Hypotrofia u malých detí. Diagnóza podvýživy u dieťaťa
Termín hypotrofia nastáva pri pridaní dvoch gréckych slov: hypo - pod, trophe - jedlo. Hypotrofiu treba chápať ako jeden z typov chronická porucha výživa, ktorá sa rozvíja u detí v ranom veku. U hypotrofikov môže dôjsť k zníženiu hmotnosti, prípadne k nedostatočnému rastu.Dieťa od narodenia začína výrazne priberať na telesnej hmotnosti, rastú mu všetky orgány vrátane kostí kostry. Ak dieťa nie je správne kŕmené a nestarané, okamžite sa začnú objavovať prvé príznaky podvýživy vo forme narušenia práce. rôzne telá a systémov. Najčastejšie sa podvýživa vyvíja v dôsledku nedostatku bielkovín a kalórií v strave. S počiatočným oneskorením telesnej hmotnosti začínajú poruchy gastrointestinálneho traktu, čo vedie k narušeniu absorpcie živín. Deti spravidla trpia aj nedostatkom vitamínov a stopových prvkov v strave.
Príčiny podvýživy
Príčiny vedúce k výskytu podvýživy sú vnútorné aj vonkajšie faktory. Je obvyklé rozlišovať medzi primárnou patológiou, pri ktorej je nedostatok výživy, a sekundárnou, keď na pozadí rôznych chorôb alebo iných škodlivých faktorov telo jednoducho neabsorbuje živiny z prijatej potravy. .Medzi vnútorné faktory patria choroby rôznych vnútorné orgány zapojené do trávenia, to znamená, že živiny, pod vplyvom akýchkoľvek dôvodov, nemôžu byť absorbované telom. Tu je napríklad vhodné povedať, že porušenie môže byť tak na úrovni gastrointestinálneho traktu, ako aj na úrovni tkaniva a buniek. Zároveň existujú rôzne porušenia výmena v rámci bunky. Zásoby bunkovej energie sa postupne znižujú. V prípade, že oni úplné vyčerpanie začína prirodzený proces bunkovej smrti.
Vnútorné príčiny podvýživy
priamy vnútorné dôvody hypotrofia sú:- Encefalopatia, ktorá sa vyskytuje u plodu počas tehotenstva. Tu hovoríme o skutočnosti, že počas obdobia vnútromaternicového vývoja u plodu je narušená normálna činnosť centrálneho nervového systému so sekundárnym narušením práce všetkých vnútorných orgánov a systémov.
- Vo vývoji pľúcne tkanivo. Nedostatočné obohatenie krvi kyslíkom vedie k metabolickým poruchám v tele a spomaľuje vývoj orgánov a systémov.
- Vrodená patológia gastrointestinálneho traktu - keď sú neustále prítomné také javy, ako je zápcha alebo vracanie (s Hirschsprungovou chorobou, dolichosigmou, poruchou lokalizácie pankreasu).
- Časté brušné operácie, ktoré vedú k syndrómu "krátkeho čreva". Prirodzený fyziologický proces trávenia potravy je narušený.
- dedičné choroby imunitný systémčo vedie k zníženiu obranyschopnosti tela, neschopnosti bojovať proti infekcii.
- Niektoré endokrinné ochorenia. Hypotyreóza je ochorenie štítnej žľazy, pri ktorom dochádza k spomaleniu rastu a metabolických procesov v tele. Hypofýzový nanizmus - ochorenie centrálneho orgánu endokrinný systém, čo má za následok žiadnu produkciu dosť rastový hormón.
- Metabolické choroby, ktoré sú dedičné. Napríklad galaktozémia (neznášanlivosť mlieka a mliečnych výrobkov), fruktozémia je podobné ochorenie, pri ktorom detský organizmus nevstrebáva fruktózu obsiahnutú v zelenine a ovocí. Medzi zriedkavejšie dedičné patológie súvisiace s metabolickými poruchami patria: leucinóza, Niemann-Pickova choroba, Tay-Sachsova choroba a iné.
Vonkajšie príčiny podvýživy
Vonkajšie faktory ovplyvňujúce rozvoj podvýživy zahŕňajú:
1. nutričné faktory. To zahŕňa niekoľko kategórií dôvodov:
- Po prvé, ku kvantitatívnemu nedostatočnému kŕmeniu dieťaťa dochádza v dôsledku nedostatočného rozvoja ženské prsia(plochá bradavka, vpáčená bradavka) alebo nedostatok materského mlieka. Na strane dieťaťa môže byť príčinou: nedostatočne rozvinuté spodná čeľusť neustále vracanie, krátka uzdička v spodnej časti jazyka.
- Po druhé, nedostatočné kŕmenie matkiným kvalitným materským mliekom, prípadne nesprávne používanie živnej zmesi, neskoré zavádzanie dokrmovania alebo príkrmov dieťaťu, nedostatočný príjem všetkých potrebných a zdravé ingrediencie v strave dieťaťa - tiež vedie k chronickej podvýžive a rozvoju podvýživy.
Pri miernych infekčných ochoreniach telo minie v priemere o 10 % viac energie. A v prípade stredne ťažkých infekčných a zápalových procesov sa náklady na energiu výrazne zvyšujú a môžu dosiahnuť až 50% celkových energetických nákladov celého organizmu.
3. Črevné lézie , a to jeho sliznica, vedú k zhoršenému vstrebávaniu živín a rozvoju podvýživy.
4. toxické faktory. Dlhodobé vystavenie jedovatým toxické látky, nebezpečné odpadové produkty chemickej výroby, otravy vitamínmi A alebo D, lieky – to všetko mimoriadne nepriaznivo pôsobí na organizmus detí, najmä dojčiat.
Klinické príznaky a symptómy podvýživy podľa stupňa
Klinický obraz podvýživy je do značnej miery spojený s nedostatočným príjmom potravy. Okrem toho je dôležité miesto v príznakoch ochorenia obsadené porušením normálneho fungovania orgánov a systémov. Všetky klinické príznaky a symptómy sa zvyčajne delia na syndrómy. Syndróm je súbor symptómov pri porážke akéhokoľvek orgánu alebo systému.Pri podvýžive existuje niekoľko hlavných syndrómov:
1.
Prvým z nich je syndróm, pri ktorom je narušená trofická funkcia orgánov a tkanív. Tu hovoríme o tom, že metabolické procesy v orgánoch a tkanivách tela sa spomaľujú, telesná hmotnosť klesá, podkožná tuková vrstva sa stáva oveľa tenšou, koža sa stáva letargickou a ochabnutou.
2.
Ďalším dôležitým syndrómom je syndróm, pri ktorom dochádza k porušeniu tráviacich funkcií. Postihnutý je celý tráviaci trakt. Žalúdok produkuje menej kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu, v črevách nie je dostatok enzýmov na spracovanie bolusu potravy.
Hlavné príznaky syndrómu poruchy trávenia sú:
- porucha stolice, ktorá sa môže prejaviť vo forme zápchy aj hnačky;
- stolička sa neformuje, svieti;
- na viac podrobná štúdia stolica, v nej nachadzam nestravene zvysky potravy.
4. Ďalším dôležitým syndrómom, ktorý si vyžaduje osobitnú pozornosť, je syndróm, pri ktorom je narušená hematopoéza a ochranné funkcie imunitného systému. Zníženie počtu červených krvné bunky(erytrocyty s hemoglobínom) sa prejavuje vo forme anémie. Znížená odolnosť voči rôzne infekcie vedie k tomu, že takéto deti často trpia chronickými zápalovými a infekčnými ochoreniami a všetky symptómy sú vyjadrené slabo a netypicky.
V každom jednotlivom prípade môže byť vyjadrený viac ako jeden z vyššie uvedených syndrómov. Prejavy podvýživy závisia aj od prevahy nedostatku niektorej zložky potravy. Napríklad pri hladovaní bielkovín prevládajú príznaky krvotvorby a zníženie obranyschopnosti organizmu.
Existujú tri stupne podvýživy. Toto oddelenie je potrebné pre pohodlie pri hodnotení celkového stavu dieťaťa a pre plánovanie množstva liečby. Ale v skutočnosti sú stupne podvýživy fázami toho istého procesu, ktorý nasleduje jeden po druhom.
Hypotrofia prvého stupňa
Spočiatku sa telo snaží kompenzovať nedostatok živín nahromadenou vrstvou podkožného tuku. Tuky z depa migrujú do krvi, prechádzajú pečeňou a menia sa na energiu na udržanie normálnej fyziologickej činnosti orgánov a systémov. Spočiatku tukové zásoby miznú v bruchu, potom na iných miestach. Hodnotí sa stupeň vyčerpania podkožnej tukovej vrstvy rôzne metódy. Najpraktickejšou a zároveň informatívnou metódou je index Chulitskaya. V jadre túto metódu leží meranie obvodu ramena na dvoch rôznych miestach, potom bokov a dolných končatín a od výslednej sumy sa odpočíta výška dieťaťa. Norma pre dieťa do roka je 20-25 cm. Ďalšou metódou je meranie kožného záhybu na štyroch rôznych miestach: na bruchu vľavo od pupka, na ramene, v oblasti na lopatky a nakoniec na stehno z vonkajšej strany. Pri normálnom raste a vývoji dieťaťa je kožný záhyb približne 2-2,5 cm.Pri prvom stupni podvýživy je index Chulitskaya 10-15 centimetrov a kožný záhyb mierne klesá.
Symptómy hypotrofie prvého stupňa:
- Tukové záhyby sú ochabnuté, svalový tonus sa znižuje, pružnosť a pevnosť pokožky sa stráca.
- Rast dieťaťa spočiatku zodpovedá vekovým normám.
- Telesná hmotnosť sa zníži z približne 11 % na 20 % pôvodnej hmotnosti.
- Celkový zdravotný stav je normálny. Dostavuje sa rýchla únava.
- Neexistujú žiadne poruchy centrálneho nervového systému. Spánok rušivý, prerušovaný.
- Dieťa je trochu podráždené, môže vypľuť zjedené jedlo.
Hypotrofia druhého stupňa
Zmeny sú rovnaké ako pri prvom stupni, rozdiel je však v tom, že sa trochu prehĺbia a objavia sa aj ďalšie charakteristické príznaky:Príznaky podvýživy druhého stupňa:
- Vrstva podkožného tuku je veľmi tenká na nohách, rukách a môže chýbať na bruchu alebo hrudníku.
- Index Chulitskaya klesá a pohybuje sa od jedného do desiatich centimetrov.
- Koža je bledá, suchá.
- Koža je ochabnutá, ľahko sa posúva do záhybov.
- Vlasy a nechty sa stávajú krehkými.
- Ubúda svalová hmota na končatinách, telesná hmotnosť klesá asi o dvadsať až tridsať percent a zaznamenáva sa aj zakrpatenie.
- Termoregulácia je narušená, takéto deti rýchlo zamrznú, alebo sa tiež rýchlo prehrejú.
- Existuje vysoké riziko exacerbácie chronických infekcií (pyelonefritída, zápal stredného ucha, zápal pľúc).
- Porušenie odporu voči prijatému jedlu. V súvislosti s trofickými poruchami klkov a črevnej sliznice je narušené trávenie, najmä vstrebávanie živín. Objavuje sa dysbakterióza, to znamená, že prevažuje patogénna bakteriálna flóra. Deti sa objavujú: zvýšená tvorba plynu, nadúvanie a nepríjemné pocity v bruchu. Častá zápcha alebo hnačka, často sa striedajú jedna za druhou.
- Znížený svalový tonus. V dôsledku výrazne zníženého svalového tonusu brucho vyčnieva smerom von a vytvára sa dojem brucha žaby.
- Nedostatok vitamínu D a vápnika v tele vedie k ďalšiemu rozvoju svalovej slabosti, rozvoju príznakov osteoporózy (vyplavovanie vápnika z kostí). Súčasne sa kosti lebky zmäknú, veľké a malé fontanely zostávajú otvorené dosť dlho.
- Na strane centrálneho nervového systému sa odhaľuje aj množstvo patologických porúch podobných tým pri prvom stupni podvýživy. Deti sú nepokojné, nevedia zaspať, často vystupujú. Potom sú charakteristické príznaky nadmernej excitácie centrálneho nervového systému postupne nahradené letargiou a apatiou voči vonkajšiemu svetu.
Hypotrofia tretieho stupňa
Odráža plnosť klinického obrazu choroby. V tomto stupni sú najvýraznejšie porušenia práce všetkých orgánov a systémov. Primárna príčina ochorenia určuje najzávažnejší stav dieťaťa, neúčinnosť opatrení prijatých na odstránenie dieťaťa z daný stav a jeho následné uzdravenie. Charakterizuje sa tretí stupeň podvýživy ťažké vyčerpanie telo, zníženie všetkých typov metabolizmu.Charakteristické znaky a symptómy hypotrofie tretieho stupňa:
- Autor: vzhľad môžete okamžite určiť, že existuje chronická podvýživa. Vrstva podkožného tuku chýba takmer na všetkých miestach vrátane tváre. Koža je suchá, bledá a taká tenká, že dieťa vyzerá ako múmia.
- Pri pokuse o vytvorenie kožného záhybu prstami prakticky nekladiete odpor. zdravú pokožku. Elasticita pokožky je natoľko znížená, že záhyb sa po uvoľnení prstov dlho nevyrovná. Po celom tele sa tvoria hlboké vrásky.
- Svalová hmota a telesná hmotnosť ako celok sú také malé, že index tuku podľa Chulitskej nie je určený alebo je negatívny. Celková strata hmotnosti je 30% alebo viac normálnych hodnôt.
- Na tvári je viditeľné zatiahnutie líc, lícne kosti vystupujú dopredu, vybrúsenie brady je výrazné.
- Prejavy nedostatku životne dôležitých stopových prvkov a vitamínov sú jasne vyjadrené.
- Nedostatok železa ovplyvňuje vznik trhlín v kútikoch úst (zasekávanie), ako aj anémiu.
- Nedostatok vitamínov A a C sa prejavuje vo forme vzhľadu na slizniciach: krvácanie a atrofia (smrť, zmenšenie) ďasien, stomatitída vo forme malých belavých vyrážok.
- Brucho je značne natiahnuté kvôli slabosti svalov, ktoré ho podporujú.
- Telesná teplota často skáče hore a dole kvôli tomu, že nefunguje centrum termoregulácie v mozgu.
- Imunita je výrazne znížená. Môžete zistiť príznaky pomalých chronických infekcií. Zápal stredného ucha - zápal stredného ucha, zápal obličiek - pyelonefritída, zápal pľúc - zápal pľúc.
- Rast dieťaťa zaostáva za priemerom.
Možnosti priebehu podvýživy
Zaostávanie v raste a vývoji dieťaťa môže byť prítomné v každom štádiu jeho vývoja, počnúc najmä druhou polovicou tehotenstva a končiac obdobím veku základnej školy. Súčasne sú prejavy ochorenia charakterizované svojimi vlastnými charakteristikami.V závislosti od obdobia vývoja hypotrofických prejavov existujú štyri varianty priebehu hypotrofie:
- vnútromaternicová podvýživa;
- hypostatura;
- alimentárne šialenstvo.
Vnútromaternicová podvýživa
Vnútromaternicová podvýživa má pôvod v prenatálnom období. Niektorí autori volajú túto patológiu vnútromaternicové oneskorenie vývoj plodu. Existuje niekoľko možností rozvoja vnútromaternicovej podvýživy:
1. Hypotrofický- keď je narušená výživa všetkých orgánov a systémov, plod sa vyvíja veľmi pomaly a nezodpovedá gestačnému veku.
2. Hypoplastický– táto možnosť rozvoja znamená, že spolu s nedostatočnou spoločný vývoj tela plodu, dochádza aj k určitému oneskoreniu dozrievania a vývoja všetkých orgánov. Tu hovoríme o skutočnosti, že orgány a tkanivá pri narodení nie sú dostatočne formované a plne neplnia svoje funkcie.
3. Dysplastický variant priebehu podvýživy sa vyznačuje nerovnomerným vývojom jednotlivých orgánov. Niektoré, ako napríklad srdce, pečeň, sa vyvíjajú normálne, zodpovedajúce gestačnému veku, iné naopak vo vývoji zaostávajú, prípadne sa vyvíjajú asymetricky.
Hypostatura
Hypostatura - termín pochádza z grécky, a znamená hypo - pod, alebo pod, statura - rast alebo veľkosť. Pri tomto variante vývoja podvýživy dochádza k rovnomernému oneskoreniu rastu dieťaťa aj jeho telesnej hmotnosti.Jediný rozdiel oproti skutočnej podvýžive spočíva v tom, že koža a podkožná tuková vrstva nepodliehajú silným zmenám.
Hypostatura ako jedna z variant priebehu malnutrície vzniká sekundárne pri chronických ochoreniach niektorých vnútorných orgánov. Rozvoj hypostatúry je zvyčajne spojený s prechodnými obdobiami rastu a vývoja dieťaťa. Jedno z týchto období pripadá na prvých šesť mesiacov života dieťaťa. Zároveň začnú do materského mlieka postupne pridávať potravinové produkty, mliečne zmesi – inými slovami, dokrmovať dieťa. Výskyt tejto patológie v druhom roku života je spojený predovšetkým s vrodenými chronickými ochoreniami. Tu sú tie najbežnejšie:
- Vrodené malformácie kardiovaskulárneho systému. Porušenie krvného obehu vedie k nedostatočnému toku kyslíka a živín do orgánov a tkanív.
- Encefalopatie v kombinácii s endokrinné poruchy tiež mimoriadne nepriaznivo ovplyvňujú metabolizmus v tele, spomaľujú vývoj a rast.
- Bronchopulmonálna dysplázia je narušený vývoj pľúcneho tkaniva v období vnútromaternicového vývoja plodu. V tomto prípade existujú vážne komplikácie spojené s dýchaním a dodaním kyslíka do krvi.
Kwashiorkor
Termín kwashiorkor sa bežne používa na označenie takého variantu priebehu podvýživy, ktorý sa vyskytuje v krajinách s tropickým podnebím, kde v strave prevládajú rastlinné potraviny.Okrem toho existujú špecifické poruchy, pri ktorých telo dostáva menej, nesyntetizuje alebo vôbec neabsorbuje bielkovinové potraviny.
Poruchy, ktoré prispievajú k rozvoju kwashiorkoru, zahŕňajú:
- Dlhodobé tráviace ťažkosti, prejavujúce sa pretrvávajúcou nestabilnou stolicou – inými slovami, dieťa má chronické hnačky.
- Pri ochoreniach pečene je narušená jej bielkovinotvorná funkcia.
- Ochorenie obličiek, sprevádzané zvýšenou stratou bielkovín spolu s močom.
- Popáleniny, nadmerná strata krvi, infekčné ochorenia.
1. Neuropsychiatrické poruchy - dieťa je apatické, letargické, má zvýšenú ospalosť, nedostatok chuti do jedla. Pri vyšetrovaní takýchto detí je často možné identifikovať zaostávanie v psychomotorickom vývoji (neskoré držanie hlavy, sedenie, chôdza, reč sa tvorí s veľkým oneskorením).
2. Edém v dôsledku nedostatku molekúl bielkovín v krvi (albumín, globulíny atď.). Albumíny udržujú onkotický tlak v krvi tým, že na seba viažu molekuly vody. Hneď ako vznikne nedostatok bielkovín, voda okamžite opúšťa cievne riečisko a preniká do intersticiálneho priestoru - vzniká lokálny opuch tkanív. IN počiatočné štádiá choroby opúchajú hlavne vnútorné orgány, no tento fakt uniká pozornosti rodičov. V rozvinutých (manifestných) štádiách ochorenia dochádza k opuchu periférnych tkanív. Edém sa objavuje na tvári, nohách, končatinách. Vytvára sa mylná predstava, že dieťa je zdravé a dobre kŕmené.
3. Znížiť svalová hmota. Svalová hmota a s ňou aj sila sa výrazne znižuje. Hladovanie bielkovín spôsobuje, že si telo požičiava svoje vlastné bielkoviny zo svalov. Dochádza k takzvanej atrofii svalových vlákien. Svaly sú ochabnuté, letargické. Spolu so svalmi je narušená výživa podložných tkanív a podkožného tuku.
4. Oneskorenie fyzického vývoja detí. Je to sprevádzané nedostatočnou rýchlosťou rastu, zatiaľ čo telesná hmotnosť sa znižuje oveľa menej. Deti s kwashiorkorom sú nízke, squashi, fyzická aktivita je pod normálom.
Okrem konštantných symptómov majú deti s kwashiorkorom ďalšie príznaky ochorenia, ktoré sa vyskytujú s rôznou frekvenciou.
Bežné príznaky sú:
1.
Zmena farby, zmäkčenie rednutia a prípadne vypadávanie vlasov na hlave. Vlasy sa stávajú svetlejšie a viac neskoré prejavy ochorenia, alebo u starších detí sa nájdu odfarbené či dokonca šedivé pramene vlasov.
2.
Dermatitída je zápal povrchových vrstiev kože. Na koži sa objavuje začervenanie, svrbenie, praskliny. Následne sa pokožka v postihnutých oblastiach odlupuje a na tomto mieste zostávajú stopy vo forme svetlých škvŕn.
Zriedkavé príznaky zahŕňajú:
1.
Dermatóza - červeno-hnedé škvrny zaobleného tvaru.
2.
Hepatomegália - patologický nárast pečeň. Pečeňové tkanivo je nahradené tukom a spojivové tkanivo. Pečeň nie je schopná vytvárať enzýmy a iné účinné látky potrebné pre normálnu funkciu celého organizmu.
3.
Dysfunkcia obličiek. Kapacita filtrácie je znížená. hromadia sa v krvi škodlivé produkty metabolizmus.
4.
Poruchy stolice sú trvalé. Dieťa má pretrvávajúcu hnačku. Výkaly sú lesklé a nepríjemne zapáchajú.
Ak zhrnieme predložený materiál, môžeme s istotou povedať, že kwashiorkor je choroba, ktorá je extrémne zriedkavá v krajinách s miernym podnebím. Krajiny nachádzajúce sa v tejto zemepisnej šírke majú rozvinuté sociálne postavenie a životnú úroveň, takže možnosť podvýživy a nedostatku bielkovín a kalórií v strave je prakticky vylúčená.
Alimentárne šialenstvo
Alimentárny marazmus (vyčerpanie) sa vyskytuje u detí vo veku základnej a strednej školy. Pri šialenstve je nedostatok bielkovín aj kalórií. Ak chcete zistiť príčinu a urobiť presnú diagnózu, zistite:
- Z histórie vzniku ochorenia sa dozvedia, aká bola telesná hmotnosť dieťaťa ešte predtým, ako sa objavili prvé príznaky podvýživy.
- Sociálno-ekonomická situácia, v ktorej sa nachádza rodina dieťaťa.
- Ak je to možné, zistite si dennú stravu.
- Či ide o vracanie alebo chronickú hnačku a ako často sa vyskytuje.
- Berie toto dieťa nejaké lieky. Napríklad anorexigénne, ktoré potláčajú chuť do jedla, alebo diuretiká, ktoré odstraňujú z tela veľa užitočných živín vrátane bielkovín.
- Existujú nejaké poruchy centrálneho nervového systému: stresové situácie, alkohol alebo drogová závislosť .
- V dospievaní, najmä u dievčat, od 12. roku života zisťujú prítomnosť a hodnotia pravidelnosť, frekvenciu a trvanie menštruačného cyklu.
Medzi všetkými príznakmi, ktoré sa objavujú s alimentárnym šialenstvom, sa rozlišujú trvalé a zriedkavé príznaky.
Medzi trvalé príznaky patria:
- úbytok hmotnosti dosahuje až 60 % normálu, primerane veku;
- zníženie hrúbky vrstvy podkožného tuku;
- zníženie hmotnosti svalových vlákien;
- končatiny pacienta sú veľmi tenké;
- na tvári sa objavuje veľa vrások, pleti pristane všetko tvárové kosti a zdá sa, že je to tvár starého muža.
- Hnačka je chronická. Kreslo je tekuté, lesklé, s nepríjemným zápachom.
- Rednutie a prejasnenie vlasov, ktoré nakoniec začnú vypadávať.
- Exacerbácia chronických infekcií je veľmi častým spoločníkom organizmu oslabeného podvýživou.
- Drozd je plesňové ochorenie, ktoré postihuje sliznicu úst, vagíny a močovej trubice. Prejavujú sa belavým výtokom, svrbením a nepríjemnými pocitmi v týchto miestach.
- Príznaky nedostatku multivitamínov v závislosti od nedostatku niektorých vitamínov a minerálov.
- Očné zmeny sa prejavujú zápalom očných viečok, tvorbou nových drobných cievok na rohovke. Vo vnútorných kútikoch očí sa objavujú sivasté plaky (nedostatok vitamínu A).
- IN ústna dutina pozorujú sa zápalové zmeny na sliznici a ďasnách. Jazyk sa zväčšuje (kvôli nedostatku vitamínu B 12).
- Srdce je zväčšené. Nedostatočná pevnosť chvenie srdca vedie k stagnácii krvi v žilách, objavujú sa opuchy dolných končatín.
- Slabosť svalov prednej brušnej steny spôsobuje ochabnuté, vyčnievajúce brucho. Pečeň vyčnieva za spodný okraj pravého hypochondria.
- Zjavné neurologické poruchy sa prejavujú nervozitou, zvýšená podráždenosť, svalová slabosť, pri znižovaní šľachových reflexov.
- Pamäť sa zhoršuje, mentálne a kognitívne schopnosti vrátane pracovnej kapacity sa znižujú.
- Znížená zraková ostrosť. Nedostatok vitamínu A spôsobuje zhoršenie videnia za súmraku.
- ostrosť chuťové vnemy tiež znížená.
- Nedostatok vitamínu C vedie k zvýšenej krehkosti kapilár. Po jemnom štipnutí možno na koži pozorovať malé bodkovité krvácania.
Nedostatok esenciálnych mastných kyselín
Ak je nedostatok esenciálnych mastných kyselín (kyselina linolová a linolénová), okamžite sa objavia špecifické príznaky charakteristická ich nedostatočná spotreba. Kyselina linolénová a linolová v vo veľkom počte obsiahnuté v rastlinné oleje(olivový, slnečnicový, sójový). Väčšinou túto možnosť u detí sa objavuje podvýživa detstvo ktorým chýba vo výžive materské mlieko. Kravské mlieko a iné mliečne zmesi neobsahujú esenciálne mastné kyseliny v množstve potrebnom na energetické a plastové náklady mladého organizmu. V závislosti od nedostatku jednej alebo druhej mastnej kyseliny sa príznaky ochorenia budú mierne líšiť od seba.
Pri nedostatku kyseliny linolovej sa objavujú nasledujúce príznaky:
- Suchosť kože s exfoliáciou povrchového stratum corneum.
- Hojenie rán pokračuje dlhú dobu.
- Trombocytopénia – znížený počet krvných doštičiek (krvných buniek zodpovedných za jej zrážanie) v krvi. Nedostatok krvných doštičiek vedie k zvýšenej krehkosti malých ciev, pri náhodných menších domácich poraneniach kože sa predlžuje krvácanie. Nevýznamné vylepšenia spôsobujú výskyt mnohých malých bodových krvácaní.
- Dlhé nestabilná stolička(hnačka).
- Pravidelné exacerbácie infekčných ochorení (napríklad kože alebo pľúc).
- necitlivosť a parestézia (pocit mravčenia) dolných a horných končatín;
- všeobecná svalová slabosť;
- zrakové postihnutie.
Diagnóza podvýživy
Kľúčové body
Priblíženie sa štádia diagnostiky podvýživy, možnosti kurzu, možné komplikácie zo strany iných orgánov – treba brať do úvahy viacero bodov.Detekcia dôležitých klinických príznakov naprieč všetkými hlavnými zapojenými systémami patologický proces. To zahŕňa nasledujúce porušenia:
- poruchy tučnoty - prejavujúce sa vo forme zriedenia vrstvy podkožného tuku a trofických zmien;
- poruchy trávenia - zahŕňajú zmeny v potravinovej rezistencii;
- metabolické poruchy: bielkoviny, tuky, sacharidy, minerály, vitamíny;
- funkčné poruchy centrálneho nervového systému.
Druhým bodom, ktorý by nemal uniknúť pozornosti lekárov, je odlíšenie patologických zmien, ktoré vznikajú pri podvýžive, s inými podobné choroby, s poklesom výšky, telesnej hmotnosti a všeobecne fyzický vývoj deti.
Príznaky detí s hypostaturou sú veľmi podobné chorobe, ako je nanizmus. Ide o patológiu centrálnych endokrinných orgánov (hypotalamus a hypofýza), v ktorých sa nevytvára rastový hormón, somatotropín. Pri tomto ochorení na rozdiel od hypostatury nedochádza k patologickým zmenám v podobe rednutia podkožnej tukovej vrstvy a iných trofické poruchy. Všetky orgány sa vyvíjajú rovnomerne, aj keď sú zmenšené.
Posúdenie stavu dieťaťa a určenie stupňa patologických zmien je dané aj povahou stolica. Spočiatku, s podvýživou, je stolica skromná, bezfarebná, s charakteristickým páchnucim zápachom. V budúcnosti porušovanie funkčnej schopnosti spracovávať potravu cez gastrointestinálny trakt vedie k tomu, že stolica sa stáva bohatou, lesklou, obsahuje zvyšky nestráveného jedla, svalové vlákna. Infekcia patogénnymi baktériami črevnej sliznice má za následok dysbakteriózu (hnačka, nadúvanie a nepríjemné pocity v bruchu).
V dôsledku nedostatočného príjmu bielkovín telo využíva vnútorné zásoby (zo svalov, tukového tkaniva), ktorých produkty látkovej výmeny sú vylučované obličkami vo forme amoniaku. Moč takýchto pacientov má zápach amoniaku.
Laboratórny výskum
Vzhľadom na to, že pri podvýžive dochádza k rôznym patologickým zmenám, laboratórne testy bude variabilná v závislosti od primárnej lézie konkrétneho orgánu. Napríklad pri anémii dôjde k zníženiu počtu červených krviniek a hemoglobínu v krvnom obehu.V biochemických rozboroch sa dajú zistiť príznaky zhoršenej funkcie pečene, nedostatok vitamínov a stopových prvkov.
Inštrumentálne diagnostické metódy
Používajú sa v prípadoch, keď sú výrazné komplikácie z vnútorných orgánov. Rozšírené metódy sú: elektrokardiografické vyšetrenie srdca, elektroencefalogram mozgu, ultrazvukové vyšetrenie iných vnútorných orgánov.Ultrazvuk sa používa pri zväčšení hraníc srdca, zväčšení pečene alebo pri iných patologických zmenách v brušnej dutine.
V prípade potreby alebo v pochybných prípadoch ošetrujúci lekár podľa vlastného uváženia predpisuje vhodnú inštrumentálnu diagnostickú metódu.
Diagnostika podvýživy a stupňa patologických zmien nie je jednoduchá záležitosť a vyžaduje si od lekára veľa trpezlivosti, starostlivosti a skúseností.
Liečba hypotrofie
Na liečbu podvýživy nestačí užívať lieky vo forme vitamínové prípravky alebo spustite posilňovacie kŕmenie. Terapia takéhoto ochorenia by mala zahŕňať celý rad opatrení zameraných na odstránenie príčiny podvýživy, udržiavanie optimálnej vyváženej stravy vzhľadom na vek, ako aj napĺňanie lekárske opatrenia na odstránenie komplikácií spojených s podvýživou.Komplexná terapia zahŕňa:
- Určenie príčiny, ktorá spôsobila podvýživu, súčasne so snahou o jej reguláciu a odstránenie.
- Dietoterapia, ktorá sa vyberá individuálne v každom konkrétnom prípade a závisí aj od stupňa patologických porúch v tele.
- Detekcia chronických ložísk infekcie, ktoré prispievajú k rozvoju podvýživy, ako aj ich aktívna liečba.
- Symptomatická liečba, ktorá zahŕňa použitie multivitamínových a enzýmových prípravkov.
- Vhodný režim s náležitou starostlivosťou a vzdelávacími aktivitami.
- Pravidelné kurzy masáží a liečebných cvičení.
diétna terapia
D
Chemoterapia je základnou metódou liečby podvýživy. Vymenovanie vhodných potravinových výrobkov závisí od mnohých faktorov, najmä od stupňa vyčerpania organizmu. Ale najdôležitejšou vecou v prístupe k diétnej terapii je stupeň poškodenia gastrointestinálneho traktu alebo centrálneho nervového systému. Nie vo všetkých prípadoch sa stáva, že pri veľkom poklese podkožnej tukovej vrstvy sa pacient cítil zle. Pri predpisovaní diétnej terapie sa dodržiava niekoľko základných princípov (fáz):
1. Spočiatku sa kontroluje odolnosť tráviaceho systému voči skonzumovanej potrave. To znamená, ako silne je postihnutý gastrointestinálny trakt a či môže byť jedlo úplne spracované a absorbované telom.
Obdobie objasnenia potravinovej rezistencie trvá od niekoľkých dní pri prvom stupni podvýživy až po jeden a pol až dva týždne pri treťom stupni. Tento proces spočíva v tom, že lekár sleduje, ako sa jedlo vstrebáva a či sa nevyskytujú nejaké komplikácie vo forme hnačky, nadúvania alebo iných príznakov gastrointestinálnej poruchy.
Od prvého dňa liečby by denné množstvo jedla nemalo prekročiť zvyčajný vek:
- 2/3 pre hypotrofikov I. stupňa.
- 1/2 pre hypotrofikov druhého stupňa.
- 1/3 pre hypotrofikov tretieho stupňa.
V tomto období dochádza k postupnej kompenzácii chýbajúcich stopových prvkov, vitamínov a iných živín. Dochádza k poklesu počtu jedál, ale zvyšuje sa obsah kalórií a kvantitatívny objem. Každý deň sa do každého jedla pridáva malé množstvo zmesi, až kým sa úplne neobnoví plný objem výživy v súlade s vekom.
3.
Tretím obdobím v diétnej terapii je štádium zvýšeného príjmu potravy. Až po úplnom obnovení funkčnej aktivity gastrointestinálneho traktu môže pacient zvýšiť zaťaženie potravy.
V treťom období sa pokračuje v intenzívnom kŕmení, avšak s obmedzením príjmu bielkovín, pretože zvýšený príjem bielkovín nie je telom plne absorbovaný.
Počas každej fázy diétnej terapie sa stolica pravidelne kontroluje na obsah zvyškovej vlákniny a tuku (koprogram).
Iní, nie menej dôležité podmienky pri predpisovaní diéty sú:
1.
Skrátenie intervalov medzi kŕmeniami. A samotná frekvencia kŕmenia sa zvyšuje niekoľkokrát denne a je:
- s hypotrofiou prvého stupňa - sedemkrát denne;
- v druhom stupni - osemkrát denne;
- v treťom stupni - desaťkrát denne.
3. Udržiavanie primeranej pravidelnej nutričnej kontroly. Na tento účel sa vedú špeciálne denníky, kde sa zaznamenáva množstvo zjedeného jedla. Systematická kontrola sa súčasne vykonáva pri stolici, diuréze (počet a frekvencia močenia). Ak sa živné zmesi podávajú intravenózne, potom sa ich množstvo zaznamená aj do denníka.
4. Vzorky výkalov sa odoberajú niekoľkokrát týždenne na prítomnosť nestrávenej vlákniny a tukových inklúzií.
5. Každý týždeň sa dieťa odváži a vykonajú sa dodatočné výpočty na výpočet požadovaného množstva živín (bielkoviny, tuky a sacharidy).
Kritériá účinnosti diétnej terapie sú:
- normalizácia stavu a elasticity pokožky;
- zlepšenie chuti do jedla a emocionálny stav dieťaťa;
- denný prírastok hmotnosti, v priemere 25-30 gramov.
Starostlivosť o pacientov s podvýživou
Integrovaný prístup pri liečbe podvýživy zabezpečuje náležitú starostlivosť o takéto deti. Doma môžu byť deti s prvým stupňom podvýživy liečené, ale za predpokladu, že neexistujú žiadne iné. sprievodné ochorenia a riziko komplikácií je minimálne. Nemocničná liečba podvýživa 2-3 stupňov sa vykonáva v nemocnici v celkom určite spolu s matkami detí.- Podmienky na pobyt na oddeleniach by mali byť čo najpohodlnejšie a sú nasledovné: osvetlenie zodpovedalo všetkým regulačným normám, vetranie sa vykonávalo dvakrát denne, teplota vzduchu bola optimálna, v rozmedzí 24-25 stupňov Celzia.
- Každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu slúžia ako otužovanie aj ako prevencia vzniku infekcií zvršku dýchacieho traktu(kongestívna pneumónia).
- Pravidelné gymnastické cvičenia a masážne kurzy pomôžu obnoviť znížený svalový tonus a budú mať priaznivý vplyv na všeobecný stav organizmu.
Enzýmová terapia
Enzýmoterapia sa používa pri zníženej funkčnej kapacite gastrointestinálneho traktu. Užívané lieky nahrádzajú nedostatok žalúdočnej šťavy; amylázy, pankreatické lipázy; táto skupina liekov zahŕňa festal, creon, panzinorm, zriedenú žalúdočnú šťavu.vitamínová terapia
Je nevyhnutnou súčasťou liečby podvýživy. Príjem začína parenterálnym podaním (intravenózne, intramuskulárne) vitamínov C, B1, B6. So zlepšením celkového stavu prechádzajú na enterálny (ústami) príjem vitamínov. Následne sa v kurzoch používajú multivitamínové komplexy. Stimulačná terapia
Navrhnuté na zlepšenie metabolických procesov v tele. V závažných prípadoch je predpísaný imunoglobulín, ktorý chráni telo pred narastajúcimi škodlivými účinkami patogénnych mikroorganizmov, zvyšuje obranyschopnosť a zabraňuje vzniku chronickej infekcie.Prípravky dibazol, pentoxiffilín, ženšen - zlepšujú periférny obeh, prístup kyslíka a živín do vnútorných orgánov a tkanív. Aktivujte prácu centrálneho nervového systému.
Symptomatická liečba
Každý hypotrofický človek má nejaký druh komplikácií. Preto sa v závislosti od patologického stavu predpisujú lieky, ktoré podporujú ich výkon a funkčnú aktivitu:- Pri anémii sú predpísané prípravky železa (sorbifer, totem). Ak má dieťa veľmi nízku hodnotu hemoglobínu (pod 70 g/l), je mu predpísaná transfúzia červených krviniek.
- S rachitami je predpísaný vitamín D, ako aj preventívne kurzy fyzioterapie. Na tento účel sa používa ožarovanie. ultrafialové lúče pomocou špeciálnej kremennej lampy.
Prevencia rozvoja podvýživy
1. Má sa používať počas tehotenstva preventívne akcie podľa správneho režimu tehotnej ženy. Správna starostlivosť, dobrá výživa a prevencia škodlivých faktorov vonkajšie prostredie minimalizovať riziko hypotrofie pri narodení.2. Od narodenia veľmi dôležitý bod v prevencii podvýživy je prirodzené kŕmenie matky jej dieťaťa. Materské mlieko obsahuje veľké množstvoživiny a vitamíny potrebné pre mladé telo, a čo je najdôležitejšie - v ľahko stráviteľnej forme.
3. V podmienkach nedostatku ženského mlieka je dieťa dokrmované výživnými mliečnymi zmesami. Jedným z hlavných pravidiel prikrmovania je, že by sa malo robiť pred dojčením.
4. Od šiestich mesiacov musí dieťa začať kŕmiť. Existuje niekoľko hlavných pravidiel pre doplnkové potraviny:
- Dieťa musí byť úplne zdravé.
- Jedzte jedlo podľa veku dieťaťa.
- Doplnkové potraviny sa zavádzajú postupne a pred dojčením. Dieťa jedáva malou lyžičkou.
- Zmena jedného druhu kŕmenia je nahradená jedným druhom doplnkových potravín.
- Jedlo, ktoré konzumujete, by malo byť bohaté na vitamíny a základné minerály.
Zhrnutím vyššie uvedeného materiálu je potrebné poznamenať, že prognóza vývoja podvýživy závisí predovšetkým od príčin, ktoré sa podieľali na výskyte tohto patologického stavu. Podmienky vonkajšieho a vnútorné prostredie, charakter kŕmenia, ako aj vek pacienta - to všetko zohráva veľkú úlohu pri rozvoji podvýživy. Pri alimentárnej insuficiencii je výsledok ochorenia zvyčajne priaznivý.
Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.Hypotrofia- porucha príjmu potravy u dieťaťa nízky vek ktorý sa vyznačuje zastavením alebo spomalením rastu telesnej hmotnosti, progresívnym rednutím podkožia, porušením telesných proporcií, poruchami tráviacich a metabolických funkcií, znížením špecifickej a nešpecifickej obranyschopnosti organizmu, sklonom k vyvinúť ďalšie choroby, oneskorený fyzický a neuropsychický vývoj.
Príčina a patogenéza podvýživy
Za príčinu podvýživy treba považovať nedostatok jednej, viacerých alebo viacerých živín potrebných pre normálne fungovanie detského organizmu, jeho rast a vývoj.Klinické prejavy podvýživy
Hypotrofia I. stupňa je zriedka diagnostikovaná
Hypotrofia 1. stupňa je zriedka diagnostikovaná, pretože celkový stav dieťaťa zostáva uspokojivý. Klinické príznaky: hladovanie (úzkosť, prerušovaný spánok, prejavy „chtivosti“ po jedle, riedka stolica pri kŕmení v prvom polroku života), mierna bledosť kože, rednutie podkožného tkaniva na bruchu a trupe. Hrúbka kožného záhybu v úrovni pupka dosahuje 0,8-1 cm, elasticita kože a tkanivový turgor sú stredne znížené. Telesná hmotnosť klesá o 10-20%, krivka prírastku hmotnosti je sploštená; rast nezaostáva za normou. Koeficient hmotnostného prírastku je 56-60 (normálne presahuje 60), index proporcionality je skreslený, index tučnosti klesá na 10-15 (normálne 20-25). Záujem dieťaťa o prostredie je zachovaný, psychomotorický vývin zodpovedá veku. Imunologická reaktivita a tolerancia na potraviny sa spravidla nemenia. Z biochemických parametrov sú výrazné zmeny v proteínovom spektre krvného séra (hypoalbuminémia, dysproteinémia, pokles albumínglobulínového koeficientu na 0,8). Ostatné parametre sú normálne alebo mierne zmenené. U 40% detí s podvýživou sú zaznamenané známky I a II stupňov, u 39% - samozrejme mierna forma.Hypotrofia II stupňa
Hypotrofia II. stupňa je charakterizovaná výraznými zmenami vo všetkých orgánoch a systémoch. Chuť do jedla u takýchto detí je slabá a pri násilnom kŕmení sa objavuje zvracanie, sú letargické alebo nepokojné, ľahostajné k životnému prostrediu, hračkám, spánok je narušený. Výrazné zaostávanie v motorickom vývoji: dieťa nedrží hlavičku, nesedí, nestojí na nohách, nechodí alebo prestáva chodiť. V dôsledku hlbokých porušení metabolických a regulačných procesov je narušená monometria (kolísanie telesnej teploty počas dňa presahuje 1 ° C). Výrazná strata hmotnosti, subkutánna báza chýba alebo je zanedbateľná v trupe, končatinách. Hrúbka kožného záhybu na pupku vodnice je 0,4-0,5 cm, index Chulitskoi klesá na 10-0, index proporcionality sa mení, koeficient hmotnostného pomeru je nižší ako 56; dieťa váhovo zaostáva o 20-30 vo svojej hmotnosti - o 2-4 cm krivka hmotnosti je nesprávneho typu, pokožka je bledá alebo svetlošedá, II suchosť, olupovanie (prejavy polyhypovitaminózy), a výrazné zníženie elasticity (ľahko sa zhromažďuje v záhyboch a pomaly sa s ním zaobchádza). Tkanivový turgor je pomalý, svalový tonus je znížený a samotné svaly sú pri absencii dehydratácie hypotonické. Vlasy sú matné a riedke. Znižuje sa potravinová tolerancia, prudko sa znižuje aktivita enzýmov a najmä tých, ktoré sa podieľajú na hydrolýze a absorpcii. V súvislosti s polyfermentopatiou dochádza k zmene stolice. Najprv môžu byť takzvané studené - mizerné, sfarbené, hrudky, s hnilobným páchnucim zápachom, potom sa menia na časté, vzácne zelené a veľké množstvo hlien, prítomnosť extracelulárneho škrobu, nestrávená vláknina, mastné kyseliny, neutrálny tuk a na konci prvého roka - so zahrnutím svalových vlákien. Vykazujú rôzne stupne dysbakteriózy. Moč zapácha ako čpavok. Pri prevažne sacharidovej strave (kaša) je stolica tekutá, penivá, žltá s zelený odtieň, majú výraznú kyslú reakciu (fermentáciu), obsahujú hlien, extracelulárny škrob, mastné kyseliny, neutrálny tuk. Hnilobná stolica je vlastná takzvanej mliečnej závislosti, kedy sa jedálny lístok obmedzuje najmä na mlieko a výrobky z neho (tvaroh). Sú husté, crystopodibni, zhnité farby, alkalické reakcie, páchnuce zápach.Pri podvýžive II. stupňa dochádza k zmenám v kardiovaskulárny systém, dýchacie orgány, pečeň. Vyvíja sa polyglandulárna nedostatočnosť. Väčšina detí s touto formou poruchy príjmu potravy trpí krivicou a každé druhé dieťa má anémiu. Existujú rôzne porušenia metabolizmu bielkovín, tukov, sacharidov, vody a elektrolytov a vitamínov. Imunologická reaktivita je výrazne znížená. Takéto deti často ochorejú. Okrem toho sú tieto choroby na pozadí podvýživy asymptomatické, atypické; ich koniec býva často nepriaznivý.
Hypotrofia III stupňa (atrofia, šialenstvo)
Je charakterizovaná hypotrofia III stupňa (atrofia, marazmus). extrémna chradnutie u malých detí. Každé tretie dieťa s takouto podvýživou sa narodilo predčasne, s prenatálnou podvýživou. Neexistuje žiadna chuť do jedla, väčšina detí odmieta jedlo a niektoré z nich odmietajú tekutiny. Sú letargickí, apatickí, nezaujímajú sa o druhých; aktívne pohyby sú ostro obmedzené alebo chýbajú. Tvár vyjadruje utrpenie av predterminálnom období - ľahostajnosť. Monometria telesnej teploty je prudko narušená a dieťa sa ľahko ochladzuje poklesom teploty na 34-32 ° C, končatiny sú vždy studené. Subkutánna báza chýba v celom tele; pacient pripomína kostru pokrytú kožou.Tvár trojuholníková, vráskavá; nosoústna ryha je hlboká, čeľuste a lícne kosti vystupujú, brada je špicatá, líca sú prepadnuté. Je to ako tvár starého muža („Voltairova tvár“). Hrúbka kožného záhybu na úrovni pupka klesá na 0,2 cm (stenčená koža), Chulitskyho index tučnosti je negatívny, proporcionalita je výrazne skreslená. Koža je bledosivá, miestami purpurovomodrá, na krku a končatinách visí v záhyboch, suchá, šupinatá, miestami sú miesta pigmentácie, stráca sa jej elasticita, kožná riasa sa nevyrovná, tkanivový turgor je pomalý, svalový tonus je znížený, aj keď je možná aj hypertenzia, spojivka a sliznica ústnej dutiny sú suché. Ústa sú veľké, pery sú šarlátové (zhrubnutie krvi), v kútikoch úst sa tvoria trhliny („vrabčia ústa“). Dieťa stráca viac ako 30% telesnej hmotnosti, prudko zaostáva v raste (viac ako 4 cm), psychomotorickom vývoji.
Dýchanie je povrchové, periodicky sa objavuje apnoe. Srdcové zvuky sú slabé alebo tlmené, existuje tendencia k bradykardii, arteriálny tlak znížený. Brucho je zväčšené v dôsledku plynatosti, predná brušná stena je stenčená, sú viditeľné slučky čriev. Dochádza k striedaniu zápchy s mydlovo-vápenatou stolicou. Procesy hydrolýzy a absorpcie sú prudko oslabené v dôsledku hypoenzymopatie, ktorá sa vyvíja v dôsledku atrofie sliznice tenké črevo, pečeň, pankreas a iné orgány. Väčšina pacientov má rachitu, anémiu, bakteriálnu infekciu (zápal pľúc, sepsu, zápal stredného ucha, pyelonefritídu atď.) Všetky typy metabolizmu sú vážne narušené; pozoruje sa imunologická nedostatočnosť, vyblednutie funkcie a atrofia orgánov regulačných systémov(nervové, endokrinné), dysbióza II-III stupňa. Terminálne obdobie je charakterizované hypotermiou (33-32 ° C), bradykardiou (60-40 za 1 min), hypoglykémiou; úplne ľahostajné k okoliu, dieťa pomaly zomiera.
Prenatálna podvýživa
Prenatálna podvýživa (intrauterinná rastová retardácia) je jednou z odrôd podvýživy, ktorá sa prejavuje bezprostredne po narodení. Ak je vývoj plodu oneskorený od druhého trimestra tehotenstva, rodia sa deti s výrazne zníženou telesnou hmotnosťou, výškou a obvodom hlavy. Príznaky podvýživy sú mierne a vzhľadom tieto deti pripomínajú predčasne narodené deti. Ak nepriaznivé faktory, oneskorenie vývoja plodu, začalo pôsobiť v poslednom trimestri, potom sa deti rodia s ťažkou podváhou a normálny rast a obvod hlavy. Majú suchosť, olupovanie kože, visiace so záhybmi. Jeho turgor je znížený, subkutánna báza je zriedená.U detí s intrauterinnou rastovou retardáciou sa pozoruje hypotenzia, znížené fyziologické reflexy, znížená chuť do jedla, zhoršená termoregulácia, sklon k hypoglykémii, neskoré odpadávanie pupočníkového zvyšku, pomalé hojenie pupočnej rany, dlhotrvajúca prechodná žltačka, regurgitácia a nestabilná stolica. . diagnostické kritérium Prenatálnu malnutríciu u donosených novorodencov treba považovať za pokles koeficientu hmotnosti pod 60. Na posúdenie tohto stavu u predčasne narodených detí je tento index nevhodný. V tomto prípade sa používa nasledujúci vzorec: trofický index (IT) sa rovná rozdielu dĺžka a obvod stehna (cm). U predčasne narodených detí s gestačným vekom 36-37 týždňov, pri absencii klinických príznakov podvýživy, IT = 0, s podvýživou I. stupňa je IT 1 cm, II. stupňa - 2 cm, III. stupňa - C cm alebo viac . Pohodlný je spôsob výpočtu deficitu telesnej hmotnosti u predčasne narodených detí podľa gestačného veku: deficit pôrodnej hmotnosti 10-20 % - I. stupeň, 20-30 % - II. stupeň, 30 % a viac - III. stupeň podvýživy.
Hypostatura
Hypostatúra by sa mala považovať za variant podvýživy, ktorá sa vyskytuje pri vrodených chybách srdca, mozgu, encefalopatii, endokrinná patológia. Vyznačuje sa rovnomerným zaostávaním za normou rastu a telesnej hmotnosti s uspokojivým stavom tučnosti a kožného turgoru. Hypostatura by sa mala odlíšiť od rôznych nanizmu, ktorý sa vyznačuje neprimeranou postavou (chondrodystrofia, rachitída odolná voči vitamínu D atď.).Liečba detí s podvýživou - ťažký problém. Denne je potrebné brať do úvahy dynamiku telesnej hmotnosti, množstvo spotrebovanej tekutiny a potravy, regurgitáciu, vracanie, pohyby čriev.
Pri hypotrofii I. stupňa je obdobie objasnenia tolerancie k jedlu 1-3 dni. Vykonáva sa prostredníctvom nasledujúca schéma. Najprv odstráňte nedostatky kŕmenia, predpíšte stravu primeranú veku (1. deň - 1/2-2/3 denného objemu, 2. - 2.3-4.5. a 3. deň - celý deň objem). Množstvo chýbajúceho jedla sa kompenzuje tekutinou (zelenina, ovocie, ryža a iné odvary, infúzie liečivých rastlín, trávená voda). Množstvo výživy sa vypočíta v súlade s určitou telesnou hmotnosťou, nedostatok potravy jednej alebo druhej zložky sa koriguje pridaním bielkovín (tvaroh, žĺtok, acidofilná pasta, bielkovinový enpit), tuku (tuk, maslo, smotana) , sacharidy (zelenina, ovocie, obilniny, rafinované sacharidy).
V niektorých prípadoch, aby sa zlepšili procesy trávenia, sú predpísané substitučná liečba(enzýmy). Cez ústa podávajte kyselinu askorbovú, ergokalciferol, vitamíny skupiny B. Pri absencii iných ochorení sa deti s podvýživou I. stupňa liečia doma.
Liečba pacientov s podvýživou II a III stupňa sa vykonáva v nemocnici. V prípade podvýživy II. stupňa počas 1. týždňa je predpísaná 1/2 požadovaného denného objemu potravy, 2. - 2/3, 3. - plný objem. S hypotrofiou stupňa III - V 1. týždni - 1/3, 2. - 1/2, 3. - 2/3 a 4. - plný objem. Frekvencia jeho príjmu sa zvyšuje 1-2 a 2-3 krát. Zvyšok denného objemu je zabezpečený tekutinou (zeleninové a ovocné odvary, roztoky elektrolytov, parenterálne kŕmenie).
Na parenterálnu výživu sa používajú zmesi aminokyselín (polyamín, Vamin, Alvezin "New", Amikin, Levamine atď.), 10% roztok glukózy s inzulínom (5-8 dní, denne alebo každý druhý deň, 5-6 krát) . V priebehu 2-3 týždňov, v dávkach prevyšujúcich fyziologické 3-5-krát, sa deťom podávajú vitamíny (skupina B, kyselina askorbová, prípravky vitamínu P, ergokalciferol), aby sa zlepšili procesy hydrolýzy a absorpcie v tráviacom trakte na určiť obdobie 2-3 týždňov enzýmové prípravky(žalúdočná šťava, pankreatín, Pepsidil, festal, panzinorm, abomin atď.).
V prvých dňoch sa uskutočňujú liečebné cykly s liekmi, ktoré stimulujú metabolizmus (apilak, pentoxyl, tinktúra ženšenu, pantokrín) a v obdobie zotavenia užívajte silné anabolické hormóny (methandrostenediol, nerobol, retabolil atď.).
Prevencia prenatálnej podvýživy spočíva v liečbe toxikózy tehotných žien, dodržiavaní hygienických podmienok práce, života, výživy, vylúčení zlých návykov a pod. prirodzené kŕmenie v kombinácii s pravý režim a vzdelávanie, periodické zisťovanie chemického zloženia potravy a dynamiky telesnej hmotnosti je predpokladom pre vylúčenie rozvoja popôrodnej podvýživy.
Prevencia akéhokoľvek akútneho a chronického, získaného, dedičného a vrodeného ochorenia a včasná diagnostika je najdôležitejším krokom v prevencii podvýživy.
Hypotrofia u detí- ide o odchýlku skutočnej telesnej hmotnosti od fyziologických vekových noriem. Ide o alimentárne ochorenie, ktoré sa vyznačuje poklesom počtu resp úplná absencia vrstva podkožného tuku. IN zriedkavé prípady dedičné metabolické poruchy, podvýživa u detí je spojená s nedostatočnou svalovou hmotou. Svalová hypotrofia u detí je komplikovaná dysfunkciou vnútorných orgánov, srdcovým zlyhaním a následnou dystrofiou.
Klasifikácia podvýživy u detí sa vykonáva v súlade s ukazovateľmi oneskorenia v prírastku hmotnosti:
- 1 stupeň diagnostikovaná strata telesnej hmotnosti o 10-20%;
- 2 stupeň- ide o opustenie skutočnej telesnej hmotnosti od fyziologickej vekovej normy o 21-40%;
- 3 stupeň- strata viac ako 42 % normálnej telesnej hmotnosti vzhľadom na vek.
Prečo sa vyvíja hypotrofia plodu?
Fetálna hypotrofia- ide o stav, pri ktorom sa skutočná hmotnosť dieťaťa v maternici určuje nižšie fyziologickej úrovni zodpovedajúce gestačnému veku. Hlavné provokujúce faktory:
- toxikóza tehotenstva;
- nefropatia tehotnej ženy;
- veľké množstvo plodová voda;
- budúca matka;
- exacerbácia chronické choroby vnútorné orgány;
- nutričné nedostatky u žien.
Fetálna hypotrofia je diagnostikovaná pomocou ultrazvuk. Po diagnostikovaní by mal pôrodník prijať opatrenia na odstránenie príčin hypotrofie plodu.
Ako sa diagnostikuje podvýživa u novorodencov?
Po narodení sa podvýživa u novorodencov dá diagnostikovať už pri prvom vyšetrení. Dieťa sa odváži a porovnajú sa údaje o jeho výške a hmotnosti. Lekár posudzuje stav turgoru kože a hrúbku podkožnej tukovej vrstvy. Pri odchýlkach od normy sa stanoví diagnóza podváhy.
V novorodeneckom období sa podvýživa u detí môže vyvinúť pod vplyvom:
- vrodené poruchy vývoja tráviaceho systému;
- nedostatok mlieka u matky;
- nesprávne zvolená schéma umelého a zmiešaného kŕmenia;
- enzymatický nedostatok;
- neznášanlivosť laktózy;
- časté prechladnutia a infekčné choroby.
Pri diagnostike má rozhodujúci význam ukazovateľ prírastku telesnej hmotnosti.
Príznaky podvýživy u detí
Počas diagnostiky sa rozlišujú hlavné príznaky podvýživy u detí:
- nedostatočná telesná hmotnosť;
- zníženie fyzickej a duševnej aktivity;
- zníženie turgoru kože;
- suché sliznice a pokožka;
- zníženie množstva podkožného tukového tkaniva.
Na predpísanie správnej metódy liečby je potrebné zistiť príčinu podvýživy. U novorodencov je tento jav často spojený s nutričnými deficitmi alebo poruchami gastrointestinálneho traktu.
Liečba podvýživy u detí
Liečba podvýživy u detí začína diagnostikou a odstránením príčin, ktoré tvoria komplex klinických príznakov. Upraví sa aj obsah kalórií v strave. Pri dojčení sa venuje pozornosť strave matky. Odporúča sa vysoký príjem bielkovín. V prípade potreby je strava dojčiacej ženy doplnená komplexmi vitamínov a minerálov.
Ak tieto opatrenia nepomôžu do 1-2 týždňov, potom sa dieťa prenesie do zmiešaný typ kŕmenie. Lekár odporúča tie, ktoré sú pre dieťatko najvhodnejšie podľa veku a typu jeho fyziologických vlastností. Ak je podvýživa novorodencov spojená s intoleranciou laktózy, potom je dojčenie úplne nahradené umelým s použitím zmesí bez mliečnej bielkoviny.
Pre rodičov nie je nič horšie ako choroba ich dieťaťa. A keď je bábätko choré, ešte neskúsení rodičia si s tým často nevedia včas poradiť, pretože nepoznajú hlavné príznaky chorôb a k čomu môžu viesť. Tento článok sa zameria na taký patologický stav, ako je podvýživa, ktorá sa často vyskytuje u dojčiat.
Čo je hypotrofia? Druhy podvýživy a hlavné nebezpečenstvo.
Hypotrofia je chronická porucha príjmu potravy u dieťaťa, ktorá je charakterizovaná nedostatkom energie a/alebo kvality. živiny, čo vedie k nedostatku telesnej hmotnosti dieťaťa, k porušeniu jeho fyzickej a intelektuálny rozvoj, patologické zmeny vo všetkých orgánoch a systémoch. Ochorenie postihuje najmä deti do 3 rokov. V rôznych krajinách sa frekvencia podvýživy pohybuje od 2 do 30 % v závislosti od ekonomického a sociálneho rozvoja krajiny.
Existujú dva typy podvýživy:
- vrodené;
- získané.
Vrodená alebo vnútromaternicová podvýživa je podvýživa, ktorá sa vyskytuje aj v období vnútromaternicového vývoja dieťaťa.
Hlavné príčiny vrodenej podvýživy plodu:
- nedostatočnosť uteroplacentárnej cirkulácie;
- chronická hypoxia plodu;
- chromozomálne a genómové mutácie;
- patológia tehotenstva;
- ústavné znaky tela matky ( nízkeho vzrastu, telesná hmotnosť, vek);
- zlé návyky matky;
- podvýživa u tehotných žien.
Získaná podvýživa je chronická porucha príjmu potravy dieťaťa, ktorá sa prejavuje spomalením alebo zastavením rastu telesnej hmotnosti dieťaťa, porušením normálnych telesných proporcií, rednutím a vymiznutím podkožného tukového tkaniva, porušením tráviacich procesov, zníženie odolnosti tela voči infekciám, predispozícia k rôzne choroby a mentálna retardácia. Práve tento typ podvýživy sa vyskytuje najčastejšie a prináša mladým rodičom veľa smútku, preto budeme ďalej hovoriť o tomto porušení.
Fyziologická strata hmotnosti u novorodencov
Predtým, ako prepadnete panike kvôli tomu, že dieťa po narodení prestalo priberať alebo schudlo niekoľko stoviek gramov, musíte si uvedomiť taký jav, akým je fyziologické chudnutie novorodencov.
Vyskytuje sa u všetkých detí, bez ohľadu na to, aká bola ich hmotnosť pri narodení. Mechanizmus tohto javu je nasledujúci. Pred pôrodom sa výrazne aktivujú všetky metabolické procesy v tele plodu, čo mu dodáva potrebnú energiu pri pôrode a v prvých hodinách samostatného života. V prvých dňoch života dieťaťa tiež jeho telo stráca viac tekutín, ako spotrebuje (dýchaním, výkalmi, odparovaním cez pokožku).
Novorodenec chudne asi do 4. dňa života, od 5. dňa by malo bábätko opäť začať priberať a do 7.-10.-14. dňa by jeho hmotnosť mala byť opäť rovnaká ako pri narodení, ak sa tak nestane, potom musíte hľadať príčinu (takýto jav sa už považuje za patologický a vyžaduje zásah). Miera úbytku hmotnosti je až 7% pôvodnej, ak je viac, potom je to už patológia.
Správna starostlivosť o dieťa, skoré dojčenie, dostatočný príjem tekutín v tele dieťaťa, zabraňuje väčšiemu chudnutiu. Ak nedošlo k fyziologickému úbytku hmotnosti, potom je potrebné myslieť na možné dôvody. Najčastejšie za to môžu vrodené poruchy vylučovacieho systému, kvôli ktorým sa v tele dieťaťa hromadí tekutina.
Etiológia získanej podvýživy
Existuje mnoho príčin získanej podvýživy a nie vždy je možné zistiť, prečo dieťa nepriberá.
Hlavné príčiny získanej podvýživy:
- nutričné faktory (kvantitatívna alebo kvalitatívna podvýživa dojčaťa, porušenie kŕmneho režimu, používanie nízkoenergetických zmesí na kŕmenie);
- choroby tráviaceho traktu dieťaťa;
- chronické a akútne infekčné ochorenia (pneumónia, SARS, sepsa, črevné infekcie atď.);
- zlá starostlivosť o dieťa;
- dedičné choroby;
- vrodené malformácie;
- anomálie ústavy (diatéza);
- neuroendokrinné ochorenia.
Klinické príznaky a stupne podvýživy
V klinickom obraze poruchy dominujú 4 hlavné syndrómy.
1. Syndróm trofických porúch.
Zahŕňa také príznaky, ako je nedostatok hmoty a / alebo dĺžky tela na vek dieťaťa, rôzne porušenia telesných proporcií, postupné rednutie a miznutie podkožného tukového tkaniva, koža sa stáva suchou, nepružnou a svaly dieťaťa sa stávajú časom tenšia.
2. Syndróm porušenia stavu centrálneho nervového systému.
Zahŕňa poruchy emocionálneho stavu (dieťa neustále plače) a reflexná aktivita(všetky reflexy oslabujú). Bábätko sa zle prisáva alebo sa vôbec odmieta dojčiť, je znížený svalový tonus, málo sa hýbe, nepretáča sa, nedrží dobre hlavičku a pod., spánok bábätka je narušený, nedrží si stabilnú telesnú teplotu dobre.
3. Syndróm zníženej tolerancie potravín.
Časom sa apetít dieťaťa znižuje až do rozvoja anorexie, odmieta sa dojčiť. Rozvíjajú sa poruchy tráviaceho traktu (regurgitácia, nestabilná stolica, vracanie).
4. Syndróm znižovania odolnosti organizmu (imunologická reaktivita).
Dieťa sa stáva náchylným na časté zápalové a infekčné ochorenia.
V závislosti od závažnosti príznakov ochorenia a úbytku hmotnosti sa rozlišujú 3 stupne podvýživy.
Hypotrofia 1 stupeň:
- hmotnostný deficit je 10-20%;
- stav dieťaťa je uspokojivý;
- PZhK je mierne riedený iba na žalúdku;
- tkanivový turgor je mierne znížený;
- koža je bledá, ich elasticita je mierne znížená;
- žiadne oneskorenie rastu;
- psychomotorický vývoj nie je narušený;
- potravinová tolerancia nie je narušená;
- imunologická reaktivita je normálna.
Hypotrofia 2 stupne:
- deficit telesnej hmotnosti 20-30%;
- stav dieťaťa je mierny;
- Pankreas sa stáva tenšou na bruchu, končatinách a trupe;
- turgor tkaniva je znížený;
- koža je bledá, suchá, jej elasticita je znížená;
- oneskorenie rastu je 1-3 cm;
- psychomotorický vývoj sa spomaľuje;
- imunologické a potravinová tolerancia klesajú.
Hypotrofia 3 stupne:
- hmotnostný deficit je viac ako 30%;
- úplné zmiznutie PZhK;
- stav dieťaťa je ťažký;
- turgor tkaniva je výrazne znížený;
- nie je žiadna elasticita kože, na koži sa objavujú vredy, trhliny;
- rast zaostáva o 3-5 cm;
- výrazné zaostávanie v psychomotorickom vývoji;
- imunologická a potravinová tolerancia je výrazne znížená.
Zásady liečby podvýživy
Hypotrofia 1. stupňa sa lieči ambulantne a 2. a 3. stupňa - iba v nemocnici.
Hlavné smery terapie:
- odstránenie príčiny podvýživy;
- diétna terapia;
- korekcia metabolických porúch;
- organizácia náležitej starostlivosti;
- terapia komorbidít.
Základom liečby podvýživy je dietoterapia, ktorá má 3 stupne: odstránenie syndrómu zníženej potravinovej tolerancie, zvýšenie potravinovej záťaže, úplné odstránenie podvýživy u dieťaťa. postupné zvyšovanie obsah kalórií a objem potravy vedie k zlepšeniu stavu dieťaťa, postupne začína
získať hmotnosť. Ak majú deti oslabené sanie resp prehĺtací reflex, potom sa kŕmia sondou. Chýbajúci objem tekutiny sa podáva intravenózne.
V komplexe liečby lekári predpisujú enzýmy, vitamíny, mikroelementy, prípravky na normalizáciu črevnej mikroflóry, anabolické hormóny.
Prognóza podvýživy o 1 a 2 stupne s včasným prístupom k lekárovi a včasnou diétou je priaznivá. Pri podvýžive 3. stupňa aj napriek intenzívnej liečbe dosahuje úmrtnosť 20 – 50 %.
Aby ste predišli tomuto stavu u vášho dieťatka, stačí dodržiavať niekoľko odporúčaní. Pravidelne navštevujte obvodného pediatra, aby dieťa vyšetril a vykonal všetky antropometrické merania. Držte sa všetkých zásad správna výživa svojmu dieťaťu zaveďte príkrmy a príkrmy včas. Je potrebné kontrolovať dynamiku rastu telesnej hmotnosti dieťaťa, organizovať sa náležitá starostlivosť, eliminovať rizikové faktory pre rozvoj podvýživy.
Malé deti majú často nedostatočný prírastok hmotnosti vzhľadom na svoj vek a výšku. Chronický prírastok hmotnosti o 10 % alebo viac, ktorý u dieťaťa chýba, sa nazýva podvýživa.
Táto patologicky narušená výživa je nezávislá choroba - druh dystrofie. Častejšie sa pozoruje u detí prvých 3 rokov života, príčiny zásadné zmeny v tele, preto je také dôležité ho včas identifikovať a liečiť.
Hypotrofia je tiež sprevádzaná spomalením rastu, psychomotorického vývoja. v dôsledku nedostatočného príjmu potravy alebo problémov so vstrebávaním živín v tele bábätka.
Klasifikácia
V závislosti od obdobia vývoja podvýživy existujú:
- Vrodená alebo in utero (prenatálna) podvýživa, ktorá sa vyvíja v dôsledku hladovania plodu kyslíkom, s oneskorením vo vývoji.
- Získaná podvýživa (postnatálna), ktorá sa vyskytuje v dôsledku nedostatku bielkovín a energie v tele, ktorý nie je kompenzovaný obsahom kalórií a zložením potravy. Nedostatok môže byť spôsobený nevyváženým zložením potravy, porušením jej trávenia alebo vstrebávania živín.
- Zmiešaná malnutrícia, pri rozvoji ktorej sa k faktorom prenatálneho štádia pridávajú ďalšie postnatálne príčiny (alimentárne alebo sociálne usporiadanie).
Podľa závažnosti sa podvýživa rozlišuje:
- 1 (mierny) stupeň: hmotnostný deficit je 10-20% normy podľa veku a rast dieťaťa je normálny;
- 2 (stredný) stupeň: hmotnosť sa zníži o 20-30% a výška - o 2-3 cm od priemernej vekovej normy;
- 3 (závažný) stupeň: hmotnostný deficit presahuje 30 % splatnej sumy na pozadí výrazného oneskorenia v raste.
Počas podvýživy u detí sa rozlišujú obdobia:
- elementárne;
- progresia;
- stabilizácia;
- zotavenie alebo rekonvalescencia.
Príčiny podvýživy
Preeklampsia a dysfunkcia placenty môžu viesť k intrauterinnej hypotrofii plodu.
Hypotrofia dieťaťa môže byť spôsobená mnohými faktormi prenatálnej a postnatálne štádium jeho rozvoj.
Vnútromaternicová podvýživa môže byť spojená s:
- Patológia tehotenstva:
- toxikóza;
- preeklampsia;
- fetoplacentárna nedostatočnosť;
- predčasný pôrod;
- hypoxia plodu;
- intrauterinná infekcia.
- Faktory nepriaznivé pre vývoj plodu:
- zlé návyky u tehotnej ženy;
- stresové situácie alebo časté depresie;
- nedodržiavanie denného režimu počas tehotenstva;
- nepriaznivé prostredie;
- priemyselné nebezpečenstvá.
- Prítomnosť závažnej patológie u budúcej matky:
- srdcové chyby;
- cukrovka;
- chronická pyelonefritída;
- hypertenzia;
- nefropatia.
Získaná podvýživa u dieťaťa môže byť spôsobená endogénnymi alebo exogénnymi príčinami.
TO endogénne príčiny týkať sa:
- vrodené anomálie vývoja (vrátane chromozomálnych);
- enzymatický deficit, vrátane malabsorpčného syndrómu, deficitu laktázy, celiakie atď.;
- ústavné anomálie ();
- stav imunodeficiencie.
Medzi exogénne faktory, ktoré spôsobujú podvýživu, patria alimentárne, infekčné a sociálne faktory.
- Potravinové faktory sú nevyvážená alebo nedostatočná strava, ktorej konzumácia spôsobuje nedostatok bielkovín a energie. Medzi alimentárne faktory patria:
- pravidelná podvýživa spojená so zhoršeným saním (v dôsledku vpáčených alebo plochých bradaviek matkinho prsníka);
- nedostatok výživy alebo zníženie objemu mliečnych zmesí;
- hojná regurgitácia u dieťaťa;
- nekvalitné zloženie mlieka s nedostatočnou výživou matky;
- choroby dojčaťa, ktoré bránia procesu sania a dobrá výživa: stenóza pyloru, rázštep pery, rázštep podnebia, detská mozgová obrna, vrodené srdcové chyby atď.
- Infekčné faktory, ktoré môžu viesť k podvýžive:
- črevná skupina infekcií;
- ťažká pneumónia;
- často sa vyskytujúce ochorenia dýchacích ciest;
- tuberkulóza atď.
- Sociálne faktory zohrávajú dôležitú úlohu pri výskyte podvýživy. Tie obsahujú:
- nedostatočná finančná podpora rodiny;
- nehygienické podmienky a chyby v starostlivosti o dieťa (nedostatok prechádzok na vzduchu, nedodržiavanie denného režimu, nedostatočný spánok atď.).
Ak existuje niekoľko dôvodov na hypotrofiu, choroba postupuje zrýchleným tempom, pretože sa navzájom dopĺňajú. Nedostatočná výživa znižuje imunitu, prispieva k výskytu infekčná patológia, ktorý vyvoláva chudnutie a zvyšuje podvýživu. Vytvára sa začarovaný kruh a podvýživa sa rýchlo zvyšuje.
Symptómy
Prejavy podvýživy závisia od závažnosti procesu. vrodená forma Lekári určujú choroby už pri prvom vyšetrení bábätka. Postnatálna podvýživa je diagnostikovaná v procese sledovania vývoja dieťaťa podľa charakteristických znakov.
S miernym stupňom ochorenia všeobecný stav drobkov netrpí. IN nervózne- duševný vývoj dieťa nezaostáva. Môže dôjsť k určitej strate chuti do jedla. Z objektívnych údajov možno zistiť tieto prejavy:
- bledá koža;
- elasticita tkaniva je znížená;
- vrstva podkožného tuku v oblasti brucha je zriedená.
Deti so stredne ťažkou podvýživou sa vyznačujú zníženou aktivitou. Letargiu môže nahradiť vzrušenie. Charakterizované oneskorením vo vývoji motorických zručností. Chuť do jedla je výrazne znížená. Šupinatá, ochabnutá, bledá pokožka. Svalový tonus znížený. V dôsledku zhoršenia elasticity sa ľahko formuje kožné záhyby vysporiadanie sa s ťažkosťami.
Vrstva podkožného tuku je zachovaná iba na tvári, v iných častiach tela úplne chýba. Zrýchľuje sa dýchanie a tep, znižuje sa krvný tlak. U detí sa často vyvinú somatické ochorenia - pyelonefritída, zápal pľúc, otitis atď.
Pri ťažkej podvýžive mizne u detí podkožná tuková vrstva nielen na trupe a končatinách, ale aj na tvári. Dieťa výrazne zaostáva vo fyzickom aj neuropsychickom vývoji. Rast je výrazne znížený, svaly sú atrofické, hustota a elasticita tkaniva sa úplne stráca.
Bábätko je letargické, takmer nehybné. Nedochádza k reakcii na vonkajšie podnety – nielen na svetlo, zvuk, ale dokonca ani na bolesť. Je zrejmé, že dieťa je vychudnuté. Bábätká majú prepadnutú veľkú fontanelu. Koža je bledá, má sivastý odtieň.
Vyjadruje sa bledosť a suchosť slizníc, popraskané pery, zaostrené črty tváre, zapadnuté oči. Termoregulácia je narušená. Bábätká pľuvajú (alebo zvracajú), sú náchylné na hnačku a močia len zriedka.
Pre deti s ťažkou podvýživou sú charakteristické tieto choroby:
- plesňová infekcia ústnej sliznice ();
- konjunktivitída;
- pneumónia (zápal pľúc);
- rachitída;
- alopécia (vypadávanie vlasov) atď.
V terminálnom štádiu teplota prudko klesá, spomaľuje sa tlkot srdca poklesy hladiny cukru v krvi.
Diagnostika
Lekár zistí hypotrofiu plodu pri ďalšom ultrazvukovom vyšetrení tehotnej ženy. Vnútromaternicová podvýživa sa dá zistiť pri ultrazvukovom skríningovom vyšetrení tehotných žien. Namerané rozmery hlavičky plodu, dĺžka tela a výpočet odhadovanej hmotnosti plodu umožňujú posúdiť jeho vývoj v súlade s gestačným vekom, identifikovať oneskorenie vnútromaternicového dozrievania.
Tehotná žena je hospitalizovaná, aby sa zistila príčina, ktorá spôsobila hypotrofiu plodu. Vrodenú podvýživu diagnostikuje neonatológ (pediater pôrodnici, novorodenecký špecialista) pri prvom vyšetrení novorodenca.
Získanú malnutríciu zisťuje pediater pri pozorovaní dieťaťa na základe kontrolovaných antropometrických údajov: výška, hmotnosť, obvod hrudníka, hlava, brucho, boky a ramená. Zisťuje sa aj hrúbka kožného tukového záhybu v rôznych častiach tela.
Ak sa zistí podvýživa, predpíše sa hlbšie vyšetrenie na identifikáciu jej príčiny:
- konzultácie pediatrických špecialistov (kardiológ, neuropatológ, genetik, gastroenterológ, endokrinológ);
- laboratórne metódy: krvný test (klinická a biochemická metóda), analýza moču, výkaly na dysbakteriózu, koprogram;
- hardvérový výskum: EKG, ultrazvuk, echokardiografia, elektroencefalografia atď.
Liečba
Liečba detí s miernym (1.) stupňom hypotrofie sa môže vykonávať doma v neprítomnosti sprievodná patológia a minimalizované riziko komplikácií. Pri diagnostikovaní stredne ťažkej a ťažkej podvýživy (2. alebo 3. stupeň) je dieťa hospitalizované.
Menovaný komplexná terapia, ktorej účelom je:
- odstránenie príčiny ochorenia;
- zabezpečenie vyváženej stravy v súlade s vekovými normami;
- liečba komplikácií spôsobených podvýživou.
Pre každé dieťa sa vyberie individuálny súbor opatrení v závislosti od závažnosti podvýživy.
Komplexná liečba by mala zahŕňať:
- identifikácia príčiny podvýživy a ak je to možné, jej odstránenie;
- diétna terapia, ktorá je základom liečby podvýživy;
- liečba existujúcich ložísk infekcie u dieťaťa;
- symptomatická terapia;
- správna starostlivosť o dieťa;
- Cvičebná terapia a masáže, fyzioterapia.
Pri výbere stravy je dôležité vziať do úvahy stupeň dysfunkcie tráviacich orgánov a stupeň podvýživy.
diétna terapia
Korekcia výživy sa vykonáva v niekoľkých fázach:
- V prvej fáze sa v procese lekárskeho dohľadu zisťuje možnosť úplného trávenia a asimilácie potravy v tele. Trvanie pozorovania sa pohybuje od niekoľkých dní s 1 stupňom podvýživy do 2 týždňov s 3 stupňmi. Zisťuje sa stráviteľnosť potravy a prítomnosť nadúvania, hnačky alebo iných príznakov tráviacich ťažkostí.
Od prvých dní liečby je predpísané znížené množstvo jedla denne: pri 1 stupni podvýživy sa rovná 2/3 objemu v dôsledku veku, pri 2 - ½ objemu, pri 3 stupňoch - 1/3 vekovej normy denného objemu.
Intervaly medzi kŕmeniami sa skracujú, ale zvyšuje sa frekvencia jedál: pri 1 stupni podvýživy až 7-krát denne, pri 2 - až 8-krát, pri 3 - až 10-krát.
- Druhá etapa sa nazýva prechodná. Účelom diéty v tomto období liečby je postupne kompenzovať nedostatok živín, minerálov a vitamínov potrebných na obnovenie zdravia.
Na zvýšenie objemu porcie jedla a jeho obsahu kalórií sa používa taktika, ale počet kŕmení za deň sa znižuje. Malými dennými prídavkami množstva potravy sa objem postupne privádza do plného veku.
- Tretia etapa diétnej terapie sa vyznačuje zvýšenou výživou. Potravinové zaťaženie je možné zvýšiť iba vtedy, ak sa plne obnoví funkčná schopnosť tráviacich orgánov.
Dôležitou podmienkou diétnej terapie je použitie ľahko stráviteľného jedla. Optimálna výživa je . Pri jeho neprítomnosti sú predpísané mliečne zmesi, ktorých výber vykonáva lekár.
Pri ťažkej podvýžive, keď dieťa nie je schopné samo jesť, alebo postihnuté orgány tráviaceho traktu ho nedokážu stráviť, je bábätku predpísaná parenterálna výživa.
Súčasne sa intravenózne podávajú nielen živné roztoky ( roztok glukózy, bielkovinové hydrolyzáty), ako aj roztoky elektrolytov (Trisol, Disol), vitamíny na doplnenie potreby tekutín v tele a udržanie metabolizmu.
Počas liečby (na uľahčenie kontroly výživy) sa v špeciálnom denníku zaznamenáva množstvo a kvalita prijatej stravy, vrátane živín podávaných intravenózne. V denníku sa sleduje a odráža charakter stolice a počet vyprázdňovaní za deň, počet močení a objem vylúčeného moču.
Opakovane sa vyšetruje za týždeň (vo výkaloch sa zisťuje prítomnosť nestrávených vlákien, tukových inklúzií). Telesná hmotnosť dieťaťa sa sleduje týždenne, na základe čoho lekár prepočítava potrebu živín.
Kritériá účinnosti diétnej terapie sú:
- zlepšenie stavu dieťaťa;
- obnovenie elasticity pokožky;
- normálny emocionálny stav dieťaťa;
- vzhľad chuti do jedla;
- denné zvýšenie telesnej hmotnosti o 25-30 g.
Dieťa musí byť hospitalizované s matkou. Poskytne starostlivosť nielen doma, ale aj v nemocnici.
Starostlivosť
Jednou zo zložiek komplexnej liečby podvýživy je všeobecná posilňujúca masáž. Starostlivosť o dieťa s podvýživou by mala poskytovať:
- pohodlné podmienky pre dieťa doma av nemocnici;
- vetranie miestnosti najmenej 2 krát denne;
- teplota vzduchu by mala byť 24-25 0 С;
- denné vystavenie vzduchu;
- vykonávanie špeciálnych cvičení na obnovenie svalového tonusu;
- masážne kurzy pre blahodarný účinok na detský organizmus.
Liečebná terapia
Lieková terapia podvýživy môže zahŕňať:
- vymenovanie probiotík na nápravu nerovnováhy mikroflóry v čreve (Bifiliz, Atsilakt, Linex, Probifor, Bifiform, Florin Forte, jogurty atď.);
- enzýmoterapia so znížením schopnosti tráviaceho traktu tráviť potravu - predpísané lieky vykompenzujú nedostatok tráviacich štiav žalúdka, pankreasu (žalúdočná šťava, Creon, Panzinorm, Festal);
- vitamínová terapia - najprv sa injekčne podávajú lieky (vitamíny B 1, B 6, C) a po normalizácii stavu sa perorálne predpisujú vitamínovo-minerálne komplexy;
- stimulačná terapia, ktorá zlepšuje metabolické procesy: Dibazol, ženšen, pentoxifylín zlepšujú prietok krvi a zabezpečujú prísun kyslíka a živín do tkanív.
Ak sa u dieťaťa zistia nejaké komplikácie, vykoná sa symptomatická liečba.
Pri anémii sú predpísané prípravky železa (Totem, Sorbifer atď.). V prípade indexu hemoglobínu pod 70 g / l je možné transfúziu červených krviniek.
Vymenovanie imunoglobulínu zvýši ochranné schopnosti tela a ochráni dieťa pred infekciou.
Ak sa zistia príznaky rachitídy, liečba vitamínom D plus UVR sa uskutoční vo fyzickej miestnosti.
Predpoveď
Včasná liečba miernej až stredne ťažkej podvýživy poskytne priaznivú prognózu pre život dieťaťa. Pri ťažkom stupni podvýživy je možný smrteľný výsledok v 30-50% prípadov.
Prevencia
Aby sa zabránilo vnútromaternicovej podvýžive, počas obdobia nosenia dieťaťa by sa mali prijať opatrenia:
- eliminácia faktorov nepriaznivý vplyv na plod;
- pravidelné pozorovanie ženy gynekológom a včasné skríningové štúdie;
- včasná korekcia patológie tehotenstva;
- prísne dodržiavanie tehotného režimu dňa.
Na prevenciu postnatálnej podvýživy je potrebné:
- pravidelné pozorovanie dieťaťa pediatrom a antropometriou;
- vyvážená výživa ženy počas laktácie;
- zabezpečenie kompetentnej starostlivosti o novorodenca;
- liečbu akéhokoľvek ochorenia dieťaťa podľa predpisu pediatra.
Zhrnutie pre rodičov
Hypotrofia u dieťaťa v ranom veku nie je len oneskorenie telesnej hmotnosti o 10% alebo viac. Táto choroba vedie k oneskoreniu duševného vývoja, reči. Progresívna podvýživa vedie k vyčerpaniu a predstavuje hrozbu pre život dieťaťa.
Narodenie dieťaťa je mimoriadne dôležitá udalosť. V období tehotenstva je potrebné sa na to pripraviť a dodržiavať všetky lekárske odporúčania. Tieto opatrenia pomôžu vyhnúť sa rozvoju podvýživy v maternici.
Po narodení bábätka dojčenie, správna starostlivosť o novorodenca, pravidelné sledovanie vývojových ukazovateľov bábätka (fyzických aj psychických) umožní zabrániť vzniku získanej podvýživy.
V prípade výskytu tejto závažnej choroby u dieťaťa len včasná plnohodnotná liečba pomôže obnoviť zdravie drobkov.
