Príčiny vrodenej podvýživy. Príznaky a formy podvýživy u dieťaťa

Hypotrofia u novorodencov je jednou z odrôd chronickej podvýživy.

Už od narodenia deti začínajú aktívne priberať na váhe. Všetky ich orgány rastú, všetky telesné systémy sa naďalej vyvíjajú. Ak dieťa nestačí kŕmiť a starať sa o dieťa nesprávne, potom sa prvé príznaky porušenia objavia pomerne rýchlo.

Opísaná patológia je najbežnejším a najvýznamnejším variantom dystrofie. Na túto chorobu sú obzvlášť náchylné deti v prvých 3 rokoch života. Prevalencia tohto stavu medzi detskou populáciou závisí od úrovne sociálno-ekonomického rozvoja krajín a pohybuje sa od 2-7 do 30%.

O podvýžive hovoríme spravidla vtedy, keď telesná hmotnosť zaostáva od vekovej normy o viac ako 10 %. Toto ochorenie je sprevádzané hlbokými poruchami v procese, potlačením imunity a oneskorením psychomotorického a rečového vývoja.

Príčiny podvýživy u novorodencov

Dôvody, v dôsledku ktorých sa môže vyvinúť podvýživa u novorodencov, možno rozdeliť na vnútorné faktory a vonkajšie.

Prvá zahŕňa encefalopatiu, kvôli ktorej je narušená práca všetkých orgánov; nedostatočný rozvoj pľúcneho tkaniva, čo vedie k nedostatočnému zásobovaniu tela kyslíkom a v dôsledku toho k spomaleniu vývoja orgánov; vrodená patológia tráviaceho traktu a iné patologické stavy.

K tým druhým patrí nedostatočné a nesprávne kŕmenie, neskoré zavádzanie doplnkových potravín, vystavenie toxickým látkam vrátane liekov a výskyt rôznych infekcií. Všetky tieto negatívne vonkajšie faktory vedúce k hypotrofii novorodencov, ktorých fotografia je umiestnená nižšie, sú pomerne zriedkavé. Netreba ich však podceňovať.

Podvýživa u detí môže byť dvoch typov: vrodené a získané. Prvý sa vyvíja, keď je dieťa v maternici. Druhá nastáva po narodení dieťaťa.

Prejavy opísaného ochorenia môžu byť mierne, stredne ťažké alebo ťažké, čo zodpovedá trom stupňom príslušnej patológie.

Vnútromaternicová podvýživa 1. stupňa u novorodencov

Hypotrofia novorodenca 1. stupňa sa prejavuje miernou zmenou chuti do jedla, ktorá býva sprevádzaná poruchami spánku a častou úzkosťou. Tento stupeň sa považuje za najjednoduchší. V tomto prípade oneskorenie telesnej hmotnosti nie je väčšie ako 20% a neexistujú žiadne odchýlky v raste. Koža dieťaťa spravidla neprechádza žiadnymi zmenami, s výnimkou vzhľadu určitej bledosti a zníženej elasticity. Chudosť je zaznamenaná iba v oblasti brucha. Svalový tonus je zvyčajne zachovaný, niekedy mierne znížený.

V niektorých prípadoch sa intrauterinná podvýživa 1. stupňa u novorodencov vyskytuje s anémiou alebo rachitídou. Aktivita imunitného systému ako celku je znížená. Deti z toho často ochorejú, navonok nevyzerajú tak dobre živené ako ich rovesníci. Niektoré deti môžu mať tráviace poruchy, ako je hnačka alebo zápcha.

Často si hypotrofiu 1. stupňa u novorodencov rodičia vôbec nevšimnú. Ochorenie dokáže odhaliť len skúsený odborník pri dôkladnom vyšetrení s diagnostikou.

Lekár zároveň určite zistí, či chudosť dieťaťa nepatrí k jeho fyziologickým vlastnostiam. Faktom je, že vysoký rast a chudosť by mohlo dieťa zdediť. A je dosť možné, že by ste sa vôbec nemali obávať toho, že dieťa nevyzerá tak dobre najedené, ak zároveň zostane bábätko aktívne, je dostatočne veselé a celkom dobre sa stravuje.

2. stupeň podvýživy u novorodenca

Druhý stupeň opísanej patológie z hľadiska závažnosti je stredný. Zahŕňa zaostávanie za normou tak v hmotnosti, ako aj v dĺžke tela. Zároveň sa hmotnosť zníži v priemere o 20-30%, rast o 30-40 mm, čo na rozdiel od prvého stupňa ochorenia nezostane bez povšimnutia rodičov.

Tento stupeň podvýživy novorodencov môže byť sprevádzaný častými regurgitáciami, bábätko je malátne, jedlo sa mu zdráha alebo ho úplne odmieta, málo sa hýbe, pociťuje smútok, má studené ruky a nohy.

Pri opísanom variante patologických zmien u dojčiat dochádza k oneskoreniu vývoja nielen fyzicky, ale aj psychicky. Pozorujú sa poruchy spánku. Koža sa stáva suchou a bledou, často šupinatou, stráca pružnosť a ľahko sa skladá.

Chudosť je výraznejšia a postihuje nielen žalúdok, ale aj končatiny. Pri hypotrofii druhého stupňa sú u dieťaťa jasne viditeľné obrysy rebier. Deti s podobnou formou porušenia sú veľmi často vystavené rôznym druhom chorôb. Stolička takýchto detí sa vyznačuje nestabilitou.

Hypotrofia 3. stupňa u novorodencov

Hypotrofia novorodenca 3. stupňa je z opísaných možností najťažšia. Odchýlky v telesnej hmotnosti v tomto prípade dosahujú viac ako 30 %. Rastový deficit je výrazný, v priemere je to okolo 10 cm.Dieťa je slabé, ospalé a plačlivé, takmer všetko ľahostajné. Veľa nadobudnutých zručností u bábätka sa stráca.

Zriedenie podkožnej tukovej vrstvy sa vo veľkej miere prejavuje v celom tele. Na strane svalov je zaznamenaná ťažká atrofia. Ručičky a nožičky bábätka sú studené. Koža je suchá, farba je bledá so sivastým nádychom. Oči a pery dieťaťa sú suché, okolo úst sa tvoria praskliny.

U detí s podobným variantom patológie sa často vyvinú rôzne infekčné lézie určitých orgánov, najmä obličiek (pyelonefritída), pľúc () atď.

Liečba podvýživy u novorodencov

Diagnóza opísanej patológie je stanovená nielen podľa lekárskeho vyšetrenia.

Aby bolo možné objektívne posúdiť závažnosť hypotrofie novorodenca, určí sa telesná hmotnosť dieťaťa a zmeria sa dĺžka tela dieťaťa. Okrem toho sa zisťuje hrúbka kožného záhybu, zisťuje sa obvod ramien a bokov.

Terapia uvažovaného patologického stavu vždy závisí od príčiny, ktorá viedla k jeho vzniku, od závažnosti ochorenia, ako aj od charakteru a typu dysfunkcie vnútorných orgánov vzniknutých v dôsledku ochorenia.

Aby ste zachránili dieťa pred podvýživou, je potrebné nielen užívať vitamínové lieky alebo začať vylepšené kŕmenie. Liečba tohto ochorenia zvyčajne zahŕňa celý rad opatrení zameraných na odstránenie príčiny ochorenia, udržanie optimálnej výživy primeranej veku a tiež zameraných na boj proti komplikáciám.

S patológiou 1. stupňa môže byť dieťa liečené doma. Hypotrofia 2. stupňa u novorodencov, a ešte viac, 3. stupeň ochorenia je nevyhnutne liečený v nemocnici.

Základnou liečebnou metódou tohto ochorenia je diéta. Prvým krokom je test stability. Lekár zároveň sleduje, ako dieťa prijíma potravu, či nemá hnačku, nadúvanie atď.

Druhá etapa zahŕňa postupnú kompenzáciu chýbajúcich živín vrátane stopových prvkov a. Znižuje sa počet jedál, zvyšuje sa objem a obsah kalórií.

V tretej fáze diétnej terapie sa zvyšuje potravinová záťaž. To sa robí až po úplnom obnovení funkcie žalúdka a čriev. Zároveň je obmedzený príjem bielkovín. Kritériá účinnosti liečby sú denný prírastok hmotnosti 25-30 gramov, obnovenie chuti do jedla a celkový stav dieťaťa, normalizácia stavu pokožky.

Pri podvýžive 3. stupňa u novorodencov sa často stáva nemožným nezávislý príjem potravy. Navyše, tráviaci trakt bábätka je vážne poškodený a nedokáže spracovať potravu. Na základe toho sa takéto deti prenášajú na intravenóznu výživu, ktorá sa používa ako rôzne roztoky, ktoré dopĺňajú objem tekutín a regulujú metabolizmus.

Povinnou zložkou terapie opísanej patológie je intramuskulárne alebo intravenózne podávanie vitamínov. Najzákladnejšie sú v tomto prípade vitamíny C, B1 a B6. Následne sú predpísané multivitamínové komplexy.

Nedostatok žalúdočnej šťavy sa nahrádza enzýmovými prípravkami, z ktorých sa najčastejšie predpisuje Festal alebo Panzinorm. Na zlepšenie metabolických procesov sa uchýlite k stimulačnej terapii. Priraďte prípravky Pentoxifylline alebo ženšenu. V závažných prípadoch sa uchýlite k pomoci imunoglobulínu.

S rozvojom rachiet sa používa fyzioterapia a vitamín D. V prípade anémie sú predpísané prípravky železa.

Článok bol prečítaný 9 068 krát.

Za výskyt podvýživy u detí nie vždy môžu rodičia. Stáva sa, že matka má dostatok mlieka a dieťa neochotne saje prsník. Alebo je ženská bradavka silne vtiahnutá a dieťa nemá možnosť sa jej nasýtiť. U malých detí a v dôsledku vrodených chýb v ústnej dutine dieťaťa alebo absencie sacieho reflexu je možné vyvinúť podvýživu.

Príčiny a príznaky podvýživy u detí

Hypotrofia sa týka zníženej výživy; patrí medzi chronické poruchy príjmu potravy u detí.

Najčastejšou príčinou podvýživy u detí je porušenie kŕmenia dieťaťa; Správne kŕmenie je dôležité najmä v prvých mesiacoch života. Ak má matka hypogalakciu, dieťa neustále nemá dostatok mlieka. Taktiež môže byť dieťa dlhodobo podvyživené, ak má matka plochú bradavku, vpáčenú bradavku. Iné deti prsníky aktívne necicia (nazývajú sa aj malátne, či lenivé prísavky), u iných bránia normálnemu saniu telesné defekty (napr. rázštep pery) a u predčasne narodených a nezrelých detí sú spravidla nedostatočne vyvinutý (možno úplne chýba). ) sací reflex. Existuje vrodená podvýživa, ktorá sa vyvinula v dôsledku určitých chorôb matky alebo v dôsledku niektorých porušení. Podvýživa sa často vyskytuje v dôsledku častých a závažných ochorení dieťaťa (vírusové infekcie, choroby žalúdka a čriev, šarlach, ako aj chronické infekcie atď.). Prispieť k rozvoju podvýživy môže byť neustále porušovanie denného režimu, nesprávna starostlivosť o dieťa, hypovitaminóza (nedostatočný príjem vitamínov v tele). Hypotrofia sa pozoruje aj u dieťaťa, ktoré je z nejakého dôvodu príliš skoro prenesené na zmiešané alebo umelé kŕmenie a pomer živín v jemu ponúkanej potrave nie je vyvážený.

Hlavným príznakom prejavu podvýživy u detí je zníženie výživy; výrazné stenčenie alebo úplné vymiznutie podkožnej tukovej vrstvy.

Fotografia podvýživy u detí ukazuje, aké sú podvyživené deti, ktoré nedostávajú dostatok výživy:

Hypotrofia u detí I, II a III stupňa

Pri klasifikácii podvýživy u detí existujú tri stupne ochorenia.

Prejavy podvýživy I. stupňa sú nasledovné: vrstva podkožného tuku je všade zachovaná, avšak na bruchu a končatinách sa trochu stenčuje (normálne je kožná riasa v úrovni pupka hrubá 1,5 cm) ; elasticita kože a svalov je trochu znížená; pri vážení sa zistí oneskorenie hmotnosti od normy o 10-20%; rast zodpovedá veku; všeobecný stav netrpí, zdravotný stav nie je narušený, dieťa však môže byť rozmarné; integuments - normálna farba alebo mierne bledá.

Pre podvýživu II. stupňa u detí sú charakteristické tieto prejavy: zmizne podkožná tuková vrstva na bruchu a na končatinách; na hrudi, krku a tvári sa výrazne stenčuje; dochádza k poklesu hmotnosti o 20-30%, navyše trpí rast; dieťa je bledé, koža je ochabnutá a ľahko sa skladá; záhyb sa pomaly narovnáva; dieťa zaostáva, jeho celkový stav a pohoda sú narušené; dieťa je niekedy nepokojné a vzrušené, niekedy malátne a ufňukané, máva zlý sen.

Pri podvýžive stupňa III, ktorá sa vyznačuje oneskorením hmotnosti od normy o viac ako 30%, sa pozoruje iný obraz: vrstva podkožného tuku všade chýba, rast sa zastaví; rysy tváre sú zaostrené a tvár dieťaťa nadobudne senilný vzhľad, zdá sa, že oči padajú do jamiek; veľká fontanel klesá; koža je bledá, koža je suchá, šupinatá; sliznica pier na tomto pozadí je jasne červená; svaly sa stenčujú, rebrá presvitajú, žalúdok sa sťahuje; často sa pozoruje dyspepsia; necítiť sa dobre; dieťa je letargické a slabé, neaktívne; jeho plač je slabý; dýchanie je pomalé a nerovnomerné, pulz je zle hmatateľný; žiadna chuť do jedla, ale vyjadrený smäd; dieťa má zníženú reaktivitu organizmu, preto je náchylné na infekciu, môžu nastať komplikácie ako zápal stredného ucha, zápal pľúc, zápal pľúc a pod.

Liečba a prevencia podvýživy u malých detí

Liečba podvýživy u malých detí je predpísaná komplexne a začína odstránením príčin podvýživy. Dieťa potrebuje dobrú starostlivosť a správnu hygienu. Najdôležitejšie miesto zaujíma diétna terapia. Aj pri podvýžive prvého stupňa je výživa dieťaťa kontrolovaná lekárom. Všetky stretnutia vykonáva aj lekár. Pri liečbe podvýživy u detí sa dieťaťu denne podáva všeobecná masáž a vykonávajú sa terapeutické cvičenia. Bližšie k zotaveniu - aktívne hry, dlhé prechádzky.

Za preventívne opatrenia možno považovať: dobrú úroveň starostlivosti o deti; denné sledovanie prírastku hmotnosti (odporúča sa, aby mama nakreslila krivku hmotnosti); prísne dodržiavanie diéty (výživa dieťaťa je pravidelne monitorovaná okresným pediatrom); kontrola dostatočného príjmu vitamínov v tele; dodržiavanie sanitárneho a hygienického režimu zameraného na prevenciu infekčných chorôb; v prípade choroby - včasné vyhľadanie lekárskej pomoci a včasná liečba; otužovanie dieťaťa. Osobitnú pozornosť pri prevencii podvýživy u detí vyžadujú deti, ktoré boli z nejakého dôvodu prevedené na zmiešanú alebo umelú výživu.

Článok bol čítaný 2 560 krát.

Dystrofia(grécky dys - porucha, trophe - výživa) sa vyvíja najmä u malých detí a je charakterizovaná zhoršeným vstrebávaním živín telesnými tkanivami. Existujú nasledujúce typy dystrofií: 1) dystrofia s nedostatkom telesnej hmotnosti (hypotrofia); 2) dystrofia s telesnou hmotnosťou zodpovedajúcou výške alebo určitým nadbytkom hmotnosti nad dĺžkou (paratrofia); 3) dystrofia s nadváhou (obezita) (tabuľka 1).

Hypotrofia(grécky hypo - pod, pod trofou - výživa) - chronická porucha príjmu potravy s nedostatkom telesnej hmotnosti. Ide o patofyziologickú reakciu malého dieťaťa sprevádzanú porušením metabolických a trofických funkcií tela a charakterizovanou znížením potravinovej tolerancie a imunobiologickej reaktivity. Podľa WHO je podvýživa (malnutrícia) diagnostikovaná u 20-30% alebo viac malých detí.

Etiológia: Podľa času výskytu sa rozlišuje vrodená (prenatálna) a získaná (postnatálna) podvýživa (tab. 1). Príčiny, klinika a liečba intrauterinnej rastovej retardácie sú diskutované vyššie v časti „Prenatálna malnutrícia“.

Existujú 2 skupiny získanej malnutrície podľa etiológie – exogénna a endogénna (tab. 1). Pri starostlivom zbere údajov o anamnéze sa často zistí zmiešaná etiológia podvýživy u dieťaťa. Pri exogénnych príčinách je diagnostikovaná primárna podvýživa, s endogénnymi príčinami - sekundárna (symptomatická).

Exogénne príčiny podvýživy:

1. Nutričné ​​faktory- Kvantitatívne podkrmovanie pri hypogalaktii u matky alebo ťažkostiach s kŕmením zo strany matky alebo dieťaťa, alebo kvalitatívne podkrmovanie (použitie veku nevhodnej zmesi, neskoré zavádzanie doplnkových potravín).

2. Infekčné faktory- vnútromaternicové infekcie, infekčné ochorenia tráviaceho traktu, opakované akútne respiračné vírusové infekcie, sepsa.

3. Toxické faktory- používanie nekvalitných mliečnych zmesí s uplynutou trvanlivosťou, hypervitaminóza A a D, otrava liekmi.

4. Nevýhody starostlivosti, režimu, výchovy.

Endogénne príčiny podvýživy:

1. Perinatálna encefalopatia rôzneho pôvodu.

2. Bronchopulmonálna dysplázia.

3. Vrodené vývojové chyby tráviaceho traktu, kardiovaskulárneho systému, obličiek, pečene, mozgu a miechy.

4. Primárny malabsorpčný syndróm (nedostatok laktázy, sacharózy, maltázy, cystická fibróza, exsudatívna enteropatia) alebo sekundárny (intolerancia na bielkoviny kravského mlieka, syndróm „krátkeho čreva“ po rozsiahlych resekciách čreva, sekundárny deficit disacharidázy).

5. Stavy dedičnej imunodeficiencie.

6. Dedičné metabolické poruchy.

7. Endokrinné ochorenia (hypotyreóza, adrenogenitálny syndróm).

8. Anomálie ústavy.

Patogenéza:

Pri podvýžive je narušené využitie živín (predovšetkým bielkovín) v čreve aj v tkanivách. U všetkých pacientov sa zvyšuje vylučovanie dusíkatých produktov močom s porušením pomeru medzi močovinovým dusíkom a celkovým dusíkom v moči. Charakteristický je pokles enzymatickej aktivity žalúdka, čriev, pankreasu a úroveň nedostatku zodpovedá závažnosti podvýživy. Preto nutričná záťaž, ktorá je adekvátna pre zdravé dieťa, môže spôsobiť akútne tráviace ťažkosti u pacienta s II-III stupňom podvýživy. Pri podvýžive sú narušené funkcie pečene, srdca, obličiek, pľúc, imunitného, ​​endokrinného a centrálneho nervového systému.

Z metabolických porúch sú najtypickejšie: hypoproteinémia, hypoalbuminémia, aminoacidúria, sklon k hypoglykémii, acidóza, hypokaliémia a hypokaliémia, hypokalciémia a hypofosfaménia.

Klasifikácia:

Podľa závažnosti sa rozlišujú tri stupne malnutrície: I, II, W: (tab. 1). Diagnóza označuje etiológiu, čas vzniku, obdobie ochorenia, komorbiditu, komplikácie. Je potrebné rozlišovať medzi primárnou a sekundárnou (symptomatickou) podvýživou. Primárna podvýživa môže byť hlavnou alebo sprievodnou diagnózou a zvyčajne je výsledkom podvýživy.

Sekundárna podvýživa- komplikácia základného ochorenia. Diagnóza

podvýživa je kompetentná u detí do 2-3 rokov.

Klinický obraz:

Všetky klinické príznaky podvýživy u detí pre nasledujúce skupiny syndrómov:

1. Syndróm trofickej_poruchy- stenčenie vrstvy podkožného tuku, nedostatočná telesná hmotnosť a neprimeraná postava (indexy Chulitskaya a Erisman sú znížené), plochá krivka prírastku hmotnosti, trofické zmeny kože, stenčenie svalov, znížený turgor tkaniva, príznaky polyhypovitaminózy.

2. Syndróm zníženej potravinovej tolerancie- strata chuti do jedla až anorexia, rozvoj dyspeptických porúch (regurgitácia, vracanie, nestabilná stolica), zníženie sekrečných a enzymatických funkcií gastrointestinálneho traktu.

3. Syndróm dysfunkcie CNS- porušenie emocionálneho tónu a správania; nízka aktivita, prevaha negatívnych emócií, poruchy spánku a termoregulácie, oneskorený psychomotorický vývoj, svalová hypo-, dystónia.

4. Syndróm zníženej imunobiologickej reaktivity- sklon k častým infekciám - zápalové ochorenia, ich vymazaný a atypický priebeh, vznik toxicko-septických stavov, dysbiocenózy, stavy sekundárnej imunodeficiencie, pokles nešpecifickej rezistencie.

Hypotrofia I. stupňa charakterizované stenčovaním vrstvy podkožného tuku vo všetkých častiach tela a najmä na bruchu. Index tučnosti Chulitskaya sa zníži na 10-15. Tkanivový turgor a svalový tonus sú znížené, tukový záhyb je ochabnutý. Charakterizované bledosťou kostí a slizníc, znížením pevnosti a pružnosti pokožky. Rast dieťaťa nezaostáva za normou. Deficit telesnej hmotnosti je 10-20%. Krivka prírastku hmotnosti je sploštená. Zdravie dieťaťa nie je narušené. Psychomotorický vývoj zodpovedá veku. Dieťa je nepokojné, zle spí. Imunologická reaktivita nie je porušená.

Hypotrofia II stupňa. Na bruchu, hrudníku chýba podkožná tuková vrstva, na končatinách ostro stenčená, na tvári zachovaná. Silná bledosť, suchosť, znížená elasticita pokožky. Index tučnosti Chulitskaya je 0-10. Znížený turgor tkaniva (kožný záhyb visí na vnútornom povrchu stehien) a svalový tonus. Aktívna rachitída u detí sa prejavuje svalovou hypotenziou, príznakmi osteoporózy, osteomalácie a hypoplázie. Deficit telesnej hmotnosti je 20-30% (v pomere k výške), dochádza k oneskoreniu v raste. Krivka prírastku telesnej hmotnosti je plochá. Chuť do jedla je znížená. Tolerancia potravín je znížená. Často sa pozoruje regurgitácia a zvracanie. Charakterizované slabosťou a podráždenosťou, dieťa je ľahostajné k životnému prostrediu. Spánok je nepokojný. Dieťa stráca už nadobudnuté motorické zručnosti a schopnosti. Termoregulácia je narušená a dieťa sa rýchlo ochladzuje alebo prehrieva.

U väčšiny detí sa vyvinú rôzne ochorenia (zápal stredného ucha, zápal pľúc, pyelonefritída), ktoré sú asymptomatické a dlhodobé.

Stolička je nestabilná (často skvapalnená, nestrávená, zriedkavo zápcha). Výrazne znížená kyslosť žalúdočnej šťavy, sekrécia a aktivita enzýmov žalúdka, pankreasu a čriev. Vyvíja sa subkompenzovaná intestinálna dysbakterióza.

Hypotrofia III stupňa(marazmus, atrofia). Primárna podvýživa III. stupňa je charakterizovaná extrémnym stupňom vyčerpania: vonkajšie dieťa pripomína kostru pokrytú kožou. Vrstva podkožného tuku chýba. Koža je bledosivá, suchá. Končatiny sú studené. Kožné záhyby sa nevyrovnávajú, pretože koža nie je pružná. Charakterizované drozdom, stomatitídou. Čelo je pokryté vráskami, brada je špicatá, líca sú prepadnuté. Brucho je roztiahnuté, roztiahnuté alebo sú kontúrované slučky čriev. Stolička je nestabilná.

Telesná teplota je často znížená. Pacient sa pri vyšetrení rýchlo ochladí, ľahko sa prehreje. Na pozadí prudkého poklesu imunologickej reaktivity, rôzne

ohniská infekcie, ktoré sú asymptomatické. Výrazne znížená svalová hmota. Krivka prírastku hmotnosti je negatívna. Deficit telesnej hmotnosti presahuje 30 % u detí primeranej výšky. Chulitskaya index je negatívny. Dieťa je ťažko retardované. Pri sekundárnej malnutrícii III. stupňa je klinický obraz menej závažný ako pri primárnych, ľahšie sa liečia, ak je identifikované základné ochorenie a existuje možnosť ho aktívne ovplyvniť.

Hypotrofia- porucha príjmu potravy u malého dieťaťa, ktorá sa prejavuje zastavením alebo spomalením rastu telesnej hmotnosti, progresívnym rednutím podkožia, poruchami telesných proporcií, poruchami trávenia a metabolizmu, znížením špecifickej a nešpecifickej obranyschopnosti organizmu, sklon k rozvoju iných chorôb, fyzické a neurologické oneskorenie -duševný vývoj.

Príčina a patogenéza podvýživy

Za príčinu podvýživy treba považovať nedostatok jednej, viacerých alebo viacerých živín potrebných pre normálne fungovanie detského organizmu, jeho rast a vývoj.

Klinické prejavy podvýživy

Hypotrofia I. stupňa je zriedka diagnostikovaná

Hypotrofia 1. stupňa je zriedka diagnostikovaná, pretože celkový stav dieťaťa zostáva uspokojivý. Klinické príznaky: hladovka (úzkosť, prerušovaný spánok, prejav „chtivosti“ po jedle, riedka stolica pri kŕmení v prvom polroku života), mierna bledosť kože, rednutie podkožia na bruchu a trupe. Hrúbka kožného záhybu v úrovni pupka dosahuje 0,8-1 cm, elasticita kože a tkanivový turgor sú stredne znížené. Telesná hmotnosť klesá o 10-20%, krivka prírastku hmotnosti je sploštená; rast nezaostáva za normou. Koeficient hmotnostného prírastku je 56-60 (normálne presahuje 60), index proporcionality je skreslený, index tučnosti klesá na 10-15 (normálne 20-25). Záujem dieťaťa o prostredie je zachovaný, psychomotorický vývin zodpovedá veku. Imunologická reaktivita a tolerancia na potraviny sa spravidla nemenia. Z biochemických parametrov sú výrazné zmeny v proteínovom spektre krvného séra (hypoalbuminémia, dysproteinémia, pokles albumínglobulínového koeficientu na 0,8). Ostatné parametre sú normálne alebo mierne zmenené. U 40% detí s podvýživou sú zaznamenané známky I a II stupňov, u 39% - samozrejme mierna forma.

Hypotrofia II stupňa

Hypotrofia II. stupňa je charakterizovaná výraznými zmenami vo všetkých orgánoch a systémoch. Chuť do jedla u takýchto detí je slabá a pri násilnom kŕmení sa objavuje zvracanie, sú letargické alebo nepokojné, ľahostajné k životnému prostrediu, hračkám, spánok je narušený. Výrazné zaostávanie v motorickom vývoji: dieťa nedrží hlavičku, nesedí, nestojí na nohách, nechodí alebo prestáva chodiť. V dôsledku hlbokých porušení metabolických a regulačných procesov je narušená monometria (kolísanie telesnej teploty počas dňa presahuje 1 ° C). Výrazná strata hmotnosti, subkutánna báza chýba alebo je zanedbateľná v trupe, končatinách. Hrúbka kožného záhybu na pupku vodnice je 0,4-0,5 cm, index Chulitskoi klesá na 10-0, index proporcionality sa mení, koeficient hmotnostného pomeru je nižší ako 56; dieťa váhovo zaostáva o 20-30 vo svojej hmotnosti - o 2-4 cm krivka hmotnosti je nesprávneho typu, pokožka je bledá alebo svetlošedá, II suchosť, olupovanie (prejavy polyhypovitaminózy), a výrazné zníženie elasticity (ľahko sa zhromažďuje v záhyboch a pomaly sa s ním zaobchádza). Tkanivový turgor je pomalý, svalový tonus je znížený a samotné svaly sú pri absencii dehydratácie hypotonické. Vlasy sú matné a riedke. Znižuje sa potravinová tolerancia, prudko sa znižuje aktivita enzýmov a najmä tých, ktoré sa podieľajú na hydrolýze a absorpcii. V súvislosti s polyfermentopatiou dochádza k zmene stolice. Najprv môžu byť takzvané studené - mizerné, sfarbené, hrudky, s hnilobným páchnucim zápachom, potom sa menia na časté, zriedkavé od zelenej farby a veľa hlienu, prítomnosť extracelulárneho škrobu, nestrávená vláknina, mastné kyseliny, neutrálne tuku a na konci prvého roka - so zahrnutím svalových vlákien. Vykazujú rôzne stupne dysbakteriózy. Moč zapácha ako čpavok. Pri prevažne sacharidovej strave (kaša) je stolica tekutá, spenená, žltá so zeleným odtieňom, s výraznou kyslou reakciou (fermentácia), obsahuje hlien, extracelulárny škrob, mastné kyseliny, neutrálny tuk. Hnilobná stolica je vlastná takzvanej mliečnej závislosti, kedy sa jedálny lístok obmedzuje najmä na mlieko a výrobky z neho (tvaroh). Sú husté, crystopodibni, zhnité farby, alkalické reakcie, páchnuce zápach.

Pri podvýžive II. stupňa dochádza k zmenám v kardiovaskulárnom systéme, dýchacích orgánoch a pečeni. Vyvíja sa polyglandulárna nedostatočnosť. Väčšina detí s touto formou poruchy príjmu potravy trpí krivicou a každé druhé dieťa má anémiu. Existujú rôzne porušenia metabolizmu bielkovín, tukov, sacharidov, vody a elektrolytov a vitamínov. Imunologická reaktivita je výrazne znížená. Takéto deti často ochorejú. Okrem toho sú tieto choroby na pozadí podvýživy asymptomatické, atypické; ich koniec býva často nepriaznivý.

Hypotrofia III stupňa (atrofia, šialenstvo)

Hypotrofia III. stupňa (atrofia, marazmus) je charakterizovaná extrémnym stupňom vyčerpania u malých detí. Každé tretie dieťa s takouto podvýživou sa narodilo predčasne, s prenatálnou podvýživou. Neexistuje žiadna chuť do jedla, väčšina detí odmieta jedlo a niektoré z nich odmietajú tekutiny. Sú letargickí, apatickí, nezaujímajú sa o druhých; aktívne pohyby sú ostro obmedzené alebo chýbajú. Tvár vyjadruje utrpenie av predterminálnom období - ľahostajnosť. Monometria telesnej teploty je prudko narušená a dieťa sa ľahko ochladzuje poklesom teploty na 34-32 ° C, končatiny sú vždy studené. Subkutánna báza chýba v celom tele; pacient pripomína kostru pokrytú kožou.

Tvár trojuholníková, vráskavá; nosoústna ryha je hlboká, čeľuste a lícne kosti vystupujú, brada je špicatá, líca sú prepadnuté. Je to ako tvár starého muža („Voltairova tvár“). Hrúbka kožného záhybu na úrovni pupka klesá na 0,2 cm (stenčená koža), Chulitskyho index tučnosti je negatívny, proporcionalita je výrazne skreslená. Koža je bledosivá, miestami purpurovomodrá, na krku a končatinách visí v záhyboch, suchá, šupinatá, miestami sú miesta pigmentácie, stráca sa jej elasticita, kožná riasa sa nevyrovná, tkanivový turgor je pomalý, svalový tonus je znížený, aj keď je možná aj hypertenzia, spojivka a sliznica ústnej dutiny sú suché. Ústa sú veľké, pery sú šarlátové (zhrubnutie krvi), v kútikoch úst sa tvoria trhliny („vrabčia ústa“). Dieťa stráca viac ako 30% telesnej hmotnosti, prudko zaostáva v raste (viac ako 4 cm), psychomotorickom vývoji.

Dýchanie je povrchové, periodicky sa objavuje apnoe. Srdcové ozvy sú oslabené alebo hluché, je sklon k bradykardii, krvný tlak je znížený. Brucho je zväčšené v dôsledku plynatosti, predná brušná stena je stenčená, sú viditeľné slučky čriev. Dochádza k striedaniu zápchy s mydlovo-vápenatou stolicou. Procesy hydrolýzy a absorpcie sú prudko oslabené v dôsledku hypofermentopatie, ktorá sa vyvíja v dôsledku atrofie sliznice tenkého čreva, pečene, pankreasu a iných orgánov. Väčšina pacientov má rachitu, anémiu, bakteriálnu infekciu (zápal pľúc, sepsu, zápal stredného ucha, pyelonefritídu atď.) Všetky typy metabolizmu sú vážne narušené; imunologická nedostatočnosť, zánik funkcie a atrofia orgánov regulačných systémov (nervové, endokrinné), dysbakterióza stupňa II-III. Terminálne obdobie je charakterizované hypotermiou (33-32 ° C), bradykardiou (60-40 za 1 min), hypoglykémiou; úplne ľahostajné k okoliu, dieťa pomaly zomiera.

Prenatálna podvýživa

Prenatálna podvýživa (intrauterinná rastová retardácia) je jednou z odrôd podvýživy, ktorá sa prejavuje bezprostredne po narodení. Ak je vývoj plodu oneskorený od druhého trimestra tehotenstva, rodia sa deti s výrazne zníženou telesnou hmotnosťou, výškou a obvodom hlavy. Príznaky podvýživy sú mierne a vzhľadom tieto deti pripomínajú predčasne narodené deti. Ak v poslednom trimestri začali pôsobiť nepriaznivé faktory, ktoré spomaľujú vývoj plodu, potom sa deti rodia s výraznou podváhou a normálnym rastom a obvodom hlavy. Majú suchosť, olupovanie kože, visiace so záhybmi. Jeho turgor je znížený, subkutánna báza je zriedená.

U detí s intrauterinnou rastovou retardáciou sa pozoruje hypotenzia, znížené fyziologické reflexy, znížená chuť do jedla, zhoršená termoregulácia, sklon k hypoglykémii, neskoré odpadávanie pupočníkového zvyšku, pomalé hojenie pupočnej rany, dlhotrvajúca prechodná žltačka, regurgitácia a nestabilná stolica. Hlavným diagnostickým kritériom prenatálnej malnutrície u donosených novorodencov by malo byť zníženie váhovo-výškového koeficientu pod 60. Tento index nie je vhodný na hodnotenie tohto stavu u predčasne narodených detí. V tomto prípade sa používa nasledujúci vzorec: trofický index (IT) sa rovná rozdielu medzi dĺžkou a obvodom stehna (cm). U predčasne narodených detí s gestačným vekom 36-37 týždňov, pri absencii klinických príznakov podvýživy, IT = 0, s podvýživou I. stupňa je IT 1 cm, II. stupňa - 2 cm, III. stupňa - C cm alebo viac . Pohodlný je spôsob výpočtu deficitu telesnej hmotnosti u predčasne narodených detí podľa gestačného veku: deficit pôrodnej hmotnosti 10-20 % - I. stupeň, 20-30 % - II. stupeň, 30 % a viac - III. stupeň podvýživy.

Hypostatura

Hypostatura by sa mala považovať za variant podvýživy, ktorá sa vyskytuje pri vrodených malformáciách srdca, mozgu, encefalopatii a endokrinnej patológii. Vyznačuje sa rovnomerným zaostávaním za normou rastu a telesnej hmotnosti s uspokojivým stavom tučnosti a kožného turgoru. Hypostatura by sa mala odlíšiť od rôznych nanizmu, ktorý sa vyznačuje neprimeranou postavou (chondrodystrofia, rachitída odolná voči vitamínu D atď.).

Liečba detí s podvýživou je zložitý problém. Denne je potrebné brať do úvahy dynamiku telesnej hmotnosti, množstvo spotrebovanej tekutiny a potravy, regurgitáciu, vracanie, pohyby čriev.

Pri hypotrofii I. stupňa je obdobie objasnenia tolerancie k jedlu 1-3 dni. Vykonáva sa podľa nasledujúcej schémy. Najprv odstráňte nedostatky kŕmenia, predpíšte stravu primeranú veku (1. deň - 1/2-2/3 denného objemu, 2. - 2.3-4.5. a 3. deň - celý deň objem). Množstvo chýbajúceho jedla sa kompenzuje tekutinou (zelenina, ovocie, ryža a iné odvary, infúzie liečivých rastlín, trávená voda). Množstvo výživy sa vypočíta v súlade s určitou telesnou hmotnosťou, nedostatok potravy jednej alebo druhej zložky sa koriguje pridaním bielkovín (tvaroh, žĺtok, acidofilná pasta, bielkovinový enpit), tuku (tuk, maslo, smotana) , sacharidy (zelenina, ovocie, obilniny, rafinované sacharidy).

V niektorých prípadoch je na zlepšenie procesov trávenia predpísaná substitučná terapia (enzýmy). Cez ústa podávajte kyselinu askorbovú, ergokalciferol, vitamíny skupiny B. Pri absencii iných ochorení sa deti s podvýživou I. stupňa liečia doma.

Liečba pacientov s podvýživou II a III stupňa sa vykonáva v nemocnici. V prípade podvýživy II. stupňa počas 1. týždňa je predpísaná 1/2 požadovaného denného objemu potravy, 2. - 2/3, 3. - plný objem. S hypotrofiou stupňa III - V 1. týždni - 1/3, 2. - 1/2, 3. - 2/3 a 4. - plný objem. Frekvencia jeho príjmu sa zvyšuje 1-2 a 2-3 krát. Zvyšok denného objemu je zabezpečený tekutinou (zeleninové a ovocné odvary, roztoky elektrolytov, parenterálne kŕmenie).

Na parenterálnu výživu sa používajú zmesi aminokyselín (polyamín, Vamin, Alvezin "New", Amikin, Levamine atď.), 10% roztok glukózy s inzulínom (5-8 dní, denne alebo každý druhý deň, 5-6 krát) . V priebehu 2-3 týždňov, v dávkach prevyšujúcich fyziologické 3-5-krát, sa deťom podávajú vitamíny (skupina B, kyselina askorbová, prípravky vitamínu P, ergokalciferol), aby sa zlepšili procesy hydrolýzy a absorpcie v tráviacom trakte na obdobie 2-3 týždňov sú predpísané enzýmové prípravky (žalúdočná šťava, pankreatín, Pepsidil, festal, panzinorm, abomin atď.).

V prvých dňoch sa liečebné cykly vykonávajú s liekmi, ktoré stimulujú metabolizmus (apilac, pentoxyl, tinktúra ženšenu, pantokrín) a počas obdobia zotavenia sa používajú silné anabolické hormóny (methandrostenediol, nerobol, retabolil atď.).

Prevencia prenatálnej podvýživy spočíva v liečbe toxikózy tehotných žien, dodržiavaní hygienických podmienok práce, života, výživy, vylúčení zlých návykov a pod. Prirodzené kŕmenie v kombinácii so správnym režimom a výchovou, periodickým zisťovaním chemického zloženia potravy a dynamikou telesnej hmotnosti je predpokladom pre vylúčenie rozvoja postnatálnej podvýživy.

Prevencia akéhokoľvek akútneho a chronického, získaného, ​​dedičného a vrodeného ochorenia a včasná diagnostika je najdôležitejším krokom v prevencii podvýživy.

V pediatrii sa táto choroba považuje za nezávislý typ dystrofie. Keďže podvýživa u malých detí je sprevádzaná veľmi vážnymi poruchami v tele (zlyhanie metabolických procesov, znížená imunita, zaostávanie v reči a psychomotorickom vývoji), je dôležité včas identifikovať ochorenie a začať liečbu.

Príčiny ochorenia

Správne identifikované príčiny podvýživy pomôžu lekárom predpísať najlepšiu liečbu v každom prípade. Faktory prenatálneho alebo postnatálneho obdobia môžu viesť k patologickej podvýžive dieťaťa.

Vnútromaternicová podvýživa:

• nepriaznivé podmienky pre normálny vývoj plodu počas tehotenstva (zlé návyky ženy, podvýživa, nedodržiavanie denného režimu, environmentálne a priemyselné riziká);
• somatické choroby nastávajúcej matky (diabetes mellitus, pyelonefritída, nefropatia, srdcové choroby, hypertenzia) a jej nervové poruchy, neustála depresia;
• tehotenské patológie (preeklampsia, toxikóza, predčasný pôrod, fetoplacentárna insuficiencia);
• intrauterinná infekcia plodu, jeho hypoxia.

Mimomaternicová podvýživa:

• vrodené malformácie až po chromozomálne abnormality;
• fermentopatia (celiakia, nedostatok laktázy);
• imunodeficiencie;
• ústavná anomália;
• bielkovinovo-energetický deficit v dôsledku zlej alebo nevyváženej výživy (nedostatočné kŕmenie, ťažkosti pri satí s plochými alebo vpáčenými bradavkami u matky, hypogalakcia, nedostatočné množstvo mliečnej výživy, výdatná regurgitácia, nedostatok mikroživín);
• zlá výživa dojčiacej matky;
• niektoré choroby novorodenca neumožňujú aktívne sať, čo znamená - plnohodnotne jesť: rázštep podnebia, vrodená srdcová vada, rázštep pery, pôrodná trauma, perinatálna encefalopatia, detská mozgová obrna, stenóza pyloru, alkoholový syndróm;
• časté SARS, črevné infekcie, zápal pľúc, tuberkulóza;
• nepriaznivé sanitárne a hygienické podmienky: zlá starostlivosť o dieťa, zriedkavé vystavenie vzduchu, zriedkavé kúpanie, nedostatočný spánok.

Všetky tieto príčiny detskej podvýživy spolu úzko súvisia, majú na seba priamy vplyv, čím sa vytvára začarovaný kruh, ktorý urýchľuje progresiu ochorenia.

Napríklad v dôsledku podvýživy sa začína rozvíjať podvýživa, zatiaľ čo časté infekčné ochorenia prispievajú k jej posilneniu, čo následne vedie k podvýžive a chudnutiu dieťaťa.

Klasifikácia

Existuje špeciálna klasifikácia podvýživy u detí v závislosti od nedostatku telesnej hmotnosti:

1. Hypotrofia 1. stupňa sa zvyčajne zistí u novorodencov (u 20% všetkých dojčiat), ktorá je diagnostikovaná, ak je oneskorenie hmotnosti dieťaťa o 10–20% menšie ako veková norma, ale rýchlosť rastu je úplne normálna. Rodičia by sa nemali obávať takejto diagnózy: s včasnou starostlivosťou a liečbou sa dieťa zotavuje z hmotnosti, najmä pri dojčení.
2. Hypotrofia 2. stupňa (priemer) je zníženie hmotnosti o 20–30 %, ako aj výrazné oneskorenie rastu (asi o 2–3 cm).
3. Hypotrofia 3. stupňa (ťažká) je charakterizovaná nedostatkom hmoty, presahujúcim 30 % vekovej normy a výrazným oneskorením v raste.

Vyššie uvedené tri stupne podvýživy naznačujú rôzne symptómy a liečby.

Príznaky detskej podvýživy

Zvyčajne sa príznaky podvýživy u novorodencov určujú už v nemocnici. Ak je choroba získaná a nie vrodená, pozorní rodičia podľa niektorých znakov dokonca aj doma dokážu pochopiť, že ich dieťa je choré. Príznaky závisia od formy ochorenia.

I stupeň

• uspokojivý zdravotný stav;
• neuropsychický vývoj je celkom v súlade s vekom;
• strata chuti do jedla, ale v miernych medziach;
• bledá koža;
• znížený turgor tkaniva;
• stenčenie vrstvy podkožného tuku (tento proces začína bruchom).

II stupňa

• zhoršená aktivita dieťaťa (excitácia, letargia, oneskorenie vo vývoji motora);
• slabá chuť do jedla;
• bledosť, olupovanie, ochabnutosť kože;
• znížený svalový tonus;
• strata turgoru a elasticity tkaniva;
• zmiznutie podkožnej tukovej vrstvy na bruchu a končatinách;
• dyspnoe;
• tachykardia;
• svalová hypotenzia;
• časté otitis, pneumónia, pyelonefritída.

III stupňa

• ťažké vyčerpanie;
• atrofia podkožnej tukovej vrstvy na celom tele dieťaťa;
• letargia;
• nedostatočná reakcia na banálne podnety vo forme zvuku, svetla a dokonca aj bolesti;
• prudké oneskorenie rastu;
• neuropsychický nedostatočný rozvoj;
• svetlošedá koža;
• suchosť a bledosť slizníc;
• svalová atrofia;
• strata turgoru tkaniva;
• zatiahnutie fontanelu, očné buľvy;
• ostrenie čŕt tváre;
• praskliny v rohoch úst;
• porušenie termoregulácie;
• častá regurgitácia, vracanie, hnačka, konjunktivitída, kandidálna stomatitída (soor);
• alopécia (plešatosť);
• môže sa vyvinúť hypotermia, hypoglykémia alebo bradykardia;
• zriedkavé močenie.

Ak sa u dieťaťa zistí podvýživa, vykoná sa hĺbkové vyšetrenie s cieľom objasniť príčiny ochorenia a vhodnú liečbu. Na tento účel sú vymenované konzultácie detských špecialistov - neurológ, kardiológ, gastroenterológ, genetik, špecialista na infekčné choroby.

Vykonávajú sa rôzne diagnostické štúdie (EKG, ultrazvuk, EchoCG, EEG, koprogram, biochemický krvný test). Na základe získaných údajov je už predpísaná terapia.

Liečba choroby

Ambulantne sa vykonáva liečba podvýživy I. stupňa u malých detí, stacionárne - II. a III. Hlavné aktivity sú zamerané na:

• normalizácia výživy;
• diétna terapia (postupné zvyšovanie obsahu kalórií a objemu jedla spotrebovaného dieťaťom + frakčné, časté kŕmenie);
• dodržiavanie režimu dňa;
• organizácia správnej starostlivosti o dieťa;
• korekcia metabolických porúch;
• lieková terapia (enzýmy, vitamíny, adaptogény, anabolické hormóny);
• v prítomnosti ťažkej formy ochorenia je predpísané intravenózne podávanie glukózy, hydrolyzátov bielkovín, vitamínov, soľných roztokov;
• masáž s prvkami cvičebnej terapie.

Pri včasnej liečbe ochorenia I a II je prognóza priaznivá, ale s hypotrofiou III stupňa je v 50% prípadov zaznamenaný letálny výsledok.

Metódy prevencie

Prevencia podvýživy u detí zahŕňa týždenné vyšetrenie pediatrom, konštantnú antropometriu a korekciu výživy. Na prevenciu takejto hroznej choroby musíte myslieť aj pri nosení dieťaťa:

• dodržiavať denný režim;
• jesť včas;
• správne patológie;
• vylúčiť všetky nepriaznivé faktory.

Po narodení drobkov dôležitú úlohu zohráva:

• kvalitná a vyvážená výživa dojčiacej matky;
• včasné a správne zavedenie doplnkových potravín;
• kontrola telesnej hmotnosti;
• racionálna, kompetentná starostlivosť o novorodenca;
• liečbu akýchkoľvek, aj spontánne sa vyskytujúcich sprievodných ochorení.

Keď rodičia počuli takú diagnózu ako podvýživa, nemali by sa vzdať. Ak sú dieťaťu poskytnuté normálne podmienky na režim, starostlivosť a výživu, rýchla a účinná liečba prípadných infekcií, dá sa vyhnúť ťažkým formám. Nové články Sme na sociálnych sieťach

Hypotrofia novorodenca je nesúlad medzi jeho hmotnosťou a výškou k normálnym ukazovateľom na toto obdobie. Táto odchýlka sa považuje za celkom bežnú, najčastejšie je choroba diagnostikovaná u pacientov, ktorí zneužívajú zlé návyky a nedodržiavajú stravu. …

Čo potrebujete vedieť?

Príčiny ochorenia

U novorodencov veľa závisí od hmotnosti, súlad hmotnosti s normami je znakom normálneho vývoja. Hypotrofia môže byť vrodená, získaná a zmiešaná, príčiny ochorenia sú rôzne. Vrodená podvýživačasto sa vyskytuje v dôsledku porušení vyvolaných rôznymi komplikáciami priebehu tehotenstva:

• intrauterinná infekcia;
• patológia pupočnej šnúry a implantátov;
• akútne ochorenia, exacerbácie chronických;
• sklon k potratu;
• polyhydramnión;
• toxikóza.

Dôležitú úlohu zohráva aj životný štýl tehotnej ženy:

• podvýživa;
• stres;
• fyzické cvičenie;
• práca v nebezpečných odvetviach;
• fajčenie, zneužívanie drog, alkoholu.

Pod vplyvom vyššie uvedených faktorov je narušený prísun živín a kyslíka k plodu od matky, v dôsledku čoho vzniká podvýživa. Nesprávne kŕmenie, choroby tráviaceho traktu - všetky tieto faktory vedú k zlému vstrebávaniu sacharidov, tukov, bielkovín, energeticky bohatých látok. So zmiešanou formou k negatívnym vnútromaternicovým faktorom sa pridávajú choroby, sociálne, infekčné či alimentárne následky. U detí so získanou podvýživou nedostatok hmotnosti nie je spojený s malformáciami a dedičnosťou, ich celkový stav je celkom povzbudivý, duševný a fyzický vývoj zodpovedá gestačnému veku. Dojčatá s vrodenými poruchami sú považované za zraniteľnejšie z hľadiska prežitia a ďalšieho duševného vývoja.

Symptómy a znaky

Vzhľadovo možno deti s vnútromaternicovou dystrofiou rozdeliť do dvoch skupín, prvý je deti s podváhou bez alebo s miernym zakrpatením, do druhého- vývojové oneskorenie ovplyvňuje nielen hmotnosť a výšku, ale aj obvod hlavy. Deti z druhej skupiny sa prakticky nelíši od predčasne narodených detí, prítomnosť podvýživy sa určuje po oboznámení sa s ich gestačným vekom. Tento typ patológie dostal označenie hypostatura alebo hypoplastický typ. Priťažujúce faktory tehotenstva, ktoré v tomto prípade vyvolali vývojové oneskorenie, sa objavujú v druhom trimestri tehotenstva. U novorodencov s podváhou a spomalením rastu, ale pri normálnom obvode hlavy sa choroba prejavuje vo forme fyzickej nerovnováhy, znaky môžu pripomínať hydrocefalus. S intrauterinnou hypotrofiou môžu nastať rôzne kožné lézie od sotva znateľného sucha až po silné zvrásnenie až po efekt pergamenu. Patológia môže byť lokálna a rozšírená, najčastejšie je ovplyvnený vnútorný povrch chodidiel a dlaní. Suchá pokožka celého tela sa považuje za ťažký prípad podvýživy, bez ohľadu na to, či jeho hmotnosť a rast zodpovedá gestačnému veku, v tomto prípade nehovoríme o pacientoch s ichtyózou.

Stupne ochorenia

Tri stupne podvýživy:

1. I (ľahký) stupeň- zaostávanie v hmotnosti 10-20% normy, rast je normálny.
2. II (stredný) stupeň- odchýlka od normy hmotnosti - 20-30%, výška - 2-3 cm.
3. III (ťažký) stupeň- váhové oneskorenie je 30%, odchýlky v raste sú značné.

Čo spôsobuje ochorenie

Keď už hovoríme o komplikáciách, je potrebné spomenúť aj stupeň ochorenia, hypotrofia 1. stupňa prakticky neovplyvňuje vývoj dieťaťa. V dôsledku nedostatočnej hmotnosti môže byť zvýšený sklon k podchladeniu, no pri dojčení a správnej starostlivosti je ľahké pribrať. S hypotrofiou druhého a tretieho stupňa situácia je zložitejšia, treba počítať s tým, že v dôsledku nedostatku živín je narušená tvorba vnútorných orgánov vr. nervový systém, čo môže viesť k negatívnym následkom. Príčinou duševných abnormalít (oligofrénia, imbecilita) detí alkoholikov a narkomanov je chronická intoxikácia organizmu matky, ako aj nedostatok látok nevyhnutných pre vývoj.

Komplikácie

Nie vždy sa vyskytujú komplikácie podvýživy, u niektorých novorodencov prebieha adaptačný proces bez akýchkoľvek ťažkostí. U iných je retardácia rastu sprevádzaná porušením životne dôležitých funkcií vyvolaných komplikáciami počas tehotenstva. Najčastejšia komplikácia zlá výživa v neskorom tehotenstve je hypoxia. Dlhodobá hypoxia je sprevádzaná zakalením plodovej vody a kože, v dôsledku čoho membrány a pupočná šnúra získajú žltozelený odtieň. Táto patológia má definíciu - Cliffordov syndróm (dysfunkcia placenty). Najčastejšie sa patológia vyskytuje u plodov po termíne, avšak syndróm je diagnostikovaný iba u 20 % dojčiat narodených po termíne. Vo väčšine prípadov sa u týchto detí vyvinú ťažké formy respiračnej tiesne, niekedy sa objavia príznaky zväčšenia pečene, zväčšenia srdca. Problémy s dýchaním môžu nastať aj po úspešnej resuscitácii. Ďalšou častou komplikáciou je pneumotorax., ktorý sa vyvíja v dôsledku prasknutia alveol. Patológia sa zvyčajne vyvíja v prvých hodinách po narodení a prejavuje sa vo forme náhleho zhoršenia fungovania dýchacieho systému, v niektorých prípadoch je diagnostikované dokonca zmiznutie srdcových zvukov.

Liečba

Liečba podvýživy zahŕňa integrovaný prístup, ktorá zahŕňa diétnu terapiu, lieky a vitamíny.

Pre staršie deti sú poskytované masáže, fyzioterapeutické cvičenia, fyzioterapia.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Najdôležitejšiu úlohu v liečbe ochorenia zohráva diétna terapia, ktorá závisí od závažnosti ochorenia a menuje individuálne detský lekár. Rodičia by mali čo najdôslednejšie dodržiavať jeho odporúčania.

Ako sa lieči podvýživa?

Pri podvýžive prvého stupňa je povolená domáca liečba, dieťa by malo denne dostávať rovnaké množstvo potravy ako novorodenci s normálnou hmotnosťou, počet jedál sa zvýšil zo 6 na 7 krát. Cukor sa môže pridávať do mlieka a obilnín, keď sú zahrnuté v strave. Dieťa navyše dostáva enzýmy a vitamíny predpísané lekárom. Hlavným problémom pri kŕmení novorodenca s podvýživou je, že dieťa potrebuje zvýšené množstvo živín. Zároveň sa znižuje odolnosť gastrointestinálneho traktu dieťaťa voči stresu, zvýšená výživa môže vyvolať tráviace ťažkosti, čo môže situáciu ešte zhoršiť. Novorodenci s druhým a tretím stupňom podvýživy dočasne umiestnený v nemocnici, v ktorej sa telo prispôsobí bežnému príjmu potravy, v ťažkých prípadoch sa intravenózne podávajú živné roztoky. V rámci terapie sa zvyšuje počet jedál a zmenšuje sa jej objem. Liečba zahŕňa aj medikamentóznu terapiu., v rámci ktorej sa predpisujú vitamíny, enzýmy, metabolické stimulanty, v ďalšej fáze sa bábätkám začína podávať odstredené mlieko, následne sa strava dopĺňa o cereálie a cukor, smotanu a maslo. Pri účinnej liečbe sa chuť do jedla u detí normalizuje, objavujú sa pozitívne emócie, zlepšuje sa stav pokožky a mäkkých tkanív, hmotnosť sa zvyšuje denne o 20-25 g, zlepšuje sa trávenie, obnovujú sa duševné a fyzické schopnosti.

Potrebujete špeciálnu starostlivosť a výživu?

Pri liečbe podvýživy je potrebné zistiť, či je dieťa choré na niečo iné.

V prítomnosti iných ochorení začína terapia ich elimináciou. Dôležitú úlohu v tomto prípade zohráva čistota izby ktoré treba neustále udržiavať. špeciálne pri príprave jedla treba dávať pozor.

Prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju vnútromaternicovej podvýživy je potrebné vylúčiť všetky škodlivé účinky na telo, odporúča sa vyhnúť sa stresu, dodržiavať zdravý životný štýl, jesť správne, užívať vitamíny. odporúča sa pravidelne navštevovať pediatra na váženie. Žena by mala venovať veľkú pozornosť svojej strave, počas tehotenstva a po ňom. S vrodenou patológiou a genetickými mutáciami sú preto metabolizmus a trávenie odlišné musíte prísne dodržiavať diétu predpísanú lekárom.

Zhrnutie

Hypotrofia u novorodencov je pomerne častá, ženy sú ohrozené, zneužívanie zlých návykov, nesledovanie stravy. Závažnosť ochorenia je určená oneskorením hmotnosti a výšky dieťaťa od normy. Liečba zahŕňa špeciálnu diétu, ktorú individuálne predpisuje lekár. Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia Odporúča sa viesť správny životný štýl, sledovať výživu.

Pozor, iba DNES!

Vidíte nepresnosti, neúplné alebo nesprávne informácie? Viete, ako vylepšiť článok? Chceli by ste navrhnúť fotografie na zverejnenie k danej téme? Pomôžte nám vylepšiť stránku! Zanechajte odkaz a svoje kontakty v komentároch – my sa vám ozveme a spoločne publikáciu vylepšíme!

počíta,že dieťa narodené s hmotnosťou nad 4500 g trpí ťažkou hypertrofiou. diabetická fetopatia. Diabetes mellitus u tehotných žien je sprevádzaný morfologickými zmenami v placente a plode a vedie k popôrodným komplikáciám a zvýšenej perinatálnej úmrtnosti.

Klinický obraz chorobnosť a mortalita u tehotných žien je obzvlášť výrazná u zle liečených a inzulín-dependentných žien. Novorodenci s fetopatiou sú menej zrelí ako normálni novorodenci s rovnakou telesnou hmotnosťou. Ich drsný, cushingoidný vzhľad je v rozpore s prejavmi nezrelosti. Po pôrode sa zastaví prísun glukózy matky a pokračujúca zvýšená sekrécia inzulínu vedie k hypoglykémii.

Bežné problémy s diabetickou fetopatiou zahŕňajú: mŕtve narodenie, predčasný pôrod, komplikácie pri pôrode s veľkými plodmi, pôrodná trauma, vrodené malformácie, hyalínne membrány, hypoglykémia, hypokalciémia a hypomagneziémia, polyglobúlia, hyperbilirubinémia, trombóza renálnej artérie. Novorodenci s diabetickou fetopatiou by mali byť liečení na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Pri absencii príznakov sú deti matiek s cukrovkou vyšetrované na novorodeneckých oddeleniach. Počas pôrodu je povinná prítomnosť pediatra.

Po 1, 6, 12, 24, 36, 48, 72 a 96 hodinách po narodení sa v krvi dieťaťa zisťuje hladina glukózy, bilirubínu, hematokritu, ako aj acidobázický stav. Prvá pomoc je rovnaká ako u predčasne narodených novorodencov s nízkou telesnou hmotnosťou. Liečba je zameraná na normalizáciu a stabilizáciu hladiny glykémie a na úpravu ďalších abnormalít vnútorného prostredia.

Prevencia. Pôrodník v spolupráci s terapeutom dokáže stabilizovať hladinu glukózy u tehotnej ženy na normálnych hodnotách a následnou liečbou minimalizovať riziko vzniku fetopatie.

"Praktická neonatológia", V.Midlil, J.Vocel Ďalej k téme:

• Pôrod v prezentácii panvou
• Preprava novorodencov
• Pôrod kliešťami
• Starostlivosť o deti počas prepravy
• Pôrod a účasť na nich pediatrom
• Aktívna účasť pediatra pri pôrode
• Placentárna transfúzia
• Získavanie materiálu na výskum
• Prvý orientačný prieskum
• Určenie veku a zrelosti novorodenca

Hypotrofia je chronická podvýživa u dojčiat, ktorá je sprevádzaná neustálou podváhou vo vzťahu k veku a výške dojčaťa. Podvýživa u detí často ovplyvňuje nielen nedostatočný rozvoj svalovej hmoty, ale aj psychomotorické aspekty, spomalenie rastu, celkové zaostávanie za rovesníkmi a tiež spôsobuje narušenie kožného turgoru v dôsledku nedostatočného nahromadenia podkožnej tukovej vrstvy. Podváha (hypotrofia) u dojčiat má zvyčajne 2 príčiny. Živiny môžu vstúpiť do tela dieťaťa v nedostatočnom množstve pre správny vývoj alebo sa jednoducho nevstrebú. V lekárskej praxi sa podvýživa rozlišuje ako nezávislý typ porušenia fyziologického vývoja, poddruh dystrofie. Malé deti mladšie ako jeden rok sú spravidla náchylné na takéto porušenie, ale niekedy tento stav pretrváva až do 3 rokov kvôli zvláštnostiam sociálneho postavenia rodičov.

Stupne podvýživy u detí a príznaky poruchy

Prvý stupeň

Ochorenie je charakterizované miernym znížením chuti do jedla, sprevádzaným poruchou spánku a častou úzkosťou. Pokožka bábätka zostáva väčšinou prakticky nezmenená, má však zníženú elasticitu a bledý vzhľad. Chudosť je viditeľná iba v bruchu, zatiaľ čo svalový tonus môže byť normálny (niekedy mierne znížený). V niektorých prípadoch môže byť 1 stupeň podvýživy u malých detí sprevádzaný anémiou alebo krivicou. Dochádza aj k celkovému poklesu funkčnosti imunitného systému, z čoho bábätká častejšie ochorejú, v porovnaní s rovesníkmi vyzerajú menej vykŕmené. Niektoré deti môžu mať tráviace ťažkosti vedúce k hnačke alebo zápche.
Prvý stupeň porušenia často zostáva pre rodičov takmer nepostrehnuteľný a iba skúsený lekár ho dokáže identifikovať pomocou dôkladného vyšetrenia a diagnózy, počas ktorej musí zistiť, či je chudosť dieťaťa znakom jeho postavy a dedičným faktorom. . U niektorých detí sa výška a štíhlosť dedia po rodičoch, takže štíhla mladá mamička by sa nemala obávať, že jej bábätko nevyzerá tak dobre najedené ako ostatné, ak je zároveň aktívne, veselé a dobre sa stravuje.

Druhý stupeň

Vyznačuje sa nedostatočnou hmotnosťou u detí vo výške 20-30%, ako aj oneskorením rastu dieťaťa v priemere o 3-4 cm, tiež nedostatkom tepla na rukách a nohách. Pri podvýžive 2. stupňa u novorodencov dochádza k oneskoreniu vývoja nielen motorického, ale aj psychického, zlému spánku, bledosti a suchosti pokožky, častému olupovaniu epidermy. Detská pokožka nie je elastická, ľahko sa zhromažďuje do záhybov. Chudosť je silne výrazná a postihuje nielen bruško, ale aj končatiny, pričom u bábätka sú jasne viditeľné obrysy rebier. Deti s touto formou poruchy sú veľmi často choré a majú nestabilnú stolicu.

Tretí stupeň

Bábätká s touto formou postihnutia sú výrazne zakrpatené, v priemere do 10 cm a majú deficit hmotnosti viac ako 30 %. Stav je charakterizovaný silnou slabosťou, ľahostajným prístupom zo strany dieťaťa takmer ku všetkému, plačlivosťou, ospalosťou, ako aj rýchlou stratou mnohých získaných zručností. Rednutie podkožného tukového tkaniva je zreteľne vyjadrené v celom tele dieťaťa, dochádza k silnej atrofii svalov, suchej koži, studeným končatinám. Farba kože je bledá so sivastým nádychom. Pery a oči dieťaťa sú suché, okolo úst sa pozorujú praskliny. U detí sa často vyskytujú rôzne infekčné ochorenia obličiek, pľúc a iných orgánov, napríklad pyelonefritída, zápal pľúc.

Druhy podvýživy

Porušenie u malých detí je rozdelené do 2 typov.

Vrodená podvýživa

V opačnom prípade sa stav nazýva prenatálne oneskorenie vývoja, ktoré začína už v prenatálnom období. Existuje 5 hlavných príčin vrodených porúch:

• Materská. Do tejto skupiny patrí nedostatočná a podvýživa nastávajúcej mamičky počas tehotenstva, jej veľmi mladého alebo naopak vysokého veku. Predtým sa objavili mŕtvo narodené deti alebo potraty, prítomnosť závažných chronických ochorení, alkoholizmus, fajčenie alebo užívanie drog, ako aj ťažká preeklampsia v druhej polovici tehotenstva môže viesť k výskytu podvýživy dieťaťa.
• otcovský. Spôsobené dedičnými príčinami na otcovskej strane.
• Placentárna. Výskyt hypotrofie akéhokoľvek stupňa u novorodenca môže byť ovplyvnený aj zlou priechodnosťou ciev placenty, ich zúžením, anomáliami v umiestnení placenty, jej prezentáciou alebo čiastočným odlúčením. Cievna trombóza, infarkty, fibróza placenty môžu tiež ovplyvniť vzhľad poruchy.
• Sociálno-biologické faktory. Nedostatočná materiálna podpora pre budúcu matku, jej dospievanie, ako aj práca v nebezpečných a chemicky nebezpečných odvetviach, prítomnosť prenikavého žiarenia.
• Iné faktory. Mutácie na genetickej a chromozomálnej úrovni, prítomnosť vrodených vývojových chýb, viacpočetné tehotenstvo, predčasný pôrod.

Získaná podvýživa

Príčiny takýchto vývojových porúch sú rozdelené do dvoch typov: endogénne a exogénne. Medzi endogénne faktory patria:

• prítomnosť diatézy v detstve;
• anomálie ústavy u detí do jedného roka;
• imunodeficiencia, primárna aj sekundárna;
• vrodené malformácie, ako je perinatálna encefalopatia, pylorická stenóza, bronchopulmonálna dysplázia, Hirschsprungova choroba, syndróm "krátkeho čreva", poruchy kardiovaskulárneho systému;
• endokrinné poruchy, najmä hypotyreóza, adrenogenitálny syndróm, hypofýzový nanizmus;
• prítomnosť malabsorpčného syndrómu, nedostatok disacharidázy, cystická fibróza;
• anomálie metabolického procesu dedičnej etiológie, napríklad galaktozémia, fruktozémia, Niemann-Pickova alebo Tay-Sachsova choroba.

• choroby spôsobené infekciami, napríklad sepsa, pyelonefritída, črevné poruchy spôsobené baktériami (salmonelóza, dyzentéria, kolienteritída), pretrvávajúca dysbakterióza;
• nesprávna výchova, nedodržiavanie režimu dňa. Patrí medzi ne nesprávna starostlivosť o dieťa mladšie ako jeden rok, zlé hygienické podmienky, podvýživa;
• nutričné ​​faktory, ako je nedostatočné kŕmenie dieťaťa (kvalitatívne alebo kvantitatívne) prirodzeným kŕmením, možno pozorovať pri plochej bradavke u matky. Nedostatočné kŕmenie kvôli „napnutému“ prsníku, v tomto prípade dieťa nevie odsať potrebné množstvo mlieka. Zvracanie alebo neustále pľuvanie;
• toxické príčiny, napríklad otravy, rôzne stupne a formy hypervitaminózy, kŕmenie nekvalitnou mliečnou výživou alebo živočíšnym mliekom už od narodenia (neabsorbuje sa do tela novorodenca).

Diagnostika

Na presné stanovenie diagnózy podvýživy u dojčiat sa vykonáva súbor štúdií, ktoré zahŕňajú:

• Odber anamnézy. Objasňujú sa črty života dieťaťa, jeho výživa, režim, prítomnosť možných vrodených chorôb, lieky, životné podmienky, starostlivosť, ako aj choroby rodičov, ktoré sa môžu preniesť na dieťa na genetickej úrovni.
• Starostlivá kontrola, počas ktorej sa zisťuje stav vlasov a pokožky dieťatka, jeho ústnej dutiny, nechtov. Posudzuje sa správanie dieťaťa, pohyblivosť, existujúci svalový tonus, celkový vzhľad.
• Výpočet indexu telesnej hmotnosti a porovnanie s normami vývoja na základe hmotnosti dieťaťa pri narodení a jeho veku v čase diagnózy. Zisťuje sa aj hrúbka vrstvy podkožného tuku.
• Vykonávanie laboratórneho výskumu testy krvi a moču dieťaťa.
• Kompletné imunologické vyšetrenie.
• Dychové skúšky.
• Ultrazvuk vnútorných orgánov.
• EKG.
• Odber krvi na kompletnú biochemickú analýzu.
• Štúdium výkalov dieťa na prítomnosť dysbakteriózy a množstvo nestráveného tuku.

Vnútromaternicová podvýživa sa dá zistiť aj počas tehotenstva pri ďalšom ultrazvuku, pri ktorom lekár zisťuje veľkosť plodu a odhadovanú hmotnosť. Ak sa zistia vývojové poruchy, budúca matka je poslaná do nemocnice na úplné vyšetrenie a prijatie potrebných opatrení. U novorodencov môže existujúcu podvýživu zistiť neonatológ pri vyšetrení bezprostredne po narodení bábätka. Získanú vývojovú poruchu zvyčajne odhalí detský lekár pri bežnom vyšetrení a nevyhnutných meraniach výšky a hmotnosti. V tomto prípade lekár okrem vykonávania výskumu zvyčajne vymenúva konzultácie iných odborníkov, čo pomáha presne stanoviť diagnózu a stupeň podvýživy.

Liečba

Terapia podvýživy sa vykonáva v závislosti od stupňa ochorenia. Postnatálna podvýživa 1. stupňa sa lieči za bežných ambulantných podmienok doma s povinným prísnym dodržiavaním všetkých predpisov lekára. Druhý a tretí stupeň vyžadujú hospitalizáciu, kde môžu odborníci neustále hodnotiť stav dieťaťa a výsledky liečby, ktorá je zameraná na odstránenie existujúcich príčin podvýživy, organizáciu dobrej starostlivosti o dieťa a nápravu metabolických abnormalít. Základom liečby podvýživy je špeciálna diétna terapia, ktorá sa uskutočňuje v 2 etapách. Najprv sa analyzujú možné potravinové intolerancie u dojčaťa, potom lekár predpíše určitú vyváženú stravu s postupným zvyšovaním porcií jedla a jeho obsahu kalórií. Základom diétnej terapie pri podvýžive je frakčná výživa v malých porciách s krátkym časovým úsekom. Veľkosť porcie sa zvyšuje týždenne, pričom sa berie do úvahy nevyhnutná nutričná záťaž pri pravidelnom monitorovaní a vyšetreniach. V priebehu terapie sa liečba upravuje. Oslabené deti, ktoré nedokážu samé prehĺtať alebo sať, sú kŕmené špeciálnou hadičkou. Vykonáva sa aj lekárska liečba, pri ktorej sa dieťaťu predpisujú vitamíny, enzýmy, užívajú sa anabolické hormóny, adaptogény. V prípadoch obzvlášť závažného stavu detí s podvýživou sa im podávajú intravenózne infúzie špeciálnych hydrolyzátov bielkovín, soľných roztokov, glukózy a základných vitamínov. Na posilnenie svalového tonusu sa deťom podáva cvičebná terapia a UVR, ako aj kurz špeciálnej masáže.

Životný štýl detí s podvýživou

Počas liečby dieťaťa musia rodičia prísne dodržiavať všetky pokyny lekára. Hlavnými faktormi pre úspešné vyliečenie drobcov je nastavenie správneho režimu nielen na kŕmenie, ale aj na hranie, spánok a prechádzky. Pri správnej starostlivosti a dobrej výžive, pri absencii metabolických porúch a iných vrodených (získaných alebo chronických) chorôb deti rýchlo priberajú na váhe a sú celkom schopné dohnať parametre svojich zdravých rovesníkov. Je dôležité zabrániť vzniku podvýživy u dojčiat a spočíva v správnom správaní nastávajúcej matky počas nosenia drobkov. Registrácia na poliklinike (špeciálne centrum alebo súkromná klinika) by sa mala uskutočniť v počiatočných štádiách tehotenstva, už počas prvého mesiaca. Je dôležité absolvovať všetky plánované skúšky a štúdium včas, nezmeškať plánované stretnutia a konzultácie špecialistov. Špeciálnym momentom v prevencii podvýživy u dieťaťa je výživa nastávajúcej matky, musí byť vyvážená, poskytnúť telu všetky potrebné látky nielen pre jeho existenciu, ale aj pre vývoj plodu. Včasné vyšetrenie vám umožňuje včas identifikovať existujúce porušenie a prijať potrebné opatrenia na jeho odstránenie ešte pred narodením omrviniek.

Ako rozpoznať podvýživu u dieťaťa?

Odporúčame prečítať: Aké očkovania by malo dostať vaše dieťa a je možné od nich upustiť?

Hypotrofia u detí je hladovanie, kvantitatívna alebo kvalitatívna, v dôsledku čoho dochádza k významným zmenám v tele. Kvalitatívne hladovanie je možné s nesprávnym umelým kŕmením, nedostatkom základných živín a vitamínov, kvantitatívnym - s nesprávnym výpočtom obsahu kalórií alebo nedostatkom potravinových zdrojov. Hypotrofia môže byť výsledkom akútnych ochorení alebo výsledkom chronického zápalového procesu. K tomuto stavu vedie aj nesprávne konanie rodičov - nedostatok režimu, zlá starostlivosť, nehygienické podmienky, nedostatok čerstvého vzduchu.

Ako vyzerá normálne sa vyvíjajúce dieťa?

Príznaky normotrofie:

• zdravý vzhľad
• Koža je ružová, zamatová, elastická
• Živý pohľad, aktivita, so záujmom študuje svet okolo
• Pravidelné zvyšovanie hmotnosti a výšky
• Včasný duševný vývoj
• Správne fungovanie orgánov a systémov
• Vysoká odolnosť voči nepriaznivým environmentálnym faktorom vrátane infekčných
• Málokedy plače

V medicíne sa tento koncept používa iba u detí mladších ako 2 roky. Podľa WHO nie je podvýživa všadeprítomná:

• vo vyspelých krajinách je jeho percento nižšie ako 10,
• a v rozvojových krajinách - viac ako 20.

Podľa vedeckých štúdií sa tento stav nedostatku vyskytuje približne rovnako u chlapcov a dievčat. Závažné prípady podvýživy sa pozorujú v 10 – 12 percentách prípadov, pričom u pätiny detí sa vyskytuje rachitída a u desatiny anémia. Polovica detí s touto patológiou sa narodila v chladnom období.

Príčiny a vývoj

Príčiny podvýživy u detí sú rôzne. Hlavným faktorom vyvolávajúcim vnútromaternicovú malnutríciu je toxikóza prvej a druhej polovice tehotenstva. Ďalšie príčiny vrodenej podvýživy sú nasledovné:

• tehotenstvo do 20 rokov alebo po 40 rokoch
• zlé návyky nastávajúcej matky, zlá výživa
• chronické choroby matky (endokrinné patológie, srdcové chyby atď.)
• chronický stres
• práca matky počas tehotenstva pri rizikovej výrobe (hluk, vibrácie, chémia)
• patológia placenty (nesprávne prichytenie, skoré starnutie, jedna pupočníková artéria namiesto dvoch a iné poruchy prekrvenia placenty)
• viacpočetné tehotenstvo
• metabolické poruchy u plodu dedičnej povahy
• genetické mutácie a vnútromaternicové anomálie

Príčiny získanej podvýživy

Interné- spôsobené patológiami tela, ktoré narúšajú príjem potravy a trávenie, vstrebávanie živín a metabolizmus:

• vrodené malformácie
• lézie CNS
• imunodeficiencie
• endokrinné ochorenia
• metabolické poruchy

V skupine endogénnych faktorov treba osobitne vyzdvihnúť potravinové alergie a tri dedičné choroby, ktoré sa vyskytujú pri malabsorpčnom syndróme, jednej z častých príčin podvýživy u detí:

• cystická fibróza - narušenie žliaz vonkajšej sekrécie, ovplyvnené gastrointestinálnym traktom, dýchacím systémom
• celiakia - neznášanlivosť lepku, zmeny v práci čriev u dieťaťa začínajú od okamihu, keď sú do stravy zavedené potraviny obsahujúce lepok - jačmenné krúpy, krupica, pšeničná kaša, ražné krúpy, ovsené vločky
• nedostatok laktázy – je narušená stráviteľnosť mlieka (nedostatok laktázy).

Podľa vedeckých štúdií spôsobuje malabsorpčný syndróm podvýživu dvakrát častejšie ako nutričné ​​nedostatky. Tento syndróm je charakterizovaný predovšetkým porušením stoličky: stáva sa hojným, vodnatým, častým, penivým.

Vonkajšie- v dôsledku nesprávneho konania rodičov a nepriaznivého prostredia:

Všetky exogénne faktory rozvoja podvýživy spôsobujú u dieťaťa stres. Je dokázané, že mierny stres zvyšuje potrebu energie o 20% a pre bielkoviny - o 50-80%, mierny - o 20-40% a 100-150%, silný - o 40-70 a 150-200% , resp.

Symptómy

Príznaky a príznaky vnútromaternicovej podvýživy u dieťaťa:

• telesná hmotnosť pod normou o 15 % a viac (pozri tabuľku závislosti hmotnosti od výšky dieťaťa nižšie)
• rast je menší o 2-4 cm
• dieťa je letargické, svalový tonus je nízky
• vrodené reflexy sú slabé
• termoregulácia je narušená - dieťa zamrzne alebo sa prehreje rýchlejšie a silnejšie ako normálne
• v budúcnosti sa počiatočná hmotnosť pomaly obnoví
• pupočná rana sa nehojí dobre

Získaná podvýživa sa vyznačuje spoločnými znakmi vo forme klinických syndrómov.

• Nedostatočná tučnosť: dieťa je chudé, ale proporcie tela nie sú porušené.
• Trofické poruchy (podvýživa telesných tkanív): stenčená vrstva podkožného tuku (najskôr na bruchu, potom na končatinách, v ťažkých prípadoch aj na tvári), nedostatočná hmotnosť, narušené telesné proporcie, suchá pokožka, elasticita je znížená.
• Zmeny vo fungovaní nervového systému: depresívna nálada, znížený svalový tonus, oslabené reflexy, psychomotorický vývoj je oneskorený, v ťažkých prípadoch dokonca miznú nadobudnuté zručnosti.
• Znížené vnímanie potravy: chuť do jedla sa zhoršuje až do úplnej absencie, objavuje sa častá regurgitácia, vracanie, poruchy stolice, je inhibovaná sekrécia tráviacich enzýmov.
• Znížená imunita: dieťa začína často ochorieť, vznikajú chronické infekčné a zápalové ochorenia, prípadne toxické a bakteriálne poškodenia krvi, telo trpí celkovou dysbakteriózou.

Stupne podvýživy u detí

Hypotrofia 1. stupňa je niekedy prakticky nepostrehnuteľná. Identifikovať to môže iba pozorný lekár pri vyšetrení, ktorý aj tak najprv vykoná diferenciálnu diagnostiku a zistí, či je deficit telesnej hmotnosti 11 – 20 % znakom telesnej stavby dieťaťa. Tenké a vysoké deti sú zvyčajne také kvôli dedičným vlastnostiam. Čerstvá mamička by sa preto nemala báť, ak jej aktívne, veselé a dobre živené dieťa nie je také bacuľaté ako ostatné deti. Hypotrofia 1. stupňa u detí je charakterizovaná miernym znížením chuti do jedla, úzkosťou, poruchou spánku. Povrch pokožky sa prakticky nemení, ale jej elasticita je znížená, vzhľad môže byť bledý. Dieťa vyzerá chudo iba v bruchu. Svalový tonus je normálny alebo mierne znížený. Niekedy vykazujú známky rachitídy, anémie. Deti ochorejú častejšie ako ich dobre živení rovesníci. Zmeny stolice sú nevýznamné: tendencia k zápche alebo naopak. Hypotrofia 2. stupňa sa u detí prejavuje hmotnostným deficitom 20-30% a retardáciou rastu (asi 2-4 cm). Mama môže u dieťaťa nájsť studené ruky a nohy, môže často pľuvať, odmietať jesť, byť letargické, nečinné, smutné. Takéto deti zaostávajú v duševnom a motorickom vývoji, zle spia. Ich koža je suchá, bledá, šupinatá, ľahko sa skladá, nepružná. V bruchu a končatinách dieťa vyzerá chudo a sú viditeľné obrysy rebier. Stolica veľmi kolíše od zápchy až po hnačku. Tieto deti ochorejú každý štvrťrok.

Niekedy lekári vidia podvýživu aj u zdravého dieťaťa, ktoré vyzerá príliš chudo. Ak však rast zodpovedá veku, je aktívny, mobilný a šťastný, nedostatok podkožného tuku sa vysvetľuje individuálnymi vlastnosťami a vysokou pohyblivosťou dieťaťa.

Pri hypotrofii 3. stupňa je retardácia rastu 7-10 cm, hmotnostný deficit ≥ 30 %. Dieťa je ospalé, ľahostajné, plačlivé, nadobudnuté zručnosti sa strácajú. Podkožný tuk je všade preriedený, bledosivá, suchá pokožka sa hodí ku kostiam bábätka. Existuje svalová atrofia, studené končatiny. Oči a pery suché, okolo úst praskliny. Dieťa má často chronickú infekciu vo forme pneumónie, pyelonefritídy.

Diagnostika

Odlišná diagnóza

Ako bolo uvedené vyššie, lekár musí najprv zistiť, či je podvýživa individuálnym znakom tela. V tomto prípade nebudú pozorované žiadne zmeny v práci tela.
V iných prípadoch je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku patológie, ktorá viedla k podvýžive: vrodené malformácie, ochorenia gastrointestinálneho traktu alebo endokrinného systému, lézie centrálneho nervového systému, infekcie.

Liečba

Hlavné smery liečby podvýživy u detí sú nasledovné:

• Identifikácia príčiny podvýživy, jej odstránenie
• Správna starostlivosť: denný režim, prechádzky (3 hodiny denne, ak je vonku ≥5˚), gymnastika a profesionálna masáž, večerné kúpanie v teplých kúpeľoch (38 stupňov)
• Organizácia správnej výživy, vyvážená na bielkoviny, tuky a sacharidy, ako aj vitamíny a mikroelementy (diétna terapia)
• Lekárske ošetrenie

Liečba vrodenej podvýživy spočíva v udržiavaní stálej telesnej teploty u dieťaťa a nastolení dojčenia. Výživa detí s podvýživou Dietoterapia pri podvýžive je rozdelená do troch etáp.

1. fáza – takzvané „omladenie“ stravy	to znamená, že používajú potraviny určené pre mladšie deti. Dieťa je kŕmené často (až 10-krát denne), výpočet stravy sa vykonáva na základe skutočnej telesnej hmotnosti a vedie sa denník na sledovanie asimilácie potravy. Štádium trvá 2-14 dní (v závislosti od stupňa podvýživy).
2. etapa - prechodná	Do stravy sa pridávajú liečivé zmesi, výživa je optimalizovaná na približnú normu (podľa hmotnosti, ktorú by dieťa malo mať).
3. fáza - obdobie zvýšenej výživy	Obsah kalórií v strave sa zvyšuje na 200 kcal za deň (rýchlosťou 110-115). Používajte špeciálne zmesi s vysokým obsahom bielkovín. Pri celiakii sa vylučujú potraviny obsahujúce lepok, obmedzujú sa tuky, na výživu sa odporúča pohánka, ryža, kukurica. Pri nedostatku laktázy sa mlieko a jedlá pripravené s mliekom z produktov odstránia. Namiesto toho používajú fermentované mliečne výrobky, sójové zmesi. Pri cystickej fibróze - diéte s vysokým obsahom kalórií by sa jedlo malo soliť.

Hlavné smery liekovej terapie

• Substitučná liečba pankreatickými enzýmami; lieky, ktoré zvyšujú sekréciu žalúdočných enzýmov
• Použitie imunomodulátorov
• Liečba intestinálnej dysbakteriózy
• vitamínová terapia
• Symptomatická liečba: úprava jednotlivých porúch (nedostatok železa, podráždenosť, stimulačné lieky)
• Pri ťažkých formách podvýživy - anabolické lieky - lieky, ktoré podporujú tvorbu stavebných bielkovín v tele pre svaly a vnútorné orgány.

Liečba podvýživy si vyžaduje individuálny prístup. Správnejšie je povedať, že deti sú dojčené, nie liečené. Očkovanie proti hypotrofii 1. stupňa sa vykonáva podľa všeobecnej schémy, na hypotrofiu 2. a 3. stupňa - individuálne.

Štúdium príčin a symptómov podvýživy u detí

V jednej zo somatických nemocníc bolo analyzovaných 40 anamnéz detí s diagnostikovanou hypertrofiou (19 chlapcov a 21 dievčat vo veku 1-3 roky). Závery boli získané ako výsledok analýzy špeciálne navrhnutých dotazníkov: deti s podvýživou sa najčastejšie narodili z tehotenstva, ktoré prebiehalo s patologiami, s dedičnosťou pre gastrointestinálne patológie a alergické ochorenia, s intrauterinnou rastovou retardáciou.

Bežné príčiny podvýživy u detí:	37% - malabsorpčný syndróm - cystická fibróza, nedostatok laktázy, celiakia, potravinové alergie 22% - chronické ochorenia tráviaceho traktu 12% - podvýživa
Podľa závažnosti:	1 stupeň – 43 % 2 stupne - 45 % 3 stupne - 12 %
Súvisiaca patológia:	20% - rachitída u 8 detí 10% - anémia u 5 detí 20% - oneskorený psychomotorický vývoj
Hlavné príznaky podvýživy:	dystrofické zmeny zubov, jazyka, slizníc, kože, nechtov 40% má nestabilnú stolicu, nečistoty nestrávenej potravy
Laboratórne údaje:	50% detí - absolútna lymfocytopénia celková bielkovina u 100 % vyšetrených detí je v norme výsledky koprologického vyšetrenia: 52% - creatorrhea - porušenie procesov trávenia v žalúdku 30% - amylorrhea - v črevách 42% - porušenie sekrécie žlče (mastné kyseliny) u detí s cystickou fibrózou – neutrálny tuk

Prevencia podvýživy u detí

Prevencia vnútromaternicovej aj získanej podvýživy začína bojom o zdravie ženy a o zachovanie dlhodobého dojčenia. Nasledujúcou oblasťou prevencie je sledovanie hlavných antropometrických ukazovateľov (výška, hmotnosť), sledovanie výživy detí. Dôležitým bodom je včasná detekcia a liečba detských chorôb, vrodených a dedičných patológií, správna starostlivosť o dieťa a prevencia vplyvu vonkajších faktorov na rozvoj podvýživy. Malo by sa pamätať:

• Materské mlieko je najlepšia a nenahraditeľná potravina pre bábätko do jedného roka.
• Po 6 mesiacoch by sa mal jedálny lístok rozšíriť o rastlinné potraviny (pozrite sa, ako správne zaviesť doplnkové potraviny pre dieťa). Tiež neprenášajte dieťa na jedlo pre dospelých príliš skoro. Odstavenie dieťaťa od dojčenia do 6.mesiaca je trestným činom voči bábätku, ak sú problémy s laktáciou, dieťa nemá dostatok mlieka, treba ho najskôr naniesť na prsník a až potom dokrmovať.
• Pestrosťou vo výžive nie sú rôzne druhy obilnín a cestovín počas dňa. Kompletná strava spočíva vo vyváženej kombinácii bielkovín (živočíšne, rastlinné), sacharidov (komplexných a jednoduchých), tukov (živočíšnych a rastlinných), to znamená, že do stravy treba zaradiť zeleninu, ovocie, mäso, mliečne výrobky.
• Pokiaľ ide o mäso - po roku musí byť prítomné v strave dieťaťa - je to nepostrádateľný produkt, o vegetariánstve nemôže byť ani reči, iba mäso obsahuje zlúčeniny potrebné pre rast, tie sa v tele nevytvárajú v takom množstve ktorý je potrebný pre plný vývoj a zdravie.
• Dôležité!!! Neexistujú žiadne bezpečné lieky „len“ na zníženie alebo zvýšenie chuti dieťaťa.

Tabuľka závislosti hmotnosti od výšky u detí mladších ako 4 roky

Veľmi silné odchýlky v hmotnosti dieťaťa nie sú spôsobené zníženou chuťou do jedla alebo niektorými individuálnymi vlastnosťami tela - zvyčajne je to spôsobené nerozpoznaným ochorením alebo nedostatkom správnej výživy u dieťaťa. Monotónna strava, výživa, ktorá nespĺňa potreby súvisiace s vekom - vedie k bolestivému nedostatku telesnej hmotnosti. Hmotnosť dieťaťa by sa nemala riadiť ani tak vekom, ako skôr rastom dieťaťa. Nižšie je uvedená tabuľka závislosti výšky a hmotnosti dieťaťa (dievčat a chlapcov) od narodenia do 4 rokov:

• Norm je interval medzi ZELENÁ a MODRÁ hodnota hmotnosti (25-75 centilov).
• Strata váhy- medzi ŽLTÁ a ZELENÁ postava (10-25 centilov), môže však ísť o variant normy alebo mierny sklon k znižovaniu telesnej hmotnosti v pomere k výške.
• Nabrať váhu- medzi MODRÁ a ŽLTÁčíslo (75-90 centilov) je normálne a naznačuje trend k prírastku hmotnosti.
• Zvýšená alebo znížená telesná hmotnosť- medzi ČERVENÁ a ŽLTÁčíslo označuje nízku telesnú hmotnosť (3-10. centil) aj zvýšenú (90-97. centil). To môže naznačovať prítomnosť choroby aj charakteristiky dieťaťa. Takéto indikátory vyžadujú dôkladnú diagnostiku dieťaťa.
• Bolestivé chudnutie alebo priberanie- za ČERVENÁ hranica (>97 resp