú dojčené, nie liečené. Očkovanie proti hypotrofii 1. stupňa sa vykonáva podľa všeobecnej schémy, na hypotrofiu 2. a 3. stupňa - individuálne.
Štúdium príčin a symptómov podvýživy u detí
V jednej zo somatických nemocníc bolo analyzovaných 40 anamnéz detí s diagnostikovanou hypertrofiou (19 chlapcov a 21 dievčat vo veku 1-3 roky). Závery boli získané ako výsledok analýzy špeciálne navrhnutých dotazníkov: najčastejšie sa deti s podvýživou narodili z tehotenstva, ktoré prebiehalo s patológiami, s dedičnosťou pre patológie gastrointestinálneho traktu a alergických ochorení s intrauterinnou rastovou retardáciou.
| Bežné príčiny podvýživy u detí: |
|
| Podľa závažnosti: |
|
| Súvisiaca patológia: |
|
| Hlavné príznaky podvýživy: |
|
| Laboratórne údaje: |
|
Prevencia podvýživy u detí
Prevencia vnútromaternicovej aj získanej podvýživy začína bojom o zdravie ženy a o zachovanie dlhodobého dojčenia.
Nasledujúcou oblasťou prevencie je sledovanie hlavných antropometrických ukazovateľov (výška, hmotnosť), sledovanie výživy detí.
Dôležitým bodom je včasné odhalenie a liečenie chorôb detstva, vrodené a dedičné patológie, správna starostlivosť o dieťa, prevencia vplyvu vonkajšie faktory rozvoj hypotrofie.
Malo by sa pamätať na:
- Materské mlieko je najlepšia a nenahraditeľná potravina pre bábätko do jedného roka.
- V 6 mesiacoch by sa mal jedálny lístok rozšíriť o rastlinná potrava(cm). Taktiež neprenášajte dieťa predčasne do jedlo pre dospelých. Odstavenie dieťaťa od dojčenia do 6.mesiaca je trestný čin proti bábätku, ak nejaký, musíte si ho najskôr priložiť na prsník a až potom dokrmovať.
- Rozmanitosť v jedle nie je odlišné typy kaša a cestoviny po celý deň. Kompletná strava spočíva vo vyváženej kombinácii bielkovín (živočíšne, rastlinné), sacharidov (komplexných a jednoduchých), tukov (živočíšnych a rastlinných), to znamená, že do stravy treba zaradiť zeleninu, ovocie, mäso, mliečne výrobky.
- Pokiaľ ide o mäso - po roku musí byť prítomné v strave dieťaťa - je to nepostrádateľný produkt, o vegetariánstve nemôže byť ani reči, iba mäso obsahuje zlúčeniny potrebné pre rast, tie sa v tele nevytvárajú v takom množstve ktorý je potrebný pre plný vývoj a zdravie.
- Dôležité!!! Neexistujú žiadne bezpečné lieky„jednoducho“ znížiť alebo zvýšiť chuť do jedla dieťaťa.
Tabuľka závislosti hmotnosti od výšky u detí mladších ako 4 roky
Veľmi silné odchýlky v hmotnosti dieťaťa nie sú spôsobené zníženou chuťou do jedla alebo inými individuálne vlastnosti organizmu - za tým je väčšinou nepoznaná choroba alebo nedostatok dobrá výživa Dieťa má. Monotónna strava, výživa, ktorá nespĺňa potreby súvisiace s vekom - vedie k bolestivému nedostatku telesnej hmotnosti. Hmotnosť dieťaťa by sa nemala riadiť ani tak vekom, ako skôr rastom dieťaťa. Nižšie je uvedená tabuľka závislosti výšky a hmotnosti dieťaťa (dievčat a chlapcov) od narodenia do 4 rokov:
- Norm je interval medzi ZELENÁ a MODRÁ hodnota hmotnosti (25-75 centilov).
- Strata váhy- medzi ŽLTÁ a ZELENÁ postava (10-25 centilov), môže však ísť o variant normy alebo mierny sklon k znižovaniu telesnej hmotnosti v pomere k výške.
- Nabrať váhu- medzi MODRÁ a ŽLTÁčíslo (75-90 centilov) je normálne a naznačuje trend k prírastku hmotnosti.
- Zvýšená alebo znížená telesná hmotnosť- medzi ČERVENÁ a ŽLTÁčíslo označuje nízku telesnú hmotnosť (3-10. centil) aj zvýšenú (90-97. centil). To môže naznačovať prítomnosť choroby aj charakteristiky dieťaťa. Takéto indikátory vyžadujú dôkladnú diagnostiku dieťaťa.
- Bolestivé chudnutie alebo priberanie- za ČERVENÁ hranica (>97 resp<3 центиля). Ребенок с таким весом нуждается в установлении причины гипотрофии или ожирения и корректировки питания и назначения лечения, массажа и пр. , поскольку это является проявлением какого-либо заболевания и опасно негармоничным развитием органов, систем организма, снижению сопротивляемости к инфекциям и негативным факторам окружающей среды.
Za výskyt podvýživy u detí nie vždy môžu rodičia. Stáva sa, že matka má dostatok mlieka a dieťa neochotne saje prsník. Alebo je ženská bradavka silne vtiahnutá a dieťa nemá možnosť sa jej nasýtiť. U malých detí a v dôsledku vrodených chýb v ústnej dutine dieťaťa alebo absencie sacieho reflexu je možné vyvinúť podvýživu.
Príčiny a príznaky podvýživy u detí
Hypotrofia sa týka zníženej výživy; patrí medzi chronické poruchy príjmu potravy u detí.
Najčastejšou príčinou podvýživy u detí je porušenie kŕmenia dieťaťa; Správne kŕmenie je dôležité najmä v prvých mesiacoch života. Ak má matka hypogalakciu, dieťa neustále nemá dostatok mlieka. Taktiež môže byť dieťa dlhodobo podvyživené, ak má matka plochú bradavku, vpáčenú bradavku. Iné deti prsníky aktívne necicia (nazývajú sa aj malátne, či lenivé prísavky), u iných bránia normálnemu saniu telesné defekty (napr. rázštep pery) a u predčasne narodených a nezrelých detí sú spravidla nedostatočne vyvinutý (možno úplne chýba). ) sací reflex. Existuje vrodená podvýživa, ktorá sa vyvinula v dôsledku určitých chorôb matky alebo v dôsledku niektorých porušení. Podvýživa sa často vyskytuje v dôsledku častých a závažných ochorení dieťaťa (vírusové infekcie, choroby žalúdka a čriev, šarlach, ako aj chronické infekcie atď.). Prispieť k rozvoju podvýživy môže byť neustále porušovanie denného režimu, nesprávna starostlivosť o dieťa, hypovitaminóza (nedostatočný príjem vitamínov v tele). Hypotrofia sa pozoruje aj u dieťaťa, ktoré je z nejakého dôvodu príliš skoro prenesené na zmiešané alebo umelé kŕmenie a pomer živín v jemu ponúkanej potrave nie je vyvážený.
Hlavným príznakom prejavu podvýživy u detí je zníženie výživy; výrazné stenčenie alebo úplné vymiznutie podkožnej tukovej vrstvy.
Fotografia podvýživy u detí ukazuje, aké sú podvyživené deti, ktoré nedostávajú dostatok výživy:
Hypotrofia u detí I, II a III stupňa
Pri klasifikácii podvýživy u detí existujú tri stupne ochorenia.
Prejavy podvýživy I. stupňa sú nasledovné: vrstva podkožného tuku je všade zachovaná, avšak na bruchu a končatinách sa trochu stenčuje (normálne je kožná riasa v úrovni pupka hrubá 1,5 cm) ; elasticita kože a svalov je trochu znížená; pri vážení sa zistí oneskorenie hmotnosti od normy o 10-20%; rast zodpovedá veku; všeobecný stav netrpí, zdravotný stav nie je narušený, dieťa však môže byť rozmarné; integuments - normálna farba alebo mierne bledá.
Pre podvýživu II. stupňa u detí sú charakteristické tieto prejavy: zmizne podkožná tuková vrstva na bruchu a na končatinách; na hrudi, krku a tvári sa výrazne stenčuje; dochádza k poklesu hmotnosti o 20-30%, navyše trpí rast; dieťa je bledé, koža je ochabnutá a ľahko sa skladá; záhyb sa pomaly narovnáva; dieťa zaostáva, jeho celkový stav a pohoda sú narušené; dieťa je niekedy nepokojné a vzrušené, niekedy malátne a ufňukané, máva zlý sen.
Pri podvýžive stupňa III, ktorá sa vyznačuje oneskorením hmotnosti od normy o viac ako 30%, sa pozoruje iný obraz: vrstva podkožného tuku všade chýba, rast sa zastaví; rysy tváre sú zaostrené a tvár dieťaťa nadobudne senilný vzhľad, zdá sa, že oči padajú do jamiek; veľká fontanel klesá; koža je bledá, koža je suchá, šupinatá; sliznica pier na tomto pozadí je jasne červená; svaly sa stenčujú, rebrá presvitajú, žalúdok sa sťahuje; často sa pozoruje dyspepsia; necítiť sa dobre; dieťa je letargické a slabé, neaktívne; jeho plač je slabý; dýchanie je pomalé a nerovnomerné, pulz je zle hmatateľný; žiadna chuť do jedla, ale vyjadrený smäd; dieťa má zníženú reaktivitu organizmu, preto je náchylné na infekciu, môžu nastať komplikácie ako zápal stredného ucha, zápal pľúc, zápal pľúc a pod.
Liečba a prevencia podvýživy u malých detí
Liečba podvýživy u malých detí je predpísaná komplexne a začína odstránením príčin podvýživy. Dieťa potrebuje dobrú starostlivosť a správnu hygienu. Najdôležitejšie miesto zaujíma diétna terapia. Aj pri podvýžive prvého stupňa je výživa dieťaťa kontrolovaná lekárom. Všetky stretnutia vykonáva aj lekár. Pri liečbe podvýživy u detí sa dieťaťu denne podáva všeobecná masáž a vykonávajú sa terapeutické cvičenia. Bližšie k zotaveniu - aktívne hry, dlhé prechádzky.
Za preventívne opatrenia možno považovať: dobrú úroveň starostlivosti o deti; denné sledovanie prírastku hmotnosti (odporúča sa, aby mama nakreslila krivku hmotnosti); prísne dodržiavanie diéty (výživa dieťaťa je pravidelne monitorovaná okresným pediatrom); kontrola dostatočného príjmu vitamínov v tele; dodržiavanie sanitárneho a hygienického režimu zameraného na prevenciu infekčných chorôb; v prípade choroby - včasné vyhľadanie lekárskej pomoci a včasná liečba; otužovanie dieťaťa. Osobitnú pozornosť pri prevencii podvýživy u detí vyžadujú deti, ktoré boli z nejakého dôvodu prevedené na zmiešanú alebo umelú výživu.
Článok bol čítaný 2 560 krát.
